Имплантация зубов протезирование: Чем отличается имплантация от протезирования и что лучше?

Имплантация или протезирование зубов — что лучше выбрать

Существует два способа восстановления зубного ряда — протезирование и имплантация. Протезирование бывает съемным и постоянным. Суть метода в креплении на опорные зубы или десны одной или нескольких соединенных между собой различными способами искусственных коронок. Имплантация — тип восстановления, при котором полностью имитируется строение и функции зуба. В челюстную кость внедряют имплант (искусственный корень), а сверху крепят коронку. Выбор способа зависит от конкретной клинической ситуации, варианты порекомендует врач.

Требования к методам восстановления зубного ряда

При реконструкции важны две вещи — эстетика и функциональность.

Эстетика — внешний вид протеза. Он не должен отличаться от соседних коронок, должен напоминать по анатомической форме и цвету натуральные. Если присутствует искусственная десна, она должна быть незаметна при улыбке — контур тонкий и аккуратный.

Функциональность заключается в восстановлении прикуса — плотном смыкании жевательных рядов и правильном расположении челюстей относительно друг друга. Нагрузка должна распределяться равномерно.

При выборе метода учитывают, что протезирование уступает имплантации. Давление на опорные зубы усиливается, а костная ткань под протезом атрофируется. Атрофия приведет к ухудшению гигиены и риску воспалительных процессов. У имплантов таких проблем нет. Роль корня выполняет искусственный стержень в кости, поэтому при жевании на челюсть воздействует та же сила, что и при здоровом зубе. По восстановлению функций этот тип протезирования лучше. По эстетике импланты тоже выигрывают.

Варианты по количеству утраченных зубов

Способ восстановления определяют в зависимости от количества и расположения утраченных зубов. На вопрос что выбрать, ответит только лечащий врач. В таблице приведены общие показания:

Патология	Имплантаты	Съемные протезы	Зубные мосты
Отсутствует 1 зуб	да	да, если пациент не хочет обтачивать здоровые коронки	да
Нет нескольких зубов подряд	да	да	да
Разрозненные дефекты	да	зависит от длины и расположения дефектов	да
Концевой дефект	да	нет	нет
Полная адентия	да	да	нет

Что такое имплантация зубов

Имплантация — метод восстановления, при котором в челюстную кость вживляется титановый корень, на него надевается искусственная коронка. Перед установкой имплантата нужна подготовка пациента. Врач при первичном осмотре разработает план лечения. Необходима полная санация ротовой полости, а иногда и наращивание кости.

Когда подготовительный этап пройден, переходят непосредственно к имплантации:

1. Установка имплантата в челюстную кость. Десна отслаивается, в кости подготавливается ложе, в которое инсталлируется имплантат, десна над ним ушивается. На приживление с челюстной костью отводится 2-6 месяцев.
2. Установка формирователя десны. Десна разрезается, на имплантат устанавливается формирователь. Для создания ровного десневого контура вокруг будущей коронки потребуется 10-14 дней
3. Установка коронки. Формирователь меняется на абатмент, на него устанавливается коронка, изготовленная по заранее снятым оттискам.

Иногда имплантация возможна экспресс-методом с немедленной нагрузкой на имплантат — коронка фиксируется сразу после установки искусственного корня. Но для этого требуется достаточное количество костной ткани в месте установки.

Путем имплантации восстанавливаются любые дефекты — от 1 зуба до полного ряда при адентии. При частичном или полном отсутствии зубов каждый восстанавливать не обязательно — можно поставить меньшее количество имплантов, на них зафиксировать мост, съемный или несъемный протез.

Преимущества имплантации:

• Полное восстановление жевательной функции — можно употреблять твердые продукты без опасений.
• Эстетическое восстановление — не отличить от соседних, что важно для передних единиц.
• Долговечность — титановые корень ставят на всю жизнь, меняют только коронки раз в 10 лет.
• Не происходит атрофия кости и проседание десен. В челюсть вживлен искусственный корень, который обеспечивает достаточную жевательную нагрузку, чтобы ткань не теряла объем.
• Проводят сразу после удаления при нормальном количестве костной ткани — быстрый способ реставрировать зубной ряд.
• Не обтачиваются здоровые коронки соседних зубов под опору для протеза.
• Под имплантами не скапливается еда и не размножаются бактерии.
• Нет ощущения инородного тела, пациент быстро привыкает к замене.
• Гигиена без проблем — чистят зубной щеткой, только в области шейки используют ирригатор.

Недостатки:

• Дорого — съемное протезирование в несколько раз дешевле.
• Хирургическое вмешательство — не каждый готов перенести операцию.
• Противопоказания — при онкологии, эндокринных, иммунных заболеваниях, множественных очагах воспаления в ротовой полости.

Имплантация зубов

Имплантация 3 зубов нижней челюсти

Имплантация 3 зубов, керамические коронки E.max

Лечение и имплантация двух зубов

Что выбрать — импланты или съемные протезы 

Съемное протезирование — самый доступный метод восстановления. Конструкция протеза — искусственная десна с впаянными коронками. При полной адентии фиксируется на десне, при частичной — за соседние коронки. Легко снимается в домашних условиях, но требует частого обслуживания. Раз в год такой протез обновляют — перебазируют и подгоняют под челюсть, которая атрофировалась.

Для изготовления съемных ортопедических конструкций в основании базиса чаще используют акрил. Акриловые или пластинчатые протезы делают из твердых пластмасс, которые не отличаются повышенной комфортностью, зато цены на них ниже, чем на изготовленные из других материалов. Бывают конструкции из современных более дорогих материалов — Акри Фри, Квадротти или нейлоновый протез. Часть из них не ремонтируется или плохо поддается ремонту при поломках.

К отдельной категории относится временный или протез Бабочка. Используется для восстановления дефекта до изготовления постоянного моста или до приживления импланта.

По протяженности съемные протезы делят на частичные и полные:

• Частичные пригодны для воссоздания части зубного ряда. Установить частичную конструкцию можно даже при утрате одного зуба, например, если пациент не хочет обтачивать соседние коронки для установки зубного моста. Но чаще используются при утрате 3-4 единиц. Крепятся к соседним зубам крючками из того же материала, что и искусственная десна.
• Полные устанавливаются при утрате всего зубного ряда. Фиксируются на десны за счет эффекта присасывания или на специальный крем-гель. Конструкции громоздкие, перекрывают небо, доставляют неудобства пациентам.

Преимущества съемных протезов:

• Стоят недорого, могут позволить установить большинство пациентов.
• Нет противопоказаний при пародонтозе.
• В зависимости от материала базиса ремонтируются, корректируются.
• Изготавливаются за 1-2 недели.

Недостатки:

• Трудности ухода — полоскание каждый раз после еды.
• Длительный период привыкания — ощущение инородного тела.
• Периодическое обслуживание раз в полгода-год.
• Нельзя есть твердую пищу — орехи, жесткое мясо.
• Натирают десны.
• Атрофия костной ткани под конструкцией. 
• Надежность фиксации не оправдывает ожидания.

Совет врача — съемные конструкции не могут сравниться по качеству с имплантом.

Если решать, что лучше съемный протез или имплант, выбор очевиден. Съемные конструкции не могут сравниться по качеству с имплантом. Их надо обслуживать каждый год, тогда как имплантат прослужит без обновления десяток лет. Не все съемные модели надежно крепятся. По степени комфорта съемные конструкции также уступают имплантам. Последние не приносят пациенту дискомфорта, не натирают десны и ощущаются как естественные зубы уже спустя пару дней.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Что лучше — бюгельный протез или имплантация

Бюгельные протезы относятся к съемным, но имеют особенную конструкцию — металлическое основание в форме дуги, поверх которого наносится слой пластмассы, что делает платформу надежной (срок службы до 10 лет) и эстетически приятной. С помощью металлических крючков, замков или телескопических коронок конструкцию крепят на свои зубы, если их осталось хотя бы 6-7, в том числе и подвижные. Шатающиеся корни при этом шинируются, что важно для сохранения оставшихся зубов.

Несмотря на улучшенную конструкцию, бюгельное протезирование проигрывает в сравнении с имплантами:

Имплантация

• Несъемный вид протезирования, ухаживают как за своими зубами
• Фиксация без повреждения здоровых коронок и корней
• Выглядит естественно
• Гипоаллергенный материал
• Нет воздействия на другие зубы
• Титановый корень выступает в роли корня, атрофия челюсти не развивается
• Используют при отсутствии от одного зуба до полной челюсти
• Срок службы — от 30-40 лет, при должном уходе — пожизненный

Бюгельный протез

• Съемный, нужно вынимать для чистки
• Установка с препарированием здоровых зубов, иногда с депульпацией
• Металлические крючки видны с близкого расстояния
• Возможна аллергия на металл
• Жевательная нагрузка распределяется между опорными зубами и десной — после продолжительного использования эмаль разрушается, приводит к потере зубов
• Под протезом развивается атрофия костной ткани в зоне отсутствующих зубов
• Используются для замещения части зубов в ряду
• Срок — 5-7 лет

Если отбросить цену вопроса, мы советуем установить имплант. Имплантация — дорогое лечение, но проводится раз в жизни. Это физиологический способ, который полностью восстанавливает функции утраченной зубной единицы. Съемные протезы ставят при противопоказаниях к имплантам, плюс метод выигрывает по финансовой части.

Мостовидный протез или имплант

Мосты — несъемный тип протезирования. Протезы опираются на сточенные коронки соседних зубов, приклеиваются к ним на специальный цемент. Изготавливаются из металлокерамики, циркония или прессованного E-max фарфора. С помощью таких конструкций можно восстановить один или несколько подряд зубов, максимум четыре.

Преимущества мостов:

• дешевле имплантов;
• выглядят натурально;
• не требуют длительной подготовки и хирургического вмешательства;
• несложный уход, профилактический осмотр раз в полгода.

Недостатки:

• возможна депульпация опорных единиц;
• препарирование здоровой эмали опор;
• атрофия челюстной кости;
• изнашиваются, срок службы 10-20 лет.

Если есть финансовая возможность, мы советуем устанавливать имплантаты. При данном методе в каждую лунку внедряют титановый корень и на него надевают безметалловую коронку. Такие конструкции гораздо крепче несъемных мостов и не нужно портить соседние единицы зубного ряда. Следует помнить, что под «пустой лункой» развивается атрофический процесс. С имплантатом это исключено: постоянно создается давление, и деградация костной ткани не возникает. Можно установить мост с опорой на импланты, в таком случае лечение выйдет дешевле, чем имплантация каждого зуба.

Что лучше выбрать в итоге?

Чтобы подвести итог, понять в чем разница между методами и что лучше выбрать, соберем преимущества и недостатки в таблицу:

Характеристика	Имплант	Съемный протез	Мостовидный протез
Воздействие на соседние зубы	Нет	Да	Да
Травматичность установки	Травмирование десны и кости при установке	Обточка здоровой эмали для бюгельных	Препарирование соседних зубов
Восстановление жевательной функции (от 1 до 10)	10	4-8	9-10
Атрофия костной ткани	Нет	Да	Да
Надежность фиксации (от 1 до 10)	10	4-8	9-10
Комфорт	10	4-8	10
Эстетика  (от 1 до 10)	10	4-6	9
Сложность ухода	Обычный	Усиленный	Обычный
Срок службы	от 30 лет	до 10 лет	до 20 лет
Цена	Высокая	Дешевле имплантов и мостов	Дешевле имплантов, дороже съемного протезирования

Мнения врачей однозначны — преимущества имплантации перед протезированием налицо. Это надежный метод со сроком службы от 30 лет до пожизненного использования, не травмирующий здоровые зубы. Сохраняется эстетика и простота использования. Имплант — полная имитация зуба, поэтому такой метод гораздо лучше по функциональности и внешнему виду в сравнении с даже самым дорогим протезом.

Почему важно восстанавливать отсутствующие зубы

Каждая потерянная коронка вместе с корнем грозит осложнениями:

• Нарушение прикуса — соседи в одном ряду смещаются в сторону пустой лунки. С противоположной стороны, на другой челюсти, они выдвигаются вверх или вниз. При этом ряды не смыкаются как положено.
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава с головными болями и напряжением мышц лица и языка.
• Расстройства пищеварения — когда жевать нечем, пища проглатывается грубыми кусками. Ферменты слюны не успевают расщепить углеводы, нарушается функция желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
• Изменения формы лица — человек выглядит старше, появляются мимические морщинки возле губ, проваливаются и обвисают щеки.
• Разрушение соседних зубов, на которые вырастает жевательная нагрузка.
• Атрофия кости и проседание десневого сосочка.
• Дефект речи — возникает шепелявость и гнусавость.
• Психологический дискомфорт — неуверенность в себе, отстранение от других людей.

Утраченные зубы важно восстанавливать. Какой способ лучше — подскажет врач на консультации в зависимости от вашей конкретной ситуации. Выбор остается за вами.

что выбрать – стоматология Президент

Имплантация — самый современный и технически совершенный метод восстановления утраченных зубов. При полном отсутствии корней каждый зуб восстанавливают независимо от других, не нужно затрагивать оставшиеся. Никаких съемных протезов, некрасивых и неудобных.

Содержание

• Чем плохо длительное отсутствие зубов?
• Особенности правильного протезирования зубов
• Преимущества и недостатки имплантации зубов

Если зуба нет, желательно скорее приступить к имплантации. Иначе возникают серьезные нарушения и страдают соседние зубы. Чтобы не приходилось ставить импланты, удалять корни следует лишь при крайней необходимости. Традиционное вырывание зуба — варварская калечащая операция по нынешним меркам. Поставить коронку на штифте, внедренном в корневой канал, намного быстрее, дешевле и безопаснее.

Чем плохо длительное отсутствие зубов?

После утраты даже одного зуба появляются отрицательные изменения во многих органах. Вокруг места, где находился корень, начинается рассасывание (резорбция) костной ткани челюсти. В дальнейшем будет труднее вживить имплант, часто необходимы специальные методики наращивания кости.

Соседние зубы постепенно смещаются, закрывая дефект. Они искривляются, увеличиваются промежутки между зубами, что способствует застреванию пищи. Возникают косметические недостатки, зубной ряд выглядит очень некрасиво.

Страдает височно-нижнечелюстной сустав, суставные поверхности хуже прилегают друг к другу. Нарушается процесс жевания, изменяется прикус, напрягаются мышцы и раздражаются нервы, вплоть до появления регулярных головных болей.

Отсутствие передних зубов ухудшает дикцию, разбрызгивается слюна. Потеря коренных приводит к травмированию слизистой оболочки, запавшие щеки придают лицу старческий вид. Наряду с физическими проблемами это становится причиной психологических.

Особенности правильного протезирования зубов

Главные требования при восстановлении зубов — эффективность, гармония функциональности и эстетики. Полностью устранить все нарушения способна только дентальная имплантация. На данный момент это оптимальный метод протезирования.

С эстетической точки зрения зубные протезы должны быть похожими на природные зубы, не отличаться от них цветом и степенью прозрачности, иметь аналогичную форму. Ткани десны должны естественным образом окаймлять коронки, образуя привлекательную «улыбку».

К восстановленным функциям относится способность полноценно жевать и произносить звуки. Правильно вставленные зубы идеально дополняют зубной ряд, нагрузка при жевании равномерно распределяется на все участки, челюсти плотно смыкаются без зазоров и препятствий. Для этого нужно точно воспроизвести форму жевательной поверхности естественных зубов.

Все вышеупомянутое обеспечивается только при отдельной нагрузке на каждый зуб. Соединение соседних проводит к перегрузкам, образованию пролежней на десне и рассасыванию челюстной кости. Ухудшается гигиена полости рта, прогрессирует кариес и другие заболевания.

Преимущества и недостатки имплантации зубов

К преимуществам имплантации относится:

• полное восстановление функций и эстетики;
• положительное влияние на другие органы и системы;
• длительный стойкий эффект.

Недостатки имплантов:

• сравнительно высокая стоимость;
• иногда — большие сроки выполнения операций;
• противопоказания у пациентов с некоторыми заболеваниями.

Титановые стержни вживляются пожизненно. Закрепленные на них коронки служат 10-15 лет. В то же время протезная «классика» требует замены через 5-7 лет. Вставные челюсти меняют еще чаще, из-за сильных изменений в костях и мягких тканях.

Импланты дороже классических съемных и несъемных протезов. Но срок их службы намного больше, и в пересчете на каждый год «пользования» искусственными зубами имплантация — экономный метод. Не говоря уже о том, что человек испытывает меньше беспокойства, реже обращается к врачу, что, безусловно, является стрессовой ситуацией.

Многие проблемы имплантации, прежде неизбежные, в последние годы были решены. Вместо ожидания в течение нескольких месяцев, пока приживутся импланты, все чаще применяют одномоментные методики. При отсутствии осложнений пациент посещает стоматолога один раз, и выходит из кабинета с готовыми зубами.

Противопоказаний при имплантации больше, с этим ничего не поделать. При наличии инфекций, плохо компенсированного сахарного диабета или злокачественной опухоли не рекомендуются любые оперативные вмешательства, с доступом даже в капиллярное кровяное русло.

Пусть это не сразу становится заметным, но в долгосрочной перспективе качественная имплантация приносит огромную пользу для организма. Отлично сохраняются челюстные кости и суставы, во рту поддерживается нормальный состав микрофлоры, желудок не перегружается плохо пережеванной пищей, лучше всасываются витамины и микроэлементы.

Наши доктора

Таршилова Анна Гафуровна

Новиков Александр Алексеевич

Мамедова Нигяр Исраиловна

Кочаров Макар Игоревич

Полухина Елена Александровна

Потапкин Иван Алексеевич

Галустян Карина Бениковна

Сизых Тамара Юрьевна

Илоян Гагик Оганесович

Леонов Денис Иванович

Мирзоев Турал Алакбарович

Рыбакова Виктория Владимировна

Посмотреть всех врачей

Смотрите также

• Повышенная стираемость зубов
• Диабет и здоровые зубы
• Профилактика в стоматологии
• Бриллиантовая улыбка

Популярные материалы

• Бруксизм
• Зуб мудрости
• Неровные зубы
• Болят зубы при беременности
• Молочные и коренные зубы у ребёнка: особенности роста и смены

Имплантация зубов | Стоматология Ⓜ️Речной вокзал, Ⓜ️Беломорская

Описание Врачи Цены Наши работы

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-58-10

Записаться к врачу

Имплантат – это стержень, вживляемый в челюстную кость, а не сам искусственный зуб, который мы видим на завершающем этапе работы стоматолога.

собой популярностью в нашей клинике пользуется имплантация “под ключ”. Эта процедура включает в себя полный пакет услуг по установке всех компонентов конструкции — начиная с подготовки и заканчивая установкой коронки или протеза.

Зубные протезы, мосты и отдельные коронки, закрепленные на имплантах, гораздо ближе по ощущениям к натуральным зубам, чем обычные ортопедические конструкции. Они позволяют правильно распределять жевательную нагрузку, что положительно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.

Плюсы имплантации:

• 95% приживляемость;
• длительный срок эксплуатации;
• идеальный внешний вид;
• возможность избежать съемного протезирования;
• отсутствие необходимости депульпирования и обтачивания соседних зубов;
• беспроблемная замена коронки.

К минусам имплантации относится сложность и длительность послеоперационного периода, высокая стоимость операции и возможность отторжения имплантов.

Что нужно для установки зубных имплантов

Для того чтобы установить зубной имплант, необходимо соблюдение определенных требований:

1. У пациента должны быть достаточно здоровые десны.
2. Кость в месте вживления импланта должна быть достаточной толщины. В случае недостатка костной ткани врач предложит вам методы устранения проблемы — синус-лифтинг (для верхней челюсти) или пересадку костного блока.
3. Отсутствие противопоказаний – к ним относятся опухоли, заболевания крови, хронические соматические заболевания организма, серьезные нарушения в работе иммунной системы.

Имплантация проводится только при условии соблюдения этих требований, в противном случае, врач подберет для вас иное решение проблемы, которое будет не только соответствовать вашим пожеланиям, но и будет абсолютно безопасным для здоровья.

Как проходит имплантация зубов

Одноэтапный метод (экспресс-имплантация)

При этом виде имплантации штифт фиксируется в базальном слое кости. Он располагается глубже, чем губчатая ткань, потому является более плотным и практически не атрофируется. Проводится имплантация под местной анестезией сразу же после удаления больного зуба.

В кости выполняется расширение зубного канала, а затем ставится один из выбранных имплантатов. Одновременно проводится установка временной коронки на абатмент — часть конструкции, которая соединяет имплант и коронку. Это позволяет сразу же восстановить функциональную нагрузку на зубы.

Преимущество одноэтапной имплантации: имплант и коронка устанавливаются за один визит к стоматологу. Имплантация в этом случае занимает всего несколько часов.

Постоянная коронка устанавливается через 7-10 дней.

При проведении одномоментной имплантации не нужно использование высоких доз анестезии, а также нет необходимости в проведении дополнительных хирургических манипуляций, потому как винт устанавливается в готовую ямку. Благодаря этому процесс приживления имплантатов происходит существенно быстрее.

Классический метод

Классическая имплантация проводится в два этапа:

• Подготовка, обезболивание, разрез десны.
• После разреза десны, в кости с помощью специального сверла формируется отверстие, строго по форме выбранного имплантата.
• Вживление тела импланта.
• Установка заглушки.

Далее десна зашивается и начинается период приживления. Заживление может длиться от 1 до 3 и более недель, после чего необходимо вновь посетить врача. Следующий этап включает в себя:

1. Снятие швов.
2. Удаление заглушки.
3. Установка формирователя десны — элемента, который выступает из десны и имеет форму будущего зуба. Формирование десны занимает 1-2 недели.
4. Создание коронки.
5. Установка абатмента и коронки на имплантат.

Сама процедура по установке имплантов не настолько болезненна, как может многим показаться. Все манипуляции происходят под наркозом либо местной анестезией, поэтому пациент не ощущает дискомфорта и боли.

На заметку! В 95% случаев зубные импланты с успехом приживаются и процесс реабилитации проходит без серьезных осложнений. В случае оставшихся 5% можно смело говорить о том, что при установке импланта были не учтены индивидуальные особенности организма или процедура была проведена при наличии противопоказаний. Также причиной неудавшейся имплантации может быть неверно подобранный вид конструкции.

 

Срок службы зубных имплантов составляет от 10 лет до пожизненного вне зависимости от их вида (исключение составляет мини-имплант, устанавливаемый на небольшой срок). Обычно стоматологами называются средние значения: 15—25 лет. Многое зависит от того, как в последующем пациент будет ухаживать за полостью рта. Кроме того, необходимо учитывать срок службы самого импланта и коронки в зависимости от их материала изготовления: у металлокерамических коронок он составляет порядка 10—12 лет, у керамических 5—7 лет (для зубов с минимальной и средней нагрузкой), съемные протезы служат до 10—15 лет. Впрочем, при бережном уходе срок службы искусственных зубов может быть увеличен в 2—3 раза.

На заметку! Абатмент – это промежуточное звено между зубным имплантатом и коронкой зуба. Он представляет собой надкостный элемент имплантата, на котором фиксируется конструкция, замещающая утраченный зуб.

Материал изготовления имплантов

Для изготовления имплантов чаще всего используется титан. У этого металла не происходит процессов коррозии, также он характеризуется отличной биоинертностью, поэтому отторжение титанового импланта — большая редкость. Также титан не вызывает аллергической реакции слизистой оболочки полости рта.

По упругости титан близок к костной ткани, это способствует адекватному распределению жевательной нагрузки.

Типы зубных имплантов

В зависимости от формы различают такие типы имплантов:

• винтообразные;
• пластиночные;
• конические;
• цилиндрические;
• ступенчатые;
• с кортикальной накладкой.

Внутрикостные имплантаты бывают следующих видов:

• Корневидный — представляет собой является винт-«саморез». Используется при нормальной толщине кости или после наращивания костной ткани.
• Пластиночный — закрепляется в кости на большом протяжении — этот фактор значительно увеличивает устойчивость имплантата. Этот вид используют в том случае, когда челюстная кость слишком узкая и потому первый тип имплантата вживить проблематично.
• Комбинированные виды протезов — имеют более солидные размеры и сложную форму. Их рекомендуется использовать при отсутствии большого количества зубов, а также сложностях установки других протезов.

Помимо внутрикостных имплантатов, в стоматологической ортопедии применяются:

1. Поднадкостничные импланты — их вживляют между тканями кости и надкостницы. Этот вид имплантов применяется при выраженном истончении кости. Прочность и функциональность конструкции обеспечивает значительная площадь контакта импланта с надкостницей.
2. Внутрислизистые импланты не внедряются в костную ткань челюсти — они удерживаются внутри мягких тканей. Такие имплантаты предназначены для фиксирования протезов съемного типа.

Уход за имплантом практически ничем не отличается от ухода за натуральным зубом. Чтобы конструкция прослужила вам всю вашу жизнь, то уход за ротовой полостью следует осуществлять особенно тщательно. Очень важно проходить регулярные осмотры у врача, который осуществлял установку импланта, особенно в первое время после имплантации. Это поможет удостовериться в нормальном течении процесса приживления импланта или предотвратить осложнения на ранней стадии их возникновения.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-58-10

Записаться к врачу

О клинике

Ответственность персонала и доверие пациентов — вот что отличает нашу стоматологическую клинику. В нашей клинике пациент находит «своего» стоматолога и доверяет здоровье всей семьи, детей и рекомендует друзьям.

За 23 года успешной работы у нас сложился коллектив стоматологов, имеющих особое отношение к работе — это и высокая профессиональная компетенция, и стремление помочь человеку, обеспечить ему эффективное лечение, честно, комфортно и за разумную стоимость.

Все наши врачи — не просто дипломированные специалисты с большим опытом работы. Каждый врач-стоматолог в нашей клинике постоянно повышает квалификацию, осваивая новые стоматологические технологии и материалы.

Читать больше

Почему мы?

Более 12000 Довольных пациентов

23 года Успешной работы

5 врачей Высокая квалификация специалистов

Качество По разумной цене

Имплантация зубов в Омске, цены на услуги в стоматологиях Спартамед

Клиника на Ленинградской площади, д.6

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Nobel Paralell CC, Active)* 40000 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Osstem)* 12670 — 15490 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Straumann)* 25000 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант Bio-Ray)* 17270 — 21835 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант Vector)* 17360 — 21835 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант, мини пластина Конмет)* 8250 — 10450 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Straumann) 20075 — 22585 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Nobel) 20075 — 22585 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Osstem) 18 120 — 20 370 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка мини импланта, пластины) 5325 — 5975 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (закрытый) 8900 — 10070 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (открытый) 16585 — 18660 р

Клиника на пр. Мира, д. 35

Внутрикостная дентальная имплантация (СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЕ — 30% Имплант Osstem, постановка, 2 анестезии, наложение шва, формирователь, разовый материал)* 26000 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (закрытый) 6310 — 7910 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (открытый) 12220 — 14720 р

Клиника на ул. 22 Апреля, д. 19/1

Внутрикостная дентальная имплантация (СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЕ — 30% Имплант Osstem, постановка, 2 анестезии, наложение шва)* 26000 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (закрытый) 7910 — 10070 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (открытый) 14720 — 18660 р

Клиника на ул. 5 Кордная, д.4А

Внутрикостная дентальная имплантация (СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЕ — 30% Имплант Osstem, постановка, 2 анестезии, наложение шва, формирователь, разовый материал)* 26000 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (закрытый) 6310 — 7910 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (открытый) 12220 — 14720 р

Клиника на ул. 70 лет Октября, д. 13/3

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Straumann)* 23485 — 28180 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Straumann) 20075 — 22585 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Osstem)* 12670 — 15490 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант Bio-Ray)* 17270 — 21835 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант Vector)* 17360 — 21835 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант, мини пластина Конмет)* 8250 — 10450 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Osstem) 18120 — 20370 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка мини импланта, пластины) 4735 — 5325 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (закрытый) 7910 — 10070 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (открытый) 14720 — 18660 р

Клиника на ул. Дианова, д. 7/3

Внутрикостная дентальная имплантация (СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЕ — 30% Имплант Osstem, постановка, 2 анестезии, наложение шва, формирователь, разовый материал)* 26000 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (закрытый) 6310 — 7910 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (открытый) 12220 — 14720 р

Клиника на ул. Я. Гашека, д.16/1

Внутрикостная дентальная имплантация (СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЕ — 30% Имплант Osstem, постановка, 2 анестезии, наложение шва, формирователь, разовый материал)* 26000 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (закрытый) 6310 — 7910 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (открытый) 12220 — 14720 р

Хирургический центр на Ленинградской площади, д. 6

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант, мини пластина Конмет)* 8250 — 10450 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Nobel Paralell CC, Active)* 40000 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Osstem)* 12670 — 15490 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Straumann)* 23485 — 28180 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант Bio-Ray)* 17270 — 21835 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант Vector)* 17360 — 21835 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Straumann) 20075 — 22585 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Nobel) 20075 — 22585 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Osstem) 18 120 — 20 370 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка мини импланта, пластины) 5325 — 5975 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (закрытый) 8900 — 10070 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (открытый) 16585 — 18660 р

Центр цифровой стоматологии на ул. 10 лет Октября, д.113

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Straumann) 20075 — 22585 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (закрытый) 7910 — 10070 р

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (открытый) 14720 — 18660 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Straumann)* 23485 — 28180 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Имплант Nobel Paralell CC, Active)* 40000 р

Внутрикостная дентальная имплантация (СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЕ — 30% Имплант Osstem, постановка)* 26000 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант Vector)* 17360 — 21835 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант, мини пластина Конмет)* 8250 — 10450 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка импланта Nobel) 20075 — 22585 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Постановка мини импланта, пластины) 5445 — 6870 р

Внутрикостная дентальная имплантация (Мини имплант Bio-Ray)* 17270 — 21835 р

Послеоперационный период после установки зубных имплантов

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Имплантация зубов является полноценной операцией и как любое другое оперативное вмешательство вызывает определенные защитные реакции организма в ответ на травму. Поэтому послеоперационный период является крайне важным этапом в успешной имплантации зубов и может влиять на сроки протезирования. Поэтому очень важно следовать рекомендациям доктора. Это связано с неизбежным разрезом слизистой оболочки полости рта, что будет являться своего рода входными воротами инфекции до момента полного его заживления. Так же слизистая оболочка становится чувствительной не только к внешним раздражителям, но и к собственной микрофлоре.

Послеоперационный период после установки имплантов

Заживление раневой поверхности длиться в среднем 7-10 дней, но в каждом индивидуальном случае сроки могут колебаться. Зубные имплантатыРанний послеоперационный этап (первые три дня после вмешательства) сопровождается нормальными защитными реакциями организма, которые могут нарастать в этот период, но постепенно исчезают в течении нескольких дней. Иногда процесс установки имплантатов переносится пациентами легче, нежели постоперационный период имплантации, особенно если ее сопровождали методики увеличения костной ткани в области операции — это костная пластика или синуслифтинг – поднятие дна гайморовой пазухи с целью создания необходимого костного объёма. В этом случае в первые три дня может развиваться отек со стороны проведения манипуляций, боль, повышение температуры тела, общая слабость, возможно появление гематом. Стоит отметить важность строгого соблюдения рекомендаций данных доктором. Это позволит не только уменьшить неприятные ощущения, но и избежать возможных осложнений.

Рекомендации при имплантации зубов в послеоперационный период

Рекомендации, которые дает доктор после имплантации зубов или костной пластики могут отличаться, быть индивидуальными и зависеть от многих факторов, в том числе объёма и характера оперативного вмешательства, особенностей организма пациента, возможного наличия сопутствующих соматических заболеваний, вредных привычек. Существуют общие рекомендации, которых стоит придерживаться, чтобы избежать осложнений, и которые может дать только ваш доктор. В первые сутки рекомендуется прикладывать холод каждые 30 минут, это может быть пакет со льдом обернутый салфеткой или тканью, это позволит уменьшить отек. Для снятия болевых ощущений доктор назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Также возможно назначение антибиотиков. Необходимо обеспечить покой месту операции, пища должна быть мягкой и однородной консистенции, исключая горячее и острое.

Очень важно воздержаться от курения и приема алкоголя, физических нагрузок, перелетов, посещения сауны. В первые дни после операции нельзя интенсивно полоскать рот, допускаются только ротовые ванночки с антисептиком, которые порекомендует доктор. Необходимо соблюдать тщательную гигиену полости рта не только в послеоперационном периоде установки имплантов, но и после протезирования, зону операции трогать нельзя. Противопоказано сморкаться, а чихать следует с осторожностью, особенно после синуслифтинга и костной пластики, во избежание расхождения швов, возобновления кровотечения и травмы раневой поверхности. В некоторых случаях доктор может назначать капли в нос и сон на высоких подушках. Именно от тщательности соблюдения пациентом рекомендаций доктора зависит успех проведенной операции. При любом ухудшении состояния пациента противопоказано самолечение, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Виды протезирования на имплантах

Протезирование на имплантах может быть съемным или несъемным. Бюгельный протезНесъемные протезы могут быть в виде одиночных коронок или мостовидных конструкций и фиксироваться при помощи стоматологического цемента или винтов. Съемные конструкции применяются при полной адентии и фиксируются за счет специальных замков – шаровидных аббатментов или балок. Это позволяет значительно уменьшить объём протеза и улучшить его фиксацию за счет наличия опорных точек – вживленных имплантатов.

Также существует раннее протезирование, которое осуществляется через несколько дней или недель после операции имплантации зубов, отсроченное – через 3-6 месяцев или немедленное – сразу после установки импланта.

Отсроченное протезирование на имплантах

Это наиболее частая методика имплантации, так как имеет меньшее количество рисков при нагрузке на имплантат. Показаниями могут быть как полная адентия, так и отсутствие одного или нескольких зубов. Производится при классической двух-этапной имплантации. В этом случае на первом этапе осуществляется установка имплантов. Далее по истечении 3-6 месяцев начинается второй этап. Это время необходимо для приживления титановых винтов и зависит от многих факторов, например плотности кости, наличия или отсутствия костной пластики или синуслифтинга, и так далее. На втором этапе имплантаты открывают, фиксируют к ним формирователи десны, а затем аббатменты, к которым и будут прикрепляться будущие конструкции.

Раннее и немедленное протезирование

Эти методы позволяют зафиксировать протез сразу или через несколько дней после операции. Показаниями могут быть как отсутствие одного, так и всех зубов, иногда это возможно даже сразу после удаления. Но эти техники также имеют определенные риски, связанные с развитием микроподвижности импланта, что может привести к его интеграции с помощью фиброзной ткани, вместо костной. С целью их нивелирования необходимо добиться высокой первичной стабильности винта и минимизировать окклюзионную нагрузку на него. Этого можно достичь при правильном выборе его вида, определении типа костной ткани и изготовлении конструкции, которая будет частично, или полностью выведена из прикуса.

Абсолютных противопоказаний к раннему или немедленному протезированию нет, но стоит учитывать факторы, которые могут служить как относительные. Это высокая жевательная нагрузка, хронические, прогрессирующие заболевания пародонта, малый объём кости в участке предстоящей операции, а также ее характер. Если кортикальная пластина кости тонкая, то достаточной первичной стабильности, скорее всего, достичь не удастся. Также сюда относят вредные привычки, плохую гигиену и не санированную полость рта.

Выбор того или иного вида имплантации зубов и дальнейшего протезирования на установленных имплантатах должен основываться на клинической картине, показаниях и противопоказаниях а также на тщательном обследовании пациента. В любой ситуации самый оптимальный вариант лечения предложит квалифицированный врач-имплантолог.

Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

© 2022 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

этапы и сроки установки от и до

Прежде чем решиться на имплантацию зубов, у пациентов возникает множество вопросов о ходе процедуры. Расскажем, как устанавливают импланты зубов, рассмотрим этапы установки и ответим на популярные вопросы по этой теме.

Подготовка к процедуре

Грамотный подготовительный этап — фундамент операции, поэтому ему уделяется много значения. В него входит осмотр специалиста, диагностика, рентгенологическое и лабораторное обследование, полная санацию полости рта.

По показаниям проводится наращивание костной ткани. Эта процедура восстанавливает объём кости, который необходим для надёжного крепления импланта. Тогда срок лечения увеличивается, поскольку перед имплантацией требуется приживление костного заменителя (остеопласта), которое занимает 4-6 месяцев.

Если обнаружен недостаток костной ткани, то проводят операцию по её наращиванию. Имплантацию делают только после приживления костного материала.

После подготовки можно приступать к процедуре. Операция проводится под местным обезболиванием и длится 1-2 часа. Сначала делают надрез или прокол десны. Затем высверливают и расширяют канал, в который ставится имплант. На штифт фиксируется заглушка, которую закрывают десной и зашивают. После приживления импланта (3-6 месяцев), на него ставят абатмент и постоянную коронку.

Сроки имплантации зубов в зависимости от вида процедуры

Имплантация зубов бывает классической или одномоментной, поэтому этапы и сроки могут меняться. Порядок действий и набор необходимых процедур намечает врач-имплантолог, опираясь на состояние полости рта и объём ткани.

Срок лечения при поведении двухэтапной имплантации в среднем составляет 3-6 месяцев. Примерно столько времени занимает приживление, которое необходимо перед протезированием.

В случае одномоментной имплантации сроки процедуры значительно сокращаются. Это связано с вживлением импланта в день удаления зуба и одновременной нагрузкой временной коронкой. С момента операции до протезирования постоянной конструкцией проходит 2-3 месяца. Возможность одномоментной методики вживления определяет врач после исключения противопоказаний.

Лечение состоит из нескольких этапов, через которые проходит большая часть пациентов: подготовка, вживление, установка абатмента и коронки.

Этапы установки

Ход процедуры зависит от методики, клинической ситуации и вида импланта. В основном, имплантация состоит из 5 основных этапов.

• Осмотр, сбор анемнеза и составление плана лечения Как и любое лечение, имплантация начинается с консультации у специалиста. Врач проводит осмотр, делает рентген и намечает план действий. На этом этапе оценивается состояние организма, выявляются заболевания полости рта.
• Подготовка Важный этап имплантации, поскольку грамотная подготовка защищает от осложнений после операции и снижает риск отторжения конструкции. В ходе подготовки врач проводит полную санацию рта, которая включает: профгигиену, лечение зубов и дёсен, замену старых коронок.
  Некоторым пациентам назначают костную пластику. Операция восстанавливает уровень костной ткани, необходимый для надёжной фиксации стержня и его хорошей первичной стабилизации.
• Вживление Хирургическое вживление проводится под местной анестезией. Сначала врач выполняет разрез или прокол десны, а потом делает в кости отверстие. В это отверстие врач вкручивает имплант. На штифт устанавливаются заглушки, и конструкция зашивается десной. Обычно процесс заживления длится от 3 до 6 месяцев. Это время необходимо для приживления и срастания импланта с костью.
• Установка формирователя и абатмента После приживления импланта врач приступает к установке абатмента (переходного элемента, на который будет крепиться коронка). Для этого имплант вскрывают и устанавливают формирователь десны, который необходим для ровного контура. После заживления слизистой (через 1-3 недели) формирователь снимается, а потом вкручивается абатмент.
• Установка коронки Протезирование — заключительный этап. Для этого снимают оттиски челюсти, по которым в зуботехнической лаборатории в течение 7-14 дней изготавливают коронку. На повторном визите она устанавливается на абатмент.

Продолжительность лечения

Имплантация занимает от 3 до 6 месяцев, поэтому пациенты не всегда готовы ждать и часто откладывают лечение. Но специалисты всё равно советуют не затягивать с визитом к стоматологу. Сроки лечения зависят от клинической ситуации и состояния костной ткани. Если её достаточно, то с момента консультации до протезирования на нижней челюсти проходит 2 месяца, на верхней — 4 месяца.

Вместе с подготовкой лечение займёт больше времени. Например, если нужна остеопластика. Тогда требуется еще 3-6 месяцев на приживление костного заменителя. Сама процедура длится всего 1-2 часа. За это время врач проводит обезболивание, разрез десны, установку импланта и накладывает швы.

Больно ли во время операции?

Процедура установки безболезненна, поскольку проводится под действием местной анестезии. Анестетики назначаются врачом с учётом пола, возраста и веса пациента. Чтобы помочь пациенту справиться со страхом, клиники также предлагают лечение под седацией.

Стаж 22 года Отзывы 25

Паска Евгений Петрович

Более 20 лет выполняет сложнейшие хирургические операции

Страница ошибки

| eBay

• Консоль Xbox Series X 1 ТБ SSD + дополнительный беспроводной контроллер Xbox Carbon Black

  529,99 $

  579,00 $ | 8% скидка — Предыдущая цена: 579,00 долл. США 8%. Скидка 17% на — Предыдущая цена: $28,99 Скидка 17%

• HP — 15,6-дюймовый ноутбук с сенсорным экраном — Intel Core i5 — 8 Гб памяти — 512 Гб SSD — Нат… V3 Wyzec3 Внутренний открытый открытый вид на открытом воздухе

  $ 21,99

  $ 79,99 | 73% скидка -Предыдущая цена: $ 79,99 73%.

  59,88 $

  349,99 $ | 83% скидка — Предыдущая цена: 349,99 долл. США 83% скидка

• 3X Защитник с мерным стеклянным экраном для iPhone 14 13 12 11 Pro Max XS XS 8 7 6

  $ 5,75

• Adidas Adilette Aqua Slides Men’s 9000

  69

• Adidas Adilette Aqua. 18,00 $

• Золото Мексики 1945 года 2 песо (0,0482 унции) — BU

  112,40 $

  125,00 $ | Скидка 10% — Предыдущая цена: $125. 00 Скидка 10%

• Chromecast with Google TV (4K) — Snow

  $49.99

• AMD Ryzen 7 5800X3D 8-core 16-thread Desktop Processor — 8 core and 16 threads —

  $374.99

  $449.00 | 16% скидка — Предыдущая цена: 449,00 долл. США 16%. Предыдущая цена: 1809 долларов США..99 Скидка 34%

• Warhammer 40K Commander Decks Набор из 4-х кораблей MTG Universes Beyond Sealed 10-5

  200,62 $

  249,95 $ | 20% скид. Предыдущая цена: $1969,99 Скидка 29%

• Samsung Galaxy S10 G9Android-смартфон 73U, 128 ГБ, разблокированный на заводе — очень хороший

  139,99 $

  899,99 $ | Скидка 84% — Предыдущая цена: $899,99 Скидка 84% Скидка 18 % — Предыдущая цена: 249,99 $ Скидка 18 %0010 | 54% скидка — Предыдущая цена: 70,00 долл. США 54%. Размер домашней обуви

  18,16 $

  23,59 $ | Скидка 23 % — Предыдущая цена: $23,59 Скидка 23 %0006 24,99 $

  49,99 $ | Скидка 50% — Предыдущая цена: $49,99 Скидка 50%

• Apple iPhone X 64 ГБ Телефон с заводской разблокировкой — Очень хорошо

  209,95 $

  999,00 $ | Скидка 79% — Предыдущая цена: 999,00 $ Скидка 79% Скидка 15% — Предыдущая цена: $14,11 Скидка 15%

• adidas Originals Adilette Clogs Men’s

  $25.00

• Lenovo Legion 5 Pro 16 165Hz QHD IPS G-Sync Ryzen 7 16GB RAM 1TB SSD RTX 3070

  $1,299.99

  $1,709.99 | 24% скидка — Предыдущая цена: 1 709,99 долл. США 24%. Предыдущая цена: $399.99 Скидка 45%

• Obsession от Calvin Klein 6,7 / 6,8 унции EDT Одеколон для мужчин New In Box

  31,99 $

  96,00 $ | 67% скидка — Предыдущая цена: 96,00 долл. США 67%.

  152,00 $

  190,00 $ | Скидка 20% — Предыдущая цена: 190,00 $ Скидка 20% 59% off — Previous price: $20.00 59% off

Dental Implant Prosthetics — 2nd Edition

Select country/regionUnited States of AmericaUnited KingdomAfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDemocratic Republic of the CongoDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFederated States of MicronesiaFijiFinlandFranceFrenc h GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLaoLatviaLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLuxembourgMacaoMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRéunionRomaniaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUruguayUS Virgin IslandsUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamWallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe

Информация/Купить

Бесплатная доставка по всему миру

Нет минимального заказа

Описание

Написано ведущим авторитетом в этой области, Dental Implants Prosthetics, 2nd Edition поможет вам улучшить свои навыки и понимание протезирования на имплантатах. Всесторонний охват включает в себя как простые, так и сложные клинические случаи, с практическими рекомендациями по применению последних исследований, диагностических инструментов, планирования лечения, конструкций имплантатов, материалов и методов для обеспечения превосходных результатов лечения пациентов.

Ключевые особенности

Содержание

• Часть I: Введение
  1. Обоснование для зубных имплантатов
  2. Общие компоненты корня терминология
  3. Не представляет

  ЧАСТЬ II: ОСНОВНЫЕ НАУКИ
  4. Биоматериалы для имплантологии
  5. Клиническая биомеханика в имплантологии
  6. Реакция кости на механические нагрузки
  7. Методы диагностической визуализации

  ЧАСТЬ III: ЛЕЧЕНИЕ С ИМПЛАТАТАМИ
  8. Теорема лечения стрессом в имплантологии
  9. Варианты протезирования в имплантологии
  10. Силовые факторы, связанные с состоянием пациента
  11. Плотность кости в месте имплантации: ключевой фактор планирования лечения
  12.  Ключевые позиции имплантатов и количество несъемных протезов на имплантатах: биомеханическое обоснование
  13. Размер тела зубного имплантата: биомеханическое и эстетическое обоснование
  14. Доступные планы лечения костных и зубных имплантатов
  15. Научное обоснование дизайна зубных имплантатов
  16. Предимплантационное протезирование: общая оценка, конкретные критерии и предварительная обработка протезов
  17. Естественные зубы, примыкающие к месту установки имплантата: соединение имплантатов с зубами
  18. Диагностические слепки и хирургические шаблоны
  19. Планы лечения частично беззубых дуг в имплантологической стоматологии

  ЧАСТЬ IV: СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
  20. Замещение одиночного заднего зуба: варианты лечения и показания
  21. Верхнечелюстная задняя адентия: варианты лечения
  22. Беззубая нижняя челюсть: организованный подход к съемным протезам с опорой на имплантаты
  23. Полностью беззубая нижняя челюсть: планы лечения несъемных реставраций
  24. Полная адентия верхней челюсти: варианты лечения при полной фиксированной дуге Протезы и съемные протезы

  ЧАСТЬ V: ПРОТЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИМПЛАНТАЦИОННОЙ СТОМАТОЛОГИИ
  25. Принципы фиксированного протезирования с цементной фиксацией: естественные зубы и абатменты на имплантатах
  26. Цифровые технологии и имплантология
  27. Принципы протезирования с винтовой фиксацией
  28. Замена одиночного зуба – проектирование и изготовление переднего и заднего протезов
  29. Дизайн и изготовление перекрывающих протезов на имплантатах
  Изготовление
  31. Окклюзионные аспекты протезов с опорой на имплантаты – Защитная окклюзия имплантатов
  32. Протезирование с прогрессивной нагрузкой на кость
  33. Протез верхней челюсти с измененными окклюзионными концепциями, противоположный протезу на имплантате

  Часть VI: Техническое обслуживание
  34. Техническое обслуживание зубных имплантатов: качество имплантата. Опубликовано: 1 апреля 2014 г.

• Отпечаток: Mosby
• Электронная книга ISBN: 9780323112918
• В твердом переплете ISBN: 9780323078450

ОБЩЕГО

CARL MISCH

и ATPARISIS

и ATPARIS0417

Клинический профессор и директор отделения оральной имплантологии, Университет Темпл, Школа стоматологии Корнберга, кафедра пародонтологии и имплантологии, Филадельфия, Пенсильвания; Клинический профессор, Мичиганский университет, Школа стоматологии, кафедра пародонтологии/гериатрии, Анн-Арбор, Мичиган; Адъюнкт-профессор Детройтского университета, Школа стоматологии, кафедра восстановительной стоматологии, Детройт, Мичиган; Адъюнкт-профессор Алабамского университета в Бирмингеме, Инженерная школа, Бирмингем, Алабама; Основатель Misch International Implant Institute, Беверли-Хиллз, штат Мичиган

Оценки и обзоры

Написать отзыв

В настоящее время нет отзывов для «Протезирование на зубных имплантатах»

Использование модифицированной техники установки они считают, что этот метод позволяет восстановить протез.

Однако извлекаемость не является результатом метода установки протеза, а относится к «функциям извлекаемости», созданным хирургом-имплантологом и улучшенным производителями имплантатов. К сожалению, эти функции не являются бесплатными или рискованными, и они не решают проблему несоответствия имплантата абатменту. Ятрогенный компонент этой проблемы несоответствия относится к экстраоральной сборке протеза на неточной модели. Возникающие в результате осложнения, по-видимому, присущи современной технике установки винтовых протезов. Автор предлагает альтернативный процесс установки, который может поддерживать извлекаемость протеза, контролируя избыток цемента и оптимизируя соединение имплантата с абатментом. Эти предлагаемые модификации особенно актуальны для протезов на имплантатах, устанавливаемых методом ввинчивания. Они могут снизить ятрогенные осложнения имплантации на 60%. Эта оценка была экстраполирована из исследования TG Wilson (J Periodontol. 2009).;80:1388).

Введение
Имплантационное лечение значительно повысило уровень ухода за пациентами. Согласно Misch 2015, протезы с фиксацией на имплантатах обычно устанавливаются с помощью интраоральной цементации или методом ввинчивания, предполагающим внеротовую фиксацию комплекса абатмент-протез на модели. 1,2 Метод ввинчивания обычно называют извлекаемым. Подразумевается, что этот процесс установки позволяет извлечь протез изо рта и установить его заново без каких-либо критических повреждений протеза. Это также означает, что протез, зацементированный внутри ротовой полости, нелегко извлечь и что он должен быть серьезно поврежден во время удаления.

В обзорах, сравнивающих две системы установки, не было обнаружено различий в частоте осложнений и отказов. 3-6 Приведенные обзоры показывают, что 31-33% несъемных протезов, удерживаемых на дентальных имплантатах, связаны с мукозитом, 10-16% периимплантитом 3,4 и что показатели выживаемости имплантаты составляют около 96% в течение пяти лет и 92% в течение 10 лет. 5,6 Биологические осложнения лечения проявляются периимплантатным воспалением, экссудатом, потерей десны и поддерживающих твердых тканей. Все эти осложнения требуют лечения 1-7 и может вызвать негативные эмоции у пациента и стоматолога. Да, осложнения лечения могут быть эмоционально и финансово тяжелыми для всех участников. Вопрос в том, можем ли мы уменьшить эти осложнения?

Если мы предположим, что все другие соответствующие переменные контролируются величиной приведенных выше обзоров, само собой разумеется, что нам следует обратить внимание на различия между этими двумя системами установки. Таким образом, мы можем выявить некоторые слабые места, способствующие их возможному выходу из строя. Обе системы включают в себя винты абатмента, которые прикрепляют абатменты к зубным имплантатам уже в ротовой полости, и обе системы удерживают и поддерживают протез, который цементируется на этих абатментах.

В чем основное различие между двумя системами установки? Основное различие, по-видимому, связано с тем, где протез прикрепляется к своему абатменту или абатментам. В традиционной установке ввинчивающийся протез собирается на модели, которая не является точным изображением рта. Эта внеротовая сборка комплекса абатмент-протез, таким образом, образует неточную жесткую структуру, которая при переносе в полость рта вызывает несоответствие в месте соединения имплантат-абатмент. Эта проблема несоответствия может усугубляться плотными контактами с соседними тканями зуба, что также может препятствовать полной посадке абатмента на фиксатор имплантата.

Несоответствие в месте соединения имплантата и абатмента не оптимизировано для стабильности, а также более восприимчиво к инвазии оральных патогенов. Это может создать проблемы для пациента. Эти проблемы могут включать незакрепленные и сломанные винты, неприятный запах и вкус, а также вышеупомянутые осложнения, включая мукозит, периимплантит и отторжение имплантата. Несоответствие соединения имплантата и абатмента является известным фактором риска периимплантатного заболевания. Эти осложнения может быть трудно смягчить, потому что несоответствие имплантата и абатмента не может быть легко устранено. 8-11 Кроме того, необходимо учитывать возможность того, что неравномерная нагрузка на неподходящее соединение в процессе затягивания винта абатмента и/или внутриротовой функции также может привести к повреждению прилегающих компонентов. Поврежденный абатмент можно заменить, но как восстановить поврежденную верхушку имплантата? В заключение следует отметить, что основным недостатком техники ввинчивания протезов является неправильное прилегание соединения имплантата к абатменту, которое трудно исправить.

Общепризнанно, что внутриротовая фиксация протеза на имплантате позволяет клиницисту оптимизировать прилегание соединения имплантата к абатменту1, но добавляет проблему, связанную с наличием остаточного поддесневого цемента. 11-14 Остаточный поддесневой цемент является известным фактором риска «периимплантатного заболевания». Периимплантатное заболевание — это термин, используемый Wilson (2009) для описания мукозита и/или периимплантита. Он продемонстрировал, что остаточный поддесневой цемент был связан с 81% случаев периимплантатных заболеваний, которые он обнаружил среди группы цементированных одиночных протезов зубов. Он также обнаружил, что его удаление может устранить признаки периимплантатного заболевания в 74% этих случаев. 14 На основании этого исследования клиницист может рассчитывать на снижение периимплантатного заболевания на 60% за счет предотвращения образования остаточного поддесневого цемента. Текущие исследования выявили новую информацию о процессе цементирования внутриротовых протезов, который может предотвратить появление остаточного поддесневого цемента. 12,13 В заключение, хотя внутриротовая фиксация может оптимизировать соединение имплантата и абатмента, основным недостатком этого процесса является контроль избытка цемента. Новая информация о процессе внутриротовой фиксации обещает эффективное управление избытком цемента и может снизить частоту ятрогенных периимплантатных болезней на 60%. 14

Компания Svoboda выявила негативное влияние дизайна края и прилегающей десны на поток избыточного цемента и предложила метод смягчения этих проблем. 15-18 Он обнаружил, что края, обращенные к тканям, выбрасывают избыток цемента к тканям и внутрь них, в то время как форма изогнутого края может перенаправлять цемент от тканей. Он назвал этот изогнутый край «обратным полем». Когда края были помещены в поддесневую среду, он продемонстрировал, что десна может образовывать уплотнение с протезом, ограничивать поток избыточного цемента из поддесневой среды и, таким образом, вызывать проникновение избыточного цемента глубоко в ткани. Он назвал этот нежелательный эффект «десневым эффектом». Далее он определил четыре компонента эффекта десны, которые он назвал эффектом отклонения, эффектом вихря, эффектом плунжера и эффектом меха. Доктор Свобода обнаружил, что десневой эффект можно смягчить за счет конструкции абатмента и протеза, а также облегчить изменение процесса установки протеза. Основываясь на своих экспериментах in vitro, он предложил «Систему контроля цемента», чтобы предотвратить появление остаточного поддесневого цемента. Он считал, что система контроля цемента и вспомогательная работа должны быть понятны всем тем, кто хочет установить протезы в полость рта. 18-21 На рисунках 1 и 2 показаны конструктивные особенности индивидуального абатмента и протеза, которые являются частью системы контроля цемента. Эти конструктивные особенности помогают направлять излишки цемента из тканевого пространства и облегчают желаемое движение цемента, создавая свободный проход между протезом и десной. Обычные конструкции абатментов и коронок часто направляют цемент в пространство между тканями, а затем улавливают избыток цемента между десной и нижней поверхностью протеза. Этот избыток цемента затем вдавливается глубоко в тканевые пространства, когда протез вставляется на место.

Рисунок 1
Иллюстрация, показывающая движение излишков цемента во время установки коронки. Край абатмента и коронка образуют сопло, которое перенаправляет цемент из тканевого пространства.

Рисунок 2
Иллюстрация, показывающая изогнутый край абатмента и коронки (синяя стрелка). Форма коронки в поддесневой части (черная стрелка) позволяет избытку цемента вытекать из десневого пространства. Небольшой горизонтальный выступ (0,15 мм) отодвигает десну от поверхности коронки.

Новая техника
Чтобы создать оптимизированный план лечения, стоматолог должен взвесить преимущества и недостатки, связанные со многими доступными подходами к лечению. К ним относятся потребности пациента и его собственный набор навыков и поддержки. Многие стоматологи считают, что извлекаемость протеза имеет первостепенное значение. Эти клиницисты предпочитают устанавливать протезы на имплантатах методом ввинчивания, так как считают, что этот метод установки обеспечивает извлекаемость протеза. Доктор Свобода предполагает, что извлекаемость протеза не зависит от метода установки, а связана с «характеристиками извлекаемости», созданными хирургом-имплантологом и улучшенными производителями имплантатов. Особенности, связанные с хирургией, включают в себя размещение имплантатов в положении, обеспечивающем рабочий путь введения и желаемое расположение отверстия для доступа к винту абатмента. Хирургические стенты и процедуры разработки места часто используются для облегчения оптимального положения имплантата, что затем позволяет извлекать протез. Производители имплантатов создали многоэлементные абатменты и специальные винты абатмента, такие как абатмент с угловым винтовым каналом (ASC) на сайте www.NobelBiocare.com, чтобы обеспечить некоторую устойчивость системы абатмент-протез для восстановления имплантатов, установленных в неоптимальных положениях.

Важно понимать, что возможности восстановления не ограничиваются одним из двух основных методов установки протеза, упомянутых выше. Их можно использовать как часть лечебного процесса, независимо от того, желает ли врач установить протез с помощью техники цементирования или ввинчивания. На рис. 3 показаны две шинированные коронки, собранные на модели, чтобы продемонстрировать, как они будут выглядеть после установки на имплантаты во рту. В этом примере акриловые винтовые заглушки должны быть установлены на место после «установки» во рту. В Рисунок 4 , коронки выглядят так, как если бы они были установлены методом цементирования. Рисунок 5 показывает рентгеновский снимок шинированных циркониевых коронок из Рисунок 4 после установки на имплантаты уже во рту. Футляр для цемента имеет «функции извлекаемости» и, таким образом, его можно полностью извлечь, получив доступ к фиксирующим винтам абатмента и удалив их. Этого можно легко добиться с помощью круглого алмаза и высокоскоростного наконечника.

Рис. 3
Две шинированные коронки, установленные методом ввинчивания, на той же модели, что и на Рис. 4. Синий акрил был использован для заполнения отверстий доступа коронки к винту абатмента. Отверстия для доступа к винтам абатмента можно создать, просверлив верхнюю часть акриловых заглушек над каналами для доступа к винтам. Рис. 4 винтовые каналы доступа.

Тем не менее, «Возможности восстановления» не несут ответственности за решение серьезных проблем, связанных с несоответствием соединения имплантат-абатмент, вызванным обычной техникой установки ввинчиваемых протезов. Именно внутриротовая сборка комплекса абатмент-протез решает эту проблему. Случай, показанный в Рис. 5 , был зацементирован во рту после того, как абатменты уже были закручены на место. Это позволило оптимизировать прилегание имплантата к абатменту перед цементированием протеза. Этот процесс дает огромное преимущество, поскольку он может повысить стабильность этого важного поддесневого соединения имплантата и абатмента и сделать его менее восприимчивым к инфекции оральными патогенами. 9Рисунок 5 Этот протез был зацементирован в полости рта и может быть извлечен.

Сочетание возможностей извлечения с внутриротовой фиксацией и/или техникой установки ввинчивающихся протезов предоставляет клиницисту новую возможность оптимизировать соединение имплантата с абатментом и контролировать остаточный поддесневой цемент. Эту комбинацию приемов можно назвать «модификацией свободы». Эта важная модификация существующей техники ввинчивания обещает снижение существующей частоты ятрогенных осложнений на 60%. Это сокращение осложнений аналогично тому, что уже обсуждалось для техники внутриротовой фиксации с использованием системы контроля цемента. Это действительно было бы приятной новостью для тех пациентов и клиницистов, которые борются с негативными последствиями осложнений и неудач лечения.

Модификация Svoboda предполагает наличие функций восстановления
Для реализации модификации Svoboda врач должен выполнить следующие шаги: 1) Чтобы оптимизировать соединение имплантата и абатмента, врач должен установить абатменты в по отдельности и затяните их на место в соответствии с рекомендуемыми производителями значениями крутящего момента. Затем стоматолог запечатывал канал доступа к винту абатмента каждого абатмента стерилизованной тефлоновой лентой (сантехника), чтобы предотвратить попадание в него цемента. 2) Зуботехническая лаборатория доставит несъемный протез с достаточным пространством для цемента, обычно достаточно 80 микрон, и с отверстиями для доступа к винтам абатмента, закрытыми акриловыми заглушками (рис. 3 и 6) . 3) Врач примеряет, корректирует и затем цементирует оптимизированный протез на место. Оптимизированный протез пассивно прилегает к уже установленным абатментам до цементирования. 4) После внутриротовой фиксации врач высверливал акриловые заглушки, удалял тефлоновую ленту и ретенционные винты абатмента. Затем протез и прилегающие ткани можно было проверить на избыток цемента. Любой обнаруженный избыток цемента может быть удален. 5) Врач может решить использовать новые винты и повторно установить протез обратно в рот в соответствии с инструкциями производителя, заполнить камеры доступа тефлоновой лентой и заполнить окклюзионную часть отверстия доступа акриловой заглушкой соответствующего цвета. . Теперь у пациента будет извлекаемый протез, который выглядит так же, как те, что устанавливаются современными методами, но теперь он намного лучше. Это лучше, потому что клиницист теперь оптимизировал соединение имплантата с абатментом и, таким образом, уменьшил вероятность идиопатических осложнений, связанных с несоответствием соединения имплантата с абатментом.

Рисунок 6
Поперечное сечение одинарной извлекаемой коронки с отверстием для винтов, заполненным акрилом (красный прямоугольник) во время установки с помощью внутриротовой цементации. Это отверстие для доступа к винту можно открыть для снятия коронки и ее повторной установки после того, как будут удалены все жизнеспособные излишки цемента. Это часть процесса модификации Свободы.

Кроме того, если врач хочет избавиться от отверстий для доступа к винтам и связанных с ними досадных проблем, он может просто исключить трудоемкие шаги 2) , 4) и 5) из вышеупомянутой модификации Svoboda, и просто зацементируйте протез во рту, используя функции и технику Системы контроля цементирования (рис. 7) . Эта система уже разработана для оптимизации соединения имплантата с абатментом и предотвращения образования остаточного поддесневого цемента. Чтобы в будущем было легче находить каналы доступа для винтов, клиницист может попросить своего лаборанта отметить окклюзионные положения каналов доступа для винтов и/или записать их положение до цементирования протеза. Обычно нетрудно открыть каналы доступа с помощью круглого бриллианта по принципу «необходимости». Тем не менее, отверстия для доступа к винтам, возможно, никогда не потребуется открывать, потому что клиницист уже контролировал избыток цемента и оптимизировал посадку соединения имплантата с абатментом. Этот упрощенный процесс можно назвать «упрощенной модификацией Свободы», поскольку он сокращает как этапы установки, так и осложнения при лечении. Используя эту технику, установленный протез по-прежнему можно полностью извлечь, и это обещает сократить количество тяжелых дней для клиницистов и их пациентов, сталкивающихся с идиопатическими осложнениями лечения.

Рисунок 7
Поперечный разрез использования «Упрощенной модификации Свободы» для установки съемной коронки. Излишки цемента уже удалены. Отверстие для доступа к винту абатмента можно было открыть, если и когда возникала необходимость получить доступ к винту абатмента для затягивания винта или удаления коронки.

Обсуждение
Цементирующая часть вышеописанного процесса основана на работе, ранее опубликованной автором и описанной как Система контроля цемента. 18-21 В его публикациях описан рекомендуемый процесс установки протеза на имплантатах с учетом особенностей конструкции, облегчающих контроль цемента. Основные аспекты процесса включают в себя установку абатментов по отдельности для оптимизации их прилегания, примерку протеза для обеспечения пассивной оптимизации прилегания и его цементирование соответствующим цементом с использованием «сверхнизкого» давления цементирования. Действительно, использование давления цементирования порядка 100-150 граммов 21 вместо 250 граммов и 4000 граммов или более, 22,23 поддерживает концепцию лучшего контроля цемента. После того, как протез считается установленным, клиницисту целесообразно увеличить давление при посадке, чтобы обеспечить оптимальное положение и удерживать протез на месте во время затвердевания цемента.

Доктор Свобода сообщает, что существует система установки протезов на имплантатах, называемая «Техника завинчивания» (www.Dentaltown.com). Поисковая система Google использовалась для поиска статьи, написанной доктором Дж. Скоттом (2014 г.) об этой методике 9.0437 24 и еще один доктор Б. Берди (2015). 25 Эти методы имеют некоторое сходство с вышеупомянутой Модификацией Свободы.

Техника завинчивания включает подгонку контактов протеза во рту перед внеротовой фиксацией и последующую установку в рот собранного комплекса абатмент-протез. Поскольку он включает сборку блока абатмент-протез вне полости рта, он страдает от тех же проблем, что и обычные ввинчиваемые протезы. Существует вероятность несоответствия соединения имплантат-абатмент из-за неточности модели и протеза. Также для более точной подгонки контактов на протезе может потребоваться полное закручивание абатмента(ов). Когда абатмент закручивается вниз, он имеет тенденцию садиться в соединение с имплантатом и может при этом выпрямиться. Без полного закручивания абатмента контакт все же может сместиться при помещении комплекса абатмент-протез обратно в ротовую полость и создать несоответствие. Тем не менее, это прогрессивная концепция, которая пытается смягчить проблемы остаточного поддесневого цемента и несоответствия имплантата-абатмента из-за плотных контактов с соседними зубами.

М. Раджан и Р. Гунасилан (2004) предложили метод, похожий на Модификацию Свободы. 26 Было несколько отличий. 1) Как и в описанной выше методике завинчивания, они не полностью затягивали винты абатмента перед внутриротовой фиксацией. Как обсуждалось выше, это может повлиять на прилегание контактов к соседним зубам и, таким образом, не оптимизировать соединение имплантата с абатментом. 2) Они не закрыли отверстия для доступа к винтам перед внутриротовой фиксацией протеза. Это изменило бы их контроль над процессом цементирования, поскольку они не смогли бы контролировать давление цементации, чтобы гарантировать устранение цементных пустот и контролировать объем цемента, выходящего за края протеза. 3) Они предположили, что были цементированные случаи, которые им не нужно было извлекать для удаления поддесневого цемента. Поскольку они еще не были ознакомлены с «Гингивальными эффектами», системой контроля цемента и работой Томаса Линкявичюса 11 , они, возможно, не могли определить, когда следует снимать протез для удаления остатков цемента. В любом случае, похоже, они были на правильном пути и, безусловно, были обеспокоены удалением остаточного поддесневого цемента и, таким образом, уменьшением его возможного повреждающего действия.

После разрушительных заболеваний полости рта, результирующая анатомия полости рта может быть сложной для лечения с использованием зубных имплантатов. Передний гребень верхней челюсти часто сморщен и наклонен, задняя часть верхней челюсти имеет значительные полости пазух, а нижняя челюсть имеет различные вогнутости и расположение нижнечелюстного нерва, которые необходимо учитывать. Да, мы знаем, как проводить очень сложные процедуры по развитию участка, чтобы изменить анатомию оставшихся тканей для размещения параллельных зубных имплантатов. Однако эти процедуры не являются бесплатными или сопряжены с дополнительным риском. Процедуры прививки могут потерпеть неудачу. Кроме того, могут потребоваться дополнительные расходы на специальные процедуры визуализации и хирургические шаблоны для выравнивания нескольких параллельных имплантатов, а также дополнительные расходы на лабораторию, связанные с каналами для доступа к винтам и специализированными деталями. Эти процедуры и детали увеличивают стоимость и риск лечения. Финансовые и медицинские соображения пациента могут сделать все вышеперечисленные процедуры, связанные с разработкой сайта, еще более сложными и рискованными для выполнения.

На рис. 8 показана рентгенограмма пациента с имплантатом, установленным в углу, прилегающем к полости верхнечелюстной пазухи. Чтобы сделать этот случай извлекаемым, необходимо было разместить этот имплантат параллельно соседнему вертикальному имплантату. Это требование возможности извлечения протеза должно было стимулировать потребность в процедуре разработки места, известной как трансплантат латерального синуса. В данном конкретном случае пациент был курильщиком, и его привычка делала требуемую процедуру пересадки рискованной. В этом случае мне удалось избежать риска и стоимости трансплантата латеральной пазухи за счет установки имплантата под углом. Кажется, это был хороший выбор для этого пациента. Тем не менее, я много раз применял этот подход к установке имплантатов как курильщикам, так и некурящим, чтобы избежать процедуры пересадки и повысить эффективность лечения.

Рисунок 8
Вырезанное рентгеновское изображение двух имплантатов вблизи верхнечелюстной пазухи. Имплантат, примыкающий к полости пазухи, расположен под углом, чтобы избежать пространства пазухи и использовать доступную кость.

На рис. 9 показано использование изготовленных по индивидуальному заказу абатментов для конкретных мест установки для контроля конструктивных особенностей абатментов и создания параллельных удерживающих элементов для компенсации непараллельности имплантатов. Использование тефлоновой ленты, впрессованной в отверстия для доступа к винтам, по-видимому, широко распространено, и она полностью заменила мне использование ватных тампонов для той же цели. Розовый тефлон блокирует затекание фиксирующего цемента в каналы доступа к винтам и, таким образом, значительно облегчает доступ к винтам абатмента, когда это необходимо. Его также легче обнаружить под цементом из-за его розового цвета, и его гораздо легче удалить с помощью зонда. На рис. 10 представлен рентгеновский снимок, показывающий протез, зацементированный в ротовой полости. Соединение имплантата и абатмента было оптимизировано, а излишки цемента удалены. Однако он не обладает необходимыми характеристиками, чтобы сделать его извлекаемым. Возможно, использование временного цемента могло бы сделать его извлекаемым, но этот конкретный мост был зацементирован акриловым цементом, и поэтому, вероятно, его нужно было бы разрезать для удаления. Нет необходимости снимать этот протез, если мне нужно подтянуть винты абатмента. Для этого мне нужно будет только создать отверстие через коронку в канал винта абатмента. Это легко сделать с помощью кругового бора.

Рисунок 9
Показаны индивидуальные фрезерованные титановые абатменты с параллельными ретенционными элементами. Они были установлены на зубные имплантаты, показанные на рис. 8. Отверстия для доступа к винтам абатмента были заполнены стерилизованной и свернутой тефлоновой лентой розового цвета. Теперь абатменты готовы к цементированию мостовидного протеза из диоксида циркония. Рис. 10. Эти абатменты уже были прикреплены к имплантатам, показанным на рис. 8, с помощью винтов абатмента.

Какие преимущества обеспечивает возможность восстановления протеза?
Если протезные материалы недолговечны, как в случае с гибридными несъемными протезами на основе акрила, извлекаемость может иметь относительно высокое значение, так что можно будет произвести необходимый ремонт или восстановить протез. Когда протезы долговечны, как твердые мосты из диоксида циркония, вы когда-нибудь рассчитываете снять их для ремонта? Если на них фарфор и у фарфора критический перелом, может ли зуботехническая лаборатория реально починить протез или все равно будет новодел? Я бы предположил, что обычно это будет позже. Что делать с ослабленными винтами? Как вы думаете, что будет иметь больше ослабленных винтов? Протез с неправильным прилеганием в месте соединения имплантата и абатмента, например, ввинчивающийся мультиблочный гибрид, или протез с оптимизированной посадкой имплантата и абатмента? Таким образом, оптимизация прилегания соединения имплантата к абатменту и правильное закручивание и повторная затяжка абатмента, как ожидается, еще больше уменьшит ослабление винта абатмента до необычного случая. 27,28

Вам нужна возможность извлечь протез изо рта, чтобы затянуть ослабленный винт абатмента? Обычно в этом нет необходимости. В большинстве случаев, например, в Рис. 10 , через протез можно сделать отверстие для доступа, и ослабленный винт абатмента можно затянуть, не снимая протез. В переднем отделе верхней челюсти может быть преимуществом иметь язычный канал доступа для возможных процедур затягивания винтов, поскольку открытие лицевого канала доступа к винтам может сделать протез неэстетичным. Это может стать причиной замены протеза. К сожалению, канал лингвального доступа может потребовать от клинициста встраивания лицевой консоли в протез. Это также может вызвать дополнительные механические нагрузки на винт абатмента и затруднить обслуживание протеза пациентом. Обе эти проблемы могут привести к периимплантатному заболеванию и вызвать выход из строя удерживающего имплантата (ов) и прикрепленного к ним протеза. Таким образом, встраивание восстанавливаемости в лечение зависит от многих элементов, которые не лишены затрат и риска.

Так что же сделало этот новый подход к лечению с индивидуально разработанными и фрезерованными абатментами и протезами практичными?
1) Технологии стоматологического фрезерования, основанные на CAD/CAM, позволили стоматологической промышленности создавать все более точные компоненты имплантата-абатмента. Фрезерованные компоненты можно сделать так, чтобы они лучше подходили друг к другу и, таким образом, были более стабильными и лучше противостояли проникновению бактерий. Остерегайтесь старых технологий, которые требуют процесса литья, который может деформировать фрезерованное соединение имплантата и абатмента. Основания UCLA изготовлены с высокой точностью, но процесс литья может повредить их посадку из-за деформации, связанной с температурой, и механического удаления паковочной массы. 29 Плохое прилегание имплантата к абатменту может привести к увеличению числа осложнений.

2) Стоматологическая фрезерная промышленность может создавать и фрезеровать большое разнообразие нестандартных форм из различных материалов, которые могут лучше удовлетворить потребности пациента. Потребности часто включают стремление к механической и биологической стабильности, хорошей эстетике и экономической эффективности. В этой статье обсуждаются новые конструкции индивидуальных абатментов и протезов, которые могут улучшить механическую и биологическую стабильность имплантации за счет предотвращения неправильного прилегания имплантата к абатменту. Гибридные абатменты, титановые основания с надстройками из диоксида циркония, могут использоваться с новыми концепциями дизайна для эстетических целей. В предыдущих статьях автора описывалась система контроля цемента, которая может уменьшить осложнения, предотвращая появление остаточного поддесневого цемента. Рекомендуемые новые процедуры и процессы для тех, кто хочет включить возможность извлечения в свое лечение, могут уменьшить ятрогенные несоответствия имплантата и абатмента и связанные с ними осложнения. Теперь нам просто нужно внедрить эти инновации в лечение пациентов. Осложнения стоят дорого. Предотвращение осложнений может быть очень рентабельным как для пациента, так и для врача.

3) Фрезерованные циркониевые и другие монолитные коронки и мосты могут быть эстетичными и более устойчивыми к разрушению, чем протезы, облицованные фарфором. Действительно, более новые «более прозрачные циркониевые материалы» обещают быть еще более эстетичными и, таким образом, еще больше снизить потребность в облицовочном фарфоре. Сокращение использования фарфора означает снижение потребности в удалении, ремонте и замене протезов из-за выхода из строя фарфора. Уменьшение потребности в удалении протезов, которые выходят из строя из-за их механической слабости, уменьшит потребность в восстановлении. Это хорошо, потому что функции восстановления могут быть дорогими для включения в лечение. Оптимизация соединения имплантата и абатмента в процессе установки протеза уже должна снизить частоту ослабления винтов и, следовательно, потребность в доступе к винтам для повторного затягивания.

4) Новые цементы могут иметь более высокую прочность на сжатие, быть текучими и иметь более продолжительное и контролируемое рабочее время. Их очистка также может быть легкой, когда они удаляются во время их «гелевого состояния». Кроме того, они не подвержены «вымыванию» на полях. 30 Таким образом, благодаря новым конструкциям и методам контроля цемента врач может значительно снизить усилия, прилагаемые в процессе внутриротовой установки. Меньшее усилие означает больший контроль над потоком избыточного цемента. 17-21 Остерегайтесь старых привычек и старых конструкций протезов, которые требуют от врача компрессии тканей и других методов внутриротовой цементации под высоким давлением. Это усугубляет проблемы, связанные с остаточным поддесневым цементом.

5) По мнению автора, несмотря на все усилия, пройдет некоторое время, прежде чем стоматологическая промышленность сможет производить протезы на имплантатах с достаточной точностью, чтобы избежать необходимости в цементе. 31,32 Действительно, в 1985 году PI Brånemark размышлял о том, как создать соответствие между компонентами, которое должно быть в пределах 10 микрон от их цели. 33 Это уже можно считать «довольно небрежным», если учесть, что оральные возбудители могут быть подвижными и иметь диаметр около 1 микрона. Наряду с ошибками от оттисков, моделей, сканов моделей и аналогов стоматологическая промышленность все еще считает, что ошибка в 100-150 микрон является клинически приемлемой. 32 Но так ли это? Лучшее, что может сделать стоматолог в настоящее время, — это использовать компоненты, которые подходят как можно точнее, и следить за тем, чтобы техника их установки не ухудшала прилегание компонентов друг к другу. Затем стоматолог должен положиться на иммунную систему пациента и протокол поддерживающей терапии после лечения, чтобы позаботиться о снижении негативных последствий неточности прилегания. В идеале, индустрия имплантатов будет продолжать стремиться к тому, чтобы их компоненты подходили лучше и, таким образом, были более устойчивыми к окклюзионным нагрузкам и, по крайней мере, герметизировали соединения между компонентами от проникновения бактерий. Все это еще впереди.

В заключение
Автор хотел бы призвать клиницистов, решивших работать с съемным протезированием, интегрировать вышеуказанные «Модификации свободы» в свой протокол установки протезов на имплантатах, чтобы снизить частоту ятрогенных несоответствий имплантата и абатмента. Новый предлагаемый протокол протезирования на имплантатах, устанавливаемый методом ввинчивания, может снизить ятрогенные осложнения на целых 60%. Предотвращение осложнений для пациента и клинициста будет приятной новостью для всех участников. OH

---

Автор призывает к дальнейшему обмену информацией о вышеизложенных идеях. Пишите доктору Эмилю Свободе по адресу [email protected] с вашими комментариями и вопросами. Более подробная информация об этой и вспомогательной работе доступна на сайте www.ReversMargin.com.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки
1. Misch CE, Протезирование на зубных имплантатах, 2-е издание, Elsevier Mosby, 2015. Глава 26: 650-699
2. Misch CE, Протезирование зубными имплантатами, 2-е издание, Elsevier Mosby, 2015. Ch 28: 724-752
3. Atieh MA et al. Частота периимплантатных заболеваний: системный обзор и метаанализы. J Periodontol 2013:84(11):1586-1598 Мукозит 30,7%, периимплантит 9,6%
4. Daubert DM et al. Распространенность и прогностические факторы периимплантатного заболевания и отторжения имплантата: поперечный анализ. J Periodontol 2015:86(3): 337-347 Мукозит 33%, периимплантит 16% частота неудач 8% 10 лет.
5. Whittneben et al. Клиническая эффективность винтовых и цементных фиксированных реконструкций с опорой на имплантаты: системный обзор. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J; 2014:29(Прил.):84-98. 5 лет 96% 10 лет 92% Показатели приживаемости протезов
6. Sherif S et al. Систематический обзор фиксированных реставраций с опорой на имплантаты с винтовой и цементной фиксацией. J of Prostodontics 2014 (23)1-9
7. Успех или неудача зубных имплантатов? Обзор литературы по вопросам лечения, J.A.Porter и J.A.vonFraunhofer. АГД ноябрь/декабрь 2005 г.
8. Zipprich Micro Movements on Implant Abutment Interfaces part 1. H Zipprich, Опубликовано 12 июня 2013 г., Категория Люди и блоги, Лицензия Стандартная лицензия YouTube. http://youtu.be/AhsjiYjmTLE
9. Zipprich Micro Movements on Implant Abutment Interfaces part 2. H Zipprich, Опубликовано 12 июня 2013 г., Категория Люди и блоги, Лицензия Стандартная лицензия YouTube. http://youtu.be/-z5jXFAtfZc
10. Бактериальная утечка вдоль поверхности контакта имплантат-абатмент, Кассио ду Насименто и Рубенс Феррейра де Альбукерке мл. (2011 г.). Проф. Ильсер Туркилмаз (ред.), Implant Dentistry– Самая многообещающая дисциплина стоматологии, ISBN: 978-953-307-481-8, InTech, доступно по адресу: интерфейс абатмента-имплантата
11. Цементирование в дентальной имплантологии. Руководство, основанное на фактических данных. Под редакцией Чандура П.К. Вадвани. Опубликовано Springer 2015.
12. Svoboda ELA, Винт против цемента при установке протезов на зубных имплантатах. Часть 1: Логика аргументов. Опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com, обновление от 2 января 2016 г.
13. Свобода ELA, Винт против цемента для установки протезов на имплантатах. Часть 2: Принципы, изменившие правила игры, склоняют чашу весов в пользу внутриротовой цементации. Опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com, обновление от 2 января 2016 г.
14. Wilson TG, Положительная взаимосвязь между избытком цемента и периимплантатным заболеванием: проспективное клиническое эндоскопическое исследование. Дж. Пародонтол 2009; 80:1388.
15. Свобода Э.Л.А., Влияние дизайна границы на направление потока избыточного цемента «in vitro», видео, опубликованное на сайте www. ReverseMargin.com. 4 сентября 2015 г.
16. Svoboda ELA, Десневые эффекты могут усугубить проблему избытка поддесневого цемента. Исследование «in vitro». Видео опубликовано на www.ReverseMargin.com. 4 сентября 2015 г.
17. Свобода Э.Л.А. Преодоление десневых эффектов с помощью дизайна протезов. Исследование «In Vitro». Видео опубликовано на www.ReverseMargin.com. 24 августа 2015 г.
18. Свобода Э.Л.А. Контроль избытка цемента в процессе цементации внутриротовых протезов. Преодоление гингивальных эффектов. Опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com 24 августа 2015 г.
19. Свобода ELA, Сверхмалые силы цементации. Видео Опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com, 13 июля 2015 г.
20. Svoboda ELA, Техника установки протеза с использованием дизайна и техники Reverse MarginTM. Опубликовано на www.ReverseMargin.com. 16 июня 2015 г.
21. Свобода Э.Л.А. , Цементация внутриротовых протезов с использованием сверхнизких сил. Видео Опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com 13 сентября 2015 г.
22. Zortuk M et al. Эффекты пальцевого давления, применяемого стоматологами при цементировании цельнокерамических коронок. Eur J Dent 2010, октябрь; 4(4):383-388.
23. Wilson PR. Цементация с низким усилием. Джей Дент. 1996 г., июль; 24 (4): 269–73.
24. Скотт Дж. Винтовая установка: устранение периимплантита, связанного с цементом. Информационный бюллетень Ассоциации стоматологов округа Пинеллас. 5 декабря 2014 г.
25. Берди Б. Искусство «винтового мышления». Устранение проблем с цементом в реставрациях на имплантатах. Группа Аурум Континуум. Vol19, Issue 1 – 2015.
26. Rajan M and Gunaselan R. Изготовление протеза на имплантатах с цементной и винтовой фиксацией. Дж Простет Дент 2004;92:578-80.
27. Siamos G et al. Взаимосвязь между предварительной нагрузкой имплантата и ослаблением винтов на протезах с опорой на имплантаты. J of Oral Implantology 2002. Vol 28, No 2, 67-73
28. Bakaeen L et al. Влияние диаметра имплантата, конструкции реставрации и вариантов окклюзионной таблицы на ослабление винтов жевательных реставраций с одиночными имплантатами. Журнал оральной имплантологии 2001. Том 27, № 2, 63-72
29. Свобода ELA. Эволюция от стандартных к индивидуальным абатментам позволяет создать лучший дизайн протеза, который может контролировать воздействие на десну и, следовательно, поток избыточного цемента. Опубликовано на сайте www.ReverseMargin.com 22 августа 2015 г.
30. Технические данные доступны на сайте www.3m.com, http://multimedia.3m.com/mws/media/783784O/relyx-ultimate-adhesive-resin-cement.pdf
31. Zen BM et др. Сравнение точности различных методов снятия оттисков для остеоинтегрированных имплантатов. JOI Vol 41 No 6 2015: 662-667
32. Бузая М.М. и Юнус Н.Б. Обзор: Пассивная посадка в многокомпонентных протезах на имплантатах с винтовой фиксацией. Понимание и достижение: обзор литературы. J Индийский протез Soc. 2014, март;14(1):16-23
33. Branemark PI et al. Тканеинтегрированные протезы. Чикаго: квинтэссенция; 1985. с. 253

---

СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТАТЬЯ: Предсказуемое немедленное протезирование на имплантатах с использованием хирургии по шаблонам и протезирования по шаблонам: клинический случай стабильный, долгосрочный результат начинается с установления реалистичных ожиданий. Даже технически превосходное лечение с отличными немедленными результатами не будет длиться долго в неподходящей ситуации. Несъемные гибридные имплантаты могут изменить жизнь, восстановить уверенность пациента и изменить его жизнь в социальном плане, но они могут быть плохим выбором для некоторых групп пациентов.

Отбор пациентов

Процесс планирования лечения должен начинаться с тщательной оценки ортопедического плана до начала любой хирургической фазы. ¹ Слишком часто я вижу в Интернете случаи или сообщения о том, что имплантаты были установлены, но из-за отсутствия предварительного планирования были сделаны ортопедические компромиссы. Другими соображениями являются терпеливое отношение и мотивация. При принятии решения о рекомендуемом лечении обсуждение с вашими пациентами определит уровень их мотивации для постоянного обслуживания в офисе и ухода на дому. Я стараюсь быть очень прямолинейным с пациентами и включаю в форму своего согласия необходимость ежедневного ухода с помощью зубной щетки, нити и устройства для орошения водой, а также частые вызовы в офис для профессиональной чистки и ухода. Если пациенты не уверены в уровне своей мотивации, страдают от плохого зрения или не обладают необходимой ловкостью рук, я порекомендую другое лечение, требующее меньшего соблюдения требований, например нефиксированное съемное протезирование с опорой на имплантаты.

Формирование ожиданий пациента

Во время планирования лечения я подробно обсуждаю со своими пациентами преимущества лечения All-on-X, а также альтернативы и недостатки. С медицинской точки зрения важно задокументировать это обсуждение в примечаниях к диаграмме и включить эти риски в хорошо составленную форму согласия. Одним из недостатков несъемных имплантатов является необходимость постоянного обслуживания как дома, так и в стоматологическом кабинете, для защиты от периимплантита и отказа имплантата и протеза. Форма согласия также охватывает другие риски, такие как изменение речи, потенциальные эстетические проблемы и изменение жевательной эффективности. Я обнаружил, что многие пациенты ищут серебряную пулю для решения своих текущих проблем с зубами и ожидают, что они будут решены с помощью этих значительных финансовых вложений, но с минимальными усилиями с их стороны. Смягчение этих нереалистичных ожиданий перед началом лечения чрезвычайно важно и проложит путь к успешному долгосрочному результату.

Рекомендации по удалению и периодичность

В исторической литературе рекомендуется регулярное удаление несъемных протезов с опорой на имплантаты для очистки и замены ортопедических винтов с частотой от двух до 12 месяцев. Более поздняя статья в журнале Journal of Prostodontics поставила под сомнение эту традицию, а в 2016 году Американский колледж ортопедии опубликовал заявление с изложением позиции, рекомендуя удалять протезы на имплантатах только в случаях с больными деснами, имплантатами и/или для коррекции. негигиеничная реставрация. ² Следует отметить, что научные данные по этому вопросу ограничены, и эти рекомендации основаны главным образом на клинических данных экспертов. В соответствии с этими рекомендациями, большинство моих пациентов с имплантами получают профилактику с установленным протезом. Я пройдусь по этапам технического обслуживания с установленным протезом и его снятием.

Обслуживание в офисе без удаления

Периодические рентгенограммы позволяют убедиться в том, что имплантаты остаются здоровыми с плотно соединенными абатментами. Этого можно добиться с помощью КТ с конусным лучом с ограниченным полем зрения или периапикальных пленок каждого имплантата. Клиническое обследование включает обзор окклюзии пациента и состояния тканей вокруг протеза и абатментов. Если все кажется здоровым, протез можно очистить на месте с помощью титановых скейлеров, ультразвука, воздушной полировки с глициновым порошком или резиновой чашечки с мелкозернистой полировальной пастой.

Обслуживание в кабинете с удалением: пошаговый протокол

1. Если вы не были стоматологом, реставрировавшим протез, получите как можно больше информации о нем до визита. Большинство протезов All-on-X устанавливаются на мультиюнитные абатменты, которые являются универсальными для разных производителей имплантатов, хотя винтовое соединение может быть запатентованным. Большинство из тех, с которыми я сталкивался, имеют стандартный шестигранник 1,2 мм или Nobel Unigrip, но есть и другие стили, такие как квадратный хвостовик. Некоторые протезы устанавливаются непосредственно на имплантат, и для них потребуются соответствующий отвертка, сменный винт и окончательный крутящий момент для конкретного имплантата. Обычно это внешние шестигранные соединения, такие как Co-Axis от Southern Implants, но они также могут представлять собой внутренние шестигранные имплантаты на уровне ткани, установленные параллельно незацепляющимся абатментам, интегрированным в балку протеза как единое целое.

2. Получите периапикальные рентгенограммы или конусно-лучевую компьютерную томографию имплантатов. Это позволит вам проверить здоровую интеграцию имплантатов и полную посадку абатментов и протеза. Если протез удаляется, скорее всего, есть проблемы со здоровьем десен, имплантатами или протезом, которые следует проверить и задокументировать рентгенологически.

3. Для удаления композитных заглушек над отверстием для винта я предпочитаю использовать конический алмазный бор с круглым концом в высокоскоростном наконечнике. Это предотвращает выдавливание стенки отверстия для шурупа и ограничивает повреждение головки шурупа, если вы случайно столкнетесь с ней. На основании рентгенограмм можно оценить длину каждого винтового канала и выбрать безопасную глубину, при которой головка винта не будет повреждена. После удаления композита защитный хлопковый или тефлоновый барьер можно удалить с помощью зонда.

4. Поскольку ортопедические винты очень маленькие, я предпочитаю перевязывать протетический отвертку нитью или использовать прямоугольный отвертку в труднодоступных местах (рис. 1 и 2). Это защищает от падения драйвера при фокусировке на крошечных винтах. При удалении винтов обратите внимание на то, не ослаблены ли они, так как это может указывать на то, что протез не является пассивным или имеет окклюзионные помехи. Когда вы выкручиваете каждый винт, попросите помощника собрать их в небольшую чашку, чтобы все они были учтены.

             

5. После снятия протеза проверьте контакт ткань-протез. Десна должна быть здорового кораллово-розового цвета. Любые области с затронутыми обломками должны быть отмечены. Любые пятна с красной или кровоточащей десной представляют собой области, где может быть недостаточный контакт и давление между протезом и десной (рис. 3). Осмотрите внутреннюю поверхность протеза. Вся поверхность должна быть выпуклой, без участков, на которых может задерживаться мусор (рис. 4). Если есть признаки плохого контакта или протез не очищается, его следует исправить.

 

6. Поместите протез в пластиковый пакет с раствором для удаления зубного камня, а затем поместите его в ультразвуковую ванну для очистки.

7. Каждую мультиюнит следует осторожно отмасштабировать, чтобы удалить крупные твердые отложения с помощью специальных титановых скейлеров для имплантатов. Для небольших отложений можно использовать воздушную полировальную машину с глициновым порошком или резиновую профилактическую чашку с пемзой с низкой абразивностью. Осмотрите каждый мультиблок, чтобы убедиться, что отверстие для винта и коническая сопрягаемая поверхность чистые и не повреждены.

8. Мне нравится осторожно исследовать область вокруг каждого абатмента и убедиться, что ткань здорова, нет воспаления или экссудата. При наличии признаков гингивита можно использовать лазер для обеззараживания и полоскания хлоргексидином.

9. После извлечения протеза из ультразвуковой ванны его следует очистить и промыть зубной щеткой, а перед повторной установкой пропитать хлоргексидином.

10. При замене протеза снова рекомендуется использовать отвертку с лигированным имплантатом, чтобы избежать аспирации (рис. 5). Используя новые многокомпонентные винты, поместите каждый маленький винт на отвертку перед входом в устье. Удерживая протез на месте, часто необходимо, чтобы пациент осторожно прикусил его, чтобы вернуть его на место в течение нескольких минут перед повторной установкой протезных винтов. Это происходит из-за отскока ткани, который происходит, когда протез находится вне рта.

11. После ручной затяжки каждый винт затягивается в соответствии со спецификациями производителя; обычно требуется только 15 Н-см (рис. 6). Чрезмерное затягивание этих маленьких винтов может привести к поломке и огромной головной боли при удалении и замене.

12.   Затем я плотно заклеиваю каждое отверстие тефлоновой лентой, и мой помощник обрезает ленту, когда отверстие заполнено на ¾ (рис. 7). Важно, чтобы вы плотно упаковали тефлон, так как свободное пространство под композитной заглушкой приведет к тому, что она сломается и со временем застрянет в отверстии под действием окклюзионных сил.

13. Затем я изолирую ватными тампонами, кратковременно протравливаю фосфорной кислотой только для удаления слюны, наношу универсальный бондинг и полимеризую светом (рис. 8 и 9). Я заполняю доступ текучим композитом (я считаю, что текучий композит быстрее и проще), который суммируется, когда вы заполняете несколько отверстий (рис. 10). При отверждении композита убедитесь, что он отверждается под разными углами, так как узкое отверстие может блокировать свет, если свет направляется под неправильным углом. Как правило, я изолирую половину арки, делаю все склеиванием и заливкой, а затем повторяю с другой стороны. Я немного переполняю каждое отверстие, чтобы убедиться, что между композитом и отверстием для винтов нет зазоров.

14. . Я использую тонкий футбольный бриллиант, за которым следует диссоизируемая композитная точка полирости, которая хорошо подходит для выборочно для выборочного снижения 11003 (Figure) (Figure Polish Polish, которая хорошо работает для выборочно для выборочного снижения . .

15. Я предпочитаю лингвальную окклюзионную схему взаимно защищенной окклюзионной схеме (которая хорошо работает для естественных зубов), так как она концентрирует слишком много боковой силы в области клыков протеза, что может привести к перелому, как правило, между клыки и боковые резцы. Окклюзия проверяется на двусторонний задний контакт в центральном отношении, который в идеале совпадает с максимальным межбугорковым контактом. Если есть скольжение, оно должно быть гладким, без окклюзионных помех. Боковое экскурсионное движение должно быть групповым в молярах и премолярах, а протрузивное движение должно быть сбалансированным (рис. 13). Если протез находится напротив естественных зубов, это не всегда возможно, но селективная одонтопластика часто позволяет удалить помехи. Любые помехи или неравномерная нагрузка при экскурсионном движении, вероятно, приведут к ослаблению винтов и потенциальному разрушению протеза.

 

Заключение

Несъемные гибриды с опорой на имплантаты могут предложить решение, которое изменит жизнь правильно подобранного пациента. Профилактическое обслуживание этих протезов чрезвычайно важно для здоровья и долговечности зубных имплантатов и будет становиться все более важным по мере того, как оно продолжает набирать популярность. Вовлечение пациента в этот процесс до того, как вы начнете лечение, повысит вероятность того, что он будет продолжать лечение после выздоровления. Я обнаружил, что многие стоматологи уклоняются от этой задачи из-за неопытности или страха перед неизвестным. Надеемся, что эта информация рассеет некоторые тайны и поможет создать беспроигрышную ситуацию для вас как поставщика медицинских услуг и для ваших пациентов. Эти постоянные профилактические визиты не только могут быть финансовым благом для вашего отдела гигиены, но и могут стать постоянным источником внутренних направлений, поскольку ваши пациенты успешно поддерживают здоровый результат с течением времени.

Ссылки

1. Гоуд М.С., Шанкар Т., Ранджан Р., Сингх А. (2017). Протезирование в протезах с опорой на имплантаты: обзор литературы. J Int Soc Prev Community Dent. 2017;7(доп.1):S1-S7. doi:10.4103/jispcd.JISPCD_149_17.

2. Bidra AS, Daubert DM, Garcia LT, et al. Клинические практические рекомендации по отзыву и обслуживанию пациентов с зубными протезами и имплантатами. J Протез . 2016;25(доп.1):S32-S40. doi:10.1111/jopr.12416.

---

Примечание редактора: Первоначально эта статья была опубликована в Perio-Implant Advisory , ресурсе для стоматологов и стоматологов-гигиенистов по вопросам пародонтологии и имплантологии. Эксклюзивный контент с академической точки зрения сосредоточен на комплексном уходе, решении клинических осложнений с помощью командного подхода с помощью междисциплинарного управления.

---

Кларк Бринтон, доктор медицинских наук, , в 2013 году окончил Школу стоматологии Орегонского университета здравоохранения и науки со званием прощального выпускника после обучения под руководством Стэнли Маламеда, доктора медицинских наук, внутривенной седации на третьем и четвертом курсе. Он прослужил четыре года в Национальной службе здравоохранения в сельской местности Нью-Мексико, где оттачивал свои навыки челюстно-лицевой хирургии и подрабатывал, предоставляя внутривенную седацию, третий моляр и услуги по имплантации зубов. Доктор Бринтон практикует в Портленде, штат Орегон, где он стал одним из основателей Arvory Group, которая владеет и управляет 10 стоматологическими кабинетами и стоматологической маркетинговой группой. Он является совладельцем Hero Dental Lab, чтобы удовлетворять растущие и сложные потребности в реставрации имплантатов как в своей практике, так и за ее пределами. Он продолжает оставаться неизлечимым наркоманом КЭ, постоянно посещая и преподая курсы по имплантации.

Этап протезирования: изготовление зубных протезов на имплантатах

Этап протезирования начинается после того, как имплантат хорошо приживется или есть разумная уверенность в том, что он приживется. Даже в случае ранней нагрузки (менее 3 месяцев) многие практикующие врачи устанавливают временные зубы до тех пор, пока не будет подтверждена остеоинтеграция.

Протезный этап восстановления имплантата требует такого же количества технических знаний, как и хирургический, из-за биомеханических соображений, особенно когда необходимо восстановить несколько зубов.

Стоматолог будет работать над восстановлением функционального прикуса (или окклюзии), эстетики улыбки и структурной целостности зубов, чтобы равномерно распределить силы имплантатов .

Выполняется в несколько этапов:

1. Удаление временных реставраций

Временные реставрации удаляются изо рта. Бывают ситуации, когда их можно использовать повторно при выполнении окончательного протеза.

Первыми критериями, которые необходимо учитывать, являются: отсутствие боли, клинической подвижности, инфекции и кровоточивости десен.

Периотест представляет собой специальное устройство, которое измеряет степень подвижности имплантата внутри кости . Его преимущество заключается в измерении уровней субклинической подвижности с помощью ультразвукового вибрационного зонда .

Periotest успешно используется для оценки состояния стабильности имплантата, но он может определить степень костной остеоинтеграции только в терминальных случаях (то есть через 3–6 месяцев после установки имплантата).

Поэтому рекомендуется сочетать этот тест с рентгенографией зубов; рентгенография оказалась более чувствительным методом определения степени формирования (или потери) кости вокруг зубного имплантата.

Periotest

периапикальная рентгенография:
хорошо интегрированный зубной имплантат

В заключение, периапикальные рентгенограммы в дополнение к устройству Periotest показали, что они обеспечивают наиболее надежную оценку состояния остеоинтеграции имплантата.

3. Удаление заживляющих приспособлений

После установки имплантатов к каждому имплантату прикрепляли заживляющее приспособление.

• Если использовался формирователь десны , то для снятия достаточно просто отвинтить его маленьким ключом.
• Если был установлен винт-заглушка , потребуется вторая процедура для раскрытия имплантата. Разрез очень простой и безболезненный.

4. Крепление абатментов имплантатов

Абатменты имплантатов представляют собой искусственные устройства, которые присоединяются к зубным имплантатам после процесса заживления и затем используются для прикрепления протезов к приспособлениям имплантатов.

Абатменты бывают самых разных размеров и форм, из которых выбираются те, которые лучше всего подходят для клинического случая. Как правило, выбор делается при разработке плана лечения до хирургического вмешательства (но это не общее правило).

как крепится абатмент

абатменты различных типов

После выбора абатменты крепятся к имплантатам с помощью стягивающего винта . Существуют некоторые варианты этого, например, когда абатмент и тело имплантата представляют собой одно целое или когда используется индивидуальный абатмент.

В другом варианте коронка и абатмент представляют собой одно целое, а стягивающий винт проходит через оба, чтобы прикрепить цельную конструкцию к внутренней резьбе имплантата.

Абатмент не обязательно параллелен длинной оси имплантата. Угловые абатменты используются, когда имплантат находится под другим углом по отношению к предлагаемому протезу. Основная цель в этом случае — сделать все искусственные абатменты параллельными друг другу (изображение ниже).

5. Слепок зубов

Слепок зубных дуг

Слепок делается после прикрепления абатментов к имплантатам. Независимо от размера реставрации делается полный оттиск (захватывающий все зубы и окружающие структуры) обеих зубных дуг.

полный оттиск для
протеза с опорой на имплантаты

Рекомендуется использовать технику индивидуальной ложки или, если протез не очень удлиняется, двухэтапную технику. При изготовлении съемных протезов необходим функциональный оттиск.

В некоторых вариантах после снятия слепка абатмент отвинчивается от имплантата и отправляется в зуботехническую лабораторию вместе со слепками.

Регистрация прикуса

Регистрация прикуса фиксирует соотношение между верхними и нижними зубами. Долгосрочный успех имплантатов определяется, в частности, силами, которые они должны поддерживать. Поэтому восстановление правильного прикуса (или прикуса) является одной из важнейших целей.

Важно не перегружать имплантаты дополнительным давлением и равномерно распределять жевательные усилия имплантатов. В противном случае высок риск неудачи.

Во многих случаях обычные методы не предоставляют зубному технику достаточно данных. В сложных ситуациях целесообразно использовать усовершенствованные устройства слежения за челюстью , которые предоставляют дополнительную информацию.

Устройство слежения за челюстью

Устройства слежения за челюстью предоставляют подробную информацию о точном положении верхней и нижней челюсти относительно различных анатомических структур головы. Эта информация чрезвычайно полезна при изготовлении больших реставраций, которые должны быть очень точными.

6. Этапы зуботехнической лаборатории

Все оттиски вместе с регистрацией прикуса и другими важными деталями отправляются в зуботехническую лабораторию. Зубной техник изготовит спроектированный протез в соответствии со спецификациями, полученными из стоматологического кабинета.

Этапы лаборатории были подробно описаны в отдельной главе. Шаги в основном такие же:

• сначала из слепка получают слепок
• изготовлен металлический каркас (или диоксид циркония) и отправлен в стоматологический кабинет для примерки
• следующая операция — наращивание керамики и установка искусственных зубов (если проектировался съемный протез)
• при проектировании всех реставраций из фарфора или диоксида циркония они изготавливаются с использованием технологии CAD/CAM.

7. Примерка

Прежде чем реставрация будет окончательно прикреплена к зубным имплантатам, может потребоваться одно или несколько назначений для примерки. Во время этих встреч практикующий врач проверяет, насколько хорошо подходит протез, и вносит необходимые коррективы, если подгонка не идеальна.

Стоматолог сначала проверит припасовку каркаса, а затем, после наплавки фарфора, протестирует форму, размер и общий вид протеза.

Подгонка каркаса для протеза с опорой на имплантаты

Подгонка каркаса и подгонка окончательной реставрации подробно описаны в отдельных главах. Многие из описанных здесь шагов применимы и к протезам с опорой на имплантаты.

Особое значение имеет регулировка прикуса. Это жизненно важный элемент, так как дисфункциональная среда, созданная неточно отрегулированной реставрацией с опорой на имплантаты, может привести к отказу имплантатов.

8. Крепление протеза

В зависимости от типа протеза этот этап может различаться

a. Несъемный протез

Несъемный протез используется, когда человек не может удалить протез или зубы изо рта. Там, где протез фиксируется, коронка, мост или протез фиксируются к абатменту либо стягивающими винтами, либо цементом.

• Протез крепится с помощью стягивающих винтов

  Реставрация фиксируется винтами, которые проходят через зубные коронки и крепятся к резьбовым отверстиям внутри абатментов. После установки винтов отверстия, проходящие через коронки, герметизируются композитным материалом.

  Искусственный абатмент с резьбовым отверстием

  коронка фиксируется стягивающим винтом

  Другой вариант — это когда коронка и абатмент представляют собой одно целое, а стягивающий винт пересекает их, чтобы прикрепить цельную конструкцию к внутренней резьбе имплантата.

• Протез фиксируется стоматологическим цементом

  В этом случае реставрация фиксируется стоматологическим цементом так же, как коронки и мостовидные протезы крепятся к естественным зубам.

б. Съемные протезы

Съемные протезы фиксируются специальными адаптерами (или фиксаторами). Как правило, адаптер с наружной резьбой прикрепляется к имплантату, а адаптер с внутренней резьбой размещается в протезе.

охватываемые адаптеры
крепятся к имплантатам

охватывающие адаптеры
размещаются в протезе

Ретейнеры позволяют перемещать протез (его следует ежедневно снимать для чистки протеза и десны). площадь), но достаточная ретенция для улучшения качества жизни носителей протезов по сравнению с обычными протезами.

Зубные имплантаты|Carroll Dental Care

Потеря зубов – не редкость. К сожалению, многие люди в Соединенных Штатах имеют дело с одним или несколькими потерянными зубами, что приводит к пробелам в улыбке и, возможно, к новым проблемам в будущем. Отсутствие зубов также может помешать вам есть и говорить с легкостью — вот где зубные имплантаты могут иметь решающее значение!

Ни одно другое лечение не может сравниться с зубными имплантатами, которое так хорошо работает как в восстановительном, так и в косметическом лечении.

Dental Implant Louisville, Kentucky

Независимо от того, имеете ли вы дело с отсутствием зубов из-за разрушения зубов или десен, болезни или травмы, вы можете довериться нашей команде Carroll Dental Care, которая предоставит вам высококачественную установку зубных имплантатов, лечение и последующее наблюдение, которое поднимет вашу улыбку и изменит вашу жизнь к лучшему.

Что такое зубные имплантаты?

Зубные имплантаты представляют собой хирургический компонент, который надежно удерживает зубную коронку, зубной мост или набор зубных протезов на месте. Они заменяют полный зуб в том смысле, что они функционируют как корень указанного зуба, позволяя и способствуя росту кости и увеличению плотности кости в челюсти или черепе, где они расположены. Имплантаты не видны глазу после того, как они были установлены — они существуют под десной зуба, закрепляя зубную коронку, мост или протез выше.

Зубные имплантаты служат годами! После того, как ваш имплантат и зубной протез будут установлены, оба будут функционировать как обычный зуб, заполняя пробелы в вашей улыбке и позволяя вам снова свободно есть, говорить и наслаждаться жизнью.

Типы зубных имплантатов

Имплантаты представляют собой отличные опорные системы для искусственных зубов, будь то один искусственный зуб или набор искусственных зубов. Поскольку их можно использовать для размещения одного или нескольких зубов, доступны различные типы зубных имплантатов, в том числе:

• Индивидуальные зубные имплантаты: Если у вас отсутствует только один или два зуба, вам стоит рассмотреть возможность индивидуальной установки зубных имплантатов. Каждый имплантат будет установлен аккуратно, чтобы поддержать вашу новую зубную коронку или зубной мост и восстановить вашу улыбку.
• Зубные имплантаты All-on-4® Treatment Concept: Также известные как зубные имплантаты All-on-4® Treatment Concept, имплантаты All-on-4® Treatment Concept используют четыре стратегически расположенных имплантата для поддержки протезирования нескольких отсутствующих зубов или протезов для всего рта отсутствующие зубы. Вместо того, чтобы платить за каждый зуб отдельно, эта система позволяет восстановить полную улыбку с минимальным количеством зубных имплантатов.

Доктор Кэрролл может помочь вам выбрать тип имплантата, который лучше всего подойдет для вашей ситуации и образа жизни.

Что такое процедура имплантации зубов?

Установка зубного имплантата — это хирургическая процедура. В нем будут участвовать доктор Кэрролл и его команда, которые вставят имплантат в кость ниже поверхности десны.

Пациенты, рассматривающие возможность установки зубного имплантата, должны знать, что для установки имплантата требуется определенная плотность кости в челюсти или черепе. Имплантат нуждается в поддержке и структуре со стороны окружающей кости, чтобы правильно выполнять свою работу. Со временем сам имплантат срастется с костью посредством процесса, называемого остеоинтеграцией; как только это произойдет, имплантат будет способствовать росту и плотности кости как новой части вашей челюстной кости.

Болезненны ли зубные имплантаты?

Большинство хирургических процедур будут сопровождаться определенной болью или дискомфортом во время восстановления, но мы сделаем все возможное, чтобы минимизировать эту боль для вас! Вы можете доверять нашей талантливой команде, которая позаботится о вас до, во время и после процедуры размещения. После этого вам будет предоставлено все необходимое для прохождения периода восстановления.

Однако, сравнивая свои зубные имплантаты до и после, большинство пациентов понимают, что имплантаты намного удобнее и безболезненнее, чем другие варианты восстановительной стоматологии, такие как зубные протезы или зубные мосты. Мост, зубная коронка или зубные протезы с опорой на имплантаты должны ощущаться и функционировать так же, как ваши естественные зубы.

Сколько стоят зубные имплантаты?

Если вам интересно, «сколько стоят зубные имплантаты», ответ заключается в том, что стоимость зубных имплантатов сильно варьируется от стоматолога к стоматологу и от практики к практике.

Поскольку хорошо известно, что они очень эффективны для восстановления улыбки и служат долго, стоимость зубных имплантатов следует рассматривать как инвестиции в ваше здоровье. Лучшее качество жизни и новая способность есть и общаться без боли и беспокойства — это лишь некоторые из преимуществ, которые вы получите, установив зубной имплантат.

Если вас беспокоит стоимость зубного имплантата, наш офис может помочь вам определить некоторые варианты финансирования, которые помогут вам восстановить улыбку, которой вы заслуживаете.

Где я могу найти зубные имплантаты рядом со мной?

Доктор Кэрролл, стоматолог-имплантолог, пациенты Луисвилля, Кентукки, любят его видеть.