Непосредственное протезирование: Непосредственное протезирование

Непосредственное протезирование

4

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский Государственный Университет

им. акад. И.П.Павлова.

Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:

Непосредственное протезирование после множественного удаления зубов.

Выполнил: студент гр. № 666

Иванопуло Модест Рувимович

Санкт-Петербург

2005 г.

Непосредственное (послеоперационное) протезирование полости рта отличается тем, что создание протеза происходит до удаления, а его наложение — на операционном столе или в стоматологиче­ском кресле по окончании операции (не позднее 24 часов с момента ее окончания).

Показания к применению непосредственных протезов дос­таточно широки. Первым из них нужно назвать удаление зубов или острую травму их коронковой части, приводящую к отлому коронок. При этом нужно выделить, по крайней мере, пять ситуаций:

1. потеря или травма передних зубов, особенно у преподавателей, лекторов, актеров;

2. одномоментное множественное удаление зубов, как правило, при заболеваниях пародонта. Наряду с устранением дефектов внеш­него вида, дикции, жевания врач преследует цель предотвратить функциональную перегрузку пародонта сохранившихся зубов;

3. удаление зубов у детей, у которых в результате этого могут возникнуть деформации альвеолярных частей и тел челюстей;

4. образование двусторонних концевых дефектов зубного ряда при глубоком прикусе или заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава;

5. удаление последней пары зубов-антагонистов.

В обоих последних случаях происходит одномоментная потеря фиксированной межальвеолярной высоты, что осложняет функционирование височно-нижнечелюстно-го сустава и жевательных мышц.

Кроме того, непосредственное про­тезирование должно осуществляться для замещения имеющихся или об­разовавшихся дефектов зубных ря­дов после резекции альвеолярных частей, тел челюстей при новообра­зованиях, а также после реконструк­тивных операций, проводимых для одномоментного устранения выра­женных, уродующих зубочелюстных аномалий у взрослых. В этом случае непосредственный протез, кроме прочего, предупреждает появление рубцов.

Протезы, используемые после резекции челюстей и множествен­ного удаления зубов, готовятся заранее с учетом будущего дефекта, а также пластики альвеолярного гребня. Наряду с непосредствен­ным протезированием, врачебная тактика при лечении послеопера­ционных больных (В. Н. Трезубов, М. М. Соловьев, Г. Е. Афиноге­нов, Е. А. Вуколова, С. А. Кобзев) включает использование остео-тропных препаратов (на основе гидроксиапатитов, в том числе их комбинации с коллагеном и ситаллами).

Кроме того, на базисы непосредственных протезов наносят ад­гезивную коллагеновую гелевую пленку с антисептиками, которые оказывают противомикробное действие в течение недели. По исте­чении указанного срока на базис протеза наносится новый слой препарата.

Таким образом, очень важным моментом в комплексном пос­леоперационном лечении указанных больных является:

а) восстановление утраченного объема костной ткани;

б) профилактика инфекционных и токсико-аллергических осложнений;

в) нормализация и стимуляция процессов заживления мягких тканей и кости.

Основными целями ортопеда в послеоперационном пе­риоде являются:

• замещение дефектов и воссоздание целостности зубных рядов;

• восстановление нарушенных функций жевания, глотания и речи;

• профилактика функциональной перегрузки пародонта, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава;

• психосоциальная адаптация пациента.

Методика обследования больного перед непосредственным про­тезированием обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой. Наиболее пригоден в качестве непосредствен­ного съемный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами.

Непосредственные протезы выполняют функции, присущие всем протезам: предотвращают деформации зубных рядов, функциональ­ную перегрузку пародонта, восстановление эстетики внешнего вида, функций жевания, звукообразования и речи. Однако они обладают большим психотерапевтическим эффектом, чем конструкции, созда­ваемые в отдаленные после операции сроки, так как у больного еще не произошло психофизиологической адаптации к последствиям травмы.

Кроме того, протез является лечебной повязкой, выполняя защитную, изолирующую и гемостатическую функции. И, что очень важно, непосредственные протезы способствуют большей сохранно­сти и правильному формированию альвеолярных гребней, профи­лактике рубцовых изменений тканей протезного ложа.

Методика непосредственного протезирования съемной конструкции заключается в следующем:

• до удаления зубов снимают рабочий и вспомогательный оттиски, по которым получают модели челюстей и готовят восковые шаблоны, если без них нельзя составить модели в центральном соотношении;

• модели челюстей гипсуют в артикулятор в центральном соотношении и срезают на них зубы, подлежащие удалению. Нужно щадяще относиться к альвеолярному гребню модели в области срезаемых зубов. Не следует увлекаться их гра­вировкой, поскольку трудно предугадать характер и распростране­ние атрофических процессов;

• на рабочей модели челюсти после нанесения границ час­тичного съемного пластиночного протеза техник-лаборант про­водит постановку искусственных зубов и заканчивает создание протеза;

• затем следует удаление зубов у пациента, через 20—30 мин. после которого проводят наложение протеза. Следует отметить, что отек слизистой оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тканям протезного ложа и часто вызывает повышение межальвеолярной высоты на искусственных зубах. По­этому в данное посещение больного не следует заниматься исправ­лением окклюзии. Это надо сделать в последующие дни, когда воспалительный отек исчезнет.

Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредственных протезах постановка зубов проводится всегда на искусственной десне.

По мере заживления операционной раны начинает выявлять­ся небольшое локальное несоответствие протеза с изменяющейся альвеолярной частью. Он теряет устойчивость, нарушается ок­клюзия искусственных зубов, между краем протеза и слизистой оболочкой появляется щель. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после операции и устраняются реставрацией ба­зиса протеза.

Послеоперационная рана заполняется мелкопетлистой губча­той костью через 45—60 дней после удаления зуба (А. Е. Верлоцкий, Г. А. Васильев), а через 3—6 месяцев область бывшей лунки на месте удаления зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кости челюсти. К этому времени непосредствен­ный протез, исчерпав свои возможности, заменяется постоянным протезом.

Перечень неотложных ортопедических мер завершает реставра­ция уже имеющихся у пациента съемных или несъемных протезов, которая может осуществляться у кресла больного или в зуботех-нической лаборатории.

Проводится реставрация поврежденных облицовок несъем­ных протезов и базисов съемных протезов при наличии в них трещин, в случаях их переломов или несоответствия с тканями протезного ложа. Восстанавливаются также разрушенные клам-меры или искусственные зубы съемных протезов. Наконец, при потере одного из опорных зубов съемного протеза проводится его реставрация, заключающаяся в переносе кламмера и добав­лении искусственного зуба.

Таким образом, среди в общем-то плановой ортопедической стоматологической помощи, ее неотложная часть занимает замет­ное место. Она имеет большое значение, выполняя защитную, гемостатическую, формирующую, восстановительную, эстетическую и психотерапевтическую функции.

этапы изготовления и установки, виды

Пациенты перед предстоящим протезированием часто задаются вопросом, что такое иммедиат-протез и зачем он нужен. Ниже мы предлагаем вам ознакомиться с подробной информацией по вариантам протезов и основными показаниями к их установке.

Что такое иммедиат-протез?

Иммедиат-протез — съёмная ортопедическая конструкция, которая предназначена для замещения зубов. Чаще всего используется в качестве промежуточного варианта между имплантацией и протезированием. Слово «immediate» переводится как «немедленный» и означает, что его установку проводят сразу после удаления зуба.

Крепление протеза осуществляется при помощи специальных крючков. В некоторых случаях возможна установка на импланты. Он изготавливается из акрила или нейлона, и представляет собой базис с искусственными зубами. Протез достаточно мягкий и эластичный, поэтому не требует длительного привыкания и не натирает. Оттенок базиса подбирается в соответствии с цветом дёсен, поэтому он неразличим в полости рта. К основным недостаткам можно отнести его небольшой срок службы и возможность возникновения аллергии.

Иммедиат-протез — показания к применению

В основном протезы необходимы при полном или частичном отсутствии зубов на время приживления имплантов или изготовления постоянной ортопедической конструкции.

Они восполняют функциональные дефекты ряда после потери или планового удаления зубов. Применяются для восстановления эстетики и для того, чтобы соседние зубы не заняли освободившееся после удаления место. Улучшая пережёвывание пищи, протез помогает избежать проблем с пищеварением и заболеваний ЖКТ.

Виды иммедиат-протезов

Иммедиат-протезы пользуются большой популярностью среди пациентов стоматологических клиник благодаря их невысокой цене и возможностью подобрать протез для каждого случая. В зависимости от количества протезируемых зубов различают 3 варианта конструкций. Ниже предлагаем ознакомиться с ними подробнее.

• Иммедиат-протез «бабочка» Особое строение крючков, которые крепятся на своих зубах, по форме напоминают крылья бабочки, за что он и получил такое название. «Бабочка» — наиболее популярный вариант иммедиат-протезов. Используется при отсутствии 1-2 зубов. Чаще всего устанавливается единовременно с удалением зуба.
• Частичный иммедиат-протез Устанавливается при недостатке 4-х и более зубов. Конструкция представляет собой довольно массивный базис, цвет которого подбирается в соответствии с цветом дёсен. Фиксируется на опорных зубах при помощи металлических или пластмассовых крючков. Подобные протезы ставятся в качестве временного варианта протезирования жевательных зубов.
• Полный иммедиат-протез Представляет собой ложе с искусственными зубами и применяется при отсутствии всех зубов. Отличительная особенность в том, что его можно применять как постоянную ортопедическую конструкцию с креплением не на опорных зубы как в других вариантах, а на имплантах.

Особенности изготовления иммедиат-протеза

Изготовление протеза производится непрямым методом, т.е. в зуботехнической лаборатории по оттискам. В зависимости от сложности процесс занимает от 1-2 дней до 1 недели. При протезировании передних зубов время изготовления может быть незначительно увеличено. И может происходить как до удаления зуба, так и после. Конструкцию моделируют таким образом, чтобы после установки она не травмировала слизистую и не препятствовала заживлению.

Процесс изготовления включает: выбор модели, снятие оттисков, изготовление в лаборатории, примерку и корректировку готовой конструкции в полости рта.

Спасибо за внимание и будьте здоровы!

Прямая нейронная сенсорная обратная связь и управление протезом руки

Клинические испытания

. 2005 Декабрь; 13 (4): 468-72.

doi: 10.1109/ТНСРЕ.2005.856072.

Гурприт Сингх Диллон ¹ , Кеннет В. Хорьх

принадлежность

• ¹ Michael E. DeBakey Хирургическое отделение Медицинского колледжа Бэйлора, Хьюстон, Техас 77030, США.

• PMID: 16425828
• DOI: 10.1109/ТНСРЭ.2005.856072

Клинические испытания

Gurpreet Singh Dhillon et al. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2005 Декабрь

. 2005 Декабрь; 13 (4): 468-72.

doi: 10.1109/ТНСРЕ.2005.856072.

Авторы

Гурприт Сингх Диллон ¹ , Кеннет В. Хорх

принадлежность

• ¹ Michael E. DeBakey Хирургическое отделение Медицинского колледжа Бэйлора, Хьюстон, Техас 77030, США.

• PMID: 16425828
• DOI: 10.1109/ТНСРЭ.2005.856072

Абстрактный

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что восприятие пользователями современных искусственных конечностей людьми с ампутированными конечностями будет значительно улучшено за счет системы, которая обеспечивает соответствующие, дифференцированные, дистально направленные ощущения прикосновения и движения суставов, и что функциональность протезов конечностей будет улучшена за счет более естественного механизма управления. Недавно мы продемонстрировали, что можно имплантировать электроды в отдельные пучки культей периферических нервов у людей с ампутированными конечностями, что стимуляция с помощью этих электродов может вызывать градуированные, дискретные ощущения прикосновения или движения, связанные с фантомной рукой человека с ампутированными конечностями, и что записи активности двигательных нейронов связанные с попытками движений фантомной конечности через эти электроды, могут использоваться как градуированные управляющие сигналы. Мы сообщаем здесь, что этот подход позволяет людям с ампутированными конечностями как оценивать, так и устанавливать силу захвата и положение сустава в искусственной руке без визуального ввода, тем самым обеспечивая основу для лучшей интеграции искусственной конечности в образ тела человека с ампутированными конечностями. Мы считаем, что это первая демонстрация прямой нейронной обратной связи и прямого нейронного управления искусственной рукой у людей с ампутированными конечностями.

Похожие статьи

• Остаточная функция культей периферических нервов у людей с ампутированными конечностями: влияние на нейронный контроль искусственных конечностей.

  Диллон Г.С., Лоуренс С.М., Хатчинсон Д.Т., Хорьх К.В. Диллон Г.С. и соавт. J Hand Surg Am. 2004 г., июль; 29(4):605-15; обсуждение 616-8. doi: 10.1016/j.jhsa.2004.02.006. J Hand Surg Am. 2004. PMID: 15249083 Клиническое испытание.

• Стратегии предоставления людям с ампутированными конечностями тактильной обратной связи и обратной связи по положению рук — приближение к бионической руке.

  Рисо РР. Рисо РР. Технол Здравоохранение. 1999;7(6):401-9. Технол Здравоохранение. 1999. PMID: 10665673 Обзор.

• Влияние краткосрочных тренировок на сенсорную и моторную функцию при разорванных нервах людей с длительными ампутациями.

  Диллон Г.С., Крюгер Т.Б., Сандху Д.С., Хорьх К.В. Диллон Г.С. и соавт. J Нейрофизиол. 2005 г., май; 93(5):2625-33. doi: 10.1152/jn.00937.2004. J Нейрофизиол. 2005. PMID: 15846000

• Пороги вибротактильной детекции кожи грудной клетки у людей с ампутированными конечностями после целенаправленной операции по реиннервации.

  Шульц А.Э., Мараско П.Д., Куикен Т.А. Шульц А.Е. и соавт. Мозг Res. 2009 г.28 января; 1251:121-9. doi: 10.1016/j.brainres.2008.11.039. Epub 2008 21 ноября. Мозг Res. 2009. PMID: 19059226

• Использование чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) для облегчения восприятия протезов конечностей.

  Малви М.Р., Фокнер Х.Дж., Рэдфорд Х., Джонсон М.И. Mulvey MR, et al. Мед Гипотезы. 2009 г., февраль; 72(2):140-2. doi: 10.1016/j.mehy.2008.08.028. Epub 2008 20 ноября. Мед Гипотезы. 2009 г.. PMID: 19026493

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Нейропротезирование: от сенсомоторных к когнитивным нарушениям.

  Гупта А., Вардалакис Н., Вагнер Ф.Б. Гупта А. и др. коммун биол. 2023 6 января; 6 (1): 14. doi: 10.1038/s42003-022-04390-w. коммун биол. 2023. PMID: 36609559 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Периферическая нейростимуляция для кодирования искусственных соматоощущений.

  Валле Г. Валле Г. Евр Джей Нейроски. 2022 ноябрь;56(10):5888-5901. doi: 10.1111/ejn.15822. Epub 2022 25 сентября. Евр Джей Нейроски. 2022. PMID: 36097134 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Искусственные ощущения у пользователей протезов верхних и нижних конечностей: систематический обзор.

  Гонсалес М., Висмут А., Ли С., Честек К.А., Гейтс Д.Х. Гонсалес М. и соавт. Дж. Нейронная инженерия. 2022 г., 8 сентября; 19(5):10.1088/1741-2552/ac8c38. дои: 10.1088/1741-2552/ac8c38. Дж. Нейронная инженерия. 2022. PMID: 36001115 Обзор.

• Сенсорная замена проприоцепции локтя для улучшения миоэлектрического контроля протеза верхней конечности: эксперимент на здоровых субъектах и ​​ампутированных конечностях.

  Геманн М., Халганд С., Бастье А., Лансад С., Боррини Л., Лапейр Э., Каттаерт Д., де Ружи А. Геманн М. и соавт. J Neuroeng Rehabil. 2022 11 июня; 19 (1): 59. doi: 10.1186/s12984-022-01038-y. J Neuroeng Rehabil. 2022. PMID: 35690860 Бесплатная статья ЧВК.

• Восстановление специфичной для пальцев сенсорной обратной связи для трансрадиальных ампутированных конечностей с помощью неинвазивных вызванных тактильных ощущений.

  Хао М., Чжоу Ч., Чжан Дж., Ян Ф., Цао С., Инь П., Лян В., Ню К.М., Лан Н. Хао М. и др. IEEE Open J Eng Med Biol. 2020 19 марта; 1: 98-107. doi: 10.1109/OJEMB.2020.2981566. Электронная коллекция 2020. IEEE Open J Eng Med Biol. 2020. PMID: 35402945 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Полезны ли потребительские протезы для людей с ампутированными конечностями?

Новые производители протезов хотят предоставить доступ к устройствам большему количеству людей с ампутированными конечностями.

Но не слишком ли они быстро двигаются?

Ларри Боровски

Левитирующий клинок: спортивное снаряжение или медицинское устройство?

Весной 2004 года датский подросток по имени Лассе Мэдсен разбился на скутере и потерял правую ногу выше колена. Позже в том же году он планировал записаться на программу гимнастики в старшей школе, но когда Мэдсен спросил, как скоро он сможет вернуться к своему спорту, его врач сказал: «Ты научишься ходить. Ты, наверное, никогда не сможешь бегать».

Не испугавшись, Мэдсен позвонил в школу. «Я сказал им: «Сейчас я в инвалидном кресле, у меня только одна нога, но я все еще очень заинтересован в этой программе», — вспоминает он. Школьные чиновники сказали, что он может посещать занятия, но особого отношения к нему ожидать не следует — он будет оцениваться по той же шкале, что и его здоровые одноклассники. «Это была очень важная часть моего реабилитационного пути, — говорит Мэдсен, которому сейчас 32 года. — Потому что это поставило передо мной цель».

Но добиться этого с помощью протезной технологии 2004 года было непросто. Колени микропроцессора и рабочие лезвия были все еще довольно новыми и использовались ограниченно; ни один из них не был доступен через систему здравоохранения Дании, которая предоставила только базовый механический протез колена. Поэтому, пока Мэдсен учился ходить на своем повседневном устройстве, его протезист лихорадочно работал над импровизацией специальной ноги, которая позволяла бы бегать, прыгать и быть достаточно гибкой, чтобы удерживать юную гимнастку на мате.

«Он нашел кое-какие обломки в подвале, — объясняет Мэдсен, — и кое-что собрал». Перед тем, как отправиться в школу, Мэдсен прошел ускоренный курс по протезированию, чтобы он мог вынуть ходячую ногу из сустава, прикрепить лезвие для гимнастики, а затем вернуться к обычному устройству после тренировки. «Мой протезист сказал: «Ты будешь жить в этой школе, а меня с тобой там не будет», — вспоминает Мэдсен. «Он показал мне, что такое шестигранный ключ, и показал мне: «Вы ослабляете этот винт и затягиваете этот винт, и не трогаете другие винты, потому что это нарушит выравнивание».  

Он ушел, новичок-подросток с ампутированными конечностями и самодельным спортивным протезом. Но Мэдсен не просто выжил в своей гимнастической программе; он процветал. «Я провел сотни встреч на этой ноге, — говорит он. И он узнал, что, принимая активное участие в уходе за собственным протезом, он может добиться результатов, для которых устоявшиеся системы здравоохранения были совершенно не в состоянии обеспечить это.

Это основной принцип левитирующего лезвия, сверхдоступного бегового протеза Мэдсена. Разработанное для преодоления пропасти между тем, что хотят люди с ампутированными конечностями, и тем, что они могут получить, лезвие Levitate стоит всего 2000 долларов, что составляет небольшую часть цен конкурентов. Он так же удобен в использовании, как мебель IKEA, с простыми инструкциями, которые позволяют даже людям с механическими нарушениями переключаться между шагающей ногой и бегущей лопаткой. И это так же легко приобрести, как пару кроссовок от Zappos. Просто нажмите «Купить» на своем ноутбуке или смартфоне, и продукт будет доставлен прямо к вашей двери — никаких страховых баталий, никаких дополнительных документов для вашего протезиста, никаких привратников, стоящих между вами и вашей целью.

Levitate является частью зарождающейся ниши в индустрии протезирования: устройства прямого доступа к потребителю. Компания присоединяется к Unlimited Tomorrow, чья доступная бионическая рука была широко признана моделью доступного здравоохранения, и Open Bionics, британской компании, чьи протезы верхних конечностей теперь признаны медицинским устройством Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Хотя у этих компаний немного разные модели для охвата потребителей, все три продают себя широкому кругу людей с ампутированными конечностями, которые чувствуют себя недостаточно обслуживаемыми или полностью не обслуживаемыми существующей системой.

«Так много людей с ампутированными конечностями в тот или иной момент сталкивались с дерьмовым опытом», — говорит Алексис Хиллард, врожденная ампутантка с ампутацией ниже локтя, у которой есть соглашение с Unlimited Tomorrow. «У них тоже был хороший опыт, но у каждого есть ужасная история о том, как защищать себя и ничего не добиться. Так что, если компания, работающая напрямую с потребителем, позволяет лучше защищать интересы клиентов, я только за».

Существует достаточно поддержки для реформирования существующей системы, которая исключает слишком много людей с ампутированными конечностями и оставляет слишком много недовольных. Но оттеснение привратников в сторону может иметь не только преимущества, но и затраты, особенно когда речь идет о здравоохранении. В апреле Альянс ортезов и протезов (O&P) опубликовал заявление, призывающее к осторожности покупателей, которое, в частности, гласило: «[Мы] решительно выступаем против любой модели прямой доставки потребителю индивидуальных протезов или ортезов, поскольку это обходит необходимые прямые рабочие отношения между пациентом и соответствующим образом сертифицированным клиницистом O&P…. В некоторых случаях модели прямого доступа к потребителю могут снизить первоначальные затраты для потребителей, но краткосрочная экономия затрат намного перевешивается значительными дополнительными рисками безопасности и долгосрочные затраты, связанные с этими моделями». (Загрузить полное заявление здесь.)

Решение, утверждает Мэдсен, заключается в том, чтобы протезисты использовали продукты, предназначенные непосредственно для потребителя, как дополнительные преимущества, которые расширяют их собственный клинический выбор и делают пациентов более счастливыми и здоровыми. «Почти все протезисты действительно хотят помочь вам найти решение», — говорит он. «И стандартный способ прохождения страховки для них полон барьеров. Левитация не пытается лишить их опыта. Мы помогаем людям с ампутированными конечностями защищать свое здоровье и выбирать то, что лучше для них».

---

Клинок левитации Конни Ханафи помог ей выполнить
ее первая гонка на 5 км после ампутации

«Ваши отношения с вашим протезистом очень личные, интимные отношения», — говорит Конни Ханафи. Дипломированная медсестра, работавшая в педиатрии, кардиологии, реабилитационном центре и других учреждениях, она знает о важной роли клинического опыта в исходах лечения пациентов. Но она также видела, как привратники здравоохранения могут помешать врачам соблюдать приемлемые стандарты лечения.

«У меня были случаи, которые заставляли меня сомневаться, правильную ли я выбрал профессию, — говорит Ханафи. «Слишком часто мои руки связаны, когда дело доходит до того, чтобы дать пациенту то, что ему нужно, и это разбивает мне сердце. Когда что-то не покрывается страховкой, вариантов просто нет. Я с огромным уважением отношусь ко всем, кто пытается дать пациентам то, чего в противном случае у них не было бы. И именно поэтому я обратился к левитации».

В 2020 году Ханафи решилась на ампутацию ниже колена после нескольких лет комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС). Она провела последние два года, пытаясь восстановить свою физическую форму и сбросить вес, но ее страховка едва покрывает основные расходы на протезирование, не говоря уже о «второстепенных» устройствах, таких как беговое лезвие. «Они покроют мой инсулин, когда я наберу 50 фунтов из-за отсутствия подвижности», — говорит она. «Но если я хочу стать более активным и оздоровиться, это считается роскошью».

Будучи матерью-одиночкой с ограниченным бюджетом, Ханафи не надеялась приобрести высококлассное устройство стоимостью в десятки тысяч долларов. Но благодаря небольшому гранту от фонда «Move for Jenn Foundation» она смогла получить лезвие левитации. И что особенно важно, ее протезист — Кевин Тауэрс из Prosthetic Orthotic Solutions International в Марлтоне, штат Нью-Джерси, — поддерживал ее на протяжении всего пути.

Это было важно для Ханафи, которая до сих пор не знакома с технологией протезирования. «Я ампутирована всего пару лет, — говорит она, — поэтому меня немного пугала идея работать над собственной ногой. Моя протезная клиника ничего не знала о левитации, но мы все сели и вместе посмотрели [обучающие] видео, и они сказали: «Если это то, чем вы хотите заниматься, мы полностью поддерживаем вас. Принеси его».

Кемит-Амон Льюис получил аналогичную помощь от своего протезиста Бретта Розена из клиники Хангер в Майами. Морской биолог с Виргинских островов США, Льюис потерял правую ногу, правую руку, а также пальцы левой руки и ноги из-за сепсиса в 2019 году. Потребовалось несколько раундов апелляций и бесчисленные часы усилий, чтобы получить одобрение на бионическую руку — и, учитывая трудности с приобретением устройства, поддерживающего повседневную деятельность, Льюис мало надеялся получить спортивное лезвие для занятий спортом.

«Я никогда не думал об этом инструменте, доступном обычному человеку», — говорит он. «Поэтому, когда я услышал о левитации, я сразу же заинтересовался».

Будучи недавно инвалидом и кем-то, кто потерял все десять пальцев, Льюис никогда не думал о том, чтобы оставить своего протезиста вне петли левитации. Напротив, он попросил Розена научить его, как отрегулировать выравнивание, отрегулировать затяжку винтов и самостоятельно включать и выключать лезвие. Это сотрудничество, по словам Льюиса, является лишь продолжением его обычного общения с Розеном.

«Это всегда улица с двусторонним движением, — говорит он. «Будь то точки давления в контрольной лунке, просмотр моей походки, определение выравнивания или уход за кожей, обратная связь с клиентом имеет самое большое значение. И если протезист не объясняет это до такой степени, что пациенту удобно самостоятельно устранять неполадки, он оказывает клиенту медвежью услугу».

Основатель Levitate Лассе Мэдсен показывает потенциальному покупателю
, как прикрепить лезвие

Как ученый, Льюис понимает, почему протезисты настороженно относятся к продуктам, которые предлагают простые на первый взгляд решения сложных задач, таких как уход за конечностями. «Но как человек с ампутированными конечностями я знаю, что никто никогда не причинит себе вреда», — говорит он. «Протезисты должны доверять своим пациентам. Я бы никогда не купил продукт и не вовлек Бретта в процесс. Но я ценю возможность купить что-то самостоятельно, тем более что страховка на это не распространяется».

Джордан Беквит, более известная своей огромной аудитории на YouTube как Безногая Джо, поначалу скептически относилась к Левитации. «Я думаю, что у протезистов есть некоторые законные опасения», — говорит она. «Они не хотят, чтобы кто-то причинил им вред, и определенно есть некоторые факторы риска». Самая большая потенциальная опасность заключается в неконтролируемой модификации точно откалиброванных протезов. «Очень страшно взять на себя ответственность за это», — говорит Беквит. «Я полагаюсь на свою ногу каждый день, поэтому мысль о том, что я буду возиться с ней — я абсолютно не чувствовала себя подготовленной для этого».

Но Левитейт удовлетворила особые потребности Беквит: она хотела пробежать свой первый забег на 5 км с тех пор, как в подростковом возрасте повредила ногу. Это глубокое желание перевесило ее тревогу по поводу отсутствия у нее навыков работы с устройством своими руками. В эпизоде ​​Footless Jo под названием «Создание нового бегущего лезвия (не могу поверить, что это сработало!)» она попыталась установить левитирующее лезвие в свою повседневную розетку, отрегулировать высоту и выравнивание, протестировать его, пробежав трусцой, и затем прикрепите ее ходячую ногу. К ее собственному большому удивлению и радости, она справилась.

«Понять, как работает моя нога, и не бояться ее — это изменило мою жизнь», — говорит Беквит, у которого теперь есть соглашение с Levitate. «Количество возможностей, которые он дает вам, того стоит. Это дало мне ощущение, что моя нога не принадлежит кому-то другому — это часть моего тела. Это было действительно мощно».

Этот опыт укрепил ее отношения с протезистом, добавляет Беквит. «Понимание того, как моя ходячая лодыжка и мое беговое лезвие связаны со мной, было очень важно, потому что это сломало некоторые барьеры вокруг протеза, который был чем-то снаружи меня», — говорит она. «Но участие протезиста, который знает гораздо больше, чем я, также невероятно важно. Таким образом, это открывает это сотрудничество. Я думаю, что это фантастическая модель».

---

Нет протезов Компания вызвала больше дискуссий о модели прямого доступа к потребителю, чем Unlimited Tomorrow. Его напечатанная на 3D-принтере бионическая рука True Limb продается за 8000 долларов — от одной трети до одной десятой стоимости стандартных миоэлектрических устройств. Компания выиграла множество дизайнерских конкурсов, получила множество положительных отзывов в прессе и заключила партнерские соглашения с Microsoft, Hewlett Packard и другими гигантами технологической отрасли. Его харизматичного основателя, 25-летнего Истона Лашапеля, сравнивают с Илоном Маском, Стивом Джобсом и Марком Цукербергом. А стремление компании к технологическим инновациям для повышения доступности, доступности и функциональности позиционируется как новая парадигма, которую следует тиражировать во всей системе здравоохранения.

Никто в профессии O&P не выступает против идеалов Unlimited Tomorrow. Но некоторые задаются вопросом, действительно ли компания может выполнить свое обещание.

«Я хотел бы знать, каковы их результаты», — говорит Джефф Эренстон, сертифицированный протезист из Mountain Orthotic and Prosthetic Services в Лейк-Плэсиде, Нью-Йорк. «Где исследования? Кто просмотрел? Где опубликовано? Вы не можете просто сказать, что собираетесь делать эти вещи. Вам нужно предъявить доказательства».

Эренстон слишком хорошо знаком с головными и душевными болями нынешней системы, поэтому он понимает, почему простой, упорядоченный процесс прямого обращения к потребителю привлекает людей с ампутированными конечностями. «Я плачу консультанту за помощь в процессе оформления страховки, потому что это очень сложно», — говорит он. «Поэтому я определенно чувствую человеческую боль. Но причина того, что эти устройства такие дорогие, в том, что они очень сложны. И с таким уровнем сложности вам нужен профессионал, который понимает их вдоль и поперек и понимает последующее лечение».

Джули Элли, президент биодизайна, калифорнийской клиники, специализирующейся на интерфейсах головок верхних конечностей, отмечает еще одну ловушку модели, ориентированной на потребителя. «Если вы получаете гораздо более дешевые вещи непосредственно для пациента, то в будущем страховщики могут сказать: «Этого достаточно для базового протеза», и это все, что они покроют», — говорит она. «А поскольку протезисты не участвуют, никто не отслеживает результаты и не смотрит на функциональные улучшения, поэтому будет еще сложнее получить покрытие для людей, которым нужны более продвинутые технологии. Вы хотите, чтобы люди без страховки имели доступ к протезам, но вы не хотите, чтобы рынок был наводнен «достаточно хорошими» продуктами, потому что теперь у людей еще меньше возможностей получить технологии, которые им действительно нужны».

Но люди уже не могут получить необходимую им технологию, возражает ЛаШапель, — либо потому, что они полностью уценены на рынке, либо потому, что устройства, которые они могут получить, слишком ограничены, неудобны или сложны в освоении. Согласно исследованиям, до 40 процентов людей с ампутированными конечностями, которые получают протез, в конечном итоге отказываются от него. Если бы это было не так, говорит Лашапель, не было бы никакого спроса на такие продукты, как True Limb.

«Многие люди, которые покупают у нас, уже исчерпали свои страховые возможности, — говорит он. «Может быть, у них нет страховки. Может быть, они просто ищут решение, которое лучше работает для них. Мы предоставляем возможность людям, которые провалились сквозь трещины».

Еще неизвестно, приведет ли этот вариант к лучшим результатам для пациентов, чем текущая система. Unlimited Tomorrow не публикует никаких данных об удовлетворенности пользователей и показателях одобрения, но Лашапель говорит, что компания постоянно опрашивает своих клиентов и быстро реагирует на отзывы.

«Мы собрали огромное количество данных, — говорит он. «Наша метрика «Полярная звезда» заключается в том, производим ли мы что-то, что люди на самом деле носят. Это то, за чем мы всегда внимательно следим, проявляя должную осмотрительность и следя за тем, чтобы мы производили продукт, которым люди довольны и извлекают из него какую-то пользу, будь то функциональную или психосоциальную». Хотя исследование компании является собственностью компании, ЛаШапель поделился тем, что 100 процентов респондентов в недавнем опросе оценили True Limb как долговечную и безболезненную. Он также отмечает, что ни один клиент в базе данных Unlimited Tomorrow никогда не получал повреждений кожи, нервных окончаний или каких-либо других травм культи от их продукта.

Эти результаты едва ли можно считать окончательными, утверждает Эренстоун. Пока True Limb не пройдет проверку по тем же строгим научным стандартам, которым должны соответствовать другие устройства, он считает, что людям с ампутированными конечностями следует действовать с осторожностью. «Они дали много обещаний, но где результаты для пациентов?» он спрашивает. «Где учеба? Протез, по определению, является медицинским устройством. И они доставляют это напрямую пациентам без какой-либо медицинской помощи».

---

Но если протез действительно определяется как медицинское устройство, спрашивает Лассе Мэдсен, почему система здравоохранения так часто противоречит своей собственной формулировке?

«Страховые компании относятся к беговому лезвию как к спортивному инвентарю, поэтому не возмещают его», — говорит он. «Не может быть, чтобы протезист и производитель говорили, что это медицинское оборудование, а страховщики говорили, что оно не является необходимым с медицинской точки зрения и, следовательно, не покрывается страховкой. Должно быть одно или другое».

Эренстоун не оспаривает точку зрения относительно продукта Левитэйт. «У меня нет никаких проблем с тем, что кто-то выходит в Интернет и покупает спортивное устройство, которое четко обозначено как спортивное», — говорит он. «Но полный протез, включая гнездо? Это медицинское устройство по определению, и его нельзя предоставлять непосредственно пациентам в отсутствие медицинской помощи».

Это отличие, какими бы ни были его достоинства, не особенно актуально для людей с ампутированными конечностями, которые не могут получить желаемое решение — будь то бионическая рука, беговое лезвие, микропроцессорное колено или что-то еще. Первостепенной задачей пациентов является больший контроль над качеством своей жизни, и протезисты разделяют общий интерес в содействии этому. Обе стороны выиграют от модели ухода, которая расширяет возможности пациентов с ампутированными конечностями и дает клиницистам больше возможностей для применения своего опыта. Оба хотят большей ответственности за результаты и меньшего вмешательства со стороны страховых привратников. Если новые каналы доставки помогут продвинуть этот переход, действительно ли взорвутся головы?

«Будут некоторые протезисты, которые примут это с распростертыми объятиями и интегрируют в свою практику», — предсказывает Хиллард. «Это фокусирует внимание на потребителе и на том, что принесет ему пользу — и это должно быть в центре внимания, верно? Зачем еще протезисты делают то, что делают?»

«Я пришел в эту сферу, чтобы помогать людям, — говорит Розен. «Я всегда гордился тем, что предоставляю доступ, и эта модель дает пациентам реальный доступ к чему-то, что принесет им пользу. Это победа и для меня. И это на самом деле не заменяет ничего из того, что мы делаем. Во всяком случае, это на самом деле делает нас более вовлеченными в уход за пациентом. Я думаю, что это победа для всех».

Модель Open Bionics может указать путь вперед. В то время как компания продает напрямую потребителям, она сотрудничает с сертифицированными протезистами для примерки, выравнивания и постоянного ухода. Розен считает, что этот подход удобен клиницистам поколения X и миллениалов, так называемым «цифровым аборигенам», которые привыкли сами управлять своим опытом покупок потребительских товаров, развлечений, путешествий, новостей и даже знакомств. По мере того, как молодые протезисты становятся все более популярными, а более опытные специалисты стареют, а также по мере того, как все больше компаний выходят на рынок, ориентированный на потребителя, эта модель может постепенно получить широкое признание, считает Розен.

Элли также считает, что устройства, ориентированные непосредственно на потребителя, могут привести к положительным изменениям, если их преимущества подтверждаются данными. «Мы как отрасль должны признать, что наши результаты не идеальны», — говорит она.