Протез на передний зуб: Протезирование передних зубов в Москве, услуги на цены протезирование передних зубов.

Содержание

Протезирование передних зубов в Москве, услуги на цены протезирование передних зубов.

Безупречная эстетика и минимальные сроки лечения — задачи, которые ставятся перед врачом при протезировании передних зубов.

В зависимости от характера повреждения зуба предлагаются различные варианты протезирования зубов.

Протезирование передних зубов с помощью виниров

Если повреждения зуба незначительны и не затрагивают корневой части зуба, как, например, сколы и трещины, потемнение эмали, небольшие кариозные разрушения, дефекты прикуса, — то их можно исправить с помощью виниров или люминиров. представляют собой тонкие пластинки, которые после предварительной обточки зуба цементируют на фронтальную поверхность зуба.

Недостаток этого вида протезирования зубов — необходимость обточки, что делает зубы более восприимчивыми к разрушению. Более современный аналог виниров — люминиры. Это более тонкие пластинки (0,3 мм против 0,5–0,7 мм), которые не требуют обточки зуба.

Однако стоимость люминиров очень высокая.

Протезирование передних зубов вкладками

Это один из видов , который похож на классическое пломбирование с разницей, что вместо пломбировочного материала используется керамическая вкладка, совпадающая по размерам с участком разрушения. Вкладка цементируется на зуб, шлифуется, являя в результате единое целое с зубом.

Протезирование передних зубов имплантами

Восстановление передних зубов методом имплантации — самый прогрессивный способ. За счёт восстановления не только самого зуба, но и окружающих тканей достигается безупречная эстетика, полностью восстанавливается жевательная функция. При не задействуются соседние зубы, как в случае классического протезирования, а новый зуб при правильной гигиене прослужит пациенту всю жизнь.

Протезирование зубов методом проводится буквально за несколько дней, установка самого импланта — за день. Это возможно, если удаление зуба проходит планово, при отсутствии воспалительного процесса.

Имплант устанавливают в лунку только что удалённого зуба, и ставится временная коронка. Если установке импланта препятствует дефицит костной ткани, то восстановление передних зубов можно вести с помощью мини-имплантов и тем самым избежать костной пластики. Передние зубы не несут большой жевательной нагрузки, поэтому в определённых случаях вполне целесообразно заменить установку обычных имплантов на мини-конструкции.

В качестве материала коронки для передних зубов рекомендуется выбирать диоксид циркония. Светопропускная способность циркониевых коронок делает их неотличимыми от натуральной эмали даже на взгляд специалиста. Однако стоимость таких коронок выше металлокерамики.

Классическое протезирование зубов коронками

Протезирование передней группы зубов может идти с помощью коронок, которые фиксируются на опорных соседних зубах. При множественном отсутствии зубов возможна установка мостовидного протеза (одиночные коронки неподвижно соединены с друг другом).

Этот способ классического протезирования зубов позволяет в короткие сроки устранить дефект зубного ряда, однако в перспективе грозит пациенту потерей опорных зубов. Из-за увеличения жевательной нагрузки и обточки эти зубы расшатываются и разрушаются. Обточки, правда, можно избежать при использовании более современных нейлоновых протезов «Акри Фри» (Acry Free), однако их стоимость сопоставима с ценой на имплантацию.

Цены на протезирование передних зубов

Если у человека присутствуют проблемы с зубами, расположенными в зоне улыбки, то он может испытывать дискомфорт и быть неуверенным в себе. Исправить ситуацию поможет протезирование передних зубов, которые будут неотличимы от природных единиц при правильном выборе материалов и методов терапии. Современная стоматологическая клиника «Мир стоматологии» предлагает услугу протезирования. Наши профессиональные стоматологи выполнят процедуру быстро и качественно, применяя лучшие сертифицированные материалы и методики.

Показания к протезированию передних зубов

  • Наличие сколов, трещин и других повреждений.
  • Кариозные поражения.
  • Патологии прикуса.
  • Патологическая стертость зубной эмали.
  • Отсутствие одного или более зубов.
  • Исправление неправильно проведенного ранее протезирования.

Способы протезирования передних верхних единиц

  1. Виниры. Представляют собой тонкие фарфоровые пластинки, имеющие оттенок, полностью схожий с цветом природных зубов. Виниры изготавливаются под контур зубов пациента, поэтому идеально ему подходят. Тонкие пластинки устанавливаются на переднюю сторону единиц и решают следующие проблемы:
  • Заполнение межзубных щелей.
  • Выравнивание эмали зубов.
  • Маскирование темных пятен и пожелтевшей зубной эмали.
  • Маскирование трещин и сколов.
  • Выравнивание зубного ряда.

Виниры могут быть:

  • Композитными (прямыми) – материал винира накладывается и формируется непосредственно на зубе.
  • Керамические (непрямые) – изготавливаются по заранее сделанным слепкам зубов пациента, формируются в лаборатории, после чего крепятся на зубы. Керамика обладает высокими эстетическими свойствами и максимально схожа по внешнему виду и свойствам с природной зубной эмалью.
  1. Люминиры. Это ультратонкие виниры, толщина которых составляет всего 0,2 мм. Учитывая тот факт, что люминиры устанавливаются без обточки зубной эмали, они не всегда плотно прилегают и имеют риск оторваться. Недостатком люминиров является тот факт, что зубы, покрытые ими, немного выступают вперед относительно единиц без протезов. Поэтому при протезировании одного зуба, он будет сильно выделяться на фоне остальных единиц.

Люминиры и виниры обладают следующими преимуществами:

  • Безболезненная установка.
  • Длительный срок службы.
  • Процедура протезирования занимает мало времени.
  • Можно установить люминиры без обточки эмали.
  • Зубы под винирами и люминирами защищены от пагубного воздействия микроорганизмов ротовой полости.
  1. Коронки. Искусственные коронки устанавливаются в тех случаях, когда зубы сильно разрушены. Такие протезы позволяют сохранить зубной корень. При этом до протезирования специалист проводит необходимое лечение пораженного зуба. Под коронкой оставшаяся часть зубной единицы останется в сохранности. Коронки фиксируются на специальный стоматологический цемент.
  2. Зубной мост. Данная конструкция позволяет одновременно восстановить несколько утраченных зубов подряд. Мостовидный протез представляет собой конструкцию, состоящую из ложного зуба, который зажат между двумя зубными коронками. Эти коронки помещаются по зубам с обеих сторон зазора и фиксируются. Преимуществом зубных мостов является то, что они предотвращают смещение окружающих зубов.

Наши специалисты

Виды протезов

Протезы на передние зубы могут быть:

  1. Временные. Устанавливаются на определенный промежуток времени, например, когда выполнено удаление зуба перед имплантацией и необходимо дождаться изготовления постоянного протеза. Обычно временные протезы обладают низкой стоимостью и сроком службы не более двух месяцев.

Кроме эстетической функции временные протезы выполняют ряд других функций:

  • Восстанавливают жевательную функцию утраченного зуба.
  • Предотвращают смещение соседних единиц, сохраняя прикус в порядке.
  • Обеспечивают защиту слизистой оболочки от повреждений и раздражения.

Временные протезы могут быть следующих видов:

  • Бабочки (имедиант-протезы). Крепятся с помощью кламмеров, которые изготовлены из того же материала, что и основание. Для бабочек обычно используют такой материал, как нейлон. Он очень гибкий и прозрачный, поэтому практически не заметен в ротовой полости.
  • Коронки и мосты из недорогой пластмассы. Актуальны в период изготовления постоянных протезов перед имплантацией. Могут прослужить до полугода при правильном уходе.
  1. Постоянные. Устанавливаются на длительный срок. Производятся из высококачественных материалов, срок службы которых может превысить 20 лет.
  2. Съемные. Съемные протезы на передние зубы устанавливаются редко, например в тех случаях, когда отсутствует возможность провести имплантацию или когда у пациента полностью отсутствуют зубы в ряду.

Съемные конструкции предполагают возможность их самостоятельного извлечения и установки в ротовую полость. Выбор материала протезов зависит от числа зубов, которые необходимо восстановить, состояния костной ткани пациента, его финансовых возможностей и других факторов. Съемные протезы могут быть изготовлены из различных материалов:

  • Из акриловой пластмассы. В этом случае изготавливается твердая пластинка, крепящаяся к небу за счет эффекта присасывания.
  • Протезы из нейлона. Основание этих конструкций изготавливается из гибкого эластичного нейлона. Фиксация выполняется за счет присасывания или с помощью специального клея.

Специалисты не рекомендуют устанавливать съемные протезы в качестве постоянных. Это связано с тем, что присутствуют сложности в фиксации, вследствие чего нагрузка на челюсть распределяется неравномерно. Особенно ярко это проявляется при использовании нейлоновых конструкций в связи с их высокой эластичностью.

Если выбор сделан в пользу съемных конструкций, то стоит произвести имплантацию опорных единиц, к которым будут крепиться протезы.

  1. Несъемные. Таковыми являются большинство протезов, предназначенных для передних зубов. Их можно снять только с помощью специальных инструментов.
  2. Бюгельные протезы. Используются при отсутствии нескольких передних зубов. Свое название эти конструкции получили из-за наличия бюгеля – металлической дуги, на которую фиксируются основание протеза и коронки. Бюгель устанавливается на опорные зубы или импланты. Бюгельные протезы являются отличным выбором при частичной потере зубных единиц или при возможности провести имплантацию. Преимущества бюгельных протезов:
  • Надежно фиксируются в ротовой полости.
  • Распределяют жевательную нагрузку равномерно.
  • Обеспечивают эстетику улыбке при условии качественного изготовления.

Цены на услуги

  • Протезирование

  • 9 600 ₽Металлокерамическая коронка (1 зуб)
  • 14 520 ₽Металлокерамическая коронка на имплантант
  • 10 000 ₽Металлокерамическая коронка (передняя группа зубов)
  • 11 495 ₽Металлокерамическая коронка из кобальто-хромового сплава
  • 13 430 ₽Металлокерамическая коронка из кобальто-хромового сплава (передняя группа зубов)
  • 7 200 ₽Первичная коронка для частичного съемного протеза на телескопических коронках
  • 12 500 ₽Металлокерамическая коронка класса «Элит»
  • 605 ₽Снятие коронки, трепанация коронки
  • 26 200 ₽Цельнолитая коронка
  • 6 650 ₽Цельнолитая металлическая коронка
  • 1 000 ₽Цементирование коронки
  • 550 ₽Препарирование девитализированного зуба под коронку
  • 32 000 ₽Частичный съемный пластиночный протез (нейлоновый)
  • 16 170 ₽Частичный съемный пластиночный протез (комбинированный)
  • 40 500 ₽Частичный съемный пластиночный протез (акрил-фри)
  • 20 000 ₽Частичный съемный пластиночный протез (акриловый)
  • 22 000 ₽Частичный съемный микропротез ( от 1 до 2 зубов) нейлоновый
  • 38 500 ₽Частичный съемный дуговой протез с опорно-удерживающими кламмерами
  • 4 000 ₽Дополнительный элемент с замком (фрезер)
  • 72 000 ₽Частичный съемный дуговой протез с аттачменами (замками)
  • 2 400 ₽Замена матрицы
  • 6 000 ₽Дополнительный кламмер
  • 21 200 ₽Полный съемный протез (1 челюсть)
  • 31 810 ₽Полный съемный нейлоновый протез (1 челюсть)
  • 40 500 ₽Полный съемный протез (акрил-фри)
  • 4 000 ₽Вкладка культевая (резцы, клыки)
  • 8 000 ₽Вкладка культевая облицованная керамической массой (резцы, клыки)
  • 4 000 ₽Вкладка культевая (премоляры)
  • 8 000 ₽Вкладка культевая облицованная керамической массой (премоляры)
  • 4 500 ₽Вкладка культевая (моляры)
  • 8 000 ₽Вкладка культевая облицованная керамической массой (моляры)
  • 6 000 ₽Починка протеза (трещина, перелом)
  • 6 000 ₽Починка протеза (приварка 1 пластмассового зуба)
  • 7 200 ₽Перебазировка протеза
  • 6 000 ₽Перенос кламмера (замена)
  • 16 000 ₽Перебазировка нейлонового протеза
  • 2 200 ₽Индивидуальная ложка
  • 2 400 ₽Диагностическая Коронка (1 зуб)
  • 3 200 ₽Временная коронка на имплантанте (1 зуб)
  • 6 800 ₽Армированная коронка
  • 22 000 ₽Цельнокерамическая коронка, полукоронка (1 зуб)
  • 28 000 ₽Цельнокерамический винир (1 зуб)
  • 24 580 ₽Оксидициркониевая коронка, полукоронка (1зуб)
  • 2 000 ₽Диагностическая модель
  • 1 200 ₽Дополнительный слепок (А, С-силиконы, полиэфиры)
  • 2 000 ₽Временный штифтовый зуб
  • 6 000 ₽Каппа от бруксизма
  • 43 450 ₽Частичный съемный протез на телескопических коронках
  • 10 800 ₽Иммедиат Протез (До 3 Зубов)
  • 10 800 ₽Частичный съемный протез малой протяженностью (До 3 Зубов)
  • 16 000 ₽Приварка Искусственного Зуба на Нейлоновый Протез
  • 3 000 ₽Диагностическое Моделирование
  • 90 000 ₽Полный Съемный Протез на Балочной Конструкции
  • 32 000 ₽Частичный Съемный Микропротез (От 3 Зубов) Нейлоновый
  • 1 000 ₽Коррекция Протеза
  • 6 000 ₽Починка Малого Дефекта
  • 39 900 ₽Частичный Съемный Пластиночный Протез (Нейлоновый Бюгельный)
  • 68 000 ₽Частичный Съемный Нейлоновый Ацеталовый Протез
  • 44 000 ₽Ультраниры
  • 6 000 ₽Армирование Протеза
  • 90 000 ₽Полный Съемный Протез на Балочной Конструкции (На Имплантах)
  • 14 000 ₽Вкладка Циркониевая
  • 3 200 ₽Коронка Временная на Импланте
  • 4 000 ₽Временная Коронка на Импланте Straumann
  • 8 000 ₽Культевая Вкладка с Аттачментом
  • 35 000 ₽Съемный Протез на Шаровидных Абатментах
  • 4 000 ₽Вкладка Простая
  • 4 500 ₽Вкладка Разборная
  • 800 ₽Слепок Силагум (Одна Челюсть)
  • 800 ₽Слепок Спидекс (Одна Челюсть)
  • 4 000 ₽Слепок Хонигум Моно (Одна Челюсть)
  • 28 000 ₽Коронка на Имплантант из Диоксида Циркония
  • 1 000 ₽Коррекция Протеза
  • 4 000 ₽Коррекция Керамической Коронки
  • 15 000 ₽Вкладка из Титана
  • 18 000 ₽Металлокерамика на Основе Титана
  • 2 000 ₽Цементировка Коронки на Релаикс
  • 8 000 ₽Вкладка Облицованная Керамикой
  • 8 500 ₽Индивидуальный Гарнитур Зубов
  • 185 000 ₽Индивидуальная Титановая Балка
  • 24 000 ₽Коронка Emac
  • 2 400 ₽Искусственная Десна Из Пластмассы
  • 3 500 ₽Искусственная Десна Из Керамики
  • 57 000 ₽Протезы По Системе Candulor С Композитными Зубами
  • 15 000 ₽Гарнитура Candulor
  • 25 200 ₽Акриловый Протез По Системе Ivocap
  • 5 500 ₽Металлокерамическая Коронка Дв
  • 3 990 ₽Вкладка Дв
  • 10 000 ₽Армирование Литое
  • 8 400 ₽Армирование Съемного Протеза Сеткой
  • 3 990 ₽Вкладка Дв

Отличия протезирования передних зубов на верхней и нижней челюсти

Для протезирования передних зубов на верхней челюсти лучше не использовать металлокерамику. Это обусловлено тем, что с течением времени ткани десны уменьшаются в объеме, и даже при их незначительном убывании металлический ободок каркаса станет заметен. Поэтому специалисты рекомендуют изготавливать протезы из керамики для восстановления верхних передних зубов. Уровень прозрачности и оттенок керамических изделий схожи с показателями натуральных зубов. Установив протезы из керамики, об их наличии будете знать только Вы. Также высокими эстетическими показателями обладают и протезы, изготовленные из диоксида циркония.

Протезирование передних верхних зубов отличается от протезирования передних нижних зубов. При улыбке окружающим заметны верхние зубы, поэтому им стоит уделить особое внимание и лучше не экономить на их восстановлении.

Боковые зубы при улыбке заметны меньше, поэтому выполнить их протезирование можно с помощью качественной металлокерамики. Этот материал менее дорогостоящий, чем керамика.

Опытные ортопеды нашей клиники проведут тщательное обследование и порекомендуют оптимальный вариант протезов конкретно для Вас. При протезировании мы учитываем пожелания клиентов и их финансовые возможности.

Почему протезирование передних зубов лучше выполнить в клинике «Мир стоматологии»

Наша клиника обладает рядом преимуществ перед другими стоматологическими учреждениями Санкт-Петербурга:

  • У нас работают мастера своего дела, которые регулярно повышают уровень квалификации, а также принимают участие в профессиональных семинарах.
  • Мы можем гордиться собственной зуботехнической лабораторией. Зубные техники изготавливают протезы быстро и максимально точно.
  • Мы заботимся о финансовом состоянии наших клиентов. Наша клиника предоставляет хорошие скидки на различные виды услуг. Следите за акциями на нашем сайте!

Протезирование передних зубов | Стоматология Dентал Мир

Протезирование с целью улучшения внешнего вида. Виниры, люминиры, ультраниры

Часто случается, что зубы здоровые, но по каким-то причинам владельца не устраивает их внешний вид, либо на зубах имеют место незначительные повреждения, например, мелкие сколы, повреждения эмали, выраженный флюороз, в этом случае, вариантом протезирования передних зубов могут быть накладки на зубы — виниры, ультраниры или люминиры (в приведенном ряду стоимость возрастает).

Это виды косметического протезирования, заключающиеся в наложении на поверхность зубов тонких фарфоровых пластинок. Иногда их называют искусственной эмалью.

Люминиры тоньше, чем ультраниры или виниры и требуют меньшего объема препарирования зуба, но виниры более износоустойчивые и позволяют «закрыть» больший спектр зубных дефектов. Толщина виниров от 0,7 до 1,3 мм, ультраниров – 0,3-0,7 мм, люминиров – 0,3 и менее мм. Винирами можно скрыть следующие дефекты: трещины, сколы, отклонения формы зуба, дефекты окраски зубной поверхности.

   

При установке люминиров обточка зубов не производится или почти не производится, они изготавливаются только в лаборатории в США. Ультраниры – российский аналог люминиров.

Виниры, люминиры или ультраниры часто их устанавливают попарно или по четыре — на все передние зубы, поскольку зуб с данным видом протезирования может выделяться среди остальных своей эстетикой — быть чрезмерно красивым).

Выбор вида накладки осуществляется исходя из объема повреждения тканей зуба и требований пациента.

Когда разрушена коронковая часть, но корни целы. Коронки

Если корень зуба удается сохранить, но коронка зуба полностью или почти полностью разрушена, то хороший вариант протезирования – с помощью коронок. Это протез в виде колпачка в форме зуба, который одевается либо на заранее обточенные зубы, либо на установленную в корневых каналах культевую вкладку.

Когда речь идет о передних зубах, то к материалам выдвигаются особые требования с эстетической точки зрения. Они должные выглядеть максимально эстетично, при этом требования к прочности каркаса для них не такие высокие, как для коронок жевательных зубов, поскольку они существенно меньше подвержены жевательной нагрузке.

Обычно протезы на передние зубы делаются из керамики E-max или полевошпатной керамики. Если необходимо установить мостовидную конструкцию, то в качестве каркаса применяют диоксида циркония. При этом полностью безметалловые конструкции имеют более естественный вид при определенных видах освещения.

КСТАТИ: технология CEREC позволяет изготовить постоянную коронку или винир и установить ее в течение 1-2х часов. Т.о. вы можете сразу закрыть эстетический дефект и при этом сэкономить, т.к. не потребуется изготовление временной коронки.

Протезирование передних зубов при их полной потере

При отсутствии корней передних зубов, при протезировании используются либо мостовидные протезы, либо устанавливаются искусственные корни — имплантация. Хороший вариант при отсутствии воспалительных процессов – имплантация сразу после удаления переднего зуба и немедленное протезирование с помощью временной коронки, выведенной из прикуса.

Имплантация — сейчас это наиболее современный метод воссоздания потерянных зубов при отсутствии корней. Имплантаты вживляются в костную ткань челюсти. Благодаря пористой разветвленной структуре поверхности имплантата, кость как бы прорастает в него – этот процесс называется остеоинтеграцией (более простое понятие – приживление). Остеоинтеграция завершается в течение 3 — 6 месяцев, в зависимости от позиции установки – верх или низ, производителя имплантата и индивидуальных особенностей пациента. По прошествии этого срока на имплант фиксируется постоянная коронка. Пока происходит процесс приживления имплантата, для закрытия дефекта, пациент использует временные коронки или съемные протезы — «бабочки» — нейлоновые протезы, которые фиксируются на соседних зубах и не требуют их препарирования.

Имплантация дает возможность обеспечить восстановление эстетических и функциональных свойств зуба. Это единственный метод, который позволяет остановить атрофию костной ткани альвеолярного отростка.

Кроме преимуществ у имплантации есть и условные «недостатки». Это необходимость наращивания объема кости, в случае дефицита костной ткани, близости верхнечелюстной пазухи, необходимость контроля воспалительных процессов во рту, длительность лечения, незначительный, но не нулевой риск отторжения. Еще одним недостатком такого способа является высокая цена.

Мостовидные протезы и препарирование здоровых зубов

Мостовидный протез состоит из искусственных зубов, опирающихся на несколько опорных зубов. Этот метод применяется, когда отсутствует несколько размещенных по-соседству зубов. Коронки фиксируются на зубы, которые сначала обтачивают, для этого требуется их депульпировать и препарировать под коронку – это и является основным недостатком метода. Второй недостаток этого метода – продолжающаяся атрофия костной ткани под отсутствующими зубами и повышенная нагрузка на опорные зубы.

Мостовидные протезы можно так же установить на имплантатах.

В настоящее время мостовидные протезы для передних зубов применяют реже, чем раньше, но иногда это единственный вариант. Например, если есть запреты или ограничения для имплантации.

ВАЖНО: современные методы восстановления зубов используют, мостовидные протезы все реже, в особенности при закрытии одиночных дефектов. Более того, даже по стоимости, установка одиночного имплантата с коронкой, может обойтись дешевле установки мостовидного протеза из трех единиц с депульпацией и обточкой соседних зубов.

Убедиться в этом, если посмотреть приведенный ниже пример расчета.

Протезирование в Екатеринбурге, недорого, низкая цена

Протезирование в Екатеринбурге, недорого, низкая цена — стоматология Радент

Главная » Услуги » Стоматология » Протезирование

Протезирование – это комплекс стоматологических услуг, направленный на восстановление функций жевания, а также цвета и формы частично разрушенных либо полностью отсутствующих зубов.
Выделяют:
1.Несъёмное протезирование:
— Коронки
Выполняют роль колпачка, который одевается на зуб и имитирует естественную его форму и цвет, а также восстанавливает физиологические функции (речь, жевание). Могут быть:
• Металлокерамические (на основе кобальто-хромового сплава)
• На основе диоксида циркония – более эстетичные, не вызывают аллергических реакций, долговечные, не изменяются в цвете
• Пластмассовые – временные или временно-долговременные (только на какой-то период времени до постоянного протезирования)

• Цельнокерамические (E-max) – изготавливаются из спрессованных заготовок на основе дисиликата лития, эстетичные, прочные, долговечные
— Виниры
Не только восстанавливают зуб по форме, но и существенно улучшают его эстетический вид, создают “голливудскую” улыбку. Используются для восстановления передних зубов.
— Мостовидные протезы
Комплекс из нескольких жёстко соединённых между собой коронок. Для опоры используются два крайних обточенных собственных зуба.
— Вкладки – микропротезы на отсутствующую часть зуба.
2. Съёмные зубные протезы
-Бюгельные протезы
Основаны на использовании металлической дуги (от немец. «бюгель» – дуга) в качестве опоры протеза. Используется только при наличии в полости рта собственных зубов. Это самый популярный, удобный, физиологически и анатомически адаптированный вид частичного съемного протезирования. Пациенты быстро привыкают принимать пищу и говорить, такие протезы не давят и не мешают.
-Пластмассовые протезы
Самый распространенный и дешёвый вид съёмного протезирования. Ещё лет двадцать назад это был практически единственный способ восстановления зубного ряда при полном отсутствии зубов.
На сегодняшний день возможно изготовление таких протезов из флекс-пластмасс. Они более мягкие и эластичные.
3. Имплантационное протезирование
Коронки или протезы фиксируются на установленные имплантанты. Позволяет уйти от съемного протезирования и от обтачивания здоровых зубов под опоры мостовидных конструкций.

 

 

Прайс-лист на услуги по ортопедической стоматологии
Изготовление временной пластмассовой коронки 4000-00
Изготовление постоянной пластмассовой коронки 4500-00
Изготовление коронки из диоксида циркония цельная анатомия 15 000-00
Изготовление коронки из диоксида циркония (облицована керамикой) 15 000-00
Изготовление винира из диоксида циркония 15 000-00
Изготовление вкладки, винира, коронки из E-max без облицовки 15 000-00
Изготовление винира премиум с облицовкой керамикой 30 000-00
Изготовление коронки на импланте из диоксида циркония 30 000-00
Изготовление съемных протезов полных и частичных 1 челюсть 40 000-00
Изготовление съемных протезов флекс 1 челюсть 40 000-00
Изготовление кламмерного бюгельного протеза 50 000-00
Изготовление косметички до 3 зубов 12000-00
Изготовление спортивной каппы 12000-00
Изготовление индивидуального абатмента 6000-00
Изготовление литой культевой штифтовкладки 4000-00

Доктора, которые предоставляют эту услугу

В ближайшее время мы обязательно с Вами свяжемся.

Имплантаты по сравнению с FPD для замены одного переднего зуба

 

Важно определить, какие переменные необходимо оценивать при принятии решения, признавая, что в конечном итоге будут времена, когда любой выбор будет приемлемым.

Я считаю полезным при оценке различных методов лечения разбивать оценку на те же категории, которые используются в процессе планирования лечения, созданного на основе лица: эстетика, функция, структура и биология.

Категория Эстетика касается таких фундаментальных вопросов, как: положение зубов, уровни десны, уровни сосочков, расположение зубов, контур и цвет.

Категория Функция оценивает: проблемы с суставами, проблемы с мышцами, окклюзионные отношения, износ зубов, подвижность, переломы и ищет окклюзионную этиологию.

Структура относится к тому, как мы восстанавливаем или заменяем зубы, и пониманию существующего состояния всех зубов, какие зубы нуждаются в реставрации или замене и какие существуют варианты восстановления или замены.

Биология относится к оценке всех мягких тканей, включая десны, на предмет здоровья или заболевания, а также к вариантам лечения, необходимым для исправления проблем с мягкими тканями. То же самое делается и для кости.

Все эти категории необходимо учитывать при выборе между одиночными имплантатами зубов и несъемными частичными протезами (FPD) .

Хотя я буду перечислять каждую категорию в определенном порядке, ключ в том, чтобы оценить каждый из пунктов, а не обязательно следовать точному порядку.Требования к мягким тканям и костям для приемлемого одиночного имплантата более строгие, чем для FPD, поэтому я обычно начинаю процесс принятия решения с биологической оценки.

Биология 1

Лицевая кость: Достаточно ли ширины и высоты имеющейся кости для установки имплантата? Если нет, то является ли аугментация реальной возможностью? Если аугментация возможна, будет ли пациент готов пройти через необходимые операции? Если нет, лучшим лечением будет ПФД (см.  Рис.1).

Рис. 1

В то время как одиночный имплантат заднего моляра может быть приемлемым, если имеется достаточно кости для установки и интеграции, к эстетически превосходному одиночному переднему имплантату предъявляются гораздо более высокие требования. На самом деле значительная рецессия лица является одним из потенциальных осложнений имплантации одиночного переднего зуба, когда толщина лицевой кости и мягких тканей недостаточна [1] .

Биология 2

Интерпроксимальная кость на зубах, примыкающих к потенциальному имплантату: Эстетически превосходный одиночный фронтальный имплантат зависит от высоты сосочка межпроксимальной кости соседних зубов, а также от уровня лицевой кости и толщины мягких тканей для приятного вида десны поле.

В исследованиях сообщается, что средняя высота сосочка 4,5 мм над костью на соседних зубах является предсказуемым уровнем сосочка после имплантации [2] имплантат может быть эстетически неприемлемым.

В этом случае идеальный результат потребует ортодонтического прорезывания соседних зубов, чтобы переместить межпроксимальную кость в более корональное положение. Прорезывание может привести к тому, что соседние зубы потребуют последующего удлинения и восстановления лицевой коронки (см.2, 3 и 4).

Рис. 2Рис. 3Рис. 4

В этих случаях трансплантат из соединительной ткани и НЧД или НЧД с использованием розовой керамики или композита для замещения недостаточной высоты сосочка может быть более предсказуемым эстетическим вариантом, чем имплантация одного поврежденного зуба, если только пациент не рассматривает возможность ортодонтического прорезывания.

Биология 3

3 -3.Для имплантатов диаметром 3 мм обычно достаточно места в 5-5,5 мм.

Если недостаточно места, для его создания потребуется ортодонтия, в противном случае показана НЧД (см. рис. 5).

Рис. 5

Биология 4

Возраст и рост лица: Мы знаем, что если установить имплантат, он не прорежется со временем, как естественные зубы. По этой причине, особенно при одиночных передних имплантатах, необходимо, чтобы лицевой рост был завершен до установки имплантата. В противном случае по мере продолжения вертикального роста лица зубы прорежутся, и будет казаться, что имплантат вторгается (см.6).

Рис. 6

Нет определенного возраста, в котором все перестают расти, а существует диапазон возрастов. Моя команда традиционно использовала серийные цефалометрические рентгенограммы, сделанные с интервалом в один год, для мониторинга роста лица. Если бы две рентгенограммы были идентичными, мы бы рассмотрели вопрос об установке имплантата. Если новая рентгенограмма покажет вертикальный рост лица, мы подождем год и сделаем еще одну рентгенограмму.

Существуют также большие различия в том, когда прекращается рост самок и самцов [3] .Мы бы сделали первую рентгенограмму женщине в возрасте 17–18 лет, а мужчине — не ранее 20–21 года.

Если рост еще не завершен, консервативная фиксированная НЧП является отличной промежуточной реставрацией до завершения роста (см. рис. 7, 8, 9 и 10).

Рис. 7Рис. 8Рис. 9Рис. 10

Биология 5

Размер пульпы является проблемой при замещении одиночных передних зубов у молодых пациентов. Если пульпа очень велика, консервативная фиксация НЧП является отличной альтернативой подготовке зуба к агрессивной реставрации.

Биологическая оценка имеет большое значение при определении жизнеспособности и приемлемости установки одиночного зубного имплантата. Следующая категория, на которую важно обратить внимание, — это Структура , состояние соседних зубов рядом с потенциальным промежуточным звеном или местом имплантации. Структурные проблемы часто предполагают или уменьшают возможность выбора FPD вместо имплантата.

Структура 1

Реставрированы ли соседние зубы или они нуждаются в реставрации? Если соседние зубы не реставрированы и не нуждаются в реставрации, это представляет собой одно из основных преимуществ одиночного имплантата — возможность замены зуба без вовлечения нереставрированных зубов.

Если соседние зубы не восстановлены, и необходимо использовать FPD из-за состояния роста пациента, недостатка кости или недостаточного места для имплантата, консервативный вариант с бондингом, как правило, является лучшим выбором, чем вариант с полным покрытием. слуги. Это особенно верно, если реставрируется латеральный резец, так как его часто можно успешно отсоединить от клыка [4] .

Даже если пациенту 20 лет и ему требуется замена одного зуба, но он не рассматривает возможность установки имплантата, я предпочитаю использовать несвязанный FPD, если соседние зубы не восстановлены.У него не будет такой же срок службы, как у обычного FPD, но в будущем его всегда можно заменить более окончательной формой замены зуба; наши методы замены зубов со временем продолжают совершенствоваться.

Если реставрируются соседние зубы и требуется переделка реставраций, или если зубы нуждаются в реставрации, преимущества имплантата уменьшаются. Тем не менее, можно утверждать, что наличие всех отдельных единиц по-прежнему является достаточной причиной для выбора имплантата (см. рис. 11, 12 и 13).

Рис. 11Рис. 12Рис. 13

Структура 2

Состояние соседних зубов ухудшается, чтобы служить опорами для НЧД. Были проведены превосходные клинические исследования, в которых сравнивалась долговечность FPD с нежизнеспособными абатментами и без них. В этих же исследованиях оценивалась долговечность одиночных коронок на витальных или нежизнеспособных зубах. Для одиночных коронок существует очень небольшая разница в расчетных показателях 20-летней выживаемости, 75 процентов против 79 процентов. Тем не менее, наличие нежизнеспособного абатмента значительно снижает предполагаемый 20-летний успех трехэлементных НПД: 83 процента по сравнению с 60 процентами [5] .Цифры даже ухудшаются для НЧП, состоящих более чем из трех единиц, или консольных НЧП с нежизнеспособным абатментом (см. рис. 14, 15 и 16).

Рис. 14Рис. 15Рис. 16

Структура 3

Какой зуб заменяется? Если латеральный резец является замещаемым зубом, литература хорошо подтверждает, что консольная НЧП является весьма успешным вариантом, даже при использовании консервативного фиксированного ретейнера. Доктор Керн сообщил о 94-процентном успехе таких реставраций в течение 10 лет (см. рис.17, 18, 19, 20 и 21). Если, с другой стороны, заменяются центральные зубы или клыки, консольный FPD, вероятно, не является хорошим вариантом.

Рис. 17Рис. 18Рис. 19Рис. 20Рис. 21

Функциональные Соображения и проблемы, связанные с замещением одиночного переднего зуба, связаны с соотношением прикуса/перекрывания, подвижностью и парафункциональными привычками.

Функция 1

Overbite/overjet, (глубокий прикус): Опасения по поводу переднего соотношения, связанные как с окклюзионными силами, приложенными к реставрации, так и с пространством, доступным для реставрации.

При глубоком прикусе почти невозможно получить место для имплантата, абатмента и окончательной реставрации. Кроме того, если будет установлен имплантат, это сделает любую будущую ортодонтическую коррекцию окклюзионных отношений чрезвычайно сложной, поскольку положение имплантата будет связано с существующим далеко не идеальным положением зуба. Как правило, особенно у молодых пациентов, я бы избегал одиночных имплантатов в случаях очень глубокого прикуса.

Глубокие неправильные прикусы также чрезвычайно затрудняют изготовление мостовидных протезов, поскольку без значительной подготовки зубов нет места для лингвальных крыльев.Кроме того, было показано, что глубокий прикус значительно сокращает срок службы FPD с резиновой связкой [6] .

Наилучшей альтернативой для пациентов с отсутствующим передним зубом и глубоким прикусом является ортодонтия для исправления окклюзионных взаимоотношений, после ортодонтии одиночный зубной имплантат или мостовидный протез становятся более предсказуемыми (см. Рис. 22).

Рис. 22

Если пациент в настоящее время не рассматривает возможность ортодонтии, наиболее предсказуемым вариантом может быть полное покрытие FPD, но предпочтительно из материала, обладающего достаточной прочностью в тонких срезах для минимизации лингвальной редукции зубов, например из металла. или циркония.

Функция 2

Подвижность: Уровни подвижности зубов могут значительно повлиять на успех различных вариантов замены зубов. Подвижность может быть результатом чрезмерных окклюзионных усилий, недостаточной длины корня или неблагоприятных окклюзионных соотношений. Если источник мобильности можно определить и контролировать, то мобильность больше не является проблемой. Если подвижность нельзя контролировать, клиницист должен знать, как подвижность влияет на выбор замены зуба.

Дифференциальная подвижность может быть рецептом катастрофического связанного с FPD опыта. Если мы решим заменить отсутствующий латеральный клык с нормальным уровнем подвижности в качестве одного из абатментов, а центральный абатмент будет чрезмерно подвижным, наименее подвижный зуб — в данном случае клык — почти всегда будет тем, который разъединяется. . В этих случаях гораздо лучше использовать кантилевер с клыка, чем с центральным, будь то фиксированный или обычный ретейнер на клыке.

При замене центральной части с использованием центрального и боковых абатментов, которые немного подвижны для обычного НЧД из трех единиц, результат намного лучше.Когда оба абатмента имеют одинаковую подвижность и когда направление их движения под нагрузкой одинаково, как в случае с центральным и латеральным, эти реставрации могут быть очень успешными в долгосрочной перспективе. Фактически, привязывание их к неподвижным клыкам только усложняет протез и подвергает клыки риску (см. Рис. 23).

Рис. 23

Влияние подвижности на имплантаты представляет собой более сложную историю. Если мы заменяем один центральный на имплант, а соседние передние зубы подвижны, значит, под нагрузкой они просто сдвинутся в сторону и вся окклюзия теперь будет на импланте.Если вы используете одиночный передний имплантат у пациента с подвижными передними зубами, полезно убедиться, что зубы по-прежнему обеспечивают большую часть окклюзионных контактов во время экскурсий, чтобы избежать контакта с имплантатом.

Функция 3

Будущие изменения положения зубов: Как упоминалось выше при обсуждении глубокого прикуса, каждый раз, когда вы считаете, что изменение положения переднего зуба принесет пользу пациенту с функциональной точки зрения, вы должны быть осторожны при использовании одиночного переднего имплантата, поскольку он будет располагаться относительно имеющиеся зубы.Любые будущие ортодонтические коррекции почти всегда будут скомпрометированы размещением имплантата. У этих пациентов FPD часто является лучшей альтернативой.

Эстетика является последней областью интереса, но тесно связана с уже проанализированной областью Биология . Эстетический результат имплантации одиночного зуба может быть исключительным, но он полностью зависит от окружающих мягких тканей, которые зависят от подлежащей кости.

Эстетика 1

Требования пациента: Если пациент желает структурно прочной замены зуба, которая оставляет нетронутыми соседние зубы и не является критической с эстетической точки зрения, одиночный зубной имплантат является отличным выбором, даже если окончательный результат мягких тканей является эстетическим компромиссом.

Если у пациента высокая линия губ, эстетические требования и он не приемлет компромиссов, кость и мягкие ткани должны быть превосходными для приемлемого одиночного имплантата (см. рис. 24 и 25).

Рис. 24Рис. 25

Эстетика 2

Предскажите реалистичный эстетический результат и представьте его перед лечением. Несмотря на то, что имплантаты повлияли на стоматологию за последние 30 лет, у них есть свои ограничения. Даже с использованием многих современных новейших методов наращивания костей и мягких тканей мы все еще не можем достичь идеала у многих пациентов [7] .

Когда я обсуждаю это с пациентами, я часто говорю о том, что хирургически возможно, а не о том, что хирургически предсказуемо. Как правило, при поражении кости и мягких тканей намного легче создать приемлемый с эстетической точки зрения НЧП, даже если для этого требуется розовая керамика или композит, чем имплантация одного поврежденного зуба.

Цель этой статьи не в том, чтобы предоставить поваренную книгу относительно того, будет ли правильный выбор одиночный зубной имплантат или НЧД, поскольку это невозможно, когда мы имеем дело с пациентами и их сугубо индивидуальным поведением и предпочтениями. На самом деле на все решения о лечении влияет переменная, которую я не обсуждал: человеческие эмоции.


Каталожные номера
  1. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. Сентябрь — Октябрь; 23 (5): 897-904. Замена одного зуба в переднем отделе верхней челюсти с помощью немедленной имплантации и временного протезирования: обзор. Де Рук Т., Коллис К., Косин Дж.
  2. Практика пародонтологии Aesth Dent. 1998 год; 10:1131-1141. Интерпроксимальная высота кости, ориентир для предсказуемых эстетических стратегий и контуров мягких тканей при замещении передних зубов.Х. Салама, М. Салама, Д. Гарбер, П. Адар.
  3. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993 ноябрь; 104(5):471-83. Продольное цефалометрическое исследование поперечного и вертикального черепно-лицевого роста. Сноделл С.Ф., Нанда Р.С., Карриер Г.Ф.
  4. Квинтэссенция Междунар. 2005 г., февраль; 36 (2): 141-7. Клиническая долговременная выживаемость цельнокерамических несъемных частичных протезов с двумя и одним фиксатором, соединенных полимерной связкой. Керн М.
  5. Int J Prostodont. 2007 г., май-июнь; 20(3):229-34. Долгосрочная приживаемость полных коронок, несъемных зубных протезов и консольных несъемных зубных протезов со штифтами и сердечниками на зубах с пролеченными корневыми каналами.Де Бакер Х., Ван Маэле Г., Декок В., Ван ден Берге Л.
  6. JPD, апрель 1989 г. Том. 61 436-441. Протез из литого металла с полимерным связующим: 10-летнее ретроспективное исследование. Уильямс В.Д. и соавт.
  7. J Clin Пародонтология. 2008 Сентябрь; 34 (8 Приложение): 203-15. Клинические результаты вертикального наращивания кости для установки зубных имплантатов: систематический обзор. Роккиетта I, Фонтана Ф., Симион М.

 

(Если вам понравилась эта статья, нажмите здесь, чтобы узнать больше от доктора Фрэнка Спира.)

Создание предсказуемых эстетических одиночных реставраций на имплантатах переднего отдела

1 апреля 2014 г. Марк Монтгомери, DDS

ВВЕДЕНИЕ

РИСУНОК 1. Вид до операции сразу после снятия ортодонтического аппарата.

Реставрация одиночного переднего зуба всегда была самой сложной эстетической

реставрационной процедурой в стоматологии .

Необходимо имитировать окружающий естественный зубной ряд по размеру, контуру, тону, цветности и, наконец, имитировать отражающие и отклоняющие области путем дублирования первичной и вторичной анатомии для успешного зубного имплантата .1

Если это не достаточно сложно, удалите зуб и воссоздайте естественный контур десны и десневой сосочек, перед вами встанет целый новый список проблем, которые необходимо преодолеть.Один из самых приятных подарков, который вы можете сделать кому-то, — это имплантат, выглядящий естественно. В этом случае 17-летняя девушка закончила ортодонтию и была рада предложить консервативную альтернативу отказу от ношения съемных временных протезов. Она выбрала вариант установки имплантата вместо необратимого изменения соседних зубов для поддержки моста. В этой статье вы узнаете, как предсказуемо создать естественно выглядящую керамическую реставрацию с опорой на одиночные имплантаты.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

У этой семнадцатилетней женщины №10 отсутствует врожденно.Она прошла два года обычного ортодонтического лечения , чтобы освободить место для №10. Когда она пришла в офис, с нее недавно сняли бандаж, и она носила ретейнер Хоули с протезом на зубе №10. Она была здорова, у нее отягощенный анамнез (рис. 1-6).

РИСУНОК 2. У ее улыбки есть окклюзионный наклон, который мы исправим.

РИСУНОК 3. Пространство для №10 симметрично №7.

РИСУНОК 4. В настоящее время имеется плоский гребень без сосочка.

РИСУНОК 5. Ее передние зубы имеют множество характеристик, которые необходимо будет создать в окончательной реставрации. Было проведено доклиническое обследование.

РИСУНОК 6. Дефицит губ можно визуализировать в беззубом пространстве №10. Изображение конусного луча подтвердило, что недостаточная лабиальная пластина нуждается в трансплантате.

РИСУНОК 7. Диагностическая восковая модель использовалась хирургом-стоматологом в качестве руководства для установки имплантата и прививки. Затем на восстановительном этапе из него изготовили временную реставрацию.

КЛИНИЧЕСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

После доклинического обследования мы провели клиническое обследование и сделали следующие записи, которые включали:

Плоский гребень представляет собой сложную задачу воссоздания естественного вида.Цифровая панорама, изображение конусного луча, серия фотографий AACD, модели, установленные с помощью переноса лицевой дуги KAVO, регистрация прикуса по центральному соотношению (установленная на артикуляторе KAVO Protar), горизонтальная прикусная палочка, внутриротовое исследование и картирование полного ротового кармана. 2 Диагностика Восковая модель была создана для зуба № 10 вместе с хирургическим шаблоном, чтобы положение и глубина имплантата были максимально идеальными (рис. 7).

При клиническом осмотре выявлен плоский мезиально-дистальный контур ткани на участке без зубов (рис.4). Губная кость и мягкие ткани были недостаточны для создания идеальной эстетики (рис. 6). Ее десневая ткань все еще заживала после полосок на задних зубах. Клиническое пространство для зуба № 10 было подходящим, хотя корень № 11 был наклонен мезиально, но изображение конусного луча показало, что было достаточно места для установки фиксатора имплантата. Более тщательное изучение ее улыбки выявило окклюзионный косяк, где ее правая сторона была ниже левой. Зуб № 8 был ниже, чем № 9, а № 7 был пропорционально меньше (рис.2). Пациент продемонстрировал отличную гигиену полости рта без пародонтальных карманов. Рентгенограммы показали хорошую опору кости и отсутствие кариеса. Признаков или симптомов ВНЧС не было. Конусная балка подтвердила, что на лабиальной поверхности недостаточно кости, поэтому имплантат не будет достаточно стабильным, чтобы поддерживать непосредственную временную коронку во время операции.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЕЙСА

Были представлены результаты и вариант замены зуба №10, а также более комплексные варианты выравнивания окклюзионного наклона и улучшения симметрии улыбки.Она подтвердила то, что упомянула на доклиническом осмотре, что она довольна своей улыбкой и хочет просто отбелить и заменить зуб № 10, не нарушая свои естественные зубы. После подтверждения ее целей лечения и ожиданий был представлен окончательный план лечения.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

1. Зуб № 10: ей будет установлен имплантат Ankylos 3,5 мм, установленный в области № 10 с винтом-заглушкой. В то же время будет сделан костный трансплантат, чтобы создать лучшую поддержку ткани и свести к минимуму темноту, просвечивающую от фиксатора имплантата.Из-за отсутствия кости она продолжала носить ретейнер Хоули до тех пор, пока фиксатор не был полностью интегрирован.

2. После полной интеграции фиксатора Ankylos (4-6 месяцев) выполняется второй этап операции следующим образом. Винт крышки открыт. Соединительная ткань, покрывающая винт, будет использоваться для наращивания десневой ткани на лице. Затем в кресле будет изготовлен временный абатмент вместе с временной коронкой. Пациент вернется для повторных визитов, чтобы контурировать десневую часть временной конструкции, чтобы создать идеальные контуры сосочков и тканей.3

3. После заживления тканей в течение двух месяцев будет проведено отбеливание Zoom вместе с капами на дом.

4. Пациентке дается четыре недели, чтобы закончить дополнительное домашнее отбеливание и позволить оттенку стабилизироваться, затем получить слепки с уровня приспособления для изготовления индивидуального фрезерованного циркониевого абатмента от Atlantis, колпачка e-max, а затем e- максимальная керамическая коронка. Эти материалы были выбраны, чтобы помочь имитировать естественный цвет окружающих ее зубов.Одной из проблем коронок с опорой на имплантаты является естественная тенденция к тому, что коронка в конечном итоге будет иметь слишком низкую стоимость. Обычно это происходит из-за темноты, исходящей от отверстия доступа к лабиальному винту, и/или из-за неправильного выбора опаковости для окончательной реставрации e-max. Трудно выбрать подходящий слиток, имея дело с различными влияниями отверстия доступа. Когда колпачок e-max изготовлен из непрозрачного (низкопрозрачного) бруска, он блокирует влияние лабиального винтового доступа на индивидуальный абатмент и создает абатмент «естественного» цвета.Это избавит вас от необходимости гадать при изготовлении окончательной керамической коронки.4

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОДНИМ ИМПЛАНТАТОМ

РИСУНОК 8. Была оценена ее улыбка с временной коронкой на №10.

РИСУНОК 9. Оценивалась высота ткани #10 по отношению к ее переднему зубному ряду.

РИСУНОК 10. Оценивали развитие сосочка и расположение зенита.

ЭТАП ХИРУРГИИ

Хирург установил фиксатор Ankylos 3,5 мм х 14 мм, а затем установил винт-заглушку для формирования борозды. Винт-заглушка для формирования борозды Ankylos очень хорошо формирует естественную борозду, даже если она заглублена под десну. Он имеет коническую форму, имитирующую форму переднего корня, что делает более предсказуемым последующее изготовление временного протеза.

Затем он пересадил дефект аутогенной костью, взятой из участков третьего моляра, где в тот день он удалил ей зубы мудрости.Затем он покрыл кость мембраной. Ее ретейнер Хоули был установлен обратно, и было проверено, что промежуточная часть № 10 не давит на трансплантат.5

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ФАЗА

Через шесть месяцев имплант обнажился. Ткань, покрывающая верхнюю часть фиксатора, использовалась для мини-трансплантата субэпителиальной ткани на лице №10. Затем был подготовлен пластиковый временный абатмент, который был спроектирован так, чтобы располагать края 0,5 мм под десной. Используя матрицу из начальной диагностической восковой модели (рис. 7.), он был заполнен в месте № 10 с помощью A-1 Protemp, а затем полностью установлен на ее верхнюю часть свода. Через две минуты матрица была удалена, а временная конструкция удалена путем препарирования режущего края для доступа к временному винту. Затем временная коронка и абатмент были сняты как единое целое. Лишнее было обрезано; теперь цельная временная конструкция была изменена для создания идеальных контуров тканей. Адекватная поддесневая мезиально-дистальная ширина была сделана для поддержки развития сосочка, а лицевая сторона была недостаточно очерчена, чтобы способствовать инцизальной миграции ткани на вестибулярную поверхность.5 После того, как контуры были подходящими, временная конструкция была установлена ​​на место, а отверстие для доступа было закрыто тефлоновой лентой, Filtek Supreme A2B и A1E. Пациент вернулся через неделю, чтобы оценить развитие десны. Временная конструкция была удалена, и было выполнено дополнительное контурирование в соответствии с принципами, изложенными выше. Затем его поместили обратно для дополнительного заживления. По истечении двух месяцев для оптимального заживления тканей временная конструкция была повторно оценена. Были оценены высота десны, зенитное положение и развитие сосочка, и в это время было определено, что она готова перейти к заключительной фазе реставрации3 (рис.8-10).

Если бы во время операции было определено, что имплантат клинически стабилен для немедленной установки временных протезов, то на этом этапе можно было бы следовать тем же принципам. Единственная разница в том, что вам придется ждать 4-6 месяцев для полной интеграции имплантата. По истечении этого времени вы можете работать с временными протезами до тех пор, пока не достигнете идеальной эстетики. В идеале, через неделю после установки имплантата нельзя работать с временным протезом до тех пор, пока он не будет интегрирован. Микродвижения через одну неделю могут повлиять на правильную интеграцию приспособления.3

ЭТАП ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Временный элемент снова удален. Очень быстро был установлен слепочный штифт и снят полный оттиск на уровне фиксатора зубного ряда. Ткань очень быстро разрушится вокруг пустого пространства, поэтому слепок ткани будет не совсем точным. Поэтому, пока формировался оттиск, ассистент прикрутил аналог Anklos 3,5 мм к временному протезу и облил импринт 3 легкого тела 3M вокруг временного протеза и аналога, а затем поместил его в пластиковую чашу для салфеток, наполненную материалом для ложек 3M Heavy Body (рис. .11). Это дало керамисту точное представление о контуре ткани, над созданием которого вы так усердно трудились. После оттиска модели-противника, переноса лицевой дуги, фото и подбора оттенка. Затем временный протез был снова установлен, и доступ был закрыт, как описано в разделе «Временный этап» этой статьи.

РИСУНОК 11. Контуры десны временной конструкции были запечатлены на оттиске. Керамист будет использовать это для примерки индивидуального фрезерованного абатмента вместе с окончательными реставрациями, чтобы проверить идеальную адаптацию к ткани десны пациента.

РИСУНОК 12. Готовые реставрации: изготовленный по индивидуальному заказу абатмент из диоксида циркония Atlantis (Atlantis Abutments, Dentsply Implants Waltham, MA. 800-531-3481), колпачок e-max и коронка e-max (Ivoclar Vivadent USA, Amherst, Нью-Йорк, 800-533-6825).

РИСУНОК 13. Примерка циркониевого абатмента Atlantis. Обратите внимание, что он полностью заполняет пространство, занимаемое временным протезом. Край находится примерно на 0,5 мм ниже десневого гребня. Тефлоновая лента находится в отверстии доступа, чтобы блокировать темноту, создаваемую винтом внутри.

Три недели спустя мы изготовили индивидуальный абатмент Atlantis из диоксида циркония, колпачок e-max, который был протравлен HF как внутри, так и снаружи. И третьим компонентом была керамическая коронка e-max HF, протравленная только с внутренней стороны6 (рис. 12). Временный был снова удален. Индивидуальный абатмент из диоксида циркония примеряли, чтобы проверить, заполняет ли он сформированное место для имплантата и правильно ли поддерживает ткань.7 Затем в отверстие для доступа была помещена тефлоновая лента (рис. 13). Непрозрачная белая лента хорошо скрывает темный винт внутри. Следующим шагом была попытка в коплинге e-max с полупрозрачной пастой 3М проверить значение (рис. 14). Целью использования колпачка является воспроизведение оттенка дентина, похожего на естественный препарированный зуб. Наконец, была опробована коронка e-max с той же полупрозрачной пробной пастой (рис. 15), что подтвердило правильность не только цветности, оттенка и значения, но и оценки характеристик, текстуры поверхности, контуров, поддержки десневой ткани, высоты десны и зенитное положение.

Были проверены правильные проксимальные контакты и окклюзия, и было определено, что реставрации готовы к окончательной установке. Десневая область была немного переконтурирована и соответственно отшлифована.

РИСУНОК 14. Колпачок e-max был установлен на циркониевый абатмент с примерочной пастой (Ingot LT BL-1 с индивидуальной окраской). Подтвержден правильный оттенок дентина. Обратите внимание на травленую поверхность HF.

РИСУНОК 15.Примерка индивидуально окрашенной и охарактеризованной коронки e-max (Ingot LT BL-1). Был проверен общий контур, оттенок, надлежащее количество характеристик и адаптация ткани. Обратите внимание на побледнение десневой ткани.

РИСУНОК 16. Вид после операции через неделю после установки. Окружающие ткани рта хорошо зажили. Контуры тканей вокруг восстановленного зуба выглядят естественными. Оттенок ткани области прекрасно сочетается.

РЕСТАВРАЦИИ СНЯЛИ И ПОДГОТОВИЛИ СЛЕДУЮЩИМ СПОСОБОМ:

РИСУНОК 17.

РИСУНОК 18.

РИСУНОК 19.

1. Смойте примерочную пасту струей воды, очистите Ivoclean на 20 секунд, нанесите силан 3M на 60 секунд на внутреннюю и внешнюю сторону колпачка e-max и на внутреннюю часть коронки e-max. .

2.  Абатмент из диоксида циркония был установлен обратно на фиксатор имплантата и затянут до 15 Нсм.

3. Тефлоновая лента была замотана в отверстие доступа (рис.13).

4. Универсальный клей 3M был нанесен на циркониевый абатмент и на внутреннюю часть колпачка e-max, разбавлен воздухом, внутрь колпачка был нанесен тонкий слой полупрозрачного универсального цемента 3M, а затем на циркониевый абатмент. Универсальный цемент двойного отверждения был тщательно и быстро очищен.

5. Затем коронка e-max была покрыта тонким слоем полупрозрачного светоотверждаемого композитного винирового цемента 3M и помещена поверх колпачка.

6. Реставрацию прикрепили насадкой для прихватки на 3 секунды.Затем оставшийся композит был тщательно очищен, а затем отвержден в течение 40 секунд с щечной и язычной стороны. Края были тщательно очищены, чтобы убедиться, что в десневой борозде не осталось цемента, который мог бы привести к воспалению пародонта и мягких тканей вокруг имплантата. Полировальная полоска 3M использовалась для полной полировки всех краев.3

7. Наконец окклюзия была доработана. Поскольку все естественные зубы были обезвожены, пациент был выписан на одну неделю для повторной оценки заживления тканей и оценки цвета.

Пациент вернулся через неделю для окончательного осмотра. Ткань хорошо зажила. Контуры тканей выглядели естественно, а оттенок прекрасно сочетался с оставшимися зубами.8 Все остались довольны результатами (рис. 16-20).

РЕСТАВРАЦИИ СНЯЛИ И ПОДГОТОВИЛИ СЛЕДУЮЩИМ СПОСОБОМ:

1. Смойте примерочную пасту струей воды, очистите Ivoclean на 20 секунд, нанесите силан 3M на 60 секунд на внутреннюю и внешнюю сторону колпачка e-max и на внутреннюю часть коронки e-max.

2. Абатмент из диоксида циркония был установлен обратно на фиксатор имплантата и затянут до 15 Нсм.

3. Тефлоновая лента была упакована в отверстие доступа (рис. 13).

4. Универсальный клей 3M был нанесен на циркониевый абатмент и на внутреннюю часть колпачка e-max, разбавлен воздухом, внутрь колпачка был нанесен тонкий слой полупрозрачного универсального цемента 3M, а затем на циркониевый абатмент. Универсальный цемент двойного отверждения был тщательно и быстро очищен.

5.Затем коронка e-max была покрыта тонким слоем полупрозрачного светоотверждаемого композитного винирного цемента 3M и помещена поверх колпачка.

6. Реставрацию закрепили насадкой для прихватки на 3 секунды. Затем оставшийся композит был тщательно очищен, а затем отвержден в течение 40 секунд с щечной и язычной стороны. Края были тщательно очищены, чтобы убедиться, что в десневой борозде не осталось цемента, который мог бы привести к воспалению пародонта и мягких тканей вокруг имплантата.Полировальная полоска 3M использовалась для полной полировки всех краев.3

7. Наконец окклюзия была доработана. Поскольку все естественные зубы были обезвожены, пациент был выписан на одну неделю для повторной оценки заживления тканей и оценки цвета.

Пациент вернулся через неделю для окончательного осмотра. Ткань хорошо зажила. Контуры тканей выглядели естественно, а оттенок прекрасно сочетался с оставшимися зубами. 8 Все были довольны результатами (рис. 16-20).

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИМПЛАНТАТОМ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для стоматолога-реставратора важно сотрудничать с высококвалифицированным хирургом и керамистом.В команде они могут брать кажущиеся сложными ситуации и делать их последовательно предсказуемыми. Это начинается с честного обсуждения с пациентом, чтобы определить его ожидания и необходимость полной реабилитации полости рта . Затем при тщательном планировании лечения и хорошем общении с пациентом можно предвидеть различные проблемы с реставрацией имплантатов, которые могут возникнуть во время лечения, и это не станет неожиданностью для пациента и практикующего врача. быть предсказуемым и лично полезным.

Я хотел бы поблагодарить доктора Стива Роденбурга за превосходное хирургическое лечение, которое он провел в этом случае, а также Тома Квиттера, Дениз Квиттер и Пита Хемстока из Valley Dental Arts за их мастерство в создании этой окончательной реставрации. ОН

Доктор Монтгомери окончил Школу стоматологии Университета Миннесоты в 1986 году. С 1986 года он поддерживает семейную практику , ориентированную на косметологию, в Вудбери, штат Миннесота, и является аккредитованным членом Американской академии косметической стоматологии .

ССЫЛКИ:

1. Хорнбрук Д. Искусство эстетики (лекция) Ежегодное собрание Американской академии косметической стоматологии, Флорида, 5/03.

2. Хастингс Дж. Х. Лабораторные коммуникации: основные ключи к исключительным результатам. AM Acad Cosmetic Dent J1998: 13(4): 22-30.

3. Койс Ю.С., Кан Ю.Ю. Предсказуемая периимплантатная эстетика десен: хирургическое и ортопедическое обоснование. Практика Proced Aestet Dent. 2001 ноябрь-декабрь; 13 (9): 691-8; викторина 700, 721-2.

4.Уоткин А, Керштейн РБ. Улучшение цвета потемневшей ткани вокруг имплантата в передней части с помощью индивидуальных абатментов из диоксида циркония. Comp Contin Educ Dent. 2008 май; 29 (4): 238-40, 242.

5. Саадун П.А. Многофакторные параметры в управлении мягкими тканями вокруг имплантата. В: Романо Р., редактор. Искусство планирования лечения: стоматологическая школа и медицинские подходы к лицу и улыбке. Лондон: паб Quintessence; 2009. с. 77-153.

6. Ivoclar Vivident IPS e.max Scientific Documentation

8.Руководство Академии косметической стоматологии по аккредитации.

9. Touati B. Планирование лечения эстетических одиночных имплантатов передних зубов. В: Романо Р., редактор. Искусство планирования лечения: стоматологическая школа и медицинские подходы к лицу и улыбке. Лондон: паб Quintessence; 2009. с. 67-73.

Эта статья также была опубликована на авторитетном веб-сайте Oral Health Group 1 апреля 2014 г.

Консервативный подход к замене отсутствующего переднего зуба

Коронка с опорой на имплантаты или традиционный несъемный частичный протез являются наиболее распространенным методом лечения для замены отсутствующего переднего зуба, но более консервативный подход с использованием FPD из композитного материала, армированного волокном, может использоваться для замены отсутствующего переднего зуба у молодых пациентов или когда пациент не согласен на имплантацию или обычную терапию FPD или RPD. Это эстетическая, консервативная однократная процедура в кресле, которая может использоваться в качестве окончательной альтернативы лечению в определенных клинических ситуациях для эстетической и функциональной замены отсутствующего переднего зуба. Для достижения желаемых результатов для правильного позиционирования промежуточного звена во время непосредственного изготовления FRCFPD использовалась шпаклевочная матрица.

1. Введение

Эстетическая и функциональная реабилитация отсутствующего переднего зуба является одной из самых сложных задач, стоящих перед стоматологом.Процедура становится сложной, когда отсутствующий зуб не может быть заменен протезом с опорой на имплантат или обычным несъемным зубным протезом из-за локального костного дефекта, недостаточного объема кости в области без зубов, окклюзионной функции, системных нарушений или социально-экономического статуса или нежелание пациента подвергаться инвазивной имплантации или препарированию естественных зубов под ретейнеры. Армированная волокном композитная смола FPD (FRCFPD) может считаться жизнеспособной альтернативой в таких ситуациях или в тех случаях, когда требуется консервативная подготовка [1].

Композитные материалы, армированные волокном (FRC), состоят из стеклянных, углеродных или полиэтиленовых волокон, содержащихся в полимерной матрице. Тип волокна, архитектура волокна и качество соединения волокна/матрицы определяют механические свойства материала. Лабораторные исследования показали, что материалы FRC обладают прочностью на изгиб, сравнимой или большей, чем у металлических сплавов [2], но они демонстрируют более низкий модуль изгиба [3]. Клиническое использование и клинические исследования показали, что протезы FRC могут быть использованы для удовлетворительного восстановления или замены зубов несъемными протезами [4, 5].

Несъемные зубные протезы, армированные полиэтиленовым волокном, состоят из каркаса из композитного материала, армированного волокном (FRC), облицованного композитным материалом, и промежуточной части из керамики, акрила или композитной смолы. Успешная эстетическая и функциональная реабилитация отсутствующего зуба при прямой FRCFPD зависит от точного позиционирования промежуточного звена во рту пациента. Трудно удерживать промежуточную часть в правильном положении с помощью инструмента или пальцев во время непосредственного изготовления FRCFPD. Для точного позиционирования очень важна стабилизация промежуточного звена, чего можно добиться с помощью замазочной матрицы.Замазочная матрица удерживает понтик в точном мезио-дистальном, лабио-лингвальном и цервико-резцовом положении во время прямого изготовления FRCFPD.

Эта клиническая процедура с замазочной матрицей может быть использована в качестве долгосрочной альтернативы для успешной реабилитации отсутствующего зуба у пациентов с витально интактными опорными зубами, коротким адентическим промежутком (1 или 2 отсутствующих зуба) и минимальными динамическими окклюзионными контактами на абатменте. зубы [6, 7]. Преимуществами такого протеза являются минимальная подготовка язычной и проксимальной поверхностей опорных зубов и наддесневых отделочных линий при хорошей тканевой переносимости и уменьшении стоимости и времени пребывания в кресле. Долгосрочная долговечность и успех FRCFPD зависят от тщательного отбора пациентов, правильного дизайна, точной подготовки, соответствующего выбора материалов и методов фиксации. Между передними зубами верхней и нижней челюсти должно быть достаточное горизонтальное перекрытие и минимальное вертикальное перекрытие, чтобы свести к минимуму функциональные напряжения и окклюзионную нагрузку промежуточного звена, чтобы уменьшить вероятность отслоения. Опорный абатмент должен быть пародонтологически здоровым, с адекватной костной опорой и без подвижности.Если первичные абатменты слабые, необходимо использовать вторичные абатменты, чтобы обеспечить долгосрочный успех протеза.

Полиэтиленовые волокна с изготовленным на заказ композитным полимером, PFM или цельнокерамическим промежуточным звеном могут успешно использоваться для изготовления FPD. Высокопрочные полиэтиленовые волокна можно использовать для повышения прочности временных коронок из акриловой или композитной пластмассы и FDP, ортодонтических ретейнеров, пародонтальных шин, зубных протезов и окклюзионных кап, а также для процедур ремонта и усиления [8].

2. История болезни

18-летний пациент обратился в отделение протезирования и стоматологических материалов Института стоматологических исследований и технологий с основной жалобой на неудовлетворительную эстетику из-за отсутствия правого центрального резца верхней челюсти. При внутриротовом осмотре выявлен здоровый зубной ряд с минимальным зубным камнем и пятнами на язычной и небной поверхностях зубов со здоровыми тканями пародонта и пришеечным кариесом на вестибулярной стороне левого центрального резца верхней челюсти (рис. 1), который впоследствии был восстановлен с помощью света. отверждение композитной смолы (Ceram x Duo, Dentsply, Германия).У пациента была стабильная максимальная межбугорковая окклюзия и окклюзия под контролем клыка с перекрытием примерно 2,5 мм по вертикали и горизонтали (фото 5). На жевательных поверхностях не было признаков бруксизма или фасеток стирания. Рентгенологическая оценка показала крепкий абатмент и адекватное соотношение коронки и корня без остаточного дефекта альвеолярного отростка. На основании клинических и рентгенологических данных пациенту было предложено несколько вариантов лечения, которые включали коронку с опорой на имплантаты, обычный несъемный частичный протез, несъемный частичный протез с полимерной связкой и армированный полиэтиленовым волокном FPD с промежуточным звеном из керамической или композитной смолы.Коронка с опорой на имплантаты была отклонена из-за длительности и необходимости хирургического вмешательства. Точно так же традиционная FPD была отклонена, поскольку пациент не хотел жертвовать своими естественными зубами. Связанный смолой FPD был менее инвазивным по сравнению с обычным FPD; однако пациента беспокоил эстетический аспект металлического каркаса и задействование почти всей небной поверхности абатментов для установки ретейнеров. Таким образом, пациент выбрал FRCFPD с промежуточным звеном из композитной смолы, так как это потребовало бы только одной процедуры сидения с минимальной подготовкой небных поверхностей опорных зубов, исключая хирургические процедуры и процедуры полной подготовки абатментов. В течение четырех лет наблюдения не наблюдалось отслоения брекетов, и пациентка была удовлетворена результатом.


3. Клиническая процедура

После профилактики и реставрации пришеечного кариеса левого центрального резца верхней челюсти светоотверждаемым композитом (Ceram x Duo, Dentsply, Германия) был сделан предварительный оттиск верхней челюсти поливинилсилоксановым эластомером консистенция шпаклевки (мягкая шпаклевка Aquasil/обычный набор, Dentsply, Германия). Промежуточная часть из композитного материала была изготовлена ​​методом постепенного наращивания по слепку левого центрального резца верхней челюсти (Ceram x Duo, Dentsply, Германия) с последующим светоотверждением.Ceram x Duo — это нанокерамический реставрационный материал, поставляемый в оттенках дентина и эмали, что облегчает подбор оттенка. Понтик, полученный с помощью этой техники, повторяет левый центральный резец верхней челюсти, который был сделан таким, чтобы он напоминал правый резец верхней челюсти, с небольшими модификациями с использованием композитного материала. Был изготовлен должным образом обработанный и отполированный модифицированный мостовидный протез гребня внахлестку. После изготовления промежуточного звена этот же оттиск заливали гипсом для получения слепка. Затем промежуточную часть помещали на гипсовую повязку в точном щечно-язычном, мезио-дистальном и цервико-резцовом положении в соответствии с эстетическими требованиями и стабилизировали воском с небной стороны.Матрица/индекс (рис. 2) затем была изготовлена ​​из поливинилсилоксановой эластомерной замазки на слепке с промежуточным звеном на месте. Эта матрица использовалась для точного позиционирования промежуточного звена во рту пациента (рис. 4) и помогает минимизировать давление, оказываемое промежуточным звеном на беззубую область.


Небные канавки шириной примерно 3 мм и глубиной 1,5 мм, охватывающие не менее трех четвертей мезиодистальной ширины абатментов, были подготовлены с помощью круглых и перевернутых конусных алмазных вращающихся боров во рту пациента. На промежуточном звене была подготовлена ​​канавка аналогичного размера, охватывающая всю мезиодистальную ширину промежуточного звена (рис. 3). Канавки, подготовленные на абатментах и ​​промежуточной части, должны быть на одном уровне.




Измеряли расстояние между канавками и вырезали кусок волокнистой ленты (Perfect Splint, Hager Werken, Германия) с такими же размерами, как пространство между двумя канавками. Связующее вещество (Prime and Bond NT, Dentsply, Германия) наносили на отрезанный кусок волокнистой ленты и откладывали в сторону.Волокно, пропитанное связующим, следует держать подальше от стоматологического светильника до момента использования. Следует избегать прикосновения пальцами к волокнистой ленте после ее смачивания связующим, так как любой контакт может привести к загрязнению ее реакционноспособного поверхностного слоя.

Подготовленные пазы и мезиопроксимальные поверхности обоих абатментов затем были протравлены 37% фосфорной кислотой (многоцелевой травитель Scotchbond, 3 M ESPE, США) в течение 15 секунд. После тщательного ополаскивания и высушивания с помощью аппликатора с микрощеткой нанесли бондинг (Prime and Bond NT, Dentsply, Германия) как на подготовленные участки абатмента, так и на канавку промежуточного звена.Излишки бонда удаляются кончиком щетки и легким обдуванием воздухом. Адгезив отверждался светом в течение 15 секунд. Затем понтик помещали в рот пациента и удерживали в точном положении с помощью замазочного индекса (фото 4). Сначала правильно уложили композит Ceram x Duo выбранного оттенка в канавки на абатментах и ​​промежуточной части, а затем вдоль канавок разместили отрезанный кусок волокнистой ленты с помощью инструментов для размещения композита. Излишки композита, затекающие в проксимальные амбразуры, следует тщательно удалить перед началом полимеризации.Композит с волокнистой лентой был тщательно полимеризован с помощью вольфрамово-галогенной фотополимеризационной установки Quartz в течение 40 секунд с каждой из щечных и небных поверхностей обоих абатментов и с язычных поверхностей промежуточного звена. Наконец, поверх полиэтиленовых волокон нанесли текучий композит (тетрик флоу, Ivoclar Vivadent), что придало гладкость и блеск небным поверхностям. Была оценена окклюзия и устранен преждевременный контакт (рис. 6(а)). На рисунках 5, 6(a) и 6(b) показаны инцизальный и вестибулярный виды окончательного протеза соответственно.Пациент был очень доволен окончательным результатом, и ему было рекомендовано поддерживать гигиену полости рта с помощью правильной техники чистки зубов. Проведено трехлетнее успешное клиническое наблюдение за больным. Во время последующего наблюдения не наблюдалось отслоения брекетов, и наблюдалось лишь незначительное изнашивание композитного материала на небной стороне абатментов, которые были отремонтированы непосредственно во рту пациента.

4. Обсуждение

Замена отсутствующих зубов с помощью FRCFPD промежуточным звеном из композитного материала представляет собой простую процедуру, выполняемую за одно посещение в кресле.В этом отчете описывается замена правого центрального резца верхней челюсти эстетическим и консервативно фиксированным частичным протезом, а также техника изготовления промежуточной части из композитного полимера и индекса-замазки для точного позиционирования промежуточной части во рту пациента.

FPD из композитного материала, армированного волокном, и FPD, связанный смолой, могут рассматриваться как консервативные подходы для замены отсутствующего переднего зуба при определенных благоприятных клинических условиях. Обычная проблема с металлокерамической фиксацией FPD заключалась в сероватом обесцвечивании режущей трети опорных зубов из-за литых металлических лингвальных фиксаторов [9] и отслоении металлических фиксаторов от зуба, если не выполнялась тщательная техника фиксации.Композитная смола, армированная волокном, требует подготовки только небных пазов в середине небной/язычной поверхности. Сохранение этих FPD зависит от правильного размещения волокнистого каркаса в канавках и тщательной процедуры фиксации. Случаи отслоения меньше, когда волокнистый каркас правильно размещен в канавках, а процедура бондинга выполнена тщательно. В дополнение к вышеупомянутым преимуществам другие преимущества включают завершение процедуры за одно посещение, низкую стоимость и меньшую инвазивность, а также возможность проведения ремонта напрямую без необходимости использования каких-либо сложных методов или материалов. Корректировка дизайна, эстетических деталей и окклюзионных соотношений может быть выполнена немедленно или с минимальным временем во время последующих посещений.

Цельнокерамический, металлокерамический сплав (PFM), акриловая смола или промежуточная часть из композитной смолы могут использоваться с композитной смолой, армированной волокном. Цельнокерамический понтик и PFM не были выбраны пациентом из-за фактора стоимости. Склеивание этих промежуточных частей композитом, армированным волокном, требует травления 10% плавиковой кислотой и силановым связующим агентом, что увеличивает стоимость.Зуб протеза из акриловой пластмассы не рекомендуется использовать в качестве промежуточного звена с композитной смолой, армированной волокном, из-за непредсказуемости соединения акрила с композитной смолой. Он в основном используется для изготовления временных коронок и FPD. Преимущество промежуточного звена из композитной смолы заключается в том, что его можно легко изготовить путем поэтапного наращивания композита в оттиске соседнего центрального резца, сделанного из замазки из эластомерного оттискного материала за одно посещение. После удаления слепка промежуточную часть можно привести в соответствие по оттенку и форме соседнему центральному резцу путем модификации композитной смолой выбранного оттенка, а также финишной обработки и полировки.Для точного позиционирования промежуточного звена во рту пациента всегда следует использовать замазку. Это также помогает поддерживать пассивный контакт промежуточного звена с подлежащими тканями.

Благодаря достижениям в области композитных смол, композитные смолы нового поколения обладают очень хорошей износостойкостью и устойчивостью к пятнам. Нанокерамические композитные смолы нового поколения доступны в различных оттенках эмали и дентина, поэтому подобрать оттенок и характеризовать промежуточную часть несложно, а получаемые эстетические результаты действительно хороши.Эти протезы могут быть успешно использованы в качестве краткосрочной альтернативы для замены отсутствующих передних зубов у молодых пациентов, когда противопоказаны традиционные НПД. Консервативное препарирование, усовершенствование систем бондинга и сообщения об успехах позволяют предположить, что этот протез можно использовать в качестве окончательной альтернативы в долгосрочной перспективе в ситуациях, подобных описанному случаю. Долгосрочный успех зависит от правильного выбора абатмента, подготовки паза, тщательной техники фиксации и типа окклюзии.Не должно быть контакта промежуточного звена, должно быть достаточное горизонтальное перекрытие и минимальное вертикальное перекрытие.

Этот метод прост, легок и требует меньше времени, чем другие подходы. Это доступное и быстрое решение для пациентов, которые отказываются от более инвазивных методов лечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить долгосрочную полезность несъемного частичного протеза из композитной смолы, армированного полиэтиленовым волокном, с композитной смолой или цельнокерамическим промежуточным звеном.

5. Заключение

В данном отчете описывается клиническая процедура изготовления несъемного частичного протеза из композитной промежуточной части и полиэтиленового волокна, армированного полиэтиленовым волокном.В нем также описана техника изготовления индекса-замазки из поливинилсилоксанового эластомерного оттискного материала, который важен для точного позиционирования промежуточного звена во рту пациента. Этот метод может быть успешно использован в качестве краткосрочной или долгосрочной альтернативы замещению отсутствующего переднего зуба у молодых или взрослых пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Натуральный зуб Протез, армированный промежуточным волокном

Потеря передних зубов может причинить пациенту как психологический, так и социальный вред. По мере того, как в наши дни дети становятся более осведомленными, они также стали осознавать свою внешность. Ранняя потеря молочных передних зубов оказывает психологическое воздействие на многих детей. У таких молодых пациентов замена зубов бумагой может свести к минимуму эти опасения. Для этой временной замены описано множество подходов.В этой статье описывается метод использования удаленных естественных зубов в качестве промежуточных звеньев, соединенных с соседними зубами смолой, армированной волокном. Временная замена отсутствующих зубов, армированная волокном, в таких случаях обеспечивает достаточную прочность и эстетические требования.

1. Введение

Потеря передних зубов имеет далеко идущие последствия для психики человека. Когда речь идет о детях, это становится еще более важным. В наши дни дети лучше осознают свое окружение и иногда очень осознают потерю молочных зубов.У таких пациентов протезы на основе композитных материалов, армированных волокном, могут быть хорошим вариантом замены [1–4].

Армирование композитных смол волокнами повышает как их вязкость разрушения, так и сопротивление [5]. Композитный материал, армированный стекловолокном, предлагает реставрационную альтернативу, которая обеспечивает минимально инвазивную, эстетичную и экономичную замену зубов без использования металла. Экономия времени, простота применения, отсутствие аллергии на металл и простота очистки — другие преимущества этой техники.

В данном клиническом случае описывается использование удаленных естественных молочных зубов в качестве промежуточных звеньев для несъемного частичного протеза из композита, армированного волокном.

2. История болезни

Мать обратилась с дочерью 5 лет с жалобами на боли в передних молочных зубах верхней челюсти. При осмотре было видно, что оба молочных центральных резца имели глубокие полости (рис. 1). РВГ показала глубокий кариес зубов и почти полную резорбцию корней. Зубы нужно было удалить, но ребенок очень заботился о своей внешности и через несколько дней должен был посетить семейное мероприятие.Она не была готова к удалению, если ей не пообещали заменить отсутствующие зубы.


По результатам клинических и рентгенологических исследований было принято решение о создании несъемного частичного протеза, армированного композитным волокном, с использованием натуральных зубов в качестве промежуточного звена.

Были удалены оба молочных центральных резца верхней челюсти (фото 2). Кариес удалили с помощью высокоскоростной воздушной турбины с помощью алмазных штифтов, а зубы восстановили до нужной формы с помощью композита (Z250, 3M ESPE, США). Пульповые камеры также были очищены и заполнены композитной смолой (фото 3).



На вестибулярной поверхности молочных левого и правого боковых резцов была сделана горизонтальная бороздка шириной 2 мм. После завершения процедур протравливания и бондинга на губную бороздку и межпроксимальные поверхности опорных зубов наносили (без отверждения) тонкий слой текучей композитной смолы шириной 2 мм. Композитное армированное волокно (Interlig, Angelus (Рис. 4) )) помещали на поверхность зубов и слегка надавливали ручным инструментом, чтобы создать плотный контакт в межпроксимальной области.Излишки полимерного композита удаляли, а волокно полимеризовали светом в течение 20 с (фото 5). Затем поверхность промежуточного звена была подготовлена ​​для склеивания. Тонкий слой текучего композита был нанесен на промежуточную часть естественного зуба, которая была помещена в желаемое положение на волокно интерлиг и отверждалась в течение 20 с (фото 6). Окклюзия пациента была проверена на наличие преждевременных контактов, а полимерный композит был отполирован с помощью полировального диска. Пациент был доволен конечным результатом (рис. 7).





3.Обсуждение

В этом клиническом отчете описывается использование протезов натуральных зубов, армированных волокном, для восстановления эстетики у маленького ребенка. Потеря передних зубов может быть психологически и социально вредной для пациента, травма которого может быть минимизирована путем немедленной замены зубов, предпочтительно с использованием несъемных протезов [6]. В таких случаях обычный несъемный протез не показан. Съемный частичный протез обычно неприемлем для пациентов, поскольку он неудобен и требует соблюдения пациентом режима [7].Кроме того, это требует дополнительных лабораторных этапов.

Таким образом, в таких случаях хорошим выбором может быть использование протеза, армированного волокном. Он обеспечивает улучшенную эстетическую концепцию [7], устраняет необходимость в сложных лабораторных этапах и может быть легко выполнен в качестве замены в кресле. Использование натуральных зубов в качестве промежуточных звеньев помогает достичь лучшей эстетики и прочности по сравнению с акриловыми или композитными зубами. Кроме того, естественные зубы обеспечивают более подходящую поверхность для склеивания композита, армированного волокном.

Описанный тип протеза является оптимальным методом восстановления эстетики при потере переднего зуба.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2013 Дхирджа Гоэл и Гаурав Кумар Гоэль. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эстетическая реконструкция переднего отдела верхней челюсти на естественных зубах и зубных имплантатах – клинический случай – Clinician’s Choice Dental Products Inc.

В современном мире восстановительной стоматологии зубные имплантаты обычно рассматривают как вариант замены одного зуба. Когда у пациента сломан зуб в эстетической зоне, который не подлежит восстановлению, клинический вопрос заключается в том, следует ли выбирать между обычным несъемным мостовидным протезом или одиночным имплантатом и восстановлением коронки.Часто состояние соседних зубов также должно учитываться при принятии окончательного решения о лечении. Соседние зубы уже восстановлены прямыми реставрационными материалами? Каково клиническое состояние этих реставраций? Находятся ли зубы в непосредственной близости в хорошем эстетическом и функциональном положении? Ниже представлен клинический случай, описывающий случай безнадежного бокового резца верхней челюсти, который невозможно восстановить из-за перелома корня, требующего удаления и замены.

История болезни: не подлежащий восстановлению латеральный резец верхней челюсти

Пациент, показанный на рисунках с 1 по 3, поступил с несостоятельной коронкой в ​​позиции зуба № 10 (22). Как показывает рентгенограмма, у зуба также был «необычный» дополнительный канал и отсутствовала штифт и культевая основа под предыдущей коронкой, которая теперь оторвалась, обнажая «выпотрошенную» пульповую камеру и отсутствие феррула для сохранения полного покрытия. реставрация. Инструментальная обработка добавочного канала могла также вызвать перфорацию корня из-за инвагинации морфологии корня, но этот диагноз неубедителен. Несмотря на это, из-за отсутствия коронковой структуры зуба, потенциально несостоятельного корневого канала и аберрантной морфологии корня с «выпотрошенной» пульповой камерой было принято решение, что этот зуб не подлежит восстановлению и его необходимо удалить.Встал вопрос как заменить? Немедленная потеря коронки PFM и предстоящее удаление зуба потребовали изготовления съемного временного частичного протеза для замены зуба № 10 (22) на время заживления трансплантата лунки и тканей десны, и обсуждались варианты лечения (рис. 4). Вот некоторые из эстетических проблем, которые обсуждались с пациентом:

  1. Большая неприглядная композитная реставрация в зубе № 8 (11) и диастема между зубами № 8 и 9 (11 и 21).
  2. Поворот зуба № 7 (12) в медиальную сторону. Мелкое перемещение зубов (ортодонтия) обсуждалось как корректирующее лечение перед восстановительной терапией, но пациента не интересовали «брекеты для фиксации одного зуба».
  3. Общая симметрия резцов верхней челюсти (золотая пропорция).

Вместе с пациентом было решено, что для достижения всех эстетических и функциональных целей будут восстановлены четыре резца верхней челюсти, зуб № 10 (22) является одиночным имплантатом.Еще одно соображение заключалось в том, чтобы не задействовать левый клык верхней челюсти при протезировании, если это вообще возможно, поскольку фарфор поверх естественного зуба-антагониста при латеральном экскурсивном движении потенциально может ускорить изнашивание естественного зуба-антагониста. На рис. 4 показан вид лица после трансплантации мягких тканей и установки имплантата в положение зуба № 10 (22). Важно иметь достаточное количество прикрепленной десны в беззубом месте на поверхности лица до установки имплантата, чтобы избежать возможного стирания мягких тканей и кости с течением времени. Примерно через 4 месяца после заживления для обеспечения остеоинтеграции делается слепок для восстановления зубов 7, 8, 9 и 10 (11, 12, 21, 22). Техника ретракции двойной нитью с использованием нити № 00 у основания борозды и нити № 1 у краев реставрации размещается вокруг каждого из естественных зубов, а слепочный слепочный колпачок с закрытой ложки вручную затягивается на платформе имплантата с полной посадкой, проверенной рентгенограмма (рис. 5). После создания эталонного оттиска (Affinity: Выбор клинициста) (рис. 6) также были сняты противоположные оттиски с использованием высокодетализированного альтернативного альгинатного материала (CounterFit II: Выбор клинициста), а центральный контрольный прикус был сделан с использованием неломкого высокопрочного слепка. резной материал для регистрации прикуса (Affinity Quick Bite: выбор врача) (рис. 7).

Предоперационный временный стент, изготовленный из материала PVS (Шаблон: Выбор клиницистов), был выбран из-за его способности улавливать точные детали, имея при этом сверхбыстрое время отверждения, с установленным временным частичным протезом в сочетании с сильным и эстетический бис-акриловый материал для временных коронок (Inspire: Выбор клиницистов) для изготовления временной реставрации для зубов № 7, 8, 9 и 10 (11, 12, 21, 22), а затем она была зацементирована с помощью оптимизированной для смолы временной реставрации. цемент (Cling 2 : выбор врача) (рис. 8).Cling 2 содержит уникальную поликарбоксилатную смолу, благодаря чему он отлично удерживается и легко очищается — две очень важные особенности временного цемента. На фото 9 представлен вид временной реставрации в убранном виде после удаления временного цемента. Обратите внимание, что скорректированное положение зубов и зениты десны теперь находятся в более симметричном положении по сравнению с предоперационными изображениями. Сопоставление оттенков выполняется с помощью цифровой камеры (Shofu Eyespecial II; Shofu Dental), которая имеет специальный режим изолированного оттенка, чтобы помочь керамисту лучше увидеть нюансы оттенка, ценности и насыщенности цвета в естественных зубах пациентов (рис. 10).При следующем посещении временная реставрация удаляется, а препарирование очищается с помощью пьезоскейлера для удаления остатков временного цемента. Индивидуальный абатмент имплантата для зуба № 10 (22) установлен и затянут до 25 нсм (рис. 11).

Положение имплантата эстетическая зона | FOR.org

Анатомические соображения

Перед установкой имплантата показана тщательная рентгенография (например, обычная/панорамная рентгенография, компьютерная томография, конусно-лучевая компьютерная томография) и клиническая оценка (класс Энгла, соседние зубы, биотип десны, рецессии, мезиодистальная ширина).Анатомические ориентиры, представляющие особый интерес в переднем отделе верхней челюсти, включают носо-небный (резцовый) канал/нерв, дно носа, чрезвычайно расширенную верхнечелюстную пазуху в области клыков, нисходящие ветви подглазничного нерва и конвергенцию/близость корней апикальных корней соседних зубов. (Гринштейн, Кавалларо и Тарнов, 2008 г.).

Идеальное положение имплантата в эстетической зоне

Для восстановления межзубного промежутка во переднем отделе с помощью имплантата должны быть обеспечены следующие пункты: ширина промежутка не менее 6 мм в мезиодистальном направлении, чтобы обеспечить расстояние 1. 5 мм или более от соседних зубов, не менее 6 мм объема щечно-язычной кости, чтобы обеспечить 1,5 мм или более на лицевой/щечной стороне и минимум 0,5 мм на небной стороне.

Более короткие имплантаты (<10 мм) могут быть показаны при недостаточной высоте кости. Поддержание расстояния не менее 1,5 мм до соседних зубов должно предотвратить резорбцию межпроксимальной кости. Если происходит резорбция в интерпроксимальной области, формирование сосочков может быть нарушено, так как расстояние между костью и точкой контакта не должно превышать 5 мм (Tarnow, Magner, and Fletcher, 1992).

Наклон оси имплантата частично определяет лицевой профиль окончательной коронки. Тело имплантата должно располагаться в соответствии с лицевым положением коронки соседних зубов, непосредственно под режущим краем или под цингулумом. Последнее часто позволяет использовать коронки с винтовой фиксацией, поскольку отверстие для доступа к винту расположено в цингулуме. Слишком лицевое позиционирование может привести к использованию коронок с цементной фиксацией или угловых винтов абатмента. Наилучший эстетический результат достигается при расположении тела имплантата под режущим краем.

Другим важным фактором, влияющим на профиль прорезывания, является глубина тела имплантата. Неглубокое расположение менее чем на 2 мм ниже свободного края десны (FGM) может привести к тому, что будут видны части титанового винта. Глубокое расположение более чем на 4 мм ниже цементно-эмалевой границы может привести к большей глубине зондирования, что, возможно, связано с потерей костной массы. Идеальная глубина находится между 2 и 4 мм ниже FGM соседних зубов (Nisapakultorn et al. 2010).

Для того, чтобы нарастить достаточное количество кости на участке лица (не менее 1.5 мм и более) и для того, чтобы направить ось имплантата через резцовый край окончательной коронки, необходимо слегка небное позиционирование имплантата.

Глубина введения имплантата, небная стенка, щечная пластина, рассмотрение зазора, мезио-дистальное расстояние до соседних зубов.

Трансплантация пациента с несостоятельностью переднего зубного ряда и ранее существовавшими несъемными реставрациями жевательных зубов с опорой на имплантаты с использованием поэтапного подхода

  • Cordaro L, Torsello F, Ercoli C, Gallucci G. Переход от несостоятельного зубного ряда к несъемной реставрации с опорой на имплантаты: поэтапный подход. Int J Пародонтология Restorative Dent 2007; 27: 481-487.

  • Chronopoulos V, Kourtis S, Katsikeris N, Nagy W. Временные реставрации с опорой на зубы и ткани для лечения пациентов с увеличенным промежутком между зубами. J Эстет Рестор Дент 2009; 21: 7-17.

  • Кортес А.Р., Кортес Д.Н., Но-Кортес Дж., Арита Э.С. Переход от несостоятельного зубного ряда к несъемному протезированию с полной дугой на имплантатах с поэтапным подходом с использованием съемных частичных протезов: серия случаев. J Протез 2014; 23: 328-332.

  • Наджафи Б., Хейри П., Тораби А., Каппетта Э. Г., Наджафи А., Сингх С. М. Новая система прогнозирования для зубных имплантатов. Int J Пародонтология Restorative Dent 2018; 38: е17-е24.

  • Parithimarkalaignan S, Padmanabhan T V. Остеоинтеграция: обновление. J Indian Prosthodont Soc 2013; 13: 2-6.

  • Коренори А., Коджи К., Юки Т., Мурата Т., Сатико Т. М., Шунсуке Б. Экономическая эффективность одиночного молярного имплантата по сравнению с несъемным зубным протезом. BMC Oral Health 2018; 18: 141.

  • Block M S, Mercante D E, Lirette D, Mohamed W, Ryser M, Castellon P. Проспективная оценка немедленных и отсроченных временных реставраций одиночных зубов. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67 (спецификация): 89-107.

  • Monaco C, Ragazzini N, Scheda L, Evangelisti E. Полностью цифровой подход к воспроизведению функциональных и эстетических параметров при реабилитации полного зубного ряда с опорой на имплантаты. J Prosthodont Res 2018; 62: 383-385.

  • Lambert F E, Weber H P, Susarla S M, Belser UC, Gallucci GO. Описательный анализ показателей приживаемости имплантатов и протезов при реабилитации без зубов с опорой на имплантаты. J Пародонтол 2009; 80: 1220-1230.

  • Karoussis I K, KotsovIlls S, Fourmousis I. Всесторонний и критический обзор прогноза имплантации зубов у пациентов с частичным отсутствием зубов с нарушением пародонта. Оральные имплантаты Clin Res 2007; 18: 669-679.

  • Невинс М., Лангер Б. Успешное использование остеоинтегрированных имплантатов для лечения пациентов с рекальцитрантным периодонтом.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.