Съемный бюгельный протез: Бюгельные зубные протезы | Что это такое, показания и противопоказания, плюсы и минусы

Бюгельный съемный протез

Когда носить обычные пластмассовые протезы не хочется, условий для несъемного протезирования нет, а установка имплантантов по тем или иным причинам недоступна, врачи-стоматологи могут предложить вам бюгельное протезирование. О нем, почему-то меньше всего известно среднестатистическому пациенту, хотя бюгельный протез является прекрасным вариантом протезирования для молодых пациентов. Итак, что такое бюгельный протез и когда он используется?

Бюгельное (от нем. bugel — дуга) протезирование — одна из разновидностей съемного протезирования зубов, представляющая собой съемную ортопедическую конструкцию, нагрузка в которой распределяется не только на опорные зубы, но и на слизистую оболочку. В бюгельной конструкции используется легкая металлическая дуга, которая позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы. У бюгельного протеза компактный вид, он достаточно удобен, долговечен и прочен.

Бюгельный протез состоит:

1. из металлического каркаса, включающего в себя дугу (бюгель) и фиксирующие элементы (крепления).

2. седловидной части с искусственной десной, на которой располагаются искусственные зубы.

 

Наличие прочного металлического каркаса дает возможность максимально уменьшить размеры протеза,  а современные
 сплавы на основе титана позволяют делать бюгельные протезы практически невесомыми.  Небольшие размеры
 и легкий вес являются важным фактором в процессе привыкания к протезу. В большинстве клинических случаев пациент уже в  первый день пользования бюгельным протезом не ощущает никаких неудобств.

 Преимуществами бюгельного протезирования являются: 

•  наименьшая нагрузка на десны и распределение остальной нагрузки между здоровыми зубами;
•  такие протезы не закрывают неба — поэтому привыкание к ним происходит быстрее;
•  бюгельные протезы более эстетичные, прочные, долговечные, удобные в использовании, они не ломаются, так как в основе их прочный металлический каркас.

 По креплению бюгельное протезирование делят на кламмерное (фиксируется на зубах с помощью дужки) и замковое.
У бюгельных зубныx протезов с замками крепление скрыто внутри зубного протеза, поэтому, в отличие от зубных 
протезов с кламмерами, снаружи не видно, что во рту есть съёмный зубной протез. Вместо массивного, закрывающего почти всю челюсть, пластмассового базиса обычного зубного протеза у бюгельных протезов ажурное тонкое литьё, к тому же существуют огромное количество вариантов конструкций, которые учитывают все индивидуальные особенности пациента. Благодаря использованию новых материалов и оборудования стало возможным сделать конструкцию бюгельного зубного протеза лёгкой, удобной и не заметной для посторонних

 глаз. Пациенты пользуются такими зубными протезами с удовольствием.

К тому же, как это не странно звучит, но бюгельные съемные протезы имеют ряд преимуществ даже перед несъемными протезами:

1. бюгельные протезы в большинстве случаев не требуют обтачивания зубов и изготовления коронок на опорные зубы, поэтому они менее травматичны для твердых тканей зубов, пульпы и периодонта.
2. принцип съемности обеспечивает возможность легко извлечь такой протез для осуществления гигиенического ухода. Материалы, которые используются для их изготовления, легко очищаются обычной водопроводной водой, а собственные зубы эффективно очищаются зубной щеткой с пастой. Такая эффективность гигиенического ухода за полостью рта и протезом невозможна при несъемном протезировании, так как между десной и искусственными зубами образуются ниши, в которых скапливаются остатки пищи, откладывается зубной камень, обильно развивается микрофлора.
3. большой ассортимент искусственных зубов дает возможность изготавливать съемные протезы по цвету, форме и размеру точно соответствующие естественным зубам. 

Бюгельные частично-съемные протезы с замковыми и кламмерными креплениями, цена в Нижнем Новгороде

Цельнолитые коронки

Металлическая цельнолитая коронка – классический вариант для экономичного и долговечного протезирования жевательной группы зубов.

Записаться

Безметалловые коронки и конструкции. Цельноциркониевые коронки

Максимально точная эстетическая цветопередача – в составе 100% упрочненная керамика. Тонкие, легкие, биосовместимые, прочные. Оптимальный выбор для реставрационных работ повышенного эстетического класса.

Записаться

Металлокерамические конструкции на основе драгоценных металлов

Высоко эстетичные конструкции повышенного класса гипоаллергенности и прочности. Точность посадки и прилегания коронки к культе зуба предотвращает развитие повторного кариеса под коронками.

Записаться

Телескопические коронки

Незаменимый вариант протезирования при высокой подвижности опорных зубов. Зубы, покрытые телескопическими коронками, не испытывают функциональной перегрузки, так как нагрузка распределяется строго по оси зуба. 

Записаться

Съемные протезы с опорой на импланты

Съемные реставрации с опорой на имплантаты удовлетворяют всем современным функциональным и эстетическим требованиям. Нужно всего 4 имплантата, чтобы обеспечить устойчивую основу для полного съемного протеза.

Записаться

Акриловый съемный протез. Технология TermoFree

Высококачественная альтернатива пластмассовым съемным протезам. Демократичность цен и сохранение эстетических свойств на протяжении всего срока службы – ключевые преимущества данной конструкции.

Записаться

Пластиковые съемные протезы

Доступные по цене, сходны с оттенком натуральных зубов, успешно применяются при временном протезировании.

Записаться

Микропротезирование: керамические вкладки и накладки

Вкладки для восстановления зуба, разрушенного менее, чем наполовину. Монолитная высокотехнологичная альтернатива пломбировочным материалам. Конструкции повышенного класса прочности и долговечности.

Записаться

Каппы для отбеливания, лечения бруксизма, спортивные, ретенционные, замещающие, шинирующие (длительного ношения)

Прозрачные накладки на зубы, выполненные лабораторным путем по индивидуальным слепкам. При изготовлении индивидуальных капп используются только гипоаллергенные материалы.

Записаться

Несъемное протезирование

В случаях, когда дефекты зубного ряда значительны, прибегают к несъемному протезированию.

Записаться

Съемное протезирование

Решить проблему частичного, а также полного дефицита зубов позволяет съемное протезирование.

Записаться

Виниры и люминиры. Эстетическое протезирование

Ультратонкие керамические пластинки с повышенными прочностными характеристиками. Революционная технология коррекции формы и цвета зубов. Технологии: E.MAX, EMPRESS (без обточки)

Записаться

The Why and the How

Home > Возможности > Здоровье полости рта > Частичный съемный протез с опорой на имплантаты: почему и как

11.11.2022

Беатрис Леунг, DDS, MPH, Cert Pros, FACP, FRCD(C)

Справочная информация:

Использование зубных имплантатов в реабилитации пациентов с частичной и полной адентией доступно уже много лет. Преимущества зубных имплантатов в улучшении качества жизни этих пациентов хорошо задокументированы. Замена отсутствующих зубов может осуществляться как несъемными, так и съемными решениями. У пациентов с частичной адентией использование зубных имплантатов для съемного варианта часто называют съемным частичным протезом с опорой на имплантаты. Другие названия могут включать съемный частичный протез с опорой на имплантаты, съемный зубной протез с опорой на имплантаты или съемный частичный протез с опорой на ткани имплантата. Эти решения предлагают дополнительные варианты лечения для пациентов с частичной адентией, у которых оставшийся зубной ряд может не иметь подходящих абатментов для обычного несъемного и/или традиционного съемного протезирования. Использование зубных имплантатов в этих ситуациях также может дать много преимуществ. Эта статья призвана осветить некоторые важные концепции при проектировании и планировании лечения этих съемных частичных протезов с опорой на имплантаты.

Преимущества лечения:

При оценке нескольких вариантов лечения пациентов с частичной адентией необходимо помнить о традиционных вариантах, таких как несъемная реконструкция с использованием зубных имплантатов или традиционный вариант съемного частичного съемного протеза. Оба варианта лечения были приемлемыми решениями для пациентов с частичной адентией. Для фиксированных реконструкций с использованием зубных имплантатов количество и расположение зубных имплантатов важны для общего эстетического и функционального результата. Однако, если в этих случаях отсутствуют мягкие и твердые ткани, дополнительная потребность в инвазивных хирургических процедурах для увеличения альвеолярного отростка может усложнить план лечения. Что касается использования литых съемных частичных протезов, то для успеха в этих случаях требуется соответствующее количество и правильное распределение абатментов, а также правильный дизайн. В случаях с длинными адентическими промежутками, выраженной резорбцией альвеолярного гребня и неадекватным количеством и распределением соответствующих абатментов использование зубных имплантатов в этих случаях может предложить более экономичное и менее инвазивное решение, чем либо несъемная реконструкция имплантата, либо традиционная съемная гипсовая повязка. частичный протез. Использование зубных имплантатов в этих случаях может обеспечить дополнительную поддержку и удержание, а также улучшить эстетический результат лечения.

Три различных клинических случая будут использованы, чтобы проиллюстрировать, как зубные имплантаты могут быть использованы для реабилитации различных случаев частичной адентии для улучшения поддержки, ретенции и эстетики с использованием съемных решений с опорой на имплантаты.

Случай 1

В первом случае речь идет о 89-летней пациентке, которая больше всего беспокоится о том, что ее существующий частичный протез расшатан. Пациентка недавно потеряла опорный зуб 34, который ранее поддерживал ее частичный гипсовый протез нижней челюсти. Протез был отремонтирован с добавлением зуба, но ретенционный элемент в нижней левой части отсутствовал. Когда она пришла ко мне, она была недовольна своим частичным протезом.

Рис. 1

Рис. 2

РИС. 6

Рис. 7

Рис. Однако она имеет опору 45 пирса, что усложняет разработку стандартного литого РПД с введением множества точек опоры. В то время как пародонт еще был здоров, было принято решение удалить 45 зубных имплантатов и запланировать установку двух зубных имплантатов, чтобы поддерживать и удерживать нижний гипсовый частичный протез. Механически расположение зубных имплантатов было бы лучше всего в области моляров. Однако анатомически из-за отсутствия доступной высоты и ширины кости было принято решение установить два зубных имплантата дистальнее оставшихся естественных зубов. Преимуществом этого частичного дизайна с опорой на имплантаты будет устранение неэстетичных металлических кламмеров на оставшихся зубах нижней челюсти и минимизация неблагоприятных сил, которые могут быть возложены на классический дизайн RPD класса I по Кеннеди. Использование лингвального фартука может обеспечить некоторую непрямую фиксацию и стабильность фиксации. В дополнение к этому механическому и эстетическому преимуществу, в случае ухудшения состояния оставшихся зубов нижней челюсти, эта конструкция может легко облегчить преобразование съемного протеза с опорой на имплантаты.

Случай 2

Во втором случае, когда пациент был представлен мне, у него уже были установлены зубные имплантаты для некоторых отсутствующих зубов. Хирургическое лечение заняло намного больше времени, чем ожидалось. В то же время его зубной ряд становился все более и более нестабильным из-за разрушения большего количества зубов, что приводило к необходимости устранения большего количества отсутствующих зубов и необходимости изменения существующего плана лечения. Стоимость лечения увеличилась до такой степени, что пациенту стало невыносимо продолжать планировать несъемную реконструкцию с использованием зубных имплантатов. Обсуждение плана лечения начало переходить от фиксированной реконструкции к концепции частичного протеза с опорой на имплантаты в качестве решения проблемы его нестабильного зубного ряда, а также замены его многочисленных отсутствующих зубов. В конце концов, при стратегическом использовании некоторых обследованных коронок и уже установленных зубных имплантатов в качестве абатмента имплантата частичные протезы с опорой на имплантаты ведут себя так же, как съемные частичные протезы с опорой на зуб с большей стабильностью и ретенцией. Это классический пример преобразования конструкции частичного протеза с опорой на зубы и ткани на конструкцию частичного протеза с большей опорой на зубы. Использование абатментов на имплантатах также устранило необходимость установки кламмеров на передние зубы, что улучшило общий эстетический результат лечения. Оставшийся каркас также обеспечивает дополнительную стабилизацию некоторых поврежденных зубов. В этом случае переход от несъемного решения к съемному частичному протезу с опорой на имплантат позволил экономически эффективным методом восстановить функцию и эстетику у этого пациента с множественными адентическими промежутками.

Рис. 1

Рис. 2

РИС.

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Рис. 12

Случай 3

Этот последний случай представляет собой обычный сценарий для пациентов в гериатрической популяции. Планирование лечения в этой популяции должно учитывать общее состояние здоровья и функциональные ограничения, а также социально-экономический контекст пациента. Часто решения представляют собой нестандартный подход к реабилитации из-за ухудшения физического, когнитивного и стоматологического состояния. Использование зубных имплантатов в съемном частичном растворе может быть адаптировано ко многим стоматологическим заболеваниям как способ обеспечения дополнительной поддержки, удержания и метода будущего перехода в случае ухудшения оставшегося зубного ряда. В этом случае когнитивное сознание пациента ухудшалось. Было принято решение сделать все как можно проще, но при этом обеспечить некоторые функциональные и эстетические улучшения.

К этому случаю можно легко подойти с полной несъемной реконструкцией имплантата для верхней челюсти. Или с учетом полного зазора на верхней челюсти и замены отсутствующих зубов обычным протезом или любыми съемными решениями, поддерживаемыми имплантатами. Вместо этого было принято решение сохранить оставшиеся зубы и установить несколько зубных имплантатов в качестве абатментов для зуба, а частичный протез с опорой на имплантаты. Это лечение позволяет пациенту сохранить текущую заднюю поддержку, а также улучшить ретенцию, поддержку и эстетику верхней челюсти. Если какой-либо из зубов верхней челюсти станет симптоматическим, протез можно легко модифицировать для добавления в будущем или преобразования в полнодуговой протез. Этот подход позволит сохранить большую часть стоматологического лечения как можно более консервативным, и в то же время позволит гибко преобразовать протез в другие ортопедические решения, когда это необходимо.

Рис. 1

Рис. 2

РИС. 6

Планирование лечения

При планировании съемных частичных протезов с опорой на имплантаты необходимо учитывать некоторые дополнительные соображения, которые важны как для хирургического, так и для ортопедического планирования.

1/ Путь введения во время предоперационного планирования

По возможности полезно заранее спланировать предполагаемый путь введения бюгельного протеза. Если это анатомически возможно, зубные имплантаты следует размещать по одному и тому же пути введения. Таким образом, будет больше вариантов протезирования, чтобы гарантировать, что частичный протез с опорой на имплантаты будет хорошо работать с имплантатами.

2/Расположение зубных имплантатов следует планировать на основе анатомических и противоположных окклюзионных факторов.

На решение о размещении зубного имплантата может повлиять доступная кость. Тем не менее, доступное межокклюзионное пространство и тип окклюзионных факторов также являются важными факторами на этапе планирования. При оценке межокклюзионного пространства следует учитывать ортопедическое пространство, необходимое для размещения корпуса и насадок абатмента. Для более распространенных креплений, таких как локаторы, необходимое расстояние от окклюзионной плоскости до альвеолярной части зубного имплантата должно составлять не менее 8–8,5 мм.

Кроме того, следует тщательно проанализировать противоположную окклюзионную плоскость и окклюзионные силы, а также возможные линии опоры конструкции RPD. При стратегическом планировании расположение зубного имплантата может улучшить поддержку протеза и свести к минимуму движение протеза.

3/Советы по проектированию каркаса

При проектировании каркаса бюгельного протеза необходимо учитывать, следует ли использовать абатмент имплантата как для стабильности, поддержки, так и для удержания. Стабильность можно рассматривать в трех плоскостях, и устойчивость в этих трех плоскостях может быть обеспечена конструкцией каркаса и правильной конструкцией кламмера. В ситуациях, когда конструкция не обладает адекватной устойчивостью как к горизонтальным, так и к вертикальным силам, ретенционный элемент абатмента имплантата может быстро выйти из строя в результате чрезмерных усилий, направленных на ретенционный элемент.
Кроме того, использование армирующей сетки или каркаса должно быть хорошо спланировано, чтобы протез имел достаточную толщину и прочность, чтобы противостоять окклюзионным нагрузкам и минимизировать риск перелома протеза.

Правильное понимание конструкции каркаса протеза важно для успеха этого типа протеза.

Рассмотрение выполнения и возможные осложнения

1/Подготовка зуба с учетом угла наклона имплантата

На этапе препарирования зуба было бы полезно установить слепочные колпачки на имплантаты, чтобы помочь с подготовкой направляющих плоскостей, опорных мест и изменением высоты контура. Это может помочь гарантировать, что предлагаемый путь введения будет максимально параллелен имплантатам.

2/Fixture Level Impression, чтобы оставить открытыми варианты реставраций

Решение об использовании абатментов можно спланировать заранее. Тем не менее, автор предпочитает принимать такое решение о реставрации до тех пор, пока положение зуба не будет опробовано и проверено. В результате во время ортопедического лечения часто планируют оттиск на уровне приспособления вместо оттиска на уровне абатмента. Затем эта мастер-модель позволит лаборанту выбрать любые подходящие абатменты после правильной установки корпуса и тщательного анализа доступного ортопедического пространства. Иногда то, что было запланировано, может оказаться неподходящим, и при наличии оттиска на уровне фиксатора возможность выбора других реставрационных абатментов все еще возможна.

3/Attachment Picking Гибкость

В съемных частичных протезах с опорой на имплантаты, в дополнение к выбору правильных абатментов, аттачмены должны быть точно соединены с протезом для правильного функционирования. При использовании аттачментов они встраиваются в протез с помощью металлического колпачка или корпуса. Этот корпус можно соединить с протезом с помощью акрила. Его также можно прикрепить к металлическому каркасу. Или его можно приварить лазером к металлическому каркасу. При проектировании протеза автор старается по возможности отделить корпус от металлического каркаса. Во время установки, если насадки не зацепляются за абатменты, корпус можно легко снять с акрила, и их можно снова взять во время процедуры в кресле.

В отличие от кламмеров на зубах, зубы обладают определенной гибкостью благодаря наличию периодонтальной связки. С креплениями на абатментах имплантатов нет места для прощения, поскольку имплантаты не двигаются. Чтобы спроектировать RPD с опорой на имплантаты, важно иметь стратегию противодействия любой возможной ошибке обработки протеза, чтобы при необходимости можно было правильно связать аттачмены с абатментами в кресле.

Заключение/Резюме:

Использование съемных зубных имплантатов у пациентов с частичной адентией может быть универсальным, экономичным и консервативным решением для многих пациентов. В этой статье представлены три различных клинических случая, чтобы проиллюстрировать, как зубные имплантаты используются для улучшения поддержки, ретенции и эстетического результата съемного протеза. Также обсуждались вопросы планирования и выполнения дополнительного лечения. Съемный частичный протез с опорой на имплантаты может предложить альтернативное решение для пациентов с частичной адентией, которые не могут быть кандидатами на более инвазивные решения для лечения.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки

1. Бергендаль Б., Андерсон Дж. Д. и Мюллер Ф. (2009). Комплексное планирование лечения пациента со сложными потребностями в лечении. В книге «Остеоинтеграция и зубные имплантаты» (стр. 43–62). Уайли-Блэквелл. https://doi.org/10.1002/9780813804644.ch4
2. Карр, А.Б., и Браун, Д.Т. (2016). Рекомендации по использованию зубных имплантатов со съемными частичными протезами. В «Съемной частичной ортопедии» Маккракена (тринадцатое издание, стр.
   146–153). https://doi.org/10.1016/B978-0-323-33990-2.00012-2
3. Gates WD 3rd, Cooper LF, Sanders AE, Reside GJ, De Kok IJ. Влияние съемных частичных протезов с опорой на имплантаты на качество жизни полости рта. Clin Oral Implants Res. 2014 фев; 25 (2): 207-13. doi: 10.1111/clr.12085. Epub 2012, 21 декабря. PMID: 23278481.
4. Саймон Х, Янасэ РТ. Терминология протезов на имплантатах. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2003 г., июль-август; 18(4):539-43. PMID: 12939005.
5. Мюллер Ф., Бартер С. и Бартер С. (Стивен). (2016). Имплантационная терапия у пожилых пациентов. Издательская компания «Квинтэссенция», ООО
6. Али, З., Бейкер, С.Р., Шахрбаф, С., Мартин, Н., и Ветторе, М.В. (2019). Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, после протезирования пациентов с частичной адентией: систематический обзор и метаанализ. Журнал ортопедической стоматологии, 121 (1), 59–68.e3. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2018.03.003

---

Об авторе

Беатрис Леунг получила степень доктора стоматологической хирургии в Университете Торонто. После окончания учебы она прошла резидентуру по общей практике в Бостонском медицинском центре и трехлетнюю резидентуру по протезированию в Университете Питтсбурга, получив степень магистра общественного здравоохранения. После этих программ она получила сертификат члена Королевского колледжа стоматологов Канады, а также дипломата Американского совета по ортопедии. С тех пор последние 15 лет она занимается частной практикой в ​​Торонто. Недавно она поступила на факультет Университета Торонто в качестве доцента и была названа почетным членом класса 2021, 2022 и 2023 годов. Доктор Люн является лауреатом премии 2019 года.-2020 Премия доктора Брюса Хорда «Мастер-учитель».

Улучшение эстетики съемных частичных протезов с использованием небного ретента

Введение

Лечение пациентов с частичной адентией всегда представляет собой большую проблему для стоматологов. Благодаря достижениям в области технологий, методы лечения для замены зубов были расширены. Съемные частичные протезы, мостовидные протезы с полимерной связкой и протезы с опорой на имплантаты обычно назначаются для замены зубов у пациентов с частичной адентией. Съемный частичный протез имеет широкую сферу применения. Он может заменить несколько отсутствующих зубов в одном протезе и заменить утраченные твердые и мягкие ткани. Для пациентов, которые предвидят дальнейшую потерю зубов, можно внести простые модификации в существующий протез, который включает в себя компоненты, позволяющие компенсировать будущую потерю зубов, с предварительным тщательным планированием. Его часто рассматривают как вариант обратимого лечения, который не исключает более сложных методов лечения в будущем. ¹ Таким образом, его можно использовать как постоянный протез, а также как временный протез или диагностический инструмент перед следующим этапом лечения.

Протезы с опорой на имплантаты имеют широкий спектр применения: от замены одного зуба до полной реабилитации зубного ряда. Однако, помимо экономических соображений, существуют и другие факторы, ограничивающие его назначение. Это включает, например, недостаточное количество кости или плохое качество кости, которые часто возникают в задней области верхней челюсти. Необходимость хирургического вмешательства и его связь с возможными осложнениями могут препятствовать выбору пациентами этого варианта лечения. Мета-анализ исследований повреждений нервов при установке имплантата показывает диапазон частоты от 0% до 13%, а 40% процедур синус-лифтинга заканчиваются перфорацией синусовой мембраны. ² Кроме того, имплантация может быть противопоказана больным с медицинскими нарушениями, например, проходящим курс химиотерапии. Сказав это, мы полностью согласны с тем, что лечение имплантатами предоставляет дополнительный вариант лечения для восстановления отсутствующих зубов с результатами, очень часто недостижимыми другими вариантами лечения для пациентов, которые готовы инвестировать деньги и время, и не имеет системных и местных противопоказаний.

Мостовидные протезы с полимерной связкой обычно показаны в ситуациях, когда окклюзионная нагрузка на промежуточные звена ограничена. ³ Также требуется достаточное количество эмали для склеивания. ⁴ Препарирование здоровых зубов в качестве традиционных абатментов мостовидного протеза противопоказано современной реставрационной философией минимально инвазивного лечения. ³ С другой стороны, зубы с обширной деструкцией или сомнительным прогнозом из-за заболеваний пародонта или эндодонтии не считаются подходящими кандидатами для использования в качестве опорных зубов. ⁴ Таким образом, показания обычных мостовидных протезов могут быть довольно ограниченными.

В общей стоматологической практике съемные частичные протезы остаются одним из наиболее часто назначаемых вариантов лечения пациентов с частичной адентией. Многие люди предпочитают съемный частичный протез по медицинским, анатомическим, психологическим или финансовым причинам. ⁵ Часто при проектировании частичных съемных протезов большое внимание уделяется достижению желаемых механических требований, а именно ретенции, поддержке и стабильности. Похоже, что эстетическому аспекту конструкции протеза не уделялось должного внимания. Эстетика является важным фактором, влияющим на удовлетворенность пациентов, ⁵ , и следует помнить, что эстетика может быть основной причиной обращения пациента за лечением. Размещение металлических кламмеров на щечной поверхности премоляров значительно ухудшает внешний вид. Попытки избежать использования металлических кламмеров привели к разработке прецизионных аттачменов, полимерных кламмеров ⁶ цвета зуба и гибких щечных фланцев. ⁷ Однако для точного крепления требуется уменьшение зуба, кламмеры цвета зуба делают протез более удерживающим зубной налет, в то время как гибкие щечные фланцы подрывают опору протеза в дополнение к удерживанию зубного налета.

В этой статье мы представляем случай, в котором был назначен съемный частичный протез на кобальт-хромовой основе для замены отсутствующих зубов верхней челюсти. За счет некоторых модификаций традиционной конструкции и внимания к деталям эстетика съемного частичного протеза может быть достигнута без ущерба для механических требований к протезу. Кроме того, не требуется никаких дополнительных затрат и времени на лечение.

История болезни

56-летний пациент обратился за заменой отсутствующего левого бокового резца верхней челюсти (рис. 1). Отсутствующий зуб был заменен мостовидным протезом на резиновой связке, но некоторое время назад он был смещен. Он был недоволен своим внешним видом (рис. 2). Он также жаловался на трудности при жевании, особенно справа. История болезни была ясной.

Рисунок 1 Профиль улыбки.

Рисунок 2 Вид спереди.

При осмотре в правой задней области отсутствовала окклюзионная пара (рис. 3) и были обнаружены три окклюзионные пары (от клыка верхней челюсти к клыку нижней челюсти, от первого премоляра верхней челюсти к первому премоляру нижней челюсти и от второго моляра верхней челюсти к первому моляру нижней челюсти).

присутствует с левой стороны (рис. 4). Отсутствовало несколько зубов на верхней (фото 5) и нижнечелюстной дугах (фото 6). Рентгенологическое исследование показало генерализованную легкую горизонтальную потерю костной массы. Хотя все отсутствующие зубы были удалены из-за кариеса, в то время он соблюдал некариесогенную диету. Гигиена полости рта была удовлетворительной, активного кариеса, требующего оперативного лечения, не было. Цели плана лечения зубов заключались в поддержании гигиены полости рта и замещении отсутствующих зубов для восстановления эстетики и функции.

Рисунок 3 Щечная проекция справа (перевернутое зеркальное изображение).

Рисунок 4 Щечный вид слева (перевернутое зеркальное отображение).

Рисунок 5 Верхний окклюзионный вид (перевернутое зеркальное отображение).

Рисунок 6 Нижний окклюзионный вид (перевернутое зеркальное отображение).

План лечения включал укрепление гигиены полости рта и наложение зубного камня, чтобы подготовить его к стоматологической помощи. Лак с фторидом натрия был нанесен на его окрашенные и остановленные очаги кариеса. Во время обсуждения с пациентом были представлены полные варианты лечения, и он выбрал съемный частичный протез, так как все отсутствующие зубы можно было заменить одним протезом. Однако он выразил опасения по поводу возможной видимости металлических застежек. Было принято решение создать съемный частичный протез верхней челюсти на кобальт-хромовой основе с модифицированными ретенционными компонентами.

Литые кольцевые кламмеры из кобальта и хрома, каждый из которых зацеплял поднутрение 0,25 мм, применялись на мезиально-щечной стороне верхних моляров. Небные ретенционные компоненты использовались на премолярах, чтобы металл не выставлялся напоказ во время разговора и улыбки. Кончики кольцевого кламмера вошли в мезиально-небный подрез (0,25 мм) абатментов премоляров. Вместо традиционной реципрокной конструкции, которая простиралась до мезиально-щечной стороны опорного зуба, была использована небольшая щечная пластина, которая простиралась мезиально, чтобы обеспечить окружность зуба чуть более чем на 180° (рис. 7). На рис. 8 показан съемный частичный протез, установленный во рту. Благодаря использованию лабиального фланца левый латеральный резец верхней челюсти был установлен в правильном щечно-небном угле. Пациент был доволен эстетикой (фото 9).). На рис. 10 показан съемный частичный протез, заменяющий латеральный резец и связанные с ним мягкие ткани. Металла не было видно, когда пациент говорил или улыбался.

Рисунок 7 Каркас зубного протеза и линия опоры AB.

Рисунок 8 Вид сверху с установленным протезом (перевернутое зеркальное отображение).

Рисунок 9 Открытый профиль с протезом.

Рисунок 10 Вид спереди с протезом.

Обсуждение

Замена съемным частичным протезом

Пациент обратился за лечением из-за проблем с эстетикой после смещения консольного мостовидного протеза с полимерной связкой. Несмотря на то, что консольный мостовидный протез из 2 единиц является неинвазивным вариантом лечения с 5-летней вероятностью успеха, близкой к 90%, ⁸ пациент беспокоился о его долговечности и отказался повторно цементировать смещенный мостовидный протез или переделывать новый мостовидный протез. Значительная потеря костной массы, особенно лабиально, произошла в области беззубого гребня в области левого латерального резца. Потребуется дополнительная процедура пересадки, чтобы протез с опорой на имплантаты можно было сконструировать в правильном щечно-небном положении и ориентации. Достаточное количество твердых и мягких тканей также было необходимо для эстетического расположения десневого края. Протез с опорой на имплантаты не считался подходящим, поскольку пациент предпочитал неинвазивное лечение без хирургического вмешательства.

Верхнечелюстной левый центральный резец и клык были здоровы и не имели кариеса. Подготовка этих двух зубов к обычному мостовидному протезу потребует удаления большого количества здоровой ткани зуба. Поскольку рецессия десны была очевидна, необходимо было удалить больше ткани зуба, чтобы разместить край ретейнера на эквидесневом уровне, что могло повредить пульпу. Промежуточный мост должен быть перестроен, чтобы восполнить потерю мягких тканей. Кроме того, промежуточный звено должно быть больше наклонено, чем должно быть, чтобы режущий край располагался на правильном уровне. Трансплантация мягких тканей для увеличения беззубого альвеолярного гребня не предлагалась, поскольку нельзя было сделать никаких выводов относительно ее долгосрочного успеха. ⁹ Съемный частичный протез с щечным фланцем позволял правильно ориентировать протезный зуб. Это также позволило расположить десневой край протезного зуба на правильном уровне. Были предоставлены окклюзионные пары в задней области, особенно с правой стороны, которые устранили жалобы пациента на трудности при жевании. Поэтому выбор лечения для этого пациента был выполнен в виде эстетичного съемного частичного протеза. В то время казалось, что нижний съемный частичный протез еще больше улучшит жевательную функцию или эстетику.

Использование небных кламмеров

Одной из основных проблем при проектировании съемного частичного протеза в данном случае было предотвращение поворота передней седловидной области от несущей области протеза вокруг линии опоры, соединяющей дистальные упоры в правом верхнем углу. второй моляр и верхний левый первый моляр (линия AB на рисунке 7). Этому можно было бы противостоять с помощью кольцевых кламмеров, захватывающих поднутрения на мезиально-щечной стороне этих моляров. Однако эти удерживающие рычаги не могли эффективно предотвратить такое движение, потому что они находились близко к линии опоры. Хотя размещение ретенционных рычагов на центральном резце и клыке было механически благоприятным, протез был бы неприемлем с эстетической точки зрения. Эстетику можно улучшить, поместив ретенционные дужки на щечную поверхность премоляров верхней челюсти. Дальнейшее улучшение эстетики может быть достигнуто за счет смещения ретенционных рычагов на небную сторону. Чтобы проиллюстрировать конструкцию небного ретенционного рычага, крупным планом показана щечная реципрокная пластина другого пациента на слепке (Рис. 11) и во рту пациента (Рис. 12). Эстетика была хорошей, без каких-либо видимых кламмеров на премоляре, а пластина была едва видна. Поэтому желательно, чтобы ретенционные компоненты располагались на небной поверхности, а не на щечной поверхности. Одним из возможных недостатков этой конструкции является то, что протез необходимо извлекать, высвобождая кончики кламмеров из поднутрения на небной стороне. Тем не менее, пациент не испытывал затруднений при снятии протеза.

Рисунок 11 Конструкция небного кламмера.

Рисунок 12 Протез на месте (такой же протез, как на рисунке 11).

Дизайн замков

Модель следует осматривать как обычно. Чтобы сконструировать небный кламмер для эстетики, мезиальный опорный зуб должен позволять размещать дистальную направляющую плоскость и дистально-щечную реципрокную пластину, а также иметь надлежащий подрез с мезиально-небной стороны. Для этого может потребоваться подготовка зубов. Задействуя мезио-небные поднутрения и имея реципрокную пластину, выступающую более чем на 180° зуба, можно было достичь чрезвычайно хорошего эстетического результата без риска для ретенции или стабильности протеза.

Гибкость застежки уменьшается по мере уменьшения длины плеча. Короткие кламмеры могут затруднить установку и снятие протеза и даже повредить его. Длина ретенционного плеча на премолярах может быть ограничена из-за их небольшого размера. Это не проблема, если подходящая подрезка может быть расположена в десневой трети зуба. Окружной кламмер выходит дистально возле окклюзионной поверхности зуба и захватывает мезиальный подрез более десневого края. Это помогает сделать плечо застежки длиннее, тем самым увеличивая его гибкость. Обратите внимание, что в данном случае для плеч кламмера использовался кобальт-хром, потому что подходящие области поднутрений располагались достаточно близко к десне, чтобы позволить плечам кламмера иметь желаемую длину.

Однако для премоляров с выраженным пришеечным сужением, если используется литой кобальт-хром, мы не можем сделать плечо кламмера длиннее за счет размещения кончика кламмера ближе к десне из-за его высокого модуля упругости. Эту проблему можно решить, выбрав материал с более низким модулем упругости, например кованую золотую проволоку. Модуль упругости кованой золотой проволоки ¹⁰ примерно вдвое меньше, чем у литой кобальт-хромовой проволоки. ¹¹ Проволока из кованого золота может входить в поднутрение 0,50 мм, что позволяет расположить кончик кламмера ближе к десне. Это, в свою очередь, увеличило бы длину застежки для большей гибкости. Кованая проволока может быть либо припаяна к каркасу, либо прилита к каркасу путем погружения проволоки в восковой шаблон каркаса (рис. 13). На рис. 14 показан тот же каркас протеза во рту.

Рисунок 13 Каркас с кованой золотой проволокой.

Рис. 14 Примерка Framework для проверки сохранения.

Кованый металл относится к металлу, который был пластически деформирован для изменения своей формы и определенных механических свойств, таких как прочность, твердость и пластичность. ¹⁰ Если деталь повторно нагрета, может произойти отжиг, что приведет к изменению некоторых из этих механических свойств. Поэтому может показаться, что если кованая застежка короткая, эффект нагрева при пайке может изменить гибкость застежки. Однако это не так. Во-первых, хотя мезио-дистальная ширина премоляра, который использовался в качестве опорного зуба для кованого кламмера, была короче, чем мезио-дистальная ширина среднего моляра, как упоминалось выше, за счет вовлечения поднутрения, расположенного более близко к десне. , длина кламмера стала значительно больше мезио-дистальной ширины премоляра. Самое главное, что модуль упругости остается неизменным в первую очередь при холодной обработке давлением. ¹² Таким образом, изменение эффекта холодной обработки, если таковое имеется, не повлияет на гибкость кованой застежки.

Если небная сторона зуба повернута мезиально до такой степени, что нельзя использовать кламмер достаточной длины, этот подход не подходит.

Альтернативы в области дизайна зубных протезов с эстетической точки зрения

Существует целый ряд устройств для прецизионного крепления, которые позволяют избежать использования кламмеров на зубах, хотя эти устройства требуют установки коронки на зуб. ⁶ Если зуб не нуждается в коронке, установка коронки увеличит финансовые затраты, ослабит зуб и поставит под угрозу здоровье пульпы. Обратите внимание, что несмотря на то, что проверенные коронки позволяют более точно контролировать контур опорных зубов в областях, предназначенных для опорных посадочных мест, ретенционных и ответных плеч, ¹³ сами по себе они не устраняют необходимость в ретенционных плечах. Некоторые клиницисты используют пластмассовые кламмеры цвета зубов для улучшения эстетики съемных частичных протезов. Однако эти кламмеры, как правило, громоздки и способствуют удержанию зубного налета. ⁷ Кроме того, такие материалы, как полиоксиметилен и полиэфирэфиркетон (PEEK), не подходят для изготовления кламмеров, поскольку они могут сломаться при удалении с большими подрезами. ¹⁴ Кроме того, их трудно подгонять и полировать, и их легко сломать. Гибкие съемные частичные протезы без упора не рекомендуются, поскольку они опираются на слизистую оболочку и могут увеличить риск заболеваний пародонта. ⁷

Заключение

В этом клиническом случае описаны показания и конструкция небных ретенционных плеч в съемных частичных протезах. Этот модифицированный ретенционный рычаг обеспечивает хорошую эстетику в дополнение к поддержке, стабильности и ретенции. Он обеспечивает неинвазивный и экономичный вариант лечения для восстановления здоровья полости рта у пациентов с частичной адентией. Пациент был очень доволен результатом.

Этика и согласие

Письменное информированное согласие на присоединение к исследованию было получено до начала лечения. Согласие на публикацию: Письменное информированное согласие также было получено на публикацию сведений о пациенте. Для публикации подробностей дела не требовалось официального одобрения.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении данной работы.

Ссылки

1. Рич Б., Гольдштейн Г.Р. Новые парадигмы в планировании ортопедического лечения: обзор литературы. J Протез Дент . 2002;88(2):208–214. doi:10.1067/mpr.2002.127886

2. Резник Р.Р. Классификация осложнений имплантации зубов. В: Мих, Избегание осложнений в оральной имплантологии. Резник Р.Р., Миш В.Е., ред. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2018: 1–12.

3. Шах Р., Лаверти Д.П. Применение цельнокерамических мостовидных протезов с полимерной фиксацией в передней эстетической зоне. Обновление вмятины . 2017;44(3):230–238. doi:10.12968/denu.2017.44.3.230

4. Shillingburg HT, Sather DA, Wilson EL, et al. Основы несъемного протезирования . 4-е изд. Ганновер-Парк, Иллинойс: паб Quintessence; 2012:81–98, 182.

5. Чу Ч., Чоу Т.В. Эстетический дизайн съемных частичных протезов. Генерал Дент . 2003;51(4):322–324.

6. Кайзер Ф. Приспособления в лаборатории . Ганновер-Парк, Иллинойс: паб Quintessence; 2013.

7. Fueki K, Ohkubo C, Yatabe M, et al. Клиническое применение съемных частичных протезов с использованием термопластичной пластмассы. Часть I: определение и показания к применению протезов с неметаллическими кламмерами. J Протезирование Res . 2014;58(1):3–10. doi:10.1016/j.jpor.2013.12.002

8. Lam WYH, Botelho MG, McGrath CPJ. Долговечность коронок на имплантатах и ​​двухзвенных консольных мостовидных протезов на полимерной основе. Оральные имплантаты Clin Res . 2013;24(12):1369–1374. doi:10.1111/clr.12034

9. Marzadori M, Stefanini M, Mazzotti C, Ganz S, Sharma P, Zucchelli G. Процедуры увеличения мягких тканей в эстетически беззубых областях. Пародонтол 2000 . 2018;77(1):111–122. doi:10.1111/prd.12210

10. Anusavice KJ, Shen C, Rawls HR. Кованые металлы. В: Phillips’ Science of Dental Materials-E-Book . Anusavice KJ, Phillips RW, редакторы. 12-е изд. США: Сондерс; 2013: 396–417.

11. Anusavice KJ, Shen C, Phillips RW. Стоматологические литейные сплавы и соединения металлов. В: Phillips’ Science of Dental Materials – электронная книга . Anusavice KJ, Phillips RW, редакторы. 12-е изд. США: Сондерс; 2013: 367–395.

12. Anusavice KJ, Shen C, Rawls HR. Механические свойства стоматологических материалов. В: Электронная книга о стоматологических материалах Phillips . Anusavice KJ, Phillips RW, редакторы. 12-е изд. США: Сондерс; 2013: 48–68.

13. Карр А.Б., Браун Д.Т. Рекомендации по использованию зубных имплантатов со съемными частичными протезами. В: Съемное частичное протезирование McCracken . Браун Д.Т., Карр А.Б., Маккракен В.Л., редакторы. 13-е изд. Эльзевир: Сент-Луис, Миссури; 2016: 146–153.

14. Tribst JPM, Dal Piva A, Borges ALS, et al. Влияние различных материалов и поднутрений на усилие удаления и распределение напряжения в кольцевых кламмерах при прямом действии фиксатора в съемных частичных протезах.