Сколько стоит эндопротезирование тазобедренного сустава: Страница не найдена

Содержание

Эндопротезирование тазобедренного сустава, цена в СПб

Эндопротезирование — это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным эндопротезом.

Тазобедренный сустав по форме является шаровидным суставом, который образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Вертлужная впадина представляет собой углубление, образованное тазовыми костями. Суставные поверхности соприкасающихся костей в норме покрыты очень гладким гиалиновым хрящем. Суставные поверхности костей удерживаются друг напротив друга суставной капсулой, которая укреплена очень прочными связками. Окружающие сустав мышцы также принимают участие в укреплении тазобедренного сустава.

Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

  • коксартроз различной этиологии,
  • тяжелая травма сустава,
  • поражение сустава опухолью,
  • переломы шейки бедра,
  • ревматоидные поражения.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования. 

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания.

Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза. При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид. Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

Подготовка пациента к операции эндопротезирования

В случае решения о необходимости проведения эндопротезирования будет назначена дата планируемой операции. В плане предоперационного обследования всем пациентам назначаются электрокардиография, лабораторное обследование (анализы крови и мочи). Если Вы страдаете хроническими заболеваниями, то будет необходима консультация терапевта. Необходимо до операции провести у стоматолога лечение зубов, пораженных кариесом, для снижения риска гнойных осложнений. Как правило, за несколько дней до операции осуществляется забор собственной крови пациента в объёме 450 мл (обычная донорская доза) для восполнения операционной кровопотери. Данный метод заготовки собственной крови пациента признан оптимальным в связи с отсутствием опасности инфицирования больного многими вирусами, передающимися через донорскую кровь и снижения риска развития иммунологических реакций на введение чужеродных клеток и белков крови.

Курение является фактором риска развития послеоперационных легочных осложнений. К тому же угарный газ, содержащийся в табачном дыме, связывается с гемоглобином, что уменьшает кислородтранспортную функцию крови и может способствовать развитию кислородного голодания во время операции или в раннем послеоперационном периоде. Поэтому рекомендуется отказаться от курения за 6-8 недель до планируемой операции. Именно за это время происходит регенерация мерцательного эпителия, покрывающего бронхи, что снижает вероятность легочных осложнений. При приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов по возможности следует прекратить их использование за сутки до операции, так как на фоне приема этих лекарственных препаратов может увеличиваться операционная кровопотеря.

В операционной

В операционной перед началом анестезии Вам будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в настоящее время наиболее широко используется спинальная анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал. Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией.

После выполнения анестезии проводится катетеризация мочевого пузыря. Так как выключение чувствительности происходит в нижней половине тела, то эта процедура будет для Вас полностью безболезненной. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1-2 суток после операции.

Длительность операции составляет от 1 до 3 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вставляется искусственная впадина, которая закрепляется при помощи шурупов или цемента. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно. Для удаления крови, которая может скапливаться в ране в течение некоторого времени после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. В течение нескольких часов после операции Вы будете ощущать онемение в нижней части тела. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать (под присмотром медицинского персонала). С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара (в среднем на 10-12 день) Вы будете ходить по коридору и палате с тростью. Выписавшись домой, Вы будете продолжать реабилитационную программу. Кроме того, после операции необходимо соблюдать некоторые несложные правила для увеличения срока службы эндопротеза и уменьшения вероятности вывиха, о которых Вам расскажет лечащий врач.

Медицинский центр ДВФУ

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это сложная, высокотехнологичная ортопедическая операция, по замене поврежденного или изношенного сустава искусственным имплантатом, повторяющим анатомическую форму здорового сустава.

Целью, которой является купирование болевого синдрома, увеличение объема движений, восстановление длины конечности.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее эффективным, а порой и единственным методом лечения патологии тазобедренного сустава.

Эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях, травмах и их последствиях:

1. Дегенеративно-дистрофические заболевания сустава (первичный и вторичный артроз)

   

2. Асептический некроз головки бедренной кости


3. Воспалительные заболевания сустава


4. Анкилоз тазобедренного сустава


5. Внутрисуставные переломы (перелом шейки бедренной кости в пожилом возрасте)

6. Ложный сустав шейки бедренной кости в результате перелома


7. Исходы предыдущих операций на суставе

Протезы тазобедренного сустава различаются по типу фиксации:

Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза.

Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента.

Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.)

Современные инновационные методы лечения позволяют выбрать соответствующий протез для любого конкретного случая.

Выбор необходимого типа эндопротеза определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента.

Клинические примеры.

Дегенеративно-дистрофические заболевания сустава (первичный и вторичный артроз)

Правосторонний коксартроз.

Снимок до операции

Снимок после операции
 

Правосторонний диспластический коксартроз. Состояние после корригирующей остеотомии.

Снимок до операции

Снимок после операции
 

В медицинском центре данный тип оперативного лечения проводится по квотам, выделяемым из федерального бюджета, а так же на коммерческой основе.

Для принятия решения об оперативном лечении Вам необходимо обратиться на консультацию к травматологу-ортопеду.


Эндопротезирование суставов (тазобедренного, коленного) в Иркутске – Линия жизни

Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава – это замена собственного пораженного сустава пациента на искусственный. Основными показаниями к такой процедуре является выраженный болевой синдром, а также высокая степень поражения хрящевых тканей.

Чтобы принять решение о замене, травматологи-ортопеды проводят специальную оценку состояния пациента, в которую входят степень дистрофии хрящевой ткани, интенсивность болевых ощущений, изучение сопутствующих заболеваний (в особенности костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы), общее состояние и даже социальные факторы – насколько необходимо пациенту сохранять высокую двигательную активность.

Замена сустава – это обширное и сложное вмешательство в организм человека. Поэтому есть риск осложнений, особенно для людей пожилого возраста. Чтобы свести риски к минимуму, в нашей клинике решение о подобных операциях делается коллегиально – несколькими врачами травматологами-ортопедами.

  • травма суставного аппарата, в т.ч. перелом шейки бедра
  • остеоартроз III-IV степени
  • некроз сустава

Врач травматолог-ортопед
высшей категории

Стаж 39 лет / Профессор

Врач-травматолог-ортопед
высшей категории
Стаж 32 года / Кандидат медицинских наук

Врач-травматолог-ортопед
высшей категории

Стаж 12 лет / Кандидат медицинских наук

Врач травматолог-ортопед

Стаж 31 год / Высшая квалификационная категория

Врач травматолог-ортопед
Стаж 17 лет

Врач травматолог-ортопед

Стаж 17 лет

Врач травматолог-ортопед

  • Консультация травматолога-ортопеда — 2 000
  • Эндопротезирование суставов — 285 — 350 тыс.

Эндопротезирование суставов в Киеве — цены на операции по замене суставов в Оксфорд Медикал

Эндопротезирование – это замена сустава на высокотехнологичный протез, который полностью повторяет физиологическую форму и функциональность здорового сустава. Операцию проводят при артрозах, артритах, тяжелых травмах и других заболеваниях суставов, сопровождающихся уменьшением подвижности, болью и другими симптомами. 


В клинике «Оксфорд Медикал» проводят эндопротезирование:

В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить подвижность сустава, забыть о боли и других проявлениях болезни. Мы используем только высококачественные эндопротезы ведущих производителей. Срок их службы достигает 15-20 лет, а иногда и более.

Показания к эндопротезированию сустава

Эндопротезирование применяют в основном при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов или сильных травмах. Наиболее часто такая операция требуется для замены тазобедренного или коленного сустава.

Показаниями к эндопротезированию могут быть:

  • артрозы;

  • остеоартрозы;

  • артриты;

  • дисплазия сустава;

  • внутрисуставные переломы и т.д.

Эндопротезирование является наиболее радикальным методом лечения. Перед назначением операции пациенту проводят комплексное обследование. Как правило, назначают УЗИ, рентген или КТ суставов. Эти исследования позволяют определить диагноз и оценить степень повреждения суставов, в зависимости от чего врач подбирает оптимальные методы лечения. Эндопротезирование назначают, если медикаментозная или хирургическая терапия не помогает, человек постоянно страдает от боли и не может выполнять простые движения.

Как проводится операция по эндопротезированию суставов

Эндопротезирование – это достаточно сложная операция, которая требует высокотехнологичного оснащения клиники и наличия специальных навыков у хирурга. В «Оксфорд Медикал» такие операции успешно проводятся на протяжении многих лет.

Операции по эндопротезированию выполняются в нашем хирургическом стационаре, в котором оборудованы два современных операционных блока. Они укомплектованы новой аппаратурой лучших мировых брендов. Кроме того, в клинике работает отделение интенсивной терапии и реанимации, оснащенное всем необходимым оборудованием для контроля и поддержания жизненно важных функций организма.

Установка эндопротеза проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. В среднем операция занимает около 1-2 часов. Хирург делает надрез в области сустава, удаляет поврежденные ткани и устанавливает протез, после чего зашивает рану и накладывает стерильную повязку.

Для эндопротезирования мы используем самые качественные протезы из современных высокопрочных материалов. Искусственные суставы изготавливают из керамики, металлических сплавов и плотного полиэтилена, которые хорошо приживаются и служат более 15-20 лет.

Размер и форма протеза подбираются индивидуально на основе снимков компьютерной томографии. В редких случаях, когда стандартные протезы не подходят, их изготавливают по индивидуальному заказу.

Реабилитация после эндопротезирования

Длительность периода реабилитации и его особенности зависят от вида проведенной операции. Во всех случаях пациенту необходима госпитализация в течение 3-5, а иногда и 14 дней. В это время специалисты наблюдают за заживлением раны и помогают пациенту постепенно разрабатывать сустав.

После замены локтевого или плечевого сустава первые сутки, как правило, движение руки ограничивают. Потом под контролем физиотерапевта пациент начинает выполнять легкие движения, а через несколько дней после уменьшения боли нагрузка увеличивается.

После эндопротезирования коленного сустава пациенту разрешают вставать с кровати уже в день операции, используя костыли или ходунки. Для замены коленного сустава используют преимущественно протезы с цементной фиксацией, поэтому на них сразу можно давать полноценную нагрузку. Но она не рекомендована из-за повреждения во время операции мягких тканей, связок и мышц, которым для заживления необходимо время.

Замена тазобедренного сустава также требует использования костылей или ходунков. При установке протезов с цементной фиксацией ограничений по нагрузке на сустав нет, а при бесцементной она не должна превышать 20-50% в течение первых нескольких недель.

Также в период реабилитации пациенту могут назначить физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию.

Противопоказания к эндопротезированию

Противопоказаниями к эндопротезированию могут быть хронические инфекционные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, легких и других органов в стадии декомпенсации. Временными противопоказаниями являются острые заболевания и обострения хронических.

В «Оксфорд Медикал» эндопротезирование суставов проводят опытные ортопеды-травматологи и хирурги, используя новейшее оборудование и высококачественные протезы, закупаемые у официальных дистрибьюторов. Операция позволяет по прошествии реабилитационного периода полностью забыть о боли в суставе и вернуться к нормальной физической активности.

Записаться на консультацию вы можете, позвонив в наш контакт-центр или написав в чат.

Пожалуйста, обратите внимание! Госпитализация и проведение оперативного вмешательства в хирургии клиники «Оксфорд Медикал» требуют обязательного прохождения ПЦР-теста на коронавирус.

Центр эндопротезирования в клинике ЕМС в Москве

Эндопротезирование в Москве

Операция по эндопротезированию суставов является одним из самых распространенных хирургических вмешательств в клиниках травматологии и ортопедии.  

Дегенеративно-дистрофические артрозы, болезнь Бехтерева, асептический некроз, посттравматические артрозы – все эти патологии сопровождаются нарушением функций сустава и болью, что приводит к значительному снижению качества жизни человека.

В том случае, если консервативные методы лечения не способны облегчить состояние пациента и замедлить развитие заболевания, врачи рекомендуют выполнение тотального эндопротезирования суставов.

При такой операции поврежденный сустав заменяют на эндопротез, созданный из самых современных синтетических материалов, обладающих высокой прочностью и износостойкостью. Для изготовления различных компонентов эндопротезов используются металлические сплавы, полимеры, керамика.

Врачи Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии ECSTO обладают значительным опытом в области восстановления утраченной функции суставов. Наши специалисты регулярно выполняют операции по эндопротезированию коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого и локтевого сустава с использованием только проверенных международными клиническими испытаниями эндопротезов от ведущих фирм-производителей с мировыми именами – ZIMMER, De-Puy, Smith&Nephew, Ceraver, Implantcast и других.  

Показания к эндопротезированию суставов

В норме поверхность сустава изнутри покрыта хрящом, который обеспечивает легкое скольжение суставных поверхностей при выполнении движений. Синовиальная жидкость препятствует избыточному трению частей сустава и, как следствие, его преждевременному изнашиванию. Патологические изменения суставной жидкости, серьезное поражение хрящевого слоя, изнашивание хряща являются признаками артроза, вызывая у пациентов  острую боль и ограничение подвижности. 

Приведенные выше симптомы в большинстве случаев  являются показаниями к эндопротезированию, операции, направленной на устранение боли и восстановление подвижности сустава (согласно статистическим данным ведущих мировых центров эндопротезирования).

Во время консультации в клинике ECSTO ортопед-травматолог проанализирует данные выполненных диагностических исследований, проведет функциональные тесты и определит наличие показаний/противопоказаний для проведения операции по эндопротезированию сустава. После обсуждения с пациентом всех интересующих его вопросов наш специалист подберет необходимый тип эндопротеза.

Ход операции

Процедура эндопротезирования представляет собой замену изношенного сустава искусственным аналогом. Во время операции производится удаление поврежденных фрагментов хряща и костной ткани, а после — их замещение на эндопротез, который повторяет анатомическую форму естественного сустава.

Обычно операция занимает от получаса до несколько часов и проводится под общей либо спинальной анестезией.

Реабилитация после эндопротезирования суставов

После выполнения операции в клинике ECSTO ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность разрешена уже на следующий день, что не дает пациентам утратить способность ходить самостоятельно. Период восстановления и программа реабилитации после эндопротезирования индивидуальны для каждого пациента. Следование указаниям лечащего врача позволит вам ускорить выздоровление.  После операции в нашей клинике вы будете находиться под наблюдением хирурга-ортопеда, а также врача-реабилитолога, который поможет подобрать оптимальный курс восстановительного лечения для облегчения послеоперационного болевого синдрома и разработки объема движений в оперированном суставе.

Восстановление после операции — очень важный этап в лечении. В нашей клинике имеется специализированное отделение реабилитации, где наши специалисты помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни максимально быстро. Даже в положении лежа в кровати реабилитация происходит при участии инструкторов и специального автоматизированного аппарата, который в заданном режиме сгибает и разгибает оперированную конечность.

Эндопротезирование суставов в Москве

Эндопротезирование тазобедренного, коленного и плечевого сустава в Москве проводят во многих ортопедических центрах, однако не стоит забывать о том, что при выборе клиники эндопротезирования пациентам необходимо тщательно изучить информацию не только о стоимости проведения операции, но и об условиях, а самое главное — о квалификации специалистов.

Эндопротезирование в ECSTO

Эндопротезирование суставов в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии ECSTO проводится только самыми опытными и квалифицированными специалистами, прошедшими стажировки в лучших зарубежных клиниках и ортопедических центрах. Начиная с 2009 года нашими хирургами было проведено более 700 операций эндопротезирования.

Цены на эндопротезирование

Цены на эндопротезирование суставов варьируются в зависимости от таких факторов, как степень повреждения сустава, объем хирургического вмешательства (частичное или полное (тотальное) эндопротезирование), вид и фирма-изготовитель эндопротеза.

Стоимость проведения эндопротезирования в нашей клинике вы можете узнать, обратившись к ассистентам отделения травматологии ECSTO.

Если у Вас есть заключение о необходимости операции из другого ЛПУ, Вы можете обратиться к нам за вторым мнением — доктор на приеме подскажет, действительно ли нужна операция, какая техника операции лучше подойдет, какие европейские стандарты существуют. При желании Вам рассчитают смету на операцию в Европейском медицинском центре.

Серьезный подход к выбору центра эндопротезирования — один из залогов успеха проведенной в будущем операции.


Отделение травматологии и ортопедии | «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Эндопротезирование суставов конечностей

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется в ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ с 60-х годов XX столетия. Первыми имплантатами были цельнометаллические тотальные эндопротезы конструкции К.М. Сиваша. Цементные тотальные эндопротезы тазобедренного сустава европейского и американского производства нами применяются с 1976 года. С 1992 года началось применение бесцементных эндопротезов зарубежного и отечественного производства. Все исторические этапы развития тотального эндопротезирования тазобедренного сустава нашли свое отражение в работе нашего отделения. Тотальное эндопротезирование коленного, плечевого и локтевого суставов применяется в отделении с 1995 года. На современном этапе в отделении выполняются первичные и ревизионные эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава, первичное эндопротезирование плечевого и локтевого суставов. Операции производятся при патологиях суставов любой степени сложности.

Остеосинтез костей конечностей

В отделении впервые в Москве (1960-е годы) применен и внедрен в широкую практику метод чрескостного внеочагового остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. Впервые в СССР (с 1970-х годов) был внедрен метод остеосинтеза костей пластинами. Получена Премия Правительства РФ (1996 год). Наиболее частой патологией являются застарелые переломы костей конечностей, несросшиеся переломы, «ложные суставы», деформации костей конечностей. В настоящее время в отделении выполняется остеосинтез всеми существующими на сегодняшний день внешними и внутренними металлоконструкциями от традиционных, давно применяющихся на практике, до самых современных — пластин с угловой стабильностью винтов, внутрикостных блокирующихся стержней.

Артроскопия

Отделение занимает лидирующие позиции в России по разработке и внедрению высокотехнологичных артроскопических методов лечения повреждений и заболеваний крупных суставов. С начала 90-х годов в отделении выполняются реконструктивные артроскопические операции на коленном, плечевом, голеностопном и тазобедренном суставах. Оснащение современным импортным оборудованием, квалификация врачей, медсестер позволяют выполнять широкий спектр вмешательств на уровне европейских и американских стандартов. Мы являемся авторами оригинальных, эффективных методов лечения артроза крупных суставов, нестабильности коленного сустава.

Сотрудничество с ведущими американскими и европейскими производителями оборудования для артроскопии, травматологическими клиниками России и Европы, постоянное участие в научных форумах позволяет предлагать нашим пациентам самые современные и совершенные методики реконструктивных вмешательств.

Кровезамещающие технологии

Ни одна крупная операция в травматологии и ортопедии не проходит без кровопотери. Кровопотерю возможно восполнить двумя методами: компонентами донорской крови или собственной кровью пациента. Однако широкое применение донорской крови выявило серьезные недостатки, связанные с ее применением: заражения инфекциями, передающимися через кровь (в том числе гепатиты В и С, ВИЧ). Для восполнения теряемой во время и после операции (по дренажам) крови в отделении применяются: предоперационная заготовка собственной крови пациента, сбор и возврат крови, излившейся в рану во время операции, сбор и возврат крови, излившейся из дренажей. Для некоторых пациентов переливание компонентов донорской крови невозможно по медицинским или религиозным причинам. Нами используются высокотехнологичные системы зарубежного производства. По данной тематике защищена 1 кандидатская и 1 докторская диссертации.

цена операции и лечения в Москве в клинике ГВКГ им.

Н.Н. Бурденко

Выражаю глубочайшую благодарность всему мед.персоналу 55-го травматологического отделения за высокий профессионализм и чуткое, добродушное отношение к пациентам. Большое СПАСИБО моему лечащему Врачу СИРЕНКО А.Д под руководством зав.отделением БУРЯЧЕНКО Б.П. Всех вам благ!

В госпиталь обратилась написав письмо на электронный адрес госпиталя. Сообщила, что являюсь членом семьи военнослужащего. Через три дня меня попросили прислать снимки и анализы, а уже через неделю прислали письмо с приглашением меня на эндопротезирование тазобердренного сустава. И так от начала моего обращения в госпиталь и приглашения меня на операцию прошло 3 недели. Все четко и оперативно поставлено. В госпиталь я прибыла 28.05, а уже 29.05 прооперировал Борис Павлович. После проведенной операции я наконец ощутила, что такое жить без боли, смогла вернуться к жизни, без боли , обезболевающих таблеток, постоянному плаксивому настроению ( была обида за себя, что в 50 лет полноценная жизнь для меня закончилась, хотя еще не совсем старая). Еще раз хочу Вас поблагодарить, Борис Павлович, вы избавляете нас от боли, которую мы уже стали принимать, как так и надо, должно быть. Вы возвращаете своих пациентов к жизни, о которой они уже забыли, испытывая посточнную боль до того момента, когда вы прикладываете к нашим суставчикам свои золотые ручки. Вы ,Человек , профессионал своего дела! Здоровья вам и долгих лет жизни.

Эти люди возвращают нам радость бытия, позволяя снова стать счастливыми. Они профессиональны, трудолюбивы, бескорыстны и скромны, с честью несут по жизни звание «Человека в белом халате». Noli nocere! Cлова благодарности: зав . 3-м отделением неотложной травматологии ГВКГ им. ак. Н.Н.Бурденко Керимову Артуру Аслановичу, лечащему врачу Хоминцу Игорю Владимировичу, анестезиологу Панкратовой Ксении Юрьевне и всему среднему и младшему медицинскому персоналу отделения. В этой профессии нет случайных людей, в ней остаются только настоящие, самые- самые… Часто династиями. Большое спасибо и низкий поклон за ваш тяжелый и благородный труд. Вы мои драгоценные люди, Те кто были, кто есть и кто будут, Благодати у неба молю И спасибо за все говорю. исцелившаяся Скорая Ю.В., жена п/полковника запаса. Октябрь 2021 г.

Обратилась за консультацией к Дарье Александровне Найда в октябре 2018г, по поводу болей в колене, после приговора хирурга в районной поликлинике, что я инвалид, сустав разрушен, с активностью покончено. По результатам консультации Дарьи Александровны: 1. Колено прооперировано (артроскопия мениска коленного сустава) — успешно. 2. Реабилитация — успешно. 3. Моя активность восстановлена! (горные лыжи, горный велосипед (эндуро) — Успешно! Огромная благодарность за профессионализм, за «погружение в жизнь пациента» и за понимание, за внимательное отношение! Доктор от Бога! Рекомендую!

Хочу выразить благодарность медициским специалистам 3 неотложного травматологического отделения, за лечение, внимание, хорошее отношение и понимание. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших наших совместных действиях по восстановлению моего здоровья. Огромное спасибо за внимание, заботу, понимание. Всегда поддержут добрым словом, и подскажут что и как делать, со всем профессионализмом выполняют свою работу и при этом всегда поднимут настроение и бодрость духа! Начальник отделения Керимов Артур Арсланович, травматолог Тюлькевич Борис Владимирович, особую благодарность хочу выразить лечащему врачу травматологу Кукушко Евгению Анатольевичу за прекрасно проведённую операцию. А так же медицинским братьям :Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу; медицинским сестрам Блудшая Марина Васильевна, Муха Оксана. Младший персонал : Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна. Сестра хозяйка Ишутина Надежда Леонидовна, старшая медицинская сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Спасибо вам огромное за возвращение нас к нормальной жизни. Здоровья Вам!

Лежал в 3 травматологическом неотложном отделении.Хочу выразить огромную благодарность, за лечение, внимание,хорошее отношение и понимание, чуткость, профессионализм, человечность в отношении к пациентам. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших совместных действиях по восстановлению моего здоровья.Отдельную благодарность хочу выразить персоналу отделения : начальнику отделения Керимову Артуру Апслановичу, травматологу Тюлькевич Борису Владимировичу, мед. братьям: Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу, мед. сестры : Блудшая Марина Васильевна, Муза Оксана. Младший персонал:Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна, сестра хозяйка: Ишутина Надежда Леонидовна, старшая мед. сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Особенно хочу выразить благодарность лечащему врачу Кукушко Евгению Анатольевичу. 15 июля 2021 года, я очередной раз попал в 3 отделение госпиталя Бурденко. Евгений Анатольевич был моим лечащим врачом. С первого знакомства с ним, почувствовал доверие к нему. Он очень внимательно выслушал меня, тщательно изучил материалы, профессионально подошел к подготовке операции. 22 июля провёл сложную операцию по УДАЛЕНИЮ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ С ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ, КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ НА ВЫСОТЕ ДЕФОРМАЦИИ, ОБРАБОТКА ЗОНЫ ЛОЖНОГО СУСТАВА, ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ, ОСТЕОСИНТЕЗ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ДИСТАЛЬНОЙ БЕДРЕННОЙ ПЛАСТИНОЙ. Операция шла около шести часов. После операционный период прошёл хорошо. Сейчас иду на поправку. Помня и строго придерживаясь советов Евгения Анатольевича. Уважаемый мед. персонал 3 отделения! Спасибо вам огромное за ваш труд по возвращению нас к нормальной жизни.

Добрый день. 9 сентября 2020 года мне делали операцию на правом плечевом суставе. Хочу выразить всему коллективу 3 травмотологического отделения (неотложного) огромную благодарность. Вы настоящие профессионалы, дай Бог вам здоровья и долгих лет жизни, чтоб вы могли помогать людям и возвращали их к нормальной полноценной жизни. Благодаря Вам чуствую себя отлично, полноценно занимаюсь спортом, рука работает в полную силу. Словами не передать, что чуствуешь. Очень, очень всем благодарен.

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Стоимость замены тазобедренного сустава — 2022 г. Расходы на здравоохранение

0

с страховым покрытием: заплаты, круги и дефетики без страховки: в среднем $ 32,299

Общая замена бедра — замена эндопротезирования всего тазобедренного сустава с искусственными частями — обычно выполняется у пациентов, тазобедренный сустав которых настолько поврежден артритом или травмой, что возникает сильная боль, ограничивающая повседневную активность. Типичные затраты:
  • Для пациентов без медицинской страховки полная замена тазобедренного сустава обычно будет стоить от 31 839 долларов США до 44 816 долларов США при средней стоимости 39 299 долларов США согласно Blue Cross Blue Shield of North Carolina Однако некоторые медицинские учреждения предлагают незастрахованным скидки. В медицинском центре Капиолани [1] в Айеа, Гавайи, где полная цена составляет около 33 000 долларов, незастрахованный пациент заплатит со скидкой от 20 212 до 23 581 долларов.
  • Операция по замене тазобедренного сустава обычно покрывается медицинской страховкой, согласно DePuy Orthopaedics, Inc., компании Johnson & Johnson и крупному производителю ортопедических устройств. И, согласно Blue Cross Blue Shield of Kansas[2], любая необходимая операция, включая замену тазобедренного сустава, будет покрываться, если только она не является экспериментальной или не покрывается особым исключением.
  • Пациенты с медицинской страховкой обычно оплачивают наличные расходы в размере до нескольких тысяч долларов или их максимальную сумму.Например, в медицинском центре Dartmought-Hitchcock[3] пациент Medicare может заплатить до 3957 долларов, , включая франшизы и совместное страхование. А пациент с медицинской страховкой, который имеет типичную 20-процентную доплату за операции и максимальную сумму наличных 3000 долларов , заплатит полную сумму 3000 долларов в DHMC.
Статьи по теме: Замена коленного сустава, Лечение геморроя, Хиропрактик
Что должно быть включено:
  • Хирург-ортопед проведет первоначальный осмотр, соберет анамнез и сделает рентген, возможно, проведет другие тесты, такие как МРТ, для проверки костей и мягких тканей, и обсудит необходимость замены тазобедренного сустава. правильно для пациента.Если это так, врач предоставит список подготовки к операции, который может включать анализы крови и снижение веса, если это необходимо.
  • После операции обычно требуется пребывание в больнице в течение нескольких дней.
  • Американская академия хирургов-ортопедов[4] предлагает обзор операций по замене тазобедренного сустава.
Дополнительные расходы:
  • Обычно рекомендуется оборудовать жилые помещения предметами, облегчающими подъем, такими как поручни для душа или ванны, надежные поручни на лестницах, ручки для захвата предметов и подушки, которые позволяют сидя, колени ниже бедер.
Купить замену тазобедренного сустава:
  • Ищите хирурга, сертифицированного Американским советом по ортопедической хирургии[5] и имеющего большой опыт замены тазобедренного сустава.
  • Кандидатами на замену тазобедренного сустава являются люди с настолько сильной болью в тазобедренном суставе, что она мешает повседневной деятельности, например ходьбе.
  • Возможные серьезные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава включают инфекции суставов, которые происходят в 2 процентах операций по замене тазобедренного сустава. Осложнения, которые еще более редки, включают сердечный приступ и инсульт.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
 
Новости CostHelper
Сколько люди платят — последние комментарии
Добавил: Уэйд Тернер в Виктории, Другое. Опубликовано: 60103 Опубликовано: 6 декабря, 2021 03:12
Клиника или доктор: Доктор Джек Рбрабаланс Страховой перевозчик: Нет
Тип политики: Нет

Гражданин Канады
Полная замена тазобедренного сустава
Только что устроился на новую работу, поэтому не лечился.
Гладкая операция, месяц спустя все еще не может ходить, нужно найти новую работу

Добавил: Тодд Кеньон в реке Кэмпбелл, Другое. Опубликовано: Опубликовано: Июнь 23, 2021 12:06
Клиника или доктор: Доктор Андрей Кросби Кэмпбелл Река BC Страховой перевозчик: Canadians Получите бесплатное здравоохранение
Тип политики: BC Health Care

Не могу себе представить, что за это нужно платить, мы избалованы здесь, в Канаде. Только что вернулся домой после замены левого тазобедренного сустава, провел одну ночь в больнице, прошло очень гладко, через 24 часа после операции я хожу с тростью, но могу обойтись без нее, хотя мне было приказано использовать ее в течение 2 недель, чтобы кость вросла в имплантат. .Не может быть счастливее!

Опубликовано: 15 сентября 2020 г. 11:09
Добавил: Рут Моран в Ричмонде, штат Вирджиния. Опубликовано:
Клиника или доктор: VCU Richmond Страховой перевозчик: Нет

Попробуйте использовать MD или больницу, кроме Medicaid. Они будут дисконтировать остаток в соответствии с вашим доходом.Мне сделали оба бедра без страховки.

Автор: Мерри Кесслер в Джейнсвилле, Калифорния. Опубликовано: Опубликовано: 14 июля 2020 г. 21:07
Клиника или доктор: Страховой перевозчик: Партнерство

Я сейчас 47 лет. Им были даны все оправдания — от того, что они слишком молоды, до опыта Леди Гаги — почему бы не сделать операцию.Я до такой степени, что несколько дней даже не могу двигаться без слез — иногда падаю в обморок. Я на SSDI из-за тяжелого посттравматического стрессового расстройства. И из-за моего возраста это оставляет меня с худшей «страховкой» — Partnership / AKA Obamacare. На самом деле мне назначили операцию и физиотерапию, пока больница Тахо не увидела мою страховку. Отменил его накануне. У меня замечательный муж 27 лет, 6 детей и скоро будет 16 внуков. Я скучаю по всему этому. Умоляю, кто-нибудь, пожалуйста, помогите нашей семье.Я хочу снова жить для них и с ними. Мы очень дружная семья, и все мы глубоко тронуты. Я искренне чувствую, что больше не живу, а выживаю в стороне, ожидая, когда меня вернут в игру, в жизнь.

Автор: Р.Перри в Ашленде, Кентукки. Опубликовано: Опубликовано: 7 ноября 2019 г. 05:11 AM
Клиника или доктор: R Love Страховой перевозчик: Humana

Второй правая сторона на этот раз.

Автор: Рик Т. Франкель из Чикаго, Иллинойс. Опубликовано: Опубликовано: 7 октября 2019 г. 05:10
Клиника или доктор: северо-западная медицина Chicago Страховой перевозчик: Blue Cross
Тип политики: PPO

Все это входит в стоимость одной ночи пребывания в больнице у опытного хирурга.

Автор: Ричард Велкер, Темпе, Аризона. Опубликовано: Опубликовано: 1 января 2019 11:01 Am
Клиника или доктор: Orthoarizona — Arcadia Division Страховой перевозчик: UMR — United Healthcare
Тип политики: Работодатель спонсируется

Единственным моим расходом была франшиза в размере 250 долларов США… плюс пара очень незначительных административных сборов. Хирургом был доктор Роберт Бергхофф-младший, номер
. Все остальные расходы и последующее лечение оплачивает UMR. Я считаю, что учреждение и врачи приняли 90% страхового платежа как оплату в полном объеме.

Добавил: C Херли в Сакраменто, Калифорния. Опубликовано: 14 апреля 2018 г. 13:04
Тип полиса: HMO
3
3
3 Через три недели я несколько раз в день выгуливал свою собаку, ездил за рулем и вообще куда-то ходил. Жизнь хороша!

Автор: Глория Гутьеррес из Пенсаколы, Флорида. Добавлено: Опубликовано: 25 марта 2017 06:03
Клиника или доктор: доктор Смит @ Баптистская больница Страховой перевозчик: Medicare + Suplemental

Во время операции DR используют медицинскую Изобретите дятла и неисправность тормозит мою бедренную кость, и прошло более 4 лет, боль есть, и я потираю губы. Мне нужно больше операций. У меня самый длинный пар, и это будет операция только для того, чтобы выровнять мои 2 ноги. Обязательно спросите своего доктора, использует ли он устройство Дятел, было много неисправностей

Добавил: Новый мужчина в Розвилле, Калифорния. Опубликовано: Опубликовано: 29 октября 2016 г. 10:10
Клиника или доктор: Klug -kaiser Roseville, CA Страховой перевозчик: Kaiser
Тип политики: HMO

После многих лет боли я был одним из тысячи с таким тяжелым остеоартритом, принимал обезболивающие весь день и ковылял, как пингвин, оба бедра нужно было делать одновременно.
Посетив еще четырех хирургов, я узнал о докторе Клуге. Он сделал передний доступ, который предположительно является правильным. Операция прошла на ура. Я отключился, как свет, и через 5 секунд я был готов. Хуже всего в моем выздоровлении было то, что я отказывался от болеутоляющих
. Через шесть недель после операции я катался на своем новеньком горном велосипеде. Теперь, десять месяцев спустя, я занимаюсь карате и достаю свое снаряжение для сноуборда, чтобы покататься по склонам, которые я пропускал последние восемь лет.
Доктор Клуг — САМЫЙ парень.

Автор: Хопалонг в Ванкувере, штат Вашингтон. Опубликовано: 16 июня 2016 г. 15:06

Подготовка к замене левого тазобедренного сустава из-за пожизненного остеоартрита. Выбрали хирурга, использующего компьютеризированную руку, обещающую более точную обработку чашки (вертлужной впадины) и лучшую окончательную длину ноги. Хирург использует керамику. Я мог бы поручить это В.А., но мне нужна была компьютерная помощь.Обязательно, так как ибупрофен не снимает боль, и я использую трость. Ориентировочная стоимость составляет от 50 до 60 тысяч долларов.

02:06
Добавил: Джоди М в Солт-Лейк-Сити, Юта. Опубликовано: 160103 02:06
Клиника или доктор: U of of u Страховой перевозчик: BCBS
Тип политики: PPO

Я работал в УУ так что оплата была почти 100%

Автор: Линда Х в Лексингтоне, Кентукки. Опубликовано: Опубликовано: 1 января 2016 11:01
Клиника или доктор: Lexington Clinic — Dr. K Страховой перевозчик: Medicare
Тип политики: PPO

Операция проведена днем ​​23.11.15 и одну ночь в стационаре. У меня было время прочитать все, что я мог, о процедуре и о том, чего ожидать. Мой друг дал мне приподнятое сиденье для унитаза.(Пожалуйста, не покупайте тот, который просто сидит на вашем собственном сиденье для унитаза, но возьмите тот, в котором вы снимаете свое сиденье и вкручиваете его в качестве полной замены). помогите подтянуться. У меня было свободное сиденье, и в мою первую ночь дома, когда я потянулся к полу за рулоном или туалетной бумагой, сиденье повернулось вправо, а я упал влево. Мой разрез начал кровоточить через липкую повязку, и мне пришлось пойти на рентген и проверить разрез.К счастью, реального ущерба нанесено не было. Мне пришлось покупать из кармана обычные устройства, которые Medicare не покрывает. Все еще на обезболивающих, и на следующей неделе начну амбулаторную физиотерапию. Не получили бумажный счет.

Автор: Иван Стэнли Левин из Пенсаколы, Флорида. Опубликовано: Опубликовано: июля 31, 2015 01:07
Клиника или доктор: Morrison Страховой перевозчик: Medicare
Тип политики: AARPMEDICARECOLLETE (HMO)
Добавил: Видал в Каилуа-Кона, Гавайи. Опубликовано: Опубликовано: 29 июня 2015 04:06
Клиника или доктор: Kaiser Manualua HonoLulu Страховой перевозчик: Kaiser
Тип политики: Старшие преимущества

У меня была ужасная боль в правом бедре в течение 2 месяцев до этого из-за падения, которое служба неотложной помощи в Вегасе не заметила, что бедро сломано. После нового рентгена процедура была назначена в течение 5 дней, и она прошла хорошо.Я провел 2 1/2 дня в больнице, затем вернулся домой, и теперь я могу ходить с тростью и с небольшой болью. Замечательный персонал в больнице и прекрасное отношение. Потерял немного веса из-за того, что так долго болел, но с нетерпением жду полного выздоровления.

Автор: Ларри Г. Пал в Петалуме, Калифорния. Опубликовано: Опубликовано: 16 мая 2015 06:05
Клиника или доктор: Санта-Роза Memorial Hosp Страховой перевозчик: Гимм синий крест
Тип политики: PPO Silver

Моя страховка покрыла эту операцию, включая неделю в реабилитационном центре.Я заплатил около 3000 долларов из своего кармана.

Добавил: Салли в Ноксвилле, Теннесси. Опубликовано: 26 декабря 2014 г. 12:12
Клиника или доктор: Доктор Страховой перевозчик: CDFIANCE
Тип политики: PPO

Я меняю страховку с 2015 года, и у меня двойная замена/ревизия тазобедренного сустава 13. 01.2015, но моя предоперационная 29.12.2014. Мне было интересно, сколько примерно будет стоить эта предоперационная.. Я не выполнил свою франшизу/наличный расчет за 2014 год..

Добавил: J Флореста в Каунасе, Литва, Нью-Мексико. Опубликовано: Опубликовано: 21 ноября 2014 г. 12:11
Клиника или доктор: Nordorthopaeedics Клиника, доктор Tarasevicius Страховой перевозчик: Geha
Тип политики: Высокий, группа

Требуется эндопротезирование для замены прижатого сустава, пораженного артритом.Я просмотрел более 60 больниц и врачей, различные рейтинги, исследовательские статьи, статистику результатов и затраты. Я планирую поехать в Литву в декабре на эту операцию. (Да, будет холодно и темно, но речь не об отпуске. ) Я прошу GEHA включить наши перелеты, потому что это всего около 10000 долларов за ОБЩИЙ пакет для меня и сопровождающего лица, включая 2 недели физиотерапии, послеоперационный период. проживание и перелет. Я попросил рекомендации других пациентов, и менеджер по организации офиса был очень любезен.Почему бы им не заплатить 10 тысяч долларов, когда операция без PT в Штатах стоит от 25 до 50 тысяч долларов, даже по договорным ценам страховых компаний, а наше здравоохранение и результаты не очень высоко оцениваются на мировом рынке.

Добавил: Оучи в Джексонвилле, Флорида. Добавлено: Опубликовано: 19 сентября 2014 г. 12:09
Клиника или доктор: Св. Винсент, Джексонвилл Страховой перевозчик: BCBS
Тип политики: HMO

Был передний THR. Хирург перерезал вену или артерию, и я потерял много крови. Он также перерезал нервы, которые контролируют мою ногу. Он также взял две порции крови во время моей операции, потому что забыл пригласить меня перед операцией, чтобы сдать кровь. Мне потребовалось шесть месяцев, чтобы нормально ходить. Прошел 21 месяц после операции, и я бы сказал, что теперь у меня есть пять хороших дней, один день, когда мне трудно ходить, и один, когда боль, хотя и терпимая, несколько интенсивная, каждую неделю.

Опубликовано: 14 сентября 2014 г. 12:09
Автор: Thaimedicalvacations dot com в Бангкоке, Другое. Опубликовано:
Клиника или доктор: Таиланд Медицинские каникулы .Com Страховой перевозчик:
Тип политики: из кармана

Я агент больницы в Бангкоке. Перелет в Таиланд и обратно, операция «все включено» и отель на неделю или две — все это меньше 10 000 долларов. Некоторая страховка США принята. Просто спроси.

Добавил: коб в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Опубликовано: Добавлено: 12 сентября 2014 г. 07:09
Клиника или доктор: DR Страховой перевозчик: Оксфорд
Тип политики: HMO

Общие счета, включая пребывание в больнице (2 дня), предоперационное обследование, услуги хирурга, стоимость протеза, анестезию.

Автор: AKNEEDHIP в Анкоридже, штат Аляска. Опубликовано: 11 января 2014 07:01
Клиника или доктор: Страховая перевозчик: Федеральные BCBS
Тип политики: Федеральная группа сотрудников

Доктора на Аляске не подключены к сети, поэтому покрытие, даже с этим отличным планом, ужасное, и доктора могут брать сколько угодно. Я ищу штат, в котором я могу получить хороший уход и посетить федерального поставщика медицинских услуг В СЕТИ BCBS.

Опубликовано: 24 апреля 2013 г. 10:04
Автор: zouzou в Лос-Анджелесе, Калифорния. Добавлено:
Клиника или доктор: Cedars Sinai Больница Лос-Анджелес Страховой перевозчик:
Тип политики: PPO

Мне сказали, что мне нужно как можно скорее заменить тазобедренный сустав.У меня были ужасные боли в одной ноге, и я делал МРТ, а что нет. Я так боюсь, что больше никогда не буду ходить. Моя страховка покроет 100%, вы рекомендуете мне это делать или НЕТ!
тем временем я нахожусь дома в такой депрессии, не могу ходить и не знаю, что делать. может кто-нибудь посоветовать, пожалуйста?

Добавил: ЭЛЕЙН БЕЛИНГ в ОССИНИНГ, Нью-Йорк. Опубликовано: Опубликовано: 11 января 2013 г. 08:01 01:00
Клиника или доктор: Доктор Страховой перевозчик: Blue Cross Blue Shield
Тип политики: Mediblue Freedom PPO III

Гонорар врача составил 19 000 долларов США ЗА ПОЛНУЮ ЗАМЕНУ МОЕГО ЛЕВОГО БЕДРА.ЭТА ОПЕРАЦИЯ БЫЛА РЕЗУЛЬТАТОМ ПАДЕНИЯ.
MY BLUE CROSS BLUE SHIELD EMPIRE MEDIBLU FREEDOM III (PPO) СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА ТОЛЬКО 1 616,00 ДОЛЛАРОВ США. Я ЧУВСТВУЮ ЭТУ СУММУ НЕПРАВИЛЬНОЙ.

Добавил: Фабрис Годо в Париже, Другое. Опубликовано: 12 декабря 2012 09:12
Клиника или доктор: FG Gaudot Страховой перевозчик: NO
Тип политики: Private

Привет, я французский хирург. К вашему сведению, по рекомендации какого-то американского пациента, я удивлен стоимостью ваших хирургов. Общая стоимость керамического тотального эндопротезирования тазобедренного сустава передним доступом в моем специализированном учреждении составляет 10460 долларов США (8000 евро), для французов со страховкой она стоит от 0 до 1000 евро. Что ты об этом думаешь?

Автор: kittyhiggins в Мариетте, Джорджия. Опубликовано: Добавлено: 14 сентября 2012 г. 10:09
Клиника или доктор: o, Swayze Страховой перевозчик: Humana
Тип политики: Medicare Supliment

Этот доктор заменил мне правое колено, которое прошло очень хорошо, но потребовалось 3 недели реабилитации, все было хорошо, пока я не упал и не сломал левое бедро. Тот же доктор использовал три винта, чтобы прикрепить кость к тазобедренному суставу. Присутствует небольшая боль. Пребывание в больнице один день. Здорово!

Автор: Микки Тейлор из Атланты, Джорджия. Опубликовано: Опубликовано: 31 мая 2011 г. 10:05
Клиника или доктор: доктор Хью Томпсон Страховой перевозчик:
Тип политики: PPO

Моя первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в 25 лет (1988 г.).Сейчас мне 47 и мне предстоит ревизия. Это длилось 23 года, и до сих пор не было ни дня боли после замены. Я могу честно сказать, что это было лучшее, что я мог сделать, и я ни разу не пожалел об этом. Только что обнаружил, что «чашка» оторвалась и прошла сквозь тазовую кость. Однажды лег спать и проснулся вот так. Сейчас я пользуюсь костылями/инвалидной коляской чуть больше месяца. Операция запланирована на 2 недели. Это какое-то дегенеративное заболевание костей. Нас «изучают» с 2 лет.Кажется, влияет на бедра, колени и плечи. Хотелось бы услышать от ЛЮБОГО, у кого есть что-нибудь подобное.

Автор: Мэтью Кокс в Уичито, Канзас. Опубликовано: Опубликовано: 9 августа 2010 07:08
Клиника или доктор: Доктор Чарльз Pence Страховой перевозчик: Perffered Systems Systems
Тип политики: PPO

Из-за моего возраста (в то время мне было 16 лет) врачи не хотели делать THR (полную замену тазобедренного сустава). Поэтому они продлили THR, временно облегчив боль. Эта операция была простой, и восстановление было быстрым. Мы выбрали остиотомию, потому что слияние тазобедренного сустава (точно так же, как сросшийся диск в спине) потребляло бы слишком много кости. Это дало мне всего 6 лет, так как сейчас я смотрю на THR в возрасте 23 лет. У меня болезнь Пертиса. Это дегенеративное заболевание костей у детей

Добавил: Тим Д в Портленде, штат Орегон. Размещено: 13 января 2010 г. 11:01
Клиника или врач: Dr.Chris Hikes Страховая перевозчик: BCBS
Тип политики: Группа

Мой доктор поместил подкладку HILAMER Prostethis во мне в 1992 году. Хиламер был признан очень неисправным (мой только у одного врача 13 из 36 заболели в течение 3 лет). Протез полностью разрушил мое бедро, и в 1996 году мне потребовалась реконструктивная операция. К сожалению, мой др. отправил дефектный протез патологоанатому, и я не смог подать иск против Dupont из-за того, что протез не был целым.Прошло уже 14 лет с момента моей последней замены, и я нахожусь на грани того, чтобы сделать это снова, только на этот раз у меня нет страховки. Я готов терпеть боль, но меня беспокоят структурные повреждения, и я просто не могу рисковать и делать рентген до получения страховки. Похоже, что я не смогу претендовать на индивидуальное обслуживание, и я ошеломлен тем фактом, что я только что начал новую работу (2 недели назад) и что боль в моем бедре нарастает очень быстрыми темпами.Не знаю, как сказать моему работодателю, так как боюсь, что меня уволят. Я действительно не знаю, что делать отсюда. Мы будем очень признательны за любые советы.

Внешние ресурсы:
  1.  www.palimomi.org/my-hospital-bill/uninsured-calculator.aspx
  2.  www. bcbsks.com/
  3. ..
  4. orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00377
  5.  www.abos.org/find-a-certified-orthopaedic-surgeon.aspx
Дополнительные темы о здоровье и личной гигиене
Поиск по тысячам тем на CostHelper.com

 
Сегодняшние рекомендуемые статьи стоимости

Факты о стоимости замены тазобедренного сустава

Решение об операции по замене тазобедренного сустава должно приниматься очень тщательно и с максимально возможной информацией.Среди многих других факторов, влияющих на процесс принятия решений, ключевое значение имеет стоимость замены тазобедренного сустава. Важно понимать факты о затратах и ​​то, как эта сложная тема должна вписываться в более широкую дискуссию о достижении ваших долгосрочных целей по облегчению боли.

Чтобы помочь вам более активно работать со специалистами по лечению и медицинскому страхованию, мы рады поделиться следующим общим обзором фактов, касающихся стоимости замены тазобедренного сустава. Если вы хотите узнать больше об особенностях операции по полной замене тазобедренного сустава, которую мы проводим в Американском центре амбулаторной замены суставов, не стесняйтесь обращаться с любыми вопросами.Наша основная цель — помочь вам вернуться к любимым людям и занятиям с максимально возможной рентабельностью.

Что нужно знать о стоимости замены тазобедренного сустава

Стоимость замены тазобедренного сустава варьируется в зависимости от целого ряда факторов, включая хирурга, учреждение, диагностические тесты, хирургические имплантаты, географическое положение и сложность самой процедуры. По данным агрегатора затрат индустрии здравоохранения CostHelper Health, средняя стоимость полной операции по замене тазобедренного сустава для незастрахованного пациента составляет около 40 000 долларов, а затраты варьируются примерно от 31 000 до 45 000 долларов.В некоторых случаях учреждения и хирурги могут предлагать скидки для пациентов, оплачивающих процедуру полностью из собственного кармана.

Важно понимать, что эти цифры стоимости замены тазобедренного сустава предназначены для незастрахованных пациентов и не являются той суммой, которую большинство пациентов с медицинским страхованием в конечном итоге будут платить наличными. Тем не менее, как известно любому, кто сталкивался с вопросами о расходах, связанных с медицинским страхованием и/или Medicare, определение личных расходов пациента зависит от очень сложного набора элементов.

Что нужно знать о медицинском страховании при полной замене тазобедренного сустава

Целью медицинского страхования является ограничение расходов для застрахованных и системы здравоохранения в целом путем объединения ресурсов и согласования затрат через централизованную платежную организацию. Многие пациенты имеют медицинскую страховку через работодателя, а незастрахованные пациенты имеют доступ к планам частного страхования на государственных рынках медицинских услуг, созданных в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.Medicare — это финансируемая государством система для пенсионеров и некоторых пациентов с ограниченными возможностями, где федеральное правительство обеспечивает страховое покрытие и выступает в качестве плательщика.

Пациенты с частной медицинской страховкой обычно платят ежемесячный страховой взнос, который дает им страховое покрытие. Затем в страховых планах есть франшиза, которая представляет собой сумму расходов, которые должны быть покрыты за счет личных расходов, прежде чем страховое покрытие вступит в силу. После этого медицинское страхование будет сострахованием, когда поставщик оплачивает часть расходов. , например 80%, до тех пор, пока не будет достигнут максимальный уровень наличных средств.

Кроме того, большинство планов медицинского страхования, а также Medicare работают со специальной сетью поставщиков, с которыми они договорились об определенных тарифах. Стоимость лечения, включая стоимость замены тазобедренного сустава, сильно зависит от того, являются ли хирург и учреждение частью сети поставщиков услуг вашей страховой компании.

Все эти особенности сильно различаются от плана к плану и от штата к штату. Некоторые планы могут иметь низкую премию с очень высокой франшизой или наоборот.В других случаях планы, спонсируемые сотрудниками, могут обеспечивать покрытие, которое приводит к небольшим или нулевым расходам пациентов из собственного кармана, но может быть более ограниченный выбор поставщиков. Вот почему стоимость замены тазобедренного сустава имеет такой широкий диапазон и часто так сложно определить.

При принятии решения о том, является ли операция по замене тазобедренного сустава правильным и практичным решением для вас, убедитесь, что у вас есть вся необходимая информация о вашем конкретном плане страхования и о том, входит ли в сеть предполагаемый хирург.Разобравшись с этими основами на ранней стадии процесса, можно сделать подготовку более гладкой по мере приближения к процедуре.

Сравнение стоимости замены тазобедренного сустава с другими факторами   

Стоимость является очень важной частью принятия решения о проведении такой процедуры, как полная замена тазобедренного сустава, но она не должна ограничивать вас или перевешивать факторы, которые в долгосрочной перспективе могут быть более важными, чем деньги. Например, поиск опытного и квалифицированного хирурга для замены тазобедренного сустава должен осуществляться как можно более независимо от соображений стоимости.

Поиск хирурга-ортопеда, которому вы доверяете, который имеет большой опыт лечения вашего конкретного состояния и может выполнить процедуру, предназначенную для более быстрого восстановления и лучшего результата, представляет собой очень высокую степень ценности, которую следует учитывать в ваших критериях стоимости.

Другими факторами, которые следует учитывать, являются связанные с больницей затраты на стационарную процедуру по сравнению с возможностью пройти амбулаторную процедуру в центре амбулаторной хирургии. Многие пациенты выбирают амбулаторное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, если это возможно, из-за упрощенного опыта пациента, который он предлагает.

Кроме того, пациенты, решившие отложить или отложить замену тазобедренного сустава, также должны знать о денежных и неденежных затратах, связанных с отказом от операции, когда это рекомендуется. Консервативное лечение очень эффективно и, как правило, является первой линией терапии для облегчения боли во многих случаях, но врачи советуют пациентам рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если нехирургическое лечение исчерпало себя, но не принесло необходимого улучшения качества жизни. Продолжение физиотерапии и инъекций, если они оказывают меньшее обезболивающее действие, может привести к высоким затратам в течение нескольких месяцев или лет.

Отказ от операции по замене тазобедренного сустава также может отрицательно сказаться на вашей способности работать, ваших отношениях и получении удовольствия от досуга. Хотя эти области труднее определить количественно, их следует взвешивать как можно тщательнее, когда речь идет о стоимости замены тазобедренного сустава.

Из-за большого разнообразия факторов, влияющих на стоимость операции по замене тазобедренного сустава, очень важно тесно сотрудничать с потенциальным поставщиком хирургических услуг, чтобы получить ответы на ваши вопросы.Хирурги и их персонал должны придерживаться прозрачного подхода ко всему процессу лечения. Это включает в себя информирование вас о вашем состоянии и вариантах лечения, а также помощь в понимании стоимости и страхового покрытия.

Подход OJRCA к полной замене тазобедренного сустава

Команда OJRCA и сертифицированный хирург доктор Филип Клиффорд используют самые современные методы и уникальные мультимодальные протоколы профилактики боли и анестезии, чтобы проводить операции по тотальному замещению тазобедренного сустава в амбулаторных условиях.Даже пациенты, нуждающиеся в стационарной процедуре из-за наличия определенных заболеваний, могут получить пользу от этих методов.

Мы стремимся обеспечить высочайший уровень обслуживания пациентов на рентабельной основе и работаем с широким спектром способов оплаты и страховых компаний. Один из наших заботливых представителей будет рад ответить на любые ваши вопросы о стоимости замены тазобедренного сустава, независимо от того, на каком этапе лечения вы находитесь.

Свяжитесь с нами онлайн сегодня, чтобы узнать больше.Или позвоните нам по телефону 813-492-4662

Средняя стоимость замены тазобедренного сустава в США

Если вы входите в число 30-40% американцев старше 60 лет, страдающих хронической болью в бедре и рассматривающих возможность операции по замене тазобедренного сустава, вы не одиноки. Ежегодно около 300 000 пациентов проходят операцию по замене тазобедренного сустава.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, у большинства пациентов, перенесших операцию на бедре, «наблюдается резкое уменьшение боли в бедре и значительное улучшение их способности выполнять обычные повседневные действия».  

Но чтобы определить, подходит ли вам операция по замене сустава, нужно учитывать множество факторов, например причины боли в тазобедренном суставе, варианты операции, курс лечения и стоимость замены тазобедренного сустава.

В среднем Замена тазобедренного сустава Стоимость

Стоимость замены тазобедренного сустава зависит от нескольких факторов, таких как тип и объем операции, а также ваша медицинская страховка. Место, где вы живете, тоже имеет значение. Например, общая стоимость операций по замене суставов в Нью-Йорке может быть выше, чем в небольшом городе.Вот приблизительная цифра стоимости замены тазобедренного сустава.

Средняя стоимость полной замены тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) составляет от 23 203 до 74 000 долларов США. В то время как частичная замена тазобедренного сустава (гемиартропластика) стоит в среднем от 22 000 до 68 000 долларов. Операция по ревизии тазобедренного сустава стоит около 21 224 долларов в диапазоне от 10 165 до 44 602 долларов.

Если у вас есть страховка, сумма, которую вы будете платить из своего кармана, зависит от типа имеющегося у вас медицинского страхования, максимальной суммы наличных средств, вашей доли доплаты или совместного страхования, а также от того, выполнили ли вы свою франшизу.

Для получения конкретных цен на процедуры в больницах вашего района воспользуйтесь полезным инструментом сравнения цен Compare.com:

Наиболее распространенные причины замены тазобедренного сустава

Ваше бедро представляет собой шаровидный сустав. Головка бедренной кости в верхней части бедренной кости образует шаровидную часть. Гнездо — это часть таза, называемая вертлужной впадиной. Здоровый тазобедренный сустав дает вам возможность двигаться вперед, назад, из стороны в сторону и вращаться.

Если в результате заболевания или травмы ваш тазобедренный сустав перестает функционировать должным образом, вам может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава, также называемое операцией по замене тазобедренного сустава. Некоторые из наиболее распространенных причин дисфункции тазобедренного сустава включают:

Остеоартрит (ОА)

ОА является наиболее распространенным типом артрита. Это происходит, когда хрящ между вашими костями изнашивается во время нормального износа ваших суставов. ОА является дегенеративным заболеванием, что означает, что со временем оно ухудшается.

Хотя он поражает всех по-разному, наиболее распространенными симптомами ОА тазобедренного сустава являются: 

  • Боль в бедрах, паховой области, коленях, бедрах и ягодицах
  • Ограниченный диапазон движения
  • Жесткость сустава
  • Щелчки или хлопки при изгибании сустава
  • Отек
  • Мышечная слабость

Диагноз ОА зависит от физического осмотра, радиологических исследований, таких как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Ваш врач может также проверить наличие жидкости в тазобедренных суставах.

Ревматоидный артрит (РА)

РА — это аутоиммунное заболевание, поражающее весь организм. Это может привести к повреждению тазобедренного сустава из-за постоянного воспаления. Хотя полная замена тазобедренного сустава не вылечит ревматоидный артрит, она может улучшить такие симптомы, как боль в бедре и тугоподвижность суставов.

Ваш врач может проверить вашу кровь на маркеры воспаления и использовать рентген, МРТ и компьютерную томографию для оценки тазобедренных суставов.

Переломы бедра

Большинство переломов шейки бедра происходит в результате травм, полученных в результате несчастного случая или падения.Если у вас остеопороз, вы можете сломать бедро во время повседневных действий, таких как спуск по лестнице или выход из ванны. Перелом бедра может вызвать боль в тазобедренном суставе, ногах, коленях и ягодицах.

Рентгенологи используют рентгеновские снимки, МРТ и компьютерную томографию, чтобы обнаружить трещины в бедренной кости или голени для диагностики переломов шейки бедра. Волосяные переломы являются частой причиной поздней диагностики, потому что они маленькие и их легко не заметить.

Некроз шейки бедра (FNN)

Также называемая остеонекрозом или аваскулярным некрозом, FNN представляет собой редкое заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, которое иногда возникает при нарушении кровоснабжения бедра.

Симптомы включают боль в диапазоне от тупой до сильной боли в бедре, паховой области, ягодицах и коленях. FNN трудно обнаружить на ранней стадии из-за отсутствия рентгенологических данных.

Типы Операции по замене тазобедренного сустава

Целью замены тазобедренного сустава является улучшение функции и подвижности сустава, а также уменьшение боли. Стоимость замены тазобедренного сустава зависит от нескольких факторов, в том числе от типа операции и имплантированного медицинского устройства.

Полная замена тазобедренного сустава

Полная замена тазобедренного сустава включает удаление всех частей шаровидного сустава, включая головку бедренной кости, часть диафиза бедренной кости и вертлужную впадину таза. Перед операцией ваш хирург-ортопед и компания, производящая медицинское оборудование, совместно разработают протез для замены сустава на основе 3D-модели ваших бедер и таза.

Частичный Замена тазобедренного сустава  

Гемиартропластика или частичное эндопротезирование тазобедренного сустава включает замену только шаровидной части сустава (головки и диафиза бедренной кости).

Хирургическая ревизия Замена тазобедренного сустава

Ревизия тазобедренного сустава — это повторная операция по полной или частичной замене тазобедренного сустава. Из-за дополнительной сложности повторная замена тазобедренного сустава является более длительной операцией и обычно стоит дороже.

Типы протезов бедра

Имплантируемое медицинское устройство, заменяющее тазобедренный сустав, называется протезом тазобедренного сустава. Такие металлы, как кобальт-хром, титан, цирконий и никель, являются одними из наиболее распространенных материалов. Есть даже устройства металл-пластик и керамика-металл, которые являются наименее дорогими.

Чего ожидать до, во время и после замены тазобедренного сустава

Планирование операции по замене тазобедренного сустава начинается за несколько недель или месяцев до даты операции. Это дает время для выявления и устранения любых факторов риска, корректировки лекарств по мере необходимости, а также разработки и изготовления любого индивидуального протеза.

(Отказ от ответственности : Следующая информация предназначена только для информационных целей и дает только общее представление о том, что могут испытать такие люди, как вы, до и после операции по замене сустава .Пожалуйста, следуйте советам своего хирурга и команды здравоохранения .)

Подготовка к работе:

  • Запланируйте пребывание в стационаре в течение 2-3 дней.
  • Выполните амбулаторную лабораторную работу, рентгенологические исследования и консультацию по анестезии.
  • Завершите предварительную авторизацию в вашей страховой компании.
  • Завершите оформление документов перед госпитализацией, отправьте план хирургического вмешательства в свою медицинскую страховую компанию и оплатите любые авансовые расходы из собственного кармана, такие как франшиза и доплата.

День операции :

  • Прибытие в больницу для госпитализации.
  • Подготовьтесь к операции.
  • Член вашей хирургической бригады попросит вас подтвердить вашу личность, информацию о предстоящей операции и имя врача, а также отметит место операции.
  • Перед тем, как идти в операционную, примите все предоперационные лекарства.

Операция по полной замене тазобедренного сустава обычно занимает от 1 до 2 часов.После операции вас отправят в посленаркозное отделение (PACU), также называемое послеоперационной палатой.

Госпитальный курс:

В течение первых 12-24 часов основное внимание будет уделяться обезболиванию, уходу за ранами и активности. Тренажер непрерывного пассивного движения (CPM) заставит ваш сустав двигаться, чтобы поддерживать диапазон движения. Перед выпиской вам нужно будет продемонстрировать работу кишечника и мочевого пузыря, а также вашу способность ходить с помощью.

Послебольничный курс:

Повышайте уровень своей активности в течение 6-недельного периода или до тех пор, пока вы не сможете выполнять все свои повседневные действия с более конкретными целями, которые будут установлены вашим хирургом и командой физиотерапевтов.

К моменту последующего осмотра, примерно через 6 недель, вы должны были возобновить все легкие виды деятельности. Легкая боль при физической нагрузке или после пробуждения — это нормально, но следует сообщать об умеренной или сильной боли.

Найдите конкретный Замена тазобедренного сустава Стоимость в вашем регионе

Найти точную стоимость медицинских услуг в Интернете может быть сложно, а иногда и ненадежно. Инструмент сравнения цен Compare.com позволяет легко увидеть, сколько поставщики медицинских услуг в вашем районе берут за операцию по замене тазобедренного сустава, а также за тысячи других процедур.

Сравнить котировки автострахования

Исследование изменения стоимости операций по замене коленного и тазобедренного суставов в США

Анализ изменения стоимости

4

На двух приведенных ниже картах показаны различия в стоимости на различных рынках по всей стране, основанные на средней стоимости учреждения для типичных процедур замены коленного и тазобедренного суставов. Это подтверждает общепринятые отраслевые выводы о том, что по стране существуют значительные различия в стоимости.Конкретные диапазоны долларов и рынки см. в Приложении A.

.

Рисунок 1. Изменение стоимости процедур замены коленного сустава по стране

Приложение A содержит список нарисованных рынков, показывающий минимальную стоимость, среднюю стоимость, максимум   Стоимость и процентную разницу между минимумом и максимумом.


Рисунок 2. Изменение стоимости процедур по замене тазобедренного сустава по стране

Приложение A содержит список представленных ниже рынков с указанием минимальной стоимости, средней стоимости,   максимальной стоимости и процентной разницы между минимальным и максимальным значением.

Средняя типичная стоимость процедуры полной замены коленного сустава составила 31 124 доллара США на 64 изученных рынках. Однако это может стоить всего 11 317 долларов в Монтгомери, штат Алабама, и до 69 654 долларов в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Внутри рынка также существует крайняя вариация затрат. В Далласе, штат Техас, замена коленного сустава может стоить от 16 772 до 61 585 долларов (вариация стоимости составляет 267 процентов) в зависимости от больницы.

Аналогичные тенденции наблюдались и в отношении средней типичной стоимости процедуры тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которая в среднем составляла 30 124 доллара США. Однако это могло стоить всего 11 327 долларов в Бирмингеме, штат Алабама, и целых 73 987 долларов в Бостоне, штат Массачусетс5, который имел наибольшую дисперсию на данном рынке, со стоимостью всего 17 910 долларов (вариация стоимости 313%).

Рисунок 3: Топ-5, рынки с самой высокой и самой низкой средней стоимостью и рынки с дисперсией затрат на замену коленного и тазобедренного суставов

 

Важно отметить, что отсутствие колебаний стоимости на рынке может негативно сказаться на потребителях, когда цены стабильно высоки.Например, в Форт-Коллинз-Лавленде, штат Колорадо, разница в цене на операцию по полной замене коленного сустава составила менее одного процента, но средняя цена в размере 55 686 долларов США более чем на 24 562 доллара США выше, чем средняя стоимость для всех 64 рынков в США. изучать. На том же рынке, где существует относительно небольшой разброс цен на процедуру полной замены тазобедренного сустава в размере 16% (50 213 долларов США против 58 189 долларов США), средняя цена в размере 55 413 долларов США более чем на 25 289 долларов США выше, чем средняя стоимость для 64 рынков.

Blue Cross Исследование Ассоциации Blue Shield показывает экстремальные различия в стоимости операций по замене коленного и тазобедренного суставов

ЧИКАГО – Согласно отчету Ассоциации Blue Cross Blue Shield (BCBSA) и Blue Health Intelligence (BHI), даже в пределах одного и того же рынка возникают крайние различия. Отчет, основанный на данных претензий независимых компаний Blue Cross и Blue Shield (BCBS), показывает, что цены на идентичные процедуры могут увеличиваться в четыре раза в зависимости от того, какую больницу пациент выбирает на рынке.

«Исследование изменений стоимости операций по замене коленного и тазобедренного суставов в США». 1 показывает, что средняя типичная стоимость (без осложнений, см. сноску) процедуры полной замены коленного сустава составила 31 124 доллара США на 64 рынках, где были проанализированы данные о претензиях. Однако это может стоить всего 11 317 долларов в Монтгомери, штат Алабама, и 69 654 доллара в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. На рынке также могут существовать экстремальные колебания затрат. В Далласе, штат Техас, полная замена коленного сустава может стоить от 16 772 до 61 585 долларов (вариация стоимости 267 процентов) в зависимости от больницы.

Аналогичные тенденции наблюдались и в отношении средней типичной стоимости процедуры тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которая в среднем составляла 30 124 доллара США. Тем не менее, процедура может стоить всего 11 327 долларов в Бирмингеме, штат Алабама, и до 73 987 долларов в Бостоне, штат Массачусетс 2 , что имело наибольшую дисперсию на рынке с затратами всего 17 910 долларов (вариация стоимости 313 процентов).

Операции по замене коленного и тазобедренного суставов являются одними из самых быстрорастущих медицинских процедур в США Исследование, опубликованное в июньском номере журнала Journal of Bone and Joint Surgery за 2014 г., показало, что число типичных операций по замене коленного и тазобедренного суставов увеличилось более чем в 1993 и 2009 годы. Согласно отчету Американской академии хирургов-ортопедов, в 2011 году в США было выполнено 645 062 типичных операции по замене тазобедренного сустава и 306 600 типичных операций по замене коленного сустава.

«Чрезвычайные колебания цен на здравоохранение могут иметь очевидные финансовые последствия для отдельных лиц и работодателей, а также серьезные последствия для устойчивости системы здравоохранения США, которая превышает свои экономические возможности», — сказала Морин Салливан, старший вице-президент по стратегическим услугам и главный стратег. сотрудник BCBSA.«Чтобы эффективно сократить расходы на здравоохранение и обеспечить доступ к медицинской помощи, потребители, работодатели и лидеры отрасли должны иметь информацию об этих колебаниях цен и инструменты, чтобы стать информированными покупателями».

Как показывает исследование, выбор больницы напрямую влияет на общую стоимость процедуры. Чтобы помочь потребителям идентифицировать высококачественные и доступные больницы, компании BCBS создали обозначение Blue Distinction ® Centers+, которым награждаются больницы, демонстрирующие опыт в безопасном и эффективном оказании помощи пациентам, а также рентабельные на 20 или более процентов по сравнению с другими больницами. удобства.Существует 427 центров Blue Distinction ® + по замене коленного и тазобедренного суставов, и они представлены на большинстве из 64 изученных рынков. 3

Также крайне важно, чтобы потребители имели доступ к значимой и достоверной информации о практикующих врачах. Компании BCBS предлагают набор инструментов прозрачности, которые предоставляют стандартизированную информацию о стоимости и качестве здравоохранения (включая оценки затрат, информацию о качестве практикующих врачей и доступ к отзывам пациентов), позволяя потребителям сравнивать сотни распространенных методов лечения и процедур.Участники имеют доступ к инструментам прозрачности потребителей на портале своей компании BCBS или в Национальном поиске врачей и больниц.

«Компании Blue Cross и Blue Shield используют данные национального уровня и расширенную эпизодическую аналитику, чтобы предоставить потребителям и работодателям информацию, которая демонстрирует качество и стоимость врачей и больниц и помогает им находить самые выгодные варианты лечения», — сказал Свати Эбботт, генеральный директор БХИ.

Исследование изменения затрат является первым отчетом Blue Cross Blue Shield, The Health of America Report, результатом сотрудничества между BCBSA и BHI, в котором будет использоваться ведущая на рынке база данных медицинских заявлений для выявления ключевых тенденций и предоставления информации о динамике здравоохранения.

О BHI
Health Intelligence Company — ведущий национальный ресурс по сбору информации о здоровье, предоставляющий основанные на данных данные о тенденциях и передовых методах в области здравоохранения, что приводит к более здоровой жизни и более доступному доступу к безопасному и эффективному лечению. HIC получает доступ к данным о заявлениях на получение медицинской помощи от более чем 140 миллионов человек по всей стране, собранным за девять лет, в безопасной базе данных, соответствующей требованиям HIPAA. Полученный в результате согласованный, надежный набор данных имеет самый широкий и глубокий пул интегрированных медицинских и фармацевтических заявлений, отражающих использование медицинских услуг в каждом почтовом индексе. Health Intelligence Company, LLC работает под торговой маркой Blue Health Intelligence (BHI) и является независимым лицензиатом BCBSA. Для получения дополнительной информации посетите http://www.bluehealthintelligence.com/.


1 В отчет включены требования для основных (не Medicare) участников BCBS, понесенные в течение 36 месяцев, закончившиеся в июле 2013 г., выплаченные до сентября 2013 г. Стоимость эпизода основана на общей сумме процедур и дополнительных затрат за период до и после процедуры. . Данные также ограничивают объем эпизодов, которые они будут измерять, чтобы обеспечить сопоставимость, создавая «нормальную» когорту.Эпизоды были исключены из данных, где это применимо, из-за возраста пациента (65 лет), осложняющих состояний (рак, ВИЧ) и других критериев.

2 Данные были проанализированы на основе городских зон обслуживания (MSA) в соответствии с данными переписи населения, которые могут включать большие населенные пункты, которые могут пересекать границы штатов. Бостонский MSA, например, включает районы в Нью-Гемпшире и Род-Айленде. Для получения дополнительной информации посетите: http://www2.census.gov/geo/maps/metroarea/stcbsa_pg/Feb2013/cbsa2013_MA.пдф.

3 Чтобы узнать больше о центрах специализированной помощи Blue Distinction ® , посетите сайт www.bcbs.com или обратитесь в местный план.

Анализ стоимости ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. 5-летнее последующее исследование

Была изучена стратифицированная невыбранная выборка из 30 пациентов, перенесших ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в период с 1990 по 1992 год, по которым были доступны полные клинические и финансовые данные.Клинические данные включали возраст, пол, диагноз, продолжительность пребывания в стационаре, время операции и кровопотерю. Финансовые данные включали стоимость имплантатов, костных трансплантатов и аксессуаров, расходы на госпитализацию и возмещение затрат хирургам. Результаты сравнивали с результатами аналогичной группы из 50 пациентов, перенесших ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в том же учреждении в период с 1995 по 1997 гг. вертлужного и/или бедренного компонентов), или комплексные (основной структурный трансплантат, антипротрузионный кейдж, импедансная пластика).У пациентов, перенесших рутинное ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, произошло резкое снижение продолжительности госпитализации на 52% в течение 5 лет (с 10,7 дней до 5,1 дней). Среднее время операции также значительно сократилось (с 238 до 199 минут), как и средняя стоимость имплантата (с 4349 до 2827 долларов). Несмотря на это, средняя плата за больницу увеличилась на 16% (с 29 666 до 34 328 долларов). Произошло значительное и резкое снижение возмещения расходов хирургам на 35% (с 3240 до 2178 долларов). Не было существенной разницы в возмещении затрат хирурга между простым, рутинным и сложным тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. Пациенты, перенесшие сложные операции, имели достоверно большую продолжительность пребывания в стационаре (7,3 дня против 5,1 дня) и время операции (297 против 199 минут). Больничный сбор был значительно выше для пациентов, перенесших сложные процедуры (51 290 долларов против 34 328 долларов), но возмещение хирургам в среднем было ниже, хотя и не статистически значимо (1926 долларов против 2178 долларов). Между двумя периодами наблюдалось значительное увеличение количества и сложности ревизионных тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава.Было достигнуто значительное снижение продолжительности пребывания в стационаре, времени операционной и стоимости имплантатов. Выгоды от этих изменений были получены больницей, но не хирургом, поскольку расходы больницы значительно снизились, а возмещение расходов хирургу резко сократилось.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: показания к операции и факторы риска неудачи

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее успешных и экономически эффективных вмешательств в медицине. 1 ,2 Он предлагает надежное облегчение боли и значительное улучшение функции у пациентов, страдающих остеоартритом или воспалительным артритом тазобедренного сустава.3-7 В настоящее время в Соединенном Королевстве ежегодно выполняется около 50 000 операций по замене тазобедренного сустава, в то время как во всем мире это число превышает 300 000. Две трети из них выполняются у пациентов старше 65 лет.8 От 90 до 95% пациентов могут рассчитывать на то, что полное эндопротезирование тазобедренного сустава будет функционировать через 10 лет,8 а у 85% они будут функционировать и через 20 лет.9

Хотя у 85% пациентов, перенесших тотальную замену тазобедренного сустава, диагностирован остеоартрит,8 воспалительный артрит, как серопозитивный, так и серонегативный, является важным показанием для тотальной замены тазобедренного сустава и может обеспечить значительное улучшение качества жизни даже у очень молодых людей.10 Было подсчитано, что при ревматоидном артрите затраты сообщества на полную замену тазобедренного сустава будут возмещены в среднем в течение 1,5 лет из-за экономии на медицинском и социальном обслуживании. 2

Качество жизни после операции приближается к таковому у здоровых людей из контрольной группы.4 Наблюдаются улучшения боли, уровня энергии, сна, социальной и сексуальной функции.4 ,7 Потребность в кислороде при активности снижается, а способность ходить улучшается.5 ,11 Большинство этих улучшений наблюдается в течение трех месяцев после операции.5 Такое улучшение качества жизни позволяет большому количеству пациентов сохранять свою независимость и более активно функционировать в обществе.

Показания к операции

БОЛЬ

Боль является основным показанием к замене тазобедренного сустава и надежно уменьшается уже через неделю после операции.12 Боль при артрите тазобедренного сустава обычно локализуется в паху и ягодицах. Может возникнуть иррадиация в бедро, а иногда может возникать боль в колене или даже ниже него. Боль обычно описывается как тупая боль, которую трудно локализовать. Активность усиливает боль, а отдых облегчает ее. Повышенная активность в течение дня может сопровождаться болью, распространяющейся к вечеру. Ночная боль особенно беспокоит пациентов и является важным хирургическим показанием.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

При остеоартрозе функциональные ограничения обычно связаны с болью, но редко являются изолированным показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава.Ходьба и особенно подъем по лестнице становятся трудными, с болью при старте. Сокращения капсулы и деформация суставов вызывают уменьшение объема движений в тазобедренном суставе, что обычно приводит к тому, что пациенты жалуются на проблемы с педикюром и надеванием обуви, носков или чулок. Функциональные ограничения обычно более выражены у пациентов с воспалительным артритом, что отражает системный характер их заболевания. Функциональные улучшения можно с уверенностью прогнозировать у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

ТУГИЧНОСТЬ

Существуют определенные подгруппы пациентов, у которых тугоподвижность суставов без боли в тазобедренном суставе является показанием к хирургическому вмешательству. При анкилозирующем спондилите тугоподвижность тазобедренного сустава или даже анкилоз может привести к значительной функциональной нетрудоспособности пациентов при отсутствии боли. Бедра обычно сливаются при сгибании, что в сочетании с жестким пояснично-грудным отделом позвоночника способствует сутулости. Эти пациенты могут быть прикованы к постели, и если они подвижны, им часто требуются вспомогательные средства для ходьбы. Замена тазобедренного сустава в этой группе приводит к резкому улучшению функции, позволяя лежачим пациентам передвигаться, а большинству пациентов отказываться от вспомогательных приспособлений для ходьбы.13

Пациенты, у которых ранее был спондилодез тазобедренного сустава, либо спонтанный, обычно в результате детской инфекции, либо хирургический, также могут иметь инвалидность при отсутствии боли в тазобедренном суставе. Инвалидность в этой группе может быть вызвана болью в спине, болью в коленях или противоположном бедре, а также инвалидностью, вызванной тугоподвижностью бедра. Хотя замена тазобедренного сустава в этой группе пациентов технически сложна и связана с более высоким уровнем осложнений, чем обычно, может быть достигнут умеренно хороший диапазон движений.Кроме того, некоторые хирурги считают, что артродез следует снять перед заменой другого пораженного сустава, чтобы свести к минимуму риск неудачи эндопротезирования.

ВОЗРАСТ

Хотя в большинстве случаев операции по замене тазобедренного сустава выполняются у пациентов в возрасте от 60 до 80 лет, пожилой или молодой возраст не является противопоказанием к операции. Замена тазобедренного сустава иногда выполняется у пациентов в подростковом и двадцатилетнем возрасте. В этой возрастной группе его наиболее успешным показанием было облегчение боли и улучшение функции у пациентов с изнурительным детским воспалительным артритом.В одном исследовании с участием пациентов в возрасте 21 года и младше наблюдалось более 90% приживаемости имплантатов в течение 10 лет у пациентов с ювенильным артритом. 14 Эта группа пациентов с тяжелым поражением значительно улучшила качество жизни за этот период. Двадцать пять процентов североамериканских хирургов в одном опросе рассматривали возраст пациента старше 80 лет как фактор, препятствующий тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. хронологический возраст, после которого пациенты не должны рассматриваться для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Пожилые пациенты, перенесшие плановое эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу остеоартрита или ревматоидного артрита, имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, чем в среднем 16 , что, вероятно, отражает меньшую сопутствующую патологию у пациентов, которым показана плановая операция.

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Тяжесть рентгенологических изменений артрита в пределах тазобедренного сустава обычно, но не всегда, отражает тяжесть инвалидности пациентов. Однако решение о проведении операции принимается в зависимости от тяжести симптомов, а не тяжести рентгенологических изменений. Иногда, особенно при остеоартрите, связанном с более выраженной воспалительной реакцией, рентгенологические изменения могут быть легкими в сочетании с тяжелыми симптомами. Важно понимать, что легкие рентгенологические признаки заболевания не должны исключать пациента из рассмотрения вопроса о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Иногда при наличии легких рентгенологических изменений невозможно с уверенностью сказать, что источником боли является бедро. В этой ситуации мы находим, что инъекция местного анестетика в бедро, выполненная под рентгенологическим контролем, является очень полезным диагностическим тестом.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Факторами, которые считаются неблагоприятными прогностическими показаниями для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, являются серьезное заболевание, при котором риск хирургического вмешательства превышает ожидаемую пользу, психическое заболевание, деменция или системные инфекции. Хотя ожирение и, в частности, патологическое ожирение считаются относительными противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава, исследования показали, что эти группы пациентов могут пройти эндопротезирование тазобедренного сустава с низким уровнем осложнений, со значительным улучшением функционального уровня и, по крайней мере, в краткосрочной перспективе без повышенного риска имплантации. рыхление.17 Местные соображения против замены тазобедренного сустава включают плохое кровоснабжение, плохой покров мягких тканей, язвы и невропатические заболевания тазобедренного сустава.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

У более молодых пациентов с невоспалительным артритом следует рассмотреть альтернативные виды хирургического вмешательства, такие как операции по сохранению сустава или, возможно, артродез. Операции по сохранению сустава, такие как аугментация вертлужной впадины, остеотомия бедра или вертлужной впадины, обычно рассматриваются при наличии механических аномалий в тазобедренном суставе, таких как дисплазия вертлужной впадины, которая предрасполагает к остеоартриту.Цель состоит в том, чтобы улучшить биомеханику тазобедренного сустава, улучшить симптомы пациента и отсрочить необходимость операции по замене сустава.18 ,19 Эти процедуры имеют высокие показатели успеха при условии, что критерии выбора являются подходящими, и могут быть преобразованы в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в более поздние сроки, если это необходимо. Артродез тазобедренного сустава лучше всего подходит для молодых активных, но в остальном здоровых пациентов с односторонним поражением тазобедренного сустава и нормальным поясничным отделом позвоночника. При правильном назначении достигается надежное купирование боли у пациентов с жалобами на небольшую инвалидность при условии сращения бедра в функциональном положении.Боль в пояснице, ипсилатеральная боль в колене и дегенеративный артрит контралатерального тазобедренного сустава могут ограничивать срок службы артродеза, однако они обычно облегчаются путем преобразования артродеза в полную замену тазобедренного сустава. Успешно функционирующие артродезы у 79% пациентов при среднем наблюдении в течение 35 лет иллюстрируют долговечность этой процедуры. 20

Причины отказа

Отказ эндопротезирования тазобедренного сустава, требующий ревизионной операции, происходит со скоростью примерно 1% в год в течение первых 15 лет.После восьми лет расшатывание вертлужного компонента встречается чаще, чем отказ бедренного компонента. Позднее асептическое расшатывание компонентов является наиболее распространенной причиной отторжения имплантата, что составляет примерно 75% отторжений. Тремя наиболее распространенными причинами, по которым имплантаты требуют ревизии, являются инфекция, технические ошибки во время операции и повторный вывих.8 Если расшатывание наблюдается в течение первых двух лет после операции, следует заподозрить инфекцию.

Хотя есть некоторое совпадение, легче оценить факторы риска отторжения имплантата, если мы рассмотрим их в рамках факторов пациента, факторов имплантата и факторов хирурга.

ФАКТОРЫ ПАЦИЕНТА

Возраст, пол и этиология артрита являются наиболее важными факторами пациента, влияющими на отторжение имплантата, вызванное асептическим расшатыванием. Шведский регистр тазобедренного сустава8, который регистрирует результаты эндопротезирования тазобедренного сустава в стране, показал значительное увеличение частоты неудач у мужчин по сравнению с женщинами, при этом разница проявляется уже через два года после операции. Это исследование также показало, что независимо от основного диагноза, чем моложе пациент, тем выше частота отторжения имплантата.Перелом шейки бедренной кости и аваскулярный некроз головки бедренной кости являются диагнозами, имеющими репутацию наихудшего исхода после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. ,21

Пациенты мужского пола в возрасте до 50 лет, особенно с остеоартритом, вторичным по отношению к травме или аваскулярному некрозу головки бедренной кости, имеют повышенную частоту асептического расшатывания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Эти пациенты часто возвращаются к спортивным или тяжелым физическим нагрузкам, и это коррелирует с более частым отторжением имплантата через 5–10 лет.Несмотря на это, выживаемость имплантатов при среднем 18-летнем наблюдении у мужчин моложе 50 лет составляет 80–85%.22

Пациенты женского пола в возрасте до 55 лет с ревматоидным артритом представляют собой еще одну группу повышенного риска асептического расшатывания с частотой неудач 25% к 15 годам. Изменение биологической активности принимающей кости 23 и повышенное кровотечение во время операции, вероятно, являются факторами, способствующими расшатыванию имплантата, хотя этиология повышенного расшатывания при ревматоидном артрите до сих пор не ясна.

Глубокая инфекция возникает примерно в 0,5–2% всех операций по замене тазобедренного сустава и является причиной ревизионной операции не менее чем в 7,5% неудач. Инфекция чаще встречается при воспалительном артрите, псориатическом артрите, у пациентов, принимающих лечение кортикостероидами, при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, у хирургических пациентов высокого риска, при недоедании и в пожилом возрасте.24

В умелых руках можно ожидать 1-2% вывихов, но часто они превышают 5%. Большинство из них будут одиночными вывихами, возникающими в раннем послеоперационном периоде, которые успешно лечатся закрытой репозицией.Одна из 30 ревизионных эндопротезий проводится в связи с рецидивирующим вывихом. Частота вывихов увеличивается у пациентов старше 80 лет. Плохой мышечный тонус, переломы шейки бедра, дисплазия вертлужной впадины, церебральный паралич, мышечная дистрофия и умственная отсталость связаны с повышенной частотой вывихов.25

IMPLANT FACTORS

Вероятно, наиболее обсуждаемой темой в хирургии замены суставов является вопрос о том, следует ли устанавливать имплантаты с цементом или без него.Бесцементные имплантаты были установлены в ответ на расшатывание, наблюдаемое в цементных системах. Однако на сегодняшний день долгосрочная выживаемость цементных имплантатов остается выше, чем у любой бесцементной системы. Сравнение стран, в которых ведутся реестры тазобедренных суставов, показывает, что чем выше процент установленных бесцементных имплантатов, тем выше частота отказов имплантатов.8

Усовершенствованные оперативные методы и материалы имплантатов означают, что приживаемость некоторых более ранних конструкций эндопротезов тазобедренного сустава продолжает увеличиваться. 8 Усовершенствования в хирургии и, в частности, в методах цементирования привели к снижению частоты неудач при замене тазобедренного сустава. К сожалению, многие новые имплантаты, которые часто используются без клинических испытаний, не соответствуют показателям приживаемости более ранних конструкций.8 Кроме того, практически все имплантаты, инструменты и хирургические методы регулярно модифицируются. Хотя эти модификации вводятся для улучшения результатов, они часто приводят к обратному результату. Например, было обнаружено, что незначительные изменения в отделке поверхности или геометрии штока имеют пагубные последствия.8 В настоящее время в Соединенном Королевстве доступно более 60 различных первичных полных протезов тазобедренного сустава, стоимость которых сильно различается. Более половины из них были введены в действие за последние пять лет, и для подавляющего большинства нет опубликованных клинических результатов.26 Это явно неудовлетворительно, поскольку некоторые или, возможно, многие из них могут иметь плохие результаты. За пределами исследовательских центров, которые должны тщательно отслеживать клинические данные о новых имплантатах, мы считаем, что хирурги должны вставлять протезы с опубликованным рецензируемым периодом наблюдения не менее 10 лет.

SURGEON FACTORS

Хирургическая техника чрезвычайно важна для определения приживаемости имплантата. Опытные хирурги тазобедренного сустава в целом согласны с тем, что выбор хирурга важнее, чем выбор имплантата. Хирургический подход, подготовка ложа имплантата и методы цементирования — все это влияет на выживаемость имплантата.8 В исследовании хирургов во Флориде было обнаружено, что у пациентов, которых лечили хирурги, проводившие небольшое количество эндопротезирований, был более высокий уровень смертности, а стоимость и продолжительность госпитализации пребывание было больше.27 Частота вывихов, по-видимому, не отличается в зависимости от хирургического подхода, но выше, когда операция выполняется неопытными хирургами. 28 Хирурги должны быть обучены выполнять тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и должны находиться под тщательным наблюдением в течение периода обучения. К сожалению, обучение затруднено, так как операция сложна, и мало доказательств того, какие методы лучше всего использовать. Хотя замена тазобедренного сустава является широко выполняемой процедурой, ее нелегко выполнить хорошо, и последствия для пациента огромны, если она выполняется плохо.

Определять, где выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, основываясь только на начальной стоимости, может быть ложной экономией. Следует поощрять врачей направлять своих пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава к хирургам, заинтересованным в хирургии тазобедренного сустава. Эти хирурги должны знать, как их частота неудач сравнивается с другими учреждениями, как это делается в регистрах тазобедренного сустава в Швеции, Норвегии и Финляндии. Это должно привести к постепенному улучшению результатов.

Заключение

Замена тазобедренного сустава изменила жизнь сотен тысяч людей с артритом тазобедренного сустава, независимо от этиологии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.