32 дент академическая отзывы: Стоматология «32 Дент» на Академической — 15 врачей, 52 отзыва | Москва

Повестка — Военный информационный портал Министерства обороны Республики Беларусь

В целях обеспечения воинского учета граждане обязаны являться в установленные время и место по вызову (повестке) военного комиссариата (обособленного подразделения) по месту жительства или иного органа, осуществляющего воинский учет.

Вручение повесток гражданам под расписку не позднее чем за 2 дня до назначенного срока явки на мероприятия по призыву (в военный комиссариат, на призывной (сборный) пункт) возлагается на организации, местные исполнительные и распорядительные органы, в которых ведется персонально-первичный учет призывников, учреждения образования, а также они вручаются по месту работы граждан.

Вручение гражданам повесток работниками военных комиссариатов (обособленных подразделений военных комиссариатов) осуществляется независимо от срока явки на мероприятия по призыву (в военный комиссариат (обособленное подразделение военного комиссариата)).

Граждане, подлежащие призыву на военную службу, службу в резерве, обязаны:

• явиться по повесткам или направлениям военного комиссариата (обособленного подразделения) или иного органа, осуществляющего воинский учет, в военный комиссариат (обособленное подразделение), на медицинское освидетельствование, медицинское обследование, заседание призывной комиссии (к военному комиссару), для отправки в воинские части для прохождения военной службы, службы в резерве (получения предписания для убытия к месту военной службы), получения направления в орган по труду, занятости и социальной защите по месту жительства, а также находиться в военном комиссариате (обособленном подразделении), на призывном (сборном) пункте до отправки их к месту военной службы, службы в резерве, получения направления в орган по труду, занятости и социальной защите по месту жительства;

• получить повестки или направления военного комиссариата (обособленного подразделения) или иного органа, осуществляющего воинский учет, под расписку.

Оповещение граждан, подлежащих призыву на военную службу, службу в резерве, не получивших повесток или направлений военного комиссариата (обособленного подразделения) или иного органа, осуществляющего воинский учет, о необходимости их явки на мероприятия по призыву на военную службу, службу в резерве, осуществляется заказным письмом по их месту жительства с уведомлением о его вручении и считается надлежащим.

Граждане, подлежащие призыву на военную службу, службу в резерве, не явившиеся на мероприятия по призыву на военную службу, службу в резерве по повесткам или направлениям военного комиссариата (обособленного подразделения) или иного органа, осуществляющего воинский учет, обязаны в течение пяти рабочих дней со дня окончания обстоятельств, препятствовавших их явке на указанные мероприятия, прибыть в военный комиссариат (обособленное подразделение), в котором состоят на воинском учете, и представить документы, подтверждающие причины неявки.

Граждане, не явившиеся без уважительных причин в место и срок, указанные в повестках или направлениях военного комиссариата (обособленного подразделения) или иного органа, осуществляющего воинский учет, нарушившие обязанности по воинскому учету, уклоняющиеся от мероприятий по призыву на воинскую службу, либо от явки на сборы или занятия и учебные сборы, либо от воинского учета или отказавшиеся от получения повесток или направлений военного комиссариата (обособленного подразделения) или иного органа, осуществляющего воинский учет, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь.

Уважительными причинами неявки гражданина по повестке или направлению военного комиссариата (обособленного подразделения) или иного органа, осуществляющего воинский учет, являются:

• увечье (ранение, травма, контузия) или заболевание гражданина, связанные с утратой им трудоспособности;

• тяжелое состояние здоровья отца, матери, отчима, мачехи, жены, мужа, сына, дочери, родных брата или сестры, деда, бабки, опекуна гражданина либо участие в похоронах указанных лиц;

• препятствие, возникшее в результате действия непреодолимой силы, или иное обстоятельство, не зависящее от воли гражданина;

• иные причины, признанные уважительными призывной комиссией (военным комиссаром, руководителем обособленного подразделения)) или судом.

Причины неявки должны быть подтверждены документами соответствующих органов.

Лицевая сторона

ПОВЕСТКА

(фамилия, собственное имя, отчество)

(адрес)

_____________________________________________________________________________
(Наименование должности военного комиссара
(руководителя обособленного подразделения военного комиссариата)
_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

————————————————————-(линия отреза)————————————————————

РАСПИСКА

Повестку на ________________________________ о явке в ______________________________________________
                                   (фамилия, инициалы)                            (наименование военного комиссариата
____________________________________ для призыва к ______ часам ____________________
   (обособленного подразделения)                                                                         (дата)
получил в _____ часов ______________________           ______________________________
                                                     (дата)                                    (подпись, инициалы, фамилия)

Оборотная сторона

1. Прибыть точно в срок, указанный в повестке, для прохождения мероприятий по призыву на срочную военную службу, службу в резерве.

2. Иметь при себе указанные в повестке документы.

3. Уважительными причинами неявки гражданина по повестке являются:

увечье (ранение, травма, контузия) или заболевание, связанное с утратой трудоспособности;

тяжелое состояние здоровья отца, матери, отчима, мачехи, жены, мужа, сына, дочери, родных брата или сестры, деда, бабки, опекуна либо участие в похоронах указанных лиц;

препятствие, возникшее в результате действия непреодолимой силы, или иное обстоятельство, не зависящее от его воли;

иные причины, признанные уважительными призывной комиссией (военным комиссаром) или судом.

Причины неявки должны быть подтверждены документами, выданными соответствующими органами.

4. В случае неявки без уважительных причин Вы будете привлечены к уголовной ответственности согласно статье 435 Уголовного кодекса Республики Беларусь.

———————————-(линия отреза расписки за врученную повестку)———————-

COVID-19 и его влияние на стоматологию: обзорный обзор

Аннотация

Введение

В рамках обзорного обзора были изучены доказательства, касающиеся мер инфекционного контроля и передачи вируса SARS-CoV-2 в стоматологических учреждениях во время этой пандемии. Практикующие стоматологи обычно руководствуются на практике установленными этическими принципами, поэтому исследователи хотели определить, как эти правила применяются во время этой пандемии.

Методы

Протокол, специфичный для целей данного исследования, был разработан в соответствии с критериями обзорного обзора. В соответствующих базах данных (Pubmed, Scopus, Elsevier, Science Direct, Wiley), включая онлайн-доступ к медицинским / стоматологическим организациям (Всемирная организация здравоохранения / Американская стоматологическая ассоциация), был проведен поиск доказательств, которые были ограничены английским языком за период 2015–2015 годов. 2020. Были применены заранее определенные критерии приемлемости, были оценены доказательства и извлечены данные для каждой включенной статьи. Оценивались соответствующие результаты: меры инфекционного контроля, передача вируса SARS-CoV-2, такие как способы и источники передачи, а также этические принципы, связанные с стоматологическими учреждениями, с акцентом на пандемию COVID-19.

Результаты

Поиск дал в общей сложности 402 статьи: 387 из электронных баз данных и 15 из других источников. Из них 231 не имел отношения к целям текущего обзора. Полный текст 69 исследований был оценен на соответствие критериям отбора, 26 из которых были завершены для включения в соответствии с целями и критериями включения, установленными для обзорного обзора. Большинство включенных статей были обзорами, рекомендациями и руководствами для стоматологов. Описательное объяснение заранее определенных результатов представлено для 3 областей, охваченных этим обзором.Нет доступных клинических данных, которые могли бы поддержать рекомендации отдельных лиц, стоматологических организаций или органов здравоохранения, связанные с целями этого обзора, но их можно рассматривать как столь необходимые руководящие принципы во время беспрецедентной пандемии COVID-19. Во время пандемии требуется иная этическая основа, и они должны быть подкреплены доказательствами.

Образец цитирования: Катри Б.А., Хан С.Б., Ахмед Р., Маарт Р., Лейлоо Н., Азия-Майклс В. (2020) COVID-19 и его влияние на стоматологическую обстановку: обзорный обзор.PLoS ONE 15 (12): e0244352. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0244352

Редактор: Иван Д. Флорес, Universidad de Antioquia, КОЛУМБИЯ

Поступила: 3 июля 2020 г .; Принята к печати: 8 декабря 2020 г .; Опубликован: 18 декабря 2020 г.

Авторские права: © 2020 Kathree et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы не имеют конкурирующих интересов.

Введение

Болезнь, вызванная вирусом короны (COVID-19), которая началась как эпидемия в Ухане, Китай, впоследствии была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией, поскольку уже несколько месяцев она сеет хаос в разных странах и континентах [1] .Он затронул многие жизни, людей из разных социально-экономических слоев, культур и профессий, но особенно всех медицинских работников, которые находятся на переднем крае борьбы с этим заболеванием [1–7]. Стоматологи особенно подвержены риску из-за характера своей клинической работы. Дантисты, действующие из лучших побуждений, которые хотят обслуживать своих пациентов должным образом, могут распространять вирус быстрее и шире, даже не подозревая об этом [2, 5, 7]. Поэтому руководящие принципы и стандартные операционные процедуры, которые охватывают их клиническую работу, рабочее пространство, а также принципы, которыми руководствуются в их практике, должны быть хорошо сформулированы и строго соблюдаться, чтобы защитить себя, стоматологический персонал и пациентов, которых они обслуживают [2–9]. Но что такого в характере их клинической работы, что подвергает их и их пациентов большему риску развития COVID-19 или любых аналогичных инфекционных вирусных заболеваний? И, придерживаясь принципов клятвы Гиппократа, могут ли практикующие стоматологи уклониться от этих этических принципов, которыми они руководствуются? Таким образом, цель этого обзорного обзора состоит в том, чтобы понять, как характер стоматологической работы может способствовать распространению COVID-19 и как этого можно избежать, оставаясь при этом приверженным установлению этических принципов.

В свете текущих мировых новостей, подчеркивающих строгие меры контроля личной гигиены, необходимые для борьбы с COVID-19 и его передачей, люди во всем мире стали еще более сознательными при посещении медицинских центров, включая стоматологические клиники, будь то для любого вида лечения (восстановительного , протезирование или удаление зубов). Количество пациентов, посещающих стоматологические клиники в начале пандемии, во всем мире существенно сократилось из-за опасений заразиться инфекцией COVID-19 при контакте с окружающей средой и / или другими людьми.Более того, национальные органы здравоохранения и стоматологические организации в столь беспрецедентное время осознали важность своей роли, связанной с разработкой и изменением практических протоколов и руководств по мере необходимости, и того, как эти изменения должны быть подчеркнуты, чтобы направлять практикующих стоматологов [2–5].

Люди всех возрастов подвержены риску заражения COVID-19, но уязвимые пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом, люди с тяжелыми респираторными заболеваниями или другими сопутствующими заболеваниями особенно восприимчивы [1–7].Точно так же те, кто контактирует с инфицированными и подозреваемыми пациентами, например, ваши медицинские работники и другие пациенты, присутствующие в клинике, подвергаются большему риску развития инфекции. В настоящее время нет данных качественных исследований в отношении одобренного лечения, вакцин, средств лечения или других вариантов биомедицинской профилактики COVID-19 или пациентов с положительным диагнозом SARS-CoV-2 [1–7]. Следовательно, необходимо сосредоточить внимание на контроле источника инфекции, предотвращении развития инфекции среди населения и на определении приоритетных мер по снижению риска передачи COVID-19 [2–5].

Вирус SARS-CoV-2 также остается на поверхности в течение продолжительных периодов времени (от часов до дней) в зависимости от температуры окружающей среды, влажности и типа материала поверхности [1]. Таким образом, использование надлежащих и эффективных мер контроля дезинфекции в стоматологических учреждениях невозможно переоценить. Кроме того, стоматологический персонал должен носить средства индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы предотвратить заражение пациентов с симптомами и бессимптомными [2]. Кроме того, для медицинских учреждений были предложены новые поверхности с противоинфекционными нанопокрытиями [8].

Во время пандемии будут времена, когда у стоматологов не будет другого выбора, кроме как лечить пациентов, обращающихся за помощью при помощи неотложных процедур, таких как боль, кровотечение и сепсис [6, 7]. Важно то, что основные меры инфекционного контроля, включая специальную дезинфекцию и меры предосторожности при передаче (TBP), должны использоваться и строго соблюдаться [9–11]. Стоматологам придется настаивать на применении стандартных мер инфекционного контроля или мер предосторожности (ICP), а также на мерах предосторожности, основанных на передаче инфекции, среди своих пациентов и особенно персонала практики [9–11].Меры предосторожности второго уровня, которые включают контактные, капельные и воздушно-капельные типы, следует особенно практиковать в стоматологических условиях, чтобы запретить стоматологам, пациентам или другому стоматологическому персоналу заразиться во время стоматологических процедур, поскольку они регулярно образуют аэрозоли и капли, которые могут переносить SARS. -CoV-2 вирус [9–11]. Таким образом, велик риск перекрестного заражения между стоматологом, стоматологическим персоналом и пациентами [12].

Таким образом, в начале пандемии Американская стоматологическая ассоциация (ADA) призвала стоматологов во всем мире отложить несрочные стоматологические процедуры или процедуры, которые не считаются экстренными [2]. Аналогичным образом, министерства здравоохранения и стоматологические организации пострадавших стран объявили об аналогичных протоколах действий стоматологов, которые уже отклоняются от обычных этических норм [13]. Поэтому им было рекомендовано лечить только боль и сепсис и применять строжайшие меры борьбы с инфекциями и передачей инфекции. Эти руководящие принципы были основаны на имеющихся сообщениях, недавно созданных методах и исследованиях из сильно пострадавших стран, касающихся путей передачи, лечебных мероприятий с положительными результатами и растущих показателей летальности [1–5].Другие виды стоматологического лечения, которые требуют рассмотрения во время пандемии, независимо от образования аэрозолей, включают кровотечение после стоматологических процедур, рак полости рта и переломы; таких пациентов следует лечить в надлежащим образом оборудованных и вентилируемых помещениях, особенно если у них положительный результат теста на COVID-19 [6].

Как практикующие стоматологи, мы обязаны соблюдать все этические принципы, особенно принципы уважения автономии, милосердия, непричинения вреда, правдивости и справедливости [14].Зная об этих принципах, стоматологи обязаны следовать руководящим принципам, установленным советами здравоохранения своей страны и органами общественного здравоохранения во время пандемии.

Таким образом, основанием для этого обзора является получение доказательств, связанных с инфекционным контролем, передачей SARS-CoV-2 или COVID-19 и соответствующими этическими принципами, поскольку стоматологам в стоматологических учреждениях необходимо направлять других во время пандемии.

Целью исследования является проведение обзорного обзора для определения исследований, посвященных мерам инфекционного контроля и передаче инфекций SARS-CoV-2 или COVID-19 в рамках принятых этических принципов.

Цели обзора:

1. Для оценки литературы, посвященной этике, применительно к стоматологу в период COVID-19;
2. Для изучения литературы, касающейся мер инфекционного контроля и дезинфекции, а также передачи SARS-CoV-2 во время пандемии и
3. Для выявления доказательств, которые могут служить руководством для практикующих врачей в отношении этих мер инфекционного контроля и передачи COVID-19 в стоматологических учреждениях.

Исследовательский вопрос / ы для состояния / а обзорного обзора :

Какие меры инфекционного контроля и передачи могут быть определены, что может препятствовать распространению SARS-CoV-2 или COVID-19 в стоматологических условиях?

Могут ли этические принципы, установленные для нормальной клинической стоматологической практики, адекватно решать проблемы во время пандемии?

Методология

Протокол исследования был разработан, чтобы направлять исследователей в этом обзорном обзоре, но он не был опубликован.Группа исследователей изучила данные о COVID-19, относящиеся к стоматологической профессии, с особым акцентом на инфекционный контроль, передачу инфекций, этические принципы, связанные с этим, и проблемы, которые он представляет в стоматологических клинических условиях [15, 16]. Структура обзорного обзора основана на структуре синтеза доказательств Института Джоанны Бриггс (JBI), которая состоит из 5 этапов, как показано в Таблице 1 [16].

После уточнения вопроса исследования следует сфокусироваться на критериях включения, связанных с характером опубликованной информации о SARS-CoV-2 или COVID-19, с особым акцентом на профессии стоматолога.Таким образом, искали критерии, связанные с мерами инфекционного контроля и дезинфекции, передачей инфекций SARS-CoV-2 и установленными этическими принципами, связанными с лечением стоматологических пациентов и управлением стоматологическим персоналом.

Результаты обзора включают мер инфекционного контроля, , , передачу инфекций, (способ, источник и профилактику) и связанных этических практик и влияние COVID-19 на стоматологическую обстановку в этот период.Также были опубликованы рекомендации, стандартные операционные процедуры и руководящие принципы в отношении пандемии COVID-19. Литература была ограничена английским языком и включала данные из разных медицинских учреждений (стоматологические, больничные и клинические), разные дизайны исследований, но не ограничивалась первичными исследованиями; Таким образом, включены мнения, обзоры, руководства и рекомендации групп и организаций по гигиене полости рта на период 2015/01 / 01-2020 / 05/30. Исследования, относящиеся к другим областям стоматологии, не охваченным этим обзорным обзором, были исключены.

В следующих базах данных и на веб-сайтах научных рабочих групп был произведен поиск соответствующих публикаций: PubMed, Science Direct, Scopus, Elsevier и Wiley, включая следующие группы здравоохранения: ВОЗ, Международная федерация стоматологов (FDI) Всемирной стоматологической федерации, Центр болезней Контроль (CDC), ADA; Южноафриканская стоматологическая ассоциация (SADA) и Совет медицинских работников SA (HPCSA).

Ключевые термины и медицинские предметные заголовки были объединены с помощью логических операторов; пример одной такой созданной и используемой поисковой строки включает:

(COVID-19 ИЛИ вирус короны ИЛИ SARS-CoV-2) И (стоматологические клиники ИЛИ стоматологическая больница ИЛИ стоматологические учреждения ИЛИ стоматологическая учебная клиника) И (инфекционный контроль ИЛИ дезинфекция) И (обзоры литературы ИЛИ обзоры ИЛИ наблюдательные ИЛИ клинические испытания ИЛИ рандомизированные контролируемые испытания ИЛИ качественные исследования ИЛИ систематические обзоры) И (2015/01 / 01-2020 / 05/30.

Персонал отделения ортопедической стоматологии был разделен на пары для разных областей, выбранных для предварительного обзора и для выполнения поиска в разных базах данных. Исследователи исключили любые дубликаты, выбранные из разных баз данных вручную. Они также руководствовались правом участия в исследовании и формами для извлечения данных, созданными для выбора подходящих статей и независимого извлечения данных (SK, BAK, RA, NL, RM, WA). Согласно трехэтапному плану, статьи сначала были отсортированы по заголовкам, отрывки из выбранных заголовков рассматривались в следующий раз (BAK, RA, NL, RM, WA).После этого извлечение данных было завершено из полного текста включенных статей, который был получен из различных баз данных и веб-сайтов группы OH (SK, BAK, RA, NL, RM, WA).

Различные этапы обзорного обзора были выполнены в соответствии с критериями включения и исключения и независимо рецензентами. На всех этапах обзора два рецензента встречались, и любые расхождения разрешались путем обсуждения для определения окончательного включения. Независимое извлечение данных из полнотекстовой версии выбранных исследований было завершено между рецензентами, и консенсус данных был достигнут в ходе обсуждения.Когда между рецензентами не удавалось достичь согласия, третий рецензент принимал решения на всех этапах проверки заголовков и аннотаций и извлечения данных из полнотекстовых статей.

Для анализа данных поиск статей сообщается с помощью блок-схемы «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа» (PRISMA) [17]. Для всех включенных исследований характеристики были проанализированы описательно и соответствовали критериям извлечения данных, которые необходимо было немного изменить в зависимости от типа отчета. E.грамм. когда опубликовано, местоположение, дизайн исследования. Базовая оценка (т.е. ценность и актуальность) этих включенных исследований или статей была завершена, хотя специализированный инструмент для оценки качества исследований, представленных в соответствии с литературой, не был завершен [15, 16]. Данные представлены в описательной форме с использованием критериев, установленных для целей исследования.

Результаты

Завершение поисков (рис. 1)

Всего было извлечено 402 статьи, из которых 102 были дубликатами, а 231 не имели отношения к целям текущего обзора (рис. 1).После прочтения аннотаций был оценен полный текст 69 исследований на соответствие критериям отбора, из которых 26 были завершены для включения в соответствии с целями и установленными критериями включения (рис. 1). Четырнадцать из включенных статей были посвящены мерам инфекционного контроля, на рабочем месте и их влиянию на инфраструктуру, персонал и пациентов (Таблица 2) [1, 6, 18–29]. Кроме того, другие связанные аспекты, затронутые в этих документах, включали клинический опыт, руководящие принципы и рекомендации для стоматологического персонала, а также отношения и мнения исследователей [18, 19, 21, 23, 26–28]. Восемь из включенных статей были посвящены передаче инфекций в стоматологических условиях во время пандемии, путям распространения и различным мерам, которые могут передаваться от человека к человеку (таблица 3) [1, 6, 9, 21, 30–33]. Пять статей по этике , включенных в обзор, в основном сосредоточены на основных принципах этики (автономия, благотворительность, непричинение вреда, правдивость и справедливость) и их увязке с безопасностью отдельных лиц (пациентов и персонала) и сообществ, а также процессов связанных с передачей вируса и мерами инфекционного контроля (таблица 4) [14, 34–37].

Извлеченные данные были интерпретированы таким образом, чтобы соответствовать целям обзора, а результаты обобщены в повествовательной форме. Данные, извлеченные не из первичных исследований, поскольку на момент проведения этого обзора никаких исследований, связанных с SARS-CoV-2 или COVID-19, в стоматологических учреждениях не проводилось. Информация была получена в основном от групп по гигиене полости рта в конкретных странах, политиков здравоохранения и стоматологических организаций, чтобы предоставить рекомендации практикующим стоматологам во время такой беспрецедентной пандемии.Характеристики включенных исследований суммированы в таблицах 2, 3 и 4 и представлены по конкретным областям или темам для этого обзорного обзора. Исключенные исследования включали редакционные статьи с небольшим количеством информации или без нее, некоторые из них не были связаны с областями, представляющими интерес для обзора, некоторые были на иностранном языке, а другие были недоступны.

Инфекционный контроль в стоматологическом кабинете

Только в одной статье по инфекционному контролю сообщалось о перекрестном опросе, в ходе которого практикующим врачам разослили анкету [18].Судя по результатам поиска, другие статьи представляли собой либо отчеты, рекомендации или обзоры, включая систематический обзор, либо руководящие принципы, разработанные во время другой вспышки инфекции, поскольку им можно было следовать во время этой беспрецедентной пандемии COVID 19 [1, 6, 18–29]. ]. Но нет документов, посвященных первичным исследованиям или вмешательствам, или контрольным исследованиям, ни эффективности мер инфекционного контроля, используемых в стоматологической практике для сдерживания передачи COVID-19. Однако, несмотря на то, что характер полученных исследований был низкого качества, они могли служить руководством для практикующих врачей и стоматологических больниц в отсутствие конкретных исследований COVID 19, поскольку было обнаружено, что указанные меры инфекционного контроля аналогичны мерам, принятым против распространение MERS и SARS [25].

В стоматологии меры инфекционного контроля основаны на фактических данных, и стандартные операционные процедуры, как правило, строго соблюдаются, но впервые за десятилетия стоматологическая профессия столкнулась с пандемией. Текущая глобальная ситуация позволила профессионалам пересмотреть существующие меры инфекционного контроля и определить исследования, которые необходимо провести, чтобы узнать, как их можно оптимизировать для предотвращения передачи SARS-CoV-2 [19–24, 29]. Что еще более важно, из-за характера COVID 19 эти стандартные рабочие процедуры, возможно, придется изменить в соответствии с типом клинической работы, которую выполняют стоматологи, например, с использованием методов создания аэрозолей или неаэрозолей, и в соответствующих клинических стоматологических учреждениях (даже по специальностям). ) после измерения всех затронутых областей.

В частности, и согласно полученной литературе, в основном упоминались следующие меры инфекционного контроля: средства индивидуальной защиты (СИЗ), такие как маски, перчатки, очки и халаты; гигиена рук; предоперационные полоскания рта; стоматологические процедуры вчетвером; недопущение процедур образования аэрозолей; использование внеоральной рентгенографии и дезинфекция всех поверхностей и других областей за пределами клинических учреждений, к которым обычно прикасаются сотрудники и пациенты [1, 19–24, 26–29]. Но, судя по имеющимся данным, существует очень много вариаций каждого аспекта, упомянутого здесь, например, какой тип полоскания рта упоминается или степень рекомендуемых СИЗ, которые будут зависеть от типа аэрозольных процедур по сравнению с неаэрозольными процедурами, которые используют врачи. в (табл. 2) [1, 6, 17–28].Также упоминаются процедуры дезинфекции (когда, как, частота, зоны, оборудование и кто) и соответствующая вентиляция лечебных и консультационных кабинетов (Таблица 2) [1, 19, 22]. Кроме того, было рекомендовано множество профилактических мер, включая онлайн-оценку пациентов, скрининг и сортировку пациентов для получения неотложной помощи, но без предоставления каких-либо подробностей о них (таблица 2) [20, 22]. Профилактические меры против передачи инфекции упоминались во многих статьях, таких как социальное дистанцирование, смена комнаты ожидания и подготовка пациентов, например полоскание полости рта перед лечением (таблица 2) [1, 19, 23].

Передача в стоматологической установке

В семи обзорах неструктурированной передачи в основном обсуждались несколько мер по защите персонала и пациентов от заражения SARS-CoV-2 или COVID-19 [1, 6, 9, 20, 30–33].

Обсуждение в включенной литературе во время поиска этого обзорного обзора в основном касается распространения через социальное взаимодействие, например, где вирус прикрепляется, как он прикрепляется на различных поверхностях в клинических условиях, типы действий, приводящие к это (чихание, кашель, разговор) и как стоматологические практики должны включать дополнительные меры предосторожности для смягчения или даже предотвращения этого [10, 30, 32–33].Сообщается, что вирус остается на руках, предметах и ​​поверхностях, подвергшихся воздействию инфицированной слюны в течение предыдущих 9 дней (таблица 3) [21, 31]. Также сообщалось о периодах выживания вируса в часах на различных типах поверхностей или материалов, таких как бумага, пластик, сталь и картон (таблица 3) [10, 27, 31, 33]. Это особенно важно для персонала и использования материалов в стоматологической клинике, включая контрольные журналы и ежедневные рабочие листы. Поэтому рекомендуется по возможности избегать касания поверхностей или откладывать прикосновение к этим поверхностям там, где это необходимо.

Практикующим врачам было дано несколько рекомендаций относительно предотвращения передачи инфекции, различных протоколов лечения пациентов (аэрозольные и неаэрозольные процедуры) и осведомленности о стоматологической работе (дополнительная дезинфекция всех оттисков и ортодонтических и восковых работ), стоматологической окружающая среда и самопомощь стоматолога (таблица 3) [1, 6, 10, 28–33]. Разделение между типами клинических процедур необходимо, поскольку сообщалось, что вирус выживает в аэрозолях до 3 дней при комнатной температуре и, что более важно, бессимптомные пациенты могут быть носителями (таблица 3) [21].Поэтому рекомендации также включают специальные предоперационные полоскания для полости рта для всех стоматологических дисциплин, использование резиновой прокладки для изоляции рабочей зоны в клиниках, генерирующих аэрозоль, ограниченное выполнение стоматологических работ, использование одноразовых зеркал, эжекторов большого объема и избежание процедур, если они слишком высоки. требуется скоростное оборудование, создающее аэрозоли (таблица 3) [10, 30, 32]. Также были представлены рекомендации по конкретным дисциплинам, такие как рекомендации по дезинфекции зубных протезов, восковых пластинок и оттисков в ортопедической стоматологии, что вызывало особый интерес у исследователей [1, 21, 30].

Этические принципы в отношении стоматолога во время пандемии

Стоматологи руководствуются этическими принципами, и в начале пандемии COVID-19 рекомендация немедленно прекратить все стоматологические процедуры и отказать пациентам в каком-либо плановом стоматологическом лечении может рассматриваться как противоречащая этим ценностям, которым они якобы привержены [2 , 7, 14]. Но эти рекомендации во время такой беспрецедентной пандемии помогли практикующим стоматологам спасти жизни людей из-за отсутствия или минимальных имеющихся научных доказательств, связанных с COVID-19 [34].Было признано, что национальные руководящие принципы для конкретных стран должны быть разработаны как директива для практикующих стоматологов относительно лечения пациентов и принятия решений в клинической практике во время пандемии COVID-19, в то время как любые отклонения от требуемых этических принципов должны терпеть все [34, 35]. Например, отказ пациентам в плановых стоматологических процедурах для сдерживания распространения вируса является этически приемлемым, поскольку индивидуальные интересы могут игнорироваться для обеспечения безопасности населения во время пандемии [36].

Что еще более важно, рекомендуется (и рассматриваться как обязательные этические действия) информировать пациентов, присутствующих в стоматологической клинике, о рисках вирусной инфекции для них, их семей и общества в целом [37]. Таким образом, допускается смягчение этических принципов, таких как конфиденциальность пациентов (где может быть раскрыт статус пациентов с COVID-19), хотя ожидается, что практикующие врачи по-прежнему будут поддерживать высокие стандарты лечения [35]. Однако несоответствующее поведение не означает, что любое непрофессиональное поведение будет терпимым, или какие-либо отклонения от кодекса профессионального поведения [35].Что еще более важно, было заявлено, что здоровье и благополучие передовых медицинских работников, их права и обязанности никогда не должны ставиться под угрозу во время лечения пациентов, благополучие которых зависит от них из-за уважения, уверенности и доверия к ним со стороны всех сообществ. , особенно при аварийных ситуациях, которые могут возникнуть [14, 34].

Таким образом, обсуждаемые меры дезинфекции включают в себя влияние на пациентов и персонал, залы ожидания и клинические помещения; и что теперь необходимо изменить по сравнению с обычными протоколами и для различных типов процедур (экстренные, аэрозольные и неаэрозольные процедуры и для различных специальностей), и как каждый из них может отличаться, особенно в условиях больницы.Более того, этот обзор позволил переориентировать обычные повседневные процедуры дезинфекции с одной целью — остановить распространение COVID-19, соблюдая при этом этические принципы и действуя исходя из наилучших интересов пациентов и персонала [1, 6, 9, 17–35].

Обсуждение

Практикующие стоматологи, как и все другие медицинские работники, принимают клятву служить и защищать своих пациентов, особенно спасая их жизни [9, 36]. Такой образ мышления требуется во время пандемии, такой как COVID-19.В соответствии с этими этическими принципами стоматологи обязаны обеспечивать конфиденциальность историй болезни, но во время пандемии им придется отказаться от этого обязательства, если для сокращения распространения COVID-19 возникнет необходимость в отслеживании контактов и / или сообщении о пациентах с положительным диагнозом [34]. ]. Во время пандемии следует игнорировать автономию, конфиденциальность, согласие и индивидуальные выгоды пациента в ущерб общественной безопасности и снижению рисков на всех фронтах, таких как запросы на плановое лечение.Говоря это, очень важно признать, что доверие и честность не должны подвергаться риску во время пандемии и что необходимо соблюдать баланс между личным риском и профессиональным долгом.

Хотя большая часть общественного внимания сосредоточена на прямых причинах, передаче и мерах борьбы с SARS-CoV-2, нельзя упускать из виду возможные последствия для здоровья, возникающие в результате естественного страха людей перед заражением. Понимая текущую ситуацию в стоматологической практике и ограничения, которые ей пришлось выдержать, следует признать, что это может быть полезно с точки зрения прогнозирования будущих стоматологических потребностей.Страх пациентов перед этими путями распространения COVID-19, как и ожидалось, ограничил их посещение стоматологов только для экстренной помощи. Но, основываясь на результатах этого обзора, у нас есть основания предполагать, что потребности людей в стоматологических услугах могут стремительно расти еще в период COVID-19. Предлагается координировать сильные стороны административных органов и департаментов здравоохранения правительства для реализации комплексных профилактических и контрольных мер в отношении стоматологической помощи в будущем.Кроме того, стоматологи должны обращаться к пациентам, которым требуется неотложная стоматологическая помощь, независимо от того, был ли у них положительный диагноз COVID-19 или нет [6, 7]. Таким образом, стоматологический персонал должен быть обновлен в отношении мер инфекционного контроля и передачи инфекции и поощряться к применению более строгих и эффективных мер дезинфекции, даже если это потребует больше времени и усилий [1].

Стандартные меры инфекционного контроля, которые включают гигиену рук, когда данные свидетельствуют о том, что 20–40 секунд мытья с мылом и водой достаточно для уничтожения COVID-19, необходимо еще раз подчеркнуть [1, 3, 5, 9, 10].Гигиена рук включает не только мытье водой с мылом, но и использование дезинфицирующего средства для рук, содержащего 70% спирта, и это считается важнейшей практикой для контроля распространения COVID-19 [1, 30–32]. Также необходимо соблюдать комплексные процедуры чистки ротовой полости, включая чистку зубов щеткой, зубной нитью, полоскание рта (с использованием специальных средств для полоскания рта перед ротовой полостью) и замачивание зубной щетки в отбеливателе на 30 минут [30–32]. Использование перед процедурой полоскания рта должно быть, в частности, обычным делом в стоматологических условиях, поскольку оно предотвращает распространение вируса за счет уменьшения количества микроорганизмов, которые пациент может высвободить (из слюны), которые образуются во время разбрызгивания и в аэрозолях плюс стандартные меры инфекционного контроля при работе со всеми пациентами во время пандемии.Кроме того, стоматологический персонал должен носить СИЗ, в том числе маски, перчатки, халаты, защитные очки или защитную маску, чтобы защитить их от контакта с кровью, слюной и каплями, таким образом предотвращая перекрестное заражение при всех процедурах, связанных с образованием аэрозолей и неаэрозолей. [30–33].

Кроме того, и более конкретно, многие переменные могут изменять микробиологический состав среды полости рта, например, протезные каркасы, ортодонтические приспособления, например, влияние положения язычной брекеты на микробные и даже пародонтальные параметры in vivo, или педиатрическое лечение или стоматологическое лечение. имплантаты [38–42].Следовательно, в будущем следует также учитывать роль этих переменных и то, как они распространяются, тщательно учитывая их потенциальные эффекты [43]. Некоторые из этих серьезных модификаций включают переоценку и переименование процедур в соответствии с уровнем заразности и соответствующей необходимой защиты [43]. Более того, изменения, требуемые в рамках существующих операционных мер и для различных стоматологических дисциплин и специальностей, окажут серьезное влияние на пациентов, их будущие стоматологические потребности и требования и обслуживание, включая качество их жизни [41–45].

С момента вспышки COVID-19 большинство стран отреагировали и сосредоточились на предотвращении передачи вируса в соответствии с мерами общественного здравоохранения, таким образом сделав акцент на обеспечении эффективных мер предосторожности при передаче. Было установлено и подтверждено, что пути передачи — контактный (человеческий и наземный), капельный и воздушный, и многие из них были описаны в рассмотренных статьях и занесены в таблицы [1, 6–10, 19–33 ]. Хорошо известно, что при многих стоматологических процедурах регулярно образуются аэрозоли и капли, которые обычно могут быть загрязнены бактериями, вирусами и кровью и могут легко распространяться на стоматологический персонал и других пациентов в этих условиях [7–10].Кроме того, естественный контакт между различными поверхностями в стоматологической обстановке может способствовать распространению любых вредных веществ, включая COVID-19, от пациентов или стоматологов, у которых нет никаких симптомов.

В рамках нынешней глобальной пандемии от некоторых этических принципов придется отказаться, поскольку это вопрос рисков для здоровья населения в сравнении с индивидуальными рисками, как указано выше. Необходимо взаимное уважение ко всем участникам, а предотвращение вреда относится к коллективному, а не только к отдельному человеку, посещающему стоматологическую клинику.Нет ничего необычного в том, что во время пандемии необходимое оборудование будет недоступно или стоматологам придется игнорировать определенные протоколы, если они будут на пользу пациентам, но в то же время они все равно должны будут соблюдать эти этические принципы. Таким образом, стоматологические службы неотложной помощи должны быть пересмотрены с этической точки зрения, поскольку практикующие врачи несут большую ответственность перед обществом в целом. Они могут изменять практику и рабочие процедуры в соответствии с потребностями сообщества, доступными ресурсами и изменением практики, связанной с персоналом [14, 34–37].Все эти отклонения от нормы этической практики напрямую говорят об этических рамках, которые вынуждены меняться во время пандемии.

Сильные стороны этого обзора включают определение клинических областей (физическое пространство и лечебные процедуры), которые обычно упускаются из виду, и особое внимание, необходимое для предотвращения передачи COVID-19. Более того, в нем подчеркивается необходимость изменения или модификации обычных повседневных процедур, таких как дезинфекция, инфекционный контроль, предотвращение передачи инфекции и установленные этические практики, включая проведение более целенаправленных исследований в этих упомянутых областях.Одним из примеров может быть множество различных полосканий для рта и возможность их использования для ограничения распространения SARS-CoV-2. Кроме того, исследователи осведомлены о нехватке клинических исследований из-за характера пандемии, а также о большом количестве информации, связанной с клиническими условиями, которая всплыла в последнее время, когда клиницисты и ученые искали ответы о том, как управлять и функции в этот беспрецедентный период [41–45]. Таким образом, подход и акцент, принятые для этого обзора, также говорят о слабости имеющейся литературы для обзорного обзора, на который далее также ссылаются в рамках ограничений.

Ограничения

Одним из основных ограничений обзора является оценка качества включенных исследовательских отчетов с последующей ограниченной оценкой включенных статей [46]. Это объясняется тем фактом, что эти статьи были в основном из основания пирамиды доказательств, что обычно считается плохим доказательством. Для этого обзорного обзора критическая оценка с использованием стандартизированного инструмента не была проведена в соответствии с руководящими принципами, установленными для этого типа обзора [15–16].Таким образом, ни одна из включенных статей не может считаться убедительным доказательством и или даже применяться на практике на основе пирамиды доказательств.

Более того, скорость, с которой исследователи заполняли обзоры и авторские статьи во время этой пандемии, резко возросла, поскольку большинство из них занимались такими видами исследований, что было невозможно провести первичное исследование. Таким образом, для этого обзора многие из опубликованных статей, публикующих этот этап сбора данных, сюда не включаются. Кроме того, результаты и методы были непоследовательными во всех включенных исследованиях, и, как указано выше, во время пандемии не проводилось никаких первичных исследований, поэтому нельзя было сделать однозначных выводов.Говоря это и критически просматривая полученные статьи или «доказательства» для этого обзора, мы должны осознавать руководящие принципы, которые остро и срочно необходимы практикующим врачам во время этой пандемии COVID-19. Таким образом, это не означает, что «доказательства», полученные для этого обзорного обзора, даже если они считаются более низкими по качеству, не могут рассматриваться или использоваться в качестве руководства во время этой беспрецедентной пандемии COVID-19.

Другие ограничения, отмеченные в этом обзоре, — это сосредоточение внимания на основных стоматологических процедурах, а не на тех, которые подчеркивают различия в стоматологических дисциплинах, таких как ортодонтия, детская стоматология или гериатрические клиники [39–42].С новой информацией, опубликованной во время пандемии COVID 19, исследователи также рассматривали альтернативы базовым операциям на практике и относились к учениям в учреждениях [47–49]. К ним относятся доступные альтернативы, такие как дистанционная стоматология вместо личных консультаций, на которые также следовало обратить внимание, хотя в настоящее время это невозможно из-за большого количества пациентов из неблагополучных семей, наблюдаемых в условиях практики и в стране, где был завершен этот обзор. . Тем не менее, это признано многообещающей модификацией для улучшения доступа и коммуникации в такие беспрецедентные периоды и даже в некризисных условиях для минимизации риска перекрестных инфекций и / или передачи инфекций [47, 48].Телеконсультации, теледиагностика, телетрансляция и телемониторинг являются подразделами теледентологии и должны быть включены в учебную программу; студенты обучались практиковать эти варианты и практиковались на разных уровнях и по различным дисциплинам [47, 48]. Еще одно ограничение, которое не обсуждалось, но должно быть подчеркнуто, заключается в том, как цифровой рабочий процесс с использованием технологии автоматизированного проектирования / автоматизированного производства (CAD / CAM) может быть использован в течение этого периода COVID 19 для ограничения риска инфицирования при протезировании и протезировании [ 49].Этот аспект станет частью других исследований, связанных с цифровым рабочим процессом, поэтому он был исключен.

Рекомендации

В рамках исследовательского вопроса и целей настоящего обзора внимание к будущим исследованиям должно включать:

• Четкие инструкции относительно того, что составляет неотложную стоматологическую помощь,
• Больше ясности о том, что влечет за собой сортировка в стоматологии (онлайн и при личной встрече),
• Длина вируса короны, жизнеспособного на различных поверхностях в стоматологической практике,
• Сколько времени нужно, чтобы уничтожить вирус короны после дезинфекции с использованием стандартных мер инфекционного контроля различных поверхностей в стоматологическом учреждении,
• Разработка новой этической основы, подходящей для пандемии,
• Этически приемлемое клиническое стоматологическое исследование с пациентами, инфицированными коронавирусом, и
• Роль цифрового рабочего процесса (частичного или полного) и его использование во время пандемии для предотвращения перекрестных инфекций [49].

Заключение

Были подробно обсуждены меры инфекционного контроля и передачи SARS-CoV-2, включая способы, источники и профилактические меры, и особое внимание было уделено их осуществлению. Но очевидно, что отсутствуют качественные доказательства, которые могли бы поддержать позиции, рекомендованные или заявленные для запрещения передачи инфекций, но их можно использовать для смягчения последствий инфицирования пациентов. Во время пандемии требуется иная этическая основа, которая должна быть подтверждена доказательствами.

Ссылки

1. 1. Мэн Л., Хуа Ф., Биан З. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): новые и будущие вызовы для стоматологической и оральной медицины. J Dent Res 2020; 1. pmid: 32162995
2. 2. https://www.ada.org/en/press-room/news-releases/2020-archives/march/ada-calls-upon-dentists-to-postpone-elective-procedures/
3. 3. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html
4. 4.CDC: «Рекомендации по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях». 1994. Доступно на https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr4313.pdfpdf icon, 1994).
5. 5. Минимальные требования по профилактике и контролю инфекций. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019. (https://www.who.int/infectionprevention/publications/min-req-IPC-manual/en/, по состоянию на 20 января 2020 г.).
6. 6. Панесар К., Додсон Т., Линч Дж., Брайсон-Кан К., Чу Л., Диллон Дж.Эволюция рекомендаций COVID-19 для ухода за пациентами в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии Вашингтонского университета. J Oral Maxillofac Surg. 2020; 1–11. pmid: 31888859
7. 7. Guo H et al. Влияние эпидемии COVID-19 на использование неотложной стоматологической помощи, J Dental Sciences, 2020. pmid: 32296495
8. 8. Поджио С., Коломбо М., Арчиола С.Р., Грегги Т. и др. Поверхности из медных сплавов и режимы очистки против распространения SARS-CoV-2 в стоматологии и ортопедии.От фомитов до противоинфекционных нанопокрытий. Материалы (Базель): 22 июля 2020 г .; 13 (15): 3244. pmid: 32707757
9. 9. Тран К., Кимон К., Северн М., Пессоа-Силва К.Л., Конли Дж. Процедуры образования аэрозолей и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор. PLoS One. 2012; 7: e35797. Epub 2012 26 апреля. Pmid: 22563403
10. 10. Ge Z, Yan L, Xia J и др. Возможна аэрозольная передача COVID-19 и особые меры предосторожности в стоматологии.J. Zhejiang Univ. Sci. B 2020; pmid: 32425001
11. 11. Siegel JDE, Rhinehart M, Jackson L, Chiarello L. «Руководство по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях», 2007 г. 2007; [Онлайн] Доступно: https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/isolation2007.pdf.
12. 12. Мюррей М.Дж., Грант Э., Брайс П., Чилтон Л., Форрестер Д. Средства защиты лица, персонал и пандемии: влияние вируса пандемии (h2N1) 2009 на персонал и использование средств защиты лица.Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиол. 2010; 31 (10): 1011–16.
13. 13. Вуд NH. COVID-19: возможность для стоматологии определить свое будущее в Южной Африке. SADJ 2020; 75 (4): 172.
14. 14. Руководство по соблюдению этических норм во время COVID 19, ADA, 26 марта 2020 г.
15. 15. Levac D, Colquhaun H, O’Brien KK. Предварительные исследования: развитие методологии, внедрение Sci, 2010; 5: 69. pmid: 20854677
16. 16. Халил Х., Питерс М., Годфри С., Мак-Инерни П., Соаре С., Паркер Д.Доказательный подход к обзорным обзорам. Мировые взгляды на медицинское обслуживание, основанное на фактических данных, 2016 г .; 13 (2): 118–23. pmid: 26821833
17. 17. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.. Группа ПРИЗМА: Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: Заявление ПРИЗМЫ. PLoS Med. 2009; 6 (7): e1000097. pmid: 19621072
18. 18. Камате С.К., Шарма Ф.С., Кришнаппа С. и др. Оценка знаний, отношения и практики практикующих стоматологов в отношении пандемии COVID-19: международное исследование. Dent Med Problems, 2020; 57 (1): 11–7. pmid: 32307930
19. 19. Иззетти Р., Ниси М., Габриэле М., Грациани Ф. Передача COVID-19 в стоматологической практике: краткий обзор профилактических мер в Италии. J Dental Research, 2020; 1–9. Доступен: pmid: 32302257
20. 20. Циммерманн М., Нкенке Э. Подходы к ведению пациентов в челюстно-лицевой хирургии во время пандемии COVID-19. J из черепно-челюстно-лицевой хирургии, 2020; 48 (5): 521–6. pmid: 32303420
21. 21.Багизаде Фини М. Что стоматологи должны знать о COVID-19. Онкология полости рта 2020; 105. Доступен: pmid: 32380453
22. 22. Джамал М., Шах М., Альмарзуки С.Х. и др. (2020). Обзор международных рекомендаций по контролю передачи COVID-19 в стоматологических учреждениях. Приглашенный медицинский обзор 2020; Доступен: pmid: 32428372
23. 23. Туркестанский К.А. Меры предосторожности и рекомендации для ортодонтических настроек во время вспышки COVID-19: обзор. Являюсь.J Orthod and Dentofacial Orthopaedics, 2020. Доступен: pmid: 32405152
24. 24. Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B. Пути передачи 2019-nCoV и меры контроля в стоматологической практике. Int. J Oral Sci. 2020; 12 (1): 1–6. pmid: 32127517
25. 25. Ли RWK, Леунг KWC, Sun FCS, Samaranayake LP. Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) и ВВП. Часть II: Последствия для ВВП. BDJ, 2004; 197 (3): 130–4. pmid: 15311240
26. 26. Всемирная организация здравоохранения: Профилактика инфекций и борьба с ними во время оказания медицинской помощи при подозрении на COVID-19: временное руководство, 19 марта 2020 г.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020 г. Доступно: https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection- Подозреваемый-20200125
27. 27. Всемирная организация здравоохранения: Рациональное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) от коронавирусной болезни (COVID-19): временное руководство, 27 февраля 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020 г. https://apps.who.int/iris/bitstream / handle / 10665/331215 / WHO-2019-nCov-IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf.
28. 28. Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo K, Yaacoub S, Schünemann HJ. Физическое дистанцирование, маски для лица и защита глаз для предотвращения передачи SARS-CoV-2 и COVID-19 от человека к человеку: систематический обзор и метаанализ. www.thelancet.com. 2020; Опубликовано в Интернете. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/fulltext
29. 29. Лукачиу О., Тарчали Д., Петреску Н. Уход за полостью рта во время пандемии COVID-19. J. Dent Science, 2020.Доступен: pmid: 32837682
30. 30. Ather A и др. «Коронавирусная болезнь 19 (COVID-19): последствия для клинической стоматологической помощи», журнал эндодонтии. Elsevier Inc, 2020; 46 (5): 584–595. pmid: 32273156
31. 31. Багизаде Фини М. «Слюна ротовой полости и COVID-19», Онкология полости рта. Эльзевир, 2020; 108: стр. 104821. pmid: 32474389
32. 32. Сабино-Силва Р., Жардим АЧГ, Сикейра ВЛ. «Воздействие коронавируса COVID-19 на стоматологию и потенциальную диагностику слюнных желез», Clinical Oral Investigations, 2020; 24 (4): 1619–1621.pmid: 32078048
33. 33. Spagnuolo G. et al. «Вспышка COVID-19: обзор стоматологии», Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 2020 г .; 17 (6): 3–5. pmid: 32235685
34. 34. Харкин DW. «Covid-19: баланс между личным риском и профессиональным долгом». BMJ 2020; 369: m1606. pmid: 32350003
35. 35. Cohen et al. «Этическая практика во время пандемии COVID-19». J Американской стоматологической ассоциации 2020; 151 (5): 377–378.
36. 36. Хакстейбл Р. «COVID-19: где национальное этическое руководство?» BMC Med Ethics 2020; 21 (1): 32. pmid: 32357883
37. 37. Вспышка коронавирусного заболевания (COVID-19): права, роли и обязанности медицинских работников, включая ключевые аспекты безопасности и гигиены труда. Справочный номер ВОЗ: WHO / 2019-nCov / HCW.advice / 2020.2
38. 38. Stencel R, Kasperski J, Pakieła W, Mertas A, Bobela E, Barszczewska-Rybarek I, et al.Свойства экспериментальных стоматологических композитов, содержащих антибактериальный серебросодержащий наполнитель. Материалы (Базель). 2 ноября 2018 г .; 11 (11): 1031–2173.
39. 39. Sfondrini MF, Debiaggi M, Zara F, Brerra R, Comelli M, Bianchi M и др. Влияние положения язычной брекеты на микробные и пародонтальные параметры in vivo. J Appl Oral Sci. 2012 май-июнь; 20 (3): 357–61. pmid: 22858704
40. 40. Алагл А.С., Мади М., Беди С., Аль-Онаизан Ф., Аль-Акл З.С. Влияние Er, Cr: YSGG и диодного лазера на поверхности зубных имплантатов, загрязненные Acinetobacter Baumannii и Pseudomonas Aeruginosa.Материалы (Базель). 2019 июн 27; 12 (13): 2073. pmid: 31252629
41. 41. Кишини, Лос-Анджелес, Коста ФДС, Демарко ГТ, да Силвейра Э.Р., Демарко Ф.Ф. Влияние пандемии COVID-19 на лечение детской стоматологии в системе общественного здравоохранения Бразилии. Int J Paediatr Dent. 2020 16 ноября. Epub опережает печать. pmid: 33197102.
42. 42. Лундберг А., Хиллебрехт А.Л., МакКенна Г., Сринивасан М. COVID-19: влияние на оказание стоматологической помощи пожилым людям с зависимостью. Геродонтология. 2020 ноя 10.Epub впереди печати. pmid: 33169864.
43. 43. Bizzoca ME, Campisi G, Lo Muzio L. Инновационная система оценки рисков стоматологических процедур и протоколов безопасности в эпоху COVID-19. BMC Oral Health. 2020; 20 (1): 301. Опубликовано 4 ноября 2020 г. pmid: 33148254
44. 44. Дачич С.Д., Милькович М.Н., Йованович М.С. Стоматологическая помощь во время пандемии Covid-19 — лечить или не лечить? J Infect Dev Ctries. 2020 окт 31; 14 (10): 1111–1116. pmid: 33175704
45. 45. Campisi G, Bazzano M, Mauceri R, Panzarella V, Di Fede O, Bizzoca ME и др.Отношения между пациентом и врачом: новые взгляды в свете текущих рекомендаций министерства в отношении фазы 2 пандемии COVID-19. Минерва Стоматол. 2020 Aug; 69 (4): 251–255. pmid: 32945634.
46. 46. Tricco AC, Lillie E, Zarin W., O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMAScR): контрольный список и объяснение. Ann Intern Med. 2018; 169: 467–473. pmid: 30178033
47. 47. Талла П.К., Левин Л., Глогауэр М., Кабель С., Эллисон П.Дж.Оказание стоматологической помощи на выходе из начальной фазы пандемии COVID-19: теледентология и личные консультации в новом клиническом мире. Quintessence Int. 2020; 51 (8): 672–677. pmid: 32778857
48. 48. Джудис А., Бароне С., Мурака Д., Аверта Ф., Диодати Ф., Антонелли А. и др. Может ли теледентология улучшить мониторинг пациентов во время распространения Covid-19? Описательное пилотное исследование. Int J Environ Res Public Health. 2020 13 мая; 17 (10): 3399. pmid: 32414126
49. 49.Папи П., Ди Мурро Б., Пенна Д., Помпа Г. Рабочий процесс цифрового протезирования во время пандемии COVID-19 для ограничения риска заражения в стоматологической практике. Oral Dis. 2020 27 мая: pmid: 32460440

Пути передачи 2019-nCoV и меры контроля в стоматологической практике

22.

Ланцет. БВРС-КоВ: глобальный вызов. Ланцет 381 , 1960 (2013).

Google Scholar

53.

Cleveland, J. L. et al. Передача болезнетворных микроорганизмов, передающихся через кровь, в стоматологических учреждениях США: обновленная информация за 2016 г. J. Am. Вмятина. Доц. (1939) 147 , 729–738 (2016).

Артикул Google Scholar

60.

Hu, T., Li, G., Zuo, Y. & Zhou, X. Риск передачи вируса гепатита B через стоматологические наконечники и оценка противовсасывающего устройства для предотвращения передачи. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 28 , 80–82 (2007).

Артикул Google Scholar

Базы данных от A до Z

Совет: Для использования этих баз данных необходимо войти в систему (используйте кнопку «Вход» в правом верхнем углу страницы) со своим идентификатором члена ADA и паролем. У вас не будет доступа к базам данных, пока вы не войдете в систему.

Чтобы получить свой идентификатор члена ADA или пароль, перейдите на страницу «Я забыл идентификатор пользователя».

Чтобы получить помощь в использовании этих баз данных, свяжитесь с нами по адресу library @ ada.орг.

C
Чикагское руководство стиля | Только на месте; обратитесь за помощью в библиотеку
Руководство по стилю опубликованных работ, чтобы помочь исследователям правильно цитировать свои источники.

CINAHL Complete
Полнотекстовая база данных из более чем 5 500 журналов по медицинским профессиям.

Кокрановская библиотека
База данных систематических обзоров по стоматологии, здравоохранению и политике здравоохранения.

D
Dentistry & Oral Sciences Source (DOSS)
Эта база данных, предназначенная для практикующих стоматологов и исследователей, включает полные тексты, индексацию и рефераты для сотен журналов, книг, монографий, журналов и отраслевых периодических изданий.

DISCOVERY
Начните здесь для интегрированного поиска электронного контента в полнотекстовых базах данных и базах данных цитирования, чтобы найти статьи, главы книг и аннотации.

DynaMed
База данных пунктов оказания медицинской помощи, содержащая клиническую информацию, включая тематические обзоры на основе фактических данных, информацию о лекарствах, клинические калькуляторы и изображения. Создайте личный аккаунт, чтобы заработать CE. Доступно мобильное приложение.

E
Электронные журналы и электронные книги
Просматривайте электронные журналы и книги по названию.Начните здесь, если вы ищете конкретный журнал или учебник. Посетите 2-минутное руководство по библиотеке на YouTube и узнайте, как искать.

Embase | Только на месте; обратиться за помощью в библиотеку
Доступ к более чем 32 миллионам биомедицинских записей с акцентом на исследования в области лекарственных и фармацевтических препаратов, фармакологию и токсикологию.

Epistemonikos
База данных доказательств, которая связывает систематические обзоры, обобщенные обзоры и первичные исследования. Он включает переводы заголовков и аннотаций включенных записей для облегчения поиска на разных языках.

Принципы доказательной стоматологии
База данных ADA, содержащая ресурсы, помогающие стоматологам принимать клинические решения и помогающие использовать доказательства, полученные в результате научных исследований, в уходе за пациентами.

H
Health Business Elite
Полнотекстовая база данных, обеспечивающая доступ к более чем 600 журналам с содержанием, относящимся к администрированию здравоохранения и другим неклиническим аспектам управления учреждением здравоохранения.

J
JBI — База данных систематических обзоров и отчетов о внедрении JBI
Рецензируемый онлайн-журнал, который публикует протоколы систематических обзоров и систематические обзоры медицинских исследований в соответствии с методологией JBI.

M
MEDLINE Complete
Полнотекстовая база данных из более чем 2300 журналов, которые предоставляют авторитетную информацию о медицине, сестринском деле, стоматологии, ветеринарии, системе здравоохранения, доклинических науках и многом другом.

MouthHealthy
Веб-сайт ADA для потребителей, содержащий своевременную и достоверную информацию о профилактике, уходе и лечении с подробным содержанием, видео и увлекательными презентациями.

O
Темы о здоровье полости рта
Клинический ресурс ADA, содержащий информацию и текущие научные обзоры по вопросам, связанным со здоровьем полости рта и стоматологической практикой, от сепараторов амальгамы и профилактики антибиотиками до ксеростомии и рентгеновских лучей.

Овидий MEDLINE | Только на месте; обратитесь в библиотеку для получения помощи
Получите доступ к главной базе данных Национальной медицинской библиотеки, которая содержит библиографические цитаты и отрывки авторов, относящиеся к 1946 году из более чем 5600 биомедицинских журналов, опубликованных в Соединенных Штатах и ​​за рубежом.

P
Печатные журналы и книги (библиотечный каталог). Обратитесь в библиотеку за помощью.
Печатная коллекция библиотеки и архивов ADA доступна только для использования на местах и ​​не распространяется.

PubMed
База данных Национальной медицинской библиотеки, содержащая более 30 миллионов ссылок на биомедицинскую литературу из MEDLINE, журналов по естественным наукам и онлайн-книг. Чтобы получить доступ к подпискам на журналы библиотеки и архивов ADA, войдите на веб-сайт ADA перед поиском в PubMed. Посетите 2-минутное руководство по библиотеке на YouTube, чтобы узнать, как получить доступ к полному тексту.

T
Trip
Система клинического поиска, предназначенная для поиска высококачественных научных данных для поддержки клинической практики и оказания медицинской помощи. Он одновременно выполняет поиск основанных на фактических данных источников систематических обзоров, практических рекомендаций, клинических запросов MEDLINE, баз данных медицинских изображений, электронных учебников и информации о пациентах.

W
Web of Science | Только на месте; обратитесь за помощью в библиотеку
Цитаты и отрывки из научной литературы в области естественных, социальных, гуманитарных и гуманитарных наук.

Важная информация для пользователя: Удаленный доступ к базам данных публикации EBSCO в соответствии с приведенными выше руководящими принципами разрешен авторизованным пользователям организаций-подписчиков, осуществляющих доступ для личных исследований.Запрещен удаленный доступ авторизованных пользователей с места их работы для исследований, проводимых в интересах их работодателя, или для помощи этому учреждению в экономии стоимости институциональной подписки на базу данных или любое ее содержимое. Коммерческая перепродажа статей или защищенного авторским правом контента, найденного в Базах данных публикаций EBSCO, также не разрешена.

раундов этики: смерть после детской стоматологической анестезии: трагедия, которой можно избежать?

Реферат

Кариес в раннем детском возрасте (ECC) — наиболее частое хроническое детское заболевание.При лечении неотложной медицинской помощи детям часто назначают умеренную седацию или общую анестезию. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов. Наиболее распространенными лекарствами являются бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота. Все они связаны с серьезными побочными эффектами, включая гипоксемию, угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и смерть. Не существует обязательной отчетности о побочных эффектах или смертельных исходах, поэтому мы не знаем, как часто они происходят.В этой статье мы представляем случай смерти после стоматологической анестезии и просим экспертов порассуждать о том, как улучшить качество и безопасность как профилактики, так и лечения неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Кариес в раннем детском возрасте (ECC) является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием. При лечении неотложной медицинской помощи детям часто назначают умеренную седацию или общую анестезию.По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов. Наиболее распространенными лекарствами являются бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота. Все они связаны с серьезными побочными эффектами, включая гипоксемию, угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и смерть. Не существует обязательной отчетности о нежелательных явлениях или смертельных случаях, поэтому мы не знаем, как часто они происходят, какие факторы связаны с нежелательными явлениями, или передовые методы предотвращения таких событий.Ниже мы представляем случай, чтобы проиллюстрировать эту проблему, а затем просим экспертов порассуждать о различных подходах к профилактике и лечению неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут снизить уровень смертности от стоматологической анестезии у детей.

The Case

Четырехлетний мальчик обратился к стоматологу для лечения экстремистской неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Поставщиком является детский стоматолог, а его клиника специализируется на лечении маленьких детей с тяжелым кариесом. Дантист имеет лицензию на обеспечение умеренной седации, а его персонал сертифицирован в педиатрической системе жизнеобеспечения.

Мать сообщает, что ребенок жалуется на боли во время еды и иногда просыпается по ночам из-за зубной боли. Предыдущие посещения семейного стоматолога затруднены, потому что у ребенка есть проблемы с поведением, и он не желает участвовать в осмотрах ротовой полости. Семейный стоматолог может определить, что у ребенка кариес передних зубов, но не может предоставить лечение из-за поведения ребенка. Семейный стоматолог не чувствует себя комфортно, давая детям успокоительные, и поэтому направляет ребенка к детскому стоматологу.Из-за клинических симптомов у ребенка существует опасность обширного заболевания, поражающего коренные зубы ребенка. Семейный стоматолог объясняет, что детский стоматолог обучен лечить полость ребенка с помощью анестезии.

Детский стоматолог рекомендует умеренную седацию в офисе для проведения тщательного обследования и лечения кариеса. Отдельный врач, ассистент стоматолога, обеспечивает седацию и наблюдает за ребенком во время процедуры. Ребенку назначают мидазолам внутрь и вдыхают закись азота.Ему требуется дополнительная доза мидазолама из-за его непереносимости процедуры.

После процедуры стоматолог оставляет ребенка в зоне восстановления, чтобы поговорить с мамой о процедуре. В зоне восстановления работает ассистент стоматолога, который проводит клиническое наблюдение за детьми, выздоравливающими после седации. Когда мать и стоматолог приезжают на выздоровление, у ребенка отмечается синюшность. Пульсоксиметра нет, дыхательные усилия отсутствуют. Персонал инициирует сердечно-легочную реанимацию и вызывает 911.Парамедики инициируют сердечно-легочную реанимацию, но по прибытии в больницу ребенок констатирует смерть.

Как мы должны реагировать на такой случай с точки зрения медицинской этики и политики здравоохранения? Есть ли способы предотвратить такую ​​смерть в будущем?

Питер Милгром, доктор медицины, Коллин Э. Хюбнер, доктор философии, магистр здравоохранения, и Филип Вайнштейн, доктор философии, комментарий

Эта ненужная смерть наступила в результате несоблюдения стоматологом текущих стандартов детской стоматологической помощи. В 2016 году Американская академия детской стоматологии (AAPD) ¹ объявила: «Поскольку восстановительное лечение для лечения неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях часто требует использования седативных средств и общей анестезии, что связано с высокими затратами и возможными рисками для здоровья, а также из-за высокой частоты рецидивов поражений после процедур, теперь больше внимания уделяется профилактике и остановке болезненных процессов. В заявлении о политике AAPD перечисляются методы лечения хронических заболеваний, активного наблюдения и временных терапевтических восстановлений и состояний. «По возможности следует применять нехирургические вмешательства, чтобы отсрочить или уменьшить потребность в [ранее принятых] хирургических подходах к лечению. ”

Распространенным объяснением агрессивного хирургического лечения с применением седативных препаратов или общей анестезии является сильно завышенная связь между кариесом молочных зубов и последующим кариесом постоянных зубов.На самом деле эта связь невелика, с коэффициентами относительного риска от 1,4 до 2,6. ^{2 , 3} Одна из причин, по которой эта связь не сильна, заключается в том, что выпадение кариеса молочных зубов устраняет места для бактериальной колонизации во рту и, таким образом, снижает риск кариеса постоянных зубов. Потеря молочных зубов с заменой постоянными — это нормальный процесс развития, не требующий профессионального вмешательства.

В представленном случае маловероятно, что лицо, осуществляющее уход, согласившееся на лечение, было проинформировано о рекомендациях 2016 года, даже если это изменение уже некоторое время обсуждается стоматологами. ⁴ Молочные зубы, поврежденные кариесом, можно лечить с помощью менее инвазивных и менее рискованных процедур, чем те, которые предлагаются этой семье. Сегодняшние возможности позволяют детям чувствовать себя комфортно во время лечения и быстро возобновлять занятия в школе и дома. Высокоэффективным вариантом, доступным как для стоматологов, так и для практикующих врачей, является лечение больных зубов с помощью 38% фторида диамина серебра. ⁵ Фторид диамина серебра — это лекарство для местного применения, которое просто наносится на сам кариес.Процедура купирует активный кариес и проходит быстро, безболезненно и чрезвычайно безопасно. Это можно сделать без рентгенограмм, анестезии или сверления. ⁶ Его использование стало почти универсальным в программах ординатуры педиатрической стоматологии в США с тех пор, как оно стало доступно в 2015 году. Medicaid и другие страховщики все чаще предоставляют покрытие для этой процедуры, которая была признана собственным кодом выставления счетов стоматологического страхования (D1354). Лечение пораженных зубов следует повторять с 6-месячными интервалами для достижения и поддержания максимального прекращения разрушения зубов. ⁷ Действие фторида диамина серебра не следует путать с действием фторидного лака. Фторсодержащий лак, который в настоящее время используется стоматологами и поставщиками первичной медицинской помощи и наносится на всю полость рта, эффективен для устранения поверхностных полостей в зубной эмали, но неэффективен для реминерализации более глубоких полостей. ⁸

Некоторые поставщики стоматологических услуг неохотно используют фторид диамина серебра, потому что лечение делает заторможенный кариес темным. Напротив, лица, осуществляющие уход, рассматривают изменение цвета как свидетельство того, что лечение успешно остановило разрушение.И, имея возможность выбора, лица, осуществляющие уход, выбирают этот атравматичный подход вместо альтернативы обширному лечению под сильной седацией или общей анестезией. ⁹ В областях рта, требующих косметических средств, таких как верхние передние зубы, после нанесения фторида диамина серебра можно наносить местный йодид калия, чтобы уменьшить изменение цвета, а затем покрывать пломбировочным материалом цвета зубов с помощью с использованием атравматической техники без местной анестезии. Если требуется минимальное сверление для подготовки зубов к пломбировке под зубной пломбировочный материал, местная анестезия не требуется, поскольку зубы нечувствительны.Кавитированные поражения первичных моляров, которые включают несколько поверхностей, могут быть атравматически закрыты с помощью техники Холла. ¹⁰ При этом подходе предварительно отформованные коронки цементируются на месте с помощью стеклоиономерного цемента без местной анестезии или сверления. ⁷ Это вполне приемлемо для родителей и детей. ¹¹ И диаминфторид серебра, и стеклоиономерный цемент лечат основное заболевание, оказывая противомикробное действие и помогая предотвратить повреждение других зубов. ⁷

Подход к уходу, который привел к смерти этого мальчика, является устаревшим и несправедливым.Заболевания зубов непропорционально чаще встречаются у детей из малообеспеченных семей и у детей с особыми потребностями в медицинской помощи, однако пропорционально немногие из них получают стоматологическую помощь. Небольшая часть тех, кто все же получает помощь, часто получает ее поздно, после того, как были сильно повреждены зубы и инфекция затронула окружающие ткани. Эффективное лечение состояний такой степени тяжести требует значительных затрат времени и средств, а также чрезмерной доли доступных ресурсов. ¹²

Лечение кариеса, как показано в этой презентации, в амбулаторных условиях или в больницах и под влиянием наличия государственной и частной страховки является неэтичным и расточительным.Этические стандарты требуют, чтобы руководство AAPD 2016 г. широко распространялось среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи и вводилось в повседневную практику. Опекуны должны быть полностью проинформированы о текущих стандартах ухода.

Хелен Ли, доктор медицины, магистр здравоохранения, комментарии

Смерть этого ребенка — трагедия. Это также должно быть дозорным мероприятием. Дети никогда не должны умирать во время седации во время стоматологической процедуры. Такую смерть в высшей степени можно предотвратить. Тем не менее, они продолжают происходить. Ключевые этические и политические вопросы, поднятые в этом деле, заключаются в том, как предотвратить такие трагедии.

По словам главного хирурга, детский кариес является «самым распространенным хроническим детским заболеванием». ¹³ Из-за возраста, поведения и тяжести заболевания дети часто получают умеренную седацию или общую анестезию при стоматологическом лечении. Спрос на анестезию для лечения кариеса растет: ^{14 — 16} , при этом ежегодно проводится примерно от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов. ¹⁷

Тот факт, что дети умирают в результате применения седативных препаратов в стоматологических кабинетах, указывает на серьезную проблему безопасности. ¹⁸ Трудно сказать, сколько таких смертей происходит. Нет обязательной системы отчетности. Два несовершенных источника информации — это сообщения СМИ и судебные иски. ¹⁹ Количество исков, связанных с стоматологическими, челюстно-лицевыми и отоларингологическими процедурами, превышает количество судебных исков, связанных с ортопедическими, кардиоторакальными, абдоминальными или другими хирургическими процедурами. Наибольшая доля тяжелых побочных эффектов была связана с стоматологами общего профиля, которые обеспечивали умеренную седацию, хотя неясно, связано ли это с тем, что большинство детей лечатся у стоматологов общей практики. ²⁰ Поскольку не существует стандартизированного или обязательного механизма отчетности, у нас нет возможности оценить, как происходят смерти. Тем не менее, мы можем выдвинуть гипотезу о нескольких этиологических факторах, которые подвергают педиатрическому стоматологу риску неблагоприятного события, включая следующие: лекарства, поставщик и местоположение, а также система здравоохранения.

Лекарства и ингаляционные анестетики, используемые в детской стоматологии, являются обычными или умеренными седативными средствами при медицинских процедурах. Наиболее распространены бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота.Сообщалось о побочных эффектах (например, гипоксемии, угнетении дыхания, обструкции дыхательных путей и смерти) при применении каждого класса лекарств. ^{21 — 23} Ни одно лекарство не кажется более безопасным по своей природе, чем другие.

Местоположение имеет значение. Стоматологическая седация обычно проводится вне операционной, обычно в офисе. Кто-то, кто не является анестезиологом, часто дает анестетики. Практика этих поставщиков седативных препаратов широко варьируется с точки зрения использования физиологического мониторинга. ²⁴ Несмотря на то, что Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Американское общество анестезиологов выпустили руководства для тех, кто не является анестезиологами, только половина таких поставщиков придерживается этих рекомендаций. ²⁴

Помимо типа поставщика, риск смерти также связан с применением седативных препаратов в офисе. Процедуры на взрослых, проводимые в кабинетах врача, были связаны с 10-кратным увеличением смертности по сравнению с центрами амбулаторной хирургии, ²⁵ — несоответствие, которое было подтверждено в анализе закрытых претензий. ²⁶ Повышенный риск анестезии в отдаленных районах для преимущественно взрослого населения был связан с чрезмерной седацией и недостаточной оксигенацией и / или вентиляцией. Многие случаи можно было бы предотвратить с помощью более качественного мониторинга. ²⁷ Маловероятно, что результаты будут лучше для детей.

Этот этиологический анализ мало что предлагает с точки зрения предоставления систематических решений. Нам следует задаться вопросом, какие факторы системного уровня подвергают пациентов наибольшему риску неблагоприятных событий.Безопасность не должна определяться исключительно успехом или неудачей отдельных лиц, но также и включением систем безопасности, которые регулируют действия отдельных лиц.

Усилия по повышению безопасности должны основываться на данных, собранных по каждому нежелательному явлению. Набор данных о нежелательных явлениях должен включать случаи смерти, а также дозорные события, такие как гипоксемия, ларингоспазм и обструкция дыхательных путей, требующие вмешательства. Более подробные сведения, чем те, которые представлены в сообщениях СМИ, позволили бы выявить недостатки системного уровня и найти нужные решения.В конечном счете, эффективные решения не могут быть предложены до тех пор, пока не будет проведен анализ первопричин всех нежелательных явлений.

Усилия Американского общества анестезиологов в рамках проекта Closed Claims Project, а также совместные усилия больниц (Консорциум исследований педиатрической седации) направлены на решение проблем неблагоприятных исходов и редких событий, связанных с седацией вне операционной. Ведение национальных баз данных по повышению качества профессиональными сообществами, такими как Общество торакальных хирургов и Американский колледж хирургов, в значительной степени способствовало нашему пониманию результатов хирургических операций, а также привело к разработке показателей качества работы. ^{28 , 29} Пора и стоматологии сделать то же самое. Мы можем лучше. И мы должны.

Уайли Берк, доктор медицинских наук, и Эрика Блэкшер, доктор философии, комментарий

Смерть здорового ребенка после медицинской процедуры — это трагедия. Это также должен быть призыв к действию.

Движение за безопасность пациентов научило нас тому, что неблагоприятные медицинские события можно предотвратить, уделяя пристальное внимание системным факторам. Область анестезиологии является лидером в области безопасности пациентов, она определила и реализовала множество мер для повышения безопасности седации и анестезии.Как показывают другие ответы на этот случай, следует предпринять активные шаги, чтобы применить такие уроки безопасности пациентов к стоматологическим процедурам для неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Во многих случаях можно вообще избежать седации.

Это дело также подчеркивает более фундаментальное обязательство общества по предотвращению неотложной помощи при ранении.

ECC — наиболее распространенное хроническое детское заболевание в США. Непропорционально чаще встречается у детей из экономически и социально неблагополучных семей. Причины несоответствия трагически просты.Бедные дети не имеют такого же доступа к стоматологическим услугам, как дети из более обеспеченных семей. Усилия по обучению гигиене полости рта были в значительной степени неэффективными. В некоторых юрисдикциях вода не фторирована, и бедным семьям может быть труднее найти добавки с фтором. ³⁰ Результаты этого неравенства имеют далеко идущие последствия для детей и их семей. ECC вызывает боль. Это может вызвать инфекцию, которая приводит к пропускам дней в школе и плохой успеваемости. ³¹ ECC может вызвать нарушения речи и питания, а также задержку развития. Поскольку ЭКК — хроническое заболевание, это бремя сохраняется на всю жизнь. ³²

Тем не менее, ЭКК — болезнь, которую можно легко предотвратить. Несколько простых мер могут уменьшить кариес зубов у детей. К ним относятся чистка зубов дважды в день зубной пастой с фтором, ³³ снижение воздействия подслащенных напитков и аналогичных продуктов с высоким содержанием сахара, а также профилактические посещения стоматолога. ³⁴ Тем не менее профилактика часто оказывается неэффективной, особенно в более бедных семьях.

Корреляция ECC с социально-экономическим статусом указывает на проблемы, о которых идет речь. Принятие здорового образа жизни требует как свободы воли (т. Е. Знаний, мотивации и способности выполнять необходимые действия), так и структурных условий, делающих действия возможными. ³⁵ Семьи с низкими доходами сталкиваются с препятствиями в доступе к профилактическому лечению. Не хватает стоматологов, принимающих Medicaid. Их может быть сложно найти. Длительное время ожидания приема и отсутствие общественного транспорта до офисов стоматологов. ³⁶ Некоторые пациенты сообщают о дискриминационном обращении. ³⁷ Инновационные подходы могут устранить некоторые из этих структурных барьеров. Некоторые штаты приняли нормативные изменения, позволяющие стоматологам-гигиенистам оказывать помощь в недостаточно обслуживаемых районах. ³⁸ Другие разработали школьные программы доставки зубных герметиков. ³⁹

Не менее важно устранение препятствий на пути к эффективному уходу за зубами в домашних условиях. В ходе исследования сельских родителей младенцев и детей дошкольного возраста исследователи обнаружили, что 45% детей плохо чистят зубы. ⁴⁰ Некоторые родители выразили непонимание относительно гигиены полости рта (например, что чрезмерная чистка может быть вредной для зубов) или им не хватало социальной поддержки и образцов для подражания для чистки зубов дважды в день. Другое исследование показало, что некоторые родители не связывают профилактическую стоматологическую помощь со здоровьем. Вместо этого они рассматривают стоматологическую помощь в первую очередь как вопрос внешнего вида. ⁴¹ Даже родители, которые действительно понимали, что стоматологическая помощь закладывает основу для здоровья детей, говорили, что это то, что «бедные часто должны отложить в сторону», и ссылались на то, что общество делает упор на медицинское обслуживание, а не на стоматологическое, чтобы поддержать мнение о том, что это менее важно.

В американском подходе к здоровью особое внимание уделяется индивидуальному выбору и ответственности. Этот подход игнорирует структурные барьеры, которые делают выбор здорового образа жизни трудным или даже невозможным для некоторых людей. Многие дети из бедных семей с неотложной медицинской помощью происходят из семей, в которых стоматологические проблемы являются обычным явлением, возможно, даже принятым как естественный факт жизни. Родители могут страдать от зубной боли, не имея доступа к лечению, и бороться с конкурирующими приоритетами и нехваткой времени. Родители с низким доходом также могут иметь ограниченный бюджет на питание, поэтому дешевые подслащенные напитки и сладкая еда становятся целесообразными.Профилактические усилия на уровне сообществ должны признавать эти реальности и работать в конструктивном партнерстве с родителями и местными учреждениями для их преодоления.

Ресурсы, необходимые, чтобы изменить ситуацию, могут быть на удивление скромными. В исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, Davies et al. ⁴² обнаружили, что консультации во время посещений педиатрической клиники и регулярное предоставление зубных щеток и пасты привели к снижению ECC на 29%. В Соединенных Штатах сейчас проводится исследование, в котором исследователи используют аналогичные подходы. ⁴³ Педиатры могут изменить здоровье зубов детей.

Нельзя недооценивать моральный долг этих усилий. Так же, как ни один ребенок не должен голодать, ни один ребенок не должен страдать от боли из-за отсутствия простых защитных мер.

Джон Д. Лантос, доктор медицины, комментарии

Этот случай можно проанализировать как неспособность систем гарантировать качество и безопасность, отказ от использования наименее рискованного вмешательства для лечения хронического детского заболевания или отказ общества в разработке программ чтобы предотвратить эту болезнь.Эти 3 комментария иллюстрируют шаги, которые потребуются для достижения прогресса в каждой из этих областей. Ни один подход не решит проблему, но если они будут реализованы вместе, мы сможем снизить вероятность того, что у детей разовьется ЭКР или что лечение им навредит.

Footnotes

• Адресная корреспонденция Джону Д. Лантосу, доктору медицины, Детский центр биоэтики, Children’s Mercy Kansas City, 2401 Gillham Rd, Kansas City, MO 64108. Электронная почта: jlantos {at} cmh.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к данной статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Д-р Милгром — директор Advantage Silver Dental Arrest, LLC; другие авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• Авторские права © 2017 Американской академии педиатрии

Школа стоматологии Мичиганского университета

Школа стоматологии предлагает возможности исследовательской подготовки для студентов, аспирантов, докторов наук, приглашенных преподавателей и добровольцев.

Возможности обучения в кампусе

Студенческая исследовательская группа

Студенческая исследовательская группа является местным отделением Студенческой группы Американской ассоциации стоматологических исследований. Это организация, управляемая студентами Школы стоматологии, основная цель которой — создать среду, в которой поощряются к этому студенты, заинтересованные в обогащении своего стоматологического образования с помощью исследований. Текущие студенты UM-Dent, пожалуйста, свяжитесь с Исследовательским отделом для получения информации по адресу dent-research @ umich.edu.

Возможности для волонтерских исследований

Возможности для волонтерских исследований доступны в лабораториях Школы стоматологии. Пожалуйста, посетите раздел «Возможности волонтерских исследований» для получения инструкций и информации. Контактные вопросы следует направлять по электронной почте [email protected].

Кандидат наук о стоматологии

Программа PhD по стоматологическим наукам готовит выдающихся студентов, чтобы они стали передовыми учеными-исследователями в своей области интересов в области наук о полости рта.Эта программа дает студентам представление о функциональных, структурных и молекулярных свойствах полости рта. Тренинг подготовит ученых-стоматологов, которые станут сильными кандидатами на должности преподавателей в стоматологических школах крупных исследовательских университетов. Программа включает в себя базовые, трансляционные и клинические подходы к исследованию важных проблем, связанных с поддержанием здоровья или заболеваниями лицевой области рта. Контактный адрес электронной почты для программы PhD OHS: dent-ohsphd @ umich.edu.

DDS / кандидат стоматологических наук

Программа докторантуры DDS / OHS подготовит выдающихся ученых с акцентом на исследованиях в области здоровья полости рта и заболеваний, которые также будут иметь лучшую клиническую подготовку. Такие люди будут среди лидеров современной академической стоматологии. Студенты подают заявки и допускаются как к программе DDS, так и к программе PhD по стоматологическим наукам. Программа докторантуры DDS / OHS предусматривает обучение в области стоматологии и исследований посредством ряда клинических и исследовательских мероприятий и курсовой работы.

Специальные программы магистратуры / кандидат наук в области стоматологии

Программы для выдающихся студентов, которые заинтересованы в получении степени магистра наук по клинической специальности и доктора наук в области гигиены полости рта, доступны на индивидуальной основе до поступления на обе программы.

Грант на обучение тканевой инженерии и регенерации

должностей для докторантуры и постдокторской подготовки.Основная цель — обеспечить междисциплинарную исследовательскую среду для людей, которые хотят продолжить карьеру в области оральных наук. Эта грантовая программа, известная как Tissue Engineering в Мичигане (TEAM), не является программой присвоения степени и полагается на отдельные департаменты и подразделения для набора кандидатов программы.

Программа возможностей для исследований в бакалавриате (UROP)

«Возможности исследований» создает исследовательское партнерство между студентами первого и второго курсов бакалавриата и преподавателями Мичиганского университета.

Магистр наук, клинический исследователь (MSCR)

Программа «Магистр наук в области клинических исследований», первая в своем роде в Соединенных Штатах, дает студентам, изучающим медицину, стоматологию, медсестринское дело и фармацевтику, возможность пройти различные исследования. Программа реализует новую, гибкую институциональную подготовку в области клинических исследований и обеспечивает эффективное вступление заинтересованных студентов в карьеру в области клинических исследований.

Медицинский инновационный центр (МИК)

Программа стипендий MIC формирует завтрашних лидеров инноваций уже сегодня.Стипендия MIC — это многопрофильная программа обучения «команды» для аспирантов с медицинскими, стоматологическими, докторскими или магистерскими степенями, которые стремятся решать реальные проблемы здравоохранения с помощью передовых инноваций. Ожидается, что стипендиаты-инноваторы будут действовать как сплоченная команда, стирая границы своих дисциплин, специальностей или узких специальностей.

Возможности обучения в кампусе NIH

NIH — Программа стипендиатов медицинских исследований

Программа стипендиатов медицинских исследований (MRSP) Национального института здравоохранения (NIH) — это комплексная годичная программа обогащения научных исследований, разработанная для привлечения наиболее творческих, ориентированных на исследования студентов-медиков, стоматологов и ветеринаров в очный кампус NIH. в Бетесде, штат Мэриленд.Прием заявок: 1 октября — 31 января.

NIDCR — Программа летних исследовательских стипендий

Летняя награда студентов-стоматологов NIDCR предназначена для продвижения профессиональной карьеры талантливых студентов-стоматологов путем ознакомления с последними достижениями в исследованиях здоровья полости рта. Стипендиаты назначаются наставнику, который проводит исследования в интересующей области. Студенты получат практический опыт фундаментальных или клинических исследований. Участие может привести к презентации результатов исследования на научном собрании и соавторству научных публикаций.Продолжительность программы: лето (минимум 8 недель). Заявки принимаются в январе.

NIH — Летняя стажировка в области биомедицинских исследований

Летняя исследовательская программа NIH предоставляет возможность студентам-медикам и стоматологам провести лето, работая бок о бок с некоторыми из ведущих ученых мира в среде, посвященной исключительно биомедицинским исследованиям. Продолжительность программы: лето (минимум 8 недель). Процесс подачи заявок открывается в середине ноября.

Стволовые клетки в восстановлении зубов: систематический …

Обзор прицела Weaver k4

Другие особенности включают универсальную сетку Weaver Dual-X и регулируемые пальцем 1/4-дюймовые револьверные головки.n Разработанный для удержания от нуля до 10 000 патронов из винтовки .375 magnum, прицел K4 идеально подходит для охотников, которые любят ностальгию по прошлым годам. n n nВ комплект входит сетка Weaver Dual-X.nn Технические характеристики n nУвеличение: 4x без объектива … Плоский приемник Weaver с верхним креплением на основании # 61. 8,46 долларов США 9,95 долларов США. Скидка 1.49 $ OFF; База для прицела Weaver №54 с верхним креплением. 8,46 долл. США 9,95 долл. США. Скидка $ 2.24 OFF; Верх Weaver … Пневматическая винтовка Крепление для прицела со смещением под углом 45 градусов Адаптер для крепления лазера на кольцевой направляющей Weaver Rail 25 мм. £ 12,76 Новый.30-миллиметровое кольцо 20-миллиметровый оптический прицел Weaver Mount Picattiny с двумя винтами … Оптический прицел Weaver K4 4 × 38 (матовый) Это традиционный оптический прицел, который очень хорошо подходит для винтовок калибра 30-30. Это прицел фиксированной мощности с 4-кратным увеличением. Это очень мощный снаряд, хотя это относительно малый радиус действия, который предназначен для стрельбы с близкого расстояния. Weaver K4 — это аккуратный, легкий прицел достойного качества по хорошей цене. Я считаю, что большинству стрелков было бы лучше установить K4 на свою винтовку для оленей, чем любой из множества аналогичных по цене 3-9x переменных.Это может показаться не таким привлекательным, как более мощная переменная, но, вероятно, это НАМНОГО лучше. 11 мая 2012 г. · Стрелки серии K со старой стальной трубкой — отличные прицелы, у меня есть пара один из 4х, один из 6х. Немного тяжелый и длинный по современным меркам для фиксированной мощности, обычно имеет только тонкую сетку, которая исчезает при слабом освещении, и имеет ограниченное поле зрения 32-миллиметрового объектива. Scope немного дороговат для фиксированной мощности, но стоит денег, IMO. Отличное поле зрения, действительно яркое, четкое и четкое.У меня нет уверенности, что этот модный прицел с регулируемой мощностью так же надежен, как этот. Weaver 849415 Прицел Classic серии K-4, 4 x 38 мм, матовый черный, с прицельной сеткой Dual-X. обзор Леона можно прочитать на Amazon.Com

Я полагаю, что единственными прицелами Weaver более низкого класса были те, которые помечены как «Marksman». Было много вариаций в пределах K-числа, обычно обозначаемого после мощности, K4 60B, K4 C-3 и т. Д. Различные маркировки указывают на какое-то улучшение, которое затем делает более старый «более низким качеством».»Обзоры и рейтинги прицела Weaver K-4 Classic 4x38mm Dual-X — 33 отзыва Самый полезный положительный отзыв Weaver» Old School «Classic Получил этот Weaver Classic K-4 для недавно приобретенного Marlin 336, которым мои мальчики начнут пользоваться в этом году. Я вырос с более старой версией этого прицела. Лучшие обзоры комплекта настенного крепления для винтовки и прицела Weaver K4 60 B Вы можете заказать комплект для настенного крепления для винтовки и прицел Weaver K4 60 B после проверки, сравните c 23 сентября 2020 г. · K-4-1 слева, Marksman 4 X справа. Этот K-4-1 был одним из последних прицелов, покинувших завод в Эль-Пасо.Последнее серьезное отклонение от Weaver тоже ~ знак -1 означает широкий угол / микротрубку …. Первый K, который был построен не на стальной однотрубке. Это все еще вороненая сталь, но раструб объектива — это отдельная обработка для достижения широкого угла обзора … Информация об оптике и обзоры Предварительный просмотр: Тепловизионный прицел Pulsar Thermion XG50 Последнее поколение оптики ночного видения Pulsar отсутствует, а возможности Термион … Дааааааааааамм, если бы у меня был такой прицел, я мог бы видеть 2 кната и, может быть, пару мух, делающих дикие вещи на листе с расстояния 500 ярдов. Классный прицел.Я всегда хотел получить такой прицел. Но фиксированный доход мало помогает. Ой, извините, я имел в виду право, я не хочу звучать так, будто я не PClol: swordfight: Parsons Scope Service с 1989 года специализируется на ремонте старинных оптических прицелов и старинных телескопов. Новый прицел Weaver Scout Scope добавляет в микс дополнительное увеличение. Поскольку это действительно разведывательный оптический прицел, нельзя жертвовать выносом выходного зрачка, поэтому поле зрения должно быть уменьшено. На 100 ярдах поле зрения составляет всего 8,5 футов. Для сравнения, у стандартного Weaver K4 поле зрения в три раза больше.Weaver K4-1 Micro Trac 20 декабря 2020 г. Weaver K4-1Micro Trac USA Dual X Reticle, Стекло отличное, стальная труба, немного воронения, без вмятин и вмятин. 795-5232 нашел старый ткацкий прицел, и я подумываю надеть его на свои 30-30 вместо метки, которая не будет держать ноль, которая там сейчас. Я думаю, он был сделан где-то в середине 70-х, и на нем написано «Weaver K4-1 USA». у него старая немецкая горизонтальная линия и перекрестие в виде столбика.Я думал о приобретении нового Leupold для 30-30, но если это не поможет сэкономить деньги …

Weaver K4-1 Micro Trac 20 декабря 2020 г. Weaver K4-1Micro Trac USA Dual X Reticle, Glass Отлично, стальная труба, немного воронения, без вмятин и вмятин. 150 долларов. Твердый платеж ЕМТ. Возможна отправка по вашему звонку или тексту. 403-795-5232. Weaver был установлен в те же вертикальные разрезные кольца и после затяжки всего перекрестия K4 был выровнен в соответствии с предыдущим прицелом в бормашине.Если вы просто заменяете прицел на винтовке, в которой он установлен и прицелен, это отличный трюк. Теоретически выравнивает новый прицел с тем местом, где был установлен старый. Крепления для прицелов S&K считаются самыми прочными в мире креплениями для прицелов. Произведенная в Пенсильвании, S&K предлагает большой выбор креплений для большинства бывших военных и спортивных винтовок, включая Mauser, Mini 14, Mosin Nagant и другие. Прицел Weaver K 2.5 не был предметом проблем для M1903A4, M1C или M1D. CMP разрешил его использование в качестве «одобренной не относящейся к выпуску области» для M1903 a4 и British No.4 Mk1 (t) в старых снайперских матчах предположительно из-за сложности и затрат, с которыми сталкивались некоторые участники при поиске оригинальных прицелов. Weaver K4 — это классика, которая может идеально вам подойти. Он имеет очень простую конструкцию и фиксированную мощность, а это значит, что вы не должны ожидать от него никаких проблем. Если вы склонны к неудачам с прицелами в полевых условиях, установка этого прицела означает, что вам больше не придется беспокоиться о неудачах. Weaver K4 — легендарный прицел. Он существует уже много лет, и другие прицелы Weaver серии K столь же надежны и надежны.С однозарядной винтовкой H&R .30-30 и новыми боеприпасами, которые можно получить сегодня, это проверенная комбинация. .30-30 хорош для оленей и дичи такого же размера и, вероятно, был ответственен за … Оптика Weaver Kaspa, как и многие прицелы с низкой ценой, производится в Китае. Гарантия на прицел осуществляется компанией Weaver Optics, которая была куплена и теперь является частью брендов Vista Outdoor. (Брендам Vista Outdoor принадлежат Bushnell, Federal Premium, Hoppe’s 9, Simmons, Millett и ряд других брендов.Оптический прицел Weaver K4 4 × 38 (матовый) Это традиционный прицел, который очень хорошо подходит для винтовок калибра 30-30. Это прицел фиксированной мощности с 4-кратным увеличением. Это очень мощный снаряд, хотя это относительно малый радиус действия, который предназначен для стрельбы с близкого расстояния. Время от времени выскакивает какой-нибудь странный шар. Я заплатил 25 баксов за 2 прицела. Получил вестернфилд и красивую ткачиху. Я смотрел на ткацкие станки K4 с прицельными сетками в течение многих лет, но вам лучше найти прицел 7/8 «для вашего проекта.Что касается 1-дюймовых креплений, то это крайне редкий предмет, за который можно получить больше, чем приличный оригинальный прицел.

Weaver K4 — это аккуратный, легкий прицел достойного качества по хорошей цене. Я считаю, что большинство стрелков были бы лучше служил установкой K4 на их винтовку оленя, чем любой из множества аналогичных по цене 3-9x переменных. Это может показаться не таким гламурным, как более мощная переменная, но, вероятно, это НАМНОГО лучше прицел. Weaver K-4, который я купил заменяет Weaver K-4, который я купил в 1960 году.К-4, который у меня был, отремонтировали на заводе 20 лет назад. Не знаю, продлится ли этот так долго. Я знаю, что не задержусь здесь так долго. Единственное, что мне нравится в этом прицеле с одним увеличением, так это широкое поле зрения. Оптическая информация и обзоры Предварительный просмотр: тепловизионный прицел Pulsar Thermion XG50 Последнее поколение оптики ночного видения Pulsar отсутствует, а возможности Thermion … сен 23, 2010 · В охотничьих оптических прицелах Weaver используется стандартная двухточечная система. Инженеры-амортизаторы провели всесторонние испытания прицелов, которые рассчитаны на такие винтовки с большой отдачей, как.50 BMG. Прицелы герметизированы относительно элементов и продуваются газом аргоном для предотвращения внутреннего запотевания. Мой стандартный процесс оценки объема работ для хорошо сложенного Уивера прошел без происшествий. Плоский приемник Weaver Top-Mount Base # 61. 8,46 долл. США 9,95 долл. США. Скидка 1.49 $ OFF; База для прицела Weaver №54 с верхним креплением. 8,46 долл. США 9,95 долл. США. Скидка $ 2.24 OFF; Weaver Top … Parsons Scope Service с 1989 года специализируется на ремонте старинных оптических прицелов и старинных оптических прицелов. Прицел для пневматической винтовки Weaver, бывший в употреблении. Классическая пневматическая винтовка / оптический прицел Weaver.есть только одна маленькая царапина, которую можно увидеть на фото 6. Прицелы Weaver — GWO Хорошее рабочее состояние (GWO) Фотографии сделаны в режиме макросъемки, поэтому все дефекты более заметны. Каждый прицел Classic ™ Rimfire включает в себя многие из тех же функций, что и топовые модели Weaver. установка на все винтовки. 48 смежных штатов, округ Колумбия, и на все адреса военных служб США, почтовых отправлений и служб безопасности США. Опять же, я был впечатлен тем, что Weaver K4 получил лучшую в группе плоскую приемную базу Weaver Top-Mount Scope Base # 61. 8,46 $ 9.