33 неделя беременности тонус матки: Гипертонус матки при беременности — симптомы и методы лечения.

15.04.202330.01.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Тонус матки при беременности. Опасность или норма?

Каждая вторая женщина в положении сталкивается с таким определением, как тонус матки или, как еще говорят врачи — гипертонусом.

Дискуссии по поводу тонуса матки не прекращаются уже на протяжении долгого времени. Некоторые специалисты полагают, что госпитализация при гипертонусе не обязательна, другие считают, что лучше перестраховаться. В основном гипертонус не несёт угрозу будущей маме и ее малышу, однако бывают исключения из правил.

Гипертонус или тонус матки — что это?

Изначально нужно понять, что же такое «матка» и как она работает. Можно представить ее, как полый орган, стенки которого строятся из мышечной ткани.

Матка состоит из трёх слоев:

Снаружи находится серозная оболочка
Внутри — слизистая оболочка
В центре располагается мышечная ткань — миометрий

Ещё со школы все в курсе, что основная задача мышц – сокращение. Миометрий отвечает за сокращения, что является главной функцией родов. Если женщина в положении находится в спокойном состоянии, то миометрий не должен вызывать дискомфорт сокращениями. Матка постепенно растягивается по мере роста эмбриона. Если происходят сокращения до начала родов, то это может означать тонус матки и нужно немедленно сходить на приём к врачу.

Большинство специалистов считают, что тонус матки явление, которое не является угрозой будущему ребёнку. Гипертонус может проявить себя в результате занятия сексом или при стрессе.

Возможная угроза тонуса матки

Большинство женщин в положении сразу замечают, если гипертонус стал продолжительным. Часто он может сопровождаться плохим самочувствием, странными выделениями и другими необычными симптомами. В таком случае нужно сразу обратиться к специалисту и установить причину недомогания. Также обязательно нужно знать действительно серьёзные причины длительного тонуса.

Первые три месяца беременности. Так как плод ещё плохо зафиксирован на стенках матки, то продолжительный тонус может спровоцировать выкидыш.
Второй и третий триместр беременности. Длительный тонус матки на поздних сроках может вызвать преждевременные роды.
Гипертонус может угрожать малышу гипоксией, потому что матка, находясь в сжатом состоянии, может перекрыть доступ к питательным элементам и кислороду. Вследствие этого развитие плода может приостановиться.
Начиная с тридцатой недели, постоянные сокращения в матке считаются нормальным явлением. Таким способом происходит подготовка к родам. В том случае если было какое-либо хирургическое вмешательство (аборт) или наблюдались осложнения во время беременности, то к любым сокращениям матки нужно относиться предельно серьезно и сразу реагировать.

Откажитесь от вредных привычек, постарайтесь меньше нервничать, начните питаться здоровой пищей и пить много чистой воды. Откажитесь от тяжелых физических нагрузок, носите удобную одежду — все это является основой профилактики тонуса. И не забывайте, что здоровая и счастливая мама = здоровый малыш.

33 неделя беременности: ощущения, признаки, развитие плода

Беременность

Статья

3. 1/5 310 отзывы

33 неделя беременности – срок, когда мама стоит на пороге священного таинства появления малыша на свет. Беременность на 33 неделе сопровождается как усталостью, и дискомфортом так и приятными моментами: выбором имени, трепетным ожиданием, подготовкой детской комнаты, и общением с малышом пусть и через животик.

4мин. на прочтение фев. 17, 2022

На этой недели триместра, плод уже полностью готов к встрече с внешним миром, он сформирован и ждет своего появления не меньше чем мама, потому мамочки ощущают нетерпеливое шевеление, толчки и пинки в живот.

Развитие и самочувствие малыша к 33 неделе беременности

Маленький «пузожитель» развивается не по дням, а по часам. Его габариты достигли двух килограмм, а рост вытянулся до 44 см. В животе младенец явно ощущает себя не в своей тарелке, ему тесто и скучно, покувыркаться он уже не может, поэтому демонстрацией нетерпения и недовольства становятся удары в животик уже окрепшими кулачками.

Когда живот начинает напоминать бойцовский ринг, попытайтесь сменить положение, скорее всего младенцу просто дискомфортно.

Развитие маленького «толкателя» набирает обороты. Календарь беременности говорит таких результатах изменений:

развилась нервная, иммунная, и эндокринная системы;
альвеолы полностью созрели;
сердечко подросло и окрепло;
головной мозг вырос в объеме;
внешний вид малютки максимально приблизился к облику маленького полноценного человечка;

пропорции тельца выровнялись;
лануго практически исчезло;
развилось обоняние, позволяющее улавливать и даже формировать свою реакцию на запахи (окружите себя чистым и свежим воздухом, откажитесь от сильных парфюм).

Шевеление младенца может быть разным, удивительно, но малыш уже имеет черты своего собственного темперамента, он может быть спокойным и недовольным, активным и умиротворенным. Однако есть общие показатели – толчки варьируют от 4 до 6 в час. И это свидетельствует о здоровом комфортном положении ребенка.

Самочувствие будущей мамы на 33 недели беременности

Беременность на 33 неделе сопровождают все те же спутники: изжога, отечность и отдышка. Ходить становится все тяжелее, а страх родов сменяется желанием поскорее отпустить ношу на свет. Нагрузка на весь скелет провоцирует усиленные боли на ноги, позвоночник, и мочевой пузырь. Врачи рекомендуют женщинам носить специальные прокладки на случай недержания – что вполне естественно для такого позднего срока.

Восьмой месяц сулит новыми неудобствами, и большая их часть носит эстетический характер:

пупок выступает;
появляются растяжки на животе и груди;
появляется ощущение дискомфорта в тазовой области;
усиленные боли в крестце и позвоночнике.

Болевые симптомы облегчит ношение дородового бандажа, специальные занятия, поддерживание правильной осанки. На счет болей в животе, то на этом сроке их быть не должно. Болевые ощущения могут приносить пинки малютки или проблемы пищеварения, если боль носит иной характер, следует обратиться к врачу.

Не покидают «пост» тренировочные схватки, которые могут немного учащаться и становиться активнее. Беременность на 33 неделе может также наградить болезненными сокращениями матки, сопровождающимися тянущими болями низа живота. Такие сохранения могут свидетельствовать о скорых родах.

УЗИ на 33 недели беременности

УБеременность на 33 неделе – походящее время для УЗИ, если какие-то обстоятельства помешали его проведению ранее. Или же врач посчитал нужным назначить повторное обследование. Тогда УЗИ проводится для сбора классической информации: рост плода, его предродовое положение, функциональность его систем и органов, сердцебиение. А также состояние плаценты, положение матки, консистенция и количество околоплодных вод. Врач наблюдает стадию развития и двигательную активность малыша, а также получает возможность прогнозировать степень рисков и дату родов, которая может отличаться от установленной первоначально. На 33 недели беременности родители с точность 98% знают пол своего ребенка. Теперь можно смело выбирать имя и покупать детские вещи для мальчика или девочки.

Какие рекомендации врачи дают мамам на 33 недели беременности?

Беременность на 33 неделе не требует каких-то кардинальных изменений в поведении женщины. Все та же здоровая диета, наполненная питательными и полезными веществами, все также удобная не стягивающая одежда и мягкая комфортная обувь на низком ходу. Обязателен здоровый сон, отдых, короткие не утомляющие прогулки на свежем воздухе и конечно положительные эмоции.

Очень важно настроиться на правильный лад. Для этого психологи рекомендуют читать специальную литературу, общаться с другими беременными мамочками, смотреть только позитивные фильмы и слушать спокойную умиротворяющую музыку. Мамочкам необходимо находить поддержку в семье, муже и друзьях, а также не забывать поддерживать малыша, он еще совсем кроха, но уже нуждается в тепле, мамином голосе и теплых ладошках на животике.

Беременность на 33 неделе – срок, когда роды могут начаться в любую минуту. Мамы должны быть готовыми, иметь сумку с вещами в роддом, и документами. Не бояться и прислушиваться к своим ощущениям.

Последние отзывы

Средняя оценка покупателей

310 оценок клиентов

Снимок оценок сообщества

5 49
4 50
3 126
2 40
1 45

Путеводитель по беременности на 33 неделе – Самый счастливый ребенок

Доктор Харви Карп, доктор медицинских наук, FAAP

33 недели беременности: Ваш ребенок на 33 неделе

В последнее время ваш малыш хочет пить. Она выпивает около 16 унций амниотической жидкости каждый день. Это звучит немного мерзко, но что действительно отвратительно, так это то, что она потом мочится — в амниотическую жидкость — и затем снова выпивает!

Что самое замечательное, эта же жидкость помогает подготовить ее легкие к драматическому входу в мир воздуха и дыхания. Легкие, наполненные жидкостью, хороши для младенцев в утробе матери, потому что весь их кислород поступает из крови, циркулирующей каждую секунду через пуповину. Удивительно, но после рождения она вскоре наполняет свои легкие воздухом, почти мгновенно высушивая всю эту жидкость, и начинает дышать воздухом, который будет поддерживать ее каждый день до конца ее жизни.

Между тем, ее иммунная система тоже достаточно созрела. А чтобы защитить ее вдвойне и втройне, вы по-прежнему передаете ей антитела через плаценту и можете продолжать давать ей защитные антитела через грудное молоко.

Размер ребенка в 33 недели: Ваш ребенок размером с прихватку.

33 недели беременности — это сколько месяцев?

33 недели беременности — это примерно 7 месяцев и 1 неделя.

33 недели беременности: чего ожидать

Усталость, одышка, изжога — вы чувствуете все это и многое другое. Ваше тело усердно работает, чтобы растить и кормить вашего ребенка и нести весь его вес. Как и в первом триместре, это хорошее время, чтобы успокоиться. Получите помощь при перемещении тяжелых предметов, попросите своего партнера больше заниматься делами по дому, по возможности проводите время на диване и приглашайте друзей на ужин… если они принесут еду.

Вы можете обнаружить, что хотите спать «круглые сутки»… или что вы вообще почти не можете спать, потому что постоянно просыпаетесь, чтобы пописать.

Растущая матка переполнила все органы в вашем животе. Ваши легкие выталкиваются вверх, поэтому у них будет меньше места для заполнения воздухом, из-за чего вы задыхаетесь. Это может немного сбивать с толку, но это нормально, и хотя вы дышите быстрее или вам нужно немного больше сидеть, вы и ваш ребенок все равно получаете необходимое количество кислорода.

Младенец и матка также раздавили вашу пищеварительную систему, поэтому вы будете чувствовать себя лучше, если будете есть небольшими порциями, чтобы не переедать. Также может возникнуть изжога, поскольку желудочная кислота выталкивается обратно в пищевод. Употребление большого количества воды в течение дня помогает быстрее переваривать пищу, поэтому вы не чувствуете себя таким сытым. Употребление мятного чая, сосание мятных леденцов или пережевывание семян фенхеля также может облегчить изжогу.

Симптомы на 33-й неделе беременности

Общие симптомы на 33-й неделе беременности включают:

Боль в спине
Отек стоп и лодыжек
Изжога
Проблемы со сном
Одышка
Схватки Брэкстона-Хикса

Список дел на 33 неделе беременности

Соберите сумку в больницу: Подумайте, что сделает время после родов более комфортным для вас. Может быть, это теплый халат и носки, может быть, это шлепанцы для душа и собственные туалетные принадлежности. Если вам разрешено есть во время родов, хорошей идеей будет упаковать закуски и напитки. Не забудьте сменную одежду для вас и вашего партнера.

Урок жаргонного языка: питоцин

Окситоцин — это гормон, вырабатываемый гипоталамусом и секретируемый гипофизом. Он называется гормоном любви, потому что ваше тело вырабатывает его во время секса, а также он играет роль при грудном вскармливании. Он также запускает и поддерживает ваши роды… это сигнал организма, вызывающий схватки.

Питоцин — синтетическая форма окситоцина — часто вводят матерям внутривенно, чтобы вызвать роды и ускорить схватки. Иногда его вводят и после родов, чтобы уменьшить размер матки и предотвратить обильное кровотечение.

У питоцина есть преимущества и недостатки. Если ваши роды застопорились, это может значительно ускорить процесс. И если вам нужно срочно родить ребенка из-за осложнений, это поможет сделать это возможным. Но это также может вызвать усиление боли и дискомфорта из-за усиленных сокращений. И эти сильные схватки иногда вызывают стресс у младенцев, что может увеличить шансы на кесарево сечение. Это одна из тех областей, где ваш врач или акушерка сделают лучший звонок. Вот почему вы хотите выбрать кого-то, кому вы уверены, что можете доверять.

Цитата недели о беременности

Женские тела почти в совершенстве осведомлены о деторождении; когда в дело вмешивается их мозг, все может пойти не так. — Пегги Винсент

32 недели беременности | 34 недели беременности

О докторе Харви Карпе

Доктор Харви Карп, один из педиатров Америки, пользующийся наибольшим доверием, является основателем программы «Самый счастливый ребенок» и изобретателем новаторского SNOO Smart Sleeper. После многих лет лечения пациентов в Лос-Анджелесе доктор Карп достиг всемирной известности, выпустив бестселлер 9.0089 Самый счастливый малыш в квартале и Самый счастливый малыш в квартале . Его знаменитые книги и видео с тех пор стали стандартной педиатрической практикой, переведены более чем на 20 языков и помогли миллионам родителей.

5 S

Посмотреть больше сообщений с тегами, Неделя за неделей

Есть вопросы о продукте Happyest Baby? Наши консультанты будут рады помощь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Отказ от ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного лица или состояние. Это предназначено только как общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы и опасения по поводу вашего ребенка или самостоятельно, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Физиология, схватки при беременности — StatPearls

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности

Критерий поиска

Остин МакЭвой; Сара Сабир.

Информация об авторе и сведения о членстве

Последнее обновление: 19 сентября 2022 г. плод готов к родам. Его средний мышечный слой называется миометрием, который известен своими ритмичными сокращениями, которые приводят к «волнам эндометрия» в небеременной матке, сокращениям Брэкстона-Хикса во время беременности и настоящим родам к концу третьего триместра. Родовые схватки болезненные, регулярные, сопровождаются изменением раскрытия и/или сглаживания шейки матки.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Поскольку маточные сокращения всегда присутствуют в процветающей матке, они различаются по частоте, амплитуде, продолжительности и направлению распространения. Несмотря на недавние достижения в знаниях о маточных сокращениях, все еще остается огромный пробел в понимании связанной с ними физиологии на клеточном и молекулярном уровнях. Знание процесса сокращения матки, который в конечном итоге приводит к изгнанию ребенка, поможет клиницистам выявить аномалии, которые могут привести к акушерским осложнениям, таким как преждевременные роды и остановка родов. Это также поможет фармацевтам в разработке и улучшении препаратов, используемых для стимуляции родовой деятельности, индукции и токолиза. Сокращения матки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения, что объясняет, почему многие препараты, используемые для лечения этого осложнения, воздействуют на пути, участвующие в сократительной способности миометрия.

Клеточный

Миоциты матки представляют собой клетки гладкой мускулатуры, сильно заполненные миофиламентами, плотными телами и плотными тяжами. В этих клетках больше актина, чем миозина, в 6 раз. Плотные тельца прикрепляют актиновые филаменты друг к другу, гарантируя, что сокращение приводит к силе вдоль продольного направления миоцита. Актиновые филаменты сократительного аппарата прикреплены к цитоскелету с помощью плотных тяжей. Это приводит к передаче сил от сократительных единиц к плазматической мембране, что приводит к укорочению миоцита.

Миозин, присутствующий в этих клетках, классифицируется как MII. Это гексамерная молекула, состоящая из двух тяжелых цепей миозина (MHC) и двух пар легких цепей миозина (MLC). Он образует три основных домена. Область «головы» состоит из глобулярного N-конца MHC, который выступает латерально от филамента. Он имеет актин-связывающую область, а также сайт гидролиза АТФ, который дает энергию, необходимую для сокращения. Это преобразуется в большее движение из-за области жесткой шеи на С-концевом конце двигательной области [1]. Домен «шея» также является местом, где легкие цепи миозина связываются нековалентно. Домен «хвост» состоит из С-концевых концов тяжелых цепей миозина, которые переплетаются в α-спиральный стержень и образуют основные составляющие толстых филаментов миоцитов.

Промежуточные филаменты, присутствующие в миоцитах, не только придают форму клетке, но также помогают в передаче сигналов и пространственно-временной организации клетки, усиливая напряжение, создаваемое сократительным действием.

Клетки взаимодействуют друг с другом через соединения, называемые щелевыми соединениями, которые увеличиваются к концу беременности, чтобы способствовать синхронным сокращениям. Количество актина и миозина, присутствующих в миоцитах, увеличивается во время беременности по мере гипертрофии матки. Отложения фосфокреатина, гликогена и жирных кислот увеличиваются, чтобы обеспечить энергию для сокращений. Приток крови к матке во время беременности увеличивается синхронно с растущей потребностью в перфузии, но позже к концу беременности отстает.

Развитие

Миометрий состоит из двух слоев. Кольцевой слой тоньше и присутствует на самой внутренней стороне мышечных волокон и происходит от парамезонефральных/мюллеровых протоков. Это называется субэндометриальным или соединительным эндометрием. Наружный продольный слой состоит из переплетенных мышечных пучков, встроенных во внеклеточный матрикс из коллагеновых волокон, который сильно васкуляризирован. Это помогает создать интенсивное давление, необходимое для сокращений. Продольный слой происходит из немюллеровой ткани. Оба слоя работают вместе, чтобы вытолкнуть плод из полости матки. В некоторых исследованиях было высказано предположение, что клетки миометрия обладают способностями «водителей ритма», например, присутствующими в кишечнике и уретре, которые способствуют синхронным сокращениям матки, хотя доказательства этого противоречивы.

Функция

Основной функцией сокращений матки является изгнание плода из полости матки. Однако схватки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения. Знание нормальной физиологии маточных сокращений также позволяет клиницистам лучше различать истинное начало родов и продромальные роды, также известные как схватки Брэкстона-Хикса. Схватки Брэкстона-Хикса возникают спорадически и не увеличиваются в силе. Они нерегулярны по продолжительности, частоте и интенсивности, непредсказуемы и неритмичны и скорее неприятны, чем болезненны. Истинные роды состоят из схваток через равные промежутки времени. По мере прогрессирования родов эти сокращения становятся сильнее, а время между каждым сокращением уменьшается. Первый период родов делится на две фазы, которые определяются степенью раскрытия шейки матки. Латентная фаза наступает при раскрытии от 0 до 6 см, тогда как активная фаза начинается с 6 см до полного раскрытия шейки матки в 10 см. Второй период родов начинается с раскрытия шейки матки на 10 см и заканчивается рождением ребенка. Третий период родов начинается с рождения плода и заканчивается рождением плаценты.

Механизм

Электрофизиология сокращений

Мембранный потенциал покоя обусловлен электрохимическим градиентом, в основном создаваемым ионами калия, сконцентрированными внутри клетки, и, в меньшей степени, ионами кальция, натрия и хлорида, сконцентрированными внеклеточно.

В миоцитах матки наблюдались два типа потенциалов действия: один включает деполяризацию с последующей быстрой реполяризацией, а другой — начальную деполяризацию с устойчивым плато. Это высвобождение ионов кальция из внутриклеточных запасов, а также приток ионов кальция из внеклеточного пространства, которые инициируют потенциалы действия. Когда мембранный потенциал деполяризуется примерно до -40 мВ, кальциевые каналы L-типа, управляемые напряжением, открываются, вызывая приток ионов кальция. Са-каналы Т-типа также обнаружены в миоцитах матки и играют роль в распространении потенциалов действия. [3]

Взаимодействие маточных агонистов с GPCR, расположенным на плазматической мембране миоцита, приводит к цепочке событий, в конечном итоге вызывающих IP-IPR-опосредованное высвобождение Ca из саркоплазматического ретикулума. Это дополнительно повышало концентрацию кальция в цитозоле, а также напряжение плазматической мембраны. Другим процессом, вызывающим распространение потенциала действия, является механизм положительной обратной связи кальция, известный как кальций-индуцированное высвобождение кальция (CICR), при котором увеличение внутриклеточной концентрации кальция стимулирует открытие других кальциевых каналов. Возможно, наиболее плохо изученным является путь входа Ca , управляемый депо (SOCE). Когда внутриклеточные запасы Ca в SR опустошаются, высвобождается «фактор притока кальция» (CIF), который заставляет плазматическую мембрану обеспечивать приток внеклеточного Ca. Липидные рафты, называемые «кавеолами», которые стабилизированы каркасным белком, кавеолином, присутствующим на плазматической мембране миоцитов, также участвуют в передаче сигнала и возбудимости миоцитов.

После притока ионов кальция и их последующего связывания с кальмодулином конформационное изменение киназы легкой цепи миозина приводит к усилению фосфорилирования легкой цепи миозина по сериновому остатку 19, что вызывает присоединение миозинового поперечного мостика к актиновой нити и вызвать сокращение.

Релаксация миоцита обусловлена выходом ионов кальция из цитозоля в СР и межклеточное пространство. Са-АТФаза плазматической мембраны (PMCA) и Са-АТФаза SR/ER (SERCA) относятся к семейству Са-АТФаз Р-типа и отвечают за перемещение одного иона Са из внутриклеточного компартмента в обмен на Н+, восстанавливают покоящиеся мембранный потенциал.

Сенсибилизация и десенсибилизация кальцием

Повышенная чувствительность регуляторных и сократительных белков к кальцию, которая в конечном итоге приводит к более сильному сокращению после стимуляции агонистом, известна как кальциевая сенсибилизация. Обратное верно для десенсибилизации кальция. Это устанавливается посредством сигнального пути RhoA/Rho-киназы. Активация рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), вызывает привлечение RhoA к плазматической мембране после замены GDP на GTP. Это активирует Rho-ассоциированную киназу (ROK), которая фосфорилирует субъединицу, нацеленную на миозин (MYPT1) фосфатазы легкой цепи миозина, предотвращая дефосфорилирование легкой цепи миозина.

Рецепторы окситоцина: агонист сократительной способности
Рецепторы эстрогена: агонист сократительной способности
Рецепторы прогестерона. адренергические рецепторы вызывают снижение уровня цАМФ, следовательно, агонисты сократительной способности

Эти рецепторы являются мишенями для многих препаратов, используемых при аномальных родах, как мы увидим позже.

Точная последовательность событий, которая приводит к маточным сокращениям, до сих пор в значительной степени неизвестна. Некоторые исследования предполагают, что механическое растяжение и гормоны работают вместе, чтобы инициировать схватки при нормальных родах.[2] Однако из-за роли воспаления в преждевременных родах другие исследования предполагают, что медиаторы воспаления, такие как цитокины и простагландины, инициируют сокращения матки.[4]

Механическая растяжка

Механическое растяжение относится к натяжению клеток миометрия при растяжении матки. Физическое растяжение матки приводит к притоку ионов, а именно натрия и кальция, что изменяет потенциал действия в клетках миометрия.[5][6] Это изменение облегчает начало сокращений матки. Количество коннексинов (щелевых соединений) между клетками миометрия увеличивается непосредственно перед родами, что обеспечивает скоординированное сокращение мышц. Эти межклеточные контакты менее распространены на ранних сроках беременности, что способствует спокойствию матки. [7] Также высказывалось предположение, что перерастяжение матки вызывает «воспалительный пульс», который дополнительно активирует сократительную способность миометрия.[8]

Медиаторы воспаления

Многие исследования показывают, что воспаление является медиатором родов.[8][9] Маркеры воспаления, в первую очередь, включают простагландины, концентрация которых увеличивается перед началом родов из-за функциональной отмены прогестерона, что приводит к увеличению отношения эстрогена к прогестерону.[10] Амнион и хорион продуцируют PGE2, а децидуальная оболочка продуцирует как PGE2, так и PGF2.

Два наиболее изученных простагландина, участвующих в сокращениях матки, включают простагландин E1 (PGE1) и простагландин E2 (PGE2). Они стимулируют сократимость миометрия, скорее всего, действуя как ионофоры кальция, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция. Мизопростол представляет собой синтетическую версию ПГЕ1, который, хотя изначально был разработан для предотвращения пептических язв, оказывает дозозависимое действие на сократительную способность миометрия [10].

PGE2 также играет роль в сокращении матки, активируя рецепторы EP1 и EP3 на клетках миометрия.[11] Однако основным физиологическим эффектом PGE2 во время родов является активация медиаторов воспаления IL-8 и TNF-альфа, которые активируют коллагеназы и MMP, что приводит к созреванию шейки матки.

Простагландин F2 альфа (PGF2a) менее изучен, но считается, что он снижает уровень прогестерона и независимо увеличивает сократительную способность матки за счет стимуляции гладкомышечных клеток.[12]

Простагландины также играют роль в сокращении матки после родов. В это время, также известное как 3 стадия родов, плацента выделяет простагландины, которые приводят к ее отслоению от полости матки.[13] Схватки в этот период также минимизируют послеродовые кровотечения. Отсутствие схваток в этот период может возникать из-за атонии матки.

Гормоны

Основные вовлеченные гормоны включают эстроген, прогестерон и окситоцин. Окситоцин является одним из наиболее широко изученных гормонов, участвующих в сокращениях матки. Он снижает отток Ca2+ за счет ингибирования Ca2+/АТФазы клеточной мембраны миометрия, которая перекачивает кальций изнутри во внеклеточное пространство, и увеличивает приток Ca2+, а также вызывает высвобождение Ca2+ из SR через IICR. Исследования показывают, что повышенное соотношение эстрогена и прогестерона, возникающее перед началом родов, приводит к увеличению количества рецепторов окситоцина в матке.[14] Многие исследования на животных также показывают увеличение концентрации окситоцина перед родами; однако существует ограниченное количество данных об этом явлении у людей из-за технических трудностей определения уровня окситоцина у рожениц.[15]

Окситоцин: Процесс начинается в гипоталамусе, особенно в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах. Эти ядра генерируют и секретируют окситоцин, основной вклад в который вносит паравентрикулярное ядро. Затем окситоцин поступает в заднюю долю гипофиза через гипоталамо-гипофизарный тракт. После того, как окситоцин поступает в заднюю долю гипофиза, он впоследствии получает доступ к системному кровоснабжению, которое доставляет молекулу окситоцина к рецепторам окситоцина на клетках миометрия. Эпителиальная выстилка матки также вырабатывает окситоцин во время беременности, где он действует как аутокринным, так и паракринным образом. Механизм положительной обратной связи окситоцина дополнительно катализирует начало родов.]. Эти рецепторы представляют собой белки родопсина класса 1 G, которые соединяются с фосфолипазой C (PLC), которая затем активирует инозитолтрифосфат (IP3) и диацилглицерол (DAG). Активированный IP3 мобилизует кальций из саркоплазматического ретикулума, который затем связывается с киназами легкой цепи миозина, что приводит к сокращение гладких мышц.[15]

Прогестерон: уменьшает проницаемость для кальция, натрия и калия, а также модулирует внутриклеточное связывание кальция, что делает меньше кальция доступным для системы кальмодулин-КЛЦМ за счет увеличения скорости синтеза цАМФ. Это жизненно важно для поддержания беременности, поскольку вызывает расслабление матки на ранних сроках беременности, а его функциональная отмена приведет к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона, что вызывает увеличение концентрации простагландинов, вызывающих роды. [20]

Сопутствующее тестирование

Основные клинические методы мониторинга активности миометрия включают использование наружных токометров и катетеров для внутриматочного давления. Хотя оба устройства позволяют визуализировать сокращения по отношению к частоте сердечных сокращений плода, только внутриматочные катетеры позволяют точно измерить силу сокращений матки. В 10-минутном окне должно быть от 3 до 5 сокращений, каждое продолжительностью от 30 до 40 секунд. Мониторинг сокращений матки должен быть постоянным во время родов.

Внешний токометр

Два датчика помещаются на живот женщины, один над дном матки, другой вблизи сердца плода. Этот подход является стандартным методом мониторинга сокращений матки у рожениц.

Катетер внутриматочного давления

Тонкий катетер вводится в матку и отслеживает изменения давления. Стандартной единицей измерения является единица Монтевидео (МВУ). Адекватными сокращениями считаются суммарные сокращения на 200 МЕ в течение 10 минут. Внутренний мониторинг имеет ограниченное применение, поскольку для его размещения требуется разрыв плодных оболочек. Он обычно используется в сочетании с электродом для скальпа плода, который контролирует частоту сердечных сокращений плода.

Патофизиология

Хориоамнионит — острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно возникающее из-за восходящей полимикробной бактериальной инфекции в условиях разрыва мембраны.[21] Это связано с повышением уровня простагландинов. Поскольку ПГ стимулирует сократимость миометрия и размягчение шейки матки, это приводит к индукции преждевременных родов.[22]

Затянувшиеся стадии родов указывают на то, что изменение шейки матки происходит медленнее, чем можно было бы ожидать, при наличии или отсутствии адекватных схваток. Арест означает полное прекращение течения родов. Его можно определить как отсутствие изменений шейки матки более 4 часов при адекватных схватках или отсутствие изменений шейки матки более 6 часов при неадекватных сокращениях. Аномальный третий период родов – это задержка плаценты более 30 минут.

Клиническое значение

Понимание физиологии маточных сокращений позволяет клиницистам использовать таргетную терапию как для индукции, так и для прекращения родов. Обычно используемые лекарства для индукции родов включают окситоцин, мизопростол и динопростон. Поскольку сокращения матки выполняют двойную функцию, сводя к минимуму послеродовое кровотечение, это те же лекарства, которые используются для лечения послеродового кровотечения. Карбопрост, аналог PGF2a, является дополнительным лекарственным средством, используемым для лечения послеродового кровотечения, не используемого для индукции родов.

Окситоцин обычно используется в современной акушерской практике для усиления схваток, когда родовой процесс не удался, чтобы способствовать вагинальным родам.[23]

Простагландины являются активными сократительными агентами, и их аналоги используются в сочетании с мифепристоном (антипрогестином) для опорожнения матки на очень ранних сроках и во втором триместре беременности. [24][25][24] Мизопростол дешевле гемепроста и не требует охлаждения, поэтому он является предпочтительным простагландином.

В 2013 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование добавок прогестерона (гидроксипрогестерона капроата) во время беременности для снижения риска повторных преждевременных родов у женщин, у которых в анамнезе как минимум один раз были спонтанные преждевременные роды.[26] Он защищает от повторных преждевременных родов, поскольку частота повторных преждевременных родов при его использовании снижается до 25-31% по сравнению с 33-47% в плацебо-контроле.[27]

Лекарства, используемые для остановки преждевременных родов, противодействуют сокращениям матки. Обычно используемые токолитики включают нифедипин, тербуталин, сульфат магния, индометацин и атозибан. На рисунке 1 обобщены препараты, используемые для индукции родов и токолиза. Из этих токолитиков бета-симпатомиметики, антагонисты рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов имеют наиболее многообещающие данные с точки зрения эффективности [28]. Сульфат магния является слабым токолитиком, но не используется для токолиза. Его вводят для снижения риска сопутствующих неврологических заболеваний у детей, рожденных на сроке менее 32 недель беременности. Имеются данные о том, что НПВП и БКК лучше, чем магний и бета-симпатомиметики, с точки зрения неонатальных и материнских исходов и материнских осложнений.] Однако НПВП могут вызывать побочные эффекты, такие как олигогидрамнион, почечная недостаточность, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и закрытие открытого артериального протока.[30] Следовательно, блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора при токолизе после 32 недель беременности. БКК могут привести к материнской гипотензии и тахикардии. Токолитики не рекомендуются после 34 недель беременности , поскольку их риски перевешивают риски преждевременных родов.

Понимание нормального характера схваток также полезно для определения остановки родов, управление которой зависит от стадии. Например, остановка латентной фазы является показанием к увеличению дозы окситоцином, а остановка активной фазы является показанием к кесареву сечению. Определение истинной остановки родов требует анализа адекватности маточных сокращений, что требует использования катетера внутриматочного давления. Остановка активной фазы имеет особые требования, которые включают четыре или более часов адекватных сокращений или шесть или более часов неадекватных сокращений. Эти определения важны для клиницистов, поскольку они диктуют алгоритмы лечения.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

В таблице приведены лекарства, используемые для лечения аномальных родов. Предоставлено Остином МакЭвоем, MS4

Ссылки

1.: Preller M, Manstein DJ. Структура миозина, аллостерия и механохимия. Состав. 2013 05 ноября; 21 (11): 1911-22. [В паблике: 24210227]
2.: Гарфилд Р.Э., Манер В.Л. Физиология и электрическая активность сокращений матки. Semin Cell Dev Biol. 2007 июнь; 18 (3): 289-95. [PMC free article: PMC2048588] [PubMed: 17659954]
3.: Ohkubo T, Inoue Y, Kawarabayashi T, Kitamura K. Идентификация и электрофизиологические характеристики изоформ Т-типа кальциевых каналов Ca(v)3.2 выражены в матке беременного человека. Cell Physiol Biochem. 2005;16(4-6):245-54. [В паблике: 16301824]
4.: Ravanos K, Dagklis T, Petousis S, Margioula-Siarkou C, Prapas Y, Prapas N. Факторы, участвующие в инициации родов у человека при срочных и преждевременных родах: обзор. Гинекол Эндокринол. 2015;31(9):679-83. [PubMed: 26303116]
5.: Kao CY, McCullow JR. Ионные токи в гладкой мускулатуре матки. Дж. Физиол. 1975 март; 246(1):1-36. [Бесплатная статья PMC: PMC1309402] [PubMed: 1133781]
6.: Рэй С., Бурдыга Т., Ноубл Д., Ноубл К., Борисова Л., Эрроусмит С. Прогресс в понимании электромеханической передачи сигналов в миометрии. Acta Physiol (Oxf). 2015 февраль; 213(2):417-31. [PubMed: 25439280]
7.: Лефевр Д.Л., Пьерсанти М., Бай XH, Чен ZQ, Лай С.Дж. Миометриальная регуляция транскрипции гена щелевого соединения, коннексина-43. Репродукция Fertil Dev. 1995;7(3):603-11. [PubMed: 8606973]
8.: Адамс Уолдорф К.М., Сингх Н., Мохан А.Р., Янг Р.С., Нго Л., Дас А., Цай Дж., Бансал А., Паолелла Л., Герберт Б.Р., Сооранна С.Р., Гоф Г.М., Эстли С., Фогель К., Балдессари А.Е., Баммлер Т.К., Макдональд Дж., Граветт М.Г., Раджагопал Л., Джонсон М.Р. Перерастяжение матки вызывает преждевременные роды, опосредованные воспалением: наблюдения у беременных женщин и нечеловекообразных приматов. Am J Obstet Gynecol. 2015 Декабрь;213(6):830.e1-830.e19. [Бесплатная статья PMC: PMC4679421] [PubMed: 26284599]
9.: Park JS, Park CW, Lockwood CJ, Norwitz ER. Роль цитокинов в преждевременных родах. Минерва Джинеколь. 2005 г., август; 57 (4): 349–66. [PubMed: 16170281]
10.: Bakker R, Pierce S, Myers D. Роль простагландинов E1 и E2, динопростона и мизопростола в созревании шейки матки и индукции родов: механистический подход. Arch Gynecol Obstet. 2017 авг; 296(2):167-179. [PubMed: 28585102]
11.: Кандола М.К., Сайкс Л., Ли Ю.С., Джонсон М.Р., Ханьялоглу А.С., Беннетт П.Р. Рецептор EP2 активирует двойные сигнальные пути G-белка, которые опосредуют противоположные провоспалительные и релаксационные реакции в миометрии беременных женщин. Эндокринология. 2014 г., февраль; 155(2):605-17. [PubMed: 24265450]
12.: Де Ренсис Ф., Салери Р., Туммарук П., Текакумпху М., Кирквуд Р.Н. Простагландин F2α и контроль воспроизводства у самок свиней: обзор. Териогенология. 2012 01 января; 77 (1): 1-11. [В паблике: 21958632]
13.: Husslein P. Значение окситоцина и простагландинов в механизме родов у человека. Wien Klin Wochenschr Suppl. 1984; 155:1-32. [PubMed: 6099005]
14.: Иличич М., Батлер Т., Закар Т., Пол Дж.В. Экспрессия генов, участвующих в сократительной способности миометрия, изменяется во время культивирования ex situ гладкомышечной ткани беременной женщины. J гладкой мускулатуры Res. 2017;53(0):73-89. [Бесплатная статья PMC: PMC5487834] [PubMed: 28652518]
15.: Arrowsmith S, Wray S. Окситоцин: его механизм действия и передача сигналов рецепторов в миометрии. J Нейроэндокринол. 2014 июнь; 26 (6): 356-69. [PubMed: 24888645]
16.: Voltolini C, Petraglia F. Нейроэндокринология беременности и родов. Handb Clin Neurol. 2014;124:17-36. [PubMed: 25248577]
17.: Илиодромити З., Антонакопулос Н., Сифакис С., Цикоурас П., Данилидис А., Дафопулос К., Боцис Д., Врачнис Н. Эндокринные, паракринные и аутокринные плацентарные медиаторы в родах. Гормоны (Афины). 2012 окт-дек;11(4):397-409. [PubMed: 23422762]
18.: Финдли А.Л. Контроль родов. Репрод. 1972 г., сен; 4 (5): диаграмма. [PubMed: 12333036]
19.: Нойманн И., Дуглас А.Дж., Питтман К.Дж., Рассел Дж.А., Ландграф Р. Окситоцин, высвобождаемый в супраоптическом ядре мозга крысы посредством положительной обратной связи, участвует в событиях, связанных с родами. J Нейроэндокринол. 1996 март;8(3):227-33. [PubMed: 8730656]
20.: Надим Л., Шинлова О., Матысяк-Заблоки Э., Мезиано С., Донг Х., Лай С. Молекулярные доказательства функционального изъятия прогестерона в миометрии человека. Нац коммун. 2016 25 мая; 7:11565. [Бесплатная статья PMC: PMC4894948] [PubMed: 27220952]
21.: Тита А.Т., Эндрюс В.В. Диагностика и лечение клинического хориоамнионита. Клин Перинатол. 2010 июнь; 37(2):339-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3008318] [PubMed: 20569811]
22.: ван дер Эльст CW, Лопес Берналь А., Синклер-Смит CC. Роль хориоамнионита и простагландинов в преждевременных родах. Акушерство Гинекол. 1991 г., май; 77 (5): 672-6. [PubMed: 1849624]
23.: Кларк С.Л., Симпсон К.Р., Нокс Г.Э., Гарите Т.Дж. Окситоцин: новый взгляд на старый препарат. Am J Obstet Gynecol. 2009 г.Январь; 200(1):35.e1-6. [PubMed: 18667171]
24.: Быгдеман М. Применение простагландинов и их аналогов для прерывания беременности. Clin Obstet Gynaecol. 1984 г., декабрь; 11 (3): 573–84. [PubMed: 6391777]
25.: ДеХарт Р.М., Морхед М.С. Мифепристон. Энн Фармакотер. 2001 июнь; 35 (6): 707-19. [PubMed: 11408990]
26.: Norwitz ER, Caughey AB. Добавки прогестерона и профилактика преждевременных родов. Преподобный акушер-гинеколог. 2011 Лето;4(2):60-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3218546] [PubMed: 22102929]
27.: Санчес-Рамос Л., Кауниц А.М., Делке И. Прогестагенные препараты для предотвращения преждевременных родов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Акушерство Гинекол. 2005 г., февраль; 105 (2): 273-9. [PubMed: 15684151]
28.: Hösli I, Sperschneider C, Drack G, Zimmermann R, Surbek D, Irion O., Швейцарское общество акушерства и гинекологии. Токолиз при преждевременных родах: мнение экспертов. Arch Gynecol Obstet. 2014 Апрель; 289 (4): 903-9. [В паблике: 24385286]
29.: Хэнли М., Сайрес Л., Рейфф Э.С., Вуд А., Гротегут К.А., Куллер Дж.А. Токолиз: обзор литературы. Акушерство Gynecol Surv. 2019 Январь; 74(1):50-55. [PubMed: 30648727]
30.: Абу-Ганнам Г., Уста И.М., Нассар А.Х. Индометацин при беременности: применение и безопасность. Ам Дж. Перинатол. 2012 март; 29(3):175-86. [PubMed: 21786219]

Эта книга распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00