38 неделя беременности тошнота и слабость: 38 неделя нет сил. Слабость во время беременности – почему и когда? Как избавиться от неё

Содержание

38 неделя нет сил. Слабость во время беременности – почему и когда? Как избавиться от неё

Последние недели беременности являются крайне трудным периодом. У каждой беременной он проходит по-своему.

Кто-то на 38 неделе чувствует облегчение, ощущает прилив сил, появляется энтузиазм, а другие, наоборот, ощущают тяжесть, у них появляется тревога перед надвигающимися родами.

В некоторых ситуациях будущих матерей тошнит на 38 неделе беременности. Чтобы узнать природу данного явления необходимо проконсультироваться с врачом.

Причины тошноты во врмя 38 недели беременности

Тошнота на 38 неделе беременности считается одним из основных симптомов грядущих родов.

Зачастую непосредственно благодаря изжоге, рвотному рефлексу, сбоям в пищеварительном тракте и прочей неприятной симптоматике организм пытается устранить токсичные вещества и подготавливается к ответственному периоду.

Главное, что необходимо помнить на 38 неделе беременности — это то, что роды способны начаться в любое время и женщина должна приготовиться к этому.

Ребенок весит уже приблизительно 3 кг, а его рост может достигать 50 см. Беременная чувствует, как по телу в некоторых случаях может пробегать ток, это свидетельствует о том, что младенец опускается вниз и готов к появлению на свет.

В некоторых ситуациях открывается рвотный рефлекс и появляется тошнота на 38 неделе беременности. Зачастую, это расстройство в желудочно-кишечном тракте, которое, скорее всего, говорит о приближающихся родах.

Система пищеварения подобным образом пытается реагировать на гормоны, которые ускоряют родовую деятельность, а организм избавляется от всего, что способно мешать родам.

Когда женщину тошнит на 38 неделе беременности, возможно предпринять определенные меры, чтобы устранить это.

Самым важным будет потребление пищевой продукции незначительными порциями. Важно не переедать на ночь.

Следует тщательно жевать всю пищу, в такой ситуации она станет быстрее перерабатываться, и, соответственно, быстрее выводиться из желудка.

Кроме того тошнота на 38 неделе бывает симптоматикой позднего токсикоза.

Причины

Выяснить, почему тошнит на 38 неделе беременности и является ли это опасным, возможно лишь при помощи специалиста.

Потому во время тошноты, а также рвотным рефлексом, в обязательном порядке необходимо обратиться за помощью к врачу.

Чтобы самому попытаться выявить, из-за чего может быть плохое самочувствие в последние недели беременности, и как следует действовать, необходимо знать, во время каких состояний проявляется тошнота.

Помимо этого, требуется учесть и прочую симптоматику.

Сдавливание желудка

К 38 неделе младенец уже большой, потому матка может занимать много места в животе.

Часто в это время малыш уже опускается к шейке матки, что является предвестником надвигающихся родов, и беременная ощущает определенное облегчение.

Однако подобное способно произойти на пару недель позднее. Когда плод большой либо продолжительное время не опускается, желудок, как и прочие органы брюшной полости, несколько сдавливается.

Это препятствует его надлежащей работе и выведению пищевых масс внутрь кишечника.

В подобной ситуации женщину немного тошнит при тех обстоятельствах, во время которых повышается вероятность заброса желудочного содержимого внутрь пищевода.

К ним относятся:

  • Употребление значительного объема пищевой продукции, в частности жирной. Часто неприятные ощущения появляются после того, как беременная съела белый хлеб либо булку.
  • Физическое напряжение, наклоны.
  • Отдых в горизонтальном положении на спине либо на правой стороне без подушки.

В подобной ситуации тошнота на 38 неделе беременности в основном выражена несильно, и исчезает, когда будут устранены провоцирующие факторы.

Помимо указанной симптоматики наблюдается изжога, запор, вздутие и прочие признаки того, что перистальтика кишечника и желудка понижена.

Грядущие роды

Роды на 38 неделе являются частым состоянием. Симптомы того, что это происходит крайне скоро, предполагают тошноту и рвотный рефлекс.

Это взаимосвязано с воздействием на организм гормонов, подготавливающих его к родам и стимулирующих схватки.

Когда тошнота сопряжена с данным фактором, параллельно с ним беременная отмечает и прочую симптоматику перед родами.

Из этого можно сделать вывод, что тошнота во время беременности 38 недель сопряжена с грядущими родами, когда в комплексе с ней отмечают следующие признаки:

  • Учащение стула (3 раза и больше), хотя в меню отсутствует пища, провоцирующая понос.
  • Нарастающие схватки.
  • Небольшое увеличение температуры.
  • Начинают отходить околоплодные воды либо слизистая пробка.

Когда на 38 неделе беременности отмечают хоть один из вышеуказанных симптомов, необходимо обращаться к специалисту, который даст оценку, надлежащим ли образом идут роды, и окажет нужную помощь.

Преэклампсия

Подобное состояние представляет собой тяжелую степень позднего токсикоза у женщин в положении. Оно возникает в последнем триместре и крайне опасно для здоровья младенца и матери.

Зачастую первоначальным симптомом формирующегося гестоза является тошнота. После добавляются прочие признаки.

Причина преэклампсии во время беременности 38 недель – разного рода трудности со здоровьем будущей матери, возникающие, проявляющиеся либо обострившиеся в данный период.

Зачастую наиболее распространенными патологиями являются заболевания почек и сердца. Нарушения, возникающие во время этого внутри организма, ведут к снижению кровоснабжения плаценты и гипоксии младенца.

У каждой пациентки преэклампсия проявляется по-своему, однако возможно выделить определенные специфические симптомы:

  • Сильная тошнота, часто сопряженная со рвотным рефлексом.
  • Болевые ощущения возле брюшной полости.
  • Дискомфорт в поясничном отделе тянущего характера, в области почек.
  • Чувство тяжести возле затылка.
  • Головная боль.
  • Кружится голова.
  • Обмороки.
  • Отечность на верхних и нижних конечностях.
  • Звон либо шум в ушах.
  • Повышенные показатели АД.
  • Болевые ощущения ноющего либо приступообразного характера в нижней части брюшины.
  • Расстройства зрительной функции, мелькание «мушек» перед глазами.

В ситуации когда наблюдаются сразу несколько симптомов из данного перечня либо ярко выражен хотя бы один, беременную нужно без промедлений госпитализировать и установить провоцирующий фактор подобного состояния.

Когда это и впрямь преэклампсия, больную необходимо оставить в лечебном учреждении и тщательно наблюдать за данными жизнедеятельности младенца.

Когда существует вероятность выкидыша либо состояние беременной несет опасность для ее здоровья, показано незамедлительное кесарево сечение.

Лечение

Чтобы знать, почему появляется такая неприятная симптоматика, когда идет 38 неделя беременности, несет ли она угрозу для здоровья будущей матери и малыша, а также каким образом ее уменьшить, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Тошнота, в частности, когда срок составляет 38 недель, достаточно неприятна и беременные пытаются найти способ ее устранения.

Методов, как убрать данное явление, в частности когда срок уже 38 недель, немного.

Когда женщину в положении тошнит на последних неделях беременности, то ей необходимо соблюдать специальное диетическое питание, которое призвано облегчить регургитацию и улучшить работу пищеварительного тракта.

Однако не нужно рассчитывать, что симптоматика исчезнет вовсе.

Оптимальным лечением от тошноты во время беременности 38 недель считается сбалансированный рацион питания. Пища на данном этапе беременности должна быть постной.

Потребление постной пищевой продукции способствует устранению неприятной симптоматики.

Питаться необходимо незначительными порциями, принимать в пищу лишь отварную и тушеную пищу, в обязательном порядке избегать излишнего содержания жиров, стимулирующих выделение желчи.

Еще одним действенным способом противодействия тошноте, в частности когда беременность уже достигает 38 недель, считается коленно-локтевая позиция.

В подобном положении матка смещается вперед, и область желудка избавляется от давления, соответственно, пищевая продукция беспрепятственно покидает желудок без задержек.

Проделывать подобное несложное упражнение следует всякий раз, когда беременную тошнит.

Осуществлять подобный прием возможно со 2 половины беременности примерно спустя 20 минут после приема пищи.

Когда идет 38 неделя беременности устранить тошноту на данном этапе помогут позы в процессе сна, облегчающие высвобождение желудка от пищевых масс и предотвращающих заброс желудочного содержимого внутрь пищевода.

Тошнота, которая постоянно возникает в вечернее и ночное время, отступает, когда беременная будет спать на левой стороне и на высокой подушке.

Когда же тошнота, если идет 38 неделя беременности, невзирая на все старания, не проходит, то, что делать с ней нужно решать специалисту.

Необходимо помнить, что тошнота в период беременности считается преходящим явлением, непременно уходящим после рождения ребенка.

Профилактика

Тошнота на последнем этапе беременности, в том числе на 38 неделе, не во всех случаях считается причиной для тревоги.

Когда она вызвана значительными размерами младенца либо высоким расположением матки, подобное явление не будет нести опасность и скоро исчезнет.

Есть несколько методов, которые позволяют снизить симптоматику тошноты либо в полной мере устранить ее:

  • Питаться часто, но небольшими порциями.
  • Избегать жирной пищевой продукции, мучного.
  • Не делать наклоны, в частности после приема пищи. Не поднимать какие-либо тяжести.
  • Запрещается табакокурение.
  • Отдых и сон должен быть на высокой подушке в горизонтальном положении на левой стороне.
  • В профилактических целях для недопущения трудностей с пищеварительными процессами и работой почек на позднем этапе беременности, в том числе во время 38 недели, следует 3 раза в сутки вставать в коленно-локтевую позицию и стоять так 10 минут.
  • Необходимо пить лишь между трапезами, а не после них.
  • Избегать места, где есть вероятность столкнуться со стойкими либо неприятными ароматами.
  • Когда присутствует желание, возможно употреблять травяные чаи, к примеру, с мятой перечной.

Если идет 38 неделя беременности, тошнота и рвотный рефлекс способны проявиться не у каждого. Однако нужно приготовиться к тому, что наступит подобное состояние до родов.

Чтобы понимать, что это означает, когда пройдет, чем грозит женщине или ее малышу, нужно проконсультироваться со специалистом.

Полезное видео

Вы по-прежнему находитесь в ожидании наступления родов, они могут начаться уже сегодня, или через пару недель. Главное, чтобы было меньше переживаний связанных с этим, собрана сумка, настрой исключительно на положительный исход. О том, как проводить финальные недели ожидания пополнения, читаем в данной статье.

Как правило, большинство родителей не в силах удержаться от любопытства, узнают пол будущего чада. Если это девочка, то, скорее всего, ждать осталось совсем не долго, обычно представительницы женского пола спешат появиться раньше назначенного срока.

Маме нужно всегда носить телефон с собой, лучше не оставаться в одной на долгое время. Процесс родов на тридцать восьмой недели считается своевременным, доношенным.

Вероятные боли

Нужно внимательно прислушиваться к любым изменениям в области самочувствия, на него влияет здоровье будущего ребёнка, который пока полностью зависит от мамы.
На сроке тридцать восьмой недели, могут ощущаться разной степени болевые ощущения, которые обычно указывают на какие-либо изменения.

Из-за опускания живота, могут возникнуть некоторые неприятные ощущения внизу живота, это потому что малыш перевернулся и зафиксировался головкой в области малого таза.

Подобные ощущения провоцирует матка, приходящая в тонус, постепенно расслабляясь. В пики, когда достигается максимальность тонуса, живот твердеет, словно камень. Обычно такие схватки нерегулярны, являются лишь предвестниками. При продолжительных болях, разрешается принять препарат но-шпу, на кроху она не влияет, но поможет перетерпеть такие ощущения.

Предвестники родов

Прошло большое количество времени ожиданий, к наступлению тридцать восьмой недели, тело готово к родам, начинает подавать сигналы. Они называются предвестниками родов, проявляются у каждой по-разному. Очень часто в этот период начинает тянуть живот, нужно прилечь и перетерпеть этот момент. Именно по этим причинам нельзя планировать дальние поездки, путешествия, нужно постоянно держать при себе родовую карту с Вашими данными.
Порой бывает, что на таком позднем сроке может пропасть аппетит, мучить тошнота и другие неприятные симптомы. Отказываться от еды полностью не стоит, попробуйте съесть что-то лёгкое, молочные продукты или сухофрукты, например.
К одним из сигналов относятся ложные схватки. Они проявляются в виде постоянной боли в пояснице, смените положение тела, или примите контрастный душ.

Если подобное ощущение Вас не покидает, готовьтесь, скоро они перейдут в настоящие схватки. В этом этапе большинство женщин впадают в панику, принимая нервную позицию.

Важно настроить себя на то что, рано или поздно, рождение ребёнка насупит, это финал любой беременности и сохранить позитив очень важно.

Довольно часто наблюдается выделение слизистых комков, что сообщает об отхождении пробки. Но это не всегда означает, что роды начнутся со дня на день, хотя такой сигнал предупреждает скорое приближение долгожданных родов.
Нужно заранее определить для себя и проконсультироваться с врачом о применении анестезии. Многие специалисты против её применения, так как анестезия может навредить малышу. Во время родов можно попробовать что-то говорить, прокручивать в голове приятные воспоминания из жизни и думать о том, что буквально через несколько мгновений, Вы приложите своего ребёнка к груди и тогда вся боль забудется.

Какой сейчас живот

Как было упомянуто ранее, на последних месяца, у каждой женщины по разному, каменеет живот. Остаётся лишь ждать настоящих схваток, так как подобное явление относиться к одним из признаков приближающегося процесса рождения малыша.
Ожидания этого момента усиливаются с каждым днём, это и понятно, живот становиться огромным, маме очень сложно передвигаться, порой даже обуться самостоятельно не просто. У некоторых кожа на нём чешется, шелушиться, такие симптомы не являются признаком заболевания, всего лишь растяжки дают о себе знать. Вообще живот у мамы стал выглядеть очень странно, иногда он становиться не пропорциональным, пупок выворачивается наружу, а пигментная полоска всё ярче проявляется.
Совет тут только один, потерпеть и быть предельно аккуратной. Всё вернётся к былому виду по завершению родов, либо спустя короткие сроки после них.

Наступление родов на 38 недели

Редко, кто из женщин донашивает, прям до сороковой недели, роды, возможно, начнутся на несколько недель раньше. Всему своё время, данный процесс зависит от степени зрелости плода, плаценты.

Что же касается самих родов, они состоят из нескольких этапов, будущей маме нужно их знать, так как отсутствие информации, что ждать, может пугать:
1. Начинается этот процесс со схваток разной степени, в первый период они способствуют раскрытию шейки матки. Первые схватки нерегулярные и обычно длятся от пятнадцати до тридцати секунд, перерыв составляет примерно двадцать минут.
2. После раскрытия матки, наступает очередь потуг, ощущение, что вот вот вытолкните малыша, давление происходит на прямую кишу, чувствуется жжение. Тут важно правильно дышать, тужиться, лучше всего на это стадии уже находиться под присмотром медиков.
3. Завершений период родов, появление плаценты, это происходит после рождения малыша. Женщина спустя некоторое время, чувствует снова схватки, приходиться вновь тужиться, примерно это занимает до двадцати минут.

Что происходит на восьмом месяце

Мамочка продолжает посещать врача и сдавать анализы, обычно доктор измеряет размеры таза, вес. Сдаются общие анализы мочи, крови, а также измеряется артериальное давление.
Всё это необходимо для подтверждения правильного развития беременности, и определения приближающихся родов.
Рост плода практически пятьдесят сантиметров, а вес серьёзно увеличился и составляет три килограмма, бывает, что эти показатели немного отличаются. Ребёнку весьма тесно в животе, ноги могут выступать за края пальцев, порой непроизвольно царапает лицо и ладошки, так как ноготки уже длинные.

Будущей маме на крайних неделях рекомендуется как можно больше отдавать время сну и отдыху. Избегайте положения, лёжа на спине, Вы можете навредить ребёнку, зажав случайно связки. Даже при отсутствии аппетита, нужно заставлять себя кушать, отдавая предпочтение лёгкой еде, таким как творог, диетические сорта рыб, и другим содержащим кальций продуктам.

К 38 неделе беременности полностью формируются внутренние органы и системы у ребенка, они функционируют, и если произойдут роды, они не будут считаться преждевременными. С момента зачатия прошло 260-266 дней, малыш на свет может появиться в любую минуту. Женщина должна подготовить необходимые документы, собрать сумку в роддом, так как мамой она станет в один из последующих дней. Если запланировано кесарево сечение, оно проводится именно в эти сроки.

Только 5 % рожениц донашивают до положенного срока (40 недель) второго и последующих детей. Малыши, появившиеся на 2 недели раньше, считаются доношенными, а роды не характеризуются преждевременными.

Живот и самочувствие женщины на 38 неделе

Беременность — особое, ни с чем не сравнимое состояние, приносящее каждый месяц новые ощущения, мечты, надежды, волнение, страхи и беспокойство. Каждая будущая мамочка хочет все предусмотреть, идеально подготовиться к долгожданной встрече. Живот к этому сроку достиг максимально больших размеров и приносит серьезные неудобства в движениях, про комфортный сон можно забыть, не поможет хорошо выспаться даже самый лучший в мире ортопедический матрас. Ребенок прижимается головкой к тазовому дну, готовясь к рождению, этим объясняется опускание животика на 38 неделе беременности.

Исчезает изжога, дышать становится легче, усиливается давление на мочевой пузырь и кишечник, с чем связаны частые позывы к мочеиспусканию. Организм мамочки готовится к предстоящим родам и, если они не первые, то с вероятностью в 90 % малыш появится на свет именно в это время, особенно девочки не любят сидеть в утробе до 40 недель. Иногда опущение живота на 38 неделе беременности сразу замечается, можно самостоятельно проверить это. Утром, лежа на кровати, необходимо приложить раскрытую ладонь между животом и грудью, если рука прижата плотно к телу — живот опустился.

Физиологическое состояние

За весь период беременности с женщиной все время что-то происходит, порой не очень приятное, но вполне объяснимое:

  • выделения разного характера из половых путей;
  • бессонница или наоборот все время хочется спать;
  • усталость, вялость;
  • отечность;
  • изжога;
  • живот кажется каменным;
  • кожа чрезмерно сухая;
  • мучают приступы голода;
  • покалывание в груди;
  • частые позывы в туалет;
  • чувство, что кости становятся мягкими;
  • боли в области крестца и спины.

Некоторые признаки встречаются на протяжении всей беременности, однако часто весь перечень сопровождает последние недели. Суставы и связки растягиваются, готовясь к родовым путям, сдавленный бедренный нерв доставляет болевые ощущения, появляются судороги икроножных мышц из-за недостатка кальция в организме женщины.

В целом состояние на этом сроке характеризуется усталостью от вынашивания плода и ожиданием его появления на свет. Женщина стала неповоротливой, ее самостоятельность ограничена, она с нетерпением ждет начала схваток. С каждым приступом, когда тянет живот, она надеется, что это начались роды.

Выделения на 38 неделе

Выделение секрета на протяжении всего периода вынашивания ребенка — естественное явление. В норме жидкость должна быть однородной консистенции, молочного оттенка, без запаха, возможно появление слизи в небольших количествах. Присутствие крови в слизи говорит об отделении пробки, которая является первым признаком скорых родов. Инфекцию сопровождают творожистые выделения с гноем или без него, имеющие неприятный запах. Такое состояние требует консультации гинеколога и лечения.

Кровянистые обильные выделения свидетельствуют об отслойке плаценты, это несет угрозу жизни и здоровью малыша. Требуется экстренная медицинская помощь. Водянистая, мутная жидкость, слегка окрашенная в желтый цвет — это околоплодные воды. Необязательно, что они отойдут все и сразу, бывает, отделение происходит в небольших количествах, порционно. Это возможно при нарушении целостности или старении плодных оболочек, что является благоприятным состоянием для проникновения инфекции к плоду.

Болезненные ощущения

Вес ребенка достаточно большой, из-за чего происходит смещение центра тяжести, беспокоит крестец и поясница, прокладываются родовые пути. Начинают болеть икры, появляются судороги, если в организме мамы недостаточно кальция. Также боли на 38 неделе беременности провоцируются ложными схватками, отличить их от настоящих можно легко. Если при смене положения дискомфорт не прекращается, а появляется с некоторой периодичностью, необходимо ехать в роддом.

Допустима небольшая отечность конечностей и лица на поздних сроках, это нормальное явление. Когда при этом присутствуют другие симптомы, значит, развивается гестоз:

  • головокружение;
  • слабость;
  • рвотные позывы;
  • диарея.

При гестозе ухудшается кровообращение, работа почек, сосудов и головного мозга будущей роженицы. Поэтому требуется отслеживать степень отеков и обращать внимание, добавляются ли к ним другие тревожные признаки. Если на 38 неделе беременности болит голова, важно перестать нервничать, необходимо избегать депрессивного состояния. Самый лучший доктор во всех неприятных ситуациях — полноценный отдых и сон.

Активность ребенка

Очень интересно знать, что происходит на 38 неделе беременности с ребенком. С каждым днем по мере роста плода места для активного движения в животе становится все меньше. Поэтому шевеления ощущаются не так часто, но они весьма отчетливые и иногда доставляют сильный дискомфорт. Одной из первых рекомендаций наблюдающего врача на данном сроке будет отслеживание движений ребенка. В норме переворотов и толчков в день должно совершаться не менее 10 раз, что говорит о нормальном развитии крохи. Если активности нет, необходима срочная медицинская помощь, скорее всего, что-то угрожает жизни малыша.

Как развивается плод

К 37-38 неделе беременности ребенок уже похож на полноценного человечка: черты лица отточены, кожа разгладилась, первородный пушок практически сошел, выросли волосы на голове. О цвете глаз говорить еще рано, он изменится после рождения. Вполне возможно, что естественное родоразрешение произойдет на этом сроке, но пока ребенок развивается и растет. У мальчиков должно произойти опущение яичек в мошонку, после рождения врач обязательно проверяет этот момент у младенца.

Приблизительно вес плода составляет более 3 кг, рост — свыше 50 см. У плода созрели уже все органы, он полностью готов к жизни вне утробы матери, способен полноценно дышать. Безусловно, созревание систем и органов продолжится после рождения, это касается нервной системы, костной ткани, которая будет крепнуть.

Внешнее и внутреннее развитие ребенка:

  • сформированы все органы и системы;
  • продолжает развиваться поджелудочная железа и печень;
  • движения редкие, но скоординированные;
  • сильная хватка рук;
  • ногти высовываются за подушечки пальцев.

Вместо амниотической жидкости легкие наполнятся после появления на свет, воздухом, иммунитет активно начнет свою работу по защите организма.

Предвестники родов

Признаки, указывающие на то, что скоро начнутся роды, могут возникнуть за несколько дней или недель. Совсем необязательно, что это произойдет именно на 38 неделе беременности. Предвестники родов самые первые — это опущение живота и снижение веса, в любом случае женщина не спутает начавшуюся родовую деятельность с подготовкой к ней.

Первородящие

Самый яркий признак подготовки организма — облегчение дыхания из-за опущения живота. Если отошла пробка, на белье появится секрет белого, молочного или розового цвета. Малыш все сильнее давит на область таза, за счет чего возникают тянущие боли в пояснице. Если раньше не было проблем со стулом, перед родами они появляются, вместе с частым мочеиспусканием. Вес снижается на 2-3 кг из-за выведения лишней жидкости из организма, плюс снижается аппетит.

Тренировочные схватки, как правило, проходят при смене положения тела или во время отдыха, к вечеру болезненные сокращения усиливаются. Непосредственно перед родами может наступить затишье в движениях плода.

38 неделя беременности: предвестники у повторнородящих

Особенность предвестников родов при повторных беременностях в том, что живот может не опуститься на 38-39 неделе. Это может произойти в самом начале родового акта. Слизистая пробка отходит полностью, не порционно. Остальные признаки скорого появления малыша на свет, в принципе, не отличаются, просто они более ярко выражены у женщин, рожающих второго и последующих детей.

Роды на 38 неделе

С каждым следующим приступом, когда начинает тянуть живот, будущая мамочка с замиранием сердца ждет, что будет дальше — начнутся роды или это тренировочные схватки. Сильно акцентировать внимание на этом не стоит, лучше насладиться моментом подготовки к встрече с малышом:

  • собрать необходимые вещи и документы в роддом;
  • закончить ремонт;
  • перестирать распашонки;
  • закупить памперсы, салфетки и прочие необходимые средства по уходу за младенцем;
  • выбрать врача;
  • завершить все бытовые дела.

После рождения малыша женщина долгое время не сможет вернуться полноценно к домашним обязанностям. Ей необходимо больше уделять внимания младенцу, а не отвлекаться на раздражающие мелочи.

Безусловно, все ориентируются на предполагаемую дату родов, которую определили врачи еще в начале беременности, затем неоднократно подтверждали ее на УЗИ. Однако эти цифры относительные, строго в установленный срок рожает крайне мало женщин. Как правило, это происходит раньше или позже на 1-2 недели. Данный факт считается нормальным явлением, а по развитию дети, рожденные на 38 неделе беременности, считаются доношенными и не отличаются от малышей, появившихся на свет на 40-41 неделе. Легкие и половые органы сформированы, дети все слышат и понимают.

Как меняется организм будущей мамы

Идет активно подготовка не только к самим родам, но и к грудному вскармливанию. Наливаются молочные железы, появляется молозиво, оставляющее характерные пятна на бюстгальтере. Стоит запастись специальными прокладками. Грудь на 38 неделе беременности становится чувствительной, резко реагирует на холод, на поверхности кожи виднеется сетка мелких вен.

В процессе подготовки может участвовать и сама женщина. Легкими движениями массировать грудь, смазывать средством от растяжек или оливковым маслом, обливать кожу контрастным душем.

Из-за большого живота на 38 неделе беременности возникают проблемы со сном, удобную позу подобрать сложно, ее просто нет. Сон чуткий, нередко ночью мучают частые позывы к мочеиспусканию и голод. Давление на седалищный нерв провоцирует развитие еще одной проблемы — варикозное расширение вен. Облегчить состояние поможет регулярный отдых, компрессионное белье. При любой возможности необходимо ноги ставить выше уровня пола, а лежа подкладывать валик или подушку под них.

Ультразвуковое исследование

Три основных исследования уже пройдены, диагностика на этом сроке назначается по показаниям доктора или если женщина пропустила последнее УЗИ по каким-то причинам. Важно убедиться, что малыш не обвился пуповиной, развивается нормально, а состояние околоплодных вод не характеризуется как патологическое. Вес плода при УЗИ на 38 неделе составляет в среднем 2900 грамм, рост — 34 см. Безусловно, данные ориентировочные, так как здесь влияют генетические особенности организма. Расширенные петли кишечника свидетельствуют о внутриутробном инфицировании или гипоксии.

В 96 % случаях у мальчиков к 38-39 неделе беременности яички опускаются в мошонку. Оставшиеся 4 % переживают это в течение первого года жизни. Если нет, требуется консультация специалиста, иначе ребенка ждут серьезные проблемы в половой жизни в будущем. У девочек полностью сформированы половые органы. Исследования УЗИ показывают, что плацента весит примерно 300-650 грамм, она уже достаточно зрелая и начинает стареть.

На 38 неделе беременности средний вес ребенка в утробе составляет 2,9 кг. Ваш конкретный ребенок может весить от 2,7 до 3,6 кг в настоящее время. В этот период каждый ребенок особенный и имеет свой уникальный вес и рост. На этой неделе длина вашего ребенка может составлять от 48 до 51 см с головы до пят. В ближайшие недели длина ребенка практически не изменится.

Уровень амниотической жидкости в матке неуклонно снижается на 38 неделе беременности. Постарайтесь не беспокоиться, ваш малыш все еще имеет достаточное количество околоплодных вод, чтобы он был в безопасности. Места для перемещений в утробе становится все меньше, но ребенок по-прежнему будет пинать вас и пытаться передвигаться.

Полезный совет:
На 38 неделе беременности, если вы заметили, что есть изменения или уменьшение движений вашего ребенка, обратитесь к врачу.

К тому времени как вы достигнете 38 недели беременности, кости рук и ног малыша уже окрепнут. Кости черепа будут мягкими до самых родов, и начнут укрепляться уже после рождения ребенка.

В 38 недель беременности у ребенка есть вполне сильный рефлекс схватывания. Он или она проводит свое время, схватывая и сжимая пуповину.

Легкие Вашего ребенка полностью сформированы. Начиная с 37 недели беременности и до самых родов малыш уже сформирован и в утробе только набирает вес. Это может продлиться еще несколько недель. Будьте терпеливы, ваш ребенок родится в ближайшее время.

Изменения в теле мамы на тридцать восьмой неделе беременности

Начиная с 38 недели беременности, размер живота будет оставаться довольно постоянным. Если ваш ребенок уже опустился в таз (что является признаком того, что роды наступят в ближайшие 2 недели), вы заметите, что ваш живот стал ниже, чем это было раньше. Это может вам причинить некоторые неудобства, особенно при ходьбе.

Игра ожидания начинается на 38 неделе беременности. Старайтесь быть терпеливыми и следить за признаками родов. Среди них самые распространенные это: начало схваток; отход околоплодных вод; потеря слизистой пробки. Обращайте внимание на все необычное, и убедитесь, что вы уже собрали сумки в больницу, и они находятся на видном доступном месте.

В то время как вы ждете родов, можете рассмотреть вопрос о наполнении морозильной камеры замороженными продуктами. После того, как родиться ребенок, у вас может не быть ни времени, ни сил, чтобы готовить полноценные домашние блюда для своей семьи. Если вы не хотите, чтобы ваша семья ела одну лапшу и каши, планируйте заранее будущий рацион.

УЗИ на 38 неделе беременности

Симптомы беременности на 38 неделе

На 38 неделе беременности вы, возможно, будете чувствовать себя весьма неуютно. Сейчас вы находитесь в постоянном ожидании родов. Некоторые женщины в последние недели беременности становятся очень раздражительными и нетерпеливыми.

Схватки Брэкстона-Хикса на 38 неделе беременности могут быть довольно интенсивными. Они могут становиться все чаще, и вам может даже казаться, что уменьшаются интервалы между схватками. Одним из хороших способов проверки ложные у вас схватки или реальные является смена положения. Просто попробуйте лечь, встать или сесть и, если схватки перестанут, то это точно ложные схватки.

Полезный совет:
Если вы чувствуете дополнительную усталость на 38 неделе беременности, постарайтесь как можно больше отдыхать, когда вы можете. Если спать в постели уже не удобно, попробуйте подремать в кресле или найдите какое-либо другое удобное расположение. Постарайтесь подойти к родам достаточно отдохнувшей, так как роды требуют достаточного количества энергии.

Отеки ног и лодыжек – нормальный симптом на 38 недель беременности (и вообще в последние недели беременности). Отеки характеризуются накоплением жидкости в тканях. В их появлении вы можете винить физические изменения (например, давление матки на вены), изменения в химии крови (сердцу приходится перекачивать намного больше крови), а также плохую циркуляцию крови в ногах, лодыжках и руках.

Несмотря на то, что умеренные отеки являются нормальными, вам нужно обратиться к врачу, если симптомы становятся серьезными. Если наряду с отеками у вас наблюдаются постоянные головные боли, затуманивание зрения (или другие странные изменения зрения), боль или дискомфорт в верхней части живота, тошнота, то это может быть признаком преэклампсии – серьезного осложнения беременности, которое необходимо лечить.

Ваша грудь может протекать на 38 неделе беременности. Это вполне нормально и указывает на подготовку груди к кормлению малыша. На данном этапе из груди может вытекать молозиво – молоко, которое будет питать новорожденного в первые дни жизни. Если подтекание молозива беспокоит вас, используйте прокладки для груди, чтобы впитать его.

В центре внимания: Шкала Апгар

Применение шкалы Апгар – это простой способ оценки общего состояния новорожденного сразу после рождения. Эта оценка может иногда быть полезной для тестов, которые проводятся позднее.

Оценка по шкале Апгар делается в первую минуту после рождения, а затем снова через пять минут после рождения. Врач или акушерка обращает внимание на следующие вещи:

  • Цвет кожи ребенка после рождения (голубоватый или розовый).
  • Дыхание ребенка.
  • Сердцебиение новорожденного.
  • Тонус мышц новорожденного.
  • Рефлексы малыша.

Оценка первой минуты отражает то, как легко ребенок прошел процесса рождения. Высокая оценка в целом показывает, что ребенок преуспеет в послеродовом периоде. Низкая оценка может означать, что ребенок требует наблюдения и дальнейших тестов, чтобы убедиться, что у него все в порядке.

Второе испытание через пять минут делается для оценки того, насколько хорошо ребенок адаптируется к новой среде обитания.

Оценка по шкале Апгар дается на основе следующих параметров:

  • Цвет : 2 очка за розовый цвет, 1 очко за близкий к розовому цвет с голубыми ручками или ножками, 0 за голубой или бледный цвет всего тела ребенка.
  • Дыхание : 2 очка за сильный крик, 1 очко за медленный или слабый крик, 0 баллов, когда ребенок не плачет.
  • Частота сердечных сокращений : 2 очка за ЧСС более 100 ударов в минуту, 1 очко за сердцебиение до 100 ударов в минуту, 0 баллов, если сердцебиение отсутствует.
  • Мышечный тонус : 2 очка за энергичные движения, 1 очко за слабые сгибания конечностей, 0 очков, если ребенок не двигается.
  • Рефлексы : 2 очка, если ребенок плачет во время теста, 1 очко, если ребенок слабо реагирует, 0, если ребенок не реагирует во время проведения теста.

Как правило, высокий балл (между 8 и 10) означает, что ваш ребенок находится в очень хорошем состоянии. Нижняя оценка может потребовать некоторых дальнейших испытаний.

Обзор: Сумки в больницу

Вы уже упаковали ваши сумки в больницу? Если еще нет, вам лучше сесть и сделать это сегодня, потому что роды могут начаться в любой момент.

Не уверены, что взять с собой? Есть много разных мнений о том, что взять с собой в больницу, но вот некоторые из наиболее распространенных вещей, которые должны быть в сумке:

  • Халат.
  • Тапочки или теплые носки.
  • Лосьон или масло для массажа.
  • Бальзам для губ.
  • Закуски и напитки (в случае, если вы ночью и будете потом голодной).
  • Часы с секундной стрелкой (для замера продолжительности схваток).
  • Фото- или видеокамера.
  • Журнал или книгу для чтения.
  • Личные туалетные принадлежности, такие как зубная щетка и щетка для волос.
  • Прокладки для груди.
  • Сменная одежда.

Можно также упаковать сменную одежду, в которой вы будете уезжать из роддома после выписки. Эту сумку вам может привезти ваш муж или родственники перед выпиской. При упаковке одежды не забудьте, что нужно выбирать правильный размер. Вам нужно выбирать одежду, которая подходила вам, когда вы были примерно на пятом месяце беременности, так как после родов вы не потеряете волшебным образом весь вес и объем, который вы набрали во время беременности. Ваш живот все равно будет немного круглым некоторое время после родов.

Содержание

Примите поздравления, вы доносили беременность до положенного срока, теперь роды будут считаться срочными, а ребенок родится доношенным полностью. Помечено, что в этом сроке чаще рождаются девочки, а мальчиков донашивают до 40 недель. Сейчас все ваши мысли заняты предстоящими родами, встречей с вашим малышом и тем, как это пройдет. Важно при родах сосредоточиться на том, чтобы облегчить рождение ребенка, слушать врачей и выполнять все их указания, старайтесь не забывать о правильном дыхании. Сейчас малыш уже достиг своей зрелости и со дня на день попросится в этот мир, что и будет началом родов.

Изменения в организме на 38 неделе

Срок в 38 недель – это десятый акушерский месяц, или окончание девятого календарного, в этом сроке роды вполне естественны, и можно ожидать их со дня на день. Ребенок уже готов к рождению, он зрелый и набрал достаточно веса, чтобы полноценно существовать уже вне живота мамы. Но чтобы началась родовая деятельность должны быть полностью готовы как ребенок, так и его мама, достигнут особый уровень гормонов. Не стоит пытаться ускорить приближение этого процесса – все должно быть в свое время, чтобы не возникло никаких осложнений.

­Сейчас рост и вес плод набирает уже не столь активно, ему стало очень тесно в матке, и в последние недели происходит физиологическое уменьшение количества околоплодных вод, чтобы формировалось физиологическое маловодие. Это необходимо для того, чтобы в родах было меньше вероятности неправильных предлежаний и выпадения пуповины. Но если ребенок в тазовом предлежании, тогда шансы на переворот практически не остаются, и решается вопрос о ведении родов. Сейчас все должно быть готово к этому событию и выбран сам роддом. Вы уже готовы к встрече с малышом, и последние дни беременности приносят маме много дискомфорта.­ Сейчас неудобно двигаться и ходить, спать, а живот имеет максимальный размер. Кожа ни животе сильно растянулась, она зудит и сильно сохнет. Пупок стал растянутым или даже вывернулся, но после родов он станет нормальным. Для удобства в родах головка плода плотно прижалась к области тазового дна, за счет чего происходит опускание живота. Это сигнал скорых родов, наряду со всеми другими предвестниками.

Развитие плода на 38-ой неделе: вес размер и пол

Ребенок готов к рождению и роды могут начаться в любой момент, сейчас вес его тела составляет около 3100-3300 г, а рост от 50 до 52 см. Масса тела ежедневно прибывает на 30-50 граммов. Кожа ребенка практически освободилась от первородной смазки, которая может оставаться только в крупных складках, и почти полностью исчез с тела пушок (лануго). В толстом кишечнике ребенка скопилось много мекония, первородного кала, который будет отходить после родов. Но если плод страдает в утробе мамы, опорожнение может произойти и ранее, до родов, что приводит к окрашиванию вод в зеленоватый цвет и риску внутриутробной пневмонии.

У мальчиков в этом сроке яички полностью опустились в мошонку, а у девочек большие половые грубы полностью прикрыли малые. Это врачи будут проверять при рождении, определяя доношенность и зрелость малыша. Сейчас ребенок стал красивым, он округлился и его щечки стали пухлыми, черты лица имеют индивидуальность и могут быть похожими на лица родителей, кожа стала гладкой и приобрела нежно-розовый оттенок, на голове выросли достаточно длинные волоски, ноготки выросли длиннее подушечек пальцев, и малыш может родиться с голубыми или темными глазами. Темные глаза обычно цвет не меняют, а вот голубоглазые дети могут вполне поменять его.

Ребенок все также растет и места в матке ему стало совсем мало, он едва умещается в ней, свернувшись и приведя руки и ноги к животику. Шевелиться ему сейчас трудно, и нужно внимательно следить за ритмом движений плода, если малыш долго не дает о себе знать, нужно немедленно сообщать об этом врачу. В целом, должно быть не менее хотя бы одного явного шевеления в час, с периодами большей или меньшей активности. Сейчас у ребенка уже сформированы и активно работают все органы и системы, кроме легких, которые начнут работу с первым самостоятельным вдохом ребенка. Происходит активное созревание нервной системы, которое продолжится и после рождения, малыш сейчас сформировал все необходимые для самостоятельной жизни рефлексы.­ В следующие недели ребенок будет также расти и набирать вес, ожидая вместе с мамой скорых родов.

Роды и предвестники на 38 неделе

В этом сроке роды уже считаются срочными, а ребенок полностью доношенным, чаще всего, в этом сроке рождаются девочки, близнецы или вторые и последующие дети. О скором начале родовой деятельности вам будут ясно давать знать возникающие предвестники. С начала их появления нужно все окончательно проверить – сумки, документы, приданое. В этом сроке предвестники обнаруживаются почти у всех женщин, но степень их выраженности у всех индивидуальна.

Прежде всего, активизируются ложные схватки – они становятся ощутимее и чаще, хотя и не регулярны и не приводят к раскрытию шейки матки. Если роды скоро, матка начинает активнее тренироваться, сокращаясь чаще и чувствительнее. В такие моменты стоит прилечь отдохнуть, обычно тренировочные схватки утихают, если же это истинные схватки – они будут увеличиваться по силе и болезненности, возникают с регулярностью и не проходят после сна и отдыха.

О скором приближении родов может также свидетельствовать остановка в наборе веса или его потеря в 1-2 кг, это происходит за счет схождения отеков и снижения аппетита беременной, особой физиологической «чистки» организма. Может возникать послабление стула, тошнота и даже приступ рвоты. При этом не должно быть температуры и признаков инфекции.

Также может происходить усиление выделений с постепенным отхождением слизистой пробки или одномоментным выходом комочка слизи розового или коричневатого цвета. Это происходит из-за постепенной подготовки шейки матки и раскрытия внутреннего зева, что приводит к травмированию мелких сосудиков, которое дает окраску пробки.

Также может происходить и опускание живота, это происходит за счет прижатия головки плода к области выхода из малого таза. Это приводит к облегчению дыхания и снижению изжоги, прохождению запоров. Но за счет повышения давления на мочевой пузырь и прямую кишку могут участиться походы в туалет.­ При этом могут возникать боли в крестце, тазу и паху.

Предвестники могут быть не у всех или могут быть не столь явными, особенно у женщин, рожающих не первого ребенка.

Роды на этой неделе будут срочными, ребенок полностью доношен и не потребует особого наблюдения, если он полностью здоров. Если роды естественные, можно приехать в роддом уже со схватками или отхождением околоплодных вод. Если же планируется кесарево сечение, обычно в этом сроке осуществляют госпитализацию в роддом для подготовки к оперативному родоразрешению. Начало родов знаменуют – отхождение околоплодных вод или регулярные маточные сокращения, усиливающиеся и с постепенно сокращающимися интервалами.

Ощущения будущей мамы

Сейчас основное ощущение будущей матери – огромная усталость и нетерпение скорой встречи с крохой, мама физически устала носить такой груз – вес тела вместе с животом увеличился почти на 15 кг, а то и более. Сейчас женщина ощущает, что ребенок стал не таким подвижным, шевеление его ощущается сильнее, но реже, что вполне нормально – ребенок подрос, и ему стало теснее из-за снижения количества околоплодных вод. Сейчас его шевеления ощущаются как толчки, легкие потягивания или покачивания. Это также полезно для сохранения правильного положения крохи к родам, и стенки матки плотно охватывают его со всех сторон. Несмотря на все неприятные ощущения, за шевелениями плода нужно строго следить – по ним мама может определить его состояние, нет ли у малыша дискомфорта. Если плод слишком активен или малоподвижен, стоит немедленно обратиться к врачу, это может быть признак гипоксии плода.

Будущую маму сейчас может одолевать бессонница, это возникает из-за тревоги за будущие роды, а также из-за большого живота, с которым неудобно лежать на спине и даже на боку. Возникает ощущение дискомфорта внизу живота, боли и неудобства. Из-за подготовки тела к родам может возникать тошнота и рвота на фоне сниженного аппетита, а также понос. Хотя в этом сроке, пока живот еще не опустился, нередки и запоры, которые мучительны для беременной. Постепенно становится все легче, после того, как живот опустился, облегчается дыхание, особенно при нагрузках. Постепенно сходят отеки, что может привести­ потере массы тела. Но если отеки только нарастают, возникают мушки перед глазами и головные боли – немедленно в стационар, это может быть началом преэклампсии.

Боли

Обычно дискомфорт и боли возникают, когда опустился живот, он прижимается головкой к области малого таза, что оказывает давление на кости таза. Это может привести к тому, что болит поясница, крестец и копчик, многие женщины также ощущают боли между ног и проблемы с передвижением, походка становится вразвалочку, медленной и аккуратной. ­Может происходить сдавление бедренного нерва с болями в бедре и ноге, крестце. Также могут возникать боли в спине и руках из-за смещенного центра тяжести и большого живота, дающего нагрузку на спину. Помочь в облегчении этих болей может ношение специального бандажа. Могут возникать судороги и боли в области икроножных мышц из-за проблем с кровообращением и дефицитом кальция. Могут возникать головные боли, особенно из-за боязни родов и стресса. Помочь в этом случае могут полноценный сон и прогулки.

Особенного внимания требуют боли в животе, особенно сопровождающиеся выделением крови из влагалища. Не менее опасно, если постоянно каменеет живот – это могут быть признаки тонуса матки и отслойки плаценты. При таком состоянии необходимо немедленно звонить в скурю помощь и отправляться в роддом.

Стоит обращать внимание на отеки, если они не только не проходят, но и усиливаются, при этом ухудшается самочувствие и возникают сильные головные боли и боли в животе, понос и рота, резко подскакивает давление – это очень опасно и может быть признаком осложнений гестоза, преэклампсии.

Выделения

В этой неделе характер выделений может стать иным в сравнении с предыдущими неделями, количество выделении может стать больше, и это происходит в силу активной подготовки родовых путей к предстоящим родам. Нормальными будут выделения из влагалища светлого или молочного цвета, однородной консистенции и очень слабого кисловатого запаха, хотя сейчас вполне допустимы слизистые выделения прозрачного или слегка розоватого, коричневатого цвета. Такие коричневые или розовые выделения – это частицы отходящей слизистой пробки из шейки матки, которая отходит из-за подготовки шейки матки к родам. Однако, пробка может отойти и одномоментно в виде плотного комочка слизи, это тоже вполне нормально – скоро вам предстоят роды.

Опасными могут быть кровянистые выделения, и особенно алая или темная кровь, которая может указывать на кровотечение при отслойке плаценты. При таком состоянии и боли в животе нельзя медлить ни минуты, нужно немедленно оказаться в роддоме, иначе ребенок может погибнуть внутриутробно от гипоксии, а женщина – от кровотечения. Не менее опасными в данном сроке могут стать выделения желтого или зеленоватого цвета, выделения с резким неприятным запахом, а также крошковидные, творожистые или пенистые выделения. Это может быть генитальная инфекция, которую нужно как можно скорее устранить до родов, чтобы не заразить ею ребенка во время прохождения его по родовым путям.

Как распознать подтекание околоплодных вод

Немедленно нужно обращаться в роддом при обильных и водянистых выделениях прозрачного или зеленоватого цвета, со сладковатым запахом. Это могут быть околоплодные воды, которые подтекают через дефекты в плодном пузыре. При разрыве плодных оболочек и подтекании од роды должны пройти в период около 12-14 часов, иначе в дальнейшем высок риск внутриутробного инфицирования плода. Подтекание вод возможно при старении плодных оболочек или нарушении их целостности, при различных проблемах в здоровье. Определить подтекание вод может врач по специальному тесту или можно использовать специальную тест-прокладку, которую можно купить в аптеке. Если тест положителен, вас начнут активно готовить к очень скорым родам, скорее всего путем стимуляции.

Состояние матки на 38 акушерской неделе

Сейчас матка достигла максимального размера как в высоту, так и в объеме, малышу все теснее в ней, и зачастую матка сейчас приходит в тонус, напрягается и сильно уплотняется. При этом каменеет живот, его тянет и ноет в пояснице, а потом дискомфорт проходит. На 38 неделе это не страшно и говорит о скором наступлении родов – матка активно тренируется и готовится к ним. В отличие от настоящих схваток при таких тренировках нет регулярности и раскрытия шейки матки.­

Постепенно схватки становятся все регулярнее и болезненнее, при этом возникает плавное укорочение шейки матки и затем уже и ее размягчение и раскрытие для того, чтобы ребенок смог родиться на свет. Если напряжение матки сильно вас беспокоит, врач может посоветовать прием папаверина или но-шпы. Они снимают спазмы и расслабляют стенки матки. За счет расслабления внутреннего зева в области шейки матки и ее сглаживания, происходит опускание живота с прижатием головки к выходу из малого таза.

Ультразвуковое исследование (Узи)

На этом сроке плановые УЗИ уже не проводятся, на врач может назначать УЗИ для решения неотложных вопросов при планировании кесарева сечения или для решения вопроса о ведении родов. Обычно УЗИ назначают при предыдущих исследованиях с выявлением обвития пуповиной, а также для определения количества околоплодных вод, состояния плаценты, ее зрелости и расположения плода в матке, шейки матки. Также проводится и оценка развития плода, его предположительная масса­ рост, уточнение ПДР по данным УЗИ. Важно определить размер головки и грудки плода, длину крупных костей.

Симптомы и признаки многоводия

Многоводие обычно возникает как результат сахарного диабета, резус-конфликта или некоторых заболеваний плода или плодных оболочек. При этом количество околоплодных вод резко увеличено, что приводит к перерастяжению матки и аномалиям родовой деятельности. Может возникать слабость родовой деятельности, выпадение петель пуповины и многое другое. Обычно многоводие ставят по результатам УЗИ и осмотру живота с ослаблением сердцебиения плода и сложностью в определении частей его тела.

Простуда и способы лечения

В поздние сроки беременности простуда и ОРВИ может привести к тому, что роды будут проходить в отделении обсервации. Необходимо немедленно обратиться к врачу, если поднялась температура, возник кашель или насморк. Вирусные инфекции приводят к проблема с плацентой и аномалиями в течении родов. Важно выяснить у врача, как лечить простуду в вашем сроке.

Режим питания и вес мамы

С начала беременности будущая мама могла прибавить от 12 до 15 кг, в зависимости от особенностей телосложения и аппетита, в этой неделе вес может стоять или даже снизиться на 1-2 кг. Это происходит из-за схождения отеков и подготовки к родам. Аппетит сейчас может быть снижен, нужно питаться дробно, мелкими порциями и преимущественно легкой пищей. В питании нужно отдавать предпочтение кисломолочным продуктам и свежим овощам и фруктам. Важно пить не менее полутора литров жидкости в сутки, ограничивая немного ее к вечеру, чтобы по ночам не так часто ходить в туалет.

Секс

Если нет противопоказаний, можно продолжать заниматься сексом, хотя либидо женщины сейчас снижено. Как таковой оргазм не влияет на роды и малыша, и не вызовет их, если тело женщины не готово. А вот компоненты спермы партнера могут постепенно подготавливать шейку матки к родам. Если вам этого хочется, занимайтесь сексом в удобной позе и с неглубоким проникновением, это даст вам заряд положительной энергии и повысит уровень гормонов удовольствия. Но если вы сомневаетесь, стоит обсудить эти вопросы с врачом.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

38 неделя беременности: предвестники родов

Рекомендуем также

38 неделя беременности апатия. Слабость во время беременности – почему и когда? Как избавиться от неё

Последние недели беременности – очень сложный период. Каждая женщина переносит его по-разному. Кому-то на 38 неделе становится легче, чувствуется прилив сил, открывается «второе дыхание», а другой, наоборот, становится тяжелей, может даже появиться страх перед приближающимися родами.

Иногда именно на 38 неделе у будущих мам появляется тошнота. Нормально ли это? Нужно ли идти к врачу, если у женщины была рвота? Каковы возможные причины подобных явлений?

Причины

Тошнота или даже рвота в конце беременности, к сожалению, не редкость. И причин подобны состояний может быть очень много. Некоторые из них связаны с особенностями процессов, происходящих в организме в этот период. Но плохое самочувствие на 38 неделе беременности может быть признаком серьёзных проблем в организме, опасных для жизни плода и его мамы.

Определить, что именно вызвало неприятные ощущения и насколько это опасно, может только врач. Поэтому при тошноте, особенно сильной и сопровождающейся рвотой, обязательно ему позвоните.

Для того чтобы самостоятельно предположить, с чем может быть связано плохое самочувствие в последние недели беременности, и правильно действовать, нужно знать, при каких состояниях бывает тошнота. Кроме того, важно учитывать и другие симптомы. Ниже рассмотрены наиболее распространённые причины тошноты на поздних сроках беременности.

Сдавливание желудка

К 38 неделе плод уже очень большой, поэтому матка занимает много места в брюшной полости. Нередко в это время плод уже начинает опускаться к шейке матки, что считается признаком приближающихся родов, и женщина испытывает некоторое облегчение. Но это может произойти на пару недель позже.

Если плод крупный или долго не опускается, желудок, как и некоторые другие органы брюшной полости, немного сдавливается. Это мешает его нормальному функционированию и выведению еды в кишечник. В этом случае женщине будет немного тошнить в тех ситуациях, которые повышают риск заброса содержимого желудка в пищевод.

Вот некоторые из них:

  • Приём больших порций еды, особенно жирной. Нередко дискомфорт возникает после того, как женщина скушала несколько кусочков белого хлеба или булочку.
  • Физические нагрузки, наклоны.
  • Отдых в положении лёжа на спине или на правом боку без подушки.

В таком случае тошнота обычно выражена не сильно, и почти проходит, если устранить факторы, которые её вызвали. Кроме неё, может наблюдаться изжога, запоры, метеоризм и другие признаки того, что моторика кишечника и желудка снижена.

Приближающиеся роды

Роды на 38 неделе — нередкое явление. Признаки того, что это произойдёт очень скоро, могут включать в себя тошноту и рвоту. Это обусловлено влиянием на организм гормонов, которые готовят организм к родам и стимулируют схватки. Если тошнота вызвана этой причиной, наряду с ней женщина будет наблюдать и другие симптомы предродового периода.

Можно заключить, что тошнота связана с приближающимися родами, если одновременно с ней наблюдаются такие симптомы:

  • Учащение стула (до 3 раз и более), хотя в рационе не было ничего, что могло бы вызвать диарею.
  • Усиливающиеся схватки.
  • Незначительное повышение температуры.
  • Отходят околоплодные воды или слизистая пробка.

Если на 38 неделе беременности наблюдаются хотя бы несколько из перечисленных выше признаков, нужно вызывать врача, который оценит, правильно ли проходят роды, и окажет необходимую помощь.

Преэклампсия

Преэклампсией называют тяжелую степень гестоза или позднего токсикоза беременных. Такое состояние может возникнуть в третьем триместре и очень опасно как для жизни плода, так и для самой женщины. Часто первым признаком развивающегося гестоза становится тошнота. Затем появляется и другая симптоматика.

Причинами позднего токсикоза могут стать любые серьёзные проблемы со здоровьем будущей мамы, которые возникли, проявились или обострились во время беременности. Чаще всего это болезни почек и сердца. Сбои, которые возникают при этом в организме, приводят к уменьшению кровоснабжения плаценты и кислородному голоданию плода.

У разных пациенток преэклампсия проявлялась по-разному, но можно выявить ряд специфических признаков:

  • Сильная тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой.
  • Боль в области желудка.
  • Тянущие боли в пояснице, в области почек.
  • Ощущение тяжести в области затылка.
  • Головные боли.
  • Головокружение.
  • Обморочное состояние.
  • Отёки на руках и ногах.
  • Звон или шум в ушах.
  • Высокие цифры показателей артериального давления.
  • Ноющие или схваткообразные боли внизу живота.
  • Нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами.

В случае если присутствует несколько признаков из этого списка или сильно выражен хотя бы один, женщину необходимо срочно госпитализировать и найти причину такого состояния. Если это действительно преэклампсия, пациентку нужно оставить в больнице и внимательно следить за показателями жизнедеятельности плода. Если остаётся угроза гибели ребёнка или состояние женщины опасно для её жизни, показано экстренное кесарево сечение.

Тошнота на поздних сроках беременности, в том числе на 38 неделе, не всегда является поводом для беспокойства. Если она обусловлена большими размерами плода или высоким положением матки, такое состояние не опасно и скоро пройдёт.

Существует несколько способов, позволяющих уменьшить тошноту или даже полностью избавиться от неё:

  1. Кушать часто, но понемногу.
  2. Избегать жирной пищи, мучных изделий.
  3. Не наклонятся, особенно после еды. Не поднимать никаких тяжестей.
  4. Категорически запрещено курение.
  5. Отдыхать и спать нужно на высокой подушке в положении на левом боку.
  6. Для профилактики проблем с пищеварением и функционированием почек на поздних сроках беременности полезно трижды в день становиться в коленно-локтевое положение («на четвереньки»), и стоять так 5–10 минут.
  7. Старайтесь пить только между приёмами пищи, а не сразу после неё.
  8. Избегайте мест, где можно столкнуться с резкими или неприятными запахами.
  9. Если есть желание, можно пить травяные чаи, например, с мятой.

Никогда не игнорируйте тревожные признаки, но и не переживайте чрезмерно. При внимательном отношении к сигналам организма и тесном сотрудничестве с врачами любую опасность, если она есть, можно очень быстро распознать и устранить.

Вы по-прежнему находитесь в ожидании наступления родов, они могут начаться уже сегодня, или через пару недель. Главное, чтобы было меньше переживаний связанных с этим, собрана сумка, настрой исключительно на положительный исход. О том, как проводить финальные недели ожидания пополнения, читаем в данной статье.

Как правило, большинство родителей не в силах удержаться от любопытства, узнают пол будущего чада. Если это девочка, то, скорее всего, ждать осталось совсем не долго, обычно представительницы женского пола спешат появиться раньше назначенного срока.

Маме нужно всегда носить телефон с собой, лучше не оставаться в одной на долгое время. Процесс родов на тридцать восьмой недели считается своевременным, доношенным.

Вероятные боли

Нужно внимательно прислушиваться к любым изменениям в области самочувствия, на него влияет здоровье будущего ребёнка, который пока полностью зависит от мамы.
На сроке тридцать восьмой недели, могут ощущаться разной степени болевые ощущения, которые обычно указывают на какие-либо изменения.

Из-за опускания живота, могут возникнуть некоторые неприятные ощущения внизу живота, это потому что малыш перевернулся и зафиксировался головкой в области малого таза.

Подобные ощущения провоцирует матка, приходящая в тонус, постепенно расслабляясь. В пики, когда достигается максимальность тонуса, живот твердеет, словно камень. Обычно такие схватки нерегулярны, являются лишь предвестниками. При продолжительных болях, разрешается принять препарат но-шпу, на кроху она не влияет, но поможет перетерпеть такие ощущения.

Предвестники родов

Прошло большое количество времени ожиданий, к наступлению тридцать восьмой недели, тело готово к родам, начинает подавать сигналы. Они называются предвестниками родов, проявляются у каждой по-разному. Очень часто в этот период начинает тянуть живот, нужно прилечь и перетерпеть этот момент. Именно по этим причинам нельзя планировать дальние поездки, путешествия, нужно постоянно держать при себе родовую карту с Вашими данными.
Порой бывает, что на таком позднем сроке может пропасть аппетит, мучить тошнота и другие неприятные симптомы. Отказываться от еды полностью не стоит, попробуйте съесть что-то лёгкое, молочные продукты или сухофрукты, например.
К одним из сигналов относятся ложные схватки. Они проявляются в виде постоянной боли в пояснице, смените положение тела, или примите контрастный душ.

Если подобное ощущение Вас не покидает, готовьтесь, скоро они перейдут в настоящие схватки. В этом этапе большинство женщин впадают в панику, принимая нервную позицию.

Важно настроить себя на то что, рано или поздно, рождение ребёнка насупит, это финал любой беременности и сохранить позитив очень важно.

Довольно часто наблюдается выделение слизистых комков, что сообщает об отхождении пробки. Но это не всегда означает, что роды начнутся со дня на день, хотя такой сигнал предупреждает скорое приближение долгожданных родов.
Нужно заранее определить для себя и проконсультироваться с врачом о применении анестезии. Многие специалисты против её применения, так как анестезия может навредить малышу. Во время родов можно попробовать что-то говорить, прокручивать в голове приятные воспоминания из жизни и думать о том, что буквально через несколько мгновений, Вы приложите своего ребёнка к груди и тогда вся боль забудется.

Какой сейчас живот

Как было упомянуто ранее, на последних месяца, у каждой женщины по разному, каменеет живот. Остаётся лишь ждать настоящих схваток, так как подобное явление относиться к одним из признаков приближающегося процесса рождения малыша.
Ожидания этого момента усиливаются с каждым днём, это и понятно, живот становиться огромным, маме очень сложно передвигаться, порой даже обуться самостоятельно не просто. У некоторых кожа на нём чешется, шелушиться, такие симптомы не являются признаком заболевания, всего лишь растяжки дают о себе знать. Вообще живот у мамы стал выглядеть очень странно, иногда он становиться не пропорциональным, пупок выворачивается наружу, а пигментная полоска всё ярче проявляется.
Совет тут только один, потерпеть и быть предельно аккуратной. Всё вернётся к былому виду по завершению родов, либо спустя короткие сроки после них.

Наступление родов на 38 недели

Редко, кто из женщин донашивает, прям до сороковой недели, роды, возможно, начнутся на несколько недель раньше. Всему своё время, данный процесс зависит от степени зрелости плода, плаценты.

Что же касается самих родов, они состоят из нескольких этапов, будущей маме нужно их знать, так как отсутствие информации, что ждать, может пугать:
1. Начинается этот процесс со схваток разной степени, в первый период они способствуют раскрытию шейки матки. Первые схватки нерегулярные и обычно длятся от пятнадцати до тридцати секунд, перерыв составляет примерно двадцать минут.
2. После раскрытия матки, наступает очередь потуг, ощущение, что вот вот вытолкните малыша, давление происходит на прямую кишу, чувствуется жжение. Тут важно правильно дышать, тужиться, лучше всего на это стадии уже находиться под присмотром медиков.
3. Завершений период родов, появление плаценты, это происходит после рождения малыша. Женщина спустя некоторое время, чувствует снова схватки, приходиться вновь тужиться, примерно это занимает до двадцати минут.

Что происходит на восьмом месяце

Мамочка продолжает посещать врача и сдавать анализы, обычно доктор измеряет размеры таза, вес. Сдаются общие анализы мочи, крови, а также измеряется артериальное давление.
Всё это необходимо для подтверждения правильного развития беременности, и определения приближающихся родов.
Рост плода практически пятьдесят сантиметров, а вес серьёзно увеличился и составляет три килограмма, бывает, что эти показатели немного отличаются. Ребёнку весьма тесно в животе, ноги могут выступать за края пальцев, порой непроизвольно царапает лицо и ладошки, так как ноготки уже длинные.

Будущей маме на крайних неделях рекомендуется как можно больше отдавать время сну и отдыху. Избегайте положения, лёжа на спине, Вы можете навредить ребёнку, зажав случайно связки. Даже при отсутствии аппетита, нужно заставлять себя кушать, отдавая предпочтение лёгкой еде, таким как творог, диетические сорта рыб, и другим содержащим кальций продуктам.

Последние недели беременности являются крайне трудным периодом. У каждой беременной он проходит по-своему.

Кто-то на 38 неделе чувствует облегчение, ощущает прилив сил, появляется энтузиазм, а другие, наоборот, ощущают тяжесть, у них появляется тревога перед надвигающимися родами.

В некоторых ситуациях будущих матерей тошнит на 38 неделе беременности. Чтобы узнать природу данного явления необходимо проконсультироваться с врачом.

Причины тошноты во врмя 38 недели беременности

Тошнота на 38 неделе беременности считается одним из основных симптомов грядущих родов.

Зачастую непосредственно благодаря изжоге, рвотному рефлексу, сбоям в пищеварительном тракте и прочей неприятной симптоматике организм пытается устранить токсичные вещества и подготавливается к ответственному периоду.

Главное, что необходимо помнить на 38 неделе беременности — это то, что роды способны начаться в любое время и женщина должна приготовиться к этому.

Ребенок весит уже приблизительно 3 кг, а его рост может достигать 50 см. Беременная чувствует, как по телу в некоторых случаях может пробегать ток, это свидетельствует о том, что младенец опускается вниз и готов к появлению на свет.

В некоторых ситуациях открывается рвотный рефлекс и появляется тошнота на 38 неделе беременности. Зачастую, это расстройство в желудочно-кишечном тракте, которое, скорее всего, говорит о приближающихся родах.

Система пищеварения подобным образом пытается реагировать на гормоны, которые ускоряют родовую деятельность, а организм избавляется от всего, что способно мешать родам.

Когда женщину тошнит на 38 неделе беременности, возможно предпринять определенные меры, чтобы устранить это.

Самым важным будет потребление пищевой продукции незначительными порциями. Важно не переедать на ночь.

Следует тщательно жевать всю пищу, в такой ситуации она станет быстрее перерабатываться, и, соответственно, быстрее выводиться из желудка.

Кроме того тошнота на 38 неделе бывает симптоматикой позднего токсикоза.

Причины

Выяснить, почему тошнит на 38 неделе беременности и является ли это опасным, возможно лишь при помощи специалиста.

Потому во время тошноты, а также рвотным рефлексом, в обязательном порядке необходимо обратиться за помощью к врачу.

Чтобы самому попытаться выявить, из-за чего может быть плохое самочувствие в последние недели беременности, и как следует действовать, необходимо знать, во время каких состояний проявляется тошнота.

Помимо этого, требуется учесть и прочую симптоматику.

Сдавливание желудка

К 38 неделе младенец уже большой, потому матка может занимать много места в животе.

Часто в это время малыш уже опускается к шейке матки, что является предвестником надвигающихся родов, и беременная ощущает определенное облегчение.

Однако подобное способно произойти на пару недель позднее. Когда плод большой либо продолжительное время не опускается, желудок, как и прочие органы брюшной полости, несколько сдавливается.

Это препятствует его надлежащей работе и выведению пищевых масс внутрь кишечника.

В подобной ситуации женщину немного тошнит при тех обстоятельствах, во время которых повышается вероятность заброса желудочного содержимого внутрь пищевода.

К ним относятся:

  • Употребление значительного объема пищевой продукции, в частности жирной. Часто неприятные ощущения появляются после того, как беременная съела белый хлеб либо булку.
  • Физическое напряжение, наклоны.
  • Отдых в горизонтальном положении на спине либо на правой стороне без подушки.

В подобной ситуации тошнота на 38 неделе беременности в основном выражена несильно, и исчезает, когда будут устранены провоцирующие факторы.

Помимо указанной симптоматики наблюдается изжога, запор, вздутие и прочие признаки того, что перистальтика кишечника и желудка понижена.

Грядущие роды

Роды на 38 неделе являются частым состоянием. Симптомы того, что это происходит крайне скоро, предполагают тошноту и рвотный рефлекс.

Это взаимосвязано с воздействием на организм гормонов, подготавливающих его к родам и стимулирующих схватки.

Когда тошнота сопряжена с данным фактором, параллельно с ним беременная отмечает и прочую симптоматику перед родами.

Из этого можно сделать вывод, что тошнота во время беременности 38 недель сопряжена с грядущими родами, когда в комплексе с ней отмечают следующие признаки:

  • Учащение стула (3 раза и больше), хотя в меню отсутствует пища, провоцирующая понос.
  • Нарастающие схватки.
  • Небольшое увеличение температуры.
  • Начинают отходить околоплодные воды либо слизистая пробка.

Когда на 38 неделе беременности отмечают хоть один из вышеуказанных симптомов, необходимо обращаться к специалисту, который даст оценку, надлежащим ли образом идут роды, и окажет нужную помощь.

Преэклампсия

Подобное состояние представляет собой тяжелую степень позднего токсикоза у женщин в положении. Оно возникает в последнем триместре и крайне опасно для здоровья младенца и матери.

Зачастую первоначальным симптомом формирующегося гестоза является тошнота. После добавляются прочие признаки.

Причина преэклампсии во время беременности 38 недель – разного рода трудности со здоровьем будущей матери, возникающие, проявляющиеся либо обострившиеся в данный период.

Зачастую наиболее распространенными патологиями являются заболевания почек и сердца. Нарушения, возникающие во время этого внутри организма, ведут к снижению кровоснабжения плаценты и гипоксии младенца.

У каждой пациентки преэклампсия проявляется по-своему, однако возможно выделить определенные специфические симптомы:

  • Сильная тошнота, часто сопряженная со рвотным рефлексом.
  • Болевые ощущения возле брюшной полости.
  • Дискомфорт в поясничном отделе тянущего характера, в области почек.
  • Чувство тяжести возле затылка.
  • Головная боль.
  • Кружится голова.
  • Обмороки.
  • Отечность на верхних и нижних конечностях.
  • Звон либо шум в ушах.
  • Повышенные показатели АД.
  • Болевые ощущения ноющего либо приступообразного характера в нижней части брюшины.
  • Расстройства зрительной функции, мелькание «мушек» перед глазами.

В ситуации когда наблюдаются сразу несколько симптомов из данного перечня либо ярко выражен хотя бы один, беременную нужно без промедлений госпитализировать и установить провоцирующий фактор подобного состояния.

Когда это и впрямь преэклампсия, больную необходимо оставить в лечебном учреждении и тщательно наблюдать за данными жизнедеятельности младенца.

Когда существует вероятность выкидыша либо состояние беременной несет опасность для ее здоровья, показано незамедлительное кесарево сечение.

Лечение

Чтобы знать, почему появляется такая неприятная симптоматика, когда идет 38 неделя беременности, несет ли она угрозу для здоровья будущей матери и малыша, а также каким образом ее уменьшить, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Тошнота, в частности, когда срок составляет 38 недель, достаточно неприятна и беременные пытаются найти способ ее устранения.

Методов, как убрать данное явление, в частности когда срок уже 38 недель, немного.

Когда женщину в положении тошнит на последних неделях беременности, то ей необходимо соблюдать специальное диетическое питание, которое призвано облегчить регургитацию и улучшить работу пищеварительного тракта.

Однако не нужно рассчитывать, что симптоматика исчезнет вовсе.

Оптимальным лечением от тошноты во время беременности 38 недель считается сбалансированный рацион питания. Пища на данном этапе беременности должна быть постной.

Потребление постной пищевой продукции способствует устранению неприятной симптоматики.

Питаться необходимо незначительными порциями, принимать в пищу лишь отварную и тушеную пищу, в обязательном порядке избегать излишнего содержания жиров, стимулирующих выделение желчи.

Еще одним действенным способом противодействия тошноте, в частности когда беременность уже достигает 38 недель, считается коленно-локтевая позиция.

В подобном положении матка смещается вперед, и область желудка избавляется от давления, соответственно, пищевая продукция беспрепятственно покидает желудок без задержек.

Проделывать подобное несложное упражнение следует всякий раз, когда беременную тошнит.

Осуществлять подобный прием возможно со 2 половины беременности примерно спустя 20 минут после приема пищи.

Когда идет 38 неделя беременности устранить тошноту на данном этапе помогут позы в процессе сна, облегчающие высвобождение желудка от пищевых масс и предотвращающих заброс желудочного содержимого внутрь пищевода.

Тошнота, которая постоянно возникает в вечернее и ночное время, отступает, когда беременная будет спать на левой стороне и на высокой подушке.

Когда же тошнота, если идет 38 неделя беременности, невзирая на все старания, не проходит, то, что делать с ней нужно решать специалисту.

Необходимо помнить, что тошнота в период беременности считается преходящим явлением, непременно уходящим после рождения ребенка.

Профилактика

Тошнота на последнем этапе беременности, в том числе на 38 неделе, не во всех случаях считается причиной для тревоги.

Когда она вызвана значительными размерами младенца либо высоким расположением матки, подобное явление не будет нести опасность и скоро исчезнет.

Есть несколько методов, которые позволяют снизить симптоматику тошноты либо в полной мере устранить ее:

  • Питаться часто, но небольшими порциями.
  • Избегать жирной пищевой продукции, мучного.
  • Не делать наклоны, в частности после приема пищи. Не поднимать какие-либо тяжести.
  • Запрещается табакокурение.
  • Отдых и сон должен быть на высокой подушке в горизонтальном положении на левой стороне.
  • В профилактических целях для недопущения трудностей с пищеварительными процессами и работой почек на позднем этапе беременности, в том числе во время 38 недели, следует 3 раза в сутки вставать в коленно-локтевую позицию и стоять так 10 минут.
  • Необходимо пить лишь между трапезами, а не после них.
  • Избегать места, где есть вероятность столкнуться со стойкими либо неприятными ароматами.
  • Когда присутствует желание, возможно употреблять травяные чаи, к примеру, с мятой перечной.

Если идет 38 неделя беременности, тошнота и рвотный рефлекс способны проявиться не у каждого. Однако нужно приготовиться к тому, что наступит подобное состояние до родов.

Чтобы понимать, что это означает, когда пройдет, чем грозит женщине или ее малышу, нужно проконсультироваться со специалистом.

Полезное видео

Поздравляем вас, вы доносили малыша до положенного срока. Потому что, начиная с 38 недели беременности, роды уже не считаются . Примечательно, что обычно на таком сроке рождаются девочки, а мальчики дотягивают до положенных 40 недель.

Роды на 38 неделе беременности: предвестники

И все-таки, если роды должны произойти в один из дней 38 недели, неплохо бы быть к ним готовой «во всеоружии». А готовиться к родам можно, обнаружив их предвестники, которые в любом случае, в той или иной мере, да проявятся к этому сроку. Тем более, что предвестников родов на самом деле совсем даже немало.

Один из них — более ощутимые и частые . Незадолго до родов матка «тренируется» более интенсивно, сокращаясь чаще и болезненней. Порой женщина даже начинает сомневаться: а правда ли это лишь ложные схватки, или все же начались уже схватки родовые? Отличить тренировочные от «настоящих» схватки поможет смена положения: если вы сомневаетесь, не начинаются ли у вас роды — встаньте, походите по комнате, прилягте. Если схватки прекратились, то пока о родах речь не идет.

О близящихся родах подскажет остановка веса или вовсе его снижение: незадолго перед началом родовой деятельности без пяти минут мамочка может обнаружить, что масса тела снизилась на 1-2 кг. На фоне остановки веса или вовсе его уменьшения возможно и снижение аппетита или полное его отсутствие. Порой женщина буквально заставляет себя покушать, ведь есть не хочется вовсе.

Вероятно, что незадолго пред родами вы заметите некоторое увеличение выделений с наличием в них слизи — частиц слизистой пробки. Слизь может быть окрашена в бежевый, розоватый, коричневатый цвет. Дело в том, что при раскрытии и сокращении матки происходит разрыв мелких сосудов, что и объясняет окрашивание выделений. Отхождение слизистой пробки — вы узнаете, что это именно она по появлению тугого комка слизи, возможно, с вкраплениями крови — свидетельствует о том, что роды уже совсем близко.

Предварять роды может и опущение живота — кроха продвигается ближе к родовым путям и прижимается головкой ко дну матки. В этой связи матка перестает давить на внутренние органы, дыхание мамочки облегчается, исчезают изжоги. Зато появляется потребность в более частом мочеиспускании — опустившись, матка давит на мочевой пузырь. А, поскольку кроха плотно прижимается головкой к тазу, вероятно, вы почувствуете давление в области крестца, тянущие боли в паху.

Плод на 38 неделе беременности: шевеления, вес и размеры

Хоть роды могут произойти в любой из дней этой недели, пока они не наступили — беременность продолжается. Как там ваш ребеночек?

У деток-мальчиков к этому времени яички мальчика уже опустились в мошонку, но если к моменту рождения этого не произошло, могут быть трудности в будущем. Так что этот «нюанс» врач должен непременно проверить у младенца.

Первородный кал меконий к 38 неделе беременности уже сформирован. Маленький кишечник вытолкнет его уже после рождения, но может и поторопиться: тогда черно-зеленая масса попадает прямо в околоплодные воды, малыш может наглотаться их, тело младенца в таком случае тоже покрыто зеленоватой слизью.

Однако сейчас кроха уже стал совсем красивым! Отточены черты лица, кожица приобрела приятный розоватый оттенок, разгладилась, практически сошел первородный пушок и смазка, на головке, вероятно, выросла шевелюра. Вы можете встретить информацию о цвете глаз новорожденного: большинство из них рождаются светлоглазыми, но очень часто радужка потом темнеет. Если же у младенца темные глаза, то, скорее всего, они уже не станут голубыми. Однако по личному опыту говорю: все возможно. И темно-карие глазки вашей красавицы могут потом неожиданно стать совсем светлыми. Так что не настраивайте себя ни на что конкретное.

Вы, очевидно, заметили, что ребеночек стал менее активным — неспроста. Места ведь совсем немного осталось, а он продолжает расти! На 38 неделе вес плода составляет более 3 кг, а рост превышает 50 см. Естественно, это усредненные данные, и ориентироваться больше нужно на «габариты» мамы и папы при их рождении.

Прислушивайтесь к шевелениям. Во-первых, это последние моменты наслаждения данным ощущением. Во-вторых, если ребенок не подает никаких признаков, необходимо сообщить об этом врачу.

В целом же, ребеночек к 38 неделе беременности хоть и не так активен, зато движения его улавливаются мамой очень хорошо. За пол сутки, если с малышом все в порядке и он не испытывает никаких затруднений, кроха даст о себе знать около 10-12 раз. В случае, когда ребеночек толкается намного более часто, или же, наоборот, затихает — сразу же обращайтесь к врачу. Такие симптомы практически всегда указывают на внутриутробные страдания ребенка, и, вполне возможно, для корректировки ситуации может понадобиться медицинское специализированное вмешательство.

Будущая мама

Возможно, вы переживаете по поводу предстоящих схваток: как бы их узнать, чтобы не принять за ложные. Будьте спокойны в этом смысле: вряд ли вы «проспите» роды. Настоящие схватки более болезненные и ощутимые, они повторяются периодично, усиливая свою частоту и интенсивность по нарастающей.

Живот на 38 неделе беременности: тянет, болит, опустился

Накануне «прихода» настоящих родовых схваток вы, скорей всего, ощутите некую болезненность живота, а вместе с тем — и поясницы. Тянущие боли внизу живота и такие же — в пояснице считаются одним из предвестников скорых родов. Поэтому, не тревожьтесь, если живот тянет и болит на 38 неделе беременности.

Тем более, если боли эти возникают . Вы ощущаете, что живот словно опустился к низу? Будьте готовы уже совсем скоро вместе с подготовленными вещами отправляться в роддом. А пока радуйтесь тому, что вам, благодаря опустившемуся животу стало легче дышать, да и изжоги отступили. Не паникуйте, если опускания живота не случилось: в некоторых случаях живот не опускается вплоть до начала родов, и ничего страшного в этом нет.

Боли на 38 неделе беременности

Опускание живота — это всего лишь следствие продвижения малыша ближе к родовым путям: опустившись, он прижимается головкой к дну матки, оказывая давление на кости таза. Отсюда — боли в тазовой области, в лобке, в паху.

Некоторые беременные к 38 неделе жалуются на боль в крестце, задней поверхности ноги — разве что не до колена. Это — следствие сдавливания бедренного нерва, который проходит рядом с маткой. А вот боль и даже судороги икроножных мышц подскажут о дефиците кальция в организме.

Если опять дают о себе знать головные боли, возможно, вам просто следует избегать нервных потрясений, поменьше волноваться в связи с предстоящими родами, больше отдыхать. Лучший лекарь головной боли сейчас — сон в полутемной, прохладной, хорошо проветриваемой комнате.

Обязательно отслеживайте степень отеков и обращайте внимание, не добавляются ли к отекам некие другие тревожные признаки. Так, определенная отечность на 38 неделе беременности считается нормой, но! Если на фоне отеков вы наблюдаете у себя головные боли, замечаете раздвоение в глазах, вдруг проявляется диарея или вас рвет — немедленно вызывайте «неотложку»: комплекс таких признаков указывает на преэклампсию, серьезное осложнение второй половины беременности.

Выделения

На 38 неделе беременности, впрочем, как и в продолжение всей ее жизни, для женщины характерны некоторые выделения из половых путей. В норме, влагалищные выделения на таком сроке имеют светло-молочный цвет, однородную консистенцию и едва уловимый запах кислого молока. Не удивляйтесь, обнаружив в выделениях примеси слизи, возможно, прозрачной, а, возможно, розоватого или коричневого цвета. Это — частицы слизистой пробки, которая постепенно выходит по причине размягчения и приоткрытия шейки матки. Однако, если в какой-то момент вы замечаете отделение «полноценной» пробки в виде комка слизи, может, окрашенного в розовый цвет, может, с кровянистыми прожилками — отправляйтесь в роддом: вам совсем скоро рожать.

Не медлите с обращением к специалистам и при появлении кровянистых выделений: кровь из влагалища сигнализирует об отслоении нормально расположенной плаценты. Это опасное явление может без должного на него реагирования привести к очень страшным последствиям — внутриутробной гибели ребенка. Поэтому, игнорировать кровянистые выделения ни в коем случае нельзя.

Как и выделения нездорового желтого или зеленого цвета, выделения с резким неприятным запахом, творожистые или пенящиеся, с примесями гноя. Выделения такого характера — свидетельство активизации генитальной инфекции, пролечить которую следует успеть еще до родов. Ведь, если этого не будет сделано, проходя по родовым путям мамы, инфекцию легко «прихватит» на себя малыш.

Обязательно обратитесь за помощью и в случае, если заприметите водянистые жидкие выделения, напоминающие мутную воду или слегка окрашенные в желтый цвет. Скорей всего, вы имеете место с отделением околоплодных вод. Имейте в виду, что околоплодные воды необязательно изливаются все и сразу. Кстати, такое событие предваряет наступление родов, потому, если таковое случилось, отправляйтесь в роддом. Но, ведь отделяться околоплодные воды могут и порционно, в небольших количествах. Таковое возможно при старении и нарушении целостности плодных оболочек, и также требует немедленного вмешательства врача: при нарушении целостности плодных оболочек инфекция беспрепятственно может проникнуть к плоду.

УЗИ

УЗИ на 38 неделе беременности может проводиться разве что по каким-то особым показаниям, ведь, по идее, женщиной уже пройдено. Но, если все же требуется уточнить, например, расположение плода в матке, исключить обвитие пуповиной, оценить степень зрелости плаценты, врач может посчитать за необходимое еще одно УЗИ на сроке в 38 недель.

Как и до этого, при проведении УЗИ специалист осмотрит не только малыша, но и состояние матки. Интерес при обследовании представляет размер малыша и соотношение отдельных частей его тела между собой, частота сердцебиения крохи, его положение в матке.

Во время ультразвукового исследования оценит врач также и количество, качество околоплодных вод, исследует структуру и размер, степень зрелости плаценты. Интерес представляет также зрелость шейки матки, ее размеры и состояние в целом.

Вы, наверное, не раз уже представляли первую встречу с самым дорогим для вас человечком! Ожидайте от нее самого хорошего и светлого, стремитесь к приближению этого момента и думайте о нем во время родов. Вы должны работать с малышом в паре: старайтесь как можно лучше, чтобы облегчить его рождение. Научитесь правильно дышать и расслабляться, будьте готовы вовремя тужиться. Думайте в это время только о своем чуде! Ой, я уже прям завидую вам!

Хочется отметить, что усталость от этой работы невероятно приятная. Вы непременно останетесь довольны собой и всем произошедшим. И по-настоящему почувствуете себя героиней! Мне кажется, только после рождения на свет ребенка женщина полностью осознает свое предназначение и ощущает удовлетворение от жизни.

Обязательно попросите врача приложить кроху к груди сразу же после рождения!

До этому моменту осталось всего да ничего! Ни пуха вам!

Специально для — Елена Кичак

Преждевременная отслойка плаценты: что нужно знать будущей маме и как не пропустить ее признаки | Блог

Для начала давайте поговорим о том, что такое плацента?

Плацента – это эмбриональный орган, соединяющий организм матери и ребенка. Ее уникальность в том, что это единственный «одноразовый» орган. Плацента начинает развиваться со 2 недели беременности, формируется до 15-16 недели и достигает полной функциональной зрелости к 36 неделе. А после рождения плода (в третьем периоде родов), она отделяется и покидает тело матери, запуская на эндокринологическом уровне процесс лактации.

Плацента выполняет такие важные функции, как газообмен, обмен питательных веществ между материнским организмом и ребенком, обеспечивает иммунологическую защиту и работает как железа внутренней секреции, вырабатывая гормоны, необходимые для развития плода и нормального течения беременности. Каждую минуту в плаценту поступает около 500 мл крови, но при этом она является своеобразным барьером, который не позволяет смешиваться крови матери и ребенка, а также препятствует попаданию многих токсических веществ в кровяное русло малыша.

В этой статье мы поговорим о преждевременной отслойке плаценты.

Это состояние встречается достаточно редко (до 1,5% от числа всех беременностей), но является причиной таких угрожающих осложнений как массивное кровотечение и геморрагический шок, дистресс плода, который в некоторых случаях может стать причиной его смерти. В норме отсоединение плаценты от внутренней стенки матки происходит только после рождения плода. Если это происходит до начала родовой деятельности, а также в первом либо втором периоде родов – это и есть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Такое состояние является очень опасной патологией, которая требует немедленной диагностики и решения дальнейшей медицинской тактики в ближайшие сроки.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Единственной причины преждевременной отслойки плаценты на сегодняшний день, к сожалению, не установлено. Есть много теорий, но в целом возникновение этого состояния ассоциируют со многими провоцирующими факторами.

К основным факторам риска относятся:

  • артериальная гипертензия,
  • сахарный диабет
  • возраст беременной старше 40 лет
  • многоплодная беременность
  • многоводие
  • переношенная беременность и большой плод
  • хирургические вмешательства на матке в прошлом
  • нарушение свертывания крови,
  • аутоиммунные заболевания
  • заболевание почек
  • вредные привычки такие, как курение и употребление наркотических веществ
  • воспалительные заболевания матки и плаценты, аномалии развития матки.

Причины, которые могут спровоцировать отслойку плаценты: физическая травма беременной (ДТП, падение, удар в живот), нарушение сократительной деятельности матки, стресс, грубые акушерские манипуляции.

Виды отслойки плаценты

Различают следующие виды отслойки плаценты: частичную и полную.

Частичная отслойка в свою очередь может быть центральной и краевой.

Почему эта классификация так важна? А потому, что от места и объема отслойки зависит как клиническая картина, так и медицинская тактика. Частичная отслойка может быть прогрессирующей и не прогрессирующей.

Не прогрессирующая отслойка имеет значительно лучший прогноз для беременной, ведь в этом случае возможно консервативное лечение с сохранением беременности.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты:

Вот триада основных симптомов, которые могут быть признаком преждевременной отслойки плаценты:

  1. боль в животе, чувство повышение тонуса матки;
  2. кровянистые выделения из половых путей;
  3. нарушение сердцебиения плода, что свидетельствует о дистрессе плода.

Также женщина может почувствовать реакцию малыша на уменьшение количества кислорода, поступающего к нему из-за отслойки плаценты – он начинает активнее двигаться, реагируя на гипоксию.

Не всегда эти симптомы появляются одновременно! Например, при краевой отслойке плаценты кровь изливается во влагалище, а значит женщина видит признаки кровотечения. При центральной отслойке формируется ретроплацентарная гематома. Кровотечение является внутренним, а значит беременная может не заметит его признаков. О внутреннем кровотечении может свидетельствовать появление ускоренного сердцебиения у женщины, снижение артериального давления, тошнота, головокружение, резкая слабость.

Однако, при центральной отслойке плаценты, кровь скапливается перед плацентой и начинает «давить» на близлежащие ткани. В результате возникает выраженный болевой синдром.

Необходимо подчеркнуть, что при появлении хотя бы одного из симптомов необходимо срочно сообщить об этом врачу! Это состояние может быть очень опасным для Вас и Вашего малыша, поэтому важно своевременно его диагностировать.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика преждевременной отслойки плаценты основывается не только на клинических симптомах и гинекологическом осмотре. Ультразвуковая диагностика – основной метод, который позволяет точно оценить локализацию и площадь отслоившегося участка плаценты и увидеть наличие или отсутствие гематомы. Также УЗИ позволяет отличить преждевременную отслойку от предлежания плаценты (аномальное ее расположение, при котором она перекрывает внутреннее зево шейки матки). Это состояние может иметь схожие симптомы, так как оно нередко сопровождается кровотечением. Состояние плода и степени его гипоксии определят с помощью кардиотокографии, а допплерография, в свою очередь, оценивает нарушения маточно-плацентарного кровообращении. На основе данных результатов обследования врач акушер-гинеколог, а чаще консилиум врачей, принимает решение о роде дальнейшей медицинской тактики.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Лечение преждевременной отслойки плаценты всегда требует госпитализации беременной в роддом для постоянного наблюдения за ее состоянием. В случаях не прогрессирующей отслойки плаценты легкой степени со стабильным состоянием матери и плода возможна консервативная тактика с медикаментозной терапией и сохранением беременности. Прогрессирующая отслойка, а также отслойка тяжелой степени безусловно требует проведения экстренного кесарева сечения.

В случае полной отслойки плаценты, при быстром прогрессировании этого состояния, возникает массивное кровотечение, несущее угрозу жизни как беременной, так и ребенка. В такой ситуации хирурги всегда ставят в приоритете жизнь женщины и делают все необходимое, чтобы ее спасти. Некоторые случаи могут, к сожалению, нуждаться даже в такой радикальной хирургической тактике, как удаление матки. Однако на современном уровне развития медицины появляется все больше технологий, позволяющих при своевременном оказании помощи сохранить не только жизнь матери и ребенка, но и репродуктивные функции женщины. В частности, наши врачи акушер-гинекологи и анестезиологи пользуются актуальными международными медицинскими протоколами, позволяющими обеспечить максимально безопасные роды. Также разработаны соответствующие алгоритмы для оперативных вмешательств с высоким риском кровотечения. Благодаря новейшим технологиям сосудистой хирургии с рентгеновским и УЗ-контролем можно быстро и безопасно останавливать массивные кровотечения. Именно для этого мы заботимся, чтобы в нашем роддоме всегда было необходимое количество препаратов крови и всего необходимого современного оборудования, которое может понадобиться в критических ситуациях.

Довольно часто будущие мамы спрашивают о профилактике возникновения такого осложнения, как отслойка плаценты.

Мы советуем придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать стрессовых ситуаций, чрезмерной физической активности, факторов, которые могут привести к физической травме,
  • не курить и не употреблять наркотические вещества
  • контролировать уровень своего артериального давления во время беременности.

Ну и конечно, наши пациентки, которые имеют определенные хронические заболевания, требуют особого внимания. Им необходимо своевременно проходить все необходимые обследования и придерживаться назначенного лечения и рекомендаций.

Если у Вас еще остались вопросы по этой теме – обращайтесь к нашим специалистам! Берегите себя и будьте внимательны к своему самочувствию!

Желаю, чтобы ваша беременность была источником только положительных эмоций!

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

признаков и симптомов преэклампсии и почему важно контролировать

Признаки преэклампсии

Преэклампсия может быть пугающей, потому что ее симптомы часто остаются незамеченными. На самом деле, если у вас преэклампсия, первый раз, когда у вас может появиться какой-либо признак того, что что-то не так, это будет на ваших регулярных дородовых осмотрах, когда ваш врач проверяет ваше кровяное давление и мочу. Поскольку преэклампсия может имитировать обычные симптомы беременности, регулярные дородовые визиты к врачу имеют решающее значение.

Признаки (изменения измеренного артериального давления или физические данные) и симптомы преэклампсии могут включать:

  • Высокое кровяное давление (гипертония). Высокое кровяное давление является одним из первых признаков того, что у вас развивается преэклампсия. Если ваше кровяное давление 140/90 или выше, возможно, пора задуматься. Даже если у вас нет преэклампсии, высокое кровяное давление может указывать на наличие другой проблемы. Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать лекарства и попросить вас контролировать свое кровяное давление дома между визитами.
  • Боль в пояснице, связанная с нарушением функции печени.
  • Изменения зрения, обычно в виде мельканий или непереносимости яркого света.
  • Внезапное увеличение веса более чем на 4 фунта в неделю.
  • Белок в моче (протеинурия). Преэклампсия может изменить работу почек, что приводит к попаданию белков в мочу. Ваш врач может проверить вашу мочу во время пренатальных посещений. Если у вас есть признаки преэклампсии, вас также могут попросить собрать мочу в течение 12 или 24 часов.Это даст вашему врачу более точные данные о содержании белка в моче и поможет ему или ей диагностировать преэклампсию.
  • Одышка.
  • Повышение рефлексов, которое может оценить ваш врач.
  • Отек (отек). Хотя некоторый отек во время беременности является нормальным явлением, большие отеки на лице, вокруг глаз или на руках могут быть признаком преэклампсии.
  • Тошнота или рвота. Некоторые женщины испытывают тошноту и рвоту на протяжении всей беременности.Однако у большинства женщин утренняя тошнота проходит после первого триместра. Если тошнота и рвота возвращаются после середины беременности, это может быть признаком развития преэклампсии.
  • Сильные головные боли, которые не проходят безрецептурными обезболивающими.
  • Боль в животе, особенно в верхней правой части живота или в желудке.

Кто в опасности?

Хотя невозможно сказать, у каких будущих матерей разовьется преэклампсия, вы можете подвергаться риску, если присутствуют следующие факторы:

  • Многоплодная беременность (двойня и более)
  • Преэклампсия в анамнезе
  • Мать или сестра, перенесшая преэклампсию
  • История ожирения
  • Высокое кровяное давление до беременности
  • История волчанки, диабета, болезни почек или ревматоидного артрита
  • Оплодотворение in vitro
  • Быть моложе 20 или старше 35 лет

Осложнения преэклампсии

Преэклампсия может поражать как мать, так и ребенка.Эти осложнения могут включать:

  • Преждевременные роды. Единственный способ вылечить преэклампсию — родить ребенка, но иногда роды можно отложить, чтобы дать ребенку больше времени для созревания. Ваш врач будет следить за вашей беременностью и симптомами преэклампсии, чтобы определить наилучшее время для родов, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
  • Повреждение органов почек, печени, легких, сердца или глаз.
  • Ограничение роста плода.Поскольку преэклампсия влияет на количество крови, поступающей к плаценте, ваш ребенок может иметь низкий вес при рождении.
  • HELLP-синдром. HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов) — это тяжелая форма преэклампсии, которая может быть опасной для жизни вас и вашего ребенка. HELLP-синдром повреждает сразу несколько систем органов.
  • Эклампсия. Неконтролируемая преэклампсия может перейти в эклампсию. Он включает в себя все те же симптомы преэклампсии, но вы также будете испытывать судороги. Эклампсия может быть опасна как для матери, так и для ребенка. Если у вас эклампсия, ваш врач родит вашего ребенка независимо от того, как далеко вы продвинулись.
  • Сердечно-сосудистые заболевания в будущем. Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается, если у вас была преэклампсия более одного раза или если у вас были преждевременные роды.
  • Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки до родов. Это вызывает кровотечение и может быть опасным для жизни вас и вашего ребенка.

Варианты лечения преэклампсии

Ваш врач будет лечить вашу преэклампсию в зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, как далеко вы продвинулись и насколько хорошо чувствует себя ваш ребенок. При наблюдении за преэклампсией врач может порекомендовать регулярные анализы артериального давления и мочи, анализы крови, УЗИ и нестрессовые тесты. Он также может порекомендовать:

  • Лечение бетаметазоном, стероидом, который поможет вашему ребенку созреть до родов, если ваша беременность находится на раннем сроке (< 37 недель)
  • Роды при тяжелых симптомах или сроке 37 недель и более.
  • Модифицированный постельный режим дома или в больнице, если вам еще нет 37 недель, и если ваше состояние и состояние вашего ребенка стабильно.

Преэклампсия обычно ухудшается по мере продолжения беременности, поэтому рекомендации вашего врача могут меняться в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Немедленно обратитесь за помощью

Чтобы выявить признаки преэклампсии, вам следует регулярно посещать врача для дородового осмотра. Позвоните своему врачу и немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете сильную боль в животе, одышку, сильные головные боли или изменения в вашем зрении.Если вас беспокоят ваши симптомы, обязательно спросите своего врача, нормально ли то, что вы испытываете.

38 неделя беременности | NCT

Поддержка и информация от NCT

NCT предлагает надежную поддержку и информацию о различных стадиях беременности каждую неделю.

Ваш развивающийся ребенок

Вы находитесь на 38-й неделе беременности, и ожидание встречи с малышом подходит к концу. Они набирают вес, чтобы иметь возможность контролировать температуру своего тела вне матки и защитить свои органы.

Они также накапливают отходы из амниотической жидкости, крови и кожи в кишечнике, которые они будут выделять после рождения. Это называется меконий.

Ранние признаки родов

Никто точно не знает, что вызывает роды. Но считается, что гормональная активность, положение и стадия зрелости вашего ребенка играют определенную роль. Есть также признаки, которые могут указывать на начало родов. Вы можете быть более физически или эмоционально уставшими или чувствовать давление на мочевой пузырь.Вы также можете заметить увеличение количества прозрачных выделений из влагалища и некоторую боль внизу живота (подобную менструации), поскольку шейка матки размягчается и открывается в процессе подготовки к родам.

Всегда звоните акушерке, если вам кажется, что движения вашего ребенка замедлились, вы считаете, что у вас отошли воды и/или у вас есть кровотечение.

Подготовка

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать в последние недели, чтобы убедиться, что вы готовы к сроку родов. Во-первых, убедитесь, что у вас есть готовая сумка для роддома или домашняя родильная сумка.Вы также можете обсудить свой план родов со своим партнером по родам, внося изменения, если хотите.

Самое главное, постарайтесь как можно больше расслабиться в последние несколько недель беременности — когда появится ребенок, дела, безусловно, станут более занятыми.

Отпуск по уходу за ребенком

Папы, не забудьте предупредить своего работодателя о предстоящем отпуске по уходу за ребенком и примите меры, чтобы прикрыть его, когда придет время. Отцовский отпуск — это оплачиваемый отпуск продолжительностью до двух недель после рождения ребенка.

Однако вы можете взять совместный отпуск по уходу за ребенком вместе с партнером. Это позволяет родителям не работать в одно и то же время или по очереди у каждого есть свободное время, чтобы заботиться о своем ребенке.

Контрольный список

Подготовили ли вы свою сумку для роддома или разобрали домашнюю упаковку для родов

Дополнительная информация

NCT предлагает надежную поддержку и информацию о различных стадиях беременности каждую неделю. Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.

Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, какие мероприятия NCT происходят поблизости.

Преэклампсия и эклампсия: причины и лечение

Преэклампсия и эклампсия — это формы высокого кровяного давления, возникающие во время беременности и сопровождающиеся появлением белка в моче и отеком (отеком).Как следует из названий, эти два расстройства связаны между собой. Преэклампсия, иногда называемая токсикозом беременных, может перерасти в более тяжелую эклампсию, которая представляет собой преэклампсию вместе с судорогами. Эти состояния обычно развиваются во второй половине беременности (после 20 недель), хотя иногда они развиваются вскоре после рождения и, в очень редких случаях, до 20 недель беременности.

У вас повышенный риск развития преэклампсии, если:

  • Это ваша первая беременность.
  • У вашей матери или сестры во время беременности была преэклампсия или эклампсия.
  • Вы носите более одного ребенка.
  • Вы подросток.
  • Вам больше 40 лет.
  • У вас уже есть высокое кровяное давление, заболевание почек или диабет.
  • Вы курите.
  • У вас ожирение.
  • Вы страдаете от недоедания.
  • Вы носите ребенка с так называемой «неиммунной водянкой».

Если вы беременны, повышение артериального давления может не изменить ваше самочувствие до тех пор, пока оно не станет опасно высоким. Поэтому вам следует следить за признаками преэклампсии. Если у вас развилась преэклампсия, первое, что вы заметите, это быстрое увеличение веса, порядка двух-пяти фунтов за одну неделю. У многих беременных женщин возникают отеки ступней или голеней; однако отек лица или рук может быть признаком преэклампсии. Если преэклампсия прогрессирует от легкой до умеренной или тяжелой, вы можете начать замечать другие симптомы. Головная боль, изменение зрения и боль в животе должны вызывать беспокойство.

Допускать высокое кровяное давление во время беременности опасно.Высокое кровяное давление может препятствовать способности плаценты доставлять кислород и питание плоду, поэтому ваш ребенок может родиться с меньшим весом, чем обычно, и у него могут быть другие проблемы со здоровьем. Если ваше кровяное давление продолжает повышаться и повышаться, возможно, ваши почки плохо функционируют. У вас могут быть изменения в составе крови, такие как разрушение эритроцитов (вызывающее анемию), нарушение функции печени и снижение количества тромбоцитов (клетки крови, участвующие в свертывании). Слишком мало тромбоцитов может увеличить риск неконтролируемого кровотечения во время родов или даже спонтанного.Ваше кровяное давление может продолжать расти, и у вас могут развиться судороги.

Если у вас начинаются судороги, считается, что у вас эклампсия. Это опасная для жизни ситуация как для вас, так и для вашего ребенка. Во время припадка вы и ваш ребенок рискуете остаться без кислорода. Кроме того, высокое кровяное давление может привести к тому, что плацента начнет отделяться от стенки матки (так называемая отслойка плаценты). Это может вызвать сильное кровотечение и смерть плода и, возможно, матери.

Симптомы

Преэклампсия и эклампсия: причины и лечение

Причины

Врачи точно не знают, что вызывает преэклампсию или эклампсию.

Процедуры диагностики и анализов

Во время беременности ваш лечащий врач будет проверять ваше артериальное давление при каждом дородовом посещении. Если ваше кровяное давление значительно повышается по сравнению с тем, что было до беременности или в начале беременности, или если ваши показатели артериального давления достигают определенных пороговых значений, и у вас появляется белок в моче, ваш лечащий врач может диагностировать у вас преэклампсию. Вы можете диагностировать это расстройство, даже не имея заметных симптомов. Легкая преэклампсия диагностируется, когда ваше кровяное давление повышено лишь незначительно, в то время как тяжелая преэклампсия диагностируется при очень высоком кровяном давлении и других симптомах, таких как головная боль, боль в животе, нарушения со стороны крови и печени, а также наличие большого количества белок в моче.

Ваш лечащий врач также может назначить анализы мочи и крови. Это покажет, нормально ли функционируют ваши почки и печень, а также развиваются ли у вас другие осложнения преэклампсии (например, низкий уровень эритроцитов или низкий уровень тромбоцитов).

Лечение

Единственный способ по-настоящему вылечить преэклампсию и эклампсию — родить ребенка и плаценту. Если вы близки к сроку родов, ваш врач может вызвать роды.

Если у вас развилась преэклампсия слишком рано во время беременности, чтобы ваш ребенок мог благополучно родиться, ваш лечащий врач может попытаться лечить вас некоторое время, пока ребенок не разовьется достаточно, чтобы родить. Ваш врач также назначит регулярные тесты, такие как УЗИ, нестрессовые тесты или биофизические профили, чтобы проверить, хорошо ли себя чувствует ребенок.Вам, вероятно, установят постельный режим и разрешат вставать только в туалет. Вас попросят как можно дольше лежать на левом боку, чтобы снять давление с некоторых важных кровеносных сосудов, что позволит вашим почкам и плаценте улучшить кровоток. Вам могут дать лекарство для снижения артериального давления до безопасного уровня.

Многие женщины с преэклампсией госпитализируются. Если вам разрешено идти домой, вам, вероятно, придется измерять кровяное давление дома или посещать дома медсестру каждый день или два, чтобы убедиться, что ваше кровяное давление стабильно.В прошлом женщин с преэклампсией просили отказаться от соли. Однако текущее понимание преэклампсии предполагает, что это неправильный совет, и что женщины с преэклампсией могут продолжать есть соль, хотя и не чрезмерно.

Если домашний постельный режим не улучшает артериальное давление или, по крайней мере, не стабилизирует его, или если у вас развилась тяжелая преэклампсия, вам может потребоваться госпитализация. Вам, вероятно, потребуется вводить жидкости и лекарства внутривенно (через иглу в вене).Вам могут дать лекарство для снижения артериального давления, а также лекарство под названием сульфат магния, которое используется для предотвращения судорог.

Если ваше кровяное давление остается опасно высоким, если у вас развиваются судороги или когда ваш ребенок достигает безопасной точки развития, ваш лечащий врач примет роды. Это не обязательно означает, что вам понадобится кесарево сечение. Во многих случаях ваш врач может дать вам лекарства для начала родов. В некоторых особых случаях может потребоваться кесарево сечение.Если ваш лечащий врач убежден, что ваш ребенок должен родиться до того, как его легкие полностью созреют, вам могут дать специальные лекарства для ускорения развития легких до родов.

Поскольку преэклампсия и эклампсия проходят через несколько дней после родов, вам, вероятно, придется продолжать принимать лекарства от кровяного давления или сульфат магния в течение некоторого времени после рождения ребенка.

Профилактика

Методы профилактики преэклампсии и эклампсии несколько противоречивы.Исследователи изучают, поможет ли ежедневный прием аспирина или большего количества кальция снизить риск развития этих заболеваний.

Позвоните своему врачу, если:

  • Вы заметили резкое увеличение веса во время беременности.
  • У вас начинают отекать руки или лицо.
  • У вас сильная головная боль.
  • Вы замечаете изменения в своем зрении.
  • У вас боли в животе.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • Вы чувствуете головокружение или слабость.
  • Вы слышите звон в ушах.
  • У вас проблемы с тошнотой или рвотой.
  • Вы заметили уменьшение количества мочи.
  • Кровь в моче или рвотных массах.
  • Вы запутались.
  • У вас развиваются судороги.

Беременность на 38 неделе | Беременность Рождение ребенка


Ваш ребенок

Ваш ребенок готов к рождению. Они весят около 3,2 кг и имеют размеры около 35 см от головы до низа. У них все еще может быть лануго — тонкие волосы — на теле, но в основном они исчезли.Они, вероятно, покрыты первородной смазкой, белой кремовой пленкой, которая защищает их кожу от амниотической жидкости.

Меконий в кишечнике вашего ребенка иногда может выделяться во время родов. Если это произойдет, амниотическая жидкость окрасится в зеленый цвет. Затем за вашим ребенком необходимо будет внимательно следить, так как это может быть признаком того, что он находится в бедственном положении.

НАВЕРХ

Ваше тело

У вас могут начаться роды в любой момент до 42 недель.Вы можете заметить самые ранние признаки родов, которые включают давление в области таза, судороги или напряжения, такие как менструальные боли, боли в спине или диарею. У вас может быть «шоу» — когда пробка слизи выходит из вашего влагалища — или ваши воды могут отходить струйкой или потоком.

Вы узнаете, что у вас роды, когда у вас будут сильные, регулярные схватки, длящиеся не менее минуты каждая.

Вероятно, вы чувствуете усталость и дискомфорт, но у некоторых женщин в последние несколько недель беременности наблюдается прилив сил.Вы можете почувствовать, что вам нужно подготовить дом к появлению ребенка. Только будьте осторожны, чтобы не напрягаться физически.

НАВЕРХ

Что нужно помнить

Все роды разные. Часто роды очень медленные и могут длиться часы или дни. Но иногда события могут развиваться очень быстро.

Хорошо иметь план действий, когда начнутся роды. Ваш врач или акушерка обсудят с вами, когда идти в больницу.Когда у вас начнутся роды, рекомендуется позвонить в больницу.

Убедитесь, что вы знаете, как добраться до больницы, когда придет время. Не водите себя. Если по какой-то причине вы не можете связаться со своим партнером или специалистом по поддержке, убедитесь, что у вас есть другой способ добраться туда.

НАВЕРХ


Высокое кровяное давление при беременности | Преэклампсия

Что такое высокое кровяное давление при беременности?

Артериальное давление — это сила, с которой ваша кровь давит на стенки артерий, когда ваше сердце качает кровь.Высокое кровяное давление или гипертония — это когда сила, воздействующая на стенки артерий, слишком высока. Существуют различные типы высокого кровяного давления во время беременности:

  • Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое развивается у вас во время беременности. Это начинается после 20 недель беременности. Обычно у вас нет никаких других симптомов. Во многих случаях это не наносит вреда вам или вашему ребенку и проходит в течение 12 недель после родов. Но это повышает риск высокого кровяного давления в будущем.Иногда это может быть тяжелым, что может привести к низкой массе тела при рождении или преждевременным родам. У некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.
  • Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое началось до 20-й недели беременности или до того, как вы забеременели. У некоторых женщин это могло быть задолго до беременности, но они не знали об этом, пока им не проверили артериальное давление во время дородового визита. Иногда хроническая гипертензия также может привести к преэклампсии.
  • Преэклампсия — внезапное повышение артериального давления после 20-й недели беременности. Обычно это происходит в последнем триместре. В редких случаях симптомы могут проявиться только после родов. Это называется послеродовой преэклампсией. Преэклампсия также включает признаки повреждения некоторых органов, таких как печень или почки. Признаки могут включать белок в моче и очень высокое кровяное давление. Преэклампсия может быть серьезной или даже опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

Что вызывает преэклампсию?

Причина преэклампсии неизвестна.

Кто подвержен риску преэклампсии?

У вас повышенный риск преэклампсии, если вы:

  • У вас было хроническое высокое кровяное давление или хроническое заболевание почек до беременности
  • У вас было высокое кровяное давление или преэклампсия во время предыдущей беременности
  • Имеют ожирение
  • старше 40 лет
  • Беременные более чем одним ребенком
  • Афроамериканцы
  • Наличие преэклампсии в семейном анамнезе
  • Наличие определенных заболеваний, таких как диабет, волчанка или тромбофилия (заболевание, повышающее риск образования тромбов)
  • Используется для экстракорпорального оплодотворения, донорства яйцеклеток или донорской инсеминации

Какие проблемы может вызвать преэклампсия?

Преэклампсия может вызвать:

  • Отслойку плаценты, при которой плацента отделяется от матки
  • Плохой рост плода, вызванный недостатком питательных веществ и кислорода
  • Преждевременные роды
  • Ребенок с низкой массой тела при рождении
  • Мертворождение
  • Повреждение почек, печени, головного мозга и других систем органов и крови
  • Более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний для вас
  • Эклампсия, которая возникает, когда преэклампсия достаточно тяжелая, чтобы повлиять на функцию мозга, вызывая судороги или кому
  • HELLP-синдром, который возникает, когда у женщины с преэклампсией или эклампсией имеется поражение печени и клеток крови. Встречается редко, но очень серьезно.

Каковы симптомы преэклампсии?

Возможные симптомы преэклампсии включают:

  • Высокое кровяное давление
  • Слишком много белка в моче (так называемая протеинурия)
  • Отек лица и рук. Ваши ноги также могут опухать, но у многих женщин отекают ноги во время беременности. Таким образом, опухшие ноги сами по себе не могут быть признаком проблемы.
  • Головная боль, которая не проходит
  • Проблемы со зрением, включая нечеткость зрения или пятна
  • Боль в верхней правой части живота
  • Проблемы с дыханием

Эклампсия также может вызывать судороги, тошноту и/или рвоту и низкий диурез.Если у вас разовьется синдром HELLP, у вас также могут быть кровотечения или синяки, сильная усталость и печеночная недостаточность.

Как диагностируется преэклампсия?

Ваш лечащий врач будет проверять ваше артериальное давление и анализ мочи при каждом дородовом посещении. Если у вас высокое кровяное давление (140/90 или выше), особенно после 20-й недели беременности, ваш врач, вероятно, захочет провести некоторые анализы. Они могут включать анализы крови, другие лабораторные тесты для поиска дополнительного белка в моче, а также другие симптомы.

Какие существуют методы лечения преэклампсии?

Роды часто могут вылечить преэклампсию. Принимая решение о лечении, ваш врач принимает во внимание несколько факторов. Они включают в себя степень тяжести, срок беременности и возможные риски для вас и вашего ребенка.

  • Если вы беременны менее 37 недель, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.Это включает анализы крови и мочи для вас. Наблюдение за ребенком часто включает УЗИ, мониторинг сердечного ритма и проверку роста ребенка. Возможно, вам придется принимать лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог. Некоторым женщинам также делают инъекции стероидов, чтобы легкие ребенка созрели быстрее. Если преэклампсия тяжелая, ваш врач может попросить вас досрочно родить ребенка.
  • Симптомы обычно проходят в течение 6 недель после родов. В редких случаях симптомы могут не исчезнуть или проявиться только после родов (послеродовая преэклампсия).Это может быть очень серьезно, и лечить его нужно немедленно.

    Признаки родов: ранние симптомы

    Каковы признаки и симптомы родов?

    Все мы видели в фильмах изображения женщин, рожающих, которые обычно происходят очень драматично, но правда в том, что признаками родов могут быть очень незначительные телесные изменения, которые могут быть незаметны. Признаки и симптомы родов включают регулярные сильные схватки продолжительностью более одной минуты, которые не прекращаются при движении, а также множество других симптомов родов.

    Следите за своей беременностью

    Получите экспертное руководство и персонализированную информацию, чтобы оставаться здоровым на протяжении каждой недели беременности.

    Получить приложение!

    Схватки

    Самым явным признаком родов являются регулярные и сильные схватки. Схватки длятся обычно более 30 секунд, случаются регулярно и чаще, чем каждые 4-5 минут. Если эти схватки усиливаются или превращаются в более структурированный набор схваток, могут начаться роды.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Роды нормальны после 37-й недели беременности. Роды до 37-й недели называются преждевременными родами. Если вы находитесь на сроке менее 37 недель беременности, НЕ ждите начала регулярных схваток, но немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть КАКИЕ-ЛИБО схватки (обычно более 4-5 в час).

    Боль в спине

    В то время как боль в спине является нормальным явлением во время беременности, когда начинаются роды, эта боль будет более выраженной и может пульсировать во время схваток.Любое изменение болей в спине во время беременности следует обсудить с акушером.

    Чувство полноты/давления

    Очень четкое ощущение давления, когда ребенок готов родиться. Это давление часто ощущается так, будто маме нужно опорожнить кишечник.

    Осветление: опущение живота беременных

    Животик явно опустится, когда наступят последние дни беременности. Эта капля немного снимет давление на желудок и легкие, чтобы мама могла больше есть и легче дышать.

    Потеря цервикальной слизистой пробки

    Пробка, закрывающая конец шейки матки, выпадет перед родами, но не всегда. Потеря цервикальной пробки может означать, что у вас скоро начнутся роды, хотя это может произойти и за много дней до родов. Эта пробка будет выглядеть так же, как при овуляции, только толще. Чаще всего пробка теряется во время похода в туалет, но может выпасть и оказаться в трусиках.

    Утечка жидкости или разрыв воды

    Амниотический мешок протечет или порвется перед началом родов. Если есть какие-либо выделения из влагалища, необходимо немедленно сообщить об этом акушеру. Как только этот мешок сломан, роды становятся единственным выходом. Если жидкость имеет зеленый или коричневый цвет, обратитесь в отделение неотложной помощи, так как у ребенка могла быть дефекация в утробе матери.

    Спастические или кровянистые выделения

    Первые родовые схватки могут ощущаться как менструальные спазмы. Если есть небольшие кровянистые выделения, это также может быть связано с потерей цервикальной пробки.

    Повышение артериального давления

    Когда тело начинает рожать, кровяное давление немного повышается.

    Потеря веса

    Обычно женщины перед родами теряют от одного до трех фунтов. Этот вес является весом чистой воды.

    Тошнота/рвота

    Прямо перед началом родов ваше тело «почувствует» что-то, что вот-вот произойдет, и может принять решение опорожнить все содержимое желудка. Это опорожнение может проявляться в виде диареи или рвоты.

    Венчание

    У рожавших ранее женщин признаки родов могут быть менее беспокойными, чем у первородящих. Если мама будет ждать слишком долго, ребенок может на самом деле короноваться по дороге в роддом. Коронации предшествует дилатация и разрыв водяного мешка.

    Внезапный выброс энергии

    Мама может чувствовать, что у нее больше энергии, чем когда-либо прежде. Это увеличение энергии часто связано с инстинктом гнездования.

    Могу ли я сказать, когда у меня начнутся роды?

    Очень сложно заранее предсказать, когда начнутся роды и когда именно вы будете рожать. По мере приближения срока беременности появляются ранние признаки и симптомы, на которые можно обратить внимание, чтобы распознать начало родов.

    В последний триместр беременности изменения в организме мамы и малыша происходят молниеносно. Ребенок с каждым днем ​​набирает все больше веса, и это увеличение веса связано с подготовкой организма к рождению нового ребенка.

    Как узнать, что у меня роды?

    Симптомы родов могут быть неодинаковыми у всех женщин, и распознать, что вы рожаете, не всегда легко. Труд может отличаться от одной женщины к другой. Даже если у вас есть некоторые из этих признаков, на самом деле у вас может не быть активных родов, и до родов могут пройти недели.

    Пройди этот тест и узнай, рожаешь ли ты!

    Могу ли я отличить настоящие схватки от ложных схваток?

    Ложные роды и настоящие роды могут перекрываться, потому что они обычно связаны с более или менее сильными схватками.Некоторые могут ощущать схватки Брэкстона-Хикса, в то время как другие просто теряются в боли на последних неделях беременности. Схватки Брэкстона-Хикса после 37 недель беременности – это нормально, но если они случаются до 37 недель (более 3 недель) до срока родов, вам следует немедленно обратиться к врачу, поскольку они могут сигнализировать о преждевременных родах.

    Самая важная информация, которую вы должны знать, это то, что любые сильные и регулярные схватки или боль до 37 недель беременности (более чем за 3 недели до родов) не являются нормальными.

    Роды нормальны только после 37-й недели беременности. Роды до 37-й недели называются преждевременными или преждевременными родами. Если у вас возникли преждевременные роды, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или обратиться непосредственно в больницу. Не пытайтесь угадать, являются ли ваши боли или схватки до 37 недель истинными или ложными родами. Пройдите обследование и узнайте, от чего возникают боли или схватки.

    После 37 недель настоящие роды обычно определяются по схваткам, которые становятся более тесными, более сильными и болезненными и, что наиболее важно, приводят к раскрытию шейки матки (расширению).

    Что такое правило 5-1-1?

    Правило 5-1-1 означает, что схватки происходят каждые 5 минут, каждая длится целую минуту, и продолжаются в течение часа:

    • 5 = Каждые 5 минут
    • 1 = длится целую минуту или более
    • 1 = Продолжительность не менее 1 часа

    Однако это правило может применяться не ко всем и может отличаться для женщин, у которых первая беременность, и для тех, у кого уже был ребенок. В последнее время рекомендации, особенно для тех, у кого первый ребенок, таковы: 4-1-1 (с интервалом в четыре минуты) или даже 3-1-1 (с интервалом в три минуты).

    Будьте уверены, что даже если вам может показаться, что роды никогда не начнутся, после нескольких недель или месяцев тренировок ваше тело будет готово к этим схваткам на полную мощность, и роды начнутся!

    Подробнее:
    Что происходит в третьем триместре беременности
    Контрольный список для третьего триместра

    Тошнота и рвота при беременности

    Введение

    Тошнота и рвота являются обычным явлением во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин.Хотя у большинства женщин тошнота и рвота при беременности (НВП) имеют симптомы, ограниченные первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительное течение с симптомами, продолжающимися до родов. У женщин с тяжелой тошнотой и рвотой во время беременности может быть гиперемезис беременных (HG), состояние, отличное от NVP, которое, если его не лечить, может привести к значительной заболеваемости матери и плода.

    Различные метаболические и нервно-мышечные факторы участвуют в патогенезе невирапина и гипергликемии; однако их точная причина неизвестна.Следовательно, лечение NVP и HG может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели лечения, ни полные эффекты потенциальных методов лечения на развивающийся плод. В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и HG.

    Эпидемиология

    По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1]. В Соединенных Штатах и ​​Канаде это означает примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, которые страдают каждый год соответственно [2].

    НВП чаще встречается в западных странах и у городского населения и редко встречается у африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3]. Лишь в нескольких исследованиях изучалось расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем представители европеоидной расы. Социально-демографические факторы не учитывали расовые/этнические различия в распространенности заболевания, что позволяет предположить, что могут играть роль генетические и/или культурные факторы [4].

    HG встречается редко по сравнению с NVP и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7]. Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, Азии, Новой Зеландии по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

    Факторы риска

    Данные Совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первобеременных, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9].Повышенный риск невирапина в первом триместре также отмечен у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% против 73%, p<0,01) [10].

    NVP был связан с низким уровнем дохода и статусом занятости неполный рабочий день [11]). Было обнаружено, что домохозяйки также подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в качестве белых воротничков, по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или искажающим фактором, поскольку затронутые женщины могут прекратить работу из-за своих симптомов.Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

    Материнская генетика, по-видимому, также является фактором риска для невирапина. Данные большой популяции норвежских близнецов показывают более широкое использование лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных близнецов женского пола по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14]. Кроме того, более высокие уровни тошноты были обнаружены у женщин, чьи матери испытывали тошноту во время беременности [15]. Также было показано, что личный анамнез NVP является фактором риска для NVP при последующих беременностях [15]; тем не менее, этот вывод не согласовывался между исследованиями [16]

    Другие факторы риска для невирапина включают личную историю укачивания, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигреней в анамнезе [18]. Женщины, у которых в анамнезе была тошнота при приеме эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов, также подвержены повышенному риску невирапина [19].

    Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина.Ультразвуковые исследования показали, что беременные чаще испытывают тошноту и рвоту при наличии желтого тела в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

    Более высокое суточное потребление общего жира, особенно насыщенных жиров, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22]. Курение до беременности и прием витаминов до и/или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23].Также было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия защищает от NVP [24].

    Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также отсутствие родов [25]. Семейный анамнез HG также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о HG в анамнезе у своих матерей и 19% сообщают, что их сестры имели аналогичные симптомы [26].Дополнительные факторы риска включают семейный или партнерский статус и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным [27].

    Индекс массы тела матери оценивался как фактор риска ГГ с неоднозначными результатами. В исследовании Depue et al ожирение увеличивало риск ГГ на 50% [28]. Работа Cedergren et al. однако обнаружили, что низкий индекс массы тела (<20 кг/м2) был связан с повышенным на 40% риском ХГ и что ожирение снижало риск госпитализации по поводу ХГ [29]. Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск ГГ, но только у некурящих [30]. Постулируется, что женщины с недостаточным весом и низкими индексами массы тела имеют низкий уровень эстрогена до беременности и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31]. Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, способствуют патогенезу [29].

    Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между ГГ и женским полом плода.Используя данные Шведского медицинского реестра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG был чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Точно так же в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, вероятность рождения девочки была на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными в контрольной группе (ОШ 1,5, 95% ДИ 1,4, 1,7) [33].

    Патогенез

    Метаболические и гормональные факторы

    Хотя точный патогенез НВП и ГГ неизвестен, общепризнано, что рвота во время беременности является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение.Наиболее значимым фактором является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, которые происходят между 12 и 14 неделями беременности. Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. Более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и в сыворотке также были обнаружены у женщин с невирапином по сравнению с бессимптомными [35].Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрации ХГЧ положительно коррелируют с выраженностью тошноты и рвоты у женщин с ХГ [36].

    Несмотря на множество исследований, связывающих уровень ХГЧ с невирапином и гормоном роста, другие не обнаружили связи между уровнем ХГЧ в сыворотке беременных женщин в течение первого триместра и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты. В исследовании Soules et al. даже в подгруппе женщин с пузырным заносом, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контроле, корреляции обнаружено не было [37].Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], в то время как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, что делает маловероятным то, что ХГЧ является единственным фактором патогенеза невирапина.

    Предполагается, что различные биологические формы (то есть изоформы) ХГЧ могут объяснить вариабельность между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полувыведения и активность в отношении рецепторов лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ). Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полувыведения, но являются более сильными стимуляторами рецепторов лютеинизирующего гормона и ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полувыведения и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснить различия в заболеваемости ХГ, обнаруженные в разных популяциях. Помимо изменчивости изоформ, мутации рецептора ХГЧ также могут объяснить некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

    Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гипергликемии. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Кроме того, состояния с высокой концентрацией эстрогена, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой HG [28]. Считается, что эстроген вносит свой вклад в HG, стимулируя выработку оксида азота с помощью синтетазы азотоксидазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя время желудочно-кишечного транзита и опорожнение желудка.

    Ярнфельт и др. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью пероральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола на 26% выше, а средние уровни способности связывания половых гормонов и глобулинов на 37% выше у пациентов с HG, чем в контрольной группе после поправки на гестационный возраст. 28]. Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой в разных исследованиях [35].Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, в то время как ГГ имеет тенденцию к улучшению на поздних сроках беременности [8].

    Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в NVP. Прогестерон снижает сократимость гладкой мускулатуры и может изменить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты. Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же медленноволновое нарушение желудочного ритма, обнаруженное у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин монотерапией прогестероном или в комбинации с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни при беременности [42].Другие исследования, однако, не обнаружили существенной разницы между уровнями прогестерона у женщин с невирапином или без него [28].

    Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе NVP из-за его влияния на гладкую мускулатуру желудка [43]. ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и ХГЧ, достигает пика между 9 и 12 неделями беременности. Норт и др. определили количество PGE2 в материнской сыворотке и обнаружили, что уровни были выше во время периодов тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами. Они также оценили материнские уровни интерлейкина-1 бета и альфа фактора некроза опухоли и обнаружили, что они были одинаковыми в течение симптоматического и бессимптомного периодов [44].

    В связи с его ролью в вызванных химиотерапией тошноте и рвоте, серотонин также предположительно способствует развитию невирапина. Исследование Borgeat et al. однако не выявили различий в уровне серотонина среди беременных женщин с ГГ, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, онданстерон, с прометазином, не выявило существенной разницы в контроле симптомов [46].

    Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреостимулирующего гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гипергормона. На самом деле аномальные результаты функции щитовидной железы обнаруживаются у двух третей женщин с гипертиреозом [36]. Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавлением ТТГ и слегка повышенным уровнем FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, находятся в эутиреоидном состоянии без предшествующих заболеваний щитовидной железы, отсутствия зоба и отрицательных антитиреоидных антител [47].Кроме того, исследования не обнаружили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти у всех женщин с ХГ уровень ТТГ в норме к 20-й неделе беременности без какого-либо вмешательства [49].

    Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG. Было обнаружено, что повышенный уровень лептина в сыворотке во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой [50, 51].Лептин может способствовать ГГ за счет увеличения секреции ХГЧ за счет паракринного действия плаценты или за счет снижения аппетита и усиления тошноты и рвоты. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили аналогичной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке при HG между пациентами и контрольной группой [52, 53].

    Также было высказано предположение, что у женщин с HG возникает нарушение регуляции иммунной системы. В сыворотке крови матери были обнаружены повышенные концентрации свободной ДНК клеток плода [54], вызывающие гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобласта.Кроме того, нормальный сдвиг во время беременности, когда типы Т-хелперов переходят в Т-хелперы типа 1, у женщин с ХГ более преувеличен [55]. Это, в свою очередь, приводит к повышенному высвобождению интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли-альфа, оба из которых были связаны с HG [56]. Также было обнаружено, что аденозин повышен при HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при HG, а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59]. Однако точно определить роль этих иммунологических факторов нельзя, так как при голодании иммунная система обычно угнетается, а не активируется; таким образом, возможно, усиление иммунных факторов, наблюдаемое при HG, может быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

    Другие гормоны, включая тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортико-стимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались, и считается, что они не участвуют в патогенезе невирапин [60].

    Helicobacter pylori

    Повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) наблюдалась у женщин с ХГ, и в настоящее время считается, что она играет роль в ее патогенезе. Фриго и др. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были положительными на H. plyori IgG по сравнению с 46,5% в контрольной группе [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H. pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, что предполагает возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

    Систематический обзор 2007 г., в котором оценивались 14 исследований типа «случай-контроль» с 1966 по 2007 г., выявил значительную связь между материнской инфекцией H.pylori и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировалось от 0.от 55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 г. показали, что объединенное отношение шансов составляет 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая гетерогенность исследований.

    Заражение H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений рН желудка [65] и/или повышенной восприимчивости из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66]. Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугублять вызванные гормонами изменения нервной и электрической функции желудка и, таким образом, повышать риск для инфицированных женщин оказаться в более тяжелой форме тошноты и рвоты. рвота [67].

    Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами.На самом деле у большинства инфицированных женщин заболевание протекает бессимптомно [8]. В исследовании Weyermann et al. 23% из 898 родильниц дали положительный результат на H. pylori при дыхательном тесте с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Точно так же Wu et al. обнаружили, что 69% беременных женщин являются сероположительными в отношении H. pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

    Почему H. pylori нельзя точно связать с невирапином, а HG связывают с несколькими факторами. Во-первых, в большинстве исследований для оценки наличия инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не может отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], а активная и перенесенная инфекция могут по-разному влиять на симптомы. Во-вторых, в большинстве исследований не оценивался и/или не учитывался штамм H. pylori . Ассоциированный с цитотоксином белок гена A (CagA) является маркером учащения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H. pylori [71].Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 г., оценивало патогенность CagA. В этом исследовании, проведенном Xia et al., положительная реакция на CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

    Лечение приводит к эрадикации H. pylori у большинства пациенток, однако в настоящее время нет руководств по оценке или лечению H. pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Сообщения о клинических случаях и серии случаев позволяют предположить, что лечение и эрадикация H.pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности, и его следует рассматривать у пациенток с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют после завершения беременности и лактации проводить тройную терапию в течение двух недель [74].

    Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта

    Изменения давления в состоянии покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и перистальтики пищевода связаны с невирапином.Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошнота [75], и способствовать развитию невирапинов. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает релаксацию НПС [76].

    Изменения желудочной ритмической активности могут способствовать НВП. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (имп/мин).Нарушение ритма в виде увеличения или уменьшения распространения медленных волн связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что лица с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более низкими показателями чаще жаловались на тошноту. Точно так же Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи ЭГГ имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 имп/мин.Они также обнаружили, что беременные женщины с невирапином имели более нестабильную активность EGG по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными женщинами из контрольной группы. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

    Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили различий в перистальтике желудка между беременными и небеременными женщинами. С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено существенных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79].Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили задержку опорожнения желудка во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременными контрольными женщинами [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

    Изменения моторики желудка при беременности объясняются высоким уровнем прогестерона. Кроме того, на поздних сроках беременности сдавление увеличенной маткой может способствовать симптомам.

    Состав пищи также может играть патогенную роль в NVP.Джеднак и др. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка был связан с уменьшением симптомов и коррекцией медленноволновой аритмии. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленноволновую аритмию [82].

    Наконец, время прохождения по тонкой кишке было оценено в отношении патогенеза NVP. Используя водородный дыхательный тест с лактулозой, косвенный показатель времени прохождения по тонкой кишке, Lawson et al. обнаружили, что время транзита удлиняется во втором и третьем триместре по сравнению с первым триместром, причем самые длинные времена были обнаружены, когда уровни прогестерона были самыми высокими [83].Уолд и др. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

    Психосоциальные факторы

    Ранние исследования предполагали, что НВП может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой интрапсихический конфликт. Некоторые предполагают, что NVP является проявлением подсознательной попытки беременной женщины отказаться от нежелательной беременности [85], поскольку исследования показали, что у женщин с NVP в первом триместре чаще бывают незапланированные или нежелательные беременности [86].

    HG также был связан с психологическими нарушениями, а именно невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, неприятием беременности, а также депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и супружескими конфликтами [8]. Однако недавние исследования не выявили определенных психогенных причин ГГ [87, 88]. Некоторые, следовательно, утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные, привели к тому, что HG маркируется как психологически обусловленное состояние, и что более вероятно, что психологические нарушения, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной HG [89].

    Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у пострадавших женщин возникают психологические реакции, которые переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

    Диагностика и клинические признаки

    Анамнез и медицинский осмотр

    Несмотря на популярное использование термина «утренняя тошнота», невирапин сохраняется в течение дня у большинства больных женщин и, как было установлено, ограничивается утром менее чем у 2% женщин [90].Он часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно изображается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно исчезают после 20 недель. Однако до 10% женщин продолжают иметь симптомы после 22 недель [90].

    В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с ГГ, у большинства женщин с невирапином показатели жизнедеятельности нормальные, а физикальный осмотр доброкачественный. Однако следует провести тщательное обследование брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

    Дифференциальный диагноз

    Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно связаны с невирапином. Однако при наличии изменений в работе кишечника, боли в животе и рвоте желчью следует провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, желчнокаменную болезнь, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

    Диагностические и лабораторные исследования

    Для диагностики невирапина не рекомендуются никакие специальные лабораторные исследования, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не должен наблюдаться при невирапине и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение уровня аминотрансфераз может свидетельствовать о хроническом гепатите. Аномальный ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, оба из которых могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови может свидетельствовать о диабете и может вызывать тошноту и рвоту за счет снижения сократительной способности антрального отдела и ускорения желудочной аритмии [91].

    Рентгенография обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно использовать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя представляет низкий риск для плода, все еще относительно противоречив в течение первого триместра.

    Верхнюю эндоскопию можно безопасно проводить во время беременности и исключить гастрит и язвенную болезнь как причины тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторым наиболее частым показанием к эндоскопии верхних отделов во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

    Исход

    Большинство исследований показали, что невирапин связан с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (общее отношение шансов = 0,36, 95% ДИ от 0,32 до 0,42) и отсутствие последовательной связи с перинатальной смертностью [93].Кроме того, было обнаружено, что женщины без NVP рожают раньше, чем женщины с NVP [94].

    Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считался тяжелым. Деушар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития у женщин с тяжелым НВП, но не смогли объяснить потенциальное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелым НВП, вероятно, из-за пагубного влияния тошноты и рвоты на питание матери [96].

    В проспективном исследовании 16 398 женщин не было обнаружено различий по врожденным аномалиям между женщинами с невирапином и без него [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у детей, рожденных от женщин с ранним началом приема невирапина, требующих применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

    Не совсем ясно, как NVP защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждают, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную связь между развитием отвращения к еде во время беременности и появлением тошноты [99]. NVP также может снижать потребление энергии и снижать уровни анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к шунтированию дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

    Несмотря на благоприятное воздействие невирапина на плод, психосоциальные осложнения у беременных с невирапином значительны и, возможно, недооцениваются. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин с невирапином большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на работу, домашние обязанности и воспитание детей, при этом 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе из-за тошноты, а 28% сообщили о дистрессе от умеренного до тяжелого [101].Точно так же исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин с их партнерами или их повседневную жизнь, а также с предполагаемой вероятностью того, что NVP нанесет вред их ребенку . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, что позволяет предположить, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

    O’Brien и Naber также выявили значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, усилении нарушений сна и снижении настроения [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с НВП имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли в опросе, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Показатели психического здоровья женщин с НВП были аналогичны показателям женщин с депрессией [103].

    Помимо того, что невирапин вызывает психосоциальную заболеваемость, он также создает значительное финансовое бремя. В 2002 г. стоимость тяжелого невирапина оценивалась примерно в 130 миллионов долларов, исходя из больничных расходов, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, оплату услуг врача или стоимость лечения [104].

    Подсчитано, что каждая работающая женщина с невирапином теряет 206 рабочих часов [2] и что на невирапин приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28-й недели [19]. Кроме того, работа Vallacott et al. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что эффективность их работы значительно снижена [105].

    HYPEREMESIS GRAVDIARUM

    Hyperemesis gravidarum (HG) — состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к водно-электролитному и кислотно-щелочному дисбалансу, дефициту питания и потере веса [8].Некоторые определяют его как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более 3 кг или 5% массы тела [63]. ГГ является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах более 36 000 женщин ежегодно госпитализируются по поводу ХГ, и стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от NVP, который связан с благоприятными исходами для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

    Диагностика и клинические признаки

    ГГ проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5-й недели беременности. В дополнение к сильной тошноте и рвоте у 60% женщин с ГГ также наблюдается избыточное слюноотделение или слюнотечение [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжога. Уникальная количественная оценка рвоты и тошноты (PUQE) для беременных, которая рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов позывов на рвоту в день, может использоваться для отслеживания тяжести симптомов. [109].

    У пациентов могут проявляться признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Тяжело пораженные пациенты могут также иметь мышечную атрофию и слабость и/или изменения психического статуса.

    Лабораторные нарушения у женщин с HG могут включать повышение уровня азота мочевины в сыворотке крови, креатинина и гематокрита, а также кетонурию и увеличение удельного веса мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз либо гипохлоремического метаболического алкалоза, либо метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, отражая плохой статус белкового питания у матери и, возможно, предсказывая более низкую массу тела плода при рождении [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

    Функциональные пробы печени могут отклоняться от нормы у 50% госпитализированных пациентов с ХГ [111]. Могут наблюдаться умеренная гипербилирубинемия (билирубин < 4 мг на децилитр) и/или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое по сравнению с верхней границей нормы [112]. Умеренный трансаминит является наиболее частым нарушением функции печени, при котором уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхнюю границу нормы; однако сообщалось об уровнях выше 1000 ЕД/мл [113]. Аномальные печеночные пробы исчезают сразу же после прекращения рвоты.

    Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование выявило повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с ХГ [114].Считается, что это связано с избыточной выработкой амилазы слюнными железами, а не с секрецией поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной ГГ [8].

    Уровни тиреостимулирующего гормона могут быть низкими при ХГ из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей ХГЧ и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, так как пациенты находятся в эутиреоидном состоянии. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

    HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и в случае с невирапином, для диагностики ГГ не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для оценки многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевания желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

    Исход

    В отличие от NVP, HG связан с неблагоприятными исходами как для матери, так и для плода. В исследовании более 150 000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные женщинами с гиперемезисом и низкой прибавкой массы тела при беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкую массу тела при рождении, маловаты для гестационного возраста, родились до 37 недель беременности и имели мин. Оценка по шкале Апгар < 7 [5].

    Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более тяжелые, хотя и редкие, осложнения включают разрывы Мэллори-Вейса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с корсаковским психозом или без него, центральный мостовой миелинолиз из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияние в сетчатку и спонтанный пневмомедиастинум [47]. Также сообщалось о вазоспазме церебральных артерий из-за повышенной симпатической активности [115].

    HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию нежелательной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Пуршариф и др. обнаружили, что у 15% из 808 женщин с HG было по крайней мере одно прерывание беременности из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с ГГ, которые сохранили беременность, но в два раза чаще считали, что их врач безразличен или не обратил внимания на тяжесть их заболевания [117].

    Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака молочной железы [118]. Имеются также сообщения о повышенной частоте депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

    Некоторые исследования не выявили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с ГГ. Башири и соавт., например, сообщили о более низкой частоте спонтанных ранних потерь беременности у женщин с ГГ по сравнению с общей популяцией и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между ГГ и задержкой роста плода, преэклампсией и малым весом для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин ГГ была связана с более ранними родами и меньшей массой тела при рождении. Эти исходы были наиболее вероятны у женщин, которые потеряли более 5% массы тела до беременности [120]. Точно так же Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5]. Многократные госпитализации по поводу ХГ, по-видимому, являются еще одним фактором риска снижения массы тела новорожденных при рождении [108].

    Различные врожденные пороки развития чаще наблюдаются у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущение яичек, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и аномалии кожи. Сообщалось о коагулопатии плода и хондродисплазии из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с ГГ у матери, однако данные противоречивы [39].

    ЛЕЧЕНИЕ

    Целью лечения является облегчение симптомов при минимизации риска для матери и плода. Для достижения этого обычно необходим мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до медикаментозной терапии и полного родительского питания. Тяжесть симптомов и потеря веса матери помогают определить агрессивность лечения. PUQEscore и опросник по влиянию симптомов гиперемезиса (HIS) можно использовать для оценки тяжести симптомов. Обновленная шкала PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

    Текущие исследования показывают, что лечение невирапином является субоптимальным. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин с невирапином в течение первого триместра показало, что только половине из них задавали вопрос об интенсивности и тяжести их симптомов, менее четверти спрашивали, мешают ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании Lacasse et al только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% были рекомендованы немедикаментозные методы лечения [125].

    Немедикаментозная терапия

    Диетические меры

    Начальная терапия невирапина и ГГ должна включать изменение диеты. Пораженные женщины должны избегать больших приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые должны быть пресными и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше задержать опорожнение желудка. Употребление белка больше, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, уменьшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как электролитозамещающие спортивные напитки, а если запах горячей пищи является неприятным, следует приготовить холодную пищу [126].

    Эмоциональная поддержка

    Эмоциональную поддержку всегда должен оказывать медицинский работник. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны для женщин с тяжелыми симптомами и/или для тех, у кого играют роль личностные особенности, супружеские или семейные конфликты [60].Цель психотерапии не в том, чтобы углубляться в психологию, которая может способствовать НВП, а в том, чтобы поощрять, объяснять, успокаивать и позволять пациенту выражать стресс [95].

    Акупрессура/акупунктура

    Акупрессура китайской акупунктурной точки Р6 (Нэйгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении ГГ. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует аномальное замедление энергии и восстанавливает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление можно оказывать вручную или с помощью эластичных лент на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов с батарейным питанием, который носится на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

    Доказательства акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что акупрессура точки Neiguan может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование с участием 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что в группе лечения наблюдалось облегчение тошноты на следующий день после начала акупрессуры над местом P6, которое продолжалось до конца периода наблюдения.Для сравнения, в группе, получавшей акупрессуру на незначительном участке, наблюдалось первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечения [129].

    Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство должно быть предложено, поскольку не существует известных побочных эффектов [130].

    Иглоукалывание менее изучено, но одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 593 женщин со сроком беременности менее 14 недель показало, что у женщин, получавших еженедельное лечение иглоукалыванием в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухих рвотных позывов по сравнению с контрольной группой [131].Однако возможно, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением гестационного возраста [13].

    Имбирь

    Имбирь — единственное немедикаментозное вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить НВП, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя выделение слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря обладает такой же активностью, что и антагонист 5-HT3, ондансетрон. Кроме того, было обнаружено, что его экстракт ингибирует рост некоторых штаммов H. pylori [133].

    В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с ГГ, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины также сообщали о значительно большем облегчении симптомов при приеме имбиря. 4 дня обнаружили, что у женщин в группе лечения было значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <.001) [135].

    Что касается безопасности имбиря во время беременности, исследование случай-контроль с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при употреблении имбиря в первом триместре [136]. Однако существует теоретический риск кровотечения, поскольку имбирь ингибирует тромбоксансинтетазу и может ингибировать функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременное использование антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

    Фармакологическое лечение

    Пиридоксин-доксиламин

    Комбинация пиридоксина (витамина В6) (категория А при беременности) и доксиламина (категория В), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарственным средством, которое специально маркировано для лечения невирапина Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в таблетках с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина, под торговым названием Диклектин.

    Бенедектин был снят с продажи в 1983 году в США в связи с сообщениями о врожденных пороках развития при использовании в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, который включал 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139]. Другие крупные исследования также не показали увеличения частоты врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин остается вне рынка в Соединенных Штатах. Однако женщины могут сделать свой собственный препарат, объединив 10 мг пиридоксина с половинкой таблетки Унисома, который содержит 25 мг доксиламина.

    В качестве альтернативы пиридоксин можно принимать отдельно. Хотя связи между уровнями пиридоксина и невирапином не обнаружено, в нескольких исследованиях было показано улучшение показателей тошноты у пациентов, принимавших пиридоксин с выраженной тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо [138].Нет никаких известных доказательств токсичности витамина B6, однако пиридоксин в больших дозах был связан с обратимой периферической нейропатией у небеременных взрослых [13].

    Противорвотные средства

    Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин), являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы невирапина и ГГ [142]. Они относятся к категории беременности С.

    Исследование 12 764 беременных женщин выявило незначительное повышение риска врожденных дефектов при применении фенотиазинов в первом триместре, особенно при применении хлорпромазина, однако потенциальные искажающие факторы, такие как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не были выявлены. 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, были экстрапирамидные симптомы и желтуха; значительных нарушений постнатального развития не было [144].

    Прометазин (Phenergan) не обладал тератогенными эффектами в одном исследовании [145], но в другом исследовании наблюдалось усиление врожденного вывиха бедра [146].

    Активаторы

    Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет повышения давления в нижнем пищеводном сфинктере и увеличения транзита через желудочный тракт. Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и способствуя антродуоденальным сокращениям. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида, принимаемого каждые 8 ​​часов, столь же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с ГГ во время их первой госпитализации, как и 25 мг прометазина, принимаемого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

    Что касается безопасности, то исследование 81 703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, в ходе которого метоклопрамид применялся у 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. использовать [149]. Точно так же датское исследование 309 беременных женщин, принимавших метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

    Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено его побочными эффектами, которые включают дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) добавило к метоклопрамиду предупреждение «черный ящик» из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

    Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, не изучались при применении невирапина [74].

    Антигистаминные и антихолинергические препараты

    Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию рвотного центра [151]. Рандомизированные контролируемые исследования применения антигистаминных препаратов при невирапине ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) контролируют симптомы лучше, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний между 1951 и 1975 годами показали эффективность антигистаминных препаратов [152]. Метаанализ более 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности блокаторы Н2-рецепторов), назначаемые в течение первого триместра, не повышают риск тератогенного действия [153]. Хотя ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты по безопасности [74].

    В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, было обнаружено, что трансдермальный скополамин более эффективен в уменьшении тошноты, рвоты и позывов на рвоту из-за эпидуральной аналгезии морфином по сравнению с плацебо [155]. Однако исследования по применению скополамина в первом триместре отсутствуют, поскольку скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестринскими хроматидами в здоровых взрослых лимфоцитах и ​​может приводить к врожденным порокам развития, включая деформацию конечностей и туловища [156].

    Другие препараты

    Ондансетрон (Зофран) (категория B при беременности) широко используется для лечения послеоперационной и вызванной химиотерапией тошноты и рвоты и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя серотониновые рецепторы в тонкой кишке и медуллярном рвотном центре [151]. Его безопасность при беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или массы тела при рождении между младенцами, подвергшимися воздействию ондансетрона, и контрольной группой, не получавшей его [158].

    Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование применения ондансетрона для лечения ХГ. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было выявлено преимуществ ондансетрона в дозе 10 мг внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости по сравнению с прометазином в дозе 50 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, дней госпитализации или общих доз препарата [46]. .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает больший седативный эффект. Тем не менее, сообщения о случаях заболевания и широко распространенный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более ранними противорвотными средствами [159, 160].

    Дроперидол (инапсин) является антагонистом дофамина, эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с HG показало, что комбинация непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина приводила к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было никаких существенных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Следует отметить, однако, что дроперидол имеет предупреждение черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

    Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались для рефрактерных случаев HG с переменными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе головного мозга, а также постулируются для коррекции «относительной надпочечниковой недостаточности», вызванной HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось не может реагировать на повышенные потребности в кортизоле. во время ранней беременности.

    В рандомизированном контролируемом исследовании 40 женщин с ГГ, получавших метилпреднизолон по 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим 2-недельным снижением дозы, по сравнению с прометазином по 25 мг перорально 3 раза в день в течение 2 недель, — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не обнаружили значительного снижения числа посещений неотложной помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

    Нет утвержденных руководств по применению кортикостероидов при ХГ. Однако была предложена возможная схема: 48 мг метилпреднизолона вводят перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. При отсутствии ответа в течение трех дней рекомендуется прекратить лечение, так как ответ в течение 72 часов маловероятен [151].

    Что касается безопасности, недавний мета-анализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины полости рта у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

    В последнее время наблюдается интерес к препаратам, снижающим кислотность при лечении невирапином, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с невирапином и изжогой и/или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были более выраженными, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Кроме того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и/или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и показателей качества жизни [166].

    Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются терапией первой линии во время беременности при кислотном рефлюксе и изжоге и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Антациды, содержащие магний, связаны с нефролитиазом, гипотонией и респираторным дистресс-синдромом у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью и также не рекомендуются [167].

    Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и/или изжоги у женщин с невирапином [168, 169].

    Нутритивная поддержка

    Женщинам с трудноизлечимыми симптомами, не поддающимися изменению диеты и фармакологическому лечению и неспособными поддерживать вес с помощью перорального приема пищи, может потребоваться пищевая поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания матери и недостаточности питания.

    Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. Госпитализированным пациентам при необходимости можно быстро влить физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, а затем откорректировать их для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед любыми жидкостями, содержащими декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщинам, которым требуется многократная госпитализация, может быть рекомендована внутривенная гидратация в домашних условиях [74].

    Энтеральное зондовое питание и полное парентеральное питание следует рассмотреть, если внутривенная терапия не помогает уменьшить симптомы, а дефицит калорий сохраняется. Однако исследования энтерального питания при HG ограничены. В одном небольшом исследовании женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием назогастрального зонда 8-French, сообщалось об улучшении симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны со средним 43 дополнительными днями амбулаторного энтерального питания, после чего можно было возобновить пероральное питание [170].

    В дополнение к назогастральным зондам, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) [171] успешно использовалась для поддержания питания у женщин с HG. Однако оба этих способа кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические зонды для кормления, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожные эндоскопические гастроеюноанастомозы [174] пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты, позывов на рвоту и свертывания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтеральные зонды, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. Недавно хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ доставки питания женщинам с ГГ. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотонические кормления через зонд вводили до целевого показателя калорийности. Прибавка в весе матери наблюдалась в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились срочными родами.Серьезных осложнений не произошло, что позволяет предположить, что еюностомия может быть безопасным и эффективным способом нутритивной поддержки у женщин с ХГ [176].

    Для женщин, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Эта терапия, однако, является дорогостоящей и связана со значительной материнской заболеваемостью. Руссо-Стейглиц и др. сообщили о частоте осложнений 9% при парентеральном питании через периферически установленные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при центрально вставленных катетерах.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее частыми осложнениями, и предполагалось, что они являются результатом связанной с беременностью гиперкоагуляции и иммунологической супрессии [177]. Holmgren et al. также показали высокую частоту осложнений у женщин, получавших парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание через PICC, нуждались в лечении тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациентки на парентеральном питании также имели более высокую частоту неонатальных осложнений, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных, малый размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за ГГ и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, парентеральное питание, хотя оно может быть более переносимым для пациентов, следует зарезервировать для отдельных пациентов с HG.

    Информация для участников

    Ноэль М. Ли, Университет Висконсина, Школа медицины и общественного здравоохранения, Медицинский фонд Университета Вашингтона, Столетнее здание, 1685 Highland Avenue, Madison, WI 53705, Телефон: (608) 263-1995, Факс: (608) 265-5677.

    Сумона Саха, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета, Медицинский фонд Университета Вашингтона, здание столетия, 1685 Хайленд-авеню, комната 4224, Мэдисон, Висконсин 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.