Современна стоматологическая клиника "Кассис" в Копейске около Челябинка! Стоматология оказывает свои услуги недорого и качественно, цены Вы можете найти на нашем официальном сайте
Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов
Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.
Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.
Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.
К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:
обильные менструации в анамнезе;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
инфекционно-воспалительные заболевания;
анемия в прошлом;
короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
многоплодная беременность.
Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.
Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.
Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.
Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.
Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, — то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.
При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.
Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 — 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов — 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) — от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.
Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.
Перед родами практически у всех беременных уровень гемоглобина в крови понижен, а почти у половины российских будущих мам анализ крови показывает низкий уровень гемоглобина и на ранних сроках. Почему именно этот показатель так беспокоит врачей, и что делать, чтобы он был в норме? Разберемся в этих вопросах.
Нормы гемоглобина при беременности
Если в обычном состоянии норма гемоглобина для женщин до 40 лет 120-140 г/л, то для будущих мам пороговые значения нормы немного меньше. Уровень гемоглобина во время беременности снижается по естественным причинам. Объем крови у женщин в это время увеличивается более чем на 30%. Расход железа повышается, так как формируется и растет плацента, образуется и развивается кровеносная система плода.
Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности — 110 г/л. При уровне 109 г/л беременной уже ставят легкую степень анемии и назначают препараты железа.
Гемоглобин в пределах 89-70 г/л говорит об анемии средней степени, а ниже 70 г/л – о тяжелой анемии. Беременные с тяжелой анемией нуждаются в стационарном лечении.
Как проявляется анемия при беременности?
Анемия – это состояние, при котором в крови снижается количество красных телец – эритроцитов, а значит и гемоглобина. Коварство анемии при беременности в том, что ее симптомы легко принять за проявления токсикоза: повышенная утомляемость, сонливость, бледная кожа, отсутствие аппетита, ухудшение памяти, раздражительность, одышка, иногда шум в ушах – идеально вписывается в картину беременности, не так ли? При этом легкая степень анемии может протекать и вовсе бессимптомно.
Именно поэтому для контроля уровня гемоглобина женщине трижды за беременность назначается общий анализ крови. А если анемия подтверждается, то чаще, чтобы следить за динамикой.
Чем опасна анемия
Гемоглобин – это железосодержащий белок, основная составляющая эритроцитов. Он помогает доставлять кислород к клеткам тканей и органов. Следовательно, если в организме его мало, то и кислорода будет поступать недостаточно. Чем это грозит беременной и растущему малышу?
Риски для беременной:
угроза выкидыша – у 20-40% беременных;
риск преждевременных родов – 10-40%;
развитие гестоза – до 50% случаев;
преждевременная отслойка плаценты – 25-35%;
ослабленный иммунитет;
в родах – слабая родовая деятельность, риск послеродового кровотечения;
после родов – утомляемость, высокая вероятность послеродовой депрессии.
Риски для ребенка:
задержка внутриутробного развития из-за гипоксии – нехватки кислорода;
низкая масса тела при рождении;
врожденная анемия и как следствие – отставание в развитии.
Таким образом, анемия грозит серьезными осложнениями, вплоть до прерывания беременности и неблагоприятного исхода родов. Поэтому нужно прислушиваться к рекомендациям врачей и выполнять все назначенные предписания.
Как повысить гемоглобин?
Считается, что повысить гемоглобин можно, налегая на яблоки и мясо. К сожалению, это маловероятно. Сбалансированное питание с обязательным включением продуктов животного происхождения: красного мяса, печени, яиц, а также богатой железом растительной пищи, действительно, основа профилактики анемии. А вот вылечить ее только с помощью “правильной” еды вряд ли удастся: железо из продуктов усваивается не полностью, а то, что усваивается, не закрывает потребности организма беременной.
Это важно!
Кроме того, железо, поступающее с пищей, усваивается хуже, если будущая мама пьет крепкий чай и кофе, ест шоколад, рис, кукурузу. Все эти продукты, а также кальций из молока и кисломолочной продукции, мешают всасыванию железа. Лечебная диета – обязательный шаг для лечения анемии, но только его будет недостаточно.
Низкий гемоглобин при беременности может привести к серьезным последствиям, о которых было сказано выше.
Поэтому даже при легкой степени анемии беременной назначаются препараты железа в форме таблеток и поливитамины, которые помогают железу усваиваться. Если женщина плохо переносит такие препараты или эффекта от них нет, а также при тяжелой степени анемии лекарство ей вводят внутривенно.
Таким образом, анемия – распространенное осложнение беременности:
гемоглобин от 109 г/л и ниже говорит о развитии у будущей мамы дефицита железа;
признаки анемии могут быть неявными, так как они схожи с симптомами токсикоза, диагноз ставится только по результатам анализа крови;
анемия опасна и для мамы, и для ребенка, при самом плохом исходе может случиться выкидыш, произойти преждевременные роды, развиться послеродовое кровотечение;
гемоглобин повышают с помощью правильной диеты, а также приемом препаратов железа: в форме таблеток или внутривенно.
(0
оценок; рейтинг статьи 0)
Железное здоровье (гемоглобин при беременности)
Ольга Борисовна Лукановская, врач высшей категории, акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана
Железное здоровье, железный иммунитет, железные нервы – эти слова мы часто слышим в повседневной жизни. И получается, что все, связанное с железом, – это особо прочное и полезное. Действительно, железо
– это один из самых важных микроэлементов в организме человека, и именно оно необходимо будущим мамам. Расскажем, почему именно во время беременности железа вдруг начинает не хватать, где взять этот
микроэлемент и как сделатьтак, чтобы он быстрее усвоился.
Железо выполняет множество функций и участвует в самых разных процессах: с его помощью у нас происходит обмен веществ, синтезируется белок, работают нервная и иммунная системы, но самая главная задача железа – это
выработка гемоглобина. Про этот самый гемоглобин слышали наверное все: «хороший гемоглобин», «упал гемоглобин» – вот что в первую очередь говорят врачи, когда оценивают
анализ крови. И даже любимая бабушка вспоминает про гемоглобин, пытаясь накормить своих близких чем-то полезным: «Съешь яблочко, это нужно для гемоглобина». Оказывается, гемоглобин –
это красный, богатый железом белок (из-за него наша кровь имеет такой цвет), который помогает доставлять кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится и
выработка гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние называется железодефицитной анемией.
Нормальный уровень гемоглобина – 120–140 г/л. Во время беременности цифры другие:
110 г/л – это нижняя граница нормы;
90–110 г/л – легкая степень анемии;
70–90 г/л – средняя степень тяжести;
менее 70 г/л – тяжелая степень анемии.
Анемия неприятна и в обычной жизни, а во время беременности тем более. Во-первых, раз у мамы не хватает кислорода, значит, и малыш может испытывать его недостаток, а тут и до гипоксии (кислородного голодания) недалеко.
Кроме того, даже если анемия у ребенка не появилась сейчас, во время беременности, риск того, что она возникнет после рождения, все же есть. А еще при анемии чаще встречаются токсикозы и другие осложнения
беременности. Важный момент: в родах всегда теряется какое-то количество крови, и если есть анемия, то это только ухудшит самочувствие мамы после рождения малыша.
Как это выглядит
О том, что ей не хватает железа, будущая мама обычно узнает не сразу. Если есть анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). Характерные
симптомы возникают уже при среднетяжелой и тяжелой формах анемии. Начинается все с того, что появляется слабость, вялость, маме часто хочется спать, могут быть головокружения и даже обмороки. Казалось
бы, это ведь обычные неудобства беременности? Так все и думают поначалу, и только потом появляются более характерные симптомы:
Кожа становится бледной, бледнеют и слизистые. Бледность кожи можно заметить сразу, но сама по себе бледная кожа еще не признак анемии, надо проверить и слизистые. Для этого смотрим цвет склер или ногтей.
Кожа сохнет, волосы и ногти становятся ломкими. Эти симптомы появляются из-за тканевой гипоксии; кроме того, на коже могут возникнуть трещины. Обычно во время беременности волосы
становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.
Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит), это связано с нарушением тканевого питания.
Вкус и обоняние извращаются: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.
У кого-то может еще и пожелтеть кожа. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.
Во время беременности потребность в железе постоянно увеличивается и к концу срока составляет примерно 25–27 мг в сутки
Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана. В 98% случаев причина анемии – нехватка железа, и только в 2% она вызвана другими причинами.
Основная часть железа поступает в организм с питанием, немного – с водой. Но вот всасывается из пищи всего примерно 10–30%, в зависимости от работы кишечника, микрофлоры и состояния организма
Лучший друг железа – витамин С: его ежедневное количество, необходимое для адекватного усвоения железа, – 75 мг.
Почему не хватает железа
Железо само по себе в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому дефицит железа возникает, если его мало в пище или
если оно не усваивается в желудочно-кишечном тракте. А что же беременность, как меняется уровень железа в этот период?
Многие будущие мамы в какой-то момент вдруг начинают на дух не переносить мясо, и это нормальное явление: во время беременности вкусовые пристрастия меняются очень сильно. Но другое дело, что мясо –
это основной продукт, в котором содержится больше всего железа. Это первая причина, почему этого микроэлемента поступает в организм все меньше и меньше.
Если начался токсикоз, особенно если есть рвота, – всасываемость железа уменьшается. Происходит это и в том случае, если есть какие-то хронические болезни ЖКТ.
Уровень женских половых гормонов, в частности эстрогенов, во время беременности повышается, а эстрогены тормозят всасывание железа в кишечнике.
Ребенку, пока он растет и развивается, пусть даже еще в животе у мамы, тоже нужно железо. А где его взять? Только у мамы.
Если женщина беременеет повторно, а между родами прошел небольшой промежуток, запасы железа в ее организме истощаются. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года
после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).
Получается, что во время беременности мало того что нередко железа мало поступает в организм, так оно еще и не полностью всасывается и к тому же откладывается про запас у ребенка.
Как узнать
Как видим, дефицит железа во время беременности если не оправдан, то по крайней мере объясним. Значит, анемия возможна у каждой будущей мамы? Согласно статистике, она есть у каждой второй беременной, а это значит, что
анемию надо вовремя диагностировать. Сделать это очень просто, нужно всего лишь вовремя сдавать обычный анализ крови. Если в нем уровень гемоглобина будет ниже 110 г/л, то необходимо смотреть и другие
показатели. Прежде всего исследуют некоторые параметры эритроцитов – красных клеток крови, в которых и содержатся гемоглобин с железом, плюс смотрят и на другие показатели.
Что обычно можно увидеть в клиническом анализе крови при дефиците железа:
Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.
Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда
при анемии у одного и того же человека эритроциты имеют разные размеры, в анализе это обозначат словом «анизоцитоз».
Снижение гематокрита – это баланс объема плазмы (жидкой части крови) и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.
Но это еще не все, ведь анемии возникают не только из-за дефицита железа. Поэтому окончательный диагноз «железодефицитная анемия» можно поставить только после расширенного биохимического
исследования крови. При биохимическом исследовании крови обнаруживается:
снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;
снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.
памятка для будущих мам
1. Регулярно сдавайте общий анализ крови – это самый простой и быстрый способ вовремя выявить анемию
2. Ешьте нужные продукты, на столе всегда должны быть мясо, птица, рыба, свежие фрукты и овощи
3. Если врач советуют начать профилактику анемии, – прислушайтесь к его совету. Предупредить ее гораздо легче и дешевле, чем лечить
4. Вас постоянно беспокоят слабость, утомляемость, сонливость, головокружение? Не списывайте это на обычные неприятности беременности. Сделайте анализ крови
5. Если анемия есть, – не надейтесь только на яблоки и гречку. Поднять гемоглобин без препаратов железа сложно, особенно если он снижен значительно
Что делать
Обычная анемия беременных развивается уже во II триместре, но иногда она может возникнуть и в конце беременности. В любом случае ее надо как-то предотвратить.
Самое простое – это правильное питание, ведь основная часть железа поступает в организм с пищей. Но в разных продуктах содержится разное железо, и всасывается оно неодинаково. Лучше всего усваивается железо из
продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии нужно ежедневно есть мясо (говядину, свинину), либо птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов
железо всосется не полностью, а примерно на 10–30% – здесь все будет зависеть от состояния организма. Еще много железа в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах, поэтому
их так советуют любимые бабушки и вообще сторонники здорового образа жизни. Правда, они не знают одного: железа там, может быть, и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого
микроэлемента. И ни в какое сравнение с мясом растительная пища по содержанию и всасыванию железа не идет. Это надо помнить и мамам – сторонницам вегетарианства: одними яблоками и гранатами гемоглобин не
удержишь. Тогда стоит принимать поливитамины с микроэлементами, биодобавки или лекарства с железом. Обычно профилактику анемии начинают уже с 14–16-й недели беременности.
Если анемия уже есть, то одним правильным питанием не обойтись. Надо сразу принимать препараты железа. Для ребенка они безопасны, но у них есть неприятные побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому лекарство
подбирают индивидуально, и не факт, что рекомендованный препарат сразу же подойдет. Еще один момент: для того чтобы восполнить дефицит железа и поднять гемоглобин, нужно время: обычно на это уходит
три-пять недель, так что ждать результатов придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что запасы железа в организме уже восполнены. Препараты придется принимать еще
некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.
Еще один важный момент: даже из медицинских препаратов железо может всасываться не полностью, кроме того, есть вещества, которые помогают ему усвоиться лучше, а есть и такие, которые тормозят всасывание. Например, лучший
«друг» железа – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для построения гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно
принимать дополнительно. А вот кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому продукты, богатые витамином С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много
железа, а вот пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема этого микроэлемента. Например, стакан молока или ломтик сыра (в них
много кальция) снижают всасывание железа на 50%, так что лекарство молоком не запиваем и вообще молочное одновременно с мясом не едим. Получается, что кролик со сметаной –
это не лучший вариант в случае анемии, гораздо полезнее приготовить мясо с каким-нибудь цитрусовым соусом или просто съесть после бифштекса апельсин. Еще один надежный способ увеличить уровень железа –
готовить еду в чугунной посуде, она способствует увеличению количества биодоступного железа в продуктах. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка
чая вдвое сокращает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше.
Если вы и правда хотите хотите иметь железное здоровье, позаботьтесь о железе! Регулярно сдавайте анализ крови, ешьте нужные продукты, обращайте внимание на свое самочувствие. И тогда, скорее всего, анемия обойдет вас стороной.
Введение в/в железа при анемии у беременных в СПб
Причины железодефицитной анемии у беременных
Снижение гемоглобина возникает в результате:
Потери крови по разным причинам ― маточные кровотечения, из пищеварительного канала, носа, почек, легких, десен. Они возникают в результате травм или хирургических операций, удаления зубов, донорства, лечебного кровопускания, патологических менструаций, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, геморроя, опухолей, генетических заболеваний, инфекций.
Дефицитажелеза из пищи ― часто наблюдается у вегетарианцев, при лечебном голодании, диетах, однообразном и нерегулярном питании.
Нарушения его всасывания ― из-за дефицита хлористоводной кислоты в желудочном соке, воспалений, рубцов, атрофических изменений, при преобладании молочных продуктов, недостатке витаминов, глистной инвазии.
Проблем с транспортировкой ― железо, накопленное в слизистых оболочках и печени, не может абсорбироваться, т.к. возникла мутация гена.
Недостаточного уровня до беременности, часто возникающее с рождения ― при предлежании плаценты, ее травмах, кесаревом сечении, ЖДА у матери, преждевременных родах, многоплодной беременности, слишком ранней перевязке пуповины.
В некоторых случаях проблемы связаны с полученными ожогами, которые вызывают нарушение обменных процессов при нормальном уровне показателя.
Симптомы железодефицитной анемии у беременных
Как проявляется ЖДА, зависит от степени и скорости разрастания. К основным симптомам относят:
общая слабость;
недомогание;
падение трудоспособности;
изменение вкуса;
сухость во рту;
жжение на языке;
ощущение комка в горле;
учащенное сердцебиение;
сбившийся ритм дыхания;
заеды на губах;
сухие волосы, отсутствие блеска, ломкость, истончение, поредение, седина;
Когда нехватка железа скрытая, признаки выражены слабее.
Диагностика железодефицитной анемии у беременных
Заболеванию присвоен код по МКБ-10 (Международной классификации болезней) О99. 0. Для постановки диагноза при беременности назначаются анализ крови, мочи и дифференциальная диагностика. В первом случае проводят клиническое и биохимическое исследование.
Анализ на содержание гемоглобина в крови показывает падение его уровня и уменьшение размера эритроцитов. Анемию диагностируют, если железосодержащий белок составляет меньше 110 г/л в первом триместре, 105 ― во втором и третьем. Значение ниже 70 г/л характеризуют тяжелую степень. Клинические рекомендации ВОЗ рекомендуют использовать для диагностики объем красных кровяных клеток (гематокрит), если он составляет меньше 33%.
Дифференциальная диагностика позволяет отличить железодефицитную анемию от других. Для ЖДА характерно:
снижение цветового показателя крови меньше, чем 0,86;
количество молодых эритроцитов (ретикулоцитов) менее 0,5%;
падение ферритина;
снижение концентрации сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности;
снижение насыщенности железом трансферрина.
По показаниям могут проводиться стернальная пункция, трепанобиопсия, эзофагогастродуоденскопия, УЗИ внутренних органов, исследование уровня фолиевой кислоты и В12 в сыворотке. Это позволяет разработать рекомендации для эффективной терапии.
Лечение железодефицитной анемии при беременности
По протоколу начать необходимо с питания, богатого белком и железом. Однако из пищи всасывается не больше 20% этого вещества, поэтому основной упор делается на медикаменты. При необходимости быстро восполнить дефицит для лечения ЖДА у беременных применяют раствор для внутривенного введения Феринжект. Он приводит уровень железа в норму в несколько раз быстрее препаратов в форме таблеток.
Феринжект используют в такой дозировке: при разовом введении не больше 15 мг железа на 1 кг веса женщины для внутривенных инъекций и 20 мг для внутривенных инфузий. За неделю суммарно вводят до 20 мл Феринжекта. Применение средства должно проходить по рекомендации и под контролем врача после комплекса необходимых анализов.
Железодефицитная анемия характеризуется неприятными последствиями, но хорошо подается лечению при условии правильной и своевременной диагностики.
Исследования во время беременности
В период беременности особо важным является надлежащий уход за беременной и развитием плода c оценкой факторов, которые могут оказать влияние на здоровье плода при рождении и в будущем. Исследования беременных предоставляют полезную информацию с начала беременности до первых дней жизни новорожденного, помогают установить наиболее часто встречающиеся риски, проблемы, возникающие во время беременности.
В Центре мы проводим все исследования, которые могут понадобиться во время беременности:
исследование, подтверждающее беременность,
все необходимые и рекомендуемые беременным исследования,
неинвазивные пренатальные исследования (НИПТ),
исследования PRISCA,
пробу Кумбса на конфликт Rh (резус),
специальный комплекс исследований для беременных.
Какие лабораторные исследования ОБЯЗАТЕЛЬНЫ в первом триместре беременности?
Автоматическое исследование крови, еще называемый общий анализ крови. Профилактически в период беременности этот анализ проводится по меньшей мере 3–4 раза. Особенно важна концентрация гемоглобина в крови, поскольку из-за возросшей необходимости железа в период беременности часто развивается анемия беременных.
Автоматическое исследование мочи. Это исследование проводится во время каждого визита к врачу.
Исследование посева мочи.
Анализ глюкозы. Во время беременности может нарушиться обмен глюкозы, поэтому беременная иногда может заболеть гестационным диабетом.
Установление группы крови и резус фактора.
Анализ на сифилис (RPR).
Анализ на ВИЧ.
Анализ на гепатит B (HbsAg). Это вирусная инфекция, которая передается по крови или во время половых отношений. В период беременности существует достаточно невысокая вероятность передать плоду заболевание, однако во время родов риск достигает 95 процентов.
Если у беременной резус фактор RhD (-), а у мужчины RhD (+), то во время второй беременности таким женщинам дополнительно в первом триместре и на 27 – 28 неделе беременности дополнительно проводятся анализы на антитела (RhD) – непрямая реакция Кумбса. Это исследование важно, так как оно указывает на то, не увеличен ли титр антител в крови беременной. Антитела могут повредить плод: уже в матке может развиться анемия плода, начаться водянка плода, нарушиться внутренние органы, мозг.
Какие лабораторные исследования РЕКОМЕНДУЮТСЯ в первом триместре беременности?
Казалось бы, список обязательных исследований и так не маленький. Но действительно ли их достаточно, чтобы ребенок родился сильным и здоровым? Перечисленные ниже исследования не являются обязательными, но все же они рекомендуются беременным пациенткам.
Исследование антител Rubella IgG. Это исследование проводится для оценки иммунитета против краснухи. Во время беременности очень важно знать, переболели ли Вы, делали прививку от этой инфекции и выработан ли у организма иммунитет. В случае заболевания краснухой во время беременности это может сильно сказаться на здоровье плода – вызвать сильные патологии и нарушения в развитии.
Исследования антител Toksoplasma gondii IgG ir IgM. Эти исследования указывают на перенесенный или имеющийся токсоплазмоз. Токсоплазмоз является инфекционным заболеванием, которое распространяют коты. Заражение чаще всего происходит при употреблении плохо термически обработанных продуктов: мяса, молока, грязной воды или немытых овощей, фруктов. При заражении больной в первом триместре имеется большой риск, что разовьется патология плода или случится выкидыш. Во время третьего триместра инфекция может легко передаться плоду. У таких младенцев могут случиться судороги, желтуха, инфекции глаз, увеличиться печень и селезенка. У многих новорожденных симптомы токсоплазмоза появляются не сразу после рождения, а после достижения подросткового возраста или даже позднее. В таком случае для токсоплазмоза характерны глухота, отставание умственного развития, тяжелые инфекции глаз, которые могут привести к слепоте.
Исследования антител CMV IgG ir IgM. Данные исследования показывают на имеющуюся или перенесенную вирусную инфекцию Цитомегало. Цитомегаловирус распространен во всем мире. Заражение происходит от другого болеющего лица воздушно-капельным путем, во время половых отношений, через слюну. Если женщина заражается этим вирусом в начале беременности, ей грозит выкидыш, нарушения развития различных органов, порок сердца. В поздний период беременности возрастает вероятность преждевременных родов, воспаления слухового и зрительного нервов, нарушений умственного и физического развития, вероятность смерти в первые дни после рождения.
Исследование антител Tymų IgG. Это исследование проводится для оценки иммунитета против тифа. Во время беременности очень важно знать, переболели ли Вы этой инфекцией, сделана ли прививка от нее, есть ли в вашем организме иммунитет. Тиф во время беременности может вызвать преждевременные роды, выкидыш, малый вес новорожденного.
Исследование PRISCA (prenatal risk calculation) в Литве все еще не является обязательным, однако оно рекомендуется всем беременным. Это неинвазивное исследование крови, во время которого по значениям концентраций нескольких маркеров, данным УЗИ беременной и плода оценивается риск хромосомных заболеваний плода и иных патологий. Во время исследования устанавливается риск хромосомных заболеваний, таких как синдрома Дауна, Эдвардса, Патау или нарушения нервной трубки. Это исследование проводится во время 11–13 недели беременности, во второй раз – во втором триместре беременности от 14 до 22 недели беременности.
Неинвазивное принатальное исследование (НИПТ). Это неинвазивное исследование крови матери для установления риска генетических заболеваний плода. Во время исследования НИПТ из крови матери выделяется ДНК плода и «проверяется» вероятность наиболее часто встречающихся изменений количества хромосом. Это наиболее точное селективное исследование оценки риска генетических заболеваний плода на рынке, точность которого составляет >99,9 %.
Исследования проводятся по крови или моче, с учетом специфики исследования.
Перед проведением исследования PRISCA или НИПТ, необходима консультация врача акушера-гинеколога или врача-генетика, во время которой проводится УЗИ плода. Для других исследований предварительная регистрация не нужна.
Причины и последствия повышенного гемоглобина
13 декабря 2018
Для организма человека опасность представляет как низкий, так и высокий уровень гемоглобина в крови. Причин тому много. Среди них – некоторые особенности определенного ряда профессий, например, профессионального спорта, а также другие факторы.
Повышенный гемоглобин у мужчин и женщин
В группу риска входят люди, живущие или работающие на большой высоте при нехватке кислорода (летчики, стюардессы). Их организм сам повышает уровень гемоглобина.
Опасны в этом плане психотропные вещества, а также стероиды и анаболики, которые усиленно принимают некоторые спортсмены. Такая проблема в большей мере присуща мужчинам.
У женщин уровень гемоглобина может повышаться во время беременности.
Повышают гемоглобин активные виды спорта:
лыжный;
конькобежный;
беговой и т. д.
Причина – спортсменам во время тренировок необходимо большое количество кислорода. Его нехватка приводит к повышению уровня гемоглобина.
Влияние состояния здоровья на повышение гемоглобина
Следует обратить внимание на целый ряд заболеваний. Многие из них непосредственно влияют на гемоглобин.
Обратите внимание:
на сахарный диабет;
патологии сердца;
заболевания почек;
обезвоживание организма;
психологические нагрузки;
отравления, проблемы с ЖКТ и желчным пузырем;
наследственную предрасположенность;
злокачественные образования.
Наличие подобных заболеваний связано с повышением уровня гемоглобина, который необходимо обязательно снижать.
Негативные последствия
Ненормальные показатели гемоглобина у мужчин – от 170 грамм на литр, у женщин – от 150 грамм на литр. Превышение этих норм – тревожный сигнал. Кроме целого ряда неприятных симптомов (скачков давления, слабости, плохой концентрации, снижения зрения и т. д.) возможны сердечные приступы и даже летальный исход (отрывание тромба).
Заказывайте препараты в сети аптек Столички по доступным ценам.
Гликозилированный гемоглобин — норма, анализ, таблица, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c)
Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории.
Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно, только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT).
По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдаленных осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].
Характеристика показателя
Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам β-цепей глобина гемоглобина А1и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии).
Образовавшийся HbA1 cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [2, 3].
Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведенных DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.
Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина
В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдается «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].
Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:
жидкостная хроматография;
аффинная хроматография;
электрофорез;
колоночные методики;
иммунологические методики.
При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного метода DCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования дает лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованными DCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.
Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.
Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»
Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы «Bio-Rad», которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 23-10-002 — Гликозилированный гемоглобин.
Оценка среднего содержания глюкозы в крови
Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60-90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:
Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:
Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).
Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.
Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].
Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом
Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приеме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.
Для пересчета концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:
Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)
Рекомендуемая частота проведения исследования
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации, согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет», исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].
Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации, женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6-8 недель до момента зачатия [5, 6].
Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.
Интерпретация результатов исследования
Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].
Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».
Таблица 1.
Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]
Наименование исследования
Референсные значения
Адекватный уровень
Неадекватный
уровень
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)
натощак
4,0 — 5,0 (70 — 90)
5,1 — 6,5 (91 — 117)
>6,5 (>117)
через 2 часа после еды
4,0 — 7,5 (70 — 135)
7,6 — 9,0 (136 — 162)
>9,0 (>162)
перед сном
4,0 — 5,0 (70 — 90)
6,0 — 7,5 (110 — 135)
>7,5 (>135)
HbA1c
<6
6,1 — 7,5
> 7,5
Таблица 2.
Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]
Наименование исследования
Низкий риск
ангиопатий
Риск
макроангиопатий
Риск
микроангиопатий
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)
натощак
<5,5 (<100)
>5,5 (>100)
>6,0 (>110)
через 2 часа после еды
<7,5 (<135)
>7,5 (>135)
>9,0 (>160)
HbA1c
<6,5
>6,5
>7,5
Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.
Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].
При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.
При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя:
расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы;
организацию групп взаимоподдержки пациентов;
регулярное обследование у эндокринолога;
изменения в медикаментозной терапии;
более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c.
Выводы
Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60-90 дней предшествующих исследованию.
Данное исследование дает возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.
Используемая литература
Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
Питерс — Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long — Term Complications in Insulin — Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
Koenig R.J., Peterson C.M. , Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998.
European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998 — 1999.
Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой тела новорожденных при рождении
Иран J Ped Hematol Oncol. 2015 г.; 5(4): 211–217.
Опубликовано в Интернете 10 декабря 2015 г.
F Moghaddam Tabrizi
1 Доцент кафедры сестринского и акушерского дела, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.
S Barjasteh
2 Магистр акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия , Урмия, Иран.Урмия, Иран Университет медицинских наук, Урмия, Иран. Электронная почта: [email protected]
Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.
Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Резюме
Исходная информация
Анемия беременных связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами которые поставили в 2015 году.У всех женщин собирали кровь для измерения уровня гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делят на 4 группы. Группа 1; Hb > 10,1 г/100 мл (контрольная группа), 2-я группа; Hb= 8,1-10 г/100 мл (анемия легкой степени) 3 группа; Hb= 6,5-8 г/100 мл (анемия средней степени тяжести) 4 группа; Hb <6,5 г/100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и массу тела при рождении.
Результаты
Распространенность анемии составила 20,2% (Hb<10 г/дл). Из них 16,2 % имели анемию средней степени тяжести (Hb=6,5-8 г/дл) и 83,8 % - легкую анемию (Hb=8,1-10 г/дл). Тяжелой анемии у беременных не выявляли. Уровни гемоглобина в группе без анемии показали падение во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г/дл, расцененные как анемичные, родили новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (>10 г/дл), считающиеся нормальными, родили более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой тела новорожденных при рождении.
Заключение
Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного развития.
Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность
Введение
Анемия представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая затрагивает от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре показал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5% (3).
Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Хорошо известно, что в середине триместра происходит физиологическое снижение уровня гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое снижение связано с увеличением объема плазмы и, следовательно, снижением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).
Исследования показали, что концентрации гемоглобина и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра, достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова увеличиваются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные с уровнем гемоглобина менее 11,0 г/дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г/дл во втором триместре считаются анемичными (11). Анемия у беременных женщин вредна для роста плода и исходов беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией беременных (14–17). Yi et al. выявили, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. сообщили, что умеренная или тяжелая, но не легкая анемия у матери, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного развития (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкая масса тела при рождении и малый вес для гестационного возраста увеличивались с тяжестью анемии у корейских женщин (18).Хаггаз и др. в метаанализе показали, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), в то время как Ahankari et al. и третий триместры был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы свести к минимуму вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы оценка уровня гемоглобина, в каком триместре следует принимать за стандарт, до сих пор не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время плода из-за анемии во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход беременности и рост плода.
Таблица I
Коррекция Hb для неизвестного триместра ВОЗ (10).
Гемоглобин (г/дл)
Первый
-1. 0G / DL
Второй
-1.5G / DL
третий
-1,0 г / дл
Unnown
-1.0G / DL
Материалы и методы:
Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности направили в стационар для родоразрешения. В качестве испытуемых для настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности и прохождения дородового наблюдения в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено Комитетом по этике человека Университета медицинских наук Урмия. Письменные письма о согласии были получены от всех субъектов. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодная беременность, матери с предлежанием и отслойкой плаценты. Кровь собирали у всех субъектов для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Для оценки гемоглобина был выбран цианометгемоглобин (W.H.O/ UNICEF/UNO, 1998). По уровню гемоглобина. больные были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb > 10,1 г/100 мл (контрольная группа), 2-я группа; Hb= 8,1-10 г/100 мл (анемия легкой степени) 3 группа; Гб=. 6,5-8 г/100 мл (анемия средней степени тяжести) 4 группа; Hb <6,5 г/100 мл (тяжелая анемия).
Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовали бэби-бридж с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали с минимальной одеждой, когда ребенок находился в покое. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий трех групп использовали дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.
Результаты
В настоящее исследование были отобраны 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и его связь с массой тела при рождении новорожденных. Демографический профиль матерей показан на рис. Средний возраст беременных составлял 26 лет.1±5,8 года и колебался от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных находились в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в . Как показано, распространенность анемии составила 20,2% (Hg<11 г/дл). Из них 16,2 % имели анемию средней степени тяжести (Hg=7-8,9 г/дл) и 83,8 % - легкую анемию (Hg=9-10,9 г/дл). Тяжелой анемии у беременных в настоящем исследовании не выявлено. Из этого ясно, что в течение трех триместров наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии.Средний уровень гемоглобина во втором триместре достоверно снижался (p<0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. По классификации Всемирной организации здравоохранения беременные с уровнем гемоглобина менее 10 г/дл в первом и третьем триместрах отнесены к категории анемичных. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и имеющие уровень гемоглобина 8.1-10 г/дл, 6,5-8 г/дл и <6,5 г/дл классифицировались как анемия легкой, средней и тяжелой степени соответственно (WHO/UNICEF/UNO.IDA, 1998). Как показано на рисунке, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г/дл, расцененные как анемичные, родили новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (>10 г/дл), считающиеся нормальными, рожали новорожденных. более тяжелым и нормальным детям (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина беременных женщин увеличился, а масса тела новорожденных также увеличилась.Различные надстрочные индексы указывают на значительную разницу на уровне 5 %, как показывает апостериорный тест Бонферрони.
Таблица II
Демографическая информация на беременных женщин (n = 1405)
N
процентов
возрастная группа (годы)
<20
253
18
20-26
506
36
26-36 576
41
> 36
70
5
Среднее Возраст (лет)
26. 1 ± 5,8
Уровень образования
≤Secondary
253
18
High School & Диплом
674
48
колледж Закончила
478
34
Финансовое положение
Нет денег проблема
281
20
Fair
717
51
Недостаточно
407
407
29
0 0
Таблица III
Сравнение изменений в концентрации гемоглобина (среднее ± SD) во время трех триместров беременности
концентрация гемоглобина (г/дл)
90 070
Без анемии (79. 8%)
9 анемические (20,2%)
триместры
N = 1121 (79,8%)
P RATE
MILLE N = 83 (83,8%)
P 1000078
Умеренный N = 46 (16,2%)
P RATE
10.65 ± 1,90 0.035
0.035
0.082
8,33 ± 1,08 A
0.042
Второй
9. 395 ± 110 B
9.42 ± 1,81 A
8.38 ± 0, 70010 A
Третье
11.30 ± 0.83 C
8.99 ± 0,80 A
7,31 ± 0,07 B
dl)
Вес при рождении (г)
Первый
Средний
6.5-8
2609 ± 431
8. 1-10
8.1-10
2701 ± 512 0
Normal
> 10.1
3216 ± 724 C
Второй Умеренный
6.5-8 2615 ± 611
Мягкий 8.1-10
2697 ± 610
б
Нормальный >10. 1
3271 ± 504 C
третий
Умеренный
6.5-8
2604 ± 634 A
Mild
8.1-10
2737 ± 701 B
Нормальный
> 10.1
3301 ± 623 C
0
Обсуждение
Это исследование показало, что распространенность анемии составляет 20,2% (n = 1405) среди иранских беременных женщин в Урмии. Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).
Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым потреблением препаратов железа. Поскольку у женщин было больше посещений для дородового ухода, поэтому при каждом посещении их поощряли принимать добавки. Таким образом, кажется, что железодефицитная анемия в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.Основываясь на результатах, уровень гемоглобина в группе без анемии показал снижение во втором триместре. Уровень гемоглобина снова увеличился в третьем триместре, и было установлено, что он аналогичен первому триместру.
Эти значения сравнимы со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным при беременности в других исследованиях (26–29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности с более высоким средним уровнем гемоглобина на ранних сроках беременности (12–16 недель) и на поздних сроках беременности (≥37 недель), чем на средних сроках беременности (28–33 недели). Снижение среднего уровня гемоглобина во втором триместре беременности связано с расширением плазмы. Падение в середине триместра, наблюдаемое у матерей без анемии, не наблюдалось у матерей с анемией. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средняя масса тела при рождении детей в обеих группах матерей с анемией и без анемии находилась в пределах клинической нормы независимо от триместра. Существовали значительные различия в значениях массы тела при рождении между тремя группами в течение трех триместров. Более высокие уровни гемоглобина связаны с более высокими значениями веса при рождении.Дети, рожденные матерями с анемией, имели меньший вес при рождении по сравнению с матерями без анемии. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют указанную важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Имеется значительное количество данных, свидетельствующих о том, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может привести к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al. обнаружили, что женщины без анемии в третьем триместре, по сравнению с женщинами с тяжелой анемией, имели более высокий риск низкой массы тела при рождении после корректировки на возможные смешанные факторы (35).
Заключение
Это исследование показало, что низкий пренатальный статус гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.
Ссылки
1. Ahankari A, Leonardi-Bee J. Материнский гемоглобин и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинских наук и общественного здравоохранения. 2015;4(4) [Google Scholar]2. Сукрат Б., Виласрусми С., Сирибумрунгвонг Б., МакЭвой М., Окашароен С., Аттиа Дж. и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное биомедицинское исследование. 2013;2013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Барути Э., Резазадекермани М., Садегирад Б., Мотагипише С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин в Иране; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010;11(1) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Чанг С.К., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер Ф.Р. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003;133(7):2348–2355. [PubMed] [Google Scholar]5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии при беременности. Индийская J Med Res. 2009;130(5):627–633. [PubMed] [Google Scholar]6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения во время беременности и мониторинг. Лучшая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии. 2008;22(5):801–823. [PubMed] [Google Scholar]7. Тан Э.К., Тан Э.Л. Изменения в физиологии и анатомии во время беременности. Лучшая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии.2013;27(6):791–802. [PubMed] [Google Scholar]8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Академия]9. Лафламм Э.М. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование влияния высоты в Эль-Альто, Боливия. Медицинский журнал Макгилла. 2011;13(1) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO/NHD/01.3, 2013. [Google Scholar]11. ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar]13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург Х.К. Влияние высокого паритета на возникновение анемии во время беременности: когортное исследование. БМК при беременности и родах. 2011;11(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фаузи В.В.Анемия, пренатальное использование железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. бмж. 2013:346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаясельви Р., Хосе Р. Рождение детей, не соответствующих гестационному возрасту, среди женщин Южной Индии: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015;15(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. ван ден Брук Н.Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж.П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними преждевременными и поздними преждевременными родами в Малави.ПлоС один. 2014;9(3):e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Брейманн С. Железодефицитная анемия у беременных. 2013. [Google Академия]18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия до беременности и риск преждевременных родов, низкий вес при рождении и роды с малым весом для гестационного возраста у корейских женщин. Европейский журнал клинического питания. 2013;67(4):337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском исходов, не соответствующих гестационному возрасту. Журнал питания. 2012;142(2):358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хаггаз А.Д., Ради Э.А., Адам И. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010;104(3):234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы родов, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйю, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012;33(1):94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различные триместры и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013;4(2):193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Chang S, Zeng L, Brouwer ID, Kok FJ, Yan H. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие ребенка в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013;131(3):e755–e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии. Британский журнал питания. 2001;85(2):S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгю Э., Унлу С.Б., Салман Б., Эйи Э.Г. Взаимосвязь между гемоглобином матери в третьем триместре беременности и массой/длиной тела при рождении; результаты из третичного центра в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013;27(7):729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26. Форд Дж. Б., Альгерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Академия]27.Расмуссен КМ. Существует ли причинно-следственная связь между дефицитом железа или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001;131(2):590S–603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом плода. 2012. [Google Академия]29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование материнского гемоглобинового статуса индийских женщин во время беременности и исходов беременности. Исследования в области питания. 2006;26(5):209–213. [Google Академия] 30. Госвами ТМ, Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки К.Б. Анемия матери во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014;5(2):99–102. [Google Академия] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У., Хади У., Имран М. Влияние материнской анемии на массу тела при рождении. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2011;23(1):77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шолль ТО. Статус железа у матери: связь с ростом плода, сроком беременности и запасом железа у новорожденного.Отзывы о питании. 2011;69(прил.1):S23–S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Ribot B, Aranda N, Viteri F, Hernández-Martínez C, Canals J, Arija V. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности сопряжены с повышенным риском снижения веса при рождении даже при ежедневном приеме умеренного количества железа. Репродукция человека. 2012;27(5):1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен ЛХ. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал клинического питания. 2000;71(5):1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011;85(3):414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой тела новорожденных при рождении
Иран J Ped Hematol Oncol. 2015 г.; 5(4): 211–217.
Опубликовано в Интернете 10 декабря 2015 г.
F Moghaddam Tabrizi
1 Ассистент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.
S Barjasteh
2 Магистр акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия , Урмия, Иран. Урмия, Иран Университет медицинских наук, Урмия, Иран. Электронная почта: [email protected]
Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.
Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Резюме
Исходная информация
Анемия беременных связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами которые поставили в 2015 году.У всех женщин собирали кровь для измерения уровня гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делят на 4 группы. Группа 1; Hb > 10,1 г/100 мл (контрольная группа), 2-я группа; Hb= 8,1-10 г/100 мл (анемия легкой степени) 3 группа; Hb= 6,5-8 г/100 мл (анемия средней степени тяжести) 4 группа; Hb <6,5 г/100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и массу тела при рождении.
Результаты
Распространенность анемии составила 20,2% (Hb<10 г/дл). Из них 16,2 % имели анемию средней степени тяжести (Hb=6,5-8 г/дл) и 83,8 % - легкую анемию (Hb=8,1-10 г/дл). Тяжелой анемии у беременных не выявляли. Уровни гемоглобина в группе без анемии показали падение во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г/дл, расцененные как анемичные, родили новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (>10 г/дл), считающиеся нормальными, родили более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой тела новорожденных при рождении.
Заключение
Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного развития.
Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность
Введение
Анемия представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая затрагивает от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре показал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5% (3).
Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Хорошо известно, что в середине триместра происходит физиологическое снижение уровня гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое снижение связано с увеличением объема плазмы и, следовательно, снижением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).
Исследования показали, что концентрации гемоглобина и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра, достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова увеличиваются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные с уровнем гемоглобина менее 11,0 г/дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г/дл во втором триместре считаются анемичными (11). Анемия у беременных женщин вредна для роста плода и исходов беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией беременных (14–17). Yi et al. выявили, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. сообщили, что умеренная или тяжелая, но не легкая анемия у матери, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного развития (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкая масса тела при рождении и малый вес для гестационного возраста увеличивались с тяжестью анемии у корейских женщин (18).Хаггаз и др. в метаанализе показали, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), в то время как Ahankari et al. и третий триместры был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы свести к минимуму вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы оценка уровня гемоглобина, в каком триместре следует принимать за стандарт, до сих пор не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время плода из-за анемии во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход беременности и рост плода.
Таблица I
Коррекция Hb для неизвестного триместра ВОЗ (10).
Гемоглобин (г/дл)
Первый
-1. 0G / DL
Второй
-1.5G / DL
третий
-1,0 г / дл
Unnown
-1.0G / DL
Материалы и методы:
Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности направили в стационар для родоразрешения. В качестве испытуемых для настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности и прохождения дородового наблюдения в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено Комитетом по этике человека Университета медицинских наук Урмия. Письменные письма о согласии были получены от всех субъектов. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодная беременность, матери с предлежанием и отслойкой плаценты. Кровь собирали у всех субъектов для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Для оценки гемоглобина был выбран цианометгемоглобин (W.H.O/ UNICEF/UNO, 1998). По уровню гемоглобина. больные были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb > 10,1 г/100 мл (контрольная группа), 2-я группа; Hb= 8,1-10 г/100 мл (анемия легкой степени) 3 группа; Гб=. 6,5-8 г/100 мл (анемия средней степени тяжести) 4 группа; Hb <6,5 г/100 мл (тяжелая анемия).
Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовали бэби-бридж с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали с минимальной одеждой, когда ребенок находился в покое. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий трех групп использовали дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.
Результаты
В настоящее исследование были отобраны 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и его связь с массой тела при рождении новорожденных. Демографический профиль матерей показан на рис. Средний возраст беременных составлял 26 лет.1±5,8 года и колебался от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных находились в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в . Как показано, распространенность анемии составила 20,2% (Hg<11 г/дл). Из них 16,2 % имели анемию средней степени тяжести (Hg=7-8,9 г/дл) и 83,8 % - легкую анемию (Hg=9-10,9 г/дл). Тяжелой анемии у беременных в настоящем исследовании не выявлено. Из этого ясно, что в течение трех триместров наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии.Средний уровень гемоглобина во втором триместре достоверно снижался (p<0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. По классификации Всемирной организации здравоохранения беременные с уровнем гемоглобина менее 10 г/дл в первом и третьем триместрах отнесены к категории анемичных. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и имеющие уровень гемоглобина 8.1-10 г/дл, 6,5-8 г/дл и <6,5 г/дл классифицировались как анемия легкой, средней и тяжелой степени соответственно (WHO/UNICEF/UNO.IDA, 1998). Как показано на рисунке, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г/дл, расцененные как анемичные, родили новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (>10 г/дл), считающиеся нормальными, рожали новорожденных. более тяжелым и нормальным детям (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина беременных женщин увеличился, а масса тела новорожденных также увеличилась.Различные надстрочные индексы указывают на значительную разницу на уровне 5 %, как показывает апостериорный тест Бонферрони.
Таблица II
Демографическая информация на беременных женщин (n = 1405)
N
процентов
возрастная группа (годы)
<20
253
18
20-26
506
36
26-36 576
41
> 36
70
5
Среднее Возраст (лет)
26. 1 ± 5,8
Уровень образования
≤Secondary
253
18
High School & Диплом
674
48
колледж Закончила
478
34
Финансовое положение
Нет денег проблема
281
20
Fair
717
51
Недостаточно
407
407
29
0 0
Таблица III
Сравнение изменений в концентрации гемоглобина (среднее ± SD) во время трех триместров беременности
концентрация гемоглобина (г/дл)
90 070
Без анемии (79. 8%)
9 анемические (20,2%)
триместры
N = 1121 (79,8%)
P RATE
MILLE N = 83 (83,8%)
P 1000078
Умеренный N = 46 (16,2%)
P RATE
10.65 ± 1,90 0.035
0.035
0.082
8,33 ± 1,08 A
0.042
Второй
9. 395 ± 110 B
9.42 ± 1,81 A
8.38 ± 0, 70010 A
Третье
11.30 ± 0.83 C
8.99 ± 0,80 A
7,31 ± 0,07 B
dl)
Вес при рождении (г)
Первый
Средний
6.5-8
2609 ± 431
8. 1-10
8.1-10
2701 ± 512 0
Normal
> 10.1
3216 ± 724 C
Второй Умеренный
6.5-8 2615 ± 611
Мягкий 8.1-10
2697 ± 610
б
Нормальный >10. 1
3271 ± 504 C
третий
Умеренный
6.5-8
2604 ± 634 A
Mild
8.1-10
2737 ± 701 B
Нормальный
> 10.1
3301 ± 623 C
0
Обсуждение
Это исследование показало, что распространенность анемии составляет 20,2% (n = 1405) среди иранских беременных женщин в Урмии. Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).
Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым потреблением препаратов железа. Поскольку у женщин было больше посещений для дородового ухода, поэтому при каждом посещении их поощряли принимать добавки. Таким образом, кажется, что железодефицитная анемия в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.Основываясь на результатах, уровень гемоглобина в группе без анемии показал снижение во втором триместре. Уровень гемоглобина снова увеличился в третьем триместре, и было установлено, что он аналогичен первому триместру.
Эти значения сравнимы со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным при беременности в других исследованиях (26–29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности с более высоким средним уровнем гемоглобина на ранних сроках беременности (12–16 недель) и на поздних сроках беременности (≥37 недель), чем на средних сроках беременности (28–33 недели). Снижение среднего уровня гемоглобина во втором триместре беременности связано с расширением плазмы. Падение в середине триместра, наблюдаемое у матерей без анемии, не наблюдалось у матерей с анемией. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средняя масса тела при рождении детей в обеих группах матерей с анемией и без анемии находилась в пределах клинической нормы независимо от триместра. Существовали значительные различия в значениях массы тела при рождении между тремя группами в течение трех триместров. Более высокие уровни гемоглобина связаны с более высокими значениями веса при рождении.Дети, рожденные матерями с анемией, имели меньший вес при рождении по сравнению с матерями без анемии. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют указанную важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Имеется значительное количество данных, свидетельствующих о том, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может привести к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al. обнаружили, что женщины без анемии в третьем триместре, по сравнению с женщинами с тяжелой анемией, имели более высокий риск низкой массы тела при рождении после корректировки на возможные смешанные факторы (35).
Заключение
Это исследование показало, что низкий пренатальный статус гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.
Ссылки
1. Ahankari A, Leonardi-Bee J. Материнский гемоглобин и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинских наук и общественного здравоохранения. 2015;4(4) [Google Scholar]2. Сукрат Б., Виласрусми С., Сирибумрунгвонг Б., МакЭвой М., Окашароен С., Аттиа Дж. и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное биомедицинское исследование. 2013;2013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Барути Э., Резазадекермани М., Садегирад Б., Мотагипише С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин в Иране; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010;11(1) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Чанг С.К., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер Ф.Р. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003;133(7):2348–2355. [PubMed] [Google Scholar]5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии при беременности. Индийская J Med Res. 2009;130(5):627–633. [PubMed] [Google Scholar]6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения во время беременности и мониторинг. Лучшая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии. 2008;22(5):801–823. [PubMed] [Google Scholar]7. Тан Э.К., Тан Э.Л. Изменения в физиологии и анатомии во время беременности. Лучшая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии.2013;27(6):791–802. [PubMed] [Google Scholar]8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Академия]9. Лафламм Э.М. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование влияния высоты в Эль-Альто, Боливия. Медицинский журнал Макгилла. 2011;13(1) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO/NHD/01.3, 2013. [Google Scholar]11. ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar]13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург Х.К. Влияние высокого паритета на возникновение анемии во время беременности: когортное исследование. БМК при беременности и родах. 2011;11(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фаузи В.В.Анемия, пренатальное использование железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. бмж. 2013:346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаясельви Р., Хосе Р. Рождение детей, не соответствующих гестационному возрасту, среди женщин Южной Индии: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015;15(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. ван ден Брук Н.Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж.П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними преждевременными и поздними преждевременными родами в Малави.ПлоС один. 2014;9(3):e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Брейманн С. Железодефицитная анемия у беременных. 2013. [Google Академия]18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия до беременности и риск преждевременных родов, низкий вес при рождении и роды с малым весом для гестационного возраста у корейских женщин. Европейский журнал клинического питания. 2013;67(4):337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском исходов, не соответствующих гестационному возрасту. Журнал питания. 2012;142(2):358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хаггаз А.Д., Ради Э.А., Адам И. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010;104(3):234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы родов, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйю, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012;33(1):94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различные триместры и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013;4(2):193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Chang S, Zeng L, Brouwer ID, Kok FJ, Yan H. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие ребенка в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013;131(3):e755–e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии. Британский журнал питания. 2001;85(2):S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгю Э., Унлу С.Б., Салман Б., Эйи Э.Г. Взаимосвязь между гемоглобином матери в третьем триместре беременности и массой/длиной тела при рождении; результаты из третичного центра в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013;27(7):729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26. Форд Дж. Б., Альгерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Академия]27.Расмуссен КМ. Существует ли причинно-следственная связь между дефицитом железа или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001;131(2):590S–603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом плода. 2012. [Google Академия]29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование материнского гемоглобинового статуса индийских женщин во время беременности и исходов беременности. Исследования в области питания. 2006;26(5):209–213. [Google Академия] 30. Госвами ТМ, Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки К.Б. Анемия матери во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014;5(2):99–102. [Google Академия] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У., Хади У., Имран М. Влияние материнской анемии на массу тела при рождении. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2011;23(1):77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шолль ТО. Статус железа у матери: связь с ростом плода, сроком беременности и запасом железа у новорожденного.Отзывы о питании. 2011;69(прил.1):S23–S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Ribot B, Aranda N, Viteri F, Hernández-Martínez C, Canals J, Arija V. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности сопряжены с повышенным риском снижения веса при рождении даже при ежедневном приеме умеренного количества железа. Репродукция человека. 2012;27(5):1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен ЛХ. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал клинического питания. 2000;71(5):1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011;85(3):414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой тела новорожденных при рождении
Иран J Ped Hematol Oncol. 2015 г.; 5(4): 211–217.
Опубликовано в Интернете 10 декабря 2015 г.
F Moghaddam Tabrizi
1 Ассистент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.
S Barjasteh
2 Магистр акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран
1 Доцент кафедры сестринского дела и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия , Урмия, Иран. Урмия, Иран Университет медицинских наук, Урмия, Иран. Электронная почта: [email protected]
Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.
Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Резюме
Исходная информация
Анемия беременных связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами которые поставили в 2015 году.У всех женщин собирали кровь для измерения уровня гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делят на 4 группы. Группа 1; Hb > 10,1 г/100 мл (контрольная группа), 2-я группа; Hb= 8,1-10 г/100 мл (анемия легкой степени) 3 группа; Hb= 6,5-8 г/100 мл (анемия средней степени тяжести) 4 группа; Hb <6,5 г/100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и массу тела при рождении.
Результаты
Распространенность анемии составила 20,2% (Hb<10 г/дл). Из них 16,2 % имели анемию средней степени тяжести (Hb=6,5-8 г/дл) и 83,8 % - легкую анемию (Hb=8,1-10 г/дл). Тяжелой анемии у беременных не выявляли. Уровни гемоглобина в группе без анемии показали падение во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г/дл, расцененные как анемичные, родили новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (>10 г/дл), считающиеся нормальными, родили более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой тела новорожденных при рождении.
Заключение
Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного развития.
Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность
Введение
Анемия представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая затрагивает от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре показал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5% (3).
Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Хорошо известно, что в середине триместра происходит физиологическое снижение уровня гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое снижение связано с увеличением объема плазмы и, следовательно, снижением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).
Исследования показали, что концентрации гемоглобина и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра, достигают самых низких уровней в конце второго триместра и снова увеличиваются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные с уровнем гемоглобина менее 11,0 г/дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г/дл во втором триместре считаются анемичными (11). Анемия у беременных женщин вредна для роста плода и исходов беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией беременных (14–17). Yi et al. выявили, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. сообщили, что умеренная или тяжелая, но не легкая анемия у матери, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного развития (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкая масса тела при рождении и малый вес для гестационного возраста увеличивались с тяжестью анемии у корейских женщин (18).Хаггаз и др. в метаанализе показали, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), в то время как Ahankari et al. и третий триместры был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы свести к минимуму вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы оценка уровня гемоглобина, в каком триместре следует принимать за стандарт, до сих пор не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время плода из-за анемии во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход беременности и рост плода.
Таблица I
Коррекция Hb для неизвестного триместра ВОЗ (10).
Гемоглобин (г/дл)
Первый
-1. 0G / DL
Второй
-1.5G / DL
третий
-1,0 г / дл
Unnown
-1.0G / DL
Материалы и методы:
Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности направили в стационар для родоразрешения. В качестве испытуемых для настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности и прохождения дородового наблюдения в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено Комитетом по этике человека Университета медицинских наук Урмия. Письменные письма о согласии были получены от всех субъектов. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодная беременность, матери с предлежанием и отслойкой плаценты. Кровь собирали у всех субъектов для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Для оценки гемоглобина был выбран цианометгемоглобин (W.H.O/ UNICEF/UNO, 1998). По уровню гемоглобина. больные были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb > 10,1 г/100 мл (контрольная группа), 2-я группа; Hb= 8,1-10 г/100 мл (анемия легкой степени) 3 группа; Гб=. 6,5-8 г/100 мл (анемия средней степени тяжести) 4 группа; Hb <6,5 г/100 мл (тяжелая анемия).
Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовали бэби-бридж с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали с минимальной одеждой, когда ребенок находился в покое. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий трех групп использовали дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.
Результаты
В настоящее исследование были отобраны 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и его связь с массой тела при рождении новорожденных. Демографический профиль матерей показан на рис. Средний возраст беременных составлял 26 лет.1±5,8 года и колебался от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных находились в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в . Как показано, распространенность анемии составила 20,2% (Hg<11 г/дл). Из них 16,2 % имели анемию средней степени тяжести (Hg=7-8,9 г/дл) и 83,8 % - легкую анемию (Hg=9-10,9 г/дл). Тяжелой анемии у беременных в настоящем исследовании не выявлено. Из этого ясно, что в течение трех триместров наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии.Средний уровень гемоглобина во втором триместре достоверно снижался (p<0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. По классификации Всемирной организации здравоохранения беременные с уровнем гемоглобина менее 10 г/дл в первом и третьем триместрах отнесены к категории анемичных. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и имеющие уровень гемоглобина 8.1-10 г/дл, 6,5-8 г/дл и <6,5 г/дл классифицировались как анемия легкой, средней и тяжелой степени соответственно (WHO/UNICEF/UNO.IDA, 1998). Как показано на рисунке, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г/дл, расцененные как анемичные, родили новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (>10 г/дл), считающиеся нормальными, рожали новорожденных. более тяжелым и нормальным детям (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина беременных женщин увеличился, а масса тела новорожденных также увеличилась.Различные надстрочные индексы указывают на значительную разницу на уровне 5 %, как показывает апостериорный тест Бонферрони.
Таблица II
Демографическая информация на беременных женщин (n = 1405)
N
процентов
возрастная группа (годы)
<20
253
18
20-26
506
36
26-36 576
41
> 36
70
5
Среднее Возраст (лет)
26. 1 ± 5,8
Уровень образования
≤Secondary
253
18
High School & Диплом
674
48
колледж Закончила
478
34
Финансовое положение
Нет денег проблема
281
20
Fair
717
51
Недостаточно
407
407
29
0 0
Таблица III
Сравнение изменений в концентрации гемоглобина (среднее ± SD) во время трех триместров беременности
концентрация гемоглобина (г/дл)
90 070
Без анемии (79. 8%)
9 анемические (20,2%)
триместры
N = 1121 (79,8%)
P RATE
MILLE N = 83 (83,8%)
P 1000078
Умеренный N = 46 (16,2%)
P RATE
10.65 ± 1,90 0.035
0.035
0.082
8,33 ± 1,08 A
0.042
Второй
9. 395 ± 110 B
9.42 ± 1,81 A
8.38 ± 0, 70010 A
Третье
11.30 ± 0.83 C
8.99 ± 0,80 A
7,31 ± 0,07 B
dl)
Вес при рождении (г)
Первый
Средний
6.5-8
2609 ± 431
8. 1-10
8.1-10
2701 ± 512 0
Normal
> 10.1
3216 ± 724 C
Второй Умеренный
6.5-8 2615 ± 611
Мягкий 8.1-10
2697 ± 610
б
Нормальный >10. 1
3271 ± 504 C
третий
Умеренный
6.5-8
2604 ± 634 A
Mild
8.1-10
2737 ± 701 B
Нормальный
> 10.1
3301 ± 623 C
0
Обсуждение
Это исследование показало, что распространенность анемии составляет 20,2% (n = 1405) среди иранских беременных женщин в Урмии. Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).
Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым потреблением препаратов железа. Поскольку у женщин было больше посещений для дородового ухода, поэтому при каждом посещении их поощряли принимать добавки. Таким образом, кажется, что железодефицитная анемия в этом исследовании относительно ниже, чем в других исследованиях.Основываясь на результатах, уровень гемоглобина в группе без анемии показал снижение во втором триместре. Уровень гемоглобина снова увеличился в третьем триместре, и было установлено, что он аналогичен первому триместру.
Эти значения сравнимы со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным при беременности в других исследованиях (26–29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности с более высоким средним уровнем гемоглобина на ранних сроках беременности (12–16 недель) и на поздних сроках беременности (≥37 недель), чем на средних сроках беременности (28–33 недели). Снижение среднего уровня гемоглобина во втором триместре беременности связано с расширением плазмы. Падение в середине триместра, наблюдаемое у матерей без анемии, не наблюдалось у матерей с анемией. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средняя масса тела при рождении детей в обеих группах матерей с анемией и без анемии находилась в пределах клинической нормы независимо от триместра. Существовали значительные различия в значениях массы тела при рождении между тремя группами в течение трех триместров. Более высокие уровни гемоглобина связаны с более высокими значениями веса при рождении.Дети, рожденные матерями с анемией, имели меньший вес при рождении по сравнению с матерями без анемии. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют указанную важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Имеется значительное количество данных, свидетельствующих о том, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может привести к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al. обнаружили, что женщины без анемии в третьем триместре, по сравнению с женщинами с тяжелой анемией, имели более высокий риск низкой массы тела при рождении после корректировки на возможные смешанные факторы (35).
Заключение
Это исследование показало, что низкий пренатальный статус гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.
Ссылки
1. Ahankari A, Leonardi-Bee J. Материнский гемоглобин и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинских наук и общественного здравоохранения. 2015;4(4) [Google Scholar]2. Сукрат Б., Виласрусми С., Сирибумрунгвонг Б., МакЭвой М., Окашароен С., Аттиа Дж. и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное биомедицинское исследование. 2013;2013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Барути Э., Резазадекермани М., Садегирад Б., Мотагипише С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин в Иране; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010;11(1) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Чанг С.К., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер Ф.Р. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003;133(7):2348–2355. [PubMed] [Google Scholar]5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии при беременности. Индийская J Med Res. 2009;130(5):627–633. [PubMed] [Google Scholar]6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения во время беременности и мониторинг. Лучшая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии. 2008;22(5):801–823. [PubMed] [Google Scholar]7. Тан Э.К., Тан Э.Л. Изменения в физиологии и анатомии во время беременности. Лучшая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии.2013;27(6):791–802. [PubMed] [Google Scholar]8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Академия]9. Лафламм Э.М. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование влияния высоты в Эль-Альто, Боливия. Медицинский журнал Макгилла. 2011;13(1) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO/NHD/01.3, 2013. [Google Scholar]11. ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar]13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург Х.К. Влияние высокого паритета на возникновение анемии во время беременности: когортное исследование. БМК при беременности и родах. 2011;11(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фаузи В.В.Анемия, пренатальное использование железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. бмж. 2013:346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаясельви Р., Хосе Р. Рождение детей, не соответствующих гестационному возрасту, среди женщин Южной Индии: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015;15(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. ван ден Брук Н.Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж.П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними преждевременными и поздними преждевременными родами в Малави.ПлоС один. 2014;9(3):e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Брейманн С. Железодефицитная анемия у беременных. 2013. [Google Академия]18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия до беременности и риск преждевременных родов, низкий вес при рождении и роды с малым весом для гестационного возраста у корейских женщин. Европейский журнал клинического питания. 2013;67(4):337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском исходов, не соответствующих гестационному возрасту. Журнал питания. 2012;142(2):358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хаггаз А.Д., Ради Э.А., Адам И. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010;104(3):234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы родов, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйю, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012;33(1):94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различные триместры и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013;4(2):193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Chang S, Zeng L, Brouwer ID, Kok FJ, Yan H. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие ребенка в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013;131(3):e755–e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии. Британский журнал питания. 2001;85(2):S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгю Э., Унлу С.Б., Салман Б., Эйи Э.Г. Взаимосвязь между гемоглобином матери в третьем триместре беременности и массой/длиной тела при рождении; результаты из третичного центра в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013;27(7):729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26. Форд Дж. Б., Альгерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Академия]27.Расмуссен КМ. Существует ли причинно-следственная связь между дефицитом железа или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001;131(2):590S–603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом плода. 2012. [Google Академия]29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование материнского гемоглобинового статуса индийских женщин во время беременности и исходов беременности. Исследования в области питания. 2006;26(5):209–213. [Google Академия] 30. Госвами ТМ, Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки К.Б. Анемия матери во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014;5(2):99–102. [Google Академия] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У., Хади У., Имран М. Влияние материнской анемии на массу тела при рождении. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2011;23(1):77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шолль ТО. Статус железа у матери: связь с ростом плода, сроком беременности и запасом железа у новорожденного.Отзывы о питании. 2011;69(прил.1):S23–S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Ribot B, Aranda N, Viteri F, Hernández-Martínez C, Canals J, Arija V. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности сопряжены с повышенным риском снижения веса при рождении даже при ежедневном приеме умеренного количества железа. Репродукция человека. 2012;27(5):1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен ЛХ. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал клинического питания. 2000;71(5):1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011;85(3):414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике
Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике
Железодефицитная анемия во время беременности может вызвать у вас слабость и усталость.Узнайте о факторах риска, симптомах и о том, что вы можете сделать, чтобы этого избежать.
Персонал клиники Майо
Если вы беременны, у вас повышен риск развития железодефицитной анемии, состояния, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса необходимого количества кислорода к тканям вашего тела. Узнайте, почему возникает анемия во время беременности и что с этим делать.
Что вызывает железодефицитную анемию во время беременности?
Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к вашим тканям.Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы сделать больше крови, чтобы снабжать кислородом вашего ребенка. Если у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточное количество железа во время беременности, у вас может развиться железодефицитная анемия.
Как железодефицитная анемия во время беременности влияет на ребенка?
Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низким весом и послеродовой депрессии.Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно перед или после рождения.
Каковы факторы риска железодефицитной анемии во время беременности?
У вас повышенный риск развития анемии во время беременности, если вы:
Наличие двух близких беременностей
Беременные более чем одним ребенком
Частая рвота из-за утренней тошноты
Не потребляйте достаточно железа
У вас обильные менструации до беременности
У вас была анемия до беременности
Каковы симптомы железодефицитной анемии во время беременности?
Признаки и симптомы анемии включают:
Усталость
Слабость
Бледная или желтоватая кожа
Нерегулярное сердцебиение
Одышка
Головокружение или предобморочное состояние
Боль в груди
Холодные руки и ноги
Головная боль
Однако имейте в виду, что симптомы анемии часто схожи с общими симптомами беременности. Независимо от того, есть у вас симптомы или нет, во время беременности у вас будут анализы крови для выявления анемии. Если вас беспокоит ваш уровень усталости или какие-либо другие симптомы, поговорите со своим лечащим врачом.
Как можно предотвратить и лечить железодефицитную анемию во время беременности?
Витамины для беременных обычно содержат железо. Прием витаминов для беременных, содержащих железо, может помочь предотвратить и вылечить железодефицитную анемию во время беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.Во время беременности вам нужно 27 миллиграммов железа в день.
Правильное питание также может предотвратить железодефицитную анемию во время беременности. Пищевые источники железа включают нежирное красное мясо, птицу и рыбу. Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, сок из чернослива, сушеные бобы и горох.
Легче всего усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с пищей или напитками с высоким содержанием витамина С, такими как апельсиновый сок, томатный сок или клубника.Если вы принимаете добавки железа с апельсиновым соком, избегайте обогащенных кальцием разновидностей. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать всасывание железа.
Как лечится железодефицитная анемия во время беременности?
Если вы принимаете витамин для беременных, содержащий железо, и страдаете анемией, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование для определения других возможных причин. В некоторых случаях может потребоваться консультация врача, специализирующегося на лечении заболеваний крови (гематолога).Если причиной является дефицит железа, могут быть предложены дополнительные добавки железа. Если у вас в анамнезе было желудочное шунтирование или операции на тонкой кишке, или если вы не переносите пероральные препараты железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа.
Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.
Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.
Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.
Подписаться!
Спасибо за подписку
Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.
Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской
Повторите попытку через пару минут
Повторить попытку
25 октября 2019 г. Показать ссылки
Часто задаваемые вопросы.Часто задаваемые вопросы о беременности001. Питание во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Информационный бюллетень о пищевых добавках: железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Бауэр К.А. Гематологические изменения во время беременности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Анемия и беременность.Американское общество гематологов. http://www.hematology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/анемия. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
СпроситеMayoExpert. Анемия во время беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2016.
Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) — Акушерство.Практический бюллетень ACOG № 95: Анемия беременных. Акушерство и гинекология. 2008;112:201. Подтверждено в 2015 г.
Подробнее
Продукты и услуги
Книга: Акушерство
Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности
Professional Справочные статьи предназначены для медицинских работников.Они написаны британскими врачами и основаны на данных исследований, британских и европейских руководствах. Вы можете найти более полезной статью Общие побочные эффекты беременности (утренняя тошнота, кислотный рефлюкс, запор) или одну из наших других статей о здоровье .
Пандемия COVID-19 повлияла на лечение практически всех заболеваний. NICE выпустила рекомендации по быстрому обновлению многих из них. Это руководство часто меняется. Пожалуйста, посетите https://www.nice.org.uk/covid-19 , чтобы узнать, выпущены ли NICE временные рекомендации в отношении лечения этого состояния, которые могут отличаться от информации, приведенной ниже.
Введение
Нормальное физиологическое изменение увеличения объема плазмы вызывает гемодилюцию у беременной женщины. Хотя масса эритроцитов увеличивается, объем плазмы увеличивается непропорционально, что приводит к снижению гемоглобина (Hb) примерно до 115 г/л.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует женщинам предлагать обследование на анемию при постановке на учет и на 28-й неделе беременности. [1] Анемия определяется как уровень гемоглобина <110 г/л при регистрации; гемодилюция приведет к дальнейшему падению во время беременности и последующему снижению способности к транспортировке кислорода. Во втором и третьем триместрах диагностическим уровнем анемии является уровень гемоглобина <105 г/л. В послеродовом периоде диагностический уровень 100 г/л. [2]
Этиология
Железодефицитная анемия составляет большинство выявленных случаев анемии и характеризуется низким средним объемом клеток (MCV).Обычно это вызвано дефицитом питательных веществ или низкими запасами железа в результате предыдущей беременности или предыдущей тяжелой менструальной кровопотери. Физиологические потребности в железе во время беременности в три раза выше, чем у небеременных женщин с менструацией, и потребность в железе увеличивается по мере увеличения срока беременности.
Менее распространенные причины
Эпидемиология
Анемия во время беременности является распространенной проблемой. В Великобритании распространенность антенатально оценивается в 24,4%. [3] Почти треть женщин страдают послеродовой анемией.Распространенность анемии во всем мире во время беременности оценивается примерно в 38% (по сравнению с 29% среди небеременных женщин). [4]
Форма выпуска
Анемия во время беременности может протекать бессимптомно. Однако наиболее распространены следующие симптомы:
Пациент может выглядеть бледным.
Исследования
Hb.
MCV: если ≤76 фл, то вероятной причиной является дефицит железа, но если он ниже, чем в сочетании с другими признаками анемии и повышенным количеством эритроцитов, это предполагает возможную B2-талассемию (оцените HbA2 и используйте электрофорез Hb).
Нормальный MCV (76-96 фл) с низким уровнем гемоглобина типичен для беременности.
Ферритин не требуется в качестве рутинного теста. Двухнедельный прием пероральных препаратов железа с последующим улучшением уровня гемоглобина подтверждает диагноз дефицита железа. [2] Тем не менее, его следует проверять у женщин с гемоглобинопатией или при наличии сомнений в причине.
Ведение
[2]
Рутинная заместительная терапия железом во время беременности не рекомендуется в Великобритании.
Женщинам с известной гемоглобинопатией следует проверить уровень ферритина в сыворотке и предложить пероральные добавки, если их уровень ферритина низкий (<30 мкг/л).
Женщинам с неизвестным гемоглобинопатическим статусом и нормоцитарной или микроцитарной анемией следует начать испытание перорального приема железа и предложить скрининг на гемоглобинопатию.
Женщинам без анемии с повышенным риском дефицита железа следует проверить уровень ферритина в сыворотке на ранних сроках беременности и предложить пероральные добавки, если уровень ферритина низкий.
Женщинам с установленной железодефицитной анемией следует ежедневно назначать 100-200 мг элементарного железа. Им следует рекомендовать правильное введение для оптимизации абсорбции.(Избегайте приема таблеток железа или продуктов, богатых железом, с веществами, препятствующими его всасыванию, таких как чай, кофе и продукты, богатые кальцием. Витамин С усиливает всасывание.) Прием добавок следует продолжать не менее трех месяцев и не менее шести недель после родов и должны быть направлены на восстановление запасов железа.
В Кокрейновском обзоре отмечается, что, хотя терапия препаратами железа восстанавливает показатели до нормальных значений, данных об исходах недостаточно, а побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта распространены. [5]
Направление к гематологу следует рассмотреть при наличии выраженных симптомов и/или тяжелой анемии (Hb<70 г/л), поздних сроках беременности (>34 недель) или отсутствии ответа на исследование перорального железа.
Талассемии
Наследственные заболевания крови со сниженной или отсутствующей продукцией альфа- или бета-цепей глобинового содержания гемоглобина (Hb).
Женщины-носители талассемии могут не иметь симптомов, когда не беременны, но могут быть более анемичными, чем обычно, во время беременности.
MCV ≤80 fl требует исследования, при этом HbA2 ≥3,5% является положительным для B2-талассемии.
В этих случаях необходимо пройти обследование отца ребенка и предложить семейной паре генетическое консультирование.
Забор ворсин хориона в первой четверти беременности и забор пуповинной крови плода под ультразвуковым контролем во второй четверти могут быть использованы для выявления большой В2-талассемии и предложено прерывание беременности.
Женщинам с установленной талассемией необходима специализированная дородовая помощь, высокие дозы фолиевой кислоты (5 мг в день), частые ультразвуковые исследования, регулярный мониторинг Hb и переливания крови. [6]
Подробнее см. в отдельной статье о талассемии.
Серповидноклеточная анемия
[7]
Генетический дефект вызывает образование аномального гемоглобина со сроком жизни эритроцитов ≤15 дней. При серповидно-клеточном кризе разрушение эритроцитов вызывает тяжелую гемолитическую анемию и боль в костях. Наиболее распространенной формой является гемоглобин S, но в основном он поражает людей из Восточной и Западной Африки.
При подозрении женщины должны получать добавки фолиевой кислоты в дозе 5 мг в день. ОАК следует регулярно проверять в 20, 28 и 32 недели.
Добавки железа не нужны, если не снижены уровни сывороточного железа и ферритина. При регулярном приеме добавки железа вызывают перегрузку железом, что приводит к гемохроматозу.
Если уровень гемоглобина падает ниже 60 г/л или снижается на 20 г/л по сравнению с исходным уровнем, рассматривается вопрос о переливании крови.
Использование регулярных профилактических переливаний не рекомендуется.
Дайте антибиотики с профилактической целью во время беременности и после нее. При возникновении криза следует ввести гепарин. Измеряйте Hb каждые два часа и, если он падает ≥20 г, делайте обменное переливание крови.В одном исследовании сообщалось о значительных побочных эффектах переливания крови у беременных с множественными антителами к эритроцитам, и рекомендовалось использовать такое лечение с осторожностью. [8] Другие меры, опробованные при серповидном кризе, включают стероиды, заместительную инфузионную терапию и кислород, но РКИ отсутствуют. [9]
Осложнения серповидно-клеточной анемии при беременности
Самопроизвольный аборт может произойти у 25% женщин, страдающих серповидно-клеточной анемией, с приблизительной перинатальной смертностью 15%, также часто связанной с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. (30% ≤2500 г).
Частота мертворождений составляет 8-10%, и для оценки роста требуется тщательное антенатальное обследование плода, включая ультразвуковое исследование пупочной артерии.
Серповидноклеточный криз, инсульт и тромбоэмболия легочной артерии являются дополнительными осложнениями, которые могут возникнуть.
Часто встречаются частые инфекции мочевыводящих путей, требующие немедленного лечения.
Гипертензия, связанная с беременностью, также считается более распространенной.
Дополнительные сведения см. в отдельной статье о серповидноклеточной анемии и серповидноклеточной анемии.
Осложнения
[2, 5]
Показано, что женщины с анемией во время беременности имеют более высокий риск:
Материнская смерть.
Внутриутробная гибель.
Преждевременные роды.
Дети с низкой массой тела при рождении.
Сердечная недостаточность.
Их дети с последующими проблемами развития.
Низкая работоспособность/производительность.
Восприимчивость к инфекциям.
Однако порог, при котором возникают эти осложнения, остается неясным.
Профилактика
В ряде исследований изучалась ценность широкого рутинного использования пренатального железа. Некоторые обнаружили положительное влияние на вес при рождении и другие результаты. [10] Другие указывают на потенциальные побочные эффекты добавок железа у женщин с нормальным уровнем (плацентарная недостаточность, гемохроматоз, побочные эффекты, случайное отравление детей в семье, стоимость и т.д.). [2] Самый последний Кокрановский обзор сообщает, что необходима дальнейшая работа в отношении наиболее безопасной дозы и режима, прежде чем это можно будет рекомендовать. [11]
Анемия беременных | СВЕЧЕНИЕ
Оставить комментарий
Викрам Синай Талауликар MD, MRCOG
Больница Университетского колледжа, Лондон, Великобритания
Анемия беременных определяется как концентрация гемоглобина менее 110 г/л (менее 11 г/дл) в венозной крови. Он затрагивает более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из них — выходцы из Азии. Хотя это заболевание более распространено в странах с меньшими ресурсами, оно также затрагивает женщин из развитых стран.Женщины как из сельских, так и из городских районов уязвимы. Глобальная распространенность анемии во время беременности оценивается примерно в 41,8%, варьируя от 5,7% в США до 75% в Гамбии. Большое количество женщин из стран с ограниченными ресурсами начинают беременность с явно выраженной железодефицитной анемией и/или истощением запасов железа. Анемия является основной причиной или единственной причиной 20–40% материнской смертности.
Влияние анемии на мать
Женщины с легкой или умеренной анемией часто имеют тенденцию к бессимптомному течению, и анемия выявляется только при скрининге.По мере прогрессирования анемии могут возникать симптомы утомляемости, раздражительности, общей слабости, одышки, частых болей в горле, головной боли (лобной), ломкости ногтей, пикацизма (необычайной жажды), снижения аппетита и дисфагии (из-за постперстневидной перепонки пищевода). Клинические признаки анемии включают бледность, голубые склеры, бледность конъюнктивы, изменения кожи и ногтей, отек ног, изменения десен и языка (глоссит и стоматит), тахикардию и функциональные шумы в сердце.
Последствия анемии во время беременности
Анемия увеличивает перинатальный риск для матерей и новорожденных; и увеличивает общую младенческую смертность.Вероятность задержки роста плода и низкой массы тела при рождении увеличивается втрое. Вероятность преждевременных родов увеличивается более чем в два раза. Даже умеренное кровотечение у беременной с анемией может привести к летальному исходу.
Влияние анемии на плод и новорожденного
Основной принцип биологии железа плода/неонатального организма заключается в том, что железо отдается в первую очередь эритроцитам, а не другим тканям, включая мозг. Когда предложение железа не удовлетворяет потребность в железе, мозг плода может подвергаться риску, даже если ребенок не страдает анемией.Хотя диетический дефицит может быть причиной, этиологией подавляющего большинства случаев железодефицитной анемии в младенчестве и детстве является материнская железодефицитная анемия во время беременности. Анемия отрицательно влияет на когнитивные способности, поведение и физическое развитие младенцев, детей дошкольного и школьного возраста. Анемия угнетает иммунный статус и увеличивает заболеваемость инфекциями во всех возрастных группах. Это отрицательно влияет на использование источников энергии мышцами и, следовательно, на физическую работоспособность и работоспособность подростков и взрослых.
Диагностика анемии беременных
Об этом можно судить по симптомам и клиническим признакам. Гемоглобин (Hb) 11 г/дл или гематокрит
Причины анемии при беременности
Физиологическая адаптация при беременности приводит к физиологической анемии беременных. Это связано с тем, что увеличение объема плазмы больше, чем увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), что вызывает гемодилюцию. Нормальная беременность увеличивает потребность в железе в 2–3 раза, а потребность в фолиевой кислоте — в 10–20 раз.Основные причины анемии:
Пищевые продукты – дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12
Острая или хроническая кровопотеря (желудочно-кишечное кровотечение/обильные менструации)
Пищевая железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенной (90%) причиной анемии во время беременности. ЖДА связана с повышенной материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также с долгосрочными побочными эффектами у новорожденных. Подсчитано, что беременной женщине весом 55 кг требуется примерно дополнительно 1000 мг железа в течение всей беременности. Было подсчитано, что суточная потребность в железе беременной женщины весом 55 кг увеличивается примерно с 0,8 мг в первом триместре до 4-5 мг во втором триместре и >6 мг в третьем триместре. Беременные женщины нуждаются в железе для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарных единиц.В развивающихся странах это требование не удовлетворяется только за счет продуктов питания, и пероральные добавки железа оправданы.
Профилактика анемии при беременности
Консультирование перед беременностью, рекомендации по питанию и терапия очень важны для обеспечения наилучших исходов беременности. Рекомендуется, чтобы полный анализ крови был проверен во время визита для записи во время беременности и повторен в 28 недель для скрининга на анемию. У матерей с высоким риском и при многоплодной беременности в ближайшем будущем следует провести дополнительную проверку гемоглобина.Всем матерям следует дать рекомендации по питанию, чтобы улучшить потребление и усвоение железа из пищи. Богатые источники железа включают гемовое железо (в мясе, птице, рыбе и яичном желтке), сухофрукты, темно-зеленые листовые овощи (шпинат, фасоль, бобовые, чечевица) и злаки, обогащенные железом. Использование чугунной посуды для приготовления пищи и прием железа с витамином С (апельсиновый сок) может улучшить его потребление и усвоение. Некоторые продукты, которые могут препятствовать усвоению железа, не следует употреблять вместе с продуктами, богатыми железом.К ним относятся полифенолы (в некоторых овощах, кофе), дубильные вещества (в чае), фитаты (в отрубях) и кальций (в молочных продуктах). Еженедельно следует давать железо (60 мг) и фолиевую кислоту (2,8 мг) всем женщинам с менструацией, включая подростков, периодически в сообществах, где ЖДА считается проблемой. Повышенное потребление железа, лечение основных заболеваний, таких как дегельминтизация (противогельминтная терапия), являются важными профилактическими мерами. Беременные женщины нуждаются в железе для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарных единиц.Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности встречается редко и может быть результатом недостаточного потребления пищи, причем последний встречается чаще. Эти витамины играют важную роль в эмбриогенезе, поэтому любой относительный дефицит может привести к врожденным аномалиям. Обнаружение основной причины имеет решающее значение для управления этими недостатками. С точки зрения новорожденного отсроченное пережатие пуповины при родах (на 1–2 мин) является важным шагом в профилактике неонатальной анемии.
Лечение анемии
Коррекция дефицита железа во время беременности включает соответствующую диету и прием пероральных препаратов железа.Ежедневный пероральный прием железа (60 мг) и фолиевой кислоты (4 мг) следует начинать как можно раньше вместе с коммуникациями, изменяющими поведение, когда женщина забеременеет, и продолжать до 6 месяцев после родов. Доза железа может быть снижена до 30 мг у женщин без ЖДА. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня гемоглобина не менее 10 г/дл в срок. Выбор препарата железа в значительной степени основывается на переносимости пациентом. Рекомендуется принимать железо с апельсиновым соком, чтобы улучшить его усвоение. Пероральные соли двухвалентного железа являются предпочтительным средством лечения (соли трехвалентного железа хуже всасываются).Сульфат железа 200 мг 2-3 раза в день (каждая таблетка содержит 60 мг элементарного железа) является наиболее распространенным препаратом. Альтернативные препараты включают глюконат железа и фумарат железа. В первую неделю после начала терапии препаратами железа часто не наблюдается повышения уровня гемоглобина, но наблюдается ретикулоцитоз. Уровень гемоглобина обычно начинает повышаться на второй неделе, и ожидаемое улучшение гемоглобина составляет примерно 1 г/дл в неделю. Общие побочные эффекты терапии железом включают тошноту, запор и иногда диарею (уменьшаются приемом таблеток после еды). Парентеральное введение железа требуется тем, кто не переносит пероральное введение железа или нуждается в быстрой коррекции анемии (тяжелая анемия на последнем месяце беременности), а также при неэффективности пероральной терапии. Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV). Основными недостатками внутримышечного введения являются боль, окрашивание кожи, миалгия, артралгия и инъекционный абсцесс. Железо внутривенно можно вводить в виде инфузии общей дозы; однако необходима предельная осторожность, так как может возникнуть анафилаксия. Препараты декстрана железа и полимальтозы железа можно использовать как внутримышечно, так и внутривенно.Два новых препарата для внутривенного введения — сахароза железа и глюконат железа — связаны с меньшими побочными эффектами. Каждая ампула сахарозы железа содержит сахарозу железа, эквивалентную 50 мг элементарного железа. Сахароза железа можно вводить в неразбавленном виде путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 1 мл (20 мг железа) раствора в минуту, не превышающей 100 мг железа на инъекцию. Его также можно вводить путем внутривенной инфузии. Инфузия должна вводиться каждые 2,5 мл сахарозы железа, разбавленной исключительно максимум в 100 мл 0.9% NaCl (физиологический раствор) непосредственно перед инфузией. Раствор необходимо вводить со скоростью 100 мг/15 мин. Неиспользованный разбавленный раствор необходимо утилизировать. Переливание крови следует рассматривать, когда у пациента декомпенсация вследствие падения концентрации гемоглобина и требуется более быстрое повышение уровня гемоглобина. Переливание эритроцитарной массы может быть показано беременным женщинам с тяжелой анемией (Hb 6 г/дл или менее) ближе к сроку родов или менее 8 г/дл, если у них повышен риск кровопотери во время родов. Дефицит фолиевой кислоты наблюдается в 5% случаев анемии беременных. Это связано с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, противоэпилептическими средствами и плохим питанием. Для коррекции анемии рекомендуется пероральная доза 5 мг фолиевой кислоты в день. В случаях дефицита витамина B12 для лечения анемии рекомендуется вводить 250 мкг цинакобаламина парентерально каждую неделю. В случаях тяжелой анемии в ближайшем будущем следует вводить витамин В12 в дозе 100 мкг ежедневно в течение недели.
Ведение родов
Перекрестная кровь должна быть доступна, если это необходимо в случае значительного кровотечения во время родов.Строгая асептика очень важна. При тяжелой анемии с застойной сердечной недостаточностью активное лечение третьей стадии (метилэргометрин) противопоказано.
Послеродовое ведение
Необходимо проводить тщательный мониторинг признаков декомпенсации, инфекции или тромбоза. Следует обеспечить соответствующую тромбопрофилактику и рекомендации по контрацепции, а также продолжить введение гематина.
Последние достижения в лечении анемии
Эритропоэтин — новый препарат, используемый для лечения анемии в следующих ситуациях:
Эритропоэтиндефицитная анемия
Тяжелая или прогрессирующая железодефицитная анемия
Свидетели Иеговы или другой отказ от переливания крови
Предлежание плаценты (или приращение плаценты)
Предоперационные и послеоперационные пациенты
Донорство аутологичной крови
Гемоглобинопатии.
Эритропоэтин становится все более популярным в качестве терапевтического средства во время беременности и в послеродовой период. Необходимы дальнейшие исследования для установления стандартной дозировки и интервала дозирования.
Дальнейшее чтение
Всемирная организация здравоохранения. Штольцфус Р., Дрейфус М. Рекомендации по использованию добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии. Международная международная консультативная группа по алиментарной анемии (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.пдф
Гуневарден М., Шехата М., Хамад А. Анемия при беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3–24.
Kumar N, Divakar H, Manyonda I. P101 Преодоление растущей волны железодефицитной анемии во время беременности: является ли внутривенное введение сахарозы железом жизнеспособной альтернативой неудавшейся программе добавок железа и фолиевой кислоты в Индии? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.
Железодефицитная анемия — BabyCentre UK
Железо важно во время беременности для вас и вашего растущего ребенка.Ваше тело нуждается в большем количестве железа, чем обычно, пока вы беременны. На протяжении всей беременности акушерка будет следить за уровнем железа и назначит добавки железа, если уровень железа слишком низкий.
Сколько железа мне нужно в день?
До зачатия вам необходимо 14,8 миллиграммов (мг) железа каждый день (BDA 2017, NHS 2017a). Это довольно много, и многие женщины изо всех сил пытаются получить такое количество железа в своем рационе (Pavord et al 2012).
Вам потребуется больше железа, чтобы поддерживать свое здоровье по мере роста вашего ребенка (NICE 2018, Pavord et al 2012).К третьему триместру вам необходимо принимать около 30 мг железа в день (Pavord et al 2012).
Почему железо так важно?
Железо важно, потому что оно необходимо нам для производства клеток крови и гемоглобина, который помогает нашим эритроцитам хранить и переносить кислород по телу (NHS 2017a, NICE 2018). Без достаточного количества железа в крови органы и ткани вашего тела не будут получать столько кислорода, сколько обычно (Harper 2018), что плохо для вас или вашего ребенка (Auerbach and Landy 2018).
Существуют различные типы анемии, но железодефицитная анемия является наиболее распространенной при беременности (Auerbach and Landy 2018, NICE 2018, Pavord et al 2012). Примерно у четверти беременных женщин в Великобритании развивается этот тип анемии (NICE 2018).
Вероятность возникновения у вас железодефицитной анемии во время беременности выше, если:
Запасы железа в вашем организме уже истощены, что, вероятно, связано с низким содержанием железа в вашем рационе (NICE 2018).
У вас были обильные менструации до того, как вы забеременели (NICE 2018).
Вы вынашиваете более одного ребенка. Дополнительные усилия по выращиванию двух или более детей могут сделать вас склонными к анемии (NCCWCH 2011, Tidy 2014).
Вам меньше 20 лет. Это потому, что вам требовалось больше железа, когда вы росли в подростковом возрасте (Powers 2018).
Нужно ли мне принимать препараты железа во время беременности?
Не обязательно. Помимо фолиевой кислоты и витамина D, вам не нужно принимать дополнительные добавки во время беременности (BMJ 2016, Pavord et al 2012), даже если вы ожидаете близнецов (NCCWCH 2011).
Ваша акушерка проверит уровень железа с помощью анализа крови на ранних сроках беременности (NCCWCH 2008, Pavord et al 2012). Она назначит препараты железа только в том случае, если у вас слишком низкий уровень железа (NCCWCH 2008, NHS 2017b, Pavord et al 2012).
Многие женщины любят принимать поливитамины для беременных, чтобы быть уверенными в том, что они получают достаточно питательных веществ. Однако, в зависимости от вашей диеты, поливитамины могут быть ненужными расходами.
Пища — лучший источник железа (BMJ 2016).Старайтесь есть богатые железом блюда и закуски (NHS 2017a, Young et al 2018) большую часть дня. Употребление продуктов, богатых железом, с самого начала беременности поможет защитить вас от анемии на более позднем этапе беременности (Pavord et al 2012).
Какие продукты богаты железом?
Существует два вида продуктов, богатых железом:
Красное мясо, рыба и птица содержат железо в форме, называемой гемовым железом, которое легко усваивается организмом.
Такие продукты, как бобовые, сухофрукты, витаминизированные злаки, цельнозерновой хлеб и темно-зеленые листовые овощи, содержат железо, которое называется негемовым железом.Этому организму труднее усваивать (BDA 2017, Schrier and Auerbach 2018).
Проросшие семена и зерна являются лучшими источниками железа, чем высушенные версии. Это потому, что прорастающие семена имеют более низкий уровень веществ, называемых фитатами. Фитаты затрудняют расщепление и хранение железа в организме.
Точно так же замачивание и приготовление орехов облегчает усвоение содержащегося в них железа (BDA 2017, Pavord et al 2012). А гладкое арахисовое масло, легкая закуска для беременных, содержит большое количество железа (BDA 2017).
Из всех семян, сухофруктов и орехов наибольшее содержание железа имеют следующие продукты:
семена кунжута и подсолнечника
сушеный инжир и абрикосы
миндаль, бразильский орех и фундук (BDA 2017)
0000
Витамин С помогает вашему организму усваивать железо из пищи (BDA 2017, Pavord et al 2012). Попробуйте выпивать стакан апельсинового сока с утренней кашей (Pavord et al 2012). Или сочетайте фрукты или овощи, богатые витамином С, с ингредиентами, содержащими негемовое железо.
, а также апельсины, следующие хорошие источники витамина C:
Красные и зеленые перцы
Клубника
киви Фрукты
Brocoli
помидоры
картофель
, ODS 2018)
Некоторые продукты, напитки и лекарства могут затруднить усвоение железа организмом. К ним относятся:
Чай и кофе из-за содержащихся в них дубильных веществ, поэтому избегайте их употребления во время еды или вскоре после нее.
Цельнозерновые злаки содержат железо, но они также являются источником фитатов. Поэтому старайтесь не полагаться на цельнозерновые злаки как на основной источник железа.
Антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые вы можете принимать от изжоги или расстройства желудка. Всасыванию мешают содержащиеся в них соли цинка и магния.
Продукты, богатые кальцием, такие как молоко или йогурт, поэтому старайтесь не есть их одновременно с пищей, богатой железом. (NICE 2018, Pavord et al 2012)
Продукты, которых следует избегать во время беременности
От недоваренного мяса до слишком большого количества кофеина — узнайте, каких продуктов и напитков вам следует избегать во время беременности.Больше видео о беременности
Как я узнаю, что у меня анемия беременных?
Некоторые из общих симптомов анемии:
Усталость и низкий уровень энергии.
Бледная кожа. Если у вас темная кожа, проверьте свой язык и внутреннюю часть рта, чтобы увидеть, не выглядят ли они бледными.
Сердцебиение.
Головные боли.
Головокружение.
Одышка. (NICE 2018, Паворд и др. 2012, Tidy 2014)
Менее распространенные симптомы включают шум в ушах и необычную тягу (NICE 2018).Некоторые беременные женщины с железодефицитной анемией чувствуют себя холоднее, чем обычно, и у них возникает синдром беспокойных ног (NICE 2018, Pavord et al 2012).
Может быть трудно понять, что у вас анемия (Tidy 2014), потому что некоторые признаки анемии похожи на обычные побочные эффекты беременности, например, усталость и головные боли.
Как диагностируется анемия беременных?
Посещение всех дородовых приемов является лучшим способом раннего выявления анемии. Ваша акушерка должна проверить уровень железа с помощью анализа крови во время записи на прием примерно через 10 недель и еще раз, когда вы будете на 28-й неделе беременности (NCCWCH 2008, Pavord et al 2012).
Если вы ожидаете близнецов или более, ваш уровень будет проверен еще раньше, между 20 и 24 неделями (NICE 2011).
Уровень железа измеряется путем расчета количества граммов гемоглобина на литр крови. Ваша акушерка запишет ваш уровень гемоглобина в ваших записях по беременности и родам как Hb и отметит измерение в виде числа, за которым следует г/л. Ваша акушерка диагностирует анемию, если ваш уровень гемоглобина:
менее 110 г/л крови при записи на прием
менее 105 г/л крови в возрасте 28 недель (NICE 2018, Pavord et al 2012)
менее 105 г/л в возрасте от 20 до 24 недель, если вы в ожидании близнецов и более (NCCWCH 2011)
Ваша акушерка диагностирует тяжелую анемию, если уровень гемоглобина ниже 70 г/л в любой момент беременности (Pavord et al 2012).
Во время беременности уровень немного меняется. Это нормально. Если вы начинаете беременность с хорошим уровнем запасов железа, ваш уровень гемоглобина, скорее всего, поначалу повысится.
Затем в течение первого месяца третьего триместра он постепенно снизится примерно до половины уровня, существовавшего до беременности (Pavord et al 2012). Это связано с тем, что на данном этапе в вашей крови содержится гораздо больше жидкости, которая разбавляет эритроциты (NCCWCH 2008, NICE 2018, Pavord et al 2012), а железо в вашей системе быстро перемещается и используется (Pavord et al 2012).
Позже, в третьем триместре, уровень гемоглобина может снова немного повыситься (Pavord et al 2012). Это затрудняет принятие решения о том, когда лучше всего диагностировать железодефицитную анемию во время беременности (NCCWCH 2008, NICE 2018). Ваш врач может предложить вам дополнительные анализы, если ваша анемия связана с дефицитом железа, а не с дефицитом витаминов, таких как B12 или фолиевой кислоты (Auerbach and Landy 2018, NICE 2018, Pavord et al 2012).
Повлияет ли анемия на здоровье моего ребенка?
Ваше тело гарантирует, что ваш ребенок получит свою долю железа до того, как вы получите свою (Pavord et al 2012).Вашему ребенку нужно железо для развития мозга и нервной системы (Auerbach and Landy 2018). Поэтому, если вы не страдаете тяжелой анемией, с вашим ребенком все будет в порядке (Pavord et al 2012).
Но вам нужно будет принимать препараты железа и особенно заботиться о себе, так как анемия может вызывать сильную усталость (Pavord et al 2012). Цель состоит в том, чтобы вернуться к нормальному уровню железа к третьему триместру, чтобы у вас было достаточно железа для вас и вашего ребенка (Auerbach and Landy 2018).
Как лечить железодефицитную анемию?
Ваш врач или акушерка, вероятно, спросят вас, что вы ели, чтобы узнать, достаточно ли вам нужной пищи (NICE 2018).Например, может быть сложно придерживаться хорошей и разнообразной диеты, если вы страдаете от утренней тошноты.
Если уровень гемоглобина упадет ниже нормы для вашего срока беременности, ваш врач общей практики или акушерка могут назначить добавки железа, обычно 200 мг (NCCWCH 2008, 2011, NICE 2018). Некоторые виды таблеток железа, назначаемые во время беременности, также содержат фолиевую кислоту (Auerbach and Landy 2018, NICE 2018, Pavord et al 2012).
Акушерка порекомендует вам принимать таблетки два раза в день натощак (NICE 2018).Она посоветует, как помочь организму усвоить максимальное количество железа из таблеток (Pavord et al 2012):
Принимайте таблетки примерно за час до еды.
Запивать таблетки напитком, богатым витамином С, например стаканом апельсинового сока.
Не принимайте таблетки одновременно с антацидами или другими лекарствами. (NHS 2018, Pavord et al 2012)
Могут ли таблетки железа вызывать побочные эффекты?
Таблетки железа улучшают уровень железа, но могут иметь некоторые неприятные побочные эффекты, такие как: Таблетки также могут сделать ваш стул более темным, чем обычно, и даже казаться черным (NHS 2018, NICE 2018).
Эти побочные эффекты обычно проходят со временем, поэтому постарайтесь набраться терпения и продолжать принимать таблетки (NICE 2018). Ваш уровень железа должен значительно улучшиться в течение нескольких недель после их приема (Pavord et al 2012, Reveiz et al 2015). Ваша акушерка будет следить за уровнем железа, чтобы убедиться в этом. Даже после того, как уровень гемоглобина вернется в норму, она посоветует продолжать принимать таблетки (Pavord et al 2012).
Если таблетки стали для вас серьезной проблемой, поговорите со своей акушеркой или врачом.Хотя таблетки железа усваиваются лучше, если принимать их натощак, она может порекомендовать принимать их во время или после еды, чтобы уменьшить дискомфорт (NHS 2018, NICE 2018).
Ваша акушерка может немного уменьшить дозу, или вы можете попробовать другой тип добавки, который вызывает меньше побочных эффектов (Auerbach and Landy 2018, NICE 2018, Pavord et al 2012).
Если у вас запор, старайтесь есть больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи. Ваш врач также может назначить мягкое слабительное, которое безопасно принимать во время беременности (NICE 2018, Pavord et al 2012).
Вы можете купить жидкие пищевые добавки, содержащие железо, без рецепта. Жидкие добавки популярны среди беременных женщин из-за отсутствия побочных эффектов. Но многие врачи не рекомендуют их, так как они не содержат достаточного количества железа для эффективного лечения анемии (Christides et al 2015).
Храните препараты железа в недоступном для детей месте, так как они могут быть токсичными в больших дозах и являются частой причиной случайного отравления у детей (NICE 2018, Pavord et al 2012).
Если у вас тяжелая железодефицитная анемия, которую нельзя вылечить таблетками железа, вы можете получать препараты железа в виде инъекций или капельниц (Auerbach and Landy 2018, RCOG 2015a, b, Pavord et al 2012, Reveiz et al 2007 ). Маловероятно, что вам понадобится железо в этой форме, так как большинство женщин хорошо реагируют на таблетки железа, при условии, что они принимают их в соответствии с предписаниями и могут справиться с побочными эффектами (Auerbach and Landy 2018, NICE 2018, Pavord et al 2012).
Ваша акушерка направит вас в больницу для дальнейшего обследования, если лечение тяжелой анемии не поможет.В редких случаях тяжелая анемия вызвана таким заболеванием, как талассемия, серповидно-клеточная анемия или глютеновая болезнь, или кишечной инфекцией (Auerbach and Landy 2018, Pavord et al. 2012, Schrier and Auerbach 2018).
Какой бы ни была причина, важно лечить тяжелую анемию, поскольку она может сделать вас более склонными к осложнениям, включая:
Ранние роды.
Рождение ребенка, который слишком мал для свиданий или имеет низкий вес при рождении.
Рождение ребенка с низким уровнем железа, что может повлиять на его физическое и умственное развитие.
Очень усталый и истощенный после рождения ребенка. Многие молодые мамы находят первые недели и месяцы с ребенком утомительными. Однако, если у вас действительно низкий уровень железа, вам будет еще труднее справляться с новым ребенком, и вы можете стать уязвимыми для послеродовой депрессии. (Ауэрбах и Ланди, 2018 г., Эккердал и др., 2016 г., NICE, 2018 г., Паворд и др., 2012 г.)
Будьте уверены, что эти проблемы вряд ли возникнут, если ваша анемия будет диагностирована и вылечена.
Повлияет ли это на рождение моего ребенка, если у меня анемия?
Если у вас анемия во время беременности, акушерка или врач посоветует вам рожать в родильном отделении больницы (Pavord et al 2012).Это будет означать, что у вас может быть управляемый третий период родов, когда вы выталкиваете плаценту.
Управляемая третья стадия снизит вероятность тяжелой кровопотери после родов, что может еще больше способствовать дефициту железа (NICE 2018).
Акушерка порекомендует вам продолжать принимать железосодержащие добавки в течение шести-восьми недель после родов, чтобы сохранить силы (Auerbach and Landy 2018, Pavord et al 2012).
Дополнительная информация:
Ссылки
Ауэрбах М., Лэнди Х.Дж.2018. Анемия беременных. UpToDate 23 октября
BDA. 2017. Информационный бюллетень о пищевых продуктах: железо. Ассоциация британских диетологов Великобритании. www.bda.uk.com [По состоянию на март 2019 г.]
Christides T, Wray D, McBride R, et al. 2015. Биодоступность железа из имеющихся в продаже добавок железа. Eur J Nutr 54(8):1345-52
BMJ. 2016. Мультивитаминные и минеральные добавки для будущих мам – ненужные расходы . Британский медицинский журнал, Центр доказательств.www.bmj.com
Eckerdal P, Kollia N, Lofblad J, et al. 2016. Определение связи между тяжелым послеродовым кровотечением и послеродовой депрессией. PLoS One 11(1):e014427. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на март 2019 г.]
Harper JL. 2018. Железодефицитная анемия. Медскейп. emedicine.medscape.com [По состоянию на март 2019 г.]
NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: рутинная помощь здоровой беременной женщине. Национальный сотрудничающий центр женского и детского здоровья.www.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NCCWCH. 2011. Многоплодная беременность: ведение многоплодной и тройной беременности в антенатальном периоде. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NHS. 2017а. Витамины и минералы: железо. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NHS. 2017б. Витамины, добавки и питание при беременности. NHS, Health AZ.www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NHS. 2018. Железодефицитная анемия. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NICE. 2011. Многоплодная беременность: дородовая помощь при беременности двойней и тройней. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Клинические рекомендации. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NICE. 2018. Анемия: железодефицитная. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Краткий обзор клинических знаний.cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]
ODS. 2018. Витамин С: информационный бюллетень для медицинских работников . Управление пищевых добавок, Национальный институт здоровья. ods.od.nih.gov
Pavord S, Myers B, Robinson S, et al. 2012. Руководство Великобритании по лечению дефицита железа во время беременности. Брит Дж. Гематол 156:588-600. onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на март 2019 г.]
Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, et al. 2015. Ежедневный пероральный прием препаратов железа во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD004736. www.cochranelibrary.com [По состоянию на март 2019 г.]
Powers JM. 2018. Потребность в железе и дефицит железа у подростков. UpToDate 16 мая
RCOG. 2015а. Переливание крови в акушерстве. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top 47. www.rcog.org.uk [Дата обращения: март 2019 г.]
RCOG. 2015б. Переливание крови, беременность и роды: информация для вас. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]
Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, et al. 2015. Лечение железодефицитной анемии у беременных. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD003094. www.cochranelibrary.com [По состоянию на март 2019 г.]
Schrier SL, Auerbach M. 2018. Причины и диагностика дефицита железа и железодефицитной анемии у взрослых. UpToDate 05 ноября
Tidy C. 2014. Железодефицитная анемия . Patient.co.uk [По состоянию на март 2019 г.]
Young I, Parker HM, Rangan A, et al.2018. Связь между потреблением гемоглобина и негема и сывороточным ферритином у здоровых молодых женщин. Питательные вещества 10(1):81. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на март 2019 г.]