Аденокарцинома что: Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Содержание

Аденокарцинома лечение, прогноз, признаки и симптомы

Аденокарцинома: классификация, стадии

Что такое

Аденокарцинома — это развивающаяся из клеток секреторного железистого эпителия опухоль злокачественного характера. Локализуется она на разных внутренних органах, на внутренних оболочках полых органов, а также коже человека.

Отличительной особенностью аденокарциномы является возможность выработки секрета.

Такие опухоли могут иметь самые разные размеры и формы, которые имеют прямую зависимость от клеточных и тканевых функций, клеточной и тканевой структуры органа, который был поражен.

Классификация

Аденокарциному принято классифицировать по локации (органу) поражения, по морфологическому признаку, по гистологическому признаку.

По локации поражения (органу)

Аденокарцинома очень часто поражает такие органы, как:

  • Легкие,
  • Молочные железы,
  • Поджелудочную железу,
  • Предстательную железу,
  • Пищевод,
  • Кишечник.

По гистологическому признаку

Аденокарцинома бывает трех типов:

G1 (Высокодифференцированная)

Такой вид аденокарциномы характеризуется злокачественностью малой степени. Морфология такой аденокарциномы: нормальные и не совсем нормальные клетки, способные быстро размножаться.

G2 (Умеренно дифференцированная)

Состав этой аденокарциномы – злокачественные клетки, сильно отличающиеся от здоровых и способные быстро размножаться. Характер этих раковых опухолей более агрессивен.

G3 (Низкодифференцированная)

Клетки этого вида аденокарциномы характеризуются высокой степенью злокачественности. Для них характерная полная утрата признаков нормальных клеток. Они размножаются активно, непредсказуемо и бессистемно.

По морфологическому признаку

По этому признаку аденокарцинома разделяется на следующие подвиды:

Ацинарная

Такая аденокарцинома являет собой опухоль предстательной железы, диагностируется чаще прочих и имеет долгое бессимптомное течение. При исследовании хорошо видна дифференцировка тканей: раковые клетки различного размера с ядрами и цитоплазмой.

Мелкоацинарная

Это вид рака, находящийся в периферической (чаще всего) предстательной железе или переходной зоне простаты. Она состоит из небольших ацинусов с нарушениями структуры в нескольких местах.

Муцинозная

Аденокарцинома с разными видами клеток, характеризующаяся наличием полости с содержанием муцина. Слизь при этом виде опухоли вырабатывается в больших количествах и выходит на поверхность.

Темноклеточная

Рак, внутри клеток которого находятся полиморфные ядра с преобладающим темным цветом. Структура формируется из этих клеток и цитоплазмы. Имеет железистый вид. Обычно такой подвид аденокарциномы протекает быстро, но все зависит от дифференцировки у новообразования.

Серозная

Рак образуется из дифференцированных полиморфных и клеточных структур. Характер такой опухоли довольно агрессивен.

Светлоклеточная

Такая аденокарцинома имеет кистозно-трубчатую структуру, может иметь железистую структуру. Этот рак также развивается стремительно, при нем часто могут возникать метастазы.

Тубулярная

Структура такой аденокарциномы – цилиндры, трубки и кубики (тубулярные структуры). Локализуются они в фиброзной соединительной ткани.

Фолликулярная

Структура такой аденокарциномы представляет коллоидные частицы. Размер опухоли обратно пропорционален процессу протекания поражения: чем больше опухоль, тем протекание медленнее и наоборот. Метастазы при таком подвиде рака распространяются с током крови по различным частям тела.

Сосочковая (папиллярная)

Структура такого подвида рака похожа на сосочки или папилломы. Именно такой вид аденокарциномы имеет хороший прогноз в большинстве случаев, если вовремя произвести лечение.

Инвазивная

Характеризуется проникновением раковых клеток в близко расположенные с ней органы и ткани. Если вдруг такая карцинома попадает в кровь и лимфу, то распространение по частям тела приобретает гематогенный характер.

Стадии

Выделяют несколько стадий развития аденокарциномы.

Нулевая стадия

По-другому носит название in situ. Злокачественные клетки присутствуют в организме. При этом они не выходят за пределы слоя эпителия.

Первая стадия

Раковые клетки выходят за пределы эпителия, получая распространение в других слоях, но не идут за границы одного органа.

Вторая стадия

Характеризуется разрастанием ракового образования и наличием метастазов в области лимфатических узлов.

Третья стадия

Аденокарцинома распространяется на органы-соседи, давая метастазы в некоторые группы лимфатических узлов.

Четвертая стадия

Раковая опухоль создает метастазы в лимфатические узлы и органы, находящиеся отдаленно от нее.

Причины аденокарциномы

  • Застой, воспаление секреции в органе или полости;
  • Неправильное питание;
  • Ожирение;
  • Отсутствие физической активности;
  • Влияние химических веществ;
  • Наследственность;
  • Болезни, которые были перенесены человеком ранее.

Разберем причины, непосредственно связанные с определенными органами, из-за которых возникает аденокарцинома.

Поджелудочная железа

Аденокарцинома, вероятно, образуется в ней из-за курения или панкреатита.

Желудок

Рак может возникнуть из-за наличия Хелибактера и из-за эпителиальных изменений слизистой органа, а также из-за болезни Менетрие (переразвитие слизистой оболочки желудка), полипов, хронических язв.

Простата

Опухоль возникает из-за наследственности, гормональных изменений, связанных с возрастом, вируса XMRV, из-за хронической интоксикации кадмием, дисбаланса нутриентов.

Симптоматика

На скрытом этапе течения заболевания симптоматика отсутствует.

Первые симптомы появляются из-за разрастания опухоли:

  • Боль в той зоне, где локализуется новообразование;
  • Наличие сгустков крови;
  • Появление запоров;
  • Рост лимфатических узлов;
  • Потеря в весе;
  • Снижение гемоглобина;
  • Утомляемость;
  • Низкая трудоспособность;
  • Плохой сон.

На стадии интенсивного роста раковых клеток и появления метастазов выраженность симптомов усиливается.

Разберем симптоматику при формировании аденокарциномы в различных органах.

Кишечник

  • Болезненный живот;
  • Неприятные ощущения после приема пищи;
  • Плохая проходимость кишечника;
  • Жидкий стул, чередующийся с запорами;
  • Кровь и слизистые выделения в кале.

Пищевод

  • Боль при осуществлении глотания;
  • Дисгафия;
  • Активное слюнотечение.

Полость носа

  • Отек миндалин;
  • Не проходящее воспаление миндалин;
  • Боли в гортани, глотке, носу;
  • Неприятные ощущения при глотании;
  • Боль в ушах;
  • Нарушение речи;
  • Увеличение лимфоузлов.

Печень

  • Болезненность в области правого ребра и подреберья;
  • Глаза и кожа желтоватого цвета.

Диагностика

Лабораторные исследования

Благодаря ним можно предположить, что у человека есть онкология, если у него изменена лейкоцитарная формула, повышен СОЭ, мало эритроцитов в крови. Анализ на кал может показать наличие следов крови (что, конечно, также является симптомом ряда других заболеваний).

Рентгеноскопия

Это исследование помогает определить размер, форму, расположение опухоли. Процедура осуществляется при помощи использования контрастных веществ. Нередко это – барий.

Эндоскопия

В этой процедуре используется энодоскоп. Делается осмотр внутренних органов для того, чтобы диагностировать заболевание или его отсутствие. Во время же этой процедуры также делается биопсия, чтобы исследовать под микроскопом ткань.

Позиторно-эмиссионная и компьютерная томография

Благодаря этим методам можно определить размеры, форму, расположение аденокарциномы, найти, где находятся метастазы.

Ультразвук

Этот метод считается наиболее информативным для изучения аденокарциномы почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет локализовать очаг заболевания, выявить, насколько сильно поражены стенки органа, оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Лечение в основном осуществляется при помощи вмешательства со стороны хирургии.

Для поддержания ослабленного организма специалистами назначается курс физиотерапевтических лекарств.

Томотерапия

Одним из новейших методов лечения аденокарциномы стала томотерапия. Благодаря применению специального сканера 3D, который дает изображение зоны поражения в объеме, можно планировать высокоточное вмешательство. Риск при этой операции будет минимальным.

Химиотерапия

Химиотерапия – метод, благодаря которому возможно излечение от данного вида онкологии. Для применения этой терапии нужно смотреть, на какой стадии находится, как распространяется в организме рак.

Если после операции обнаружены лимфоузлы, подвергшиеся поражению, то проводится затем химиотерапия. Длительность курса химиотерапии зависит от самого препарата.

Еще химиотерапия делается при тяжелых случаях, запущенной форме и рецидивах после операции.

Осложнения

Одно из осложнений – распространение метастазов по телу человека с лимфой и кровью. Это может способствовать нарушениям в работе органов и смерти.

Возможно и допущение ошибок со стороны врачей во время хирургического вмешательства и после него.

Прогноз

Для хорошего прогноза нужно диагностировать аденокарциному на начальных стадиях. Если у больного уже есть метастазы, то он будет жить около 4 месяцев, что также будет зависеть от места нахождения очага опухоли.

Если поражен пищевод, то при лечении на первой и второй стадиях заболевания человек живет пять и более лет. При третьей и четвертой степени – смерть в 25% случаях.

Если поражена печень, то больной проживет не более трех лет.

Аденкарцинома – вид ракового заболевания, при котором нужно незамедлительно обратиться к специалисту и провести необходимое лечение в зависимости от вида болезни, локации и степени поражения органа.



Аденокарцинома матки — причины, симптомы, стадии, диагностика, операция, прогноз

Лечение аденокарциномы матки

При подтверждении аденокарциномы матки, лечение всегда хирургическое, независимо от стадии. Только при наличии абсолютных противопоказаний к операции проводят радикальную лучевую терапию. Иногда она позволяет добиться такого же результата, но вероятность успеха ниже.

Операция при аденокарциноме матки

Стандартная операция при аденокарциноме матки – удаление матки с придатками (яичниками и фаллопиевыми трубами). У женщин до 45 лет на 1 стадии заболевания возможно сохранение яичников (если нет генетических причин развития рака эндометрия).

Некоторым женщинам также требуется удаление тазовых лимфоузлов. Показаниями обычно является 2 стадия заболевания и выше. На 1 стадии лимфодиссекция выполняется при инвазии миометрия более чем наполовину или высокой степени злокачественности опухоли (G3).

После операции удаленный препарат и лимфоузлы исследуют для определения патоморфологической стадии онкологического заболевания. В лаборатории проверяют, какие лимфоузлы поражены метастазами, есть ли опухолевые эмболы, прорастание опухоли в миометрий, какая глубина инвазии, гистологический тип опухоли, степень её злокачественности, вовлечение соседних органов и т.д. Эта важнейшая информация позволяет врачу лучше спланировать дальнейшую терапевтическую тактику.

Даже на 4 стадии эффективное хирургическое лечение всё ещё возможно у некоторых женщин. Но кроме матки и придатков, лимфоузлов и окружающих матку тканей врачам также приходится полностью или частично удалять другие органы, вовлеченные в онкологический процесс.

Другие методы лечения аденокарциномы матки

После удаления матки аденокарцинома может рецидивировать без дополнительного лечения. Для снижения риска рецидива на 2 стадии и выше, а иногда и на 1 стадии, применяется лучевая терапия и химиотерапия. Лучевая терапия проводится не только дистанционная, но и внутриполостная (брахитерапия). У многих женщин дополнительно используется гормональная терапия.

Принципы классификации по гистологическим типам рака легкого

Гистологическая классификация рака легкого имеет важно значение в корректном определении прогноза и подборе терапии. Новая классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году, позволила сделать гистологическое типирование опухолей максимально информативным.

Особенности классификации опухолей легкого ВОЗ 2015 года

Классификация ВОЗ 2015 года отличается от предыдущих: основным ее преимуществом является упор на иммуногистохимическую диагностику опухолей [1]. К тому же новая классификация применима не только к операционным, но и к небольшим образцам, получаемым при биопсии, и цитологическому материалу, что играет существенную роль в успешной диагностике, поскольку у большинства пациентов рак легкого диагностируется на поздней стадии заболевания, когда хирургическое лечение уже нецелесообразно [1].

Кроме того, классификация 2015 содержит рекомендации для проведения молекулярного тестирования многих подтипов опухолей, в том числе и самого распространенного в настоящий момент – аденокарциномы, что дает возможность четко определиться с генетическими изменениями и подобрать соответствующую таргетную терапию.

Изменения, введенные в классификацию ВОЗ 2015 по сравнению с предыдущей классификацией 2004 года, обусловлены несколькими факторами, изученными за эти годы и в определенной мере изменившими взгляд на диагностику и терапию рака легкого.

Прежде всего, за это время были сделаны важные открытия в понимании специфических молекулярных путей, приводящих к развитию рака легкого. Эти знания обосновывают необходимость проведения молекулярного типирования опухолей, на основании которого используются таргетные препараты с высоким уровнем противоопухолевой активности (для пациентов с подтвержденными «драйвер-мутациями»). Примером подобной тактики являются ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (ИТК EGFR), которые стали основой терапии для пациентов с метастатической аденокарциномой легкого при наличии мутации EGFR. Таргетная терапия также является предпочтительным подходом терапии аденокарциномы легкого при транслокации EML4-ALK.

Кроме того, за период с 2004 по 2015 год были опубликованы результаты исследований, которые позволили эффективно дифференцировать плоскоклеточную карциному от других гистологических типов немелкоклеточного рака легкого, в том числе и аденокарциномы, на небольших биопсийных образцах [2-4]. Это особенно важно, поскольку некоторые препараты противопоказаны пациентам с плоскоклеточным раком вследствие недостаточной эффективности (к примеру, пеметрексед) или потенциальной токсичности (бевацизумаб).

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома – наиболее распространенный тип рака легкого на сегодня. Предположительно рост заболеваемости связан с популярностью сигарет с низким содержанием смолы и сигарет с фильтром, при курении которых человек делает более глубокий вдох, и, как следствие, табачный дым оседает в периферических дыхательных путях, где чаще всего и развивается аденокарцинома [5].

В новой классификации ВОЗ выделяется два подтипа аденокарциномы, которые отсутствовали в предыдущих версиях:

  • Аденокацинома in situ
  • Минимально инвазивная аденокарцинома

Первый подтип, аденокарцинома in situ (AIS), представляет собой локализованную (≤3 см) аденокарциному, рост которой ограничен поверхностным ростом вдоль альвеолярных структур (со стелющимся типом роста, «lepidic»), без признаков инвазии. В большинстве случаев AIS – немуцинозные опухоли. Проспективные исследования свидетельствуют, что при полной резекции AIS выживаемость приближается к 100% (97%) [6].

Минимально инвазивная аденокарцинома (МИА) – также небольшая одиночная опухоль размером ≤3 см, однако, в отличие от AIS, со стелющимся типом роста и минимальной инвазией, не превышающей 5 мм. Большинство опухолей не вырабатывают муцин. Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет у пациентов, по данным наблюдений, также должна достигать 97% при условии полной хирургической резекции [6].

Необходимо добавить, что для установления гистологического диагноза AIS и МИА желателен операционный, а не биопсийный образец опухоли [1].

Термин «стелющийся тип роста» («lepidic») был предложен в 2011 году в Журнале торакальной онкологии [7]. Он пришел на смену устаревшему термину «бронхоальвеолярный», поскольку последний мог применяться в различных подтекстах и не давал точной характеристики. Опухоли, которые раньше классифицировались как бронхоальвеолярные, теперь причисляются к одной из нескольких категорий: AIS, минимально инвазивная аденокарцинома или атипическая аденоматозная гиперплазия. Последняя рассматривается как преинвазивное поражение аденокарциномы легких, не превышающее 5 мм.

Так же, как и в публикации Журнала торакальной онкологии 2011 года, классификация ВОЗ 2015 года предлагает дифференцировать пять типов аденокарциномы легкого:

  • Со стелющимся ростом
  • Ацинарная
  • Папиллярная
  • Микропапиллярная
  • Солидная

Инвазивные аденокарциномы классифицируются по преобладающей картине роста. При этом важно упомянуть процент компонента со стелющимся ростом, а также перечислить другие подтипы опухолевой ткани и их процентное соотношение. ВОЗ рекомендует оценивать последнее на основании 5-процентных интервалов. В новой классификации они подразделяются на четыре подтипа:

  • Инвазивная муцинозная аденокарцинома
  • Коллоидная аденокарцинома
  • Фетальная аденокарцинома
  • Аденокарцинома кишечного типа

Аденосквамозная карцинома

Аденосквамозная карцинома определяется как опухоль, состоящая более чем на 10% из злокачественных железистых и плоскоклеточных компонентов. По всей вероятности, смешанная гистология отражает гетерогенность карциномы легкого [8].

Чтобы определить гистологическую принадлежность, как правило, требуется операционный образец опухоли, поскольку для установления подобного диагноза необходимо не менее 10% каждого компонента в образце [1]. Если в малых биопсийных образцах удается гистологически и/или иммуногистохимически выделить компоненты аденокарциномы и плоскоклеточного рака, предлагается использовать термин «возможная аденосквамозная карцинома».

Частота встречаемости аденосквамозной карциномы находится в диапазоне от 0,4% до 4% всех случаев бронхогенного рака. Этот подтип опухоли более агрессивен, чем аденокарцинома или плоскоклеточная карцинома, и, соответственно, сопряжен с худшим прогнозом [9]. Поскольку в составе аденосквамозной карциномы содержатся железистые элементы, целесообразно проводить ее молекулярное тестирование с целью выявления «драйвер-мутаций» и определения возможностей использования таргетной терапии.

Плоскоклеточный рак

Плосколеточный рак был наиболее частым гистологическим типом среди опухолей легкого до середины 80-х годов прошлого века. В последние десятилетия он уступил «лидерство» аденокарциноме.

Для плоскоклеточного рака характерно образование опухолевыми клетками и/или межклеточными десмосмами кератина. В классификации ВОЗ 2004 года плоскоклеточный рак подразделялся на папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный и базалоидный типы опухолей [10]. В новой классификации 2015 число подтипов плоскоклеточного рака сокращено до трех, что упрощает диагностику за счет исключения крайне редких гистологических подтипов опухоли:

  • Ороговевающий рак
  • Неороговевающий рак
  • Базалоидный плоскоклеточный рак

Изменения, характерные для светлоклеточной карциномы, согласно новой классификации, рассматриваются как цитологическая особенность, но не как отдельный подтип рака легкого [1].

Опухоль считается неороговевающей при отсутствии гистологических признаков ороговевания, ороговевающей в случае наличия ороговевания и базалоидной, если базалоидные изменения составляют более 50% опухоли. При неороговевающих опухолях целесообразно проведение иммуногистохимического исследования с целью дифференциации плоскоклеточной опухоли, солидной аденокарциномы и крупноклеточной карциномы с нулевым фенотипом.

От 60% до 80% плоскоклеточных опухолей развиваются в проксимальных участках трахеобронхиального дерева, хотя они могут представлять собой и периферические образования [11]. Для центрального и периферического плоскоклеточного рака может быть характерен обширный центральный некроз с образованием полостей. Небольшая часть центральных, хорошо дифференцированных плоскоклеточных опухолей легкого может представлять собой экзофитные, эндобронхиальные и папиллярные образования. Симптоматически такие типы опухоли проявляются постоянным кашлем, рецидивирующим кровохарканьем и развитием инфекционного процесса в легких вследствие обструкции дыхательных путей.

У пациентов с экзофитной эндобронхиальной плоскоклеточной опухолью легкого заболевание может выявляться на ранней стадии и протекать с благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость в подобных случаях превышает 60% [12].

Крупноклеточная карцинома

Крупноклеточная карцинома, представляющая собой лишенное железистой и плоскоклеточной дифференциации, а также цитологических особенностей, присущих мелкоклеточной карциноме, образование, диагностируется при отсутствии гистологических признаков других подтипов опухоли, представляя собой по сути диагноз исключения. Для установки диагноза нейроэндокринной карциномы необходимо подтвердить наличие хотя бы одного иммуногистохимического маркера нейроэндокринного рака.

Поскольку диагноз крупноклеточной карциномы устанавливается после исключения других подтипов карцином, довольно сложно ставить его по результатам гистологического исследования малых эндоскопических биопсийных или цитологических образцов [10].

Нейроэндокринные опухоли

В предыдущих изданиях классификации ВОЗ различные нейроэндокринные опухоли, в частности, мелкоклеточная карцинома и карциноиды, были отнесены к различным типам, в то время как крупноклеточная нейроэндокринная карцинома причислялась к крупноклеточным карциномам. В новой классификации 2015 года впервые все нейроэндокринные опухоли объединены в один гистологический тип. К нему отнесены:

  • Мелкоклеточная карцинома
  • Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
  • Типичный карциноид
  • Нетипичный карциноид

К этой категории также отнесена диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринно-клеточная гиперплазия, а также преинвазивное эпителиальное поражение [13].

В группе легочных нейроэндокринных опухолей типичные и атипичные карциноиды имеют ряд особенностей, объединяющих их с карциноидными поражениями другой локализации. Мелкоклеточные карциномы и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы клинически характеризуются более агрессивным течением и более высокой скоростью митоза по сравнению с легочными карциноидами [10].

Принципы дифференциальной диагностики на основании иммуногистохимического окрашивания

Диагноз первичного рака легких носит клинико-патологический характер. Опухоль легкого морфологически может быть схожа со многими другими метастатическими поражениями, поэтому при обнаружении злокачественного новообразования легкого особую важность приобретает иммуногистохимический анализ, позволяющий дифференцировать опухоли различной локализации и установить правильный диагноз. В этом разрезе может быть полезным иммуногистохимическое и гистохимическое окрашивание.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика неоплазм с помощью иммуногистохимического и гистохимического окрашивания [14, 15].

Тип опухолиИммуногистохимическое окрашивание
Карцинома Положительный: панкератин, АЕ 1/3, САМ 5. 2, OSCAR, EMA
Отрицательный: CD 45
Сомнительный: СК 7, СК 20, S-100, виментин
Колоректальная карцинома Положительный: СК 20, CDX-2
Отрицательный: СК 7
Карцинома легкого
Аденокарцинома
Положительный: TTF-1, напсин А, СК 7, муцикармин, PAS-D
Сквамозно-клеточная карцинома Положительный: p 40, p 63, CK 5/6, десмоглейн
Отрицательный: СК 7 (обычно)
Мелкоклеточная карцинома Положительный: TTF-1, высокая пролиферативная скорость (Ki-67, MIB-1)
Сомнительный: хромогранин, синаптофизин
Нейроэндокринная карцинома Положительный: хромогранин, синаптофизин, эпителиальное окрашивание
Герминогенная опухоль Положительный: HCG, AFP, Oct-4-транскрипциональный фактор, плацентарная щелчная фосфатаза, эпителиальное окрашивание
Гепатоцеллюлярная карцинома Положительный: Hep par 1, CEA, AFP, глипикан 3
Отрицательный: СК 7б СК 20
Почечно-клеточная карцинома Положительный: Пан кератин, CAM 5. 2, Pax-8, CK 7, виментин, RCC, CD-10
Отрицательный: СК 20, CEA
Карцинома простаты Положительный: PSA, простатическая щелочная фосфатаза
Отрицательный: СЛ 7, СК 20
Карцинома поджелудочной железы Положительный: CA 19-9, CK 7, CDX-2, CK 17
Сомнительный: СК 20
Карцинома молочной железы Положительный: ER, PR, Her-2-neu, CK 7, грубый кистозный жидкий белок, эпителиальное окрашивание, GATA 3, маммаглобин
Отрицательный: СК 20
Карцинома яичника Положительный: СК 7, WT-1, Pax-7, ER
Отрицательный: CK 20, CDX-2

Список литературы

  1. Travis W.D. WHO classification of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. Int. Agency Res. Cancer. 2015.
  2. Travis W.D., et al. Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology: A Paradigm Shift. J. Thorac. Oncol. International Agency for Research on Cancer Press, Lyon, 2010. Vol.5, №4, P. 411-414.
  3. Nicholson A.G., et al. Refining the Diagnosis and EGFR Status of Non-small Cell Lung Carcinoma in Biopsy and Cytologic Material, Using a Panel of Mucin Staining, TTF-1, Cytokeratin 5/6, and P63, and EGFR Mutation Analysis. J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №4, P. 436-441.
  4. Loo P.S., et al. Subtyping of Undifferentiated Non-small Cell Carcinomas in Bronchial Biopsy Specimens. J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №4, P. 442-447.
  5. Janssen-Heijnen M.L., et al. Is there a common etiology for the rising incidence of and decreasing survival with adenocarcinoma of the lung? Epidemiology. 2001. Vol.12, №2, P. 256-258.
  6. Behera M., et al. Lung Adenocarcinoma Staging Based on 2011 IASLC/ATS/ERS Classification: A Pooled Analysis of Adenocarcinoma In Situ (AIS) and Minimally Invasive Adenocarcinoma (MIA). Int. J. Radiat. Oncol. Elsevier, 2014. Vol.90, №5, P. S10.
  7. Travis W. D., et al. International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J. Thorac. Oncol. NIH Public Access, 2011. Vol.6, №2, P. 244-285.
  8. Roggli V.L., et al. Lung cancer heterogeneity: A blinded and randomized study of 100 consecutive cases. Hum. Pathol. 1985. Vol.16, №6, P. 569-579.
  9. Cooke D.T., et al. Survival Comparison of Adenosquamous, Squamous Cell, and Adenocarcinoma of the Lung After Lobectomy. Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol.90, №3, P. 943-948.
  10. Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
  11. Funai K., et al. Clinicopathologic characteristics of peripheral squamous cell carcinoma of the lung. Am. J. Surg. Pathol. 2003. Vol.27, №7, P. 978-984.
  12. Dulmet-Brender E., Jaubert F., Huchon G. Exophytic endobronchial epidermoid carcinoma. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1986. Vol.57, №7, P. 1358-1364.
  13. Travis W. The concept of pulmonary neuroendocrine tumours. Pathol. Genet. tumours lung, pleura,. 2004.
  14. Thunnissen E., et al. The challenge of NSCLC diagnosis and predictive analysis on small samples. Practical approach of a working group. Lung Cancer. 2012. Vol.76, №1, P. 1-18.
  15. Pelosi G., et al. Immunhistochemistry by Means of Widely Agreed-Upon Markers (Cytokeratins 5/6 and 7, p63, Thyroid Transcription Factor-1, and Vimentin) on Small Biopsies of Non-small Cell Lung Cancer Effectively Parallels the Corresponding Profiling and Eventual Diagnoses on Surgical Specimens. J. Thorac. Oncol. 2011. Vol.6, №6, P. 1039-1049.

Особенности диагностики и лечения больных муцинозным раком толстой кишки

Новости онкологии

16.05.2016

Особенности диагностики и лечения больных муцинозным раком толстой кишки

Муцинозный рак является редкой формой колоректального рака (КРР), на долю которого приходится около 10-15% всех случаев КРР. По своим клиническим и патоморфологическим характеристикам муцинозный рак отличается от аденокарциномы. В течение длительного времени данный гистологический вариант ассоциировался с более неблагоприятным ответом на терапию по сравнению с аденокарциномой. Несмотря на то, что до сих пор вопрос о прогнозе больных муцинозной формой КРР остается спорным, заболевание продолжает считаться прогностически неблагоприятным и мало изученным. Как бы то ни было, за последние несколько лет был проведен ряд исследований, касающихся изучения эпидемиологии и клиники данной патологии, которые позволили пролить свет на терапию больных муцинозной формой КРР. В статье, опубликованной недавно в журнале the Nature Reviews Clinical Oncology, представлена информация о последних достижениях, которые были сделаны в лечении данной патологии. Представлена информация о прогностической значимости локализации муцинозного рака в ободочной или прямой кишке, особенности ответа больных с данным заболеванием на химиотерапию, лучевую терапию и сочетанное химиолучевое лечение. Помимо этого описано, как отличается ответ на терапию больных муцинозным раком и больных аденокарциномой; представлена информация о роли поддерживающей терапии, значимости ранней диагностики муцинозной формы КРР, особенности ее метастазирования.

Муцинозный рак чаще всего встречается при локализации опухоли в ободочной, чем в прямой кишке (15% и 9% соответственно). Данный гистологический вариант КРР чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и преимущественно локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки. Этиология заболевания до конца остается неизвестной. По данным наблюдательных исследований заболевание реже диагностируется у лиц азиатского происхождения и чаще у населения Европы, Северной Америки и Австралии. Более того, заболевание чаще выявляют у пациентов, имеющих в анамнезе воспалительное заболевание кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, а также у больных, у которых была проведена лучевая терапия на органы брюшной полости и малого таза.

Муцинозный рак характеризуется повышенной секрецией слизи, занимающей не менее 50% объема злокачественной клетки. Правильная диагностика заболевания во многом определяется профессионализмом патоморфолога. Заболевание является низкодифференцированной формой КРР (3 степень дифференцировки). Тем не менее, определение степени дифференцировки является весьма субъективным. Насколько такие патоморфологические характеристики, как особенности роста, границы опухоли, локализация слизи и процент опухолевых клеток со слизью, влияют на исход заболевания, остается в настоящее время неизвестным. Более того, наличие перстневидных клеток среди опухолевых клеток больных муцинозной формой КРР является признаком неблагоприятного прогноза заболевания, но клиническую значимость этого фактора еще необходимо более детально изучить.

По сравнению с аденокарциномой муцинозной рак чаще диагностируют при метастатическом процессе. Этому «феномену» существует ряд объяснений. В первую очередь, муцинозный рак чаще локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки и имеет менее плотную консистенцию, чем аденокарцинома. В связи с этим явные клинические признаки заболевания появляются уже при развитии отдаленных метастазов. Помимо этого, быстрое прогрессирование заболевания связано с тем, что муцинозный рак имеет молекулярную сигнатуру, отличную от аденокарциномы. Молекулярные нарушения, ответственные за быстрое прогрессирование данного заболевания, на данный момент остаются неизвестными.

У больных муцинозным раком были описаны различные варианты аберраций. По сравнению с аденокарциномой при муцинозном раке чаще встречается микросателлитная нестабильность. Даже если при муцинозном раке имеется микросателлитная стабильность, в отличие от аденокарциномы при этом заболевании значительно снижены аберрации, связанные с изменением числа копий генов. При этом заболевании чаще встречаются BRAF мутации, что обуславливает инфильтративный характер роста опухоли. Помимо этого, у больных муцинозным раком часто встречаются мутации генов KRAS и PIK3CA. При этом заболевании часто имеется повышенная экспрессия гена MUC-2, который кодирует синтез муцина-2, белка, находящегося на поверхности кишечного эпителия и других органов, содержащих мукозную мембрану. Как бы то ни было, экспрессия данного гена не является признаком, типичным только для муцинозного рака. Повышенная экспрессия MUC-2 способствует образованию мукозного слоя, стимулирующего рост и развитие опухоли. Основные особенности муцинозного рака представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Отличительные особенности муцинозного рака от аденокарциномы.

При данной форме заболевания имеются определенные особенности, которые позволяют объяснить резистентность муцинозного рака к системной терапии при метастатическом процессе. К их числу относятся микросателлитная нестабильность, особенности строения самой опухолевой клетки и множественные очаги метастазирования. Роль опухолевого микроокружения (включая изменение состава мукозного слоя и васкуляризация опухоли) остается пока только гипотетической.

Большая роль в диагностике муцинозного рака на дооперационном этапе отводится магнитно-резонансной томографии (МРТ), особенно если она проводится параллельно с выполнением гистологического исследования. Существует ряд механизмов, позволяющих объяснить относительную резистентность муцинозного рака к химиотерапии и лучевой терапии по сравнению с аденокарциномой. Подобная резистентность может быть обусловлена сочетанием разной молекулярной сигнатуры и особенностями строения муцин-содержащих опухолей, отличных от аденокарциномы, что приводит в конечном итоге к повышенной васкуляризации и росту опухоли.

Несмотря на относительно неблагоприятный прогноз, определенные успехи в терапии данных больных были достигнуты в связи с улучшением стандартов хирургического вмешательства и выполнения тотальной мезоректальной эксцизии. Подобная тактика позволяет выполнить операцию без разрыва опухоли и попадания ее содержимого в брюшную полость. В связи с этим постановка диагноза на дооперационном этапе имеет большое значение для хирургов, так как позволяет им не только выработать адекватную тактику во время операции, но и предугадать возможные осложнения в послеоперационном периоде.

Дальнейшие достижения в лечении данной патологии связывают с адъювантной и неоадъювантной терапией, при проведении которой необходимо принимать во внимание как особенности строения, так и особенности молекулярного профиля этих опухолей.

При диагностике заболевания на распространенной стадии процесса прогноз больных муцинозным КРР значительно хуже по сравнению с прогнозом больных метастатической аденокарциномой. В связи с этим стандартом терапии данных больных остается мультимодальный подход, благодаря которому возможно объединение усилий разных специалистов. Неудивительно, что те особенности данного заболевания, которые необходимо учитывать, были выделены отдельно для каждого специалиста этой мультидисциплинарной команды.

Рентгенолог

  • Оценку ответа муцинозного рака прямой кишки на химиолучевую терапию не всегда удается выполнить при помощи МРТ.
  • При достижении полного патоморфологического ответа после проведения предоперационной терапии МРТ может быть единственным методом, позволяющим определить гистологию опухоли.
  • В связи с высокой частотой метастазирования опухоли проводится активное наблюдение больных.

Патоморфолог

  • На предоперационном этапе диагноз поставить сложно.
  • Проведение предоперационной терапии затрудняет последующую патоморфологическую оценку эффекта.
  • Определение степени дифференцировки является субъективным.
  • У больных муцинозным раком прямой кишки постановка диагноза затруднена после проведения предоперационной химиолучевой терапии.

Хирург

  • Опухоли имеют большой размер, в связи с чем есть риск их частичного удаления.
  • Неполное удаление является неблагоприятным фактором прогноза больных муцинозным раком прямой кишки.
  • У больных муцинозным раком прямой кишки после проведения предоперационной химиолучевой терапии остается высоким риск наличия опухолевых клеток в краях опухоли.
  • Высокий риск метастазирования по брюшине и разрыва опухоли во время операции.
  • Диагностика муцинозного рака является неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов, имеющих потенциально резектабельные метастазы в печени.

Лучевой терапевт

  • Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение химиолучевой терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
  • Больные муцинозным раком прямой кишки выигрывают от проведения короткого курса лучевой терапии.

Химиотерапевт

  • Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение индукционной терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
  • Выигрыш больных муцинозным раком ободочной кишки III стадии от проведения адъювантной терапии соответствует таковому у больных с аденокарциномой.

Источник: Hugen N, Brown G, Glynne-Jones R, et al. Advances in the care of patients with mucinous colorectal cancer. Nature Reviews Clinical Oncology 2015. Published online 1 September. doi:10.1038/nrclinonc.2015.140.

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

Городская больница № 40 
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии

Аннотация. Представлены результаты гистологических исследований распространения «ракового поля» в проксимальном направлении при раке прямой кишки. Необходимость таких исследований обусловлена важностью сохранения дистальных отделов сигмовидной кишки, при выполнении передней резекции прямой кишки, с целью улучшения резервуарной и эвакуаторной функций. В результате определено минимальное расстояние от верхнего края опухоли, которое необходимо отступить при пересечении кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования.

Клинические наблюдения о несомненной важности бережного отношения к дистальной части сигмовидной кишки при передних резекциях прямой кишки (ПК), побудили нас изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края раковой опухоли. Знания эти должны лечь в основу рекомендаций, насколько минимально допустимо отступать от верхнего края опухоли при резекции сигмовидной кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования. Такая озабоченность связана с тем, что у больных, у которых при резекции ПК для анастомоза использовалась самая дистальная часть низводимой сигмовидной кишки, резервуарно-накопительная и эвакуаторная функции оказывались заметно лучше. Вместе с тем, заботясь об улучшении функциональных результатов операций, мы постоянно имели в виду важность соблюдения онкологических принципов оперирования, поскольку главным при лечении онкологических больных является, конечно, улучшение пятилетней выживаемости.

Распространение ракового процесса внутристеночно от края видимой опухоли ПК в дистальном направлении привлекало внимание ряда авторов. Такие исследования имеют чрезвычайно важное значение при оперативном лечении больных с низкой раковой опухолью ПК. При этой локализации злокачественной опухоли, с позиций функциональных результатов, важен каждый сантиметр сохраненной дистальной части кишки. Использование сшивающих аппаратов при резекции ПК позволяет в техническом плане проводить максимально низкие резекции кишки.

Распространенность инвазии в дистальном направлении при раке прямой кишки.

Распространенность раковой инвазии в дистальном направлении изучалась целенаправленными и тщательными морфологическими исследованиями. R.Willis приводит концепцию «опухолевого поля», в соответствии с которой новообразование развивается мультицентрически с формированием затем единого опухолевого узла. В.Ю.Клур с соавт. проводил серийные гистологические срезы не только в дистальном направлении, но и радиарно. Они установили, что контуры «опухолевого поля» имеют эксцентрическое распространение от основного узла с внутристеночной инвазией, которая в дистальном направлении составляет не менее 3,5-4,0 см при экзофитных опухолях, а при эндофитном росте увеличивается еще на 1,0-1,5 см. Г.И. Воробьев с соавт. исследовал 71 препарат прямой кишки, удаленный при брюшно-промежностной экстирпации. Они установили, что глубина опухолевой инвазии прогрессивно уменьшается в направлении от центра к периферии опухоли. Дистальный внутристеночный рост по подслизистому слою был зарегистрирован лишь в 2,2 % случаев и не превышал 15 мм. Глубина инвазии колоректального рака изучалась также с помощью компьютерного исследования, эндоректоэхографии. В результате была установлена незначительная по протяженности от опухолевого узла внутрикишечная инвазия опухолевого процесса в дистальном направлении. Практически это было претворено в жизнь, и на смену «правила 5 см» пришло «правило 2 см», т. е. достаточно отступить от нижнего края опухоли 2 см с тем, чтобы не нарушить основной онкологический принцип оперирования.

Распространенность опухолевой инвазии в проксимальном направлении в меньшей мере привлекала внимание специалистов. При пересечении кишки выше опухоли не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося участка левого фланга ободочной кишки. Вместе с тем наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ирригограммам и размера резецированной части ее после передней резекции ПК показали несомненную важность максимально возможного сохранения для анастомоза дистальной части сигмовидной кишки. К подобному заключению нас подвело изучение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций ПК. Все это побудило специально изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края видимой опухоли. Результаты таких исследований были нужны для определения минимального расстояния, которое необходимо отступать от верхнего края раковой опухоли при пересечении кишки для соблюдения онкологических принципов оперирования.

Методы исследования. Исследовано 17 макропрепаратов ПК, удаленных при операциях, производившихся по поводу раковой опухоли. Макропрепараты фиксировались в 10%-ном растворе формалина и через 24 ч. проводилось микроскопическое исследование. Окраска препаратов — гематоксилин-эозин, увеличение 10 х 20.

В 15 случаях раковая опухоль располагалась в нижнеампулярном отделе ПК, в одном — в среднеампулярном и еще в одном — в верхнеампулярном отделе ПК. Раковые опухоли по наибольшему диаметру были различны: от 3 см в диаметре (3) до 5−­6 см (7) и даже до 10 см (1). Резецированные участки кишки вместе с опухолью были различной длины: 20−30 см — 4, 30−40 см — 5, 40−50 см — 5, 50−60 см — 3.

При гистологическом исследовании в 12 случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцирования, в двух — слизеобразующая аденокарцинома и в трех случаях — плоскоклеточный рак. В 15 из 17 препаратах установлено прорастание всех слоев стенки ПК. В шести случаях были выявлены метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах. Исследования проводились в Петроградском централизованном патологоанатомическом отделении городского патологоанатомического бюро, которым руководит Г.И. Суханкина.

После фиксации препарата в проксимальном направлении от видимого верхнего края опухоли последовательно проводились пересечения кишечной стенки с интервалом 5мм (рис. 1).

В первый препарат обязательно включалась видимая часть раковой опухоли. В каждом последующем препарате делались три ступенчатых среза на разных уровнях поперечного пересечения кишечной стенки (а, б, в), а далее — в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки и нижележащих слоев кишки. Когда в двух последовательных срезах морфологических изменений ни в одном слое не обнаруживалось, дальнейшее гистологическое исследование прекращалось. В общей сложности приготовлено и просмотрено с помощью световой микроскопии 180 микропрепаратов. В большей части случаев — 13 из 17 — внутристеночного распространения злокачественной инфильтрации в проксимальном направлении от видимого края опухоли не отмечено или оно ограничивалось несколькими миллиметрами. Причем это наблюдалось как при больших, так и при небольших размерах опухоли; как при наличии метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, так и при отсутствии метастазов; при прорастании опухоли в примыкающую жировую клетчатку, так и без такого прорастания, а также не зависит от степени прорастания всей толщи стенки кишки. Вот несколько иллюстраций к этому.

Результаты исследования. Представляем наблюдение, характеризующее отсутствие опухолевой инвазии по кишечной стенке.

Мужчина 54 года, рак анального канала и ПК, выполнена брюшнопромежностная экстирпация ПК. Гистологическое исследование 31261−31272.

Макропрепарат: блюдцеобразно возвышающееся над поверхностью кишки новообразование диаметром 6 см, прорастает все стенки кишки. От края опухоли в проксимальном направлении макроскопически определяется инфильтрация стенки на протяжении 3,5 см.

Микроскопическое исследование: высокодифференцированная слизеобразующая аденокарцинома ПК, прорастание всей толщи стенки кишки, врастание опухоли в жировую ткань. В опухоли очаги некроза, выраженная мононуклеарная реакция. От проксимального края видимой инвазии уже в 1 мм внутристеночного роста опухоли нет. (Рис. 2). Метастазов аденокарциномы в лимфатических узлах и жировой ткани не выявлено.

А

Б

Рис. 2. Микропрепарат слизеобразующей аденокарциномы ПК 

с прорастанием всей толщи стенки. 
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5мм — признаков опухолевого роста нет.

 Такие данные были получены и при аденокарциноме, и при плоскоклеточном раке ПК. Приведем наблюдение, свидетельствующее о распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Мужчина 73 года, рак ПК, выполнена передняя резекция ПК. Гистологическое исследование № 869−870; 871−882. Макропрепарат: опухоль 5 см с кратером, циркулярно охватывающая просвет кишки, прорастание всех слоев кишки и прилежащей жировой ткани, участки абсцедирования.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки. В 5 мм вне видимой опухоли − аденокарцинома в подслизистом, мышечных слоях, в клетчатке, с абсцедированием (рис 3). На срезах через 10 мм от видимого края новообразования опухолевого роста нет.

А Б

Рис. 3. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всех слоев кишки. 
Окраска — гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.

 Приведем еще одно наблюдение, свидетельствующее о несомненном распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Женщина 73 года, рак ПК, выполнена резекция ПК по Гартману. Макропрепарат: экзофитная опухоль 5 х 5 см, прорастание всех слоев кишки, регионарные лимфоузлы не определяются.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки с очагами в слизистой оболочке, подслизистом слое, в жировой клетчатке, во внутриорганных лимфатических узлах, в сосудах определяются опухолевые эмболы. На срезах 5 и 15 мм — аденокарцинома на всех препаратах. На срезах в 20 мм от видимого края опухоли — одиночная структура аденокарциномы на границе мышечного слоя и клетчатки. На других двух ступенчатых срезах этого уровня опухолевого роста уже нет (рис. 4). На всех трех ступенчатых срезах в 25 мм от края ракового новообразования опухолевого роста нет.

Рис. 4. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всей толщи стенки кишки.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 20 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.
В. Срез через 25 мм — признаков опухолевого роста нет.

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Данные исследования убедительно свидетельствуют, что раковая инвазия в проксимальном направлении от верхнего видимого края раковой опухоли ПК не имеет тенденции к значительному распространению, а в основном ограничена контурами макроскопического «ракового узла» или инвазией по кишечной стенке не более чем на 5мм от него. Лишь в 23,5 % случаев было установлено распространение ракового поля в проксимальном направлении, причем максимально зарегистрированная инвазия была в 20мм от видимого края опухоли ПК.

Вопреки ожиданиям не выявилось повышенной тенденции к внутристеночному росту при низкодифференцированной аденокарциноме, слизистых и плоскоклеточных формах рака ПК. Следовательно, отступление от верхнего края опухоли на 4−5 см в проксимальном направлении с онкологических позиций вполне оправдано и нет необходимости удалять здоровую и функционально полноценную часть кишки. Однако нужно учитывать, что уровень пересечения кишки выше опухоли во многом определяется высотой перевязки основного кровеносного сосуда, которым для этой зоны является нижняя брыжеечная артерия, особенностями кровоснабжения конкретного участка кишки и вовлеченностью в онкопроцесс лимфатического аппарата. Намечая линию пересечения сигмовидной или нисходящей части ободочной кишки, нужно учитывать эти обстоятельства и по возможности бережно, экономно относиться к удалению этого отдела толстой кишки, помня, что инвазия опухоли по стенке кишки незначительна.

* * *

Таким образом, внутрикишечная инвазия злокачественного роста в проксимальном направлении от видимого края опухоли ПК наблюдается в 23,5 % случаев и не превышает по протяженности 20 мм. В остальных случаях «раковое поле» ограничивается контурами основного видимого новообразования или распространяется не более чем на 5 мм от него.

Уровень пересечения кишки на 4−5 см выше проксимального края видимой раковой опухоли ПК онкологически оправдан, если учесть распространение «ракового поля» по кишечной стенке. Однако объем операции, конечно, зависит от особенностей кровоснабжения конкретного участка кишки, вовлеченностью в онкопроцесс лимфатических узлов и некоторых других факторов.

Рак матки

Рак эндометрия занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов. В нашей стране рак эндометрия занимает второе место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и первое место среди опухолей женской половой сферы.

В настоящее время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что можно объяснить увеличением средней продолжительности жизни и нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, миома матки и эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма.

Основной путь метастазирования рака матки — лимфогенный. При метастазировании по данному пути поражаются лимфатические узлы таза: наружные, в том числе паховые, общие, внутренние подвздошные и обтураторные. Клинический опыт многих тысяч операций показывает, что удаление опухоли до формирования регионарных и отдаленных метастазов обеспечивает стойкое излечение большинства больных. В 80-90% случаев РТМ представляет собой аденокарциному. Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциономы:

высокодифференцированный рак – G1 — солидное строение имеют не более 5% опухолей.

умеренно дифференцированный рак — G2 — солидное строение имеют 5-50% опухолей.

низкодифференцированный рак — G3 — солидное строение имеют 50% опухолей.

Вероятность возникновения лимфогенных метастазов при расположении первичного очага в верхней трети матки во многом определяется глубиной инвазии опухоли и её степенью дифференцировки. Вопрос о показаниях к удалению лимфатических узлов таза имеет 2 различных аспекта: целесообразность расширения объема операции с точки зрения особенностей лимфогенного метастазирования и возможность ее осуществления у пожилых людей, нередко страдающих выраженными эндокринно-обменными нарушениями.

Показаниями к забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия (раке матки) являются наличие одного или нескольких неблагоприятных факторов прогноза (Козаченко В. П., 2005):

  • гистологическая структура опухоли — умеренно- и низкодифференцированная аденокарцинома;
  • инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины;
  • переход опухоли на перешеек или шейку матки;
  • размер опухоли более 2 см;
  • выход опухоли за пределы матки, метастазы в придатки матки;
  • наличие опухолевых эмболов и метастазов в лимфатических узлах.

В нашей клинике выполнение пангистерэктомии (удаление матки с придатками) с лимфодиссекцией выполняется с использованием лапароскопического доступа.

Вероятность лимфогенного метастазирования невелика у больных с высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия с локализацией опухоли в верхней трети матки. В этом случае результаты простой и расширенной экстирпации матки одинаково высоки, адекватным лечением является простая пангистерэктомия.

После тщательного гистологического исследования удаленного препарата проводится окончательное стадирование процесса и выбор тактики дальнейшего лечения совместно с химиотерапевтом и врачом лучевой диагностики.

Всё что нужно знать об аденокарциноме (железистый рак)

Разбор заболевания мы начнем с самого термина «аденокарцинома». Это, другими словами, железистый рак. Данный тип рака располагается на поверхности многих внешних и внутренних органов. Его развитие ведет к неконтролируемому росту, таким образом и делению, клеток.

Аденокарцинома. Виды и стадии

Медики классифицируют железистый рак по нескольким критериям. Специалисты выделяют три вида аденокарцином:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Она очень медленно расходится по организму и отлично лечится. В 3 из 5 случаев данный тип опухоли протекает скрыто, поэтому специалисты выявляют его уже на последних стадиях.
  • Умеренно — дифференцированная аденокарцинома. Скорость развития — средняя.

  • Низкодифференцированная аденокарцинома. Самая небезопасная разновидность. Быстрое распространение, довольно плохо поддается какому-либо лечению и рано появляются метастазы.

Типы аденокарциномы онкологи выявляют по органам, в которых заболевание обнаруживается: поджелудочная железа, легкие, матка, желудок, печень и другие.

Стадий аденокарциномы существует пять:

  • Нулевая. Злокачественные клетки не выходят за эпителий, где появились.

  • Первая. Новообразование, размещенное в органе, достигает до 2 см в диаметре.

  • Вторая. Опухоль уже до 4 см. Плюс, от нее могут распространиться метастазы в самые ближайшие к опухоли лимфатические узлы.

  • Третья. Новообразование занимает всю толщину стенок органа, затем переходит на соседние органы, и дает больше метастаз.

  • Четвертая. На этой стадии обильное количество метастаз распространяются в отдаленные органы человека.

Какие причины развития аденокарциномы? Какие симптомы?

Факторы, из-за которых опухоль формируется, ситуационны и специфичны отдельно для каждого органа.

Основные же причины, способствующие развитию опухоли такие:

  • Неправильное питание

  • Стрессы

  • Язвы и полипы

  • Заболевание определенного органа

  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя

Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  • Боль в одном из органов;

  • Плохое самоощущение;

  • Кровь в выделениях;

  • Потеря аппетита.

Какой прогноз выживаемости при аденокарциноме?

Специалисты отсчитывают его от пятилетней выживаемости (кол-во человек с раком, которые перешли отметку в пять лет после окончания лечения). Существуют следующие данные по стадиям:

0 стадия — 93-100%

Какие есть виды диагностики аденокарциномы?

Пациенту нужно пройти полное обследование:

  • Анализ крови на обнаружение онкомаркеров. Определяет наличие веществ, которые характерны для того или иного типа железистого рака.

  • Исследование крови в лаборатории (биохимический и общий анализ). Способствует выявлению нарушения в работе внутренних органов.

  • Рентген. С его помощью специалисты могут обнаружить метастазы.

  • Анализ мочи. Выявляет процессы воспаления.

  • Биопсия. Сбор тканей опухоли для исследования в лаборатории.

  • УЗИ. С его помощью медики изучают ткани зараженного органа и ближайшие к нему лимфатические узлы. Затем выявляется опухоль и устанавливается её размер.

  • Сцинтиграфия. Врачи используют этот метод визуализации, который заключается в том, что в организм вводят радиоактивные изотопы, а затем получают двумерное изображение. Это помогает находить воспалительные процессы.

Какие есть методы лечения аденокарциномы?

После полного обследования врачи выбирают нужную в конкретном случае методику лечения аденокарциномы.

+ Метод один из самых дешевых

— Остается довольно большой шрам.

  • Лапароскопическое удаление. Операция выполняется с помощью пары небольших разрезов (до двух см). Щипцами удаляются ткани, которые поражены. Процесс контролируется прибором с камерой.

+ Шрамы почти незаметны. Реабилитация проходит быстрее в полтора раза, чем при открытой операции.

— Стоимость данного метода больше открытой операции.

  • Эндоскопическое удаление. Специалисты удаляют новообразования на начальных стадиях с помощью эндоскопа. При удалении используется трубка с камерой и  щипцы. Они вводятся в тело через естественные отверстия.

+ Никаких шрамов.

— Опухоли больших размеров не поддаются удалению.

  • Лучевая терапия (радиотерапия). Злокачественные клетки уничтожают радиацией. При предоперационном облучения главное — это уменьшить опухоль. При послеоперационном главное — это убрать раковые клетки, которые остались. Вместо операции лучевую терапию назначают при небольших опухолях.

  • Удаление опухоли роботизированной системой Кибер-нож. Проводится радиохирургическая операция. Это означает, что аденокарциному удаляют без разрезов на теле. Точность воздействия — 99,6%.

  • Радиойодтерапия. Используется при нескольких видах аденокарциномы щитовидки. При этом уничтожаются оставшиеся злокачественные клетки. Терапия подразумевает пероральное принятие пациентом капсулы с радиойодом.

  • Фокусированная ультразвуковая абляция. Основное воздействие происходит через ультразвук. Назначают на ранних стадиях стадиях железистого рака простаты, почки, груди, печени и мочевого пузыря.

Какие последствия лечения аденокарциномы?  Как проходит реабилитация?

Последствия аденокарциномы довольно ситуационны. Часто после завершения лечения возникает спад в весе, анемия и слабость, а также нарушается работа пищеварения и ранее зараженного органа.

Для того, чтобы ускорить реабилитацию, постарайтесь не перенапрягаться, уходить от стрессовых ситуаций. Специалисты советуют хорошо отдыхать и придерживаться здоровой диеты, назначенной врачом.

Уменьшение вероятности появления аденокарциномы (железистого рака) поможет следующее: 

  • Проходить полное обследование каждый год;

  • Добавлять физические нагрузки;

  • Придерживаться здорового питания;

  • Проходить обследования два раза в год, если аденокарциному обнаружили у родственников;

  • Проходить профилактику заболеваний, которые передаются половым путем.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аденокарцинома?

Если вам сказали, что у вас аденокарцинома, это означает, что у вас рак в железах, выстилающих ваши органы. Этот тип рака может поражать несколько различных областей вашего тела, в том числе:

  • Грудь.
  • Простата.
  • Поджелудочная железа.
  • Пищевод.
  • Толстая / прямая кишка.
  • Желудок.
  • Легкие.

Насколько распространены злокачественные опухоли аденокарциномы?

Аденокарцинома — это наиболее распространенный тип рака, поражающий ваши органы.Аденокарцинома ответственна за:

  • Практически все виды рака простаты.
  • Большинство случаев рака груди.
  • Около 96% случаев колоректального рака.
  • Примерно 95% случаев рака поджелудочной железы.
  • Около 40% немелкоклеточного рака легких.

Как аденокарцинома влияет на мой организм?

Аденокарцинома развивается в клетках, расположенных в железах, выстилающих ваши органы (железистые эпителиальные клетки). Эти клетки выделяют слизь, пищеварительный сок или другие жидкости.Если ваши железистые клетки начинают изменяться или выходить из-под контроля, могут образовываться опухоли. Некоторые опухоли, обнаруженные в железистых клетках, не являются злокачественными. Их называют аденомами. Однако некоторые опухоли, образующиеся в железистых клетках, являются злокачественными. Их называют аденокарциномами.

Несмотря на то, что аденокарциномы начинают расти в железах, выстилающих ваши органы, они могут в конечном итоге распространиться на другие части вашего тела. Это может быть ваш мозг, печень, легкие, лимфатические узлы, кость и костный мозг.

В чем разница между аденокарциномой и карциномой?

Карцинома — самая распространенная форма рака.Он начинается в эпителиальной ткани вашей кожи или внутренних органов. Аденокарцинома — это подтип карциномы. Он растет в железах, выстилающих внутреннюю часть ваших органов.

Симптомы и причины

Что вызывает аденокарциному?

Есть несколько факторов, способствующих развитию этого заболевания. К наиболее частым причинам аденокарциномы относятся:

  • Курение. Употребление табака — основная причина аденокарциномы и других видов рака.
  • Воздействие токсинов. Вредные токсины в вашем доме или на работе также могут вызывать аденокарциному.
  • Прошедшая лучевая терапия. Если вы в прошлом проходили лучевую терапию, у вас более высокий риск развития аденокарциномы.

Каковы некоторые общие симптомы аденокарциномы?

Симптомы аденокарциномы могут различаться в зависимости от пораженной области тела.

Рак простаты. В большинстве случаев у мужчин нет явных симптомов на ранней стадии.На продвинутых стадиях вы можете заметить:

Рак груди. Этот тип рака часто обнаруживается на маммограмме на ранних стадиях, еще до появления большинства симптомов. В других случаях вы можете заметить определенные предупреждающие знаки, в том числе:

  • Изменение формы или размера груди.
  • Набухание груди.
  • Красная или шелушащаяся кожа.
  • Кровянистая жидкость течет из соска.
  • Кожа с ямочками или неровностями.

Рак толстой кишки. Вы можете не заметить никаких симптомов, если опухоль недостаточно выросла. Несмотря на то, что колоректальный рак обычно вызывает кровотечение в стуле (фекалии), его количество может быть слишком маленьким, чтобы его можно было увидеть. Вот еще несколько симптомов, на которые следует обратить внимание:

Рак поджелудочной железы. У большинства людей с раком поджелудочной железы симптомы не проявляются до поздних стадий. Первым предупреждающим знаком обычно является боль в животе и потеря веса. Другие симптомы включают:

Рак легких. Первым симптомом обычно является хронический кашель.Вы можете откашливать слюну и слизистые с небольшим количеством крови. Другие симптомы могут включать:

Рак пищевода.

Рак желудка.

  • Боль в желудке.
  • Чувство сытости после приема небольшого количества пищи.
  • Затрудненное глотание.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота.
  • Изжога или несварение желудка.

Может ли аденокарцинома распространиться на другие части моего тела?

Да. Аденокарцинома может распространяться на другие части тела.Это происходит, когда раковые клетки отделяются от опухоли и путешествуют по вашему телу через кровоток или лимфатическую систему. Это называется инвазивной аденокарциномой. То, где распространяется рак, зависит от того, где зародились аномальные клетки. Например, рак поджелудочной железы часто сначала распространяется на печень. Рак груди часто сначала распространяется на лимфатические узлы. Аденокарцинома также может распространяться на легкие, мозг, кости, костный мозг и другие органы.

Диагностика и тесты

Как узнать, есть ли у меня аденокарцинома?

Ваш лечащий врач проведет несколько диагностических тестов. Они выберут конкретные тесты в зависимости от локализации рака. Сюда могут входить:

  • Анализы крови. В вашей крови могут быть признаки рака, например, высокий уровень определенных ферментов. У вас также может быть анемия из-за кровоточащей опухоли.
  • Компьютерная томография. Эта рентгеновская процедура позволяет получить подробные трехмерные изображения тканей внутри вашего тела. КТ помогает вашему лечащему врачу увидеть, не происходит ли что-нибудь ненормальное.
  • МРТ. В этом визуальном тесте используются радиоволны и магниты для получения изображений ваших органов и тканей.
  • Биопсия. Биопсия — это небольшой образец ткани, взятой из органа, в котором, по мнению врача, у вас может быть рак. Этот образец ткани отправляется патологу, который исследует его под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки. Биопсия может сказать вам, есть ли у вас рак только в одном органе, распространился ли он и насколько сильно разросся.

Что означает дифференциация?

Вы можете заметить слово «дифференциация» в своем отчете о патологии.Это относится к степени рака. Другими словами, это связано с тем, насколько ненормально ваши раковые клетки выглядят под микроскопом. Хорошо дифференцированная аденокарцинома считается низкой степенью злокачественности. Этот тип рака имеет тенденцию расти и распространяться медленнее. Плохо дифференцированная аденокарцинома считается высокозлокачественной, поскольку обычно распространяется быстрее.

Ведение и лечение

Как лечится аденокарцинома?

Рекомендуемое лечение будет зависеть от локализации, размера и типа опухоли.Это также зависит от того, распространился ли рак на другие части вашего тела. Существует три основных метода лечения аденокарциномы:

  • Хирургия. Обычно первая линия лечения аденокарциномы — операция по удалению рака и некоторых окружающих тканей.
  • Химиотерапия. Это лечение включает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может применяться в определенной области или во всем теле.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия, часто используемая в сочетании с химиотерапией или хирургическим вмешательством, использует визуализацию для нацеливания на опухоли аденокарциномы и сохранения здоровых тканей нетронутыми.

Можно ли вылечить аденокарциному?

Да. Во многих случаях аденокарциному можно успешно вылечить. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от типа рака, его местоположения и стадии.

Каковы побочные эффекты лечения?

Побочные эффекты лечения аденокарциномы варьируются от человека к человеку.Даже те, кто проходит одинаковое лечение, могут испытывать разные побочные эффекты. Некоторые из наиболее распространенных включают:

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты. Они могут помочь вам найти способы облегчить симптомы и сделать вас более комфортным.

Как я могу позаботиться о себе во время лечения?

Лечение рака может оставить вас беспомощным и разочарованным. Один из способов восстановить чувство контроля — это позаботиться о себе.Вот несколько предложений:

  • Соблюдайте сбалансированную и питательную диету.
  • Прогуляйтесь на улице.
  • Назначьте массаж.
  • Больше отдыхайте.
  • Найдите время для занятий, которые вам нравятся.
  • Практикуйте внимательность или медитацию.

Если вы хотите заниматься спортом, обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем включать что-либо новое в свой распорядок дня. Это гарантирует, что вы будете оставаться максимально здоровыми во время лечения.

Сколько времени обычно занимает лечение аденокарциномы?

Не существует сводов правил относительно продолжительности лечения рака. Некоторым людям назначают химиотерапию в течение трех месяцев, в то время как другим она может потребоваться в течение года или дольше. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами график вашего лечения, чтобы вы знали, чего ожидать.

Профилактика

Как снизить риск аденокарциномы?

Даже если вы не можете полностью предотвратить рак, вы можете сделать несколько вещей, чтобы значительно снизить риск.Выбор здорового образа жизни — лучший способ предотвратить аденокарциному и другие виды рака:

  • Избегайте табачных изделий.
  • Будьте физически активными.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Соблюдайте сбалансированную диету.
  • Регулярно посещайте своего врача.

Перспективы / Прогноз

Смертельна ли аденокарцинома?

Прогноз аденокарциномы зависит от типа, локализации и размера опухоли.Рак, который трудно диагностировать на ранних стадиях, вероятно, будет более смертельным, чем рак, который можно обнаружить на ранней стадии.

Какова выживаемость аденокарциномы?

Показатели выживаемости зависят от конкретного типа аденокарциномы, ее стадии и локализации. Имейте в виду, что показатели выживаемости — это оценки, основанные на предыдущих результатах других людей. Они не могут предсказать, что произойдет в вашем конкретном случае, но могут дать вам лучшее представление об успехе лечения.

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает людей с таким же типом и стадией рака с населением в целом. Он показывает, сокращает ли болезнь жизнь. Пятилетняя относительная выживаемость — это показатель того, сколько людей еще живы через пять лет после постановки диагноза или после начала лечения. Эти проценты основаны на исследовании, проведенном в США:

  • Простата: Более 99% людей живы через пять лет.
  • Грудь: 90% людей живы пять лет спустя.
  • Колоректальный: Через пять лет 90% людей живы.
  • Панкреатическая: Через пять лет живы 10% людей.
  • Легкое: Пять лет спустя 56% людей живы.
  • Пищевод: 47% людей живы пять лет спустя.
  • Желудок: Через пять лет 32% людей живы.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вам следует посетить своего врача, если симптомы длятся дольше двух недель.Если симптомы мешают вашей повседневной жизни, немедленно назначьте встречу.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Разговор с вашим лечащим врачом поможет вам понять вашу ситуацию и принять обоснованные решения. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать, чтобы узнать больше о своем диагнозе:

  • Какой у меня рак?
  • Где находится рак?
  • Распространился ли он на другие части моего тела?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как долго продлится мое лечение?
  • Каковы возможные риски и побочные эффекты?
  • Могу ли я работать во время лечения?
  • Какова цель моего лечения?

Записка из клиники Кливленда

Если вам поставили диагноз аденокарцинома, вы можете почувствовать шок, опечаление или разочарование. Знание всего, что вы можете о своем диагнозе, может подготовить вас к возможным вариантам лечения и дать вам возможность взять под свой контроль свое здоровье.

Определение, типы рака, диагностика и лечение

Что такое аденокарцинома?

Если ваш врач говорит вам, что у вас аденокарцинома, это означает, что у вас рак, который начинается в железах, выстилающих внутреннюю часть одного из ваших органов.

Аденокарцинома может возникнуть во многих местах, например, в толстой кишке, груди, пищеводе, легких, поджелудочной железе или простате.

Беспокойство, когда вы обнаруживаете, что у вас рак, естественно, но помните, что лечение может замедлить или остановить болезнь. Вам может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия или операция. Вы и ваш врач выберете лучший подход, основанный на том, где ваши опухоли растут и как долго они у вас есть.

Расположение Начало аденокарциномы

Ваши железы вырабатывают жидкости, которые необходимы вашему телу для поддержания влажности и хорошей работы. Аденокарцинома возникает, когда клетки желез, выстилающих ваши органы, бесконтрольно разрастаются.Они могут распространиться в другие места и нанести вред здоровым тканям.

Аденокарцинома может начаться в вашем:

  • толстой и прямой кишке. Ободочная кишка, которую также называют «толстой кишкой», является частью вашей пищеварительной системы. Это длинная трубка, которая помогает удалять воду и питательные вещества из пищи, которую вы едите. Аденокарцинома — самый распространенный тип рака толстой кишки. Он начинается с небольшого полипа или разрастания, которое сначала обычно безвредно, но может перерасти в рак. Заболевание также может начаться в прямой кишке, той части толстой кишки, где остатки переваренной пищи, называемые калом, выводятся из вашего тела.
  • Грудь. Большинство видов рака груди — это аденокарциномы. Они начинаются в железах груди, где вырабатывается молоко.
  • Пищевод. Это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Аденокарцинома обычно начинается со слизистых желез, выстилающих нижнюю часть пищевода.
  • Легкие. Аденокарцинома составляет около 40% случаев рака легких. Чаще всего он обнаруживается во внешней части легких и растет медленнее, чем при других типах рака легких.Обычно вы его получаете, если курите или курите раньше.
  • Поджелудочная железа. Это орган в задней части живота, за животом. Он вырабатывает гормоны и ферменты, которые помогают переваривать пищу. Около 85% случаев рака поджелудочной железы вызываются аденокарциномой. Эти опухоли начинаются в протоках этого органа.
  • Простата. Это железа у мужчин, расположенная чуть ниже мочевого пузыря. Он помогает вырабатывать часть жидкости, которая защищает сперматозоиды. Аденокарцинома начинается в клетках, которые производят эту жидкость.Большинство видов рака простаты относятся к этому типу.

Как диагностировать аденокарциному?

В зависимости от типа рака у вас могут быть такие симптомы, как боль, диарея, кровотечение или усталость. Но на раннем этапе вы можете не почувствовать, что что-то не так.

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Они могут прощупывать ваши органы, чтобы увидеть, есть ли опухоль или опухоль.

Они также могут заметить, что что-то не так, когда вы регулярно проходите скрининговые тесты, такие как колоноскопия, когда врач вводит трубку в вашу толстую кишку, чтобы проверить наличие полипов.

Вы также можете сдать анализы, чтобы узнать, есть ли у вас аденокарцинома в каком-либо из ваших органов:

  • Анализы крови. В вашей крови могут быть признаки возможного рака. Например, ваш врач может проверить его, чтобы узнать, есть ли у вас анемия из-за кровоточащей опухоли. Кроме того, высокий уровень некоторых ферментов или других веществ, вырабатываемых раковыми клетками, может означать вероятность рака.
  • Визуальные тесты. Они могут помочь увидеть, если какая-либо ткань ваших органов выглядит ненормальной. Вы можете получить компьютерную томографию, которая представляет собой мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки внутри вашего тела. Или вам может понадобиться МРТ, в котором для получения изображений органов и тканей используются мощные магниты и радиоволны. Если у вас действительно рак и вы начали лечение, визуализирующие обследования также могут помочь вашему врачу узнать, насколько эффективно ваше лечение.
  • Биопсия. Ваш врач берет небольшой образец ткани из органа, в котором, по его мнению, у вас может быть рак. Например, они могут удалить полип или рост из толстой кишки или использовать небольшую иглу для удаления ткани из груди. Врач, названный патологом, осмотрит его под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки.Биопсия также может показать, попали ли они только в этот орган, распространились ли они из другого места вашего тела или насколько они выросли.

Как с этим обращаются?

Ваше лечение зависит от типа вашей аденокарциномы и от того, как далеко продвинулось ваше заболевание. Это называется стадией рака.

  • Хирургия. Ваше первое лечение, вероятно, будет заключаться в удалении опухоли и ткани вокруг нее. Затем ваш врач может осмотреть ткань, чтобы убедиться, что вы излечились или в вашем теле все еще могут быть раковые клетки.Возможно, вам придется сочетать другие методы лечения с хирургическим вмешательством, чтобы убедиться, что ваш рак исчез.
  • Химиотерапия. Лекарства могут убить клетки аденокарциномы, замедлить их рост или даже вылечить вашу болезнь.
  • Радиация. Врачи используют высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие типы лучей, чтобы убить ваши раковые клетки.

Для лечения рака вам может потребоваться химиотерапия, а также операция и лучевая терапия. Некоторые химиопрепараты могут убивать как раковые, так и здоровые клетки.Другие, более новые лекарства могут быть нацелены только на ваши раковые клетки.

Лечение рака может иметь побочные эффекты. Вы можете очень устать или почувствовать, что вас вырвало. Ваш врач может посоветовать способы решения этих проблем. Они могут прописать лекарства, которые борются с тошнотой.

Поговорите с семьей и друзьями о том, как вы себя чувствуете, и не стесняйтесь просить их о помощи во время лечения. Также расскажите им о своих переживаниях и страхах. Они могут быть огромным источником поддержки.

Посетите веб-сайт Американского онкологического общества.Вы можете узнать о местных группах поддержки, где вы встретите людей, у которых есть тот же тип рака, что и вы, и сможете поделиться своим опытом.

Аденокарцинома: типы рака, симптомы, лечение и прогноз

Аденокарцинома — это тип рака, который может возникать практически в любом месте тела, начиная с желез, выстилающих внутреннюю часть органов. Аденокарцинома образуется в железистых эпителиальных клетках, которые выделяют слизь, пищеварительный сок или другие жидкости. Это подтип карциномы, наиболее распространенной формы рака, обычно образующей солидные опухоли.

Ваши железы помогают вашему телу нормально функционировать и поддерживают влажность внутренних органов. Если железистые клетки начинают бесконтрольно расти из-за мутаций, происходящих в процессе репликации ДНК в организме, они могут образовывать опухоли. Некоторые опухоли железистых клеток не являются злокачественными. Их называют аденомами. Злокачественные опухоли — это аденокарциномы, которые захватывают здоровую ткань внутри органа и могут распространяться на другие части тела.

По данным Национального института рака, аденокарциномы обычно сначала представляют собой утолщенную, похожую на бляшку белую слизистую оболочку.Они часто легко распространяются через мягкие ткани в том месте, где они возникают.

Раки аденокарциномы

Многие органы имеют железистые клетки. Аденокарциному часто идентифицируют по ее конкретному типу, например, экзокринный рак поджелудочной железы, инвазивный протоковый рак молочной железы или рак эндометрия в матке. Аденокарцинома чаще всего встречается при следующих заболеваниях:

Аденокарцинома может появиться в головном мозге, как правило, из-за рака, метастазирующего из других частей тела.Аденокарцинома также может развиваться в других частях тела.

При таком большом количестве различных типов рака под заголовком аденокарцинома и возможных метастазах существует множество различных факторов риска и симптомов, в зависимости от конкретного заболевания. Курение является одним из факторов риска, который, по-видимому, применим ко всем аденокарциномам.

Факторы риска аденокарциномы

Факторы риска аденокарциномы зависят от типа рака. Важно помнить, что факторы риска не гарантируют диагноз рака; скорее, они увеличивают шансы на его развитие.Вы можете изменить некоторые факторы риска, например, факторы образа жизни.

Рак легкого: Аденокарцинома легкого — это тип немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и основная причина смерти от рака в Соединенных Штатах. Как и в случае других видов рака легких, курение является самым большим фактором риска.

Другие факторы риска включают:

  • Воздействие вторичного табачного дыма
  • Загрязнение воздуха или химические раздражители, такие как асбест, радон, кремнезем, тяжелые металлы и пары дизельного топлива
  • Семейный анамнез аденокарциномы легких

Некоторые исследования показали, что прием добавок бета-каротина и воздействие мышьяка с питьевой водой могут увеличить риск рака легких. Использование талька или талька, курение марихуаны или электронных сигарет считаются недоказанными факторами риска.

Рак простаты: По данным Американского онкологического общества (ACS), риск рака простаты увеличивается после 50 лет, при этом большинство случаев обнаруживается у мужчин старше 65 лет. Мужчины африканского происхождения подвергаются повышенному риску.

Семейная история болезни или наследственные генетические мутации, такие как гены BRCA1 или BRCA2, являются ассоциированными факторами риска, как и наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), также известный как синдром Линча.

Рак поджелудочной железы: Риск рака поджелудочной железы повышается с возрастом, большинство случаев выявляется у пациентов старше 65 лет. Мужчины заболевают раком поджелудочной железы чаще, чем женщины, и расовая принадлежность также играет роль, причем афроамериканцы находятся в несколько более высоком риске. .

Другие факторы риска включают:

  • Семейный анамнез заболевания
  • Унаследованные генные мутации, вызывающие хронический панкреатит
  • Наследственные генетические синдромы

Рак пищевода: Мужчины чаще, чем женщины, заболевают раком пищевода. Как и в случае с некоторыми другими видами рака, риск увеличивается с возрастом. По данным ACS, большинство случаев выявляется у пациентов старше 55 лет.

Другие факторы риска включают:

  • Диета с высоким содержанием обработанного мяса
  • Частое употребление очень горячих жидкостей
  • Употребление табака (жевательный табак, сигареты и сигары)
  • Употребление алкоголя
  • Ожирение
  • Семейная история
  • Рак легких, рта или горла в анамнезе
  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)
  • Травма пищевода
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Пищевод Барретта, состояние, при котором хронический кислотный рефлюкс повреждает слизистую оболочку пищевода.
  • Ахалазия, состояние, при котором нижний сфинктер пищевода не функционирует должным образом, вызывая раздражение слизистой оболочки пищевода.
  • Тилоз, генетическое заболевание, которое может вызывать небольшие новообразования на пищеводе.
  • Синдром Пламмера-Винсона, синдром, вызывающий образование паутины в верхнем отделе пищевода, что может вызвать закупорку, сужение или хроническое раздражение.

Колоректальный рак: Наибольшими факторами риска колоректального рака являются возраст, пол и семейный анамнез.Мужчины чаще, чем женщины, заболевают этим заболеванием.

Другие факторы риска включают:

  • Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жира и обработанное мясо
  • Отсутствие физической активности
  • Ожирение
  • Употребление алкоголя
  • Употребление табака
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)
  • Колоректальные полипы

Рак груди: Семейная история болезни, а также наследственные генетические мутации (такие как BRCA1 и BRCA2) повышают риск рака груди. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, на семейную наследственность приходится от 5 до 10 процентов случаев рака груди.

Другие факторы риска включают:

  • Возраст (чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 55 лет и старше)
  • Ранняя менструация (особенно до 12 лет)
  • Менопауза после 55 лет
  • Плотная ткань груди
  • Рак груди или яичников в анамнезе
  • Предварительная лучевая терапия в области грудной клетки
  • Употребление алкоголя
  • Ожирение после менопаузы
  • Отсутствие физической активности

Женщины, которые принимали заместительную гормональную терапию или противозачаточные средства, никогда не вынашивали доношенной беременности, не имели первого ребенка после 30 лет или не кормили грудью, находятся в группе повышенного риска, равно как и женщины, принимавшие препарат диэтилстильбестрол ( DES), или чьи матери принимали препарат.

Рак желудка: У мужчин больше шансов заболеть раком желудка, и этот риск увеличивается с возрастом. Большинство пациентов имеют диагноз старше 60 лет. По данным Американского онкологического общества, рак желудка чаще встречается у испаноязычных американцев, афроамериканцев, коренных американцев и жителей островов Азиатско-Тихоокеанского региона, чем у белых в Соединенных Штатах.

Другие факторы включают:

  • Длительная инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) (может привести к предраковым изменениям слизистой оболочки желудка)
  • Избыточный вес или ожирение
  • Диета с высоким содержанием обработанного мяса
  • Употребление алкоголя и табака
  • Предыдущие операции на желудке
  • Полипы желудка, известные как аденомы
  • Болезнь Менетрие (при которой избыточный рост слизистой оболочки желудка вызывает низкий уровень кислоты в желудке; точная связь с раком желудка неизвестна)
  • Кровь типа А
  • Общий вариабельный иммунный дефицит (ОВИН) (при котором иммунная система не может вырабатывать достаточное количество антител)
  • Перенесенная вирусная инфекция Эпштейна-Барра

Следующие наследственные состояния также могут повышать риск рака желудка:

  • Наследственный диффузный рак желудка (HDGC)
  • Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC; синдром Линча)
  • Семейный аденоматозный полипоз (ФАП)
  • Аденома желудка и проксимальный полипоз желудка (GAPPS)
  • Синдром Ли-Фраумени (LFS)
  • Синдром Пейтца-Егерса (PJS)

Симптомы аденокарциномы

Рак легкого

Ранние симптомы аденокарциномы легкого включают:

  • Усталость
  • Постоянный кашель
  • Кровянистая мокрота
  • Одышка
  • Охриплость
  • Потеря аппетита
  • Похудание
  • Слабость
  • Боль в груди
  • Свистящее дыхание
  • Хронические или повторяющиеся инфекции (например, бронхит и пневмония)

Рак простаты

Признаки аденокарциномы простаты включают:

  • Частое мочеиспускание (особенно ночью)
  • Затруднения при полном опорожнении мочевого пузыря
  • Слабый отток мочи
  • Кровь в моче
  • Эректильная дисфункция
  • Увеличенная простата, вызывающая боль при сидении
  • Болезненность или жжение при мочеиспускании

Рак поджелудочной железы

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы часто не проявляются, пока болезнь не прогрессирует. Когда это происходит, у пациента может возникнуть следующее:

  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • Темная или коричневая моча
  • Стул светлый или серый, жирный
  • Зуд
  • Боль в животе или спине
  • Похудание
  • Потеря аппетита
  • тошнота Рвота
  • Увеличенная печень или желчный пузырь
  • Тромбы
  • Диабет, но редко

Рак пищевода

Симптомы аденокарциномы пищевода включают:

  • Затруднения при проглатывании некоторых видов пищи
  • Боль или удушье при глотании
  • Давление в груди / жжение
  • Изжога или несварение желудка
  • Рвота
  • Кашель
  • Охриплость
  • Боль за грудиной или в горле
  • Похудание

Колоректальный рак

Симптомы аденокарциномы толстой или прямой кишки включают:

  • Изменения привычек кишечника, такие как диарея, суженный стул или запор
  • Постоянные позывы к дефекации
  • Ректальное кровотечение или кровавый стул
  • Боль или спазмы в животе
  • Усталость
  • Слабость
  • Похудание

Рак груди

Симптомы аденокарциномы груди включают:

  • Шишка в груди или под мышкой
  • Утолщение груди
  • Набухание груди
  • Раздражение кожи груди
  • Кожа груди с ямочками
  • Красная или шелушащаяся кожа вокруг соска
  • Выделения из сосков
  • Изменения формы и / или размера груди
  • Боль в груди

Рак желудка

Симптомы аденокарциномы желудка включают:

  • Снижение аппетита
  • Похудание
  • Боль или дискомфорт в животе
  • Сытость после употребления небольшого количества пищи
  • Изжога или несварение желудка
  • тошнота
  • Рвота (возможно кровью)
  • Вздутие живота или задержка жидкости
  • Кровавый стул
  • Анемия (может вызывать слабость и усталость)
  • Желтуха

Диагностика аденокарциномы

Поскольку аденокарцинома может развиваться в очень многих различных областях тела, типы используемых диагностических тестов также различаются.

Рак груди часто обнаруживается на ранних стадиях во время маммографии. Рак простаты часто выявляется с помощью анализа крови на простатоспецифический антиген (ПСА) или пальцевого ректального исследования (DRE). Колоноскопия может использоваться для диагностики рака толстой кишки, а бронхоскопия может использоваться для обнаружения аденокарциномы легкого.

В общем, типы выполняемых тестов могут включать:

Биопсия : Эта процедура используется для удаления образца аномальной ткани из тела.Затем патолог исследует ткань под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак. Биопсия также может использоваться, чтобы определить, возник ли рак на месте биопсии или он метастатический, то есть развился в другой части тела.

Компьютерная томография : Компьютерная томография — это процедура визуализации, при которой выполняются подробные трехмерные рентгеновские снимки аномальных тканей тела. КТ также может использоваться для определения реакции аденокарциномы на лечение.

MRI : Магнитно-резонансная томография использует радиочастотные волны для создания подробных изображений поперечных сечений различных частей тела.

Анализы крови : Эти лабораторные тесты используются для обнаружения в крови определенных химических веществ, которые могут быть связаны с различными аденокарциномами.

В Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) нашу диагностическую группу онкологов возглавляют онкологи и другие врачи, прошедшие подготовку по широкому кругу медицинских специальностей, включая радиологию, патологию, генетику и расширенные геномные тесты.Они используют сложные тесты и процедуры для измерения стадии и прогрессирования заболевания и определения типа, размера и местоположения опухоли.

Лечение аденокарциномы

Лечение аденокарциномы также различается в зависимости от того, где она растет в организме. Процедуры могут включать:

Хирургия : Часто в качестве первой линии лечения аденокарциномы используется операция по удалению раковой железистой ткани и некоторых окружающих тканей. По возможности можно использовать минимально инвазивные хирургические процедуры, чтобы сократить время заживления и риск послеоперационной инфекции.

Химиотерапия : В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиопрепараты можно использовать по всему телу или в определенной области.

Лучевая терапия : Часто используемые в сочетании с хирургией и / или химиотерапией, передовые методы лучевой терапии используют визуализацию до и во время лечения для нацеливания на опухоли аденокарциномы и сохранения здоровых тканей и окружающих органов.

Таргетная терапия : В отличие от химиотерапии, которая убивает здоровые и раковые клетки, это лечение напрямую нацелено на раковые клетки.Терапия предназначена для воздействия на генетические особенности, регулирующие рост и деление клеток.

Иммунотерапия : Вместо того, чтобы напрямую атаковать раковые клетки, иммунотерапия предупреждает иммунную систему организма о наличии аномальных клеток. Это, в свою очередь, запускает собственный иммунный ответ организма на поражение рака.

Аденокарцинома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аденокарциномы — это злокачественные опухоли, образованные из железистых структур эпителиальной ткани.Они могут возникать из самых разных тканей. В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология, патология, оценка и лечение аденокарцином различных органов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите наиболее частые органы, в которых развиваются аденокарциномы.

  • Просмотрите оценку аденокарциномы.

  • Опишите доступные варианты лечения аденокарциномы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток желез или железоподобных структур. Аденокарцинома может возникать в нескольких частях тела. Некоторые из распространенных мест, где развивается аденокарцинома, — это грудь, легкие, простата, желудочно-кишечный тракт, такой как толстая, прямая кишка, поджелудочная железа, желудок, пищевод. Аденокарциномы также составляют 70 процентов рака неизвестного происхождения.[1]

Этиология

Ряд факторов риска, связанных с окружающей средой, а также образом жизни, связаны с развитием рака. На разных сайтах разные канцерогены и факторы риска. Табакокурение, безусловно, играет важную роль в большинстве из них.

Аденокарцинома легкого

Курение является значительным фактором риска, связанным с раком легких, с ним связано более 90 процентов случаев [2]. Другие факторы риска включают облучение, токсины окружающей среды, такие как мышьяк, хром, никель, поликарбонат, фиброз легких, рубцевание легких и генетические причины.[2] [3]

Аденокарцинома груди

Рак груди — самый распространенный диагноз рака в мире и в Соединенных Штатах. Женский пол, состояния избыточного воздействия эстрогена, такие как нерожание, поздняя беременность, ранняя менархе, поздняя менопауза, внешнее воздействие эстрогена, алкоголь — вот некоторые из факторов риска рака груди. [4] Генетические факторы с мутациями в BRCA1 / 2, p53, PTEN, PALB2 и т. Д. И семейный анамнез увеличивают риск аденокарциномы груди.[5]

Аденокарцинома простаты

Самым важным фактором риска аденокарциномы простаты является возраст. Пациенты с клиническим диагнозом рака простаты до 40 лет встречаются очень редко. [6] Другие факторы риска включают курение сигарет, семейный анамнез рака простаты, а также мутации зародышевой линии, такие как BRCA2 / 1 и ATM. [7]

Аденокарцинома толстой / прямой кишки

Экологические и генетические факторы повышают риск колоректального рака.Многие наследственные синдромы колоректального рака, такие как семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча и другие синдромы, не связанные с Линчем, такие как двуаллельный MUTYH, BRCA1 / 2, PALB2, CDKN2A, TP53, FAP, увеличивают риск колоректального рака. [8] [9] [ 10] Другие факторы риска включают личный или семейный анамнез, воспалительные заболевания кишечника, красное и обработанное мясо, употребление табака и алкоголь, которые также увеличивают риск.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Факторы экологического риска, способствующие развитию аденокарциномы поджелудочной железы, включают курение, высокий уровень глюкозы в плазме натощак, высокий индекс массы тела, западную диету, потребление кофе и алкоголя, длительное употребление аспирина.[11] Наследственные факторы риска также вносят свой вклад в риск, поскольку до 10 процентов людей с раком поджелудочной железы имеют семейный анамнез. [12] [13] Группа крови ABO была связана с несколькими видами рака желудочно-кишечного тракта, включая рак поджелудочной железы, а также с муковисцидозом с повышенным риском в 2–5 раз у пациентов, перенесших трансплантацию легких. [14] [15] [16] [17] [18] Количество выкуриваемых сигарет значительно увеличивает

риск аденокарциномы поджелудочной железы [19] [20] [21] [22] [23], относимая популяция доля смертей от рака поджелудочной железы, связанных с курением, составляет 11% от 32%. [24]

К другим важным факторам риска относятся H. pylori при аденокарциноме желудка [25], гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и алкоголь при аденокарциноме пищевода. [26]

Эпидемиология

Аденокарцинома легкого

Рак легких — самая частая причина рака и ведущая причина смерти среди мужчин в мире и вторая ведущая причина среди женщин. [4] Сорок процентов рака легких являются вторичными по отношению к аденокарциноме. Существуют значительные различия в заболеваемости раком легких от одной страны к другой, в основном это связано с распространенностью курения.Усилия по борьбе против табака позволят снизить заболеваемость раком легких в будущем. [27]

Аденокарцинома груди

Рак молочной железы — вторая по частоте причина рака во всем мире и самая распространенная форма рака у женщин. [28] Заболеваемость раком груди выше в странах Кавказа по сравнению с азиатскими и африканскими странами. [29] Смертность от рака груди снижается, в основном, благодаря мерам скрининга и адъювантной терапии. [30] [31]

Аденокарцинома простаты

Аденокарцинома простаты — второй по распространенности рак у мужчин во всем мире.Это третья по значимости причина смерти в США. [32] [4] Смертность от рака простаты снижается, особенно в Соединенных Штатах, что объясняется усилением скрининга, а также адъювантной терапией. [32] [4]

Аденокарцинома толстой / прямой кишки

Колоректальный рак занимает третье место по распространенности у мужчин и второе — у женщин. [4] В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость, а также смертность медленно снижаются. [33] Заболеваемость колоректальным раком варьируется во всем мире: самые высокие показатели заболеваемости в Австралии, Новой Зеландии, Европе и Северной Америке, а самые низкие — в Африке и Южной Центральной Азии.Люди с низким социально-экономическим статусом также имеют тенденцию к увеличению заболеваемости колоректальным раком.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Более 85% случаев составляют аденокарцинома. Заболеваемость увеличивается с возрастом и редко встречается в возрасте до 45 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 65–69 лет у мужчин и от 75 до 79 лет у женщин [34]. В основном о нем сообщалось в западном мире, с самым высоким уровнем заболеваемости среди групп с высоким доходом, проживающих в Северной Америке, Западной и Центральной Европе.Самый низкий уровень заболеваемости зарегистрирован в Южной Азии и Центральной и Восточной Африке к югу от Сахары [34]. В Соединенных Штатах заболеваемость, по-видимому, выше у мужчин и преимущественно у афроамериканцев.

Гистопатология

Аденокарциномы легко диагностируются и отличаются от других гистологий рака с помощью световой микроскопии. Диагноз обычно основан на выявлении железистых структур под световой микроскопией. Поскольку эти особенности характерны для всех типов аденокарцином, невозможно диагностировать первичный сайт происхождения этих опухолей, особенно в условиях метастазирования. Кроме того, при слабодифференцированных аденокарциномах, где минимальное образование желез видно при световой микроскопии или без образования желез, но окрашено на муцин, иммуногистохимия (ИГХ) является важным инструментом для дальнейшей диагностики типа аденокарциномы [35].

  • Положительное окрашивание на CK-7 вместе с TTF-1 (+/- напсин), который является маркером экспрессии пневмоцитов, с большой вероятностью указывает на аденокарциному легкого. Аденокарцинома легкого также имеет тенденцию иметь мутации в рецепторе эпидермального фактора роста (EGFR), киназе анапластической лимфомы (ALK) и онкогене c-ROS 1 (ROS-1), которые важны для диагностики, поскольку доступны таргетные методы лечения. лечение.Анализы PD-L1 IHC также проводятся при запущенных формах рака легких, чтобы помочь в выборе лечения с помощью иммунотерапии. Коллегия американских патологов рекомендует пройти вышеуказанное тестирование у всех пациентов с запущенной аденокарциномой легкого. [36]
  • Положительное окрашивание на CK-7, GATA-3 (GATA-связывающий белок 3) и общий белок кистозной жидкости 15 свидетельствует об аденокарциноме молочной железы.

  • Положительное окрашивание на простат-специфический антиген (ПСА) специфично для аденокарциномы простаты.P63, ядерный базальный белок, помогает отличить нормальную ткань предстательной железы от аденокарциномы простаты.

  • Положительный результат на CDX-2 или цитокератин-20 (СК-20) и отрицательный на СК-7 свидетельствует о колоректальной аденокарциноме.

  • Положительное окрашивание на CK-7, PAX 8 и WT-1 указывает на аденокарциному яичников.

  • Положительное окрашивание на тиреоглобулин и фактор транскрипции щитовидной железы-1 указывает на аденокарциному щитовидной железы.

История и физика

Клиническая картина пациентов с аденокарциномой будет варьироваться в зависимости от первичного очага поражения опухолью и степени поражения других органов. Получение семейного анамнеза от пациента играет важную роль, поскольку некоторые виды рака передаются по наследству. Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь неспецифические симптомы, такие как непреднамеренная потеря веса и другие симптомы, в зависимости от поражения органа с метастазами. Наиболее часто поражаются кости, легкие, печень и лимфатические узлы, что составляет почти 60 процентов случаев.Чаще всего встречаются аденокарциномы груди, легких, простаты, толстой кишки и поджелудочной железы. [37] ] [38]

Аденокарцинома легкого может проявляться хроническим сухим кашлем, одышкой, кровохарканьем, потерей веса или может быть случайной находкой при рутинной визуализации.Аденокарцинома легкого связана с внелегочными особенностями, такими как гипертрофическая остеоартропатия, которая проявляется в виде дубинки, периостита длинных костей и артрита.

Аденокарцинома простаты у пациентов может проявляться затруднением мочеиспускания, слабой струей, неполным опорожнением мочевого пузыря, иногда гематурией, хронической болью в спине. При обследовании увеличена простата, при обследовании аномальный DRE, хотя он имеет низкую чувствительность и специфичность. [39]

Аденокарцинома толстой и прямой кишки может проявляться непреднамеренной потерей веса, утомляемостью, общей слабостью, гематохезией, болями в животе, непроходимостью кишечника. Аденокарцинома поджелудочной железы может проявляться хронической болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой, желтухой, потерей веса, анорексией, астенией, стеатореей, гепатоспленомегалией, тромбофлебитом. [40]

Оценка

Первичная оценка для диагностики аденокарциномы начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Лабораторные работы должны включать общий анализ крови, комплексную метаболическую панель и анализ мочи. Визуализирующие исследования обычно проводятся в зависимости от подозрения на первичную аденокарциному, а также на метастатическое заболевание.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием и в некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно полезны при оценке первичного очага рака. Гендерный скрининг, например, обследование простаты, а также уровни ПСА у пациента с подозрением на аденокарциному простаты и полное обследование груди и таза, включая мазок Папаниколау и маммограмму, у женщин с подозрением на рак груди. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может быть полезна для определения первичного очага в 40 процентах случаев в ретроспективном исследовании, а также используется для определения соответствующей стадии.[41] [42] Однако в проспективном исследовании не было обнаружено, что использование ПЭТ-сканирования превосходит компьютерную томографию. [43]

Пациенты с подозрением на опухоль желудочно-кишечного тракта должны быть обследованы с помощью колоноскопии, эндоскопии верхних отделов с помощью эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в зависимости от подозрения на происхождение первичной опухоли. Колоноскопия также рекомендуется при опухоли колоректального происхождения, когда внутрибрюшные метастазы имеют отрицательный CK20 / CK7 по образцу окрашивания IHC.После получения биопсии дальнейшее микроскопическое исследование, а также окрашивание ИГХ помогут точно диагностировать тип аденокарциномы.

Биомаркеры, такие как CEA, CA 19-9, CA 125 и т. Д., Не чувствительны для диагностических целей, но могут использоваться для мониторинга реакции на терапию, а также в качестве индикатора активности заболевания во время постановки диагноза. [44] [45] [46] [47] [48] CA 15-3 и CA 27.29 обычно используются при метастатическом раке молочной железы для мониторинга статуса болезни у пациентов, проходящих лечение.[49]

Лечение / ведение

Аденокарциномы разнообразны и могут поражать любую часть тела. Ведение и лечение аденокарциномы различаются в зависимости от первичного очага заболевания, а также от стадии рака. Перед началом любого лечения очень важно сначала охарактеризовать локализацию и тип аденокарциномы. Междисциплинарная помощь имеет первостепенное значение, включая патологию, радиологию, хирургическую онкологию, радиационную онкологию и медицинскую онкологию, а также других смежных специалистов в области здравоохранения.На ранних стадиях рака, когда возможна хирургическая резекция, операция предлагает наилучшие возможности для долгосрочного выживания. В зависимости от местоположения, типа, стадии, а также состояния пациента предлагаются различные виды лечения.

Лечебные методы лечения обычно включают хирургическое вмешательство, неоадъювантную или адъювантную системную химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию одновременной лучевой и химиотерапии, гормональную терапию при раке груди и простаты.Ведение также включает тщательное наблюдение за этими пациентами с повторным анализом крови, контрольным сканированием и долгосрочным лечением симптомов и выживанием. Паллиативное лечение предлагается в неизлечимых условиях и обычно включает системную химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию для продления выживаемости пациента. Существует роль паллиативного облучения и хирургического вмешательства для контроля симптомов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз может быть широким в зависимости от локализации аденокарциномы.

  • Аденокарцинома легкого: доброкачественные опухоли легких, инфекция, мелкоклеточный рак легкого, метастазы от другого первичного рака, туберкулез.

  • Аденокарцинома груди: фиброаденома, абсцесс груди, травматический некроз жира, лимфома груди, метастаз от другого первичного рака.

  • Аденокарцинома простаты: простатит, абсцесс предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, саркома простаты, метастаз от другого первичного рака.

  • Аденокарцинома толстой и прямой кишки: болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез, лимфома кишечника, метастатический рак из другой первичной локализации, карциноид.

Прогноз

Прогноз аденокарциномы зависит от типа аденокарциномы, а также от стадии рака на момент постановки диагноза. Стадия опухоли, узла, метастаза (TNM) на сегодняшний день имеет наибольшее влияние на прогноз. Другими независимыми факторами, определяющими прогноз, являются состояние пациента, место метастазирования, опухолевая нагрузка, соответствие критериям и переносимость лечения.[50] [51] [52] [53]

Ниже приведены данные SEER о выживаемости на разных участках аденокарциномы, где отмечается значительная разница выживаемости между разными аденокарциномами в зависимости от участка происхождения.

  • Аденокарцинома груди: 5-летняя выживаемость Локализованные: 98,9% Региональные: 85,7% Отдаленные: 28,1%

  • Аденокарцинома простаты: 5-летняя выживаемость Локализованные: 100% Региональные: 100% Отдаленные: 30,2%

  • Аденокарцинома колоректального происхождения: 5-летняя выживаемость Локализовано: 90.2% Региональный: 71,8% Отдаленный: 14,3%

Осложнения

Осложнения аденокарциномы в первую очередь связаны с локализацией рака, размером опухоли, областью метастазирования. Другие осложнения, связанные с аденокарциномой, связаны с вариантами лечения.

  • Опухолевые осложнения: Боль, общая слабость, нарушение роста, потеря веса и смерть

  • Хирургические осложнения: Послеоперационные инфекции, перфорация, риск кровотечения, анестезиологические осложнения

  • Осложнения химиотерапии: Панцитопения, опасные для жизни осложнения на фоне ослабленного иммунитета, дисфункции почек и печени, нейропатии, анафилаксии

  • Осложнения иммунотерапии: Колит, кожная сыпь, тиреоидит, пневмонит, псориаз, пневмонит, перикардит

  • 9 Воспаление окружающих органов, кожная сыпь, невропатии, мукозит, прогрессирование ишемической болезни сердца

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов следует рассматривать как важный аспект, когда речь идет о более эффективном лечении любого заболевания. В контексте аденокарциномы чрезвычайно важно просвещение пациентов относительно важности распознавания любых симптомов. Любому врачу необходимо поддерживать хорошие отношения между врачом и пациентом, которые позволят им свободно выражать свои опасения.

Пациент должен получить образование относительно:

  • Типа аденокарциномы

  • Важность определения стадии аденокарциномы

  • Доступность тестов и процедур для диагностики аденокарциномы

  • Риск и побочные эффекты, связанные с конкретным лечением.

  • Важность мультидисциплинарной помощи в ведении аденокарциномы и эпиднадзоре

Улучшение результатов группы здравоохранения

Аденокарцинома — это распространенный диагноз, и лечение этих инвазивных видов рака является сложным в зависимости от первичного очага, стадии рака и эффективности статус пациента. В лечении аденокарциномы участвуют различные поставщики медицинских услуг, включая патологов, хирургических онкологов, онкологов-радиологов, медицинских онкологов, врачей первичной медико-санитарной помощи, радиологов, медсестер и фармацевтов.

Эффективное ведение болезни требует отличного межличностного общения и сотрудничества между членами команды для обеспечения улучшенного ухода, ориентированного на пациента. При ведении таких пациентов рекомендуется проводить междисциплинарный совет по опухолям, который помогает обеспечить эффективное общение, своевременное планирование лечения и хорошие результаты. Вовлечение пациентов и их семей в принятие решений о лечении улучшает результаты в этих группах пациентов. Самое главное, что руководства по скринингу и ведению пациентов существуют в результате различных конференций и исчерпывающих исследований (клинические испытания, метаанализ, систематические обзоры), куда медики приходят, чтобы вместе работать над достижением общих целей и делиться своими идеями.

Пересмотр руководящих принципов имеет решающее значение для включения более эффективных, практичных и более осуществимых методов. В ситуациях, когда недостаточно данных, может потребоваться экспертное мнение специалиста, чтобы помочь лучше направить управление. Все это возможно при эффективном взаимодействии и координации помощи между различными поставщиками медицинских услуг. [54]

Ссылки

1.
Pentheroudakis G, Golfinopoulos V, Pavlidis N. Переключение критериев при неизвестном первичном раке: от вскрытия к микроматрице.Eur J Cancer. 2007 сентябрь; 43 (14): 2026-36. [PubMed: 17698346]
2.
Альберг А. Дж., Самет Дж. М.. Эпидемиология рака легких. Грудь. 2003 Янв; 123 (1 доп.): 21С-49С. [PubMed: 12527563]
3.
Хаббард Р., Венн А., Льюис С., Бриттон Дж. Рак легких и криптогенный фиброзирующий альвеолит. Популяционное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Янв; 161 (1): 5-8. [PubMed: 10619790]
4.
Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемаль А. Статистика рака, 2020. CA Cancer J Clin.2020 Янв; 70 (1): 7-30. [PubMed: 312]
5.
Лу Х.М., Ли С., Блэк М.Х., Ли С., Хойнесс Р., Ву С., Му В, Хьютер Р., Чен Дж., Шридхар С., Тиан Й. , МакФарланд Р., Долинский Дж., Типпин Дэвис Б., Мексал С., Данлоп С., Эллиотт А. Ассоциация рака груди и яичников с генами предрасположенности, идентифицированными с помощью крупномасштабного секвенирования. JAMA Oncol. 2019 01 января; 5 (1): 51-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6439764] [PubMed: 30128536]
6.
Delongchamps NB, Singh A, Haas GP. Роль распространенности в диагностике рака простаты.Борьба с раком. Июль 2006; 13 (3): 158-68. [PubMed: 16885911]
7.
Nicolosi P, Ledet E, Yang S, Michalski S, Freschi B., O’Leary E., Esplin ED, Nussbaum RL, Sartor O. Распространенность вариантов зародышевой линии при раке простаты и последствия для Текущие рекомендации по генетическому тестированию. JAMA Oncol. 2019 Апрель 01; 5 (4): 523-528. [Бесплатная статья PMC: PMC6459112] [PubMed: 30730552]
8.
Берт Р.В., ДиСарио Дж. А., Кэннон-Олбрайт Л. Генетика рака толстой кишки: влияние наследования на риск рака толстой кишки.Annu Rev Med. 1995; 46: 371-9. [PubMed: 7598472]
9.
Линч Х.Т., Смирк Т.С., Уотсон П., Ланспа С.Дж., Линч Дж.Ф., Линч П.М., Кавальери Р.Дж., Боланд С.Р. Генетика, естественное течение, спектр опухолей и патология наследственного неполипозного колоректального рака: обновленный обзор. Гастроэнтерология. 1993 Май; 104 (5): 1535-49. [PubMed: 8482467]
10.
Юргелун М.Б., Кульке М.Х., Фукс С.С., Аллен Б.А., Уно Х., Хорник Д.Л., Укаэгбу К.И., Брайс Л.К., Макнамара П.Г., Майер Р.Дж., Шраг Д., Мейерхардт Дж.А., Нг К., Кидд Дж., Сингх Н., Хартман А.Р., Венструп Р.Дж., Сингал С.Мутации гена предрасположенности к раку у людей с колоректальным раком. J Clin Oncol. 2017 г., 01 апреля; 35 (10): 1086-1095. [Бесплатная статья PMC: PMC5455355] [PubMed: 28135145]
11.
Шернхаммер Е.С., Канг Дж. Х., Чан А. Т., Мишо Д. С., Скиннер Г. Г., Джованнуччи Е., Колдиц Г. А., Фукс К. С.. Проспективное исследование использования аспирина и риска рака поджелудочной железы у женщин. J Natl Cancer Inst. 2004, 07 января; 96 (1): 22-8. [PubMed: 14709735]
12.
Кляйн А.П., Хрубан Р.Х., Брун К.А., Петерсен Г.М., Гоггинс М.Семейный рак поджелудочной железы. Рак Дж. 2001 июль-август; 7 (4): 266-73. [PubMed: 11561603]
13.
Olson SH, Kurtz RC. Эпидемиология рака поджелудочной железы и роль семейного анамнеза. J Surg Oncol. 2013 Янв; 107 (1): 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4159073] [PubMed: 22589078]
14.
Вольпин Б.М., Чан А.Т., Хартге П., Чанок С.Дж., Крафт П., Хантер Д.Д., Джованнуччи Е.Л., Фукс К.С. Группа крови АВО и риск рака поджелудочной железы. J Natl Cancer Inst. 2009 18 марта; 101 (6): 424-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2657095] [PubMed: 19276450]
15.
Аннезе В., Минервини М., Габбриелли А., Гамбасси Г., Манна Р. ABO Группы крови и рак поджелудочной железы. Int J Pancreatol. 1990 Март; 6 (2): 81-8. [PubMed: 2230362]
16.
Risch HA, Yu H, Lu L, Kidd MS. Группа крови ABO, серопозитивность Helicobacter pylori и риск рака поджелудочной железы: исследование случай-контроль. J Natl Cancer Inst. 07 апреля 2010 г .; 102 (7): 502-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2

2] [PubMed: 20181960]

17.
Wolpin BM, Kraft P, Gross M, Helzlsouer K, Bueno-de-Mesquita HB, Steplowski E, Stolzenberg-Solomon RZ, Arslan AA, Jacobs EJ , Lacroix A, Petersen G, Zheng W, Albanes D, Allen NE, Amundadottir L, Anderson G, Boutron-Ruault MC, Buring JE, Canzian F, Chanock SJ, Clipp S, Gaziano JM, Giovannucci EL, Hallmans G, Hankinson SE , Hoover RN, Hunter DJ, Hutchinson A, Jacobs K, Kooperberg C, Lynch SM, Mendelsohn JB, Michaud DS, Overvad K, Patel AV, Rajkovic A, Sanchéz MJ, Shu XO, Slimani N, Thomas G, Tobias GS, Trichopoulos D, Vineis P, Virtamo J, Wactawski-Wende J, Yu K, Zeleniuch-Jacquotte A, Hartge P, Fuchs CS.Риск рака поджелудочной железы и аллели группы крови ABO: результаты консорциума когорты рака поджелудочной железы. Cancer Res. 2010, 01 февраля; 70 (3): 1015-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2943735] [PubMed: 20103627]
18.
Ямада А., Комаки Ю. , Комаки Ф., Мичич Д., Зуллоу С., Сакураба А. Риск рака желудочно-кишечного тракта у пациентов с муковисцидозом: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол. 2018 июн; 19 (6): 758-767. [PubMed: 29706374]
19.
Rebours V, Lévy P, Ruszniewski P.Обзор наследственного панкреатита. Dig Liver Dis. 2012 Янв; 44 (1): 8-15. [PubMed: 21
  • 1]
  • 20.
    Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC. Факторы риска рака при наследственном панкреатите. Международная группа по изучению наследственного панкреатита. Med Clin North Am. 2000 Май; 84 (3): 565-73. [PubMed: 10872414]
    21.
    Линч С.М., Врилинг А., Любин Дж. Х., Крафт П., Мендельсон Дж. Б., Хартге П., Канциан Ф., Степловски Е., Арслан А. А., Гросс М., Хельцлоуэр К., Якобс Е. Дж., Лакруа А., Петерсен Г., Чжэн В., Албейнс Д., Амундадоттир Л., Бингхэм С.А., Боффетта П., Бутрон-Руо М.К., Чанок С.Дж., Клипп С., Гувер Р.Н., Джейкобс К., Джонсон К.С., Куперберг С., Ло Дж., Мессина К., Палли Д., Патель А. В., Риболи Э., Шу ХО, Родригес Суарес Л., Томас Дж., Тьённеланд А., Тобиас Г.С., Тонг Э., Трихопулос Д., Виртамо Дж., Йе В., Ю К., Зелениух-Жакетт А., Буэно-де-Мескита HB, Штольценберг -Соломон Р.З.Курение сигарет и рак поджелудочной железы: объединенный анализ консорциума когорты рака поджелудочной железы. Am J Epidemiol. 2009 15 августа; 170 (4): 403-13. [Бесплатная статья PMC: PMC2733861] [PubMed: 19561064]
    22.
    Nöthlings U, Wilkens LR, Murphy SP, Hankin JH, Henderson BE, Kolonel LN. Потребление мяса и жиров как факторы риска рака поджелудочной железы: многонациональное когортное исследование. J Natl Cancer Inst. 2005 Октябрь 05; 97 (19): 1458-65. [PubMed: 16204695]
    23.
    Bosetti C, Lucenteforte E, Silverman DT, Petersen G, Bracci PM, Ji BT, Negri E, Li D, Risch HA, Olson SH, Gallinger S, Miller AB, Bueno-de -Mesquita HB, Talamini R, Polesel J, Ghadirian P, Baghurst PA, Zatonski W, Fontham E, Bamlet WR, Holly EA, Bertuccio P, Gao YT, Hassan M, Yu H, Kurtz RC, Cotterchio M, Su J, Maisonneuve П, Дуэлл Э. Дж., Боффетта П, Ла Веккья К.Курение сигарет и рак поджелудочной железы: анализ Международного консорциума по борьбе с раком поджелудочной железы (Panc4). Энн Онкол. 2012 июл; 23 (7): 1880-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3387822] [PubMed: 22104574]
    24.
    Maisonneuve P, Lowenfels AB. Факторы риска рака поджелудочной железы: сводный обзор метааналитических исследований. Int J Epidemiol. 2015 Февраль; 44 (1): 186-98. [PubMed: 25502106]
    25.
    Wroblewski LE, Peek RM. Helicobacter pylori, рак и желудочная микробиота.Adv Exp Med Biol. 2016; 908: 393-408. [PubMed: 27573782]
    26.
    Xie SH, Lagergren J. Факторы риска рака пищевода. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2018 октябрь — декабрь; 36-37: 3-8. [PubMed: 30551854]
    27.
    Jeon J, Holford TR, Levy DT, Feuer EJ, Cao P, Tam J, Clarke L, Clarke J, Kong CY, Meza R. Курение и смертность от рака легких в США С 2015 по 2065 год: подход к сравнительному моделированию. Ann Intern Med. 2018 20 ноября; 169 (10): 684-693. [Бесплатная статья PMC: PMC6242740] [PubMed: 30304504]
    28.
    Anderson BO, Yip CH, Smith RA, Shyyan R, Sener SF, Eniu A, Carlson RW, Azavedo E, Harford J. Внедрение рекомендаций по охране здоровья груди в странах с низким и средним уровнем дохода: обзор журнала Breast Health Global Инициатива Global Summit 2007. Рак. 15 октября 2008 г .; 113 (8 доп.): 2221-43. [PubMed: 18816619]
    29.
    Торре Л.А., Брей Ф., Сигель Р.Л., Ферли Дж., Лорте-Тьелент Дж., Джемаль А. Глобальная статистика рака, 2012. CA Cancer J Clin. 2015 Март; 65 (2): 87-108. [PubMed: 25651787]
    30.
    de Gelder R, Heijnsdijk EA, Fracheboud J, Draisma G, de Koning HJ. Эффекты популяционного маммографического скрининга в возрасте от 40 до 50 лет при наличии адъювантной системной терапии. Int J Cancer. 2015, 01 июля; 137 (1): 165-72. [PubMed: 25430053]
    31.
    Munoz D, Near AM, van Ravesteyn NT, Lee SJ, Schechter CB, Alagoz O, Berry DA, Burnside ES, Chang Y, Chisholm G, de Koning HJ, Ali Ergun M, Heijnsdijk EA, Huang H, Stout NK, Sprague BL, Trentham-Dietz A, Mandelblatt JS, Plevritis SK. Влияние скрининга и системной адъювантной терапии на смертность от рака молочной железы, специфичного для УЗИ. J Natl Cancer Inst. 2014 ноя; 106 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC4271026] [PubMed: 25255803]
    32.
    Брей Ф., Ферли Дж., Сурджоматарам И., Сигель Р.Л., Торре Л.А., Джемал А. Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 раковых заболеваний в 185 странах. CA Cancer J Clin. 2018 ноя; 68 (6): 394-424. [PubMed: 30207593]
    33.
    Ward EM, Sherman RL, Henley SJ, Jemal A, Siegel DA, Feuer EJ, Firth AU, Kohler BA, Scott S, Ma J, Anderson RN, Benard V, Cronin KA.Ежегодный отчет для нации о статусе рака у мужчин и женщин в возрасте 20-49 лет. J Natl Cancer Inst. 01 декабря 2019; 111 (12): 1279-1297. [Бесплатная статья PMC: PMC6
  • 9] [PubMed: 31145458]
  • 34.
    GBD 2017 Соавторы по раку поджелудочной железы. Глобальное, региональное и национальное бремя рака поджелудочной железы и связанные с ним факторы риска в 195 странах и территориях, 1990–2017 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 год. Lancet Gastroenterol Hepatol.2019 декабрь; 4 (12): 934-947. [Бесплатная статья PMC: PMC7026711] [PubMed: 31648972]
    35.
    Greco FA, Lennington WJ, Spigel DR, Hainsworth JD. Слабо дифференцированные новообразования неизвестной первичной локализации: диагностическая ценность молекулярного классификатора рака. Mol Diagn Ther. 2015 Апрель; 19 (2): 91-7. [PubMed: 25758902]
    36.
    Lindeman NI, Cagle PT, Beasley MB, Chitale DA, Dacic S, Giaccone G, Jenkins RB, Kwiatkowski DJ, Saldivar JS, Squire J, Thunnissen E, Ladanyi M.Руководство по молекулярному тестированию для отбора пациентов с раком легких на ингибиторы тирозинкиназы EGFR и ALK: руководство Коллегии американских патологов, Международной ассоциации по изучению рака легких и Ассоциации молекулярной патологии. J Thorac Oncol. 2013 июл; 8 (7): 823-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4159960] [PubMed: 23552377]
    37.
    Морроу М. Оценка распространенных проблем груди. Я семейный врач. 2000, 15 апреля; 61 (8): 2371-8, 2385. [PubMed: 10794579]
    38.
    Santen RJ, Mansel R. Доброкачественные заболевания груди. N Engl J Med. 21 июля 2005 г .; 353 (3): 275-85. [PubMed: 16034013]
    39.
    Naji L, Randhawa H, Sohani Z, Dennis B, Lautenbach D, Kavanagh O, Bawor M, Banfield L, Profetto J. Цифровое обследование прямой кишки для скрининга рака простаты в первичной медицинской помощи: A Систематический обзор и метаанализ. Ann Fam Med. Март 2018; 16 (2): 149-154. [Бесплатная статья PMC: PMC5847354] [PubMed: 29531107]
    40.
    Porta M, Fabregat X, Malats N, Guarner L, Carrato A, de Miguel A, Ruiz L, Jariod M, Costafreda S, Coll S, Alguacil J, Corominas JM, Solà R, Salas A, Real FX.Экзокринный рак поджелудочной железы: симптомы при поступлении и их связь с местом и стадией опухоли. Clin Transl Oncol. 2005 июн; 7 (5): 189-97. [PubMed: 15960930]
    41.
    Сев П., Биллотей С., Бруссолле С., Дюмонте С., Макки-младший. Роль позитронно-эмиссионной томографии 2-дезокси-2- [F-18] фтор-D-глюкозы в диссеминированной карциноме неизвестной первичной локализации. Рак. 2007 15 января; 109 (2): 292-9. [PubMed: 17167760]
    42.
    Moller AK, Loft A, Berthelsen AK, Damgaard Pedersen K, Graff J, Christensen CB, Perell K, Petersen BL, Daugaard G.18F-FDG ПЭТ / КТ как диагностический инструмент у пациентов с экстрацервикальной карциномой неизвестной первичной локализации: обзор литературы. Онколог. 2011; 16 (4): 445-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3228126] [PubMed: 21427201]
    43.
    Møller AK, Loft A, Berthelsen AK, Pedersen KD, Graff J, Christensen CB, Costa JC, Skovgaard LT, Perell K, Petersen BL, Daugaard G Проспективное сравнение 18F-FDG ПЭТ / КТ и КТ в качестве диагностических инструментов для определения первичного очага опухоли у пациентов с экстрацервикальной карциномой неизвестного первичного очага.Онколог. 2012; 17 (9): 1146-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3448407] [PubMed: 22711751]
    44.
    Maisey NR, Norman AR, Hill A, Massey A, Oates J, Cunningham D. CA19-9 как прогностический фактор при неоперабельном раке поджелудочной железы: значение для клинических испытаний. Br J Рак. 2005 г., 3 октября; 93 (7): 740-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2361637] [PubMed: 16175188]
    45.
    Berger AC, Garcia M, Hoffman JP, Regine WF, Abrams RA, Safran H, Konski A, Benson AB, MacDonald J, Willett CG.Пострезекция CA 19-9 позволяет прогнозировать общую выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы, получавших адъювантную химиолучевую терапию: проспективная проверка RTOG 9704. J Clin Oncol. 2008 20 декабря; 26 (36): 5918-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2645109] [PubMed: 112]
    46.
    Liu Z, Zhang Y, Niu Y, Li K, Liu X, Chen H, Gao C. Систематический обзор и метаанализ диагностических и прогностических данных сывороточные биомаркеры колоректального рака. PLoS One. 2014; 9 (8): e103910. [Бесплатная статья PMC: PMC4126674] [PubMed: 25105762]
    47.
    Konishi T., Shimada Y, Hsu M, Tufts L, Jimenez-Rodriguez R, Cercek A, Yaeger R, Saltz L, Smith JJ, Nash GM, Guillem JG, Paty PB, Garcia-Aguilar J, Gonen M, Weiser MR . Ассоциация предоперационного и послеоперационного карциноэмбрионального антигена сыворотки и исхода рака толстой кишки. JAMA Oncol. 01 марта 2018; 4 (3): 309-315. [Бесплатная статья PMC: PMC5885834] [PubMed: 29270608]
    48.
    Niederau C, Grendell JH. Диагностика рака поджелудочной железы. Методы визуализации и онкомаркеры. Поджелудочная железа.1992; 7 (1): 66-86. [PubMed: 1557348]
    49.
    Ван Познак К., Сомерфилд М.Р., Баст Р.С., Кристофанилли М., Гетц М.П., ​​Гонсалес-Ангуло А.М., Хикс Д.Г., Хилл Е.Г., Лю М.К., Лукас В., Майер И.А., Меннел Р.Г., Симманс У. Ф., Хейс Д. Ф., Харрис Л. Н.. Использование биомаркеров для принятия решений о системной терапии для женщин с метастатическим раком груди: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Clin Oncol. 2015 20 августа; 33 (24): 2695-704. [Бесплатная статья PMC: PMC5478102] [PubMed: 26195705]
    50.
    Sjoquist KM, Renfro LA, Simes RJ, Tebbutt NC, Clarke S, Seymour MT, Adams R, Maughan TS, Saltz L, Goldberg RM, Schmoll HJ, Van Cutsem E, Douillard JY, Hoff PM, Hecht JR, Tournigand C , Punt CJA, Koopman M, Hurwitz H, Heinemann V, Falcone A, Porschen R, Fuchs C, Diaz-Rubio E, Aranda E, Bokemeyer C, Souglakos I, Kabbinavar FF, Chibaudel B, Meyers JP, Sargent DJ, de Gramont A, Zalcberg JR. , Fondation Aide et Recherche en Cancerologie Digestive Group (ARCAD). Персонализация прогнозов выживаемости при распространенном колоректальном раке: проект номограммы ARCAD.J Natl Cancer Inst. 1 июня 2018 г .; 110 (6): 638-648. [Бесплатная статья PMC: PMC6005015] [PubMed: 29267900]
    51.
    Хоанг Т., Сюй Р., Шиллер Дж. Х., Бономи П., Джонсон Д.Х. Клиническая модель для прогнозирования выживаемости у больных химиотерапией с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого, получавших режимы химиотерапии третьего поколения, на основе данных восточной кооперативной онкологической группы. J Clin Oncol. 2005 01 января; 23 (1): 175-83. [PubMed: 15625371]
    52.
    Blackstock AW, Herndon JE, Paskett ED, Perry MC, Graziano SL, Muscato JJ, Kosty MP, Akerley WL, Holland J, Fleishman S, Green MR.Результаты среди пациентов афроамериканского / неафроамериканского происхождения с развитой немелкоклеточной карциномой легкого: отчет группы B. J Natl Cancer Inst. 2002 20 февраля; 94 (4): 284-90. [PubMed: 11854390]
    53.
    Stanley KE. Факторы прогноза выживаемости у пациентов с неоперабельным раком легкого. J Natl Cancer Inst. 1980 Июль; 65 (1): 25-32. [PubMed: 6930515]
    54.
    Кессон Е.М., Аллардис Г.М., Джордж В.Д., Бернс Х.Дж., Моррисон Д.С. Влияние многопрофильной команды, работающей на выживаемость при раке груди: ретроспективное, сравнительное, интервенционное когортное исследование с участием 13 722 женщин.BMJ. 2012 26 апреля; 344: e2718. [Бесплатная статья PMC: PMC3339875] [PubMed: 22539013]

    Метастатическая аденокарцинома: типы и лечение

    Различные типы метастатической аденокарциномы классифицируются по месту их первого развития. Ниже приведены некоторые из основных категорий.

    Метастатическая аденокарцинома поджелудочной железы

    Метастатическая аденокарцинома поджелудочной железы — это рак, который начинается в протоках поджелудочной железы, большой железе за желудком, которая помогает превращать пищу в топливо. (3)

    Этот тип распространенного рака поджелудочной железы является одним из самых трудно поддающихся лечению, его пятилетняя выживаемость составляет 8,5 процента. (4)

    Аденокарциномы поджелудочной железы часто метастазируют, распространяясь в брюшной полости, в кости или в такие органы, как печень, легкие и мозг. (5)

    Признаки и симптомы метастатической аденокарциномы поджелудочной железы могут включать:

    • Боль в верхней части живота, которая распространяется на спину
    • Потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз) )
    • Диабет
    • Депрессия
    • Сгустки крови
    • Усталость (6)

    Метастатическая аденокарцинома легкого

    Аденокарцинома — самый распространенный тип немелкоклеточного рака легкого, на долю которого приходится около половины всех случаи.(7) Обычно он развивается в более мелких дыхательных путях во внешней части легкого. (8)

    Когда аденокарцинома в легком метастазирует, раковые клетки обычно распространяются на другое легкое или на надпочечники, кости, мозг или печень. (9)

    Аденокарцинома легкого имеет тенденцию распространяться медленнее, чем другие виды рака легкого. Вероятность развития у женщин выше, чем у мужчин. (8)

    Общие симптомы:

    • Постоянный кашель или кашель с кровью
    • Одышка
    • Свистящее дыхание
    • Боль в груди или плечах при дыхании
    • Охриплость
    • Частые инфекции дыхательных путей
    • Проблемы с глотанием
    • Усталость
    • Потеря веса
    • Потеря аппетита
    • Отек лица или вены на шее
    • Боль в спине или костях
    • Слабость в руках или ногах
    • Головные боли, судороги или изменения зрения (10)

    Метастатическая аденокарцинома простаты

    Рак простаты начинается в предстательной железе, расположенной чуть ниже мочевого пузыря у мужчин.

    Практически все виды рака простаты являются аденокарциномами. (1) Врачи обычно могут диагностировать аденокарциному простаты на ранней стадии, еще до того, как рак даст метастазы.

    Когда возникают метастатические аденокарциномы простаты, они могут развиваться в таких областях, как лимфатические узлы, кости, печень, легкие или мозг. (11)

    Симптомы могут включать:

    • Болезненное мочеиспускание
    • Кровь в сперме
    • Снижение силы мочеиспускания
    • Боль в костях
    • Отек ног
    • Усталость (12)

    Метастатическая аденокарцинома

    Аденокарцинома — наиболее распространенная форма рака пищевода в Соединенных Штатах, обычно поражающая белых мужчин.(13)

    Этот рак чаще всего начинается в железах, выстилающих нижнюю часть пищевода, длинную трубку, идущую от горла к желудку. (1)

    При метастазировании аденокарциномы пищевода раковые клетки могут перемещаться в лимфатические узлы, легкие, печень, кости, надпочечники или мозг. (14)

    Симптомы могут включать:

    • Затрудненное глотание
    • Боль в груди
    • Снижение веса
    • Кашель, который не проходит
    • Проблемы с дыханием
    • Охриплость
    • Ухудшение изжоги или несварения желудка
    • Желтуха кожи или белков глаз)
    • Зуд кожи
    • Боль или дискомфорт в животе (14,15)

    Метастатическая аденокарцинома двенадцатиперстной кишки

    Метастатическая аденокарцинома двенадцатиперстной кишки — это редкий и агрессивный рак, который начинается в тонкой кишке.(16)

    Некоторые симптомы:

    • Боль в животе
    • Тошнота
    • Рвота
    • Слабость или усталость
    • Стул темного цвета
    • Анемия (низкое количество красных кровяных телец)
    • Желтуха (пожелтение кожи или белки глаз) (17)

    Метастатическая аденокарцинома толстой кишки

    Аденокарциномы составляют около 95 процентов всех случаев рака толстой и прямой кишки. (1)

    Эти виды рака начинаются в клетках кишечных желез на внутренней оболочке толстой кишки, а затем могут метастазировать в печень, легкие, мозг, лимфатические узлы или слизистую оболочку брюшной полости.(18)

    Подтип этого рака, известный как муцинозная аденокарцинома, поражает от 10 до 15 процентов людей с колоректальным раком. Муцинозные аденокарциномы характеризуются избыточным выделением слизи. Обычно их диагностируют на более поздней стадии, чем аденокарциномы, и прогноз не так хорош. (19)

    Симптомы метастатической аденокарциномы толстой кишки могут включать:

    • Ректальное кровотечение или кровянистый стул
    • Запор, диарея или другие изменения в кишечнике
    • Боль в животе или вздутие живота
    • Тошнота
    • или рвота
    • Тошнота или рвота усталость
    • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)
    • Потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Боль в костях или переломы
    • Затрудненное дыхание
    • Потеря памяти или спутанность сознания
    • Головная боль
    • Затуманенное или двоение в глазах ( 20)

    Метастатическая аденокарцинома груди

    Большинство видов рака молочной железы являются аденокарциномами, потому что области, где обычно развиваются опухоли (молочные протоки и дольки), содержат много железистой ткани. (21)

    Аденокарциномы груди могут метастазировать в печень, мозг, кости или легкие. (22)

    Симптомы метастатической аденокарциномы груди могут включать:

    • Боль в костях, груди, суставах или животе
    • Постоянный кашель
    • Одышка
    • Головная боль
    • Проблемы с памятью
    • Изменения зрения или речи
    • Слабость или утомляемость
    • Потеря веса
    • Затрудненное мочеиспускание
    • Потеря аппетита
    • Тошнота или рвота
    • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)
    • Лихорадка (23)

    Метастатическая аденома Первичная

    В небольшом количестве случаев у врачей могут возникнуть проблемы с определением исходного места метастатического рака, поскольку некоторые опухоли имеют специфические особенности, которые показывают, где они возникли.

    Когда врачи не могут сказать, где началась метастатическая аденокарцинома, они называют это метастатической аденокарциномой неизвестного первичного происхождения.

    По оценкам ученых, аденокарциномы составляют около 60 процентов метастатических опухолей неизвестного первичного происхождения. (2)

    Связанные: каковы некоторые признаки и симптомы рака?

    Что такое аденокарцинома? | Онкологический совет

    Что такое аденокарцинома?

    Аденокарцинома — это тип рака, который начинается в слизистых (железистых) клетках.Многие органы имеют эти типы клеток, и аденокарцинома может развиться в любом из этих органов. Аденокарциномы чаще всего встречаются в:

    • кишечник — около 90% случаев рака кишечника представляют собой аденокарциномы, которые начинаются в железистой ткани, выстилающей кишечник.
    • груди — большинство видов рака груди — это аденокарциномы. Они начинаются в молочных железах в груди.
    • шейка матки — аденокарциномы составляют около 25% случаев рака шейки матки, и их сложнее диагностировать, поскольку они возникают выше в шейке матки, а аномальные железистые клетки труднее найти.
    • почка — около 90% случаев рака почек представляют собой аденокарциномы (называемые почечно-клеточной карциномой или почечно-клеточной аденокарциномой). Они начинаются в клетках, выстилающих трубки нефронов почек (крошечные части почек, которые фильтруют кровь и образуют мочу).
    • легкое — около 85% случаев рака легкого являются немелкоклеточными формами рака легких. (NSCL) Аденокарцинома — наиболее распространенный тип NSCL. Чаще всего обнаруживается во внешней части легких.
    • пищевода — аденокарциномы являются наиболее распространенным раком пищевода в Австралии.ИТ часто начинается около соединения пищевода и связана с пищеводом Барретта (состояние с аномальными изменениями в клетках, выстилающих нижнюю часть пищевода).
    • поджелудочная железа — более 95% случаев рака поджелудочной железы являются экзокринными опухолями. Самый распространенный тип, аденокарцинома, начинается в клетках, выстилающих проток поджелудочной железы.
    • простата — почти все виды рака простаты являются аденокарциномами и начинаются в клетках, выстилающих предстательную железу.
    • желудок — большинство видов рака желудка являются аденокарциномами и находятся в железистой ткани на внутренней поверхности желудка.

    Реже аденокарцинома также является причиной рака анального канала, мочевого пузыря, влагалища и вульвы.

    Симптомы аденокарциномы будут зависеть от того, какой орган поражен раком. Вы можете не испытывать никаких симптомов, пока рак не перейдет в более позднюю стадию.

    Аденокарциномы диагностируются, как и другие типы рака, и обычно обнаруживаются путем взятия биопсии (образца ткани) опухоли.

    Как лечить вашу аденокарциному, будет зависеть от пораженного органа, степени распространения рака и вашего общего состояния здоровья.Например, большинство видов рака кишечника представляют собой аденокарциномы, и наиболее распространенные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию.

    Для получения информации и поддержки обращайтесь в Онкологический совет 13 11 20.

    Что такое рак легких? | Типы рака легких

    Рак легких — это тип рака, который начинается в легких. Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

    Нормальное строение и функция легких

    Ваши легкие — это два губчатых органа в груди.Правое легкое состоит из 3 частей, называемых долей . У вашего левого легкого 2 доли. Левое легкое меньше, потому что сердце занимает больше места на этой стороне тела.

    Когда вы вдыхаете, воздух входит через рот или нос и попадает в легкие через трахею (дыхательное горло). Трахея делится на трубки, называемые , бронхи и , которые входят в легкие и делятся на более мелкие бронхи. Они делятся на более мелкие ветви, называемые бронхиолами .В конце бронхиол находятся крошечные воздушные мешочки, известные как альвеол .

    Альвеолы ​​поглощают кислород в вашу кровь из вдыхаемого воздуха и удаляют углекислый газ из крови при выдохе. Поглощение кислорода и избавление от углекислого газа — основные функции ваших легких.

    Рак легких обычно начинается в клетках, выстилающих бронхи и части легких, такие как бронхиолы или альвеолы.

    Легкие окружает тонкий слой подкладки, называемый плеврой. .Плевра защищает ваши легкие и помогает им скользить взад и вперед по стенке грудной клетки, поскольку они расширяются и сжимаются во время дыхания.

    Под легкими тонкая куполообразная мышца, называемая диафрагмой , отделяет грудную клетку от брюшной полости. Когда вы дышите, диафрагма движется вверх и вниз, заставляя воздух входить и выходить из легких.

    Типы рака легких

    Существует 2 основных типа рака легких, и их лечат по-разному.

    Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

    Около 80–85% случаев рака легких являются НМРЛ. Основными подтипами НМРЛ являются аденокарцинома, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак. Эти подтипы, которые начинаются с разных типов клеток легких, объединены в группу НМРЛ, поскольку их лечение и прогнозы (прогнозы) часто схожи.

    Аденокарцинома: Аденокарциномы возникают в клетках, которые обычно выделяют такие вещества, как слизь.

    Этот тип рака легких встречается в основном у людей, которые в настоящее время курят или ранее курили, но он также является наиболее распространенным типом рака легких, наблюдаемым у людей, которые не курят.Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у молодых людей, чем другие типы рака легких.

    Аденокарцинома обычно обнаруживается во внешних частях легких и с большей вероятностью будет обнаружена до того, как она распространилась.

    Люди с типом аденокарциномы, называемым аденокарциномой in situ (ранее называвшейся бронхиолоальвеолярной карциномой ), как правило, имеют лучший прогноз, чем люди с другими типами рака легких.

    Плоскоклеточный рак: Плоскоклеточный рак начинается в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой плоские клетки, выстилающие внутреннюю часть дыхательных путей в легких.Они часто связаны с курением в анамнезе и, как правило, обнаруживаются в центральной части легких, рядом с главными дыхательными путями (бронхами).

    Крупноклеточная (недифференцированная) карцинома: Крупноклеточная карцинома может появиться в любой части легкого. Он имеет тенденцию быстро расти и распространяться, что затрудняет лечение. Подтип крупноклеточной карциномы, известный как крупноклеточная нейроэндокринная карцинома , представляет собой быстрорастущий рак, очень похожий на мелкоклеточный рак легкого.

    Другие подтипы: Несколько других подтипов НМРЛ, такие как аденосквамозная карцинома и саркоматоидная карцинома, встречаются гораздо реже.

    Мелкоклеточный рак легкого (SCLC)

    Около 10–15% всех случаев рака легких являются SCLC, и его иногда называют раком овсяных клеток.

    Этот тип рака легких имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, чем НМРЛ. Около 70% людей с МКРЛ будут иметь рак, который уже распространился на момент постановки диагноза.Поскольку этот рак быстро растет, он хорошо поддается химиотерапии и лучевой терапии. К сожалению, для большинства людей в какой-то момент рак вернется.

    Другие виды опухолей легких

    Наряду с основными видами рака легких в легких могут возникать и другие опухоли.

    Карциноидные опухоли легких: Карциноидные опухоли легких составляют менее 5% опухолей легких. Большинство из них растут медленно. Для получения дополнительной информации об этих опухолях см. Карциноидная опухоль легких.

    Другие опухоли легких: Другие типы рака легких, такие как аденоидно-кистозные карциномы, лимфомы и саркомы, а также доброкачественные опухоли легких, такие как гамартомы, встречаются редко. Они лечатся иначе, чем более распространенные виды рака легких, и здесь не обсуждаются.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.