Аденома размеры простаты у мужчин: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты) (ДГП)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты) (ДГП)

Запись онлайн

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) — наиболее частое урологическое заболевание мужчин старшего и пожилого возраста. Высокая социальная значимость и актуальность заболевания подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о прогрессирующем увеличении населения планеты за счет лиц старше 60 лет, темпы которого опережают рост населения в целом.

Сущностью заболевания является увеличение предстательной железы в объеме за счет гиперпластического процесса в эпителии простатических парауретральных желез. Если в норме объем предстательной железы составляет 20 – 28 куб. см., то при доброкачественной гиперплазии он увеличивается до 35 – 70 куб. см. и более. Описаны случаи, когда объем простаты при этом заболевании достигал 300 – 320 куб. см. Находясь у основания мочевого пузыря с проходящим через нее начальным отделом мочеиспускательного канала, увеличенная в объеме простата приводит к сдавлению мочеиспускательного канала.

В результате развиваются основные симптомы заболевания. При отсутствии необходимого лечения, эти симптомы прогрессируют и развиваются такие осложнения, как острая и хроническая задержка мочи, декомпенсация функции мочевого пузыря, гидронефротическая трансформация почек с развитием почечной недостаточности, камни почек и мочевого пузыря, восходящая инфекция органов мочевой системы.

Распространенность. Многолетние исследования отечественных и зарубежных авторов сходятся в том, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные Доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП). (Barry M.J., Fowler F.J., Oleary M.P. et al.1993) По оценке О.Л. Тиктинского с соавт. (1995), среди всех заболеваний, которыми страдают мужчины старше 50 лет, на доброкачественную гиперплазию простаты приходится 36%. При этом, если после 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), то в возрасте 60-69 лет проявления этого заболевания испытывают уже 43% мужчин .

(Garraway, W., Collins, G., and Lee, R.,1999). В последние десятилетия отмечается тенденция к росту заболевания во всем мире. В настоящее время в США 30% мужчин в возрасте 40 лет имеют шанс подвергнуться оперативному лечению по поводу Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). (Glynne R.J., Campion E.W. at al,1995) Двадцать пять лет назад такие шансы были лишь у 10% мужчин того же возраста. Lytton B, Emery J M, Harvard B M. 1968). По данным Н.А. Лопаткина (1999), эпидемиологические исследования в нашей стране выявили нарастание частоты ДГП с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. До 30% мужчин сорокалетнего возраста, доживающих до 80 лет, оперируются по поводу ДГП. Средняя обращаемость по поводу ДГП в России составляет 113-125 человек на 100.000 мужского населения, в Ростове процент такой же. В США общие расходы здравоохранения на лечение пациентов с ДГП составляют не менее 5 миллиардов долларов ежегодно (Geller J, Kirschenbaum A, et al.,1995).

Симптомы.
Основными симптомами доброкачественной гиперплазии простаты являются затруднение при мочеиспускании, вялая струя мочи, учащение мочеиспускания, дисфункция органов мочевой системы (Lepor, 1993). На начальных стадиях заболевания первыми симптомами могут быть императивные позывы к мочеиспусканию, небольшая задержка перед началом мочеиспускания или необходимость один — два раза за ночь посетить туалет. Как правило, сочетаясь с хроническим простатитом, доброкачественная гиперплазия может проявляться и отчетливыми симптомами последнего — болевыми ощущениями внизу живота, в промежности, в области крестца, иногда тянущими болями в мошонке. Часть больных отмечает ослабление или резкое угнетение половой функции. В развитии симптомов ведущую роль играют два фактора: статический – увеличение простаты в объеме и механическое сдавление мочеиспускательного канала, и динамический, обусловленный сокращением гладкой мускулатуры простаты. Развитие заболевания может приводить к ситуации, когда больной перестает самостоятельно мочиться – возникает острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) или хроническая задержка мочеиспускания, когда при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно, по каплям, выделяется из мочеиспускательного канала (парадоксальная ишурия).

Хроническая декомпенсация функции мочевого пузыря сопровождается повышенной нагрузкой на функцию почек, их структурными изменениями с развитием почечной недостаточности, нарастанием слабости, утомляемости, отеков, нарушением функции печени и сердечно-сосудистой системы, падением иммунитета. Явления венозного застоя и расширение вен мочевого пузыря могут сопровождаться периодической примесью крови к моче и приводить к развитию мочепузырного кровотечения. Примесь крови к моче может быть также признаком образования камней мочевого пузыря на фоне декомпенсации функции последнего. При этом больные часто жалуются на выраженные боли в области мочевого пузыря и частые, непрекращающиеся позывы на мочеиспускание. При отсутствии правильного лечения, симптомы доброкачественной гиперплазии простаты могут сделать жизнь больного очень мучительной, а осложнения этого заболевания – поставить жизнь под угрозу.

Патогенез.
Развитие доброкачественной гиперплазии простаты обусловлено взаимодействием нескольких факторов, связанных с возрастными изменениями мужского организма. Еще в 1959 г. А.Я. Пытель писал, что это «не есть заболевание только мочевой и половой системы, а представляет собой весьма сложное забо­левание всего организма, где имеют место глубокие нарушения обмена веществ и расстройства корреляций между разными органами и системами». Теперь, спустя полвека, эти слова полностью подтвердились. Исследованиями последнего времени установлено, что одной из ведущих причин развития доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) являются возрастные изменения гормонального баланса мужского организма, включающие взаимодействие стероидных гормонов, прежде всего, андрогенов и эстрогенов с различными факторами роста самой предстательной железы (De Miguel M.P; Royuela M, et al. 1999). Андрогены, а именно 5--дигидротестостерон (ДГТ) — метаболит тестостерона, присутствующий в простате, способствует пролиферации, то есть размножению, клеток эпителия при нарушении взаимодействия последнего со стромой, что сопровождается дисбалансом между программируемой гибелью и пролиферацией клеток.

При этом стромальную гиперплазию вызывают эстрогены, точнее эстрадиол, который оказывает синергический эффект с дигидротестостероном. Установлено, что уровень андрогенов определяет увеличение объема простаты за счет гиперплазии эпителия, в то время как мышечное сокращение ее гладкой мускулатуры вызывает норадреналин, действуя через -1-адренергические рецепторы (Mackenzie, J.F., Daly, et al. 1999). Поэтому степень выраженности симптомов при Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) лишь частично связана с объемом простаты (Garraway, W., Collins, G., et al. 1991). При этом эстрогены поддерживают увеличение простаты, обусловленное андрогенами, и сокращение гладкой мускулатуры, обусловленное норадреналином.

Немаловажную роль в развитии ДГП исследователи отводят нарушению ферментного состава ткани железы и наличии хронического воспалительного процесса – простатита. Лечение воспаления проходит очень сложно. Исследованиями показано, что ДГП почти в 100% случаев сочетается с хроническим простатитом.

(Ю.В. Кудрявцев, Л.М. Романова, 1998; Bedalov G, Vuckovic I, et al. 1994; Mohanty N.K, Jolly BB, 1996; Bradley R. Hennenfent, Antonio Novak Feliciano, 2000). По данным J. Nickel (1997), хронический простатит обнаруживается более, чем в 99% образцов ткани при резекции простаты в связи с доброкачественной гиперплазией простатой (ДГП). Некоторые исследователи считают, что ДГП является прямым следствием предшествующего хронического простатита (Brad Hennenfent, 1999). Имеются и экспериментальные модели развития ДГП вследствие воспалительных изменений в простате (Oded J. Kessler et al., 1998).

Помимо указанных факторов, имеются исследования, посвященные роли иммунной системы в патогенезе ДГП, в частности, роли цитокинов в пролиферации простатического эпителия (Санамянц В.А., Евстропов В.М. 2002, Санамянц В.А. Красулин В.В., 2006). Иммунная система в первую очередь ответственна за структурный гомеостаз органов и тканей. Возрастные изменения иммунной системы, как правило, являются ключевыми в развитии гиперпластических процессов различной локализации.

Установлено, что важную роль в развитии гиперпластических и онкологических процессов в возрасте 55-65 лет играет снижение активности естественных киллеров (NК) и способности лейкоцитов к продукции - и -интерферонов (В.П. Кузнецов с соавт., 2000). У лиц пожилого возраста не только уменьшается количество Т-лимфоцитов, но и снижается их функция, в частности, выработка интерлейкина-2 (IL-2) Тх-клетками (В.В. Смирнов с соавт., 1999). При этом интерферон (прежде всего, -интерферон) активирует макрофаги и естественные киллеры (NK), которые затем синтезируют -интерферон и интерлейкины (IL) — 1,2,4,6 (Matsuyama T., Kimura Т, et al., 1993). Участие системы интерферонов (ИФН-системы) в поддержании структурного гомеостаза обусловлено антигенами, подключающими эту систему к активной функциональной деятельности (Thiele J, Wickenhauser C. et al., 1998). Интерфероны резко усиливают экспрессию клеточных рецепторов к цитокинам и обусловливают быструю индукцию генов раннего ответа («immediatly early» генов) (Kimura, T. , Kadokawa, Y. et al., 1996). Гены раннего ответа являются ключевыми регуляторами клеточной пролиферации и дифференцировки — они кодируют белки, регулирующие репликацию ДНК. Поэтому важнейшим свойством ИФН-системы является выраженное ингибирование пролиферативных процессов (Lothar Rink 1993; Janis Kuby, 1997).

Диагностика.
Основанием для установления диагноза «доброкачественная гиперплазия простаты» являются данные жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, оценка мочеиспускания по международной шкале IPSS, оценка качества жизни по шкале QOL, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Из лабораторных исследований проводятся анализы мочи, общие и биохимические показатели крови, исследование PSA – антигена общего и свободного; по показаниям – почечные и печеночные пробы. Для оценки сопутствующего хронического простатита проводится исследование секрета предстательной железы, микроскопия мазков из мочеиспускательного канала, ПЦР-исследования, бактериологические посевы.

Данные ультразвукового исследования (УЗИ или ТРУЗИ простаты) позволяют выявить размеры, объем, ультразвуковую структуру органа, наличие в структуре очагов гиперплазии, их объем и локализацию, а также рубцовых изменений, кист и других патологических образований. Ультразвуковое исследование почек проводится для оценки их морфологических изменений, наличия расширения полостных систем, патологических образований, камней; исследовании мочевого пузыря дает возможность определить его объем, толщину стенок, наличие или отсутствие остаточной мочи. Для оценки функции мочевого пузыря проводится компьютерная урофлоуметрия (УФМ), которая дает показатели максимального и среднего потока мочи, время мочеиспускания и пр. При том, что диагностика Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), как правило, не вызывает затруднений, это заболевание в обязательном порядке необходимо дифференцировать от рака предстательной железы и от гранулематозных форм хронического простатита. При подозрении на рак предстательной железы больному проводится компьютерная томография органов малого таза, ЯМР – исследования и многофокусная трансректальная биопсия простаты.

Лечение.
До 80-х годов ХХ века доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) имела лишь один надежный способ лечения, а именно, открытые операции – чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия. На фоне общего старения населения, значительной послеоперационной смертности (2 – 3%) и большого числа послеоперационных осложнений (до 12 – 23%), в последние два десятилетия произошли коренные изменения концепции лечения ДГП в рамках совещаний, организованных Международным консультативным комитетом по урологическим заболеваниям под эгидой ВОЗ. Произошло смещение акцента с открытых хирургических способов лечения к широкому спектру менее инвазивных методов — трансуретральной резекции простаты (ТУР), лазерной абляции, электровапоризации (ЭВП), трансуретральной игольчатой абляции и другим методам.

Тем не менее, «золотым стандартом» современного лечения Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) является трансуретральная резекция простаты (ТУР). Сегодня это одна из самых распространенных эндоскопических операций, при которой участки ткани гиперплазированной железы удаляются токами высокой частоты с использованием специального эндоскопического инструментария — резектоскопа, введенного в просвет мочеиспускательного канала. Вместе с тем, оценка результатов ТУР свидетельствует, что и этот метод почти у 18% пациентов имеет осложнения – кровотечения во время операции и после нее, так называемый ТУР-синдром, рецидивы заболевания, неудержание и недержание мочи, рубцовые изменения и стриктуры мочеиспускательного канала, ослабление эрекций, при этом ретроградная эякуляция после ТУР наблюдается у 24 – 78% оперированных больных (С.В. Павлов, 1998). Рядом исследований продемонстрировано, что эффек­тивность оперативного лечения ДГП не превышает 75%. От 20 до 30% мужчин после операции не удовлетворены ее резуль­татами и не от­мечают существенного уменьшения симптомов нарушения мочеиспускания и улучшения каче­ства жизни (Севрюков Ф, А., 1999; Mebust WK, Holtgrewe HL, et al. 1999).

Определенная роль в безоперационном лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) до последнего времени отводилась методам гипертермии (нагрев простаты до 43 градусов) и термотерапии (нагрев до 44 – 51 градусов) простаты при помощи микроволнового СВЧ – излучения. Эти методы стали активно внедряться в практику с начала 1990-х годов. При этом последующие исследования выявили их недостаточную эффективность, находящуюся в границах 14 – 40%, при таких, достаточно частых осложнениях термотерапии, как поздние кровотечения. В настоящее время гипертермия и термотерапия простаты в лечении ДГП имеют ограниченное применение.

В то же время, экспериментальные и клинические исследования, базирующиеся на современных концепциях патогенеза этого заболевания, открыли путь безоперационному медикаментозному лечению ДГП, сформулировав основные принципы этого лечения — (А) подавление андрогенов, (Б) блокада -1-адренорецепторов и (В) подавление эстрогенов. Эти принципы сегодня активно развиваются; при том, что они еще далеки от совершенства, их внедрение в практику привело к тому, что уже сегодня подвергаются операции лишь 30 – 35% пациентов с диагнозом ДГП.

Медикаментозный метод подавления андрогенов обусловлен тем, что самым активным андрогеном простаты является дигидротестостерон (ДГТ), который синтезируется простатой из тестостерона при участии фермента 5--редуктазы. Подавление этого фермента финастеридом, который содержится в препаратах «Проскар», «Финаст» и пр., тормозит развитие Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Установлено, что при длительном применении (2,5 – 4 года) финастерид способен приводить к уменьшению объема простаты у 40-48% пациентов в среднем на 14% от ее первоначального объема. При этом, заметный лечебный эффект финастерид оказывает тогда, когда объем простаты превышает 40 мл. (Boyle et al., 1996). Однако, в связи с тем, что 5--редуктаза присутствует не только в простате, но и в эпидидимисе и семенных пузырьках, побочные действия финастерида, среди прочих, включают эректильную и эякуляторную дисфункции, что нередко побуждает пациентов к отказу от лечения.

Медикаментозный метод блокады -1-адренорецепторов обоснован тем, что рецепторы норадреналин-зависимого сокращения гладкой мускулатуры простаты принадлежат к подтипу -1 (Graham el al., 1996). В связи с этим подавление функции -1-адренорецепторов с помощью -1-блокаторов, к которым относятся Празозин, Альфузозин, Доксазозин (Кардура), Тамсулозин (Омник) и пр. , приводит к ослаблению симптомов Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), причем терапевтический эффект -1-блокаторов коррелирует с количеством гладкой мускулатуры в простате (Shapiro el al., 1992). Так как -1-адренорецепторы находится не только в простате, но и в сосудах, их подавление, как правило, приводит к понижению сосудистого тонуса. Как следствие, лечение -блокаторами часто (<20%) приводит к таким явлениям, как снижение кровяного давления, головокружение, атаксия и обмороки (Eri and Tvetter, 1995). Единственный препарат, который практически не вызывает этих осложнений – тамсулозин (Омник). Это обусловлено тем, что в отличие от -1-адреноцепторов сосудов, рецепторы простаты принадлежат подтипу -1А, на которые Тамсулозин действует избирательно, являясь единственным высокоспецифичным простатоселективным -1А-адреноблокатором.

Медикаментозный метод подавления эстрогенов основан на том, что эстрогены у мужчин синтезируются из андрогенов при участии фермента ароматазы. В течение ряда лет медикаментозное лечение ДГП включало препараты-ингибиторы ароматазы, например, атаместан. Однако, как показали исследования, эффективность такого лечения невелика – снижение уровня эстрогенов применением атаместана неизменно сопровождается увеличением выработки андрогенов (Gindell et al., 1995). Поэтому альтернативным методом снижения уровня эстрогенов стал метод, направленный на усиление их естественной экскреции, что достигается использованием Мепартрицина. Мепартрицин связывает эстрогены, находящиеся в кишечнике, блокируя их проникновение в систему внутрипеченочной циркуляции крови. Как следствие, применение Мепартрицина снижает уровень эстрогенов в плазме (Lotti et al., 1988) и ослабляет симптомы ДГП.

Определенную роль в лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) имеют и растительные препараты (фитопрепараты), содержащие вытяжки карликовой пальмы Serenoa repens (Пермиксон, Простаплант, Простамол) и африканской грушиygeum africanum (Таденан). Исследованиями показано, что применение этих препаратов способно не только ослаблять симптоматику ДГП, но частично тормозить развитие гиперпластического процесса в простате (Е. Б. Мазо, М.Н. Белковская, 2001).

В дополнение к изложенным методам лечения, МКЦ «Ваш Докторъ» использует собственные уникальные разработки лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), активно воздействуя на ликвидацию воспалительного процесса в простате, являющегося патогенетическим фактором развития заболевания и используя защищенный Государственным патентом метод локальной иммунотерапии простаты, в короткий срок приводящий к уменьшению объема железы и подавляющий в ней гиперпластические и пролиферативные процессы.

Записаться на прием

Нормы размера простаты при УЗИ — Размеры по возрастам

Размер предстательной железы позволяет оценить состояние органа. Кроме того от этого показателя будет зависеть метод лечения: хирургический или медикаментозный. В статье мы разберем нормы размеры простаты при УЗИ и что значат их отклонения. 

Как определяют размеры простаты?

1. Пальпация. Железу можно прощупать через стенку прямой кишки. Данный способ позволяет установить главные характеристики простаты, а так же сделать вывод, какого размера простата – умеренная или увеличенная. Физический осмотр является не точным методом, поэтому используют инструментальные.
2. Самый распространенный способ, который позволяет установить размер простаты до миллиметра – трансректальное УЗИ. Датчик вводят в прямую кишку. Состояние внутренних органов отражается на мониторе врача. Таким образом, доктор может определить линейный размер, наличие узелков и образований.
3. Томография. Метод так же помогает определить длину, толщину и ширину, выявить кисты и опухоли
4. В некоторых случаях используют простатографию. Вводится раствор, окрашивающий не только предстательную железу, но и близлежащие органы. Этот способ позволяет получить четкое отображение простаты, определить наличие камней и кист. Метод не так широко используется, так как нужна предварительная подготовка пациента.

Размер простаты по возрастам

Большинство мужчин репродуктивного возраста имеют длину и ширину простаты в 30 мм, толщину в 20 мм. Размер меняется по мере роста концентрации половых гормонов. Для мужчин старше 20 лет — 25 кубических сантиметров является нормой. К 40 годам нормальным считается объем до 26 см³, к 60 годам показатель достигает отметки в 28,1 см³. К 70 года норма простаты при УЗИ составляет 30 см³. В случае увеличения простаты выше нормы возникает риск аденомы, простатита или рака. Постановка точного диагноза возможна только после анализов и УЗИ.

Что означают отклонения в размере?

Нарушение работы органа может привести к серьезным проблемам со здоровьем пациента. Чаще болезнь поражает пожилых людей, однако молодые мужчины в последнее время все чаще страдают этим недугом.

Уменьшение размера простаты

Уменьшение приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, что может привести к образованию камней. Появление кровавой мочи зачастую свидетельствует о их наличии.

Увеличение размера простаты

Медицина определяет следующие заболевания, связанные в увеличением органа:

1. Простатит – железа отекает и увеличивается в размере, начинаются инфекционные и воспалительные процессы.
2. Рост аденомы в полости мочевого пузыря. Симптомами являются частые позывы и проблемы при мочеиспускании. Аденома может перекрыть канал и полностью задерживать мочу.

При гипертрофии моча может забрасываться в верхние пути, что приводит к затруднению оттока из почек, а так же вызывает нарушение их основных функций. Высока вероятность почечной недостаточности.

УЗИ простаты в платной клинике

Определить размер простаты лучше в платной клинике. Здесь всегда конфиденциально нет очередей, что существенно экономит время пациента. В случае отклонений предлагается быстрое лечение и можно сразу же получить консультацию уролога. Сдача анализов также возможна в тот же день без записи. Это очень удобно, раннее начало лечения способствует скорейшему выздоровлению.

Предстательная железа: анатомия, нормальный размер и вес простаты

Анатомия простаты

Простата представляет собой небольшую железу в мужской репродуктивной системе. Он расположен перед прямой кишкой, ниже мочевого пузыря и окружает уретру, которая представляет собой трубку, по которой моча вытекает из тела. Основная функция предстательной железы размером с каштан состоит в том, чтобы выделять часть семенной жидкости, которая объединяется со спермой и образует сперму.

Каков нормальный вес предстательной железы?

Здоровая предстательная железа взрослого человека весит от 20 до 25 граммов

Каков нормальный размер предстательной железы?

Простата здорового взрослого человека имеет примерно 4 см в ширину, 3 см в высоту и 2 см в толщину.

Prostate scheme

1. Penis
2. Urethra
3. Testis
4. Scrotum
5. Bladder
6. Seminal vesicle
7. Prostate gland
8. Anus
9. Rectum

Diseases of the prostate

Простатит

Термин «простатит» или «инфекция предстательной железы» относится к отеку предстательной железы, который обычно возникает после 40 лет. Заболевание вызывает мочевые симптомы (частые позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения, прерывистое мочеиспускание и т. д.) и также может вызвать боль внизу живота и лихорадку. Простатит лечат антибиотиками.

Аденома

Ткань, составляющая предстательную железу, с возрастом может стать гипертрофированной (т. е. чрезмерно развившейся). Это явление известно как аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Это доброкачественное заболевание, а не рак, но его часто не диагностируют до тех пор, пока оно не вызовет дискомфорт и/или болезненное мочеиспускание. Аденома предстательной железы вызывает нарушения мочеиспускания, поскольку она развивается вокруг уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча вытекает из мочевого пузыря наружу. Симптомы являются результатом сдавления уретры аденомой.

Рак простаты

Человеческое тело состоит из клеток, которые делятся и размножаются на протяжении всей нашей жизни. Иногда новые клетки могут содержать дефект. Рак возникает, когда эти клетки, в свою очередь, размножаются, создавая все больше и больше аномальных злокачественных клеток. Рак предстательной железы является четвертым по распространенности раком у обоих полов вместе взятым и вторым среди онкологических заболеваний у мужчин: в 2012 году в мире было диагностировано 1,1 миллиона новых случаев (1 111 689 случаев, выявленных в 2012 году, согласно Всемирному отчету о раке за 2014 год*). Однако, поскольку рак предстательной железы является медленно развивающимся заболеванием, которое, как правило, поражает пожилых мужчин, показатели смертности, непосредственно связанные с этим заболеванием, достаточно низкие. По оценкам, в 2012 г.** рак предстательной железы стал пятой по значимости причиной смерти от рака у мужчин (6,6% от общего числа смертей мужчин).

*: ©Международное агентство по изучению рака, 2014 г. – Всемирный отчет о раке

**:©GLOBOCAN 2012 (IARC)  , Отдел эпиднадзора за онкологическими заболеваниями (3 марта 2017 г. )

Диагностика рака предстательной железы

Предстательная железа рак часто развивается бессимптомно и во многих случаях диагностируется на ранней стадии путем скрининга. Рак также может быть диагностирован на более поздних стадиях, когда пациент сообщает о таких симптомах, как частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание или болезненные эякуляции. Поскольку эти симптомы такие же, как и при аденоме предстательной железы, для достоверной диагностики рака необходимо несколько обследований.

Факторы риска рака предстательной железы

• Возраст
• Наследственные факторы
• Этническая принадлежность
• Жировая диета
• Другие факторы: малоподвижный образ жизни, ожирение и др.

HIFU Prostate, ваш эксперт по HIFU-обработке абляции ткани предстательной железы

Гигантская гиперплазия предстательной железы: клинический случай второй по величине аденомы предстательной железы | Африканский журнал урологии

• Отчеты о клинических случаях
• Открытый доступ
• Опубликовано: 15 февраля 2021 г.

• Эрдинч Динсер ORCID: orcid.org/0000-0002-0644-8282 ¹ ,
• Osman Murat Ipek ¹ ,
• Sukran Sarikaya Kayipmaz ² &
• …
• Burcu Hanci ¹  

Африканский журнал урологии том 27 , Номер статьи: 27 (2021) Процитировать эту статью

• 2333 доступа

• Детали показателей

Abstract

Background

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста. Примерно 50% мужчин старше 60 лет страдают доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Гигантская гиперплазия предстательной железы определяется как простата, превышающая 500 г. Во всей литературе было опубликовано десять сообщений о случаях гигантской гиперплазии предстательной железы.

Описание случая

В этом клиническом случае мы представляем 72-летнего мужчину с отеком нижних конечностей. При осмотре выявлены двусторонние ямочные отеки нижних конечностей. Уровень простатспецифического антигена в сыворотке был  > 100,00 нг/мл. Симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у него не было. Международная шкала симптомов простаты (IPSS) и результаты урофлоуметрии подтвердили, что у пациента не было симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Рентгенологическое исследование выявило огромное образование в области малого таза за мочевым пузырем. Выявлен гидронефроз 1 степени в правой почке, но уровень креатинина сыворотки в норме. Эта масса была удалена открытым хирургическим путем. Эта масса была измерена 1090 г, а гистопатологическое исследование показало доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Через 12 мес после операции осложнений у пациентки не было. Через 5 лет объем предстательной железы был рассчитан примерно как 108 см3 с помощью компьютерной томографии, но у пациента по-прежнему не было никаких симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.

Заключение

Важно подойти к забрюшинному образованию. Клиницисты обычно думают о злокачественности, но иногда это образование может иметь отношение к доброкачественному процессу. Интраоперационная биопсия может помочь клиницистам как в диагностике, так и в хирургическом подходе. В данном клиническом случае мы сообщаем о пациенте с одним из самых больших размеров предстательной железы размером 109 мм.0 г.

1 История вопроса

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из наиболее частых заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста [1]. Это заболевание обычно может вызывать симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, почечную недостаточность или тазовые симптомы, такие как боль. ДГПЖ определяется с помощью пальцевого ректального исследования, урофлоуметрии и рентгенографии. В редких случаях простата может достигать огромных размеров и выглядеть как интраабдоминальное образование. Гигантская гиперплазия предстательной железы определяется как простата, превышающая 500 г [2]. В отличие от классических симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, эти типы гигантской гиперплазии предстательной железы можно распознать клинически по компрессионным симптомам, таким как отек в конечностях, снижение пульса периферических артерий и/или потеря чувствительности на коже. Хотя при первой оценке это можно увидеть как забрюшинное образование, результаты интраоперационных исследований и гистопатологического исследования могут вызвать удивление. В данном случае мы сообщаем о пациенте 72 лет, поступившим в клинику по поводу отеков нижних конечностей без симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. После операции при гистологическом исследовании была обнаружена гигантская гиперплазия предстательной железы с 1090 г.

2 Клиническая картина

Мужчина 72 лет поступил с отеком нижних конечностей. У пациента не было симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, таких как никтурия, дизурия или перемежающаяся менструация. В анамнезе не было хронических заболеваний или употребления наркотиков, за исключением тотальной тиреоидэктомии. При физикальном осмотре в области пупка пальпировалось образование. При ректальном исследовании пальпировалась простата 2 степени, ригидная без узла. Биохимия сыворотки и анализ мочи были нормальными, но уровень простатспецифического антигена в сыворотке был  > 100,00 нг/мл. При урофлоуметрии значение Qmax составляло 15 мл/с, а общая емкость мочевого пузыря — 310 мл. Остаточный объем после мочеиспускания составил 40 мл. УЗИ мочевого пузыря выявило твердое образование в малом тазу позади мочевого пузыря. Компьютерная томография выявила твердую массу размером 15 × 12 см (рис. 1). Двусторонний контур почки нормальный, выявлен гидронефроз 1 степени в правой почке. Международная шкала симптомов простаты (IPSS) у пациента составила 6. Была выполнена трансректальная ультразвуковая биопсия, и гистопатологическое исследование выявило атипичную мелкоацинарную пролиферацию.

Рис. 1

Компьютерная томография, показывающая огромную простату на мочевом пузыре. В 1–2: верхние мочевые пути; 3–4–5: простата толкает мочевой пузырь вперед; 6–7–8: огромная простата, простирающаяся вниз

Изображение в полный размер

При уретроцистоскопии выходное отверстие мочевого пузыря было частично обтурировано, но предстательная уретра не была обложена долями предстательной железы. После уретроцистоскопии выполняли срединный разрез и медиализовали брюшину, чтобы достичь забрюшинного пространства. Масса примерно 15 см, которая толкала мочевой пузырь вперед, была иссечена. Было обнаружено, что образование связано с ложем предстательной железы, но ложе предстательной железы не может быть полностью удалено из-за усиленного кровоизлияния. Пациент был госпитализирован на 6 дней без осложнений. Гистопатологическое исследование выявило доброкачественную гиперплазию предстательной железы (рис. 2). Уровень сывороточного ПСА был 1,9.нг/мл через 6 месяцев после операции. Через 5 лет объем предстательной железы по данным компьютерной томографии был рассчитан примерно как 108 см3 (рис. 3), но у пациента все еще не было симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, а IPSS все еще был равен 6. От пациента было получено информированное согласие.

Рис. 2

Микроскопический вид образца. Доброкачественная ткань предстательной железы с гиперпластическими изменениями. Окраска H&E x40

Полноразмерное изображение

Рис. 3

Послеоперационная визуализация простатической ложи и почки. Визуализация почек и предстательной железы через 5 лет после операции

Увеличенное изображение

3 Обсуждение

Когда уровень ПСА очень высок и симптомы раздражения менее выражены, первым диагнозом клиницистов может быть рак предстательной железы. Результаты биопсии предстательной железы под трансректальным ультразвуковым контролем могут быть не пропорциональны уровню ПСА. Термин гигантская гиперплазия предстательной железы определяется как предстательная железа, превышающая 500 г [2]. Медина-Перес и др. сообщают о случаях с размером 2410 г [3] и Tolley DA et al. 1058 г в размере [4] (табл. 1).

Таблица 1 Гигантские простаты весом более 700 г в медицинской литературе

Полноразмерная таблица

Клиническая диагностика солитарной субцервикальной или срединной гипертрофии может быть весьма сложной [8]. В некоторых случаях ни пальцевое ректальное исследование, ни рентгенологическое исследование не могут помочь обнаружить срединную долю, так как она растет внутрипузырно. Если срединная доля растет внутрипузырно, ирритативные симптомы могут быть меньше. У пациентов может не быть никаких симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, и результаты IPSS могут вводить в заблуждение.

В нашем случае интраабдоминальное образование было обнаружено случайно у пациента, обследованного по поводу отеков нижних конечностей с обеих сторон. Симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у него не было. Международная шкала симптомов простаты (IPSS) и результат урофлоуметрии подтвердили, что у пациента не было симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Уровень креатинина сыворотки был в норме. Рентгенологическое изображение показало нам, что диаметр новообразования составлял примерно 15 см. Учитывая уровень ПСА, мы думали, что опухоль забрюшинного пространства, сопровождающаяся раком предстательной железы, но результаты трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ не подтвердили наше решение.

Насколько нам известно, наш случай является второй по тяжести аденомой простаты, удаленной хирургическим путем. Также Домингес и соавт. сообщают о самом высоком объеме простаты — 3987 мл. Однако пациенту не понадобилось хирургическое вмешательство [9].

4 Заключение

Важно подойти к забрюшинному образованию. Клиницисты обычно думают о злокачественности, но иногда это образование может иметь отношение к доброкачественному процессу. Интраоперационная биопсия может помочь в диагностике, и клиницисты могут изменить свой хирургический подход к новообразованиям таза.

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Сокращения

BPH:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы

IPSS:

Международная шкала симптомов простаты

СРП:

простатспецифический антиген

Ссылки

1. Комитет практических рекомендаций AUA (2003 г.) Руководство AUA по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Глава 1: диагностика и рекомендации по лечению. J Urol 170:530–547

2. Fishman JR, Merrill DC (1993) Случай гигантской гиперплазии предстательной железы. Урология 42:336–337

   Статья КАС Google Scholar

3. Медина П.М., Валеро П.Дж., Вальпуэста Ф.И. (1997) Гигантская гипертрофия простаты: 2410 граммов веса и 24 см в диаметре. Арка Эсп Урол 50:79–97

   Google Scholar

4. Tolley DA, English PJ, Grigor KM (1987) Массивная доброкачественная гиперплазия предстательной железы. JR Soc Med 80:777–778

   Статья КАС Google Scholar

5. Ockerblad NF (1946) Гигантская простата: самая большая из зарегистрированных. J Urol 56:81–82

   Статья КАС Google Scholar

6. Maliakal J, Mousa EE, Menon V (2014) Гигантская гиперплазия предстательной железы: четвертая по величине простата, о которой сообщается в медицинской литературе. Университет медицины султана Кабуса J 14: 253–256

   Google Scholar

7. Ucer O, Baser O, Gumus B (2011) Гигантская гиперплазия предстательной железы: клинический случай и обзор литературы. Dicle Med J 38:489–491

   Статья Google Scholar

8. Hosseini SY, Safarinejad MR (2009) Огромная доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Урол Дж 4: 276–277

   Google Scholar

9. Домингес А., Гуаль Дж., Муньос-Родригес Дж., Абад С. и др. (2016) Гигантская гиперплазия предстательной железы: история болезни 3987 мл. Урология 88:3–4

   Статья Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Не применимо.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение урологии, Учебно-исследовательская больница Картал д-р Лютфи Кирдар, Стамбул, Турция

   Erdinc Dincer, Osman Murat Ipek & Burcu Hanci

2. Отделение патологии, Карталская учебно-исследовательская больница доктора Лютфи Кирдара, Стамбул, Турция

   Sukran Sarikaya Kayipmaz

Авторы

1. Erdinc Dincer

   Посмотреть автора PubMed Google Scholar

2. Осман Мурат Ипек

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

3. Сукран Сарыкая Кайыпмаз

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Burcu Hanci

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

ED написал первоначальную рукопись. OMI и SSK предоставили критический обзор рукописи. BH обеспечила сбор данных исследования. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Эрдинк Динчер.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Наше учреждение не требует одобрения этики для этого отчета о клиническом случае.

Согласие на публикацию

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.