Аденомэктомия что это такое: Аденомэктомия — Клиника 29

Аденомэктомия — Клиника 29

Аденомэктомия – это операция, которая проводится с целью удаления доброкачественного разрастания предстательной железы.

В настоящее время аденомэктомия может проводиться двумя способами:

• чреспрузырным (трансвезикальным)
• трансуретральным.

Чреспузырный доступ является открытым доступом. Это означает, что для удаления аденомы простаты хирург вскрывает мочевой пузырь (отсюда и название – чреспузырная). Кроме этого способа, существует также и другой, более щадящий в плане травматизации окружающих тканей, а, следовательно, характеризующийся более легким течением послеоперационного периода – это так называемый трансуретральный способ. Такая операция проводится с помощью эндоскопической техники. При этом в уретру мужчины вводится тонкая трубочка, через которую хирург может проводить необходимые манипуляции на простате и все это видеть на экране монитора.

Показания к чреспузырнойаденомэктомии

Чреспузырнаяаденомэктомияпоказана при аденоме простаты.

В отличие от трансуретральной резекции простаты (ТУРП), которая выполняется эндоскопическим доступом, открытая чреспузырнаяаденомэктомия показана при больших размерах аденомы.

Противопоказания к открытойаденомэктомии

Противопоказаниями к открытой аденомэктомии могут быть только тяжелые сопутствующие заболевания, имеющие плохой прогноз.

Подготовка к открытой аденомэктомии

Как и перед любой другой операцией, перед открытой аденомэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови, прежде всего, выполняются:

• общий анализ крови
• анализ крови на свертываемость
• анализ крови на сахар
• биохимический анализ крови

Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Он решает, какой вид анестезии будет наиболее оптимальным для данного больного. Открытаяаденомэктомия может выполняться выполняется под общим наркозом либо под регионарной анестезией – эпидуральной анестезией. При этом в течение всей больной находится в сознании.

Преимуществом этого вида анестезии является более лучшая его переносимость больными, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Перед операцией больной должен (сам или с помощью медперсонала) сбрить волосы в области лобка. Перед операцией больной не должен есть и пить в течение 8 часов.

Методика операции

Открытая чреспузырнаяаденомэктомия заключается в том, что хирург доступом через разрез мочевого пузыря вылущивает гиперплазированную (увеличенную) часть простаты. Больной лежит на операционном столе на спине. Предварительно в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Хирург делает продольный разрез в надлобковой области. После того, как осуществляется доступ к мочевому пузырю, хирург берет его на специальные держалки в двух местах (прошивая нитью), за которые он приподнимает стенку пузыря. Образующуюся складку рассекают и производят вскрытие мочевого пузыря. По внутреннему концу мочевого катетера хирург определяет область шейки мочевого пузыря.

Далее вокруг внутреннего отверстия уретры скальпелем делается надрез слизистой оболочки на расстоянии 0,5 – 1 см от него. После этого хирург пальцев проникает в простату, пытаясь вылущить увеличенную ее часть от нормальной. Пальцем другой руки, который вводится в прямую кишку больного, хирург как бы «подает» простату в полость мочевого пузыря, чтобы облегчить ее вылущивание.

После этого этапа операции производится остановка кровотечения в области, где была аденома простаты. Далее мочевой пузырь ушивается, а в нем через рану оставляют тонкую трубочку. Это делается для того, чтобы в послеоперационном периоде промывать мочевой пузырь от образующихся сгустков крови в нем. Обычно для промывания используется стерильный раствор фурациллина.

В уретре после операции на 7 – 10 суток остается мочевой катетер. Это нужно для того, чтобы вокруг нее сформировался новый участок уретры (как Вы помните, часть уретры проходит через простату и во время операции она просто удаляется).

Осложнения во время операции

При правильной технике операции никаких осложнений быть не должно. Тем не менее, иногда могут быть такие осложнения:

• кровотечение вследствие повреждения кровеносного сосуда либо нарушения свертываемости крови,
• аллергическая реакция на анестезию,
• повреждение уретры.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде больной получает:

• Антибиотики – для профилактики инфекционный и гнойных осложнений в ране.
• Обезболивающие (обычно, промедол, анальгин и др.).

В течение первых суток после операции проводится промывание мочевого пузыря фурациллином. Это делается так: к трубочке (дренаж), которая остается в ране мочевого пузыря после операции, подсоединяется капельница с фурациллином. Отток фурациллина идет через катетер в уретре. Необходимость такой процедуры связана с профилактикой тромбообразования в мочевом пузыре и закупорки его сгустками.

Если операция проводилась под общим наркозом, то обычно сразу после нее больной на несколько часов помещается в реанимационную палату/отделение. Раз в несколько дней проводится смена стерильных повязок. Швы снимаются на 7 – 8-й день после операции.

Удаление мочевого катетера производится обычно на 10-е сутки. Перед этим мочевой пузырь через катетер наполняется фурациллином или физраствором, чтобы больной мог сразу после его извлечения помочиться.

Осложнения в послеоперационном периоде

Частота осложнений после аденомэктомии колеблется в пределах 8,8 — 18,8 %. Среди осложнений различают ранние и поздние (отдаленные). В послеоперационном периоде можно отметить следующие осложнения:

• Инфекционные. При нарушении правил асептики и антисептики во время операции или при перевязках, а также при ослабленном иммунитете у больного в ране может развиться инфекционный процесс. Он проявляется воспалением: в ране отмечается отек, болезненность, покраснение, кроме того, повышается температура тела.
• Стриктуры уретры. Стриктура уретры – самое неприятное осложнение после аденомэктомии, так как зачастую для своего разрешения требует оперативного лечения. Стриктура – это заращение уретры на определенном протяжении. Чаще всего это связано с воспалением в уретре, наличием сгустков в ней и т.д.
• Недержание мочи.Это осложнение также часто встречается после операции аденомэктомии. Связано оно с тем, что при манипуляции в области простаты происходит травматизация сфинктера мочевого пузыря, который отвечает за его опорожнение.
• Образование «предпузыря». Это образование остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты. Чаще всего это осложнение сочетается со стриктурой уретры. В основном это осложнение проявляется подтеканием мочи.

Подробнее об осложнениях аденомэктомии и их лечении рассказано в соответствующем разделе.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Обычно операция аденомэктомии проводится больным зрелого и пожилого возраста. А как известно, больные такого возраста ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато тем, что послеоперационный период у таких больных может осложняться застойными пневмониями, нарушением моторной функции кишечника, что приводит к запорам. Поэтому всем таким больным рекомендуется ранняя активация, то есть больной должен встать с постели и начать ходить как можно раньше.

Диета. Рекомендуется пища, богатая белком и клетчаткой. Желательно на первых порах ограничить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике и вздутию живота. Кроме того, очень важен питьевой режим. Желательно пить больше жидкости, чем обычно. Это важно как во время нахождения в уретре мочевого катетера, так и после того, как катетер удален. Необходимость этого связана с профилактикой такого осложнения аденомэктомии, как стриктуры уретры – образование сужений на ее протяжении.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:

• Неэффективность консервативного лечения.
• Наличие осложнений аденомы простаты (задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней и дивертикулов в мочевом пузыре, расширение верхних мочевых путей и развитие почечной недостаточности).

Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы. Сутью данной методики является выполнение эндоскопической резекции (иссечения) аденоматозной ткани в переходной зоне простаты, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря. Чаще всего, операция выполняется при объеме простаты не более 80 см3. Выделяют монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП обладает рядом несомненных преимуществ:

• Отсутствие ТУР-синдрома.
  Во время ТУРП некоторое количество ирригационной жидкости, в которой проходит операция, попадает в кровеносную систему. Растворы, которые используются при монополярной ТУРП, при попадании в кровеносное русло могут вызывать электролитные нарушения. Это может привести к развитию шока и почечной недостаточности. При биполярной ТУРП используется физиологический раствор (NaCl 0,9%), который является естественной средой нашего организма и может считаться идеальной операционной средой с точки зрения безопасности пациента.
• При биполярной ТУРП электрический ток сконцентрирован между двумя контактами резектоскопа. Благодаря этому, исключается риск повреждений тканей, связанный с прохождением электрического тока через внутренние органы пациента от резектоскопа до нейтрального электрода, как это происходит при монополярной ТУРП.
• Возможность проведения операций пациентам с установленными кардиостимуляторами.

Трансуретральная энуклеация простаты

Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.

Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.

Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:

• Радикальность. Эта операция может быть выполнена при любых размерах предстательной железы.
• Значительно ниже риск осложнений (кровотечение, эректильная дисфункция).
• Быстрое восстановление мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.

Открытая и лапароскопическая аденомэктомия

Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы простаты.

В ходе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.

Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты. Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже. Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.

Эмболизация артерий предстательной железы

Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).

Эмболизация артерий простаты проводится в тех случаях, когда пациенту противопоказано проведение традиционных хирургических вмешательств. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого анестезиологического риска, нарушения свертываемости крови, а также аденомы больших размеров является аргументом в пользу выбора данной методики.

Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.

Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать большое количество факторов для того, чтобы пациенту была проведена та операция, которая будет иметь наилучший результат при наименьшем количестве осложнений.

определение аденомэктомии по Медицинскому словарю

Аденомэктомия | определение аденомэктомии по Медицинскому словарю

https://medical-dictionary. thefreedictionary.com/аденомэктомия

---

Ссылки в архиве периодических изданий ?

Прямая малоинвазивная аденомэктомия при первичном гиперпаратиреозе.

Диагностическое значение ультразвука и сцинтиграфии Tc-99m MIBI и ОФЭКТ/КТ для предоперационной локализации аденомы паращитовидных желез у пациентов с первичным гиперпаратиреозом: одноцентровое сравнительное исследование/операция Onesi Paratiroid Adenomlarinin Yerini Saptamada Ultrason ve Tc-99m MIBI синтиграфическая ОФЭКТ/КТ Incelemenin Tanisal Degeri

Пациент 73-х лет с историей аппендэктомии, аденомэктомии и резекции желудка, выполненных 30 лет назад, без медицинской документации, раскрывающей тип резекции или процедуры реконструкции, представлен с астенией, быстрой утомляемостью, потерей веса, периодическими болями в эпигастрии и анемией.

Смешанная аденонейроэндокринная карцинома желудка, возникшая через 30 лет после гастроэнтеростомии

ТУРП Транспузырная аденомэктомия 1998 219 84 1999 385 68 2000 276 49 2001 312 44 2002 397 44 2003 323 49 2004 230 63 2005 266 56 2006 163 61 2007 178 76 2008 168 67 2009 202 46 2010 180 64 2011 179 47 2012 151 42 2013 137 46 2014 153 153. 51 2015 105 57 2016 81 59 2017 83 24 Примечание: Таблица составлена ​​из линейного графика.

20 ЛЕТ РЕФЕРЕНТНОМУ ЦЕНТРУ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ В СЕСТРЕ МИЛОСРДНИЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТСКИЙ БОЛЬНИЧНЫЙ ЦЕНТР/20 ГОДИНА РЕФЕРЕНТНОГ ЦЕНТРА ЗА ОПУХОЛИ МИНИСТАРСТВА ПРОСТАТЫ У КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЖБ 9 УРОЛОГИИ КБ0005

Выполнена малоинвазивная операция аденомэктомии правой околощитовидной железы по поводу аденомы околощитовидной железы.

Аденома паращитовидной железы у пациента с врожденным гипотиреозом

Fujisawa et al., «Системная красная волчанка после аденомэктомии гипофиза у пациента с болезнью Кушинга», Clinical Endocrinology, vol.

Аутоиммунные заболевания у пациентов с синдромом Кушинга после разрешения гиперкортицизма: отчеты о клинических случаях и обзор литературы

На слизистой оболочке мочевого пузыря, лежащей над долями предстательной железы в области шейки мочевого пузыря, был сделан циркулярный разрез, который был углублен до выявления остаточной аденомы предстательной железы и энуклеации пальцев, как при классической надлобковой аденомэктомии. На предстательную ямку наложено несколько гемостатических швов.

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы и ятрогенная артериовенозная фистула, обработанная суперселективной артериальной эмболизацией

Предбрюшинная роботизированная аденомэктомия предстательной железы. Урология 2009;73:811-5.

Первый канадский опыт роботизированной простой простатэктомии: серия случаев и обзор литературы

Транскапсулярная аденомэктомия (Миллин): сравнительное исследование внебрюшинной лапароскопии по сравнению с открытой хирургией.

Трансуретральная резекция по сравнению с транспузырным доступом при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Выполнена МРТ, выявлена ​​опухоль гипофиза размером 0,4 см, которая была удалена путем транссфеноидальной аденомэктомии. Впоследствии концентрации как АКТГ, так и кортизола вернулись к референтным интервалам.

Легкие кровоподтеки у пациентки со вторичной аменореей

Прямая малоинвазивная аденомэктомия при первичном гиперпаратиреозе: альтернатива обычному обследованию шеи?

Опыт интраоперационного измерения паратгормона в неакадемическом стационаре

Ночные нарушения дыхания при акромегалии после аденомэктомии. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43: 175-82.

Лечение обструктивного апноэ сна

Одному из двух пациентов, у которых развился синдром Нельсона после билатеральной сурреналэктомии, была проведена транссфеноидальная аденомэктомия, а другому была проведена обычная лучевая терапия (5000 рад).

Тридцать четыре пациента с синдромом Кушинга: наш клинический опыт за последние 20 лет/ Otuz dort Cushing’s Sendromu olgusu: 20 yillik klinik deneyimlerimiz

Медицинский браузер ?

• ▲
• adenolymphitis
• adenolymphocele
• adenolymphoma
• adenolysis
• adenoma
• adenoma fibrosum
• adenoma malignum
• adenoma ovarii testiculare
• adenoma sebaceum
• adenoma with epithelial misplacement
• adenomalacia
• adenoma-like polypoid dysplastic lesion
• adenomatoid
• adenomatoid nodule
• adenomatoid odontogenic tumor
• Adenomatoid Odontogenic Tumour
• adenomatoid tumor
• Adenomatoid Tumour
• adenomatome
• adenomatosis
• аденоматоз рта
• аденоматозный
• аденоматозный зоб
• аденоматозный полип
• adenomatous polyposis coli
• adenomectomy
• adenomegaly
• adenomere
• adenomyoepithelioma
• adenomyoma
• adenomyomatosis
• adenomyomatous hyperplasia of gallbladder
• adenomyometritis
• adenomyosarcoma
• adenomyosis
• adenomyosis uteri
• adenoneural
• adenopathy
• аденофарингит
• аденофлегмона
• Аденофоразид
• Adenophorea
• adenosarcoma
• adenosarcorhabdomyoma
• adenosatellite virus
• Adenoscan
• adenosclerosis
• adenose
• adenosine
• adenosine 3′,5′-cyclic monophosphate
• adenosine 3′,5′-cyclic phosphate phosphodiesterase
• ▼

Полный браузер ?

• ▲
• аденоматозный зоб
• аденоматозный зоб
• аденоматозный зоб
• аденоматозный зоб
• аденоматозная гиперплазия
• Аденоматозный гиперпластический узел
• аденоматозная гиперплазия кишечника
• аденоматозная гиперплазия кишечника
• аденоматозный полип
• аденоматозный полип
• аденоматозный полип
• аденоматозный полип
• Профилактика аденоматозных полипов на VIOXX
• Аденоматозный полипоз толстой кишки
• Аденоматозный полипоз толстой кишки
• Аденоматозный полипоз толстой кишки
• Аденоматозный полипоз толстой кишки
• Аденоматозный полипоз толстой кишки
• Белок аденоматозного полипоза толстой кишки
• Белок аденоматозного полипоза толстой кишки
• Белок аденоматозного полипоза толстой кишки
• Белок аденоматозного полипоза толстой кишки
• Аденоматозный полипоз толстой кишки
• Аденоматозный полипоз толстой кишки
• аденоматозные полипы
• аденоматозные полипы
• Аденом
• Аденом
• Аденом
• Аденом
• аденомэктомия
• аденомегалический псевдоопухолевой синусовый гистиоцитоз
• аденомегалия
• аденомегалия
• аденомеры
• аденомеры
• аденомиоэпителиома
• аденомиома
• аденомиома
• аденомиома
• аденомиомы
• аденомиомы
• аденомиомы
• аденомиома
• аденомиома
• аденомиома
• аденомиоматоз
• аденомиоматозная гиперплазия желчного пузыря
• аденомиоматозная гиперплазия желчного пузыря фундального типа
• аденомиоматозная гиперплазия желчного пузыря фундального типа
• аденомиометрит
• аденомиосаркома
• аденомиосаркома
• аденомиосаркомы
• аденомиосаркомы
• аденомиоз
• аденомиоз
• аденомиоз
• аденомиоз матки
• аденоневральный
• лимфаденопатия
• ▼

Сайт: Следовать:

Делиться:

Открыть / Закрыть

 

[Чреспузырная аденомэктомия предстательной железы: общая или местная анестезия]

. 2008 г., октябрь-декабрь; 75 (4): 221-7.

[Статья в итальянский]

A Fasciolo, C Baldini

• PMID: 21086336

[Статья в итальянский]

A Fasciolo et al. Урология. 2008 окт.-дек.

. 2008 г., октябрь-декабрь; 75 (4): 221-7.

Авторы

А Фашоло, К Бальдини

• PMID: 21086336

Абстрактный

Трансвезикальная аденомэктомия предстательной железы определяется как хирургическая процедура «под открытым небом», выполняемая для удаления доброкачественного узла предстательной железы, который, увеличившись, может стать препятствием для нормального опорожнения мочевого пузыря. Эта операция может быть выполнена в условиях общей или местной анестезии: второй вариант, однако, не обеспечивает кураризации больного и может привести к более высокому внутрибрюшному давлению, что может значительно уменьшить поле зрения хирурга. Тем не менее, эта методика позволяет обеспечить полную анальгезию и анестезию в первые послеоперационные часы, избегая возникновения абдоминально-тазовых сокращений и связанной с болью гипертензии, которые могут вызвать опасные послеоперационные кровотечения. В отличие от этого при операции в условиях общей анестезии кураризация обеспечивает более широкое операционное поле, свободное от брюшно-тазовых сокращений, но с выраженной послеоперационной болью, основной причиной которой является постоянное промывание мочевого пузыря; этот вид боли очень трудно лечить даже опиоидами: это, безусловно, самая важная причина кровотечений, приводящая к дискомфорту пациента, риску переливания крови или даже повторной операции. Эти две методики сравнивались в рандомизированном исследовании с участием 40 пациентов: субарахноидальная методика определенно предпочтительнее, с ее оптимальным аналгическим эффектом даже в первые послеоперационные часы, без необходимости использования высоких доз анальгетиков внутривенно, и, главное, без последующей послеоперационной гипертензии и кровотечений.

Похожие статьи

• Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы и ретролобковая аденомэктомия предстательной железы: анализ заболеваемости и соображения анестезии.

  Сото-Меса Д., Аморин-Диас М., Перес-Арвиза Л., Фернандес-Пелло Монтес С., Мартин-Уэскар А. Сото-Меса Д. и соавт. Актас Урол Esp. 2015 ноябрь;39(9):535-45. doi: 10.1016/j.acuro.2015.03.005. Эпаб 2015 23 мая. Актас Урол Esp. 2015. PMID: 26007624 Английский испанский.

• Влияние анестезии на изменение уровня гормонов во время и после трансвезикальной простатэктомии.

  Целик-Спузик Э. Селич-Спузич Э. Мед Арх. 2011;65(6):348-53. Мед Арх. 2011. PMID: 22299297

• Надлобковая трансвезикальная аденомэктомия под местной анестезией.