Ампутация пальцев на ноге: Ампутация пальца стопы — операция в Инновационном сосудистом центре в Москве при диабете, гнойном артрите, некрозе

Ампутация пальца стопы — операция в Инновационном сосудистом центре в Москве при диабете, гнойном артрите, некрозе

Ампутация пальца — операция по удалению пальца при его некрозе или гангрене. Является частным элементом некрэктомии при гангрене. Выполнять ампутацию фаланги пальца можно лишь тогда, когда есть уверенность в достаточном кровообращении остающихся тканей. Только при данном условии рана после удаления пальца заживет, в противном случае можно ожидать прогрессирования некротического процесса.

Также к показаниям ампутации части тела служит непоправимые деформации конечности при: врожденных, паралитических, травматическая ампутация пальца

Малые ампутации в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике ампутации выполняются только при тотальном некрозе на фоне критической ишемии. Для определения четких показаний к ампутации мы обязательно выполняем рентгеновское исследование и детальную оценку кровотока. Большие ампутации пальцев стопы на фоне критической ишемии выполняются только при полном восстановлении кровотока и отграничении некротического процесса.

Подготовка к операции

Операция проводится по срочным показаниям. С целью подготовки необходимо выполнить клинические анализы крови и мочи, электрокардиограмму. С целью прогнозирования заживления раны необходимо оценить степень кровообращения тканей стопы.

Анестезия при ампутации пальца руки

Обезболивание при операции достигается с помощью перидуральной анестезии. Местная анестезия нами не применяется, так как из за тугого инфильтрата трудно оценить кровоточивость тканей и выбрать адекватные границы  для разреза.

Для контроля за жизненно-важными функциями во время операции применяется неинвазивный мониторинг пульса и артериального давления.

Как проводится операция

• Пациент укладывается на спину. Операционное поле обрабатывается в нужных пределах и изолируется стерильными простынями.
• При гангрене ампутация должна выполняться  двухмоментно. Сначала проводится удаление мертвых тканей в пределах здоровых, а через несколько дней, при условии отсутствия инфекции формируется культя.
• Удаление пальца может проводиться с пересечением фаланговых или плюсневых костей, тогда операция называется ампутацией, либо проводится вычленение пальца в суставе — экзартикуляция.
• После вмешательства врач обязательно оценивает кровоточивость раны, если она слабая, то уровень отсечения должен быть выше. Необходимо патологоанатомическое исследование ампутированной конечности для выяснения причин и характера поражения.

Осложнения хирургического лечения

Так как ампутация пальца ноги или руки является небольшой по объему операцией, то риск для жизни невелик. Основные осложнения после вмешательства развиваются при неправильном определении показаний к этой операции. Если ампутация проводится на уровне тканей с плохим кровоснабжением, то рана после такой ампутации никогда не заживет, а напротив нагноится и будет распространяться дальше. В такой ситуации необходимо произвести повторную операцию на более здоровых тканях. На руках, выполняя ампутацию пальцев кисти необходимо стремиться к максимальному сохранению длины и функциональности, не выходя за пределы пястной кости, так как рука — основной рабочий инструмент в жизни человека.

Раннее ушивание культи, особенно при диабетической гангрене (у пациентов с сахарным диабетом) может привести к бурному распространению гнойно-некротического процесса и сепсису. Именно поэтому в нашей клинике принят двухмоментный способ вмешательства.

При пограничном уровне кровообращения или плохой технике операции может образоваться длительно незаживающая рана культи или концевой остеомиелит кости. В данном случае необходимы повторные операции удаления воспаленных тканей.

Прогноз

Прогноз зависит от состояния кровообращения в ноге. При достаточном кровообращении рана в послеоперационном периоде быстро заживает с образованием хорошего рубца. Пациент свободно пользуется ногой без какого-либо нарушения функции.

При порочной культе, с трофическими язвами приходится выполнять повторные операции и экзартикуляции фаланг и плюсневых костей.

Лечение проводится в клиниках:

Амбулаторное лечениеООО «Инновационный сосудистый центр – Москва»Проспект Вернадскогогород Москва, Ленинский проспект, д. 102

Стационарное лечениеКлиника инновационной хирургииМосковская область, г. Клин ул. Победы владение 2 корп. 3Станция Клин

Преимущества лечения в клинике

Четкие показания к операции

Максимальное сохранение функции конечности

Заживление самых сложных ран

Заболевания

Показания:

• Ишемическом некрозе пальца после восстановления кровотока.
• При гнойном артрите — поражении межфаланговых суставов гнойно-деструктивным процессом. 
• Глубокой трофической язве с поражением костей пальца
• При гнойной деструкции мягких тканей пальца с распространением инфекции по сухожилиям.

Противопоказания:

• Прогрессирующая ишемия конечности — ампутация пальца бессмысленна
• Поверхностные некрозы мягких тканей — после восстановления кровотока рана может зажить
• Потертости и «целующиеся» язвы при синдроме диабетической стопы

Метод лечения используется при следующих заболеваниях:

А

• Атеросклероз нижних конечностей

В

• Влажная гангрена при диабете

Г

• Гангрена ноги

Д

• Диабетическая стопа

К

• Критическая ишемия нижних конечностей

Э

• Эндартериит облитерирующий (болезнь Бюргера)

Ампутация пальца в клинике в Москве

Ампутация пальца – это хирургическое вмешательство, которое проводится при гангрене или некрозе. Выполняют его тогда, когда врач уверен в достаточном кровообращении остающихся конечностей. В таком случае рана заживёт, и удастся избежать осложнений. Иначе может развиться некротический процесс. Ампутация пальца проводится в крайних случаях, когда лечение оказывается неэффективным.

Что это за операция, и зачем она применяется

Ампутация подразумевает отсечение одного или нескольких пальцев. Решение о проведении данной манипуляции принимает консилиум врачей. Процедура может проводиться в экстренном порядке или в плановом. Она необходима, если палец не удаётся сохранить, а выбранная методика терапии не даёт результатов.

Ампутация пальца необходима, если есть прямая угроза для жизни человека. Например, некротический процесс распространяется, могут возникнуть состояния, которые приведут к летальному исходу. Также выполняют ампутацию пальца, чтобы сохранить остальную часть конечности.

Наиболее распространённые причины

Существуют разные причины, приводящие к ампутации пальца. К ним относится диабетическая гангрена. Сосуды поражаются при диабете, из-за чего развивается критическая ишемия, гнойное поражение стопы.

Также к отсечению части тела приводят серьезные травмы, ДТП, при которых наблюдается размозжение костных структур. Распространенной причиной считается обморожение или сильный ожог. В перечисленных ситуациях нередко требуется ампутация пальца.

Показания и противопоказания

Существует ряд показаний к проведению отсечения части тела. При их наличии врачи могут принять решение по поводу проведения процедуры.

Основные показания:

1. Плановые. Проводится удаление необратимо поврежденных пальцев в результате травмы, злокачественной опухоли, ишемии, инфекции.
2. Альтернативные операции. Выполняется пограничная ампутация.

Отсечение конечности выполняют исключительно при наличии строгих показаний. Врачи заинтересованы в сохранении пальцев пациента.

Подготовка к операции

Пациент перед отсечением части тела должен пройти правильную подготовку. Врач направит на прохождение исследований. Необходимо сдать анализ крови и мочи, пройти ангиографию. Также могут назначить рентгенологические исследование.

Перед ампутацией пальца проводится предоперационная антибактериальная терапия, если есть инфекционные процессы. Выполняется контроль диабета. Врачи оценивают степень кровообращения тканей конечности, чтобы сделать прогноз по поводу заживления раны.

Анестезия

Перед ампутацией пальца обязательно проводится обезболивание. Оно выполняется с использованием эпидуральной анестезии. Обычно местное обезболивание не используется, так как в связи с тугим инфильтратом тяжело оценить степень кровоточивости тканей и подобрать правильные границы для разреза.

Перед обезболиванием учитывается наличие у человека индивидуальной непереносимости тех или иных препаратов. Показана консультация с анестезиологом.

Как проводятся операции

Ампутация пальца выполняется по стандартной схеме. Можно с ней ознакомиться и понять, что ожидает:

1. Пациент ложится на спину. Операционное поле обрабатывается и изолируется с помощью стерильных простыней.
2. При гангрене отсечение пальца выполняется двухмоментно. Сначала устраняются мертвые ткани, а спустя несколько дней формируется культя.
3. Удаление пальца выполняется с пересечением плюсневых или фаланговых костей. Может выполняться вычленение пальца в суставе.
4. После хирургического вмешательства специалист проверяет кровоточивость раны. Если она незначительная, отсечение выполняется выше.

Ампутация считается тяжелой процедурой, которую должен проводить исключительно опытный хирург.

Осложнения хирургического лечения

После операции можно столкнуться с некоторыми осложнениями. Обычно риск для жизни небольшой, так как операция считается небольшим по объёму вмешательством. Осложнения возникают, если были неправильно определены показания к манипуляции.

При неверном определении уровня отсечения рана не заживёт, станет гноиться и дальше распространяться. Раннее ушивание культи способно спровоцировать распространение гнойно-некротического процесса. Есть риск появление сепсиса. При плохой технике вмешательства возникает концевой остеомиелит кисти. В большинстве случаев требуется повторная ампутация пальца.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от состояния кровообращения в конечности. Если оно достаточное, рана быстро заживёт, затем образуется хороший рубец. Человек сможет пользоваться конечностью, многие функции сохраняются.

Если культя порочная, есть трофические язвы, приходится выполнять повторные операции. По этой причине важно, чтобы ампутация сразу была грамотно выполнена с учетом всех особенностей пациента.

Преимущества проведения операции в клинике «Чудо Доктор»

Клиника «Чудо Доктор» предоставляет различные медицинские услуги, занимается диагностикой и лечением болезней по более чем 40 направлениям. Работает более 23 лет, имеет отличную репутацию.

Преимущества обращения в «Чудо Доктор»:

1. Использование современного оборудования для выполнения хирургического вмешательства.
2. Возможность стационарно пройти реабилитацию в комфортных условиях.
3. Грамотная диагностика, отсутствие вероятности допущения ошибки.
4. Индивидуальный подход врачей к каждому пациенту, внимательное отношение.
5. Минимальная вероятность возникновения осложнений.

Люди могут обратиться в клинику «Чудо Доктор», чтобы получить грамотную медицинскую помощь. Ампутация пальца будет проведена под наркозом, поэтому человек ничего не почувствует. Врачи сделают всё для предупреждения осложнений. Пациент быстро восстановится и в скором времени вернётся к полноценному образу жизни.

Ампутация пальца ноги: предсказатель будущей потери конечности?

. 2012 май-июнь;26(3):251-4.

doi: 10.1016/j.jdiacomp.2012.03.003. Epub 2012 18 апр.

Кэтрин Дж. Гриффин ¹ , Таукир С. Рашид, Марк А. Бейли, Сара А. Берд, Кэтрин Бридж, Джулиан Д. А. Скотт

принадлежность

• ¹ Сосудистый институт Лидса, Главный лазарет в Лидсе, Грейт-Джордж-стрит, Лидс LS1 3EX, Соединенное Королевство. [email protected]

• PMID: 22516530
• DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2012.03.003

Кэтрин Дж. Гриффин и др. J Осложнения диабета. 2012 май-июнь.

. 2012 май-июнь;26(3):251-4.

doi: 10.

1016/j.jdiacomp.2012.03.003. Epub 2012 18 апр.

Авторы

Кэтрин Дж. Гриффин ¹ , Таукир С. Рашид, Марк А. Бейли, Сара А. Берд, Кэтрин Бридж, Джулиан Д. А. Скотт

принадлежность

• ¹ Сосудистый институт Лидса, Главный лазарет в Лидсе, Грейт-Джордж-стрит, Лидс LS1 3EX, Соединенное Королевство. [email protected]

• PMID: 22516530
• DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2012.03.003

Абстрактный

Фон:

Ампутация пальцев на ногах — относительно незначительная хирургическая процедура, но исторически сложилось мнение, что это «первая стадия предсказуемого клинического течения», ведущая к возможной потере конечности. Недостаточно современных данных об отдаленных результатах пациентов, перенесших ампутацию пальца ноги. Мы стремимся изучить опыт нашего учреждения, сосредоточив внимание на факторах риска прогрессирования потери конечности в будущем, путем проведения ретроспективного обзора нашей практики.

Методы: Было выявлено 63 пациента, перенесших ампутацию пальца ноги в нашем учреждении, и были ретроспективно рассмотрены клинические записи. Была создана база данных сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний, и корреляция с будущей потерей конечности была проанализирована с использованием критерия хи-квадрат и модели логистической регрессии.

Полученные результаты: Шестьдесят три пациента со средним возрастом 69 лет.(IQR 62-76,5) лет. Тридцать пять (55,6%) из этих пациентов подверглись повторной хирургической ампутации; Всего было выполнено 22 большие ампутации (16 ниже колена и 6 выше колена) и 23 малые ампутации. Сорок три (68,3%) пациента страдали сахарным диабетом, а 31 (49,2%) пациенту была проведена одна или несколько процедур реваскуляризации. Существовала значительная корреляция между пациентами, у которых не было диабета, и будущей потерей конечности (хи-квадрат = 4,31, p = 0,038), однако ни один другой выявленный фактор риска не предсказывал необходимость большой ампутации.

Заключение:

Ампутация пальца ноги является важным предиктором будущей потери конечности. Наше исследование показало, что у пациентов с диабетом значительно меньше шансов прогрессировать до дальнейшей потери конечностей, чем у пациентов с этим заболеванием. Мы предполагаем, что эта разница связана с более интенсивным многодисциплинарным последующим уходом за стопами, который получают пациенты с диабетом. Эти результаты подчеркивают важность ампутации пальцев стопы и служат доказательством необходимости более интенсивного амбулаторного обслуживания этих пациентов с высоким риском.

Copyright © 2012 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Факторы риска больших ампутаций конечностей у пациентов с диабетической гангреной стопы.

  Миядзима С., Шираи А., Ямамото С., Окада Н., Мацусита Т. Миядзима С. и др. Diabetes Res Clin Pract. 2006 март; 71(3):272-9. doi: 10.1016/j.diabres.2005.07.005. Epub 2005 31 августа. Diabetes Res Clin Pract. 2006. PMID: 16139385

• «Профилактика ампутаций нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы и заболеваниями периферических сосудов – возможности и ограничения».

  Ширмер С., Риттер Р.Г., Райс А., Фрерихс О., Вехаге И.С., Фанса Х. Ширмер С. и соавт. Хандчир Микрочир Пласт Чир. 2011 декабрь; 43(6):338-44. doi: 10.1055/s-0031-1273685. Epub 2011 14 апр. Хандчир Микрочир Пласт Чир. 2011. PMID: 21494998 Немецкий.

• Смертность после обширной ампутации у больных сахарным диабетом с критической ишемией конечностей, которым выполнялась и не выполнялась предшествующая периферическая реваскуляризация. Данные когортного исследования 564 последовательных пациентов с диабетом.

  Фаглия Э., Клеричи Г., Каминити М., Курчи В., Клерисси Дж., Лоса С., Казини А., Морабито А. Фаглия Э. и др. J Осложнения диабета. 2010 июль-август; 24 (4): 265-9. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2009.02.004. Epub 2009 27 марта. J Осложнения диабета. 2010. PMID: 19328013

• Клинические результаты ампутации пальцев стопы у пациентов с диабетом 2 типа в Тяньцзине, Китай.

  Чу Ю.Дж., Ли С.В., Ван П.Х., Сюй Дж., Сунь Х.Дж., Дин М., Цзяо Дж., Цзи С.Ю., Фэн С.Х. Чу Ю.Дж. и соавт. Int Wound J. 2016 Apr;13(2):175-81. doi: 10.1111/iwj.12249. Epub 2014 14 марта. Международная рана J. 2016. PMID: 24629051 Бесплатная статья ЧВК.

• Промежуточные результаты первичных ампутаций пальцев у больных сахарным диабетом с сепсисом переднего отдела стопы, требующим госпитализации и предполагаемым адекватным статусом кровообращения.

  Нелер М.Р., Уайтхилл Т.А., Бауэрс С.П., Джонс Д.Н., Хиатт В.Р., Резерфорд Р.Б., Крупски В.К. Нелер М.Р. и соавт. J Vasc Surg. 1999 сен; 30 (3): 509-17. doi: 10.1016/s0741-5214(99)70078-9. J Vasc Surg. 1999. PMID: 10477644

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Фаза I/IIa технико-экономических испытаний аутологичной качественной и количественной культивированной мононуклеарной клеточной терапии периферической крови для лечения незаживающих язв конечностей.

  Танака Р., Фуджимура С., Кадо М., Фукута Т., Арита К., Хирано-Ито Р., Мита Т., Ватада Х., Като Ю., Мияучи К., Мизуно Х. Танака Р. и др. Стволовые клетки Transl Med. 2022 17 марта; 11 (2): 146-158. дои: 10.1093/stcltm/szab018. Стволовые клетки Transl Med. 2022. PMID: 35298656 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Salami-Tactics: когда наступает время серьезного разреза после нескольких малых ампутаций?

  Berli MC, Rancic Z, Schöni M, Götschi T, Schenk P, Kabelitz M, Böni T, Waibel FWA. Берли М.С. и др. Arch Orthop Trauma Surg. 9 августа 2021 г. doi: 10.1007/s00402-021-04106-5. Онлайн перед печатью. Arch Orthop Trauma Surg. 2021. PMID: 34370043

• Предсказывает ли артериальное давление пальцев ног заживление после незначительной ампутации нижних конечностей у людей с диабетом? Систематический обзор и метаанализ.

  Линтон С., Сирл А., Хоук Ф., Техан П.Е., Себастьян М., Чутер В. Линтон С. и др. Диаб Васк Dis Res. 2020 март-апрель;17(3):1479164120928868. дои: 10.1177/1479164120928868. Диаб Васк Dis Res. 2020. PMID: 32538155 Бесплатная статья ЧВК.

• Частота и сроки последующих ампутаций после первоначальной малой ампутации.

  Lin JH, Jeon SY, Romano PS, Humphries MD. Лин Дж. Х. и соавт. J Vasc Surg. 2020 июль; 72 (1): 268-275. doi: 10.1016/j.jvs.2019.10.063. Epub 2020 21 января. J Vasc Surg. 2020. PMID: 31980248 Бесплатная статья ЧВК.

• Результаты дисваскулярной частичной ампутации стопы и их сравнение с транстибиальной ампутацией: систематический обзор развития общих ресурсов для принятия решений.

  Диллон М. П., ​​Куигли М., Фатоне С. Диллон М.П. и др. Syst Rev. 2017 Mar 14;6(1):54. doi: 10.1186/s13643-017-0433-7. Системная редакция 2017 г. PMID: 28288686 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Ампутация пальца ноги: чего ожидать дома

Пропустить навигацию

Ваше выздоровление

Вам сделали операцию по ампутации одного или нескольких пальцев ноги. У большинства людей боль уменьшается в течение недели после операции. У вас могут быть швы или швы. Врач, вероятно, снимет их примерно через 10 дней после операции. Возможно, вам придется носить гипс или специальную обувь в течение примерно 2–4 недель.

Вам может показаться, что вы ощущаете боль в том месте, где был палец ноги. Это называется фантомной болью. Это обычное явление, и оно может приходить и уходить в течение года или дольше. Если у вас есть такая боль, ваш врач может назначить лекарство для ее лечения.

Эта памятка по уходу дает вам общее представление о том, сколько времени потребуется для вашего выздоровления. Но каждый человек выздоравливает с разной скоростью. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы поправиться как можно быстрее.

Как вы можете ухаживать за собой дома?

Деятельность

 

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам восстановиться.
• Следуйте указаниям своего врача о том, какой вес вы можете нагружать на ногу и когда вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Если вам дали костыли, используйте их по назначению.
• Старайтесь ходить каждый день, если можете. Начните с ходьбы немного больше, чем вы делали накануне. Постепенно увеличивайте количество прогулок. Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить образование тромбов.
• Вы можете заметить некоторые изменения в балансе при ходьбе. Ваш баланс со временем улучшится.
• Спросите своего врача, следует ли вам подпирать ступню и ногу на подушке, когда вы прикладываете лед или каждый раз, когда вы сидите или ложитесь. Если ваш врач хочет, чтобы вы сделали это, вы можете делать это в течение следующих 3 дней. Старайтесь держать его выше уровня вашего сердца. Это поможет уменьшить отек.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Вы можете принимать душ, если только ваш врач не запретит вам это делать. Держите повязку сухой. Если повязка была снята, вы можете промыть пораженный участок теплой водой с мылом. Промокните область насухо.
• Вам, вероятно, потребуется около 4 недель отвлечься от работы или обычного распорядка дня. Сколько времени вам нужно для отдыха, зависит от типа работы, которую вы выполняете, и от вашего общего состояния здоровья.

Диета

 

• Вы можете питаться как обычно. Если у вас расстройство желудка, попробуйте легкие продукты с низким содержанием жира, такие как обычный рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Сразу после операции вы можете заметить, что ваш стул нерегулярен. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и напряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было стула, попросите своего врача принять мягкое слабительное.

Лекарства

 

• Ваш врач сообщит вам, когда и когда вы сможете возобновить прием лекарств. Вы также получите инструкции о приеме любых новых лекарств.
• Если вы перестали принимать аспирин или какой-либо другой препарат, разжижающий кровь, ваш врач сообщит вам, когда следует снова начать принимать его.
• Принимайте обезболивающие в соответствии с указаниями.
  • Если врач прописал вам лекарство от боли, принимайте его в соответствии с предписаниями.
  • Если вы не принимаете обезболивающее, отпускаемое по рецепту, узнайте у своего врача, можно ли вам принимать безрецептурное лекарство.
• Если ваш врач прописал антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте принимать их только потому, что вы чувствуете себя лучше. Вам необходимо пройти полный курс антибиотиков.
• Если вы думаете, что ваше обезболивающее вызывает у вас тошноту:
  • Принимайте лекарство после еды (если только ваш врач не запретил вам это делать).
  • Попросите у врача другое обезболивающее.

Уход за разрезами

 

• Ваш врач, вероятно, снимет повязки через несколько дней. Или ваш врач может попросить вас снять повязки дома. Не прикасайтесь к области операции. Держите его сухим.
• Не мочите ногу, пока ваш врач не разрешит это.

Последующее наблюдение является ключевой частью вашего лечения и безопасности. Обязательно записывайтесь на все приемы и посещайте их, а если у вас возникнут проблемы, позвоните своему врачу. Также полезно знать результаты анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Когда следует звать на помощь?

Звоните по номеру 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может понадобиться неотложная помощь. Например, звоните, если:

• Вы потеряли сознание.
• У вас внезапная боль в груди, одышка или кашель с кровью.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас есть боль, которая не проходит после приема обезболивающего.
• У вас болит желудок или вы не можете пить жидкости.