Анаэробная инфекция: Страница не найдена |

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2728293031  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2728293031  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Анаэробная инфекция

В статье приводится краткое описание анаэробной инфекции, профилактика которой должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи, учитывая ее опасность и значимость в повседневной клинической практике.

Анаэробная инфекция  –  это крайне опасный для жизни и здоровья патологический процесс, причинами которого становятся развитие анаэробной микрофлоры в мягких тканях организма.

Особенностями данного вида инфекции является то, что активизация размножения микроорганизмов наступает лишь при попадании их в среду без доступа кислорода.

Такие условия могут формироваться при попадании  микробов в ткани при любом виде ранения.

Потенциально любая рана, проникающая в подкожно-жировую клетчатку может привести к развитию этого вида инфекции.  Однако наиболее часто причинами развития данного вида инфекции являются размозженные, огнестрельные, колотые ранения, ожоги и обморожения.   При создании благоприятных условий скорость развития инфекции становится настолько быстрой, что без немедленной хирургической помощи состояние больного ухудшается в считанные часы и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Развивающаяся в тканях микрофлора оказывает агрессивное разрушительное воздействие на ткани вызывая их гибель (некробиоз), а также начинает вырабатывать  токсины, быстро всасывающиеся в кровь и нарушающие обменные процессы во всех органах и тканях (сердце, легкие, печень, почки) и тем самым замыкая порочный круг развития патологического процесса.

 Даже при своевременно начатом лечении летальность колеблется в пределах 30-50%. Анаэробные микроорганизмы присутствуют в почве, а так же входят в состав нормальной микрофлоры толстой кишки и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне, в момент ранения. Однако отсутствия загрязнения раны почвой, как содержащей большое количество данного вида микроорганизмов носит условный характер, так как спорообразующие микроорганизмы могут присутствовать на коже у здоровых людей не вызывая никаких патологических процессов. Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.) при нарушении асептики, перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах .

Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста.

Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы:  клостридии и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки, фузобактерии и др.). К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Симптомы анаэробной инфекции. Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Типичным для анаэробной инфекции служит быстрое нарастание симптомов общей интоксикации и позднее проявляющимися местными признаками воспаления вплоть до некробиоза мягких тканей. Резкое, быстрое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения местных симптомов.

Проявлением эндогенной интоксикации служит высокая лихорадка с ознобами, либо гипотония, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, редкое, поверхностное дыхание, учащенный пульс, могут быть замечены синюшность лица, мраморный рисунок на коже, бледность кожных покровов. В зоне развития анаэробной инфекции зачастую возникает интенсивная боль не стихающая даже после приема лекарственных препаратов – при этом в первые часы местных симптомов в данной зоне может быть не замечено. Позднее может появиться грозный симптом – крепитация  («хруст снега», при ощупывании пораженной области). Может быть отмечено появление зловонного, сладковатого запаха из раны с геморрагическим окрашиванием, иногда можно заметить выделение пузырьков газа. На развитие гнилостного воспаления также указывает внешний вид раны, окрашивание  тканей в серо-зеленый или серо-коричневый цвет, иногда появляются струпы черного цвета.

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Первичная диагностика основывается на клинических признаках. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Лечение. Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции включает проведение радикальной хирургической обработки (т.е. удаление всех явно нежизнеспособных тканей и выполнение так называемых «лампасных» разрезов на коже во всей области поражения), интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного.

Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных операций, вскрытия формирующихся гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т. д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация конечности. Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, зачастую назначается комплекс из трех антибактериальных препаратов. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, методы экстракорпоральной детоксикации. При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

В случае выявления случая анаэробной инфекции в лечебном учреждении, последнее закрывается на карантин с обязательной генеральной дезинфекцией всех помещений с последующим контролем сотрудниками санитарно-эпидемиологической службы.

Статья добавлена 25 октября 2019 г.

Анаэробная инфекция — это… Что такое Анаэробная инфекция?

инфекционный процесс (чаще осложнение раневого процесса), вызванный анаэробами. Среди возбудителей А. и. выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (см. Анаэробы). Они являются составной частью нормальной микрофлоры человека (Микрофлора человека), обнаруживаются в кишечнике, органах мочеполовой системы, а также на поверхности кожи, слизистых оболочек. Анаэробы экзогенной флоры выявляются в почве, в массе разлагающихся органических соединений. Важную роль играют такие факторы, как количество анаэробов в ране, морфология и вирулентность возбудителей, потенцирующее влияние микробов-ассоциантов и т.д. Патогенные свойства анаэробов реализуются при наличии деформированных и практически лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической интоксикации, сопровождающейся снижением защитных реакций организма, и др. Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена целлюлитом, миозитом и мионекрозом или смешанной формой. Клостридиальный целлюлит характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных тканевых футляров. Наиболее яркий клинический признак целлюлита — резкий отек кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи над очагом поражения от анемично-бледного до насыщенно-бурого. Возможна отслойка эпидермиса с образованием пузырей, содержащих светло-желтый или коричневый экссудат без запаха (рис. 1). Клостридиальный миозит и мионекроз отличаются локальным поражением мышц; отек кожи и подкожной клетчатки не характерен. При смешанной форме клостридиальной раневой инфекции поражаются кожа, подкожная клетчатка и особенно мышцы. Характер изменений соответствует выраженному целлюлиту в сочетании с распространенным мионекрозом, особенно больших мышечных массивов тазового пояса и нижних конечностей (рис. 2). Эта форма представляет собой классическую газовую гангрену и встречается в 55—60% случаев клостридиальных поражений. Особыми клостридиальными инфекциями являются Столбняк и Ботулизм. Развитие как клостридиальной, так и неклостридиальной А. и. может быть молниеносным (до суток с момента травмы или операции), острым, или прогрессирующим (в пределах 3—4 сут.), и подострым (свыше 4 суток). Клиническая картина разнообразна, однако можно выделить ряд признаков, относительно постоянно встречающихся при любой форме анаэробной инфекции. В области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное состояние с устойчиво высокой температурой тела. Общие симптомы, связанные с интоксикацией организма, выявляются прежде всего в виде нарушений функции ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы. Выражены признаки расстройства кровообращения — неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах. Развивающаяся дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови. Практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая может нарастать из-за токсического гемолиза, олигурии и анурии. В крови определяются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз (15—20․109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Важным признаком А. и. является скопление газа в очаге поражения и пограничных зонах (рис. 3). По расположению газа, выявляемому на рентгенограмме, можно в известной мере судить о характере анаэробной микрофлоры. Для клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты либо проникающего по рыхлым клетчаточным пространствам (рис. 4) в сегменты тела, значительно удаленные от первичного очага. Для неклостридиальной А. и. свойственно скопление газа в области раны в виде солитарных пузырей либо группы небольших, но как бы объединенных общей капсулой пузырей. В ряде случаев на рентгенограмме газ виден над уровнем гноя в полости пораженного органа. Диагноз А. и. основывается в первую очередь на оценке клинической картины заболевания. Наиболее важную роль отводят комплексу изменений в очаге поражения: характеру болевого синдрома, скорости появления отека и некроза тканей, характеру экссудата, окраске кожи и ее температуре, которая снижена при клостридиальной и повышена при неклостридиальной инфекции, крепитации тканей и т.д. Имеют значение результаты бактериоскопии раневого отделяемого с окраской препарата по Граму. Наличие «грубых», неравномерно утолщенных грамположительных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры более свойственно анаэробной неклостридиальной или аэробной раневым инфекциям.

Дифференциальный диагноз проводят с анаэробным стрептококковым мионекрозом, с некоторыми формами гнилостной инфекции, мочевыми инфильтратами, прогрессирующей гангреной кожи, крепитирующими целлюлитами различной этиологии, гангреной при диабетической ангиопатии.

Неклостридиальная А. и. мягких тканей может проявляться целлюлитом (рис. 5), фасциитом и миозитом (в том числе с участками выраженного мионекроза), нередко обильным гнойным отделяемым буро-коричневого цвета с резким, зловонным запахом, часто — с наличием пузырьков газа и капель жира, обширным некрозом мягких тканей. Кроме того, возможны неклостридиальные гнойный плеврит, абсцессы внутренних органов (легких, печени, селезенки) и головного мозга, перитонит, послеродовой или послеабортный метроэндометрит, сепсис, септический тромбофлебит и т.д. Лечение как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей способствует широкая фасциотомия. Санацию очага проводят по возможности радикально, сочетая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза. Если раневая инфекция развивается на фоне перелома костей конечности, то предпочтительным методом иммобилизации может служить гипсовая лонгета. В ряде случаев уже в ходе первичной ревизии раны конечности выявляется столь обширная деструкция тканей, что единственным методом оперативного лечения становится ампутация. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей, но швы на рану культи накладывают не раньше чем через 1—3 дня после операции, контролируя в течение этого срока вероятность рецидива инфекции. Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу поливалентной противогангренозной сыворотки (150000 ME), разведенной в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно. Одним из важнейших компонентов терапии А. и. являются антибиотики. До определения чувствительность возбудителей к антибиотикам применяют препараты широкого спектра действия. Эффективно также применение комбинации антибиотиков, например пенициллинов (чаще полусинтегических) и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов и т.д. Широко используют препараты, избирательно действующие на анаэробы: клиндамицин (далацин Ц), хлорамфеникол, метронидазол, карбенициллин, рифампицин, растворы фурагина, диоксидина и др. , а также гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация). Основными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики, устранение расстройств микроциркуляции и метаболизма, достижение заместительного и стимулирующего результата. Особое внимание уделяют детоксикации, используя препараты типа гемодеза, неогемодеза и др., а также различные экстракорпоральные сорбционные методы — гемосорбцию, плазмосорбцию и др. Профилактика А. и. эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30000 ME. Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д. (см. Дезинфекция).

Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.

Библиогр.: Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция, М., 1972, библиогр.; Колесов А.П., Столбовой А.В. и Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии, Л., 1989; Кузин М.И. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии, М., 1987; Лечение повышенным давлением кислорода, пер. с англ., под ред. Л.Л. Шика и Т.А. Султанова, с. 115, М., 1968

Рис. 1. Обширный клостридиальный целлюлит верхней конечности посттравматического происхождения. Видны остатки самопроизвольно вскрывшихся эпидермальных пузырей.

Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения»>

Рис. 5а). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения.

Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени»>

Рис. 3. Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени.

Рис. 4. Рентгенограмма культи бедра при клостридиальной инфекции: обширная газовая фрагментация практически нежизнеспособных мышц.

Рис. 5б). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы после лечения.

окраска кожи»>

Рис. 2. Клостридиальная инфекция культи бедра при неадекватном уровне ампутации конечности по поводу ишемической гангрены: характерная пятнисто-мраморная окраска кожи.

Анаэробная инфекция — это… Что такое Анаэробная инфекция?

Анаэробная инфекция — одна из самых тяжёло протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2 вида — клостридиальные и неклостридиальные[источник не указан 740 дней]. Принципиального клинического значения такое деление не имеет[источник не указан 740 дней]. Благодаря спорообразованию клостридии выживают в присутствии кислорода, а неклостридиальные погибают в течение 1-2 часов контакта с кислородом. Как особую форму анаэробной инфекции, развивающейся у человека, выделяют столбняк, вызываемый анаэробом Clostridium tetani.

К анаэробной инфекции не относят ботулизм и пищевые токсикоинфекции Clostridium difficile, несмотря на то, что они вызываются клостридиями.

Диагностика

В первую очередь, диагноз ставится по клиническим данным. Для уточнения диагноза используется ряд проб и исследований: проба Бете — кусочек мышцы, помещенный в 4-6 % р-р хлорида натрия не тонет, что свидетельствует о наличии анаэробной инфекции. Изучение мазка, окрашенного по Граму, позволяет практически сразу зафиксировать палочки среди мышечных волокон. Культивирование бакпосева окончательно подтверждает диагноз, но надо иметь в виду, что этот метод занимает 7-10 дней, это слишком долго, чтобы ждать его результатов — этот метод имеет значение лишь как контрольный. Важным лабораторным методом является исследование крови — заметное снижение гемоглобина и эритроцитов является одним из признаков АИ (А. А. Задорожный, 1974). А. В. Мельниковым был описан симптом «лигатуры» — прорезывание швов, наложенных на рану ввиду нарастающего отека (1938).

Лечение

Заключается в радикальной операции, с иссечением некротизированных тканей, антибиотикотерапии (сочетание пенициллина с тетрациклином, иногда трихопол), а также реанимационных мероприятих. Относительно новыми методами является оксигенобаротерапия (Meyers. R с соавт., 1982) и озонотерапия. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики.

Прогноз

Летальность при адекватном лечении составляет 35-50 процентов, по различным данным, зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. При отсутствии лечения прогноз неутешительный.

Возбудители

Основные возбудители АИ в хирургии[источник не указан 740 дней]:

Спорообразующие:

Неспорообразующие:

Грамположительные:

  • Peptococcus spp.
  • Propionibacterium spp.
  • Eubacterium spp.

Грамотрицательные:

См. также

Литература

Степанов Н.Г 100 вопросов по анаэробной инфекции мягких тканей. Избранные разделы пиологии. — Нижний Новгород. ГИПП «Нижполиграф», 199. 48 с ISBN 5-7628-0185-3 ББК 55.14

  Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная система Абсцесс головного мозга  • Энцефалит  • Миелит  • Менингит  • Менингоэнцефалит  • Арахноидит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система Неврит
Глаз и ухо Глаз: Дакриоцистит  • Эписклерит  • Кератит  • Ретинит  • Блефарит  • Конъюнктивит  • Иридоциклит  • Увеит
Ухо: Отит (наружный, средний)  • Лабиринтит  • Мастоидит  • Евстахиит
Сердечно-сосудистая система
Сердце Эндокардит  • Миокардит  • Перикардит
Артерии, Вены, Капилляры Артериит  • Флебит  • Капиллярит
Дыхательная система
Дыхательные пути Верхние дыхательные пути: Синусит  • Ринит  • Фарингит  • Ларингит  • Назофарингит
Нижние дыхательные пути: Трахеит  • Бронхит  • Бронхиолит  • Альвеолит • Пневмония  • Плеврит (Эмпиема плевры)  • Абсцесс лёгкого
Другое Медиастинит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт Полость рта: Стоматит  • Гингивит  • Глоссит  • Тонзиллит (острый, хронический)  • Паротит  • Пульпит  • Периостит  • Воспаление челюсти  • Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит  • Гастрит  • Энтерит  • Дуоденит  • Колит  • Гастроэнтероколит  • Аппендицит  • Аппендажит  • Проктит
Другое Пищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит)  • Панкреатит (острый, хронический)
Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический)  • Холангит
Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочеотделения Нефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит)  • Цистит  • Уретрит
Женская половая система Аднексит  • Эндометрит  • Параметрит  • Цервицит  • Вагинит  • Вульвит  • Вульвовагинит  • Мастит
Мужская половая система Орхит  • Эпидидимит  • Простатит  • Баланит
Зародышевые ткани Хориоамнионит  • Омфалит
Другие системы и органы
Опорно-двигательная система Артрит  • Миозит  • Бурсит  • Остеохондрит (рассекающий)  • Тендинит  • Фасциит  • Остеомиелит  • Эпикондилит  • Панникулит
Кожа Дерматит  • Гидраденит  • Заеда  • Акне
Кровь Бактериемия  • Сепсис
Лимфатические узлы, Лимфатические сосуды Лимфаденит  • Лимфангит

Посев клинического материала на анаэробную флору

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить возбудителей анаэробных инфекций.

Синонимы русские

Анаэробионты, аноксибионты.

Синонимы английские

Anaerobic сulture, bacteria identification and susceptibility, anaerobic organisms, an-aerobionts, anoxybionts.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), мокроту, мазок из зева (ротоглотки), грудное молоко, мазок из носоглотки, эякулят, отделяемое уха, мазок с конъюнктивы, мазок из носа, синовиальную жидкость, отделяемое абсцесса полости рта, отделяемое язвы слизистой ротоглотки, смыв из бронхов, биоптат, содержимое желчного пузыря, плевральную жидкость.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.
  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать урогенитальный мазок или мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
  • Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до сдачи урогенитального мазка или мочи.
  • Не проводить туалет полости рта в день взятия биоматериала на анализ.

Общая информация об исследовании

Анаэробные бактерии составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человеческого организма, однако при определенных условиях они могут вызывать гнойно-воспалительные заболевания.

Анаэробная инфекция развивается, как правило, в закрытых ранах, абсцессах, в некротизированной мышечной ткани, глубоких трофических язвах и т. д., поскольку кислород для анаэробных микроорганизмов губителен. Наиболее распространенные клинические признаки анаэробной инфекции: отделяемое с гнилостным запахом, газообразование в ране и локализация очагов поражения вблизи слизистых оболочек.

К анаэробной флоре относятся актиномицеты, бактероиды, клостридии, эубактерии и фузобактерии, пептострептококки, пропионобактерии, вейлонеллы, превотеллы, гемеллы, порфиромонады, бифидобактерии.

Выделение этих микроорганизмов проводится на специальных средах без доступа кислорода (то есть в анаэробных условиях). Для выбора рациональной антибактериальной терапии определяется чувствительность этих возбудителей к антибиотикам.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики анаэробных инфекций.
  • Для того чтобы оценить эффективность проводимой антибактериальной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах, позволяющих заподозрить анаэробную инфекцию (газообразование, гнилостное воспаление).
  • При септических абортах, операциях на органах желудочно-кишечного тракта.
  • При дифференциальной диагностике заболеваний, симптомы которых сходны с анаэробными инфекциями.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

Положительный результат посева на анаэробную флору, то есть повышенный рост анаэробной флоры, как правило, свидетельствует о том, что она явилась причиной развития инфекции. При отрицательном результате посева, то есть при скудном росте или его отсутствии судить об этиологической роли выделяемых микроорганизмов нельзя, поскольку их небольшое количество может встречаться в норме.

Что может влиять на результат?

Антибактериальная терапия или химиотерапия ведут к ложноотрицательному результату.

Анаэробная инфекция: скрытые угрозы и новые надежды: компания «Хеликон»

×

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, регистрируясь на сайте helicon.ru, а также заполняя анкету с моими персональными данными, в разделах Сайта принимаю настоящее Согласие на обработку персональных данных (далее – Согласие).

Принятием (акцептом) оферты Согласия является моя регистрация на сайте helicon. ru.

 

Настоящим Согласием я в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных», свободно, в своей воле и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ООО «Компания Хеликон» (ОГРН 1057746034642/ ИНН 7704543951), которому принадлежит сайт helicon.ru, и которое расположено по адресу: 119619, Москва г, Новомещерский проезд, дом 9, строение 1, комната 11 (далее- Оператор).

Персональные данные – это любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу.

 

Настоящее согласие выдано мной на обработку следующих моих персональных данных:

— фамилия, имя, отчество;

— номер контактного телефона;

— адрес электронной почты;

— наименование организации;

— наименование лаборатории.

 

Настоящее Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновлением, изменение), извлечение, использование, обезличивание, передача третьим лицам для указанных ниже целей, а также для осуществления любых иных действий, предусмотренных Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное Согласие дается Оператору и другим лицам, действующим по поручению Оператора для обработки моих персональных данных в следующих целях:

—  регистрации (авторизации) Пользователя на Сайте;

— получения Пользователем рекламных рассылок Оператора, в том числе рассылок о товарах и услугах, предлагаемых Оператором, а также о рекламных акциях и компаниях, проводимых Оператором;

— получения Пользователем новостных рассылок Оператора, в том числе информации о профессиональных мероприятиях (конференциях, семинарах и прочее), проводимых Оператором или тех, в которых Оператор планирует участвовать, а также предложений о возможности участия Пользователя в указанных мероприятиях;

 

Настоящим я даю свое согласие на получение рекламных и/или новостных рассылок, Оператора путем направления сообщений по электронной почте, смс-уведомлений, по средствам почтовой и телефонной связи.

 

Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных», Политикой ООО «Компания Хеликон» в отношении обработки и защиты персональных данных, Пользовательским соглашением ООО «Компания Хеликон» к сайту Интернет-магазина «www. helicon.ru».

 

Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления мной соответствующего уведомления на адреса электронной почты: [email protected] или по адресу: 119619, Москва г, Новомещерский проезд, дом 9, строение 1, комната 11.

В случае отзыва мною настоящего Согласия Оператор вправе продолжить обработку моих персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в п.2- п.11 ч. 1 ст. 6, ч.2 ст.10 и ч.2 ст.11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных».

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне понятны.


ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ

город Москва
30.06.2017 год

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение) относится к сайту «www.helicon.ru», расположенному по адресу http://www. helicon.ru, и ко всем соответствующим сайтам, связанным с сайтом http://www.helicon.ru.

1.2. Сайт «www.helicon.ru» (далее – Сайт) является собственностью Общества с ограниченной ответственностью «Компания Хеликон» (Собственник Сайта).

1.3. Настоящее Соглашение регулирует отношения между Администрацией сайта «www.helicon.ru» (далее – Администрация сайта) и Пользователем данного Сайта.

1.4. Администрация сайта оставляет за собой право в любое время изменять, добавлять или удалять пункты настоящего Соглашения без уведомления Пользователя.

1.5.  Для получения обратной связи от Администрации Сайта Пользователь осуществляет следующие действия:

1.5.1. регистрация на сайте путем заполнения соответствующей анкеты и/или заполнение формы обратной связи;

1.5.2. собственноручного проставления Пользователем с помощью компьютерной мышки символа «V» на Сайте «Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27. 07.2006, отправляя данную форму, я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных, ознакомлен с Политикой ООО «Компания Хеликон» в отношении обработки и защиты персональных данных, а также принимаю и обязуюсь соблюдать Пользовательское соглашение к сайту».

1.6. Регистрация Пользователя считается завершенной с момента перехода Пользователя по электронной ссылке, подтверждающей регистрацию на Сайте и собственноручного введения Пользователем уникального кода, полученного от Администрации сайта на адрес электронной почты Пользователя.

1.7. Все действия, совершенные на Сайте Пользователем, считаются совершенными тем лицом данные которого указаны при регистрации/ заполнения формы обратной связи Пользователем.  

1.8. Использование материалов и сервисов Сайта регулируется нормами действующего законодательства Российской Федерации.

 

2. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИНОВ

 

2.1. Перечисленные ниже термины имеют для целей настоящего Соглашения следующее значение:

2. 1.1 «www.helicon.ru» – сайт, расположенный на доменном имени http://www.helicon.ru, осуществляющий свою деятельность посредством Интернет-ресурса и сопутствующих ему сервисов. Сайт содержащит информацию о Товарах, Услугах, Продавце, позволяющий осуществить выбор, заказ и (или) приобретение Товара.

2.1.2. Администрация сайта – уполномоченные сотрудники на управление Сайтом, действующие от имени ООО «Компания Хеликон».

2.1.3. Пользователь сайта (далее   Пользователь) – лицо, имеющее доступ к Сайту, посредством сети Интернет и использующее Сайт, субъет персональных данных.

2.1.4. Содержание сайта (далее – Содержание) — охраняемые результаты интеллектуальной деятельности, включая тексты литературных произведений, их названия, предисловия, аннотации, статьи, иллюстрации, обложки, музыкальные произведения с текстом или без текста, графические, текстовые, фотографические, производные, составные и иные произведения, пользовательские интерфейсы, визуальные интерфейсы, названия товарных знаков, логотипы, программы для ЭВМ, базы данных, а также дизайн, структура, выбор, координация, внешний вид, общий стиль и расположение данного Содержания, входящего в состав Сайта и другие объекты интеллектуальной собственности все вместе и/или по отдельности, содержащиеся на сайте Интернет-магазина.

2.1.5. Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных). В настоящем Соглашении под персональными данными Пользователя понимаются, в том числе, указанные в разделе Сайта «Регистрация» им лично:

— фамилия, имя, отчество;

— номер контактного телефона;

— адрес электронной почты;

— наименование организации;

— наименование лаборатории.

2.1.7. Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

2.1.8. Оператор – организация, самостоятельно или совместно с другими лицами организующая обработку персональных данных, а также определяющая цели обработки персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными. Оператором является собственник Сайта – Общество с ограниченной ответственностью «Компания Хеликон», зарегистрированное по адресу: 119619, Москва г, Новомещерский проезд, дом 9, строение 1, комната 11.

2.1.9. Политика ООО «Компания Хеликон» в отношении обработки и защиты персональных данных – локально-нормативный акт ООО «Компания Хеликон» составленный в соответствии с Конституцией РФ, Федеральным законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г., а также иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации в области защиты и обработки персональных данных и действующих в отношении всех персональных данных, которые Оператор может получить от субъекта персональных данных, являющегося Пользователем Сайта, стороной по гражданско-правовому договору, а также участником выставки, семинара, конференции и иных профессиональных мероприятий (далее — участник мероприятия) с участием Оператора.

 

3. ПРЕДМЕТ СОГЛАШЕНИЯ

 

3.1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление Пользователю Сайта доступа к информации о содержащихся на Сайте Товарам и оказываемым услугам.

3.1.1. Сайт предоставляет Пользователю следующие виды услуг (сервисов):

• доступ к средствам поиска и навигации Сайта;

• доступ к информации о Товаре и к информации о приобретении Товара на  платной основе;

• иные виды услуг (сервисов), реализуемые Собственником Сайта, указанных на страницах Сайта.

3.1.2. Под действие настоящего Соглашения подпадают все существующие (реально функционирующие) на данный момент услуги (сервисы), а также любые их последующие модификации и появляющиеся в дальнейшем дополнительные услуги (сервисы) Сайта.

3.2. Доступ к Сайту предоставляется на безвозмездной основе.

 

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ

 

4.1. Администрация сайта вправе:

4. 1.1. Изменять правила пользования Сайтом, а также изменять содержание данного Сайта. Изменения вступают в силу с момента публикации новой редакции Соглашения на Сайте.

4.1.2.Осуществлять информационные, рекламные оповещения Пользователя путем рассылки по электронной почте, по телефону и смс-оповещений.

4.2. Пользователь вправе:

4.2.1. Получить доступ к использованию Сайта.

4.2.2. Зарегистрироваться на Сайте, получать обратную связь от Администрации Сайта

4.2.3.Пользоваться всеми имеющимися на Сайте услугами, а также делать запрос о возможном приобретении определенных Товаров, услугах, размещенных на Сайте.

4.2.4. Задавать любые вопросы, относящиеся к товарам, услугам, размещенных на Сайте по реквизитам, которые находятся в разделе Сайта «Контакты».

4.2.5. Пользоваться Сайтом исключительно в целях и порядке, предусмотренных Соглашением и не запрещенных законодательством Российской Федерации.

4.3. Пользователь Сайта обязуется:

4.3.1. Предоставлять по запросу Администрации сайта дополнительную информацию, которая имеет непосредственное отношение к предоставляемым услугам, размещенных на Сайте.

4.3.2. Соблюдать имущественные и неимущественные права авторов и иных правообладателей при использовании Сайта.

4.3.3. Не предпринимать действий, которые могут рассматриваться как нарушающие нормальную работу Сайта.

4.3.4. Не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

4.3.5. Избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации.

4.3.6. Не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера, иначе как с согласия Администрации сайта.

4.3.7. Не использовать сервисы Сайта с целью представления себя за другого человека или представителя организации и (или) сообщества без достаточных на то прав, в том числе за сотрудников данного Сайта.

4.4. Пользователю запрещается:

4.4.1. Использовать любые устройства, программы, процедуры, алгоритмы и методы, автоматические устройства или эквивалентные ручные процессы для доступа, приобретения, копирования или отслеживания содержания Сайта данного Интернет-магазина;

4.4.2. Нарушать надлежащее функционирование Сайта;

4.4.3. Любым способом обходить навигационную структуру Сайта для получения или попытки получения любой информации, документов или материалов любыми средствами, которые специально не представлены сервисами данного Сайта;

4.4.4. Несанкционированный доступ к функциям Сайта, любым другим системам или сетям, относящимся к данному Сайту, а также к любым услугам, предлагаемым на Сайте;

4.4.4. Нарушать систему безопасности или аутентификации на Сайте или в любой сети, относящейся к Сайту.

4.4.5. Выполнять обратный поиск, отслеживать или пытаться отслеживать любую информацию о любом другом Пользователе Сайта.

4.4.6. Использовать Сайт и его Содержание в любых целях, запрещенных законодательством Российской Федерации, а также подстрекать к любой незаконной деятельности или другой деятельности, нарушающей права интернет-магазина или других лиц.

 

5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ САЙТА

 

5.1. Сайт и Содержание, входящее в состав Сайта, принадлежит и управляется Администрацией сайта.

5.2. Содержание Сайта не может быть скопировано, опубликовано, воспроизведено, передано или распространено любым способом, а также размещено в глобальной сети «Интернет» без предварительного письменного согласия Администрации сайта.

5.3. Содержание Сайта защищено авторским правом, законодательством о товарных знаках, а также другими правами, связанными с интеллектуальной собственностью, и законодательством о защите конкуренции.

5.4. Приобретение Товара, предлагаемого на Сайте, требует создания учётной записи и регистрации Пользователя на Сайте.

5.5. Направление запросов, вопросов, комментарий и прочее в адрес Администрации Сайта требует заполнение формы обращения.

5.6. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени Пользователя учётной записи.

5.7. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля, или любом другом нарушении системы безопасности.

5.8. Информация, размещаемая на Сайте не должна истолковываться как изменение настоящего Соглашения.

5.9. Администрация сайта имеет право в любое время без уведомления Пользователя вносить изменения в перечень Товаров и услуг, предлагаемых на Сайте, и (или) в цены, применимые к таким Товарам по их реализации и (или) оказываемым услугам Интернет-магазином.

5. 10. Документы, указанные в пунктах 5.10.1 — 5.10.2 настоящего Соглашения регулируют в соответствующей части и распространяют свое действие на Пользователя Сайта.

5.10.1. Политика ООО «Компания Хеликон» в отношении обработки и защиты персональных данных;

5.10.2. Согласие на обработку персональных данных.

5.11. Любой из документов, перечисленных в пункте 5.10. настоящего Соглашения может подлежать обновлению. Изменения вступают в силу с момента их опубликования на Сайте.

5.12. Пользователь несет персональную ответственность за своевременное ознакомление с настоящим Соглашением, а также документами, перечисленными в п.5.10. настоящего Соглашения, включая все изменения и дополнения к нему.

 

6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

 

6.1. Любые убытки, которые Пользователь может понести в случае умышленного или неосторожного нарушения любого положения настоящего Соглашения, а также вследствие несанкционированного доступа к коммуникациям другого Пользователя, Администрацией сайта не возмещаются.

6.2. Администрация сайта не несет ответственности за:

6.2.1. Задержки или сбои в процессе совершения операции, возникшие вследствие непреодолимой силы, а также любого случая неполадок в телекоммуникационных, компьютерных, электрических и иных смежных системах.

6.2.2. Действия систем переводов, банков, платежных систем и за задержки, связанные с их работой.

6.2.3. Надлежащее функционирование Сайта, в случае, если Пользователь не имеет необходимых технических средств для его использования, а также не несет никаких обязательств по обеспечению пользователей такими средствами.

 

7. СОГЛАСИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ И РЕКЛАМНЫХ СООБЩЕНИЙ

 

7.1. Принимая настоящее Соглашение, Пользователь Сайта дает согласие на получение информационных, рекламных сообщений о планируемых к проведению семинаров, конференций иных профессиональных мероприятий, о товарах и услугах, а также о проведении рекламных акций, кампаний, маркетинговых исследований и иной любой другой информации.

7.2. Пользователь Сайта дает свое согласие на получение информационных и рекламных сообщений путем рассылки по электронной почте. 

 

8. СОГЛАСИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

 

8.1. Персональные данные Пользователя предоставляются путем заполнения соответствующих данных в разделах Сайта.

8.2. Ответственность за правомерность и достоверность персональных данных Пользователя несет исключительно предоставившее их лицо. Администрация Сайта/ Оператор не принимает на себя никаких обязательств по проверке персональных данных, указанных Пользователем.

8.3. Целями обработки Администрацией Сайта/ Оператором персональных данных Пользователя является: регистрация (авторизация) Пользователя на Сайте; информирования о товарах, услугах Общества, продвижения товаров и услуг Общества, информирования о профессиональных мероприятиях, маркетинговых исследованиях, рекламных акциях и прочее путем направления рекламных и новостных рассылок: смс — сообщений, сообщений на адрес электронной почты, почтовой и телефонной связи.  

8.4. Предоставление Пользователем своих персональных данных Администрации Сайта рассматривается как данное субъектом своих персональных данных информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператором, а также третьими лицами, осуществляющими обработку персональных данных по поручению Оператора. Указанное согласие дается Пользователем свободно, своей волей и в своем интересе.

8.5. Принимая настоящее Соглашение, Пользователь дает свое согласие на:

8.5.1. обработку персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием;

8.5.2. передачу своих персональных данных другим лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Оператора (Партнеры).

8.6. Администрация Сайта/Оператор гарантирует необходимые меры защиты персональных данных от несанкционированного доступа. Все персональные данные, сообщенные Пользователем при регистрации на Сайте, будут храниться и обрабатываться администрацией и ее Партнерами в соответствии с действующим законодательством РФ, Политикой ООО «Компания Хеликон» в отношении обработки и защиты персональных данных, указанных в настоящем Соглашении.

8.7. Пользователь может в любой момент расторгнуть настоящее Соглашение в одностороннем порядке и отозвать свое согласие на обработку персональных данных Администрацией сайта/Оператором, подав письменное заявление в произвольной форме, направив его заказным письмом с уведомление по следующему адресу: 119619, Москва г., Новомещерский проезд, дом 9, строение 1, комната 11 или по электронной почте: [email protected]

8.8. Сроки хранения персональных данных Пользователей на Сайте с момента регистрации Пользователя на сайте и до тех пор, пока Пользователь не заявит о своем желании удалить свои персональные данные с Сайта.

 

9. НАРУШЕНИЕ УСЛОВИЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОГО СОГЛАШЕНИЯ

 

9.1. Администрация сайта имеет право раскрыть любую информацию о Пользователе, которую посчитает необходимой для выполнения положений действующего законодательства или судебных решений, обеспечения выполнения условий настоящего Соглашения, защиты прав или безопасности ООО «Компания Хеликон», Пользователей.

9.2. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о Пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует или разрешает такое раскрытие.

9.3. Администрация сайта вправе без предварительного уведомления Пользователя прекратить и (или) заблокировать доступ к Сайту, если Пользователь нарушил настоящее Соглашение или содержащиеся в иных документах условия пользования Сайтом, а также в случае прекращения действия Сайта либо по причине технической неполадки или проблемы.

9.4. Администрация сайта не несет ответственности перед Пользователем или третьими лицами за прекращение доступа к Сайту в случае прекращения его действия или технической неполадки/проблемы, а также в случае нарушения Пользователем любого положения настоящего Соглашения или иного документа, содержащего условия пользования Сайтом.

 

10. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

 

10.1. В случае возникновения любых разногласий или споров между Сторонами настоящего Соглашения обязательным условием до обращения в суд является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).

10.2. Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня ее получения, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.

10.3. При невозможности разрешить спор в добровольном порядке любая из Сторон вправе обратиться в суд за защитой своих прав, которые предоставлены им действующим законодательством Российской Федерации.

10.4. Любой иск в отношении условий использования Сайта должен быть предъявлен в течение срока исковой давности после возникновения оснований для иска, за исключением защиты авторских прав на охраняемые в соответствии с законодательством материалы Сайта. При нарушении условий данного пункта любой иск или основания для иска погашаются истечением срока исковой давности.

 

11. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

 

11.1. Администрация сайта не принимает встречные предложения от Пользователя относительно изменений настоящего Пользовательского соглашения.

 

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Генерального директора

ООО «Компания Хеликон»

от 30 июня 2017 г. №10 


ПОЛИТИКА В ОТНОШЕНИИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

 

1. Общие положения

1.1. Настоящая Политика в отношении обработки и защиты  персональных данных (далее – Политика) составлена в соответствии с Конституцией РФ, Федеральным законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г., а также иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации в области защиты и обработки персональных данных и действует в отношении всех персональных данных, которые ООО «Компания Хеликон» (далее – Оператор, Общество) может получить от субъекта персональных данных, являющегося Пользователем Сайта, стороной по гражданско-правовому договору, а также участником выставки, семинара, конференции и иных профессиональных мероприятий (далее — участник мероприятия) с участием Оператора.

1.2. Оператор обеспечивает защиту обрабатываемых персональных данных от несанкционированного доступа и разглашения, неправомерного использования или утраты в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

1.3. Политика устанавливает обязательные для сотрудников Оператора, задействованных в обслуживании Сайта, в сборе анкет участников мероприятий, в заключении гражданско-правового договора общие требования и правила по работе с персональными данными субъекта персональных данных не зависимо от вида носителя информации, содержащего такие данные.

1.4. Оператор имеет право вносить изменения в настоящую Политику. При внесении изменений в Политику указывается дата последнего обновления редакции. Новая редакция Политики вступает в силу с момента ее размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики.

 

2. Термины и определения

Сайт – совокупность программных и аппаратных средств для ЭВМ, обеспечивающих публикацию для всеобщего обозрения информации и данных, объединенных общим целевым назначением, посредством технических средств, применяемых для связи между ЭВМ в сети Интернет. Под Сайтом в Соглашении понимается Сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: http://www.helicon.ru.

Пользователь – пользователь сети Интернет и, в частности, Сайта, имеющий свою личную страницу (профиль/аккаунт).

Федеральный закон  –  Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152 ФЗ «О персональных данных».

Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

Оператор – организация, самостоятельно или совместно с другими лицами организующая обработку персональных данных, а также определяющая цели обработки персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными. Оператором является Общество с ограниченной ответственностью «Компания Хеликон», расположенное по адресу: 119619, Москва г, Новомещерский проезд, дом 9, строение 1, комната 11.

Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники.

Неавтоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данный без средств автоматизации.

Распространение персональных данных – действие, направленное на раскрытие персональных данных определенному кругу лиц по предварительному согласию, в случаях, предусмотренных законом.

Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.

Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных).

Уничтожение персональных данных – действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных и/или в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.

Обезличивание персональных данных – действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных к конкретному субъекту персональных данных.

Информационная система персональных данных – совокупность содержащихся в базах данных персональных данных и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств.

 

3. Цели Политики

3.1. Целями Политики являются:

3.1.1. Обеспечение требований защиты прав и свобод человека и гражданина при обработке персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

3.1.2. Исключение несанкционированных действий сотрудников Оператора и любых третьих лиц по сбору, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению) персональных данных, иных форм незаконного вмешательства в информационные ресурсы и локальную вычислительную сеть Оператора, обеспечение правового и нормативного режима конфиденциальности документированной и недокументированной информации субъекта персональных данных; защита конституционных прав граждан на личную тайну, конфиденциальность сведений, составляющих персональные данные, и предотвращение возникновения возможной угрозы безопасности Пользователей Сайта, участников мероприятий, стороны гражданско-правового договора.

 

4. Принципы, условия и цели обработки персональных данных

4.1. Принципы обработки персональных данных:

4.1.1. Обработка персональных данных должна осуществляться на законной и справедливой основе.

4.1.2. Обработка персональных данных должна ограничиваться достижением конкретных, заранее определенных и законных целей. Не допускается обработка персональных данных, несовместимая с целями сбора персональных данных.

4.1.3. Не допускается объединение баз данных, содержащих персональные данные, обработка которых осуществляется в целях, несовместимых между собой.

4.1.4. Обработке подлежат только персональные данные, которые отвечают целям их обработки.

4.1.5. Содержание и объем обрабатываемых персональных данных должны соответствовать заявленным целям обработки. Обрабатываемые персональные данные не должны быть избыточными по отношению к заявленным целям их обработки.

4. 1.6. При обработке персональных данных должны быть обеспечены точность персональных данных, их достаточность, а в необходимых случаях и актуальность по отношению к целям обработки персональных данных.

4.1.7. Хранение персональных данных должно осуществляться не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен Федеральным законом, договором и иными документами, стороной которого является субъект персональных данных.

4.1.8. Обрабатываемые персональные данные подлежат уничтожению либо обезличиванию по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено Федеральным законом.

4.2. Условия обработки персональных данных:

4.2.1. Обработка персональных данных субъектов персональных данных осуществляется на основании Гражданского кодекса РФ, Конституции РФ, Федерального закона «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. , а также иных нормативно-правовых актов Российской Федерации в области защиты и обработки персональных данных.

4.2.2. Обработка персональных данных допускается только с согласия субъекта персональных данных на их обработку.

4.2.3. Обработка персональных данных допускается в следующих случаях:

4.2.3.1. Обработка персональных данных необходима для использования Сайта Пользователем;

4.2.3.2. Обработка персональных данных необходима для информирования субъекта персональных данных о товарах и услугах Общества, скидках и рекламных акциях, а также о профессиональных мероприятиях, выставках, конференциях, семинарах, маркетинговых исследованиях и прочее.

4.2.3.3. Обработка персональных данных необходима для целей заключения гражданско-правового договора;

4.2.3.4. Обработка персональных данных необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных, если получение согласия невозможно.

4.2.3.5. Обработка персональных данных необходима для осуществления прав и законных интересов Оператора или третьих лиц либо для достижения общественно значимых целей при условии, что при этом не нарушаются права и свободы субъекта персональных данных.

4.2.3.6. Обработка персональных данных осуществляется в статистических или иных исследовательских целях, в том числе в целях продвижения товаров, работ, услуг Общества.

4.3.  Цели обработки персональных данных:

4.3.1. Обработка персональных данных субъекта персональных данных осуществляется исключительно в целях предоставления Пользователю возможности взаимодействовать с Сайтом; заключения гражданско-правового договора; информирования о товарах, услугах Общества, продвижения товаров и услуг Общества, информирования о профессиональных мероприятиях, маркетинговых исследованиях, рекламных акциях и прочее путем направления рекламных и новостных рассылок: смс — сообщений, сообщений на адрес электронной почты, почтовой и телефонной связи.

 

5. Источники получения персональных данных

5.1. Источником информации обо всех персональных данных субъекта персональных данных является непосредственно сам субъект персональных данных.

5.2. Источником информации о персональных данных субъекта персональных данных являются сведения, полученные в следствие:

5.2.1. регистрации Пользователя на Сайте и предоставления Оператором Пользователю прав пользования Сайтом;

5.2.2. заполнения анкеты участника на выставках и профессиональных мероприятиях;

5.2.3. передачи персональных данных при заключении гражданско-правового договора.

5.3. Персональные данные относятся к конфиденциальной информации ограниченного доступа.

5.4. Обеспечения конфиденциальности персональных данных не требуется в случае их обезличивания, а также в отношении общедоступных персональных данных.

5.5. Оператор не имеет права собирать и обрабатывать персональные данные субъекта персональных данных о его расовой, национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, частной жизни, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

5.6. Оператор не имеет права получать и обрабатывать персональные данные субъекта персональных данных о его членстве в общественных объединениях или его профсоюзной деятельности, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом.

 

6. Способы обработки персональных данных

6.1. Персональные данные Пользователей Сайта обрабатываются с использованием средств автоматизации.

6.2. Персональные данные субъекта персональных данных, полученные Оператором, согласно п.5.2.2. и п.5.2.3. настоящей Политики обрабатываются как с использованием средств автоматизации так без таковых.

 

7. Права субъекта персональных данных

7.1. Субъект персональных данных имеет право на получение сведений об Операторе, о месте его нахождения, о наличии у Оператора персональных данных, относящихся к конкретному субъекту персональных данных, а также на ознакомление с такими персональными данными, за исключением случаев, предусмотренных частью 8 статьи 14 Федерального закона «О персональных данных».

7.2. Субъект персональных данных имеет право на получение от Оператора при личном обращении к нему либо при получении Оператором письменного запроса от субъекта персональных данных следующей информации, касающейся обработки его персональных данных, в том числе содержащей:

7.2.1 Подтверждение факта обработки персональных данных Оператором, а также цель такой обработки.

7.2.2. Правовые основания и цели обработки персональных данных.

7.2.3. Цели и применяемые Оператором способы обработки персональных данных.

7.2.4. Наименование и место нахождения Оператора, сведения о лицах (за исключением работников оператора), которые имеют доступ к персональным данным или которым могут быть раскрыты персональные данные на основании договора с Оператором или на основании Федерального закона.

7.2.5. Обрабатываемые персональные данные, относящиеся к соответствующему субъекту персональных данных, источник их получения, если иной порядок предоставления таких данных не предусмотрен Федеральным законом.

7.2.6. Сроки обработки персональных данных, в том числе сроки их хранения.

7.2.7. Порядок осуществления субъектом персональных данных прав, предусмотренных Федеральным законом.

7.2.8. Информацию об осуществленной или о предполагаемой трансграничной передаче данных.

7.2.9. Наименование или фамилию, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Оператора, если обработка поручена или будет поручена такому лицу.

7.2.10. Иные сведения, предусмотренные Федеральным законом или другими федеральными законами.

7.2.11. Требовать изменения, уточнения, уничтожения информации о самом себе.

7.2.12. На дополнение персональных данных оценочного характера заявлением, выражающим его собственную точку зрения.

7.2.13. Определять представителей для защиты своих персональных данных.

7.2.14. Требовать от Оператора уведомления обо всех произведенных в них изменениях или исключениях из них.

7.3. Субъект персональных данных имеет право обжаловать в уполномоченном органе по защите прав субъектов персональных данных или в судебном порядке действия или бездействие Оператора, если считает, что последний осуществляет обработку его персональных данных с нарушением требований Федерального закона «О персональных данных» или иным образом нарушает его права и свободы.

7.4. Субъект персональных данных имеет право на защиту своих прав и законных интересов, в том числе на возмещение убытков и (или) компенсацию морального вреда в судебном порядке.

 

8. Обязанности и права Оператора

8.1.  По факту личного обращения либо при получении письменного запроса субъекта персональных данных или его представителя Оператор обязан в течение 30 дней с получения запроса субъекта персональных данных или его представителя предоставить сведения в объеме, установленном Федеральным законом. Такие сведения должны быть предоставлены субъекту персональных данных в доступной форме, и в них не должны содержаться персональные данные, относящиеся к другим субъектам персональных данных, за исключением случаев, если имеются законные основания для раскрытия таких персональных данных.

8.2. Все обращения субъектов персональных данных или их представителей по вопросам обработки персональных данных регистрируются в Журнале учета обращений граждан (субъектов персональных данных).

8.3. В случае отказа в предоставлении субъекту персональных данных или его представителю при обращении либо при получении запроса субъекта персональных данных или его представителя информации о наличии персональных данных о соответствующем субъекте персональных данных Оператор обязан дать в письменной форме мотивированный ответ, содержащий ссылку на положение части 8 статьи 14 Федерального закона «О персональных данных» или иного федерального закона, являющееся основанием для такого отказа, в срок, не превышающий 30 дней с даты получения запроса субъекта персональных данных или его представителя.

8.4. В случае получения запроса от уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных о предоставлении информации, необходимой для осуществления деятельности указанного органа, Оператор обязан сообщить такую информацию в уполномоченный орган в течение 30 дней с даты получения такого запроса.

8.5. В случае выявления неправомерной обработки персональных данных при обращении или по запросу субъекта персональных данных или его представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных Оператор обязан осуществить блокирование неправомерно обрабатываемых персональных данных, относящихся к этому субъекту персональных данных, с момента такого обращения или получения указанного запроса на период проверки.

8.6. В случае выявления неправомерной обработки персональных данных, осуществляемой Оператором, последний в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты этого выявления, обязан прекратить неправомерную обработку персональных данных. Об устранении допущенных нарушений Оператор обязан уведомить субъекта персональных данных или его представителя, а в случае если обращение субъекта персональных данных или его представителя либо запрос уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных были направлены уполномоченным органом по защите прав субъектов персональных данных, также указанный орган.

8.7. В случае достижения цели обработки персональных данных Оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 30 рабочих дней с даты достижения цели обработки персональных данных, если иное не предусмотрено договором, стороной которого является субъект персональных данных.

8.8. Запрещается принятие на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных решений, порождающих юридические последствия в отношении субъекта персональных данных или иным образом затрагивающих его права и законные интересы без согласия субъекта персональных данных в письменной форме.

8.9. Оператор вправе поручать обработку персональных данных другому лицу в соответствии с ч.3 ст.6 Федерального закона «О персональных данных» с согласия субъекта персональных данных. Ответственность перед субъектом персональных данных за действия другого лица, осуществляющего обработку персональных данных субъекта, несет Оператор.

 

9. Режим конфиденциальности

9.1. Оператор обеспечивает конфиденциальность и безопасность персональных данных при их обработке в соответствии с требованиями законодательства РФ.

9.2. Оператор не раскрывает третьим лицам и не распространяет персональные данные без согласия на это субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено Федеральным законом.

9.3. Персональные данные субъекта персональных данных являются конфиденциальной информацией.

9.4. Лица, осуществляющие обработку персональных данных, обязаны соблюдать требования регламентирующих документов Оператора в части обеспечения конфиденциальности и безопасности персональных данных.

10. Обработка персональных данных

10.1. Перечень обрабатываемых персональных данных Пользователей:

• фамилия, имя, отчество;

• должность;

• организация

• лаборатория;

• отрасль;

• телефон;

• область профессиональных интересов;

• предметный интерес;

• электронная почта:

• паспортные данные;

• банковские реквизиты;

• ИНН;

• адрес регистрации;

• и иные данные.

10.2. Лица, имеющие право доступа к персональным данным:

10.2.1. Правом доступа к персональным данным субъектов обладают лица, наделенные соответствующими полномочиями, в соответствии со своими служебными обязанностями

10.2.2. Перечень лиц, имеющих доступ к персональным данным, утверждается генеральным директором Оператора.

10.2.3. Оператор передает персональные данные третьим лицам и поручает обработку персональных данных сторонним лицам и организациям с согласия субъекта персональных данных. От имени Оператора персональные данные Пользователей Сайта обрабатывают сотрудники Оператора (администраторы баз данных и т. д.), допущенные установленным порядком к обработке персональных данных Пользователей.

10.3. Порядок и сроки хранения персональных данных.

10.3.1. Персональные данные, зафиксированные на бумажных носителях, хранятся в запираемых шкафах.

10.3.2. Оператор осуществляет хранение персональных данных Пользователя на Сайте.

10.3.3. Не допускается хранение и размещение документов, содержащих персональные данные, в открытых электронных каталогах (файлообменниках) в информационных системах.

10.3.4. Не допускается объединение баз данных, обработка которых осуществляется в целях не совместимых между собой.

10.3.5. Хранение персональных данных в форме, позволяющей определить субъекта персональных данных, осуществляется не дольше, чем этого требуют цели их обработки с учетом применения срока хранения документов, содержащих такие персональные данные. Персональные данные подлежат уничтожению по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в их достижении с учетом срока хранения документов, содержащих такие персональные данные.

10.3.6. Сроки хранения персональных данных Пользователей на Сайте определены условиями Пользовательского соглашения.

10.3.7. По истечении вышеуказанного срока хранения персональных данных Пользователя персональные данные Пользователя уничтожаются.

10.4. Блокирование персональных данных.

10.4.1. Под блокированием персональных данных понимается временное прекращение Оператором операций по их обработке по требованию субъекта персональных данных при выявлении им недостоверности обрабатываемых сведений или неправомерных, по мнению субъекта персональных данных, действий в отношении его данных.

10.4.2. Блокирование персональных данных на Сайте осуществляется на основании письменного заявления от субъекта персональных данных.

10.5. Уничтожение персональных данных.

10.5.1. Под уничтожением персональных данных понимаются действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных на Сайте и/или в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.

10.5.2. Субъект персональных данных вправе в письменной форме требовать уничтожения своих персональных данных в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки.

10.5.3. В случае отсутствия возможности уничтожения персональных данных Оператор осуществляет блокирование таких персональных данных.

10.5.4. Уничтожение персональных данных осуществляется путем:

— удаление информации Администрацией Сайта о персональных данных;

— уничтожения носителя персональных данных (персональные данные на бумажном носителе): шреддирование, термическая обработка.

 

11. Система защиты персональных данных

11.1. Меры по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке.

11.1.1. Оператор при обработке персональных данных обязан принимать необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивать их принятие для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

11.1.2. Обеспечение безопасности персональных данных достигается, в частности:

– определением угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных;

– применением организационных и технических мер по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных, необходимых для выполнения требований к защите персональных данных;

– применением прошедших в установленном порядке процедуру оценки соответствия средств защиты информации;

– оценкой эффективности принимаемых мер по обеспечению безопасности персональных данных до ввода в эксплуатацию информационной системы персональных данных;

– учетом машинных носителей персональных данных;

– обнаружением фактов несанкционированного доступа к персональным данным и принятием мер;

– восстановлением персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним;

– установлением правил доступа к персональным данным, обрабатываемым в информационной системе персональных данных, а также обеспечением регистрации и учета всех действий, совершаемых с персональными данными в информационной системе персональных данных;

– контролем за принимаемыми мерами по обеспечению безопасности персональных данных и уровня защищенности информационных систем персональных данных.

11.1.3. Для целей Политики под угрозами безопасности персональных данных понимается совокупность условий и факторов, создающих опасность несанкционированного, в том числе случайного, доступа к персональным данным, результатом которого могут стать уничтожение, изменение, блокирование, копирование, предоставление, распространение персональных данных, а также иные неправомерные действия при их обработке. Под уровнем защищенности персональных данных понимается комплексный показатель, характеризующий требования, исполнение которых обеспечивает нейтрализацию определенных угроз безопасности персональных данных при их обработке.

11.2.Система защиты персональных данных должна обеспечивать:

– своевременное обнаружение и предотвращение несанкционированного доступа к персональным данным и (или) передачи их лицам, не имеющим права доступа к такой информации;

– недопущение воздействия на технические средства автоматизированной обработки персональных данных, в результате которого может быть нарушено их функционирование;

– возможность незамедлительного восстановления персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним;

– постоянный контроль за обеспечением уровня защищенности персональных данных.

11.3. Основными мерами защиты персональных данных, используемыми Оператором, являются:

11.4.1. Назначение лица, ответственного за обработку персональных данных, которое осуществляет организацию обработки персональных данных, обучение и инструктаж, внутренний контроль за соблюдением учреждением и его работниками требований к защите персональным данным.

11.4.2. Определение актуальных угроз безопасности персональных данных при их обработке и разработка мер и мероприятий по защите персональных данных.

11.4.3. Разработка настоящей Политики в отношении обработки персональных данных.

11.4.4. Установление правил доступа к персональным данным, обрабатываемым в информационной системе персональных данных, а также обеспечение регистрации и учета всех действий, совершаемых с персональными данными в информационной системе.

11.4.5. Установление индивидуальных паролей доступа сотрудников в информационную систему в соответствии с их производственными обязанностями.

11.4.6. Применение прошедших в установленном порядке процедуру оценки соответствия средств защиты информации.

11.4.7. Применение сертифицированного антивирусного программного обеспечения с регулярно обновляемыми базами.

11.4.8. Соблюдение условий, обеспечивающих сохранность персональных данных и исключающих несанкционированный к ним доступ.

11.4.9. Мониторинг фактов несанкционированного доступа к персональным данным и принятие мер.

11.4.10. Восстановление персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним.

11.4.11. Обучение работников Оператора, непосредственно осуществляющих обработку персональных данных, положениям законодательства РФ о персональных данных, в том числе требованиям к защите персональных данных, документам, определяющим политику Оператора в отношении обработки персональных данных, локальным актам по вопросам обработки персональных данных.

11.4.12. Осуществление внутреннего контроля и аудита.

11.5.  Персональные данные не могут быть использованы в целях, противоречащих требованиям Федерального закона, защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

11.6. Ответственность.

11.6.1. Все сотрудники Оператора, осуществляющие обработку персональных данных, обязаны хранить тайну о сведениях, содержащих персональные данные, в соответствии с Политикой, требованиями законодательства РФ.

11.6.2. Лица, виновные в нарушении требований Политики, несут предусмотренную законодательством РФ ответственность.

 

12. Заключительные положения

12.1. В случае изменения действующего законодательства РФ, внесения изменений в нормативные документы по защите персональных данных настоящая Политика действует в части, не противоречащей действующему законодательству до приведения ее в соответствие с ним.

12.2. Условия настоящей Политики устанавливаются, изменяются и отменяются Оператором в одностороннем порядке без предварительного уведомления субъекта персональных данных. С момента размещения на Сайте новой редакции Политики предыдущая редакция считается утратившей свою силу. В случае существенного изменения условий настоящей Политики Оператор извещает об этом субъекта персональных данных путем размещения на Сайте соответствующего сообщения.

12.3. Если субъект персональных данных не согласен с условиями настоящей Политики, то он обязан отозвать свое согласие на обработку персональных данных, подав письменное заявление в произвольной форме, направив его по адресу электронной почты: [email protected] или заказным письмом с уведомление по следующему адресу: 119619, Москва г, Новомещерский проезд, дом 9, строение 1, комната 11. Пользователь Сайта также должен немедленно удалить свой профиль с Сайта в противном случае профиль Пользователя, отозвавшего свое Согласие удаляется Администрацией Сайта.

 

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Генерального директора

ООО «Компания Хеликон»

от 30 июня 2017 г. №10

>Закрыть

Анаэробные инфекции — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных бактерий потребностью в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием в анаэробах ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и пероксидазы.Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию анаэробных инфекций.

  • Изучите различные клинические проявления анаэробных инфекций,

  • Опишите возможные варианты лечения анаэробных инфекций.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для достижения лучших клинических результатов у пациентов с анаэробными инфекциями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анаэробные бактерии являются частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций.Анаэробные бактерии отличаются от аэробных бактерий потребностью в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием в анаэробах ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и пероксидазы. Анаэробы являются привередливыми организмами, и их трудно выращивать, если не используются надлежащие методы сбора и культивирования. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. [1] [2]

В зависимости от потребности в кислороде бактерии можно разделить на следующие группы:

Облигатные аэробы нуждаются в кислороде в качестве конечного акцептора электронов и не имеют другого источника энергии, например ферментации.

Обязательные анаэробы получают энергию в процессе ферментации и используют органические соединения в качестве конечных акцепторов электронов.

Факультативные анаэробы могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода.

Облигатные анаэробы можно подразделить на 2 типа в зависимости от процентного содержания кислорода, который может оказаться токсичным. Строгие облигатные анаэробы не выживут, если в окружающей среде содержится более половины процента кислорода, в то время как умеренные облигатные анаэробы все еще могут расти в среде с содержанием кислорода от 2 до 8%.

Этиология

Общие очаги анаэробных инфекций включают полости рта, брюшной полости и таза; однако анаэробы могут вызывать инфекции других областей, таких как голова, шея и кожа. Клинически значимые анаэробы, ассоциированные с инфекциями человека, следующие:

Грамположительные

Грамположительные спорообразующие бациллы

Clostridium : это спорообразующие анаэробы, ответственные за некоторые из наиболее серьезных инфекций человека.На их долю приходится около 10% всех анаэробных инфекций. Значимыми членами этого семейства являются Clostridium difficile, , вызывающие инфекцию C. difficile . Clostridium perfringens, , вызывающая газовую гангрену или инфекции мягких тканей. Clostridium septicum также вызывает газовую гангрену.

Грамположительные неспорообразующие бациллы

Actinomyces: Они колонизируют желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, и инфекции возникают в результате разрыва кожно-слизистого барьера.3 наиболее распространенных анатомических участка, пораженных Actinomyces , — это шейно-лицевой, грудной и абдоминальный отделы.

Propionibacterium : Этот вид является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек. Наиболее значительным членом этого семейства является Propionibacterium acne , который играет роль в патогенезе обыкновенных угрей.

Bifidobacterium : Это нормальная флора кишечного тракта. Обычно он не патогенен; однако зарегистрированы педиатрические инфекции в виде хронического среднего отита, абсцессов брюшной полости и перитонита.

Lactobacillus: Эти организмы также обычно встречаются в желудочно-кишечном тракте и могут быть выделены из многих пищевых продуктов. Имеют низкий патогенный потенциал; однако описаны случаи абсцессов брюшной полости, аспирационной пневмонии и бактериемии, особенно у новорожденных.

Peptococcus и Peptostreptococcus : Эти анаэробы являются частью ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных и мочеполовых путей, а также кожи.Они могут быть патогенными и вызывать многочисленные инфекции, такие как хронический средний отит, хронический синусит, аспирационная пневмония, воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе трубно-яичниковые абсцессы.

Другие члены включают Eubacterium, Bifidobacterium, Arcanobacterium, и микроаэрофильные Streptococcus ( Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Intermediate).

Грамотрицательные

Bacteroides: Это наиболее часто обнаруживаемые анаэробные патогены из клинических образцов. Они являются частью кишечной микрофлоры человека и нормальной микрофлоры женских половых органов. Эти организмы чаще всего являются причиной внутрибрюшных инфекций, особенно абсцессов. Большинство этих абсцессов представляют собой смешанные инфекции. Они также могут вызывать экстраабдоминальные инфекции, такие как аспирационная пневмония, абсцессы головного мозга и другие.

Fusobacterium : Один из видов этой группы анаэробов, Fusobacterium necrophorum, является частой причиной перитонзиллярных абсцессов, связанных с осложнением тромбоза внутренней яремной вены, известного как синдром Лемьера.

Campylobacter: Это одна из наиболее частых причин острого бактериального гастроэнтерита.

Prevotella: Это нормальная флора ротовой полости и кишечного тракта человека. У детей они часто связаны с инфекциями головы и шеи, такими как перитонзиллярные абсцессы, заглоточные абсцессы, а также перинеальные или перианальные инфекции, такие как пилонидальные абсцессы.

Veillonella: Иногда ассоциируется с абсцессами брюшной полости и аспирационной пневмонией у детей.

Эпидемиология

Анаэробы являются частью местной или местной флоры, особенно ротовой полости, кишечника человека и женских половых путей. Колонизация анаэробами зависит от возраста, расположения органа и факторов окружающей среды. Например, у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, кишечная флора представлена ​​преимущественно Bifidobacterium , с несколькими видами Bacteroides и Enterococcus . С другой стороны, младенцы, которых кормят коровьим молоком, имеют кишечную флору, аналогичную флоре кишечника взрослых, которая содержит грамотрицательные анаэробы и факультативные бациллы.[3] [4] [5]

Анаэробы являются частью местной флоры, которая сопротивляется колонизации и вторжению со стороны неместной флоры. Однако инфекции от анаэробов действительно возникают и обычно возникают в результате нарушения кожно-слизистого барьера или подавления иммунитета. Анаэробные инфекции органов включают, помимо прочего, абсцессы головного мозга, стоматологические инфекции, аспирационную пневмонию, абсцессы легких, инфекции укусов (животных / человека), абсцессы брюшной полости и некротические инфекции мягких тканей.

Патофизиология

Патогенез анаэробных инфекций включает разрушение поверхности слизистой оболочки и проникновение анаэробных бактерий в глубокие ткани.Механизмы проникновения включают местную травму, хирургическое вмешательство, перфорацию внутренних органов (например, аппендицит), некроз тканей и нарушение очистки стерильного участка (хронический синусит, пневмония). Место и степень заражения зависят от факторов вирулентности организма и иммунитета хозяина.

Факторами вирулентности, которые способствуют анаэробным инфекциям, являются факторы адгезии (фимбрии и лектин), факторы инвазии (фосфолипаза С, липополисахариды и протеазы), факторы, участвующие в деструкции тканей (фибринолиз, ацетилглюкозаминидаза и выработка коллагеназы), устойчивость капсулы к фагоцитозу. и другие.У хозяина с ослабленным иммунитетом наблюдаются серьезные инфекции.

При участии в абсцессе анаэробы обычно являются частью полимикробной инфекции. Экспериментальные модели крыс со смешанными инфекциями показали, что рост анаэробов, а также аэробов усиливается при полимикробных инфекциях.

История и физика

Большинство анаэробных инфекций у детей носят локальный характер, и инфекции кровотока составляют менее 2% случаев. Подход к анаэробным инфекциям включает выявление предрасполагающих факторов.К ним относятся:

  1. Инфекция в области органа, заразная участку с местной колонизацией (ротовая полость, кишечник)

  2. Обструкция: например, инородное тело в носу, непроходимость аппендикса, непроходимость кишечника

  3. Перфорация: Полые внутренние органы, например, перфорация кишечника.

  4. Неспособность хозяина выводить выделения, например, дети с церебральным параличом предрасположены к аспирационной пневмонии.

  5. Укусы животных и людей, приведшие к проникающей травме ротовыми анаэробами

Другие важные признаки анаэробной инфекции включают наличие состояния, предрасполагающего человека к анаэробной инфекции, например, некроз тканей, выделения с неприятным запахом , инфекция, приводящая к тромбофлебиту, при подозрении на анаэробную активность антибиотики не улучшают.

Клиницисты должны получить анаэробный посев при подозрении на анаэробную инфекцию.

Инфекции распространенных органов при анаэробных и аэробных инфекциях

Инфекция головы и шеи: Анаэробы обычно вызывают стоматологические инфекции, такие как зубные абсцессы, гингивит и пародонтит. Обычно присутствуют результаты осмотра: кариес или плохой прикус. Анаэробы также вовлечены вместе с другими аэробами в гнойные инфекции заглоточного абсцесса, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита, глубоких абсцессов шеи и паротита.Анаэроб, связанный с Fusobacterium, связан с осложнением перитонзиллярного абсцесса, известным как синдром Лемьера. Синдром Лемьера вызывается септическим тромбофлебитом яремной вены и метастатическими эмболами в легкие и печень.

Анаэробы также вызываются хроническим средним отитом и хроническим синуситом, наряду с другими аэробами, такими как Staphylococcus aureus, и Pseudomonas.

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Анаэробы обычно выделяются в культурах из абсцессов головного мозга, которые возникают в результате осложнения синусита, среднего отита, стоматологических инфекций.Обычно выделяют 3 анаэроба: Fusobacterium , Prevotella и Bacteroides . Эти же микроорганизмы встречаются и при эпидуральных инфекциях.

Внутрибрюшные инфекции: Повреждение стенки кишечника, видимое на перфорированном отростке, дает кишечным анаэробам доступ к брюшной полости. В течение нескольких дней или недель это приводит к формированию абсцессов брюшной полости. Абсцессы брюшной полости почти всегда представляют собой смешанные инфекции, содержащие как аэробы, так и анаэробы.Наиболее частым анаэробом, вызывающим абдоминальные инфекции, является Bacteroides fragilis, за которым следуют видов Lactobacillus и Clostridium .

Анаэробы также являются частой причиной абсцессов печени. Обычными ассоциированными анаэробами являются виды Bacteroides и Fusobacterium .

Воспалительные заболевания органов малого таза: Все анаэробы участвуют в воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ). Сексуально активным женщинам с признаками и симптомами, совместимыми с воспалительными заболеваниями органов малого таза, показана эмпирическая антимикробная терапия против анаэробов и анаэробов.Общие анаэробы, участвующие в ВЗОМТ: Prevotella , Porphyromonas , Clostridium .

Легочные инфекции наблюдаются у детей, которые не могут контролировать секрецию верхних дыхательных путей или не имеют нормального кашлевого рефлекса, например, у детей с церебральным параличом и трахеопищеводными мальформациями. Аспирация приводит к пневмонии, которая при отсутствии лечения может перерасти в абсцесс. Преобладающие возбудители аспирационной пневмонии являются частью ротоглоточной флоры и включают Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides fragilis и Fusobacterium.

Инфекции кожи и мягких тканей: Анаэробы могут вызвать периректальный или лицевой абсцесс у детей. Bacteroides fragilis и Виды Clostridium обычно участвуют в периректальных инфекциях, а Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium участвуют в инфекциях полости рта.

Оценка

Выявление серьезных анаэробных инфекций

Своевременное выявление важно для начала эмпирической терапии.Опасные для жизни инфекции, такие как столбняк, газовая гангрена или детский ботулизм, вызываются спорообразующими анаэробами: Clostridium tetanus , Clostridium perfringens, или Clostridium botulism, соответственно [6] [7].

История травмы, например проникающая травма ногтя или наличие омертвевшей ткани, должна побуждать к обследованию на столбняк у иммунизированного ребенка.

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens или Clostridium septicum .Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической обработки раны в дополнение к антибактериальной терапии пенициллин-содержащими антибиотиками в сочетании с клиндамицином.

Ботулизм проявляется как нисходящий паралич, особенно у младенцев. Часто встречаются случаи употребления поврежденных консервов, использования меда, проживания или поездок в эндемичные регионы (высокое количество клостридиальных спор). Результаты физикального обследования относятся к младенцу без лихорадки с острым началом трудностей с кормлением и поражением бульбара (отсутствие рвотного рефлекса).В отношении подозреваемых случаев экспертиза предоставляется Министерством здравоохранения Калифорнии. Стул следует отправить на проверку на предмет спор Clostridium botulism . Основой лечения является поддерживающая терапия с применением иммуноглобулина против ботулизма (BabyBIG) или без него.

У подростка с болью в горле, болью в шее и тахикардией, несоразмерной лихорадке, следует учитывать синдром Лемьера. Для выявления тромбофлебита внутренних яремных вен необходимо сделать ультразвуковое исследование шеи, а для выявления септических эмболов — сделать рентген грудной клетки.

Местные инфекции, включая абсцессы

Абсцессы могут ограничиваться ЦНС, областью головы и шеи. Область живота можно диагностировать с помощью соответствующего анаэробного посева. Образец следует собирать в стерильном месте, желательно в обход нормальной микрофлоры, с помощью пункционной аспирации или хирургического исследования. Аспират ткани или жидкости предпочтительнее мазка. После сбора образец следует отправить в анаэробную транспортную среду и внести посев в бескислородную среду.

Лечение / менеджмент

Шаг 1

Лечение анаэробной инфекции зависит от места инфицирования, хозяина, а также наличия или отсутствия абсцесса. Как правило, абсцесс всегда следует осушать , а посевы направлять на аэробные и анаэробные посевы. Кроме того, хирургическая обработка некротической ткани при клостридийно-некротическом фасциите имеет решающее значение в лечении. [8] [9] [10]

Шаг 2

После получения необходимых культур ребенку следует назначить эмпирические антибиотики с активностью против анаэробов.Возможны следующие варианты:

Метронидазол : Обладает отличной активностью против грамотрицательных препаратов, таких как Bacteroides fragilis . Его активность против грамположительных результатов хорошая, хотя и менее надежная. Метронидазол имеет отличную биодоступность (100%) и хорошо проникает в ткани, включая центральную нервную систему и брюшную полость. Метронидазол вызывает металлический привкус во рту, что часто называют причиной прекращения приема препарата.

Клиндамицин активен против многих анаэробов.Устойчивость клиндамицина к Bacteroides fragilis возрастает, и он менее надежен по сравнению с метронидазолом, ингибитором пенициллина / бета-лактамазы или карбапенемом. Клиндамицин, вводимый внутривенно или перорально, хорошо проникает в ткани, включая абсцессы, кости и суставы. Клиндамицин, однако, не проникает в центральную нервную систему.

Комбинация ингибиторов пенициллина / бета-лактамазы : Пенициллин сам по себе активен против анаэробов, не продуцирующих бета-лактамазу, таких как Clostridium perfringens .Однако большинство грамотрицательных анаэробов продуцируют бета-лактамазу и комбинированные пенициллины, такие как пероральный амоксициллин / клавуланат или внутривенный (IV) / внутримышечный (IM) ампициллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат и пиперациллин / тазобактам.

Цефалоспорин второго поколения: Что касается цефалоспоринов, цефалоспорины второго поколения цефокситин, цефотетан и цефметазол более активны в отношении Bacteroides fragilis. Однако, учитывая возрастающую резистентность, они не рекомендуются в качестве эмпирического лечения.Обычно используется в хирургической профилактике.

Карбапенемы : Обладают отличной активностью против анаэробов, а также аэробов, вовлеченных в интраабдоминальные и другие органы, такие как ЦНС. Меропенем немного более активен, чем имипенем, в отношении грамотрицательных бактерий.

Хинолоны : хорошо всасываются и проникают в ткани. Однако сопротивление возрастает, и их следует применять только детям с аллергией на бета-лактам. Хинолоны, обладающие активностью против анаэробов, включают левофлоксацин и моксифлоксацин.

Дифференциальный диагноз

  • Аэробные абсцессы от Escherichia coli , Pseudomonas, такие как абсцесс мозга, абсцессы головы и шеи, инфекции легких и внутрибрюшные инфекции.

Жемчуг и другие проблемы

  • Рассмотрите возможность анаэробной инфекции, если место предполагаемой инфекции находится рядом с нормальной местной анаэробной флорой, такой как рот, кишечник или женские половые пути.

  • Выявление предрасположенности, такой как непроходимость, перфорация, травма, неспособность хозяина очищать секреты, снижение притока крови к ткани, например некроз ткани.

  • Следует предпринять попытку отправить анаэробные культуры, что предполагает надлежащий сбор, быструю транспортировку и надлежащие методы культивирования. Тканевый или гнойный материал предпочтительнее посылать мазки.

  • Метронидазол обладает анаэробной активностью широкого спектра действия с наименьшей резистентностью. Другие анаэробные антибиотики включают клиндамицин, комбинацию ингибиторов пенициллин-бета-лактамаз, цефалоспорины второго поколения, карбапенемы и хинолоны.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Анаэробные инфекции распространены как у амбулаторных, так и у стационарных пациентов. Поскольку эти инфекции могут поражать различные органы и проявляться по-разному, с ними лучше всего справляется межпрофессиональная команда. Поставщикам первичной медико-санитарной помощи, практикующим медсестрам и другим медицинским работникам необходимо проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, когда они сталкиваются с инфекцией, которая не поддается лечению обычными антибиотиками или имеет странное проявление.По поводу дренирования часто обращаются к общим хирургам. Фармацевт должен пересмотреть выбор лекарств, взаимодействия с ними и соблюдение пациентом режима лечения, а также сообщить о проблемах команде. Медсестры должны помогать в координации ухода, способствовать общению между членами межпрофессиональной команды и помогать в обучении пациентов и их семей. При необходимости следует привлекать медсестер, прошедших специальную подготовку, в том числе медико-хирургических и инфекционных служб.

При неправильном диагнозе анаэробные инфекции приводят к высокой смертности.[11] [12] [13]

Прогноз зависит от типа анаэробной инфекции.

  • В нашу эпоху вакцинации против столбняка и доступности поддерживающей терапии столбняк не встречается в развитых странах мира. Любого ребенка с чистой проникающей ранкой следует вакцинировать от столбняка, а в случае зараженной раны следует рассмотреть возможность использования противостолбнячной вакцины и столбнячных иммуноглобулинов на основе последней вакцины против столбняка.

  • Любую загрязненную рану необходимо очистить и удалить инородное тело.

  • Хорошая гигиена полости рта и полости рта предотвращает анаэробные инфекции.

  • Для операций на брюшной полости, требующих входа полых внутренних органов, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с анаэробной активностью, таких как цефокситин.

Ссылки

1.
Алаузет С., Лозневский А., Маршандин Х. Устойчивость к метронидазолу и гены ним у анаэробов: обзор. Анаэроб. 2019 Февраль; 55: 40-53. [PubMed: 30316817]
2.
Bula-Rudas FJ, Olcott JL.Укусы человека и животных. Pediatr Rev.2018 Октябрь; 39 (10): 490-500. [PubMed: 30275032]
3.
Ghoneim NH, Hamza DA. Эпидемиологические исследования пищевых отравлений Clostridium perfringens в пищевых продуктах розничной торговли. Rev Sci Tech. 2017 декабрь; 36 (3): 1025-1032. [PubMed: 30160688]
4.
Шакья Н., Шарма Д., Ньюаскар В., Агравал Д., Шривастава С., Ядав Р. Эпидемиология, микробиология и чувствительность к антибиотикам одонтогенных космических инфекций в Центральной Индии. J Maxillofac Oral Surg. 2018 сентябрь; 17 (3): 324-331.[Бесплатная статья PMC: PMC6028331] [PubMed: 30034150]
5.
Пиннола А., Куо Й.Х., Скиарретта Дж. Д., Макинтайр А., Мессье Р., Дэвис Дж. М.. Бактериология и сопутствующие заболевания у пациентов, которым требуется хирургическое лечение эмпиемы. Am Surg. 2018, 01 апреля; 84 (4): 599-603. [PubMed: 29712613]
6.
Messbarger N, Neemann K. Роль анаэробных культур крови в неонатальной бактериемии. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e65-e69. [PubMed: 280]
7.
Джейкобс М.Р., Мацзулли Т., Хазен К.С., Гуд К.Э., Абдельхамед А.М., Ло П, Шум Б., Роман К.П., Робинсон, округ Колумбия.Многоцентровая клиническая оценка системы культуры крови BacT / Alert Virtuo. J Clin Microbiol. 2017 август; 55 (8): 2413-2421. [Бесплатная статья PMC: PMC5527419] [PubMed: 28539343]
8.
Byun JH, Kim M, Lee Y, Lee K, Chong Y. Модели антимикробной чувствительности клинических изолятов анаэробных бактерий с 2014 по 2016 год, включая недавно названные или Переименованные виды. Ann Lab Med. 2019 Март; 39 (2): 190-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6240532] [PubMed: 30430782]
9.
Kheir MM, Tan TL, Ackerman CT, Modi R, Foltz C, Parvizi J.Культивирование инфекции перипротезного сустава: количество образцов, продолжительность роста и организмы. J Артропластика. 2018 ноя; 33 (11): 3531-3536.e1. [PubMed: 300]
10.
Нич О., Крутова М. [Clostridium difficile остается проблемой со здоровьем]. Рожл Чир. Осень 2017; 96 (10): 411-414. [PubMed: 206]
11.
Липски Б.А., Берендт А.Р., Корниа ПБ, Пайл Дж.С., Питерс Э.Дж., Армстронг Д.Г., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В., Пинзур М.С., Сенневиль Э., 2012, инфекционные болезни Руководство по клинической практике общества Америки по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы.J Am Podiatr Med Assoc. 2013 январь-февраль; 103 (1): 2-7. [PubMed: 23328846]
12.
Барсук В.О., Ледебор Н.А., Грэм МБ, Эдмистон CE. Clostridium difficile: эпидемиология, патогенез, лечение и профилактика стойкого патогена, связанного с оказанием медицинской помощи. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 ноябрь; 36 (6): 645-62. [PubMed: 22577120]
13.
Roje Z, Roje Z, Matić D, Librenjak D, Dokuzović S, Varvodić J. Некротический фасциит: обзор литературы по современным стратегиям диагностики и лечения с тремя описаниями случаев: торс, брюшная стенка , верхние и нижние конечности.Мир J Emerg Surg. 23 декабря 2011 г .; 6 (1): 46. [Бесплатная статья PMC: PMC3310784] [PubMed: 22196774]

Анаэробные инфекции — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных бактерий потребностью в кислороде.Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием в анаэробах ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и пероксидазы. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию анаэробных инфекций.

  • Изучите различные клинические проявления анаэробных инфекций,

  • Опишите возможные варианты лечения анаэробных инфекций.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для достижения лучших клинических результатов у пациентов с анаэробными инфекциями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анаэробные бактерии являются частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека.Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных бактерий потребностью в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием в анаэробах ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и пероксидазы. Анаэробы являются привередливыми организмами, и их трудно выращивать, если не используются надлежащие методы сбора и культивирования.Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. [1] [2]

В зависимости от потребности в кислороде бактерии можно разделить на следующие группы:

Облигатные аэробы нуждаются в кислороде в качестве конечного акцептора электронов и не имеют другого источника энергии, например ферментации.

Обязательные анаэробы получают энергию в процессе ферментации и используют органические соединения в качестве конечных акцепторов электронов.

Факультативные анаэробы могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода.

Облигатные анаэробы можно подразделить на 2 типа в зависимости от процентного содержания кислорода, который может оказаться токсичным. Строгие облигатные анаэробы не выживут, если в окружающей среде содержится более половины процента кислорода, в то время как умеренные облигатные анаэробы все еще могут расти в среде с содержанием кислорода от 2 до 8%.

Этиология

Общие очаги анаэробных инфекций включают полости рта, брюшной полости и таза; однако анаэробы могут вызывать инфекции других областей, таких как голова, шея и кожа.Клинически значимые анаэробы, ассоциированные с инфекциями человека, следующие:

Грамположительные

Грамположительные спорообразующие бациллы

Clostridium : это спорообразующие анаэробы, ответственные за некоторые из наиболее серьезных инфекций человека. На их долю приходится около 10% всех анаэробных инфекций. Значимыми членами этого семейства являются Clostridium difficile, , вызывающие инфекцию C. difficile . Clostridium perfringens, , вызывающая газовую гангрену или инфекции мягких тканей. Clostridium septicum также вызывает газовую гангрену.

Грамположительные неспорообразующие бациллы

Actinomyces: Они колонизируют желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, и инфекции возникают в результате разрыва кожно-слизистого барьера. 3 наиболее распространенных анатомических участка, пораженных Actinomyces , — это шейно-лицевой, грудной и абдоминальный отделы.

Propionibacterium : Этот вид является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек.Наиболее значительным членом этого семейства является Propionibacterium acne , который играет роль в патогенезе обыкновенных угрей.

Bifidobacterium : Это нормальная флора кишечного тракта. Обычно он не патогенен; однако зарегистрированы педиатрические инфекции в виде хронического среднего отита, абсцессов брюшной полости и перитонита.

Lactobacillus: Эти организмы также обычно встречаются в желудочно-кишечном тракте и могут быть выделены из многих пищевых продуктов.Имеют низкий патогенный потенциал; однако описаны случаи абсцессов брюшной полости, аспирационной пневмонии и бактериемии, особенно у новорожденных.

Peptococcus и Peptostreptococcus : Эти анаэробы являются частью ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных и мочеполовых путей, а также кожи. Они могут быть патогенными и вызывать многочисленные инфекции, такие как хронический средний отит, хронический синусит, аспирационная пневмония, воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе трубно-яичниковые абсцессы.

Другие члены включают Eubacterium, Bifidobacterium, Arcanobacterium, и микроаэрофильные Streptococcus ( Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Intermediate).

Грамотрицательные

Bacteroides: Это наиболее часто обнаруживаемые анаэробные патогены из клинических образцов. Они являются частью кишечной микрофлоры человека и нормальной микрофлоры женских половых органов.Эти организмы чаще всего являются причиной внутрибрюшных инфекций, особенно абсцессов. Большинство этих абсцессов представляют собой смешанные инфекции. Они также могут вызывать экстраабдоминальные инфекции, такие как аспирационная пневмония, абсцессы головного мозга и другие.

Fusobacterium : Один из видов этой группы анаэробов, Fusobacterium necrophorum, является частой причиной перитонзиллярных абсцессов, связанных с осложнением тромбоза внутренней яремной вены, известного как синдром Лемьера.

Campylobacter: Это одна из наиболее частых причин острого бактериального гастроэнтерита.

Prevotella: Это нормальная флора ротовой полости и кишечного тракта человека. У детей они часто связаны с инфекциями головы и шеи, такими как перитонзиллярные абсцессы, заглоточные абсцессы, а также перинеальные или перианальные инфекции, такие как пилонидальные абсцессы.

Veillonella: Иногда ассоциируется с абсцессами брюшной полости и аспирационной пневмонией у детей.

Эпидемиология

Анаэробы являются частью местной или местной флоры, особенно ротовой полости, кишечника человека и женских половых путей. Колонизация анаэробами зависит от возраста, расположения органа и факторов окружающей среды. Например, у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, кишечная флора представлена ​​преимущественно Bifidobacterium , с несколькими видами Bacteroides и Enterococcus . С другой стороны, младенцы, которых кормят коровьим молоком, имеют кишечную флору, аналогичную флоре кишечника взрослых, которая содержит грамотрицательные анаэробы и факультативные бациллы.[3] [4] [5]

Анаэробы являются частью местной флоры, которая сопротивляется колонизации и вторжению со стороны неместной флоры. Однако инфекции от анаэробов действительно возникают и обычно возникают в результате нарушения кожно-слизистого барьера или подавления иммунитета. Анаэробные инфекции органов включают, помимо прочего, абсцессы головного мозга, стоматологические инфекции, аспирационную пневмонию, абсцессы легких, инфекции укусов (животных / человека), абсцессы брюшной полости и некротические инфекции мягких тканей.

Патофизиология

Патогенез анаэробных инфекций включает разрушение поверхности слизистой оболочки и проникновение анаэробных бактерий в глубокие ткани.Механизмы проникновения включают местную травму, хирургическое вмешательство, перфорацию внутренних органов (например, аппендицит), некроз тканей и нарушение очистки стерильного участка (хронический синусит, пневмония). Место и степень заражения зависят от факторов вирулентности организма и иммунитета хозяина.

Факторами вирулентности, которые способствуют анаэробным инфекциям, являются факторы адгезии (фимбрии и лектин), факторы инвазии (фосфолипаза С, липополисахариды и протеазы), факторы, участвующие в деструкции тканей (фибринолиз, ацетилглюкозаминидаза и выработка коллагеназы), устойчивость капсулы к фагоцитозу. и другие.У хозяина с ослабленным иммунитетом наблюдаются серьезные инфекции.

При участии в абсцессе анаэробы обычно являются частью полимикробной инфекции. Экспериментальные модели крыс со смешанными инфекциями показали, что рост анаэробов, а также аэробов усиливается при полимикробных инфекциях.

История и физика

Большинство анаэробных инфекций у детей носят локальный характер, и инфекции кровотока составляют менее 2% случаев. Подход к анаэробным инфекциям включает выявление предрасполагающих факторов.К ним относятся:

  1. Инфекция в области органа, заразная участку с местной колонизацией (ротовая полость, кишечник)

  2. Обструкция: например, инородное тело в носу, непроходимость аппендикса, непроходимость кишечника

  3. Перфорация: Полые внутренние органы, например, перфорация кишечника.

  4. Неспособность хозяина выводить выделения, например, дети с церебральным параличом предрасположены к аспирационной пневмонии.

  5. Укусы животных и людей, приведшие к проникающей травме ротовыми анаэробами

Другие важные признаки анаэробной инфекции включают наличие состояния, предрасполагающего человека к анаэробной инфекции, например, некроз тканей, выделения с неприятным запахом , инфекция, приводящая к тромбофлебиту, при подозрении на анаэробную активность антибиотики не улучшают.

Клиницисты должны получить анаэробный посев при подозрении на анаэробную инфекцию.

Инфекции распространенных органов при анаэробных и аэробных инфекциях

Инфекция головы и шеи: Анаэробы обычно вызывают стоматологические инфекции, такие как зубные абсцессы, гингивит и пародонтит. Обычно присутствуют результаты осмотра: кариес или плохой прикус. Анаэробы также вовлечены вместе с другими аэробами в гнойные инфекции заглоточного абсцесса, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита, глубоких абсцессов шеи и паротита.Анаэроб, связанный с Fusobacterium, связан с осложнением перитонзиллярного абсцесса, известным как синдром Лемьера. Синдром Лемьера вызывается септическим тромбофлебитом яремной вены и метастатическими эмболами в легкие и печень.

Анаэробы также вызываются хроническим средним отитом и хроническим синуситом, наряду с другими аэробами, такими как Staphylococcus aureus, и Pseudomonas.

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Анаэробы обычно выделяются в культурах из абсцессов головного мозга, которые возникают в результате осложнения синусита, среднего отита, стоматологических инфекций.Обычно выделяют 3 анаэроба: Fusobacterium , Prevotella и Bacteroides . Эти же микроорганизмы встречаются и при эпидуральных инфекциях.

Внутрибрюшные инфекции: Повреждение стенки кишечника, видимое на перфорированном отростке, дает кишечным анаэробам доступ к брюшной полости. В течение нескольких дней или недель это приводит к формированию абсцессов брюшной полости. Абсцессы брюшной полости почти всегда представляют собой смешанные инфекции, содержащие как аэробы, так и анаэробы.Наиболее частым анаэробом, вызывающим абдоминальные инфекции, является Bacteroides fragilis, за которым следуют видов Lactobacillus и Clostridium .

Анаэробы также являются частой причиной абсцессов печени. Обычными ассоциированными анаэробами являются виды Bacteroides и Fusobacterium .

Воспалительные заболевания органов малого таза: Все анаэробы участвуют в воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ). Сексуально активным женщинам с признаками и симптомами, совместимыми с воспалительными заболеваниями органов малого таза, показана эмпирическая антимикробная терапия против анаэробов и анаэробов.Общие анаэробы, участвующие в ВЗОМТ: Prevotella , Porphyromonas , Clostridium .

Легочные инфекции наблюдаются у детей, которые не могут контролировать секрецию верхних дыхательных путей или не имеют нормального кашлевого рефлекса, например, у детей с церебральным параличом и трахеопищеводными мальформациями. Аспирация приводит к пневмонии, которая при отсутствии лечения может перерасти в абсцесс. Преобладающие возбудители аспирационной пневмонии являются частью ротоглоточной флоры и включают Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides fragilis и Fusobacterium.

Инфекции кожи и мягких тканей: Анаэробы могут вызвать периректальный или лицевой абсцесс у детей. Bacteroides fragilis и Виды Clostridium обычно участвуют в периректальных инфекциях, а Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium участвуют в инфекциях полости рта.

Оценка

Выявление серьезных анаэробных инфекций

Своевременное выявление важно для начала эмпирической терапии.Опасные для жизни инфекции, такие как столбняк, газовая гангрена или детский ботулизм, вызываются спорообразующими анаэробами: Clostridium tetanus , Clostridium perfringens, или Clostridium botulism, соответственно [6] [7].

История травмы, например проникающая травма ногтя или наличие омертвевшей ткани, должна побуждать к обследованию на столбняк у иммунизированного ребенка.

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens или Clostridium septicum .Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической обработки раны в дополнение к антибактериальной терапии пенициллин-содержащими антибиотиками в сочетании с клиндамицином.

Ботулизм проявляется как нисходящий паралич, особенно у младенцев. Часто встречаются случаи употребления поврежденных консервов, использования меда, проживания или поездок в эндемичные регионы (высокое количество клостридиальных спор). Результаты физикального обследования относятся к младенцу без лихорадки с острым началом трудностей с кормлением и поражением бульбара (отсутствие рвотного рефлекса).В отношении подозреваемых случаев экспертиза предоставляется Министерством здравоохранения Калифорнии. Стул следует отправить на проверку на предмет спор Clostridium botulism . Основой лечения является поддерживающая терапия с применением иммуноглобулина против ботулизма (BabyBIG) или без него.

У подростка с болью в горле, болью в шее и тахикардией, несоразмерной лихорадке, следует учитывать синдром Лемьера. Для выявления тромбофлебита внутренних яремных вен необходимо сделать ультразвуковое исследование шеи, а для выявления септических эмболов — сделать рентген грудной клетки.

Местные инфекции, включая абсцессы

Абсцессы могут ограничиваться ЦНС, областью головы и шеи. Область живота можно диагностировать с помощью соответствующего анаэробного посева. Образец следует собирать в стерильном месте, желательно в обход нормальной микрофлоры, с помощью пункционной аспирации или хирургического исследования. Аспират ткани или жидкости предпочтительнее мазка. После сбора образец следует отправить в анаэробную транспортную среду и внести посев в бескислородную среду.

Лечение / менеджмент

Шаг 1

Лечение анаэробной инфекции зависит от места инфицирования, хозяина, а также наличия или отсутствия абсцесса. Как правило, абсцесс всегда следует осушать , а посевы направлять на аэробные и анаэробные посевы. Кроме того, хирургическая обработка некротической ткани при клостридийно-некротическом фасциите имеет решающее значение в лечении. [8] [9] [10]

Шаг 2

После получения необходимых культур ребенку следует назначить эмпирические антибиотики с активностью против анаэробов.Возможны следующие варианты:

Метронидазол : Обладает отличной активностью против грамотрицательных препаратов, таких как Bacteroides fragilis . Его активность против грамположительных результатов хорошая, хотя и менее надежная. Метронидазол имеет отличную биодоступность (100%) и хорошо проникает в ткани, включая центральную нервную систему и брюшную полость. Метронидазол вызывает металлический привкус во рту, что часто называют причиной прекращения приема препарата.

Клиндамицин активен против многих анаэробов.Устойчивость клиндамицина к Bacteroides fragilis возрастает, и он менее надежен по сравнению с метронидазолом, ингибитором пенициллина / бета-лактамазы или карбапенемом. Клиндамицин, вводимый внутривенно или перорально, хорошо проникает в ткани, включая абсцессы, кости и суставы. Клиндамицин, однако, не проникает в центральную нервную систему.

Комбинация ингибиторов пенициллина / бета-лактамазы : Пенициллин сам по себе активен против анаэробов, не продуцирующих бета-лактамазу, таких как Clostridium perfringens .Однако большинство грамотрицательных анаэробов продуцируют бета-лактамазу и комбинированные пенициллины, такие как пероральный амоксициллин / клавуланат или внутривенный (IV) / внутримышечный (IM) ампициллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат и пиперациллин / тазобактам.

Цефалоспорин второго поколения: Что касается цефалоспоринов, цефалоспорины второго поколения цефокситин, цефотетан и цефметазол более активны в отношении Bacteroides fragilis. Однако, учитывая возрастающую резистентность, они не рекомендуются в качестве эмпирического лечения.Обычно используется в хирургической профилактике.

Карбапенемы : Обладают отличной активностью против анаэробов, а также аэробов, вовлеченных в интраабдоминальные и другие органы, такие как ЦНС. Меропенем немного более активен, чем имипенем, в отношении грамотрицательных бактерий.

Хинолоны : хорошо всасываются и проникают в ткани. Однако сопротивление возрастает, и их следует применять только детям с аллергией на бета-лактам. Хинолоны, обладающие активностью против анаэробов, включают левофлоксацин и моксифлоксацин.

Дифференциальный диагноз

  • Аэробные абсцессы от Escherichia coli , Pseudomonas, такие как абсцесс мозга, абсцессы головы и шеи, инфекции легких и внутрибрюшные инфекции.

Жемчуг и другие проблемы

  • Рассмотрите возможность анаэробной инфекции, если место предполагаемой инфекции находится рядом с нормальной местной анаэробной флорой, такой как рот, кишечник или женские половые пути.

  • Выявление предрасположенности, такой как непроходимость, перфорация, травма, неспособность хозяина очищать секреты, снижение притока крови к ткани, например некроз ткани.

  • Следует предпринять попытку отправить анаэробные культуры, что предполагает надлежащий сбор, быструю транспортировку и надлежащие методы культивирования. Тканевый или гнойный материал предпочтительнее посылать мазки.

  • Метронидазол обладает анаэробной активностью широкого спектра действия с наименьшей резистентностью. Другие анаэробные антибиотики включают клиндамицин, комбинацию ингибиторов пенициллин-бета-лактамаз, цефалоспорины второго поколения, карбапенемы и хинолоны.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Анаэробные инфекции распространены как у амбулаторных, так и у стационарных пациентов. Поскольку эти инфекции могут поражать различные органы и проявляться по-разному, с ними лучше всего справляется межпрофессиональная команда. Поставщикам первичной медико-санитарной помощи, практикующим медсестрам и другим медицинским работникам необходимо проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, когда они сталкиваются с инфекцией, которая не поддается лечению обычными антибиотиками или имеет странное проявление.По поводу дренирования часто обращаются к общим хирургам. Фармацевт должен пересмотреть выбор лекарств, взаимодействия с ними и соблюдение пациентом режима лечения, а также сообщить о проблемах команде. Медсестры должны помогать в координации ухода, способствовать общению между членами межпрофессиональной команды и помогать в обучении пациентов и их семей. При необходимости следует привлекать медсестер, прошедших специальную подготовку, в том числе медико-хирургических и инфекционных служб.

При неправильном диагнозе анаэробные инфекции приводят к высокой смертности.[11] [12] [13]

Прогноз зависит от типа анаэробной инфекции.

  • В нашу эпоху вакцинации против столбняка и доступности поддерживающей терапии столбняк не встречается в развитых странах мира. Любого ребенка с чистой проникающей ранкой следует вакцинировать от столбняка, а в случае зараженной раны следует рассмотреть возможность использования противостолбнячной вакцины и столбнячных иммуноглобулинов на основе последней вакцины против столбняка.

  • Любую загрязненную рану необходимо очистить и удалить инородное тело.

  • Хорошая гигиена полости рта и полости рта предотвращает анаэробные инфекции.

  • Для операций на брюшной полости, требующих входа полых внутренних органов, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с анаэробной активностью, таких как цефокситин.

Ссылки

1.
Алаузет С., Лозневский А., Маршандин Х. Устойчивость к метронидазолу и гены ним у анаэробов: обзор. Анаэроб. 2019 Февраль; 55: 40-53. [PubMed: 30316817]
2.
Bula-Rudas FJ, Olcott JL.Укусы человека и животных. Pediatr Rev.2018 Октябрь; 39 (10): 490-500. [PubMed: 30275032]
3.
Ghoneim NH, Hamza DA. Эпидемиологические исследования пищевых отравлений Clostridium perfringens в пищевых продуктах розничной торговли. Rev Sci Tech. 2017 декабрь; 36 (3): 1025-1032. [PubMed: 30160688]
4.
Шакья Н., Шарма Д., Ньюаскар В., Агравал Д., Шривастава С., Ядав Р. Эпидемиология, микробиология и чувствительность к антибиотикам одонтогенных космических инфекций в Центральной Индии. J Maxillofac Oral Surg. 2018 сентябрь; 17 (3): 324-331.[Бесплатная статья PMC: PMC6028331] [PubMed: 30034150]
5.
Пиннола А., Куо Й.Х., Скиарретта Дж. Д., Макинтайр А., Мессье Р., Дэвис Дж. М.. Бактериология и сопутствующие заболевания у пациентов, которым требуется хирургическое лечение эмпиемы. Am Surg. 2018, 01 апреля; 84 (4): 599-603. [PubMed: 29712613]
6.
Messbarger N, Neemann K. Роль анаэробных культур крови в неонатальной бактериемии. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e65-e69. [PubMed: 280]
7.
Джейкобс М.Р., Мацзулли Т., Хазен К.С., Гуд К.Э., Абдельхамед А.М., Ло П, Шум Б., Роман К.П., Робинсон, округ Колумбия.Многоцентровая клиническая оценка системы культуры крови BacT / Alert Virtuo. J Clin Microbiol. 2017 август; 55 (8): 2413-2421. [Бесплатная статья PMC: PMC5527419] [PubMed: 28539343]
8.
Byun JH, Kim M, Lee Y, Lee K, Chong Y. Модели антимикробной чувствительности клинических изолятов анаэробных бактерий с 2014 по 2016 год, включая недавно названные или Переименованные виды. Ann Lab Med. 2019 Март; 39 (2): 190-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6240532] [PubMed: 30430782]
9.
Kheir MM, Tan TL, Ackerman CT, Modi R, Foltz C, Parvizi J.Культивирование инфекции перипротезного сустава: количество образцов, продолжительность роста и организмы. J Артропластика. 2018 ноя; 33 (11): 3531-3536.e1. [PubMed: 300]
10.
Нич О., Крутова М. [Clostridium difficile остается проблемой со здоровьем]. Рожл Чир. Осень 2017; 96 (10): 411-414. [PubMed: 206]
11.
Липски Б.А., Берендт А.Р., Корниа ПБ, Пайл Дж.С., Питерс Э.Дж., Армстронг Д.Г., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В., Пинзур М.С., Сенневиль Э., 2012, инфекционные болезни Руководство по клинической практике общества Америки по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы.J Am Podiatr Med Assoc. 2013 январь-февраль; 103 (1): 2-7. [PubMed: 23328846]
12.
Барсук В.О., Ледебор Н.А., Грэм МБ, Эдмистон CE. Clostridium difficile: эпидемиология, патогенез, лечение и профилактика стойкого патогена, связанного с оказанием медицинской помощи. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 ноябрь; 36 (6): 645-62. [PubMed: 22577120]
13.
Roje Z, Roje Z, Matić D, Librenjak D, Dokuzović S, Varvodić J. Некротический фасциит: обзор литературы по современным стратегиям диагностики и лечения с тремя описаниями случаев: торс, брюшная стенка , верхние и нижние конечности.Мир J Emerg Surg. 23 декабря 2011 г .; 6 (1): 46. [Бесплатная статья PMC: PMC3310784] [PubMed: 22196774]

Анаэробные инфекции у хирургических пациентов: микробная этиология и терапия | Клинические инфекционные болезни

5″ data-legacy-id=»sec1″> Анаэробные бактерии в избранных хирургических популяциях

Анаэробные инфекции, за некоторыми исключениями, происходят от собственной эндогенной флоры хозяина. В здоровом состоянии эти организмы представляют собой значительный компонент нормальной флоры, которая обитает на поверхности слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, играя ключевую роль в предотвращении колонизации экзогенных (патогенных) микробных популяций. Кроме того, кишечные анаэробы вносят вклад в относительный гомеостаз хозяина за счет выработки витамина К, деконъюгации желчных кислот и других процессов биотрансформации [8].Чтобы эти обычно комменсальные микробные популяции вызывали болезнь у хозяина, должны произойти некоторые структурные или функциональные изменения их нормальной экологической среды обитания. Это может происходить из-за нарушения слизистых оболочек, обструкции региональных сосудов, органической или механической обструкции желудочно-кишечного транзита или других болезненных процессов, которые ставят под угрозу окислительно-восстановительный потенциал в тканях (таблица 2).

Таблица 2

Факторы, предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции.

Таблица 2

Факторы, предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции.

После того, как механизмы, которые обычно предотвращают развитие болезней анаэробными бактериями в их естественной среде, были нарушены, отдельные анаэробные популяции могут свободно выражать несколько хорошо задокументированных факторов вирулентности. После проникающего повреждения желудочно-кишечного тракта анаэробные популяции быстро прикрепляются к серозному мезотелию, выстилающему брюшную полость, с такой прочностью, что многократные механические лаважи не могут сместить их с поверхности [10].Вторым важным механизмом вирулентности, который оказывает глубокое влияние на патогенез внутрибрюшной инфекции, является способность выбранных инкапсулированных штаммов Bacteroides fragilis сопротивляться удалению из брюшной полости, стимулируя серию клеточных событий, что приводит к приток полиморфно-ядерных лейкоцитов в очаг инфекции и, в конечном итоге, способствует образованию абсцесса [11]. Третий механизм вирулентности, который часто проявляется при анаэробной инфекции, — это выработка токсина или ферментов, вызывающая обширное повреждение тканей.Несколько анаэробных бактерий, включая Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium и отдельные штаммы Peptostreptococcus , продемонстрировали способность продуцировать токсины или ферменты, влияющие на патогенез инфекции [7, 9].

Хотя анаэробные бактерии охватывают широкую, если не разнообразную микробную популяцию, практикующие хирурги, как правило, сосредотачиваются на ограниченной, но заметной группе организмов, принадлежащих к 5–8 различным родам (таблица 3). Поскольку анаэробные бактерии занимают такое преобладающее положение в желудочно-кишечном тракте, типичный анаэробный образец может давать множество анаэробных изолятов, которые включают как явные патогены, так и безобидные комменсальные микроорганизмы [12].После проникающей травмы желудочно-кишечного тракта загрязнение брюшной полости может быть широко распространенным, при этом посевы лаважа дают высокоплеоморфную микробную популяцию (рис. 3), что в оптимальных условиях культивирования приводит к выделению нескольких анаэробных изолятов. Среднее количество анаэробных видов, восстановленных в культуре, увеличивается по мере продвижения места повреждения и очага инфекции по желудочно-кишечному тракту [13].

Таблица 3

Важные анаэробные бактерии, встречающиеся в хирургии.

Таблица 3

Важные анаэробные бактерии, встречающиеся в хирургии.

Рисунок 3

Сканирующая электронная микрофотография смешанной микробной популяции, выделенной из лаважа пациента с перитонитом. Первоначальное увеличение, × 7800.

Рисунок 3

Сканирующая электронная микрофотография смешанной микробной популяции, выделенной из лаважа пациента с перитонитом. Первоначальное увеличение, × 7800.

Хотя желудочно-кишечный тракт часто рассматривается как «материнская жила» анаэробных бактерий, метаболические и физиологические нарушения, возникающие у пациентов с диабетом, подвергают этих пациентов риску избранной анаэробной инфекции.Пациент с диабетом часто страдает окклюзионной болезнью сосудов, периферической невропатией и гипергликемическим состоянием, которое улучшает среду, способствующую размножению микробов. Анаэробные бактерии могут быть излечены от> 87% инфекций стопы, связанных с диабетом (таблица 4), причем преобладающими анаэробными изолятами являются Bacteroides и Peptostreptococcus .

Таблица 4

Процент восстановления анаэробных микробных популяций от инфекций, связанных с диабетической стопой: 15-летний эксперимент в отделении хирургии Медицинского колледжа Висконсина.

Таблица 4

Процент выздоровления анаэробных микробных популяций от инфекций, связанных с диабетической стопой: 15-летний эксперимент в отделении хирургии Медицинского колледжа Висконсина.

Исследования, проведенные в течение 1970-х и 1980-х годов, показали, что инфекция диабетической стопы является классической полимикробной инфекцией и что условия в хронических ишемических тканях способствуют росту облигатных анаэробных бактерий, допускающих синергетические взаимодействия с факультативными бактериями, которые увеличивают общую микробную вирулентность инфекционный процесс [14–16].Одним из таких анаэробных изолятов, который часто синергетически взаимодействует с факультативными бактериями, такими как Escherichia coli или Enterococcus , является Peptostreptococus magnus . Некоторые штаммы обладают способностью продуцировать протеолитические ферменты и связаны с быстрым и прогрессирующим разрушением мягких тканей [17, 18].

1″ data-legacy-id=»sec3″> Варианты лечения анаэробных инфекций

Инфекция стопы, связанная с диабетом, представляет собой неотложную хирургическую помощь, поскольку криптическая инфекция быстро прогрессирует, распространяясь на плоскости тканей глубокого подошвенного пространства и проксимально в фасциальные отделы мышц голени. Типичное хирургическое лечение включает в себя санацию всей инфицированной и омертвевшей ткани, включая пораженную кость, и дренирование раны в сочетании с соответствующей антимикробной терапией.Хотя эти инфекции имеют действительно полимикробную этиологию, включая как аэробы, так и анаэробы, несколько выбранных антибиотиков с антианаэробной активностью использовались в терапии тяжелой диабетической инфекции стопы: к ним относятся [28, 29] ампициллин / сульбактам (2). г / 1 г внутривенно каждые 6 часов), метронидазол (500 мг внутривенно каждые 12 часов), тикарциллин / клавуланат (3 г / 100 мг внутривенно каждые 8 ​​часов), клиндамицин (600 мг внутривенно каждые 8 ​​часов), пиперациллин / тазобактам (3 г / 375 мг внутривенно каждые 6 часов), имипенем / циластатин (500 мг внутривенно каждые 6 часов), цефокситин (2 г внутривенно каждые 6 часов), меропенем (0.5–1 г в / в каждые 8 ​​ч) и цефотетан (2 г в / в каждые 12 ч).

Характеристика терапевтической неудачи может сбивать с толку, если инфекция включает смешанную микробную флору с аэробами и анаэробами. Однако некоторые клинические неудачи наблюдались с выбранными видами Bacteroides , которые в условиях in vitro были устойчивы к терапевтическому агенту [30, 31]. Однако эти данные доступны только для пациентов, у которых были проведены исследования чувствительности, и в большинстве больничных лабораторий тестирование анаэробной чувствительности редко, если вообще когда-либо, проводится на рутинной основе.Доказательства терапевтических неудач при полимикробных хирургических инфекциях, связанных с явными случаями устойчивости к противомикробным препаратам среди анаэробных бактерий, в настоящее время неизвестны. Двадцать лет назад в клинической литературе сообщалось о нескольких случаях анаэробной устойчивости к противомикробным препаратам. Недавние исследования документально подтвердили опосредованную плазмидами и транспозонами устойчивость ко многим традиционным антианаэробным агентам, таким как клиндамицин, метронидазол, карбапенемы и анаэробно-активные цефалоспорины [32].Хотя активность некоторых антианаэробных агентов in vitro в отношении видов B. fragilis и видов Bacteroides постоянно снижается, активность других соединений с течением времени наблюдается лишь незначительное снижение активности. В отчете 1995 года был проведен обзор данных in vitro об интраабдоминальных инфекциях за 12 лет на основе данных МПК и выявлено, что 96% и 92% из штаммов B. fragilis и не B. fragilis были чувствительны к ампициллину / сульбактаму и клиндамицин соответственно [33].Два недавно опубликованных исследования in vitro показали, что ингибитор β-лактам-β-лактамаз, ампициллин / сульбактам, продолжает проявлять активность от хорошей до отличной в отношении большинства штаммов анаэробных бактерий. В 1 многоцентровом исследовании ампициллин / сульбактам продемонстрировал чувствительность in vitro 92% и 87% против клинических изолятов B. fragilis и не B. fragilis , тогда как активность клиндамицина in vitro против тех же штаммов составила 77%. и 67% соответственно [34].В отдельном отчете 91% всех анаэробных изолятов, протестированных против ампициллина / сульбактама, включая Bacteroides distasonis , Bacteroides ovatus , Bacteroides thetaiotaomicron и Bacteroides ureolyticron , и Bacteroides ureolyticus 42

2 ≤4,0 мкг / мл [35].

Старые агенты-ингибиторы β-лактам-β-лактамаз, по-видимому, сохранили большую часть своей эффективности in vitro против анаэробных бактерий по сравнению с новыми соединениями, такими как пиперациллин-тазобактам [36].С другой стороны, терапевтическая активность клиндамицина, по-видимому, значительно снизилась по отношению к роду Bacteroides . Интригующая гипотеза этого явления предполагает, что значения МИК для клиндамицина могли снизиться в подгруппе пациентов, перенесших многократную или длительную госпитализацию. Самый высокий уровень устойчивости наблюдается у пациентов с внутрибольничными инфекциями по сравнению с внебольничными инфекциями [37]. Метронидазол продолжает поддерживать высокий уровень активности против клинически значимых анаэробных бактерий, включая практически все грамотрицательные штаммы.Однако недавний отчет предполагает, что терапевтические неудачи произошли из-за резистентных к метронидазолу штаммов B. fragilis , которые также демонстрируют высокий уровень перекрестной устойчивости к имипенему, меропенему, пиперациллин-тазобактаму, клиндамицину и цефокситину [38]. В этом отчете задокументирован единственный случай, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, являются ли эти результаты полностью зависимыми от наркотиков или из-за каких-то других необъяснимых факторов. Активность метронидазола против выбранных грамположительных бактерий является более проблематичной, поскольку виды Actinomyces и Proprionibacterium проявляют устойчивость.

7″> Список литературы

1,,. ,

Руководство по анаэробной бактериологии Wadsworth

,

1975

, vol.

106

2 изд.

Отдел повышения квалификации Калифорнийского университета

Лос-Анджелес

2,.

Лабораторные методы в анаэробной бактериологии

,

Лабораторное руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

,

1974

Атланта

CDC

стр.

96

3,. ,

Анаэробное лабораторное руководство

,

1975

3-е изд.

Блэксбург, Вирджиния

VPI

стр.

132

4,,,,.

Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 1999 г. Программа больничных инфекций, Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

1999

, vol.

20

(стр.

250

78

) 5,,.

Микробиология некротических инфекций мягких тканей

,

Am J Surg

,

2000

, vol.

179

(стр.

361

6

) 6,.

Клинические проявления инфекций мягких тканей и инфекций в области хирургического вмешательства

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

Дополнение 2

(стр.

84

93

) 7,,,.

Непурперальная инфекция груди: аэробное и анаэробное восстановление микробов после острых и хронических заболеваний

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

(стр.

695

9

) 8.

Анаэробная микрофлора организма человека

,

Clin Infect Dis

,

1993

, т.

16

Дополнение 4

(стр.

175

80

) 9,. ,.

Анаэробные инфекции в хирургии

,

Проблемы общей хирургии, хирургический сепсис: 1993 г. и далее

,

1993

, т.

Vol 10

Philadelphia

JB Lippincott Company

(стр.

579

94

) 10,,,,.

Фекальный перитонит: прикрепление микробов к серозному мезотелию и устойчивость к перитонеальному лаважу

,

World J Surg

,

1990

, vol.

14

(стр.

176

83

) 11,,,.

Клеточный механизм формирования внутрибрюшного абсцесса Bacteroides fragilis

,

J Immunol

,

1998

, vol.

160

(стр.

5000

6

) 12,.

Настоящие исследования терапии анаэробных инфекций

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

Дополнение 1

(стр.

9

14

) 13,,,.

Микрофлора абдоминального сепсиса по очагам инфекции

,

J Clin Microbiol

,

1994

, vol.

32

(стр.

557

8

) 14,,,.

Аэробные и анаэробные бактерии в язвах диабетической стопы

,

Ann Intern Med

,

1976

, vol.

85

(стр.

461

3

) 15,,,,,.

Количественная аэробная и анаэробная бактериология инфицированных диабетических стоп

,

J Clin Microbiol

,

1980

, vol.

12

(стр.

413

20

) 16« и др.

Инфекции диабетической стопы. Бактериологический анализ

,

Arch Intern Med

,

1986

, vol.

146

(стр.

1935

40

) 17,,,.

Анаэробный патогенез: продукция коллагеназы Peptostreptococcus magnus и ее связь с местом инфицирования

,

J Infect Dis

,

1991

, vol.

163

(стр.

1148

50

) 18,,,,.

Ферментативно активный Peptostreptococcus magnus: ассоциация с очагом инфекции

,

J Clin Microbiol

,

1992

, vol.

30

(стр.

2330

4

) 19.

Бактериальная флора острого перфорированного аппендицита с перитонитом: бактериологическое исследование на основе ста случаев

,

Ann Surg

,

1938

, vol.

107

(стр.

517

28

) 20,,,,.

Эффективность пероральных противомикробных препаратов в снижении аэробной и анаэробной микрофлоры слизистой оболочки толстой кишки

,

Arch Surg

,

1989

, vol.

124

(стр.

281

4

) 21.

Хирургические инфекции: профилактика и лечение с 1965 по 1995 год

,

Am J Surg

,

1996

, vol.

172

(стр.

68

74

) 22,,,,,.

Антимикробная профилактика хирургических ран: рекомендации по клинической помощи

,

Arch Surg

,

1993

, vol.

128

(стр.

79

88

) 23« и др.

Своевременность и использование антибиотикопрофилактики при отдельных хирургических вмешательствах в стационаре.Группа исследования профилактики антибиотиков

,

Am J Surg

,

1996

, vol.

171

(стр.

548

52

) 24,,,,,.

Частота инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) в Соединенных Штатах, 1992–1998 годы: базовый индекс риска ИОХВ Национальной системы надзора за нозокомиальными инфекциями

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

Дополнение 2

(стр.

69

77

) 25,,,,,.

Продолжительность антибактериальной терапии при проникающей травме живота: проспективное исследование

,

Surgery

,

1992

, vol.

112

(стр.

788

94

) 26,,,,.

Инфекция хирургической раны брюшной полости снижается с помощью улучшенной периоперационной энтерококковой и бактериальной терапии

,

J Trauma

,

1993

, vol.

34

(стр.

579

84

) 27,. ,,.

Послеоперационные инфекции и противомикробная профилактика

,

Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета

,

1995

4-е изд.

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

(стр.

2742

56

) 28,.

Фармакотерапия диабетических язв нижних конечностей

,

J Am Geriatr Soc

,

2000

, vol.

48

(стр.

822

8

) 29,,.

Инфекции мягких тканей и диабетическая стопа

,

Am J Surg

,

1996

, vol.

172

Доп. 6A

(стр.

7

12

) 30,,,,.

Руководство по клинической помощи: противоинфекционные средства при внутрибрюшной инфекции.Заявление о политике Общества хирургических инфекций

,

Arch Surg

,

1992

, vol.

127

(стр.

83

9

) 31,,,.

Корреляция различных методов тестирования in vitro с клиническими исходами у пациентов с инфекциями группы Bacteroides fragilis , получавших цефокситин: ретроспективный анализ

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1992

, vol.

36

(стр.

540

4

) 32,,.

Устойчивость анаэробов к антибиотикам: что это значит?

,

Анаэроб

,

1999

, т.

5

(стр.

421

9

) 33,,,.

Хирургический сепсис: постоянство антибиотикочувствительности возбудителей

,

Хирургия

,

1995

, т.

117

(стр.

505

9

) 34,,,,,.

Многоцентровое исследование изменяющейся чувствительности к противомикробным препаратам in vitro клинических изолятов группы Bacteroides fragilis , Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Peptostreptococcus разновидностей,

,

,

,

,

,

.

45

(стр.

1238

43

) 35,.

Сравнительная активность ABT-773 in vitro против 362 клинических изолятов анаэробных бактерий

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2001

, vol.

45

(стр.

345

8

) 36.

Эффективность комбинаций β-лактам / β-лактамзы in vitro против бактерий, участвующих в смешанных инфекциях

,

Int J Antmicrob Agents

,

1999

, vol.

12

Дополнение 1

(стр.

9

14

) 37« и др.

Устойчивость к клиндамицину в группе Bacteroides fragilis : связь с внутрибольничными инфекциями

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

24

(стр.

874

7

) 38,,,,.

Bacteroides видов с высокой устойчивостью к метронидазолу: возникающая клиническая проблема?

,

Clin Microbiol Infect

,

1999

, т.

5

(стр.

166

9

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

анаэробных инфекций | Encyclopedia.com

Определение

Анаэробная инфекция — это инфекция, вызываемая бактериями (называемыми анаэробами), которые не могут расти в присутствии кислорода. Анаэробные бактерии могут инфицировать глубоких ран, глубоких тканей и внутренние органы, где мало кислорода. Эти инфекции характеризуются образованием абсцесса , гноем с неприятным запахом и разрушением тканей.

Описание

Анаэробный означает «жизнь без воздуха». Анаэробные бактерии растут в местах, где полностью или почти полностью отсутствует кислород. Обычно они находятся во рту, желудочно-кишечном тракте, влагалище и на коже. Обычно известные болезни, вызываемые анаэробными бактериями, включают газовую гангрену , столбняк, и ботулизм. Почти все стоматологические инфекции вызываются анаэробными бактериями.

Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию, когда нормальный барьер (например, кожа, десны или стенка кишечника) поврежден в результате операции, травмы или болезни.Обычно иммунная система убивает любые вторгшиеся бактерии, но иногда бактерии могут расти и вызывать инфекцию. Участки тела с деструкцией тканей (некрозом) или плохим кровоснабжением содержат мало кислорода и способствуют росту анаэробных бактерий. Состояние с низким содержанием кислорода может быть результатом болезни кровеносных сосудов, шока , травмы и хирургического вмешательства.

Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию практически в любом месте тела. Например:

  • Рот, голова и шея.Инфекции могут возникать в корневых каналах, деснах (гингивит), челюсти, миндалинах, горле, пазухах и ушах.
  • Легкое. Анаэробные бактерии могут вызывать пневмоний, абсцессов легких, инфицирование слизистой оболочки легкого ( эмпиема ) и расширение легочных бронхов ( бронхоэктазий, ).
  • Внутрибрюшной. Анаэробные инфекции в брюшной полости включают образование абсцесса, перитонит , аппендицит и .
  • Женские половые пути. Анаэробные бактерии могут вызывать абсцессы таза, воспалительных заболеваний органов малого таза, воспалений слизистой оболочки матки (эндометрит) и инфекции органов малого таза после аборта, родов, и хирургических вмешательств.
  • Кожа и мягкие ткани. Анаэробные бактерии являются частыми причинами диабетических кожных язв, гангрены, деструктивной инфекции глубоких слоев кожи и тканей (некротический фасцит) и инфекций укушенных ран.
  • Центральная нервная система. Анаэробные бактерии могут вызывать абсцессы головного и спинного мозга.
  • Кровоток. Анаэробные бактерии могут быть обнаружены в кровотоке больных пациентов (состояние, называемое бактериемией).

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Абсцесс — Шишка, заполненная гноем, возникшая в результате инфекции.

Анаэробный — Жизнь и рост в отсутствие кислорода.

Некроз— Гибель и разрушение тканей в результате инфекции или болезни.

Причины и симптомы

Люди, перенесшие шок, травмы или операции, а также люди с заболеваниями кровеносных сосудов или опухолями, подвергаются повышенному риску заражения анаэробными бактериями. Есть много разных видов анаэробных бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Действительно, большинство анаэробных инфекций — это «смешанные инфекции», что означает, что растет смесь различных бактерий.Анаэробными бактериями, которые чаще всего вызывают инфекции, являются виды Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus и Clostridium .

Признаки и симптомы анаэробной инфекции могут различаться в зависимости от локализации инфекции. Как правило, анаэробные инфекции приводят к разрушению тканей, абсцессу, из которого вытекает зловонный гной, и, возможно, к лихорадке . Симптомы конкретных инфекций следующие:

  • Инфекции зубов и десен.Опухшие, болезненные кровоточащие десны, неприятный запах изо рта, и боль. Тяжелые инфекции могут вызывать мокнущие язвы.
  • Инфекция горла. сильнейшая ангина, неприятный запах изо рта, неприятный привкус во рту, жар и ощущение удушья.
  • Инфекция легких. Боль в груди, кашель, затрудненное дыхание, жар, неприятный запах мокроты и потеря веса.
  • Интраабдоминальная инфекция. Боль, жар и, возможно, после операции выделения из раны с неприятным запахом.
  • Инфекция таза. Зловонный гной или кровь, вытекающая из матки, общая или локализованная боль в области таза, лихорадка и озноб.
  • Инфекция кожи и мягких тканей. Инфицированные раны красные, болезненные, опухшие, из них может выделяться зловонный гной. Кожная инфекция вызывает локализованный отек, боль, покраснение и, возможно, болезненную открытую язву (язву), которая выделяет гной с неприятным запахом. Тяжелые кожные инфекции могут вызвать обширное разрушение тканей (некроз).
  • Кровоток. Инвазия кровотока вызывает высокую температуру (до 105 ° F [40.6 ° C]), озноб, общее недомогание и потенциально смертельный исход.

Диагноз

Диагноз анаэробной инфекции основывается в первую очередь на симптомах, истории болезни пациента и местонахождении инфекции. Зловонная инфекция или выделения из абсцесса являются признаком анаэробной инфекции. Этот неприятный запах создается анаэробными бактериями и встречается у одной трети или половины пациентов на поздних стадиях инфицирования. Другие ключи к анаэробной инфекции включают некроз тканей и газообразование в месте инфекции.Образец из инфицированного места может быть получен с помощью тампона или иглы и шприца, чтобы определить, какие бактерии вызывают инфекцию. Поскольку эти бактерии легко уничтожаются кислородом, они редко растут в лабораторных культурах образцов тканей или гноя.

Недавний анамнез пациента помогает диагностировать анаэробную инфекцию. Пациенты, перенесшие или недавно перенесшие операцию, стоматологию, опухоли, заболевания кровеносных сосудов или травмы, подвержены этой инфекции.Отсутствие улучшения после лечения антибиотиками , которые не могут убить анаэробы, является еще одним признаком того, что инфекция вызвана анаэробами. Местоположение и тип инфекции также помогают в диагностике.

Диагностические тесты могут включать анализы крови для определения наличия бактерий в кровотоке и рентгеновские снимки для выявления внутренних инфекций.

Лечение

При серьезных инфекциях может потребоваться госпитализация для лечения. При анаэробных инфекциях необходимо немедленное лечение антибиотиками.Лабораторные исследования могут выявить бактерии, вызывающие инфекцию, а также какой антибиотик подействует лучше всего. Не все антибиотики действуют против всех анаэробных бактерий, но почти все анаэробы убиваются хлорамфениколом (хлоромицетин), метронидазолом (флагил или протостат) и имипенемом (примаксин). Другие антибиотики, которые можно использовать, включают клиндамицин (Клеоцин) или цефокситин (Мефоксин).

Хирургическое удаление или дренирование абсцесса требуется почти всегда. Это может включать дренирование с помощью иглы и шприца для удаления гноя из кожного абсцесса (так называемая «аспирация»).Перед процедурой аспирации эту область обезболивают. Кроме того, некоторые внутренние абсцессы можно дренировать с помощью этой процедуры с помощью ультразвука (устройство, которое использует звуковые волны для визуализации внутренних органов). Этот вид дренирования абсцесса можно провести в кабинете врача.

Прогноз

Полное выздоровление должно быть достигнуто с помощью соответствующей операции и лечения антибиотиками. Нелеченные или неконтролируемые инфекции могут вызвать серьезное разрушение тканей и костей, для восстановления которых потребуется пластических операций .Серьезные инфекции могут быть опасными для жизни.

Профилактика

Хотя анаэробные инфекции могут возникнуть у любого, соблюдение правил гигиены и общее состояние здоровья могут помочь предотвратить инфекции.

Ресурсы

КНИГИ

Фаучи, Энтони С. и др., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1997.

Gale Encyclopedia of Medicine, 3-е изд. Роуленд, Белинда

Анаэробные инфекции | SpringerLink

  • 1.

    Finegold SM, Джордж WL. Анаэробные инфекции у человека. Сан-Диего (Калифорния): Academic Press, 1989

    Google Scholar

  • 2.

    Horz HP, Vianna ME, Gomes BP и др. Оценка универсальных зондов и наборов праймеров для оценки общей бактериальной нагрузки в клинических образцах: общие значения и практическое использование в эндодонтической антимикробной терапии. J Clin Microbiol 2005; 43: 5332–7

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Jousimies-Somer HR, Summanen P, Citron DM и др., Редакторы. Руководство по анаэробной бактериологии Wadsworth-KTL. 6-е изд. Бельмонт (Калифорния): Star Publishing Company, 2002

    Google Scholar

  • 4.

    Slots J, Taubman MA. Современная микробиология и иммунология полости рта. Сент-Луис (Миссури): Годовая книга Мосби, 1992

    Google Scholar

  • 5.

    Салиерс А.А., Гупта А., Ван Ю. Кишечные бактерии человека как резервуары для генов устойчивости к антибиотикам.Trends Microbiol 2004; 12: 412–6

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Jousimies-Somer HR, Finegold SM. Проблемы, встречающиеся в анаэробной бактериологии. Rev Infect Dis 1984; 6 Прил. 1: 45–50

    Статья Google Scholar

  • 7.

    Нгуен М.Х., Ю В.Л., Моррис А.Дж. и др. Устойчивость к противомикробным препаратам и клинические результаты бактериемии Bacteroides : результаты многоцентрового проспективного обсервационного исследования.Clin Infect Dis 2000; 30: 870–6

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 8.

    Олдридж К.Э., Эшкрафт Д., О’Брайен М. и др. Бактериемия, вызванная группой Bacteroides fragilis : распределение видов, продукция бета-лактамаз и характеристики чувствительности к антимикробным препаратам. Противомикробные агенты Chemother 2003; 47: 148–53

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 9.

    Риордан Т. Инфицирование человека Fusobacterium necrophorum ( Necrobacillosis ) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev 2007; 20: 622–59

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Брук I. Роль анаэробных бактерий при хроническом гнойном среднем отите у детей: значение для медикаментозной терапии. Анаэроб 2008; 14: 297–300

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med 2001; 344: 665–71

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Sweet RL. Роль бактериального вагиноза в воспалительных заболеваниях органов малого таза. Clin Infect Dis 1995; 20 Дополн .: S142–8

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Citron DM, Goldstein EJ, Merriam CV, et al. Бактериология среднетяжелых и тяжелых инфекций диабетической стопы и in vitro активности антимикробных препаратов.J Clin Microbiol 2007; 45: 2819–28

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14.

    Талан Д.А., Цитрон Д.М., Абрахамян Ф.М. и др. Бактериологический анализ инфицированных укусов собак и кошек: Группа по изучению укусов животных в неотложной медицинской помощи. N Engl J Med 1999; 340: 85–92

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Green RJ, Дефо, округ Колумбия, Раффин Т.А. Некротический фасциит.Chest 1996; 110: 219–29

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 16.

    Леви П.Й., Феноллар Ф., Стейн А. и др. Finegoldia magna : забытый возбудитель инфекции протезов суставов, вновь открытый молекулярной биологией. Clin Infect Dis 2009; 15: 1244–7

    Статья Google Scholar

  • 17.

    Kuijper EJ, Barbut F, Brazier JS, et al. Обновление инфекции Clostridium difficile из-за ПЦР риботипа 027 в Европе, 2008 г.Euro Surveill 2008; 13: pii: 18942

    Google Scholar

  • 18.

    Гердинг DN. Заболевание, связанное с инфекцией Clostridium difficile . Ann Intern Med 1989; 110: 255–7

    PubMed CAS Google Scholar

  • 19.

    Sears CL, Myers LL, Lazenby A, et al. Энтеротоксигенный Bacteroides fragilis. Clin Infect Dis 1995; 20 Дополнение: S142–8

    PubMed Статья Google Scholar

  • 20.

    Sears CL, Islam S, Saha A, et al. Связь энтеротоксигенной инфекции Bacteroides fragilis с воспалительной диареей. Clin Infect Dis 2008; 47: 797–803

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Ву С., Ри К.Дж., Альбесиано Э. и др. Комменсал толстой кишки человека способствует онкогенезу толстой кишки за счет активации Т-хелперных ответов Т-клеток 17 типа. Nat Med 2009; 15: 1016–22

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 22.

    Hecht DW. Распространенность устойчивости к антибиотикам у анаэробных бактерий: тревожные события. Clin Infect Dis 2004; 39: 92–7

    PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Bieluch VM, Cuchural GJ, Syndman DR, et al. Клиническое значение изолятов Bacteroides fragilis , устойчивых к цефокситину. Диагностика Microbiol Infect Dis 1987; 7: 119–26

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 24.

    Снайдман Д.Р., Кухурал-младший Г.Дж., Макдермотт Л. и др. Корреляция различных методов тестирования in vitro с клиническими исходами у пациентов с инфекциями группы Bacteroides fragilis , получавших цефокситин: ретроспективный анализ. Противомикробные агенты Chemother 1992; 36: 540–4

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Далмау Д., Кайуэтт М., Ламот Ф. и др. Устойчивость к клиндамицину в группе Bacteroides fragilis : связь с внутрибольничными инфекциями.Clin Infect Dis 1997; 24: 874–7

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 26.

    Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Методы тестирования антимикробной чувствительности анаэробных бактерий: утвержденный стандарт [документ M11-A7]. 6-е изд. Уэйн (Пенсильвания): CLSI, 2008

    Google Scholar

  • 27.

    Европейский комитет по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам (EUCAST).Клинические точки останова [онлайн]. Доступно по URL: http://www.srga.org/eucastwt/MICTAB/ [Доступно 12 марта 2008 г.]

  • 28.

    Phillips I, King A, Nord CE, et al. Чувствительность к антибиотикам группы Bacteroides fragilis в Европе. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11: 292–304

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    King A, Downes J, Nord CE, et al. Чувствительность к антимикробным препаратам non-Bacteroides fragilis группа анаэробных грамотрицательных бацилл в Европе.Clin Microb Infect 1999; 5: 404–16

    CAS Статья Google Scholar

  • 30.

    Hedberg M, Nord CE. Чувствительность к противомикробным препаратам изолятов группы Bacteroides fragilis в Европе. Clin Microbiol Infec 2003; 9: 475–88

    CAS Статья Google Scholar

  • 31.

    Brazier J, Chmelar D, Dubreuil L, et al. Европейское эпиднадзорное исследование чувствительности к антимикробным препаратам грамположительных анаэробных кокков.Int J Antimicrob Agents 2008; 31: 316–20

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 32.

    Снайдман Д.Р., Якобус Н.В., Макдермотт Л.А. и др. Национальное обследование восприимчивости группы Bacteroides fragilis : отчет и анализ тенденций за 1997–2000 гг. Clin Infect Dis 2002; 35 Дополнение: S126–34

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 33.

    Олдридж К.Е., Ашкрафт Д., Камбре К. и др. Многоцентровое исследование изменяющейся чувствительности in vitro к антимикробным препаратам клинических изолятов группы Bacteroides fragilis , Prevotella , Fusobacterium, Porphyromonas и Peptostreptococcus видов. Противомикробные агенты Chemother 2001; 45: 1238–43

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 34.

    Hecht DW, Lederer L.Влияние выбора среды на результаты исследования чувствительности in vitro восьми антибиотиков против группы Bacteroides. Clin Infect Dis 1995; 20 Дополнение: S346–9

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 35.

    Giraud-Morin C, Madinier I., Fosse T. Анализ последовательности cfxA2-подобных бета-лактамаз у видов Prevotella . J Antimicrob Chemother 2003; 51: 1293–6

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 36.

    Надь Э, Шыке I, Гач М. и др. Устойчивость к бета-лактамным антибиотикам и продукция бета-лактамаз штаммов Bacteroides , Porphyromonas и Prevotella . Acta Microbiol Hun 1995; 42: 287–99

    CAS Google Scholar

  • 37.

    Wybo I, Piérard D, Verschraegen I, et al. Третье бельгийское многоцентровое исследование чувствительности анаэробных бактерий к антибиотикам. J Antimicrob Chemother 2007; 59: 132–9

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 38.

    Надь Э. Изменения устойчивости к антибиотикам штаммов группы Bacteroides fragilis в Европе: двадцатилетний опыт. 19-й [S217] Европейский конгресс клинической микробиологии и инфекционных болезней; 2009 16–19 мая; Хельсинки

  • 39.

    Снайдман Д. Р., Якобус Н. В., Макдермотт Л. А. и др. Многоцентровое исследование in vitro восприимчивости группы Bacteroides fragilis : 1995–1996 гг. Со сравнением тенденций устойчивости с 1990–1996 гг. Противомикробные агенты Chemother 1999; 43: 2417–22

    PubMed CAS Google Scholar

  • 40.

    Бехра-Миеллет Дж., Кальвет Л., Мори Ф. и др. Устойчивость к антибиотикам среди анаэробных грамотрицательных бактерий: урок французского многоцентрового исследования. Анаэроб 2003; 9: 105–11

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 41.

    Смит К.Дж., Трайбл Г.Д., Бейли Д.П. Генетические элементы видов Bacteroides : трогательная история. Plasmid 1998; 40: 12–29

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 42.

    Снайдман Д.Р., Якобус Н.В., Майдермотт Л.А. и др. Национальное исследование чувствительности Bacteroides fragilis группы: отчет и анализ тенденций в Соединенных Штатах с 1997 по 2004 год. Антимикробные агенты Chemother 2007; 51: 1649–55

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 43.

    Лю CY, Huang YT, Liao CH, et al. Тенденции роста устойчивости к противомикробным препаратам среди клинически важных анаэробов и изолятов Bacteroides fragilis , вызывающих нозокомиальные инфекции: появление устойчивости к карбапенемам.Противомикробные агенты Chemother 2008; 52: 3161–8

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 44.

    Fang H, Hedberg M, Edlund C, et al. Характеристика изолятов Bacteroides fragilis , устойчивых к бета-лактамам, с помощью снятия отпечатков пальцев ПЦР. Anaerobe 1999; 5: 11–8

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 45.

    Гарсия Н., Гутьеррес Дж., Лоренцо М. и др.Контекст гена и перестройки ДНК в локусе карбапенемазы штаммов деления II Bacteroides fragilis. Антимикробные агенты Chemother 2009; 53: 2677–8

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 46.

    Podglajen I, Breuil J, Casin I, et al. Генотипическая идентификация двух групп в пределах вида Bacteroides fragilis с помощью риботипирования и анализа паттернов фрагментов, генерируемых ПЦР, и содержания инсерционной последовательности.J Bacteriol 1995; 177: 5270–5

    PubMed CAS Google Scholar

  • 47.

    Soki J, Urban E, Szöke I, et al. Распространенность гена карбапенемазы ( cfiA ) среди клинических и нормальных изолятов флоры видов Bacteroides в Венгрии. J Med Microbiol 2000; 49: 427–30

    PubMed CAS Google Scholar

  • 48.

    Эдвардс Р., Хоккард К.В., Гарви М.Т. и др.Распространенность и степень экспрессии гена карбапенемаз ( cfiA ) среди клинических изолятов Bacteroides fragilis в Ноттингеме, Великобритания. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 273–6

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 49.

    Ямазоэ К., Като Н., Като Н. и др. Распределение гена cfiA среди штаммов Bacteroides fragilis в Японии и связь cfiA с устойчивостью к имипенему.Противомикробные агенты Chemother 1999; 43: 2808–10

    PubMed CAS Google Scholar

  • 50.

    Fang H, Edlund C, Zhang G, et al. Обнаружение устойчивых к имипенему и метронидазолу штаммов Bacteroides fragilis в образцах фекалий. Clin Microb Infect 1999; 5: 753–8

    Статья Google Scholar

  • 51.

    Wexler HM, Halebian S. Изменения пенициллин-связывающих белков в группе Bacteroides fragilis : механизм устойчивости к цефокситину, не опосредованной бета-лактамазой.J Antimicrob Chemother 1990; 26: 7–20

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 52.

    Fang H, Edlund C, Nord CE, et al. Селекция устойчивых к цефокситину мутантов Bacteroides thetaiotaomicron и механизмы, участвующие в устойчивости к бета-лактамам. Clin Infect Dis 2002; 35 Дополнение: S47–53

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 53.

    Hedberg M, Nagy E, Nord CE. Роль пенициллин-связывающих белков в устойчивости видов группы Bacteroides fragilis к бета-лактамным препаратам. Clin Infect Dis 1997; 25 Дополн .: С270–1

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 54.

    Nagy E, Szöke I, Gacs M, et al. Чувствительность к антибиотикам штаммов группы Bacteroides fragilis в Венгрии. Anaerobe 1995; 1: 269–74

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 55.

    Glupczynski Y, Berhin C, Nizet H. Антимикробная чувствительность анаэробных бактерий в Бельгии, определенная с помощью методологии E-test. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009; 28: 261–7

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 56.

    Расмусен Б.А., Буш К., Талли П. Устойчивость к противомикробным препаратам у анаэробов. Clin Infect Dis 1997; 24 Дополнение: S110–20

    Артикул Google Scholar

  • 57.

    Privitera G, Dublanchet A, Sebald M. Передача множественной устойчивости к антибиотикам между подвидами Bacteroides fragilis. J. Infect Dis 1979; 139: 97–101

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 58.

    Urban E, Sóki J, Brazier JS, et al. Распространенность и характеристика nim генов Bacteroides spp, выделенных в Венгрии. Анаэроб 2002; 8: 175–9

    CAS Статья Google Scholar

  • 59.

    Ротими В.О., Хуршид М., Брейзер Дж. С. и др. Bacteroides видов с высокой устойчивостью к метронидазолу: возникающая клиническая проблема? Clin Microbiol Infect 1999; 5: 166–9

    PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Brazier JS, Stubbs SLJ, Duerden BI. Устойчивость к метронидазолу среди клинических изолятов, принадлежащих к группе Bacteroides fragilis : время для беспокойства? J Antimicrob Chemother 1999; 44: 580–1

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 61.

    Кацанди А., Авламис А., Пантазатуа А. и др. Распространение генов класса nim, кодирующих устойчивость к нитроимидазолу, среди различных видов грамотрицательных анаэробных бактерий, выделенных в Афинах, Греция. J Antimicrob Chemother 2006; 58: 705–6

    Статья Google Scholar

  • 62.

    Люббе М.М., Стэнли К., Чокли Л.Дж. Распространенность nim генов у анаэробных / факультативных анаэробных бактерий в Южной Африке. FEMS Microbiol Lett 1999; 1: 79–83

    Статья Google Scholar

  • 63.

    Лофмарк С., Фанг Х, Хедберг М. и др. Индуцируемая устойчивость к метронидазолу и гены nim в клинических изолятах группы Bacteroides fragilis . Противомикробные агенты Chemother 2005; 49: 1253–6

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 64.

    Diniz CG, Farias LM, Carvalho MA, et al. Дифференциальная экспрессия гена в мутанте, устойчивом к метронидазолу Bacteroides fragilis . J Antimicrob Chemother 2004; 54: 100–8

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 65.

    Goldstein EJC, Citron DM, Warren YA, et al. In vitro активность моксифлоксацина против 923 анаэробов, выделенных при внутрибрюшных инфекциях человека. Противомикробные агенты Chemother 2006; 50: 148–55

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 66.

    Golan Y, McDermott LA, Jacobus NV, et al. Возникновение устойчивости к фторхинолонам среди видов Bacteroides . J Antimicrob Chemother 2003; 52: 208–13

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 67.

    Oh H, Edlund C. Механизм устойчивости к хинолонам у анаэробных бактерий. Clin Microb Infect 2004; 9: 512–7

    Статья Google Scholar

  • 68.

    Риччи В., Петерсон М.К., Ротшафер Дж. С. и др. Роль мутации и оттока топоизомеразы в устойчивости к фторхинолонам клинических изолятов Bacteroides fragilis и лабораторных мутантов. Противомикробные агенты Chemother 2004; 48: 1344–6

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 69.

    Робертс MC. Приобретенная устойчивость к тетрациклину и / или макролид-линкозамидам-стрептограмину у анаэробов. Анаэроб 2003; 9: 63–9

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 70.

    Betriu C, Culebras E, Gomez M, et al. In vitro активность тигециклина против видов Bacteroides . J Antimicrob Chemother 2005; 56: 349–52

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 71.

    Надь Э, Довзицки MJ. In vitro Активность тигециклина и компараторов против европейского набора анаэробов, собранных в рамках исследования по оценке и надзору за тигециклином (ТЕСТ). Scand J Infect Dis 2010; 42: 33–8

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 72.

    Goldstein EJC, Citron DM, Merriam CV, et al. Сравнительный анализ in vitro чувствительности 396 необычных анаэробных штаммов к тигециклину и восьми другим антимикробным агентам.Противомикробные агенты Chemother 2006; 50: 3507–13

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 73.

    Ян В., Мур И. Ф., Котева К. П. и др. TetX — это флавин-зависимая монооксигеназа, придающая устойчивость к тетрациклиновым антибиотикам. J Biol Chem 2004; 279: 52346–52

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 74.

    Betriu C, Culebras E, Gómez M, et al.Тенденции устойчивости группы Bacteroides fragilis за 10-летний период с 1997 по 2006 год в Мадриде, Испания. Противомикробные агенты Chemother 2008; 52: 2686–90

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 75.

    Koeth LM, Good CE, Appelbaum PC, et al. Наблюдение за паттернами чувствительности 1297 европейских и американских анаэробных и капнофильных изолятов к коамоксикалу и пяти другим антимикробным агентам. J Antimicrob Chemother 2004; 53: 1039–44

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 76.

    Handel T, Olsen I., Wolker CB, et al. Обнаружение и характеристика генов бета-лактамаз в поддесневых бактериях пациентов с рефрактерным пародонтитом. FEMS Microbiol Lett 2005; 242: 319–24

    Статья CAS Google Scholar

  • 77.

    Arzese AR, Tomasetig L, Botta GA. Обнаружение генов устойчивости к антибиотикам tetQ и ermF в изолятах Prevotella и Porphyromonas из клинических образцов и резидентной микробиоты человека.J Antimicrob Chemother 2000; 45: 577–82

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 78.

    Скотт К.П., Мелвилл С.М., Барбоса Т.М. и др. Появление нового гена устойчивости к тетрациклину tet (W) в бактериях кишечника человека. Противомикробные агенты Chemother 2000; 44: 775–7

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 79.

    Nyfors S, Kononen E, Syrjanen R, et al.Возникновение устойчивости к пенициллину среди популяций Fusobacterium nucleatum комменсальной флоры полости рта в раннем детстве. J Antimicrobial Chemother 2003; 51: 107–12

    CAS Статья Google Scholar

  • 80.

    Тернер К., Линдквист Л., Норд СЕ. Очистка и свойства новой бета-лактамазы из Fusobacterium nucleatum. Antimicrob Agents Chemother 1985; 27: 943–7

    Статья Google Scholar

  • 81.

    Джонсон СС. Восприимчивость анаэробных бактерий к бета-лактамным антибиотикам в США. Clin Infect Dis 1993; Приложение 16: S371–6

    PubMed Статья Google Scholar

  • 82.

    Моска А., Мираглиотта Л., Йодис Ма и др. Антимикробный профиль Prevotella spp и Fusobacterium nucleatum , выделенных из пародонтальных инфекций в выбранном районе на юге Италии. Inter J Antimicrob Agents 2007; 30: 521–4

    CAS Статья Google Scholar

  • 83.

    Барон Э.Дж., Роперс Г., Сумманен П. и др. Бактерицидная активность выбранных противомикробных средств против Bilophila wadsworthia и Bacteroides gracilis. Clin Infect Dis 1993; Приложение 16: S339–43

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 84.

    Molitoris E, Wexler HM, Finegold SM. Источник и чувствительность к антимикробным препаратам Campylobacter gracilis, и Sutterella wadsworthensis. Clin Infect Dis 1997; Дополнение 25: С264–5

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 85.

    Мердок Д.А. Грамположительные анаэробные кокки. Clin Microbiol Rev 1998; 11: 81–120

    PubMed CAS Google Scholar

  • 86.

    Song Y, Liu C, McTeague M, et al. Анализ клинически значимых грамположительных анаэробных кокков на основе секвенирования 16S рибосомальной ДНК.J Clin Microbiol 2003; 41: 1363–9

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 87.

    Teng LJ, Hsuesh PR, Tsai JC, et al. Высокая частота резистентности к цефокситину и клиндамицину среди анаэробов на Тайване. Противомикробные агенты Chemother 2002; 46: 2908–13

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 88.

    Poulet PP, Duffaut D, Lodter JP. Тестирование анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта, на чувствительность к метронидазолу.J Clin Periodontol 1999; 26: 261–3

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 89.

    Терон М.М., Янсе Ван Ренсбург Миннесота, Чокли Л.Дж. Гены устойчивости к нитроимидазолу (nimB) в анаэробных грамположительных кокках (ранее Peptostreptococcus spp.). J Antimicrob Chemother 2004; 54: 240–2

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 90.

    Рейг М., Галан Дж., Бакеро Ф. и др. Устойчивость к макролидам Peptostreptococcus spp. опосредовано ermTR: возможный источник устойчивости к макролид-линкозамид-стрептограмин B у Streptococcus pyogenes. Антимикробные агенты Chemother 2001; 45: 630–2

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 91.

    Hansen JM, Fjeldsoe-Nielsen H, Sulim S, et al. Actinomyces видов: датский обзор человеческих инфекций и микробиологических характеристик.Open Microbial J 2009; 3: 113–20

    CAS Статья Google Scholar

  • 92.

    Oprica C, Nord EC. Европейское надзорное исследование чувствительности Propionibacterium acnes к антибиотикам. Clin Microbial Infect 2005; 11: 204–13

    CAS Статья Google Scholar

  • 93.

    Росс Дж. И., Снеллинг А. М., Карнеги Э и др. Устойчивые к антибиотикам прыщи: урок Европы.Br J Dermatol 2003; 148: 467–78

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 94.

    Brazier JS, Fawley W., Freeman J, et al. Пониженная чувствительность Clostridium difficile к метронидазолу. J Antimicrobial Chemother 2001; 48: 741–2

    CAS Статья Google Scholar

  • 95.

    Jamal WY, Mokaddas EM, Verghese TL, et al. In vitro активность 15 антимикробных агентов против клинических изолятов Clostridium difficile в Кувейте.Int J Antimicrob Agents 2002; 20: 270–4

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 96.

    Terhes G, Urbán E, Sóki J, et al. Оценка изменений эпидемиологии Clostridium difficile , выделенных от пациентов с диареей в Венгрии. Анаэроб 2009; 15: 237–40

    PubMed Статья Google Scholar

  • 97.

    Barbut E, Decre D, Burghoffer B, et al.Чувствительность к противомикробным препаратам и серогруппы клинических штаммов Clostridium difficile , выделенных во Франции в 1991 и 1997 годах. Антимикробные агенты Chemother 1999; 43: 2607–11

    PubMed CAS Google Scholar

  • 98.

    Bendle JS, James PA, Bennett PM, et al. Детерминанты устойчивости штаммов Clostridium difficile из двух географически различных популяций. Int J Antimicrob Agents 2004; 24: 619–21

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 99.

    Хуанг Х, Вайнтрауб А, Фанг Х и др. Устойчивость к антибиотикам у Clostridium difficile. Inter J Antimicrob Agents 2009; 34: 516–22

    CAS Статья Google Scholar

  • 100.

    Johansson A, Greko C, Engstrom BE, et al. Чувствительность к противомикробным препаратам шведских, норвежских и датских изолятов Clostridium perfringens от домашней птицы и распределение генов устойчивости к тетрациклину. Vet Microbiol 2004; 99: 251–7

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 101.

    Rafii F, Park M, Novak JS. Изменение ДНК-гиразы и топоизомеразы IV у устойчивых мутантов Clostridium perfringens , обнаруженных после обработки in vitro фторхинолонами. Противомикробные агенты Chemother 2005; 49: 488–92

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 102.

    Spigaglia P, Barbanti F, Mastrantonio P, et al. Устойчивость к фторхинолонам в изолятах Clostridium difficile из проспективного исследования C .difficile в Европе. J Med Microbiol 2008; 57: 784–9

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 103.

    О’Коннор Дж. Р., Галанг М. А., Самбол С. и др. Устойчивость к рифампину и рифаксимину в клинических изолятах Clostridium difficile. Антимикробные агенты Chemother 2008; 52: 2813–7

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 104.

    Hecht DW, Галанг М.А., Самбол С.П. и др. In vitro активности 15 антимикробных агентов против 110 токсигенных Clostridium difficile клинических изолятов, собранных с 1983 по 2004 год. Антимикробные агенты Chemother 2007; 51: 2716–9

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 105.

    Citron DM, Babkhani F, Goldstein EJC, et al. Типирование и чувствительность бактериальных изолятов из исследования фазы II фидаксомицина (OPT-80) для C.difficile . Анаэроб 2009; 15: 234–6

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 106.

    Citron DM, Warren YA, Tyrrell KL, et al. Сравнительная активность in vitro и REP3123 против Clostridium difficile и других анаэробных кишечных бактерий. J Antimicrob Chemother 2009; 63: 972–6

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 107.

    Pumbwe L, Wareham DW, Aduse-Opoku J, et al. Генетический анализ механизмов множественной лекарственной устойчивости клинического изолята Bacteroides fragilis. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 183–9

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 108.

    Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Барон Е. Дж. И др. Рекомендации по выбору противоинфекционных средств при осложненных внутрибрюшных инфекциях. Clin Infect Dis 2003; 37: 997–1005

    PubMed Статья Google Scholar

  • 109.

    Bascones MA, Aguirre Urizar JM, Bermejo FA и др. Заявление о консенсусе по антимикробному лечению одонтогенных бактериальных инфекций. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9: 369–76

    Google Scholar

  • 110.

    Бабинчак Т., Эллис-Гросс Э., Дартуа Н. и др. Эффективность и безопасность тигециклина для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций: анализ объединенных данных клинических исследований. Clin Infect Dis 2005; 41 Прил.: S354–67

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 111.

    Фомин П., Коалов С., Купер А. и др. Эффективность и безопасность тигециклина для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций: европейский опыт. J Chemother 2008; 20 Дополнение: S12–9

    Google Scholar

  • 112.

    Акерманн Г., Шауманн Р., Плесс Б. и др. In vitro активность телитромицина (HMR 3647) и семи других противомикробных агентов против анаэробных бактерий.J Antimicrob Chemother 2000; 45: 115–9

    Статья Google Scholar

  • 113.

    Wexler HM, Molitoris E, Molitoris D, et al. In vitro активность телитромицина (HMR 3647) против 502 штаммов анаэробных бактерий. J Antimicrob Chemother 2001; 47: 467–9

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 114.

    Снайдман Д.Р., Якобус Н.В., Макдермотт Л.А.Оценка активности in vitro NVP-LMB415 против клинических анаэробных изолятов с акцентом на группу Bacteroides fragilis . J Antimicrob Chemother 2005; 55: 1024–8

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 115.

    Finegold SM, Bolanos M, Sumannen PH, et al. In vitro активности телеванцина и шести агентов сравнения против анаэробных бактериальных изолятов. Противомикробные агенты Chemother 2009; 53: 3996–4001

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 116.

    Снайдман Д.Р., Якобус Н.В., Макдермотт Л.А. In vitro активность дорипенема, нового карбапенема широкого спектра действия, против недавно собранных клинических анаэробных изолятов, с акцентом на группу Bacteroides fragilis . Противомикробные агенты Chemother 2008; 52: 4492–6

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 117.

    Танака К., Микамо Х., Накао К. и др. In vitro активность томопенема (CS-023 / RO4

  • 3) против анаэробных бактерий.Противомикробные агенты Chemother 2009; 53: 319–22

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 118.

    Эдни Л.М., Аппельбаум ПК. Антианаэробная активность сулопенема по сравнению с шестью другими агентами. Противомикробные агенты Chemother 2009; 53: 2163–70

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 119.

    Болтон Р.П., Калшоу, Массачусетс. Концентрации метронидазола в фекалиях при пероральной и внутривенной терапии антибиотико-ассоциированного колита, вызванного Clostridium difficile . Gut 1986; 27: 1169–72

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 120.

    Huang H, Nord CE. Можно ли по-прежнему использовать метронидазол для лечения инфекций Clostridium difficile ? Curr Infect Dis Rep 2009; 11: 3–6

    PubMed Статья Google Scholar

  • 121.

    Дэвидсон М. Результаты исследования III фазы по сравнению толевамера, ванкомицина и метронидазола у пациентов с диареей, ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD) [номер аннотации.К-425а]. 47-й ICAAC; 17-20 сентября 2007 г .; Чикаго (Иллинойс)

  • 122.

    Берри К. Толевамер менее эффективен, чем стандартные методы лечения диареи, связанной с C. difficile, [аннотация № O464]. 18-й ECCMID; 19–22 апреля 2008 г .; Барселона

  • 123.

    Bartlett JG. Новые противомикробные препараты для пациентов с инфекциями Clostridium difficile . Curr Infect Dis Rep 2009; 11: 21–8

    PubMed Статья Google Scholar

  • 124.

    Снайдман Д.Р., Якобус Н.В., Макдермотт Л.А. и др. Урок, извлеченный из исследования анаэробов: историческая перспектива и обзор самых последних данных (2005–2007 гг.). Clin Infect Dis 2010; 50 Дополнение: S26–33

    PubMed Статья Google Scholar

  • Анаэробные бактерии при муковисцидозе: патогены или безвредные комменсалы?

    Применение молекулярных некультуральных методов, разработанных для характеристики бактериальных сообществ, таких как профилирование гена 16S рРНК с помощью полиморфизма длины концевых рестрикционных фрагментов (T-RFLP) или пиросеквенирование, дало новое понимание микробиологии муковисцидоза (CF ) заболевание легких.1–3 Исследования показали, что в легких при МВ преобладает не один или несколько микроорганизмов, а гораздо более разнообразное полимикробное сообщество, включая факультативные анаэробные виды бактерий. Анализ образцов дыхательных путей при МВ с помощью строгой аноксической культуры и молекулярных методов, не зависящих от культуры, продемонстрировал, что анаэробные виды могут быть повторно изолированы, что позволяет предположить, что их присутствие является постоянным, а не временным, и присутствует в количествах, сравнимых с количеством типичных аэробных бактериальных патогенов. .1–9 Присутствующие анаэробы часто представляют тех, которые обычно колонизируют ротоглотку. Относительное количество анаэробов в образцах и различия в составе анаэробных видов между образцами жидкости для полоскания рта и образцами мокроты позволяют предположить, что они не являются контаминантами ротовой полости, а действительно происходят из нижних дыхательных путей5, 9 10, что анаэробы присутствуют в легких с МВ. пожалуй не удивительно. В дыхательных путях МВ наблюдается резкий градиент кислорода с участками гипоксии внутри слизистых пробок.Во время хронической инфекции основной возбудитель МВ, Pseudomonas aeruginosa , адаптируется к этим условиям за счет увеличения выработки альгината, образования биопленок и перехода к анаэробному метаболизму.11 Области аноксии в теплой, влажной, богатой питательными веществами среде в сочетании с дефектным Механизм мукоцилиарного клиренса может позволить облигатным анаэробным бактериям колонизировать или инфицировать легкие с МВ. Хотя есть убедительные доказательства того, что облигатные анаэробные виды являются частью сложной микробной экосистемы легких при МВ, их роль в патофизиологии заболевания легких при МВ остается неясной.

    Текущая практика в рутинной диагностической микробиологии CF заключается в использовании обычных бактериальных культур, включая использование селективных сред, для идентификации и характеристики тех видов бактерий, которые обычно считаются имеющими клинически значимую роль в заболевании легких при CF. Полученные данные определяют методы инфекционного контроля и лечение антибиотиками, включая попытки искоренить раннюю инфекцию видами, которые считаются ключевыми патогенами, использование поддерживающего лечения антибиотиками при хронической инфекции и ведение острых обострений.Лечение острых обострений CF направлено на устранение симптомов и восстановление объективных показателей клинического статуса пациента до исходного уровня, а не на устранение инфекции. Однако у пациентов с хронической инфекцией часто существует небольшая корреляция между результатами обычных тестов на чувствительность к антибиотикам и результатами лечения.12 Может ли действие внутривенных антибиотиков на присутствующие анаэробные виды объяснять, почему некоторые пациенты имеют положительный ответ на режимы антибиотиков, в которых преобладает аэробный патоген оказывается устойчивым in vitro?

    В этом выпуске журнала Thorax ( см. Стр. 579 ) Танни и его коллеги сообщают о влиянии внутривенного лечения антибиотиками при обострениях инфекционных заболеваний на бактериальный состав взрослых с МВ.13 Обострения лечили внутривенными антибиотиками, направленными против основного аэробного бактериального патогена, укрываемого отдельным пациентом, как было идентифицировано с помощью обычного культивирования. Лечение привело к улучшению клинического статуса всех пациентов. При внутривенной антибиотикотерапии наблюдалось небольшое снижение количества как аэробных, так и анаэробных видов бактерий, при более сильном относительном падении количества аэробов, но общий состав анаэробов и аэробов изменился незначительно.Worlitzsch и его коллеги также продемонстрировали улучшение функции легких у пациентов с МВ после лечения внутривенными антибиотиками, но без снижения количества облигатных анаэробов6. ожидаемой активностью против основных аэробных патогенов. Отсутствие значительного снижения количества облигатных анаэробных бактерий при внутривенном введении антибиотиков, несмотря на очевидное улучшение клинических исходов для пациентов, может указывать на то, что эти микроорганизмы играют незначительную роль в обострениях МВ; однако это было бы преждевременным выводом.В образцах респираторных органов при МВ часто выделяют несколько анаэробных видов, и условия, используемые для культивирования, могут иметь значительное влияние на результат. В одном исследовании требовалось несколько различных сред для извлечения изолятов всех видов Prevotella из респираторных образцов CF 8, что подчеркивает некоторые проблемы, с которыми сталкиваются при определении изменений количества и состава анаэробов в мокроте CF. Механизмы действия антибиотиков при хронических инфекциях МВ сложны и не всегда полностью изучены.Признано, что количество аэробов и факультативных анаэробов не всегда уменьшается, несмотря на то, что некоторые пациенты клинически реагируют на лечение.

    Возможно, что если облигатные анаэробы являются патогенными при МВ, то патогенность может относиться к конкретным видам, а не ко всем анаэробным бактериям. Существуют предварительные данные in vitro, которые могут подтвердить потенциальную патогенную роль некоторых анаэробных организмов при МВ. Prevotella виды обычно обнаруживаются в респираторном секрете CF5 8 и способны продуцировать β-лактамзы и молекулу аутоиндуктора.8 Большинство пациентов с МВ, в отличие от здоровых людей контрольной группы, имеют антитела против антигенов Prevotella intermedia , 9 что свидетельствует о реакции хозяина на организм. Кроме того, было показано, что супернатант культуры из P intermedia является воспалительным и цитотоксичным для клеток дыхательных путей, когда количество клеток> 10 9 концентрации организмов.9

    Даже если сами анаэробные бактерии не являются непосредственно патогенными, могли бы они влиять на поведение других видов, стимулируя или подавляя патогенную активность? На активность бактерий, включая продукцию факторов вирулентности, могут влиять взаимодействия как внутри, так и между видами через сигнальные молекулы, зависящие от концентрации, и сигнальные системы, не зависящие от концентрации.Одно исследование показало, что анаэробы ротоглоточной флоры могут усиливать патогенность P aeruginosa в модели хронической инфекции легких у крыс14 и модулировать экспрессию гена P aeruginosa , в том числе кодирующих факторы патогенности.

    Вопрос о том, играют ли облигатные анаэробные бактерии неотъемлемую роль в патофизиологическом процессе, который вызывает прогрессирующее повреждение легких, поражающее пациентов с МВ, или же они являются просто сторонними наблюдателями, в настоящее время остается без ответа.Проведение исследований по выборочному нацеливанию анаэробов определенными антибиотиками будет сложной задачей, поскольку тестирование чувствительности in vitro как грамположительных, так и грамотрицательных анаэробов демонстрирует, что изоляты, полученные от пациентов с МВ, часто устойчивы ко многим антибиотикам, которые обычно считаются активными против анаэробов. видов, включая ампициллин, метронидазол, клиндамицин и, в меньшей степени, тазобактам / пиперациллин.5 6 Меропенем — единственный антибиотик с постоянной активностью in vitro против анаэробных бактериальных изолятов CF, но он также обладает активностью против доминирующих аэробных видов бактерий CF.

    Являются ли эпизоды обострения и прогрессирующего поражения легких при МВ ответственностью отдельных организмов или групп видов, или всего полимикробного сообщества, включая бактериальные и, возможно, грибковые и вирусные виды? Если развитие болезни управляется микробным сообществом, существуют ли основные и второстепенные игроки, и как изменения в составе видов на протяжении всей жизни пациента влияют на их реакцию на лечение? Интересно, что разнообразие организмов сначала увеличивается, но затем постепенно уменьшается при тяжелом заболевании легких.15 Дальнейшие достижения в технологии молекулярного профилирования, вероятно, позволят лучше понять состав и динамику всех членов микробного сообщества в легких с МВ. Будущее применение таких методов в сочетании с тщательной оценкой клинического статуса пациентов и результатов лечения может позволить лучше понять микробиологические детерминанты, включая роль анаэробных видов бактерий, которые влияют на патогенез заболевания легких при МВ и в свою очередь, дает представление о том, почему схемы приема антибиотиков успешны или неуспешны.В настоящее время мы не находимся на той стадии, когда мы должны рассмотреть вопрос об изменении терапевтических режимов для обеспечения активности против анаэробов в дополнение к основным аэробным патогенам, но мы должны продолжать полагаться на текущие стратегии лечения, которые обеспечили устойчивое улучшение клинических результатов и ожидаемой продолжительности жизни. для этой группы пациентов.16

    Гнойные инфекции мочевыводящих путей и мочеполовых органов, вызванные анаэробными бактериями — BROOK — 2004 — International Journal of Urology

    Введение

    Инфекции, вызываемые анаэробными бактериями, распространены и могут быть серьезными и опасными для жизни.Недавнее усиление восстановления этих организмов привело к большему признанию роли анаэробов в инфекциях на всех участках тела, включая мочевыводящие и мочеполовые пути.

    Анаэробы являются преобладающими компонентами бактериальной флоры нормальной кожи и слизистых оболочек человека и поэтому являются частой причиной бактериальных инфекций эндогенного происхождения. 1 Из-за своей привередливой природы эти организмы трудно изолировать от инфекционных участков, и их часто упускают из виду.Их точную частоту трудно установить из-за непоследовательного использования адекватных методов их изоляции и идентификации. Отсутствие адекватной терапии против этих организмов может привести к клиническим неудачам. Их изоляция требует соответствующих методов сбора, транспортировки и выращивания образцов. 1 Лечение анаэробной инфекции осложняется медленным ростом этих организмов, их полимикробной природой и растущей устойчивостью анаэробных бактерий к антимикробным препаратам.

    В этом обзоре описывается микробиология и лечение гнойных инфекций мочевыводящих путей и мочеполовых путей, вызванных анаэробными бактериями.

    Инфекция мочевыводящих путей

    Микробиология

    Большинство бактериальных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызывается группами грамотрицательных аэробных или факультативных анаэробных бацилл, которые включают Escherichia, Klebsiella, Aerobacter, Proteus и Pseudomonas spp.Непатогенные организмы, такие как Staphylococcus epidermidis , также могут быть ответственны за ИМП. Клиническому значению других групп организмов, включая облигатные анаэробы (многие штаммы которых входят в состав фекальной, вагинальной и цервикальной флоры), при заболеваниях мочевыводящих путей уделялось мало внимания. 2, 3

    Hudac и др. . обнаружили, что частота восстановления анаэробных бактерий в 10 760 образцах мочи равна 0.8% (27 случаев). 4 В нескольких исследованиях сообщалось о выделении анаэробов при ИМП, 1 , но в большинстве из них отсутствуют клинические бактериологические данные, достаточные для оценки надежности данных; однако есть несколько хорошо задокументированных отчетов обо всех типах инфекций у взрослых.

    Анаэробы вызывают следующие типы ИМП: пара- или периуретральный целлюлит или абсцесс, острый и хронический уретрит, цистит, острый и хронический простатит, абсцессы простаты и мошонки, перипростатическая флегмона, уретерит, периуретерит, пиелит, пиелонефрит, почечный абсцесс. , гангрена мошонки, метастатический почечный инфекционный пионефроз, перинефральный абсцесс и забрюшинный абсцесс. 3, 5, 6 Moberg and Nord и Eggert-Kruse et al . наблюдали увеличение количества анаэробных бактерий в моче, выводимых после массажа простаты у бесплодных мужчин. 7, 8 Mohanty and Jolly обследовали 300 пациентов, перенесших трансуретральные инструменты (TUI). 9 У этих пациентов был посев мочи на аэробные и анаэробные микроорганизмы до и после операции. Было зарегистрировано увеличение частоты анаэробных ИМП с 2% до операции до 14% после операции после TUI.Авторы пришли к выводу, что TUI увеличивает частоту анаэробных ИМП. 9 Шивде и др. . изучили частоту аэробной и анаэробной бактериурии у пациентов, перенесших трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым контролем. 10 Постпроцедурная бактериурия, вызванная анаэробными бактериями, была обнаружена только в пяти образцах мочи среднего потока после биопсии (4,3%).

    Анаэробные бактерии, выделенные в этих исследованиях, представляли собой грамотрицательные бациллы (включая Bacteroides fragilis и пигментированные Prevotella и Porphyromonas sp.), Clostridium sp. (включая Clostridium perfringens ), Peptostreptococcus sp. и Actinomyces sp. 1, 5-10 Во многих случаях эти бактерии были смешаны с колиформными бактериями или стрептококками.

    Используя надлобковую аспирацию, Брук выделил анаэробные бактерии у молодых женщин с ИМП: три — с пиелонефритом и два — с циститом. 2 У двух девочек ранее были рецидивирующие ИМП. Выделенные организмы представляют собой три изолята B.fragilis и по одному из Prevotella melaninogenica, Peptostreptococcus asaccharolyticus и Bifidobacterium adolescentis . Полимикробная инфекция присутствовала у трех пациентов; у двух пациентов присутствовали B. fragilis и Escherichia coli , а у другого пациента присутствовали два анаэроба. Все пациенты получали противомикробные препараты в течение 10–14 дней и хорошо ответили на терапию. У двух пациентов был рецидив ИМП с аэробными микроорганизмами в течение 6–8 месяцев.

    Патогенез

    Наиболее острые инфекции мочевыводящих путей ограничиваются нижними мочевыводящими путями, но постоянство или рецидив могут привести к прогрессированию с поражением почечной лоханки и паренхимы, вызывая пиелонефрит.

    Каловая флора пациента обычно является источником бактерий, вызывающих ИМП. Поскольку анаэробы являются основным компонентом фекальной флоры, неудивительно, что они восстанавливаются в некоторых случаях ИМП.

    Обычный путь заражения — восходящий от наружных половых органов и периуретральной области, а не гематогенный. Периуретральная область здоровых женщин, вероятно, образует барьер против ИМП, и было обнаружено, что бактериальная флора в этой области влияет на приобретение инфекций. 11 Анаэробы составляют 95% от общего количества колониеобразующих единиц (КОЕ) организмов на квадратный сантиметр периуретральной области здоровых женщин. 12

    Колонизация мужской уретры анаэробными бактериями связана с сексуальной активностью. 13 Более высокая распространенность потенциальных уропатогенов была обнаружена в субпрепуциальной области у необрезанных молодых мужчин по сравнению с лицами, подвергшимися обрезанию. 14 Аэробные грамотрицательные палочки и стрептококки, строгие анаэробы и генитальные микоплазмы чаще встречались у необрезанных мужчин. Присутствие анаэробов в периуретральной области у женщин и в уретре у мужчин может объяснить способ заражения этими организмами.

    Помимо уретры, анаэробы могут также проникать в мочевыводящие пути восходящим путем, путем прямого распространения из соседних органов, таких как матка или кишечник, или через кровоток. Бран и др. . показали, что травма уретры может привести к попаданию организмов из уретры в мочевой пузырь. 15 Аллинг и др. . продемонстрировали, что пациенты с постоянными уретральными катетерами имеют высокую частоту выделения анаэробов из мочи. 16 Сапико и др. . обнаружили, что пациенты с постоянными катетерами Фолея могут выявлять анаэробы наряду с аэробами и факультативными организмами в моче. 17

    Благоприятные условия для роста анаэробов иногда могут присутствовать в мочевыводящих путях. Адекватные требования включают наличие питательных веществ и достаточно низкое давление кислорода, которое позволяет расти привередливым анаэробам. 18 Низкое давление кислорода может существовать, когда на зараженном участке присутствуют факультативные анаэробы или аэробы.Эти организмы потребляют доступный кислород для собственного роста и создают идеальные условия для анаэробного роста. После попадания в мочевой пузырь или другие части мочевыводящих путей некоторые анаэробы способны хорошо расти в самой моче. 19

    Медуллярные ткани получают свою метаболическую энергию за счет анаэробного гликолиза в большей степени, чем кортикальные ткани. На анаэробный гликолиз внутреннего мозга относительно не влияет гипертоническая среда в мозговом веществе. 19 Низкий медуллярный кровоток, снятие плазмы и противоток — все это способствует уменьшению поступления кислорода к мозговым тканям, тем самым способствуя росту анаэробов в случаях пиелонефрита. Напряжение кислорода в моче резко снижается у обезвоженного пациента, что предрасполагает пациента к анаэробным ИМП. 20

    Диагностика

    Клинические проявления и диагноз ИМП не различаются, являются ли причиной инфекции анаэробные бактерии или аэробные и факультативные бактерии.Симптомы могут отсутствовать, особенно при хронической форме заболевания. Начало может быть постепенным или внезапным. Температура может достигать 40,3 ° C (104,5 ° F) и сопровождаться ознобом. Могут возникнуть частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, дизурия, прострация, анорексия, рвота и бледность.

    Клинические признаки включают тупую или резкую боль и болезненность в области почек или живота. Гипертония и хроническая почечная недостаточность могут возникать в длительных и тяжелых случаях. Может возникнуть желтуха, особенно в раннем младенчестве.Анемия встречается при длительной инфекции. Лейкоцитоз обычно колеблется от 15 000 до 35 000 / cµ мм.

    Диагноз ИМП нижних отделов мочевого пузыря (цистита) основывается как минимум на двух последовательных положительных посевах мочи и признаках позывов к мочеиспусканию и дизурии. Острый пиелонефрит должен быть диагностирован путем получения как минимум двух последовательных положительных культур мочи и должен быть основан на анамнезе лихорадки, озноба, боли в боку, тошноте и рвоте, частоте, позывах, дизурии и повышенной скорости оседания (более 30 мм / ч).Поскольку анаэробы являются частью нормальной микрофлоры уретры, образцы с мочеиспусканием ненадежны для диагностики ИМП, вызванных этими бактериями. Надлобковая аспирация мочевого пузыря — лучший метод получения адекватного посева.

    Finegold и др. . извлек анаэробы из 14 из 100 случайных образцов мочи. 18 Последующие исследования не смогли выделить облигатные анаэробы из 19 образцов мочи «уретры», а моча «в середине потока» дала анаэробы в смешанной культуре в 13 случаях.Анаэробные бактерии, выделенные из опорожненных образцов, представляли нормальную флору уретры. В этом исследовании количество анаэробов составляло 10 3 -10 4 / мл или больше в ряде случаев. 18 Таким образом, даже количественный посев не помогает отличить инфекцию от присутствия анаэробов как нормальной флоры.

    Segura и др. . подтвердили достоверность надлобковой пункции мочевого пузыря для документирования анаэробных ИМП. 21 Надлобковая аспирация мочевого пузыря была выполнена у двух групп пациентов: в одной группе аэробные культуры не выявили микроорганизмов, которые присутствовали в значительном количестве при окраске по Граму, а во второй группе потребовалась надлобковая аспирация мочевого пузыря по другим причинам, таким как неспособность пустота. Из 5781 обследованных пациентов у 1,3% со значительной бактериурией были анаэробные организмы. Из 10 тестов, которые были положительными на анаэробы, был один случай, когда анаэроб был выделен в чистой культуре; это был изолят B.fragilis у пациента с известным туберкулезом почек. У пяти пациентов выздоровели два анаэроба.

    С улучшением и упрощением методов извлечения анаэробных бактерий, а также с использованием надлежащих методов их сбора и транспортировки в лабораторию, выход анаэробов при ИМП может увеличиться. Извлечение аэробных или факультативных организмов из мочи пациента с ИМП не исключает возможности сопутствующего присутствия анаэробов.Рекомендуется получать соответствующие культуры для анаэробов в симптоматических случаях, когда обычные аэробные культуры не дают роста бактерий и когда окраска по Граму показывает присутствие бактерий в осадке мочи.

    Менеджмент

    Показано хирургическое лечение непроходимых поражений. Увеличение потребления жидкости может помочь избавиться от инфекции в острой стадии.

    Требуется проведение соответствующей антибактериальной терапии.Может потребоваться длительный курс терапии (2–6 месяцев или дольше), особенно при рецидивирующих инфекциях. Повторный анализ мочи и посев необходимо проводить через 48 часов после начала лечения и с интервалом в 1-2 месяца в течение как минимум года.

    Острая неосложненная инфекция, которая часто вызывается кишечными организмами, такими как E. coli , обычно лечится пероральными сульфонамидами, триметоприм-сульфаметоксазолом, ампициллином или хинолоном (у взрослых).Не менее 10 дней терапии требуется для пациентов с предполагаемым пиелонефритом, рефлюксом или аномалиями мочевыводящих путей, а также для тех, кто еще не прошел рентгенологическое обследование. Более короткий курс терапии (3-4 дня) можно назначить тем, у кого нет подозрений на пиелонефрит, или тем, у кого мочевыводящие пути нормальные. 22

    Фторхинолоны используются у взрослых, а не у детей из-за их потенциально вредного воздействия на хрящи. Тем не менее, их применение у детей может быть рассмотрено при наличии устойчивости к другим противомикробным препаратам.Тяжелобольных пациентов можно лечить парентеральными средствами (одним из антибиотиков, упомянутых выше, или аминогликозидом, таким как гентамицин).

    Выделение анаэробов может иметь важное значение для выбора противомикробных препаратов. Большинство анаэробных организмов чувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Однако большинство анаэробов устойчивы к сульфонамидам и более старым хинолонам, и все они обладают высокой устойчивостью к аминогликозидам. Кроме того, B.fragilis и растущее число штаммов Prevotella и Porphyromonas также устойчивы к пенициллину и цефалоспоринам. 23

    Изоляция анаэробов требует введения средств, эффективных против этих организмов. Пенициллин или цефалоспорины можно использовать против большинства анаэробных организмов; однако восстановление устойчивых к пенициллину организмов требует введения соответствующих противомикробных агентов, таких как клиндамицин, хлорамфеникол, тикарциллин, цефокситин, метронидазол, карбопенемы (т.е. имипенем) или комбинацию пенициллина и ингибитора бета-лактамаз. Некоторые из новых хинолонов имеют расширенное покрытие против анаэробных бактерий (например, тровафлоксацин).

    Осложнения

    Полное исчезновение симптомов обычно происходит у пациентов с неосложненным циститом или пиелонефритом. При цистите инструменты могут иногда приводить к бактериемии. Сообщалось об анаэробной бактериемии после урологических процедур. 17 Повторные симптоматические ИМП у пациентов с обструктивной уропатией, нейрогенным мочевым пузырем, структурным заболеванием почек или диабетом чаще прогрессируют в хроническое заболевание почек. При отсутствии лечения ИМП может прогрессировать до абсцесса почки, пионефроза, околопочечного или забрюшинного абсцесса. Анаэробы были восстановлены в каждом из этих условий (Таблица 1). 24

    Таблица 1. Бактериологическая характеристика гнойных мочеполовых инфекций
    Мочевыводящие пути (мужские и женские) Половые пути (женские)
    Абсцесс почки Перинефральный абсцесс Абсцесс мочевого пузыря Периуретральный абсцесс Абсцесс кисты бартолиновой кислоты Абсцесс кисты губ Абсцесс влагалища Абсцесс вульвы Губная инфекция
    No.образцов 6 3 2 7 26 2 4 4 4
    Тип роста бактерий
    Только аэробы 0 0 0 1 2 0 0 0 1
    Только анаэробы 2 0 1 1 5 1 3 3 1
    Аэробы и анаэробы 4 3 1 5 19 1 1 1 2
    Изоляты / образцы
    Аэробы 6.7 1,3 1,0 0,9 0,9 0,2 0,7 0.2 0,7
    Анаэробы 3 1,7 3,5 2,0 1.7 2,0 2,5 2,5 1,0
    Всего 9,7 3 4.5 2,9 2,6 2,2 3,2 2,7 1,7
    Половые пути (мужские) Все сайты
    Абсцесс кисты мошонки Абсцесс полового члена Абсцесс мошонки Абсцесс яичка Абсцесс простаты Инфицированное гидроцеле Инфекция мошонки Инфекция полового члена
    No.образцов 3 7 15 6 3 2 3 6 103
    Тип роста бактерий
    Только аэробы 0 0 2 0 1 0 0 0 7
    Только анаэробы 0 5 3 4 0 0 2 3 34
    Аэробы и анаэробы 3 2 10 2 2 2 1 3 62
    Изоляты / образцы
    Аэробы 1.0 0,4 1,0 0,5 2,0 1,0 0,7 0.7 0,8
    Анаэробы 1,3 1,7 1,9 1,3 1.3 2,0 2,0 1,3 1,8
    Всего 2,3 2.1 2,9 1,8 3,3 3,0 2,7 2,0 2.6

    Гнойные инфекции мочеполовой системы: перинефрические и почечные абсцессы

    Перинефрические и почечные абсцессы встречаются редко. 21-34 Им часто ставят неправильный диагноз, и, следовательно, с ними плохо обращаются или обращаются слишком поздно. Новые методы визуализации позволяют более раннюю диагностику и более точную анатомическую идентификацию, что позволяет применять менее инвазивный терапевтический подход.

    Микробиология

    Большинство гнойных инфекций мочеполовых органов связано с анаэробными бактериями. Брук обследовал 103 пациента (55 мужчин и 48 женщин), 29 из которых моложе 18 лет, с локализованными гнойными инфекциями мочеполовых путей (таблица 1). 24 У 55 мужчин был генитальный абсцесс. К ним относятся абсцесс мошонки (15), абсцесс кисты мошонки (3), рана мошонки (3), абсцесс полового члена (7), рана полового члена (6), абсцесс яичка (6), инфицированное гидроцеле (2), абсцесс предстательной железы (3). , абсцесс почки (4), перинефральный абсцесс (2) и периуретеральный абсцесс (4).У 48 женщин был абсцесс бартолиновой кисты (26 пациентов), абсцесс вульвы, абсцесс влагалища и рана губ (по 4 каждого), абсцесс лабиальной кисты (2), абсцесс почки (2), перинефральный абсцесс (1), периуретральный абсцесс (3) и абсцесс мочевого пузыря (2). Только анаэробные бактерии были обнаружены в 34 образцах (33%), аэробные бактерии присутствовали только в 7 (7%), а смешанная аэробная и анаэробная флора присутствовала в 62 образцах (60%). Всего было выделено 275 изолятов (189 анаэробных и 86 аэробных), в среднем 2.6 изолятов на образец (1,8 анаэробов и 0,8 аэробов). Преобладающими изолированными анаэробами были Bacteroides sp. (103 изолята) и анаэробные кокки (53). Наиболее часто обнаруживаемыми аэробами были E. coli (26 изолятов), S. aureus (10) и Proteus sp. (8). 24

    Преобладающими микроорганизмами, выделяемыми при перинефрических и почечных абсцессах, являются S. aureus, Enterobacteriaceae (особенно E.coli и , включая Salmonella sp.), Pseudomonas sp., Enterococcus sp., коагулазонегативные стафилококки, Streptococcus sp., Actinomyces sp., грибы и Mycobacterium tuberculosis . 25, 28 , 33, 34 Анаэробные бактерии редко наблюдались у детей с перинефрическими и почечными абсцессами, но были изолированы до четверти случаев у взрослых. 5, 24 , 31, 32

    Брук изучил шесть случаев перинефрального абсцесса и четыре случая почечного абсцесса у детей и сообщил о выделении анаэробных бактерий орального или желудочно-кишечного происхождения. 29 Полимикробные инфекции описаны у девяти детей. В образцах абсцесса было обнаружено в общей сложности 20 организмов (2,0 на образец), восемь аэробных или факультативных и 12 анаэробных организмов. Преобладающими изолятами были группа Bacteroides fragilis (7 изолятов), E. coli (4) и S. aureus (2). Бактерии, аналогичные обнаруженным в абсцессах, также были выделены в крови в семи случаях и в моче у четырех пациентов. Тринадцать организмов, продуцирующих бета-лактамазы (BLPO), были обнаружены в девяти случаях.Все BLPO представляли собой изоляты группы B. fragilis и два изолята S. aureus , единственный изолят Prevotella melaninogenica и три из четырех из четырех E. coli .

    Патогенез

    Абсцессы обычно диагностируются у здоровых людей, но некоторые факторы повышают риск. Эти факторы риска включают: состояния мочевыводящих путей (инфекции, аномалии, такие как рефлюкс и непроходимость, камни в мочевыводящих путях, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз, опухоль, перитонеальный диализ), первичная инфекция в другом месте с последующим посевом (происходящее из кожи, зубов, сердца, дыхательных путей). , генитальные, абдоминальные, желудочно-кишечные, внутрисосудистые катетеры и злоупотребление наркотиками внутривенно), хирургия (мочевыводящих путей, включая трансплантацию, и брюшной полости), иммунодефицитные состояния, травмы почек и сахарный диабет. 26-28, 30 , 33-42

    Гематогенная инфекция часто вызывается S. aureus , которая может исходить из кожи или другого места инфекции или появляться спонтанно. 5, 16 Enterobacteriaceae обычно извлекаются из абсцесса, следующего за ИМП .

    Enterobacteriaceae являются основным изолятом перинефрального абсцесса. Бактериальная инвазия в околопочечное пространство происходит через прямое распространение из внутрипочечного абсцесса или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкцию мочевыводящих путей или хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях или брюшной полости. S. aureus обычно вызывает перинефрические абсцессы из-за гематогенного посева из удаленного первичного очага.

    Факторы, предрасполагающие к анаэробному поражению, — это факторы, которые делают возможным их распространение в почки и перинефральную область из другого инфекционного участка. 5, 24 , 29, 31 , 32 Местное распространение может происходить из перфорированных внутренних органов или гематогенным путем из верхних дыхательных путей или участков зубов. 29 Анаэробные организмы, выделенные из этих абсцессов, аналогичны тем, которые колонизируют слизистые оболочки в месте их происхождения. Эта ассоциация может позволить клиницисту начать эмпирическую антимикробную терапию даже до дренирования абсцесса. Анаэробные бактерии, происходящие из полости рта (т. Е. Оральные грамотрицательные бациллы), были обнаружены в абсцессах почек, связанных с респираторными инфекциями, тогда как кишечные анаэробы (т. Е. Группа B. fragilis ) присутствовали в абсцессах брюшного происхождения. 24, 29

    Высокая скорость восстановления анаэробных бактерий при перинефрических абсцессах была особенно очевидна у пациентов с обструкцией, приводящей к экстравазации мочи, 32, 42-44 трансплантации почки, 45 перфорации толстой кишки, 46 и некротической опухоли. 47-49 Анаэробы присутствовали в почечных абсцессах у взрослых в связи с посевом во время анаэробной бактериемии или в связи с измененной структурой почек. 32 В более поздних случаях важными факторами являются застой и некроз тканей. Точно так же у детей были обнаружены связанные предрасполагающие условия. 29 Однако, в отличие от взрослых, 32 почечных камней у детей не наблюдались. 29

    Пероральный прием антибиотиков для лечения ИМП может вызвать экологические нарушения нормальной микрофлоры кишечника. 50 Подавление нормальной микрофлоры может привести к снижению резистентности к колонизации кишечника с последующим чрезмерным ростом уже существующих, естественно устойчивых микроорганизмов.Бета-лактамные антибиотики подавляют как аэробную, так и анаэробную микрофлору кишечника за счет чрезмерного роста ампициллин-устойчивых бактерий Enterobacteriaceae . Фторхинолоны устраняют или сильно подавляют кишечные Enterobacteriaceae и лишь незначительно влияют на энтерококки и анаэробные бактерии. Однако использование фторхинолонов может увеличить селективное давление на возникновение ИМП из-за анаэробных бактерий. Примером такого явления было действие профилактического триметоприма, назначенного женщинам во время лучевой терапии органов малого таза.Это увеличило частоту инфекций, вызванных привередливыми или анаэробными организмами. 51

    Диагностика

    Клиническая картина и диагностика гнойных инфекций мочеполовых органов, вызываемых анаэробными бактериями, не отличаются от инфекций, вызываемых аэробными и факультативными бактериями. Симптомы обычно неспецифичны и включают в себя вялость, снижение аппетита, потерю веса, тошноту и рвоту. Их продолжительность обычно составляет 1-3 недели до постановки диагноза.Обычно они связаны с лихорадкой (89%) и с односторонней болью в боку или животе или болезненностью в реберно-позвоночном углу. 25 , 27-29, 33 , 35-39, 42 Боль также можно отсылать на другие сайты. Другие находки могут включать сколиоз, вызванный шинированием пораженной стороны, боль при сгибании в другую сторону и аномалии грудной клетки (например, уменьшение дыхательной экскурсии, болезненность нижних ребер, тупость легких, снижение шума дыхания и хрипы на стороне абсцесса).

    Дизурия или частая частота — обычное явление, когда абсцессу предшествует ИМП. Абсцесс, который трудно пальпировать у взрослых, пальпируется примерно у 5% детей и чаще встречается у младенцев. Следует подозревать абсцесс у пациентов с предрасполагающим состоянием, особенно если они не реагируют на терапию пиелонефрита.

    Лабораторные данные включают повышенный уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.Микроскопическая пиурия выявляется у 46% пациентов, положительный посев мочи — у 52% пациентов, положительный посев крови — у 34% пациентов. 49

    Содержание абсцесса должно быть получено путем аспирации или во время операции для окрашивания по Граму и посева. Следует получить культуру и окраску для аэробных и анаэробных бактерий, грибов и микобактерий.

    Ультрасонография первоначально проводится тем, кто не реагирует на лечение пиелонефритом антибиотиками.Однако ультразвуковое исследование и сцинтиграфия коры головного мозга почек могут не отличить абсцесс от неосложненного пиелонефрита, если нет четко очерченной круглой массы с центральным разжижением. Расширенная компьютерная томография (КТ) — самый надежный метод визуализации для диагностики почечных и околопочечных абсцессов. 31, 49 Последовательные ультразвуковые исследования почек могут подтвердить прогресс у выздоравливающих после абсцесса почек. Однако разрешение ультразвуковой аномалии отстает от клинических и лабораторных улучшений, и для ее устранения часто требуются месяцы.

    Менеджмент

    Первоначальный терапевтический подход включает внутривенное введение антибактериальной терапии. Если это не поможет, может быть показан чрескожный дренаж, открытый хирургический дренаж или нефэктомия. Первоначальная эмпирическая антибиотикотерапия должна включать агенты, эффективные против S. aureus и Enterobacteriaceae . Цефалоспорины третьего поколения (т. Е. Цефотаксим), хотя и эффективны против Enterobacteriaceae , не обеспечивают адекватного покрытия против S.aureus . Точно так же, хотя устойчивые к бета-лактамазам пенициллины (то есть нафциллин) активны против S. aureus , они не эффективны против анаэробных бактерий, продуцирующих бета-лактамазы. 23 Альтернативно, адекватной комбинацией является устойчивый к пенциллиназе пенициллин, такой как нафциллин или оксациллин, плюс аминогликозид.

    Поскольку многие из анаэробных бактерий, выделенных в этих абсцессах, устойчивы к пенициллинам, благодаря выработке бета-лактамазы, 23 противомикробные препараты, эффективные против этих организмов, следует использовать для лечения перинефрических и почечных абсцессов, при которых эти организмы подозреваются или изолированы.Эти противомикробные препараты включают метронидазол, хлорамфеникол, клиндамицин, карбапенем (т.е. имипенем), цефокситин и комбинацию пенициллина и ингибитора бета-лактамазы (т.е. тикарциллин или амоксициллин плюс клавуланат). 23, 52 Старые фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) эффективны против Enterobacteriaceae , но не активны против анаэробных бактерий. Новые фторхинолоны (гатифлоксацин и тровафлоксацин) более эффективны против анаэробных бактерий.

    Следует рассмотреть вопрос о добавлении или замене противомикробного средства, неэффективного против аэробных бактерий, на средство с антианаэробной активностью, особенно при хроническом обструктивном заболевании или при отсутствии ответа на терапию. Терапию следует корректировать в соответствии с результатами посева абсцесса. Терапию, направленную на спектр потенциальных патогенов, не следует сокращать только на основании результатов посева крови или мочи, поскольку они не всегда коррелируют с извлечением изолятов из образцов абсцесса. 24, 26

    Продолжительность парентеральной терапии зависит от реакции пациента и от того, выполняется ли чрескожный или хирургический дренаж. У пациентов с неосложненной инфекцией рекомендуется не менее 14 дней терапии в сочетании с дренированием абсцесса. Без дренажа может потребоваться 6 недель и более терапии. 52, 53 Лечебный дренаж может быть выполнен без значительных осложнений, что позволяет избежать необходимости открытого дренирования под общей анестезией.Аспирация обычно выполняется под контролем УЗИ. 54, 55

    Открытый хирургический дренаж обычно выполняется, когда антимикробная терапия и чрескожный дренаж неэффективны. Такой дренаж использовался в прошлом, когда абсцесс прорвался в соседнее пространство. Однако в настоящее время чрескожный доступ обычно позволяет обеспечить адекватный дренаж. Нефрэктомия проводится только при массивном абсцессе, при котором пораженная почка вряд ли останется функциональной.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.