Анафилактический шок симптомы и первая помощь у взрослых: Анафилактический шок: симптомы, диагностика и лечение

12.05.198022.03.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Анафилактический шок — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

пострадавщий бесспокоен, мечется, кричит, пытается бежать;
лицо бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены;
затем наступает безразличие, полная безучасность ко всему окружающему, снижается или отсутствует совсем реакция на боль;
кожа бледная с земленистым оттенком, покрытая холодным липким потом, руки и ноги холдные, темпиратура тела снижена;
отмечается учащенное, поверхностное дыхание, пульс частый, нитевидный, иногда непрощупывается;
появляется жажда, иногда возникает рвота.

В таком виде пострадавший может находиться несколько часов, и если ему не оказать помощь, он погибнет.

Первые признаки анафилактического шока возникают от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном:

головная боль;
боль в грудине;
жар, озноб, повышенное потоотделение;
еле ощутимый пульс;
покраснение кожи.

Характерные для анафилактического шока симптомы можно разделить в зависимости от локализации проявления:

кожные покровы – зуд,крапивница,отек Квинке;
нервная система – головные боли, тошнота, судороги, непроизвольное мочеиспускание, потеря сознания;
органы дыхания – удушье, спазм верхних дыхательных путей;
сердце –острый миокардит, инфаркт миокарда.

Диагностика
Для диагностики анафилактического шока врач-аллерголог назначает ряд анализов и исследований:
общий и биохимический анализ крови;
иммунолабораторные пробы.
Лечение
Для анафилактического шока первая помощь представляет собой:
немедленно прекратить контакт с аллергеном;
наложить жгут на место введения аллергена, укуса насекомого;
положить больного;
зафиксировать язык, чтобы предотвратить асфиксию;
ввести адреналин;
обеспечить подачу кислорода;
ввести противоаллергические средства.
Медицинская помощь при анафилактическом шоке может включать:
искусственное дыхание;
закрытый массаж сердца;
трахеотомию;
инкубацию бронхов.
Тяжелая стадия анафилактического шока может послужить причиной серьезных осложнений:
острая дыхательная недостаточность;
отек легких;
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
отек мозга;
летальный исход.
Группу риска составляют:
женщины;
люди, страдающие от любого вида аллергии;
больные астмой;
те кто ранее испытывал анафилактический шок.
Профилактика
Для профилактики анафилактического шока пациентам рекомендуется:
пить только те препараты, на которые могут переносить;
не принимать большое количество препаратов;
исключить из рациона возможные аллергены;
соблюдать гипоаллергенную диету;
в кафе и ресторанах употреблять только ту пищу, которую могут употрелблять;
избегать контакта с насекомыми, на которых есть аллергия.
Список литературы и источников

Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. – М., Практическая медицина, 2010.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%88%D0%BE%D0%BA
Видео по теме

причины, виды, симптомы, признаки, диагностика (анализы), первая помощь, лечение (препараты, диета) у детей и взрослых

Опубликовано: 03.11.2021 10:00:00 Обновлено: 03.11.2021 Просмотров: 156831

Крапивница – аллергическое заболевание, причины которого у детей и взрослых могут быть самыми разными. Основной симптом болезни – появление на коже высыпаний в виде волдырей, которые сильно зудят и напоминают ожог крапивой.

По данным статистики, 25% всего населения планеты хотя бы раз в жизни сталкивалось с этой патологией, в основном, это дети, женщины в возрасте до 40 лет. При постоянном контакте с аллергеном заболевание переходит в хроническое, а в половине всех случаев сопровождается отеком Квинке.

Причины развития крапивницы
Крапивница никогда не развивается сама по себе, для этого обязательно есть причина. В некоторых случаях выявить ее не составляет труда, но иногда сделать это оказывается затруднительно.
Чаще всего крапивница у детей проявляется после использования в лечении каких-то препаратов или употребления в пищу определенных продуктов питания. Самыми аллергенными для малышей считаются мед, орехи, рыба, пищевые добавки в продуктах, специи, колбасные изделия, полуфабрикаты. Поэтому их не рекомендуется давать детям до 3 лет.
Также к провоцирующим факторам можно отнести:
укусы насекомых;

присутствие в организме паразитов;

пыльцу растений;

плесень;

химические вещества, в том числе из разряда домашней химии;

латекс;

ультрафиолетовое излучение;

вибрацию.

Однако не всегда можно выяснить, на что именно у пациента развилась аллергическая крапивница. Примерно у трети всех пациентов с этим диагнозом причины болезни даже после многочисленных тестов и анализов так и остаются неизвестными.
Симптомы крапивницы
Основное проявление – появление на коже пятен красного или розового цвета, самой разной формы, и волдырей, размер которых может достигать нескольких сантиметров. Может появиться небольшой отек, который постепенно исчезает на протяжении суток, редко двух.
Если отечность затрагивает более глубокие слои кожи или слизистые, может получиться отек Квинке – опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Сыпь при аллергической крапивнице всегда сопровождается нестерпимым зудом, а некоторые пациенты описывают его как невыносимое жжение. Яростное расчесывание таких участков может привести к инфицированию эпидермиса с дальнейшим осложнением в виде гнойничков и ран.
К второстепенным проявлениям крапивницы можно отнести:
головную боль;

повышенную температуру;

расстройство сна;

беспокойство;

нарушение аппетита.

По характеру протекания аллергическое заболевание делится на два вида.
Острая крапивница диагностируется чаще всего. Волдыри и отечность кожи при этой форме появляются совершенно внезапно, порой на фоне прекрасного самочувствия человека. Чаще всего вызывается какими-то внешними причинами, продуктами питания. Бывает и после использования лекарств, особенно при самолечении. Симптомы проходят самостоятельно в срок от нескольких дней до нескольких недель.

Хроническая крапивница – состояние, при котором симптомы продолжают сохраняться на протяжении более чем 6 недель от момента первых высыпаний на коже. Для этого варианта характерно волнообразное течение, когда периоды полного отсутствия симптомов (выздоровление) резко сменяются обострениями с появлением новой порции пятен и волдырей. Это сопровождается невыносимым зудом и быстрым развитием отека Квинке. Появившиеся элементы сыпи могут сливаться друг с другом, охватывая все новые и новые участки кожи.
Иногда периоды полного благополучия без симптомов могут протекать длительно – до 10 лет.
Детская крапивница – это аллергическое заболевание кожи, которое чаще всего развивается на фоне уже имеющегося экссудативного диатеза и появляется из-за продуктов питания, введенных в качестве прикорма.

Замечено, что этот вид аллергии в основном развивается у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании или питаются продуктами, не соответствующими их возрасту.

Осложнения крапивницы
Важно знать, как выглядит крапивница, и уметь правильно оказывать первую помощь. Это поможет предупредить развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
Часто крапивница сопровождается отеком Квинке, который еще называют ангионевротическим. Особенно опасно его развитие в области гортани, так как он может сдавить трахею и нарушить дыхание.
Еще одно серьезное осложнение – анафилактический шок. Это опасная для жизни аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повышенной чувствительности организма человека к тому или иному аллергену. Обычно развивается при повторном контакте с аллергеном и требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика крапивницы
Перед началом лечения важно понять, на что именно у человека такая сильная аллергическая реакция. Только удалив из привычной жизни этот провоцирующий фактор, можно не бояться, что симптомы крапивницы появятся снова, а такое возможно даже после проведенной правильной терапии.
Чаще всего данный вид аллергии появляется на продукты питания. Установить, от чего именно появились высыпания, можно по анализу крови: выявляется уровень антител IgE к смеси пищевых аллергенов. В первую очередь нужно диагностировать наличие аллергической реакции на:
Кроме продуктов питания, аллергические проявления могут быть и на другие вещества, которые окружают нас в жизни практически повсюду:
Для выявления точного вида аллергена проводятся аллергопробы на определенные продукты питания. Часто бывает, что высыпания появляются из-за используемых в кулинарии приправ и трав: паприки, тмина, гвоздики, базилика, имбиря, эстрагона, тимьяна, майорана, укропа, лаврового листа, черного перца, ванили.

Аллергенными могут оказаться и некоторые породы рыб: треска, палтус, скумбрия, а также мясо кальмаров. Но порой аллергическая реакция в виде крапивницы развивается и на такие привычные нам продуты, как:
Все тесты проводятся только специалистом-лаборантом. Нельзя самостоятельно определять наличие аллергии в виде крапивницы на тот или иной продукт питания или вещество. Это может оказаться опасно для жизни, так как возможно развитие не только отека Квинке, но и анафилактического шока.
Первая помощь при крапивнице
Важно, чтобы в домашней аптечке всегда лежали препараты от аллергии, так как крапивница у взрослых, да и у ребенка тоже, может появиться в любой момент. Препараты от аллергии могут быть в форме капель или таблеток. Современные средства не вызывают сонливости и у них практически нет побочных эффектов.
Врачи рекомендуют иметь в домашней аптечке для устранения крапивницы и зуда капли Фенистил, которые можно использовать с детского возраста, таблетки Эриус, отличающиеся длительным антигистаминным эффектом после приема, Лоратадин, который помогает справиться с отеком Квинке, часто сопровождающим крапивницу.
Важно принять лекарство при первых же симптомах, не дожидаясь ухудшения общего состояния. Если через 20 минут от момента приема не произошло улучшений, следует вызвать «Скорую помощь».

Лечение крапивницы
Единственный способ избавиться от заболевания – не допускать контакта с аллергеном, который предварительно выявляется лабораторными тестами. Если же тестирование не выявило провоцирующий фактор, а крапивница имеет эпизодический характер, то прием антигистаминных препаратов быстро устранит симптомы.
Во время лечения рекомендуется соблюдать диету, которая при крапивнице поможет предотвратить повторное появление заболевания. В меню следует включать только гипоаллергенные продукты: нежирное отварное мясо, супы на вторичном мясном бульоне или вегетарианские. Из круп лучше выбирать рис, гречку, овсянку. Рекомендуются нежирный творог, натуральный йогурт, яблоки, компот из сухофруктов, за исключением изюма, цельнозерновой хлеб.

Из меню на время лечения следует исключить цитрусовые, орехи, рыбу и все морепродукты, шоколадные изделия, копчености, кофе, яйца, мед, покупную сдобу.
Лечение проводится врачом-дерматологом и аллергологом-иммунологом. Для местного нанесения эффективными будут мази от крапивницы, которые не только снимают зуд, но и устраняют отек, покраснение и чувство жжение на коже. Одним из самых эффективных считается гель Диметинден, который надо наносить тонким слоем на пораженный участок кожи до 4-х раз в сутки.

В виде таблеток назначается курс антигистаминных препаратов. Также врач может назначить от крапивницы препараты глюконата кальция или кальция хлорида. Они помогают уменьшить проявления аллергии, однако вводить их следует только под контролем врача в процедурном кабинете.
Если антигистаминные препараты не дают желаемого эффекта быстро, а также при тяжелых формах крапивницы, используются кортикостероиды, которые можно наносить на кожу или принимать в форме таблеток или инъекций.

За какое время можно вылечить крапивницу
В течение 4-6 недель острая крапивница проходит практически у всех пациентов с этим диагнозом. Однако иногда острая форма может перейти в хроническую, и тогда заболевание становится неизлечимым, с периодами обострения и полной ремиссии с отсутствием симптомов, которые чередуются между собой.
Чтобы справиться с этой аллергической реакцией как можно быстрее, рекомендуется:

Немедленно обратиться к врачу в поликлинике или же вызвать «Скорую помощь».

На протяжении нескольких месяцев соблюдать гипоаллергенную диету.

Выполнять все назначения и рекомендации врача касательно лечения. Не прекращать принимать лекарства от аллергии при первых признаках улучшения состояния, а пройти полный курс.

Обязательно иметь в домашней аптечке современные антигистаминные препараты, рекомендованные аллергологом.

Автор:
Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Анафилактический шок у детей.
Причины развития. Неотложная помощь

1. АО “медицинский университет Астана” Кафедра: Детская инфекция

ТЕМА: Анафилактический шок у детей.
Причины развития. Неотложная помощь.
Выполнил: Бейсехан Н.Б
Группа: 721 ВОП

2. ПЛАН:

Анафилактический шок у детей
Причины анафилактического шока у детей
Симптомы детского анафилактического шока
Алгоритм действий при оказании неотложной
помощи при анафилактическом шоке у детей
Механизм развития
ЛИТЕРАТУРЫ

3. Анафилактический шок

Анафилактический шок (анафилаксия) –
болезненное состояние. Оно сопровождается резким
повышением чувствительности организма.
Ощущения проявляются при повторном введении
вещества-аллергена. К ним относят какую-либо
разновидность белков чужеродного характера.

4. Причины анафилактического шока у детей

Использование определенных лекарств.
Контакт с рентгенконтрастными веществами.
Методика аллергологической диагностики.

Прием антибиотиков (особенно на пенициллин).
Пищевая аллергия.
Укусы насекомых.
Использование гамма-глобулина, ряда вакцин,
сывороток.
У детей такие проявления часто вызывают
некоторые вакцины, сыворотки. Обычно шок
очевиден при вторичном контакте с аллергеном.
Часто у детей, чьи матери в периоды
беременности и кормления грудным молоком
использовали опасный препарат,
анафилактический шок проявляется из-за первого
же контакта с препаратом. Метод введения и доза
не важны для сенсибилизированного
(аллергизированного) пациента.
Анафилактический шок из-за приема пищевых
продуктов достаточно редок. Часто среди детей
встречается непереносимость
молока (сенсибилизация к беталактоглобулину), рыбных блюд, яичного белка.
Механизм развития. В основе развития клинической
картины анафилактического шока лежит аллергическая реакция
немедленного типа, обусловленная антителами класса
иммуноглобулина И (на англ.

IgE) и Джи (IgG). Первый контакт с
аллергеном приводит к образованию в организме повышенной
концентрации IgE. Повторное введение аллергена вызывает реакцию
связывания аллергена и антитела с образованием иммунного
комплекса. Этот комплекс оседает на мембране клеток, повреждает
их и приводит к высвобождению большого количества биологически
активных веществ, которые и вызывают различные клинические
проявления шока. При инъекциях анафилактический шок
наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно
внутривенное введение препарата, при котором анафилактический
шок может наступить немедленно (“на кончике иглы”). Обычно
анафилактический шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном
(через задний проход), наружном кожном и пероральном (через рот)
применении препарата спустя 1-3 часа (по мере всасывания
аллергена). Как правило, анафилактический шок протекает тем
тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения
аллергена до развития реакции.

Частота случаев анафилактического
шока и его тяжесть увеличиваются с возрастом.

8. Симптомы детского анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока у детей
связаны с тем, как развивается это
заболевание. Сначала аллерген попадает в
организм. При кожном контакте, возникают
зуд, припухлость и др. Если болезнь
развилась из-за продукта – то начинаются
соответствующие симптомы. Можно
выделить некоторые проявления болезни:
Признаки беспокойства, страха.
Головная боль пульсирующего характера.
Головокружение.
Онемение губ и мускулатуры лица.
Шум в ушах.
Холодный пот.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Отек Квинке.
Крапивница.
Приступы одышки.
Спазм бронхов.
Стеснение в области груди.
Тошнота.
Боли в животе.
Рвота.
Судороги.
Пена изо рта.
Пониженное артериальное давление.
Бесконтрольное мочеиспускание.
Кровянистые образования, выделяющиеся из
влагалища (у взрослых).

Пульс становится нитевидным.
Потеря сознания.

11. Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей

1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию.
2. Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом
кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть
набок, дать увлажненный кислород.
3. Место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором
адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл
изотонического раствора натрия хлорида. Наложить жгут выше
места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не
сдавливая артерии. При введении аллергенного препарата в нос
или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1%
раствором адреналина и 1 % раствором гидрокортизона
4. Одновременно в любой другой участок тела вводить 0,1%
раствор адреналина (0,1 мл/год жизни) через каждые 10-15 минут
до улучшения состояния, при его прогрессивном ухудшении
ввести 0,2% раствор норадреналин в/в в 20 мл 5-10% раствора
глюкозы.

5. В/в вводить преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15
мг/кг), при необходимости через 1 час повторить.
6. При обструктивном синдроме в/в струйно 2,4% раствор эуфиллина
3-4 мг/кг.
7. В/м вводить 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила
(0,1 мл/год жизни).
8. При сердечной недостаточности 0,06% раствор коргликона (0,01
мг/кг) в/в медленно в 10 мл 10% глюкозы, лазикс (1-2 мг/кг) в/м.
Госпитализация обязательна даже при исчезновении угрожающих
жизни состояниях в связи с возможностью вторичного шока. В
стационаре продолжить мероприятия, указанные выше. При
необходимости проводят восполнение ОЦК путем капельного
введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина, при
отсутствии стабилизации АД вводят в/в капельно 0,2% раствор
норадреналина (0,5-1 мл),0,1% раствор мезатона (1-2 мл),
преднизолон (2-4 мг/кг). В тяжелых случаях
при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.
Необходимые медикаменты:
0,18 % р-р адреналина гидротартрат
0,5 % р-р глюкозы
0,2 % р-р норадреналина гидротартрат р-р
реополиглюкина
0,9% р-р натрия хлорида 3% р-р преднизолона
2,4 % р-р эуфиллина 2 % р-р супрастина
0,06 % р-р коргликона 1 % р-р фуросемида

18.

Литературы Тактика оказания экстренной неотложной помощи в
педиатрии.
Под редакцией проф. В.Н.Чернышова
Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З.
Разработка клинических руководств и протоколов
диагностики и лечения с учетом современных
требования.
Интернет

Анафилактический шок: особенности заболевания и лечение

Состояние, характеризующееся развитием острой тяжелой формы аллергической реакции на аллергены, повторно попадающие в организм человека, называется анафилактическим шоком (или анафилаксия).

Характерным отличием от других аллергических реакций является то, что это заболевание затрагивает много органов и систем, что приводит к дестабилизации общего состояния больного. Без правильного и эффективного лечения это может привести к летальному исходу (зачастую происходит от применения лекарственных препаратов), что уже требует проведения сердечно – легочной реанимации.

Причины

Основой развития анафилактического шока лежит образование антител (реагинов), которые связываются с аллергеном (при его повторном попадании в организм) и приводят к образованию следующих биологических веществ: гистамины, простагландины и другие. Именно когда образовываются данные вещества и развивается клиника анафилактического шока.

К аллергенам, способным развить данную патологию, можно отнести:

Применение лекарственных препаратов, без проведенной накануне аллергической пробы. Зачастую реакция такого типа происходит на антибиотики (в особенности на пенициллинового и тетрациклинового ряда), нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен, Аспирин), ангиотензинпревращающий фермент – препараты, которые используются при лечении гипертонической болезни (Энап, Эналаприл, Каптоприл), анестезирующие средства, применяемые при хирургических вмешательствах (Кетамин, Тиопентал, Пропофол).
Существуют зафиксированные случаи, когда анафилаксия развивалась после применения вакцин или сывороток, применения контрастных веществ, которые используются при проведении рентгенографических исследований.
Укусы насекомых, в особенности пчел, ос и шершней. Следует отметить, что развитие шока при первом укусе не обязательно. Но при повторном укусе, особенно если присутствовал одномоментный множественный укус, развитие анафилаксии увеличивается в несколько раз.
Укусы животных, особенно диких. К ним можно отнести укусы змей, лягушек, ящериц, экзотических видов животных. Развитие патологии провоцирует попадание в организм яда животного или его биологического вещества.
Контакт с латексом – перчатки, катетеры, средства контрацепции.
Пища – в особенности пищевые добавки и ГМО, которые в современном мире присутствуют в каждом продукте. Люди, страдающие аллергией, после употребления таких продуктов рискуют получить анафилактический шок. Также к продуктам питания можно отнести производные орехов (арахис, миндаль, грецкий орех), морепродукты (морская рыба, крабы), фрукты, особенно цитрусовые (апельсин, лайм), банан, малина, гранат и другие.

Симптомы

Анафилактический шок: симптомы и тяжесть состояния зависит от особенностей организма, состояния иммунитета, имеющихся уже заболеваний, способа попадания аллергического вещества в организм. В зависимости от перечисленных факторов, реакция может развиться как молниеносно, так и в течение нескольких часов или даже суток.

Характерными симптомами анафилактического шока являются проблемы в работе сердечно – сосудистой системы (падение артериального давления, слабость, обмороки, развитие аритмий, коллапса, инфаркта миокарда), дыхательной системы (одышка, бронхоспазм, дисфония и развитие асфиксии) и проблемы с центральной нервной системой: головная боль, возбуждение, чувство страха на фоне одышки, тревога и другие.

Развитие вышесказанных симптомов делят на 4 степени тяжести:

1 степень – снижение артериального давления небольшое, имеется сухость в горле, кашель, тревога. Общее состояние удовлетворительное.
При 2 степени клиника имеет более яркую картину. Артериальное давление достигает уровня 80(60)/40, присутствует общая слабость, одышка в состоянии покоя, сухость во рту, головокружение, незначительная головная боль, утрудняется глотание и речь. Также отмечается сыпь и отек Квинке.
3 степень тяжести характеризуется критическим падением артериального давления – до 40/0. Общее состояние следующее: зачастую пациент находится без сознания, покрывается холодным и липким потом, пульс становится учащенный и нитевидный, зрачки расширены. Могут развиться судороги.
Характерным для 4 степени является молниеносное наступление клиники. Пациент находится в состоянии клинической смерти: отсутствие сердечной деятельности и пульса на периферии (на лучевой артерии), отсутствие дыхания, артериальное давление на уровне 0, пациент без сознания. Необходимо как можно скорее начать сердечно – легочную реанимацию (СЛР).

После перенесенного анафилактического шока у пациента могут быть заторможенность, вялость, боль в сердце, тошнота, боль в животе. Перенесение этого состояния чревато развитием бронхиальной астмы, гепатита, миокардита (воспаление сердечной мышцы) и другими осложнениями.

Анафилактический шок у детей развивается более стремительно, чем у взрослых. Это объясняется тем, что детский организм не развит окончательно. Его органы и системы полностью не сформированы, что и приводит к острым проявлениям. Следует отметить, что развитие анафилаксии зачастую случается при первичном контакте с аллергеном, при этом у взрослых – при вторичном. Самой частой причиной развития шока являются медикаментозные препараты и вакцины, а также фрукты.

Диагностика

Основным методом диагностики развития анафилактического шока является выявление и устранение аллергена. В это входит:

Аллергологический анамнез.
Кожные пробы.
Анализ на иммуноглобулины.

Но данные процедуры проводят только после оказания неотложной помощи.

Лечение

Первая помощь при анафилактическом шоке проводится при молниеносном наступлении симптомов, что дает специалистам минуты для постановки правильного диагноза и неотложного лечения. В курс неотложных мероприятий входят:

Прекратить попадание аллергена в организм больного.
Уложить больного с приподнятыми вверх ногами.
Обеспечить внутривенный доступ с введением раствора Адреналина 0,1% — 0,3 -0,5 мл на 20 мл физиологического раствора.
Дезинтоксикация организма при помощи вливания раствора Реополиглюкина, Глюкозы 5%, Полиглюкина.
Введение гормональных препаратов – Преднизолон, Дексаметазон.
Далее – введение 2- 3 мл раствора Димедрола внутривенно.
При наличии бронхоспазма – применение Сальбутамола и внутривенно Эуфиллин.
Все предыдущие мероприятия проводятся с ингаляцией увлажненным кислородом.
Если пациент находится в состоянии клинической смерти, начало лечения подразумевает проведение СЛР.

Данный протокол используется работниками медицинской сферы. Если вы обнаружили у человека такое состояние, необходимо прекратить его контакт с аллергеном, вызвать реанимационную бригаду скорой медицинской помощи, уложить больного в стабильное положение, повернуть голову на бок для предупреждения аспирации рвотными массами, обеспечить доступ свежего воздуха и освободить от облегающей одежды. При возможности дать выпить антигистаминный препарат – Тавегил, Супрастин, и дождаться приезда бригады скорой помощи.

В условиях стационара пациент принимает антигистаминные препараты, дышит кислородом, проводится симптоматическая терапия. Лечение проводится в реанимационном отделении.

Лечение аллергического дерматита у взрослых: цены на услуги, симптомы, причины, показания, противопоказания

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Врач-дерматовенеролог

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д. 107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Анафилаксия: Первая помощь — Клиника Майо

Опасная для жизни аллергическая реакция (анафилаксия) может вызвать шок, внезапное падение артериального давления и затрудненное дыхание. У людей, страдающих аллергией, анафилаксия может возникнуть через несколько минут после контакта с конкретным вызывающим аллергию веществом (аллергеном). В некоторых случаях может наблюдаться отсроченная реакция или анафилаксия без явного триггера.

Если вы находитесь с кем-то, у кого аллергическая реакция с признаками анафилаксии:

Немедленно позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной медицинской помощи.
Спросите человека, есть ли у него автоинжектор адреналина (EpiPen, Auvi-Q, другие) для лечения аллергического приступа.
Если человек говорит, что ему или ей нужно использовать автоинъектор, спросите, не должны ли вы помочь ввести лекарство. Обычно это делается путем прижатия автоинъектора к бедру человека.
Попросите человека лечь на спину.
Ослабьте тесную одежду и накройте человека одеялом. Не давайте человеку пить.
При рвоте или кровотечении изо рта переверните пострадавшего на бок, чтобы он не задохнулся.
Если нет признаков дыхания, кашля или движений, начните СЛР . Делайте непрерывное жим от груди — около 100 раз в минуту — до прибытия скорой помощи.
Получите неотложную помощь, даже если симптомы начинают улучшаться. После анафилаксии возможно повторное появление симптомов. Обычно необходимо наблюдение в стационаре в течение нескольких часов.

Если вы находитесь с кем-то, у кого есть признаки и симптомы анафилаксии, не ждите, пока симптомы исчезнут. Немедленно обратитесь за неотложной помощью. В тяжелых случаях невылеченная анафилаксия может привести к смерти в течение получаса.

Антигистаминных таблеток, таких как дифенгидрамин (Бенадрил), недостаточно для лечения анафилаксии. Эти лекарства могут помочь облегчить симптомы аллергии, но действуют слишком медленно при тяжелой реакции.

Признаки и симптомы анафилаксии включают:

Кожные реакции, включая крапивницу, зуд, покраснение или бледность кожи
Отек лица, глаз, губ или горла
Сужение дыхательных путей, приводящее к свистящему дыханию и затрудненному дыханию
Слабый и частый пульс
Тошнота, рвота или диарея
Головокружение, обморок или потеря сознания

Некоторые распространенные триггеры анафилаксии включают:

Лекарства
Пищевые продукты, такие как арахис, лесные орехи, рыба и моллюски
Укусы насекомых от пчел, желтых жилок, ос, шершней и огненных муравьев

Если у вас в прошлом была какая-либо тяжелая аллергическая реакция, спросите своего врача, следует ли вам прописать автоинжектор адреналина, чтобы носить его с собой.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

26 марта 2021 г.

Показать ссылки

Кэмпбелл Р.Л. и др.Анафилаксия: Неотложная помощь. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 21 января 2018 г.
Адкинсон Н.Ф. и др. Анафилаксия. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 21 января 2018 г.
Анафилаксия. Мерк Мануал Профессионал. Версия. http://www.merckmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis.По состоянию на 21 января 2018 г.
СпроситеМайоЭксперт. Анафилаксия. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2017.
Кэмпбелл Р.Л. и др. Анафилаксия: Острый диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 21 января 2018 г.

Объяснение анафилаксии – признаки, симптомы и лечение

В Австралии очень распространена аллергия. В настоящее время примерно у каждого третьего человека в какой-то момент жизни развивается аллергия. Подсчитано, что до 2% взрослых, 1 из 10 младенцев и 6% детей имеют пищевую аллергию, а у некоторых из них может развиться опасная для жизни аллергическая реакция (анафилаксия).

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия, или анафилактический шок, является наиболее серьезной аллергической реакцией и может привести к смерти без своевременной медицинской помощи.

Анафилаксия представляет собой генерализованную аллергическую реакцию, которая часто затрагивает более одной системы организма (например,грамм. кожи, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы). Пищевая аллергия, укусы насекомых, лекарства (в том числе рецептурные, безрецептурные, альтернативные методы лечения) и латекс являются наиболее распространенными причинами анафилактических реакций. Тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия обычно возникают в течение от 20 минут до 2 часов после воздействия триггера и могут быстро стать опасными для жизни.

Анафилаксия требует немедленного введения автоинъектора адреналина (ААИ), и всегда следует вызывать тройной ноль (000).

Ежегодно около 10 человек умирают от анафилактических реакций, некоторые из которых вызваны пищей.

Как определить анафилаксию – симптомы

Анафилаксия может развиться в течение нескольких минут – в среднем через 20 минут после контакта с аллергеном. Сначала симптомы могут быть легкими, но имеют тенденцию к быстрому ухудшению.

Отек лица, включая отек губ и век
Опухший язык
Покраснение кожи по всему телу
Крапивница (красные рубцы), появляющаяся на коже
Дискомфорт или боль в животе
Рвота
Напряженное или шумное дыхание
Неспособность говорить или хрипота
Свистящее дыхание или кашель
Падение кровяного давления
Бессознательное состояние
Маленькие дети могут стать вялыми и бледными

Триггеры анафилаксии

Анафилаксия возникает, когда иммунная система остро реагирует на вещество или «триггер» в окружающей среде человека, которые обычно безвредны. Иммунная система реагирует, вырабатывая антитела для атаки на аллерген, и это запускает ряд реакций иммунной системы. Анафилаксия является наиболее тяжелой аллергической реакцией и поражает примерно одного человека из 200.

Некоторые из наиболее распространенных триггеров (аллергенов), которые могут привести к анафилаксии, включают:

Еда — любая еда может быть триггером. Тем не менее, наиболее распространенными триггерными продуктами, на которые приходится около 90 процентов аллергических реакций, являются морепродукты (такие как омары, креветки и крабы), яйца, молоко, арахис, лесные орехи (такие как миндаль, кешью, пекан и грецкие орехи) и кунжут. или соевые продукты
Яд насекомых – включая пчел, муравьев-скакунов, клещей, огненных муравьев и ос
Лекарства – из некоторых отпускаемых по рецепту лекарств (таких как пенициллин), безрецептурных лекарств (таких как аспирин) и растительных препаратов
Необычные триггеры — включают упражнения, анестезию или латекс
Неизвестные триггеры — иногда, несмотря на исчерпывающие исследования, триггер или триггеры человека не могут быть идентифицированы

Как предотвратить анафилаксию

Лучший способ избежать анафилаксии — следовать своему плану лечения анафилаксии. Общее предложение включает: Избегайте триггеров — наиболее важная стратегия управления — избегать всех известных триггеров

Избегайте триггеров – самая важная стратегия управления – избегать всех известных триггеров
Узнайте о скрытых триггерах и определите их. – обучение по триггерам с аккредитованным диетологом поможет вам определить аллергены, которые могут быть скрыты внутри обработанных и упакованных пищевых продуктов.
Сообщите своим друзьям и коллегам по телефону – важно, чтобы лица, оказывающие первую помощь на вашем рабочем месте (или в других организациях, которые вы регулярно посещаете, например, в качестве волонтера или члена клуба), знали, где хранится ваш AAI и как его использовать в случае вам нужна помощь
Всегда носите с собой автоинъектор адреналина (EpiPen)
Полное обучение оказанию первой помощи при анафилаксии

Первая помощь при анафилаксии

Анафилактическая реакция представляет собой угрожающую жизни неотложную медицинскую помощь, и необходимо немедленно вызвать тройной ноль (000).

В случае анафилактического эпизода вам следует:

Следуйте DRSABCD
Звонок тройной ноль (000)
Уложите пострадавшего или в положение, в котором ему легче дышать (не стоя)
Спросите, есть ли у них автоинъектор адреналина
Если пострадавший не может сам сделать инъекцию, помогите ему

6. Запишите время доставки автоинъектора адреналина
7.Если пострадавшему ранее не был поставлен диагноз, и поэтому у него нет необходимых лекарств, дождитесь прибытия медицинской помощи
8. Убедитесь, что пострадавший остается лежать горизонтально. Если дыхание затруднено, позвольте ему принять удобное положение для дыхания (сидя)
9. Следите за дыханием пострадавшего
10. По прошествии пяти минут, если нет реакции или улучшения, введите еще одну дозу, предупреждая оператора 000 кто проинструктирует вас в случае необходимости

Анафилаксия является наиболее тяжелой аллергической реакцией и требует неотложной медицинской помощи и неотложной медицинской помощи. Чтобы предотвратить анафилактический эпизод, очень важно избегать всех триггеров и всегда иметь при себе автоинжектор адреналина (ААИ).

Каталожные номера:

https://allergyfacts.org.au/allergy-anaphylaxis
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/anaphylaxis

Аллергия на укусы и анафилаксия

Узнайте об аллергии и анафилаксии, а также о том, как эффективно справиться с неотложной анафилактической ситуацией, из этого интерактивного онлайн-курса.

Как лечить анафилаксию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Clin Transl Allergy. 2017; 7: 45.

, ^1, ², ^3,, ^4, ^4, ⁵ и ^1, ^2, ⁶

Alberto Alvarez-Perea

¹ аллергия Служба, больница общего профиля Universitario Gregorio Marañón, Doctor Esquerdo, 46, 28007 Мадрид, Испания

² Научно-исследовательский институт здоровья Грегорио Мараньона, Мадрид, Испания

Luciana Kase Tanno

³ Hospital Sírio, Sírio Lião 9

⁴ Отделение аллергии, отделение пульмонологии, Университетская клиника Монпелье, Монпелье, Франция

⁵ Институт эпидемиологии и общественного здравоохранения им. Пьера и Марии Кюри, Университет Сорбонны, Париж, Франция

María L.Baeza

¹ Аллергологическая служба, Больница общего университета имени Грегорио Мараньона, доктор Эскердо, 46, 28007 Мадрид, Испания

² Научно-исследовательский институт здоровья Грегорио Мараньона, Мадрид, Испания CIBERER)-U761, Мадрид, Испания

¹ Аллергологическая служба, Больница общего университета имени Грегорио Мараньона, Доктор Эскердо, 46, 28007 Мадрид, Испания

² Институт медицинских исследований Грегорио Мараньона 972 8 9003, Испания

Hospital Sírio Libanês, Сан-Паулу, Бразилия

⁴ Отделение аллергологии, отделение пульмонологии, Университетская клиника Монпелье, Монпелье, Франция

⁶ Сеть биомедицинских исследований редких заболеваний (CIBERER)-U761, Мадрид, Испания 900 03 Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 26 июля 2017 г .; Принято 16 ноября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Анафилаксия определяется как тяжелая угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстро развивающимися проблемами дыхательных путей и/или кровообращения. Он проявляется очень разными комбинациями симптомов и, по-видимому, легкими признаками и может непредсказуемо прогрессировать до анафилактического шока со смертельным исходом. Трудность распознавания анафилаксии частично связана с вариабельностью диагностических критериев, что, в свою очередь, приводит к задержке назначения соответствующего лечения, увеличивая риск смерти. Использование утвержденных клинических критериев может облегчить диагностику анафилаксии. Внутримышечный эпинефрин (адреналин) является препаратом выбора для экстренного лечения анафилаксии. Введение кортикостероидов и Н2-антигистаминных препаратов не должно задерживать введение эпинефрина, а ведение больного с анафилаксией не должно заканчиваться острым эпизодом.Долгосрочное лечение анафилаксии должно включать предотвращение триггеров после подтверждения аллергологическим исследованием. Этиологические факторы, заподозренные в отделении неотложной помощи, часто отличаются от реальных причин анафилаксии. Оценка пациентов с анафилаксией в анамнезе должна также включать оценку личных данных, таких как возраст и сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск тяжелых реакций. Особое внимание следует также уделять сопутствующим факторам, так как они могут легко спутать причину анафилаксии. Пациентам с анафилаксией следует как можно скорее ввести адреналин. Обучение (включая использование Интернета и социальных сетей), письменные персонализированные планы действий в чрезвычайных ситуациях и самостоятельное введение адреналина оказались полезными для лечения дальнейших эпизодов анафилаксии.

Ключевые слова: Анафилаксия, эпинефрин, лечение, первичная помощь

История вопроса

Анафилаксия определяется как тяжелая угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности [1, 2].Во всех руководствах по анафилаксии [1–5] подчеркивается тяжесть анафилактического эпизода и риск смерти. Поскольку анафилаксия характеризуется быстро развивающимися опасными для жизни проблемами дыхательных путей и/или кровообращения, ее необходимо лечить быстро. Однако анафилаксию часто трудно распознать, отчасти из-за изменчивости диагностических критериев, что, в свою очередь, приводит к задержке назначения соответствующего лечения, увеличивая риск смерти. Кроме того, это затрудняет получение достоверных эпидемиологических данных, поскольку медицинские записи являются основой национальных и международных реестров.

Врачи первичного звена играют ключевую роль в профилактике и лечении анафилаксии. Тем не менее, лишь немногие исследования посвящены лечению анафилаксии в условиях первичной медико-санитарной помощи. Систематический обзор лечения анафилаксии выявил ряд пробелов на этом уровне, в первую очередь отсутствие знаний о распознавании реакции, лечении эпинефрином (адреналин) и назначении автоинъекторов эпинефрина (EAI) [6]. Наиболее распространенным подходом к оценке лечения анафилаксии в первичной медико-санитарной помощи является анкетирование и тематические исследования.Результаты нескольких недавних опросов из разных стран основаны на данных врачей общей практики, фельдшеров и, чаще всего, педиатров и не сильно отличаются от одного исследования к другому. Еще многое предстоит улучшить в отношении знаний об адреналине в качестве начального лечения анафилаксии, внутримышечном введении, дозах и назначении ИАИ [7–12]. Исследования, в которых изучались базы данных здравоохранения в Канаде [13, 14] и Нидерландах [15], показали аналогичные результаты.Междисциплинарное общение и обучение анафилаксии являются наиболее часто предлагаемыми решениями.

Осведомленность об анафилаксии как об опасном для жизни заболевании растет среди специалистов различных специальностей, и недавние публикации показывают, что это состояние не такое редкое, как считалось ранее. Эпидемиологические данные указывают на частоту заболеваемости от 1,5 до 7,9/100 000 человеко-лет в Европе [16] и от 1,6 до 5,1/100 000 человеко-лет в США [17]. Однако эпидемиологические данные о заболеваемости и смертности от анафилаксии все еще не оптимальны.Большинство исследований предвзяты, в основном из-за их ограниченной внешней валидности. Изменчивость методологии, выбор конкретных групп населения и частое использование кумулятивных показателей заболеваемости затрудняют экстраполяцию результатов на другие группы населения.

На сегодняшний день большинство популяционных исследований, документирующих аллергические реакции с использованием Международной классификации болезней (МКБ), содержат противоречивые данные [17–20], что затрудняет определение распространенности и частоты тяжелых аллергических реакций, таких как анафилаксия. Тем не менее, исследования рассчитывали распространенность анафилаксии с использованием различных подходов, таких как записи отделения неотложной помощи (ED) или количество назначенных EAI. Исследования частоты анафилаксии в отделении неотложной помощи сообщают о частоте от 0,04 до 0,5% посещений [20–28]. Эта заметная изменчивость связана с различиями между популяциями, характеристиками ЭД, трудностями распознавания пациентов с анафилактическим синдромом и группой риска, а также с методологией, применяемой для регистрации показателей. Данные о смертности скудны, а публикации показывают значительную вариабельность, в пределах от 0.от 04 до 2,7 случаев/млн/год [29–31]. Подсчитано, что у 1 из каждых 3000 стационарных пациентов в американских больницах возникает анафилактическая реакция с риском смерти около 1%, то есть 500–1000 смертей ежегодно в США [32]. Данные Бразилии свидетельствуют о том, что уровень смертности от анафилаксии составляет 1,1 миллиона человек в год и что реакции вызываются в основном лекарствами. Кроме того, смертельные случаи обычно происходили в больницах, включая как отделения неотложной помощи, так и пациентов, которые были мертвы по прибытии [31]. [2].Несколько исследований продемонстрировали сложность передачи сигналов тучными и базофильными клетками и чувствительность этой системы к регуляции специфическими путями. Широкий спектр молекул способствует активации тучных клеток и высвобождению медиаторов (IgE, IgG, фактора стволовых клеток, белков комплемента, цитокинов, нейропептидов и опиоидов), которые могут взаимодействовать с рецепторами на поверхности тучных клеток, например обобщены Гуришем и Кастельсом [33]. Тем не менее, большинство их механизмов до конца не изучены [34–37].

Диагностика анафилаксии

Поскольку анафилаксия является быстро развивающимся состоянием, поражающим несколько систем, клинический диагноз основывается на рассмотрении признаков и симптомов, которые появляются в течение 2 часов после воздействия аллергена или триггера [38]. Быстрая диагностика обеспечивает оптимальное лечение. Признаки и симптомы включают респираторный дистресс, гипотонию, тахикардию, цианоз, крапивницу, ангионевротический отек, тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. В целом кожные проявления наблюдаются в большинстве случаев, за ними по частоте следуют сердечно-сосудистые и респираторные симптомы [39].Диагностика затруднена при отсутствии кожных симптомов. Так обстоит дело с гипотензивным шоком без других симптомов на фоне контакта с известным или предполагаемым аллергеном. Респираторные (например, затрудненное дыхание, дисфония и слюнотечение) и сердечно-сосудистые проявления (например, внезапное снижение артериального давления и тахикардия) являются потенциально опасными для жизни признаками анафилаксии и должны рассматриваться как настораживающие признаки [1–5].

Одна из ключевых проблем при распознавании анафилаксии заключается в том, что сочетание признаков и симптомов не всегда одинаково, и реакции легкой и средней степени тяжести не могут быть легко распознаны как анафилаксия врачами, не знакомыми с этим состоянием. Таким образом, использование утвержденных клинических критериев может быть полезным при диагностике анафилаксии. Ранее опубликованные критерии (таблица) оказались достаточно чувствительными и точными для диагностики анафилаксии в отделении неотложной помощи [40].

Таблица 1

Диагностические критерии анафилаксии, адаптированные [1]

Диагностические критерии анафилаксии

Анафилаксия весьма вероятна, когда выполняется любой один из следующих трех критериев

1.Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с поражением кожи, слизистой ткани или того и другого (например, генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, опухшие губы, язык, язычок и по крайней мере один из следующих симптомов:

а Дыхательные нарушения (например, одышка, хрипы-бронхоспазм, стридор, снижение ПСВ, гипоксемия)

Снижение АД или сопутствующие симптомы дисфункции органов-мишеней (например, гипотония [коллапс], обмороки, недержание мочи)

2.Два или более из следующих явлений, которые возникают быстро после контакта с вероятным аллергеном для данного пациента (от минут до нескольких часов)

а. Поражение кожи и слизистых оболочек (например, генерализованная крапивница, зуд, гиперемия, отек губ, языка и язычка

b. Нарушение дыхания (например, одышка, хрипы, бронхоспазм, стридор, снижение ПСВ, гипоксемия)

c. Снижение АД или сопутствующие симптомы (например, гипотония [коллапс], обморок, недержание мочи)

d.Постоянные желудочно-кишечные симптомы (например, спастическая боль в животе, рвота)

Снижение АД после контакта с известным аллергеном для данного пациента (от минут до нескольких часов)

а. Младенцы и дети: низкое систолическое АД (в зависимости от возраста) или > 30% снижение систолического АД ^a

b. Взрослые: систолическое АД <90 мм рт. ст. или > 30% снижение по сравнению с исходным уровнем у этого человека

этиологическая диагностика реакции [41].

Точные клинические данные в отделении неотложной помощи вместе с доступными инструментами in vitro могут гарантировать правильный диагноз анафилаксии. Диагностика анафилаксии in vitro включает серийное определение медиаторов, высвобождаемых во время анафилактической реакции, а именно триптазы, гистамина, химазы, карбоксипептидазы А3, фактора активации тромбоцитов и других продуктов мастоцитов. Измерение уровня триптазы в сыворотке (или плазме) рекомендуется при диагностике системной анафилаксии, хотя результаты следует интерпретировать на индивидуальной основе и с учетом полного обследования на аллергию [41]. При анафилаксии уровень триптазы в сыворотке достигает максимума через 60–90 мин после начала реакции и в целом начинает снижаться через 120 мин. Поэтому для диагностики анафилаксии образцы крови следует собирать в течение 1–2 ч после реакции и через 24 ч, чтобы обнаружить это снижение [42]. Однако нормальный уровень триптазы в сыворотке крови в первом образце не исключает анафилаксии. Другие биомаркеры, такие как гистамин и его метаболиты, химаза, карбоксипептидаза, цистеиниллейкотриены, простагландины или фактор активации тромбоцитов, имеют более низкую и переменную положительную прогностическую ценность для диагностики анафилаксии, чем триптаза в сыворотке [42].

Идентификация агентов, вызывающих анафилактическую реакцию, необходима для предотвращения нового воздействия и рецидива. Как правило, диагностическое тестирование следует проводить через 3–4 недели после острого эпизода, чтобы дать время для восстановления активности тучных клеток [43, 44]. Этиологический диагноз может быть подтвержден серологическими методами, например, аллерген-специфическим сывороточным IgE, клеточными тестами, которые измеряют высвобождение медиаторов базофилов (лейкотриенов, гистамина), или тестом активации базофилов, в котором экспрессия маркеров базофилов проанализированы [41]. Эти методы предлагают интересные альтернативы в диагностике потенциальных триггеров анафилаксии. Тест на активацию базофилов обеспечивает важные преимущества у пациентов с анафилаксией при применении β-лактамов, нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и препаратов, для которых не существует методики измерения специфического IgE [45]. Хотя тесты in vitro более безопасны, их чувствительность и специфичность еще предстоит определить.

Основными тестами in vivo, используемыми в настоящее время для изучения аллергии и реакций гиперчувствительности, являются кожные тесты и провокационные тесты [41], которые следуют стандартным методам и практическим параметрам и должны запрашиваться, выполняться и интерпретироваться опытными специалистами.

Кофакторы или усиливающие факторы, такие как сопутствующая астма, физические упражнения или определенные лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы АПФ) (таблица), всегда должны учитываться. Кофакторы могут привести к более тяжелым реакциям или анафилаксии при более низких дозах аллергена. Физические упражнения являются одним из наиболее известных факторов, усиливающих анафилаксию. Фактически, анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, зависящая от пищи, считается отдельным клиническим синдромом [46]. Сенсибилизация к ω-5 глиадину чаще всего проявляется в виде анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, зависимой от пшеницы [47].В целом механизмы, лежащие в основе роли кофакторов в развитии анафилаксии, остаются малоизученными [48].

Таблица 2

Настольные совместные факторы Anaphylaxis

препараты

ACE ингибиторы
β-блокаторы
Алкоголь
физические упражнения
психогенный стресс
гормонального цикла
Сопутствующие заболевания
Астма
Инфекции
Сердечно-сосудистые заболевания
Мастоцитоз

управление Острый анафилаксии

анафилаксии опасная для жизни неотложная медицинская помощь, и своевременная оценка и вмешательство имеют решающее значение для его лечения. Все медицинские работники должны быть готовы к выявлению и лечению пациентов с анафилаксией. Очевидно легкое течение может непредсказуемо прогрессировать до фатального анафилактического шока в течение нескольких минут [49]. Тяжесть анафилактического эпизода может различаться у разных пациентов и даже у одного и того же пациента от одного эпизода к другому [50].

Лечение пациента с анафилаксией следует начинать с устранения воздействия известного или предполагаемого триггера, если это еще возможно [51], с последующей оценкой кровообращения пациента, проходимости дыхательных путей, дыхания, психического состояния, кожи и, если возможно, вес [44] (рис.).

Алгоритм неотложной помощи при анафилаксии

После введения эпинефрина пациентов с анафилаксией следует уложить на спину с приподнятыми нижними конечностями. Их нельзя размещать сидя, стоя или в вертикальном положении. В случае рвоты или одышки больного следует уложить в удобное положение с приподнятыми нижними конечностями. Это должно предотвратить распределительный шок и синдром пустой полой вены/пустого желудочка [52].

Помощь следует запросить как можно скорее.Жизненно важные показатели пациентов (артериальное давление, частота сердечных сокращений и оксигенация) следует контролировать постоянно или как можно чаще. При наличии показаний следует вводить дополнительный кислород и внутривенную жидкость и, при необходимости, проводить сердечно-легочную реанимацию [53].

Двухфазная анафилаксия определяется как рецидив анафилаксии через несколько часов после восстановления первоначальных симптомов без дальнейшего воздействия триггера [1]. Учитывая, что двухфазная анафилаксия не является редкостью [21, 54], пациенты, преодолевающие симптомы, должны проходить мониторинг и медицинское наблюдение в центре с обученным персоналом, отделением неотложной помощи и больничными койками.Продолжительность наблюдения должна соответствовать тяжести симптомов [55].

Фармакологическое лечение анафилаксии: адреналин как препарат выбора

Доказательства, подтверждающие использование различных препаратов для лечения анафилаксии, основаны на наблюдениях, эпидемиологических, фармакологических моделях и моделях на животных, а также на патологоанатомических исследованиях [56]. ]. Тяжесть анафилаксии затрудняет оценку адреналина в проспективных, рандомизированных, двойных масках, плацебо-контролируемых исследованиях [57].

Эпинефрин является препаратом выбора для немедленного лечения анафилаксии [58] и является единственным препаратом, который оказывает сосудосуживающее действие, устраняя таким образом отек слизистой оболочки дыхательных путей и гипотензию [59]. Кроме того, он обладает инотропным и хронотропным кардиальным действием, бронхолитической активностью и стабилизирующим действием на тучные клетки и базофилы [60, 61].

Доказательства показали, что отсроченное введение адреналина связано с более высокими показателями госпитализации и смертности [62, 63].Напротив, быстрое догоспитальное введение адреналина связано с лучшими результатами [64, 65].

Эпинефрин следует вводить внутримышечно в латеральную широкую мышцу бедра (внешняя часть бедра) из-за его сосудорасширяющего действия на скелетные мышцы, что способствует быстрому всасыванию и фармакологическому действию. Напротив, он действует как вазоконстриктор в подкожной клетчатке, потенциально замедляя его всасывание [66–68].

Доза адреналина для лечения анафилаксии в поликлинике 0.01 мг/кг при внутримышечном введении в разведении 1:1000. Максимальная доза составляет 0,3 мг для детей и 0,5 мг для подростков и взрослых. При ЭАИ пациенты с массой тела от 7,5 до 25 кг должны получать 0,15 мг, а пациенты с массой тела более 25 кг должны получать 0,3 мг [3].

Инъекцию адреналина можно повторить один или два раза с интервалом 5–15 минут у пациентов, не реагирующих на первую дозу, у пациентов с быстро прогрессирующей реакцией или при двухфазной анафилаксии [69].

Третья доза эпинефрина требуется реже [70, 71]. Отсутствие ответа на адреналин является показателем необходимости госпитализации в отделение интенсивной терапии, где пациенту может быть оказана дальнейшая помощь, например внутривенная инфузия адреналина [72].

Введение терапевтических доз адреналина, используемого при анафилаксии, может вызывать побочные эффекты, включая преходящее беспокойство, головную боль, головокружение, тремор, бледность и учащенное сердцебиение. Эти симптомы аналогичны симптомам, вызванным физиологически повышенным уровнем эндогенного адреналина.Однако побочные эффекты нельзя отделить от положительных эффектов адреналина [57, 60, 61, 73]. Реже, обычно из-за передозировки или внутривенного болюсного введения, адреналин может вызывать желудочковые аритмии, отек легких, злокачественную гипертензию и внутричерепное кровоизлияние, хотя эти эффекты очень редки у детей и здоровых взрослых [59, 61, 74, 75]. ].

Абсолютных противопоказаний к применению адреналина при лечении анафилаксии нет [50].Однако у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует оценивать соотношение риска и пользы [76]. Сердце является потенциальным органом-мишенью при анафилаксии, и острый коронарный синдром может развиться при анафилаксии в отсутствие адреналина [77].

Препараты второго ряда для лечения анафилаксии

Антигистаминные препараты (как анти-h2, так и анти-h3) и кортикостероиды являются препаратами второго ряда для лечения анафилаксии, поскольку они не спасают жизнь и, следовательно, не должны использоваться в качестве начального или единственного лечения [58, 78, 79].

Нет данных, подтверждающих использование h2-антигистаминных препаратов при анафилаксии. Н2-антигистаминные препараты облегчают зуд, гиперемию и крапивницу, но не действуют на обструкцию дыхательных путей или гипотензию. Их действие начинается медленнее, чем у адреналина. Кроме того, рекомендации по анафилаксии, включая вводимые дозы, экстраполированы из рекомендаций, используемых при крапивнице. Ограниченное количество h2-антигистаминных препаратов первого поколения доступно в парентеральной форме для применения при анафилаксии.Эти препараты часто вызывают легкие побочные эффекты (например, сонливость, спутанность сознания). Тяжелые побочные эффекты (например, судороги, артериальная гипотензия, сердечно-сосудистые явления) встречаются редко. H2-антигистаминные препараты второго поколения более безопасны; однако они недоступны для парентерального применения. Тем не менее антигистаминные препараты по-прежнему являются наиболее часто ошибочно используемыми препаратами для лечения анафилактических реакций при ЭД [58, 80, 81].

Имеются данные о том, что эффект h3-антигистаминных препаратов при одновременном назначении с h2-антигистаминными препаратами может усиливаться при кожных симптомах, хотя их роль в развитии анафилаксии остается неясной [79, 82].

Кортикостероиды традиционно назначаются для предотвращения двухфазной или затяжной анафилаксии, хотя эти эффекты никогда не были доказаны. Их применение при астме указывает на то, что начало фармакологического действия может занять несколько часов после приема. Следовательно, кортикостероиды практически не влияют на начальные симптомы или признаки [78].

Ингаляционные агонисты бета-2-адренорецепторов, такие как сальбутамол или тербуталин, могут играть роль в развитии анафилаксии, снимая бронхоспазм, в дополнение к действию адреналина.Однако введение этих препаратов никогда не должно откладывать введение эпинефрина [2].

Длительное лечение анафилаксии

Лечение анафилаксии продолжается после разрешения острого эпизода. Ключом к предотвращению будущих анафилактических реакций является подтвержденный этиологический диагноз и предотвращение триггеров. В некоторых случаях длительное этиологическое лечение может обеспечить защиту в случае случайного воздействия, например, аллерген-специфическая иммунотерапия в случаях анафилаксии, вызванной ядом Hymenoptera .Наконец, пациент должен знать, как лечить новые симптомы в случае их повторного появления [2–5, 83].

Всем пациентам, у которых развился эпизод анафилаксии, следует сообщить, что необходимо определить их специфические триггеры. В недавних исследованиях у взрослых и детей сообщалось о важных различиях между этиологическим диагнозом, подозреваемым в ЭД, и окончательной причиной анафилаксии [28, 84, 85]. Триггеры анафилаксии могут быть выявлены аллергологами, которые также предоставят информацию о возможных перекрестно реагирующих агентах и безопасных альтернативах, особенно в случае гиперчувствительности к лекарственным средствам.Такой подход оказался полезным для снижения риска тяжелой анафилаксии [86]. Инструменты, наиболее часто используемые аллергологами для этой цели, включают подробный анамнез/документирование острого эпизода, кожные тесты, определение аллерген-специфических IgE и контрольные тесты. Обычно считается, что оптимальное время для тестирования составляет около 4 недель после острого эпизода [5].

Избегание некоторых триггеров может негативно сказаться на качестве жизни пациентов [50]. В этих случаях могут быть доступны иммуномодулирующие и/или этиологические методы лечения, включая лекарственную десенсибилизацию [87], иммунотерапию ядом насекомых [88], пищевую пероральную иммунотерапию [89] и анти-IgE-терапию [90].

Учитывая непредсказуемый характер анафилаксии, пациенты должны быть готовы действовать в случае необходимости, особенно в отсутствие медицинских работников. Международные руководства рассматривают письменные планы действий как полезный инструмент для оптимизации результатов [2–5].

План действий при анафилаксии — это письменный документ, которым пациент и лица, осуществляющие уход, могут руководствоваться в случае возникновения у него или нее аллергической реакции в сообществе (таблица ). Несколько доступных моделей плана действий улучшили исходы при других аллергических заболеваниях, таких как астма, и, таким образом, могут снизить частоту и тяжесть реакций, а также уменьшить чувство тревоги у пациентов и тех, кто за ними ухаживает [91].

Таблица 3

Сводка данных, которые должны быть включены в персонализированные анафилаксии аварийный план действий

Идентификация пациента (имя, адрес, дата рождения, вес)

Фотография

Успех аллергенов

Специфические кофейные факторы и факторы риска

Инструкция по использованию адренации, включая дозировку

Дополнительные лекарства, включая инструкции и дозировку

Детали контактного лица

Номер телефона местная служба неотложной помощи

Врач (аллерголог, семейный врач)

ИАИ являются предпочтительным методом введения адреналина в условиях сообщества. Учитывая, что обращение с ампулами, иглами и шприцами пациентами или их родственниками часто сопряжено с ошибками, EAI может быть предпочтительнее, когда он коммерчески доступен [2–5]. В настоящее время EAI вводят три дозы, а именно 0,15, 0,3 мг и, в меньшинстве стран, 0,5 мг. Самоинъекционный адреналин также можно использовать в медицинских учреждениях [92].

Эпинефрин для самостоятельной инъекции следует назначать пациентам с анафилаксией в анамнезе и высокой вероятностью рецидива, особенно при провоцировании пищевыми продуктами или насекомыми, а также пациентам с идиопатической анафилаксией.Пациенты, проживающие в изолированных районах, не имеющие доступа к медицинским услугам, и пациенты с мастоцитозом также должны получать ИАИ (таблица) [2–5].

Таблица 4

Индикация 4

Индикаторы для рецепта автоинжекторов адренации

случаев, требующих случаев, требующих , по меньшей мере, один эпинафрин Автоинженерное устройство CARE, требующие более одного, более одного Autoinjector Autho История предыдущего анафилактическая реакция Высокая масса тела Аллергия на вездесущие триггеры (арахис, яйцо, молоко) Анафилаксия в анамнезе, требующая более одной дозы адреналина синдром Затяжная или двухфазная анафилаксия в анамнезе Пищевая аллергия и нестабильная или среднетяжелая или тяжелая астма Страх возможного неправильного употребления Основной мастоцитоз

Конкретные пациенты без истории анафилаксии также должны держать EAI дома. К этим случаям относятся пациенты с предыдущими генерализованными кожными реакциями после воздействия следовых количеств пищи и те, у кого аллергия на триггеры, которых трудно избежать из-за их повсеместного распространения (например, арахис, яйцо, молоко) (таблица) [2–5].

Необходимо учитывать количество предписанных устройств. Общие показания для назначения 2 или более ИАИ включают высокую массу тела, боязнь возможного неправильного применения, двухфазные или затяжные реакции в анамнезе в прошлом и сопутствующую тяжелую астму (таблица) [93].

Тем не менее, назначение ИАИ должно основываться на объективных данных анамнеза после надлежащей оценки соотношения риска и пользы. Ношение EAI было связано с ухудшением качества жизни [94].

Появляется все больше данных о преимуществах образования с целью снижения заболеваемости и смертности от анафилаксии, хотя долгосрочные преимущества еще предстоит выяснить [95, 96]. Обучение должно начинаться после разрешения острого эпизода, до выписки, и медицинские работники отделения неотложной помощи должны быть хорошо подготовлены для предоставления правильного руководства. Пациентов следует учить, как распознавать симптомы анафилаксии, когда вводить адреналин и обращаться за медицинской помощью, а также как распознавать и избегать возможных сопутствующих факторов, которые могут увеличить риск тяжелой анафилаксии [50].

За последние несколько лет Интернет и социальные сети стали легкодоступными источниками информации для запросов, связанных со здоровьем [97]. Немногочисленные исследования, посвященные влиянию этих технологий на пациентов с анафилаксией, склонны описывать положительные эффекты, как и при других аллергических заболеваниях.Использование Интернета, социальных сетей и мобильных приложений может сыграть роль в будущих подходах к обучению анафилаксии [98–100].

Анафилаксия в особых группах населения

Различные группы пациентов имеют особенности, которые влияют на то, как следует лечить анафилаксию в отделении неотложной помощи. Эти особенности также следует учитывать при оценке риска анафилаксии и установлении профилактических мер.

Младенцы могут быть не в состоянии правильно описать свои симптомы анафилаксии, а некоторые признаки могут быть трудны для интерпретации (раздражительность, плач, сонливость и т.), что задерживает диагностику и лечение. Клинические критерии диагностики анафилаксии в отделении неотложной помощи не были специально утверждены для использования в этой возрастной группе. Дифференциальный диагноз анафилаксии у младенцев должен также включать врожденные аномалии, аспирацию инородного тела или синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, которые редко возникают в более позднем возрасте [101].

Пищевая аллергия является наиболее распространенной причиной анафилаксии в детском возрасте и стала частой проблемой здравоохранения в школах [102].Около 20% случаев анафилаксии могут возникать в этих условиях [103, 104]. Тем не менее, многие школы недостаточно подготовлены для лечения анафилаксии [105], с ограниченным наличием планов действий в чрезвычайной ситуации, адреналина и обученного школьного персонала, что задерживает диагностику и перевод пациентов в отделение неотложной помощи, где лечение может быть затруднено из-за отсутствия надежных Информация. Чтобы улучшить лечение анафилаксии в школах, индивидуальные меры должны включать сотрудничество между родителями, школьным персоналом и аллергологами или педиатрами [106].

Подростки подвержены большему риску анафилаксии из-за присущих этой возрастной группе характеристик [98, 107, 108]. Подростки, как правило, ведут себя более рискованно и, таким образом, сводят к минимуму последствия проступков, что потенциально приводит к тому, что они игнорируют триггеры анафилаксии. Они также стараются скрыть свои проблемы с аллергией от других, избегают ЭАИ и обращаются за медицинской помощью только на поздних стадиях реакции. Эти факторы могут задержать распознавание эпизода анафилаксии. Ведению анафилаксии у подростков, поступивших в отделение неотложной помощи, может помешать дезинформация (т.г., уменьшение симптомов, сокрытие триггеров) [109, 110]. Первый опыт употребления алкоголя также может выступать в качестве кофактора тяжести [93].

Пожилой возраст не увеличивает риск анафилаксии [111]. Однако это было связано с более высоким риском смерти, возможно, вследствие сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, более высокого риска госпитализации и изменений в иммунной системе, которые приводят к провоспалительному состоянию [112]. У пожилых пациентов с анафилаксией, леченной в отделении неотложной помощи, возраст или даже сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе не являются абсолютным противопоказанием для введения адреналина.Тем не менее, потенциальные преимущества и недостатки должны быть тщательно рассмотрены [76].

Распространенность анафилаксии, особенно идиопатической анафилаксии, выше у пациентов с мастоцитозом, чем в общей популяции [113]. Среди этих пациентов также часто встречаются НПВП и гиперчувствительность к яду перепончатокрылых. При обследовании пациентов с мастоцитозом в отделении неотложной помощи необходимо учитывать, что в этих случаях анафилаксия протекает особенно тяжело, а сердечно-сосудистые симптомы встречаются очень часто.Во многих случаях не удается идентифицировать вызывающий триггер [114, 115]. Пациентам с сопутствующим мастоцитозом всегда следует назначать хотя бы один ИАИ [116].

Выводы

Таким образом, анафилаксия может быть не такой уж редкостью, как считалось ранее, и эпидемиологические публикации склонны к расхождениям из-за различных методологий, целевых групп населения и условий.

Анафилактический шок не всегда хорошо распознается, особенно если гипотензия является единственным признаком. Это полисистемное заболевание может проявляться в виде самых разных комбинаций симптомов, а кажущиеся легкими признаки могут непредсказуемо прогрессировать до анафилактического шока со смертельным исходом.Быстрая диагностика приводит к оптимальному лечению. Быстрое вмешательство имеет решающее значение. После оценки состояния кровообращения, дыхания и психики и устранения возможной причины следует ввести внутримышечно адреналин, который является методом выбора при отсутствии абсолютных противопоказаний. Более того, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями всегда следует оценивать соотношение риска и пользы. Антигистаминные препараты и кортикостероиды являются препаратами второго выбора. EAI следует всегда назначать после подозрения на анафилаксию.

Этиологические факторы, подозреваемые в ЭД, часто отличаются от истинной причины. Тем не менее, поскольку отделение неотложной помощи не является подходящим местом для изучения причины анафилаксии, следует предложить тщательное обследование на аллергию. Особое внимание следует уделить сопутствующим факторам, так как они могут легко спутать причину анафилаксии.

Наконец, анафилаксия — сложное заболевание, которое должен хорошо распознавать и лечить любой врач. Мы подчеркиваем необходимость повышения осведомленности об анафилаксии среди медицинских работников, которые должны пройти соответствующую подготовку для ее диагностики и лечения.

Вклад авторов

AA-P участвовал в разработке обзора и составлении рукописи. LKT составил рукопись и критически отредактировал ее. MLB участвовала в разработке обзора, подготовила рукопись и критически отредактировала ее. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Финансирование

Авторы заявляют, что финансирование данной рукописи не производилось.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Сокращения

давление

Albertor Albarez-Perea, телефон: +34^{8267, электронная почта: MOC. [email protected]}

Лусиана Касе Танно, электронная почта: [email protected]

Мария Л. Баэса, электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Jr, Bock SA, Branum A, et al. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 117: 391–397. дои: 10.1016/j.jaci.2005.12.1303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Саймонс Ф.Э.Р., Ардуссо Л.Р., Било М., Кардона В., Эбисава М., Эль-Гамаль Ю.М. и др. Международный консенсус по (ICON) анафилаксии. World Allergy Organ J. 2014;7:9. дои: 10.1186/1939-4551-7-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Мураро А., Робертс Г., Ворм М., Било М.Б., Броков К., Фернандес Ривас М. и др. Анафилаксия: рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. 2014;69:1026–1045.

дои: 10.1111/алл.12437. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Либерман П., Никлас Р.А., Оппенгеймер Дж., Кемп С.Ф., Ланг Д.М., Бернштейн Д.И. и др. Параметр практики диагностики и лечения анафилаксии: обновление 2010 г. J Аллергия Клин Иммунол. 2010; 126:442–477. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Simons FER, Ardusso LRF, Bilò MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J и др. Рекомендации Всемирной аллергологической организации по оценке и лечению анафилаксии. Всемирный орган по аллергии Дж.2011; 4:13–37. doi: 10.1097/WOX.0b013e318211496c. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Кастнер М., Харада Л., Васерман С. Пробелы в лечении анафилаксии на уровне врачей, пациентов и общества: систематический обзор литературы. Аллергия. 2010;65:435–444. doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02294.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Wang J, Sicherer SH, Nowak-Wegrzyn A. Подход врачей первичного звена к пищевой анафилаксии: обзор. J Аллергия Клин Иммунол.

2004; 114: 689–691. doi: 10.1016/j.jaci.2004.05.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Кругман С.Д., Кьярамонте Д.Р., Мацуи Э.К. Диагностика и лечение пищевой анафилаксии: национальный обзор педиатров. Педиатрия. 2006; 118: e554–e560. doi: 10.1542/пед.2005-2906. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Лоу Г., Кирквуд Э., Харкнесс С. Обзор лечения анафилаксии врачами общей практики в Шотландии. Скотт Мед Дж. 2010; 55:11–14. doi: 10.1258/rsmsmj.55.3.11. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Erkoçoħlu M, Civelek E, Azkur D, Özcan C, Öztürk K, Kaya A, et al. Знание и отношение врачей первичного звена к пищевой аллергии и анафилаксии в Турции. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 2013; 41: 292–297. doi: 10.1016/j.aller.2012.05.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Баччиоглу А., Йилмазель Учар Э. Уровень знаний об анафилаксии среди медицинских работников. Туберк Торакс. 2013;61:140–146. doi: 10.5578/tt.4812. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гомес Галан С., Ферре Ибарз Л., Пенья Пелоче М.

А., Сансости Вилтес А., де ла Борболья Моран Х.М., Торредемер Палау А. и др.Намерение назначать самоинъекционный адреналин: есть ли различия в зависимости от того, кто оценивает постреакцию пациента? Allergol Immunopathol (Madr) 2015; 43: 286–291. doi: 10.1016/j.aller.2014.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Чанг Т., Годе Л., Ванденберг С., Купертуэйт С., Сукрам С., Лисс К. и др. Догоспитальное лечение анафилаксии в одном канадском городском центре. Реанимация. 2014;85:1077–1082. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.04.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Кимчи Н., Кларк А., Мойсан Дж., Лашен С., Ла Вьей С., Асаи Ю. и др. Случаи анафилаксии, представленные парамедикам первичной медико-санитарной помощи в Квебеке. Иммунный воспалительный дис. 2015;3:406–410. doi: 10.1002/iid3.78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Салех-Лангенберг Дж., Дюбуа AEJ, Гроенхоф Ф., Кокс Дж.В.Х., ван дер Молен Т., Флокстра-де Блок BMJ. Назначение автоинъекторов адреналина пациентам с пищевой аллергией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах.

Аллергия Астма Клин Иммунол. 2015;11:28. дои: 10.1186/s13223-015-0094-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Панесар С.С., Джавад С., Де Силва Д., Нвару Б.И., Хикштейн Л., Мураро А. и др. Эпидемиология анафилаксии в Европе: систематический обзор. Аллергия. 2013;68:1353–1361. doi: 10.1111/all.12272. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Вуд Р.А., Камарго К.А., Либерман П., Сэмпсон Х.А., Шварц Л.Б., Зитт М. и др. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в США. J Аллергия Клин Иммунол.2014; 133:461–467. doi: 10.1016/j.jaci.2013.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Танно Л.К., Ганем Ф., Демоли П., Тоскано К.М., Бирренбах А.Л. Недоуведомление о случаях смерти от анафилаксии в Бразилии из-за сложности кодирования в соответствии с МКБ-10. Аллергия. 2012; 67: 783–789. doi: 10.1111/j.1398-9995.2012.02829.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Танно Л.К., Кальдерон М.А., Голдберг Б.Дж., Акдис К.А., Пападопулос Н.Г., Демоли П.

Классификация аллергических заболеваний в новой Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения.Клин Трансл Аллергия. 2014;4:42. doi: 10.1186/2045-7022-4-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Моро Моро М., Техедор Алонсо М.А., Эстебан Эрнандес Дж., Мугика Гарсия М.В., Росадо Ингельмо А., Вила Альбельда С. Частота анафилаксии и подтипов анафилаксии в отделении неотложной помощи больницы общего профиля. Джей Инвест Аллергол Клин Иммунол. 2011;21:142–149. [PubMed] [Google Scholar] 21. Смит Д.В., Кэмерон П.А., Райнер Т.Х. Презентации анафилаксии в отделении неотложной помощи в Гонконге: частота и предикторы двухфазных реакций.J Emerg Med. 2005; 28: 381–388. doi: 10.1016/j.jemermed.2004.11.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Bellou A., Manel J., Samman-Kaakaji H., de Korwin J.D., Moneret-Vautrin DA., Bollaert PE, et al. Спектр острых аллергических заболеваний в отделении неотложной помощи: оценка многолетнего опыта. Эмер Мед.

2003; 15: 341–347. doi: 10.1046/j.1442-2026.2003.00472.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Браун А.Ф., Маккиннон Д., Чу К. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год.J Аллергия Клин Иммунол. 2001; 108: 861–866. doi: 10.1067/mai.2001.119028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Кэмпбелл Р.Л., Люк А., Уивер А.Л., Сент-Совер Дж.Л., Бергстрал Э.Дж., Ли Дж.Т. и др. Предписания для самоинъекционного адреналина и последующее направление пациентов отделения неотложной помощи с анафилаксией. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2008; 101: 631–636. doi: 10.1016/S1081-1206(10)60227-X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Бейер К., Эккерманн О., Хомпес С., Грабенхенрих Л., Ворм М.Анафилаксия в условиях неотложной помощи — элиситоры, терапия и частота тяжелых аллергических реакций. Аллергия. 2012;67:1451–1456. doi: 10.1111/all.12012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Чианферони А., Новембре Э., Мугнаини Л., Ломбарди Э., Бернардини Р.

, Пуччи Н. и др. Клинические особенности острой анафилаксии у пациентов, поступивших в университетскую больницу: 11-летний ретроспективный обзор (1985–1996) Ann Allergy Asthma Immunol. 2001; 87: 27–32. doi: 10.1016/S1081-1206(10)62318-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Poachanukoon O, Paopairochanakorn C. Заболеваемость анафилаксией в отделении неотложной помощи: годичное исследование в университетской больнице. Азиатская Пак J Аллергия Иммунол. 2006; 24:111–116. [PubMed] [Google Scholar] 28. Альварес-Переа А., Томас-Перес М., Мартинес-Лескано П., Марко Г., Перес Д., Зубельдиа Дж.М.М. и др. Анафилаксия у подростков/взрослых пациентов, лечившихся в отделении неотложной помощи: различия между первоначальными впечатлениями и окончательным диагнозом. Джей Инвест Аллергол Клин Иммунол. 2015; 25: 288–294. [PubMed] [Google Scholar] 29.Тернер П.Дж., Гоуланд М.Х., Шарма В., Иеродиакону Д., Харпер Н., Гарсез Т. и др. Увеличение числа госпитализаций, связанных с анафилаксией, но отсутствие увеличения смертности: анализ национальных данных Соединенного Королевства об анафилаксии, 1992–2012 гг.

J Аллергия Клин Иммунол. 2015;135:956–963e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.10.021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Лью В.К., Уильямсон Э., Тан М.Л.К. Смертельные случаи и госпитализации от анафилаксии в Австралии. J Аллергия Клин Иммунол. 2009; 123:434–442. doi: 10.1016/j.jaci.2008.10.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Танно Л.К., Бирренбах А.Л., Кальдерон М.А., Шейх А., Саймонс Ф.Э.Р., Демоли П. и др. Сокращение недоуведомления о случаях смерти от анафилаксии в Бразилии посредством пересмотра Международной классификации болезней (МКБ)-11. Аллергия. 2017;72:120–125. doi: 10.1111/all.13006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Нойгут А.И., Гатак А.Т., Миллер Р.Л. Анафилаксия в США. Arch Intern Med. 2001; 161:15. doi: 10.1001/archinte.161.1.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Гуриш М., Кастельс М. Тучные клетки: поверхностные рецепторы и передача сигнала. До настоящего времени. 2017 г. http://www.uptodate.com. По состоянию на 1 октября 2017 г.

34. Меткалф Д.Д., Пиви Р.Д., Гилфиллан А.М. Механизмы передачи сигналов тучных клеток при анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол. 2009; 124: 639–646. doi: 10.1016/j.jaci.2009.08.035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]35. Пролив Р.Т., Моррис С.К., Ян М., Ку X-W, Финкельман Ф.Д. Пути анафилаксии у мышей. J Аллергия Клин Иммунол. 2002; 109: 658–668. дои: 10.1067/май 2002.123302. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ривера Дж., Гилфиллан А.М. Молекулярная регуляция активации тучных клеток. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 117:1214–1225. doi: 10.1016/j.jaci.2006.04.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Муньос-Кано Р., Паскаль М., Бартра Дж., Пикадо С., Валеро А., Ким Д.К. и др. Различные профили транскриптома позволяют отличить нестероидную противовоспалительную лекарственную анафилаксию от нестероидной противовоспалительной лекарственной независимой пищевой анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол.2016; 137:137–146. doi: 10.1016/j.jaci.2015.05.042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38.

Мураро А., Верфель Т., Хоффманн-Зоммергрубер К., Робертс Г., Бейер К., Биндслев-Йенсен С. и соавт. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: диагностика и лечение пищевой аллергии. Аллергия. 2014;69:1008–1025. doi: 10.1111/all.12429. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ворм М., Эденхартер Г., Руэфф Ф., Шерер К., Пфёлер С., Малер В. и др. Профиль симптомов и факторы риска анафилаксии в Центральной Европе.Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2012; 67: 691–698. doi: 10.1111/j.1398-9995.2012.02795.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Хардуар-Морано Л., Саймон М.Р., Уоткинс С., Блэкмор С. Алгоритм диагностики анафилаксии и ее подтверждения с использованием популяционных данных о посещениях отделений неотложной помощи по поводу анафилаксии во Флориде. J Аллергия Клин Иммунол. 2010;126:98–104.e4. doi: 10.1016/j.jaci.2010.04.017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Танно Л.К., Кальдерон М.А., Ли Дж., Казале Т., Демоли П.Обновление процедур диагностики аллергии и/или гиперчувствительности в редакции МКБ-11 ВОЗ.

J Allergy Clin Immunol Pract. 2016; 4: 650–657. doi: 10.1016/j.jaip.2016.01.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Сала-Кунилл А., Кардона В. Биомаркеры анафилаксии, помимо триптазы. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2015;15:329–336. doi: 10.1097/ACI.0000000000000184. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Simons FE, Frew AJ, Ansotegui IJ, Bochner BS, Golden DB, Finkelman FD, et al. Оценка риска анафилаксии: текущие и будущие подходы.J Аллергия Клин Иммунол. 2007; 120:S2–S24. doi: 10.1016/j.jaci.2007.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Саймонс Ф.Е. Анафилаксия. J Аллергия Клин Иммунол. 2010; 125:S161–S181. doi: 10.1016/j.jaci.2009.12.981. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Mayorga C, Celik G, Rouzaire P, Whitaker P, Bonadonna P, Rodrigues-Cernadas J, et al. Тесты in vitro на реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам: документ с изложением позиции группы ENDA/EAACI по изучению лекарственной аллергии. Аллергия. 2016;71:1103–1134. doi: 10.1111/all.12886.

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Ансли Л., Бонини М., Дельгадо Л., Дель Джакко С., Дю Туа Г., Хаитов М. и др. Патофизиологические механизмы анафилаксии, вызванной физической нагрузкой: заявление о позиции EAACI. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2015;70:1212–1221. doi: 10.1111/all.12677. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Палосуо К., Варйонен Э., Нурккала Дж., Калккинен Н., Харвима Р., Реунала Т. и др. Опосредованное трансглютаминазой перекрестное связывание пептической фракции ω-5 глиадина усиливает реактивность IgE при анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, зависимой от пшеницы.J Аллергия Клин Иммунол. 2003; 111:1386–1392. doi: 10.1067/mai.2003.1498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Муньос-Кано Р.М., Бартра Дж., Пикадо С., Валеро А. Механизмы анафилаксии за пределами IgE. Джей Инвест Аллергол Клин Иммунол. 2016;26:73–82. doi: 10.18176/jiaci.0046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Дхами С., Панесар С.С., Робертс Г., Мураро А., Ворм М., Било М.Б. и др. Лечение анафилаксии: систематический обзор.

Аллергия. 2014;69:168–175. doi: 10.1111/all.12318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50.Simons FER, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK и другие. Обновление доказательной базы за 2015 г.: рекомендации Всемирной организации по аллергии в отношении анафилаксии. World Allergy Organ J. 2015; 8:32. doi: 10.1186/s40413-015-0080-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Дхами С., Шейх А., Мураро А., Робертс Г., Халкен С., Фернандес Ривас М. и др. Показатели качества для острого и долгосрочного лечения анафилаксии: систематический обзор. Клин Трансл Аллергия. 2017;7:15. doi: 10.1186/s13601-017-0151-1.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Памфри РШ. Фатальная поза при анафилактическом шоке. J Аллергия Клин Иммунол. 2003; 112: 451–452. doi: 10.1067/mai.2003.1614. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Соар Дж., Памфри Р., Кант А., Кларк С., Корбетт А., Доусон П. и др. Неотложная терапия анафилактических реакций — руководство для медицинских работников.

Реанимация. 2008; 77: 157–169. doi: 10.1016/j.resuscitation.2008.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Толе Дж. В., Либерман П.Двухфазная анафилаксия: обзор заболеваемости, клинические предикторы и рекомендации по наблюдению. Иммунол Аллергия Клин Н Ам. 2007; 27: 309–326. doi: 10.1016/j.iac.2007.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Ли С., Беллолио М.Ф., Гесс Э.П., Эрвин П., Мурад М.Х., Кэмпбелл Р.Л. Время начала и предикторы двухфазных анафилактических реакций: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:408–416e2. doi: 10.1016/j.jaip.2014.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Саймонс Ф.Е., Шейх А.Доказательное лечение анафилаксии. Аллергия. 2007; 62: 827–829. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01433.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Саймонс ФЕР. Фармакологическое лечение анафилаксии: можно ли усилить доказательную базу? Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2010;10:384–393. doi: 10.1097/ACI.0b013e32833c2038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58.

Шейх А., Тен Брук В., Браун С.Г., Саймонс Ф.Е. h2-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2007; 62: 830–837.doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01435.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Саймонс К.Дж., Саймонс Ф.Е. Эпинефрин и его применение при анафилаксии: актуальные вопросы. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2010;10:354–361. doi: 10.1097/ACI.0b013e32833bc670. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Кемп С.Ф., Локки Р.Ф., Саймонс Ф.Е. Эпинефрин: препарат выбора при анафилаксии. Заявление Всемирной организации по борьбе с аллергией. Аллергия. 2008;63:1061–1070. doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01733.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61.McLean-Tooke APC, Bethune CA, Fay AC, Spickett GP. Адреналин в лечении анафилаксии: каковы доказательства? БМЖ. 2003; 327:1332–1335. doi: 10.1136/bmj.327.7427.1332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Браун СГА. Сердечно-сосудистые аспекты анафилаксии: значение для лечения и диагностики.

Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2005; 5: 359–364. doi: 10.1097/01.all.0000174158.78626.35. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Anchor J, Settipane RA. Надлежащее использование адреналина при анафилаксии.Am J Emerg Med. 2004; 22: 488–490. doi: 10.1016/j.ajem.2004.07.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Флеминг Дж.Т., Кларк С., Камарго К.А., Руддерс С.А. Раннее лечение пищевой анафилаксии адреналином связано с более низким риском госпитализации. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:57–62. doi: 10.1016/j.jaip.2014.07.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Сюй Ю.С., Кастнер М., Харада Л., Сюй А., Солтер Дж., Васерман С. Смерти, связанные с анафилаксией, в Онтарио: ретроспективный обзор случаев с 1986 по 2011 год.Аллергия Астма Клин Иммунол. 2014;10:38. дои: 10.1186/1710-1492-10-38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Саймонс Ф.Е., Робертс Дж.Р., Гу Х, Саймонс К.Дж. Всасывание адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Аллергия Клин Иммунол.

1998; 101:33–37. doi: 10.1016/S0091-6749(98)70190-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Саймонс Ф.Е., Гу Х., Саймонс К.Дж. Всасывание адреналина у взрослых: внутримышечная и подкожная инъекции. J Аллергия Клин Иммунол. 2001; 108: 871–873.doi: 10.1067/mai.2001.119409. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Кнутсон Б.Д., Белламконда В.Р., Федко М.Г., Нестлер Д.М. и соавт. Эпинефрин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным введением адреналина. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3:76–80. doi: 10.1016/j.jaip.2014.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Маниваннан В., Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Стед Л.Г., Ли Дж.Т.С., Декер В.В.Факторы, связанные с повторным применением эпинефрина для лечения анафилаксии. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2009; 103: 395–400. doi: 10.1016/S1081-1206(10)60358-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70.

Коренблат П., Ланди М.Дж., Данкнер Р.Э., Дэй Дж.Х. Ретроспективное исследование применения адреналина при анафилаксии: сколько доз необходимо? Аллергия Астма Proc. 1999; 20: 383–386. doi: 10.2500/108854199778251834. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Ярвинен К.М., Зихерер С.Х., Сэмпсон Х.А., Новак-Вегжин А.Применение многократных доз адреналина при пищевой анафилаксии у детей. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122:133–138. doi: 10.1016/j.jaci.2008.04.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Bautista E, Simons FER, Simons KJ, Becker AB, Duke K, Tillett M, et al. Эпинефрин не может ускорить восстановление гемодинамики при полностью развившемся анафилактическом шоке у собак. Int Arch Allergy Immunol. 2002; 128:151–164. doi: 10.1159/000059406. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Саймонс ФЕР. Первая помощь при пищевой анафилаксии: акцент на адреналин.J Аллергия Клин Иммунол. 2004; 113:837–844. [PubMed] [Google Scholar]74. Канвар М., Ирвин С.Б., Франк Дж.Дж., Вебер К., Росман Х. Путаница в дозировке адреналина, ведущая к ятрогенной передозировке: опасная для жизни проблема с потенциальным решением.

Энн Эмерг Мед. 2010;55:341–344. doi: 10.1016/j.annemergmed.2009.11.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Sicherer SH, Simons FER. Эпинефрин для оказания первой помощи при анафилаксии. Педиатрия. 2017;139:e20164006. doi: 10.1542/пед.2016-4006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76.Либерман П., Саймонс ФЕР. Анафилаксия и сердечно-сосудистые заболевания: терапевтические дилеммы. Клин Эксперт Аллергия. 2015;45:1288–1295. doi: 10.1111/cea.12520. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Triggiani M, Patella V, Staiano RI, Granata F, Marone G. Аллергия и сердечно-сосудистая система. Клин Эксп Иммунол. 2008; 153:7–11. doi: 10.1111/j.1365-2249.2008.03714.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Choo KJ, Simons E, Sheikh A. Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор.Аллергия. 2010;65:1205–1211. doi: 10.1111/j.1398-9995.2010.02424.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Нурматов У.Б., Ратиган Э., Саймонс Ф.Э.Р., Шейх А. H3-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии с шоком и без него: систематический обзор.

Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014; 112:126–131. doi: 10.1016/j.anai.2013.11.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Экспертная группа, спонсируемая NIAID JA et al. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет группы экспертов, спонсируемой NIAID.J Аллергия Клин Иммунол. 2010;126:S1–S58. doi: 10.1016/j.jaci.2010.10.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Park JH, Godbold JH, Chung D, Sampson HA, Wang J. Сравнение цетиризина и димедрола при лечении острых аллергических реакций, вызванных пищевыми продуктами. J Аллергия Клин Иммунол. 2011; 128:1127–1128. doi: 10.1016/j.jaci.2011.08.026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Лин Р.Ю., Карри А., Песола Г.Р., Найт Р.Дж., Ли Х.С., Бакальчук Л. и др. Улучшение исходов у пациентов с острыми аллергическими синдромами при лечении комбинированными антагонистами h2 и h3.Энн Эмерг Мед. 2000; 36: 462–468. doi: 10.1016/S0196-0644(00)43749-2.

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Васерман С., Чад З., Франкер М.Дж., Смолл П., Старк Д., Вандер Лик Т.К. и др. Лечение анафилаксии в первичной медико-санитарной помощи: консенсусные рекомендации канадских экспертов. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2010;65:1082–1092. [PubMed] [Google Scholar]84. Кэмпбелл Р.Л., Парк М.А., Кубер М.А., Ли С., Хаган Дж.Б. Результаты наблюдения за аллергологами/иммунологами после оценки отделения неотложной помощи на предмет анафилаксии.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:88–93. doi: 10.1016/j.jaip.2014.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Альварес-Переа А., Амейро Б., Моралес С., Замбрано Г., Родригес А., Гусман М. и др. Анафилаксия в педиатрическом отделении неотложной помощи: анализ 133 случаев после обследования на аллергию. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:1256–1263. doi: 10.1016/j.jaip.2017.02.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Альтман А.М., Камарго CAJ, Саймонс Ф.Э.Р., Либерман Л.П.Л., Сэмпсон Х.А., Шварц Л.Б. и др.

Факторы риска тяжелой анафилаксии у пациентов, получающих лечение анафилаксии в отделениях неотложной помощи и больницах США.J Аллергия Клин Иммунол. 2014; 127:461–467. [Google Академия]87. Кастельс МЦ. Новая эра лекарственной десенсибилизации. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:639–640. doi: 10.1016/j.jaip.2015.05.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Альфая Ариас Т., Сориано Гомис В., Сото Мера Т., Вега Кастро А., Вега Гутьеррес Х., Алонсо Льямасарес А. и др. Ключевые проблемы аллергии на яд перепончатокрылых: обновление. Джей Инвест Аллергол Клин Иммунол. 2017;27:19–31. doi: 10.18176/jiaci.0123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89.Нурматов У., Дхами С., Араси С., Пайно Г.Б., Фернандес-Ривас М., Мураро А. и др. Иммунотерапия аллергенами IgE-опосредованной пищевой аллергии: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. 2017;72:1133–1147. doi: 10.1111/all.13124. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]90. Эль-Кутоб Д. Использование омализумаба не по прямому назначению. Клин Рев Аллергия Иммунол.

2016;50:84–96. doi: 10.1007/s12016-015-8490-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Ван Дж., Зихерер С.Х. Руководство по заполнению письменного плана экстренной помощи при аллергии и анафилаксии.Педиатрия. 2017;139:e20164005. doi: 10.1542/пед.2016-4005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]92. Campbell R, Bellolio M, Motosue M, Sunga K, Lohse C, Rudis M. Автоинъекторы предпочтительны для внутримышечного введения адреналина при анафилаксии и аллергических реакциях. West J Emerg Med. 2016; 172: 775–782. doi: 10.5811/westjem.2016.8.30505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Ниггеманн Б., Бейер К. Автоинжекторы адреналина при пищевой аллергии: за цент, за евро? Детская Аллергия Иммунол.2012; 23: 506–508. doi: 10.1111/j.1399-3038.2012.01300.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]94. Pinchower GD, Bertalli NA, Bussmann N, Hamidon M, Allen KJ, Dunngalvin A, et al. Влияние предоставления автоинъектора адреналина на качество жизни детей с пищевой аллергией. J Аллергия Клин Иммунол.

2013; 131: 238–241. doi: 10.1016/j.jaci.2012.09.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]95. Броков К., Шаллмайер С., Бейер К., Бидерманн Т., Фишер Дж., Геберт Н. и др. Влияние структурированного образовательного вмешательства на знания и управление неотложной помощью у пациентов с риском анафилаксии.Аллергия. 2015;70:227–235. doi: 10.1111/all.12548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Солтер С.М., Вейл С., Санфилиппо Ф.М., Лох Р., Клиффорд Р.М. Долгосрочная эффективность онлайн-обучения фармацевтов по анафилаксии. Am J Pharm Educ. 2014;78:136. doi: 10.5688/ajpe787136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Lee K, Hoti K, Hughes JD, Emmerton LM, Platt T. Вмешательства, направленные на то, чтобы помочь потребителям медицинских услуг найти надежную информацию о здоровье в Интернете: всесторонний обзор. ПЛОС ОДИН. 2014;9:e94186.doi: 10.1371/journal.pone.0094186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Галлахер М., Уорт А., Каннингем-Берли С.

, Шейх А. Стратегии жизни с риском анафилаксии в подростковом возрасте: качественное исследование молодых людей и их родителей. Prim Care Respir J. 2012; 21:392–397. doi: 10.4104/pcrj.2012.00072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Д’Амато Г., Витале К., Мормиль М., Ватрелла А., Д’Амато М. Влияние социальных и цифровых медиа на подростков с астмой.Детская Аллергия Иммунол. 2016;27:650–651. doi: 10.1111/pai.12581. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Гонсалес-де-Олано Д., Ботелла-Падилья И. Шумиха о респираторной аллергии в Интернете. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:187–188. doi: 10.1016/j.jaip.2016.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Саймонс ФЕР, Сэмпсон ХА. Анафилаксия: уникальные аспекты клинической диагностики и лечения младенцев (от рождения до 2 лет) J Allergy Clin Immunol. 2015; 135:1125–1131. doi: 10.1016/j.jaci.2014.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Мураро А., Робертс Г., Кларк А., Эйгенманн П.А., Халкен С., Лак Г.

и др. Лечение анафилаксии у детей: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия. 2007; 62: 857–871. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01421.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Sicherer SH, Mahr T. Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Управление пищевой аллергией в школьных условиях. Педиатрия. 2010; 126:1232–1239.doi: 10.1542/пед.2010-2575. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 104. Мураро А., Кларк А., Бейер К., Боррего Л.М., Боррес М., Лёдруп Карлсен К.С. и др. Ведение ребенка-аллергика в школе: Целевая группа EAACI/GA2LEN по ребенку-аллергику в школе. Аллергия. 2010; 65: 681–689. doi: 10.1111/j.1398-9995.2010.02343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Поллони Л., Лаццаротто Ф., Тониоло А., Дюколин Г., Мураро А. Что школьный персонал знает, думает и думает о пищевой аллергии? Клин Трансл Аллергия.2013;3:39. doi: 10.1186/2045-7022-3-39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]106. Мураро А.

, Агаче И., Кларк А., Шейх А., Робертс Г., Акдис К.А. и др. Руководство EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: ведение пациентов с пищевой аллергией в обществе. Аллергия. 2014;69:1046–1057. doi: 10.1111/all.12441. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Monks H, Gowland MH, MacKenzie H, Erlewyn-Lajeunesse M, King R, Lucas JS и другие. Как подростки справляются с пищевой аллергией? Клин Эксперт Аллергия.2010;40:1533–1540. doi: 10.1111/j.1365-2222.2010.03586.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Маккензи Х., Робертс Г., Ван Лаар Д., Дин Т. Опыт жизни подростков с пищевой гиперчувствительностью: качественное исследование. Детская Аллергия Иммунол. 2009; 21: 595–602. doi: 10.1111/j.1399-3038.2009.00938.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Сэмпсон М.А., Муньос-Фурлонг А., Зихерер С.Х. Стратегии риска и преодоления подростков и молодых людей с пищевой аллергией. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 117:1440–1445.doi: 10.1016/j.jaci.2006.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110.

Галлахер М., Уорт А., Каннингем-Берли С., Шейх А. Использование автоинъектора эпинефрина у подростков с риском анафилаксии: качественное исследование в Шотландии, Великобритания. Клин Эксперт Аллергия. 2011;41:869–877. doi: 10.1111/j.1365-2222.2011.03743.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Ventura MT, Scichilone N, Gelardi M, Patella V, Ridolo E. Лечение аллергических заболеваний у пожилых людей: основные соображения, рекомендации и новые методы лечения.Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2015;11:1219–1228. doi: 10.1586/1744666X.2015.1081564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Гонсалес-де-Олано Д., Ломбардо С., Гонсалес-Мансебо Э. Трудное лечение анафилаксии у пожилых людей. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2016;16:352–360. doi: 10.1097/ACI.0000000000000280. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 113. Гонсалес Де Олано Д., Де Ла Ос Кабальер Б., Нуньес Лопес Р., Санчес Муньос Л., Куэвас Агустин М., Диегес М.С. и др. Распространенность аллергии и анафилактических симптомов у 210 взрослых и детей с мастоцитозом в Испании: исследование испанской сети по мастоцитозу (REMA) Clin Exp Allergy.

2007; 37: 1547–1555. [PubMed] [Google Scholar] 114. Прието-Гарсия А., Альварес-Переа А., Матито А., Санчес-Муньос Л., Моргадо Х.М., Эскрибано Л. и др. Системный мастоцитоз, проявляющийся IgE-опосредованной пищевой анафилаксией: отчет о двух случаях. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:456–458. doi: 10.1016/j.jaip.2015.01.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 115. Шух А., Броков К. Мастоцитоз и анафилаксия. Иммунол Аллергия Клин Н Ам. 2017; 37: 153–164. doi: 10.1016/j.iac.2016.08.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 116.Гюлен Т., Люнг С., Нильссон Г., Акин С., Нильссон Г., Ноэль П. и др. Анализ факторов риска анафилактических реакций у больных системным мастоцитозом. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;44:1179–1187. [PubMed] [Google Scholar]

симптомов, лечение и советы по оказанию первой помощи

Анафилаксия является наиболее тяжелой формой аллергической реакции. Это потенциально опасно для жизни. По данным Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE), около 20 человек в Великобритании ежегодно умирают от анафилаксии.

Удостоенный наград писатель и эксперт по бегу доктор Джульет МакГраттан рассматривает симптомы, причины, методы лечения анафилаксии и делится советами по оказанию первой помощи о том, что делать в чрезвычайной ситуации:

Что такое анафилаксия?

Когда организм подвергается воздействию определенных триггеров, также называемых аллергенами, иммунная система иногда может распознать их как угрозу. При анафилаксии организм чрезмерно реагирует, и аллергические симптомы быстро развиваются и распространяются по всему телу. Анафилаксия может привести к коллапсу, потере сознания и смерти, если лечение не будет оказано быстро.

При контакте с аллергеном иммунные клетки (тучные клетки и базофилы) реагируют и выделяют ряд содержащихся в них химических веществ. Это включает гистамин, который просачивается в кровоток и вызывает аллергические симптомы.

Что вызывает анафилаксию?

Анафилаксия может быть вызвана чем-то, на что, как вы знаете, у вас аллергия, например, определенной пищей или лекарством. Чаще всего анафилаксия возникает сразу после контакта с аллергеном, но может быть и с задержкой в несколько часов.Иногда это может произойти совершенно неожиданно и может вообще не иметь очевидной причины. Это называется идиопатической анафилаксией.

Общие причины анафилаксии включают:

Пищевые продукты — орехи (особенно арахис), пшеница, коровье молоко, яйца, соя, моллюски, бобовые.
Яд насекомых — укусы ос и пчел.
Медикаменты — антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, средства для общей анестезии, красители, используемые при медицинском сканировании.
Прочие — латекс.

ЛюбаФотоGetty Images

Признаки и симптомы анафилаксии

Симптомы анафилаксии и их тяжесть варьируются, но они могут развиваться очень быстро и включают: Язык, губы и горло

Сложность дыхания
быстро дышат
хрипов
Hearse Voice
Сложность глотания
сердца
Pajpitations
низкого кровяного давления
головокружение
потливость
Тошнота или рвота
Боль в животе
Острая тревога
Спутанность сознания
Обморочное состояние
Коллапс
Потеря сознания

Факторы риска анафилаксии

Если у вас ранее была аллергическая реакция на что-то или у вас есть состояние «гиперчувствительности», такое как астма, то у вас больше шансов получить анафилаксию.

Могут поражаться как взрослые, так и дети. У детей более общие аллергические реакции, чем у взрослых, но у взрослых чаще возникает анафилаксия.

Наиболее частыми триггерами у детей являются продукты питания – арахис, коровье молоко и яйца. Укусы насекомых и лекарства чаще всего вызывают анафилаксию у взрослых.

Диагностика анафилаксии

Характер симптомов и скорость их развития являются ключом к диагностике анафилаксии. Вы очень быстро заболеваете.Иногда для подтверждения диагноза можно использовать анализы крови, но неотложная помощь всегда имеет приоритет.

Первая помощь при анафилаксии

Чтобы помочь человеку с анафилактической реакцией, признать, что это неотложная ситуация и лечение необходимо как можно быстрее:

Сохраняйте спокойствие и успокойте пациента.
Люди, страдающие тяжелой аллергией, могут иметь при себе автоматический инъектор адреналина (AAI). Распространенным брендом является Epipen. Они могут дать это сами или потребовать, чтобы вы сделали это за них.Вставьте его в верхнюю, внешнюю поверхность бедра. Вы можете узнать, как использовать AAI здесь. Предоставление AAI — это самое важное, и вы должны сделать это в первую очередь.
Если вы не знаете этого человека, проверьте, носит ли он какие-либо медицинские предупреждающие украшения, которые подскажут вам, есть ли у него сильная аллергия.
Наберите 999 для вызова скорой помощи, даже если вы сделали инъекцию. Скажите обработчику вызовов, что вы думаете, что это анафилаксия.
Избавьтесь от аллергена, если знаете, что это такое.Например, удалите пчелиное жало (стараясь не сдавливать его, потому что это выпустит больше яда) или вымойте кусочки ореха изо рта, если можете.
Попросите человека лечь плашмя, пока вы ждете скорую помощь.
Если они беременны, подложите подушку под их правое бедро, чтобы животик наклонился влево – лежать в горизонтальном положении может быть вредно.
Если прошло более пяти минут, а им не становится лучше или стало хуже, используйте новый ААИ и дайте им вторую дозу.
Продолжайте говорить с ними и успокаивать их, чтобы помочь им сохранять спокойствие. Если они потеряли сознание, поместите их в положение для восстановления.
При остановке дыхания следует начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Посмотрите онлайн-видео или посетите курс, чтобы научиться делать сердечно-легочную реанимацию. Скорая помощь Святого Иоанна — отличный ресурс.

Лечение анафилаксии

Наиболее важными факторами у любого больного человека являются ABC: дыхательные пути, дыхание и кровообращение.Они имеют решающее значение для выживания. Анафилаксия влияет на все это, и это приводит к значительному риску для жизни любого, у кого есть анафилактическая реакция. Дыхательные пути блокируются отечными тканями, дыхание затруднено из-за спазма в легких и нарушается кровообращение.

Лечение направлено на реверсирование и поддержку АВС. Чем быстрее лечение, тем лучше результат.

Лечение в стационаре включает:

Адреналин – при необходимости вводится специалистом путем инъекции в мышцу или непосредственно в вену.
Кислород через маску.
Внутривенные жидкости.
Антигистаминные инъекции.
Стероидные инъекции.
Лекарства от астмы в виде масок или инъекций для снятия спазма дыхательных путей, если это необходимо.

Все пациенты будут находиться под пристальным наблюдением, чтобы убедиться в их улучшении. Если дыхательные пути перекрыты, их можно интубировать (в трахею вводят трубку) и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Пациенты с тяжелыми или нестабильными реакциями будут доставлены в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Кажется, что число людей, страдающих анафилаксией, увеличивается из года в год. К счастью, число людей, которые умирают от него, кажется стабильным.

Что происходит после анафилаксии?

Вам нужно будет оставаться в больнице под наблюдением до тех пор, пока врачи не решат, что риск анафилаксии миновал. Продолжительность будет варьироваться от шести часов до нескольких дней, если вы очень плохо себя чувствовали.

Если вам потребовалось экстренное лечение анафилаксии, вас следует направить в специализированную аллергологическую клинику.

Вам выдадут автоматический инъектор адреналина (AAI) и научат, как и когда им пользоваться. Вы должны всегда иметь при себе два таких устройства.

Если у вас была анафилаксия из-за яда насекомого, вам может быть предложена иммунотерапия ядом, которая включает воздействие небольшого количества яда, чтобы помочь вашему телу привыкнуть к нему и предотвратить дальнейшую анафилаксию.

Профилактика анафилаксии

Наиболее важным способом предотвращения анафилаксии является выявление и предотвращение вызывающих ее аллергенов.Это может включать в себя некоторые тесты на аллергию, такие как кожные уколы и анализы крови в клинике аллергии, чтобы выяснить, на что у вас аллергия.

Шаги, которые вы предпримете, чтобы избежать аллергена, будут различаться в зависимости от того, что это такое:

Укусы ос и пчел : будьте осторожны во время еды и питья на улице, избегайте ходить босиком и используйте средство от насекомых.
Пищевая аллергия : если у вас есть пищевая аллергия, прочтите список ингредиентов на этикетках продуктов, а когда едите вне дома, сообщите персоналу о своей аллергии.
Лекарства : обсудите вашу аллергию с врачом, который выписывает вам рецепты.

Если вы подвержены риску анафилаксии, не расслабляйтесь, помните, что анафилаксия тяжелая:

Всегда носите с собой два ААИ.
Покажите своим друзьям и близким, как использовать AAI.
Регулярно проверяйте AAI, чтобы убедиться, что он не устарел.
Отметьте в своем календаре, когда вам нужно заказать еще один рецепт.
Если сомневаетесь, используйте его! Аллергическую реакцию лучше лечить как можно раньше.
Рассмотрите возможность ношения медицинских украшений.

Последнее обновление : 23-04-2021

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на фортепиано.ио

Признаки и симптомы анафилаксии

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия (произносится как ан-а-филл-аксис) — это тяжелая и потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, поражающая более одной системы организма, например дыхательные пути, сердце, систему кровообращения, кишечник и кожу. Симптомы могут начаться в течение нескольких секунд или минут после контакта с пищей или веществом, на которые у вас аллергия, и обычно быстро прогрессируют. В редких случаях может быть задержка начала на несколько часов.

Анафилаксия потенциально опасна для жизни и всегда требует немедленного реагирования.

Каковы причины анафилаксии?

Наиболее распространенными причинами анафилаксии являются такие продукты, как арахис, лесные орехи, молоко, яйца, моллюски, рыба, семена кунжута и киви. К непищевым причинам относятся укусы ос или пчел, натуральный латекс (резина) и некоторые лекарства. Каждый год в Великобритании примерно у 500 человек возникают тяжелые аллергические реакции на анестетики, что соответствует одной из каждых 10 000 процедур.У некоторых людей физические упражнения могут вызвать серьезную реакцию — либо сами по себе, либо в сочетании с другими факторами, такими как пища.

Иногда причину реакции не находят. Такие реакции можно обозначить как «идиопатическая анафилаксия» (причина неизвестна). Это не означает, что состояние является психологическим, хотя эмоциональный стресс иногда может ухудшить реакцию.

Каковы симптомы анафилаксии?

Большинство специалистов в области здравоохранения считают аллергическую реакцию анафилаксией, когда она вызывает затруднение дыхания или влияет на сердечный ритм или кровяное давление.Может присутствовать один или несколько из следующих симптомов. Их часто называют симптомами ABC:

Возможно резкое падение артериального давления (анафилактический шок). Если это произойдет, человек может упасть в обморок, у него может закружиться голова, а в случае с ребенком он может стать вялым. Это может привести к коллапсу, потере сознания и, в редких случаях, к смерти.

В дополнение к перечисленным выше симптомам ABC могут возникнуть следующие симптомы:

• Распространенное покраснение кожи
• Крапивница (также известная как крапивница)

• Отек кожи (известный как ангионевротический отек) на любом участке тела (например, на губах, лице).
• Боль в животе, тошнота и рвота

Эти симптомы также могут возникать сами по себе. При отсутствии более серьезных симптомов АВС, перечисленных выше, аллергическая реакция может быть менее выраженной, но следует внимательно следить за развитием симптомов АВС.

Смотреть Профессор Джон Уорнер ОБЕ, почетный профессор педиатрии Имперского колледжа Лондона, объясняет анафилаксию и аллергию:

Что увеличивает риск тяжелой реакции?

Бывают моменты, когда вы можете быть особенно уязвимы и подвержены повышенному риску серьезной реакции. Времена, когда вам нужно быть особенно осторожным, чтобы избежать аллергена-виновника, включают:
• Если у вас плохо контролируемая астма
• Если вы страдаете от инфекции или недавно перенесли ее
• Если вы занимаетесь спортом непосредственно перед или сразу после контакт с аллергеном
• Если вы также страдаете сенной лихорадкой
• Во время эмоционального стресса
• Если вы употребляли алкоголь
• Если вы принимали «нестероидные противовоспалительные препараты» (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен.

Как лечить тяжелую реакцию?

Предварительно заполненные автоинъекторы, содержащие адреналин, прописываются людям, у которых существует риск анафилаксии. Адреналин упоминается в некоторых странах как эпинефрин, что является международно признанным термином для адреналина.

Поскольку тяжелые аллергические реакции могут возникнуть быстро, прописанные автоинъекторы должны быть всегда под рукой. Инъекция должна быть сделана, как только появятся какие-либо симптомы анафилаксии. Если сомневаетесь, дайте адреналин. Вторую дозу следует ввести через 5-10 минут, если симптомы анафилаксии сохраняются или если есть какие-либо сомнения относительно улучшения симптомов.

Сразу же после инъекции адреналина необходимо вызвать скорую помощь, даже если наступило немедленное улучшение. Оператору службы неотложной помощи необходимо сообщить, что у человека анафилаксия, и его необходимо вызвать парамедики.

По нашему мнению, важно всегда иметь при себе два автоматических шприца с адреналином, которые должны быть вовремя и с правильной дозой.Чтобы узнать больше об адреналине, в том числе о необходимости носить с собой двоих, нажмите здесь.

Дополнительная информация:

• Наша онлайн-программа обучения AllergyWise предоставляет информацию о том, что делать в чрезвычайной ситуации.
• Ознакомьтесь с нашими советами о том, что делать в чрезвычайной ситуации.

Ключевые сообщения

1. Если вы подозреваете, что у вас аллергия, как можно скорее обратитесь к врачу общей практики. Многие врачи общей практики хорошо осведомлены об аллергии и могут поставить диагноз, чтобы решить, нужен ли вам адреналин или нет. Во многих случаях врач общей практики должен направить вас в аллергологическую клинику NHS.
2. Если вы подвержены риску тяжелой формы аллергии – анафилаксии – вам, скорее всего, пропишут адреналин. Это должно быть доступно всегда.

3. Если у вас есть астма, а также аллергия, убедитесь, что ваша астма хорошо лечится. Если у вас плохо контролируемая астма, существует более высокая вероятность того, что любая аллергическая реакция станет тяжелой. Обратитесь к своему терапевту или медсестре по астме за советом по этому важному вопросу и за планом лечения астмы, который поможет вам справиться с собой.

Рецензенты

Этот информационный бюллетень был рецензирован доктором Александрой Крум, консультантом-аллергологом из респираторного отделения больницы Гленфилд в Лестере.

Заявление об отказе от ответственности. Информация, представленная в данном информационном бюллетене, предоставлена добросовестно. Были предприняты все усилия для обеспечения точности. Все пациенты разные, и в конкретных случаях нужна конкретная консультация. Ничто не заменит хороший медицинский совет, предоставленный медицинским работником.

О кампании по борьбе с анафилаксией: поддержка людей с риском тяжелой аллергии

Кампания по анафилаксии — единственная благотворительная организация в Великобритании, которая исключительно удовлетворяет потребности растущего числа людей, подверженных риску тяжелых аллергических реакций (анафилаксии), путем предоставления информации и поддержки в отношении пищевых продуктов и других провоцирующих факторов, таких как латекс, лекарства и укусы насекомых.Мы сосредоточены на медицинских фактах, маркировке пищевых продуктов, снижении риска и управлении аллергенами. Кампания предлагает индивидуальные услуги для отдельных лиц, клинических специалистов и корпоративных участников.

Наши источники

Вся информация, которую мы производим, основана на фактических данных или соответствует мнению экспертов и проверяется нашими опытными клиническими и исследовательскими рецензентами. Если вы хотите узнать об источниках, которые мы использовали при создании любого из наших информационных продуктов, сообщите нам об этом, и мы с радостью предоставим вам подробную информацию.

Дата публикации: март 2020 г.

Дата следующей проверки: март 2023 г.

Оценка и лечение анафилаксии в отделении неотложной помощи | 2019-08-06 | Релиас Медиа

РЕЗЮМЕ

• Анафилаксия – это реакция на триггерное вещество, приводящая к крапивнице (90%), гипотензии, бронхоспазму и ларингоспазму. Триггером может быть большое количество веществ, но примерно в половине случаев триггер не может быть идентифицирован.Пища является наиболее распространенным триггером, причем наиболее распространенными являются арахис, лесные орехи, молоко и креветки. Хотя почти у всех пациентов будут кожные симптомы, около 10% их не будет.

• Задержка введения эпинефрина связана со смертью и двухфазными реакциями. В настоящее время рекомендуется внутримышечное введение адреналина. Внутривенный адреналин предназначен для пациентов, которые невосприимчивы ко многим дозам внутримышечного адреналина (обычно определяется как три дозы) или когда у пациента имеется сердечно-сосудистый коллапс.Пациентам, которые остаются рефрактерными, следует начать капельное введение адреналина.

• Ангионевротический отек является одним из проявлений аллергической реакции. Однако ангионевротический отек также может быть вызван ингибиторами АПФ. Эти препараты вызывают ангионевротический отек через брадикинин, который обычно не реагирует на адреналин. Кроме того, у больных с наследственным ангионевротическим отеком реакция комплемента и, как правило, не помогает эпинефрину.

• Пациенты, принимающие бета-блокаторы и страдающие анафилаксией, могут быть невосприимчивы к адреналину. У таких пациентов глюкагон может быть полезен.

Введение

Врачам скорой помощи поставить диагноз анафилаксии может быть сложно. Международные рекомендации намеренно оставлены расплывчатыми из-за ряда проявлений, которые могут возникнуть при анафилаксии. К сожалению, разнообразные проявления опасной для жизни анафилаксии часто приводят к задержке жизненно важного лечения, поскольку не существует определенного набора критериев для диагностики. Текущий пробел в знаниях является серьезной проблемой для пациентов, поставщиков услуг неотложной помощи и медицинского сообщества в целом.

Конечно, анафилаксия — не единственный край спектра гиперчувствительности, с которым сталкиваются в отделении неотложной помощи. В частности, если у пациента впервые возникла анафилактическая реакция, он или она может не предъявлять основной жалобы на «аллергическую реакцию». В этой статье также будут обсуждаться часто неопределенные решения о лечении, которые приходят с проявлениями крапивницы или ангионевротического отека.

В этой статье будет представлена самая актуальная информация о диагностике аллергических реакций и анафилаксии, а также о том, как их правильно лечить.Диагностические критерии анафилаксии, не говоря уже о наилучшем курсе лечения, являются широко обсуждаемыми темами, требующими дальнейших исследований.

Эпидемиология

Заболеваемость анафилаксией во всем мире растет. ¹ По крайней мере, 1,6% населения Северной Америки будут иметь анафилактическую реакцию в течение жизни, при этом распространенность в течение жизни составляет 0,5-2,0% во всем мире. ^2,3 Причина увеличения точно неизвестна, но распространенность пищевой аллергии в Северной Америке растет быстрее, чем в странах Европы.¹ В Соединенных Штатах частота анафилаксии увеличилась на 101% в период с 2005 по 2014 год. ⁴ Это увеличение было наибольшим у детей в возрасте 5-17 лет. ⁴ Следует отметить, что из-за сложности правильной диагностики анафилаксии эпидемиологические исследования часто дают ошибки.

Большинство случаев анафилаксии вызвано воздействием неизвестного триггера (57%). Идентификация триггера может потребовать времени и некоторой детективной работы, особенно в случае пищевой аллергии.Наиболее распространенными триггерами являются продукты питания (27%), лекарства (12%) и яд насекомых (4%). ⁴ ( См. Таблицу 1. ) Взрослые, как правило, имеют более тяжелые проявления, чем дети, с признаками, включая гипотензию и респираторный дистресс. ⁵ Взрослые также чаще, чем дети, госпитализируются после анафилактической реакции. ⁴ Младенцы и дети младшего возраста, которые не могут описать свои симптомы словами, часто подвергаются менее агрессивному обращению, чем дети старшего возраста.⁶

Смертность от анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, встречается редко: 31 летальный исход зарегистрирован в всеобъемлющем реестре, который ведется членами Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Сети пищевой аллергии и анафилаксии в период с 2001 по 2006 год. ⁷ В этом реестре случаи смерти от высокого подозрения на анафилаксию от пищевого аллергена были более распространены среди мужчин (61%), а также среди подростков и молодых людей. ^7,8 Большинство пациентов имели в анамнезе пищевую аллергию и астму.⁷ В исследовании анафилаксии, вызванной лекарствами, у пожилых пациентов с большим количеством сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний была более высокая частота смертельных анафилактических реакций. ⁸ Большинство смертей были связаны с длительным временем от начала реакции на введение адреналина. ⁷

По-видимому, существует склонность к анафилактическим реакциям у лиц с астмой и экземой в анамнезе. ⁹ Хотя число летальных исходов от анафилаксии, вызванной лекарствами, растет, показатели анафилаксии, вызванной пищей и ядом, остаются стабильными.⁸

АПФ	ангиотензин-превращающий фермент
EAI	эпинефрин авто-инжектор
ED	отделения неотложной помощи	кровей
BP
МКБ	Международная классификация заболеваний
NSAID	NSAID	NSAID	NOSTEROVERIDAL ANTERPINATION ECTIC
PEF	Peak Expiratorator Theck

Продукты питания Лекарства Яд насекомых

Этиология

Наиболее распространенными триггерами анафилаксии являются продукты питания, лекарства, укусы насекомых и иммунотерапия аллергенами. ¹⁰ ( См. Таблицу 1. ) Как у взрослых, так и у детей пища является наиболее частым триггером анафилаксии.⁵ В целом, изученные факторы риска анафилаксии в целом включают физические упражнения, употребление алкоголя, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), острые инфекции, стресс и перименструальный статус. ⁸ Эти факторы связаны с анафилаксией с очень разной частотой в различных исследованиях. Тем не менее, около 20% случаев анафилаксии являются идиопатическими. ¹¹

Пищевые продукты являются наиболее распространенными триггерами анафилаксии, а также наиболее распространенными триггерами анафилаксии, приводящей к смерти.Наиболее распространенными пищевыми триггерами являются арахис, лесные орехи, молоко и креветки. ⁷ Другие распространенные пищевые аллергены включают сою, нут, бананы, нектарины, пшеницу, яйца и семена. ¹⁰ ( См. Таблицу 2. ) Однако любая пища, приправа или специя могут вызвать анафилактическую реакцию. Пациенты могут приобрести аллергию на говядину от укуса клеща Одинокая звезда. Поскольку наш рацион все чаще состоит из продуктов, купленных в магазине, а не продуктов домашнего приготовления, вероятность того, что люди с известной аллергией будут подвергаться воздействию аллергенов в своих домах, выше, чем когда-либо прежде.

Арахис Лесные орехи Молоко Креветка Соевый Нут Бананы Нектарины Пшеница Яйца Семена

Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию. Наиболее распространенными препаратами, вызывающими аллергические реакции, являются бета-лактамные антибиотики, салицилаты, сульфаниламидные препараты, ванкомицин и НПВП.¹⁰ ( См. Таблицу 3. ) Смертельные случаи чаще всего были связаны с бета-лактамными и цефалоспориновыми антибиотиками, общими анестетиками (а именно, миорелаксантами) и рентгеноконтрастными агентами. ⁸

Бета-лактамные антибиотики Салицилаты Сульфатные препараты Ванкомицин Нестероидные противовоспалительные препараты

Система здравоохранения предрасполагает пациентов к некоторым другим распространенным аллергенам, таким как латекс, вакцины, рентгеноконтрастный материал и продукты крови.¹⁰ Другие распространенные аллергены включают укусы перепончатокрылых (например, укусы пчел и ос), части насекомых (например, проглоченных насекомых, головы клещей), укусы комаров и плесневые грибы.

Анафилаксия на яд чаще возникает у мужчин, как правило, белой расы. ⁸ Большинство смертей, связанных с анафилаксией яда, произошло после укусов медоносных пчел, ⁸, но части насекомых, такие как проглоченные насекомые, головы клещей, оставшиеся под кожей после неправильного удаления, или укусы комаров, также могут представлять риск аллергической реакции или анафилаксия.

Анафилаксия, вызванная физическими нагрузками, представляет собой расстройство, при котором у людей развивается гиперчувствительность к физическим нагрузкам. ¹² В 30-50% случаев реакция зависит от пищи и возникает при сочетании определенных продуктов и физических упражнений. ¹² Одна из теорий состоит в том, что физические упражнения могут увеличить абсорбцию определенных пищевых аллергенов за счет повышения проницаемости кишечника. ⁸ Также сообщалось о сочетании с лекарствами (а именно НПВП), экстремальными температурами, менструальными циклами и аллергенами окружающей среды.¹² В некоторых проспективных исследованиях было обнаружено, что анафилаксия в условиях физических упражнений столь же распространена, как и аллергия на молоко. ¹³

Патофизиология

Неадекватная реакция организма на безвредный антиген называется гиперчувствительностью. ¹⁰ Любой агент, который может вызвать внезапную дегрануляцию тучных клеток или базофилов, может вызвать анафилаксию. ¹⁰ Возникающие симптомы проявляются в системах органов с высокой экспрессией тучных клеток, а именно в кожной, дыхательной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системах.¹¹ ( См. рис. 1. )

В желудочно-кишечном тракте тучные клетки, покрытые иммуноглобулином Е (IgE), являются главными медиаторами аллергических реакций на пищевые белки. ¹⁰ Существуют не-IgE-опосредованные воспалительные реакции, опосредованные аллерген-специфическими лимфоцитами, например, при аллергическом контактном дерматите, а также антителами иммуноглобулина G (IgG), например, при сывороточной болезни. ¹⁴


Источник: Rowe BH, Gaeta TJ.Анафилаксия, аллергия и ангионевротический отек. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O и др., ред. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие , 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2016.

Ангионевротический отек — это острое начало асимметричного, неравномерного отека кожи, слизистых оболочек или того и другого. ¹⁵ Обычно поражает верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт, но не ограничивается этими областями. ¹⁵ Это может быть аллергия и происходит по такому же патологическому пути, как обсуждалось ранее.Ангионевротический отек стал хорошо известным осложнением применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), возникающим у 0,1–0,7% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, преимущественно у афроамериканцев. ¹⁰ Наследственный ангионевротический отек может проявляться сходным образом, но основная причина другая. В этих случаях патофизиология ангионевротического отека опосредована брадикинином, который здесь обсуждаться не будет. Большая часть случаев ангионевротического отека связана с применением ингибиторов АПФ, что может объяснять появление этой реакции, как правило, в более старшей возрастной группе, чем анафилаксия. ¹⁵

Клинические признаки

Пациенты с аллергической реакцией могут варьироваться от тех, у кого симптомы отсутствуют или проявляются в легкой форме, до тех, кто поступает в крайнем случае. Хотя общепризнано, что системные реакции гиперчувствительности проявляются в различной степени тяжести, не существует хорошо изученной системы классификации, разработанной для поставщиков услуг неотложной помощи, которая могла бы помочь в принятии решений. ¹⁶ Это затрудняет распознавание, отчетность и изучение аллергических реакций. Для этих редких случаев трудно разработать единые планы действий по лечению.

Крапивница и диффузная эритема — легко распознаваемые ранние проявления аллергической реакции. Однако у 10% пациентов не будет никаких кожных признаков, что усложняет диагностику и может привести к ее упущению. Только около половины медицинских работников смогли правильно определить анафилаксию в одном исследовании. ^17,18

Симптомы анафилаксии разнообразны. Клинические критерии анафилаксии следующие:

Крапивница, генерализованный зуд или гиперемия или отек губ, языка, язычка или кожи, развивающийся в течение нескольких минут или часов и связанный по крайней мере с одним из следующих симптомов:

респираторный дистресс или гипоксия;
гипотензия или сердечно-сосудистый коллапс; или
сопутствующих симптомов органной дисфункции (т.д., гипотония, обмороки, недержание мочи).

Два или более признака или симптома, которые проявляются через несколько минут или часов после контакта с аллергеном, в том числе:

поражение кожи или слизистых оболочек;
нарушение дыхания;
гипотензия; или
постоянные желудочно-кишечные спазмы или рвота. ( См. Таблицу 4. )

Предположите анафилаксию при известном воздействии аллергена и развитии гипотензии. ¹⁰

История может быть доступна или недоступна.В идеале известное воздействие известного аллергена должно произойти в известное время. Однако в большинстве случаев специфический аллерген не обнаруживается. ⁴

Крапивница представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности на аллерген и может быть обнаружена как один из симптомов анафилаксии или как отдельный симптом с собственным диагнозом. Ангионевротический отек, хотя его влияние на способность пациента дышать, безусловно, вызывает беспокойство, сам по себе не является анафилаксией, а скорее кожно-слизистой реакцией гиперчувствительности, обычно верхних дыхательных путей.


Один из следующих: Крапивница Общий зуд или гиперемия ИЛИ Отек губ, языка, язычка или кожи ПЛЮС Респираторный дистресс или гипоксия Гипотензия Симптомы органной дисфункции Два или более признака или симптома, возникающие через несколько минут или часов после контакта с аллергеном, в том числе: Поражение кожи или слизистых оболочек Респираторная недостаточность Гипотензия Постоянные желудочно-кишечные спазмы или рвота Известное воздействие аллергена Гипотензия

Один из следующих:

Крапивница
Общий зуд или гиперемия ИЛИ
Отек губ, языка, язычка или кожи

ПЛЮС

Респираторный дистресс или гипоксия
Гипотензия
Симптомы органной дисфункции

Два или более признака или симптома, возникающие через несколько минут или часов после контакта с аллергеном, в том числе:

Поражение кожи или слизистых оболочек
Респираторная недостаточность
Гипотензия
Постоянные желудочно-кишечные спазмы или рвота
Известное воздействие аллергена
Гипотензия

Диагностические исследования

Для диагностики аллергической реакции не требуется специальных диагностических исследований, но врачи могут заказать указанные исследования, если диагноз неясен. В крови могут присутствовать повышенные уровни триптазы и гистамина, но клиническая ценность этих исследований остается низкой. ¹⁹ Тестирование на чувствительность к антигенам должно проводиться в амбулаторных условиях врачом-аллергологом после начальной анафилактической реакции. ²⁰

Дифференциальный диагноз

Учитывая часто расплывчатые симптомы аллергических реакций и анафилаксии, широкая дифференциация является хорошим подходом при рассмотрении вопроса о лечении и стабилизации пациента с подозрением на анафилаксию.Вазовагальный обморок является наиболее частым проявлением, которое может имитировать симптомы анафилаксии. ²⁰ У пациентов могут проявляться симптомы, сходные с острым коронарным синдромом, аритмией, обструкцией дыхательных путей или эпиглоттитом, судорогами и многими другими симптомами. ¹⁰ Поскольку у пациентов возникает внезапная одышка, можно предположить легочную эмболию. Особенно, когда нет исторической информации или истории провоцирующего события, важно не зацикливаться на анафилаксии, помня при этом, что раннее вмешательство чрезвычайно важно для ее лечения.

Менеджмент

Стабилизация состояния больного при анафилактическом шоке требует удаления аллергена и введения адреналина. Это следует делать в сочетании с обычными приоритетами: оценкой дыхательных путей и оценкой дыхания и кровообращения. Если это полезно, рассмотрите возможность использования мнемоники, аналогичной ABCDE травмы, при оценке пациента с подозрением на анафилаксию: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, обеззараживание и адреналин. ( См. Таблицу 5. )

Первичное управление	Оценка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения Удалить агент-нарушитель Эпинефрин 1:1000 0,3–0,5 мг в/м каждые 5–10 минут
Среднее управление	Кристаллоиды в/в 1–2 л/час при гипотензии Распыляемый альбутерол 2.5 мг при респираторных симптомах H ₁ антагонист 25–50 мг в/м или в/в H ₂ антагонист 20 мг в/в Эквивалент метилпреднизолона от 1,0 до 2,0 мг/кг внутривенно
в/м = внутримышечно; в/в = внутривенно

Начальным и наиболее важным методом лечения диагностированной анафилаксии с сердечно-сосудистыми нарушениями или коллапсом или без них является внутримышечное (в/м) введение эпинефрина в латеральную часть бедра. ²¹ Раньше адреналин вводили подкожно, но он лучше всасывается после внутримышечной инъекции. Это следует повторять каждые 5-10 минут в зависимости от ответа или в случае рецидива. ^10,22 Если врач считает, что необходима другая доза, допустим более короткий интервал. ²³ Правильная в/м доза составляет 0,01 мг/кг раствора 1:1000 (1 мг/мл), до 0,3 мг для взрослых и 0,15 мг для детей < 30 кг. ¹⁰ Эпинефрин недостаточно используется для лечения анафилаксии во многих исследованиях, в основном из-за неправильного диагноза и незнания его применения при этом болезненном процессе.^6,24,25,26

Путь введения абсолютно необходим для эффективного управления; по сравнению с внутримышечным введением концентрации адреналина в крови подкожно требуется больше времени для достижения пиковых уровней в крови. При внутримышечном введении адреналина в латеральную поверхность бедра пиковые уровни адреналина в плазме достигаются быстрее, чем при подкожных или внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу. ^23,27 Пиковые уровни в крови также были выше.²³

Если пациент остается невосприимчивым к лечению многократными дозами адреналина в/м (обычно три, но в настоящее время нет подтвержденной литературы, чтобы рекомендовать точное количество) или когда у пациента есть признаки сердечно-сосудистого коллапса, введите внутривенно (в/в) болюс адреналин 5–10 мкг (или 0,2 мкг/кг) при артериальной гипотензии и 0,1–0,5 мг при сердечно-сосудистом коллапсе. ²³ Если пациент остается рефрактерным, следует начинать инфузию со скоростью 1 мкг/мин и титровать до достижения эффекта.

Если ангионевротический отек вызывает какие-либо признаки дыхательной недостаточности (отек уха, слышимый стридор, гипоксия и т. д.), следует как можно раньше интубировать пациента. ¹⁰ Обратите внимание, что у большинства пациентов с ангионевротическим отеком, особенно с легкими симптомами, курс лечения проходит самостоятельно без нарушения проходимости дыхательных путей; большинство из них не требуют интубации. ²⁸ Вентиляционная вентиляция у пациентов с анафилактическим шоком должна определяться пациентом с учетом того, что у этих пациентов может наблюдаться выраженный бронхоспазм и повышен риск баротравмы при больших дыхательных объемах.

Другим соображением у интубированных пациентов может быть использование пропофола для седации. Врачи, возможно, слышали, что у пациентов с аллергией на арахис вспомогательное вещество соевого масла пропофола может вызывать перекрестную реакцию. Однако это масло рафинированное и вряд ли будет содержать достаточное количество соевого белка, чтобы вызвать аллергическую реакцию. Тем не менее, в литературе по продуктам для пропофола аллергия на арахис указана как противопоказание, поэтому настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность использования других седативных препаратов.²⁹

Удаление возбудителя может потребовать полного осмотра тела (например, в случае укуса пчелы необходимо удалить жало). Промывание желудка при приеме внутрь в настоящее время не рекомендуется для пищевых аллергенов. ¹⁰

Гипотензия анафилаксии связана с дистрибутивным шоком, и ее следует лечить внутривенным введением изотонических кристаллоидов в стандартных болюсных дозах; 1–2 л/час у взрослых и 10–20 мл/кг/час у детей. ¹⁰ Вазопрессин следует рассматривать при гипотензии, резистентной к адреналину и жидкости, в дозе 0.01–0,04 МЕ/мин внутривенно титруют до ответа. ²⁰

Пациенту также может быть полезно лежать на спине, по возможности с поднятыми ногами, чтобы улучшить венозный возврат к сердцу. ¹¹ Фактически, в некоторых исследованиях было обнаружено, что вертикальное положение при анафилактическом шоке связано с повышенной смертностью. ²³ Воздержитесь от того, чтобы пациент лежал горизонтально, если у него одышка или рвота, но старайтесь держать ноги приподнятыми, даже если пациент не может лежать горизонтально.²³

Введение адреналина до прибытия в отделение неотложной помощи, либо с помощью домашнего автоинжектора, либо персоналом скорой помощи, связано со снижением потребности в адреналине в больнице. ⁹ На самом деле существуют доказательства того, что после полного развития шока при анафилаксии введение адреналина вообще не оказывает значительного влияния на гемодинамику. ³⁰ Эти данные еще раз свидетельствуют о преимуществах для пациентов как при раннем введении адреналина, так и гарантируют, что пациенты с анафилаксией получат рецепт на автоинжектор после выписки.

Следует назначать другие фармакологические средства, большинство из которых дает больше теоретической пользы, чем изучено. Они считаются препаратами второй линии, поскольку большинство из них имеют длительное начало действия.

Небулайзерная терапия альбутеролом рекомендуется пациентам с признаками бронхоспазма. ³¹ Следует учитывать риск усугубления гипотензии у пациентов в состоянии шока с последующей тахикардией. Пациентам с респираторными симптомами или пациентам, нуждающимся в многократных дозах адреналина, следует вводить дополнительный кислород.³² Рацемический адреналин в настоящее время не рекомендуется для использования и не должен использоваться в качестве замены внутримышечного адреналина, поскольку он плохо переносится до достижения удовлетворительного уровня в крови. ³³

H ₁ антагонисты следует вводить перорально, внутримышечно или внутривенно. ³¹ Начало действия от одного до трех часов. Этот класс лекарств, вероятно, малоэффективен в борьбе со всеми симптомами анафилаксии, кроме кожных (крапивница и ангионевротический отек).¹¹ Очень слабо влияет на кровяное давление. ²³ Это лекарство следует вводить внутривенно или внутримышечно в дозе от 25 до 50 мг для взрослых и 1 мг/кг, максимум 50 мг для детей. ²³ В некоторых исследованиях было показано, что антагонисты H ₂, такие как ранитидин или циметидин, используемые в комбинации с антагонистами H ₁, лучше лечат кожные симптомы. ²³

Стероиды следует вводить внутривенно после начальной реанимации.³¹ Пероральные стероиды, назначаемые после выписки, также целесообразны и могут быть особенно эффективны у пациентов с сопутствующей астмой. ³¹ Однако доказательств их эффективности в лечении аллергических реакций или предотвращении двухфазных реакций практически нет. ¹¹ Впоследствии существует большая вариабельность времени их введения и дозировки. ³⁴ Дозировка должна составлять от 1,0 до 2,0 мг/кг/эквивалент дозы метилпреднизолона каждые шесть часов внутривенно.²³ Пероральный преднизолон можно назначать в дозе от 1,0 мг/кг до 50 мг при легких реакциях. ²³

Глюкагон имеет теоретическое преимущество у пациентов, принимающих бета-блокаторы, с рефрактерной гипотензией и бронхоспазмом, не реагирующим на адреналин. ²³ Дозировка для введения составляет от 1,0 до 5,0 мг в течение пяти минут с инфузией от 5 до 15 мкг/мин, титрованной до ответа. ²³ Поскольку глюкагон может вызывать рвоту, убедитесь, что дыхательные пути пациента защищены.²³

У пациентов с аллергией на контраст или йод в анамнезе предварительное лечение внутривенным болюсом кристаллоидов и/или стероидами (50 мг преднизолона за 13, 7 и 1 час до инъекции) и антигистаминными препаратами (50 мг дифенгидрамина и 300 мг ранитидина перорально или внутривенно) один час) было показано, что он полезен для предотвращения аллергических реакций. ²⁰ Хотя эти схемы не применимы к лечению неотложной помощи, клиницист может учитывать риски и преимущества прошлых реакций, возможность назначения любого из этих препаратов перед контрастными исследованиями и необходимость проведения этих диагностических исследований.²⁰

Лечение: Крапивница

Лечение крапивницы включает удаление возбудителя и симптоматическое лечение. ¹⁰ Пациентов можно лечить антигистаминными препаратами первой линии H ₁. ¹⁰ Опять же, использование стероидов является обычным явлением, но по нему нет существенных подтверждающих данных, как и использование антигистаминных препаратов H ₂. ¹⁰ Эпинефрин следует рассматривать только в тяжелых или рефрактерных случаях крапивницы.¹⁰

Лечение: ангионевротический отек

Лечение ангионевротического отека аналогично лечению крапивницы, если нет подозрения, что это неаллергическая форма ангионевротического отека, вызванная применением ингибиторов АПФ, или наследственный ангионевротический отек. ¹⁰ Ни одна из этих форм не отвечает на лечение анафилаксии, поскольку их патофизиология опосредована брадикинином или ингибитором С1-эстеразы соответственно. ¹⁰ Лечение обеих неаллергенных форм в основном поддерживающее и выжидательное.

Симптомы ангионевротического отека, опосредованного ингибитором АПФ, могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, при этом мало данных в поддержку использования ингибитора С1-эстеразы в дозе 1000 ЕД в/в или икатибанта (антагонист рецептора брадикинина-2) в дозе 30 мг подкожно (п/к). Симптомы наследственного ангионевротического отека можно уменьшить при использовании ингибитора С1-эстеразы в дозе 20 ЕД/кг внутривенно, икатибанта в дозе 30 мг подкожно или экаллантида в дозе 30 мг подкожно. ¹⁰ Вместо ингибитора С1-эстеразы можно использовать свежезамороженную плазму. ¹⁰

Осложнения

Смерть от анафилаксии редка, но, безусловно, возможна.Смерть от анафилаксии обычно наступает в результате циркуляторного коллапса и/или остановки дыхания. ³² Одно исследование анафилактических реакций со смертельным исходом показало, что только 14% пациентов, умерших от анафилаксии, получали адреналин до ареста. ¹³

Двухфазные реакции или возвращение аллергических симптомов после полного разрешения анафилаксии без повторного воздействия антигена являются опасным осложнением анафилаксии, с частотой 1-23% зарегистрированных случаев анафилаксии.¹⁶ Факторы риска двухфазной реакции включают тяжелые начальные реакции (особенно симптомы отека гортани или гипотонии), отсроченное введение адреналина или отсроченный ответ на воздействие антигена. ¹⁶ Однако лечение двухфазной реакции должно быть таким же, как и при начальной анафилактической реакции. При определении диспозиции учитывайте факторы риска двухфазных реакций у пациента. В большинстве исследований сообщается, что среднее время до начала вторичной реакции составляет более восьми часов, с максимальным значением 72 часа после разрешения начальной реакции. ³⁵

Хотя введение адреналина является окончательным методом лечения анафилаксии, оно не обходится без осложнений. Был изучен профиль безопасности применения адреналина при анафилаксии, и в одной статье показано, что общая частота побочных эффектов составляет около 21,6%. В этом исследовании побочные эффекты в основном включали легкие и преходящие эффекты, такие как тремор, сердцебиение и беспокойство. Эти эффекты чаще встречаются у взрослого населения. ³⁶ Более серьезные нежелательные явления, связанные с введением эпинефрина, такие как дискомфорт в груди, повышенное артериальное давление или изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), были связаны с внутривенным, а не с внутримышечным введением.³⁶ Сообщалось о спазме коронарных артерий, вызывающем подъемы ST и тропонина после введения. ³⁷ Одним из опасений является использование адреналина в сочетании с неселективными бета-блокаторами, так как это теоретически может вызвать спазм коронарных артерий. ³⁸ Однако это потенциальное и чрезвычайно редкое осложнение не должно задерживать введение адреналина. ³⁸

Было обнаружено, что потребность во множественных дозах адреналина в отделении неотложной помощи в большей степени связана с отсроченным введением адреналина или введением в отделении неотложной помощи, а не вне больницы.⁴ Потребность в многократных дозах также была связана с анафилаксией после триггеров с убедительными доказательствами более тяжелых анафилактических реакций, включая арахис, лесные орехи и молоко. ³⁹

Синдром Куниса возникает, когда анафилаксия вызывает спазм коронарных артерий. ⁴⁰ Пациенты часто обращаются с болью в груди, но это может быть проигнорировано у пациентов в крайнем случае анафилаксии. Всем пациентам, у которых развилась анафилактическая реакция, перед выпиской необходимо сделать ЭКГ.Пациентов с длительной болью в груди или отклонениями от нормы на ЭКГ следует наблюдать и измерять уровень тропонина.

Распоряжение

Пациент с постанафилактическим синдромом и быстрой реакцией на введение адреналина должен находиться под наблюдением в течение четырех-шести часов. ¹⁶ Необходимо наблюдать за состоянием пациента на наличие признаков и симптомов продолжающейся или двухфазной аллергической реакции, и в случае их возникновения следует проводить соответствующее лечение. Пациент с отсроченным появлением аллергических симптомов после контакта с аллергеном, отсроченным введением эпинефрина или плохим ответом на лечение должен наблюдаться дольше или наблюдаться в стационаре из-за повышенного риска двухфазной реакции.¹⁶ Другие соображения для стационарного наблюдения могут включать доступ к медицинской помощи, неопределенность риска повторного воздействия аллергена или дискомфорт родителей при выписке. Если пациент госпитализирован, рассмотрите возможность консультации с аллергологом на ранней стадии, если это практика больницы.

Если, несмотря на лечение, сохраняются признаки анафилаксии, если пациенту начато капельное введение адреналина или если пациент находится на искусственной вентиляции легких, обычно целесообразна госпитализация в ОИТ.

После четырех часов наблюдения в отделении неотложной помощи пациенты, у которых симптомы не проявляются, могут быть выписаны домой с автоинъектором адреналина и инструкциями по его использованию. В недавних отчетах говорится, что 60% людей, перенесших анафилаксию, не были экипированы адреналином дома. ² Автоинъекторы адреналина не назначаются в достаточном количестве после выписки, при этом в одном документе говорится, что они назначались только в 31,7% случаев после того, как были соблюдены критерии анафилаксии при поступлении в отделение неотложной помощи. ⁴¹ Об обучении всех пациентов использованию автоинъекторов перед выпиской стоит сказать многое, поскольку одно исследование показало, что только 30-40% пациентов с автоинъекторами могут правильно ими пользоваться.³¹ Также информируйте пациентов о том, что срок годности автоинъекторов обычно истекает примерно через год, и их эффективность может быть снижена после этой даты.

Как отмечается в СМИ, стоимость автоинъекторов высока, а запасы в некоторых географических регионах могут быть низкими. Доступны универсальные автоинъекторы, хотя они также были в дефиците. Часто автоинжектор поставляется в упаковке по две штуки, что позволяет пациенту ввести вторую дозу, если симптомы ухудшаются во время обращения за медицинской помощью. Пациентам следует рекомендовать носить инъекторы в всегда доступном месте, например, в сумке, сумке для фотокамеры и т. д.Автоинъекторы разрешены в ручной клади в самолетах.

В настоящее время не рекомендуется назначать автоинъекторы адреналина пациентам с аллергическими реакциями, но без анафилаксии, например тем, кто поступает в отделение неотложной помощи только с крапивницей. ¹⁷ Доза адреналина, содержащаяся в автоинжекторах, не лишена риска или побочных эффектов. Медицинские работники в отделении неотложной помощи, как правило, назначают пероральные антигистаминные препараты каждые шесть часов в течение первых 24 часов в таких обстоятельствах; однако данных, подтверждающих эту практику, практически нет.H ₁ Антигистаминные препараты могут назначаться по мере необходимости при сохраняющихся кожных симптомах.

Большинство поставщиков неотложной медицинской помощи продолжают назначать запланированные стероиды и антигистаминные препараты после разрешения анафилаксии, несмотря на отсутствие доказательств того, что стероиды влияют на крапивницу или другие аллергические симптомы, включая повторную анафилаксию. ⁴² Предполагается, что стероиды снижают риск двухфазных реакций, но исследования не показали реальной пользы. ¹⁶

Настоятельно рекомендуется консультация аллерголога, но направления к аллергологу даются только в 45% случаев, а на самом деле пациенты посещают аллерголога гораздо реже.^41,43 Пациенты с анафилаксией на укусы пчел могут быть успешно десенсибилизированы в течение нескольких месяцев. Людям с пищевой аллергией и членам их семей также может быть полезна консультация диетолога, чтобы избежать аллергенов в своем рационе. ⁴⁴ Для детей просьба к родителям поделиться этим образованием со школами и детскими садами также снизит риск анафилактических реакций в этих местах. ^44,45 Лица с лекарственной аллергией должны получить письменную документацию о вероятном лекарстве, если это возможно, чтобы облегчить общение между пациентами и их будущими поставщиками.

В отношении вероятной анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, нет достаточных доказательств того, что прием антигистаминных препаратов или антагонистов H ₂ перед физической нагрузкой является защитным. ²⁹ Было подсчитано, что примерно половина анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, связана с приемом определенных продуктов, и рекомендуется, чтобы отсрочка физических упражнений на пять часов после еды могла предотвратить реакции. ¹¹ Врачи в отделении неотложной помощи должны рекомендовать избегать упражнений, как и при любом другом триггере, прописать автоинжектор, который нужно всегда носить с собой, а также в случаях, когда нельзя избежать упражнений, и направить к аллергологу.

Резюме и будущее анафилаксии в отделении неотложной помощи

Текущие предложения по диагностическим критериям имеют хорошую чувствительность, но низкую специфичность, и им не хватает проспективной валидации. ⁴⁶ В настоящее время не существует хорошо изученного набора клинических критериев для окончательного разграничения между острой аллергической реакцией и анафилаксией. Таким образом, врачи отделения неотложной помощи не имеют стандартизированных рекомендаций по ведению пациентов. В будущем более определенный набор критериев анафилаксии и аллергических реакций будет полезен для пациентов и лечащих их врачей.Это позволит улучшить распознавание заболевания и более раннее лечение адреналином.

Занижение сведений из-за пробелов в знаниях и последующая неправильная диагностика анафилаксии будут по-прежнему затруднять исследование этого заболевания. ⁴⁷ Интересно, что трудности изучения анафилаксии затрудняются даже кодированием при выписке. Одно исследование показало, что половина их исследуемой популяции была бы пропущена для исследования, если бы они были закодированы неправильно. ⁴⁸ Поставщики могут помочь в будущих исследованиях, указав известный аллерген в карте пациента. Гибкий язык, используемый при описании «аллергической реакции» по сравнению с «анафилаксией» и «анафилактическим шоком», может сбивать с толку пациентов, может привести к недопониманию между поставщиками услуг и может затруднить изучение процесса заболевания из-за неправильно названных диагнозов. Сообщество аллергиков призвало пересмотреть текущую номенклатуру, чтобы расширить описательный словарь. ⁴⁹

Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь практикующим врачам решить, следует ли, когда и сколько антигистаминных препаратов и стероидов назначать и назначать.Аллергические реакции часто не соответствуют предложенным критериям анафилаксии, и врачи остаются с расплывчатыми рекомендациями и данными о лечении антигистаминными препаратами, стероидами или новыми методами лечения.

Как правило, чем раньше вводится адреналин, тем лучше результат. Поскольку лица, оказывающие первую помощь, часто первыми видят пациента во время аллергической реакции, обучение персонала неотложной помощи методам распознавания анафилаксии и внедрение протоколов раннего введения адреналина являются ключом к снижению общей заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице.

В исследовании соответствия ЭД в Северной Америке современным руководствам по анафилаксии исследователи обнаружили, что лечение адреналином проводилось в 49% случаев, автоинжектор адреналина выписывался в 57% случаев, направление к аллергологу происходило в 12% случаев и инструкции избегать вызывающего раздражение аллергена встречались в 24% случаев. ⁵⁰ Пациент с анафилаксией получал три из четырех рекомендаций руководства только в 16% случаев. ⁵⁰ Необходимо более глубокое понимание правильного подхода к распознаванию, лечению и устранению анафилаксии.Хотя в этой статье невозможно четко изложить прямой подход к диагностике и лечению спектра аллергических проявлений, понимание того, что само заболевание не является простым и все еще окутано тайной, является обязательным для практикующего врача неотложной помощи. Это важное отличие, которое следует учитывать в ряде возможных проявлений, и одно из наиболее распространенных проявлений, которое остается недооцененным.

Ссылки

Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, et al.Рекомендации Всемирной аллергологической организации по оценке и лечению анафилаксии. World Allergy Organ J 2011; 4:13-37.
Вуд Р.А., Камарго К.А. младший, Либерман П. и др. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol 2014;133:461-467.
Либерман П., Камарго К.А. мл., Болке К. и др. Эпидемиология анафилаксии: выводы Рабочей группы по эпидемиологии анафилаксии Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:596-602.
Липпнер Э., Динакар С. Увеличение числа посещений отделений неотложной помощи по поводу анафилаксии, 2005–2014 гг. Педиатрия 2017;140(Приложение 3):S188.
Сандквист Б.К., Хосе Дж., Пауз Д. и др. Факторы риска анафилаксии для госпитализации и интенсивной терапии: сравнение между взрослыми и детьми в отделении неотложной помощи северной части штата Нью-Йорк. Allergy Asthma Proc 2019;40:41-47.
Моллой Д.Д., Габриэлли С., Кларк А.Е. и др.Анафилаксия: сравнение клинических характеристик и лечения детей в возрасте до 2 лет и детей старшего возраста. J Allergy Clin Immunol 2019;143:AB145.
Бок С.А., Муньос-Фурлонг А., Сэмпсон Х.А. Дальнейшие смертельные случаи, вызванные анафилактическими реакциями на пищу, 2001–2006 гг. J Allergy Clin Immunol 2007;119:1016-1018.
Тернер П.Дж., Джершоу Э., Умасунтар Т. и др. Смертельная анафилаксия: Смертность и факторы риска. J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:1169-1178.
Hochstadter E, Clarke A, De Schryver S, et al. Увеличение посещений по поводу анафилаксии и преимущества раннего введения адреналина: 4-летнее исследование в педиатрическом отделении неотложной помощи в Монреале, Канада. J Allergy Clin Immunol 2016;137:1888-1889.e4.
Роу Б.Х., Гаэта Т.Дж. Анафилаксия, аллергия и ангионевротический отек. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O и др., ред. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие , 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2016.
Сэмпсон Х.А., Муньос-Фурлонг А., Бок С.А. и др. Симпозиум по определению и лечению анафилаксии: Сводный отчет. J Allergy Clin Immunol 2005;115:584-591.
Минти Б. Анафилаксия, вызванная пищевыми нагрузками. Can Fam Врач 2017;63:42-43.
Памфри Р.С. Уроки лечения анафилаксии из изучения фатальных реакций. Clin Exp Allergy 2000;30:1144-1150.
Йоханссон С.Г., Бибер Т., Даль Р. и др.Пересмотренная номенклатура аллергии для глобального использования: Отчет Комитета по обзору номенклатуры Всемирной организации по аллергии, октябрь 2003 г. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:832-836.
Маккормик М., Фолбе А.Дж., Лин Х.С. и др. Участие сайта как предиктор вмешательства на дыхательных путях при ангионевротическом отеке. Ларингоскоп 2011;121:262-266.
Кемп СФ. Дилемма после анафилаксии: как долго достаточно наблюдать за пациентом после исчезновения симптомов? Curr Allergy Asthma Rep 2008;8:45-48.
Сичерер С.Х., Саймонс Ф.Е. Затруднения в назначении плана действий в чрезвычайной ситуации и самоинъекции адреналина для оказания первой помощи при анафилаксии в обществе. J Allergy Clin Immunol 2005;115:575-583.
Wang J, Young MC, Nowak-Wegrzyn A. Международный обзор знаний об анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами. Pediatr Allergy Immunol 2014;25:644-650.
Лин Р.Ю., Шварц Л.Б., Карри А. и др. Уровни гистамина и триптазы у пациентов с острыми аллергическими реакциями: исследование в отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 2000;106:65-71.
Уорд Б.Р., Шварц Л.Б. Анафилаксия и ее лечение. В: Махмуди М., изд. Аллергия и астма: практическая диагностика и лечение . Швейцария: Springer International; 2016: 651-671.
Чемберлен Д. Неотложная медицинская помощь при анафилактических реакциях. Проектная группа Совета по реанимации (Великобритания). J Accid Emerg Med 1999;16:243-247.
Ярвинен К.М., Зихерер С.Х., Сэмпсон Х.А., Новак-Вегжин А.Применение многократных доз адреналина при пищевой анафилаксии у детей. J Allergy Clin Immunol 2008;122:133-138.
Сэмпсон Х.А., Муньос-Фурлонг А., Кэмпбелл Р.Л. и др. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: Сводный отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии. Ann Emerg Med 2006; 47:373-380.
Эстель Ф., Саймонс Р., Чад З.Х., Голд М. Отчеты об анафилаксии у младенцев, детей и подростков в режиме реального времени врачами, участвующими в канадской программе педиатрического наблюдения. J Allergy Clin Immunol 2002;109:S181.
О’Киф А., Кларк А., Сент-Пьер И. и др. Риск рецидивирующей анафилаксии. J Pediatr 2017;180:217-221.
Сидху Н., Джонс С., Перри Т. и др. Оценка лечения анафилаксии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Pediatr Emerg Care 2016;32:508-513.
Саймонс Ф.Е., Робертс Дж.Р., Гу Х, Саймонс К.Дж. Всасывание адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-37.
Червяк М., Эккерманн О., Долле С. и др. Триггеры и лечение анафилаксии: анализ 4000 случаев из Германии, Австрии и Швейцарии. Dtsch Arztebl Int 2014;111:367-375.
Брэдли А.Е., Тобер К.Е., Браун Р.Э. Применение пропофола у пациентов с пищевой аллергией. Анестезия 2008;63:439.
Минк С.Н., Саймонс Ф.Е., Саймонс К.Дж. и др. Постоянная инфузия эпинефрина, но не болюсная терапия, улучшает восстановление гемодинамики при анафилактическом шоке у собак. Clin Exp Allergy 2004;34:1776-1783.
Отсутствие G, Penagos M. Распознавание и лечение анафилаксии у детей. Предписатель 2010;21:43-49.
Шедд Г.К., Шаэри А. Анафилаксия, вызванная лекарствами, в отделении неотложной помощи. Adv Emerg Nurs J 2015;37:5-11.
Саймонс Ф.Е., Гу X, Джонстон Л.М., Саймонс К.Дж. Могут ли ингаляции адреналина заменить инъекции адреналина у детей с риском развития системной анафилаксии? Педиатрия 2000;106:1040-1044.
Мо Ю., Берд А.М., Стивенс К. и соавт. Стероидное лечение аллергических реакций и анафилаксии в отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 2018;141:AB41.
Пурманд А., Робинсон С., Сайед В., Мазер-Амиршахи М. Двухфазная анафилаксия: обзор литературы и значение для управления неотложной помощью. Am J Emerg Med 2018; 36:1480-1485.
Кардона В., Ферре-Ибарз Л., Гиларте М. и др.; Исследовательская группа AdreSCAIC. Безопасность использования адреналина при анафилаксии: многоцентровый регистр. Int Arch Allergy Immunol 2017;173:171-177.
Шейвер К. Дж., Адамс С., Вайс С.Дж. Острый инфаркт миокарда после введения низких доз адреналина внутривенно при анафилаксии. CJEM 2006; 8: 289-294.
Каннингтон С., Макдональд Дж. Э., Сингх Р. К. Эпинефрин-индуцированный инфаркт миокарда при тяжелой анафилаксии: является ли неселективная β-блокада сопутствующим фактором? Am J Emerg Med 2013;31:759.e1-2.
Ли Дж., Родио Б., Лавель Дж. и др.Воздействие и безопасность обновленного клинического пути анафилаксии в загруженном педиатрическом отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 2017;139:AB222.
Кунис НГ. Синдром Куниса: обновленная информация об эпидемиологии, патогенезе, диагностике и терапевтическом лечении. Clin Chem Lab Med 2016; 54:1545-1559.
Dubus JC, Lê MS, Vitte J, et al. Использование адреналина в отделении неотложной помощи зависит от тяжести анафилаксии у детей. Eur J Pediatr 2019;178:69-75.
Даффи Х., Иган М.С., Майорелла А. , Мистри Р. Различия в практике выписки после устранения аллергических реакций среди поставщиков неотложной медицины и иммунологии аллергии. J Allergy Clin Immunol 2019;143:AB151.
Райт К.Д., Лонгджон М., Либерман П.Л., Либерман Дж.А. Анализ случаев анафилаксии в одном педиатрическом отделении неотложной помощи за год. J Allergy Clin Immunol 2017;139:AB223.
Робертс Г.Диагностика пищевой аллергии и практическое лечение анафилаксии: неотложная помощь. Клиническая и трансляционная аллергия 2011;1(Приложение 1):S63.
Гринбергер П.А., Ротскофф Б.Д., Лифшульц Б. Смертельная анафилаксия: посмертные данные и сопутствующие сопутствующие заболевания. Ann Allergy Asthma Immunol 2007;98:252-257.
Loprinzi-Brauer CE, Li JTC, Hagan JB, et al. Проспективная валидация клинических критериев сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии для диагностики анафилаксии у пациентов отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med 2014;64:S22-S23.
Кляйн Дж.С., Йокум М.В. Занижение сведений об анафилаксии в отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 1995;95:637-638.
Кларк С., Гаэта Т.Дж., Камарти Г.С., Камарго К.А. МКБ-9-КМ кодирование обращений в отделение неотложной помощи по поводу пищевой аллергии и аллергии на укусы насекомых. Энн Эпидемиол 2006;16:696-700.
Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, et al. Пересмотренная номенклатура аллергии: заявление о позиции EAACI от рабочей группы по номенклатуре EAACI. Аллергия 2008;56:813-824.
Хасегава К., Кларк С., Боггс К.М. и др. Изменения в соответствии отделения неотложной помощи рекомендациям по лечению анафилаксии, вызванной укусом насекомого: 1999-2001 гг. по сравнению с 2013-2015 гг. J Allergy Clin Immunol 2017;139:AB229.

Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) | HealthLink BC

Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система человека воспринимает белок (аллерген) как вредный. Некоторые дети с пищевой аллергией подвержены риску развития тяжелой аллергической реакции.Сильная аллергическая реакция – это очень серьезно. Его также называют анафилаксией (an-nah-fil-axe-is). Это часто происходит быстро и может привести к смерти, если не лечить.

Симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксия)

Симптомы тяжелой аллергической реакции, называемой анафилаксией, могут проявиться в течение нескольких минут после приема пищи или контакта с аллергеном. В некоторых случаях реакция может занять до нескольких часов.

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. У одного и того же человека могут быть разные симптомы каждый раз, когда у него тяжелая аллергическая реакция.Анафилактическая реакция может протекать без крапивницы, поэтому обращайте внимание на любые признаки тяжелой аллергической реакции. Симптомы тяжелой аллергической реакции могут включать любое из следующего:

Кожа: крапивница, отек (лицо, губы, язык), зуд, повышение температуры тела, покраснение, сыпь
Респираторные (дыхательные): кашель, свистящее дыхание, одышка, боль или стеснение в груди, стеснение в горле, хриплый голос, заложенность носа или симптомы сенной лихорадки (насморк, зуд в носу и слезотечение, чихание), затрудненное глотание
Желудочно-кишечный тракт (желудок): тошнота, боль или спазмы, рвота, диарея
Сердечно-сосудистая система (сердце): цвет кожи бледнее нормального/синюшный, слабый пульс, потеря сознания, головокружение или предобморочное состояние, шок
Прочие: тревога, чувство обреченности (ощущение, что вот-вот произойдет что-то плохое), головная боль, спазмы матки, металлический привкус

Реакция на тяжелую аллергическую реакцию

Тяжелая аллергическая реакция может быть опасной для жизни. Важно быстро отреагировать и выполнить следующие экстренные действия:

Введите автоинжектор эпинефрина (например, EpiPen® или Allerject™) при первых признаках известной или предполагаемой тяжелой аллергической реакции
Позвоните по номеру 9-1-1 или в местную службу экстренной помощи. Скажите им, что у кого-то сильная аллергическая реакция
Дайте вторую дозу эпинефрина уже через 5 минут после первой дозы, если нет улучшения симптомов
Немедленно обратитесь в ближайшую больницу (по возможности на машине скорой помощи) , даже если симптомы легкие или прекратились.Реакция может ухудшиться или вернуться даже после надлежащего лечения. Оставайтесь в больнице под наблюдением столько времени, сколько предложит врач отделения неотложной помощи (обычно от 4 до 6 часов).
Позвонить контактному лицу в экстренных случаях (например, родителю, опекуну)

Другая важная информация об EpiPen®

Срок годности продуктов EpiPen® истекает в последний день месяца, указанного на упаковке продукта. Например, если срок действия продукта истекает в январе, он остается действительным (не просроченным) до 31 января.
Рекомендуется иметь более одного автоинъектора с разными датами истечения срока годности, чтобы избежать использования только просроченного автоинъектора.
Если у вас анафилактическая реакция и у вас только просроченный автоинъектор, используйте просроченный продукт и немедленно свяжитесь с 9-1-1.
Независимо от того, просрочен ли продукт или нет, обратитесь в ближайшую больницу как можно скорее после использования продукта, как указано на этикетке продукта.

Лечение пищевой аллергии

Пища может быть аллергеном для многих людей.Независимо от того, есть ли у вас или у кого-то из ваших близких пищевая аллергия, выбор продуктов питания может быть сложной задачей. Ознакомьтесь с нашими ресурсами о пищевых аллергиях, чтобы узнать о выборе здоровой пищи для вас и вашей семьи при лечении пищевой аллергии.

Наши файлы HealthLinkBC содержат информацию о распознавании и реагировании на тяжелые пищевые аллергии у детей и подростков. Вы также найдете советы о том, как помочь вашему ребенку оставаться в безопасности:

Для получения информации и ресурсов по снижению риска развития пищевой аллергии у ребенка см.:

Для получения информации о пищевой аллергии и взрослых, проживающих в учреждениях по уходу, см.:

Полезные сайты

Британская Колумбия Правительство

Правительство Британской Колумбии предоставляет ресурсы для планирования безопасности при тяжелых аллергических реакциях в школах.Узнайте о повышении осведомленности, разработке политики и создании планов безопасности в школах.

Пищевая аллергия Канада

Food Allergy Canada предоставляет информацию об аллергии для обучения, поддержки и пропаганды потребностей людей, живущих с пищевой аллергией. Они поддерживают и принимают участие в исследованиях, связанных с пищевой аллергией и анафилаксией. Для получения дополнительной информации о реагировании на тяжелую аллергическую реакцию см. :

Министерство здравоохранения Канады, Правительство Канады

Health Canada предоставляет информацию о том, как избежать аллергических реакций и оставаться наготове.Ресурсы по распространенным аллергенам см.:

Канадское общество аллергии и клинической иммунологии

Канадское общество аллергии и клинической иммунологии поддерживает исследования в области аллергии и клинической иммунологии. Общество предоставляет информацию о распространенных аллергиях, от которых страдают учащиеся в школах. Вы найдете примеры политик и планов действий в чрезвычайных ситуациях, которые помогут отдельным лицам, школам и организациям разработать эффективные стратегии управления:

Последнее рассмотрение: 21 декабря 2018 г.

Информация, представленная в разделе «Здоровье при тяжелых аллергических реакциях», взята из публикации «Анафилаксия в школах и других учреждениях», авторское право Канадского общества аллергии и клинической иммунологии, 2005–2016 гг.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00