Анафилактический шок википедия: HTTP status 503 — server temp down, временная недоступность

Содержание

Гордокс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gordox р-р д/в/в введения 100 000 КИЕ/10 мл: амп. 5 или 25 шт. (203)

При применении апротинина, особенно при повторном применении препарата, возможно развитие аллергических/анафилактических реакций. Поэтому перед применением препарата необходимо тщательно оценить соотношение польза/риск. За 10 мин до введения основной дозы препарата Гордокс® вводится пробная доза, составляющая 1 мл (10 тыс. КИЕ). За 15 мин до введения терапевтической дозы препарата Гордокс® возможно применение блокаторов гистаминовых H1— и Н2-рецепторов. Однако аллергические/анафилактические реакции могут развиться и при введении терапевтической дозы препарата, даже если во время введения пробной дозы побочных реакций не отмечалось.

В случае развития реакций гиперчувствительности при применении апротинина, следует немедленно прекратить введение препарата и обеспечить проведение стандартных неотложных мероприятий, направленных на лечение аллергических/анафилактических реакций.

Пациенты, у которых выявляются антитела (IgG) к апротинину, имеют высокий риск развития анафилактических реакций при применении апротинина. В связи с этим применение препарата Гордокс® у таких пациентов противопоказано. До назначения препарата Гордокс® каждому пациенту рекомендуется выполнить тест на наличие антител (IgG) к апротинину. Если определение антител (IgG) к апротинину невозможно, то у пациентов, у которых нельзя исключить применение апротинина в течение предшествующих 12 месяцев, применение препарата Гордокс® противопоказано.

Несмотря на то, что анафилактические реакции чаще всего развиваются при повторном введении апротинина в течение 12 месяцев, имеются сообщения о развитии анафилактического шока и в более поздние сроки (когда повторное введение было выполнено позднее чем через 12 месяцев после первого введения).

При проведении операции на грудном отделе аорты с использованием АИК и применением глубокой холодовой кардиоплегии Гордокс

® следует применять крайне осторожно на фоне адекватной терапии гепарином.

Определение времени активированного свертывания не является стандартизированным тестом для определения коагуляционной способности крови, и применение апротинина может влиять на различные методики проведения теста. Тест измерения степени коагуляции (ACT) подвержен влиянию различных эффектов при разведении и воздействии температуры. ACT тест с каолином не увеличивается в такой степени при наличии апротинина, как ACT тест с целитом. Из-за различия в протоколах рекомендуется принимать минимальные значения ACT теста — 750 сек и ACT теста с каолином — 480 сек в присутствии апротинина, независимо от эффектов гемодилюции и гипотермии.

Стандартная доза гепарина, вводимая до кануляции сердца и количество гепарина, добавляемое к первичному объему в АИК, должна составлять не менее 350 МЕ/кг. Дополнительная доза гепарина определяется массой тела пациента и продолжительностью периода экстракорпорального кровообращения.

Метод титрования протамина не подвержен влиянию апротинина. Добавочные дозы гепарина определяются на основании концентрации гепарина, рассчитанные этим методом. Концентрация гепарина во время шунтирования не должна опускаться ниже 2.7 ЕД/мл (0.2 мг/кг) или ниже уровня, определенного до применения апротинина.

У пациентов, получавших препарат Гордокс®, нейтрализацию гепарина протамином следует проводить только после прерывания экстракорпорального кровообращения, на основании фиксированного количества вводимого гепарина или под контролем метода титрования протамина.

Общее количество введенного апротинина в течение лечебного цикла не должно превышать 7 млн. КИЕ.

Апротинин не является заменителем гепарина.

Препараты для парентерального введения следует подвергать визуальному контролю непосредственно перед применением. Не следует использовать остатки раствора для последующего применения.

Вспомогательные вещества

Гордокс® содержит бензиловый спирт. Суточная доза бензилового спирта не должна превышать 90 мг/кг массы тела. Бензиловый спирт может вызывать анафилактоидные реакции.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Данные о влиянии препарата Гордокс® на способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами отсутствуют.

Правообладатель резко поднял цену на жизненно важное устройство EpiPen. Поможет ли 3D-печать?


Шприц-тюбик EpiPen в футляре

Фармацевтическая компания Mylan выжимает максимальную прибыль из запатентованного лекарственного средства, которое жизненно необходимо людям, страдающим от тяжёлой аллергии. Речь идёт о шприце-тюбике ЭпиПен (EpiPen) с эпинефрином (адреналином) — раствором для экстренных внутримышечных инъекций в случае, если у человека начинается анафилактический шок. Резкое повышение цен привело к тому, что теперь не каждый родитель может купить спасительный шприц ребёнку, отправляя его в школу.


Когда EpiPen появился на рынке в 2007 году, аптеки платили менее $100 за набор из двух шприцов-тюбиков. С тех пор цена постоянно росла. В 2009 году она увеличилась до $103,50 (уже тогда граждане начали жаловаться на невозможность купить шприц по такой высокой цене. Но в июле 2013-го цена выросла до $264,50. В мае 2015 года — до $461. Оказалось, что это не предел. Убедившись в неэластичности спроса, в мае 2016 года компания подняла цену для аптек до $608,61. Для конечного покупателя цена пластикового шприца составит минимум $640.

Врачи рекомендуют пациентам носить с собой два автоинъектора с адреналином EpiPen: зелёный на 0,15 мг и жёлтый на 0,3 мг. Второй нужен на всякий случай, если анафилактический шок оказался крайне тяжёлым. Для тех, кто страдает от аллергии на самые обыденные продукты питания, это жизненно важное лекарство, которое должно всегда быть под рукой.

Запатентованная конструкция EpiPen позволяет воткнуть шприц и сделать инъекцию лекарства внутримышечно даже в полубессознательном состоянии. Нужно схватить шприц-тюбик, снять синий предохранитель — и просто воткнуть жёлтую крышку иголкой в ногу или руку. Игла автоматически вылезет из крышки и войдёт в тело, а адреналин инъецируется в мышцу.


Конструкция шприца-тюбика EpiPen

Производитель прекрасно осведомлён об исключительной важности своего лекарства.

Вероятно, предыдущие повышения цен показали, что спрос на лекарство не упал (то есть спрос является неэластичным и не зависит от цены). Вполне возможно, что спрос даже вырос. По неизвестным науке причинам в последние годы в мире постоянно растёт количество людей, страдающих различными формами аллергии. По наиболее вероятной версии, это связано с переходом к соблюдению норм гигиены, что предотвращает контакт организма со многими антигенами (эта теория объясняет, почему дети из многодетных семей гораздо реже страдают аллергией, чем единственные дети в семье).

По другой теории, увеличение количества больных тяжёлой аллергией связано с растущим потреблением продуктов химической промышленности, нарушающих функции нервной и эндокринной системы. Впрочем, влияние техногенной среды не объясняет, почему одни и те же факторы на одних людей оказывают такое воздействие, а на других — нет.

У современного человека смертельная аллергия с анафилактическим шоком может возникнуть практически на что угодно:

  • укусы насекомых: пчелиный и осиный яд;
  • продукты питания: орехи, кунжут, морепродукты, яйца, бобовые, молоко, злаки, цитрусовые, мёд;
  • лекарственные препараты: пенициллин, сульфаниламиды, салицилаты, местные анестетики;
  • пыль и клещи домашней пыли;
  • соединения никеля;
  • тараканы;
  • чешуйки животных;
  • латекс.

Анафилактический шок — это чрезмерная реакция иммунной системы на аллерген, который клетки иммунной системы путают со смертельным ядом, от которого требуется немедленная защита.

Сейчас с риском анафилактического шока живут 43 миллиона американцев, то есть 13,5% населения США. Каждый тринадцатый ребёнок страдает от пищевой аллергии, а 25% случаев анафилактического шока регистрируется у людей, у которых раньше не отмечалось никаких аллергий.

Шприц-тюбик EpiPen содержит адреналин, обладающий адренергическим действием. Он воздействует непосредственно на сердечно-сосудистую систему (сердце и кровообращение) и систему органов дыхания (лёгкие), предотвращая возможное смертельное действие анафилактического шока за счёт быстрого сужения сосудов, расслабления лёгочной мускулатуры для облегчения дыхания, снятия опухлости и стимуляции сердечной деятельности.

Конструкция EpiPen такова, что пострадавший человек успеет применить тюбик, если у него уже случался анафилактический шок или имеется диагностированный риск его возникновения. Как выяснилось, такая конструкция исключительно эффективна, когда жизнь и смерть разделяют несколько секунд, У человека просто нет времени наполнять обычный шприц адреналином из баночки. Так что EpiPen — это наилучший вариант для лиц, подверженных постоянному риску аллергии.

Компания Mylan заявила, что «повышение доступности эпинефрина для людей, живущих с угрожающей жизни аллергией — важнейшая часть её миссии». Компания с гордостью упоминает о своих программах повышения доступности лекарства, в результате которых почти 80% пациентов, имеющих медицинскую страховку, получали EpiPen бесплатно с помощью карты My EpiPen Savings Card. То есть стоимость лекарства перекладывается на страховую компанию, так что при наличии страховки пациенту не нужно беспокоиться о повышении цены.

В реальности у многих пациентов нет страховки, а даже при её наличии доступность лекарства зависит от условий в конкретной штате и страховой компании. Поэтому многим людям сейчас придётся реально платить по $640 за набор из двух шприцов со сроком годности в 1 год (с учётом наценки аптеки).

Другие будут платить часть стоимости, по условиям страховой компании.

В прошлом году единственный конкурент Mylan — компания Sanofi с аналогичным продуктом Auvi-Q — ушла с рынка в связи с разбирательством по поводу точной дозировки адреналина в её автоматических шприцах. Теперь EpiPen остался единственным продавцом таких лекарственных средств, то есть монополистом. Возможно, это не в последнюю очередь повлияло на решение повысить цены. Кстати, одна из сенаторов в верхней палате американского парламента Эми Клочубар (Amy Klobuchar), чья 12-летняя дочь тоже носит с собой EpiPen, уже обратилась в юридический комитет Сената с просьбой провести расследование по поводу необоснованного повышения цен.

Петицию в Конгресс с требованием провести расследование ценовой политики Mylan подписали 61 079 человек.

Возмущению обычных граждан нет предела. Некоторые предлагают разработать свободный дизайн шприца-тюбика для печати на 3D-принтере, чтобы не покупать этот гаджет себестоимостью максимум 10 долларов за немыслимые $640. Это механизм из пластика и других дешёвых деталей, само лекарство (адреналин) стоит копейки. Теоретически, несложно скопировать механизм, он довольно простой.


Большую часть пластиковых частей шприца-тюбика EpiPen можно распечатать на 3D-принтере

Патент на базовую конструкцию шприца-тюбика выдан в 1977 году и уже истёк, так что копирование той конструкции не станет нарушением прав на интеллектуальную собственность. С другой стороны, компания предусмотрительно получила новый патент, который выдан в 2005 году и действует 20 лет.

Печать на 3D-принтере — это скорее призывы от отчаяния, потому что такие самодельные шприцы вряд ли пройдут сертификацию Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов и никогда не поступят в свободную продажу. Да и обычный человек, если речь идёт о его и жизни и смерти, вряд ли рискнёт покупать самодельный прибор, который в критический момент может сработать, а может и нет.

Впрочем, если у вас нет денег и нет страховки, то печать автоинъектора на 3D-принтере может остаться единственным вариантом. И вкалывая адреналин при анафилактическом шоке, вы вряд ли будете думать о нарушении чьих-то интеллектуальных прав.

Фенистил — wiki — Babyblog.ru

Опасные аллергические реакции

— Отек Квинке. Анафилактический шок. Синдром Лайелла и Стивена-Джонсона

1. Отек Квинке
Отек Квинке (ангионевротический отек) – острая аллергическая реакция организма и иммунной системы на воздействие аллергенов разной природы, характеризующиеся возникновением выраженного отека кожи и подкожной клетчатки. Отек Квинке, к счастью, возникает у детей крайне редко, но может начаться в любом возрасте – как у грудничка, так и у подростка. Самый опасный отек Квинке возникает в гортани, что может привести к перекрытию дыхательных путей и удушью.
Причины появления отека Квинке
Гигантская крапивница, как еще называют отек Квинке, может стать реакцией на любой аллерген, ввиду индивидуальной непереносимости данного раздражителя организмом. При этом склонность к аллергии закладывается у ребенка на генетическом уровне, то есть передается по наследству.
В организме человека присутствуют особые клетки, выделяющие гистамин. В спокойном состоянии эти клетки не наносят вреда организму, однако при попадании аллергенных белков в кровь, они активируются и начинают обильно вырабатывать гистамин. В результате этого процесса, стенки сосудов расширяются, а их содержимое частично выходит из них. Возникает отек, замедляется кровоток, что мешает организму бороться с воспалением и нормализовать состояние сосудов. Отек Квинке, по сути, является тяжелой формой крапивницы. Гистамин, в огромном количестве вырабатываемый клетками, быстро проникает в зоны, где подкожная клетчатка рыхлая, имеет много соединительной ткани и сосудов – веки, губы, шея.
Различают несколько типов отека Квинке в зависимости от причин его возникновения:

  • истинная аллергия;
  • псевдоаллергия.

Истинная аллергия у детей первых трех лет жизни наблюдается весьма редко. При этом первый контакт с аллергеном может пройти без внешних признаков. Организм малыша, в этом случае, на протяжении нескольких недель может изучать аллерген и синтезировать «противоядие» в виде большой порции специфического иммуноглобулина Е. При последующем попадании аллергена в организм, тучные клетки, вырабатывающие гистамин, встретят его «во всеоружии» и активно начнут с ним бороться. В результате этого процесса может появиться отек Квинке и другие аллергические проявления.
У детей младшего возраста чаще всего наблюдается псевдоаллергия – прямое выделение гистамина при первом же контакте, вызванное «неопознанностью» нового вещества и неготовностью организма к его усвоению. Это явление обычно проходит по мере взросления малыша.
Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные факторы, провоцирующие гигантскую крапивницу:

  • Прием лекарственных препаратов. Наиболее распространенные лекарственные аллергены – антибиотики, витамины группы В, аспирин, гормональные препараты, анальгетики.
  • Пищевые продукты. Аллергические реакции на пищу в виде отека Квинке могут проявиться при употреблении в пищу большого количества аллергенных продуктов или пищевых добавок – консервантов, красителей, эмульгаторов и прочих веществ. Существует также перечень наиболее аллергенопасных продуктов, в который входят морепродукты, яичный желток, цитрусовые, фрукты, ягоды и овощи яркого цвета, и прочие.
  • Укусы насекомых. Так называемая «инсектная аллергия», которую вызывает яд некоторых насекомых, тоже может привести к отеку Квинке. Особенно опасны укусы пчел, ос, шершней в зону гортани. При этом может образоваться сильнейший отек, перекрывающий дыхательные пути, что при отсутствии своевременной помощи приводит к анафилактическому шоку.
  • Пыльца цветов и непосредственный контакт с некоторыми видами растений. При склонности к поллинозу (сезонной аллергии на пыльцу) и возникновении чрезмерных по силе реакций организма может возникнуть гигантская крапивница. Спровоцировать обильный выброс гистамина в кровь может одновременное воздействие нескольких растительных аллергенов, а также непосредственно попадание на кожу сока особенно аллергенных растений.
  • Физические и химические факторы – реакция на тепло, холод, солнечные лучи и т.п.

Диагностика и лечение
Типичные проявления гигантской крапивницы представлены внезапным сильным отеком тканей лица, шеи, внутренних сторон стоп, ладоней. Кожа в области отека бледного цвета, зуда не наблюдается. Отек Квинке самоустраняется в течение нескольких часов после появления. Однако если отек возникает в области шеи и гортани, ребенку требуется срочная помощь. При этой опасной форме затрудняется дыхание, возможна потеря сознания, при отсутствии своевременной помощи ребенок может задохнуться.
Лечение отека Квинке включает в себя комплекс мероприятий, направленных на подавление аллергической реакции. При появлении аллергии отека гортани необходимо экстренно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в ближайшее медучреждение. Ребенок с отеком гортани нуждается в интенсивной терапии, направленной на устранение отечности и госпитализации в реанимационное отделение. Неотложная помощь при отеке Квинке заключается в срочном приеме антигистаминных препаратов, снимающих отек и подавляющих деятельность тучных клеток. Также медики введут подкожно раствор адреналина и гормональные препарата при необходимости.
Последующее лечение отека Квинке сводится к мерам, направленным на предотвращение рецидивов заболевания. Для этого необходимо выявить причинный аллерген и исключить вероятность контакта с ним. Заподозрив аллергию, следует в первую очередь обратиться к педиатру в детскую поликлинику по месту жительства. Доктор проведет обследование и если подозрения подтвердятся, направит к детскому врачу-аллергологу для дальнейшего лечения.
Врач-аллерголог может назначить ряд лабораторных и инструментальных исследований с целью выявления источника аллергии:
— анализ крови на содержание специфических иммуноглобулинов E;
— Кожные тесты;
— Провокационные тесты, и другие.
Подобные анализы может назначить только врач, ввиду наличия ограничений по возрасту пациентов, а также наличия возможных противопоказаний.

2. Анафилактический шок
Анафилаксия (анафилактический шок) – острая аллергическая реакция, при возникновении которой существует угроза жизни человека. Анафилактический шок у детей развивается вследствие бурной реакции иммунной системы на попадание причинного аллергена в организм. Анафилаксия особенно опасна тем, что возникает стремительно и поражает весь организм в целом. Аллерген вызывает массивный выброс гистамина в кровь, что может привести к состоянию анафилактического шока. Учитывая незрелость иммунной системы детского организма, именно малыши наиболее подвержены возникновению аллергических реакций, однако анафилаксия у них развивается крайне редко. В большинстве случаев проявления аллергии ограничиваются крапивницей или кожной сыпью. Однако если у ребенка уже наблюдались острые аллергические реакции или он страдает астмой, то он находится в группе риска. При этом перенесенный анафилактический шок вовсе не обуславливает его обязательное повторение в будущем, вероятность повторного приступа не более 10% в течение года.
Симптомы и причины анафилаксии
При возникновении анафилактического шока требуется срочное оказание медицинской помощи. При этом анафилаксия в редких случаях может привести к летальному исходу. Симптомы развития анафилактического шока могут быть следующими:
— острая дыхательная недостаточность, вызванная аллергическим отеком слизистой дыхательных путей;
— интенсивная кожная сыпь, крапивница;
— отек кожных покровов, особенно лица и губ;
— повышенное сердцебиение, потоотделение;
— слабость, головокружение, обморок;
— боли в животе, тошнота, понос, рвота;
— внезапное побледнение кожных покровов.
Причинами развития анафилактического шока могут стать острые аллергические реакции на пищевые продукты. К распространенным аллергенам специалисты относят орехи, яйца, рыбу, цитрусовые. Гораздо реже анафилаксия может быть спровоцирована приемом лекарств и антибиотиков, укусами насекомых, контактом с химическими веществами.
Специалисты выделяют три клинических формы анафилактического шока: шок сверхострый, шок тяжелый, шок средней интенсивности. Сверхострый шок, помимо других признаков анафилаксиии, характеризуется нарушением сознания, возникновением внезапного кардиоваскулярного коллапса. Тяжелый шок проявляется недомоганием, бледностью кожных покровов, чрезмерным потоотделением, но с сохранением сознания в начале приступа. Шок средней интенсивности характеризуется обильными кожными высыпаниями, отеком кожных покровов и/или слизистых оболочек, респираторными и пищеварительными симптомами аллергии. Существует также вероятность развития крайне редкого двухмоментного шока, когда аллергический коллапс развивается в два этапа с перерывом в несколько часов.
Диагностика анафилактического шока
Диагностирование анафилаксии осуществляется на основе данных о контакте с аллергеном и возникновении немедленной острой реакции на него. Состояние анафилактического шока относится к категории критических, а диагноз устанавливает реаниматолог или врач скорой помощи. Проявления анафилактического шока могут быть похожи на другие анафилактические реакции – отек Квинке, синдром Лайелла и Стивена-Джонсона, острую крапивницу. После устранения острых признаков аллергии и исключения риска для жизни, ребенок должен пройти медицинское обследование у врача-аллерголога в детской поликлинике, возможно, потребуется лечение в стационаре. Для подтверждения диагноза «анафилактический шок» врач-аллерголог может назначить следующие виды инструментальных и лабораторных исследований:
— кожные тесты;
— иммунолабораторные пробы;
— общий и биохимический анализ крови.
Дифференциация анафилактического шока проводится с вагусной реакцией, при которой потеря сознания происходит мгновенно, длится недолго и сопровождается брадикардией, а не тахикардией, как при анафилаксии. Также необходимо дифференцировать анафилактический шок с острым ангионевротическим отеком или исключительным системным мастоцитозом.
Лечение анафилактического шока
Меры по лечению анафилаксии должны быть предприняты как можно скорее. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, особенно если наблюдается затруднение дыхания у ребенка, т.к. данный симптом может представлять опасность для жизни. Если ребенок уже лечится от аллергии, то врач, возможно, предоставил родителям пошаговый план действий при развитии анафилактического шока. Нужно строго следовать этим рекомендациям. Как правило, они заключаются в приеме антигистаминных препаратов, а в особо тяжелых случаях может потребоваться инъекция синтетического адреналина. Не показывайте ребенку свою крайнюю обеспокоенность, разговаривайте с ним и успокаивайте его. Не нужно вызывать рвоту, если аллергия пищевая. При аллергии на укус пчелы, необходимо аккуратно извлечь жало из ранки. При потере сознания положите ребенка на бок, согнув конечности таким образом, чтобы тело обрело устойчивое положение. Если дыхание прекратилось, необходимо провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.
По приезду скорой помощи врачи, скорее всего, сделают ребенку инъекцию адреналина и глюкокортикостероидов, благодаря чему, уже через несколько минут состояние больного стабилизируется. При этом необходимо поместить ребенка в стационар, где ему, скорее всего, назначат антигистаминные препараты или кортикстероиды.
Для предотвращения развития анафилактического шока необходимо по возможности исключить вероятность контакта ребенка с источником аллергии. К сожалению, в некоторых случаях доподлинно определить его не представляется возможным. Родителям нужно быть всегда начеку – иметь в аптечке антигистаминные средства, адреналин и преднизолон. Такой же набор следует передать в детский сад или школу и научить воспитателя или педагога ими пользоваться.
Действуйте без промедлений при подозрении на анафилактический шок у малыша – даже если вы не уверены в тяжести приступа, стоит сделать ему инъекцию адреналина (угрозы для здоровья она не представляет) и дать принять антигистамины. Возможно, тем самым вы спасете ему жизнь!

3. Синдром Лайелла и Стивена-Джонсона
Синдромы Лайелла и Стивена-Джонсона – острая аллергическая реакция организма, приводящая к поражению слизистых оболочек и кожи больного. При этом в патологический процесс вовлекаются полость рта, органы зрения, мочеиспускания, внутренние органы. На пораженных участках кожи и слизистых оболочках появляются кровоточащие волдыри.
Синдромы  Лайелла и Стивена-Джонсона по своей природе и симптоматике очень схожи. Основное отличие заключается в том, что при синдроме Стивена-Джонсона происходит отторжение не более 10% эпидермиса. Синдром Лайелла характеризуется поражениями кожи в объеме до 30% эпидермиса. В последнем случае болезнь протекает в более тяжелой форме и чаще приводит к летальному исходу (30% заболевших).
Основную массу заболевших составляют мужчины в возрасте 20-40 лет, однако, в редких случаях синдромы Лайелла и Стивена-Джонсона встречаются и у детей в возрасте до 3 лет.
Причины развития заболевания
Причиной развития синдрома становится аллергическая реакция немедленного типа. Среди основных факторов, провоцирующих развитие заболевания у детей, специалисты выделяют:
— Лекарственные средства. Аллергию может вызвать прием антибиотиков, антимикробных препаратов, противовоспалительных нестероидных средств, седативные препараты и другие.
— Вирусные заболевания. Общее ослабление детского организма в ходе таких заболеваний может привести к аллергическим реакциям на разнообразные лекарственные препараты. Чаще всего синдром Лайелла или Стивена-Джонсона проявляется на фоне вирусного гепатита, кори, ветряной оспы, аденовирусной инфекции, гриппа. Спровоцировать синдром могут и бактериальные заболевания (туберкулез, сальмонеллез), и грибковые (трихофития, кокцидиомикоз) инфекции.
Симптомы заболевания
Развитие патологического процесса при синдроме Лайелла или Стивена-Джонсона начинается с резкого повышения температуры тела ребенка – до 39-40 градусов. Наблюдается локальное покраснение кожных покровов, боли в горле и полости рта. Некоторые дети испытывают боль в суставах, заложенность носа. Проявляются болезненные высыпания на коже и слизистых оболочках ярко-багрового оттенка, затем высыпания сменяются появлением волдырей с тонкими стенками. Внутри пузырей находится серозно-геморрагическое содержимое. При вскрытии пузыря на этом месте образуются язвы. Спутать синдромы Лайелла и Стивена-Джонсона с обычной аллергической сыпью довольно сложно, уж слишком болезненными выглядят волдыри, а самочувствие больного значительно ухудшается. Однако необходимо диффенцировать синдром с дерматитами, для которых также характерно появление волдырей. На фоне заболевания часто развивается двухсторонний конъюнктивит, осложненный кератитом. Поражаются также и органы мочеполовой системы, наблюдается вагинит, уретрит или баланопостит. Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести к воспалению печени, легких, почках, сердце. Заболевание может оказать негативное влияние и на состоянии нервной системы.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания включает: внешний осмотр кожных покровов пациента, изучение данных аллергологического анамнеза и клинической картины течения заболевания, а также проведение лабораторных исследований. По результатам иммунологического исследование крови выявляется аллергическая природа воспалительного процесса – повышение специфических антител, анемия, повышенный уровень лейкоцитов в сыворотке крови, увеличение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Также доктор назначит проведение биопсии кожи, коагулограмму. По показаниям также проводятся УЗИ внутренних органов, биохимический анализ мочи. Высокая температура тела при синдромах Лайелла и Стивена-Джонсона держится длительный период времени – 1-2 недели.
Лечение заболевания
При подозрении на возникновение синдрома Лайелла или Стивена-Джонсона родителям рекомендуется вызвать скорую помощь или оперативно доставить малыша в ближайшее медучреждение. В дальнейшем лечением заболевания должны заниматься детские врач-аллерголог и дерматолог. При необходимости пациента наблюдают узкие специалисты: уролог, нефролог, окулист,  пульмонолог. Методы лечения синдромов Лайелла и Стивена-Джонсона идентичны. Основное направление неотложной терапии – недопущение обезвоживания организма, восполнение потери жидкости. При острых симптомах заболевания проводится переливание жидкостей, пероральная регидратация. Применяется также пульс-терапия непосредственно после появления первых признаков заболевания. Возможно, больному ребенку может потребоваться искусственная вентиляция легких и немедленная госпитализация в реанимационное отделение.
Для облегчения состояния больного малыша необходимо обрабатывать очаги поражения дезинфицирующими и вяжущими растворами. При поражении органов зрения назначается суспензия гидрокортизона 1% и раствор альбуцида 30%. Также по назначению врача применяются антигистаминные препараты, нестероидные или гормональные противовоспалительные средства.
Лечение синдрома в стационаре сводится к проведению мероприятий, направленных на дезинтоксикацию организма ребенка, коррекцию гиповолемии, предотвращения развития осложнений заболевания, выявление аллергена и исключение его дальнейшего воздействия. Назначается гипоаллергенная диета, интенсивная инфузионная терапия (капельницы с солевыми и плазмозамещающими растворами), системные глюкокортикостероиды,  мероприятия по профилактике бактериальных осложнении, обработка кожи дезинфицирующими растворами или комбинированными мазями. Также необходима обработка слизистых оболочек мочеполовой системы и органов зрения.
При благоприятном исходе заболевания полностью нормализуется состояние кожных покровов. На месте заживших эрозий могут остаться темные пигментные пятна. Существует также риск рецидива заболевания – в этом случае синдром может длиться несколько месяцев, но в менее острой форме, чем в первый раз.
Синдромы Лайелла и Стивена-Джонсона относятся к категории тяжелых заболеваний, требующих ранней диагностики, проведения рациональной медикаментозной терапии, тщательного наблюдения и организации должного ухода за больным ребенком.

По материалам: www.medlinks.ru и wwwpedklin.ru

Сельский детектив :: ТВ Центр

 

«Чёрная бабочка»

В Тарасовке убит молодой парень Максим Горохов. В этом убийстве Маракуев подозревает брата Макса, Сашу, который пропал. Но Олеся не согласна. Она выяснила, что в последнее время вокруг Макса и Саши происходили странные вещи. На участке братьев кто-то сжёг чучело в одежде официанта. На обугленном бейджике – изображение чёрной бабочки. Какое отношение это имеет к смерти Максима и где сейчас находится Саша?

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Андрей Коновалов, Наталья Бурдина, Галина Лебедева, Владимир Крылов, Анжелика Вольская, Марина Богатова, Олег Акулич, Антон Эльдаров, Семён Арзуманов и другие.

Россия, 2021 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр» 28 марта, в 18:20.

 

«Кошки, опасные для жизни»

В Ольховке новое ЧП: умер кандидат в депутаты Мохов. И смерть-то чудная: анафилактический шок, вызванный шерстью кота. На одежде Мохова – следы валерьянки, при том, что он её не принимал и в аптечке не держал. Что же получается – к нему нарочно приманили кота, чтобы извести? Разбираясь с этим делом, Олеся узнаёт, что характер у Мохова был не сахар, придирался к любой мелочи и много кому потрепал нервы. Благодаря своему таланту, Олеся находит неочевидного убийцу.

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Андрей Коновалов, Наталья Бурдина, Галина Лебедева, Вячеслав Синявский, Владимир Крылов, Марина Богатова, Владимир Брест, Алена Снегирева, Евгений Месилов, Виктория Стивина, Роман Ленков, Валерий Новиков, Игорь Фурманюк и другие.

Россия, 2021 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр» 28 марта, в 18:20.

 

«Крыло ворона»

В лесу пропали дети – пошли в турпоход и не вернулись. С ними был человек, который казался надёжным: близкий родственник одного из жителей Ольховки. Вот только выясняется, что на самом деле родственник находится в другом месте и слыхом не слыхивал ни про какой поход. Кто же тогда увёл подростков в лес?

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Андрей Коновалов, Наталья Бурдина, Галина Лебедева, Владимир Крылов, Денис Бондарков, Алёна Снегирёва, Марина Богатова, Евгений Месилов, Валерий Новиков, Мария Кунах, Александр Романов, Игорь Фурманюк.

Россия, 2021 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр» 29 марта, в 18:20.

 

«Актриса»

В санатории «Ольховская сказка» найдены мёртвыми две старушки. Но так как признаков насильственной смерти не обнаружено, Маракуев не считает это убийствами, а Олесе помогает энтомолог Константин. Они быстро становятся друзьями, и Олеся даже просит у него совета в личной проблеме. Вскоре Константин становится одним из подозреваемых в деле «Ольховской сказки», где, как выясняется, творятся очень странные и нехорошие дела…

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Андрей Коновалов, Наталья Бурдина, Галина Лебедева, Владимир Крылов, Алёна Снегирёва, Марина Богатова, Евгений Месилов, Виктория Стивина, Роман Ленков, Андрей Злобин, Игорь Фурманюк.

Россия, 2021 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр» 29 марта, в 18:20.

 

«Дикая роза»

Олеся переживает непростой период – не везёт ей в любви! Чтобы избавить внучку от грустных мыслей, дед ведет её на реку порыбачить. В воде они обнаруживают утопленницу. Это Лиза Атласова, которая уехала из Тарасовки несколько лет назад и сделала в столице успешную карьеру модели. И вот, накануне свадьбы, Лиза зачем-то вернулась в деревню, где у неё не осталось никого из близких…

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Андрей Коновалов, Наталья Бурдина, Галина Лебедева, Владимир Крылов, Алёна Снегирёва, Марина Богатова, Евгений Месилов, Виктория Стивина, Роман Ленков, Вячеслав Синявский, Владимир Брест, Мария Кунах, Владимир Колганов, Мария Астахова, Аслан Томаев.

Россия, 2021 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр» 30 марта, в 18:20.

 

«Конус географический»

В Ольховке отравлены две женщины – Вера и Марфа, которые, на первый взгляд, никак не связаны между собой. Но позже выясняется: убить хотели только Марфу. Но самым необычным в этом преступлении является яд, которым воспользовался преступник. Это конотоксин – вещество природного происхождения, продуцируемое гигантской тропической улиткой. Где тропики – и где Ольховка!

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Андрей Коновалов, Наталья Бурдина, Галина Лебедева, Владимир Крылов, Ольга Науменко, Алёна Снегирёва, Евгений Месилов, Марина Богатова, Виктория Стивина, Мария Кунах, Виктория Адельфина, Игорь Фурманюк, Ольга Лосева, Александр Чекалин, Константин Павлов, Константин Юдаев.  

Россия, 2021 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр» 30 марта, в 18:20.

 

«Яблоня раздора»

Олеся Федосеева – городская девушка со скучной работой и полным штилем в личной жизни. Однажды она узнаёт, что её дед Василий подозревается в убийстве соседа, егеря Степана Блинова. Василий живёт в деревне и в силу вредного характера не поддерживает никаких отношений ни с дочерью, ни с внучкой. Олеся решает навестить деда, который, доказывая невиновность, распереживался и, попав в больницу, просит приглядеть за его хозяйством. Деревня встречает городскую Олесю неприветливо. А ещё выясняется, что в уголовном деле много загадочных обстоятельств. Олесе предстоит доказать, что она способна справиться и с деревенским бытом, и найти настоящего убийцу егеря. А ещё решить, с каким же мужчиной хочет связать свою судьбу. Ведь в тихой Ольховке таких окажется двое…

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Сахат Дурсунов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Александр Пашутин, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Надежда Бахтина, Наталья Лукеичева, Алексей Овсянников, Анна Сафронова, Ксения Худоба, Артём Федотов, Нина Есина.

Россия, 2019 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр».

 

«Месть Чернобога»

Олеся Федосеева остаётся в селе, чтобы помочь найти убийцу 18-летней Маши. Ночью, после языческого обряда, затеянного старшеклассниками, кто-то столкнул девушку с обрыва. И, как бы ни хотелось некоторым найти мистическое объяснение её смерти, это сделал реальный человек. И у него была реальная причина. Олеся, несмотря на препятствия, которые создаёт ей самовлюблённый следователь Маракуев, идёт по следу преступника. Но это не единственная причина, по которой Олеся остаётся в деревне. Ей по-прежнему надо ответить на вопрос, хочет ли она связать свою жизнь с влюблённым в неё оперуполномоченным Кузьмой или с предсказуемым охотником на браконьеров Гришкой Елистратовым. Пока Олеся раскрывает это непростое убийство, она пытается понять и своё сердце…

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Сахат Дурсунов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Александр Пашутин, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Надежда Бахтина, Наталья Лукеичева, Алексей Овсянников, Анна Сафронова, Ксения Худоба, Артём Федотов, Нина Есина.

Россия, 2019 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр».

 

«Иголка в стоге сена»

Молодая девушка, шатаясь, подходит к больнице и падает. Перед тем, как отключиться, она успевает сказать два слова: «Меня убили». Врачи уверены: это бред, следствие спутанности сознания. Больная в коме, и причины не криминальны – у неё разрыв аневризмы. При чём тут убийство? Но Олеся уверена: девушка сказала именно то, что хотела. А значит, надо искать. Следователь Маракуев и Кузьма хватаются за головы: теперь «мисс Марпл» ищет убийцу даже когда жертва жива!

Детектив. 4 серии.

Режиссёр: Сахат Дурсунов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Андрей Иванов, Валерия Моисеева, Егор Анисимов, Александр Никольский, Дмитрий Сорокин, Станислав Румянцев, Лариса Крупина, Серафима Соловьёва, Валерий Новиков.

Россия, 2020 год.  

Смотрите на телеканале «ТВ Центр».

 

«Ловушка для мертвеца»

Олеся отправилась с дедом на кладбище, навестить могилу его соседа, а нашла труп неизвестного мужчины в недокопанной могиле. Расследование уводит Олесю далеко в прошлое. А вот Гришу очень волнует настоящее, в котором его любимая девушка почему-то проводит время не с ним, а с опером Кузьмой…

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Серафима Соловьёва, Наталья Бурдина, Иван Каравайкин, Мария Есипенко, Дарья Храмцова и другие.

Россия, 2020 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр».

 

«Ограбление по-ольховски»

Каждый советский человек знает, что поход в баню может обернуться катастрофой. Но Кузьма слишком молод, вот и не остерёгся. В результате, пока они с друзьями парились и угощались раками, кто-то похитил у опера табельный пистолет. Только как? Баня-то была закрыта изнутри! Мужики в чём мать родила – пистолета при них нет… Помочь может только Олеся, вот только на её личной жизни это грозит поставить крест: Гриша, который давно недоволен её сотрудничеством с Кузьмой, совсем не готов понять их совместных следственных действий в бане. Между тем пистолет Кузьмы всплывает в неожиданном месте: совершено вооружённое нападение на ольховский магазин…

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Серафима Соловьёва, Вячеслав Синявский, Владимир Крылов, Евгения Голубева, Сергей Грищенко, Сергей Астахов, Денис Бондарков.

Россия, 2020 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр».

 

«Убийство на Ивана Купалу»

Празднование дня Ивана Купалы, на который собрались почти все жители Ольховки, омрачается тем, что к берегу прибивает лодку с трупом молодой девушки. Никто из жителей деревни ранее её не видел. Следствие по делу идёт своим путём, а вот Олеся, привыкшая всё ставить под сомнение, начинает собственное расследование. Каковы будут выводы профессионалов и любителя? Кто сможет найти убийцу, когда нет ни свидетелей, ни каких-либо ещё зацепок? 

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов.

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Надежда Бахтина, Андрей Коновалов, Наталья Бурдина, Галина Лебедева, Роман Ленков, Мария Кунах, Александр Булатов и др.

Россия, 2020 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр».

 

«Кровь рифмуется с любовью»

Олеся тяжело переживает расставание с Гришей. Рядом с ним появляется Ксения, которая снова готова бороться за свою любовь. И тут как гром среди ясного неба Ольховку сотрясает новость об убийстве брата Гриши, Родиона. На лесопилке кто-то толкнул его под работающую пилу. Олесе предстоит раскрыть это преступление, несмотря на обычные уже разногласия с Маракуевым и конфликты с Гришей, которому не терпится посадить убийцу брата. 

Детектив. 2 серии.

Режиссёр: Валерий Девятилов. 

В ролях: Олеся Фаттахова, Алексей Демидов, Данила Якушев, Елена Цыплакова, Павел Белозёров, Александр Пашутин, Нина Есина, Надежда Бахтина, Серафима Соловьёва, Андрей Коновалов, Владимир Крылов, Алексей Онежен и др. 

Россия, 2020 год.

Смотрите на телеканале «ТВ Центр».

Чем нас лечат: Актовегин. Разрешен в России, но не в США и Канаде

Рекомендация Indicator.Ru: проявите осторожность

Кратко суммируем все наши выводы. Если сомнительным назван оригинальный препарат, то у дженерика шансов получить подтверждение эффективности еще меньше. Производители полагают, что главное — это наличие спроса, и сами признают, что проводить испытания препарата по всем стандартам доказательной медицины перед началом его продажи необязательно. Самое «красивое» и соответствующее критериям исследование еще не завершено, опубликован лишь его план. Англоязычный сайт компании скрыл все упоминания об Актовегине, возможно из-за того, что лекарство находится под запретом в Канаде и США, а значит, на эту аудиторию производители уже не рассчитывают. На лекарственные препараты с компонентами животного происхождения во многих странах наложен запрет из-за риска передачи прионных заболеваний.

Постановление Минздрава РФ №15 «О мерах по предупреждению распространения болезни Крейтцфельда – Якоба на территории Российской Федерации» от 15 декабря 2000 года вводит запрет на ввоз в Россию «мяса, мясных и других продуктов убоя крупного рогатого скота из Великобритании, Португалии, Швейцарии, ограничен ввоз этих продуктов из девяти департаментов Франции и шести графств Республики Ирландия». Оно же рекомендует воздержаться от ввоза лекарств, изготавливаемых из гипофиза человека в этих регионах. Однако, в отличие от аналогичных документов, принятых в Республике Беларусь и на Украине, оно не включает в перечень источников лекарства с животными компонентами в своем составе, поэтому сейчас ввоз Актовегина, производимого в Швейцарии, в Россию разрешен.

В группу риска не попали страны Восточной Европы и СНГ, а значит, производить на их территории препараты с потенциально опасными компонентами можно. Но тот же документ показывает, что по этим странам у специалистов ВОЗ просто нет достоверной информации, поэтому мы не знаем, насколько высока вероятность передачи инфекции.

Таким образом, ответственность за это решение и за собственное здоровье лежит полностью на потребителе. Возможно, препарат действительно работает, и многочисленные положительные результаты испытаний в небольших научных журналах все же верны, а масштабное запланированное исследование только подтвердит их. Однако этот факт не отменяет вероятности передачи прионных заболеваний, поэтому от такого лечения лучше воздержаться, по крайней мере до тех пор, пока в российской фармацевтике не будет работать система контроля безопасности таких компонентов.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.

Вазопрессоры при гипотензивном шоке | Cochrane

Вопрос обзора

В этом обзоре предпринята попытка получить несмещенные доказательства о влиянии различных лекарств, повышающих артериальное давление, на риск смерти у тяжелобольных пациентов с нарушением кровообращения.

Актуальность

● Циркуляторный шок (шок кровообращения) в широком смысле определяется как опасное для жизни состояние нарушения кровообращения, приводящее к неспособности организма поддерживать доставку крови в ткани организма и удовлетворять потребности в кислороде.

● Типичные признаки шока включают низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и слабую перфузию органов, о чем свидетельствует низкий уровень выделения мочи, спутанность сознания или потеря сознания.

● Смерть в отделении интенсивной терапии варьирует от 16% до 60%, в зависимости от основного состояния: лечение включает возмещение жидкости с последующим применением вазопрессорных средств, если это необходимо.

● Вазопрессор — это лекарство, которое вызывает повышение артериального давления. Доступны шесть вазопрессорных средств, которые успешно применяют для повышения артериального давления и устранения недостаточности кровообращения при интенсивной терапии. Различия в их влиянии на выживание обсуждают, существуют спорные вопросы и противоречия, которые должны быть исследованы.

● Цель этого обзора — выяснить, лучше ли какие-либо из лекарств, назначаемые отдельно или в комбинации, или хуже других.

Дата поиска

Доказательства актуальны по июнь 2015 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора нашли 28 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3497 критически больных пациентов с недостаточностью кровообращения, из которых 1773 умерли. Пациенты находились под наблюдением до одного года.

Следующие лекарства, вводимые отдельно или в комбинации, были изучены в 12 различных сравнениях: дофамин, норадреналин, адреналин, фенилэфрин, вазопрессин и терлипрессин.

Основные результаты

Таким образом, исследователи не обнаружили существенных различий в риске смерти ни в одном из сравнений различных лекарств, вводимых отдельно или в комбинации, при учёте последней зарегистрированной смерти.

Нарушения ритма сердца наблюдали чаще у людей, получавших дофамин, чем у людей, получавших норадреналин.

Качество доказательств

Качество доказательств было высоким для сравнения норадреналина и дофамина и было очень низким или умеренным для других сравнений.

Результаты немногих крупных исследований и исследований различного качества были согласованными (единообразными) между собой.

Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Анафилаксия — серьезная аллергическая реакция. Это начинается внезапно. это может привести к смерти. [1] Анафилаксия имеет множество симптомов (признаков болезни), таких как зудящая сыпь, отек горла, проблемы с дыханием и низкое кровяное давление. Общие причины включают укусы насекомых, продукты питания и лекарства.

Анафилаксия возникает, когда человек ест, вдыхает или ему вводят аллерген (то, на что у него аллергия).Их иммунная система чрезмерно реагирует. Он посылает специальные белки изнутри определенных лейкоцитов. Эти белки могут вызвать аллергическую реакцию или усугубить ее.

Анафилаксия диагностируется (обнаружение болезни чем-либо) на основании признаков и симптомов человека. Лучшим лечением является инъекция (укол) эпинефрина (адреналина). Иногда врачи назначают другие лекарства вместе с адреналином.

Во всем мире около 0,05–2% людей в какой-то момент своей жизни страдают анафилаксией.Анафилаксия становится все более распространенной.

Случаи анафилаксии известны с древних времен. [2]

Состояние было первоначально названо «афилаксией» Шарлем Рише в 1902 году. В 1913 году Рише был удостоен Нобелевской премии по медицине и физиологии за свою работу по анафилаксии. [3]

Позже название было изменено на «анафилаксия», потому что оно звучало лучше. [4] Слово «анафилаксия» происходит от греческих слов ἀνά (ана), против , и φύλαξις (типы), защита.

Признаки и симптомы анафилаксии.

Анафилаксия может вызвать множество различных признаков и симптомов в течение нескольких минут или часов. [5] Если анафилаксия вызвана чем-то, что попало в организм непосредственно через кровоток (через вену), симптомы появляются в среднем в течение от 5 до 30 минут. Если это вызвано пищей, которую человек съел, симптомы появляются в среднем в течение 2 часов. [3]

Анафилаксия чаще всего поражает следующие системы организма:

Люди с анафилаксией обычно имеют проблемы с двумя или более из этих систем организма.

Кожные симптомы[изменить | изменить источник]

Крапивница и приливы крови к груди у человека с анафилаксией

Кожные симптомы обычно включают:

В 20% случаев может опухать язык или горло, что может вызвать проблемы с дыханием. [8] Если у человека проблемы с дыханием, кожа может стать синей, потому что организм не получает достаточного количества кислорода. Это называется цианозом. [7]

Респираторные (дыхательные) симптомы[изменить | изменить источник]

Респираторные признаки и симптомы включают:

Сердечно-сосудистые симптомы[изменить | изменить источник]

Когда у человека анафилаксия, некоторые клетки сердца могут выделять гистамин.Гистамин – это химическое вещество, вырабатываемое организмом. Это может привести к внезапному сужению кровеносных сосудов сердца (это называется «спазмом коронарных артерий»). [9] Если кровеносные сосуды сердца становятся слишком узкими, сердце не может получать достаточно крови. Это может вызвать множество серьезных проблем: [10] [11]

Анафилаксия также может вызывать низкое кровяное давление. Это может быть вызвано распределительным шоком, когда кровеносные сосуды тела расширяются из-за химических веществ, выделяемых иммунной системой. Это также может быть вызвано кардиогенным шоком, когда сердце не получает достаточно крови, чтобы перекачивать ее в остальные части тела. [9]

Низкое кровяное давление может вызвать множество проблем, в том числе:

В редких случаях очень низкое кровяное давление может быть единственным признаком анафилаксии. [8]

Люди, у которых уже есть заболевания сердца, подвергаются большему риску возникновения проблем с сердцем в результате анафилаксии. [9]

Другие симптомы[изменить | изменить источник]

Анафилаксия также может вызвать проблемы с другими системами организма:

Анафилаксия может быть вызвана реакцией организма практически на любое инородное вещество (все, что находится вне тела). [4] Общие причины включают яд от укусов насекомых; продукты питания; и лекарства. [12] [13] [13] У детей и молодых людей пищевые продукты являются наиболее частым триггером (или причиной) анафилаксии. У пожилых людей более распространенными триггерами являются лекарства и укусы насекомых. [11]

Еда[изменить | изменить источник]

Многие продукты питания могут вызвать анафилаксию, даже если они съедаются впервые. В западном мире наиболее распространенными причинами являются употребление в пищу или прикосновение к арахису, пшенице, лесным орехам, моллюскам, молоку и яйцам.На Ближнем Востоке кунжут является обычным триггерным продуктом. В Азии рис и нут часто вызывают анафилаксию.

Тяжелые случаи анафилаксии обычно возникают, когда человек ест триггерную пищу. Однако у некоторых людей возникает тяжелая анафилаксия, когда пища-триггер касается какой-либо части их тела.

Дети могут перерасти свою аллергию. Например, к 16 годам: [4]

  • 80% детей с анафилаксией на молоко или яйца могут без проблем есть эти продукты
  • 20% детей, перенесших только один случай анафилаксии на арахис, могут без проблем есть арахис

Лекарства[изменить | изменить источник]

Любое лекарство может вызвать анафилаксию. Наиболее распространены β-лактамные антибиотики (например, пенициллин), затем аспирин и НПВП. [14]

Веном[изменить | изменить источник]

Яд жалящих или кусающих насекомых, таких как пчелы и осы (Hymenoptera) или клопы-поцелуи (Triatominae), может вызвать анафилаксию. [10] [15] Если у человека однажды была сильная аллергическая реакция на яд, у него повышается риск развития анафилаксии при повторном укусе или укусе. [16] [17] Однако у половины людей, умерших от анафилаксии, ранее не было анафилактической реакции. [18]

Факторы риска[изменить | изменить источник]

Определенные заболевания, называемые атопическими заболеваниями, могут повышать вероятность развития у человека аллергии. К атопическим заболеваниям относятся астма, экзема и аллергический ринит. Люди с этими заболеваниями имеют высокий риск анафилаксии от продуктов питания, латекса и рентгеноконтрастных веществ. Тем не менее, у этих людей нет более высокого риска от инъекционных лекарств или укусов.

Одно исследование детей с анафилаксией показало, что у 60% в анамнезе были предшествующие атопические заболевания.Более 90% детей, умерших от анафилаксии, страдают астмой.

Риск повторной анафилактической реакции снижается по мере того, как человек все дольше и дольше избегает триггера. [3]

Анафилаксия обычно возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на аллерген. Иммунная система высвобождает тучные клетки и базофилы, которые являются разновидностью лейкоцитов. Иммунная система воспринимает триггер как что-то плохое и посылает лейкоциты, чтобы убить его. Тучные клетки и базофилы прикрепляются к аллергену, пытаясь его убить.Однако, поскольку система чрезмерно реагирует, тучные клетки и базофилы взрываются и выбрасывают химические вещества, вызывающие воспаление, такие как гистамин. Гистамин вызывает многие симптомы анафилаксии. Например: [3] [19]

  • Бронхоконстрикция (при которой трубки, несущие воздух в легкие, сужаются)
  • Вазодилатация (расширение кровеносных сосудов)
  • Вытекание жидкости из кровеносных сосудов
  • Сердечная мышца тоже не работает

Анафилаксия диагностируется на основании признаков, симптомов и знания о том, что человек подвергался воздействию аллергена. Весьма вероятно, что у человека анафилаксия, если любое из этих трех событий происходит в течение нескольких минут или часов после того, как он подвергся воздействию аллергена:

  1. Проблемы с кожей или слизистой, а также проблемы с дыханием или низкое кровяное давление
  2. Два или более из этих симптомов:
    1. Проблемы с кожей или слизистыми оболочками
    2. Проблемы с дыханием
    3. Низкое кровяное давление
    4. Желудочно-кишечные симптомы
  3. Низкое кровяное давление после воздействия аллергена

Если у человека наблюдается плохая реакция на укус насекомого или лекарство, для диагностики анафилаксии могут быть полезны анализы крови на триптазу или гистамин.Однако эти тесты не очень полезны, если причиной является пища или если у человека нормальное кровяное давление. [11] Также эти тесты не могут точно сказать, что у человека нет анафилаксии. [4]

Тесты на аллергию[изменить | изменить источник]

Тест на кожную аллергию проводится на правой руке

Тесты на аллергию могут помочь определить, что вызвало у человека анафилаксию. Кожные аллергопробы (например, пластыри) могут проводиться для определенных продуктов и ядов. [4] Кожные тесты могут диагностировать аллергию на пенициллин, но кожных тестов для других лекарств не существует. [4] Анализы крови могут диагностировать аллергию на молоко, яйца, арахис, лесные орехи и рыбу. [4]

Дифференциальная диагностика[изменить | изменить источник]

Иногда трудно отличить анафилаксию; астма; обмороки, вызванные нехваткой кислорода; и панические атаки. Однако между этими состояниями есть несколько важных различий:

  • У людей с астмой обычно нет зуда, отека или проблем с желудком или кишечником.
  • После обморока кожа человека бледная, сыпи или отека нет. Звуки их дыхания будут нормальными.
  • У человека, страдающего панической атакой, может быть покраснение кожи, но не будет крапивницы или отека. Обычно их кровяное давление не будет низким. Звуки их дыхания будут нормальными.

Лучший способ предотвратить анафилаксию — избегать триггера, вызвавшего анафилаксию в прошлом. Когда это невозможно, могут быть методы лечения, чтобы организм перестал реагировать на триггер.Это называется десенсибилизацией. Например, лечение иммунной системы (иммунотерапия) ядами перепончатокрылых позволяет у 80–90% взрослых и 98% детей избавиться от аллергических реакций на пчел, ос, шершней, желтокурых и огненных муравьев. Большинство людей, страдающих аллергией на определенные лекарства, могут просто избегать этих лекарств. Однако десенсибилизация возможна для многих лекарств (например, для многих химиотерапевтических препаратов), если человек должен принимать эти лекарства.

Людям с аллергией на латекс, возможно, придется избегать «перекрестно-реактивных продуктов».» Это продукты, ингредиенты которых похожи на латекс. Примерами таких продуктов являются авокадо, бананы и картофель. [11]

Анафилаксия — это неотложное состояние, при котором может потребоваться неотложная медицинская помощь. Некоторым пациентам требуется помощь, чтобы их дыхательные пути оставались открытыми, чтобы они могли дышать воздухом. Другим пациентам необходимо дополнительное введение кислорода или большое количество жидкости внутривенно (жидкости вводятся через иглу в вену). [10]

Эпинефрин — лучшее средство от анафилаксии.Врачи часто назначают антигистаминные препараты (которые разрушают гистамин) и стероиды вместе с адреналином. [11] После нормализации состояния человека его следует наблюдать в больнице от 2 до 24 часов, чтобы убедиться, что его симптомы не возвращаются. [3] [12] [20] [21]

Эпинефрин[изменить | изменить источник]

Старая версия автоинжектора EpiPen.

Эпинефрин является лучшим и первым средством лечения анафилаксии. Он устраняет многие симптомы анафилаксии.Например, расширяются бронхи (проходы в легкие); заставляет кровеносные сосуды вернуться к своему нормальному размеру; и это повышает кровяное давление.

Эпинефрин выпускается в виде «автоинъектора», обычно называемого «ЭпиПен». После того, как защитный колпачок снят, EpiPen просто нужно прижать к бедру, и в тело человека автоматически будет введено нужное количество адреналина. Врачи могут назначать EpiPens людям, которые знают, что у них аллергия, чтобы они могли лечить себя от анафилаксии.Во многих машинах скорой помощи также есть EpiPens для лечения анафилаксии.

EpiPen предназначен для введения в мышцу бедра на внешней стороне ноги при подозрении на анафилаксию. [11] Нет никаких причин, по которым его нельзя использовать, если у человека анафилактическая реакция. [10] Инъекцию можно повторять каждые 5–15 минут, если у человека все еще есть проблемы с дыханием или другие серьезные симптомы. [11] Вторая доза требуется в 16–35% случаев. [12] Редко требуется более двух доз. [11]

Эпинефрин может вызывать незначительные побочные эффекты, включая тремор, тревогу, головные боли и учащенное сердцебиение. [11]

Эпинефрин может не действовать на людей, принимающих β-блокаторы. [12] У таких людей, если адреналин не действует, врачи могут ввести глюкагон внутривенно. [12]

Готовится[изменить | изменить источник]

Людям, подверженным риску анафилаксии, рекомендуется иметь «план действий против аллергии».Эти планы часто включают: [22]

  • Родители рассказывают в школах об аллергии своих детей и о том, что делать в случае анафилактической опасности
  • Знание того, как и когда использовать EpiPens
  • Ношение медицинского браслета, на котором указано, на что у человека аллергия
  • Планирование того, как избежать триггеров

Если диагностирована анафилаксия и человеку быстро начато лечение, есть большая вероятность, что он выздоровеет. [23] Даже если никто не знает, что вызвало анафилаксию, человек обычно быстро выздоравливает, если принимает лекарства, чтобы остановить реакцию. [3]

Когда люди умирают от анафилаксии, они обычно умирают от респираторных (дыхательных) проблем, как правило, закупорки дыхательных путей или сердечно-сосудистых заболеваний, таких как шок. [12] [19] От 0,7% до 20% людей с анафилаксией умирают от нее. [3] [9] Некоторые люди умирают в течение нескольких минут. [11]

Очень редко у людей возникает анафилаксия, вызванная физическими нагрузками — анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Обычно у этих людей все хорошо.У них обычно меньше анафилактических эпизодов, которые менее серьезны по мере взросления. [24]

  1. ↑ Tintinalli, Judith E. 2010. Экстренная медицина: подробное учебное пособие . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 177–182. ISBN 0-07-148480-9
  2. Кольцо, J; Берендт, Х; де Век, А (2010). «История и классификация анафилаксии» (PDF) . Химическая иммунология и аллергология . 95 : 1–11. дои: 10.1159/000315934. ISBN 978-3-8055-9441-7 .PMID 20519878.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.3 3.4 3,5 3. 6 3.6 3.7 3.8 3,9 Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Mosby/Elsevier. п. 15111528. ISBN 9780323054720 .
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4,5 4,6 Боден, СР; Уэсли Беркс, A (июль 2011 г.). «Анафилаксия: история с упором на пищевую аллергию». Иммунологические обзоры . 242 (1): 247–57. doi:10.1111/j.1600-065X.2011.01028.x. PMC 3122150. PMID 21682750.
  5. Освальт М.Л. и Кемп С.Ф. (май 2007 г.). «Анафилаксия: офисное управление и профилактика». Immunol Allergy Clin North Am . 27 (2): 177–91, vi. doi: 10.1016/j.iac.2007.03.004. PMID 17493497. Клинически анафилаксия считается вероятной, если любой из трех критериев удовлетворяется в течение от нескольких минут до часов
  6. 6. 0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 Sampson Ha; Муньос-Фурлонг А; Кэмпбелл Р.Л.; и другие. (февраль 2006 г.). «Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии». J. Аллергическая клиника. Иммунол . 117 (2): 391–7. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303. PMID 16461139.
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Коричневый, СГ; Маллинз, Р.Дж.; Золото, штат Массачусетс (4 сентября 2006 г.). «Анафилаксия: диагностика и лечение». Медицинский журнал Австралии . 185 (5): 283–9. doi:10.5694/j.1326-5377.2006.tb00619.x. hdl: 2440/23292. PMID 16948628.
  8. 8.0 8.1 Лимсуван Т; Demoly P 2010. Острые симптомы лекарственной гиперчувствительности (крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия, анафилактический шок)». Медицинские клиники Северной Америки 94 (4): 691–710, x. [1] Архивировано 4 апреля 2012 г. 26 в Wayback Machine
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Триджиани, М; Пателла, В.; Стайано, Род-Айленд; Граната, Ф; Мароне, Г. (сентябрь 2008 г.). «Аллергия и сердечно-сосудистая система». Клиническая и экспериментальная иммунология . 153 Приложение 1: 7–11. doi:10.1111/j.1365-2249.2008.03714.x. PMC 2515352. PMID 18721322.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 Simons F.E. 2009. Анафилаксия: последние достижения в оценке и лечении. J. Аллергическая клиника. Иммунол . 124 (4): 625–36; викторина 637–8.
  11. 11.00 11.01 11.02 11.03 11.04 11.05 11.06 11.06 11.07 11.08 11.09 11. 09 11.109 11.10 Simons Fe 2010. Опрос на всемирной аллергии Обследование глобальной доступности основных наивенций для оценки и управления анафилаксией аллергии-иммунологии специалистов в области здравоохранения ». лето аллергии, астмы и иммунологии 104 (5): 405–12.[2] Архивировано 26 апреля 2012 г. в Wayback Machine.
  12. 12,0 12,1 12.2 12,3 12,4 12,5 12,6 Ли Дж.К. и Вадас. P. 2011. Анафилаксия: механизмы и лечение». Клиническая и экспериментальная аллергия . 41 (7): 923–38.
  13. 13,0 13,1 Червяк, М. (2010). «Эпидемиология анафилаксии». Химическая иммунология и аллергология . 95 : 12–21. дои: 10.1159/000315935. ISBN 978-3-8055-9441-7 . PMID 20519879.
  14. Волчек, Джеральд В.(2009). Клиническая аллергия: диагностика и лечение . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. п. 442. ISBN 9781588296160 .
  15. Клотц, Дж. Х.; и другие. (2010-06-15). «« Целующиеся жуки »: потенциальные переносчики болезней и причина анафилаксии». Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Американского общества инфекционистов . 50 (12): 1629–34. дои: 10.1086/652769. PMID 20462351.
  16. Било, МБ (июль 2011 г.).«Анафилаксия, вызванная укусами перепончатокрылых: от эпидемиологии к лечению». Аллергия . 66 Приложение 95: 35–7. doi:10.1111/j.1398-9995.2011.02630.x. PMID 21668850. S2CID 31238581.
  17. Кокс, Л.; и другие. (март 2010 г.). «Говоря на одном языке: Система классификации системных реакций подкожной иммунотерапии Всемирной организации по аллергии» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 125 (3): 569–74, 574.e1-574.e7. doi: 10.1016/j.jaci.2009.10.060. PMID 20144472.
  18. Било, БМ; Бонифази, Ф. (август 2008 г.). «Эпидемиология анафилаксии от яда насекомых». Актуальное мнение по аллергии и клинической иммунологии . 8 (4): 330–7. doi: 10.1097/ACI.0b013e32830638c5. PMID 18596590. S2CID 28384693.
  19. 19.0 19.1 Хан, БК; Кемп, Сан-Франциско (август 2011 г.). «Патофизиология анафилаксии». Актуальное мнение по аллергии и клинической иммунологии . 11 (4): 319–25.doi: 10.1097/ACI.0b013e3283481ab6. PMID 21659865. S2CID 6810542.
  20. ↑ Lieberman P 2005. Двухфазные анафилактические реакции. Энн. Аллергия Астма Иммунол . 95 (3): 217–26; викторина 226, 258. [3]
  21. «Неотложная терапия анафилактических реакций. Руководство для медицинских работников» (PDF). Совет по реанимации (Великобритания). Январь 2008 г. Проверено 22 апреля 2008 г.
  22. Мартелли, А; Гильони Д.; и другие. (август 2008 г.). «Анафилаксия в отделении неотложной помощи: педиатрическая перспектива». Актуальное мнение по аллергии и клинической иммунологии . 8 (4): 321–9. doi: 10.1097/ACI.0b013e328307a067. PMID 18596589. S2CID 205434577.
  23. Харрис, Джеффри; Вейсман, Майкл С., ред. (2007). Проявления системных заболеваний головы и шеи . Лондон: Информа Здравоохранение. п. 325. ISBN 978-0-84934-050-5 .
  24. ↑ Демен Дж. Г.; Minaei AA, Tracy JM 2010. Анафилаксия и аллергия на насекомых. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 10 (4): 318–22.

Анафилаксия — WikEM

Фон

  • Реакции гиперчувствительности типа I, которые либо носят тяжелый характер, либо затрагивают две или более систем органов.
  • Клинически Анафилаксия и ее лечение практически идентичны, будь то традиционная IgE-зависимая анафилактическая реакция (подавляющее большинство) или IgE-независимая анафилактоидная реакция
  • Осадки
    • Продукты питания (наиболее распространенные)
    • Лекарства
    • Укусы насекомых
    • Латекс
    • Аэробные упражнения
    • Идиопатический (редко)

Клинические признаки

  • Кожные симптомы (90%)
  • Респираторные симптомы (70%)
  • Желудочно-кишечные симптомы (40%)
    • Боль в животе
    • Тошнота, рвота
    • Диарея
  • Сердечно-сосудистые симптомы (35%)
  • Центральная нервная система
    • Беспокойство
    • Измененное психическое состояние
    • Головная боль, головокружение, спутанность сознания
    • Обморок

Ожидаемый курс

Однофазный (80-90%)
  • Пик симптомов в течение от 30 минут до 1 часа после начала, исчезновение в течение от 30 минут до 1 часа после начала лечения [1]
Двухфазный (10-20%)

Двухфазные реакции встречаются редко и могут возникать в течение от 10 минут до шести дней после первоначальной реакции. [2]

  • Однофазный ответ, за которым следует бессимптомный период в течение часа или более, а затем возвращение симптомов
  • Вторая фаза не обязательно похожа на первую!
  • Более вероятно при тяжелых начальных проявлениях, гипотензии и повторяющихся требованиях к дозировке адреналина в отделении неотложной помощи [3]
  • Мало доказательств в поддержку использования стероидов при выписке для предотвращения двухфазной реакции
  • У 0,4% пациентов с анафилаксией в ОНП наблюдался рецидив [4]

Дифференциальный диагноз

Острая аллергическая реакция

Шок

Эритематозная сыпь

  • Симптом Никольского положительный
  • Симптом Никольского отрицательный

Оценка

Анафилаксия весьма вероятна, если выполняется ЛЮБОЙ ОДИН из следующих критериев [5] [6]

Критерий 1 (90% пациентов)

  • Острое начало заболевания, поражающее кожу, слизистую ткань или и то, и другое, И хотя бы одно из следующего:
    • Респираторная недостаточность
    • Снижение артериального давления или сопутствующие симптомы (обморок, головокружение)

Критерий 2 (10-20% пациентов)

  • ДВА ИЛИ БОЛЕЕ из следующих, которые возникают быстро после контакта с ВЕРОЯТНЫМ аллергеном для данного пациента
    • Поражение кожи и слизистых оболочек (крапивница, отек губ, языка, язычка)
    • Дыхательная недостаточность
    • Гипотензия или ассоциированные симптомы
    • Стойкие желудочно-кишечные симптомы: (рвота, диарея, спастическая боль в животе)

Критерий 3

  • Гипотензия после контакта с ИЗВЕСТНОЙ для этого пациента аллергией (от минут до часов):
    • Взрослые: систолическое артериальное давление (САД) <90 мм рт. ст. или >30% снижение от исходного уровня
    • Педиатрия
      • 1 месяц — 1 год: САД <70 мм рт.ст.
      • 1 год — 10 лет: САД <(70 мм рт. ст. + [2 x возраст])
      • 11–17 лет: САД <90 мм рт.ст.

Ведение

  • Эпинефрин
    • 1:1000 ИМ 0.3 — 0,5 мг (0,3 — 0,5 мл) каждые 5 — 15 минут [7] [8]
    • Дайте как можно скорее
    • Изначально всегда IM [9]
    • Если ответ на внутримышечное введение недостаточен: введите эпинефрин 1:10 000 2–10 мкг/мин
    • Как сделать быструю капельницу с адреналином: Возьмите адреналин (не имеет значения, 1:1000 или 1:10000) и введите 1 мг в литровый пакет NS. Конечная концентрация составляет 1 мкг/мл. Прогоняйте со скоростью 1 см3/мин и титруйте до достижения .
  • Детская: эпинефрин 1:1000 0,01 мг/кг (макс. 0,5 мг) в/м каждые 5–15 минут
    • В/в инфузия: 0,05–1 мкг/кг/мин
  • Дополнительный кислород
  • Обычный болюсный раствор
    • При отсутствии реакции на адреналин предположить распределительный шок и ввести 1–2 литра физиологического раствора
  • Также обратите внимание на
    • Альбутерол при бронхоспазмах, резистентных к в/м эпинефрину
    • Антигистаминные препараты (для контроля симптомов ПОСЛЕ стабилизации гемодинамики)
      • Дифенгидрамин: от 25 до 50 мг внутривенно (1 мг/кг для детей)
      • Ранитидин: 50 мг внутривенно (0. 5 мг/кг у детей) (было обнаружено улучшение при крапивнице, но не при ангионевротическом отеке через 2 часа [10] )
      • ИЗБЕГАЙТЕ приема прометазина, так как он может усугубить гипотензию
    • Глюкокортикоид
      • МОЖЕТ притупить двухфазную реакцию, хотя мало доказательств в поддержку использования [11]
      • Метилпреднизолон: 125 мг в/в (2 мг/кг для детей)
      • Дексаметазон: 10 мг внутривенно или перорально (0,6 мг/кг для детей)
    • Глюкагон
      • 1–5 мг в/в в течение 5 минут с последующей инфузией 5–15 мкг/мин [12]
      • Если вы принимаете бета-блокаторы И не реагируете на адреналин
    • Рассмотрите возможность добавления дополнительной прессорной поддержки при наличии стойкой гипотензии

Распоряжение

Признать

  • Тяжелые и умеренные проявления, особенно если симптомы не реагировали быстро на адреналин или требовалось повторное введение
  • Лаборатории, которые могут быть запрошены аллергологом/приемной бригадой в случае неопределенного диагноза
    • Уровень гистамина – повышение в сыворотке через 30–60 мин после анафилаксии, окно легко пропустить
    • Триптаза — пик через 2-4 часа, остается повышенным через 6-12 часов

Выделение

  • Отсутствие симптомов в течение не менее 4 часов и легкое начальное проявление
  • Отправить домой с автоинжектором адреналина! (Эпи-Пен)
  • До 6% людей с анафилаксией повторно посещают отделение неотложной помощи по поводу анафилаксии в течение 7 дней [4]

См.

также

Ссылки

  1. ↑ Юэн П.В. Азбука аллергии – Анафилаксия, BMJ 1998; 316: 1442-1445
  2. ↑ Милн К. Двухфазные аллергические реакции: наблюдение, рекомендации по лечению http://www.acepnow.com/article/biphasic-allergic-reactions-observation-treatment-guidelines/
  3. ↑ Ellis AK, Day JH: Частота и характеристики двухфазной анафилаксии: проспективная оценка 103 пациентов. Энн Аллергия Астма Иммунология. 2007 г.; 98:64-69
  4. 4,0 4,1 Grunau BE et al.Частота клинически значимых двухфазных реакций у пациентов отделения неотложной помощи с аллергическими реакциями или анафилаксией. Энн Эмерг Мед. 2013 13 ноября
  5. ↑ Brown SGA, Mullins RJ и Gold MS. Анафилаксия: диагностика и лечение, MJA 2006; 185: 283–289
  6. ↑ Lieberman P et al. Диагностика и лечение анафиалксиса: обновленный практический параметр, J Allergy Clin Immunol 2005;115;3:S483-S523
  7. ↑ Дхами С. и другие. Лечение анафилаксии: систематический обзор. Аллергия. 69 (2014) 168–175. http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1111/all.12318/asset/all12318.pdf?v=1&t=hrspdbpk&s=8067bfd5903c7ffebf4a274f062a71633ebe0507
  8. ↑ Шейх А., Шехата Ю.А., Браун С.Г.А., Саймонс Ф.Э.Р. Адреналин (эпинефрин) для лечения анафилаксии с шоком и без него. Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD006312. DOI: 10.1002/14651858.CD006312.паб2
  9. ↑ Simons FER, Gu X, Simons KJ. Всасывание адреналина у взрослых: внутримышечная инъекция против подкожной, J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3
  10. ↑ Лин Р.Ю. и др. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, которых лечат комбинированными антагонистами h2 и h3. Анналы неотложной медицины. 36:5 НОЯБРЯ 2000 ГОДА.
  11. ↑ Choo KJ, Simons E, Sheikh A: Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор.Аллергия 2010; 65:1205-1211.
  12. ↑ Кэмпбелл Р.Л. и др. Диагностика отделения неотложной помощи и лечение анафилаксии: параметр практики. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014; 113:599e608.
  13. ↑ Шуммер и др. Ключевая роль вазопрессина в рефрактерном анафилактическом шоке. Анестезия и обезболивание: август 2008 г. — Том 107 — Выпуск 2 — стр. 620-624.
  14. ↑ Dünser et al. Лечение анафилактического шока: где доказательства? Анестезия и обезболивание: август 2008 г. — Том 107 — Выпуск 2 — стр. 359-361.

Анафилактический шок | Психология Вики

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающие | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клинический | Образовательные | промышленный | Профессиональные товары | Мировая психология |

Биологический: Поведенческая генетика · Эволюционная психология · Нейроанатомия · Нейрохимия · Нейроэндокринология · Неврология · Психонейроиммунология · Физиологическая психология · Психофармакология (Индекс, Структура)


Это справочная статья. См. Психологические аспекты анафилаксии.

Анафилаксия является острой системной (мультисистемной) и тяжелой аллергической реакцией гиперчувствительности I типа. Термин происходит от греческих слов ana (против) и phylaxis (защита). [1] Анафилаксия возникает, когда человек подвергается воздействию триггерного вещества, называемого аллергеном, к которому он уже стал сенсибилизированным. Незначительные количества аллергенов могут вызвать опасную для жизни анафилактическую реакцию.Анафилаксия может возникнуть после приема внутрь, вдыхания (хотя это бывает редко), контакта с кожей или инъекции аллергена. [2] Самый тяжелый тип анафилаксии — анафилактический шок — обычно приводит к смерти в течение нескольких минут, если его не лечить.

Приблизительно от 1,24% до 16,8% населения США могут страдать анафилактическими реакциями, 0,002% из которых могут привести к летальному исходу. [3] Наиболее частым проявлением является внезапный сердечно-сосудистый коллапс (88% зарегистрированных случаев тяжелой анафилаксии). [Как сделать ссылку и дать ссылку на резюме или текст]

Исследователи обычно проводят различие между « истинной анафилаксией » и « псевдоанафилаксией ». Симптомы, лечение и риск смерти идентичны, но «истинная» анафилаксия всегда вызывается непосредственно дегрануляцией тучных клеток или базофилов, опосредованной иммуноглобулином Е (IgE), а псевдоанафилаксия возникает из-за всех других причин. Различие важно только для исследователей, которые изучают механизмы аллергических реакций, и оно может разочаровать пациентов, которые считают, что им говорят, что опасная для жизни аллергическая реакция не была «настоящей».»

Симптомы

Симптомы анафилаксии связаны с действием (IgE) и других анафилатоксинов, которые высвобождают гистамин и другие медиаторные вещества из тучных клеток (дегрануляция). В дополнение к другим эффектам гистамин вызывает расширение сосудов артериол и сужение бронхиол в легких, также известное как бронхоспазм (сужение дыхательных путей).

Симптомы могут включать следующее:

Время между проглатыванием аллергена и появлением симптомов анафилаксии у некоторых пациентов может варьироваться в зависимости от количества потребленного аллергена и времени их реакции.Симптомы могут появиться сразу, а могут проявиться через полчаса или несколько часов после приема внутрь. [5] Однако симптомы анафилаксии обычно проявляются очень быстро, как только они начинаются.

Лечение

Неотложная помощь

Анафилаксия представляет собой угрожающую жизни неотложную медицинскую помощь из-за быстрого сужения дыхательных путей, часто в течение нескольких минут после начала, что может привести к дыхательной недостаточности и остановке дыхания. Повреждение мозга и органов быстро происходит, если пациент не может дышать.Из-за серьезного характера чрезвычайной ситуации пациентам, у которых возникла или может развиться анафилаксия, требуется помощь квалифицированного медицинского персонала. Меры первой помощи при анафилаксии включают искусственное дыхание (часть СЛР). Спасательное дыхание может быть затруднено из-за суженных дыхательных путей, но если пострадавший перестает дышать самостоятельно, это единственный способ получить кислород до тех пор, пока не будет доступна профессиональная помощь.

Другим методом лечения анафилаксии является введение эпинефрина (адреналина).Эпинефрин предотвращает усугубление сужения дыхательных путей, стимулирует сердцебиение и может спасти жизнь. Эпинефрин действует на бета-2 адренорецепторы в легких как мощный бронхорасширитель (т. е. открывает дыхательные пути), облегчая аллергический или вызванный гистамином острый астматический приступ или анафилаксию. Если у пациента ранее была диагностирована анафилаксия, он может иметь при себе EpiPen (или TWINJECT TM) для немедленного введения адреналина. Однако использование EpiPen или аналогичного устройства обеспечивает лишь временное и ограниченное облегчение симптомов.

Тахикардия (учащенное сердцебиение) возникает в результате стимуляции бета-1-адренорецепторов сердца, повышая сократимость (положительный инотропный эффект) и частоту (хронотропный эффект) и, следовательно, сердечный выброс. [6] Повторяющееся введение адреналина может вызвать тахикардию и иногда желудочковую тахикардию с частотой сердечных сокращений, потенциально достигающей 240 ударов в минуту, что само по себе может быть фатальным. Дополнительные дозы адреналина иногда могут вызывать остановку сердца. Вот почему некоторые протоколы рекомендуют внутримышечную инъекцию только 0.3–0,5 мл в разведении 1:1000.

Некоторые пациенты с тяжелой аллергией обычно носят с собой предварительно заполненные шприцы, содержащие адреналин, дифенгидрамин (Бенадрил) и дексаметазон (Декадрон), когда они попадают в неизвестную или неконтролируемую среду. Эти три инъекции, сделанные в начале анафилаксии, часто могут вызвать ее контролировать и избежать поездки в отделение неотложной помощи.

Клиническая помощь

Парамедицинское лечение в полевых условиях включает введение адреналина в/м (или в/в инфузию в тяжелых случаях), бенадрила в/м, стероидов, таких как Декадрон, внутривенное введение жидкости и, в тяжелых случаях, вазопрессорных агентов (которые вызывают увеличение силы сокращения сердца), таких как в качестве допамина при гипотензии, введении кислорода и интубации во время транспортировки в специализированную медицинскую помощь.

В тяжелых случаях с обильным отеком гортани (распухание дыхательных путей) может потребоваться крикотиротомия или трахеотомия для поддержания оксигенации. В этих процедурах делается разрез через переднюю часть шеи над мембраной перстневидного хряща и вставляется эндотрахеальная трубка, чтобы обеспечить механическую вентиляцию пострадавшего.

Клиническое лечение анафилаксии врачом и в условиях стационара направлено на лечение реакции клеточной гиперчувствительности, а также симптомов.Антигистаминные препараты, такие как Бенадрил (которые ингибируют действие гистамина на гистаминовые рецепторы), продолжают принимать, но обычно их недостаточно при анафилаксии, и часто требуются высокие дозы внутривенных кортикостероидов, таких как Декадрон или Солу-Медрол. Гипотензию лечат внутривенным введением жидкостей и иногда вазопрессорными препаратами. При бронхоспазме используются бронхорасширяющие препараты (например, сальбутамол, известный в США как альбутерол). В тяжелых случаях немедленное лечение адреналином может спасти жизнь. Может потребоваться поддерживающая терапия с искусственной вентиляцией легких.

Также возможна повторная реакция до обращения к врачу или с использованием эпипена. Рекомендуется обратиться за медицинской помощью в течение одного-двух дней.

Возможность двухфазных реакций (рецидивов анафилаксии) требует наблюдения за пациентами в течение четырех часов после их доставки в лечебное учреждение по поводу анафилаксии. [7]

Планирование лечения

Американский фонд астмы и аллергии советует пациентам, склонным к анафилаксии, иметь «план действий против аллергии» в школе, дома или в офисе, чтобы помочь другим в случае анафилактической чрезвычайной ситуации, и предоставляет бесплатную Форму «плана» может распечатать любой желающий.Планы действий считаются необходимыми для качественной неотложной помощи. Многие авторитеты выступают за иммунотерапию для предотвращения будущих эпизодов анафилаксии. , шершни с белым лицом и огненные муравьи. «Рекомендации ВОЗ»

Бета-блокаторы могут усугублять анафилактические реакции и мешать лечению.

Профилактика

Наибольший успех в предотвращении анафилаксии имело применение инъекций для предотвращения рецидивов аллергии на укусы. Риск для человека от конкретного вида насекомых зависит от сложных взаимодействий между вероятностью контакта с человеком, агрессией насекомых, эффективностью устройства доставки яда и аллергенностью яда. По данным большинства авторитетных источников, иммунотерапия ядом снижает риск системных реакций ниже 1-3%.Одним из простых методов извлечения яда была электрическая стимуляция для получения яда вместо рассечения ядовитого мешочка. Затем аллерголог проведет иммунотерапию ядом, которая очень эффективна для предотвращения будущих эпизодов анафилаксии.

См. также

Ссылки

Внешние ссылки

16 Анафилактические и анафилактоидные реакции [Anesthesia Wiki]

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Анафилактические и анафилактоидные реакции представляют собой серьезные аллергические реакции, которые развиваются быстро и могут привести к смерти.

  • Анафилактическая реакция (иммунологическая) включает антиген и антитела IgE; требует предварительной сенсибилизации к антигену

  • Анафилактоидная реакция (неиммунологическая), опосредованная главным образом гистамином; может возникнуть при первом воздействии триггерного агента

  • Активация комплемента может следовать как за иммунологическими, так и за неиммунологическими реакциями

ЭТИОЛОГИЯ

Введение или воздействие агента, к которому пациент был сенсибилизирован в результате предшествующего воздействия, с образованием антиген-специфических IgE (анафилактическая реакция)

Аллергическая реакция на агент, не требующий предварительного воздействия (анафилактоидная реакция)

ТИПИЧНЫЕ СИТУАЦИИ

Истинная частота неизвестна, но оценивается от 1 на 10 000 до 1 на 20 000 процедур анестезии.Ежегодно в США от анафилаксии в любых условиях умирает около 1500 человек.

У пациентов с известной аллергией или чувствительностью к определенному агенту или с состояниями, делающими реакцию на агент более вероятной

  • Аллергические реакции на протамин более вероятны у пациентов с аллергией на рыбу, перед введением протамина или после лечения протамин-цинковым инсулином.

  • Пациенты с аллергией на нелекарственные аллергены в анамнезе имеют более высокий риск анафилаксии во время анестезии

После воздействия веществ, которые могут вызвать анафилактические или анафилактоидные реакции

  • Препараты, блокирующие нервно-мышечную передачу (60% анафилаксии, связанной с анестезией)

  • Латекс (20% анафилаксии, связанной с анестезией)

  • Антибиотики (15% анафилаксии, связанной с анестезией, при этом пенициллины и цефалоспорины ответственны за 70% анафилаксии, вызванной антибиотиками)

  • Опиоиды

  • Местные анестетики на основе аминоэфиров

  • Кровь и продукты крови

  • Йодсодержащее контрастное вещество

  • Растворы для приготовления хлоргексидина

  • Лица, часто контактирующие с латексом

    • Работники здравоохранения

    • Пациенты, перенесшие множественные хирургические вмешательства

    • Пациенты, которым требуется прерывистая катетеризация мочевого пузыря: пациенты с ТСМ, пациенты с хроническими заболеваниями

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Избегайте агентов, на которые у пациента задокументирована аллергия. Свести к минимуму использование изделий из латекса в здравоохранении (в США многие учреждения заменили большинство продуктов версиями без латекса) Если в анамнезе есть аллергия на латекс, создайте среду, свободную от латекса. Избегайте контакта с латексными устройствами или манипуляций с ними. Используйте нелатексные хирургические перчатки. Используйте шприц/запорный кран или однонаправленные клапаны для инъекций лекарств. Не вводите иглу через многодозовый флакон с пробкой из натурального каучука. Полностью снимите верхнюю часть флакона Используйте лекарство из стеклянной ампулы, если таковая имеется Используйте стеклянные шприцы со стеклянным поршнем или пластиковые шприцы с известными нелатексными поршнями.(Уточните у производителя используемые материалы.) 142 РАЗДЕЛ II — Каталог критических событий в анестезиологии 16 Получите тщательный анамнез предшествующих аллергических реакций, атопии, астмы или значительного количества латекса. контакт По возможности избегайте переливания крови или продуктов крови Тщательно проверьте личность пациента и продукты крови перед переливанием Если конкретное лекарство необходимо ввести пациенту, о котором известно, что существует риск аллергической реакции, проводить профилактику Кортикостероиды Дексаметазон в/в 20 мг или метилпреднизолон в/в 100 мг антагонист h2 Дифенгидрамин в/в, от 25 до 50 мг Ввести пробную дозу препарата Получите консультацию аллерголога, если необходимо определить критическую аллергию

ПРОЯВЛЕНИЯ

Анафилаксия может иметь острое начало с катастрофическими последствиями. Тяжелая гипотензия, повышенное ПМБ и гипоксемия являются наиболее частыми начальными признаками, но не обязательно должны присутствовать одновременно.

  • Сердечно-сосудистые заболевания

  • Респиратор

  • На кожу — может быть скрыт хирургическими салфетками

    • Приливы, крапивница, крапивница, зуд

  • Отек слизистых оболочек, конъюнктивы, губ, языка и язычка

ПОХОЖИЕ СОБЫТИЯ

  • Передозировка анестетика (см. Событие 72, Передозировка летучих анестетиков)

  • Отек легких (см. событие 20, Отек легких)

  • Гипотензия от других причин (см. Событие 9, Гипотензия)

  • ОКС (см. событие 15, острый коронарный синдром)

  • Тампонада сердца (см. событие 18, Тампонада сердца)

  • Венозная воздушная эмболия (см. событие 24, Венозная воздушная или газовая эмболия)

  • Вазовагальная реакция

  • Септический шок (см. Событие 13, Пациент с сепсисом)

  • Ошибка управления лекарствами (см. Событие 63, Ошибка управления лекарствами)

  • Стридор (см. событие 36, Послеоперационный стридор)

  • PE (см. событие 21, легочная эмболия)

  • Аспирация желудочного содержимого (см. событие 28, Аспирация желудочного содержимого)

  • Пневмоторакс (см. событие 35, Пневмоторакс)

  • Бронхоспазм (см. событие 29, Бронхоспазм)

  • Кожные проявления лекарственных реакций, не связанные с анафилаксией

  • Трансфузионная реакция (см. Событие 50, Трансфузионная реакция)

  • Синдром жировой эмболии

  • Эмболия околоплодными водами (см. событие 81, Эмболия околоплодными водами)

УПРАВЛЕНИЕ

  • Прекратить введение любого возможного антигена

  • Сообщить хирургам и вызвать помощь

    • Проверить, не вводили ли они инъекционно или закапывали какое-либо вещество в полость тела

    • Рассмотрите возможность прерывания хирургической процедуры в тяжелых случаях: анафилаксия может быть двухфазной и может рецидивировать после успешного начального лечения

  • Обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции

  • Лечение гипотонии

    • Эпинефрин является препаратом выбора для лечения анафилаксии

      • При гипотензии от легкой до умеренной степени введите адреналин внутривенно, постепенно увеличивая дозу на 10–50 мг, и при необходимости повторите процедуру, увеличивая дозу

      • При сердечно-сосудистом коллапсе или остановке сердца введите адреналин в/в болюсно от 500 до 1000 мг и повторите при необходимости (см. Событие 2, Остановка сердца)

    • Введение вазопрессина внутривенно, от 10 до 40 ЕД, в случаях анафилактического шока, резистентного к катехоламинам; при безпульсной остановке следуйте алгоритму безимпульсной остановки ACLS

    • Может потребоваться инфузия норадреналина

    • Глюкагон в/в, от 1 до 5 мг, может быть полезен у пациентов, получающих терапию β-блокаторами, которые не реагируют на адреналин

    • Метиленовый синий в/в, от 10 до 50 мг, успешно применялся при резистентной к катехоламинам и вазопрессину анафилаксии

  • Быстро увеличить объем циркулирующей жидкости

    • Уложите пациента в положение Тренделенбурга

    • Немедленная потребность в жидкости может быть значительной (несколько литров кристаллоидов)

    • Обеспечьте адекватный внутривенный доступ

  • Уменьшение или прекращение введения анестетиков при выраженной гипотензии

  • При наличии бронхоспазма

    • Ввести бронхорасширяющее средство: дозированный ингалятор альбутерола (ДИ), от 5 до 10 вдохов

    • Летучие анестетики могут вводиться для бронходилатации, если у пациента нормотензия

  • Введение антагониста гистамина h2 и h3

  • Назначение кортикостероидов

    • Это не помогает при острых приступах, но может снизить риск повторных эпизодов

    • Дексаметазон в/в, 20 мг болюсно, или метилпреднизолон в/в, 100 мг болюсно

  • При отсутствии других причин подозревают аллергию на латекс

    • Убедитесь, что все латексные изделия, контактирующие с пациентом, удалены из операционного поля (дважды проверьте, содержат ли эти изделия латекс или нет): хирургические перчатки, мочевой катетер, лекарства, набранные через латексную пробку

    • Поместите инвазивные мониторы, чтобы помочь контролировать инфузионную и вазопрессорную терапию: Артериальная линия, катетер ЦВД или легочной артерии, ТТЭ или ЧПЭ, мочевой катетер

    • Получить образец крови для измерения триптазы тучных клеток в течение 2 часов после начала заболевания для подтверждения диагноза анафилактической реакции

    • Организовать госпитализацию в отделение интенсивной терапии для послеоперационного лечения и наблюдения

    • Рассмотрите возможность направления пациента к аллергологу при выписке из больницы

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Невозможность интубации, вентиляции или оксигенации

  • Артериальная гипертензия, тахикардия от вазопрессоров

  • АРДС

  • Почечная недостаточность

  • Остановка сердца

  • Аноксическая травма головного мозга

  • Смерть

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЧТЕНИЕ

  • 1. Девахтер П., Мутон-Фэвр К., Эмала К.В. Анафилаксия и анестезия. Анестезиология 2009;111:1141-50.

  • 2. Harper NJ, Dixon T, Dugué P, et al. Рабочая группа Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии. Подозрение на анафилактические реакции, связанные с анестезией. Анестезия 2009;64:199-211.

  • 3. Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Bock SA, et al. Симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет. J Allergy Clin Immunol 2005;115:584-91.

  • 4. Mertes PM, Malinovsky JM, Jouffroy L, et al. Снижение риска анафилаксии во время анестезии: обновленное руководство по клинической практике 2011 г. J Investig Allergol Clin Immunol 2011;21:442-53.

Анафилактоидная реакция — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Видит Бхаргава, MBBS [2]

Синонимы и ключевые слова: Псевдоаллергическая реакция

Обзор

Анафилактоидная реакция или псевдоаллергическая реакция определяется как состояние, проявляющееся симптомами, сходными с аллергической реакцией, но без обнаруживаемой иммунологической сенсибилизации, характерной для классических аллергических реакций. Характеризуется повышенным уровнем IgE в крови.

Патофизиология

Патофизиологический механизм анафилактоидных реакций не ясен. Одним из них является прямое высвобождение гистамина и других медиаторов, вызываемое некоторыми препаратами, такими как опиоиды, внутривенные наркотики, заменители коллоидного объема на желатиновой основе, рентгеноконтрастные вещества и другие. [1] [2] [3] [4] [5] Непосредственная активация системы комплемента и кинин-калликреиновой системы также может играть роль в развитии этих реакций. [6] Местные анестетики или стресс могут вызывать в организме нейропсихогенные рефлексы, приводящие к высвобождению медиаторов. Было также обнаружено, что тучные клетки и базофилы участвуют в патогенезе анафилактоидной реакции. [7]

Причины

Было показано, что несколько факторов/веществ связаны с анафилактоидными реакциями. Ниже приводится список распространенных возбудителей анафилактоидных реакций: [8] [9]

  • Лекарства (практически любое лекарство может вызвать анафилактоидную реакцию)
  • Пищевые продукты (например, арахис, рыба, желатин и т. д.)
  • Добавки в наркотики и продукты питания
  • профессиональных веществ (например, латексные)
  • Животные веномы (Скорпион, змея и т. Д.)
  • Физические агенты (холодная, тепло, УФ)

Отличие анафилактоидной реакции от других заболеваний

Клинические проявления могут имитировать ряд состояний, хотя в большинстве случаев признаков и симптомов достаточно для постановки диагноза анафилактоидной реакции.

Эти имитаторы включают:

Диагностика

Симптомы

Клинические признаки очень похожи на анафилаксию, однако проявления почти всегда более легкие. Чаще всего синдром начинается с поражения кожи, обычно в виде зуда, гиперемии, крапивницы или ангионевротического отека. Обычными симптомами являются парестезия, зуд в глотке и области половых органов, чувство тревоги. Как описано ниже, могут быть вовлечены почти все системы органов:

Респираторные

  • Кашель и свистящее дыхание
  • Изменение голоса (дисфония)
  • Одышка из-за обструкции гортани
  • Цианоз или даже остановка дыхания

Желудочно-кишечный тракт

  • Тошнота и спазмы
  • рвота и диарея
  • Мочеиспускание и дефекация


Сердечно-сосудистые заболевания

  • Тахикардия
  • Гипотония
  • Аритмия
  • Шок
  • Остановка сердца

Для оценки тяжести реакций иногда используется следующая система классификации:

Симптомы Кожа Брюшная полость Дыхательная Сердечно-сосудистые заболевания
Класс I Зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек
Класс II Зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек Тошнота, спазмы Ринорея, охриплость, одышка Тахикардия, аритмия
Класс III Зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек Рвота, дефекация, диарея Отек гортани, бронхоспазм, цианоз Шок
Класс IV Зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек Рвота, дефекация, диарея Остановка дыхания Остановка сердца

По материалам Ring and Mesmer

Физикальное обследование

Медицинская терапия

Нажмите здесь, чтобы перейти на страницу лечения.

Профилактика

Лучший способ предотвратить реакцию – избегать контакта с аллергеном, но это возможно только в том случае, если поставлен диагноз аллергии и пациент проинформирован о состоянии, а также о конкретных действующих веществах. Неоднократным опытом было установлено, что лекарства более анафилактоидны при инъекционном введении по сравнению с пероральным введением, поэтому при введении нового лекарства лучше проводить прогностическое тестирование (тестирование на аллергию при отсутствии предшествующего анамнеза).Другими стратегиями являются попытки сначала с пероральным введением или небольшими инъекционными тестовыми дозами. В некоторых случаях также полезна десенсибилизация пациента к определенному лекарству (случай применения пенициллина для лечения сифилиса). [10] Показано, что индукция иммунологической толерантности к ксеногенному белку снижает частоту побочных реакций терапии антилимфоцитарным глобулином. [11] Псевдоаллергические реакции можно предотвратить с помощью антигистаминных препаратов h2 и h3, включая, помимо прочего, псевдоаллергические реакции, вызванные внутривенным введением контрастных веществ, анальгетиков и т. д. [1] [2] [3]

Ссылки

  1. 1,0 1,1 Денике, А.; Эннис, М.; Лоренц, В. (1985). «Высвобождение гистамина при анестезии и хирургии: системный подход к риску в периоперационном периоде». Int Anesthesiol Clin . 23 (3): 41–66. PMID 2411666.
  2. 2.0 2.1 Леви, Р. (1972). «Влияние экзогенного и иммунологически высвобождаемого гистамина на изолированное сердце: количественное сравнение». J Pharmacol Exp Ther . 182 (2): 227–38. PMID 4114900.
  3. 3,0 3,1 Лоренц В.; Денике, А .; Диттманн, И.; Хуг, П.; Шварц, Б. (1977). «[Анафилактоидные реакции после введения заменителей плазмы у человека. Профилактика этого побочного эффекта гемакцела путем премедикации антагонистами h2- и h3-рецепторов (перевод автора)]». Анестезиолог . 26 (12): 644–8. PMID 23706.
  4. Герхардт, Б. (1991). «[Ассистент стоматолога. Положение ассистента стоматолога во Франции]». Квинтэссенц J . 21 (9): 807–9. PMID 1819105.
  5. «Лечение анафилактических и анафилактоидных реакций во время анестезии — Спрингер». Проверено 14 января 2014 г. .
  6. Кейн, М. (1986). «Клинический опыт применения антагонистов альфа-адренорецепторов при доброкачественной гипертрофии предстательной железы». Протокол ФРС . 45 (11): 2604–8. PMID 2428670.
  7. Ху, Дж.; Хоу, Ю.; Чжан, В.; Лей, Х .; Ван, Ю.; Ван, Д. (2011). «[Обнаружение в реальном времени дегрануляции тучных клеток при анафилактоидной реакции]». Чжунго Чжун Яо За Чжи . 36 (14): 1860–4. PMID 22016948.
  8. Давила, Д. «[Терапевтические системы и доставка лекарств. 4. Осмотический мининасос]». Лиец Вьесн . 114 (1–4): 62–7. PMID 1343031.
  9. Шеффер, Алабама; Остин, К. Ф. (1980). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями». J Allergy Clin Immunol . 66 (2): 106–11. PMID 7400473.
  10. Салливан, Т.Дж. (1982). «Антиген-специфическая десенсибилизация пациентов с аллергией на пенициллин». J Allergy Clin Immunol . 69 (6): 500–8. PMID 6176609.
  11. Ринг, Дж.; Зайферт, Дж.; Лоб, Г.; Кулин, К.; Ангствурм, Х .; Фрик, Э .; Брасс, Б.; Мертин, Дж.; Бэкмунд, Х. (1974). «Интенсивная иммуносупрессия при лечении рассеянного склероза». Ланцет . 2 (7889): 1093–6. PMID 4139403.

анафилактических в предложении | Примеры предложений из Cambridge Dictionary

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.

Тяжелые реакции, такие как анафилактический шок, возникают крайне редко.

Насколько беспочвенны эти обязательства, если дети, подверженные анафилактическому шоку, могут так легко подвергаться дискриминации?

Наиболее частой причиной анафилактического приступа является сильная пищевая аллергия.

Она перенесла анафилактический шок — крайнюю аллергическую реакцию, когда артериальное давление быстро падает и пациент быстро теряет сознание.

Около 1000 детей в возрасте до 15 лет ежегодно госпитализируются в результате анафилактического шока.

Устаревшие правила оказания первой помощи на производстве, не допускающие инвазивных методов, даже при анафилактическом шоке, явно нуждаются в обновлении.

Вскрытие, проведенное сразу же для установления причины смерти этого помощника, установило, что она умерла от анафилактического шока после противотифозной прививки.

Для установления причины смерти было проведено патологоанатомическое исследование, и стало ясно, что этот помощник умер от анафилактического шока после противотифозной прививки.

Каждый родитель в стране опасается, как бы они справились, если бы одного из их детей постигла внезапная неотложная медицинская помощь, такая как анафилактический приступ .

Вероятность получить анафилактическую реакцию при введении любого белка есть, но она не очень велика и никогда не приводила к летальному исходу.

Однако может быть достигнута такая степень аллергии, что человек может приблизиться к точке анафилактического шока , и жизнь этого человека может оказаться под угрозой при употреблении этой пищи.

Единственным абсолютным противопоказанием является предшествующая анафилактическая реакция на эртапенем или другой бета-лактамный антибиотик.

Из

Википедия