Антибиотик для детей щадящий: Антибиотики для детей — купить препараты широкого спектра действия в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на антибиотики для детей

Содержание

Антибиотики для детей широкого спектра

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам.

Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

  • Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
  • Применение антибиотиков в ветеринарии.
  • Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

  1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
  2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
  3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
  4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
  5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
  6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
  7.  Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
  8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
  9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.
  10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

  • Острый фарингит.
  • Острый ларинготрахеит.
  • Ринит.
  • ОРВИ, только.
  • Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

  • Острый риносинусит.
  • Острый средний отит.
  • Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок.

В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

  • Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
  • Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
  • Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
  • Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
  • Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
  • Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
  •  Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
  •  Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено. 

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом. 

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?».

В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF. Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

  • Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
  • Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
  • Лучшая переносимость.
  • Хорошие органолептические свойства.
  • Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
  • Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости. 
  • Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

  • Флемоксин Солютаб
  • Флемоклав Солютаб
  • Супракс Солютаб
  • Вильпрофен Солютаб
  • Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

  • Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
  • Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
  • Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
  • Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

Лечение антибиотиками детей: насколько это безобидно?

Сегодня в общественном сознании существует множество точек зрения, причем нередко взаимоисключающих друг друга, о том, что же такое антибиотики, когда и как их надо применять, и насколько они опасны для человека. При ответе на эти вопросы достаточно популярны две крайности. По одним утверждениям, антибиотики — это «вредная химия», они угнетают иммунитет, вызывают дисбактериоз — нарушения в соотношении микроорганизмов в кишечнике, поэтому принимать их нельзя, а бороться с инфекциями организм человека должен своими силами. Другая категория участников дискуссии — сторонники антибиотиков, не очень утруждая себя теоретизированием, в домашней аптечке держат 2–3 различных антибиотика, принимают их сами и «назначают» родственникам при первом же чихе.

Насколько оправданы обе позиции? Предположение о том, что истина лежит где-то посередине между крайними точками зрения, вполне разумно, но нуждается в некоторой конкретизации, поэтому поговорим об антибиотиках подробно.

О том, что человек живет в мире бактерий, стало известно давно. Многие микроорганизмы оказывают благотворное влияние на жизнедеятельность людей, но они же могут и нанести вред, особенно те, которые способны проникать внутрь организма. Сильный удар по болезнетворным бактериям способны нанести антибиотики.

Чтобы понять принцип действия антибиотиков, сначала надо увидеть механизм возникновения инфекционных заболеваний в человеческом организме, поэтому начнем разговор с вызывающих их микроорганизмов. Все инфекционные болезни вызываются микроорганизмами, существенно различающимися по выраженности своих болезнетворных свойств. Одни из них способны преодолевать защитные силы организма человека и вызывать крайне тяжелые, и даже смертельные, заболевания (возбудители чумы, менингитов и др.), с другими организм легко справляется без посторонней помощи (например, возбудители простудных заболеваний). В зависимости от внутренней организации микроорганизмы делят на группы: бактерии, грибки, вирусы и простейшие (амебы, лямблии и другие).

Антибиотики — это и есть противомикробные (антибактериальные) средства. На вирусы, простейших они не оказывают лечебного воздействия, на грибки воздействуют частично (и далеко не все виды из антибактериальных препаратов). Итак, антибиотиками врачи лечат воспаления, которые вызывают бактерии.

Если малыш переносит инфекцию мочеполовой системы, заболеет бронхитом или, хуже того, пневмонией, врач, вероятнее всего, назначит ему антибиотики. О том, зачем нужны эти лекарства, как быстро они расправляются с болезнью, и как стоит к ним относиться, пойдет речь в нашей статье.

По логике событий, после определения показаний для назначения антибактериальной терапии следует этап выбора препаратов. В настоящее время для медицинского применения в России разрешено около 50 различных антибактериальных препаратов. Вполне очевидно, что выбор правильного препарата для лечения отдельных заболеваний требует значительных профессиональных знаний:

  • во-первых, о спектре действия каждого препарата;
  • во-вторых, о наиболее вероятных возбудителях отдельных инфекционных болезней.

Но есть общие положения, которые необходимо знать и врачам, и родителям маленьких пациентов.

Что бы ни происходило с малышом, не давайте ему антибиотики без консультации с врачом-педиатром. Почему это так важно?

Речь пойдет о возможности развития нежелательных явлений после приема лекарства и об ограничениях или запрете на прием отдельных препаратов. Сразу же необходимо оговориться, что все запреты относительны, так как в критических ситуациях, при наличии реальной угрозы жизни, врач может назначить даже запрещенный для детей препарат.

Во-первых, начинать лечение нужно только после того, как будет поставлен точный диагноз болезни: дело в том, что антибиотики — это сложные, не универсальные и небезобидные лекарства. Кроме того, каждое средство действует только на те микробы, которые к нему чувствительны, именно поэтому выбором препарата должен заниматься врач. В противном случае болезнь может затянуться или неправильно подобранный антибиотик «затушует» ее признаки, и доктору будет трудно понять, с чем он имеет дело.

Во-вторых, врач должен установить, в каких дозах и как долго стоит принимать лекарство. Если, например, курс лечение прекратится раньше времени, возбудители болезни получат «передышку» и перестанут воспринимать препарат. В результате все придется начинать сначала.

В-третьих, существует проблема побочных реакций, которые вызывают некоторые антибиотики. В отношении новых препаратов, как правило, действуют ограничения на применение их у новорожденных детей и детей в возрасте до 2-6 месяцев. Подобные ограничения объясняются отсутствием опыта применения новых препаратов у детей младших возрастных групп и риском развития нежелательных эффектов, связанных с особенностями возрастной физиологии. В инструкциях к лекарствам в таких ситуациях просто указывают, что данных о безопасности препарата для детей младших возрастных групп нет. Врач должен самостоятельно оценить соотношение пользы и вероятного вреда при назначении препарата. В остальных случаях (не связанных с ранним детским возрастом) — к наиболее частым нежелательным явлениям относятся аллергические реакции (от сыпи на коже до анафилактического шока, и, в серьезных случаях, даже отек Квинке, во время которого возникает опасность удушья). Если с малышом произошло нечто подобное, позаботьтесь о том, чтобы он пил как можно больше жидкости (тогда лекарство быстрее выйдет из организма), дайте ему активированный уголь (или смекту) и антигистаминное средство — тавегил, супрастин, эриус, кларитин или зиртек и т. д. После включите виновный в происходящем антибиотик в «черный список» и больше никогда не давайте его малышу. Подобные реакции наиболее характерны для препаратов группы пенициллинов, на препараты других групп они возникают крайне редко. Иногда родители говорят, что у ребенка аллергия «на все». При тщательном анализе каждой конкретной ситуации практически всегда оказывается, что это не так. К наиболее серьезным нежелательным явлениям относятся специфические поражения органов и систем, развивающиеся под воздействием отдельных лекарств. Несмотря на то, что современные препараты на стадии разработки проходят крайне жесткий контроль, иногда способность вызывать такие поражения может выявиться только через несколько лет после начала применения препаратов. Именно поэтому к разрешенным для применения у детей младших возрастных групп (и беременных женщин) относятся только хорошо изученные в течение многих лет препараты.

В-четвертых, прием антибиотиков может закончиться нарушением микрофлоры кишечника. Дело в том, что, попав в желудочно-кишечный тракт, антибиотики «атакуют» и нормальную флору: бифидобактерии, лактобактерии и кишечную палочку, что в результате приводит к разным проблемам, например, дисбактериозу, расстройству стула и молочнице. Именно поэтому во время лечения антибиотиками и после него врачи рекомендуют маленьким пациентам биологические препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника. А после того, как он перестанет принимать антибиотики, — рекомендуют продолжать прием биологических препаратов (примадофилюс, бифидумбактерин, линекс, аципол и др.), которые защитят его от дисбактериоза.

Говоря об антибактериальной терапии, много споров, разногласий и вопросов возникает также на счет антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к антибиотикам).

Как формируется устойчивость микроорганизмов к антибиотикам?

Все живое, в том числе и бактерии быстро приспосабливаются к неблагоприятным условиям внешней среды. Выработка устойчивости к антибиотикам — один из наиболее ярких примеров такого приспособления. Можно утверждать, что рано или поздно любой вид бактерий сможет выработать устойчивость к любому антибактериальному препарату. Выработка устойчивости происходит тем быстрее, чем в большем объеме применяется данное вещество. По мере того, как бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикам, человечество вынуждено изобретать все новые препараты. Поэтому можно предположить, что если сегодня мы будем бесконтрольно назначать антибактериальные препараты всем детям, то завтра внуков нам лечить будет просто нечем. В ходе этой гонки в обществе возникают конфликты интересов. Общество, в целом, заинтересовано в сокращении затрат на антибактериальную терапию и соблюдении баланса между стоимостью и эффективностью лечения. Для достижения этой цели необходимо ограничить применение антибиотиков строгими показаниями, что позволит избежать излишних затрат на разработку и изготовление новых препаратов. Производители же антибиотиков наоборот заинтересованы в увеличении объема продаж (за счет расширения показаний), что неизбежно приведет к более быстрому распространению устойчивости микроорганизмов к лекарствам и, как следствие, необходимости разработки все новых и новых препаратов. К сожалению, массовое и неконтролируемое применение антибиотиков уже привело к широкому распространению устойчивости микроорганизмов к ним.

Поэтому для выбора препарата врачу необходимо знать, не только каким возбудителем вызвана инфекция, но и то, к какому препарату этот возбудитель чувствителен. Казалось бы, что эта проблема легко решается при проведении лабораторных исследований. Но, увы, при применении современных методов исследований ответ может быть получен лишь через 2-3 (а то и 5) суток. В большинстве случаев, лечение необходимо назначить в более быстрые сроки, для предотвращения возникновения возможных осложнений воспалительного процесса. Вследствие этого в реальной жизни антибиотики назначают эмпирически, т. е. на основании имеющегося практического опыта. Но даже самый блестящий врач не может самостоятельно накопить опыт по применению всех возможных антибиотиков и уверенно сказать, что препарат, А лучше чем препарат Б. К тому же необходимо учитывать насколько широко в конкретном географическом регионе среди бактерий распространена устойчивость к конкретному препарату. Врачу неизбежно приходится опираться на результаты специальных исследований, их критический анализ, мировой и национальный опыт, а также на рекомендации по стандартам лечения, разработанные экспертами.

Беглого взгляда на особенности антибактериальной терапии в приведенных выше примерах достаточно для выделения основных принципов антибактериальной терапии:

  • быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан;
  • максимальное сокращение применения антибиотиков во всех других случаях.

Итак, антибиотики, конечно же, могут вызывать вполне определенные нежелательные реакции. Но вдобавок к их истинным грехам иногда приходится слышать и явно незаслуженные обвинения. Достаточно часто не только в научно-популярных, но и в специальных статьях как о чем-то совершенно очевидном говорят о способности антибиотиков угнетать иммунитет. Подобные утверждения абсолютно ничем не подтверждены. Многочисленными исследованиями однозначно установлено, что ни один из разрешенных к применению в медицинской практике антибиотиков при использовании в лечебных дозах не угнетает систему иммунитета. Следующая крайне болезненная проблема: влияние антибиотиков на кишечную микрофлору и дисбактериоз. Здесь стоит сказать несколько слов по вопросу, выходящему за рамки темы настоящей статьи. Более или менее постоянный состав кишечной микрофлоры у ребенка формируется в течение первых 6-12 месяцев жизни, а иногда и дольше, в зависимости от вида вскармливания. В течение этого периода функция желудочно-кишечного тракта характеризуется нестабильностью и частыми нарушениями (боли, вздутия живота, понос), а видовой и количественный состав кишечной микрофлоры — более или менее выраженными отклонениями от средних значений. В самом общем виде описанные изменения состава микрофлоры называют дисбактериозом.

Однако до настоящего времени нет убедительных обоснований того, какие именно изменения в составе кишечной микрофлоры следует считать патологическими. Используемые критерии нормы и патологии являются сегодня произвольными, а необычайный общественный интерес к проблеме дисбактериоза не имеет под собой серьезных оснований. На фоне приема антибиотиков состав кишечной микрофлоры неизбежно меняется, более того, во время приема наиболее мощных антибактериальных средств (препаратов группы цефалоспоринов III — IV поколений, карбапенемов — имипенема или меропинема) на короткий срок можно даже стерилизовать кишечник. Наверное, это можно назвать дисбактериозом, но имеет ли это практическое значение? Если ребенка ничего не беспокоит, то абсолютно никакого. Если же у ребенка на фоне приема антибиотиков развился понос, то необходимо сопоставить тяжесть основного заболевания и потребность в антибактериальной терапии с выраженностью желудочно-кишечного расстройства. Придется либо терпеть и окончить курс лечения, либо отменить антибиотик до окончания поноса. После отмены антибактериального препарата практически всегда функция кишечника быстро нормализуется, но у самых маленьких детей процесс восстановления может затянуться. Основным методом коррекции должна быть оптимизация питания, возможен прием биопрепаратов, содержащих «полезные» лакто- и бифидобактерии (об этом уже упоминалось в статье, чуть выше), но ни в коем случае не следует пытаться исправить ситуацию назначением новых антибиотиков.

С концепцией дисбактериоза связано и представление о неизбежной активизации роста грибов, живущих в кишечнике и потенциально способных вызывать инфекционные заболевания при приеме антибиотиков. Например, на слизистой оболочке половых органов или на небных миндалинах может появиться легко снимающийся рыхлый налет, похожий на творог, при этом самочувствие человека ухудшается. Поэтому им необходимо иногда назначать профилактические курсы противогрибковых препаратов.

Подводя итог, хотелось бы сказать, что бояться надо не антибиотиков, а последствий их бездумного и неправильного применения. Антибиотик, назначенный грамотным врачом — это целенаправленное оружие против конкретной причины заболевания. В фармакологии мало подобных групп лекарств, которые так эффективно и быстро борются с болезнью.

Будьте здоровы!

Антибиотики при ангине: какой антибиотик лучше при ангине или тонзиллите


Такие вопросы, как: определенный вид антибиотика, его дозировка, сроки и время применения – врач, как правило, подбирает для каждого пациента сугубо индивидуально, учитывая все особенности его организма.


Да и помимо всего, зафиксированного на сегодняшний день большого количества людей, которые ощущая боль в горле, не идут к врачу, а берутся за лечение полностью самостоятельно, либо, что еще хуже народными средствами.

Виды ангины

Самостоятельно лечение, как правило, представляет собой чужой опыт лечения, взят от знакомых, либо же со страниц Интернета.

Такая неприятность как ангина лечение антибиотиками должно грамотно подбираться и осуществляться еще при самых первых симптомах. Когда вы беретесь за лечение самостоятельно, вы даже не догадываетесь о том. Что есть даже несколько видов ангины:

  1. Лакунарная ангина
  2. Катаральная ангина
  3. Фолликулярная (гнойная) ангина

Часто, тот же самый распространенный тонзиллит называют ангиной, а ведь его необходимо лечить при первых же признаках и симптомах. В таком случае весьма опасно заниматься подбором всех медикаментов самостоятельно, вот тогда то и может быть нанесен непоправимый вред организму, о котором вспоминалось ранее. Именно по этой причине ни в коем случае не стоит откладывать в долгий ящик визит к врачу, особенно когда заболел ваш ребенок. Когда одолевает ангина, лечение антибиотиками должно полностью прописываться ЛОРом, а домашнее самостоятельно выбранное лечение может привести к весьма плохим последствиям.

Природа болезни

В случае заболевания, участок вашей слизистой оболочки в таком случае полностью населен бактериями, не только полезными, но и вредными. Казалось бы, что в этом страшного? А страшное при таком заболевании то, что ваша слизистая оболочка регулярно контактирует со всей окружающей средой. Полезные бактерии в таком случае становятся прямо-таки вашими спасителями, ведь именно они в первую очередь берутся за борьбу с самыми разными инфекциями, а также контролируют равновесие всей микрофлоры. А если не знать какие антибиотики пить при ангине, неправильно их принимать, то наносится непоправимый вред, ведь уничтожаются абсолютно все бактерии слизистой, включая не только вредные, но и полезные бактерии. Принимая этот факт во внимание, зачастую врачи избегают каких-либо сильных антибиотиков, ограничиваясь при этом исключительно местным лечением, а при заболевании у детей и вовсе стараются избегать сильных препаратов.

Страх перед антибиотиками

Большое количество людей, которые каким-либо образом боятся антибиотиков, можно условно разделить на две большие группы:

  • Те, кто боятся негативного влияния их на организм.
  • Те, кто имел неприятный опыт, когда самостоятельно решал какие антибиотики принимать при ангине, либо же когда врач, ради собственной перестраховки прописал сильные препараты, в том случае, когда и вовсе можно было обойтись без них.

Однако каждый взрослый человек должен осознавать и тот факт, что антибиотики – необходимые препараты при лечении и то, какими антибиотиками лечить ангину взрослому, а какими антибиотиками лечат ангину ребенку необходимо знать. Однако при этом необходимо осознавать и тот факт, что прописанные препараты врачом, смогут куда быстрее устранить все симптомы и корень заболевания, чем домашнее лечение.

Обязательное лечение антибиотиками

Практика давно показала, что какими антибиотиками лечить ангину, в такие сроки она и пройдет. Также практика показывает и тот факт, что подобное заболевание можно вылечить и без применения каких-либо серьезных препаратов, однако при этом лечение будет проходить куда дольше и сложнее. Да и к тому же в таком случае должна быть определенная схема всего лечения. После того, как уже больной определился, какие антибиотики при ангине ему нужны, после осмотра врача, часто совершают такую ошибку, переставая принимать препараты сразу после того, как все острые симптомы исчезли. Однако, даже, невзирая на то, какие антибиотики при ангине вам прописали, сильные или слабые, весь курс антибиотический следует пройти до конца.

Также лечение тонзиллита антибиотиками должно выполняться сразу после появления первых симптомов. Ни в коем случае нельзя запускать подобное заболевании и откладывать его лечение в долгий ящик. От этого заболевания страдает, чуть ли не каждый второй, и поэтому применяемые антибиотики при тонзиллите должны находиться в каждой домашней аптечке.

Антибиотики — это достаточно серьезные препараты, которые лучше всего принимать после назначения их врачом в индивидуальном порядке. Поиск и заказ лекарств, после того как врач дал рекомендации, можно легко и быстро совершить через каталог препаратов DOC.ua.

Причины появления гнойной ангины

Миндалины действуют как фильтр в том случае, когда какие-либо вирусы и бактерии попадают через рот или нос в организм человека. В таком случае и может возникнуть ангина, и встретятся на пути все антибиотики, при гнойной ангине, которые не избежать. Все вирусы и бактерии провоцируют организм вырабатывать собственные антитела, которые будут бороться с будущей инфекцией. Как правило, часто, гнойная ангина вызывается пневмококками и стрептококками. В таком случае лучше всего сразу принимать антибиотики при гнойной ангине, однако, только по назначению врача. Также могут быть и предрасполагающиеся причины, которые в свою очередь можно условно разделить на местные и общие. К общим причинам возникновения ангины относят не только антисанитарные условия жизни, но и весьма низкое сопротивления организма из-за, к примеру, недоедания, либо же, как следствие какой-то изнурительной болезни (например, корь). В таком случае вам так же стоит заранее проконсультироваться, как лечить ангину антибиотиками из-за общих предрасполагающих причин. Также существуют и местные предрасполагающие причины, к которым чаще всего относят инфицированную еду, в таком случае заболевания следует знать отдельно, какие антибиотики назначают при ангине. К местным причинам возникновения болезни следует отнести и заражение через молочные продукты, из-за которых также следует заранее осведомиться и проконсультироваться с врачом какие антибиотики назначают при ангине в случае заражений молочными продуктами.

Опыт других

Как уже ранее отмечалось не стоит судить о препаратах через опыт других. Для каждого свой эффективный антибиотик при ангине, который врач прописывает сугубо индивидуально. Также индивидуально прописываются антибиотики при тонзиллите и прочих заболеваниях верхних дыхательных путей. Касательно того, какие антибиотики пить при тонзиллите у ребенка следует проконсультироваться исключительно с лечащим врачом.

Ангина — как лечить | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

16.02.2022 г.

308 902

15 минут

Содержание:

Ангиной, или тонзиллитом, принято называть острое воспаление одной или даже нескольких миндалин глоточного лимфоидного кольца. Такая патология крайне распространена, поэтому в аптеках средства для лечения ангины обычно нарасхват. Подробнее о заболевании, о том, как быстрее выздороветь и больше не заболеть, – в нашей статье.

Глоточное лимфоидное кольцо состоит из шести крупных миндалин: 

  • двух нёбных, которые находятся в углублениях по обе стороны от входа в глотку,
  • двух трубных, расположенных в области слуховых труб в носоглотке,
  • одной язычной – на корне языка,
  • одной глоточной – в верхней части глотки5.

Мелкие лимфоидные образования формируют боковые валики и единичные бугорки на задней стенке глотки5.

Лимфоидное кольцо служит барьером на пути проникновения микробов в дыхательные и пищеварительные пути, участвует в формировании иммунитета. Миндалины имеют множество углублений (лакун) и крипт, в которые постоянно проникают различные микроорганизмы. Именно они активизируют иммунные клетки, запускающие выработку иммунных белков-антител, которые обеспечивают защиту от инфекций. При снижении иммунитета и высокой степени агрессивности возбудителей инфекции миндалины воспаляются – развивается тонзиллит.

У детей чаще встречается аденоидит1, или инфекционное поражение глоточных скоплений лимфоидной ткани – аденоидов. У обращающихся за лечением взрослых ангины чаще бывают нёбными. Поэтому под термином «ангина» нередко понимают воспаление именно нёбных миндалин – гланд2.

Опасным в плане заболевания считается зимне-весенний период3. В это время тонзиллиты обычно развиваются как осложнения острых респираторных вирусных инфекций. Этому способствуют1,2

  • снижение защитных сил организма,
  • неблагоприятные условия внешней среды (колебания температуры, повышенная или пониженная влажность, нехватка витаминов и т. д.)1.

Кроме того, играют роль такие факторы, как:

  1. травмы гланд (например, рыбной костью), 
  2. генетическая предрасположенность,
  3. наличие очагов хронической инфекции во рту, в носу и его придаточных пазухах1,2.

Виновниками болезни могут быть самые различные микроорганизмы. У детей на первом месте среди всех возбудителей инфекции стоит бета-гемолитический стрептококк1,3 – этот важный факт врач учитывает при выборе антибиотика для лечения ангины. У взрослых преобладают тонзиллиты, вызванные аденовирусами, риновирусами, коронавирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Стрептококки присоединяются на втором этапе развития заболевания1,3

Заражение происходит воздушно-капельным путем, при поцелуях, при использовании общей посуды, полотенец, предметов обихода. При наличии очагов хронической инфекции и носительстве активизируются эндогенные возбудители1,2, те, которые уже обитают в организме. Так, в 75 % случаев виновниками обострения хронического тонзиллита становятся бетагемолитические стрептококки, населяющие крипты гланд1.

Воспалительный процесс в гландах может быть следствием некоторых системных заболеваний:

  1. Инфекционного мононуклеоза,
  2. Агранулоцитоза,
  3. Лейкоза4.

Поражение лимфоидной ткани глоточного кольца – один из первых симптомов этих недугов. Поэтому лечение ангины домашними средствами без консультации с врачом – это всегда рискованное мероприятие. 

Наверх к содержанию

Виды и симптомы ангины

Эффективное лечение ангины невозможно1 без учета природы ее возбудителя и формы заболевания. Самые часто встречающиеся клинические разновидности воспаления миндалин1:

  • катаральная,
  • фолликулярная, 
  • лакунарная.

Катаральная

Болезнь начинается остро. На фоне общего недомогания, слабости и разбитости появляются ощущения жжения, першения и сухости в горле и боль при глотании. Температура тела в пределах 37-37,9 0С. При осмотре обнаруживается разлитое покраснение и небольшая отечность гланд и дужек мягкого нёба. Язык сухой, обложен белым налетом. Увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

При развитии аденоидита возможна гнусавость голоса, что часто бывает у детей, – лечение ангины в таких случаях нередко откладывается из-за неосведомленности родителей2. При этом общие симптомы интоксикации будут более выражены, чем у взрослых, и ребенок может жаловаться на боль в ухе при глотании1,2.

В зависимости от типа возбудителя, клиническая картина воспаления миндалин может меняться. Так, при аденовирусной ангине, кроме покраснения гланд, присутствуют другие признаки инфекции, в частности краснота распространяется на всю поверхность глотки, носоглотки и носа, развиваются симптомы конъюнктивита – покраснение, слезоточивость и выделения из глаз2. В лечении вирусной катаральной ангины особое место занимают антисептические препараты для полоскания горла – антибиотики не действуют на вирусы3,4.  

Если процесс вызван вирусами Коксаки, тонзиллит дополняют различные проявления желудочнокишечного расстройства. На поверхности гланд и мягком нёбе появляются высыпания в виде мелких пузырьков, напоминающих герпетические, лечение такой ангины требует особого подхода из-за возможности развития менингита2.

Обычно катаральное воспаление продолжается 3-5 дней, затем оно либо исчезает, либо переходит в следующую стадию – фолликулярный или лакунарный тонзиллит2.

Фолликулярная

Если при катаральном воспалении процесс захватывает только поверхность гланд, то при фолликулярном он распространяется на глубокие слои и фолликулярный аппарат. Это выражается в лихорадке (до 40 0С), появлении озноба, сильной слабости, ломоты и боли в мышцах и суставах1. Резкая болезненность горла затрудняет глотание, заставляет отказываться от еды. 

У детей воспаление лимфоидной ткани сопровождается выраженным ее отеком, что может приводить к затруднению дыхания. Поэтому лечение ангины в домашних условиях опасно для жизни малыша.

При фолликулярном воспалении через ярко-красную поверхность слизистой оболочки миндалин просвечивают наполненные гноем мелкие фолликулы1. Картина напоминает усыпанное звездами ночное небо1. Лимфатические узлы увеличены и резко болезненны. 

Лечение фолликулярной ангины обязательно предусматривает использование антибиотиков1,2 – их подбирает и назначает врач. В этом случае через несколько дней фолликулы вскрываются, освобождаются от гноя, образующиеся на их месте мелкие язвочки быстро заживают, не оставляя после себя никакого следа1,2

Лакунарная

Чаще заболевание протекает тяжелее фолликулярного1. Температура стабильно держится на цифрах выше 39 0С, слабость и головная боль буквально приковывают к постели, постоянно хочется спать, но ломота в теле не дает отдохнуть. Используемые в лечении лакунарной ангины нестероидные противовоспалительные препараты оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие, что на время облегчает состояние4, 5.

Заболевание сопровождается появлением привкуса гноя и неприятного запаха изо рта. Болезненность при глотании нарастает по мере нагноения и увеличения отека.

На покрасневшей поверхности слизистой гланд в устьях лакун появляется желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается ватным тампоном1,2. Постепенно его становится так много, что он покрывает большую часть миндалин, но при этом не выходит за их границы.

На 5–7-й день, а при лечении гнойной ангины антибиотиками на 2–4-й день, когда лакуны очищаются от гноя, состояние улучшается1,2. Лихорадка спадает до 37,5-37,9 0С, боль в горле становится не такой сильной. Еще через 4-5 дней наступает выздоровление1,2.

Важно! Проявления лакунарного воспалительного процесса можно спутать с симптомами дифтеритической ангины; без лечения у детей дифтерия быстро приводит к отеку тканей ротоглотки, глотки и гортани и, как следствие, к выраженному затруднению дыхания. Серо- белый пленчатый налет на миндалинах на вид напоминает гной, но он плотно связан с подлежащими тканями, переходит на мягкое нёбо, боковые стенки глотки и гортань. Обращаться к врачу при тонзиллите у ребенка нужно обязательно! 

Наверх к содержанию

Лечение

Во избежание заражения окружающих нужно оставаться дома, если лечение ангины будет проводиться в домашних условиях, или быстро лечь в больницу, если терапия предполагает пребывание в стационаре. 

Комнату нужно как можно чаще проветривать, по возможности проводить ультрафиолетовое облучение и влажную уборку. Посуда и полотенца должны быть строго индивидуальными. 

Терапия тонзиллита включает создание щадящего режима, общую и местную терапии.

Щадящий режим

  • В начале болезни и первые пару дней после нормализации температуры лучше оставаться в постели1. Затем, когда лихорадка проходит, нужно соблюдать домашний режим и избегать физических нагрузок. 
  • Повышенная температура способствует усиленному потоотделению. Уменьшить симптомы интоксикации и избежать обезвоживания поможет обильное питье – морсы и минеральная вода без газа. Народное лечение ангины молоком с медом противопоказано. Сладкое молоко является идеальной питательной средой для бактерий, они быстро размножаются, и это усугубляет течение болезни1.

  • Пища должна быть термически обработанной, жидкой или измельченной, несоленой и несладкой, без добавления специй и пряностей1. Блюда лучше выбирать легко перевариваемые растительно-молочные с низким содержанием простых углеводов, отварные, тушеные, приготовленные на пару1

Системная лекарственная терапия

Вне зависимости от тяжести состояния, стрептококковый тонзиллит – показание для антибактериальной терапии в виде таблеток или инъекций1,2,4. Поэтому при ангине нужно обратиться к врачу. 

Особенно важны антибиотики при лечении ангины у детей и людей с ослабленным иммунитетом. Они помогают предотвратить развитие осложнений2.

Подбор антибиотика и его дозировку определяет врач. В частности, бета-гемолитический стрептококк чувствителен к препаратам пенициллина последнего поколения и макролидам1,2. Продолжительность курса лечения ангины с температурой и у взрослого, и у ребенка в среднем составляет 7 дней2. Тяжелое состояние – показание для госпитализации в инфекционный стационар, инъекционного или капельного введения антибиотиков2.

Антибиотики убивают не только болезнетворные бактерии, но и полезную микрофлору полости рта, пищеварительного тракта, что может спровоцировать развитие кандидоза. С целью его профилактики используются противогрибковые препараты2. Они же применяются для лечения грибковой ангины, которая обычно встречается у больных с резко ослабленным иммунитетом, например, на фоне СПИДа или приема лекарств, подавляющих работу иммунной системы2,5

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают быстро купировать воспалительный процесс и лихорадку, уменьшить болезненные ощущения в горле.

Десенсибилизирующие препараты показаны для предупреждения аллергии и аутоиммунных осложнений2.

Местная терапия

Ускорить очищение миндалин помогают полоскания горла солевыми (морская соль, сода) растворами, растворами антисептиков2,3. В качестве них народная медицина предлагает использовать настои и отвары лекарственных растений, например, ромашки или календулы. Традиционная медицина располагает более действенными средствами – специальными препаратами для полоскания горла2,3, такими как ГЕКСОРАЛ®. В лечении легких форм вирусной ангины они используются как основное средство, предупреждающее развитие бактериального воспалительного процесса миндалин3, в остальных случаях становятся дополнением к системной антибактериальной терапии. 

Основным действующим веществом препаратов ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР и ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ является антисептик гексэтидин, обладающий антисептическим, противогрибковым, обезболивающим, кровоостанавливающим и дезодорирующим действиями6

ГЕКСОРАЛ® раствор/аэрозоль: 

  • активен в отношении грамположительных бактерий, к которым относится бетагемолитический стрептококк, и грибов рода Кандида, активизирующихся при снижении иммунитета и использовании антибиотиков6;
  • имеет высокий профиль безопасности, благодаря чему может использоваться не только у взрослых, но и у детей с 3 лет6;
  • облегчает болезненные ощущения при глотании6;   
  • действует до 12 часов6.

ГЕКСОРАЛ® ТАБС и ТАБС КЛАССИК содержат антисептики, обладающие широким спектром противомикробного действия. В ГЕКСОРАЛ® ТАБС кроме этого входит анестетик местного действия, помогающий уменьшить боль в горле7. Различные ароматические масла придают таблеткам приятный вкус и аромат. «Мятный» ГЕКСОРАЛ® ТАБС может применяться в лечении детей с 4 лет и старше7. ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК бывает с апельсиновым, лимонным, медоволимонным, черносмородиновым вкусом и разрешен к использованию начиная с шестилетнего возраста7.

ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА на основе амилметакрезола, дихлорбензилового спирта и лидокаина оказывает антисептическое действие и, проявляя активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, уменьшает отек тканей и болезненные ощущения в горле8. Препарат разрешен к использованию с 12-летнего возраста8.

Показатели выздоровления: нормальная температура тела в течение 5 дней, исчезновение боли в горле и при ощупывании лимфатических узлов, нормализация показателей крови и отсутствие осложнений1.  

Наверх к содержанию

Возможные осложнения

Тонзиллит может вызывать местные осложнения1,2:

  • формирование паратонзиллярного абсцесса, характеризующегося выраженной интоксикацией, односторонней болью в горле, выбуханием одной гланды, отклонением языка в сторону поражения, невозможностью полностью открыть рот, вынужденным наклоном головы в сторону абсцесса; 
  • отит, или воспаление среднего уха, сопровождающийся болью, заложенностью и чувством давления в ухе, а при отсутствии терапии – лабиринтит (поражение внутреннего уха), проявляющийся шумом в ушах, тошнотой, рвотой, головокружением и расстройством чувства равновесия.

Без лечения катаральная, фолликулярная или другая ангина у взрослых и детей может привести к развитию таких заболеваний, как1,2

Миокардит

Воспаление мышечной оболочки сердца

Ревматизм

Связанное с иммунными нарушениями системное заболевание соединительной ткани, протекающее с поражением сердца и суставов

Ревматоидный и инфекционный полиартриты

Воспаления суставов

Системная красная волчанка

Заболевание соединительной ткани, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов различных органов

Гломерулонефрит и нефрит

Воспаления почек

Сепсис

Заражение крови

Чаще всего такие осложнения возникают у людей, запустивших болезнь, поздно обратившихся к врачу или вообще не проходивших лечения1.

Наверх к содержанию

Профилактика

Уменьшить риск заболевания помогут2

  • соблюдение правил личной гигиены, в частности регулярное мытье рук2;
  • закаливание: воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды, полоскание горла холодной водой2;
  • утренняя гимнастика и занятия физкультурой2;  
  • санация полости рта: кариозных зубов, больных десен, хронического ринита, гайморита, аденоидов;
  • санация ЛОР-очагов инфекции – терапия ринита, гайморита, решение проблемы заложенности носа, заставляющей дышать ртом и снижающей защитные функции слизистой оболочки ротоглотки2

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский. Ангины: диагностика и лечение// «РМЖ». — 2010. —  № 7, с. 438.
  2. В.С. Дергачев. Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии// «РМЖ». – 2007. —  № 18, с. 1350.
  3. Г. З. Пискунов, И. Б. Анготоева. Острый тонзиллофарингит // Лечащий врач. – 2007. — №2. 
  4. П.А. Кочетков, В.М. Свистушкин. Острый стрептококковый тонзиллит – современные принципы терапии// «РМЖ». – 2014. — № 26, с. 1891.
  5. Полякова Т.С., Полякова Е.П. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика// «РМЖ». – 2004. — № 2, с. 65.
  6. Инструкции по применению препаратов ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР и ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ.
  7. Инструкции по применению ГЕКСОРАЛ® ТАБС и ТАБС КЛАССИК.
  8. Инструкция по применению ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА.

Список антибиотиков для детей в суспензии (20 фото): детский Аугментин, Зиннат, Амоксиклав

Если предполагаемый полезный эффект от антибиотиков превышает негативное воздействие противомикробных средств на детский организм, врач назначает антибактериальную терапию. В какой форме будут прописаны препараты, во многом влияет на то, с каким настроением малыш будет лечиться.

Если прием лекарств превратится в мучительную процедуру, неприятную и невкусную, мамам и папам будет трудно объяснить крохе, что доктор – хороший человек, а назначенное им лекарство поможет малышу выздороветь.

Особенности

Антибиотики в форме суспензии родители часто называют «детскими антибиотиками». Действительно, лекарства в такой форме очень удобно давать и новорожденным, и грудничкам, и детям постарше. Ведь не всегда ребенок даже в 5-6 лет может самостоятельно проглотить таблетку, а делать уколы малышам, если есть достойная и более щадящая альтернатива, заботливым родителям, естественно, не хочется.

Если врач не настаивает на инъекциях, то имеет смысл поинтересоваться у него, можно ли приобрести назначенный антибиотик в форме суспензии.

Производители в заводских условиях перемалывают твердое вещество в порошок или дробят на гранулы. Затем такой продукт расфасовывается по флаконам.

Приготовить суспензию в домашних условиях очень просто: достаточно долить в аптечный флакон охлажденную кипяченую воду до отметки на бутылочке. Причем, сначала нужно заполнить половину от нужного количества, тщательно размешать, взболтать, дать постоять немного, а потом долить до метки и снова тщательно перемешать, чтобы не оставалось осадка на дне флакона. Полученную субстанцию отмерить с помощью мерного шприца или ложки до нужной дозы.

Обычно современные суспензии имеют довольно приятный запах и фруктовый вкус, ребенка не нужно долго уговаривать принять такое лекарство.

Как рассчитать дозу лекарства для ребенка, рассказывает в следующем видео Доктор Комаровский.

Антибиотические препараты в форме суспензии созданы, в первую очередь, именно для детей. Они предназначены для грудных малышей, младенцев, детей до 5-6 лет, а иногда и старше, если ребенок капризничает и отказывается самостоятельно пить таблетки. С 12 лет детям разрешено принимать капсулы.

Для удобства родителей суспензии выпускаются различной дозировки, т. е. концентрация действующего вещества в сухом препарате бывает разная.

Показания

Антибиотики в форме суспензии могут быть назначены детям при различных ЛОР-заболеваниях, при кишечной инфекции, вызванной палочками и бактериями, при стоматологических заболеваниях, при воспалениях мочеполовой системы, при реабилитации после операций.

При вирусных инфекциях – гриппе, ОРВИ, ОРЗ, скарлатине, ветрянке, кори, мононуклеозе антибиотики принимать нельзя!

Вопрос о необходимости приема антибиотиков должен решать врач, тем более что с того года антибактериальные препараты нельзя больше купить свободно, провизор обязательно потребует у вас рецепт.

Обзор препаратов

Супракс

Сильный и действенный антибиотик цефалоспориновой группы назначают при запущенной форме болезни, при тяжелом ее протекании или в случае, если антибиотики послабее (пенициллиновой группы или группы макролидов) не оказали действия. Препарат назначат при бактериальных инфекциях дыхательных путей, при фарингите, бронхитах, тонзиллите, при болезнях мочевыводящих путей, вызванных микробами, таких, как цистит. Ребенку могут прописать «Супракс» при среднем отите.

В аптеке вам предложат детский вариант антибиотика — гранулы для приготовления суспензии. Делать ее нужно в два этапа. Сначала добавить 40 мг охлажденной кипяченой воды. Взболтать и дать отстояться. Потом долить остальную часть жидкости до метки на флаконе. Снова взболтать, чтобы не осталось нерастворенных частичек.

Дозировку нужно рассчитывать, учитывая вес и возраст ребенка:

Детям до 6 месяцев «Супракс» не рекомендован.

Панцеф

Мощный цефалоспориновый антибиотик третьего поколения пропишут детям со сложным течением фарингита, ангины, тонзиллита. Препарат эффективен при лечении синусита, острого или хронического бронхита, гнойного отита. В аптеках «Панцеф» есть как в гранулах для разведения суспензии, так и порошок, который используют в тех же целях. Емкость – 100 мг.

Готовить суспензию следует также в два приема, подливая воду и взбалтывая до однородной субстанции.

Дозировка препарата вычисляется по формуле, в зависимости от веса, возраста и тяжести заболевания.

Суспензию хранят в холодильнике не более 14 дней.

Клацид

Это антибиотик-макролид, который часто назначают при бронхите, пневмонии, фарингитах и отитах. Эффективен при инфекциях кожи. Провизор может вам предложить порошки для приготовления суспензии в фасовке 125 мг и 250 мг. У «Клацида» есть отличительная черта. Эту суспензию можно давать ребенку вместе с пищей, до нее или после. Это не имеет большого значения. К тому же суспензию можно запивать молоком (обычно антибактериальные препараты молоком запивать противопоказано).

Стоит обратить внимание на концентрацию препарата. При применении Клацида 250, в 5 мл. лекарства будет содержаться 250 мл. антибиотика. Получается, что 150 мг. лекарства, необходимые, ребёнку весом в 20 кг., будут содержаться в 3 мл. суспензии.

Дозировка препарата

Готовая суспензия должна храниться не более 14 дней.

Цефалексин

Антибиотик-цефалоспорин первого поколения используется для лечения у детей самых различных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. «Цефалексин» доктор посоветует и при бактериальных болезнях мочеполовой системы – при цистите, пиелонефрите, уретрите и др.

В аптеке вам предложат порошки для суспензии разного «калибра» — 125 мг, 250 и 500 мг. А также гранулы, из которых тоже можно приготовить суспензию во флаконе емкостью 250 мг. Принимать готовую суспензию нужно примерно за час до еды.

Дозировка препарата

Готовую суспензию следует хранить в холодильнике не более 2 недель.

Азитромицин

Этот сильный и универсальный антибиотик широкого спектра действия быстро справляется с микроорганизмами –возбудителями тонзиллита, ангины, в том числе и гнойной, отита, с атипичными болезнями органов дыхания, вызванными хламидиями и микоплазмой.

Препарат пойдет на пользу ребенку при инфекции кожи, некоторых недугах желудка. В суспензии «Азитромицин» выпускается в концентрациях – 100 и 200мг. Препарат не рекомендован детям до полугода.

Макропен

Достойный представитель группы макролидов может быть рекомендован врачом при бронхите, даже хроническом, при отите, синусите, пневмонии, при дифтерии и коклюше. Лекарство можно приобрести в форме суспензии, а точнее в виде сухих гранул для дальнейшего разведения.

Азитрокс

Антибиотик-макролид, который быстро всасывается и быстро выводится из организма, не накапливаясь в тканях. Его рекомендуют ребенку, страдающему бронхитом, пневмонией, отитами, включая гнойный отит. Препарат очень эффективен при гайморите, ангине, тонзиллите, а также при некоторых воспалениях мочевого пузыря, мочеточников. Суспензию этого антибиотика можно сделать из готового аптечного порошка.

Подросткам от 12 –и антибиотик рекомендован в капсулах, т.к. при приеме жидкой формы лекарства становится трудно достичь нужной дозировки.

Аугментин

Распространенный в педиатрии противомикробный препарат пенициллинового семейства помогает справляться с инфекциями органов дыхания и ЛОР-заболеваниями. Не менее эффективно он показал себя в лечении ряда инфекций мочевыводительных путей, а также инфекций костей и суставов. В аптеках у провизоров есть три концентрации сухого вещества для приготовления «детской формы» – 125 мг, 200 мг и 400 мг.

Детям, весящим более 40 кг. дают дозы, согласно инструкции по применению, сходные с дозами взрослых. Приготовленную суспензию нужно хранить не более одной недели.

Амоксициллин

Самый, пожалуй, популярный антибиотик. Деткам назначается при тонзиллите, воспалении легких, отите среднего уха и бронхитах. Очень эффективен в отношении возбудителей цистита, пиелонефрита. Может быть основным в схеме лечения брюшного тифа, холецистита. Его назначают при менингите, сальмонеллезе. В гранулах для последующего разведения суспензии выпускается в единственной концентрации -250 мг.

Готовую суспензию можно хранить не более двух недель

Амоксиклав

Тоже довольно популярный антибиотик пенициллинового семейства. Назначается при различных ЛОР-заболеваниях, недугах органов дыхания. Может быть прописан при лечении цистита, уретрита, инфекциях костей и мышц. Существует три варианта – в аптеках доступны флаконы сухого вещества по 125, 250 и 400 мг.

Готовую суспензию следует хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости не более одной недели.

Оспамокс

Антибиотик пенициллиновой принадлежности нередко прописывается педиатрами при лечении отитов, пневмонии, бронхитов, в том числе хронического, кожных инфекций и болезней мягких тканей, вызванных микробами.

На прилавках аптек есть большой выбор веществ для приготовления суспензий «Оспамокса». Это сухое вещество в концентрации 125, 250 и 500 мг.и гранулы по 125 и 250 мг.

Суспензию нельзя запивать молоком!

Зиннат

Антибиотик-цефалоспорин второго поколения может быть прописан врачом ребенку при лечении воспаления легких, бронхов, сложного абсцесса легких, тонзиллита, отита, инфекционных кожных недугах. Прекрасно справляется с микробами, вызвавшими цистит, пиелонефрит. В аптеках, помимо прочих форм, есть в гранулах для самостоятельного разведения суспензии.

Младенцам до 3 месяцев антибиотик не назначается.

Хемомицин

Представитель группы макролидов отлично зарекомендовал себя как основа терапии при пневмонии, в том числе и атипичной, ангине, отите, синусите, заболеваниях мочевой системы (цистит, уретрит). Рекомендуется специалистами при кожных инфекциях, а также заболеваниях желудка. Если доктор назначил «Хемомицин», провизор предложит вам два вида сухого вещества для суспензии – в концентрации 100 мг и 200 мг.

Готовая суспензия не должна храниться более пяти суток!

Сумамед

Этот известный бактериостатический противомикробный препарат группы макролидов считается «универсальным солдатом». Он успешно справляется с большинством ЛОР-заболеваний, инфекций органов дыхания, кожных и мочеполовых инфекций. Для детей у провизоров представлен в форме порошка, из которого довольно просто приготовить суспензию с содержанием 100 мг антибиотика в 5 мл.готовой субстанции. В названиях препарата в форме суспензии часто встречается слово «Форте».

Суспензию принимать за 1 час до еды или через два часа после приема пищи. Хранить суспензию можно в холодильнике или темном сухом месте плотно закрытой не более пяти дней.

Общие рекомендации

  1. Не нарушайте рецептуру приготовления суспензии. Разводите сухое вещество исключительно водой, не молоком, не соком и не чаем.
  2. Следите за сроком годности суспензии. Обычно, он небольшой — от 5 до 20 дней. После истечения этого времени лекарство принимать нельзя.
  3. Не нарушайте график приема препарата, не прерывайте назначенный доктором курс лечения, даже если у ребенка наступило облегчения состояния.
  4. Давая суспензию при температуре, избегайте жаропонижающих средств. Они могут создать неверную иллюзию эффективности лечения, «сбив» жар. При правильно назначенной суспензии с антибиотиком температура должна понизиться сама. Это будет один из критериев, по которым врач оценит эффективность терапии.
  5. Если прием суспензии осуществляется при простуде, не спешите самостоятельно добавлять к схеме лечения препараты от кашля или насморка. Все дополнительные лекарства должен назначать врач, учитывая лекарственное взаимодействие препаратов.
  6. Не делайте выводов о неэффективности антибиотика в первые 48 часов, особенно, опираясь на отзывы «опытных» мам из интернета. Чтобы понять, работает ли лекарство, нужно выждать трое суток. Если облегчения не наступит, сообщите об этом врачу, он поменяет назначенный антибиотик на другой противомикробный препарат.

Также много полезной и интересной информации можно найти в видео «Когда нужны антибиотики» Доктора Комаровского.

Азитрокс суспензии — макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

АЗИТРОКС – макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

Свойства молекулы и препарата

  • широкий спектр антимикробного действия – обладает активностью в отношении грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов
  • блокировка роста и размножения бактерий
  • способность оказывать бактерицидное действие
  • высокие тканевые и внутриклеточные концентрации – в 50 раз выше, чем в плазме крови
  • направленное и пролонгированное действие в очагах инфекции:
    • проходит через гистогематические барьеры
    • доставляется непосредственно к месту инфекции макрофагами
    • концентрация в очаге инфекции на 24-34% больше, чем в здоровых тканях
    • сохраняет терапевтические концентрации в очаге воспаления до 5-7 дней после приема последней дозы
  • длительный период полувыведения (2-4 дня) обеспечивает возможность однократного приема в сутки
  • короткие курсы лечения
  • возможность использования в детской практике с 6-месячного возраста

Особенности формы выпуска

  • двухкомпонентная крышка с контролем первого вскрытия и защитой от самостоятельного употребления препарата детьми
  • фруктовый аромат приготовленной суспензии – банан-вишня-ваниль
  • комплектация упаковки двумя дозирующими устройствами:
    • двухсторонняя мерная ложечка на 2. 5 и 5 мл
    • пипетка для дозирования в форме мерного шприца
  • две формы выпуска для детей разных возрастных и весовых групп
    • суспензия 100 мг/ 5 мл – рекомендуется для лечения детей весом до 10 кг
    • суспензия 200 мг/ 5 мл – предпочтительна при лечении детей весом более 10 кг

Показания к применению

инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

  • инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, в т.ч.:
    • тонзиллит
    • фарингит
    • синусит
    • средний отит
  • инфекции нижних отделов дыхательных путей, в т.ч.:  
    • острый бронхит
    • обострение хронического бронхита
    • внебольничная пневмония
  • инфекции кожи и мягких тканей:
    • рожа
    • импетиго
    • вторичные пиодерматозы
    • болезнь Лайма – начальная стадия (мигрирующая эритема – erythema migrans)
    • угри обыкновенные (акне) средней степени тяжести
  • инфекции мочеполовых путей, вызванные C. trachomatis:
    • уретрит
    • цервицит

Противопоказания к применению

  • детский возраст до 6 месяцев
  • повышенная чувствительность к азитромицину и другим компонентам препарата
  • нарушение функции печени (более подробно – см. инструкцию по медицинскому применению).

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Другие формы выпуска

Растения-антибиотики и медицинский виноград. Биолог Александра Дубровина — об РНК-интерференции и перспективах современных биотехнологий

— Вы получили премию президента РФ, изучая РНК-интерференцию и влияние на работу генов у растений. Что вообще такое РНК-интерференция?

— Известно, что экзогенные, чужие для растения двухцепочечные РНК способны проникать в сосудистую систему и отдельные клетки растения, распространяться по нему и затем влиять на работу собственных генов растения, то есть чужие гены заставляют гены растения «молчать». Такой процесс называется РНК-интерференцией: если в растение вводят чужую для него двухцепочечную РНК, оно расщепляет ее специальными ферментами на короткие цепочки, называемые интерферирующими РНК (киРНК). Такие цепочки затем включают в клетках растения специфический комплекс белков, который занимается расщеплением любых молекул РНК, похожих на те маленькие цепочки, что образовались при деградации чужой РНК. Комплекс белков находит «близнецов», уничтожает их и тем самым выключает работу генов.

— Таким образом можно, по сути, выключить любой ген у любого организма?

— Теоретически да. Индукция РНК-интерференции в растении или в атакующих растение вредителях — очень перспективное и интересное направление исследований, поскольку можно повлиять на работу любых «родных» генов растения, не изменяя при этом структуру самой ДНК.

— А как конкретно вы работаете с растениями?

— Мы заранее делаем водные растворы двухцепочечных РНК и опрыскиваем ими поверхность листьев растения или иногда просто наносим раствор с помощью кисточек. При этом мы используем молекулы РНК, нацеленные на работу конкретного гена растения, то есть сначала нужно сделать полный сиквенс генотипа растения, чтобы понимать, с каким геном имеет смысл работать. Например, с помощью такого подхода мы доказали возможность регуляции биосинтеза антоцианов, специфически окрашенных растительных пигментов сине-фиолетовых оттенков, которые применяются в медицине, пищевой промышленности, косметологии и декоративном садоводстве. Если получится создать растение с повышенным содержанием антоцианов, это придаст существенное ускорение развитию этих отраслей.

Для работы с растениями существует очень много различных методов. Самые современные — методы генной инженерии, индукция РНК-интерференции (выключение и включение отдельных генов), обработка растений специальными бактериями для защиты от микробных патогенов и насекомых-вредителей.

— А у животных есть такая же система — РНК-интерференция?

— Да, система РНК-интерференции есть и у млекопитающих. Насколько мне известно, в настоящее время подходы для индукции РНК-интерференции у млекопитающих активно разрабатываются. Также обсуждаются методы доставки малых РНК с помощью внутривенных инъекций или назальных спреев с целью защиты человека от вирусных инфекций.

— А можно ли включать гены и заставлять растение синтезировать полезные для человека молекулы?

— Можно не включать, а добавить растению новый ген. В одной из своих работ мы использовали ген rolB из агробактерий (группа почвенных бактерий), и трансгенные клетки винограда стали синтезировать в больших количествах ресвератрол, который является ценным веществом для медицины и косметологии. Однако спустя несколько лет этот ген практически «замолчал», и растение перестало синтезировать ресвератрол — у него нет необходимости в этой молекуле в обычных условиях. От ненужного природа избавляется, избавилось и растение.

В принципе заставить растение синтезировать то, что нужно человеку, не так сложно. Гораздо сложнее удержать эту способность в течение длительного времени, но и это возможно, такие примеры известны.

Например, ГМО-растения с повышенной устойчивостью к вредителям — это свойство не исчезает с течением времени, потому что крайне полезно для самих растений.

— То есть можно, например, добавить растению ген антибиотика или усилить выработку алкалоидов? Или, например, сделать растение с универсальными белками, в которых есть все аминокислоты?

— Можно выращивать растения с высоким содержанием натуральных антибиотиков, а потом создавать препараты антибиотиков, используя эти растения, или применять растительное сырье для лечения. То же самое касается и алкалоидов. Необходимо отметить, что многие растения изначально содержат большие количества природных антибиотиков — то есть здесь можно использовать не схему «добавить ген», а схему «усилить или повлиять на работу гена» (имбирь, гранат и т. п.). А можно добавить новый ген и получить трансгенное растение с повышенным содержанием определенного белка, в составе которого будет высокий процент тех аминокислот, которых в норме у растения нет (например, аминокислоты метионина — в растительных продуктах ее крайне мало).

— Вернемся к интерференции. В обществе в целом отношение к ГМО скорее негативное: многим кажется, что добавление новых генов организму — это рискованно. А работа с интерференцией, то есть с системой «включить — выключить», таит в себе какие-то опасности?

— Вообще, мы стремимся повлиять на работу генов растений для улучшения свойств растений без генетических модификаций, пестицидов, гербицидов или других небезопасных и законодательно запрещенных в нашей стране технологий. Наша главная цель — создать или улучшить у растения желаемые качества (содержание ценных веществ, рост, продуктивность, устойчивость), воздействуя на работу «родных» генов растения извне, но не изменяя структуру ДНК.

Но мы создаем и устойчивые трансгенные растения и изучаем их свойства. Последствия введения новых генов в геном растения (то есть безопасность трансгенных растений) необходимо изучать в каждом конкретном случае, в зависимости от того, какой именно ген вводится и в какое место генома. Это достаточно трудоемко и, насколько мне известно, не всегда делается. Когда мы потребляем трансгенную растительную продукцию, мы обычно даже не знаем, какие именно манипуляции с генами проводились и изучалась ли безопасность этого продукта. Зачастую мы даже не знаем, трансгенная ли зарубежная продукция, которую мы потребляем, или нет. К сожалению, производители не всегда информируют об этом. Что касается работы с интерференцией (то есть с системой «выключения» проявлений работы какого-то гена посредством воздействия на растение извне), то, конечно, необходимо изучение безопасности этого подхода, нужны дальнейшие исследования по этому направлению, проводимые несколькими научными коллективами. И мы обязательно будем изучать безопасность интерференции. Пока такой продукции на рынке нет, время для изучения есть.

— Как вы считаете, по какому из этих двух путей — добавление генов и влияние на «родные» гены — в дальнейшем пойдет наука?

— В первую очередь эксперименты направлены на то, чему потом можно найти практическое применение — производство безопасной и экологически чистой продукции растениеводства с отличными вкусовыми качествами. Думаю, что в основном этот путь будет затрагивать варианты «без ГМО» ввиду малой изученности. Производство безопасной и экологически чистой продукции с высокими вкусовыми качествами могло бы стать уникальной особенностью нашей страны, поддержать здоровье населения и позволить зарабатывать на этом, дополнительно реализуя такую продукцию другим странам.

Всё, что мы делаем в науке, относится в первую очередь к области биотехнологии растений. Основное значение биотехнологии растений для человечества и экономики нашей страны — это изучение возможностей живых организмов для решения различных технологических задач. Также понятие биотехнологии включает возможность влиять на свойства живых организмов методами генной инженерии или посредством такого подхода, как у нас. Проще говоря, можно с помощью различных современных научных методов выяснять, как использовать живые организмы так, чтобы это принесло бо́льшую пользу развитию определенной отрасли (сельскому хозяйству или виноделию, например) или экономики страны в целом.

Почему мы любим амоксициллин — Pediatric & Adolescent Associates

Задумывались ли вы когда-нибудь, почему амоксициллин является антибиотиком первой линии, который мы выбираем для лечения ушных инфекций, инфекций носовых пазух и острого фарингита? Иногда кажется, что амоксициллин пользуется плохой репутацией, потому что некоторые люди считают, что он «никогда не работает» для них, но на самом деле амоксициллин является отличным антибиотиком для большинства детей. Вот некоторые из причин, почему:

1. Амоксициллин относится к группе пенициллиновых антибиотиков.Он охватывает наиболее распространенные бактерии, вызывающие ушные инфекции, инфекции носовых пазух и острый фарингит. Он также может быть эффективен при пневмонии.
2. Это довольно узкий спектр действия, что означает, что он не убивает так много других бактерий в организме. Это важно, потому что большинство бактерий в нашем организме помогают нам оставаться здоровыми. Уничтожение этих полезных бактерий вызывает у нас боли в животе, диарею и грибковые инфекции при приеме антибиотиков. Амоксициллин реже, чем большинство других антибиотиков, вызывает эти побочные эффекты.
3. Вкусно. Дети часто просят «лекарство от розовой жевательной резинки!» (Вы можете задать один вопрос: почему мы используем амоксициллин вместо старого доброго пенициллина. Причина: жидкий пенициллин ужасен на вкус!)
4. Это недорого. 10-дневный курс амоксициллина можно приобрести за 4-8 долларов в Walmart и бесплатно в Meijer.
5. Его не нужно хранить в холодильнике (хотя он вкуснее, если он был в холодильнике, поэтому рекомендуется по возможности хранить его в холодильнике).

Так почему же некоторые люди говорят, что им «амоксициллин никогда не помогает»? У детей, которые неоднократно принимали антибиотики (или которые находятся в детском саду с другими детьми, получавшими повторяющиеся антибиотики), бактерии могут постепенно становиться устойчивыми. Это означает, что для уничтожения болезнетворных бактерий требуются более высокие дозы антибиотиков или антибиотиков более широкого спектра действия («более сильных»). Для детей, нуждающихся в повторных курсах антибиотиков в течение короткого периода времени, мы обычно пытаемся чередовать антибиотики, так как это, по-видимому, помогает уменьшить развитие резистентности (т.е. это заставляет бактерии «догадываться»). Одно общее правило, которому мы следуем, заключается в том, что если ребенок принимал амоксициллин в течение предыдущих 6-8 недель, то мы выберем более сильный препарат для последующего курса антибиотиков. Однако, если с момента последнего курса антибиотиков прошло более 6-8 недель, резистентность часто ослабевает, и мы попытаемся вернуться к использованию амоксициллина.

Одним из источников путаницы для многих людей является использование амоксициллина для лечения ангины по сравнению с ушными инфекциями и инфекциями носовых пазух.Как правило, резистентность к амоксициллину представляет собой проблему только при инфекциях уха и носовых пазух. Бактерии, вызывающие острый фарингит (стрептококк группы А), почти всегда чувствительны к амоксициллину, поэтому даже дети, у которых нет хороших результатов от амоксициллина при инфекциях уха и околоносовых пазух, должны иметь возможность принимать амоксициллин от острого фарингита. Вы также можете заметить, что дозировка, которую мы используем для лечения ангины, ниже, чем дозировка, которую мы используем для инфекций уха и носовых пазух. Это связано с тем, что стрептококки группы А легче поддаются лечению.

Одна из ситуаций, в которой вы можете увидеть, что мы используем антибиотики более широкого спектра действия первой линии для инфекций уха или носовых пазух, — это когда эти инфекции сопровождаются «конъюнктивитом». Наличие «конъюнктивита» часто указывает на то, что работают более устойчивые бактерии, и амоксициллин может быть не лучшим выбором антибиотика (хотя иногда он все же может работать).

Конечно, важно иметь в виду, что все антибиотики должны использоваться разумно, чтобы оставаться эффективными. Меня всегда удивляло, что так много людей хотят, чтобы их ребенок получал антибиотики — расходы, неудобства, побочные эффекты! Я готов принять вирус в любой день из-за бактериальной инфекции, которая требует антибиотиков для моих собственных детей.Мне всегда интересно, что люди думают, что нам, педиатрам, так повезло, потому что мы можем прописывать антибиотики своим детям в любое время. Поверьте мне, наши дети получают антибиотики гораздо реже, чем средний ребенок, потому что мы не хотим, чтобы наши дети принимали их! И когда моему ребенку действительно нужен антибиотик, я предпочитаю амоксициллин другим.

Важно помнить, чтобы избежать ненужных антибиотиков для вашего ребенка:
1. Антибиотики не лечат вирусы.Вирусы на какое-то время делают нас несчастными, но в конце концов наш организм борется с ними без посторонней помощи. Они «идут своим чередом».
2. Простуда обычно длится 1,5–2 недели, а иногда и 3 недели. Если ваш ребенок не чувствует себя несчастным или у него нет лихорадки с симптомами простуды в течение 2 недель, дайте ему еще неделю и посмотрите, не исчезнут ли проблемы сами по себе. Если простуда длится дольше 3 недель, необходимо показать ребенка.
3. Желтая или зеленая слизь из носа не указывает на потребность в антибиотиках.Вирусы вызывают желтую и зеленую слизь так же часто, как и бактерии.
4. Вирусы могут вызывать синусит (симптомы головной боли, напряжения лица и т. д.).
5. Дети старшего возраста с ушными инфекциями в 80% случаев выздоравливают сами. Если вашему ребенку не менее 2 лет, и у него есть только легкие симптомы ушной инфекции, вы можете попробовать дать ему несколько дней дома, чтобы посмотреть, улучшится ли ситуация без лечения. Очевидно, что если у вашего ребенка сильная боль в ухе или лихорадка, его следует показать в офисе.

6. Бронхит обычно вирусный и не требует антибиотиков.
7. Пожалуйста, не заставляйте нас выписывать антибиотики! Мы действительно хотим, чтобы вы были довольны уходом, который получает ваш ребенок, и если мы чувствуем, что вы не будете счастливы без антибиотика, это ставит нас в неприятное эмоциональное затруднительное положение, если мы считаем, что антибиотик не нужен. Кроме того, если вы надеетесь избежать антибиотиков, сообщите нам об этом, так как это снимает некоторое давление, которое мы чувствуем, чтобы прописать что-то и попытаться сделать ребенка волшебным образом лучше!

Итак, резюмируем: Мы хотим по возможности избегать антибиотиков.Когда нам действительно нужны антибиотики, мы хотим использовать антибиотик максимально узкого спектра действия, чтобы снизить риск побочных эффектов и резистентности. И это лишь некоторые из вещей, о которых мы думаем, когда думаем, как лечить вашего ребенка!

Мишель Беннетт, доктор медицинских наук, F.A.A.P.
Pediatric & Adolescent Associates

Лекарства: их безопасное использование (для родителей)

Медицинская безопасность

Безопасно давать детям лекарства может быть сложно.И многие родители чувствуют давление, когда маленький ребенок нуждается в лекарстве, зная, что слишком много или слишком мало могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Безопасное использование лекарств означает знание того, когда они нужны, а когда нет. Всегда консультируйтесь с врачом, если вы не уверены.

Часто уход на дому является лучшим средством для быстрого выздоровления. Например, дети, заболевшие гриппом или простудой, должны:

  • много отдыхай
  • пейте много чистой жидкости (такой как вода, сок и бульон), чтобы избежать обезвоживания

Если у вашего ребенка заложен нос, солевые капли (соленая вода) могут разжижать выделения из носа.Увлажнитель с прохладным туманом или испаритель с теплым воздухом удерживают влагу в воздухе, помогая ослабить заложенность носа. Если вы пользуетесь увлажнителем или испарителем, ежедневно очищайте и сушите его, чтобы предотвратить накопление бактерий и плесени.

Что нужно знать

Чтобы безопасно использовать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать их ребенку.

При выдаче ребенку лекарств вам необходимо знать:

  • название и назначение лекарства
  • сколько, как часто и как долго следует принимать лекарство
  • как давать лекарство.Например: принимать внутрь; вдохнули в легкие; вставляются в уши, глаза или прямую кишку; или наносится на кожу
  • любые специальные указания, например, следует ли принимать лекарство с пищей или натощак
  • как хранится лекарство
  • как долго можно безопасно хранить лекарство, прежде чем его нужно будет утилизировать
  • общие побочные эффекты или реакции
  • взаимодействия с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок
  • что произойдет, если ваш ребенок пропустит прием дозы

Что еще нужно знать:

    • Поскольку дозы рецептурных и безрецептурных лекарств зависят от веса пациента, убедитесь, что врач и фармацевт имеют обновленную информацию о весе и возрасте вашего ребенка.Слишком мало лекарств может быть неэффективным, а слишком много может быть вредным. Кроме того, разные лекарства имеют разную концентрацию ингредиентов. Поэтому всегда проверяйте бутылку и спрашивайте фармацевта, если у вас есть вопросы.
    • Убедитесь, что врач и фармацевт знают, есть ли у вашего ребенка аллергия или он регулярно принимает другие лекарства.
    • Иногда лекарства назначаются по мере необходимости, например, при боли или дискомфорте. Лекарства, отпускаемые без рецепта, которые облегчают такие симптомы, как боли или лихорадка (например, ацетаминофен и ибупрофен), следует использовать в соответствии с рекомендациями врача.
    • Не давайте ребенку лекарства от кашля или простуды, если это не разрешено врачом, особенно детям младше 6 лет . Эти продукты приносят мало пользы маленьким детям и могут иметь серьезные побочные эффекты. Многие средства от кашля и простуды для детей содержат более одного ингредиента, что может увеличить вероятность случайной передозировки при приеме с другим лекарством.
    • Всегда сначала консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что безрецептурный препарат безопасен для вашего ребенка.
    • Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, следует принимать до тех пор, пока они не закончатся по назначению врача, даже если до этого ваш ребенок чувствует себя лучше. Например, антибиотики убивают бактерии, поэтому важно принять все дозы даже после исчезновения симптомов. В противном случае инфекция может вернуться.

Внимание, аспирин!

Никогда не давайте аспирин детям, особенно во время вирусных заболеваний. Использование аспирина во время болезни, вызванной

Вирус (например, грипп, ветряная оспа или инфекция верхних дыхательных путей) может вызвать синдром Рея.Это потенциально опасное для жизни заболевание может вызывать тошноту, рвоту и сильную усталость, которая прогрессирует до комы.

Некоторые безрецептурные препараты (в том числе средства для лечения головной боли и тошноты) содержат аспирин. Поэтому всегда читайте этикетки и консультируйтесь с врачом или фармацевтом перед их использованием. Кроме того, в некоторых аспиринсодержащих препаратах используются слова, отличные от аспирина, такие как салицилат или ацетилсалицилат. Избегайте и их.

Основы медицинской безопасности

Для безопасного использования в медицине:

  • Всегда консультируйтесь со своим врачом, если вы не уверены, что симптомы нуждаются в лечении.
  • Никогда не используйте остатки лекарств. Например, фармацевты иногда выдают больше жидкого лекарства, чем необходимо, в случае, если какое-то количество пролито или неправильно отмерено. Если у вас осталось жидкое лекарство, выбросьте его. Для лекарств, принимаемых по мере необходимости, следите за сроком годности, чтобы убедиться, что вы не даете просроченное лекарство.
  • Никогда не давайте ребенку лекарства, которые были прописаны кому-то другому, будь то взрослый или ребенок. Даже если два человека болеют одним и тем же заболеванием, им могут понадобиться разные препараты с разной дозировкой и направлением действия.
  • Никогда не давайте ребенку лекарство, предназначенное для взрослых.
  • Прежде чем давать ребенку два вида лекарств с одинаковыми ингредиентами, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.
  • При покупке безрецептурных лекарств проверяйте упаковку на предмет возможного вскрытия и не используйте лекарство в разрезанной, порванной или надрезанной упаковке. Также проверьте срок годности.
  • Работайте с местным фармацевтом, чтобы история медицины вашей семьи была в центре. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом, если у вас есть вопросы о каком-либо лекарстве, включая информацию о возможных побочных эффектах или реакциях.

Раздача лекарств детям

Двойная проверка. Во-первых, убедитесь, что у вас правильный рецепт. Многие рецептурные флаконы и флаконы с лекарствами выглядят одинаково, поэтому убедитесь, что имя вашего ребенка указано на этикетке и это лекарство, которое рекомендовал или прописал врач.

Будьте особенно осторожны, когда лезете в аптечку посреди ночи — в сонном состоянии легко взять не ту бутылочку.

Прочитайте все инструкции. Как рецептурные, так и безрецептурные лекарства обычно поставляются с печатными вкладышами о распространенных побочных эффектах и ​​дополнительными инструкциями о том, как принимать лекарство. Обязательно внимательно прочитайте всю информацию перед началом приема лекарства. На этикетке может быть указание взбалтывать жидкое лекарство перед использованием, чтобы активные ингредиенты равномерно распределились по всему объему. Позвоните врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо вопросы.

С едой или без? Все отпускаемые по рецепту лекарства имеют этикетки или инструкции о том, как их принимать.Например, «принимать с пищей или молоком» означает, что лекарство может вызвать расстройство желудка или что пища может улучшить его усвоение. В этом случае ваш ребенок должен перекусить или поесть непосредственно до или после приема лекарства.

Еще одно распространенное указание на лекарства, отпускаемые по рецепту, — «принимать натощак», и в этом случае ваш ребенок должен принимать лекарство за 1 час до или через 2 часа после еды, потому что пища может помешать лекарству действовать должным образом или может задержать или уменьшить его абсорбцию. .Некоторые лекарства взаимодействуют только с определенными продуктами или питательными веществами, такими как молочные продукты, поэтому обязательно ознакомьтесь с другими инструкциями на этикетке.

Правильная доза. Введение правильной дозы важно, потому что большинство лекарств нужно принимать в определенном количестве и в определенное время, чтобы они подействовали. Доза будет указана на этикетке рецепта или, для безрецептурных лекарств, должна быть напечатана на листке-вкладыше, коробке продукта или этикетке продукта.

Тщательно измерьте. Вы можете раздавать лекарства разными способами. Для младенцев, которые не могут пить из чашки, попробуйте шприц-дозатор, который позволяет вводить лекарство в рот ребенка, что снижает вероятность его выплевывания. Однако будьте осторожны — многие из них поставляются с небольшим колпачком на конце, которым маленькие дети могут подавиться. Храните медицинский шприц в безопасном месте, недоступном для детей.

Другие варианты для маленьких детей:

  • пластиковые капельницы
  • цилиндрические ложки-дозаторы с длинной ручкой, которую детям легче брать
  • если ваш ребенок может легко пить из чашки, не проливая, маленькие дозировочные чашки, которые поставляются со многими лекарствами

Никогда не используйте столовую посуду или кухонную ложку для измерения лекарств, потому что они не обеспечивают стандартных размеров.Вместо этого купите в местной аптеке или аптеке измерительное устройство, предназначенное для точного дозирования лекарств.

Некоторые дозаторы лекарств для младенцев и малышей выглядят как пустышки. С их помощью вы помещаете лекарство в маленькую мерную чашку, прикрепленную к соске, а затем даете соску ребенку сосать. Большая часть лекарства проскальзывает мимо вкусовых рецепторов, из-за чего оно легко усваивается.

Какой бы метод вы ни использовали, важно, чтобы ваш ребенок каждый раз принимал все лекарства.Если пропущена доза, никогда не давайте сразу две дозы, чтобы «наверстать упущенное».

Что делать, если мой ребенок не хочет принимать лекарство?

Попробуйте эти советы, чтобы заставить детей принимать «противные» лекарства:

  • Некоторые дети предпочитают, чтобы лекарства были охлажденными. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом, чтобы узнать, безопасно ли охлаждение лекарства, потому что охлаждение может изменить эффективность некоторых лекарств.
  • Прежде чем смешивать лекарство с пищей или жидкостью, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы убедиться, что это не повлияет на его эффективность.Смешивание лекарства с небольшим количеством жидкости или мягкой пищи (например, яблочного пюре) может сделать его более привлекательным. Используйте только небольшое количество пищи и убедитесь, что ваш ребенок съедает все, чтобы получить полную дозу лекарства. Не смешивайте лекарства в детской бутылочке — ребенок, который не допьет бутылочку, может не получить всего.
  • Если вы пользуетесь шприцем, попробуйте впрыснуть лекарство (понемногу) на внутреннюю сторону щеки ребенка, где нет вкусовых рецепторов.
  • Если вашему ребенку трудно проглотить лекарство в таблетке или капсуле, спросите у фармацевта, можно ли его растолочь и смешать с мягкой пищей (например, с пудингом или яблочным пюре).(Дробление может снизить эффективность некоторых лекарств.)
  • Некоторые аптеки предлагают ароматизаторы, такие как шоколад, вишня, виноград и жевательная резинка, чтобы сделать лекарства, такие как антибиотики и сироп от кашля, более привлекательными для детей. Спросите своего врача или фармацевта о безопасности ароматизаторов в медицине, особенно если у вашего ребенка аллергия на красители или подсластители.

Никогда не называйте лекарство леденцом, чтобы попытаться заставить вашего ребенка принять его. Это может иметь неприятные последствия, и ребенок может случайно получить передозировку, приняв опасное лекарство, думая, что это вкусное лакомство.Вместо этого объясните, что лекарство может улучшить самочувствие вашего ребенка, но его всегда следует принимать под присмотром вас или другого лица, осуществляющего уход.

Если ваш ребенок выплевывает лекарство или его рвет, не давайте еще одну дозу — обратитесь к врачу за инструкциями.

И, если вашему ребенку не становится лучше или ему становится хуже во время приема лекарства, поговорите со своим врачом.

Что насчет побочных эффектов?

После того, как вы дали своему ребенку дозу лекарства, следите за побочными эффектами или аллергическими реакциями.Фармацевт или упаковка продукта могут предупредить вас о конкретных побочных эффектах, таких как сонливость или гиперактивность.

Если у вашего ребенка наблюдаются такие побочные эффекты, как сыпь, крапивница, рвота или диарея, обратитесь к врачу или фармацевту. Пенициллин и другие антибиотики являются одними из наиболее распространенных рецептурных препаратов, вызывающих аллергическую реакцию.

Если у вашего ребенка появились свистящее дыхание, затрудненное дыхание или затрудненное глотание после приема лекарства, обратитесь за неотложной помощью, позвонив по номеру 911 или немедленно обратившись в отделение неотложной помощи.Это могут быть симптомы серьезной аллергической реакции, требующей неотложной помощи.

Иногда у детей наблюдаются необычные реакции на лекарства, например гиперактивность дифенгидрамина, которая обычно вызывает сонливость у взрослых. Расскажите своему врачу, если это произойдет.

Как хранить лекарства?

Будьте так же осторожны при хранении лекарств, как и при назначении правильной дозы. Прочтите инструкцию к лекарству. Некоторые лекарства необходимо хранить в холодильнике, но большинство следует хранить в прохладном, сухом месте, защищенном от прямых солнечных лучей.

Аптечка в вашей ванной – плохой выбор для хранения большинства лекарств из-за влажности и сырости от ванны или душа. Вместо этого храните лекарства в оригинальных упаковках в сухом закрытом месте, недоступном для детей. Кухонные шкафы над прилавком — отличное место, если они находятся вдали от плиты, раковины и горячих приборов.

Крышки с защитой от детей может быть трудно открыть даже взрослым. Но защитите своих детей, правильно запирая и повторно закрывая бутылки с защитой от детей.Дети иногда могут открывать колпачок, поэтому важно запирать все лекарства. Если у кого-то из гостей в вашем доме есть лекарства в сумках, кошельках или карманах пальто, убедитесь, что они убрали их подальше от глаз и вне досягаемости.

Если ваш ребенок случайно принял лекарство, немедленно позвоните в токсикологический центр для получения инструкций по телефону 1-800-222-1222. Запишите этот номер в свой мобильный телефон и разместите там, где его смогут увидеть другие в вашем доме.

Как мы можем безопасно утилизировать лекарства?

Лучший способ избавиться от ненужных лекарств — через пункт утилизации лекарств.

Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) периодически проводит национальные мероприятия по возврату отпускаемых по рецепту лекарств. В общинах создаются временные пункты сбора для безопасной утилизации отпускаемых по рецепту лекарств. Есть также постоянные участки во многих областях. Посетите веб-сайт DEA, чтобы найти ближайший к вам пункт утилизации.

Если вы не можете сдать свои лекарства в пункт утилизации, помните об этих предложениях:

  • При утилизации лекарств убедитесь, что они находятся в недоступном для детей месте и не загрязняют окружающую среду.
  • Проверьте на упаковке конкретные инструкции по утилизации лекарства. Не выбрасывайте лекарства в туалет, если на упаковке не указано, что это нормально.
  • Разломайте таблетки или капсулы и смешайте их с другим веществом, например, использованной кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета. Таким образом, дети и домашние животные не будут пытаться добраться до лекарства. Затем поместите смесь в пакет или контейнер и закройте его, а затем выбросьте в мусорное ведро.
  • Верните лекарство в местную аптеку.Многие аптеки принимают обратно просроченные лекарства. Каждая аптека имеет свою политику, поэтому свяжитесь со своей, чтобы узнать, примет ли она их.
  • Местные пункты сбора опасных бытовых отходов часто принимают просроченные лекарства. Это места, где антифриз, масло и использованные аккумуляторы принимаются для надлежащей утилизации. В каждом учреждении действуют разные правила в отношении неиспользованных лекарств, поэтому сначала позвоните.
  • Соблюдайте особую осторожность и своевременно утилизируйте неиспользованные обезболивающие, чтобы предотвратить возможность кражи или злоупотребления.
  • Выбрасывайте иголки в мусорное ведро в толстом пластиковом контейнере (например, в контейнере для стирального порошка) или в металлической банке (например, в банке из-под кофе), крышка которой тщательно закрыта.

Девять советов, как давать ребенку лекарства без стресса

Я до сих пор помню ужасный вкус густого, похожего на мел, белого лекарства, которое мой педиатр обычно прописывал мне, когда я болел ангиной в детстве. От одного взгляда на бутылку с банановым лекарством мне захотелось бежать и прятаться.К счастью для моих родителей (и моего здоровья), я неохотно принял антибиотики после нескольких минут уговоров. Как практикующая медсестра в Детской больнице Лос-Анджелеса, я знакома со стрессом, который испытывают родители (и дети), когда приходит время давать лекарства, особенно если ребенок сопротивляется. За эти годы я научился некоторым приемам, которые помогут безопасно и эффективно доставить это лекарство «в люк».

Поделитесь этими советами в Твиттере!

Девять советов, как помочь капризному ребенку принять лекарство

1.Дайте выбор. Когда дети чувствуют себя плохо, они теряют чувство контроля, поэтому полезно дать им выбор. Пока прием лекарств не является выбором, вы можете дать им простые варианты:

  • Как берут (из шприца или чашки)
  • Когда они его принимают (до или после того, как оделись)
  • Где берут (за кухонным столом или сидя на диване перед телевизором)

Ваш ребенок может предпочесть принимать лекарство самостоятельно или может попросить вас помочь.Независимо от их выбора, всегда следите за тем, чтобы ваш ребенок находился под присмотром.

2. Избегайте удушья. Следите за тем, сколько ваш ребенок может проглотить за один раз, чтобы не подавиться. Иногда дозу следует разделить на более мелкие части.

Для младенцев и детей младшего возраста всегда впрыскивайте лекарство в нижнюю часть щеки, а не в заднюю часть горла, чтобы предотвратить удушье. Дайте ребенку проглотить, прежде чем впрыснуть больше. Лекарство всегда следует давать в вертикальном или сидячем положении, чтобы предотвратить удушье.

3. Объясните, почему лекарства помогают. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понимать, объясните, почему ему нужно принимать лекарство. Недавно я присматривала за своим 4-летним племянником, который лечился от ушной инфекции курсом антибиотиков. Когда я достал пузырек с розовым лекарством, он сказал мне: «Нет, это противно». Я спросил его, знает ли он, зачем ему нужно принимать лекарство, и он пожал плечами. Мы говорили о лекарстве, которое помогает его ушам чувствовать себя лучше, чтобы он мог вернуться в дошкольное учреждение и играть со своими друзьями, что было лишь билетом, чтобы заставить его принимать противное розовое лекарство.

4. Будьте позитивны. Подходите к ситуации с позитивным настроем. Не забывайте хвалить детей, когда они без труда принимают лекарства. Важно, чтобы ваш ребенок понял, что прием лекарств — это не наказание. Никогда не угрожайте детям «уколом», если они не будут принимать лекарства.

5. Поощряйте ребенка. Детей школьного возраста можно мотивировать поощрениями. Сделайте своему ребенку звездную карту, чтобы каждый раз, когда он принимает лекарство, он получал наклейку.Вы можете решить, сколько наклеек им нужно заработать, чтобы получить приз по своему выбору. Вы также можете сделать «сундук с сокровищами» с забавными маленькими игрушками и наклейками, чтобы они могли выбирать что-то одно после приема лекарств каждый день.

6. Добавить ароматизатор. Прежде чем забрать лекарство, выписанное вашему ребенку в аптеке, проверьте, может ли фармацевт добавить в лекарство ароматизатор, например, вишню, виноград или арбуз. Если возможно, пусть ваш ребенок выберет вкус. Это также помогает с проблемой «контроля».

7. Выберите жидкие, капсульные или жевательные варианты. Поговорите с лечащим врачом или фармацевтом вашего ребенка о формах, доступных для конкретного лекарства. Иногда лекарства выпускаются в виде жевательных таблеток, капсул, которые можно открывать и высыпать на еду, или пилюль, которые можно разрезать на мелкие кусочки и легко проглотить.

8. Сделайте прием лекарств веселым и творческим. Проявите творческий подход! Вам нужно будет отмерить правильную дозу в шприце или прозрачном пластиковом стаканчике для лекарств, но это не означает, что детям нужно брать ее из этого устройства.Возможно, они предпочтут брать его из чашки чайного сервиза, крутой ложки героя боевика или любимой маленькой чашки. Вы также можете разыграть ролевую игру и попросить ребенка попрактиковаться в том, чтобы давать лекарство любимому плюшевому животному или кукле.

9. Смешивайте лекарства вашего ребенка с обычной пищей (если возможно). Полезно замаскировать вкус лекарства, смешав его с шоколадным сиропом, сиропом для блинов, пудингом, яблочным пюре или йогуртом. Вместо того, чтобы смешивать, вы также можете положить небольшое количество лекарства на ложку, а затем покрыть его йогуртом, шоколадным соусом или ложкой мороженого, так что первое, что ваш ребенок попробует, это то, что сверху — вкусный перекус!

Некоторые лекарства нельзя давать во время еды или с определенными продуктами, поэтому важно узнать у своего фармацевта или детского врача, существуют ли какие-либо ограничения для определенных лекарств.Другие предложения по смешиванию включают:

  • Следите за маленькими кусочками медицины с помощью «преследователя». Для детей старшего возраста используйте что-нибудь сладкое, например, сок, а для младенцев чередуйте с одной минутой или около того на груди или несколькими глотками из бутылочки. Делайте это только в том случае, если врач вашего ребенка разрешит это.
  • Чередуйте лекарство с тем, что ваш ребенок любит есть или пить. Например, дайте ребенку небольшое количество лекарства и запейте его спелой клубникой, кусочком шоколада, ложкой фруктового йогурта или глотком сока, а затем повторите, пока не закончится вся доза.

Не смешивайте лекарства вашего ребенка с полной бутылкой или большой чашкой жидкости. Вы хотите убедиться, что дети принимают всю дозу лекарства, и если оно смешано с большим количеством жидкости, им нужно будет выпить все это, что может быть нереально.

Ваш ребенок выплюнул свое лекарство. Что теперь?

Мы все были там. Вы впрыснули какое-то лекарство в рот вашего малыша, и он немедленно выплюнул его или через несколько минут его вырвало.Если это произойдет, позвоните врачу вашего ребенка, прежде чем давать больше или повторять дозу. Некоторые лекарства можно повторять без каких-либо проблем, но другие могут нанести вред, если ваш ребенок получит немного больше.

Когда придет время давать дозу лекарства, помните эти советы, чтобы сделать процесс более легким и менее напряженным для вас и вашего ребенка.

Клиндамицин лучше действует при кожных инфекциях у детей

Исследователи обнаружили, что у детей с инфекциями кожи и мягких тканей клиндамицин является антибиотиком выбора для эмпирического лечения.

В ретроспективном когортном исследовании препарат (продаваемый под различными торговыми марками) приводил к меньшему количеству неудач лечения и рецидивов, чем триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) или любой бета-лактам, согласно Дереку Уильямсу, доктору медицины, из Университета Вандербильта. Школа медицины в Нэшвилле и его коллеги.

Разница сохранялась независимо от того, были ли дренированы поражения или нет, но эффект был сильнее у детей, у которых были дренированы поражения, как сообщили Уильямс и его коллеги в Интернете в Pediatrics .

  • Объясните, что ретроспективное исследование с использованием базы данных Tennessee Medicaid показало, что у детей, получавших клиндамицин, а не триметоприм-сульфаметоксазол или бета-лактам, при инфекциях кожи и мягких тканей (ИКМТ) было меньше случаев неэффективного лечения или рецидивов инфекции.
  • Обратите внимание, что метициллин-резистентный Staphylococcus aureus был вовлечен во многие педиатрические внебольничные ИКМП, но микробиологическая информация для этого исследования отсутствовала.
Исследователи отметили, что

Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), распространенность которого растет, является частой причиной инфекций кожи и мягких тканей у детей, и наилучшая антимикробная стратегия лечения таких инфекций в эпоху MRSA не ясна. .

Чтобы пролить свет на этот вопрос, Уильямс и его коллеги создали ретроспективную когорту, состоящую из детей, зарегистрированных в TennCare, программе Medicaid в штате Теннесси, и у которых была инфекция кожи или мягких тканей в период с января по июнь 2018 года.1 декабря 2004 г. и 31 декабря 2007 г.

Исследуемая популяция включала тех, кому был назначен один из трех препаратов, но не два или более. Также были исключены дети, у которых были дренированы очаги поражения, но им не давали антибиотик.

В общей сложности когорта состояла из 47 501 ребенка, в том числе 7 459 детей, получавших клиндамицин, 10 623 получавших триметоприм-сульфаметоксазол и 29 419 получавших бета-лактам.

Критериями исхода для мужчин были неудачи лечения и рецидивы, определяемые как возобновление инфекции в течение 14 дней или в течение 15-365 дней, соответственно, после инцидента, сообщили Уильямс и его коллеги.

Среди 6407 детей, которым была проведена процедура дренирования, они обнаружили:

  • 107 пациентов с клиндамицином имели неэффективное лечение по сравнению с 246, получавшими триметоприм-сульфаметоксазол, и 215, получавшими бета-лактам.
  • При использовании клиндамицина в качестве эталона скорректированные коэффициенты риска неэффективности лечения составили 1,92 для триметоприм-сульфаметоксазола и 2,23 для бета-лактама. 95% доверительные интервалы составляли от 1,49 до 2,47 и от 1,71 до 2,90 соответственно.
  • Рецидив возник у 280 пациентов с клиндамицином, у 359 — на триметоприм-сульфаметоксазоле и у 355 — на бета-лактаме.
  • Также при использовании клиндамицина в качестве эталона скорректированные коэффициенты риска рецидива составили 1,26 для триметоприм-сульфаметоксазола и 1,42 для бета-лактама. 95% доверительные интервалы составляли от 1,06 до 1,49 и от 1,19 до 1,69 соответственно.

Среди 41 094 детей без дренирования картина была аналогичной. В частности:

  • Было 2435 неудач лечения и 5436 случаев рецидива.
  • Скорректированные отношения рисков неэффективности лечения по сравнению с клиндамицином составили 1.67 для триметоприм-сульфаметоксазола и 1,22 для бета-лактамов с соответствующими 95% доверительными интервалами от 1,44 до 1,95 и от 1,06 до 1,41.
  • Скорректированные отношения риска рецидива составили 1,30 для триметоприм-сульфаметоксазола и 1,08 для бета-лактамов с соответствующими 95% доверительными интервалами от 1,18 до 1,44 и от 0,99 до 1,18.

Клиндамицин был лучше, заключили исследователи, с наибольшим эффектом у детей с гнойными инфекциями, которым была проведена процедура дренирования.

Они предупредили, что на результаты исследования могут повлиять остаточные искажения и возможные ошибки в классификации воздействия антибиотиков и исходов. Кроме того, они отметили, что в исследовании отсутствуют микробиологические данные, которые могли бы дать представление о механизмах неэффективности лечения и рецидивов.

Раскрытие информации

Исследование проведено при поддержке Агентства медицинских исследований и качества.

Журнал сообщил, что авторы сообщили, что у них не было соответствующей информации.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

антибиотиков: когда они нам действительно нужны?

Антибиотики являются основным средством лечения заболеваний, вызванных бактериями, но, как и любое другое средство, их следует использовать надлежащим образом.Если это не так, инструмент может не работать, когда он нам действительно нужен. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что по крайней мере одна треть детских назначений антибиотиков не нужна.

В программе On Call for All Kids на этой неделе Дэвид Берман, DO, FAAP, FPIDS, детский специалист по инфекционным заболеваниям в Johns Hopkins All Children’s, и Кэти Намту, фармацевт, клинический координатор аптеки, объясняют, когда мы это делаем, и нет, нужны антибиотики, как раз к Неделе правильного использования антибиотиков в США, ноябрь.18-24.

Когда нужны антибиотики?

Антибиотики предназначены только для лечения бактериальных инфекций. Сюда входят такие инфекции, как инфекции кровотока, абсцесс кожи/импетиго, бактериальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, стрептококковый фарингит и некоторые инфекции среднего уха. Некоторые антибиотики следует использовать очень редко у детей, такие как азитромицин, широко известный как «Z-Pak», поэтому важно спросить врача вашего ребенка, что действительно необходимо для их бактериальной инфекции.

Когда НЕ следует использовать антибиотики?

Простуда, боль в горле, инфекции верхних дыхательных путей и грипп — «грипп» — вызываются вирусами, которые антибиотики не убивают, не предотвращают и не останавливают распространение. Единственное лечение простуды – отдых и время. Хотя ваш ребенок может чувствовать себя не лучшим образом, важно помнить, что в течение 10-14 дней симптомы, скорее всего, улучшатся, и нет необходимости принимать антибиотик.

Каковы возможные реакции и побочные эффекты неправильного применения антибиотиков?

Исследования показывают, что около 70 000 детей ежегодно обращаются в Центр неотложной помощи в связи с реакцией на антибиотики.При неправильном назначении могут возникнуть побочные эффекты, такие как диарея, поражение печени и почек. Антибиотики могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы можете принимать, а также могут возникать аллергические реакции, которые иногда опасны для жизни, что приводит к посещению центра неотложной помощи.

Есть ли риск при приеме антибиотиков даже в случае необходимости?

Даже при правильном приеме антибиотики все еще возможны побочные эффекты, поэтому родители должны внимательно следить за своими детьми и задавать своим лечащим врачам такие вопросы, как: «Это абсолютно необходимо моему ребенку?» и «Это правильный антибиотик?»

Кроме того, 90 процентов пациентов, сообщающих об аллергии на пенициллин, на самом деле не являются аллергиками и могут безопасно получать пенициллин или аналогичные антибиотики.Сыпь во время вирусного заболевания в детстве или побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта от антибиотика могли быть названы аллергией.

К сожалению, если в истории болезни человека отмечена аллергия на пенициллин, удалить этот ярлык будет сложно. Это приводит к назначению более широкого спектра действия, более дорогих и менее безопасных антибиотиков. Доктор Берман рекомендует семьям подробно обсудить эти проблемы с лечащим врачом своего ребенка, прежде чем они официально зафиксируют аллергию на пенициллин.

В приведенной ниже таблице показаны примеры того, когда вашему ребенку нужны и не нужны антибиотики. Всегда помните, что антибиотики не лечат вирусы, поэтому никогда не просите своего врача прописать вам антибиотик для лечения вируса.

On Call for All Kids — это еженедельная серия новостей с участием медицинских экспертов Вседетской больницы Джона Хопкинса. Посетите сайт HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы ознакомиться с последним отчетом.

«, «URL» : «», «dateModified»: «19.10.2021 12:34:22», «издатель»: { «@type»: «Организация», «название» : «Детская больница Джонса Хопкинса», «логотип»: { «@тип»: «ИзображениеОбъект», «адрес»: «https://www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png» } }, «mainEntityOfPage»: { «@type»: «Веб-страница», «@id»: «http://www.hopkinsallchildrens.org/» } }

Антибиотики являются основным средством лечения заболеваний, вызванных бактериями, но, как и любое другое средство, их следует использовать надлежащим образом. Если это не так, инструмент может не работать, когда он нам действительно нужен. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что по крайней мере одна треть детских назначений антибиотиков не нужна.

В выпуске On Call for All Kids на этой неделе Дэвид Берман, DO, FAAP, FPIDS, детский специалист по инфекционным заболеваниям в Johns Hopkins All Children’s, и Кэти Намту, фармацевт, клинический координатор аптеки, объясняют, когда мы это делаем и делаем нет, нужны антибиотики, как раз к Неделе правильного использования антибиотиков в США, 18-24 ноября.

Когда нужны антибиотики?

Антибиотики предназначены только для лечения бактериальных инфекций. Сюда входят такие инфекции, как инфекции кровотока, абсцесс кожи/импетиго, бактериальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, стрептококковый фарингит и некоторые инфекции среднего уха.Некоторые антибиотики следует использовать очень редко у детей, такие как азитромицин, широко известный как «Z-Pak», поэтому важно спросить врача вашего ребенка, что действительно необходимо для их бактериальной инфекции.

Когда нам НЕ следует использовать антибиотики?

Простуда, боль в горле, инфекции верхних дыхательных путей и грипп — «грипп» — вызываются вирусами, которые антибиотики не убивают, не предотвращают и не останавливают распространение. Единственное лечение простуды – отдых и время. Хотя ваш ребенок может чувствовать себя не лучшим образом, важно помнить, что в течение 10-14 дней симптомы, скорее всего, улучшатся, и нет необходимости принимать антибиотик.

Каковы возможные реакции и побочные эффекты неправильного применения антибиотиков?

Исследования показывают, что около 70 000 детей ежегодно обращаются в Центр неотложной помощи из-за реакции на антибиотики. При неправильном назначении могут возникнуть побочные эффекты, такие как диарея, поражение печени и почек. Антибиотики могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы можете принимать, а также могут возникать аллергические реакции, которые иногда опасны для жизни, что приводит к посещению центра неотложной помощи.

Есть ли риск при приеме антибиотиков даже в случае необходимости?

Даже при правильном приеме антибиотики все еще возможны побочные эффекты, поэтому родители должны внимательно следить за своими детьми и задавать своим лечащим врачам такие вопросы, как: «Это абсолютно необходимо моему ребенку?» и «Это правильный антибиотик?»

Кроме того, 90 процентов пациентов, сообщающих об аллергии на пенициллин, на самом деле не являются аллергиками и могут безопасно получать пенициллин или аналогичные антибиотики.Сыпь во время вирусного заболевания в детстве или побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта от антибиотика могли быть названы аллергией.

К сожалению, если в истории болезни человека отмечена аллергия на пенициллин, удалить этот ярлык будет сложно. Это приводит к назначению более широкого спектра действия, более дорогих и менее безопасных антибиотиков. Доктор Берман рекомендует семьям подробно обсудить эти проблемы с лечащим врачом своего ребенка, прежде чем они официально зафиксируют аллергию на пенициллин.

В приведенной ниже таблице показаны примеры того, когда вашему ребенку нужны и не нужны антибиотики. Всегда помните, что антибиотики не лечат вирусы, поэтому никогда не просите своего врача прописать вам антибиотик для лечения вируса.

«По вызову для всех детей» — это еженедельный сериал с участием медицинских экспертов Вседетской больницы Джона Хопкинса. Посетите сайт HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы ознакомиться с последним отчетом.


Еще статьи

Случайная возможность, которая привела к идеальной карьере

Опубликовано 11 марта 2022 г. в Общие новости

Дара Джексон впервые узнала о программе «Детская жизнь», будучи подростком-добровольцем в больнице.Этот опыт вдохновил ее на то, чтобы продолжить эту карьеру, которая в конечном итоге привела ее обратно в Детскую школу Джона Хопкинса, где она скоро отпразднует 13-летие в качестве специалиста по детской жизни. Она рассказывает нам больше о своей роли и о том, как специалисты Child Life помогают уменьшить тревогу пациентов, пока они находятся в больнице.

3 вещи, которые следует учитывать при определении того, есть ли у вашего ребенка аллергия или COVID-19

Опубликовано 08.03.2022 в Общие новости

Аллергия и вирусные симптомы могут быть похожи на COVID-19, что может вызвать беспокойство у родителей, когда у их ребенка появится насморк.Однако, прежде чем предположить, что симптомы связаны с аллергией, настоятельно рекомендуется поговорить с педиатром вашего ребенка. Узнайте больше о некоторых вещах, которые следует обсудить с педиатром вашего ребенка, чтобы он мог определить, когда необходимо тестирование на COVID-19.

Антибиотикотерапия детей с болью в горле | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Контекст  От 15% до 36% детей с болью в горле страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).Детям с ангиной рекомендуется проведение теста на БГСА до назначения антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются рекомендованными антибиотиками для лечения боли в горле, вызванной БГСА.

Цели  Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, обстановка и участники  Анализ обращений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле к врачам, работающим в кабинетах, в амбулаторных отделениях больниц и отделениях неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания и Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания в больницах , с 1995 по 2003 год (N = 4158) и подмножество посещений с данными тестирования на БГСА (n = 2797).

Показатели основных результатов  Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендованных и нерекомендованных при БГСА, и тестирования на БГСА.

Результаты  Врачи назначали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49%-56%) из примерно 7,3 миллиона посещений в год по поводу боли в горле и нерекомендуемые антибиотики в 27% (95% ДИ, 24%- 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P  = .01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендуемых антибиотиков (с 49% до 38%; P  = 0,002). Врачи проводили тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48%-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45%-57%) посещений, при которых был назначен антибиотик. Тестирование на БГСА не было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% нетестированных; P  = 0,40), но тестирование было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% не протестированных; P <.001).

Выводы  Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 г. произошло снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование на БГСА было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, тестирование на БГСА использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к семейным врачам и педиатрам. 1 Наиболее частым проявлением острого фарингита является боль в горле. 2 Большинство болей в горле вызывают вирусы верхних дыхательных путей, такие как риновирус, коронавирус и аденовирус. 3 Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной распространенной причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). 4 ,5 БГСА высевают от 15% до 36% детей с ангиной. 6 -13

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с болью в горле, вызванной БГСА 2 ,3,5 , но также идентифицируют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и уменьшения количества ненужных антибиотиков AAP, CDC и IDSA рекомендуют проводить тест на БГСА перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит 14 -16 , но не фокусировались на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволил бы сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения частоты рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, а также их взаимосвязь с тестированием на БГСА, мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey). NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторного лечения Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). 17 -19 NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами нефинансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных врачебных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о посещении пациентами амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в качестве отдельных компонентов.

Обследования имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапную структуру выборки, при которой выборка основана на географическом местоположении, врачебных практиках в пределах географического местоположения (стратифицированных по специальности врача) и визитах в рамках отдельных врачебных практик.Врачи, отобранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не имеют права на повторный отбор в течение как минимум еще 3 лет. NHAMCS имеет четырехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основывается на географической области, больницах в пределах географической области, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS) и пациентах и ​​клинических (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в регистрационные формы пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения.Информация о пациенте включает демографические данные и статус страхования. 20 ,21 Расовая и этническая принадлежность классифицируются лицом, заполняющим форму истории болезни, в соответствии с обычной практикой отделения или больницы для сбора такой информации. Информация о врачах и больницах включает самоидентифицированную специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин визита (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; кодируются с использованием классификации причин визита NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; кодируются с использованием Международной классификации ). of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ ICD-9-CM ]), до 8 препаратов и соответствующий номер класса National Drug Code Directory для каждого лекарства. 22

В NAMCS была включена переменная, указывающая эффективность теста на БГСА (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. отделы. Ни одно из исследований не включает результаты теста на БГСА.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни пациентов в период с 1995 по 2003 год.Уровень участия больниц, с которыми был установлен контакт, в NHAMCS колебался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества осуществлялся с использованием процедуры двусторонней независимой проверки 10% выборочных записей. В 2003 г. ошибки кодирования для различных предметов варьировались от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы обеспечить возможность экстраполяции национальных оценок по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США. 20 ,21

Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. 23

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку у детей младше 3 лет фарингит БГСА маловероятен) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «резкости» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения педиатрических клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещения педиатрических поликлиник мы рассматривали как визиты к педиатру. Мы рассматривали посещения семейной практики, врачей общей практики и врачей общей терапии, а также поликлиник общего профиля как другие посещения первичной помощи.Мы рассматривали визиты к врачам скорой помощи как визиты в отделения неотложной помощи. Мы исключили из анализа визиты детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом — первичным, вторичным или третичным, — который мог объяснить назначение антибиотиков, отличных от БГСА-фарингита (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [1]. n = 660]). Было 4158 записей о боли в горле, которые соответствовали всем критериям включения и исключения.

Мы идентифицировали антибиотики с помощью префикса класса 03 («противомикробные препараты») Национального каталога лекарственных средств и исключили полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначают для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендуемые для лечения БГСА-инфекции. 2 ,3,5 Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин/клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый назначенный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы учитывали посещение только один раз как эпизод лечения, при котором был назначен антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендуемый антибиотик, мы считали, что он или она получили рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества Набора данных и информации о работодателях плана медицинского обслуживания (HEDIS), который был введен в 2004 г., мы проанализировали визиты, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( МКБ-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). 24 ,25 Мы также изучили дополнительную группу посещений детей с жалобами на боль в горле, у которых были диагнозы, не подпадающие под определение показателя HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложный дизайн выборки NAMCS/NHAMCS. 20 ,21 Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную стандартную ошибку менее 30% (т. е. стандартная ошибка, деленная на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в образец данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 выборочных случаях могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценили категориальные переменные с помощью теста χ 2 . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейного тренда. Все тесты статистических тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 многовариантные модели логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, информацию о страховании и информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что раса и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения при острых инфекциях дыхательных путей. 26 ,27 Первая модель логистической регрессии включала все посещения пациентов с болью в горле и имела назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала визиты, при которых был назначен антибиотик, и в качестве зависимой переменной использовалось назначение нерекомендованных антибиотиков (n = 2313). Эти 2 модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать ли антибиотик, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала визиты, для которых были доступны данные о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год, и в качестве зависимой переменной использовалось тестирование на БГСА (n = 2797). Все анализы проводились с помощью SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SAS-вызываемый SUDAAN версии 9.0.1 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больных с болью в горле

После исключения посещений с сопутствующим диагнозом, не связанным с фарингитом, антибиотико-подходящим диагнозом, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена и клиникам, а также отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные обращения по поводу боли в горле составляли в среднем 7,3 миллиона посещений в год, от 6,2 миллиона посещений в 1997 г. до 9,7 миллиона посещений в 2002 г. Однако не произошло значительных изменений доли всех посещений по поводу боли в горле с течением времени, уменьшившись с 6,4 % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличился до 8,1% в 2003 г. ( P  = 0,19 для тренда).

Наиболее частыми первичными диагнозами, сообщаемыми врачами при посещениях с основной жалобой на боль в горле, были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая боль в горле (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (таблица 1).Дети с ангиной были 47% мужчин и 85% белых (Таблица 2). Пятьдесят шесть процентов посещений приходилось на педиатров или педиатрические клиники, 36% посещений были на других врачей первичного звена или в клиники, а 9% посещений приходилось на отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи назначали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49%-56%; таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36%-41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12%-17%).Врачи назначали нерекомендованные антибиотики 27% (95% ДИ, 24%-31%) детей, получавших антибиотик.

Количество назначений антибиотиков пациентам с больным горлом со временем снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 44% посещений в 2002 г., а затем увеличилось до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P  = 0,01 для линейного тренда с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Частота назначения рекомендуемых антибиотиков снизилась с 49 % посещений в 1995 г. до 38 % посещений в 2003 г. ( P  = 002 для тенденции), но значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени не произошло (18 % в 1995–16 гг.). % в 2003 г. P  = .82 для тренда).

Врачи назначали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (табл. 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин/клавуланат (3%).

В многомерном моделировании логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика были календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88–0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3–5 годами: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10–2,11), небелая раса (по сравнению с белой расой: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47) -0,94), другие посещения первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,58; 95% ДИ, 1,13–2,21), обращения в отделение неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,21–2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получавших антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендованных антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частной страховкой: ОШ, 0.37; 95% ДИ, 0,18-0,75) и посещения отделений неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,61; 95% ДИ, 0,39-0,95) (таблица 2).

Тестирование на БГСА и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 год, когда регистрировалось выполнение теста на БГСА, врачи выполняли тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48–57%) посещений (n = 2797).В многопараметрической логистической регрессионной модели тестирования на БГСА не было никаких изменений в тестировании с течением времени (ОШ, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93-1,11), но независимыми предикторами тестирования на БГСА были другие визиты к врачу первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,45; 95% ДИ, 0,29–0,70) и западный регион (по сравнению с Северо-Востоком: ОШ, 0,55; 95% ДИ, 0,34) -0,92).

Врачи назначали антибиотики в 48 % посещений, во время которых они проводили тест на БГСА, и в 51 % посещений, когда они не проводили тест на БГСА ( P  = .40) (табл. 4). Не было обнаружено связи между тестированием на БГСА и назначением антибиотиков после поправки на год исследования ( P  = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острого фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины (n = 1799) 63 % (95 % ДИ, 57–69 %) выполняли тест на БГСА. Существовала значительная разница в назначении антибиотиков между теми, у кого был проведен тест на БГСА (57%), и теми, у кого его не было (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненной вирусной инфекции, острого бронхита и других диагнозов тем, у кого был проведен тест на БГСА, антибиотики назначали в 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P  = .11).

В целом врачи выполняли тест на БГСА в 51% (95% ДИ, 45–57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они назначали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших антибиотики (т. е. подгруппа, на которую направлен показатель HEDIS), 57% (95% ДИ, 50–63%) выполняли тест на БГСА.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле имеют БГСА, 7 ,8,11 ,12 мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период между 1995 и 2003 гг. .К счастью, мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым был назначен антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что снижение количества назначений было связано с уменьшением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; доля детей, которым были назначены нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендованных антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (ОШ 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков оставались стабильными или снижались. 16 ,28 ,29 Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемую у БГСА и других распространенных детских патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . 30 -32

Врачи чаще назначали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с более высокой распространенностью БГСА в этой возрастной группе. 2 ,4 Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тестирование на БГСА и примерно на 60% чаще прописывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и врачи отделений неотложной помощи, поскольку они обслуживают как взрослых, так и детей, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования на БГСА у взрослых и экстраполировать этот конфликт на свое лечение детей. 6 ,9 ,10,33 -36

Дети, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи, с меньшей вероятностью получали нерекомендуемые антибиотики, чем дети, наблюдаемые в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи с меньшей вероятностью прописывали антибиотики небелым детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на юге с большей вероятностью прописывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокие показатели назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на юге. 14 ,37 ,38 Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, т.е. небольшой группе, для которой страховая информация была пустой или неизвестной, или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить антибиотикотерапию на детей с болью в горле, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА до назначения антибиотиков, 2 ,3,34 стратегия, которая была эмпирически подтверждено. 36 Поскольку большинство тестов на БГСА отрицательны, 4 ,39 можно ожидать, что существует связь между тестированием на БГСА и более низким уровнем назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между выполнением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

Эта подгруппа лучше всего соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю случаев фарингита, получавших лечение антибиотиками, которые прошли тестирование на БГСА. 24 В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших лечение антибиотиками, от 23% до 84%. 40 ,41 В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах медицинского страхования, было обнаружено, что показатели тестирования составляют от 59% до 83%, что немного выше, чем более репрезентативные для страны 57%, приведенные здесь. 25 Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть оговорки и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что у детей может быть фарингит из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. При дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина наиболее частыми причинами обращения были боль в горле (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, боль в горле у детей может быть не основной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим кодом Причина посещения Классификация «симптомов, относящихся к горлу».

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, в NAMCS и NHAMCS отсутствует подробная клиническая информация, такая как симптомы, результаты медицинского осмотра или аллергии пациента. Точно так же в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста на БГСА был выполнен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов на БГСА. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения теста на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов были посевами, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании на БГСА были доступны только для подмножества посещений, которые произошли во второй половине периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначали антибиотики, превышающие ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование проводилось недостаточно даже у детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших лечение антибиотиками.

Внимание к назначению антибиотиков при боли в горле было частью комплексных усилий CDC и других организаций по продвижению разумного назначения антибиотиков. 5 Успешные вмешательства, направленные на поощрение разумного назначения антибиотиков, включали академическую детализацию, 42 формулярные ограничения, 43 и многоплановые вмешательства с участием пациентов и клиницистов. 44 -46 Другие программы оказались менее успешными. 47 ,48 Устойчивость большинства успешных вмешательств неизвестна, и необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых инфекций дыхательных путей. 49

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с болью в горле следует предложить адекватную анальгезию ацетаминофеном или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, у которых может быть фарингит БГСА: дети старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. 2 У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, БГСА вряд ли может быть БГСА, и их, как правило, не следует тестировать. Если ребенка первоначально лечили антибиотиками до получения результатов анализов, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста на БГСА отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном БГСА, является пенициллин, который обладает узким спектром действия, недорог и к которому БГСА универсально чувствителен. 2

В заключение мы обнаружили, что с течением времени врачи стали реже назначать антибиотики детям с болью в горле. Тем не менее, общий уровень назначения антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются безобидными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, 50 подвергают пациентов неблагоприятным последствиям лекарств, 51 ,52 и увеличивают расходы.Возможно, это уникальное заболевание среди инфекций верхних дыхательных путей, поскольку у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА для определения антибиотикотерапии детей с болью в горле. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Brigham and Women’s Hospital, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 ([email protected]орг).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; учебный надзор : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Линдер.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения путем предоставления доктору Линдеру награды за развитие карьеры (K08 HS014563). Доктор Ли получает награду Агентства медицинских исследований и повышения квалификации (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не участвовало в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

1. Нэш Д.Р., Харман Дж., Вальд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156:1114-111912413339Google ScholarCrossref 2.

Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

3.Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.  Клин Инфекция Дис . 2002;35:113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Доуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов.  Педиатрия . 1998;101:171-174Google ScholarCrossref 6.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи.  Med Decis Making . 1981;1:239-2466763125Google ScholarCrossref 7.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.  CMAJ . 1998;158:75-839475915Google Scholar8.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике.  CMAJ . 2000;163:811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых.  J Gen Intern Med . 1986;1:1-73534166Google ScholarCrossref 10.Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Медицинский стажер Arch . 1975;135:1493-14971103766Google ScholarCrossref 11.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J . 1993;106:381-3838367095Google Scholar12.Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannamaker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка.  J Заразить Dis . 1971;123:490-5015115179Google ScholarCrossref 13.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей: последствия для принятия решений.  ДЖАМА . 1985;254:925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Nyquist AC, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.  ДЖАМА . 1998;279:875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам.  ДЖАМА . 2002;287:3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.  Энн Интерн Мед . 2003;138:525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: 2002 г. Резюме: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.346 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

18.

Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 г.: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

19.

Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: 2002 г. Сводка отделения неотложной помощи: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.335 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

20.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по файлам микроданных общего пользования, Исследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

21.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

22.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный справочник кодексов лекарственных средств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

23.

 42 USC §242m (2005).

25. Mangione-Smith R, Elliott MN, Wong L, McDonald L, Roski J. Измерение качества лечения стрептококкового фарингита группы А в 5 планах медицинского страхования США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159:491-49715867126Google ScholarCrossref 26.Линдер Дж.А., Бейтс Д.В., Платт Р.Противовирусные препараты и антибиотики для лечения гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf В печатиGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей.  Клин Тер . 2003;25:2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США.  Педиатрия . 2004;114:1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Стейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005;118:259-26815745724Google ScholarCrossref 30.Hyde TB, Gay K, Stephens DS. и другие. Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae .  ДЖАМА . 2001;286:1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002;346:1200-120611961148Google ScholarCrossref 32.Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C, Blosser-Middleton RS, Jones ME, Karlowsky JA. Чувствительность к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенных при инфекциях дыхательных путей, кожи и мягких тканей: данные наблюдения США LIBRA за 1999 г.   Diagn Microbiol Infect Dis . 2002;42:129-13511858909Google ScholarCrossref 33.Caplan C. Дело против использования культуры горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979;8:485-490Google Scholar34.Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.  Энн Интерн Мед . 2001;134:506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев?  Энн Интерн Мед . 2003;139:150-15112859165Google ScholarCrossref 36.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.  ДЖАМА . 2004;291:1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.  ДЖАМА . 2003;289:719-72512585950Google ScholarCrossref 38.Huang ES, Stafford RS. Отечественные закономерности лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Медицинский стажер Arch . 2002;162:41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Есть ли у этого пациента острый фарингит?  ДЖАМА . 2000;284:2912-291811147989Google ScholarCrossref 40.Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей.  Педиатр Infect Dis J . 1996;15:806-8108878226Google ScholarCrossref 41.Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и снижение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты.  Педиатр Infect Dis J . 2003;22:1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Соломон Д.Х., Хоутон Л.В., Глинн Р.Дж., Баден Л., Кертис К., Шрагер Х. Академическая детализация для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Медицинский стажер Arch . 2001;161:1897-1493132Google ScholarCrossref 43.Mather JL, Bayliff C.D., Reider MJ, Hussain Z., Colby WD. Влияние формулярных оговорок на употребление наркотиков: контролируемое исследование.  Кан Джей Хосп Фарм . 1994;47:111-11610135645Google Scholar44.Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.  ДЖАМА . 1999;281:1512-151

7321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж.А., Дэвис Р.Л., Доуэлл С.Ф. и другие. Сокращение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование в 12 медицинских учреждениях.  Педиатрия . 2001;108:1-711433046Google ScholarCrossref 46.Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества.  ДЖАМА . 2002;287:3103-310912069673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать оценку боли в горле: уроки неудачного исследования вмешательства на уровне сообщества. J Fam Pract . 2002;51:339-34411978257Google Scholar48.Belongia EA, Sullivan BJ, Chyou PH, Madagame E, Reed KD, Schwartz B. Общественное исследование, направленное на пропаганду разумного использования антибиотиков и снижение носительства пенициллин-резистентного штамма Streptococcus pneumoniae у детей.  Педиатрия . 2001;108:575-58311533321Google ScholarCrossref 49.Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения оказания помощи при острых респираторных инфекциях.  Am J Manag Care . 2004;10:661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: значение постантимикробной эры.  Наука . 1992;257:1050-10551509255Google ScholarCrossref 51.Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med .2003;348:1556-156412700376Google ScholarCrossref 52.Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей в амбулаторных условиях.  ДЖАМА . 2003;289:1107-111612622580Google ScholarCrossref

Дети и антибиотики — почему нужно быть осторожным

Антибиотики являются одними из наиболее часто назначаемых детям лекарств. Одно из каждых пяти посещений детской неотложной помощи заканчивалось назначением антибиотиков (1).К 20 годам средний американский ребенок получил 17 курсов антибиотиков (2).

К сожалению, злоупотребление антибиотиками начинается еще раньше. В США около 40 процентов женщин получают антибиотики во время родов, как раз в тот момент, когда их дети получают свои важные микробы. Вдобавок ко всему, большинству детей, рожденных в Америке, сразу же после рождения дают антибиотик. Это исторически сложившаяся практика, предназначенная для защиты новорожденного от глазных инфекций, если у матери была гонорея, но теперь это регулярная практика, независимо от статуса матери, передающейся половым путем (3).

Рост устойчивости к антибиотикам во всем мире встревожил медицинское сообщество. Патогенные бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам. (4) Потенциально опасные бактерии, невосприимчивые к антибиотикам, могут стать «супер-бактериями», от которых нет лекарства.

К счастью, некоторые врачи сократили использование антибиотиков и теперь назначают их только в случае крайней необходимости. Тем не менее, как родитель, вы все равно должны быть бдительны, когда антибиотики назначаются вашим детям.

Антибиотики не помогают при многих детских заболеваниях: простуда, ушные инфекции и боль в горле

Антибиотики убивают бактерии, а не вирусы.Тем не менее, многие врачи назначают антибиотики при детских вирусных заболеваниях, а это означает, что антибиотики вряд ли будут иметь какой-либо эффект.

Двумя наиболее распространенными причинами назначения антибиотиков детям являются инфекции верхних дыхательных путей и ушные инфекции, из которых, по оценкам, от 60 до 73 процентов являются вирусными (5). Большинство детских болей в горле также вызваны вирусами. Давайте рассмотрим каждый из них отдельно.

Инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), такие как простуда или грипп, в основном вызываются вирусами.До 80 процентов ОРЗ имеют вирусную природу и могут быть отнесены к микробам, таким как риновирус, парагрипп и метафенумовирус (6). Антибиотики нацелены только на бактерии и не влияют на исход вирусных инфекций. Одно исследование показало, что антибиотики прописывались примерно в 57% случаев острых инфекций дыхательных путей, несмотря на то, что только 27% были бактериальными. Экстраполяция этих данных приводит к оценке, что ежегодно выписывается до 11,4 миллиона ненужных рецептов на антибиотики! (5)

Ушные «инфекции» также не обязательно излечиваются от антибиотиков.Недавний систематический обзор показал, что через 24 часа после начала лечения 60 процентов детей выздоровели от ушных инфекций, независимо от того, получали ли они антибиотики. Дети в группе антибиотиков также чаще испытывали побочные эффекты, такие как сыпь, рвота или диарея (7).

Когда антибиотики подходят для детей?

Когда исследователи сравнили немедленное лечение антибиотиками с подходом «поживем-увидим», не было отмечено уменьшения боли, связанной с инфекцией уха, при последующих посещениях, а также различий в частоте аномалий уха или рецидива симптомов.Это заставляет задаться вопросом, помогают ли вообще антибиотики в этих случаях. Антибиотики были наиболее эффективны у детей в возрасте до 2 лет с двусторонними ушными инфекциями и выделениями. В большинстве других случаев лучше всего было выжидательно (7).

Фактически, медицинский термин для обозначения «ушной инфекции» — средний отит , что буквально означает «воспаление среднего уха». Это не обязательно указывает на инфекцию. Некоторые случаи на самом деле могут быть вызваны пищевой аллергией или пищевой чувствительностью, чаще всего к молочным продуктам (8).По иронии судьбы, лечение этих случаев антибиотиками может изменить кишечные бактерии и еще больше повысить пищевую чувствительность.

Боль в горле также обычно не следует лечить антибиотиками. У детей до 5 лет 95 процентов ангины имеют вирусную природу. У детей старшего возраста (в возрасте от 5 до 16 лет) 70 процентов ангины имеют вирусную природу. (9) На самом деле считается, что только 20 процентов болей в горле вызваны бактериальной инфекцией. (10) Бактерией, которая чаще всего вызывает боль в горле, является гемолитический стрептококк группы А, но до 30 процентов здоровых людей переносят эту бактерию без каких-либо проблем.Большинство болей в горле проходят сами по себе и не вызывают серьезных последствий. (9) Книга Мартина Блейзера « пропавших без вести микробов » обобщает результаты этого исследования. (2)

Почему мы не должны так легкомысленно относиться к антибиотикам

Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков имеет долгосрочные последствия для здоровья детей. Когда вы принимаете антибиотик внутрь, он всасывается в кишечнике и попадает в кровоток.

Попадая в кровоток, он проникает во все ваши органы и ткани, уничтожая бактерии везде, где их находит.Антибиотики широкого спектра действия являются особенно искусными убийцами, нацеленными на широкий спектр бактерий, включая многие полезные микробы. Как видите, пероральные антибиотики — не очень точное лечение. Независимо от того, где может быть инфекция, они поражают все тело и уносят много невинных прохожих.

Четыре долгосрочных риска антибиотиков в детском возрасте

№1. Изменения в микробиоте кишечника
Каждый день мы узнаем что-то новое о микробиоме человека, который превосходит количество клеток в нашем организме в десять раз.Семьдесят процентов иммунной системы находится в кишечнике (11), и микробиота сотрудничает с иммунной системой, чтобы защищать и защищать нас.

Влияние кишечных бактерий:

  • Иммунная функция
  • Метаболизм
  • Питание
  • Детоксикация
  • Воспаление
  • Прибавка в весе

Недавнее исследование (2016 г.) показало, что однократное лечение антибиотиками приводит к серьезным и долговременным изменениям микробиоты кишечника.У финских детей однократный курс макролидных антибиотиков вызвал серьезные изменения в микробиоте кишечника, и эти изменения не были обращены вспять в течение почти двух лет после завершения курса антибиотиков. (12) Макролидные антибиотики включают эритромицин, азитромицин и кларитромицин.

Исследование показало, что у детей, принимавших антибиотики:

  • Низшие актинобактерии, включая Bifidobacterium , полезные кишечные бактерии, обычно используемые в пробиотиках.(13)
  • Высшие грамотрицательные типы Bacteroidetes и Proteobacteria, которые считаются условно-патогенными микроорганизмами.
  • Гидролаза низшей желчной соли (BSH) — фермент, который обеспечивает связь между хозяином и микробом и, как было показано, играет роль в метаболизме холестерина и увеличении веса у мышей. (14)
    Более высокая резистентность к макролидам, что означает, что эти антибиотики могут не работать в более позднем возрасте.

Мало того, разнообразие микробных сообществ не вернулось к норме примерно через два года после курса антибиотиков.Это означает, что у большинства детей кишечная флора не успевает восстановиться, потому что два года длиннее среднего времени между курсами антибиотиков (от 1,5 до 1,8 доз в год). (12)

Для получения дополнительной информации по этой теме см. мою статью о том, как антибиотики влияют на нашу кишечную флору.

Воздействие антибиотиков на кишечные бактерии может быть прямо или косвенно связано с более высокими показателями воспалительных заболеваний кишечника, астмы, аллергии и нарушениями обмена веществ, которые мы наблюдаем у детей, получающих более высокие дозы антибиотиков.

№2. Воспаление кишечника
Исследование, проведенное в Дании, показало, что дети, у которых развилось воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), на 84 процента чаще получали антибиотики в течение жизни. Вероятность развития болезни Крона (БК) у детей, принимавших антибиотики, была более чем в три раза выше, чем у тех, кто никогда не принимал антибиотики, а каждый отдельный курс антибиотиков был связан с 18-процентным повышением риска БК. (15)

№3. Астма, экзема и аллергии
Вероятность развития астмы у детей, получавших антибиотики в течение первого года жизни, почти в два раза выше, чем у детей, не получавших антибиотики.Риск был самым высоким у детей, получавших более четырех курсов антибиотиков, особенно у тех, кто получал антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорин. (16) Использование антибиотиков в первый год жизни также связано с риноконъюнктивитом и экземой у детей. (17)

Использование антибиотиков во время беременности и в раннем возрасте связано с повышенным риском пищевой аллергии. Риск пищевой аллергии увеличивается с увеличением количества курсов антибиотиков.(18, 19).

№4. Метаболизм и вес
Антибиотики также влияют на обмен веществ и массу тела. Использование антибиотиков в раннем возрасте увеличивает риск избыточного веса в более позднем возрасте. (12) Состав фекальной микробиоты в младенчестве может предсказать, будет ли ребенок иметь избыточный или нормальный вес в возрасте семи лет. (20) У животных даже кратковременное нарушение микробиоты антибиотиками изменило экспрессию генов в тонком кишечнике и привело к пожизненным изменениям в составе тела.(21)

Благодаря кишечной флоре ранний период жизни является особенно критическим периодом развития метаболизма и иммунной системы, в течение которого даже кратковременные сбои могут иметь долгосрочные последствия. (22, 23)

Уменьшите прописанные вашему ребенку антибиотики с помощью этих пяти простых шагов

Самый важный шаг, который вы можете предпринять для сокращения использования антибиотиков вашими детьми, — это в первую очередь предотвратить потребность в них. Вот пять ключевых шагов, которые вы можете предпринять для этого:

  1. Кормите их цельными продуктами, богатыми питательными веществами, чтобы снизить вероятность, частоту и тяжесть детских инфекций.
  2. Попросите ваших детей часто мыть руки, чтобы уменьшить воздействие инфекционных микробов. Хорошая привычка — мыть руки сразу после того, как они вернутся домой из школы или с другой прогулки, в дополнение к обычному времени (перед едой, после посещения туалета и т. д.).
  3. Дайте им дополнительные питательные вещества, которые могут предотвратить или сократить продолжительность инфекций
  4. Поощряйте их потребление ферментированных продуктов и ферментируемой клетчатки для поддержания здоровья кишечника, а также рассмотрите дополнительные пробиотики и пребиотики.
  5. Подумайте о растительных средствах, которые могут сократить продолжительность вирусных инфекций, повысить иммунитет и облегчить симптомы.

Если ваш врач прописывает антибиотики, спросите, уверен ли он или она в том, что заболевание имеет бактериальное происхождение, и требует ли это состояние антибиотиков или может безопасно пройти само по себе без них. «Наблюдение и ожидание» — действенная стратегия, которая часто предпочтительнее профилактического лечения антибиотиками.

Тем не менее, бывают случаи, когда антибиотики необходимы.Если вы и ваш врач определите, что у вашего ребенка есть веская причина их принимать, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить долгосрочные последствия. К ним относятся прием пробиотиков и пребиотиков, употребление костного бульона и поддержка здоровой детоксикации печени.

Я надеюсь, что эта статья ясно показала, что антибиотики следует назначать только после тщательного рассмотрения, особенно если заболевание вашего ребенка может быть вирусным. У антибиотиков есть время и место, но, поскольку они могут оказывать широкомасштабное воздействие на кишечную флору, обмен веществ, аллергию и воспаление, их следует использовать с осторожностью.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.