Антибиотики при дивертикулите: Антибиотикотерапия при дивертикулитах . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Антибиотикотерапия при дивертикулитах . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Поделиться Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей. Возбудители Полимикробная гастроинтестинальная флора Анаэробы, включая Bacteroides spp Грам-отрицательные палочки, включая Enterobacteriaceae Энтерококки (патогенетическая роль энтерококков остается спорной) Клиника Количество случаев дивертикулитов увеличивается с возрастом: 50% людей в популяции старше 60 лет имеют дивертикулы и у 10-25% развивается клиника дивертикулита Хотя дивертикулит является необычным состоянием для лиц молодого возраста (у лиц, моложе 40 лет), такие случаи имеют место и часто связаны с более тяжелым, осложненным течением заболевания, чем в более возрастной группе Малоподвижный образ жизни и пища с низким содержанием клетчатки являются одними из основных факторов развития дивертикулов и дивертикулитов Первоначальные симптомы заболевания включают: боль в левом нижнем квадранте, которая может купироваться или быть постоянной, лихорадку и нарушение функции толстой кишки (запоры или поносы) Неосложненный дивертикулит обычно локализуется в сигмовидной кишке, протекает легко, без тяжелой симптоматики или сопутствующих осложнений Осложненный дивертикулит может сопровождаться следующими осложнениями: формированием абсцессов, перфорациями, образованием фистул или обструкцией. Дифференциальный диагноз должен быть проведен между: воспалительными заболеваниями кишечника, ишемическим колитом, аппендицитом, инфекционным колитом, воспалительными заболеваниями тазовых органов, пиелонефритом, раком толстой кишки Диагностика Объективные данные: лихорадка, локализованная болезненность в левой подвздошной области +/– симптомы раздражения брюшины, иногда может наблюдаться вздутие живота В редких случаях – при вовлечении в процесс сигмовидной кишки – боль может локализоваться в правой подвздошной области и копировать симптоматику острого аппендицита В случае развития осложненного дивертикулита и стриктуры кишки могут развиваться запоры Лабораторная диагностика: в общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево Для установки диагноза обычно достаточно клинической симптоматики. КТ может быть использована у пациентов с атипичной локализацией процесса или тяжелым/осложненным течением заболевания (при отсутствии ответа на проводимую антибактериальную терапию или при подозрении на формирование абсцесса или перфорации) КТ является наиболее предпочтительным методом исследовании. Её критерии включают: визуализацию дивертикула сигмовидной кишки, утолщение стенки кишки, увеличение плотности мягких тканей в периколической жировой клетчатке – вторичное к воспалению, а также мягкотканное образование, свидетельствующее о наличии флегмоны или абсцесса Чувствительность КТ составляет 90-95%, но специфичность не более 72% Ультразвуковое исследование, рентгенография с барием и эндоскопия могут быть использованы только у очень ограниченного количества пациентов в связи с возможностью развития перфорации в остром периоде Лечение Стационарное лечение Проведение внутривенной антибактериальной терапии, разгрузка кишечника, +/– полное парентеральное питание или питание через назогастральный зонд Препаратами выбора являются: тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов (при внебольничном/среднетяжелом процессе) или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в или 4,5 г в/в каждые 8 часов (при нозокомиальном процессе и тяжелом течении) Цефалоспорины третьей или четвертой генерации или фторхинолоны, или азтреонам плюс метронидазол (моксифлоксацин имеет одобрение FDA для использования в интраабдоминальной инфекции в качестве монотерапии, но вероятно речь идет о среднетяжелом течении инфекции) Цефокситин 1-2 гр в/в каждые 6 часов (среднетяжелое течение) Эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа (для пациентов с высоким риском резистентных возбудителей следует назначить имипенем-циластин 500 мг в/в каждые 6 часов или меропенем 1 г в/в каждые 8 часов, или дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов) Тигециклин 100 мг нагрузочная доза, затем 50 мг в/в каждые 12 часов (среднетяжелое течение инфекции) Примечание: в недавно проведенном анализе клинических исследований был выявлен более высокий риск смертности при применении данного препарата по сравнению с другими антибиотиками у больных тяжелыми, в том числе интраабдоминальными, инфекциями. Позже производителем были разосланы официальные разъяснения, сообщающие, что «Агентством по контролю лекарственных и пищевых продуктов (FDA) не была подтверждена связь летальных исходов с применением препарата тигециклин. Причины повышения общей летальности у пациентов, получавших тигециклин, не установлены» (примечание переводчика) Средняя продолжительность терапии 5-10 и более дней, обычно антибактериальную терапию можно прекращать с наступлением клинического улучшения: отсутствие лихорадки, снижение уровня лейкоцитов, восстановление функции кишки, улучшение самочувствия. Также возможен перевод на пероральную терапию, если это необходимо (см. ниже). Амбулаторное лечение Назначение пероральных антибактериальных препаратов (см. ниже), диета с низким содержанием клетчатки, наиболее необходимая в первые 2-3 дня Амоксициллин/клавуланат 500 мг перорально 3 раза в день или 875 мг перорально 2 раза в день Ципрофлоксацин 500 мг перорально дважды в день или левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день плюс метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов Моксифлоксацин 400 мг перорально каждые 24 часа (+/– метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов) Триметоприм/сульфамктоксазол DS (бактрим форте в РФ – прим. перев.) дважды в день перорально плюс метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов Средняя продолжительность терапии 5-10 и более дней, обычно отмена антибактериальной терапии проводится при наступлении клинического улучшения: восстановление функции кишки, улучшение самочувствия, уменьшение лейкоцитоза Хирургическое лечение Неосложненный дивертикулит обычно не нуждается в оперативном лечении, и наоборот – осложненный дивертикулит является показанием к оперативному лечению. Если в качестве осложнения дивертикулита развился абсцесс, то рекомендуется провести чрезкожное его дренирование, которое может быть использовано в качестве выжидательной тактики у пациентов с локализованным перфоративным процессом без генерализации или тяжелого течения; резекцию перфорированного участка можно будет провести позднее Резекция может потребоваться в случаях перфорации с генерализованным перитонитом и/или развитием пневмоперитонеума Рецидивы после первого случая составляют 20-30%, после второго – 30-50%. Резекция может быть рекомендована в каждом индивидуальном случае после 2-го или 3-го эпизода обострения дивертикулита Высокий риск перфорации характерен для иммунокомпрометированных пациентов и пациентов после перенесенного оперативного вмешательства Заключение Пациенты с рецидивами осложненного дивертикулита, фистулами или абсцессами, а также пациенты молодого возраста и иммунокомпрометированные пациенты нуждаются в проведении оперативного лечения Диета с высоким содержанием волокон (фрукты, овощи и т. д.) может уменьшить риск возникновения дивертикулов толстой кишки Наличие дивертикула без признаков дивертикулита не является поводом к назначению антибактериальной терапии Пациенты с тяжелым течением заболевания, не отвечающие на пероральную терапию или имеющие высокие риски осложнений (иммуносупрессивные, пациенты старческого возраста, пациенты, имеющие сопутствующую патологию), должны быть госпитализированы Наличие дивертикулов или дивертикулита не повышает риск развития полипов или онкологических заболеваний кишечника Дополнительная информация Rafferty J, Shellito P, Hyman NH at al. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006 Jul;49(7):939-44. http://www.utcolorectal.org/lib/file/manager/Diverticulitis_DCR_2007.pdf K57 — Дивертикулярная болезнь кишечника ← Предыдущая статья Следующая статья → Поделиться Вас может заинтересовать Аминогликозиды Наружный отит Абсцесс печени Газовая гангрена Почему мы не лечим анализ

Выбор антибактериального препарата при дивертикулите

ПУБЛИКАЦИИ

Актуальность 

Для терапии дивертикулита используют комбинацию метронидазола и фторхинолона или амоксициклин-клавулонат. Американское Food and Drug Administration рекомендует использовать фторхинолон только как альтернативную терапию. Однако преимущества одной терапии над другой не ясны и требуют научного обоснования. 

Дизайн исследования

Американские исследователи выполнили популяционное исследование с включением пациентов в возрасте 18-64 лет, которые пользовались частной страховкой и пациентов в возрасте 65 лет и старше, которые пользовались стаховым полисом Medicare. 

В анализ включили иммунокомпетентных пациентов с дивертикулитом, которые получали амбулаторное лечение по поводу дивертикулита. 

У участников исследования, получавших метронидазол + фторхинолон или амоксициилин-клавулонат, сравнивали частоту госпитализации, необходимость экстренного оперативного вмешательства и инфекцию Clostridioides difficile  через год и 3-летний риск плановой операции. 

Результаты

• В анализ, основанный на данных MarketScan были включены 106 361 пациентов, получавших метронидазол + фторхинолон, и 13 160 пациентов, получавших амоксициллин-клавулонат.  
• Не выявлено статистически значимых различий между группами по частоте госпитализации в первый год (различие рисков, 0,1% [95% ДИ, −0,3-0,6]), частоты экстренного оперативного вмешательства в первый год (различие рисков, 0?% [95% ДИ, −0,1-0,1]), частоте плановой хирургии в течение 3 лет (различие рисков, 0,2% [95% ДИ, −0,3-0,7]), также как и частоте клостридиальной инфекции в течение первого года (различие рисков, 0% [95% ДИ, −0,1-0,1]). 
• В анализ, основанный на данных Medicare, были включены 17 639 пациентов, получавших метронидазол + фторхинолон, и 2709 индивидуумов, получавших амоксициллин-клавулонат. 
• По данным анализа не выявлено достоверных различий по частоте госпитализаций в первый год (различие рисков, 0,1%[95% ДИ, −0,7-0,9]), экстренного хирургического вмешательства в первый год (различие рисков, −0,2% [95% ДИ, −0,6-0,1]) и 3-летней частоты планового хирургического вмешательств (различия рисков, −0,3% [95% ДИ, −1,1-0,4]). 
• Частота инфекции Clostridioides difficile была выше в группе метронидазола-фторхинолона, по сравнению с амоксициллин-клавулонатом (различие рисков, 0,6% [95% ДИ, 0,2-1,0]).

Заключение

Согласно результатам исследования у пациентов с дивертикулитом, назначение амоксициллина-клавулоната ассоциировано с аналогичной эффективностью при сравнении с метронидазолом-фторхинолоном. При этом терапия амоксициллином ассоциирована с меньшей частотой клостридиальной инфекции.

Источник: Charles E. Gaber, Alan C. Kinlaw, Jessie K. Edwards, et al. Comparative Effectiveness and Harms of Antibiotics for Outpatient Diverticulitis: Two Nationwide Cohort Studies. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 23 February 2021]. doi:10.7326/M20-6315 

Дивертикулит Лекарства: Антибиотики

1. [Рекомендации] Murphy T, Hunt RH, Fried M, Krabshuis JH. Практические рекомендации WGO. Дивертикулярная болезнь. Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Доступно на http://www.worldgastroenterology.org/diverticular-disease.html. 2007 г.; Доступ: 10 июня 2011 г.

2. webmd.com»> Swanson SM, Strate LL. Острый дивертикулит толстой кишки. Энн Интерн Мед . 2018 1 мая. 168(9):ITC65-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

3. Wasvary H, Turfah F, Kadro O, Beauregard W. Та же госпитальная резекция по поводу острого дивертикулита. Ам Сург . 1999 г., июль 65(7):632-5; обсуждение 636. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Куомо Р., Карджолли М., Кассарано С., Каработти М., Аннибале Б. Лечение дивертикулярной болезни, устранение симптомов или основных механизмов. Курр Опин Фармакол . 2018 3 окт. 43:124-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. [Руководство] Столлман Н., Смолли В., Хирано И., Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1944-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

6. [Руководство] Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Surg Infect (Larchmt) . 2010 11 февраля (1): 79-109. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Gilbert DN, Chambers HF, Eliopoulos GM, et al. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии . 47-е изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc.; 2017.

8. [Руководство] Feingold D, Steele SR, Lee S, et al. Практические параметры лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Рассечение прямой кишки . 2014 март 57 (3): 284-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. webmd.com»> Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С., Моррис А.М. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg . 2014 март 149(3):292-303. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

10. Хобсон К.Г., Робертс П.Л. Этиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2004 г., 17 августа (3): 147–53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

11. Матрана М.Р., Марголин Д.А. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2009 авг. 22 (3): 141-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

12. Хьюз LE. Посмертное исследование дивертикулярной болезни толстой кишки. II. Мышечная аномалия сигмовидной кишки. Гут . 1969 май. 10(5):344-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

13. webmd.com»> Морсон Британская Колумбия. Аномалии мышц при дивертикулярной болезни толстой кишки. Proc R Soc Med . 1963 сен. 56:798-800. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

14. Каратепе О., Гульчичек О.Б., Адас Г. и др. Дивертикулит слепой кишки, имитирующий острый аппендицит: отчет о 4 случаях. World J Emerg Surg . 2008 21 апр. 3:16. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

15. [Руководство] Floch MH, Longo WE. Рекомендации США по лечению дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2016 г., 50 октября, приложение 1:S53-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Барбара Г., Скайоли Э., Барбаро М.Р. и др. Микробиота кишечника, метаболом и иммунные сигнатуры у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Гут . 2017 июль 66 (7): 1252-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. webmd.com»> Бхаруча А.Е., Партасарати Г., Дита И. и др. Временные тенденции заболеваемости и естественного течения дивертикулита: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2015 ноябрь 110(11):1589-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

18. Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al. Долгосрочный риск острого дивертикулита среди пациентов со случайным дивертикулезом, обнаруженным во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 11(12) декабря 2013 г.: 1609-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

19. Сугихара К., Муто Т., Мориока Ю., Асано А., Ямамото Т. Дивертикулярная болезнь толстой кишки в Японии. Обзор 615 дел. Рассечение прямой кишки . 1984 г. 27 августа (8): 531-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Elisei W, Brandimarte G, Tursi A. Лечение дивертикулеза: что нового?. Минерва Мед . 2017 Октябрь 108 (5): 448-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Страте Л.Л., Моди Р., Коэн Э., Шпигель Б.М. Дивертикулярная болезнь как хроническое заболевание: развитие эпидемиологических и клинических представлений. Am J Гастроэнтерол . 2012 Октябрь 107 (10): 1486-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Брандл А., Кратцер Т., Кафка-Рич Р. и др. Дивертикулит у пациентов с иммуносупрессией: летальный исход, требующий нового подхода? Can J Surg . 2016 авг. 59(4):254-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

23. Пири А.Ф. Последние достижения в лечении дивертикулярной болезни. Curr Gastroenterol Rep . 2016 18 июля (7): 37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Mueller MH, Glatzle J, Kasparek MS, et al. Отдаленные результаты консервативного лечения больных дивертикулитом сигмовидной кишки. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2005 17 июня (6): 649-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Чепмен Дж., Дэвис М., Вольф Б. и др. Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила?. Энн Сург . 2005 окт. 242(4):576-81; обсуждение 581-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

26. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Алдори В.Х., Сингал С., Джованнуччи Э.Л. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009 янв. 136 (1):115-22.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

27. Джейкобс Д.О. Клиническая практика. Дивертикулит. N Английский J Med . 2007 15 ноября. 357(20):2057-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Siewert B, Tye G, Kruskal J, et al. Влияние дренирования под контролем КТ при лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Рентгенол . 2006 март 186(3):680-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

29. [Руководство] Американский колледж радиологии. Критерии адекватности ACR: боль в левом нижнем квадранте — подозрение на дивертикулит. Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/. 1996 год; пересмотрено в 2014 г.; Доступ: 2016.

30. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Семейный врач . 2013 1 мая. 87(9):612-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

31. Boermeester MA, Humes DJ, Velmahos GC, Soreide K. Современный обзор стратифицированного по риску лечения острого неосложненного и осложненного дивертикулита. Мир J Surg . 2016 40 октября (10): 2537-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Готлиб М. , Шах Н., Ю. Б. Можно ли безопасно лечить острый неосложненный дивертикулит без антибиотиков?. Энн Эмерг Мед . 2019 июнь 73(6):e75-e76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD009092. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Риккарди Р., Бакстер Н.Н., Рид Т.Э., Марчелло П.В., Холл Дж., Робертс П.Л. Связано ли снижение хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа случаев осложненного дивертикулита? Рассечение прямой кишки . 2009 сен. 52 (9): 1558-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Алонсо С., Пера М., Парес Д. и др. Амбулаторное лечение больных неосложненным острым дивертикулитом. Колоректальный дис . 12 октября 2010 г. (10 онлайн): e278-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Санчес-Веласкес П., Гранде Л., Пера М. Амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита: систематический обзор. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2016 28 июня (6): 622-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Сирани А.Э., Гертнер В.Б., Мэдофф Р.Д., Кваан М.Р. Дивертикулит, диагностированный в приемном покое: безопасно ли выписать домой?. J Am Coll Surg . 2017 июль 225 (1): 21-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Peery AF, Stollman N. Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для смены парадигмы?. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1650-1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

39. Brochmann ND, Schultz JK, Jakobsen GS, Oresland T. Лечение острого неосложненного дивертикулита без антибиотиков: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный дис . 2016 18 ноября (11): 1101-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: повышенный риск смерти при приеме тигацила (тигециклина) по сравнению с другими антибиотиками, используемыми для лечения подобных инфекций. Доступно по адресу https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm224370.htm. 1 сентября 2010 г.; Доступ: 7 сентября 2010 г.

41. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA предупреждает о повышенном риске смерти при внутривенном введении антибактериального препарата Tygacil (тигециклин) и утверждает новое предупреждение в штучной упаковке. Доступно по адресу https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm369.580.хтм. 27 сентября 2013 г. ; Доступ: 9 октября 2013 г.

42. Trivedi CD, Das KM, NDSG. Новые методы лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008 ноябрь-декабрь. 42(10):1145-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Столлман Н., Магован С., Шанахан Ф., Куигли Э.М., группа исследователей DIVA. Рандомизированное контролируемое исследование месаламина после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 авг. 47 (7): 621-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. [Рекомендации] Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD, Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры дивертикулита сигмовидной кишки. Рассечение прямой кишки . 2006 г., июль 49(7):939-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. webmd.com»> Риансуван В., Халл Т.Л., Миллан М.М., Хаммел Дж.П. Необратимость процедуры Гартмана при дивертикулите: создание системы подсчета очков для прогнозирования необратимости. Рассечение прямой кишки . 2009 авг. 52(8):1400-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Флеминг Ф.Дж., Гиллен П. Отмена процедуры Гартмана после острого дивертикулита: все ли вовремя? Int J Colorectal Dis . 2009 24 октября (10): 1219-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Ринк А.Д., Джон-Энзенауэр К., Хааф Ф., Штрауб Э., Нагельшмидт М., Вествебер К.Х. Лапароскопическая или лапароскопическая сигмоидэктомия при дивертикулярной болезни? Проспективное рандомизированное исследование послеоперационной боли и потребления анальгетиков. Рассечение прямой кишки . 2009 Октябрь 52 (10): 1738-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Сирокки Р. , Наскимбени Р., Бинда Г.А. и др. Хирургическое лечение острого осложненного дивертикулита у пожилых. Минерва Чир . 9 октября 2018 г. 14 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

49. Кроу, Флорида, Эпплби, Пенсильвания, Аллен, Небраска, Ки Т.Дж. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. БМЖ . 2011 19 июля. 343:d4131. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

50. Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al. Прогрессирование случайного дивертикулеза в острый дивертикулит [аннотация 847]. Гастроэнтерология . 2012 май. 142(5) приложение 1:S-144. [Полный текст].

51. Лахат А., Авидан Б., Сахнини Э., Кац Л., Фиддер Х.Х., Меир С.Б. Острый дивертикулит: десятилетие проспективного наблюдения. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 май-июнь. 47(5):415-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Дири СЭ, Ходин Р.А. Лечение дивертикулита в 2017 г. J Gastrointest Surg . 2017 21 октября (10): 1732-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

53. Амброзетти П., Роберт Дж. Х., Витциг Дж. А. и др. Острый дивертикулит левой толстой кишки у молодых пациентов. J Am Coll Surg . 1994 авг. 179(2):156-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Бахадурсингх А.М., Вирго К.С., Камински Д.Л., Лонго В.Е. Спектр заболевания и исход осложненной дивертикулярной болезни. Am J Surg . 2003 г., декабрь 186 (6): 696-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Bordeianou L, Hodin R. Противоречия в хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки. J Gastrointest Surg . 2007 11 апреля (4): 542-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

56. Бродерик-Вилла Дж., Берчетт Р.Дж., Коллинз Дж.К., Аббас М.А., Хей П.И. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Арка Сург . 2005 г., июнь 140(6):576-81; обсуждение 581-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Катерино Дж. М., Эмонд Дж. А., Камарго К. А. младший. Несоответствующее назначение лекарств остробольным пожилым людям: общенациональное исследование отделения неотложной помощи, 1992–2000 гг. J Am Geriatr Soc . 2004 ноябрь 52 (11): 1847-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

58. Домингес Э.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Gastroenterol Clin North Am . 2006 г. 35 июня (2): 367-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. webmd.com»> Evans JP, Cooper J, Roediger WE. Дивертикулярный колит — терапевтические и этиологические соображения. Колоректальный дис . 2002 май. 4(3):208-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Острый дивертикулит. N Английский J Med . 1998 г., 21 мая. 338(21):1521-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Флох М.Х., Уайт Дж.А. Лечение дивертикулярной болезни меняется. Мир J Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12(20):3225-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

62. Фримен СР. Дивертикулит. В: McNally PR, изд. Секреты желудочно-кишечного тракта/печени . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1996. 332-8.

63. Hackethal V. Операции при дивертикулите часто можно избежать, необходим новый стандарт. 16 января 2014 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819310. Доступ: 20 января 2014 г.

64. Иссельбахер К.Дж., Эпштейн А. Дивертикулярная болезнь. В: Fauci E, Braunwald E, Isselbacher KJ и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1998. 1648-9.

65. Джейнс С.Э., Мигер А., Фризелл Ф.А. Лечение дивертикулита. БМЖ . 2006 г., 4 февраля. 332(7536):271-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

66. Kornitzer BS, Manace LC, Fischberg DJ, Leipzig RM. Распространенность использования меперидина у пожилых хирургических пациентов. Арка Сург . 2006 янв. 141(1):76-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

67. Маринелла М.А., Мустафа М. Острый дивертикулит у пациентов в возрасте 40 лет и моложе. Am J Emerg Med . 2000 г. 18 марта (2): 140-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

68. McCarthy DW, Bumpers HL, Hoover EL. Этиология дивертикулярной болезни с классическими иллюстрациями. J Natl Med Assoc . 1996 июнь 88(6):389-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

69. Миура С., Кодаира С., Шатари Т., Нисиока М., Хосода Ю., Хиса Т.К. Последние тенденции дивертикулеза правой толстой кишки в Японии: ретроспективный обзор в региональной больнице. Рассечение прямой кишки . 2000 Октябрь 43 (10): 1383-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

70. Новак Дж.С., Тобиас Дж., Баркин Дж.С. Нехирургическое лечение острого дивертикулита тощей кишки: обзор. Am J Гастроэнтерол . 1997 Октябрь 92 (10): 1929-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

71. [Руководство] Oliver G, Lowry A, Vernava A, et al. Практические параметры антибиотикопрофилактики – подтверждающая документация. Целевая группа по стандартам. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки . 2000 сен. 43(9):1194-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

72. Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Клин Гастроэнтерол . 1975 г., 4 января (1): 53–69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

73. Патель Д.Г., Томсон В.Г. Дивертикулит и дивертикулярное кровотечение. В: Brandt LJ, изд. Клиническая практика гастроэнтерологии . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1999. Том 1: 727-32.

74. Пембертон Дж. Х., Армстронг Д. Н., Дитцен К. Д. Дивертикулит. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al, eds. Учебник гастроэнтерологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1995. 1876-88.

75. Poletti PA, Platon A, Rutschmann O, et al. Острый дивертикулит левой толстой кишки: можно ли использовать данные КТ для прогнозирования рецидива? AJR Am J Рентгенол . 2004 май. 182(5):1159-65. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

76. [Рекомендации] Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD, Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры дивертикулита сигмовидной кишки. Рассечение прямой кишки . 2006 г., июль 49(7):939-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

77. Рэмптон ДС. Дивертикулярный колит: диагностика и лечение. Колоректальный дис . 2001 май. 3(3):149-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

78. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Спиральная КТ с контрастным веществом только толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективная оценка 150 пациентов. AJR Am J Рентгенол . 1998 июнь 170(6):1445-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

79. Rege RV, Nahrwold DL. Дивертикулярная болезнь. Текущая проблема . 1989 март 26 (3): 133-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

80. Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С., Моррис А.М. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg . 2014 март 149(3):292-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

81. Ripolles T, Agramunt M, Martinez MJ, Costa S, Gomez-Abril SA, Richart J. Роль ультразвука в диагностике, лечении и эволюционном прогнозе острого левостороннего дивертикулита толстой кишки: обзор 208 пациентов. Евро Радиол . 2003 г., 13 декабря (12): 2587-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

82. Schoetz DJ Jr. Неосложненный дивертикулит. Показания к операции и оперативное лечение. Surg Clin North Am . 1993, октябрь 73(5):965-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

83. Schreyer AG, Furst A, Agha A, et al. Колонография на основе магнитно-резонансной томографии для диагностики и оценки дивертикулеза и дивертикулита. Int J Colorectal Dis . 2004 г. 19 сентября (5): 474-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

84. Silverman ME, Shih RD, Allegra J. Морфин вызывает меньшую тошноту, чем меперидин, при парентеральном введении. J Экстренная медицинская помощь . 2004 г. 27 октября (3): 241-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

85. Ву Дж. С., Бейкер, Мэн. Распознавание и лечение острого дивертикулита для терапевта. Клив Клин Дж Мед . 2005 г., июль 72 (7): 620-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

86. Yacoe ME, Jeffrey RB Jr. Сонография аппендицита и дивертикулита. Радиол Клин Норт Ам . 1994 г. 32 сентября (5): 899-912. [Ссылка QxMD MEDLINE].

87. Харви Дж., Робертс П.Л., Шотц Д.Дж. и др. Имеют ли аппендицит и дивертикулит общую патологическую связь? Рассечение прямой кишки . 2016 июль 59 (7): 656-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

88. Райт Г.П., Флермуэн С.Л., Робинетт Д.М., Чарни К.Н., Чанг М.Х. Специализация хирурга влияет на ведение, но не на исход острого осложненного дивертикулита. Am J Surg . 2016 июнь 211(6):1035-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

89. Мали Дж. П., Ментула П. Дж., Леппяниеми А. К., Саллинен В. Дж. Симптоматическое лечение неосложненного острого дивертикулита: проспективное когортное исследование. Рассечение прямой кишки . 2016 июнь 59 (6): 529-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

90. com»> Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Кан J Гастроэнтерол . 2011 г. 25 июля (7): 385-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

91. Пшеница CL, Strate LL. Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Clin Gastroenterol Hepatol . 2016 14 января (1): 96-103.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

92. Carabotti M, Annibale B. Мезаламин (5-АСК) для профилактики рецидивирующего дивертикулита (обзор). Тех Колопроктол . 2019 23 июня (6): 597-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

93. Халим Х., Аскари А., Нанн Р., Холлингсхед Дж. Анастомоз первичной резекции по сравнению с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV. World J Emerg Surg . 2019. 14:32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Новое руководство по лечению дивертикулита

Лечение направлено на уменьшение использования антибиотиков, уменьшение акцента на хирургическое вмешательство

Инновации в области пищеварения | Зима 2021 г.

Дивертикулит толстой кишки остается болезненным, непредсказуемым заболеванием желудочно-кишечного тракта, которое может привести к серьезным осложнениям, хроническим симптомам и ухудшению качества жизни. В то время как сложные случаи требуют агрессивного лечения, недавние рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) предлагают более консервативный подход к неосложненному, нетяжелому дивертикулиту. Рекомендации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) повторяют рекомендации AGA.

 Trevor Teetor, MD

В свете этих обновленных рекомендаций Институт болезней пищеварения при университетских больницах изменил свой подход, чтобы гарантировать пациентам получение самой современной и всесторонней помощи. «Руководящие принципы AGA подчеркивают необходимость индивидуального ухода», — говорит Тревор Титор, доктор медицинских наук, колоректальный хирург и доцент кафедры хирургии толстой и прямой кишки в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв. «Они повлияют на мой стиль назначения и подход к операции».

Одно заметное изменение: AGA рекомендует избирательное, а не рутинное использование антибиотиков у иммунокомпетентных пациентов с легким течением заболевания. «Хотя антибиотики уже давно являются терапией первой линии при остром неосложненном дивертикулите, последние данные свидетельствуют о том, что у иммунокомпетентных пациентов с легким острым неосложненным дивертикулитом нет никакой пользы», — говорится в отчете.

«Мы всегда думали, что острые случаи связаны с немедленным инфицированием, — говорит доктор Титор. «Теперь мы понимаем, что это связано с воспалением, которое не обязательно требует антибиотиков».

Однако AGA рекомендует лечение антибиотиками пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых имеются тревожные симптомы высокого риска или у которых имеется осложненный дивертикулит.

  Подпись: Гной в воспаленном сегменте кишечника типичен для дивертикулита.

  Надпись: «мешочки», образующиеся в стенке толстой кишки, типичны для дивертикулеза.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИИ

Руководства по хирургии также изменились. Хирурги должны рекомендовать плановую сегментарную резекцию в каждом конкретном случае, а не в зависимости от определенного количества эпизодов. Факторы, которые следует учитывать, включают тяжесть заболевания, предпочтения и ценности пациента, а также преимущества и риски. Хронические желудочно-кишечные симптомы могут не улучшиться после хирургического вмешательства.

В отчете говорится, что при пятилетнем наблюдении у пациентов с рецидивирующим дивертикулитом качество жизни после плановой резекции улучшилось. Однако у 15% пациентов после операции возник рецидив дивертикулита, а от 22 до 25% — постоянная боль в животе.

КОЛОНОСКОПИЯ ПОСЛЕ ЭПИЗОДА

Поскольку риск малигнизации низкий, AGA рекомендует колоноскопию в каждом конкретном случае. Колоноскопия рекомендуется после осложненного дивертикулита и после начального эпизода. В случае рецидивирующих неосложненных случаев AGA рекомендует врачам учитывать историю болезни пациента, тяжесть заболевания и проводилась ли ему высококачественная колоноскопия в прошлом году.

AGA также рекомендует подождать не менее шести-восьми недель после острого эпизода. Скрининг до полного разрешения эпизода увеличивает риск перфорации, дискомфорта и может сделать процедуру более сложной с технической точки зрения для клинициста.

Многие различные патологии могут имитировать симптомы дивертикулита, включая ишемический колит, воспалительное заболевание кишечника и висцеральную гиперчувствительность. AGA рекомендует КТ как лучший метод визуализации для оценки наличия и тяжести дивертикулярной болезни.

«Кажется, существует общее мнение, что неосложненный дивертикулит исторически подвергался чрезмерному лечению, теперь мы лучше понимаем процесс болезни и больше внимания уделяем воспалению, а не инфекции. Пациент всегда должен лечиться как единое целое с учетом конкретных факторов, но тенденции указывают на меньшее использование антибиотиков, меньшее внимание к хирургии, и все это приводит к улучшению результатов лечения пациентов».

— Тревор Титор, MD

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

В то время как полноценное питание является краеугольным камнем хорошего здоровья для всех, пациенты с дивертикулитом в анамнезе должны особенно внимательно относиться к своим привычкам в еде.

В острой фазе неосложненного дивертикулита с целью обеспечения комфорта пациента рекомендуется «отдых для кишечника» посредством прозрачной жидкой диеты. Если пациент не может изменить свою диету через три-пять дней, следует немедленно назначить последующий прием.

При возвращении к твердой пище вегетарианская диета и простая диета с высоким содержанием клетчатки, богатой фруктами, овощами, бобовыми и цельными зернами, связаны со снижением риска дивертикулита. И, несмотря на мифы, потребление кукурузы, попкорна, ягод и орехов не увеличивает риск.

Для дальнейшего снижения риска врачи должны поощрять пациентов к активным физическим упражнениям, отказу от курения, поддержанию здорового веса (ожирение увеличивает риск) и следить за употреблением алкоголя. Хотя употребление алкоголя обычно не является фактором риска, алкоголизм увеличивает риск. В отчете также говорится, что следует избегать регулярного использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидных анальгетиков.

В настоящее время лекарств для предотвращения рецидивов дивертикулита не существует. Хотя во многих исследованиях изучалось влияние рифаксимина, пробиотиков и 5-аминосалициловой кислоты (месаламин) на рецидивы дивертикулита, как AGA, так и ASCRS не нашли достаточных доказательств в поддержку их использования.

«Кажется, существует общее мнение, что неосложненный дивертикулит исторически подвергался чрезмерному лечению», — говорит д-р Титор. «Теперь мы лучше понимаем процесс заболевания и больше внимания уделяем воспалению, а не инфекции.