Антидепрессанты хорошо или плохо: Что стоит знать об антидепрессантах

06.07.202313.05.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Что стоит знать об антидепрессантах

Медицина и здоровье

14.11.22

Екатерина Кушнир

лечит тревожное расстройство

У меня генерализованное тревожное расстройство.

Долгое время я справлялась без таблеток и другой помощи, но однажды постоянная тревога мне надоела и стала мешать нормальной жизни. В итоге я обратилась к частному психиатру.

Доктор назначила антидепрессант из группы СИОЗС — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Такие препараты — первое, что назначают при лечении депрессии и ряда других состояний, в том числе моего заболевания.

Врач сразу предупредила о некоторых особенностях, связанных с приемом препарата. Часть из них я потом почувствовала на себе. Думаю, о них стоит знать всем, кто планирует лечиться антидепрессантами.

При этом надо учесть: большинство негативных эффектов терапии временны и не опасны, а если они не проходят, одно лекарство можно заменить на другое.

Антидепрессанты помогают многим людям с психическими расстройствами и другими болезнями избавиться от симптомов и вернуться к полноценной жизни, поэтому бояться их точно не стоит. Главное — принимать такие препараты тогда, когда они действительно нужны: по назначению грамотного врача и под его контролем.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Факт № 1

Антидепрессанты сначала могут усиливать симптомы заболевания

Антидепрессанты могут усиливать тревогу при тревожных расстройствах, а также вызывать раздражительность и ажитацию — так называют беспричинное двигательное возбуждение, невозможность усидеть на месте. Это не опасно, но довольно неприятно.

Такое состояние иногда называют инициальной тревогой, то есть тревогой начала терапии. С ней сталкиваются до 65% людей.

Вызванный антидепрессантами синдром тревожности — систематический обзор в Британском журнале психиатрии

Еще есть данные о том, что некоторые группы антидепрессантов, в том числе и СИОЗС, могут усиливать суицидальные мысли в случае депрессии у молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет. Эти данные не слишком надежны, а у людей старше риск суицида уже не повышается и даже снижается.

Без лечения депрессия с большей вероятностью приведет к суицидальным мыслям, а в случае тревоги надо просто подготовиться к такому эффекту, тогда пережить приступы будет проще.

Мне врач сказала, что в первые две-три недели может быть усиление тревоги, но я отнеслась к этому не слишком серьезно.

В первую неделю все было нормально. Примерно дней через семь я стала нервной и раздражительной. А потом проснулась ночью и через некоторое время почувствовала непонятный страх.

У меня усилилось сердцебиение, закружилась голова, сдавило горло. Из-за этого я ощутила настоящую панику — остаток ночи провела в борьбе с ужасными мыслями, утром встала совершенно разбитой.

8 мифов об антидепрессантах

Таких приступов паники у меня никогда не было до лекарств — моя тревога была фоновой, общей. Я испугалась и написала врачу, которая меня успокоила и сказала, что это не опасно и скоро пройдет.

После этого я уже ждала этих приступов паники, сразу старалась расслабиться, успокоиться, вспомнить, что это просто временный эффект лекарств. И они заканчивались быстрее, а потом прошли совсем.

Мое письмо психиатру. Я была напугана: ожидала усиления фоновой тревоги, но не панических атак. Даже подумывала об отказе от лекарства

Факт № 2

Эффект от лечения антидепрессантами будет не сразу

Чтобы сгладить побочные эффекты, дозу антидепрессантов увеличивают постепенно. Начинают обычно с минимальной, а потом доводят до рабочей. Например, для СИОЗС с действующим веществом «сертралин» рабочая доза составляет от 100 мг в сутки. Я начинала принимать такой препарат с 25 мг, а потом постепенно, в несколько шагов, под контролем врача поднимала дозу до 100 мг.

Дозировка СИОЗС — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Какие дозы антидепрессантов будут оптимальными — статья в журнале «Ланцет»

Процесс выхода на рабочую дозу может занимать от двух недель до месяца и больше. Это зависит от препарата и его переносимости. Я оказалась чувствительной к лекарству, мне было тяжело переживать каждое увеличение дозировки: снова усиливалась тревожность, были другие побочные эффекты, которые потом прекращались. Однако так бывает не у всех, иногда процесс идет быстрее.

Полный лечебный эффект, то есть исчезновение или сильное улучшение симптомов заболевания, наступает через некоторое время после выхода на рабочую дозировку. Как правило, это неделя-две, хотя некоторые положительные изменения могут быть и раньше. У некоторых людей этот процесс растягивается на более долгий срок: 6—12 недель. Минимальные начальные дозы препаратов обычно не работают.

Лучше сразу приготовиться к тому, что симптомы заболевания в первые недели лечения не исчезнут. И помнить — это не всегда означает, что препарат надо менять, иногда стоит просто подождать или еще увеличить дозировку под контролем врача.

Факт № 3

Антидепрессанты обычно принимают в паре с другими препаратами

Еще один способ сгладить побочные эффекты антидепрессантов — назначить вместе с ними дополнительный препарат: например, из группы транквилизаторов. У таких препаратов могут быть свои побочные эффекты, принимать их долгое время нельзя. В отличие от антидепрессантов, некоторые из них могут вызвать привыкание. Назначают их обычно на месяц, но этот срок может быть короче или длиннее.

Антидепрессанты вместе с бензодиазепинами лучше работают при депрессии — журнал BMJ

Мне врач прописала довольно легкий препарат. Однако он мне не подошел. Сначала вызывал повышенную сонливость: в период усиления тревожности она на время прошла, но потом вернулась — даже с половины таблетки я отключалась и могла проспать весь день. А если пила на ночь, с трудом просыпалась по утрам. Психиатр прописала другое лекарство, но я так и не смогла его купить: препарата не было ни в одной аптеке рядом.

В итоге все побочные эффекты терапии я просто перетерпела — они были неприятными, но переносимыми. При обсуждении с врачом такой вариант она назвала приемлемым в случае, если побочные эффекты второго лекарства только ухудшают ситуацию.

Мои рецепты на препараты. Одним я так и не воспользовалась, потому что в аптеках не было такого лекарства

Факт № 4

Побочные эффекты бывают не всегда, но они бывают

Современные антидепрессанты, к которым, в частности, относят СИОЗС, действуют мягко и почти не имеют побочных эффектов. Более старые препараты — трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы — вызывают больше побочек. Врачи обычно применяют их тогда, когда не действуют более мягкие препараты первой линии или когда такие нельзя назначить.

Побочные эффекты антидепрессантов — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Побочные эффекты разных антидепрессантов — UpToDate

Побочные эффекты антидепрессантов и их влияние на исход лечения большого депрессивного расстройства — журнал Nature

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — UpToDate

Как справиться с побочными эффектами от антидепрессантов — советы от сотрудников клиники Майо

Выбор препарата группы СИОЗС не гарантирует отсутствия побочных эффектов — многие люди переносят лечение легко, но иногда может понадобиться смена препарата.

Первую пару недель приема есть риск того, что самочувствие будет так себе, — об этом стоит подумать. Возможно, стоит запланировать начало терапии на отпуск.

Я работаю удаленно, и мне было проще: первый прием таблеток был в субботу, выходные я проспала. Потом продолжала работать, но отказалась от любых дополнительных нагрузок: работа по дому, подработки, тренировки и все остальное.

Работать было тяжело: я то хотела спать, то начинала беспокоиться и отвлекаться. Еще у меня была диарея, тошнота, головные боли, тремор, то есть дрожание рук, приливы жара, потливость, сердцебиение. По ночам начинались приступы паники, утром я с трудом вставала оттого, что болела и кружилась голова.

Есть разные данные о том, насколько часто встречаются побочные эффекты антидепрессантов. Если их обобщить, то цифры выглядят примерно так:

тошнота — ее ощущают около 25%;
диарея — она бывает у 15% людей, а у 5% будет, наоборот, запор;
потливость и чувство жара бывают примерно у 20% людей;
сексуальная дисфункция, снижение либидо может быть в 80% случаев;
бессонница — в 11% случаев;
головная боль и головокружение — примерно в 10—11% случаев;
увеличение веса — такой эффект дают не все препараты.
Некоторые, наоборот, могут уменьшать вес. На моем лекарстве я похудела за первый месяц на 2 килограмма при том, что из-за плохого самочувствия бросила тренировки. Правда, потом они вернулись назад.

Можно заметить, что большинство побочных эффектов встречаются менее чем в половине случаев. Кроме того, в большинстве случаев они проходят в первые недели и не опасны.

Побочные эффекты, которых нет в списке выше, встречаются совсем редко. Мне «повезло», и я столкнулась с одним таким — снижением остроты зрения. Однажды с утра я заметила, что хуже вижу без очков. Чуть позже поняла, что и в очках что-то не то.

Написала врачу, она ответила, что такое бывает, как правило, не опасно и проходит, но лучше посетить офтальмолога. Я сходила к офтальмологу, с глазами все было хорошо, ничего страшного не было, но зрение действительно ухудшилось — это было не субъективное ощущение. На правом глазу до было −0,5 диоптрии, стало −0,75, а на левом было −1,5, а стало −3,5.

Мне предложили попробовать поменять препарат, но я решила подождать. Зрение потом восстановилось. Я не ходила пока к врачу, чтобы его измерить, но по субъективным ощущениям оно на том же уровне, что было раньше: мне снова комфортно в моих очках.

Побочные эффекты не стоит терпеть — если что-то сильно беспокоит, пугает или мешает жить, лучше сразу сказать врачу. Психиатр сможет определить, опасно ли побочное действие препарата и стоит ли продолжать прием. Антидепрессантов группы СИОЗС несколько, кроме того, есть группы препаратов с немного другим механизмом действия. Как правило, врачам удается подобрать лекарство, которое дает хороший эффект без побочек.

Если опасности нет, врач может скорректировать дозу или увеличивать ее более плавно — часто это помогает справиться с неприятными эффектами.

Я снова написала врачу, когда у меня снизилась острота зрения

Факт № 5

Антидепрессанты нужно принимать длительно

Антидепрессанты — не те препараты, которые можно бросить пить, как только наступит улучшение. Их принимают долгое время: обычно от нескольких месяцев, реже несколько лет.

Терапия тревожного расстройства — UpToDate

Например, при генерализованном тревожном расстройстве продолжительность приема — минимум год. Причем дату отсчитывают не с самого начала, а с момента, когда от таблеток появился стойкий эффект. По факту их придется пить примерно 1,5 года — это зависит от того, в какой срок получится выйти на рабочую дозировку лекарства.

Стоимость упаковки наиболее известного антидепрессанта «Золофт» около 700 Р, хватает ее примерно на месяц. То есть курс терапии обойдется примерно в 10 000 Р — может быть и больше, и меньше в зависимости от того, какой препарат подберут.

Обзор психотерапии — UpToDate

Другой препарат той же группы стоит уже больше 2000 Р за упаковку. Источник: rigla.ru

Стоимость приема у хорошего психиатра в Москве — 3000—5000 Р. Посещать его нужно будет сначала примерно раз в 1—1,5 месяца, потом реже.

Можно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства по ОМС — это бесплатно. На психиатрический учет при этом не поставят: он отменен в 1993 году. Люди с расстройствами, не угрожающими их жизни или окружающим, находятся на консультативно-диагностической помощи. Если перестать ходить к врачу, тот не будет выяснять, что случилось: за помощью человек обращается по своему желанию.

Также для усиления и закрепления эффекта антидепрессантов обычно назначают психотерапию, как правило когнитивно-поведенческую. Во многих случаях она улучшает эффективность лекарств, в том числе при депрессии и генерализованном тревожном расстройстве. Прием психотерапевта в Москве стоит в среднем 5000 Р. Для лечения понадобится примерно от 10 сессий и более.

Как работает психотерапия

Факт № 6

Антидепрессанты нельзя резко прекращать принимать

К антидепрессантам не развивается зависимость. Однако если резко бросить их пить, будет синдром отмены. Это ощущается как разряды электрического тока во время движения или поворота головы, головные боли, головокружение, бессонница. Многие люди чувствуют симптомы, схожие с гриппом или кишечным вирусом: невысокая температура, диарея, общее плохое самочувствие, озноб. Нередко возникает тревожность, появляются навязчивые образы.

Симптомы отмены после приема ингибиторов обратного захвата серотонина — журнал Клинической психиатрии

Насколько сложно отказаться от антидепрессантов — Американская психологическая ассоциация

Прекращение приема антидепрессантов у взрослых — UpToDate

Если вы по какой-то причине передумали принимать таблетки или закончился срок лечения, отменять их стоит только под контролем врача.

Отмена антидепрессанта происходит так же постепенно, как и начало приема. Дозировку медленно снижают, обычно на это время снова назначают прикрывающий препарат для облегчения побочных эффектов. Как правило, это то же лекарство, которое было в начале приема.

Синдром отмены обычно не представляет опасности, проходит в течение первых недель прекращения приема препарата. Иногда даже в течение нескольких дней — это еще зависит от того, какое лекарство было назначено. Если в период отмены появляются сильно беспокоящие симптомы, стоит обратиться к врачу.

Факт № 7

Если нужно будет сменить препарат, все начнется сначала

Далеко не всегда удается сразу подобрать подходящий антидепрессант — иногда побочные эффекты не проходят и нужно принимать новый.

Смена антидепрессантов у взрослых — UpToDate

Серотониновый синдром — MSD

Чаще всего его снова начинают пить с небольшой дозировки, это затягивает процесс получения эффекта от лечения. От нового лекарства также могут быть побочные эффекты — те же самые или другие. Надо будет опять ждать, пока они пройдут.

Самостоятельно поменять препарат не получится, так как все антидепрессанты продают только по рецепту — и это хорошо. Замена одного препарата на другой может быть опасной, если не знать особенностей разных групп препаратов.

Например, прием СИОЗС возможен только через некоторое время после отмены антидепрессантов из группы ингибиторов моноаминоксидазы — из-за риска развития серотонинового синдрома. Это потенциально смертельное состояние, сопровождающееся изменением психического состояния, высокой температурой, повышением тонуса мышц и другими симптомами.

При правильной смене препарата никаких опасных негативных эффектов не будет, поэтому обязательна консультация с врачом.

Как выбрать психотерапевта

Факт № 8

Среди антидепрессантов есть оригинальные препараты и дженерики

Препараты могут быть оригинальными и дженериками. Оригиналы — это лекарства, впервые выпущенные какой-то фармкомпанией, прошедшие все клинические испытания и проверки. Дженерики — препараты с тем же действующим веществом от другой фармкомпании, то есть скопированные с оригинального препарата.

Теоретически действие дженериков не должно отличаться от действия оригинальных лекарств. Однако такое возможно, так как в составе дженериков могут быть другие дополнительные вещества или производитель может использовать другое сырье.

Из-за своей тревожности я не стала подробно читать ничего о конкретных препаратах до того, как купила свой первый антидепрессант в аптеке, чтобы не испугаться и не раздумать его принимать. Поинтересоваться этим вопросом у врача я тоже не догадалась.

Психоневрологические осложнения после ковида: проблемы с памятью и депрессия

В итоге сначала купила дженерик, потому что он был в наличии. Потом выяснилось, что, все-таки, по опыту моего психиатра, оригинальный препарат зачастую дает меньше побочных эффектов и лучше переносится. В результате я сменила дженерик на оригинальный препарат — и, действительно, побочные эффекты смягчились.

По моему субъективному мнению, которое подтверждается некоторыми данными, в случае антидепрессантов и других психотропных препаратов стоит всегда выбирать оригинальное лекарство. Тем более что стоимость оригиналов и дженериков не всегда сильно различается.

Оригиналы и дженерики некоторых СИОЗС

Действующее вещество	Оригинал	Стоимость оригинала	Дженерики	Стоимость дженериков
Сертралин	«Золофт»	Около 700 Р, таблетки 100 мг	«Серената», «Серлифт»	500—600 Р, таблетки 100 мг
Эсциталопрам	«Ципралекс»	3000 Р, таблетки 10 мг	«Селектра», «Элицея»	500—1300 Р, таблетки 10 мг
Флуоксетин	«Прозак»	Около 350 Р, таблетки 20 мг	«Профлузак», «Флуоксетин»	100—200 Р, таблетки 20 мг

Сертралин

Оригинал

«Золофт»

Стоимость оригинала

Около 700 Р, таблетки 100 мг

Дженерики

«Серената», «Серлифт»

Стоимость дженериков

500—600 Р, таблетки 100 мг

Эсциталопрам

Оригинал

«Ципралекс»

Стоимость оригинала

3000 Р, таблетки 10 мг

Дженерики

«Селектра», «Элицея»

Стоимость дженериков

500—1300 Р, таблетки 10 мг

Флуоксетин

Оригинал

«Прозак»

Стоимость оригинала

Около 350 Р, таблетки 20 мг

Дженерики

«Профлузак», «Флуоксетин»

Стоимость дженериков

100—200 Р, таблетки 20 мг

Мои таблетки: я купила сразу несколько пачек «Серенаты», поэтому одна осталась невостребованной

Факт № 9

Не стоит принимать алкоголь вместе с антидепрессантами

Употребление алкоголя во время приема антидепрессантов может усилить неприятные побочные эффекты. Также алкоголь — депрессант, то есть оказывает противоположное действие, и его прием может негативно сказаться на результатах лечения.

Почему нельзя смешивать антидепрессанты и алкоголь — Клиника Майо

С некоторыми группами антидепрессантов алкоголь употреблять категорически нельзя, например с трициклическими антидепрессантами и с ингибиторами моноаминоксидазы: сочетание с последними, например, может привести к неконтролируемому повышению давления. Ингибиторы МАО в целом требуют соблюдения специальной диеты — вряд ли врач назначит такие лекарства как первые антидепрессанты, но если это понадобится, выдаст список того, что разрешено и запрещено.

С другими антидепрессантами умеренное употребление может быть не опасным и даже пройти без последствий, но врачи все равно рекомендуют воздержаться, чтобы не усиливать побочные эффекты и улучшить результат лечения.

Главное — не стоит временно отказываться от приема препарата, чтобы выпить. Это может привести к развитию синдрома отмены.

Как я лечила генерализованное тревожное расстройство по ОМС

Факт № 10

Антидепрессанты несовместимы с некоторыми препаратами и имеют противопоказания

Важно рассказать своему врачу о том, какие препараты вы принимаете и какие у вас есть хронические болезни. Например, СИОЗС могут не подойти при эпилепсии и нарушениях свертываемости крови, а трициклические антидепрессанты обычно не назначают тем, кто недавно перенес инфаркт, страдает глаукомой или порфирией.

Предостережения при приеме антидепрессантов — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Проверка совместимости препаратов — сайт Drugs.com

Также важно быть внимательными, если вы собираетесь принять какое-то лекарство, отпускаемое без рецепта. Например, ибупрофен, который люди часто принимают самостоятельно для облегчения боли и снижения температуры. Его не стоит принимать вместе с СИОЗС, так как это увеличивает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если нет возможности посоветоваться с врачом перед приемом какого-либо лекарства, внимательно читайте инструкцию к нему и своему антидепрессанту. Также стоит сообщить о приеме антидепрессантов всем врачам, которые вам что-то назначают в период терапии.

врачи РТ об ошибках в приеме антидепрессантов

Врач-психиатр, психотерапевт Ольга Башмакова рассказала о пяти мифах приема «таблеток счастья»

Фото: © Михаил Захаров / «Татар-информ»

Миф №1: «Антидепрессанты сделают меня “овощем”»

Первая ассоциация, которая приходит на ум, когда мы слышим об антидепрессантах, – это зависимость. Однако, как уверяет заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением Республиканской клинической психиатрической больницы имени Бехтерева врач-психиатр, психотерапевт Ольга Башмакова, это один из самых распространенных мифов.

«Антидепрессанты – это большая группа препаратов, разных по химической структуре и механизму действия. Их все роднит выравнивание болезненно сниженного настроения. Антидепрессанты не обладают эйфоризирующим действием. В связи с этим мы исключаем формирование патологического пристрастия», – подчеркнула она.

Врач психиатр-нарколог Второго женского стационарного отделения Республиканского клинического наркологического диспансера Джавид Сайфуддинов рассказал, что впервые об антидепрессантах услышали в 50-х годах прошлого века. История появления «таблеток счастья» такова: изначально была цель вывести препарат от туберкулеза. Когда его начали тестировать на пациентах, специалисты заметили, что после их приема у людей улучшалось настроение и появлялся вкус к жизни.

Сегодня антидепрессанты, как правило, назначают пациентам психиатрической больницы, а также тем, кто страдает наркологической зависимостью.

«Есть такой термин «синдром отмены», его часто путают с привыканием и зависимостью. Когда человек принимает антидепрессанты, его организм адаптируется и все становится хорошо. В какой-то момент, когда он резко прекращает их прием, все симптомы возвращаются и даже могут усугубиться – это называют синдромом рикошета. Именно из-за этого люди думают, что есть привыкание», – объяснил врач.

По мнению Джавида Сайфуддинова, миф, что антидепрессанты могут вызвать привыкание, может быть связан с транквилизаторами, которыми раньше лечили панические атаки. Это сильнодействующие препараты, которые могли довести человека до состояния «овоща». Однако нарколог заверил, что антидепрессанты к такому эффекту не приводят.

Фото: ru.freepik.com

«Я мертва, организуй мои похороны»

Страх, что антидепрессанты могут вызвать привыкание, заставляет многих пациентов отказываться от их приема. При этом они не подозревают, что это может навредить их здоровью еще больше. Ольга Башмакова поделилась историей из своей практики. Пациентка – 62-летняя пенсионерка с гипертонией. Женщине были выписаны таблетки от давления, которые она должна была принимать на регулярной основе. Однако на деле она прибегала к их помощи только в крайних случаях. Болезнь начала прогрессировать, у пациентки появилась так называемая тревожная депрессия.

Пенсионерка заметила, что стала быстро утомляться, у нее пропал аппетит и нарушился сон. Дело дошло до того, что женщина попросту не могла заниматься привычными домашними делами. Только после этого она обратилась к специалистам.

Доктор назначил пенсионерке антидепрессант. Однако принимать препарат женщина отказалась. Депрессия стала прогрессировать, пенсионерка уже полностью отказалась от еды, перестала выходить из дома, практически не спала. Родственникам пришлось забрать пожилую женщину к себе.

«Пациентка начала высказывать идеи о том, что ей ничего в этой жизни уже не нужно. Говорила, что она умерла. Даже просила организовать ее похороны, вызвать ритуальную службу. Ее дочь не раз настаивала на том, чтобы обратиться к врачу, но мама отвечала: «Врачи мертвых не осматривают»», – рассказала врач.

В конце концов, пенсионерку положили в больницу. Лечение оказалось довольно долгим – помимо антидепрессантов медикам пришлось применять и другие сильнодействующие препараты. По словам Башмаковой, тяжелых последствий можно было бы избежать, если бы женщина сразу согласилась на прием антидепрессантов.

«Врачу приходится проделывать большую работу с пациентом, чтобы преодолеть предрассудки и объяснить, что антидепрессантов не нужно бояться», – объяснила Ольга Башмакова

Фото: © ru.freepik.com

Миф №2: Принимать антидепрессанты стыдно

Осуждение и непонимание общества не самое страшное, что может обрушиться на человека, страдающего депрессией, уверяют специалисты. Из-за этого пациенты начинают отказываться от приема антидепрессантов, а это большая ошибка.

«Многие считают, что если человеку поставят психический диагноз, то общество будет его клеймить. А если он принимает психотропное средство, то у него есть психическая патология. И пациенты опасаются этого и отказываются от антидепрессантов. Врачу приходится проделывать большую работу с пациентом, чтобы преодолеть предрассудки и объяснить, что антидепрессантов не нужно бояться», – объяснила Ольга Башмакова.

В таких случаях специалисты дают простой совет – никому не говорить о приеме препарата, постараться объяснить своим родным и близким проблему и попросить их поддержки.

Но есть и другая сторона медали, признается нарколог Джавид Сайфуддинов. По его словам, в последнее время антидепрессанты набирают популярность среди молодежи. Некоторые ребята могут заказать лекарства через интернет по совету друзей или знакомых, не получив консультацию специалиста. Это чревато последствиями.

Спасала других от депрессии, но себя спасти не смогла

Столкнуться с депрессией может абсолютно любой человек, рассказывает психиатр Ольга Башмакова. Однажды к ней за помощью обратилась 40-летняя женщина. На приеме выяснилось, что она работала военным психологом и оказывала психологическую помощь служащим в горячих точках.

«В детстве пациентка получила психологическую травму, а это, как правило, накладывает отпечаток на всю оставшуюся жизнь. Все это привело к комплексной психотравме. Кроме того, работа пациентки была непосредственно связана с постоянным стрессом», – рассказала Ольга Башмакова.

В данном случае сработала психосоматика – у женщины начала развиваться депрессия, она стала часто болеть, казалось, что у нее снизился иммунитет. Затем появились проблемы со сном, ее постоянно мучили кошмары, пропало настроение.

Медикам стоило большого труда убедить женщину в том, что причиной ее постоянных болезней стал не ослабленный иммунитет, а депрессия. Пациентке назначили антидепрессант, курс лечения длился почти полгода. За это время она практически перестала болеть, препарат помог улучшить работоспособность и сон. К тому же вместе с психологами ей удалось проработать и отпустить детскую травму, и женщина наконец-то начала радоваться жизни.

Джавид Сайфуддинов: «Антидепрессанты помогают не только при депрессии, они используются для лечения последствий употребления алкоголя или наркотиков. Также эти препараты применяются для лечения тревоги и панических атак

Фото: © Михаил Захаров / «Татар-информ»

Миф №3: Антидепрессанты только от депрессии

«Считать, что антидепрессанты помогают только от депрессии, неправильно. У нас в психиатрии и наркологии они используются для лечения последствий употребления алкоголя или наркотиков. Также эти препараты применяются для лечения тревоги и панических атак», – отметил нарколог Джавид Сайфуддинов.

Назначить антидепрессанты врач может даже тогда, когда у пациента подавленное настроение, добавила психиатр Ольга Башмакова.

«Показания для назначения антидепрессантов достаточно широки. Данные препараты могут выписать при панических атаках, посттравматическом стрессовом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве, бессоннице, различных невралгиях и болях», – рассказали медики.

Миф №4: Эффект от антидепрессантов наступает сразу

Залог успешного лечения – правильно подобранный препарат и его дозировка, отмечают медики. Иногда на подбор курса уходит немало времени. Пациенту могут предложить несколько препаратов, это нужно для того, чтобы определить, какой из них будет самым эффективным. Иногда подходящий антидепрессант подбирают, к примеру, только с третьего раза.

«Подбор препарата всегда необходимо проводить под наблюдением врача», – подчеркнула психиатр.

В среднем курс приема антидепрессантов может длиться больше полугода. За это время у пациентов практически исчезают перепады настроения, врач снижает дозировку препарата вплоть до полной отмены.

«При этом антидепрессанты имеют накопительный эффект. Нельзя надеяться, что вы выпьете таблетку и вам сразу станет хорошо. Организм после приема антидепрессантов перестраивается, на это уходит немало времени», – подчеркнул врач Республиканского наркодиспансера.

По его словам, есть препараты, которые начинают работать спустя неделю приема, а есть те, которые раскрывают свой эффект спустя месяц терапии.

Малышу нужна здоровая и счастливая мама

Фото: © Султан Исхаков / «Татар-информ»

Здоровая мама – здоровый малыш: как вылечить депрессию после родов

Первую беременность 30-летняя женщина выносила тяжело. Это был долгожданный малыш в семье. Вплоть до родов будущая мама практически все время была под наблюдением врачей. Ребенок появился на свет здоровым.

Первые признаки депрессии у молодой мамы появились после выписки из роддома. Женщину начала мучить бессонница, состояние было подавлено – малыш чувствовал беспокойное состояние матери и постоянно капризничал.

«Молодую маму постоянно преследовали тревожные опасения за ребенка и его здоровье, за себя. Она переживала, сможет ли полноценно восстановиться и выполнять материнские обязанности», – рассказала психиатр Ольга Башмакова.

Молодая мама начала себя постоянно накручивать: боялась, что заболеет и умрет, винила себя, что она плохая мать. Доставалось и супругу – женщину буквально съедали навязчивые мысли о том, что она больше не привлекает мужа после того, как пережила тяжелые роды. Спустя несколько месяцев женщина все-таки обратилась за помощью к специалистам.

Положение пациентки, отметила Башмакова, было непростое. Молодой маме пришлось выбирать между тем, чтобы сохранить кормление грудью и отложить лечение, либо начать принимать антидепрессанты, тогда ребенка от груди придется отнять.

Врачи проделали колоссальную работу, убедили пациентку, что малышу нужна здоровая и счастливая мама, и назначили ей курс антидепрессантов. Полгода женщина принимала под наблюдением врачей препараты. К ней вернулся здоровый сон, ушла тревога, она начала наслаждаться материнством.

Миф №5: Антидепрессанты можно всем и каждому

Психиатры отмечают неприятную тенденцию: все чаще они сталкиваются с тем, что пациенты назначают лечение сами себе.

«Чаще всего самолечением антидепрессантами занимаются подростки в возрасте от 15 до 18 лет. Причины такого поведения просты – высокая социальная активность и стремление к новым впечатлениям. Они читают в интернете материалы, находят на себе симптомы и убеждают себя, что больны. А потом, «проконсультировавшись» с Яндексом или Гуглом, они ставят себе диагноз и начинают сами себе назначать лечение», – отметила психотерапевт.

Ольга Башмакова подчеркнула, что по советам из интернета невозможно правильно определить заболевание, а тем более грамотно подобрать препарат и его дозу.

Эти препараты может назначить психотерапевт, нарколог, невролог или терапевт при определенной симптоматике.

Нарколог напомнил, что совмещать алкоголь с антидепрессантами не стоит.

«Прием антидепрессантов – это очень серьезное и ответственное дело», – подчеркнул Джавид Сайфуддинов.

Если здоровый человек примет антидепрессант, таблетка не принесет ему никаких положительных изменений. Разве что могут возникнуть побочные эффекты. Например: вялость, слабость, нарушение сна или другие побочные действия. Гормоны, на которые влияют антидепрессанты, здоровый организм и так вырабатывает в нужном объеме.

«Если у вас все хорошо и ничего не беспокоит, не надо ничего искать. Организм и так все вам дает», – заключил психиатр-нарколог.

Депрессия: Насколько эффективны антидепрессанты? — InformedHealth.org

Последнее обновление: 18 июня 2020 г.; Следующее обновление: 2023.

Как и психотерапия, антидепрессанты являются ключевой частью лечения депрессии. Они направлены на облегчение симптомов и предотвращение возвращения депрессии.

Существуют разные мнения о том, насколько эффективны антидепрессанты в облегчении симптомов депрессии. Кто-то сомневается, что они хорошо работают, а кто-то считает их необходимым. Но, как и многие другие методы лечения, эти лекарства могут помочь в одних ситуациях и не помочь в других. Они эффективны при умеренной, тяжелой и хронической депрессии, но, вероятно, не в легких случаях. Они также могут иметь побочные эффекты. Важно обсудить плюсы и минусы антидепрессантов с врачом.

Основной целью лечения антидепрессантами является облегчение симптомов тяжелой депрессии, таких как чувство подавленности и истощения, и предотвращение их повторения. Они предназначены для того, чтобы вы снова почувствовали себя эмоционально стабильными и помогли вам следовать обычному распорядку дня. Их также принимают для облегчения таких симптомов, как беспокойство, тревога и проблемы со сном, а также для предотвращения суицидальных мыслей.

Эта информация касается использования лекарств для лечения наиболее распространенной формы депрессии, известной как униполярная депрессия. Варианты лечения маниакальной депрессии (биполярного расстройства) здесь не обсуждаются.

Какие антидепрессанты существуют?

Существуют различные лекарства для лечения депрессии. Их можно разделить на разные группы. Эта статья в основном посвящена наиболее часто используемым антидепрессантам:

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Селективные серотониновые или ингибиторы обратного захвата адреналина (СИОЗСН)

Трициклические антидепрессанты существуют на рынке дольше всех. Они считаются антидепрессантами первого поколения. СИОЗС и СИОЗСН являются антидепрессантами второго поколения.

Реже назначают:

Блокаторы адренорецепторов альфа-2
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
Селективные норадреналин ингибиторы обратного захвата
Селективный обратный захват норадреналина/дофамина ингибиторы
Агонисты рецепторов мелатонина и антагонисты рецепторов серотонина 5-HT2C

Существуют также лекарства (например, тразодон и литий), которые не принадлежат ни к одной группе, а также растительные продукты, такие как зверобой.

Как действуют антидепрессанты?

Нервные клетки нашего мозга используют различные химические вещества для передачи сигналов. Несмотря на то, что известны не все детали, эксперты считают, что депрессия вызвана дисбалансом определенных химических мессенджеров (нейротрансмиттеров), таких как серотонин, что означает, что сигналы не могут правильно передаваться по нервам. Антидепрессанты направлены на увеличение доступности этих химических веществ. Различные препараты делают это по-разному.

В чем заключается лечение?

Антидепрессанты обычно принимают ежедневно. Цель в первые несколько недель и месяцев — облегчить симптомы и, по возможности, избавиться от депрессии. Как только это будет достигнуто, лечение продолжают в течение как минимум четырех-девяти месяцев. Эта поддерживающая терапия необходима, чтобы предотвратить возвращение симптомов. Лекарство иногда принимают дольше, чтобы предотвратить рецидивы. Продолжительность лечения также зависит от того, как симптомы продолжают развиваться с течением времени и есть ли вероятность возвращения депрессии. Некоторые люди принимают антидепрессанты в течение многих лет.

При приеме антидепрессантов важно регулярно посещать врача. Там можно рассказать о том, улучшились ли симптомы и есть ли побочные эффекты. При необходимости доза будет скорректирована. Ни в коем случае нельзя уменьшать дозу или прекращать прием лекарства самостоятельно. Это может сделать таблетки менее эффективными или вызвать больше побочных эффектов.

К концу лечения дозу постепенно снижают в течение нескольких недель. У вас могут возникнуть временные проблемы со сном, тошнота или беспокойство после прекращения приема антидепрессантов. Эти симптомы особенно вероятны, если вы внезапно прекратите прием антидепрессантов. Иногда люди перестают принимать лекарства, как только начинают чувствовать себя лучше, но это увеличивает риск возвращения депрессии. В отличие от многих снотворных и седативных средств, антидепрессанты не вызывают физической зависимости или привыкания.

Насколько эффективно антидепрессанты облегчают симптомы?

Существует множество различных лекарств для лечения депрессии. Но трудно предсказать, насколько хорошо то или иное лекарство поможет человеку. Поэтому врачи часто сначала предлагают принять препарат, который они считают эффективным и относительно хорошо переносимым. Если это не помогает так сильно, как ожидалось, можно перейти на другое лекарство. Иногда приходится перепробовать несколько разных препаратов, прежде чем найдешь тот, который работает.

Исследования показывают, что польза обычно зависит от тяжести депрессии: чем тяжелее депрессия, тем больше будет польза. Другими словами, антидепрессанты эффективны против хронической, умеренной и тяжелой депрессии. Они не помогают при легкой депрессии.

Различные антидепрессанты сравнивались во многих исследованиях. В целом, широко используемые трициклические антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСН) оказались одинаково эффективными. Исследования с участием взрослых с умеренной или тяжелой депрессией показали следующее:

Без антидепрессантов: от 20 до 40 из 100 человек, принимавших плацебо, заметили улучшение своих симптомов в течение шести-восьми недель.
С антидепрессантами: примерно от 40 до 60 из 100 человек, принимавших антидепрессанты, заметили улучшение своих симптомов в течение шести-восьми недель.

Другими словами, антидепрессанты улучшили симптомы примерно у 20 человек из 100.

Антидепрессанты также могут облегчать длительные симптомы хронического депрессивного расстройства (дистимии) и хронической депрессии и способствовать их полному исчезновению.

Антидепрессант может дать эффект уже через одну-две недели. Но для улучшения симптомов может потребоваться больше времени.

Депрессивные симптомы также можно лечить комбинацией двух препаратов. Это может привести к заметному улучшению. Некоторым людям может потребоваться много времени, чтобы лекарство начало помогать. У других людей все еще есть симптомы, даже после того, как они попробовали несколько разных лекарств. Затем вы можете обсудить с врачом другие возможные варианты лечения.

Насколько хорошо антидепрессанты предотвращают рецидивы?

Антидепрессанты обычно принимают в течение одного-двух лет, а иногда и дольше, для предотвращения рецидивов. Профилактика рецидивов может быть хорошей идеей для людей, у которых

уже было несколько рецидивов,
абсолютно хотят избежать рецидива или
страдают хронической депрессией.

Исследования с участием взрослых показали, что прием часто используемых антидепрессантов, таких как ТЦА, СИОЗС или СИОЗСН, может снизить риск рецидивов, но не может полностью их предотвратить:

Без профилактического лечения: Около 50 из 100 человек, принимавших плацебо, имели рецидив в течение одного-двух лет.
С профилактическим лечением: Примерно у 23 из 100 человек, принимавших антидепрессанты, в течение одного-двух лет возник рецидив.

Другими словами, прием антидепрессанта в течение длительного периода времени успешно предотвратил рецидив в среднем у 27 человек из 100.

Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Более половины всех людей, принимающих антидепрессанты, имеют побочные эффекты. Обычно они возникают в течение первых нескольких недель лечения и реже в дальнейшем.

Считается, что некоторые из этих побочных эффектов являются прямым следствием воздействия лекарства на головной мозг и относительно схожи между различными лекарствами в одной группе. Примеры включают сухость во рту, головные боли, головокружение, беспокойство и сексуальные проблемы. Такие проблемы часто воспринимаются как побочные эффекты лекарств. Но некоторые из них могут быть вызваны самой депрессией.

Есть ли у кого-то побочные эффекты, какие побочные эффекты они имеют и как часто они возникают, зависит от препарата, используемой дозы и от того, начал ли человек его принимать только что или принимает в течение некоторого времени. И все по-разному реагируют на наркотики. Риск побочных эффектов увеличивается, если вы одновременно принимаете другие лекарства. Один из препаратов может усугубить побочные эффекты другого. Эти виды лекарственного взаимодействия распространены у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, которые принимают несколько различных видов лекарств.

По этой причине важно тщательно обсудить плюсы и минусы различных лекарств со своим врачом.

Некоторые побочные эффекты более характерны для определенных лекарств:

СИОЗС чаще, чем трициклические антидепрессанты, вызывают диарею, головные боли, проблемы со сном и тошноту.
По сравнению с СИОЗС трициклические антидепрессанты чаще вызывают проблемы со зрением, запоры, головокружение, сухость во рту, дрожь и затрудненное мочеиспускание.

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов часто хуже, чем у СИОЗС и СИОЗСН. Из-за этого больше людей склонны прекращать прием трициклических антидепрессантов: исследования показали, что около 15 из 100 человек, принимавших трициклические антидепрессанты, сделали это, по сравнению с примерно 10 из 100 человек, принимавших СИОЗС. Существует также больший риск серьезных побочных эффектов при передозировке трициклических антидепрессантов.

Серьезные побочные эффекты

Антидепрессанты могут вызывать головокружение и неустойчивость, увеличивая риск падений и переломов костей, особенно у пожилых людей. Взаимодействие с другими лекарствами может увеличить этот риск.

У очень небольшого числа людей были проблемы с сердцем, эпилептические припадки или повреждение печени во время приема антидепрессантов. Считается, что это были редкие побочные эффекты антидепрессантов. Различные исследования показывают, что подростки чаще думают о самоубийстве (совершении самоубийства) при приеме СИОЗС или СИОЗСН, а также чаще пытаются покончить с собой. Из-за этого подростки должны чаще посещать своего врача или терапевта в начале лечения, чтобы можно было выявить любой риск самоубийства на ранней стадии.

Что следует учитывать при принятии решения о приеме антидепрессантов?

Выбор антидепрессантов зависит от таких факторов, как тяжесть симптомов. Другие аспекты также могут сыграть роль в принятии решения:

Собираетесь ли вы на психотерапию или планируете?
Принимали ли Вы раньше антидепрессанты и помогали ли они?
Насколько плохи, по вашему мнению, потенциальные побочные эффекты по сравнению с возможными преимуществами?

Вопрос о побочных эффектах также может быть ключевым при выборе лекарства: некоторые люди могут быть более заинтересованы в том, чтобы избежать проблем с пищеварением. Другие могут предпочесть избегать головокружения, снижения полового влечения или проблем с эрекцией.

Применять антидепрессанты имеет смысл только при правильном диагнозе. Специалисты считают, что некоторым людям антидепрессанты назначают без надобности. Тот факт, что сегодня гораздо больше людей принимают антидепрессанты, говорит о том, что это правда. Иногда их уже назначают при более легких симптомах, хотя неясно, помогают ли они при легкой депрессии.

Но по-прежнему важно убедиться, что тяжелая депрессия правильно диагностируется и лечится. Здесь могут помочь антидепрессанты, а для некоторых людей это единственный способ вернуться к повседневной жизни или начать ходить на психотерапию.

Источники

Arroll B, Elley CR, Fishman T, Goodyear-Smith FA, Kenealy T, Blashki G et al. Антидепрессанты по сравнению с плацебо при лечении депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г.; (3): CD007954. [В паблике: 19588448]
Barbui C, Cipriani A, Patel V, Ayuso-Mateos JL, van Ommeren M. Эффективность антидепрессантов и бензодиазепинов при малой депрессии: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Психиатрия 2011; 198(1): 11-16, приложение 11. [Статья бесплатно PMC: PMC3014462] [PubMed: 21200071]
Barbui C, Esposito E, Cipriani A. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск самоубийства: систематический обзор наблюдательные исследования. ЦМАЖ 2009; 180(3): 291-297. [Бесплатная статья PMC: PMC2630355] [PubMed: 19188627]
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Behandlung von depressiven Störungen bei Kindern und Jugendlichen. Evidenz- und konsensbasierte Leitlinie (S3). Регистрационный номер AWMF: 048-023. Июль 2013 г.
Доурик С., Фрэнсис А. Медикаментозное несчастье: новая классификация депрессии рискует подвергнуть большему количеству пациентов медикаментозное лечение, от которого они не получат пользы. БМЖ 2013; 347: ф7140. [В паблике: 24322400]
Fergusson D, Doucette S, Glass KC, Shapiro S, Healy D, Hebert P et al. Связь между попытками самоубийства и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ 2005; 330(7488): 396. [Бесплатная статья PMC: PMC549110] [PubMed: 15718539]
Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациентов. ЯМА 2010; 303(1): 47-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3712503] [PubMed: 20051569]
Gartlehner G, Gaynes BN, Amick HR, Asher G, Morgan LC, Coker-Schwimmer E et al. Нефармакологические и фармакологические методы лечения взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством. Декабрь 2015 г. (Сравнительные обзоры эффективности; том 161).
Gartlehner G, Hansen RA, Morgan LC, Thaler K, Lux LJ, Noord M et al. Антидепрессанты второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых: обновленный обзор сравнительной эффективности 2007 года. Декабрь 2011 г. (Сравнительные обзоры эффективности AHRQ; том 46).
Geddes JR, Carney SM, Davies C, Furukawa TA, Kupfer DJ, Frank E et al. Профилактика рецидивов с помощью антидепрессантов при депрессивных расстройствах: систематический обзор. Ланцет 2003; 361(9358): 653-661. [PubMed: 12606176]
Hetrick SE, McKenzie JE, Cox GR, Simmons MB, Merry SN. Антидепрессанты нового поколения для лечения депрессивных расстройств у детей и подростков. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (11): CD004851. [Бесплатная статья PMC: PMC8786271] [PubMed: 23152227]
Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Бупропион, миртазапин и ребоксетин в лечении депрессии: окончательный отчет; Комиссия A05-20C. 9 ноября 2009 г. (отчеты IQWiG; том 68).
Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) в лечении депрессии: Заключительный отчет; Комиссия А05-20А. 17 июня 2009 г. (отчеты IQWiG; том 55).
Линде К., Кристон Л., Рукер Г., Джамиль С., Шуманн И., Мейснер К. и др. Эффективность и приемлемость фармакологического лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и сетевой метаанализ. Энн Фам Мед 2015; 13(1): 69-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4291268] [PubMed: 25583895]
Райнер Л., Прайс А., Эванс А., Валсрадж К., Хиггинсон И.Дж., Хотопф М. Антидепрессанты при депрессии у физически больных людей. Кокрановская система базы данных, ред. 2010 г.; (3): CD007503. [Пубмед: 20238354]
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.