Артротомия коленного сустава: Артротомия коленного сустава | Лечение в «Центре Спортивной Травмы»

Артротомия коленного сустава | Лечение в «Центре Спортивной Травмы»

Казаринова Марина

 

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

Шулятьева Варвара

актриса театра и кино

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Павловский Александр

Заместитель начальника Центра подготовки космонавтов имени Ю.А.Гагарина, генерал-лейтенант запаса

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Гарибов Эмин

российский гимнаст, капитан сборной России по спортивной гимнастике

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Карпович Олеся

сборная России по водному поло

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В. В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!

Хутиев Петр

капитан ЛРК «Московские Драконы»

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры  в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Чуракова Татьяна

сборная России, водные лыжи

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Соловьев Денис

МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия).

А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Злывко Алиса

сборная России по баскетболу

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Шиманов Андрей

молодежная сборная России по футболу

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Глигор Виталий

Руководителю ФМБА России Уйба Владимиру Викторовичу от Старшего тренера сборной команды России по дзюдо – спорта слепых

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

Ванькин Андрей

Старший тренер мужской сборной команды России по дзюдо-спорт слепых России Ванькин Андрей, мастер спорта. Член паралимпийской сборной России по дзюдо (спорт слепых)

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Файззулина Айгуль

мастер спорта России

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В.

В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Забродская Ольга

член паралимпийской сборной команды России по дзюдо, мастер спорта международного класса

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Кострыкин Ярослав

 

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Сравнение артроскопии и классической операции на коленном суставе

В последние годы классические открытые операции на коленных суставах стали проводить все реже – на смену им пришла новая технология, прочно укрепившаяся во всех ведущих клиниках. Артроскопия суставов более щадящая, позволяет экономить и время, и деньги, и нервы по сравнению с хирургией колена классическим (открытым) доступом – артротомией.

Давайте рассмотрим основные отличия данных процедур и выясним, чем же так полюбилась артроскопия современным докторам и их пациентам.

Показатели	Артроскопия	Артротомия
Опыт проведения	Впервые об артроскопии заговорили около одного столетия назад, но активно применяться она стала 30-40 лет назад. За этот период было проведено несколько сотен тысяч операций, поэтому говорить о недостатке мирового опыта не приходится. Еще несколько тысячелетий тому назад люди стали прибегать к оперативным вмешательствам, чтобы улучшить качество своей жизни.	Классическая хирургия коленного сустава применяется во всех странах мира. В России она преимущественно используется в государственных учреждениях, не имеющих артроскопического оборудования.
Травматичность	Доступ к суставной полости осуществляется посредством двух небольших надрезов на коже, через которые затем вводятся артроскоп (световая трубка с мини-камерой высокого разрешения на конце) и хирургические инструменты. Окружающие ткани при этом практически не травмируются.	Полость сустава открыта, степень повреждения окружающих тканей выше, поэтому травматичность этого метода оценивается как высокая. По окончании процедуры рассеченные края раны сшиваются, швы снимаются по мере заживления.
Эффективность	Камера артроскопа передает изображение на экран в высоком разрешении, благодаря чему можно специалист может как подробно изучить пораженные ткани, так и точными инструментами произвести хирургическое лечение, контролируя выполнение манипуляций за счет увеличенного во много раз изображения на экране. На сегодня это одна из наиболее результативных методик.	Как правило, дает хороший результат, так как сустав открывается целиком, и врач имеет доступ ко всем элементам. Однако, окружающие ткани (мышцы, связки, нервы, сосуды) при таком доступе травмируются чаще. Частота инфекционных послеоперационных осложнений после артротомии выше.
Наркоз	В большинстве случаев достаточно местной (спинальной, проводниковой) анестезии, которая подбирается врачами-анестезиологами индивидуально. Восстановление организма после нее происходит легче. Такое обезболивание наиболее актуально пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тяжелой бронхиальной астмой и другими сопутствующими патологиями.	Наиболее часто используют наркоз, в редких случаях– местную анестезию. Наркоз переносится, как правило, тяжелее и требует более длительного нахождения в стационаре.
Реабилитация	Пациент может отправиться домой уже в день выполнения операции (иногда это происходит на 1-2 сутки). Реабилитация протекает легче и быстрее. Уже через несколько недель спортсмены могут возобновить тренировки.	Первые дни пациент пребывает в стационаре. Затем проводят реабилитационные мероприятия. Восстановление длится долго, вернуться к обычной жизни получится лишь спустя 3-4 месяца (иногда позже).
Эстетика	После заживления по бокам от коленной чашечки остаются два маленьких следа, практически незаметных.	На колене остается довольно крупный рубец. Убрать его возможно спустя некоторое время с помощью лазера.
Диагностика	Артроскопия является одновременно и лечебной манипуляцией, и диагностической. То есть, прямо в процессе ее проведения ставится точный диагноз и принимается решение о том, какие лечебные манипуляции необходимы. Иногда осуществляются предварительные диагностические мероприятия – МРТ, КТ и другие.	Требуется более точная диагностика заболевания до проведения операции с использованием дорогостоящих методик (рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), диагностическая артроскопия.

В каких случаях нужна обычная операция?

Сегодня она применяется, если имеет место открытая травма, и необходимо срочно решать проблему, либо при наличии осложненного процесса в суставе требующего обширного доступа. Зачастую, подобная техника остается популярной благодаря тому, что она не требует большого количества оборудования, которое попросту не могут позволить себе некоторые клиники. При достаточном финансировании медицинские учреждения переходят на новую методу.

Артроскопическое вмешательство. Когда назначают?

Артроскопия эффективна при большинстве внутрисуставных патологий– как острых, так и хронических. Также отлично подходит для диагностики заболевания сустава, так как дает наиболее ясную картину в мельчайших подробностях. Для тех, кому необходимо скорейшее восстановление после операции (в частности, спортсменов), малоинвазивный метод имеет ряд преимуществ.

Восстановительный период

Вне зависимости от типа вмешательства после его завершения больной должен строго следовать указанием доктора. Реабилитация предусматривает такие процедуры:

• ЛФК – лечебная физкультура, иногда занятия проходят в группах, но на начальных этапах они проводятся индивидуально, под руководством специалиста.
• Лечебный массаж.
• Магнитотерапия, а также ряд других процедур (точный комплекс определяется врачом).

Познакомиться с отзывами пациентов, после артроскопии суставов выполненной в СпортКлинике, Вы можете на нашем сайте в разделе «Отзывы».

Артроскопия коленного сустава артроскопия плечевого сустава: цены, реабилитация в СПб

Артроскопия —  представляет собой малоинвазивный метод визуального обследования структур и содержимого полости сустава, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств, вводимых в полость сустава через проколы кожи. Проводится с использованием артроскопа (разновидность эндоскопа), который вводится в сустав через микроразрез.

Немного истории

Артроскопия начала развиваться в 20-30-х годах прошлого века как диагностическая процедура.

Начало эндоскопическому исследованию внутрисуставной патологии положил японский исследователь K.Takagi в 1918 году.  В 1921 году Ойген Бирхер (Eugen Bircher) представил первое сообщение в мировой литературе о результатах артроскопического исследования коленного сустава у пациентов, указав на высокую диагностическую значимость нового метода. После диагностики разорванных тканей с помощью артроскопии, О. Бирхер осуществлял открытые операции по удалению или лечению поврежденных тканей.

С 60-х годов прошлого века технический прогресс в области оптических систем (новые оптические системы линз, стекловолоконный проводник света), а также накопление клинического опыта способствовало превращению артроскопии в интенсивно развивающийся, высокоэффективный метод диагностики и новой малоинвазивной реконструктивной хирургии.

При  артроскопии не выполняется артротомия, то есть  сустав не открывается полностью.  Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два или три небольших разреза длиной около 0,5 см— одно для ввода артроскопа, другое для использования различных хирургических инструментов, при помощи которых можно производить огромное количество различных манипуляций в зависимости от повреждения тех или иных структур в суставе. Такие манипуляции значительно сокращают процесс послеоперационного восстановления и увеличивают шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения мягких тканей и внутрисуставных структур намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно актуально для профессиональных спортсменов, которые часто травмируют  суставы, особенно — коленные и плечевые,  и при этом время для восстановления для них особенно важно. Помимо этого, после  артроскопического вмешательства послеоперационные рубцы остаются менее заметными, благодаря совсем незначительной величине надрезов.

С течением времени стало абсолютно очевидно, что малоинвазивные операции (артроскопия), применяемые в травматологии и ортопедии, намного превосходят технику традиционной открытой артротомии. Возможность при малоинвазивной (артроскопической) операции произвести диагностическое исследование всех отделов коленного и плечевого сустава без нарушения взаимоотношений его структур, максимально высокая диагностическая и лечебная эффективность и достаточно малая травматичность проводимых манипуляций, минимальные доступы для выполнения вмешательства в полости  сустава, высокоточные методики артроскопических диагностических, лечебных и реконструктивных операций, максимально короткий послеоперационный реабилитационный и восстановительный период – вот далеко неполный перечень преимуществ артроскопических операций перед традиционной открытой хирургией  суставов.

Хирургический инструментарий, используемый для проведения артроскопических  операций, имеет меньший размер, чем традиционный инструмент. Врачи, проводя операцию, наблюдая за проведением манипуляций на видеомониторе, могут диагностировать и оперировать разрывы суставных и соединительных тканей, такие как связки, мениски или хрящи.

Технически возможно проведение артроскопической операции почти любого сустава в организме человека.

В отделении травматологии № 2 Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова выполняется артроскопическая коррекция патологии опорно-двигательной системы:

Артроскопия плечевого сустава при:

• плечелопаточном периартрозе,
• нестабильности плечевого сустава,
• разрыве вращательной манжеты плеча,
• отрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча,
• хондроидных внутрисуставных телах (хондроматоз),
• деформирующем артрозе (1–2 ст. ).

Артроскопия коленного сустава при:

• «блокаде» коленного сустава, неустранимой консервативными методами лечения,
• разрыве мениска,
• привычном вывихе надколенника,
• хроническом синовите,
• хондроидных внутрисуставных телах (хондроматозе),
• разрыве передней крестообразной связки,
• разрыве задней крестообразной связки,
• деформирующем артрозе (1–2 ст.).

Артроскопия голеностопного сустава при:

• хондроидных внутрисуставных телах (хондроматозе.).
• импичмент-синдроме,
• хроническом  синовите,
• деформирующием артрозе (1–2 ст.).

Сегодня артроскопия является неотъемлемой частью современной системы диагностики и лечения всех форм внутрисуставной патологии, позволяющая вернуть пациента к привычному активному образу жизни в кратчайшие сроки.

Как проводится артроскопия коленного сустава?

Артроскопию проводят после подготовки пациента и проведения местной анестезии. Качественное обезболивание пациента делает условия выполнения манипуляции более благоприятными. Врач имеет возможность детально осмотреть полость сустава и провести необходимую процедуру.

На участок бедра накладывается жгут с целью ограничения притока крови к суставу. В области коленного сустава выполняется несколько разрезов по 5-6 мм. Через полученные отверстия есть возможность ввести эндоскоп. Это гибкий прибор, диаметром в 3-4 мм. На нем установлено осветительное устройство и камера, которая выводит изображение на экран. Получаемое изображение можно увеличить в 40-60 раз.

Для снижение риска кровотечения также вводится специальный раствор, который вводится через дополнительный разрез. Еще через один разрез проводится лечебная манипуляция. Когда лечебно-диагностический этап окончен, из полости сустава удаляют введенную жидкость и удаляют эндоскоп. Чтобы не развилось инфекционное воспаление, проводится антисептическая обработка разрезов, антибиотикотерапия и накладывается стерильная повязка.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

До операции необходимо определить метод анестезии.  Выбор зависит от решения лечащего врача и анестезиолога. Оцениваются потенциальные риски и выбирается наиболее оптимальный вариант. Это может быть местная анестезия или наркоз. Большое значение имеет положение пациента. Выбирается поза, при которой сустав будет расположен так, чтобы полость подлежала максимальному обзору.

Проводится антисептическая обработка операционного поля и выполняются проколы. В полость сустава вводится дополнительная жидкость. Выполняется несколько разрезов для введения инструментов. Врач имеет возможность осмотреть полость сустава  и провести необходимые лечебные процедуры.

После этого инструмент выводится из сустава. Поверхность сустава обрабатывается антисептиком. Накладывается стерильная повязка.

Как проводится артроскопия голеностопного сустава?

Оперативное вмешательство на суставе проходит, как правило, под местной либо (реже) под общей анестезией. Пациента располагают в горизонтальном положении на спину либо на боку для обеспечения наилучшего доступа к пораженному суставу. Артроскоп вводится в полость сустава через 2-3 прокола. С помощью специальных инструментов удаляются мягкие ткани и костные структур, которые являются патологически измененными. Период восстановления длится в течение 5 недель, после чего пациент может вести обычный образ жизни. Риск развития осложнений после операцтивного вмешательства минимален и крайне редко приводит к повреждению анатомических структур, нервов и сосудов.

Реабилитация после артроскопии плечевого, голеностопного и коленного суставов

Реабилитация после артроскопии, как правило, длится около недели. В первые сутки (2-3 дня) после оперативного вмешательства, нужно исключить любые серьезные нагрузки на сустав. По истечении 7 дней можно приступить к работе, но полное восстановление занимает около месяца.

После проведения артроскопии суставов пациентам не рекомендуется заниматься спортом приблизительно 2 месяца.

При необходимости врач назначает амбулаторные процедуры, в которые входят следующие манипуляции:

• перевязки под контролем врача;
• противовоспалительная терапия для устранения отека и инфильтрации;
• лимфодренажные процедуры;
• постепенные нагрузки на сустав.

С течением времени возможно применение лечебной физкультуры и физиотерапии. Так происходит начальный этап реабилитации. Далее пациент может сам выполнять упражнения, которые назначит лечащий врач. В них входит специальная гимнастика и самомассаж прооперированного места. Эти реабилитационные мероприятия рекомендуется выполнять в течение около 6 месяцев.

Артротомия по сравнению с артроскопией при лечении септического артрита коленного сустава у взрослых: рандомизированное клиническое исследование

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2016 октября; 24 (10): 3155-3162.

doi: 10.1007/s00167-015-3918-8. Epub 2015 24 декабря.

Лучано Родриго Перес ¹ , Рафаэль Оливейра Маркитто ² , Густаво Соуза Перейра ² , Фабио Сеити Йошино ² , Мигель де Кастро Фернандес ² , Марсело Хидэ Мацумото ²

Принадлежности

• ¹ Больница Санта-Марселина, улица Санта-Марселина, 177, Вила-Кармосина, Сан-Паулу, SP, CEP 08270-070, Бразилия. [email protected].
• ² Больница Санта-Марселина, улица Санта-Марселина, 177, Вила-Кармосина, Сан-Паулу, SP, CEP 08270-070, Бразилия.

• PMID: 26704806
• DOI: 10.1007/s00167-015-3918-8

Рандомизированное контролируемое исследование

Лучано Родриго Перес и др. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016 Октябрь

. 2016 октября; 24 (10): 3155-3162.

doi: 10.1007/s00167-015-3918-8. Epub 2015 24 декабря.

Авторы

Лучано Родриго Перес ¹ , Рафаэль Оливейра Маркитто ² , Густаво Соуза Перейра ² , Фабио Сеити Йошино ² , Мигель де Кастро Фернандес ² , Марсело Хидэ Мацумото ²

Принадлежности

• ¹ Больница Санта-Марселина, улица Санта-Марселина, 177, Вила-Кармосина, Сан-Паулу, SP, CEP 08270-070, Бразилия. [email protected].
• ² Больница Санта-Марселина, улица Санта-Марселина, 177, Вила-Кармосина, Сан-Паулу, SP, CEP 08270-070, Бразилия.

• PMID: 26704806
• DOI: 10.1007/s00167-015-3918-8

Абстрактный

Цель: Для оценки эффективности лечения и функционального восстановления больных с диагнозом септический артрит коленного сустава применены две оперативные методики: традиционная артротомия и артроскопический доступ для хирургической обработки раны.

Метод: В этом проспективном клиническом исследовании все взрослые пациенты, у которых был диагностирован пиоартрит коленного сустава за 15-месячный период в благотворительной больнице в Бразилии, были рандомизированы на две группы: одна группа подвергалась артротомии, а другая — артроскопии. Протоколы антибактериальной терапии, физиотерапии и послеоперационного обследования были стандартизированы в обеих группах. Демографические, клинические, функциональные и лабораторные показатели сравнивались между группами с минимальным последующим наблюдением в течение 24 месяцев.

Полученные результаты: Разницы в эффективности лечения в обеих группах не было, но у 2 пациентов (18,2 %) группы артротомии потребовался новый подход. Боль была выше у тех, кто подвергался артротомическому лечению, на 7 и 14 день после операции. Возвращение к повседневной жизни заняло в среднем 5,7 дня для обеих групп: 7,1 дня для группы артротомии и 4,3 дня для группы артроскопии.

Вывод: Было обнаружено, что лечение септического артрита коленного сустава обоими методами показало одинаковую эффективность в заживлении, но процедура артроскопии была лучше, чем артротомия, поскольку она имеет более низкую частоту повторного инфицирования и низкую начальную воспалительную реакцию.

Уровень доказательств: Терапевтические исследования, уровень I.

Ключевые слова: Артрит; Артроскопия; Дренаж; Инфекционный; Колено.

Похожие статьи

• Сравнение открытой артротомии и артроскопической хирургии для лечения септического артрита у взрослых: систематический обзор и метаанализ.

  Акоста-Оливо К., Вилчес-Кавасос Ф., Бласкес-Салданья Х., Вильярреал-Вильярреал Г., Пенья-Мартинес В., Сименталь-Мендиа М. Акоста-Оливо С. и др. Инт Ортоп. 2021 авг;45(8):1947-1959. doi: 10.1007/s00264-021-05056-8. Epub 2021 3 мая. Инт Ортоп. 2021. PMID: 33939020 Обзор.

• Лечение септического артрита коленного сустава: сравнение артроскопии и артротомии.

  Белер С., Драгана М., Пухнер С., Виндхагер Р., Холинка Дж. Белер С. и др. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016 октября; 24 (10): 3147-3154. doi: 10.1007/s00167-015-3659-8. Epub 2015 28 мая. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016. PMID: 26017744

• Подобные 30-дневные осложнения септического артрита коленного сустава, леченные артротомией или артроскопией: анализ национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов.

  Бовонратвет П., Нельсон С.Дж., Белламконда К., Ондек Н.Т., Шульц Б.Н., Медвецкий М.Дж., Грауэр Дж.Н. Бовонратвет П. и соавт. Артроскопия. 2018 Январь; 34 (1): 213-219. doi: 10.1016/j.arthro.2017.06.046. Epub 2017 31 августа. Артроскопия. 2018. PMID: 28866341

• Внутрибольничные осложнения после артротомии по сравнению с артроскопией при септическом артрите коленного сустава: когортное сравнение.

  Кербель Ю.Е., Либер А.М., Киршнер Г.Дж., Стамп Н.Н., Продромо Д.П., Петручелли П.М., Шах М.П., ​​Брахмабхатт С. Кербель Ю.Е. и соавт. J Хирургия Коленного сустава. 2021 янв; 34(1):74-79. doi: 10.1055/s-0039-1693450. Epub 2019 9 июля. J Хирургия Коленного сустава. 2021. PMID: 31288270

• Артроскопическая ирригация и хирургическая обработка связаны с благоприятными краткосрочными результатами по сравнению с открытым лечением: анализ базы данных ACS-NSQIP.

  Фаур М., Султан А.А., Джордж Дж., Сэмюэл Л.Т., Кертис Г.Л., Моллой Р., Хигуэра К.А., Монт М.А. Фаур М. и др. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019 окт; 27 (10): 3304-3310. doi: 10.1007/s00167-018-5328-1. Epub 2019 2 января. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019. PMID: 30604252

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Скорость эрадикации инфекции при септическом артрите коленного сустава в соответствии с классификацией Гехтера: систематический обзор.

  Де Франко К., Артиако С., де Маттео В., Бистольфи А., Балато Г., Вальефуоко С., Массе А., Роза Д. Де Франко С. и др. Ортоп Рев (Павия). 2022 25 апреля; 14 (2): 33754. doi: 10.52965/001c.33754. Электронная коллекция 2022. Ортоп Рев (Павия). 2022. PMID: 35774928 Бесплатная статья ЧВК.

• Аналогичная эффективность артроскопии и артротомии в эрадикации инфекции при лечении сепсиса коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.

  Лян З., Дэн С., Ли Л., Ван Дж. Лян Зи и др. Передний сург. 2022 13 января; 8:801911. doi: 10.3389/fsurg.2021.801911. Электронная коллекция 2021. Передний сург. 2022. PMID: 35096958 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнение открытой артротомии и артроскопической хирургии для лечения септического артрита у взрослых: систематический обзор и метаанализ.

  Акоста-Оливо К., Вилчес-Кавасос Ф., Бласкес-Салданья Х., Вильярреал-Вильярреал Г., Пенья-Мартинес В., Сименталь-Мендиа М. Акоста-Оливо С. и др. Инт Ортоп. 2021 авг; 45(8):1947-1959. doi: 10.1007/s00264-021-05056-8. Epub 2021 3 мая. Инт Ортоп. 2021. PMID: 33939020 Обзор.

• Артроскопическое лечение септического артрита плеча: принятие решения о повторной операции.

  Чун Ю.М. Чун Ю.М. Клин плечо локоть. 2020 28 фев; 23(1):1-2. doi: 10.5397/cise.2020.00073. Электронная коллекция 2020 март. Клин плечо локоть. 2020. PMID: 33330226 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

• Двухэтапный подход к первичной ТКА с использованием артикуляционных спейсеров, нагруженных антибиотиками, улучшает функцию и устраняет инфекцию в коленных суставах с септическим артритом.

  Питч М., Хохеггер М., Джахани О., Хофманн С., Млакер Г., Эдер-Хальбедль М., Хофштеттер Т. Питч М. и соавт. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2021 октября; 29 (10): 3186-3194. doi: 10.1007/s00167-020-06106-1. Epub 2020 17 июня. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2021. PMID: 32556435

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Ортоп Клин Норт Ам. 1975 октября; 6 (4): 923-34 — пабмед
2. 1. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013 Октябрь; 23 (7): 803-7 — пабмед
3. 1. Инт Ортоп. 2001;25(4):239-41 — пабмед
4. 1. Артроскопия. 1989;5(1):65-9 — пабмед
5. 1. Ревматология (Оксфорд). 2005 Декабрь; 44 (12): 1559-63 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Рекомендации по подходу, дренаж бедра, дренаж колена

1. webmd.com»> Hassan AS, Rao A, Manadan AM, Block JA. Периферический бактериальный септический артрит: обзор диагностики и лечения. Дж Клин Ревматол . 2017 23 декабря (8): 435-442. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Росс Дж.Дж. Септический артрит нативных суставов. Заразить Dis Clin North Am . 2017 31 июня (2): 203-218. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Кукурулл Э., Эспиноза Л.Р. Гонококковый артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1998 май. 24 (2): 305-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Шетти А.К., Гедалия А. Септический артрит у детей. Rheum Dis Clin North Am . 1998 май. 24 (2): 287-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Bettin D, Schul B, Schwering L. Диагностика и лечение инфекций суставов у пожилых пациентов. Acta Orthop Belg . 1998 июнь 64 (2): 131-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Кохер М.С., Зураковски Д., Кассер Дж.Р. Дифференциация септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей: алгоритм клинического прогнозирования, основанный на доказательствах. J Bone Joint Surg Am . 1999 Декабрь 81 (12): 1662-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Ноубар С., Ридаут Э., Чан Э.Д. 60-летний мужчина с септическим артритом и гипотонией после падения. Сундук . 1999 март 115 (3): 883-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Dessì A, Crisafulli M, Accossu S, Setzu V, Fanos V. Костно-суставные инфекции у новорожденных: диагностика и лечение. Дж Чемотер . 2008 20 октября (5): 542-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Ferroni A, Al Khoury H, Dana C, Quesne G, Berche P, Glorion C, et al. Проспективное исследование острых костно-суставных инфекций во французском отделении детской ортопедической хирургии. Clin Microbiol Infect . 2013 19 сентября (9): 822-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Chen CM, Lin HH, Hung SC, Huang TF, Chen WM, Liu CL и др. Хирургическое лечение септического артрита коленного сустава у пожилых пациентов: 10-летнее ретроспективное клиническое исследование. Ортопедия . 36 апреля 2013 г. (4): e434-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Williams RJ 3rd, Laurencin CT, Warren RF, Speciale AC, Brause BD, O’Brien S. Септический артрит после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Диагностика и управление. Am J Sports Med . 1997 март-апрель. 25 (2): 261-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Rutz E, Brunner R. Септический артрит тазобедренного сустава — современные концепции. Бедро Int . 2009 январь-март. 19 Приложение 6:S9-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. webmd.com»> Скалли В.Ф., Фишер С.Г., Парада С.А., Аррингтон Э.Д. Септический артрит после реконструкции передней крестообразной связки: всесторонний обзор литературы. J Surg Orthop Adv . 2013 Лето. 22 (2): 127-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Моро-Лаго И., Талавера Г., Мораледа Л., Гонсалес-Моран Г. Клиническая картина и лечение септического артрита у детей. Rev Esp Cir Ortop Traumatol . 2017 Май — Июнь 61 (3): 170-175. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Kirchhoff C, Braunstein V, Paul J, Imhoff AB, Hinterwimmer S. Септический артрит как тяжелое осложнение плановой артроскопии: клинические стратегии лечения. Пациент Саф Хирург . 2009 31 марта. 3 (1): 6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

16. Донатто К.С. Ортопедическое лечение септического артрита. Rheum Dis Clin North Am . 1998 май. 24 (2): 275-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Ким Х.К., Алман Б., Коул В.Г. Укороченный курс парентеральной антибактериальной терапии при лечении острого септического артрита тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп . 2000 янв.-февр. 20 (1):44-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Аслам С., Даруиш, RO. Антимикробная терапия инфекций костей и суставов. Curr Infect Dis Rep . 2009 11 января (1):7-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Сафьяхайон П., Джоши А.Ю., Хаскинс В.К., Генри Н.К., Бойс Т.Г. Эмпирическая антибактериальная терапия острых остеоартикулярных инфекций с подозрением на метициллинрезистентный золотистый стафилококк или кингеллу. Pediatr Infect Dis J . 2008 авг. 27 (8): 765-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, Исследовательская группа остеомиелита-септического артрита (OM-SA). Проспективное рандомизированное исследование продолжительностью 10 дней против 30 дней антимикробной терапии, включая краткосрочный курс парентеральной терапии, при септическом артрите у детей. Клин Infect Dis . 2009 1 мая. 48 (9): 1201-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Rutz E, Spoerri M. Септический артрит детского тазобедренного сустава. Обзор современных диагностических подходов и терапевтических концепций. Acta Orthop Belg . 2013 апр. 79 (2): 123-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Loock J, Haustedt N, Wollenhaupt J. [Септический артрит у взрослых]. Z Ревматол . 2014 сен. 73 (7): 623-33; викторина 634-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Collins CE, La DT, Yang HT, Massin F, Gibot S, Faure G, et al. Повышенная синовиальная экспрессия триггерного рецептора экспрессируется на миелоидных клетках 1 у пациентов с септическим артритом или ревматоидным артритом. Энн Реум Дис . 2009 Ноябрь 68 (11): 1768-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Песслер Ф., Дай Л., Диас-Торн С., Огди А., Гомес-Вакеро С., Паесслер М.Э. и другие. Повышенный ангиогенез и клеточная пролиферация как признаки синовиальной оболочки при хроническом септическом артрите. Ревматоидный артрит . 2008 15 августа. 59 (8): 1137-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Jonsson IM, Lindholm C, Luong TT, Lee CY, Tarkowski A. mgrA регулирует стафилококковую вирулентность, важную для индукции и прогрессирования септического артрита и сепсиса. Микробы заражают . 2008 10 (12-13) октября: 1229-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Favero M, Schiavon F, Riato L, Carraro V, Punzi L. Ревматоидный артрит является основным фактором риска септического артрита в ревматологических условиях. Аутоиммунная версия . 2008 8 октября (1): 59-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Лоссос И.С., Йоссепович О., Кандель Л., Ярдени Д., Арбер Н. Септический артрит плечевого сустава. Отчет об 11 случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 1998 май. 77 (3): 177-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Magnan B, Bondi M, Vecchini E, Samaila E, Maluta T, Dall’Oca C. Готовый спейсер с антибиотиком для лечения септического артрита плеча. Опорно-двигательный аппарат Surg . 2014 июнь 98 (1): 15-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Hariri A, Lebailly F, Zemirline A, Hendriks S, Facca S, Liverneaux P. Вклад артроскопии в случае септического артрита запястья: серия из девяти случаев. Чир Майн . 2013 32 сентября (4): 240-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Саммер Д.М., Шин А.Ю. Сравнение артроскопического и открытого лечения септического артрита запястья. J Хирургический аппарат для суставов костей Am . 2009 июнь 91 (6): 1387-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, Habbema JD, van Schaardenburg D. Исход бактериального артрита: проспективное исследование на базе сообщества. Ревматоидный артрит . 1997 май. 40 (5): 884-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Пиоро М.Х., Манделл Б.Ф. Септический артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1997 май. 23 (2): 239-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Schumacher HR Jr. Клинический диагноз ревматоидного артрита. Наркотики сегодня (Barc) . 1998 34 марта (3): 225-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Крейг Дж.Г. Инфекция: процедуры под контролем УЗИ. Радиол Клин Норт Ам . 1999 г. 37 июля (4): 669-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Lin WT, Wu CD, Cheng SC, Chiu CC, Tseng CC, Chan HT и другие. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка среди пациентов с септическим артритом, вызванным золотистым стафилококком. PLoS Один . 2015. 10 (5):e0127150. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Combs K, Cox K. Клинические результаты с участием пациентов, у которых развивается септический артрит с метициллин-чувствительным золотистым стафилококком по сравнению с метициллин-устойчивым золотистым стафилококком. J Ортоп . 2018 15 марта (1): 9-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Аим Ф., Деламбр Дж., Бауэр Т., Харди П. Эффективность артроскопического лечения для устранения инфекции при септическом артрите нативных суставов. Orthop Traumatol Surg Res . 2015 фев. 101 (1): 61-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. webmd.com»> Johns BP, Loewenthal MR, Dewar DC. Открытое исследование по сравнению с артроскопическим лечением острого септического артрита нативного коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2017 15 марта. 99 (6): 499-505. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Johns B, Loewenthal M, Ho E, Dewar D. Артроскопическое и открытое лечение острого септического артрита коленного сустава у детей. Pediatr Infect Dis J . 2018 май. 37 (5): 413-418. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Белер С., Пок А., Вальдштейн В., Стаатс К., Пухнер С.Е., Холинка Дж. и др. Хирургическое лечение инфекций плечевого сустава: сравнение артроскопии и артротомии. J Плечевой локтевой хирург . 2017 26 (11) ноября: 1915-1921. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Флорес-Роблес Б.Дж., Хименес Палоп М., Санабрия Санчинель А.А., Андрус Р.Ф., Ройуэла Висенте А. , Санс Перес М.И. и др. Медицинский и хирургический подход к начальному лечению септического артрита: 8-летний опыт одного испанского центра. J Клин Ревматол . 2019 25 января (1):4-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Эль-Сайед АМ. Лечение раннего септического артрита тазобедренного сустава у детей: сравнение результатов открытой артротомии и артроскопического дренирования. J Детский ортопед . 2008 июнь 2 (3): 229-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

43. Böhler C, Dragana M, Puchner S, Windhager R, Holinka J. Лечение септического артрита коленного сустава: сравнение артроскопии и артротомии. Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc . 2016 24 октября (10): 3147-3154. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Рамамурти П., Агарвал А.Р., Гу А., Пробаско В.В., Таккар СК, Чодос, Мэриленд. Хирургическое лечение септического артрита голеностопного сустава: сравнение артротомии и артроскопии. Стопа Ортоп . 7 января 2022 г. (1): 2473011421S00408. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

45. Мемон М., Кей Дж., Гинзберг Л., де Са Д., Симунович Н., Самуэльссон К. и др. Артроскопическое лечение септического артрита нативного плеча: систематический обзор. Артроскопия . 34 февраля 2018 г. (2): 625-646.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Zeng WN, Zeng L, Guo Q, Yu QP, Wang HY, Luo ZY и др. Долгосрочные клинические результаты и выживаемость тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при пиогенном артрите: ретроспективное когортное исследование 168 тазобедренных суставов. Ортопед Хирург . 2022 14 января (1): 55-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

47. Hong YC, Jung KJ, Chang HJ, Yeo ED, Lee HS, Won SH и др. Поэтапный суставной артродез в лечении тяжелых последствий септического артрита голеностопного сустава: клинический случай. Int J Environ Res Общественное здравоохранение . 2021 26 ноября. 18 (23): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

Травматическая артротомия — Блог NUEM

Случай: 25-летний мужчина поступает в отделение неотложной помощи после несчастного случая с пилой на работе. Пациент использовал циркулярную пилу для резки дерева, когда она соскользнула, и пила коснулась его колена. У пациента имеется линейная вертикальная рваная рана длиной 10 см на передней поверхности левого колена (рис. 1). Кровотечение контролируется. Амбулаторный больной. Сообщение 10/10 боли над рваной раной.

Каковы следующие наилучшие шаги для оценки и лечения его травмы?

Общие сведения

Травматическая артротомия определяется как повреждение мягких тканей над суставом с проникновением в суставную щель. Нарушение суставной капсулы обнажает стерильное внутрисуставное пространство окружающей среде, что может привести к глубокой инфекции и сепсису. Заболеваемость, связанная с септическим артритом, высока, поэтому важно, чтобы медицинские работники проявляли высокий уровень подозрительности при оценке ран на суставных поверхностях.

Чаще всего поражается коленный сустав, за ним следует голеностопный сустав. Проникающие ранения имеют более высокий уровень нарушения капсулы, поэтому наличие ножей или пуль в анамнезе должно вызывать подозрения, хотя MVC, падения, аварии на мотоциклах также могут привести к глубоким травмам. Капсула имеет слабую защиту сбоку от надколенника (рис. 2 и 3), поэтому, даже если рваная рана не кажется глубокой, существует вероятность того, что она проникнет в суставную щель.

Оценка

Исследование : Первым этапом оценки является местное исследование раны. В этот момент полезно анестезировать рану, так как это позволит пациенту чувствовать себя более комфортно и позволит лучше провести осмотр. Промойте рану стерильным физиологическим раствором. Чрезвычайно важно визуализировать основание раны. Использование гемостата или ватной палочки для зондирования ткани у основания может быть полезным, чтобы не пропустить какие-либо сегменты туннелирования. Внимательно следите за пузырьками, синовиальной жидкостью (соломенного цвета и маслянистой) или видимыми костями/сухожилиями, так как все это указывает на поражение суставов. Важно отметить, что отсутствие этих данных не исключает травматической артротомии.

X — луч : Во многих случаях следующим шагом будет рентген для поиска сопутствующих переломов. Хотя это не самый чувствительный тест для оценки нарушения суставной щели, если вы видите внутрисуставной воздух, это означает поражение сустава, и перед вызовом хирурга-ортопеда не требуется дополнительной визуализации. Во многих случаях рентген будет нормальным, и необходимо будет пройти дальнейшее тестирование. Следует отметить, что рентген не требуется, если нет опасений по поводу повреждения кости, поскольку маловероятно, что он даст окончательный ответ на травматическую артротомию в менее очевидных случаях.
КТ : Что касается визуализации, КТ является методом выбора при травматической артротомии. Хотя в настоящее время это не является золотым стандартом для исключения суставных нарушений, компьютерная томография стала более приемлемой в качестве альтернативы тестированию сустава под нагрузкой солевого раствора. Несмотря на ограниченность, исследование 2013 года, проведенное Konda et al., где прямая артроскопическая визуализация или септический артрит при последующем наблюдении использовались в качестве золотого стандарта для диагностики, показало, что визуализация с помощью компьютерной томографии на 100 % чувствительна и специфична для диагностики травматической артротомии коленного сустава. При просмотре компьютерной томографии для оценки травматической артротомии наличие газа в суставе, известное как пневмартроз, указывает на внутрисуставное расширение (рис. 4).

Тест с нагрузкой солевым раствором (SLT): Несмотря на то, что это не подтверждается литературными данными, SLT является стандартным инструментом, используемым для оценки травматической артротомии. СЛТ выполняется путем проведения артроцентеза пораженного сустава вдали от разрыва, после подтверждения в правильном месте в сустав вводят стерильный физиологический раствор и наблюдают за местом разрыва на предмет экстравазации. Медицинский работник также должен пассивно перемещать сустав во время инъекции, чтобы обеспечить большую чувствительность. В таблице 1 ниже показано, сколько стерильного физиологического раствора необходимо ввести для получения 95% чувствительность при травматической артротомии. Не было доказано, что добавление метиленового синего в физиологический раствор повышает чувствительность, и обычно его больше не рекомендуют. Чувствительность будет сильно различаться в зависимости от опыта поставщика в проведении процедуры и переносимости пациентом. Важно помнить, что эта процедура может быть чрезвычайно болезненной, и особое внимание следует уделять комфорту пациента.

В связи с отсутствием надежной убедительной литературы выбор между КТ и СЛТ для исключения травматической артротомии будет зависеть от многих различных факторов, в том числе от процедурного комфорта врача, особенностей местной практики, доступных ресурсов и вклада пациента.

Лечение

После подтверждения диагноза травматической артротомии вышеуказанным способом следует срочно обратиться к ортопеду. Необходимо обновить профилактику столбняка, и пациенту следует начать внутривенное введение антибиотика, который действует как на стрептококк, так и на стафилококк. Обычно достаточно цефалоспорина 1-го поколения. Другие антибиотики следует рассмотреть, если травма получена в результате укуса человека/животного, произошедшего под водой, или если есть опасения по поводу фекального/другого загрязнения. Окончательное лечение – промывание сустава в операционной.

Если вышеуказанные методы не показывают признаков артротомии, рваная рана пациента может быть ушита обычным способом. Пациенту должны быть даны строгие меры предосторожности при возвращении и тщательное наблюдение для повторной оценки раны / сустава и снятия швов.

Источники

Браунинг Б.Б., Вентимилья А.В., Диксит А., Илликал Э., Урбан В. П., Хауреги Дж.Дж. Играет ли солевой нагрузочный тест все еще роль в ортопедическом мире? Систематический обзор литературы. Акта ортопедическая и турецкая травматология. 2016;50(6):597-600. doi:10.1016/j.aott.2016.01.004

Гиттингс Д., Даттило Дж., Фрайхофер Г., Мартин А., Хаст М., Мехта С. Тест с нагрузкой солевым раствором эффективен при диагностике травматических артротомий плеча. Журнал хирургических ортопедических достижений. 2019;28(4):268-271.

Гиттингс Д.Дж., Фрайхофер Г.В., Хаст М.В., Стейнберг Д.Р., Левин Л.С., Грей Б.Л. Нагрузочный тест с солевым раствором эффективен при диагностике травматических артротомий запястья. Техники хирургии кисти и верхних конечностей. 2019;23(2):59-61. Дои: 10.1097

Джонатан Майкл Стронг. Нагрузка солевым раствором или КТ: лучший тест для травматической артротомии. Журнал Ацепнов. 2020; https://www.acepnow.com/article/saline-load-or-ct-whats-the-best-test-for-traumatic-artrotomy

Konda SR, Howard D, Davidovitch RI, Egol KA. Нагрузочный тест коленного сустава с физиологическим раствором получил новое определение: тест для выявления травматических артротомий и исключения периартикулярных ран, не требующих хирургического вмешательства. Журнал ортопедической травмы. 2013;27(9):491-497. doi:10.1097/BOT.0b013e31828211f3

Конда С.Р., Давидович Р.И., Еголь К.А. Компьютерная томография для выявления травматических артротомий и периартикулярных ран, не требующих хирургического вмешательства: улучшение по сравнению с нагрузочным тестом с физиологическим раствором. Журнал ортопедической травмы. 2013;27(9):498-504. doi:10.1097/BOT.0b013e31828219bc

Мецгер П., Карни Дж., Кун К., Бухер К., Мазурек М. Чувствительность теста с нагрузкой солевым раствором с красителем метиленовым синим и без него в диагностике искусственных травматических артротомий коленного сустава. Журнал ортопедической травмы. 2012;26(6):347-349. doi:10.1097/BOT.0b013e3182255167

Nord RM, Quach T, Walsh M, Pereira D, Tejwani NC. Выявление травматической артротомии коленного сустава с помощью нагрузочного теста с физиологическим раствором. Американский том журнала хирургии костей и суставов. 2009;91(1):66-70. doi:10.2106/JBJS.G.01682

Тимоти Д. Робертс. Травматическая артротомия с пневмоартрозом на обзорной рентгенограмме коленного сустава. Западный журнал экстренной медицины. 2016;17(2):184-185. doi:10.5811/westjem.2015.12.29317

Комментарий эксперта

Отличный обзор травматической артротомии! Теперь у вас есть краткий справочник, который научит вас всему, что вам, вероятно, когда-либо понадобится знать об этом сложном диагнозе! Эти травмы настолько редки, что первое препятствие, которое необходимо преодолеть, — это фактически поставить диагноз. Если не считать, то, надеюсь, вам просто повезло с диагностическим рентгеном, который был заказан по другим причинам!

Физикальное обследование и исследование действительно важны, но имеют ограничения и не исключают диагноз, если подозрения достаточно высоки. Тракт может быть небольшим, неровным или может иметь место разрушение мягких тканей, что ограничивает вашу визуализацию. Обязательно осмотрите рану, пассивно исследуя исследуемый сустав, поскольку часто неясно точное положение сустава (полностью согнутое, полностью разогнутое или где-то посередине), когда произошло ранение. Это может привести к попаданию раны в ваше поле зрения. В идеале ваше исследование должно проходить в бескровной, безболезненной области и документироваться соответствующим образом.

Хотя рентгеновским снимкам не хватает чувствительности, они представляют собой достойную отправную точку, поскольку они менее дороги, неинвазивны, легкодоступны, и вы можете прекратить их, если они будут положительными. Рентген также может лучше определить протяженность и траекторию раневого хода, что может либо усилить ваши подозрения, либо дать уверенность в том, что траектория была в стороне от сустава.

Если диагноз все еще под вопросом, я предпочитаю КТ в большинстве случаев.