Артротомия коленного сустава: специфические особенности операции, показания, реабилитация

Содержание

специфические особенности операции, показания, реабилитация

Артротомия коленного сустава представляет собой оперативное вмешательство, при котором выполняется обнажение сустава. В ходе операции врач получает доступ к суставу с возможностью удалить внутрисуставное содержимое. Это может быть кровь, инородное тело, гнойное содержимое, проведение резекции окружающих тканей, введение медикаментов и т. д.

Артротомию коленного сустава проводят редко и только в экстренных случаях. Это связано с агрессией операции. К тому же с большинством хирургических задач отлично справляются малоинвазивные современные методы лечения в виде артроскопии. При необходимости провести удаление сустава, установке протеза назначают артротомию.

Показания к операции

Операция артротомия коленного сустава назначается в следующих случаях:

  • посттравматические гемартрозы;
  • внутрисуставное нагноение при артрите, локальном туберкулезе;
  • пороки развития сочленения;
  • переломы суставных костей;
  • проникающие в сустав раны;
  • новообразования;
  • анкилоз, гонартроз.

Хирургическое вмешательство назначается при отрыве, раздробленности мениска, травмах колена.

Для каждого пациента вопрос о необходимости проведения операции артротомии коленного сустава решается индивидуально. В некоторых случаях пробуют провести консервативное лечение сустава. Например, при скоплении жидкости выполняют пункцию, затем в сустав вводят лекарственные препараты метаболического, асептического действия. Если безоперационный метод оказывается неэффективным, а выполнить артроскопию невозможно, назначают артротомию.

Противопоказания

Операция на колено имеет ряд абсолютных противопоказаний. К ним относят:

  • хронические недуги в фазе обострения;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • патологические состояния со стороны легочной, сердечной систем;
  • острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и т. д.).

В остальных случаях врачи проводят операцию.

Виды артротомии

Операция на мениск бывает нескольких видов. Она различается в технике выполнения.

  1. Поперечный доступ по Текстору.
  2. Передний наружный или внутренний парапателлярный тип операции, выполняемый по Олье, Лангенбеку.
  3. Заднебоковой по Войно-Ясенецкому.

Правильно подобранная техника артротомии коленного сустава позволяет получить максимальный доступ врачам к проблемной зоне. Из-за этого во время некоторых операций доктора совмещают различные методики, а точнее, их достоинства. Эта техника называется паракондилярная артротомия по Корневу, во время которой выполняют глубокие боковые разрезы с обеих сторон коленного сустава. Данный разрез открывает доступ ко всем потенциально опасным зонам, где часто задерживается патологическое содержимое.

Подготовка

Артротомия проводится под общим наркозом. В случаях, когда этот вид анестезии противопоказан, рассматривается возможность проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии.

В предоперационном периоде пациенту назначается сдача следующих видов анализов:

  • биохимия крови;
  • анализ крови на сифилис;
  • кровь на ВИЧ, СПИД;
  • анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • гепатит.

Перед плановой операцией всегда проводится пятидневная подготовка, предполагающая многократные обработки поверхности коленного сустава. Для этого применяют мыльные растворы, нашатырный спирт. Врач назначает асептические повязки, прикладываемые на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках операция выполняется совместно с назначенным курсом антибиотиков.

В подготовительном этапе пациенту рекомендуют консультации с другими специалистами: кардиолога, терапевта, фтизиатра и пр. По показаниям пациенту могут назначить консультации других врачей, например, эндокринолога, нефролога и т. д.

Техника проведения

Методика обнажения суставной капсулы бывает нескольких видов. Каждая из них имеет свои особенности выполнения.

  1. Передняя парапателлярная операция. Кожный надрез выполняется над коленной чашечкой, в нескольких сантиметрах от нее в месте соединения наружной мышцы бедра и квадрицепса. С этого места кожу рассекают вниз по внешней линии надколенника. Разрез завершается на два сантиметра ниже большеберцовой бугристости. После рассечения гиподермы и фасции выполняется вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Затем проводятся все необходимые манипуляции.
  2. Операция по Текстору. Разрез выполняется в форме подковы с захватом обеих сторон сустава. В ходе реализации рассекают связку коленной чашечки, рассекают связки по бокам.
  3. Артротомия коленного сустава по Войно-Ясенецкому. Этот вид вмешательства чаще всего применяется при гнойных поражениях сустава. Во время процедуры хрящевое соединение раскрывается при помощи четырех разрезов. Сначала делают два передних разреза, параллельно с двух сторон колена. После этого проводится вскрытие задних заворотов парой продольно-боковых разрезов. Затем проводится удаление гнойного содержимого, выводятся дренажные системы.

Операцию артротомию завершают тщательной остановкой кровотечения. Рассеченные ткани зашивают послойно. В конце ногу иммобилизируют гипсом. В нем делают окошко, через которое будет проводиться обработка, перевязка сустава.

Осложнения

Независимо от техники выполнения артротомия может вызвать осложнения. К ним относятся:

  • развитие инфекционных процессов в операционной зоне;
  • образование тромба;
  • травмирование нервно-сосудистых образований;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергическая реакция на анестезию.

Реабилитация

Реабилитация после артротомии – длительный процесс, длящийся до полугода. На ранних этапах пациенты получают интенсивное медикаментозное лечение с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, обезболивающих. Назначается терапия сосудистыми средствами для профилактики тромбоза.

Иммобилизация конечности проводится столько времени, сколько потребуется в конкретном случае.

В период реабилитации для ускорения восстановления функции сустава и предотвращения мышечной атрофии назначают ЛФК. Сначала применяются пассивные упражнения, выполняемые в постели. Затем комплекс занятий дополняют простыми, но эффективными упражнениями, позволяющими быстро разработать ногу. Постепенно к ЛФК подключают механотерапию, физиотерапию, лечебные ванны, аппликации и другие методики. Соблюдение всех рекомендаций позволяет в сжатые сроки вернуться к нормальной жизни.

Артротомия коленного сустава — цены от 14500 руб. в Москве, 13 адресов

Артротомия коленного сустава является частью любого хирургического вмешательства на внутрисуставных структурах. В качестве самостоятельной операции производится при проникающих ранениях и гнойных артритах. Осуществляется в экстренном или плановом порядке в стационарных условиях. Выбор доступа зависит от вида и локализации патологического процесса. При свежих травмах выполняют ПХО, рану ушивают. Артротомия коленного сустава при гнойном артрите включает вскрытие, промывание и дренирование суставной полости, не предполагает ушивания. Тактика вмешательств при других патологиях определяется необходимостью проведения различных лечебных мероприятий.

Артротомия коленного сустава является частью любого хирургического вмешательства на внутрисуставных структурах.

В качестве самостоятельной операции производится при проникающих ранениях и гнойных артритах. Осуществляется в экстренном или плановом порядке в стационарных условиях. Выбор доступа зависит от вида и локализации патологического процесса. При свежих травмах выполняют ПХО, рану ушивают. Артротомия коленного сустава при гнойном артрите включает вскрытие, промывание и дренирование суставной полости, не предполагает ушивания. Тактика вмешательств при других патологиях определяется необходимостью проведения различных лечебных мероприятий.

Показания

В качестве самостоятельного вмешательства артротомия показана при ранениях области коленного сустава с подозрением на нарушение целостности суставной полости. Целью операции является ревизия сустава, оценка тяжести повреждений, удаление потенциальных источников инфекции (загрязнений, инородных тел), промывание сустава, проведение необходимых лечебных мероприятий. Самостоятельную артротомию также производят при гнойных артритах для промывания полости сустава и обеспечения оттока содержимого.

В остальных случаях вскрытие сустава является начальным этапом другой операции, цели и тактика вмешательства зависят от особенностей патологии.

Методика проведения

Оперативное вмешательство выполняют под спинномозговой анестезией или общим наркозом. В настоящее время в травматологии применяет шесть стандартных доступов для артротомии коленного сустава. Выбор доступа определяется характером процесса. В зависимости от локализации наиболее выраженных патологических изменений сустав может вскрываться передним, односторонним боковым, двухсторонним боковым, заднебоковым, срединным задним или двухсторонним задним разрезом.

Передняя артротомия выполняется по внутреннему и наружному краю надколенника так, чтобы центральная часть разреза располагалась на уровне коленной чашки. Поверхностную и глубокую фасции рассекают, фиброзную капсулу и синовиальную оболочку вскрывают. Путем передней артротомии не всегда возможно адекватно дренировать задние отделы сустава, поэтому при гнойных процессах чаще используют боковые или задние артротомии.

Двухсторонняя боковая артротомия осуществляется по наружной и внутренней поверхностям сустава. Разрезы начинают на 6-7 см выше надколенника и продолжают книзу, постепенно поворачивая кзади и кверху. При вскрытии сустава рассекают наружную и внутреннюю коллатеральные связки.

Боковая артротомия производится через продольный разрез, проходящий по заднему краю коллатеральной связки. При вскрытии сустава рассекают широкую фасцию бедра и долотом высекают часть мыщелка. Заднебоковую артротомию коленного сустава обычно выполняют по наружной поверхности сустава, разрезая кожу параллельно переднему краю двуглавой мышцы бедра. Реже заднебоковая артротомия производится из задневнутреннего доступа. При заднесрединной артротомии делают разрез в средней части подколенной ямки, как правило, немного кнутри от средней линии. При двухсторонней задней артротомии используют два разреза (по наружному и внутреннему краю подколенной ямки). Капсулу сустава вскрывают поперечным разрезом.

При свежих ранениях вмешательство завершают послойным ушиванием раны, установкой резинового выпускника или полутрубки, которые удаляют через 1-2 дня. Если артротомия коленного сустава производится в связи с гнойным процессом, операционную рану не ушивают. Сустав дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют промывания. Иммобилизацию производят, укладывая конечность на шину Белера либо накладывая гипсовую или пластиковую лонгету.

Артроскопия коленного сустава артроскопия плечевого сустава: цены, реабилитация в СПб

Артроскопия —  представляет собой малоинвазивный метод визуального обследования структур и содержимого полости сустава, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств, вводимых в полость сустава через проколы кожи. Проводится с использованием артроскопа (разновидность эндоскопа), который вводится в сустав через микроразрез.

Немного истории

Артроскопия начала развиваться в 20-30-х годах прошлого века как диагностическая процедура.

Начало эндоскопическому исследованию внутрисуставной патологии положил японский исследователь K.Takagi в 1918 году.  В 1921 году Ойген Бирхер (Eugen Bircher) представил первое сообщение в мировой литературе о результатах артроскопического исследования коленного сустава у пациентов, указав на высокую диагностическую значимость нового метода. После диагностики разорванных тканей с помощью артроскопии, О. Бирхер осуществлял открытые операции по удалению или лечению поврежденных тканей.

С 60-х годов прошлого века технический прогресс в области оптических систем (новые оптические системы линз, стекловолоконный проводник света), а также накопление клинического опыта способствовало превращению артроскопии в интенсивно развивающийся, высокоэффективный метод диагностики и новой малоинвазивной реконструктивной хирургии.

При  артроскопии не выполняется артротомия, то есть  сустав не открывается полностью.  Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два или три небольших разреза длиной около 0,5 см— одно для ввода артроскопа, другое для использования различных хирургических инструментов, при помощи которых можно производить огромное количество различных манипуляций в зависимости от повреждения тех или иных структур в суставе.

Такие манипуляции значительно сокращают процесс послеоперационного восстановления и увеличивают шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения мягких тканей и внутрисуставных структур намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно актуально для профессиональных спортсменов, которые часто травмируют  суставы, особенно — коленные и плечевые,  и при этом время для восстановления для них особенно важно. Помимо этого, после  артроскопического вмешательства послеоперационные рубцы остаются менее заметными, благодаря совсем незначительной величине надрезов.

С течением времени стало абсолютно очевидно, что малоинвазивные операции (артроскопия), применяемые в травматологии и ортопедии, намного превосходят технику традиционной открытой артротомии. Возможность при малоинвазивной (артроскопической) операции произвести диагностическое исследование всех отделов коленного и плечевого сустава без нарушения взаимоотношений его структур, максимально высокая диагностическая и лечебная эффективность и достаточно малая травматичность проводимых манипуляций, минимальные доступы для выполнения вмешательства в полости  сустава, высокоточные методики артроскопических диагностических, лечебных и реконструктивных операций, максимально короткий послеоперационный реабилитационный и восстановительный период – вот далеко неполный перечень преимуществ артроскопических операций перед традиционной открытой хирургией  суставов.

Хирургический инструментарий, используемый для проведения артроскопических  операций, имеет меньший размер, чем традиционный инструмент. Врачи, проводя операцию, наблюдая за проведением манипуляций на видеомониторе, могут диагностировать и оперировать разрывы суставных и соединительных тканей, такие как связки, мениски или хрящи.

Технически возможно проведение артроскопической операции почти любого сустава в организме человека.

В отделении травматологии № 2 Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова выполняется артроскопическая коррекция патологии опорно-двигательной системы:

Артроскопия плечевого сустава при:

  • плечелопаточном периартрозе,
  • нестабильности плечевого сустава,
  • разрыве вращательной манжеты плеча,
  • отрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча,
  • хондроидных внутрисуставных телах (хондроматоз),
  • деформирующем артрозе (1–2 ст. ).

Артроскопия коленного сустава при:

  • «блокаде» коленного сустава, неустранимой консервативными методами лечения,
  • разрыве мениска,
  • привычном вывихе надколенника,
  • хроническом синовите,
  • хондроидных внутрисуставных телах (хондроматозе),
  • разрыве передней крестообразной связки,
  • разрыве задней крестообразной связки,
  • деформирующем артрозе (1–2 ст.).

Артроскопия голеностопного сустава при:

  • хондроидных внутрисуставных телах (хондроматозе.).
  • импичмент-синдроме,
  • хроническом  синовите,
  • деформирующием артрозе (1–2 ст.).

Сегодня артроскопия является неотъемлемой частью современной системы диагностики и лечения всех форм внутрисуставной патологии, позволяющая вернуть пациента к привычному активному образу жизни в кратчайшие сроки.

Как проводится артроскопия коленного сустава?

Артроскопию проводят после подготовки пациента и проведения местной анестезии. Качественное обезболивание пациента делает условия выполнения манипуляции более благоприятными. Врач имеет возможность детально осмотреть полость сустава и провести необходимую процедуру.

На участок бедра накладывается жгут с целью ограничения притока крови к суставу. В области коленного сустава выполняется несколько разрезов по 5-6 мм. Через полученные отверстия есть возможность ввести эндоскоп. Это гибкий прибор, диаметром в 3-4 мм. На нем установлено осветительное устройство и камера, которая выводит изображение на экран. Получаемое изображение можно увеличить в 40-60 раз.

Для снижение риска кровотечения также вводится специальный раствор, который вводится через дополнительный разрез. Еще через один разрез проводится лечебная манипуляция. Когда лечебно-диагностический этап окончен, из полости сустава удаляют введенную жидкость и удаляют эндоскоп. Чтобы не развилось инфекционное воспаление, проводится антисептическая обработка разрезов, антибиотикотерапия и накладывается стерильная повязка.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

До операции необходимо определить метод анестезии.  Выбор зависит от решения лечащего врача и анестезиолога. Оцениваются потенциальные риски и выбирается наиболее оптимальный вариант. Это может быть местная анестезия или наркоз. Большое значение имеет положение пациента. Выбирается поза, при которой сустав будет расположен так, чтобы полость подлежала максимальному обзору.

Проводится антисептическая обработка операционного поля и выполняются проколы. В полость сустава вводится дополнительная жидкость. Выполняется несколько разрезов для введения инструментов. Врач имеет возможность осмотреть полость сустава  и провести необходимые лечебные процедуры.

После этого инструмент выводится из сустава. Поверхность сустава обрабатывается антисептиком. Накладывается стерильная повязка.

Как проводится артроскопия голеностопного сустава?

Оперативное вмешательство на суставе проходит, как правило, под местной либо (реже) под общей анестезией. Пациента располагают в горизонтальном положении на спину либо на боку для обеспечения наилучшего доступа к пораженному суставу. Артроскоп вводится в полость сустава через 2-3 прокола. С помощью специальных инструментов удаляются мягкие ткани и костные структур, которые являются патологически измененными. Период восстановления длится в течение 5 недель, после чего пациент может вести обычный образ жизни. Риск развития осложнений после операцтивного вмешательства минимален и крайне редко приводит к повреждению анатомических структур, нервов и сосудов.

Реабилитация после артроскопии плечевого, голеностопного и коленного суставов

Реабилитация после артроскопии, как правило, длится около недели. В первые сутки (2-3 дня) после оперативного вмешательства, нужно исключить любые серьезные нагрузки на сустав. По истечении 7 дней можно приступить к работе, но полное восстановление занимает около месяца.

После проведения артроскопии суставов пациентам не рекомендуется заниматься спортом приблизительно 2 месяца.

При необходимости врач назначает амбулаторные процедуры, в которые входят следующие манипуляции:

  • перевязки под контролем врача;
  • противовоспалительная терапия для устранения отека и инфильтрации;
  • лимфодренажные процедуры;
  • постепенные нагрузки на сустав.

С течением времени возможно применение лечебной физкультуры и физиотерапии. Так происходит начальный этап реабилитации. Далее пациент может сам выполнять упражнения, которые назначит лечащий врач. В них входит специальная гимнастика и самомассаж прооперированного места. Эти реабилитационные мероприятия рекомендуется выполнять в течение около 6 месяцев.

Вопрос от: Алина — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Травматологу

Вопрос от Алина

Вопрос: Здравствуйте!Девушка,22 года,было сделано 3 операции на коленный сустав,первая операция была 24. 09.2014 г., артроскопия, «Удаление тел Гоффы», вторая пераци была 10.12.2014г.,артротомия,»Удаление переднего рога медиального мениска, обработка дефекта мыщелка бедра,лаваж коленного сустава». И третья операция была 05. 10. 2015 г., артроскопия «Удаление продольного разрыва медиальног мениска, санация сустава». С момента заболевания и продолжительность всего курса лечения,боль и защемление не проходит. После артротомии колено онемевшее, боли колюще-острые,сильный хруст,болит и днем и ночью, из-за чего бессоницы, сильная усталость если на ногах больше 10 минут просто стоять,при ходьбе через метров 300 боли усиливаются и я начинаю хромать.Боли отдают в стопу ,болит большеберцовая кость, болит нога и выше колена .По утрам очень тяжело разогнуть ногу и встать на нее, лежать с прямой ногой намного больнее. Обезболивающие никакие не помогают,после последней операции выполняла ФТЛ, ЛФК, принимала таблетки структум (3-х разовый курс ,по неделям, 90мг и по 120 мг)из-за чего только поднималась температура, была пункция Синокром 2,0 №3,после укола на ногу не могла наступить 3 дня. Лечащий врач говорит спасаться обезбаливающими,и что это острый артроз!ничего не помогает, а от приема любых таблеток поднимается только температура,МРТ сделанное после операции показывает опять разрушение менисков. Как быть?! И если это артроз,может ли он вызывать такие боли?!Спасибо!

Ответ:  

Здравствуйте, Алина!

Причину болей можно понять только после осмотра коленного сустава, рентгенограмм и МРТ. Вероятнее всего, что это на самом деле артроз, он иногда дает очень сильные боли.

С уважением,

заведующий отделением травматологии и ортопедии Зотов Всеволод Владимирович.

Записаться на приём можно по телефону 270-17-17

Назад

время нахождения в стационаре, реабилитация после бурсита

Артротомия – эффективное хирургическое вмешательство, в ходе которого вскрывают сустав. С его помощью удается справиться со сложными гнойными процессами и сохранить двигательную активность человека.

Чтобы процедура прошла успешно, нужно правильно подготовиться к ней и четко следовать рекомендациям хирурга.

Суть операции

Под артротомией понимают хирургическое вмешательство, которое сопровождается вскрытием сустава.

Главной задачей операции является устранение воспаления, которое сопровождается формированием гнойного экссудата.

При необходимости хирург удаляет чужеродный объект, который проникает в суставную полость вследствие травмы.

Показания

Манипуляцию обычно проводят на больших суставах. К ключевым показаниям к проведению артротомии относят следующее:

  • поражение менисков;
  • аномальное сращивание костей;
  • оперативная обработка ран;
  • вывихи врожденного характера;
  • появление гноя в синовиальной полости;
  • воспаления, бурситы;
  • опухолевые образования злокачественного характера;
  • закрытые переломы;
  • некроз неинфекционного характера;
  • поражения, связанные с туберкулезом;
  • деформирующий артроз.

Иногда решение о необходимости проведения хирургического вмешательства принимают при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

На каких суставах проводят и показания

Виды артротомии

Существуют разные виды хирургического вмешательства. Классификация базируется на локализации проведения операции и способе доступа к пораженному суставу.

На каких суставах делают

Обычно операция проводится на следующих суставах:
  1. Плечевой. В этой ситуации врачи применяют передний способ Лангенбека. Человек ложится на спину, под пораженный сустав подкладывают валик. Врач проводит разрез, размер которого не превышает 10 см. При этом он разделяет мышечные ткани и обнажает капсулу.
  2. Локтевой. Человеку необходимо согнуть локоть, чтобы сформировался угол 135 градусов. Врач выполняет разрез чуть выше латерального надмыщелка. Затем мышца растопыривается, и врач разрезает капсулу сустава.
  3. Лучезапястный. В данном случае проводится такая же операция, как и на плече.
  4. Тазобедренный. Врач разрезает мышцу, отвечающую за напряжение широкой бедренной фасции. Затем фасцию разрезают, а ягодичную мышцу отводят назад. Вторая мышца при этом оттопыривается вперед. За счет этого удается выделить суставную капсулу и провести операцию.
  5. Коленный. Человек принимает горизонтальное положение и сгибает ногу. При этом врач делает разрез на расстоянии 1-2 см от надколенника.
  6. Голеностопный. Кожу разрезают над голеностопом. Он проходит к тыльной части стопы. После чего рассекают мышечные ткани и отводят в направлении сухожилия. Это помогает обнажить суставную щель.

Способы

Существует несколько методов выполнения хирургического вмешательства. Это позволяет быстро и качественно решить поставленные задачи.

Передний

Этот метод применяется довольно редко, поскольку связан с высокими рисками повреждения нервных структур.

При проведении хирургического вмешательства на колене кожный разрез выполняют над коленной чашечкой – приблизительно в 8 см от этой области. Врач рассекает кожу вниз, продвигаясь по наружной области надколенника. Завершается разрез в 20 мм от большеберцовой бугристости.

После рассечения гиподермы и фасции осуществляется вскрытие синовиальной капсулы. Это позволяет хирургу провести требуемые манипуляции.

Поперечный

Вмешательство по Текстору подразумевает более широкий разрез. По форме он напоминает подкову, которая затрагивает обе части сустава.

Во время применения этой методики осуществляется пересечение собственной связки колена и рассечение связок с боковых сторон сочленения.

Двусторонний разрез выполняют на полусогнутом колене. Его делают на 6 см выше надколенника и ведут вниз. После достижения нижней части надколенника продолжают разрезать кожу по округлому выступу до зоны фиксации коллатеральных связок.

С помощью U-образного разреза выполняют рассечение кожи и фиброзного элемента сустава. Это производится до синовиальной мембраны, которую рассекают парапателлярным способом. После чего проводят вскрытие верхнего края.

Рассечение капсулы осуществляется вниз и кзади с учетом задних заворотов. После этого можно приступать к терапевтическим манипуляциями. Они заключаются в масштабной резекции пораженного сустава.

На фото передняя и задняя артротомия

Задне-боковой

Этот вид операции чаще всего проводят при гнойных повреждениях – эмпиемах, гонитах. Соединение хрящей и костных структур вскрывают посредством выполнения 4 разрезов.

Вначале выполняют 2 парапателлярных разреза спереди – они осуществляются с каждой стороны надколенника. После этого вскрывают задние завороты. Для этого выполняют продольно-боковые разрезы.

Между мыщелками бедра и внутренней поверхностью икроножной мышцы попадают в заднемедиальный заворот.

Благодаря разрезу над сухожилием бедренного бицепса получают доступ в заднелатеральную область. Затем врач откачивает гнойное содержимое, вводит и устанавливает дренаж.

На фото варианты разреза при артротомии

Паракондилярная

Этом способ совмещает достоинства остальных методов. Паракондилярная операция по Корневу дает возможность широко обнажить свод верхнего заворота, обе заднебоковые камеры. Это дает доступ к суставу по всей протяженности щели.

С помощью такой операции можно получить доступ в опасные области, в которых нередко при аномальных изменениях скапливается гной, кровь, выпот.

Ход операции

Чтобы хирургическое вмешательство прошло успешно, важно правильно подобрать методику и придерживаться всех рекомендаций врача.

Подготовка

Проведение процедуры осуществляется под регионарным, местным, общим наркозом. Разновидность анестезии определяется объемом операции, наличием хронических недугов, психологическим состоянием пациента. Потому способ обезболивания подбирают в индивидуальном порядке.

Существуют такие виды наркоза:

  1. Местный – заключается в локальном выполнении инъекции. Благодаря этому удается устранить боль. Однако небольшой дискомфорт все же присутствует. Он обусловлен касанием к тканям коленей.
  2. Регионарный – приводит к блокированию импульсов, поступающих из спинномозгового канала. Человек остается в сознании, но не чувствует болевых ощущений.
  3. Общий – наиболее безболезненная методика, однако она считается самой опасной. Обычно такой вид наркоза применяют при проведении продолжительных и сложных вмешательств.

Ход операции

При выполнении операции вскрывают синовиальную полость и удаляют поврежденные ткани из сустава. Обычно разрезы делают в типичных направлениях. Другая методика используется при проведении первичных вмешательств. В такой ситуации ткани раздвигают, вскрывают суставную сумку, проводят очищение от чужеродных объектов, гноя, отмерших клеток.

При асептическом характере воспаления полость сустава нужно обработать антисептическим средством и сшить оболочку.

При проведении артротомии необходимость в наложении швов отсутствует. Рана заживляется под гипсом. Если возникает нагноение, делают операцию второго типа.

В этой ситуации полость остается открытой. При этом в рану помещают специальные трубки, через которые вводят антибактериальные препараты. При наличии некротических зон хирургическое вмешательство не дает эффекта. В таком случае проводят резекцию. Эта методика дает отличные результаты при травмах и иных повреждениях.

Диагностическая операция проводится примерно так же. Однако для нее характерны некоторые особенности. В этом случае выполняют длинный разрез, который обеспечивает доступ к сумке сустава.

Реабилитация

После проведения артротомии требуется реабилитация. Чтобы восстановить подвижность сустава, обычно требуется не меньше 2-6 месяцев. Конкретная длительность зависит от состояния иммунной системы, особенностей реабилитации, состояния здоровья человека. В случае присоединения инфекции может возникать необходимость в повторном вмешательстве.

После выполнения артротомии осложнения возникают крайне редко. При выраженном болевом синдроме или ощущении жжения, снижении двигательной активности или наличии опухолевых образований возникает необходимость в консультации врача.

При проведении дренажа колена нужна комплексная реабилитации. Вначале человек находится в стационаре. Чтобы справиться с болью и воспалением, он принимает антибактериальные препараты и обезболивающие средства. Пациенту выполняют суставные пункции, чтобы выводить синовиальную жидкость.

Впоследствии назначают средства физиотерапии. Благодаря этому удается нормализовать структуру хрящей и улучшить кровообращение. Нагрузки на оперированный состав увеличивают постепенно. Перед выполнением лечебных упражнений следует проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

К частым последствиям артротомии относятся:
  • развитие вторичной бактериальной инфекции;
  • повреждение сустава;
  • тромбоз;
  • синовит;
  • дистрофия мышечных тканей.

Прогноз, эффективность, отзывы

Процедура даст нужные результаты лишь при четком соблюдении правил ее проведения. Многочисленные отзывы подтверждают высокую эффективность артротомии. Чтобы избежать нежелательных последствий, нужно четко придерживаться рекомендаций врача.

Артротомия – результативная операция, которая позволяет добиться ощутимых результатов и справиться с гнойными поражениями сустава. Чтобы избежать побочных эффектов, нужно тщательно подготовиться к процедуре.

Как проводят артротомию плечевого сустава, смотрите в нашем видео:

Операция вскрытия или обнажения сустава — артротомия

1. Артротомия

Выполнила: студентка II курса
Лечебного фак-та 12 группы
Антонова И.Г.
Артротомия (капсулотомия) — операция
вскрытия или обнажения сустава.
Производят:
а) для удаления гнойных эксудатов,
свободных суставных и инородных тел, крови
б) для вправления застарелых или невправимых
вывихов
в) для производства резекции сустава по поводу
опухолей или инфекционных очагов
г) для артропластики (артролиза) при анкилозах.
Разрезы при артротомии производят в типичном
направлении, по возможности щадя связочный
аппарат. Лишь при первичной хирургической
обработке можно делать атипичные разрезы.
Обезболивание: местная анестезия или наркоз.

4. Артротомия плечевого сустава

Положение больного — на спине, с валиком под
поврежденным суставом.
Передний способ Лангенбека. Вертикальный разрез
длиной в 8—10 см начинают от переднего края
акромиального отростка лопатки и продолжают вниз
вертикально п передней поверхности дельтовидной
мышцы. Тупо раздвигают мышцы, отводят в сторону
сухожилие двуглавой мышцы плеча (рис. 1 А). Затем
капсулу сустава вскрывают по ходу сухожилия и
отсекают о анатомической шейки плеча Доступ дает
возможность не только осмотреть сустав, но и
произвести операцию на костях.
Задний способ Кохера. Разрез начинается от ключично-
акромиального сочленения вдоль верхнего края sp.
scapulae до ее середины, затем загибается дугообразно
книзу, к подмышечной впадине, заканчиваясь на
расстоянии двух пальцев от заднего края ее;
вскрывается ключично-акромиальное сочленение,
рассекается вдоль верхнего края sp. scapulae
прикрепление m. cucullaris и предлежащая часть m.
deltoidei, к-рые тупо выделяются от подлежащих мышц.
Proc. acrom. отсекается косо в направлении шейки
лопатки и вместе с m. deltoid, оттягивается кпереди
через головку плеча, обнажая задне-боковую
поверхность плечевого сустава и головки, покрытой
сухожилиями мышц, поворачивающих плечо кнаружи
(mm. suprasp., infrasp., teres min.). Из sulc. intertuberc.
отсекается сначала tub. major, затем tub. minor, которые
оттягиваются кзади и кпереди вместе с мышцами, после
чего головка может быть вывихнута кзади.
1—m. trapezius;
2—т. supraspinatus;
3—spina scapulae;
4— т. mfraspinatus;
5—задняя сторона подмышечной
впадины;
6 — acromion;
7 — ключица.

8. Артротомия локтевого сустава

Положение — локтевой сустав согнут под углом
135°, а внутренняя поверхность предплечья
касается стола.
Доступ осуществляют с помощью S-образного
разреза по Кохеру; идущего по наружной стороне
плеча выше латерального надмыщелка на 3—4 см
и опускающегося на наружнозаднюю поверхность
предплечья до головки лучевой кости с переходом
к локтевой.
Мягкие ткани вскрывают последовательно,
мышцы раздвигают, а связи и суставную капсулу
рассекают.

10. Артротомия лучезапястного сустава

Способ Лангенбека.
Разрез начинают от середины локтевого края II
пястной кости и проводит па предплечье через
лучезапястный сустав, выше его на 5 -6 см. Способ
Кохера. Разрез по тыльной поверхности запястья,
от середины лучевого края.
У пястной кости его ведут вверх через середину
запястья на предплечье. Суставную сумку
раскрывают между сухожилиями локтевого
разгибателя кисти и собственного разгибателя 5
пальца.
1 — lig. carpi dorsale;
2—т. ext. digit, comm. et indicis propr.;
3— m. ext. carp г rad. brevis;
4— m. ext. carpi rad. long.;
5—кости запястья;
6-m. ext. pollicis long.

12. Артротомия тазобедренного сустава

Способ Гоффы и Лоренца (передний доступ). Делают
разрез длиной 6—7 см от верхнепередней ости подвздошной
кости вниз вдоль наружного края мышцы, натягивающей
широкую фасцию бедра. По этой же линии рассекают фасцию,
большую ягодичную мышцу оттягивают назад, а мышцу,
натягивающую широкую фасцию, портняжную и прямую
мышцы бедра отводят вперед. Открывается возможность
вскрытия капсулы сустава.
Передний доступ Тилинга. Передний продольный разрез
начинают на 5 см выше и 1—2 см кпереди от большого
вертела и заканчивают на 4 см ниже его. Обнажают большой
вертел и сбивают его долотом вместе с прикрепляющимися
мышцами, это позволяет оттянуть вертел кзади. Бедро
ротируют кнаружи, находят малый вертел, который также
сбивают долотом. После этого создаются возможности
широкого подхода к шейке и тазобедренному суставу
Боковой способ
Лангенбека — Кенига. В
положении на здоровом
боку (больную ногу
сгибают под углом 45°)
проводят разрез до кости
от середины расстояния
между передневерхней
остью подвздошной
кости и большим
вертелом, затем вниз
через верхушку вертела
и вдоль верхней трети
бедра.

15. Артротомия коленного сустава

Положение больного — на спине, нога согнута в
коленном суставе под углом 135°. Коленный сустав
вскрывают с одной (латеральной) или двух сторон,
отступя на 1—2 см от надколенника, затем послойно
кожу с подкожной клетчаткой и фасцию.
Заднелатеральный разрез делают кзади на 0,5—1 см от
точки пересечения вертикали малоберцовой кости с
горизонтальной, проведенной через верхушку
надколенника.
Коленный сустав можно вскрыть разрезом по Текстору,
идущим дугообразно от одного мыщелка бедра к
другому ниже бугристости большеберцовой кости на 1
см. Пересекают собственную связку надколенника и
надколенник отводят вверх после вскрытия капсулы.
Обнажается вся полость коленного сустава.

17. Артротомия голеностопного сустава

Способ Кохера. Наружный полулунный разрез
между краем пяточного (ахиллова) сухожилия и
задним краем малоберцовой кости начинают на
10 см проксимальнее верхушки наружной
лодыжки, дугообразно ее огибают до наружного
края сухожилия общего разгибателя пальцев,
рассекают обнаженные сухожилия малоборцовых
мышц и боковые связки лодыжки поперечно,
стопу вывихивают в рану.
После окончания внутрисуставных манипуляций
стопу приводят в нормальное положение,
сшивают связки, сухожилия и края раны.
Передний доступ. Разрез начинают
выше уровня голеностопного сустава на
5—6 см по передненаружной
поверхности большеберцовой кости.
Далее его продолжают между
лодыжками на тыл стопы. Послойно
рассекают мягкие ткани, сухожилия
передней большеберцовой мышцы и
разгибатель большого пальца отводят
кнутри вместе с тыльной артерией
стопы, а сухожилия длинного
разгибателя пальцев — кнаружи.
Из этого разреза хорошо обнажаются
межберцовый синдесмоз и вся суставная
щель голеностопного сустава.
Внутренний боковой доступ. Разрез
начинают на 6—7 см проксимальнее
внутренней лодыжки, затем ведут
несколько кпереди от ее середины и у
верхушки плавно загибают кпереди по
направлению к ладьевидной кости.
При рассечении подкожной клетчатки
выделяют и отводят большую
подкожную вену и подкожный нерв.
После обнажения внутренней
лодыжки, отделения и отведения в
стороны образовавшихся переднего и
заднего мягкотканных лоскутов
обнажаются дельтовидная связка,
передняя и внутренняя часть капсулы
голеностопного сустава и его
внутренняя боковая суставная щель.
http://bigmeden.ru/article/Артротомия2
http://lekmed.ru/info/slovar/artrotomiya.html

22. Благодарю за внимание!

ГКБ №31 — Архивы Травматология и ортопедия

ГКБ №31 — Архивы Травматология и ортопедия | ГКБ №31

Справочная +7(499) 432-9653

Меню

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

Травматология и ортопедия

Стоимость услуг уточняйте по телефонам:

+7 (495) 700-31-31 (многоканальный)

Наиболее важные операции и процедуры

  • A03. 04.001 Артроскопия диагностическая (при изолированных повреждениях)
  • A03.04.001 Артроскопия диагностическая (при множественных повреждениях)
  • A15.01.001 Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
  • A15.03.003 Наложение гипсовой лонгеты
  • A15.03.003 Наложение гипсовой повязки
  • A16.01.004 Первично-хирургическая обработка раны
  • A16.02.001 Разрез мышцы,сухожильной фасции и синовиальной сумки -рассечение карпальной связки
  • A16.02.004 Иссечение контрактуры дюпюитрена
  • A16.02.004 Чрескожная апоневротомия кисти
  • A16.02.005 Пластика сухожилия
  • A16.02.008 Тенолиз сухожилия
  • A16.02.009 Акромиопластика плечевого сустава
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – тендоаутопластика ахиллова сухожилия (с изолированными повреждениями)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – тендоаутопластика ахиллова сухожилия (с множественными повреждениями)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – подкожный шов ахиллова сухожилия (с изолированными повреждениями)
  • A16. 02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – подкожный шов ахиллова сухожилия (с множественными повреждениями)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – шов сухожилия прямой мышцы бедра ( с изолированными повреждениями)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – шов сухожилия прямой мышцы бедра ( с множественными повреждениями)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – ахиллопластика (при изолированных повреждениях)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – ахиллопластика (при множественных повреждениях)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – пластика разрыва сухожилия длинной головки бицепса (при изолированных повреждениях)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – пластика разрыва сухожилия длинной головки бицепса (при множественных повреждениях)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – сшивание мышц голени (при изолированных повреждениях)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – сшивание мышц голени (при множественных повреждениях)
  • A16. 02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – миопластика (при изолированных повреждениях)
  • A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия – миопластика (при множественных повреждениях)
  • A16.02.009 Мобилизация мышцы – сшивание мышц бедра (при изолированных повреждениях)
  • A16.02.009 Мобилизация мышцы – сшивание мышц бедра (при множественных повреждениях)
  • A16.02.009 Мобилизация мышцы – пластика сухожилия 4-х главой мышцы бедра (при изолированных повреждениях)
  • A16.02.009 Мобилизация мышцы – пластика сухожилия 4-х главой мышцы бедра (при множественных повреждениях)
  • A16.02.009 Мобилизация мышц бедра – миотендопластика приводящих мышц при синдроме ars (при изолированных повреждениях)
  • A16.02.009 Мобилизация мышц бедра – миотендопластика приводящих мышц при синдроме ars (при множественных повреждениях)
  • A16.02.009 Мобилизация мышц бедра – пластика паховых колец при ars
  • A16.02.009.001 Артроскопическая латеролизация надколенника (при изолированных повреждениях)
  • A16. 02.009.001 Артроскопическая латеролизация надколенника (при множественных повреждениях)
  • A16.02.009.001 Артроскопическая медиализация надколенника по Ernslei-trillat (при изолированных повреждениях)
  • A16.02.009.001 Артроскопическая медиализация надколенника по Ernslei-trillat (при множественных повреждениях)
  • A16.02.009.002 Артроскопическая операция по поводу нестабильности надколенника по Ямомото (при изолированных повреждениях)
  • A16.02.009.002 Артроскопическая операция по поводу нестабильности надколенника по Ямомото (при множественных повреждениях)
  • A16.02.011 Тенодез стопы
  • A16.02.011 Тенодез стопы под эоп контролем
  • A16.03.014 Удаление инородного тела кости – металлических фиксаторов верхней конечности
  • A16.03.014 Удаление инородного тела кости – металлических фиксаторов верхней конечности под эоп контролем
  • A16.03.014 Удаление инородного тела кости – металлических фиксаторов нижней конечности
  • A16.03.014 Удаление инородного тела кости – металлических фиксаторов нижней конечности под эоп контролем
  • A16. 03.022 Соединение кости спицей киршнера при переломах вывихах
  • A16.03.022 Соединение кости спицей киршнера при переломах вывихах под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез ключицы
  • A16.03.022 Остеосинтез ключицы под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез костей предплечья
  • A16.03.022 Остеосинтез костей предплечья под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез пястных костей
  • A16.03.022 Остеосинтез пястных костей под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез надколенника
  • A16.03.022 Остеосинтез надколенника под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез мыщелков большеберцовой кости
  • A16.03.022 Остеосинтез мыщелков большеберцовой кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости
  • A16.03.022 Остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез перелома заднего края большеберцовой кости
  • A16.03.022 Остеосинтез перелома заднего края большеберцовой кости под эоп контролем
  • A16. 03.022 Остеосинтез латеральной лодыжки
  • A16.03.022 Остеосинтез латеральной лодыжки под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез медиальной лодыжки
  • A16.03.022 Остеосинтез медиальной лодыжки под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез обеих лодыжек
  • A16.03.022 Остеосинтез обеих лодыжек под эоп контролем
  • A16.03.022 Фиксация дистального межберцового синдесмоза
  • A16.03.022 Фиксация дистального межберцового синдесмоза под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез плюсневых костей
  • A16.03.022 Остеосинтез плюсневых костей под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез бедренной кости
  • A16.03.022 Остеосинтез бедренной кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез плечевой кости
  • A16.03.022 Остеосинтез плечевой кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез ладьевидной кости
  • A16.03.022 Остеосинтез ладьевидной кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез большеберцовой кости
  • A16. 03.022 Остеосинтез большеберцовой кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез костей таза
  • A16.03.022 Остеосинтез костей таза под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез головки плечевой кости
  • A16.03.022 Остеосинтез головки плечевой кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез акромиально-ключичного сочленения
  • A16.03.022 Остеосинтез акромиально-ключичного сочленения под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез большого бугорка плечевой кости
  • A16.03.022 Остеосинтез большого бугорка плечевой кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез диафизарных переломов плечевой или локтевой кости
  • A16.03.022 Остеосинтез диафизарных переломов плечевой или локтевой кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез мыщелков плечевой кости
  • A16.03.022 Остеосинтез мыщелков плечевой кости под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез локтевого отростка
  • A16.03.022 Остеосинтез локтевого отростка под эоп контролем
  • A16. 03.022 Остеосинтез шейки бедра
  • A16.03.022 Остеосинтез шейки бедра под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез вертельных переломов бедра
  • A16.03.022 Остеосинтез вертельных переломов бедра под эоп коетролем
  • A16.03.022 Остеосинтез диафизных переломов бедра
  • A16.03.022 Остеосинтез диафизных переломов бедра под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез мыщелков бедра
  • A16.03.022 Остеосинтез мыщелков бедра под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез таранной кости стопы
  • A16.03.022 Остеосинтез таранной кости стопы под эоп контролем
  • A16.03.022 Остеосинтез костей предплюсны
  • A16.03.022 Остеосинтез костей предплюсны под эоп контролем
  • A16.03.024 Корригирующая остeoтомия мелких костей стопы и кисти
  • A16.03.024 Корригирующая остеотомия 1-й плюсневой кости при вальгусной деформации
  • A16.03.024 Корригирующая остеотомия при молоткообразной деформации пальцев стопы
  • A16.03.024.001 Корригирующая остеотомия костей голени
  • A16. 03.024.001 Корригирующая остеотомия костей голени под эоп контролем
  • A16.03.024.003 Ауто- и аллопластика дефектов трубчатых костей нижней конечности (последствия травм)
  • A16.03.024.003 Ауто- и аллопластика дефектов трубчатых костей нижней конечности (последствия травм) под эоп контролем
  • A16.03.024.003 Ауто- и аллопластика дефектов трубчатых костей верхней конечности (последствия травм)
  • A16.03.024.003 Ауто- и аллопластика дефектов трубчатых костей верхней конечности (последствия травм) под эоп контролем
  • A16.03.033.002 Остеосинтез большой берцовой кости с использованием компресионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
  • A16.03.033.002 Остеосинтез большой берцовой кости с использованием компресионно-дистракционного аппарата внешней фиксации под эоп контролем
  • A16.03.034 Закрытая репозиция отломков костей при переломах
  • A16.03.034 Открытая репозиция переломов длинных трубчатых костей с иммобилизацией
  • A16.03.034 Открытая репозиция переломов длинных трубчатых костей с иммобилизацией под эоп контролем
  • A16. 03.035 Декомпрессивная ламинэктомия
  • A16.03.035 Декомпрессивная ламинэктомия под эоп контролем
  • A16.03.035.001 Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с транспедикулярной стабилизацией
  • A16.03.035.001 Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с транспедикулярной стабилизацией под эоп контролем
  • A16.03.059 Краевая резекция крупных костей (кости таза, бедро, голень, плечо, предплечье, позвоночник, ребра)
  • A16.03.059 Краевая резекция крупных костей (кости таза, бедро, голень, плечо, предплечье, позвоночник, ребра) под эоп контролем
  • A16.03.059 Остеоэктомия и резекция кости метадиафизарного уровня – удаление костно-хрящевых экзостозов
  • A16.03.059 Остеоэктомия и резекция кости метадиафизарного уровня – удаление костно-хрящевых экзостозов под эоп контролем
  • A16.03.060.001 Резекция большой берцовой кости сегментарная
  • A16.03.060.001 Резекция большой берцовой кости сегментарная под эоп контролем
  • A16.03.063.003 Эндопротезирование тазобедренного сустава (коксартроз) – без костной деформации (без стоимости протеза)
  • A16. 03.063.003 Эндопротезирование тазобедренного сустава (коксартроз) – с умеренной костной деформацией (без стоимости протеза)
  • A16.03.063.003 Эндопротезирование тазобедренного сустава (кокартроз) – с выраженной костной деформацией (без стоимости протеза)
  • A16.03.063.004 Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра (резекция проксимального отдела бедренной кости) – (без стоимости протеза)
  • A16.03.063.006 Эндопротезирование коленного сустава- без костных деформаций (без стоимости протеза )
  • A16.03.063.006 Эндопротезирование коленного сустава- с умеренными костными деформациями (без стоимости протеза )
  • A16.03.063.006 Эндопротезирование коленного сустава- с выраженными костными деформациями (без стоимости протеза )
  • A16.03.064.001 Резекция плечевой кости сегментарная
  • A16.03.064.001 Резекция плечевой кости сегментарная под эоп контролем
  • A16.03.064.003 Эндопротезирование ортопедическое плечевого сустава – без костной деформации (без стоимости протеза)
  • A16. 03.064.003 Эндопротезирование ортопедическое плечевого сустава – с умеренной костной деформацией (без стоимости протеза)
  • A16.03.064.003 Эндопротезирование ортопедическое плечевого сустава – с выраженной костной деформацией (без стоимости протеза)
  • A16.03.064.005 Эндопротезирование ортопедическое локтевого сустава- без костных деформаций (без стоимости протеза )
  • A16.03.064.005 Эндопротезирование ортопедическое локтевого сустава- с умеренными костными деформациями (без стоимости протеза )
  • A16.03.064.005 Эндопротезирование ортопедическое локтевого сустава- с выраженными костными деформациями (без стоимости протеза )
  • A16.03.065 Резекция головки локтевой кости
  • A16.03.065 Резекция головки локтевой кости под эоп контролем
  • A16.03.065.001 Резекция костей предплечья сегментарная
  • A16.03.065.001 Резекция костей предплечья сегментарная под эоп контролем
  • A16.03.068.003 Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом
  • A16. 03.068.003 Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом под эоп контролем
  • A16.03.068.004 Резекция лонной и седалищной костей таза
  • A16.03.068.004 Резекция лонной и седалищной костей таза под эоп контролем
  • A16.03.069 Резекция крестца
  • A16.03.069 Резекция крестца под эоп контролем
  • A16.03.071 Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная
  • A16.03.071 Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная под эоп контролем
  • A16.03.072 Резекция грудины
  • A16.03.072 Резекция грудины под эоп контролем
  • A16.03.075.005 Резекция ребра (ребер) при операциях по поводу опухолей грудной стенки
  • A16.03.075.005 Резекция ребра (ребер) при операциях по поводу опухолей грудной стенки под эоп контролем
  • A16.03.076.002 Экстирпация костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием
  • A16.03.076.002 Экстирпация костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием под эоп контролем
  • A16. 03.076.003 Экстирпация лопатки при операциях по поводу опухолей грудной стенки
  • A16.03.076.003 Экстирпация лопатки при операциях по поводу опухолей грудной стенки под эоп контролем
  • A16.04.001 Открытое вправление вывихов полулунной кости кисти
  • A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации – при привычном вывихе плеча
  • A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации – ключично-грудинного сочленения
  • A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации при привычном вывихе надколенника
  • A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации – открытое вправление и фиксация в суставе шопара
  • A16.04.001 Открытое вправление вывихов с использованием аппаратов внешней фиксации – открытое вправление и фиксация в суставе лисфранка
  • A16.04.003 Артротомия с удалением внутрисуставных повреждений, хрящей, инородных тел тазобедренного сустава
  • A16. 04.003.001 Артроскопия санационная голеностопного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопия санационная голеностопного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Санационная артроскопия коленного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Санационная артроскопия коленного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопическая синовэктомия (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопическая синовэктомия (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободного и инородного тела плечевого сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободного и инородного тела плечевого сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопический артролиз голеностопного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопический артролиз голеностопного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16. 04.003.001 Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопический артролиз локтевого сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопический артролиз локтевого сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободных и инородных тел локтевого сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопическое удаление свободных и инородных тел локтевого сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Санационная артроскопия лучезапястного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Санационная артроскопия лучезапястного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопический артролиз лучезапястный сустав (при изолированных повреждениях)
  • A16. 04.003.001 Артроскопический артролиз лучезапястный сустав (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Санационная артроскопия тазобедренного сустава(при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Санационная артроскопия тазобедренного сустава(при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопический артролиз коленного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Артроскопический артролиз коленного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Санационная артроскопия локтевого сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.003.001 Санационная артроскопия локтевого сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.004.001 Артроскопическая хондропластика суставов нижней конечности (с изолированными повреждениями)
  • A16.04.004.001 Артроскопическая хондропластика суставов нижней конечности (с множественными повреждениями)
  • A16.04.004.001 Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава (с изолированными повреждениями)
  • A16. 04.004.001 Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава (с множественными повреждениями)
  • A16.04.004.001 Артроскопическая мозаичная хондропластика голеностопного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.004.001 Артроскопическая мозаичная хондропластика голеностопного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.010.001 Артродез позвоночника (спондилодез) с использованием видеоэндоскопических технологий
  • A16.04.011 Спондилосинтез
  • A16.04.012 Артродез голеностопного сустава
  • A16.04.012 Артродез таранно-пяточного сустава
  • A16.04.012 3-х суставной артродез
  • A16.04.012 Артродез сустава шопара
  • A16.04.012 Артродез сустава лисфранка
  • A16.04.012.002 Артроскопический артродез голеностопного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.012.002 Артроскопический артродез голеностопного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.014 Артродез сустава стопы
  • A16. 04.014 Артропластика стопы и пальцев ноги – операция при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации первого пальца стопы без молоткообразной деформации пальцев
  • A16.04.014 Артропластика стопы и пальцев ноги – операция при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации первого пальца стопы с одной молоткообразной деформацией пальцев
  • A16.04.014 Артропластика стопы и пальцев ноги – операция при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации первого пальца стопы с более чем одной молоткообразной деформацией пальцев
  • A16.04.014 Реконструктивные операции на суставах – реконструкция переднего отдела стоп
  • A16.04.014 Артропластика стопы и пальцев ноги – краевая резекция мелких костей с удалением костно-хрящевого экзостоза без пластики дефекта
  • A16.04.015 Артротомия коленного сустава,удаление мениска
  • A16.04.015 Артротомия коленного сустава,удаление хондромных тел
  • A16.04.015.001 Артроскопическая пластика наружной боковой связки коленного сустава
  • A16. 04.015.001 Артроскопическая пластика внутренней боковой связки коленного сустава
  • A16.04.015.001 Комбинированная пластика коллатеральных связок (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.015.001 Комбинированная пластика коллатеральных связок (при множественных повреждениях)
  • A16.04.015.002 Комбинированная пластика передней крестообразной связки и задней крестообразной связки
  • A16.04.015.002 Пластика передней крестообразной связки (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.015.002 Пластика передней крестообразной связки (при множественных повреждениях)
  • A16.04.015.002 Пластика задней крестообразной связки (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.015.002 Пластика задней крестообразной связки (при множественных повреждениях)
  • A16.04.016 Артропластика кисти и пальцев руки – краевая резекция мелких костей с удалением костно-хрящевого экзостоза без пластики дефекта
  • A16.04.016 Фалангизация культей, формирование культей пальцев кисти – фалангизация 1 пястной кости кисти
  • A16. 04.017 Хондропластика лучезапястного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.017 Хондропластика лучезапястного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.017 Артропластика суставов стопы – резекция заднего отростка таранной кости
  • A16.04.017 Артропластика суставов – латеральная и медиальная стабилизация голеностопного сустава
  • A16.04.017 Артропластика локтевого сустав – мозаичная хондропластика локтевого сустава (умеренная деформация)
  • A16.04.017 Артропластика локтевого сустав – мозаичная хондропластика локтевого сустава (выраженная деформация)
  • A16.04.017 Артропластика локтевого сустава – абразивная хондропластика локтевого сустава (умеренная деформация)
  • A16.04.017 Артропластика локтевого сустава – абразивная хондропластика локтевого сустава (выраженная деформация)
  • A16.04.017 Артропластика тазобедренного сустава (ацетабулопластика)
  • A16.04.017 Артропластика плечевого сустава – деротационная остеотомия плечевой кости
  • A16. 04.017 Реконструктивные операции на суставах – одномоментная хирургическая коррекция сколиоза
  • A16.04.017 Шов дискоида лучезапястного сустава (с изолированными повреждениями)
  • A16.04.017 Шов дискоида лучезапястного сустава (с множественными повреждениями)
  • A16.04.017 Шов хрящевой губы тазобедренного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.017 Шов хрящевой губы тазобедренного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.017 Артропластика плечевого сустава – внесуставная стабилизация операция бристоу латарже
  • A16.04.017.002 Артроскопическая операция банкарта плечевой сустав (при изолированных повреждениях )
  • A16.04.017.002 Артроскопическая операция банкарта плечевой сустав (при множественных повреждениях )
  • A16.04.017.005 Артроскопический шов повреждения ротаторов плечевого сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.017.005 Артроскопический шов повреждения ротаторов плечевого сустава (при множественных повреждениях)
  • A16. 04.018 Закрытое вправление вывиха крупных суставов с иммобилизацией
  • A16.04.019 Иссечение суставной сумки (синовэктомия)
  • A16.04.019.002 Артроскопическое удаление тела гоффа коленного сустава
  • A16.04.019.002 Артроскопическое удаление кисты беккера коленного сустава
  • A16.04.021 Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава без костной деформации
  • A16.04.021 Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава с умеренной костной деформацией
  • A16.04.021 Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава с выраженной костной деформацией
  • A16.04.021 Тотальное эндопротезирование суставов пальцев (без костной деформации)
  • A16.04.021 Тотальное эндопротезирование суставов пальцев (с умеренной костной деформацией )
  • A16.04.021 Тотальное эндопротезирование суставов пальцев (с выраженной костной деформацией )
  • A16.04.024.001 Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16. 04.024.001 Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.04.024.001 Артроскопическая резекция мениска (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.024.001 Артроскопическая резекция мениска (при множественных повреждениях)
  • A16.04.024.001 Артроскопический шов мениска (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.024.001 Артроскопический шов мениска (при множественных повреждениях)
  • A16.04.024.001 Артроскопический шов обоих менисков
  • A16.04.032 Лазерная термодископластика под эоп-контролем
  • A16.04.064.002 Санационная артроскопия плечевого сустава (при изолированных повреждениях)
  • A16.04.064.002 Санационная артроскопия плечевого сустава (при множественных повреждениях)
  • A16.24.002 Анастомоз нерва, невротомия, невролиз, невропластика – эпиневральный шов нервов
  • A16.24.003 Рассечение спаек и декомпрессия нерва – невролиз седалищного нерва шов, анастомоз нерва, невротомия, невролиз, невропластика – невролиз лучевого нерва на уровне плеча
  • A16. 24.003 Шов, анастомоз нерва, невротомия, невролиз, невропластика – невролиз лучевого нерва на уровне плеча
  • A16.30.017 Реампутация культи бедра
  • A16.30.017 Реампутация культи бедра под эоп контролем
  • A16.30.019.001 Реампутация культи плеча
  • A16.30.019.001 Реампутация культи плеча под эоп контролем
  • A16.30.019.001 Ампутация, дезартикуляция плеча – межлопаточно-грудная ампутация
  • A16.30.019.001 Ампутация, дезартикуляция плеча – межлопаточно-грудная ампутация под эоп контролем
  • A16.30.019.002 Ампутация на уровне предплечья
  • A16.30.019.002 Ампутация на уровне предплечья под эоп контролем
  • A16.30.019.003 Ампутация на уровне кисти
  • A16.30.019.003 Ампутация на уровне кисти под эоп контролем
  • A16.30.019.004 Ампутация пальцев верхней конечности
  • A16.30.019.004 Ампутация пальцев верхней конечности под эоп контролем

Артротомия по сравнению с артроскопией при лечении септического артрита коленного сустава у взрослых: рандомизированное клиническое исследование

Цель: Для оценки эффективности лечения и функционального восстановления больных с диагнозом септический артрит коленного сустава применены две оперативные методики: традиционная артротомия и артроскопический доступ для хирургической обработки раны.

Метод: В этом проспективном клиническом исследовании все взрослые пациенты, у которых был диагностирован пиоартрит коленного сустава за 15-месячный период в благотворительной больнице в Бразилии, были рандомизированы на две группы: одна группа подвергалась артротомии, а другая — артроскопии.Протоколы антибактериальной терапии, физиотерапии и послеоперационного обследования были стандартизированы в обеих группах. Демографические, клинические, функциональные и лабораторные показатели сравнивались между группами с минимальным периодом наблюдения 24 месяца.

Результаты: Разницы в эффективности лечения в обеих группах не было, но у 2 пациентов (18,2 %) группы артротомии потребовался новый подход.Боль была выше у тех, кто подвергался артротомическому лечению, на 7 и 14 день после операции. Возвращение к повседневной жизни заняло в среднем 5,7 дня для обеих групп: 7,1 дня для группы артротомии и 4,3 дня для группы артроскопии.

Заключение: Было обнаружено, что лечение септического артрита коленного сустава обоими методами показало одинаковую эффективность в заживлении, но процедура артроскопии была лучше, чем артротомия, поскольку она имеет более низкую частоту повторного инфицирования и низкую начальную воспалительную реакцию.

Уровень доказательств: Терапевтические исследования, уровень I.

Ключевые слова: Артрит; Артроскопия; Дренаж; Инфекционный; Колено.

Рекомендации по подходу, дренаж бедра, дренаж колена

  • Росс Дж.Дж. Септический артрит нативных суставов. Заразить Dis Clin North Am . 2017 31 июня (2): 203-218. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кукурулл Э., Эспиноза Л.Р. Гонококковый артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1998 май. 24 (2): 305-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шетти А.К., Гедалия А. Септический артрит у детей. Rheum Dis Clin North Am . 1998 май. 24 (2): 287-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bettin D, Schul B, Schwering L. Диагностика и лечение инфекций суставов у пожилых пациентов. Acta Orthop Belg . 1998 июнь 64 (2): 131-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кохер М.С., Зураковски Д., Кассер Дж.Р. Дифференциация септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей: алгоритм клинического прогнозирования, основанный на доказательствах. J Bone Joint Surg Am . 1999 Декабрь 81 (12): 1662-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ноубар С., Ридаут Э., Чан Э.Д. 60-летний мужчина с септическим артритом и гипотонией после падения. Сундук . 1999 март 115 (3): 883-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dessì A, Crisafulli M, Accossu S, Setzu V, Fanos V. Костно-суставные инфекции у новорожденных: диагностика и лечение. Дж Чемотер . 2008 20 октября (5): 542-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ferroni A, Al Khoury H, Dana C, Quesne G, Berche P, Glorion C, et al. Проспективное исследование острых костно-суставных инфекций во французском отделении детской ортопедической хирургии. Clin Microbiol Infect . 2013 19 сентября (9): 822-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen CM, Lin HH, Hung SC, Huang TF, Chen WM, Liu CL и др. Хирургическое лечение септического артрита коленного сустава у пожилых пациентов: 10-летнее ретроспективное клиническое исследование. Ортопедия . 36 апреля 2013 г. (4): e434-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Williams RJ 3rd, Laurencin CT, Warren RF, Speciale AC, Brause BD, O’Brien S. Септический артрит после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Диагностика и управление. Am J Sports Med . 1997 март-апрель. 25 (2): 261-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rutz E, Brunner R. Септический артрит тазобедренного сустава — современные концепции. Бедро Int . 2009 январь-март.19 Приложение 6:S9-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скалли В.Ф., Фишер С.Г., Парада С.А., Аррингтон Э.Д. Септический артрит после реконструкции передней крестообразной связки: всесторонний обзор литературы. J Surg Orthop Adv . 2013 Лето. 22 (2): 127-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моро-Лаго И., Талавера Г., Мораледа Л., Гонсалес-Моран Г. Клиническая картина и лечение септического артрита у детей. Rev Esp Cir Ortop Traumatol .2017 Май — Июнь 61 (3): 170-175. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kirchhoff C, Braunstein V, Paul J, Imhoff AB, Hinterwimmer S. Септический артрит как тяжелое осложнение плановой артроскопии: клинические стратегии лечения. Пациент Саф Хирург . 2009 31 марта. 3 (1): 6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ким Х.К., Алман Б., Коул В.Г. Укороченный курс парентеральной антибактериальной терапии при лечении острого септического артрита тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп . 2000 янв.-февр. 20 (1):44-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аслам С., Даруиш, RO. Антимикробная терапия инфекций костей и суставов. Curr Infect Dis Rep . 2009 11 января (1):7-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сафьяхайон П., Джоши А.И., Хаскинс В.К., Генри Н.К., Бойс Т.Г.Эмпирическая антибактериальная терапия острых остеоартикулярных инфекций с подозрением на метициллинрезистентный золотистый стафилококк или кингеллу. Pediatr Infect Dis J . 2008 авг. 27 (8): 765-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пелтола Х., Пяакконен М., Каллио П., Каллио М.Дж., Исследовательская группа остеомиелита-септического артрита (OM-SA). Проспективное рандомизированное исследование продолжительностью 10 дней против 30 дней антимикробной терапии, включая краткосрочный курс парентеральной терапии, при септическом артрите у детей. Клин Заражение Дис . 2009 1 мая. 48 (9): 1201-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rutz E, Spoerri M. Септический артрит детского тазобедренного сустава. Обзор современных диагностических подходов и терапевтических концепций. Acta Orthop Belg . 2013 апр. 79 (2): 123-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Loock J, Haustedt N, Wollenhaupt J. [Септический артрит у взрослых]. Z Ревматол . 2014 сен. 73 (7): 623-33; викторина 634-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Песслер Ф., Дай Л., Диас-Торн С., Огди А., Гомес-Вакеро С., Паесслер М.Э. и др. Повышенный ангиогенез и клеточная пролиферация как признаки синовиальной оболочки при хроническом септическом артрите. Ревматоидный артрит . 2008 15 августа. 59 (8): 1137-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jonsson IM, Lindholm C, Luong TT, Lee CY, Tarkowski A. mgrA регулирует стафилококковую вирулентность, важную для индукции и прогрессирования септического артрита и сепсиса. Микробы заражают . 2008 10 (12-13) октября: 1229-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоссос И.С., Йоссепович О., Кандель Л., Ярдени Д., Арбер Н. Септический артрит плечевого сустава. Отчет об 11 случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 1998 май. 77 (3): 177-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Magnan B, Bondi M, Vecchini E, Samaila E, Maluta T, Dall’Oca C. Готовый спейсер с антибиотиком для лечения септического артрита плеча. Опорно-двигательный аппарат Surg . 2014 июнь 98 (1): 15-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hariri A, Lebailly F, Zemirline A, Hendriks S, Facca S, Liverneaux P. Вклад артроскопии в случае септического артрита запястья: серия из девяти случаев. Чир Главный . 2013 32 сентября (4): 240-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саммер Д.М., Шин А.Ю. Сравнение артроскопического и открытого лечения септического артрита запястья. J Bone Joint Surg Am .2009 июнь 91 (6): 1387-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, Habbema JD, van Schaardenburg D. Исход бактериального артрита: проспективное исследование на базе сообщества. Ревматоидный артрит . 1997 май. 40 (5): 884-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пиоро М.Х., Манделл Б.Ф. Септический артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1997 май. 23 (2): 239-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шумахер HR Jr.Клиническая диагностика ревматоидного артрита. Наркотики сегодня (Barc) . 1998 34 марта (3): 225-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крейг Дж.Г. Инфекция: процедуры под контролем УЗИ. Радиол Клин Норт Ам . 1999 г. 37 июля (4): 669-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin WT, Wu CD, Cheng SC, Chiu CC, Tseng CC, Chan HT и другие. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка среди пациентов с септическим артритом, вызванным золотистым стафилококком. PLoS Один . 2015. 10 (5):e0127150. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Combs K, Cox K. Клинические результаты с участием пациентов, у которых развивается септический артрит с метициллин-чувствительным золотистым стафилококком по сравнению с метициллин-устойчивым золотистым стафилококком. J Ортоп . 2018 15 марта (1): 9-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аим Ф., Деламбр Дж., Бауэр Т., Харди П. Эффективность артроскопического лечения для устранения инфекции при септическом артрите нативных суставов. Orthop Traumatol Surg Res . 2015 фев. 101 (1): 61-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johns BP, Loewenthal MR, Dewar DC. Открытое исследование по сравнению с артроскопическим лечением острого септического артрита нативного коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2017 15 марта. 99 (6): 499-505. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johns B, Loewenthal M, Ho E, Dewar D. Артроскопическое и открытое лечение острого септического артрита коленного сустава у детей. Pediatr Infect Dis J .2018 май. 37 (5): 413-418. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белер С., Пок А., Вальдштейн В., Стаатс К., Пухнер С.Е., Холинка Дж. и др. Хирургическое лечение инфекций плечевого сустава: сравнение артроскопии и артротомии. J Плечевой локтевой хирург . 2017 26 (11) ноября: 1915-1921. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эль-Сайед АМ. Лечение раннего септического артрита тазобедренного сустава у детей: сравнение результатов открытой артротомии и артроскопического дренирования. J Детский ортопед . 2008 июнь 2 (3): 229-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Böhler C, Dragana M, Puchner S, Windhager R, Holinka J. Лечение септического артрита коленного сустава: сравнение артроскопии и артротомии. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2016 24 октября (10): 3147-3154. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Влияние шва с зазубринами на водонепроницаемость после закрытия артротомии коленного сустава: исследование на трупе | Journal of Orthopedic Surgery and Research

    Колючий шов — это относительно новая техника наложения швов, которая была впервые описана в 2007 году и в настоящее время широко используется как для кожи, так и для более глубоких структур.Положительными сторонами шовного материала является специфическая монофиламентная конструкция с зазубринами, ориентированными в направлении, противоположном игле. В настоящее время коммерчески доступны три типа шовных материалов с шипами: Quill (Angiotech Pharmaceuticals, Ванкувер, Канада), двунаправленный шовный материал с шипами; V-Loc (Covidien, Мэнсфилд, Массачусетс, США), однонаправленный шов с шипами, который имеет только одну иглу и петлю на конце; и Stratafix® (Ethicon) в виде антибактериальной монофиламентной нити с несколькими маленькими якорями на поверхности нити. Шовная нить является рассасывающейся, но сохраняет свою прочность на растяжение в течение 6 недель, обеспечивая надежное закрытие, подходящее для областей с высоким напряжением, таких как фасция и суставная капсула.

    Швы с шипами в настоящее время применяются в ортопедической хирургии, как и в других областях. Даже в области ТКА в нескольких исследованиях отдавалось предпочтение швам с зазубринами, особенно для закрытия суставной капсулы, благодаря следующим преимуществам. Во-первых, колючий шов является самофиксирующимся, не требует узлов, что позволяет быстрее закрывать рану, чем обычные узловые швы.Недавние исследования показали, что использование шовного материала с зазубринами экономит 3–12 минут при ТКА по сравнению с обычным швом [4, 5, 6, 7, 8, 9], что предполагает экономию времени операции, которая может существенно снизить общую стоимость ТКА. На самом деле, несколько исследований показали, что закрытие с зазубринами было связано с экономией средств от 30 до 550 долларов США на одну процедуру [5, 6, 7, 9, 10]. Однако в действительности некоторые страны ограничивают цены на шовный материал и регулируют наценки для производителей, поэтому адекватная оценка экономической эффективности затруднительна.Во-вторых, было экспериментально подтверждено, что зазубренный шов крепко держится на месте, даже если один из бросков порвется на полпути. Если непрерывный традиционный шов не сработает, ничто не предотвратит разрыв всего шва из-за гладкой природы шва [11]. С практической точки зрения протокол ускоренной реабилитации, который более устойчив к циклическим нагрузкам глубокого сгибания колена, требует целостности закрытия артротомии. В азиатских популяциях с образом жизни, предполагающим глубокое сгибание колена > 145° [12, 13], применяется ранний протокол мобилизации после ТКА, так что область кожи вокруг надколенника сильно растягивается, а рана подвергается большому стрессу. в ранний послеоперационный период.

    В дополнение к этим заявленным преимуществам водонепроницаемость коленного сустава становится все более важной в связи с все более широким использованием метода дренажного зажима для переливания крови после ТЭКС. Несостоятельность артротомии после пережатия дренажа может снизить эффективность внутрисуставного введения транексамовой кислоты и увеличить количество подкожных гематом и раневых осложнений, поэтому водонепроницаемое закрытие артротомии является обязательным. Предыдущие биомеханические исследования на трупах показали, что зазубренный шов обеспечивает более герметичное закрытие артротомии [14, 15], подтверждая наши выводы о том, что пиковые уровни внутрисуставного давления и объем вливания во время закрытия капсулы были значительно выше и больше, чем при обычном шов.Кроме того, наши результаты показали, что 15 Н натяжения за бросок, а не 8 Н, подходят для достижения водонепроницаемого закрытия капсулы. Однако трупные коленные суставы в данном исследовании были свежезамороженными, поэтому состояние мягких тканей существенно отличалось от такового в настоящих коленных суставах. Следует планировать уточнение практического натяжения при закрытии артротомии колючим швом в реальных коленных суставах.

    Наконец, необходимо учитывать некоторые ограничения в отношении этого исследования. Во-первых, наши эксперименты проводились с трупными коленями без имплантации ТКА.Фактически, мы также выполнили аналогичное закрытие артротомии в группе BS-15N после имплантации TKA в четыре трупных колена и сравнили пиковое внутрисуставное давление и объем инфузии между коленами с имплантацией протеза и без нее. Результаты показали, что внутрисуставное давление не увеличивалось пропорционально объему инфузии физиологического раствора в группе имплантации TKA (дополнительный файл 1: рисунок S1). Это связано с тем, что суставная капсула часто перфорируется во время высвобождения медиальной или задней капсулы во время ТКА.Тем не менее, мы считаем, что, когда экстраартикулярная утечка инъецированной транексамовой кислоты из операционной раны предотвращается колючим швом, скрытая кровопотеря через перфорации может быть успешно уменьшена. Во-вторых, из трех имеющихся в продаже шовных материалов с зазубринами в этом исследовании изучался только Stratafix®. В-третьих, количество доступных свежих трупных образцов было ограничено. И наконец, несмотря на то, что данные были собраны у девяти трупов с тремя различными состояниями (BS-8N, BS-15N и C), последовательно протестированными на каждом колене, различия в возрасте, весе и размере коленей образцов трупов представляли собой неизбежные источники потенциальной систематической ошибки. в этом исследовании.Несмотря на эти ограничения, результаты показывают, что шов с зазубринами представляет собой эффективную шовную процедуру с высокой водонепроницаемостью, обеспечивающую успешное пережатие дренажа, высокую устойчивость к ранней мобилизации и раннее достижение глубокого сгибания колена после ТЭКС.

    Травматическая артротомия – Core EM

    Травматическая артротомия (forums.mtbr.com)

    Определение: глубокий разрыв, проникающий в капсулу сустава, обнажающий внутрисуставную поверхность для окружающей среды

    • Разрыв сустава подвергает обычно стерильное внутрисуставное содержимое внешнему загрязнению
    • Инокуляция сустава часто приводит к септическому артриту

    Эпидемиология

    • Коленный сустав наиболее часто поражаемый сустав
    • В основном мужчины в возрасте 25-32 лет (Konda 2014)

    Анамнез: Механизмы, которые должны вызвать подозрение на повреждение суставной капсулы, включают проникающие травмы (ножи, острые предметы, огнестрельные ранения), падения или другие высокоэнергетические травмы

    Медицинский осмотр

    • Разрыв над суставом, который может быть большим или маленьким
    • Местное исследование раны
      • Обычно достаточно для диагностики
      • Подход
        • Ввести местную анестезию в рану
        • Промойте рану стерильным физиологическим раствором
        • Зонд для дна раны с кровоостанавливающим средством или ватной палочкой
        • Визуализация дна раны
    • Результаты обследования с подозрением на поражение суставной капсулы:
        • Пузырьки воздуха
        • Экстравазация суставной жидкости – соломенного цвета, вязкая, иногда маслянистая на вид

    Каталожные номера

    Барито Дж. Т. и соавт.Оценка нагрузочного теста с физиологическим раствором при имитации травматической артротомии голеностопного сустава. Травма 2013; 44: 1498–1501. PMID: 234

    Браунинг Б.Б. и др. Играет ли солевой нагрузочный тест все еще роль в ортопедическом мире? Систематический обзор литературы. Acta Orthop Traumatol Turc 2016; 50: 597-600. PMID: 27979366.

    Перья Т и др. Эффективность теста с нагрузкой солевым раствором в диагностике травматических артротомий локтевого сустава. Дж. Травма 71 2011; Е110–113. PMID: 21768902

    Keese GR et al.Точность теста с нагрузкой солевым раствором в диагностике травматических артротомий коленного сустава. Дж. Ортопедическая травма, 2007 г.; 21: 442–443. PMID: 17762473

    Конда С.Р. и др. Компьютерная томография для выявления травматических артротомий и периартикулярных ран, не требующих хирургического вмешательства: улучшение по сравнению с нагрузочным тестом с физиологическим раствором. Дж. Ортоп. Травма 2013; 27: 498–504. PMID: 23287770

    Конда С.Р. и др. Открытые травмы коленного сустава — научно обоснованный подход к лечению. Вестник госпиталя болезней суставов 2014; 72: 61-9.PMID: 25150328

    Махни МЦ. Травматическая артротомия. Неотложная ортопедическая помощь 2017. Springer, Cham

    .

    Мецгер и др. Чувствительность нагрузочного теста с солевым раствором с красителем метиленовым синим и без него в диагностике искусственных травматических артротомий коленного сустава. J Ортоп Траум 2012; 26: 347–9. PMID: 22215059

    границ | Аналогичная эффективность артроскопии и артротомии в эрадикации инфекции при лечении сепсиса коленного сустава: систематический обзор и метаанализ

    Введение

    Септический артрит является серьезной ортопедической неотложной ситуацией, которая может привести к разрушительному разрушению хряща и даже быть опасной для жизни.Заболеваемость септическим артритом составляет 4–10 на 100 000 человек в год в западных странах, и, как сообщается, частота увеличивается (1–4). Наиболее часто поражается коленный сустав, который поражается примерно в половине случаев септического артрита (4).

    Диагноз септического артрита ставится на основании клинических симптомов, лабораторных исследований, повышенных воспалительных маркеров в синовиальной жидкости, положительной культуры суставной жидкости и гистопатологического исследования. Немедленное лечение необходимо для предотвращения разрушительного разрушения хряща и сепсиса.Ранняя диагностика и лечение определяют окончательный результат, и сообщалось, что показатель успеха лечения был связан со временем от постановки диагноза до начала лечения (5). Принцип лечения — внутривенное введение антибиотиков в сочетании с экстренной операцией для снижения внутрисуставной микробной нагрузки (6, 7). Поскольку было доказано, что одной лишь повторной аспирации иглы недостаточно для эрадикации инфекции и ее следует выполнять только на очень ранней стадии (8, 9), в последнее время обсуждались артроскопия и артротомия с тщательной санацией и ирригацией, и оба метода показали надежные результаты (10). .

    Опубликован ряд исследований, сравнивающих артроскопию и артротомию при лечении септического артрита коленного сустава. Однако существуют противоречивые результаты относительно идеального подхода к лечению септического артрита коленного сустава. Некоторые исследования показали, что артроскопия и артротомия имели сопоставимые послеоперационные результаты (11, 12), в то время как результаты некоторых исследований благоприятствовали артроскопии (13, 14). Недавно опубликованный метаанализ в этой области включал семь исследований с участием 1089 коленных суставов и пришел к выводу, что артроскопическое лечение может привести к более низкой частоте повторных операций и лучшему функциональному результату, чем артротомия (15).Несколько дополнительных исследований, сравнивающих артроскопию и артротомию, были опубликованы в последние годы, что заслуживает обновленного метаанализа.

    Таким образом, целью данного исследования является сравнение эффективности артроскопии и артротомии при лечении септического артрита нативного коленного сустава. В этом систематическом обзоре и метаанализе изучались и сравнивались эффективность эрадикации инфекции, оперативные параметры, послеоперационное функциональное восстановление и осложнения после артроскопии и артротомии.

    Материалы и методы

    Это исследование было предварительно зарегистрировано в PROSPERO (ID: CRD42019146663). Эта рукопись была подготовлена ​​в соответствии с рекомендациями PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) (16).

    Стратегия поиска

    В июне 2021 года в электронных базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library был проведен поиск подходящих исследований. На дату публикации не было ограничений по языку и сроков.Были использованы следующие ключевые слова с соответствующим логическим оператором: септический артрит, артроскопия, артротомия, открытое лечение и коленный сустав. Детали стратегии поиска показаны в таблице 1. Также был выполнен ручной поиск дополнительных подходящих исследований.

    Таблица 1 . Стратегия поиска.

    Выбор артикула

    Приемлемыми исследованиями были ретроспективные сравнительные исследования, сравнивающие артроскопию и артротомию у пациентов с септическим артритом нативного коленного сустава.Исследования исключались, если в них включались пациенты с любым имплантатом в септическом коленном суставе, например, пациенты, страдающие перипротезной инфекцией после тотального эндопротезирования коленного сустава, или инфекцией после имплантации аппаратуры внутренней фиксации, или инфекцией после реконструкции связок с использованием трансплантатов. Два независимых рецензента оценили названия и рефераты для первоначального отбора. Разногласия разрешались путем обсуждения и консенсуса. Когда решение все еще не было принято, было запрошено мнение третьего рецензента.Статьи, отобранные в ходе первоначального отбора, подвергались полнотекстовому обзору.

    Результаты исследования и извлечение данных

    Первичным интересующим исходом был рецидив инфекции после первой процедуры, который требовал возвращения в операционную для второй процедуры. Вторичные результаты включали продолжительность пребывания в стационаре, время операции, диапазон движений пораженного колена после операции, общие осложнения и уровень смертности. Демографические данные пациентов, детали септического артрита и время наблюдения были извлечены из включенных исследований.

    Оценка риска предвзятости

    Риск систематической ошибки в ретроспективных сравнительных исследованиях оценивался в соответствии с инструментом Risk Of Bias In Nonrandomized Studies-of Interventions (ROBINS-I), который был классифицирован как низкий риск, умеренный риск, высокий риск, критический риск систематической ошибки или отсутствие риска. информация на основе смещения из-за смешения, смещения в выборе участников, смещения в измерении вмешательств, смещения из-за отклонений от запланированных вмешательств, смещения из-за отсутствия данных, смещения в измерении исходов и смещения в выборе сообщаемых результатов (17 ).Риск смещения был оценен двумя независимыми рецензентами.

    Статистический анализ

    Отношение шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны для дихотомических исходов с использованием метода Мантеля-Хензеля (M-H). Средняя разница (MD) и 95% CI были рассчитаны для непрерывных результатов с использованием метода обратной дисперсии (IV). Для анализа первичных и вторичных исходов использовалась модель случайных эффектов. Мы рассчитали среднее значение и стандартное отклонение в соответствии с Hozo et al. для исходов без среднего ± стандартное отклонение (SD) (18). I 2 > 50% в этом обзоре представляет значительную неоднородность (19). P < 0,05 определяли как значимость. Программное обеспечение Review Manager 5.2 использовалось для статистического анализа.

    Результаты

    Выбор артикула

    Первоначальный поиск клинических испытаний дал 2254 исследования. После удаления дубликатов в общей сложности 2182 исследования прошли первоначальный отбор заголовков и тезисов. 78 исследований, отобранных в ходе первоначального скрининга, были подвергнуты полнотекстовому обзору, и, в конечном счете, 13 исследований были включены в этот метаанализ (11–14, 20–28).Все включенные исследования были ретроспективными когортными исследованиями. Блок-схема этого обзора представлена ​​на рисунке 1.

    Рисунок 1 . Блок-схема ПРИЗМА.

    Мы включили тринадцать ретроспективных сравнительных исследований, опубликованных с 2001 по 2021 год. Всего в этот метаанализ было включено 4051 нативное колено с диагнозом септический артрит (2162 после артроскопической обработки и ирригации и 1889 после открытой обработки и орошения). Подробная информация о включенных исследованиях представлена ​​в таблице 2.

    Таблица 2 . Характеристика включенных исследований.

    Оценка риска предвзятости

    Среди тринадцати исследований девять имели умеренный риск систематической ошибки, а четыре — высокий риск систематической ошибки (таблица 3). Во всех исследованиях была выявлена ​​умеренная или серьезная ошибка смешения из-за неадекватной детализации возраста, стадии инфекции или посева. Предвзятость при отборе участников считалась умеренной во всех исследованиях, поскольку может существовать связь между вмешательствами и исходами (пациенты с сепсисом коленного сустава с легкими и краткосрочными симптомами чаще подвергались артроскопической обработке и ирригации).Систематическая ошибка в измерении вмешательств, систематическая ошибка из-за отклонения от запланированных вмешательств и систематическая ошибка в измерении результатов были признаны низкими, поскольку вмешательство (операция) и результаты были объективными и нечувствительными.

    Таблица 3 . Оценка риска систематической ошибки в ретроспективных когортных исследованиях ROBINS-I.

    Рецидив инфекции

    Частота рецидивов инфекции составила 10,9% (196 из 1802) и 11,7% (123 из 1052) в группе артроскопии и артротомии соответственно. Артроскопия и артротомия при лечении септического артрита коленного сустава показали сопоставимую частоту повторного инфицирования (ОШ = 0,85; 95% ДИ, 0,57–1,27; P = 0,44). Это показано на рис. 2. В исследованиях не наблюдалось значительной гетерогенности ( I 2 = 41%). Поскольку на воронкообразном графике не было обнаружено значительной асимметрии, не было никаких доказательств предвзятости публикации в отношении рецидива инфекции (рис. 3).

    Рисунок 2 . Лесные графики сравнения артроскопии и артротомии по частоте реинфекции.

    Рисунок 3 . Воронкообразные графики для выявления предвзятости публикации в основном результате повторного заражения.

    Второстепенные результаты

    Продолжительность пребывания в стационаре была указана в 8 исследованиях с участием 1825 коленных суставов, подвергшихся артроскопической обработке, и 1332 коленных суставов, подвергшихся открытой хирургической обработке. Не наблюдалось существенной разницы в продолжительности пребывания в стационаре между группой лечения артроскопии и артротомии (средняя разница, -0,47; 95% ДИ, от -1,95 до 1,01; P = 0.54; I 2 = 70%) (рис. 4). Сопоставимое время операции было обнаружено между артроскопией и артротомией (средняя разница, -0,03; 95% ДИ, от -9,12 до 9,07; P = 1,00; I 2 = 88%) (рис. 5). Средняя разница в послеоперационном диапазоне движений составила 20,28 градуса (95% ДИ, 13,84–26,72 градуса; P <0,00001) в пользу артроскопического лечения. В исследованиях не наблюдалось значительной гетерогенности ( I 2 = 14%).Это показано на рисунке 6. При артроскопическом лечении частота общих осложнений была значительно ниже по сравнению с лечением артротомией (ОШ = 0,66; 95% ДИ, 0,44–0,98; P = 0,04; I 2 = 79%; Рисунок 7). Не наблюдалось существенной разницы в смертности (ОШ = 1,55; 95% ДИ, 0,35–6,80; P = 0,56; I 2 = 67%) между артроскопией и группой лечения артротомии (рис. 8). Значительная неоднородность, обнаруженная в продолжительности пребывания в стационаре, времени операции, общей частоте осложнений и смертности, может быть связана с клинической неоднородностью и объясняется тем фактом, что эти события зависят от общего развития медицинской помощи и могут варьироваться между различными регионами и больницами.

    Рисунок 4 . Лесные графики сравнения артроскопии и артротомии по длительности пребывания в стационаре.

    Рисунок 5 . Лесные графики сравнения артроскопии и артротомии по времени операции.

    Рисунок 6 . Лесные графики сравнения артроскопии и артротомии по послеоперационному объему движений.

    Рисунок 7 . Лесные графики сравнения артроскопии и артротомии по общим осложнениям.

    Рисунок 8 . Лесные участки сравнения артроскопии и артротомии по летальности.

    Обсуждение

    Септический артрит нативного коленного сустава является серьезным заболеванием, которое может угрожать суставам и потенциально угрожать жизни. Немедленная хирургическая санация, которая может быть выполнена либо с помощью артроскопии, либо артротомии, необходима для предотвращения разрушительного разрушения хряща и сепсиса. Насколько нам известно, единого мнения о том, какое лечение является оптимальным для септического артрита коленного сустава, не существует.Наиболее важные результаты этого мета-анализа заключались в том, что артроскопия и артротомия показали одинаковую эффективность в эрадикации инфекции при лечении нативного сепсиса коленного сустава, а лечение артроскопией было связано с лучшим послеоперационным функциональным восстановлением и меньшей частотой осложнений. Наши результаты подтверждают рутинное применение артроскопической обработки и ирригации для лечения сепсиса коленного сустава, в то время как открытая обработка и промывание также могут быть рекомендованы, когда артроскопическое лечение недоступно.

    Эффективность артроскопии или артротомии в эрадикации инфекции при лечении сепсиса коленного сустава обсуждается в течение многих лет. Хотя были опубликованы исследования с противоречивыми результатами, авторы также выдвинули гипотезу о теоретической поддержке артроскопии или лечения артротомии. Хирурги, отдающие предпочтение артроскопии, полагали, что частота повторного инфицирования была ниже после проведения артроскопии, потому что артроскопия менее инвазивна и вызывает меньшее повреждение мягких тканей, что предотвращает распространение патогена и инфекции (13, 29).Кроме того, артроскопия обеспечивает лучший доступ как к медиальному, так и к латеральному отделу в целом и обеспечивает относительно закрытый сустав при выполнении ирригации. В результате жидкость может накапливаться и орошать всю суставную щель более тщательно, в отличие от непреднамеренно вытекающей жидкости при артротомии. Тем не менее, некоторые хирурги считают, что открытая хирургическая обработка и ирригация могут иметь лучший операционный доступ и обеспечить более адекватную и окончательную очистку суставной щели (14).Результаты нашего исследования показывают, что оба подхода имеют свои преимущества в эрадикации инфекции и могут обеспечить сравнимую и удовлетворительную терапевтическую эффективность.

    Было доказано, что минимально инвазивная процедура может иметь лучшие послеоперационные функциональные результаты по сравнению с процедурой артротомии при многих ортопедических состояниях, таких как восстановление острого ахиллова сухожилия и восстановление латеральной связки голеностопного сустава (30, 31). Мы обнаружили значительно более высокий послеоперационный диапазон движений в группе артроскопии, и это согласуется с долгосрочными лучшими функциональными результатами артроскопического лечения септического артрита коленного сустава у детей (32).Перес и др. сообщили, что боль, повышение температуры и покраснение коленного сустава были значительно ниже в первую неделю после операции у пациентов с септическим артритом коленного сустава, прошедших артроскопию, по сравнению с пациентами, пролеченными артротомией (29). восстановление после операции и увеличение подвижности коленного сустава.

    Помимо лучших функциональных результатов, выявленных в группе артроскопии, мы также обнаружили, что частота осложнений, связанных с артроскопией, была ниже, чем при артротомии. Широко признано, что применение минимально инвазивной техники гарантирует меньшую частоту осложнений с меньшим хирургическим стрессом и колебаниями сопутствующих заболеваний (30, 31). Послеоперационные осложнения, такие как кровотечения и раневые осложнения, значительно снижаются. Тем не менее, продолжительность пребывания в стационаре, которая является важным показателем послеоперационного восстановления (33), была сопоставима в группе с артроскопией и артротомией. Причиной этого явления может быть длительное применение антибиотиков в стационаре и относительно медленное выздоровление пациентов с сепсисом коленного сустава, независимо от того, какое лечение применяется.

    Культура сустава играет важную роль в диагностике септического артрита и выборе специфических антибиотиков, при этом также стоит упомянуть, что культура сустава может повлиять на выбор лечения при артроскопии или артротомии. Джаффе и др. обнаружили, что инфекция, вызванная метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), является независимым фактором риска неудачи одной хирургической процедуры при септическом артрите коленного сустава (11). Более того, артроскопия имела более высокую частоту повторного заражения при лечении MRAS-инфекции коленного сустава, чем артротомия.Процедура артротомии с полной синовэктомией была рекомендована автором при лечении инфекции MRAS. Инфекция с отрицательным посевом при септическом артрите коленного сустава была довольно распространенной с зарегистрированной частотой от 16,9 до 52,3% (11, 13, 29). Инфекция с отрицательным посевом была идентифицирована как защитный фактор для повторного заражения, что может быть объяснено более низкой бактериальной обсемененностью (13). Paz и его коллеги также пришли к выводу, что пациенты с отрицательным культуральным септическим артритом нативных суставов имеют менее тяжелое заболевание и лучшие результаты лечения в своем исследовании (34).Тем не менее, остается неизвестным, следует ли при септическом коленном суставе с отрицательной культурой суставов проводить артроскопию или артротомию для достижения большей эффективности эрадикации инфекции. Поскольку септическое поражение коленного сустава с ранним началом воспалительных симптомов может принести больше пользы от артроскопической процедуры, предполагается, что артроскопия может быть рекомендована при септическом артрите с отрицательным посевом (20). При ограниченной информации во включенных исследованиях дальнейший анализ подгрупп не может быть выполнен, и в нашем исследовании не могут быть даны окончательные рекомендации.

    В этой статье есть несколько ограничений. Во-первых, в этот систематический обзор были включены только ретроспективные сравнительные исследования. Учитывая тот факт, что септический артрит коленного сустава является необычным диагнозом, проведение рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в этой области часто затруднено. В результате мы включили ретроспективные исследования, чтобы определить лучший метод лечения. Мы считаем, что в общей сложности 4051 коленный сустав с септическим артритом дает значительную возможность обнаружить разницу между этими двумя процедурами.Во-вторых, многие переменные, которые потенциально могли повлиять на успешность хирургического лечения и послеоперационную функцию коленного сустава, были недоступны во включенных исследованиях, и дальнейший подробный анализ подгрупп не мог быть выполнен для исходов, стратифицированных по этим переменным. Например, культура сустава, хирургическая техника, септический артрит коленного сустава в анамнезе и предоперационная амплитуда движений в коленном суставе могут быть факторами, влияющими на оценку эффективности эрадикации инфекции и послеоперационной функции коленного сустава между артроскопией и артротомией (35).В результате необходимо провести дальнейшие высококачественные исследования с большим количеством деталей, чтобы сделать более полный и подробный вывод.

    Заключение

    Согласно современным данным, артроскопия и артротомия имели одинаковую эффективность в эрадикации инфекции при лечении нативного сепсиса коленного сустава. Тем не менее, артроскопическое лечение было связано с лучшим послеоперационным функциональным восстановлением и меньшей частотой осложнений. Наши результаты подтверждают рутинное применение артроскопической обработки и ирригации для лечения сепсиса коленного сустава, в то время как открытая обработка и промывание также могут быть рекомендованы, когда артроскопическое лечение недоступно. Для усиления доказательств необходимы дополнительные высококачественные испытания.

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

    Вклад авторов

    LL и JW: написали протокол. ZL, XD, LL и JW: ввод данных, проверка, перекодирование, анализ, прокомментировали и отредактировали черновой вариант рукописи для критического содержания и утвердили окончательную версию.XD: статистическое руководство. ZL и LL: интерпретация статистических данных. ЗЛ: написал первый черновик рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    Работа выполнена при поддержке Ключевого научно-технического проекта провинции Сычуань (фонд № 2020YFS0153).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Благодарности

    Мы благодарим доктора Zichuan Ding (отделение ортопедии, Западно-китайская больница) за помощь в регистрации этого исследования в PROSPERO.

    Ссылки

    2. Geirsson AJ, Statkevicius S, Vikingsson A. Септический артрит в Исландии, 1990-2002 гг.: рост заболеваемости из-за ятрогенных инфекций. Энн Ревматический дис. (2008) 67:638–43. doi: 10.1136/ard.2007.077131

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Морган Д.С., Фишер Д., Мерианос А., Карри Б.Дж. 18-летний клинический обзор септического артрита в тропической Австралии. Эпидемиол инфекции. (1996) 117:423–8.дои: 10.1017/S0950268800059070

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Weston VC, Jones AC, Bradbury N, Fawthrop F, Doherty M. Клинические особенности и исход септического артрита в одном округе здравоохранения Великобритании, 1982–1991 гг. Энн Ревматический дис. (1999) 58:214–9. doi: 10.1136/ard.58.4.214

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Чуанг Ю.С., Ван Дж.Л., Чен Ю.С., Чанг С.К. Характеристики и исходы внебольничного септического артрита у взрослых. J Microbiol Immunol Infect. (2009) 42:258–64.

    Реферат PubMed | Академия Google

    6. Mathews CJ, Kingsley G, Field M, Jones A, Weston VC, Phillips M, et al. Лечение септического артрита: систематический обзор. Энн Ревматический дис. (2007) 66:440–5. doi: 10.1136/ard.2006.058909

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Kuo CL, Chang JH, Wu CC, Shen PH, Wang CC, Lin LC, et al. Лечение септического артрита коленного сустава: сравнение артроскопической обработки ран отдельно или в сочетании с непрерывной закрытой ирригационно-аспирационной системой. Дж Травма. (2011) 71:454–9. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181ec4734

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Lane JG, Falahee MH, Wojtys EM, Hankin FM, Kaufer H. Пиартроз коленного сустава. Соображения по лечению. Clin Ortho Rel Res . (1990) 1990: 198–204. дои: 10.1097/00003086-1900-00029

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    10. Айви М., Кларк Р. Артроскопическая обработка коленного сустава при септическом артрите. Clin Ortho Rel Res . (1985) 1985: 201–6. дои: 10.1097/00003086-198510000-00028

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    11. Джаффе Д., Косталес Т., Гринвелл П., Кристиан М., Хенн Р.Ф. 3-й. Инфекция, вызванная метициллинрезистентным золотистым стафилококком, является фактором риска незапланированного возвращения в операционную при хирургическом лечении сепсиса коленного сустава. J Хирургия коленного сустава . (2017) 30:872–8. doi: 10.1055/s-0037-1598079

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12.Bovonratwet P, Nelson SJ, Bellamkonda K, Ondeck NT, Shultz BN, Medvecky MJ, et al. Аналогичные 30-дневные осложнения септического артрита коленного сустава, леченного артротомией или артроскопией: анализ национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Arthro J Arthro Rel Surg. (2018) 34:213–9. doi: 10.1016/j.arthro.2017.06.046

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Johns BP, Loewenthal MR, Dewar DC. Открытое сравнение с артроскопическим лечением острого септического артрита нативного коленного сустава. J Объем хирургии костей суставов. (2017) 99:499–505. дои: 10.2106/JBJS.16.00110

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Böhler C, Dragana M, Puchner S, Windhager R, Holinka J. Лечение септического артрита коленного сустава: сравнение между артроскопией и артротомией. Knee Surg Sports Traumatol Arthro . (2016) 24:3147–54. doi: 10.1007/s00167-015-3659-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15.Panjwani T, Wong KL, Tan SHS, Liau G, Vaidya N, Krishna L. Артроскопическая санация имеет более низкую частоту повторных операций, чем артротомия при лечении острого септического артрита коленного сустава: метаанализ. J ISAKOS: J Dis Ortho Sports Med. (2019) 4:307–12. дои: 10.1136/jisakos-2018-000269

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. БМЖ. (2009) 339:b2535. дои: 10.1136/bmj.b2535

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Sterne JA, Hernan MA, Reeves BC, Savovic J, Berkman ND, Viswanathan M, et al. ROBINS-I: инструмент для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. БМЖ. (2016) 355:i4919. дои: 10.1136/bmj.i4919

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Хозо С.П., Джулбегович Б., Хозо И. Оценка среднего значения и дисперсии по медиане, диапазону и размеру выборки. BMC Med Res Methodol. (2005) 5:13. дои: 10.1186/1471-2288-5-13

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Дин З.К., Цзэн В.Н., Ронг С., Лян З.М., Чжоу З.К. Имеют ли пациенты с диабетом повышенный риск нарушения заживления переломов? Систематический обзор и метаанализ. ANZ J Хирургия. (2020) 90:1259–64. doi: 10.1111/ans.15878

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Виртц Д.С., Март М., Милтнер О., Шнайдер У., Зилкенс К.В.Септический артрит коленного сустава у взрослых: лечение артроскопией или артротомией. Внутренний орто. (2001) 25:239–41. дои: 10.1007/s002640100226

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Фаур М., Султан А.А., Джордж Дж., Сэмюэл Л.Т., Кертис Г.Л., Моллой Р. и соавт. Артроскопическая ирригация и хирургическая обработка связаны с благоприятными краткосрочными результатами по сравнению с открытым лечением: анализ базы данных ACS-NSQIP. Knee Surg Sports Traumatol Arthro . (2019) 27:3304–3310.doi: 10.1007/s00167-018-5328-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Дэйв О.Х., Патель К.А., Андерсен К.Р., Кармайкл К.Д. Хирургические процедуры, необходимые для ликвидации инфекции при септическом артрите коленного сустава. Ортопедия. (2016) 39:50–4. дои: 10.3928/01477447-20151222-05

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Balabaud L, Gaudias J, Boeri C, Jenny JY, Kehr P. Результаты лечения септического артрита коленного сустава: ретроспективная серия из 40 случаев. Коленный хирург Спортивный травматол Артро. (2007) 15:387–92. doi: 10.1007/s00167-006-0224-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Johnson DJ, Butler BA, Hartwell MJ, Fernandez CE, Nicolay RW, Selley RS, et al. Артроскопия по сравнению с артротомией для лечения септического артрита коленного сустава. J Ортоп. (2020) 19:46–9. doi: 10.1016/j.jor.2019.11.031

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25.Калем М., Сахин Э. Сравнение трех хирургических методов лечения острого септического артрита коленного сустава у взрослых. Flora J Infect Dis Clin Microbiol. (2018) 23:64–72. doi: 10.5578/flora.66622

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    26. Кербель Ю.Е., Либер А.М., Киршнер Г.Дж., Стамп Н.Н., Продромо Дж.П., Петручелли П.М., и соавт. Внутрибольничные осложнения после артротомии по сравнению с артроскопией при септическом артрите коленного сустава: когортное сравнение. J Хирургия коленного сустава. (2021) 34:74–9.doi: 10.1055/s-0039-1693450

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Сабатер-Мартос М., Гарсия Ольтра Э., Кольядо Саенс Ф., Мартинес-Пастор Х.С., Эрнандес Эрмосо Х.А. Артротомическая санация артротического септического артрита коленного сустава более эффективна, чем артроскопическая санация, и отсрочивает потребность в протезировании, несмотря на прогрессирование. Rev Español Cirugía Ortopéd Traumatol . (2021) 65: 3–8. doi: 10.1016/j.recote.2020.05.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28.Werasak S, Witchate P. Сравнение артроскопического и открытого артротомического лечения септического артрита коленного сустава у тайских пациентов. Siriraj Med J. (2013) 64:12–5.

    Академия Google

    29. Перес Л.Р., Маркитто Р.О., Перейра Г.С., Йошино Ф.С., де Кастро Фернандес М., Мацумото М.Х. Артротомия по сравнению с артроскопией при лечении септического артрита коленного сустава у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. Коленный хирург Спортивный травматол Артро. (2016) 24:3155–62. дои: 10.1007/s00167-015-3918-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Грасси А., Амендола А., Самуэльссон К., Свантессон Э., Романьоли М., Бонди А. и соавт. Минимально инвазивная операция по сравнению с открытой операцией при остром разрыве ахиллова сухожилия: метаанализ, демонстрирующий снижение частоты осложнений с аналогичными результатами после минимально инвазивной хирургии. J Bone Joint Surg Am Vol. (2018) 100:1969–81. doi: 10.2106/JBJS.17.01364

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31.Браун А.Дж., Симозоно И., Херли Э.Т., Кеннеди Дж.Г. Артроскопическое и открытое восстановление латеральной связки голеностопного сустава при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава: метаанализ. Knee Surg Sports Traumatol Arthro . (2018) 28:1611–1618. doi: 10.1007/s00167-018-5100-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Johns B, Loewenthal M, Ho E, Dewar D. Артроскопическое и открытое лечение острого септического артрита коленного сустава у детей. Ped Infect Dis J. (2018) 37:413–8.doi: 10.1097/INF.0000000000001795

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Дин З.К., Сюй Б., Лян З.М., Ван Х.И., Луо З.И., Чжоу З.К. Ограниченное влияние сопутствующих заболеваний на продолжительность пребывания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: опыт ускоренного восстановления после операции. Ортохирургия. (2020) 12:153–61. doi: 10.1111/os.12600

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Паз З., Фаулер М.Л., Чжу С., Либер С.Б., Мур А., Шмерлинг Р.Х.Пациенты с хирургически леченным септическим артритом нативных суставов с отрицательным посевом имеют менее тяжелое течение болезни и лучшие исходы. Заражение Dis. (2020) 52:713–20. дои: 10.1080/23744235.2020.1784455

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Элсисси Дж.Г., Лю Дж.Н., Уилтон П.Дж., Нвачуку И., Гоуд А.К., Амин Н.Х. Бактериальный септический артрит нативного коленного сустава у взрослых: обзор. JBJS Ред. (2020) 8:e0059. doi: 10.2106/JBJS.RVW.19.00059

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    физиологический раствор или КТ: какой тест лучше всего подходит для травматической артротомии?

    Дело

    81-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи с травмой правого колена после того, как поскользнулась на неровном тротуаре.У нее большая 10-сантиметровая рваная рана, которая проходит через переднюю поверхность колена (см. Рисунок 1). Ее коленная чашечка обнажена; однако нет четко видимой внутрисуставной поверхности, указывающей на нарушение суставной капсулы. На рентгенограммах коленного сустава переломов и инородных тел нет. Как определить, распространяется ли разрыв на капсулу сустава? Нужно ли ей идти в операционную (ИЛИ) для промывания и хирургической обработки (I&D) для предотвращения септического артрита?

    В поисках утечек: испытание солевой нагрузкой

    Впервые описанный в 1975 году, тест с солевой нагрузкой (SLT) является традиционным тестом, используемым для оценки травматической артротомии, связанной с периартикулярными ранами. 1 С помощью стерильной техники, иглы 18-го калибра и шприца доступ к капсуле сустава осуществляется в области, удаленной от раны, с использованием того же подхода, что и при выполнении артроцентеза. Внутрисуставное введение иглы подтверждается аспирацией небольшого количества синовиальной жидкости. Затем медленно вводят стерильный физиологический раствор до тех пор, пока суставная капсула не растянется. Солевой раствор должен встречать небольшое сопротивление при введении в суставную капсулу, так как значительное сопротивление предполагает внесуставную инфильтрацию.Экстравазация физиологического раствора из околосуставной раны указывает на повреждение капсулы сустава, тогда как отсутствие экстравазации указывает на интактную суставную капсулу. После инъекции физиологического раствора важно подождать несколько минут и осторожно подвигать сустав по диапазону движений, так как это может сделать медленное вытекание физиологического раствора более заметным. Наконец, аспирируйте физиологический раствор из суставной капсулы и вытащите иглу из колена пациента.

    Ранее считалось, что добавление метиленового синего в стерильный физиологический раствор улучшает визуализацию утечки; однако эта практика не является необходимой или рекомендуемой в настоящее время. 2 Кроме того, метиленовый синий может вызвать местную воспалительную реакцию и помешать проведению артроскопии коленного сустава, если пациенту необходимо обратиться в операционную для I&D. 3

    Рисунок 2: Колено пациента после промывания раны и восстановления.
    ФОТОГРАФИИ: Джонатан Стронг

    Сколько физиологического раствора следует вводить? Достаточно, чтобы визуально растянуть суставную капсулу или пока вы не встретите сопротивление, что указывает на то, что капсула почти заполнена. Количество физиологического раствора будет варьироваться в зависимости от размера сустава и размера пациента, но Робертс и Хеджес, Клинические процедуры в неотложной медицине и неотложной помощи обычно рекомендуют 100-200 мл для коленного сустава, 40-60 мл для коленного сустава. плечо, 20–30 мл на лодыжку и локоть и 5 мл на запястье. 3 Полная нагрузка на сустав очень важна, так как недостаточное количество физиологического раствора может привести к ложноотрицательным результатам теста.

    Применение срединного разреза надколенника при артротомии коленного сустава

    Эта статья доступна подписчикам. Подпишитесь сейчас.У вас уже есть аккаунт? Войти

    Статьи и обсуждения Бостонского хирургического общества. Бесплатный просмотр. Архив

    . Список авторов. a svg {color: # f30}. bads_gateway-banner — 001 {padding: 50px 20px; display: block; text-decoration: none! важно; color: # 1a1a1a; height: auto; text-shadow: 0 0 # 000 ;ширина границы:1px 0;стиль границы:сплошной;цвет границы:#e5e5e5;максимальная ширина:920px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{размер шрифта:28px;высота строки:30px;межбуквенный интервал:.2px;маржа:0 0 20px;семейство шрифтов:ff-quadraat-web-pro,sans- с засечками; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимость: скрытый; дисплей: блок; размер шрифта: 0; содержимое:» «; очистить: оба; высота: 0}.bads_clearfix {дисплей: блок}. bads_gateway- баннер—001 .bads_gateway-banner-inner{поле-слева:-20px;поле-справа:-20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px ;padding-right:20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber {преобразование текста: верхний регистр; размер шрифта: 12 пикселей; высота строки: 18 пикселей; межбуквенный интервал: .2 пикселя; верхняя часть отступов: 45 пикселей}.bads_gateway-banner—001 . bads_already-subscriber a{text- украшение:нет;цвет:#0673c5}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration:underline}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{font-family:ff-scala- без засечек, ff-scala-sans-web-pro, без засечек; размер шрифта: 13 пикселей; цвет: # ccc; высота строки: 22 пикселя; верхний отступ: 11 пикселей; межбуквенный интервал: .3 пикселя}.bads_gateway -баннер—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn{margin:0;padding-left:12px!important;text-align:left;width:185px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner.a-btn. a-btn—simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon—arrow{right:10px}.bads_gateway-banner—001 .f-ui {margin-top:0}@media only screen and (max-width:480px){.bads_gateway-banner—001 .a-btn,.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{ ширина: 100%}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{padding-top:20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:none;padding:7px 20px}.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.