Беременность после химиотерапии: Беременность после лечения ранней стадии рака груди

Беременность после лечения ранней стадии рака груди

Поделиться

Время для прочтения: Примерно 4 мин.

Эта информация отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о беременности после лечения ранней стадии рака груди.

Ситуация каждой пациентки индивидуальна. Если вы планируете забеременеть, поговорите с сотрудниками вашей лечащей команды о том, какой вариант лучше подходит для вас.

Безопасна ли для меня беременность после лечения рака груди?

Хотя беременность после лечения рака груди безопасна, некоторые женщины обеспокоены повышением уровня гормона эстрогена во время беременности и связанным с этим риском рецидива (повторного возникновения рака). Однако беременность после лечения рака груди не повышает риск рецидива или смерти от рака.

Сколько нужно подождать после окончания лечения, прежде чем начинать попытки забеременеть?

Сложно сказать, сколько конкретно времени необходимо ждать после окончания лечения рака груди, прежде чем начинать попытки забеременеть. Вот некоторые факторы, которые примет во внимание ваш врач перед тем, как разрешит вам попытаться забеременеть.

• Принимаемые во время лечения лекарства должны полностью выйти из организма. Принимаемые лекарства могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Следует учитывать 2 фактора:
  • Химиотерапия может стать причиной генетических мутаций (изменения генов) некоторых яйцеклеток. Эти мутации могут вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, зачатого из этих яйцеклеток. Вам следует подождать не менее 1 года после завершения химиотерапии, прежде чем начинать попытки забеременеть, чтобы у организма было время избавиться ото всех поврежденных яйцеклеток.
  • Химиотерапия и некоторые другие виды лечения рака могут нанести вред растущему зародышу или плоду. Если вы забеременеете во время такого лечения, повысится риск выкидыша или врожденных пороков развития ребенка. Время выведения разных лекарств из организма отличается, поэтому необходимая длительность ожидания будет зависеть от вида полученного вами лечения.
• Риск повторного возникновения рака. Вам следует избегать беременности во время периода, когда риск повторного развития рака наиболее высок.
  • В случае повторного развития рака во время беременности некоторые виды лечения могут стать невозможны. Время, в течение которого необходимо подождать, прежде чем планировать беременность, является индивидуальным для каждой пациентки. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, как долго вам рекомендуется подождать, прежде чем пытаться забеременеть.
• Необходимость в эндокринной (гормональной) терапии.
  • Эстроген-рецептор положительный рак груди (estrogen receptor positive (ER+)) — это тип рака груди, при котором для роста раковых клеток необходим эстроген. Эндокринная терапия блокирует проникновение эстрогена в опухоль, снижая риск повторного возникновения рака.
  • Длительность эндокринной терапии составляет от 5 до 10 лет. Мы не знаем, повлияет ли на эффективность эндокринной терапии ее отмена на период беременности. Решение прервать терапию, чтобы попытаться забеременеть, принимается лично пациенткой. Поговорите с вашей лечащей командой, чтобы принять правильное решение.
  • После остановки терапии вам потребуется подождать определенный период, прежде чем пытаться забеременеть. Это необходимо для того, чтобы вывести лекарство из организма. Если вы решили прервать эндокринную терапию, мы рекомендуем возобновить ее после рождения ребенка или прекращения грудного вскармливания.

Используйте противозачаточные средства для предотвращения беременности до разговора с лечащей командой, в ходе которого вам помогут составить подходящий план действий. Медная внутриматочная спираль (intrauterine device (IUD)) и презервативы — это противозачаточные средства, не содержащие гормоны. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Секс и лечение рака.

Есть ли риски для здоровья моего будущего ребенка, после того как я пройду лечение рака груди?

У детей, рожденных женщинами, прошедшими лечение рака груди, и детей, рожденных женщинами, которые не проходили такое лечение, риск врожденных пороков развития одинаков. Однако важно подождать, пока врач не скажет вам, что можно начинать попытки забеременеть. Это необходимо для того, чтобы принятые во время лечения лекарства полностью вывелись из вашего организма.

Если у меня обнаружена генетическая мутация, связанная с раком, что я могу сделать, чтобы не передать ее моим будущим детям?

Чтобы не передать вашему ребенку наследственную (передаваемую ребенку от матери и отца) генетическую мутацию (например, BRCA1 или BRCA2), вы можете рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (in vitro fertilization (IVF)) для создания эмбрионов, которых можно протестировать на наличие мутаций. Во время IVF вы будете в течение примерно 10 дней принимать гормоны для стимуляции яичников. Затем яйцеклетки будут извлечены и оплодотворены спермой для создания эмбрионов. Примерно через 5 дней клетки будут отделены от эмбрионов и исследованы на наличие мутаций. Это называется предимплантационным генетическим исследованием (preimplantation genetic testing (PGT)). Когда вы будете готовы забеременеть, вы сможете выбрать только эмбрионы без мутаций. PGT также можно проводить если яйцеклетки или эмбрионы были заморожены перед лечением. IVF и PGT могут быть дорогостоящими процедурами и могут не покрываться страховкой.

Если я заморожу яйцеклетки или эмбрионы перед лечением, нужно ли мне использовать их или можно попытаться забеременеть естественным путем?

После завершения лечения вы сможете попытаться забеременеть естественным путем, если захотите. Если вы не забеременеете после 3–4 месяцев попыток, вы можете пройти обследование у вашего репродуктолога-эндокринолога (специалиста по детородной функции). Если у вас сниженное количество яйцеклеток, шанс достичь успеха будет выше при использовании замороженных яйцеклеток или эмбрионов.

Если вы прерываете эндокринную терапию, важно ограничить продолжительность перерыва. В этом случае вы можете использовать замороженные яйцеклетки или эмбрионы, а не пытаться забеременеть естественным путем.

Что если к моменту, когда я буду готова забеременеть, у меня наступит менопауза?

При наступлении менопаузы (прекращения менструальных циклов) после лечения вы будете неспособны забеременеть естественным путем. Вам придется использовать яйцеклетки или эмбрионы, которые вы заморозили перед лечением, либо использовать яйцеклетки донора. Если у вас нет других гинекологических проблем или проблем со здоровьем, вы сможете выносить беременность. Однако при наступлении менопаузы яичники не вырабатывают гормоны, необходимые для утолщения внутреннего слоя матки и ее подготовки к имплантации и развитию эмбриона. Ваши врачи — специалисты по детородной функции назначат вам гормоны для приема перед трансплантацией эмбриона. Также в течение 3 месяцев после трансплантации вам потребуется принимать гормоны, которые помогут вам во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью после лампэктомии, мастэктомии или радиотерапии молочной железы?

После мастэктомии вы не можете кормить ребенка грудью, которая подвергалась лечению, поскольку ткани молочной железы, вырабатывающие молоко, были удалены.

Это относится даже к мастэктомии с сохранением соска.

После лампэктомии с радиотерапией молочная железа не сможет вырабатывать достаточное количество молока для грудного вскармливания. Вы сможете кормить ребенка из другой молочной железы.

Если вам провели только лампэктомию, вы сможете кормить ребенка из обеих молочных желез. Раковые клетки не передадутся ребенку через молоко.

You must have JavaScript enabled to use this form.

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Вопросы опросника

Questions	Да	В некоторой степени	Нет
Вам было легко понять эту информацию?	Да	В некоторой степени	Нет

Что следует объяснить более подробно?

Дата последнего обновления

Воскресенье, Февраль 28, 2021

Новости

Допустимость беременности после онкологии – непростой вопрос. Чем менее опасным был рак и чем более ранней была его стадия, тем более допустимым шагом является для женщины заводить ребенка.

Однако, в любом случае беременность после рака молочной железы, щитовидной железы, рака груди и беременность после рака яичника – рискованное предприятие. Излечившейся необходимо считаться с тем, что «замерший» рак может вновь проявиться. Причина тут в том, что беременность – удар по организму, который влечет его коренную перестройку и может также запустить онкологию вновь.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания?

Вопрос о том, когда заводить ребенка мужчине, который перенес раковое заболевание, весьма сложен. Но женщине еще более трудно разобраться – допускать ли беременность после онкологии?

Причина этого в том, что излечение от рака никогда не носит безусловный характер. И если даже по итогам осуществления всех процедур женщина признана излечившейся, то все равно рак «дремлет» в ее организме. Клетки метастаз имеют небольшой размер, все их из организма не удалить никакими стараниями. Они могут спать в организме в течение многих лет.

Беременность после онкологии особенно опасна потому, что сам по себе процесс ожидания ребенка имеет своим результатом радикальную перестройку всего женского организма. Гормональный баланс становится совсем иным, по-иному функционируют органы и ткани. В итоге вынашивание ребенка может стать толчком для возобновления онкологического заболевания, которое уже несколько лет дремало.

В результате роженицу может ждать рак после беременности. Иначе говоря, – беременность после рака молочной железы, щитовидной железы, шейки матки, груди, яичников и иных видов онкологии безусловно представляет существеннейший риск для женщины.

Беременеть после онкологии

Продолжительность периода, который требуется выждать, прежде чем становится возможной беременность после онкологии, отличается в зависимости от того, насколько серьезным было само заболевание. Точкой отсчета для женщины становится дата, когда в ходе лечения рака были выполнены заключительные терапевтические действия, после которых она была признана излечившейся.

Если рак был на первой или на второй стадии, а опухоль относилась к неагрессивным, то риски при беременности после онкологии в этом случае сравнительно невелики. И минимальный период, после которого излечившаяся женщина может завести ребенка составляет пять лет.

Можно ли забеременеть после онкологии, если заболевание достигло уже третьей стадии? Нет, даже после пяти лет делать этого, скорее всего, не стоит, специалисты советуют отказаться от такой затеи.

Если же речь идет о таком раковом недуге, как меланома, то наименьшая продолжительность периода, который нужно выждать – семь лет. Однако в этом случае риски беременности после онкологии считаются все-таки чрезмерными, поэтому предлагается продлить ожидание до десяти лет.

Беременность после рака шейки матки

Допустимость беременности после рака шейки матки определяется тем, какой характер носил побежденный рак. Если речь шла о лейомиосаркоме, которая обладает повышенной агрессивностью, то прогноз в целом пессимистичный и ребенка заводить не стоит вообще.

Однако беременность после рака шейки матки вполне возможна, если диагностировали карциному, а сама операция была не слишком опасной. В этом случае нужно ждать на протяжении обычного времени – пять лет, если рак был излечен на первой или второй стадии.

Онкология на фоне беременности

Особый случай – когда женщина забеременела и уже после этого у нее был диагностирован рак. В общем случае врачи рекомендуют женщине немедленно сделать аборт и приниматься за лечение. Ситуация осложняется тем, что женщины нередко готовы смириться с существенным вредом для своего организма, лишь бы выносить ребенка и произвести его на свет. В таком случае они осознанно жертвуют собой.

Но возможен и более серьезный случай – когда рак настолько опасен, что женщина не сможет даже выносить ребенка и вскоре после этого умереть, поскольку она может не дожить до родов. В такой ситуации аборт обязателен, хотя беременная может с этим не согласиться.

О категорическом запрещении беременности после рака

Мнение, что для выздоровевших после онкологии категорически запрещается беременеть, неверно. Врачи не слишком охотно принимают такое решение, однако обычно все-таки допускают его.

Контроль беременности после рака

В любом случае, если женщина ранее страдала онкологическим заболеванием, излечилась, выждала надлежащий срок и забеременела, ей требуется на протяжении всех девяти месяцев строжайшим образом контролировать собственное состояние. Ни в коем случае нельзя пренебрегать обследованиями, которые должны носить регулярный характер.

Наблюдаясь у специалистов онклогического центра «София», вы можете быть уверены в том, что ваше здоровье под полным контролем. Врачи назначают необходимые диагностические мероприятия, следят за общим состоянием каждого пациента. Мы находимся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10. Записаться на прием можно через форму обратной связи на сайте или по телефону +7 (495) 995-00-33.

Рак костного мозга

Костный мозг считается особым органом в организме человека, отвечающий за создание новых кровяных клеток, которые замещают уже погибшие клетки. Факторы внутренней среды могут оказывать влияние на эти клетки, в результате чего они могут развиваться в разных направлениях.

Специалисты считают, что рак костного мозга является некорректным названием для заболевания. Однако именно этот термин описывает все заболевания, которые характеризуются ростом злокачественной опухоли в клетках костного мозга.

Среди этих заболеваний выделяют:

• меланому. Меланомой называют злокачественную опухоль, которая начинает свой рост в плазматических клетках;
• лейкозы. Данное заболевание, а именно новообразования, появляющиеся в кроветворной системе, являются наиболее распространенными злокачественными проблемами костного мозга;
• лимфомы. Лимфомы возникают в лимфатической ткани и представляют собой злокачественные новообразования. Лимфомы сначала поражают лимфоузлы, но в редких случаях они могут начать проявлять себя сразу в тканях костного мозга. Обычно костный мозг злокачественная опухоль начинает поражать только в начале четвертой стадии заболевания.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной онкологии костного мозга является мутация в стволовых клетках. На самом деле, мутации в человеческом организме происходят регулярно, но есть специальные механизмы, которые могут исправить ошибки или же убить мутировавшие клетки.

Когда у человека начинает развиваться онкология, в частности рак костного мозга, эти механизмы перестают работать, так как клетки мутируют в большом количестве, в результате чего организм перестает воспринимать их как чужеродные. В конечном итоге раковые клетки вытесняют здоровые, не тронутые мутацией клетки. Для развития рака необходимы мутации в уже мутировавших ранее клетках или же сбои в иммунной системе организма человека, так как из-за этого могут возникнуть различные патологии.

Кто может заболеть раком костного мозга?

Групп риска тех, кто может заболеть онкологией костного мозга, довольно немало. Это лица, чьи ближайшие родственники страдали от одной из форм рака костного мозга. Также люди, у которых обнаружен иммунодефицит.

У некоторых людей обнаруживают заболевания, которые называют располагающими к онкологии костного мозга, среди них моноклональная гаммапатия, а также мононуклеоз. Пациенты, которые принимают лекарственную терапию, направленную на борьбу с опухолью, тоже рискуют заболеть раком костного мозга.

Симптомы и признаки рака костного мозга

Если у человека миелома, то он будет ощущать боль в костях. Чаще всего такие боли проявляются не в одном месте. Они мигрируют. Также боль обычно ощущается во время передвижения. С течением времени боль будет становиться все сильнее, в конечном итоге она может стать невыносимый. Есть вероятность, что больной останется обездвиженным.

Также одним из признаков миеломы считается расплавление костной ткани, то есть в организме человека будет сильно превышен уровень кальция, человек будет постоянно чувствовать тошноту, сознание будет нарушаться. В самых тяжелых случаях больной может впасть в кому.

Поражение почек, нарушение зрения и частые кровотечения тоже являются признаками появления в организме человека онкологии костного мозга, а именно, миеломы.

При миеломе повреждаются корешки спинномозговых нервов, в результате чего у человека могут неметь конечности и происходить параличи.

Симптомы лейкоза проявляются не так выражено. При лейкозе опухолевые клетки начинают вытеснять здоровые ростки кровотечения, в результате человек начинает страдать от анемии, постоянных кровотечений и иммунодефицита. Если у человека развивается нейролейкемия, то он ощущает постоянные головные боли, тошноту, рвоту.

Диагностика рака костного мозга в онкоцентре

Для того чтобы выявить рак костного мозга, требуется комплексный подход к обследованию. У человека производится сбор анамнеза и проводится физикальный осмотр. При этом специалист должен узнать обо всех жалобах и симптомах, которые ощущает сам пациент. Далее пациента направляют на обследование. Подозрения в наличие миеломы могут появиться после рентгенограммы костей. Лейкозы можно выявить, сделав общий анализ крови.

Подтверждение диагноза

Для того чтобы точно сказать о том, есть ли у человека онкология костного мозга, нужно провести морфологической исследование субстрата опухоли. Для этого пациент должен пройти пункцию или биопсию костного мозга.

Также специалисты онкоцентра проводят тесты, которые уточнят молекулярно-генетический профиль рака.

Все эти исследования необходимы для того, чтобы выбрать наиболее точную и наиболее действенную тактику лечения больного. Кроме того, данные анализов и тестов помогут выбрать оптимальный метод химиотерапии.

Где можно пройти обследование?

Пройти обследование можно в онкоцентре София: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Наши специалисты готовы обследовать всех пациентов с профессионализмом и точностью, а также приняться за лечение в случае обнаружения болезни.

Лечение рака костного мозга

В большинстве случаев вылечить рак костного мозга полностью невозможно. Можно лишь замедлить его развитие и продлить пациенту жизнь, так как эта болезнь является системной, а опухолевая масса с кровью распространяется по всему телу.

Стоит отметить, что при онкологии костного мозга наблюдается огромное количество опухолевой массы в организме человека. Если речь идет о радикальном лечении заболевания, то придется воздействовать на организм системно, что невозможно без иммунотерапии, химиотерапии и таргетной терапии.

Схема лечения определяется врачами в зависимости от разновидности рака.

Система лечения при лейкозе

При диагностировании лейкоза сначала проводится индукция ремиссии, то есть человек лечится при помощи химиотерапии, так как преследуется цель в уничтожении как можно большего количества раковых клеток. Организм человека переживает серьезные негативные воздействия продуктов распада опухоли и компонентов химиотерапии. При этом проявляется немало побочных эффектов.

Консолидационная терапия является вторым этапом лечения. С помощью химиотерапии невозможно избавиться от всех раковых клеток мозга, так как часть из них на ранних этапах находится в спящем состоянии, то есть эти клетки просыпаются позже и начинают активизировать повторный рост опухоли, поэтому такая терапия просто необходима.

Реиндукция ремиссии является точной копией индукционной терапии, на данном этапе продолжается уничтожение клеток. Последним этапом является поддерживающая терапия, которая призвана уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Химиотерапия

Чаще всего химиотерапию используют в комбинации с лучевым воздействием. Одновременно с этим пациент должен принимать гормональные препараты для улучшения состояния крови и всего организма, так как во время химиотерапии на организм оказывается сильнейшее воздействие.

У человека могут выпасть волосы, и резко ухудшиться состояние здоровья. Также врачи назначают применение препаратов, которые призваны бороться с разрушением костной ткани в организме. Мембранный плазмаферез – процедура, которую назначаю с целью продления срока жизни больного.

Хирургический способ лечения

При хирургическом вмешательстве, которое является наиболее эффективным способом лечения онкологии костного мозга, специалисты проводят пересадку костного мозга. Такая процедура осложняется тем, что найти донора для пересадки крайне сложно, так как организм может отторгнуть новый костный мозг.

Также эта процедура довольно дорогостоящая. Чаще всего в качестве доноров подходят ближайшие родственники. От хирургического вмешательства отказываются в том случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии или органы поражены отдалёнными метастазами.

Прогнозы

От вида опухоли зависит прогноз выживаемости человека при онкологии костного мозга. При остром лейкозе человек может прожить без рецидива в течение пяти лет в 80% случаев. Чем дольше длится ремиссия, тем больше вероятность полного отступления болезни, однако при раке костного мозга в большинстве случаев происходит рецидив, то есть пациенту требуется повторное лечение.

Некоторые пациенты сталкиваются с несколькими рецидивами. В каждом случае вернуться к состоянию ремиссии становится всё сложнее. Однако были случаи, когда люди выздоравливали даже после нескольких рецидивов.

Миелома является неизлечимым заболеванием. Даже после пересадки костного мозга в течение 3-5 лет рак костного мозга может вернуться. Хронические лейкозы практически не поддаются лечению, они протекают с обострениями и затуханиями. Чаще всего такое заболевание возникает у людей, чей возраст приближается к пожилому. В таком случае интенсивное лечение противопоказано, остается только проводить поддерживающую терапию.

Осложнения

При стремительном развитии онкологии костного мозга здоровые клетки с невероятно быстрой скоростью замещаются раковыми клетками. Кроветворение сильно замедляется, человек страдает от анемии, кровотечений и иммунодефицита. Для миеломы и лейкозов характерны сильнейшие боли, которые можно снять только с использованием наркотических анальгетиков.

Рецидив

Вид онкологии костного мозга определяет вероятность появления рецидива. Некоторые формы лейкоза поддаются лечению, то есть у человека есть возможность на полное выздоровление. Хронические формы рака практически неизлечимы, миеломы тоже считаются неизлечимыми. Если применяется стандартная терапия, то рецидив должен наступить примерно через 29 месяцев. Если же произошла тандемная трансплантация, то пациент может продержаться в состоянии ремиссии на протяжении более 40 месяцев.

Как записаться к специалисту в онкоцентре София?

На прием к специалистам онкоцентра София можно записаться по телефону +7(495)995-00-33 или с помощью формы на сайте. Адрес: 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10.

Вы можете прийти как на консультативный прием или сразу же осуществить запись на диагностику. После получения результатов врачи определят степень распространения рака и назначат оптимальный вариант лечения. Заметим, что наши специалисты учитывают не только тип заболевания, но и индивидуальные особенности организма человека.

Рак суставов

Любой вид онкологии требует незамедлительного лечения. Ведь чем раньше начать терапию, тем больше шансов на полное выздоровление. Большое значение имеет и степень развития патологии.

Рак суставов представляет собой новообразование, поражающее соединительную ткань, поражающую диартрозы (второй название суставов). По признакам рака суставов выделяют около 30 разновидностей этого заболевания. Так как симптомы раков сустава в целом все-таки схожи, лечение в различных случаях все же совпадает. Прогноз по данному заболеванию определяется тем, какой стадии оно достигло, когда врачи приступили к лечению.

Причины онкологии суставов и костей

Онкология суставов может иметь целый ряд причин. В числе прочего она может возникнуть вследствие травм, от которых пострадали суставы. Также предпосылкой для рака служат болезни хронического характера.

Заболевание может развиться и на суставе, в отношении которого было выполнено эндопротезирование. Помимо этого к появлению опухоли может привести и наследственность, наличие предков, у которых было злокачественное новообразование.

Также рак может быть вызван низким уровнем иммунитета. Кроме этого, если эта часть тела подвергнется ионизирующему излучению, это сможет привести к онкологии сустава.

Стоит также иметь в виду, что рак суставов подразделяется на первичный и метастатический.

• Первичный рак – это заболевание, при котором изначально происходит перерождение в раковые именно клеток внутри суставов, все вышеупомянутые причины онкологии суставов имеют отношение именно к этой разновидности.
• Метастатический рак предполагает, что первоначальное новообразование возникло в иной ткани или органе. В дальнейшем метастазы переместились в сустав. Разумеется, причина рака суставов в этом случае будет иметь отношение именно к тому самому органу (кишечнику, простате, молочным железам, легким). Стоит отметить, что такая разновидность более частая, иначе говоря, опухоль в суставе в большинстве случаев становится последствием новообразования в другой части тела.

Симптомы рака костей и суставов

Симптомы рака суставов могут быть следующими.

Общие симптомы

Общие симптомы рака суставов ничем не отличаются от отмечаемых при развитии онкозаболеваний в других органах и тканях. У пациента уменьшается вес, у него низкий тонус, есть ему не хочется, его регулярно тошнит, вкус пищи он распознает иначе, чем когда он был здоровым, у него время от времени наблюдается увеличенная температура тела. При этом данные симптомы рака суставов отмечаются на продвинутых стадиях заболевания, на начальных этапах подобные признаки не выражены.

Местные симптомы

Местные симптомы рака суставов в целом одинаковы для любого из них, если в нем образовалась опухоль. Среди признаков рака суставов можно отметить боль ноющего характера в зоне опухоли, при этом пациент испытывает ее, и если он двигается, и если он остается в покое. В месте локализации новообразования отмечается припухлость, если ее коснуться, то человек испытывает болезненные ощущения. Сустав хуже сгибается и разгибается, изменяется форма костей.

Типичный признак онкологии – боль в суставах по ночам, при этом анальгетики ее не ослабляют. По ходу усугубления заболевания такие ощущения могут усиливаться. На поздних этапах онкологии боль суставов может приобрести весьма мучительный характер.

Также при данном виде новообразования кость разрушается. В итоге в кровь поступает кальций, из-за чего происходит гиперкальциемия (перенасыщение крови высвободившимся кальцием), которая вызывает боли в желудке и рвоту, так как кальций попадает в пищеварительную систему.

К примеру, симптомы рака плечевого сустава схожи с характерными для новообразования в коленном.

Симптомы метастатического рака

Иные симптомы у рака суставов метастатического происхождения. Причина в том, что начальные симптомы возникают вследствие поражения опухолью органа, в котором она развилась изначально. В итоге непосредственно признаки рака суставов смазаны, так как он носит вторичный характер. В таком случае метастазы могут распространиться на целый ряд суставов, поскольку процесс метастазирования в типичном случае носит множественный характер.

Диагностические процедуры

При диагностике с целью выявления симптомов рака плечевого сустава (или любого иного) врач производит осмотр. Соответствующее место, в случае, если подобное заболевание имеет место, отмечено отеком, а на поверхности мягких тканей образуется сеточка венок, которые выглядят расширенными. При этом сухожильный рефлекс у пациента не утрачен.

Также врач выполняет пальпацию рака суставов, симптомами заболевания при этом становятся болезненные ощущения при таком воздействии. Также пациенту неприятно разгибать и сгибать сустав. Лимфатические узлы, расположенные поблизости от сустава, распухают.

Более точными методами исследований являются рентгенография пораженного сустава и биопсия, которая может быть пункционной и оперативной. Участок, полученный в результате биопсии, подвергают гистологическому и цитологическому исследованию. Еще один метод для подтверждения рака суставов – исследование крови на биохимию.

В случае выявления онкологии суставов также прибегают к рентгенографии и компьютерной томографии, с помощью этих методов пытаются выяснить, пошли ли метастазы в иные ткани и органы.

Лечение рака сустава

Лечение рака суставов находится в сфере ведения ортопедической онкологии, соответственно занимаются им ортопеды. Терапия данного заболевания носит комплексный характер. В числе прочего лечение рака суставов предусматривает осуществление лучевой терапии и химиотерапии, также возможно производство операции.

В общей сложности процесс состоит из трех этапов.

• Первый этап лечения рака суставов состоит в проведение сеансов лучевой терапии либо химиотерапии. При этом врачи стремятся уменьшить величину опухоли и устранить небольшие метастазы.
• На втором этапе выполняется операция, в ходе которой вырезается опухоль и лимфатические узлы, вслед за этим выполняется реконструкция, чтобы восстановить те части организма, которые были затронуты оперативным вмешательством. При лечении рака суставов центральным событием становится именно операция. Врачи стремятся выполнить ее максимально щадящим образом, чтобы суставу с раком, равно как и окружающим тканям был нанесен как можно меньший ущерб. Если же резекция оказывается необходимой, то в дальнейшем на место, откуда удалили определенные ткани, ставят имплантат.
• На третьем этапе лечения рака суставов производится послеоперационная химио- или лучевая терапия. Цель ее заключается в том, чтобы произвести подавление клеток новообразования в том месте, где до этого опухоль была вырезана, а также в зонах, куда проникли метастазы.

Составным элементом лечебного процесса при онкологии суставов также становятся физические упражнения. Так как рак суставов влияет на двигательную способность организма, перед занятиями физкультурой требуется проконсультироваться у специалиста.

Прогнозы и осложнения

Прогнозы на результат лечения онкологии суставов во многом определяются тем, на какой стадии находилось заболевание на момент, когда специалисты приступили к лечению.

Кроме того существенную роль играют:

• локализация рака в суставе;
• возраст, в котором находится пациент и его здоровье.

В качестве осложнений после проведенной операции на опухоли выступают рецидивы. Это явление имеет место, если пациент поздно обратился за лечением, а сама опухоль относится к недифференцированному типу. В этом случае повторная опухоль образуется в том же месте, откуда ее удалили, в стандартном случае это происходит спустя 2 или 3 года после начальной операции. Также отмечены случаи проявления метастазов вырезанной опухоли в легких и костях.

В нашей клинике можно пройти полное обследование, выявив точный диагноз. Врачи, работающие в медицинском центре, исходя из полученных данных и основной симптоматики, назначают наиболее оптимальный метод лечения, который соответствует настоящему состоянию пациента и стадии развития болезни. Диагностика осуществляется на современном оборудовании.

Мы располагаемся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону +7 (495) 995-00-34.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

В поликлинике Онкоцентра начал работать консультативный кабинет, где женщины с онкологическими заболеваниями могут спланировать будущую беременность –обсудить с онкологом варианты сохранения репродукции как до начала лечения от рака, так и после него. Здесь также проконсультируют женщин с неблагополучным онкологическим статусом в семье, если они планируют программу экстракорпорального оплодотворения. Мы беседуем с ведущим научным сотрудником онкологического отделения хирургических методов лечения № 15 НИИ клинической онкологии Онкоцентра, д.м.н. Анастасией Пароконной, которая ведёт приём в новом консультативном кабинете.

– Рак и беременность. Неужели такое возможно?

– В последние годы по целому ряду нозологий онкологи достигли очень хороших результатов. Рак излечим. Причём, после того, как наши пациентки покидают больничные стены, у них сохраняется достойное качество жизни. Потому женщин, которые хотят иметь детей после лечения, становится всё больше.

– А ведь ещё каких-то 10-15 лет назад об этом не было и речи?

– Да, понятия «беременность после лечения рака» до недавнего времени в нашей стране, по сути, не существовало. Ситуация меняется, но и до сих пор мы встречаем непонимание со стороны наших коллег-онкологов в регионах, которые категорически отказывают женщине в возможности иметь ребёнка, даже в таких случаях, когда у женщины локальная форма рака, нет распространения по лимфатическим узлам, нет метастазов, когда мы можем говорить о стопроцентном выздоровлении. Тем не менее, слово «рак» их безотчётно пугает. Чисто эмпирически они считают беременность недопустимой. И это одна из причин начала консультирования пациенток именно в Онкоцентре.

– Такая ситуация в регионах, наверное, заставляет кого-то из женщин решиться на отчаянный шаг – родить ребёнка, не ставя в известность врачей-онкологов? Есть такие случаи?

– По моим расчётам, около 11% женщин, перенесших онкологическое заболевание, сегодня рожают детей, не говоря об этом своему врачу. Именно потому, что боятся реакции доктора. Боятся, что им запретят думать о беременности, что их отправят на аборт. А это порой единственная их возможность родить ребёнка – в 35-36 лет, после того, как они пролечились. Женщины остаются в этой ситуации наедине с собой. Есть определённый риск, но им даже некому помочь. А помочь должен онколог.

– Беременность может принести вред женщине, которая приняла решение иметь ребёнка самостоятельно, без консультации онколога?

– Конечно, может, если вовремя не согласовать со специалистом-онкологом. Самое главное, чтобы женщина не пришла со словами: «Я уже беременная на 25 неделе». При этом у неё 4 стадия рака и метастатическое поражение лёгких и метастазы в печени. У меня были такие случаи, – когда женщина, таясь от врачей, вынашивала ребёнка и при этом медленно погибала.

– Вы систематизируете данные о беременностях у онкобольных?

– Да. Наблюдение идёт по трём позициям. Сохранение репродукции пациентки до начала лечения, когда женщина только планирует, например, химиотерапию. Второе – когда женщина беременна и диагностирован рак непосредственно во время беременности. И, наконец, те случаи, которых мы с вами уже коснулись, – когда пациентка в ремиссии планирует родить ребенка. Идея о том, что нужно детально изучить этот вопрос, возникла совершенно естественным образом, её продиктовала сама жизнь. Все больше пациенток хотят иметь детей и все больше женщин заболевают раком во время беременности.

– Что является предметом изучения?

– Первое, это изучение наиболее безопасного и эффективного лечения рака у беременных, без прерывания этой беременности. Второе, – подбор совместно с репродуктологом варианта сохранения репродукции до лечения. И наконец, насколько безопасна последующая беременность после лечения при различных стадиях болезни, подтипах и формах опухолей. Каков безопасный интервал её наступления после лечения рака и какие локализации позволяют рассматривать вопрос о последующей беременности.

– Не все онкозаболевания позволяют говорить о беременности в стадии ремиссии?

– Некоторые онкологические заболевания, например, приводят к потере репродуктивных органов, это уже тема другого разговора – как при отсутствии функционирующих органов при заранее сохраненном половом материале все же иметь «генетически родного ребенка». Это становится возможным при помощи метода суррогатного материнства. Есть достаточно агрессивные формы опухолей, например – меланома, при которой последствия наступления беременности непредсказуемы. Хотя у меня есть две счастливые семьи, где мамы, имея диагноз «меланома» впоследствии родили чудных малышей. Мамы здоровы, младенцы прелестны. Каждый случай индивидуален и требует отдельной консультации. И каждый такой случай займёт своё место в международном регистре.

– Что это за международный регистр, расскажите о нём. И сколько в нём российских участников?

– 42 ведущих мировых онкологических клиники Европы, Америки, Израиля, Мексики, других стран объединены в общую научную программу International network cancer infertility and pregancy /INCIP. По-русски это звучит как Международная рабочая группа изучения рака у беременных и проблемы бесплодия у онкологических больных. Наша задача – понять, можем ли мы уверенно рассуждать о беременности у женщин этих трёх условных групп. А российский участник один – Онкоцентр Блохина. В этом году Международная рабочая группа поддержала наш собственный проект.  

– Что за проект?

– Новый объединённый проект, предложенный нашим Онкоцентром, мы назвали его «Subsequent pregnancy after cancer». Последующая беременность после рака. Он поддержан западными коллегами, мы будем работать над ним сообща. Проект основан не только на статистике и подсчете.

– Онкоцентр инициировал этот проект. Означает ли этот факт, что мы пионеры в направлении «рак и репродукция»? Есть ли аналогичные программы за границей?

– Изучать риски последующей беременности у онкологических больных мы начали еще в 2008 году. Уже тогда мы проанализировали и опубликовали данные о прогнозе жизни 47 пациенток с раком молочной железы, которые родили детей. В Европе такого анализа ещё не было.

–   Проект основан на сборе информации и её анализе? Как строится работа?

– Не только. Это реальная консультативная и лечебная работа. Я всегда говорю: «у меня более сотни детей». Детей, рожденных мамами, которые лечились от рака, будучи беременными и около 40 деток, родившихся под нашим совместным наблюдением с акушерами у пациенток в ремиссии. А вообще наша статистическая база ведётся с 1961 года. Наш Онкоцентр даёт одну треть всех случаев в общую регистрационную базу, в развитии которой очень заинтересована Международная рабочая группа. Большое количество наблюдений вносят наши коллеги из НМИЦ акушерства и гинекологии им. В.И.Кулакова, с которыми мы работаем «плечо к плечу». Весьма активны израильтяне, у них очень развито репродуктивное и акушерское направление в медицине. И ещё немцы внесли свою значительную лепту. Чем больше мы соберём данных о пациентках из разных уголков мира, тем проще нам делать выводы по коррекции лечения, оценке рисков и т. д.

– Общая база уже сейчас насчитывает приличный объём. Можно делать какие-то предварительные выводы о безопасности беременности после рака?

– На нашей последней онлайн-конференции мы представили свои результаты с проанализированными более чем 140 случаями наблюдений за женщинами с диагнозом «рак молочной железы», которые пролечившись в разные сроки, и после окончания лечения имели детей. По мнению европейских коллег – результаты весьма обнадёживающие. Потому что при правильном подходе, правильной оценке их статуса на момент решения о беременности, выживаемость таких женщин выше, чем у тех женщин, которые этой беременности не имели. Есть данные большого исследования, которое даёт такой результат – выживаемость родивших после излечивания от рака на 41% выше тех женщин, что излечили онкологическое заболевание, но не рожали.

– Потрясающе! Как это объясняет наука?

– Это обусловлено, вероятно, какими-то факторами, которые пока что мы сформулировать не можем. Есть теория, что плод, который развивается в утробе, вырабатывает определённые антитела, антигены, которые вступают в борьбу с возможными опухолевыми клетками, не давая им развиваться дальше. Но это теория эмпирическая, доказать её механически-инструментарно мы не можем, это только наши предположения.

– Рано или поздно учёные сумеют всё научно обосновать. А как сегодня в Онкоцентре Блохина помогают женщине, перенесшей онкологическое заболевание, которая хочет иметь ребёнка?

– Как раз для помощи таким женщинам мы и открыли приём в консультативном кабинете нашей поликлиники. Эти консультации направлены на то, чтобы женщины осознанно, вместе с врачом, принимали решение о возможной беременности. Взвесим все за и против, оценив риски беременности женщины, перенесшей онкологическое заболевание. Потому что, конечно, есть определённые группы и стадии, при которых нужно подождать кому-то 2,5, а кому-то 5 лет после лечения. При 4 стадии болезни и активной фазе лечения беременность противопоказана. Возможно, женщина принимает определённые препараты, которые токсичны для плода и зачатие невозможно в этот период. Либо у женщины снижен репродуктивный потенциал в результате гибели части половых клеток, способных к зачатию. Эти нюансы мы обсуждаем совместно с репродуктологами.

– Можно ли как-то превентивно помочь женщине сохранить способность к рождению детей в будущем?

– Не только можно, но и нужно. Особенно если пациентка молодого возраста и не имеет на момент постановки диагноза детей. Задача онколога – информировать пациентку о возможной потере детородной функции или частичном снижении так называемого овариального резерва в результате планируемого лечения. Если для женщины этот вопрос актуален, необходимо обсудить возможность забора яйцеклеток или овариальной ткани для заморозки и хранения. На это требуется время от 5 до 14 дней в зависимости от дня менструального цикла, поэтому информацию женщина должна получить как можно раньше. При первом обращении в клинику.

– А женщинам с потерянной детородной функцией?

– Помогаем. Даже тем женщинам, что не имеют яйцеклеток. Если менструальная функция есть, а овариальный резерв уже израсходован, потому что женщина получала химиотерапию, которая в своё время являлась гонадотоксичной, т.е. токсичной для яичников. Можно собрать у неё маленькие фолликулы и вырастить в пробирке целую яйцеклетку, из которой впоследствии получится эмбрион для вынашивания суррогатной матерью, но это уже совсем другая история.

– Коротко резюмируем – какие именно ситуации требуют консультации в Онкоцентре?

– Когда женщина в ремиссии и планирует родить ребенка. Когда рак диагностируется на фоне уже существующей беременности или во время лактации. В этом вопросе наш Онкоцентр является экспертным учреждением в России. И когда женщина не имеет детей, планирует в дальнейшем родить ребенка и только приступает к лечению, например, химиотерапии. В этом случае мы обсуждаем возможности сохранения репродукции. Подбираем методы совместно с репродуктологом.

– В консультационном кабинете вы только планируете возможность забеременеть, или ещё и сопровождаете пациентку после наступления беременности?

– Да, мы спланируем беременность, чтобы она была безопасной, а также займёмся динамическим наблюдением и поддержкой весь период беременности совместно с акушерами. Мы со своей стороны «контролируем болезнь», подбирая безопасные для плода методы обследования.

– Что женщине необходимо иметь с собой, как работает кабинет и где записаться?

– С собой – весь комплект документов, включающий в себя заключение о проведённом лечении, все имеющиеся обследования и анализы. Приём веду я. Он платный, пока что такие консультации не входят в разряд оплачиваемых фондом ОМС. Записаться можно по телефону горячей линии 8-499-324-24-24, или в регистратуре. Кабинет N 317 в научно-консультативном центре, или поликлинике, как его чаще называют, работает с 9 до 12 по четвергам. Записываясь так и скажите: «Мне на консультацию к доктору Пароконной в 317-й».

– Что-то ободряющее в финале нашего разговора скажете нашим пациенткам?

– Женщины с онкологическим статусом должны знать – при ряде стадий, при определённых онкологических заболеваниях беременность после лечения возможна и безопасна. Но зачатие нужно обязательно согласовывать с онкологом. И конечное, желаю нашим женщинам здоровья и любви. Есть латинское выражение: Cras melius fore – завтра будет лучше. В это надо верить и все получится. А мы вам поможем!

Планирование беременности после онкологии в ЕМС

Планирование беременности после онкологии

К сожалению, онкологические заболевания с каждым годом «молодеют». Поэтому нет ничего удивительного, что перед многими женщинами остро стоит вопрос о возможности познать радость материнства после перенесенного онкозаболевания.

Несмотря на то, что при лечении злокачественных процессов применяют специфические препараты и методики, оказывающие негативное влияние на организм в целом и репродуктивную функцию в частности, планировать беременность после онкологии возможно.

Современные медицинские технологии позволяют проводить лечение злокачественной патологии с сохранением репродуктивных функций женщины. Применяются инновационные лекарственные средства, выполняется широкий спектр органосберегающих операций, используются новые методы лучевой терапии, при которых лучевое воздействие имеет направленное действие, а матка и яичники при этом не подвергаются облучению.

Обнаружение онкологического процесса — всегда шок для женщины, поэтому она, как правило, упускает «нужный» момент для зачатия и вынашивания ребенка. И именно врач берет на себя инициативу обсудить с пациенткой возможность сохранения репродуктивной функции для последующей беременности.

Методы сохранения репродуктивной функции при онкологии

Для сохранения фертильности женщины с онкологической патологией современная медицина предлагает различные методики:

• Органосберегающие операции – радикальная трахелэктомия, конизация шейки матки, хирургическое лечение опухолей яичников (пограничных).
• Криокосервация ооцитов/эмбрионов.
• Лучевая терапия направленного характера с модулированной интенсивностью (IMRT).

После достижения стойкой ремиссии пациентки могут вернуться к вопросу о рождении ребенка самостоятельно или c применением методик ВРТ.

Когда можно планировать беременность после онкологии

Планирование беременности после онкозаболевания должно происходить с участием врача онкогинеколога или онколога и гинеколога для определения наиболее безопасного периода и способа зачатия.

Обычно планировать беременность рекомендовано не ранее, чем через 2 года после выздоровления, в период ремиссии, при условии отсутствия рецидива болезни.

Бывают случаи, когда беременность наступает незапланированно, раньше рекомендованного срока. Даже при таких условиях нет прямых показаний к прерыванию беременности. Однако такие пациентки входят в группу повышенного риска, и им необходим более строгий контроль со стороны врачей.

 Сама по себе беременность не является провоцирующим фактором развития рака, в том числе некогда перенесенного. Поэтому в период ремиссии наступление беременности в абсолютном большинстве случаев совершенно безопасно. Исключение представляет гестационная трофобластическая болезнь. Это особый тип агрессивного рака, развивающегося вовремя или после маточной или внематочной беременности.

С чего начинать планирование беременности после онкологии

Планирование беременности у пациенток, в анамнезе которых есть онкологическое заболевание, предусматривает комплексное обследование. Оно проводится в строгом соответствии приказу 572. Методы исследования, которые нужно пройти женщине, зависят от вида рака. Обычно диагностика включает:

• Анализы на онкомаркеры.
• Цитологический мазок.
• Кольпоскопия.
• Контрольная биопсия.
• УЗИ и т.д.

После гистологического подтверждения стойкой ремиссии женщина может планировать беременность. Если в течение 6 месяцев самостоятельно забеременеть не получилось, рекомендовано обратиться к врачу-репродуктологу.

Особенности ведения беременности после онкологии

Все лечебно-профилактические мероприятия направлены на устранение неблагоприятных исходов и рисков:

• Самопроизвольного аборта.
• Преждевременных родов.
• Задержки развития плода и т.д.

Существенных отличий ведения беременности в этом случае нет. Единственное отличие – женщине требуется периодически проходить ряд дополнительных обследований.

К примеру, если в анамнезе пациентки перенесенный рак яичников, каждые 3 месяца необходимо сдавать анализ на онкомаркер CA 125. В данном случае показатель до 70 ед/мл при нормальном значении 35 ед/мл безопасен для пациентки и малыша. Однако, если показатель выходит за границы 70, возникают серьезные риски.  
Если после развития злокачественных или пограничных опухолей яичников у беременной появляются образования в проекции яичников, необходимо пройти МРТ малого таза. Такое исследование не несет никакого вреда ни для будущей мамы, ни для ребенка. Принципиальный момент при ведении беременности после перенесенного рака шейки матки – систематическое наблюдение за состоянием культи шейки матки и регулярная санация влагалища во избежание проникновения восходящей инфекции. Каждый триместр проводится исследование мазка на онкоцитологию. При наличии любых изменений необходимо выполнение кольпоскопии. И, конечно, всем пациенткам, перенесшим онкологию, показана раз в триместр консультация врача-онколога.

Преимущества обращения в ЕМС

• Специалисты с огромным опытом работы, в том числе в лучших клиниках Европы и США.
• Самые современные и эффективные методики диагностики и лечения
• Выбор тактики ведения беременности у пациенток с онкологией или после перенесенного рака осуществляется на междисциплинарных консилиумах с привлечением всех необходимых специалистов: онколога, гинеколога, морфолога, лучевого терапевта и др.

Рождение ребенка после рака: беременность

Если вы перенесли рак, рождение ребенка может быть трудным решением как для мужчин, так и для женщин. Выжившие и их партнеры должны подумать о многих вещах, прежде чем начать или пополнить свою семью.

Беременность после лечения рака

Часто беременность после лечения рака безопасна как для матери, так и для ребенка. Беременность, по-видимому, не повышает риск рецидива рака. Тем не менее, некоторым женщинам могут предложить подождать несколько лет, прежде чем пытаться завести ребенка. Как долго зависит от нескольких факторов:

Некоторые поставщики медицинских услуг рекомендуют женщинам не беременеть в течение первых 6 месяцев после окончания химиотерапии. Говорят, что любые поврежденные яйца покинут организм в течение первых 6 месяцев. Другие поставщики медицинских услуг предлагают подождать от 2 до 5 лет, прежде чем пытаться завести ребенка. Это связано с тем, что рак может с большей вероятностью вернуться в более ранние годы. А лечение рака во время беременности более сложное.

Как лечение рака может повлиять на беременность

Лечение может по-разному повлиять на будущую беременность:

• Лучевая терапия . Лучевая терапия может повлиять на опорные клетки и кровоснабжение матки. Это также может увеличить вероятность выкидыша, преждевременных родов, низкого веса при рождении и других проблем.

• Хирургия шейки матки. Удаление всей или части шейки матки может повысить вероятность выкидыша или преждевременных родов. Это связано с тем, что шейка матки может быть не в состоянии поддерживать развивающуюся беременность.

• Химиотерапия. Химиотерапия антрациклинами включает лечение доксорубицином (выпускается в виде непатентованного препарата), даунорубицином (церубидин), эпирубицином (элленс) и идарубицином (идамицин). Эти методы лечения могут повредить клетки сердца и ослабить сердце.

  В результате сердцу приходится больше работать во время беременности и родов. Иногда антрациклиновая химиотерапия используется с лучевой терапией на верхнюю часть живота или грудную клетку. Эта комбинация увеличивает риск проблем с сердцем.

Зачатие ребенка после лечения рака

Мужчины могут попытаться завести ребенка после окончания лечения рака. Не существует четких правил, как долго мужчины должны ждать после лечения, но поставщики медицинских услуг обычно рекомендуют ждать от 2 до 5 лет. Сперма может быть повреждена химиотерапией или лучевой терапией. Эти сперматозоиды должны быть заменены через 2 года. Даже если ребенок зачат вскоре после окончания лечения, нет исследований, показывающих, что у него или нее будет больший риск развития серьезных проблем со здоровьем.

Другие опасения, связанные с рождением ребенка после лечения рака

Риск развития рака у детей. Многие люди, перенесшие рак, опасаются, что их дети тоже могут заболеть раком. Исследования показывают, что дети людей, больных раком, и выживших после рака не имеют более высокого риска заболевания. Но некоторые виды рака передаются от родителей к детям через гены. Если у вас есть один из этих наследственных видов рака, риск может быть выше. Поговорите со своим лечащим врачом или генетиком о рождении детей. Они могут помочь вам понять риск рака и генетику.

Риск рецидива рака. Исследования показывают, что беременность не приводит к рецидиву рака. Некоторые поставщики медицинских услуг советуют женщинам, пережившим рак молочной железы, подождать 2 года, прежде чем пытаться забеременеть. Существует связь между некоторыми гормонами, которые повышаются во время беременности, и ростом клеток рака молочной железы. Но нет никаких научных доказательств того, что риск рака увеличивается, если женщина забеременеет в течение 2 лет после завершения лечения. Некоторые исследования даже предполагают, что риск рецидива рака молочной железы ниже после последующей беременности.

Некоторым выжившим, чтобы забеременеть, может потребоваться прекращение приема некоторых лекарств. Но прекращение приема таких лекарств, как тамоксифен (несколько марок) или иматиниб (Гливек), повышает риск рецидива рака. Люди, которые планируют иметь детей, должны говорить о том, на какой риск они готовы пойти. Прежде чем пытаться забеременеть после рака, поговорите с лечащим врачом и репродуктологом.

Как справиться с неопределенностью. Все выжившие после рака сталкиваются с идеей, что рак может вернуться. Оставшиеся в живых и их партнеры должны сообщить о шансах на то, что ребенка будет воспитывать только 1 родитель. Это решение очень трудное и личное. Подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом для получения рекомендаций.

Бесплодие. Некоторые методы лечения рака затрудняют или делают невозможным рождение детей выжившими. Все мужчины и женщины, которые хотят иметь детей, должны поговорить со своей медицинской командой о потенциальном бесплодии до начала лечения. Они также должны обсудить варианты сохранения фертильности.

Разговор с лечащим врачом

Рождение ребенка — это важное решение. Независимо от того, какое лечение вы получали, вам следует обсудить с лечащим врачом потенциальные риски, связанные с беременностью и родами. Вашему врачу может потребоваться проверить определенные органы, чтобы убедиться, что ваша беременность безопасна. Вас могут направить к акушеру. Это врач-специалист, обученный уходу за женщинами во время и вскоре после беременности

Вопросы, которые следует задать лечащему врачу

Рассмотрите возможность задать следующие вопросы:

• Повлияет ли мой план лечения рака на мою способность иметь детей?

• Существуют ли способы сохранить мою фертильность до начала лечения?

• Не вызовет ли мой план лечения проблемы во время беременности, родов или родов?

• Как долго я должен ждать, прежде чем пытаться завести ребенка?

• Как попытки завести ребенка повлияют на мой план последующего ухода?

• Увеличит ли риск рецидива попытка завести ребенка?

• Должен ли я поговорить с акушером, имеющим опыт лечения больных раком?

• Где я могу найти для себя эмоциональную поддержку? Для моего супруга или партнера?

Связанные ресурсы

Рождение ребенка после рака: помощь в лечении бесплодия и другие варианты

Вопросы фертильности и сохранения для женщин

Проблемы фертильности и сохранения для мужчин

Рождение ребенка после рака: беременность

Следующая информация была разработана Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и представлена ​​на сайте Cancer. org в рамках сотрудничества между Американским онкологическим обществом и ASCO. Обе организации уже давно разделяют стремление предоставить людям информацию о раке, которой они могут доверять. Узнайте больше об этом сотрудничестве и о том, как оно поможет достичь этой цели. Используется с разрешения. © 2005-2022.

Следующая информация была разработана Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и представлена ​​на сайте Cancer.org в рамках сотрудничества между Американским онкологическим обществом и ASCO. Обе организации уже давно разделяют стремление предоставить людям информацию о раке, которой они могут доверять. Узнайте больше об этом сотрудничестве и о том, как оно поможет достичь этой цели. Используется с разрешения. © 2005-2022.

Если вы перенесли рак, рождение ребенка может оказаться трудным решением как для мужчин, так и для женщин. Выжившие и их партнеры должны подумать о многих вещах, прежде чем начать или пополнить свою семью.

Беременность после лечения рака

Часто беременность после лечения рака безопасна как для матери, так и для ребенка. Беременность, по-видимому, не повышает риск рецидива рака. Тем не менее, некоторым женщинам могут предложить подождать несколько лет, прежде чем пытаться завести ребенка. Как долго зависит от нескольких факторов:

Некоторые поставщики медицинских услуг рекомендуют женщинам не беременеть в течение первых 6 месяцев после окончания химиотерапии. Говорят, что любые поврежденные яйца покинут организм в течение первых 6 месяцев. Другие поставщики медицинских услуг предлагают подождать от 2 до 5 лет, прежде чем пытаться завести ребенка. Это связано с тем, что рак может с большей вероятностью вернуться в более ранние годы. А лечение рака во время беременности более сложное.

Как лечение рака может повлиять на беременность

Лечение может по-разному повлиять на будущую беременность:

• Лучевая терапия . Лучевая терапия может повлиять на опорные клетки и кровоснабжение матки. Это также может увеличить вероятность выкидыша, преждевременных родов, низкого веса при рождении и других проблем.

• Хирургия шейки матки.  Полное или частичное удаление шейки матки может повысить вероятность выкидыша или преждевременных родов. Это связано с тем, что шейка матки может быть не в состоянии поддерживать развивающуюся беременность.

• Химиотерапия.  Антрациклиновая химиотерапия включает лечение доксорубицином (доступен в виде непатентованного препарата), даунорубицином (Церубидин), эпирубицином (Элленс) и идарубицином (Идамицин). Эти методы лечения могут повредить клетки сердца и ослабить сердце.

  В результате сердцу приходится больше работать во время беременности и родов. Иногда антрациклиновая химиотерапия используется с лучевой терапией на верхнюю часть живота или грудную клетку. Эта комбинация увеличивает риск проблем с сердцем.

Зачатие ребенка после лечения рака

Мужчины могут попытаться завести ребенка после окончания лечения рака. Не существует четких правил, как долго мужчины должны ждать после лечения, но поставщики медицинских услуг обычно рекомендуют ждать от 2 до 5 лет. Сперма может быть повреждена химиотерапией или лучевой терапией. Эти сперматозоиды должны быть заменены через 2 года. Даже если ребенок зачат вскоре после окончания лечения, нет исследований, показывающих, что у него или нее будет больший риск развития серьезных проблем со здоровьем.

Другие опасения, связанные с рождением ребенка после лечения рака

Риск развития рака у детей.  Многие люди, перенесшие рак, опасаются, что их дети тоже могут заболеть раком. Исследования показывают, что дети людей, больных раком, и выживших после рака не имеют более высокого риска заболевания. Но некоторые виды рака передаются от родителей к детям через гены. Если у вас есть один из этих наследственных видов рака, риск может быть выше. Поговорите со своим лечащим врачом или генетиком о рождении детей. Они могут помочь вам понять риск рака и генетику.

Риск рецидива рака.  Исследования показывают, что беременность не приводит к рецидиву рака. Некоторые поставщики медицинских услуг советуют женщинам, пережившим рак молочной железы, подождать 2 года, прежде чем пытаться забеременеть. Существует связь между некоторыми гормонами, которые повышаются во время беременности, и ростом клеток рака молочной железы. Но нет никаких научных доказательств того, что риск рака увеличивается, если женщина забеременеет в течение 2 лет после завершения лечения. Некоторые исследования даже предполагают, что риск рецидива рака молочной железы ниже после последующей беременности.

Некоторым выжившим, чтобы забеременеть, может потребоваться прекращение приема некоторых лекарств. Но прекращение приема таких лекарств, как тамоксифен (несколько марок) или иматиниб (Гливек), повышает риск рецидива рака. Люди, которые планируют иметь детей, должны говорить о том, на какой риск они готовы пойти. Прежде чем пытаться забеременеть после рака, поговорите с лечащим врачом и репродуктологом.

Как справиться с неопределенностью. Все выжившие после рака сталкиваются с идеей, что рак может вернуться. Оставшиеся в живых и их партнеры должны сообщить о шансах на то, что ребенка будет воспитывать только 1 родитель. Это решение очень трудное и личное. Подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом, чтобы получить рекомендации.

Бесплодие. Некоторые методы лечения рака затрудняют или делают невозможным рождение детей выжившими. Все мужчины и женщины, которые хотят иметь детей, должны поговорить со своей медицинской командой о потенциальном бесплодии до начала лечения. Они также должны обсудить варианты сохранения фертильности.

Разговор с лечащим врачом

Рождение ребенка — это важное решение. Независимо от того, какое лечение вы получали, вам следует обсудить с лечащим врачом потенциальные риски, связанные с беременностью и родами. Вашему врачу может потребоваться проверить определенные органы, чтобы убедиться, что ваша беременность безопасна. Вас могут направить к акушеру. Это врач-специалист, обученный уходу за женщинами во время и вскоре после беременности

Вопросы, которые следует задать лечащему врачу

Попробуйте задать следующие вопросы:

• Повлияет ли мой план лечения рака на мою способность иметь детей?

• Существуют ли способы сохранить мою фертильность до начала лечения?

• Не вызовет ли мой план лечения проблемы во время беременности, родов или родов?

• Как долго я должен ждать, прежде чем пытаться завести ребенка?

• Как попытки завести ребенка повлияют на мой план последующего ухода?

• Увеличит ли попытка завести ребенка мой риск рецидива?

• Должен ли я поговорить с акушером, имеющим опыт лечения больных раком?

• Где я могу найти для себя эмоциональную поддержку? Для моего супруга или партнера?

Первоначально эта информация была опубликована по адресу https://www. cancer.net/survivorship/life-after-cancer/having-baby-after-cancer-pregnancy.

© Американское общество клинической онкологии (ASCO), 2005–2022 гг. Все права защищены по всему миру.

Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность у женщин

Очень важно поговорить со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, как операция или лечение рака, которое рекомендуется вам, может повлиять на вашу фертильность до операции или начала лечения . Если об этих проблемах не говорят до операции или лечения, важно, чтобы они обсуждались как можно скорее после операции или в начале лечения. Не думайте, что ваш врач или медсестра будут спрашивать вас о проблемах с фертильностью. Узнайте больше о разговоре с лечащим врачом в статье «Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность». Вы должны быть уверены, что получите достаточно информации, поддержки или ресурсов, чтобы помочь вам справиться с любыми сомнениями, чувствами и ожидаемыми проблемами с фертильностью.

Фертильность относится к способности зачать или иметь ребенка. Для женщин фертильность означает, что они могут забеременеть в результате нормальной сексуальной активности и выносить ребенка во время беременности. Фертильность человека зависит от правильной работы его репродуктивных органов и других факторов, например, от того, когда и как часто они занимаются сексом, от определенных гормонов и от того, есть ли у их партнера проблемы с фертильностью.

Когда человек не может иметь ребенка, это называется бесплодием , или бесплодием. Для женщин бесплодие может означать, что они не могут забеременеть при нормальной половой жизни или у них есть проблемы с вынашиванием ребенка во время беременности. Врачи обычно считают человека бесплодным, если он не может зачать ребенка после 12 или более месяцев регулярной половой жизни или через 6 месяцев, если женщина старше 35 лет.

Проблемы с фертильностью тоже можно назвать репродуктивные проблемы или изменения . Они возникают, когда уровень определенных гормонов аномально низкий или высокий, или если половые органы удалены или не работают должным образом. Некоторые люди никогда не узнают, почему у них проблемы с фертильностью. Многие эксперты считают, что стресс и беспокойство могут вызывать изменения, которые играют роль в бесплодии.

Эта информация предназначена для женщин, больных раком. Если вы лесбиянка или трансгендер , пожалуйста, поговорите со своей командой по лечению рака о любых потребностях, которые здесь не рассматриваются.

Когда пара рожает (зачинает) ребенка, это называется зачатием или репродукцией . Когда ребенок зачат естественным путем, многое должно произойти, чтобы это произошло. Например, мы знаем, что самка рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут, и они хранятся в ее яичниках. Любое изменение в работе яичников или изменение гормона, необходимого для высвобождения яйцеклетки из яичника во время месячных циклов (так называемая овуляция ), может привести к тому, что зачатие не произойдет. Другими словами, может быть «сбой системы организма», который может изменить фертильность женщины и повлиять на ее способность забеременеть и выносить ребенка во время беременности. Некоторые проблемы со здоровьем, включая рак, могут повлиять на эти вещи.

Самки могут быть диагностированы как бесплодные, если:

• Яичники не содержат здоровых яйцеклеток
• Гормоны, необходимые для выхода яйцеклетки, нарушены
• Опухоль или другая проблема может давить на яичники или матку (матку) и вызывать их неправильную работу
• Повреждение других частей репродуктивной системы препятствует высвобождению, оплодотворению или имплантации яйцеклеток
• Оплодотворенная яйцеклетка не может расти внутри матки
• Происходит что-то, что не позволяет плоду (нерожденному ребенку) выноситься на протяжении всей беременности, вызывая выкидыш

Во многих случаях хирургическое вмешательство или лечение рака может с большей вероятностью, чем сам рак, повлиять на некоторые части репродуктивного процесса и повлиять на вашу способность иметь детей. Различные виды операций и методов лечения могут иметь разный эффект. Риск бесплодия варьируется в зависимости от:

• Возраста и стадии развития пациентки; например, до или после полового созревания, до или после менопаузы и т. д.
• Тип и объем операции
• Тип проводимого лечения (лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия, трансплантация стволовых клеток)
• Лечебная доза

Хирургия

Хирургия может потребоваться при опухоли, которая находится в другом репродуктивном органе или рядом с ним, например, в яичнике или маточной трубе, в матке или шейке матки. Это также может быть необходимо для опухоли, которая находится в близлежащих органах брюшной полости (живота) или таза, таких как толстая кишка, прямая кишка или анус. Некоторые опухоли возникают рядом с нервной системой, например, в головном или спинном мозге. Эти операции могут повлиять на фертильность женщины.

Операция по удалению половых органов

А Гистерэктомия — операция по удалению матки. Поскольку нерожденный ребенок вынашивается в матке, после удаления матки женщина не может забеременеть. У женщин с раком удаление матки проводится при раке матки (эндометрия), раке шейки матки и часто при других видах рака, поражающих репродуктивную систему.

Овариэктомия — операция по удалению яичников. Это может быть сделано одновременно с гистерэктомией. Поскольку яичники содержат женские яйцеклетки, без них женщина не может забеременеть. Женщинам с раком овариэктомия проводится при раке яичников и часто при других видах рака, поражающих репродуктивную систему. Если возможно, и если риск рецидива рака низкий, хирург может попытаться сохранить один яичник, чтобы сохранить яйцеклетки, которые все еще могут позволить женщине забеременеть. Сохранение хотя бы одного яичника также сохраняет гормоны, которые помогают предотвратить такие симптомы менопаузы, как приливы и сухость влагалища. Некоторые женщины с высоким риском развития рака молочной железы, матки и яичников выбирают удаление яичников, чтобы предотвратить возникновение рака.

A Трахелэктомия — операция по удалению шейки матки (нижней части матки). Он оставляет матку позади, поэтому у женщины есть шанс вынашивать беременность.

Эти операции могут быть выполнены либо через влагалище (лапароскопия), либо через надрез (разрез), сделанный в брюшной полости. Вы можете слышать, как люди говорят о «частичной» или «полной» гистерэктомии. Обычно это означает, что процедура удаляет только матку (частично) или удаляет все репродуктивные органы (полностью).

Некоторые женщины с высоким риском развития рака молочной железы, матки и яичников или страдающие наследственным раковым синдромом могут выбрать частичную или полную гистерэктомию в качестве средства предотвращения возникновения рака.

Иногда другие виды онкологических операций, которые проводятся при опухолях брюшной полости или таза, могут привести к образованию рубцов в репродуктивных органах и вокруг них. Они называются спайками . Они могут блокировать яичники, фаллопиевы трубы или матку, препятствуя перемещению яйцеклеток к сперматозоидам. Это означает, что яйцеклетки не могут быть оплодотворены и имплантированы в матку.

Хирургия рака предоставляет дополнительную информацию об хирургическом лечении рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Радиация, направленная на репродуктивные органы женщины или вокруг них, может повлиять на фертильность.

Облучение области таза

Облучение, направленное на яичники или вокруг них, повреждает их настолько, что влияет на их функцию. Даже если излучение не направлено прямо на яичники, лучи могут поглощаться и тем не менее могут повредить яичники. Когда радиация направляется внутрь влагалища, яичники поглощают большую дозу радиации.

Для женщины, получающей лучевую терапию брюшной полости (живота) или таза, количество радиации, поглощаемой яичниками, определяет, станет ли она бесплодной. Высокие дозы могут разрушить некоторые или все яйцеклетки в яичниках и вызвать бесплодие или раннюю менопаузу. Большинство женщин, получающих облучение таза, теряют фертильность. Но некоторые яйцеклетки могут выжить, если яичники будут перемещены дальше от целевой области в ходе небольшой операции для их сохранения, которую можно было бы провести до начала облучения.

Облучение матки может привести к рубцеванию, что снижает гибкость и приток крови к матке. Это также делает матку неспособной растягиваться до полного размера во время беременности. Эти проблемы могут ограничивать рост и расширение матки во время беременности. Женщины, подвергшиеся облучению матки, имеют повышенный риск выкидыша, рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов. Эти проблемы наиболее вероятны у женщин, перенесших облучение в детстве, до того, как матка начала расти в период полового созревания.

Облучение головного мозга

Иногда облучение головного мозга поражает гипофиз. Гипофиз обычно сигнализирует яичникам о выработке гормонов, поэтому вмешательство в эти сигналы может повлиять на овуляцию (выход яйцеклеток из яичников). Это может повлиять или не повлиять на фертильность в зависимости от направленности и дозы облучения.

Некоторые женщины могут быть фертильными в начале лечения лучевой терапией. Если вы фертильны или думаете, что можете быть таковыми, важно поговорить со своим врачом о риске бесплодия до начала лечения.

Радиация может нанести вред плоду. Таким образом, если вы фертильны и на вашу фертильность может не повлиять лучевая терапия, также важно обсудить, как долго вам следует ждать, чтобы возобновить незащищенную половую жизнь или попытаться забеременеть. Ваш врач сможет рассмотреть ваши обстоятельства и предоставить вам конкретную информацию о том, как долго вы должны ждать, прежде чем пытаться забеременеть.

Подробнее об этом виде лечения можно узнать в разделе «Лучевая терапия».

Химиотерапия

Самка рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее будут. По мере того, как она проходит период полового созревания, гормоны позволяют ежемесячно выделять зрелые яйцеклетки в течение менструального цикла, пока женщина не достигнет менопаузы и гормональные циклы в конечном итоге не прекратятся. Химиотерапия (химия) работает, убивая быстро делящиеся клетки в организме. Гормоны, такие как эстроген, необходимые для ежемесячного выделения яйцеклеток и подготовки матки к возможной беременности, вырабатываются в клетках яичников (ооцитах). Ооциты имеют тенденцию к быстрому делению, поэтому на них часто влияет химиотерапия. Это может привести к потере этих важных гормонов и повлиять на фертильность. Иногда у женщины наступает преждевременная или ранняя менопауза.

Фертильность зависит от стадии жизни женщины (до или после полового созревания, до или после менопаузы), менструального цикла, уровня гормонов, типа рака и лечения, а также лечебных доз. Поскольку необходимо учитывать все эти факторы, может быть трудно предсказать, будет ли женщина способна к деторождению после химиотерапии.

Химиопрепараты, которые связаны с риском бесплодия у женщин:

• Бусульфан
• Карбоплатин
• Кармустин
• Хлорамбуцил
• Цисплатин
• Циклофосфамид
• Цитозин арабинозид
• Доксорубицин
• Ифосфамид
• Ломустин
• Мелфалан
• Митомицин-С
• Иприт азотистый (мехлорэтамин)
• Прокарбазин
• Темозоломид
• Тиотепа
• Винбластин
• Винкристин

Более высокие дозы этих препаратов с большей вероятностью вызовут необратимые изменения фертильности, а комбинации препаратов могут иметь более выраженный эффект. Риск постоянного бесплодия еще выше, когда женщин лечат как химиотерапией, так и лучевой терапией живота (животной области) или таза.

Некоторые другие химиопрепараты, которые имеют более низкий риск вызвать бесплодие у женщин, включают:

• 5-фторурацил (5-ФУ)
• 6-меркаптопурин (6-МП)
• Блеомицин
• Цитарабин
• Дактиномицин
• Даунорубицин
• Эпирубицин
• Этопозид (ВП-16)
• Флударабин
• Гемцитабин
• Идарубицин
• Метотрексат

Поговорите со своим врачом о химиопрепаратах, которые вы будете получать, и о связанных с ними рисках бесплодия.

Химиотерапия и беременность

Есть факторы, повышающие риск бесплодия у женщин, и другие, которые могут вообще не влиять на фертильность. Вот несколько примеров:

• Возраст имеет значение. Чем вы моложе, тем больше яйцеклеток у вас обычно в яичниках. Это дает вам больше шансов сохранить фертильность, несмотря на ущерб от лечения. Женщины, которые лечатся от рака до 35 лет, имеют больше шансов забеременеть после лечения. В зависимости от лечения, которое они получают, у некоторых женщин в подростковом или двадцатилетнем возрасте менструация не прекращается до наступления менопаузы. У молодых женщин, у которых прекратились менструации во время лечения, менструации могут возобновиться после того, как они на некоторое время прекратят химиотерапию.
• Половое созревание и менопауза имеют значение. После химиотерапии фертильность может сохраняться не так долго, как если бы лечение не требовалось. Девочки, прошедшие химиотерапию до полового созревания (время, когда начинаются менструации), или молодые женщины, у которых менструальные циклы начались после химиотерапии, подвержены риску ранней (преждевременной) менопаузы. Когда у женщины прекращаются менструации в возрасте до 40 лет, это считается преждевременной недостаточностью яичников или первичной недостаточностью яичников . 902:26 Она становится бесплодной, потому что ее яичники перестают вырабатывать гормоны, необходимые для фертильности. Конечно, женщины, перенесшие операцию по удалению половых органов, не могут забеременеть.
• Менструальный цикл не всегда означает, что женщина может зачать ребенка.  Даже если у женщины возобновились менструации после прекращения лечения рака, ее фертильность все еще остается неопределенной. Эксперт по фертильности может понадобиться, чтобы выяснить, способны ли вы к зачатию, или узнать, как долго может длиться окно фертильности.

Если вы фертильны или думаете, что можете быть фертильными, очень важно избегать беременности во время химиотерапии. Многие химиопрепараты могут нанести вред развивающемуся плоду, вызывая врожденные дефекты или другой вред. Некоторые могут способствовать выкидышу. Некоторые женщины остаются фертильными во время химиотерапии, поэтому лучше использовать очень эффективные противозачаточные средства. Помните также, что некоторые женщины могут забеременеть, даже если у них прекратились месячные. По этой причине важно использовать противозачаточные средства независимо от того, есть ли у вас менструации или нет, но поговорите со своей командой по лечению рака о том, что лучше всего подходит для вашей ситуации.

Если вы сохранили фертильность во время лечения и хотите забеременеть после его окончания, убедитесь, что вы знаете, как долго вам следует ждать, прежде чем пытаться. Трудно найти исследования на эту тему, но некоторые предполагают, что слишком ранняя беременность после химиотерапии может нанести вред плоду, вызвать врожденные дефекты или привести к выкидышу у женщины.

Дополнительную информацию см. в разделе Химиотерапия.

Гормональная терапия

Гормональная терапия часто используется для лечения рака молочной железы или других видов рака. Это может повлиять на вашу способность иметь ребенка. Некоторые из этих препаратов, такие как тамоксифен, могут не вызывать проблем с беременностью, но могут вызывать врожденные дефекты. Другие гормональные препараты могут блокировать или подавлять гормоны, вызывая бесплодие, вызывая у женщины раннюю менопаузу. Это может быть временным или постоянным, в зависимости от типа и продолжительности лечения.

Всегда лучше поговорить с лечащим врачом о вашем лечении и любых возможных последствиях для вашей сексуальной функции и фертильности. Также очень важно обсудить, нужно ли вам использовать противозачаточные средства во время и после лечения.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапевтические препараты атакуют раковые клетки иначе, чем стандартные химиопрепараты. Мало что известно об их влиянии на фертильность или проблемы во время беременности. Очень важно поговорить со своим врачом о любых таргетных или иммунотерапевтических препаратах, которые вы получите, о рисках бесплодия, которые могут быть связаны с ними, и о любых мерах предосторожности, которые могут потребоваться. Известна некоторая информация, например:

• Бевацизумаб (Авастин ^® ) может вызвать недостаточность функции яичников, и у некоторых женщин яичники никогда не восстанавливаются.
• Некоторые таргетные препараты (талидомид и леналидомид) настолько опасны, что вызывают врожденных дефектов, что женщин просят использовать два эффективных типа противозачаточных средств во время их приема.
• Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) вызывают врожденные дефекты у лабораторных животных.

См. Таргетная терапия и иммунотерапия, чтобы узнать больше об этих методах лечения рака.

Пересадка костного мозга или стволовых клеток

Трансплантация костного мозга или стволовых клеток обычно связана с получением высоких доз химиотерапии, а иногда и облучением всего тела перед процедурой. В большинстве случаев это навсегда останавливает яичники от выделения яйцеклеток, что приводит к пожизненному бесплодию. Перед началом лечения поговорите со своим врачом или медсестрой об этом риске. (Дополнительную информацию об этих этапах процесса трансплантации см. в разделе Химиотерапия и лучевая терапия.) Если вы хотите узнать больше, см. раздел Трансплантация стволовых клеток.

Фертильность после химиотерапии

Реклама

Многие женщины хотят знать, будут ли они фертильны после химиотерапии. Фертильность после химиотерапии зависит от двух факторов: вашего возраста и типов и доз химиотерапевтических препаратов, которые вы получаете.

Реклама

Ваш возраст: По мере старения яичники каждой женщины производят меньше оплодотворенных яйцеклеток. Когда вы вступаете в менопаузу, ваши яичники перестают производить оплодотворенные яйцеклетки.

Реклама

• Реклама

  Женщины, проходящие лечение от рака в возрасте до 30 лет, имеют наилучшие шансы забеременеть после химиотерапии. В целом, чем вы моложе, тем больше вероятность того, что ваши яичники будут производить оплодотворенные яйцеклетки после химиотерапии.

• Реклама

  Чем ближе вы к менопаузе (средний возраст 51 год), тем больше вероятность того, что после химиотерапии у вас наступит менопауза и вы не сможете забеременеть.

• Реклама

  Женщины в возрасте 40 лет и старше, получающие химиотерапию, с большей вероятностью вступят в менопаузу после химиотерапии.

Реклама

Типы и дозы химиотерапевтических препаратов, которые вы получаете: Мы знаем, что некоторые химиотерапевтические препараты чаще других вызывают бесплодие, включая цитоксан (химическое название: циклофосфамид). Платинол (химическое название: цисплатин) и адриамицин (химическое название: доксорубицин) несут средний риск потери фертильности.

Реклама

С другой стороны, некоторые химиотерапевтические препараты с меньшей вероятностью вызывают бесплодие:

Реклама

• Реклама

  Метотрексат (торговые марки: Mexate, Folex, Rheumatrex)

• Реклама

  фторурацил (также называемый 5-фторурацилом) (торговая марка: Adrucil)

• Реклама

  винкристин (торговые наименования: Онковин, Винкасар ПЭС, Винкрекс)

Реклама

Таксаны:

Реклама

• Реклама

  Таксол (химическое название: паклитаксел)

• Реклама

  Таксотер (химическое название: доцетаксел)

• Реклама

  Абраксан (химическое название: связанный с альбумином или наб-паклитаксел)

Реклама

— относительно новая группа химиотерапевтических препаратов. Было проведено несколько исследований того, как эти лекарства могут влиять на фертильность, и результаты пока не ясны.

Реклама

Поскольку исследования в этой области ограничены, может быть трудно дать конкретной женщине точное представление о ее шансах на сохранение фертильности. Это хорошая идея, чтобы поговорить со своим врачом, экспертом по фертильности или обоими о потенциальном риске бесплодия с вашим планом лечения химиотерапией.

Реклама

Вот что мы знаем:

Реклама

• Реклама

  Ранняя менопауза, вызванная химиотерапией, может быть временной. Другими словами, ваши менструальные периоды могут прекратиться, а затем возобновиться после окончания химиотерапии. Восстановление менструации может занять от нескольких месяцев до года и более.

• Реклама

  Месячные не всегда означают фертильность. Даже если у вас начались месячные после лечения, ваша фертильность может быть неопределенной. Возможно, вам придется обратиться к специалисту по фертильности, чтобы узнать, действительно ли вы способны к зачатию.

• Реклама

  Женщины, которые получают относительно высокие общие дозы химиотерапии, могут быть более склонны к бесплодию после лечения, чем женщины, получающие более низкие дозы.

• Реклама

  Химиотерапевтические препараты обычно назначают в комбинации, а не каждый по отдельности. При комбинированном применении влияние препаратов на фертильность может быть разным. Также важно знать, что одно и то же лекарство можно давать в разных дозах в разных комбинациях.

• Реклама

  Некоторые женщины, у которых после химиотерапии нормальные месячные, могут без труда забеременеть, в то время как у других могут возникнуть проблемы с беременностью. Это связано с тем, что химиотерапия может повредить незрелые яйцеклетки в яичниках.

• Объявление

  Когда менструация возобновляется после химиотерапии, это означает, что некоторые яйцеклетки созревают. Но количество доступных яйцеклеток может быть меньше, чем до химиотерапии.

• Реклама

  Поскольку химиотерапия может вызвать врожденные дефекты, врачи советуют использовать противозачаточные средства, но не противозачаточные таблетки, во время химиотерапии, чтобы вы не забеременели во время лечения.

• Реклама

  Важно подождать не менее 6 месяцев (или дольше), чтобы забеременеть после окончания химиотерапии. Вы не хотите забеременеть с яйцеклеткой, поврежденной химиотерапией.

• Реклама

  После химиотерапии фертильность может быть кратковременной. Это означает, что даже женщины, у которых менструация возобновилась после химиотерапии, подвержены риску ранней менопаузы.

Реклама

Исследователи изучают подавление яичников — остановку функции яичников с помощью лекарств — для защиты яйцеклеток женщины во время химиотерапии. Но это очень спорно, потому что доступная информация ограничена.

Реклама

Некоторые врачи обеспокоены тем, что лекарства, используемые для подавления функции яичников, называемые агонистами ГнРГ (гонадотропин-высвобождающего гормона), могут влиять на способность химиотерапии убивать раковые клетки, когда клетки активно растут. Агонисты ГнРГ являются гормонами, и помимо подавления функции яичников они также могут останавливать или замедлять рост клеток рака молочной железы. Это сделает раковые клетки менее чувствительными к химиотерапии.

Реклама

Агонисты ГнРГ, используемые для подавления яичников, включают:

Реклама

• Реклама

  Золадекс (химическое название: гозерелин)

• Реклама

  Люпрон (химическое название: лейпролид)

• Реклама

  Трелстар (химическое название: трипторелин)

Реклама

Эти лекарства блокируют GnRH, специальный гормон, вырабатываемый в мозге, который сообщает яичникам, что нужно подготовиться к овуляции. Овуляция происходит, когда из яичника выходит зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Когда GnRH заблокирован, овуляция не происходит.

Реклама

В настоящее время одно исследование показывает, что женщины в пременопаузе с диагнозом «гормон-рецептор-негативный» рак молочной железы на ранней стадии, получавшие лечение Золадексом во время химиотерапии до операции по поводу рака молочной железы, имели гораздо меньшую вероятность бесплодия после химиотерапии. закончился. Важно знать, что это исследование применимо только к женщинам с диагнозом гормон-рецептор-негативное заболевание

Реклама

Несколько хороших новостей о беременности для перенесших рак в детстве

4 марта 2022 г. , Персонал НЦИ

Новое исследование показывает, что у перенесших в детстве рак не меньше шансов родить здоровых детей во взрослом возрасте.

Авторы и права: iStock

Во-первых, хорошие новости: согласно новому исследованию, женщины, перенесшие рак в детстве и забеременевшие в зрелом возрасте, имеют такую ​​же вероятность рождения здоровых детей, как и те, у кого в анамнезе не было рака. У их детей также не было более высокого риска врожденных дефектов или других проблем со здоровьем при рождении.

Однако исследование предполагает, что эти женщины сталкиваются с другими рисками беременности, которые могут потребовать более интенсивной акушерской помощи. Например, женщины, которые лечились от рака в детстве, имели более высокий риск ряда тяжелых осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.

Результаты были опубликованы 19 января в журнале Национального института рака .

«Сообщение здесь в основном положительное», — сказал руководитель исследования Пол Натан, доктор медицины, из Детской больницы в Торонто, Канада. «Женщины, у которых в анамнезе был рак в детстве, имеют очень хорошие шансы забеременеть, и у большинства из них все хорошо во время беременности. Но для людей, которые о них заботятся, очень важно знать об этих рисках».

В Соединенных Штатах многие поставщики медицинских услуг могут не знать, лечился ли пациент от рака в детстве, особенно если он перемещался между медицинскими системами, городами или штатами, объяснила Эмили Тоноресос, доктор медицинских наук, директор офиса NCI. of Cancer Survivorship, который не участвовал в новом исследовании.

«Акушерская помощь высокого риска широко доступна в большей части страны, но дети, перенесшие рак, могут не считаться нуждающимися в такой помощи», — сказала она.

Помимо фертильности, к беременности

За последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в лечении многих детских онкологических заболеваний. Сегодня около 85% детей, у которых диагностирован рак, проживут 5 и более лет по сравнению с примерно 58% в 1970-х годах. Многие из этих видов рака никогда не вернутся.

Эти успехи позволили исследователям сосредоточить свое внимание на том, чтобы сделать лечение менее токсичным и улучшить качество жизни детей, перенесших рак, по мере их взросления.

«Когда вы беседуете с подростками и молодыми людьми об их серьезных постраковых проблемах, фертильность занимает очень важное место в этом списке», — сказал доктор Натан.

Лечение рака потенциально может повлиять на будущую фертильность как женщин, так и мужчин. Например, лучевая терапия в области живота, таза или позвоночника или рядом с ними может нанести вред близлежащим репродуктивным органам. Лучевая терапия головного мозга также может повредить гипофиз, который помогает контролировать выработку определенных гормонов, необходимых для беременности.

Некоторые виды химиотерапии могут повлиять на яичники, в результате чего они перестанут выделять яйцеклетки и эстроген. Лечение рака в детстве также может повлиять на сексуальное здоровье, образ тела и финансовую стабильность в детородном возрасте.

Многие исследования были посвящены сохранению фертильности и дали многообещающие результаты. У женщин и девочек теперь есть несколько вариантов, которые могут помочь сохранить их фертильность, включая замораживание эмбрионов или яйцеклеток. А новые технологии обещают помочь мальчикам, проходящим лечение от рака, до того, как они станут достаточно взрослыми, чтобы заморозить сперму.

На сегодняшний день меньше исследований было посвящено тому, что происходит во время беременности у переживших рак в детстве. Несмотря на нехватку данных, недавно были опубликованы международные рекомендации, помогающие врачам консультировать своих выживших пациенток по любым конкретным вопросам, связанным с беременностью, пояснил д-р Тоноресос.

Руководство было важным первым шагом, продолжила она.

«Однако срочно необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять риски во время беременности для детей, переживших рак», — сказала она. «Я думаю, что среди выживших есть некоторые сохраняющиеся опасения по поводу беременности после рака».

В основном безопасно, некоторые риски для женщин

Для своего исследования д-р Натан и его коллеги изучили данные, полученные в рамках программы медицинского страхования с единым плательщиком, охватывающей Онтарио, Канада. Они выявили около 4000 женщин, которые лечились от рака в период с 1985 по 2012 год до достижения ими 21-летнего возраста. , а затем сравнили зарегистрированные беременности между двумя группами. Они также сравнили риски выкидыша после 20 недель беременности, а также риски более 40 других проблем со здоровьем (как для матерей, так и для детей).

Исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие рак, с такой же вероятностью вынашивают беременность после 20 недель. Однако около 9% детей, рожденных выжившими, были недоношенными (определяемыми как рождение до 37-й недели беременности), по сравнению с примерно 6% детей, рожденных женщинами, которые не лечились от рака.

Не было различий в врожденных дефектах или баллах по шкале Апгар (скрининговый тест, используемый при рождении для определения потребности ребенка в дополнительных медицинских услугах) между детьми, рожденными от перенесших рак, и женщинами в контрольной группе.

Выжившие не имели более высокого риска преэклампсии, гестационного диабета или кесарева сечения. Однако у них был более высокий риск ряда других осложнений, включая проблемы с сердцем и серьезные осложнения во время или после родов. Некоторые аспекты истории болезни или лечения пациенток были связаны со специфическими осложнениями беременности.

В целом, к 30 годам у выживших было несколько меньше шансов забеременеть, чем у женщин, не получавших лечения до 21 года. Около 22% выживших после рака в исследовании имели зарегистрированную беременность, по сравнению с примерно 27% женщин, не получавших лечения от рака в детстве.

Базы данных, использованные в исследовании, не собирали информацию о том, не могут ли женщины забеременеть. Тем не менее, другие исследования также показали меньшее количество беременностей среди выживших после рака, написали Хейзел Николс, доктор философии, из Университета Северной Каролины, и Дэниел Грин, доктор медицины, из Детской исследовательской больницы Св. Иуды, в сопроводительной редакционной статье.

Такие тенденции указывают на то, что «для полной поддержки выживших после рака важно также учитывать косвенные последствия раннего диагноза рака, включая нарушение отношений, влияние на сексуальное здоровье и потенциальные финансовые трудности, как дополнительные проблемы для родителей. голы», — написали они.

Признание необходимости оказания акушерской помощи высокого риска

В целом количество серьезных осложнений было довольно небольшим. Только 87 из более чем 4000 выживших (около 2%) испытали либо тяжелые осложнения во время родов, либо проблемы с сердцем во время беременности. Тем не менее, выжившие после рака в два раза чаще сталкивались с любой проблемой, чем женщины, не получавшие лечения от рака.

Потенциальные последствия этих осложнений могут быть серьезными. По словам доктора Натана, женщинам, которые лечились от рака в возрасте до 21 года, было бы полезно обсудить со своими врачами, нужно ли им направление для получения акушерской помощи высокого риска. Такой уход может включать мониторинг сердца женщины на протяжении всей беременности, а также частое наблюдение за плодом.

Большинство выживших беременных осматриваются семейными врачами или акушерами, которые могут ничего не знать об их истории рака или этих конкретных рисках, сказал доктор Натан. «[Выяснение], как поделиться этой информацией с поставщиками медицинских услуг, [станет] одной из наших ключевых целей», — добавил он.

Знание медицинскими работниками онкологического анамнеза пациента может также стимулировать другие важные разговоры о репродуктивном здоровье. Например, у некоторых женщин менопауза наступает раньше после приема определенных химиотерапевтических препаратов, сказал доктор Натан. Это может сократить их окно для зачатия — или применения методов сохранения фертильности — по сравнению с женщинами, которые не лечились от рака.

«Бремя обеспечения того, чтобы вы получали хорошее медицинское обслуживание, очень часто ложится на пострадавшего и его семью, — сказал доктор Тоноресос. «Это не то, где должно быть бремя, но выжившие должны [убедиться, что] у медицинских работников есть часть этой информации, потому что обмен данными не встроен в нашу систему здравоохранения», — добавила она.

Будущие исследования, которые будут полезны для выживших, надеющихся забеременеть, могут включать в себя тестирование того, какие стратегии дородового ухода обеспечивают наибольшую пользу с точки зрения предотвращения опасных осложнений, сказал доктор Тоноресос.

Но в целом результаты обнадеживают, сказала она. «Ожидание здоровой беременности и рождения здорового ребенка должно быть нормой даже для детей, переживших рак», — сказала она.

Планирование беременности после лечения рака молочной железы

1. Проверка фертильности после лечения
2. Беременность после рака молочной железы
3. Столкнувшись с постоянным бесплодием
4. Полезные организации
5. Поиск поддержки

1. Проверка фертильности после лечения

Если вы планируете забеременеть после лечения рака молочной железы, лечащая команда обсудит с вами вашу фертильность.

После завершения лечения нет абсолютно надежного способа проверить, как оно повлияло на вашу фертильность.

Чтобы проверить, работают ли ваши яичники, ваш специалист спросит о ваших менструациях, возобновились ли они и есть ли у вас симптомы менопаузы.

Можно сдать серию анализов крови для проверки уровня гормона ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Их результаты могут показать, прошли ли вы менопаузу.

Иногда также берут анализ крови для проверки уровня гормона АМГ (антимюллерова гормона), так как это может дать более точную информацию о работе ваших яичников.

Также может быть полезным УЗИ яичников, которое предлагается в некоторых центрах лечения бесплодия.

Возможно, вы не сможете узнать это сразу после окончания лечения, если вы все еще способны к деторождению. Например, вам, возможно, придется подождать от трех до шести месяцев после химиотерапии, прежде чем можно будет проверить уровень ФСГ в крови.

Если вы принимаете тамоксифен, можно проверить уровень ФСГ. Тем не менее, ваша лечащая команда может порекомендовать вам прекратить прием тамоксифена на несколько недель перед проверкой уровня в крови, поскольку есть опасения, что тамоксифен может сделать результаты теста менее надежными.

Ранняя менопауза

Даже когда фертильность возвращается после химиотерапии, менопауза, скорее всего, наступит раньше, чем обычно ожидается. Женщин, прошедших химиотерапию, часто направляют в клинику по лечению бесплодия после шести месяцев попыток забеременеть естественным путем из-за вероятности ранней менопаузы.

Некоторые женщины, пытающиеся забеременеть, используют наборы для прогнозирования овуляции, которые продаются в аптеках, чтобы узнать, когда у них наступает овуляция. Если у вас есть менструации, это может быть быстрым способом проверить, есть ли у вас овуляция и когда.

2. Беременность после рака молочной железы

Для многих женщин сложно решить, стоит ли пытаться забеременеть после диагноза рака молочной железы.

Если вы можете забеременеть и родить ребенка после лечения рака молочной железы, нет никаких доказательств того, что вы подвержены повышенному риску рецидива рака. Также нет никаких доказательств того, что существуют какие-либо риски для здоровья детей, рожденных после лечения рака молочной железы.

Нужно ли ждать, прежде чем пытаться зачать ребенка?

Многие специалисты советуют женщинам подождать не менее двух лет, прежде чем забеременеть. Это связано с тем, что вероятность рецидива рака со временем может уменьшиться, и вы можете подвергаться наибольшему риску в первые два года после постановки диагноза.

Такое долгое ожидание подходит не всем. Если вы думаете о беременности до истечения этого двухлетнего периода, поговорите со своим врачом. Они помогут вам сделать осознанный выбор. Возможно, вы захотите обсудить свой индивидуальный риск рецидива, а также другие соответствующие факторы, включая ваш возраст и лечение, которое вы уже получали, и любое лечение, которое продолжается.

Если вам предлагают гормональную терапию, ее обычно принимают в течение пяти-десяти лет, и к этому времени у вас может наступить естественная менопауза. Поэтому некоторые женщины решают сделать перерыв в гормональной терапии, если хотят попытаться забеременеть. В исследовании под названием ПОЗИТИВНОЕ исследование (исход беременности и безопасность прерывания терапии для женщин с эндокринно-чувствительным раком молочной железы) изучается безопасность прерывания гормональной терапии для попытки забеременеть.

Некоторые женщины после рождения ребенка снова начинают принимать гормональную терапию. Если вас беспокоит продолжительность гормональной терапии, поговорите со своей лечащей командой, которая сможет дать вам дальнейшие рекомендации. Если вы планируете забеременеть после окончания приема гормональной терапии, рекомендуется подождать не менее двух месяцев, чтобы препарат полностью покинул ваше тело.

Как правило, женщинам не рекомендуется беременеть в течение как минимум четырех-шести месяцев после химиотерапевтического лечения.

Таргетная терапия трастузумабом (герцептином) обычно назначается в течение года и, как считается, не влияет на фертильность. Однако вам следует избегать беременности во время приема трастузумаба и в течение как минимум семи месяцев после окончания лечения. Это связано с возможностью нанесения вреда развивающемуся ребенку.

Донорство яйцеклеток

Если ваши яичники были повреждены в результате лечения рака молочной железы, вы можете забеременеть, используя яйцеклетки, донорские яйцеклетки от других фертильных женщин. Их оплодотворяют спермой партнера или донора, а эмбрион переносят в матку человека, надеющегося забеременеть. В Великобритании не хватает доноров яйцеклеток, поэтому лечение может быть долгим.

Процедура включает прием некоторых гормональных препаратов в течение примерно двух недель, чтобы подготовить матку к приему эмбриона. При наступлении беременности прием препаратов обычно продолжается до 12 недель. Неизвестно, какие последствия может иметь прием этих гормональных препаратов. Есть опасения, что они могут стимулировать рост клеток рака молочной железы, хотя ни одно исследование не доказало повышенный риск рака молочной железы после этой процедуры.

Если у вас есть ребенок, использующий донорские яйцеклетки, сперму или эмбрионы, все родившиеся дети будут иметь право на доступ к идентификационной информации о доноре, когда им исполнится 18 лет.

Узнайте больше о донорстве яйцеклеток на веб-сайте HFEA.

3. Столкнувшись с необратимым бесплодием

Некоторые женщины, прошедшие курс лечения рака молочной железы, столкнутся с возможностью постоянного бесплодия. Это может быть разрушительным, и с этим трудно смириться, особенно если это происходит в то время, когда вы планировали создать семью или до того, как вы создали свою семью. Это может изменить ваше отношение к себе как к женщине, и вы можете испытывать сильную скорбь из-за потери, вызванной раком.

Если это ваш случай, возможно, вам будет полезно поговорить со специалистом-консультантом. Ваша медсестра по грудному вскармливанию или онколог могут организовать это для вас.

См. «Полезные организации» для получения списка специализированных организаций, которые могут предложить эмоциональную поддержку, а также информацию о других вариантах стать родителем, таких как суррогатное материнство, усыновление или приемная семья.

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство предполагает, что другая женщина вынашивает для вас ребенка. Это может быть вариантом для женщин, которые не хотят делать перерыв в гормональной терапии, чтобы забеременеть, потому что у них более высокий риск рецидива рака молочной железы. На веб-сайте HFEA есть информация о суррогатном материнстве.

Усыновление и воспитание

Некоторые женщины решают усыновить или усыновить ребенка. Есть много детей, ожидающих усыновления или усыновления в Великобритании и из-за границы, и это может быть вариантом для некоторых людей. Однако усыновление и воспитание могут быть трудным и длительным процессом.

Дополнительную информацию об усыновлении или передаче на воспитание см. в разделе «Полезные организации».

Некоторые женщины отказываются от лечения бесплодия, суррогатного материнства или усыновления ребенка и продолжают наслаждаться жизнью, не будучи родителем.

4. Полезные организации

Adoption UK

Adoptionuk.org

Предоставляет информацию об усыновлении и поддержке приемных семей.

Британская ассоциация консультирования по вопросам бесплодия

bica.net/

Благотворительная организация, предоставляющая консультации и поддержку людям, страдающим бесплодием. Вы также можете найти советника в вашем районе.

CooramBAAF 

corambaaf.org.uk

Предоставляет информацию об усыновлении и воспитании, а также работает со всеми, кто занимается усыновлением и воспитанием в Великобритании.

COTS: Преодоление бездетности благодаря суррогатному материнству

surrogacy.org.uk

Британская благотворительная организация, помогающая людям связаться с потенциальными суррогатными матерями.

Daisy Network

daisynetwork.org.uk

Добровольная общенациональная группа поддержки для женщин с преждевременной менопаузой. Позволяет участникам делиться информацией о своем личном опыте преждевременной менопаузы.

Donor Conception Network

dcnetwork.org

Информация в основном для тех, кто рассматривает возможность стать донором яйцеклеток или спермы, а также для медицинских работников и тех, кто ищет доноров.

Fertility Network UK

Fertilitynetworkuk.org

Предоставляет поддержку и информацию, а также способствует повышению осведомленности о проблемах фертильности. Также включает More to Life, национальную благотворительную организацию, оказывающую поддержку людям, которые остались бездетными.