Бескаменный хронический холецистит лечение: Холецистит – острый, хронический, симптомы и лечение в Юнион Клиник, СПб

Содержание

что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Холецистит является воспалительным процессом, который возникает в желчном пузыре. От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира. Причем наиболее подвержены заболеванию женщины старше 50 лет. Воспаление выявляют у людей и другого возраста. Причем для детей и подростков характерна бескаменная форма. Зачастую болезнь диагностируется в развитых странах. Обусловлено это особым образом жизни и пищевым поведением.

Причины

Большое значение для развития патологии имеет застой желчи и инфекционный процесс в желчном пузыре. Опасные микроорганизмы проникают в орган из других очагов при отите, пародонтозе и иных заболеваниях или из кишечника контактным путем. Патогенная микрофлора преимущественно представлена бактериями, вирусами, реже паразитами и простейшими.

К основным причинам развития холецистита относят:

  • Желчнокаменную болезнь.
    На ее фоне патология развивается в большинстве случаев. Объясняется это тем, что к застою желчи приводят именно конкременты. Они закупоривают просвет, травмируют слизистые и вызывают появление спаек. При этом камни поддерживают воспалительный процесс
  • Дискинезию желчевыводящих путей. Данная патология приводит к недостаточному опорожнению органа, возникновению воспаления, образованию камней
  • Врожденные анатомические аномалии. Рубцы, искривления, перетяжки пузыря, сужения протоков провоцируют застой желчи

Также спровоцировать холецистит могут и другие заболевания и новообразования (в том числе кисты и опухоли).

Патогенез

Основой механизма развития заболевания является застой желчи. В результате сокращается барьерная (защитная) функция эпителия слизистой и его устойчивость к патогенной флоре. При этом сама желчь становится местом активного размножения микробов. Во время своей жизнедеятельности они образуют токсины. В результате прогрессирования патологии воспаление распространяется.

При этом сократительная способность желчного пузыря уменьшается. В желчи появляются слизь и гной.

Если воспаление переходит в соседние ткани, формируется абсцесс. Нарушения кровообращения становятся причиной кровоизлияний в стенках пузыря. Появляются отдельные участки некроза (отмирания тканей).

Безусловно, все это негативно сказывается на состоянии здоровья человека. Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы холецистита и начать его лечение. Только в этом случае можно предотвратить хронизацию процесса и избежать длительной многолетней и постоянной терапии.

Факторы риска

Холецистит возникает на фоне целого ряда провоцирующих факторов, к которым относят:

  • Изменения нормального состава и консистенции желчи
  • Гормональные перестройки, которые происходят в организме во время менопаузы, беременности и др.
  • Неправильное питание
  • Заброс ферментов поджелудочной железы
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Сидячую работу и отсутствие необходимых нагрузок
  • Наследственность

Классификация заболевания

От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира.

Выделяют несколько форм патологии.

С учетом происхождения заболевание делится на 2 основных типа:

  1. Калькулезный холецистит. При таком типе патологии в желчном пузыре обнаруживают камни. Это является самым распространенным вариантом. Для подобного заболевания характерны выраженные клинические проявления с приступами колики. Одновременно с этим патология может протекать и совсем без симптомов
  2. Некалькулезный холецистит. При такой патологии камни не обнаруживаются. Заболевание отличается более благоприятным течением. Для него характерны редкие обострения

В зависимости от воспалительно-деструктивных изменений и степени выраженности признаков холецистит может быть:

  • Острым. Для заболевания в этой форме характерны выраженные признаки воспаления. Обычно оно протекает с яркими клиническими проявлениями и явной интоксикацией. Боль при остром холецистите интенсивная, волнообразного характера
  • Хроническим. Для заболевания характерно медленное течение без явных симптомов. Боль либо отсутствует полностью, либо является слабовыраженной и ноющей

В зависимости от степени проявлений выделяют следующие формы холецистита:

  • Легкая. Для нее характерен слабовыраженный болевой синдром. Обычно приступы длятся не более 10–20 минут и проходят самостоятельно. Обострения возникают 1–2 раза в год. Их длительность обычно не превышает 14 дней. Функции остальных органов при этом не изменяются. Нарушения пищеварения выявляют редко
  • Средняя. Для этой формы патологии характерны стойкие боли. Обострения длятся по 3–4 недели и возникают 3 раза в год и чаще. Обычно при диагностике выявляют изменения в работе печени, проявляющиеся повышенными показателями билирубина, АСТ и АЛТ
  • Тяжелая. Для этой формы холецистита характерны нарушения функции и соседних органов, развиваются панкреатит и гепатит. Боль при патологии является резко выраженной. Обострения длятся более месяца и возникают часто. Самочувствие не улучшается даже при корректной терапии

В зависимости от характера воспалительно-деструктивного процесса выделяют следующие виды течения холецистита:

  • Рецидивирующее. Для него характерны приступы обострения, которые переходят в полную ремиссию
  • Монотонное. При таком течении заболевания ремиссии отсутствуют. Пациенты постоянно жалуются на те или иные симптомы холецистита
  • Перемежающееся. Обострения холецистита возникают на фоне его слабовыраженных постоянных признаков

Симптомы заболевания

Острый холецистит

При бескаменной форме заболевания пациенты жалуются на тянущие боли в результате переедания и употребления алкоголя. Данная форма протекает без осложнений. При калькулезной патологии пациенты жалуются на боль, горький привкус во рту, зуд кожи и ее желтушность.

Хронический холецистит

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней. В периоды обострений пациенты жалуются на боль в виде приступов, которая отдает в лопатку, плечо и ключицу. Обычно неприятные ощущения возникают при погрешностях в питании, стрессах и после физических нагрузок. Нередко боль сопровождается слабостью, бессонницей, потливостью. В некоторых случаях к основным симптомам холецистита добавляются: рвота и тошнота, вздутия живота, нарушения стула, повышение температуры, тахикардия, сниженное артериальное давление. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют или являются слабовыраженными.

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней.

Диагностика

В рамках обследования врачу предстоит определить характер и тип заболевания. Сначала проводится консультация. Гастроэнтеролог на основании жалоб и проведенного осмотра ставит предварительный диагноз. После этого выявляются вид и степень холецистита.

Для этого гастроэнтеролог назначает:

  • УЗИ желчного пузыря.
    Диагностика позволяет определить форму и размер органа, толщину его стенок, наличие камней и сократительную функцию
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В рамках такой диагностики осуществляется забор 3 порций желчи с целью их дальнейшего микроскопического исследования. Методика позволяет оценить цвет и консистенцию биологической жидкости, а также моторику пузыря. Дополнительно выявляют чувствительность микрофлоры к антибиотикам
  • Холецистохолангиографию. Метод помогает выявить нарушения двигательной функции всей системы выведения желчи, обнаружить конкременты и возможные деформации пузыря

Дополнительно могут проводиться следующие обследования:

  • ФГДС
  • Лапароскопия
  • МСКТ

Важным является и лабораторное исследование крови. При обострениях холецистита в общем анализе обнаруживаются высокие показатели лейкоцитов и СОЭ, а в биохимическом – повышение билирубина, холестерина, АСТ и АЛТ.

Методы лечения холецистита

Консервативная терапия

Основой лечения как острого, так и хронического заболевания без камней являются прием препаратов и специальная диета.

Пациентам назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Также могут быть рекомендованы антибактериальные препараты. Они назначаются при выявлении патогенных бактерий и подбираются в зависимости от возбудителя. На этапе ремиссии дополнительно рекомендуют средства, которые стимулируют образование желчи и ее отток.

Диета при холецистите рекомендована при всех формах заболевания и на любых его стадиях. О ее особенностях мы поговорим позже. К общим принципам относят дробное питание не менее 5–6 раз в день и употребление продуктов в тушеном, вареном и запеченном виде.

На всех этапах заболевания рекомендуют и физиотерапию. Она позволяет решить сразу несколько задач, в числе которых как снятие болевого синдрома, так и сокращение воспаления, а также восстановление тонуса органа.

Хирургические методы

Если патология с желчнокаменной болезнью протекает с частыми рецидивами или рисками осложнений, прибегают к оперативному вмешательству.

При запущенных формах заболевания выполняют полное удаление желчного пузыря. Особое внимание в настоящее время уделяют лапароскопической методике. Открытое вмешательство проводят только при ожирении у пациента, осложненных формах патологии и механической желтухе.

Если имеются камни, проводится их дробление с применением методики ударно-волновой литотрипсии.

Возможные осложнения

Если не проводить своевременное лечение холецистита, могут возникнуть следующие серьезные проблемы:

  • Водянка желчного пузыря с дальнейшим его разрывом и перитонитом. Развитие патологии провоцируется воспалительным процессом и чрезмерным растяжением органа
  • Сепсис. К этому осложнению приводит застой желчи с ее инфицированием и проникновением болезнетворных микроорганизмов в кровь
  • Гангрена желчного пузыря. Это осложнение возникает из-за нарушения микроциркуляции крови с дальнейшим омертвением тканей

Неотложная хирургическая помощь требуется при скоплении гноя в полости органа, воспалении за пределами желчного пузыря и перфорации.

Диета при холецистите

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений. Пациентам рекомендована низкокалорийная пища растительного происхождения.

Следует насытить рацион такими веществами, как:

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений.

  • Жирные полиненасыщенные кислоты
  • Витамин E
  • Фосфолипиды

Это обусловлено тем, что они разжижают желчь и повышают сократительную функцию органа. Для отхождения желчи рекомендованы отруби, фрукты и овощи. Также можно питаться молочными супами, макаронами и крупами, употреблять хлеб, несладкое печенье и сухари. Допустимо употребление неострых соусов, сухофруктов, некислого варенья, зелени, ванили и корицы, мармелада.

Под запретом такие продукты, как грибы и бобовые, яичные желтки, острые приправы, жирные молочные продукты, кислые овощи, шоколадные конфеты. Нельзя пить кофе и какао, газированные напитки и алкоголь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Современное оборудование экспертного класса. Оно используется для диагностики и раннего выявления патологии, определения ее типа и иных важных особенностей
  • Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются качественная диагностика и наблюдение за пациентами
  • Лечение по последним рекомендациям (в т. ч. международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной и безопасной. Она позволяет достичь длительной ремиссии
  • Малоинвазивные методики. Благодаря им обеспечивается снижение рисков осложнений и сокращение периода реабилитации

Клиники МЕДСИ располагают современным оборудованием экспертного класса для проведения точной и быстрой диагностики.

Чтобы уточнить условия лечения холецистита или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Лечение хронического холецистита, панкреатита в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение хронического холецистита, панкреатита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Неправильное питание, избыточное потребление жира, интоксикация алкоголем, наркотиками, нарушение деятельности эндокринных желез, малоподвижный образ жизни, стрессы способствуют возникновению болевого, диспепсического синдрома (снижение аппетита, тошнота отрыжка, сухость, горечь во рту, вздутие живота, нарушение стула). Все это приводит к возникновению хронического холецистита, хронического панкреатита.

Лечение этих заболеваний, а они наиболее часто встречаются в нозологии заболеваний желудочно-кишечного тракта, успешно проводится в санатории «Шахтер» на протяжении многих лет.

Объем лечения определяет этиология заболеваний:

  • Хронический калькулезный холецистит (желчнокаменная болезнь)
  • Хронический бескаменный холецистит
  • Хронический панкреатит алиментарного генеза
  • Билиарнозависимый панкреатит.

Лечение в санатории позволяет соблюдать комплекс мер, направленных на устранение симптомов, борьбу с дальнейшим развитием болезни и улучшение общего состояния здоровья. В первую очередь назначается специальная диета. Прием минеральной воды Ессентуки 4,17, Ессентуки «Новая». Фитотерапия: фиточаи, овсяной кисель, кислородный коктейль.

В санатории проводится лабораторная диагностика:

  • Клинические анализы
  • Биохимические анализы: печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы
  • Иммунологичские анализы: определение антител к гельминтам, паразитам. Диагностика лямблиоза
  • Дуоденальное зондирование
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Санаторно-курортное лечение проводится в стадии ремиссии, нестойкой ремиссии, затухающего обострения, в послеоперационный период (холецистэктомия и операции на поджелудочной железе), но не ранее 3 месяцев после оперативного лечения.

Противопоказания

  • Желчекаменная болезнь ,сопровождающая приступами печеночной колики
  • Остаточные явления вирусного гепатита (вирусный гепатит «А» с признаками не закончившейся активности процесса и значительным отклонением функциональных проб печени
  • Хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии
  • Цирроз печени
  • Все формы желтухи
  • Тяжелые формы панкреатита.

Результаты лечения

После прохождения курса лечения в санатории «Шахтер» происходит улучшение желчеотделения. Исчезает тяжесть в правом подреберье, болевой синдром, уменьшается воспалительный процесс, нормализуются дискинетические явления, вегетативные реакции, нормализуются обменные процессы. Появляется возможность расширить диету.

Последствия отсутствия лечения

Самым частым осложнением, при отсутствии лечения является желчекаменная болезнь, панкреонекроз, которые требуют хирургического вмешательства. Регулярное лечение является надежной профилактикой возникновения желчекаменной болезни, тяжелых форм панкреатита.

Хронический холецистит – наиболее частая форма заболевания желчного пузыря, вызываемого условно патогенной микрофлорой и вирусной инфекцией. В его развитии имеют значение разнообразные факторы: сенсибилизация организма к аутомикрофлоре, дискинетические и застойные явления, изменения химического состава и физических свойств желчи. А так же различные токсические, аллергические и ферментативные нарушения. Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы с тенденцией развития фиброза.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 дней

Профилактика рецидивов и обострений при хронических заболеваниях ЖКТ.

Лечение хронического холецистита — Цены в Москве

В период клинически выраженного обострения больным необходима госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. При угрозе развития деструктивного холецистита, при сильном болевом синдроме, возникшем впервые, больных госпитализируют в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

Лекарственное лечение определяется фазой заболевания, выраженностью клинических проявлений (в первую очередь − болевого и диспепсического синдромов), характером дискинезии. Проводится комплексная терапия антибактериальными, противовоспалительными, нормализующими моторику желчевыводящих путей препаратами. Антибактериальную терапию назначают в случаях, когда имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, а также способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Продолжительность лечения антибиотиками − 7 дней. При необходимости лечение можно повторить после 3-дневного перерыва.

Антибактериальные препараты желательно сочетать с желчегонными: цикловалон (циквалон) по 1 г 3-4 раза в день перед едой, никодин по 0,5 г 3-4 раза в день перед едой. Антибиотики, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: эритромицин (по 0,25 г 4 раза в сутки), олеандомицин (по 0,5 г 4 раза в сутки после еды), рифампицин (по 0,15 г 3 раза в сутки), ампициллин (по 0,5 г 4- 6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), оксациллин (по 0,25-0,5 г 4-6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), ампиокс (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно), эрициклин (по 0,25 г через каждые 4-6 ч), линкомицин (внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки за 1-2 ч до еды или по 1 мл 30% раствора 3 раза в сутки внутримышечно).

В случае обнаружения паразитарной инвазии проводят соответствующую терапию. При лямблиозе: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 7 дней, или тинидазол по 2 г однократно (повторный курс через 10 дней), или фуразолидон по 0,15 г 3-4 раза в день. При описторхозе, фасциолезе, клонорхозе: эритромицин или фуразолидон сочетают с хлоксилом (по 2 г 3-5 раз в течение 2 дней, проводят 2 курса с интервалом 4-6 мес.).

При стронгилоидозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе: мебендазол (вермокс) по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс через 2-4 недели, пирантел по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

Желчегонные препараты, физиотерапевтическое лечение и минеральные воды назначают в зависимости от вида сопутствующей дискинезии. Хирургическое лечение необходимо при часто рецидивирующем течении с развитием спаечного процесса и исходом в сморщенный желчный пузырь (что приводит к выраженному нарушению его сократительной функции), «отключенном» желчном пузыре, развитии осложнений (водянка, эмпиема). Гнойно-деструктивные изменения желчного пузыря (эмпиема, перфорация) приводят к развитию перитонита и формированию желчных свищей. Возможно вовлечение в воспалительный процесс соседних органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит), развитие механической желтухи, формирование водянки желчного пузыря.

Лекарства для лечения Хронического холецистита

Abbott [Эбботт]

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Alkaloid [Алколоид]

Balkanpharma

Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм]

Chinoin [Хиноин]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Hemofarm [Хемофарм]

HiGlance Laboratories [Хайгланс Лабораториз]

Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

KRKA [КРКА]

Laboratoires Rosa-Phytopharma [Лабаратория Роза-Фитофарма]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Madaus [Мадаус]

Medochemie Ltd

Micro Labs [Микро Лабс]

Pfizer [Пфайзер]

Pharmproject [Фармпроект]

Ranbaxy [Ранбакси]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Simpex Pharma

Torrent Pharmaceuticals [Торрент Фармасьтикалс]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

Адифарм ЕАД

Алтайвитамины

Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод ООО

Белмедпрепараты

Биосинтез

Биохимик

Борисовский завод медицинских препаратов

Варшавский фармацевтический завод Польфа АО

Велфарм ООО

Верофарм

Вертекс

Виалайн

Вифитех

Галичфарм

Гиппократ ООО

ГНЦЛС Опытный завод ООО

Гротекс ООО

Дальхимфарм

Дальхимфарм ОАО

Деко компания

Доктор Н

Европа-Биофарм ЗАО НПО

Здоровье — фармацевтическая компания

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Канонфарма продакшн ЗАО

Кировская фармацевтическая фабрика

Красфарма

Лабесфал Лабораториос Алмиро С. А.

Макиз-Фарма

Микроген НПО

Московская фармацевтическая фабрика

Оболенское ФП

Озон ООО

Органика

Партнер

ПроБиоФарм, ООО

Протекх Биосистемс

Рафарма АО

Розлекс Фарм ООО

Рузфарма

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Скан Биотек Лтд.

Славянская аптека

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Тульская фармацевтическая фабрика

Тюменский химико-фармацевтический завод

Тюменский ХФЗ

Уорлд Медицин Илач Сан. ве Тидж. А.Ш

Уралбиофарм ОАО

Фармстандарт-Лексредства

Фармцентр ВИЛАР

Эвалар

Холецистит в Екатеринбурге — Новая Больница



Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть вызвано камнем или бактериями. Происходит поражение слизистой оболочки желчного пузыря.

Основные симптомы

При холецистите воспалительный процесс приводит к изменению консистенции желчи, она более густая, могут образовываться камни. Холецистит еще разделяют на калькулезный, то есть на фоне желчнокаменной болезни, и бескаменный.

Симптоматика острого холецистита:

  • боль в правом подреберье приступообразная, резкая, приобретает характер колик, боль может быть причиной затрудненного дыхания;
  • лихорадка до 38 градусов;
  • горечь во рту, изжога;
  • рвота с желчью;
  • метеоризм, диарея, запор;
  • зуд кожных покровов;
  • слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита.

Диагностические процедуры

Симптоматика острого холецистита:
  • УЗИ брюшной полости
  • УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком
  • КТ, МРТ-холангиографию;
  • лабораторное исследование крови.
  • рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков с использованием контрастных веществ;

Лекарственная терапия при холецистите

Лекарственная терапия бескаменного холецистита чаще всего основана на применении желчегонных препаратов, стимуляторов секреции и оттока желчи. Если выражен воспалительный процесс, то лечащий врач может назначить прием антибиотиков. Спазмолитики или НПВС назначают при выраженной боли. В схеме лечения присутствуют седативные препараты и прокинетики, которые необходимы для синхронной работы желчных протоков и пузыря.

Хирургическое вмешательство

При калькулезном холецистите рекомендуется холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Операция показана также при росте полипов в желчном пузыре, при остром бескаменном холецистите, гангрене, перфорации желчного пузыря.

Физиотерапия при холецистите

Физиотерапия назначается индивидуально, в период выздоровления, при хронической форме заболевания. Применяют аппаратную физиотерапию:
  • УВЧ-терапия;
  • индуктотермия;
  • электрофорез.

Особенности лечения разных форм холецистита

При тяжелых формах заболевания назначается интенсивная терапия либо проводится холецистэктомия. Лечение проходит в стационаре, препараты вводят внутривенно. Терапия хронической формы включает прием лекарственных препаратов, диету. Диета назначается щадящая. Показан частый прием пищи небольшими порциями. Продукты преимущественно в вареном, запечённом виде либо приготовленные на пару. Запрещены жареные блюда, копченые, острые приправы, алкоголь, курение.

Продолжительность лечения и полное выздоровление

Курс лечения зависит от диагноза, тяжести течения заболевания. Обычно составляет 4-6 недель.

Терапия холецистита у детей и беременных женщин

Лечение холецистита у беременных требует подбора препаратов с учетом безопасности для плода. Если медикаментозная терапия не может помочь, то показано оперативное вмешательство.

При хроническом холецистите у детей врач назначает щадящую диету, необходим строгий режим дня. Лекарственная терапия включает спазмолитики, желчегонные средства, иногда антибиотики. Острая формы также лечатся госпитально.


Как оказать первую помощь

При приступе желчной колики необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Нельзя использовать тепловое воздействие для облегчения судорог или боли. Это может усугубить воспаление желчного пузыря и спровоцировать осложнения. К месту боли можно приложить пузырь (мешок) со льдом. Не нужно принимать лекарственные препараты для обезболивания, это может смазать клиническую картину и усложнить процесс диагностики.

Если случился приступ хронического холецистита, то больному необходимо лечь в постель, принять таблетку спазмолитика. При приступе лучше отказаться от приема пищи в первые часы, далее необходимо соблюдать диетическое питание.


Профилактика и прогноз

Для профилактики холецистита необходимо регулярно и сбалансированно питаться, исключить алкоголь, курение, своевременно лечить инфекционные заболевания. Если уже поставлен диагноз хронический холецистит, то проходить УЗИ диагностику ежегодно. Из питания исключают острые и жареные продукты, должно быть не менее четырех приемов пищи в день, обязателен полноценный завтрак, соблюдение питьевого режима.

При своевременном обращении к врачу-гастроэнтерологу, правильной терапии, начатой на первых стадиях заболевания, прогноз благоприятный.


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Страница статьи : Клиническая медицина

Гончарик И.И., Малая Т.В. Хронический бескаменный холецистит. Здравоохранение. 2011; 9: 36-41.

Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Клиника, диагностика и лечение хронического бескаменного холецистита. Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. 2013; 478: 32-7.

Ардатская М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: проблемы диагностики и лечения. Фарматека. 2012; 2: 71-7.

Анисимова Е.В., Козлова И.В., Волков С.В. Тактика ведения пациентов с хроническим холециститом на фоне ожирения. Медицинская наука и образование Урала. 2013; 1(73): 7-10.

Белоусова Е.А., Никулина Н.В. Место холинолитиков в купировании абдоминальной боли при функциональных расстройствах ЖКТ. Фарматека. 2012; 7: 3-10.

Губергриц Н.Б., Воронин К.А. Целесообразность лечения тримебутином пожилых больных с хроническим бескаменным холециститом в сочетании с функциональными запорами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 5(Прил. 38): 110.

Vitton V., Ezzedine S., Gonzalez J.M., Gasmi M., Grimaud J.C., Barthet M. Medical treatment for sphincter of oddi dysfunction: can it replace endoscopic sphincterotomy? World J. Gastroenterol. 2012; 18(14): 1610-5.

Brawman-Mintzer O., Durkalski V., Wu Q., Romagnuolo J., Fogel E., Tarnasky P. et al. Psychosocial characteristics and pain burden of patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction in the EPISOD multicenter trial. Am. J. Gastroenterol. 2014; 109(3): 436-42.

Durkalski V., Stewart W., MacDougall P., Mauldin P., Romagnuolo J., Brawman-Minzter O. et al. Measuring episodic abdominal pain and disability in suspected sphincter of Oddi dysfunction. World J. Gastroenterol. 2010; 16(35): 4416-21.

Knab L.M., Boller A.M., Mahvi D.M. Cholecystitis. Surg. Clin. North Am. 2014; 94(2): 455-70.

Хацко В.В., Митрошин А.Н., Потапов В.В., Зенин О.К., Пархоменко А.В. Способ лечения гипотонической формы дискинезии желчевыводящих путей и вегетативных расстройств у больных хроническим бескаменным холециститом. Патент на изобретение №2589900, РФ. МПК А61К 31/51; А61К 36/28. Заявл. 02.06.2015, опубл. 10.07.2016. Бюл. №19.

Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк: Папакица Е.К; 2006.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечение и лечение бескаменного холецистита: медицинская помощь, хирургическая помощь

Автор

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицинских наук  Бывший научный сотрудник отдела заболеваний пищеварительного тракта Национального института здравоохранения

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Доцент медицины, медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Марко Г. Патти, доктор медицины  Хирург, Многопрофильная хирургическая клиника больниц UNC

Марко Г. Патти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американский колледж хирургов, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация. Ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Юго-Западный хирургический конгресс, Западная хирургическая ассоциация

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Michael A Grosso, MD Консультирующий персонал, отделение кардиоторакальной хирургии, Больница Святого Франциска

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Бескаменный холецистит: предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицинских наук  Бывший научный сотрудник отдела заболеваний пищеварительного тракта Национального института здравоохранения

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Доцент медицины, медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Марко Г. Патти, доктор медицины  Хирург, Многопрофильная хирургическая клиника больниц UNC

Марко Г. Патти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американский колледж хирургов, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация. Ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Юго-Западный хирургический конгресс, Западная хирургическая ассоциация

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Michael A Grosso, MD Консультирующий персонал, отделение кардиоторакальной хирургии, Больница Святого Франциска

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Бескаменный холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Бескаменный холецистит представляет собой гипокинетическое состояние опорожнения желчного пузыря.Он часто проявляется как острое заболевание (острый холецистит), но может проявляться и более хроническими (хронический холецистит) симптомами. Бескаменный холецистит представляет собой опасное для жизни заболевание с высоким риском перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение этого бескаменного холецистита и затрагивается важность объединенной межпрофессиональной команды для улучшения результатов для этих пациентов.

Цели:

  • Проанализируйте эпидемиологию и определите некоторые факторы риска, связанные с развитием бескаменного холецистита.

  • Объясните патофизиологию бескаменного холецистита.

  • Опишите рекомендации по лечению пациентов с бескаменным холециститом.

  • Опишите важность высокофункциональной и коммуникативной межпрофессиональной команды в распознавании и лечении пациентов с бескаменным холециститом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бескаменный холецистит — это форма холецистита, вызванная дисфункцией или гипокинезом опорожнения желчного пузыря.Наиболее часто встречающееся состояние холецистита вызвано механической закупоркой выходного отверстия желчного пузыря в пузырном протоке, обычно желчным камнем. Дункан впервые описал состояние бескаменного холецистита в 1844 году. Хотя он может проявляться остро, бескаменный холецистит обычно протекает более коварно. Состояние чаще встречается у больных в отделении интенсивной терапии. Бескаменный холецистит — это опасное для жизни заболевание, которое имеет высокий риск перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием.[1][2][3]

Этиология

Многие различные факторы могут вызывать дисфункцию желчного пузыря. Продолжительные периоды голодания, полное парентеральное питание (ППП) и резкая потеря веса могут увеличить частоту развития бескаменного холецистита. Часто присутствуют другие более серьезные состояния. Пациенты в отделении интенсивной терапии или те, кто восстанавливается после серьезных операций или других серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечный приступ, сепсис, тяжелые ожоги и обширные травмы, подвергаются более высокому риску развития бескаменного холецистита.Застой желчного пузыря, вторичный по отношению к отсутствию стимуляции желчного пузыря, приводит к концентрации желчных солей с повышением давления внутри органа. Это приводит к ишемии, компрессионному некрозу и возможной перфорации. Это статическое состояние также увеличивает посев и рост кишечных патогенов, таких как Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides, Proteus, Pseudomonas и Enterococcus faecali s. У лиц с хроническим бескаменным холециститом может наблюдаться снижение функции опорожнения желчного пузыря, гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей.Это может быть вызвано различными факторами, в том числе связанными с гормонами, васкулитом и снижением иннервации нервов из-за таких состояний, как диабет. Часто точная этиология хронического бескаменного холецистита неизвестна.[4][5]

Эпидемиология

Бескаменный холецистит составляет десять процентов всех случаев острого холецистита и от 5% до 10% всех случаев холецистита. Он имеет равную предрасположенность между мужчинами и женщинами. Однако у мужчин чаще развивается острый бескаменный холецистит после операции.Показатели повышены у ВИЧ-инфицированных и других пациентов с ослабленным иммунитетом. Эти люди более восприимчивы к некоторым оппортунистическим инфекциям, таким как микроспоридии, цитомегаловирус (ЦМВ) и криптоспоридии, которые могут засеваться и размножаться в желчи в желчном пузыре. Носители Giardia lamblia, Helicobacter pylori и Salmonella typhi также связаны с повышенным риском развития холецистита.

Патофизиология

Застой желчного пузыря приводит к повышению внутрипросветного давления.В конечном итоге это приводит к ишемии стенки желчного пузыря и воспалению. Этот застой может также привести к колонизации бактерий, что способствует воспалительной реакции. Если давление не сбросить, стенка желчного пузыря будет постепенно ишемизироваться, что в конечном итоге приведет к гангренозным изменениям и перфорации. Это приведет к сепсису и шоку. Эти находки называются острым холециститом. Хронический бескаменный холецистит обычно протекает более коварно. Симптомы более продолжительны и могут быть менее серьезными.Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми, хотя у пациентов могут быть признаки острой желчной колики.[6][8]

Гистопатология

При бескаменном холецистите обнаруживают различные степени воспаления. Результаты аналогичны калькулезному холециститу, только с отсутствием камней в желчном пузыре. Стенка желчного пузыря будет утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при хронических состояниях.Иногда можно увидеть ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Различные виды бактерий могут присутствовать в 11–30 % случаев. Синусы Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах при холецистите в 90% случаев. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка. Слизистая оболочка будет иметь различную степень воспаления от легкого до изъязвления с гангренозными изменениями.В крайних случаях могут наблюдаться тотальные гангренозные изменения желчного пузыря с перфорацией.[9]

Токсикокинетика

Легкие случаи бескаменного холецистита обычно лечат только при симптомах желчной колики. Случаи острого холецистита могут привести к сепсису и шоку. Находящаяся под давлением внутрипросветная желчь желчного пузыря может быть восприимчива к бактериальному обсеменению. Антибиотики обычно неэффективны из-за повышенного внутрипросветного давления и нарушения внутрипросветного кровоснабжения.Возможная перфорация приведет к желчному перитониту и усугубит состояние шока. Высвобождение побочных продуктов воспаления также способствует возникновению шока и предрасположенности к сепсису.

Анамнез и физикальное исследование

Легкий бескаменный холецистит может проявляться аналогично калькулезному холециститу. У пациентов может возникать боль в правом верхнем квадранте живота, воспроизводимая при глубокой пальпации (признак Мерфи). Также могут присутствовать тошнота, пищевая непереносимость, вздутие живота и отрыжка. Признаки острого бескаменного холецистита проявляются резким появлением симптомов сильной боли в правой верхней части живота.Может быть пальпаторно растянутый желчный пузырь. Эти пациенты находятся в тяжелом состоянии, возможно, с сепсисом, и находятся в отделении интенсивной терапии. Количество лейкоцитов у них обычно, но не всегда, повышено. Часто они лежали в больнице по поводу других серьезных заболеваний или восстанавливаются после серьезной операции.

Оценка

Тестом выбора при хроническом бескаменном холецистите является ядерная холесцинтиграфия (HIDA) с введением холецистокинина (ХЦК). Это исследование исследует функцию желчного пузыря.После введения радионуклида вводят ХЦК, чтобы стимулировать опорожнение желчного пузыря. Расчетная фракция выброса 35% или менее может свидетельствовать о гипокинетическом функционировании желчного пузыря. Также может быть полезным УЗИ желчного пузыря. Если это показывает утолщение стенки желчного пузыря более 3,5 мм, это может быть связано с холециститом.

Анализ крови не является диагностическим, но выявит повышенный уровень лейкоцитов и аномальные тесты функции печени.

Диагноз острого бескаменного холецистита часто можно поставить с помощью УЗИ брюшной полости.Желчный пузырь покажет значительно утолщенную стенку с отеком и возможной перихолецистической жидкостью. КТ также может поставить этот диагноз. Если по-прежнему есть неопределенность в отношении диагноза, можно выполнить сканирование HIDA. При остром холецистите желчный пузырь не заполняется радионуклидным материалом.[5][10]

Лечение/управление

Пациенты с бескаменным холециститом находятся в тяжелом состоянии и нуждаются в стабилизации перед выполнением какой-либо процедуры. У тех пациентов, которые нестабильны, рентгенолог может рассмотреть возможность размещения чрескожной дренажной трубки в желчном пузыре.Другим вариантом является установка стента с помощью ЭРХПГ для декомпрессии желчного пузыря.

Хронический бескаменный холецистит лечится так же, как холецистит с камнями. Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора. Открытая холецистэктомия также может быть выполнена, если есть противопоказания к лапароскопической операции. Острый холецистит необходимо лечить довольно срочно, потому что без лечения может произойти быстрое прогрессирование и ухудшение состояния. Лучшим радикальным лечением является холецистэктомия, лапароскопическая или открытая.Если пациент слишком нестабилен для серьезной операции, то необходимо чрескожное дренирование с возможной окончательной холецистэктомией в более поздние сроки. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. Однако обычно это неэффективно. Проникновение антибиотиков в находящийся под давлением желчный пузырь минимально, но они помогут вылечить любую системную бактериемию.[4][11][12]

Дифференциальный диагноз

  • Cholangitis

  • Острый холецистит

  • Гепатит

  • Гепатит

  • Прогноз

    Начальный холецистит — это серьезная болезнь, которая имеет высокую заболеваемость и смертность.Сообщаемая смертность от этого состояния варьируется от 30% до 50% в зависимости от возраста пациента. Даже те, кто выживает, имеют длительное восстановление, которое может занять месяцы.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Большинству пациентов назначают покой кишечника до тех пор, пока их клиническое состояние не улучшится. Таким образом, необходима внутривенная (IV) гидратация.

    Консультации

    Консультации

    • Генеральный хирург

    • 31

    • Radiologлог

    • RadioLogлог

    Усовершенствование здравоохранения. Выход

    Acalcouble Cholecystite — это опасное ухаживание, которое может быстро доказать смертельную.Большинство пациентов пожилые, ослабленные и имеют множество сопутствующих заболеваний. Из-за сложности ведения это состояние лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую входят следующие лица:

    Пациенты с бескаменным холециститом часто очень тяжелы и нуждаются в наблюдении в отделении интенсивной терапии. У медсестер, ухаживающих за такими пациентами, должна быть высокая подозрение на заболевание, потому что часто признаки и симптомы сепсиса неопределенны. Потребление и выделение жидкости необходимо тщательно контролировать вместе с респираторным статусом.Эти пациенты нуждаются в профилактике ТГВ и пептической язвы и стимулирующей спирометрии.

    Поскольку пациенты находятся в состоянии NPO, следует обратиться за консультацией по диете, чтобы определить необходимость внутривенного питания.

    Рентгенолог должен знать о госпитализации пациента, поскольку может срочно потребоваться чрескожное дренирование желчного пузыря. Гастроэнтерологу может потребоваться выполнить эндоскопию, чтобы установить стент в ампуле Фатера для декомпрессии желчного пузыря.

    Поскольку пациенты ослаблены, для восстановления мышечной функции и силы необходима физиотерапия у постели больного.

    Наконец, общему хирургу может потребоваться срочное выполнение холецистэктомии у пациентов с гангреной.

    Исходы

    Исход больных бескаменным холециститом настораживает. С годами смертность от бескаменного холецистита снизилась, но по-прежнему остается около 10 %, несмотря на оптимальное лечение. У этих пациентов часто развиваются фульминантный сепсис, ОРДС, полиорганная недостаточность, а также отмечается высокая частота неблагоприятных цереброваскулярных событий. Большинство сообщений о случаях указывают на неблагоприятные исходы, и даже у выживших пациентов наблюдается длительный период восстановления, но они никогда не достигают полного функционального восстановления.[10][13] (Уровень V)

    Рисунок

    Бескаменный холецистит. Изображение предоставлено Dr Chaigasame

    Ссылки

    1.
    Rezkallah KN, Barakat K, Farrah A, Rao S, Sharma M, Chalise S, Zdunek T. Острый бескаменный холецистит, вызванный первичной острой вирусной инфекцией Эпштейна-Барр, леченный лапароскопически холецистэктомия; отчет о случае. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 ноябрь;35:189-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6197716] [PubMed: 30364603]
    2.
    Kwatra NS, Nurko S, Stamoulis C, Falone AE, Grant FD, Treves ST.Хронический бескаменный холецистит у детей с билиарными симптомами: полезность гепатохолецистографии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 Январь; 68 (1): 68-73. [PubMed: 30256266]
    3.
    Икбал С., Хаджиноори М., Муни Б. Отчет о бескаменном холецистите, вызванном Salmonella paratyphi B. Radiol Case Rep. 2018 Dec; 13 (6): 1116-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6138858] [PubMed: 30233740]
    4.
    Уолш К., Гутос И., Дхеанса Б. Острый бескаменный холецистит при ожогах: обзор.J Burn Care Res. 2018 17 августа; 39 (5): 724-728. [PubMed: 29931066]
    5.
    Thampy R, Khan A, Zaki IH, Wei W, Korivi BR, Staerkel G, Bathala TK. Острый бескаменный холецистит у госпитализированных пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и прогностическое значение результатов УЗИ желчного пузыря. J УЗИ Мед. 2019 Январь; 38 (1): 51-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6207468] [PubMed: 29708270]
    6.
    Yi DY, Chang EJ, Kim JY, Lee EH, Yang HR. Возраст, предрасполагающие заболевания и данные УЗИ в определении клинического исхода острых бескаменных воспалительных заболеваний желчного пузыря у детей. J Korean Med Sci. 2016 Окт;31(10):1617-23. [PMC бесплатная статья: PMC4999405] [PubMed: 27550491]
    7.
    Исмаили-Джаха В., Торо Х., Спахиу Л., Аземи М., Ходжа-Камбери Т., Авдиу М., Спахиу-Коньюша С., Джаха Л. Аскаридоз желчного пузыря в Косово — фокус на ультразвуке и консервативной терапии: серия случаев. Представитель J Med Case Rep. 13 января 2018 г .; 12 (1): 8. [PMC бесплатная статья: PMC5767008] [PubMed: 29329599]
    8.
    Le Bail B. [Патология желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Дело 1.Калькулезно-гангренозный холецистит. Энн Патол. 2014 авг; 34 (4): 271-8. [PubMed: 25132438]
    9.
    Крото Д.И. Функциональное расстройство желчного пузыря: все более распространенный диагноз. Ам семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 779-84. [PubMed: 24866212]
    10.
    Noh SY, Gwon DI, Ko GY, Yoon HK, Sung KB. Роль чрескожной холецистостомии при остром бескаменном холецистите: клинические исходы у 271 больного. Евро Радиол. 2018 апр; 28 (4): 1449-1455. [PubMed: 2
  • 91]
  • 11.
    Сориа Аледо В., Галиндо Иньигес Л., Флорес Фунес Д., Карраско Пратс М., Агуайо Альбасини Х.Л. Является ли холецистэктомия методом выбора при остром бескаменном холецистите? Систематический обзор литературы. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2017 Октябрь; 109 (10): 708-718. [PubMed: 28776380]
    12.
    Liu W, Chen W, He X, Qu Q, Hong T, Li B. Успешное лечение с использованием кортикостероидного комбинированного антибиотика у пациентов с острым бескаменным холециститом и системной красной волчанкой. Медицина (Балтимор).2017 июль;96(27):e7478. [Статья бесплатно PMC: PMC5502192] [PubMed: 28682919]
    13.
    Treinen C, Lomelin D, Krause C, Goede M, Oleynikov D. Острый бескаменный холецистит у больных в критическом состоянии: факторы риска и хирургические стратегии. Langenbecks Arch Surg. 2015 май; 400(4):421-7. [PubMed: 25539703]

    Последние достижения в лечении бескаменного холецистита

    Версия 1. F1000Res. 2018; 7: Факультет F1000 Rev-1660.

    , Концептуализация, Исследование, Надзор, Написание – Подготовка первоначального проекта, Написание – Проверка и редактирование a, 1

    Брайан Балмадрид

    1 Кафедра гастроэнтерологии, Медицинский центр Харборвью Вашингтонского университета, Кампус, Сиэтл, США

    1 Кафедра гастроэнтерологии, Медицинский центр Харборвью Вашингтонского университета, кампус, Сиэтл, США

    Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

    Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Бескаменный холецистит представляет собой опасную для жизни инфекцию желчного пузыря, которая обычно поражает больных в критическом состоянии. Поздняя диагностика может иметь разрушительные последствия из-за высокого риска перфорации желчного пузыря при отсутствии лечения.Диагноз не является однозначным, так как симптом Мерфи трудно выявить у тяжелобольных, а многие результаты визуализации либо нечувствительны, либо неспецифичны. В этой статье проводится обзор современной литературы по визуализации, чтобы улучшить интерпретацию результатов. Лечение включает чрескожную холецистостомию, хирургическую холецистэктомию или, в последнее время, эндоскопически установленный металлический стент через желудочно-кишечный тракт в желчный пузырь. В этой статье проводится обзор современной литературы, в которой оцениваются результаты каждого варианта лечения, и предлагается протокол для определения модальности выбора на основе популяции пациентов.В частности, эндоскопический дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем является новым подходом к дренированию для пациентов, которые являются плохими кандидатами на операцию, и устраняет необходимость в чрескожном дренировании и всех его осложнениях. У него есть многообещающие результаты, но есть оговорки в его использовании.

    Ключевые слова: бескаменный холецистит, ЭУЗИ, холецистостомия

    Введение

    Бескаменный холецистит является редкой, но потенциально разрушительной инфекцией желчного пузыря. Диагноз может быть трудно поставить, но важно раннее распознавание.Устоявшиеся варианты лечения оказались успешными, а новый метод лечения оказался многообещающим. Однако точный порядок и предпочтение методов лечения остаются неясными. В этой статье будет обобщена последняя литература и обсуждены факторы, определяющие соответствующий метод лечения.

    Желчный пузырь служит резервуаром для 30–50 мл высококонцентрированных желчных кислот, которые необходимы для усвоения пищевых липидов. Сокращения желчного пузыря происходят во время еды, высвобождая больше желчных кислот в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь усвоить пищу. 1 .Нарушение моторики желчного пузыря или стаз в сочетании с высоким уровнем холестерина могут вызывать образование камней в желчном пузыре, потенциально приводя к закупорке пузырного протока и вызывая острый холецистит. Камни в желчном пузыре вызывают большинство острых холециститов. Нежелчнокаменный или бескаменный холецистит встречается реже и часто упускается из виду, что приводит к запоздалой диагностике.

    Бескаменный холецистит – инфекция желчного пузыря, не связанная с желчными камнями, приводящая к тяжелым последствиям. На его долю приходится только 10% острого холецистита, но он имеет более высокую заболеваемость и смертность, чем калькулезный холецистит. 2 , так как эти пациенты, как правило, более болезненны на исходном уровне.

    Как и при многих инфекциях, основой лечения являются антибиотики и контроль источника, а последнее обычно включает холецистэктомию или чрескожное дренирование желчного пузыря. У пациентов в критическом состоянии порядок или тип лечения менее ясен. Чрезкожную холецистостомию (ПК) обычно накладывают у нестабильных пациентов, но возникает вопрос, может ли это быть терапией назначения или следует выполнять холецистэктомию при более стабильном состоянии. В литературе появился новый способ внутреннего дренирования желудочно-кишечного тракта, но его роль все еще обсуждается.Мы обсудим новые исследования, которые подробно рассматривают эти вопросы.

    Бескаменный холецистит

    Бескаменный холецистит вызывается застоем желчного пузыря из-за гипомоторики, что приводит к повышению внутрипросветного давления в стенке желчного пузыря, что приводит к ишемии, воспалению и потенциальному некрозу. Как и любой застой, он может привести к бактериальной колонизации и прогрессированию инфекции желчного пузыря. Продолжающаяся ишемия, воспаление или инфекция (или их комбинация) могут привести к перфорации, которая возникает примерно в 10% случаев. 2 .Эти люди часто находятся в критическом состоянии до развития бескаменного холецистита, и поэтому эти осложнения могут быть разрушительными. Серьезные заболевания и стрессоры, чаще встречающиеся у пациентов в отделении интенсивной терапии, могут вызывать нарушение моторики желчного пузыря. Инсульт, сердечный приступ, тяжелые ожоги, травмы, обширные хирургические вмешательства и длительное использование полного парентерального питания связаны с бескаменным холециститом. перечисляет больше ассоциаций заболеваний. Неудивительно, что исторически высокий уровень смертности составляет 30%. 2 .Обратите внимание, что этот диагноз не ограничивается больными пациентами в условиях стационара. В одном небольшом ретроспективном исследовании с участием 47 пациентов у большинства (72%) пациентов симптомы бескаменного холецистита развились в амбулаторных условиях. 3 .

    Таблица 1.

    Заболевания, сопровождающиеся бескаменным холециститом.

    Стресс Сопутствующие заболевания инфекции, связанные с Разное
    Травма Сахарный диабет сальмонеллы Системная красная
    Ожоги Конечная стадия заболевания почек Золотистый стафилококк Васкулиты
    Сердечно-легочные
    реанимация
    Застойная сердечная недостаточность/
    ишемическая болезнь сердца
    Цитомегаловирус
    Сепсис Периферические сосуды
    болезнь
    Тотальная парентеральная
    питание
    Иммуносупрессия
    Механические
    вентиляция
    СПИД
    Костный мозг/
    стволовая клетка
    Трансплантат
    Микроспоридии/
    cryptosporidium
    Обширные хирургические вмешательства

    Проявление и диагностика

    У амбулаторных больных картина аналогична калькулезному холециститу, при котором отмечаются боль в правом подреберье, лихорадка и положительный симптом МерфиТем не менее, диагностика может быть более сложной у критически больных, поскольку они могут проявляться неспецифическими, но серьезными симптомами сепсиса, изменением психического статуса и общим ухудшением клинического течения. 4 . Пациент может быть не в состоянии выразить словами дискомфорт в животе. Бескаменный холецистит обычно поражает мужчин более старшего возраста по сравнению с желчнокаменным аналогом, при котором калькулезный холецистит преобладает у женщин. 5 . Обычно наблюдается небольшое повышение показателей функциональных проб печени.Однако бескаменный холецистит напрямую не вызывает желтухи, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания. Связанный с сепсисом холестаз или, реже, анатомическая компрессия общего желчного протока расширенным желчным пузырем (синдром Мириззи) может в конечном итоге привести к желтухе.

    Комбинация ультразвуковой визуализации и холецинтиграфии с холецистокинином (HIDA-CCK) может подтвердить диагноз. Во многих случаях УЗИ, показывающее растянутый желчный пузырь с утолщенной стенкой и воспалением без камней, может быть диагностическим.Сильно утолщенная стенка или развитие перихолецистита повышают специфичность. Важно отметить, что хотя только ультразвуковое исследование является чувствительным для этого диагноза. 6 , пациенты в критическом состоянии часто имеют аномальные результаты УЗИ в желчном пузыре без бескаменного холецистита 7 , снижая специфичность УЗИ.

    Компьютерная томография (КТ) обладает высокой чувствительностью, аналогичной ультразвуковой, но не обладает специфичностью.У пациентов в критическом состоянии частота аномалий желчного пузыря при КТ выше, чем при УЗИ. В крупном ретроспективном исследовании случай-контроль (n = 127 случаев), специально изучавшем бескаменный холецистит в отделениях интенсивной терапии, у 96% пациентов в критическом состоянии на КТ-изображениях были обнаружены аномалии желчного пузыря. Эти данные включают увеличение толщины и отсутствие усиления стенки желчного пузыря, субсерозный отек, повышенную плотность желчи, большие перпендикулярные диаметры желчного пузыря, газ в желчном пузыре, асцит, отек перитонеальной жировой клетчатки и диффузный отек тканей.(Видеть для дальнейших результатов КТ с чувствительностью и специфичностью, если таковые имеются. ) Наиболее специфичным признаком бескаменного холецистита был газ в желчном пузыре со специфичностью 99,2%, но очень низкой чувствительностью 11,1%. В качестве альтернативы, отсутствие каких-либо признаков желчного пузыря имеет очень хорошую отрицательную прогностическую ценность, эффективно исключая бескаменный холецистит. 8 . Только в 9 из 43 случаев с подозрением на бескаменный холецистит имел место некротический желчный пузырь на постхолецистэктомической патологии.Этот факт ограничивает точность их предполагаемой чувствительности и специфичности.

    Таблица 2.

    Результаты компьютерной томографии, ассоциированные с бескаменным холециститом.

    Выводы Специфичность для
    некротический ГБ,
    процент
    Чувствительность для
    некротический ГБ,
    процент
    Газ в ГБ 99,2 11,1
    Отсутствие усиления стенки ГБ 9 37,5
    Подсерозный отек 92,4 22,2
    Толщина и усиление
    стенки ЖП
    НП 25
    Желчь высокой плотности НП 13
    Повышенный перпендикуляр
    диаметры GB
    NA 78
    Перитонеальный жира отек Н. А. 89
    Диффузный отек ткани Н.А. 89
    Асцит Н.А. 100

    В HIDA-CCK CCK вызывает сокращение желчного пузыря, после чего измеряется фракция выброса.Так как это характерно для ядерных исследований, этот тест может занять несколько часов, поэтому он подходит только для избранных пациентов. Фракция выброса менее 35% указывает на дисфункцию желчного пузыря и, следовательно, на бескаменный холецистит. Диапазон чувствительности и специфичности составляет от 67 до 100% и от 58 до 88% соответственно. 9 .

    Существует несколько других исследований и метаанализов, оценивающих чувствительность и специфичность методов визуализации при диагностике острого холецистита. Однако большинство исключают из анализа бескаменный холецистит. В литературе имеются критерии визуализации для диагностики бескаменного холецистита, такие как обзор Barie и Eachempati. 10 . Важными находками, на которые следует обратить внимание при визуализации, являются растянутый желчный пузырь без камней, а также утолщенная или отечная стенка. Дальнейшие результаты служат для улучшения специфичности. Как всегда, включите другие клинические данные, чтобы поставить диагноз.

    Лечение

    Введение антибиотиков внутривенно играет первостепенную роль в лечении бескаменного холецистита в условиях стационара.Общество хирургических инфекций и Американское общество инфекционистов в 2010 г. представили руководства, в которых рекомендации по антибиотикам основаны на внебольничной или внутрибольничной инфекции, но мы сосредоточимся на схемах внутрибольничной терапии. Для монотерапии хорошими вариантами являются карбапенемы и пиперациллин/тазобактам. Информацию о других схемах, включая те, которые учитывают микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), см. 11 . Продолжительность приема антибиотиков зависит от контроля источника и может быть прекращена через четыре-пять дней после достижения этого. 11, г. 12 .В сложной ситуации, когда невозможно добиться контроля источника, схема антибиотикотерапии должна основываться на снижении маркеров воспаления, разрешении лихорадки и улучшении клинического состояния. В этой ситуации отсутствуют исследования и официальные рекомендации, поэтому клиницисты должны учитывать продолжительность антибиотикотерапии в каждом конкретном случае.

    Таблица 3.

    Антибиотики для начальной эмпирической терапии бескаменного холецистита.

    Ситуация Regimen Regimen
    Mild до умеренной инфекции CEFAZOLIN, CEFUROXIME и CEFTRIAXONE
    Сильная инфекция или факторы высокого риска
    как пожилой возраст, иммунодефицит,
    и поражение органов-мишеней
    Имипенем-циластатин, меропенем, дорипенем,
    пиперациллин-тазобактам, ципрофлоксацин, левофлоксацин,
    или цефепим, каждый в комбинации с метронидазолом
    Бета-лактамаза расширенного спектра действия
    (ESBL)-продуцирующие организмы
    Имипенем-циластатин, меропенем, дорипенем и
    пиперациллин-тазобактам, каждый в комбинации с
    метронидазол
    Любые инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
    тяжесть
    Добавьте ванкомицин к соответствующей схеме, указанной выше.

    Традиционным методом контроля источника является ПК или хирургическое вмешательство. Транспапиллярное дренирование с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) использовалось с переменным успехом и характеризуется высокой частотой рецидивов. 13 . Мы не будем подробно обсуждать этот вариант. Методом выбора будет хирургическая холецистэктомия. Однако многие из этих пациентов находятся в критическом состоянии и не подходят для хирургического вмешательства. Это когда используется трубка PC, установленная интервенционной радиологией для обеспечения дренирования желчного пузыря.Это может действовать как временная мера (мост к хирургическому вмешательству) и вариант лечения. Одно очень большое ретроспективное исследование 1725 случаев предполагает, что у тяжелобольных пациентов ПК имеет более низкую заболеваемость, меньше госпитализаций в отделения интенсивной терапии, меньшую продолжительность пребывания и более низкие затраты по сравнению с открытой холецистэктомией. 14 . Острые осложнения для ПК-трубки остаются низкими, общая частота составляет около 2%. 15, г. 16 . Имейте в виду, что пациенты, которые получают чрескожное дренирование, обычно более тяжелы с более высокими показателями смертности в целом, и смертность может не быть напрямую связана с самим вмешательством.Таким образом, обычная практика включает начальное ПК у любых хирургических пациентов с высоким риском.

    Возникает вопрос, кому следует делать попытку хирургической холецистэктомии после стабилизации ПК. В недавнем ретроспективном обзоре 271 пациента с РПЖ по поводу бескаменного холецистита у 46,8% пациентов была выполнена интервальная холецистэктомия, в основном при первичном поступлении. Летальность в течение 30 дней составила 8,5%. Пациенты, умершие в больнице, были исключены из оценки исходов, что исказило выводы.У оставшихся 44,6% (121 пациент), которые лечились только с помощью ПК, чрескожный дренаж был успешно удален в 72,7% случаев после успешного пережатия катетера, в то время как у остальных катетер остался. Частота рецидивов после удаления дренажа составила всего 2,3%. 15 . Это одно из крупнейших исследований, специально посвященное начальному лечению ПК при бескаменном холецистите. Это подтверждает, что ПК безопасен и эффективен, но также подчеркивает, что это может быть единственное лечение с хорошей скоростью в конечном итоге удаления трубки.У пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию на любой стадии заболевания, для лечения может быть достаточно чрескожного дренирования. Его ретроспективный характер снижает силу вывода этого исследования.

    Относительно сроков удаления дренажа единого мнения нет. Разумный подход состоит в том, чтобы сначала дождаться разрешения клинических симптомов, таких как лихорадка или лейкоцитоз. Затем, через неделю после разрешения, следует выполнить холецистограмму, и, если пузырный проток проходим и контраст легко вытекает в двенадцатиперстную кишку, то эти пациенты являются кандидатами на удаление ПК.

    Эндоскопическое размещение полностью закрытого металлического стента, примыкающего к просвету (LAMS), через желудочно-кишечный тракт в желчный пузырь стало новой и жизнеспособной альтернативой дренированию. Это делается с помощью ультразвукового эндоскопа. Под ультразвуковым контролем устройство для развертывания прокалывает луковицу двенадцатиперстной кишки или антральный отдел желудка, чтобы попасть в желчный пузырь. Два фиксирующих фланца стента развертываются в желчном пузыре и желудочно-кишечном тракте для создания надежного канала между ними. ). Этот метод внутреннего дренирования устраняет необходимость чрескожного дренирования наряду с его недостатками.Дренажи часто вызывают дискомфорт у пациентов, имеют риск смещения и требуют ежедневного обслуживания дренажа. В многоцентровом ретроспективном обзоре сравнивали эндоскопическое дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем (EUS-GBD) с LAMS с PC у 90 пациентов с калькулезным холециститом (n = 61) или бескаменным холециститом (n = 29). 17 . Данные показали аналогичный очень высокий технический и клинический успех с аналогичным низким уровнем побочных эффектов от 11 до 14%. Это исследование не предоставило данных о конкретных осложнениях, но было два эпизода кровотечения в группе EUS-GBD и ни одного в группе PC. В качестве альтернативы, была одна желчная утечка в группе EUS-GBD и три в группе PC. Что было важно, так это низкий уровень повторных вмешательств на пациента в группе EUS-GBD 0,2 по сравнению с 2,5 вмешательствами на пациента в группе PC. В группе EUS-GBD миграции стента не было. 17 . На основании недавнего систематического обзора 189 случаев общая скорость миграции стента при использовании в желчном пузыре низкая (1,1%). 18 . Группа EUS-GBD имела более низкие показатели боли, более короткое пребывание в больнице и меньшее количество повторных вмешательств. 17 , что делает это вмешательство привлекательной альтернативой лечению.Статьи имели те же ограничения, что и любое исследование, оценивающее новые методы. Это ретроспективное исследование, проведенное только экспертами, и общее количество случаев с использованием подхода EUS-GBD невелико (45), а если принять во внимание только бескаменную холецистэктомию, это число снижается до 18. Однако это один из крупнейшие доступные исследования по сравнению EUS-GBD с PC. Аналогичное ретроспективное исследование, проведенное в одном центре без группы сравнения, показало аналогичные результаты и нежелательные явления.В этом исследовании приняли участие 75 пациентов, из которых 18 страдали бескаменным холециститом. 19 . Как и в другом исследовании, в группе пациентов с бескаменным холециститом не проводится анализ подмножества, поэтому выводы экстраполируются на это конкретное подмножество, что значительно ограничивает силу доказательств.

    Рис. 1.

    Установка металлического стента в желчном пузыре напротив просвета.

    ( a ) На этом снимке компьютерной томографии виден растянутый желчный пузырь в непосредственной близости от антрального отдела желудка.( b ) Этот полностью закрытый металлический стент, соприкасающийся с просветом, создает сообщение между антральным отделом желудка и значительно декомпрессированным желчным пузырем.

    Было бы полезно провести проспективное исследование, непосредственно сравнивающее подход EUS-GB с ЧХ у пациентов, которые считаются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство в условиях острого холецистита, и специально запланировать проведение анализа подмножества бескаменного холецистита. Важно отметить, что EUS-GBD следует зарезервировать для пациентов, которым, как ожидается, никогда не будет проведено хирургическое вмешательство.Сближение желчного пузыря с луковицей двенадцатиперстной кишки увеличивает сложность и риск хирургического удаления желчного пузыря, поскольку это может привести к перфорации двенадцатиперстной кишки или желудка, поскольку LAMS создает 15-мм дефект просвета. Таким образом, в данной ситуации можно избежать хирургического вмешательства. Хотя эти металлические стенты технически съемные, они должны были оставаться на месте в этой ситуации постоянно. Для сравнения, чрескожная трубка может действовать как мост и не увеличивает риск хирургической холецистэктомии, наиболее определенного метода лечения.

    Резюме

    Рассмотреть диагноз бескаменного холецистита у пациентов в критическом состоянии с ухудшением состояния неясной этиологии. Поздняя диагностика может иметь разрушительные последствия, поскольку часто приводит к перфорации и сепсису. К сожалению, четких диагностических критериев нет. У таких пациентов сначала исключают распространенные причины инфекции. Затем ищите факторы риска в в сочетании с визуализирующими исследованиями и лабораторными данными для постановки диагноза. Есть несколько неспецифических, но чувствительных признаков на КТ и УЗИ, начиная с растяжения желчного пузыря и утолщения или отека желчного пузыря.Хотя газ в желчном пузыре подтверждает диагноз, не следует ждать этого нечувствительного вывода. Чем тяжелее больной, тем ниже порог для постановки диагноза и лечения бескаменного холецистита. У более тяжелых пациентов, не поддающихся хирургическому лечению, ПК является хорошим первым вариантом и может быть единственным методом лечения. Существует также высокая вероятность удаления чрескожного дренажа в конечном итоге. Это особенно полезно для пациентов, так как дискомфорт от дренирования, уход за дренажем и риск смещения дренажа могут повлиять на качество их жизни.У некоторых пациентов можно полностью отказаться от чрескожного доступа. Основываясь на недавнем исследовании, EUS-GBD с LAMS показал сомнительный успех и побочные эффекты по сравнению с PC, избегая чрескожного дренирования и улучшая общий комфорт пациента. Тем не менее, это должно быть зарезервировано специально для пациентов, которые, как считается, никогда не будут кандидатами на хирургическое вмешательство и имеют более короткую ожидаемую продолжительность жизни или плохие рентгенологические окна для РПЖ или имеют асцит. Сообщалось о проблемах с длительной миграцией стента, перфорацией стента и врастанием тканей, что приводило к обструкции внутри стента, но общая частота осложнений была низкой.ЭРХПГ с транспапиллярным дренированием через пузырный проток должна быть последним вариантом. Проспективные исследования с конкретными протоколами, касающимися кандидатуры EUS-GBD и постпроцедурного ведения LAMS, лучше подчеркнут его роль при бескаменном холецистите. После этого результаты рандомизированного контрольного исследования, сравнивающего все различные методы, позволят обновить протокол ведения этих больных пациентов.

    Сокращения

    КТ, компьютерная томография; ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; EUS-GBD, эндоскопическое дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; HIDA-CCK, холецинтиграфия с холецистокинином; LAMS, полностью закрытый металлический стент, совпадающий с просветом; ПК, чрескожная холецистостомия.

    Благодарности

    Автор хотел бы поблагодарить Майкла Сондерса из Вашингтонского университета, Сиэтл, штат Вашингтон, США, за предоставление КТ-изображений. Эти КТ-изображения были получены с помощью МС как часть рутинной практики.

    Примечания

    [версия 1; рецензенты: одобрено 2]

    Заявление о финансировании

    Автор(ы) заявили, что для поддержки этой работы не привлекались гранты.

    Примечания

    Редакционная заметка о процессе рецензирования

    Обзоры преподавателей F1000 заказываются членами престижных F1000 факультета и редактируются в качестве услуги для читателей. Чтобы сделать эти обзоры максимально полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия. Рецензенты, утвердившие окончательную версию, перечислены с указанием их имен и организаций, но без их отчетов о более ранних версиях (любые комментарии уже будут рассмотрены в опубликованной версии).

    Арбитры, утвердившие эту статью:

    • Брайан Р. Дэвидсон , отделение хирургии и интервенционных исследований, кампус Royal Free, Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

      Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

    • Hubert Zirngibl , Отделение хирургии II, Helios Klinikum Wuppertal, Университет Виттен-Хердеке, Вупперталь, Германия

      Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

    Каталожные номера

    1. Фриерсон Х.Ф., младший: Макроскопическая анатомия и гистология желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, фатеровой системы и малого сосочка. Ам Дж. Сург Патол. 1989;13(2):146–62. 10.1097/00000478-198
  • 0-00008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2.Бари П.С., Фишер Э.: Острый бескаменный холецистит. J Am Coll Surg. 1995;180(2):232–44. [PubMed] [Google Scholar]3. Savoca PE, Longo WE, Zucker KA, et al. : Увеличение распространенности бескаменного холецистита у амбулаторных больных. Результаты 7-летнего исследования. Энн Сург. 1990;211(4):433–7. 10.1097/00000658-19

    00-00009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Рю Дж. К., Рю К. Х., Ким К. Х.: Клинические особенности острого бескаменного холецистита. J Clin Гастроэнтерол. 2003;36(2):166–9. 10.1097/00004836-200302000-00015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Kalliafas S, Ziegler DW, Flancbaum L, et al. : Острый бескаменный холецистит: заболеваемость, факторы риска, диагностика и исход. Am Surg. 1998;64(5):471–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Боланд Г.В., Слейтер Г., Лу Д.С. и др. : Распространенность и значение аномалий желчного пузыря, наблюдаемых при УЗИ у пациентов отделения интенсивной терапии. AJR Am J Рентгенол. 2000;174(4):973–7. 10.2214/аджр.174.4.1740973 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ахвенярви Л., Койвукангас В., Яртти А. и др. : Диагностическая точность компьютерно-томографической визуализации хирургически леченного острого бескаменного холецистита у больных в критическом состоянии. J Травма. 2011;70(1):183–8. 10.1097/TA.0b013e3181cf7e6a [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 9. Мариат Г., Махул П., Прев т. Н. и др. : Вклад УЗИ и холесцинтиграфии в диагностику острого бескаменного холецистита у больных отделений интенсивной терапии. Интенсивная терапия Мед. 2000;26(11):1658–63. 10.1007/s001340000684 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. : Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Surg Infect (Larchmt). 2010;11(1):79–109. 10.1089/сур.2009.9930 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Сойер Р.Г., Кларидж Дж.А., Натенс А.Б. и др.: Испытание короткого курса антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции. N Engl J Med. 2015;372(21):1996–2005. 10.1056/NEJMoa1411162 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Иноуэ Т., Окумура Ф., Качи К. и др. : Отдаленные результаты эндоскопического стентирования желчного пузыря у хирургических больных высокого риска с калькулезным холециститом (с видео). Gastrointest Endosc. 2016;83(5):905–13. 10.1016/j.gie.2015.08.072 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 14.Симоров А., Ранаде А., Парселлс Дж. и др. : Экстренная холецистостомия превосходит открытую холецистэктомию у тяжелобольных пациентов с бескаменным холециститом: крупное многоцентровое исследование результатов. Am J Surg. 2013;206(6):935–40; обсуждение 940-1. 10.1016/j.amjsurg.2013.08.019 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 15. Но С.И., Гвон Д.И., Ко Г.Ю. и др. : Роль чрескожной холецистостомии при остром бескаменном холецистите: клинические исходы у 271 больного. Евро Радиол. 2018;28(4):1449–55. 10.1007/s00330-017-5112-5 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 16. Киркегард Дж., Хорн Т., Кристенсен С.Д. и др. : Чрескожная холецистостомия является эффективным радикальным методом лечения острого бескаменного холецистита. Scand J Surg. 2015;104(4):238–43. 10.1177/1457496914564107 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 17. Ирани С., Нгамруенгфонг С., Тео А. и др. : Аналогичная эффективность эндоскопического ультразвукового дренирования желчного пузыря металлическим стентом, прилегающим к просвету, по сравнению с чрескожным чреспеченочным дренированием желчного пузыря при остром холецистите. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2017;15(5):738–45. 10.1016/j.cgh.2016.12.021 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 19. Доллхопф М., Ларги А. , Уилл Ю. и др. : Дренирование желчного пузыря под контролем ЭУЗИ у пациентов с острым холециститом и высоким хирургическим риском с использованием электрокаутерного металлического стента с расширенным просветом. Gastrointest Endosc. 2017;86(4):636–43. 10.1016/j.gie.2017.02.027 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000

    Что вам нужно знать

    Что такое бескаменная болезнь желчного пузыря?

    Бескаменная болезнь желчного пузыря или острый бескаменный холецистит — это состояние, вызывающее воспаление желчного пузыря без наличия желчных камней.Это тяжелое заболевание, которое может быть вызвано осложнениями, возникающими в результате других заболеваний, травм или длительной болезни.

    Симптомы бескаменной болезни желчного пузыря

    Некоторые из основных симптомов бескаменной болезни желчного пузыря включают боль в верхней части живота, рвоту, одышку, лихорадку, тошноту, диарею, утомляемость, озноб, расстройство желудка, абсцесс желчного пузыря или гангрену, а также увеличение количества лейкоцитов.

    Причины бескаменной болезни желчного пузыря

    Бескаменная болезнь желчного пузыря может варьироваться от тяжелой до хронической и чаще встречается у людей, страдающих какой-либо формой серьезного заболевания.Другие причины или факторы риска могут включать тяжелую травму, сильные ожоги или повреждение тканей, остановку сердца, операцию на сердце, бактериальные или вирусные заболевания, шок, злокачественные новообразования, сахарный диабет, длительное голодание, резкую потерю веса и многое другое.

    Патофизиология

    Патофизиология по существу относится к биологическим и физическим изменениям или аномалиям в организме в ответ на конкретное заболевание. Это изучение физиологических процессов, которые являются результатом или причиной травмы или заболевания.При бескаменной болезни желчного пузыря патофизиология может включать такие реакции, как ишемия желчного пузыря, стаз, вздутие желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, перфорация, гангрена желчного пузыря и бактериальная инфекция желчного пузыря.

    Предрасполагающие факторы

    Некоторые из основных предрасполагающих факторов к бескаменной болезни желчного пузыря включают, помимо прочего, острый гепатит, операции на сердце, болезнь Вильсона, полипы желчного пузыря, бактериальные инфекции, абдоминальные операции, системные инфекционные заболевания и диабет.

    Эпидемиология

    Эпидемиология относится к изучению заболеваемости, распространения и моделей состояния здоровья и заболеваний в определенных группах населения. На бескаменную болезнь желчного пузыря приходится 10% всех случаев острого холецистита и от 5% до 10% всех холециститов.

    По сравнению с женщинами у мужчин чаще развивается острое заболевание желчного пузыря после операции. Те, кто страдает от ВИЧ или других заболеваний иммунной системы, более восприимчивы к острому бескаменному холециститу.

    Диагностика бескаменной болезни желчного пузыря

    Чтобы диагностировать бескаменную болезнь желчного пузыря, у вас возьмут образец крови и проверят его на инфекции или любые другие признаки. Также может быть предложено ультразвуковое исследование для оценки вздутия желчного пузыря и толщины стенки желчного пузыря. Если результаты ультразвукового исследования неясны, может быть рекомендовано сканирование HIDA (гепатобилиарная иминодиуксусная кислота). Это сканирование отслеживает движение желчи из печени в тонкую кишку.

    Лечение бескаменной болезни желчного пузыря

    Для лечения бескаменной болезни желчного пузыря обычно требуется госпитализация, чтобы можно было контролировать воспаление желчного пузыря. В крайних случаях, особенно если состояние хроническое, может потребоваться хирургическое вмешательство (открытое или лапароскопическое) для удаления желчного пузыря. Другие стандартные варианты лечения включают обезболивающие и антибиотики для борьбы с инфекцией.

    Для получения дополнительной информации о бескаменной болезни желчного пузыря и ее лечении свяжитесь с нами.

    Доктор Мадху Прасад, доктор медицинских наук, FACS

    Доктор Мадху Прасад имеет более чем 30-летний опыт работы в качестве хирурга общей практики и онколога-хирурга, оказывая помощь самого высокого уровня в Анкоридже, Аляска. Он верит в обеспечение качественной помощи пациентам и их семьям. Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают на благо своих пациентов.

    Острый холецистит — Болезни и состояния

    Острый холецистит — это опухоль (воспаление) желчного пузыря. Это потенциально серьезное заболевание, которое обычно требует лечения в больнице.

     Основным симптомом острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живот), которая распространяется к правому плечу.

    Пораженная часть живота обычно чрезвычайно болезненна, и глубокое дыхание может усилить боль.

    В отличие от некоторых других видов болей в животе, боль, связанная с острым холециститом, обычно носит стойкий характер и не проходит в течение нескольких часов.

    Некоторые люди могут иметь дополнительные симптомы, такие как:

    • высокая температура (лихорадка)
    • тошнота и рвота
    • потливость
    • потеря аппетита
    • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
    • вздутие живота

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Вам следует как можно скорее обратиться к врачу общей практики, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе, особенно если боль длится дольше нескольких часов или сопровождается другими симптомами, такими как желтуха и лихорадка.

    Если нет возможности немедленно связаться с врачом общей практики, позвоните в местную службу, работающую в нерабочее время, или позвоните в службу NHS 24 111 для получения консультации.

    Важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно раньше, потому что существует риск развития серьезных осложнений, если состояние не лечить быстро (см. ниже).

    Что вызывает острый холецистит?

    Причины острого холецистита можно разделить на две основные категории: калькулезный холецистит и бескаменный холецистит.

    Калькулезный холецистит

    Калькулезный холецистит является наиболее распространенным и обычно менее серьезным типом острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев.

    Калькулезный холецистит развивается, когда основное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчным камнем или веществом, известным как билиарный сладж.

    Билиарный сладж представляет собой смесь желчи (жидкости, вырабатываемой печенью, которая помогает переваривать жиры) и мелких кристаллов холестерина и соли.

    Закупорка пузырного протока приводит к накоплению желчи в желчном пузыре, повышению давления внутри него и его воспалению. Примерно в 1 из каждых 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

    Бескаменный холецистит

    Бескаменный холецистит является менее распространенным, но обычно более серьезным типом острого холецистита. Обычно это развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, которая повреждает желчный пузырь.

    Бескаменный холецистит часто связан с такими проблемами, как случайное повреждение желчного пузыря во время серьезной операции, серьезные травмы или ожоги, заражение крови (сепсис), тяжелое недоедание или СПИД.

    Кто затронут

    Острый холецистит является относительно частым осложнением камней в желчном пузыре.

    Подсчитано, что около 10-15% взрослых в Великобритании имеют камни в желчном пузыре. Обычно они не вызывают никаких симптомов, но у небольшой части людей они могут вызывать нечастые приступы боли (известные как желчная колика) или острый холецистит.

    Диагностика холецистита

    Чтобы диагностировать острый холецистит, врач общей практики осмотрит вашу брюшную полость.

    Вероятно, они проведут простой тест, называемый симптомом Мерфи. Вас попросят глубоко вдохнуть, прижав руку врача общей практики к вашему животу, чуть ниже грудной клетки.

    Ваш желчный пузырь будет двигаться вниз при вдохе, и, если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда ваш желчный пузырь достигнет руки вашего врача.

    Если ваши симптомы предполагают наличие у вас острого холецистита, врач общей практики направит вас в больницу для дальнейшего обследования и лечения.

    Тесты, которые вы можете пройти в больнице, включают:

    • анализы крови для выявления признаков воспаления в организме
    • ультразвуковое сканирование брюшной полости для проверки наличия камней в желчном пузыре или других признаков проблем с желчным пузырем

    Другие виды сканирования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть выполнены для более подробного исследования желчного пузыря, если есть какие-либо сомнения в отношении вашего диагноза.

    Лечение острого холецистита

    Если у вас диагностирован острый холецистит, вам, вероятно, потребуется госпитализация для лечения.

    Первичная обработка

    Первоначальное лечение обычно включает:

    • голодание (без еды и питья), чтобы снять нагрузку с желчного пузыря
    • получение жидкости через капельницу непосредственно в вену (внутривенно) для предотвращения обезвоживания
    • прием лекарств для облегчения боли

    При подозрении на инфекцию вам также будут назначены антибиотики.Их часто необходимо продолжать до недели, в течение которых вам может потребоваться остаться в больнице или вы сможете вернуться домой.

    При таком начальном лечении любые камни в желчном пузыре, которые могли вызвать заболевание, обычно попадают обратно в желчный пузырь, и воспаление часто стихает.

    Хирургия

    Чтобы предотвратить рецидив острого холецистита и снизить риск развития потенциально серьезных осложнений, часто рекомендуется удаление желчного пузыря в какой-то момент после первоначального лечения. Этот тип операции известен как холецистэктомия.

    Хотя это редкость, альтернативная процедура, называемая чрескожной холецистостомией, может быть выполнена, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы делать операцию. Это когда игла вводится через живот, чтобы слить жидкость, скопившуюся в желчном пузыре.

    Если вы готовы к операции, вашим врачам нужно будет решить, когда лучше всего удалить желчный пузырь. В некоторых случаях вам может потребоваться операция немедленно или на следующий или два дня, в то время как в других случаях вам может быть рекомендовано дождаться полного исчезновения воспаления в течение следующих нескольких недель.

    Операция может проводиться двумя основными способами:

    • лапароскопическая холецистэктомия — тип хирургического вмешательства, при котором желчный пузырь удаляется с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших надрезов (разрезов) в брюшной полости
    • открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через один большой разрез в брюшной полости

    Хотя некоторые люди, у которых был удален желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

    Этот орган может быть полезен, но это не обязательно, так как ваша печень все равно будет производить желчь для переваривания пищи.

    Возможные осложнения

    Без соответствующего лечения острый холецистит иногда может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям.

    Основными осложнениями острого холецистита являются:

    • отмирание ткани желчного пузыря, называемое гангренозным холециститом, которое может вызвать серьезную инфекцию, способную распространиться по всему телу
    • разрыв желчного пузыря, известный как перфорация желчного пузыря, что может привести к распространению инфекции в брюшной полости (перитонит) или скоплению гноя (абсцессу)

    Примерно в 1 из каждых 5 случаев острого холецистита для лечения этих осложнений требуется экстренная операция по удалению желчного пузыря.

    Профилактика острого холецистита

    Не всегда возможно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить риск его развития, снизив риск образования камней в желчном пузыре.

    Одним из основных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, является принятие здоровой, сбалансированной диеты и сокращение количества потребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

    Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.Поэтому вы должны контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

    Однако следует избегать низкокалорийных диет для быстрой потери веса, поскольку есть доказательства того, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Лучше всего использовать более постепенный план снижения веса.

    Узнайте больше о профилактике образования камней в желчном пузыре.

    Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение

    Обзор

    Анатомия желчного пузыря с желчными камнями, застрявшими в пузырном протоке.

    Что такое холецистит?

    Холецистит — воспаление желчного пузыря. Ваш желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, спрятанный под печенью в верхней правой части живота. Работа желчного пузыря состоит в том, чтобы хранить желчь — жидкость для переваривания жиров, вырабатываемую печенью, — и высвобождать ее после еды. Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь попадает в ловушку, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.

    Что такое камни в желчном пузыре и как они блокируют отток желчи?

    Камни в желчном пузыре представляют собой затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой шлаком) до мяча для гольфа. Они состоят либо из холестериновых, либо из пигментных камней. Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина, вещества, которое образуется, когда печень расщепляет эритроциты.

    Камни в желчном пузыре сами по себе не обязательно являются проблемой. Желчные камни могут находиться в желчном пузыре, никогда вас не беспокоить, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, покидающие желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубах). Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает накопление желчи. Эти события вызывают воспаление и отек стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи.Ваша жизнь может даже оказаться в опасности, если вы не обратитесь за срочной медицинской и хирургической помощью.

    Как работает желчный пузырь?

    Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри вашей печени есть много протоков или «ветвей». Эти ветви дерева соединяются с двумя основными ветвями дерева в вашей печени, называемыми правым и левым печеночными протоками. Эти два протока сливаются (подобно стволу дерева), образуя общий печеночный проток. Одна главная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком.Он соединяется непосредственно с желчным пузырем. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.

    Желчь, жидкое вещество, растворяющее жир, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку. Когда вы не едите, клапанная структура в соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обычно закрыта.Это позволяет желчи рефлюксировать обратно через пузырный проток в желчный пузырь для хранения. Во время еды желчный пузырь сокращается, и клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, что способствует расщеплению жиров в вашем рационе.

    Желчные камни или даже сладж в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.

    Насколько распространен холецистит?

    Приблизительно 120 000 американцев ежегодно лечатся от острого холецистита. Женщины составляют 60% от этого числа.

    Кто подвержен риску заболеть холециститом?

    Вы подвержены большему риску развития холецистита, если вы:

    • Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе.
    • Женщина в возрасте 50 лет и старше.
    • Мужчина или женщина в возрасте 60 лет и старше.
    • Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров и холестерина.
    • Имеют избыточный вес или страдают ожирением.
    • У вас диабет.
    • Имеют индейское, скандинавское или латиноамериканское происхождение.
    • Беременны в настоящее время или имели несколько беременностей.
    • Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогеном или противозачаточные таблетки.
    • Быстро похудели.

    Симптомы и причины

    Что вызывает холецистит?

    Холецистит обычно вызывается камнями в желчном пузыре, которые блокируют пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь опухает и может заразиться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, уменьшение притока крови к желчному пузырю, опухоли, блокирующие отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, вызывающие воспаление желчного пузыря.

    Анатомия органов пищеварения с изображением печени, желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.

    Каковы симптомы холецистита?

    Симптомы могут быть острыми или хроническими.

    Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную непрекращающуюся боль. Камни в желчном пузыре есть более чем у 95% больных острым холециститом. Боль начинается в средней и верхней правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину. Боль наиболее сильна через 15-20 минут после еды и продолжается. Боль, которая остается сильной, считается неотложной медицинской помощью.

    Хронический холецистит означает, что у вас были повторяющиеся приступы воспаления и боли.Боль имеет тенденцию быть менее сильной и длится не так долго, как при остром холецистите. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.

    Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:

    • Нежность в животе при прикосновении.
    • Тошнота и вздутие живота.
    • Рвота.
    • Лихорадка выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
    • Озноб.
    • Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
    • Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
    • Желтуха (пожелтение кожи и глаз).

    Диагностика и тесты

    Как диагностируют холецистит?

    Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и то, насколько хорошо работает ваша печень. Более высокое, чем обычно, количество лейкоцитов является признаком инфекции, воспаления или абсцесса.

    Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:

    • Абдоминальный УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или отек стенки желчного пузыря.
    • Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующее исследование, при котором вводят радиоактивное вещество.Гамма-камера видит излучение, когда оно проходит через различные тракты пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, медицинский работник знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит. Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции. Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она выше 30-35%.
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, структур и протоков поджелудочной железы.Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также воспаление поджелудочной железы.
    • Брюшная полость Компьютерная томография (КТ) : Этот рентгенологический тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков. Это свидетельствует о воспалении желчного пузыря.

    Управление и лечение

    Как лечить холецистит?

    Лечение холецистита обычно проходит в условиях стационара.Лечение может включать:

    • Натощак, чтобы дать отдых желчному пузырю.
    • Внутривенные жидкости для предотвращения обезвоживания.
    • Обезболивающее.
    • Антибиотики для лечения инфекции.
    • Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем выполнения крошечных надрезов (разрезов) в брюшной полости для введения лапароскопа (маленькой камеры), позволяющего заглянуть внутрь брюшной полости, и хирургических инструментов для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24–48 часов после поступления, если у вас подтвержден случай острого холецистита.
    • Дренирование желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции. Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству.
    • Удаление желчных камней в области, блокирующей общий желчный проток. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом и называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной закупоркой общего желчного протока и может очистить проток от камней и сладжа.

    Как проходит восстановление после операции на желчном пузыре?

    Восстановление после лапароскопической операции на желчном пузыре обычно проходит без осложнений. Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из стационара вскоре после операции и не требуют дополнительных обследований или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), то восстановление может быть медленнее и потребует больше дней пребывания в больнице.

    Могу ли я жить без желчного пузыря?

    Да, без желчного пузыря можно жить нормальной жизнью. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь постоянно вырабатывается печенью, вам не нужен желчный пузырь для нормального пищеварения. Желчь по-прежнему может вытекать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкую кишку.

    Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить холецистит?

    Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.

    • Тяжело инфицированный желчный пузырь: Блокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и боль. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже к гангрене желчного пузыря.
    • Холангит : Острая инфекция главных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если ее не лечить быстро.
    • Воспаление поджелудочной железы ( Панкреатит ): Общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют общий «клапан» в двенадцатиперстную кишку.Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный панкреатический ферментный сок, выделяемый поджелудочной железой, накапливается, вызывая панкреатит, который также может быть тяжелым и опасным для жизни.

    Что делать, если у меня холецистит во время беременности?

    Холецистит на ранних и поздних сроках беременности можно лечить антибиотиками. Хирургическое вмешательство обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но его также можно безопасно провести в любое время, если антибиотики не помогли вылечить инфекцию

    Профилактика

    Как можно предотвратить холецистит?

    Вы можете снизить риск развития холецистита с помощью:

    • Соблюдение здоровой диеты : Выберите здоровую диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельного зерна и полезных жиров, например, средиземноморскую диету. Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.
    • Упражнения : Упражнения снижают уровень холестерина, а чем ниже уровень холестерина, тем ниже вероятность образования камней в желчном пузыре.
    • Медленное похудение : Если вы пытаетесь похудеть, не теряйте больше одного-двух фунтов в неделю. Быстрая потеря веса увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

    Перспективы/прогноз

    Какие перспективы у больных холециститом?

    Частота рецидивов симптомов выше, если холецистит лечится только медикаментами.Также существует более высокий риск смерти для пациентов, которые не обращают внимания на ухудшение состояния.

    Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) обычно является окончательным методом лечения. Преимущества операции в большинстве случаев перевешивают риски, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев сопряжено с очень низким риском осложнений. Ваш хирург оценит ваши риски для операции и обсудит все ваши варианты лечения до операции.

    Жить с

    В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?

    Желчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре.Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

    Как позаботиться о себе, если у меня диагностирован холецистит?

    Узнайте о симптомах холецистита, чтобы вы и ваш лечащий врач могли выявить его и лечить как можно раньше.

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Любая боль в животе всегда должна вызывать тревогу. Если вы испытываете внезапную боль или приступы боли в верхней правой части живота, правом плече или спине, обратитесь к своему лечащему врачу.

    Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

    Не стесняйтесь обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая не проходит самопроизвольно или продолжает усиливаться.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    • Моя боль точно холецистит или она может быть вызвана чем-то другим?
    • Должен ли мой холецистит лечиться лекарствами или хирургическим путем, или и тем, и другим?
    • Как вы думаете, что вызвало эти симптомы?
    • Как быстро я восстановлюсь после операции?
    • Имея в виду другие мои заболевания, есть ли какие-либо риски при хирургическом вмешательстве?
    • Могу ли я пройти нехирургическое лечение?
    • Как быстро мне нужно сделать операцию?
    • К какому специалисту следует обратиться?
    • Какие продукты следует есть/избегать?

    Записка из клиники Кливленда

    Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте живота, немедленно обратитесь к врачу.Воспаление желчного пузыря, будь то хроническое или острое, требует быстрой и бдительной помощи!

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.