Бластоцисты что это такое при эко: Перенос эмбриона на стадии бластоцисты по сравнению с переносом на стадии дробления при искусственном оплодотворении

Перенос эмбриона на стадии бластоцисты по сравнению с переносом на стадии дробления при искусственном оплодотворении

Вопрос обзора

Мы пытались выяснить, повышает ли перенос эмбриона на стадии бластоцисты (5-6 день) частоту живорождения при «свежем» переносе и общую частоту наступления беременности (как после «свежего», так и после криопереноса) в сравнении с переносом на стадии дробления (2-3 день).

Актуальность

При применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), криоконсервация эмбрионов, осуществляется перенос эмбрионов в матку как на стадии дробления (2-3 день после взятия яйцеклетки), так и на стадии бластоцисты (5-6 день после взятия яйцеклетки). До недавнего времени при большинстве циклов ВРТ эмбрионы переносились на стадии дробления, однако появилась и тенденция к переносу на стадии бластоцисты, так как именно в этот срок эмбрион попадает в матку при естественном цикле.

Характеристика исследований

Мы включили 27 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых приняли участие 4031 женщина. Доказательства актуальны по апрель 2016 года.

Основные результаты

Были найдены доказательства низкого качества относительно более высоких показателей живорождения и доказательства умеренного качества относительно большей частоты наступления клинической беременности при «свежем» переносе на стадии бластоцисты по сравнению со «свежим» переносом на стадии дробления. Если при переносе на стадии дробления живорождения удавалось достичь у 29% женщин, то при переносе на стадии бластоцисты – у 32-42%. Доказательных различий между группами по общей/кумулятивной частоте наступления беременности ( как при «свежем», так и при криопереносе после процедуры взятия яйцеклетки) не было, однако качество данных по этому исходу очень низкое. Таким образом, хотя перенос на стадии бластоцисты предпочтителен при «свежих» циклах, остается неясным, влияет ли срок переносимого эмбриона (день переноса) на общую/кумулятивную частоту живорождения и наступления беременности.

Доказательных различий между группами по показателям многоплодной беременности и частоте выкидышей не было, однако качество этих данных низкое. Будущие РКИ должны быть посвящены вопросам частоты живорождения, общей/кумулятивной частоты живорождения и частоты выкидышей, чтобы обеспечить принятие хорошо информированных решений при выборе ВРТ.

Качество доказательств

Для большинства исходов качество доказательств было низким. Основными причинами этому стали серьезный риск смещения (необъективности), связанный с недостаточным описанием методов рандомизации, и не уточненный или высокий риск смещения, связанный с выбыванием (потерей) части участников.

Что такое эмбриологический протокол и его расшифровка

Эмбриологический протокол

Оплодотворение методом ЭКО

Данная оценка осуществляется эмбриологом визуально. В этом случае нельзя со полной уверенность судить о зрелости ооцитов, так как для такого оплодотворения ооциты не очищаются от клеток кумулюса. Если ОКК выглядит плотным и темным, то он оценивается эмбриологом как «0». Если ОКК выглядит рыхлым и прозрачным, то он, как правило, содержит зрелый ооцит и получает оценку «1». Если на следующий день, после очистки ооцитов от клеток кумулюса и проверки оплодотворения, данный ооцит действительно был зрелым, то оценка выглядит как «1–1», если ооцит оказался не зрелым, то оценка будет «1–0».

Оплодотворение методом ИКСИ

Данная оценка проводится через час после получения ОКК, которые обрабатываются ферментом, чтобы отделить ооциты от лишних клеток. В этом случае эмбриолог с уверенностью может говорить о количестве зрелых (пригодных для оплодотворения) ооцитов.

• Столбец 0 — это день пункции (день ноль).
• ООК — означает ооцит‐кумулюсный комплекс.
• MII — Зрелый ооцит
• MI, GV — Не зрелые ооциты (для оплодотворения не подходят, ооциты стадии MI могут дозреть в чашке, но зиготы, полученные после такого оплодотворения, как правило, не дают хороших эмбрионов)
• ABN — абнормальный ооцит (для оплодотворения не подходит. Может быть без оболочки, иметь включения в цитоплазме, неправильную форму и т.д. Может быть как зрелым так и не зрелым)
• ATR — атретичный (дегенеративный) ооцит (для оплодотворения не подходит)

Только хорошие ооциты подходят для оплодотворения

Эмбриолог следит за действием буквально по часам, т.к возможны разные аномальные варианты развития, которые в клинике обязательно отслеживают и культивируют отдельно. Через 16–18 часов после проведения оплодотворения в ооците появятся специфические округлые структуры — пронуклеусы. Это предшественники ядер, содержащие генетический набор как мамы, так и папы.

Ооциты (NF, 1PN) откладываются в отдельныю капли и за ними также наблюдают. Если из такого ооцита получается отличный эмбрион, то вопрос о его переносе или заморозки решается совместное с репродуктологом, эмбриологом и пациентом.

Дальнейшее развитие эмбриона, дробление, происходит в течение 6 дней.

• 2PN — два пронуклеуса (нормальное оплодотворение). Именно такие эмбрионы культивируют дальше
• NF – пронуклеусов нет. Оплодотворение либо наступило, но пронуклеусы слишком быстро исчезли, либо ооцит просто не оплодотворился
• 1PN — один пронуклеус. В 25% случаев при 1PN эмбрион может быть диплоидным.
• NS — ооцит не выжил после процедуры ИКСИ
• 3PN и более — аномальный эмбрион. Перенос такого эмбриона запрещен, в клинике такие эмбрионы никогда не используют.

Одноступенчатые среды

Для культивирования эмбрионов в клинике используются передовые одноступенчатые среды, которые позволяют «оставить в покое» эмбрионы до 5го дня развития.

Через сутки эмбрион уже состоит из 6–8 бластомеров. До этого момента эмбрион развивался исключительно на материнских «запасах», накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. Однако если «генетическая программа», в которой закодированы этапы нормального развития эмбриона, содержит ошибки, эмбрион (4–19% случаев) останавливается в развитии не достигнув стадии бластоцисты — так называемый «блок развития».

Это природный процесс отбора генетически нормальных эмбрионов.

Наиболее точная (эффективная) оценка эмбрионов происходит на стадии бластоцисты (5–6 день после оплодотворения). И если «лучшая» бластоциста выросла из «худшего» ооцита, максимальные шансы на успешное ЭКО будут все‐таки у нее. Поэтому, уважаемые пациенты, не стоит узнавать ежедневно судьбу каждого эмбриончика. Наберитесь терпения, скоро все станет предельно ясно!

Эмбриологи используют численно–буквенную систему оценки качества, где первая цифра означает количество бластомеров, буква их качество, а вторая цифра оценка фрагментации.

• Тип A1 — эмбрион с равными бластомерами, отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов (например, 4А1 — четырех клеточный «отличник»).
• Тип В2 — эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20% (4В2)
• Тип С — эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50% (4С3)
• Тип D — эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50% (4D4)

Классификация бластоцит

Столбец 5, 6 — день переноса и/или криоконсервации (день 5 и 6).

При классификации бластоцист в обозначении указывают цифру от 1 до 6 (степень развития эмбриона):

1. полость бластоцисты меньше, чем половина целого эмбриона
2. полость бластоцисты больше, чем половина целого эмбриона
3. полная бластоциста, полость заполняет почти весь эмбрион
4. развитая бластоциста, полость включает весь эмбрион, тонкая оболочка
5. бластоциста пробивается из оболочки
6. бластоциста без оболочки

Буквенное обозначение

Качество внутриклеточной массы, из которой будет развиваться зародыш:

• A — много клеток, плотно упакованные
• B — несколько клеток, свободно сгруппированные
• C — очень немного клеток

Качество трофэктодермы (TE), которая обеспечит прикрепление эмбриона к эндометрию и разовьется в плаценту

• A — много клеток, образуют единый слой
• B — мало клеток, образуют свободный эпителий
• C — очень мало крупных клеток

3 этап ЭКО в ICLINIC: культивирование эмбрионов in vitro

Про рожденных с помощью ЭКО детей часто говорят «ребенок из пробирки». Для такого названия есть определенные основания. Ведь ключевой момент ЭКО – оплодотворение яйцеклеток и последующее культивирование эмбрионов in vitro (вне организма женщины в условиях эмбриологической лаборатории). Поэтому изначально эту репродуктивную технологию называли искусственным оплодотворением или зачатием в пробирке. В настоящее время все проводимые в лабораторных условиях процедуры считают 3 этапом ЭКО. Будущие родители ожидают развития получившихся эмбрионов и их последующего переноса в полость матки для имплантации.

Что входит в этот этап ЭКО?

3 этап ЭКО начинается сразу после пункции яичников. В него входят:

• Выделение яйцеклеток из фолликулярной жидкости, их отмывка в специальной среде и отбор. Для последующего оплодотворения используются только зрелые и правильно сформированные ооциты без явных видимых дефектов. А остальные выбраковываются. Если же в одном протоколе ЭКО было получено очень большое количество функционально полноценных яйцеклеток, часть из них с согласия женщины может быть подвергнута криоконсервации.
• Специальная обработка мужского материала — спермы. Оптимальным является использование свежесданной нативной спермы (эякулята). Но для ЭКО могут быть также использованы сперматозоиды, которые были предварительно криоконсервированы или получены путем пункции или биопсии яичка. Обработка позволяет отмыть сперму и сконцентрировать ее. Кроме того, при этом «отсеиваются» явно нежизнеспособные и функционально неполноценные половые клетки. Для оплодотворения каждой яйцеклетки обычно используется «концентрат», содержащий около 50 тысяч активных сперматозоидов.
• Создание условий, оптимальных для выживания ооцитов и их оплодотворения. Для этого каждую из отобранных яйцеклеток аккуратно переносят в питательную среду и размещают в инкубаторе. Таким образом имитируется среда внутри фаллопиевых труб, где происходит естественное оплодотворение.
• Инсеминация – добавление подготовленных сперматозоидов в чашки к яйцеклеткам, обычно через 2-4 часа после завершении пункции яичников. В базовом протоколе ЭКО иных вмешательств для повышения вероятности слияния половых клеток не производят. Оплодотворение происходит с помощью естественных механизмов проникновения сперматозоида через оболочки яйцеклетки, при этом первично образуется зигота.
• Отбор эмбриологом яйцеклеток с видимыми признаками оплодотворения. Первичная оценка производится с помощью микроскопа через 16–18 часов после инсеминации, повторная – спустя примерно сутки. При этом выбраковываются неоплодотворенные клетки и зиготы с дефектами дробления клеток.
• Культивирование эмбрионов in vitro до стадии бластоцисты. При этом не используются никакие стимулирующие методики, но обеспечиваются приближенные к естественным условия развития эмбрионов. Окружающая их питательная среда максимально очищена от потенциально токсичных веществ, насыщена необходимыми нутриентами, витаминами и микроэлементами, имеет определенный стабильный буфер кислотности. А благодаря инкубатору влажность, температура и давление поддерживаются в оптимальных пределах, похожих на условия материнского организма.

Завершается этот этап ЭКО процедурой переноса эмбриона на стадии бластоцисты в полость матки.

Как развиваются эмбрионы при культивировании in vitro?

Развитие всех эмбрионов происходит поэтапно и с определенной скоростью. Причем способ оплодотворения яйцеклетки не оказывает на это никакого влияния. И в естественных условиях, и при проведении ЭКО ранний эмбриогенез протекает одинаково. К основным его моментам относят:

• Образование зиготы. Так называют оплодотворенную яйцеклетку, которая теперь обладает полноценным диплоидным набором хромосом и окружена плотной оболочкой. Уже в первые часы в ней начинается активный синтез необходимых для деления веществ, но в первые сутки каких-либо видимых изменений еще нет.
• Начало дробления зиготы с образованием 2 равноценных зародышевых клеток (бластомеров). Признаки первого деления в большинстве случаев становятся видны спустя 20-36 часов после оплодотворения, именно в этот период производят первую оценку качества полученных эмбрионов.
• Последующие синхронные и равномерные деления бластомеров надвое, приводящие к прогрессивному увеличению количества первичных эмбриональных клеток. Второе дробление происходит через 12–16 часов после первого. Скорость деления эмбрионов может отличаться. Обычно к концу вторых суток видны уже 4 бластомера. Но не исключено обнаружение всего 2 или уже 6–8 одинаковых клеток. Все это – вариант нормы. Поэтому отбор наиболее перспективных эмбрионов пока не проводится, так как еще не даст достоверного результата.
• Формирование морулы – группы плотно прилегающих друг к другу одинаковых клеток, что внешне напоминает тутовую или шелковичную ягоду. Она состоит из 8–16 бластомеров. Причем чем больше клеток входит в состав морулы, тем глаже ее контуры. Этот этап эмбрионального развития свойственен 3–4 дню после оплодотворения, когда уже можно оценивать качество культивируемых эмбрионов.
• Образование бластоцисты – округлого образования с эксцентрично расположенной внутренней полостью. Обычно это происходит на 5 день после оплодотворения. Бластоциста состоит из более чем 16 клеток, которые уже вступили в стадию дифференцировки. Поэтому они подразделяются на зародышевую популяцию (эмбриобласт) и трофобласт, который принимает активнейшее участие во внедрении плодного яйца в эндометрий. Стадия бластоцисты завершает преимплантационный период эмбриогенеза и считается крайним сроком для эмбриопереноса.

Развитие каждого эмбриона при культивировании in vitro контролируется ежедневно. При этом фиксируются его параметры, скорость дробления и выявляемые отклонения. Такая информация позволяет врачу в последующем определить наиболее перспективные для переноса бластоцисты.

Куда обращаться для проведения этого этапа?

3 этап ЭКО невозможно провести изолированно от предшествующего получения ооцитов и последующего эмбриопереноса. Поэтому оплодотворение ооцитов, последующее культивирование эмбрионов in vitro и их перенос в полость матки осуществляются там же, где женщине была проведена стимуляция суперовуляции и пункция . Выбор репродуктивного центра – важнейший вопрос подготовки супругов к ЭКО. Предпочтение, конечно, следует отдавать специализированным учреждениям с хорошей репутацией, богатым клиническим опытом лечения различных форм бесплодия и подтвержденной высокой результативностью работы. Клиника репродуктивной медицины ICLINIC в Санкт-Петербурге признана ведущей по эффективности проведенных ЭКО в 2016 году. Опытные высококвалифицированные специалисты, собственная современная эмбриологическая лаборатория, использование только проверенных технологий – все это позволяет на высоком уровне решать проблемы даже тяжелых форм бесплодия. «Ребенок из пробирки» – чудо, доступное родителям, испытывающим проблемы с естественным зачатием.

Оценка морфологии эмбриона в стадии бластоцисты

Существенным элементом программы ЭКО является инкубация, а затем тщательная оценка морфологии (строения) эмбрионов. На основании наблюдений и выводов, которые делают опытные эмбриологи, принимаются решения, в том числе, относительно того, какие эмбрионы ввести женщине во время трансфера. Пациенты в ходе программы ЭКО получают информацию о том, как развиваются их эмбрионы, а также беседуют с врачами на тему дальнейших шагов. Поэтому стоит уделить внимание тому, в чем состоит суть оценки в стадии бластоцисты.

Спустя 4 дня от оплодотворения яйцеклеток эмбрион достигает стадии так называемой морулы. В это время он выглядит, чаще всего, как спаянная клеточная масса, поэтому трудно будет оценить точное количество самих клеток. На 5 день выращивания эмбрион достигает в лаборатории ЭКО самой продвинутой стадии развития – бластоцисты. Клетки эмбриона в этот момент соответственно организуются: в клетки внешней стенки – трофобласты (образующие плаценту) и зародышевый узел эмбриобласт (эмбрион).

Эмбриологи, присматриваясь к клеткам эмбриона, подвергают их оценке, а свои наблюдения описывают при помощи чисел и букв. При классификации бластоцист по д-ру Дэвиду Гарднеру в обозначении указывают:

цифру (от 1 до 6) – она обозначает степень развития эмбриона:
1 – полость бластоцисты меньше, чем половина целого эмбриона
2 – полость бластоцисты больше, чем половина целого эмбриона
3 – полная бластоциста, полость заполняет почти весь эмбрион
4 – развитая бластоциста, полость включает весь эмбрион, тонкая оболочка
5 – бластоциста пробивается из оболочки
6 – бластоциста без оболочки

первую букву (А, B, C), означающую качество зародышевого узла (эмбриобласт-ICM):
A – много клеток, плотно упакованные
B – несколько клеток, свободно сгруппированные
C – очень немного клеток

вторую букву (А, B, C), которая обозначает качество трофобласта (TE):
A – много клеток, образуют единый слой
B – мало клеток, образуют свободный эпителий
C – очень мало крупных клеток

Оценка морфологии бластоцист не всегда идентична клиническим результатам. Другими словами, может случиться так, что трансфер самых лучших с морфологической точки зрения эмбрионов не приведет к получению беременности, а внедрение эмбрионов более слабой морфологии приведет, в конце концов, к рождению желанного, здорового ребенка. Стоит в этом отношении проконсультироваться с опытными эмбриологами, которые вместе с Вами обсудят ситуацию и посоветуют, какое решение принять.

Перенос бластоциста: преимущества

Бластоцист является эмбрионом, совершившим множество делений и развившимся до стадии, когда при естественном зачатии он готов имплантироваться в стенку полости матки. В процессе развития эмбрион изначально покрыт защитной оболочкой – «блестящей зоной». На 5-й или 6-ой день развития данная оболочка разрушается, что приводит к выходу эмбриона и его прикреплению (имплантации) к стенке матки.

Стадия бластоцисты является начальной стадией развития эмбриона, которая предшествует его переносу в полость матки женщины.

Обычная процедура ЭКО предполагает перенос эмбриона, как правило, спустя трое суток после оплодотворения. Однако имплантация в этот период развития эмбриона менее успешна, чем имплантация более «взрослого» эмбриона. Эффективность имплантации эмбрионов, находящихся в стадии дробления ниже, чем эмбрионов на стадии бластоцисты почти в пять раз. Когда зачатие происходит естественным путем, трехдневный эмбрион находится в маточной трубе, в матку он попадает лишь на 5-6 день своего развития. Это было известно специалистам всегда, однако до недавнего времени возможность переноса пятидневного эмбриона отсутствовала вследствие несовершенства культуральной среды, в которой происходит развитие эмбриона.

В современной репродуктологии разработаны последовательные культуральные системы, которые состоят из нескольких сред, отличающихся своим составом. Данный состав изменяется в соответствии с меняющимися потребностями развивающегося эмбриона. С применением данных систем около 50% эмбрионов имеют возможность вырасти до стадии бластоцисты, что увеличивает частоту имплантации до 60% и частоту успешного зачатия почти до 70%.

В чем преимущества переноса бластоциста

Перенос бластоциста имеет ряд преимуществ, заключающихся в возможности отбора наиболее качественных эмбрионов, которые предназначены для переноса, а также синхронизации готовности эндометрия к процессу имплантации и стадии развития эмбрионов. При традиционном подходе приемлемый уровень успешности достигается переносом большего количества эмбрионов, чем при новом подходе, который предполагает перенос 1-2 бластоцистов. Это значительно снижает риски развития многоплодной беременности, которая отягощается не только проблемами, носящими эмоциональный и финансовый характер, но и осложненным течением беременности, а селективная редукция одного или нескольких эмбрионов несет многочисленные риски.

Эмбрион, находящийся в стадии, предшествующей выходу из оболочки, называется бластоцистом. Перенос бластоциста повышает шансы успешной имплантации и последующего нормального течения беременности, что обусловлено своеобразной проверкой на выживаемость: для своего развития в течение первых трех дней эмбрионы используют питательные вещества материнского яйца, после чего для дальнейшего роста требуется активация их собственных генов.

Возможность вырастить эмбрионы до стадии бластоциста позволяет дать более точную оценку качеству эмбрионов, повышая вероятность успешной имплантации. Анализ качества бластоцистов осуществляется с учетом их морфологической структуры и особенностей развития (интенсивность и правильность дробления).

Еще одно преимущество переноса бластоциста заключается в возможности проведения биопсии растущих эмбрионов для того, чтобы своевременно диагностировать некоторые генетические патологии.

Перенос бластоциста: показания и противопоказания

Перенос бластоцисты производят пациенткам в следующих случаях:

• при наличии большого количества яйцеклеток, после оплодотворения которых были выращены трехдневные эмбрионы;
• при противопоказаниях к многоплодной беременности и крайней неприемлемости проведения редукции.

Перенос бластоцисты не рекомендуется женщинам, у которых было изъято небольшое количество яйцеклеток, и, следовательно, имеется ограниченное количество эмбрионов. Объясняется это тем, что в некоторых случаях до стадии бластоцисты не доживает ни один эмбрион, что является огромным разочарованием для супругов. Также метод не рекомендован женщинам после 40 лет, ввиду невысокого процента развития эмбрионов до стадии бластоциста (22,5%) и нередких случаев отмены переноса по этой причине.

Для проведения экстракорпорального оплодотворения используются также криоконсервированные бластоцисты — замороженные жидким азотом при температуре минус 196 градусов Цельсия. При использовании размороженных бластоцистов удается добиться высоких показателей беременности – до 60%.

Вспомогательный хэтчинг

Блестящая оболочка яйцеклетки, состоящая из гликопротеидов, обладает двумя основными свойствами – предотвращения проникновения в яйцеклетку больше одного сперматозоида в процессе оплодотворения и удержания клеток эмбриона в ходе его дробления.

К сожалению, иногда случается, что выход бластоцисты, а, следовательно, и имплантация, не происходит. С возрастом у женщин может наблюдаться нарушение морфологии блестящей оболочки, что затрудняет естественный хэтчинг. Выход бластоцисты может затрудняться вследствие утолщения оболочки либо наличия в ней химических изменений. В данных случаях в оболочке можно сделать отверстие искусственным путем либо удалить её полностью, что называется вспомогательным хэтчингом.

Вспомогательный хэтчинг показан в следующих случаях:

• для криоконсервированных эмбрионов, либо эмбрионов, полученных путем оплодотворения криоконсервированных яйцеклеток;
• при аномально толстой либо неравномерной по толщине блестящей оболочке;
• при наличии в анамнезе нескольких безуспешных попыток ЭКО;
• при необходимости проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики).

В зависимости от мезанизма воздействия хэтчинг подразделяется на четыре вида: механический, химический, лазерный, энзиматический.

Для проведения химического, механического и лазерного хэтчинга используется микроскоп и специальные микроинструменты.

Химический хэтчинг предполагает точечное воздействие кислым раствором Тиродэ, имеющего очень низкий уровень рН (до 2,4) на блестящую оболочку, в результате чего происходит её растворение в месте соприкосновения.

Для выполнения механического хэтчинга требуется заостренная тонкая микропипетка, с помощью которой оболочка подцепляется, после чего в ней делается крестообразное отверстие.

Энзиматический пилинг заключается в полном растворении оболочки эмбриона ферментом проназы.

Лазерный хэтчинг – наиболее распространенный современный метод, для проведения которого используется инвертированный микроскоп, имеющий инфракрасный диодный лазер (длина волны – 1480нм).

Вспомогательный хэтчинг, являющийся частью программы вспомогательных репродуктивных технологий, активно проводится в клинике «Центр ЭКО» г.Тамбов.

Наш центр репродуктологии занимает лидирующие позиции среди клиник, специализирующихся на лечении бесплодия. Благодаря инновационному оборудованию проводится точная диагностика причин бесплодия. Высококвалифицированные опытные специалисты, работающие в «Центр ЭКО», оказывают помощь в решении Ваших проблем, связанных с невозможностью забеременеть. Нами разработаны эффективные программы по лечению бесплодия всех видов: от ЭКО, ИКСИ, ИМСИ до программ суррогатного материнства и донорства гамет.

Показатели результативности проведения ЭКО в нашей клинике составляют почти 50%!

Вы хотите забеременеть, но что-то идет не так? Обращайтесь к репродуктологам «Центр ЭКО». Не теряйте драгоценное время и звоните по телефону, указанному на официальном сайте клиники. Также на сайте Вы можете заполнить заявку, указав контактную информацию, и специалисты нашего центра обязательно свяжутся с Вами!

Оценка качества зигот/эмбрионов

1-й день развития.

1-й день оценивается наличие признаков оплодотворения и качество зигот. Наличие в яйцеклетке 2х пронуклеусов (PN) и 2 полярных тел (PB) указывает на нормальное развитие процесса оплодотворения. Пронуклеусы ? это ядра половых клеток (сперматозоида и яйцеклетки) несущих по половине генетического материала от каждого родителя (22 аутосомные и 1 половую хромосомы). Ооцит содержит Х хромосому. Именно сперматозоид несущий половую хромосому X или Y определяет физиологический пол будущего ребенка. Внешне данные сперматозоиды не различимы, однако существуют методы предопределения и диагностики пола будушего ребенка. Не оплодотворившиеся и с аномальным оплодотворением яйцеклетки (более 2 пронуклеусов) отсаживаются и наблюдаются. Разработано несколько ?систем оценки зигот? или ?систем оценки пронуклеусов? (Ludwig M et al, 2000 Scott L et al, 2000 и т.д.). Наибольшее внимание уделяется: размеру и симметричности пронуклеусов, числу, количеству, равности и распределению нуклеолей, включениям цитоплазмы

2-й день развития.

На 2-е сутки после слияние генетического материала сперматозоида и яйциклетки происходит дробление ? деление клетки на 2. Клетки дробящегося эмбриона называются бластомерами. На этой стадии можно оценить качество эмбриона по степени фрагментации (объему эмбриона, занимаемому безъядерными фрагментами цитоплазмы), чем она больше ? тем ниже считается потенциал этого эмбриона к имплантации и дальнейшему развитию. Помимо фрагментации оценивается форма и относительные размеры бластомеров (T.Hardarson, 2001). Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов по качеству ? A-B-C-D, где A ? самый лучший, D ? самый худший. Цифрами указывают количество бластомеров.

Оценка качества эмбрионов по степени фрагментации (A. Van Steiterghem et al., 1995)

— Тип А ? эмбрион отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов (4А)

— Тип В ? эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20% (4В)

— Тип С ? эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50% (4С)

— Тип D ? эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50% (4D)

Пример записи ? (6В) ? 6 клеточный эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20%

/>

3-й день развития

Еще через сутки эмбрион, как правило, уже состоит из 6-8 бластомеров. По литературным данным, ?генетическая машина? эмбриона запускается на 4-х клеточной стадии, в конце вторых ? начале третьих суток развития. До этого момента эмбрион развивался как бы ?по инерции?, исключительно на материнских ?запасах?, накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. Если ?генетическая книга?, в которой закодирована программа нормального развития эмбриона, содержит ошибки: ?опечатки?-мутации, ?нет нужных страниц?-делеции или ?лишние страницы? ? дупликации, эмбрион останавливается в развитии. Это природный процесс отбора генетически нормальных эмбрионов. Поэтому именно на стадии 4-8 бластомеров 4-19% эмбрионов останавливаются в развитии (так называемый ?блок развития?).

4-й день развития

На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 10-16 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются и поверхность эмбриона сглаживается (процесс компактизации) ? начинается стадия морулы (от лат. morulae ? тутовая ягода). Именно на этой стадии in vivo (в организме матери) эмбрион попадает из маточной трубы в полость матки. К концу 4-х суток развития внутри морулы постепенно образуется полость ? начинается процесс кавитации.

Оценка морулы / компактизованного эмбриона (Tao J et al., HR, V 17, No 6, 2002)

— (A) Grade 4: эмбрион полностью компактизован. Клеточные мембраны видны нечетко, но ядра различимы.

— (B) Grade 3: компактизовано более 75% бластомеров. Эмбрион сохраняет сферичную форму и гладкую поверхность.

— (C) Grade 2: частичная компактизация (около 50% бластомеров), аномальная морфология эмбриона.

— (D) Grade 1: компактизация менее 50% бластомеров. Различимы фрагменты и некомпактизовавшиеся бластомеры.

Пример записи ? (М3) ? морула с компактизацией более 75% бластомеров.

5-6-й день развития.

С того момента, как полость внутри морулы достигает 50% ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4х по середину 6-х суток развития, чаще это происходит на 5-е сутки. Бластоциста состоит из двух популяций клеток ? трофобласт (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотный комок клеток). Трофобласт отвечает за имплантацию ? внедрение эмбриона в маточный эпителий (эндометрий). Клетки трофобласта дадут в дальнейшем начало всем внезародышевым оболочкам развивающегося плода, а из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт ? тем больше потенциал эмбриона к имплантации. Когда полость бластоцисты достигает значительного размера, истончившаяся за счет растяжения блестящая оболочка (ZP) разрывается и начинается процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из блестящей оболочки. Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки. Имплантация происходит, как правило, на 6-7 день развития эмбриона.

Классификация эмбрионов на стадии бластоцисты.
(D.Gardner, et al., 1999).

Степень зрелости бластоцисты:

— 1 степень ? ранняя бластоциста, полость бластоцисты меньше половины объема эмбриона.

— 2 степень ? полость бластоцисты больше половины объема эмбриона.

— 3 степень ? полная бластоциста. Полость полностью занимает объем эмбриона.

— 4 степень ? расширенная бластоциста. Полость бластоцисты становится больше и начинает истончаться ZP.

— 5 степень ? трофэктодерма ничинает проникать через ZP.

— 6 степень ? вылупившаяся бластоциста, покинувшая ZP.

Внутриклеточная масса (ВКМ):

— А ? плотно упакованная с большим количеством клеток.

— В ? более свободная группировка среднего количества клеток.

— С ? незначительное количество клеток

Трофэктодермальный слой:

А ? много клеток, формирующих трофэктодерму.

В ? немного клеток.

С ? незначительное количество больших клеток.

Пример записи ? (4АА) ? расширенная бластоциста, вкм ? плотно упакованная с большим количеством клеток, много клеток формирующих трофэктодерму.

Преимущества и недостатки переноса эмбрионов на 5 сутки развития>>

Исламгулов Денис Владимирович, врач-эмбриолог клиники ?Здоровье Женщины?

Нет беременности при ЭКО? Разберемся в причинах.

Цикл ЭКО это многоэтапный процесс. И от того, как протекает каждый этап, зависит исход всей программы.  Чтобы ЭКО завершилось  успешно и наступила беременность, необходим ряд условий:

• должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
• фолликулы должны созреть
• не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
• во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
• сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
• оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
• эмбрион должен имплантироваться в матку.

И все же остается открытым  вопрос: «Почему не каждый эмбрион при ЭКО становится плодом?»
Современные репродуктивные технологии позволяют вырастить эмбрион в лабораторных условиях, но до сих пор нет точных данных, что происходит во время имплантации эмбриона в матку?. При имплантации мы не знаем, какой эмбрион станет сначала плодом, а потом ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.

Имплантация – это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки . Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации.

Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у абсолютно здоровой супружеской пары  при естественном зачатии всего 20-25% вероятность зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения во взаимодействии  эмбрион-эндометрий. Сегодня известно, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ.

Если беременность не наступила после первой попытки ЭКО, то это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО обязательно  необходимо встретиться   с врачом и проанализировать все этапы. Важно при этом не менять врача или клинику,  так как Ваш доктор уже знает особенности вашего здоровья и подберет оптимальную тактику лечения.

При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

• обострение хронических заболеваний
• ответ яичников на стимуляцию
• как прошло оплодотворение
• качество ооцитов и спермы
• качество эндометрия на момент переноса
• необходимость дополнительного обследования и лечения

Причины неудач ЭКО

Эмбрионы удовлетворительного качества

Хорошие эмбрионы — это на 5-й день развития-бластоцисты без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились.

Эмбрионы могут быть удовлетворительного качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы.

Плохое качество эндометрия

Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия.

Если у женщины  были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то  могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке.

Воспалительные процессы в маточных трубах

Воспаление в трубах оказывает токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках.

Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты ЭКО.

Генетические причины

При неудачных попытках ЭКО рекомендуется провести кариотипирование супругов

Иммунологические нарушения

Когда нет явных признаков неудач

ЭКО, врач рекомендует провести исследование иммунитета.

Первичное обследование включает:

• полная иммунограмма,
• гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом,
• панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидной железы, фактору роста нервов),
• антиспермальные антитела ,
• гомоцистеин
• HLA-типирование

Совпадение по HLA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках. Факторы иммунологического бесплодия оказывают своё отрицательное влияние на многие этапы: имплантация эмбриона в слизистую полости матки, формирование плаценты, вынашивание беременности. При обследовании супружеских пар с привычным невынашиванием изучают степень их совместимости по HLA – системе, уровень иммунных NK-клеток. Для лечения иммунологических нарушений используют иммунизацию лимфоцитами мужа. Применение метода иммунотерапии лимфоцитами мужа  позволяет провести иммунологическую коррекцию в  организме беременной, что, в свою очередь, способствует физиологическому протеканию и вынашиванию беременности.

Что касается иммунного статуса организма — иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание.

Эндокринные нарушения

На фоне стимуляций может произойти обострение  эндокринных заболеваний. Если у вас были в анамнезе расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) , то необходимо проконсультироваться с эндокринологом , чтобы врач корректировал дозы дополнительно принимаемых вами препаратов.

Несоблюдение назначений врача

Причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах. Очень важно принимать лекарства в точно назначенное время.

Возраст более 40 лет

Фертильность женщины после 40 резко снижается (по статистике частота наступления беременности 2-10%).

Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов. Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО

Проблемы с гемостазом крови

Необходимо посмотреть гемограмму и, если есть изменения, пройти курс лечения.

Даже если беременность не наступила с первой попытки ЭКО, вы прошли этот путь, вы сделали шаг навстречу мечте, знаете, что вас ждет в будущем и можете принять решение о дальнейших  усилиях забеременеть и  повторить попытку ЭКО для достижения поставленной цели.

Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения.

В зависимости от результатов предыдущего цикла, врач может  изменить схему лечения.  Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако, если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО – это время и еще одна попытка.  Будьте здоровы и идите к своей цели шаг за шагом.

Для справки: Ограничений по количеству циклов ЭКО –нет. Известны случаи, когда пары прошли более 20  циклов и  получили желаемый результат- стали счастливыми родителями. Возможность и необходимость ЭКО определяет врач репродуктолог и эмбриолог.

С каждым последующим  циклом ЭКО возрастает вероятность беременности.

Маркина Ольга Валерьевна
Эмбриолог  клиники репродуктивного здоровья «Клиника 9», кандидат медицинских наук, врач высшей врачебной категории.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИА

ЛИСТА.

Возрастное ограничение  18+

Культура бластоцисты, День 5 ЭКО, перенос эмбрионов и экстракорпоральное оплодотворение

• Культивирование бластоцисты и перенос эмбрионов на 5-й день для экстракорпорального оплодотворения позволяет отобрать эмбрионы наилучшего качества для переноса
• При бесплодии важно качество эмбрионов
• Благодаря переносу бластоцисты мы переносим меньше эмбрионов, что снижает риск многоплодной беременности и поддерживает высокие показатели успешности ЭКО

Определение бластоцисты

• Эмбрион, который развился в течение пяти-семи дней после оплодотворения и имеет 2 различных типа клеток и центральную полость, заполненную жидкостью (полость бластоцеля)
• Клетки в бластоцисте только начали дифференцироваться
• Поверхностные клетки, которые окружают полость (сразу под внешней оболочкой), называются трофэктодермой и позже разовьются в плаценту
• Плодом станет более центральная группа клеток — внутренняя клеточная масса

Развитие бластоцисты

Наиболее часто используемые показания для вспомогательного вылупления при экстракорпоральном оплодотворении:

• Бластоциста обычно образуется на 5-й день, когда жидкость накапливается в уплотненной моруле
• Здоровая бластоциста часто начинает вылупляться из своей внешней оболочки, называемой блестящей оболочкой, в период с 5 по 7 день после оплодотворения
• В течение 24 часов после вылупления начинается имплантация эмбриона после ЭКО (или «естественной» беременности), когда эмбрион проникает в слизистую оболочку матки
• Бластоциста выделяет гормон ХГЧ (гормон теста на беременность), который проникает в кровь матери при имплантации эмбриона

Скорость образования бластоцист

• • Целью экстракорпорального оплодотворения и культивирования эмбрионов является получение высококачественных эмбрионов, способных к непрерывному развитию и приводящих к живорождению
  • Однако в стандартных условиях культивирования ЭКО только от 25 до 60% человеческих эмбрионов прогрессируют до стадии бластоцисты через 5 дней культивирования
  • • Низкая скорость развития эмбриона имеет 2 основные причины:
    • Неоптимальная среда для культивирования в лабораторной чашке
    • Врожденная «слабость» человеческих эмбрионов

Следовательно, в прошлом эмбрионы переносились в матку через 2 или 3 дня

Преимущества переноса бластоцисты при ЭКО

• Одна из проблем заключается в том, что 2-3-дневные эмбрионы обычно находятся в маточных трубах, а не в матке. Эмбрион попадает в матку примерно через 80 часов после овуляции.
• Процесс имплантации эмбриона начинается примерно через 3 дня — после образования бластоцисты и вылупления эмбриональной оболочки.
• Следовательно, если условия культивирования in vitro максимальны, так что здоровые бластоцисты формируются с высокой скоростью, то может быть осуществлен перенос эмбрионов бластоцисты на 5-й день.
• Выстилка матки на 5-й день должна быть восприимчива к прибывающему эмбриону — это более «естественное» время для эмбрионов в матке.Это те же сроки, что и при естественной беременности.
• Перенос выполняется незадолго до фактической инвазии и имплантации

Частота наступления беременности и снижение риска многоплодной беременности

• Перенос бластоцист после ЭКО также дает еще одно потенциальное преимущество — снижает вероятность многоплодной беременности
• Многие двух- или трехдневные эмбрионы не способны стать высококачественными бластоцистами и обеспечить жизнеспособную беременность. Однако на два или три дня культивирования у нас нет методов, чтобы определить, какие эмбрионы будут жизнеспособны в долгосрочной перспективе, а какие вскоре остановят их развитие.
• При культивировании эмбрионов до 5-го дня мы обнаружим, что некоторые из них не стали бластоцистами, что дает нам возможность выбрать наиболее подходящие эмбрионы для переноса.
• Тогда мы сможем перенести меньше эмбрионов и при этом добиться высоких показателей успешной беременности с очень низким риском многоплодной беременности высокого порядка (тройняшек и выше).

Расширенные системы культивирования in vitro

• Раньше было трудно получить высококачественные бластоцисты с помощью систем культивирования in vitro — если не использовались «питающие» клетки — так называемая сокультура.
• Однако с 1998 года коммерчески доступны более совершенные питательные среды, которые (при правильном использовании) могут давать высокие скорости образования бластоцист.
• В настоящее время перенос эмбриона бластоцисты является жизнеспособным вариантом лечения ЭКО для многих пар

Недостатки переноса бластоцисты

• Если в клинике ЭКО есть опыт по культивированию бластоцист и отличный лабораторный контроль качества, то перенос бластоцисты на 5-й день потенциально не имеет недостатков.
• Однако, если культуральная среда является неоптимальной, в некоторых случаях может произойти задержка развития эмбриона и даже остановка эмбриона.
• Следовательно, если система культивирования и лабораторный контроль качества несовместимы, хорошие результаты не будут получены при расширенном культивировании до 5 дня.
• Такие программы лучше работают с переносом на третий день — возвращением эмбрионов раньше, прежде чем они будут чрезмерно «подвергнуты стрессу» из-за слабой культуральной среды.
• Еще один возможный недостаток — некоторые клиники берут больше за перевод на 5 день

Информация предоставлена ​​и последнее обновление (12.06.2019) предоставлено: Mohamad Irani, MD

Доктор.Мохамад Ирани — репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше.

Перенос эмбрионов | Специалисты по репродуктивной медицине штата Аризона

Развитие эмбриона

Во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) сперматозоиды и яйцеклетки либо смешиваются вместе, либо сперматозоиды вводятся в яйцеклетку для образования эмбриона (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). После нескольких дней развития эмбрионы помещаются в матку женщины. Это называется имплантацией.

Обычно перед переносом эмбриону дают возможность вырасти в течение двух-трех дней. Одна из проблем этого подхода заключается в том, что очень мало видимых элементов, указывающих на то, какой эмбрион имеет наибольшие шансы на имплантацию.

Альтернативой переносу на третий день является культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней (стадия бластоцисты) до переноса. Это делает две вещи:

1. Позволяет эмбриону развиваться и вырасти до более продвинутой стадии, так что можно делать наблюдения о качестве двух важных типов клеток в эмбрионе.
2. Эмбрион вырастает до стадии, когда он должен преодолеть серьезное метаболическое препятствие — развитие после стадии от 8 до 12 клеток.

Двумя важными типами клеток, которые важны для развития плода, являются внутренняя клеточная масса и клетки трофэктодермы. Бластоциста выглядит как полый шар с скоплением клеток на одном из полюсов. Этот полый шар состоит из клеток трофэктодермы, которые позже образуют части плаценты. Эти клетки необходимы для имплантации.

Группа клеток на одном полюсе называется внутренней клеточной массой. Это клетки, из которых состоит настоящий плод. Если эмбрион содержит только клетки внутренней клеточной массы, бластоциста не может имплантироваться. Если у эмбриона есть только клетки трофэктодермы, эмбрион может имплантироваться, но плод не сформирован, и результатом будет ранний выкидыш.

Причины более высоких показателей успеха

Когда мы ждем 5 или 6 дня, гораздо легче увидеть эти два типа клеток, и мы можем выбрать те эмбрионы, которые имеют лучшую трофэктодерму и внутреннюю клеточную массу.Вероятно, более важной причиной для выполнения переноса на стадии бластоцисты является то, что мы лучше понимаем качество эмбриона только по тому факту, что он дожил до 5 или 6 дня.

В среднем только от 30 до 50 процентов эмбрионов достигают стадии бластоцисты. Неспособность некоторых эмбрионов не дойти до стадии бластоцисты, скорее всего, связана с дефектом эмбриона. Если, например, у нас есть 10 эмбрионов на 3-й день, и мы выбираем два для переноса на 3-й день, мы не можем выбрать правильные эмбрионы.

Вероятность того, что мы выберем три или пять, которые ушли бы на 5 или 6 день, не очень высока. В этом случае мы перенесем несколько эмбрионов на третий день, у которых действительно нет шансов дожить до пятого или шестого дня. Если вместо этого мы подождем еще несколько дней, когда узнаем, какие эмбрионы способны образовывать бластоцисты, мы увеличим наши шансы. имплантации эмбрионов.

Большинство исследований показывают, что вероятность имплантации эмбриона на третий день составляет около 20 процентов. Это похоже на шестигранный кубик и вам нужно бросить один или два, чтобы произошла имплантация.Гораздо лучше выбрать бластоцисту, где частота имплантации находится в диапазоне 50 процентов — как подбрасывание монеты и необходимость выбирать между орлом или решкой.

Элективный перенос одиночного эмбриона (eSET)

Единственный способ, которым эмбрион третьего дня может приблизиться к успеху бластоцист, — это перенести больше эмбрионов, что увеличит риск у пациента иметь множественные животные высокого порядка (тройняшки и выше). Хотя некоторые пациенты, проходящие лечение от бесплодия, могут хотеть двойню или более высокую многоплодную беременность, это более высокий риск, чем одноплодная беременность.

Многоплодная беременность может вызвать серьезные осложнения и риск для здоровья как матери, так и ребенка. Эти риски можно снизить при сохранении хороших показателей беременности, если переносятся эмбрионы с более высоким потенциалом для имплантации (бластоцисты) и если переносится меньшее количество эмбрионов.

По мере того, как мы продолжаем повышать количество беременностей в специалистах по репродуктивной медицине штата Аризона, мы по-прежнему неуклонно продвигаем перенос одиночных эмбрионов (eSET) для сокращения числа многоплодных беременностей.

Единственным недостатком переноса бластоцисты является то, что может существовать некоторый риск того, что ни один эмбрион не преодолеет препятствие и не доживет до 5-го дня. Но, скорее всего, если ни один из них не дойдет до бластоцисты в инкубаторе, они не смогут этого сделать. так внутри женщины, и конечный результат будет таким же.

Перенос замороженных эмбрионов (FET)

Есть еще одна очень важная причина, по которой эмбрионы могут развиваться до стадии бластоцисты: бластоцисты замерзают лучше, чем эмбрионы на второй или третий день.При замораживании на стадии бластоцисты беременность может наступить быстрее без множества бесполезных переносов замороженных эмбрионов с эмбрионов третьего дня.

Многие из эмбрионов 3-го дня после размораживания либо не выживают, либо не могут расти до 5-го или 6-го дня, либо внутри матки, либо вне матки. Это не только экономит время, но и деньги пациентов.

Программы, которые могут успешно заморозить бластоцисты, не только снижают общие затраты для пациентов и повышают их успех, но и снижают риск для женщины заболеть или даже умереть.Если в программе ЭКО есть хорошая программа замораживания, они могут зависеть от нее во время беременности.

Это означает, что они могут переносить меньше эмбрионов в свежем цикле (снижая риск множественных размножений), а также не переносить эмбрионы в свежем цикле, когда либо матка пациента не оптимальна (плохая выстилка), либо есть шанс поставить под угрозу жизнь пациента. Это может иметь место, например, когда пациентка подвержена риску тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников. Если программа не может зависеть от замороженных эмбрионов, врачи могут рискнуть и перенести больше эмбрионов или передать эмбрионы женщине, которая может умереть от беременности, страдая от тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД)

Перенос бластоцисты также важен для пациентов, которым проводится преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Это когда пара страдает генетическим заболеванием или является носителем генетического заболевания, и они хотят снизить вероятность заражения своих детей этим заболеванием.

В этом случае эмбрионы культивируют до 3-го дня. Затем из эмбриона удаляют клетку и анализируют, чтобы определить, есть ли у эмбриона интересующее заболевание.Этот анализ может занять несколько дней, поэтому эмбрионы культивируют на 5 или 6 день и переносят в это время после завершения анализа. Благодаря новым достижениям в молекулярной биологии клиники ЭКО теперь даже обращаются к постановке этих диагнозов на бластоцистах, где есть больше клеток, из которых можно выбирать, и меньшая вероятность причинить вред эмбриону.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД)

Что такое ПГД?

Узнать больше

ЭКО Перенос бластоцисты | Центр фертильности Сан-Диего

Обзор Бластоциста человеческих эмбрионов

Бластоциста — это эмбрион на продвинутой стадии физиологического развития, когда присутствуют два типа клеток: одна группа клеток, образующих плаценту, и другая группа клеток, которые образуют плод.Достижения наших превосходных сотрудников лаборатории ЭКО позволили обеспечить необходимые питательные вещества для выращивания эмбрионов в лаборатории на этой продвинутой стадии развития. Чем дальше развиты эмбрионы, тем лучше ваша способность выбирать наиболее жизнеспособные эмбрионы и способность переносить меньшее количество эмбрионов. Это позволит нам поддерживать или повышать частоту наступления беременности, уменьшая при этом количество переносимых эмбрионов, тем самым уменьшая наиболее серьезное осложнение — многоплодную беременность.

Что такое перенос бластоцисты?

Перенос бластоцисты — это метод в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), предназначенный для увеличения частоты наступления беременности и снижения риска многоплодной беременности.Сообщается, что эта технология, впервые примененная исследователями из Австралии, увеличивает частоту наступления беременности у отдельных пациенток почти вдвое, при этом практически устраняя риск многоплодных беременностей высокого порядка, таких как тройня или четверная беременность.

Что такое бластоциста?

Бластоциста — это высокодифференцированный, высокоразвитый эмбрион, который вырос до точки, в которой он готов прикрепиться к стенке матки (имплантация). При естественном зачатии яйцеклетка выделяется из фолликула яичника и попадает в маточную трубу, где оплодотворяется спермой.Образовавшийся эмбрион начинается как отдельная клетка, которая затем должна расти и дифференцироваться до тех пор, пока не сможет прикрепиться к стенке матки. Эмбрион делится из одной клетки на две, затем на четыре, восемь, 16 клеток и т. Д., Пока не достигнет нескольких сотен клеток во время имплантации и не достигнет стадии бластоцисты на пятый или шестой день после овуляции. Термин «бластоциста» — это описательное название, обозначающее стадию развития эмбриона. Одноклеточный эмбрион называется зиготой 2PN (для 2 пронуклеусов).Зигота 2PN делится на зародыш (2-4 клетки), «морула» прибл. 16 — 32 клетки) и, наконец, эмбрион «бластоциста». Эмбрион спонтанно «вылупляется» из своей оболочки (zona pellucida) на стадии развития бластоцисты и готов прикрепиться к стенке матки.

Почему бластоцисты особенные?

Эмбрион бластоцисты достиг стадии развития, требующей активации собственных генов эмбриона, называемой геномной активацией. Гены — это химические коды, которые делают нас уникальными.Когда оплодотворение спермой и яйцеклеткой происходит, ребенок представляет собой смесь генов матери и отца. Эта смесь создает уникального ребенка, непохожего на мать, отца или братьев и сестер. Во время раннего роста эмбриона вся энергия и химические вещества, необходимые для деления клеток, поступают из материнского яйца. Чтобы продолжить развитие после третьего или четвертого дня жизни, эмбрион должен активировать свои собственные гены, чтобы производить энергию для дальнейшего деления и дифференциации клеток. Звучит просто! Хотя этот биологический процесс имеет решающее значение, он не происходит так легко, как мы могли бы надеяться.Примерно треть эмбрионов способна успешно активировать свои гены и вырасти до стадии бластоцисты. Если эмбрион достигает стадии бластоцисты, природа говорит нам, что это более здоровый эмбрион и у него больше шансов на успешную имплантацию и в результате родится нормальный, здоровый ребенок.

Как был разработан перенос бластоцисты в области ЭКО?

Основная физиология роста и развития эмбрионов известна в течение многих лет, и при использовании обычных методов ЭКО было известно, что эмбрионы переносятся в матку раньше, чем это было физиологически нормальным.При самопроизвольной беременности эмбрион растет и делится в трубке в течение нескольких дней и достигает матки только после третьего или четвертого дня развития. Это послужило основанием для разработки таких процедур передачи маточных труб, как GIFT и ZIFT. Ранние попытки исследователей в лаборатории ЭКО не позволили разработать лабораторные культуральные среды и методы инкубации, которые позволили бы большому количеству эмбрионов вырасти и развиться до стадии бластоцисты. Исследования 1990-х годов показали, что пищевые и метаболические потребности эмбриона изменяются, когда он выходит из трубки и попадает в матку.Это простое наблюдение привело к разработке «последовательных сред культивирования», которые изменяются, чтобы приспособиться к изменяющимся потребностям эмбриона. Этот прорыв позволил успешно вырастить эмбрионы до стадии бластоцисты.

Как это помогает парам в достижении беременности?

При обычном ЭКО эмбрионы выращивают всего 2-3 дня, прежде чем они попадают в матку. Эмбрионы имеют от 4 до 8 клеток внутри оболочки (блестящая оболочка) и должны продолжать свой рост и развитие внутри матки еще 4-5 дней, прежде чем они станут эмбрионами бластоцисты и будут готовы к имплантации.Если пара производит много эмбрионов в цикле ЭКО, эмбриолог, независимо от его квалификации, не может точно сказать, какие эмбрионы способны вырасти в эмбрионы бластоцисты, а какие нет. Выбирая группу эмбрионов для замены матки (переноса эмбрионов) на два или три дня после овуляции, еще слишком рано говорить о том, какие эмбрионы способны к развитию бластоцисты. Вот почему обычное ЭКО обычно проводится путем переноса 2-3 эмбрионов. Никто не надеется, что все эти эмбрионы будут имплантированы, но признают, что, возможно, только один или два обладают способностью образовывать бластоцисты и преуспевать в развитии нормальной беременности.Хранение эмбрионов в лаборатории ЭКО еще на 2-3 дня позволяет развиться бластоцистам и позволяет вам и команде ЭКО определить лучшие эмбрионы для замены. Вот и хорошие новости!

Как снизить риск многоплодных родов?

Позволяя природе указывать нам, какие эмбрионы являются лучшими, можно добиться очень высоких показателей успеха, перенеся всего несколько эмбрионов. Обычно мы переносим только два эмбриона бластоцисты, и у пациентов, у которых развиваются здоровые бластоцисты, частота продолжающейся беременности превышает 50% за перенос.Когда заменяются только два эмбриона, риск тройня или четверки практически исключается. Наш опыт переноса бластоцист изменил подход к консультированию пациентов, которые сильно опасаются многоплодной беременности. Эта технология особенно полезна в определенных обстоятельствах, например, при донорстве яйцеклеток, когда доступно большое количество высококачественных эмбрионов. В нашей программе донорства яйцеклеток использование переноса бластоцисты повысило нашу успешность до более чем 80% за перенос.

Почему не всем переносить бластоцисты?

Не все лаборатории обладают достаточным качеством или возможностями культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты.Опыт и знания эмбриологов являются важным компонентом в создании командного подхода к максимальному успеху беременности при минимальном риске многоплодной беременности. Посев бластоцисты не превращает плохой эмбрион в хороший. Могут быть пары, которые не создают качественные эмбрионы. В этих парах культивирование и перенос бластоцисты могут позволить команде ЭКО наблюдать, как эти эмбрионы растут, и потенциально определять причины неудач предыдущего лечения.Однако могут быть пары, которые не могут создать эмбрионы, которые успешно достигают стадии бластоцисты, и перенос эмбрионов может быть отменен, когда эмбрионы не могут продолжать нормально развиваться. Эта информация может быть чрезвычайно полезной, поскольку пары изучают другие варианты быстрого достижения родительской цели.

Почему на стадии бластоцисты частота имплантации выше, чем на стадии со второго по четвертый день?

Не все оплодотворенные ооциты являются нормальными, и поэтому всегда существует процент, которому не суждено установить беременность.Большинство таких аномалий хромосомные. Было установлено, что около 25% яиц имеют хромосомные аномалии, и эта проблема усугубляется с возрастом матери. Кульминацией этого является то, что многие аномальные эмбрионы останавливаются или перестают расти во время развития. Таким образом, культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты уже означает выбор среди эмбрионов с небольшим потенциалом развития, если он вообще есть. Следовательно, бластоциста имеет более высокую вероятность развития ребенка после передачи пациенту.Данные о замене бластоцист человека на 5 или 6 день развития показывают, что частота имплантации в два раза выше, чем у эмбрионов на стадии дробления.

Вторая причина увеличения скорости имплантации бластоцисты заключается в том, что бластоциста — это стадия эмбрионального развития, которая должна находиться в матке при имплантации. Поскольку среда в маточной трубе и матке различается, бластоцисты гораздо более подходят для выживания и развития в матке. В результате улучшенная или столь же успешная беременность с переносом бластоцисты достигается с меньшим количеством эмбрионов и сниженной частотой многоплодных родов.

Центр фертильности Сан-Диего: опыт

Мы использовали перенос бластоцист для успешного увеличения числа беременностей с февраля 1998 года. В отдельных бесплодных парах частота продолжающихся беременностей превышает 50% на перенос. В нашей программе донорства яйцеклеток с момента введения переноса бластоцист процент успешных операций увеличился до более чем 80% на перенос.

Бластоцисты: 10 вещей, которые должны знать пациенты с ЭКО

Бластоцисты

имеют проблемы с изображением — и не только потому, что они кажутся плохими днями в НАСА.Следует ли пациентам ЭКО переводить одного или нескольких? Разве культивировать эмбрионы пять дней, а не три — это хорошая идея? Более или менее вероятно многоплодие? Предлагаем вашему вниманию обзор 10 основных фактов о бластоцистах, которые вам нужно знать, на основе самых надежных исследований.

1. Что такое бластоциста?

Бластоциста — это человеческий эмбрион, которому пять или шесть дней. Десять лет назад эмбрионы третьего дня регулярно переносили в циклах ЭКО. Большинство клиник сейчас считают, что перенос более развитых эмбрионов — i.е. те, которые достигли стадии бластоцисты — повышают вероятность продолжения беременности.

2. Как выглядит бластоциста?

Под микроскопом бластоциста сильно отличается от эмбриона на третий день. В середине есть полость, заполненная жидкостью, которая называется бластоцелем. Другая область, в которой находится плотное скопление клеток, называется внутренней клеточной массой и станет плодом. Третий набор клеток, около центральной полости, образует плаценту.

3.Предпочтительнее ли перенос бластоцисты переносу на три дня?

По общему мнению, эмбрион, который выживает в течение пяти дней, более жизнеспособен для имплантации и продолжающейся успешной беременности. Конечно, многие эмбрионы не доживают до пятого дня. Например, если существует серьезная проблема с качеством спермы, эмбрионы часто перестают развиваться к третьему дню.

Мы также знаем, что лучшая диета может помочь эмбрионам дожить до пятого дня — и многие другие исследования указывают на преимущества образования и культивирования бластоцист.Перенос бластоцисты может привести к лучшим результатам, чем более ранний перенос.

4. Какие еще преимущества при переносе бластоцист?

Бластоцисты на чисто биологическом уровне могут упростить имплантацию. При естественном зачатии яйцеклетка отправится по маточной трубе и будет оплодотворена — будем надеяться. Он также может подключиться к вашему эндометрию в нужное время — если вам повезет. Размещение бластоцисты непосредственно в матке в оптимальное время в рамках лечебного цикла, между 19 и 21 днями, является более легкой перспективой для гормонально подготовленной матки.

5. Почему не все пациенты ЭКО используют бластоцисты?

Вы можете не дойти до пятого дня. В зависимости от таких факторов, как ваша история болезни, возраст, выбор лечения, качество яйцеклеток и спермы, ваша клиника может посчитать более безопасным перенос более молодого эмбриона. Или это может быть единственный вариант. Лучше поставить аккуратный, чем вообще никакой.

Также стоит отметить, что бластоцисты хорошего качества чаще встречаются в циклах донор-яйцеклетка и донор-эмбрион. Оглядываясь на пациентов-доноров, которым мы помогли, можно сказать, что перенос бластоцист на пятый день происходил почти во всех случаях.Циклы ЭКО могут привести к более раннему переносу, поскольку качество гамет менее гарантировано. Еще больше может пойти не так. Но даже тогда переходы на пятый день в циклах собственного яйца происходят часто.

6. Значит, бластоцисты приводят к увеличению числа беременностей после ЭКО?

В целом да. Согласно установленным исследованиям, если вам меньше 35 лет, уровень живорождений после переноса бластоцисты выше, чем после переноса на стадии расщепления (более раннего). Клинические данные в Великобритании и по всей Европе показывают, что передача бластоцист значительно повышает уровень клинической беременности и рождаемости.Обычно мы видим, что уровень беременностей примерно на 20 процентных пунктов выше после переноса на пятый день. Это относится ко всем возрастным группам и ко всем видам лечения. Также было показано, что выращивание большого количества бластоцист высшего качества является хорошим предиктором будущего успеха.

7. Есть ли недостатки при переносе бластоцисты?

Некоторые пациенты опасаются, что у них будет меньше или не останется лишних эмбрионов, которые нужно заморозить. Это ложный аргумент. Лучше дойти до пятого дня и узнать качество своего эмбриона.Да, некоторые эмбрионы останутся позади. Но вы должны это знать. Если повезет, вы перенесете лучший, а один или два хороших придется заморозить.

Пациенты ЭКО часто не обращают внимания на замораживание эмбрионов для второй попытки. Дело в том, что перенос замороженных эмбрионов, особенно с использованием бластоцист, почти так же успешен, как и перенос свежих эмбрионов. Итак, вот тактика. Если у вас, скажем, две бластоцисты на пятый день, возможно, стоит заморозить одну и перенести другую. В нашем случае каждый раз мы переносили две бластоцисты, имплантировалась только одна.Но нам было за 40 — возрастной диапазон, в котором частота имплантации немного ниже. Прочтите о нашей истории успеха здесь.

8. Могу ли я перенести одну или две бластоцисты?

Твердо установлено, что перенос одного эмбриона — лучший способ. Достижения в технологии расширенного культивирования и криоконсервации означают лучшее качество эмбрионов на стадии бластоцисты и после замораживания. Времена переноса нескольких эмбрионов прошли из-за хорошо известных рисков, связанных с многоплодной беременностью.Прочтите об этом в нашем блоге.

9. Близнецы после переноса одной бластоцисты… что происходит?

Бластоцисты легче расщепляются, чем молодые эмбрионы, особенно эмбрионы хорошего качества. Таким образом, даже однократный перенос бластоцисты может привести к близнецам (хотя это случается нечасто). Наиболее драматический сценарий — если после двойного переноса обе бластоцисты расщепляются и перерастают в живорождение. Четверные, кто-нибудь? (Это очень редко.)

10. Так бластоцисты — это хорошо или нет?

Да, перенос бластоцисты — лучший вариант для большинства пар.В далеком прошлом некоторые клиники переносили до четырех-трехдневных эмбрионов и надеялись на лучшее. Бластоцисты позволяют делать более осознанный выбор и лучше контролировать результаты. Хотя исследование 2019 года показало, что перенос бластоцист увеличивает риск преждевременных родов и более тяжелых детей, этот риск был небольшим. Обычный подход к переносам пятого дня будет продолжен.

Чтобы получать последние новости о фертильности, советы и обновления, ставьте нам лайки на Facebook и подписывайтесь на нас в Twitter.

Понимание классификации эмбрионов — ARC Fertility

Степени эмбрионов и шансы на беременность

Как эмбриологи, один из наиболее частых вопросов, которые мы получаем от пациентов, — «Что говорят нам о степени моего эмбриона о моих шансах забеременеть?» Ответить на этот вопрос непросто.Цель этой статьи — объяснить, как мы оцениваем эмбрионы и что эти оценки означают с точки зрения потенциала эмбриона для развития.

Все системы оценки эмбрионов субъективны. Хотя мы можем делать обоснованные предположения о потенциале эмбриона, основываясь на опыте многих эмбриологов, оценивающих миллионы эмбрионов, есть много случаев, когда эмбрионы с плохой оценкой приводят к беременности, а идеальные эмбрионы — нет. Кроме того, независимо от системы оценок, оценки эмбриона не говорят нам о том, что происходит внутри эмбриона генетически.

Различные системы оценки ЭКО на 3 и 5 день

Мы используем системы классификации, чтобы помочь нам определить, какие эмбрионы перенести и / или заморозить. В Техасском центре фертильности перенос эмбрионов происходит через 3 или 5 дней после извлечения. Поскольку в эти дни эмбрионы различаются по уровню развития, у нас есть разные системы классификации для эмбрионов 3-го дня (стадия дробления) и эмбрионов 5-го дня (стадия бластоцисты). Каждый будет обсуждаться по очереди.

Оценка эмбрионов на третий день: качество подкласса

Эмбрионы 3-го дня называются эмбрионами «стадии дробления».Причина этого обозначения в том, что клетки эмбриона делятся (или расщепляются), но сам эмбрион не увеличивается в размерах. Представьте себе пиццу. Когда вы нарезаете ее, вы создаете больше кусочков пиццы, но не увеличиваете размер самой пиццы. Так выглядит зародыш на стадии дробления. Генетический материал реплицируется, и клетки делятся, но объем эмбриона не отличается от объема неоплодотворенного яйца.

Теоретически можно подумать, что эмбрионы делятся в очень определенной последовательности; одна ячейка становится двумя; две клетки становятся четырьмя; четыре ячейки становятся восемью и так далее.Однако настоящие эмбрионы не делятся синхронно. Обычно мы видим трех-, пяти-, шестиклеточные и т.д. эмбрионы. Это не признак плохого эмбриона, а признак того, что он нормально растет. Кроме того, когда эмбрионы делятся, иногда небольшая часть цитоплазмы (внутри клетки) отламывается и образует пузырек, который мы называем фрагментом. Фрагменты не содержат ядер и не считаются клетками. Причины фрагментации плохо изучены, но эмбрионы, содержащие значительную фрагментацию, находятся в невыгодном положении с точки зрения развития просто потому, что клетки теряют слишком много цитоплазмы и, следовательно, клеточный аппарат на фрагменты.

Эмбрионы на стадии дробления оцениваются по 2 критериям: количество клеток в эмбрионе и их внешний вид под мощным микроскопом. В то время как количество ячеек является объективным, оценка внешнего вида субъективна (1–4). Как правило, хорошие, нормально растущие эмбрионы на третий день содержат от 6 до 10 клеток. Из исследований, которые мы провели в нашей лаборатории, и из других опубликованных исследований мы знаем, что эмбрионы, содержащие такое количество клеток, с большей вероятностью превратятся в жизнеспособные бластоцисты, чем эмбрионы с меньшим количеством клеток.

Уровень эмбриона — это то, как выглядят клетки эмбриона. Например, эмбрион первого уровня — это тот, у которого все клетки имеют одинаковый размер и в эмбрионе отсутствует фрагментация. Система, которую мы используем для оценки внешнего вида эмбриона, представлена ​​в следующей таблице.

Уровень эмбриона	Описание
1 класс	Ячейки одинакового размера; фрагментации нет
2 класс	Ячейки одинакового размера; только незначительная фрагментация
Класс 2.5	Ячейки в основном одинакового размера; умеренная фрагментация
Класс 3	Ячейки неодинакового размера; без фрагментации до средней фрагментации
4 класс	Ячейки равного или неравного размера; фрагментация от умеренного до тяжелого

Эмбрионы от 1 до 2,5, по-видимому, имеют наибольший потенциал для развития до стадии бластоцисты. Однако эмбрион 3 степени также может быть хорошего качества, если его появление можно объяснить асинхронным делением клеток, а не плохим развитием.Мы опубликовали данные, показывающие, что количество клеток в эмбрионе на третий день является лучшим индикатором потенциала, чем класс эмбриона. Следовательно, 8-ми клеточный эмбрион Grade 3 будет иметь больший потенциал, чем 4-х клеточный эмбрион Grade 2 на 3-й день.

Оценка эмбрионов на 5-й день: тип клеток и рост

На 5-й день эмбрионы продолжают делиться, и количество клеток продолжает увеличиваться, но клетки также растут и дифференцируются в определенные типы клеток. К этому времени эмбрионы должны были начать перерастать пространство внутри блестящей оболочки (ZP или «оболочка»), которая окружает эмбрион.Они начинают расширять и истончать ЗП, готовясь к стадии развития, когда бластоциста прорывается через эту мембрану («вылупление»), чтобы подготовиться к имплантации в слизистую оболочку матки.

В эмбрионе или бластоцисте 5-го дня есть два типа клеток. Один тип клеток формирует внутреннюю клеточную массу (ICM). Этот клубок клеток в конечном итоге превратится в плод. Другой тип клеток — эпителий трофэктодермы (ТЕ). Этот слой клеток будет производить ткани, необходимые во время беременности (например, плацента).Вместе эти типы ячеек образуют заполненную жидкостью сферу с TE-ячейками снаружи и ICM внутри. Представьте воздушный шар. Если надуть воздушный шарик и положить внутрь шарик для пинг-понга, так будет выглядеть бластоциста. Латекс воздушного шара — это TE, а мяч для пинг-понга — это ICM. Оба эти типа клеток необходимы для обеспечения здоровой беременности. У вас не может быть ребенка без плаценты, и у вас не может быть беременности без плода, поэтому, когда мы оцениваем эмбрионы на стадии бластоцисты, мы присваиваем буквенную оценку каждому из типов клеток, а также полости, заполненной жидкостью, или бластоцелю.Мы также присваиваем оценку, чтобы обозначить, насколько увеличился эмбрион (это относится к тому, насколько велик бластоцель, а также сколько клеток содержится в эмбрионе). Примеры степеней расширения:

• Очень ранняя бластоциста, при которой полость зародыша только начинает формироваться и типы клеток еще не различимы;
• Расширенная бластоциста, в которой полость полностью сформирована, эмбрион содержит от 100 до 125 клеток, но все еще содержится в истонченной ZP, и
• Вылупившаяся бластоциста, в которой эмбрион находится за пределами ZP и содержит более 150 клеток.

Ниже приведены некоторые примеры эмбрионов, которые мы обычно видим на 5-й день.

50-75 клеток, Развивающаяся ICM, растущая (DCB) трофэктодерма, прозрачный бластоцель

100-125 клеток, уплотненные, ICM хорошего качества (CBB), хорошо заселенная трофэктодерма, прозрачный бластоцель

100-125 клеток с началом трофэктодермы (BBB) ​​, чтобы выступать за пределы блестящей оболочки, ICM хорошего качества, хорошо заселенная трофэктодерма, прозрачные бластоцель 50-75 клеток, ICM хорошего качества, хорошо заселенная трофэктодерма, прозрачная бластокодерма

100-125 клеток с началом трофэктодермы Отрождение бластоцисты , чтобы выступать за пределы пеллюцида, (ABB) большой, ICM хорошего качества, хорошо заселенная трофэктодерма, прозрачный бластоцель

Как вы могли заметить из приведенных выше примеров, классификация бластоцист сложна, и поэтому нет абсолютных оценок.В то время как A «лучше», чем D, эмбрион с ICM степени D, например, может все еще развиваться, и, если посмотреть позже, ICM может быть уплотнен до B или даже A. Кроме того, степень расширения является показателем. растущих эмбрионов. Очень часто очень ранняя бластоциста на 5-й день становится расширенной бластоцистой на 6-й день и может быть заморожена, если другие показатели также хороши. Определение того, имеет ли эмбрион хороший потенциал или нет, производится с учетом всех компонентов эмбриона.

Оценка эмбрионов — это инструмент. Это инструмент, который врачи и эмбриологи используют вместе с возрастом пациента, историей фертильности и другой информацией для определения оптимального дня переноса, соответствующего количества эмбрионов для переноса и того, какие именно эмбрионы переносить.

^© Рита Филдс из лаборатории ЭКО Остина

Культура бластоцисты | Информационный бюллетень

Если ваш специалист по фертильности рекомендовал культивировать ваши эмбрионы до «стадии бластоцисты» в рамках лечения ЭКО, этот информационный бюллетень объяснит, что это означает и как это может повысить шансы на успешный результат.

Что такое бластоциста?

Слово «бластоциста» относится к стадии, на которой человеческий эмбрион достигает примерно пяти-шести дней после оплодотворения (Рис.1) .

Эмбрион должен достичь этой стадии, прежде чем он сможет вылупиться и имплантироваться в слизистую оболочку матки. Эмбрион на стадии бластоцисты обычно имеет от 50 до 200 клеток. Некоторые из этих клеток (трофэктодерма) играют роль в имплантации в матку, а некоторые (внутренняя клеточная масса) являются ранними клетками самого плода.

При естественной беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается в бластоцисту по мере продвижения по фаллопиевой трубе к матке (рис. 2) .

Яйцеклетка оплодотворяется после того, как она выходит из яичника, а эмбрион делится по мере продвижения по фаллопиевой трубе. Он достигает стадии бластоцисты, когда попадает в матку.

Что такое культура бластоцисты?

Примерно 10 лет назад было невозможно последовательно выращивать (или «культивировать») эмбрионы до стадии бластоцисты в лаборатории.Специализированные коммерческие питательные среды (жидкость, в которой эмбрионы выращиваются в лаборатории) теперь позволяют успешно вырастить эмбрионы до стадии бластоцисты вне человеческого тела. Этот лабораторный процесс известен как «посев бластоцисты».

Как культура бластоцисты улучшает результаты ЭКО?

Стандартная практика при ЭКО заключалась в том, чтобы переместить эмбрионы в матку всего через два или три дня развития, когда эмбрионы находятся на «стадиях дробления» и обычно состоят из двух-восьми клеток.

Увеличение культивирования эмбрионов до пяти или шести дней дает ученым более длительный период для наблюдения за развитием эмбриона. В течение этих дополнительных нескольких дней вполне нормально, что только некоторые эмбрионы развиваются и развиваются с образованием бластоцисты. Таким образом, бластоцисты представляют собой более избранную группу, поэтому они имеют больший потенциал для зачатия, чем эмбрионы на более ранних стадиях дробления.

Также считается, что перенос эмбриона в матку на стадии бластоцисты может улучшить его шанс имплантации, потому что мы правильно выбираем время.Бластоциста — это стадия развития, которая обычно находится в матке, готовой к имплантации. С другой стороны, эмбрионы на стадии дробления обычно находятся в фаллопиевой трубе, поэтому, когда мы помещаем их обратно в матку, они должны оставаться в течение нескольких дней, прежде чем они смогут имплантироваться.

На заре ЭКО врачи часто переносили в матку несколько эмбрионов, чтобы учесть те, которые не могли развиваться успешно, и это приводило к многоплодным родам у некоторых женщин.Наиболее важно то, что с культивированием бластоцисты, поскольку мы более избирательны в выборе эмбриона, мы можем уверенно переносить меньшее количество, часто единичных эмбрионов, и избежать многоплодной беременности.

Сколько эмбрионов достигают стадии бластоцисты?

Доля эмбрионов, которые успешно развиваются до стадии бластоцисты, сильно различается у разных пациентов. Мы знаем, что многие эмбрионы никогда не развиваются дальше ранних стадий, но часто невозможно определить, какие из них будут, глядя на них.

Типичным примером может служить то, что мы получаем 10 яйцеклеток у женщины и успешно оплодотворяем восемь в лаборатории. К третьему дню может показаться, что шесть эмбрионов развиваются нормально, и невозможно выбрать лучший вариант для имплантации. К пятому дню только три из этих эмбрионов успешно сформируют нормальную бластоцисту.

У всех бластоцисты переносятся?

Чаще всего после периода культивирования остается хотя бы одна здоровая бластоциста, однако ни один из группы эмбрионов не может дойти до стадии бластоцисты.

Насколько мы можем судить, те эмбрионы, которые не могут развиваться и достичь стадии бластоцисты в лаборатории, скорее всего, также потерпели неудачу в матке, если бы они были заменены на более ранней стадии. Таким образом, хотя отсутствие бластоцист для переноса может быть очень разочаровывающим, большинство людей предпочли бы знать на этом этапе, а не проходить через расходы, неопределенность и лекарства процесса переноса эмбриона только для того, чтобы обнаружить, что тест на беременность отрицательный.

Точно так же, если вы надеетесь сохранить несколько дополнительных эмбрионов для будущей беременности, вы можете обнаружить, что количество «запасных» бластоцист ограничено, однако любые, которые развились и могут быть заморожены, дадут вам наилучшие шансы на беременность в будущем. .

Подходит ли мне посев на бластоцисты?

В настоящее время мы рекомендуем перенос бластоцисты большинству пациентов, у которых есть хорошие шансы на развитие одной или нескольких здоровых бластоцист.

Если нам удалось получить меньше, чем обычно, яйцеклеток, или меньше, чем обычно, оплодотворенных или нормальное развитие
к третьему дню, мы обсудим с вами ситуацию, и вы можете выбрать имплантацию эмбриона на более ранней стадии.

Если вы планируете цикл переноса замороженных эмбрионов с использованием эмбрионов, замороженных в предыдущих циклах на более ранней стадии развития, мы можем использовать культуру бластоцисты, чтобы увидеть, какой из этих размороженных эмбрионов переходит в стадию бластоцисты и имеет наибольшие шансы на беременность, прежде чем переносить эмбрион (ы).

Связаться с Life Fertility Clinic

Дружелюбная и профессиональная команда Life Fertility Clinic с радостью ответит на любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть о том, является ли посев и перенос бластоцисты лучшим вариантом для вас.

Перенос бластоцисты | Tenn. Reproductive Med.

Перенос бластоцисты: краткий обзор

• Бластоциста — это эмбрион на продвинутой стадии развития, когда он начинает формировать заполненное жидкостью ядро.
• Эмбрионы, созревшие до этой стадии, с большей вероятностью приведут к беременности.
• В идеале всем женщинам, подвергающимся ЭКО, необходимо перенести эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты.
• Однако перенос бластоцисты подходит не всем женщинам, и не все эмбрионы дойдут до этой стадии. В этих случаях эмбрион на третий день мог привести к более высокому уровню беременности.

Что такое перенос бластоцисты?

Бластоциста — это эмбрион, который достиг стадии, когда он начинает формировать заполненное жидкостью ядро. Обычно это происходит через пять-шесть дней после овуляции и является важной частью развития эмбриона.Перенос бластоцисты — это размещение бластоцист в матке.

Почему выполняется?

Эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты, с большей вероятностью приведут к беременности, чем эмбрионы на более ранних стадиях (два, три или четыре дня эмбриона).

Считается, что это результат естественного отбора эмбрионов, а это означает, что эмбрионы, которые в культуре достигли стадии развития бластоцисты, являются самыми здоровыми эмбрионами в группе и способны выживать и расти до этой стадии.

Могу ли я перенести бластоцисты?

В идеале всем женщинам следует перенести эмбрионы, достигшие этой стадии. Однако этот вид трансфера подходит не всем женщинам.

День переноса эмбрионов зависит от количества и качества эмбрионов, имеющихся на третий день после получения яиц от женщины.