Боль в суставах хронический тонзиллит: Хронический тонзиллит: причины, симптомы, методы лечения

Хронический тонзиллит: причины, симптомы, методы лечения

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин.

Нёбные миндалины (по-народному – гланды) являются важной частью иммунной системы человека.

С пищей и воздухом в нас попадают бактерии, вирусы, микроскопические грибы. Они оседают на слизистых, где подхватываются постоянным током слизи, и эта «река» течёт в направлении ротоглотки, как раз туда, где за нёбными дужками расположены миндалины.

Нёбные миндалины похожи на губку. Они испещрены лакунами. Когда мы глотаем пищевой комок, пропитанный инфицированной слизью, эта слизь попадает в лакуны миндалин. Там на чужеродные микроорганизмы набрасываются стоящие на страже клетки первичного иммунного ответа: нейтрофилы и макрофаги. Последние не только убивают инфекцию, но и «режут » её на мелкие молекулярные фрагменты, на которых потом «обучаются» молодые клетки вторичного иммунного ответа – лимфоциты. Подготовленные и тренированные лимфоциты выходят из миндалин и «расползаются» по слизистым глотки и носа, формируя достаточно надёжную вторичную специфическую защиту.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины хронического тонзиллита

По сути, в миндалинах воспаление имеет место постоянно – такова их функция. Но иногда защитные ресурсы миндалин оказываются не в состоянии справиться с инфекцией, и тогда воспаление, вырвавшееся из-под контроля, превращается в серьёзное заболевание – тонзиллит.

Острая форма тонзиллита – ангина. Недолеченная ангина часто переходит в хронический тонзиллит. И наоборот, обострение хронического тонзиллита приводит к вспышке ангины. Если человек болеет ангинами ежегодно или несколько раз в год, то у него, скорее всего, хронический тонзиллит.

Иногда хронический тонзиллит может развиться, даже если человек и не болел ангиной. Это возможно, если имеется источник инфекции, способный воздействовать на миндалины в течение достаточно длительного времени, например – незалеченный кариес или хронический синусит.

Симптомы хронического тонзиллита

Воспалительный процесс в миндалинах может распространиться и на соседние органы, и тогда человек может жаловаться на заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, и эти вторичные симптомы могут оказаться преобладающими.

При хроническом тонзиллите возможны также жалобы на боли в суставах (коленных, локтевых, запястьевых), особенно под вечер и при смене погоды, летучие боли в области сердца, ощущение сердцебиения без физической нагрузки, боли в области поясницы. На ЭКГ могут выявляться аритмия и тахикардия.

Такие симптомы – серьёзный повод для беспокойства, поскольку они могут сопровождать развитие тяжёлых аутоимунных заболеваний почек, сердца, нервной системы, являющихся осложнениями тонзиллита. Это происходит, когда воспаление в миндалинах приводит к сбою в работе иммунной системы; в результате вырабатываются антитела, но не к возбудителю болезни, как это должно было бы быть, а к сердечной мышце, ткани суставов и соединительной ткани.

Расстроившая защитная система организма пытается разрушить сам организм.

Коварность хронического тонзиллита заключается ещё и в том, что он может протекать и без явных симптомов. В этом случае между вспышками ангин человек ни на что не жалуется, хотя в миндалинах остаётся очаг воспаления.

Основными симптомами собственно хронического тонзиллита являются:

Боли в горле

При хроническом тонзиллите наблюдаются боли в горле при глотании, особенно по утрам. Появление или усиление таких болей может вызывать глотание холодной пищи или жидкости.

Ощущение дискомфорта в горле

Боли как таковой может не быть, но может ощущаться дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле.

Субфебрильная температура

При хроническом тонзиллите может быть не снижающаяся в течение долгого времени температура (37,2-37,5°C).

Неприятный запах изо рта

Воспаление в миндалинах может проявляться устойчивым неприятным запахом изо рта.

Общая слабость

Типичными проявлениями хронического тонзиллита являются повышенная утомляемость, потливость, слабость, плохое самочувствие.

Методы лечения хронического тонзиллита

Победить хронический тонзиллит очень важно: в противном случае сохраняется постоянный источник инфекции и интоксикации всего организма, не говоря уже об угрозе тяжёлых аутоиммунных осложнений.

Домашними методами можно ослабить остроту симптомов, но добиться полного излечения затруднительно. Тонзиллит – слишком сложное по своей природе и характеру протекания заболевание. Поэтому при подозрении на хронический тонзиллит необходимо обратиться к врачу.

В первую очередь следует провести комплексное обследование, позволяющее определить возбудителя и стадию развития заболевания.

Перед лечением тонзиллита необходимо устранить другие источники инфекции – вылечить кариозные зубы, воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа. Если Ваш ребёнок часто болеет ангинами, то весьма вероятно, что кто-то из членов семьи является носителем инфекции. В этом случае имеет смысл пройти обследование всей семьёй.

С жалобами, соответствующими симптомам хронического тонзиллита, Вы можете обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту) или к профильному специалисту – отоларингологу (ЛОРу).

Детский приём ведут квалифицированные врачи-педиатры и ЛОР-врачи.

Поликлиники «Семейного доктора» располагают необходимым оборудованием и штатом квалифицированных специалистов для проведения обследования, установления диагноза и выполнения всех процедур в соответствии с назначенным курсом лечения, а в случае потребности в хирургическом лечении – для совершения операций.

В лечении хронического тонзиллита используются: 

Промывание лакун миндалин

Курс лечения хронического тонзиллита, как правило, предусматривает промывание лакун миндалин с помощью вакуум-дренажа. Во время промывания используются различные противовоспалительные препараты, которые проникают глубоко в ткани, уничтожая микроорганизмы, размножающиеся в миндалинах.

Физиотерапия

Параллельно с промыванием миндалин могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (лечение коротковолновым ультрафиолетовым излучением, магнитолазерная терапия, фонофорез).

Подробнее о методе лечения

Антибактериальная терапия

Если хронический тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, проводится лечение антибиотиками.

Подробнее о методе лечения

Хирургическое лечение

Если воспалительный процесс зашёл достаточно далеко, используются хирургические методы лечения. В АО «Семейный доктор» Вы можете воспользоваться современным методом лазерной тонзиллотомии. Лазерная тонзиллотомия – это высокоэнергетическое воздействие на нёбные миндалины, при котором удаляется лишь поражённая часть миндалин. Сами миндалины, по возможности, сохраняются, что очень важно для иммунной системы. В самых тяжёлых случаях миндалины удаляются полностью.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Аденоиды

Читать полностью

Полипоз носа

Читать полностью

Все заболевания

симптомы и лечение у взрослых

Хронический тонзиллит — это заболевание, характеризующееся длительным воспалением миндалин. Оно развивается после недолеченного острого тонзиллита (ангины) или воспалительного процесса структур носо- и ротоглотки. Как правило, болезнетворные бактерии на миндалинах находятся в «дремлющем» состоянии, но при переохлаждении всего организма или ротовой полости, при травмах ротовой полости, снижении иммунитета или из-за других факторов активируются и вызывают острый воспалительный процесс.

Содержание

1. Причины развития хронического тонзиллита у взрослых
2. Симптомы хронического тонзиллита
3. Осложнения хронического тонзиллита
4. Диагностика хронического тонзиллита
5. Анализы при хроническом тонзиллите
6. Лечение хронического тонзиллита

Причины развития хронического тонзиллита у взрослых

1. Частые фарингиты. При боли в горле рекомендуем также не заниматься самолечением, и записаться к врачу, особенно если вы болеете фарингитом несколько раз в году.
2. Аллергия. Она также может стать причиной поражения, так как влияет на состояние иммунной системы и снижает способность организма сопротивляться инфекциям.
3. Заболевания зубочелюстной системы. Кариес, пародонтит и другие заболевания зубов и десен характеризуются развитием инфекции в ротовой полости. При отсутствии лечения инфекция может поразить другие органы и ткани.
4. Низкий иммунитет. Способность организма сопротивляться инфекции снижается после перенесенной болезни (например, кори, скарлатины и др.) или в других стрессовых для организма ситуациях (например, при переохлаждении, переутомлении, неправильном питании, регулярных стрессовых ситуациях, длительном приеме некоторых лекарственных препаратов).
5. Воспаления в носовых пазухах, аденоиды, гайморит, полипы и др. Мы рекомендуем не игнорировать даже частый насморк и своевременно обращаться к врачу.
6. Искривленная перегородка носа. Подобное нарушение может привести к нарушению вентиляции носоглотки и скоплению болезнетворных бактерий.
7. Наследственность. Примерно в 3% случаев тонзиллит вызван не внешними факторами, а передается по наследству от близких родственников.

Симптомы хронического тонзиллита

• постоянное першение в горле;
• дискомфорт при приеме пищи и после сна;
• ощущение постороннего предмета в горле;
• белые или желтоватые наложения на миндалинах;
• частый кашель;
• повышенная температура тела без других причин;
• образование гнойничков на миндалинах;
• уменьшение работоспособности, повышенная утомляемость;
• неприятный запах из ротовой полости.

Хронический тонзиллит может вызывать осложнения, обусловленные распространением инфекции с миндалин по организму больного, например, поражение почек или суставов. Болезнь влияет на работу иммунной системы и отчасти сказывается на возникновении коллагеновых патлогий, например, экземы, псориаза.

Хронический тонзиллит протекает с периодическими обострениями, то есть, переходами в острую форму. Причиной обострений могут быть ОРВИ, употребление холодной воды, еды, а также переохлаждение и другие причины. При этом возникают признаки острого тонзиллита, например, лихорадка, выраженные боли при глотании, увеличение регионарных лимфоузлов.

Осложнения хронического тонзиллита

Самое распространенное осложнение — паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс. Он изначально схож с ангиной, так как на начальной стадии для него характерны повышение температуры тела и сильная боль в горле. Но при отсутствии своевременного лечения миндалина опухает, а боль становится сильнее: часто пациенты не могут не только глотать, но даже спать или открывать рот. Абсцесс требует стационарного лечения.

Но это не единственное осложнение. Инфекция легко может распространиться по всему телу пациента, что чревато самыми разными патологиями и поражениями внутренних органов. В число наиболее частых осложнений входят кожные заболевания (экзема, псориаз и др.), заболевания мочеполовой системы, изменение функций щитовидной железы, артриты (воспаление ткани суставов), воспаление тканей сердца (эндокардиты, миокардиты).

Диагностика тонзиллита

Диагноз врач ставит не только на основе жалоб, истории болезни и общего состояния пациента, но и с учетом результатов анализов — только так можно быть уверенным в его корректности.

В первую очередь специалист проводит пальпацию лимфатических узлов и визуальный осмотр при специальном освещении (фарингоскопию). Если миндалины увеличены, их ткань разрыхлена, покраснела, есть утолщения, отеки, рубцовые ткани, бороздки, гной (особенно с неприятным запахом), творожнообразные выделения и др. , это может говорить о наличии хронического тонзиллита.

Анализы при хроническом тонзиллите

1. Общий и биохимический анализы крови. Они показывают уровень лейкоцитов, СОЭ и др., говорят врачу о степени воспалительного процесса и реакции иммунной системы.
2. Мазок зева. Как правило, гной имеет слизистую структуру и неприятно пахнет. Также анализ позволяет определить вид микробов — обычно речь идет о стрептококковой инфекции или стафилококке. Исследование дает информацию и об общем состоянии горла — длительное хроническое заболевание может спровоцировать развитие других болезней, и важно своевременно выявить их.
3. Анализ мочи. Он показывает уровень лимфоцитов, СОЭ и белка, помогает определить активность паразитирующих микроорганизмов и уточнить, проникли ли они в другие ткани и органы или нет.

За три дня до обследования рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, а за два часа — от курения и обработки горла местными лекарственными препаратами.

Лечение хронического тонзиллита

Наиболее простой и популярный метод лечения — промывание миндалин. Это не разовая процедура, ее проходят курсом, и количество сеансов врач подбирает индивидуально. Промывание не всегда способствует полному выздоровлению, но даже в данном случае оказывает положительный эффект: нормализует самочувствие и состояние пациента, дает организму силы и резервы для выздоровления, позволяет избежать хирургического вмешательства и рецидивов.

Некоторые врачи используют промывание при помощи шприца. Но практика показывает, что такой метод не всегда позволяет полностью очистить пораженную область от инфекции, и часть бактерий остается, а значит, болезнь может вернуться. В Клинике реабилитации в Хамовниках промывание проводится с помощью аппарата «Тонзилор». Он использует вакуумное и низкочастотное ультразвуковое воздействие и работает точечно: с его помощью врач может обрабатывать только пораженные ткани (небные миндалины), не задевая здоровые участки.

Преимущества промывания при помощи аппарата «Тонзилор»:

1. Высокая эффективность. Аппарат позволяет полностью промыть миндалину.
2. Активное воздействие. Низкочастотное УЗ-воздействие инактивирует болезнетворные бактерии и запускает процессы восстановления.
3. Комплексность. На ткань миндалины воздействует сразу несколько антисептиков.
4. Безопасность. Гнойники, болезнетворные бактерии и микробы не контактируют с ротовой полостью пациента.

На первом этапе лечения «Тонзилор» промывает миндалины, дальнейшее УЗ-воздействие на ткани позволяет:

• улучшить микроциркуляцию крови в месте воздействия;
• уменьшить образование рубцовой ткани миндалин;
• улучшить восстановительную регенерацию паренхимы миндалины.

Все это обеспечивает быстрое заживление.

При необходимости врач также может назначить лекарственные препараты. Они позволяют нормализовать температуру тела, оказывают обезболивающий эффект, уменьшают отек, повышают иммунитет и др. В некоторых случаях показано физиотерапевтическое лечение: электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, УФО, магнитная терапия и др.

Полное выздоровление возможно только если устранена причина заболевания, например, кариес, фарингит и др. Повысить иммунитет и избежать повторного развития заболевания помогает правильное питание, закаливание организма, отказ от курения и употребления алкоголя, умеренная физическая активность.

Противопоказания к процедуре промывания миндалин на аппарате «Тонзилор»

Любое медицинское вмешательство, в том числе промывание на аппарате «Тонзилор», имеет ряд противопоказаний. Поэтому перед лечением каждого пациента осматривает врач. Он изучает историю болезни, сопутствующие заболевания, общее состояние больного, наличие показаний и противопоказаний, и только потом подбирает оптимальную программу лечения, наиболее подходящий и эффективный в каждом конкретном случае способ промывания миндалин.

Клиника реабилитации в Хамовниках

Лечение хронического тонзиллита в Москве проводят различные клиники. Обращайтесь в ту, специалистам которой вы доверяете. Врачи Клиники реабилитации в Хамовниках имеют большой опыт работы, регулярно повышают свою квалификацию и внимательно относятся к каждому пациенту, добиваясь высоких результатов. Мы используем только современное оборудование, следим за всеми новинками и последними методиками и лучшие из них используем в своей практике.

Читайте также про тонзиллит на нашем сайте.

Расширенное понимание тонзиллита и стерильного воспалительного артрита.

На этой странице двусторонние плюсневые суставы через 13 дней после лечения антибиотиками острого тонзиллита. Ему поставили диагноз артрит, связанный с тонзиллитом, после того, как были исключены другие ревматические заболевания. Лечение салазосульфапиридином, метотрексатом и метилпреднизолоном в течение 3 месяцев не привело к полному улучшению. Затем была проведена тонзиллэктомия, и артрит быстро улучшился. Finegoldia magna (ранее Peptostreptococcus magnus ) был выделен из микроабсцессов резецированных миндалин. После амбулаторного наблюдения у больной без лечения рецидивов артрита не было более 2,7 лет. Хорошо описан постстрептококковый реактивный артрит (ПСРА). Однако до 40% пациентов с артритом, связанным с тонзиллитом, не имели признаков стрептококковой инфекции. Отмечено, что тонзиллэктомия необходима для удаления тонзиллярных микроабсцессов и эрадикации бактериальной инфекции небных миндалин, особенно у больных с затяжным и/или рецидивирующим течением ПСРА и/или артритом, связанным с тонзиллитом.

1. Введение

Реактивный артрит (РеА) — это стерильный артрит, который возникает у генетически предрасположенных лиц с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA-) B27, вторичным по отношению к внесуставной инфекции, обычно желудочно-кишечного или мочеполового тракта. Бактерии Salmonella, Shigella, Yersinia, и Chlamydia являются возбудителями этого заболевания [1, 2]. С другой стороны, стерильный артрит после гемолитического стрептококкового тонзиллита группы A β или инфекции верхних дыхательных путей описывается как постстрептококковый ReA (PSRA) [3, 4]. По сравнению с острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) PSRA характеризуется латентным периодом около 10 дней между предшествующей стрептококковой инфекцией и развитием немигрирующего артрита, который короче на 7-10 дней, чем наблюдаемый период 10-28 дней. в АРФ; большая продолжительность артрита, которая более чем на 2 месяца больше, чем на 2-3 недели при ОРЛ; плохая реакция на аспирин; отсутствие кардита; выраженная выраженность артрита; склонность к рецидивам и персистенции артрита [3–6].

Ранее мы сообщали о взрослых пациентах с PSRA и/или артритом, связанным с тонзиллитом, некоторые из которых были резистентны к антибиотикам и нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), подвергшихся тонзиллэктомии: были продемонстрированы жизнеспособные бактерии в микроабсцессах резецированных небных миндалин; более того, артрит полностью исчезал при удалении инфицированных миндалин [7, 8], и ни у кого не было рецидива артрита. Здесь мы описываем случай пациента с артритом, связанным с тонзиллитом, у которого не была обнаружена стрептококковая инфекция и чей артрит был устойчив к НПВП, салазосульфапиридину (SASP), метотрексату (MTX) и лечению глюкокортикоидами в течение 3 месяцев. Затем была предпринята тонзиллэктомия, и после удаления тонзиллярных микроабсцессов у него быстро исчез артрит.

2. Описание случая

49-летний мужчина был госпитализирован в местный район с сильными болями в горле и лихорадкой (температура 40°C), которые сохранялись в течение нескольких дней. У него диагностировали острый тонзиллит и лечили антибиотиками. Микробиологическое исследование в это время перед назначением антибиотиков не проводилось, повышенного уровня антител к стрептокиназе (АСК) и к стрептолизину О (АСО) в стационаре не наблюдалось. На 13-й день заключения у пациента быстро развился артрит правой стопы и левого колена, а уровень С-реактивного белка увеличился до 10,13 мг/дл (норма <0,3 мг/дл). Его оториноларинголог не смог связать его тонзиллит с артритом, и пациент прочитал нашу статью об артрите, связанном с тонзиллитом. Затем он проконсультировался у врача-ортопеда, который, в свою очередь, направил его в нашу клинику для специализированной оценки.

При поступлении: пациент очень медленно ходил с тростью, у него не было лихорадки, артрит обоих коленных и голеностопных суставов, а также второго-четвертого плюсневых суставов обеих стоп. Воспаленные суставы были обнаружены преимущественно на левом колене и правой лодыжке (рис. 1). Выполнен аспират коленного сустава: кристаллов в синовиальной жидкости не обнаружено, бактерии не культивированы.

У пациента не было в анамнезе поражений кожи и глаз или инфекций желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. У него были эпизоды рецидивирующего тонзиллита с 12 лет. Его уровень С-реактивного белка составлял 5,36 мг/дл. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови был в пределах нормы. Ревматоидный фактор и другие аутоантитела были отрицательными, как и антитела к ASK и ASO. Антиген лимфоцитов человека- (HLA-) B27 не был продемонстрирован.

У него был диагностирован артрит, связанный с тонзиллитом, и ему порекомендовали удалить небные миндалины, как написано в нашей статье. Тем не менее, лечение НПВП (SASP) (1 г/день, что является максимальной дозой, одобренной в Японии) и метотрексатом (12 мг/неделю; максимальная доза, одобренная в Японии, 16 мг/неделю) в течение более 3 месяцев и внутримышечным введением метилпреднизолон (3 инъекции по 40 мг) не полностью излечил артрит пациента. Поэтому была предпринята тонзиллэктомия и Finegoldia magna 9.0008 (ранее Peptostreptococcus magnus ) был продемонстрирован в резецированных миндалинах. Как мы и ожидали, через 1 месяц после операции была обнаружена небольшая контрактура на левом колене пациента, но без артрита. У пациента не было рецидивов артрита более 2,7 лет без какого-либо лечения (рис. 2).

3. Обсуждение

Общеизвестно, что PSRA отличается от острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Диагностические критерии PSRA включают персистирующий, аддитивный, немигрирующий острый артрит в одном или нескольких суставах, признаки предшествующей группы A β -гемолитическая стрептококковая инфекция и отсутствие других основных критериев ОРЛ [3–9]. Однако диагностировать ПСРА не всегда просто, так как его необходимо отличать от вирусного артрита, септического артрита и заболеваний периферического спондилоартрита [4], а спектр этого заболевания широк и существенно неоднороден [10, 11].

В нашей старой серии взрослых пациентов только 62% пациентов были положительными на ASO и/или ASK, и только 57% посевов из зева на стрептококк группы А оказались положительными [7, 8]. Это может быть связано с тем, что некоторые из наших взрослых пациентов имели длительный и рецидивирующий анамнез хронического тонзиллита и последующего артрита [8]. Более того, сообщалось, что у 20–40% пациентов не было признаков стрептококковой инфекции [7, 8, 12]. Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxitosa, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus, Serratia, группа B Streptococcus, Staphylococcus aureus, и Peptostreptococcus были выделены из мазков из зева наших пациентов, у которых не было выявлено признаков инфекции Streptococcus 9000 [7, 9000]. 11]. Наш пациент в этом отчете имел историю рецидивирующего тонзиллита, и вполне возможно, что Streptococcus был заменен другими бактериями, такими как F. magna , устойчивые к антибиотикам и/или фагоцитозу.

Таким образом, клиницисты должны понимать, что не только Streptococcus , но и другие бактерии вызывают стерильный артрит, сходный с PSRA, хотя его клинические проявления не отличаются от PSRA. Кроме того, сообщалось, что многие бактерии вовлечены в расстройство «широко интерпретируемого РеА» [13]. Поскольку в описанном здесь случае не было обнаружено признаков стрептококковой инфекции, мы предпочитаем использовать в диагностике термин «артрит, связанный с тонзиллитом», а не PSRA, основываясь на определении критериев, предложенных Четвертым международным семинаром по реактивному артриту в 1999 [14]. Термин «РеА» можно использовать только в том случае, если клиническая картина и вовлеченные микробы связаны с HLA-B27 и спондилоартритом [8, 14].

Большинство пациентов, особенно дети с PSRA или артритом, связанным с тонзиллитом, хорошо реагируют на антибиотики и НПВП и выздоравливают в течение 8 недель [9]. Однако отмечается, что у 77% взрослых пациентов с ПСРА артрит не разрешился в течение 6 нед [11]. Бактерии, вовлеченные в классический РеА, находятся внутриклеточно в клетках-хозяевах. Однако Streptococcus и F. magna являются внеклеточными бактериями, некоторые из которых могут образовывать участки биопленки вокруг себя, способные не только избегать контакта с антибиотиками, но и избегать фагоцитоза и/или аутофагии внутри макрофагов/моноцитов [15]. Поэтому важно понимать, что микроабсцессы, существующие внутри небных миндалин, являются реальными очагами бактериальной инфекции, особенно у больных, резистентных к антибиотикам. В нашем старом исследовании средняя продолжительность артрита до постановки диагноза была намного больше у 8 пациентов (38,6 ± 47,0 месяцев; среднее значение ± стандартное отклонение), которым была выполнена тонзиллэктомия, чем у 13 пациентов (13,0 ± 17,9 месяцев).мес.), которым не выполнялась тонзиллэктомия (данные не представлены) [8, 16].

Кроме того, миндалины широко рассматривались как резервуар возбудителя, что указывает на множественность очагов инфекции миндалин, полимикробный микробиом и присутствие бактерий по всей ткани [15]. Следовательно, персистенция жизнеспособных Streptococcus и других внеклеточных бактерий в CD14+ клетках миндалин позволяет им перемещаться в суставы и индуцировать асептический артрит, как мы ранее продемонстрировали фрагменты Streptococcus в клетках синовиальной жидкости пациента [7].

Таким образом, жизнеспособные бактерии персистентно существуют в миндалинах в течение длительного периода, и это может быть объяснением частых рецидивов и/или длительного лечения у взрослых пациентов с PSRA/артритом, связанным с тонзиллитом [7, 8, 11]. ].

4. Выводы

Наш случай демонстрирует, что тонзиллэктомия эффективна для лечения артрита, связанного с тонзиллитом, для уничтожения бактериальной инфекции в миндалинах. Если артрит не отвечает на длительную терапию антибиотиками и НПВП и, особенно, если у пациентов в анамнезе имеется рецидивирующий тонзиллит, рекомендуется тонзиллэктомия для профилактики сопутствующих заболеваний, таких как синдром токсического шока [8, 17]. Врачи общей практики, особенно оториноларингологи, врачи-ортопеды и ревматологи, должны хорошо знать это заболевание, чтобы правильно диагностировать его и эффективно лечить.

Доступность данных

Наборы данных, созданные в ходе и/или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, но их можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Согласие

От пациента было получено информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае.

Конфликт интересов

С. Кобаяши получил личные гонорары от Kyowa Kirin, Novartis Pharma K.K., Eli Lilly Japan K.K., Chugai Pharma, Asahi Kasei Pharma, Gilead Sciences и Janssen Pharma K.K. помимо представленной работы. Ю. Танигучи получал гонорары за выступления и/или консультации от компаний AbbVie, Eli Lilly, Janssen, Kyowa Kirin, Mitsubishi Tanabe и Novartis. К. Тада получал гонорары за выступления и/или консультации от компаний AbbVie, Eisai, Eli Lilly, Janssen, Kyowa Kirin, Mitsubishi Tanabe и Novartis. Н. Тамура получал гонорары за выступления и/или консультации от компаний AbbVie, Astellas, Bristol-Myers Squibb, Eisai, Eli Lilly, Janssen, Kyowa Kirin, Mitsubishi Tanabe и Novartis. И. Кида и Ю. Макияма не имеют конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.

Вклад авторов

Все авторы обсудили вопросы в рукописи и согласны с ее содержанием. Значительную роль в этой работе сыграли авторы.

Благодарности

Авторы выражают благодарность профессору Ясуаки Харабучи из отделения отоларингологии хирургии головы и шеи Медицинского университета Асахикава за предоставление медицинской консультации. Авторы благодарят Enago (https://www.enago.com/) за обзор этой рукописи на английском языке.

Ссылки

1. С. К. Шмитт, «Реактивный артрит», Infectious Disease Clinics of North America , vol. 31, нет. 2, стр. 265–277, 2017.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. П. Ахвонен, К. Сиверс и К. Ахо, «Артрит, связанный с инфекцией Yersinia enterocolitica », Acta Rheumatologica Scandinavica , vol. 15, нет. 1–4, стр. 232–253, 1969.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. C. Deighton, « β Гемолитические стрептококки и реактивный артрит», Annals of the Rheumatic Diseases , vol. 52, нет. 6, стр. 475–482, 1993.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. М. Х. Арнольд и А. Тиндалл, «Постстрептококковый реактивный артрит», Annals of the Rheumatic Diseases , vol. 48, нет. 8, стр. 686–688, 1989.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. Y. Uziel, L. Perl, J. Barash и PJ Hashkes, «Постстрептококковый реактивный артрит у детей: отличие от острой ревматической лихорадки», Pediatr Rheumatology Online Journal , vol. 9, нет. 1, с. 32, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. H. Pathak and T. Marshall, «Постстрептококковый реактивный артрит: где мы сейчас», BMJ Case Reports , vol. 2016, 1996.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

7. С. Кобаяши, Н. Тамура, Т. Акимото и др., «Реактивный артрит, вызванный тонзиллитом», Acta Otolaryngology , vol. 523, pp. 206–211, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

8. Y. Taniguchi, H. Nishikawa, T. Yoshida et al., «Расширение спектра реактивного артрита (ReA): классический РеА и артрит, связанный с инфекцией, включая постстрептококковый РеА, болезнь Понсе и индуцированный iBCG РеА» Rheumatology International , vol. 41, нет. 2021. Т. 8. С. 1387–1398. 23, нет. 18, с. 304, 2019.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. P. Padhan и D. Danda, «Пересмотр клинического спектра постстрептококкового реактивного артрита (PSRA): юношеское и взрослое заболевание», Международный журнал ревматических заболеваний , том. 22, нет. 4, стр. 750–751, 2019.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. С. Л. Маки и А. Кит, «Постстрептококковый реактивный артрит: что это такое и откуда мы знаем?» Ревматология , том. 43, нет. 8, стр. 949–954, 2004.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. A. E. Muşetescu, M. Florea, M. C. ForŢofoiu et al., «Стрептококковый реактивный артрит, связанный с тонзиллитом — клиническое, ультразвуковое и иммуногистохимическое исследование», Румынский журнал морфологии и эмбриологии , том. 58, нет. 3, pp. 801–807, 2017.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

12. Х. Зейдлер и А. П. Хадсон, «Обновление реактивного артрита: взгляд на новые и редкие инфекционные агенты, вовлеченные в качестве патогенов», Текущая ревматология Отчеты , том. 23, нет. 7, с. 53, 2021.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. Дж. Браун, Г. Кингсли, Д. ван дер Хейде и Дж. Зипер, «О трудностях достижения консенсуса по определению и диагностическим исследованиям реактивного артрита. Результаты и обсуждение анкеты, подготовленной к 4-му международному семинару по реактивному артриту, Берлин, Германия, 3–6 июля 1919 г.99», Journal of Rheumatology , vol. 27, нет. 9, стр. 2185–2192, 2000.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

14. Джонстон Дж. и Дауглас Р., «Аденотонзиллярный микробиом: обновление», Последипломный медицинский журнал , том. 94, нет. 1113, стр. 398–403, 2018.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. С. Кобаяши, Н. Тамура, Г. Итикава, Ю. Такасаки и Х. Хашимото, «Реактивный артрит, вызванный Pseudomonas aeruginosa », Клиническая ревматология , том. 15, стр. 516-517, 1996.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. Т. П. Брито, И. М. Хазбун и Ф. Л. Фернандес, «Глубокие абсцессы шеи: исследование 101 случая», Бразильский журнал оториноларингологии , том. 83, нет. 3, стр. 341–348, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2021 Shigeto Kobayashi et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Реактивный артрит | Причины, симптомы, лечение

Есть три способа лечения людей с реактивным артритом:

Лечение инфекции

Если у вас все еще проявляются признаки инфекции, ваш врач пропишет антибиотики. Это не лечит воспаление в суставе, но в первую очередь должно избавиться от бактерий, вызвавших инфекцию.

Если у вас было расстройство желудка, инфекция кишечника или половых путей, вам, вероятно, будут назначены пероральные антибиотики. Конъюнктивит часто лечат глазными каплями или мазями. При более тяжелых воспалительных заболеваниях глаз, таких как ирит (глазная рожь) или увеит (вау-ви-глаза), могут потребоваться стероидные глазные капли.

Лечение антибиотиками не должно длиться более четырех недель.

Лечение воспаления

Если у вас легкая или умеренная боль и воспаление, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся ибупрофен или напроксен.

Перед назначением НПВП ваш врач рассмотрит вашу историю болезни и образ жизни на предмет других рисков, таких как:

• курение
• проблемы с кровообращением
• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина
• диабет.

Обычно вам назначают самую низкую эффективную дозу НПВП в течение как можно более короткого периода времени.

Если у вас в анамнезе были проблемы с желудком, врач может назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) вместе с НПВП. Это предотвратит расстройство желудка, расстройство желудка или повреждение слизистой оболочки желудка.

Основной причиной реактивного артрита является усталость или крайняя усталость, которую он вызывает. Важно распознавать, когда вы устали и вам нужно отдохнуть, но также важно поддерживать определенный уровень активности. Постельный режим может принести больше вреда, чем пользы.

При наихудших симптомах следует постараться больше отдыхать и избегать чрезмерной нагрузки на пораженный сустав. Если вы можете осторожно двигать его, это должно предотвратить его слишком жесткое движение.

Через пару дней, когда боль начнет уменьшаться, попробуйте больше двигать больным суставом, выполняя легкие упражнения на растяжку и укрепление. Это поможет поддержать мышцы и сухожилия вокруг него.

Ваш врач может направить вас к эрготерапевту или физиотерапевту (fizz-ee-oh-thair-row-pist).

Физиотерапевт может показать вам упражнения для укрепления мышц, поддерживающих ваши суставы.

Эрготерапевт может помочь вам найти способы остановить усиление боли и показать вам, как работать или выполнять задачи, не подвергая слишком большой нагрузке суставы. Они могут показать вам оборудование, вспомогательные средства или приспособления. Такое оборудование, как опоры для рук и запястий, или подпяточники и подушечки для обуви, может помочь уменьшить воспаление и боль.

Они также могут посоветовать вам, как уменьшить нагрузку на суставы, изменив то, как вы:

• сидеть или стоять
• иметь свою рабочую станцию ​​
• ход.

Пакеты со льдом и грелки также могут помочь при болях в суставах и отеках. Не забудьте защитить кожу, обернув упаковку тканью.

Вы можете купить пакет со льдом в аптеке или использовать пакет с замороженными овощами, завернутый во влажное полотенце. Поместите компресс на пораженный сустав на 10–20 минут.

Проверьте цвет кожи под пакетом со льдом хотя бы один раз за это время. Область должна быть очень розовой и никогда не должна иметь синего оттенка. Пакет со льдом можно прикладывать каждые два часа.

Согревающие компрессы могут быть полезны, если ваши мышцы вокруг сустава болят и напрягаются. Вы можете использовать многоразовые грелки, мешочек с пшеницей для микроволновки или грелку, обернутую сухим полотенцем, на болезненную область в течение 20 минут. Если область начинает казаться слишком горячей, поместите дополнительное полотенце между грелкой и кожей.

Лечение артрита

Если у вас очень серьезные симптомы и другие методы лечения не помогли, врач может порекомендовать инъекцию для удаления жидкости, вызывающей опухоль в суставе. Это называется стремлением.

Когда воспаление спадет, вам могут сделать инъекцию стероида в сустав. Это часто используется, чтобы помочь с болью в колене.

Если у вас тяжелый реактивный артрит, вам может потребоваться инъекция стероида в мышцу. Это поможет стероиду распространиться по телу. В качестве альтернативы вам могут дать таблетки стероидов с низкой дозой, которые часто очень хорошо действуют в краткосрочной перспективе.

Если эти методы лечения не помогли через несколько недель, а ваши симптомы все еще плохи, вам могут быть назначены базисные противоревматические препараты (БМАРП), такие как:

• сульфасалазин

и иногда:

• метотрексат или
• азатиоприн.

DMARD воздействуют на основное заболевание, а не на симптомы. Они не являются обезболивающими, но уменьшают боль, отек и скованность в течение нескольких недель или месяцев, замедляя состояние и его воздействие на суставы.

Существует два вида препаратов, которые вам могут быть назначены при реактивном артрите: обычные DMARD и биологические препараты.

Работа может занять от шести недель до шести месяцев. Их можно назначать самостоятельно или в сочетании со стероидами или НПВП.

БПВП могут вызывать изменения в крови или печени, поэтому при их приеме важно регулярно сдавать анализы крови. Метотрексат и сульфасалазин иногда могут вызывать тошноту, диарею, головные боли или потерю аппетита. Это общие побочные эффекты, и они должны исчезнуть, как только ваше тело привыкнет к препарату.

Поговорите со своим врачом, если ваше лекарство не работает или вас беспокоят побочные эффекты.

Если обычные БПВП не действуют на вас, вам могут прописать инъекции биологической терапии. Их еще называют биопрепаратами.

Биопрепараты — это новый тип лекарств, которые назначают, когда обычные БПВП не работают.