Боль во сне: К чему снится Боль, что значит видеть во сне Боль: толкование в сонниках

Содержание

К чему снится Боль, что значит видеть во сне Боль: толкование в сонниках

Физическая. Боль в сновидениях — интересное явление. Иногда ТОЛЧКОВЫМ СОБЫТИЕМ является неудобное положение спящего; таким образом тело говорит вам: «Дорогой, перевернись на другой бок». Причем способность разума вырабатывать физические стимулы, соответствующие событиям сновидения, является удивительной уже сама по себе. С эмоциональной точки зрения сновидения с элементами физических реакций более реалистичны, или, правильнее сказать, более реальны.

Часто болевые ощущения имеют отношение к определенной сфере телесных повреждений. Наиболее уместны такие ощущения в снах, где присутствуют ушибы, инфекции или АМПУТАЦИЯ, причем физические ощущения сопровождаются визуальными образами. Постарайтесь вспомнить, где именно ощущалась боль, и сопоставьте эту часть тела с наиболее тесно с ней связанными аспектами вашей жизни.

Была ли боль вызвана вами, другим лицом, предметом? Она вызвана намеренно или случайно?

Болевое ощущение было настолько сильным, что могло привести к ампутации, или просто вызвало неудобство?

Психологическая. В снах мы часто сталкиваемся с дилеммами, которые служат источниками ТРЕВОГ спящего. Некоторые вещи, непосредственное значение которых нам недоступно, остаются неизвестными и в результате самоанализа, так как травматический эффект их разгадки может быть поистине разрушительным. Если сновидение является источником психологической боли, к нему нужно отнестись примерно так же, как и ко сну, в котором присутствует физическая боль.

Боль настолько велика, что требуется помощь, или она дает о себе знать только вследствие быстрого протекания каких-либо действий?

Как часто возникают болевые ощущения? Усиливается ли боль или остается на том же уровне?

Беспокоят ли вас остаточные болевые ощущения в реальной жизни и каким образом они влияют на выполнение вами своих ежедневных обязанностей?

Вы чувствуете, что располагаете достаточным знанием и ресурсами, чтобы самостоятельно справиться с болью, или у вас возникает чувство, что корни боли уходят в глубины вашей памяти?

В зависимости от ответов, которые вы дадите на поставленные вопросы, вам, возможно, понадобится профессиональная помощь, чтобы разобраться с той психологической болью, которую вы испытываете во сне.

Боль во сне — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Связь боли и сна редко рассматривается как самостоятельная проблема и часто имеет чисто умозрительный, бытовой характер, указывающий на сон, как на облегчающий, исцеляющий физиологический феномен. Действительно, в ряде случаев сон несёт облегчительные функции. Например, он может быть единственным средством купирования некоторых видов головных болей.

Эпидемиологические исследования, проведённые в США, показывают, что нарушения ночного сна вследствие переносимых болей значительно более частое явление, чем благотворное воздействие сна на течение болезни. Так, среди населения старше 18 лет жалобы на ночные боли предъявили около 94 млн. человек, у 56 млн. ночные боли нарушали нормальный

ночной сон (31,6% опрошенных). Таким образом, каждый третий американец испытывает ночные боли, приводящие к нарушениям сна (инсомниям).

Среди болей во сне доминируют боли в спине (64%) и головные боли (56%). Миалгии и другие боли встречаются в 55% случаев. Лица, испытывающие боли во сне по данным исследования теряют, в среднем, 2,4 час нормального сна ежедневно, что приводит к достоверному снижению качества жизни, включая физическое здоровье, настроение, работоспособность.

Причины боли во сне

Боль во сне становится более существенным фактором дезадаптации, чем «дневная» боль, поэтому врачу необходимо правильно оценить болевой синдром в цикле «сон-бодрствование», подобрать

лекарственные препараты с учётом продолжительности их действия, времени назначения, влияния на механизмы боли и сна.

В течение последних нескольких десятков лет развивается медицина сна, представляющая собой важный раздел функциональной неврологии, изучающей клинические проявления болезни в соотношении с конкретным функциональным состоянием мозга, в данном случае во время сна. Так, во время сна развиваются или усиливаются клинические проявления ряда патологических состояний с доминирующим болевым синдромом:

Известно, что болевое ощущение имеет сигнальное значение для организма и вызывает целый каскад приспособительных

физиологических реакций, направленных на минимизацию вреда, наносимого внешним или внутренним раздражителем. Это физиологическая боль.

Вместе с тем существует другой вид боли, не имеющей защитного значения для организма, и, напротив, вызывающей ряд патофизиологических реакций, усугубляющих течение заболевания и состояние пациента. Такую боль тоже называют патологической.

Патологическая боль может иметь соматогенное или нейрогенное происхождение. Примером соматогенных болей могут быть посттравматические или послеоперационные боли, широкий круг миофасциальных синдромов, боли у онкологических больных.

Нейрогенные боли обусловлены повреждением периферической или центральной нервной системы. К ним относят следующие заболевания:

  • невралгия тройничного нерва;

  • радикулопатия;

  • травматические нейропатии;

  • фантомно-болевой синдром;

  • таламические боли.

Боль как причина бессонницы может быть различного происхождения, в зависимости от характера расстройств, среди которых выделяют:

  • Головные боли;

  • боли в спине;

  • дисфункционально-болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава;

  • артритная боль;

  • фибромиалгия, которая может вызвать боль в мышцах, связках и сухожилиях;

  • невралгия;

  • предменструальные спазмы.

Тяжелые ранения, оперативное вмешательство и серьезные заболевания, такие как рак, также могут быть причиной болезненных, бессонных ночей.

Интенсивность боли – не самая главная причина, по которой Вы не можете уснуть. Переменчивая боль, которая в определенные дни усиливается, является основной причиной бессонницы. Причина бессонницы кроется именно в этом. Если Вы испытываете боль на протяжении месяцев, то знаете, какими методами с ней бороться.

Мигрень сна связана с определёнными стадиями сна, особенно с уменьшением длительности фазы быстрого сна. В отличие от мигрени бодрствования приступы мигрени сна отличаются большей интенсивностью, наличием ауры, левосторонней локализацией, эмоциональной лабильностью, астенизацией, выраженными нарушениями сна.

У многих пациентов наблюдается дневная сонливость, вялость, слабость, снижение трудоспособности, усиливающиеся во второй половине дня. Многим из них требуется дополнительный дневной сон. Невролог поможет пациенту наладить свой сон и избавиться от болей.

Сонник Боль приснилась, к чему снится Боль во сне видеть

Болевые ощущения

Что же касается собственных болевых ощущений, тут мнения толкователей всех времён и народов разделяются. Женский сонник считает, что испытывать боль во сне так же нежелательно, как и наяву – данный сюжет обещает неприятности.

К чему снится, что пришлось ощущать боль, зачастую связано с грядущей прибылью и исполнением надежд. Земледельца ждёт богатый урожай, путешественника – удачный брак вдали от родных мест, купца – взлёт цены и спроса на его товар.

Старинный английский сонник Зэдкиеля полагает, что чувствовать боль во сне – добрый знак

Этот сон имеет противоположный смысл: болезненные ощущения являются предвестниками перемен в лучшую сторону в наиболее важной для сновидца области.

Боль по Украинскому соннику Дмитренко

  • Испытывать во сне общую боль – значит, что не вес так плохо, как вам кажется, вы слишком сгущаете краски.
  • Испытывать ее в животе – означает, что ваша неумеренность или нежелание остановиться вовремя навредят вам.
  • К чему снится боль в какой-то конкретной части тела может означать, что кто-то пытается опорочить вас и распускает плохие слухи.
  • Вы во сне почувствовали острую боль, вы даже проснулись от этой боли и обнаружили, что наяву ничего не болит – вас ждет несчастье; оно придет не внезапно; вы попытаетесь предотвратить это несчастье, однако у вас ничего не получится; вы будете подавлены ощущением своего бессилия.
  • Вам снится, будто кто-то страдает от боли – друг доверится вам, как всегда доверялся, и расскажет о трудной ситуации, в какую попал, о своем поступке; но друг не найдет в вас понимания; поступок, о котором он рассказал, вы осудите; ваш друг будет огорчен.
  • Вам снится боль в сердце – вы можете заболеть опасной болезнью.
  • К чему снится боль в области головы – вы затеяли какое- то дело, но не знаете еще, что в связи с этим делом подвергнетесь опасности.
  • Вы будто мучаетесь от боли в руке, в плече – вы будете в ближайшие пару дней изнывать от скуки; вы попробуете как- то развлечься, но этим только вызовете неудовольствие и даже раздражение близких.

Толкование сна Боль в соннике Сонник Сонан

Боль во сне — Боль в ногах снится к переживаниям. Боль в сердце во сне — к большим трудностям, связанным с семьей. Боль в спине снится к болезни. Видеть во сне, как от боли мучаются другие — к победе над врагом. Головная боль снится к переживаниям или к низкооплачиваемой работе. Если в вашем сне больно было другим людям — будьте осторожны в своих действиях, в скором времени вам суждено совершить серьезную ошибку, о которой вы будете горько жалеть. Если вам приснилось, что вы ощущаете беспричинную боль, это добрый знак: такой сон сули благоприятный исход ваших дел. Если вам приснилось, что вы ощущаете боль, значит, скоро в вашей работе возникнут проблемы. Если вам приснилось, что вы чувствуете боль, не можете понять, откуда она исходит, значит, в жизни вас ждут опасности. Если ваша работа в сфере торговли-то цены на продаваемые вами товары могут неожиданно подскочить вверх, что сулит вам большую прибыль. Если во сне вы ощущаете боль в глазах, значит, кто-то из ваших близких скоро заболеет.

Если во сне вы причинили кому-то боль, значит, наяву вы нас самом деле рискуете потерять этого человека. Если во сне у вас болит и ломит все тело, это означает, что наяву вам придётся пережить много неприятностей, связанных с вашей работой. Если такой сон снится влюбленному человеку, то он говорит о том, что в скором времени все его желания сбудутся, а отношения со второй половинкой будут долгими и счастливыми. Если это душевная боль, и вы видите, как люди страдают, то это может быть сигналом к предстоящей ошибке. Если это физическая боль и вам её кто-то причиняет, то, скорее всего, это стоит отнести к знаку тревоги. Если это, например, боль в животе, то готовьтесь сделать какую-нибудь глупость, боль в глазу означает болезнь близкого родственника, ушей — предвещает плохие новости, а зубная боль служит предупреждением о сплетнях. Если во сне вам было больно — не волнуйтесь, у такого сна вовсе не негативное толкование. Впереди вас ждёт ситуация, из которой вы сможете получить выгоду для себя. Возможно, вы получите дополнительный доход или добьётесь особого уважения окружающих. Зубная боль снится к сплетням. Иногда боль во всем теле снится к сплетням. Когда вас во сне бьют, а вы не чувствуете эту боль, то приготовьтесь столкнуться с опасностью или заговором. Существует также и психологическая трактовка данного сна: в нашем реальном мире мы очень часто сталкиваемся с различными проблемами и тревогами, и отражение этих проблем во сне говорит о самоанализе и подсознательном поиске ответов. Притом, если вы во сне чувствуете боль, то это хороший знак, который сулит радость и положительное решение ваших проблем. Корчится от боли во сне — к большим трудностям. Моряку, увидевшему боль во сне, следует ожидать удачной, выгодной женитьбы. Острая, колющая боль снится к испугу. Вызван реальными болевыми ощущениями. Такое ощущение может быть призывом тела на необходимость сменить позу или просто перевернуться в кровати. Это связано со способностью разума отражать в сновидениях выработанные физические стимулы. Очень часто человеку снится, что боль пронизывает какую-то определенную часть тела. Сильная боль — к большим проблемам, слабая — к небольшим. Человеку, занимающемуся сельским хозяйством, сон про боль предвещает рост цен на результаты его труда. Чувствовать душевную боль во сне — к тревогам и разочарованиям.

Сон сбылся    раз55425Автор статьи: astroson.com

К чему приснилась Боль согласно Психологическому интерпретатору

  • К чему снится боль? Обычно такое сновидение физиологично: тело устало лежать в одном положении, «просит» изменить его. Если приснилось болевое ощущение, часто это предупреждение о хлопотах, недугах, важности обратить внимание на здоровье.
  • Приснившаяся боль может быть к возможной ошибке. Взвешивайте свои решения.
  • Когда приснился дискомфорт, возможно обратное значение, и вы испытаете радости в жизни. Это трактовка, к чему снится боль.
  • Недомогание психологическое снится тем, кому требуется наяву разобраться в тревогах. Ощущения игнорировать нельзя, если он часто повторяется.

Боль и прибыль

Надо заметить, что в сонниках разных времен и народов даются далеко не одинаковые комментарии к видениям о боли. К примеру, Женский сонник, утверждает, что пригрезившиеся страдания, стол же нехороши и нежелательны, как и реальные, потому, что сновидца ожидают неприятности.

Другие издания сборников сновидений не так пессимистичны. Они предсказывают спавшим и наблюдавшим прибыль и исполнение заветных желаний. Скажем, для крестьян это будет богатый урожай, для коммерсанта — новые рынки сбыта и рост потребительского спроса, для ученого — гениальное изобретение, открытие.

Добрый знак, — вот к чему снится боль, по версии английского сонника, составленного Зэдкиелем. Он полагает, что этот сюжет в реальности предсказывает все наоборот. И спящей может радоваться, потому, что его ждут приятные неожиданности и перемены в той жизненной сфере, которая представляет для него сейчас наибольший интерес.

 

К чему снится боль по соннику — Большой универсальный сонник для всей семьи О.Смурова

Сон, в котором вы ощущаете боль во всем теле и не знаете, что сделать, чтобы избавиться от нее, предвещает вам много неприятных минут, когда вам придется выслушать массу нареканий и беспочвенных обвинений в свой адрес и тщетно пытаться оправдать себя. Боль во сне может быть предзнаменованием больших переживаний, беды или несчастья, которое может произойти с вашими близкими. Беспричинная боль во сне — знак облегчения. Иногда сон о боли предсказывает вам, что ваше здоровье пошатнулось и вам следует позаботиться о нем. Если во сне вам снится, что вы кому-то сделали больно (имеется в виду физическая боль), то вас ожидает ссора с этим человеком; если человек вам незнаком, то ждите неприятностей на работе или дома. Видеть во сне, как другие страдают от боли, — предвестье торжества над врагами

Резкие боли ощущать во сне — знак того, что скоро произойдет важное событие, которое изменит вашу жизнь к лучшему. Такой сон предсказывает вам успех в делах и в любви

Невыносимые боли во сне — предвестье несчастий и нищеты. Боль в животе предупреждает вас о том, что вам следует быть осторожнее и не совершать необдуманных поступков, за которые потом придется расплачиваться душевными переживаниями и добрым именем. Если во сне у вас болят глаза, то вскоре вы получите известие о тяжелой болезни близких родственников. Боль в ушах означает, что скоро вы получите тревожные известия. Зубная боль предупреждает вас, что вам придется вытерпеть общество человека, который надоест вам хуже горькой редьки. Резкие боли в области сердца, которые вы ощущаете во сне, означают, что вам надо серьезно заняться своим здоровьем. Чем больнее вам будет во сне, тем серьезнее будет ваша болезнь. Иногда такой сон указывает, что вам придется пережить большое потрясение. Если во сне у вас болят ноги и вы не можете ходить, то вас ждет много разочарований, тревог, переживаний и крушение планов. Боль в области пупка предсказывает, что скоро вам придется стоять у смертного одра одного из ваших родителей. Возможно, вас ждет банкротство и нищета. Если же во сне вам приснится, что у вас какое-то кожное заболевание, то вас ждут неприятности. См. язвы.

Заразная болезнь во сне указывает на то, что вас могут втянуть в какое-то грязное дело или какую-то любовную интригу. См. .

Затяжная болезнь во сне — знак того, что вы не должны рассчитывать не быстрый успех. Боль в плечах, особенно если они распухли, означает, что у вас будет много проблем из-за родственников, забота о которых целиком ляжет на ваши плечи.

Верхняя часть тела и голова

Что означает сон о головной боли? Интерпретировать его можно, как в прямом смысле, так и в переносном. Ведь не случайно мы говорим о надоевшей, неразрешимой проблеме, как о «головной боли». И также мы выражаемся, когда нам поручают много тяжелой, непосильной работы, загружают поручениями.

Астрологический сонник рекомендует сновидцу пройти медицинское обследование, если снится, как . Причем он поясняет, что это может быть более серьезное расстройство организма, чем кажется на первый взгляд. Посему медлить с визитом в поликлинику не стоит. Кстати, причиной недомогания могло послужить перманентная усталость, переутомление, неправильный режим дня.

К чему снится воспаленное горло? Это видение могут наблюдать чрезмерно восторженные, экзальтированные люди, готовые наделять своих избранников всеми добродетелями. К несчастью, это искреннее, но заблуждение сновидцев. Им надо избавляться от подобных иллюзий, чтобы не попасть в дурную компанию, некрасивую ситуацию.

Возможно вы альтруист, и беретесь за чужие поручения, презрев личные интересы и дела? Вот к чему снится зубная боль! Все так привыкли к вашей безмерной отзывчивости и безотказности, что ваша робкая попытка выполнить в первую очередь свои задания, многих удивит и даже раздосадует. Что и приведет к тягостному выяснению отношений.

Не унывайте. Лучше вспомните, сколько зубов у вас ныло пока спали? Знаете, к чему снится зубная боль, поразившая все резцы и клыки? Сонник Странника обещает вам чудесное времяпрепровождение в веселой, дружной компании.

Доверившись Украинскому соннику, узнаете, что зубная боль это дурная примета. В семье сновидца, за исключением его самого, кто-то может заболеть. Так, что проснувшись, вспомните о профилактике и заботьтесь, о родных!

 

Сонник — Боль

Чаще всего боль какой-либо части тела или органа: это всего лишь отражение реальной боли и потому ничего особенного не означает. Причинами здесь обычно бывают временные недомогания или неудобная поза.Если же в сновидении вы не чувствуете боли, но знаете, что у вас болит тот или иной орган: такой сон является признаком неких назревших проблем.Видеть, как другие страдают от боли: знак того, что своими действиями вы заставили кого-то страдать. Нередко такие сны предвещают осложнения в отношениях с людьми и неудачи в каком-либо деле.Если при этом вид страдающего человека раздражает вас: сон подсказывает, что какие-то ваши дела и планы вызовут большие осложнения и закончатся, плохо.

Что означает для вас, если приснилась Боль Романтический сонник

  • Дискомфорт в сердце приходит в сновидениях, когда сновидец в реальности испытывает сердечные переживания, тревогу по поводу возлюбленных или их благосклонности.
  • Травма носа, носовое кровотечение — стремление к любви, желание быть признанным.
  • Проблемы под ключицами символизирует обиды на партнёра.
  • К чему снится боль в груди или даже молочная киста показывают, что вы «задыхаетесь» от излишней заботы.
  • Дискомфорт в тазовой области предвещают проблемы в отношениях и семье, подавляемые сексуальные желания. Болезненные ощущения показывают то, что в жизни некие события сновидец принимает особенно остро, «чувствительно»: отношения с любимым человеком, родственниками, друзьями. Отпустите ситуацию, развейте страхи.

Конечности

Больные руки могут пригрезиться накануне сложного испытания, проверки, экзамена. Если саднило плечо, то вам пригодится сила и ловкость, ныло запястье, — без отличной реакции обойтись не удаться.Что означают распухшие, воспаленные пальцы, замеченные во сне? Тут сонники пророчат проблемы с младшим поколением в семье. Чтобы разрешить вечные споры и конфликты отцов и детей пригодятся все вышеперечисленные качества.

Сонник Хассе логично, точно расскажет, к чему снится больное колено. Не стоит в ближайшее время планировать походы, путешествия, даже командировки. Обстоятельства сложатся так, что в последний момент поездка либо сорвется, либо вы отклонитесь от первоначального маршрута, не осилите его до конца.

 

К чему снилась Боль толкование сонника АстроМеридиана

К чему снится боль? Это – всегда сигнал тела и души о помощи, предупреждение, указатель места, которое требует особого внимания. Негативное ощущение первоначально оказывается в итоге спасительным. Если бы организм не подавал «голоса» в критических ситуациях, многие люди бы пропустили его и погибли. Ощущения боли в левой части тела связывают с женским началом, темнотой, интуицией. Правая сторона болит, когда помощь нужна мужской части тела

Отдельным органам и частям тела уделяется особое внимание при трактовке таких ощущений. Чувствовать и видеть боль – не так страшно, как может показаться, однако оставлять такие сновидения без внимания не стоит

Боль во сне как толковать

Нельзя забывать, что боль во сне может быть вызвана неудобным положением тела спящего. В таких случаях толкование сна не имеет смысла. К чему снится боль в другом варианте? Традиционно боль указывает на очаг будущего заболевания. В переносном смысле болевые ощущения символизируют давление, а также желание от него освободиться.

  • чувствовать боль – скрытая болезнь, радость
  • терпеть ее – влюбиться
  • причинять другому – ошибки, незрелость души, ума
  • боль в животе – совершение глупости, несчастный случай, смертельная опасность
  • в глазах – заболеет родственник
  • в ушах – злые слухи, плохие новости
  • в зубах – навязчивость, надоедливость
  • боль в голове – добровольный отказ от контроля
  • в ногах – крушение задуманных планов
  • в ступнях – богатство, прибыль
  • если ступня отрезана – бедность, болезни, смерть
  • в руках – испытание для близких, друзей
  • в пальцах – испытание для собственных детей, возвращение старой проблемы, дела
  • в большом пальце – невезение, неудача в делах
  • боль в горле – беспокойство, зависть, близкие перемены
  • в суставах – неудача в начинаниях, текущих делах
  • в шее – негативное отношение к окружающим, чрезмерная нагрузка, злоупотребление
  • в груди – сильный испуг, страх, любовное томление
  • в пояснице – убытки, потери
  • колики в животе – жадность, алчность сновидца
  • в области пупка – дурное отношение к людям
  • жалобы на боль – следуйте чужим советом
  • боль от удара – серьезный вред от других
  • от пыток – проверка профессионализма, полученных знаний
  • от мозолей – неприятности от врагов
  • от укуса – серьезный конфликт, чужое влияние, тревога
  • от травмы – дурные известия, влюбленность, расплата за ошибки
  • боль от ранения – потери, переживания, неблагоприятные обстоятельства
  • от ожога – радость, добрые вести, разочарование
  • от укола — сплетни, обвинения
  • от артрита – хорошее здоровье
  • от радикулита – обман, мошенничество

Если приснилось, что во сне ощутили душевную боль, но наяву не получите удовлетворения от выполненной работы.

Рубрика: Сонник | Метки: Ощущения во сне |

Сонник Боль

Что значит сон с пятницы на субботу?

Сонник Феломена

К чему снится Боль во сне по соннику?

Сонник трактует приснившуюся боль — как предзнаменование скорой душевной боли, либо боли в эмоциональном плане и даже то, что вы можете вскоре остаться одиноки.

Если вам во сне кто-то сетует на свои болевые ощущения — очень тщательно обдумывайте свои поступки и постарайтесь учесть все рекомендации по разрешению этих ситуаций от близких вам людей.

Какая боль вам приснилась?
Что именно болело в вашем сне?
Что происходило в вашем сне?

Толкование по популярным сонникам:

Сонник Миллера

Сонник Цветкова
Исламский сонник

Все сонники

Какая боль вам приснилась?

Сильная боль во сне


Переживать муки от большой боли во сне — значит, что вскоре произойдет какой-то казус, который подарит вам огромную пользу.

Вообще интенсивная боль в сновидениях по соннику трактуется как притеснения и угнетения сновидца на яву со стороны кровных родственников или руководства на рабочем месте.

Что именно болело в вашем сне?

Приснилась боль в теле


Если во сне режет и нестерпимо болит в какой-то определенной части тела — сновидца кто-то из родни будет обзывать этим органом.

Снится боль в зубах

Болит шея во сне


Скверное отношение к своим друзьям и близким подскажет приснившаяся боль в шее.

Приснилась боль в пояснице


Болевые ощущения в пояснице — укажут на ожидающий урон сновидца в будущем.

Болит рука во сне


Если во сне вы чувствуете боль в руке — ждите какой-то экзамен, который предстоит пройти брату сновидца.

Во сне болит пупок


Болевые ощущения в районе пупка — указывают на скверное поведение со своей супругой.

Приснилась боль в ногах


Болят во сне ступни ног — вы вскоре будете богаты.

Болит спина во сне

Приснилась боль в горле


Болевые ощущения в горле в сновидении — предупреждают автора сна о каких-то завистниках. Болит грудь во сне — говорит о том, что вы вскоре будете чего-то или кого-то сильно боятся.

Болит сердце во сне


Также очень редко боль в сердце — сулит на яву какие-то болезни с этим органом, а иногда может стать предвестником любовным волнениям и даже высвобождения от таковых.

Что происходило в вашем сне?

Чувствовать боль во сне

Как толкуют другие сонники?

Сонник Миллера
Сонник Цветкова
Исламский сонник
Сонник Оракула

Толкования похожих снов:

Аппендицит

1
2
Читать далее →

Тема сна: Чувства и эмоции

Видео: К чему снится Боль

  Просмотров:

29 544

 

Сонник — Чувства и состояния во сне

Радоваться во сне – уверенность в своих делах.
Неистово радоваться – к печали.
Смеяться — цели не добиться.
Неудержимо смеяться – к печали
Любопытствовать во сне – берегись легковерия.
Сильное волнение чувствовать – стремиться к ясному самосознанию.
Плакать во сне — к радости и ко всему хорошему.
Чувствовать себя обиженным — споры с близкими.
Раскаяние переживать – твой советчик прав.
Раздражение чувствовать – хороший друг поможет.
Чувствовать возмущение – жить в мире, но в неблагоприятном окружении.
Отвращение к людям – необходима осторожность.
Отвращение к предметам – у тебя не в порядке желудок.
Чувствовать зависть – верное сердце не может тебя забыть.
Жалость — у тебя есть право на спокойную совесть.
Злобу — верность, радостный день предстоит.
Неистовствовать в гневе – маленькое заблуждение будет для тебя иметь тяжелые последствия.
Месть во сне осуществить – долго не можешь добиться справедливости.
Страх во сне — опасность от радостных надежд. Тайные заботы, которые гонишь днем, опасность от того, что ты любишь

Чувство вины, навязчивые идеи.
Стыд и позор во сне – берегись доверять другим, помехи от собственной несдержанности в чувствах.
Оклеветанным быть – берегись необдуманно разгласить тайну.
Судиться во сне – тебя высмеют.
Опаздывать во сне – близкая смерть.
Лениться во сне, равнодушным быть – к печали, утрате.
Скупым быть во сне, жадничать – предстоит пережить ужас.
Жестоким быть во сне — предстоит бросить родной очаг.

Психологический анализ сна, где снилась Боль в бочине интерпретация психолога Д.Лоффа

К чему снится боль? Недомогание в сновидениях – интересное явление. Иногда ТОЛЧКОВЫМ СОБЫТИЕМ является неудобное положение спящего; таким образом тело говорит вам: Дорогой, перевернись на другой бок. Причем способность разума вырабатывать физические стимулы, соответствующие событиям сновидения, является удивительной уже сама по себе. С эмоциональной точки зрения сновидения с элементами физических реакций более реалистичны, или, правильнее сказать, более реальны.

Часто болевые ощущения имеют отношение к определенной сфере телесных повреждений. Наиболее уместны такие ощущения, где присутствуют ушибы, инфекции или АМПУТАЦИЯ, причем физические ощущения сопровождаются визуальными образами. Постарайтесь вспомнить, где именно ощущалась и сопоставьте эту часть тела с наиболее тесно с ней связанными аспектами вашей жизни. Была ли она вызвана вами, другим лицом, предметом? Она вызвана намеренно или случайно? Болевое ощущение было настолько сильным, что могло привести к ампутации, или просто вызвало неудобство? Это трактовка, к чему снится боль.

Психологическая боль. В снах мы часто сталкиваемся с дилеммами, которые служат источниками ТРЕВОГ спящего. Некоторые вещи, непосредственное значение которых нам недоступно, остаются неизвестными и в результате самоанализа, так как травматический эффект их разгадки может быть поистине разрушительным. Если сновидение является источником психологического недуга, к нему нужно отнестись примерно так же, как и ко сну, в котором присутствует физическое недомогание. Она настолько велика, что требуется помощь, или она дает о себе знать только вследствие быстрого протекания каких-либо действий? Как часто возникают болевые ощущения? Усиливается ли или остается на том же уровне? Беспокоят ли вас остаточные болевые ощущения в реальной жизни и каким образом они влияют на выполнение вами своих ежедневных обязанностей? Вы чувствуете, что располагаете достаточным знанием и ресурсами, чтобы самостоятельно справиться, или у вас возникает чувство, что корни ее уходят в глубины вашей памяти? В зависимости от ответов, которые вы дадите на поставленные вопросы, вам, возможно, понадобится профессиональная помощь, чтобы разобраться с тем психологическим дискомфортом, которую вы испытываете во сне.

К чему снится боль в животе, спине, руках, ногах, разных частях тела

Что означают резкая физическая боль в различных частях тела или органах? Есть вероятность, что некто распускает о вас грязные слухи. Невыносимая боль в определенном органе отражает ухудшение отношений с родственником. Чтобы получить точное толкование сна, необходимо как можно точнее локализировать сновиденную боль.

Приснилось, что резь появилась в области живота? Неумеренность и нежелание вовремя остановиться обернется через время крупными жизненными проблемами. Одновременно боль в животе символизирует крепкое здоровье родных людей. Если во сне боль ощущалась в области пупка, то сновидцу следует мягче относиться к своей половинке и близким людям вообще.

Приснилась боль в спине? Она предупреждает о проблемах со здоровьем и даже смерти человека мужского пола, причем это может быть как родственник, так и друг, коллега, начальник и т.д. К чему снится боль в сердце? В зависимости от текущих обстоятельств она символизирует любовные переживания или же освобождение от тягостных проблем. Зубная боль во сне буквально означает: разногласия с близкими достигли своего пика, но вскоре ситуация изменится в лучшую сторону.

Спина, грудь, поясница

Во сне ощутили боль в груди? Это — предупреждение о грозящей опасности! Но скорее всего вы уже давно чувствовали, что над вашей головой сгущаются тучи, поэтому сонник лишь подтверждает ваши опасения. Но драматизировать не стоит, ведь вы можете подготовиться и выдержать грядущие испытания.

Сонник Семейный спешит предостеречь тех, у кого прихватило

Он просит обратить внимание на любую случайность. Оказывается малозначимая неожиданность сейчас, будет иметь огромные негативные последствия в будущем

Будьте аккуратнее и внимательнее.

К чему может сниться боль в спине? Пояснение скорее философского характера? Вы слишком близко к сердцу воспринимаете все несовершенства окружающего вас мира. Это ведет к тому, что вы раздуваете из мухи слона, чрезмерно много значения уделяя чужим словам, поступкам.

В ночных грезах вас скрутил радикулит? К сожалению, впереди у вас нелегкие времена, и доходы уменьшаться. Кроме того вы рискуете допустить стратегический просчет в бизнесе. сонник предлагает учиться экономить и более трезво оценивать ситуацию.

Боль в желудке снится людям, которые по праву считаются отличными семьянинами и домохозяйками. Они делают все для блага своих родных. Они любят свой дом, тратят немало сил, чтобы усовершенствовать его сделать более уютным. Плохо только одно, такие сновидцы забывают о себе.

 

Лунатики не чувствуют боли во сне | Статьи

Французские медики провели исследование над больными лунатизмом (сомнамбулизм — одна из форм нарушения сна, проявлением которой является неосознанное хождение во сне) и выяснили, что они чаще, чем остальные, страдают от головных болей и мигреней во время бодрствования, однако во сне они не чувствуют боли, даже острой — в случае получения сильных травм.

Научное название лунатизма — сомнамбулизм (от лат. Somnus — сон и Аmbulare — ходить, гулять) — это болезнь, при которой люди совершают какие-либо действия, находясь при этом в состоянии сна. Согласно данным статистики, сомнамбулизмом страдают до 4% взрослых жителей Земли, лунатизм обычно встречается у людей с психическими отклонениями в возрасте от 17 до 22 лет. Еще одним народным синонимом данного состояния является «снохождение». На самом деле отношения к Луне эта патология не имеет, а названа так, вероятно, из-за того, что нередко выявляется в светлые лунные ночи.

Психиатр и специалист по медицине сна госпиталя Gui-de-Chauliac (город Монпелье) Реджис Лопес совместно с коллегами (доктором философских наук Изабель Джоссент и профессором неврологии и физиологии Ивом Довиллирсом) провели исследование, наблюдая 100 человек без нарушения сна и 100 пациентов, больных сомнамбулизмом, в возрасте 30 лет.

По итогам экспериментов 47 лунатиков сообщили, что получили серьезные повреждения во время приступа лунатизма. Из них лишь 10 сразу проснулись от боли. Остальные 37 признались, что даже не почувствовали боль от полученных во сне травм, обнаружив их лишь утром.

Например, один пациент получил серьезные переломы после прыжков с третьего этажа во время приступа болезни, но почувствовал боль спустя время. Еще один пациент сломал ногу, когда залез на крышу своего дома и упал вниз, но так и не проснулся до утра.

Ученые отметили, что 79% больных лунатизмом не воспринимают никакой боли во время приступа болезни и продолжают оставаться спящими.

Результаты французских медиков также показали, что лунатики испытывают головную боль в 4 раза чаще обычных людей, кроме того, их в 10 раз чаще беспокоят мигрени.

— Нашим самым удивительным результатом стало доказательство отсутствия восприятия боли во время лунатизма. Обезболивающее явление связано именно с болезнью, — заявил доктор Реджис Лопес. — Эти результаты могут помочь понять механизмы лунатизма. Мы предполагаем, что состояние пробуждения может модифицировать компоненты сна и бодрствования, поведения, сознания, а также восприятие боли.

К чему снится боль: если приснилась боль

Давайте попробуем разобраться к чему снится боль и что такой сон может означать в реальности: перед вами сонник «К чему снится…» — объёмный сборник описаний ночных грёз и толкований самых разных сновидений от всемирно известных предсказателей…

К чему снится боль по «Английскому соннику»:

Это сон имеет обратный смысл: если во сне вы страдаете от сильной боли, произойдёт какое-то событие, от которого вы получите большую выгоду. Торговцам сон предсказывает резкое повышение цен на продаваемые ими товары, а значит, и прибыль.

•

К чему снится боль по эзотерическому соннику мистика и философа Елены Аноповой:

Испытывать боль — осторожно, вас подстерегает болезнь. Видеть чужую боль — этот человек будет здоров. Если испытывает боль незнакомец, то значит, кто-то мечтает о том, чтобы вы заболели, и даже, возможно, наводит порчу.

•

К чему снится боль по соннику от российского медиума Хоссе:

Боль чувствовать — узнаете радость; причинить кому-либо — имеете недозрелый ум; боль в животе — сделаете глупость; ощущать боль в глазах — к болезни близкой родни; в ушах — к злым вестям; зубная — вам надоедает близкая особа; в ногах — планы не исполнятся.

•

К чему снится боль по соннику от американского психолога Дэвида Лоффа:

Интересным явлением можно назвать появляющуюся в снах физическую боль. Иногда толчковым событием служит неудобное положение спящего; его тело словно говорит, что неплохо бы перевернуться на другой бок. Способность разума производить физические стимулы, которые соответствуют событиям сновидения, является удивительной уже сама по себе. Сны с включением физических реакций более реальны в эмоциональном плане.

Часто болевые ощущения относятся к определённой сфере телесных повреждений. Наиболее уместны такие ощущения в сновидениях, где присутствуют ушибы, инфекции или ампутации, при этом физические ощущения сопровождаются визуальными образами. Необходимо вспомнить, на каком участке тела вы чувствовали боль; сопоставьте эту часть тела с аспектами жизни, находящимися с ней в самой тесной связи. Боль вызвана вами или другим лицом, предметом? Вызвана она намеренно или случайно? Болевые ощущения могут иметь разную степень выраженности, могут привести к ампутации или просто причинить дискомфорт. Подумайте, как было в вашем случае.

Психологическая боль. В снах мы частенько сталкиваемся с дилеммами, являющимися источниками наших тревог. Отдельные вещи, непосредственное значение которых нам неведомо, остаются неизвестными и после самоанализа, так как травматический эффект их разгадки может являться поистине разрушительным. К случаям, когда во сне мы ощущаем психологическую боль, должно быть такое же отношение, как и к сновидениям с элементами физической боли. Боль настолько сильна, что требуется помощь, или она проявляется только вследствие быстрого протекания каких-то действий? Насколько часто возникают болевые ощущения? Остается ли боль на том же уровне или усиливается? Досаждают ли вам остаточные болевые ощущения в реальности и как они влияют на ежедневное выполнение своих обязанностей? Есть ли у вас ощущение, что вам вполне хватает знаний и ресурсов для самостоятельного преодоления боли, либо у вас возникает чувство, что причины боли находятся в самых недрах памяти? В зависимости от ответов на эти вопросы вам может понадобиться профессиональная помощь, чтобы разобраться с психологической болью, испытываемой во сне.

•

К чему снится боль по соннику от американского психолога Густава Хиндмана Миллера:

Сон обычно вызывается физическими причинами и не требует подробного толкования. Иногда боль во сне предсказывает, что скоро вам придётся пережить большое несчастье. Увидеть, что от боли страдают другие, — сон предостерегает от совершения ошибки.



Вас может заинтересовать

Вам могут понравиться

Этот сборник «тайн сноведений» постоянно пополняется — ведь нам всегда очень хочется заранее знать как именно следует поступать в той или иной запутанной ситуации нашей динамичной и такой непредсказуемой жизни. Для вашего удобства материалы систематизированы по темам в виде своеобразного каталога. Чтобы найти нужный раздел воспользуйтесь алфавитным указателем или поиском по сайту. Если же вам периодически снится боль и вы склонны связывать это с чередой каких-либо событий в вашей судьбе, пожалуйста, присылайте ваши наблюдения на эту тему в наш адрес. В теме письма, пожалуйста, укажите «К чему снится боль». После проверки присланные вами материалы будут размещены на этой странице нашего сонника… Как следствие из сказанного выше: информация для размещения на страницах сайта предоставляется пользователями, комментарии читателей к толкованиям сна про боль представляют собой их частное мнение, которое может не совпадать с точкой зрения редакции «ParfumClub.org». Здесь же вы можете увидеть ссылки на онлайн-магазины с предложениями купить ту или иную продукцию. Следует отметить, что сообщество «ParfumClub.org» является некоммерческим проектом, не контролирует эти торговые площадки, не имеет к ним никакого отношения и, соответственно, снимает с себя ответственность за какие-либо последствия, которые могут возникнуть в связи с использованием таких Интернет-ресурсов.

Лечение зубов во сне в Москве в стоматологии Firadent. Цены, запись на приём

Более 80% людей боятся обращаться к стоматологу. Эти данные не голословны, они подтверждаются официальной статистикой. Люди испытывают настолько сильный страх перед посещением стоматологической клиники, что нередко пытаются терпеть зубную боль до последнего — то есть до момента, когда она перестает заглушаться препаратами из аптеки и когда зуб уже невозможно спасти.

Естественно, это не приводит ни к чему хорошему: приходится удалять зубы, которые можно было сохранить на долгие годы, а кроме того – попытки избежать визита к стоматологу чреваты серьезными последствиями и для общего здоровья организма.

Пациентам с таким паническим страхом современная стоматология предлагает особую услугу — лечение зубов во сне. Что это за услуга, в чем ее особенности, чем лечение зубов во сне отличается от общего наркоза, когда и кому оно особенно показано — на все эти вопросы вам ответит подготовленная нами статья!

Лечение зубов во сне: что это такое?

Лечение зубов во сне в стоматологии обозначается специальным термином — «седация». При применении седации человек погружается в состояние полудремы и не теряет сознания и способности реагировать на происходящее, он может контактировать с врачом, ведущим его лечение.

При лечении зубов во сне применяется местная анестезия, так как состояние полудремы не избавляет человека от болевых ощущений, однако снимает эмоциональное напряжение и психологический дискомфорт. А эти состояния мешают и пациенту, и врачу в проведении качественного и эффективного лечения зубов.

Некоторые пациенты думают, что лечение зубов во сне означает применение общего наркоза. Но это не так: между общим наркозом и седацией есть принципиальные различия, о которых мы подробно расскажем вам в следующем разделе статьи.

Лечение зубов во сне и лечение под наркозом: в чем разница?

Между наркозом и лечением зубов во сне есть огромная разница. Когда применяется общий наркоз — человек не просто крепко и глубоко спит. Общий наркоз подавляет некоторые основные защитные рефлексы организма: рвотный, кашлевый, оказывает влияние на дыхательные процессы. При лечении зубов во сне и использовании седации подобных побочных эффектов не наблюдается: человек просто более комфортно чувствует себя в кресле стоматолога, не боится, не волнуется, не испытывает паники.

Лечение зубов во сне позволяет без стрессов для пациента проводить терапию запущенного кариеса, протезирование, имплантацию, удаление зубов разной сложности.

При этом можно не только провести лечение зубов во сне, но также выполнить некоторые эстетические и гигиенические процедуры – например, чистку зубов. К лечению зубов во сне практически не имеется противопоказаний, а вот перед применением наркоза пациенту предстоит пройти целый ряд обследований, сдать множественные анализы, а кроме того – некоторым людям общий наркоз вообще категорически делать нельзя! Например, диабетикам, астматикам, пациентам с патологиями почек и печени.

Кому и в каких случаях показано лечение зубов во сне?

Чаще всего седация применяется в детской стоматологии, но лечение зубов во сне взрослым — это отличная возможность провести успешную терапию самых разных стоматологических заболеваний без дискомфорта и стресса для пациента.

В первую очередь лечение зубов во сне показано тем пациентам, которым одна мысль о визите в стоматологию внушает панический ужас. Седация позволит избавить человека от страха, тревожных мыслей и успешно провести лечение зубов во сне, даже если речь идет о самых сложных и запущенных случаях.


Лечение зубов во сне при кариесе

Конечно, обычно кариес лечится просто с применением местной анестезии. Но если кариес множественный и глубокий – тогда есть смысл прибегнуть к лечению кариеса во сне.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: При глубоком кариесе нередко приходится проводить обработку каналов зуба. Эта задача достаточно сложная для врача, ее качественное выполнение требует опыта и полной концентрации. А кроме того – не всегда местные анестетики могут убрать весь дискомфорт для пациента во время обработки каналов.

Если пациент будет бояться, паниковать — эти эмоции могут помешать врачу качественно очистить полости каналов, что чревато рецидивом воспалительного процесса. Седация, подразумевающая лечение зубов во сне может помочь в такой сложной ситуации!

Лечение кариеса во сне — отличная возможность быстро, за один визит пролечить все зубы, а заодно провести и профессиональную чистку зубов, которая предотвратит появление и развитие заболевания в будущем.


Лечение зубов во сне при пульпите

Пульпит является осложнением кариеса. Если вы не вылечили кариозный зуб вовремя — бактерии проникают внутрь зуба и поражают пучок нервов — пульпу зуба. Естественно, что при этом человек начинает испытывать сильнейшие боли, которые порой невозможно заглушить приемом обезболивающих препаратов.

Терапия пульпита — достаточно сложное мероприятие, в котором не обойтись ни без сверления зуба, ни без обработки каналов, в некоторых случаях требуется удаление самой пульпы, которую в народе называют зубной нерв.

Все эти действия могут доставить человеку сильный дискомфорт. Причем даже грамотно подобранный и мощный анестетик может не убрать его до конца. Чтобы сделать процесс терапии пульпита максимально безболезненным для пациента — можно провести лечение зубов во сне.


Лечение зубов во сне при периодонтите

Периодонтит — еще одно осложнение кариеса, лечение которого не было проведено своевременно. При периодонтите воспаление уходит глубоко внутрь зуба и затрагивает его корневую часть. Самый яркий симптом периодонтита — острая, нестерпимая боль, которая не снимается таблетками. Лечение периодонтита — сложный и многоэтапный процесс, в ходе которого стоматолог будет выполнять самые разные манипуляции. Удалять разрушенные кариесом ткани с помощью бормашины, проводить лечение каналов, возможно и хирургическое вмешательство — удаление части зубного корня, пораженного воспалением.

Понятно, что во всех этих действиях для пациента нет ничего приятного, поэтому лечение зубов во сне при периодонтите может стать оптимальным решением!


Протезирование зубов во сне

Собственно, сам процесс установки мостов и надевания коронок – безболезненный и тут пациенту нечего бояться и беспокоиться. Однако дискомфортной может быть подготовка к протезированию, в ходе которой выполняются следующие действия:

1. Лечение кариеса, при необходимости удаление зубного нерва;

2. Обточка зубов.

Чтобы избавить человека от боли, стресса и эмоционального перенапряжения — можно провести подготовку к протезированию зубов во сне.


Имплантация зубов во сне

Лечение зубов во сне особенно актуально в случаях имплантации – достаточно серьезного хирургического вмешательства, в ходе которого в кости челюсти вживляются импланты — искусственные аналоги зубных корней.

Имплантация зубов во сне особенно рекомендована:

1. При необходимости вживления значительного числа имплантов (более 4 штук).

На вживление каждого импланта у врача будет уходить достаточно большое количество времени, а если нужно установить много имплантов за раз — длительность операции может превысить 3-4 часа. Человеку будет трудно спокойно сидеть все это время в кресле стоматолога, он устанет держать рот в постоянно открытом состоянии, возникнет мышечное напряжение. Имплантация зубов во сне позволит избежать всех этих трудностей;

2. При необходимости проведения предварительной костной пластики или же синус-лифтинга. Это также непростые операции, способные доставить пациенту серьезный дискомфорт. Проведение этих операций во сне избавит вас от тревожных состояний, стресса;

3. При наличии у пациента повышенного рвотного рефлекса. Имплантация во сне полностью решает эту проблему и для врача, и для пациента.

И естественно — имплантация зубов во сне будет выходом для людей, которые хотели бы восстановить свои зубы, но боятся лечения в стоматологии.


Удаление зубов во сне

Этой операции боятся даже те люди, которые спокойно приходят в стоматологию для лечения кариеса, протезирования. Если вы ощущаете сильную панику и негативные эмоции, а зуб удалять вам нужно — есть смысл провести эту операцию во сне.

Во сне можно провести и удаление зубов мудрости, которое может быть сопряжено с рядом сложностей. К примеру, если зуб мудрости растет неправильно — на его извлечение хирург потратит несколько часов и все это время пациент будет вынужден сидеть с открытым ртом и достаточно спокойно.

Упростить процесс удаления зуба, избавить себя от боли, страхов вы можете, воспользовавшись услугой лечения зубов во сне!


Боль в горле мешает спать: советы по лечению

Сон относится к числу наиболее сильных борцов с инфекциями. Порой заснуть – непосильная задача, особенно, когда горло разрывается от боли. Вы будете постоянно просыпаться с ощущением невыносимого дискомфорта. Все это, естественно, помешает вам выспаться и восполнить силы перед следующим днем.

Узнайте, как облегчить боль в горле. Мы подготовили топ-10 советов для здорового сна!

 

1. Примите теплый душ или расслабляющую ванну перед сном

Старайтесь дышать глубоко, вдыхая пар. Это поможет устранить неприятные ощущения в горле. Кроме всего, теплая вода расслабит мышцы и снимет стресс.

2. Исключите кофеин и алкоголь

Помогите организму побороть инфекцию – пейте воду регулярно. Теплый травяной чай принесет вам долгожданное облегчение, а вода успокоит воспаление горла.

А вот кофеин и алкоголь следует исключить из рациона, т.к. они пересушивают горло. Сухость приводит к беспокойному сну, и выспаться точно не получится.

3. Используйте грелку или теплую электроподушку

Попробуйте обмотать горло шарфом либо приложить теплое полотенце! Электрогрелки тоже очень эффективны, их тепло способствует увеличению кровотока и облегчению боли.1

4. Не пользуйтесь телефоном перед сном

Одержимость электронными гаджетами пагубно влияет на качество сна. Если вы еще и страдаете от боли в горле, заснуть будет вдвойне тяжелее. Старайтесь не пользоваться девайсами как минимум за 30 минут до сна.2 Отложите телефон и ноутбук, позвольте уютной постели и теплому одеялу погрузить вас в мир сновидений.

5. Обратите внимание на лекарственные препараты

Лекарства, отпускаемые без рецепта врача, помогут облегчить боль в горле ночью. Например, Стрепсилс® Интенсив успокоит болезненные ощущения. Действует быстро – уже через 2 минуты, помогая снять воспаление в горле, и действие продолжается до 4-х часов.

6. Организуйте свою прикроватную тумбочку

Подготовьте заранее все, что может вам понадобиться ночью. Возьмите с собой стакан воды и спрей от боли в горле!

7. Соблюдайте вечерний ритуал

Старайтесь выполнять вечерние дела в определенное время, чтобы вы могли спокойно отдыхать ночью.

8. Расположите матрас под наклоном

Врачи утверждают, что сон на наклонной поверхности приводит к осушению пазух.3 Рекомендуем приподнять изголовье кровати, тогда гравитация сама сделает всю работу во время сна.

9. Увлажняйте воздух

Чистый увлажненный воздух – лучший друг крепкого сна. Используйте увлажнитель воздуха ночью, он поможет успокоить и облегчить неприятные симптомы боли в горле. Помните, что необходимо следить за уровнем влажности. В противном случае, воздух может стать благоприятной средой для размножения микробов, что будет оказывать отрицательный эффект на здоровье, если влажность в комнате слишком высокая. 4

10. Тщательно стирайте постельное белье

Не пугайтесь, но аллергены, включая пылевых клещей, часто скрываются в постели.5 Эти вредители пагубно повлияют на состояние вашего горла. Поэтому рекомендуем стирать простыни каждую неделю. Если вы страдаете от аллергии, отнеситесь к этому еще более внимательно.

Зуд в горле усиливается вечером. Справляться с этим недугом особенно неудобно ночью, так как это мешает расслабиться и уснуть. Воспользуйтесь нашими подсказками, чтобы избавиться от ночного дискомфорта раз и навсегда.

Если симптомы сохраняются, обратитесь к врачу.

Боль и сон: распространенные нарушения сна и советы

Люди, страдающие от хронической боли, не понаслышке знают, как трудно бывает хорошо выспаться ночью. Согласно опросу Sleep in America, проведенному в 2015 году Национальным фондом сна, каждый пятый американец страдает от хронической боли. Большинство из этих людей сообщают о низком качестве сна, и у каждого четвертого человека с хронической болью также есть расстройство сна.

Сон и боль, по-видимому, имеют двунаправленную связь.Например, многие люди сообщают, что их болезненные симптомы несколько облегчаются после хорошего ночного сна. Для тех, кто живет с хронической болью, приоритет сна может быть ключевым компонентом на пути к выздоровлению.

Что такое боль?

Боль — это неприятное ощущение, которое мы испытываем, когда нервные рецепторы посылают в мозг сигнал о том, что что-то не так. Боль может быть острой или хронической.

Острая боль относится к боли, которая длится короткое время, например, при сломанной кости, которая со временем заживает.Под хронической болью понимается повторяющаяся боль или боль, которая длится дольше нескольких месяцев, например, боль в пояснице, повторяющиеся головные боли, фибромиалгия, артрит или раковая боль.

То, как наш мозг интерпретирует боль, зависит от ряда факторов, включая наше физическое здоровье, наше настроение и причину боли. Когда боль возникает ночью, она может мешать сну. Люди, живущие с хронической болью, могут в конечном итоге страдать от длительного недосыпания.

Распространенные нарушения сна у людей с хронической болью

Хроническая боль может по-разному влиять на сон и зависит от характера боли.Некоторые состояния могут обостряться ночью или провоцироваться определенными позами сна. Другие могут вызывать постоянную боль, которая не ослабевает ночью. В больнице или учреждении длительного ухода могут возникнуть дополнительные проблемы, например шумная обстановка или неудобная кровать.

В дополнение к более короткому общему времени сна, хроническая боль также может вызывать частые ночные пробуждения. На самом деле, это самая распространенная жалоба на сон у людей с хронической болью.

Когда мы спим, мы чередуем легкий сон, медленный сон и сон с быстрыми движениями глаз (БДГ).Чтобы чувствовать себя хорошо отдохнувшим, нам нужен баланс всех этих стадий сна, особенно медленного и быстрого сна. Нарушение этого цикла мешает прогрессированию стадий сна и приводит к менее спокойному сну и усталости на следующий день.

Помимо самой боли, некоторые люди с хронической болью также испытывают одно или несколько нарушений сна, таких как обструктивное апноэ во сне или синдром беспокойных ног. Лекарства от боли или хронического заболевания могут иметь побочные эффекты, которые мешают сну.Боль также может сопровождаться беспокойством, стрессом или депрессией. Эти состояния могут вызывать проблемы со сном сами по себе, и их следует рассматривать как часть общего плана лечения.

Как боль влияет на положение во сне?

Когда вы учитесь спать с болью, тип боли может определять ваше положение во сне. Людям с болью в бедре, колене или плече — как в случае ревматоидного артрита — возможно, следует избегать сна на боку.

Напротив, людям, которые чувствительны к нарастанию давления в нижней части спины, возможно, следует соблюдать осторожность при сне на спине или животе.Матрас и подушка, предназначенные для смягчения точек давления и поддержки естественного изгиба позвоночника, могут частично облегчить боль.

Другие состояния вызывают диффузную боль, например рассеянный склероз. Эти условия воздействуют на нервы, а это означает, что людям может потребоваться чаще менять положение во сне, чтобы избежать онемения и покалывания. Этим спящим может понадобиться более чувствительный матрас, который облегчает движение поверх кровати. Обратитесь за помощью к опекуну или партнеру по сну, если у вас возникли проблемы с регулировкой положения самостоятельно.
 

 

Как сон влияет на боль?

Существует неоспоримая связь между сном и болью, но новые данные свидетельствуют о том, что влияние сна на боль может быть даже сильнее, чем влияние боли на сон.

Исследователи обнаружили, что короткое время сна, фрагментарный сон и плохое качество сна часто вызывают повышенную чувствительность к боли на следующий день при хронических состояниях, таких как ревматоидный артрит. Люди с проблемами сна также, по-видимому, подвержены более высокому риску развития таких заболеваний, как фибромиалгия и мигрень. Обнадеживает то, что многие исследования также показали, что в долгосрочной перспективе качественный сон может облегчить хроническую боль.

Сон и боль, по-видимому, имеют сходные пути и нейротрансмиттеры. Например, мелатонин наиболее известен своей ролью в регуляции нашего циркадного ритма, и новые исследования начинают раскрывать роль мелатонина в нашем восприятии боли. Недостаток сна также вызывает воспаление в иммунной системе с соответствующим воздействием на устойчивость нашего организма. Витамин D и дофамин также влияют на сон и боль.

Исследования показали разные результаты влияния лишения сна на наш болевой порог и способность мозга подавлять боль. Возможно, сон изменяет боль различными путями в зависимости от состояния и типа недосыпания.

Способность справляться с нарушениями сна и болью также может иметь социально-демографический аспект. Многие исследования показывают, что когда дело доходит до усиления боли из-за бессонницы, женщины более чувствительны, чем мужчины, а молодые люди более устойчивы, чем пожилые люди.

Люди с хронической болью могут чувствовать усталость в течение дня. В зависимости от степени их инвалидности они могут с меньшей вероятностью заниматься физическими упражнениями или соблюдать здоровую диету, что важно для хорошего ночного сна. Беспокойный сон из-за хронической боли также может беспокоить супруга, который спит в одной постели, что имеет соответствующие последствия для качества их сна и здоровья.

Как взрослые, так и дети с хронической болью сообщают о плохом качестве сна, а те, кто плохо спит, также имеют более сильную боль и более высокий уровень инвалидности.Хотя сон, несомненно, играет свою собственную независимую роль, исследователи полагают, что эта взаимосвязь частично обусловлена ​​психологическими факторами.

Какая связь между сном, болью и психическим здоровьем?

Люди с хронической болью могут страдать от самовоспроизводящегося цикла боли, бессонницы и депрессии или беспокойства. Например, человек, страдающий от боли, может начать беспокоиться, когда не может заснуть. Они могут плохо спать и просыпаться в подавленном состоянии, что повышает их чувствительность к боли.На следующую ночь они снова испытывают боль, поэтому не могут нормально спать, и цикл продолжается. Со временем этот негативный коктейль может ухудшить существующие условия и даже повлиять на уровень инвалидности человека.

Одним из наиболее важных психологических факторов, по-видимому, является тенденция к катастрофизации. Исследование пациентов с остеоартритом обнаружило связь между катастрофизацией, плохим качеством сна и более активной центральной нервной системой, предполагая, что катастрофизация усиливает ощущаемую боль.

Подсчитано, что треть людей с хронической болью также соответствуют требованиям клинической депрессии. В целом оказывается, что пациенты с хронической болью и депрессией имеют более высокий уровень боли, худшую гигиену сна и им труднее отключать мозг ночью.

Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) и, в меньшей степени, когнитивно-поведенческая терапия боли (КПТ-П) помогают лечить бессонницу у пациентов с хронической болью. Имеются ограниченные данные об эффективности КПТ-И у людей, страдающих как хронической болью, так и сопутствующими состояниями, такими как тревога или депрессия. Однако пристальное внимание как к качеству сна, так и к катастрофизации, по-видимому, снижает вероятность развития хронической боли у пациентов, восстанавливающихся после травмы.

Ощущение боли широко варьируется от человека к человеку. Психологические факторы входят в число нескольких факторов, влияющих на тяжесть боли, которую мы чувствуем. Это не означает, что боль не реальна, но это означает, что лечение боли может потребовать многогранного подхода, учитывающего эти разнообразные и сложные психологические факторы.

советов и стратегий преодоления, чтобы заснуть, когда справляешься с болью

Поскольку при хронической боли труднее заснуть, важно сделать сон приоритетом. У людей, постоянно недосыпающих из-за хронической боли, могут развиться нездоровые отношения со сном. Например, они могут полагаться на кофеин или испытывать стресс перед сном, потому что знают, что у них будут проблемы со сном. Обучение тому, как спать во время боли, начинается с переобучения вашего мозга здоровыми мыслями и поведением.

Глубокое дыхание, техники осознанности или управляемые образы могут позволить вам переосмыслить боль так, чтобы с ней было легче справляться. Одним из основных способов воздействия боли на сон является возбуждение центральной нервной системы. Поэтому, чтобы быть эффективными, эти стратегии должны помочь вам расслабиться и не сосредотачиваться на боли.

Соблюдение некоторых основных правил гигиены сна может помочь подготовить ваше тело ко сну. Хорошие привычки сна закладываются утром, поэтому убедитесь, что вы получаете достаточно солнечного света, занимаетесь спортом в начале дня и соблюдаете здоровую диету.Избегайте стимуляторов, таких как экраны, кофеин или алкоголь перед сном. Медитация также может помочь справиться с болью и улучшить качество сна.

Чтобы разорвать порочный круг негативных мыслей, не переносите повседневные хлопоты в спальню. Спальня должна быть успокаивающим убежищем, используемым только для сна и секса. Сохраняйте прохладу, темноту и тишину ночью, ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. Это может помочь выполнять ритуал перед сном в установленном порядке, например, принять ванну, почистить зубы, почитать легкую книгу, а затем выключить свет.

Если вы обнаружите, что размышляете или вам слишком больно, чтобы спать, не оставайтесь в постели. Встаньте, уйдите в другую комнату и на время отвлекитесь на что-нибудь другое. Когда вы почувствуете сонливость, попробуйте снова лечь спать.

Поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья для получения дополнительной помощи в отношении сна и обезболивания. Они могут порекомендовать дополнительные методы лечения или прописать лекарства, которые помогут вам лучше спать.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Обновление и путь вперед

Будущие направления: Биоповеденческие механизмы ассоциации сна и боли

Фокус исследований связи сна и боли начинает смещаться на механизмы. В то время как ранние работы были в основном связаны с установлением того, были ли последовательно связаны сон и боль, будущие работы, несомненно, будут больше касаться того, как связаны сон и боль. Здесь мы выделяем три широкие области, которые, по нашему мнению, имеют большие перспективы в объяснении того, как связаны сон и боль.

Дофаминергическая передача сигналов

Дофамин (DA) является основным нейротрансмиттером системы вознаграждения переднего мозга, сложной сети мезолимбических и нигростриарных схем, лежащих в основе поведенческого стремления человека к получению удовольствия.DA также является неотъемлемой частью стимулирования и поддержания состояний возбуждения 68, обзоры см.: 69 и, следовательно, тесно связаны с регуляцией сна и бодрствования 25,83,87 . DA-рецепторы многочисленны в восходящей ретикулярной активирующей системе, включая аспекты ядер шва в стволе головного мозга, критической области модуляции сна 3,61 . Foo и Mason 37 постулировали, что серотонинергические клетки шва, сигнализирующие о настороженности, могут нарушаться в процессе хронической боли и способствовать длительным периодам потери сна и большему нарушению непрерывности сна.Учитывая обилие дофаминовых рецепторов в этой области ствола мозга и хорошо известное взаимодействие серотонинергической и дофаминергической нейротрансмиссии 49 , вполне возможно, что вызванные болью изменения в дофаминовой передаче сигналов могут влиять на модуляцию ядер шва сна и бодрствования. .

Эта возможность подчеркивается данными, указывающими на то, что у пациентов с хронической лицевой болью и фибромиалгией, соответственно 55,63 , снижены концентрации метаболитов DA в спинномозговой жидкости 11,57,97 , а также снижен фазовый ответ DA на повреждающие стимулы 100 128 .Но необходимы базовые механистические исследования, чтобы установить, как нарушение сна изменяет функцию DA и как это изменение может, следовательно, влиять на болевую чувствительность. Например, Волков и др. 124,125 провели два эксперимента с полной депривацией сна с помощью ПЭТ, которые обнаружили доказательства снижения связывания [ 11 C]раклоприда с рецепторами D2/D3 в стриатуме и таламусе здоровых людей. Первоначально авторы интерпретировали эти результаты как указание на то, что лишение сна усиливает эндогенный дофаминовый тонус для борьбы с первичным влечением ко сну, и предположили, что супрахиазматическое ядро, иннервирующее полосатое тело и мезэнцефалон, может регулировать этот гомеостатический процесс.Тем не менее, более поздний эксперимент с лишением сна, проведенный их группой 123 , показал, что эффекты метилфенидата на связывание рецептора D2 не отличались после лишения сна по сравнению с непрерывным сном. Поскольку известно, что метилфенидат блокирует рецептор DAT, это открытие предполагает, что лишение сна может подавлять рецепторы D2 / D3, а не повышать эндогенный тонус DA. Ясно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, каким образом лишение сна изменяет DA, и коррелируют ли эти изменения с одновременными изменениями болевой чувствительности. Кроме того, необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы установить поведенческие последствия нарушения сна для обработки вознаграждения и то, как эти изменения влияют на преодоление хронической боли.

Передача опиоидных сигналов

Многочисленные междисциплинарные исследования свидетельствуют о том, что опиоидные пептиды играют важную опосредующую роль в нисходящей модуляторной системе боли 5,7,48 . Нарушенная ингибирующая способность боли была продемонстрирована при многих идиопатических клинических болевых состояниях с выраженными компонентами нарушения сна 53,84,109 , таких как фибромиалгия.Доклинические исследования показывают, что лишение сна нарушает регуляцию эндогенных опиоидных систем и ослабляет обезболивающую эффективность агонистов µ-опиоидных рецепторов 72,121 . Несколько путей могут способствовать уменьшению опиоидной анальгезии после нарушения сна. Опиоидные рецепторы расположены в нескольких ядрах, которые активно регулируют как сон, так и боль 37 , включая преоптические супрахиазматические ядра, которые контролируют циклы сон-бодрствование 19 и околоводопроводные серые ядра, которые играют важную роль в подавлении нисходящей боли 98 . Исследования на животных показали, что лишение сна изменяет функцию μ- и δ-опиоидных рецепторов в мезолимбических цепях -31-, снижает базальные уровни эндогенных опиоидов -86- и подавляет регуляцию центральных опиоидных рецепторов -32-. Недавнее исследование с участием людей подтверждает эти доклинические данные, демонстрируя, что уменьшение обезболивания кодеином коррелирует с дневной сонливостью 110 . Сон, однако, не оценивался. На эпидемиологическом уровне нарушение сна перекрестно коррелирует с употреблением опиоидов 133 , но большинство этих исследований были сосредоточены на апноэ во сне и не учитывали направленность.Два дневниковых исследования выживших после ожогов предоставили предварительные данные о том, что ночь с плохим сном предсказывает увеличение потребления опиоидов на следующий день 91,92 . Один из способов исследовать механизмы, лежащие в основе зависящих от сна нарушений опиоидных путей, состоит в том, чтобы определить, снижает ли нарушение сна эффективность экзогенно вводимых опиоидов. Работа в этом направлении ведется в нашей лаборатории.

Отрицательный и положительный аффект

Анализ опосредования показал, что усиление негативного аффекта (т.g., настроения или эмоции) может объяснить значительную часть различий в направленных связях между нарушением сна и болью в неклинически депрессивных выборках. Тем не менее, исследования различались в отношении того, как были определены пути сна / боли, что требует уточнения в будущих исследованиях. Одно исследование показало, что негативное настроение опосредует связь между сном и болью в гетерогенной выборке пациентов с болями в спине, фибромиалгией и лицевой болью 75 . Отдельное исследование пациентов с фибромиалгией рассматривало сон как медиатор пути боли-депрессии, обнаружив, что качество сна опосредует взаимосвязь между болью и симптомами депрессии 64 .Наконец, другое исследование пациентов с фибромиалгией обнаружило доказательства в поддержку модели, в которой боль была медиатором пути от нарушения сна к депрессивным симптомам 44 . Этот набор результатов предполагает, что сон, боль и плохое настроение имеют общие различия, но не дают ясности относительно временной динамики их связей. Проспективные исследования могли бы помочь решить эту дилемму путем сравнения нескольких конкурирующих медиаторных моделей, включающих сон, негативный аффект и боль в нескольких выборках пациентов с хронической болью и нарушением сна.

Chung and Tso 16 сообщили, что медикаментозное лечение депрессии , а не ослабляло влияние самоотчетных и полисомнографических нарушений сна на болевые симптомы, наблюдаемые во время острого депрессивного эпизода, предполагая, что сон и боль варьируются вне влияния депрессии . Эта возможность подтверждается несколькими исследованиями, показывающими, что связь симптомов бессонницы и хронической боли остается после учета симптомов депрессии 9,122,127 .В будущем исследования должны стремиться к согласованности в измерении симптомов негативного аффекта и депрессии, поскольку результаты могут различаться в зависимости от инструмента оценки. В целом сравнительно мало внимания уделялось различиям в измерении аффективных состояний в контексте исследований сна и боли. Аффект можно рассматривать как общий термин, который включает в себя как настроения, которые имеют более длительную продолжительность, аффективные состояния меньшей интенсивности, так и эмоции, которые имеют более короткую продолжительность, аффективные состояния более высокой интенсивности 38 .И настроение, и эмоции представляют собой сдержанные эмоциональные состояния и отличаются от депрессии и других клинических расстройств, которые указывают на явное нарушение психического здоровья. Таким образом, показатели, нацеленные на аффективные состояния, такие как шкала позитивных и негативных аффектов 126 или дискретные эмоции 4 , могут быть более подходящими для определения механизмов связи сна и боли, чем инвентаризация депрессивных симптомов, которые, как правило, диффузный и неспецифический.

Аналогичным образом, неадаптивный когнитивный стиль совладания, известный как катастрофизация боли, также может быть интересной целью механистических исследований. Катастрофизация боли обычно умеренно коррелирует с негативным аффектом, но отличается от клинической тревоги или депрессии 114 . Недавнее исследование, проведенное нашей группой, продемонстрировало, что нарушение сна частично опосредовало ассоциации катастрофизации боли и боли, а также связанное с болью вмешательство в выборке (N = 214) пациентов с ДВНЧС 13 . В этом исследовании тенденция сообщать о руминативных катастрофических мыслях при испытании боли была связана с более плохим сном, по самооценке, и усилением боли, по самооценке.Вместе взятые, нарушения сна значительно ослабляли связь между катастрофизацией боли и болью, а также связанными с болью нарушениями функций. Таким образом, эти результаты повышают вероятность того, что лечение, направленное на катастрофизацию боли, может иметь «перекрестное опыление» эффектов как на сон, так и на исходы, связанные с болью. Механизм, с помощью которого нарушение сна опосредует ассоциацию катастрофизации боли и боли, еще предстоит определить. Одна из возможностей, подтвержденная предыдущими исследованиями, заключается в том, что у людей, катастрофизирующих боль, в целом может быть плохой сон из-за неспособности заставить замолчать навязчивые мысли, связанные с болью, перед сном 104 .

Хотя многие исследования, изучающие связь сна и боли, включали в свои исследования негативные или депрессивные аффекты, ни в одном из них не оценивалась потенциально важная роль позитивного аффекта. Положительный аффект психометрически отличается от отрицательного аффекта 101,126 , и было показано, что он буферизует или ослабляет связь негативного аффекта и хронической боли 130-132 . Хотя золотой стандарт когнитивно-поведенческих вмешательств при хронической боли и бессоннице в первую очередь направлен на уменьшение негативного аффекта 26,120 , зарождающийся, но растущий объем работ продемонстрировал, что позитивный аффект способствует устойчивому физическому и психосоциальному функционированию у людей с хронической болью 30 ,81,113,119 и бессонница 136 . Положительный эффект был идентифицирован как уникальный фактор, вносящий вклад в дисперсию сообщений о боли у пациентов с фибромиалгией, у которых широко распространены нарушения сна 131 . Исследование пациентов с ревматоидным артритом и фибромиалгией показало, что продолжительность сна однозначно ослабляла связь боли и положительных эмоций 43 . В частности, пациенты, сообщившие о 8-часовом и более сне, сохраняли положительный аффект за счет флуктуирующих болевых состояний, в то время как пациенты, сообщившие о 7-часовом сне или менее в сутки, с большей вероятностью снижали положительный аффект, когда боль усиливалась 43 .Степень, в которой положительный аффект, независимый от негативного, вносит вклад в связь сна и боли, неясна и должна быть изучена в будущих лонгитюдных и экспериментальных исследованиях.

Будущие направления: Социодемографические Модераторы Ассоциации сна и боли

Множество данных свидетельствует о том, что сон и боль варьируются в зависимости от наиболее важных социально-демографических факторов. Из большого количества литературы, посвященной индивидуальным различиям сна и боли, наиболее важными выводами являются то, что нарушения сна 35,36,78 и боль 85 имеют тенденцию усиливаться с возрастом; У афроамериканцев (АА) объективные и субъективные нарушения сна хуже 23,42,107 и выше клиническая и экспериментальная болевая чувствительность, чем у представителей европеоидной расы 27,90 ; и женщины демонстрируют худшие объективные и субъективные нарушения сна 15,60,134 и большую клиническую и экспериментальную чувствительность к боли, чем мужчины 33,65,89 .Будет важно определить, смягчается ли влияние сна на боль и наоборот ключевыми демографическими переменными, такими как возраст, раса или пол. Имеются ограниченные недавние доказательства того, что такие взаимодействия могут выявить важные источники различий в отношении сна и боли.

Чжан и др. 135 исследовали бессонницу, боль и соматические симптомы у большой выборки подростков мужского и женского пола (N = 259) и взрослых (N = 256). Умеренный анализ показал, что женщины с бессонницей сообщали о значительно большей боли и соматических симптомах, чем женщины без бессонницы, тогда как у мужчин такого эффекта при бессоннице не наблюдалось.Фактически, женщины без бессонницы были сопоставимы с мужчинами без бессонницы, предполагая, что бессонница может быть механизмом часто отмечаемых половых различий в болевой чувствительности 135 . Кроме того, хотя аналогичная картина наблюдалась как статистическая тенденция для подростков, эффект был намного сильнее у взрослых, что позволяет предположить, что половые различия, связанные с болью и бессонницей, могут развиваться с возрастом. Эти результаты подчеркивают богатые возможности для улучшения нашего понимания связи сна и боли, которые появляются благодаря анализу социально-демографической модерации.Например, учитывая, что АА сообщают как о более серьезных нарушениях сна, так и о большей чувствительности к боли, возможно, вредное влияние нарушения сна на боль у АА выражено сильнее, чем у представителей европеоидной расы. В качестве альтернативы возможно, что повышенная клиническая и экспериментальная болевая чувствительность при АА лучше объясняется повышенным нарушением сна, чем предполагаемым социокультурным влиянием на болевую чувствительность. Такие гипотезы следует проверять путем моделирования взаимодействий, аналогичных тем, о которых сообщают Zhang et al. 135 в будущих исследованиях.

Общее резюме и выводы

В этом обзоре обобщены последние лонгитюдные и экспериментальные данные о связи сна и боли. Из-за разнообразия исследований и методов мы решили провести описательный обзор, чтобы сравнить и сопоставить широкий спектр исследований. Тем не менее, из-за обширности литературы по сну и боли было необходимо ограничить рамки этого обзора, что помешало нам обсудить интересные исследования по смежным темам, таким как роль сна в воспалении 39,41 .Наш обзор также ограничен его неспособностью генерировать объективную количественную сводную статистику, которая обычно получается в рамках более узкого и жесткого объема исследований, чем мы решили рассмотреть здесь. При этом наш обзор выявил несколько важных результатов, касающихся состояния науки о сне и боли.

Во-первых, за последнее десятилетие резко вырос объем исследований, изучающих связь сна и боли. В то же время методологические достижения в разработке, измерении и анализе исследований открыли богатый ландшафт лонгитюдных и экспериментальных эффектов.Крупные лонгитюдные когортные исследования с базовой субъективной оценкой сна и боли обычно подтверждают взаимную связь между нарушениями сна (например, симптомами бессонницы) и клиническими сообщениями о боли. Тем не менее, несколько лонгитюдных исследований убедительно демонстрируют, что симптомы бессонницы значительно увеличивают риск развития хронических болевых расстройств в будущем у людей, ранее не болевших, тогда как существующая боль не является сильным предиктором новых случаев бессонницы 10,62 .Кроме того, более глубокие оценки нарушений сна и боли в нескольких временных последовательностях (например, микропродольных по сравнению с продольными), как правило, позволяют предположить, что нарушение сна является более сильным предиктором будущей боли, чем боль от нарушения сна. Эти результаты должны побудить будущих исследователей включать различные наборы оценок боли и сна, когда это возможно. Кроме того, лонгитюдные и микролонгитюдные данные свидетельствуют о том, что усилия по предотвращению и лечению хронической боли могут быть хорошо использованы для борьбы с нарушением сна в качестве основной профилактики и вмешательства.

Остается определить, различается ли связь сна и боли при различных хронических болевых расстройствах. В настоящем обзоре обобщены результаты широкого спектра расстройств, включая невропатические, скелетно-мышечные расстройства, головную боль/мигрень и идиопатические болевые расстройства. Степень, в которой нарушение сна по-разному влияет на боль в зависимости от типа расстройства, лучше всего можно определить с помощью механистических исследований, которые выявляют надежные субстраты динамики боли во сне. Например, текущие усилия в нашей лаборатории и в других местах по объяснению роли воспаления в ассоциации нарушений сна и боли могут дать данные, которые важны для определения того, какие расстройства с большей вероятностью будут по-разному затронуты нарушением сна.

Экспериментальная литература расширилась за счет нескольких исследований частичной депривации сна и нарушения непрерывности сна, которые предлагают большую экологическую достоверность, чем предыдущие экспериментальные планы. В сочетании с достижениями в количественном сенсорном тестировании эти исследования показывают, что нарушение сна может нарушать обработку боли на нескольких уровнях нервной оси, включая те, которые регулируют модуляцию нисходящей боли.

Изучение влияния биопсихосоциальных переменных, таких как положительный и отрицательный аффект, дофаминовая и опиоидная системы мозга, возраст, этническая принадлежность и пол, на взаимосвязь сна и боли может выявить механизмы, на которые можно ориентироваться в новых методах лечения пациентов с сопутствующей бессонницей и хроническая боль.Биопсихосоциальная модель обеспечивает прекрасную основу для интеграции этих и других потенциальных механизмов ассоциации сна и боли, таких как воспаление 106 и нейроэндокринные факторы 108 . Необходимы экспериментальные исследования, которые манипулируют как сном, так и болью, чтобы выделить изменения в дофаминергической и опиоидергической нейротрансмиссии в реальном времени (например, с помощью позитронно-эмиссионной томографии и фармакологической провокации). Точно так же мы нуждаемся в большем объеме микролонгитюдных исследований, в которых используются все более осуществимые приложения для смартфонов и технологии амбулаторной электроэнцефалограммы.Такие исследования идеально подходят для оценки биопсихосоциальных гипотез связи сна и боли, учитывая их способность оценивать динамические изменения в архитектуре сна, преходящие приступы боли, регуляцию аффектов и когнитивное совладание как внутри человека, так и в различных социальных и этнических группах. общественные структуры.

Тестируя модели опосредования и модерации биопсихосоциальных предпосылок и последствий связи сна и боли, мы можем приблизиться к реализации конечных целей исследований в этой области: улучшить клиническую помощь пациентам с нарушениями сна и коморбидной хронической болью. Неотъемлемой частью оптимизации клинической помощи является лучшее понимание траекторий развития симптомов, которые определяют не только , у которых наиболее вероятно развитие неблагоприятных исходов, но и , когда переход к ухудшению здоровья наиболее вероятен. Такая многоуровневая структура имеет решающее значение для решения некоторых из самых неприятных клинических проблем нашего времени, включая развитие хронической боли после операции, ощущение боли при рецидивирующих/ремиттирующих состояниях, таких как ревматоидный артрит, волчанка и рассеянный склероз.Многие из инструментов, необходимых для решения этих вопросов, в настоящее время доступны, но мы должны задавать правильные вопросы, чтобы эффективно их реализовать. Прошлое десятилетие исследований позволило нам отойти от вопроса о том, связаны ли сон и боль. Теперь мы должны обратить внимание на биологические, психологические и социальные обстоятельства, определяющие их связь.

Обновление и путь вперед

Будущие направления: Биоповеденческие механизмы ассоциации сна и боли

Фокус исследований связи сна и боли начинает смещаться на механизмы. В то время как ранние работы были в основном связаны с установлением того, были ли последовательно связаны сон и боль, будущие работы, несомненно, будут больше касаться того, как связаны сон и боль. Здесь мы выделяем три широкие области, которые, по нашему мнению, имеют большие перспективы в объяснении того, как связаны сон и боль.

Дофаминергическая передача сигналов

Дофамин (DA) является основным нейротрансмиттером системы вознаграждения переднего мозга, сложной сети мезолимбических и нигростриарных схем, лежащих в основе поведенческого стремления человека к получению удовольствия.DA также является неотъемлемой частью стимулирования и поддержания состояний возбуждения 68, обзоры см.: 69 и, следовательно, тесно связаны с регуляцией сна и бодрствования 25,83,87 . DA-рецепторы многочисленны в восходящей ретикулярной активирующей системе, включая аспекты ядер шва в стволе головного мозга, критической области модуляции сна 3,61 . Foo и Mason 37 постулировали, что серотонинергические клетки шва, сигнализирующие о настороженности, могут нарушаться в процессе хронической боли и способствовать длительным периодам потери сна и большему нарушению непрерывности сна.Учитывая обилие дофаминовых рецепторов в этой области ствола мозга и хорошо известное взаимодействие серотонинергической и дофаминергической нейротрансмиссии 49 , вполне возможно, что вызванные болью изменения в дофаминовой передаче сигналов могут влиять на модуляцию ядер шва сна и бодрствования. .

Эта возможность подчеркивается данными, указывающими на то, что у пациентов с хронической лицевой болью и фибромиалгией, соответственно 55,63 , снижены концентрации метаболитов DA в спинномозговой жидкости 11,57,97 , а также снижен фазовый ответ DA на повреждающие стимулы 100 128 .Но необходимы базовые механистические исследования, чтобы установить, как нарушение сна изменяет функцию DA и как это изменение может, следовательно, влиять на болевую чувствительность. Например, Волков и др. 124,125 провели два эксперимента с полной депривацией сна с помощью ПЭТ, которые обнаружили доказательства снижения связывания [ 11 C]раклоприда с рецепторами D2/D3 в стриатуме и таламусе здоровых людей. Первоначально авторы интерпретировали эти результаты как указание на то, что лишение сна усиливает эндогенный дофаминовый тонус для борьбы с первичным влечением ко сну, и предположили, что супрахиазматическое ядро, иннервирующее полосатое тело и мезэнцефалон, может регулировать этот гомеостатический процесс.Тем не менее, более поздний эксперимент с лишением сна, проведенный их группой 123 , показал, что эффекты метилфенидата на связывание рецептора D2 не отличались после лишения сна по сравнению с непрерывным сном. Поскольку известно, что метилфенидат блокирует рецептор DAT, это открытие предполагает, что лишение сна может подавлять рецепторы D2 / D3, а не повышать эндогенный тонус DA. Ясно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, каким образом лишение сна изменяет DA, и коррелируют ли эти изменения с одновременными изменениями болевой чувствительности. Кроме того, необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы установить поведенческие последствия нарушения сна для обработки вознаграждения и то, как эти изменения влияют на преодоление хронической боли.

Передача опиоидных сигналов

Многочисленные междисциплинарные исследования свидетельствуют о том, что опиоидные пептиды играют важную опосредующую роль в нисходящей модуляторной системе боли 5,7,48 . Нарушенная ингибирующая способность боли была продемонстрирована при многих идиопатических клинических болевых состояниях с выраженными компонентами нарушения сна 53,84,109 , таких как фибромиалгия.Доклинические исследования показывают, что лишение сна нарушает регуляцию эндогенных опиоидных систем и ослабляет обезболивающую эффективность агонистов µ-опиоидных рецепторов 72,121 . Несколько путей могут способствовать уменьшению опиоидной анальгезии после нарушения сна. Опиоидные рецепторы расположены в нескольких ядрах, которые активно регулируют как сон, так и боль 37 , включая преоптические супрахиазматические ядра, которые контролируют циклы сон-бодрствование 19 и околоводопроводные серые ядра, которые играют важную роль в подавлении нисходящей боли 98 . Исследования на животных показали, что лишение сна изменяет функцию μ- и δ-опиоидных рецепторов в мезолимбических цепях -31-, снижает базальные уровни эндогенных опиоидов -86- и подавляет регуляцию центральных опиоидных рецепторов -32-. Недавнее исследование с участием людей подтверждает эти доклинические данные, демонстрируя, что уменьшение обезболивания кодеином коррелирует с дневной сонливостью 110 . Сон, однако, не оценивался. На эпидемиологическом уровне нарушение сна перекрестно коррелирует с употреблением опиоидов 133 , но большинство этих исследований были сосредоточены на апноэ во сне и не учитывали направленность.Два дневниковых исследования выживших после ожогов предоставили предварительные данные о том, что ночь с плохим сном предсказывает увеличение потребления опиоидов на следующий день 91,92 . Один из способов исследовать механизмы, лежащие в основе зависящих от сна нарушений опиоидных путей, состоит в том, чтобы определить, снижает ли нарушение сна эффективность экзогенно вводимых опиоидов. Работа в этом направлении ведется в нашей лаборатории.

Отрицательный и положительный аффект

Анализ опосредования показал, что усиление негативного аффекта (т.g., настроения или эмоции) может объяснить значительную часть различий в направленных связях между нарушением сна и болью в неклинически депрессивных выборках. Тем не менее, исследования различались в отношении того, как были определены пути сна / боли, что требует уточнения в будущих исследованиях. Одно исследование показало, что негативное настроение опосредует связь между сном и болью в гетерогенной выборке пациентов с болями в спине, фибромиалгией и лицевой болью 75 . Отдельное исследование пациентов с фибромиалгией рассматривало сон как медиатор пути боли-депрессии, обнаружив, что качество сна опосредует взаимосвязь между болью и симптомами депрессии 64 .Наконец, другое исследование пациентов с фибромиалгией обнаружило доказательства в поддержку модели, в которой боль была медиатором пути от нарушения сна к депрессивным симптомам 44 . Этот набор результатов предполагает, что сон, боль и плохое настроение имеют общие различия, но не дают ясности относительно временной динамики их связей. Проспективные исследования могли бы помочь решить эту дилемму путем сравнения нескольких конкурирующих медиаторных моделей, включающих сон, негативный аффект и боль в нескольких выборках пациентов с хронической болью и нарушением сна.

Chung and Tso 16 сообщили, что медикаментозное лечение депрессии , а не ослабляло влияние самоотчетных и полисомнографических нарушений сна на болевые симптомы, наблюдаемые во время острого депрессивного эпизода, предполагая, что сон и боль варьируются вне влияния депрессии . Эта возможность подтверждается несколькими исследованиями, показывающими, что связь симптомов бессонницы и хронической боли остается после учета симптомов депрессии 9,122,127 .В будущем исследования должны стремиться к согласованности в измерении симптомов негативного аффекта и депрессии, поскольку результаты могут различаться в зависимости от инструмента оценки. В целом сравнительно мало внимания уделялось различиям в измерении аффективных состояний в контексте исследований сна и боли. Аффект можно рассматривать как общий термин, который включает в себя как настроения, которые имеют более длительную продолжительность, аффективные состояния меньшей интенсивности, так и эмоции, которые имеют более короткую продолжительность, аффективные состояния более высокой интенсивности 38 .И настроение, и эмоции представляют собой сдержанные эмоциональные состояния и отличаются от депрессии и других клинических расстройств, которые указывают на явное нарушение психического здоровья. Таким образом, показатели, нацеленные на аффективные состояния, такие как шкала позитивных и негативных аффектов 126 или дискретные эмоции 4 , могут быть более подходящими для определения механизмов связи сна и боли, чем инвентаризация депрессивных симптомов, которые, как правило, диффузный и неспецифический.

Аналогичным образом, неадаптивный когнитивный стиль совладания, известный как катастрофизация боли, также может быть интересной целью механистических исследований. Катастрофизация боли обычно умеренно коррелирует с негативным аффектом, но отличается от клинической тревоги или депрессии 114 . Недавнее исследование, проведенное нашей группой, продемонстрировало, что нарушение сна частично опосредовало ассоциации катастрофизации боли и боли, а также связанное с болью вмешательство в выборке (N = 214) пациентов с ДВНЧС 13 . В этом исследовании тенденция сообщать о руминативных катастрофических мыслях при испытании боли была связана с более плохим сном, по самооценке, и усилением боли, по самооценке.Вместе взятые, нарушения сна значительно ослабляли связь между катастрофизацией боли и болью, а также связанными с болью нарушениями функций. Таким образом, эти результаты повышают вероятность того, что лечение, направленное на катастрофизацию боли, может иметь «перекрестное опыление» эффектов как на сон, так и на исходы, связанные с болью. Механизм, с помощью которого нарушение сна опосредует ассоциацию катастрофизации боли и боли, еще предстоит определить. Одна из возможностей, подтвержденная предыдущими исследованиями, заключается в том, что у людей, катастрофизирующих боль, в целом может быть плохой сон из-за неспособности заставить замолчать навязчивые мысли, связанные с болью, перед сном 104 .

Хотя многие исследования, изучающие связь сна и боли, включали в свои исследования негативные или депрессивные аффекты, ни в одном из них не оценивалась потенциально важная роль позитивного аффекта. Положительный аффект психометрически отличается от отрицательного аффекта 101,126 , и было показано, что он буферизует или ослабляет связь негативного аффекта и хронической боли 130-132 . Хотя золотой стандарт когнитивно-поведенческих вмешательств при хронической боли и бессоннице в первую очередь направлен на уменьшение негативного аффекта 26,120 , зарождающийся, но растущий объем работ продемонстрировал, что позитивный аффект способствует устойчивому физическому и психосоциальному функционированию у людей с хронической болью 30 ,81,113,119 и бессонница 136 . Положительный эффект был идентифицирован как уникальный фактор, вносящий вклад в дисперсию сообщений о боли у пациентов с фибромиалгией, у которых широко распространены нарушения сна 131 . Исследование пациентов с ревматоидным артритом и фибромиалгией показало, что продолжительность сна однозначно ослабляла связь боли и положительных эмоций 43 . В частности, пациенты, сообщившие о 8-часовом и более сне, сохраняли положительный аффект за счет флуктуирующих болевых состояний, в то время как пациенты, сообщившие о 7-часовом сне или менее в сутки, с большей вероятностью снижали положительный аффект, когда боль усиливалась 43 .Степень, в которой положительный аффект, независимый от негативного, вносит вклад в связь сна и боли, неясна и должна быть изучена в будущих лонгитюдных и экспериментальных исследованиях.

Будущие направления: Социодемографические Модераторы Ассоциации сна и боли

Множество данных свидетельствует о том, что сон и боль варьируются в зависимости от наиболее важных социально-демографических факторов. Из большого количества литературы, посвященной индивидуальным различиям сна и боли, наиболее важными выводами являются то, что нарушения сна 35,36,78 и боль 85 имеют тенденцию усиливаться с возрастом; У афроамериканцев (АА) объективные и субъективные нарушения сна хуже 23,42,107 и выше клиническая и экспериментальная болевая чувствительность, чем у представителей европеоидной расы 27,90 ; и женщины демонстрируют худшие объективные и субъективные нарушения сна 15,60,134 и большую клиническую и экспериментальную чувствительность к боли, чем мужчины 33,65,89 .Будет важно определить, смягчается ли влияние сна на боль и наоборот ключевыми демографическими переменными, такими как возраст, раса или пол. Имеются ограниченные недавние доказательства того, что такие взаимодействия могут выявить важные источники различий в отношении сна и боли.

Чжан и др. 135 исследовали бессонницу, боль и соматические симптомы у большой выборки подростков мужского и женского пола (N = 259) и взрослых (N = 256). Умеренный анализ показал, что женщины с бессонницей сообщали о значительно большей боли и соматических симптомах, чем женщины без бессонницы, тогда как у мужчин такого эффекта при бессоннице не наблюдалось.Фактически, женщины без бессонницы были сопоставимы с мужчинами без бессонницы, предполагая, что бессонница может быть механизмом часто отмечаемых половых различий в болевой чувствительности 135 . Кроме того, хотя аналогичная картина наблюдалась как статистическая тенденция для подростков, эффект был намного сильнее у взрослых, что позволяет предположить, что половые различия, связанные с болью и бессонницей, могут развиваться с возрастом. Эти результаты подчеркивают богатые возможности для улучшения нашего понимания связи сна и боли, которые появляются благодаря анализу социально-демографической модерации.Например, учитывая, что АА сообщают как о более серьезных нарушениях сна, так и о большей чувствительности к боли, возможно, вредное влияние нарушения сна на боль у АА выражено сильнее, чем у представителей европеоидной расы. В качестве альтернативы возможно, что повышенная клиническая и экспериментальная болевая чувствительность при АА лучше объясняется повышенным нарушением сна, чем предполагаемым социокультурным влиянием на болевую чувствительность. Такие гипотезы следует проверять путем моделирования взаимодействий, аналогичных тем, о которых сообщают Zhang et al. 135 в будущих исследованиях.

Общее резюме и выводы

В этом обзоре обобщены последние лонгитюдные и экспериментальные данные о связи сна и боли. Из-за разнообразия исследований и методов мы решили провести описательный обзор, чтобы сравнить и сопоставить широкий спектр исследований. Тем не менее, из-за обширности литературы по сну и боли было необходимо ограничить рамки этого обзора, что помешало нам обсудить интересные исследования по смежным темам, таким как роль сна в воспалении 39,41 .Наш обзор также ограничен его неспособностью генерировать объективную количественную сводную статистику, которая обычно получается в рамках более узкого и жесткого объема исследований, чем мы решили рассмотреть здесь. При этом наш обзор выявил несколько важных результатов, касающихся состояния науки о сне и боли.

Во-первых, за последнее десятилетие резко вырос объем исследований, изучающих связь сна и боли. В то же время методологические достижения в разработке, измерении и анализе исследований открыли богатый ландшафт лонгитюдных и экспериментальных эффектов.Крупные лонгитюдные когортные исследования с базовой субъективной оценкой сна и боли обычно подтверждают взаимную связь между нарушениями сна (например, симптомами бессонницы) и клиническими сообщениями о боли. Тем не менее, несколько лонгитюдных исследований убедительно демонстрируют, что симптомы бессонницы значительно увеличивают риск развития хронических болевых расстройств в будущем у людей, ранее не болевших, тогда как существующая боль не является сильным предиктором новых случаев бессонницы 10,62 .Кроме того, более глубокие оценки нарушений сна и боли в нескольких временных последовательностях (например, микропродольных по сравнению с продольными), как правило, позволяют предположить, что нарушение сна является более сильным предиктором будущей боли, чем боль от нарушения сна. Эти результаты должны побудить будущих исследователей включать различные наборы оценок боли и сна, когда это возможно. Кроме того, лонгитюдные и микролонгитюдные данные свидетельствуют о том, что усилия по предотвращению и лечению хронической боли могут быть хорошо использованы для борьбы с нарушением сна в качестве основной профилактики и вмешательства.

Остается определить, различается ли связь сна и боли при различных хронических болевых расстройствах. В настоящем обзоре обобщены результаты широкого спектра расстройств, включая невропатические, скелетно-мышечные расстройства, головную боль/мигрень и идиопатические болевые расстройства. Степень, в которой нарушение сна по-разному влияет на боль в зависимости от типа расстройства, лучше всего можно определить с помощью механистических исследований, которые выявляют надежные субстраты динамики боли во сне. Например, текущие усилия в нашей лаборатории и в других местах по объяснению роли воспаления в ассоциации нарушений сна и боли могут дать данные, которые важны для определения того, какие расстройства с большей вероятностью будут по-разному затронуты нарушением сна.

Экспериментальная литература расширилась за счет нескольких исследований частичной депривации сна и нарушения непрерывности сна, которые предлагают большую экологическую достоверность, чем предыдущие экспериментальные планы. В сочетании с достижениями в количественном сенсорном тестировании эти исследования показывают, что нарушение сна может нарушать обработку боли на нескольких уровнях нервной оси, включая те, которые регулируют модуляцию нисходящей боли.

Изучение влияния биопсихосоциальных переменных, таких как положительный и отрицательный аффект, дофаминовая и опиоидная системы мозга, возраст, этническая принадлежность и пол, на взаимосвязь сна и боли может выявить механизмы, на которые можно ориентироваться в новых методах лечения пациентов с сопутствующей бессонницей и хроническая боль.Биопсихосоциальная модель обеспечивает прекрасную основу для интеграции этих и других потенциальных механизмов ассоциации сна и боли, таких как воспаление 106 и нейроэндокринные факторы 108 . Необходимы экспериментальные исследования, которые манипулируют как сном, так и болью, чтобы выделить изменения в дофаминергической и опиоидергической нейротрансмиссии в реальном времени (например, с помощью позитронно-эмиссионной томографии и фармакологической провокации). Точно так же мы нуждаемся в большем объеме микролонгитюдных исследований, в которых используются все более осуществимые приложения для смартфонов и технологии амбулаторной электроэнцефалограммы.Такие исследования идеально подходят для оценки биопсихосоциальных гипотез связи сна и боли, учитывая их способность оценивать динамические изменения в архитектуре сна, преходящие приступы боли, регуляцию аффектов и когнитивное совладание как внутри человека, так и в различных социальных и этнических группах. общественные структуры.

Тестируя модели опосредования и модерации биопсихосоциальных предпосылок и последствий связи сна и боли, мы можем приблизиться к реализации конечных целей исследований в этой области: улучшить клиническую помощь пациентам с нарушениями сна и коморбидной хронической болью. Неотъемлемой частью оптимизации клинической помощи является лучшее понимание траекторий развития симптомов, которые определяют не только , у которых наиболее вероятно развитие неблагоприятных исходов, но и , когда переход к ухудшению здоровья наиболее вероятен. Такая многоуровневая структура имеет решающее значение для решения некоторых из самых неприятных клинических проблем нашего времени, включая развитие хронической боли после операции, ощущение боли при рецидивирующих/ремиттирующих состояниях, таких как ревматоидный артрит, волчанка и рассеянный склероз.Многие из инструментов, необходимых для решения этих вопросов, в настоящее время доступны, но мы должны задавать правильные вопросы, чтобы эффективно их реализовать. Прошлое десятилетие исследований позволило нам отойти от вопроса о том, связаны ли сон и боль. Теперь мы должны обратить внимание на биологические, психологические и социальные обстоятельства, определяющие их связь.

Обновление и путь вперед

Будущие направления: Биоповеденческие механизмы ассоциации сна и боли

Фокус исследований связи сна и боли начинает смещаться на механизмы. В то время как ранние работы были в основном связаны с установлением того, были ли последовательно связаны сон и боль, будущие работы, несомненно, будут больше касаться того, как связаны сон и боль. Здесь мы выделяем три широкие области, которые, по нашему мнению, имеют большие перспективы в объяснении того, как связаны сон и боль.

Дофаминергическая передача сигналов

Дофамин (DA) является основным нейротрансмиттером системы вознаграждения переднего мозга, сложной сети мезолимбических и нигростриарных схем, лежащих в основе поведенческого стремления человека к получению удовольствия.DA также является неотъемлемой частью стимулирования и поддержания состояний возбуждения 68, обзоры см.: 69 и, следовательно, тесно связаны с регуляцией сна и бодрствования 25,83,87 . DA-рецепторы многочисленны в восходящей ретикулярной активирующей системе, включая аспекты ядер шва в стволе головного мозга, критической области модуляции сна 3,61 . Foo и Mason 37 постулировали, что серотонинергические клетки шва, сигнализирующие о настороженности, могут нарушаться в процессе хронической боли и способствовать длительным периодам потери сна и большему нарушению непрерывности сна.Учитывая обилие дофаминовых рецепторов в этой области ствола мозга и хорошо известное взаимодействие серотонинергической и дофаминергической нейротрансмиссии 49 , вполне возможно, что вызванные болью изменения в дофаминовой передаче сигналов могут влиять на модуляцию ядер шва сна и бодрствования. .

Эта возможность подчеркивается данными, указывающими на то, что у пациентов с хронической лицевой болью и фибромиалгией, соответственно 55,63 , снижены концентрации метаболитов DA в спинномозговой жидкости 11,57,97 , а также снижен фазовый ответ DA на повреждающие стимулы 100 128 .Но необходимы базовые механистические исследования, чтобы установить, как нарушение сна изменяет функцию DA и как это изменение может, следовательно, влиять на болевую чувствительность. Например, Волков и др. 124,125 провели два эксперимента с полной депривацией сна с помощью ПЭТ, которые обнаружили доказательства снижения связывания [ 11 C]раклоприда с рецепторами D2/D3 в стриатуме и таламусе здоровых людей. Первоначально авторы интерпретировали эти результаты как указание на то, что лишение сна усиливает эндогенный дофаминовый тонус для борьбы с первичным влечением ко сну, и предположили, что супрахиазматическое ядро, иннервирующее полосатое тело и мезэнцефалон, может регулировать этот гомеостатический процесс.Тем не менее, более поздний эксперимент с лишением сна, проведенный их группой 123 , показал, что эффекты метилфенидата на связывание рецептора D2 не отличались после лишения сна по сравнению с непрерывным сном. Поскольку известно, что метилфенидат блокирует рецептор DAT, это открытие предполагает, что лишение сна может подавлять рецепторы D2 / D3, а не повышать эндогенный тонус DA. Ясно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, каким образом лишение сна изменяет DA, и коррелируют ли эти изменения с одновременными изменениями болевой чувствительности. Кроме того, необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы установить поведенческие последствия нарушения сна для обработки вознаграждения и то, как эти изменения влияют на преодоление хронической боли.

Передача опиоидных сигналов

Многочисленные междисциплинарные исследования свидетельствуют о том, что опиоидные пептиды играют важную опосредующую роль в нисходящей модуляторной системе боли 5,7,48 . Нарушенная ингибирующая способность боли была продемонстрирована при многих идиопатических клинических болевых состояниях с выраженными компонентами нарушения сна 53,84,109 , таких как фибромиалгия.Доклинические исследования показывают, что лишение сна нарушает регуляцию эндогенных опиоидных систем и ослабляет обезболивающую эффективность агонистов µ-опиоидных рецепторов 72,121 . Несколько путей могут способствовать уменьшению опиоидной анальгезии после нарушения сна. Опиоидные рецепторы расположены в нескольких ядрах, которые активно регулируют как сон, так и боль 37 , включая преоптические супрахиазматические ядра, которые контролируют циклы сон-бодрствование 19 и околоводопроводные серые ядра, которые играют важную роль в подавлении нисходящей боли 98 . Исследования на животных показали, что лишение сна изменяет функцию μ- и δ-опиоидных рецепторов в мезолимбических цепях -31-, снижает базальные уровни эндогенных опиоидов -86- и подавляет регуляцию центральных опиоидных рецепторов -32-. Недавнее исследование с участием людей подтверждает эти доклинические данные, демонстрируя, что уменьшение обезболивания кодеином коррелирует с дневной сонливостью 110 . Сон, однако, не оценивался. На эпидемиологическом уровне нарушение сна перекрестно коррелирует с употреблением опиоидов 133 , но большинство этих исследований были сосредоточены на апноэ во сне и не учитывали направленность.Два дневниковых исследования выживших после ожогов предоставили предварительные данные о том, что ночь с плохим сном предсказывает увеличение потребления опиоидов на следующий день 91,92 . Один из способов исследовать механизмы, лежащие в основе зависящих от сна нарушений опиоидных путей, состоит в том, чтобы определить, снижает ли нарушение сна эффективность экзогенно вводимых опиоидов. Работа в этом направлении ведется в нашей лаборатории.

Отрицательный и положительный аффект

Анализ опосредования показал, что усиление негативного аффекта (т.g., настроения или эмоции) может объяснить значительную часть различий в направленных связях между нарушением сна и болью в неклинически депрессивных выборках. Тем не менее, исследования различались в отношении того, как были определены пути сна / боли, что требует уточнения в будущих исследованиях. Одно исследование показало, что негативное настроение опосредует связь между сном и болью в гетерогенной выборке пациентов с болями в спине, фибромиалгией и лицевой болью 75 . Отдельное исследование пациентов с фибромиалгией рассматривало сон как медиатор пути боли-депрессии, обнаружив, что качество сна опосредует взаимосвязь между болью и симптомами депрессии 64 .Наконец, другое исследование пациентов с фибромиалгией обнаружило доказательства в поддержку модели, в которой боль была медиатором пути от нарушения сна к депрессивным симптомам 44 . Этот набор результатов предполагает, что сон, боль и плохое настроение имеют общие различия, но не дают ясности относительно временной динамики их связей. Проспективные исследования могли бы помочь решить эту дилемму путем сравнения нескольких конкурирующих медиаторных моделей, включающих сон, негативный аффект и боль в нескольких выборках пациентов с хронической болью и нарушением сна.

Chung and Tso 16 сообщили, что медикаментозное лечение депрессии , а не ослабляло влияние самоотчетных и полисомнографических нарушений сна на болевые симптомы, наблюдаемые во время острого депрессивного эпизода, предполагая, что сон и боль варьируются вне влияния депрессии . Эта возможность подтверждается несколькими исследованиями, показывающими, что связь симптомов бессонницы и хронической боли остается после учета симптомов депрессии 9,122,127 .В будущем исследования должны стремиться к согласованности в измерении симптомов негативного аффекта и депрессии, поскольку результаты могут различаться в зависимости от инструмента оценки. В целом сравнительно мало внимания уделялось различиям в измерении аффективных состояний в контексте исследований сна и боли. Аффект можно рассматривать как общий термин, который включает в себя как настроения, которые имеют более длительную продолжительность, аффективные состояния меньшей интенсивности, так и эмоции, которые имеют более короткую продолжительность, аффективные состояния более высокой интенсивности 38 .И настроение, и эмоции представляют собой сдержанные эмоциональные состояния и отличаются от депрессии и других клинических расстройств, которые указывают на явное нарушение психического здоровья. Таким образом, показатели, нацеленные на аффективные состояния, такие как шкала позитивных и негативных аффектов 126 или дискретные эмоции 4 , могут быть более подходящими для определения механизмов связи сна и боли, чем инвентаризация депрессивных симптомов, которые, как правило, диффузный и неспецифический.

Аналогичным образом, неадаптивный когнитивный стиль совладания, известный как катастрофизация боли, также может быть интересной целью механистических исследований. Катастрофизация боли обычно умеренно коррелирует с негативным аффектом, но отличается от клинической тревоги или депрессии 114 . Недавнее исследование, проведенное нашей группой, продемонстрировало, что нарушение сна частично опосредовало ассоциации катастрофизации боли и боли, а также связанное с болью вмешательство в выборке (N = 214) пациентов с ДВНЧС 13 . В этом исследовании тенденция сообщать о руминативных катастрофических мыслях при испытании боли была связана с более плохим сном, по самооценке, и усилением боли, по самооценке.Вместе взятые, нарушения сна значительно ослабляли связь между катастрофизацией боли и болью, а также связанными с болью нарушениями функций. Таким образом, эти результаты повышают вероятность того, что лечение, направленное на катастрофизацию боли, может иметь «перекрестное опыление» эффектов как на сон, так и на исходы, связанные с болью. Механизм, с помощью которого нарушение сна опосредует ассоциацию катастрофизации боли и боли, еще предстоит определить. Одна из возможностей, подтвержденная предыдущими исследованиями, заключается в том, что у людей, катастрофизирующих боль, в целом может быть плохой сон из-за неспособности заставить замолчать навязчивые мысли, связанные с болью, перед сном 104 .

Хотя многие исследования, изучающие связь сна и боли, включали в свои исследования негативные или депрессивные аффекты, ни в одном из них не оценивалась потенциально важная роль позитивного аффекта. Положительный аффект психометрически отличается от отрицательного аффекта 101,126 , и было показано, что он буферизует или ослабляет связь негативного аффекта и хронической боли 130-132 . Хотя золотой стандарт когнитивно-поведенческих вмешательств при хронической боли и бессоннице в первую очередь направлен на уменьшение негативного аффекта 26,120 , зарождающийся, но растущий объем работ продемонстрировал, что позитивный аффект способствует устойчивому физическому и психосоциальному функционированию у людей с хронической болью 30 ,81,113,119 и бессонница 136 . Положительный эффект был идентифицирован как уникальный фактор, вносящий вклад в дисперсию сообщений о боли у пациентов с фибромиалгией, у которых широко распространены нарушения сна 131 . Исследование пациентов с ревматоидным артритом и фибромиалгией показало, что продолжительность сна однозначно ослабляла связь боли и положительных эмоций 43 . В частности, пациенты, сообщившие о 8-часовом и более сне, сохраняли положительный аффект за счет флуктуирующих болевых состояний, в то время как пациенты, сообщившие о 7-часовом сне или менее в сутки, с большей вероятностью снижали положительный аффект, когда боль усиливалась 43 .Степень, в которой положительный аффект, независимый от негативного, вносит вклад в связь сна и боли, неясна и должна быть изучена в будущих лонгитюдных и экспериментальных исследованиях.

Будущие направления: Социодемографические Модераторы Ассоциации сна и боли

Множество данных свидетельствует о том, что сон и боль варьируются в зависимости от наиболее важных социально-демографических факторов. Из большого количества литературы, посвященной индивидуальным различиям сна и боли, наиболее важными выводами являются то, что нарушения сна 35,36,78 и боль 85 имеют тенденцию усиливаться с возрастом; У афроамериканцев (АА) объективные и субъективные нарушения сна хуже 23,42,107 и выше клиническая и экспериментальная болевая чувствительность, чем у представителей европеоидной расы 27,90 ; и женщины демонстрируют худшие объективные и субъективные нарушения сна 15,60,134 и большую клиническую и экспериментальную чувствительность к боли, чем мужчины 33,65,89 .Будет важно определить, смягчается ли влияние сна на боль и наоборот ключевыми демографическими переменными, такими как возраст, раса или пол. Имеются ограниченные недавние доказательства того, что такие взаимодействия могут выявить важные источники различий в отношении сна и боли.

Чжан и др. 135 исследовали бессонницу, боль и соматические симптомы у большой выборки подростков мужского и женского пола (N = 259) и взрослых (N = 256). Умеренный анализ показал, что женщины с бессонницей сообщали о значительно большей боли и соматических симптомах, чем женщины без бессонницы, тогда как у мужчин такого эффекта при бессоннице не наблюдалось.Фактически, женщины без бессонницы были сопоставимы с мужчинами без бессонницы, предполагая, что бессонница может быть механизмом часто отмечаемых половых различий в болевой чувствительности 135 . Кроме того, хотя аналогичная картина наблюдалась как статистическая тенденция для подростков, эффект был намного сильнее у взрослых, что позволяет предположить, что половые различия, связанные с болью и бессонницей, могут развиваться с возрастом. Эти результаты подчеркивают богатые возможности для улучшения нашего понимания связи сна и боли, которые появляются благодаря анализу социально-демографической модерации.Например, учитывая, что АА сообщают как о более серьезных нарушениях сна, так и о большей чувствительности к боли, возможно, вредное влияние нарушения сна на боль у АА выражено сильнее, чем у представителей европеоидной расы. В качестве альтернативы возможно, что повышенная клиническая и экспериментальная болевая чувствительность при АА лучше объясняется повышенным нарушением сна, чем предполагаемым социокультурным влиянием на болевую чувствительность. Такие гипотезы следует проверять путем моделирования взаимодействий, аналогичных тем, о которых сообщают Zhang et al. 135 в будущих исследованиях.

Общее резюме и выводы

В этом обзоре обобщены последние лонгитюдные и экспериментальные данные о связи сна и боли. Из-за разнообразия исследований и методов мы решили провести описательный обзор, чтобы сравнить и сопоставить широкий спектр исследований. Тем не менее, из-за обширности литературы по сну и боли было необходимо ограничить рамки этого обзора, что помешало нам обсудить интересные исследования по смежным темам, таким как роль сна в воспалении 39,41 .Наш обзор также ограничен его неспособностью генерировать объективную количественную сводную статистику, которая обычно получается в рамках более узкого и жесткого объема исследований, чем мы решили рассмотреть здесь. При этом наш обзор выявил несколько важных результатов, касающихся состояния науки о сне и боли.

Во-первых, за последнее десятилетие резко вырос объем исследований, изучающих связь сна и боли. В то же время методологические достижения в разработке, измерении и анализе исследований открыли богатый ландшафт лонгитюдных и экспериментальных эффектов.Крупные лонгитюдные когортные исследования с базовой субъективной оценкой сна и боли обычно подтверждают взаимную связь между нарушениями сна (например, симптомами бессонницы) и клиническими сообщениями о боли. Тем не менее, несколько лонгитюдных исследований убедительно демонстрируют, что симптомы бессонницы значительно увеличивают риск развития хронических болевых расстройств в будущем у людей, ранее не болевших, тогда как существующая боль не является сильным предиктором новых случаев бессонницы 10,62 .Кроме того, более глубокие оценки нарушений сна и боли в нескольких временных последовательностях (например, микропродольных по сравнению с продольными), как правило, позволяют предположить, что нарушение сна является более сильным предиктором будущей боли, чем боль от нарушения сна. Эти результаты должны побудить будущих исследователей включать различные наборы оценок боли и сна, когда это возможно. Кроме того, лонгитюдные и микролонгитюдные данные свидетельствуют о том, что усилия по предотвращению и лечению хронической боли могут быть хорошо использованы для борьбы с нарушением сна в качестве основной профилактики и вмешательства.

Остается определить, различается ли связь сна и боли при различных хронических болевых расстройствах. В настоящем обзоре обобщены результаты широкого спектра расстройств, включая невропатические, скелетно-мышечные расстройства, головную боль/мигрень и идиопатические болевые расстройства. Степень, в которой нарушение сна по-разному влияет на боль в зависимости от типа расстройства, лучше всего можно определить с помощью механистических исследований, которые выявляют надежные субстраты динамики боли во сне. Например, текущие усилия в нашей лаборатории и в других местах по объяснению роли воспаления в ассоциации нарушений сна и боли могут дать данные, которые важны для определения того, какие расстройства с большей вероятностью будут по-разному затронуты нарушением сна.

Экспериментальная литература расширилась за счет нескольких исследований частичной депривации сна и нарушения непрерывности сна, которые предлагают большую экологическую достоверность, чем предыдущие экспериментальные планы. В сочетании с достижениями в количественном сенсорном тестировании эти исследования показывают, что нарушение сна может нарушать обработку боли на нескольких уровнях нервной оси, включая те, которые регулируют модуляцию нисходящей боли.

Изучение влияния биопсихосоциальных переменных, таких как положительный и отрицательный аффект, дофаминовая и опиоидная системы мозга, возраст, этническая принадлежность и пол, на взаимосвязь сна и боли может выявить механизмы, на которые можно ориентироваться в новых методах лечения пациентов с сопутствующей бессонницей и хроническая боль.Биопсихосоциальная модель обеспечивает прекрасную основу для интеграции этих и других потенциальных механизмов ассоциации сна и боли, таких как воспаление 106 и нейроэндокринные факторы 108 . Необходимы экспериментальные исследования, которые манипулируют как сном, так и болью, чтобы выделить изменения в дофаминергической и опиоидергической нейротрансмиссии в реальном времени (например, с помощью позитронно-эмиссионной томографии и фармакологической провокации). Точно так же мы нуждаемся в большем объеме микролонгитюдных исследований, в которых используются все более осуществимые приложения для смартфонов и технологии амбулаторной электроэнцефалограммы.Такие исследования идеально подходят для оценки биопсихосоциальных гипотез связи сна и боли, учитывая их способность оценивать динамические изменения в архитектуре сна, преходящие приступы боли, регуляцию аффектов и когнитивное совладание как внутри человека, так и в различных социальных и этнических группах. общественные структуры.

Тестируя модели опосредования и модерации биопсихосоциальных предпосылок и последствий связи сна и боли, мы можем приблизиться к реализации конечных целей исследований в этой области: улучшить клиническую помощь пациентам с нарушениями сна и коморбидной хронической болью. Неотъемлемой частью оптимизации клинической помощи является лучшее понимание траекторий развития симптомов, которые определяют не только , у которых наиболее вероятно развитие неблагоприятных исходов, но и , когда переход к ухудшению здоровья наиболее вероятен. Такая многоуровневая структура имеет решающее значение для решения некоторых из самых неприятных клинических проблем нашего времени, включая развитие хронической боли после операции, ощущение боли при рецидивирующих/ремиттирующих состояниях, таких как ревматоидный артрит, волчанка и рассеянный склероз.Многие из инструментов, необходимых для решения этих вопросов, в настоящее время доступны, но мы должны задавать правильные вопросы, чтобы эффективно их реализовать. Прошлое десятилетие исследований позволило нам отойти от вопроса о том, связаны ли сон и боль. Теперь мы должны обратить внимание на биологические, психологические и социальные обстоятельства, определяющие их связь.

Боль и сон: понимание взаимосвязи

Растет понимание того, что здоровый восстанавливающий сон важен для того, чтобы люди могли справиться с болезнью. Недавние данные указывают на то, что боль и сон имеют взаимную взаимозависимую связь, и что плохой сон может предсказывать боль и усугублять болевые ощущения при определенных состояниях. Таким образом, клинически важно, чтобы все специалисты по обезболиванию оценивали качество сна у всех пациентов, живущих с хронической болью.

Растет число исследований, изучающих взаимосвязь между болью и сном. 1,2 Боль — это сигнал о телесном повреждении, а сон — это регулируемое поведением стремление, помогающее поддерживать гомеостаз.Если гомеостаз нарушается из-за боли, которая приводит к нарушению сна, негативные последствия будут влиять на здоровье и самочувствие.

 

 

Однонаправленный/двунаправленный эффект сна

Влияет ли плохой сон на развитие хронической боли в будущем? Чтобы ответить на этот вопрос, Finan et al. отобрали 17 хорошо спланированных исследований. 2 Они включали 3 крупных лонгитюдных исследования продолжительностью от 1 года до 12 лет, которые показывают, что усиление симптомов бессонницы увеличивает риск головной боли. 4-6 Важно отметить, что исследование касалось головной боли напряжения, а не мигрени. Другое популяционное исследование с участием 15 350 норвежских женщин показало, что нарушения сна предсказывают развитие фибромиалгии через 10 лет. 7 Авторы этого исследования подсчитали, что две трети пациентов в выборке, у которых была диагностирована фибромиалгия, ранее имели проблемы со сном. Финан пришел к выводу, что проблемы со сном увеличивают риск хронической боли у людей без боли, ухудшают долгосрочный прогноз существующей головной боли и хронической мышечно-скелетной боли и влияют на ежедневные колебания клинической боли.И наоборот, они также отмечают, что хороший сон, по-видимому, улучшает долгосрочный прогноз для людей с хроническими болевыми состояниями. 2

Затем Finan et al оценили недавние проспективные исследования, в которых оценивали двунаправленное влияние сна и боли. Они предположили, что возникла тенденция, предполагающая, что нарушения сна могут предсказывать боль в большей степени, чем боль предсказывает проблемы со сном. Их широкий анализ данных показывает, что сон и боль, по-видимому, взаимосвязаны, но более тщательный анализ показывает, что плохой сон может иметь более сильное влияние на переживание хронической боли. 2

Растущее число исследований убедительно свидетельствует о том, что на клиническом уровне качество сна должно учитываться при начальной оценке всех пациентов с хронической болью. На мой взгляд, это не сложная задача. Последние 25 лет я включаю вопросы для интервью, которые оценивают качество сна пациента. Если я определяю наличие проблем со сном, я попрошу пациента заполнить журнал сна за 1 неделю. Далее я буду применять шкалу сонливости Эпворта (ESS). 8 Эта шкала проста в использовании, ее заполнение занимает 10 минут, и она предоставляет дополнительную информацию, помогающую исключить наличие расстройства сна. Я включаю эту информацию в свой отчет направляющему врачу, чтобы он мог решить, показано ли официальное исследование сна. ESS можно получить бесплатно онлайн. 8  

Распространенность проблем со сном

На основании крупных исследований, проведенных в разных странах мира, постоянно выделяется один вывод: хроническая боль, по-видимому, является основной причиной плохого сна у пациентов (трудности засыпания, нарушение сна, ранние утренние пробуждения и неосвежающий сон).Поскольку единой методологии эпидемиологических исследований боли/сна не существовало, оценочная распространенность проблем со сном весьма вариабельна: от 23% в Европе до 89% в США. 9 В таблице 1 представлены сводные данные о нарушениях сна у пациентов с хронической болью. Исследования подтверждают тот факт, что боль и сон взаимосвязаны, и эти отношения очень сложны из-за множества факторов, которые могут влиять на оба процесса.

 

Природа сна

Поскольку сон и боль взаимосвязаны, как двунаправленно, так и однонаправленно, важно понимать природу сна — типы и модели сна, то, как сон генерируется мозгом, и роль, которую сон играет в общем функционировании человека. .Необходимо понимать механику и физиологию сна, чтобы иметь возможность оценить взаимосвязь боли и сна с физической активностью и поведением.

Что такое сон и почему он так важен для пациентов с болью и при лечении боли? Среднестатистический человек проводит значительное количество времени во сне. На это уходит около трети нашей жизни. В прошлом считалось, что сон — это спокойное время для мозга и тела, чтобы восстановить силы после дневных забот.Однако недавние исследования сна уточнили это представление и обнаружили, что сон представляет собой тщательно контролируемую и строго регулируемую серию состояний, которые циклически возникают каждую ночь. Сон имеет решающее значение для поддержания гомеостаза, что подтверждает тот факт, что нам нужен непрерывный сон, чтобы выжить и справляться с требованиями повседневной жизни. Качественный сон имеет решающее значение для пациентов с болью, которые сталкиваются с дополнительными требованиями, предъявляемыми болью к поддержанию гомеостатического баланса.

Сон делится на 2 отдельных состояния: быстрое движение глаз (БДГ) и медленный сон.Оба одинаково важны для поддержания физического и психического гомеостаза. Когда пациент проходит исследование сна, активность мозговых волн контролируется с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Эта информация помогает сомнологу определить качество и количество как быстрого, так и медленного сна.

Медленный сон

Небыстрый сон делится на четыре стадии: стадии I и II считаются «легким сном», тогда как стадии III и IV считаются «глубоким сном». По мере того, как мы переходим от Стадии I к Стадии IV, активность мозговых волн замедляется, что измеряется ЭЭГ, от активной бета-волны до медленного сна дельта-волны.Медленный сон важен для восстановления мозга и тела.

Быстрый сон

Быстрый сон считается «активным сном», потому что активность мозга и паттерны ЭЭГ аналогичны активности мозга, когда мы бодрствуем. Во время быстрого сна наши мышечные системы неактивны, в отличие от частоты сердечных сокращений, дыхания и артериального давления, которые сильно меняются. Также во время БДГ-сна мы переживаем сюжетные сновидения. На мой взгляд, именно наша способность мечтать имеет решающее значение для поддержания психического гомеостаза.Сновидение позволяет нам справляться с требованиями жизни, а нарушение быстрого сна может привести к психическим расстройствам. Я вернусь к этому вопросу позже, когда будут рассмотрены обезболивающие и снотворные.

Циклы сна

Как упоминалось ранее, стадии сна цикличны. Быстрый и медленный сон чередуются в течение всего времени сна (таблица 2). Согласно Карскадону и Дементу, первая половина ночи обычно не-БДГ-сон (стадии III и IV) с короткими периодами БДГ-сна. 10 По мере продвижения сна фазы III и IV уменьшаются, а стадия II становится более очевидной (не-БДГ).Быстрый сон удлиняется, достигая максимума в последнюю треть ночи. Периоды быстрого сна могут варьироваться от 4 до 6 минут, в зависимости от продолжительности сна. Циклы сна меняются в течение всего времени сна, их приблизительная продолжительность составляет 90 минут. Здоровые взрослые проводят от 75% до 80% времени сна в медленном сне и от 20% до 25% в фазе быстрого сна. Важно понимать, насколько хрупкой и критической является эта циклическая прогрессия (рис. 1) для нашей способности справляться с жизненными требованиями и поддерживать душевное и физическое равновесие.

 

 

Исследования сна

Мой опыт работы в центре сна в качестве поведенческого консультанта позволил мне изучить исследования сна пациентов, которые испытывали хроническую боль. Я наблюдал устойчивые паттерны чрезмерного сна I и II стадий с небольшим или отсутствующим медленным дельта-волновым сном III или IV стадии. Это наблюдение имело смысл для меня, потому что пациенты с болью будут испытывать болезненные эпизоды в течение ночи, когда они переворачиваются или проводят слишком много времени в одном положении.Это наблюдение, вероятно, больше относится к миофасциальной боли и боли в суставах по сравнению с некоторыми нейропатическими болевыми состояниями. Нейропатическая боль может возникать независимо от движения и обычно описывается как ощущение жжения.

Если цикл сна прерывается болью, пациент переключается на стадию I или II и не перейдет к более глубокому, медленному дельта-сну. Этот паттерн будет повторяться в течение ночи, что приводит к постоянному дефициту сна, вызывающему состояние постоянной дневной усталости.По мере того, как накапливаются дни усталости, возникает дополнительный стресс, и болевой порог пациента снижается. Кроме того, если пациент с болью плохо спит, он обычно больше времени проводит в постели, в основном в легком или невосстанавливающем сне. Этот паттерн также встречается у пациентов с депрессией с болью или без нее.

В начале своей карьеры мне посчастливилось посетить недельный семинар по сну, который проводил Питер Хаури, доктор философии. Доктора Хаури больше нет с нами, но за свою долгую карьеру психолога сна он считался выдающимся авторитетом в области нарушений сна.Тем, кто заинтересован в комплексной программе сна, я настоятельно рекомендую его книгу «Больше никаких бессонных ночей ». Также доступна рабочая тетрадь, которая дополняет его подход к улучшению качества сна. 11

Неврологический контроль сна

Недавние открытия показывают, что определенные области мозга играют решающую роль в регуляции сна, так же как и в регуляции боли. 12 Saper и соавт. обнаружили, что повреждение переднего отдела гипоталамуса вызывает сильную бессонницу. 13 Эти данные свидетельствуют о том, что гипоталамус участвует в контроле бодрствования и сна, а также в контроле боли. Кроме того, работа Сапера показала, что гипоталамус и базальные отделы переднего мозга генерируют медленный сон. Уместно, что обе эти области содержат активные гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК)-
ергических нейронов, которые играют важную роль в контроле боли и сна. Эти ГАМКергические нейроны чувствительны к изменениям температуры тела, которые запускают «выключатель сна», который включает и выключает сон. 13 Эти данные свидетельствуют о том, что ГАМК связана как со сном, так и с болью на нейрофизиологическом уровне. Быстрый сон контролируется главным образом стволом головного мозга, который также пересекается с нейронным контролем боли.

Дополнительные исследования показали, что дофамин может участвовать в регуляции сна. Дофамин также участвует в регуляции боли и настроения. Нарушение регуляции дофаминовой системы может привести к стойкой бессоннице или сонливости. 14,15 Приведенные выше результаты исследований показывают, что боль и сон связаны с уровнем дофамина.Эта ассоциация имеет важное значение для фармакологического лечения пациентов, которые испытывают как боль, так и нарушение сна.

Факторы, влияющие на сон

Лекарства

Опиоиды. Наиболее часто назначаемые для лечения хронической боли препараты на основе опиоидов как короткого, так и длительного действия. Тем не менее, растущий объем исследований неоднократно демонстрировал, что опиоиды нарушают архитектуру сна и подавляют быстрый сон. 16,17 Как упоминалось ранее, баланс между быстрым и не-БДГ-сном имеет решающее значение для поддержания гомеостаза. Быстрый сон особенно важен для поддержания оптимального психического здоровья. Последовательные результаты исследований показали, что нарушение сна является нежелательным побочным эффектом опиоидной терапии, что приводит к снижению болевого порога. 17,18 Таким образом, клиницисты должны пересмотреть использование опиоидов у пациентов с бессонницей и болью. Это может создать проблемы, поскольку недостаточное лечение боли также может привести к проблемам со сном.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . К сожалению, существует мало исследований, изучающих влияние НПВП на сон как у здоровых людей, так и у пациентов с хронической болью. Несколько исследований, посвященных этому вопросу, показывают, что НПВП и ацетаминофен не влияют на архитектуру сна у здоровых людей. 19 Фактически, в небольшом исследовании пациентов с ревматоидным артритом, которым назначали НПВП теноксикам в течение 90 дней, 50% пациентов сообщили об уменьшении боли в суставах без изменения структуры сна. 20 [Примечание редактора: теноксикам (Mobiflex) недоступен в США.]

Антидепрессанты. Результаты исследования антидепрессантов в отношении боли и сна неоднозначны. Некоторые из трициклических антидепрессантов (ТЦА), такие как амитриптилин, подавляют быстрый сон. 21 Было обнаружено, что ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ингибируют быстрый сон. 21 При сравнении ТЦА и СИОЗС в отношении только сна, СИОЗС мало влияют на архитектуру сна, за исключением быстрого сна, но неизвестно, оказывают ли они положительное влияние на боль.И наоборот, есть исследования, подтверждающие использование ТЦА при лечении невропатической и мышечной боли. 22 Единственным антидепрессантом, который, по-видимому, оказывает незначительное влияние или вообще не влияет на продолжительность короткой бета-волны или быстрого сна, является нефазадон (Serzone) , 23 , продажа которого была прекращена в 2004 г. в США и Канаде из-за редкое поражение печени.

В моем клиническом опыте психолога боли я обнаружил, что проба ТЦА короткого действия в малых или гомеопатических дозах (намного ниже, чем те, которые используются для лечения депрессии) перед сном оказываются полезными.Начиная с небольшой дозы (10-20 мг) короткодействующих ТЦА нежелательные побочные эффекты сводятся к минимуму. Если это первоначально полезно, клиницист может медленно титровать дозу в сторону увеличения. Кроме того, за многие годы я обнаружил, что врачи, выписывающие рецепты, часто начинают со слишком большой дозы ТЦА, что приводит к немедленным нежелательным побочным эффектам, в результате чего пациент преждевременно прекращает исследование, не зная полностью, была бы полезна ТЦА. Антидепрессанты играют важную роль в содействии нисходящему торможению болевого сигнала, особенно у пациентов с сопутствующей депрессией.Таким образом, на основании этих двух выводов представляется оправданным назначение соответствующего антидепрессанта пациенту с болью, который также испытывает расстройство сна.

Противоэпилептические средства. Недавние исследования поддержали использование противоэпилептических препаратов для лечения невропатической боли и других хронических болевых расстройств. 24 Похоже, что некоторые из старых противоэпилептических препаратов оказывают негативное побочное действие на структуру сна, но новые лекарства оказывают минимальное или даже положительное влияние на качество сна. 25 Было обнаружено, что габапентин (Gralise, Neurontin, Horizant, другие) и прегабалин (Lyrica) увеличивают время медленного сна, не влияя на фазу быстрого сна. 26

В таблице 3 представлены краткие сведения об использовании анальгетиков и их последующем влиянии на архитектуру сна из Кэрнса. 25

 
Циркадный ритм и нейрогормоны

Растет число исследований сна, подчеркивающих важную роль циркадных ритмов и поддержание гомеостатического баланса во сне. 13 Кроме того, считается, что это гомеостатическое стремление ко сну находится под влиянием генетики. 27 Гомеостатический баланс особенно важен для пациентов с болями, которые плохо спят. Поэтому нам необходимо кратко обсудить роль, которую циркадные часы играют во влиянии на качество сна.

Если нарушить циркадные ритмы у человека, это окажет негативное влияние на поддержание гомеостатического баланса, в том числе и на болевые ощущения. Опять же, интересно отметить нервное перекрытие между болью и регуляцией циркадианных ритмов и сна передним гипоталамусом, точнее, супрахиазматическим ядром (СХЯ). 28

Шишковидная железа регулируется SCN. Мелатонин, основной нейрогормон шишковидной железы, играет важную роль в регуляции циркадных ритмов. Передача света от сетчатки стимулирует нервные сигналы в передний гипоталамус и СХЯ. Затем эти сигналы передаются в шишковидную железу. Бжезинский обнаружил, что уровень мелатонина повышается с наступлением темноты, достигает максимума в середине периода сна (между 2 и 4 часами ночи), а затем постепенно снижается во второй половине ночи. 25 Кроме того, было обнаружено, что мелатонин вызывает седативный эффект и снижает внутреннюю температуру тела. 29 Другим нейромодулятором, влияющим на гомеостатическое влечение ко сну, является аденозин, который накапливается в течение дня и в конечном итоге активирует нейроны, способствующие засыпанию. 28

Несмотря на то, что исследования эффективности мелатонина неоднозначны, я обнаружил в своей собственной практике, что он полезен для улучшения сна у некоторых пациентов. Он относительно недорог и классифицируется FDA как пищевая добавка.Никаких серьезных побочных эффектов не было связано с использованием мелатонина. Также следует отметить, что мелатонин имеет короткий период полувыведения. Поэтому я рекомендую пациентам попробовать препарат с пролонгированным высвобождением. Их следует принимать примерно за 30 минут до сна в дозах от 1 до 10 мг. Кроме того, имейте в виду, что с возрастом естественный уровень мелатонина снижается, поэтому возраст становится дополнительным фактором, который следует учитывать. Снижение уровня мелатонина, особенно у пожилых людей, считается фактором, ухудшающим качество сна с возрастом.

В 2005 году FDA одобрило рецептурную форму мелатонина рамелтеона (Rozerem) для лечения бессонницы, особенно при проблемах с засыпанием. Первоначальные результаты исследований показывают, что он имеет более быстрое начало действия по сравнению с добавками мелатонина и более длительный период полувыведения. 30 В одном хорошо контролируемом исследовании, в котором изучались различные уровни доз рамелтеона (4, 8, 16 и 32 мг), все уровни доз показали значительные результаты в снижении времени засыпания. 31

Когнитивно-поведенческие факторы

Растет число исследований, подтверждающих роль когнитивно-поведенческих факторов в связи между болью и сном. 2,32,33 Эти идентифицированные факторы: нарушение настроения, активность, условное гипервозбуждение и когнитивные размышления перед сном. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) боли и бессонницы обычно включает обучение релаксации, дополненное биологической обратной связью, обучение навыкам преодоления трудностей, когнитивную терапию, повышение уровня активности и постановку целей. Существуют более новые многообещающие когнитивные методы лечения, которые включают медитацию осознанности, двигательную терапию и терапию приверженности действию.

Самоконтроль

Дополнительные поведенческие методы, которые я использую в своей практике, когда у пациента выявляются как боль, так и проблемы со сном, включают тщательное обсуждение гигиены сна (основная информация для улучшения качества сна) и использование журнала сна.Самоконтроль любого поведения является реактивным или терапевтическим, и в этом случае отслеживание поведения во сне становится частью терапии. Еще один инструмент, который стал доступным, — это портативный актиграф, который можно носить на запястье и который относительно недорог. Информация, полученная с помощью актиграфа, может предоставить полезную информацию для оценки и стать частью лечения в форме самоконтроля.

Психофизиологическое возбуждение

Я хотел бы подчеркнуть постоянную клиническую особенность, которая является общей как для боли, так и для бессонницы. Психофизиологическое возбуждение является ключевым компонентом, общим для обоих состояний. Психофизиологическое возбуждение совпадает с симпатической реактивностью и/или клинической тревогой. Когда пациент описывается как тревожный, я обычно оцениваю симпатическую реактивность с помощью термистора температуры кожи, который обычно отражает более холодные показания кожи, предполагая вазоконстрикцию.

Если у пациента холодные конечности перед сном, ему потребуется больше времени, чтобы заснуть. Я также обнаружил, что если у пациента холодные конечности, он обычно сообщает о более сильном уровне боли.Обратите внимание, что температура кожи и кровоток относительны. Индивидуально у нас есть физиологическое окно, которое будет варьироваться в зависимости от нашего уровня симпатической реактивности. Я обнаружил, что температура кожи ниже 80 градусов является клинически значимой. Середина 80 предполагает умеренную симпатическую реактивность, а ниже 90 — идеальный вариант. Если я могу поднять температуру кожи пациента на пару градусов, используя релаксационную терапию, дополненную температурной биологической обратной связью, пациент обычно сообщает о снижении уровня боли.

Это открытие справедливо и для сна.Я предлагаю пациенту использовать техники релаксации в постели и проверять кожный терморезистор на предмет повышенной температуры кожи. Я также советую пациенту использовать позитивные аффирмации глубокого и спокойного сна по мере продвижения к более глубокому состоянию расслабления. Я призываю их повторять описанную выше последовательность, если они просыпаются ночью. Что еще более важно, если они смогут добиться более спокойного сна с помощью поведенческих техник без использования снотворных (лекарств), они почувствуют повышенное чувство самоконтроля или самоэффективности.Мы не пытаемся воспроизвести внутреннюю температуру, а только температуру кожи, которая отражает симпатическую реактивность.

Кроме того, я предлагаю, чтобы контроль симпатической реактивности был золотым стандартом для всех когнитивно-поведенческих терапий, будь то прогрессивная релаксация, аутогеника, самовнушение или медитация осознанности. Один метод или подход может не подходить для всех пациентов, поэтому важно сохранять гибкость при изучении различных вариантов лечения.

Боль и деятельность во сне

Есть несколько опубликованных анекдотических отчетов конца 19-го и начала 20-го веков, в которых обсуждается связь между болью и снами.Эти ранние сообщения были сосредоточены на сенсорных переживаниях, которые могут возникать во сне. Согласно Задия и Манзини, упоминания о физической боли отсутствовали в повседневных отчетах о сновидениях или косвенно включались в сновидения, когда вызывались внешним раздражителем. 34

Сегодня мы знаем, что деятельность во сне обычно происходит во время быстрого сна, но она также может происходить и в другие фазы сна. Результаты исследований сна показывают, что сенсорные стимулы, применяемые во время быстрого сна, могут влиять на активность во сне.Кроме того, эти исследования сна показывают, что пациенты, которые участвовали (более 300 отчетов о снах), не включают физическую боль в свои сны. Авторы приходят к выводу, что, основываясь на этих сообщениях, спящий разум не может включать ощущения физической боли. 34

Недавняя работа Дамасио исследовала взаимосвязь сновидений и сознания. 35 Дамасио обнаружил, что сознание также угнетается во время быстрого сна. Но во время БДГ-сна содержание сновидения может войти в сознание путем заучивания или последующего припоминания. 35 По моему мнению, быстрый сон и сновидения важны для пациента с болью в поддержании самоощущения и обеспечении психического гомеостаза.

В своей клинической практике я обнаружил, что некоторые пациенты могут диктовать свои сновидения. Это может быть полезным инструментом, помогающим пациенту справиться с болью. Я часто спрашиваю пациентов о темах их деятельности во сне и о том, могут ли они выработать позитивные подходы, чтобы ежедневно справляться со своей болью. Релаксационная терапия может быть полезна в домашней обстановке пациента.Я прошу пациента помечтать о некоторых целях, на которых мы сосредоточены в терапии, и о том, как эти цели могут улучшить качество его или ее жизни. В глубоком расслабленном состоянии ум более открыт или «впитывает» самонаправленные мысли.

Заключение

Было установлено, что качественный сон имеет решающее значение для поддержания психического и физического гомеостаза у пациентов с болью. В сообществе болельщиков растет осознание того, что здоровый восстановительный сон важен для того, чтобы пациент, страдающий болью, ежедневно справлялся с постоянным дискомфортом.Недавние данные указывают на то, что боль и сон имеют взаимные взаимозависимые отношения. Кроме того, недавние исследования установили, что плохой сон может предсказывать боль при определенных состояниях и что плохой сон усугубляет болевые ощущения. Таким образом, клинически важно, чтобы все специалисты по обезболиванию оценивали качество сна у всех пациентов, живущих с хронической болью. И если диагностированы проблемы со сном, специалисты по обезболиванию должны помочь установить надлежащие методы гигиены сна и, при необходимости, назначить лечение, чтобы помочь пациентам начать и поддерживать восстановительный сон.

Последнее обновление: 18 мая 2015 г.

Сон и боль — Лечение боли

Проблемы со сном и хроническая боль, кажется, идут рука об руку. Часто людям с хронической болью трудно заснуть или сон часто нарушается длительными ночными пробуждениями 1 . Даже если вы хорошо выспались, вы все равно можете чувствовать себя очень уставшим по утрам, так как качество сна часто плохое. Из-за этого люди часто хотят рассматривать сон как часть лечения боли.

Плохой ночной сон может повысить чувствительность к боли 2 . Боль и сон тесно связаны и влияют друг на друга 2 . Существует взаимная зависимость: боль в течение дня влияет на качество ночного сна, а плохое качество сна увеличивает уровень боли на следующий день 1 . Фактически, последние данные указывают на то, что сон влияет на уровень боли больше, чем наоборот. Поэтому важно постараться дать себе как можно больше шансов на хороший сон.

Некоторые факты о сне

Полезно понять некоторые основные понятия о сне, прежде чем мы рассмотрим, что мы можем сделать, чтобы улучшить его.

  • Чтобы заснуть, наша нервная система должна успокоиться. Если у вас хроническая боль, у вас гораздо более активная нервная система. Это может повлиять на то, как быстро вы заснете и насколько глубоким будет ваш сон.
  • Знай, что такое хороший сон. Большинство людей считают, что хороший ночной сон включает в себя неуклонное погружение в глубокий сон, пребывание в этом глубоком сне большую часть ночи, а затем постепенный переход к более легкому сну, прежде чем вы проснетесь.Здоровый сон на самом деле выглядит совершенно по-другому и вместо этого приходит волнами в течение ночи — см. изображение ниже.

Есть несколько стадий сна, через которые мы проходим:

  • Начнем со стадий 1 и 2, которые являются более легкими стадиями сна.
  • Затем мы погружаемся в более глубокий сон на стадиях 3 и 4, которые иногда называют медленным сном.
  • Мы возвращаемся к более легкому сну, а затем к быстрому движению глаз или быстрому сну. Здесь мы мечтаем.
  • Этот цикл повторяется несколько раз в течение ночи, при этом больше времени проводится в глубоком сне в начале ночи и больше времени в более легких стадиях и сновидениях ближе к утру.

Обратите внимание, что после большинства фаз быстрого сна мы просыпаемся. Нормально просыпаться несколько раз за ночь. Большинство людей переворачиваются и снова засыпают, даже не осознавая этого. Когда вам больно, вы можете проснуться и заметить свою боль. Это приводит к увеличению активности в вашей нервной системе, которая затем должна снова успокоиться, чтобы снова заснуть.Если мы сможем помочь вам быстрее заснуть на начальном этапе, многие из этих же стратегий также помогут вам снова заснуть после ночного пробуждения.

Боль влияет на сон, но многие другие факторы также могут улучшать или ухудшать сон 1 . Это вещи, над которыми у вас может быть больше контроля, и если их принять во внимание, они могут помочь вашему сну 3 .

Как улучшить сон?

Чтобы улучшить свой сон при боли, попробуйте воспользоваться некоторыми рекомендациями по сну при боли.

Обычный

  • Каждое утро вставайте в одно и то же время, независимо от того, спали ли вы накануне вечером.
  • Ложитесь спать примерно в одно и то же время каждую ночь
  • Проведите перед сном полчаса (очень активному человеку может потребоваться больше времени), делая одно и то же в том же порядке каждую ночь, например. подготовьте вещи на следующий день, примите душ, почистите зубы, наденьте пижаму и почитайте книгу. Это помогает организму научиться ожидать сна и готовиться к нему.Важно, чтобы последнее, что вы делаете в рутине, было тихим и расслабляющим. Это время успокоения.

Ложитесь спать только в сонном состоянии

Всю ночь сон идет волнами. Уровень вашей энергии также колеблется в течение дня. Важно ложиться спать, когда уровень энергии падает.

  • Ищите признаки сонливости

Сделайте связь между «кроватью» и «сном» действительно сильной

Ваше тело постоянно учится создавать ассоциации. Мы замечаем, что у нас изо рта выделяется слюна, когда мы чувствуем запах нашей любимой готовящейся еды. Мы узнали, что вскоре после того, как мы почувствуем запах еды, мы ее съедим. Мы хотим создать связь между кроватью и сном, а НЕ кроватью и другими занятиями, или кроватью и стрессом из-за того, что не сплю, или кроватью и болью.

  • Используйте кровать только для сна (и секса) e. нельзя читать книги, смотреть телевизор, отдыхать (найдите место, кроме спальни, чтобы отдохнуть днем)
  • Это также означает, что вы не будете ворочаться в постели, расстроенные из-за того, что не спали.
  • Если прошло более 20 минут (примерно), а вы не заснули, встаньте с постели и займитесь чем-нибудь спокойным (не стимулирующим) до тех пор, пока не почувствуете сонливость, и повторите попытку.

Релаксация

Чтобы тело заснуло, нервная система должна успокоиться. Этого можно достичь, занимаясь спокойной нестимулирующей деятельностью или релаксацией. Вы можете найти некоторые методы релаксации в нашем модуле осознанности и управления болью.

Техники релаксации особенно полезны, когда вы беспокоитесь о том, что не сможете заснуть или о боли. Однако для того, чтобы он работал хорошо, когда это необходимо, его нужно практиковать регулярно.

  • Регулярно практикуется для снижения фонового уровня активации нервной системы
  • Использовать при засыпании

Гигиена сна

Это просто означает контроль над теми вещами, которые вы делаете в течение дня и которые могут повлиять на сон.

  • Диета
    • избегать тяжелой, жирной или сладкой пищи перед сном
    • избегайте кофеина, кофе, колы и шоколада за 4 часа до сна
    • выпей молока — это способствует сну
  • Упражнение
    • Даже небольшие физические нагрузки полезны для сна
    • Не занимайтесь физическими упражнениями в течение 2-3 часов перед сном, так как это увеличивает частоту сердечных сокращений и температуру тела, что затрудняет сон
  • Свет

Чем больше разница между дневным светом и вечерней темнотой, тем больше «мелатонина» вырабатывает организм. Это гормон, способствующий сну

  • Уменьшить свет в спальне
  • Увеличение воздействия солнечного света в течение дня
  • Шум
    • Обеспечение тихой обстановки
  • Температура

Внутренняя температура тела падает, когда мы засыпаем

  • Теплый душ вечером полезен, так как сначала повысит температуру поверхности тела, а затем охладит внутреннюю температуру тела

Избегайте дневного сна

Дневной сон повлияет на качество сна в течение следующей ночи, сделав его более легким и более легко прерываемым.Это увеличивает желание вздремнуть на следующий день, создавая порочный круг.

  • Вздремните днем ​​только один раз по особой причине (не регулярно).
  • Если вам нужно вздремнуть, вздремните немного утром, когда у вас будет более легкий сон, и это меньше повлияет на сон следующей ночи.

Загрузите нашу открытку

Мы только что создали открытку в формате PDF, которую вы можете загрузить, чтобы поделиться ею со своими пациентами.

Загрузить открытку (PDF)

Беспокойство, скачущие мысли и сон

Когда вы беспокоитесь о том, что не спите, это повышает активность вашей нервной системы и затрудняет засыпание.Одна из вещей, которая может усилить наше беспокойство по поводу бессонницы, — это смотреть на часы. Подумайте о том, чтобы убрать часы из своей спальни. Если вам нужен будильник, чтобы разбудить вас, поверните часы так, чтобы вы не могли видеть время.

Когда вы не можете заснуть, также может быть полезно помнить, что это естественный побочный эффект боли: борьба с ней только ухудшает ситуацию. Признание того, что у вас есть некоторые трудности со сном, уменьшит дистресс, который вы могли бы испытывать в противном случае.

Мысли, которые постоянно крутятся в вашей голове, также могут мешать вам уснуть. Это часто происходит во время сильного стресса. Расслабление здесь также может помочь. В частности, осознанность является полезной техникой. Это включает в себя практику отпускания мыслей. Практикуя осознанность, вы не пытаетесь перестать думать. Вы пытаетесь переориентировать внимание мозга на здесь и сейчас. Когда мы переориентируем наше внимание, мозг отпускает другие мысли, и наше тело начинает расслабляться. Попробуйте упражнение осознанности, используя одну из наших медитаций осознанности.

Вы можете записывать свои мысли и убеждать себя, что вернетесь к ним утром.Может быть полезно и на следующий день подумать на бумаге. Часто наши мысли бегают по кругу, и письмо помогает прояснить и структурировать наши мыслительные процессы, которые могут помочь найти решения наших проблем.

Настроение, тревога и сон

Плохое настроение (или депрессия) и тревога часто начинаются с хронической боли. Оба также влияют на сон, но по-разному. Депрессия часто может привести к раннему утреннему пробуждению, намного раньше, чем вам хотелось бы, и вы не можете снова заснуть.Часто это связано с учащенным сердцебиением и мыслями, которые не выключаются.

При тревоге может быть трудно заснуть поначалу из-за мыслей, которые не хотят отключаться. Если вы лечитесь от депрессии и беспокойства, это, вероятно, окажет положительное влияние на ваш сон, а также на ваше настроение и боль. Вы можете найти несколько полезных советов по управлению болью и настроением в нашем приближающемся модуле боли.

Профессиональная помощь

Чтобы вернуться к той жизни, к которой вы стремитесь, нужно как справиться с болью, так и улучшить сон.Некоторые из используемых методов могут быть трудны для реализации. В таком случае лучше обратиться за профессиональной помощью. Психологи и клинические психологи могут помочь в управлении сном, а также могут помочь с основными проблемами настроения и тревоги.

Если у вас проблемы со сном, связанные с дыханием, такие как обструктивное или центральное апноэ сна, обратитесь к своему врачу общей практики, в клинику сна и больницу сэра Чарльза Гардинера или в одну из многочисленных частных клиник сна, которые сейчас доступны.

Как насчет лекарств и сна?

Лекарства могут помочь вам улучшить сон, но не рекомендуются в качестве самостоятельного лечения.Многие снотворные показаны для краткосрочного использования только по мере того, как ваше тело вырабатывает к ним толерантность.

Проблемы со сном, связанные с болью, часто не являются краткосрочными проблемами. Многие из них не дают вам сон, который отражает естественную «архитектуру» сна, что может означать, что вы все еще чувствуете усталость. Кроме того, они могут также иметь бесполезные взаимодействия с некоторыми обезболивающими препаратами, такими как опиаты.

Тем не менее, некоторые лекарства могут быть полезны для краткосрочного использования, чтобы изменить ваши привычки сна и разорвать проблемный цикл, такой как дневной сон.Есть некоторые лекарства, которые лучше подходят для сна, когда присутствует хроническая боль. Обратитесь к своему терапевту, чтобы обсудить возможные лекарства, или ознакомьтесь с модулем обезболивания лекарств и процедур.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной клинической информации о сне мы рекомендуем обратиться в фонд Sleep Health Foundation. Для получения информации о том, как управлять настроением и беспокойством, когда у вас есть боль, попробуйте наш приближающийся модуль управления болью. Вы также можете найти помощь по настроению на сайтах Beyond Blue или ThisWayUp.

Вы можете найти сводки для потребителей через Кокрановские сводки. В качестве альтернативы, если вам нужно поговорить со своим врачом общей практики или медицинским работником, обратитесь за дополнительной помощью.

Sleep Health Foundation — общие советы по сну

Sleep Health Tracker — трекер сна

Десять советов для хорошего ночного сна

Sleep Health Foundation — общие советы по сну

Sleep Health Tracker — трекер сна

Десять советов для хорошего ночного сна

  1. Келли Г. А., Блейк С., Пауэр К.К., О’Киф Д., Фуллен Б.М.Связь между хронической болью в пояснице и сном: систематический обзор. Клин Джей Пейн. 2011 г.; 27(2):169-81. DOI: 10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5. [ПубМед]
  2. Сивертсен Б., Лаллукка Т., Петри К.Дж., Стейнгримсдоттир О.А., Стубхауг А., Нильсен К.С. Сон и болевая чувствительность у взрослых. Боль. 2015 г.; 156(8):1433-9. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000000131. [PubMed]
  3. Тан Н.К., Лерея С.Т., Боултон Х., Миллер М.А., Вольке Д., Капучио Ф.П. Немедикаментозное лечение бессонницы при длительных болезненных состояниях: систематический обзор и метаанализ результатов, о которых сообщают пациенты, в рандомизированных контролируемых исследованиях.Спать. 2015 г.; 38(11):1751-64. DOI: 10.5665/сон.5158. [ПубМед]

Как победить бессонницу при хронической боли – Кливлендская клиника

Ах, неуловимый сон. Бессонница. Многие из нас были там. У людей с хронической болью — будь то боль в спине, фибромиалгия или боль при лечении рака — особенно часто возникают проблемы со сном, а боль является одной из наиболее частых причин бессонницы. До 2/3 пациентов с хроническими болевыми состояниями также имеют нарушения сна.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Боль ухудшает режим сна, а нарушения сна усиливают боль. Это порочный круг», — говорит специалист по боли Роберт Болаш, доктор медицинских наук. Эти проблемы могут варьироваться от трудностей с засыпанием до проблем с поддержанием сна. А без хорошего сна это может привести к усилению болей и ухудшению сна.

Лечение бессонницы поможет уменьшить хроническую боль. Но прежде чем лечить бессонницу, важно исключить другие проблемы, которые могут вызывать проблемы со сном, говорит специалист по сну Мишель Дреруп, психотерапевт.

«Иногда после получения нового диагноза люди часто борются с другими расстройствами, которые могут повлиять на сон, такими как депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит она.

Если вы боретесь с бессонницей, она также может быть вызвана заболеванием, связанным со сном, например, апноэ во сне.Когда качество вашего сна плохое, уровень боли усугубляется. «Иногда мы видим пациентов с болевым диагнозом, у которых действительно есть такое заболевание, как апноэ во сне. Когда их апноэ во сне лечится, их боль также уменьшается», — объясняет доктор Болаш.

Это простые случаи. Но чаще лечение боли и бессонницы требует командного подхода с помощью разных врачей-специалистов. «Мы знаем, что некоторые обезболивающие могут улучшить сон, и мы прописываем их тем, у кого есть как расстройство сна, так и специфическое болевое расстройство», — говорит доктор.Болаш. «Однако мы должны соблюдать осторожность при приеме опиоидных обезболивающих, которые могут нарушить сон и помешать пациентам погрузиться в глубокий сон уже после одной дозы», — говорит доктор Болаш. Опиоиды также могут вызывать нарушения дыхания во сне.

Он добавляет, что после устранения легко обратимых причин — от употребления слишком большого количества кофеина до употребления опиоидов — следующим методом выбора часто становится поведенческая терапия.

Первое: понимание бессонницы

Чтобы понять, как хроническая боль может мешать заснуть, полезно подумать о своем режиме сна.Большинство людей избавляются от отвлекающих факторов, чтобы расслабиться и заснуть, включая такие вещи, как выключение света, создание тишины и удобство.

«Но эта спокойная обстановка может на самом деле вызвать проблемы, если у вас хроническая боль, — говорит доктор Дреруп, — потому что тогда единственное, на чем вы должны сосредоточиться, — это ваша боль». К сожалению, без других отвлекающих факторов боль кажется «громче», и во многих случаях восприятие боли — не обязательно настоящей боли — усиливается при попытке заснуть.

Второй: Понимание терапии

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) включает ряд стратегий, направленных на улучшение качества сна и изменение мыслей и поведения, которые мешают сну. Этот тип терапии часто предпочтительнее лекарств, потому что он не имеет побочных эффектов и является более эффективным долгосрочным решением.

Одна из основных целей КПТ-I — помочь вам контролировать или устранять негативные мысли и беспокойства, которые не дают вам уснуть.CBT-I помогает вам лучше осознавать мысли, связанные со сном. «После контроля эти мысли имеют тенденцию уменьшаться, и вам легче заснуть», — говорит доктор Дреруп.

Еще одна стратегия, помогающая при бессоннице, — это тренировка релаксации, которая уменьшает или устраняет мышечное напряжение и отвлекает вас от бегущих мыслей. Методы включают расслабление определенных групп мышц, управляемые образы и медитацию.

«Независимо от типа используемой стратегии релаксации, лечение включает в себя профессиональное руководство и обучение этим навыкам в течение нескольких сеансов», — говорит доктор.— говорит Дреруп. Проводит как индивидуальные, так и групповые занятия по КПТ при бессоннице. «Обычно пациенты принимают участие в трех-восьми сеансах, чтобы изучить эти методы и узнать, что работает для них», — говорит она.

Хорошей новостью является то, что когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице доказала свою эффективность у 70-80% пациентов, которые обращаются за этим лечением, говорит доктор Дреруп.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.