Болезнь молочных желез у женщин: Воспалительные заболевания молочной железы — симптомы и диагностика, цены на лечение воспалительной заболеванья молочной железы в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Зона особого внимания

В последние годы в России рак молочной железы прочно занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин и одно из первых — среди причин женской смертности.

Актуальность проблемы

В России рак молочной железы в 1-2-й стадии диагностируется лишь у 57,6% пациенток. Почти каждая вторая женщина с запущенной формой болезни сознательно до последнего откладывает визит к врачу, 10,9% пациенток откровенно признаются, что боялись идти к доктору, 6,5% занимаются самолечением, что нередко приводит к резкому прогрессированию заболевания. Профилактика рака груди чаще всего не велась в таких случаях. Однако в каждом третьем случае запущенность целиком на совести врачей общей лечебной сети ввиду их недостаточной компетентности в данной сфере. Поэтому речь должна идти о визите к специалисту-маммологу. Более того, поскольку заболевания молочных желез, в том числе и рак груди, на ранних стадиях часто протекают бессимптомно, необходим активный врачебный скрининг, чтобы избежать полное удаление молочной железы или летального исхода.

Факторы риска

Рак груди, как и рак молочной железы, определяется одними и теми же факторами возникновения. Большинство факторов риска возникновения и развития мастопатии и рака молочной железы совпадают. Причинами могут быть гормональные нарушения, дисфункции щитовидной железы, гинекологические заболевания, ожирение, сахарный диабет, болезни печени. Также рак груди и рак молочной железы могут стать следствием нарушения репродуктивной функции, в том числе бесплодие, отсутствие родов, поздние первые роды (после 30 лет), аборты.

Негативно влияет на здоровье неправильный образ жизни: нервные перегрузки, хроническое недосыпание, нерациональное питание (избыток жиров, калорий, животных белков, недостаток овощей, фруктов, пищевых волокон), курение и злоупотребление алкоголем.

На состояние молочных желез положительно влияет регулярная половая жизнь.

Особую настороженность должна вызывать наследственная предрасположенность: для женщины, мать и другие родственницы которой болели раком молочной железы или половых органов, риск значительно выше. Дело в том, что носители гена BRCA более чем в 90% случаев заболевают раком молочной железы.

Современная медицина позволяет избежать этой беды, нужно лишь не пренебрегать помощью врачей, а профилактика рака не должна отходить на последний план.

Спасительные советы

Главный совет: обратить внимание на собственное здоровье до того, как боль в груди вызовет тревожные подозрения и страх. Вот несколько простых, но действенных рекомендаций по профилактике рака:

  • Женщинам старше 20 лет следует ежемесячно проводить самообследование молочных желез: таким образом можно на самой ранней стадии выявить рак груди;
  • В возрасте от 40 до 50 лет необходимо проводить маммографическое исследование 1 раз в 2 года, после 50 лет — ежегодно. Не следует бояться лучевых нагрузок: в современных маммографических аппаратах они минимальны;
  • Дважды в год бывайте на профилактике рака на приеме у маммолога. На эти визиты обязательно нужно найти время даже в очень плотном расписании;
  • Не загорайте топлесс, не проводите физиотерапевтические процедуры в области груди и берегите грудь от сдавливания, ударов и травм.

СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА, врача онколога-маммолога

Едва ли не каждая женщина периодически испытывает дискомфорт, тяжесть, набухание, боли в молочных железах. Эти симптомы характерны для мастопатии и свидетельствуют о гормональном неблагополучии. Грудь, как зеркало гормональной системы, реагирует на любые нарушения в этой сфере.

К сожалению, мастопатия порой не вызывает серьезного беспокойства у женщин. Между тем эта болезнь в ряде случаев приводит к возникновению злокачественной опухоли. Рак груди встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез. Поэтому профилактика рака и лечение мастопатии — реальный путь к профилактике онкологического заболевания.

Своевременная диагностика позволяет избежать калечащей операции при раке груди и ограничиться органосохраняющим хирургическим лечением. Если же необходимо радикальное хирургическое вмешательство (удаление молочной железы), то в нашей клинике такая операция выполняется одновременно с реконструкцией формы груди. Мы стремимся сохранить и физическое, и психологическое здоровье пациентки: женщина должна остаться красивой и сексуально привлекательной и не испытывать тяжелейшей психологической травмы, связанной с удалением молочной железы.

Профессиональный уровень наших специалистов и техническая оснащенность клиники позволяют предложить весь комплекс медицинских услуг: это и полноценная диагностика, и качественное лечение, и, при необходимости, коррекция формы молочных желез. В клинике «Скандинавия» есть родильное отделение, и наши специалисты также наблюдают молодых мам в период лактации.

Даже если поставлен печальный диагноз, нельзя отчаиваться: рак молочной железы не является приговором! Конечно, лечение потребует усилий и терпения, но нужно обязательно пройти полный курс и победить болезнь.

К сожалению, иногда после операции по удалению рака груди пациентки, почувствовав себя лучше, отказываются от химиотерапии и бросают лечение. В таких случаях говорить об успешных результатах уже не приходится, ведь такое поведение может привести к удалению молочной железы.

Залог здоровья — комплексный подход

В клинике «Скандинавия» разработана комплексная программа ранней диагностики, профилактики рака груди и лечения заболеваний молочных желез, включающая несколько этапов.

Анкета для самопроверки позволяет женщине, ответив на вопросы и подсчитав баллы, выяснить, насколько актуален визит к врачу-маммологу. 

Клиническое обследование у маммолога включает осмотр и пальпацию молочных желез и лимфоузлов.

УЗИ позволяет с высокой точностью увидеть узловатые образования, оценить диффузные изменения. Основным методом объективной оценки является маммография, в 97% случаев способная на ранних стадиях распознать патологические изменения в молочных железах.

Рак молочной железы выявляется с помощью современных методов лабораторной диагностики, благодаря которым устанавливается генетическая предрасположенность к заболеванию, что, в свою очередь, позволяет вовремя принять необходимые меры.

Повторный осмотр после операции по удалению рака включает не только подробную беседу с врачом и обсуждение результатов обследования, но и тренинг по самообследованию молочных желез. При необходимости назначается более детальное обследование и лечение.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ:

  • 80% женщин страдают от мастопатии;
  • Во всем мире женщины старше 40 лет проходят маммографию каждые 1-2 года, после 50 лет — ежегодно;
  • 9 из 10 выявленных в молочной железе изменений обнаруживают сами женщины, владеющие методикой самообследования.

Дорогие женщины, помните, что профилактика рака груди и своевременные визиты к специалисту избавят вас от болезни, способной погубить ваше здоровье на всю оставшуюся жизнь. Настоятельно рекомендуем вам посещать клинику, ведь побывать у врача на приеме пару минут легче, чем перенести удаление молочной железы.

Рак молочной железы — симптомы, лечение, признаки, профилактика и причины

Оглавление:

Общие сведения

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Известно, что заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности.

Рак молочных желез встречается и у мужчин. Многие мужчины даже не подозревают о возможности развития у них такого заболевания. Именно поэтому они не сразу обращаются к врачам, что ведет к  поздней диагностике, несвоевременному началу лечения и плохим терапевтическим результатам.

К факторам риска развития рака молочной железы у женщин относят злокачественные опухоли в семейном анамнезе (особенно наличие рака молочной железы у матери или бабушки), позднее наступление менструаций у девушек, отсутствие родов или поздние первые роды, отказ от кормления ребенка грудью, длительное отсутствие половой жизни, заболевания репродуктивной системы, ведущие к нарушениям гормонального фона. Как выяснилось, имеют также значение такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз и др.

Причины рака молочной железы

Рак груди возникает как результат активного неконтролируемого деления атипичных раковых клеток. Без лечения опухоль быстро увеличивается в размерах, может прорастать в кожу, мышцы и грудную клетку. По  лимфатическим сосудам раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям — метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг.

Поражение этих органов, а также распад опухоли и приводит к смерти.

Рак молочной железы может развиваться на фоне предопухолевых заболеваний, к которым относится мастопатия и фиброаденомы.

Cимптомы рака молочной железы

  • безболезненное, плотное образование в толще молочной железы,

  • изменение очертания и формы молочной железы,

  • сморщивание или втяжение кожи молочной железы,

  • ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез,

  • уплотнение или припухлость на соске, его втяжение,

  • кровянистые выделения из сосков,

  • увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны.

Из-за отсутствия ежегодных диспансеризаций врачи не могут постоянно отслеживать здоровье населения. Поэтому чаще всего к онкологу обращается сама женщина, которая заметила новообразование.

Основным методом раннего выявления рака молочной железы является рентгеновское исследование — маммография. Регулярное проведение этого исследования позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии.

Несмотря на то, что молочные железы доступны для обследования, около половины больных поступают в лечебные учреждения с третьей и четвертой стадиями заболевания. Нередко это связано с отсутствием у женщин навыков самообследования, а также длительным лечением домашними средствами при обнаружении различных уплотнений в молочной железе. Женщины боятся сходить к врачу и узнать правду. Это ведет к поздней диагностике и худшим результатам при терапии.

Для подтверждения диагноза необходима маммография, УЗИ молочной железы, и биопсия (взятие кусочка ткани молочной железы для гистологического исследования). Для выявления возможных метастазов женщину направляют на сцинтиграфию костей (радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию легких, компьютерную томографию и др. В зависимости от результатов обследования могут понадобиться также дополнительные методы диагностики.

Осложнения рака молочной железы

Метастазирование может происходить по лимфатическим и кровеносным сосудам. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. При раке молочной железы нередко встречаются так называемые латентные, или дремлющие метастазы, которые могут развиться через 7-10 лет (описано и через двадцать лет) после радикального удаления первичной опухоли.

Что можете сделать Вы

Если вы заметили какие-либо изменения состояния молочных желез, постарайтесь как можно раньше обратиться к маммологу. Не нужно бояться обследования. Гораздо опаснее тянуть время, ждать пока проявления исчезнут или заниматься самолечением. Упущенное время в такой ситуации опасно прорастанием опухоли в глубокие слои грудной стенки и метастазированием.

Что может сделать врач

Лечением рака молочной железы должно быть комплексным. Данный подход предполагает использование хирургического вмешательства, применения химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии. Выбор метода лечения определяется многими факторами — строением опухоли, темпом ее роста, наличием метастазов, возрастом больной, функцией яичников и др. Только квалифицированный врач сможет выбрать правильную схему лечения. При ранней диагностике рака молочной железы лечение позволяет добиться полного излечения  и возвращения к полноценной жизни. Современные методы пластический хирургии позволяют добиться хороших косметических результатов.

Профилактические меры

Основой профилактики рака молочной железы является самообследование женщинами молочных желез и регулярные посещения маммолога, гинеколога и терапевта.

Только в случае регулярного прощупывания и осмотра молочных желез, женщина сможет вовремя заметить появившееся уплотнение в молочной железе — основной и зачастую единственный признак рака груди. Кроме того, женщина раз в год должна проходить профилактическое обследование у маммолога и гинеколога, делать УЗИ молочной железы и маммографию.

Для получения второго мнения о наилучшей тактике лечения рака молочной железы, составленного президентом Израильской Ассоциации онкологов и радиотерапевтов, проф. М. Инбаром, обращайтесь в Топ Ихилов Клиник, Израиль.

Информацию о лечении рака молочной железы в Израиле можно найти на сайте клиники Топ Ихилов.

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БО­ЛЕЗНИ. Эти болезни составляют основную группу патологии молочных желез.

Дисгормональные болезни молочных желез

  1. Доброкачественная дисплазия молочных желез (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь)
  2. Доброкачественные опухоли молочных желез — внутрипротоковая папилломафиброаденома

Доброкачественная дисплазия молочной железы (син. : мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) —

является самой распространенной патологией этого органа. Час­тота доброкачественной дисплазии в популяции очень велика. По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от разных причин женщин в 60—90 % случаев можно обнаружить различные гистологические признаки доброкачест­венной дисплазии.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии молочной железы.

При непролиферативной форме наблюдаются разрастание фиброзной ткани и кистозное расширение протоков с формиро­ванием одного или нескольких узлов, чаще в одной молочной же­лезе. Иногда узлы представлены гиалинизированной соедини­тельной тканью, окружающей атрофичные дольки. При этой форме мастопатии риск развития рака невелик.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией долькового или протокового эпителия и миоэпителия, иногда с содружественным разрастанием соединительной ткани. При на­личии пролиферативных процессов риск развития рака повыша­ется в 2—5 раз, а при некоторых вариантах — в 14 раз.

Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсу­лированного узла волокнистого строения. Микроскопически ха­рактеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридоль-ковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если со­единительная ткань окружает протоки, то фиброаденому назы­вают периканаликулярной, если врастает в стенку протоков — интраканаликулярной. Фиброаденома озлокачсствляется в 18— 51 % случаев, однако некоторые исследователи вообще отрица­ют возможность озлокачествления этой опухоли.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачест­венная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровож­дающаяся кистозным расширением протоков. Одиночные папил­ломы не имеют тенденции к малигнизации, множественные па­пилломы увеличивают риск развития рака в 4—6 раз.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молоч­ной железы в 40—60 лет.

Риск развития рака молочной железы наиболее высок у жен­щин с ранним менархе и поздней менопаузой, у нерожавших. К факторам риска относят также позднее начало половой жизни, поздние первые роды (после 26 лет). Напротив, ранняя беремен­ность и роды, полноценное кормление грудью предохраняют женщин от развития рака молочной железы (следует, однако, по­мнить, что при ранней беременности значительно повышается риск развития рака шейки матки). Существует мнение, что риск развития рака молочной железы повышается при кормлении грудью более года, после перенесенных послеродовых маститов, травм молочной железы, однако это мнение поддерживается не всеми исследователями.

Повышена частота рака молочной железы у женщин с ожи­рением. Установлено, что в организме тучных женщин превра­щение эндогенных андрогенов (андростендиола) в эстриол проис­ходит в 15—20 раз быстрее, чем у худых. Такая же закономер­ность отмечается при приеме жирной пищи.

При раке молочной железы велика роль наследственности. Вероятность развития рака молочной железы у женщины соста­вляет 30—50 %, если у ее матери или сестры аналогичный рак развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет.

Анализ факторов риска развития рака молочной железы по­казывает их сходство с факторами риска рака тела матки, что указывает на роль гормональных нарушений, главным обра­зом — на дисбаланс эстрогенов. Основными предраковыми забо­леваниями являются описанные выше доброкачественные изме­нения молочной железы.

Неинфильтрирующий рак может быть внутри-дольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним. Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследова­нии ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачест­венных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солид­ным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.

Инфильтрирующий рак развивается с началом инва­зии внутрипротокового и внутридолькового рака. Гистологиче­ская классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильт­рирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, ме­дуллярный, тубулярный рак.

Болезнь Педжета — особая гистологическая разновид­ность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных прото­ках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетает­ся с протоковым раком, редко — с дольковым.

Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диа­метром менее 1 см.

Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Ос­новной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические уз­лы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы. Часто поражаются подлопаточные лимфатические узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.

Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70 % больных. В 30—40 % поражаются печень и кости.

Лечение. При раке молочной железы проводят комбиниро­ванное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, луче­вой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазиро-вания определяют широкий объем радикальной операции — уда­ление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клет­чаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие опе­рации.

Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического вари­анта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, со­держащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо подда­ются гормональному лечению.

При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90— 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-лет­няя выживаемость от 22 до 63 %).

Для рака молочной железы очень характерны поздние реци­дивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациен­тов нельзя считать выздоровевшими в течение 15—20 лет.

Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика

Рак молочной железы или рак груди занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин (16% всех случаев рака). Рак груди встречается во всех возрастных группах. По статистике, каждая 8-я женщина имеет риск получить этот диагноз. Ежегодно в мире выявляется 1 250 000 случаев заболевания рака молочной железы. Вероятность заболевание резко повышается после 40 лет и c годами увеличивается. За последние 20 лет заболеваемость раком груди в мире выросла и продолжает увеличиваться. На 100 случаев заболевания раком груди у женщин приходится 1 случай у мужчин.

На сегодняшний день неизвестна причина возникновения рака молочной железы, однако существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания:

  • Алкоголь, лишний вес, недостаток физической активности – по статистике, причина 21% всех случаев смерти от рака молочной железы.  
  • Неправильное питание, сильный стресс, избыточное пребывание на солнце, механические повреждения груди.
  • Аборты (увеличивают риск до 1,5 раз), ранняя первая менструация (до 12 лет), поздние и малочисленные роды, краткосрочное кормление грудью, поздний климакс (после 55 лет).
  • В среднем у женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск заболевания рака молочной железы в 2-5 раз выше, по сравнению с первородящими до 19 лет.

Важно! Факторы риска оказывают влияние в комплексе.

Рак груди можно вылечить. В случае ранней диагностики вероятность полного выздоровления достигает 94%.

Главная цель данной статьи – дополнительно обратить внимание, как на само это заболевание, так и на меры профилактики и программы ранней диагностики.

Каждая женщина должна быть знакома с этой проблемой, проходить диспансеризацию, надо уметь проводить самообследование молочных желез, которое следует делать ежемесячно, после 40 лет – 1 раз в 2 года посещать медицинское учреждение для проведения УЗИ молочных желез, маммографии.  

Рак молочной железы: вопросы и ответы

Сегодня каждая восьмая женщина сталкивается с риском развития рака молочной железы. В России, как и во всем мире, численность заболевания с каждым годом увеличивается, однако в нашей стране смертность от рака молочной железы намного выше, чем на Западе. С чем это связано?

— В странах Запада очень хорошо работает система скрининга: люди понимают, что регулярное диагностическое обследование может выявить онкологические заболевания на ранней стадии  и потому активно участвуют в программах маммографического скрининга. В нашей стране лишь около 20 % женщин регулярно проходят маммографические исследования для выявления рака молочной железы, поэтому выживаемость пациенток оставляет желать лучшего. Смертность от рака молочной железы могла значительно снизиться, если бы население проявляло большую активность и участвовало в профилактических скринингах для диагностики ранних форм заболевания.

— А как ранняя диагностика может помочь в борьбе с онкологическим заболеванием?

— Чем скорее будет выявлен рак молочной железы и чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. На начальной стадии рак можно вылечить сохранив женщине грудь. Возможности современной медицины позволяют обнаружить опухоль на начальной стадии и провести лечение с минимальным риском для здоровья пациентки. Поэтому ранняя диагностика необходима всем женщинам.

— Какие диагностические мероприятия помогут выявить ранние формы рака молочной железы?

— Всем женщинам необходимо проходить ежегодно  осмотры у врачей женских  консультаций, обращать внимание на  наличие уплотнений в молочной железе, особенно необходимо обращать внимания на безболезненные образования и самостоятельно осматривать молочные железы. Важно знать, что только самообследование не является оптимальным методом профилактики и тем более диагностики. Женщинам старше 40 лет необходимо проходить ежегодное  маммографическое исследование. Если у Вас в роду были родственники с онкопатологией, особенно это касается рака молочной железы, рака яичника и желудка,  то Вы относитесь к группе риска и обследования  необходимо выполнять каждый год уже с 18-летнего возраста. При наследственных онкологических заболеваниях необходимо сдать кровь на генетическое исследование на мутации в генах BRCA1/BRCA2.  Знание о генетических мутациях позволяет скорректировать алгоритм  обследования и при необходимости лечения.  Обследование включает в себя ежегодный осмотр специалиста, УЗИ молочных желез, маммографию после 40 лет и МРТ молочных желез с контрастом  при наличии генетической мутации.

Скажите, в чем отличие маммографии от УЗИ молочных желез?

— Маммография является «золотым стандартом» при  скрининге молочной железы. Исследование играет ведущую роль в диагностике рака молочной железы в связи со своей широкой распространенностью и относительно невысокой стоимостью.

 С помощью маммографического скрининга можно увидеть в груди уплотнения с неровными контурами и диагностировать рак молочной железы на ранней стадии. Как правило, при регулярном маммографическом исследовании реально обнаружить опухоль, когда метастазы еще не проникли в лимфоузлы, а размер опухоли не превышает 1 см.   

УЗИ молочных желез может проводиться в любом возрасте. В молодом возрасте молочные железы довольно плотные, и маммографическое исследование будет менее информативно, а УЗИ как раз является наиболее оптимальным методом. Обнаружить небольшие очаги рака молочной железы, которые не всегда можно увидеть на маммограмме и УЗИ, можно с помощью МРТ молочных желез с контрастом.  Не существует сто процентного метода диагностики молочных желез, в некоторых случаях можно  сделать и УЗИ молочных желез, и пройти маммографию, тем самым снизив риск заболеваемости.  Важно помнить, что обследования должны назначаться и выполняться под контролем врача.

— Существуют ли какие-то симптомы, при которых необходимо обратиться к маммологу?

—  Нужно пройти  клиническое обследование молочной железы и сделать маммографию при обнаружении уплотнений в груди, кровянистых выделений из соска, увеличении лимфоузлов в подмышечной впадине. Часто  женщины самостоятельно выявляют признаки заболевания и,  как правило, опухоль, если она прощупывается, уже достигает 2-3 см. Женщины не должны дожидаться, когда они обнаружат у себя признаки онкологии.  Скрининг увеличивает шанс обнаружить рак на ранней стадии, когда заболевание еще никак себя не проявляет, и позволяет продлить здоровую и полноценную жизнь.

— Диспансеризация населения каким-то образом помогает снизить смертность от рака молочной железы?

— Несмотря на то, что в нашей стране существует программа диспансеризации, население зачастую игнорирует возможность бесплатно пройти профилактический осмотр у специалистов. Как правило, люди просто не допускают мысли, что с ними может что-то произойти или наоборот терпят и тянут до последнего, когда болезнь уже приняла запущенную форму. Регулярные профилактические осмотры и обследования – это не выдумки работников здравоохранения, а важные мероприятия, которые могут спасти жизнь пациентам и их родственникам. Если бы жители России ответственнее относились к своему здоровью, можно было добиться уменьшения смертности от рака на 20-30 %, и это далеко не предел!

— Что можно рекомендовать женщинам в борьбе с раком молочной железы?

— Уделите время для посещения маммолога, пройдите маммографическое исследование, если у Вас есть в роду рак молочной железы, яичников и желудка по материнской линии сдайте кровь на генетическую мутацию.  Обязательное ежегодное обследование у маммолога и прохождение маммографии повысят выявление рака молочной железы на ранней стадии, позволят уменьшить смертность и приведут к большему числу излечений от онкологического заболевания. Серия маммограмм на протяжении длительного времени – это лучшая стратегия скрининга рака молочной железы. Не бойтесь обращаться к врачу за помощью!

Подготовка к маммографии:

Чтобы исследование было достоверным и принесло минимум болезненных ощущений, его рекомендуют делать на 5–12-й день от начала месячных. Женщинам, после наступления климакса, маммографию можно проводить в любой день. Специалисту необходимо представить все предыдущие снимки и заключения по ранее проведенным маммографиям. За 1-2 дня до исследования не рекомендуется употреблять кофеиносодержащие продукты и напитки (чай, кофе), курить. Рекомендуется надеть удобную одежду с легко снимаемым верхом. При осуществлении рентгенологического исследования на груди не должно быть металлических изделий. В день прохождения маммографии не следует пользоваться дезодорантами, антиперсперантами, лосьонами, пахучими кремами и спреями для тела, так как они могут создать дополнительные затемнения на снимке.

Маммографию в рамках диспансеризации должны проходить все женщины в возрасте от 40 лет до 75 лет 1 раз в 2 года.

Дорогие женщины! Призываем Вас беречь свое здоровье и вовремя проходить обследования. Приглашаем Вас в поликлинику по месту Вашего жительства на обследования в рамках программы диспансеризации!

Материал подготовлен организационно-методическим отделом ГУЗ ОКОД

Маммография в Центре им В.П. Аваева — платный прием врача в Твери

Маммография 

Рак молочной железы (РМЖ) – самая распространенная онкологическая патология у женщин во всем мире. Первое место занимает РМЖ и в структуре заболеваемости у женщин Тверской области.  

При этом, самым эффективным методом успешной борьбы с этим заболеванием является ее ранее выявление. На сегодняшний день рентгеновская маммография считается золотым стандартом для ранней диагностики РМЖ. Выявленный рак молочной железы на 1 стадии излечим в 95-98% случаев, поэтому мы можем с уверенностью сказать, что рак – не приговор. 

Кому показана маммография? 

На первом месте стоит профилактическое обследование, так называемый скрининг, который позволяет выявить какие-либо патологические изменения молочных желёз у здоровых женщин. Аналогичным образом необходимо поступить и с маммографией для женщин после 40-летнего возраста. Это позволит в значительной степени уменьшить процент женщин, страдающих раком молочной железы. 

В качестве профилактики, при отсутствии патологий и иных рекомендаций вашего врача, рекомендуем проходить маммографию в следующей последовательности: 

— с 37-40 лет до 50 лет — 1 раз в два года, 

— с 50 до 60 лет — ежегодно, 

— после 60 лет — 1 раз в два года (если не назначено по-другому вашим лечащим врачом) 

Также, прохождение маммографии рекомендуется: 

 • при невозможности определения опухолевидных образований при пальпации, например, непальпируемые формы рака молочной железы; 

 • для дифференциальной диагностики опухолей – злокачественных или доброкачественных новообразований, например, для диагностики доброкачественной дисгормональной гиперплазии молочной железы, кист, фиброаденом.  

 • для контроля в динамике за молочными железами. Особенно важен диспансерный контроль второй молочной железы, если была проведена одностороння мастэктомия; 

 • для детализации и уточнения формы опухолевидного образования: диффузная, узловатая или местноинфильтративная; 

 • для своевременной диагностики форм рака, которые имеют скрытый характер, например, таким форм, которые проявляют себя исключительно по уплотнению и увеличению подмышечных лимфатических узлов; 

 • для установления характера опухолевидного образования при решении вопроса об органосохраняющем хирургическом вмешательстве. 

Все обследования мы проводим на новой уникальной цифровой маммографической системе Fujifilm Amulet Innovality с функцией томосинтеза.   

Важными особенностями нового маммографа являются быстрота проведения исследований, низкая лучевая нагрузка, легкая безболезненная компрессия молочной железы. Все это делает процесс маммографического исследования более качественным и комфортным для пациенток. 

Дополнительная функция томосинтеза дает возможность послойного исследования молочной железы (томограмма) с шагом в один миллиметр, что способствует более эффективному выявлению пораженных участков.  

Молочную железу в плане ее индивидуальности можно без преувеличения сравнить с отпечатком пальца – у каждой свои особенности. Одной из таких особенностей является тип плотности – их четыре. Прежде, при третьем и четвертом типах плотности врачу рентгенологу порой было сложно поставить точный диагноз, так как плотная железистая ткань не всегда «пробивалась» рентгеновским лучом. Теперь же, благодаря проведению томосинтеза, мы имеем возможность повысить точность постановки диагноза даже в сложных случаях до 98 % 

Новая маммографическая система оборудована еще одной очень важной и полезной опцией – стереотаксической биопсийной приставкой, которая под рентгеновским контролем высокого разрешения обеспе¬чивает точное выполнение процедуры биопсии даже при минимальном размере образования. 

Когда образование большое, пальпируемое и хорошо видно на снимке, его можно пунктировать врачу и под УЗИ аппаратом. Но не всегда так легко. Есть образования не пальпируемые, есть рак в виде скопления микрокальцинатов, которых не видно под УЗИ, есть и другие сложные для диагностики случаи, – поясняет Елена Кочерова. – Ранее при такой неясной картине женщине выполнялась диагностическая секторальная резекция – иссекался сектор молочной железы и материал отправлялся на гистологическое исследование. А это уже серьезная операция под общим наркозом. Как и любая операция, это травма – травма молочной железы и психологическая травма для женщины. Сегодня для этого уже не требуется оперативного вмешательства. С помощью нового оборудования мы можем в амбулаторных условиях провести стереотаксическую пункцию под рентгеновским контролем и поставить точный диагноз. 

Стоит отметить, что для того, чтобы стать специалистом экспертного уровня необходимо «читать» в год не менее 5000 маммограмм. В нашем Центре рентгенологи читают 13000-14000 маммограм в год, используя метод двойного чтения. Всем известно, что большое количество исследований увеличивает кратность находок. 

Кабинет маммографии работает в 2 смены: 

по будням: с 8:00 до 18:00 

по субботам: с 9:00 до 13:00 (результат субботнего исследования с расшифровкой выдаём в понедельник) 

Запись по телефону: 

301-112, 

633-123 

Маммографисексте исследования  проводятся в основном здании Центра Аваева (104 кабинет), С. Перовской 56. 

*При себе необходимо иметь паспорт, полис. 

Центр маммологии

Центр маммологии или


Центр ранней диагностики, профилактики и лечения заболеваний молочных желез

Заболеваниями молочных желез страдают 45-65% всех женщин. Наиболее распространенное их них – мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь. Это доброкачественное заболевание, но в ряде случаев, особенно при длительном течении  данная патология может стать причиной развития рака молочной железы.

Рак молочной железы, в свою очередь,  занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин. К сожалению, в последние десятилетия этим недугом страдает не только старшее поколение: довольно часто заболевание встречается у молодых женщин в возрасте младше 35 лет.
Прогноз заболевания и прогресс в лечении рака молочных желез напрямую зависит от раннего выявления болезни.

Основными  задачами нашего  центра являются:

  1. быстрое и точное выявление рака молочной железы на самых ранних стадиях;
  2. выявление состояний и заболеваний молочных желез, которые могут привести к озлокачествлению;
  3. профилактика рака молочной железы;
  4. лечение  заболеваний  молочных желез наиболее современными способами;
  5. эффективное лечение рака молочной железы;
  6. возвращение женщин к нормальной жизни и  в максимально короткие сроки.

Для достижения этих задач мы используем самые современные и эффективные методы диагностики и лечения.
Маммография, как способ скрининга является «золотым стандартом» диагностики заболеваний молочных желез уже более 20 лет. Современные цифровые маммографы позволяют с высокой точностью выявлять такие минимальные признаки рака молочной железы, как, например, сгруппированные микрокальцинаты. 

К сожалению, маммография в виде скрининга, как и любая другая рентгеновская методика, приемлема только для женщин старше 40 лет. Однако в последнее время появились новейшие диагностические технологии, позволяющие выявлять как непальпируемый рак молочной железы, так и предраковые заболевания, без применения ионизирующего излучения. В своем центре мы используем самые современные и информативные  из них. 

Инновационная ультразвуковая система ACUSON S2000 с приставкой ABVS премиум уровня позволяет проводить скрининговые исследования у молодых женщин и с высокой точностью выявлять патологические изменения, подозрительные на рак молочной железы.

Магнитно резонансная томография (МРТ) дает возможность обнаружить практически любой патологический процесс в молочных железах у женщин разного возраста, а также провести дифференциальную диагностику уже выявленных с помощью других методов изменений.

Мы учли, что некоторые виды доброкачественных заболеваний, например такие пролиферативные мастопатии, значительно повышают риск развития рака молочной железы. Этот факт заставил нас уделить особое внимание не только лечению, но и профилактике: нами были разработаны эффективные программы, рассчитанные на женщин различных возрастных групп и с самыми разнообразными доброкачественными процессами.

Например, для пациенток до 35 лет с мастопатией в программу обследования входит УЗИ с ABVS, консультация врачей маммолога и гинеколога — 1 раз в год. При этом на второй год наблюдения предусмотрена 10% скидка, а в случае обнаружения у  женщины патологии – 20% скидка на лечение в МИБС (см. Придожение 1).

Раньше при выявлении признаков, подозрительных на минимальный рак молочной железы, женщин подвергали диагностической операции – секторальной резекции. Даже в случае подтверждения доброкачественности изменений, пациентки были вынуждены находиться в стационаре в течение недели, а возвращались к нормальной жизни  только через 10-14 дней.
Сегодня, с появлением новых минимально-инвазивных диагностических технологий, стало возможным  верифицировать изменения, подозрительные на рак молочной железы без операции.

Стереотаксическая биопсия молочных желез под рентгеновским контролем – это наиболее щадящая и информативная диагностическая процедура, которая позволяет получить гистологический материал из участка, подозрительного на рак, и провести его морфологическое исследование.   Для проведения этой процедуры мы используем современный цифровой маммографический комплекс Multicare Platimum фирмы Hologic — мирового лидера в производстве подобного оборудования. После проведения такой биопсии женщина возвращается к нормальной жизни в течение 1,5-2 часов.

Применение маммографического комплекса Multicare Platimum в сочетании с приставкой для вакуумной биопсии Suros позволяет получать не только материал для морфологического исследования, но и полностью удалять такие небольшие (до 1,5 см в диаметре) образования молочных желез, как фиброаденомы, и скопления микрокальцинатов.

В случае обнаружения минимального рака молочной железы и планируя оперативное вмешательство, мы проводим маркировку образования, что позволяет в дальнейшем удалить опухоль наиболее точно и с максимальным сохранением здоровой ткани.
В случае обнаружения у женщины рака молочной железы или образований, с тенденцией к озлокачествлению (например, растущей фиброаденомы или узловой мастопатии с признаками атипии), нашей приоритетной задачей становится быстрое, эффективное и комфортное лечение пациентки. А для выбора наиболее верной тактики мы проводим комплексное обследование.

Для максимально точной оценки состояния организма женщины перед операцией, помимо стандартного набора диагностических процедур, (необходимые анализы,  рентгенография или КТ органов грудной полости, УЗИ или МРТ органов брюшной полости и малого таза), обследование может включать такие высокоинформативные исследования, как МРТ всего тела и/или ПЭТ/КТ.

Помимо гистологического исследования, материал, полученный при стереотаксической биопсии молочной железы, используется также для иммуногистохимического анализа, что позволяет индивидуально подойти к лечению каждом конкретном случае и, при возможности, применить органосохраняющие операции.

Наиболее распространенными видами хирургического вмешательства при заболеваниях молочных желез в Центре радиохирургии, лучевой терапии и общей онкологии МИБС являются:

  • — Секторальная резекция с элементами пластической хирургии – используется  при необходимости хирургического лечения доброкачественных изменений молочных желез.
  • — Радикальная секторальная резекция – органосохраняющая операция при раке молочной железы. В случае, когда планируется последующая лучевая терапия, пациентке в области операции устанавливают специальные метки, необходимые для максимально точного подведения необходимой дозы радиации и сохранения здоровых тканей.
  • — Радикальная мастэктомия в различных модификациях при раке молочной железы.

Вид хирургического вмешательства выбирается индивидуально: в первую очередь он зависит от тяжести заболевания, но по возможности мы также учитываем пожелания самой пациентки.
Приоритет сотрудников нашего Центра – забота о поддержании качества жизни женщины, при сохранении радиальности лечения. 
Химиотерапия — лекарственное лечение онкологического заболевания. В  зависимости от стадии онкологического процесса пациентке может быть предложено:

  • — Неоадьювантное химиотерапевтическое лечение, проводимое  до операции – оно позволяет выполнять органосохраняющее хирургическое вмешательство, достигнуть подавления микрометастазов и прогнозировать эффект адъювантной ХТ.
  • — Адьювантное лечение – проводят после операции, при отсутствии клинических проявлений отдаленных метастазов и с целью уменьшения частоты рецидивов заболевания.
  • — Самостоятельное химиотерапевтическое лечение – проводится в случаях, когда оперативное лечение не показано, при наличии отдаленных метастазов.
  • — Химиотерапия, сочетанная с лучевыми методами, направленная на повышение эффективности лечения в целом.

Химиотерапевтическое лечение в МИБС соответствует мировым стандартам, назначается и проводится на основании Рекомендаций Американской Онкологической Ассоциации.

Гормональная терапия – используется при гормонозависимых опухолях, заключается в назначении лекарственных средств, призванных блокировать выработку эстрогена, а также препаратов, укрепляющих костную ткань и препятствующих остеопорозу.    
Лучевая терапия – важный метод лечения онкологических заболеваний с помощью различных видов ионизирующего излучения.

Центр радиохирургии, лучевой терапии и общей онкологии МИБС оснащен стереотаксическим и радиохирургическим линейным ускорителем TrutBeam-STX,  производства компании «Varian Medical Systems» США.

Необходимость проведения лучевой терапии и возможность ее сочетания с хирургическим или химиотерапевтическим лечением определяется Онкологической комиссией, в состав которой входят ведущие специалисты МИБС: хирург-онколог, химиотерапевт, радиолог, специалист по лучевой диагностике. Составление сочетанного плана терапии происходит в случаях, когда для достижения наилучшего результата и сохранения качества жизни пациентки необходимо два или более видов лечения.

После завершения лечения или одного из его этапов, для контроля состояния, составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения, в который будут входить самые информативные диагностические методы, применяющиеся  в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Лечение рака молочной железы в МИБС, обеспечит Вам индивидуальный подход, применение самых современные методов, внимательное отношение высококвалифицированного персонала, отличные условия пребывания и достижение максимально  возможного эффекта.

Обратиться в центр маммологии МИБС с целью диагностики или лечения заболеваний молочных желез Вы можете по телефону в Санкт-Петербурге: 24-400-24.

Рак молочной железы: вопросы, которые нужно задать доктору

В Национальном проекте «Здравоохранение» одним из ведущих является федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в рамках которого в республике организовывают онкоцентры, модернизируют больницы, приобретают специализированное диагностическое оборудование и многое другое. В Канашском медицинском центре еще в 2019 году был открыт Центр амбулаторной онкологической помощи. Он оказывает медицинские услуги жителям 8 районов Чувашии, а это свыше 206000 человек.

Представители Канашской районной газеты «Канаш», встретились с заведующим ЦАОП Геннадием Николаевичем Михайловым, по вопросам профилактики онкозаболеваний и женского здоровья, в частности рака молочной железы:

Геннадий Николаевич, начнем с главного: когда и как часто нужно обращаться к маммологу? Какие симптомы должны насторожить женщину в первую очередь?

Единственный самый правильный шаг — это диспансеризация или профилактический осмотр у врача-маммолога. Данные медицинские осмотры следует проходить всем девушкам и женщинам с подросткового возраста не реже одного раза в год, особенно если предстоит прием гормональных препаратов, или вы планируете беременность. Посещение маммолога или своего лечащего врача обязательно: если вас беспокоит боль в молочных железах; какие-либо выделения из сосков; вы получили травму груди; ощупывая молочную железу, заметили уплотнение; ощутили болезненность подмышечных лимфатических узлов; одна грудь стала заметно больше другой или изменила привычную форму; кормите грудью, а молочные железы при этом стали болезненными, опухли, температура тела поднялась до 38 и более градусов. Эти симптомы могут свидетельствовать о мастите, мастопатии, раке молочной железы, новообразованиях и других заболеваниях.

Каковы современные методы диагностики заболеваний молочных желез?

Женщинам в возрасте от двадцати до сорока лет нужно обязательно проходить обследование не реже одного раза в два года — делать УЗИ молочных желез, женщинам старше сорока лет — один раз в два года делать маммографию, рентгенологическое обследование молочных желез, даже при отсутствии жалоб и симптомов. Сегодня все необходимые исследования, которые дополняют друг друга, можно пройти в нашем медицинском центре на высокоточном оборудовании — новейшем маммографе приобретенном в рамках национального проекта «Здравоохранение» еще в 2019 году. Обследование и постановка диагноза займет у вас минимальное время.

Какие заболевания молочных желез сегодня встречаются чаще всего?

Согласно медицинской статистике каждая третья женщина сталкивается с болезнями молочных желез. Чаще всего это мастопатия, которую еще называют «фиброзно-кистозная болезнь». Мастопатия — это диагноз, который может предшествовать раку. Мне нередко приходится слышать от пациентов: «Я наблюдаюсь по поводу мастопатии». Это в корне неверно. Мастопатию надо не наблюдать, а лечить. И если быть более точным — лечить не саму мастопатию, а ее причину — гормональные расстройства в организме женщины.

Кроме мастопатии у женщин моложе 35 лет часто встречается фиброаденома. Что такое фиброаденома молочной железы?

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль молочной железы, одна из форм узловой мастопатии. Возникает на фоне гормонального дисбаланса. Прощупывается как плотное, безболезненное образование округлой формы, подвижное и не связанное с кожей. Может иметь размер от 0,2–0,5 мм до 5–7 сантиметров в диаметре. Именно их чаще всего обнаруживают в своей груди молодые женщины. Хочу обратиться к женщинам: если вы задумались о раке молочной железы или нашли что-либо, что обеспокоило вас — не паникуйте! Обратитесь к вашему врачу и проведите все необходимые диагностические исследования.

Как быть уверенной, что у вас нет рака молочной железы или обнаружить его, когда он только начался и излечим?

Рак молочной железы — этот диагноз, как зонтик, покрывает много различных видов злокачественных состояний, каждое из которых имеет свои симптомы. Однако прежде чем начать говорить о некоторых других признаках и симптомах, вам следует знать, что регулярное самообследование груди — лучший способ, с помощью которого вы можете обнаружить их у себя. Но это не заменяет периодических осмотров у специалиста и маммографии. Маммография — это рентгеновское исследование, которое показывает, не таится ли в молочной железе скрытый рак. Это наилучший из имеющихся способов увидеть, что происходит внутри вашей груди.

К какому врачу надо обратиться?

Акушеры-гинекологи — это те врачи, к которым женщины обычно обращаются с проблемами по поводу своего здоровья. Многие из них приложили немало усилий, чтобы приобрести специальные знания и быть в курсе новых разработок по изучению болезней и методов лечения молочной железы. Любой врач общей практики, хирург, маммолог посоветует Вам полный спектр необходимых в Вашем случае исследований, чтобы исключить патологию молочных желёз.

Если вы заметили уплотнение, выделения или другое изменение вашей груди за прошедший месяц — будь то во время самостоятельного исследования или непроизвольно – немедленно обратитесь к врачу!

Можно ли предотвратить рак молочной железы изменением образа жизни?

Поскольку существует много типов рака, вероятно, нет единственной причины, которая превращает клетки молочной железы в раковые. Очевидно, не зная причину болезни, нельзя найти надежный способ избежать ее. Наследственность, по-видимому, играет определенную роль для некоторых женщин, имеющих тяжелую семейную историю болезни, но у многих других болезнь так никогда и не развивается.

Некоторые исследования указывают, что значительный лишний вес увеличивает риск рака молочной железы у женщин после менопаузы. Недавние исследования выявили повышенный риск для женщин, употребляющих алкоголь дважды в день или чаще. Не есть чрезмерно много черного мяса (баранина, говядина), цельного молока, масла и сыра, избегать ожирения и ограничить употребление алкоголя — вот что следует делать женщине не только для того, чтобы предотвратить рак молочной железы, но и для уменьшения риска сердечных заболеваний или других видов рака. Это будет благоразумно и полезно для здоровья женщины независимо от того, думает ли она о раке молочной железы или нет.

Может ли женщина сделать что-либо еще?

Да! Каждая женщина обязательно должна ежемесячно производить самообследование груди. Помните: лучший шанс сохранить вашу грудь и быть успешно вылеченной — раннее обнаружение. Раннее обнаружение и лечение означают, что вы можете спасти свою жизнь.

А теперь немного статистики.

За 2020 год среди женщин прикрепленных к нашему медицинскому центру выявлено 12 случаев рака молочных желез — это на 6 человек меньше чем 2019 году. Из-за ограничительных мероприятий в период пандемии, плановыми профилактическими осмотрами, в том числе маммографическим скринингом рака молочной железы, было охвачено гораздо меньше женщин.

Из 12 женщин на 1-2 стадии — 10 человек.

3 стадии- 2 человека.

Какова тогда профилактика рака?.

Меры по предупреждению онкологических заболеваний, представляют собой, в первую очередь, самостоятельное поддержание людьми собственного здоровья. К первичным мерам профилактики относятся мероприятия, направленные на устранение факторов, провоцирующих развитие онкологии — это и сбалансированный рацион, отказ от вредных привычек, защита от инфекционных заболеваний, ограничение контакта с вредными веществами, ведение активного образа жизни, защита от ультрафиолетового излучения и другие.  Вторичная профилактика рака молочных желез — это выявление опухоли на ранней стадии при маммографическом скрининге. ПОСЛЕ 40 ЛЕТ женщины 1 раз в 2 года , после 50 лет ежегодно должны проходить маммографию (путь к спасению ). Чем больше женщин охвачено маммографическим скринингом, тем больше раннего рака мы выявим.Главное помнить, что здоровье, хрупкий дар человечеству и как бы ни банально прозвучали сейчас мои слова, его нужно беречь смолоду. Систематическая самодиагностика, своевременное прохождение осмотров у врача и следование его рекомендациям — основная профилактика рака.

Итак, сделаем определенные выводы по прочитанному. Если диагноз поставят на ранней стадии, выздоравливает до 98% женщин. Значит, нужно спросить у себя: когда вы в последний раз проводили обследование груди? Сделайте его сейчас, не откладывая на потом. Помните, каждый год в России более 57 тысячам женщин ставят диагноз «рак молочной железы» и около 40 процентов из них — на поздних стадиях. Проверьте себя — и будьте здоровы!

Первоисточник: «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Нераковые заболевания молочной железы | Программа ухода за грудью

Незлокачественное (доброкачественное) заболевание молочной железы рано или поздно встречается почти у каждой женщины. Существуют различные доброкачественные состояния. Некоторые из них могут имитировать раковые симптомы, но ни один из них не является смертельным. Вот почему полезно знать различные типы, их признаки, а также способы их диагностики и лечения.

Признаки и симптомы

Различные доброкачественные заболевания молочной железы по-разному влияют на вашу грудь.Однако все они вызовут некоторые ненормальные изменения. Это может быть необычный комок в ткани молочной железы, выделения из соска или какой-либо другой симптом.

Многие доброкачественные заболевания молочной железы имеют те же симптомы, что и рак, например:

  • Боль, отек и/или болезненность
  • Покраснение или другое раздражение кожи
  • Припухлость, которую можно прощупать через сосок или кожу
  • Втягивание ниппеля
  • Выделения из сосков, не являющиеся молочными

По этой причине крайне важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Диагностика доброкачественных заболеваний молочной железы

Определение того, является ли состояние доброкачественным или раковым, включает скрининг молочной железы. Те же самые процедуры, которые используются для обнаружения рака, будут использоваться для диагностики вашего состояния. К ним могут относиться:

  • История болезни : Вас спросят о вашей истории болезни, в том числе о том, был ли у вас или члена вашей семьи рак, о вашем образе жизни, общем состоянии вашей груди и многом другом.
  • Физикальное обследование : Медицинский работник проведет полное визуальное и мануальное обследование, чтобы отметить любые признаки или симптомы рака или доброкачественного заболевания.
  • Визуализирующие тесты : Маммография, УЗИ или МРТ могут быть назначены, чтобы ваш врач мог лучше рассмотреть ткани молочной железы.

Другие возможные диагностические тесты включают взятие образца и анализ любых выделений из соска и/или биопсию аномальной ткани молочной железы.

Распространенные доброкачественные заболевания молочной железы 

Существует много доброкачественных заболеваний молочной железы, но наиболее распространены следующие. Хотя ни одно из этих состояний не связано напрямую с раком молочной железы, некоторые из них могут увеличить риск.Вы должны немедленно проконсультироваться со своим маммологом, если у вас диагностирован какой-либо из них.

Аденоз

Это состояние вызывает увеличение и размножение долек (молочных желез). Часто встречается у женщин с фиброзом или простыми кистами. Когда дольки расположены достаточно близко друг к другу, чтобы ощущаться как шишка, это иногда можно принять за рак молочной железы.

Симптомы аденоза могут включать: 

  • Припухлость, которую можно прощупать через сосок или кожу
  • Небольшие белые отложения кальция (кальцификация)

Лечение аденоза не требуется.

Эктазия протока

Это состояние возникает, когда молочные протоки расширяются и утолщаются. Это может привести к их блокировке, что может вызвать накопление жидкости и привести к инфекции. В других случаях это может не вызывать никаких симптомов. Эктазией протоков обычно страдают женщины, близкие к менопаузе или уже пережившие ее.

Симптомы эктазии протока могут включать:

  • Выпускной патрубок
  • Боль, отек и/или болезненность
  • Уплотнение позади пораженного протока
  • Перевернутый ниппель

Эктазия протока часто является нормальным признаком старения и не требует дополнительного лечения.Иногда врач может порекомендовать антибиотики и безрецептурные обезболивающие. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Протоковая или дольковая гиперплазия

Гиперплазия относится к аномальному росту доброкачественных клеток в молочной железе. Это состояние может возникать в молочных протоках (гиперплазия протоков) или молочных железах (дольковая гиперплазия). Его можно охарактеризовать как «обычный» (клетки выглядят нормальными) или «атипичный» (клетки выглядят искаженными).

Протоковая или лобулярная гиперплазия обычно не вызывает никаких симптомов.Лечение не требуется.

Жировой некроз и масляные кисты

Жировой некроз и масляные кисты вызываются повреждением жировой ткани молочной железы. Жировой некроз означает, что организм заменяет ткань молочной железы твердой рубцовой тканью. Масляные кисты — это когда клетки не превращаются в рубцовую ткань, а вместо этого умирают и высвобождают свое содержимое.

Симптомы жирового некроза и масляных кист могут включать:

  • Припухлость, которую можно прощупать через сосок или кожу
  • Покраснение, синяк и/или отек

При жировом некрозе и масляных кистах лечение не требуется, за исключением случаев, когда бугорчатая область становится раздражающей, и в этом случае может быть проведена операция.

Фиброаденомы

Фиброаденомы — доброкачественные опухоли молочной железы, состоящие как из фиброзной, так и из железистой ткани. Они наиболее распространены у женщин в пременопаузе в возрасте от 20 до 30 лет. Фиброаденомы часто маленькие, круглые, твердые или эластичные. Они могут увеличиваться, уменьшаться и исчезать сами по себе.

Фиброаденомы не имеют дополнительных симптомов. Лечение не требуется.

Фиброз и простые кисты

Фиброз относится к большому скоплению фиброзной ткани.Простые кисты представляют собой круглые, заполненные жидкостью мешочки. Оба этих состояния обычно встречаются у женщин детородного возраста. Фиброз может ощущаться твердым или эластичным, в то время как кисты могут ощущаться круглыми и чувствительными. Любой из них может быть ошибочно принят за раковые опухоли.

Симптомы фиброза и простых кист могут включать:

  • Боль, отек и/или болезненность
  • Припухлость, которую можно прощупать через сосок или кожу

Лечение не требуется, за исключением случаев, когда кисты вызывают дискомфорт.В этом случае врач может использовать тонкую иглу для дренирования жидкости и/или порекомендовать безрецептурные болеутоляющие средства.

Внутрипротоковые папилломы

Это доброкачественные опухоли, которые растут внутри молочных протоков. Обычно они меньше 1 сантиметра, но могут вырасти до 5 или 6 сантиметров. Они состоят из фиброзной ткани, железистой ткани и кровеносных сосудов. Обычно они возникают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы внутрипротоковых папиллом могут включать:

  • Выделения из сосков (прозрачные или кровянистые)
  • Припухлость, которую можно прощупать через сосок или кожу

Лечение обычно включает удаление папилломы с помощью небольшой операции.

Дольковая карцинома in situ (LCIS)

LCIS — это когда клетки, напоминающие раковые клетки, начинают расти внутри молочных желез груди. В отличие от рака, LCIS остается внутри молочных желез, а не проникает в соседние здоровые ткани. Хотя это состояние доброкачественное, оно подвергает вас более высокому риску развития рака молочной железы.

LCIS не имеет дополнительных симптомов. Однако, поскольку это связано с более высоким риском развития рака молочной железы, вам следует проконсультироваться с врачом.

Мастит

Мастит – это воспаление молочной железы, вызванное инфекцией. Обычно поражает кормящих женщин. Чаще всего это происходит из-за закупорки молочных протоков или неполного оттока молока из груди. Инфекция также может произойти из-за поврежденной кожи на соске.

Симптомы мастита могут включать:

  • Боль, отек, покраснение и/или болезненность
  • Согревание и закаливание зараженного участка
  • Выпускной патрубок
  • Лихорадка и головная боль

Лечение обычно включает курс антибиотиков.Если развивается абсцесс, врач может дренировать гной с помощью иглы или хирургическим путем.

Филлоды опухоли

Этот тип опухоли развивается в соединительной ткани молочной железы, но может содержать как соединительную, так и железистую ткань. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте 40 лет. Опухоли Phyllodes встречаются редко и обычно доброкачественные, но иногда могут быть злокачественными.

Симптомы филлодных опухолей могут включать:

  • Боль, отек и/или болезненность
  • Припухлость, которую можно прощупать через сосок или кожу

Лечение обычно включает лампэктомию.В редких случаях может потребоваться мастэктомия. Поскольку филлодные опухоли имеют тенденцию возвращаться, ваш врач может также порекомендовать дополнительный скрининг молочной железы.

Радиальные рубцы

Это звездчатые новообразования, которые могут состоять из смеси различных тканей, включая доброкачественные протоки, молочные железы, кисты и гиперплазии. Их называют шрамами, потому что они напоминают рубцовую ткань при рассмотрении под микроскопом. Радиальные рубцы размером более 6-7 миллиметров имеют больше шансов содержать предраковые или раковые клетки.

Радиальные рубцы практически не имеют симптомов. Лечение должно сначала включать биопсию, чтобы определить, являются ли они раковыми. Даже если они доброкачественные, врач может порекомендовать операцию, чтобы снизить риск развития рака в дальнейшем.

Другие доброкачественные заболевания молочной железы

Ниже приведены некоторые дополнительные доброкачественные заболевания молочной железы. Хотя ни один из них не повышает риск развития рака молочной железы, каждый из них должен быть осмотрен врачом.

  • Гемангиома : Опухоль, состоящая из незрелых кровеносных сосудов.
  • Гамартома : Безболезненная опухоль, состоящая из жировых, фиброзных и/или железистых клеток.
  • Гематома : Скопление крови, вызванное внутренним кровотечением.
  • Липома : жировая опухоль.
  • Нейрофиброма : Опухоль, состоящая из нервных клеток.

Следующие шаги

Если вы имеете дело с доброкачественной или нераковой формой заболевания молочной железы, мы здесь для вас. Позвоните нам сейчас по телефону (212) 305-9676 или заполните нашу онлайн-форму запроса на прием.

Доброкачественные заболевания молочной железы у женщин — Endotext

РЕФЕРЕНС-ЛИСТ

(1) Figueroa JD, Pfeiffer RM, Brinton LA, Palakal MM, Degnim AC, Radisky D et al. Стандартизированные показатели лобулярной инволюции и последующего риска рака молочной железы среди женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы: вложенное исследование случай-контроль. Исследования и лечение рака молочной железы 2016;159(1):163-172.

(2) Russo J. Гормональный контроль развития груди. В: DeGroot LJ, Jameson JL, редакторы.Эндокринология. четвертое издание изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2001. с. 2181-2188.

(3) Осборн, член парламента. Анатомия и развитие груди. В: Harris JR, Osborne CK, Morrow M, Lippman ME, редакторы. Заболевания молочной железы. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. с. 1-13.

(4) Гоинг Дж. Дж., Андерсон Т. Дж., Баттерсби С., Макинтайр К.С. Пролиферативная и секреторная активность молочной железы человека при естественном и искусственном менструальном цикле. Американский журнал патологии 1988;130(1):193-204.

(5) Хьюз Л.Э., Мансел Р.Э., Вебстер Д.Дж. Аберрации нормального развития и инволюции (АНДИ): новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний молочной железы. Ланцет 1987; 2:1316-1319.

(6) Лав С.М., Гельман Р.С., Силен В. Дека. Фиброзно-кистозная «болезнь» молочной железы — не болезнь? Медицинский журнал Новой Англии 1982;307(16):1010-1014.

(7) Перлман, доктор медицины, Гриффин, Дж. Л. Доброкачественное заболевание молочной железы. [Обзор] [30 ссылок]. Акушерство и гинекология 2010;116(3):747-758.

(8) Бейкер С.Б., Берки Б.А., Торнтон П., ЛаРосса Д. Ювенильная гигантомастия: представление четырех случаев и обзор литературы. [Обзор] [16 ссылок]. Анналы пластической хирургии 525;46(5):517-525.

(9) Huh SJ, Oh H, Peterson MA, Almendro V, Hu R, Bowden M et al. Пролиферативная активность эпителиальных клеток молочной железы в нормальных тканях предсказывает риск рака молочной железы у женщин в пременопаузе. Исследование рака 2016;76(7):1926-1934.

(10) Вуд Л.Д., Парсонс Д.В., Джонс С., Лин Дж., Сьоблом Т., Лири Р.Дж. и др.Геномные ландшафты человеческого рака молочной железы и колоректального рака [см. комментарий]. Наука 2007;318(5853):1108-1113.

(11) Бейли С.Л., Сигал Б.М., Плевритис С.К. Имитационная модель, исследующая влияние времени удвоения объема опухоли и маммографической выявляемости опухоли на результаты скрининга у женщин в возрасте 40-49 лет. Журнал Национального института рака 2010;102(16):1263-1271.

(12) Radisky DC, Visscher DW, Frank RD, Vierkant RA, Winham S, Stallings-Mann M et al. Естественная история возрастной лобулярной инволюции и влияние на риск рака молочной железы.Исследования и лечение рака молочной железы 2016;155(3):423-430.

(13) Дирстад С.В., Ян Ю., Фаулер А.М., Кольдиц Г.А. Риск рака молочной железы, связанный с доброкачественной опухолью молочной железы: систематический обзор и метаанализ. [Рассмотрение]. Исследования и лечение рака молочной железы 2015;149(3):569-575.

(14) Кудва Ю.С., Рейнольдс С., О’Брайен Т., Пауэлл С., Оберг А.Л., Кротти Т.Б. «Диабетическая мастопатия», или склерозирующий лимфоцитарный лобулит, тесно связана с диабетом 1 типа. Diabetes Care 2002;25(1):121-126.

(15) Santen RJ, Mansel R. Доброкачественные заболевания молочной железы. [Обзор] [89 ссылок]. Медицинский журнал Новой Англии 2005;353(3):275-285.

(16) Геринг С., Морабия А. Эпидемиология доброкачественных заболеваний молочной железы с особым вниманием к гистологическим типам. Эпидемиологические обзоры 1997;19(2):310-327.

(17) Nassar A, Visscher DW, Degnim AC, Frank RD, Vierkant RA, Frost M et al. Комплексная фиброаденома и риск рака молочной железы: когортное исследование доброкачественных заболеваний молочной железы в клинике Майо. Исследования и лечение рака молочной железы 2015;153(2):397-405.

(18) Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, Lingle WL, Degnim AC, Ghosh K et al. Доброкачественные заболевания молочной железы и риск рака молочной железы. [см. комментарий]. Медицинский журнал Новой Англии 2005;353(3):229-237.

(19) Дегним А.С., Вишер Д.В., Берман Х.К., Фрост М.Х., Селлерс Т.А., Виркант Р.А. и другие. Стратификация риска рака молочной железы у женщин с атипией: когортное исследование Мэйо [см. комментарий]. Журнал клинической онкологии 2007;25(19):2671-2677.

(20) Пейдж Д.Л., Дюпон В.Д., Роджерс Л.В., Радос М.С.Атипичные гиперпластические поражения женской груди. Долгосрочное последующее исследование. Рак 1985;55(11):2698-2708.

(21) Старк А., Халка Б.С., Джоенс С., Новотны Д., Тор А.Д., Уолд Л.Е. и др. Амплификация HER-2/neu при доброкачественных заболеваниях молочной железы и риск последующего рака молочной железы. Журнал клинической онкологии 2000;18(2):267-274.

(22) Garcia-Tunon I, Ricote M, Ruiz A, Fraile B, Paniagua R, Royuela M. Роль фактора некроза опухоли-альфа и его рецепторов в доброкачественных поражениях и опухолях молочной железы человека (in situ и инфильтративных).Наука о раке 2006;97(10):1044-1049.

(23) Hartmann LC, Degnim AC, Santen RJ, Dupont WD, Ghosh K. Атипичная гиперплазия груди — оценка риска и варианты лечения. Медицинский журнал Новой Англии 2015;372(1):78-89.

(24) Hartmann LC, Radisky DC, Frost MH, Santen RJ, Vierkant RA, Benetti LL et al. Понимание предракового потенциала атипической гиперплазии через ее естественное течение: продольное когортное исследование. Исследование профилактики рака 2014;7(2):211-217.

(25) Бойд Н.Ф., Локвуд Г.А., Бинг Дж.В., Тритчлер Д.Л., Яффе М.Дж. Маммографическая плотность и риск рака молочной железы. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 1998;7(12):1133-1144.

(26) Ghosh K, Brandt KR, Reynolds C, Scott CG, Pankratz VS, Riehle DL et al. Тканевой состав маммографически плотной и неплотной ткани молочной железы. Исследования и лечение рака молочной железы 2012;131(1):267-275.

(27) Vachon CM, Sasano H, Ghosh K, Brandt KR, Watson DA, Reynolds C et al.Иммунореактивность ароматазы повышена в маммографически плотных областях молочной железы. Исследования и лечение рака молочной железы 2011;125(1):243-252.

(28) Рохан Т.Э., Миллер А.Б. Заместительная гормональная терапия и риск доброкачественных пролиферативных эпителиальных нарушений молочной железы. Европейский журнал по профилактике рака 1999;8(2):123-130.

(29) Rohan TE, Negassa A, Chlebowski RT, Lasser NL, McTiernan A, Schenken RS et al. Эстроген плюс прогестин и риск доброкачественной пролиферативной болезни молочной железы.Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2008;17(9):2337-2343.

(30) Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL et al. Влияние тамоксифена на доброкачественные заболевания молочной железы у женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Журнал Национального института рака 2003;95(4):302-307.

(31) Allred DC, Мохсин SK. Биологические особенности предраковых заболеваний молочной железы у человека. В: Harris JR, Osborne CK, Morrow M, Lippman ME, редакторы. Заболевания молочной железы. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. с. 355-366.

(32) О’Коннелл П., Пеккель В., Фукуа С.А., Осборн К.К., Кларк Г.М., Оллред Д.К. Анализ потери гетерозиготности в 399 предраковых поражениях молочной железы в 15 генетических локусах. Журнал Национального института рака 1998;90(9):697-703.

(33) Hoogerbrugge N, Bult P, Widt-Levert LM, Beex LV, Kimeney LA, Ligtenberg MJ et al. Высокая распространенность предраковых поражений при профилактически удаленных молочных железах у женщин с наследственным риском развития рака молочной железы.Журнал клинической онкологии 2003;21(1):41-45.

(34) Лундин С., Мертенс Ф. Цитогенетика доброкачественных образований молочной железы. Исследования и лечение рака молочной железы 1998;51(1):1-15.

(35) Хан С.А., Апкарян А.В. Характеристики циклической и нециклической масталгии: проспективное исследование с использованием модифицированного опросника McGill Pain. Исследования и лечение рака молочной железы 2002;75(2):147-157.

(36) Кессель Б. Предменструальный синдром. Успехи в диагностике и лечении. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки 2000;27(3):625-639.

(37) Гудвин П.Дж., Нилам М., Бойд Н.Ф. Циклическая мастопатия: критический обзор терапии. Британский журнал хирургии 1988;75(9):837-844.

(38) Goodwin PJ, Miller A, Del Giudice ME, Ritchie K. Здоровье груди и связанные с ним предменструальные симптомы у женщин с тяжелой циклической мастопатией. Американский журнал акушерства и гинекологии 1997;176(5):998-1005.

(39) Адер Д.Н., Шрайвер К.Д. Циклическая масталгия: распространенность и влияние в выборке амбулаторной клиники молочной железы. Журнал Американского колледжа хирургов 1997;185(5):466-470.

(40) Адер Д.Н., Саут-Пол Дж., Адера Т., Деустер П.А. Циклическая масталгия: распространенность и связанные с ней факторы здоровья и поведения. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии 2001; 22 (2): 71-76.

(41) Berg JC, Visscher DW, Vierkant RA, Pankratz VS, Maloney SD, Lewis JT et al. Риск рака молочной железы у женщин с радиальными рубцами при доброкачественной биопсии молочной железы. Исследования и лечение рака молочной железы 2008;108(2):167-174.

(42) Seltzer MH, Perloff LJ, Kelley RI, Fitts WT, Jr.Значение возраста у пациентов с выделениями из сосков. Хирургия, гинекология и акушерство 1970;131(3):519-522.

(43) Smith GE, Burrows P. Ультразвуковая диагностика фиброаденомы – всегда ли необходима биопсия? [см. комментарий]. Клиническая радиология 516;63(5):511-515.

(44) Шетти М.К., Шах Ю.П., Шарман Р.С. Проспективная оценка ценности комбинированного маммографического и сонографического обследования у пациенток с пальпируемыми аномалиями молочной железы. Журнал ультразвука в медицине 2003; 22 (3): 263-268.

(45) Moy L, Slanetz PJ, Moore R, Satija S, Yeh ED, McCarthy KA et al. Специфичность маммографии и УЗИ в оценке пальпируемых аномалий: ретроспективный обзор. Радиология 2002;225(1):176-181.

(46) Су М.С., Розен Э.Л., Бейкер Дж. А., Во Т.Т., Бойд Б.А. Отрицательная прогностическая ценность сонографии с маммографией у пациенток с пальпируемыми поражениями молочной железы. Американский журнал рентгенологии AJR 2001;177(5):1167-1170.

(47) Flobbe K, Bosch AM, Kessels AG, Beets GL, Nelemans PJ, von Meyenfeldt MF et al.Дополнительная диагностическая ценность УЗИ в диагностике рака молочной железы. Архив внутренней медицины 2003; 163 (10): 1194-1199.

(48) Вента ЛА. Биопсия непальпируемых образований молочной железы под визуальным контролем. Harris JR LM, Morrow MOCe, редакторы. Болезни груди второе издание. 149-164. 2000. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Тип ссылки: универсальный

(49) Smith RA. Развивающаяся роль МРТ в обнаружении и оценке рака молочной железы. [комментарий].Медицинский журнал Новой Англии 2007;356(13):1362-1364.

(50) Ambrogetti D, Berni D, Catarzi S, Ciatto S. Роль протоковой галактографии в дифференциальной диагностике рака молочной железы. Radiologia Medica 1996;91(3):198-201.

(51) Морроу М., Бланд К.И., Фостер Р. Руководство по хирургической практике рака молочной железы. Практические рекомендации Общества хирургической онкологии. Онкология (Хантингтон) 1997;11(6):877-881.

(52) Фентиман И.С., Калеффи М., Брэйм К., Чаудари М.А., Хейуорд Дж.Л. Двойное слепое контролируемое исследование терапии тамоксифеном при масталгии.Ланцет 1986;1(8476):287-288.

(53) Messinis IE, Lolis D. Лечение предменструальной масталгии тамоксифеном. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1988;67(4):307-309.

(54) О’Брайен П.М., Абухалил И.Е. Рандомизированное контролируемое исследование лечения предменструального синдрома и предменструальной масталгии с использованием даназола только в лютеиновую фазу. Американский журнал акушерства и гинекологии 1999;180(1):1-23.

(55) Милле А.В., Дирбас FM. Клиническое лечение боли в груди: обзор.Акушерско-гинекологическое обследование 2002;57(7):451-461.

(56) Pashby NL, Mansel RE, Hughes LE, Hanslip JI, Preece P. Клинические испытания масла вечерней примулы в масталги. Британский хирургический журнал 1981; 68:801.

(57) Preece PE, Hanslip JI, Gilbert L. Масло примулы вечерней (эфамол) от масталгии. В: Хорробин Д.Ф., изд. Клиническое применение незаменимых жирных кислот. Монреаль: Иден; 1982. с. 147-154.

(58) Бломмерс Дж., де Ланж-Де Клерк Э.С., Куик Д.Дж., Беземер П.Д., Мейер С.Масло примулы вечерней и рыбий жир при тяжелой хронической астралгии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии 2002;187(5):1389-1394.

(59) Хамед Х., Калеффи М., Чаудари М.А., Фентиман И.С. Аналог ЛГРГ для лечения рецидивирующей и рефрактерной масталгии. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии 1990;72(4):221-224.

(60) Mansel RE, Goyal A, Preece P, Leinster S, Maddox PR, Gateley C et al. Европейское рандомизированное многоцентровое исследование гозерелина (Золадекса) при лечении масталгии.Американский журнал акушерства и гинекологии 2004;191(6):1942-1949.

(61) Тарабиши Ю., Хартманн Л.С., Фрост М.Х., Малони С.Д., Виркант Р.А., Панкрац В.С. Эффективность модели Гейла у отдельных женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. Журнал клинической онкологии 2011; 29 (15_suppl): 1525.

(62) Santen RJ, Boyd NF, Chlebowski RT, Cummings S, Cuzick J, Dowsett M et al. Критическая оценка новых факторов риска рака молочной железы: соображения по разработке усовершенствованной модели прогнозирования риска.[Обзор] [95 ссылок]. Эндокринный рак 2007;14(2):169-187.

(63) Бойд Н.Ф., Дженсен Х.М., Кук Г., Хан Х.Л., Локвуд Г.А., Миллер А.Б. Маммографическая плотность, распространенность и частота гистологических типов доброкачественных заболеваний молочной железы. Справочные патологоанатомы Канадского национального исследования по скринингу груди. Европейский журнал по профилактике рака 2000;9(1):15-24.

(64) Byrne C, Schairer C, Brinton LA, Wolfe J, Parekh N, Salane M et al. Влияние маммографической плотности и доброкачественных заболеваний молочной железы на риск рака молочной железы (США). Причины рака и борьба с ним 2001;12(2):103-110.

(65) Ки Т., Эпплби П., Барнс И., Ривз Г., Совместная группа эндогенных гормонов и рака молочной железы. Эндогенные половые гормоны и рак молочной железы у женщин в постменопаузе: повторный анализ девяти проспективных исследований. Журнал Национального института рака 2002;94(8):606-616.

(66) Халка Б.С., Мурман П.Г. Рак молочной железы: гормоны и другие факторы риска. Maturitas 1928;38(1):103-113.

(67) Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, Stefanick ML, Gass M, Lane D et al.Влияние эстрогена плюс прогестина на рак молочной железы и маммографию у здоровых женщин в постменопаузе: рандомизированное исследование Инициативы женского здоровья [см. комментарий]. JAMA 2003;289(24):3243-3253.

(68) Prentice RL, Manson JE, Langer RD, Anderson GL, Pettinger M, Jackson RD et al. Преимущества и риски постменопаузальной гормональной терапии, когда она начинается вскоре после менопаузы [см. комментарий]. Американский журнал эпидемиологии 2009;170(1):12-23.

(69) Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, Aragaki AK, Rossouw JE, Prentice RL et al.Менопаузальная гормональная терапия и результаты для здоровья во время интервенционных и расширенных фаз после прекращения рандомизированных исследований Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA 2013;310(13):1353-1368.

(70) Fournier A, Mesrine S, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F. Эстроген-прогестагенная менопаузальная гормональная терапия и рак молочной железы: влияет ли задержка от начала менопаузы до начала лечения на риски? [см. комментарий]. Журнал клинической онкологии 2009;27(31):5138-5143.

(71) Гейл М.Х., Бринтон Л.А., Байар Д.П., Корл Д.К., Грин С.Б., Шайрер С. и другие.Прогнозирование индивидуальной вероятности развития рака молочной железы для белых женщин, проходящих ежегодное обследование. Журнал Национального института рака 1989; 81 (24): 1879–1886.

(72) Tyrer J, Duffy SW, Cuzick J. Модель прогнозирования рака молочной железы, включающая семейные и личные факторы риска. [см. комментарий] [ошибки появляются в Stat Med. 2005 15 января; 24 (1): 156]. Статистика в медицине 2004;23(7):1111-1130.

(73) Куллер Л.Х., Коли Дж.А., Лукас Л., Каммингс С., Браунер В.С. Половые стероидные гормоны, минеральная плотность костей и риск рака молочной железы.Перспективы гигиены окружающей среды 1997; 105: Приложение-9.

(74) Chlebowski RT, Collyar DE, Somerfield MR, Pfister DG. Оценка технологий Американского общества клинической онкологии по стратегиям снижения риска рака молочной железы: тамоксифен и ралоксифен. Журнал клинической онкологии 1999;17(6):1939-1955.

(75) Gail MH, Costantino JP, Bryant J, Croyle R, Freedman L, Helzlsouer K et al. Взвешивание рисков и преимуществ лечения тамоксифеном для предотвращения рака молочной железы. Журнал Национального института рака 1999; 91 (21): 1829-1846.

(76) Левин М., Моукин Дж.М., Уолтон Р., Фейтнер Дж., Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи и Руководящий комитет Канадской инициативы по раку молочной железы по клиническим рекомендациям по уходу и лечению рака молочной железы. Химиопрофилактика рака молочной железы. Совместное руководство Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи и Руководящего комитета Канадской инициативы по раку молочной железы по клиническим рекомендациям по уходу и лечению рака молочной железы. Журнал Канадской медицинской ассоциации CMAJ 2001; 164 (12): 1681-1690.

(77) Chlebowski RT, Collyar N, Winer EP, Collyar DE, Cummings SR, Vogel VG, III et al. Оценка технологий Американского общества клинической онкологии фармакологических вмешательств для снижения риска рака молочной железы, включая тамоксифен, ралоксифен и ингибирование ароматазы. Журнал клинической онкологии 2002;20(15):3328-3343.

(78) Кузик Дж., Поулз Т., Веронези У., Форбс Дж., Эдвардс Р., Эшли С. и др. Обзор основных результатов исследований по профилактике рака молочной железы. Ланцет 2003;361(9354):296-300.

(79) Фогель В.Г. Исследование NSABP по изучению тамоксифена и ралоксифена (STAR). [Обзор] [35 ссылок]. Экспертный обзор противораковой терапии 2009;9(1):51-60.

Оценка распространенных проблем с грудью

МОНИКА МОРРОУ, доктор медицинских наук, Медицинская школа Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

Am Fam Physician.  2000 15 апреля; 61(8):2371-2378.

См. соответствующий информационный раздаточный материал для пациентов о боли в груди, написанный Эми С. Вейхель, Д.О., сотрудник редакции AFP.

Связанная редакционная статья

Наиболее распространенными проблемами груди, с которыми женщины обращаются к врачу, являются боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование. Большинство женщин с этими жалобами имеют доброкачественные заболевания молочных желез. Сама по себе боль в груди редко является симптомом рака, и визуализирующие исследования следует использовать только у женщин, которые подпадают под обычные рекомендации по скринингу.Выделения из сосков могут быть охарактеризованы как физиологические или патологические на основании данных анамнеза и физического осмотра. Патологические выделения являются показанием к иссечению терминального протока. Доминирующая масса молочной железы требует гистологической диагностики. Киста молочной железы может быть диагностирована и вылечена с помощью аспирации. Тактика лечения солидного образования зависит от степени клинического подозрения и возраста пациента.

Заболевания молочных желез у женщин включают целый спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний.Частота рака молочной железы зависит от возраста пациентки и предъявляемых жалоб. Боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование являются наиболее распространенными проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу.

Независимо от типа проблемы с грудью, целью обследования является исключение рака и устранение симптомов у пациентки. Объем оценки, необходимой для достижения этой цели, зависит от типа клинической проблемы, возраста пациента и статуса риска.В этой статье рассматриваются проявления и лечение распространенных проблем с грудью.

Боль в молочных железах

Боль в молочных железах является наиболее распространенным симптомом молочных желез, заставляющим женщин обращаться к терапевтам и хирургам первичного звена.1,2 Высокий уровень осведомленности населения о раке молочной железы и обеспокоенность тем, что масталгия может указывать на заболевание, способствуют этой тенденции.

Масталгия чаще встречается у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе, и редко является симптомом рака молочной железы.Хотя одно исследование показало, что 36 (15 процентов) из 240 женщин с операбельным раком молочной железы сообщили о боли в груди, только 16 (7 процентов) жаловались только на масталгию.2 Даже у этих женщин не было ясно, вызвал ли рак боль в груди. или симптом боли привел к оценке груди, которая выявила бессимптомный рак.

Этиология боли в груди неизвестна. Его связь с менструальным циклом и его более частое появление у женщин в пременопаузе предполагают гормональную этиологию, но не было выявлено воспроизводимых изменений уровней эстрогена, прогестерона или пролактина у женщин с масталгией. Предменструальная задержка воды в молочных железах также была предложена в качестве причины масталгии и является основанием для использования диуретиков при лечении этого состояния. Однако одно исследование не обнаружило корреляции между общим количеством воды в организме и болью в груди у 39 женщин с болью в груди и 17 контрольных субъектов.3

Гистологические данные не коррелируют с болью в груди. Хотя «фиброзно-кистозная болезнь» часто присутствует в образцах биопсии женщин с болью в груди, исследования показали, что фиброзно-кистозные изменения также присутствуют в груди от 50 до 90 процентов бессимптомных женщин.Следовательно, наличие этих изменений не является доказательством причинно-следственной связи.

Оценка боли в груди начинается с тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Особое внимание следует уделить типу боли, ее локализации и связи с менструальным циклом. Чаще всего боль в груди связана с менструальным циклом (циклическая масталгия) и наиболее выражена перед менструацией. Однако боль в груди также может быть не связана с менструальным циклом или возникать в постменопаузе (нециклическая масталгия).

Циклическая боль обычно двусторонняя и плохо локализованная. Обычно это описывается как тяжесть или болезненность, которая часто иррадиирует в подмышечную впадину и руку. Боль имеет переменную продолжительность и часто уменьшается после менструации. По сравнению с нециклической масталгией циклическая боль в молочных железах чаще возникает у молодых женщин. Большинство циклических болей проходят спонтанно.

Нециклическая масталгия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Он часто бывает односторонним и описывается как острая, жгучая боль, локализованная в молочной железе.Нециклическая масталгия иногда является вторичной по отношению к наличию фиброаденомы или кисты, и боль может быть облегчена путем лечения основного поражения молочной железы.

Нерегулярность менструального цикла, эмоциональный стресс и смена лекарств усиливают масталгию. При сборе анамнеза вопросы должны быть направлены на выявление проблем в этих областях.

Необходимо провести тщательное обследование молочных желез, чтобы исключить наличие образования в молочной железе. При отсутствии образования женщинам в возрасте 35 лет и старше следует пройти маммографию, за исключением случаев, когда маммография проводилась в течение последних 10–12 месяцев.Цель исследования — выявить сопутствующую патологию молочной железы у женщин, возраст которых повышает риск развития рака молочной железы. Если физикальное обследование в норме, визуализирующие исследования не показаны женщинам моложе 35 лет.

У подавляющего большинства женщин с болью в груди физикальное обследование и маммография не выявляют признаков патологии молочной железы. В таких ситуациях обычно достаточно убедить пациенток в том, что их боль в груди не вызвана злокачественным новообразованием, и обсудить нормальную физиологию груди.Пациенток также можно заверить, что боль в груди характеризуется высокой частотой спонтанных ремиссий (от 60 до 80 процентов)1. . Перед началом любого лечения боли в груди пациенток следует попросить документировать частоту и тяжесть их боли ежедневно в течение одного менструального цикла с использованием визуальной аналоговой шкалы. Шкала боли также полезна для оценки ответа на лечение при масталгии, которая характеризуется нарастанием и ослаблением симптомов и высокой частотой спонтанных ремиссий.

Из-за чрезвычайной изменчивости боли в груди только те методы лечения, которые были протестированы в рандомизированных контролируемых исследованиях, могут с уверенностью считаться полезными. Даназол (Danocrine), антигонадотропин, является единственным препаратом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения боли в груди. Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали уровень ответа от 50 до 75 процентов у женщин с циклической болью, получавших даназол в дозе от 100 до 400 мг в день. Около 75 процентов женщин с нециклической болью ответили на препарат. Из-за значительных побочных эффектов терапия даназолом рекомендуется только пациентам с наиболее выраженной, ограничивающей активность болью. Побочные эффекты этого препарата, в том числе нарушения менструального цикла, акне, увеличение веса и гирсутизм, возникают примерно у 20 процентов реципиентов.1,4

Избегание употребления кофеина было популярной мерой лечения женщин с болью в груди. К сожалению, два рандомизированных клинических испытания5,6 и одно исследование случай-контроль7 не смогли продемонстрировать терапевтическую пользу ограничения кофеина.

Добавки с витамином Е также рекомендуются для лечения боли в груди. Однако два двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследования не продемонстрировали пользы от этого подхода. к лечению маслом примулы вечерней (γ-линоленовая кислота). Побочные эффекты возникали менее чем у 2% реципиентов. Этот безрецептурный препарат может быть привлекательным подходом к лечению сильной боли в груди.

Хирургия не играет никакой роли в лечении боли в груди при отсутствии доминирующего образования. Даже когда кажется, что боль локализована, иссечение почти никогда не бывает терапевтическим. Подход к пациенту с болью в груди кратко изложен на рисунке 1.

Просмотр/печать рисунка . Лишь меньшинство женщин нуждается в чем-то большем, чем заверение в том, что их боль не является признаком рака молочной железы.

Оценка и лечение боли в груди

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки и лечения боли в груди. Лишь меньшинство женщин нуждается в чем-то большем, чем заверение в том, что их боль не является признаком рака молочной железы.

Выделения из сосков

Выделения из сосков чаще всего являются следствием доброкачественного процесса. Об этой распространенной проблеме с грудью сообщают от 10 до 15 процентов женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы и от 2,5 до 3 процентов женщин с раком молочной железы.Однако с помощью аспирационной помпы можно получить выделения у 50–80% женщин без известных заболеваний молочной железы. 10–12

Первым шагом в оценке выделений из соска является определение того, являются ли выделения патологическими или физиологическими. Выделения из сосков классифицируются как патологические, если они спонтанные, кровянистые или связаны с образованием. Патологические выделения обычно односторонние и ограничиваются одним протоком. Физиологические выделения характеризуются выделениями только со сдавлением и поражением множественных протоков.Эти выделения часто бывают двусторонними. При любом типе отделяемая жидкость может быть прозрачной, желтой, белой или темно-зеленой.

Тщательный анамнез обычно выявляет физиологические выделения. При наличии такого типа выделений из сосков следует исключить сопутствующие аномалии посредством полного обследования молочных желез с маммографией у женщин старше 35 лет. Если результаты исследования отрицательные, единственной необходимой терапией является успокоение. Поскольку стимуляция соска (т. е. сдавливание для проверки наличия выделений) фактически способствует выделениям, пациентам с физиологическими выделениями следует рекомендовать избегать проверки выделений. Физиологические выделения часто исчезают, когда сосок остается в покое.

Наиболее частой причиной патологических выделений из соска является внутрипротоковая папиллома, за которой следует эктазия протока.10 Если пальпируемое образование связано с выделениями, вероятность рака значительно возрастает.

Обследование патологических выделений должно включать определение локализации пораженного протока и исследование выделений на скрытую кровь. Цитология, как правило, бесполезна, поскольку отсутствие злокачественных клеток не исключает рак, а положительный результат не позволяет отличить внутрипротоковой рак от инвазивного рака.Диагностическая маммография должна быть получена для поиска непальпируемых масс или кальцификации. Увеличение изображения ретроареолярной области может быть полезным для выявления патологии.

Все пациенты со спонтанными или односторонними выделениями из соска должны быть направлены на хирургическое обследование. Это справедливо как для пациентов с кровянистыми выделениями, так и для пациентов с прозрачными или серозными выделениями. Иссечение терминального протока является как диагностическим, так и терапевтическим, если выделения имеют доброкачественную причину.

Роль галактографии у женщин с выделениями из сосков неоднозначна. Отрицательная галактограмма не исключает достоверно наличие рака молочной железы и не является заменой хирургического вмешательства.11 Решение о необходимости галактографии следует оставить за оперирующим хирургом.

Непуэрперальная галакторея и патологические выделения из сосков оцениваются по-разному, поскольку галакторея не является симптомом рака молочной железы или первичной патологии молочной железы. Галакторея может быть вторичной по отношению к стимуляции сосков, травме грудной клетки или использованию пероральных контрацептивов, фенотиазинов, антигипертензивных препаратов и различных транквилизаторов.12,13 Галакторея также может быть вызвана эндокринными нарушениями, такими как гипотиреоз, аденомы гипофиза и ряд синдромов аменореи.12,13 Оценка галактореи определяется клинической картиной, но хирургическое иссечение протока не является подходящим методом лечения.

Опухоли молочной железы

Часто бывает трудно определить, что представляет собой доминирующее образование, особенно у женщин в пременопаузе. Нормальная железистая ткань молочной железы узловатая, и эта узловатость обычно наиболее выражена в верхнем наружном квадранте молочной железы и в области подгрудного гребня.Узелковость, особенно когда она нарастает и ослабевает во время менструального цикла, является физиологическим процессом и не является признаком патологии молочной железы.

Доминантные образования характеризуются персистенцией в течение всего менструального цикла. Эти массы могут быть дискретными или плохо очерченными, но они отличаются по своему характеру от окружающей ткани молочной железы и соответствующей области контралатеральной молочной железы. Дифференциальный диагноз доминирующего образования молочной железы включает макрокисту (клинически очевидная киста), фиброаденому, выраженные участки фиброзно-кистозных изменений, жировой некроз и рак.

КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кисты являются частой причиной доминирующих образований молочной железы у женщин старше 40 лет в пременопаузе, но редкой причиной таких образований у молодых женщин. В одном исследовании14 кисты составляли только 10 процентов масс молочной железы у женщин моложе 40 лет. Хотя кисты могут возникать в любом возрасте, они относительно редко встречаются у женщин в постменопаузе, не принимающих гормоны.

Кисты часто меняются в зависимости от менструального цикла и особенно распространены в периоды гормональных нарушений.Клинически кисты обычно хорошо отграничены от окружающей ткани молочной железы. Для них характерно твердость и подвижность. Кисты, которые быстро заполняются, могут быть болезненными.

При физикальном осмотре часто бывает трудно отличить кисту от солидного образования. Для установления окончательного диагноза необходимо использовать ультразвуковое исследование или аспирацию. Кисты требуют хирургической биопсии только в том случае, если аспирированная жидкость содержит кровь, пальпируемая аномалия не исчезает полностью после аспирации жидкости или одна и та же киста рецидивирует несколько раз за короткий период времени.

Рутинное цитологическое исследование кистозной жидкости не показано из-за низкой вероятности рака при отсутствии клинических признаков кровянистой жидкости или остаточной массы после аспирации. Кроме того, цитологическая идентификация атипичных клеток в кистозной жидкости не является редкостью, что приводит к клинической дилемме пациента, у которого киста рассасывается при аспирации, чья маммограмма в норме, но цитологический отчет указывает на необходимость биопсии.

В одном последующем исследовании15 цитологическое исследование выявило атипичные клетки в 1677 из 6782 аспиратов кистозной жидкости.Раков не выявлено. Рутинное цитологическое исследование кистозной жидкости экономически неэффективно, часто приводит к ненужной хирургической биопсии и не устраняет необходимости в последующем клиническом наблюдении.

Пациентов с солитарной кистой молочной железы следует повторно обследовать через четыре-шесть недель после аспирации кисты, чтобы определить, не рецидивировала ли киста. Одно последующее исследование16 с участием 389 женщин, перенесших аспирацию кисты, показало, что у 44 женщин была рецидивная киста, а у 20 — твердая масса в месте аспирации. В биоптатах 20 солидных образований были обнаружены два рака.

Аспирация по-прежнему является подходящим первым шагом в лечении кисты молочной железы, но клиническое наблюдение после аспирации имеет важное значение. В отличие от макрокист, непальпируемые кисты, выявленные с помощью маммографии и подтвержденные ультразвуковым исследованием как простые кисты, не требуют лечения. Алгоритм лечения кист молочной железы представлен на рис. 2.17.

Просмотр/печать рис.

Алгоритм лечения кист молочной железы. Внутрикистозная карцинома, встречающаяся редко, легко идентифицируется, если следовать клиническим рекомендациям по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Клэр С., Морроу М. Управление пальпируемым образованием молочной железы. В: Harris JR, et al., ред. Заболевания молочной железы. 2 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000:38.

Лечение кист молочной железы

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения кист молочной железы.Внутрикистозная карцинома, встречающаяся редко, легко идентифицируется, если следовать клиническим рекомендациям по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Клэр С., Морроу М. Управление пальпируемым образованием молочной железы. В: Harris JR, et al., ред. Заболевания молочной железы. 2 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000:38.

ТВЕРДЫЕ ОБРАЗЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Некистозные образования у женщин в пременопаузе, которые четко отличаются от окружающей ткани молочной железы, требуют гистологического исследования путем тонкоигольной аспирации, пункционной биопсии, пункционной биопсии или эксцизионной биопсии.Наблюдение за одним или двумя менструальными циклами уместно только при неясной асимметрии или узловатости, когда неясно, присутствует ли доминирующая масса молочной железы.

Объем визуализации, необходимый для оценки твердой опухоли молочной железы, зависит от возраста и степени риска пациента, а также степени клинического подозрения. Визуализирующие исследования используются для определения степени потенциального злокачественного новообразования и выявления непальпируемых образований в других частях молочной железы, что может повлиять на выбор местной терапии.

Решение о проведении биопсии основывается на клиническом определении наличия доминирующей опухоли, а не на результатах визуализирующих исследований, из-за известного уровня ложноотрицательных результатов маммографии (приблизительно 10–20 процентов)18. Только 6,5 процент случаев рака молочной железы, зарегистрированных в базе данных SEER (Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты), был диагностирован у женщин моложе 40 лет.19 Таким образом, определение степени злокачественности не является убедительным обоснованием для визуализации в этой возрастной группе.

В одном исследовании20 у 625 женщин в возрасте 35 лет и моложе, которым была сделана маммография по неясным показаниям, таким как фиброзно-кистозная болезнь или бугристая грудь, не было выявлено злокачественных образований. В другом исследовании14 301 женщина в возрасте до 40 лет прошла маммографию, ультразвуковое исследование или и то, и другое для оценки массы молочной железы после того, как хирург показал нормальные, доброкачественные или узловые изменения. Инвазивного рака выявлено не было, хотя у двух женщин были обнаружены микрокальцинаты, возникшие в результате внутрипротокового рака и не связанные с клиническими симптомами новообразования молочной железы.

Солидные образования у женщин моложе 40 лет. Алгоритм использования методов визуализации молочных желез у женщин моложе 40 лет после осмотра опытным врачом представлен на Рисунке 3.14. не предоставлять права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 3.

Если физикальное обследование не выявляет признаков доминирующей опухоли груди, пациентку следует успокоить и проинструктировать о самообследовании груди. Если клиническая значимость физического признака неясна, проводится направленное ультразвуковое исследование. Если это обследование не показывает образования, физикальное обследование повторяют через два-четыре месяца. Женщинам в возрасте от 35 до 40 лет с нормальным или сомнительным ультразвуковым исследованием также может быть проведена маммография. У более молодых женщин маммография редко бывает полезной.14,20

У пациенток с доминирующей опухолью подход зависит от степени клинического подозрения. Подозрительное образование бывает одиночным, дискретным, твердым и часто спаянным с соседними тканями. Если такое образование присутствует, перед попыткой поставить патологический диагноз проводят маммографию.

При наличии клинически доброкачественной опухоли с пациентом обсуждаются варианты хирургического удаления или последующего наблюдения. Если пациент желает хирургического удаления, дополнительное обследование не проводится.Если пациент выбирает дальнейшее обследование, выполняется ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирация, чтобы подтвердить доброкачественное образование. Этот подход часто называют «тройным тестом» (клиническое обследование, ультразвуковое исследование [или маммография] и тонкоигольная аспирация).

Показатели точности только тонкоигольной аспирации высоки. В одном обзоре 4943 тонкоигольных аспираций отмечена 87-процентная чувствительность для диагностики карциномы. 21 В другом обзоре 3545 таких процедур 9.Было сообщено о 6% ложноотрицательных результатов.22

Добавление клинических и визуализационных оценок к результатам тонкоигольной аспирации было предложено для повышения точности теста. Когда подход тройного теста указывает на наличие доброкачественного заболевания, один обзор литературы показал, что вероятность рака составляет всего 0,6 процента23. Чтобы эта статистика была применима, все элементы тройного теста должны поддаваться оценке. Статистические данные не применяются, если в цитологическом аспирате недостаточно эпителиальных клеток для интерпретации или если образование не визуализируется с помощью визуализирующих исследований.

Если наблюдается доминирующее образование молочной железы, необходимо разработать определенный план последующего наблюдения, чтобы облегчить раннее выявление пропущенного рака. Размер поражения необходимо измерять линейкой при поступлении и при последующих посещениях, чтобы можно было точно оценить размер с течением времени. Как правило, пациента осматривают каждые три или четыре месяца в течение одного года, чтобы убедиться в стабильности образования. Этот подход к доминирующим образованиям молочной железы должен применяться только врачом, имеющим опыт оценки образований молочной железы.

Солидные образования у женщин старше 40 лет. По мере увеличения возраста пациенток клинически очевидные доброкачественные проблемы молочной железы становятся менее частыми. Таким образом, аномалии, обнаруженные при физикальном обследовании у пожилых женщин, следует рассматривать как возможные виды рака до тех пор, пока не будет подтверждено их доброкачественное течение.

У женщин старше 40 лет диагностическая маммография является стандартной частью оценки солидной массы молочной железы. У пациенток с жалобами на молочные железы скрининговое исследование, состоящее из двух стандартных проекций груди (краниокаудальной и медиолатеральной косой), нецелесообразно.Рентгенолог должен быть уведомлен о клинической проблеме, чтобы ее можно было определить с помощью рентгеноконтрастного маркера, чтобы убедиться, что любые отмеченные маммографические аномалии соответствуют клиническим данным. Могут быть получены дополнительные проекции, чтобы убедиться, что поражение адекватно визуализируется. Целью этой оценки является документирование степени образования и наличия других поражений в груди, которые могут повлиять на пригодность пациентки для органосохраняющей операции при раке. ставится диагноз.25

При наличии доминирующей опухоли молочной железы нормальную маммографию нельзя считать доказательством отсутствия рака молочной железы. Даже в современных исследованиях18, 26, 27 от 9 до 22 процентов пальпируемого рака молочной железы не видны на маммограммах. Тем не менее, получив соответствующие визуализирующие исследования перед направлением на хирургическую консультацию, семейный врач может облегчить работу с пальпируемыми аномалиями у пожилых женщин.

Характеристика доброкачественных заболеваний молочной железы и связь с возрастом, гормональными факторами и семейным анамнезом рака молочной железы среди женщин в Швеции | Рак молочной железы | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Каков риск доброкачественных заболеваний молочной железы (BBD) и как они связаны с возрастом, гормональными факторами риска рака молочной железы и семейным анамнезом рака молочной железы?

Находки В этом когортном исследовании 61617 женщин в Швеции были оценены показатели заболеваемости различными подтипами BBD у лиц в возрасте от 25 до 69 лет. Исследование показало, что на риск наиболее распространенных BBD из-за гормональных факторов влиял возраст и что семейный анамнез рака молочной железы был связан с риском пролиферативных и непролиферативных BBD.

Значение Эти результаты указывают на то, что возраст и гормональные факторы влияют на риск возникновения BBD и что лучшее понимание BBD важно для улучшения нашего понимания заболеваний молочной железы в целом.

Важность Доброкачественные заболевания молочной железы (ДМЖ) распространены и связаны с риском рака молочной железы, однако этиология и риск ДМЖ широко не изучались.

Цель Изучить риск возникновения BBD в зависимости от возраста, гормональных факторов и семейного анамнеза рака молочной железы.

Дизайн, настройка и участники В этом ретроспективном когортном исследовании приняли участие 70877 женщин из популяционного Каролинского маммографического проекта по прогнозированию риска рака молочной железы (KARMA), которые прошли маммографический скрининг или прошли клиническую маммографию с 1 января 2011 г. по 31 марта 2013 г. в 4 шведских больницах.Участники приняли участие в комплексном опросе по найму. Все участники прошли полное последующее наблюдение с помощью высококачественных шведских национальных регистров до 31 декабря 2015 года. Для участников были получены медицинские записи о патологии биопсии молочной железы, а подтипы BBD были классифицированы в соответствии с последними европейскими рекомендациями. Анализы проводились с 1 января по 31 июля 2020 г.

Облучения Гормональные факторы риска и семейный анамнез рака молочной железы.

Основные результаты и меры Для каждого подтипа BBD были оценены показатели заболеваемости (события на 100 000 человеко-лет) и многофакторные пропорциональные отношения рисков Кокса (HR) с изменяющимися во времени ковариатами в возрасте от 25 до 69 лет.

Результаты Всего в исследование было включено 61617 женщин в возрасте маммографического скрининга от 40 до 69 лет (медиана возраста 53 года) при наборе с доступными данными анкеты. Показатели заболеваемости и оценки риска варьировались в зависимости от возраста и подтипа BBD.В пременопаузальном возрасте отсутствие рождаемости (по сравнению с паритетом ≥3) ассоциировалось со сниженным риском эпителиальной пролиферации без атипии (EP; ОР 0,62; 95% ДИ 0,46–0,85), но повышенным риском образования кист (ОР 1,38; 95% ДИ). , 1,03-1,85). Текущее и длительное (≥8 лет) использование оральных контрацептивов ассоциировалось со сниженным риском развития фиброаденомы в пременопаузе (ОР 0,65; 95% ДИ 0,47–0,90), в то время как заместительная гормональная терапия была связана с повышенным постменопаузальным риском эпителиальной пролиферации с атипией (EPA). ; HR, 1.81; 95% ДИ 1,07–3,07), фиброзно-кистозные изменения (ОР 1,60; 95% ДИ 1,03–2,48) и кисты (ОР 1,98; 95% ДИ 1,40–2,81). Кроме того, преимущественно в пременопаузальном возрасте ожирение ассоциировалось со сниженным риском развития нескольких ДМБ (например, EPA: HR, 0,31; 95% ДИ, 0,17-0,56), тогда как семейный анамнез рака молочной железы был связан с повышенным риском (например, EPA: ЧСС, 2,11; 95% ДИ, 1,48–3,00).

Выводы и актуальность Эти результаты свидетельствуют о том, что риск BBD зависит от подтипа, гормональных факторов и семейного анамнеза рака молочной железы, а также зависит от возраста.Лучшее понимание BBD важно для улучшения понимания доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.

Доброкачественные заболевания молочной железы (ДРМЖ) распространены на протяжении всей жизни женщины, от раннего репродуктивного периода до периода постменопаузы, что делает их потенциальной проблемой для здоровья большого числа женщин. 1 -6 Этиология и риск ББД не были тщательно изучены, несмотря на рост числа случаев ББД, выявляемых при маммографическом скрининге населения. 7 ,8 Однако точные показатели заболеваемости не изучены. Кроме того, предыдущие исследования 1 ,2,9 по ГМБ часто были небольшими, непоследовательными в их патологической классификации заболеваний и проводились до того, как были введены программы маммографического скрининга. Следовательно, насколько нам известно, нет современных исследований случаев различных подтипов BBD, а факторы риска не установлены. Кроме того, учитывая, что риск диагноза BBD распространяется на несколько десятилетий жизни женщины, важно понимать, как возраст влияет на риск.

Хорошо известно, что гормональные факторы (то есть репродуктивные факторы и факторы образа жизни, влияющие на воздействие гормонов, включая использование экзогенных гормонов) влияют на риск рака молочной железы у женщин, но мало что известно о гормональных факторах и BBD. Такие факторы, как раннее менархе, регулярные и короткие менструальные циклы, отсутствие родов, более старший возраст при первых родах, использование оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и высокий индекс массы тела в постменопаузе (ИМТ), связаны с более высоким риском рака молочной железы. тогда как более длительная продолжительность грудного вскармливания и более высокий ИМТ в пременопаузе связаны со сниженным риском. 10 -13 Важно отметить, что некоторые BBD в анамнезе также являются фактором риска рака молочной железы; доброкачественное пролиферативное заболевание с атипией или без нее увеличивает риск приблизительно в 4 и 2 раза соответственно, в то время как менее ясно, влияют ли на риск непролиферативные заболевания. 7 ,9 ,14 -17 Кроме того, семейный анамнез рака молочной железы влияет на риск рака молочной железы после диагностики BBD, и риск может быть еще выше у молодых женщин. 7 ,14 ,15 Поэтому важно улучшить наше понимание доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы для оценки риска рака молочной железы.

Предыдущее исследование 14 классифицировало BBD в соответствии с их связью с риском рака молочной железы. Однако необходима более подробная классификация заболеваний в соответствии с последними патологоанатомическими рекомендациями. 18 Действительно, BBD охватывают группу различных неинвазивных состояний молочной железы, включая, помимо прочего, эпителиальную пролиферацию с атипией (EPA) или эпителиальную пролиферацию без атипии (EP) (гиперплазия), фиброаденомы (плотные образования молочной железы, которые часто поражают молодых женщин ), папилломы (небольшие дискретные доброкачественные опухоли), аденоз (увеличение долек), кальцификации, заполненные жидкостью кисты и фиброзно-кистозные изменения (ФКК) (состоящие из кист и солидных поражений). 19 ,20

В этом исследовании мы стремились определить частоту и риск подробно классифицированных BBD у 67617 женщин из когорты Каролинского маммографического проекта по прогнозированию риска рака молочной железы (KARMA). Информация о образцах биопсии молочной железы была извлечена из медицинских карт патологии и тщательно классифицирована по подтипам BBD в соответствии с последними европейскими рекомендациями. Кроме того, мы исследовали, как гормональные факторы и семейный анамнез рака молочной железы связаны с риском для BBD, с особым интересом к тому, как риск зависит от возраста.

KARMA — это популяционная и хорошо охарактеризованная шведская когорта для скрининга. 21 В период с 1 января 2011 г. по 31 марта 2013 г. были приглашены женщины, прошедшие национальную программу маммографического скрининга или прошедшие клиническую маммографию в 4 шведских больницах, расположенных в Стокгольме (Сёдерсьюхусет) и графстве Сконе (Хельсингборг, Лунд и Ландскрона). участвовать. В 2011 году все женщины в возрасте от 40 до 69 лет были приглашены для скрининга, который в 2012 году был распространен на женщин в возрасте от 70 до 74 лет. 22 Всего в когорту было включено 70877 женщин. 21 При наборе участников участники ответили на всеобъемлющий онлайн-вопрос о репродуктивных факторах и образе жизни. Совет по этике Каролинского института в Стокгольме одобрил исследование KARMA, и одобрение распространяется на использование данных в текущем исследовании. Все участники подписали формы информированного согласия при наборе. 21 Все данные обезличены. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по отчетности в области обсервационных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Подробная информация об участниках KARMA до и после включения в исследование доступна через национальные и региональные реестры. Все жители Швеции имеют уникальный персональный идентификационный номер, который позволяет подключаться к высококачественным национальным регистрам высокой достоверности и практически полного охвата, включая Шведский регистр рака и Шведский регистр причин смерти. 23 -26 Кроме того, записи о биопсии молочной железы (включая цитологическую тонкоигольную аспирацию) извлекаются из региональной системы медицинской документации SymPathy.Диагнозы в Шведском регистре рака и SymPathy классифицируются в соответствии с Международной классификацией онкологических заболеваний (ICD-O) 27 и Систематизированной медицинской номенклатурой. 28 Данные реестра и информация от SymPathy постоянно обновляются каждые 2 года для участников KARMA. Текущие анализы проводились с 1 января по 31 июля 2020 года.

Диагнозы SymPathy были разделены на 10 подтипов BBD в соответствии с последними европейскими рекомендациями по патологии молочной железы 18 ,29 и в консультации с опытным патологом молочной железы (L.С.). Были включены следующие подтипы BBD: EPA (т. е. атипичная гиперплазия), EP (т. е. гиперплазия), аденоз (включая склерозирующий аденоз), папиллома, кальцификация, фиброаденома, FCC (например, фиброз и кистозный фиброаденоз), кисты, воспаление (хронический и гранулематозные) и неэпителиальные опухоли (например, липома). Для получения дополнительной информации см. eMethods и eTable 1 в Приложении.

Каждый подтип BBD был проанализирован отдельно, с диагнозом анализируемого подтипа BBD в качестве интересующего результата.Когда участнику несколько раз диагностировали один и тот же подтип BBD, учитывался только первый диагноз. Учитывая, что возраст маммографического скрининга составлял от 40 до 69 лет в начале KARMA, все женщины в возрасте от 40 до 69 лет на момент набора с доступными данными анкеты были включены в исследование. Наблюдение начиналось ретроспективно в возрасте 25 лет и заканчивалось диагнозом анализируемого BBD, диагнозом рака молочной железы, смертью или окончанием наблюдения после 31 декабря 2015 г. (цензура справа).Женщины, которые были старше 25 лет на момент начала SymPathy, наблюдались с 1979 г. (усечение слева).

Показатели заболеваемости для подтипов BBD были оценены путем расчета числа случаев на 100 000 человеко-лет в возрасте от 25 до 69 лет. Риск BBD по гормональным факторам и семейному анамнезу рака молочной железы (определяемому как мать или сестра, у которых диагностировано заболевание) оценивали с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса с возрастом в качестве временной шкалы с поправкой на единицу KARMA, когорту рождения и уровень образования.Семейный анамнез рака молочной железы был дополнительно скорректирован на количество сестер. Участники наблюдались в 3 возрастных группах: от 25 до 44 лет, от 45 до 54 лет и от 55 до 69 лет, определяемых как пременопаузальный, перименопаузальный и постменопаузальный возраст соответственно. Гормональные факторы включали репродуктивные факторы (возраст наступления менархе, регулярность и продолжительность менструального цикла, паритет, возраст первых родов и продолжительность грудного вскармливания), ИМТ (рассчитываемый как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате), а также использование оральных контрацептивов и ЗГТ. .Когда это применимо, ковариаты могли изменяться с течением времени (изменяющиеся во времени ковариаты). 30 Дополнительные сведения о ковариатах см. в разделе eMethods в Приложении. Ковариатная информация сообщалась ретроспективно в анкете, но анализировалась так, как если бы она была собрана проспективно. Этот метод основан на предположении, что риск смерти не зависит от диагноза BBD, чтобы не иметь систематической ошибки в расчетных коэффициентах риска (HR).

HR и их 95% CI были суммированы в таблицах и лесных графиках. P  < .05 считалось статистически значимым, и все статистические тесты были двусторонними. Подготовка и анализ данных выполнялись в статистическом программном обеспечении R версии 3.5.2 (R Foundation for Statistical Computing). Анализы выживания проводились с использованием R-функций coxph и tmerge в пакете выживания.

Всего в исследование было включено 61617 женщин в возрасте маммографического скрининга от 40 до 69 лет (медиана возраста 53 года) при наборе с доступными данными анкеты.Из них у 5341 был диагностирован BBD (рис. 1). Исходные характеристики всех 61617 участников KARMA, включенных в исследование, представлены в таблице 2 Приложения. В общей сложности 87% женщин сообщили о регулярных менструальных циклах, а 13% были нерожавшими при наборе. Оральные контрацептивы использовали 82% участников и ЗГТ 12% участников. Кроме того, у 13% была мать или сестра, у которых был диагностирован рак молочной железы. Медиана наблюдения для всех анализов составила 35 лет (диапазон от 1 до 37 лет).

Показатели заболеваемости (количество случаев на 100 000 человеко-лет) варьировались в зависимости от возраста и подтипов BBD (рис. 2; электронная таблица 3 в Приложении). Фиброаденома, ВП и фиброзно-кистозные изменения (ФКК) относительно часто встречались в более молодом возрасте (45, 32 и 42 на 100 000 человеко-лет в возрасте 25 лет), увеличивались в возрасте 30–40 лет (81, 55 и 140 лет). на 100 000 человеко-лет в возрасте 40 лет), а затем снизилась (24, 18 и 65 на 100 000 человеко-лет в возрасте 55 лет) (рис. 2А).Заболеваемость ФКК достигла пика в возрасте 43 лет (188 на 100 000 человеко-лет), а ВП и фиброаденомы — в возрасте 46 лет (90 на 100 000 человеко-лет для ВП и 98 на 100 000 человеко-лет для фиброаденомы). ). Эпителиальная пролиферация с атипией несколько реже встречалась в более молодом возрасте, с максимумом в возрасте 45 лет (76 на 100 000 человеко-лет), а показатели заболеваемости кистами быстро возрастали после 40 лет, с максимумом в возраст 50 лет (271 на 100 000 человеко-лет) (рис. 2А).

Показатели заболеваемости для других BBD были относительно низкими: максимум 40 для аденоза, 41 для папилломы, 31 для кальцификации, 12 для воспаления и 26 для неэпителиальных опухолей на 100 000 человеко-лет (рис. 2B). Следовательно, из-за недостаточной мощности в остальном следующие анализы были сосредоточены на EPA, EP, фиброаденоме, FCC и кистах.

Риск BBD гормональными факторами

Возраст наступления менархе и закономерности менструального цикла

Регулярные менструальные циклы по сравнению с нерегулярными были связаны со значительно повышенным риском развития фиброаденомы в пременопаузальном возрасте (HR, 1. 37; 95% ДИ, 1,02–1,84) (таблица 1; электронная диаграмма в приложении). Однако в постменопаузальном возрасте регулярные циклы в анамнезе ассоциировались со значительно сниженным риском фиброаденомы (ОР 0,36; 95% ДИ 0,17–0,76), но повышенным риском ЭПА (ОР 8,00; 95% ДИ 1,11–57,63). ). Ни в одной из проанализированных возрастных групп не наблюдалось четких ассоциаций между возрастом наступления менархе (<12 против >14 лет) или продолжительностью менструального цикла (<27 против >30 дней) и риском ДМБ ни в одной из проанализированных возрастных групп (таблица 1).

В пременопаузальном возрасте нерожавшие по сравнению с рождением 3 и более детей значительно ассоциировались со сниженным риском ВП (ОР, 0.62; 95% ДИ, 0,46–0,85), но значительно повышенный риск кист (ОР, 1,38; 95% ДИ, 1,03–1,85) (таблица 1; e-рисунок в приложении). Однако, по сравнению с однородностью, нерожавшие ассоциировались со снижением риска образования кист на 26% (ОР 0,74; 95% ДИ 0,57–0,95) (данные не представлены в таблице). Кроме того, более старший возраст при первом рождении (>32 лет) по сравнению с более молодым возрастом (<23 лет) был значительно связан со сниженным пременопаузальным риском развития фиброаденомы (ОР, 0,59; 95% ДИ, 0.40–0,87) и кормление грудью менее 3 месяцев по сравнению с более чем 12 месяцами было значительно связано со сниженным риском FCC у женщин в перименопаузе (ОР, 0,71; 95% ДИ, 0,52–0,96).

В целом, ожирение (ИМТ >30) ассоциировалось со сниженным риском всех ББД, кроме ЭП (HR, 0,74; 95% ДИ, 0,55–1,00) (таблица 1; eFigure в Приложении). В пременопаузальном возрасте ожирение ассоциировалось со снижением риска EPA на 69% (HR, 0.31; 95% ДИ, 0,17–0,56) и на 44% для фиброаденомы (HR, 0,56; 95% ДИ, 0,41–0,78). Для FCC ассоциированное снижение риска наблюдалось как в пременопаузальном (HR, 0,53; 95% ДИ, 0,43–0,65), так и в перименопаузальном (HR, 0,48; 95% CI, 0,35–0,65) возрасте, а также во всех возрастных группах для кист (пременопаузальный : ОР 0,53; 95% ДИ 0,40–0,71; перименопауза: ОР 0,43; 95% ДИ 0,33–0,56; постменопауза: ОР 0,52; 95% ДИ 0,30–0,89).

Риск фиброаденомы в пременопаузальном возрасте был значительно связан с текущим (HR, 0.65; 95% ДИ, 0,47–0,90) или предшествующее (ОР,  0,75; 95% ДИ, 0,58–0,97) использование оральных контрацептивов в течение 8 или более лет (таблица 2). Кроме того, у женщин в пременопаузе предыдущее использование оральных контрацептивов менее 8 лет (HR, 1,32; 95% ДИ, 1,00–1,72) было связано со значительным снижением риска ВП, но других значимых ассоциаций не наблюдалось (табл. 2).

Заместительная гормональная терапия

Использование ЗГТ в постменопаузе когда-либо было значительно связано с повышенным риском EPA (HR, 1.81; 95% ДИ, 1,07–3,07), FCC (ОР, 1,60; 95% ДИ, 1,03–2,48) и кисты (ОР, 1,98; 95% ДИ, 1,40–2,81) (таблица 2). Эта связь была ограничена текущими пользователями ЗГТ для лечения кист (HR, 2,20; 95% ДИ, 1,51-3,21), независимо от продолжительности использования, тогда как для EPA связь была самой сильной у текущих пользователей с 5 или более годами использования (HR). , 2,26; 95% ДИ, 1,15–4,46) и для FCC при использовании менее 5 лет (ОР, 2,59; 95% ДИ, 1,38–4,86). Кроме того, текущий прием ЗГТ в течение 5 и более лет был значительно связан с повышенным риском развития фиброаденомы (HR, 2.61; 95% ДИ, 1,02–6,69).

Риск BBDs семейной историей рака молочной железы

Семейный анамнез рака молочной железы был значительно связан с повышенным риском BBD (таблица 3).

В пременопаузальном возрасте семейный анамнез рака молочной железы был связан с удвоением риска ЭРА (HR, 2.11; 95% ДИ, 1,48–3,00) и повышенный риск ФКК (ОР, 1,39; 95% ДИ, 1,14–1,69) и ВП (ОР, 1,90; 95% ДИ, 1,46–2,49). Риск ВП был также повышен в перименопаузальном возрасте (ОР 1,68; 95% ДИ 1,24–2,28). Как в пременопаузальном, так и в перименопаузальном возрасте семейный анамнез рака молочной железы был связан с повышенным риском образования кист примерно на 40% (пременопауза: ОР 1,41; 95% ДИ 1,09–1,83; перименопауза: ОР 1,42, 95% ДИ 1,17–1,17). 1.72). Кроме того, семейный анамнез рака молочной железы был связан с риском фиброаденомы во всех возрастных группах (пременопауза: HR, 1.51; 95% ДИ, 1,13-2,00; перименопаузальный период: ЧСС 1,97; 95% ДИ, 1,44-2,70; постменопаузальный: ЧСС 2,55; 95% ДИ, 1,20–5,42).

В этом когортном исследовании 61 617 женщин представлены современные показатели заболеваемости BBD и обнаружено, что сопутствующие риски наиболее распространенных BBD охватывают широкий и относительно молодой возрастной диапазон. Кроме того, исследование показало, что гормональные факторы, хорошо известные как связанные с риском рака молочной железы, были связаны с риском развития рака молочной железы, как и семейный анамнез рака молочной железы, и что, как предполагалось, на риск влиял возраст.

Трудно напрямую сравнивать показатели заболеваемости в этом исследовании с более ранними исследованиями. Например, несколько различных доброкачественных состояний часто объединяли в менее четкий диагноз фиброзно-кистозных заболеваний молочной железы. 1 Более того, со временем изменились репродуктивные факторы и образ жизни. Средний возраст при первом рождении сегодня значительно выше, и, как было отмечено в этом исследовании, факторы, связанные с паритетом, такие как количество рождений и возраст при первом рождении, были связаны с риском ДМПП.Маммографический скрининг позволяет более часто выявлять BBD, и возможная интерпретация заключается в том, что показатели заболеваемости, о которых сообщается в этом исследовании, выше, чем те, которые были обнаружены в более ранних доступных исследованиях. 3 -5 Тем не менее, оценки этого исследования ниже оценок вскрытий, предполагающих, что каждая вторая женщина будет иметь BBD, 1 ,2 , что указывает на то, что некоторые BBD могут быть не диагностированы, например, доброкачественные поражения, которые не выглядят как четко очерченные солидные опухоли.

Эти данные свидетельствуют о гетерогенном характере риска развития рака молочной железы из-за традиционных гормональных факторов риска рака молочной железы, а также о том, что риск развития рака молочной железы варьируется в зависимости от анализируемых возрастных групп. Как наблюдалось в этом и предыдущих исследованиях BBD 1 ,2 и рака молочной железы, 12 ожирение обычно связано со сниженным предклимактерическим риском, за исключением EP. Интересно отметить, что снижение риска FCC и кист в этом исследовании распространялось на более старшие возрастные группы, что может свидетельствовать о том, что определенные кисты обычно труднее обнаружить в груди с большим количеством жировой ткани.Однако о характере менструального цикла и ИМТ сообщалось только во время набора. Кроме того, это исследование и другие исследования 1 ,2 не обнаружили какой-либо связи между возрастом наступления менархе и риском ДМБ, а нерегулярные менструальные циклы чаще и реже встречаются у женщин с ДМБ. 31 ,32 В этом исследовании наличие регулярных менструальных циклов было связано с повышенным риском фиброаденомы в пременопаузе, а в постменопаузальном возрасте регулярные циклы в анамнезе были связаны с повышенным риском ЭРА, но сниженным риском фиброаденомы. Кроме того, в соответствии с результатами этого исследования, оральные контрацептивы обычно защищают от BBD, особенно при более длительном использовании, тогда как ЗГТ увеличивает риск. 1 ,2 Однако обсуждается, распространяется ли защитный эффект и повышение риска на атипичное заболевание и как различные дозы влияют на риск. 33 -37 Это исследование выявило защитную связь между фиброаденомой и длительным использованием оральных контрацептивов (≥8 лет) в пременопаузальном возрасте, тогда как ЗГТ была связана с повышенным постменопаузальным риском EPA, фиброаденомы, FCC и кист.Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как использование экзогенных гормонов влияет на риск BBD.

Находкой, противоречащей предыдущим исследованиям 1 ,2 , был связанный с этим сниженный риск ВП у нерожавших женщин в пременопаузе, что предполагает, что беременность в краткосрочной перспективе связана с повышенным риском неатипичных пролиферативных доброкачественных заболеваний. В противоположность этому, предыдущие исследования 1 ,2 в основном наблюдали более высокий риск BBD у нерожавших женщин, подобно раку молочной железы.Кроме того, предыдущие исследования 1 -3 , как правило, не обнаруживали каких-либо ассоциаций с возрастом при рождении первого ребенка или продолжительностью грудного вскармливания, которые в этом исследовании были связаны с риском развития фиброаденомы в пременопаузальном возрасте и ФКК в перименопаузальном возрасте. Примечательно, что у женщин в пременопаузе нерожавшие были связаны с повышенным риском образования кист по сравнению с паритетом 3 или более, но с меньшим риском по сравнению с однородными, что может указывать на то, что для достижения защитного эффекта необходимо несколько доношенных беременностей. против развития кист.

Кроме того, это исследование показало, что семейный анамнез рака молочной железы, сильный фактор риска рака молочной железы, был связан с пролиферативными и непролиферативными заболеваниями, преимущественно в пременопаузальном возрасте. Пролиферативные доброкачественные заболевания связаны с повышенным риском рака молочной железы; однако оценки риска различаются в разных исследованиях, 7 ,9 ,16 ,17 , и неясно, влияют ли на риск непролиферативные заболевания. Чтобы выявить лиц, подверженных изменениям молочной железы, было бы полезно установить, какие женщины с диагнозом BBD подвержены повышенному риску рака молочной железы, а какие нет, что может включать информацию о гормональных факторах в анамнезе женщины.

Это исследование имеет ограничения. Небольшие исследования могут иметь более подробные, проспективно оцененные патологические данные, хотя такие данные имеют меньшую статистическую мощность и более плохую классификацию заболеваний. Использование исследования KARMA и шведских личных идентификационных номеров позволило получить уникальное сочетание данных регистра качества, данных анкеты и медицинских записей о патологии биопсии молочной железы, что позволило проанализировать большое количество подтвержденных биопсией BBD в большом количестве. женщин и следить за участниками в течение длительного времени.Диагнозы BBD, полученные SymPathy, включают биопсии, взятые по направлению после маммографического скрининга, а также после клинического обследования, но информация о способе обнаружения отсутствует. Тем не менее, большинство диагнозов BBD у пациентов в возрасте от 40 до 69 лет будут поставлены на основании маммографического скрининга. Как и во всех обзорных исследованиях, ретроспективные анкетные данные, о которых сообщают сами, различаются по качеству; однако уровень образования в Швеции высок. Когорта KARMA основана на популяции, поскольку были приглашены все женщины, посещающие маммографический скрининг; однако, несмотря на то, что посещаемость маммографического скрининга в Швеции высока, женщины должны были активно участвовать в исследовании.Женщины с более высоким уровнем образования или семейным анамнезом рака молочной железы с большей вероятностью примут приглашение и пройдут маммографический скрининг, а также согласятся на участие в исследованиях. Кроме того, большое количество статистических тестов, проведенных в этом исследовании, создает риск случайных ложноположительных результатов; таким образом, результаты необходимо воспроизвести в других крупных когортных исследованиях.

В этом когортном исследовании оценивалась заболеваемость BBD и было обнаружено, что риск BBD связан с гормональными факторами и возрастом.Интересно, что риски пролиферативных и непролиферативных РМЖ были связаны с семейным анамнезом рака молочной железы, но не со всеми традиционно признанными гормональными факторами риска рака молочной железы. Результаты для гормональных факторов риска в некоторой степени согласуются с предыдущими исследованиями 1 ,2 , но также подчеркивают новые данные, которые требуют дальнейшего изучения. Действительно, этиология BBD является предметом, относительно неизученным в течение последних десятилетий. Необходима дальнейшая работа над BBD с обновленной классификацией, чтобы определить факторы риска для BBD и понять различия и ассоциации между доброкачественными и злокачественными заболеваниями молочной железы.

Принято к публикации: 23 апреля 2021 г.

Опубликовано: 25 июня 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.14716

Открытый доступ1 -BY Лицензия. © 2021 Йоханссон А. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Annelie Johansson, MSc, PhD, отделение онкологии и патологии, Каролинский институт и университетская больница, BioClinicum, Visionsgatan 4, 171 64 Стокгольм, Швеция ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Йоханссон и Кристаку внесли равный вклад в эту работу. Доктора Йоханссон и Линдстрем имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Johansson, Christakou, Czene, Lindström.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Йоханссон, Кристаку, Тапиа, Холл, Линдстрём.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Йоханссон, Кристаку, Ифтими, Эрикссон, Скуг, Бенц, Родригес-Уоллберг, Холл, Чене, Линдстрём.

Статистический анализ: Йоханссон, Кристаку, Ифтими, Линдстрём.

Получено финансирование: Hall, Czene, Lindström.

Административная, техническая или материальная поддержка: Eriksson, Tapia, Hall, Lindström.

Надзор: Йоханссон, Скуг, Родригес-Уоллберг, Чене, Линдстрем.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка : Эта работа была поддержана грантами 521-2014-2057 и 2020-02466 (д-р Линдстрем) и грантом 2018-02547 (д-р Чене) от Шведского исследовательского совета (Vetenskapsrådet), грантами 2014-1962 и 2019-00477 от Шведского исследовательского совета по вопросам здравоохранения, трудовой жизни и социального обеспечения (FORTE) (д-р Линдстрем), Фонда пожертвований Гёста Милтона (Stiftelsen Gösta Miltons Donationsfond) (д-р Линдстрем), а также гранты 1

Pj01H (д-р Линдстрем) и 19 0266 ( Dr Czene) из Шведского онкологического общества (Cancerfonden).

Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы : Мы благодарим всех участников исследования KARMA и персонал за их самоотверженную работу во время сбора данных.

5.Хислоп ТГ, Элвуд ДжМ. Факторы риска доброкачественных заболеваний молочной железы: 30-летнее когортное исследование.  CMAJ . 1981;124(3):283-291.PubMedGoogle Scholar9.Dyrstad SW, Ян Ю, Фаулер AM, Кольдиц Г.А. Риск рака молочной железы, связанный с доброкачественной опухолью молочной железы: систематический обзор и метаанализ.  Лекарство от рака молочной железы . 2015;149(3):569-575. doi: 10.1007 / s10549-014-3254-6 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы.Рак молочной железы и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных 53 297 женщин с раком молочной железы и 100 239 женщин без рака молочной железы из 54 эпидемиологических исследований.  Ланцет . 1996;347(9017):1713-1727. doi: 10.1016 / S0140-6736 (96) -5 PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком молочной железы и 108 411 женщин без рака молочной железы.  Ланцет . 1997;350(9084):1047-1059. doi: 10.1016 / S0140-6736 (97) 08233-0 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Fitzgibbons PL, Хенсон DE, Хаттер РВ; Онкологический комитет Колледжа американских патологоанатомов. Доброкачественные изменения молочной железы и риск последующего рака молочной железы: обновление согласованного заявления 1985 года. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 1998;122(12):1053-1055.PubMedGoogle Scholar17.Wang Дж., Костантино JP, Тан-Чиу Э, Уикерхэм Д.Л., Пайк С, Волмарк Н.Доброкачественное заболевание молочной железы более низкой категории и риск инвазивного рака молочной железы. J Natl Cancer Inst . 2004;96(8):616-620. doi: 10.1093 / jnci / djhs105 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

Авторская группа для программы скрининга груди NHS и Королевского колледжа патологоанатомов.  Отчет о патологии молочной железы в образцах хирургического иссечения, включающий набор данных для гистологического отчета о раке молочной железы . Королевский колледж патологоанатомов; 2016.

21.Габриэльсон М, Эрикссон М, Хаммарстрем М, и другие. Профиль когорты: Каролинский маммографический проект по прогнозированию риска рака молочной железы (KARMA).  Int J Epidemiol . 2017;46(6):1740-1741г. doi: 10.1093 / ije / dyw357 PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Wu Вайоминг, Торнберг С, Эльфстрем КМ, Лю X, Нистрём Л, Йонссон Х. Гипердиагностика в популяционной организованной программе скрининга рака молочной железы, оцененная по негомогенной модели с несколькими штатами: когортное исследование с использованием индивидуальных данных с длительным наблюдением.  Рак молочной железы Res . 2018;20(1):153. doi: 10.1186 / s13058-018-1082-z PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Людвигссон JF, Оттерблад-Олауссон П, Петтерссон БУ, Экбом А. Шведский личный идентификационный номер: возможности и подводные камни в здравоохранении и медицинских исследованиях.  Eur J Epidemiol . 2009;24(11):659-667. doi: 10.1007/s10654-009-9350-y PubMedGoogle ScholarCrossref 27.

Всемирная организация здравоохранения.  Международная классификация онкологических болезней (ICD-O) .3-е изд. 2013.

32.Олссон H, Ландин-Олссон М, Гульберг Б. Ретроспективная оценка продолжительности менструального цикла у больных раком молочной железы, у пациенток с доброкачественными заболеваниями молочной железы и у женщин без заболеваний молочной железы. J Natl Cancer Inst . 1983;70(1):17-20.PubMedGoogle Scholar35.Rohan TE, Негасса А, Хлебовский РТ, и другие. Конъюгированный лошадиный эстроген и риск доброкачественной пролиферативной болезни молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. J Natl Cancer Inst . 2008;100(8):563-571. doi: 10.1093 / jnci / djn075 PubMedGoogle ScholarCrossref

Фиброзно-кистозная мастопатия | Больницы и клиники Университета Айовы

Симптомами фиброзно-кистозной болезни являются циклические боли в молочных железах, болезненность, припухлости и выделения из сосков. Только врач может сказать, вызваны ли симптомы фиброзно-кистозной болезнью или конкретной проблемой. Большинство женщин с фиброзно-кистозными тенденциями не подвержены повышенному риску рака молочной железы.

Должны ли женщины с этим заболеванием проводить самообследование?

Женщины с фиброзно-кистозной болезнью должны продолжать проводить самообследование молочных желез.Знакомство с текстурой вашей собственной груди, независимо от того, являются ли они бугорчатыми или узловатыми, а также расположение зон болезненности — все это важные моменты. Когда вы проводите самообследование груди, вы чувствуете перемены. Аналогия, которую использовал для этого другой врач, похожа на поиск камня или валуна на гравийной дороге.

Приведет ли фиброзно-кистозная болезнь в конечном итоге к раку молочной железы?

Нет, это не неизбежно и в конечном итоге не приводит к раку молочной железы. Большинство фиброзно-кистозных состояний полностью доброкачественные.Существует очень небольшая группа женщин с фиброзно-кистозными проблемами, которые предрасположены к раку молочной железы. Это можно определить с помощью биопсии молочной железы или иногда с помощью маммографии.

В каком возрасте следует обследоваться на фиброзно-кистозную болезнь?

Правильнее было бы сказать, когда следует обратиться к врачу. Ответ: если вас беспокоит грудь, или если вы обнаружили уплотнение в груди. Сама фиброзно-кистозная тенденция не требует специального лечения. Проблема заключается в том, чтобы определить, могут ли опухоль, выделения из сосков, болезненность или другие проблемы быть вызваны фиброзно-кистозной болезнью или могут быть признаком чего-то более серьезного.Итак, если у вас проблемы с грудью, вам следует обратиться к врачу.

Какие продукты способствуют развитию фиброзно-кистозной болезни?

Некоторые исследования показали, что кофеин может усиливать чувствительность и боль, связанные с фиброзно-кистозным состоянием. Некоторые женщины могут обнаружить, что шоколад может усилить боль. Ни кофеин, ни шоколад не вызывают фиброзно-кистозных проблем.

Как лучше всего проверить себя?

Вы можете получить полезную информацию по этому вопросу в местном отделении Американского онкологического общества.Лучшее время для самообследования молочных желез — сразу после прекращения менструации. В этот момент ваша грудь должна быть наименее бугристой и нежной.

Начните с того, что посмотрите на свою грудь и посмотрите в зеркало. Ищите ямочки на коже, покраснение или любые изменения контура груди. Осмотрите грудь в положении лежа. Если у вас большая грудь, подложите под спину подушку, чтобы грудь стала плоской. Левой рукой осмотрите правую грудь и наоборот. Используйте плоскую часть пальцев, чтобы проверить наличие комочков или неровностей в текстуре.

Некоторые женщины начинают с соска и работают наружу, увеличивая круги. Другие женщины предпочитают идти вверх и вниз, начиная с одной стороны и продвигаясь к другой. Диаграмма, прилагаемая к материалам Американского онкологического общества, очень полезна, и я бы порекомендовал получить информацию от них.

Как диагностируется фиброзно-кистозная болезнь?

Иногда диагностируется только по характеристикам анамнеза и осмотра. Иногда может быть выполнено ультразвуковое исследование или, у пожилых женщин, маммография.Мы начинаем использовать маммографию у женщин в возрасте от тридцати пяти лет и старше. Иногда выполняется биопсия молочной железы или пункционная биопсия.

Чем лечить фиброзно-кистозную болезнь?

Лечение симптоматическое. Некоторым женщинам может помочь отказ от кофеина, соблюдение диеты с низким содержанием соли, прием аспирина или легких анальгетиков. Некоторым женщинам помогает витамин Е, а женщины с нерегулярными менструациями обнаруживают, что их симптомы облегчаются, когда они принимают оральные контрацептивы. Другие используемые агенты включают масло вечерней примулы, которое было изучено в Европе.

Какая боль в груди является нормальной?

Многие женщины испытывают циклическую боль в молочных железах. Если это серьезно, обратитесь к врачу для оценки боли в груди.

Есть ли врач, специализирующийся на фиброзно-кистозной болезни?

Нет, большинство врачей, ухаживающих за женщинами, то есть гинекологов или семейных врачей, могут провести первичный осмотр и определить, необходимо ли направление в маммологию.

Действительно ли кофеин усугубляет это состояние?

Есть несколько исследований, которые предполагают, что полный отказ от кофеина может уменьшить боль или чувствительность — большинство женщин, которым я предложил это, решили придерживаться кофеина.

Если вы обнаружите эти шишки, нужно ли их удалять хирургическим путем?

Нет, большинство образований можно оценить без хирургического удаления. Специалисты по груди используют ультразвук, тонкоигольную аспирацию, а иногда и маммографию, чтобы определить, нужно ли выходить опухоли.

Увеличивается ли риск развития рака молочной железы?

Большинство женщин с фиброзно-кистозными тенденциями не подвержены повышенному риску рака молочной железы. Есть несколько относительно редких состояний, которые могут увеличить риск.И только оценка врача может сказать разницу.

Серьезны ли выделения из сосков?

Выделения из сосков довольно часто встречаются при фиброзно-кистозных заболеваниях; иногда это признак более серьезной проблемы. Если у вас есть выделения из одного из сосков, особенно если они окрашивают бюстгальтер или одежду, вам следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Как можно предотвратить рецидивирующий мастит у родильницы?

Лучший способ предотвратить мастит – не допускать молока в грудь.Другим важным считаю тщательное очищение соска. Что с антибиотиками надо позаботиться об этом. Иногда необходим другой антибиотик, если кажется, что тот, который вы принимаете, не работает.

Является ли инфицированная папиллома тем же самым, что и фиброзно-кистозная болезнь?

Папиллома – это особый вид новообразования. Папилломы обычно возникают в протоках прямо под соском. Обычно они доброкачественные. Некоторые люди считают это частью фиброзно-кистозной тенденции, но большинство врачей считают это отдельной доброкачественной проблемой.

Как эстроген влияет на фиброзно-кистозную болезнь?

Это зависит от дозы эстрогена и цели, для которой он принимается. Оральные контрацептивы содержат эстроген, однако у многих молодых женщин фиброзно-кистозные тенденции менее выражены при приеме оральных контрацептивов. С другой стороны, пожилые женщины в постменопаузе могут испытывать обострение своих фиброзно-кистозных тенденций, когда они начинают принимать заместительную гормональную терапию.

Связаны ли миомы с этим заболеванием?

Существуют доброкачественные опухоли молочной железы, называемые фиброаденомами (некоторые женщины называют их «миомами»), которые являются частью фиброзно-кистозных тенденций.Насколько мне известно, миома матки не связана с этим заболеванием.

Измерение простатспецифического антигена при выявлении доброкачественных или злокачественных заболеваний молочных желез у женщин

  • Asstill, M. E., Rapp, E., Wilson, L.W., Bryson, L. & Wu, J.T. (1996). ПСА в цитозоле опухоли молочной железы: положительный прогностический фактор? [Абстрактный]. Клин Хим 42 : S266

    Google ученый

  • Борхерт Г.Х., Гиай, М. и Диамандис, Э.П. (1997a). Повышенный уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови женщин с фиброаденомами и кистами молочной железы. J Natl Cancer Inst 89 : 587–588.

    КАС Статья Google ученый

  • Борхерт, Г. Х., Мелегос, Д. Н., Томлинсон, Г., Гиаи, М., Роанья, Р., Понцоне, Р., Сгро, Л. и Диамандис, Е. П. (1997b). Молекулярные формы простатоспецифического антигена в сыворотке крови женщин с доброкачественными и злокачественными заболеваниями молочной железы. Br J Рак 76 : 1087–1094.

    КАС Статья Google ученый

  • Диамандис, Э. П., Ю, Х. и Мелегос, Д. Н. (1996). Ультрачувствительные анализы на простатспецифический антиген и их клиническое применение. Clin Chem 42 : 853–857.

    КАС пабмед Google ученый

  • Диамандис, Э. П., Ю, Х. и Сазерленд, Д.Дж. А. (1994). Выявление иммунореактивности простатспецифического антигена в опухолях молочной железы. Лечение рака молочной железы 32 : 301–310.

    КАС Статья Google ученый

  • Диббелт, Л., Вирке, Г. и Вунше, В. (1996). Иммунореактивность специфического антигена простаты у женщин с раком молочной железы [письмо]. Clin Chem 42 : 1721–1722.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фергюсон Р.А., Ю, Х., Каливас, М., Заммит, С. и Диамандис, Э. П. (1996). Сверхчувствительное обнаружение простатоспецифического антигена с помощью иммунофлуорометрического анализа с временным разрешением и иммунохемилюминесцентного анализа третьего поколения Immulite: потенциальное применение при раке предстательной железы и молочной железы. Clin Chem 42 : 675–684.

    КАС пабмед Google ученый

  • Филелла, Х., Молина, Р., Альковер, Дж., Карретеро, П.и Бальеста, AM (1996). Обнаружение непростатического ПСА в образцах сыворотки и несыворотки у женщин. Int J Рак 68 : 424–427.

    КАС Статья Google ученый (1995). Простатспецифический антиген в сыворотке крови женщин с раком молочной железы. Br J Рак 72 : 728–731.

    КАС Статья Google ученый

  • Ховарт, Д.Дж. К., Аронсон, И. Б. и Диамандис, Е. П. (1997). Иммуногистохимическая локализация простатоспецифического антигена в доброкачественных и злокачественных тканях молочной железы. Br J Рак 75 : 1646–1651.

    КАС Статья Google ученый

  • Лай Л.К., Эрбас Х., Леннард Т. В. и Пистон Р.Т. (1996). Простат-специфический антиген в жидкости кисты молочной железы: возможная роль простат-специфического антигена в гормонозависимом раке молочной железы. Int J Рак 66 : 743–746.

    КАС Статья Google ученый

  • Маннелло Ф., Боккиотти Г., Бьянки Г., Марчеджиани Ф. и Газзанелли Г. (1996). Количественная оценка иммунореактивности простат-специфического антигена в жидкостях кисты молочной железы человека. Лечение рака молочной железы 38 : 247–252.

    КАС Статья Google ученый

  • Мелегос, Д.Н. и Диамандис, EP (1996). Диагностическое значение молекулярных форм простатспецифического антигена при раке молочной железы у женщин. Clin Biochem 29 : 193–200.

    КАС Статья Google ученый

  • Уизерспун, Л. Р. и Лапейролери, Т. (1997). Чувствительные измерения специфического антигена простаты выявляют мужчин с длительными безрецидивными интервалами и дифференцируют агрессивный рак от вялотекущих рецидивов в течение 2 лет после радикальной простатэктомии. Дж Урол 157 : 1322–1328.

    КАС Статья Google ученый (1995). Иммунореактивность ПСА обнаружена в клеточной среде LNCaP, цитозоле опухоли молочной железы и женской сыворотке. J Clin Lab Anal 9 : 243–251.

    КАС Статья Google ученый

  • Ю, Х., Giai, M., Diamandis, E.P., Katsaros, D., Sutherland, D.J.A., Levesque, M.A., Roagna, R., Ponzone, R. & Sismondi, P. (1995a). Простатспецифический антиген является новым благоприятным прогностическим показателем для женщин с раком молочной железы. Рак Res 55 : 2104–2110.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ю, Х. , Диамандис, Э. П., Монне, М. и Кроче, К. М. (1995b). Индуцированная оральными контрацептивами экспрессия простатспецифического антигена в женской груди. J Biol Chem 270 : 6615–6618.

    КАС Статья Google ученый (1996). Специфический антиген простаты при раке молочной железы, доброкачественных заболеваниях молочной железы и нормальной ткани молочной железы. Лечение рака груди 40 : 171–178.

    КАС Статья Google ученый

  • Ю, Х., Левеск, Массачусетс, Кларк, Г.М. и Диамандис, Е.П. (1998). Прогностическое значение простатспецифического антигена для женщин с раком молочной железы: крупное когортное исследование в США. Clin Cancer Res 4 : 1489–1497.

    КАС пабмед Google ученый

  • Заргами Н., Грасс Л. и Диамандис Э. П. (1997). Стероидная гормональная регуляция экспрессии гена простатспецифического антигена при раке молочной железы. Br J Рак 75 : 579–588.

    КАС Статья Google ученый

  • Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы

    Наша схема гистологической классификации связана со схемами Jensen et al., 23 Wellings et al., 7 и Black and Chabon. 8 Наиболее важным отличием нашей системы от других является то, что наше определение атипии распознает поражения, гистологически сходные с карциномой in situ, и отделяет эти редкие атипичные поражения от обычных гиперплазий.Наши критерии карциномы in situ точно такие же, как у McDivitt et al., 24 , и совместимы с критериями Azzopardi. 25 Мы диагностировали у женщины пролиферативное заболевание, если у нее не было карциномы in situ и имелись какие-либо из следующих признаков:

    Атипичная дольковая гиперплазия. Это поражение характеризуется изменениями, подобными лобулярной карциноме in situ, но не имеющим полных критериев для этого диагноза. 3 , 24 , 26 Наши критерии аналогичны критериям Fisher, 27 Ackerman and Katzenstein, 28 и Ashikari et al. 29 и официально представлены в другом месте. 30 Дольковые единицы, содержащие отдельные клетки с некоторыми цитологическими признаками лобулярной карциномы in situ, но без увеличения размера ацинуса, были признаны минимальной дольковой атипией.

    Атипичная «протоковая» гиперплазия. Эта категория аналогична атипичной лобулярной гиперплазии в том, что она имеет некоторые, но не все необходимые признаки протоковой карциномы in situ. 24 Наши критерии, представленные в другом месте, 30 согласуются с критериями Azzopardi, 25 Fisher, 27 Ackerman and Katzenstein, 28 и Ashikari et al. 29 Поражения этой категории сходны с атипичными очаговыми поражениями типа A-IV по Wellings et al. 7 и поражение протоков 4 степени по Блэку и Шейбону. 8 Поражения, имеющие несколько признаков карциномы in situ, распознаются как минимальная «протоковая» атипия.

    Умеренная и витиеватая гиперплазия обычного типа. Эта серия поражений является наиболее распространенным типом гиперплазии молочной железы и названа Azzopardi «эпителиозом». 25 Клетки-компоненты не имеют цитологической картины очаговых или апокриновых поражений.Наша умеренная категория кажется сравнимой с атипичными дольковыми поражениями типа A-III Wellings et al., 7 , которые демонстрируют тенденцию эпителиальных клеток перекрывать пораженное пространство. В витиеватых гиперпластических поражениях наблюдается пролиферация клеток, которые обычно набухают и заполняют более 70% пораженного пространства. Когда эти поражения имеют некоторые черты карциномы in situ протокового типа, их также называют атипичной протоковой гиперплазией. 30

    Папилломы. Эти легко распознаваемые поражения определены и проиллюстрированы в Wellings et al.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.