Болезнь шинца что это: Болезнь шинца — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Остеохондропатия Хаглунда – Шинца

Остеохондропатия Хаглунда_Шинца — асептический некроз апофиза пяточной кости. Чаще болеют девочки возрастом от 12−16 лет. Это заболевание связано с травматическим повреждение пяточной кости, ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза стопы при занятиях спортом.

Клиническая картина

Проявления Остеохондропатии Хаглунда-Шинца начинаются с острых, переходящих в хронические боли, в области бугра пяточной кости, чаще всего появляются после физических нагрузок, при пальпации в проекции пяточного бугра возникает болезненность, при разгибании стопы болевой синдром нарастает за счет натяжения сухожилий и фасции, в месте прикрепления ахиллова сухожилия появляется припухлость. Больной ходит с опорой на передний отдел стопы, при увеличении физической активности болевой синдром усиливается.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики остеохондропатии является рентгенография пяточной кости в 2-х проекциях. На рентгенограмме мы видим гомогенность бугра пяточной кости. Видим пятнистость (картина подобная секвестрам), состоящая из минеральных солей. Также можем наблюдать отделение краевых фрагментов-картина фрагментации апофиза, его перестройка и заполнение губчатого вещества. Также можно использовать Магнитно-Резонансную Томографию (МРТ).

Лечение

Консервативная терапия: НПВС, Физиотерапия, Ударно-волновая терапия, ограничение физических нагрузок (исключить бег, прыжки), ношение нетугой обуви, ортопедические стельки, гелиевые подпяточники, витамины группы В, в некоторых случаях иммобилизация гипсовой лонгетой, озокеритотерапия, назначаются препараты кальция, массаж стоп.

В случае неэффективности консервативного лечение или запущенности заболевания прибегают к методике хирургического вмешательства открытым доступом, либо эндоскопическим.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к травматологу-ортопеду

Врач травматолог-ортопед — Тарасов Роман Алексеевич

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Болезнь Гаглунда-Шинца — .

ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России

Болезненное состояние, характеризующееся увеличением  объема области прикрепления ахиллова сухожилия, болью, и конфликтом этой зоны с задником обуви называется остеохондропатия бугра пяточной кости или болезнь Гаглунда-Шинца, по имени сообщивших  о ней врачей в 1928 году.  Заболевание на поздней стадии иногда называют «инсерционным тендинитом».

Болезнь Гаглунда — Шинца  является остеохондропатией,  апофиза (бугра) пяточной кости. Начинается она как правило в  детстве и медленно прогрессирует. Пусковым фактором является травматизация   бугра пяточной кости и ахиллова сухожилия, чаще всего неправильно подобранной обувью, с исходом в формирование хронического очага воспаления в зоне ахиллярного прикрепления к пяточной кости.

Прогрессия заболевания год от года приводит к слущиванию хряща преаахиллярной зоны. «Продукты трения» хряща деваться некуда и они  накапливаются в окружающих мягких тканях и формируют костно-хрящевые экзостозы.

Второй проблемой является дегенеративные изменения  в прикрепляющем аппарате ахиллова сухожилия, который в результате воспалительного разрыхления теряет прочность и приводит к отрывам ахиллова сухожилия от места его прикрепления.

Диагностика не представляет труда – клиническая картина боли, отека, увеличения объема тканей в области прикрепления ахиллова сухожилия  подтверждает диагноз.

Рентгенологическая картина подтверждает клинические находки – на боковых рентгенограммах стопы видны остеофиты, экзостозы, кальцинаты в толще ахиллова сухожилия.

Консервативное лечение в большинстве случаев имеет успех, наиболее эффективны лечебно-медикаментозные блокады. Важно вовремя диагностировать  отрыв ахиллова сухожилия, при котором показано хирургическое лечение. Необходимо помнить, что нерациональное использование  лечебно-медикаментозных блокад может стать самостоятельной причиной отрыва ахиллова сухожилия.  Безусловно, особенностей заболевания много, избрать правильную тактику лечения трудно, в связи с чем целесообразно обращение к специалисту в вопросах патологии стопы и голеностопного сустава.

Что такое болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости, называемая также болезнью Шинца (по фамилии впервые описавшего ее швейцарского ученого), не слишком распространена. Встречается она у детей в возрасте семи-пятнадцати лет, а также у ведущих активный образ жизни взрослых, например у любителей спорта. Однако другие патологии нижних конечностей у ребенка, например плоскостопие, способные отрицательно повлиять на всю его дальнейшую жизнь, встречаются весьма часто. Для их профилактики эффективен, в частности, детский ортопедический коврик-пазл, купить который сейчас – не проблема.

Причины болезни Шинца

Большинство специалистов полагает, что этот недуг появляется вследствие значительных нагрузок на пятку либо ее неоднократного травмирования и частых ушибов, а также под влиянием многих других факторов. Среди них – чрезмерная нагрузка на сухожилия стопы, патологии эндокринной системы с гормональными сбоями, заболевания сосудов с затруднениями кровотока в ногах, недостаточное поступление кальция в организм, генетическая предрасположенность.

Течение заболевания у детей

Данный недуг у девочек возникает преимущественно в семь-восемь лет, у мальчиков – в девять-одиннадцать. Страдают обе нижние конечности или одна (второй вариант наблюдается чаще). Заболевание протекает в несколько стадий. На первой – асептическом некрозе – происходит затруднение питания тканей пятки, вследствие чего возникает участок нечувствительности. На второй стадии – импрессионном переломе – некрозные ткани не могут функционировать и нести должные нагрузки, наблюдается продавливание какого-либо одного из участков пяточной кости и вжатие его в другой. На третьей стадии данного заболевания – фрагментации – продавленная часть пяточной кости делится на несколько отломков. На четвертой стадии происходит рассасывание омертвелых тканей. На пятом этапе заболевания – репарации – на месте некроза происходит возникновение новой соединительной ткани, замещаемой некоторое время спустя образующейся другой костью.

Сначала данная патология проявляется пяточными болями, их ребенок ощущает при долгой ходьбе, беге или прыжках. Затем возникает припухлость пятки, чувствуется сильная боль при нажатии на нее. Сгибать и разгибать стопу становиться тяжело. Пораженный участок краснеет, его температура повышается. При ходьбе ребенок хромает. Боль, распространившаяся на место соединения ахиллова сухожилия с костью пятки, утихает лишь при долгом лежачем положении ребенка. Впоследствии на пострадавшую ногу становится невозможно вставать, приходится применять костыль или трость для снижения нагрузки на нее. Для минимизации болевых ощущений ребенок старается ступать не на пятку, а на пальцы ног.

У некоторых страдающих данным недугом он проявляется несильными болями, которые не слишком осложняют жизнедеятельность человека. Другим же становится тяжело ходить, а постоянные мучительные боли не дают спать. Могут атрофироваться мышцы голени. Остеохондропатия пяточной кости у разных страдающих данным недугом детей может протекать с неодинаковой скоростью. При возникновении болей в пяточной области следует незамедлительно обратиться к ортопеду для своевременной постановки правильного диагноза и начала терапии.

Лечение болезни Шинца у детей

В дни обострения данного недуга пострадавшей стопе обеспечивается полный покой, для чего она фиксируется с применением гипсовой лонгеты. Терапия этого заболевания преимущественно консервативная с использованием различных препаратов, физиопроцедур, компрессов.

Лечение медикаментами предусматривает применение парацетамола, ибупрофена, диклофенака, кетопрофена, напроксена, нимесулида и других средств. Также используются препараты, улучшающие кровоток и питание тканей, витамины (особенно группы B). Для местного применения задействуются обезболивающие мази. Эффективны компрессы с димексидом.

В рамках физиотерапии возможно использование ультразвука с гидрокортизоном, диатермии или электрофореза, а также озокеритных аппликаций, улучшающих периферическое кровообращение и снижающих мышечный тонус. Отличный эффект дает массаж, причем не только стопы, а и всего тела. Также показаны упражнения лечебной физкультуры, помогающие улучшить кровоток в пострадавшей ноге и нормализовать питание тканей стопы, минимизировать боль, укрепить связки и усилить мышцы.

Набор упражнений назначается ортопедом в каждой конкретной ситуации, исходя из состояния больного.

Изредка при остеохондропатии бугра пяточной кости не помогает консервативная терапия. Тогда показано хирургическое лечение. При операции производят поперечное отсечение подкожного и большеберцового нервов. Это может привести к тому, что вместе с болью исчезает и чувствительность пятки, в то же время способность ходить нисколько не ухудшается.

Народное лечение этого недуга заключается в следующем. Двести-четыреста граммов морской соли растворяют в теплой воде, в нее погружают стопы не менее чем на четверть часа. По окончании процедуры ноги моют и тщательно вытирают.

Остеохондропатия бугра пяточной кости при должной и проведенной вовремя терапии совершенно излечивается. Но если не принять меры, бугор пятки на всю жизнь останется гипертрофированным и деформированным. Поэтому, когда у ребенка проявляются какие-либо симптомы из вышеперечисленных, следует незамедлительно обратиться к ортопеду.

Целесообразно также не забывать о профилактических мерах, ведь любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Стоит использовать массажный ортопедический коврик для детей от плоскостопия, сколиоза, рахита и других костных патологий. Он активизирует кровообращение в нижних конечностях, позитивно влияет на нервные окончания и суставы стоп, укрепляет кости ног, что особенно важно в детском возрасте.

Болезнь Шинца — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков.

Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.

Общие сведения

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.

Болезнь Шинца

Причины

Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Патанатомия

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:

  • Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
  • Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
  • Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
  • Рассасывание некротизированных тканей
    .
  • Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Симптомы болезни Шинца

Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).

В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.

При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.

Диагностика

Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение болезни Шинца

Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление. В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

Остеохондропатия пяточной кости (Болезнь Шинца)

11.05.2021

Остеохондропатия пяточной кости (Болезнь Шинца) – это асептический некроз, поражающий выступающий участок пятки и провоцирующий разрушение кости. Заболевание может быть односторонним или двухсторонним.

Основная причина – чрезмерная нагрузка на пятку во время бега и ходьбы, т.к. нарушается тонус сосудов кости и в эту область не поступают питательные элементы. В основном склонны к болезни активные дети, которые увлечены спортом, а также больные вальгусной деформацией пятки. Разрушается губчатая структура пяточной кости из-за:

  • перенесенных инфекций,

  • ношения узкой обуви с жестким задником, которая ежедневно травмирует пяточную кость,

  • нейротрофических изменений на фоне сахарного диабета,

  • нарушенного обмена веществ,

  • генетической предрасположенности,

  • нарушенного кровообращения нижних конечностей,

  • нарушенного обмена кальция.

Стадии патологического процесса следующие:

  • из-за нарушения кровообращения пятки питание тканей замедляется, ткани отмирают,

  • площадь асептического некроза растет, поэтому пятка продавливается, образуется перелом,

  • пяточная кость фрагментируется, крошится на осколки,

  • омертвевшие участки рассасываются,

  • образуется новая соединительная ткань, заменяющая кость.

Пройти обследование нужно при следующих признаках:

  • дискомфорт и боль при опоре на пятку,

  • болевые ощущения при движении стопой, физической нагрузки,

  • атрофия мышц голени,

  • чуть заметная припухлость на участке соединения пяточной кости и сухожилия,

  • боль при нажатии на выпирающую часть пятки,

  • боль при ношении закрытой обуви.

При этих признаках внешних проявлений нет. Кожа невоспаленная, отек отсутствует, но при прикосновении к пятке чувствуется жар. Боль усиливается в положении стоя и сразу уменьшается при непродолжительном отдыхе в горизонтальном положении.

В основном первые симптомы появляются при переходном возрасте, реже у детей до восьми лет. По мере прогрессирования формируется патологический хрящ, в простонародье «шишка на пятке». Больному сложно подобрать обувь, т.к. шишка выпячивает. Проявляются внешние признаки болезни Хаглунда-Шинца, указывающие на воспаление. На пятке образуется водяной пузырь, сама кость отекает, твердеет или, наоборот, размягчается, кожа вокруг краснеет. Постепенно костный нарост мешает полностью сгибать и разгибать голеностопный сустав.

Заболевание зачастую путают с костным туберкулезом, пяточным бурситом, остеомиелитом, периоститом, поэтому этап диагностики крайне важен. При возникновении болевых ощущений нужно записаться на прием к ортопеду.

Как правило, до завершения роста стопы остеохондропатия пяточной кости проходит. Обычно этот срок 1,5-2 года. Если патология была устранена хирургически, то спустя 1,5-3 месяца после завершения восстановительного периода подвижность полностью нормализуется.

Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, иначе пяточная кость останется деформированной.



Деформация Хаглунда-Шинца (Гаглунда, Pump-Bump), болезнь Севера, остеохондропатия Келлера II, болезнь Леддерхозе относятся к достаточно редко-выявляемым болезням стопы

Лечение деформации Хаглунда-Шинца 

  Деформация Хаглунда-Шинца (в старых источниках – болезнь Гаглунда, в англоязычной литературе –Pump-Bump) это болезненная деформация заднего отдела пяточной кости. В основе заболевания – анатомическая особенность строения пяточной кости: в области бугра есть выступ. От контакта с тесной обувью или при нагрузках, выступ начинает увеличиваться, трется об пяточное (Ахиллово сухожилие), вызывая постоянные боли. Постепенно при деформации Хаглунда-Шинца выступ увеличивается и начинает довольно сильно выпирать из-под кожи на пятке. Пациента начинает беспокоить выступ сбоку пяточной кости. Особенно деформация Хаглунда беспокоит артистов балета и других танцевальных жанров (она у них возникает чаще по профессиональным причинам). Возникают болезненные выступы на пятке, постоянные боли в области Ахиллова сухожилия, ограничивается активность, затрудняется подъем на носки, начинаются затруднения с выбором и ношением обуви. Часто деформация Хаглунда поражает обе стопы сразу.

  Консервативные методы лечения фактически бесполезны – они не могут остановить развитие нароста на пяточной кости. В современной хирургии стопы деформацию Хаглунда устраняют оперативным путем. Из небольшого разреза специальным мини-инструментарием выступ удаляется, убирают рубцы и освобождают пяточное сухожилие. Операция длится около 15 минут (можно прооперировать обе стопы сразу). Госпитализация не требуется, передвигаться можно сразу после операции в обычной обуви (при тяжелой степени деформации рекомендуется до недели ходить в разгрузочной обуви). Специальная реабилитация не требуется. В ряде случаев деформацию Хаглунда можно убрать из прокола специальным буром (не разрезая кожу).

 

Внешний вид деформации Хаглунда (слева),

выступ на пяточной кости рентгенограмма (справа)

        

Проекция доступа при операции по устранению деформации Хаглунда

Виден измененный болезненный выступ на пяточной кости в глубине раны

 

Рентгенограммы до и после операции (костный выступ удален, деформация Хаглунда устранена)

Лечение болезни Севера

У ряда пациентов, особенно зрелого и пожилого возраста, возникают острые боли и вырост кзади в области прикрепления пяточного (Ахиллова) сухожилия к пяточной кости. Вначале боли незначительные, но они быстро нарастают и начинает образовываться выпячивание (нарост) практически по центру пяточной кости по направлению кзади. Кажется, что в пяточное сухожилие изнутри впивается острый гвоздь. Боли могут быть жгущего характера и охватывать область всей пяточной кости. Пациент не может носить обувь из-за конфликта выступа с задней частью ботинок или туфель. В этом случае можно заподозрить развитие болезни Севера. По своей природе она сходна с Пяточной шпорой (подробнее). В основе возникновения болезни Севера – хронический воспалительный процесс различной природы в области прикрепления пяточного сухожилия к задней части пяточной кости. Постепенно воспаленное сухожилие у места прикрепления пропитывается солями кальция и этот участок становится видимым на рентгене. Возникает характерный вырост или шип, который проявляется при болезни Севера.

   На начальных этапах возможно проведение консервативного лечения (удобная обувь, стельки, физиотерапия). При отсутствии эффекта выполняют блокады болезненной области гормонами, имплантами синовиальной жидкости или препаратами собственной плазмы. Данное лечение снимает на некоторое время боль от пяточной шпоры. Но не может полностью остановить процесс. Постепенно боли становятся все сильнее, привычные средства неэффективны. В таких случаях выполняется эффективная мини-операция по устранению болезни Севера. Операция выполняется из прокола сбоку в коже пятки (без разреза). Под контролем специального прибора (Электронного Оптического Преобразователя) к области выступа подводится минибур и он аккуратно удаляется (буквально стачивается). На прокол накладывают один шов. Госпитализация и перевязки не требуются, пациент может передвигаться сразу после операции в специальном разгрузочном башмаке. Специализированной  реабилитации, ношения гипса или пользования костылями — не требуется.

        

Рентгенограмма с характерным шипом при болезни Севера (слева),

Ход операции — шип устраняется минибуром из прокола (справа)

Болезнь Келлера II (остеохондропатия головки второй плюсневой кости стопы)

У пациентов молодого и среднего возраста могут возникнуть вначале ноющие, затем острые боли в области основания 2 пальца стопы. Боли усиливаются при беге, прыжках и танцах. Постепенно они принимают постоянный характер. Боль возникает только вокруг второго пальца. С течением времени появляется ощущение инородного тела (горошины, бусинки, камешка в области пятки под вторым пальцем). На поверхности стопы в основании второго пальца может возникнуть плотное выпячивание, торчащее из-под кожи. Во всех этих случаях можно заподозрить болезнь (деформацию) Келлера II. Болезнь Келлера II это остеохондропатия головки второй плюсневой кости стопы. При этом головка только второй кости деформируется, приобретая характерную башнеобразную форму с выступами («рогами») по краям. Диагностика не составляет никакого труда для специалиста в области хирургии стопы – изменения сразу видны на обычном рентгене. Консервативное лечение болезни Келлера II неэффективно и может только ускорить разрушение головки второй плюсневой кости. Болезнь Келлера II – один из случаев, когда надо оперировать на ранних стадиях. Современная операция выполняется из небольшого доступа (меньше 1 см) в области головки второй плюсневой кости, головка специально обрабатывается и восстанавливается хрящевое покрытие. Иногда используется один фиксационный минивинт. Боли и деформация уходят. Операция проводится в амбулаторных условиях, не требует реабилитации. Пациент самостоятельно передвигается сразу после вмешательства.  

 

Рентгенограмма правой стопы до операции с характерными признаками болезни Келлера II – изменение головки только второй плюсневой кости;

Послеоперационная рентгенограмма – деформация устранена, восстановлена нормальная форма головки плюсневой кости, фиксация одним минивинтом.

Лечение болезни Леддерхозе

В основе заболевания Леддерхозе – изменения структуры подошвенного апоневроза (мощного широкого сухожилия, идущего от пятки к головкам плюсневых костей). По ряду причин центр этого сухожилия начинает изменяться – волокна уплотняются, сморщиваются, возникают узлы и бугорки по ходу апоневроза – возникает болезнь или контрактура Леддерхозе. У пациента по краю или в центре пятки возникают уплотнения в виде цепочки бусинок, фасолин, горошин. Ходьба сопровождается сильной болью. Пациент буквально ходить по острым камням. Заболевание поражает обе стопы и нередко сочетается с контрактурой Дюпюитрена на ладонях. На начальных стадиях болезни Леддерхозе могут ненадолго помочь мягкие стельки и инъекции специальных рассасывающих препаратов в область уплотнений. В дальнейшем необходима операция – из специального доступа на неопорной поверхности пятки узлы удаляются, сухожилие освобождается. При правильной технике выполнения вмешательства – болезнь Леддерхозе больше не возникнет. Также, как и при лечении предыдущих заболеваний, госпитализация не требуется, пациент может самостоятельно передвигаться после операции. 

Характерный вид цепочки узлов на подошвенной поверхности правой стопы при болезни (контрактуре) Леддерхозе

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием асептического некроза бугра пяточной кости.

Причины

Развитие болезни Шинца характеризуется появлением асептического некроза пяточного бугра, возникающего в результате наследственной предрасположенности, нарушения обмена веществ, нейротрофических нарушений, перенесенных инфекционных заболеваний и частых травматических поражений стопы. Основным триггером заболевания является чрезмерная механическая нагрузка на бугор пяточной кости, а также сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Вследствие наследственной предрасположенности выявляется недостаточное количество либо малый диаметр сосудов, которые кровоснабжают пяточную кость, а травмы и инфекционные поражения оказывают негативное воздействие на состояние артерий этой анатомической зоны.

В результате повышенных нагрузок нарушается тонус сосудов, в результате чего участок кости недополучает в нужном объеме питательных веществ, что и провоцирует развитие асептического некроза.

Симптомы

Чаще всего первые симптомы заболевания возникают в период полового созревания, а в некоторых случаях и раньше. При раннем начале симптомы заболевания могут возникать у пациентов в 7 лет. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием. У пациента может отмечаться развитие острых, а иногда постепенно усиливающихся болей в пятке. Боли преимущественно возникают после тяжелых физических нагрузок, таких как бег, продолжительная ходьба или прыжки.

У больного в области пяточного бугра формируется видимая припухлость, при этом такие признаки воспаления, как гиперемия, жжение или распирания отсутствуют. Характерным признаком болевого синдрома при болезни Шинца считается появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут либо сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в покое или ночное время.

По тяжести течения заболевание у разных больных может сильно отличаться. У некоторых больных отмечается появление незначительных болей при опоре на ногу, что не способствует нарушению опоры на ногу. У некоторой части больных отмечается появление интенсивных прогрессирующих болей, которые делают опору на пятку фактически невозможной. Такие пациенты при ходьбе опираются только на передний и средний отдел стопы, в связи, с чем они нуждаются при ходьбе в опоре на костыль или трость.

При внешнем осмотре у таких пациентов обнаруживается незначительный местный отек и атрофия кожи. У них выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место слабо или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Также одним из типичных проявлений недуга считается кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность в пораженной области. При пальпации области пяточного бугра у больного могут возникать болезненные ощущения, а также затруднятся разгибание и сгибание стопы, что обусловлено появлением выраженных болей.

Диагностика

При диагностировании болезни Шинца больному назначается сбор анамнеза, анализ жалом и физикальный осмотр. Также для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение рентгенологического исследования, самым информативным из которых является снимок стопы в боковой проекции.

На поздних стадиях, на рентгеновских снимках видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгенодиагностику. В сомнительных случаях рекомендовано проведение компьютерной либо магниторезонансной томографии пяточной кости.

Лечение

Лечение заключается в ограничении нагрузки на стопу, посредством использования специальных гелевых подпяточников или ортопедических стелек. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Для снижения болей применяют лед и назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Также показан прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика болезни Шинца предусматривает исключение избыточных нагрузок и продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое шина голени?

Расколотая голень возникает, когда мышцы и кости в нижней части голени тянут и дергают место своего прикрепления к голени (большеберцовой кости), и она воспаляется (раздражается и опухает) и становится болезненной. У спортсменов часто возникают боли в голенях, потому что они постоянно нагружают кости голени, мышцы и соединительные ткани. Врачи иногда называют расщепление голени синдромом медиального напряжения большеберцовой кости, что является более точным названием.

Шина голени — очень распространенная травма от чрезмерного использования. С отдыхом и льдом большинство людей выздоравливают от расколотой голени без каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем. Однако, если его не лечить, шины голени могут перерасти в стрессовый перелом большеберцовой кости.

Как люди получают расколотую голень?

Шипы голени развиваются в результате повторяющихся нагрузок на голени из-за натяжения и растяжения мышц и соединительных тканей голени. Частые повторяющиеся нагрузки при беге и прыжках могут вызвать воспаление (опухание или раздражение) и ослабление голени.Когда кость не успевает срастись, повреждение может усугубиться и вызвать сильную боль. Любой, кто начинает новый режим упражнений или слишком быстро ускоряет свой спорт или активность, может быть склонен к развитию расколотой голени.

Кто страдает от расколотой голени?

Хотя любой человек может получить расколотую голень, у некоторых людей риск развития этого заболевания выше. Группы с повышенным риском расколотой голени включают:

  • Бегуны, особенно те, кто бегает по неровным поверхностям или внезапно увеличивает свою программу бега.
  • Спортсмены, занимающиеся видами спорта с высокой ударной нагрузкой, которые создают нагрузку на ноги.
  • Танцоры.
  • Люди с плоскостопием, высоким или очень жестким сводом стопы. В этой ситуации ваши мышцы и кости могут не поглощать и не распределять силу ударов и нагрузок.
  • Военные и люди, которые много ходят или ходят пешком.
  • Люди, которые носят неудобную обувь во время тренировок.
  • Ходьба на экстремальные расстояния.
  • Любой человек с сопутствующим дефицитом витамина D, расстройством пищевого поведения или отсутствием нормальных менструаций.
  • Лица с остеопенией или остеопорозом, у которых уже могут быть более слабые кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы расколотой голени?

Наиболее распространенным симптомом расколотой голени является боль в голени. Боль может варьироваться от легкой до сильной, а кость голени может быть болезненной на ощупь. Боль от расколотой голени может:

  • Обычно можно увидеть на внутренней нижней части ноги или передней части большеберцовой кости.
  • Начинается с периодического дискомфорта во время активности и прогрессирует до постоянной и постоянной боли даже после окончания активности.
  • Быть острой или тупой болью.
  • Становится хуже после активности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расколотая голень?

Врачи диагностируют расколотую голень, собирая подробный анамнез и осматривая вас. Ваш врач посмотрит на вашу походку, то, как вы ходите, осмотрит вашу голень, лодыжку и стопу. Полное обследование будет включать в себя движения лодыжкой и ступней, нащупывание чувствительности вдоль кости. Стоя на больной ноге или прыгая на ней, можно диагностировать наличие расщепленной голени или стрессового перелома.

Чтобы исключить усталостный перелом, ваш врач сначала направит вас на рентген, хотя стрессовые переломы не видны примерно в ⅔ обычных рентгеновских снимков. Поэтому, если ваш врач обеспокоен, он может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование костей. Эти тесты позволяют вашему врачу увидеть, не стала ли шина голени стрессовым переломом, потому что эти типы тестов выявляют травму до рентгена.

Как узнать, есть ли у меня расколотая голень?

Если у вас болят ноги или боль в голени, которая усиливается после тренировки, у вас может быть расколотая голень. Боль может быть острой или тупой, она может приходить и уходить. Хотя расколотая голень не является серьезным заболеванием, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить стрессовый перелом.

Управление и лечение

Как лечить расколотую голень?

Чтобы облегчить симптомы, нужно дать костям и мышцам время для заживления. Шина голени обычно улучшается при комбинации:

  • Отдых: Сделайте перерыв в занятиях спортом, бегом и другими видами деятельности, чтобы дать вашим мышцам и костям возможность восстановиться.Возможно, вам потребуется отдохнуть и расслабиться в течение нескольких недель или дольше.
  • Лед: Прикладывайте холодный компресс к голеням каждые 10–20 минут 3–4 раза в день в течение нескольких дней. Лед помогает уменьшить отек и боль при расколотой голени.
  • Обезболивающие: Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить боль и отек.
  • Добавки : Может помочь добавка витамина D3 (от 1000 до 2000 МЕ в день). Обсудите добавки с врачом.
  • Медленное повышение уровня активности: Когда вы снова станете активными, начните медленно. Постепенно увеличивайте свою активность, чтобы снизить риск повторного появления расколотой голени.
  • Поддерживающая обувь и вставки для обуви: Людям с плоскостопием вставки в обувь (ортопедические стельки) могут быть эффективным средством облегчения боли при расколотой голени. Ортопедические стельки поддерживают свод стопы и снижают нагрузку на мышцы и кости голеней.
  • Физиотерапия : Терапия может быть полезной, особенно при возвращении к бегу.

Каковы побочные эффекты лечения расколотой голени?

Побочные эффекты НПВП редки, но могут возникнуть. Обычно они возникают только после того, как вы принимаете лекарство в течение длительного времени. Вы должны использовать самую низкую дозу в течение кратчайшего времени, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Побочные эффекты НПВП могут включать:

Какие осложнения связаны с шинами голени?

Осложнения от расколотой голени встречаются редко. Если вы продолжаете бегать или заниматься спортом, не дав ногам зажить, расколотая голень может перерасти в стрессовый перелом.Стрессовый перелом возникает, когда в кости образуются небольшие трещины. Для лечения стрессового перелома врачи часто рекомендуют использовать костыли или носить прогулочный ботинок, пока кости не срастутся.

Профилактика

Как предотвратить расколотую голень?

Хотя вы не всегда можете предотвратить расколотую голень, вы можете снизить риск развития или ухудшения состояния. Чтобы снизить риск, вы можете:

  • Во время тренировки носите поддерживающую обувь. Кроссовки следует менять каждые 300 миль.Подумайте о том, чтобы носить ортопедические вставки, поддерживающие своды стопы. Зайдите и поговорите с кем-нибудь в магазине кроссовок, где вам помогут подобрать подходящие кроссовки или ортопедические стельки для вашего типа стопы.
  • Начните медленно и со временем повышайте уровень активности и интенсивность. Избегайте резкого увеличения активности. Придерживайтесь правила 10% и не увеличивайте активность более чем на 10% в неделю.
  • Растяните мышцы перед тренировкой, чтобы разогреть их.
  • Во время бега избегайте твердых, неровных или холмистых поверхностей.Если вы часто бегаете, подумайте о том, чтобы добавить в свою программу упражнений упражнения с низкой ударной нагрузкой (например, плавание), чтобы дать ногам отдохнуть от стресса от бега. Кросстренинг и выходной.
  • Отдыхайте между занятиями, чтобы дать мышцам и костям время на заживление.
  • Используйте боль как проводник. Если вы заметили боль в голени, уменьшите уровень активности, пока это не улучшится. Не пытайтесь протолкнуть боль.

Перспективы/прогноз

Являются ли расколотые голени постоянными?

Шины на голень не являются постоянными.Вы должны быть в состоянии облегчить боль от расколотой голени с помощью отдыха, изменения количества упражнений, которые вы делаете, и обязательно носите поддерживающую обувь. Если шины на голени не исчезают в течение длительного периода времени, обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется пройти обследование на стрессовые переломы или другие состояния, которые могут вызывать боль. Предотвращение повторного появления расщепленной голени может потребовать оценки вашей диеты, обуви, растяжки и гибкости.

Каковы перспективы для пациентов с расколотой голенью?

Большинство людей с расколотой голенью выздоравливают после перерыва в занятиях спортом.Шина на голени часто исчезает, как только ноги успевают зажить, обычно через три-четыре недели. Большинство людей могут возобновить программу упражнений после того, как их ноги заживут. Восстановление после стрессового перелома занимает больше времени, поэтому лучше лечить шину голени как можно раньше.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу расколотой голени?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас сильная боль в голени или если она не проходит после нескольких недель отдыха. Позвоните своему врачу, если ваши ноги сильно опухли, покраснели или болят.Эти симптомы могут быть признаками инфекции или другого заболевания.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое шина голени?

Расколотая голень возникает, когда мышцы и кости в нижней части голени тянут и дергают место своего прикрепления к голени (большеберцовой кости), и она воспаляется (раздражается и опухает) и становится болезненной. У спортсменов часто возникают боли в голенях, потому что они постоянно нагружают кости голени, мышцы и соединительные ткани.Врачи иногда называют расщепление голени синдромом медиального напряжения большеберцовой кости, что является более точным названием.

Шина голени — очень распространенная травма от чрезмерного использования. С отдыхом и льдом большинство людей выздоравливают от расколотой голени без каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем. Однако, если его не лечить, шины голени могут перерасти в стрессовый перелом большеберцовой кости.

Как люди получают расколотую голень?

Шипы голени развиваются в результате повторяющихся нагрузок на голени из-за натяжения и растяжения мышц и соединительных тканей голени.Частые повторяющиеся нагрузки при беге и прыжках могут вызвать воспаление (опухание или раздражение) и ослабление голени. Когда кость не успевает срастись, повреждение может усугубиться и вызвать сильную боль. Любой, кто начинает новый режим упражнений или слишком быстро ускоряет свой спорт или активность, может быть склонен к развитию расколотой голени.

Кто страдает от расколотой голени?

Хотя любой человек может получить расколотую голень, у некоторых людей риск развития этого заболевания выше.Группы с повышенным риском расколотой голени включают:

  • Бегуны, особенно те, кто бегает по неровным поверхностям или внезапно увеличивает свою программу бега.
  • Спортсмены, занимающиеся видами спорта с высокой ударной нагрузкой, которые создают нагрузку на ноги.
  • Танцоры.
  • Люди с плоскостопием, высоким или очень жестким сводом стопы. В этой ситуации ваши мышцы и кости могут не поглощать и не распределять силу ударов и нагрузок.
  • Военные и люди, которые много ходят или ходят пешком.
  • Люди, которые носят неудобную обувь во время тренировок.
  • Ходьба на экстремальные расстояния.
  • Любой человек с сопутствующим дефицитом витамина D, расстройством пищевого поведения или отсутствием нормальных менструаций.
  • Лица с остеопенией или остеопорозом, у которых уже могут быть более слабые кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы расколотой голени?

Наиболее распространенным симптомом расколотой голени является боль в голени. Боль может варьироваться от легкой до сильной, а кость голени может быть болезненной на ощупь.Боль от расколотой голени может:

  • Обычно можно увидеть на внутренней нижней части ноги или передней части большеберцовой кости.
  • Начинается с периодического дискомфорта во время активности и прогрессирует до постоянной и постоянной боли даже после окончания активности.
  • Быть острой или тупой болью.
  • Становится хуже после активности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расколотая голень?

Врачи диагностируют расколотую голень, собирая подробный анамнез и осматривая вас.Ваш врач посмотрит на вашу походку, то, как вы ходите, осмотрит вашу голень, лодыжку и стопу. Полное обследование будет включать в себя движения лодыжкой и ступней, нащупывание чувствительности вдоль кости. Стоя на больной ноге или прыгая на ней, можно диагностировать наличие расщепленной голени или стрессового перелома.

Чтобы исключить усталостный перелом, ваш врач сначала направит вас на рентген, хотя стрессовые переломы не видны примерно в ⅔ обычных рентгеновских снимков. Поэтому, если ваш врач обеспокоен, он может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование костей. Эти тесты позволяют вашему врачу увидеть, не стала ли шина голени стрессовым переломом, потому что эти типы тестов выявляют травму до рентгена.

Как узнать, есть ли у меня расколотая голень?

Если у вас болят ноги или боль в голени, которая усиливается после тренировки, у вас может быть расколотая голень. Боль может быть острой или тупой, она может приходить и уходить. Хотя расколотая голень не является серьезным заболеванием, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить стрессовый перелом.

Управление и лечение

Как лечить расколотую голень?

Чтобы облегчить симптомы, нужно дать костям и мышцам время для заживления.Шина голени обычно улучшается при комбинации:

  • Отдых: Сделайте перерыв в занятиях спортом, бегом и другими видами деятельности, чтобы дать вашим мышцам и костям возможность восстановиться. Возможно, вам потребуется отдохнуть и расслабиться в течение нескольких недель или дольше.
  • Лед: Прикладывайте холодный компресс к голеням каждые 10–20 минут 3–4 раза в день в течение нескольких дней. Лед помогает уменьшить отек и боль при расколотой голени.
  • Обезболивающие: Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить боль и отек.
  • Добавки : Может помочь добавка витамина D3 (от 1000 до 2000 МЕ в день). Обсудите добавки с врачом.
  • Медленное повышение уровня активности: Когда вы снова станете активными, начните медленно. Постепенно увеличивайте свою активность, чтобы снизить риск повторного появления расколотой голени.
  • Поддерживающая обувь и вставки для обуви: Людям с плоскостопием вставки в обувь (ортопедические стельки) могут быть эффективным средством облегчения боли при расколотой голени. Ортопедические стельки поддерживают свод стопы и снижают нагрузку на мышцы и кости голеней.
  • Физиотерапия : Терапия может быть полезной, особенно при возвращении к бегу.

Каковы побочные эффекты лечения расколотой голени?

Побочные эффекты НПВП редки, но могут возникнуть. Обычно они возникают только после того, как вы принимаете лекарство в течение длительного времени. Вы должны использовать самую низкую дозу в течение кратчайшего времени, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Побочные эффекты НПВП могут включать:

Какие осложнения связаны с шинами голени?

Осложнения от расколотой голени встречаются редко.Если вы продолжаете бегать или заниматься спортом, не дав ногам зажить, расколотая голень может перерасти в стрессовый перелом. Стрессовый перелом возникает, когда в кости образуются небольшие трещины. Для лечения стрессового перелома врачи часто рекомендуют использовать костыли или носить прогулочный ботинок, пока кости не срастутся.

Профилактика

Как предотвратить расколотую голень?

Хотя вы не всегда можете предотвратить расколотую голень, вы можете снизить риск развития или ухудшения состояния.Чтобы снизить риск, вы можете:

  • Во время тренировки носите поддерживающую обувь. Кроссовки следует менять каждые 300 миль. Подумайте о том, чтобы носить ортопедические вставки, поддерживающие своды стопы. Зайдите и поговорите с кем-нибудь в магазине кроссовок, где вам помогут подобрать подходящие кроссовки или ортопедические стельки для вашего типа стопы.
  • Начните медленно и со временем повышайте уровень активности и интенсивность. Избегайте резкого увеличения активности. Придерживайтесь правила 10% и не увеличивайте активность более чем на 10% в неделю.
  • Растяните мышцы перед тренировкой, чтобы разогреть их.
  • Во время бега избегайте твердых, неровных или холмистых поверхностей. Если вы часто бегаете, подумайте о том, чтобы добавить в свою программу упражнений упражнения с низкой ударной нагрузкой (например, плавание), чтобы дать ногам отдохнуть от стресса от бега. Кросстренинг и выходной.
  • Отдыхайте между занятиями, чтобы дать мышцам и костям время на заживление.
  • Используйте боль как проводник. Если вы заметили боль в голени, уменьшите уровень активности, пока это не улучшится. Не пытайтесь протолкнуть боль.

Перспективы/прогноз

Являются ли расколотые голени постоянными?

Шины на голень не являются постоянными. Вы должны быть в состоянии облегчить боль от расколотой голени с помощью отдыха, изменения количества упражнений, которые вы делаете, и обязательно носите поддерживающую обувь. Если шины на голени не исчезают в течение длительного периода времени, обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется пройти обследование на стрессовые переломы или другие состояния, которые могут вызывать боль. Предотвращение повторного появления расщепленной голени может потребовать оценки вашей диеты, обуви, растяжки и гибкости.

Каковы перспективы для пациентов с расколотой голенью?

Большинство людей с расколотой голенью выздоравливают после перерыва в занятиях спортом. Шина на голени часто исчезает, как только ноги успевают зажить, обычно через три-четыре недели. Большинство людей могут возобновить программу упражнений после того, как их ноги заживут. Восстановление после стрессового перелома занимает больше времени, поэтому лучше лечить шину голени как можно раньше.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу расколотой голени?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас сильная боль в голени или если она не проходит после нескольких недель отдыха.Позвоните своему врачу, если ваши ноги сильно опухли, покраснели или болят. Эти симптомы могут быть признаками инфекции или другого заболевания.

Шина голени — симптомы, причины, лечение и диагностика

На этой странице

Что такое шина голени?

Шина голени — это термин, обозначающий боль, ощущаемую в любом месте вдоль большеберцовой кости, от колена до лодыжки. Боль вызвана воспалением сухожилий мышц и костной ткани вокруг передней части голени (называемой большеберцовой костью или костью голени).Они распространены у бегунов и танцоров, и лечение включает в себя отдых и изменение режима упражнений.

Существуют различные типы шин голени.

Медиальный большеберцовый стрессовый синдром : Медиальный большеберцовый стрессовый синдром является наиболее распространенным типом расколотой голени и вызывает боль вдоль нижних двух третей внутреннего края большеберцовой кости. Синдром медиального большеберцового стресса представляет собой воспаление мышц, сухожилий и костной ткани вокруг большеберцовой кости. Это вызвано напряжением мышц в месте соединения мышц с большеберцовой костью.Состояние ухудшается, когда вы бегаете, и улучшается в течение нескольких часов после остановки.

Стрессовый перелом : Стрессовый перелом вызывает боль в одном конкретном месте большеберцовой кости. Боль усиливается, когда вы встаете или выполняете физические упражнения, и после этого требуется некоторое время, чтобы пройти. Это вызвано мышечным напряжением большеберцовой кости, что в конечном итоге приводит к ее растрескиванию.

Другие состояния, такие как тендинит и синдром компартмента, также могут вызывать такие симптомы, как расколотая голень.

Каковы симптомы расколотой голени?

Основным симптомом является боль в передней части голени и в мышцах по обеим сторонам голени.Боль присутствует как при физической нагрузке, так и в покое.

Что вызывает расколотую голень?

Расколотая голень возникает в результате чрезмерного использования мышц голени и костной ткани. Это может быть связано с:

  • внезапное увеличение количества или интенсивности упражнений
  • голеностопный сустав скатывается внутрь слишком далеко, когда бегущая стопа касается земли (чрезмерная пронация) — это чаще встречается у людей с впалым сводом стопы или плоскостопием
  • напряжение икроножных мышц
  • бег по наклонным, неровным или твердым поверхностям
  • использование не поддерживающей обуви

Остеопороз и курение также повышают вероятность образования расколотой голени.

Как диагностируется расколотая голень?

Ваш врач поставит диагноз расколотой голени, спросив о том, как вы использовали мышцы, какие упражнения вы выполняли и где локализовалась боль. Стрессовый перелом подтверждается рентгенологическим исследованием, сканированием костей, МРТ или КТ.

Как лечат расколотую голень?

Обычно боль от расколотой голени можно облегчить с помощью:

  • остальное
  • прикладывание пакета со льдом к пораженной области на 15–20 минут 3 раза в день
  • прием безрецептурных противовоспалительных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен или аспирин
  • растяжка и массаж икроножных мышц
  • избегать действий, вызывающих боль
  • сокращение продолжительности и интенсивности упражнений
  • носить поддерживающую обувь

Когда вы вернетесь к тренировкам, вы должны делать это постепенно в течение нескольких недель.Вы должны бегать по мягкой ровной поверхности, носить прочную обувь и использовать стельки для поддержки свода стопы.

Как правило, вам может потребоваться обратиться к физиотерапевту или специалисту по лечебной физкультуре, который может безопасно наблюдать за восстановлением, особенно если вы ведете очень активный образ жизни.

Если у вас стрессовый перелом, который обычно лечится с помощью корсета, а не хирургическим путем.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль очень сильная или вам трудно ходить.Обратитесь к врачу, если:

  • боль не проходит или усиливается после лечения
  • боль меняется или перемещается в другую область
  • отек ноги усиливается
  • голень теплая и красная

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Наш сервис-поиск поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте наш конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

шин для голени (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое шины на голени?

Расколотая голень — это боль во внутренней части большеберцовой кости. Они обычно вызываются бегом или другой деятельностью с высокой ударной нагрузкой.

Шипы голени, также называемые медиальным стрессовым синдромом большеберцовой кости (MTSS), проходят во время отдыха и не вызывают длительных проблем.

Каковы признаки и симптомы расколотой голени?

Люди с расколотой голенью испытывают боль по внутреннему краю большеберцовой кости.Боль обычно возникает во время активности и может продолжаться некоторое время после нее.

Шины на голень также могут привести к отеку и болезненности голени.

Что вызывает расколотую голень?

Боль от расколотой голени вызвана раздражением и отеком мышц, сухожилий и костей голени.

Расколотая голень — травма от чрезмерного использования. Они также могут произойти, если человек внезапно меняет режим упражнений, например, делает упражнения чаще, делает тренировки более интенсивными, слишком быстро вводит холмы или меняет поверхность для бега.

Кто получает шины на голень?

Расколотая голень, как правило, возникает у людей, которые занимаются активными видами деятельности или действиями с частыми остановками и стартами, такими как бег, прыжки, баскетбол, футбол и танцы.

Некоторые вещи повышают вероятность того, что кто-то получит расколотую голень, например:

  • плоскостопие
  • тренироваться в изношенной спортивной обуви
  • лишний вес
  • с неподвижными бедрами и лодыжками
  • плохая техника во время бега, например, слишком длинный шаг и/или удар большой пяткой

Как диагностируется расколотая голень?

Для диагностики расколотой голени медицинские работники:

  • спросить о симптомах
  • сделать осмотр, уделив особое внимание голени

Обычно для диагностики расколотой голени не требуется никакого обследования, но можно сделать рентген, чтобы исключить усталостные переломы и другие потенциальные причины болей в ногах.

Как лечат расколотую голень?

Людям с расколотой голенью необходимо сократить или избегать любой деятельности, вызывающей боль. Ходьба и упражнения без нагрузки (например, плавание или езда на велосипеде) обычно не вызывают боли и могут продолжаться.

Чтобы помочь человеку с расколотой голенью, поставщик медицинских услуг может порекомендовать:

  • Прикладывание льда или холодного компресса к голени каждые 1–2 часа в течение 15 минут за раз. (Накройте кожу тонким полотенцем, чтобы защитить ее от холода.)
  • Давать лекарства от боли, такие как ибупрофен (Advil, Motrin или торговая марка) или ацетаминофен (Tylenol или торговая марка). Следуйте инструкциям, прилагаемым к лекарству, относительно того, сколько давать и как часто давать.
  • Упражнения для растяжки и укрепления мышц и сухожилий стопы/голени.
  • Использование эластичной повязки или компрессионного чулка для облегчения боли и отека.
  • Ношение лучшей обуви с поддержкой свода стопы.
  • Улучшение беговой формы/походки.

Могут ли люди с расколотой голенью заниматься спортом?

Кто-то с расколотой голенью:

  • может заниматься любым видом спорта, который не вызывает боли
  • следует прекратить любые действия, вызывающие боль
  • может постепенно вернуться к занятиям спортом после 2 недель отсутствия болей

В зависимости от тяжести симптомов может потребоваться до 4–6 недель отдыха, прежде чем ребенок или подросток сможет вернуться к занятиям спортом.

Что еще я должен знать?

Шина голени обычно проходит полностью после отдыха.Дети и подростки могут помочь предотвратить повторное появление расколотой голени:

  • носить амортизирующую спортивную обувь с поддержкой свода стопы
  • замена спортивной обуви, которая не подходит или изношена
  • медленно увеличивать любую программу упражнений
  • работать с тренером или тренером, чтобы убедиться, что они тренируются безопасно
  • кросс-тренинг с выполнением разных упражнений в разные дни

Шина для голени — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Карстен Де Костер

Лучшие вкладчики Karsten de Koster , Claudia Karina , Nick Van Doorsselaer , Alex Palmer , Adlem , Kenza Mostaqim , Arno Van Hemelryck , Luna Antonis , Luna Antonis , Wikisysop , Bieke Bardyn , Sally Ngo , Kim Jackson , Wanda Van Niekerk , Naomi O’Reilly , Fitz Van Roy , Claire Knott , Venus Pagare , Daniele Barilla и Кай А. Сигель  

Медиальный большеберцовый стресс-синдром (MTSS) или Синдром голеностопного сустава — это клиническое болевое состояние [1] , определяемое как вызванная физической нагрузкой боль вдоль задне-медиального края большеберцовой кости (дистальная треть), вызванная повторяющимися стрессовыми нагрузками во время бега и прыжков [2 ] и провоцируется при пальпации на протяжении ≥5 сантиметров подряд. [1] [2] [3]

Американская медицинская ассоциация (АМА) определила как «Боль и дискомфорт в ноге из-за повторяющегося бега по твердой поверхности или насильственного, чрезмерного использования сгибателей стопы» [4] в Стандартной номенклатуре спортивных травм.

Другая предложенная терминология описана Брукнером и Каном: «Более описательный термин, который объясняет воспалительное тракционное событие в большеберцовой части общей ноги у бегунов, — это медиальный периостит большеберцовой тракции или просто медиальный большеберцовый периостит». [5]

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Патофизиологию расколотой голени легче понять после изучения соответствующей анатомии поперечного сечения.В ноге 4 мышечных отдела:

  • Передний отдел: этот отдел содержит переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу.
  1. Передняя большеберцовая мышца сгибает голеностопный сустав и выворачивает стопу.
  2. Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец ноги
  3. Длинный разгибатель пальцев разгибает остальные пальцы и способствует выворачиванию, как и терциальная малоберцовая мышца.
  • B) Глубокий задний: содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель большого пальца.
  1. Задняя подошвенная большеберцовая мышца сгибает и выворачивает стопу.
  2. Остальные преимущественно сгибатели пальцев стопы.
  • C) Поверхностный задний: это группа икроножной и камбаловидной мышц; преимущественно подошвенные сгибатели голеностопного сустава.
  • D) Латеральный: этот отдел содержит короткую и длинную малоберцовые мышцы, в основном разгибатели стопы . [2] Мышечный дисбаланс и негибкость, особенно напряженность трехглавой мышцы голени (икроножной, камбаловидной и подошвенной мышц), обычно связаны с MTSS. Спортсмены со слабостью трехглавой мышцы голени более склонны к мышечной усталости, что приводит к изменению механики бега и нагрузке на большеберцовую кость. Клиницистам также следует проверить отсутствие гибкости и дисбаланса подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы. [3]

    Шина голени — распространенная спортивная травма, связанная с чрезмерными нагрузками, с уровнем заболеваемости от 4% до 19% среди спортсменов и от 4% до 35% среди военнослужащих. [6]

    У бегунов (спринтеры, бегуны на средние и длинные дистанции и футболисты) [4] была идентифицирована как наиболее распространенная травма опорно-двигательного аппарата с частотой возникновения от 13,6% до 20,0% и распространенностью 9,5%. Также у танцоров он присутствует у 20% населения, и до 35% новобранцев бегунов и танцоров разовьют его , особенно когда они перегружены или работают слишком быстро для своего потенциала.Эта травма также может быть связана с изменениями в тренировочной программе, такими как увеличение дистанции, интенсивности и продолжительности. [3]   Одним из факторов, связанных с несчастным случаем, может быть бег по твердой или неровной поверхности и плохая обувь для бега (например, с плохой амортизацией). Наиболее часто упоминаемыми внутренними факторами являются биомеханические нарушения, такие как аномалии свода стопы, гиперпронация стопы, неравная длина ног и т. д. [7]  .

    У женщин повышен риск стрессовых переломов, особенно при этом синдроме.Это связано с пищевыми, гормональными и биомеханическими нарушениями. Люди с избыточным весом более подвержены этому синдрому. Поэтому важно, чтобы люди с избыточным весом сочетали свои физические упражнения с диетой или пытались похудеть до начала терапии или программы тренировок. Этим людям, наряду с людьми с плохой физической подготовкой, всегда следует постепенно повышать уровень своей подготовки. Этому симптому способствует холодная погода, поэтому важно (даже больше, чем обычно) как следует разогреться.

    Патофизиология неясна, но есть две гипотезы для обсуждения: периостит, вызванный фасциальной тракцией, или местная реакция костного стресса. [4] Внутреннее хроническое воспаление мышечного прикрепления вдоль задней медиальной части большеберцовой кости и костные изменения считаются наиболее вероятной причиной медиального стрессового синдрома большеберцовой кости. [8]

    Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

    Основной симптом – тупая боль в дистальных двух третях задне-медиального края большеберцовой кости.Боль неочаговая, но распространяется «по крайней мере на 5 см» [4] и часто двусторонняя [9] . Она также усиливается при каждом контакте. [7] Легкий отек в этой болезненной области также может присутствовать, и болезненность при пальпации обычно присутствует после индуцирующей активности в течение нескольких дней. [4]

    Сначала пациент чувствует боль только в начале тренировки, которая часто исчезает во время тренировки и возвращается только в период заминки.При ухудшении состояния голени боль может сохраняться во время физической нагрузки, а также может присутствовать в течение нескольких часов или дней после прекращения индуцирующей активности. [4]

    Наиболее частым осложнением расколотой голени является стрессовый перелом, который проявляется болезненностью передней части большеберцовой кости. [3] Нейроваскулярные признаки и симптомы обычно не связаны с MTSS, и если они присутствуют, другие патологии, такие как синдром хронической нагрузки (CECS) или сосудистая недостаточность, следует рассматривать как источник боли в ногах. [10] [11] [7]

    Алгоритмический подход был разработан для дальнейшей дифференциации объектов боли в ногах, вызванных физической нагрузкой [4] :

    1. Боль в покое с болезненностью при пальпации указывает на стрессовые травмы костей (MTSS и стрессовые переломы),
    2. Отсутствие болей в покое с пальпируемой болезненностью предполагает синдром защемления нерва
    3. Отсутствие боли в покое и болезненности при пальпации делает вероятным синдром функционального ущемления подколенной артерии и синдром хронического компартмента при нагрузке

    MTSS может совпадать с диагнозом синдрома глубокого заднего компартмента, но критической точкой для дифференциации является более длительная боль после тренировки, когда по сравнению с синдромом глубокого заднего отдела хронической нагрузки.

    По сравнению со стрессовыми переломами болезненная зона распространяется более чем на 5 см в дистальных двух третях медиального края большеберцовой кости.

    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ И УПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ MTSS [4]
    ИСТОРИЯ Усиление боли при физической нагрузке, связанной с медиальным краем большеберцовой кости в средней и нижней трети

    Боль сохраняется в течение нескольких часов или дней после прекращения активности

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Интенсивная болезненность пораженного медиального края большеберцовой кости

    Более 5 см

    ИЗОБРАЖЕНИЕ МРТ: Периостальная реакция и отек
    ЛЕЧЕНИЕ В основном консервативный (беговая переподготовка, ЭУВТ)

    Важно отличать MTSS от:

    • Стресс-перелом
    • Хронический компартментарный синдром физической нагрузки
    • Ишиас
    • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • Захват подколенной артерии
    • Напряжение мышц
    • Опухоль
    • Артериальный эндофиброз
    • Инфекция
    • Защемление нерва (общего/поверхностного малоберцового и подкожного)

    Ниже приведены два состояния, которые иногда ошибочно диагностируются как расщепление голени.

    Боль в передней (внешней) части голени может быть компартмент-синдромом: Отек мышц в закрытом компартменте, создающий давление. Симптомы компартмент-синдрома включают боль в ногах, необычные нервные ощущения и, в конечном итоге, мышечную слабость.

    Боль в голени также может быть связана со стрессовым переломом (неполная трещина в кости), что является гораздо более серьезной травмой, чем расколотая голень. Боль при стрессовом переломе очаговая с болезненностью менее 5 см.что можно найти с отпечатком пальца как четкое пятно острой боли. Кроме того, усталостные переломы часто чувствуют себя лучше утром, потому что кость отдыхала всю ночь; расколотая голень часто чувствует себя хуже по утрам, потому что мягкие ткани стягиваются в течение ночи. Шипы голени также наиболее болезненны, когда пациент насильно пытается поднять ногу в лодыжке и согнуть стопу. [10]

    Наиболее логичным подходом является постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. [1] [2]

    1. Стандартный анамнез включает вопросы о появлении и локализации боли:
      • Если возникает боль, вызванная физической нагрузкой, вдоль дистальных 2/3 медиального края большеберцовой кости: подозрение на диагноз MTSS
      • Спортсмена спрашивают, что усугубило и уменьшило его боль: Если боль провоцируется во время или после физической нагрузки и уменьшается при относительном покое, подозревается диагноз MTSS
      • Спортсмена спрашивают о судорожной, жгучей и давящей боли в икрах и/или покалываниях в стопе (их наличие может быть признаком синдрома хронической нагрузки, который может быть сопутствующей травмой или единственным объяснением боли) : Если нет, подозревается диагноз MTSS
    2. Физикальное обследование При подозрении на MTSS после анамнеза: пальпируется задне-медиальная граница большеберцовой кости и спрашивают спортсменов о наличии узнаваемой боли (т. е. от болезненных действий).
      • Если при пальпации боли нет, или боль пальпируется менее чем на 5 см: следует считать наличие других повреждений голени (например, стрессовый перелом), а спортсмену ставится диагноз «отсутствие MTSS»
      • Если присутствуют другие симптомы, нетипичные для MTSS (сильный и видимый отек или эритема вдоль медиальной границы): следует рассмотреть другое повреждение ноги
      • Если при пальпации ощущается распознаваемая боль на расстоянии более 5 см и отсутствуют атипичные симптомы, диагноз MTSS подтверждается.

    Детмер в 1986 году разработал систему классификации, чтобы подразделить МТС на три типа: [11]

    1. Тип I — микроперелом большеберцовой кости, реакция напряжения кости или кортикальный перелом
    2. Тип II — периостальгия из-за хронического отрыва надкостницы в области надкостнично-фасциального перехода
    3. Тип lll – синдром хронического компартмента.

    Визуализирующие исследования не нужны для диагностики расколотой голени, но когда консервативное лечение не помогает, может быть полезно провести эхокардиографию.Если травма переросла в стрессовый перелом, рентген может показать черные линии. Трехэтапное сканирование костей может показать разницу между стрессовым переломом и медиальным стрессовым синдромом большеберцовой кости.[7] МРТ также может исключить опухоли/отеки. [7]

    Важно, чтобы клиницисты знали, что около 1/3 (32%) спортсменов с MTSS имеют сопутствующие травмы голени [4]

    Показатель MTSS следует использовать в качестве основного критерия исхода в MTSS, поскольку он является достоверным, надежным и чувствительным. Его размеры: [1]

    • Боль в покое
    • Боль при выполнении повседневных действий
    • Ограничения в занятиях спортом
    • Боль при занятиях спортом.

    Шкала MTSS специально измеряет боль вдоль голени и ограничения, связанные с болью в голени.

    При осмотре определяется интенсивная болезненность при пальпации по медиальному краю большеберцовой кости, однако передняя часть большеберцовой кости обычно безболезненна.Нейроваскулярные симптомы обычно отсутствуют. В отличие от стрессового перелома, боль не сосредоточена в определенной точке, а распространяется на разное расстояние в несколько сантиметров в дистально-медиальной и проксимально-дистальной трети большеберцовой кости. [4] В болезненной области нет настоящего мышечного начала, но глубокая фасция голени прикрепляется к медиальному краю большеберцовой кости. Из клинического опыта часто можно пальпировать болезненную поперечную полосу, которая, скорее всего, соответствует камбаловидному апоневрозу.Таким образом, в настоящее время предполагается, что MTSS возникает из-за перегрузки большеберцовой кости, а не из-за напряжения прилегающих мягких тканей [4]

    Врачи должны тщательно оценить возможные аномалии коленного сустава (особенно коленный варус или вальгус), торсию большеберцовой кости, антеверсию бедра, свод стопы аномалии или несоответствие длины ног. Также следует оценивать движения голеностопного сустава и подтаранного сустава. Клиницистам также следует проверить отсутствие гибкости и дисбаланса подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также слабость «основных мышц».Стабильность мышц кора и таза можно оценить, оценив способность пациента поддерживать контролируемое положение таза на одном уровне во время выполнения тазового моста из положения лежа на спине или сгибания колена на одной ноге стоя.
    Осмотр обуви пациента может выявить в целом изношенную обувь или узоры, соответствующие несоответствию длины ног или другим биомеханическим аномалиям.
    Аномальные модели походки следует оценивать при ходьбе и беге пациента на беговой дорожке. [11] [11] [12] [13] [14] [14] [15] [3] [3] [16] [17] [18] [18] [19] [20] [21] [22]

    Лечение преимущественно консервативное, и не существует лечения, доказавшего свою эффективность для спортсменов.Следовательно, временное снижение или даже прекращение провоцирующей активности чаще всего является первоначальной реакцией спортсмена и тренера, направленной на уменьшение симптомов. [4]

    Варианты лечения включают ультразвук, экстракорпоральную ударно-волновую терапию и инъекции стероидов. Schulze и соавторы рассмотрели различные варианты лечения от применения местных и системных противовоспалительных препаратов до физиотерапии с использованием ультразвука, фонофореза и локального трения. Однако они пришли к выводу, что ни один из этих методов не превосходит другие. [23]

    Хирургическое лечение требуется редко. Он показан спортсменам, у которых консервативное лечение в течение одного года оказалось неэффективным или у которых заболевание рецидивирует (два или более раз). Хирургическая процедура заключается в глубоком освобождении задней фасции для снятия напряжения или давления, обычно для лечения возникающей в результате потери кровообращения. «камбаловидная перемычка» и резекция надкостничной полоски вовлеченной медиальной части большеберцовой кости. [4]

    35% и 34% имели отличный и хороший результат, в то время как 22% и 9% были удовлетворительными и плохими соответственно, и только «41% спортсменов полностью вернулись к досимптомной спортивной деятельности» [4]

    В послеоперационном периоде пациенты должны следовать поэтапной программе реабилитации, аналогичной той, которая используется при консервативном лечении. [24] [25]

    Управление физической терапией[править | править источник]

    Обучение пациентов и программа дозированной нагрузки кажутся наиболее логичными методами лечения. [1] Первоначально консервативная терапия должна быть направлена ​​на коррекцию функциональных факторов, факторов походки и биомеханических перегрузок. [4] В последнее время «переобучение бегу» пропагандировалось как многообещающая стратегия лечения, а поэтапная программа бега была предложена в качестве вмешательства с постепенной нагрузкой на ткани. [4]

    Профилактика MTSS была изучена в нескольких исследованиях, и были рекомендованы амортизирующие стельки, стельки для контроля пронации и ступенчатые программы бега. [4]

    Избегание перенапряжения является основной мерой профилактики MTSS или расколотой голени.Основными целями лечения голени являются облегчение боли и возвращение к безболезненной деятельности. [26]

    При лечении расколотой голени важно выявлять факторы риска, это облегчает постановку диагноза и профилактику этого заболевания. В следующей таблице вы можете найти их. [27] (Уровень достоверности: 1а)

    0
    Внутренние факторы Внешние факторы
    Возраст
    Секс
    Высота
    Вес
    Тело жира
    Вес
    Тело жира
    Бедра
    PES
    Genu Valgus
    PES CLAVUS
    Гиперпронация
    Совместное слияние
    Аэробная выносливость / кондиционирование
    Усталость
    Прочность и баланс между
    Сгибаниями и расширениями
    Гибкость мышц /суставы
    Спортивные навыки/координация
    Физиологические факторы
    Факторы, связанные со спортом
    Вид спорта
    Воздействие (например,например, бег по одной стороне дороги)
    Характер события (например, бег по холмам)
    Оборудование
    Интерфейс обуви/поверхности
    Место проведения/надзор
    Игровая поверхность
    Меры безопасности
    Погодные условия
    Температура

    Контроль факторов риска может быть подходящей стратегией для первоначального предотвращения и лечения MTSS: MIO2

    • Женский пол
    • Предыдущая история MTSS
    • Меньше лет опыта бега
    • Ортопедическое использование
    • Повышенный индекс массы тела
    • Пронированное положение стопы (повышенное опускание ладьевидной кости)
    • Увеличенное подошвенное сгибание голеностопного сустава
    • Повышенная наружная ротация бедра

    Роль внутренней ротации бедра неясна. Различия между работой мышц бедра у MTSS и контрольной группы могут быть следствием, а не причиной MIO2.

    Острая фаза[править | изменить источник]


    2-6 недель отдыха в сочетании с медикаментозным лечением рекомендуется для облегчения симптомов и для быстрого и безопасного возвращения после периода отдыха. НПВП и ацетаминофен часто используются для обезболивания. Кроме того, после тренировки в течение 20 минут можно использовать криотерапию пакетами со льдом и, в конечном итоге, обезболивающими гелями.

    Существует ряд методов физиотерапии для использования в острой фазе, но нет доказательств эффективности таких методов лечения, как ультразвук, мобилизация мягких тканей, электростимуляция [12] . [3] Инъекции кортикоидов противопоказаны, поскольку они могут ухудшить самочувствие. Потому что здоровые ткани также обрабатываются. Инъекция кортикостероидов делается для уменьшения боли, но только в сочетании с отдыхом. [7]

    Продолжительный отдых не идеален для спортсмена

    Подострая фаза[править | изменить источник]

    Лечение должно быть направлено на изменение условий тренировки и устранение возможных биомеханических нарушений. Изменение условий тренировки может привести к уменьшению беговой дистанции, интенсивности, частоты и интенсивности на 50%.Рекомендуется избегать холмов и неровных поверхностей.

    Во время реабилитационного периода пациент может выполнять упражнения с малой ударной нагрузкой и кросс-тренировки (например, бег на гидротренажере). Через несколько недель спортсмены могут постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок и добавлять в свою программу реабилитации специальные виды спорта и бег по холмам, пока они остаются безболезненными.
    Программа упражнений на растяжку и укрепление (эксцентрических) икроножных мышц может быть введена для предотвращения мышечной усталости. [17] [28] [29] (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказательности: 5). Пациенты также могут получить пользу от укрепления основных мышц бедра. Развитие устойчивости кора с помощью сильных мышц живота, ягодиц и бедер может улучшить механику бега и предотвратить травмы нижних конечностей от перенапряжения. [29]

    Тренировка проприоцептивного баланса имеет решающее значение в нервно-мышечном обучении. Это можно сделать с помощью стойки на одной ноге или балансировочной доски.Улучшенная проприоцепция повысит эффективность суставов и мышц, стабилизирующих осанку, и поможет организму реагировать на несоответствия беговой поверхности, что также играет ключевую роль в предотвращении повторных травм. [29]

    Выбор хорошей обуви с хорошей амортизацией может помочь предотвратить новую или повторную травму. Поэтому важно менять обувь спортсмена каждые 250-500 миль, на этом расстоянии большинство кроссовок теряет до 40% своих амортизирующих свойств.


    В случае биомеханических проблем стопы могут помочь ортопедические стельки.Безрецептурный ортез (гибкий или полужесткий) может помочь при чрезмерной пронации стопы и плоской стопе. В тяжелых случаях может потребоваться гипсовая повязка или пневматический бандаж. [3]

    Мануальную терапию можно использовать для контроля некоторых биомеханических нарушений позвоночника, крестцово-подвздошного сустава и различных мышечных дисбалансов. Они часто используются для предотвращения рецидива старой травмы.

    Существует также акупунктура, ультразвуковая терапия, инъекции и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, но их эффективность еще не доказана.

    «Расколотая голень» — это расплывчатый термин, обозначающий боль и дискомфорт в голени, вызванные повторяющимися нагрузками. Согласно разным исследованиям, у этой патологии могут быть самые разные причины. Поэтому хорошее знание анатомии всегда важно, но также важно, чтобы вы знали другие заболевания голени, чтобы исключить другие возможности, что облегчает понимание того, что идет не так. Также подробный скрининг известных факторов риска, как внутренних, так и внешних, для выявления факторов, которые могут добавить к причине состояния и решить эти проблемы.

    1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Winters, M. Синдром медиального большеберцового стресса: диагностика, лечение и оценка результатов (PhD Academy Award). Бр Дж Спорт Мед. 2018
    2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Такер, С. Б., Гилкрист, Дж., Строуп, Д. Ф., и Кимси, К. Д. Профилактика расколотой голени в спорте: систематический обзор литературы. Медицина и наука в спорте и упражнениях.2002 г.; 34 (1): 32-40.
    3. 3.0 3.0 3.2 3.2 3.3 3.3 3.4 3.5 3.6 3.6 3.7 3.7 Galbraith, R. M., & Lavallee, М. Э. Средний синдром для ценного лица: Консервативные варианты лечения. Текущие обзоры в скелетно-мышечной медицине. 2009 г.; 2 (3): 127-133.
    4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4.06 4,07 4,08 4,09 4.10 4.11 4.12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 Lohrer, Х. , Malliaropoulos, Н., Korakakis, В., и Падхиар, Н. Боль в ногах, вызванная физическими упражнениями, у спортсменов: диагностика, оценка и стратегии лечения. Врачебная и спортивная медицина. 2018
    5. ↑ Pietrzak, M. Диагностика и лечение острого медиального стрессового синдрома большеберцовой кости у 15-летней участницы серфинга, спасающей жизнь.Международный журнал спортивной физиотерапии. 2014; 9 (4): 525.
    6. ↑ Winters, M., Bakker, E.W.P., Moen, M.H., Barten, C.C., Teeuwen, R., & Weir, A. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости можно надежно диагностировать с помощью анамнеза и физического осмотра. Бр Джей Спортс Мед.2018; 52(19): 1267-1272.
    7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 Броос П. Спортлетцельс: локомоторный аппарат. Лёвен: Гарант, 1991.(Уровень достоверности: 5)
    8. ↑ Петерсон Л., Ренстрём П. Спортивные травмы: их профилактика и лечение. Лондон: Дуниц. 2001 г.
    9. ↑ Рейд, округ Колумбия. Оценка спортивных травм и реабилитация. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. 1992 г.
    10. 10.0 10.1 Редакторы мира бегунов. Все, что вам нужно знать о расколотой голени. Доступно по номеру : http://www.runnersworld.com/tag/shin-splints. (По состоянию на 12.10.2018) Уровень доказательности 5
    11. 11.0 11.1 11.2 Моэн, М. Х., Тол, Дж. Л., Вейр, А., Стьюнебринк, М., и Де Винтер, Т. С. Медиальный большеберцовый стрессовый синдром. Спортивная медицина. 2009;   39 (7): 523-546. (Уровень доказательности 3А)
    12. 12,0 12,1 Бек Б. Стрессовые травмы большеберцовой кости: этиологический обзор для целей руководства лечением. Спортивная медицина. 1998 год; 26(4):265-279.
    13. ↑ Кортебейн П.М., Кауфман К.Р., Басфорд Дж.Р., Стюарт М.Дж. Синдром медиального большеберцового стресса.Med Sci Sports Exerc 2000;32(3 Suppl):S27-33.(Уровень доказательности 1A)
    14. ↑ Уайлдер Р. , Сет С. Травмы от чрезмерной нагрузки: тендинопатии, стрессовые переломы, синдром компартмента и расколотая голень. Клин Спорт Мед. 2004;23(1):55-81. (Уровень доказательности 4)
    15. ↑ Фредериксон М. Распространенные травмы у бегунов. Диагностика, реабилитация и профилактика. Спорт Мед. 1996; 21:49–72. (Уровень доказательности 4)
    16. ↑ Страковски Дж., Джамиль Т. Лечение обычных беговых травм. Phys Med Rehabil Clin N Am.2006;17(3):537–552. (Уровень доказательности 2А).
    17. 17,0 17,1 Дуган С., Вебер К. Стрессовый перелом и реабилитация. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;18(3):401–416. (Уровень доказательности 3А)
    18. ↑ Соммер Х., Валлентин С. Влияние положения стопы на возникновение медиального стрессового синдрома большеберцовой кости. Медицинские спортивные упражнения. 1995; 27:800–804. (Уровень доказательности 3А)
    19. ↑ Нимут П., Джонсон Р., Майерс М., Тиман Т. Слабость мышц бедра и травмы от чрезмерной нагрузки у бегунов-любителей. Клин Джей Спорт Мед. 2005;15(1):14–21. (Уровень доказательности 1А)
    20. ↑ Гринман П. Принципы мануальной медицины. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003;3(11):337–403, 489. . (Уровень доказательности 1А)
    21. ↑ Хауэлл Дж. Влияние противодействия на рефлексы растяжения, рефлексы Хоффмана и клинические исходы у пациентов с подошвенным фасциитом. J Am остеопат доц. 2006;106(9):547–556. (Уровень доказательности 1В)
    22. ↑ Караганес С. Основы мануальной спортивной медицины.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. 2005: 467–468. Уровень доказательности 1А)
    23. ↑ Моен, М. Х., Хольцлаг, Л., Баккер, Э., Бартен, К., Вейр, А., Тол, Дж. Л., и Бэккс, Ф. Лечение синдрома медиального большеберцового стресса у спортсменов; рандомизированное клиническое исследование. Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии.2012; 4 (1): 12. (Уровень доказательности 1А)
    24. ↑ Йейтс Б., Аллен М.Дж., Барнс М. Р. Исход хирургического лечения синдрома медиального большеберцового стресса.J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А(10):1974-80. (Уровень доказательности 4)
    25. ↑ Holen KJ, Engebretsen L, Grontvedt T, Rossvoll I, Hammer S, Stoltz V. Хирургическое лечение медиального большеберцового стрессового синдрома (шина голени) путем фасциотомии поверхностного заднего отдела голени. Scand J Med Sci Sports. 1995;5(1):40-3. (Уровень доказательности 1А)
    26. ↑ Альфайес, С. М., Ахмед, М. Л., и Аломар, А. З. Обзорная статья о медиальном большеберцовом стрессовом синдроме. Журнал скелетно-мышечной хирургии и исследований.2017; 1 (1): 2. (Уровень достоверности: 4)
    27. ↑ Винкельманн, З. К., Андерсон, Д., Геймс, К. Э., и Эберман, Л. Э. Факторы риска медиального большеберцового стрессового синдрома у активных людей: обзор, основанный на фактических данных. Журнал спортивной подготовки. 2016; 51(12):1049-1052. (Уровень достоверности: 1а)
    28. ↑ Couture C, Karlson K. Стрессовые травмы большеберцовой кости: решающий диагноз и лечение «расколотой голени». ФизСпортмед. 2002;30(6):29–36. (Уровень достоверности: 3а).
    29. 29.0 29.1 29.2 ДеЛи Дж., Дрез Д., Миллер М. Принципы и практика ортопедической спортивной медицины ДеЛи и Дреза. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. 2003: 2155–2159. (Уровень достоверности: 5).

    Шина голени (Синдром медиального большеберцового стресса) | Причины и лечение

    Что такое расколотая голень?

    Шина голени — это название, которое часто дается вызванной физической нагрузкой боли в голени, особенно в передней части ноги между коленом и лодыжкой — области, известной как голень.

    Расколотая голень на самом деле является симптомом, а не конкретным диагнозом, потому что она, вероятно, вызвана целым рядом различных проблем. Расколотая голень — одна из наиболее распространенных проблем с голенью у людей, занимающихся спортом. При типичной расколотой голени боль больше ощущается во внутренней (медиальной) части голени.

    Шипы голени иногда называют медиальным стрессовым синдромом большеберцовой кости.

    Что вызывает расщепление голени?

    Эксперты не все согласны с причиной расколотой голени, и точная причина неизвестна.Считается, что они вызваны чрезмерным использованием или чрезмерной активностью и обычно возникают у бегунов. Были предложены определенные вещи, которые могут повысить вероятность расколотой голени. К ним относятся:

    • Внезапное увеличение частоты или интенсивности тренировок.
    • Недостаток кальция.
    • Твердые беговые поверхности.
    • Бег по склону
    • Предыдущая травма ноги.
    • Плохо подобранная или неподходящая обувь для бега, которая не поддерживает стопу и лодыжку.
    • Различные проблемы с мышцами голени и положение стопы, в том числе чрезмерная пронация стопы.(Стопа (и лодыжка) обычно слегка загибается внутрь, когда мы двигаемся. При чрезмерной пронации стопа загибается внутрь больше, чем обычно.)

    две кости голени ниже колена (большеберцовая и малоберцовая). Эта структура называется межкостной мембраной. Другие предполагают, что они также могут быть вызваны:

    • Повреждением сухожилий от чрезмерной нагрузки (тендинопатией).
    • Растяжения мышц.
    • Воспаление оболочки, окружающей большеберцовую и малоберцовую кости (периостит).

    Мелкие переломы (микротрещины) на поверхности большеберцовой кости также были предложены в качестве причины.

    Взаимосвязь между расколотой голенью и компартмент-синдромом не ясна. Некоторые эксперты считают расколотую голень формой компартмент-синдрома, в то время как другие считают, что компартмент-синдром — это отдельное состояние, которое может вызвать расколотую голень. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Компартмент-синдром».

    Каковы симптомы расколотой голени?

    Основной симптом – боль в области голени. Боли имеют тенденцию локализоваться в средней и нижней части голени и во внутренней (медиальной) половине. Боль впервые появляется после бега или физических упражнений. Однако со временем боль может появиться во время бега или физических упражнений. В тяжелых случаях это может также возникнуть при подъеме по лестнице.

    Какая еще может быть боль?

    Стрессовые переломы одной из двух костей голени ниже колена (голени) также могут вызывать боль, напоминающую боль в голени.Стрессовый перелом — это разновидность неполного перелома кости. Стрессовые переломы, как правило, возникают в результате чрезмерного использования и известны как травмы от чрезмерного использования.

    Нужны ли мне тесты?

    Рентгенологическое исследование пораженной области, проводимое в рамках любого диагностического обследования людей с расколотой голенью, обычно считается полностью нормальным. Основная причина, по которой врач может предложить сделать рентген вашей ноги ниже колена, состоит в том, чтобы исключить стрессовый перелом одной из костей. Однако не все стрессовые переломы обнаруживаются на рентгенограммах.

    В некоторых случаях врач может направить вас на сканирование костей голени. Это может помочь отличить расщепление голени от стрессового перелома. Сканирование костей включает в себя инъекцию очень небольшого количества радиоактивного материала, обычно в вену на руке. Затем используется гамма-камера, которая может обнаруживать излучение, испускаемое вводимым материалом. Это может указывать на стрессовый перелом или изменения, которые могут возникнуть в костях при расколотой голени. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также иногда используется, чтобы помочь определить разницу между расколотой голенью и усталостным переломом.

    Что такое лечение?

    Остальные . Это основное лечение расколотой голени. Это означает избегать любых действий, таких как бег, которые могли привести к расколотой голени.

    Лед . Прикладывание льда к голени и поднятие ноги также может облегчить боль от расколотой голени. Вы можете сделать пакет со льдом, завернув кубики льда в полиэтиленовый пакет или полотенце. (Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может вызвать ледяной ожог. ) Альтернативой может быть пакет с замороженным горошком.Аккуратно прижмите пакет со льдом к поврежденному участку. Считается, что холод от льда уменьшает приток крови к поврежденной связке. Это может ограничить боль и воспаление. После первого применения некоторые врачи рекомендуют повторное нанесение на 10 минут каждые два часа (в дневное время) в течение первых 48 часов.

    Подъем ноги направлен на ограничение и уменьшение любого отека. Держите ногу на стуле, по крайней мере, на уровне бедра, когда вы сидите. (Возможно, будет легче лечь на диван и положить ногу на какую-нибудь подушку.) Когда вы лежите в постели, положите ногу на подушку.

    Обезболивающие , такие как парацетамол, полезны для облегчения боли. Лучше всего принимать их регулярно на начальном этапе. Альтернативой являются противовоспалительные обезболивающие. Есть много видов и марок — например, ибупрофен. Они облегчают боль, а также могут ограничивать воспаление и отек. Побочные эффекты иногда возникают при приеме противовоспалительных обезболивающих. Боль в животе и кровотечение из желудка являются наиболее серьезными. Некоторые люди с астмой, высоким кровяным давлением, почечной и сердечной недостаточностью не могут принимать противовоспалительные обезболивающие средства.

    В тяжелых случаях может быть рекомендована гипсовая повязка .

    Операция может быть рассмотрена, если ничего не помогает. Операция называется фасциотомия. Он включает в себя разрез ткани, покрывающей мышцы нижней части ноги (задний отдел).

    Каков прогноз (прогноз)?

    При отдыхе и лечении вы можете полностью восстановиться после расколотой голени. Тем не менее, они могут вернуться (повториться), если вы не посмотрите на первопричину расколотой голени.

    Когда вы оправитесь от расколотой голени, вам может быть полезно посетить специалиста, например, спортивного физиотерапевта или ортопеда. Они могут помочь вам изменить программу упражнений, а также могут оценить ваши ноги, ступни и обувь. Это может выявить некоторые проблемы, которые могли вызвать ваши расколотые голени, такие как чрезмерная пронация стопы или плохо подобранная тренировочная обувь. Они могут предложить вставить стельку внутрь вашей обуви.

    Можно ли предотвратить расколотую голень?

    Были проведены исследования и испытания, направленные на предотвращение образования расколотой голени.Ни один метод профилактики не был признан последовательно эффективным, и необходимы дальнейшие испытания. Тем не менее, одна из многообещающих вещей — это использование амортизирующих стелек внутри обуви во время тренировки. Также могут быть полезны специальные стельки для исправления чрезмерной пронации стопы (если она у вас есть). Вы также должны регулярно менять кроссовки. Также могут помочь постепенные программы бега, предусматривающие дни отдыха.

    Шины на голень | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое шина голени?

    Расколотая голень относится к боли и чувствительности вдоль или сразу за большой костью в голень (голень).

    Что вызывает расколотую голень?

    Расколотая голень чаще всего возникает после тяжелой физической нагрузки, занятий спортом или повторяющаяся активность. Это повторяющееся действие может привести к воспалению мышцы, сухожилия и тонкий слой ткани, покрывающий голени, вызывая боль.

    Каковы симптомы расколотой голени?

    Наиболее распространенные симптомы расколотой голени:

    • Боль ощущается спереди и снаружи голени.Впервые это чувствуется, когда пятка касается землю во время бега. Со временем боль становится постоянной и болит голень на ощупь.
    • Боль, которая начинается с внутренней стороны голени выше лодыжки. Боль усиливается, когда стоя на носках или вращая лодыжку внутрь. По мере того, как шина голени прогрессирует, боль будет увеличиваться.

    Симптомы расколотой голени могут быть похожи на другие состояния или медицинские проблемы.Всегда поговорите со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется расколотая голень?

    Ваш лечащий врач чаще всего может диагностировать расколотую голень, изучив вашу медицинскую карту. историю и сделать физический экзамен. Часто требуется рентген.

    Как лечат расколотую голень?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

    Лучший курс лечения шина на голень заключается в прекращении любой деятельности, вызывающей боль, до тех пор, пока травма не будет устранена. исцелил. Другое лечение может включать:

    • Упражнения на растяжку
    • Укрепляющие упражнения
    • Холодные пакеты
    • Лекарство, такое как ибупрофен
    • Кроссовки для бега с жестким каблуком и специальная поддержка свода стопы

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить расщепление голени?

    Вы можете предотвратить расщепление голени, надевая хорошо сидящую спортивную обувь. Также, постепенно увеличивайте интенсивность, продолжительность и частоту новых упражнений. Это также может помочь переключиться между действиями с высоким воздействием и действиями с низким воздействием. например, плавание или езда на велосипеде.

    Ключевые моменты о шинах голени

    • Шипы голени относятся к боли и чувствительности вдоль или сразу за большой костью в голени.
    • Они развиваются после тяжелых упражнений, занятий спортом или повторяющихся действий.
    • Шина голени вызывает боль спереди или снаружи голени или внутри голени голень выше щиколотки.
    • Лечение включает прекращение деятельность, вызывающая боль. Также могут помочь упражнения на растяжку и укрепление. Вы также можете прикладывать холодные компрессы, принимать лекарства, такие как ибупрофен, и хорошо одеваться. примерка спортивной обуви.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C

    Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит RN MSN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете? .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.