Боли в придатках: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

🧬 Воспаление придатков

Воспаление придатков (аднексит или сальпингоофорит) – заболевание, которое, при кажущейся безобидности, способно причинить женщине немало бед, сломать жизнь. Ведь одним из осложнений этого, увы, распространенного заболевания является утрата способности забеременеть и родить ребенка (бесплодие). Причем вероятность такого поворота событий очень велика.

В случае возникновения воспаления придатков нужно незамедлительно начинать лечение, пока болезнь не перешла в хроническую форму. Разумеется, его должен проводить квалифицированный и опытный врач, вооруженный современным лабораторным и диагностическим оборудованием. Но для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту, необходимо знать симптомы этого заболевания.

Симптомы воспаления придатков

Чаще всего симптомами воспаления придатков являются боли внизу живота, зачастую боль «отдает» в крестец и в поясницу, иногда – расстройства мочеиспускания.

Менструации становятся болезненными, меняется характер выделений, возможны выделения вне менструации.

У ряда больных отмечается общее ухудшение физического и психического состояния, расстройства сна, раздражительность, повышенная утомляемость.

Если Вы наблюдаете у себя подобные признаки, все основания обеспокоиться состоянием своего здоровья и обратиться к врачу.

Причины, вызывающие воспаление придатков

Причины воспаления придатков достаточно хорошо известны. К ним относятся:

  • Снижение иммунитета вследствие систематического переутомления, перенесения стрессов, депрессии, других факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние женщины;
  • Наличие в организме женщины скрытых инфекций;
  • Переохлаждение.

В норме матка и её придатки практически стерильны. Несмотря на то, что в наружных половых органах и во влагалище имеется достаточно много микроорганизмов, часть из которых может быть патогенными, иммунитет предохраняет придатки от проникновения в них инфекции. Тем не менее, при ослаблении иммунитета (в результате стрессов или переохлаждения) инфекция может попасть в маточные трубы и в яичники и вызвать воспаление.

Безусловно, наличие в организме нелеченной или не до конца вылеченной скрытой инфекции, несоблюдение правил личной гигиены, беспорядочные половые связи с разными партнерами являются факторами, предрасполагающими к развитию воспаления.

Как вылечить воспаление придатков?

Любой врач-гинеколог припомнит немало случаев, которые иначе, как человеческими трагедиями не назовешь. Молодая, привлекательная женщина хочет стать матерью и не может, из за запущенного, перешедшего в хроническую форму воспаления придатков. Именно поэтому врачи GMS Clinic настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, а при первом же появлении симптомов, описанных выше, обращаться к нам в клинику.

В сети Интернет и в дешёвых брошюрках, посвященных «народной медицине», дается немало советов, касающихся лечения воспаления придатков. Однако любому мало-мальски здравомыслящему человеку должно быть очевидно, что прежде чем лечить, нужно разобраться: а что именно мы лечим? Другими словами, нужно установить причину воспаления, его возбудителя. Без этого мы лишь загоним болезнь вглубь организма, но ненадолго – она будет периодически проявлять себя болезненными обострениями.

 

У нас в GMS Clinic к определению истинных причин любого заболевания подходят серьёзно. Врач, проводящий обследование, назначит все необходимые анализы, при необходимости – и эндоскопическое исследование, точно выявит причину и назначит адекватное лечение, которое максимально быстро и эффективно избавит Вас от недуга.

Лечение острого воспаления придатков проводится с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов, в случаях возникновения гнойного воспаления для удаления гноя и введения лекарства непосредственно в очаг воспаления применяется лапароскопия.

Отметим, что для успешного лечения воспаления придатков необходимо тщательно выполнять все предписания лечащего врача, соблюдать постельный режим, проходить курсы физиотерапии и другие прописанные им процедуры.

Не позволяйте болезни сломать Вашу жизнь! Звоните нам по телефону, и врачи GMS Clinic помогут Вам! Адрес и схему проезда Вы найдете в разделе Контактная информация.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейки матки, или цервицит, обозначает воспаление узкой нижней части органа. Здоровая матка в норме покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Это вещество играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. При нарушении секреторной функции клеток происходит активный рост патогенной микрофлоры, развиваются симптомы воспаления шейки матки.

По статистике, цервицит диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците, или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Пик заболеваемости регистрируется в возрастной группе 17-28 лет, когда женщина проявляет максимальную сексуальную активность и редко использует барьерные средства контрацепции.

Лечение воспаления шейки матки в начальной стадии проводится консервативными методами и не требует радикальных мер. Прогноз благоприятный. Но для этого женщина должна регулярно проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу-гинекологу при появлении первых симптомов болезни.

Пройти обследование при признаках цервицита в Москве можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья».

Признаки воспаления шейки матки

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците.

Основные симптомы воспаления в шейке матки:

  • выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
  • боли, тяжесть в области матки;
  • дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
  • небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев воспалительный процесс протекает без выраженных клинических признаков и определяется по результатам гинекологического мазка.

Причины цервицита

Воспаление шейки матки и придатков могут вызывать следующие факторы:

  • заболевание, передающееся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие инфекции;
  • микроорганизмы, которые в норме есть на слизистой оболочке влагалища;
  • механические травмы при гинекологических операциях, конизации, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
  • гормональные нарушения;
  • лечение антибиотиками, курсы химиотерапии;
  • аллергия на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы;
  • болезни женской мочеполовой системы: кольпит, эндометрит, цистит, эрозии и другие.

Частой причиной воспаления шейки матки становится самостоятельный, бесконтрольный прием антибиотиков. Лекарства угнетают полезную микрофлору влагалища, снижают местный иммунитет. В биоте женщины появляются организмы, устойчивые к воздействию антибиотиков. Это наиболее сложные случаи смешанных инфекций, которые требуют составления индивидуального плана лечения.

Отмечаются и такие факторы риска как молодой возраст, частая смена половых партнеров.

Виды цервицитов по причине воспаления

  • Гнойный. Возникает при заражении венерическим заболеванием. Для гнойного цервицита характерны слизистые выделения с неприятным запахом, вовлечение в процесс близлежащих органов и тканей.
  • Вирусный. Слизистая воспаляется при инфицировании цитомегаловирусом, папилломавирусом человека или другими возбудителями. Заболевание может сопровождаться зудом, появлением полипов.
  • Бактериальный. Цервицит развивается из вагиноза, когда происходит активное размножение патогенов естественной микрофлоры влагалища. Возможно заражение от полового партнера.
  • Атрофический. Причиной заболевания является истончение слизистых оболочек. Атрофический цервицит часто встречается у женщин в период климакса.

Диагностика цервицита

Первый этап – осмотр у врача гинеколога и проведение кольпоскопии. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения диагноза проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию пораженной ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи. Врач назначает исследования, необходимые для дифференциальной диагностики воспаления с дисплазией (предраковое состояние), эрозией и другими болезнями.

Лечение цервицита

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется и половому партнеру.

Чтобы вылечить острое воспаление шейки матки, врач может назначить:

  • Антибиотики группы фторхинолонов или макролидов. Одновременно рекомендован прием антимикотических препаратов, которые предотвратят развитие кандидоза;
  • Средства для восстановления микрофлоры. Женщине назначают лечебные свечи, гели с лактобактериями;
  • Иммуномодуляторы. Препараты укрепляют местный иммунитет, помогают полезной микрофлоре противостоять воздействию антибиотиков. Иммуномодуляторы принимают в форме порошков или таблеток;
  • Гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
  • Физиотерапию: эндоцервикальный электрофорез, магнитотерапию, облучение шейки матки ультрафиолетом, лазером, микроволнами, ультразвуком низкой частоты. Лечение в первую очередь направлено на восстановление микроциркуляции крови и лимфы в пораженных тканях. При хроническом воспалении шейки матки физиотерапию проходят курсами несколько раз в год для профилактики обострения.

В редких случаях показано хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят при выраженном и обширном воспалении, когда женщина не обратилась за диагностикой в начале болезни. Для лечения используют метод криодеструкции, диатермокоагуляции или химической коагуляции патологических участков.

Особое внимание уделяют лечению обострения цервицита у беременных. Доктор тщательно подбирает препараты и рассчитывает дозировку, чтобы исключить риски для плода.

Чем опасно воспаление шейки матки

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить женщину. Если пациентка своевременно не обращается за помощью, острый цервицит переходит в хроническую форму. Женщине грозят такие последствия как эрозии, невынашивание беременности, распространение воспалительного процесса на придатки. Увеличивается риск развития онкологических заболеваний. Хронический цервицит приводит к образованию спаек и бесплодию. У пациенток часто наблюдается хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла и другие проявления, снижающие качество жизни.

Воспаление шейки матки при беременности

Цервицит встречается у двух из трех беременных женщин на разных сроках вынашивания. Заболевание протекает остро, воспаляется не только стенка влагалища, но и половые губы. Женщины жалуются на жжение, зуд в промежности, дискомфорт. Воспаление шейки матки при беременности – один из факторов невынашиваемости, поэтому необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Цервицит в данном случае протекает хронически. Женщина может не подозревать о воспалении вплоть до наступления беременности, когда патология проявляется на фоне естественного иммунодефицита.

Рекомендации врача

Ежегодно все больше женщин обращаются к нам за лечением хронического воспаления шейки матки. Причина в том, что пациентка просто не замечает или игнорирует первые признаки цервицита. Нередко мы определяем воспаление при обращении с совершенно другими жалобами. Это опасно для будущего материнства. Мы рекомендуем парам, у которых в анамнезе было мертворождение, замершая беременность, внутриутробное инфицирование плода проходить тщательное обследование на выявление скрытых инфекционных агентов. Только после лечения можно планировать повторное зачатие. Выкидыши и преждевременные роды – частое последствие воспаления шейки матки.

Диагностика и лечение цервицита в Москве

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы получите качественную медицинскую помощь и поддержку в лечении цервицитов. Мы используем современное диагностическое оборудование, принимаем пациентов в комфортных кабинетах. У нас не бывает очередей – каждый приходит на консультацию в назначенное время. Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу, оставьте заявку на нашем сайте.

Источники

  1. Свердлова Е. С. Цервициты у беременных. – Пермский медицинский журнал, 2010 год.
  2. Жаркин Н.А., Лемякина Е.В., Бурова Н.А. Комплексное лечение неспецифических цервицитов у нерожавших женщин. – Волгоградский государственный медицинский университет, 2012 год.

Воспаление придатков

Придатки матки составляют парные органы: яичники и маточные трубы.   Воспаление придатков получило название сальпингоофорит. Это заболевание является самым распространенным воспалительным заболеванием органов малого таза.

Заболевание опасно в первую очередь возможным бесплодием. Проблемы с зачатием существуют у каждой пятой женщины, перенесшей аднексит.

Причины

  • Заболевания, передающиеся половым путем, — распространенная причина аднексита. Чаще всего воспаление придатков происходит из-за активности трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, уреаплазм, гарднерелл, кандид. Риск воспаления придатков возрастает при частой смене половых партнеров.
  • Стрессы являются причиной, ослабляющей иммунную систему женщины. На фоне нервного перенапряжения будет достаточно легкого переохлаждения или насморка, чтобы условно патогенные микроорганизмы, существующие в организме любого человека, перешли в наступление.
  • Внутриматочная спираль часто является причиной инфицирования внутренних половых органов. Избежать хронического воспаления в матке и придатках не удается даже при условии использования дорогостоящих спиралей с содержанием золота или платины.
  • Хирургический аборт — лидирует среди причин, вызывающих воспалительные и спаечные процессы в придатках матки.
  • Операция удаления аппендикса часто провоцирует слипчивое воспаление, в которое вовлекаются правосторонние придатки.

Как происходит воспаление придатков

В первую очередь активность инфекции вызывает отек фаллопиевой трубы, которая становится толще и удлиняется. В трубе образуется воспалительная жидкость, объем которой с размножением микробов становится больше. Далее микробы распространяются на яичник и заражают его. Воспалительная жидкость содержит большое количество клейких веществ, которые «заклеивают» бахромчатый край фаллопиевой трубы. Спаечные процессы распространяются на яичник, кишечник, стенки малого таза и превращают их в единое целое. Дальнейшее развитие воспаления способно закончиться разрывом гнойного мешка и возникновением воспаления в малом тазе.

Симптомы

Воспаление придатков может протекать в острой форме или быть хроническим.
Для хронического заболевания характерны:

  • постоянные боли в нижних отделах живота, усиливающиеся при половом акте, физической нагрузке и менструации
  • нарушение менструального цикла
  • серозные или гнойные выделения из влагалища, которые вызывают зуд и раздражение половых органов
  • аднексит в острой форме сопровождается повышенной температурой, общим недомоганием, тошнотой, ознобом, головной болью

Лечение

Лечение заболевания направлено на устранение его причины. При бактериальной инфекции назначается курс антибиотиков, препараты для купирования воспалительного процесса. Если выявлены спаечные процессы, то показан длительный курс физиотерапевтического лечения. Острое воспаление в придатках требует двухнедельного лечения в стационаре.

Гинеколог рассказала об опасности переохлаждения для женщин | Новости | Известия

С наступлением холодов женщины чаще жалуются врачу на боли внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, ощущение увеличения паховых лимфатических узлов и даже повышение температуры. О чем могут свидетельствовать такие симптомы и чем это опасно, «Известиям» рассказала врач-акушер-гинеколог центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» Виктория Фисюк.

По словам специалиста, с подобными проблемами в основном обращаются женщины репродуктивного возраста — от 18 до 45 лет.

«В детстве многие из нас слышали предостережение от родителей — «не сиди на холодном!». И это неспроста, особенного когда речь идет о женском организме. Во-первых, это связано с анатомическими особенностями женских половых органов: уретра у женщин в пять раз короче, чем у мужчин, потому риск развития различных заболеваний у них выше более чем в пять раз! Кроме воспаления уретры и как результата — цистита и пиелонефрита, — можно «простудить» женские половые органы! Но что значит «простудить»? Чаще всего речь о воспалении придатков матки, остром или перенесенном, с переходом в хроническое состояние», — рассказала гинеколог.

Воспаление яичников и маточных труб называется «сальпингоофорит». Как отметила Фисюк, это достаточно серьезный диагноз, который может привести к бесплодию, возникновению хронических тазовых болей, внематочной беременности и даже образованию гнойных тубовариальных образований. При таком диагнозе неизбежна операция, при которой чаще всего удаляют пораженный орган во избежание распространения инфекции на другие органы.

Если вовремя не обратить внимание на заболевание, то может развиться его хроническая форма или хронический аднексит — это приводит к нарушению правильного функционирования органов репродуктивной системы, воспалению в яичниках, нарушению процессов овуляции.

Среди причин воспаления мочеполовой системы — бактериальная инфекция; при переохлаждении естественная защита организма уменьшается и патогенные микроорганизмы получают шанс вызвать болезнь.

«Помните, что холод — это шок для органов, которые «спрятаны» внутри организма совсем не просто так. Поэтому крайне важно одеваться по сезону, с наступлением холодов обязательно носить теплую одежду, колготки и обувь, исключить купание в холодной воде», — рекомендовала специалист.

В июне 2020 года акушер-гинеколог Екатерина Жуманова рассказала, что боль в груди у женщин может свидетельствовать о различных заболеваниях. Например, о мастопатии — доброкачественных образованиях, в ряде случаев связанных с различными гормональными изменениями. Если боль сопровождается повышением температуры в отдельных участках груди, отеками, покраснениями, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Эти симптомы могут говорить о наличии у женщины тромбофлебита подкожных вен молочной железы. Однако также одной из причин может служить неправильно подобранное белье.

Боль в области яичников — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Яичник это парная женская половая железа, место образования созревания яйцеклеток и выработки гормонов, регулирующих половую жизнь женщин.

Анатомическая структура, реакции на гормональную стимуляцию и секреторная деятельность яичников в разные периоды жизни неодинаковы. В этой главе нормальная физиология яичников рассматривается как основа для понимания патологии как самих яичников, так и других органов женской репродуктивной системы.

Причины боли в области яичников

Боль в яичниках может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в придатках яичников (оофорит). Она является наиболее характерным признаком данного заболевания, локализуется в нижней части живота и нередко отдает в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Часто боль в области яичников возникает приступообразно, но могут присутствовать и постоянно. Их возникновению и усилению способствует переохлаждение, физическое и психическое переутомление, снижение иммунитета на фоне других внутренних заболеваний. Такие боли часто сопровождаются нарушениями в работе нервной системы, а именно:

  • повышенной раздражительностью;

  • слабостью;

  • проблемами со сном;

  • снижением трудоспособности.

Аднексит это тоже воспаление яичников. Наиболее часто возбудителями воспалительных процессов внутренних половых органов, которые и приводят к воспалению яичников являются:

  • хламидии;

  • микоплазмы;

  • уреаплазмы;

  • кандида.

Клиника хламидийной инфекции не имеет характерных проявлений. Без адекватной терапии воспалительный процесс при воспалении яичников (аднексите) принимает затяжное течение и приводит к бесплодию. Основной признак воспаления яичников:

  • резкая боль в области яичников и нижней части живота, которая может отдавать в поясницу;

  • преобладают периодические боли.

Лечение воспаления яичников проводиться в течение 5 дней. В некоторых случаях боли в области яичников возникают при образовании кисты. До того момента, пока кистозная капсула имеет небольшие размеры и не претерпевает негативных изменений, данная патология протекает бессимптомно.

Причиной постоянной боли в области яичников становится киста или опухоль яичника, достигшая больших размеров. Она сдавливает соседние внутренние органы и нервные окончания. Перекручиваться могут не только новообразования, но и сами яичники. Это приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу тканей, развивается воспаление и болевой синдром.

Боль в области яичников возникает при перекруте ножки кисты или в результате нарушения ее целостности, что сопровождается излитием жидкого содержимого в брюшную полость и вызывает раздражение тканей. Помимо тошноты, рвоты и болезненных ощущений, разрыв кисты яичника или некроз ее ткани вследствие перекрута ножки могут спровоцировать воспаление брюшины – перитонит, что требует немедленного хирургического вмешательства. Подобная ситуация может наблюдаться и при наличии доброкачественной или злокачественной опухоли яичника.

Патологическому изменению положения придатков яичников способствует их относительная подвижность в полости малого таза, а также повышенная физическая активность. Именно поэтому данная патология наблюдается, как правило, в детском возрасте. Среди факторов, способствующих перекруту яичников, следует отметить:

  • медикаментозную стимуляцию овуляции;

  • беременность;

  • другие состояния, сопровождающиеся увеличением размеров яичников.

Резкая боль в области яичников и животе может сопровождаться рвотой, при пальпации обнаруживается болезненная припухлость. Если ткань придатков подверглась необратимым патологическим изменениям, проводят оперативное удаление яичника.

Иногда в процессе овуляции происходит разрыв яичника, что вызывает кровотечение. Попадание крови в брюшную полость провоцирует болевые ощущения и грозит развитием перитонита, поэтому показано хирургическое вмешательство, в ходе которого накладывают швы и восстанавливают целостность органа.

У некоторых женщин сама овуляция проходит довольно болезненно, на что указывает появление боли в области яичников в определенные дни менструального цикла. Кроме того, острые и хронические воспалительные процессы способствуют образованию спаек в яичниках, которые в свою очередь нередко становятся причиной боли в области яичников.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте до 40 лет, чаще в правом яичнике, при этом всегда возникают кровотечение и боль в области яичников. По преобладанию одного из этих признаков условно различают анемическую и болевую формы заболевания. При одинаковой выраженности этих признаков говорят о смешанной форме апоплексии.

Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей в области яичников и внизу живота с преобладанием на стороне пораженного яичника. Боли часто отдают в прямую кишку, бедро и поясницу. Нередко приступ сопровождается:

Температура тела при этом остается нормальной. При обильном кровотечении наступает резкое снижение артериального давления и коллапс (тяжелое состояние с резкой сердечной слабостью, падением сосудистого тонуса, частым пульсом, и холодным потом). Яичник при прощупывании имеет шаровидную форму и резкую болезненность.

Овуляторные боли в области яичников возникают в нижней части живота в периовуляторный период в результате раздражения брюшины фолликулярной жидкостью; продолжаются от 12 до 36 ч отдельными приступами по несколько часов.

Синдром гиперстимуляции яичников может развиться у женщин с бесплодием при лечении гормонами (кломифен, гонадотропины). Яичники увеличены в размерах, с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным желтым телом и отеком стромы. При легкой форме появляются боли в области яичников, вздутие живота; прибавка массы тела. При тяжелой форме появляются одышка, асцит, плевральный выпот, электролитный дисбаланс, гиповолемия, олигурия.

Психогенные факторы: при исключении органических причин болей в яичниках необходимо обследование женщины психотерапевтом. Особое внимание следует обратить на такие пограничные состояния, как:

  • ипохондрия;

  • депрессия;

  • истерия.

Установить наличие крупного новообразования яичника помогает пальпация живота и гинекологический осмотр. Важную информацию о состоянии придатков матки предоставляет УЗИ органов малого таза и магнитно-резонансная томография.

Особенно ценной для обоснования диагноза является диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить спаечный процесс и очаги эндометриоза, локализующиеся в яичниках. Посредством данной методики можно не только обнаружить, но и устранить многие патологии органов малого таза. Грамотная диагностика и консультация гинеколога является залогом эффективного лечения, которое позволит навсегда избавиться от боли в яичниках.

Уролог – андролог в Томске

Уролог — врач, который занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Это специалист, к которому нужно хотя бы единожды в год обращаться за профессиональной консультацией с целью профилактики серьезных болезней и для сохранения здоровья на долгие годы.

 «Первая частная клиника» предлагает Вам:

  • Консультативный прием (урология, андрология, урогинекология)
  • Комплексное консервативное лечение у мужчин и у женщин:

— воспалительные заболевание органов мочеполовой системы:

— инфекции, передаваемые половым путем (Хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонорея, трихомонады, ВПЧ, Генитальный герпес, кандидоз и др. )

— доброкачественная гиперплазия предстательной железы(ДГПЖ), гиперактивный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, болезнь Пейрони.

— эректильная дисфункция(импотенция), преждевременная эякуляция, мужское бесплодие.
  • Диагностические и лечебные манипуляции:
  • массаж простаты
  • уретроскопия, цистоскопия
  • урофлоуметрия
  • смена нефростом и цистостом
  • удаление и иссечение папилом и остроконечных кандилом половых органов
  • инстиляции мочевого пузыря
  • бужирование стенозов уретры
  • снятие швов, перевязки
  • Физиотерапия в комплексном лечении различных воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин лазером Интромаг
  • Полный комплекс ультразвуковых исследований органов мочеполовой системы (УЗИ)
  • Оперативное лечение по современным и эффективным методикам:
  • фимоз (невозможность или затруднение обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти) — циркумцизио (обрезание)
  • короткая уздечка полового члена — френулопластика
  • гидроцеле или водянка (скопление серозной жидкости между оболочками яичка, при котором оно увеличивается в размерах) — пластика оболочек яичек- по Винкельману и Бергману
  • кисты придатков и яичек — иссечение кист
  • варикоцеле (расширение вен семенного канатика яичка) — операция Мармара
  • удаление контагиозных моллюсков (вирусная инфекция, вызываемая одним из вирусов группы оспы, которая поражает кожу и иногда слизистые оболочки)
  • резекция атером половых органов (опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы) и олеогранулем (наличие под кожей полового члена любого инородного предмета или вещества (геля, шариков, стержней и др. ))
  • возможность операций по полису ОМС

Когда стоит обратиться к урологу

Мы рекомендуем Вам обратиться к урологу «Первой частной клиники» при появлении следующих симптомов

  • жжение, боль, зуд во время мочеиспускания
  • недержание мочи, частое мочеиспускание
  • задержка мочеиспускания
  • изменение цвета мочи, появление в ней крови
  • боли в придатках, пояснице у женщин
  • боли в паху, промежности, пояснице у мужчин
  • нарушения эрекции
  • нарушения мочеиспускания;
  • выделения, нехарактерные для мочеиспускательного канала
  • изменение внешнего вида эякулята
  • ускоренное семяизвержение
  • высыпания, язвочки и пр. изменения на половых органах у мужчин

Также мы рекомендуем посетить уролога для обследования при подготовке пары к беременности, при частой смене половых партнеров.

Прием (осмотр, консультация) врача — уролога

1300

Прием (осмотр, консультация) врача — уролога (праздничные дни, нерабочие дни)

1450    

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы

500

Массаж простаты

750

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (при заболеваниях предстательной железы)

800

Получение уретрального отделяемого (микроскопия+ИППП)

500

Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)

1000

Сперматограмма

1000

 

Удаление доброкачественных новообразований кожи полового члена (кандиломы) 1 элемент

1000

Цистоскопия

4000

Смена эпицистостомы

1500

Смена нефростомы

2500

Катетеризация мочевого пузыря

1200

Инстилляция мочевого пузыря

1000

*Стоимость услуг приведена на 03. 03.2022

Ф.И.О.

Информация о специалисте

Специализация

Ижболдин Николай Петрович

Стаж 5 лет

 

* — консультативный приём — 20 минут

* — комплексное консервативное лечение заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин

* — диагностические и лечебные манипуляции

* — ультразвуковая диагностика

* — массаж простаты и физиотерапия

 

Грибенюкова Ольга Александровна

Стаж 19 лет
врач высшей категории

* — консультативный приём — 20 минут

* — комплексное консервативное лечение заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин

* — диагностические и лечебные манипуляции

* — бужирование стенозов уретры

Сальниковый аппендицит: определение, симптомы и лечение

Сальниковый аппендицит — это состояние, которое может вызывать сильную боль в желудке и животе. Это относительно редкое явление, и только недавно его стало легче замечать в медицинском мире. Поскольку это малоизвестно, его часто неправильно диагностируют и путают с другими состояниями, которые также вызывают сильную боль в животе. Сальниковый аппендицит относительно мало изучен, и исследования находятся на ранних стадиях.

Что вызывает сальниковый аппендицит?

Небольшие жировые мешочки располагаются над толстой и толстой кишкой.Аппендицит возникает, когда приток крови к этим мешочкам прерывается или ограничивается. Это может произойти, если есть воспаление тканей вокруг мешочков. Это также может произойти, если мешки скручиваются вокруг себя.

Эти мешочки, или сальниковые придатки, чувствительны. Когда приток крови к ним ограничен, они воспаляются. Мало что известно о сальниковых придатках или их функциях, что является еще одной причиной того, что сальниковый аппендицит до сих пор остается такой загадкой. Исследователи еще не обнаружили решающую функцию этих сальниковых придатков.

Воспаление – это то, что создает такие интенсивные и болезненные ощущения в животе. Но даже если воспаление не лечить, оно может пройти. Было обнаружено, что сальниковый аппендицит проходит сам по себе в течение двух недель, если его не лечить.

Исследования не дают ответа на вопрос, почему некоторые люди испытывают это состояние. В одном исследовании сообщалось, что сальниковый аппендицит чаще встречается у людей старше 20 лет с избыточным весом. Но необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет установить окончательные связи о том, что вызывает это‌.

Симптомы сальникового аппендицита

Боль в животе. Сальниковый аппендицит характеризуется болью в животе. Большинство случаев возникают в правой части живота, но вы можете испытывать боль и в левой части живота. Эта боль может быть сильной, и ее трудно игнорировать.

В большинстве случаев вы почувствуете только боль в животе. Другие симптомы встречаются редко, но могут включать:

  • Боль в спине
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота

Сальниковый аппендицит также может вызывать реакцию крови на лейкоцитоз, который представляет собой реакцию крови на лейкоцитоз. Лейкоцитоз вызывает приток лейкоцитов в пораженную область. Этот симптом встречается редко, и вы вряд ли узнаете, что это происходит, если не сделаете анализ крови.

Диагностика сальникового аппендицита

Наиболее вероятно, что у вас будет диагностирован сальниковый аппендицит после обращения к врачу по поводу сильной боли в животе. Ваш врач назначит компьютерную томографию и сможет увидеть сальниковый аппендицит, просматривая ваши снимки. Они будут искать утолщение стенки средней кишки вместе с другими визуальными сигналами.Можно увидеть последствия аппендицита на компьютерной томографии, но изменения могут быть едва заметными. По этой причине может быть легко неправильно диагностировать сальниковый аппендицит как что-то другое. Ваш врач или радиолог, изучающий ваши снимки, должен знать, на что обращать внимание.

Только у 1% людей с болями в животе диагностирован аппендицит, поэтому маловероятно, что это является причиной любых болей в животе, которые могут возникнуть у вас.

Симптомы сальникового аппендицита очень похожи на симптомы других состояний, в том числе:

Его часто неправильно диагностируют или считают одним из этих состояний, поскольку симптомы схожи.Некоторые из этих состояний требуют хирургического вмешательства, но не сальникового аппендицита. Постановка правильного диагноза важна для того, чтобы вы могли лечить правильную проблему‌.

Если у вас диагностирован сальниковый аппендицит, вам будет поставлен диагноз либо нормальный сальниковый аппендицит, либо острый сальниковый аппендицит. Нормальный сальниковый аппендицит — это когда воспаляется ткань, окружающая жировые мешки возле толстой кишки. Острый сальниковый аппендицит – это когда жировые мешки либо перекручиваются, либо их кровоток становится ограниченным.

Лечение сальникового аппендицита

Лечение обоих типов сальникового аппендицита относительно ненавязчиво. ‌

Ваш врач даст вам противовоспалительное лекарство, и ваши симптомы должны исчезнуть в течение одной-двух недель. Ваши симптомы могут пройти без лекарств.

Если у вас сильная боль в животе, немедленно обратитесь к врачу. Если это не аппендицит, это может быть одно из состояний с похожими симптомами. Эти состояния поддаются лечению, но о них нужно заботиться, чтобы избежать серьезных проблем.

Сальниковый аппендицит: часто неправильно диагностируемая причина острого живота — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2019, Vol. 13, № 3

Сальниковые придатки представляют собой образования брюшины, отходящие от наружной серозной поверхности стенки кишки по направлению к брюшинному мешку. Они заполнены жировой тканью и содержат сосудистую ножку. Сальниковый аппендицит является редкой причиной острой боли внизу живота. Чаще всего он возникает в результате перекрута и воспаления сальниковых придатков, а его клинические признаки имитируют острый дивертикулит или острый аппендицит, в результате чего его часто неправильно диагностируют как дивертикулит или аппендицит. Это часто приводит к ненужной госпитализации, назначению антибиотиков и необоснованным операциям. Сальниковый аппендицит обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии, и классические результаты КТ включают: (i) овоидное поражение с плотностью жира (симптом гиператтенуирующего кольца), (ii) легкое утолщение стенки кишки и (iii) центральный очаг высокой плотности в пределах жировое поражение (знак центральной точки). Это лечится консервативно, и симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней. Поэтому сальниковый аппендицит следует рассматривать как один из дифференциальных диагнозов при острой боли внизу живота, а своевременная диагностика сальникового аппендицита позволяет избежать ненужной госпитализации и хирургического вмешательства.В этом клиническом случае мы обсуждаем 72-летнюю женщину, которая поступила с 2-дневной историей острой боли внизу живота слева.

© 2019 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Сальниковый аппендицит — редкое клиническое состояние, вызываемое ишемическим инфарктом сальникового придатка вследствие перекрута или тромбоза центральной дренирующей вены [1]. Клинические проявления включают острую боль в животе, чаще всего в левом подреберье.Его часто неправильно диагностируют как острый дивертикулит или аппендицит. Большинство пациентов не имеют лихорадки и имеют нормальное количество лейкоцитов [2]. Из-за отсутствия специфических клинических признаков его обычно диагностируют с помощью компьютерной томографии брюшной полости с контрастным усилением. Здесь мы сообщаем о случае 72-летней женщины с острой болью в левом нижнем квадранте живота. Цель этого отчета о клиническом случае — повысить осведомленность о редком клиническом заболевании с его характерными результатами визуализации. Это очень важно, чтобы избежать затрат на госпитализацию и чрезмерной заболеваемости и смертности, связанных с хирургическими процедурами.

История болезни

72-летняя женщина с суправентрикулярной тахикардией, гипертонией и дислипидемией в анамнезе обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на локальные боли внизу живота слева. Боль была внезапной в начале и постепенно усиливалась до интенсивности 8/10 в течение последних 2 дней без каких-либо облегчающих или усугубляющих факторов. В анамнезе не сообщалось о лихорадке, ознобе, тошноте, рвоте, анорексии, симптомах мочеиспускания или изменениях в работе кишечника.В анамнезе не было аппендицита, дивертикулита или подобных жалоб.

При осмотре у больного не было острого дистресса. У нее не было лихорадки, показатели жизненно важных функций были в пределах нормы, абдоминальное исследование показало положительную локальную болезненность при пальпации в левом нижнем квадранте. Остальные физические осмотры и лабораторные исследования были ничем не примечательны.

КТ брюшной полости и таза с контрастированием показала острый неосложненный дивертикулит. Пациент был госпитализирован в стационар и начал внутривенное введение антибиотиков и анальгетиков.Гастроэнтеролог консультировался для продолжения лечения и интервальной колоноскопии в амбулаторных условиях через 6-8 недель.

На 2-й день госпитализации, когда бригада стационарных врачей рассмотрела КТ, было обнаружено овоидное образование размером 20 × 10 × 10 мм с плотностью жира и гиператтенуированным центром, примыкающим к передней стенке проксимального отдела сигмовидной кишки, с легким утолщением прилегающая стенка толстой кишки и скручивание прилегающего жира (рис. 1). Корональный срез на КТ снова показал овоидное поражение (рис.2). Совокупность этих рентгенологических данных привела к диагнозу острого сальникового аппендицита.

Рис. 1.

На компьютерной томографии видно овоидное образование размером 20 × 10 × 10 мм с плотностью жира и гипертонированным центром (знак центральной точки), примыкающее к передней стенке проксимального отдела сигмовидной кишки (красная стрелка). живот и таз.

Рис. 2.

Коронарный срез на КТ показывает овоидное поражение (красная стрелка).

Антибиотики были немедленно прекращены, и пациент находился под наблюдением в течение 24 часов с обезболиванием.У пациентки было полное исчезновение ее симптомов в течение 48 часов после первоначального обращения, и она была выписана домой. В течение 9 мес наблюдения рецидивов симптомов не было.

Обсуждение

Сальниковые придатки представляют собой заполненные жиром, покрытые серозной оболочкой образования брюшины на ножке, отходящие в брюшной мешок от наружной стенки кишки [1]. Везалий впервые описал их анатомию в 1543 г. [3, 4]. Они колеблются от 0,5 до 5 см в наибольшем измерении и располагаются двумя отдельными продольными линиями вдоль серозной поверхности толстой кишки.Придатки содержат ветви круглой концевой артерии и центральной дренирующей вены. Хотя они могут возникать в любом месте толстой кишки, они больше по размеру и в большем количестве на стенках сигмовидной и поперечной ободочной кишки [2]. Некоторые предполагают, что придатки функционируют как резервуар крови, обеспечивают амортизацию и иммунитет, а также помогают всасыванию в толстой кишке. Однако точная функция придатков до сих пор неизвестна [5, 6]. Воспаление сальниковых придатков известно как сальниковый аппендицит.Этот термин был введен Линном и его коллегами [7] в 1956 г. Сообщается, что заболеваемость составляет 8,8 на миллион человек в год [8]. Сообщается, что сальниковый аппендицит связан с ожирением, грыжей, физической травмой и чаще всего возникает у мужчин на 3-5-м десятилетии жизни [6, 9, 10]. Патофизиология сальникового аппендицита была впервые описана Хантом [11] в 1919 г. Он чаще всего вызывается перекрутом сальниковых придатков, приводящим к обструкции его кровоснабжения с последующим некрозом.Однако это также может происходить по эмболическим или тромботическим причинам [2, 12]. Поскольку защита от импульса или окружающих придатков недостаточна, внезапная сосудистая обструкция из-за перекрута может привести к быстрому некрозу ножки, приводящему к выходу придатка в брюшную полость в виде свободного тела, инцистированного его перитонеальной оболочкой [11]. ]. В исследовании Томаса и соавт. [13], было рассмотрено 208 случаев сальникового аппендицита, и они обнаружили, что 73 % случаев были связаны с перекрутом и воспалением, 18 % — с ущемлением грыжи, 8 % — с кишечной непроходимостью и <1 % — с внутрибрюшинным рыхлым телом. 2, 13].В недавнем 7-летнем ретроспективном исследовании было обнаружено, что у пациентов с сальниковым аппендицитом объем абдоминального жира на 60% больше, площадь висцерального жира на 117% и площадь подкожного жира на 35% больше, чем в контрольной группе [9]. Сальниковый аппендицит проявляется внезапным появлением локализованной боли в левом или правом нижнем квадранте живота, которая часто имитирует аппендицит или дивертикулит и усиливается при кашле и растяжении живота. В редких случаях у пациента может быть тошнота и рвота [2, 3, 14, 15]. Ретроспективные исследования, проведенные в Нидерландах и Аргентине с 49 и 73 случаями соответственно, показали, что наиболее частыми проявлениями были боли в левом нижнем квадранте (69–89%), боли в правом нижнем квадранте (8–16%) и боли в других местах. включая правый и левый верхний квадрант (1.5–3%) [16, 17]. Белая кровь обычно не повышена, отсутствуют диагностические лабораторные показатели, характерные для сальникового аппендицита [18]. Учитывая отсутствие типичных симптомов и признаков, его часто неправильно диагностируют как аппендицит или дивертикулит в зависимости от локализации и лечат соответствующим образом. Его часто диагностируют с помощью КТ брюшной полости, и до широкого использования КТ только 2,5% пациентов были точно диагностированы перед хирургическим вмешательством [2, 13]. Нормальные сальниковые придатки не видны на КТ, но их можно обнаружить, когда они воспалены или очерчены асцитом.Ключевые особенности на КТ-изображениях включают овоидное поражение с плотностью жира, также известное как признак гиператтенуирующего кольца, легкое утолщение стенки кишечника и центральный фокус с высоким затуханием внутри жирового поражения, который в недавних исследованиях был описан как центральный точечный признак [19-19]. 21]. Сальниковый аппендицит обычно самокупирующийся и поддается лечению, причем в 92% случаев его успешно лечили амбулаторно противовоспалительными препаратами [17, 22]. В исследовании Rao et al. [23], были проанализированы 660 КТ-сканирований, выполненных при подозрении на дивертикулит или аппендицит, и расходы на госпитализацию.Среди 660 сканирований 11 сканов (2%) показали признаки сальникового аппендицита, из которых 4 были первоначально зарегистрированы как аппендицит, 6 были ошибочно диагностированы как дивертикулит и 1 был ошибочно диагностирован как аппендицит. Все пациенты с ошибочным диагнозом были госпитализированы, а 6 из них получили антибиотики, а средние медицинские расходы выросли до 4 117 долларов США на одного пациента. С другой стороны, ни один из первоначально правильно диагностированных пациентов не получал антибиотики, а 1 пациент был госпитализирован на сутки.Это привело к средней стоимости медицинских услуг в размере 1205 долларов США на одного пациента [23]. В другом исследовании, включавшем 73 случая сальникового аппендицита, у 49% пациентов была вызвана хирургическая консультация [17]. Осведомленность об этом заболевании среди клиницистов и выявление типичных результатов КТ радиологами при первоначальном обращении поможет сократить ненужное использование антибиотиков, диагностические исследования, нежелательные хирургические консультации и, в некоторых случаях, необоснованное хирургическое вмешательство. Самое главное, это уменьшит расходы пациента и позволит избежать стрессовой ситуации для пациента.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы пролить свет на точную патофизиологию и этиологию сальникового аппендицита.

Этическое заявление

Перед публикацией пациентка дала свое информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов.

Источники финансирования

Это исследование не получило никакой финансовой поддержки.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC).Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

экстренная презентация и компьютерная томография

Emerg Med J. 2006 Oct; 23(10): e53.

Адрес для переписки: Ратан Субраманиам
Отделение медицинской визуализации, Королевский госпиталь Брисбена, Баттерфилд-стрит, Херстон, Квинсленд, 4029, Австралия; [email protected]

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Острый сальниковый аппендицит является редкой причиной болей в животе. Это обусловлено перекрутом сальникового придатка или спонтанным венозным тромбозом дренирующей придаточной вены. 1 Диагноз этого состояния в первую очередь основывается на визуализации поперечного сечения и чаще всего ставится после компьютерной томографии (КТ). Клинически его чаще всего принимают за острый дивертикулит. Приблизительно у 7,1% пациентов, обследованных с целью исключения дивертикулита сигмовидной кишки, обнаруживаются визуализирующие признаки первичного сальникового аппендицита. 2

История болезни

20-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с постоянной резкой болью в левой подвздошной области.Жизненно важные признаки и исследование брюшной полости были ничем не примечательны. Он был выписан с простым обезболивающим, потому что боль, казалось, уменьшилась. Тем не менее, он поступил в отделение неотложной помощи в течение 24  часов после выписки с постоянной болью, болезненностью и ощущением напряжения в левой подвздошной ямке. У пациента не было лихорадки, и анализы крови, включая количество лейкоцитов, были без особенностей. Рентгенограмма брюшной полости не выявила признаков кишечной непроходимости или свободного воздуха.

КТ органов брюшной полости и малого таза выполняли после перорального и внутривенного введения контрастного вещества (рис. 1 и 2).КТ показала утолщение висцеральной брюшины и околоободочной кишки, ослабление тяжей в жировой клетчатке латеральнее нисходящей ободочной кишки. Нисходящая ободочная кишка в норме. Был поставлен диагноз аппендицит, и больная выписана из отделения неотложной помощи с обезболиванием.

Рисунок 2  Корональная проекция: демонстрирует утолщение висцеральной брюшины и тяжей периколонального жира.

Дискуссия

Сальниковые отростки маленькие (0,5–5,5 см).0 см в длину) мешочки брюшины, заполненные жиром, и мелкие сосуды, выдающиеся из серозной поверхности толстой кишки. Они возникают в ректосигмоидном соединении (57%), илеоцекальной области (26%), восходящей ободочной кишке (9%), поперечной ободочной кишке (6%) и нисходящей ободочной кишке (2%). 3 Сальниковый аппендицит может быть первичным или вторичным. Первичный сальниковый аппендицит вызывается перекрутом или спонтанным венозным тромбозом пораженного сальникового придатка. Вторичный сальниковый аппендицит связан с воспалением соседних органов, например дивертикулитом, аппендицитом или холециститом.Первичный сальниковый аппендицит возникает на втором-пятом десятилетии жизни без полового преобладания. Наиболее частая часть толстой кишки, пораженная острым сальниковым аппендицитом, в порядке убывания частоты: сигмовидная кишка, нисходящая кишка, слепая кишка и восходящая кишка. 4

У пациентов с сальниковым аппендицитом чаще всего отмечаются локализованные боли в животе, чаще слева. Клинические симптомы сальникового аппендицита неспецифичны, что приводит к ошибочному клиническому диагнозу у большинства пациентов.Пациенты могут предъявлять жалобы на локализованную боль в животе различной интенсивности и продолжительности, повышенную болезненность, образование в брюшной полости и умеренную лихорадку. Тошнота, рвота и потеря аппетита являются редкими симптомами. Количество лейкоцитов в норме или слегка повышено в большинстве случаев. Боль может усиливаться при кашле, глубоком дыхании или растяжении, так как пораженный инфарктом придаток сращен с париетальной брюшиной. Признаки и симптомы проходят самостоятельно и редко длятся более 1 недели. 2 ,5 Неспецифические симптомы могут имитировать аппендицит, дивертикулит, инфаркт сальника, воспалительное заболевание органов малого таза или разрыв кисты яичника. 6

На КТ поражение выглядит как жировая масса, которая связана с серозной поверхностью толстой кишки и имеет несколько более высокую плотность, чем перитонеальный жир. Все новообразования имеют периаппендикулярные жировые тяжи, а некоторые могут иметь центральную точку высокой плотности, возможно, вызванную тромбированием сосуда в сальниковом отростке или соприкасающимися поверхностями двух соседних отростков. 7 КТ-изменения острого сальникового аппендицита полностью разрешились у всех пациентов, перенесших контрольную КТ через 6  месяцев после острого проявления. 4

Аппендицит является самоизлечивающимся заболеванием, и обычно достаточно консервативного лечения анальгетиками. 8 Поскольку эти пациенты лечатся консервативно, патологическое подтверждение заболевания встречается редко. 9 Предполагаемый диагноз этого состояния в первую очередь основывается на КТ-признаках воспаления, сосредоточенного над сальниковым придатком, а не на стенке толстой кишки, и отсутствии воспаленных дивертикулов толстой кишки. 10

Каталожные номера

1.Сосны Б., Рабинович Дж., Биллер С. Первичный перекрут и инфаркт сальниковых отростков. Арч Сург 194142775–787. [Google Академия]2. Molla E, Ripolles T, Martinez M. et al Первичный сальниковый аппендицит: результаты УЗИ и КТ. Евро Радиол 19988435–438. [PubMed] [Google Scholar]3. Томас Дж., Розато Ф., Паттерсон Л. Сальниковый аппендицит. Surg Gynecol Obstet 197413823–25. [PubMed] [Google Scholar]4. Singh A, Gervais D, Hahn P. et al КТ проявления острого аппендицита. AJR 20041831303–1307.[PubMed] [Google Scholar]5. Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендицит: клинические данные, данные УЗИ и КТ в 14 случаях. Радиология 1994191523–526. [PubMed] [Google Scholar]6. Бордман Дж., Каплан К., Холлкрафт С. и др. Перекрут сальникового отростка. AJR Am J Roentgenol 2003180748 [PubMed] [Google Scholar]7. Рао П., Виттенберг Дж., Лоурасон Дж. Первичный сальниковый аппендицит: эволюционные изменения внешнего вида КТ. Радиология 1997204713–717. [PubMed] [Google Scholar]8. Рао П., Рея Дж., Виттенберг Дж. и др. Ошибочный диагноз первичного сальникового аппендицита. Ам Дж. Сург 199817681–85. [PubMed] [Google Scholar]9. Васкес-Фриас Дж., Кастанеда П., Валенсия С. Лапароскопическая диагностика и лечение острого сальникового аппендицита с перекрутом и некрозом, вызывающим острый живот. JSLS 20004247–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Даниэльсон К., Чернин М., Амберг Дж. и др. Сальниковый аппендицит: характеристики КТ. J Comput Assist Томогр 198610142–143. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий сальниковый аппендицит, имитирующий аппендицит и холецистит

Abstract

Сальниковый аппендицит (ЭА) — редкая причина острой боли в животе, вызванная воспалением сальникового придатка.Он имеет неспецифическую клиническую картину, которая может имитировать другие острые абдоминальные патологии при физикальном обследовании, такие как аппендицит, дивертикулит или холецистит. Тем не менее, EA обычно является доброкачественным и самоограничивающимся, и его можно лечить консервативно. Мы представляем случай пациента с двумя эпизодами ЭА, первый из которых имитировал острый аппендицит, а второй — острый холецистит. Хотя рецидив ЭА встречается редко, он должен быть частью дифференциальной диагностики острой локализованной боли в животе.Правильный диагноз EA предотвратит ненужную госпитализацию, использование антибиотиков и хирургические вмешательства.

Сальниковый аппендицит (ЭА) — редкая причина острой боли в животе, обычно доброкачественная и самокупирующаяся, которую можно лечить консервативно с помощью анальгетиков и противовоспалительных препаратов (1–3). Рецидивы ЭА встречаются редко, и задокументированные случаи описывают повторяющиеся боли в животе в одном и том же месте (3–5). Мы описываем случай пациента с двумя эпизодами ЭА, первый из которых имитировал острый аппендицит, а второй — острый холецистит.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

66-летняя женщина европеоидной расы поступила с 3-дневным анамнезом прогрессивно усиливающейся боли в правой средней части живота, усиливающейся при изменении положения. По шкале боли от 1 до 10 она оценила боль на 8 баллов. У нее была некоторая степень анорексии, но она отрицала какие-либо сопутствующие озноб, лихорадку, тошноту, рвоту, изменение характера стула или кожную сыпь. Ее предыдущая история болезни включала гипертонию, гиперлипидемию, гипотиреоз и стресс-индуцированную кардиомиопатию. Ее единственные операции на брюшной полости состояли из кесарева сечения.За два года до этого у нее была колоноскопия, которая не выявила ни дивертикулеза, ни значительных полипов. В ее семейном анамнезе было значительное заболевание желчного пузыря, требующее холецистэктомии.

При медицинском осмотре она была амбулаторной и не испытывала острого дистресса. Она была без лихорадки, без желтухи, с нормальными жизненными показателями и индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м 2 . При осмотре брюшной полости выявлена ​​болезненность с некоторой степенью скованности вдоль правого бока. Присутствовали кишечные шумы. Дифференциальный диагноз включал ретроцекальный аппендицит и ЭА.Общий анализ крови и комплексная метаболическая панель были в норме. Результаты компьютерной томографии (КТ), показанные на рис., были диагностическими для ЭА. Больному назначены анальгетики и противовоспалительные препараты. Ее симптомы исчезли после 2 дней лечения.

(a) Аксиальные и (b) коронарные КТ-изображения. Воспаленный сальниковый отросток овальной формы (2,4 × 1,4 см) с жировым отложением очерчен периферическим ободком гипероттока (белые стрелки). За пределами придатка видны окружающие жировые тяжи (черные стрелки).На коронарном изображении присутствует центральная точка с высоким затуханием, вероятно представляющая тромбированную вену.

Она вернулась через 19 месяцев с 2-дневной историей постоянной острой боли в правом верхнем квадранте, усиливающейся при движении и сходной по качеству и тяжести с болью, которую она испытывала во время постановки диагноза ЭА несколькими месяцами ранее, на этот раз без сопутствующей анорексии. Боль иррадиирует в эпигастральную область. При медицинском осмотре ей было неудобно, она прижимала руку к правому подреберью.У нее были нормальные жизненные показатели, а ее ИМТ теперь составлял 28 кг/м 2 после диеты. Основными результатами физического осмотра были точечная болезненность в правом верхнем квадранте с положительным симптомом Мерфи. Положительный симптом Мерфи увеличивает вероятность воспаления желчного пузыря и возникает, когда у пациента останавливается вдох, когда врач пальпирует правый верхний квадрант живота, когда пациент делает глубокий вдох. Дифференциальный диагноз включал острый холецистит и рецидивирующий ЭА. Ее полный анализ крови, комплексная метаболическая панель и уровни липазы были нормальными. Ультрасонография брюшной полости показала нормальный желчный пузырь, печень и поджелудочную железу. Еще раз, КТ-сканирование было диагностическим (), показывая массу того же размера и местоположения, что и предыдущее поражение ЭА. Пациентку лечили анальгетиками и противовоспалительными препаратами, и ее симптомы исчезли в течение 5 дней.

(a) Аксиальная и (b) коронарная КТ, полученные через 19 месяцев после первоначального исследования. Либо тот же, либо соседний сальниковый придаток (2,0 × 2,5 см) кпереди от восходящей ободочной кишки воспален, с периферическим ободком гипертонуса (белые стрелки) с окружающими воспалительными изменениями.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сальниковые придатки представляют собой от 50 до 100 перитонеальных жировых мешочков на ножке, ориентированных в два ряда параллельно taenia coli толстой кишки, между слепой кишкой и ректосигмоидным соединением, каждый обычно толщиной 1–2 см и длиной 0,5–5 см (3). ). Каждый сальниковый отросток кровоснабжается двумя эндоартериями, отходящими от прямой артерии, и одной единственной извитой веной, проходящей через узкую ножку у ее основания (3). Форма на ножке и узкий стебель кровоснабжения делают сальниковые придатки склонными к перекруту, что приводит к ишемическому или геморрагическому инфаркту, а также к венозному тромбозу (3).

Первичный ЭА является редкой причиной острой боли в животе, предположительно вызванной перекрутом придатка или венозным тромбозом (3). В серии случаев из 58 пациентов с ЭА 48% случаев возникали в сигмовидной кишке, 28% в нисходящей, 7% в поперечной и 17% в восходящей ободочной кишке (6). Таким образом, ЭА часто проявляется болями внизу живота, имитирующими дивертикулит и аппендицит, и имеется несколько задокументированных проявлений, имитирующих холецистит (7, 8). Вторичный ЭА возникает в результате воспаления соседнего органа, такого как холецистит, панкреатит, дивертикулит или аппендицит (5, 9).Эти пораженные инфарктом придатки подвергаются жировому некрозу и кальцификации и могут либо оставаться прикрепленными к толстой кишке, либо отделяться, превращаясь в перитонеальные свободные тела или «паразитированные сальниковые придатки», прикрепляясь к поверхностям внутри брюшной полости, таким как селезенка (3).

Первичный ЭА клинически проявляется внезапным началом острой, четко локализованной, немигрирующей боли в животе, часто в нижних квадрантах живота, которая усиливается при движении. У пациента обычно отсутствует лихорадка без тошноты, рвоты, анорексии или изменения функции кишечника (3, 6).При физикальном осмотре у пациента отмечаются локализованная болезненность и возможная настороженность. Обычно жизненные показатели и лабораторные показатели находятся в пределах нормы, но в некоторых случаях сообщалось о легком лейкоцитозе и незначительном повышении уровня С-реактивного белка (1, 3, 4).

ЭА диагностируется с помощью компьютерной томографии (предпочтительно) и ультразвукового исследования (6, 9). На КТ воспаленный сальниковый придаток обычно выглядит как поражение жировой ткани размером от 1,5 до 3,5 см, прилегающее к толстой кишке, с периферическим краем гиперденсии (представляющим воспаленную брюшину), обычно с центральной точкой высокой плотности (представляющей тромбированную брюшину). вена), с окружающими жировыми тяжами (представляющими повышенный отек) и с асимметричным утолщением стенки толстой кишки из-за того, что воспаление больше в области, окружающей толстую кишку, чем на самой стенке толстой кишки (6, 9).Инфаркты сальника и мезентериальный панникулит могут иметь клинические проявления, сходные с ЭА, но их можно отличить от ЭА на КТ, поскольку размеры сальниковых инфарктов обычно превышают 5 см и отсутствует гиператтенуирующий обод (9), а мезентериальный панникулит проявляется как жировая дистрофия. поражение в брыжейке обычно с «симптомом жирового кольца», который представляет собой сохранившийся невоспаленный жир вокруг сосудов (9). Ультрасонография идентифицирует воспаленный сальниковый придаток как несжимаемое гиперэхогенное образование, примыкающее к стенке толстой кишки в месте боли, обычно с гипоэхогенным ободком, представляющим собой воспаленную брюшину, и отсутствием кровотока при допплеровском исследовании из-за перекрута или тромбоза (9).

До того, как компьютерная томография стала стандартным инструментом диагностической визуализации, ЭА был хирургическим диагнозом, который лечился лапароскопическим хирургическим иссечением. Тем не менее, ЭА считается доброкачественным, самокупирующимся поражением, которое обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней или недель и может лечиться консервативно с помощью безрецептурных анальгетиков и противовоспалительных препаратов (1, 2). Редко хирургические вмешательства необходимы из-за осложнений, таких как непроходимость тонкой кишки из-за спаек или внешней компрессии (6).

Рецидивы ЭА встречаются редко, но были зарегистрированы в случаях консервативного лечения. В исследовании 10 пациентов с ЭА, получавших консервативное лечение, Санд и др. наблюдали рецидив ЭА у 4 из 10 пациентов (3). Рецидив также наблюдался в истории болезни одного пациента на перитонеальном диализе (4). Авторы обеих статей предполагают вовлечение одного и того же сальникового придатка в обоих случаях и рекомендуют рассмотреть возможность лапароскопического иссечения в этих случаях. Только в одном отчете описывается рецидив ЭА с участием двух отдельных сальниковых придатков, оба с одинаковой картиной и леченные лапароскопическим удалением из-за тяжелых симптомов (5). Несмотря на то, что при хирургическом иссечении воспаленный сальниковый придаток, вызывающий раздражение, удаляется, преимущества хирургического иссечения следует сопоставлять с его рисками (главным образом, осложнениями анестезии, чрезмерным кровотечением и инфекцией) и стоимостью (1–3).

У пациента, описанного в этом отчете, было два случая ЭА, каждый из которых имел сходную клиническую картину, но вызывал боль в разных абдоминальных квадрантах, сначала с болью в правом боку, имитирующей ретроцекальный аппендицит, а затем в правом верхнем квадранте, имитирующей острый холецистит.Возможными факторами риска развития ЭА являются ожирение и интенсивные физические нагрузки после приема пищи, что подтверждается некоторыми клиническими случаями (7, 10), но не другими (3). Из анамнеза пациентки только ожирение (ИМТ >30 кг/м 2 ) во время первого эпизода ЭА и избыточный вес (ИМТ 25–29,9 кг/м 2 ) во время второго эпизода могли предрасполагать ее к развитию ЭА. При компьютерной томографии в каждом случае был обнаружен воспаленный сальниковый придаток аналогичных размеров в восходящей ободочной кишке рядом с печеночным изгибом. Рецидивирующая ЭА может быть связана с поражением одного и того же сальникового придатка в обоих случаях, вызывая боль в разных квадрантах, поскольку толстая кишка имеет некоторый диапазон подвижности в брюшной полости, или это может быть связано с вовлечением соседнего сальникового придатка.

ЭА должна быть частью дифференциальной диагностики острой боли в животе, поскольку это доброкачественное, самокупирующееся поражение, которое можно диагностировать с помощью КТ и лечить консервативно. Правильный диагноз позволяет избежать ненужных госпитализаций, лечения антибиотиками и операций.

Сальниковый аппендицит

Срочное сообщение: Поскольку боль в нижней части живота является симптомом, который может указывать на многие заболевания, включая острый аппендицит и острый дивертикулит, сальниковый аппендицит (ЭА) легко диагностировать неправильно. Таким образом, важно, чтобы практикующие врачи неотложной помощи могли отличить ЭА от многих других состояний, особенно потому, что хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений.

MAY MOHTY, MD, FAAP, FAAUCM, and ANDREW WANG, MS-3
Сальниковый придаток представляет собой заполненный жиром мешок (толщиной 1–2 см и размером 0,001 мм).5-5 см в длину), который располагается по поверхности толстой кишки, преимущественно в поперечном и сигмовидном отделах (рис. 1). Тело человека содержит от 50 до 100 придатков, которые проходят спереди и сзади в 2 ряда параллельно taenia coli (продольным мышцам толстой кишки). , или аппендицит, представляет собой инфекцию сальникового придатка.
Хотя функция сальниковых придатков неизвестна, предполагается, что они могут играть роль в амортизации толстой кишки, а также в иммунных реакциях.Каждый придаток кровоснабжается 1 или 2 толстокишечными артериями и небольшой дренирующей веной. Лимфатические каналы огибают придаток или проходят через него в составе брыжеечной узловой системы. Любой перекрут, удлинение, раздражение или венозный тромбоз придатка может нарушить кровоснабжение и привести к ишемическому инфаркту, некрозу и аппендициту.

Представление клинического случая
56-летняя женщина европеоидной расы поступила в наш центр неотложной помощи с острой болью в правом нижнем квадранте живота.Пациент отметил, что эти симптомы появились за несколько часов до поступления и что боль усиливалась при движении. Она сказала, что у нее не было лихорадки, озноба, тошноты, рвоты или диареи.
У пациента в анамнезе отмечались дивертикулит, тромбоз верхней брыжеечной вены, гиперкоагулопатия, образование в правой молочной железе, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), тревога и гиперхолестеринемия. В анамнезе у нее была резекция левой толстой кишки по поводу рецидивирующего дивертикулита сигмовидной кишки, а также холецистэктомия, аппендэктомия, перевязка маточных труб, лампэктомия, расширение и выскабливание.Когда она обратилась в центр неотложной помощи, она принимала добавку витамина D3, пантопразол от ГЭРБ и венлафаксин от беспокойства. Она не сообщила об истории употребления табака, но у нее была отдаленная история злоупотребления запрещенными наркотиками и алкогольной зависимости.

Наблюдения и выводы
При первичном обращении пациентки ее жизненно важные показатели были следующими:

  • Частота дыхания: 20 вдохов/мин
  • Насыщение кислородом: 95 % на комнатном воздухе
  • Результаты физического осмотра были значительными: болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте пациента с болезненностью отскока и произвольной защитой.Звуки кишечника присутствовали во всех квадрантах, гепатоспленомегалия отсутствовала. Все остальные результаты физического осмотра были доброкачественными.

  • 2 Диагностические исследования
    Пациент претерпел работу, которая включала следующие лабораторные испытания и исследования визуализации:

    • Электрокардиография
    • Полный крови с дифференциалом
    • Комплексная метаболическая панель
    • Tropase Test
    • Troponin I анализ
    • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза без контраста

    Электрокардиограмма была получена из-за боли в средней части эпигастрия, но показала нормальный синусовый ритм. Результаты полной метаболической панели и общего анализа крови были в пределах нормы, а анализ мочи показал умеренное количество крови и эритроцитов. Уровни тропонина и липазы также были в пределах нормы и не вызывали подозрений на инфаркт миокарда или острый панкреатит. КТ брюшной полости показала легкие тяжи жира в перитонеальном отражении переднего абдоминального жира с 9-миллиметровым сливающимся узлом отека, новым после КТ, проведенного 15 месяцев назад. Область жировых тяжей прилегала к поперечно-ободочной кишке.Утолщения стенки кишки и непроходимости нет. Результаты наводили на мысль о небольшом участке жирового некроза или сальниковом аппендиците (, рисунки 2 и 3, ).

    Диагноз
    Сальниковый аппендицит.
    Курс и лечение
    Пациентке было введено 1000 мл внутривенно болюсно 0,9% хлорида натрия, Зофран от тошноты, развившейся во время ее обследования, и морфин при необходимости от боли. Пациентке были назначены зофран и перкоцет, после чего она была выписана домой с указанием посетить гастроэнтеролога через 2 дня и немедленно обратиться в отделение неотложной помощи в случае ухудшения симптомов.
    Через два дня после появления симптомов у пациентки полностью исчезли боли, и с тех пор у нее не было рецидивов.

    Обсуждение
    Эпидемиология
    Сальниковый аппендицит регистрируется у 2-7% пациентов, у которых первоначально предполагалось наличие острого дивертикулита, и у 0,3-1% пациентов, у которых первоначально предполагалось наличие острого аппендицита. 1 ЭА чаще всего возникает в период со второго по пятое десятилетие жизни, средний возраст пациентов составляет 44 года.6 лет (диапазон 12–82 лет), причем у мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. 2 Хотя ЭА может возникать в любом отделе толстой кишки, чаще всего он обнаруживается в ректосигмовидном соединении (57%), затем в илеоцекальной области (27%), восходящей ободочной кишке (9%), поперечной ободочной кишке (6%). ) и нисходящей ободочной кишки (2%). Придатки чаще встречаются у тучных людей или у тех, кто недавно похудел. Следовательно, EA чаще встречается и у этих людей.

    Наша пациентка находилась в возрастном диапазоне большинства пациентов с ЭА, но расположение придатков вблизи поперечно-ободочной кишки, как и у нее, не характерно для ЭА.

    Патогенез
    Как уже упоминалось, ЭА вызывается любым перекрутом или удлинением придатка или тромбозом вены в придатке. Когда это происходит остро, возникает ишемия и инфаркт, что приводит к некрозу жира. Постепенное перекручивание приводит к хроническому воспалению и, таким образом, к хроническому аппендициту, который часто не имеет клинических симптомов.

    Клиническая картина
    У пациентов с ЭА отмечают локализованную острую, острую боль внизу живота, которая не иррадиирует и усиливается при физическом движении.От 60 до 80% пациентов с ЭА испытывают боль в левой половине живота. Пациенты также отмечают постпрандиальную полноту, вздутие живота, рвоту, раннее насыщение, диарею и иногда субфебрилитет. Однако симптомы различаются и часто различаются среди пациентов. Симптоматическая картина у пациентов с ЭА практически идентична таковой у пациентов с острым аппендицитом (боль в животе справа) или острым дивертикулитом (боль в животе слева).


    У 10-30% пациентов с ЭА результаты физикального осмотра доброкачественные, кроме болей в животе, с периодическими насморками и пальпируемым образованием.Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка обычно в норме, но могут быть слегка повышены из-за воспалительных реакций.

    Наш случай уникален из-за аномального проявления боли в правом нижнем квадранте, а не в левой половине живота. Первоначальная картина пациентки обычно привела бы нас к подозрению на острый аппендицит, но, поскольку она уже перенесла аппендэктомию, это было исключено. Также подозревали острый дивертикулит, но пациент жаловался на боль в правом нижнем квадранте, а не в левом нижнем квадранте, где наблюдается наиболее острый дивертикулит.Кроме того, результаты КТ брюшной полости исключили дивертикулит. Количество лейкоцитов у пациента, скорость оседания эритроцитов и результаты эндоскопической ретроградной панкреатографии были нормальными, при пальпации никаких образований не было обнаружено.

    Диагноз
    ЭА чаще всего является неожиданным диагнозом у пациентов, перенесших визуализацию по поводу острой боли в животе или лапаротомию. Кроме того, поскольку ЭА проявляется аналогично острому аппендициту и острому дивертикулиту, это обычно диагноз исключения, когда исключены другие причины острой боли внизу живота. 3 КТ брюшной полости является предпочтительным методом диагностики, но УЗИ брюшной полости можно использовать, если КТ недоступна.

    КТ брюшной полости показала овоидную структуру с плотностью жира от 1,5 до 3,5 см в диаметре, с тонким ободком высокой плотности, прилегающим к толстой кишке, с утолщенной перитонеальной оболочкой и окружающими воспалительными жировыми тяжами. Часто в таких структурах присутствует центральная гиподенсивная точка, представляющая собой тромбированную сосудистую сеть. При хроническом ЭА может произойти кальциноз пораженного придатка, он может отслоиться и стать внутрибрюшинным рыхлым телом. 2

    УЗИ брюшной полости показало, что у этого пациента было овальное, несжимаемое, твердое, гиперэхогенное образование с тонким гипоэхогенным ободком непосредственно под местом максимальной болезненности. Доплеровское исследование показало отсутствие центрального кровотока в придатке, но нормальный кровоток в гиперэхогенной воспаленной жировой клетчатке, окружающей придаток.
    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз ЭА может быть длительным, состоящим из любой патологии, которая приводит к боли внизу живота.Однако клиническая картина наряду с результатами физикального обследования чаще всего приводит к путанице ЭА с острым аппендицитом и острым дивертикулитом. 4,5 В большинстве случаев КТ брюшной полости может помочь дифференцировать эти 3 образования. Пациенты с острым аппендицитом, скорее всего, будут иметь лихорадку, тошноту, рвоту и боль внизу живота справа. КТ покажет расширенный аппендикс > 6 мм, утолщение стенки аппендикса (> 2 мм), тяжи периаппендикулярного жира и утолщение верхушки слепой кишки.КТ острого дивертикулита показывает утолщение толстой кишки и тяжи околоободочной жировой клетчатки. Пациент с дивертикулитом обычно также имеет в анамнезе дивертикулез. Вот другие этиологии, включающие в дифференциальный диагноз:

    • Джезенгерный Panniculitis
    • Огнолазма
    • Огреантальный инфаркт
    • Ооржентовой инфаркт
    • КРОН Илеит
    • Торсионная беременность
    • Работание яичников
    • Разорванные или геморрагические яичника Cyst
    • Ileitis

  • Лечение
    Было проведено лишь ограниченное количество исследований по лечению ЭА.Некоторые авторы считают, что это самоизлечивающееся состояние, которое пройдет через 10 дней после курса приема пероральных противовоспалительных препаратов и опиатов, если это необходимо. Тем не менее, были некоторые разногласия относительно исследований, которые намекают на рецидив ЭА при консервативном, а не хирургическом лечении. Некоторые авторы считают, что хирургическое лечение является единственным способом предотвращения рецидивов и редких осложнений, таких как воспалительные спайки и инвагинация. Тем не менее, из-за осложнений, которые возникают при хирургическом вмешательстве, операции обычно избегают, если только она не показана.
    Течение заболевания

    В целом ЭА является доброкачественным и самокупирующимся состоянием, которое может разрешиться в течение 2–14 дней без хирургического вмешательства. 1 Риск рецидива существенно низок. а уровень осложнений еще ниже. В очень редких случаях сальниковый отросток может попасть в грыжевой мешок и ущемиться или, как уже упоминалось, обызвествиться и оторваться, превратившись в инородное тело в брюшную полость (один из наиболее частых источников внутрибрюшинных сыпучих тел). .Такие придатки также могут прирастать к другим частям живота и быть ошибочно приняты за опухолевый процесс.

    Баллы на вынос
    ЭА — недооцененная причина острой боли в животе. В условиях неотложной помощи чаще всего диагностируется во время обследования при подозрении на аппендицит или дивертикулит. Подавляющее большинство пациентов с ЭА можно лечить консервативно с помощью анальгетиков и противорвотных средств.
    Направление к хирургу следует рассматривать при наличии признаков странгуляции и инвагинации.
    Ссылки

    1. Гелруд А., Карденас А., Чопра С. Сальниковый аппендицит. UpToDate [веб-сайт]. Балтимор, Мэриленд: Wolters Kluwer Health [опубликовано 28 января 2015 г .; по состоянию на 14 февраля 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/epiploic-appendagitis
    2. Sand M, Gelos M, Bechara F, et al. Сальниковый аппендицит — клинические характеристики необычного хирургического диагноза. Хирургия BMC . 2007;7:11. дои: 10.1186/1471-2482-7-11. Доступно по адресу: http://www.biomedcentral.com/1471-2482/7/11
    3. Винсон Д.Р. Сальниковый аппендицит: новый диагноз для врача скорой помощи. Два отчетных случая и обзор. J Emerg Med . 1999; 17: 827–832.
    4. Брэди СК, Климан МР. Перекрут большого сальника или сальниковых отростков. Банка J Surg . 1979 год; 22:79–82.
    5. Саджад З. , Саджад Н., Фридман М., Атлас С.А. Первичный сальниковый аппендицит: этиология острой боли в животе. Конн Мед . 2000; 64: 655–657.

     

    May Mohty, MD, FAAP, FAAUCM

    Врач неотложной помощи в детской больнице Феникса

    Сальниковый аппендицит – клинические характеристики необычного хирургического диагноза | BMC Surgery

    Сальниковый аппендицит — термин, введенный Lynn et al. в 1956 г. и описывает необычный диагноз, связанный с быстрым появлением локализованной боли в левом или правом нижнем квадранте [8]. В связи с отсутствием патогномоничных клинических признаков диагностика затруднена.В следующих параграфах мы хотели бы обобщить результаты этого исследования и помочь в диагностике, предоставив дополнительную информацию.

    Анатомия

    Сальниковые придатки имеют толщину 1–2 см и длину 0,5–5 см, каждый кровоснабжается одной или двумя маленькими концевыми артериями толстой кишки и небольшой дренирующей веной [3]. Они описываются как небольшие физиологические перитонеальные жировые мешочки, прикрепленные к внешней поверхности толстой кишки сосудистыми стеблями. Преобладающей локализацией в серии из десяти пациентов, описанных в этом исследовании, была сигмовидная кишка (n = 8).Они возникают рядом с передним и задним taenia coli преимущественно в сигмовидной кишке и слепой кишке. В нашем исследовании наиболее частой локализацией был нисходящий-сигмоидальный переход (33 %). У одного больного ЭА слепой кишки сопровождалась болью в правой подвздошной ямке. Однако боль в правой подвздошной ямке у пациентов с ЭА не обязательно означает, что слепая кишка является анатомической локализацией. В нашем исследовании у одного пациента была ЭА на массивной удлиненной сигмовидной кишке, доходящей до правой подвздошной ямки, где локализовалась боль.

    В 1853 г. Вирхов предположил, что отслоение сальниковых придатков может быть источником рыхлых внутрибрюшинных тел [1]. Фактически, ткань инфаркта может кальцифицироваться, проявляясь в брюшной полости в виде «брюшинных рыхлых тел» или «брюшинных мышей», случайно обнаруженных во время лапароскопии или рентгенологического исследования [2]. В редких случаях он может повторно прикрепляться к такой поверхности, как нижняя часть селезенки, и тогда его называют «паразитированным сальниковым отростком» [9].

    Физиология и патофизиология

    Было предложено множество физиологических функций сальниковых придатков.Они включают в себя роль мягкой и гибкой опоры, амортизирующей толстую кишку, роль в иммунном ответе (например, небольшой сальник) и абсорбцию в толстой кишке [2]. Патофизиологически скручивание, перегиб или растяжение сальниковых придатков вдоль их длинной оси с нарушением кровоснабжения, последующим венозным тромбозом и некрозом представляет собой патофизиологическую последовательность, которая, в зависимости от локализации и тяжести, может имитировать различные основные причины абдоминальных состояний [10–10]. 12]. Некроз иногда может быть геморрагическим, как показано на рис. 1.Собственно кручение при эксплуатации наблюдается редко [13]. В нашей серии у одного пациента была ЭА с фактическим перекрутом, видимым в операционном поле. Первичный тромбоз (de novo) без предшествующего перекрута также возможен, хотя и менее вероятен.

    Рисунок 1

    Лапароскопическая картина некротизированного геморрагического сальникового придатка.

    ЭА может сопровождаться различными осложнениями [14, 15]. Сопутствующее окружающее воспаление может вызвать спайки с множественными вторичными симптомами.Еще одно возможное осложнение — локальное абсцедирование, симулирующее новообразование. Инвагинация кишечника, кишечная непроходимость, абсцедирование и перитонит являются дополнительно описанными осложнениями, которые не были обнаружены в нашей группе больных [7]. Редкий случай одновременного сальникового аппендицита и опухолевого поражения был обнаружен у пациентки № 6, у которой двусторонний рак яичников был диагностирован при рентгенологическом исследовании боли в левом нижнем квадранте вследствие сигмовидного сальникового аппендицита (табл. 1).Хотя и очень редко, перитонеальные рыхлые тела были описаны как причина кишечной непроходимости или задержки мочи, в зависимости от их размера и внутрибрюшной локализации [16, 17].

    Таблица 1 Клинические данные десяти пациентов с сальниковым аппендицитом

    Клинические характеристики

    Сальниковый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. В нашем исследовании средний возраст составил 44,6 года с диапазоном от 27 до 76 лет. Заявленный возраст колеблется от 12 до 82 лет [2]. Мужчины страдают несколько больше, чем женщины (7 мужчин против 7).3 женщины в нашем исследовании), что было подтверждено и другими авторами [18].

    При клиническом осмотре пациенты описывают локализованную, сильную, не мигрирующую, острую боль, которая обычно начинается после определенного физического движения их тела, такого как постпрандиальная нагрузка. Болезненность живота присутствовала у всех пациентов. В нашей серии пациенты в остальном чувствовали себя здоровыми и редко описывали другие симптомы. Отсутствует лихорадка, рвота или лейкоцитарная реакция. Поскольку дивертикулит и аппендицит являются наиболее важными причинами болей внизу живота, они являются наиболее частым клиническим диагнозом перед рентгенологической визуализацией или диагностической лапароскопией. Боль обычно локализуется в левом или правом нижнем квадранте живота [19]. Когда он находится в правом нижнем квадранте живота, он может имитировать острый аппендицит, но чаще он присутствует слева, имитируя острый дивертикулит сигмовидной кишки. Как указано в предыдущем исследовании Son et al. мы также не смогли найти связь между ожирением и ЭА, о которой сообщалось ранее (p > 0,05) (8,20). Средний индекс массы тела составил 27,2 кг/м 2 (25–31 кг/м 2 ). Лабораторные показатели были в пределах нормы, за исключением СРБ, который был несколько повышен (между 1-2 мг/дл) у 2 пациентов (25%).Было высказано предположение, что некроз является сильным стимулом для повышения уровня СРБ у пациентов, страдающих мионекрозом [21]. Возможно, что ишемический жировой некроз, как и при сальниковом аппендиците, может вызвать воспалительную реакцию, которая, как и при мионекрозе, приводит к небольшому повышению значения СРБ.

    Рентгенологическое исследование

    В прошлом диагноз ЭА часто ставился в результате неожиданной находки при диагностической лапаротомии. Однако в настоящее время описаны различные результаты УЗИ и КТ, которые в некоторых случаях помогают хирургу поставить правильный диагноз до операции.УЗИ иногда показывает овальное несжимаемое гиперэхогенное образование с тонким гипоэхогенным ободком непосредственно под местом максимальной болезненности [22-24]. На цветном допплеровском УЗИ центральный кровоток отсутствует [22]. Последняя описанная картина наблюдалась у 3 из 10 больных (33%). УЗИ в сочетании с КТ позволило поставить правильный предоперационный диагноз у 3 из 10 пациентов (табл. 1).

    Нормальные сальниковые придатки не видны на КТ. Как правило, они имеют затухание жира и их нельзя отличить от других жировых структур, таких как забрюшинный жир, если только они не окружены внутрибрюшинной жидкостью или воспалением.С введением визуализации поперечного сечения и все более широким использованием абдоминальной КТ для первичной оценки болей в нижней части живота распознавание ЭА увеличилось. В 1986 г. Дэниелсон и соавт. были первыми, кто сообщил об ЭА, диагностированном с помощью компьютерной томографии. Между тем это заболевание стало более распространенным, и были опубликованы многочисленные отчеты, описывающие особенности компьютерной томографии [23–25]. Патогномоничные результаты КТ представляют собой образование размером 2–4 см, овальной формы, жировой плотности, окруженное воспалительными изменениями (рис. 2 + 3).Можно различить центральную очаговую зону гиперденсии с окружающим воспалением. Иногда можно наблюдать утолщение стенки париетальной брюшины. В отличие от дивертикулита диаметр стенки толстой кишки в основном правильный, без признаков утолщения.

    Рисунок 2

    КТ брюшной полости, демонстрирующий горизонтальный срез четырех разных пациентов с ЭА (круг).

    Рисунок 3

    КТ брюшной полости, демонстрирующая горизонтальный, коронарный и сагиттальный срезы пациента с ЭА (круг).

    Терапия

    Терапия сальникового аппендицита является предметом споров. Некоторые авторы описывают его как самокупирующееся состояние, при котором пациенты выздоравливают менее чем за 10 дней при приеме пероральных противовоспалительных препаратов [22]. Большая часть хирургической литературы подчеркивает доброкачественное течение болезни и отдает предпочтение консервативному режиму терапии. Это широко применяемая форма терапии, которая практикуется с успехом. Однако мы заметили, что у консервативно леченных пациентов существует тенденция к рецидиву.Четверо из десяти пациентов в этом исследовании (40%) уже испытывали ту же боль в одной и той же локализации, в среднем в течение двух дней, за четыре недели до поступления в отделение неотложной помощи. Это нельзя считать убедительным доказательством того, что ЭА рецидивирует, если не лечить хирургическим путем. Тем не менее это вызывает подозрение, что консервативные формы терапии могут иметь тенденцию к рецидивам, и следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. По личному мнению авторов, хирургическое лечение благоприятно для предотвращения рецидивов, спаек, вызванных воспалением, и других менее частых осложнений. Лапароскопические вмешательства очень привлекательны как для пациента, так и для хирурга. Мы отдаем предпочтение хирургическому исследованию через лапароскопический доступ с простой перевязкой и иссечением воспаленного придатка. Пациенты быстро выздоравливают и могут быстро вернуться к работе. Кроме того, при обсуждении хирургического вмешательства с использованием лапароскопического доступа в качестве излечивающей формы терапии необходимо учитывать облучение при использовании нескольких последующих КТ-сканирований у здоровых в остальном молодых людей. С другой стороны, всякая ненужная операция должна быть предотвращена.Обычные основные осложнения операции, такие как чрезмерное кровотечение, инфекция или неожиданная реакция на анестетик, а также специфические осложнения лапароскопии, такие как случайное повреждение внутренних органов или кровоподтеки в брюшной полости, являются недостатками хирургического подхода и должны обсуждаться с пациентом. Ограничением исследования является небольшой размер выборки. Окончательный вывод относительно наилучшей формы терапии сделать невозможно. Мы предполагаем, что исследование, оценивающее большее количество пациентов (возможно, с группой пациентов, получавших консервативное лечение), может представлять интерес для дальнейшей оценки этого спорного вопроса.

    Сальниковый аппендицит, имитирующий рецидивирующий дивертикулит

    Здесь мы сообщаем о случае, в котором пациентка с обширным анамнезом дивертикулита сигмовидной кишки жаловалась на боль в левом нижнем квадранте живота, похожую на ее предыдущие эпизоды дивертикулита. Первоначальный диагноз дивертикулита был поставлен на основании анамнеза и результатов осмотра, внутривенно введены антибиотики и рассматривалась плановая хирургическая резекция. Однако последующая компьютерная томография выявила сальниковый аппендицит без признаков дивертикулита.Хотя редко, у пациентов с рецидивирующим дивертикулитом в анамнезе следует учитывать альтернативные причины болей в левом нижнем квадранте живота, такие как сальниковый аппендицит, поскольку это может повлиять на будущие решения о лечении.

    1. Введение

    Сальниковый аппендицит — это относительно редкое воспалительное заболевание заполненных жиром серозных выпячиваний толстой кишки, возникающее в результате обструкции кровотока в тканях [1, 2]. Минимальная сосудистая сеть и форма на ножке предрасполагают придатки к циркуляторным обструкциям либо из-за спонтанных тромбозов, либо из-за перекрута придатка [3, 4].О воспалении чаще всего сообщают в сигмовидной кишке и илеоцекальной области, где обычно наблюдаются более крупные придатки [5]. Как следствие, ассоциированная боль в нижних квадрантах живота может имитировать боль при дивертикулите и аппендиците [6]. Окончательный диагноз сальникового аппендицита требует рентгенологического исследования с помощью УЗИ или КТ [7–9]. Здесь мы описываем случай пациента с повторяющимися эпизодами дивертикулита в сигмовидной кишке в анамнезе, у которого была болезненность в левом нижнем квадранте живота и был обнаружен сальниковый аппендицит.

    2. Представление клинического случая

    Пациентка, 67 лет, с гипогаммаглобулинемией в анамнезе на фоне инфузий ВВИГ, астмой, раком молочной железы, состоянием после операции по поводу аневризмы брюшной аорты и рецидивирующим дивертикулитом. усиление болей в животе, связанных с жидким стулом. Боль началась утром и усиливалась в течение дня, что побудило ее обратиться к лечащему врачу. Был поставлен диагноз рецидивирующий дивертикулит, и больная переведена в наше учреждение для дальнейшего лечения.Ее последний эпизод дивертикулита, подтвержденный компьютерной томографией, произошел за два месяца до этого, в связи с чем она была госпитализирована с возможным исчезновением ее симптомов. У пациента было в общей сложности три предшествующих эпизода дивертикулита, два из которых потребовали госпитализации. Она сообщила, что нынешняя боль была похожа на ее последний эпизод.

    При осмотре при поступлении отмечалось легкое вздутие живота с болезненностью при пальпации в левом нижнем квадранте без болезненности или настороженности.Количество лейкоцитов у нее было нормальным. Ее лечили консервативно с отдыхом кишечника и внутривенным введением антибиотиков. Учитывая рецидивирующий характер ее дивертикулита, обсуждалась плановая хирургическая резекция.

    В течение следующих 24 часов она сообщила о сохраняющихся симптомах, и была проведена компьютерная томография, которая продемонстрировала дивертикулез толстой кишки без явных признаков дивертикулита. Яйцевидная структура плотности жира с окружающими периферическими воспалительными изменениями была отмечена в левом нижнем квадранте, прилегающем к петле нисходящей ободочной кишки, что соответствовало сальниковому аппендициту (рис. 1).


    Прием антибиотиков в конечном итоге был прекращен, и она была выписана домой. Пациентка осмотрена через месяц после выписки и сообщила, что чувствует себя хорошо.

    3. Обсуждение

    Сальниковый аппендицит — редкое состояние, связанное с воспалением сальниковых придатков в результате обструкции кровотока в тканях. Эти небольшие выступы жировой ткани часто встречаются в два ряда, примыкающих к переднему и заднелатеральному taenia coli, всего 50–100 у большинства взрослых [1, 2].Каждый придаток в среднем имеет длину 3  см, хотя размер и форма могут сильно различаться, так как более крупные придатки появляются вблизи сигмовидной кишки. Нутриентный статус может влиять на размер придатков, поскольку они, как правило, больше у людей с ожирением и у недавно похудевших [1, 4]. Каждый придаток кровоснабжается одной или двумя артериями, которые отходят от длинного прямого сосуда толстой кишки и имеют одну дренирующую вену. Хотя единого мнения о роли придатков не достигнуто, предполагается, что они могут выполнять защитную роль для кишечных сосудов во время растяжения или коллапса толстой кишки [1].Мужчины более восприимчивы к сальниковому аппендициту, чем женщины [10, 11]. Интенсивные физические упражнения и ожирение также могут увеличить риск развития этого состояния [12].

    Характерная ишемия и некроз сальниковых придатков, по-видимому, являются следствием их минимальной сосудистой сети и формы на ножке. Эти особенности предрасполагают придатки к инфарктам и физическим манипуляциям, которые могут полностью нарушать кровообращение [3, 4]. Большинство случаев, по-видимому, вызвано перекрутом, приводящим к ишемии и асептическому некрозу [1, 12, 13]. Другие распространенные причины включают спонтанные венозные тромбозы, которые закупоривают единственный сосуд, что обеспечивает венозный возврат из придатка [5]. В то время как аппендицит наблюдается по всей толстой кишке, большинство случаев наблюдается в сигмовидной кишке и илеоцекальной области [5], скорее всего, из-за повышенной концентрации более крупных придатков, которые более склонны к перекруту.

    Большинство пациентов с сальниковым аппендицитом предъявляют жалобы на боли внизу живота, чаще в левом нижнем квадранте.Физикальное обследование выявляет сопутствующую болезненность без наличия масс. Боль обычно описывается как постоянная, тупая, локализованная и немигрирующая. Эти пациенты обычно лишены лихорадки и отрицают анорексию, тошноту, рвоту и диарею. Лабораторные анализы обычно в норме, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться незначительное повышение уровня СРБ и лейкоцитоз [10, 11, 13]. Точно так же у нашего пациента была болезненность в левом нижнем квадранте и минимальные дополнительные симптомы. Количество лейкоцитов было нормальным, что соответствовало асептическому воспалению, типичному для пациентов с сальниковым аппендицитом.

    Диагностика сальникового аппендицита затруднена из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков и поэтому должна рассматриваться как потенциальный диагноз исключения [13]. Локализация боли в нижнем квадранте может имитировать другие более распространенные состояния, приводящие к ошибочным диагнозам. Обычные локализации сальникового аппендицита, включая илеоцекальную область и сигмовидную кишку, вызывают аналогичную локализацию боли, типичную для пациентов с аппендицитом и дивертикулитом соответственно [6]. Поэтому предоперационная диагностика должна сопровождаться либо компьютерной томографией (КТ), либо ультразвуковым исследованием (УЗИ).При УЗИ в месте болезненности обнаруживают гиперэхогенные несжимаемые овоидные образования с гипоэхогенным кольцом [7, 8]. Отсутствие кровотока в результате перекрута или инфаркта также наблюдается при допплеровском исследовании [14]. На КТ сальниковый аппендицит может быть обнаружен в виде овоидной структуры с жировой массой, ограниченной воспалительными изменениями, как это наблюдалось у нашего пациента. Сужение основания придатка, согласующееся с приложенным скручиванием, также может наблюдаться в случаях без тромбоза.В некоторых случаях также могут наблюдаться центральные очаги высокой плотности, наиболее вероятно визуализирующие тромбированный сосуд в придатке [9].

    Сальниковый аппендицит обычно считается самокупирующимся состоянием, при котором пациенты обычно выздоравливают в течение одной-четырех недель при консервативном обезболивании [6, 10]. Хирургическая перевязка придатка может быть необходима, если пациенту не удается улучшить состояние при консервативном лечении или если аппендицит становится рецидивирующим [8, 10, 11, 13]. С однодневной историей боли у нашего пациента были минимальные опасения по поводу инфекции из-за длительного воспаления или обширного некроза, и поэтому мы придерживались консервативного лечения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.