Болит голова во втором триместре беременности: 1, 2, 3 триместр, таблетки

Дерматозы беременных

Стоимость: от 1500 руб
Записаться

Беременность прекрасное время для любой женщины, особенно когда это запланированное и желанное событие в жизни семейной пары. К сожалению, далеко не всегда в силу различных обстоятельств беременность наступает естественным путем – в таких случаях современная медицина предлагает различные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Это делает отношение женщины к такому естественному для нее процессу еще более трепетным. И здесь, нередко, сюрпризы может преподнести наша кожа. Целый ряд кожных заболеваний может обостряться при беременности. Вместе с тем, традиционно назначаемые лекарственные препараты имеют ограничения к применению в такой ситуации. И здесь важно, чтобы специалист имел опыт лечения подобных ситуаций.

Наша Клиника в некотором роде уникальна, так как многолетний опыт ведения женщин с кожными заболеваниями при беременности имеет не только главный врач, на протяжении 15 лет являющийся консультантом в НИИ акушерства и гинекологии имени Д.

О. Отта, но и другие специалисты, являющиеся сотрудниками кафедры кожных болезней Первого медицинского университета им. академика  И.П.Павлова.

Теперь попробуем объяснить причины возникновения и обозначить наиболее распространенные кожные болезни при беременности.

 Во время беременности основной причиной поражения кожи считаются изменения в иммунной системе беременной. Патологические процессы могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических,  ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, «дерматозов беременных».

Изменения на коже весьма многообразны как по проявлениям, так и по механизмам развития. Условно их можно разделить на 3 группы:

I. Стигмы беременности:

Хлоазма — наиболее известная из них. В качестве механизма развития предполагаются различные функциональные эндокринно-обменные сдвиги на фоне беременности. Проявляется коричневатыми пятнами неопределенных очертаний, чаще симметричными, на коже щек, лба, подбородка, шеи без субъективных ощущений.

Хлоазма может возникать в разные сроки гестации, усиливаясь по мере ее развития и бесследно исчезая вскоре после родов. Но при последующих беременностях хлоазма возникает вновь. Воздействие солнечных лучей усиливает выраженность пятен.

Меланоз беременных — изменения на коже в виде гиперпигментации в области сосков, гениталий, белой линии живота также без субъективных ощущений или воспалительных явлений. После родов эти нарушения исчезают. Хлоазма и меланоз обычно не требуют специального лечения и спонтанно регрессируют после родов.

II. Болезни кожи, относительно часто регистрируемые при беременности:

К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи,  часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.

К этой группе относятся: гипергидроз

• гипертрихоз
• ладонно-подошвенные телеангиэктазии
• эритема ладоней
• алопеция – выпадение волос
• ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок

Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.

Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия

III. Собственно дерматозы беременных

Четыре кожных заболевания, характерные для беременности, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных, и холестаз беременных можно отличить по клинической картине, гистопатологии,  риску осложнений у плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных связаны с существенным риском для плода. Поскольку для всех этих дерматозов характерен зуд, необходима тщательная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом. 

Пемфигоид беременных, ранее известный как герпес беременных, является самым редким из кожных нарушений при беременности и представляет собой аутоиммунное заболевание. Клинически  проявляется в виде папул и бляшек, трансформирующихся в везикулобуллезные элементы, локализованных в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Пемфигоид обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов. Как правило, наблюдается рецидив дерматоза в течение последующих беременностей с более ранним появлением дерматоза  и большей тяжестью по сравнению с предыдущей беременностью. Лечение  должно быть направлено на уменьшение зуда и образования пузырей.  В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелом течении пемфигоида  целесообразно использовать системные кортикостероиды.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP) —  является доброкачественным, зудящим воспалительным заболеванием. Он обычно наблюдается в конце третьего триместра или непосредственно после родов при первой беременности. Уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко может иметь распространенный характер. Высыпания с четкими границами  регрессируют спонтанно в течение 4-6 недель без связи с лечением.

Лечение PEP базируется на купировании симптомов с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Если сыпь становится генерализованной, может быть использован короткий курс системных кортикостероидов.

Атопический дерматит беременных (AEP) —   является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. AEP это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью.   Две трети случаев AEP характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в атопических областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей.   Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей.  Поражения обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, AEP скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод дерматоз существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у  младенца. 

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP) — характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем генерализуется. На коже имеются в основном вторичные поражения, такие как экскориации, но могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях. Диагностика ICP важна, т.к.существует риск осложнений как для матери, так и для плода.

Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери.  Рекомендуется лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК).  Могут использоваться другие препараты, уменьшающие зуд, такие как    антигистаминные препараты, дексаметазон. Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса.

Клиника располагает достаточной лабораторной базой и всем необходимым набором аппаратуры для диагностики и лечения таких состояний как дерматозы беременных.

Безопасные лекарства от головной боли во время беременности

Оглавление

• Причины появления головных болей
• Когда головные боли носят общий безопасный характер? 
• Когда необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование
• Основные группы препаратов от головной боли
• Список эффективных таблеток от головной боли
• Какие препараты опасны для беременных?
• Что помогает от головной боли, кроме таблеток?

Беременность трепетный период, который требует высокой степени ответственности будущей мамы. Очень важно, что беременная девушка ест, пьет, отказалась ли она от вредных привычек, а так же, как она себя чувствует. Борьба за хорошее самочувствие во время беременности одна из самых тяжелых. Боли головы то и дело посещают беременную женщину. Но какие лекарства от головной боли при беременности можно принимать? Как прогнать боли безопасно для малыша? Работают ли народные методы? Как предостеречь появление боли?

Причины появления головных болей

Подбирать лекарство от головной боли при беременности необходимо не только с оглядкой на безопасность малыша, а смотря на причины ее появления. В глобальном плане, их можно разделить на первичную и вторичную.

1. Первичные головные боли образуются самостоятельно. Они могут возникать из-за влияния внешних факторов. Например, напряженная музыка, смена погоды, изменение внешнего давления, неприятный длительный шум и т.д.
2. Вторичные — возникающие вследствие какого-либо заболевания. Необходимо не только подбирать лекарство от головной боли при беременности, а искать причину их появления, дабы упразднить ее и избавиться от неприятного, опасного синдрома.

Когда головные боли носят общий безопасный характер? 

Если боль возникает в 1-2 триместре, не носит постоянный характер, необходимо принять правильное лекарство, обратиться к гинекологу за советом на следующем приеме. Такая боль головы может иметь разную форму. От сжимающих до пульсирующих ощущений в висках и затылке, до тошноты и светобоязни. Важно максимально обезопасить себя. 

1. Если вы находитесь за рулем — обязательно остановитесь, примите лекарство. 
2. Если стало плохо в окружении людей — постарайтесь кого-то предупредить об ухудшающемся состоянии. 
3. Всегда держите возле себя безопасное обезболивающее и чистую воду.

Несмотря на то, что периодические тревоги, как правило, не сигнализируют о наличии серьезного заболевания, необходимо быть бдительным. Обратитесь с проблемой к врачу на плановом приеме, записывайте дату — время образования болей, а также предполагаемую причину.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование

В некоторых случаях необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы узнать какие можно лекарства от головной боли при беременности, а также ее причину. Свяжитесь с врачом если: 

1. Если головная боль сопровождается неврологической симптоматикой.
2. Когда резко болит голова, неприятные чувства усиливаются в течение длительного времени и сопровождается тошнотой, нарушением зрения, другими нехарактерными симптомами.
3. Если неприятные чувства усиливаются лежа.

Внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать проблем с развитием плода, облегчит процесс вынашивания малыша, упростит грядущие роды.

Основные группы препаратов от головной боли

Их эффективных препаратов можно составить 5 групп. Каждая из них имеет свое действующее вещество, которое является основополагающим компонентом. 

1. Группа № 1 — Анальгетики. 

Препараты данной группы могут быть опиоидными и неопиоидные. Первые отличаются наличием компонентов, вызывающих толерантность к препарату. Их назначают врачи в крайних случаях, а применение препаратов должно проходить под строгим контролем специалиста. Анальгетики не вызывают эффекта анестезии, имеют комплексное обезболивающее воздействие. 

2. Группа № 2 — Спазмолитики.  

Препараты, способствующие устранению спазмов сосудов головного мозга. Миотропные и нейротропные одни из эффективных средств. Некоторые препараты группа миотропных дозволены к принятию во время беременности.

3. Группа № 3 — Вазоактивные.

Препараты группы устраняют церебральную ангиодистонию, нормализуют регуляцию сосудистой, восстанавливают нормальный отток венозной крови из полости черепа. Они помогут быстро справиться с мигренью. 

Пошаговая онлайн-программа для беременных

Подготовьтесь к родам онлайн — самостоятельно или с поддержкой специалистов 24 на 7

• Йога для каждого триместра
• Дыхание во время родов
• Медитации и техники расслабления
• Лекции по подготовке к родам
• Программа питания
• Консультации с экспертами
• Полезные статьи и книги
• Психологическая поддержка

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

4. Группа № 4 — Дегидратирующие средства.

Обеспечивают нормализацию внутричерепного давления, что приводит к устранению болевых ощущений.

5. Группа № 5 — Нестероидные противовоспалительные препараты.

Комплексная группа препаратов, которая имеет большую популярность среди покупателей. Анальгин, Парацетамол, Аспирин, Диклофенак и другие популярные препараты входят в нее. Некоторые лекарства от головной боли при беременности применяются именно из этой группы.

Стоит отметить, что беременные могут принимать очень узкий круг препаратов. Подбирать средства необходимо осмотрительно.

Список эффективных таблеток от головной боли

Список эффективных препаратов для не беременных девушек достаточно широк. Десятки препаратов, которые можно приобрести и принимать без назначения врача. Во время беременности ситуация совершенно иная. Список лекарств от головной боли при беременности очень короткий. 

Из безопасных средств, которые можно принимать в любой триместр можно обозначить только Парацетамол. Это единственное средство, которое поможет выздороветь и не причинит вреда малышу. При этом, стоит помнить о необходимости умеренно принимать лекарство от головной боли при беременности. Также можно отметить ряд иных препаратов. Например, ибупрофен. Его можно принимать во втором триместре. Однако лекарство не подходит для лечения головных болей в первый и третий триместр беременности.

Какие препараты опасны для беременных?

Некоторые препараты категорически противопоказаны при беременности. Они могут вызвать не только дискомфорт, тошноту, головокружения у будущей матери, а и стать причиной серьезных последствий. Вот несколько лекарств от головной боли при беременности которые принимать категорически запрещено:

1. Аспирин. Казалось бы простое, понятное средство, которое есть в каждой аптечке, во время беременности может привести к фатальным последствиям. Особенно стоит полностью отказаться принимать средство в третьем триместре.
2. Запрещены любые опиоидные препараты. Они опасны для малыша.
3. Несмотря на то, что наблюдения за женщинами принимающих триптаны не показали негативных последствий, принимать их опасно, поскольку клинические исследования не проводились. 
4. Запрещены обезболивающие лекарства от головной боли при беременности с фенобарбиталом и кодеином.
5. Ни в коем случае не принимайте феназепам и эрготамин.

На самом деле, практически все препараты запрещены в этот трепетный период. И, если при сложной клинической картине это может стать настоящим испытанием, во время естественных головных болей для беременных можно найти альтернативные пути успокоения.

Что помогает от головной боли, кроме таблеток?

Если болит голова, лечить ее можно не только при помощи препаратов. При незначительных болях можете воспользоваться несколькими простыми способами спасения. Они могут стать ежедневным спутником во время всей беременности, упраздняющим головные боли, для общего расслабления, успокоения.

1. Примите теплый душ. Это отличное лекарство от головной боли при беременности. Не забывайте про регулирование температуры. Она должна быть оптимальной, чтобы чувствовать себя комфортно.
2. Хорошее средство от болей — китайский массаж по точкам. 15-20 раз мягко нажимайте и отпускайте точки, расположенные в углублениях по бокам затылка.
3. Поможет употребление чистой негазированной воды, ягод брусники, клубники. Вода восстанавливает водный баланс, дисбаланс которого приводит к появлению головных болей. Фрукты способствуют расширению сосудов.
4. Чай, чай, чай и еще раз… Ну вы поняли. Умеренно горячий ромашковый чай снижает напряжение, насыщает мозг кислородом, успокаивает. 
5. Хорошее лекарство от головной боли при беременности — отдых. Если чувствуете сильную боль, постарайтесь как можно скорее отдохнуть. Возможно ваш организм просто сигнализирует об усталости. По возможности постарайтесь поспать.

Часто советуется проведение ароматерапии. Правда можете прибегнуть к этой методики, однако, с ароматами во время беременности нужно быть осторожней. Некоторые могут вызывать раздражение, хотя ранее были самыми любимыми, другие приводят к тошноте, третьи — могут вызвать аллергию.

Программы

тренировок и питания

для женщин

Программы тренировок и питания в Вашем смартфоне!

Скачай приложение и получи 7 дней бесплатного использования

Pregnancy Plus: мигрень при беременности

BMJ. 28 июня 2008 г .; 336 (7659): 1502–1504.

doi: 10.1136/bmj.39559.675891.ad

беременность плюс

, профессор, ^{1 , доцент профессор, 2 и профессор 3}

АВТОР. Авторы исследуют, влияет ли мигрень на беременность, как беременность влияет на мигрень и как лечить и предотвращать мигрень во время беременности

Мигрень является распространенным явлением, с годовой распространенностью 12-15% в западном мире. ¹ Описанный здесь случай (см. вставку «Сценарий») иллюстрирует многие проблемы, возникающие, когда пациентка, страдающая мигренью, беременеет.

Сценарий

32-летняя женщина с эпизодическими головными болями в анамнезе недавно узнала, что беременна. С детства мучают головные боли. Других проблем со здоровьем у нее нет. У ее сестры и матери мигрени. Она некурящая. В последние пять лет у нее участились головные боли, по пять-семь приступов в месяц с инвалидизирующими лево- или правосторонними, пульсирующими болями в теменной и височной области. Боль усиливается при физической нагрузке и любых движениях и сопровождается тошнотой и выраженной рвотой, выраженной светобоязнью и фонофобией. Приступы длятся два-три дня. У нее не было симптомов ауры. Неврологическое и общее физикальное обследование были нормальными, поэтому ее диагноз — мигрень без ауры. ²

Она получила минимальную пользу от безрецептурных анальгетиков, включая парацетамол (ацетаминофен) с кодеином и без него; аспирин; метоклопрамид; прохлорперазин; домперидон; и нестероидные противовоспалительные препараты (особенно ибупрофен и напроксен). Начали с суматриптана 20 мг назального спрея. Это обеспечило облегчение головной боли примерно через два часа с небольшим дискомфортом в груди. Она также начала принимать топирамат в качестве профилактики мигрени, который в дозе 50 мг два раза в день снизил частоту ее приступов до двух в месяц. Приступы прорыва лечили суматриптаном. У нее была легкая парестезия при приеме топирамата, но других побочных эффектов не было. Эта беременность, ее первая, была незапланированной. В настоящее время она находится на шестой неделе беременности к моменту последней менструации.

Международное общество головной боли определяет мигрень как расстройство, сопровождающееся головной болью с особыми признаками, в частности, она обычно односторонняя, часто пульсирующая и связана с тошнотой и чувствительностью к свету, звукам и движениям головы. ¹ В более широком смысле это расстройство можно рассматривать как в значительной степени наследуемое расстройство, при котором физиологические изменения (как внешние, такие как изменение погоды, так и внутренние, такие как изменения режима сна) часто вызывают стереотипные приступы с признаками мигрени, как они определены выше. ³ Мигрень в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем самые высокие показатели распространенности среди женщин приходятся на детородный возраст, достигая пика (27%) в возрасте 41 года. Не было доказано, что мигрень влияет на фертильность или течение беременности, ⁴ , но беременность существенно изменяет течение мигрени.

Мигрень уже давно упоминается как возможный предиктор осложнений во время беременности, ⁵ , хотя из-за того, что мигрень так часто встречается у женщин, системное установление связи с осложнениями во время беременности было проблемой. Было предложено несколько ассоциаций, включая выкидыш, преэклампсию, врожденные аномалии и низкий вес при рождении, но эти ассоциации остаются омраченными отсутствием хорошо контролируемых исследований.

Беременность обычно снижает частоту и тяжесть приступов мигрени. Особенно это касается женщин с мигренью без ауры. У меньшинства женщин первый приступ мигрени возникает во время беременности или в послеродовом периоде. ¹⁵ Приступы мигрени часто учащаются в первом триместре, но можно ожидать, что они уменьшатся на более поздних сроках беременности. Однако, хотя приступы обычно менее часты во втором и третьем триместрах, в это время может появиться новая аура начала. ¹⁶

Недавнее крупное проспективное исследование с использованием критериев определения Международного общества головной боли показало, что к третьему триместру беременности у 89% женщин либо не было приступов, либо их было меньше. ¹⁷ Проспективное исследование 49 женщин с мигренью показало уменьшение приступов на 11%, 53% и 79% в первом, втором и третьем триместрах соответственно. ¹⁸ Более раннее ретроспективное исследование 1300 женщин показало 67% прекращение мигрени во время беременности, ¹⁹ и небольшое исследование с участием 18 пациентов выявило снижение общей частоты головной боли на 41%. ²⁰ В совокупности эти исследования показывают, что беременность является временем значительного снижения приступов мигрени.

Важно отметить, что беременность может изменить ауру мигрени и вызвать приступы ауры без головной боли. Это часто приводит к поиску внутричерепных заболеваний, в частности, артериовенозных мальформаций и тромбоза внутричерепных венозных синусов. Клинически, однако, эти приступы типичны для ауры с медленным появлением симптомов, и хотя часто рассматривается ишемия головного мозга, она редко является причиной. Это изменение характера мигрени на поздних сроках беременности хорошо известно и обычно легко поддается лечению с отличным прогнозом. ¹⁵

Хотя относительная гормональная стабильность во время беременности обычно считается основой для уменьшения головной боли, подробные физиологические механизмы не изучены. ⁴

Два основных направления лечения острой мигрени и профилактика приступов. При планировании беременности женщинам следует обсудить возможные варианты лечения острого приступа (таблица 1). Следует отметить, что эрготамин специально противопоказан при беременности. Парацетамол (ацетаминофен) является безопасным средством для лечения острой мигрени у беременных, но может не принести пользы.

Table 1

 Safety profiles in pregnancy and breast feeding for drugs commonly used for treating acute attacks of migraine ^{23 24}

909100 B**0099

Drug	Fetal risk			Breast feeding
	FDA	TERIS
Парацетамол (ацетаминофен)	B	Нет		Осторожно
Дигидроэрготамин	X	Minimal		Contraindicated
Ergotamine	X	Undetermined		Contraindicated
5-HT 1 agonists	C	Undetermined		Probably compatible
Аспирин	C*	Минимальный		Совместимый
Кофеин	B	Нет		Compatible
Ibuprofen	B*	Minimal		Compatible
Naproxen	B*	Undetermined		Compatible
Codeine	C**	Unlikely		Совместим
Петидин (меперидин)	B**	Маловероятно		Совместим
Морфин	Unlikely		Compatible
Prednisolone	C*	None or minimal		Compatible
Prochlorperazine	C	None		Concern

Open in a separate окно

FDA = Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

TERIS= Система информации о тератогенах (консенсус мнений экспертов и литературы, которая оценивает тератогенный риск от воздействия лекарств).

Рейтинги FDA: A = контролируемые исследования не выявили риска; B = отсутствие признаков риска для человека; C = нельзя исключать риск — используйте, если польза оправдывает потенциальный риск; D = положительные доказательства риска — используйте, если польза превышает риск; X = противопоказано при беременности — риск превышает любую возможную пользу). * Рейтинг D при использовании в третьем триместре. ** = оценка D, если используется при пролонгированной или доношенной беременности.

Категории FDA предоставляют рекомендации по лечению.

Данные все еще накапливаются, но текущие данные свидетельствуют о том, что суматриптан не несет риска ни для плода, ни для матери. ^{12 14} Наилучшие данные о суматриптане можно найти в реестре беременности суматриптана и наратриптана, где самые последние данные были зарегистрированы в феврале 2008 г. Авторы сообщают о 516 случаях воздействия суматриптана и 46 случаях воздействия наратриптана. во время беременности с зарегистрированной частотой врожденных дефектов 4,4% (95% доверительный интервал от 2,7% до 7,0%) при воздействии в первом триместре, что соответствует распространенности врожденных дефектов у женщин с мигренью (3,4%; 2,1% до 4,6%). ¹¹

У многих пациенток к моменту подтверждения беременности первый триместр будет уже далеко позади. Самое важное, что может сделать беременная женщина, страдающая мигренью в первом триместре, — это обратиться к врачу и составить план лечения. Профилактические средства, не рекомендуемые во время беременности, следует прекратить, поэтому следует составить план лечения любых возникающих приступов мигрени. Тошнота и рвота, которые часто сопровождают мигрень, могут усугубляться тошнотой, связанной с беременностью, что подвергает женщину риску обезвоживания. Мы считаем, что опиоиды и противорвотные средства часто являются препаратами выбора при острой мигрени во время беременности, тогда как вне беременности это не так. Прохлорперазин (как пероральный, так и в виде суппозиториев) безопасен и эффективен как при тошноте, так и при головной боли.

Особых проблем у женщин с мигренью во время родов не возникает. Послеродовая головная боль является распространенным явлением, возникающим примерно у 34% женщин. ¹⁸ Чаще всего это происходит в период с 3 по 6 день после родов и связано с личным или семейным анамнезом мигрени. Послеродовая головная боль, хотя обычно менее тяжелая, чем типичная мигрень пациенток, обычно двулобная, продолжительная и связана со светобоязнью, тошнотой и анорексией. ^{21 22}

Не существует прямых данных, подтверждающих, что какие-либо конкретные триггеры хуже других в послеродовом периоде. При отсутствии специфических противопоказаний, таких как ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные заболевания, суматриптан в виде инъекций является идеальным средством борьбы с инвалидизирующей мигренью в этот период даже для кормящих женщин. Профилактические средства можно повторно вводить во время грудного вскармливания. В таблице 2 перечислены текущие варианты профилактики и уровень рекомендаций, классифицированный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и TERIS (Информационная система по тератогенам).

Таблица 2

Профили безопасности при беременности и кормлении грудного грудью для лекарств, обычно используемых для профилактики мигрени ^{23 24}

наркотики	FETAT
	β -блокаторы
Atenolol	D	Не определены		. Осторожно
Metoprolol
Metoprolol
	0099	C**	Undetermined		Compatible
Nadolol	C**	Undetermined		Compatible
Propranolol	C**	Undetermined		Compatible
Тимолол	C**	Не определено		Совместимые
Нейромодуляторы
Габапентин	C	Undetermined		Probably compatible
Topiramate	C	Undetermined		Caution
Semisodium valproate	D	Moderate		Compatible
Serotonin antagonists
Пизотифен	NA	Безопасность не установлена ​​		Внимание
Methysergide	X	Safety not established		Contraindicated
Calcium channel blockers
Flunarizine	NA	Safety not established		Contraindicated
Tricylics
Амитриптилин	C	Маловероятно		Опасения
Имипрамин	C	Unllikely		CONGE
NORTRIPTYLINE	C	Undetermined

.

NA= неприменимо.

TERIS=Система информации о тератогенах (консенсус мнений экспертов и литературы, которая оценивает тератогенный риск от воздействия лекарств).

Рейтинги FDA: A = контролируемые исследования не выявили риска; B = отсутствие признаков риска для человека; C = нельзя исключать риск — используйте, если польза оправдывает потенциальный риск; D = положительные доказательства риска — используйте, если польза превышает риск; X = противопоказан при беременности — риск превышает любую возможную пользу. ** = оценка D, если используется при пролонгированной или доношенной беременности.

Категории FDA предоставляют рекомендации по лечению.

Профилактика мигрени у беременных затруднена. Профилактические средства связаны с возможностью осложнений во время беременности, поэтому в идеале их следует отменить у женщин, планирующих зачатие (таблица 2). Пропранолол эффективен и безопасен. К сожалению, нейромодуляторы, вальпроат (полунатрий), топирамат и габапентин, не считаются безопасными; вальпроат является известным тератогеном. ^{23 24}

Методы

Мы провели поиск литературы в PubMed с использованием терминов «мигрень» и «беременность» и просмотрели нашу собственную базу данных ссылок на заседаниях Международного общества головной боли и Американского общества головной боли за последние 20 лет.

Это одна из серии периодических статей о том, как справиться с ранее существовавшим заболеванием во время беременности.

Авторы: PJG написала первый черновик. SDS и JG рассмотрели рукопись и внесли существенный вклад в ее содержание. PJG выступает гарантом.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Происхождение и рецензирование: по заказу; рецензируется внешними экспертами.

Согласие пациента не требуется (гипотетический пациент).

1. Липтон Р.Б., Стюарт В.Ф., Даймонд С., Даймонд М.Л., Рид М. Распространенность и бремя мигрени в США: данные американского исследования мигрени II. Головная боль 2001;41:646-57. [PubMed] [Google Scholar]

2. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей. 2-е изд. Цефалгия 2004; 24 (дополнение 1): 1–160. [Академия Google]

3. 3Лэнс Дж.В., Годсби П.Дж. Механизм и лечение головной боли 7-е изд. Нью-Йорк: Elsevier, 2005

4. Олесен Дж., Тфельт-Хансен П., Рамадан Н., Гоадсби П.Дж., Уэлч КМА. Головные боли Филадельфия: Lippincott, Williams & Wilkins, 2005

5. Philipp EE. Акушерство в общей практике. Малые нарушения беременности. БМЖ 1964; я: 749-52. [Статья PMC бесплатно] [PubMed]

6. Хьюз Г. Синдром Хьюза: антифосфолипидный синдром — клинический обзор. Clin Rev Allergy Immunol 2007; 32:3-12. [PubMed] [Академия Google]

7. Мицикостас Д.Д., Сфикакис П.П., Годсби П.Дж. Метаанализ головной боли при системной красной волчанке: доказательства и миф. Мозг 2004;127:1200-9. [PubMed] [Google Scholar]

8. Адени К.Л., Уильямс М.А. Мигрень и преэклампсия: эпидемиологический обзор. Головная боль 2006;46:794-803. [PubMed] [Google Scholar]

9. Sanchez SE, Qiu C, Williams MA, Lam N, Sorensen TK. Головные боли и мигрени связаны с повышенным риском преэклампсии у перуанских женщин. Am J Hypertens 2008;21:360-4. [PubMed] [Академия Google]

10. Diener HC, Kurth T, Dodick D. Открытое овальное окно и мигрень. Curr Pain Headache Rep 2007; 11: 236-40. [PubMed] [Google Scholar]

11. Wainscott G, Sullivan FM, Volans GN, Wilkinson M. Исход беременности у женщин, страдающих мигренью. Postgrad Med J 1978; 54:98-102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Kallen B, Lygner PE. Исход родов у женщин, принимавших лекарства от мигрени во время беременности, с особым акцентом на суматриптан. Головная боль 2001;41:351-6. [PubMed] [Академия Google]

13. Olesen C, Steffensen FH, Sorensen HT, Nielsen GL, Olsen J. Исход беременности после назначения суматриптана. Головная боль 2000;40:20-4. [PubMed] [Google Scholar]

14. Evans EW, Lorber KC. Использование агонистов 5-HT1 во время беременности. Энн Фармакотер 2008;42:543-9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Расмуссен Б.К., Олесен Дж. Мигрень с аурой и мигрень без ауры: эпидемиологическое исследование. Цефалгия 1992; 12:221-8. [PubMed] [Google Scholar]

16. Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Головная боль в клинической практике 2-е изд. Лондон: Мартин Дуниц, 2002 г.

17. Мельхадо Э.М., Масиэль Дж.А. младший, Геррейро, Калифорния. Головная боль во время беременности: оценка 1101 женщины. Can J Neurol Sci 2007; 34:187-92. [PubMed] [Google Scholar]

18. Sances G, Granella F, Nappi RE, Fignon A, Ghiotto N, Polatti F, et al. Течение мигрени во время беременности и в послеродовом периоде: проспективное исследование. Цефалгия 2003; 23:197-205. [PubMed] [Google Scholar]

19. Гранелла Ф., Сансес Г., Занферрари С., Коста А., Мартиньони Э., Мандзони Г.К. Мигрень без ауры и события репродуктивной жизни: клинико-эпидемиологическое исследование с участием 1300 женщин. Головная боль 1993;33:385-9. [PubMed] [Google Scholar]

20. Маркус Д.А., Шарфф Л., Терк Д. Продольное проспективное исследование головной боли во время беременности и после родов. Головная боль 1999;39:625-32. [PubMed] [Google Scholar]

21. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Мигрень — современное понимание и лечение. New Engl J Med 2002; 346: 257-70. [PubMed] [Google Scholar]

22. Stein G, Morton J, Marsh A, Collins W, Branch C, Desaga U, et al. Головные боли после родов. Acta Neurol Scand 1984; 69: 74-9. [PubMed] [Google Scholar]

23. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Препараты при беременности и лактации. 7-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2005

24. Фридман Дж.М., Полифка Дж.Е. Тератогенные эффекты лекарств Балтимор: Johns Hopkins Press, 2000

Головные боли во время беременности: причины и способы облегчения

Вас предупредили об утреннем недомогании, болях в спине, болезненности молочных желез и других проблемах беременности, но пульсирующая головная боль могла заразить ты врасплох. Оказывается, головные боли во время беременности, к сожалению, могут быть довольно распространенным явлением, тем более, что существует более 200 различных типов, говорит Ребекка Эрвин Уэллс, доктор медицинских наук, доцент неврологии Медицинской школы Уэйк Форест в Северной Каролине. «Некоторые не имеют основной причины, кроме генетики. Но определенно есть факторы во время беременности, которые могут спровоцировать головную боль». Один из главных факторов? Были ли вы уже склонны к ним. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о различных причинах головной боли во время беременности, способах облегчения головной боли во время беременности и, что, возможно, наиболее важно, о том, как предотвратить головную боль в первую очередь.

В этой статье:
Являются ли головные боли признаком беременности?
Что вызывает головную боль при беременности?
Типы головных болей во время беременности
Когда следует беспокоиться о головных болях во время беременности
Советы по облегчению головной боли при беременности
Как предотвратить головные боли во время беременности

Являются ли головные боли признаком беременности?

По словам Ревекки Мусталески, CPM, сертифицированного профессионального акушера и директора по компрессии в Motif Medical, головные боли могут быть ранним признаком беременности. Головные боли на ранних сроках беременности обычно вызваны всеми первоначальными гормональными изменениями, в частности, в этом может быть виновато повышение уровня эстрогена, говорит Стефани Хак, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог и ведущая Леди Части Доктор Подкаст .

Если вы уже были восприимчивы к ним до беременности, вы также можете испытывать головные боли во время беременности, но это не гарантия. По словам Мусталески, в то время как у некоторых людей головные боли могут возникать чаще во время беременности, у других они могут возникать реже. В конечном счете, то, как часто (и сильно) вы испытываете головные боли во время беременности, будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств.

Что вызывает головную боль во время беременности?

Как уже упоминалось, частые гормональные изменения могут вызывать головные боли во время беременности. Но, по большей части, причины головных болей при беременности остаются такими же, какими они могли быть до того, как вы их ожидали. В общем, головные боли могут быть вызваны изменениями в обычном распорядке дня, а беременность может резко изменить все, от еды и сна до ваших привычек к физическим упражнениям, говорит Мэтью Роббинс, доктор медицинских наук, FAAN, FAHS, доцент неврологии в Weill Cornell Medicine. Некоторые из наиболее распространенных причин головной боли во время беременности включают в себя:

• Всплеск гормонов
• Медицинские состояния, связанные с гормональными изменениями (например, утренняя тошнота)
• Капли сахара в крови
• Увеличение объема крови и кровообращения
• Стресс
• Недостаток сна
• Обезвоживание
• Отказ от кофеина
• Изменения осанки (особенно по мере роста живота)
• Временные изменения зрения (вызванные задержкой жидкости и изменением гормонов)

«Головные боли чаще всего вызваны либо обезвоживанием, либо гормональными изменениями», — подчеркивает Мусталески, добавляя, что они могут возникать в любое время дня и даже каждый день. «Если они вызваны обезвоживанием, они, скорее всего, появятся утром. Стрессовые головные боли или головные боли напряжения чаще всего возникают вечером, а гормональные головные боли часто продолжаются весь день». Она добавляет, что гормональные головные боли при беременности обычно возникают в первом триместре, а затем снова между 16 и 18 неделями, но некоторые люди могут испытывать их и в третьем триместре. Это действительно варьируется от человека к человеку.

Что касается ощущений, головная боль во время беременности должна быть похожа на головную боль до рождения ребенка. Вы можете почувствовать их на лбу, висках, затылке или за глазами. Они могут варьироваться по степени тяжести от короткой тупой боли до продолжающейся в течение нескольких дней.

Факторы тяжести головной боли при беременности

Хотя головная боль при беременности сильно индивидуальна, существуют определенные факторы, которые могут повлиять на тяжесть головной боли во время беременности, говорит Хак, например:

• Диета
• Лекарства
• Отказ от кофеина или других веществ
• Факторы окружающей среды
• Медицинские состояния (например, гипертония, гестационный диабет и преэклампсия)

«Головные боли часто возникают у беременных, но обычно они не длятся более 24 часов», — говорит Мусталески. Если у вас сильная головная боль, которая длится дольше суток, позвоните своему акушеру-гинекологу, так как головные боли могут быть признаком преэклампсии или гипертензии беременных. (Подробнее об этом ниже.)

Типы головных болей во время беременности

По словам Хака, любая головная боль, которую вы могли испытывать до беременности, может возникнуть и во время беременности, и они в основном будут ощущаться так же, как и раньше. Хак говорит, что есть два типа головных болей:

• Первичные головные боли: К ним относятся головные боли напряжения, кластерные головные боли и мигрени. Триггеры этих головных болей не меняются из-за беременности, но беременность может затруднить их предотвращение (например, более сильные гормональные колебания, отказ от кофеина и изменения осанки).

• Вторичные головные боли: Эти головные боли вызваны другими заболеваниями, такими как синусит. К сожалению, во время беременности вы можете столкнуться с большим их количеством. «Синусовые головные боли чаще возникают во время беременности, отчасти потому, что ваше тело имеет тенденцию производить больше слизи во время беременности, а отчасти потому, что есть много лекарств от простуды, которые вы не можете принимать, если заболеете», — говорит Мусталески.

Хотя это два наиболее распространенных типа головной боли во время беременности, вы также можете испытывать дополнительные симптомы наряду с ними, в зависимости от того, что вызывает вашу головную боль. Например, если вы страдаете от головной боли во время беременности из-за преэклампсии, вы также можете испытывать помутнение зрения, тошноту, рвоту и боль в животе, говорит Хак.

Когда следует беспокоиться о головных болях во время беременности

Большинство головных болей во время беременности не имеют большого значения, но, как уже упоминалось, иногда они могут быть признаком других состояний, таких как преэклампсия, анемия, астма, простуда, грипп, Синдром HELLP (гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов), синусит, токсоплазмоз и ветряная оспа (ветряная оспа) и другие.

Хотя это может звучать пугающе, не паникуйте. Главное — сообщать врачу о любых новых, стойких или тревожных симптомах. «Когда [головные боли] появляются впервые, становятся более интенсивными или отличаются от обычных, [если вы испытываете] дополнительные симптомы или они сохраняются дольше, чем обычно, — все это причины для вызова врача», — говорит Хак.

Некоторые симптомы, которые могут указывать на настораживающие признаки в сочетании с головными болями во время беременности:

• Лихорадка
• Отеки ног, рук, лица или где-либо еще
• Внезапное увеличение веса
• Высокое кровяное давление
• Боль в животе
• Постоянная головная боль при беременности, которая не проходит
• Слабость
• Онемение
• Постоянные нарушения зрения или речи

Ваш врач может направить вас к специалисту для дополнительного обследования или попросить лечь в больницу в тяжелых случаях. Как говорит Уэллс, когда дело доходит до беременности, всегда лучше перестраховаться.

Советы по облегчению головной боли при беременности

При головных болях во время беременности, которые являются обычными и не сопровождаются настораживающими факторами, существуют безопасные и эффективные способы облегчения. «Прежде всего, поговорите со своим врачом о головных болях во время беременности и вариантах лечения», — говорит Уэллс. «Это должно включать немедикаментозные варианты лечения». Большинство врачей в первую очередь рекомендуют немедикаментозные, натуральные средства от головной боли во время беременности. Эти домашние средства для облегчения головной боли при беременности включают:

• Прикладывание теплого компресса к лицу и глазам (особенно при синусовых головных болях)
• Применение холодного компресса на затылок (особенно при головной боли напряжения)
• Ешьте часто и небольшими порциями, чтобы уровень сахара в крови не падал
• Употребление половины своего веса в унциях воды или добавление электролитов в воду
• Массаж плеч и шеи
• Нанесение эфирных масел мяты на виски
• Отдых в темной и тихой комнате
• Принятие теплого душа или ванны с английской солью
• Отоспаться

Другие немедицинские подходы к лечению головной боли во время беременности также могут работать. По словам Роббинс, когнитивно-поведенческая терапия, стратегии релаксации и биологическая обратная связь (которая помогает вам контролировать свое тело с помощью таких методов, как мышечная релаксация и электронный мониторинг) — все это возможные методы лечения головной боли во время беременности. «Такие вещи, как иглоукалывание и йога, можно в значительной степени безопасно делать и во время беременности, — добавляет он. — Эти формы облегчения головной боли — отличное место для начала, прежде чем переходить прямо к лекарствам».

Мусталески также упоминает магний, особенно добавки с глицинатом магния, как потенциальное решение для пациентов, борющихся с головными болями во время беременности. Просто помните, если вы думаете о приеме каких-либо растительных лекарственных средств, сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны для беременных. «Все, что употребляет беременная женщина, повлияет на ребенка», — говорит Уэллс, и иногда «это не стоит риска».

Облегчение головной боли при беременности с помощью лекарств

Если естественные методы не снимают боль, что можно принимать беременным от головной боли? Безрецептурные дозы ацетаминофена (Тайленол) обычно можно использовать, но беременным женщинам обычно рекомендуется избегать обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен (Адвил и Мотрин). Хак также говорит, что блокаторы кальциевых каналов, антигистаминные препараты и некоторые антидепрессанты могут облегчить симптомы. Однако никогда не принимайте таблетки или добавки без разрешения врача. «Поговорите со своим врачом о головных болях и рисках, связанных с лекарствами», — говорит Уэллс, и убедитесь, что они безопасны для вас и вашего ребенка. «Иногда борьба с хронической болью представляет собой большую проблему, чем небольшие риски, связанные с лекарствами», — добавляет она.

Как предотвратить головную боль при беременности

Конечно, лучшее лекарство от головной боли при беременности — это профилактика. «Один из самых важных советов, который я даю женщинам, которые планируют забеременеть или уже забеременели, — не забывать о регулярности своего распорядка дня», — говорит Роббинс. Вот лучшие советы экспертов о том, как предотвратить головные боли во время беременности:

• Избегайте обезвоживания
• Ешьте регулярно, здоровую пищу, чтобы избежать скачков сахара в крови или низкого уровня сахара в крови
• Поддерживайте постоянный график сна
• Регулярные физические упражнения
• Найдите способы снять стресс в повседневной жизни
• Соблюдайте правильную осанку (особенно в третьем триместре)

«Особенно во время беременности, когда возможности медикаментозного лечения головной боли становятся гораздо более ограниченными, эти профилактические меры становятся гораздо более важными, — говорит Роббинс. — Эти триггеры могут быть очень индивидуальными, поэтому лучше знать свои триггеры и избегать их. ”

Уэллс соглашается. «Регулярный сон. Регулярное увлажнение. Регулярное, последовательное питание. Постоянство — это ключ», — говорит она. «Во время беременности очень важно вести здоровый образ жизни. Профилактика бесценна, когда речь идет о головных болях во время беременности. Это простое решение, но оно может иметь глубокий эффект».

Об экспертах:

Ревекка Мусталески , CPM-TN, IBCLC, сертифицированная профессиональная акушерка, специализирующаяся на доказательной помощи материнству. Она стала соучредителем Roots & Wings Midwifery в Ноксвилле, штат Теннесси. Мусталески получила степень бакалавра психологии в Центральном колледже и до основания Roots & Wings работала доулой и фотографом во время родов.

Стефани Хэк , доктор медицины, магистр здравоохранения, сертифицированный акушер-гинеколог и ведущий подкаста Lady Parts Doctor . Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Льюиса Каца при Университете Темпл, а также степень магистра в области общественного здравоохранения. Она прошла ординатуру в больнице Джорджтаунского университета и Вашингтонском больничном центре.

Мэтью Роббинс , доктор медицинских наук, FAAN, FAHS, руководитель программы ординатуры по неврологии и доцент неврологии в Weill Cornell Medicine. Ранее он работал заведующим неврологическим отделением в больнице Джека Д. Вейлера и директором стационарного отделения Центра головной боли Монтефиоре. Он получил степень бакалавра в Йельском университете; его медицинская степень в Медицинском колледже SUNY-Downstate; и закончил резидентуру по неврологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна / Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке.

Ребекка Эрвин Уэллс , доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор неврологии в Медицинской школе Уэйк Форест в Северной Каролине. Она получила степень бакалавра в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл; степень доктора медицины в Медицинской школе Броуди Университета Восточной Каролины; и степень магистра общественного здравоохранения Гарвардского университета.