Болит надкостница зуба: Периостит челюсти, зуба — причины, признаки, диагностика и лечение

Содержание

Надкостница зуба: воспаление и лечение

Надкостница зуба является важным элементом ротовой полости. Она сохраняет стабильность и целостность челюсти. Воспаление надкостницы зуба является распространенной патологией. К нему приводят механические травмы и вирусные инфекции. В наше время эта проблема имеет свое решение. Но несвоевременное лечение может привести к возникновению осложнений, которые заметно отразятся на общем состоянии здоровья. Как своевременно выявить заболевание надкостницы? Что приводит к воспалению надкостницы зуба?

Симптомы воспаления надкостницы зуба

Воспаление надкостницы сопровождается отечностью. Отек наблюдается не только на пораженном участке десны. Припухлость может появиться в других мягких тканях ротовой полости: на щеке, губах и даже на шее. Пораженная часть десны может покраснеть или приобрести белый налет. Зуб, который находится в области пораженного участка надкостницы, может стать подвижным и даже изменить свое положение.

Воспаление надкостницы сопровождается сильными болями, которые могут отразиться на других зонах лица.

В запущенном случае начинается накопление гноя. В результате, начинается разрыв тканей десны. Гной, вместе с кровью просачивается наружу. Это может привести к избавлению от инфекции либо к ее распространению по всей ротовой полости.
Дополнительным спутником воспаления надкостницы является повышение температуры тела. В большинстве случаев она поднимается до 38, но иногда она может быть значительно выше.

Почему воспаляется надкостница?

Наиболее распространенной причиной воспаления надкостницы является осложнения кариеса. Его длительное пребывание в ротовой полости приводит к проникновению бактерий в глубокие ткани десны. Это вызывает воспаление надкостницы. Впрочем, для того, чтобы проникнуть в глубь десны, бактерии не обязателен кариес. Травмы зуба также отрывают доступ к надкостнице. Для этого достаточно микроскопической щели. Травмировать зуб может не только удар, но и раскусывание твердых предметов, сильное нажатие или сдавливание зуба.

Отличная среда для заражения образовывается после некоторых хирургических вмешательств. После удаления зуба надкостница становится легкодоступной для бактерий. На месте удаленного зуба возникает своеобразная лунка, которая позволяет инфекции легко проникнуть в глубь. Чтобы удаление зуба не привело к воспалению надкостницы, необходимо четко следовать всем предписаниям врача.

Как проходит лечение надкостницы зуба?

Лечение воспаления надкостницы зуба осуществляется двумя способами: консервативным и радикальным. На ранних стадиях заболевания применяется консервативное лечение. Оно включает в себя прием лекарственных препаратов. Поврежденный участок десны обрабатывается антисептическими средствами. Врач также назначает прием антибиотиков и полоскание ротовой полости стерилизирующими жидкостями. Важно в точности соблюдать все предписания врача, чтобы не допустить распространение инфекции и заражение других систем организма. Доктор также может назначить жаропонижающие средства в случае наличия высокой температуры тела.

Стоит отметить, что все препараты назначаются в индивидуальном порядке.

При наличии загноения, требуются радикальные меры. Эта операция не представляет рисков для здоровья и не является сложной для организма. С помощью небольшого надреза, врач вскрывает слизистую оболочку десны. Через произведенное отверстие осуществляется извлечение гнойного скопления. Такая чистка глубоких тканей десны не занимает много времени. Затем врач обрабатывает десну антисептическими средствами. Для полного выздоровления доктор назначает курс медикаментозного лечения. Подбор средств индивидуален.

Лечение пульпита в Москве | Стоматология ClearStom, Москва

Лечение пульпита

Пульпит или воспаление пульпы зуба довольно болезненное явление. Врачи стоматологической клиники Clearstome проведут лечение пульпита в Москве

, оперативно помогут ликвидировать болезненные симптомы, спасти зуб и предотвратить воспаление надкостницы (или переодонтита).

Причины возникновения пульпита.

Самыми известными причинами возникновения пульпита считаются:

  • Заброшенный кариес;
  • Нарушение целостности зуба при стоматологическом вмешательстве;
  • Ткани, которые поразил кариес, и которые не были полностью вычищены;
  • Гематогенная инфекция пульпы зуба;
  • Скол эмали либо перелом зуба.
Симптомы пульпита зуба

Наиболее частый признак воспаления пульпы – это боль. Болит зуб при пульпите по-разному: зуб может реагировать на горячее или холодное, также могут возникать приступы ноющей боли, которые могут быть довольно чувствительными.

Классификация пульпита зуба.

По отношению к симптоматике стоматологи выделяют такие формы пульпита, как:
Острый пульпит:

Пациент страдает от приступов боли, усиливающейся особенно ночью. Боль возникает быстро, при этом безболезненные периоды становится всё короче. Болезненные ощущения уже не зависят от перепада температуры. При остром пульпите показательно то, что даже после устранения раздражителя боль сохраняется еще четверть часа.
Хронический пульпит. При хроническом пульпите воспаление носит неявный характер. Имеется и ноющая боль, особенно при воздействии температурных раздражителей. Время от времени хронический пульпит становится явным, и тогда пациент страдает от тех же факторов, что и при остром пульпите.
Сложный пульпит. В этом случае воспаление переходит на всю полость пульпы. Это характерно для зубов с несколькими каналами.

Этапы лечения пульпита.

В основном когда вас мучает острый пульпит, лечение включает процесс депульпирования и пломбировку зубной каналов. Редко, но бывает и так, что при

корневом пульпите лечение возможно без удаления нервов: путем назначения антибиотиков. Однако такой вариант лечения пульпита зуба возможен лишь при ранней диагностике пульпита. В основном, когда пациент обращается в стоматологическую клинику, его уже мучает сильная боль – и без вскрытия каналов уже не обойтись.
Классическая схема лечения пульпита зуба в стоматологической клинике Clearstom в Москве состоит из следующих этапов:

  • Удаление слоя эмали и дентина, имеющих кариес.
  • Закладка особого девитализирующего состава.
  • Удаление зубного нерва, расширение и санация каналов зуба.
  • Зачистка и дальнейшее пломбирование каналов зуба.
  • Восстановление коронковой части зуба: установка постоянной пломбы.

Лечение пульпита в Москве в стоматологической клинике ведется под непременным рентгенологическим контролем. И до, и после пломбировки канала производится рентгеновский снимок зуба, который лечат. Зачистка и пломбировка каналов зуба при пульпите ведется с помощью стоматологических материалов последнего поколения и передового оборудования. Это ликвидирует вероятность появления последствий в будущем.

Обезболивание.

Лечение пульпита зуба в Москве совершенно безболезненное и проводится под местным обезболиванием.

Сколько стоит лечение пульпита в Москве

При лечении пульпита цена зависит от его классификации, количества каналов в зубе, глубины поражения, варианта используемых материалов и типа анестезии. Скажем, при лечении трехканального пульпита цена выше, чем при лечении двухканального.
Если зубная боль мучает вас, не откладывайте визит в

стоматологическую клинику Clearstome. Наши опытные стоматологи создадут все условия, чтобы вылечить пульпит и исключить негативные последствия воспаления пульпы.
Посмотреть стоимость лечения каналов зуба при пульпите можно на нашем сайте в разделе Цены. Хотите узнать цену лечения пульпита Москве? Ответы на этот и другие вопросы вы получите при бесплатной консультации в нашей стоматологической клинике по телефонам 8(495)444-15-80 или 8(968)444-14-14. Звоните и записывайтесь на прием!

Воспаление и болит надкостница после удаления зуба — Москва

Jelena7 августа 2014 г.

Здравствуйте! Снова обращаюсь за советом. Получилась ситуация, последствия которой никак не уходят. Если коротко, то после удаления зуба вскрывали гнойник, который ушел высоко к переносице, вскрывали в стоматологическом интитуте. С рекомендациями по перевязке отправили к своему доктору. Доктор по непонятным причинам, как потом оказалось менял мне только один дренаж, а те 2, которые стояли глубоко просто не увидел. В течение месяца надеяясь на улучшение, пила антибиотики, была температура 37.2, образовалось уплотнение, тянущая боль. Поехала снова в институт. Там мне удалили вросшие дренажи. Прошел еще месяц. Обшее состяние нормальное, но постоянно отекает то ли губа, то ли десна, в щеке бывает тянущая боль, отдает в глаз, ощущение блина под кожей. Врач, которая снимала швы, сказала, что «конкретно раздолбали надкостницу».

Ехать снова в интситут не получается — далеко, работа.. Может подскажете пройдет ли это со временем, может нужно что-то попить, чем-то помазать. Устала очень. Эпопея с удалением зуба продолжается 3 месяца.. Заранее большое спасибо!

Алексей Колесниченко8 августа 2014 г.

Периостит, воспаление надкостницы

Здравствуйте! У меня 3 дня болел зуб род пломбой, задний с краю (не мудрости, следующий) зуб леченный, нерв удален, пил обезболивающие и терпел, не было возможности идти к врачу, т.к сдавал экзамены в ГИБДД на права. Начала опухать быстро щека и вниз по шее пошла опухоль, температура 37.6. Голову больно было повернуть, на четвертый день к врачу пошёл, направили к хирургу, написали подозрение на пиритонит вроде. Хирург не стал резать, зуб удалил, т.к. он расшатался, прописал Цифран пить 5 дней по 2 раза в день и полоскать рот раствором сода+йод. Прошли сутки, боли нет, опухоль спала немного, но температура так же бывает поднимается 37.6.

Подскажите, пожалуйста, что делать!

Оссифицирующий периостит: Отчет о двух случаях, разрешенных с помощью эндодонтического лечения

Резюме

Оссифицирующий периостит — это хроническое заболевание, характеризующееся оссифицирующим периоститом, возникающим у детей и молодых людей, обычно как реакция на легкую инфекцию или раздражение. Он также характеризуется наличием пластинок новообразованной надкостницы вне кортикального слоя, придающих характерный рентгенологический вид «луковой кожицы». Цель . Цель этой статьи состояла в том, чтобы представить клинические и рентгенологические данные, а также послеоперационное наблюдение двух пациентов с диагнозом оссифицирующий периостит стоматологического генеза, а также обсудить дифференциальную диагностику и методы лечения. Отчеты о делах . В первом случае 16-летний подросток был направлен по поводу стойкого отека нижней челюсти. Внутриротовое исследование показало два синусовых хода относительно кариозно-некротического левого первого моляра нижней челюсти. Периапикальная рентгенограмма показала периапикальное поражение по отношению к двум корневым каналам левого первого моляра нижней челюсти. Окклюзионные рентгенограммы выявили аспект костеобразования в виде «луковой кожицы». Во втором случае 10-летняя девочка поступила в наше отделение с малоболезненной припухлостью нижней челюсти. Периапикальная рентгенограмма показала периапикальное поражение как мезиального, так и дистального корней кариозно-некротического правого первого моляра нижней челюсти. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала поднадкостничное образование кости в виде «луковой кожицы». Диагноз оссифицирующего периостита в двух случаях был подтвержден, и поражение разрешилось простым эндодонтическим лечением. Заключение . Особое внимание следует уделить клиническому и рентгенологическому исследованию у детей с отеком нижней челюсти.Поскольку остеосаркома может быть неправильно диагностирована, дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, могут быть полезны для дифференциальной диагностики и поиска признаков злокачественного новообразования.

1. Введение

Оссифицирующий периостит представляет собой особый тип хронического склеротического остеомиелита, поражающий преимущественно детей и подростков. Он характеризуется ригидным костным отеком на периферии челюсти после слабовыраженной хронической одонтогенной инфекции [1-4].

Также известен как остеомиелит Гарре и хронический остеомиелит с пролиферативным периоститом [5].

Это патологическое состояние было впервые описано Карлом Гарре в 1893 г. как очаговое утолщение надкостницы и кортикального слоя большеберцовой кости, вызывающее раздражение [6].

Оссифицирующий периостит обычно поражает детей и молодых людей. Это обычно связано с инфекцией низкой вирулентности, такой как одонтогенная инфекция, возникающая в результате кариеса, легкого пародонтита, прорезывания зубов или осложнения после удаления зубов [4, 7]. Он поражает нижнюю челюсть гораздо чаще, чем верхнюю.

В ранний период над корой появляется тонкий коркообразный выпуклый слой. Это рассматривается как патогномоничный признак [4, 8, 9].

В работе представлены клинико-рентгенологические данные двух пациентов с диагнозом оссифицирующий периостит инфекционного генеза. Также обсуждаются дифференциальная диагностика и методы лечения.

2. Истории болезни

2.

1. Дело № 1

Подросток 16 лет поступил в наше отделение с жалобами на опухоль нижней челюсти, сохраняющуюся в течение двух месяцев.Больной получал антибиотикотерапию в течение 7 дней (Аугментин®). История болезни пациента не способствовала.

Внеротовой осмотр показал асимметрию лица из-за твердого, безболезненного образования размером 1,0 × 1,5 см над латеральной поверхностью левой нижней челюсти. Покрывающая кожа была ничем не примечательна, не было отмечено флюктуации или выделений ().

При внеротовом осмотре выявлен отек левой нижней челюсти.

Лимфаденопатии не было, лихорадки не было.

При внутриротовом осмотре выявлены два синусовых хода относительно кариозного левого первого моляра нижней челюсти, болезненные при аксиальной и поперечной перкуссии, без подвижности (рис. и ).

(а) Проникающее кариозное поражение первого моляра нижней челюсти слева. (b) Два синусовых хода относительно первого левого моляра нижней челюсти.

Зуб был некротизирован с кариозным поражением по систе 2. 4. Периапикальная рентгенограмма показала периапикальное поражение по отношению к двум корневым каналам левого первого моляра нижней челюсти ().

(а) На периапикальной рентгенограмме выявлено неограниченное периапикальное поражение. (б) Окклюзионная рентгенограмма выявила реакцию периостита по отношению к наружному корковому веществу.

Синусовый ход прослеживался гуттаперчевым штифтом до левого первого моляра нижней челюсти, как показано на периапикальной рентгенограмме ().

Окклюзионные рентгенограммы выявили аспект формирования кости в виде «луковой кожицы» ().

КЛКТ была невозможна из-за ограниченных финансовых возможностей пациента.

Диагноз оссифицирующего периостита был подтвержден клиническими и рентгенологическими признаками, а также причинно-следственной связью с эндодонтической инфекцией.

Полное эндодонтическое лечение было проведено только за один сеанс без дальнейшей антибактериальной терапии.

Синусовый ход исчез всего за одну неделю ().

Исчезновение свищевых ходов через 1 неделю.

При регулярном диспансерном наблюдении в течение 8 мес выявлено клиническое заживление через 4 мес с исчезновением отека нижней челюсти (), регресс периапикального поражения через 8 мес () и исчезновение периостальной реакции через 4 мес ().

(а) Клиническое заживление через 4 месяца с исчезновением внеротовой припухлости.(b) Периапикальный рентгенографический контроль через 8 месяцев показал регресс периапикального поражения. (c) Окклюзионная рентгенограмма показала исчезновение периостита через 4 месяца.

2.2. Случай № 2

У девочки 10-ти лет обнаружена болезненная припухлость правой боковой и задней нижнечелюстной области. По словам родителей пациента, отек прогрессировал в течение пяти месяцев.

При внеротовом осмотре выявлена ​​асимметрия лица из-за твердой безболезненной припухлости в правой нижнечелюстной области.

Внутриротовое исследование показало припухлость и покраснение в нижней части преддверия правого первого моляра нижней челюсти.

На зубе присутствовала временная коронковая пломба. Болезнен при аксиальной и поперечной перкуссии.

Периапикальная рентгенограмма показала открытую пульповую камеру с временной коронковой пломбой и хорошо ограниченным рентгенопрозрачным периапикальным изображением, однокамерным по отношению как к мезиальному, так и к дистальному корню правого первого моляра нижней челюсти ().

Первый моляр нижней челюсти с периапикальными поражениями, прикрепленными к двум верхушкам корней.

На аксиальном срезе при КЛКТ-исследовании выявлено наличие около 3 пластинок новообразованной надкостницы в латеральном и медиальном кортикальном слое, придающих характерный вид «луковой кожицы» с разрывом кортикального слоя по отношению к дистальному корешку (рис. -) .

Компьютерная томография: (a) Корональный срез, показывающий «луковичную кожуру» латерального периостита и рентгенопрозрачность корней первого моляра.(b) Аксиальный срез, показывающий периостит как внешней, так и внутренней коры нижней челюсти с латеральным разрывом кортикального слоя. (c) Сагиттальный разрез, показывающий рентгенопрозрачность по отношению к корням первого моляра.

Это также было подтверждено 3D-реконструкцией (). Этот патогномоничный признак подтвердил диагноз оссифицирующего периостита, связанного с одонтогенной инфекцией правого первого моляра нижней челюсти.

3D-реконструкция, показывающая образование кости, связанное с разрывом кортикального слоя.

На первом приеме в центре полости доступа обнаружен пульповый камень, что свидетельствует в пользу хронического и вялотекущего ирритативного явления: немой некроз. Фактически, пациент не сообщал о каких-либо болях в анамнезе (). Ее устранили ультразвуковыми насадками ().

(a) Камень пульпы в камере, облитерирующий устья каналов. (b) Расширьте устья каналов с помощью ультразвуковых насадок.

Проведено формирование корневых каналов обильным промыванием гипохлоритом натрия и введены эндодонтические препараты с использованием гидроксида кальция на две недели.

Во время второго и последнего визита было проведено пломбирование корневых каналов гуттаперчей и оксидом цинка-эвгенолом в качестве эндодонтического силера методом латеральной конденсации.

Лечение сопровождалось клиническим и рентгенологическим контролем через 2, 4, 8 и 12 месяцев.

Через 4 месяца периапикальная рентгенограмма показала признаки заживления кости в периапикальной области ().

(а) Послеоперационная периапикальная рентгенограмма через 4 месяца с признаками заживления кости.(б) Окклюзионная рентгенограмма через 4 месяца: частичное исчезновение периостита.

Окклюзионная рентгенограмма показала частичное исчезновение наружных и внутренних костных образований ().

Через 8 месяцев периапикальная рентгенограмма показала уменьшение размера первичного периапикального поражения более чем наполовину (). Окклюзионная рентгенограмма показала полное заживление периостальной реакции ().

(а) Уменьшение размера периапикального поражения на периапикальной рентгенограмме через 8 месяцев.(b) Окклюзионная рентгенограмма показала полное разрешение периостита через 8 месяцев. (c) Периапикальная рентгенограмма через 12 месяцев: полная регрессия апикальной рентгенопрозрачности.

Полное заживление кости было замечено на периапикальных рентгенограммах с полным исчезновением периапикальной рентгенопрозрачности через 12 месяцев наблюдения ().

Через 20 месяцев на периапикальной рентгенограмме все еще наблюдалось полное заживление кости, зуб был бессимптомным и функционировал ().

Периапикальная рентгенограмма через 20 месяцев: полная регрессия апикальной рентгенопрозрачности.

3. Обсуждение

Оссифицирующий периостит относится к диагностике периостита с образованием поднадкостничной кости. Он также известен как пролиферативный периостит, характеризующийся реактивным расширением кости в результате ригидного отека кости на периферии челюсти после хронической слабовыраженной инфекции [1, 10].

Обычно возникает у детей и молодых людей, когда остеобластическая активность надкостницы находится на пике [10]. Чаще поражает нижнюю челюсть, чем верхнюю [4].

3.1. Этиопатогенез и диагностика

В наших случаях возбудителем был некроз пульпы нижнего первого моляра, связанный с хронической периапикальной инфекцией у двух молодых пациентов.

Можно предположить, что имели место следующие шаги. Кариозное поражение моляра нижней челюсти сначала инфицировало пульпу, а затем распространилось на периапикальную область. Он проходил через губчатую кость, а затем через кортикальную кость на латеральной стороне нижней челюсти.В дальнейшем воспалительный процесс распространялся и сдавливал надкостницу, раздражаясь повреждающими раздражителями. Периостальные остеобласты стимулировали для образования исходной кости. При эпизодических стимулах костеобразование продолжалось в виде последовательных слоев новой кости [1, 11].

Размер припухлости может варьироваться от 1 до 2  см и достигать всей длины челюсти на пораженной стороне. Толщина новообразованной кости может достигать 2-3 см [7].

Постепенно кортикальный слой утолщается в результате последовательных отложений новой кости.Эта ламеллярная структура на рентгенограммах обозначается как «луковичная кожица» [4, 8, 9].

Количество слоев варьируется от 1 до 12. Между новой костью и исходной корой имеется рентгенопрозрачное разделение. Внутри новой кости также могут быть обнаружены участки небольших секвестров или остеолитических рентгенопрозрачностей [3, 12].

В анамнезе пациента обычно отмечаются эпизодические боли с периодами покоя и прогрессирующим отеком. Это могут быть единственные симптомы, но субъективные признаки могут быть различными.

Степень и продолжительность симптомов зависят от различных факторов, таких как вирулентность возбудителя, наличие фоновых заболеваний и иммунный статус хозяина [13].

Эта прогрессивная эволюция свидетельствует о доброкачественной природе данной патологии, в отличие от злокачественной, часто характеризующейся быстрой эволюцией симптомов [14].

В наших случаях у двух пациентов в анамнезе была перемежающаяся зубная боль. Первый пациент был направлен по поводу стойкого отека нижней челюсти, который развивался в течение двух месяцев.У второго была локальная опухоль, которая, по словам его родителей, развивалась в течение пяти месяцев.

Клинически это обычно проявляется асимметрией лица, вызванной локализованным односторонним твердым припуханием нижней челюсти, которое видно и пальпируется как при внеротовом, так и при внутриротовом исследовании.

Кожа над ней выглядит нормальной. Могут наблюдаться тризм и лимфаденопатия [15].

Следует обращать внимание на объективные симптомы, не связанные с признаками злокачественного новообразования, такие как подвижность зубов, гипестезию, смещение зубов, выраженный тризм [14].

При клиническом осмотре у наших пациентов была выявлена ​​небольшая и четко ограниченная припухлость нижней челюсти в задней области без тризма и лимфаденопатии. Внутриротовое исследование выявило твердую припухлость в нижней части преддверия первого моляра нижней челюсти. Слизистая была гиперемирована.

В первом случае присутствовали два свищевых хода. Левый первый моляр нижней челюсти имел кариозное поражение систа 2,4 и был болезненным при аксиальной и поперечной перкуссии. Во втором случае правый первый моляр нижней челюсти имел незавершенное эндодонтическое лечение с окклюзионной временной коронковой пломбой.

Возраст пациентов, а также клиническая картина привели к диагнозу оссифицирующий периостит. Возможными диагнозами также были саркома Юинга и остеосаркома, возникшие в том же возрасте. Таким образом, рентгенологические исследования были необходимы для подтверждения правильного диагноза.

Периапикальная рентгенограмма может подтвердить слабовыраженную стоматологическую инфекцию с наличием апикальной рентгенопрозрачности, потери костной ткани, маргинальной кисты или места удаления.

Окклюзионная рентгенограмма позволяет исследовать горизонтальный размер челюстей. Таким образом, при правильном выполнении выявляется утолщение кости с боковой и/или внутренней периостальной реакцией [15].

На самом деле окклюзионные рентгенограммы необходимы, и они могут помочь в постановке диагноза. При оссифицирующем периостите на этой рентгенограмме отчетливо видна периостальная реакция, характеризующаяся наличием ряда ламелл, продувающих наружный кортикальный слой челюсти. Это патогномоничный рентгенологический признак, известный как аспект «луковой кожицы».

Тем не менее, трехмерные рентгенографические исследования настоятельно рекомендуются для изучения локального распространения заболевания, его связи с анатомическими структурами и его точных характеристик, таких как плотность, границы и размер.

КТ верхней челюсти позволяет различать два типа периостита: вид «луковой кожицы» как признак доброкачественности и вид «солнечного луча» как признак злокачественности [16].

КЛКТ, будучи менее дорогой и с более низкой дозой облучения, также полезна для демонстрации аспекта «луковой кожицы» периостальной реакции на аксиальных и коронарных срезах [16].

В первом случае на предоперационных рентгенограммах было выявлено глубокое кариозное поражение, проникающее в пульповую камеру по отношению к левому первому моляру нижней челюсти с хорошо ограниченным рентгенопрозрачным периапикальным изображением, однолокулярным по отношению как к мезиальному, так и к дистальному корню зуба.

Из-за ограниченных финансовых возможностей пациента для подтверждения нашего диагноза была проведена только окклюзионная рентгенограмма, которая показала аспект периостальной реакции в виде «луковичной кожицы».

Во втором случае на предоперационных рентгенограммах была обнаружена открытая полость доступа с временной коронковой пломбой с периапикальным поражением.

Поскольку пациенту уже была выполнена КЛКТ, окклюзионные рентгенограммы были полезны только для последующего наблюдения и мониторинга. Их использовали, чтобы увидеть внешний кортикальный аспект, регресс образования кости, признаки заживления и благоприятную эволюцию.

На КТ в аксиальном и коронарном срезах выявлено локализованное костное образование в виде «луковой кожицы», признак доброкачественности и патогномоничный признак оссифицирующего периостита.

3.2. Дифференциальный диагноз

Оссифицирующий периостит следует отличать от доброкачественных и злокачественных патологий, вызывающих образование костей. Большинство из них обычно развиваются в одном возрастном диапазоне [4, 8, 17].

Саркома Юинга и остеосаркома возникают в одном возрасте и проявляются сильным отеком, похожим на оссифицирующий периостит. Однако их можно отличить от оссифицирующего периостита по клиническим осложнениям (подвижность зубов, лицевая невралгия и парестезии губ) и радиологическому аспекту «солнечных лучей», вызывающему очень быстрое увеличение кости и более выраженные остеолитические реакции в костях [2, 18]. .

Фиброзная дисплазия должна быть включена в дифференциальный диагноз.Он классифицируется как поражение костей [19].

Симптомы фиброзной дисплазии и оссифицирующего периостита могут быть клинически неразличимы [8, 20].

Его можно увидеть в раннем возрасте, и костная пролиферация похожа на периостит как по форме, так и по объему. Однако фиброзная дисплазия отличается рентгенологическим аспектом «вида матового стекла», а также истончением коры [2, 4, 8].

Болезнь Кэффи — это генетическое заболевание костей, которое может выглядеть как «луковая кожица», как и оссифицирующий периостит. Однако от оссифицирующего периостита он отличается ранним началом (до двух лет). Он чаще встречается в области ветви и угла нижней челюсти с двусторонним поражением и возникновением в нескольких костях [2].

Первичный хронический остеомиелит (ПХО) — редкое небактериальное хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Это может быть связано с другими состояниями, такими как аутоиммунные заболевания и синдромы, включая синдром Маджида, херувизм и «синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит)» [21].

У детей сообщалось о поликистозных яичниках челюсти. Нижняя челюсть является наиболее пораженным местом в челюстно-лицевой области. Клинически он характеризуется острой болью и асептическим отеком.

Рентгенологическое исследование выявляет наличие рентгенопрозрачных участков в сочетании с прогрессирующим остеосклерозом и расслоением надкостницы, без наличия дентального генеза [22].

Первичный туберкулезный остеомиелит — редкая форма остеомиелита, вызванная туберкулезом. У детей нижнечелюстная область вряд ли будет иметь более высокую частоту по сравнению с верхней челюстью.

Клинически он характеризуется болью, отеком и выделениями из внутри- или внеротовых пазух. Рентгенологически это выглядит как расплывчатое рентгенопрозрачное пятно с эрозией коры. Кость постепенно замещается гранулематозной тканью.

Патологоанатомически диагноз может быть подтвержден наличием туберкулезных гранулем [23, 24].

В наших случаях доказанной причиной была легкая одонтогенная инфекция. Клинического осмотра (медленная эволюция, отсутствие подвижности зубов и гипестезии) и рентгенологических аспектов, особенно аспекта «луковой кожуры», было достаточно для постановки диагноза.Затем это было подтверждено благоприятной эволюцией после лечения.

Часто клинических и рентгенологических данных достаточно для постановки диагноза. Тем не менее, гистологические исследования иногда необходимы для подтверждения диагноза [25–27].

При выполнении выявляют доброкачественную фиброзно-костную ткань с периферической остеобластической активностью из-за реактивного отложения новой кости. Новые надкостничные отложения располагаются параллельно друг другу по отношению к корковому веществу кости.

Определяются центральные остеобласты и остеокласты.В костномозговом пространстве обнаруживаются лимфоциты и плазматические клетки [15].

3.3. Лечение и эволюция

Всегда существовала дилемма при планировании стратегии лечения оссифицирующего периостита из-за обновления классификации остеомиелита нижней челюсти [4].

Оссифицирующий периостит долгое время рассматривался как другие типы остеита, которые могут возникать либо в результате местного распространения, либо гематогенного распространения. По этой причине план лечения в течение многих лет был радикальным и основывался на экстракции с длительной антибактериальной терапией [28].

С развитием диагностических терминов на протяжении многих лет появились разные мнения относительно наиболее подходящего плана лечения оссифицирующего периостита [9].

План лечения может быть консервативным или радикальным, с сопутствующей антибактериальной терапией или без нее [9].

Роль эндодонтического лечения в лечении оссифицирующего периостита вызывает сомнения. Батчелдор и др. предположили возможную эффективность сохранения зубов и эндодонтического вмешательства [8, 29].

Сохранение зубов с ранним адекватным лечением корневых каналов с антибиотикотерапией или без нее стало популярным в последние несколько лет. Фактически, в некоторых зарегистрированных случаях было доказано, что одного эндодонтического лечения достаточно и оно способно устранить эту патологию.

Более того, гипербарическая оксигенация и эндодонтическое лечение доказали свою эффективность [1, 30, 31].

В данном случае эндодонтическое лечение было методом выбора из-за молодого возраста пациентов, возможности сохранения зуба и положительного отношения пациентов и их родителей к этому плану лечения.

Основными задачами лечения корневых каналов являются устранение инфекции, обеспечение заживления повреждения кости и, следовательно, сохранение зуба [32–34]. Действительно, оптимальный прогноз зависит от способности создать благоприятные условия для адекватного заживления.

Для повышения успешности эндодонтического лечения, особенно некротизированных зубов, следует уделять больше внимания химико-механической подготовке.

Фактически, дезинфекция пространства корневого канала является ключом к уничтожению бактерий в корневом канале, что приводит к периапикальному заживлению.Это обеспечивается как формированием корневых каналов, так и ирригацией [35].

Из-за своей сложности система корневых каналов некротизированного зуба содержит тысячи микроорганизмов. Они обнаруживаются, в частности, в форме биопленки, прочно прикрепляясь к стенкам дентина и сопротивляясь ирригационным растворам [35].

Стратегии, рекомендуемые для улучшения дезинфекции после химиомеханического препарирования, включают использование эндодонтического лечения между приемами или оптимизированное эндодонтическое лечение за одно посещение [36].

Многие исследования с использованием микробных культур подтвердили преимущества использования эндодонтических препаратов на основе гидроксида кальция для полной дезинфекции корневых каналов [37].

Тем не менее, многие другие исследования доказали, что протокол за 2 посещения, включающий в себя прием препаратов между приемами вместе с гидроксидом кальция, приводит к улучшению микробиологического статуса системы корневых каналов по сравнению с протоколом за 1 визит. Они предположили, что остаточные выжившие микроорганизмы погребаются за счет обтурации корневого пространства и погибают из-за отсутствия питательных веществ [37].

Тем не менее, эта тема до сих пор является предметом споров, и некоторые исследования показали противоречивые выводы.

В первом случае эндодонтическое лечение проводилось в одно посещение. Пломбирование корневых каналов проводилось с использованием биокерамических силеров из-за их антибактериальных свойств. К счастью, результатом было удовлетворительное периапикальное заживление.

Во втором случае, поскольку пациент не выдерживал длительных сеансов, в течение двух недель накладывали повязку на корневой канал на основе гидроксида кальция. Это было сделано для усиления дезинфекции.

Относительно антибактериальной терапии, по данным литературы, нет единого мнения о ее применении, а также о продолжительности лечения, варьирующей от шести, восьми недель до двенадцати месяцев [38].

В наших случаях пациенты получали антибиотикотерапию (Аугментин®) в течение семи дней. В первом случае его давали родители ребенка, а во втором — стоматолог. Рецепт не продлили.

Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в отношении склерозирующего остеомиелита Гарре кости челюсти не ясна.Немногие отчеты были сосредоточены на этой стратегии лечения, потому что большинство случаев были решены с помощью определенных стоматологических процедур [39].

Для лучшего лечения крайне важно регулярное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнуто полное заживление [1].

Фактически, при проведении эндодонтического лечения необходимо проводить долгосрочное наблюдение. Биопсия показана, если поражение продолжает увеличиваться в размерах после явно успешного лечения [8, 29].

При поражениях ограниченного размера мы обычно получаем хороший терапевтический эффект и благоприятный прогноз в течение нескольких месяцев.

После устранения источника инфекции кость постепенно перестраивается и восстанавливается первоначальная симметрия лица. Это ремоделирование кости может быть улучшено за счет мышечной тяги, которая прикрепляется к ней [9].

В двух описанных случаях наша терапевтическая позиция оказалась успешной. При последующем наблюдении через 12 мес отмечено заживление кости без каких-либо других осложнений.

Первый пациент наблюдался в течение 11 месяцев. Через 4 месяца наблюдалось заживление периостальной реакции с исчезновением припухлости нижней челюсти.Затем полное периапикальное заживление наблюдалось через 11 месяцев.

Второй пациент наблюдался в течение 20 месяцев. Заживление периостальной реакции наблюдалось через 4 мес. Через 12 месяцев наблюдалась регрессия периапикальной рентгенопрозрачности.

Таким образом, в двух случаях не было необходимости в хирургическом вмешательстве, так как реакция на обычное эндодонтическое лечение была благоприятной.

Известно, что оссифицирующий периостит излечим при условии адекватного лечения. Однако при задержке постановки правильного диагноза более чем на 6 мес возможно прогрессирование в персистирующую и деформирующую форму [9].

Хирургическое ремоделирование может быть выполнено, если нет спонтанной регрессии, особенно когда достигнуты адекватная диагностика и лечение [8].

Остеомиелит челюстей – обзор

Общие аспекты

Остеомиелит буквально означает «воспаление костного мозга», хотя иногда в основном поражается поднадкостничная кость.

Гематогенный остеомиелит — это инфекция, вызываемая бактериальным посевом из крови, поражающая один вид микроорганизмов (как правило, бактерия), возникающая преимущественно у детей и наиболее часто встречающаяся в быстрорастущем и сильно васкуляризированном метафизе растущих костей.

Прямая или смежная инокуляционная остеомиелит обычно вызывается травмой или хирургическим вмешательством и обычно поражает множество микроорганизмов.

Острый остеомиелит челюстей в первую очередь поражает нижнюю челюсть, обычно у взрослых, и представляет собой остеолитический деструктивный процесс, но для склерозирующего остеомиелита типична остеобластная реакция. У детей может развиться пролиферативный периостит. Предрасполагающими факторами для остеомиелита являются источники, из которых бактерии могут распространяться на кости, из:

местных одонтогенных инфекций (наиболее частая причина)

других прилежащих структур (например,грамм. средний отит, тонзиллит, гнойный сиалоаденит)

гематогенное распространение микроорганизмов (редко в отношении челюстей).

Когда возникает остеомиелит нижней челюсти, это может быть признаком основного изнурительного заболевания, такого как сахарный диабет, иммунный дефект, аутовоспалительное состояние или алкоголизм. В качестве альтернативы это может быть связано со снижением васкуляризации, например, после облучения, или с редкими состояниями костей, такими как болезнь Педжета или остеопетроз.

Staphylococcus aureus является наиболее частым микроорганизмом, вызывающим остеомиелит челюсти, но иногда причастны стрептококки (как α-, так и β-гемолитические) и анаэробные микроорганизмы (например, Bacteroides и Peptostreptococcus ). При остром остеомиелите микроорганизмы вызывают острое воспаление в костномозговом веществе, и последующий отек и экссудация вызывают вытеснение гноя под давлением через костномозговое вещество, в результате чего внутрикостные кровеносные сосуды (т.е. нижняя зубная артерия) тромбоз, уменьшающий кровоснабжение кости, которая затем некротизируется. В конце концов, гной прорывается через кортикальную пластинку и дренируется через пазухи кожи или слизистой оболочки. Там, где гной проникает в кору, он может распространяться поднадкостнично, обнажая надкостницу и, таким образом, еще больше уменьшая кровоснабжение. Некротические фрагменты костей превращаются в секвестры, окруженные гноем, которые либо самопроизвольно выделяются, либо остаются и закрепляют инфекцию. Надкостница откладывает новую кость, образуя оболочку, покрывающую инфицированную и секвестрированную кость.Оболочка может предотвратить выделение секвестра. Наконец, если образуется мало новой кости, может произойти патологический перелом.

Общее лечение

Диагноз ставится клинически и подтверждается визуализацией, которая в установленных случаях показывает выраженную деструкцию кости и секвестрацию. Однако, поскольку рентгенологические изменения видны только после значительной декальцинации кости, ранние случаи могут быть не обнаружены; в них изотопное сканирование костей с использованием дифосфоната технеция может показать повышенное поглощение.Анализы крови показывают лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение антибиотиками и дренированием. Препаратом выбора был пенициллин, но поскольку многие стафилококки в настоящее время устойчивы к пенициллину, можно использовать флуклоксациллин или фузидиевую кислоту. Линкомицин и клиндамицин также вызывают высокий уровень костной ткани, но из-за высокой частоты псевдомембранозного колита в настоящее время рассматриваются как препараты второй линии. Метронидазол дает хороший уровень костной ткани и показан при анаэробных инфекциях.Дренаж гноя следует рекомендациям, используемым для других инфекций. Когда мертвая кость обнажается во рту, ее часто можно оставить для секвестрации без хирургического вмешательства, но следует провести секвестрэктомию, если отделившаяся мертвая кость не отделяется; для этого может потребоваться декортикация нижней челюсти вместе с дренированием. Гипербарическая оксигенация является эффективным вспомогательным средством при упорном остеомиелите, особенно при вовлечении анаэробных микроорганизмов.

Острый остеомиелит верхней челюсти встречается редко и обычно наблюдается у младенцев, предположительно потому, что отсутствие развития антрального отдела в этом возрасте означает, что верхняя челюсть представляет собой плотную кость.

Хронический остеомиелит проявляется периодическими болями и припухлостью, облегчающимися выделением гноя из давно существующих пазух. Костная деструкция локализована, и часто единичный секвестр может быть источником хронической инфекции. Удаление секвестра и выскабливание ассоциированной грануляционной ткани обычно приводит к полному разрешению.

Очаговый склерозирующий остеомиелит обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании.Чаще всего у молодых людей наблюдается плотная, рентгеноконтрастная область склерозированной кости, вызванная образованием эндостальной кости, обычно связанная с апикальной областью нижнечелюстного моляра. По-видимому, это реакция на слабовыраженную инфекцию у хозяина с высоким иммунитетом. После удаления зуба инфекция обычно проходит (но часто остается склерозированная кость).

Диффузный склерозирующий остеомиелит представляет собой склеротическую эндостальную реакцию, которая, как и фокальный склерозирующий остеомиелит, является реакцией на вялотекущую инфекцию.Тем не менее, пораженная область кости широко распространена и иногда затрагивает большую часть нижней или иногда верхней челюсти. Иногда инфекция возникает при аномальном остеосклерозе нижней челюсти, например, при болезни Педжета, остеопетрозе или фиброзной дисплазии. Прерывистый отек, боль и выделение гноя могут продолжаться годами. Лечение затруднено из-за обширного характера патологического процесса. Долгосрочные антибиотики, кюретаж и ограниченная секвестрэктомия имеют свое место.

Пролиферативный периостит ( Остеомиелит Гарре ) чаще встречается у детей, чем у взрослых.Клеточная остеогенная надкостница ребенка реагирует на вялотекущую инфекцию, такую ​​как апикальная инфекция нижнего первого моляра, пролиферацией и отложением поднадкостничной новой кости. Поднадкостничная кость может откладываться слоями, что рентгенологически дает вид кожицы луковицы, что может имитировать саркому Юинга. Эндостальная кость, однако, может казаться совершенно нормальной, но в тяжелых случаях рентгенологически она выглядит изъеденной молью. После удаления источника инфекции обычно наступает полное излечение, хотя последующее ремоделирование кости может занять значительное время.

Альвеолярный остит – обзор

Диагностика и лечение

Боль в результате кариеса зубов, вероятно, является наиболее частой причиной обращения пациентов за неотложной стоматологической помощью. Дентин часто обнажается, и это является непосредственной причиной боли. Зуб будет чувствителен к горячему или холодному ощущению. Лечение заключается в обезболивании, если нет признаков инфекции. Кариес зубов чаще всего возникает на жевательных поверхностях или краях десен.

Если кариес не лечить, может развиться пульпит , который будет определяться усиливающейся болью.Это может распространяться на альвеолярный гребень, вызывая периапикальный абсцесс. Лечение – дренаж, обезболивание и антибиотики. Множественная флора во рту чувствительна к пенициллину, и его следует давать в дозе 250–500 мг четыре раза в день. Эритромицин является разумной альтернативой у пациентов с аллергией на пенициллин.

У пациентов, перенесших удаление зубов за 24–48 часов до обращения, может наблюдаться периостеит, который является общим воспалением и поддается обезболиванию.У пациентов, поступивших через 3–4 дня после экстракции, разовьется альвеолярный остит, также известный как сухая лунка . Это происходит, когда сгусток после экстракции либо смещается, либо растворяется, обнажая альвеолярную кость. Лечение включает перевязку марлей, смоченной эвгенолом, и обезболивание.

Болезнь пародонта относится к инфекции десны или периодонтальной связки и изначально безболезненна. Однако по мере прогрессирования может наблюдаться кровоточивость или болезненность десен.Гингивит — это воспаление десны, возникающее в результате накопления бактериального налета по краям десны с последующим воспалением. По мере прогрессирования воспаления происходит распространение на альвеолярную кость, что приводит к пародонтиту. Результирующая потеря костной массы может привести к подвижности зубов и потере зубов. Лечение заболеваний пародонта включает в себя направление к стоматологу для удаления бляшек и антибиотиков. Пациентам с периодонтальными абсцессами потребуются антибиотики, такие как Pen VK (пенициллин V) или эритромицин и полоскания солевым раствором.Большие абсцессы могут потребовать дренирования в отделении неотложной помощи.

Когда бактерии проникают в окружающую десну, может развиться острый язвенно-некротический гингивит. Это состояние часто называют болезнью Венсана или траншейным устьем. Считается, что это оппортунистическая инфекция, вызываемая преимущественно анаэробами, такими как виды Fusobacteria и Treponema . Это было связано с ослабленным иммунитетом хозяев, усталостью, стрессом и курением.Пациент будет жаловаться на боль, изъязвления и кровоточивость десен. У пациента также может быть лихорадка, недомогание и лимфаденопатия. Лечение включает антибиотики, полоскания разбавленной перекисью водорода и раннее обращение к стоматологу.

Перикоронит — это воспалительное заболевание десен, возникающее над прорезывающимися зубами, чаще всего третьими молярами (то есть зубами мудрости). Это состояние может быть чрезвычайно болезненным, и лечение включает обезболивание, полоскания перекисью водорода и, возможно, антибиотики.

Существуют дополнительные состояния, которые могут вызвать местное воспаление десны, включая такие препараты, как фенитоин (примерно в 50% случаев), циклоспорин и блокаторы кальциевых каналов. Эта гиперплазия десны варьируется от небольшого увеличения межзубных сосочков до массивного увеличения десны, которая может покрывать зубы. Лечение включает удаление местных раздражителей и хирургический разрез окружающих тканей.

Существует множество поражений ротовой полости.Наиболее распространенными являются кандидоз полости рта, афтозный стоматит и простой герпес. Кандидоз полости рта обычно проявляется белыми творожистыми налетами, которые можно соскоблить лезвием языка. Существует ряд факторов риска, в том числе крайний возраст, недоедание, использование антибиотиков и состояния с ослабленным иммунитетом. Лечение включает пероральную суспензию нистатина, 500 000 единиц четыре раза в день, или системный флуконазол.

Афтозный стоматит является очень распространенным заболеванием, поражающим до 20% населения и может быть связано со стрессом, травмой полости рта и гормональными изменениями.Язвы обычно имеют размер 2–3 мм и болезненны. Они могут сливаться, образуя более крупные поражения. Обычно они проходят через 10–14 дней, но могут пройти раньше при лечении. Симптоматическое лечение включает полоскания перекисью водорода и мазь со стероидными антибиотиками, такую ​​как Kenalog (триамцинолон) в пасте Orabase или флуоцинонид 0,05% гель для местного применения.

Простой герпес может поражать ротовую полость и проявляется острыми болезненными изъязвлениями десен и слизистой оболочки. У больных может быть лихорадка и лимфаденопатия.У пациента может быть продромальный период болей и жжения в течение 1–2 дней, после чего появление высыпаний исчезнет через 6–10 дней. Противовирусное лечение ацикловиром по 400 мг три раза в день или валацикловиром по 500 мг два раза в день может помочь в более раннем выздоровлении.

Существует несколько заболеваний, которые могут проявляться в полости рта. К ним относятся диабет, туберкулез, коллагеновые сосудистые заболевания, такие как волчанка, и дискразии крови, такие как лейкемия и тромбоцитопеническая пурпура.

Не вся лицевая боль связана с зубами. Двумя наиболее распространенными причинами боли в лице являются синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и невралгия тройничного нерва. Синдром ВНЧС возникает в результате анатомической дисгармонии и окклюзионных нарушений. Пациенты отмечают тупую боль в области ВНЧС, и боль обычно односторонняя. Это состояние может быть очень трудным для лечения и включает мягкую диету, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты.

Невралгия тройничного нерва, также известная как Tic douloureux , является наиболее распространенной черепной невралгией.Заболевание чаще всего встречается у лиц в возрасте 30–60 лет и преимущественно поражает женщин. Боль острая, короткая, мучительная и односторонняя и следует за распространением пятого черепного нерва. Диагноз является клиническим, но должен исключать органические причины. Симптомы можно воспроизвести при физическом осмотре, постукивая по определенным участкам лица. Лечение обычно медикаментозное с применением карбамазепина (первоначально 100 мг два раза в день с увеличением до 1200 мг/день). Хирургическая абляция может быть необходима, если пациент не реагирует на медикаментозное лечение.

Уменьшение остеонекроза челюсти (ONJ) ​​посредством профилактической стоматологической помощи и понимания факторов риска

  • Wang, J., Goodger, N.M. & Pogrel, M.A. Остеонекроз челюстей, связанный с химиотерапией рака. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 61 , 1104–1107 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ruggiero, S.L. et al. Документ с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по медикаментозному остеонекрозу челюсти, обновление 2014 г. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 72 , 1938–1956 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Лекарства от постменопаузального остеопороза. JAMA 321 , 2233–2234 (2019).

  • Holtmann, H. et al. Патогенез медикаментозного остеонекроза челюсти: сравнительное исследование исследований in vivo и in vitro. Дж. Междунар. Мед. Рез. 46 , 4277–4296 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Арора, А. и Ученый, Е. М. Роль ингибиторов тирозинкиназы в терапии рака. Дж. Фарм. Эксп. тер. 315 , 971–979 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Фурнье П. и др. Бисфосфонаты ингибируют ангиогенез in vitro и вызванное тестостероном возобновление роста сосудов в вентральной части предстательной железы у кастрированных крыс. Рак Res. 62 , 6538–6544 (2002).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Giraudo, E. , Inoue, M. & Hanahan, D. Аминобисфосфонат нацелен на экспрессирующие MMP-9 макрофаги и ангиогенез, чтобы нарушить канцерогенез шейки матки. Дж. Клин. расследование 114 , 623–633 (2004).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Вуд, Дж.и другие. Новые антиангиогенные эффекты бисфосфонатного соединения золедроновой кислоты. Дж. Фарм. Эксп. тер. 302 , 1055–1061 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Фурнье, П. и др. Бисфосфонат ризе-дронат ингибирует как ангиогенез, так и образование костных метастазов in vivo. Проц. Являюсь. доц. Рак рез. 44 , 1256–1257 (2003).

    Google ученый

  • Чжоу Д.Ю. и др. Золедроновая кислота ингибирует инфильтрацию ассоциированных с опухолью макрофагов и ангиогенез после транскатетерной артериальной химиоэмболизации в моделях гепатоцеллюлярной карциномы крыс. Онкол. лат. 14 , 4078–4084 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Йонассон Г., Скоглунд И. и Ритен М. Подъем и опускание альвеолярного отростка: зависимость зубов и метаболические аспекты. Арх. Оральный. биол. 96 , 195–200 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Руджеро, С. Л. и Мехротра, Б. Десять лет лечения алендронатом остеопороза у женщин в постменопаузе. Н. англ. Дж. Мед. 351 , 190–192 (2004).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Руджеро, С.Л., Мехротра Б., Розенберг Т.Дж. и Энгрофф С.Л. Остеонекроз челюстей, связанный с применением бисфосфонатов: обзор 63 случаев. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 62 , 527–534 (2004).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эдвардс, Б.Дж. и др. Фармаконадзор и надзор за отчетностью в ускоренном процессе US FDA: бисфосфонаты и остеонекроз челюсти. Ланцет Онкол. 9 , 1166–1172 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ди Феде, О. и др. Стоматологическое ведение пациентов с риском медикаментозного остеонекроза челюсти: новая парадигма первичной профилактики. Биомед. Рез. Междунар. 2018 , 2684924 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • де Молон, Р.С. и др. Спонтанный остеонекроз челюстей верхней челюсти мышей, получавших антирезорбтивное лечение: новая модель мышей ONJ. Кость 68 , 11–19 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Маркс, Р. Э. Раскрытие причины «фоссистой челюсти» Приблизительно с 1858 по 1906 год: закрытое дело челюстно-лицевой хирургии — дело закрыто. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 66 , 2356–2363 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Маркс, Р. Э. Клинические проблемы использования алендроната. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 66 , 1322 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чанг Дж., Хакам А. Э. и Макколи Л. К. Современное понимание патофизиологии остеонекроза челюсти. Курс. Остеопорос. 16 , 584–595 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хосла, С. и др. Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти: отчет целевой группы Американского общества исследований костей и минералов. Дж. Кость Мин. Рез. 22 , 1479–1491 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Шиодт, М., Reibel, J., Oturai, P. & Kofod, T. Сравнение необлученного и подвергнутого воздействию бисфосфоната остеонекроза челюстей: ретроспективный анализ копенгагенской когорты и предложение по обновленной системе классификации. Уст. Surg. Оральный. Мед Орал. Патол. Оральный. Радиол. 117 , 204–213 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Колелла Г., Кампизи Г. и Фуско В.Документ с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов: связанный с бисфосфонатами остеонекроз челюстей, обновление 2009: необходимость уточнения определения BRONJ. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 67 , 2698–2699 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ruggiero, S.L. et al. Документ с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по остеонекрозу челюстей, связанному с бисфосфонатами, обновление 2009 г. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 67 , 2–12 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Яром Н.и другие. Остеонекроз челюсти, вызванный пероральным введением бисфосфонатов: заболеваемость, клинические особенности, предрасполагающие факторы и результаты лечения. Остеопорос. Междунар. 18 , 1363–1370 (2007).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Taguchi, A., Shiraki, M., Sugimoto, T., Ohta, H. & Soen, S. Отсутствие сотрудничества между врачами и стоматологами во время лечения остеопороза может увеличить количество переломов и остеонекроза челюсти. Курс. Мед. Рез. мнение 32 , 1261–1268 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Dimopoulos, M. A. et al. Уменьшение остеонекроза челюсти (ОНЧ) после проведения профилактических мероприятий у больных множественной миеломой, получавших золедроновую кислоту. Энн Онкол. Выключенный. Дж. Евр. соц. Мед. Онкол. 20 , 117–120 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Боначина, Р., Мариани, У., Вилла, Ф. и Вилла, А. Профилактические стратегии и клинические последствия остеонекроза челюсти, связанного с бисфосфонатами: обзор 282 пациентов. Дж. Кан. Вмятина. доц. 77 , b147 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вандоне, А. М. и др. Влияние стоматологической помощи на профилактику бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюсти: одноцентровый клинический опыт. Энн. Онкол. Выключенный. Дж. Евр. соц. Мед. Онкол. 23 , 193–200 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Ким, К. М. и др. Медикаментозный остеонекроз челюсти: заявление о позиции Корейского общества исследований костей и минералов и Корейской ассоциации челюстно-лицевых хирургов от 2015 г. J. Bone Metab. 22 , 151–165 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хан А.А. и др. Диагностика и лечение остеонекроза челюсти: систематический обзор и международный консенсус. Дж. Кость Мин. Рез. 30 , 3–23 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Американская ассоциация эндодонтистов. Эндодонтические последствия медикаментозного остеонекроза челюсти [онлайн]. Документ с изложением позиции Американской ассоциации эндодонтистов. Доступно по адресу: https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/sites/2/2018/07/AAE_MedRelated_ONJ.pdf (2018).

  • Свейда, Б. и др. Документ с изложением позиции по медикаментозному остеонекрозу челюсти (MRONJ). Wien Med Wochenschr . 166 , 68–74 (2016).

  • Hellstein, J. W. et al. Управление уходом за пациентами, получающими антирезорбтивную терапию для профилактики и лечения остеопороза: краткое изложение рекомендаций Совета по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации. Дж. Ам. Вмятина. доц. 142 , 1243–1251 (2011).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бараш, А. и др. Факторы риска остеонекроза челюстей: исследование методом случай-контроль, проведенное стоматологической лабораторией CONDOR PBRN. Дж. Дент. Рез. 90 , 439–444 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бет-Тасдоган, Н. Х., Майер, Б., Хуссейн, Х. и Золк, О. Вмешательства при лечении остеонекроза челюсти, связанного с приемом лекарств. Кокрановская система базы данных. Ред. 10 , CD012432 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Адлер, Р.А. и др. Лечение остеопороза у пациентов, получающих длительное лечение бисфосфонатами: отчет целевой группы Американского общества исследований костей и минералов. Дж. Кость Мин. Рез. 31 , 16–35 (2016).

    КАС Статья Google ученый

  • Юнг, С.Ю., Сух, Х. С., Парк, Дж.В. и Квон, Дж.В. Характер лекарственного отпуска и связанный с бисфосфонатами остеонекроз челюсти. Уст. Дис. 25 , 471–480 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Истелл, Р. и др. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Руководство по клинической практике эндокринного общества*. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 104 , 1595–1622 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сиу А., Аллоре Х., Браун Д., Чарльз С. Т.& Lohman, M. Семинар Национального института здравоохранения «Пути к профилактике»: пробелы в исследованиях долгосрочной медикаментозной терапии для предотвращения остеопоротических переломов. Энн. Стажер Мед. 171 , 51–57 (2019).

  • Билезикян, Дж. П. Остеонекроз челюсти – представляют ли бисфосфонаты риск? Н. англ. Дж. Мед. 355 , 2278–2281 (2006).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Thumbigere-Math, В.и другие. Заболевания пародонта как фактор риска бисфосфонатного остеонекроза челюсти. J. Пародонтология. 85 , 226–233 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Williams, D.W. et al. Нарушение резорбции кости и формирование костной ткани связано с развитием остеонекроза челюстно-подобных поражений под действием бисфосфоната и антитела против активатора рецептора NF-kappaB-лиганда у мышей. утра. Дж. Патол. 184 , 3084–3093 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Вахцеванос, К. и др. Продольное когортное исследование факторов риска у онкологических больных остеонекроза челюсти, связанного с бисфосфонатами. Дж. Клин. Онкол. 27 , 5356–5362 (2009).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Киргидис А.и другие. Связанный с бисфосфонатом остеонекроз челюстей: исследование случай-контроль факторов риска у пациентов с раком молочной железы. Дж. Клин. Онкол. 26 , 4634–4638 (2008).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Watts, N.B. et al. Инвазивные оральные процедуры и события у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших деносумаб на срок до 10 лет. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 104 , 2443–2452 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • О’Райан, Ф. С. и др. Внутривенный бисфосфонатный остеонекроз челюсти: сцинтиграфия костей как ранний индикатор. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 67 , 1363–1372 (2009).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fedele, S. et al. Неэкспонированный вариант бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюсти: серия случаев. утра. J. Med 123 , 1060–1064 (2010).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гварнери, В. и др. Бевацизумаб и остеонекроз челюсти: частота и связь с терапией бисфосфонатами в трех крупных проспективных исследованиях при распространенном раке молочной железы. Рак молочной железы Res. Обращаться. 122 , 181–188 (2010).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Смидт-Хансен, Т., Folkmar, T.B., Fode, K., Agerbaek, M. & Donskov, F. Комбинация золедроновой кислоты и таргетной терапии активна, но может вызвать остеонекроз челюсти у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 71 , 1532–1540 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ayllon, J. et al. Остеонекроз челюсти при лечении бисфосфонатами и антиангиогенной терапией: профиль кумулятивной токсичности? Энн.Онкол. Выключенный. Дж. Евр. соц. Мед. Онкол. 20 , 600–601 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Christodoulou, C. et al. Комбинация бисфосфонатов и антиангиогенных факторов чаще вызывает остеонекроз челюсти, чем только бисфосфонаты. Онкология 76 , 209–211 (2009).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Саад Ф.и другие. Заболеваемость, факторы риска и исходы остеонекроза челюсти: комплексный анализ трех слепых исследований III фазы с активным контролем у онкологических больных с метастазами в кости. Энн. Онкол. Выключенный. Дж. Евр. соц. Мед. Онкол. 23 , 1341–1347 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Вивиано, М., Росси, М. и Кокка, С. Редкий случай остеонекроза челюсти, связанный с иматинибом. Дж.корейская доц. Оральный. Максиллофак. Surg. 43 , 120–124 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пимолбутр, К., Портер, С. и Феделе, С. Остеонекроз челюсти, связанный с антиангиогенными средствами у пациентов, ранее не применявших антирезорбтивное лечение: всесторонний обзор литературы. Биомед. Рез. Междунар. 2018 , 8071579 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Антонуццо, Л.и другие. Остеонекроз челюсти и ингибиторы ангиогенеза: возрождение редкого, но серьезного побочного эффекта. Курс. Мед. хим. 24 , 3068–3076 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Fleisher, K.E. et al. Коморбидные состояния представляют собой риск остеонекроза челюсти, не связанный с антирезорбтивной терапией. Уст. Surg. Оральный. Мед Орал. Патол. Оральный. Радио. 127 , 140–150 (2019).

    Артикул Google ученый

  • Ло, Дж. К. и др. Распространенность остеонекроза челюсти у пациентов с пероральным воздействием бисфосфонатов. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 68 , 243–253 (2010).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мальден, Н. и Лопес, В. Эпидемиологическое исследование связанного с алендронатом остеонекроза челюстей.Серия случаев на юго-востоке Шотландии с особым вниманием к определению случая и распространенности. Дж. Костяной шахтер. Метаб. 30 , 171–182 (2012).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Henry, D.H. et al. Рандомизированное двойное слепое исследование деносумаба по сравнению с золедроновой кислотой при лечении метастазов в кости у пациентов с распространенным раком (за исключением рака молочной железы и предстательной железы) или множественной миеломой. Дж. Клин. Онкол. 29 , 1125–1132 (2011).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ло Дж., Ся Дж. Дж., Цвален Р. А. и Чунг Л. К. Хирургическая навигация при коррекции гемимандибулярной гиперплазии: новая стратегия лечения. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 68 , 1444–1450 (2010).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Messer, J.G. et al. Длительность лечения золедронатом связана с преобладанием связанного с бисфосфонатами остеонекроза челюсти у рисовых крыс с генерализованным пародонтитом. Уст. Дис. 25 , 1116–1135 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hall, B. E. et al. Условная сверхэкспрессия TGF-beta1 нарушает развитие и функцию слюнных желез мыши. Лаб. расследование Дж. Тех. Методы Патол. 90 , 543–555 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Ву, А.Дж. и др. Модуляция ММР-2 (желатиназа А) и ММР-9 (желатиназа В) гамма-интерфероном в клеточной линии слюнных желез человека. Дж. Сотовый. Физиол. 171 , 117–124 (1997).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hulkkonen, J. et al. Полиморфизм гена матричной металлопротеиназы 9 (MMP-9) и уровни MMP-9 в плазме при первичном синдроме Шегрена. Ревматология 43 , 1476–1479 (2004).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ляо, М. Т. и др. Повышенный риск связанного с бисфосфонатами остеонекроза челюсти у пациентов с синдромом Шегрена: общенациональное популяционное когортное исследование. BMJ Open 9 , e024655 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хеннедиге, А.A., Jayasinghe, J., Khajeh, J. & Macfarlane, T.V. Систематический обзор заболеваемости остеонекрозом челюсти, связанным с бисфосфонатами, у детей с диагнозом несовершенный остеогенез. Дж. Орал. Максиллофак. Рез. 4 , e1 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Nasomyont, N., Hornung, L.N., Gordon, C.M. & Wasserman, H. Исходы после внутривенной инфузии бисфосфонатов у детей: 7-летний ретроспективный обзор карт. Кость 121 , 60–67 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Андроновски, Дж. М., Краудер, К. и Сото Мартинес, М. Последние достижения в анализе микроструктуры костей: новые измерения в судебной антропологии. Судебно-медицинская экспертиза. Рез. 3 , 278–293 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Унал, М., Creecy, A. & Nyman, JS. Роль состава матрицы в механическом поведении кости. Курс. Остеопорос. 16 , 205–215 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Pazianas, M., Miller, P., Blumentals, WA, Bernal, M. & Kothawala, P. Обзор литературы по остеонекрозу челюсти у пациентов с остеопорозом, получавших пероральные бисфосфонаты: распространенность, факторы риска и клинические характеристики. клин. тер. 29 , 1548–1558 (2007).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Oliveira, C.C., Brizeno, L.A., de Sousa, F.B., Mota, M. R. & Alves, A.P. Остеонекроз челюсти, вызванный активатором рецептора лиганда ядерного фактора каппа B (денозумаб) — обзор. Мед. Орал Патол. Устный Цирк. Bucal 21 , e431–e439 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Инада, А.и другие. Оценка связанного с приемом лекарств остеонекроза челюсти с использованием японской базы данных отчетов о нежелательных явлениях, связанных с лекарственными препаратами. Тер. клин. Управление рисками 15 , 59–64 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Grbic, J. T. et al. Заболеваемость остеонекрозом челюсти у женщин с постменопаузальным остеопорозом в исходах для здоровья и снижение заболеваемости при применении золедроновой кислоты один раз в год в базовом исследовании переломов. Дж. Ам. Вмятина. доц. 139 , 32–40 (2008).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Курошима С., Сасаки М. и Савасэ Т. Медикаментозный остеонекроз челюсти: обзор литературы. Дж. Орал. Biosci 61 , 99–104 (2019).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фостер, Б.Л. и др. Редкие заболевания костей и их стоматологические, оральные и черепно-лицевые проявления. Дж. Дент. Рез. 93 , 7С–19С (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Марини, Ф. и др. Фармакогенетика бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюсти. Перед. Бионауч. (Элитное издание) 3 , 364–370 (2011).

    Google ученый

  • English, B.C. et al. SNP в CYP2C8 не связан с развитием связанного с бисфосфонатами остеонекроза челюсти у мужчин с кастрационно-резистентным раком предстательной железы. Тер. клин. Управление рисками 6 , 579–583 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ян Г. и др. Локус SIRT1/HERC4, связанный с индуцированным бисфосфонатами остеонекрозом челюсти: анализ ассоциации по всему экзому. Дж. Кость Мин. Рез. 33 , 91–98 (2018).

    КАС Статья Google ученый

  • Серебряный, Н., Дьёдонн, Ф. X. и Мари, П. Дж. Опосредованная убиквитинлигазой E3 регуляция образования костей и онкогенеза. Дис. клеточной смерти. 4 , e463 (2013 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Yang, R., Tao, Y., Wang, C., Shuai, Y. & Jin, L. Циркулирующая панель микроРНК как новый биомаркер для диагностики связанного с бисфосфонатами остеонекроза челюсти. Междунар. Дж. Мед. науч. 15 , 1694–1701 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kimmel, D.B. Механизм действия, фармакокинетический и фармакодинамический профиль и клиническое применение азотсодержащих бисфосфонатов. Дж. Дент. Рез. 86 , 1022–1033 (2007).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Li, B., Ling Chau, J.F., Wang, X. & Leong, W.F. Бисфосфонаты, специфические ингибиторы функции остеокластов и класс препаратов для терапии остеопороза. Дж. Сотовый. Биохим. 112 , 1229–1242 (2011).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гонг, X., Ю, В., Чжао, Х., Су, Дж. и Шэн, К. Специфические для скелета эффекты золедроната на ремоделирование кости in vivo и остеогенную активность СККМ in vitro. науч. 7 , 36129 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лунгу, А. Э. и др. Обсервационное исследование связанного с бисфосфонатами остеонекроза челюстей. Клужул Мед. (1957) 91 , 209–215 (2018).

    Google ученый

  • Вардимон А. Д., Бекманн С., Шпак Н., Сарне О.& Brosh, T. Задний и передний компоненты силы при нагрузке на прикус. Дж. Биомех. 40 , 820–827 (2007).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Rues, S., Lenz, J., Turp, JC, Schweizerhof, K. & Schindler, HJ. Мышечные и суставные силы при переменных состояниях равновесия нижней челюсти. клин. Оральное расследование. 15 , 737–747 (2011).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжао Ю. и др. Ремоделирование альвеолярной кости, поддерживающей первый моляр нижней челюсти, с различными уровнями пародонтального прикрепления. Мед. биол. англ. вычисл. 51 , 991–997 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Gertz, B.J. et al. Исследования пероральной биодоступности алендроната. клин.Фармакол. тер. 58 , 288–298 (1995).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Fleisher, K.E. et al. Время возникновения остеонекроза челюсти зависит от пути терапии бисфосфонатами. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 71 , 513–519 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мах, В. и др. Мутация с усилением функции в TRPV4 выявлена ​​у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости. J. Med. Жене. 53 , 705–709 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Като Ю.и другие. Идентификация ингибитора высвобождения везикулярного АТФ для лечения невропатической и воспалительной боли. Проц. Натл акад. науч. США. 114 , E6297–E6305 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ходжо, К., Тамаи, Р., Кобаяши-Сакамото, М. и Киёра, Ю. Этидронат снижает выработку провоспалительных цитокинов, индуцированную лигандом толл-подобного рецептора (TLR) 2, путем ингибирования активации NF-kappaB. Фарм. 69 , 773–778 (2017).

    КАС Статья Google ученый

  • Флоренцано, П. и др. Возрастные изменения и влияние бисфосфонатов на обмен костной ткани и прогрессирование заболевания при фиброзной дисплазии кости. Дж. Кость Мин. Рез 34 , 653–660 (2019).

    КАС Статья Google ученый

  • Ван Ю.и другие. Эффективность и безопасность терапии бисфосфонатами при полиоссальной фиброзной дисплазии, связанной с синдромом Маккуна-Олбрайта: одноцентровый опыт. Эндокр. Практика. 25 , 23–30 (2019).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ziebart, T. et al. Исследование ингибирующего действия различных бисфосфонатов для лечения рака на ЭПК-опосредованную неоваскуляризацию. Биомед. 1 , 719–722 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Верхан, Ф.и другие. Дифференциальное нарушение васкуляризации и ангиогенеза при бисфосфонат-ассоциированном остеонекрозе слизисто-надкостничной ткани челюсти. Уст. Surg. Оральный. Мед Орал. Патол. Оральный. Радио. Эндод. 112 , 216–221 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Tseng, H.C. et al. Вызванная бисфосфонатом дифференциальная модуляция функции иммунных клеток в деснах и костном мозге in vivo: роль в опосредованной остеокластами активации NK-клеток. Oncotarget 6 , 20002–20025 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Курошима, С., Al-Salihi, Z. & Yamashita, J. Мышиные антитела против RANKL задерживают заживление ран в полости рта и увеличивают количество TRAP-позитивных мононуклеарных клеток в костном мозге. клин. Оральное расследование. 20 , 727–736 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Haber, S.L. & McNatty, D. Оценка использования пероральных бисфосфонатов и риска рака пищевода. Энн. Фармацевт. 46 , 419–423 (2012).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Решка А. А., Халасы-Надь Дж. и Родан Г.A. Азот-бисфосфонаты блокируют фосфорилирование ретинобластомы и рост клеток путем ингибирования пути биосинтеза холестерина в модели кератиноцитов для раздражения пищевода. Мол. фарм. 59 , 193–202 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Lee, R. S. et al. Бисфосфонат ингибирует экспрессию циклина А2 на уровне транскрипции в нормальных кератиноцитах ротовой полости человека. Междунар.Дж. Мол. Мед. 40 , 623–630 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Bae, S. et al. Разработка конструкций костно-слизистой оболочки полости рта in vitro и локализация флуоресцентно-меченых бисфосфонатов в твердых и мягких тканях. Междунар. Дж. Мол. Мед. 34 , 559–563 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чжу, В.и другие. Золедроновая кислота способствует опосредованной TLR-4 поляризации макрофагов M1 при остеонекрозе челюсти, связанном с бисфосфонатами. FASEB J. 33 , 5208–5219 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bagan, J. et al. Изменения концентрации интерлейкина-6 в плазме и слюне при бисфосфонатном остеонекрозе челюстей. Оральный дис. 20 , 446–452 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Парк, С. и др. У мышей развился остеонекроз челюсти: варианты заболевания, регулируемые гамма-дельта-Т-клетками при барьерном иммунитете слизистой оболочки полости рта. J. Biol. хим. 290 , 17349–17366 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Sun, Y. et al. Пластичность миелоидных клеток при заживлении ран орального барьера и развитии бисфосфонатного остеонекроза челюсти. J. Biol. хим. 291 , 20602–20616 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мессер, Дж.Г. и др. Золедроновая кислота дозозависимым образом увеличивает распространенность медикаментозного остеонекроза челюсти у рисовых крыс (Oryzomys palustris) с локализованным пародонтитом. Кость 108 , 79–88 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бофф, Р. К., Салум, Ф. Г., Фигейредо, М. А. и Черубини, К. Важные аспекты роли микроорганизмов в остеонекрозе челюстей, связанном с бисфосфонатами. Арх. Оральный биол. 59 , 790–799 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хадая, Д.и другие. Нехирургическое лечение медикаментозного остеонекроза челюстей с использованием местной обработки раны. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 76 , 2332–2339 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ermer, M. A. et al. Исследование антимикробного действия трех бисфосфонатов in vitro на различные штаммы бактерий. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 76 , 553–560 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хэтэуэй-Шрадер, Дж.Д. и др. Воздействие антибиотиков на кишечную микробиоту нарушает регуляцию остеоиммунных перекрестных помех в постпубертатном развитии скелета. утра. Дж. Патол. 189 , 370–390 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хан, А. А. и др. Обзор случаев остеонекроза челюсти (ОНЧ) и применение международных рекомендаций по ведению международной целевой группы по ОНЧ. Дж. Клин. Денситом. 20 , 8–24 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким С.и другие. IL-36 индуцирует связанный с бисфосфонатами остеонекроз челюстно-подобных поражений у мышей путем ингибирования TGF-бета-опосредованной экспрессии коллагена. Дж. Кость Мин. Рез. 32 , 309–318 (2017).

    Артикул КАС Google ученый

  • Гонг Л., Альтман Р. Б. и Кляйн Т. Е. Путь бисфосфонатов. Фармакогенет. Геном. 21 , 50–53. (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Сёдзи, К., Horiuchi, H. & Shinoda, H. Ингибирующее действие бисфосфоната (ризедроната) на экспериментальный периодонтит у крыс. J. Пародонтология. Рез. 30 , 277–284 (1995).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чон С.Ю. и др. Комбинированное воздействие рекомбинантного костного морфогенетического белка-2 человека и низкоинтенсивного лазерного излучения на остеобласты, обработанные бисфосфонатом. Дж.корейская доц. Оральный. Максиллофак. Surg. 44 , 259–268 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Беллидо, Т. и Плоткин, Л. И. Новое действие бисфосфонатов на кости: сохранение жизнеспособности остеобластов и остеоцитов. Кость 49 , 50–55 (2011).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Плоткин Л.И. и др. Профилактика апоптоза остеоцитов и остеобластов бисфосфонатами и кальцитонином. Дж. Клин. расследование 104 , 1363–1374 (1999).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Марольт Д., Козин М., Вуньяк-Новакович Г., Кремерс С. и Ландесберг Р. Влияние памидроната на альвеолярные остеобласты человека in vitro. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 70 , 1081–1092 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Shimizu, E., Tamasi, J. & Partridge, N.C. Алендронат влияет на функции остеобластов посредством перекрестных помех через EphrinB1-EphB. Дж. Дент. Рез. 91 , 268–274 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Идрис А. И., Рохас Дж., Грейг И.R., Van’t Hof, R.J. & Ralston, S.H. Аминобисфосфонаты вызывают апоптоз остеобластов и ингибируют образование костных узелков in vitro. Кальцин. Ткань внутр. 82 , 191–201 (2008).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Gandolfi, M.G. et al. Поведение остеобластов в присутствии бисфосфонатов: ультраструктурные и биохимические исследования in vitro. клин. Эксп. Ревматол. 17 , 327–333 (1999).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Giannasi, C. et al. Азотсодержащие бисфосфонаты нарушают высвобождение медиаторов костного гомеостаза и продукцию матрикса первичными преостеобластами человека. Междунар. Дж. Мед. науч. 16 , 23–32 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Худжа, С.S., Fernandez, S.A., Phillips, C. & Li, Y. Золедроновая кислота снижает образование костей, не вызывая гибели остеоцитов у мышей. Арх. Оральный биол. 54 , 851–856 (2009).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Алеми, А. С. и др. Глюкокортикоиды вызывают хрупкость нижнечелюстной кости и подавляют перилакунарно-каналикулярное ремоделирование остеоцитов. Bone Rep. 9 , 145–153 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Джордж Э.Л., Лин Ю.Л. и Сондерс М.М. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти: взгляд механобиологии. Bone Rep. 8 , 104–109 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Тамаока Дж. и др. Остеонекроз челюстей, вызванный лечением бисфосфонатами и окислительным стрессом у мышей. Экспл. тер. Мед . 17 , 1440–144 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Доул, Н.С. и др. Присущая остеоцитам передача сигналов TGF-бета регулирует качество кости посредством перилакунарного/каналикулярного ремоделирования. Сотовый. 21 , 2585–2596 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Fowler, T.W. et al. Подавление глюкокортикоидами перилакунарного ремоделирования остеоцитами связано с дегенерацией субхондральной кости при остеонекрозе. науч. Респ. 7 , 44618 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Курошима, С.и другие. Трансплантация некультивируемых клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани уменьшает остеонекроз челюстно-подобных поражений у мышей. Дж. Кость Мин. Рез 33 , 154–166 (2018).

    КАС Статья Google ученый

  • Kaibuchi, N. et al. Аллогенная мультипотентная трансплантация мезенхимальных стромальных клеток способствует здоровому заживлению ран, вызванных золедронатом и дексаметазоном, в костях нижней челюсти собак. Реген. тер. 10 , 77–83 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ломбард Т., Нейринкс В., Рогистер Б., Гилон Ю. и Уислет С. Медикаментозный остеонекроз челюсти: новый взгляд на молекулярные механизмы и клеточные терапевтические подходы. Стволовые клетки Int. 2016 , 8768162 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Ли Д.В. и др. Влияние полидезоксирибонуклеотидов, выделенных из спермы лосося, на восстановление связанного с бисфосфонатами остеонекроза челюсти. Мар. Наркотики. 17 , pii: E51 (2019).

  • Kim, S., Kim, J., Choi, J., Jeong, W. & Kwon, S. Полидезоксирибонуклеотид улучшает оксигенацию периферических тканей и ускоряет ангиогенез при диабетических язвах стопы. Арх. Пласт. Surg. 44 , 482–489 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хоуи Р.Н. и др. Удаление памидроната из костей у крыс с помощью системного и местного хелатирования. Арх. Оральный биол. 60 , 1699–1707 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эльсайед, Р. и др. Удаление связанного с матриксом золедроната предотвращает постэкстракционный остеонекроз челюсти за счет восстановления функции остеокластов. Кость 110 , 141–149 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хокуго, А.и другие. Спасательное лечение альвеолярной кости бисфосфонатом улучшает заживление экстракционной лунки и уменьшает остеонекроз у мышей, получавших золедронат. Кость 123 , 115–128 (2019).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kuroshima, S., Entezami, P., McCauley, L.K. & Yamashita, J. Ранние эффекты гормона паращитовидной железы на бисфосфонат/стероид-ассоциированное скомпрометированное заживление костных ран. Остеопорос. Междунар. 25 , 1141–1150 (2014).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kuroshima, S., Kovacic, B.L., Kozloff, K.M., McCauley, L.K. & Yamashita, J. Внутриротовое введение паратгормона способствует заживлению лунки после удаления зуба. Дж. Дент. Рез. 92 , 553–559 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Квон Ю.Д. и Ким, Д.Ю. Роль терипаратида в медикаментозном остеонекрозе челюстей (MRONJ). Вмятина. J. 4 , pii: E41 (2016).

  • Zushi, Y. et al. Лечение терипаратидом прогрессирующего остеонекроза челюсти вокруг зубных имплантатов, связанного с бисфосфонатами: клинический случай. Int J. Implant Dent. 3 , 11 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Грей, А.Терипаратид при потере костной массы в челюсти. Н. англ. Дж. Мед. 363 , 2458–2459 (2010).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гупта, О. П. и Шоу, Дж. Х. Болезнь пародонта у рисовой крысы. I. Анатомические и гистопатологические данные. Оральный хирург. Орал Мед Орал Патол. 9 , 592–603 (1956).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Леонард Э. П. Пародонтит. Модель на животных: периодонтит у рисовой крысы (Oryzomys palustris). утра. Дж. Патол. 96 , 643–646 (1979).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Messer, J.G. et al. Распространенность пародонтита, вызванного пищевым столкновением, у обычно содержащихся болотных рисовых крыс (Oryzomys palustris). Комп. Мед . 67 , 43–50 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Aghaloo, T.L. et al. Пародонтоз и бисфосфонаты вызывают у крыс остеонекроз челюстей. Дж. Кость Мин. Рез. 26 , 1871–1882 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Канг Б. и др. Периапикальное заболевание и бисфосфонаты вызывают остеонекроз челюстей у мышей. Дж. Кость Мин. Рез. 28 , 1631–1640 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Voss, P. J. et al. Золедронат вызывает остеонекроз челюсти у овец. J. Черепно-челюстно-лицевая хирургия. Выключенный. Опубл. Евро. доц. Черепно-челюстно-лицевая хирургия. 43 , 1133–1138 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Аллен М.R. Модели остеонекроза челюсти на животных. J. Опорно-двигательный аппарат. Нейрональное взаимодействие. 7 , 358–360 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ларсон, М. Дж., Оукс, А. Б., Эпперсон, Э. и Чу, Д. Дж. Медикаментозный остеонекроз челюсти после длительного лечения бисфосфонатами у кошки. Дж. Вет. Стажер Мед. 33 , 862–867 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Аллен, М.Р., Чу, Т. М. и Руджеро, С. Л. Отсутствие обнаженной кости после удаления зубов у гончих собак, получавших в течение 9 месяцев высокие дозы золедроновой кислоты в сочетании с дексаметазоном. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 71 , 1017–1026 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лечение поврежденных зубов после травмы лица

    Травма лица и ваши возможности

    Травма лица часто приводит к повреждению зубов, мягких тканей десен и твердых тканей, поддерживающих зубы и десны (кость челюсти).Повреждение зубов может включать перелом видимой части зуба, известной как коронка, или перелом корня зуба под краем десны. Лечение повреждений зубов зависит от нескольких факторов:

    • затрагивает ли перелом только эмаль,
    • и эмаль, и дентин,
    • все структуры зуба, включая эмаль, дентин и пульпу зуба,
    • если перелом корня присутствует ниже линии десны.

    Стоматолог должен проверить любое повреждение зуба как клинически, так и с помощью рентгеновских лучей как можно скорее после получения травмы, чтобы убедиться, что ни один незаметный перелом корня не остался недиагностированным и нелеченным. Последующее лечение может привести к потере зубов.

    Иногда зубы не повреждаются сами по себе, но из-за сильного воздействия травмы происходит смещение зуба в кости.

    • Иногда зуб может просто расшататься в костной лунке, что известно как подвывих ,
    • , или же зуб может быть вдавлен глубже в лунку или частично удален из лунки. Мы называем их интрузивными или экструзионными травмами .
    • Зуб может быть полностью потерян из лунки, известный как отрыв зуба.
    • Если зуб остается прикрепленным к поддерживающей его кости и зуб подвергался сильному удару, он может смещаться вместе с фрагментом кости в результате перелома кости. Эти травмы горизонтального смещения зуба, прикрепленного к опорной кости, обозначаются как Травмы бокового отрыва .

    Для всех этих различных степеней травмы показано специальное лечение, и чрезвычайно важно обратиться непосредственно к стоматологу для немедленной оценки травмы, чтобы дать зубу наилучшие шансы на заживление и сохранение. Особенно это касается маленьких детей.

    Лечение: ПОДВЛЮКСАЦИЯ – расшатывание зуба в лунке:

    Необходимо снять окклюзионную вертикальную и боковую нагрузку. Должна быть принята политика наблюдения и ожидания. Зуб может укрепиться и не иметь долгосрочных последствий, но иногда такие зубы обесцвечиваются. Это признак того, что ткань пульпы в системе корневых каналов отмерла, а потемнение связано с абсорбцией кровяного пигмента дентином. Такие зубы необходимо тщательно обследовать и, вероятно, потребуется лечение корневых каналов.

    Лечение: ИНТРУЗИВНОЕ ВЫВИХВАНИЕ – вдавление зуба в лунку с размозжением верхушки корня:

    Рекомендуется немедленная репозиция и жесткое шинирование на 6 недель, так как такие травмы обычно сопровождаются переломом альвеолярного отростка Заживление кости должно происходить без какого-либо смещения зуба или перелома кости. Назначаются антибиотики, но столбняк обычно не является проблемой.

    Зрелые постоянные зубы во всех случаях требуют лечения корневых каналов. Незрелые зубы с открытой верхушкой корня можно наблюдать и наблюдать, и если зуб изменил цвет или если отмечены признаки инфекции, следует начать соответствующее лечение корневых каналов.

    Если зуб не может быть немедленно вытащен из лунки обратно в нормальное положение, позже необходимо провести ортодонтическую репозицию. Однако более 50% таких зубов подвергаются резорбции корня после заживления (когда корень выедается).

    Отмирание ткани пульпы происходит почти во всех зрелых зубах с закрытыми верхушками корней.

    Лечение: ЭКСТРУЗИВНЫЙ ВЫВИХ – зуб частично выдавлен из лунки, сохраняя правильную продольную ось:

    Немедленная репозиция зуба показана путем вдавливания зуба обратно в лунку до его полного расширения. Гибкое шинирование показано на 2-3 недели. Могут потребоваться антибиотики, но обычно столбняк не является проблемой. Последующее наблюдение показано клинически и рентгенологически в течение 5 лет.

    Ткань пульпы в корневом канале отмирает в 65-100% случаев, а резорбция корня происходит чуть менее чем в 10% случаев.

    Лечение: АВУЛЬСИЯ – Зуб полностью выпал из лунки:

    Аккуратно промойте зуб в обычном физиологическом растворе или молоке, удаляя только загрязнения, избегая трения поверхности корня, так как жизненно важные клетки периодонтальной связки останутся. Держите зуб за коронку и никогда не трогайте корни. Вставьте зуб обратно в лунку, правильно повернув его, прежде чем сгустки крови, так как любая задержка будет означать, что полная посадка обратно в лунку не будет достигнута.

    Если зуб невозможно заменить по какой-либо причине, храните зуб во рту пациента в его слюне, но избегайте прикусывания зуба, так как это повредит клетки периодонтальной связки.Если пациент не хочет брать зуб в рот или если пациент — ребенок, который может проглотить или вдохнуть зуб, поместите его в молоко. Не откладывайте посещение стоматолога для профессионального лечения.

    После того, как зуб будет возвращен в лунку, проверьте правильность положения зуба, аккуратно сомкнув зубы, чтобы убедиться, что зуб не мешает правильному смыканию.

    Вырванные зубы необходимо жестко шинировать ТОЛЬКО на 10 дней, после чего шину необходимо снять.

    Когда зуб выпадает, он может инфицироваться бактериями, что может привести к инфицированию при замене зуба. По этой причине должны быть назначены антибиотики. Существует также риск заражения столбняком, и по этой причине стоматолог или врачи должны учитывать статус иммунизации пациента от столбняка и определять, показана ли ревакцинация.

    Если смещенный зуб является зрелым постоянным зубом, необходимо начать лечение корневых каналов до 10-го дня, пока зуб остается на месте.Корневой канал перевязывается гидроксидом кальция или перевязочным материалом для корневого канала под названием Ledermix три раза в течение 3 месяцев. Затем каждый раз зуб необходимо очищать, высушивать изнутри и восстанавливать. Наконец, зуб снова очищается, высушивается и в корневой канал зуба может быть помещена постоянная пломба.

    Последующие рентгенограммы зуба следует делать каждый год в течение следующих 5 лет, а затем каждые 2-5 лет для проверки любых изменений, которые могут указывать на разрушение корня.

    Вероятность отмирания тканей корня зуба, если не лечить таким образом, составляет почти 100%.

    Даже после правильного лечения корень зуба может быть разъеден, этот процесс мы называем резорбцией корня. Это обычное явление после такой травмы и затрагивает от 74 до 96% вырванных зубов (на этот результат влияет множество факторов, включая время вне рта, используемую среду для хранения, обработку корня) направление – часто коронка смещается назад, а верхушка корня смещается вперед, повреждая кость над передней частью корня):

    В этом случае может показаться, что зуб сместился в челюсти.Обычно падение приводит к удару по коронке зуба, которая кажется смещенной назад, но корни зуба смещаются вперед, когда зуб вращается вокруг центра корня. Это движение корня вперед ломает кость над передней частью корня и может привести к нескольким небольшим острым костным фрагментам, существующим над расположенным вперед корнем, и десна может либо остаться нетронутой, либо она может быть разорвана и разорвана.

    Можно очень осторожно нащупать пальцем корень зуба, и будет ощущаться аномальная форма.Может даже ощущаться наличие мелких острых фрагментов кости под десневым покрытием. Если на десне видны рваные раны, их необходимо закрыть.

    Обычно эти небольшие костные фрагменты остаются прикрепленными к надкостнице, окружающей кость. Это тонкая ткань с богатым кровоснабжением, которое питает кость и поддерживает ее жизнь. В результате кость имеет тенденцию переживать такие травмы и восстанавливаться, как при нормальном переломе кости.

    Целью начального неотложного стоматологического лечения должно быть мягкое возвращение костных фрагментов в прежнее положение, и в то же время передний корень должен быть возвращен в правильное положение, но для этого всегда требуется анестезия (местная или общая) .Обычно требуется некоторое усилие, удерживая коронку зуба и манипулируя зубом, возвращая его в исходное положение. После репозиции важно предотвратить любое перемещение фрагментов кости или зуба во время заживления. Немедленное посещение стоматолога для получения местной анестезии необходимо, чтобы разрешить эту процедуру репозиции.

    Затем требуется шина, и в этом случае требуется 4-6 недель для заживления кости и формирования репаративной кости вокруг переломов.

    Антибиотики лучше всего назначать для предотвращения любой посттравматической инфекции. Если перелом не связан с рваными ранами и загрязнением ран, маловероятно, что возникнет проблема со столбняком.

    Терапия корневых каналов не показана, за исключением случаев изменения цвета зуба или появления признаков или симптомов инфекции.

    В течение 5 лет показаны регулярные рентгенологические и клинические осмотры.

    Риск отмирания ткани пульпы в корневом канале составляет около 60%, в то время как резорбция корня зарегистрирована менее чем у 10% таких зубов.

    , свяжитесь с дружной командой NQ Surgical Dentistry сегодня по телефону (07) 4725 1656 или позвоните, чтобы увидеть нас по адресу 183 Kings Rd, Pimlico QLD 4812

    Супрапериостальные инъекции (локальная инфильтрация) | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс повышения квалификации

    Наднадкостничная инъекция (обычно известная как локальная инфильтрация) показана всякий раз, когда стоматологические процедуры ограничиваются локализованной областью верхней или нижней челюсти. Концевые окончания нервов, иннервирующих область, обезболивают.Показаниями являются анестезия пульпы всех зубов верхней челюсти (постоянных и молочных), передних зубов нижней челюсти (молочных и постоянных) и молочных моляров нижней челюсти, когда лечение ограничивается одним или двумя зубами. Он также обеспечивает анестезию мягких тканей в качестве дополнения к регионарным блокадам. Противопоказаниями являются инфекции или острое воспаление в области инъекции и в местах, где плотная кость покрывает верхушки зубов, т. е. постоянные первые моляры у детей. Это не рекомендуется для больших площадей из-за необходимости многократного введения иглы и необходимости введения больших общих объемов местного анестетика, что может привести к токсичности.

    Местная инфильтрация моляров нижней челюсти

    В ряде исследований сообщается об эффективности введения раствора местного анестетика в слизисто-щечную складку между корнями молочных моляров нижней челюсти. Сравнивая эффективность нижнечелюстной инфильтрации и нижнечелюстной блокады, все пришли к выводу, что обе техники одинаково эффективны для восстановительных процедур, но нижнечелюстная блокада более эффективна при пульпотомиях и экстракциях, чем нижнечелюстная инфильтрация. Нижнечелюстную инфильтрацию следует рассматривать в ситуациях, когда требуется выполнить двусторонние восстановительные процедуры без анестезии языка. Двусторонняя анестезия языка неудобна как детям, так и взрослым (рис. 9).

    Местная инфильтрация для резцов нижней челюсти

    Показания к инфильтрации резцов нижней челюсти:

    • В дополнение к нижнеальвеолярной блокаде, когда требуется тотальная квадрантная анестезия.
    • Экскавация поверхностного кариеса резцов нижней челюсти или удаление частично отслоившегося молочного резца (рис. 10).

    Если планируется лечение квадрантов с участием задних и передних зубов, необходима нижнечелюстная инфильтрация для анестезии терминальных концов нижних альвеолярных нервов, которые пересекают среднюю линию из контралатерального квадранта.

    Американский журнал рентгенологии Том. 197, No. 3 (AJR)

    P атологические состояния, поражающие челюсть, распространены, но не часто визуализируются или встречаются рентгенологами. Поэтому для радиологов важно распознавать патологические изменения в челюсти, чтобы обеспечить надлежащее и своевременное лечение пациента. В случае инфекции диагноз обычно устанавливается на основании клинических данных. Тем не менее, визуализирующие исследования могут потребоваться для оценки степени заболевания и помощи в планировании лечения. Результаты визуализации могут не привести к постановке конкретного диагноза, но они должны сузить дифференциальную диагностику и направить дальнейшую работу. Часто аномалии челюсти проявляются неспецифическим образом, что делает визуализацию крайне важной для выяснения причины симптомов.Опухоли челюсти и опухолеподобные поражения, показанные в этой статье, включают амелобластому, фолликулярную кисту, периапикальную цементому, остеохондрому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль, костное метастатическое заболевание, множественную миелому, некротизирующий фасциит и остеомиелит.

    Доброкачественные образования выберите К началу страницыРЕЗЮМЕДоброкачественные образования <<Злокачественные образованияИнфекционные процессыОбсуждениеЗаключениеСсылкиЦитирование статей
    Сценарий 1

    Клинический анамнез — 30-летняя женщина с поражением левой нижней челюсти обнаружила данные, полученные на КТ Panorex.

    Результаты изображения — Изображение Panorex показало большое литическое поражение (рис. 1А) в теле левой нижней челюсти. Корональные и аксиальные КТ-изображения (рис. 1B и 1C) показали большое многодольчатое литическое поражение в задней части левой нижней челюсти с экспансивным ремоделированием, фестончатыми краями и истончением коры.

    Заключение — У больного выявлена ​​амелобластома — местно-инвазивное доброкачественное новообразование, возникающее из эмалеобразующих клеток одонтогенного эпителия, не регрессирующих в процессе эмбрионального развития [1].Это поражение обычно проявляется в третьем-пятом десятилетии жизни [2]. Приблизительно 75% возникают на нижней челюсти, обычно в задней части нижней челюсти, часто вокруг третьего моляра. Остальные 25% встречаются на верхней челюсти.

    Амелобластома часто ассоциируется с коронкой непрорезавшегося или ретинированного зуба, хотя у этого пациента такой находки не было [2]. Это медленно растущая опухоль, позволяющая проводить значительное ремоделирование нижней челюсти [1]. Опухоль часто имеет несколько пузырьковый вид и может разрушать соседние корни зубов, хотя считается доброкачественным поражением.Злокачественное перерождение встречается редко, примерно в 1% случаев. При неадекватной резекции опухоли высока вероятность рецидива.

    КТ показывает поражение с низким затуханием без минерализации матрикса и обычно показывает экспансивное ремоделирование и истончение коры. Если происходит внекостное расширение, контрастные изображения показывают усиление мягких тканей, смешанное с областями с низким затуханием. На МРТ амелобластома имеет смешанную интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях: обычно общая низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях.На изображениях с контрастным усилением могут быть видны усиливающиеся пристеночные узелки и перегородки. На рисунках 2А, 2В и 2С показаны результаты МРТ амелобластомы верхней челюсти. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение (рис. 2А) показывает неоднородное низкоинтенсивное поражение правой верхнечелюстной пазухи, которое в значительной степени изоинтенсивно скелетным мышцам. На аксиальных Т2-взвешенных изображениях с быстрым спин-эхо (рис. 2В и 2С) видно многоочаговое гетерогенно-гиперинтенсивное поражение и экспансивное ремоделирование стенок пазухи.


    Просмотреть увеличенную версию (145K)
    Рис.1A Женщина, 30 лет, с амелобластомой.

    A, Изображение Panorex показывает большое литическое поражение ( стрелки ) на левой нижней челюсти.


    Увеличить (134K)
    Рис.

    B, Корональная ( B ) и аксиальная ( C ) КТ-изображения через нижнюю челюсть показывают многодольчатое литическое поражение ( звездочка ) в заднем отделе левой нижней челюсти с экспансивным ремоделированием, фестончатыми краями и истончением коры.


    Увеличить (149K)
    Рис. 1С Женщина 30 лет с бластомой.

    C, Корональная ( B ) и аксиальная ( C ) КТ-изображения через нижнюю челюсть показывают многодольчатое литическое поражение ( звездочка ) в заднем отделе левой нижней челюсти с экспансивным ремоделированием, фестончатыми краями и истончением коры.


    Посмотреть увеличенную версию (233K)
    Рис.1D Женщина, 30 лет, с амелобластомой.

    D, На фотографии макропрепарата виден прорыв амелобластомы на язычной стороне.


    Увеличить (179K)
    Рис. 1Д Женщина 30 лет с бластомой.

    E, Рентгенограмма образца показывает результаты, соответствующие D.

    Другие соображения в этом случае включают одонтогенную кератоцисту и зубную кисту. Эти поражения, однако, не имеют узелкового усиления, которое можно увидеть на КТ амелобластомы. Это поражение было резецировано, и челюсть была немедленно реконструирована с помощью запирающей пластины и костного трансплантата из заднего гребня подвздошной кости. На общей фотографии препарата (рис. 1D) был виден прорыв амелобластомы на язычной стороне, что хорошо коррелировало с результатами рентгенограммы макроскопического препарата (рис. 1E).


    Просмотреть увеличенную версию (199K)
    Рис.2A Мужчина, 47 лет, с амелобластомой верхней челюсти.

    A, Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает гетерогенное поражение низкой интенсивности ( звездочка ) в правой верхнечелюстной пазухе, в значительной степени изоинтенсивное по отношению к скелетным мышцам.


    Посмотреть увеличенное изображение (226K)

    B, Аксиальные быстрые Т2-взвешенные МРТ-изображения со спин-эхо показывают многоочаговое гетерогенно-гиперинтенсивное поражение ( звездочка ) и экспансивное ремоделирование стенок синуса.


    Просмотреть увеличенную версию (235K)
    Рис.

    C, Аксиальные быстрые Т2-взвешенные МРТ-изображения со спиновым эхом показывают многоочаговое гетерогенно-гиперинтенсивное поражение ( звездочка ) и экспансивное ремоделирование стенок синуса.

    Пластины для восстановления нижней челюсти долговечны и выдерживают нагрузку. Они не допускают микродвижения между краями кости.Таким образом, для первичного заживления кости должен присутствовать контакт кости к кости. Винты пересекают оба кортекса и фиксируются в пластине, фактически действуя как внутренний фиксатор.

    Сценарий 2

    История болезни — 34-летний мужчина прошел плановое стоматологическое обследование, которое включало изображение Panorex.

    Результаты визуализации — Изображение Panorex (рис. 3) показало рентгенопрозрачное, четко очерченное овоидное поражение, прилегающее к коронке непрорезавшегося правого третьего моляра (зуб 32). Сопутствующее истончение коры нижней челюсти было очевидным.


    Посмотреть увеличенную версию (120K)

    Рис. 3 Мужчина, 34 года, с фолликулярной кистой. На изображении Panorex видно рентгенопрозрачное, четко очерченное овоидное поражение ( стрелки ), прилегающее к коронке непрорезавшегося правого третьего моляра, и связанное с ним истончение кортикального слоя нижней челюсти.


    Посмотреть увеличенную версию (99K)

    Рис.4 На рисунке показано развитие одонтогенных кист. 1 = фолликулярная киста, 2 = кератоциста, 3 = латеральная пародонтальная киста.

    Заключение — Диагноз: фолликулярная киста, также называемая зубочелюстной кистой. Это наиболее частая причина перикоронарного просветления, связанная с ретенированным зубом. Фолликулярные кисты медленно растут и развиваются при скоплении жидкости между фолликулярным эпителием и коронкой развивающегося или непрорезавшегося зуба. Увеличение внутреннего давления приводит к костному расширению [3].Фолликулярные кисты обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на втором-четвертом десятилетии жизни. Лечение заключается в удалении всей кисты и пораженного зуба, как это было сделано в данном случае. Также в этом случае участок был трансплантирован смесью частиц гидроксилапатита и лиофилизированной костью.

    Существует несколько типов одонтогенных кист, включая кисты развития, воспалительные кисты и резидуальные кисты. Развивающиеся одонтогенные кисты включают фолликулярные кисты, кератоцисты и латеральные пародонтальные кисты (рис.4). Кератоцисты обычно проявляются на втором-четвертом десятилетиях жизни. Рентгенологически кератоциста обычно выглядит как однокамерное прозрачное образование с ровными границами и связано с ретенированным зубом в теле нижней челюсти и ветви [2]. Сателлитные поражения, однако, часто присутствуют и могут сливаться, что приводит к появлению фестончатой ​​границы. Эти поражения могут вызвать истончение кортикального слоя и, возможно, резорбцию корня зуба. Кератоцисты содержат сыроподобный материал, который обнаруживается во время операции, что позволяет легко отличить их от фолликулярных кист.Из-за пастообразной или сыроподобной консистенции кератоцисты могут иметь области с высоким затуханием на КТ, области с низкой и средней интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и области с низкой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях. МРТ с контрастным усилением может выявить периферическое усиление в виде ободка [4].


    Просмотреть увеличенную версию (133K)
    Рис. 5А 16-летняя девочка с нижнечелюстной одонтогенной кератокистой.

    A, На изображении Panorex видно большое прозрачное поражение с фестончатой ​​границей ( стрелки ).


    Посмотреть увеличенную версию (220K)
    Рис.

    B, Сагиттальное Т1-взвешенное изображение показывает обширное поражение ( звездочка ) со средней интенсивностью сигнала в задней части нижней челюсти.


    Посмотреть увеличенную версию (197K)
    Рис.5C 16-летняя девочка с нижнечелюстной одонтогенной кератокистой.

    C, Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает периферическое ободокообразование вокруг третьего моляра.


    Посмотреть увеличенную версию (219K)
    Рис.

    D, Аксиальное стандартное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает неоднородное гиперинтенсивное экспансивное поражение ( звездочка ) с областями низкой интенсивности сигнала в левой задней части нижней челюсти.

    На рисунках 5A, 5B, 5C и 5D показан случай 16-летней девочки с одонтогенной кератокистой, связанной с левым третьим моляром. На изображении Panorex (рис. 5А) видна фестончатая граница. Поражение имеет промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях (рис. 5В) и периферическое усиление в виде ободка на изображении с контрастным усилением (рис. 5С). На рисунке 5D показано, что поражение имеет неоднородно высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и внутренние области с более низкой интенсивностью сигнала.Лечение заключается в удалении всей кисты и связанного с ней зуба, но частота рецидивов высока. Боковые пародонтальные кисты обычно располагаются между корнями живых клыков нижней челюсти, преимущественно у мужчин старше 50 лет.


    Посмотреть увеличенную версию (103K)

    Рис. 6 На рисунке показаны воспалительные одонтогенные кисты. 1 = апикальная корешковая киста, 2 = латеральная корешковая киста, 3 = остаточная корешковая киста, 4 = парадентальная киста.

    К воспалительным одонтогенным кистам относятся корешковые кисты и парадентальные кисты (рис. 6). Радикулярные кисты являются наиболее распространенными одонтогенными кистами. Как правило, они возникают из верхушки нежизнеспособного зуба, поскольку возникают в результате некроза пульпы, вторичного по отношению к кариесу или травме [3]. Верхушка корня находится в просвете кисты; поэтому эти кисты не деформируют корни соседних зубов. Одонтогенная киста, связанная с верхушкой зуба с коронкой, то есть с больным зубом, соответствует периапикальной радикулярной кисте.Парадентальные кисты располагаются в дистальных и щечных аспектах корешковых областей не полностью прорезавшегося третьего моляра нижней челюсти. Резидуальные кисты – это одонтогенные кисты, которые остаются после удаления зуба, с которым они были связаны. Рентгенологически их невозможно отличить от других кист.


    Просмотреть увеличенную версию (123K)
    Рис. 7А 39-летний мужчина с периапикальной цементомой.

    A, На изображении Panorex видны два четко очерченных небольших склеротических очага ( стрелки ) в периапикальной области зубов нижней челюсти.


    Посмотреть увеличенную версию (93K)
    Рис.

    B, Аксиальная КТ через нижнюю челюсть показывает один небольшой четко очерченный склеротический очаг ( стрелка ) с тонким краевым просветлением, который коррелирует с одним склеротическим очагом в A. 39-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 3-дневным анамнезом лицевого целлюлита.Была проведена визуализация Panorex, а затем КТ.

    Результаты визуализации — Изображение Panorex (рис. 7А) случайно показало два четко очерченных небольших склеротических очага в периапикальной области зубов нижней челюсти с левой стороны. Аксиальное КТ-изображение (рис. 7В) через нижнюю челюсть выявило один небольшой четко очерченный склеротический очаг с тонким просветлением по краям, который коррелировал с одним из склеротических очагов, визуализированных на изображении Panorex.

    Заключение — Диагноз: периапикальная цементома, представляющая собой периапикальное образование в области премоляров или моляров нижней челюсти [3]. Первоначально эти поражения рентгенопрозрачны и увеличиваются в плотности по мере отложения цемента. Рентгенопрозрачность вокруг склеротического очага представляет собой неминерализованную зону роста [3]. Важно знать, что периапикальные цементомы прикрепляются к корню пораженного зуба и что удаление пораженного зуба затруднено или невозможно [3]. Сами поражения обычно протекают бессимптомно и не требуют лечения.

    Периапикальные цементомы имеют преобладание мужчин [3].Аналогичным состоянием с преобладанием женского пола является периапикальная цементная дисплазия. Хотя описания этих двух состояний в литературе, кажется, перекрываются, поражения периапикальной цементной дисплазии обычно описываются как более мелкие, возникающие между клыками нижней челюсти и наблюдаемые почти исключительно у женщин.

    Сценарий 4

    История болезни — 52-летняя женщина поступила с болью после падения, были сделаны рентгенограммы шейного отдела позвоночника.

    Результаты визуализации — Переднезадняя и косая коллимированные рентгенограммы (рис. 8А и 8В) показали экзофитное поражение, простирающееся от угла левой нижней челюсти, которое имело кортикальную и медуллярную связь с принимающей костью.

    Заключение — Диагноз: остеохондрома, которая является наиболее распространенной опухолью кости и имеет корково-медуллярную связь с принимающей костью [5]. Остеохондрома — это новообразование, которое обычно безболезненно. Наличие боли свидетельствует о таком осложнении, как перелом, бурсит, компрессия связанного нерва или кровеносного сосуда или, редко, злокачественная трансформация.Следует заподозрить злокачественное новообразование, если поражение продолжает расти или если у пациента со зрелым скелетом обнаруживается хрящевой покров толщиной более 2 см. Злокачественная трансформация встречается примерно у 1% солитарных остеохондром и у 3–5% пациентов с множественными наследственными экзостозами [5]. Лечение остеохондромы индивидуально в каждом случае. Могут наблюдаться небольшие бессимптомные остеохондромы, но, возможно, потребуется резекция более крупных симптоматических поражений. Общая частота рецидивов после резекции составляет 2%.Другим соображением в этом случае была хондросаркома, но хондросаркома обычно подвергается разрушению коры и имеет толстый хрящевой покров.


    Просмотреть увеличенную версию (192K)
    Рис. 8А Женщина, 52 года, с остеохондромой.

    A, Переднезадняя ( A ) и косая ( B ) коллимированные рентгенограммы показывают экзофитное поражение ( стрелка ), простирающееся от нижнечелюстного угла с кортикальной и медуллярной непрерывностью с принимающей костью.


    Просмотреть увеличенную версию (141K)
    Рис. 8Б Женщина 52 лет с остеохондромой.

    B, Переднезадняя ( A ) и косая ( B ) коллимированные рентгенограммы показывают экзофитное поражение ( стрелка ), простирающееся от нижнечелюстного угла с кортикальной и медуллярной непрерывностью с принимающей костью.

    Сценарий 5

    Клинический анамнез — 64-летняя женщина сообщила, что ей сказали, что у нее склеротические поражения нижней челюсти, которые могут свидетельствовать о нарушении метаболизма костей.Поэтому было получено изображение Panorex.

    Результаты визуализации — Изображение Panorex (рис. 9) выявило обширное утолщение и склероз нижнего края нижней челюсти и множественные склеротические очаги.

    Заключение — Диагноз: ярко выраженная цементно-костная дисплазия, которая обычно ограничивается десневыми областями. Пораженная кость претерпевает изменение от нормального до аваскулярного цементоподобного поражения. Других сопутствующих скелетных аномалий нет [6].Границы округлые или дольчатые, вокруг поражений обычно виден рентгенопрозрачный ободок. Со временем очаги имеют тенденцию становиться более плотными [7]. Поражения можно увидеть в нескольких квадрантах как на верхней, так и на нижней челюсти [7, 8]. Как правило, лечение не требуется, поскольку поражения доброкачественные. Пациенты иногда проходят лечение по косметическим причинам.

    Другим соображением в этом случае была фиброзная дисплазия. Однако образования можно дифференцировать по характеру оруденения и распределения внутри челюсти.Череп и лицевые кости поражаются примерно в 30% случаев монооссальной фиброзной дисплазии и примерно в 50% случаев полиоссального поражения [9]. Моностотическая форма обычно протекает бессимптомно, рост поражения стабилизируется в период полового созревания. Однако две трети пациентов с полиоссальной фиброзной дисплазией сообщают о симптомах в детстве или подростковом возрасте, а поражения остаются активными после полового созревания. Моностотическая форма не переходит в полиоссальную. У пациентов с фиброзной дисплазией может наблюдаться черепно-лицевая асимметрия.

    Сценарий 6

    История болезни — 59-летний мужчина с историей острого миелогенного лейкоза и хронического лимфоцитарного лейкоза имел 10-летний анамнез прогрессирующего дискомфорта в левой челюсти и затруднения при жевании. КТ была выполнена для дальнейшей оценки.


    Просмотреть увеличенную версию (142K)

    Рис. 9 Женщина, 64 года, с ярко выраженной цементно-костной дисплазией. Изображение Panorex показывает обширное утолщение и склероз нижнего края нижней челюсти ( звездочки ) с множественными очагами склероза ( стрелки ).

    Результаты визуализации — Аксиальная КТ (рис. 10) показала четко очерченное литическое поражение в левом мыщелке нижней челюсти с экспансивным ремоделированием и истончением коры. Поражение также имело повышенную активность радиоактивного индикатора при сканировании костей без признаков других поражений.

    Заключение — Диагноз подтвержден после биопсии: гигантоклеточная опухоль. Большинство гигантоклеточных опухолей возникает у пациентов в возрасте 20–50 лет. Пять процентов этих опухолей являются злокачественными, как правило, вторичными по отношению к облучению доброкачественной гигантоклеточной опухоли. Пациенты могут жаловаться на боль, локальный отек и ограничение подвижности в соседнем суставе. Наиболее распространенными локализациями гигантоклеточных опухолей в порядке убывания являются дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел лучевой кости, крестец и проксимальный отдел плечевой кости [10]. Сканирование костей может показать симптом пончика, то есть повышенную активность по периферии поражения с центральной зоной минимальной активности. Эти поражения обычно подвергаются резекции. Местный рецидив является распространенным явлением, встречающимся в 25% случаев [10].Другими соображениями в этом случае были аневризматическая костная киста и метастатическое заболевание. Однако расположение этого поражения было бы необычным для аневризматической костной кисты, потому что эти кисты редко поражают суставную поверхность кости.

    Злокачественные поражения выберите К началу страницыРЕЗЮМЕДоброкачественные образованияЗлокачественные образования <<Инфекционные процессыОбсуждениеЗаключениеСсылкиЦитирование статей
    Сценарий 1

    История болезни — 50-летний мужчина обратился с жалобами на боли в левой челюсти в течение 2 недель и несколько месяцев в анамнезе онемение левой нижней части лица и ощущение покалывания в передней части левой стороны подбородка. После просмотра изображения Panorex для дальнейшей оценки была назначена КТ.


    Просмотреть увеличенную версию (163K)

    Рис. Аксиальное КТ-изображение через левый мыщелок нижней челюсти показывает четко очерченное литическое поражение ( звездочек ) в мыщелковом и экспансивном ремоделировании и истончении коры.


    Посмотреть увеличенную версию (142K)
    Рис.11A Мужчина, 50 лет, с болью в левой челюсти в течение 2 недель, онемением левой нижней части лица и покалыванием в передней части левого подбородка в течение нескольких месяцев. Диагноз: метастатическая аденокарцинома.

    A, Изображение Panorex показывает потерю верхнего кортикального края (, белая стрелка, ) и связанное с ним тонкое литическое поражение (, черная стрелка, ) в левом нижнечелюстном углу.


    Посмотреть увеличенную версию (136K)
    Рис. 11B Мужчина, 50 лет, с болью в левой челюсти в течение 2 недель, онемением левой нижней части лица и покалыванием в передней части левого подбородка в течение нескольких месяцев. Диагноз: метастатическая аденокарцинома.

    B, Сканирование костей показывает очаг повышенной сцинтиграфической активности ( стрелки ) в левом нижнечелюстном углу.


    Просмотреть увеличенную версию (154K)
    Рис. покалывание в подбородке в течение нескольких месяцев.Диагноз: метастатическая аденокарцинома.

    C, Корональное КТ изображение вблизи угла нижней челюсти показывает литическое поражение ( звездочка ).


    Просмотреть увеличенную версию (127K)
    Рис. покалывание в подбородке в течение нескольких месяцев. Диагноз: метастатическая аденокарцинома.

    D, Аксиальное КТ-изображение через нижнюю челюсть показывает литическое поражение ( звездочка ).

    Результаты визуализации — Изображение Panorex (рис. 11А) показало потерю верхнего кортикального края в левом нижнечелюстном углу. Сканирование костей поражения (рис. 11В) показало повышенную сцинтиграфическую активность и отсутствие других очагов повышенной активности. Коронарная и аксиальная КТ (рис. 11C и 11D) выявили литическое поражение возле угла левой нижней челюсти.

    Заключение — У пациента в анамнезе была метастатическая аденокарцинома прямой кишки, и биопсия показала, что это поражение нижней челюсти соответствовало метастатической аденокарциноме.Однако в этом случае также рассматривалась первичная костная опухоль. Метастатическое поражение нижней челюсти встречается редко, по-видимому, из-за нехватки красного костного мозга, что, как считается, необходимо для застревания злокачественных эмболов в костях. Когда возникают метастатические поражения нижней челюсти, они чаще всего обнаруживаются дистальнее клыков, обычно вовлекая ветвь нижней челюсти. Это соответствует распределению красного костного мозга на нижней челюсти [11]. Отек челюсти является наиболее распространенным признаком.Однако важным клиническим моментом является то, что анестезию нижнего альвеолярного нерва следует рассматривать как показатель неоплазии (или, в соответствующих клинических условиях, остеомиелита), пока не будет доказано обратное. Опухоли почек, легких и молочной железы являются наиболее частыми первичными поражениями, метастазирующими в нижнюю челюсть [1]. Лечение метастатического поражения нижней челюсти часто носит паллиативный характер, поскольку метастазирование часто широко распространено. В этом случае пациенту было проведено паллиативное облучение нижней челюсти.


    Просмотреть увеличенную версию (133K)
    Рис. 12А 57-летний мужчина с болью в грудном отделе спины.

    A, Рентгенограмма черепа в боковой проекции ( A ) и коллимированная проекция ( B ) нижней челюсти на рентгенограмме черепа показывают множественные выдавленные литические поражения ( стрелки ) в черепе и задней части нижней челюсти.


    Посмотреть увеличенную версию (162K)
    Рис.12B Мужчина, 57 лет, с болью в грудном отделе спины.

    B, Рентгенограмма черепа в боковой проекции ( A ) и коллимированная проекция ( B ) нижней челюсти на рентгенограмме черепа показывают множественные выдавленные литические поражения ( стрелки ) в черепе и задней части нижней челюсти.

    Сценарий 2

    История болезни — 57-летний мужчина, проходящий ежегодное рентгенографическое метастатическое исследование, сообщил о боли в грудной клетке спины.

    Результаты визуализации — Рентгенограмма черепа сбоку (рис.12А) и коллимированное изображение нижней челюсти (рис. 12В) из метастатического исследования показали множественные выбитые литические поражения в черепе и задней части нижней челюсти.

    Заключение — Диагноз: множественная миелома, наиболее частая первичная опухоль костей. Пациенты обычно обращаются с легкой преходящей болью в костях, часто усиливающейся при физической нагрузке. Может быть поражена любая кость с красным костным мозгом [12]. При дифференциации метастатического заболевания и множественной миеломы вовлечение нижней челюсти сильно благоприятствует последней.Множественная миелома обычно приводит к летальному исходу через 1–5 лет после постановки диагноза. После лечения может наблюдаться склероз. При костной сцинтиграфии данные могут быть нормальными, либо обнаруживаться повышенная (в результате гиперемии) или сниженная (в результате замещения клеток костного мозга) активность [12]. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации. Очаги множественной миеломы обычно имеют интенсивность сигнала от средней до низкой по сравнению с костным мозгом на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных и STIR-изображениях.

    Лечение множественной миеломы зависит от степени заболевания. Пациенты с диффузным заболеванием могут пройти химиотерапию. Радиация используется для локализованного заболевания и облегчения боли. Бисфосфонаты, которые являются агентами, ингибирующими остеокласты, часто назначают для уменьшения боли и риска переломов.

    Сценарий 3

    История болезни —У 77-летнего мужчины в течение нескольких месяцев болела правая челюсть, которую он впервые заметил после зевоты. Для оценки симптомов была проведена КТ.На основании данных КТ была проведена МРТ, чтобы лучше охарактеризовать степень поражения.

    Результаты визуализации — Коронарная (рис. 13А) и аксиальная (рис. 13В) КТ показали литическое поражение правой ветви нижней челюсти с экспансивным ремоделированием коры, внекостным расширением и отсутствием внутреннего матрикса. МРТ (рис. 13C, 13D, 13E и 13F) показала экспансивное, контрастирующее, дольчатое образование, затрагивающее правую ветвь нижней челюсти и правое жевательное пространство. Масса имела промежуточную интенсивность сигнала и слегка неоднородное усиление.

    Заключение — У этого пациента в отдаленном анамнезе была меланома III степени по Кларку, удаленная путем широкого локального иссечения правой щеки. Биопсия подтвердила, что поражение было метастатической меланомой. В исследовании Паттена и соавт. [13], 17% пациентов с метастатической меланомой имели костные поражения. Из этих пациентов у 12% были костные поражения как единственный признак метастатического заболевания. Костные метастазы были обнаружены только у пациентов с меланомой III степени по Кларку и выше. Метастазы костной меланомы преимущественно остеолитические и могут состоять из ассоциированных масс мягких тканей.В большинстве случаев метастазы поражают осевой скелет, обычно позвоночник [13]. Хотя метастатические поражения меланомы не обнаружены у этого пациента, они могут иметь высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных МРТ-изображениях, и эта особенность весьма специфична. Лечение в данном случае заключалось в иссечении правой ветви нижней челюсти и заднего мыщелка и правой паротидэктомии.


    Просмотреть увеличенную версию (111K)
    Рис. 13А 77-летний мужчина с несколькомесячной историей болей в челюсти.

    A, Корональная ( A ) и аксиальная ( B ) КТ-изображения показывают большое литическое поражение ( стрелки ) в правой ветви нижней челюсти с экспансивным кортикальным ремоделированием и внекостным распространением. Внутренняя матрица отсутствует.


    Посмотреть увеличенную версию (162K)
    Рис.

    B, Корональная ( A ) и аксиальная ( B ) КТ-изображения показывают большое литическое поражение ( стрелки ) в правой ветви нижней челюсти с экспансивным кортикальным ремоделированием и внекостным распространением.Внутренняя матрица отсутствует.


    Просмотреть увеличенную версию (248K)
    Рис.

    C, Аксиальное Т1-взвешенное ( C ), FLAIR ( D ), Т1-взвешенное с контрастным усилением, насыщенное жирами ( E ), и быстрое спин-эхо Т2-взвешенное ( F ) МРТ-изображения показывают экспансивное усиливающееся дольчатое образование средней интенсивности сигнала ( звездочка ), поражающее правую ветвь нижней челюсти и правое жевательное пространство.


    Посмотреть увеличенную версию (246K)
    Рис.

    D, Аксиальное Т1-взвешенное ( C ), FLAIR ( D ), Т1-взвешенное с контрастным усилением, насыщенное жирами ( E ), и быстрое спин-эхо Т2-взвешенное ( F ) МРТ-изображения показывают экспансивное усиливающееся дольчатое образование средней интенсивности сигнала ( звездочка ), поражающее правую ветвь нижней челюсти и правое жевательное пространство.


    Посмотреть увеличенную версию (250K)
    Рис.

    E, Аксиальное Т1-взвешенное ( C ), FLAIR ( D ), Т1-взвешенное с контрастным усилением, насыщенное жирами ( E ), и быстрое спин-эхо Т2-взвешенное ( F ) МРТ-изображения показывают экспансивное усиливающееся дольчатое образование средней интенсивности сигнала ( звездочка ), поражающее правую ветвь нижней челюсти и правое жевательное пространство.


    Просмотреть увеличенную версию (255K)
    Рис.

    F, Аксиальное Т1-взвешенное ( C ), FLAIR ( D ), Т1-взвешенное с контрастным усилением, насыщенное жирами ( E ), и быстрое спин-эхо Т2-взвешенное ( F ) МРТ-изображения показывают экспансивное усиливающееся дольчатое образование средней интенсивности сигнала ( звездочка ), поражающее правую ветвь нижней челюсти и правое жевательное пространство.

    Инфекционные процессы выберите К началу страницыРЕЗЮМЕДоброкачественные образованияЗлокачественные образованияИнфекционные процессы <<ОбсуждениеЗаключениеСсылкиЦитирование статей
    Сценарий 1

    История болезни — 38-летний мужчина поступил с лихорадкой, отеком лица и болезненностью. При осмотре выявлены воспалительные изменения с поражением правых нижних боковых зубов и гнойные выделения из десен (рис.14А).

    Результаты визуализации —Аксиальные КТ-изображения (рис. 14B, 14C и 14D) показали очаги воздуха в серповидных субфасциальных жидкостных скоплениях. Сопутствующие воспалительные изменения оценивались как тяжение в подкожной и межмышечной областях и утолщение кожи.

    Заключение — Диагноз: некротизирующий фасцит, быстро прогрессирующая и часто фатальная инфекция фасции. Отсутствие естественных барьеров для распространения данного вида инфекции позволяет ее быстрое распространение и молниеносное клиническое течение.Некротизирующий фасциит чаще всего вызывается полимикробной инфекцией как аэробными, так и анаэробными микроорганизмами. Приблизительно 10% случаев вызываются стрептококками группы А, так называемыми плотоядными бактериями [14]. Клиническая картина часто неспецифична. Сильная боль, сопровождаемая анестезией, предполагает диагноз. У пациентов также могут быть системные проявления, такие как лихорадка, недомогание и нечеткие локализующие симптомы. Классическими находками являются теплая кожа над ней и уплотненная, так называемая деревянная кожа с крапчатыми пурпурными пятнами [14].Однако кожа может выглядеть нормальной или напоминать кожу, пораженную целлюлитом. У многих пациентов развивается острая почечная недостаточность, что ограничивает использование контрастного вещества.


    Просмотреть увеличенную версию (174K)
    Рис. 14А 38-летний мужчина с лихорадкой, отеком лица и болезненностью в результате некротизирующего фасциита.

    A, Клиническая фотография при осмотре показывает воспалительные изменения, затрагивающие правые нижние боковые зубы, и гнойные выделения из десен ( стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (135K)
    Рис.

    B, На аксиальных КТ-изображениях видны очаги воздуха в полулунных субфасциальных скоплениях жидкости, сопутствующие воспалительные изменения в подкожной и межмышечной областях и утолщение кожи.


    Посмотреть увеличенную версию (137K)
    Рис.14C Мужчина, 38 лет, лихорадка, отек лица и болезненность в результате некротизирующего фасциита.

    C, На аксиальных КТ-изображениях видны очаги воздуха в полулунных субфасциальных скоплениях жидкости, сопутствующие воспалительные изменения в подкожной и межмышечной областях и утолщение кожи.


    Просмотреть увеличенную версию (144K)
    Рис.

    D, На аксиальных КТ-изображениях видны очаги воздуха в полулунных субфасциальных скоплениях жидкости, сопутствующие воспалительные изменения в подкожной и межмышечной областях и утолщение кожи.

    Некротизирующий фасциит имеет высокий уровень смертности 30–70%, как правило, в результате дыхательной, почечной или полиорганной недостаточности и сепсиса. Рентгенологически отслеживание газа вдоль фасциальных плоскостей при отсутствии проникающей травмы почти патогномонично для некротизирующего фасциита, хотя и не является чувствительным признаком визуализации.МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации, показывающим утолщение фасции с аномальной интенсивностью сигнала и участками без усиления. Фасциальное утолщение почти всегда затрагивает как поверхностную, так и глубокую фасцию. Однако при раннем некротическом фасциите может быть поражена только поверхностная фасция, как и при целлюлите. Важно понимать, что некротизирующий фасциит — это клинический, а не рентгенологический диагноз. Основным показанием к визуализации является помощь в планировании хирургического вмешательства. Если есть клинические опасения по поводу некротизирующего фасциита, не следует откладывать хирургическое лечение до проведения визуализации.

    Лечение включает оперативную хирургическую фасциотомию и санацию с послеоперационной интенсивной терапией. Лечение антибиотиками широкого спектра действия следует начинать до тех пор, пока не будут идентифицированы возбудители. Гипербарическая оксигенация может снизить смертность. В данном случае за дренированием абсцесса в правом височном пространстве последовали множественные санации и удаление фасции. Вовлеченные зубы были удалены, а закрытие раны с помощью вакуума использовалось для содействия формированию грануляционной ткани.

    Сценарий 2

    История болезни — 73-летний мужчина с диабетом поступил с жалобами на постоянную боль в правой челюсти, которую он испытывал после удаления двух правых задних зубов нижней челюсти (зубы 29 и 30) 6 месяцев назад. У него было плохое заживление и повторные визиты из-за боли. КТ нижней челюсти выполнена с реконструкцией Panorex. После КТ выполняли трехэтапную сцинтиграфию костей.

    Результаты визуализации —Реконструкция КТ нижней челюсти с помощью Panorex (рис. 15А) выявили деструкцию верхней коры тела правой нижней челюсти с ассоциированным склерозом. Газ был очевиден в мягких тканях непосредственно выше этой области. На аксиальной (рис. 15В и 15С) и коллимированной коронарной (рис. 15D) КТ выявлены литические деструктивные изменения в теле правой нижней челюсти с пластинчатой ​​периостальной реакцией. Также были обнаружены изменения в сопутствующих мягких тканях, включая воспаление и газ. Трехэтапное сканирование костей (рис. 15E, 15F, 15G и 15H) показало повышенное поглощение радиофармпрепарата в правой ветви нижней челюсти во всех трех фазах.

    Заключение — Диагноз: остеомиелит, который редко встречается у лиц с нормальной иммунной функцией, поскольку они обычно проходят раннее лечение антибиотиками. Возможные причины остеомиелита нижней челюсти включают прямое распространение инфекции пульпы, острое обострение периапикального поражения, хирургическое вмешательство или проникающую травму [15]. Сопутствующие аномалии мягких тканей (в том числе помутнение или облитерация жировых слоев) помогают дифференцировать инфекцию от неоплазии, которая обычно резко искажает жировые слои.

    Самым ранним рентгенологическим костным изменением является нечеткость коркового слоя, но это изменение обычно не проявляется на рентгенограммах в течение 1–2 недель после начала инфекции. Последующие костные изменения включают проникающую костную деструкцию и периостальную реакцию. Секвестры, представляющие собой очаги некротизированной кости, чаще связаны с хроническим остеомиелитом и хорошо визуализируются при КТ. Секвестры обычно содержат бактерии и служат источником хронической инфекции. Рентгенография лица и нижней челюсти относительно нечувствительна для выявления острого остеомиелита.КТ более чувствительна, а МРТ с контрастным усилением гораздо более чувствительна к ранней стадии заболевания. Т1-взвешенные МРТ-изображения показывают сливающуюся область с низкой интенсивностью сигнала, а чувствительные к жидкости изображения показывают повышенную интенсивность сигнала в кости и абсцессе мягких тканей. Последовательности, чувствительные к жидкости, чрезмерно чувствительны к остеомиелиту, и поэтому изображения должны интерпретироваться с помощью Т1-взвешенных результатов. На МРТ-изображениях с контрастным усилением выявляется ободок усиления вокруг абсцесса и внутри кости. Исследования ядерной медицины, используемые для оценки остеомиелита, в основном включают трехэтапную сцинтиграфию костей и комбинированное сканирование лейкоцитов.Трехфазное сканирование костей обычно показывает повышенную активность во всех трех фазах, если у пациента острый остеомиелит [16].


    Просмотреть увеличенную версию (141K)
    Рис. 15А Мужчина, 73 года, с сахарным диабетом и постоянной болью в правой челюсти 6 месяцев назад после удаления двух задних зубов правой нижней челюсти 6 . Диагноз — остеомиелит.

    A, Реконструкция Panorex КТ нижней челюсти показывает разрушение верхней коры ( стрелки ) тела правой нижней челюсти с сопутствующим склерозом и газом.


    Посмотреть увеличенную версию (149K)
    Рис. 6 месяцев назад. Диагноз — остеомиелит.

    B, Аксиальные ( B и C ) и коллимированные коронарные ( D ) КТ-изображения показывают литические деструктивные изменения ( звездочка, B ) правой нижней челюсти с пластинчатой ​​периостальной реакцией (стрелки 039) D ).


    Посмотреть увеличенную версию (138K)
    Рис. 6 месяцев назад. Диагноз — остеомиелит.

    C, Аксиальные ( B и C ) и коллимированные коронарные ( D ) КТ-изображения показывают литические деструктивные изменения ( звездочка, B ) правой нижней челюсти с пластинчатой ​​периостальной реакцией (стрелки 039) D ).


    Посмотреть увеличенную версию (137K)
    Рис. 6 месяцев назад. Диагноз — остеомиелит.

    D, Аксиальные ( B и C ) и коллимированные коронарные ( D ) КТ-изображения показывают литические деструктивные изменения ( звездочка, B ) правой нижней челюсти с пластинчатой ​​периостальной реакцией (стрелки 039) D ).


    Посмотреть увеличенную версию (185K)
    Рис. 6 месяцев назад. Диагноз — остеомиелит.

    E, Кровоток ( E ), бассейн крови ( F ) , и отсроченные передние ( G ) и боковые ( H ) изображения трехэтапного сканирования костей показывают повышенное содержание радиофармпрепарата поглощение в правой ветви нижней челюсти во всех трех фазах.


    Посмотреть увеличенную версию (118K)
    Рис. 6 месяцев назад. Диагноз — остеомиелит.

    F, Кровоток ( E ), бассейн крови ( F ) , и отсроченные передние ( G ) и боковые ( H ) изображения трехфазного сканирования костей показывают повышенное содержание радиофармпрепарата поглощение в правой ветви нижней челюсти во всех трех фазах.


    Посмотреть увеличенную версию (109K)
    Рис. 6 месяцев назад. Диагноз — остеомиелит.

    G, Кровоток ( E ), бассейн крови ( F ) , и отсроченные передние ( G ) и боковые ( H ) изображения трехфазного сканирования костей показывают повышенное содержание радиофармпрепарата поглощение в правой ветви нижней челюсти во всех трех фазах.


    Посмотреть увеличенную версию (122K)
    Рис. 6 месяцев назад. Диагноз — остеомиелит.

    H, Кровоток ( E ), бассейн крови ( F ) , и отсроченные передние ( G ) и боковые ( H ) изображения трехфазного сканирования костей показывают повышенное содержание радиофармпрепарата поглощение в правой ветви нижней челюсти во всех трех фазах.

    Лечение остеомиелита зависит от степени поражения кости; обычно это включает в себя блюдцеобразную резекцию или резекцию. Сосеризация – это декортикация и удаление вовлеченной нижележащей кости и окружающих тканей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.