Бужирование влагалища: Бужирование цервикального канала — клиника Семейный доктор
Бужирование цервикального канала в Челябинске
Процедура инструментального расширения и восстановления проходимости шеечного канала матки при помощи специального бужа.
Бужирование цервикального канала – процедура инструментального расширения и восстановления проходимости шеечного канала матки при помощи специального бужа.
Сужение и срастание стенок цервикального канала опасны для любой женщины. Из-за патологии менструальная кровь не может выйти из полости матки. Женщины жалуются на сильные боли и спазмы во время менструации. Среди возможных осложнений — развитие хронической инфекции.
Показания к бужированию цервикального канала
Показанием является его сужение или заращение (т.е. частичная или полная атрезия). К сужению цервикального канала могут приводить:
- травмы в родах,
- аборты,
- грубые выскабливания,
- воспаления,
- некоторые способы лечения эрозии шейки матки (например, диатермокоагуляция),
- врожденная атрезия (встречается довольно редко),
- инфекции (сифилис, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз),
- рак шейки матки,
- эндометриты, эндоцервиты.
Противопоказания и возможные осложнения
Наличие воспалительных и инфекционных процессов в органах репродуктивной системы пациентки является противопоказанием к проведению бужирования.
Чаще всего каких-либо последствий после проведения бужирования цервикального канала не наблюдаются. Однако известны случаи, когда после подобной процедуры отмечалось развитие осложнений:
- воспалительные процессы в органах малого таза;
- маточные кровотечения;
- нарушение целостности стенки шейки матки.
Для профилактики воспалительных осложнений назначаются антибактериальные препараты.
Подготовка к процедуре
- Осмотр и консультация гинеколога.
- УЗИ.
- Кольпоскопия.
- Мазок на скрытые инфекции.
- Общий анализ крови.
- Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ.
Как выполняется бужирование цервикального канала
Процедура выполняется в гинекологической операционной под общей анестезией.
Процедура заключается во введении в шеечный канал особого инструмента – бужа и расширении канала за счет постепенного увеличения диаметра насадок бужа. Для профилактики воспалительных осложнений после бужирования назначаются антибактериальные препараты.
Цена зависит от места проведения процедуры и типа наркоза. Метод обезболивания врач выбирает в зависимости от состояния женщины. Так, если канал полностью закрыт, процедуру проводят под общим наркозом в собственной операционной клиники, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами.
Полная атрезия цервикального канала встречается достаточно редко. Обычно проход открыт, но сужен. В этом случае процедуру проводят амбулаторно, во время гинекологического осмотра. Общий наркоз при этом не требуется, достаточно местного обезболивания. Сразу после манипуляций женщина может пойти домой и вернуться к обычной жизни.
Последующее восстановление после процедуры
В случае, если бужирование проводили под местной анестезией, то сразу после манипуляции женщина может пойти домой и вернуться к обычной жизни.
Если бужирование проводилось под внутривенным наркозом – необходим отдых пациентки в постнаркозной палате под наблюдением 2 часа. В течение суток нельзя водить автотранспорт, выполнять работу, требующую повышенного внимания и концентрации.
Бужирование цервикального канала в Москве – клиника гинекологии Гинеко
Бужирование цервикального канала – это оперативное расширение канала шейки матки с помощью специального инструмента – бужа. Данная процедура назначается пациенткам, у которых наблюдается сужение, заращение и непроходимость канала шейки матки – атрезия. Зачастую бужирование – это единственно возможный метод лечения, способствующий не только восстановлению репродуктивной функции пациенток, планирующих беременность, но и выявлению или подтверждению наличия патологического процесса в полости матки у женщин в период менопаузы с диагнозом серозометра.Операция не представляет опасности для женского здоровья, если она проводится квалифицированными специалистами с помощью современного оборудования, которое предназначено для быстрого и безопасного решения проблемы.
Причин для развития атрезии немало – это как врожденные, так и приобретенные в результате возрастных изменений, воспалительных процессов и других изменений. Для того, чтобы выявить как само заболевание, так и его причины, необходимо пройти гинекологическое обследование, включающее в себя:
- осмотр половых органов
- УЗИ органов малого таза
- мазок на скрытые инфекции кольпоскопию (осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью увеличительного прибора)
- общий анализ крови
- анализ крови на свертываемость, ВИЧ, гепатит типов В и С.
Показания к бужированию:
- врожденная атрезия
- сужение или заращение канала шейки матки после сложных родов, абортов, механических воздействий, инфекционно-воспалительных заболеваний
- серозометра
Подготовка к процедуре
Перед проведением бужирования цервикального канала, как и перед проведением любого хирургического вмешательства, оценивается наличие противопоказаний.
После обследования гинеколог назначает лечение — бужирование канала шейки матки и процедуры, способствующие восстановлению после операции. Сама процедура проводится под общим или местным наркозом (в случае незначительного сужения). Для обезболивания специалисты нашей клиники используют безопасные препараты, которые хорошо переносятся и помогают избавить пациенток от любых неприятных ощущений.
Во время бужирования в канал шейки матки вводится буж. У данного инструмента есть три вида насадок – узкая, средняя и широкая. Поочередное аккуратное введение насадок помогает врачу-гинекологу провести щадящее расширение цервикального канала. Восстановительный период после бужирования составляет 10-14 дней. При отсутствии жалоб пациентка выписывается из клиники в день операции, но остается под наблюдением врача амбулаторно, и в случае возникновения каких-либо вопросов может обратиться за консультацией или прийти на осмотр.
|
Наименование |
Стоимость |
|
Кольпоскопия |
1 500 |
|
Видеокольпоскопия |
2 000 |
|
Введение внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) |
2 000 |
|
Извлечение ВМС |
1 000 |
|
Введение внутриматочной гормональной релизинг-системы «Мирена» (без стоимости расходных материалов) |
2 000 |
|
Экстренная контрацепция (без стоимости расходных материалов) |
700 |
|
Введение, извлечение гормонального кольца «Нова ринг» (без стоимости расходных материалов) |
500 |
|
Удаление кондилом 1 зона |
|
|
Тампонирование лечебное влагалища |
500 |
|
Лечебная ванночка |
500 |
|
Радиоволновая терапия шейки матки |
5 000 |
|
Бужирование цервикального канала |
5 000 |
|
Зондирование матки |
500 |
|
Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) |
2 000 |
|
Биопсия шейки матки (ножевая) |
5 000 |
|
Кардиотокография плода |
800 |
|
Кардиотокография плода с расшифровкой |
1 000 |
|
Полипэктомия |
4 500 |
|
Восстановление девственной плевы |
10 000 |
|
|
3 000 |
|
Выскабливание полости матки лечебно-диагностическое |
5 000 |
|
Удаление инородного тела из влагалища |
1 500 |
|
Гистероскопия |
4 500 |
|
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала |
7 500 |
|
Локальное иссечение влагалища |
1 500 |
|
Наложение швов на шейку матки |
2 000 |
|
Кольпотомия, эпизиотомия. |
20 000 |
|
Вскрытие гематокольпокса |
3 000 |
|
Вакуум-экскохлеация лечебно-диагностическая |
10 000 |
|
Пластика шейки матки |
15 000 |
|
Резекция шейки матки |
12 000 |
|
Иссечение перегородки влагалища, рассечение урогенитального синуса |
10 000 |
|
Рассечение и иссечение спаек женских половых органов |
10 000 |
|
Удаление кисты бартолиниевой железы |
10 000 |
|
Иссечение кист, папиллом, полипов половых путей |
5 000 |
|
Гименопластика (восстановление девственной плевы) |
15 000 |
|
Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий |
20 000 |
|
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий |
40 000 |
|
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий |
45 000 |
|
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий |
40 000 |
|
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий |
45 000 |
|
Иссечение ретроцервикальногоэндометриоза |
30 000 |
|
Сальпингэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий |
15 000 |
|
Эндоскопическая сальпингонеостомия |
10 000 |
|
Удаление яичника с использованием видеоэндоскопических технологий |
15 000 |
|
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий |
15 000 |
|
Влагалищная экстирпация матки |
40 000 |
|
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий |
45 000 |
|
Консервативнаямиомэктомия абдоминальным доступом |
35 000 |
|
Эндоскопическая консервативная миомэктомия |
30 000 |
|
Гистерорезектоскопия |
12 000 |
|
Коррекция трубного бесплодия при непроходимости маточных труб |
35 000 |
|
Пластика передней и задней стенок влагалища |
20 000 |
|
Минилапароскопия |
10 000 |
|
КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ |
|
|
Киста яичника (не эндометриоидная) |
37 000 |
|
Удаление яичника (эндоскопически) |
37 000 |
|
Сальпингэктомия |
37 000 |
|
Эндометриоидная киста |
42 000 |
|
Миомэктомия (эндоскопически) |
61 600 |
|
Миомэктомия (абдоминальным доступом) |
66 600 |
|
Эмболизация маточных артерий |
45 100 |
|
Миома матки с субмукозным расположением узла |
29 000 |
|
Экстирпация матки с придатками (эндоскопически) |
76 600 |
|
Субтотальная гистерэктомия с придатками (эндоскопически) |
76 600 |
|
Экстирпация матки (эндоскопически) |
71 600 |
|
Субтотальная гистерэктомия (эндоскопически) |
71 600 |
|
Беременность неразвивающаяся |
22 500 |
|
Полип эндометрия |
21 000 |
|
Гиперплазия эндометрия |
21 000 |
|
Синехии в полости матки |
21 000 |
|
Бесплодие |
61 500 |
|
Кисты влагалища, бартолиниевой железы |
22 500 |
|
Эрозия шейки матки |
17 500 |
|
Пластика влагалища |
42 100 |
|
Выпадение матки |
81 600 |
|
Обследование эндометрия |
21 000 |
кольпоперинеотомия| Прием гинеколога | 900 |
| Установка ВМС с консультацией гинеколога (без стоимости спирали) | 1000 |
| Удаление ВМС за «усики» | 400 |
| Инструментальное удаление ВМС | 1000 |
| Установка тампона с лекарственным препаратом (1 сеанс) | 150 |
| Кольпоскопия цифровая, расширенная | 1000 |
| Удаление новообразования шейки матки (1 элемент) | 500 |
| Удаление новообразования влагалища, вульвы (1 элемент) | 500 |
| Удаление новообразования влагалища, вульвы (более 10 элементов) | 9000 |
| Лечение шейки матки с использованием аргон-плазменной коагуляции | 2500 |
| Лечение эрозии шейки матки лекарственным средством (солковагин) | 700 |
| Инстилляция полости матки (1 сеанс) без стоимости вводимого препарата | 500 |
| Бужирование цервикального канала | 700 |
| Обработка швов промежности и влагалища | 300 |
| Удаление швов промежности, влагалища | 400 |
| Гистероскопия диагностическая | 4300 |
| Гистероскопия лечебно-диагностическая | 5400 |
| Эксцизия / конизация шейки матки | 3500 |
| Хирургическая дефлорация | 10000 |
| Аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы) | 19000 |
| Биопсия яичника | 15000 |
| Диагностическая лапароскопия | 11000 |
| Манипуляционная лапароскопия (1 категории) | 15000 |
| Манипуляционная лапароскопия (2 категории) | 20000 |
| Манипуляционная лапароскопия (3 категории) | 25000 |
| Гистерорезектоскопия (1 категории) | 13000 |
| Гистерорезектоскопия (2 категории) | 16000 |
| Гистерорезектоскопия +МЛС | 30000 |
| Гистерорезектоскопия (резекция внутриматочной перегородки) | 25000 |
| Овариоэктомия (удаление яичника) | 17000 |
| Задняя кольпоперенеорафия | 21000 |
| Резекция яичника | 15000 |
| Сальпингоовариолизис (восстановление проходимости маточных труб, рассечение спаек) | 17000 |
| Сальпингоовариолизис (восстановление проходимости маточных труб, рассечение спаек) с биопсией яичника и гистологическим исследованием | 20000 |
| Стерилизация | 17000 |
| Тубэктомия (удаление маточной трубы) | 17000 |
| Удаление узлов на матке (1 категории) | 20000 |
| Удаление узлов на матке (2 категории) | 25000 |
| Удаление узлов на матке (3 категории) | 27000 |
| Хромолапароскопия | 13000 |
| Цистэктомия (удаление кисты) (1 категории) | 20000 |
| Цистэктомия (удаление кисты) (2 категории) | 22000 |
| Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки (1 категории) | 32000 |
| Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки (2 категории) | 35000 |
| Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки с придатками (1 категории) | 35000 |
| Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки с придатками (2 категории) | 37000 |
| Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки с укреплением мышц и связок тазового дна | 45000 |
| Удаление кисты бартолиновой железы | 15000 |
| Удаление кисты влагалища | 15000 |
| Интимная пластика | 17000 |
| Гименопластика | 15000 |
| Лабиопластика (1 категории) | 12000 |
| Лабиопластика (2 категории) | 15000 |
| Ампутация шейки матки | 15000 |
| Пластика шейки матки | 16000 |
| Передняя кольпорафия / средняя кольпорафия | 25000 |
| Перинеопластика (коррекция рубцовых деформации промежности) | 21000 |
| Задняя кольпорафия, перинеолеваторопластика | 25000 |
| Сочетанная операция при опущении и выпадении стенок влагалища | 35000 |
| Манчестерская операция | 35000 |
Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии
История феминизирующей вагинопластики
Операции по формированию влагалища у MtF-пациентов стали делать в Европе около 80 лет назад.
Сначала использовали кожу с ягодиц и бедер, а мужские гениталии удалялись ступенчато. Потом шел период заживления и лишь затем наступал черед пластики влагалища. Это была крайне травматичная операция с большим количеством шрамов, к тому же, кожа далеко не всегда приживалась должным образом. И, наконец, с удалением чувствительных частей мужских гениталий, не оставалось надежды на физическое удовольствие от последующих сексуальных отношений. Революцию в сфере феминизирующей вагинопластики совершил французский пластический хирург в шестидесятых годах. Именно он стал выполнять операции из тканей полового члена и мошонки, которые в усовершенствованном виде практикуются в наши дни.
Современные методики вагинопластики
- Пенальная инверсия. Самый распространенный сейчас метод операции – пенальная инверсия. В этом случае вагина формируется из кожи пениса пациента, вывернутой наизнанку. Когда для феминизирующей вагинопластики требуется больше кожи, например, если крайняя плоть была обрезана, задействуют ткани мошонки, нижней части живота и ягодиц. Благодаря так называемой лоскутной технике удаляются эректильные ткани члена, а кожа с сосудами и нервными окончаниями используется для больших и малых половых губ. Материалом для клитора служит головка полового члена.
- Коловагинопластика или сигмовидный метод. Другая используемая методика вагинопластики менее популярна, потому что есть мнение, что после операции влагалище становится менее чувствительным, чем при пенальной инверсии. Но все же к этому методу прибегают, потому что внешне влагалище полностью соответствует женскому. Метод носит название коловагинопластика или сигмовидный метод — при операции используется часть сигмовидной кишки. Операция эта сложнее и значительно дороже пенальной инверсии. Ее главное преимущество заключается в естественном увлажнении нового влагалища, потому что часть кишки переносится с сохранением питания кровеносных сосудов и нервных окончаний. К тому же после такой пластики влагалища не требуется столь интенсивного и постоянного бужирования, как после пенальной инверсии. Но эта операция более травматична и даже если она выполнена лапараскопическим путем, риск осложнений остается высоким, особенно риск проникновения инфекций. Первые годы после феминизирующей вагинопластики степень увлажненности влагалища очень высока, затем она снижается. Но зависит увлажнение не от возбуждения, а от физиологических причин. И после пластики влагалища обязательно нужно всегда самым тщательным образом соблюдать гигиенические правила, иначе возможно возникновения неприятного запаха из-за постоянного выделения секрета. Специалисты полагают, что эта методика вагинопластики подходит тем пациенткам, которые уже прошли пенальную инверсию и остались недовольны результатами, особенно его размерами.
Благодаря так называемой лоскутной технике удаляются эректильные ткани члена, а кожа с сосудами и нервными окончаниями используется для больших и малых половых губ. Материалом для клитора служит головка полового члена.
Но эта операция более травматична и даже если она выполнена лапараскопическим путем, риск осложнений остается высоким, особенно риск проникновения инфекций. Первые годы после феминизирующей вагинопластики степень увлажненности влагалища очень высока, затем она снижается. Но зависит увлажнение не от возбуждения, а от физиологических причин. И после пластики влагалища обязательно нужно всегда самым тщательным образом соблюдать гигиенические правила, иначе возможно возникновения неприятного запаха из-за постоянного выделения секрета. Специалисты полагают, что эта методика вагинопластики подходит тем пациенткам, которые уже прошли пенальную инверсию и остались недовольны результатами, особенно его размерами.Обычно вагинопластика одновременно включает в себя удаление мужских гениталий и создание женских. Нужно не только создать естественно выглядящее влагалище, но и наделить его чувствительностью. Также происходит и укорачивание и смещение мочеиспускательного канала, для того, чтобы для пациентки было естественным мочиться в сидячем положении.
Важным аспектом пластики влагалища является удаление всех ненужных эректильных тканей, потому что они могут набухать и мешать половому акту. Предстательная железа остается, ее не удаляют. Она, кстати, сокращаясь, дает возможность пациентке достигать оргазма.
На консультации нужно детально обсудить все нюансы операции и отдельно остановиться на желаемых размерах влагалища, его ширине и глубине.
Подготовка к вагинопластике
Стоит ли говорить, что подобная операция весьма сложна и доверять надо только самым опытным рукам, которые специализируются именно на таких случаях? К тому же, крайне важен период реабилитации и выполнение всех предписаний врача по уходу за новым органом.
За месяц до пластики влагалища пациентка перестает принимать гормональные препараты. В стационар обычно помещают за сутки. После общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки врачи сделают вывод о готовности организма к операции.
Последний прием пищи – за 12 часов. Анестезия обычно общая.
После феминизирующей вагинопластики
Сначала необходим постельный режим, а общее время пребывания в больнице – около 8 суток. Надо будет принимать обезболивающие и антибактериальные препараты, а также лекарства, помогающие избежать образования тромбов.
В вагине два месяца будет находиться специальный протез, цель которого – помочь коже страстись со стенками влагалища. Мочиться пять дней надо будет через катетер, помещенный в уретру. Тем временем врач скрупулезно объяснит гигиенические правила ухода за новыми гениталиями с тем, чтобы избежать осложнений.
После пластики влагалища каждое утро придется спринцеваться слабым мыльным раствором, затем настоем ромашки или теплой водой. Также раз в неделю можно использовать раствор марганцовки. Потом рукой в медицинской перчатке наносится мазь «Левомеколь». Тоже раз в день надо обрабатывать швы средствами для ран. Внутрь принимаются пробиотики или пребиотики.
Через 3 недели после наступит черед регулярного пожизненного бужирования – растягивание влагалища. Это можно делать руками или с помощью фаллоимитатора или дилдо. Через полтора месяца после вагинопластики можно будет заниматься сексом, что также станет дополнительной растяжкой вагины. Бужирование – это крайне важный момент, потому что если этими мерами пренебрегать, влагалище может сильно укоротиться и сузиться или зарасти вовсе. Обязательны лубриканты, но в их составе не должно быть глицерина. Лучше если увлажнители будут водорастворимыми и на основе силикона. Презервативы использовать нужно в любом случае.
Не менее шести месяцев после вагинопластики нельзя будет сидеть на корточках. Также надо избегать любого внутрибрюшного напряжения. Если случается запор, рекомендуется делать очистительную клизму, а не принимать слабительное – оно повышает моторику ЖКТ.
Самочувствие обычно нормализуется через две недели, но боли могут беспокоить еще долго, так что придется принимать обезболивающие.
Три недели категорически нельзя будет сидеть. Исключение – аккуратное присаживание на край унитаза. Бывает, что сидеть нельзя и в течение месяца после пластики влагалища.
Раз в месяц необходимо приходить к хирургу на осмотр. Затем визиты будут не такими частыми, но посещение врача будет регулярным. Оценка феминизирующей вагинопластики обычно проводится по следующим показателям: удовлетворенность в отношении косметических результатов, глубины и диаметра вагины, возможность полового акта и оргазма, наличие боли и необходимость дополнительного увлажнения, наличие кровотечений и выделений более месяца после операции, рост волос внутри влагалища (этого, разумеется, быть не должно).
Протез, размещенный во влагалище, два месяца после вагинопластики носится постоянно, можно вынимать его лишь раз в день во время мытья. Затем протез надо будет носить все меньше и меньше. Что касается физической активности, первые месяцы все надо согласовывать с хирургом. Также возобновится прием эстрогенов, правда, уже в меньшей дозировке.
Возможные осложнения после пластики влагалища
В этом ряду реакция на наркоз, кровотечение, инфекционное заражение, риск образования тромбов, свищ между вагиной и прямой кишкой, снижение чувствительности вплоть до аноргазмии, некроз, уменьшение вагины, выпадение ее стенок из тела, рост волос в зоне влагалища. После выписки пациентке также необходимо срочно обратиться в случае жара, разрыва швов, гнойных выделений, выхода кишечных газов или кала из вагины, при затрудненном проникновении во влагалище, резком уменьшении количества мочи или сужения уретры.
Стоимость вагинопластики: пенальная инверсия – от 150 тыс. р., сигмовидный метод — от 200 тыс.р.
|
№ |
Наименование услуги |
Стоимость |
Гинекология амбулаторная |
||
| 1 |
Первичная консультация врача акушера–гинеколога с постановкой предварительного диагноза и назначением обследования |
1500 |
| 2 |
Консультация акушера-гинеколога в процессе лечения (в течение 2 месяцев после первичной консультации) |
1200 |
| 3 |
Первичная консультация врача гинеколога-эндокринолога с постановкой предварительного диагноза и назначением обследования |
2800 |
| 4 |
Первичная консультация врача гинеколога-эндокринолога по поводу ненаступления беременности |
3500 |
| 5 |
Повторная консультация врача гинеколога-эндокринолога в процессе лечения ( в течение 2 месяцев) |
1500 |
| 6 |
Повторная консультация врача гинеколога-эндокринолога более 2 месяцев |
2300 |
| 7 |
Консультация по созданию персонифицированной нутрицевтической программы |
3000 |
| 8 |
Первичная консультация врача оперирующего акушера–гинеколога с постановкой предварительного диагноза и назначением обследования |
2000 |
| 9 |
Консультация оперирующего акушера-гинеколога в процессе лечения |
1500 |
| 10 |
Короткая консультация в ходе лечения |
800 |
| 11 |
Расширенная видеокольпоскопия |
1600 |
| 12 |
Видеовульвоскопия |
1200 |
| 13 |
Введение контрацептивной спирали « МИРЕНА» (включая стоимость премедикации, препаратов, контроль УЗИ) |
5500 |
| 14 |
Извлечение контрацептивной спирали 1 ст. |
2800 |
| 15 |
Извлечение контрацептивной спирали 2 ст. сложности, |
4800 |
| 16 |
Введение/извлечение Импланон |
5500 |
| 17 |
Радиоволновое удаление полипа шейки матки с проведением диагностического выскабливания цервикального канала |
4800 |
| 18 |
Пайпель биопсия полости матки |
3400 |
| 19 |
Вакуум аспирация полости матки |
5500 |
| 20 |
Бужирование цервикального канала |
2100 |
| 21 |
Электрохирургическая аблация шейки матки |
5 000 |
| 22 |
Эксцизия шейки матки I ст сложности |
5500 |
| 23 |
Эксцизия шейки матки II ст сложности |
8500 |
| 24 |
Биопсия шейки матки |
2100 |
| 25 |
Расширенная биопсия шейки матки |
3900 |
| 26 |
Радиохирургическое лечение шейки матки: марсупализация наботовых кист. |
3200 |
| 27 |
Радиохирургическое лечение очагов эндометриоза шейки матки |
3200 |
| 28 |
Радиохирургическое лечение: удаление кондилом вульвы (I степени) |
4800 |
| 29 |
Радиохирургическое лечение: удаление кондилом влагалища (II степени) |
5800 |
| 30 |
Радиохирургическое лечение: удаление кондилом влагалища (III степени) |
6200 |
| 31 |
Подбор влагалищного кольца |
1100 |
| 32 |
Удаление липом, атером, папиллом наружных половых органов I степени сложности |
4200 |
| 33 |
Удаление липом, атером, папиллом наружных половых органов II степени сложности |
5200 |
| 34 |
Местная анестезия |
700 |
| 35 |
Парацервикальная анестезия |
900 |
| 36 |
Санация влагалища |
700 |
| 37 |
Забор анализов врачом |
300 |
| 38 |
Медикаментозное прерывание беременности |
12700 |
| 39 |
ЭХО -гистеросальпингоскопия (определение проходимости маточных труб) |
4800 |
| 40 |
Установление уровня ph влагалища |
300 |
| 41 |
Ведение беременности |
86500 |
Неврология амбулаторная |
||
| 42 |
Консультация невролога (первичная/повторная) с назначением плана обследования и лечения |
1400/1200 |
| 43 |
Сеанс иглорефлексотерапии |
1500 |
| 44 |
Паравертебральная блокада (1 сеанс) |
1100 |
| 45 |
Массаж с элементами мануальной терапии (1 сеанс) |
1500 |
Эндокринология амбулаторная |
||
| 46 |
Консультация эндокринолога (первично/повторно) |
1500 |
| 47 |
Короткая консультация эндокринолога |
1000 |
| 48 |
Консультация эндокринолога Шалаевой А. |
2000 |
| 49 |
ДНК тест BABY |
15 000 |
| 50 |
ДНК тест FIT |
21 000 |
| 51 |
ДНК тест WELNESS |
29 000 |
Терапия амбулаторная |
||
| 52 |
Первичная консультация терапевта с назначением плана обследования и лечения |
1400 |
| 53 |
Повторная консультация терапевта с назначением лечения |
1200 |
| 54 |
Повторная консультация терапевта в процессе лечения (до 2 месяцев) |
1000 |
| 55 |
Консультация по трактовке анализов |
600 |
| 56 |
ЭКГ исследование в 12 отведениях с расшифровкой |
1100 |
| 57 |
Консультация гастроэнтеролога (первичная /повторная) |
1400/1200 |
| 58 |
Омолаживающая терапия МЭЛСМОН (препарат + инъекция) |
3200 |
Дерматовенерология амбулаторная |
||
| 59 |
Консультация дерматовенеролога (первичная/повторная) |
1400/1200 |
| 60 |
Соскоб кожи на грибы для микроскопического исследования |
350 |
| 61 |
Соскоб кожи на демодекс |
350 |
| 62 |
Соскоб ногтя на грибы для микроскопических исследований |
350 |
Кардиология амбулаторная |
||
| 63 |
Первичная консультация кардиолога, кандидата мед. |
2000 |
| 64 |
Повторная консультация кардиолога, по результатам по результатам обследования с назначением лечения (в течение 2 мес) |
1500 |
| 65 |
Консультация врача-гематолога |
1400 |
Маммология амбулаторная |
||
| 66 |
Первичная консультация маммолога (первичная/повторная) |
1400/1200 |
| 67 |
Пункционная биопсия молочной железы |
1900 |
Урология амбулаторная |
||
| 68 |
Первичная консультация уролога |
1400 |
| 69 |
Повторная консультация уролога в процессе лечения |
1200 |
| 70 |
Инстиляция уретры (сеанс) |
800 |
| 71 |
Разрешение фимоза |
1600 |
| 72 |
Вправление головки полового члена при парафимозе |
1700 |
| 73 |
Бужирование уретры (сеанс) |
1100 |
| 74 |
Забор анализа на ПЦР |
350 |
| 75 |
Забор мазка врачом |
300 |
Отоларингология |
||
| 76 |
Первичная консультация отоларинголога (первичная/повторная) |
1400/1200 |
Сестринские манипуляции |
||
| 77 |
Взятие крови из вены |
150 |
| 78 |
Внутривенное капельное введение растворов |
450 |
| 79 |
Инъекция внутривенная |
300 |
| 80 |
Инъекция внутримышечная |
200 |
| 81 |
Небулайзерная ингаляция (сеанс) |
300 |
| 82 |
Экспресс определение глюкозы крови цифровым анализатором |
150 |
| 83 |
Измерение артериального давления |
200 |
Травматолог-ортопед |
||
| 84 |
Консультация врача-травматолога (первичная/повторная) |
1400/1200 |
| 85 |
Внутрисуставное введение препарата, включая стоимость препарата |
1800 |
Хирургия амбулаторная |
||
| 86 |
Консультация хирурга |
1400 |
| 87 |
Перевязка |
900 |
| 88 |
Снятие швов |
1100 |
| 89 |
Наложение швов |
2200 |
| 90 |
Местная анестезия |
900 |
| 91 |
Радиохирургическое удаление образований на коже тела до 0,3 см в диаметре (1шт. |
1800/1400 |
| 92 |
Радиохирургическое удаление образований на коже тела более 0,3 см до 0,5 см в диаметре (1шт.)*(2-10шт – 1800р) |
2100/1800 |
| 93 |
Радиохирургическое удаление образований на коже тела более 0,5 см до 1,0 см в диаметре (1шт.)*(2-10шт – 3400р) |
4800/3400 |
| 94 |
Радиохирургическое удаление образований на коже линии декольте и шее: до 0,3 см до 0,5 см в диаметре (1шт-5600)* (от 2до10шт-4900р) |
5600/4900 |
| 95 |
Радиохирургическое удаление образований на коже линии декольте и шее: от 0,5 см до 1,0 см в диаметре (1шт-6200)* (от 2до10шт-5300р) |
6200/5300 |
| 96 |
Радиохирургическое удаление образований на коже линии декольте и шее: более 1,0 см в диаметре (1шт-7300)* (от 2до10шт-6100р) |
7300/6100 |
| 97 |
Радиохирургическое удаление образований кожи лица и головы (1шт. |
7800 |
| 98 |
Радиохирургическое удаление образований подкожно- жировой клетчатки (в зависимости от степени сложности I, II, III) (1шт.) |
8200/9100/9900 |
| 99 |
Первичная хирургическая обработка ран |
2600 |
| 100 |
Вскрытие гнойно-воспалительных образований кожи и подкожно- жировой клетчатки ( в зависимости от степени сложности I, II, III) |
3100/4500/ 4900 |
| 101 |
Радиохирургическая коагуляция сосудистых звездочек (точка) |
900 |
| 102 |
Радиохирургическое удаление образований урогенитальной зоны |
5300 |
| 103 |
Удаление ногтевой пластинки |
5200 |
| 104 |
Краевая резекция ногтевой пластинки |
3600 |
| 105 |
Удаление инородного тела мягких тканей |
5600 |
| 106 |
Гистологическое исследование образований кожи |
2500 |
Диагностические исследования и манипуляции на базе других лечебных учереждений |
||
| 107 |
Компьютерная томография головного мозга и черепа* |
2800 |
| 108 |
Компьютерная томография головного мозга и черепа с контрастированием* |
3100 |
| 109 |
Компьютерная томография органов грудной клетки* |
2900 |
| 110 |
Компьютерная томография брюшной полости и забр. |
300 |
| 111 |
Компьютерная томография органов таза* |
2300 |
| 112 |
Компьютерная томография позвоночника (одной зоны)* |
2300 |
| 113 |
R – графия леких* |
1000 |
| 114 |
R – графия черепа* |
1000 |
| 115 |
R – графия позвоночника* |
1800 |
| 116 |
R – графия суставов (конечностей)* |
1000 |
| 117 |
Консультация психолога (один час)* |
3000 |
сложности
Н.
наук (1 час)
)* (от 2до10шт-1400р)
)
Пространства*| Анестезия аппликационная | 350 |
| Анестезия инфильтрационная | 500 |
| Анестезия проводниковая | 750 |
| Аспират из полости матки для гистологического исследования (без стоимости гистологии) | 1500 |
| Биопсия шейки матки радиоволновым методом,,забор материала (без стоимости гистологического исследования) | 3000 |
| Биопсия влагалища,кожи и слизистой,забор материала (без стоимости гистологического исследования) | 800 |
| Бужирование цервикального канала | 1500 |
| Введение внутриматочной спирали (без стоимости спирали) | 1800 |
| Введение внутриматочной системы Мирена, без стоимости спирали | 3000 |
| Введение внутриматочной системы Мирена, со стоимостью спирали | 15000 |
Введение лекарственных веществ во влагалище (без стоимости . препаратов) | 400 |
| Введение лекарственных веществ во влагалище (с препаратами ЛПУ) | 700 |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | 3000 |
| Видеокольпоскопия расширенная | 1500 |
| Гинекологический массаж | 700 |
| Дренирование гнойной раны НПО | 600 |
| Забор биоматериала (мазок,посев) | 399 |
| Консультация по вопросам контрацепции и планирования | 1500 |
| Лечение заболеваний шейки матки иммуноглобулином( с учетом стоимости препарата) | 1500 |
| Лечение эндометриоза шейки матки радиоволновым методом | 3000 |
| Лечение эрозии шейки матки радиоволновым методом до 2 кв.см. | 3000 |
| Лечение эрозии шейки матки радиоволновым методом более 2 кв.см. | 4000 |
| Лечение эрозии шейки матки Солковагином (без стоимости препарата) | 1250 |
| Обработка шейки матки (1 процедура ) | 500 |
| Обработка влагалища (без стоимости препаратов) | 400 |
| Обработка влагалища (с препаратами ЛПУ) | 700 |
| Оформление обменной карты | 500 |
| Пункция кисты шейки матки радиоволновым методом | 2500 |
| Профилактика ЗППП после незащищенного секса (со стоимостью препаратов) | 3600 |
| Сопровождение 1 цикла фолликулометрии (без стоимости УЗИ, лекарственных препаратов, анализов) | 2500 |
| Сопровождение 1 цикла стимуляции овуляции (без стоимости УЗИ, лекарственных препаратов, анализов) | 4000 |
| Тампонада влагалища | 500 |
| Удаление внутриматочной спирали простое | 1200 |
| Удаление внутриматочной спирали инструментальное | 2200 |
| Удаление инородного тела из влагалища | 1200 |
| Удаление кондилом при расположении на вульве и во влагалище радиоволновым методом 1 поле,без учета стоимости гистологическо- го исследования | 2300 |
| Удаление наботовой кисты радиоволновым методом 1 шт | 900 |
| Удаление множественных наботовых кист радиоволновым методом | 2500 |
| Удаление папиллом Солкодермом 1 поле (без стоимости препарата) | 1800 |
| Удаление папиллом Веррукацидом 1 поле (со стоимостью препарата) | 2300 |
| Удаление папиллом методом криодеструкции 1 поле | 2300 |
| Шиллер тест (йодная проба) | 400 |
Bougie — обзор | Темы ScienceDirect
ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
Диагностические процедуры тестирования известных или подозреваемых стриктур уретры включают калибровку уретры с помощью були, уретроскопию, ретроградную уретрографию (RUG) и цистоуретрографию мочеиспускания (VCUG).
Калибровка Бужи, правильно выполненная для оценки калибра уретрального прохода и ямки, не расширяет уретру и, следовательно, обычно не связана с осложнениями.При проведении уретроскопии наиболее частым осложнением является травма уретры. Эта травма может быть преднамеренной, когда расширение прицела выполняется с целью визуализировать стриктуру целиком и войти в мочевой пузырь. Эта ситуация представляет собой лечение с дилатацией до того, как сначала будет оценена степень стриктуры и пациент будет проинформирован обо всех вариантах лечения. Если пациент является кандидатом на открытую пластику, операция должна быть отложена на несколько месяцев после эндоскопии или другой дилатации, потому что открытая реконструкция лучше всего выполнять, когда стриктура является зрелой и стабильной.Визуализация уретры с контрастированием необходима для оценки длины и точного местоположения стриктуры, поскольку уретроскопия обычно определяет только дистальную протяженность заболевания.
Осложнения визуализации уретры включают инфекцию мочевыводящих путей с сепсисом и экстравазацией или без него.
Неправильно выполненные исследования могут быть связаны с более высокой частотой осложнений. В нашем учреждении диагностическое тестирование проводится с помощью визуализации на плоской пластине, включая RUG и VCUG. Пациент находится в наклонном положении.После получения скаутской пленки марлевую салфетку оборачивают вокруг венечной борозды и помещают на растяжение полового члена. Шприц объемом 60 мл, соединенный с конусообразным адаптером, помещается в уретральный проход для образования уплотнения, и во время инъекции контрастного вещества выполняется RUG. Затем мочевой пузырь медленно наполняется ретроградным способом аналогично до тех пор, пока у пациента не появится позыв к мочеиспусканию. VCUG выполняется во время мочеиспускания.
Экстравазация в губчатое тело или венозную систему при осторожном введении контрастного вещества возникает редко.Однако это осложнение может возникнуть ( Рис. 52-5 ). Сепсис вызывает беспокойство при экстравазации, и при ее возникновении назначают профилактические антибиотики.
Когда визуализация выполняется с помощью альтернативных методов в центрах радиологической визуализации, мы наблюдаем высокий уровень осложнений, связанных с плохой техникой.
Инъекции обычно выполняются с введением катетера в уретру и надуванием баллона внутри уретры с последующей инъекцией контрастного вещества через катетер.Мы измерили калибр баллонов катетеров от 12 до 16 Fr после надувания от 1 до 3 мл воды. При надувании всего 2 мл калибр баллона был> 50 Fr ( Рис. 52-6 ). Калибр уретры полового члена составляет приблизительно 30 Fr, за исключением головки и navicularis, которые обычно имеют диаметр <25 Fr, и эта болезненная техника RUG часто расширяет и травмирует нормальную уретру. Сильные попытки ввести катетер через стриктуру не только снизят диагностическую ценность исследования, но и повредят уретру ( рис.52-7 ).
Кроме того, технические ошибки связаны с неправильным диагнозом длины и местоположения стриктур, и этот неправильный диагноз может поставить под угрозу последующее лечение.
Например, если снимки сделаны, когда пациент не находится в наклонном положении, длина стриктуры может быть значительно занижена ( Рис. 52-8 ). Кроме того, если половой член не растягивается, длина стриктуры, вероятно, будет недооценена. Более того, если пленка мочеиспускания не получена, перепончатая и простатическая уретра и шейка мочевого пузыря не могут быть оценены.
При выполнении RUG нормальная задняя уретра копируется, и сужение в этой области является нормальным явлением. Заболевание стриктуры не может быть диагностировано или исключено из инъекционной пленки. Однако во время мочеиспускания шейка мочевого пузыря и задняя уретра обычно широко открыты и часто гидродистянуты, как показано на рисунке 52-1. Широкая проходимость задней уретры подтверждает отсутствие стеноза шейки мочевого пузыря и перепончатого уретры. Пациенты с передними стриктурами при отсутствии травмы перелома таза или предшествующей хирургической операции на предстательной железе или лучевой терапии редко имеют заболевание проксимальнее отхождения бульбарного канала уретры.
Однако у пациентов с бульбарными стриктурами также могут быть перепончатые стриктуры. Когда VCUG не выполняется, одним из возможных последствий неполной визуализации является ошибка в диагностике, которая может поставить под угрозу последующее лечение.
Bougierung
Бужирование или расширение — расширение сужения трубчатого органа тела.
Бужирование пищевода (пищевода)
Показания
Методы
Бужирование всегда проводится под седативными и обезболивающими средствами, иначе это будет очень болезненно для пациента.Сначала вставляется устройство, с помощью которого можно осмотреть пищевод изнутри (эзофагоскоп). Затем направляющий провод проталкивается через сужение при визуальном осмотре. Существует два основных варианта растяжения:
- Буж с бужем: Буж — это мягкий катетер без полости. При таком типе расширения направляющая проволока обязательна, иначе есть риск перфорации.
- Расширение баллона: в этом методе ненадутый баллон вставляется в сужение так, чтобы сужение можно было расширить, надув баллон. Баллон заполнен не газом, как предполагает термин «надувание», а жидкостью. Газы сжимаемы, и было бы гораздо труднее использовать их для создания давления, необходимого для расширения.
Баллон заполнен не газом, как предполагает термин «надувание», а жидкостью. Газы сжимаемы, и было бы гораздо труднее использовать их для создания давления, необходимого для расширения.Последующий уход
Иногда вставляют металлический стент, чтобы сохранить проход открытым и предотвратить его дальнейшее сужение. После установки стента рекомендуется соблюдать следующие правила поведения:
- пища с низким содержанием клетчатки (без салатов, мяса с высоким содержанием клетчатки, например, курицы и т. Д.)
- хорошо пережевывать каждый прием пищи
Бужирование выхода из желудка
Показания
Сужение выходного отверстия желудка, вызванное опухолью, воспалением или врожденным нарушением роста
Лечение
По сути то же самое, что и лечение герметичности пищевода
Бужирование уретры
Показания
Метод
В мочеиспускательном канале вводятся увеличивающейся толщины, которые остаются в уретре в течение нескольких недель для их медленного расширения.
Бужирование (конца) кишечника
В особых случаях — например, сужение операционного поля (стеноз анастомоза) после опухоли кишечника (например, карцинома прямой кишки) — проводится бужирование так называемыми штифтами Хегара.
Вагинальное / неовагинальное сгибание
После операций на влагалище или его новообразования во время операций по смене пола используется вагинальный стент или палочка для бужирования, чтобы влагалище оставалось открытым.
Ссылки
Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. не используется, не используется для самодиагностики, а не заменяет диагноз, поставленный врачом. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья!Буженаж — zxc.wiki
Бужирование или расширение — расширение сужения трубчатого органа тела.
Бужирование пищевода (пищевода)
Показания
Методы
Бужирование всегда проводится под седативным действием и обезболивающим, так как в противном случае это было бы очень болезненно для пациента.
Сначала вставляется устройство, с помощью которого можно осмотреть пищевод изнутри (эзофагоскоп). Затем направляющий провод проталкивается через сужение при визуальном осмотре. Существует два основных варианта растяжки:
- Буж с бужем: Буж — это мягкий катетер без полости. Направляющий провод является обязательным для этого типа расширения, в противном случае существует риск перфорации.
- Расширение баллона: в этом методе ненадутый баллон вставляется в сужение, чтобы сужение можно было расширить, надув баллон.Баллон заполнен не газом, как предполагает термин «надувание», а жидкостью. Газы сжимаемы, и было бы гораздо труднее использовать их для создания давления, необходимого для расширения.
Послепродажное обслуживание
Иногда вставляют металлический стент, чтобы канал оставался открытым, чтобы предотвратить его дальнейшее сужение. После установки стента рекомендуются следующие правила поведения:
- Продукты с низким содержанием клетчатки (без салатов, мяса с высоким содержанием клетчатки, например, курицы и т. Д.)
- Хорошо пережевывайте каждый прием пищи
Д.)Бужирование выхода из желудка
Показания
Сужение выходного отверстия желудка, вызванное опухолью, воспалением или врожденным нарушением роста
обращение
По сути то же самое, что и лечение герметичности пищевода
Бужирование уретры
Показания
метод
В уретру вводятся стержни увеличивающейся толщины, которые остаются в уретре в течение нескольких недель для их медленного расширения.
Бужирование (конца) кишечника
В особых случаях — например, сужение операционного поля (стеноз анастомоза) после опухоли кишечника (например, карциномы прямой кишки) — выполняется бужирование так называемыми ручками Хегара.
Бужирование влагалища / неовлагалища
После операций на влагалище или его регенерации во время операций по смене пола используется вагинальный стент или палочка для бужирования, чтобы влагалище оставалось открытым.
Интернет-ссылки
Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. не используется, не используется для самодиагностики, а не заменяет диагноз, поставленный врачом. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья!Сравнение комбинированной вагинально-лапароскопической техники с первичной лапаротомией при удалении эндометриоза прямой кишки с помощью передней резекции прямой кишки
Эндометриоз с инфильтрацией кишечника может вызывать множество различных симптомов.Пострадавшие пациенты сообщают о широком спектре симптомов, которые не всегда классически зависят от менструального цикла и могут варьироваться от диареи, боли внизу живота и боли при дефекации до диспареунии. Помимо анамнеза пациента, вагинальное и ректальное обследования являются решающими элементами диагностического обследования. Точное обследование заднего свода во время регулировки с помощью зеркала и пальцевое ректальное исследование необходимы для получения диагностически полезных результатов.
Хотя эти исследования требуют определенного опыта, в нашей группе они привели к правильному предполагаемому диагнозу во всех случаях, что подтверждается послеоперационными гистологическими данными.Согласно литературным данным, эндоскопическое эндолюминальное исследование кишечника может дать реалистичную оценку поражения слизистой оболочки кишечника в 50–80% случаев [9, 34].
Однако исследования в основном подтвердили инфильтрацию в мышечный слой, тогда как слизистая оболочка изначально поражается редко [9, 24]. Важнейшей задачей предоперационной ректоскопии, помимо оценки имплантатов эндометриоза, является дооперационное исключение первичного злокачественного процесса в прямой кишке.В нашей группе проктологи не обнаружили на слизистой оболочке типичных для эндометриоза узелков. Гистологические отчеты выявили подслизистый имплантат в трех случаях. Возможные объяснения того, что подслизистый имплантат не был идентифицирован во время ректоскопии в этих трех случаях, могут включать следующее: во-первых, потому, что пациенты не явились на проктологию в надлежащее время, то есть во время менструации; во-вторых, потому что было проведено предоперационное лечение аналогами ГнРГ (в 23 случаях только из-за изменения предоперационной процедуры), так что узелки больше не кровоточили циклически.
Диагностическая лапароскопия зарекомендовала себя как «золотой стандарт» в диагностике эндометриоза и / или инфильтрации соседних органов. Это особенно верно, когда есть подозрение на инфильтрацию кишечника или мочевого пузыря, так что — в интересах заинтересованной женщины — может быть предоставлено гистологическое подтверждение, степень эндометриоза может быть оценена и, при необходимости, в сотрудничестве с У хирурга или уролога плановое вмешательство может быть запланировано после соответствующей подготовки пациента (слабительные меры, установка стента, ректоскопия / цистоскопия, маркировка искусственного заднего прохода).
При инфильтрации эндометриального имплантата в переднюю стенку прямой кишки обязательно следует рассмотреть возможность проведения не только поверхностного иссечения, но и резекции кишечника. У 12 пациентов в настоящем исследовании гистологические доказательства были обнаружены ректальной инфильтрации в собственную мышцу или глубже. При поверхностном иссечении эти имплантаты не были бы удалены полностью.
Частота рецидивов ректального эндометриоза по сравнению с используемой хирургической техникой показывает значительные различия при сравнении поверхностной резекции с частичной резекцией кишечника.В литературе частота рецидивов составляет 5–74% при поверхностном иссечении [11, 12], в отличие от 0–4% при передней резекции прямой кишки [23, 39]. Недавнее исследование даже приписало предпочтительную периневральную или эндоневральную инфильтрацию в стенке кишечника эндометриозным имплантатам с поражением кишечника [3]. Этот тип периневральной инфильтрации, по-видимому, обеспечивает логическое объяснение обычно выраженных болевых симптомов, редкого поражения слизистой оболочки и повторяющейся боли после неадекватного удаления эндометриозных имплантатов.В целом опубликованные исследования сообщают о риске рецидива (либо после операции, либо после хирургического и эндокринологического лечения, либо после только эндокринологического лечения) в 7–31% в различные периоды наблюдения [4, 7, 11]. В данной серии исследований во всех случаях было обнаружено, что края резекции в образцах кишечника свободны от эндометриоза.
В течение периода наблюдения — в среднем 18 месяцев (диапазон: 1–36 месяцев) — ни у одного из пациентов, перенесших переднюю резекцию кишечника, не наблюдалось гистологически подтвержденных или клинически подозреваемых рецидивов в ректовагинальной перегородке (0%).Напротив, в другой группе пациентов с эндометриозом в нашем учреждении, которым было выполнено поверхностное иссечение имплантата, инфильтрирующего кишечник, у двух из пяти пациентов развился рецидив в толстой кишке в течение 8 месяцев, что вызвало подозрение, что в этих случаях иссечение имплантата не было достаточно глубоким или что поражения были мультифокальными. Оба пациента в настоящее время находятся на лечении ГнРГ на переходный период по причинам, связанным с их работой.
Частота послеоперационных осложнений в исследованиях, в которых сообщалось только о поверхностном удалении очагов эндометриоза в прямой кишке, в литературе колеблется от 1 до 1.От 2 до 24% [10, 17] по сравнению с 4–17% в исследованиях лапароскопической резекции кишечника при ректовагинальном эндометриозе [23].
По данным литературы, анастомотическая недостаточность развивается в 3–14% всех случаев [5, 17, 35]. В частности, анастомозы на уровне менее 6–7 см abano связаны с повышенной частотой недостаточности [22, 27]. Однако эти данные основаны на хирургической группе, состоящей из пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и карциномой прямой кишки.Следует предположить, что к этим конкретным группам хирургических пациентов применимы разные процессы заживления по сравнению с резекцией доброкачественного заболевания у молодых пациентов. Только в одном гинекологическом исследовании лапароскопической техники сообщалось о первичных сшивающих анастомозах на среднем уровне 4 см ab ano, без установки искусственного заднего прохода или послеоперационных осложнений после анастомоза [29]. Среди 28 женщин, участвовавших в настоящем исследовании, у одной пациентки развилась анастомотическая недостаточность на третий день после операции с ректовагинальной фистулой после лапароскопической передней резекции прямой кишки без установки искусственного ануса.
Пациентке была проведена минилапаротомия диаметром 4 см и установлен искусственный задний проход с вагинальным закрытием свища. Поскольку двусторонние дренажи Робинсона 20 Fr обеспечили хороший дренаж утечки у соответствующего пациента, лапаротомия с промыванием не проводилась. Степлер всегда использовался для анастомоза во время лапароскопической процедуры ( n = 11), тогда как при лапаротомии ( n = 17) степлер использовался 13 раз, а ручное ушивание — четыре раза. Техника анастомоза, которая будет использоваться в группе пациентов, перенесших лапаротомию, определяется хирургом, проводящим процедуру в каждом случае.В среднем уровень анастомоза составлял 6,54 см (диапазон: 3,5–11 см) от кожной линии.
Как правило, над анастомозом можно разместить искусственный задний проход, чтобы ослабить последний анастомоз и улучшить заживление. Поскольку затронутые женщины в основном молодые и не имеют факторов риска того, что в основном является доброкачественным заболеванием, безусловно, есть возможность рассмотреть вопрос о том, следует ли устанавливать искусственный задний проход.
Здесь важны как предоставление пациенту подробной информации, так и принятие совместного решения по индивидуально спланированной хирургической процедуре.В нашей группе пациентов наложение стомы подвздошной петли проводилось принципиально в случаях обширного рецидивирующего эндометриоза или прямого контакта между вагинальными и ректальными швами. Все вставленные искусственные анусы были извлечены без осложнений в среднем через 8 недель (диапазон: 6–10 недель).
Согласно опубликованным данным, стриктуры колоректального анастомоза встречаются у 3–30% всех пациентов. В большинстве случаев длина стриктуры составляет менее 1 см, и с ней можно без проблем справиться консервативными методами [36].У одного пациента развился стеноз прямой кишки после наложения сшивающего анастомоза на 7 см, при котором адекватное лечение было возможным с использованием бужирования. Другое осложнение — длительная атония кишечника [33]. В данной группе пациентов это осложнение возникало четыре раза, но симптомы полностью исчезли во всех случаях до выписки пациентов.
Для регулярного поддержания автономной функции кишечника и кишечника, как при хирургической операции по поводу рака шейки матки, операция на тонкой кишке должна проводиться таким образом, чтобы щадить нервы.Благодаря приблизительно семикратному увеличению, которое она обеспечивает, лапароскопическая процедура позволяет безопасно и четко визуализировать сплетения и нервные тяжи, так что опытный хирург может попытаться сохранить сложную иннервацию без ущерба для радикальности [28–30]. Всего у семи пациентов, перенесших операцию в нашем отделении (двое с лапароскопией и пять с лапаротомией), наблюдались послеоперационные нарушения опорожнения мочевого пузыря с повышенным уровнем остаточной мочи. Две женщины были выписаны с надлобковым дренажем и инструкциями по самостоятельной тренировке мочевого пузыря.Восстановление нормальной функции мочевого пузыря удалось у всех женщин.
Ретроспективный анализ отчетов об анестезии показал, что практически не было различий во времени операции при резекции передней кишки с лапароскопией, переходе от лапароскопии к лапаротомии или первичной лапаротомии.
К сожалению, в файлах нет информации о «времени ожидания» хирурга или уролога. В нескольких литературных источниках, в которых период госпитализации описывается независимо от хирургической техники, средний показатель равен 8.3 дня (диапазон: 7–11 дней). В настоящем исследовании средний период послеоперационной госпитализации составил 9,7 дня (диапазон: 6–18 дней) для пациентов, перенесших лапароскопию, и 12,2 дня (диапазон: 5–19 дней) после лапаротомии. Это объясняется, в первую очередь, большим количеством проведенных процедур по поводу рецидивов с дополнительными интраоперационными процедурами, такими как резекция мочеточника, цистопластика и одна нефрэктомия. Во-вторых, из-за функциональных нарушений мочевого пузыря и кишечника продолжительность пребывания в стационаре увеличилась у 11 пациентов.По одному случаю минимального, не раздражающего расхождения швов в каждой группе, без необходимости вторичного закрытия брюшной стенки.
Трем пациентам пришлось перелить две единицы стандартных эритроцитов.
У пациентов, перенесших лапароскопию, переливание крови потребовалось из-за массивного спаечного участка в одном случае и развития анастомотической недостаточности в другом. Третий пациент уже перенес две предыдущие операции и получил первичную продольную лапаротомию с тремя резекциями кишечника (прямая кишка, сигмовидная кишка и подвздошная кишка).
Влагалищное расширение — Википедия
Статья в Википедии, свободная энциклопедия.
La дилатация влагалища есть терапевтическая терапия, которая не может быть затруднена, если вагинальный расширитель медикаментозный, расширитель ( стент вагинальный) для сексуального контакта с влагалищными тканями (vaginisme, dyspareunie, vulvodynie), et pour allonger et élargir le vagin dans le cadre de la prize en charge de l’atrésie vaginale.Влагалищная дилатация — это использованная пластика для лица, реализующая вагинопластику, не имеющая пластических масс, вагинальная хирургия или повторная хирургия, сопровождающаяся вагинопластикой.
Un dilatateur vaginal ou («bougie vaginale») есть un dispositif médical de forme продолговатый. Les dilatateurs existing généralement associés en plusieurs tailles et diamètres, utilisés de manière, последовательные au Cours du traitement afin d’étirer et de détendre progressment les parois vaginales.Parmi les matières Employées, на ретрове из пластика и силикона. Некоторые модели ярких цветов [1] .
Les dilatateurs doivent être nettoyés après usage avec de l’eau savonneuse, avant d’être soigneusement essuyés [2] .
Extenseur, endoprothèse vaginale (вагинальный стент) [модификатор | модификатор кода файла]
Стент наружный или вагинальный является медицинским. Il s’agit d’un ballon gonflable de la longueur et du diamètre d’un vagin.Самые популярные роскошные платья и силикон. Il est Introduction dégonflé dans le vagin puis gonflé au diamètre Requis.
La dilatation vaginale est utilisée dans la prize en charge d’une grande varéte de cas: диспареуния, гипертонус в области таза, вагинизм, вестибулодиния, атрофия и влагалищное воспаление, дерматозная вульва, бессимптомные сращения во влагалище.
[3] .
Dans le cadre du traitement des douleurs pendant les rapports sexuels, l’usage de dilatateurs vaginaux ou des extenseurs gonflables для объективного восстановления мышц тазового дна, encissant de selon десенсибилизация и бризантное сокращение двойного сердечника-рефлекса мышечного рефлекса [1] .
Lors de traitement consécutifs à des radiotherapies et des curiethérapies intravaginales, la dilatation vaginale is utilisée pour éviter la sténose vaginale (rétrécissement du vagin par rapprochement de ses paroissement.
ZSI 200 NS Expanseur вагинальный дилатант для влагалища
ZSI 200 NS Exploseur vaginal placé dans le néovagin après une vaginoplastie
Avec les bougies vaginales, la personne débute avec la plus petite taille de dilatateur, puis augmente au Cours du traitement progressment leur taille jusqu’à arriver au plus grand des dilatateurs de son ensemble.Эти упражнения сопровождаются упражнениями на дыхание, в которых задействованы мышцы таза.
Les упражнения ne doivent ni provoquer douleur ni saignement [2] . Les dilatations avec ce type de dilatateur strict doivent être faites prudemment car des vaginales ont été rapportés, notamment sur des vagins irradiés [4] or avec traumatisme de l’urètre. [5]
L’extenseur gonflable ou stent vaginal est utilisé au Cours d’une vaginoplastie pour construire le vagin puis, maintenu gonflé dans le vagin, il maintient la paroi vaginale contre la paroi pelvienne afin de Favoriser «микроскопическая неоваскуляризация влагалища tout en empêchant la creation d’un hématome [6] , [7] .После влагалищной пластики и в случае рискованного вагинального стента, экстензора или стента влагалища используется регулирование для предотвращения удаления влагалища после операции [8] . Il est Introduction dégonflé dans le vagin et gonflé au diamètre voulu.
Не существует консенсуса в отношении частоты и использования влагалищных дилататоров [1] .
L’utilisation de dilatateurs vaginaux peut être suffisante pour une guérison, statuée par le fait que la personne peut neverir des rapports sexuels qu’elle estime confortables.Elle peut être assocpagnée d’une Prize en charge Psychologie (психотерапия, сексотерапия), кинезитерапия. Интравагинальные релаксанты, терапия для местного применения, гидратанты и смазочные вещества, которые используются для облегчения работы с наркотиками [3] .
- ↑ abc et d (en) Marisa Liu, Mark Juravic, Genevieve Mazza et Michael L. Krychman, « Vaginal Dilators: Issues and Answers », International Society for Sexual Medicine , (DOI 10.1016 / j.sxmr.2019.11.005, lire en ligne)
- ↑ a et b (ru) Психосексуальная группа, Служба сексуального здоровья Оксфордшира, « Упражнения с вагинальными расширителями для психосексуальной терапии » [PDF] , (консультация по 21 мая 2020 г.)
- ↑ a et b (ru) « Расширение влагалища: когда это показано и советы по обучению », на сайте www.mdedge.com (см. Le 21 mai 2020)
- ↑ M HOFFMAN, « Риски жесткой дилатации при облучении влагалищной манжеты: два родственных ректовагинальных свища », Акушерство и гинекология , vol. 101, n o 5, , p. 1125–1126 (DOI 10.1016 / s0029-7844 (02) 02624-8)
- ↑ Кэти Лю, Кевин Хейнсимер, ШриГита К. Мадираджу, Дрю Ридоут и Лукас Виганд, « Урологическая травма из-за расширения влагалища из-за врожденного стеноза влагалища: новое описанное сложное осложнение », Отчеты о случаях урологии , vol. 28, , p. 101075 (DOI 10.1016 / j.eucr.2019.101075)
- ↑ Ayhan Coskun, Yusuf Kenan Coban, Mehmet Ali Vardar et Ahmet Cemil Dalay, « Использование акрилового вагинального стента с силиконовым покрытием при вагинопластике McIndoe и обзор литературы, касающейся вагинальных стентов на основе силикона: клинический случай », BMC Surgery , т. 7, n o 1, (DOI 10.1186 / 1471-2482-7-13)
- ↑ Али Баруцу и Мухаррем Акгюнер, « Вагинопластика МакИндое с надувным вагинальным стентом », Annals of Plastic Surgery , vol. 41, n o 5, , p. 568 (DOI 10.1097 / 00000637-199811000-00020)
- ↑ Н. Антониадис, Г. Чарльз, И. Мехиас и Р. Пабон, « Вагинопластика: модификация техники МакИндо с использованием гемостатической гелевой губки », Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana , vol. 37, n o 1, , p. 73–77 (lire en ligne)
101075 (DOI 10.1016 / j.eucr.2019.101075) 
Антониадис, Г. Чарльз, И. Мехиас и Р. Пабон, « Вагинопластика: модификация техники МакИндо с использованием гемостатической гелевой губки », Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana , vol. 37, n o 1, , p. 73–77 (lire en ligne) Связи статей [модификатор | модификатор кода файла]
Liens externes [модификатор | модификатор кода файла]
% PDF-1.4
%
135 0 объект
>
эндобдж
xref
135 99
0000000016 00000 н.
0000002331 00000 н.
0000002623 00000 н.
0000002654 00000 н.
0000002718 00000 н.
0000002866 00000 н.
0000003568 00000 н.
0000003958 00000 н.
0000004025 00000 н.
0000004343 00000 п.
0000004453 00000 п.
0000004560 00000 н.
0000004724 00000 н.
0000004846 00000 н.
0000005002 00000 н.
0000005138 00000 п.
0000005322 00000 н.
0000005451 00000 п.
0000005587 00000 н.
0000005755 00000 н.
0000005901 00000 н.
0000006036 00000 н.
0000006156 00000 н.
0000006340 00000 н.
0000006461 00000 н.
0000006594 00000 н.
0000006732 00000 н.
0000006867 00000 н.
0000007005 00000 н.
0000007143 00000 н.
0000007284 00000 н.
0000007421 00000 н.
0000007610 00000 п.
0000007802 00000 н.
0000007898 00000 п.
0000007993 00000 н.
0000008089 00000 н.
0000008185 00000 н.
0000008281 00000 н.
0000008377 00000 н.
0000008473 00000 н.
0000008569 00000 н.
0000008662 00000 н.
0000008756 00000 н.
0000008851 00000 н.
0000008947 00000 н.
0000009042 00000 н.
0000009138 00000 п.
0000009232 00000 н.
0000009327 00000 н.
0000009421 00000 н.
0000009517 00000 н.
0000009612 00000 н.
0000009707 00000 н.
0000009803 00000 н.
0000010084 00000 п.
0000010789 00000 п.
0000011224 00000 п.
0000011499 00000 п.
0000011540 00000 п.
0000011918 00000 п.
0000012414 00000 п.
0000013207 00000 п.
0000013798 00000 п.
0000014120 00000 п.
0000014244 00000 п.
0000014516 00000 п.
0000015331 00000 п.
0000015354 00000 п.
0000016511 00000 п.
0000016534 00000 п.
0000017758 00000 п.
0000017781 00000 п.
0000019009 00000 п.
0000019032 00000 п.
0000020211 00000 п.
0000020234 00000 п.
0000021427 00000 н.
0000021449 00000 п.
0000021723 00000 п.
0000022116 00000 п.
0000023175 00000 п.
0000023197 00000 п.
0000024104 00000 п.
0000024127 00000 п.
0000031301 00000 п.
0000039928 00000 н.
0000040022 00000 н.
0000042723 00000 п.
0000045428 00000 п.
0000047093 00000 п.
0000048274 00000 н.
0000048805 00000 п.
0000048927 00000 н.
0000062006 00000 п.
0000062050 00000 п.
0000081088 00000 п.
0000002907 00000 н.
0000003546 00000 н.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF
136 0 объект
>
эндобдж
137 0 объект
[
138 0 руб.
]
эндобдж
138 0 объект
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.
Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера на прием файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.