Что делать большие половые губы: Почему у женщин большие половые губы

Содержание

Почему у женщин большие половые губы

Пластика больших половых губ направлена на решение этих проблем.

Дефект ли это и в чем его причина?

Распространенная причина того, почему у женщины или девушки большие половые губы — это индивидуальные анатомические особенности строения органов. То есть данная форма и размеры половых губ определены генетически. Это не несет никаких последствий для здоровья, однако с эстетической точки зрения может не устраивать обладательницу.

В определенных пределах изменять размеры половых губ способны и роды, особенно если они уже не первые или протекали с осложнениями. Наконец, важен и возрастной фактор, ведь после сорока лет мягкие ткани половых губ могут несколько обвисать, что визуально увеличивает их площадь.

Иногда правая и левая половые губы отличаются размерами. Причина того, что одна половая губа больше другой также зачастую кроется в анатомических особенностях человека. Несколько реже подобный дефект становится результатом травм.

Можно ли исправить нарушение без операции?

Ответ однозначен — нет. Никакие упражнения здесь не помогут, поскольку в половых губах нет мышечной ткани, которую можно было бы тонизировать. Бесполезными будут и различные мази или другие лекарственные средства — любые подобные обещания продавцов не более чем маркетинг. Единственный способ скорректировать размер слишком больших половых губ — операция.

Как проходят подобные вмешательства?

Основное показание для операции под названием лабиопластика — желание самой женщины улучшить внешний вид интимной зоны. Тем не менее, иногда для такой хирургической коррекции существуют и врачебные показания. Пластика больших половых губ рекомендована в ситуациях, когда они:

  • изменили свою форму или размеры в результате травматизации в ходе родов или, например, вследствие ожогов;
  • доставляют женщине дискомфортные ощущения в процессе половых контактов;
  • травмируются путем натирания при сдавливании облегающим нижним бельем или купальником, при поездках на велосипеде, а иногда и при обычной ходьбе.

Лабиопластику специалисты нашей клиники проводят под общим наркозом, ее длительность составляет около часа. Исправляют размеры больших половых губ обычно с использованием липосакции — удаления излишней жировой ткани с последующим лифтингом кожных покровов. Для уменьшения площади малых половых губ применяют V- или W-образную, а также клиновидную техники резекции. Оптимальную методику выбирает специалист, основываясь на оценке требуемых объемов коррекции и индивидуальных особенностей женщины.

Индивидуальная консультация

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.


Восстановительный период

После вмешательства крайне важно тщательно следовать правилам личной гигиены. В течение следующих трех недель следует избегать половых контактов. Нельзя посещать сауны и принимать горячие ванны. На месяц нужно ограничить физическую активность.

Окончательный результат коррекции станет очевиден спустя 5–6 недель. Площадь больших и малых половых губ придет в норму, а естественный рельеф и чувствительность никак не изменятся.

Если вы хотите получить консультацию о возможной коррекции размера и формы половых губ, обратитесь к специалистам «СМ-Пластика». Опытные врачи подробно ответят на все волнующие вас вопросы.

Гипертрофия малых половых губ: Причинв, симптомы, диагностика и лечение

Гипертрофия малых половых губ представляет собой их чрезмерное выступание за пределы больших половых губ. При боковом вытяжении их длина превышает 4-5 см. Патологией такое явление не является и угрозы для женского здоровья не представляет, разве что в психологическом плане. Это, скорее, косметический дефект, да и то в рамках индивидуальных критериев красоты и сексуальности. Тем не менее, коррекция малых половых губ является одной из самых распространенных операций в области эстетической хирургии, связанной с гениталиями.

Причины

Гипертрофия малых половых губ может быть вызвана как врожденными, конституциональными особенностями, так и приобретенными изменениями. Гипертрофия малых половых губ часто встречается у недоношенных девочек и детей, имеющих при рождении низкую массу тела. Генетически обусловленная гипертрофия малых половых губ обычно становится очевидной в период полового созревания или с началом половой жизни.

Гипертрофия может еще более усиливаться либо развиваться вследствие механического раздражения или растяжения малых половых губ в процессе половых актов или родов, хронического вульвита, лимфедемы вульвы, резкой потери веса и пр. На форму и размер половых губ могут повлиять травмы или хирургические операции на вульве, увлечение пирсингом интимных зон. С возрастом малые половые губы подвергаются возрастной инволюции, сморщиваются, изменяют свой цвет.

Симптомы

Несмотря на то, что гипертрофия малой половой губы не относится к медицинским заболеваниям, она способна сильно осложнять жизнь женщины. Жалобы пациенток условно можно разделить на три группы: психологические, эстетические,  функциональные.

Психологические проблемы, провоцируемые гипертрофией малых половых губ, состоят в проблемах интимного плана. Так, женщина считает себя непривлекательной, поэтому старается избегать половых актов, не может испытать оргазм, чувствует себя скованно во время секса.

Эстетическая составляющая заключается в неудовлетворенности видом своего обнаженного тела. Некоторые дамы отказываются ходить на пляж, в бассейн, кабинеты массажа, сауны, бани, то есть туда, где нужно переодеваться.

Функциональные жалобы заключаются в физических неудобствах. Так, например, женщина не может заниматься определенными видами спорта, испытывает дискомфорт во время ношения облегающего белья, брюк, жалуется на неудобства во время ходьбы, бега, ощущает боль во время сексуальной близости, испытывает затруднения при проведении личной гигиены, во время гинекологического осмотра.

Из-за постоянного механического трения малые половые губы могут воспаляться, терять тонус, становиться дряблыми, может меняться их пигментация, что только усугубляет ситуацию.

Диагностика и лечение

Диагностика проводится при обычном гинекологическом осмотре.

Решение об устранении гипертрофии малых половых губ принимает сама женщина, исходя из своих собственных критериев красоты и привлекательности. Хирургическая коррекция при гипертрофии малых половых губ является одним из наиболее часто встречающихся направлений женской генитальной пластической хирургии.

Существуют две основные методики проведения операции на малых половых губах. Первая и наиболее старая методика предполагает линейную резекцию выступающих частей малых половых губ. У этого метода есть свои достоинства и недостатки — к достоинствам можно отнести простоту и функциональность операции, а к недостаткам — некоторую неестественную прямолинейность внешнего вида малых половых губ, поскольку после резекции выступающих частей меняется их естественная форма и складчатость.

Чтобы избежать ощущения искусственности был разработан другой метод усечения малых половых губ (клиновидная резекция малых половых губ), заключающийся в вырезании V-образных лоскутков с каждой стороны. При такой операции естественный внешний вид малых половых губ сохраняется, а размеры уменьшаются.

Пластика больших половых губ

Пластика больших половых губ – один из видов реконструктивно-пластических операций на вульве. 

Как правило, пластика больших половых губ  выполняется с целью уменьшения или увеличения  их размеров.

Неудовлетворенность внешней формой и размерами больших половых губ часто становятся причиной психологического дискомфорта, комплексов и неблагополучия в сексуальной жизни. Также большие половые губы играют важную гигиеническую  функцию – прикрывают малые половые губы и вход во влагалище, препятствуют попаданию инфекции и инородных тел с белья, поддерживают оптимальную влажность слизистой влагалища. То есть пластика больших половых губ может проводиться не только по желанию женщины, но и по медицинским показаниям. Уменьшенные половые губы приводят к формированию хронических рецидивирующих воспалительных изменений вульвы и влагалища. Решением данной проблемы является выполнение пластики.

С другой стороны, увеличенные большие половые губы зачастую создают трение при ходьбе, служат причиной потения и опрелости, невозможности заниматься спортом. Вот почему пластика может иметь не только эстетическое, но и профилактическое значение как средство улучшения интимной гигиены и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Различные виды интимной хирургии в последние годы быстро набирают  особую популярность. Это связано как с возросшей безопасностью пластической хирургии, так и с изменениями в общественном сознании. В настоящее время пластика больших половых губ  перестала быть чем-то исключительным и необычным и все больше осознается как быстрый, относительно простой и вместе с тем чрезвычайно безопасный  способ избавиться от многих проблем интимной сферы.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед пластикой больших половых  губ:

  1. Общий анализ крови (срок годности – 14 дней).
  2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности – 14 дней).
  3. Коагулограмма, гемостазиограмма  — оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III  (срок годности – 14 дней).
  4. Госпитальный комплекс: кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (срок годности – 3 месяца).
  5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться не в нашем медицинском учреждении) – принимается только бланк с печатями (срок годности - пожизненно).
  6. Общий анализ мочи (срок годности – 14 дней).
  7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности – 6 месяцев). Данный анализ берется строго при отсутствии  кровянистых выделений из половых путей.
  8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности  14 дней). Данный анализ берется строго при отсутствии  кровянистых выделений из половых путей.
  9. Электрокардиограмма (срок годности – 10 дней).
  10.  Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности – 12 месяцев).
  11. Консультация терапевта (срок годности – 14 дней).

Выполняется строго после получения всех результатов обследования с целью заключения о отсутствии противопоказаний для оперативного лечения.

Предоперационная подготовка  перед пластикой  больших половых  губ.

  • Пластика больших половых губ выполняется вне дней менструации или при отсутствии кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу  после окончания менструации (для того чтобы имелся максимальный период до следующей менструации для комфортного заживления ран).
  • На зоне оперативного вмешательства должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой  зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
  • При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
  • За сутки до пластики  больших половых губ следует отменить  прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления,  сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не следует. Прием определенных групп гипотензивных  и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
  • Соблюдение специальной диеты, а также очистка кишечника для данной операции не требуется.
  • Оперативное  лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под внутривенной или эпидуральной анестезией. Выполнение операций под местным обезболиванием также возможно.
  • При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую Вам ношение компрессионного трикотажа.
  • Я не рекомендую брать с собой гигиенические прокладки, которые Вы используете при менструации. Примерно на протяжении 14 дней после пластики половых губ я рекомендую применять стерильные марлевые салфетки с применением антибактериальных и ранозаживляющих мазей. Также Вам будет выдано в послеоперационном периоде специальное утягивающее нижнее белье.

Противопоказания к выполнению пластики больших половых губ:

  1. Нарушение системы свертывания крови;
  2. Острые воспалительные заболевания  в области половых органов;
  3. Заболевания  любых органов и систем в стадии декомпенсации;
  4. Наличие онкологических заболеваний мочеполовой сферы;
  5. Венерические заболевания.

Выполнение пластики больших  половых губ

Уменьшение больших половых губ производится двумя способами – путем резекции или липосакции. При выполнении резекции больших половых губ производится удаление избыточной подкожно-жировой клетчатки с кожей. В день оперативного вмешательства  с  применением специального хирургического маркера,  согласно пожеланиям пациентки и анатомическими особенностями интимной зоны,  производится  разметка больших половых губ. От тщательности и скрупулезности  выполнения разметки половых губ зависит эстетический эффект операции. До начала оперативного вмешательства возможно смоделировать размер, форму и симметричность больших половых губ.  Различное строение половых губ требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

После обезболивания производится удаление избытка тканей половых губ с последующим наложением множественных швов тонкими рассасывающими нитями. Кожные лоскуты выкраиваются с помощью скальпеля. Процесс рассасывания шовного материала длится примерно 14-28 дней. Длительность операции  составляет 25-45 минут.

При пластики больших половых губ методом липосакции производятся проколы в складке между лобком и бедром для локального удаления избыточно развитой подкожно-жировой клетчатки.  Все пластические  операции в области  половых губ производятся в зоне максимального кровоснабжения, что приводит к быстрому заживлению послеоперационных ран и хорошему косметическому эффекту.  В раннем послеоперационном периоде мы рекомендуем часто прикладывать лед к области промежности с целью уменьшения болевого синдрома, отека, профилактики гематом. Длительность пребывания в стационаре составляет 4-6 часов. Выписка из стационара производится в этот же день.  Через две недели возможно вернуться к нормальной повседневной жизни, в том числе и половой. 

Увеличение больших половых губ производится путем пересадки собственной жировой ткани или путем инъекции биодеградируемых гелей (контурные инъекции) с применением микроигл. Гели для контурной пластики  абсолютно безвредны и не дают аллергических реакций. К сожалению, эффект от контурных инъекций сохраняется только 2-3 года и требует дополнительного введения геля.

Послеоперационный реабилитационный период

Период восстановления после пластики больших половых губ занимает около 14 дней.

В первый день после пластики рекомендуется провести дома с ограничением  положения сидя.  После пластики больших половых губ в первые 3 дня редко требуется применение обезболивающих таблеток и ректальных свечей. Назначение антибактериальных препаратов не требуется. Особое внимание следует уделять обработке послеоперационной раны растворами антисептиков (мирамистин или водный хлоргексидин) после каждого мочеиспускания и применению стерильных марлевых салфеток с использованием мази «Метилурацил» и «Левомеколь» толстым слоем  с целью ускорения процессов заживления и исключения инфицирования раны. На протяжении 14 дней исключена физическая нагрузка и половая жизнь. Желательно после пластики больших половых губ на протяжении 14 дней исключить прием ванн, посещение бань, саун, бассейнов, открытых водоемов. Гигиенические процедуры возможно осуществлять только под душем. Примерно 3-4 раза  за 14 дней после операции я приглашаю Вас на послеоперационный осмотр и обработку послеоперационной раны оперирующим врачом. Заключительный раз на осмотр и консультацию я приглашаю Вас на 14 день послеоперационного периода с целью оценки процессов заживления  раны и снятия ограничений. Снятие послеоперационных швов после пластики больших половых губ не требуется.

В раннем послеоперационном периоде на протяжении первых 5-6 дней  могут отмечаться тянущие или ноющие боли в области промежности неинтенсивного характера, повышение температуры тела  до 37 С в вечерние часы. Все перечисленное  является нормальным течением раннего послеоперационного периода. Поводом для обращения к врачу является отклонение от вышеперечисленных симптомов или развитие выраженной асимметрии половых губ, что свидетельствует об образовании гематомы.  

Интимная пластика у женщин | Медицинский центр ДокторРу

У женщин речь идет об операции на малых половых губах. Хоть половые губы и называются малыми, они нередко бывают больше или гораздо больше больших половых губ. Кроме того, малые половые губы зачастую бывают сильно пигментированными, особенно у шатенок и брюнеток. Все это и является причиной обращения женщин к пластической операции в этой зоне.

Основная причина визита врачу - эстетический вид промежности. Однако причиной обращения может быть не только внешний вид малых половых губ, но и дискомфорт при ношении белья, половой близости, занятии спортом. Кроме того, проблема может возникнуть после того, как во время родов ножницами рассекли малые половые губы, а после родов просто забыли восстановить.

Оперативное вмешательство при интимной пластике в нашей клинике

Процедуру лучше всего проводить сразу после месячных или не позже, чем за неделю до их начала.

Как проходит сама процедура

Непосредственно перед операцией на кожу малых половых губ наносятся линии будущих разрезов. Границы резекции малых половых губ обсуждаются с пациенткой. Мы стараемся максимально следовать эстетическим канонам. Некоторые девушки и женщины изъявляют желание полностью удалить малые половые губы, чего, конечно, делать ни в коем случае нельзя. Для красоты нужны и малые половые губы! А также недопустимо обнажение клитора, когда удаляется кожный капюшон, покрывающий его. Во-первых, это неэстетично, а во-вторых, впоследствии может даже привести к снижению чувствительности клитора, а мы за активную и качественную половую жизнь и получение удовольствия!

Кроме того, при процедуре интимной контурной пластики препаратами гиалуроновой кислоты  гель вводится под капюшон для усиления чувствительности клитора с целью получения наслаждения. Поэтому удалять его никак нельзя!

После разметки на половые губы на 20 минут наносится специальная обезболивающая мазь или спрей. В медицинском центре «DOCTOR.RU» операция проводится под местной анестезией. Предварительно нанесенная анестезирующая мазь или спрей делает обезболивающие уколы менее болезненными. В итоге достигается полная анестезия. Никакой боли ни на каком из этапов интимной пластики быть не должно ни в коем случае!

Процедура длится около 1 часа. Применение качественного радиохирургического ножа (современный метод радиоволновой хирургии) позволяет сделать операцию малотравматичной, сохранить большую часть нервных окончаний и сосудов, находящихся между листками удаляемой кожи. Это способствует уменьшению послеоперационного отека и, тем самым, более быстрому заживлению раны. При необходимости на кожу накладываются рассасывающиеся швы, чтобы избавить пациентку от неприятных ощущений, связанных со снятием швов. При незначительной толщине листков малых половых губ наложение швов не требуется вовсе.

Послеоперационный период

Несмотря на то, что в послеоперационном периоде Вы будете чувствовать себя хорошо, Вас не будут беспокоить боли – крайне желательно соблюдать полупостельный режим в течение первых 2-3 дней. Интимная пластика – не самая сложная пластическая операция, но дело в том, что половые губы в силу своей физиологии очень склонны к отеку. Между листками кожи имеется сильно развитая сосудистая сеть. Поэтому чем больше покоя Вы сможете обеспечить малым половым губам, тем быстрее произойдет заживление. Третьи сутки после интимной пластики знаменуются интенсивным уменьшением отека, а к 5-7 суткам он практически исчезает.

Мы рекомендуем в течение 2-3 недель после процедуры воздержаться от половой близости, ограничить занятия спортом, отказаться от бань, саун и принятия ванн. Первую неделю область швов следует обрабатывать кипяченой теплой водой 2 раза в день плюс каждый раз после туалета раны следует тщательно аккуратно промокнуть стерильными салфетками. Важно, чтобы они как можно меньше мокли и все время были прикрыты сухими стерильными марлевыми салфетками. Отлично подходит для этих целей стерильная гемостатическая губка (можно приобрести в любой аптеке), которая ускоряет ранозаживление. Ее не надо отрывать каждый раз при посещении туалета от раны, она предотвращает прилипание к нижнему белью.

Итог: комфорт, красота и эстетика интимной зоны!

 

Источник: http://nk-doctor.ru/article/intimnaya-plastika-zhenshin/

Анатомия женских половых органов - Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

Анатомия женских половых органов

Среди женских половых органов различают внешние и внутренние. К внешним принадлежатлобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверья влагалища. Девственная плеваявляется границей между внешними и внутренними половыми органами.

Лобок представляет собой возвышение, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое волосами, верхняя граница роста которого идет горизонтально (в отличие от мужнин, у которых рост волос распространяется кверху по средней линии).

Большие половые губы представляют собой выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели, под которыми имеется подкожная основа с фиброзными волокнами, где проходят сосуды и нервы и помещаются бартолиновые железы. Большие половые губы впереди сходятся в переднюю спайку, которая расположенная над клитором и прикрывает его. Назад большие половые губы суживаются и, сходясь одна к другой, переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности больших половых губ, покрытая волосами, в ней расположенные потовые и сальные железы. С внутренней стороны большие половые губы покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку. Половая щель — это пространство между большими половымигубами.

Промежность — пространство между задней спайкой больших половых губ и внешним отверстием заднего прохода. Снаружи промежность покрыта кожей, на которой видна линия от задней спайки к заднему проходу — шов промежности. В толще промежности находятся три пласта мышц, которые составляют тазовое дно. Расстояние от задней спайки к заднему проходу называют высотой промежности; она равняется 3-4 см. При высокой или малорастяжимой (ригидной) промежности, во время родов, во избежание разрывания промежности, ее разрезают (эпизиотомия).

Малые половые губы размещены глубже, за большими половыми губами. Спереди они будто выходят из клитора, образовывая две ножки, которые идут назад. Малые половые губы укрывает тонкий пласт кожи, которая напоминает слизистую оболочку бледно-розового цвета. Если маленькие губы выступают за границы больших, то кожа, которая укрывает их, бывает темно-коричневой. Малые половые губы имеют большое количество сосудов и нервных окончаний.

Клитор — это небольшое конусообразное образование, которое состоит из пещеристых тел, наподобие структуры мужского полового члена. В пещеристых телах есть соединенные пустоты, наполненные циркулирующей кровью, которая поступает сюда из кровеносных сосудов. При половом возбуждении клитор усиленно наполняется кровью, происходит его увеличение и уплотнение (эрекция), поскольку клитор имеет много сосудов и нервов. Пещеристые тела не способны к сокращениям и не могут целиком затромбироваться, поэтому травматическое повреждение клитора опасно.

Преддверье влагалища. Границей преддверья есть девственная плева или ее остатки, которые отделяют внешние половые органы от внутренних. Впереди преддверье ограничено клитором, сзади — задней спайкой, по бокам — малыми половыми губами. Под клитором размещается внешнее отверстие мочеиспускательного канала. С боков и ниже отверстия мочеиспускательного канала размещены выводные протоки больших желез преддверья влагалища.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. Внешнее отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полумесячную или звездчатую форму, расположено оно на 2-3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Рядом с мочеиспускательным каналом с обоих сторон есть внешние отверстия парауретральных ходов (или скиновых пазух), длина которых составляет 1-2 см. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет участок внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Большие железы преддверья — продолговато-округлое образование величиной с боб, плотноэластичной консистенции, расположенные на границе задней и средней трети больших половых губ. В альвеолах желез вырабатывается секрет. Выводные протоки больших желез преддверья (бартолиновых желез) открываются с внутренней стороны малых половых губ на уровне расположения бартолиновых желез. Секрет больших желез преддверья имеет беловатую окраску, щелочную реакцию, специфический запах. Он выделяется в процессе полового сношения и оказывает содействие увлажнению влагалища.

Девственная плева (гимен) — это цельнотканевая перепонка, покрытая с обеих сторон многослойным плоским эпителием. Она наиболее часто имеет одних, иногда несколько отверстий. С началом половой жизни девственная плева разрывается.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные трубыи яичники). Внутренними половыми органами можно также считать связки, которыеподвешивают матку и придатки. Внутренние половые органы размещены внутри тазового кольца.

Влагалище — цельнотканевый канал длиной от 7-8 до 9-10 см. Он прикрепляется к месту перехода шейки матки в ее тело. Здесь шейка матки выступает в просвет влагалища (влагалищная часть шейки матки). В месте прикрепления влагалища к шейке матки получаются свод: передний, задний, левый и правый. Наименее глубокий — передний свод, наиболее глубокий — задний.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, желез в ней нет. Клетки эпителия содержат гликоген, из него получается молочная кислота, которая определяет оптимальные условия существования непатогенных бацилл, так называемых влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислая среда содержимого влагалища и наличие палочек препятствуют развитию патогенных микробов.

Матка состоит из тела, шейки и перешейка. Матка имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Тело ее состоит из гладкомышечных волокон, между которыми расположены цельнотканевые и эластичные волокна. Это обеспечивает большую сократительную способность этого органа. Длина матки составляет около 9 см, ширина в верхней части равняется половине длины (около 4,5 см), переднезадний размер — около половины ширины (2,5-3 см). Стенки тела матки толщиной 1,5 см. Снаружи тело матки покрыт брюшиной, внутри — слизистой оболочкой (эндометрий). Таким образом, стенка матки состоит из трех слоев, или оболочек: слизистой, мышечной и серозной (брюшинной).

Перешеек — это канал длиной около 1 см, расположенный между полостью матки и каналом шейки матки. На участке перешейка расположен внутренний зев шейки матки. Во время ведения беременности и родов нижняя часть тела матки и перешеек составляют нижний сегмент матки.

Шейка матки частично выступает в просвет влагалища (влагалищная часть), частично располагается выше влагалища (надвлагалищная часть). У женщин, которые не рожали, шейка матки имеет коническую форму. У женщин, которые рожали, шейка матки более широкая и имеет цилиндрическую форму. Шеечный канал (цервикальный канал) также цилиндрической формы. Внешнее отверстие шеечного канала называют внешним зевом. У тех, что не рожали, он округлый, «точечный», а у рожавших — щелеподобный вследствие боковых разрывов шейки во время родов.

Трубы маточные — трубчатые образования, которые соединяют полость матки с брюшной полостью. Их длина около 10 см. Труба состоит из четырех частей: интрамуральная (проходит в стенке матки), перешеек (самый узкий отрезок трубы рядом с маткой), ампулярная (наибольшая по протяжности извилистая часть трубы), абдоминальная (конечная) которая воронкой открывается в брюшную полость.

В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин брюшная полость соединяется с внешней средой. Таким образом, у женщин большая вероятность проникновения инфекции через половые органы в брюшную полость. Маточные трубы еще называют яйцеводами, поскольку по каналу трубы яйцеклетки передвигаются из брюшной полости в полость матки.

Яичники — женские половые железы (парный орган). Располагаются они в отдельном углублении брюшины и прикрепляются к задней стенке брюшины широкой связкой. Размер яичника составляет 3 х 2 х 1 см, а весит он около 7 г. Основной слой яичника — корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт — мозговое вещество. В корковом слое помещаются фолликулы, в которых имеются яйцеклетки. В мозговом слое, который состоит из более мягкой соединительной ткани, проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.  Маточные трубы, яичники и связи матки называют придатками матки.

Интимная пластика, коррекция половых губ и клитора, увеличение зоны G

В современном мире  женщина должна заботиться не только о красоте своего лица и тела, но и помнить что  привлекательность  и здоровье интимной зоны, исчезает с годами и на ее место встает ряд функциональных недостатков. Разрешить деликатную проблему поможет интимная контурная пластика.

Интимная пластика наружных половых органов – это устранение эстетических и функциональных недостатков, связанных с возрастными изменениями или индивидуальными особенностями женской генитальной области, увеличения сексуальной привлекательности и психологического комфорта женщины

Процедура интимного филлинга дает возможность пациентке решить ряд важных медицинских и психологических проблем, что в конечном итоге лучшим образом отражается на качестве ее жизни:

Медицинские показатели

  • Деформация половых губ (посттравматические, постоперационные, послеродовые разрывы
  • Ассиметрия половых губ
  • Дефекты промежности (анатомические, посттравматические, послеродовые, врожденные)
  • Зияние половой щели вследствие недостаточно выраженных половых губ (гипоплазия, аплазия)
  • Сухость слизистой (ксероз)
  • Крауроз
  • Используется как дополнение к хирургическим методикам, для восстановления и усиления эстетического или  функционального эффекта.

Эстетические показания

  • Снижение тонуса кожи
  • Дряблость и провисание мягких тканей промежности, стенок влагалища вследствие возрастных инволюционных изменений
  • Липодистрофия больших половых губ

Улучшение качества сексуальной жизни

  • Недостаточное достижение сексуального удовлетворения
  • Психологический дискомфорт и сниженная самооценка

Возможности интимной контурной пластики

  • Лабиопластика – коррекция объема и формы больших и малых половых губ
  • Перинеопластика — коррекция преддверия и стенок влагалища
  • Клиторопластика – увеличение объема головки и кармана клитора
  • Увеличение зоны G
  • Коррекция инволюционных изменений
  • Косметический эффект – «омоложение»

Коррекция объема больших половых губ

Этот вид интимной контурной пластики применяется при липодистрофии больших половых губ. В норме большие половые губы прикрывают малые, что способствует, прежде всего, уменьшению риска инфицирования влагалища и поддержанию температурного режима гениталий.

Увеличение объема больших половых губ не только восстанавливает барьерную функцию и температурный режим, но также позволяет достичь внешнего эффекта омоложения.

Коррекция объема малых половых губ

Восполнение объема малых половых губ, наряду с восстановлением барьерной и секреторной функции, значительно повышает эстетику малых половых губ, особенно при выраженной гипоплазии, ассиметрии, родовых послеоперационных разрывах и деформациях.

Интимная контурная пластика клитора

Заключается в наполнении  кармана клитора и введения под клитор гиалуроновой кислотой в целях увеличения объема и «усиления» чувствительности самого клитора, а также увлажнения и укрепления его «капюшона». Пластика проводится в случаях, когда клитор полностью покрыт кожным лоскутом – так называемым «капюшоном», что затрудняет достижения женщиной клитерального оргазма.

Коррекция возрастных инволюционных изменений

Беременность и увеличение массы тела могут вести к появлению жировых накоплений и ослаблению поверхностной фасциальной системы, что, в свою очередь, приводит к перинеальному птозу (опущению) тканей. С возрастом перинеальный птоз прогрессирует, одновременно происходит потеря подкожного жира. Кожа больших половых губ истончается, становится атрофичной. Малые половые губы, уменьшаются до 1,5 см и меньше. Клитор уменьшается в размерах, снижается его чувствительность.

Большие изменения претерпевают преддверие и стенки влагалища. Теряется тонус и упругость влагалища, особенно у многократно рожавших женщин. Уменьшается складчатость и эластичность стенок, они становятся гладкими, плотными, легко раздражимыми. С падением уровня эстрогенов, эпителий влагалища истончается, снижается способность выделять собственную смазку, что часто приводит к развитию атрофического вагинита.

Увеличение зоны G

Увеличение зоны G (аугментация, наполнение) – процедура, которая также проводится под местной анестезией. В подслизистый слой в проекции зоны G вводится гель гиалуроновой кислоты. В результате происходит не только увеличение области зоны G, но и некоторое уменьшение внутреннего объема влагалища.

После инъекции геля, зоныG становится более доступной для стимуляции, так как становится более выступающей частью передней стенки влагалища, это увеличивает ее чувствительность при половых контактах и способствует улучшению сексуальной удовлетворенности женщины.

Процедура особенно актуальна, когда область зоны G трудноступна для тактильного воздействия вследствие аномально изогнутой формы влагалища.

Таким образом, данная процедура может решить сразу две серьезные проблемы.

Панацея - NEW! ИНТИМНЫЙ ФИЛЛИНГ

ИНТИМНЫЙ ФИЛЛИНГ

        Интимная пластика наружных половых органов или интимный филлинг (аугментация) – это метод инъекционной контурной пластики аногенитальной области, позволяющий восполнять объем мягких тканей путем введения препаратов гиалуроновой кислоты, устраняя таким образом эстетические и функциональные недостатки, связанные с возрастными изменениями и ли индивидуальными особенностями женской генитальной области, повышая сексуальную привлекательность и психологический комфорт женщины.

        Раньше доктора, занимающиеся эстетической коррекцией аногенитальной области, имели в своем арсенале только хирургические методы, иногда неоправданно дорогие, болезненные и технически сложные в исполнении.

ПРЕПАРАТ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

        Основные критерии выбора препарата – максимальная эффективность и клинически доказанная безопасность. Материал должен соответствовать следующим требованиям: не вызывать местной воспалительной реакции, не оказывать токсического и канцерогенного действия на окружающие ткани и организм в целом, не обладать цитотоксическим действием, не создавать условия для инфицирования , оставаться функционально активным в течение предусмотренного срока жизни в ткани.

       Препарат легко вводится, хорошо распределяется, эффективно компенсирует объем, обеспечивает продолжительный результат, содержит гиалуроновую кислоту неживотного происхождения, что исключает возможность развития аллергических реакций.

ВОЗМОЖНОСТИ ИНТИМНОГО ФИЛЛИНГА

   Лабиопластика

     Лабиопластика – коррекция объема и формы больших и малых половых губ. Применяется при липодистрофии больших половых губ. В норме большие половые губы прикрывают малые, что способствует, прежде всего, уменьшению риска инфицирования влагалища и поддержания температурного режима гениталий.

     Увеличение объема больших половых губ не только восстанавливает барьерную функцию и температурный режим, но также позволяет достичь внешнего эффекта омоложения.

     Коррекция объема малых половых губ – восполнение объема малых половых губ, наряду с восстановлением барьерной и секреторной функций, значительно повышает эстетику малых половых губ, особенно при выраженной гипоплазии, асимметрии, родовых и послеоперационных разрывах и деформациях.

   Клиторопластика

      Клиторопластика – увеличение объема головки и кармана клитора. Пластика клитора заключается в наполнении головки и кармана клитора гиалуроной кислотой в целях увеличения объема и усиления чувствительности самого клитора, а также увлажнения и укрепления его «капюшона». Пластика проводится в случаях, когда клитор полностью покрыт кожным лоскутом, так называемым «капюшоном», что затрудняет достижение женщиной клиторического оргазма.

   Аугментация

     Аугментация (наполнение, увеличение) точки G – введение в подслизистый слой между стенкой влагалища и уретрой в проекции точки G геля гиалуроновой кислоты. В результате происходит не только увеличение области точки G, но и некоторое уменьшение объема влагалища.

     После инъекции геля точка G становится более доступной для стимуляции, так как становится наиболее выступающей частью передней стенки влагалища. Это увеличивает ее чувствительность при половых контактах и способствует улучшению сексуальной удовлетворенности женщины.

     Процедура особенно актуальна, когда область точки G труднодоступна для тактильного воздействия вследствие аномально изогнутой формы влагалища. Введение геля в область точки G позволяет также уменьшить гиперподвижность уретры – основную причину недержания мочи, возникающую вследствие инволюционных изменений тканей. Таким образом, процедура аугментации точки G позволяет решить сразу несколько серьезных проблем.

   Перинеопластика

   Перинеопластика – коррекция преддверия и стенок влагалища.

   Коррекция возрастных инволюционных изменений

     Беременность и увеличение массы тела могут вести к появлению жировых накоплений и ослаблению поверхностной фасциальной системы, что, в свою очередь, приводит к перинеальному птозу (опущению) тканей.

     С возрастом перинеальный птоз прогрессирует, одновременно происходит потеря подкожного жира. Кожа больших половых губ истончается, становится атрофичной. Малые половые губы уменьшаются до 1,5 см и меньше. Клитор уменьшается в размерах, снижается его чувствительность. Большие изменения претерпевают преддверие и стенки влагалища. Снижается тонус и упругость влагалища, особенно у многократно рожавших женщин. Уменьшается складчатость и эластичность стенок, они становятся гладкими, плотными, легкораздражимыми. С падением уровня эстрогенов, эпителий влагалища истончается, снижается способность выделять собственную смазку, что приводит к развитию атрофического вагинита.

   Косметический эффект – омоложение

    После коррекции интимных органов женщины гиалуроновой кслотой визуально большие и малые половые губы обретают прежнюю упругость. Участвуя в гидродинамике тканей, 1 молекула гиалуроновой кислоты может связать и удерживать до 500 молекул воды, что создает эффект косметического омоложения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОЦЕДУРЕ

• Беременность и лактация

• Аутоиммунные заболевания, другие заболевания соединительной ткани

• Острые инфекционные заболевания

• Инфекционные заболевания кожи

• Обострение хронической соматической патологии

• Прием антикоагулянтов

• Аллергия на компоненты препарата.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТИМНОЙ ПЛАСТИКИ

• Омоложение интимной зоны

• Достижение вагинального оргазма

• Усиление либидо

• Улучшение качества половых актов

• Повышение уровня самооценки

• Психологический комфорт

• Улучшение степени увлажнения слизистой половых органов у женщин

• Повышение тонуса мышц

Данный вид «омоложения» интимной зоны направлен не только на исправление эстетических недостатков, но и на устранение ряда других расстройств: гиперподвижность уретры, атрофические изменения слизистой влагалища, рубцовая деформация после родов и снижение либидо у женщин репродуктивного возраста (при приеме контрацептивов).

Данные процедуры проводятся после консультации врача- гинеколога. 

Записаться можно к врачу -гинекологу Сахарусовой Татьяне Витальевне  
в Городской медицинский центр “ Панацея” по адресу: г. Череповец ул. Юбилейная, 64, т. 8 (8202) 28-09-59, 28-81-02

Пластика больших половых губ | Эстетическая генитальная пластическая хирургия

Пластика больших половых губ - это процедура, предназначенная для хирургического уменьшения размера внешних волосяных больших половых губ.

Причины, по которым пациенты хотят пластику больших половых губ

Пациенты, которые чувствуют, что их большие половые губы слишком велики или свисают, могут чувствовать дискомфорт от таких действий, как езда на велосипеде, или их может смущать полнота.

Анестезия для пластики больших половых губ

Эта процедура может проводиться под местной анестезией с пероральной седацией или под общим наркозом, в зависимости от количества удаляемой ткани.

Процедура пластики больших половых губ

Пластический хирург удаляет два небольших полутона кожи с внутренней части каждой губы. Удаляемое количество зависит от количества лишней ткани. В некоторых случаях при атрофии жировой ткани небольшое количество жира может быть перенесено из другой области тела после липосакции. Ушивание обычно выполняется рассасывающимися швами.

Каковы риски пластики больших половых губ?

Риски включают кровотечение, гематому, инфекцию, рубцевание, недорезание, чрезмерное рассечение.

Восстановление после пластики большой половой губы

Большинство пациентов берут на работу недельный отпуск, в течение которого они могут уменьшить отек и боль, обледенев холодным компрессом, зажатым между трусами пациента и эластичной одеждой, такой как Spanx. Это может быть сделано «двадцать минут включительно, двадцать минут выключено». Пациент также может лежать, приподняв ягодицы, чтобы уменьшить отек.

Пациенты могут возобновить ношение тампонов или половую жизнь через четыре-шесть недель.

Отек после пластики больших половых губ может длиться 6 месяцев или дольше, в зависимости от толщины ткани, хотя большая часть отека исчезает к 6 неделям.

Каковы результаты пластики больших половых губ?

Эта процедура обычно приводит к уменьшению размеров больших половых губ. У пациентов с избытком кожи опущение больших половых губ, когда пациент стоит, обычно улучшается. У пациентов с избыточным объемом эта процедура может привести к снижению профиля.

Labial Puff - Безоперационное вагинальное омоложение больших половых губ

Безоперационное вагинальное омоложение

У многих женщин с возрастом развивается дряблость и дефляция больших половых губ.Снижение эстрогена может способствовать старению в этой деликатной области, как и на лице. После родов и в период менопаузы женщины часто испытывают эту жалобу. Доктор Хамори может избавиться от морщин и дряблости без хирургического вмешательства с помощью инъекции жира или других косметических инъекций, известных как Labial Puff.

Как видели врачи

Доктор Хамори, имеющий особый опыт в операциях на половых губах, был показан в телевизионной программе «Доктора», чтобы описать эту тему. Смотрите видео из телешоу ниже.

В телевизионном сегменте д-р Хамори описывает процедуру: «Сдувка губ помогает обновить большие половые губы. Мне нравится это делать, так это наносить немного обезболивающего крема на 10 минут, а затем очень тонким слоем. игла. Я ввожу средство для увеличения объема. Мне нравится Sculptra Aesthetic. Это соединение, которое помогает фибробластам вырабатывать больше коллагена, чтобы эта область могла снова раздуваться ».

Лабиальная затяжка: как это работает

Доктор.Хамори будет использовать местную обезболивающую мазь перед тем, как использовать очень тонкую иглу для введения собственного жира пациента или другого инъекционного средства (например, Sculptra Aesthetic) в большие половые губы, чтобы помочь скрыть малые половые губы для создания желаемого результата.

Посмотрите это анимированное видео до и после надувания губ, созданное доктором Хамори, в котором показано общее расположение инъекций.

Процедура выдавливания половых губ, как показано Кристиной Хамори, доктором медицины.

малых половых губ, больших половых губ и клиторального капюшона: рекомендации, основанные на опыте | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Эстетическое изменение гениталий все чаще ищут женщины, недовольные размером, формой и внешним видом своей вульвы. Хотя в центре внимания обычно находятся малые половые губы, при предоперационной оценке женщин, нуждающихся в лабиопластике, следует оценивать всю анатомическую область - малая, большая половые губы, капюшон клитора, промежность и лобковая кость. Лабиопластика связана с высоким уровнем удовлетворенности пациентов и низким уровнем осложнений. Обсуждаются три основных метода уменьшения малых половых губ - иссечение краев, иссечение клина и центральная депителизация, а также их преимущества и недостатки, чтобы помочь хирургу подобрать методику индивидуальной анатомии половых органов и эстетических предпочтений.Мы представляем ключевые моменты предоперационной анатомической оценки, выбора техники, операционных рисков, периоперационного ухода и возможных осложнений при изменении малых и больших половых губ и клиторального капюшона на основе большого операционного опыта. Компетенция в области лабиопластики должна быть частью набора навыков всех пластических хирургов.

Несмотря на то, что в Соединенных Штатах она занимает относительно низкое место в списках общих косметических хирургических процедур, 1 эстетическое изменение гениталий все чаще требуется женщинам, недовольным размером, формой и внешним видом своей вульвы. В период с 2012 по 2013 год в США увеличилось на 44% количество процедур лабиопластики. 2 Уменьшение малых половых губ - это наиболее часто запрашиваемая и выполняемая процедура на женских наружных половых органах. 2-4

По оценкам, более 90% выполняемых операций на женских половых органах связаны с изменением малых половых губ. 4 Хотя малые половые губы обычно находятся в центре внимания пациентов, для достижения желаемого косметического результата часто требуются дополнительные внешние генитальные изменения.Поэтому очень важно, чтобы вся анатомическая область - малые половые губы, большие половые губы, капюшон клитора, промежность и лобок - оценивалась в предоперационной оценке женщин, желающих сделать лабиопластику.

Описания, обзоры и иллюстрации процедур и методов женской наружной генитальной анатомии и лабиопластики многочисленны и легко доступны в недавней литературе. 4-8 Таким образом, обсуждение анатомии вульвы или подробное описание различных доступных оперативных методов не являются предметом внимания данной статьи. Скорее, я предлагаю то, чему научился при выполнении более 600 лабиопластик. Представлены ключевые моменты предоперационной анатомической оценки, выбора техники, оперативных предостережений и периоперационного ухода за изменениями малых половых губ, капюшона клитора и больших половых губ.

Многие пластические хирурги и гинекологи считают косметические операции на женских половых органах простыми с технической точки зрения операциями. Часто бывает. Однако многие женщины сталкиваются с анатомическими проблемами, которые затрудняют достижение хороших эстетических результатов. 9 Избыточность больших половых губ, дефляция и птоз, вертикальный и / или горизонтальный избыток клиторального капюшона и избыточная ткань губ позади входа (в дополнение к неограниченным изменениям размера, формы и пигментации малых половых губ) могут присутствовать и требовать внимания. 4,9,10 Таким женщинам необходимы более тонкие процедуры для достижения эстетически приемлемых и естественных результатов. Простое уменьшение малых половых губ у женщин со сложными анатомическими проблемами может привести к неестественному внешнему виду гениталий и восприятию деформации половых органов как к непредвиденным последствиям.Выступающие боковые складки капюшона клитора или остатки губ между входным отверстием и анусом (рис.1 и 2), пропорциональные большим малым половым губам до операции, могут казаться более неестественными после простого уменьшения малых половых губ, независимо от использованной техники лабиопластики. Может возникнуть неудовлетворенность пациента и усилившееся чувство смущения половых органов. 9,10

Рисунок 1.

32-летняя женщина с выступающими двусторонними боковыми складками клитора.

Рисунок 1.

32-летняя женщина с выступающими двусторонними боковыми складками клитора.

Рисунок 2.

28-летняя женщина с толстыми гиперпигментированными малыми половыми губами и избыточной тканью малых половых губ, простирающейся между входным отверстием и анальным отверстием.

Рисунок 2.

28-летняя женщина с толстыми гиперпигментированными малыми половыми губами и избыточной тканью малых половых губ, простирающейся между входным отверстием и анальным отверстием.

Точная оценка анатомических проблем, хирургическое планирование и техническое исполнение имеют важное значение для достижения оптимальных эстетических результатов.Что касается уменьшения малых половых губ, то согласно опубликованным исследованиям, включающим различные техники, уровень удовлетворенности пациентов чрезвычайно высок (более 90%). 6,11 Таким образом, оказывается, что при грамотном выполнении большинство методов лабиопластики приводят к высокому уровню удовлетворенности пациентов и низкому уровню осложнений. 2,7,12-14 Кроме того, на сегодняшний день ни одна из опубликованных операционных методик не доказала превосходства других, описанных в литературе. 6,15

LABIA MINORA ИЗМЕНЕНИЕ

Как указывалось ранее, уменьшение малых половых губ является наиболее часто запрашиваемой косметической процедурой для наружных половых органов у женщин (рис. 3 и 4).По моему опыту, у тех, кто обращается за хирургическим вмешательством, есть малые половые губы, которые, хотя и большие, попадают в нормальный диапазон малых размеров. Очень немногие женщины имеют миноры, которые можно считать ненормально большими. Эстетическая хирургия женских половых органов в подавляющем большинстве востребована по эстетическим причинам. Хотя незначительные функциональные жалобы (например, раздражение) являются обычным явлением, серьезные проблемы возникают редко. Этот опыт отражает опубликованные результаты Crouch et al. 16 Они сообщают, что все женщины в их исследовании имели половые губы «нормального размера», при этом большинство жалоб было связано с внешним видом половых органов или незначительным дискомфортом.Таким образом, основное показание для лабиопластики в подавляющем большинстве случаев такое же, как и для других эстетических процедур: предпочтение пациента. 15 Хотя это и нечасто, необходимо знать, что основные психологические проблемы могут присутствовать у тех женщин, которые обращаются с серьезными функциональными или сексуальными жалобами (например, инвалидизирующей болью или сильным раздражением), несоразмерно наблюдаемым анатомическим данным гениталий. Veale et al. 17 обнаружили, что пациенты с лабиопластикой не отличались от контрольной группы по показателям депрессии или тревоги, но сообщили о значительно большей частоте поведения избегания.Восемнадцать процентов женщин в своем исследовании соответствовали диагностическим критериям дисморфического расстройства тела.

Рисунок 3.

(A) Предоперационная фотография 25-летней женщины с большими малыми половыми губами. (B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения малых половых губ (иссечение края).

Рис. 3.

(A) Предоперационная фотография 25-летней женщины с большими малыми половыми губами. (B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения малых половых губ (иссечение края).

Рисунок 4.

(A) Предоперационная фотография 29-летней женщины с большими малыми половыми губами и правой боковой складкой клитора. (B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения малых половых губ (клиновидное иссечение) и иссечения правой складки клитора.

Рисунок 4.

(A) Предоперационная фотография 29-летней женщины с большими малыми половыми губами и правой боковой складкой клитора. (B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения малых половых губ (клиновидное иссечение) и иссечения правой складки клитора.

Размер и форма малых половых губ практически неограничены. Хирургические процедуры должны быть адаптированы к индивидуальной анатомии и предпочтениям. Необходимо учитывать толщину половых губ, пигментацию и вариации пигментации, если таковые имеются. Избыточность клиторального капюшона в вертикальном (слишком длинный капюшон) или горизонтальном (избыточные боковые складки) измерении должна быть рассмотрена, если таковая имеется. Значительное изменение пигментации от свободного края половых губ внутрь, если оно присутствует, может гарантировать сохранение края. Эта ситуация чаще всего встречается у цветных женщин.Иссечение пигментированного края в этой когорте может привести к неестественному виду половых губ. Однако у многих женщин гиперпигментированные, неровные и / или утолщенные губные края, которые они считают эстетически нежелательными. Для этих пациентов предпочтительны методы иссечения края. Выступающие боковые складки капюшона клитора и избыточная губная ткань кзади от интроита, если они есть, должны быть иссечены (Рисунок 5). Несоблюдение этого правила может привести к неприемлемому результату. 9,15

Рисунок 5.

(A) Предоперационная фотография 23-летней женщины с большими малыми половыми губами, двусторонними боковыми складками капюшона клитора и тканью губ кзади от интроитуса. (B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения малых половых губ (иссечение краев), иссечения латеральной складки капюшона клитора и иссечения ткани задних губ.

Рис. 5.

(A) Предоперационная фотография 23-летней женщины с большими малыми половыми губами, двусторонними боковыми складками капюшона клитора и тканью губ кзади от интроитуса. (B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения малых половых губ (иссечение краев), иссечения латеральной складки капюшона клитора и иссечения ткани задних губ.

Выбор техники лабиопластики должен основываться на уникальной анатомии и эстетических предпочтениях пациента. Как правило, малая часть должна оставаться не менее одного сантиметра в длину от свободного края до основания (межбубная борозда) в ее центральной части. 4 Три наиболее широко используемых метода уменьшения малых половых губ (и их различные итерации) - удаление края, 2,7,12,13 резекция клина, 14,18 и центральная дипителизация / иссечение 19 - у каждого из них есть достоинства и недостатки (таблица 1).

Таблица 1. Методы уменьшения

малых половых губ: преимущества и недостатки

Техника уменьшения . Преимущества . Недостатки .
Иссечение края
Клиновидное иссечение
  • Крутая кривая обучения

  • 2

    9000 9000

    9019 Требуется

  • 9000 9000

  • , если присутствует, не адресован

Центральная эксцизия / дипителизация
Техника восстановления . Преимущества . Недостатки .
Иссечение края
Клиновидное иссечение
  • Крутая кривая обучения

  • 9000 9000

    9019 Требуется 9000

  • 9000

  • , если присутствует, не адресуется

Центральная эксцизия / дипителизация
Таблица 1.

Методы уменьшения малых половых губ: преимущества и недостатки

Техника уменьшения . Преимущества . Недостатки .
Иссечение края
Клиновидное иссечение
  • Крутая кривая обучения

  • 2

    9000 9000

    9019 Требуется

  • 9000 9000

  • , если присутствует, не адресован

Центральная эксцизия / дипителизация
Техника восстановления . Преимущества . Недостатки .
Иссечение края
Клиновидное иссечение
  • Крутая кривая обучения

  • 2

    9000 9000

    9019 Требуется

  • 9000 9000

  • , если присутствует, не адресуется

Центральная эксцизия / дипителизация

Иссечение края с его многочисленными вариациями было первым широко известным методом лабиопластики. 12 Его главным преимуществом является техническая простота и возможность адаптации практически к любому размеру и форме губ. Однако чрезмерная резекция возможна и может привести к ампутации губ: катастрофический исход. Удаление краев малых половых губ может привести к неестественному виду половых губ у женщин со значительной вариабельностью пигментации. Хотя в литературе часто повторяется, но редко, на мой взгляд, наблюдается в клинической практике, техника удаления края может осложняться болезненными рубцами или рубцовыми контрактурами.Также может возникнуть зубчатость по краям, которая, если она значительна, может ухудшить эстетический результат. Было высказано предположение, что это можно смягчить, минимизировав натяжение при завязывании швов. 2 Незначительные растрескивания раны, обычно в результате отека или гематомы, иногда возникают, но редко требуют оперативного лечения. Уздечка клитора, если она отсоединилась во время иссечения, должна быть повторно аппроксимирована во время закрытия, чтобы избежать выпячивания остатка уздечки и, возможно, переднего / головного перемещения капюшона клитора. 10

Техника клиновидной эксцизии, впервые описанная и популяризированная Alter, 14,18 , сохраняет края половых губ и краевую пигментацию. Как указывалось ранее, это часто желательно у женщин со значительным отклонением пигментации от краев свободной малой кости внутрь. При чрезмерном усердии клиновидное иссечение может вызвать сужение интроитуса / влагалища. Расхождение линии разреза, обычно являющееся следствием чрезмерного натяжения, может быть проблематичным. Когда это происходит, требуется ремонт, чтобы избежать надреза губы при сохраняющейся деформации.Методы клиновидной эксцизии также часто требуют модификации для адекватного решения проблем с капюшоном клитора или других анатомических изменений. 18

Процедуры центральной дипителизации или эксцизии, на мой взгляд и на практике, используются реже, чем методы краевого иссечения или клиновидной резекции. 19 Основным преимуществом клиновидной резекции является сохранение, при желании, края малой части. У процедур есть несколько недостатков. Они приводят к множественным линиям разрезов (медиальная и боковая поверхности половых губ) и длительному послеоперационному малому отеку.В результате неполной депителизации может произойти образование инклюзионной кисты. Центральная дипителизация может увеличить толщину малых половых губ, что, по моему опыту, обычно нежелательно. Кроме того, с помощью других вышеупомянутых методов лабиопластики трудно сделать малую часть настолько маленькой, насколько это возможно.

ПЕРЕДАЧА КЛИТОРА

Избыточность клиторального капюшона, если она есть, может быть в горизонтальной или вертикальной плоскостях, или в обеих плоскостях. Чаще всего наблюдается горизонтальный избыток в виде дополнительных складок капюшона, параллельных и латеральных центральной части клиторального капюшона (рис. 6).Складки капюшона клитора могут быть односторонними или двусторонними, что приводит к расширению внешнего вида. Могут присутствовать множественные и / или асимметричные складки. Вертикальный избыток проявляется в виде вытянутого клиторального капюшона.

Рис. 6.

(A) Предоперационная фотография 30-летней женщины с выраженными двусторонними складками капюшона бокового клитора и гиперпигментированными толстыми малыми половыми губами. (B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения малых половых губ (иссечение краев) и иссечения двусторонних боковых складок капюшона клитора.

Рис. 6.

(A) Предоперационная фотография 30-летней женщины с выступающими двусторонними боковыми складками клитора и гиперпигментированными толстыми малыми половыми губами. (B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения малых половых губ (иссечение краев) и иссечения двусторонних боковых складок капюшона клитора.

Если присутствует, то во время лабиопластики следует учесть избыточность капюшона клитора. В противном случае гениталии могут выглядеть неестественно. 9,10 По моему опыту, неспособность устранить складки клиторального капюшона и избыточную ткань губ кзади от интроита являются наиболее частыми мотивами для повторной лабиопластики. 9 Горизонтальное дублирование лечится вертикальным иссечением боковых складок клитора. Иссечение обычно проводится параллельно борозде между капюшоном клитора и большими половыми губами (рис. 7А). Избыток вертикального кожуха устраняется путем поперечного иссечения части кожуха, обычно в виде перевернутого клина V, по всей его ширине. Иссечение обычно выполняется на головке до свободного края капюшона (рис. 7B). 9,10 В случае очень удлиненных капюшонов, значительно нависающих над головкой клитора, капюшон можно консервативно укоротить путем иссечения самого свободного края.На мой взгляд, ни в коем случае нельзя открывать головку клитора (если она закрыта) или подвергать ее дальнейшему воздействию (если она частично). Выполнение любого из них приведет к непредсказуемому и, возможно, нежелательному воздействию на ощущение клитора. Во всех случаях иссечение должно быть поверхностным.

Рис. 7.

Фотографии 27-летней женщины с нанесенными цифровым способом метками изменения капюшона клитора. (A) Боковые вертикально ориентированные метки иссечения для горизонтального избытка, с добавленными цифровыми изображениями метками уменьшения малого клина (левая губа пациента) и метками уменьшения края малого иссечения (правая губа пациента).(B) Горизонтально ориентированные метки «перевернутой буквы V» для вертикального избытка клиторального капюшона.

Рис. 7.

Фотографии 27-летней женщины с нанесенными цифровым способом метками изменения капюшона клитора. (A) Боковые вертикально ориентированные метки иссечения для горизонтального избытка, с добавленными цифровыми изображениями метками уменьшения малого клина (левая губа пациента) и метками уменьшения края малого иссечения (правая губа пациента). (B) Горизонтально ориентированные метки «перевернутой буквы V» для вертикального избытка клиторального капюшона.

ИЗМЕНЕНИЕ LABIA MAJORA

Изменения больших половых губ ищут женщины, которых беспокоит припухлость, выступающая большая большая губа с одной стороны и спущенная, обвисшая большая губа с другой (рис. 8). Жировую полноту без избытка кожи иногда можно эффективно лечить липосакцией. Улучшение обычно скромное. Следует использовать канюли малого диаметра (<3 мм) и поддерживать плоскость поверхности. Часто наблюдается длительный послеоперационный отек.

Рисунок 8.

Фотография 29-летней женщины с опущенными, избыточными большими половыми губами.

Рис. 8.

Фотография 29-летней женщины со сдутыми, избыточными большими половыми губами.

Женщины с плоской майорой или спущенной майорой с минимальным избытком кожи могут потребовать увеличения. Этого легко добиться, используя стандартные методы трансплантации собственного жира. Обычно для достижения желаемого результата необходимо несколько сеансов прививки. Как правило, за один присест в каждую губу следует вводить не более 20 см3 жира. 4 Следует проявлять осторожность при увеличении мажоры со значительной избыточностью кожи, так как это может привести к недопустимой степени выпуклости и выступающих губ.

Птотические, опущенные большие половые губы, по моему мнению, лучше всего лечить уменьшением, а не увеличением. По моему опыту, хирургическое удаление избыточной крупной кишки дает неизменно отличные результаты и высокую удовлетворенность пациентов. Хотя другие предполагают, что иссечение должно производиться из центральной части большой мышцы 20 или латерально по складке вульвы и бедра, 5 Я не согласен.Я не вижу пользы в размещении образовавшегося рубца после иссечения на складке бедра или на самой большой половой губе. Я всегда иссекаю медиальный сегмент большой мышцы. Медиальный разрез находится в борозде между малой и большой грудой, а латеральный разрез - в большой. Надрезы делаются по всей переднезадней длине большой мышцы. Выполняется крезентериальное иссечение лишней ширины мажоры. Образовавшийся рубец, расположенный внутри межгубной борозды, практически незаметен. 4,21 Степень резекции должна быть консервативной, чтобы избежать раскрытия интроитуса / влагалищного отверстия.Поэтому его определяют, когда пациент лежит на спине в максимальном положении лягушачьей ноги. Выполняется защемление избыточной майоры без напряжения интроитуса. Затем отмечается линия бокового разреза. По моему опыту, у женщин с выраженным птозом или избыточным большим птозом можно безопасно иссечь до 50% горизонтальной ширины большой мышцы (рисунки 9 и 10). Резекция всегда должна производиться в поверхностной плоскости: только кожа и подкожная клетчатка. Большие половые губы очень сосудистые. Абсолютный гемостаз перед закрытием необходим, чтобы избежать образования гематомы.

Рис. 9.

(A) Предоперационные отметки уменьшения больших половых губ у 33-летней женщины с птозом больших половых губ и умеренно большими асимметричными малыми половыми губами. (B) Сразу послеоперационная фотография после двустороннего уменьшения больших и малых половых губ (удаление края) и удаления левой складки капюшона клитора.

Рисунок 9.

(A) Предоперационные отметки уменьшения больших половых губ у 33-летней женщины с птозом больших половых губ и умеренно большими асимметричными малыми половыми губами.(B) Сразу послеоперационная фотография после двустороннего уменьшения больших и малых половых губ (удаление края) и удаления левой складки капюшона клитора.

Рис. 10.

(A) Предоперационная фотография 35-летней женщины с избыточными большими половыми губами. (B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения больших половых губ с использованием описанной техники (обратите внимание на отсутствие видимых рубцов).

Рис. 10.

(A) Предоперационная фотография 35-летней женщины с избыточными большими половыми губами.(B) Послеоперационная фотография, полученная через 3 месяца после двустороннего уменьшения больших половых губ с использованием описанной техники (обратите внимание на отсутствие видимых рубцов).

ИЗМЕНЕНИЕ ЛАБИИ: ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Хотя многие рекомендуют общую анестезию, 2,14 Я выполняю практически все процедуры лабиопластики, в том числе комбинированные редукции большой и малой кожи, с использованием местной анестезии с легкой пероральной седацией (10-20 мг диазепама). Местная анестезирующая мазь или крем наносится одновременно с пероральным седативным действием.Примерно половина женщин, подвергающихся малым процедурам, не будут испытывать боли при инъекции, если между применением местного анестетика и инъекцией пройдет 45 минут. Буферизация анестетика бикарбонатом натрия, если она используется, еще больше уменьшит дискомфорт от инфильтрации. Одна доза перорального антибиотика цефалоспорина (или клиндамицина для пациентов с аллергией на бета-лактам) принимается за 2 часа до операции. Процедуры проводятся в положении пациента лежа на спине в положении лягушачьей ноги. Положение для литотомии, хотя оно обычно рекомендуется многими авторами для процедур лабиопластики, на мой взгляд, следует избегать 2,14 , поскольку анатомия наружных половых органов может быть искажена.Перед инъекцией местного анестетика необходимо сделать все хирургические разметки. Следует избегать отклонений от маркировки. В линии разреза вводят 2% лидокаин с адреналином 1/100 000, смешанным 50:50 с 0,5% бупивикаином. Следует избегать деформации тканей. Для сужения сосудов должно быть достаточно времени. Двадцать минут идеально для максимального эффекта, но рекомендуется минимум 10 минут.

При комбинированной лабиопластике в первую очередь следует делать мажору. При техниках иссечения края малых половых губ полезно наложение тракционного шва на наиболее выступающую часть губы.Складки капюшона клитора, если они есть, должны быть сначала иссечены, а затем иссечены малые части. Резекция избыточной губной ткани кзади от входа в отверстие может иногда быть затруднена, когда пациент находится в положении лягушачьей ноги. При необходимости это можно облегчить, поместив марлевые тампоны между ягодицами (позади анального отверстия), чтобы разделить их и улучшить визуализацию задней части промежности. Операционный стол также может быть установлен в положение небольшого Тренделенбурга, если требуется дальнейшая экспозиция. Я выполняю процедуры с использованием лезвий скальпеля №15 и электрокоагулятора с острием иглы.Абсолютный гемостаз необходим. Рекомендуется однослойное закрытие с прерывистым покрытием 4.0 Vicryl Rapide (Ethicon, Сомервилль, штат Нью-Джерси) по принципу «закрывать на ходу». Для техники клиновидной резекции рекомендуется двухслойное закрытие, чтобы снизить риск расхождения разреза. Я рекомендую 4.0 Monocryl (Ethicon, Somerville NJ) для подкожного слоя.

Дефекты иссечения больших половых губ также закрываются двумя слоями: узловыми швами 4.0 Monocryl для глубоких слоев дермы и непрерывными швами 5.0 Prolene (Ethicon, Somerville NJ) для кожи.Кожные швы снимаются через 1 неделю после операции.

Последующий уход аналогичен процедурам как для больших, так и для малых половых губ: минимальная передвижение, компрессы со льдом и наркотическая анальгезия в течение первых 2 дней, а также местное нанесение мази с антибиотиком и гигиенических прокладок в качестве повязки в течение 1 недели. Допускается ежедневный теплый душ. Плановые контрольные посещения проводятся через 1, 2, 4 и 12 недель. Швы Vicryl Rapide, если они остались, снимаются через 2 недели. Вагинальное проникновение запрещено в течение 4 недель.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ

Процедуры лабиопластики имеют низкий уровень осложнений. 2,4,12,13 Большинство осложнений незначительны и проходят самостоятельно. Чаще всего сообщается о гематоме и расхождении раны. 2,6 В недавнем исследовании 113 женщин, перенесших лабиопластику, только у одной (0,8%) возникло осложнение (кровотечение). 2 Самостоятельно купирующиеся послеоперационные отеки, синяки и / или боль, исчезнувшие в течение 2 недель после операции, были зарегистрированы у 13 пациентов.3% пациентов в этом исследовании. 2 По моему опыту, расхождение раны редко требует ремонта после иссечения губного края, но обычно его необходимо исправить после резекции клина, чтобы избежать деформации малой выемки. 2,15 Также может наблюдаться недоредукция малой части или послеоперационная асимметрия губ. Lista et al., 2 сообщили о частоте ревизий 3,5% по поводу сохраняющегося избытка губ. Неучтенная избыточность клиторального капюшона и остатки губ кзади от интроита, как указывалось ранее, также могут мотивировать запросы на пересмотр. 9,10 Продолжительный отек и образование кисты включения, как указывалось ранее, могут усложнять процедуры центральной депителизации. Чрезмерная резекция с частичной или полной ампутацией губы, хотя и встречается редко, но, пожалуй, является наиболее опасным наблюдаемым осложнением. Губные края зубчатых краев, как правило, незначительные, могут возникать после методов иссечения края. Рубцовые контрактуры, хотя и сообщаются, очень редки.

Стойкая послеоперационная диспареуния встречается крайне редко. Я никогда этого не наблюдал.Это тоже был опыт других. 2 Rouzier et al., 22 в исследовании 163 лабиопластик, однако, сообщили о 1,8% -ной частоте диспареунии, сохраняющейся более 1 месяца после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сегодня женщины все чаще просят косметические хирургические процедуры на внешних половых органах. При грамотном выполнении все техники лабиопластики дают отличные эстетические результаты, вызывают высокую удовлетворенность пациентов и очень низкий уровень осложнений.На сегодняшний день не доказано, что ни один метод явно превосходит другие описанные. Пластические хирурги должны развивать навыки выполнения эстетических операций на женских половых органах. Несколько различных оперативных техник, позволяющих адаптировать к уникальной анатомии гениталий и эстетическим желаниям каждой женщины, должны быть частью набора навыков всех хирургов, выполняющих лабиопластику.

Раскрытие информации

Автор заявляет об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Автор не получил финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ

1

Статистика Национального банка данных косметической хирургии

.

Эстет Сург Дж.

2015

;

35

(Дополнение 2)

:

1

-

24

,2

.

Безопасность эстетической лабиопластики: опыт пластической хирургии

.

Эстет Сург Дж.

2015

;

35

6

:

689

-

695

,3

.

Комментарий: лабиопластика: анатомия, этиология и новый хирургический подход

.

Aesthet Surg J

.

2011

;

31

5

:

519

-

520

,4

.

Косметическая хирургия женских наружных половых органов

. В:, ред.

Текущая косметическая хирургия

.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

;

2010

;

263

-

277

,5

.

Эстетическая хирургия женских наружных половых органов

.

Aesthet Surg J

.

2015

;

35

2

:

165

-

177

,6

.

Методы уменьшения малых половых губ: всесторонний обзор литературы

.

Aesthet Surg J

.

2015

;

35

4

:

419

-

431

,7

.

Освежающие техники лабиопластики для пластических хирургов

.

Эстет Пласт Сург

.

2012

;

36

:

1078

1086

,8

.

Лабиопластика: анатомия, этиология и новый хирургический подход

.

Aesthet Surg J

.

2011

;

31

5

:

511

-

518

.9

.

Комментарий: Послеоперационная деформация капюшона клитора после лабиопластики

.

Aesthet Surg J

.

2013

;

33

7

:

1037

-

1038

.10

.

Послеоперационная деформация капюшона клитора после лабиопластики

.

Aesthet Surg J

.

2013

;

33

7

:

1030

-

1036

.11

и другие.

Большое многоцентровое исследование результатов пластической хирургии женских половых органов

.

Дж. Секс Мед

.

2010

;

7

:

1565

-

1577

.12

.

Эстетическая вагинальная лабиопластика

.

Пласт Реконстр Сург

.

1984

;

74

:

414

416

,13

.

Функциональное и эстетическое уменьшение малых половых губ

.

Пласт Реконстр Сург

.

2000

;

105

:

1453

-

1456

.14

.

Новая методика эстетического уменьшения малых половых губ

.

Энн Пласт Сург

.

1998

;

40

:

287

290

,15

.

Комментарий к: Методы уменьшения малых половых губ: всесторонний обзор литературы

.

Aesthet Surg J

.

2015

;

35

4

:

432

-

433

,16

.

Клинические характеристики здоровых женщин, которым требуется операция по уменьшению губ: проспективное исследование

.

БЖОГ

.

2011

;

118

:

1507

1510

,17

и другие.

Психологические особенности и мотивация женщин, обращающихся за лабиопластикой

.

Психол Мед

.

2014

;

44

:

555

-

556

.18

.

Эстетическое уменьшение малых половых губ и капюшона клитора с помощью расширенной центральной клиновидной резекции

.

Пласт Реконстр Сург

.

2008

;

122

:

1780

1789

,19

.

Новый метод эстетической редукции малых половых губ (редукционная лабиопластика с глубокой депителизацией)

.

Пласт Реконстр Сург

.

2000

;

105

:

419

422

,20

.

Лабиальная хирургия

.

Aesthet Surg J

.

2007

;

27

3

:

322

-

328

,21

.

Особенности техники эстетической хирургии женских половых органов

.

Aesthet Surg J

.

2008

;

28

1

:

106

-

107

.22

.

Гипертрофия малых половых губ: опыт уменьшения 163

.

Am J Obstet Gynecol

.

2000

;

182

:

35

-

40

.

Заметки автора

© 2015 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc. Перепечатка и разрешение: [email protected]

Увеличение половых губ с помощью наполнителя на основе гиалуроновой кислоты: методика и результаты | Журнал эстетической хирургии

Предпосылки

Наружные женские гениталии с возрастом теряют эластичность и объем. В литературе существует несколько методик, направленных на избыточность малых половых губ, но лишь в нескольких сообщениях описывается увеличение больших половых губ с помощью трансплантации жира. В настоящее время нет исследований, описывающих увеличение больших половых губ гиалуроновой кислотой.

Цели

Это исследование направлено на представление нашей методики инфильтрации наполнителя гиалуроновой кислоты, анализа эффективности, удовлетворенности пациентов и осложнений.

Методы

Мы ретроспективно проанализировали 54 пациента с гипотрофией больших половых губ; в период с ноября 2010 г. по декабрь 2014 г. их лечили наполнителем на основе гиалуроновой кислоты. Шкала глобального эстетического улучшения (GAIS), заполненная врачом и пациентами, использовалась для оценки результатов через 12 месяцев после инфильтрации. Осложнений зафиксировано не было.

Результаты

В общей сложности 31 пациент с легкой или умеренной гипотрофией больших половых губ лечился филлером ГК 19 мг / мл; 23 пациента с тяжелой гипотрофией больших половых губ лечили филлером ГК 21 мг / мл.Среди пациентов первой группы один подвергся второй инфильтрации через 6 месяцев с применением филлера ГК 19 мг / мл (максимум 1 мл). Наблюдалось значительное улучшение ( P <0,0001) в баллах GAIS, как в баллах, предоставленных пациентами, так и врачом. Более значительное относительное улучшение наблюдалось у пациентов с тяжелой гипотрофией. Никаких осложнений не зафиксировано.

Выводы

Инфильтрация гиалуроновой кислотой больших половых губ может обеспечить значительное омоложение при простой амбулаторной процедуре.Мы добились значительных улучшений с помощью одного проникновения во всех случаях. Лечение повторяемое, практически не имеет осложнений и обратимо.

Уровень доказательности:

4 Терапевтический

Косметическая хирургия женских наружных половых органов в последнее десятилетие приобретает все большую популярность. Американское общество эстетической пластической хирургии сообщило, что в 2015 году было проведено 8745 процедур лабиопластики, что значительно больше (более чем на 15%) по сравнению с предыдущим годом. 1

Обычно эти процедуры направлены на морфологические и структурные изменения, возникающие в результате старения.

Ярким примером старения женских наружных половых органов является толщина эпителия вульвы, которая достигает своего пика в репродуктивном возрасте и уменьшается с возрастом. На клеточном уровне эстроген вызывает ядерные модификации среди поверхностных эпителиальных клеток во время каждого менструального цикла, влияя, таким образом, на толщину всего эпителия. 2

Точно так же васкуляризация достигает пика во время беременности, тогда как она быстро уменьшается после менопаузы. Окраска отражает кровоснабжение, что объясняет бледность наружных половых органов в пожилом возрасте.

Действительно, после потери фолликулярной активности наружные гениталии и большие половые губы теряют подкожный жир, а соединительная ткань расслабляется и становится менее эластичной. 3 Макроскопически большие половые губы уменьшаются в тонусе и объеме, в то время как малые половые губы увеличиваются в размерах. 4

Ткани становятся более склонными к воспалению; Типичным для старения является постменопаузальный атрофический вульвовагинит, характеризующийся уменьшением смазки, увлажнением, трением и проницаемостью кожи. 6 Прогрессирующая гипотрофия мышечных волокон аналогичным образом наблюдается и в других тканях. 7

Растет количество процедур по омоложению женских половых органов. 8,9 Подавляющее большинство этих процедур направлено на кожный избыток малых половых губ с резекциями клина, 9,10 резекциями краев, Z-пластиками или модифицированными резекциями. 11

Омоложение больших половых губ может улучшить эстетический аспект наружных половых органов, придавая им более молодой вид, в то время как увеличение лобковой кости может уменьшить дискомфорт во время полового акта, уменьшая травмы вдоль лобковой кости. 11,12

В нескольких отчетах описывается увеличение больших половых губ с помощью пересадки жира. 4,13 De Lorenzi et al описывают использование инъекций гиалуроновой кислоты для коррекции неровностей лобковой, малых или больших половых губ. 14 Однако в литературе отсутствуют исследования, изучающие эффективность и осложнения увеличения больших половых губ с помощью инъекции гиалуроновой кислоты, и не сообщается о методике систематической инфильтрации этой анатомической области.

В этом исследовании мы описываем нашу технику инфильтрации для увеличения больших половых губ гиалуроновой кислотой. Мы провели ретроспективный анализ 54 случаев с учетом результатов и осложнений.

МЕТОДЫ

Показания и консультация пациента

Косметические процедуры на наружных половых органах широко обсуждались.Возникают этические проблемы, особенно когда эти процедуры, рекламируемые или предлагаемые практикующими врачами, могут вызвать необоснованное убеждение в том, что морфология гениталий ненормальна и что хирургическое вмешательство может исправить эту «аномалию». 15 Фактически, описана большая вариабельность внешнего вида женских половых органов. Об этом следует помнить перед любой процедурой. 16

Инфильтрация кожного наполнителя гиалуроновой кислоты - это минимально инвазивная процедура. Тем не менее, тщательная и подробная консультация необходима.Мотивы и ожидания должны быть исследованы; Практикующий должен должным образом проинформировать пациента, позволяя принимать самостоятельные решения. 15 Shaw et al. 17 подчеркивают необходимость исключить возможность того, что партнер или родитель играет роль в принуждении пациента пройти процедуру.

Эта процедура направлена ​​на омолаживание женских наружных половых органов, придание большего объема и гидратации большим половым губам с возможным положительным влиянием на психологическую сферу. 14

Консультация должна предоставить определенную важную информацию, такую ​​как аллергия и предыдущие реакции на филлеры. Более того, важно исследовать те симптомы, которые могут выявить предыдущую герпетическую вспышку и локализацию.

Пациентка должна быть проинформирована о возможных осложнениях, хотя в литературе нет сведений об осложнениях ГК на наружных женских гениталиях.

Общие осложнения инфильтрации ГК включают реактивацию простого герпеса и опоясывающего лишая после инъекции наполнителя.Эту проблему следует предотвратить с помощью адекватной профилактической терапии. 18 Кроме того, при введении внутрисосудистой инфильтрации гиалуроновой кислоты может возникнуть кожный некроз и отдаленная эмболизация. 19,20 С другой стороны, риск заражения невелик и может быть сведен к минимуму путем тщательной дезинфекции области. 21 Однако в литературе нет данных относительно инфекционного риска инфильтрации ГК в этой области.

Сразу после инфильтрации могут наблюдаться эритема, отек и синяки, которые проходят спонтанно.Аллергия встречается редко, но может возникнуть в течение нескольких часов после инъекции, хотя описаны поздние аллергические реакции, гранулемы и хронические воспаления. 21

Удары могут возникнуть в случае поверхностной инфильтрации или инъекции чрезмерных количеств в одном месте.

Региональная анатомия: важные предупреждения и правила проникновения

Инфильтрация наполнителей гиалуроновой кислоты в большие половые губы (LM) имеет некоторые отличительные особенности по сравнению с инфильтрацией в других анатомических участках.Обычно наполнители вводятся под дермальный слой, в то время как в этой области наполнитель должен быть помещен между dartos губы (слой, состоящий из гладкомышечных клеток непосредственно под кожей) и волокнистой оболочкой (также называемой эластичным мешком), содержащей жировое тело. больших половых губ (рисунки 1 и 2).

Рис. 1.

Рассечение больших половых губ (LM) у трупа 61-летней женщины. (A) Разрез выполняется на латеральном крае LM, и кожа осторожно втягивается медиально.(B) На задней стороне этого лоскута можно было наблюдать выросты губы (белые стрелки). Этот слой состоит из гладких мышц и больше представлен на боковой и нижней сторонах LM. Фиброзная оболочка (или эластичный мешок) содержит жировое тело LM (красная стрелка) и веерные волокна круглой связки. Хвостовая треть мешка находится близко к развилке. Эти изображения были получены во время обычного вскрытия трупа в образовательных целях. Утверждение институционального наблюдательного совета (IRB) не требовалось.

Рисунок 1.

Рассечение больших половых губ (LM) у трупа 61-летней женщины. (A) Разрез выполняется на латеральном крае LM, и кожа осторожно втягивается медиально. (B) На задней стороне этого лоскута можно было наблюдать выросты губы (белые стрелки). Этот слой состоит из гладких мышц и больше представлен на боковой и нижней сторонах LM. Фиброзная оболочка (или эластичный мешок) содержит жировое тело LM (красная стрелка) и веерные волокна круглой связки.Хвостовая треть мешка находится близко к развилке. Эти изображения были получены во время обычного вскрытия трупа в образовательных целях. Утверждение институционального наблюдательного совета (IRB) не требовалось.

Рисунок 2.

Этот раздел (окрашивание гематоксилином и эозином) иллюстрирует ороговевший и многослойный плоский эпителий (K) больших половых губ. Этот эпителий включает волосяные фолликулы, сальные и апокриновые железы. Слой дартоса (D) богат соединительной тканью и гладкими мышцами (M).

Рисунок 2.

Этот раздел (окрашивание гематоксилином и эозином) иллюстрирует ороговевший и многослойный плоский эпителий (K) больших половых губ. Этот эпителий включает волосяные фолликулы, сальные и апокриновые железы. Слой дартоса (D) богат соединительной тканью и гладкими мышцами (M).

Вульва снабжена передними губными артериями, ветвями наружных половых артерий, задними губными артериями и ветвями внутренних половых артерий.Адекватное знание их локализации имеет основополагающее значение, чтобы избежать непреднамеренной внутрипросветной инфильтрации с потенциально серьезными осложнениями (окклюзия сосудов, эмболизация). 19

Иннервация обеспечивается передними губными нервами, а сзади - задними половыми ветвями. Клитор иннервируется одновременно тазовым сплетением, половым нервом и дорсальным нервом клитора. Промежностные нервы иннервируют вестибулярный бульбус. 11

Техника инфильтрации

Область, выбранную для входа иглы или канюли, анестезируют 1-2 мл 2% мепивакаина с адреналином 1/100 000 с каждой стороны.Эта область обычно находится на вестибулярном краю влагалища LM.

Используются шприцы, предварительно заполненные сшитой гиалуроновой кислотой неживотного происхождения с маннитом. Маннитол является эффективным антиоксидантом и способен противодействовать деградации гиалуроновой кислоты. 22,23 Для процедуры указаны два типа наполнителя. При легкой гипотрофии выбирается наполнитель с концентрацией гиалуроновой кислоты 19 мг / мл (далее именуемый «наполнитель ГК 19 мг / мл»). При гипотрофии от умеренной до тяжелой предпочтительнее использовать наполнитель с концентрацией гиалуроновой кислоты 21 мг / мл («наполнитель ГК 21 мг / мл») в дополнение к манниту.Оба филлера одобрены для использования в гинекологии в Италии. Первый наполнитель вводится с помощью иглы 30-го размера, а второй - с помощью канюли 18 или 21 (в этом случае доступ к канюле осуществляется сначала с помощью иглы 19G).

Инфильтрация проводится в два слоя. Примерно одна треть помещается в подкожный слой, а две трети вводятся между dartos губы (слой, состоящий из гладкомышечных клеток непосредственно под кожей) и фиброзной оболочкой веерообразно, ориентированной вдоль продольной оси LM.После завершения инфильтрации оператор может равномерно распределить наполнитель с помощью легкого массажа (видеоролики 1 и 2, доступные в качестве дополнительных данных на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com).

Если для достижения удовлетворительного объема требуется более 2 мл наполнителя, мы предлагаем назначить следующий визит для второй инфильтрации, по крайней мере, через 4 месяца с наполнителем ГК 19 мг / мл. В этом случае может быть выполнена небольшая подкожная инфильтрация.

Однако в большинстве случаев 2 мл достаточно для достижения удовлетворительного внешнего вида.Гиалуроновая кислота представляет собой гигроскопичную молекулу, и ее объем в живых тканях превышает объем введенной инъекции. Проникновение чрезмерного объема может привести к ишемическим осложнениям, гранулемам и повысить риск инфицирования.

Местное лечение противомикробными и противогрибковыми препаратами фенэтиловым спиртом проводится регулярно в течение одной недели. 24 Антибиотикопрофилактика с помощью амоксициллина клавуланата назначается в течение шести дней пациентам, инфильтрированным наполнителем ГК 21 мг / мл через канюлю калибра 18 или 21.

Мы предпочитаем проводить местное профилактическое лечение из-за частого заражения области вульвы дрожжами и бактериями из влагалища и ануса.

Что касается влагалища, дрожжи и грибки присутствуют во влагалищной флоре у 21% женщин при отсутствии симптомов. Candida albicans обычно вызывает зуд вульвы, Trichomonas vaginalis и грамотрицательные бактерии обычно связаны с выделениями из влагалища. Однако, кроме упомянутых выше, бактерии и грибки не вызывают каких-либо симптомов или аномалий выделений из влагалища. 25

Аналогичным образом, антибиотикопрофилактика назначается пациентам, инфильтрированным наполнителем ГК 21 мг / мл, поскольку более крупный кожный доступ заживает без наложения швов.

Во избежание внутрисосудистого введения гиалуроновую кислоту следует вводить медленно и осторожно. Как правило, всегда необходимо проводить аспирацию, чтобы проверить любое непреднамеренное воспламенение сосудов. 26 При инъекции канюлей предпочтительнее использовать тупой наконечник.

В случае чрезмерной, слишком поверхностной, негомогенной инфильтрации, быстрого обесцвечивания кожи или возникновения боли и сетчатой ​​эритемы следует рассмотреть возможность применения гиалуронидаз. 26,27

Сбор и анализ данных

Мы ретроспективно проанализировали 54 пациента с гипотрофией LM, получавших наполнитель гиалуроновой кислоты в период с ноября 2010 года по декабрь 2014 года.

Все пациенты, включенные в исследование, дали письменное информированное согласие, а процедуры соответствовали этическим принципам Декларации о правах человека. Хельсинки.

Критерии включения: гипотрофия ЛМ и косметические показания к лечению.Критериями исключения были: предыдущая операция на наружных половых органах, рак вульвы в анамнезе, предыдущая региональная лучевая терапия, активная местная инфекция простого герпеса / или опоясывающего герпеса, активная инфекция опоясывающего лишая в других местах, местный дерматит, плоские папилломы вульвы, микоз, бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания. заболевания и нежелательные реакции на филлеры гиалуроновой кислоты в анамнезе.

Были зарегистрированы демографические данные, менопауза и фармакологические методы лечения. В соответствии с нашей классификацией гипотрофия до операции была разделена на три степени (легкая, умеренная и тяжелая) с учетом как жировой ткани, так и кожного слоя (Таблица 1).

Таблица 1.

Классификация гипотрофии больших половых губ

. Подкожные слои . Кожный слой . Симптомы .
I стадия - легкая (ранняя) умеренная гипотрофия. Распределение жировой ткани обычно симметрично. Отсутствует до легкой кожной гипотрофии. Могут быть видны тонкие морщинки. Обычно протекает бессимптомно. Возможное последствие похудания.
II стадия - умеренная умеренная гипотрофия. Возможно асимметричное распределение жировой ткани. Умеренная дряблость кожи, дерматохалазис. Видны морщинки. Могут наблюдаться сухость, диспареуния, болезненность.
III стадия - тяжелая тяжелая гипотрофия. Частое асимметричное распределение жировой ткани. Сильный дерматохалазис и глубокие морщины. Обычно ассоциируется с такими симптомами, как сухость, диспареуния, болезненность.
. Подкожные слои . Кожный слой . Симптомы .
I стадия - легкая (ранняя) умеренная гипотрофия. Распределение жировой ткани обычно симметрично. Отсутствует до легкой кожной гипотрофии. Могут быть видны тонкие морщинки. Обычно протекает бессимптомно. Возможное последствие похудания.
II стадия - умеренная умеренная гипотрофия. Возможно асимметричное распределение жировой ткани. Умеренная дряблость кожи, дерматохалазис. Видны морщинки. Могут наблюдаться сухость, диспареуния, болезненность.
III стадия - тяжелая тяжелая гипотрофия.Частое асимметричное распределение жировой ткани. Сильный дерматохалазис и глубокие морщины. Обычно ассоциируется с такими симптомами, как сухость, диспареуния, болезненность.
Таблица 1.

Классификация гипотрофии больших половых губ

. Подкожные слои . Кожный слой . Симптомы .
I стадия - легкая (ранняя) умеренная гипотрофия.Распределение жировой ткани обычно симметрично. Отсутствует до легкой кожной гипотрофии. Могут быть видны тонкие морщинки. Обычно протекает бессимптомно. Возможное последствие похудания.
II стадия - умеренная умеренная гипотрофия. Возможно асимметричное распределение жировой ткани. Умеренная дряблость кожи, дерматохалазис. Видны морщинки. Могут наблюдаться сухость, диспареуния, болезненность.
III стадия - тяжелая тяжелая гипотрофия.Частое асимметричное распределение жировой ткани. Сильный дерматохалазис и глубокие морщины. Обычно ассоциируется с такими симптомами, как сухость, диспареуния, болезненность.
. Подкожные слои . Кожный слой . Симптомы .
I стадия - легкая (ранняя) умеренная гипотрофия.Распределение жировой ткани обычно симметрично. Отсутствует до легкой кожной гипотрофии. Могут быть видны тонкие морщинки. Обычно протекает бессимптомно. Возможное последствие похудания.
II стадия - умеренная умеренная гипотрофия. Возможно асимметричное распределение жировой ткани. Умеренная дряблость кожи, дерматохалазис. Видны морщинки. Могут наблюдаться сухость, диспареуния, болезненность.
III стадия - тяжелая тяжелая гипотрофия.Частое асимметричное распределение жировой ткани. Сильный дерматохалазис и глубокие морщины. Обычно ассоциируется с такими симптомами, как сухость, диспареуния, болезненность.

Пациент и единственный независимый медицинский наблюдатель оценили эстетическое улучшение по Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) в диапазоне от 1 (без изменений) до 10 (значительное улучшение) на исходном уровне (состояние до операции) и через 12 месяцев после лечения. . Во время последнего посещения пациент и медицинский наблюдатель оценили свое улучшение по GAIS по сравнению с предоперационным цифровым снимком.Для объективной оценки каждому пациенту был присвоен серийный номер. Имя пациента осталось анонимным во время оценки независимым медицинским наблюдателем.

Пациентов просили записывать свои баллы в бланк, аналогично идентифицируемый по серийному номеру. Затем формы были собраны и проанализированы после завершения всех оценок. Побочные реакции и осложнения точно регистрировались при периодических контрольных визитах через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Предоперационные и послеоперационные результаты изучались с помощью теста t для парных образцов. 28

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование были включены 54 женщины с гипотрофией LM, средний возраст которых составлял 45 лет (от 36 до 68 лет). У 19 пациентов была менопауза, по крайней мере, с одним из следующих симптомов: сухость, диспареуния, болезненность. Шесть пациентов в этой группе проходили заместительную гормональную терапию (ЗГТ). У 12 пациенток не было менопаузы, но у них был хотя бы один из предыдущих симптомов, в то время как 22 пациентки были фертильного возраста без каких-либо симптомов.Ни один из пациентов не принимал никаких других лекарств.

Был 31 пациент с легкой или умеренной гипотрофией LM, которые лечились филлером HA 19 мг / мл, в то время как 23 пациента были затронуты тяжелой гипотрофией LM и лечились филлером HA 21 мг / мл (Рисунки 3-5).

Рисунок 3.

Женщина 56 лет, страдающая легкой гипотрофией больших половых губ. Пациент получил гиалуроновую кислоту 19 мг / мл, 0,7 мл на правую губу и 1,3 мл на левую. (A) Предоперационная фотография и результат через 12 месяцев (B) после первого лечения.

Рисунок 3.

Женщина 56 лет, страдающая легкой гипотрофией больших половых губ. Пациент получил гиалуроновую кислоту 19 мг / мл, 0,7 мл на правую губу и 1,3 мл на левую. (A) Предоперационная фотография и результат через 12 месяцев (B) после первого лечения.

Рис. 4.

Женщина 63 лет с умеренной гипотрофией больших половых губ. Пациент получил гиалуроновую кислоту 19 мг / мл по 1 мл на порцию. Через 6 месяцев была проведена вторая обработка гиалуроновой кислотой 19 мг / мл (1 мл на часть).(A) Предоперационная фотография и результат через 12 месяцев (B) после первого лечения.

Рис. 4.

Женщина 63 лет с умеренной гипотрофией больших половых губ. Пациент получил гиалуроновую кислоту 19 мг / мл по 1 мл на порцию. Через 6 месяцев была проведена вторая обработка гиалуроновой кислотой 19 мг / мл (1 мл на часть). (A) Предоперационная фотография и результат через 12 месяцев (B) после первого лечения.

Рис. 5.

34-летняя женщина с тяжелой гипотрофией больших половых губ.Пациенту была введена гиалуроновая кислота 21 мг / мл, 1 мл на часть. Через 7 недель была проведена вторая инфильтрация гиалуроновой кислотой 19 мг / мл (1 мл на часть). (A) Предоперационная фотография и результат через 12 месяцев (B) после первой инфильтрации.

Рис. 5.

34-летняя женщина с тяжелой гипотрофией больших половых губ. Пациенту была введена гиалуроновая кислота 21 мг / мл, 1 мл на часть. Через 7 недель была проведена вторая инфильтрация гиалуроновой кислотой 19 мг / мл (1 мл на часть).(A) Предоперационная фотография и результат через 12 месяцев (B) после первой инфильтрации.

Среди первой группы один пациент перенес вторую инфильтрацию через 6 месяцев с применением филлера ГК 19 мг / мл (максимум 1 мл). Среди второй группы (тяжелая гипотрофия) 3 пациента перенесли вторую инфильтрацию наполнителем ГК 19 мг / мл (максимум 1 мл) (Таблица 2).

Таблица 2.

Резюме инфильтрации наполнителя гиалуроновой кислотой при атрофии больших половых губ

. Первое обращение . Второй курс лечения через 6 месяцев .
. Кол-во пациентов (концентрация наполнителя ГК)
.
Стадия I 11 (19 мг / мл) -
Стадия II 20 (19 мг / мл) 1 (19 мг / мл)
Стадия III 23 (21 мг / мл) 3 (19 мг / мл)
Всего 54 4
. Первое обращение . Второй курс лечения через 6 месяцев .
. Кол-во пациентов (концентрация наполнителя ГК)
.
Стадия I 11 (19 мг / мл) -
Стадия II 20 (19 мг / мл) 1 (19 мг / мл)
Стадия III 23 (21 мг / мл) 3 (19 мг / мл)
Всего 54 4
Таблица 2.

Краткое описание инфильтрации наполнителя гиалуроновой кислотой при атрофии больших половых губ

. Первое обращение . Второй курс лечения через 6 месяцев .
. Кол-во пациентов (концентрация наполнителя ГК)
.
Стадия I 11 (19 мг / мл) -
Стадия II 20 (19 мг / мл) 1 (19 мг / мл)
Стадия III 23 (21 мг / мл) 3 (19 мг / мл)
Всего 54 4
. Первое обращение . Второй курс лечения через 6 месяцев .
. Кол-во пациентов (концентрация наполнителя ГК)
.
Стадия I 11 (19 мг / мл) -
Стадия II 20 (19 мг / мл) 1 (19 мг / мл)
Стадия III 23 (21 мг / мл) 3 (19 мг / мл)
Всего 54 4
Все пациенты вернулись в течение запланированного 12 месяцев контрольный визит.Значительное улучшение ( P 3 и рисунки 6 и 7). Показатель GAIS улучшился с 5,26 у пациентов (диапазон 2-9) и 5,98 у врачей (диапазон 2-9) до 8,7 у пациентов (диапазон 6-10) и 8,52 у пациентов. врачи (диапазон, 6-10). Более значительное относительное улучшение наблюдалось у пациентов с гипотрофией III стадии (оценка пациента + 106,45%, оценка врача 72,36%) (таблица 4). В этой группе дооперационное среднее значение GAIS для пациентов составляло 4,04 (диапазон 2-6) и 4.74 врачами (диапазон 2-6). После операции GAIS измерял соответственно 8,35 (диапазон 6-10) и 8,17 (диапазон 6-10). Таблица 3. Глобальная шкала эстетического улучшения

(GAIS) до операции и через 12 месяцев после операции

. до операции - среднее значение по GAIS (диапазон)
.
12 месяцев - Среднее значение GAIS (диапазон)
.
. Пациент . Врач . Пациент . Врач .
I-II этап 6,16 (4-9) 6,90 (5-9) 8,97 (6-10) 8,77 (6-10)
Этап III 4,04 (2-6) 4,74 (2-6) 8,35 (6-10) 8,17 (6-10)
Все 5,26 (2-9) 5,98 (2-9) 8.70 (6-10) 8,52 (6-10)
. до операции - среднее значение по GAIS (диапазон)
.
12 месяцев - Среднее значение GAIS (диапазон)
.
. Пациент . Врач . Пациент . Врач .
I-II этап 6.16 (4-9) 6,90 (5-9) 8,97 (6-10) 8,77 (6-10)
Стадия III 4,04 (2-6) 4,74 ( 2-6) 8,35 (6-10) 8,17 (6-10)
Все 5,26 (2-9) 5,98 (2-9) 8,70 (6-10 ) 8,52 (6-10)
Таблица 3. Шкала глобального эстетического улучшения

(GAIS) до операции и через 12 месяцев после операции

. до операции - среднее значение по GAIS (диапазон)
.
12 месяцев - Среднее значение GAIS (диапазон)
.
. Пациент . Врач . Пациент . Врач .
I-II этап 6,16 (4-9) 6,90 (5-9) 8,97 (6-10) 8,77 (6-10)
Этап III 4.04 (2-6) 4,74 (2-6) 8,35 (6-10) 8,17 (6-10)
Все 5,26 (2-9) 5,98 (2 -9) 8,70 (6-10) 8,52 (6-10)
. до операции - среднее значение по GAIS (диапазон)
.
12 месяцев - Среднее значение GAIS (диапазон)
.
. Пациент . Врач . Пациент . Врач .
I-II этап 6,16 (4-9) 6,90 (5-9) 8,97 (6-10) 8,77 (6-10)
Этап III 4,04 (2-6) 4,74 (2-6) 8,35 (6-10) 8,17 (6-10)
Все 5,26 (2-9) 5.98 (2-9) 8,70 (6-10) 8,52 (6-10)
Таблица 4.

Наблюдаемые различия в глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS)

. Пациент GAIS Δ (% a ) . P b . Доктор ГАИС Δ (% a ) . P b .
I-II этапы 2.81 (45,61) <.0001 1,87 (27,10) <.0001
Стадия III 4,30 (106,43) <0,0001 3,43 (72,36) <.
Все 3,44 (65,40) <.0001 2,53 (42,31) <.0001
. Пациент GAIS Δ (% a ) . P b . Доктор ГАИС Δ (% a ) . P b .
Стадия I-II 2,81 (45,61) <0,0001 1,87 (27,10) <0,0001
Стадия III 4,30 (106,4173) 9017 3,43 (72,36) <0,0001
Все 3,44 (65,40) <0,0001 2.53 (42,31) <.0001
Таблица 4.

Наблюдаемые различия в глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS)

. Пациент GAIS Δ (% a ) . P b . Доктор ГАИС Δ (% a ) . P b .
I-II этапы 2.81 (45,61) <.0001 1,87 (27,10) <.0001
Стадия III 4,30 (106,43) <0,0001 3,43 (72,36) <.
Все 3,44 (65,40) <.0001 2,53 (42,31) <.0001
. Пациент GAIS Δ (% a ) . P b . Доктор ГАИС Δ (% a ) . P b .
Стадия I-II 2,81 (45,61) <0,0001 1,87 (27,10) <0,0001
Стадия III 4,30 (106,4173) 9017 3,43 (72,36) <0,0001
Все 3,44 (65,40) <0,0001 2.53 (42,31) <.0001

Рис. 6.

Оценка пациентом лечения по Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) до операции и через 12 месяцев после операции.

Рисунок 6.

Оценка пациентом лечения по Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) до операции и через 12 месяцев после операции.

Рисунок 7.

Оценка врачом лечения по Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) до операции и через 12 месяцев после операции.

Рисунок 7.

Оценка врачом лечения по Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) до операции и через 12 месяцев после операции.

Интересно, что тест t показал, что баллы, предоставленные врачом, были значительно выше, чем баллы, полученные пациентами в предоперационном периоде ( P <.0001) и значительно ниже в послеоперационном периоде ( P <.011 ).

Улучшения диспареунии не наблюдалось (фактически влагалище не инфильтрировалось).Тем не менее, некоторые пациенты сообщили об улучшении гидратации.

В нашей серии случаев мы не наблюдали гранулем, ишемических осложнений и других осложнений. Преходящая гиперемия наблюдалась у половины пациентов после лечения продолжительностью обычно 30 минут. Один пациент, получавший лечение иглой, сообщил об отеке в течение 5 дней. Легкие экхимозы наблюдались у двух пациентов, которым вводили иглу. У пациентов после инъекции ГК иглой наблюдалось небольшое скопление продукта в виде небольшой шишки.Для исправления дефекта было достаточно легкого массажа участка.

ОБСУЖДЕНИЕ

Спрос на косметические процедуры женских половых органов растет. Лабиопластика, вагинопластика и уменьшение клиторального капюшона широко распространены и дают отличные результаты. В частности, лабиопластика показывает отличные результаты у 96,6% пациентов, повышая сексуальное удовлетворение у 64,7%. 29

Лабиопластика устраняет избыточность, слабость и гипертрофию малых половых губ.Было описано несколько методов, включая клиновидные резекции, резекции краев, Z-пластики и модифицированные методы деэпителизации. 9 Однако в большинстве случаев гипотрофия больших половых губ остается нерешенной проблемой.

В литературе мало информации о методах увеличения и омоложения больших половых губ, в то время как исследований по увеличению больших половых губ с помощью наполнителей гиалуроновой кислоты нет. 12 Salgado et al. 4 сообщают об одном случае увеличения больших половых губ с аутологичной трансплантацией жира с получением стабильного восстановления объема.Vogt и др. Описывают один случай увеличения после реконструкции вульвы, выполненной с трансплантацией жира, введенной с помощью канюли 1,5 мм и шприца на 5 мл. 13

Карабаглы и др. Описывают интересную технику, направленную на одновременное лечение избыточности малых половых губ и гипотрофии больших половых губ. 30 Этот метод основан на деэпителизации выступающего сегмента малых половых губ. Эта область рассекается как лоскут и переносится в подкожный карман под большими половыми губами.

Эти методы позволяют увеличить большие половые губы с помощью хирургической процедуры.

Однако в литературе нет исследований, посвященных эффективности и безопасности инфильтрации гиалуроновой кислоты, хотя наполнители гиалуроновой кислоты позволяют значительно омолодить с помощью простой амбулаторной процедуры.

Мы достигли значительных улучшений с помощью одной инфильтрации во всех случаях ( P <.0001). Более значительное улучшение наблюдается у пациентов с гипотрофией III стадии.

Мы рекомендуем не превышать количество 1-2 мл на половые губы за один сеанс, чтобы избежать скопления наполнителя, гранулем и ишемических осложнений.

Маннит, присутствующий во введенном наполнителе, является хорошо известным поглотителем свободных радикалов. Было изучено несколько полезных эффектов, таких как способность уменьшать некроз скелетных мышц после постишемического повреждения, 31 для уменьшения ишемического повреждения во время частичной нефрэктомии, 32 для ограничения повреждения церебральной ишемией, для уменьшения концентрации свободных радикалов во время искусственного кровообращения 33 и недавно для защиты от ишемического повреждения в экспериментальной модели перекрута яичка. 34

Что касается наполнителей, то игла, используемая для инъекции, запускает воспалительный процесс, который способствует выработке свободных радикалов и, следовательно, более быстрому разложению гиалуроновой кислоты. Включение маннита может снизить деградацию ГК. 35 Экспериментальные модели хирургии катаракты продемонстрировали эффективность маннита вместе с ГК в снижении окислительного повреждения, 22 , хотя специально не исследовались для кожных наполнителей.

Более того, присутствие маннита увеличивает осмолярность вводимого наполнителя и конечный объем, достигаемый in vivo . Это необходимо учитывать, чтобы избежать проникновения чрезмерных количеств.

При назначении лечения гиалуронидазой необходимо тщательно учитывать ишемические осложнения, связанные с накоплением наполнителей, лечение гиалуронидазой. 20,27

Дозировка гиалуронидазы должна быть скорректирована в соответствии со степенью инфильтрации, введенным количеством, концентрацией ГК и перекрестными связями. Дозировка фермента, используемого для этой цели, колеблется от 1 до 1.От 5 до 75 международных единиц (МЕ). 36,37 Хотя токсичность высоких доз ферментов для пролиферации фибробластов или жизнеспособности кожи человека не была продемонстрирована, мы рекомендуем не превышать 14 МЕ на инфильтрацию. 38

Гиалуронидаза также может быть использована, если пациент просит отменить лечение, тем самым возвращаясь к предыдущему аспекту больших половых губ и восстанавливая его, хотя мы не получали такого запроса в нашей серии случаев. В таких случаях дозировки гиалуронидаз такие же, как описано ранее.

Инфильтрация ГК в большие половые губы имеет несколько теоретических осложнений, которые не были описаны в литературе по увеличению больших половых губ и не наблюдались в нашей серии случаев. И наоборот, хирургическое вмешательство на наружных половых органах могло иметь осложнения в 7,3% случаев. 29

Поэтому мы рекомендуем омоложение больших половых губ даже при тяжелой гипотрофии. Лечение повторяется, практически не имеет осложнений и обратимо.

Основными ограничениями данного исследования являются размер выборки и метод оценки.В частности, Глобальная шкала эстетического улучшения (GAIS) является субъективной оценкой и не оценивает увеличение объема, резорбцию наполнителя или продолжительность результата. Свет на эти вопросы можно было бы пролить в ходе дальнейших исследований с использованием изображений (например, ультразвукового исследования).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проникновение гиалуроновой кислоты в большие половые губы может привести к значительному омоложению с помощью простой амбулаторной процедуры. В настоящее время это первое исследование, описывающее увеличение больших половых губ гиалуроновой кислотой.

Для процедуры указаны два типа наполнителя. Для легкой гипотрофии выбирается наполнитель с концентрацией гиалуроновой кислоты 19 мг / мл, тогда как для умеренной и тяжелой гипотрофии предпочтителен наполнитель с концентрацией 21 мг / мл гиалуроновой кислоты в дополнение к манниту. Инфильтрация проводится сначала в подкожном слое, затем между губой и фиброзной оболочкой.

Эту процедуру прошли 54 женщины с гипотрофией больших половых губ.Наблюдалось значительное улучшение ( P <.0001) по Глобальной шкале эстетического улучшения, как в оценках, предоставленных пациентами, так и врачом. Более значительное относительное улучшение наблюдалось у пациентов с тяжелой гипотрофией больших половых губ.

В нашей серии случаев осложнений не наблюдалось. Процедура повторяется, обратима и имеет меньше осложнений, чем косметическая лабиопластика.

Потребуются дальнейшие исследования, чтобы изучить влияние психологической сферы и сексуального совершенствования.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Николетту Ди Мари (Служба патологии, Centro Diagnostio Italiano) за помощь с гистологией и комментарии, которые значительно улучшили рукопись.

ССЫЛКИ

1

Статистика Национального банка данных косметической хирургии

.

Aesthet Surg J

.

2016

;

36

(

Дополнение 1

):

1

-

29

,2

Наут

HF

,

Haas

M

.

Цитологические и гистологические наблюдения зависимости половых гормонов вульвы

.

Дж Репрод Мед

.

1985

;

30

:

667

674

,3

Фараж

м

,

Майбах

H

.

Прижизненные изменения вульвы и влагалища

.

Arch Gynecol Obstet

.

2006

;

273

:

195

-

202

,4

Салгадо

CJ

,

Tang

JC

,

Desrosiers

AE

3-й.

Использование трансплантата кожного жира для увеличения больших половых губ

.

Дж Пласт Реконстр Эстет Сург

.

2012

;

65

:

267

-

270

,5

Эриксон

KL

,

Montagna

W

.

Новые наблюдения за анатомическими особенностями женских половых органов

.

J Am Med Womens Assoc

.

1972

;

27

:

573

581

,6

Эльснер

,

Wilhelm

D

,

Maibach

HI

.

Фрикционные свойства кожи предплечья и вульвы человека: влияние возраста и корреляция с трансэпидермальной потерей воды и емкостью

.

Dermatologica

.

1990

;

181

:

88

-

91

.7

Уитмор

SE

,

Левин

MA

.

Факторы риска уменьшения толщины кожи и плотности костей: возможные ключи к разгадке патофизиологии, профилактики и лечения

.

J Am Acad Dermatol

.

1998

;

38

:

248

-

255

,8

Ляо

LM

,

Creighton

SM

.

Запросы на косметическую генитопластику: как должны реагировать медицинские работники?

BMJ

.

2007

;

334

:

1090

-

1092

.9

Цао

Я

,

Li

Q

,

Li

F

и др. .

Эстетическое уменьшение малых половых губ с комбинированной клиновидной резекцией: модифицированный подход к лабиопластике

.

Эстетическая пластическая хирургия

.

2015

;

39

:

36

-

42

.10

Гудман

MP

.

Пластическая хирургия женских половых органов

.

Акушерский гинекол

.

2009

;

113

:

154

-

159

.11

Triana

л

,

Робледо

AM

.

Эстетическая хирургия женских наружных половых органов

.

Aesthet Surg J

.

2015

;

35

:

165

-

177

.12

Фасола

E

,

Anglana

F

,

Basile

S

,

Bernabei

G

,

Cavallini

M

.

Случай увеличения больших половых губ имплантатом гиалуроновой кислоты

.

J Пластическая дерматология

.

2010

;

6

:

215

-

218

,13

Vogt

PM

,

Herold

C

,

Rennekampff

HO

.

Аутологическая трансплантация жира при реконструкции больших половых губ

.

Эстетическая пластическая хирургия

.

2011

;

35

:

913

-

915

.14

Де Лоренци

Ф

,

Mascolo

E

,

Albani

F

,

Sideri

M

.

Хирургия женских половых органов

. In:

Alam

M

,

Pongprutthipan

M

, ред.

Омоложение тела

.

Springer

;

2010

:

204

-

205

.15

Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин

.

Этические соображения относительно запросов и предложений косметической хирургии половых органов

.

Int J Gynaecol Obstet

.

2015

;

128

:

85

86

,16

Крисси

H

,

Бен-Шитрит

G

,

Авирам

A

и др..

Анатомическое разнообразие женских наружных половых органов и его связь с сексуальной функцией

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

.

2016

;

196

:

44

-

47

,17

Шоу

D

,

Lefebvre

G

,

Bouchard

C

et al. .

Пластическая хирургия женских половых органов

.

Банка J Obstet Gynaecol

.

2013

;

35

:

1108

1114

,18

Газзола

R

,

Pasini

L

,

Cavallini

M

.

Вспышки вируса герпеса после инъекций кожного наполнителя гиалуроновой кислоты

.

Aesthet Surg J

.

2012

;

32

:

770

-

772

.19

Эль-Халавани

м

,

Fawzy

S

,

Saied

A

et al. .

Осложнения кожных наполнителей: клинико-патологическое исследование со спектром гистологических паттернов реакций

.

Энн Диаг Патол

.

2015

;

19

:

10

15

,20

Каваллини

м

,

Газзола

R

,

Metalla

M

,

Vaienti

L

.

Роль гиалуронидазы в лечении осложнений от кожных наполнителей гиалуроновой кислоты

.

Aesthet Surg J

.

2013

;

33

:

1167

-

1174

,21

Ханеке

E

.

Управление осложнениями, связанными с наполнителями: редкие и не очень редкие

.

Дж. Кутан Эстет Сург

.

2015

;

8

:

198

-

210

.22

Белда

JI

,

Artola

A

,

Garcia-Manzanares

MD

et al. .

Гиалуроновая кислота в сочетании с маннитом для улучшения защиты от повреждения эндотелия свободными радикалами: экспериментальная модель

.

J Cataract Refract Surg

.

2005

;

31

:

1213

1218

,23

Каблик

Дж

,

Monheit

GD

,

Yu

L

,

Chang

G

,

Gershkovich

J

.

Сравнительные физические свойства кожных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты

.

Dermatol Surg

.

2009

;

35

(

Дополнение 1

):

302

-

312

,24

Сафайхи

H

,

Sailer

ER

.

Противовоспалительное действие пентациклических тритерпенов

.

Планта Мед

.

1997

;

63

:

487

-

493

.25

Голдакр

МДж

,

Вт

B

,

Loudon

N

et al. .

Микробная флора влагалища у здоровых молодых женщин

.

Br Med J

.

1979

;

1

:

1450

-

1453

.26

Вс

ZS

,

Zhu

GZ

,

Wang

HB

et al..

Клинические результаты приближающегося некроза кожи носа, связанного с увеличением носа и носогубной складки с помощью наполнителей гиалуроновой кислоты

.

Пласт Реконстр Сург

.

2015

;

136

:

434e

-

441e

,27

Газзола

R

,

Коломбо

G

,

Марчелли

S

,

Vaienti

L

.

Гиалуронидазы: биологические особенности и современные терапевтические применения

. В:

Помин

В

изд.

Гиалуронан - биологическое и медицинское значение

.

Нью-Йорк

:

Нова Паблишерс

;

2014

,28

Розенбаум

PR

.

Наблюдательные исследования

. 2-е изд.,

Нью-Йорк

:

Springer-Verlag

;

2002

.29

Гудман

MP

,

Placik

OJ

,

Benson

RH

3rdet al. .

Большое многоцентровое исследование результатов пластической хирургии женских половых органов

.

Дж. Секс Мед

.

2010

;

7

:

1565

-

1577

.30

Карабаглы

Я

,

Kocman

EA

,

Velipasaoglu

M

et al..

Увеличение больших половых губ с помощью деэпителиализированных лоскутов по краю нижних губ как вспомогательная процедура уменьшения малых половых губ

.

Эстетическая пластическая хирургия

.

2015

;

39

:

289

293

,31

Оредссон

S

,

Пластина

G

,

Qvarfordt

P

.

Влияние маннита на реперфузионное повреждение и давление постишемического компартмента в скелетных мышцах

.

евро J Vasc Surg

.

1994

;

8

:

326

-

331

.32

Загер

RA

,

Махан

Дж

,

Мерола

AJ

.

Влияние маннита на постишемические почки. Биохимические, функциональные и морфологические оценки

.

Лаборатория Инвест

.

1985

;

53

:

433

-

442

.33

Англия

MD

,

Cavarocchi

NC

,

O'Brien

JF

et al. .

Влияние антиоксидантов (маннита и аллопуринола) на образование свободных радикалов кислорода во время и после искусственного кровообращения

.

Тираж

.

1986

;

74

:

III 134

-

137

,34

Курт

O

,

Yazici

CM

,

Erboga

M

et al..

Маннитол оказывает защитное действие на перекрут яичка: экспериментальная крыса, модель

.

J Педиатр Урол

.

2016

; .35

Рамос

ESM

,

Fonteles

LA

,

Lagalhard

CS

,

Fucci-da-Costa

AP

.

STYLAGE (R): ряд кожных наполнителей гиалуроновой кислоты, содержащих маннит.Физические свойства и обзор литературы

.

Clin Cosmet Investig Dermatol

.

2013

;

6

:

257

261

,36

Менон

H

,

Thomas

M

,

D'Silva

J

.

Низкая доза гиалуронидазы для лечения чрезмерной коррекции наполнителем HA - история болезни

.

Дж Пласт Реконстр Эстет Сург

.

2010

;

63

:

e416

-

e417

.37

Ламброс

В

.

Использование гиалуронидазы для отмены действия наполнителя гиалуроновой кислоты

.

Пласт Реконстр Сург

.

2004

;

114

:

277

,38

Каваллини

м

,

Antonioli

B

,

Gazzola

R

et al..

Гиалуронидазы для лечения осложнений кожными наполнителями гиалуроновой кислотой: оценка воздействия на культуры клеток и кожу человека

.

евро J Plast Surg

.

2013

;

36

:

477

-

484

.

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2016 г. Перепечатка и разрешение: [email protected]

Что такое рак вульвы?

Вульва - это внешняя часть женских половых органов.Вульва включает отверстие влагалища (иногда называемое преддверием), большие половые губы (внешние губы), малые половые губы (внутренние губы) и клитор.

Вокруг входа во влагалище есть 2 набора кожных складок. Внутренний набор, называемый малыми половыми губами , , маленький и безволосый. Внешний набор, labia majora , больше, с волосами на внешней поверхности. (Половые губы на латыни означает губы.) Внутренние и внешние половые губы встречаются, защищая отверстие влагалища и, чуть выше него, отверстие уретры (короткая трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря).Бартолиновые железы находятся внутри входа во влагалище - по одной с каждой стороны. Эти железы производят похожую на слизь жидкость, которая действует как смазка во время секса.

В передней части влагалища малые половые губы встречаются, образуя складку или небольшой кожный покров, называемый крайней плотью . Клитор находится под крайней плотью. Клитор - это примерно approximately-дюймовая структура из высокочувствительной ткани, которая набухает от крови во время сексуальной стимуляции. Малые половые губы также встречаются в месте прямо под входом во влагалище, на фуршете .За фуршетом находится анус , отверстие прямой кишки. Именно здесь стул выходит из тела. Пространство между влагалищем и анусом называется промежностью .

Рак вульвы (также известный как рак вульвы) чаще всего поражает внутренние края больших или малых половых губ. Реже начинается в клиторе или в бартолиновых железах.

Типы рака вульвы

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти.Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Плоскоклеточный рак

Большинство видов рака вульвы представляют собой плоскоклеточные карциномы. Этот тип рака начинается в плоскоклеточных клетках, основном типе клеток кожи. Существует несколько подтипов плоскоклеточного рака:

  • Ороговевающий тип наиболее распространен. Обычно он развивается у пожилых женщин и не связан с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) (ВПЧ обсуждается в разделе «Факторы риска рака вульвы»).
  • Базалоидный и бородавчатый типы встречаются реже. Эти виды чаще встречаются у молодых женщин с инфекциями ВПЧ.
  • Веррукозная карцинома - это необычный подтип, который важно распознать, потому что он медленно растет и имеет хороший прогноз (прогноз). Этот рак выглядит как большая бородавка, и требуется биопсия, чтобы убедиться, что это доброкачественный (не рак) рост.

Аденокарцинома

Рак, который начинается в клетках железы, называется аденокарциномой.Около 8 из 100 случаев рака вульвы - это аденокарциномы. Аденокарциномы вульвы чаще всего начинаются в клетках бартолиновых желез. Эти железы находятся внутри входа во влагалище. Рак бартолиновой железы легко принять за кисту (скопление жидкости в железе), поэтому для постановки точного диагноза обычно требуется время. Большинство видов рака бартолиновой железы представляют собой аденокарциномы. Аденокарциномы также могут образовываться в потовых железах кожи вульвы.

Болезнь Педжета вульвы - это состояние, при котором клетки аденокарциномы обнаруживаются в верхнем слое кожи вульвы.До 25% пациентов с болезнью Педжета вульвы также имеют инвазивную аденокарциному вульвы (в бартолиновой или потовой железе). У остальных пациентов раковые клетки обнаруживаются только в верхнем слое кожи и не прорастают в нижележащие ткани.

Меланома

Меланомы - это злокачественные опухоли, которые возникают в пигментных клетках, придающих цвет коже. Они гораздо чаще встречаются на открытых участках кожи, но могут начаться и на других участках, например, на вульве. Меланомы вульвы встречаются редко и составляют около 6 из 100 случаев рака вульвы.

Более подробную информацию об этом можно найти в книге «Меланома, рак кожи».

Саркома

Саркома - это рак, который начинается в клетках костей, мышц или соединительной ткани. Менее 2 из 100 случаев рака вульвы - это саркомы. В отличие от других видов рака вульвы, саркомы вульвы могут возникать у женщин в любом возрасте, в том числе в детстве.

Базальноклеточный рак

Базальноклеточная карцинома, наиболее распространенный тип рака кожи, чаще обнаруживается на участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей.Очень редко встречается на вульве. Для получения дополнительной информации об этом типе рака см. Базальный и плоскоклеточный рак кожи.

Большие половые губы - анатомические изображения и информация

Большие половые губы (единственное число: labium majus) - это пара округлых складок кожи и жира, которые являются частью наружных женских гениталий. Их функция состоит в том, чтобы покрывать и защищать внутренние, более нежные и чувствительные структуры вульвы, такие как малые половые губы, клитор, мочеиспускательное и влагалищное отверстия.Слово «половые губы» происходит от латинского слова «губы», которое соответствует функции больших половых губ, окружающих влагалищное отверстие, подобно тому, как губы окружают рот. Большие половые губы гомологичны мошонке у мужчин и развиваются из той же эмбриологической ткани. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже ...

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху...

Большие половые губы расположены в лобковой области на поверхности тела латеральнее малых половых губ, клитора и влагалища. Они постепенно возникают из кожи таза и распространяются от лобковой кости за пределы тазовых костей к анальному отверстию. Глубоко проникающая в кожу жировая ткань поддерживает большие половые губы и обеспечивает смягчение и гибкость лобковой области. Вместе большие половые губы образуют боковые границы половой щели, вертикальную щель вульвы. Перед щелью полового члена они соединяются, образуя переднюю комиссуру больших половых губ, чуть ниже лобковой кости.На заднем конце большие половые губы постепенно сливаются с окружающей кожей в области промежности в их задней комиссуре.

Основная функция больших половых губ - защита более мягких тканей вульвы. В отличие от внутренних структур вульвы, большие половые губы содержат много лобковых волосков, которые помогают защитить остальную часть вульвы от механического напряжения и трения. Жировая ткань больших половых губ также помогает защитить вульву от внешних нагрузок. Многие экзокринные железы связаны с волосяными фолликулами больших половых губ, включая апокринные потовые железы, эккринные потовые железы и сальные железы.Эккриновые потовые железы способствуют терморегуляции, производя водянистый пот, в то время как сальные железы производят масло, смазывающее стержни волос и кожу. Апокриновые потовые железы производят жировые выделения, которые потребляются бактериями, живущими на коже, создавая особую форму запаха тела. Считается, что запах, производимый апокриновыми потовыми железами, когда-то действовал как феромон, привлекающий партнеров.

Состояние вульвы - канал лучшего здоровья

Наружные женские половые органы называются вульвой.Симптомы состояния вульвы обычно включают ощущение жжения, покалывания или зуда. В некоторых случаях вульва кажется красной и опухшей.

Без лечения или с повторяющимися симптомами состояния вульвы могут привести к депрессии, тревоге, сексуальным проблемам и проблемам с изображением тела. Восстановление вульвы может занять недели, месяцы или дольше.

Как правило, лечение заболеваний вульвы направлено на облегчение симптомов во время выздоровления. Использование нескольких процедур одновременно, а не одно за другим, может ускорить выздоровление.

Описание вульвы

Вульва - это общий термин для обозначения различных частей наружных женских половых органов. Эти части включают:

  • лобок - жирная «подушечка», покрытая лобковыми волосами
  • большие половые губы - внешние губы
  • малые половые губы - внутренние губы
  • клитор - небольшой орган с нервными окончаниями
  • отверстие уретры - которое позволяет отвод мочи
  • преддверие - область вокруг отверстия влагалища и уретры
  • промежность - область между влагалищем и анусом.

Диапазон состояний вульвы

Состояние вульвы можно условно разделить на следующие категории:

  • кожные заболевания
  • инфекции (включая передаваемые половым и неполовым путем)
  • хроническая боль
  • злокачественное состояние.

Жалобы на кожу вульвы

Жалобы на кожу вульвы включают:

  • дерматит - симптомы включают хронический зуд с сыпью.Причины включают прямой контакт с раздражителями, такими как сильное мыло, спермицидные кремы и средства женской гигиены, или аллергическая реакция на определенное вещество, такое как латекс, используемый в презервативах. Лечение включает кремы с кортикостероидами местного действия, антигистаминные препараты, а также выявление и предотвращение известных триггеров
  • псориаз - симптомы включают зуд с покрасневшими чешуйчатыми пятнами на коже. Лечение включает местные стероидные кремы, чередующиеся с препаратами дегтя.Необходим тщательный диагноз, так как псориаз легко спутать с дерматитом
  • склеротическим лишаем - симптомы включают зуд, болезненность и болезненный секс. Кожа вульвы становится тонкой, морщинистой, может расколоться или потрескаться. Наиболее восприимчивы женщины в постменопаузе. Считается, что причиной является какой-то аутоиммунный ответ, поскольку состояние может быть связано с аутоиммунными нарушениями, такими как болезнь Грейвса и витилиго. Лечение включает актуальные стероидные кремы и регулярный медицинский контроль.Склеротический лишай связан с повышенным риском рака вульвы, если не лечить эффективно
  • красный плоский лишай - симптомы включают боль, кровотечение, ощущение жжения и болезненный секс. Красный плоский лишай может поражать другие части тела, такие как руки, рот и голени. Красный плоский лишай обычно лечат стероидными кремами. Это состояние также связано с повышенным риском рака вульвы
  • изъязвление вульвы - некоторые из редких заболеваний, которые могут привести к изъязвлению, включают эрозивный плоский лишай, рубцовый пемфигоид и лихеноидный вагинит.Изъязвление может быть вызвано инфекциями, не передаваемыми половым или половым путем, а также воспалением, которое включает красный плоский лишай, дерматит и другие аутоиммунные состояния. В редких случаях язвы могут быть вызваны раком.

Инфекции вульвы

Инфекции вульвы включают:

  • молочницу - симптомы включают хронический зуд, покраснение и выделения из влагалища. Молочница вызывается чрезмерным ростом дрожжевых грибков, в основном Candida (нормальный обитатель нашего кишечника), который может возникнуть после курса антибиотиков.Молочница не считается заболеванием, передающимся половым путем, хотя может передаваться во время полового акта. Лечение включает противогрибковые кремы, капсулы или пессарии.
  • Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит - молочница называется «рецидивирующей», если женщина переносит не менее четырех отдельных инфекций в течение одного года. Обострения, кажется, чаще встречаются в предменструальной фазе. Считается, что примерно одна из 10 женщин страдает рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом
  • генитальный герпес - эта инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызывает образование пузырей и язв на инфицированной коже.Волдыри изъязвляются примерно через 5-14 дней. Лекарства нет, но противовирусные препараты могут снизить частоту и тяжесть приступов
  • остроконечные кондиломы - эта инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывает появление бородавок на пораженных участках. Бородавки могут различаться по размеру, форме и цвету и обычно безболезненны. Лечение включает удаление бородавок путем замораживания, сжигания или использования местных химикатов. С момента внедрения программы иммунизации против ВПЧ заболеваемость значительно снизилась.

Хроническая боль в области вульвы

Состояния включают:

  • вульводиния - это боль в вульве продолжительностью не менее трех месяцев без очевидной причины. Это не воспаление или инфекция
  • вестибулярная боль теперь называется вестибулодинией . Это может быть спровоцировано половым актом, введением тампонов или ношением тесной одежды. Могут быть вовлечены и другие болевые синдромы, такие как фибромиалгия, синдром раздраженного или болезненного мочевого пузыря и гиперактивность тазового дна (очень напряженные мышцы тазового дна).

Боль и дискомфорт в вульваре могут иметь большое влияние на качество жизни женщины. Есть ряд других состояний, которые могут иметь значение, включая неврологические состояния и психосоциальные факторы. Причина неизвестна.

Лечение и лечение хронической боли в области вульвы включает прием лекарств, физиотерапию тазового дна, обезболивающую терапию и, иногда, простые меры, такие как кремы для местной анестезии.

Раковые состояния вульвы

Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) - это предраковое состояние вульвы.Пораженные клетки делятся быстро и беспорядочно, но могут оставаться доброкачественными (незлокачественными) в течение многих лет. Рак вульвы классифицируется по клеточному происхождению. Это может включать:

  • плоскоклеточный рак - происходящий из клеток кожи. На этот тип приходится около 90 процентов случаев меланомы
  • , возникающей в пигментных клетках, расположенных глубже в коже. На этот тип приходится около пяти процентов случаев
  • аденокарциномы , происходящей из бартолиновых желез, структур, обеспечивающих смазку.На этот тип приходится менее одного процента случаев
  • саркома - происходящая из жировых клеток. Этот тип очень редко встречается
  • лимфома - происходит из иммунных клеток. Этот тип очень редок.
  • базальноклеточная карцинома - форма рака кожи. Этот вид встречается очень редко.

Диагностика состояния вульвы

Состояние вульвы может быть диагностировано с помощью ряда тестов, включая:

  • история болезни
  • медицинский осмотр
  • мазок для проверки на инфекции
  • биопсия.

Хотя это может показаться неловким, важно, чтобы вы попросили своего медицинского работника осмотреть вашу вульву, если у вас есть раздражение вульвы, чтобы они могли точно диагностировать и лечить ваше состояние правильно.

Рекомендации по самопомощи при заболеваниях вульвы

Руководствуйтесь вашим терапевтом (врачом), но общие рекомендации по самопомощи включают:

  • избегать раздражителей - общие раздражители включают мыло, пены для ванн, масла для ванн и спринцевания. Выбирайте мягкую белую туалетную бумагу и промокните ее (а не вытирайте) после мочеиспускания, всегда спереди назад
  • мойте регулярно - пот, вагинальные выделения, моча и сперма легко раздражают вульву.Принимайте ванну каждый день, используя заменитель мыла или только воду, и вытрите насухо мягким полотенцем. Избегайте талька. Может помочь купание вульвы после каждого мочеиспускания, используя простую воду или воду с солью или бикарбонатом соды
  • используйте тампоны - гигиенические прокладки и менструальная кровь могут раздражать вульву. Рассмотрите возможность перехода на тампоны из 100% хлопка
  • избегайте сухости - регулярно увлажняйте кожу сорболеном или другой не ароматизированной мазью для вульвы, например Dermeze.Используйте лубриканты, такие как Pjur, оливковое масло или масло сладкого миндаля во время секса
  • оденьтесь соответствующим образом - избегайте тесной одежды, колготок, синтетического нижнего белья и стрингов
  • используйте прохладные компрессы - холодный компресс, прижатый к вульве успокаивает жжение и зуд (оберните полотенцем перед нанесением на кожу)
  • регулярно проводите самообследование - может помочь ручное зеркало.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *