Что лучше кеторол или кетанов: Разница между Кетановом и Кетаролом, что лучше?

Кеторол при острой боли в спине | Камчатнов П.Р., Казаков А.Ю., Чугунов А.В.

Боль в спине (дорсалгия) представляет собой одну из основных причин временной утраты трудоспособности. Согласно данным популяционных исследований, примерно каждый десятый житель стран Европейского Союза и Северной Америки не менее одного раза в году испытывает болевые ощущения в области спины [1]. Возникновение эпизода боли и ее рецидивов сопряжено с колоссальными материальными потерями, которые складываются из непосредственных затрат на приобретение лекарственных препаратов, ортезов и расходов, сопряженных с утратой трудоспособности, невозможностью выполнять трудовые обязанности в привычном объеме [2].

Эффективное лечение данного контингента пациентов подразумевает своевременное купирование болевого синдрома (БС), устранение препятствий к проведению полного объема реабилитационных мероприятий, адекватное расширение двигательного режима. Установлено, что максимально раннее расширение двигательного режима (ходьба по ровной поверхности, выполнение привычных повседневных действий как дома, так и за его пределами) представляет собой важный фактор, связанный с ранним купированием боли и сокращением сроков нетрудоспособности.

Имеются данные о том, что соблюдение длительного постельного режима (иммобилизация более 7 сут.), чрезмерное ограничительное поведение (как интуитивно выбираемое самим больным, так и рекомендуемое врачом) самым тесным образом связаны с высоким риском увеличения длительности обострения, трансформацией острой боли в хроническую, высокой вероятностью формирования депрессивных расстройств [3]. Исходя их этих соображений представляется необходимым ориентировать пациента на максимально раннее включение в программу восстановительно-реабилитационных мероприятий, рекомендовать больному активное поведение в рамках курса восстановительного лечения, формировать позитивную мотивацию, обеспечивающую настрой на достижение реконвалесценции и компенсацию существующего неврологического и ортопедического дефекта. Сам пациент должен стремиться к максимально раннему возвращению к привычному уровню повседневной физической активности по мере купирования БС. Попутно следует отметить, что факторами, негативно влияющими на эффективность лечебных мероприятий и сроки проведения восстановительной терапии, являются неполное понимание пациентом причины и сущности своего заболевания, нежелание принятия активной позиции в достижении выздоровления, ожидание значительного терапевтического эффекта от пассивных лечебных мероприятий (массаж, физиотерапия и др. ). Важным условием, определяющим возможность проведения реабилитационных мероприятий, является раннее и максимально полное устранение БС. Существует очевидная связь между эффективностью противоболевой терапии и длительностью восстановления адекватного двигательного режима.
С целью купирования болевого синдрома (БС) наиболее широко используются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Одним из эффективных НПВП, используемых в т.ч. для лечения пациентов с дорсалгией, является Кеторол (кеторолак) – производное арилуксусной кислоты. В клинической практике используется в виде трометаминовой соли, что обеспечивает высокую растворимость препарата в воде. В соответствии с результатами современных экспериментальных и клинических исследований, кеторолак является эффективным ингибитором циклооксигеназы 1 и 2 типов, регулирующей синтез простагландинов, простациклина и тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь S(-) и R(+) энантиомеров, при этом анальгезирующее действие обусловлено S-формой. Не взаимодействуя с опиоидными рецепторами, кеторолак не оказывает кардиодепрессивного действия, не угнетает дыхания и не вызывает парез гладкой мускулатуры кишечника.
Вызывают несомненный интерес представленные не так давно результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие о том, что кеторолак обладает способностью уменьшать активность активации клеток глии спинного мозга, обеспечивающих болевую чувствительность, в частности за счет ингибирования экспрессии протеазактивируемого рецептора-1 [4]. Как установили авторы исследования, именно благодаря указанным свойствам препарата его применение значительно уменьшало выраженность аллодинии в том случае, если кеторолак вводился через сутки после нанесения травмы. Необходимо отметить, что способность кеторолака устранять аллодинию, вызывавшуюся в модели первичной головной боли, была установлена в ходе и другого исследования [5].
Препарат характеризуется высокой биодоступностью (80–100%), быстро поступает в сосудистое русло как при пероральном, так и парентеральном введении, что обеспечивает быстрое наступление анальгезии. В практическом плане следует иметь в виду, что богатая жирами пища увеличивает время достижения максимальной концентрации препарата в крови на 1 ч. Установлено, что после приема внутрь в дозе 10 мг препарата обезболивающий эффект развивается через 10–60 мин., а после внутримышечного введения в дозе 30 мг – через 15–75 мин. В клинических условиях продемонстрировано, что продолжительность действия кеторолака достигает 10 ч. До 95% поступившего в организм препарата связывается с белками плазмы, что обеспечивает стабильность концентрации кеторолака в крови.
Кеторолак метаболизируется главным образом в печени с образованием конъюгированных и гидроксилированных форм, которые выводятся почками. Учитывая, что значительная часть препарата выводится с мочой, нарушение почечной функции сопряжено с риском развития токсических эффектов. Период полувыведения кеторолака у пожилых пациентов несколько увеличен по сравнению с лицами молодого возраста (4,7–8,6 и 3,8–6,3 ч соответственно).
Как уже отмечалось выше, кеторолак характеризуется хорошей переносимостью и низкой частотой побочных эффектов (порядка 3%). Наиболее частыми из них являются диспепсические расстройства. Ограничение сроков лечения достижением положительного эффекта способно быть надежным способом повышения безопасности терапии [6].
В настоящее время кеторолак в целом ряде стран широко применяется для купирования острого БС, обусловленного различными патологическими состояниями, в частности для устранения послеоперационных болей. Целый ряд клинических исследований позволил установить высокую противоболевую эффективность препарата. Выраженный противоболевой эффект кеторолака привлек внимание анестезиологов и специалистов, сталкивающихся с необходимостью купирования острой боли при соматических заболеваниях и после оперативных вмешательств. Так, в одном из открытых пилотных исследований [7] внутримышечное введение кеторолака 22 больным с выраженным послеоперационным БС обеспечивало приемлемый уровень устранения боли, причем в 13 случаях было достигнуто полное купирование болевых ощущений. У 95% больных уменьшение интенсивности боли наблюдалось на протяжении первых 60 мин.

после введения препарата и нарастало в течение 2–4 ч, приводя к полному устранению боли у 50% больных через 3,7 ч. Авторами сделан вывод, что в течение первого часа после применения кеторолака дополнительное введение противоболевых препаратов нецелесообразно, учитывая высокую вероятность наступления отсроченного анальгетического эффекта. Важным свойством кеторолака, помимо купирования болевого синдрома, является противовоспалительное действие. Оказалось, что вводимый в послеоперационную рану в относительно небольших дозах кеторолак оказывает эффект, сопоставимый с таковым после системного применения НПВП, при том, что количество побочных эффектов оказалось несопоставимо меньшим [8]. Такое локальное применение препарата обеспечивало достоверное снижение потребности пациентов в приеме опиоидных анальгетиков. По мнению авторов исследования, эффективность препарата была обусловлена местным противовоспалительным действием, о чем свидетельствовало снижение содержания в раневом экссудате провоспалительных цитокинов.
Сходные данные были получены и в результате другого исследования, проведенного in vitro. Оказалось, что кеторолак, вводимый в культуру клеток, вызывал угнетение продукции ряда провоспалительных цитокинов и молекул клеточной адгезии, несмотря на то, что эффект оказался менее выраженным, чем у кортикостероидов, он значительно превосходил таковой у плацебо [9]. По мнению авторов, кеторолак обладает способностью угнетать клеточное звено воспаления, что может найти свое практическое применение в клинике.
Несколько позже была проведена целая серия рандомизированных, как правило, плацебо-контролируемых исследований, посвященных оценке эффективности применения кеторолака с целью купирования острого БС, обусловленного различными патологическими состояниями. Задачей указанных работ было сравнение эффективности кеторолака и представителей других групп противоболевых препаратов, в частности опиоидов и НПВП. У пациентов с БС, обусловленным обширным хирургическим вмешательством, внутривенное введение 30 мг кеторолака по противоболевой активности оказалось сопоставимым с введением 4 мг морфина [10]. Сходным образом кеторолак оказался сопоставим по анальгетическому эффекту с другим опиоидным производным – меперидином (50 мг) при применении у пациентов с острой печеночной коликой, причем необходимость в повторном обезболивании реже возникала после применения кеторолака [11]. Результаты данной работы были подтверждены несколько позже в ходе аналогичного двойного слепого рандомизированного исследования, включавшего 324 пациента с печеночной коликой [12]. Оказалось, что через 2 ч после введения кеторолака ослабление БС по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составило 6,2±3,6 см, а после введения меперидина – 6,7±3,6 см (отличия не были достоверными; p=0,25). Авторы отметили лучшую переносимость кеторолака, о чем свидетельствовало меньшее число пациентов, отмечавших тошноту, рвоту, ощущение общей слабости.
Еще в одном многоцентровом двойном слепом исследовании, включавшем 125 пациентов, перенесших артроскопическую операцию по аутопластике передней крестовидной связки коленного сустава, сравнивали эффективность кеторолака (20 мг перорально однократно) и комбинации 10 мг гидрокодона и 1000 мг парацетамола [13]. Эффективность кеторолака через 1, 2 и 3 ч после приема оказалась достоверно выше, что позволило авторам рекомендовать препарат с целью устранения БС в послеоперационном периоде.
Рассматривая обезболивающий эффект и переносимость кеторолака в сравнении с опиоидами, следует отметить, что существует опыт применения препарата и в педиатрической практике: у детей от 6 до 18 лет, подвергшихся хирургическому ортопедическому или артрологическому вмешательству на крупных костях [14]. Результаты открытого исследования показали, что применение кеторолака (1,0 мг/кг парентерально – нагрузочная доза, в последующем – 0,5 мг/кг каждые 6 ч на протяжении суток) позволяет устранить болевые ощущения и достоверно снизить потребность в дополнительном приеме обезболивающих препаратов. Представляют интерес результаты сравнительного исследования эффективности субакромиального введения триамцинолона или кеторолака с целью купирования локального БС [15]. Кеторолак продемонстрировал свое несомненное преимущество в качестве противоболевого средства при лучшей переносимости. В рандомизированном двойном слепом исследовании, включавшем 102 ребенка, однократное введение кеторолака не уступало по противоболевому действию морфину [16]. Необходимо отметить, что в России препарат разрешен к медицинскому применению у пациентов не моложе 16 лет.
Практически все исследователи, изучавшие противоболевую эффективность кеторолака, отмечали и его хорошую переносимость. Несомненным преимуществом кеторолака по сравнению с наркотическими обезболивающими препаратами является отсутствие угнетающего влияния на функцию дыхания и сердечно-сосудистую систему, а также седативного действия. Важно отметить и отсутствие риска возникновения зависимости. Также необходимо упомянуть об отсутствии гастротоксичности при проведении коротких курсов лечения кеторолаком с целью устранения острого БС.
Учитывая эффективность применения кеторолака при купировании послеоперационного БС, были предприняты попытки его использования у пациентов с острой болью, обусловленной дегенеративными поражениями суставно-связочного аппарата. В рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали эффективность внутримышечного введения меперидина (1 мг/кг) и кеторолака (60 мг) в качестве средств купирования острой скелетно-мышечной боли в нижней части спины у 155 больных в возрасте старше 18 лет [17]. Анальгетический эффект препаратов по ВАШ был сопоставимым: уменьшение интенсивности боли на 30% было зарегистрировано у 63% больных, получавших кеторолак, и 67% пациентов в группе меперидина; дополнительный прием обезболивающих средств потребовался 35% больных, получивших кеторолак, и 37% – меперидин. Авторы отмечают, что при сопоставимом обезболивающем эффекте переносимость лечения оказалась существенно лучше у пациентов, получавших кеторолак, у них достоверно реже возникали нежелательные побочные эффекты (тошнота, повторная рвота, сонливость).
В Москве было проведено масштабное исследование, посвященное изучению эффективности применения кеторолака у больных с острым БС, обусловленным воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (артралгии, люмбаго, ишалгии) и некоторыми другими патологическими состояниями [18]. Исследование было проведено в условиях оказания догоспитальной медицинской помощи в амбулаторных условиях. Всего в исследовании приняли участие 1011 больных (средний возраст 54,1±0,46 года), получавших кеторолак (30 мг внутримышечно) или иные анальгетические препараты, в частности метамизол натрия (2 мл 50% раствора внутримышечно). Согласно результатам оценки динамики БС с использованием ВАШ, обезболивающий эффект кеторолака в 1,3 раза превосходит таковой метамизола натрия. Показательно, что необходимость в повторном обращении за медицинской помощью (вызов бригады СМП) по поводу скелетно-мышечной боли оказалась в 3 раза выше у больных, получивших метамизол (18% против 6,2%). Наступление обезболивающего эффекта после введения кеторолака наблюдалось в среднем через 12,4±0,33 мин., тогда как после применения метамизола – через 26,9±0,47 мин. (отличие было достоверным), причем выраженность и скорость наступления эффекта существенно не зависели от возраста больных.
Полученные данные позволили авторам сделать заключение о том, что использование кеторолака на догоспитальном этапе лечения острого БС различной этиологии является эффективным и клинически обоснованным при различных патологических состояниях, в частности при острой скелетно-мышечной боли.
Необходимо отметить, что, согласно результатам цитируемого исследования, применение кеторолака имеет определенные фармакоэкономические преимущества: значение такого параметра, как затраты на единицу эффективности, оказались в 3 раза меньшими, чем при применении метамизола (отличия носили достоверный характер), и значительно ниже, чем при использовании иных НПВП.
Практически одновременно было проведено открытое неконтролируемое клиническое исследование, целью которого являлась оценка эффективности и безопасности применения парентеральной и пероральной форм кеторолака (Кеторола) при купировании умеренной и выраженной боли в спине (не менее 940 мм по ВАШ) [18]. В исследование были включены 30 пациентов в возрасте 30–65 лет (средний возраст – 49,4 года, мужчин – 17) с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника. Диагнозы были верифицированы на основании результатов клинического и рентгенологического исследований. Длительность лечения пациентов не превышала 5 дней. В начале терапии кеторолак назначался в виде внутримышечных инъекций по 60 мг/сут. (30 мг 2 раза/сут.) на протяжении 2 дней, а затем в таблетированной форме по 20 мг/сут. В период проведения исследования исключался прием иных НПВП.
В ходе проведенного исследования установлено, что в результате 5-дневного курса применения кеторолака интенсивность БС по ВАШ достоверно снижалась, причем после парентерального ведения первой дозы препарата она уменьшилась с 65,4 до 22,1 мм (р< 0,05). Одновременно нарастал объем активных движений в поясничном отделе позвоночника, что нашло свое отражение в результатах выполнения тестов Томайера (увеличение объема движений на 33% от исходных показателей) и Шобера (увеличение на 25%). На основании полученных данных авторы сделали вывод о высокой эффективности и хорошей переносимости кеторолака. Представляется важным, что при оценке безопасности препарата только у 16% пациентов были выявлены побочные эффекты (гастралгия, чувство переполнения желудка, головная боль, сопровождающаяся подъемом артериального давления). Указанные побочные явления не были выраженными и не потребовали отмены препарата или изменения схемы его дозирования.
На протяжении последних лет накоплен значительный опыт применения кеторолака не только у пациентов с болевыми скелетно-мышечными синдромами, но и другими патологическими состояниями в неврологии, связанными с интенсивным болевым синдромом. Несомненный интерес представляет возможность применения препарата для купирования острого приступа мигрени. Результаты метаанализа 8 рандомизированных клинических исследований (включен 321 пациент, из них 141 получал кеторол парентерально), отобранных из 32, посвященных возможности его применения при приступе мигрени, показали, что препарат способен эффективно купировать приступ гемикрании [20]. Оказалось, что по способности устранять приступ боли кеторолак превосходил суматриптан, вводимый перорально, при этом применение его не ассоциировано с риском развития зависимости, что может наблюдаться при применении некоторых опиоидов, в частности меперидина.
Таким образом, результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что кеторолак (Кеторол) является эффективным и безопасным препаратом для лечения синдрома острой боли в нижней части спины. Применение у таких пациентов кеторолака (Кеторол) по своей эффективности не только превосходит многие НПВП, но и не уступает слабым опиоидам. При соблюдении режима приема препарат хорошо переносится больными и не вызывает серьезных побочных эффектов.

Литература
1. Carey T., Evans A., Hadler N. et al. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking // Spine. 1996. Vol. 21. P. 339–344.
2. Luo X., Pietrobon R., Sun S. et al. Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States // Spine. 2004. Vol. 29. P. 79–86.
3. Bair M., Robinson R., Katon W. et al. Depression and pain comorbidity: a literature review // Arch. Intern. Med. 2003. Vol. 163. P. 2433–2445.
4. Dong L., Smith J., Winkelstein B. Ketorolac reduces spinal astrocytic activation and PAR1 expression associated with attenuation of pain following facet joint injury // J. Neurotrauma. 2012. [Epub ahead of print].
5. Oshinsky M., Sanghvi M., Maxwell C. et al. Spontaneous trigeminal allodynia in rats: a model of primary headache // Headache. 2012. Vol. 52(9). P. 1336–1349.
6. Bjarnason I. Gastrointestinal safety of NSAIDs and over-the-counter analgesics // Int. J. Clin. Pract. Suppl. 2013. Vol. 178. P. 37–42.
7. Perez-Urizar J., Granados-Soto V., Castaneda-Hernandez G. et al. Analgesic efficacy and bioavailability of ketorolac in postoperative pain: a probability analysis // Arch. Med. Res. 2000. Vol. 31(2). P. 191–196.
8. Carvalho B., Lemmens H., Ting V., Angst M. Postoperative subcutaneous instillation of low-dose ketorolac but not hydromorphone reduces wound exudate concentrations of interleukin-6 and interleukin-10 and improves analgesia following cesarean delivery // J. Pain. 2013. Vol. 1. P. 48–56.
9. Mazzocca A., McCarthy M., Intravia J. et al. An In Vitro Evaluation of the Anti-Inflammatory Effects of Platelet-Rich Plasma, Ketorolac, and Methylprednisolone // Arthroscopy. 2013. pii: S0749–8063(12)01896–8. doi: 10.1016/j.arthro.2012.12.005.
10. Brown C., Moodie J., Wild V. et al. Comparison of intravenous ketorolac tromethamine and morphine sulfate in the treatment of postoperative pain // Pharmacotherapy. 1990. Vol.10 (6(Pt 2)).116S–121S.
11. Dula D., Anderson R., Wood G. A prospective study comparing i.m. ketorolac with i.m. meperidine in the treatment of acute biliary colic // J. Emerg. Med. 2001. Vol. 20(2). P. 121–124.
12. Henderson S., Swadron S., Newton E. Comparison of intravenous ketorolac and meperidine in the treatment of biliary colic // J. Emerg. Med. 2002. Vol. 23(3). P. 237–241.
13. Barber F., Gladu D. Comparison of oral ketorolac and hydrocodone for pain relief after anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy. 1998. Vol. 14(6). P. 605–612.
14. Eberson C., Pacicca D., Ehrlich M. The role of ketorolac in decreasing length of stay and narcotic complications in the postoperative pediatric orthopaedic patient // J. Pediatr. Orthop. 1999. Vol. 19(5). P. 688–692.
15. Min K., Pierre P., Ryan P. et al. A double-blind randomized controlled trial comparing the effects of subacromial injection with corticosteroid versus NSAID in patients with shoulder impingement syndrome // J. Shoulder. Elbow. Surg. 2012. pii: S1058–2746(12)00372–2. doi: 10.1016/j.jse. 2012.08.026. [Epub ahead of print].
16. Lieh-Lai M., Kauffman R., Uy H. et al. A randomized comparison of ketorolac tromethamine and morphine for postoperative analgesia in critically ill children // Crit. Care Med. 1999. Vol. 27(12). P. 2786–2791.
17. Veenema K., Leahey N., Schneider S. Ketorolac versus meperidine: ED treatment of severe musculoskeletal low back pain // Am. J. Emerg. Med. 2000. Vol. 18(4). P. 40404–40407.
18. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Горулева Е.А. и др. Эффективность и безопасность применения Кеторола для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе // Неотложная терапия. 2004. № 1–2; 16–17: 12–17.
19. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Аксенова А.В. и др. Возможности оптимизации анальгетической и противовоспалительной терапии у больных с острым болевым синдромом в спине // РМЖ. 2006. № 14; 8. С. 610–615.
20. Taggart E., Doran S., Kokotillo A. et al. Ketorolac in the treatment of acute migraine: a systematic review // Headache. 2013. Vol. 53(2). P. 277–287.

Парацетамол и Кеторол — в чем разница и что лучше выбрать

Все материалы на сайте несут информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

В арсенале врача для достижения обезболивающего, жаропонижающего и противовоспалительного эффектов имеется много разных препаратов из фармакологической группы НПВС. Каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны и может с успехом применяться в определенных клинических случаях.

Рассмотрим, как действует Парацетамол (Цефекон, Панадол, Эффералган) и Кеторол (Кеторолак, Кетанов) — в чем их сходство и различие, что лучше при болевом синдроме и инфекционно-воспалительных заболеваниях, а также возможность комбинаций и совместного приема.

Сходство и отличие

В таблице приведены сравнительные характеристики Кеторола и Парацетамола, по которым можно определить чем они схожи, а чем отличаются.

Показатель	Парацетамол	Кеторол
От боли	Хорошо (++++)	Отлично (+++++)
При температуре	Хорошо (++++)	Хорошо (++++)
При воспалении	Слабо (+)	Средне (+++)
Особенности	Центрального действия	Выраженный обезболивающий эффект (сравним с 12мг морфина)
Длительность действия (часов)	3-5	6
Форма выпуска:
Таблетки	+	+
Сироп	+	—
Гель	—	+
Свечи	+	—
Инъекции	—	+
Селективность к  ЦОГ-1	+	+++
Побочные эффекты	Почки	ЖКТ
	Печень	ЦНС
	ЦНС	Отеки
Снижение свертываемости крови	Не влияет	Выраженное (+++)
Для детей	С 3-х мес.	С 16 лет
При беременности:
1 триместр	+	—
2 триместр	+	—
3 триместр	+	—
При ГВ	+	—
Эффективность	4,08	4,05
Безопасность	3,5	3,17
Цена	Низкая	Низкая

Что лучше выбрать

Хоть оба препарата и оказывают схожее фармакологическое действие, но все же имеют и отличительные особенности. Отдавать предпочтение нужно исходя из заболевания, необходимого фармакологического действия и состояния здоровья пациента.

1. Как обезболивающее — оба препарата хорошо оказывают обезболивающий эффект.
2. Как жаропонижающее — оба препарата хорошо снижают повышенную температуру тела.
3. Как противовоспалительное — в этом случае лучше будет Кеторол (Кеторолак, Кетанов), т. к. Парацетамол противовоспалительное действие практически не оказывает.

Если сравнить комплексно, учитывая не только эффективность фармакологического действия, но и противопоказания с побочными эффектами, то предпочтение между Парацетамолом и Кеторолом будет зависеть от целого ряда факторов.

Парацетамол

Предпочтительнее остановить свой выбор на Парацетамоле (по сравнению с Кеторолом), если:

1. Есть патология со стороны ЖКТ (особенно в стадии обострения)
2. Необходимо применять у детей (в том числе грудного возраста)
3. Применять при беременности или в период грудного вскармливания
4. Необходима форма выпуска в виде сиропа/суспензии
5. Снижена свертываемость крови
6. Есть опасность кровотечения
7. Как жаропонижающее при ОРВИ, гриппе и др. инфекционно-воспалительных заболеваниях
8. Как болеутоляющее при эпизодических болевых синдромах слабой и средней интенсивности (головная, зубная)

Кеторол

Предпочтительнее остановить свой выбор на Кетороле (по сравнению с Парацетамолом), если:

1. Нужно не только обезболить или снизить температуру, но и оказать противовоспалительный эффект
2. Выраженный болевой синдром (невралгия, травмы, послеоперационный период, онкология, зубная боль)
3. Альгодисменорея
4. Необходим НПВП более длительного действия
5. Если необходимо парентеральное введение препарата (в/м, в/в)

Совместимость

Кеторол не оказывают выраженного гепатотоксичного действия, а Парацетамол не влияет на ЖКТ. Другие значимые побочные эффекты Кеторола и Парацетамола также не пересекаются, в связи с чем их можно принимать вместе (поочередно).

Одновременно за один раз принимать Кеторол и Парацетамол не имеет смысла, т.к. обезболивающий эффект у Кеторола значительно выше, а противовоспалительным эффектом Парацетамол не обладает.

При одновременном приеме необходимо обязательно учитывать противопоказания обоих препаратов.

Список литературы:

1. Champion G.D, Feng P.H„ Azuma T. et al. NSAID-induced gastrointestinal damage // Drugs, 1997, 53: 6-19.
2. Laurence D.R., Bennett P.N. Clinical Pharmacology. 7^th ed. Churcill Livingstone. 1992.
3. Нестероидные противовоспалительные средства. (Редакц. статья) // Клиническая фармакология и фармакотерапия, 1994, 3, 6-7.
4. Табеева Г. Р. Кеторол в лечении нейрогенных болевых синдромов // Consilium Medicum. 2006; 8 (2): 28–32.
5. Топчий Н. В., Топорков А. С. Оптимизация применения нестероидных противовоспалительных препаратов в общемедицинской практике // РМЖ. 2011; 19 (2): 27–32.

ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Canadian Pharmacy

Поиск по названию:

Все A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Бестселлеры

Viagra Professional

Cialis Professional

900 02 Таблетки Сиалис Софт

Бренд Сиалис

Бренд Виагра

Таблетки Виагра Софт

Пробная упаковка ED

Виагра с мягким вкусом

Сиалис Оральное желе (апельсин)

Пробная упаковка Super ED

Марка Левитра

Сиалис Супер Актив

Виагра

Виагра Оральное Желе

Сиалис

Виагра Супер Актив

Противовирусный

Валтрекс

Зовиракс

Дилтиазем

Старликс

Немазол

Вермокс

Фуросемид

Капотен

Атаканд

Програф

Медекс

Минипресс

Антикислотный

Глюкофаж

Линкоцин

Байцип

Дюрицеф

Глюкофаж SR

Септра

Комбивир

Ретровир

Аллопуринол

Авапро

Зилоприм

Рулид

Epivir-HBV

Clozaril

Pepcid

Accupril

Альтас

Коверсил

Фрумил

Амарил

Антибиотики

Ко-Амоксиклав

Аугментин

Ципро

Бактрим

Миамбутол

Кефлекс

Зивокс

Ампициллин

Амоксил

Цефадроксил

Цеф олово

Цефалексин

Эритромицин

Тримокс

Цитромакс

Циплокс

Сумицин

Тетрациклин

Тинидазол

Флоксин

Флагил

Клеоцин

Хлоромицетин

Террамицин

Цефиксим

Доксициклин

Супракс

Вантин

Стромектол

Цефак лор

Эрик

Лкуин

Акзон 9Ингалятор Ventolin 90 003

Прометазин

Депо-Медрол

Астелин

Сингуляр

Зиртек

Кларитин

ФМЛ Форте

Кларинекс

Вентолин

Аристокорт

Адваир Дискус Ротакап 250 мкг/50 мкг 30 доз

Назальный спрей Фликсотид 100 доз

Бекламетазон 0,025%

Кетотифен

Антидепрессант

Сероквель

Эскалит

Эффексор

Бупрон SR

Дезирел

Лувокс

Тразодон

Золофт

Геодон

Анафранил

Синекван

Тофранил

Симбалта

Асендин

Целекса

Паксил

Абилифай

Ремерон

Атаракс

Эндеп

Нортриптилин

9 0002 Pamelor

Lexapro

Prozac

Buspar

Anti-Diabetic

Glycomet

Januvia

Cozaar

Precose

Actos

Glucotrol

Forxiga

Микроназ

Прандин

Эмпаглифлозин

Глюкованс

ДДАВП 2,5 мл спрей 10 мкг

Противогрибковый

Фульвик в

Грифульвин В

Ламизил

Дифлюкан

Низорал

Споранокс

Ментакс

Лотризон

Антигерпес

Фамвир

Артериальное давление

Ланоксин

Изоптин

Авалид

Изоптин SR

Дипиридамол

Трандате

Лазикс

Лопрессор

Exfor ge

Inderal

Hyzaar

Benicar

Micardis

Adalat

Microzide

Norvasc

Plendil

Лизиноприл

Зебета

Ацеон

Нитроглицерин

Зесторетик

Лозол

Комбипрес 0,1 мг/20 мг

Клонидин

Холестерин

Зокор 900 03

Лопид

Трикор

Липитор

Крестор

Правахол

Зетия

Кадуэт

Эректильный Дисфункция

Пробная упаковка Super ED

Viagra Gold

Пробная упаковка ED

Extra Super Avana

Viagra

Avana

Super Avana

Super Kamagra

Malegra DXT plus

Viagra Plus

V iagra с флуоксетином

Brand Viagra

Kamagra Effervescent

Viagra Professional

Viagra Soft Tabs

Виагра Супер Актив

Капсулы Виагры

Виагра Оральное Желе

Виагра с мягким вкусом

Каверта

Эриакта

Зудена

Виагра с дапоксетином

Сухагра

Аурогра

Fildena

Kamagra Polo

Silagra

Sildigra

Zenegra

Priligy

Top Avana

Сиалис с дапоксетином

Виагра с дулоксетином

Камагра

Сиалис

Левитра с дапоксетином

Бренд Сиалис

Бренд Левитра

Сиалис Профессионал

Сиалис Софт Табс

Сиалис Супер Актив 900 03

Левитра

Сиалис Оральное Желе (оранжевый)

Сиалис Оральное Желе

Сиалис Софт Ароматизированный

Levitra Oral Jelly

Levitra Professional

Levitra Soft

Tadacip

Tadalis SX

Apcalis SX

Forzest

Tadora

Alprostadil

Penisole

Cialis Oral Strip 10 полосок в упаковке

Tadarise

Valif

Cialis Daily

Ультратонкие презервативы Durex Air

Жевитра

Желудочно-кишечный

Биаксин

Альбенза

Асакол

Zantac

Cytotec

Macrobid

Florinef

Prilosec

Nexium

Protonix

Prevacid

9 0002 Ацифекс

Максолон

Реглан

Мотилиум

Дитропан

Дульколакс

Имодиум

ЛИВ. 52 100 таблетки/флакон

Общее здоровье

Ноотропил

Левакин

Бильтрицид

Сустива

Секнидазол

Синемет

Антабус

Гидреа

Метокарбамол

Индинавир (Cipla Ltd)

Трентал

Трекатор SC

Депакот

Лариам

Диамокс

Капсулы Агренокс

Кордарон

Топамакс

Лирика

Норпейс

Эпивир

Ламивудин (Cipla Ltd)

Ламиктал

Торазин

Альдактон

Персантин

Дилантин

90 002 Эпитол

Протиаден

Налтрексон

Цитоксан

Драмина

Страттера

Зерит

Меклизин

Вастарел

Флексерил

Примахин

Прасугрел

Арисепт

Оланзапин

Эналаприл

Зофран

Кемадрин

Окситрол

Элде pryl

Detrol

Requip

Аскорбиновая кислота

Kaletra

Ferrous

Isordil

Bromhexine

Cil оксан офтальмологический Раствор 0,3 %

Ципродекс Офтальмологический раствор 5 мл 0,3 %

Compro

Выпадение волос

Rogaine 2

Rogaine 5

Propecia

Proscar

Finast

Finpecia

Dutas

Healthy Bones

Actonel

Arava

карбонат кальция

Alfacip

Heart Болезнь

Калан

Верапамил

Кардизем

Диован 9Z estril

Atorlip-10

Vasotec

Bystolic

Atorlip-5

Herbal

Gasex

Ашвагандха

Диабекон

Ласуна

Диарекс

Химколин

Men`s Health

Noroxin

Eulexin

Super P-Force

Malegra FXT plus

Malegra FXT

Malegra DXT

9 0002 Sildalist

Kamagra Oral Jelly

Penegra

Kamagra Gold

Tadapox

Конфидо

Спеман

Касодекс

Химплазия

Уроксатрал

Хитрин

Fincar

Доксазозин

Finax

Flomax

Avodart

P-Force Fort

Lovegra

Abhigra

Кеппра

Трилептал

Пирфенекс

Синтроид

Дюфалак

Брами

Ментат

Бетагистин

Халдол

Зипрекса

Бетоптик

Кумадин

Ксалатан

Метотрексат

Колхицин

Гидроксихлорохин

Имуспорин

Калькорт

900 02 Alphagan 0,2%

Besivance Офтальмологический раствор 0,6%

Durex Gel Cherry 50ml

Durex Intense Strawberry 10s

Обезболивающее средство

Нейронтин

Мотрин

Азульфидин

Бенемид

Этодолак

Тегретол

Целебрекс

Уриспас

Индоцин

Колоспа

Аркоксиа

Цил Остазол

Вольтарен

Воверан SR

Аспирин

Элавил

Румалая

Шалаки

Местинон

I митрекс

Имуран

Воверан

Имдур

Нимотоп

Баклофен

Лиорезал

Фельден

Мобик

Максальт

Ризакт

Торадол 9 0003

Периактин

Тизанидин

Занафлекс

Артан

Эмульгель

Уход за кожей

Омницеф

Миномицин 90 003

Дапсон

Аккутан

Дельтазон

Преднизолон

Преднизолон

Элимит

Актицин

Бензак 2,5%/5%

Ретино-А крем 0,025

Ретино-А крем 0,05

Ретин-А гель 0,1

Бетновейт

Дифферин

Беноквин Крем 20%

Евракс 10%

Элокон Крем 0,1%

Бактробан Мазь 2%

Актицин (перметрин) Крем 5%

Крем Aczone 5%

Снотворное

Provigil

Фенерган

Мелосет

Бросить курить

Зибан (пролонгированного действия)

Потеря веса

Ксеникал

АюрСлим

Шуддха Гуггулу

Женское здоровье

Кселода

Напросин

Понстел

Даназол

Прометриум

Гине-Лотримин

Кломид

Виагра женская

Фертомид

Фосамакс

Пилекс

Нолвадекс

Флуоксетин

Дюфастон

Сиалис Софт женский

Провера

Экселон

Айгестин

Карепрост

Люмиган

Ясмин

Estrace

Femara

Ginette-35

Аримидекс

Достинекс

Кабголин

Премарин

Алесс

Алкеран

Самые популярные

1M+ клиентов 9000 3

Качество, Конфиденциальность, Безопасность.

Очень низкие цены

Лучшая цена в мире!

Быстрая доставка

100% гарантия. Бесплатная доставка авиапочтой.

Обезболивающее

Торадол — таблетки, содержащие 5 и 10 мг кеторолака трометамина в качестве активного вещества. Обладает выраженным обезболивающим, а также жаропонижающим и противовоспалительным действием, механизм которого связан с угнетением синтеза простагландинов. Подавляет агрегацию тромбоцитов.

Торадол

0,39 $

За таблетку

Добавить в корзину

КЕТАНОВ 10 мг ТАБЛЕТКА | Магазин Rx

Описание

Подробностей не нашел..

Взаимодействие с пищевыми продуктами

Таблетку Кетанова 10 мг лучше принимать во время еды.

Взаимодействие с алкоголем

Прием кеторолака с алкоголем увеличивает риск желудочного кровотечения.

Беременность Взаимодействие

Таблетки Кетанова 10 мг могут быть небезопасны для использования во время беременности. Исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод, однако количество исследований на людях ограничено. Польза от применения у беременных может быть приемлемой, несмотря на риск. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом. ВЗВЕШИВАЙТЕ РИСКИ ПРОТИВ. ПРЕИМУЩЕСТВА

Экспертная консультация

Не используйте это лекарство, если у вас аллергия на кеторолак или какие-либо другие ингредиенты этого лекарства, или даже на аспирин или аналогичные препараты. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы кровотечения в желудке или кишечнике. Это включает черный, кровавый или смолистый стул или кашель с кровью или рвотными массами, похожими на кофейную гущу. Не пейте алкоголь во время приема кеторолака. Алкоголь может увеличить риск желудочного кровотечения, вызванного кеторолаком. Не принимайте кеторолак в таблетках или инъекциях, если вы беременны или кормите грудью, не посоветовавшись с врачом. Не давайте это лекарство никому моложе 18 лет. Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать глазные капли кеторолак: Если у вас глазная инфекция, сухость глаз, язва на поверхности глаза, если у вас есть склонность к кровотечению или язва желудка, если у вас диабет, если у вас ревматоидный артрит (боль и отек, особенно затрагивающий мелкие суставы рук), если у вас была астма после приема лекарств, подобных кеторолаку (обезболивающих). Не садитесь за руль и не пользуйтесь механизмами сразу после закапывания глазных капель кеторолака, так как может возникнуть временное помутнение зрения. Снимите контактные линзы перед применением и подождите не менее 15 минут перед повторной установкой. Не используйте бутылку, если защитная пленка на горлышке бутылки сломана, и не позволяйте кончику капельницы касаться глаз или чего-либо еще, чтобы избежать загрязнения.

Взаимодействие в период лактации

Неизвестный. Исследования на людях и животных недоступны. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.

Лекарственное взаимодействие

ОПАСНОЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ: ЗИДОЛ 50 мг ПОДВЕСКА, ИНЪЕКЦИЯ HEPLOCK 10IU, TWINEASE 200 мг ТАБЛЕТКА ER

Дозировка

Один раз в день:49%|Два раза в день:38%|Трижды в день:7%|Четыре раза в день:4%

Общие побочные эффекты

Подробностей не нашел..

Как это работает

Подробностей не нашел..

Часто задаваемые вопросы

В. Является ли кеторолак таким же, как трамадол, аспирин, кодеин, ацетаминофен? | Нет. Кеторолак является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), в то время как трамадол, кодеин являются опиоидными (полученными из опиума) болеутоляющими средствами. Аспирин и ацетаминофен являются НПВП, отличными от кеторолака|Q. Что такое Торадол?|Торадол — это торговая марка кеторолака трометамина|Q.