Что определяет ктг у беременных: Кардиотокография (КТГ плода)

Содержание

КГТ ребенка при беременности — профессиональная диагностика и расшифровка результатов

С какой целью проводится КТГ беременным? 

Кардиотокография плода позволяет оценить кровоснабжение плода и тонус матки на поздних сроках беременности. В исследовании фиксируется ритм сердцебиения младенца, который, в норме, учащается только при движении.

Оценка ритма сердцебиения показывает, достаточно ли кровоснабжение плода, нет ли оснований для дополнительного обследования / лечения.

В каком случае необходимо КТГ? 

Планово КТГ проводится всем беременным на каждом приеме, начиная с 30 недель до родов. 

Внепланово КТГ проводится при гипертонусе матки, слишком сильной или, наоборот, малой активности движений плода. 

ВНИМАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ! Если малыш ведет себя нехарактерно, обратитесь к врачу акушеру-гинекологу — возможно, требуется проведение кардиотокографии! 

Как проходит исследование? 

Длительность процедуры составляет около 30 минут.

Процедура не требует предварительной подготовки. Беременная женщина лежит на кушетке с накожными датчиками, нажатием на кнопку отмечает движения плода. Оценка КТГ — расшифровка результатов проводиться врачом. 

Достоинства исследования 

  • высокая доступность исследования: не требуется специальная подготовка; проводится в любое время;
  • не инвазивный и безболезненный метод исследования;
  • безопасность исследования: отсутствие лучевой нагрузки;
  • информативность, позволяющая уточнить состояние плода и матки. 

КТГ в Семейной клинике  «КОСМА» проводят высококвалифицированные специалисты отделения акушерства и гинекологии, имеющие специализированный опыт снятия и расшифровки кардиотокографии плода. Исследование проводится в комфортной обстановке. Результаты выдаются в день приема. Исследование могут пройти как пациентки, наблюдающиеся в клинике, так и беременные женщины, обратившиеся только для проведения данной процедуры.

 

Заключительные недели беременности — время, требующее особой заботы о будущей маме и малыше. Мы рады помочь сохранить Ваше здоровье и гармонию в этот важный период!

В клинике  «КОСМА» Вас ждет комплекс необходимых приемов и обследований, необходимый для высокквалифицированного ведения беременности, комфорт и забота о каждой будущей маме!

Кардиотокография плода во время беременности, цена КГТ, расшифровка, оценка

Во время беременности будущая мама должна постоянно посещать гинеколога и проходить диагностические исследования для наблюдения за развитием малыша. Одна из процедур – кардиотокография плода, представляет собой регистрацию частоты сердцебиения и оценку тонуса матки.

В основе метода эффект Доплера, который предполагает получение данных в результате двигательной активности, поэтому важно дождаться шевелений при обследовании. Сегодня это незаменимый этап, позволяющий оценить состояние плода и течение беременности в целом.

Как и когда проводится КТГ?

КТГ плода делается с помощью ультразвукового датчика, который закрепляют на животе там, где достигается оптимальная слышимость сердечного ритма. Ультразвуковые сигналы от сердца плода поступают на устройство, которое мгновенно рассчитывает ЧСС.

Процедура проводится в третьем триместре беременности, а точнее – не раньше 32-й недели. К этому моменту активность малыша возрастает – он бодрствует больше, чем пребывает в покое. Его движения определяют сердечную деятельность, что даёт возможность получить точные данные о работе систем организма.

Результаты КТГ

Расшифровка кардиотокографии плода подразумевает оценку базального ритма сердцебиений, вариабельности сердечного ритма, акцелерации и децелерации. Результаты выражаются в баллах от 0 до 10:

  • 8-10 баллов – это норма, которая позволяет делать благоприятные прогнозы на исход родов;
  • 7 и менее баллов говорят о лёгком стрессе плода и требуют дальнейшего наблюдения специалистов до родов и в послеродовом периоде;
  • оценка менее 4 баллов означает, что есть серьёзные проблемы, поэтому требуется немедленное родоразрешение путём стимуляции или кесарева сечения.

КТГ в Ижевске

Кардиотокография плода в Ижевске проводится в Многопрофильном медицинском центре «Медицея» на современном оборудовании. Задать интересующие вопросы и записаться на процедуру можно по телефону +7 (3412) 65-51-51 или заказ обратный звонок на сайте.

Кардиотокография (КТГ) плода при беременности

Сделать КТГ плода в клинике «Дети из пробирки»

Ваша заявка успешно отправлена!

Благодарим за обращение в нашу компанию.
Наши менеджеры ответят вам в ближайшее время!

Кардиотокография (КТГ) первый раз обязательно проводится в третьем триместре, на 32-й неделе беременности. Однако в некоторых случаях доктор может назначить ее и в 28 недель, если есть показания. В дальнейшем частота прохождения кардиотокографии определяется врачом, ведущим беременность.

Цель процедуры – зафиксировать частоту сердцебиения ребенка в утробе матери в покое, движении, при сокращениях матки и других состояниях. Подобная оценка плода позволяет выявить возможные патологии, которые не дигностируются посредством УЗИ или анализов. КТГ входит в список обязательных диагностических процедур в период беременности.

Для чего и когда проводится кардиотокографию плода?

Кардиотокография необходима для:

  • определения частоты маточных сокращений и ЧСС плода;
  • общей оценки состояния ребенка – и во время беременности, и в процессе родов;
  • выявления возможных патологий развития.

Кроме того, показаниями для КТГ являются:

  • риск преждевременных родов;
  • патологии плаценты;
  • обвитие пуповиной;
  • кровянистые выделения из матки;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • многоплодие;
  • хронические заболевания пациентки;
  • задержка развития, неактивность плода;
  • первая беременность в зрелом возрасте.

Как выполняется КТГ?

Это одна из самых простых и безопасных процедур, требующая от пациентки лишь усидчивости и хорошего самочувствия. КТГ плода занимает от 30 до 60 минут, кабинет диагностики нашей клиники оснащен всем необходимым для комфортабельного размещения пациентки. Женщине рекомендуется:

  • прийти на обследование сытой и взять с собой что-нибудь для утоления голода (например, яблоко, шоколад, банан), опорожнить мочевой пузырь;
  • постараться выбрать для КТГ то время суток, когда плод наиболее активен – для получения точных результатов.

Стоимость процедуры

Наименование Цена
(в рублях)

Кардиотокография плода при одноплодной беременности

2000

Кардиотокография плода при многоплодной беременности

3000

Кардиотокография в клинике ВРТ «Дети из пробирки» выполняется следующим образом: пациентка ложится на бок, на живот в области максимальной слышимости сердечных сокращений плода крепятся датчики: для регистрации частоты сердцебиения плода и оценки тонуса матки. Женщина жмет на пульт с кнопкой каждый раз, как только чувствует шевеление малыша. После завершения процедуры зафиксированные на бумаге результаты оценивает доктор. Наша клиника оснащена современным высокоточным оборудованием, позволяющим при прохождении КТГ беременной двойней пациенткой фиксировать отдельно ЧСС каждого из детей.

Фотографии отделения

что это такое, зачем и как проводят, результаты

8 апреля, 2021 62670 0

Что такое допплерометрия при беременности

Допплерометрия – это оценка состояния кровотока в сосудах, обеспечивающих питание плода во время беременности. Исследование проводится с помощью ультразвукового аппарата. Благодаря данной методике, врач может выявить патологии кровоснабжения плода, препятствующие адекватному его росту.

Чем допплерометрия отличается от УЗИ

Схема проведения допплеровской диагностики схожа с ультразвуковым сканированием. На кожу пациентки наносится специальный медиагель, после чего врач водит устройством по животу. Разница только в том, что во время допплерометрии используется специальный режим (цветное допплеровское картирование). Таким режимом обеспечен любой аппарат УЗИ. На экране акушер-гинеколог видит не картинку и плод, как при ультразвуке, и измеряет скорость движения крови в сосудах плаценты и матки пуповины и в сосудах плода. Скорость кровотока показывается на мониторе в виде кривых.

Кардиотокография

Помимо допплерометрии, есть другой вид исследования, назначаемый с аналогичными целями — кардиотокография. Преимущество такой диагностики в том, что после нее врач получает ленту с результатами. Это позволяет более длительно проанализировать и оценить состояние плода.

Эти методы дополняют друг друга.

Особенности проведения допплерометии при беременности

Накануне процедуры не нужно соблюдать особую диету. Допплерометрия будет информативна и без специальных подготовительных мер.

Показания к назначению допплерометрии

Процедура может быть назначена при несоответствии параметров тела плода при измерении при УЗИ скринингах, для прогнозирования развития осложнений при скрининговых исследованиях. Это основные показания к проведению данного исследования. Кроме того, допплерометрия рекомендуется беременным пациенткам при:

  • преэклампсии;
  • слишком малом или слишком большом количестве;
  • амниотических вод;
  • патологиях пуповины;
  • беременности на фоне сахарного диабета, гипертонии и других хронических заболеваний;
  • конфликте по резус-фактору;
  • отставании в росте одного из близнецов;
  • при патологиях плаценты;
  • системном коллагенозе у будущей матери;
  • наличии в анамнезе пациентки невынашивания и преждевременных родах;
  • неудовлетворительных результатах кардиотокографии.

Помимо всего прочего, допплерометрия выполняется по желанию пациентки. Это можно сделать в любом из филиалов сети клиник «Медок».

Сроки проведения допплерометрии

Плановая диагностика показана на сроках в 11-14 и 19-21 недели и 32-33 недели. В это время плод, сосуды плаценты и матки уже достаточно сформированы. По показаниям допплерометрия может быть проведена позже указанных сроков.

Вредна ли допплерометрия

Обследование основано на оценке частоты шумов, отраженных от движения кровотока в сосудах. Как и ультразвуковое исследование, допплер безопасен для здоровья матери и будущего ребенка. В течение всей беременности процедура может назначаться несколько раз, в том числе по назначению врача.

Что показывает допплерометрическое исследование маточно–плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков?

Диагностика позволяет доктору оценить кровоток в важных сосудах при беременности. Во время сканирования врач смотрит скорость кровотока по следующим сосудам:

  • левая и правая артерия матки;
  • две артерии и вена пуповины;
  • средняя мозговая артерия;
  • аорта;
  • венозный проток.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, врач должен обследовать все вышеуказанные сосуды.

При скрининговых исследованиях, возможно, комбинированная оценка риска развития осложнений у матери и у плода (преэклампсии и задержки роста плода), что позволяет профилактировать данные осложнения.

При более поздних сроках, позволяет выбрать сроки и методы родоразрешения.

(12 оценок, среднее 3.58 из 5)

Читайте также

Допплер при беременности в Минске

Допплерометрия (синоним, допплерография) фето-плацентарного кровотока   – это исследование состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод», которое проводят во время  ультразвукового исследования при беременности.

   Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

   Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоганн Доплер, профессор математики и геометрии. Широкое распространение допплерометрия в акшерстве получила с середины 80 годов 20 века. Наиболее часто применяемые доплеровские методики при сканировании во время беременности следующие: импульсный, цветной (цветовой), энергетический допплеры.

Импульсный допплер.

   Сущность эффекта Доплера сводится к тому, что при отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов (в нашем случае такими  объектами являются кровяные клетки, движущиеся по сосудам) изменяются физические свойства волны. Разница между частотой отраженных и испускаемых ультразвуковых импульсов называется доплеровским сдвигом. Скорость кровотока рассчитывается по математической формуле на основании доплеровского сдвига и затем отмечается светящейся точкой на мониторе. Совокупность этих точек образует рисунок на экране ультразвукового аппарата, который называется кривой скорости кровотока. Кроме того, при проведении допплерометрии слышны  звуковые сигналы, которые помогают врачу различать в нужном ли сосуде проводится измерение. Кривую скорости кровотока  врач оценивает визуально, а так же, отмечая определенные участки, проводит расчет специальных индексов. Эти индексы называются индексами сосудистого сопротивления и характеризуют состояние кровотока в исследуемом сосуде. Вообще показателей, характеризующих кровоток в сосуде, может быть много, но наиболее популярными в акушерском ультразвуке индексами являются ИР (индекс резистентности), ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систало-диастолическое отношение). Значения полученных индексов сопротивления сравниваются с нормативными и, исходя из этого формулируется заключение по состоянию кровотока в сосуде.

Цветной допплер.

   Эта методика основана на применении того же частотного сдвига, только после преобразования сигналов на экране монитора появляется изображение сосудов, обычно красного и синего цвета. С помощью этой методики нельзя определить расчетные индексы, но можно охарактеризовать особенности кровотока в органе, проследить ход сосудов.

   Часто цветной и импульсный допплер используются в комбинации – цветной для нахождения сосуда, импульсный для оценки скорости кровотока в нем.

   При ультразвуковом исследовании во время  беременности режим цветного допплера используется очень часто. Так такие опасные состояния как предлежание сосудов плаценты к шейке матки, истинный узел пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода, рак шейки матки  можно диагностировать с помощью этой методики. Кроме этого, цветной допплер применяется при каждом  исследовании сердца плода и помогает обнаружить  пороки сердца.

Энергетический допплер.

   Еще одна из методик оценки кровоснабжения изучаемого объекта. Изменение амплитудных характеристик волны преображается в аппарате и на мониторе видны сосуды обычно оранжевого цвета. Эта методика в акушерстве применяется не часто.

   Показания для проведения допплерометрии.

   Основными показаниями для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод являются:

1.Заболевания матери:

  • гестоз, артериальная гипертензия,
  • заболевания почек,
  • коллагенозы,
  • антифосфолипидный синдром и  другие аутоиммунные состояния
  • врожденные тромбофилии
  • сахарный диабет

2.Заболевания плода, плаценты, пуповины:

  • отставание в размерах
  • маловодие,многоводие
  • многоплодная беременность
  • нарушение созревания плаценты
  • неименная водянка, пороки развития плода, аномалии пуповины, хромосомные аномалии плода
  • патологические типы КТГ
  • пороки развития и подозрение на хромосомную патологию

3.Отягощённый акушерский анамнез (ЗВРП, гестоз, мертворождения при предыдущих беременностях).

Оценка кровотока в бассейне плаценты.

Оценка плацентарного кровотока включает в себя измерение индексов сопротивления в артерии пуповины и в обеих маточных артериях. Нарушение кровотока в пуповине свидетельствует о неполадках в плодовой части плаценты. Нарушение кровотока в маточных артериях говорит о сбое в работе маточной части плаценты. Необходимо знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но полностью не исключают развития определенных осложнений; наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля и лечения,  в том числе в условиях стационара.

Оценка кровообращения плода.

Гемодинамика малыша обычно оценивается при исследовании кровотока в мозговых сосудах (средняя мозговая артерия), аорте, венозном протоке, сердце.

Классификация нарушений маточно-плацентаро-плодового кровотока.

Наиболее часто применяемая, простая и удобная классификация нарушений плацентарного кровотока изложена ниже.

1 степень

            А.Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного ( повышены индексы сопротивления в маточных артериях)

            Б.Нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного (повышены индексы сопротивления в артерии пуповины)

2 степень

            Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (повышены индексы сопротивления в артерии пуповиныи  в маточных артериях)

3 степень

            Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (нарушение кровотока в пуповине) — отсутствует диастолический кровоток в артерии пуповины или даже появляется реверсный (обратный) кровоток.

Проведя оценку кровотока в сосудах плаценты и плода, врач делает соответствующие выводы и формулирует заключение. На основании этого заключения и результатах других методик обследования выбирается тактика ведения беременности.

 

Необходимо помнить:

* Допплерометрия – это дополнительная методика, которая применяется после проведения ультразвукового исследования.

* Показания к проведению допплерометрии определяет врач. Без показаний такое исследование проводить не стоит.

* Частоту проведения допплерометрии определяет врач. Иногда требуется ежедневный контроль за состоянием кровотока мать-плод

* Нормальные результаты при допплерометрии не отменяют результатов других исследований и не гарантируют отсутствие внутриутробного страдания плода.

  Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

  Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Антенатальная кардиотокография плода.

   В настоящее время кардиотокография  является ведущим методом оценки состояния плода во время беременности.

  Большинство медиков подчеркивают, что именно в III триместре беременности (срок с 32 недель и более) достигает зрелости миокардинальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности становление цикла активности и покоя плода, и проведение кардиотокографии плода наиболее эффективно. Хотя пульс плода может улавливаться прибором и с меньшим сроком беременности.

  Ведущим для оценки состояния плода при использовании КТГ является активный период плода, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния.

  В настоящее время физиологическое состояние плода условно делят на 4-е цикла (фазы). Взаимосвязь фаз состояния здорового плода и характера КТГ представлена в таблице  5.1.

Таблица  5.1.

Фазы жизнедея-тельности плода

Биофизическая характеристика фаз

Нестрессовый тест

Движения   глаз

Движения

тела

Длительность, %
— средняя, мин
— максимальная, мин

С1F
«глубокий сон»

нереактивный
низкоамплитудный

нет

  единичные

25% —

20–22мин — 45 мин

С2F
«поверхностный сон»

реактивный

есть

периодические

55% —

40 – 45 мин — 90 мин

С2F

«переходное

 состояние»

нереактивный
высокоамплитудный

есть

       нет

10%

8 – 10 мин

С3F
«бодрствование»

реактивный с нестабильным ритмом, высокими продолжительными акцелерациями или тахикардией

есть

   активные

10%,
8 – 10 мин

Фаза  С1F

  В фазе  «глубокого сна» определяется стабильный низкоамплитудный сердечный ритм с редкими акцелерациями. Амплитуда осцилляций обычно не превышает 6 уд/мин, средняя частота акцелераций составляет 3 акцелерации в час, т.е. на 20-и минутных сеансах акцелераций может не быть совсем, и  в этих случаях нестрессовый тест даст ареактивный результат.

  Так как ареактивный нестрессовый тест в половине случаев встречается при гипоксии и ацидозе плода, то  в  таких случаях существует опасность ложного диагноза,  в  т.ч. и пропуска патологии.

  Проблема дифференциальной диагностики удовлетворительного и неудовлетворительного состояния плода может быть решена путем увеличения продолжительности сеанса. Если при увеличении времени обследования не происходит смены реактивности, то можно предполагать наличие у плода дистресса.

Фаза  С2F

  Во время фазы «поверхностного сна» отмечаются высокая амплитуда осцилляций с частыми акцелерациями, реактивный нестрессовый тест. Средняя частота акцелераций составляет 20 – 22 акцелерации в час  или 3 за 10 мин на фоне достаточной вариабельности сердечного ритма.

Фаза  С3F

  В этой фазе движения тела отсутствуют. Акцелераций нет. Нестрессовый тест ареактивный.Амплитуда осцилляций высокая. КТГ не информативная.

Фаза  С4F

  Для фазы  «бодрствование» характерны продолжительные движения тела. В этой фазе наблюдается нестабильность базального ритма с высокими длительными акцелерациями или тахикардией. Нестрессовый тест реактивный.

  Таким образом, в антенатальном периоде характер сердечного ритма, внешний вид кардиотахограммы и её численные параметры зависят от фазы физиологического состояния плода. Более того, нормативные значения КТГ и диагностическая значимость нестрессового теста актуальна только для фазы C2F, то есть фазы «поверхностного сна». Для всех остальных фаз имеющиеся кардиотокографические критерии благополучия плода «адекватно не работают». А для фазы  «глубокого» сна характерны низкоосцилляторный вариант кардиотахограммы, вплоть до линейного. Последний может быть причиной ненужного ятрогенного вмешательства в гестационный процесс. С другой стороны, пренебрежение к маловариабельному варианту кардиотахограммы может послужить причиной отказа от необходимого врачебного вмешательства в гестационный процесс.

  Средняя длительность периода «глубокого сна» плода равняется приблизительно 20 минутам, максимальная – 40 — 45. Следовательно, если момент начала исследования совпал с минутой засыпания здорового плода, но любителя поспать, то нереактивный стрессовый тест может наблюдаться на протяжении 40 – 45 минут. По истечении этого времени вариабельность ритма и/или реактивность теста должны восстановиться. Последующие 20 минут вполне достаточно для установления реактивности теста, даже если фаза C1F сменится фазой C3F (длительность до 10 минут), также не предполагающей наличие акцелераций.

  Поэтому если в течение 60 минут нестрессовый тест остается ареактивным (низкая вариабельность, отсутствие акцелераций), то это, вероятно, связано с нарушением адаптация плода, и его состояние вызывает тревогу.

  При анализе КТГ оценивается ряд основных ее параметров: — базальная частота сердечных сокращений плода (БЧСС), вариабельность ЧСС (амплитуда и частота осцилляций), наличие, частота и тип временных изменений ЧСС в виде ускорения (акцелерация) или замедления (децелерация) сердечного ритма, количество шевелений плода, количество сокращений матки за время сеанса и ряд других показателей.

  БЧСС определяют как среднее значение ЧСС плода в промежутках между акцелерациями и децелерациями. БЧСС подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. В мониторе производится расчет среднего значения БЧСС за сеанс, а также крайние отклонения от нее. При этом кривая БЧСС выводится на графике ЧСС после сеанса. В таблице 5.2 приведена шкала диагностики плода в зависимости от БЧСС.

  Существенную роль при анализе состояния плода играют показатели вариабельности сердечных сокращений плода относительно базального ритма. О вариабельности ЧСС судят по отклонению от БЧСС. Подсчет вариабельности частотного ритма проводят в течение каждой минуты по амплитуде и частоте. Амплитуду осцилляций определяют по отклонениям от среднего ритма, а частоту осцилляций – по количеству пересечений осцилляций «плавающей линией», т.е. линией, соединяющей середины амплитуд.

Таблица 5.2.  Диагностика состояния плода по диапазону значений БЧСС

Диапазон БЧСС,

уд/мин

Состояние

Примечание

120…160

Нормокардия

161…180

Умеренная тахикардия

В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС более 170 уд/мин

> 180

Тяжелая тахикардия

100…119

Умеренная брадикардия

В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС менее 110 уд/мин

< 100

Тяжелая брадикардия

 Классификация вариабельности сердечного ритма плода:

  • по амплитуде:
    • «немой» тип – менее 3 ударов/мин;
    • низкоундулирующий тип – от 3 до 5 ударов/мин;
    • ундулирующий тип – от 6 до 25 ударов/мин;
    • сальтаторный тип – более 25 ударов/мин;
  • по частоте осцилляций:
    • низкая – менее 3 осцилляций вмин;
    • умеренная – от 3 до 6 в мин;
    • высокая – более 6 в мин.

  Акцелерация – транзиторное ускорение (учащение) ЧСС плода на 15 уд/мин и более по сравнению с базальным ритмом и продолжительностью более 15 сек. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. Акцелерации возникают в ответ на двигательную активность плода (спорадические) и маточные сокращения (периодические). При неосложненном течении беременности акцелерации регистрируются с частотой от 4 и более за 30 мин, их продолжительность составляет от 20 до 60 с и более, амплитуда 15 уд/мин и более, волна акцелерации обычно зубчатая. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющие по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

  Помимо осцилляций и акцелераций при анализе КТГ обращают внимание на децелерации  (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 уд/мин и более и продолжительностью 15 сек и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

  В антенатальный период рассчитываются оценки по Фишеру и/или Кребсу в соответствии с общепринятой оценкой параметров сердечной деятельности плода в антенатальный период, представленных в таблице 5.3 и таблице 5.4 [2].

  Критерии оценки состояния плода по Фишеру:

  • от 8 до 10 баллов – отсутствие гипоксии у плода;
  • от 5 до 7 баллов – начальные признаки гипоксии;
  • 4 балла и менее – выраженные признаки гипоксии.

  Критерии оценки состояния плода по Кребсу:

  • от 9 до 12 баллов – состояние плода удовлетворительное;
  • от 6 до 8 баллов – гипоксия плода, угрозы гибели в ближайшие сутки нет;
  • 5 баллов и менее – выраженная гипоксия плода, угроза внутриутробной гибели.

  Таблица 5.3 – Шкала оценки КТГ по Fischer и соавторы (1976г.)

Основные

характеристики

Параметры ЧСС

Баллы

0

1

2

Базальная ЧСС плода

ЧСС плода,
уд/мин

Менее 100 или более 180
(выраженная
тахикардия или брадикардия)

100..119 или 161..180
(умеренная
брадикардия

или тахикардия)

От 120 до 160

Вариабельность (изменчивость)

Амплитуда осцилляций, уд/мин

Менее 5

От 5 до 9 или

более 25

От 10 до 25

Частота осцилляций, осц/мин

Менее 3

От 3 до 6

Более 6

Временные
изменения ЧСС плода

Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)

Отсутствие
(даже при шевелении плода)

От 1 до 4
акцелераций
за 30 мин

5 и более
акцелераций
за 30 мин

Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).

Поздние 

Длительные

вариабельные

Ранние

Отсутствуют или спонтанные

  Таблица 5.4 – Шкала оценки КТГ по Krebs и соавторы (1978г.)

Основные

характеристики

Параметры ЧСС

Баллы

0

1

2

Базальная ЧСС плода

ЧСС плода,
уд/мин

Менее 100 или более 180
(выраженная
тахикардия или брадикардия)

100. .119 или 161..180
(умеренная
брадикардия или тахикардия)

От 120 до 160

Вариабельность (изменчивость)

Амплитуда осцилляций, уд/мин

Менее 5

От 5 до 9 или

Более 25

От 10 до 25

Частота осцилляций, осц/мин

Менее 3

От 3 до 6

Более 6

Временные
изменения ЧСС плода

Учащения ЧСС плода
(тахикардии или акцелерации)

Отсутствие
(даже при
шевелении
плода)

От 1 до 4
акцелераций
за 30 мин

5 и более
акцелераций
за 30 мин

Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).

Поздние

Длительные

вариабельные

Ранние

Отсутствуют или спонтанные

Шевеление плода за 30 минут

Нет

От 1 до 4

5 и более

  В настоящее время принято считать, что наиболее важными характеристиками сердечной деятельности плода (СДП) является вариабельность сердечного ритма, так как акцелерации сравнительно редки, а децелерации далеко не всегда свидетельствуют о «страдании» плода.

  Если базальный ритм, амплитуда и частота осцилляций оценены в 5 или 6 баллов, при этом отсутствуют акцелерации (0 баллов) и были 1 или 2 децелерации (1 или 0 баллов), состояние плода следует считать удовлетворительным, или продолжить сеанс до появления акцелераций.

  При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно при КТГ учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движением плода – нестрессовый тест (НСТ).

  Тест считается положительным (реактивным, нормальным), если в течение 20 мин наблюдения на КТГ регистрируются не менее 2 акцелераций. Если 2 акцелерации регистрируются за более короткий период времени (более 10 мин), тест прекращают, считая его реактивным.

  Реактивный тест наблюдается у большинства пациенток и является достоверным показателем благополучного состояния плода и прогноза для новорожденного. При этом должно быть зарегистрировано хотя бы одно шевеление плода и не было ни одной децелерации в проведенном сеансе. В противном случае в конце сеанса тест считается отрицательным (ареактивным, патологическим).

  В мониторе анализируется широко используемый в кардиотокографии показатель КВВ (STV) – кратковременная вариабельность. Данный показатель рассчитывается как разность между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутков времени, равного 4 сек. В норме этот показатель более 5 мс. Значение КВВ менее  3 мс указывает на критическое состояние плода, и требуется экстренное принятие мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения. При значении КВВ от 3 мс до 5 мс состояние плода является подозрительным и требуется дальнейшие тщательные обследования пациентки другими методами и приборами.

  Для характеристики вариабельности сердечного ритма плода применяется также показатель ДВВ (LTV) – долговременная вариабельность, вычисляется как среднее значение разницы между  минимальными  и максимальными пульсовыми интервалами за каждую минуту или в случае длительной акцелерации между максимумом и базальным уровнем. Для исключения влияния децелераций на ДВВ минуты, в которых они встречаются, исключаются из подсчета. Нормальное значение ДВВ при физиологически протекающей беременности соответствует 50 мс, что почти эквивалентно 17 уд/мин. Нижняя граница нормальных значений ДВВ – 30 мс.

  Ещё одним критерием, оценивающим вариабельность сердечного ритма плода, является учет эпизодов высокой и низкой вариабельности. К эпизодам высокой вариабельности относят те части регистрации сердцебиений, в которых, как минимум, 5 из каждых 6-ти  последовательных минут имеют ДВВ выше, а к низкой – ниже определенного уровня. Сам уровень не имеет абсолютного значения. В начале он устанавливается в 32 мс для эпизодов высокой вариабельности, и 30 мс для эпизодов низкой  вариабельности. Если в течение 20-и минут регистрации программа не обнаруживает эпизоды высокой вариабельности, производится повторный анализ со значениями уровней 24  и  22 мс, соответственно. Наличие эпизодов высокой вариабельности в записи КТГ является достаточно хорошим показателем удовлетворительного состояния плода.

  В последнее время для скрининга состояния плода используют также критерии Dawes-Redman (Доуза-Редмана). В этих критериях дополнительно учитываются значения кратковременной – КВВ (STV) и долговременной – ДВВ (LTV) вариабельности.

  Кроме этого, монитор автоматически рассчитывает и отображает  тип  КТГ  согласно классификации Международной Федерации Акушеров Гинекологов  –  FIGO  (см. табл. 5.5, 5.6).

  Таблица 5.5 – Классификация  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

                         Тип  КТГ

Параметр ЧСС

Нормальная

Подозрительная

Патологическая

Базальная  ЧСС плода, уд/мин

110 — 160

Не хватает хотя бы одной характеристики нормы, но без патологических признаков

  Менее 100

Вариабельность базаль-ного ритма, уд/мин

5  —  25

Сниженная вариабельность. Повышенная вариабельность. Синусоидальная кривая

Децелерации

Нет повторяющихся децелераций*

Повторяющиеся, поздние или пролонгированные (длительные) децелерации в течение более 30 мин. (или более 20 мин. при сниженной вариабельности). Пролонгированные децелерации длительностью более 5 мин.

*Децелерации считаются повторяющимися, когда они связаны с более чем 50% схваток. Отсутствие акцелераций в родах не имеет определенной значимости.

Таблица 5.6 – Интерпретация результатов  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

Норма

Подозрительная

Патологическая

Интерпретация

результатов

Нет гипоксии/ацидоза

Низкая вероятность гипоксии/ацидоза

Высокая вероятность гипоксии/ацидоза

Клиническое ведение по результатам

Нет необходимости вмешательства для улучшения оксигенации плода

Меры для корректировки обратимых причин (состояний), если они выявлены, тщательный контроль или дополнительные методы обследования

Незамедлительная коррекция обратимых причин (состояний), дополнительные обследования, или если это невозможно, то ускорить роды. В острых (экстренных) ситуациях должно быть выполнено немедленное родоразрешение.

  Мониторинг беременных женщин рекомендуется проводить один раз в две недели. При беременности с повышенной степенью риска должен быть предусмотрен более высокий ритм мониторного контроля. Во время обследования, следует избегать длительного нахождения беременной в положении на спине, так как у нее может развиться гипотензия (синдром сдавливания нижней полой вены) и ухудшиться самочувствие. Поэтому необходимо следить за состоянием беременной и предупредить ее о том, чтобы она сообщила об ухудшении самочувствия. Если беременная плохо переносит положение на спине, то мониторинг можно проводить в положении пациентки лежа на боку, в удобном полусидящем положении  или  же  сидя.

Интранатальная  кардиотокография плода.

  В настоящее время имеются следующие показания к интранатальной КТГ: – преждевременные и запоздалые роды, возбуждение и стимуляция родовой деятельности, появление аускультативных симптомов гипоксии плода, роды при плацентарной недостаточности, узком тазе, рубце на матке и др. . При этом, рекомендуемая продолжительность сеанса обследования должна быть не менее 40 мин., в идеале – 60 мин.  и  более.

В сеансах интранатальной  кардиотокографии  не учитываются шевеления плода, поэтому не проводится Нестрессовый тест, кардиотахограмма не проверяется на соответствие критериям Доуза-Редмана и не рассчитывается оценка по Кребсу.

Оценка по Фишеру рассчитывается в соответствии с таблицей 5.3.

Классификация  КТГ  по  FIGO выполняется в соответствии с таблицей 5.5.

Подозрительные КТГ –           требуют коррекции состояния плода, и дальнейшего динамического наблюдения за ним, с целью дальнейшего принятия решения о тактике ведения родов в зависимости от результатов коррекции.

Патологические КТГ – требуют экстренного принятия мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения.

  Оценка результатов сеанса кардиотографии должна быть многофакторной, т.е. включать в себя не только рассмотрение всех факторов сердечной деятельности плода, но и качественную оценку маточной активности. Поэтому в приборе рассчитываются параметры, характеризующие маточную активность:
  • количество схваток за сеанс;
  • количество схваток за каждые 10 мин.;
  • продолжительность схваток;
  • длительность маточного цикла (МЦ).

 В I-м  периоде родов в норме происходит 4 – 5 схваток за 10 мин, при этом, интервал между схватками (в норме) составляет примерно 60 сек. Продолжительность схваток в I-м  периоде родов по мере их прогрессирования увеличивается  с  60 сек  до 100 сек.

 Для наблюдения за прогрессом родовой деятельности и состоянием плода в интранатальном периоде каждые 10 и 60 мин выполняется расчет и сохранение основных параметров: – базальной ЧСС, кратковременной вариабельности, количества акцелераций, количества децелераций с площадью потери ударов более 20, суммы потерянных ударов децелераций, длительности эпизодов высокой и низкой вариабельности, длительности эпизодов синусоидального ритма, количества и продолжительности схваток. По результатам расчетов формируется таблица (см. рис.2.32).

 Кроме этого, по рассчитанным 10-и минутным данным строятся графики зависимости от времени следующих параметров КТГ: – базальной ЧСС, КВВ(STV), площадей акцелераций и децелераций (см. рис.2.33).

 Как и при антенатальной кардиотокографии, при проведении сеансов обследования в родах, необходимо качественно выполнять наложение датчика УЗД  и  ТОКО – датчика. При этом, важным условиям является установка ТОКО – датчика, в промежутках между схватками.

Наружная гистерография (НГГ)

  Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.

  НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.

  НГГ должна проводиться у беременных женщин:

  • с факторами риска по невынашиванию беременности;
  • для диагностики угрозы прерывания беременности;
  • для оценки эффективности проведенного лечения угрозы прерывания беременности и угрожающих преждевременных родов;
  • для определения биологической готовности организма женщины к родам (перед родами).

  При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом  I – го периода родов.

  По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.

  При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.

  Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:

  • количество схваток за сеанс;
  • количество схваток за каждые 10 мин.;
  • продолжительность схваток;
  • длительность маточного цикла (МЦ).

  Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.

  При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.

  При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.

  Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.

  При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.

Рекомендуемая литература:

  1. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. – Мн.: Книжный Дом, 2004г. – 304с.
  2. Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада-Х», 2000г. – 531с.
  3. Клинические руководство по асфиксии плода и новорожденного. Под редакцией: А. Михайлова и Р. Тунелла. Санкт-Петербург: Издательство «Петрополис», 2001г. – 144с.
  4. Серов В.Н., Стрижанов А.Н. Практическое руководство. М.: Медицина, 1989г.

 Источники в Интернете:

1.   http://www.spectromed.com/download/pdf/lib/ktg_minsk.pdf — учебно-методическое пособие “Кардиотокография в антенатальном периоде”. Воскресенский С.Л., Зеленко Е.Н.  

Календарь беременности

Дорогие будущие мамы!

Предлагаем Вам ознакомиться с основными шагами, которые Вам предстоит пройти во время беременности. Мы обозначили их как «Календарь физиологически (нормально) протекающей беременности»:

  1. При планировании беременности – прием Фолиевой кислоты за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия.
  2. Задержка менструации на 7 дней => тест на беременность. При положительном тесте → первый визит к врачу акушеру-гинекологу женской консультации (примерный срок беременности – 5-7 недель): осмотр врача, УЗИ органов малого таза, анализ крови на ХГЧ для определения срока беременности, исключения внематочной беременности. Продолжить приём Фолиевой кислоты ещё 12 недель, т.е. весь первый триместр.
  3. 7-8 недель беременности – постановка на учет по беременности. Полное клинико-лабораторное обследование: клинический и биохимический анализы крови, гемостазиограмма, анализ крови на RW (сифилис), ВИЧ, HbsAg (гепатит В и С), TORCH, ТТГ (тиреотропный гормон),  клинический анализ мочи. Первичная консультация специалистов: терапевт, ЛОР, окулист, стоматолог.
  4. 11-13 недель беременности – проведение I (первого) скрининга: УЗИ плода + биохимический анализ крови на выявление хромосомных заболеваний у плода.
  5. 19-21 недель беременности – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Проведение II (второго) скрининга.
  6. 23-24 недели беременности – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Проведение Глюкозотолерантного теста на выявление скрытого сахарного диабета.
  7. 30 недель беременности – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Оформление Декретного отпуска (выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам) + получение родового сертификата. Повторное полное клинико-лабораторное обследование. Повторная консультация специалистов (терапевт + окулист). Проведение III (третьего) скрининга (УЗИ плода + доплерометрия сосудов).
  8. 32 недели беременности – КТГ (кардиотокографическое исследование состояния плода).
  9. 36 недель беременности – взятие бактериологического посева отделяемого цервикального канала.
  10. 38 недель беременности – КТГ (кардиотокографическое исследование состояния плода).
  11. 40-41 неделя беременности – госпитализация в родильный дом на роды.

Обращаем Ваше внимание, что при наличии показаний для операции кесарево сечение сроки госпитализации в родильный дом зависят от конкретной соматической патологии, и дату госпитализации Вам назначат врач акушер-гинеколог женской консультации или врач акушер-гинеколог родильного дома.

Мы всегда готовы оказать Вам необходимую медицинскую помощь!

Будьте здоровы и счастливы!

Подчасть B — Дополнительные средства защиты беременных женщин, человеческих плодов и новорожденных, участвующих в исследованиях


Сек.

§46.201 К чему применяются эти правила?

§46.202 Определения.

§46.203 Обязанности ЭСО в связи с исследованиями беременных женщин, плодов и новорожденных.

§46.204 Исследования с участием беременных женщин или плодов.

§46.205 Исследования с участием новорожденных.

§46.206 Исследования плаценты, мертвого плода или материала плода после родов.

§46.207 Исследование, не одобренное иным образом, которое дает возможность понять, предотвратить или облегчить серьезную проблему, влияющую на здоровье или благополучие беременных женщин, плодов или новорожденных.

 


Источник:  66 FR 56778, 13 ноября 2001 г., если не указано иное.

  §46.201 К чему применяются эти правила?

 (a) За исключением случаев, предусмотренных в параграфе (b) этого раздела, этот подраздел применяется ко всем исследованиям с участием беременных женщин, человеческих плодов, новорожденных с неопределенной жизнеспособностью или нежизнеспособных новорожденных, проводимых или поддерживаемых Министерством здравоохранения и социальных служб (DHHS). ).Сюда входят все исследования, проводимые в учреждениях DHHS любым лицом, и все исследования, проводимые в любом учреждении сотрудниками DHHS.

 (b) К этой части применимы исключения, указанные в §46.101(b)(b)(1)–(6).

 (c) Положения §46.101(c) – (i) применяются к этой части. Ссылка на законы штата или местные законы в этом подразделе и в §46.101(f) предназначена для включения законов признанных на федеральном уровне правительств американских индейцев и коренных народов Аляски.

 (d) Требования этого подраздела дополняют требования, установленные в соответствии с другими подразделами этой части.

  §46.202 Определения.

Определения в §46.102 должны применяться и к этой части. Кроме того, как используется в этом подразделе:

 (a) Мертвый плод означает плод, у которого нет ни сердцебиения, ни спонтанной дыхательной активности, ни спонтанного движения произвольных мышц, ни пульсации пуповины.

 (b) Роды означают полное отделение плода от женщины путем изгнания или извлечения или любым другим способом.

 (c) Плод означает продукт зачатия от имплантации до родов.

 (d) Новорожденный означает новорожденного.

 (e) Нежизнеспособный новорожденный означает новорожденного после родов, который хотя и жив, но нежизнеспособен.

 (f) Беременность охватывает период времени от имплантации до родов. Женщина считается беременной, если у нее проявляются какие-либо из соответствующих предполагаемых признаков беременности, такие как отсутствие менструации, до отрицательных результатов теста на беременность или до родов.

 (g) Секретарь означает министра здравоохранения и социальных служб и любого другого должностного лица или сотрудника Министерства здравоохранения и социальных служб, которому были делегированы полномочия.

 (h) Жизнеспособность применительно к новорожденному означает способность выжить после родов (при наличии доступной медицинской терапии) до точки самостоятельного поддержания сердцебиения и дыхания. Секретарь может время от времени, принимая во внимание достижения в области медицины, публиковать в ФЕДЕРАЛЬНОМ РЕГИСТРЕ руководящие принципы, помогающие определить, жизнеспособен ли новорожденный для целей настоящей части. Если новорожденный жизнеспособен, он может быть включен в исследование только в разрешенной степени и в соответствии с требованиями подразделов A и D настоящей части.

  §46.203 Обязанности ЭСО в связи с исследованиями с участием беременных женщин, плодов и новорожденных.

В дополнение к другим обязанностям, возложенным на ЭСО в соответствии с этой частью, каждый ЭСО должен рассматривать исследования, охватываемые этой частью, и одобрять только те исследования, которые удовлетворяют условиям всех применимых разделов этой части и других частей этой части.

  §46.204 Исследования с участием беременных женщин или плодов.

Беременные женщины или плод могут участвовать в исследованиях при соблюдении всех следующих условий:

 (a) Были проведены доклинические исследования, в том числе исследования на беременных животных, и клинические исследования, в том числе исследования на небеременных женщинах, где это научно обосновано, и предоставили данные для оценки потенциальных рисков для беременных женщин и плода;

 (b) риск для плода вызван исключительно вмешательствами или процедурами, которые предполагают прямую пользу для женщины или плода; или, если такой перспективы пользы нет, риск для плода не выше минимального и целью исследования является получение важных биомедицинских знаний, которые нельзя получить никакими другими способами;

 (c) любой риск является минимально возможным для достижения целей исследования;

 (d) Если исследование предполагает прямую пользу для беременной женщины, перспективу прямой пользы как для беременной женщины, так и для плода, или отсутствие перспективы пользы для женщины или плода при риске для плода не больше минимального и целью исследования является получение важных биомедицинских знаний, которые не могут быть получены никакими другими способами, ее согласие получено в соответствии с положениями об информированном согласии подраздела А этой части;

 (e) Если исследование предполагает получение прямой пользы исключительно для плода, то согласие беременной женщины и отца должно быть получено в соответствии с положениями об информированном согласии подраздела A настоящей части, за исключением того, что требуется согласие отца. не может быть получено, если он не может дать согласие из-за отсутствия, некомпетентности или временной недееспособности или беременности в результате изнасилования или инцеста.

 (f) Каждое лицо, дающее согласие в соответствии с пунктом (d) или (e) настоящего раздела, полностью информировано о разумно предсказуемом воздействии исследования на плод или новорожденного;

 (g) Для беременных детей, как определено в §46.402(a), согласие и разрешение получены в соответствии с положениями подчасти D этой части;

 (h) Никаких поощрений, денежных или иных, не будет предлагаться для прерывания беременности;

 (i) Лица, участвующие в исследовании, не будут участвовать в принятии каких-либо решений относительно времени, метода или процедур, используемых для прерывания беременности; и

 (j) Лица, участвующие в исследовании, не будут участвовать в определении жизнеспособности новорожденного.

  §46.205 Исследования с участием новорожденных.

 (a) Новорожденные с неопределенной жизнеспособностью и нежизнеспособные новорожденные могут быть вовлечены в исследование при соблюдении всех следующих условий:

 (1) Там, где это целесообразно с научной точки зрения, были проведены доклинические и клинические исследования, которые предоставили данные для оценки потенциальных рисков для новорожденных.

 (2) Каждое лицо, дающее согласие в соответствии с параграфом (b)(2) или (c)(5) настоящего раздела, полностью информировано о разумно предсказуемом влиянии исследования на новорожденного.

 (3) Лица, участвующие в исследовании, не будут участвовать в определении жизнеспособности новорожденного.

 (4) Соблюдены требования параграфа (b) или (c) этого раздела.

 (b) Новорожденные с неопределенной жизнеспособностью. До тех пор, пока не будет установлено, является ли новорожденный жизнеспособным, новорожденный не может быть привлечен к исследованиям, охватываемым данным подразделом, если не выполнены следующие дополнительные условия:

 (1) IRB определяет, что:

 (i) Исследование предполагает повышение вероятности выживания новорожденного до точки жизнеспособности, и любой риск является минимально возможным для достижения этой цели, или

 (ii) Целью исследования является получение важных биомедицинских знаний, которые невозможно получить другими способами, и в результате исследования не возникнет дополнительного риска для новорожденного; и

 (2) Вступившее в силу информированное согласие любого из родителей новорожденного или, если ни один из родителей не может дать согласие из-за отсутствия, некомпетентности или временной недееспособности, вступившее в силу информированное согласие законно уполномоченного представителя любого из родителей получено в соответствии с подраздел А настоящей части, за исключением того, что согласие отца или его законного представителя не требуется, если беременность наступила в результате изнасилования или инцеста.

 (c) Нежизнеспособные новорожденные. После родов нежизнеспособный новорожденный не может быть вовлечен в исследования, охватываемые данным подразделом, если не соблюдены все следующие дополнительные условия:

 (1) Жизненно важные функции новорожденного не будут искусственно поддерживаться;

 (2) Исследование не остановит сердцебиение или дыхание новорожденного;

 (3) Не будет дополнительного риска для новорожденного в результате исследования;

 (4) Целью исследования является получение важных биомедицинских знаний, которые невозможно получить другими способами; и

 (5) Вступившее в законную силу информированное согласие обоих родителей новорожденного получено в соответствии с подчастью А настоящей части, за исключением положений об отказе и изменении §46.116(c) и (d) не применяются. Однако, если один из родителей не может дать согласие из-за недоступности, некомпетентности или временной недееспособности, информированного согласия одного из родителей нежизнеспособного новорожденного будет достаточно для выполнения требований настоящего параграфа (c)(5), за исключением согласия одного из родителей. нет необходимости получать сведения об отце, если беременность наступила в результате изнасилования или инцеста. Согласия законного представителя одного или обоих родителей нежизнеспособного новорожденного недостаточно для выполнения требований настоящего параграфа (c)(5).

 (d) Жизнеспособные новорожденные. Новорожденный после родов, который был признан жизнеспособным, может быть включен в исследование только в той степени, в которой это разрешено и соответствует требованиям подразделов A и D настоящей части.

  §46.206 Исследования плаценты, мертвого плода или материала плода после родов.

 (a) Исследования плаценты после родов; мертвый плод; мацерированный зародышевый материал; или клетки, ткани или органы, извлеченные из мертвого плода, должны проводиться только в соответствии с любыми применимыми федеральными, государственными или местными законами и постановлениями, касающимися такой деятельности.

 (b) Если информация, связанная с материалом, описанным в пункте (a) настоящего раздела, записывается в исследовательских целях таким образом, чтобы живые люди могли быть идентифицированы напрямую или через идентификаторы, связанные с этими людьми, эти люди являются объектами исследования, и все соответствующие подразделы этой части применимы.

  §46.207 Исследование, не одобренное иным образом, которое дает возможность понять, предотвратить или облегчить серьезную проблему, влияющую на здоровье или благополучие беременных женщин, плодов или новорожденных.

Секретарь будет проводить или финансировать исследования, которые, по мнению IRB, не соответствуют требованиям §46.204 или §46.205, только если:

 (a) IRB считает, что исследование представляет разумную возможность для дальнейшего понимания, предотвращения или облегчения серьезной проблемы, влияющей на здоровье или благополучие беременных женщин, плодов или новорожденных; и

 (b) Секретарь после консультации с группой экспертов в соответствующих дисциплинах (например, науки, медицины, этики, права) и после возможности для общественного рассмотрения и комментариев, включая открытое собрание, объявленное в ФЕДЕРАЛЬНОМ РЕГИСТРЕ, определил либо:

 (1) Что исследование действительно удовлетворяет условиям §46. 204, если применимо; или

 (2) Следующее:

 (i) исследование представляет разумную возможность для дальнейшего понимания, предотвращения или облегчения серьезной проблемы, влияющей на здоровье или благополучие беременных женщин, плодов или новорожденных;

 (ii) исследование будет проводиться в соответствии с разумными этическими принципами; и

 (iii) Информированное согласие будет получено в соответствии с положениями об информированном согласии подраздела A и других применимых подразделов этой части.

Что такое КТГ: информация для беременных

Что такое КТГ? Многие беременные женщины задают этот вопрос своему врачу. Врач, как правило, отделывается парой стандартных фраз или просто говорит, что «ребенку нужно». Тем, кто хочет лучше понять суть этого исследования — кардиотокографии — и предназначена эта статья.

Итак, КТГ. Что это. Так называемый метод функциональной оценки самочувствия плода при беременности и в родах основан на наблюдении за частотой сердцебиения ребенка и его изменениями. На ритм сердечных сокращений могут влиять различные факторы, как внешние: сокращения матки, условия внешней среды, так и внутренние: активность плода.

Прослушивание сердца ребенка осуществляется с помощью специального ультразвукового датчика. Частота его работы составляет полтора-два мегагерца. Датчик прикрепляют к передней стенке живота беременной, в том месте, где лучше всего выслушиваются сердечные тоны плода. Аппарат генерирует сигнал, который, отражаясь от сердца ребенка, возвращается обратно.Электроника вычисляет интервалы между ударами сердца и считает их количество в минуту.

Результатом исследования является лента с графиком, который отображается в цифровом формате на экране прибора.

Но это не исчерпывающий ответ на вопрос, что такое КТГ. Помимо частоты сердечных сокращений (частоты сердечных сокращений) монитор регистрирует и сокращения матки, с помощью датчика, который крепится в верхней передней части живота – вблизи дна этого органа. В руку женщине дается пульт, на котором есть кнопка. Нажимать на нее нужно в тот момент, когда ребенок начинает двигаться.

Расшифровка записи прибора позволяет понять связь этих двух групп данных с фактическим состоянием плода. В первую очередь говорят о реактивности нервной системы ребенка и состоянии ее приспособительных реакций.

Получается, что такое КТГ? Это то же УЗИ, но немного другое. Процедура занимает гораздо больше времени: по правилам на нее нужно потратить не менее часа.В женских консультациях исследование чаще занимает 15 минут, что, безусловно, снижает ценность получаемой информации и увеличивает вероятность ошибок в интерпретации результатов.

По результатам правильной диагностики можно косвенно судить о наличии или отсутствии патологических процессов у плода и предположить их характер. В частности, таким образом выявляют гипоксию и определяют ее степень, однако не всегда те признаки, которые указывают на дефицит кислорода, являются надежным основанием для постановки диагноза.

Поэтому врач должен предупредить будущую маму, что такое КТГ. Это всего лишь дополнительный метод диагностики.

Условия для проведения кардиотокографии

Для получения более или менее достоверной информации о состоянии плода при проведении исследования необходимо соблюдение нескольких условий.

  1. Диагностику можно проводить только после 32-й недели беременности. Иногда врач женской консультации назначает ее на более ранние сроки, но важно знать, что КТГ плода таит в себе очень высокий процент ложных результатов.
  2. Во время сеанса записи фрукт обязательно должен быть активен, хотя бы часть времени. С этим связана продолжительность процедуры — не менее 40 минут, а лучше — 1 час.
  3. Беременная может находиться во время записи в положении сидя, лежа на спине или на левом боку.

По мнению врачей, метод КТГ абсолютно безвреден и безопасен, в связи с чем он включен в программу, обязательную для всех будущих мам.Если вы противник ультразвукового исследования, то кардиотокография вам не подойдет. При неосложненной беременности у здоровой женщины большая потребность в ней и есть — достаточно обычного прослушивания стетоскопом сердцебиения ребенка и подсчета шевелений в течение дня.

р> р>

Иллинойс-2021-HB0064-Представлен

 102-Й ОБЩИЙ СБОР
штат Иллинойс
2021 и 2022 годы
HB0064 
Представлено представителем.Мэри Э. Флауэрс ОБЗОР ПОСЛЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:
305 ILCS 5/5-2 из гл. 23, пар. 5-2
Вносит поправки в статью о медицинской помощи Кодекса государственной помощи штата Иллинойс . Распространяет охват медицинской помощью на всех женщин детородного возраста независимо от уровня дохода.
9029
Закон о фискальной записке могут подать заявку
Законопроект за
9029 9
HB0064 LRB102 03799 KTG 13812 B
1 ЗАКОН о государственной помощи.
2 Будь то принято населением штата Иллинойс,
3 представлены в Генеральной Ассамблее:
4 4 Раздел 5. Код общественного пользования Иллинойс изменен
5 Изменение раздела 5-2 следующим образом:
6 (305 ILCS 5/5-2) (из гл.23, пар. 5-2)
7 Сек. 5-2. Категории лиц, имеющих право. Медицинская помощь
8 по данному Статья должна быть доступна любому из следующих
9 классов лиц в в отношении которых план покрытия
10 был представлен губернатору Департаментом штата Иллинойс и утвержденным им
11 .Если изменения сделаны в этом разделе 5-2 требуют
12 Федеральное одобрение, они не вступают в силу до тех пор, пока такие
13 одобрение было получено:
14
9 1. Получатели базовых вентов по обслуживанию под
15 статьи III и IV.
16
16 2 2. Начиная с 1 января 2014 года, лица иначе
17 , имеющие право на базовое обслуживание III,
18 За исключением любых требований по правам лица
Несовместимость с любым федеральным законом или федеральным регулированием,
20 как интерпретируется У.S. Департамент здравоохранения и социального обеспечения
21 Услуги, но не отвечающие требованиям на основании
22 8 необходимости, и у которых недостаточно доходов и ресурсов, чтобы
23 покрыть расходы на необходимая медицинская помощь, в т. ч. , а

Для чего делают КТГ на длительном сроке при беременности.Полезная информация!!! Что такое КТГ плода, как и для чего проводится

КТГ при беременности — что это такое? Расшифровка КТГ — кардиотокография. С помощью этой процедуры можно произвести полную оценку состояния плода: результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердечных сокращений, а также его двигательную активность, частоту сокращений матки и реакцию на них. сокращения ребенка.

Что показывает КТГ при беременности?

КТГ при беременности совместно с допплерографией и УЗИ позволяет вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течении беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы малыша.

С помощью КТГ при беременности можно подтвердить или опровергнуть наличие таких опасных для матери и ребенка состояний, как:

Гипоксия плода;
внутриутробная инфекция;
низкий или многоходовой;
аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода;
Преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов.

Если подозрение на тот или иной прогиб подтвердится, это дает возможность врачу своевременно определить необходимость лечебных мероприятий, скорректировать тактику ведения беременных.

Смотрите видео, где врач акушер-гинеколог отвечает на вопрос: зачем делают КТГ?

Как делают ктг при беременности?

Процедура проходит в несколько этапов:

Сначала врач с помощью стетоскопа (специальной трубки, одну часть которой врач вводит себе в уши, а вторую прикладывает к животу матери) определяет точку в где лучше всего прослушивается сердцебиение плода.

Затем устанавливается ультразвуковой датчик с функцией доплера.Этот датчик устанавливается в точке наилучшего прослушивания частоты сердечных сокращений плода и закрепляется на животе матери.
После этого устанавливается тензометрический датчик. Этот датчик устанавливают в области дна матки (то есть в верхней части живота женщины), где лучше всего определяются сокращения матки.

В некоторых случаях женщине можно дать в руки специальный прибор с кнопкой, на которую она должна будет нажимать в момент движения плода. В то же время другие устройства автоматически регистрируют данные о движении.После завершения всех приготовлений начинается запись и регистрация КТГ.

Полученные данные записываются на специальную бумагу, которая вытягивается из устройства с очень медленной скоростью. При этом видны 2 кривые линии. Верхняя линия характеризует частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода, а нижняя (токограмма) – сократительную активность матки. Через определенное время на этой бумаге формируются характеристические кривые, которые изучает врач при оценке состояния плода.

Сколько по времени делают КТГ при беременности?

Продолжительность процедуры в среднем 30 — 40 минут. При этом в ряде случаев исследование может закончиться через 10 — 15 минут или, наоборот, продолжаться более часа.

Интенсивно двигает плод только в фазе бодрствования, а во время сна относительно неподвижен, поэтому зарегистрировать «нормальную» КТГ не получится. В обычных условиях цикл сна малыша длится около 30 – 40 минут, в результате чего во время получасового занятия ему придется хотя бы несколько минут просыпаться и двигаться, чтобы двигаться. Если на кардиотокограмме будут зарегистрированы характерные изменения, исследование в дальнейшем можно не продолжать.

Также исследование можно закончить раньше, если сразу после его начала ребенок активно активно двигается. В то же время, если в начале процедуры ребенок седимулирован или спит, ее продолжительность может достигать 60 и более минут.

Каждая будущая пестрая в период ожидания малыша очень беспокоится о том, чтобы малышу внутри было комфортно, он хорошо себя чувствовал и родился здоровым.В наше время все беременные крупнее, так как учеными разработано множество способов изучения здоровья малыша, одним из которых является кардиотокография (КТГ). В этой статье рассмотрим вопрос КТГ при беременности что это для чего .

Когда женщина в положении дает направление на такую ​​процедуру, то сразу возникает вопрос что такое КТГ при беременности .

Кардиотокография (КТГ) – способ исследования состояния плода, суть которого заключается в фиксации и анализе частоты сердцебиения плода, а также измерении тонуса матки. С помощью этой процедуры можно выявить различные отклонения, возникающие во время беременности, и вовремя назначить соответствующее лечение.

Как правило, женщина в положении получает направление на КТГ при сроке беременности более 30 недель, но если есть показания, то врачи могут направить на КТГ и раньше. Есть такое исследование при благополучном развитии плода 2 раза, но при необходимости КТГ можно и чаще.

Нет сомнений, что такой вид исследования необходим для того, чтобы малыш родился здоровым.Поэтому данная процедура проводится и при родовой деятельности, чтобы своевременно принять решение о необходимых мерах.


По окончании процедуры результаты исследования должны оценить квалифицированные врачи, которые определят, соответствуют ли данные цТГ полученной норме при беременности, расшифровка которой поможет вам узнать.

Основой для анализа результатов КТГ является график, на котором отражена частота сердцебиения плода.Анализируются следующие показатели:

  1. Базальная частота сокращений сердца плода.
  2. Изменчивость (частота и амплитуда) мгновенных колебаний.
  3. Акелераторс.
  4. Декоммерация.
  5. Токограмма (сократительная активность матки).

Базальная частота сокращения сердца Фиксируется каждую секунду, но врач обращает внимание на среднее значение за 10 минут . Норма Этот показатель 119-160 ударов в минуту .

Далее оценивается частота и амплитуда мгновенных колебаний (отклонения частоты сердечных сокращений от средних значений). Нормальный показатель КТГ Плод считается, когда в полученных результатах амплитуда составляет 9-25 выстрелов в минуту, а частота 6 и более .

Затем исследуют акелитию , а именно кратковременное учащение сердечного ритма плода на 15 ударов в минуту и ​​более по сравнению с основным ритмом, которое продолжается дольше 15 секунд. Нормальный показатель это наличие 2 и более срабатываний за 10 минут .

Декомлерация Вызывают замедление частоты сердечных сокращений более 15 ударов в минуту в течение 15 секунд и дольше. При нормальном состоянии Плод замедления должен отсутствовать .

Относительно Музыкальная деятельность Т. Количество сокращений Должны быть не более 15% основного ритма плода, а также их продолжительность не должна превышать 30 секунд .


Для более простого понимания самочувствия плода существует шкала критериев Фишера, суть которой в том, что каждому показателю КТГ присваиваются баллы от 0 до 2, затем они суммируются и по полученной цифре и оценить самочувствие малыша. Итак, результаты могут быть следующими:

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода;
  • 5-7 баллов — такой результат означает наличие каких-либо отклонений и следует проконсультироваться с врачом, который определит дальнейшие действия;
  • 4 и менее баллов говорит об угрозе жизни плода, а также о необходимости срочной госпитализации беременной.


Когда беременная впервые проходит исследование, она сразу же начинает задумываться о том, как подготовиться к КТГ Но эта процедура не требует специальной подготовки. Однако для получения более точных результатов необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • Прием пищи за 2 часа до исследования, так как не следует проводить его натощак.
  • Днем лучше воздержаться от приема седативных или обезболивающих средств.
  • Непосредственно перед началом исследования сходите в туалет.
  • В процессе исследования необходимо принять удобную позу, не двигаться и расслабиться.



Существует 2 способа как делается КТГ при беременности которые отличаются способом получения информации:

При наружной КТГ получение информации осуществляется через желудок, к которому приложены 2 датчика — ультразвуковой для регистрации сердцебиения плода и тензометрический для измерения тонуса матки. Этот метод не имеет противопоказаний, а также абсолютно безопасен и не вызывает никаких последствий.

При применении внутренней КТА для определения частоты сердечных сокращений используют ЭКГ — электрод, который прикладывают к головке плода, а для измерения внутриматочного давления в полость матки вводят тензодатчик или катетер. Врачи этот метод применяют крайне редко и только в родах.


Что касается вопроса, сколько времени длится КТГ , обычно его продолжительность не менее 30 минут Чтобы иметь более точное представление о самочувствии плода, так как у ребенка есть фаза сна и бодрствования часто меняются.Но по решению специалистов время процедуры может быть увеличено до тех пор, пока они не будут полностью уверены в точности полученных результатов.


КТГ во время беременности видео

Если у вас есть вопросы по КТГ или вам не совсем понятно, как она проходит, то это видео поможет наглядно увидеть, как беременным на практике проводят кардиотокографию.

Мы рассмотрели все основные вопросы КТГ при беременности, что это такое и для чего нужно.А вы ходили на ктг, тоже готовились? Сколько времени вы принимали КТГ? Оставляйте свое мнение или отзывы на форуме.

Если УЗИ при беременности является необходимым исследованием в течение всего периода, остальные обследования считаются дополнительными. Но есть ряд важных параметров. В какое время делают КТГ, как делают КТГ и что показывает этот вид исследования?

Обычно КТГ назначают после 28 нед, чаще всего на 30-32 нед. Это определяется тем, что к этому периоду формируется взаимодействие сердца и нервной системы, а именно работа сердца и отражает КТГ.Как поживает КТГ?

КТГ или кардиотокограмма (кардиотокография) отражает количество сокращений сердца, и позволяет отслеживать любые отклонения от нормы. Исследование проводится по принципу ультразвуковой диагностики, то есть используется ультразвуковая волна. КТГ позволяет оценить состояние плода на основе подсчета количества сердечных сокращений. Также прибор отражает сокращение матки.

Кто делает КТГ и в какое время?


Поскольку кардиотокография является высокоинформативным, доступным и безвредным методом обследования, ее назначают всем беременным, но с разной периодичностью и в разные сроки.В зависимости от течения беременности график устанавливает врач.

Расписание КТГ:

  • При нормально протекающей беременности — каждые десять дней после 28 недель;
  • При постановке — 4 раза за 4-5 дней до родов;
  • С многоходовым — один раз в семь дней;
  • При патологии (плацентарная недостаточность, многоплодная беременность, пороки развития плода) назначают не реже 1 раза в неделю;
  • При резкой остановке шевелений плода (когда женщина перестает чувствовать шевеления на 8-12 часов) — срочно.

Также процедура назначается в предполагаемый день родов и в начале родовой деятельности. Плюс подготовка к родам проводится под контролем. С начала боя до начала копки все фемпики подключены к прибору, регистрирующему количество ЧСС. Это важно для наблюдения за состоянием ребенка. В норме у плода вне боя количество толчков в минуту от 110 до 160, если больше 160 больше 160, а потом количество уменьшается, это сигнал акушера, что что-то идет не так, возможен риск гипоксии . КТГ-норма у женщины также позволяет принять решение в пользу естественных родов.

Во сколько учеба? Проведение исследования методом КТГ актуально только после 28 недель беременности. В этот период на изменение числа сердечных сокращений влияет связь между нервной системой и сердцем, то есть активность ребенка, они различаются в период покоя и активности.

Как сделать КТГ и в какое время?


Процедура абсолютно безвредна для мамы и ребенка.К животу женщины прикрепляют датчик, который улавливает сердцебиение. Предварительно врач выслушивает там, где слышно наиболее отчетливо. Женщину кладут на левый бок или просят занять позицию полубоком.

Для КТГ важно зафиксировать нормальную активность ребенка — то есть выбрать период после еды (через 2-3 часа после еды), исключить двигательную активность матери перед процедурой, постараться попасть в период бодрствования.

Это, кстати, одна из самых больших «проблем» на экзамене — спящий малыш.В этом случае рекомендуется есть сладкое.

Если прибор фиксирует активность ребенка, предыдущие результаты КТГ были в норме, беременность протекает без осложнений — исследование прекращают через 20-30 минут. Если аппарат не может зафиксировать активность, беременность протекает с особенностями, то процедура может длиться от 40 минут до полутора часов. Как именно делает КТГ, какой продолжительности может быть процедура, рассказывает врач.

От недели к неделе показания разнятся.

В результате прибор выдает график, на котором отмечены пики активности и частота сердцебиения.
Ознакомиться с результатами может специалист, проводящий исследование, но заключение по нему должен выдавать только врач, учитывая общую картину течения беременности.

Токограмма дает следующие оценки на основе информации о сердцебиении (не путать с баллами PSP):

  • 8-10 баллов — все в порядке;
  • 5-7 баллов — необходима консультация врача;
  • 1-4 балла — высокие риски гипоксии плода.

При получении сомнительных или неудовлетворительных результатов назначают допплерометрию и ультразвуковое исследование. Допплерхокардиография помогает изучить состояние кровотока, работу сосудов и сердца, а также плацентарный кровоток и работу венозных сосудов женщины. УЗИ помогает оценить состояние плода, работу всех его систем.

Показатели, которые измеряют при кардиотокографии:

  • Основной ритм — в норме от 110 до 160 уд/мин;
  • Вариабельность сокращений или размаха ЧСС (отображается в виде зубцов на диаграмме), в норме 10-25 в минуту.Превышение значений указывает на риски и возможные проблемы;
  • Учащения или приветствия сердечных сокращений (в виде крупных зубцов, пиков на диаграмме) — в норме не менее 2 за 10 мин, максимально 10 за 40 мин;
  • Торможение или дисцелерация — не более 5 за весь сеанс КТГ;
  • После 36 недель — отсутствие поздних децелераций.

Почему важно подключать к аппарату женщин, зачем и как делать КТГ в период начала родовой деятельности


Так как КТГ фиксирует сокращения матки, то она четко отображает сокращения.

Что получается, в какое время делать исследование? Сразу фиксируемые после 36-й недели на кардиотокограмме схватки, если они не сопровождаются у ребенка сердцебиением, считаются нормальными. Это подготовка матки.

При нормальном течении родовой деятельности организма достаточно тела матери и ребенка для преодоления трудностей, нормального прохождения родовыми путями. Но для предупреждения возникновения острой гипоксии Горн подключают к аппарату КТГ.Недостаток кислорода для новорожденного может быть крайне опасен. Доказано, что он может привести к серьезным неврологическим патологиям.

Таким образом, показания кардиотокограмм при родовой деятельности могут служить сигналом для врачей-акушеров к своевременному принятию необходимых мер.

Тахикардия плода до 200 ударов в минуту в ответ на схватку считается нормальным показателем. А вот КСС более 180 выстрелов в минуту непрерывно в течение 10 минут и более может быть признаком гипоксии. При частоте сердечной частоты более 220 ударов в минуту есть риск сердечной недостаточности. Все эти цифры вне нормы, как и монотонный график КТГ, служат для врачей сигналом к ​​изменению тактики родов.

Таким образом, на сегодняшний день результаты, полученные при кардиотокограмме, позволяют снизить риски гибели плода в родах, свести к минимуму возможность возникновения острой гипоксии, тяжелой асфиксии, более точно оценить состояние ребенка.
Что несомненно доказывает необходимость регулярного изучения.С какого периода лучше начинать? С 28 недель до родов женщины.

КТГ при беременности Производится в рамках оказания бесплатной медицинской помощи Согласно Политики ОМС для граждан РФ, а также за дополнительную плату во многих медицинских центрах (по желанию пациентки). Стоимость процедуры от 700 до 1500 р. В зависимости от региона.

КТГ или кардиотокография – безопасный метод функционального обследования при беременности, помогающий врачам оценить, насколько плод ребенка усваивает кислород и справляется с физическими нагрузками, а именно, какова частота сокращений сердца и их изменения в зависимости от движений плода. плода, матери, а также сокращения самой матки.

Кардиотокография применяется не только при беременности, но и в родах, так как помогает врачам оценить состояние ребенка при прохождении родовых путей. Чтобы лучше понять, что такое КТГ плода, зачем это нужно для обследования, а также для расшифровки результатов изучите эту статью.

Как делают КТГ плода?

Кардиотокография плода так же важна, как УЗИ и допплерометрия. Они не взаимозаменяемы, так как выполняют различные виды исследований.

При обследовании методом КТГ сердечную деятельность плода фиксируют с помощью специальных ультразвуковых датчиков (1,5-2,0 МГц), которые перемешивают на животе беременной в тех местах, где лучше всего прослушивается сердцебиение, так перед этой процедурой проверяют сердечные тоны с помощью стетоскопа. При этом беременная должна лежать либо на спине, либо на левом боку, возможно сидячее положение при условии, что это удобно для беременных.

Ультразвуковой датчик генерирует сигнал, который направляется в сердце плода ребенка, возвращается и отображается на кардиомониторе в виде мгновенной частоты сердечных сокращений. Расчет ведут от количества ударов в 1 минуту. Все полученные изменения фиксируются в системе в виде цифрового светового и графического изображения.

На дне матки крепится еще один датчик для измерения ее сокращений и наблюдения за реакцией плода на эти сокращения. Исследование длится около 40-60 минут.

Очень важно, чтобы беременная чувствовала себя комфортно во время осмотра — удобно лежала, не нервничала.При этом нельзя, чтобы обследование проводилось натощак или сразу после еды. Дело в том, что любые изменения уровня сахара в крови могут повлиять на результат обследования.

Зачем нужно делать КТГ плода?

Кроме того, кардиотокография демонстрирует состояние сердца плода, являясь разновидностью расширенной кардиограммы еще не родившегося ребенка, это обследование позволяет выявить многие другие отклонения в развитии. В первую очередь сюда необходимо отнести следующие патологии:

  • Внутриутробная инфекция;
  • Много-и;
  • Преждевременное созревание плаценты;
  • Угроза преждевременных родов;
  • Аномалии развития сердечно-сосудистой системы.

Но важно понимать, что КТГ Плода не всегда дает 100% результат, так как бывают случаи, когда полученные данные недостоверны в силу определенных причин. Например, бывает, что ткани детского организма адаптируются к гипоксии, а недостаток кислорода аппарат не исправит. Или наоборот, малыш может подобрать головку пуповины, мама поправится перед обследованием или съест что-то не то, а прибор выдаст «плохие» результаты. Поэтому, во-первых, очень важно правильно провести процедуру обследования, во-вторых, необходимы и дополнительные исследования, в том числе УЗИ, допплерометрия и др.

Во сколько и как часто делают ктг?

КТГ

плоду назначают не ранее 32 недель, т.к. только к этому сроку формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, а также к этому сроку уже запущен установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет примерно 50-60 минут, а отдых 20-30. Во время осмотра очень важно фиксировать именно активную часть при движении малыша. Если делать КТГ раньше 32 недель, данные будут просто недостоверны.

При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. В случае выявления какой-либо патологии обследование проводят регулярно до улучшения состояния.

Также ктг делают после умирания веретенообразных вод, при стимуляции родов и каждые 3 часа в первый период родов. А вот как часто делать КТГ при родах врач решает индивидуально, в зависимости от осложнений.

Расшифровка КТГ Футал

Результаты, полученные после обследования на кардиотокографе, должен расшифровать врач. Полученные данные также как и при любом анализе или опросе сравниваются с нормами. Но диагнозов здесь нет – так как опрос дает лишь дополнительные данные наряду с другими методами исследования. Кроме того, к полученным данным следует относиться бережно, целесообразно сравнивать эти обследования с этими обследованиями, а профессионально это может сделать только врач.Но, если вы считаете, что ваш врач недостаточно четко расшифровал полученные данные, воспользуйтесь таблицей.

Норма Возможные нарушения Серьезные нарушения (угроза жизни ребенка)
Количество точек 9-12 6-8 5 или менее
БДКС (уд/мин) 119-160 в покое, 130-190 — в активной фазе 100-119 или больше 160 100 и менее или более 180
Виорекелинесс в диапазоне 5-25 в минуту менее 5 и более 25 менее 5 и более 25
Ритм токопроводящий или канальный однообразный или слегка забавный монотонный или синусоидальный
Количество ускорений 2 и более меньше 2 или отсутствует мало или отсутствует
Количество замедлений не мелкий и короткий поздний и ВЕРИАБЕЛЬ
Индикатор состояния плода (PSP) меньше 0. 8. 1,05-2,0 2.01-3.0 и выше

Кардиотокография является важным компонентом комплексной оценки состояния плода, наряду с УЗИ и бытовым. При этой процедуре врачи фиксируют сокращения матки и сердцебиение, еще не появившееся у малыша легкое. КТГ позволяет выявить любые проблемы и своевременно приступить к их решению.

Врачи, наблюдающие за развитием плода, дают женщинам направления на кардиотокографию с 30-й недели, но они могут быть выписаны и раньше, при наличии определенных показаний к КТГ при беременности.

Обычно представительницам прекрасного пола советуют проходить КТГ при беременности несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза. Если беременность сопровождается осложнениями, то медицинские работники могут назначить дополнительные исследования.

КТГ также проводят во время родов. Это требуется для того, чтобы определить общее состояние Крамба и принять решение о дальнейшем проведении родового процесса. Особого контроля требуют малыши, выявленные по результатам УЗИ.

Как делают КТГ при беременности?

Кардиография — это безопасная процедура. Это не повредит ни матери, ни ребенку.

Вопрос о том, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые никогда не проходили эту процедуру. Она абсолютно безгнездная. Врач просит женщину принять паузу или полститра. Нужно будет только расслабиться и удобно сесть на спинку. К животику будут прикреплены несколько датчиков:

  1. Ультразвуковой прибор для регистрации сердцебиения для малышей;
  2. Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируют разрезы матки.

Кардиотокографию проводят в фазу, для которой характерна активность плода. Запись осуществляется в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков Специальная машина фиксирует на бумажной ленте.

Женщина не должна забывать о подготовке к КТГ во время беременности. Перед процедурой рекомендуется хорошо выспаться, настроиться, забыть обо всех проблемах и страхах и перекусить перед ней.

Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активен.Перед началом исследования необходимо сходить в туалет, так как процедура длится долго.

Расшифровка КТГ при беременности

Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, где показывает кривые, или скажем, называя количество набранных баллов.

Расшифровка КТГ при беременности – дело непростое. Хорошо, если графика не вызывает абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей маме не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи.Результаты КТГ могут насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно обдумано врачом, ведь каждое действие и слово влияет на ребенка.

Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не освоившему опыт, не понравились результаты кардиотокографии одного пациента. О своих опасениях рассказал беременной женщине, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Легко представить, что чувствовала женщина в этот момент.

Специалист вызвал «скорую помощь», так как обеспокоен состоянием пациентки и жизнью плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной нет абсолютно никаких отклонений. В каком настроении эта пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?

Было бы неплохо, если бы будущий разношерстный научился интерпретировать результаты кардиотокографии вообще.Так можно было бы избежать излишней траты нервов и столкновений с вышеописанным казусом.

При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза следует учитывать массу факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной, сон или активное бодрствование детей. По одним результатам плохой КТГ При беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка в животике, т. к. даже у полностью здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.

При расшифровке кардиотокограмм врачи учитывают несколько основных параметров: основной ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от нее, щадящий и учащающийся пульс. За каждый параметр начисляется 0-2 балла.

На финальном этапе развиваются полученные баллы и оценивается состояние плода:

  • 8-10 баллов — норма КТГ при беременности;
  • 6-7 баллов Укажите возможное наличие начальных признаков страданий плода.Врач может назначить дополнительное исследование;
  • 5 и менее баллов Свидетельствуют о том, что беременной срочно требуется госпитализация и помощь.

Оценка сердечного ритма

Базальный ритм сердечных сокращений плода должен быть 110-160 ударов в минуту. На графике хорошо заметно, что взлеты чередуются с падениями. Однако врача не интересуют минимальные или максимальные значения. Он оценивает среднее значение.

Женщина может сама оценить, что показывает КТГ при беременности. Для этого нужно отодвинуть распечатку на расстояние вытянутой руки и провести пальцем по графику, как бы рисуя его в виде прямой линии. Уровень, которому функция будет соответствовать вертикальной оси, и будет базальным ритмом.

Исследование зубов и зубов

Следующим параметром, который оценивают врачи, является вариабельность сокращений детского сердца. Определив базальный ритм, можно приступать к изучению частоты и амплитуды отклонений от этого ритма.

На графике хорошо видно, что кривые имеют много мелких зубцов и несколько крупных зубцов. Маленькие зубы имеют отклонения от базального ритма. Желательно, чтобы в минуту их было не более 6 штук – это Романтика КТГ на 32-39 неделе беременности. Однако подсчитать количество мелких зубов не так-то просто. Врачи часто оценивают амплитуду отклонений — изменения высоты зубов в среднем, которая в норме должна составлять 11-25 ударов в минуту.

Врачам может не понравиться, если изменение высоты зубов составляет 0-10 ударов в минуту.Однако это может быть вполне нормальным явлением, если малыш комфортно себя чувствует в мамином животике и спит или срок беременности не превышает 28 недель. При превышении расчетного показателя в 25 ударов в минуту медицинские работники начинают подозревать наличие критической связки или .

Оценка участников и разгон

При оценке участников и сносов на КТА 32-38 недель беременности следует обратить внимание на большие зубы, изображенные на схеме. Врачи, делая кардиотокографию на старых приборах, просят беременных нажимать движениями ребенка специальную кнопку.Современные модели этого не требуют. Они могут регистрировать активность плода. Когда малыш тужится, его сердце бьется чаще на несколько секунд. На схеме он будет представлен в виде растущего вверх большого зуба. Это называется участием. Если на графике за 10-минутный период их будет не менее 2, это будет считаться хорошим признаком.

КТГ при беременности — расшифровка

Кардиотокография — инструментальный метод регистрации сердцебиения ребенка и сокращений матки беременной женщины.На сегодняшний день КТГ при беременности является важной частью оценки состояния плода, поскольку этот метод показывает, есть ли отклонения в его развитии.

Результаты КТГ при беременности помогают своевременно выявить пороки сердечного развития ребенка и назначить адекватное лечение. Иногда при ухудшении состояния плода требуется экстренное родоразрешение.

КТГ

делают женщинам при беременности на сроке 30-32 недели, поскольку в этот период показания будут наиболее точными.Есть новое современное оборудование, позволяющее делать КТГ, начиная с 24 недель, но это редкость. Кардиотокографию также проводят во время родов. Обычно КТГ рекомендуется делать дважды в течение третьего триместра. Но если беременность протекает с осложнениями, то КТГ могут назначить доп. Основаниями для дообследования являются:

  • хронические болезни;
  • Резус-конфликт;
  • нехватка воды;
  • врожденные пороки развития плода;
  • преждевременная беременность;
  • снижение двигательной активности плода;
  • риск выкидыша;
  • преждевременная отслойка плаценты.

Расшифровка результатов КТГ при беременности

ВАЖНО! Только врач — гинеколог знает, как расшифровать КТГ при беременности. Обычно врач не рассказывает пациенту всех деталей обследования, потому что без базовых знаний во всем этом очень сложно разобраться. Врач просто говорит о наличии дефектов или их отсутствии.

При расшифровке КТГ врач должен определить ряд показателей, имеющих нормальные или патологические признаки.Эти признаки позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Итак, если результат КТГ при беременности показывает от 9 до 12 баллов, значит, у ребенка не обнаружено никаких отклонений в развитии. Но периодически надо наблюдаться. Если при беременности результат обследования КТГ показал 6,7, 8 баллов, это свидетельствует об умеренной гипоксии (кислородном голодании), что является отклонением от нормы. Показатели менее пяти баллов свидетельствуют об угрозе жизни плода, так как у него очень сильное кислородное голодание.Иногда требуется разрешение преждевременных родов с помощью кесарева сечения.

Факторы, влияющие на качество жизни беременных: систематический обзор | BMC Беременность и роды

Выбор статей

Выбор статей описан на рис. 1. Из 1487 извлеченных статей для нашего анализа было выбрано 37 (рис. 1 и таблица 1). Методологическое качество выбранных статей оценивалось от 11 до 22 баллов. Отобранные статьи были опубликованы в период с 2001 по 2016 год.Выборки беременных женщин, включенных в исследования, варьировались от 55 до 12 056 женщин. Что касается дизайна выбранных исследований, то двадцать из них были поперечными [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33]. ,34,35], четыре были исследованиями случай-контроль [36,37,38] и четырнадцать были продольными когортными исследованиями [14, 39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49 ,50,51]. Тринадцать исследований были проведены в течение первого триместра беременности [17, 20, 22, 23, 26, 30, 38,39,40, 44,45,46,47], одиннадцать — во втором триместре [14, 16, 24]. , 35, 38,39,40,41, 45, 46, 48], восемнадцать были с 3 триместра [14, 18, 19, 27, 29, 31, 33, 34, 37,38,39,40,41 ,42, 46, 48,49,50] и шесть исследований, посвященных всей беременности [25, 28, 32, 36, 43, 51].При измерении качества жизни в девятнадцати исследованиях использовали SF-36 [14, 17, 18, 19, 21, 22, 25, 26, 27, 30, 33, 34, 38, 39, 40, 41, 44, 46, 51], в двенадцати исследованиях использовали SF-12 [16, 20, 23, 24, 28, 29, 35, 42, 43, 46, 48, 50], в двух исследованиях использовали Краткий обзор ВОЗ [32, 47], в одном исследовании использовали Профиль здоровья Дьюка [49] и другой профиль здоровья Ноттингема [31].

Рис. 1

Блок-схема отбора исследований

Таблица 1 Характеристики исследований

Качество жизни беременных женщин

Сравнение с общей популяцией

Качество жизни беременных женщин в целом было ниже, чем у общее население.Два исследования явно сравнивали свои результаты с результатами небеременных женщин того же возраста. По шкале SF-36 Da Costa et al. найдены значения физической активности и физической боли, равные 56,7 и 61,7; эти значения составили 90,9 и 75,0 для небеременных канадских женщин того же возраста [18]. Точно так же Nakamura et al. аналогичные сравнения были проведены в Японии [38]. Чан и др. Исследование, проведенное в 2010 году, также показало, что беременные женщины имели в среднем статистически более низкие показатели КЖ ( p  < 0,001) по сравнению с населением в целом, за исключением общего состояния здоровья ( p  = 0.1) [17, 18]. Точно так же Elsenbruch et al. [20] обнаружили снижение качества жизни в физическом плане по сравнению с немецкими женщинами того же возраста ( p  < 0,001).

Улучшение качества жизни в течение триместров

Из 23 выбранных исследований 20 (86,9%) описывали улучшение качества жизни с использованием SF-36 или SF-12 (рис. 2, 3). Изучение совокупных баллов PCS и MCS по шкале SF-36 показало, что в течение триместров наблюдались значительные вариации (рис. 2).

Рис.2

Изменения PCS и MCS по триместрам

Рис. 3

Эволюция 8 измерений SF-36 в течение триместров

Значения PCS колебались от 48 до 61 в течение 1-го триместра; от 39 до 55 лет во 2-м триместре; от 37,5 до 47,5 в 3-м триместре. Для SF-12 значения варьировались от 44 до 46 в 1-м триместре, 43 и 50 во 2-м триместре и 41 и 45 в 3-м триместре. Результаты исследований свидетельствовали о снижении физического качества жизни на протяжении всей беременности, особенно в связи со снижением физической активности и функциональными ограничениями (связанными с физическим здоровьем и физической болью). Что касается распространенности, Haas et al. исследование 2005 г. показало увеличение беременных с плохим физическим качеством жизни во время беременности: 9% беременных во втором триместре и 13% в третьем триместре [14]. Доля беременных с общим плохим самочувствием (от 0 до 50 баллов) увеличилась с 15,5 до 20,1 и 26,9%, а затем снизилась до 21% в послеродовом периоде [49].

Значения MCS для SF-36 были следующими: в 1-м триместре значения между минимумом 51 и максимумом 58; во 2 триместре от 49 до 62 лет; в 3 триместре от 49.5 и 66. Параллельно с SF-12, MCS был между 47 и 48 в первом триместре, между 49 и 52 во втором триместре и 50 и 54 в третьем триместре. В пяти исследованиях качество психической жизни беременных повышалось или оставалось стабильным в течение триместров (рис. 2).

Эволюция 8 измерений SF-36 в течение кварталов представлена ​​на рис. 3. Следующие домены получили самые низкие баллы: ролевые ограничения из-за физических проблем (RP) и жизнеспособность (VT). Следующие домены имели самые высокие баллы: общее восприятие здоровья (GH) и телесная боль (BP). Результаты, касающиеся ролевых ограничений из-за эмоциональных проблем (RE), различались в разных исследованиях.

Факторы, влияющие на качество жизни

Результаты исследований факторов, влияющих на качество жизни беременных женщин, представлены в таблицах 2 и 3. Для этого раздела были отобраны 33 статьи.

Таблица 2 Факторы, значимо связанные с низким качеством жизни по данным исследований ( p  < 0.05) Таблица 3 Факторы, связанные с качеством жизни во время беременности
Социально-демографические факторы

Следующие социально-демографические факторы были тесно связаны с лучшим качеством жизни в 15 исследованиях: средний возраст матери, первородство, ранний гестационный возраст , отсутствие экономических проблем, высокий уровень образования, трудоустройство, замужество, наличие семьи и друзей. С меньшим консенсусом принадлежность к этническому меньшинству и употребление алкоголя также были связаны в 2 исследованиях с более низким качеством жизни.

Физические факторы

Вспомогательная репродукция, акушерские осложнения, история болезни, возможная госпитализация и ожирение были факторами, часто указывающими на плохое качество жизни во время беременности (в 9 исследованиях). Физические симптомы, связанные с беременностью, такие как тошнота и рвота, эпигастралгия, рефлюкс, одышка, головокружение, боли в спине и проблемы со сном, влияли на качество жизни женщин. Упражнения были фактором, улучшающим качество жизни беременных женщин.С меньшим консенсусом мы обнаружили другие факторы, связанные с более низким качеством жизни, такие как курение в течение нескольких месяцев до зачатия, алкогольная зависимость в анамнезе и плохой комфорт.

Психологические факторы

Восемь исследований показали, что симптомы депрессии, тревоги и стресса являются факторами, оказывающими сильное негативное влияние на качество жизни беременных женщин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.