Что означает в онкологии клиническая группа 2: Краткое описание наиболее распространенных онкологических заболеваний

Содержание

Краткое описание наиболее распространенных онкологических заболеваний

Клинические группы больных и тактика врача общей лечебной сети в зависимости от клинической группы.

la клиническая группа

К группе Iа, относят пациентов с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группу или снимают с учета при исключении опухоли.

Тактика врача

Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование пациента в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль и направить обследованного пациента в онкологическую сеть для подтверждения/снятия диагноза.

В случае подтверждения онкологического заболевания врач-онколог определяет тактику лечения.

Iб клиническая группа

Это пациенты с облигатными и факультативными предраками, требующими специального (хирургического, лучевого) лечения. (Факультативный предрак – это патологическое состояние, на основе которого может развиться рак.

Облигатный предрак – это предопухолевое патологическое состояние, которое характеризуется высокой частотой озлокачествления).

Тактика врача

Больные с факультативными предраковыми заболеваниями, не нуждающиеся в специальном лечении, находятся на диспансерном наблюдении в общей лечебной сети, им проводится консервативная терапия и осмотры в сроки, установленные при данном заболевании.

II и

IIа клинические группы

Пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению, и больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению соответственно.

Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

Тактика врача

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологическую службу (онкологический диспансер) по месту жительства. Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение.

III клиническая группа

Это лица, излеченные от злокачественных новообразований. К ним относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др. ) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

Тактика врача

Онколог определяет дату очередной явки пациента на контрольный осмотр в онкологический кабинет. При отсутствии онколога, участковый врач самостоятельно производит в установленные сроки осмотр и обследование больного, решает вопрос о наличии или отсутствии рецидива и метастазов и сообщает дату и результаты контрольных осмотров в онкологическое учреждение.

Сроки диспансеризации больных III клинической группы: (в зависимости от локализации опухолевого процесса) в течение 1-го года после проведенного специального лечения обследование 1 раз в 3 мес, в течение 2-го года после проведенного специального лечения — 1 раз в 6 мес, на 3-м году из-за высокого процента рецидивов и метастазов допускается обследование 1 раз в 3 мес, далее до 5 лет — 1 раз в 6 мес, а в дальнейшем пожизненно – 1 раз ежегодно, если нет специальных показаний для интенсивного режима наблюдения.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Излечим ли рак? Излечимые формы и стадии онкологических заболеваний

Рак – один из самых серьезных диагнозов современности. Редкий пациент, узнав о своей болезни, не впадает в отчаяние. Между тем далеко не всегда есть повод для паники. Врачи утверждают: злокачественные опухоли можно победить.

Выздоровление возможно, но только при своевременном обращении к специалисту. Чем раньше пациент попадет к нужному доктору, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.

Излечим ли рак? Ответить на этот вопрос однозначно не получится. Прогноз зависит от локализации процесса, стадии развития болезни, сопутствующей патологии и иных факторов. Давайте разберемся, в каких ситуациях можно надеяться на выздоровление.

Что нужно знать про рак?

В клинической онкологии под термином рак (карцинома) скрываются только злокачественные опухоли эпителиальной ткани. Процесс поражает кожу и слизистые оболочки внутренних органов – желудок, кишечник, почки, легкие и др. Другие новообразования называются иначе. Опухоль из мышечной или костной ткани зовется саркомой, из лимфы – лимфомой и т. д.

Все злокачественные новообразования имеют общие черты:

  • Раковые опухоли способны бесконтрольно делиться. Структура ткани нарушена, и при гистологическом исследовании не видно признаков нормального эпителия. Такое явление называется атипия.
  • Злокачественная опухоль прорастает в окружающие здоровые ткани, разрушая их.
  • Рак метастазирует с кровью и лимфой, что приводит к появлению новых очагов по всему организму.

Прогноз при раке определяет пятилетняя выживаемость – процент людей, проживших 5 лет после проведенного лечения. Если больной перешагнул этот рубеж, в дальнейшем продолжительность его жизни может не отличается от таковой среди сверстников.

5 стадий развития рака

Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:

  • T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
  • N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
  • M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.

В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.

0 стадия

Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут. Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий. Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).

Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа. Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует. По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.

I стадия

В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.

I стадия – это самая благоприятная  стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%. Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.

II стадия

Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.

Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.

III стадия

В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.

Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.

IV стадия

Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.

Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.

Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.

Самые распространенные виды раковой опухоли

Выживаемость при злокачественных опухолях зависит не только от стадии развития болезни, но и от локализации процесса. Давайте разберемся, какой рак излечим, и рассмотрим для примера самые часто встречающиеся варианты.

Рак молочной железы

Рак груди встречается у каждой десятой женщины в возрасте 60 лет. У мужчин патология регистрируется в 100 раз реже. Опасность этой опухоли напрямую зависит от ее типа:

  • Эстрогензависимые образования содержат в своей структуре рецепторы к половым гормонам. Они хорошо реагируют на гормональную терапию. Чем лучше чувствительность опухоли, тем легче она отзовется на проведенной лечение – и тем выше шансы на выздоровление.
  • Эстрогеннезависимые опухоли. Они не содержат нужных рецепторов и не поддаются гормональной терапии. Такие образования быстро распространяются в глубоко лежащие ткани и метастазируют.

Рак предстательной железы

До 95% всех злокачественных новообразований простаты – это аденокарциномы. Они формируются из железистого эпителия органа. По своей структуре опухоли неоднородны. Для оценки степени злокачественности новообразования используется шкала Глисона. Критерий диагностики – характер изменений структуры предстательной железы. Чем ниже дифференцировка клеток, тем агрессивнее рак – и тем хуже прогноз для пациента. Опухоль, по своей структуре схожая с нормальными клетками простаты, легче поддается излечению.

Теоретические шкала Глисона допускает отметку от 1 до 10 баллов. На практике низкие показатели (1 и 2 балла) говорят скорее о предраковых состояниях, а не об истинной злокачественной опухоли. 3-7 баллов по Глисону – это хороший прогноз. Если опухоль получила 8-10 баллов, она считается низкодифференцированной. Излечить такой рак довольно сложно.

Рак легкого

Злокачественная опухоль легких обычно выявляется на поздних стадиях. Специфика строения органа такова, что обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития сложно. Карцинома успешно маскируется под другие заболевания легких и зачастую обнаруживается только в III-IV стадии.

Прогноз при новообразованиях легких зависит от формы патологии. Наиболее опасен недифференцированный мелкоклеточный рак. Он отличается скрытым течением, быстрым ростом и метастазированием. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный рак, и при его выявлении шансы на выздоровление высоки.

От чего зависит выживаемость при онкологическом заболевании?

Подведем итоги:

  • Рак излечим, но только при своевременном выявлении патологии и рационально проведенном лечении.
  • На ранних стадиях справиться с болезнью проще, чем при значительном распространении процесса и появлении метастазов.
  • Прогноз зависит не только от стадии, но и от типа опухоли. Высокодифференцированная карцинома легче поддается лечению, чем агрессивные низкодифференцированные образования.
  • Для успешного излечения рака требуется комплексный подход: операция, химиотерапия и лучевое облучение.
  • Окончательно прогноз заболевания определяется после обследования, а также в ходе лечения.

Рак прямой кишки — лечение, операция по удалению онкологии прямой кишки в СПб

Процесс сопровождается метастазированием и может протекать в 4 стадии. Данная патология требует ранней постановки диагноза, так как это повышает шансы на эффективное лечение. Немного чаще болеют пациенты мужского пола. Риск болезни повышается после возраста 45 лет, а возрастная группа 70-75 лет подвергается самой высокой опасности в плане данной патологии.

Почему возникает рак прямой кишки?

Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.

Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:
  • преобладание жиров животного происхождения в питании или их высокое количество;
  • низкое содержание растительной клетчатки в рационе;
  • употребление большего количества пищи, чем требуется организму;
  • злоупотребление алкоголем.

От вредного воздействия канцерогенных веществ слизистую кишечника защищают продукты, богатые клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полезными также являются продукты, которые содержат кальций, витамин D и С.

Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.

На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLh2и MSh3. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.

Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:
  • наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
  • хронический колит;
  • болезнь Крона;
  • воздействие канцерогенов;
  • дефицит иммунной системы;
  • хронические инфекционные процессы;
  • поражение организма вирусом папилломы человека;
  • наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;

Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.

Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?

Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.

Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:
  • появление крови в стуле;
  • выделение слизи из заднего прохода;
  • нарушается стул — он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
  • болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
  • беспричинное снижение веса;
  • слабость;
  • признаки анемии — учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
  • появляются болезненные позывы к дефекации.

Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.

На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Стадии развития колоректального рака

Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

  1. 1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
  2. 2 стадия процесса — это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
  3. 3 стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле,  появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
  4. 4 стадия — пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов — кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.

Для классификации стадии процесса используется система TNM. Обозначение T говорит о размерах опухоли и её отношении к окружающим тканям. N — это регионарные лимфоузлы, в которые распространяется процесс. M — это обозначение метастазов, их количество и распространение. Это общепринятая классификация, которая используется во всем мире.

Осложнения заболевания       

  • воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • прорастание опухоли в соседние органы;
  • обтурационная непроходимость кишки;
  • кровотечение из опухоли.             

Рассмотрим подробнее  эти состояния.

Опухоль из прямой кишки может перфорировать стенку и расти в ткани мочеточников, мочевого пузыря, женских половых органов, простаты. Это приводит к нарушению их работы и появлению соответствующих симптомов.

Непроходимость кишечника чаще всего возникает, если опухоль расположена над ампулой кишки или в аноректальном отделе. В зависимости от стадии процесса, развивается полная или частичная непроходимость кишечника.

Кровотечение чаще всего наблюдается при распаде опухоли. Это осложнение характерно для экзофитного роста новообразования. Если в зоне распада опухоли проходят кровеносные сосуды, они также разрушаются и происходит потеря крови. Это приводит к анемии у пациента. Кровотечение открывается в задний проход, наблюдается выделение алой или темной крови. Большая кровопотеря отражается в слабости, головокружении. Человек становится бледным, беспокоит шум в ушах, учащается пульс и дыхание, возможны потери сознания.

Прорастание опухоли в мочевой пузырь сопровождается изменениями мочи. Она становится мутной, могут появляться каловые примеси, возникает воспалительный процесс в тканях органа. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода.

У женщин может наблюдаться формирование кишечно-влагалищных свищей. Из влагалища выделяются газы, каловые массы, выделения слизистого характера с мутным цветом и неприятным запахом.

Важно отметить, что все эти осложнения сопровождают поздние стадии патологии.

Диагностика рака прямой кишки

Особое место в диагностике рака прямой кишки занимает скрининг. Это раннее выявление рака на тех стадиях, когда болезнь не беспокоит пациента. Скрининговые методы:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • эндоскопические методики.

Обратите внимание, что пальцевым методом можно своевременно обнаружить около 70% карцином. А около 4-5% условно здорового населения дает положительный результат на гемокульт-тест, который реагирует на периодические кровотечения рака прямой кишки.

Из эндоскопических методов используется колоноскопия. Этот метод позволяет диагностировать не только рак, но и предраковые состояния.

Подтверждение диагноза возможно только после проведения биопсии. Для этого на анализ берется фрагмент опухолевой ткани, который направляется на гистологический анализ.

Также, назначается ряд исследований, которые определяют распространенность опухолевого роста:

  • УЗИ через брюшную стенку и трансректальное УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

На основе точной диагностики возможно назначение эффективного лечения. Лечащему врачу важно знать локализацию, распространение опухоли, наличие метастазов и их местоположение.

Современные методы лечения колоректального рака

Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.

  • Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
  • Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).

Конкретный вид и последовательность лечения определяется на основе клинических, гистологических, инструментальных исследований. Лечение рака должно быть комплексным. Оно подразумевает поддержку организма во время химиотерапии и лучевого воздействия, качественное послеоперационное лечение.

Оперативная тактика

  1. 1. Если позволяет размер опухоли, вмешательство проводится эндоскопически. Этот вид вмешательства возможен, если рост опухоли затрагивает только слизистый и подслизистый слои.
  2. 2. Современный метод лечения — трансанальная эндомикрохирургия. Она позволяет максимально сохранить стенки кишечника и характеризуется максимально комфортным послеоперационным периодом.
  3. 3. Если опухоль достигла мышечного слоя — удаляется весь участок кишечника, который вовлечен в процесс. Также удаляется окружающая клетчатка, лимфоузлы. Может применяться открытая или лапароскопическая методика.

Чаще всего, локализация опухоли затрудняет сохранение естественного заднего прохода и требует формирования колостомы. Современные хирурги максимально ориентированы на сохранение функциональности органа, поэтому могут сформировать профилактическую колостому, которая снижает риск инфекционных осложнений и воспалительных процессов в области швов. При благоприятном прогнозе колостома закрывается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства.

Комбинированные оперативные вмешательства требуются, если в процесс вовлечено несколько органов. Отдаленные метастазы требуют поочередного удаления.

Профилактика и прогноз жизни

Даже самое качественное лечение не исключает того, что в организме останутся раковые клетки. Они настолько малы, что их сложно определить с помощью диагностики. Тем не менее, они таят в себе опасность и могут обернуться рецидивом.

Чем раньше диагностировать рецидив, тем легче он поддается лечению. Поэтому, даже после операции и курса терапии, пациенту следует проходить диагностику. После рака прямой кишки могут вновь возникать полипы, которые, со временем озлокачествляются. Важно диагностировать этот процесс и провести лечение до того, как процесс станет неконтролируемым.

Первые два года после лечения — время наибольшего риска в плане рецидивирования болезни. Мониторинг новых случаев болезни должен быть особенно интенсивным в это время.

Желательно проходить осмотр у врача каждые полгода в течение первых 2 лет и раз в год в течение 3-го, 4-го и 5-го года после операции. Согласно исследованиям, после 5 лет от момента лечения резко снижается риск рецидивирования.

В консультацию входит физикальный осмотр, анализ на измерение опухолевого маркера, колоноскопия, рентген грудной клетки, КТ, УЗИ.

Профилактика рака прямой кишки включает в себя следующие меры:

  • сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
  • профилактическая колоноскопия для раннего обнаружения полипов, хронического воспаления;
  • избегание стрессов, полноценный сон и нормальная физическая активность;
  • поддержание обмена веществ в норме;
  • профилактика инфицирования ВПЧ;
  • необходимо минимизировать воздействие канцерогенов;
  • поддержание и укрепление иммунной системы.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение колоректального рака необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Лечение рака предстательной железы на 1, 2 и 3 стадии

Стадии рака предстательной железы

Рак простаты может существовать в течение длительного времени, не сопровождаясь никакими симптомами. Но постепенно опухоль увеличивается в размерах, прорастает в соседние органы, дает метастазы в лимфоузлы и выделяет все больше токсических веществ.

Если опухолевый процесс находится в запущенном состоянии, врачу приходится прибегать к более радикальным методам лечения. Прогноз при этом всегда хуже. Поэтому важно понимать, насколько серьезно обстоит дело. С этой целью обозначают стадии рака предстательной железы.

Как устанавливают стадии рака простаты?

Существуют три основных критерия:

  1. Уровень онкомаркера. Клетки простаты в норме вырабатывают небольшое количество простатического специфического антигена (ПСА). Это вещество является онкомаркером, так как при раке резко возрастает его выброс в кровь.

  2. Шкала Глисона. Характеризует степень злокачественности опухоли. При биопсии, осматривая фрагмент тканей под микроскопом, специалист определяет степень дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль). Два образца оценивают по 5-балльной шкале, а затем результаты суммируют. Общая оценка может принимать значения от 2 до 10.

  3. Классификация по системе TNM. T — распространенность опухоли. N — распространение в регионарные лимфоузлы. M — метастазы.

Они помогают правильно оценить, в какой стадии находится болезнь и назначить тот вид лечения, который будет эффективным.

1 стадия рака простаты: критерии

Т1N0M0, 6 или менее по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

  • Опухоль небольшая, ее не удается выявить при пальпации и УЗИ.

  • Злокачественное новообразование обнаруживается при биопсии.

  • Опухоль расположена в предстательной железе и не разрастается в соседние органы.

  • Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

  • Нет отдаленных метастазов в других органах.

 

ТN0M0, 6 или менее баллов по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

  • Опухоль можно выявить во время исследований. Она имеет довольно большие размеры, но занимает меньше 50 % предстательной железы.

  • Злокачественное новообразование расположено в пределах простаты и не распространяется дальше.

  • Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

  • Отсутствуют удаленные метастазы в других органах.

 

При первой стадии рака простаты прогноз бывает наиболее благоприятным. К сожалению, часто пациенты из группы риска не проходят профилактические обследования, а на прием к врачу попадают тогда, когда опухоль находится на более поздних стадиях и сложнее поддается терапии.

Рак предстательной железы 2 степени: критерии

Стадия 2А

Т1N0M0, 7 баллов по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл либо Т1N0M0, 6 баллов или меньше по шкале Глисона, ПСА10 — 20 нг/мл:

  • При исследованиях не удается обнаружить опухоль.

  • Новообразование обнаруживается путем биопсии.

  • Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2а-2bN0M0, 7 баллов или менее по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл:

  • Удается нащупать новообразование при пальцевом осмотре, оно видно во время УЗИ.

  • Опухоль занимает по объему меньше одной доли органа.

  • Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах.

Стадия 2В

T2cN0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

  • Опухоль довольно большая и выявляется при исследованиях (при пальпации и УЗИ). Имеет размер уже больше одной доли органа.

  • Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и соседних органах.

T1-2N0M0, по шкале Глисона — любой балл, ПСА>20 нг/мл либо T1-2N0M0, 8 баллов или более по шкале Глисона, ПСА — любой уровень:

  • Опухоль может быть разных размеров, но она ограничена «территорией» железы.

  • Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и удаленных метастазов.

Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что новообразование не растет в соседние органы и не дает метастазов. На этом этапе с ним все еще можно эффективно бороться. При раке простаты 2 степени прогноз для жизни чаще всего благоприятный. Применение современных лечебных методик позволяет добиться пятилетней выживаемости на уровне 80-90 % (количество пациентов, кто выживает в течение следующих 5 лет). Лечение рака простаты 2 степени осуществляют при помощи хирургических методик, химио-, гормоно- и лучевой терапии. Специалисты МГМСУ руководствуются современными стандартами, что позволяет добиваться высокой результативности.

Рак простаты 3 степени: критерии

T3N0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

  • Рак предстательной железы 3 стадии растет за границы органа. Чаще всего он распространяется на семенные пузырьки.

  • При этом отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы.

Для 3 стадия рака простаты характерно отсутствие метастазов. Но опухоль уже не ограничена «территорией» органа, что усложняет лечение. Положение при раке простаты 3 стадии более серьезное, но все же удается вылечить большое количество пациентов.

Рак простаты 4 степени: критерии

T4, остальные показатели могут быть любыми.

В этом случае рак простаты 4 стадии распространяется не только на семенные пузырьки, он растет и на соседние органы.

N1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак аденомы простаты 4 степени дает метастазы в регионарные лимфоузлы малого таза.

M1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак предстательной железы 4 степени дает удаленные метастазы и в соседние органы. Это ситуация наиболее сложная, в этом случае обычно употребляют термин «рак простаты последней стадии». Множественные метастазы — финальный этап развития болезни. При раке простаты 4 степени прогноз наименее благоприятный: удается вылечить лишь 20 % пациентов.

Часто пациенты, не проходившие профилактические обследования, приходят к врачу впервые, когда уже развивается рак простаты 4 степени и все симптомы ярко выражены. Пациента беспокоят затруднения при мочеиспускании, боли, примеси крови в моче, общая слабость и истощение. При выявлении рака простаты 4 степени лечение назначается индивидуально, оно определяется особенностями опухоли и наличием метастазов.

Современное оснащение и большой опыт персонала МГМСУ позволяют проводить наиболее точную диагностику и назначать эффективное лечение на различных стадиях рака предстательной железы.

стадий рака | Cancer Research UK

На этой странице рассказывается о стадиях рака. Есть информация о

 

Какая стадия рака

Стадирование — это способ описания размера рака и того, насколько далеко он вырос. Когда врачи впервые диагностируют рак, они проводят тесты на:

  • проверить размер рака
  • распространился ли он на окружающие ткани
  •  распространился ли он на другие части тела

Стадия рака иногда может включать степень рака.Это описывает, насколько раковая клетка похожа на нормальную клетку.

Почему важна постановка

Стадирование важно, потому что оно помогает лечащей бригаде узнать, какое лечение вам необходимо.

Врачи могут порекомендовать местное лечение, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, если у вас рак только в одном месте. Этого может быть достаточно, чтобы полностью избавиться от рака. Местное лечение относится только к области тела.

Но вам может понадобиться лечение, которое распространяется по всему телу , если ваш рак распространился.Это называется системным лечением и включает:

  • химиотерапия
  • гормональная терапия
  • таргетные противораковые препараты
  • иммунотерапия

Вы можете узнать больше о различных видах лечения рака.

Распространение рака в лимфатические узлы

Иногда врачи не уверены, распространился ли рак на другую часть тела или нет. Поэтому они ищут раковые клетки в лимфатических узлах рядом с опухолью.

Раковые клетки в этих узлах являются признаком того, что рак начал распространяться.Это часто называют положительными лимфатическими узлами. Это означает, что клетки отделились от первоначального рака и попали в лимфатические узлы. Но не всегда можно сказать, ушли ли они куда-нибудь еще.

Адъювантная терапия 

Адъювантное лечение означает проведение лечения в дополнение к основному лечению первичной опухоли. Врачи предлагают адъювантное лечение, если у вас есть раковые клетки в лимфатических узлах. Примером этого является химиотерапия после операции.

Целью адъювантной терапии является уничтожение любых раковых клеток, отделившихся от первичной опухоли.

Типы промежуточных систем

Существует 2 основных типа систем стадирования рака. Это система TNM и система счисления.

Системы означают, что: 

  • у врачей есть общий язык для описания размера и распространения рака
  • врачей могут сравнивать результаты лечения между исследованиями
  • различных больниц и клиник имеют стандартные руководства по лечению

Некоторые виды рака крови или рака лимфатической системы имеют свои собственные системы стадирования.

Система стадирования TNM

Система стадирования TNM расшифровывается как опухоль, узел, метастаз.

  • T описывает размер опухоли
  • N описывает наличие раковых клеток в лимфатических узлах
  • М описывает, распространился ли рак на другую часть тела

Система использует буквы и цифры для описания рака.

T относится к размеру рака и тому, насколько далеко он распространился в близлежащие ткани – может быть 1, 2, 3 или 4, где 1 – маленький, а 4 – большой

N относится к тому, распространился ли рак на лимфатические узлы – может быть от 0 (нет лимфатических узлов, содержащих раковые клетки) до 3 (много лимфатических узлов, содержащих раковые клетки)

M относится к тому, распространился ли рак на другую часть тела – может быть либо 0 (рак не распространился), либо 1 (рак распространился)

Так, например, небольшой рак, который распространился на лимфатические узлы, но не на другие части тела, может быть T2 N1 M0.Или более запущенный рак, который распространился, может быть T4 N3 M1.

Иногда врачи используют буквы a, b или c для дальнейшего разделения категорий. Например, рак легкого стадии M1a – это рак, распространившийся на другое легкое. Рак легких на стадии M1b распространился на другую часть тела. Рак легкого на стадии M1c распространился более чем на одну часть тела.

Буква p иногда используется перед буквами TNM. Например, рТ4. Это означает патологическую стадию. Это означает, что врачи основывали стадирование на исследовании раковых клеток в лаборатории после операции по удалению рака.

Буква c иногда используется перед буквами TNM. Например, сТ2. Это означает клиническую стадию. Это означает, что стадия основывается на том, что врач знает о раке до операции. Врачи могут просматривать результаты ваших анализов и использовать клиническую информацию, полученную при вашем обследовании.

Системы каскадирования номеров

Системы нумерации стадий используют систему TNM для разделения рака на стадии. Большинство видов рака имеют 4 стадии, пронумерованные от 1 до 4. Врачи часто записывают стадии римскими цифрами.Таким образом, они могут записать стадию 4 как стадию IV.

Вот краткое изложение того, что означают стадии для большинства видов рака:

Стадия 1  обычно означает, что рак небольшой и находится внутри органа, в котором он возник в

Стадия 2 обычно означает, что опухоль больше, чем на стадии 1, но рак еще не начал распространяться на окружающие ткани. Иногда стадия 2 означает, что раковые клетки распространились в лимфатические узлы рядом с опухолью. Это зависит от конкретного типа рака

Стадия 3  обычно означает, что рак больше.Возможно, он начал распространяться на окружающие ткани, и в соседних лимфатических узлах есть раковые клетки.

Стадия 4  означает, что рак распространился с того места, где он начался, на другой орган тела. Например, в печень или легкие. Это также называется вторичным или метастатическим раком

Иногда врачи используют буквы A, B или C для дальнейшего разделения числовых категорий. Например, рак шейки матки 3Б стадии.

Карцинома in situ

Карциному in situ иногда называют раком стадии 0 или «неоплазмой in situ».Это означает, что в области тела есть группа аномальных клеток. Клетки могут переродиться в рак в какое-то время в будущем. Изменения в клетках называются дисплазией. Количество аномальных клеток слишком мало, чтобы образовалась опухоль.

Некоторые врачи или исследователи называют эти изменения клеток «предраковыми изменениями» или «неинвазивным раком». Но многие участки карциномы in situ никогда не перерастут в рак. Поэтому некоторые врачи считают эти термины неточными и не используют их.

Поскольку эти области аномальных клеток все еще настолько малы, что их обычно не обнаруживают, если только их не легко заметить, например, в коже. Карцинома in situ во внутреннем органе обычно слишком мала, чтобы ее можно было обнаружить при сканировании. Но тесты, используемые в программах скрининга рака , могут выявлять карциному in situ в груди или шейке матки (шейке матки).

Связанная информация

Вы можете прочитать нашу информацию о: 

Понимание стадий рака

Существуют различные типы систем стадирования для различных видов рака, но наиболее распространенной является пронумерованная система стадий рака, которая определяет 5 возможных стадий: в том месте, где они начались и не распространились.

  • Стадия 1 – Локализованный рак, распространившийся на близлежащие ткани. Он еще не распространился на лимфатические узлы или другие области.

  • Стадия 2 – Рак распространился на региональную область или на близлежащие ткани или лимфатические узлы.

  • Стадия 3 – Более далеко зашедшее региональное распространение, чем Стадия 2.

  • Стадия 4 – Рак распространился на отдаленные части тела. Эту стадию часто называют метастатическим раком или раком, который распространился на другие части тела.

  • Эта система дает врачам общий язык для описания размера и распространения рака. Это также полезно при сравнении научных исследований и определении стандартных руководств по лечению для больниц и клиник.

    Почему важна стадия

    Определение стадии рака служит ориентиром для хирургической бригады и помогает определить планы лечения или варианты клинических испытаний. Если рак локализован в одной области тела, то для его полного удаления может быть достаточно хирургического вмешательства или лучевой терапии.Если рак распространился, требуется химиотерапия, гормональная терапия или биологическая терапия, которые циркулируют по всему кровотоку.

    Как определяются этапы

    2
  • CT, MRI, PET или ядерные сканирования

  • Ультразвуки

  • Biopsy

  • Часто задаваемые Вопросы относительно определения стадии рака

    Что такое определение стадии рака?

    Стадия рака описывает распространенность рака в зависимости от его размера и того, распространился ли он на другие части тела. Стадирование помогает врачам определить надлежащее лечение и определить соответствующие клинические испытания.

    Когда следует начинать определение стадии рака?

    Первым шагом является диагностика рака. Это может быть выявлено с помощью скрининговых тестов, таких как колоноскопия и мазок Папаниколау, или когда пациент обнаруживает аномалию, например опухоль в груди, при самообследовании. Врачи проводят различные тесты для определения стадии рака, такие как визуализирующие исследования, такие как рентген и компьютерная томография, или берут биопсию. Результаты теста позволяют врачу точно определить стадию рака и сформулировать наилучший план лечения для пациента.

    Почему у нас стадируют рак?

    Определение стадии рака может дать врачам представление о том, насколько агрессивен рак, что может помочь предсказать шансы больного раком на выживание. Стадирование также помогает определить наилучший подход к лечению. Например, колоректальный рак 1-й стадии обычно лечат иначе, чем колоректальный рак 3-й или 4-й стадии. Стадирование также определяет, какие пациенты могут быть включены в 90 229 клинических испытаний, 90 230 которые обычно открыты только для людей с раком 4-й стадии.

    Что такое система стадирования TNM?

    Система стадирования TNM описывает количество и распространение рака в организме пациента. Он может описать рак в мельчайших подробностях. Врачи используют его для описания большинства видов рака. Поскольку система TNM была разработана Американским объединенным комитетом по раку, она также известна как система стадирования AJCC.

    В системе TNM:

    • T описывает размер и распространение основной опухоли и любое распространение рака на близлежащие ткани.

    • N описывает распространение рака на близлежащие лимфатические узлы.

    • М обозначает метастазирование, то есть распространение рака на другие части тела.

    Когда практикующий врач использует систему стадирования TNM для описания рака, он использует цифры после каждой буквы, чтобы дать подробную информацию о раке. Например, человеку с колоректальным раком 1 стадии может быть присвоена степень T1, N0, M0. Это указывает на то, что опухоль могла прорасти в мышечный слой желудочно-кишечного тракта, но не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.

    В чем разница между клинической и патологической стадиями?

    Стадия рака может быть «клинической» или «патологической». Клиническая стадия означает, что это было сделано на основе результатов тестов, проведенных до операции, таких как сканирование изображений и физические обследования. Патологическая стадия основана на том, что обнаруживается во время операции.

    Клиническая стадия обычно обозначается буквой «с» перед классификацией TNM, а патологическая стадия обозначается буквой «p».Патологическое стадирование обычно предоставляет врачам наибольшую информацию при определении прогноза пациента.

    Стадирование также может быть проведено после того, как пациент получил другие виды лечения до операции, такие как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия. Этот тип стадирования, известный как посттерапевтическая стадия, может быть выполнен для некоторых видов рака, потому что лечение до операции помогает уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить. Посттерапевтическая стадия обозначается буквой «y» перед классификацией TNM.

    Какие виды рака не стадируются?

    Не все виды рака имеют стадию, и некоторые из них имеют разные стадии. Большинство видов рака крови, включая лейкемию, не имеют стадии. Это связано с тем, что на момент постановки диагноза лейкозные клетки уже циркулируют по всему телу. Врачи описывают лейкемию как активную или в стадии ремиссии.

    Опухоли головного мозга также не стадируют. Это связано с тем, что, хотя они могут распространяться на другие части нервной системы, они редко распространяются на лимфатические узлы.Вместо этого опухолевые клетки оцениваются от 1 до 4, чтобы указать, насколько они отличаются от нормальных, здоровых клеток. Клетки 4 степени являются наиболее аномальными.

    Мелкоклеточный рак легкого обычно описывается либо как ограниченная стадия, либо как обширное заболевание. Ограниченная стадия означает, что рак ограничен грудной клеткой. Обширное заболевание означает, что оно распространилось за пределы грудной клетки, что требует другого подхода к лечению.

    Изменит ли повторная постановка рака начальную стадию?

    Если после первого стадирования рака снова определяют стадию, это называется повторным стадированием.Во многих случаях те же тесты, которые проводились при первоначальном диагностировании рака (такие как тесты на визуализацию, физические осмотры и биопсии), проводятся снова. При повторном стадировании новая классификация этапов добавляется к исходному этапу, но не заменяет его. Стадия, назначенная при постановке диагноза, остается наиболее важной для регистрации статистики, такой как показатели выживаемости.

    Что такое степень рака и чем она отличается от стадии рака?

    Степень рака описывает, насколько ненормально выглядят раковые клетки по сравнению с нормальными, здоровыми клетками. Раковые клетки, которые больше всего похожи на нормальные клетки, являются опухолями низкой степени злокачественности. Рак более низкой степени обычно менее агрессивен и имеет более благоприятный прогноз.

    Чем аномальнее внешний вид клеток, тем выше степень рака. Раковые клетки с высокими показателями имеют тенденцию быть более агрессивными. Врачи относят их к малодифференцированным или недифференцированным.

    Для многих видов рака, но не для всех, используется стандартная шкала оценок от 1 до 4:

    • Степень 1 : Эти опухолевые клетки больше всего похожи на здоровые клетки.Их называют высокодифференцированными опухолями и считают низкодифференцированными.

    • Степень 2 : Клетки несколько аномальны и считаются умеренно дифференцированными. Это опухоли средней степени злокачественности.

    • 3 класс : Выглядят очень необычно. Они считаются плохо дифференцированными, поскольку больше не имеют архитектурной структуры или паттерна. Опухоли 3 степени считаются высокодифференцированными.

    • Класс 4 : Эти клетки имеют наиболее ненормальный вид.Они являются самой высокой степенью и обычно распространяются быстрее, чем опухоли более низкой степени.

    В то время как класс описывает внешний вид раковых клеток и тканей, стадия рака объясняет размер первичной опухоли и степень распространения рака в организме.

    Что такое первичные и вторичные опухоли?

    В медицинской терминологии «первичный» относится к исходному месту опухоли. «Вторичный» относится к любым другим участкам, где рак распространился. Нередко выявляют вторичные опухоли от рака, не имея возможности идентифицировать «первичный» или первоначальный источник.Медицинский термин для этого — «карцинома неизвестного первичного происхождения».

    Рак. Это маленькое слово, которое может означать много разных вещей. Независимо от того, какой у человека рак, понимание стадий рака и доступных вариантов лечения важно для оптимального лечения.

    Стадия рака в основном описывает размер опухоли и ее распространение на другие части тела на момент постановки диагноза. Для врачей важно диагностировать стадию рака, чтобы они могли понять, насколько серьезен рак, а также разработать прогноз.

    Если у вас недавно диагностировали рак или вы хотите узнать больше о вариантах лечения, позвоните в Центр START сегодня по телефону (210) 593-5700 или запишитесь на прием.

    #cancer #Стадии рака

    Обзор детской онкологической группы (COG) Комитет по саркоме мягких тканей Опыт и обоснование текущих исследований COG

    Детский рак крови. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2014 мая 2.

    Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

    PMCID: PMC4008325

    NIHMSID: NIHMS424988

    Suman Malempati

    1 Департамент педиатрии, Орегонского университета, Университет Орегон, Портленд, Орегон, Орегон

    Дуглас С.Hawkins

    2 Отделение гематологии/онкологии, Детская больница Сиэтла, Сиэтл, Вашингтон

    1 Отделение педиатрии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд, Орегон

    2 Отделение детской онкологии, Сиэтл Больница, Сиэтл, Вашингтон

    * Адрес для переписки: Suman Malempati, MD, отделение педиатрии, Орегонский университет здравоохранения и науки, 3181 SW Sam Jackson Park Rd. , CDRC-P, Portland, OR 97239-3098., [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Abstract

    Прогноз для детей и подростков с рабдомиосаркомой (RMS) улучшился благодаря совершенствованию мультимодальной терапии. С 1972 года Межгрупповая группа по изучению рабдомиосаркомы (теперь Комитет детской онкологической группы по саркоме мягких тканей) проводила серийные исследования RMS. В этом обзоре описывается опыт IRSG и COG с RMS, представлены текущие определения стратификации риска и дается обоснование текущего поколения исследований COG RMS.

    Ключевые слова: педиатрический, рабдомиосаркома, саркома мягких тканей

    ВВЕДЕНИЕ

    Саркомы мягких тканей как группа составляют наиболее распространенный вид внечерепной солидной опухоли у детей [1]. Большинство сарком мягких тканей, диагностируемых у детей, составляют рабдомиосаркомы (РМС). Два основных гистологических подтипа, эмбриональный и альвеолярный, кажутся биологически различными. Пациенты с эмбриональным РРС (ERMS) отличаются от пациентов с альвеолярным РРС (ARMS) по возрасту начала заболевания, локализации первичной опухоли, склонности к метастазированию и отдаленным результатам.

    С момента создания в 1972 году Межгрупповой группы по изучению рабдомиосаркомы (IRSG) результаты лечения пациентов с РРС значительно улучшились. Выживаемость составляла менее 25% до последовательного использования мультиагентной химиотерапии, начиная с начала 1970-х годов [2]. Общая выживаемость (ОВ) для пациентов с локализованным РРС улучшилась с 55% при IRS-I до 71% при IRS-IV [3,4], что может быть связано с лучшим стадированием, использованием стратификации риска, улучшенной местной терапией, и лучший поддерживающий уход. Однако, несмотря на несколько рандомизированных исследований, системная химиотерапия для большинства пациентов практически не изменилась с 1970-х годов.

    С образованием Детской онкологической группы (COG) в 2000 году усилия IRSG были продолжены в Комитете COG по саркоме мягких тканей (COG-STS). В серии исследований IRS-Vor «D», проведенной COG, использовалась концепция стратификации риска для проведения отдельных исследований на основе клинических и биологических прогностических факторов. Цель этой статьи — обобщить недавний опыт IRSG и COG-STS. Мы обсуждаем текущую стратификацию риска, местные и системные стратегии лечения и результаты для каждой подгруппы.Мы также анализируем биологические и клинические прогностические особенности, а также результаты испытаний IRS-V в качестве обоснования текущих испытаний COG-STS для RMS.

    СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА

    Клинические и биологические факторы, используемые для определения стратификации риска

    Стратификация риска РРС основана как на системе стадирования до лечения (TNM), так и на системе хирургической/патологической клинической группировки, установленной IRSG [3,5]. Клиническая «группа» определяется после первоначальной хирургической процедуры (процедур) до системной терапии и в первую очередь основывается на степени остаточной опухоли после операции с учетом поражения регионарных лимфатических узлов (4). Групповая система IRSG позволяет прогнозировать исход [6]. Показатели трехлетней безрецидивной выживаемости (FFS) для пациентов на IRS-IV составили 83% для группы I, 86% для группы II и 73% для группы III ( P < 0,001) [4]. У пациентов с группой IV (метастатический) RMS долгосрочная частота FFS составляет <30% [7,8].

    таблицы I

    IRS клиническая группа классификация

    9
    Группа I
    Группа II Общая валовая резекция, с доказательствами региона Распространение
    3
    AR Громно резектированная опухоль с микроскопической остаточной болезнью
    B B Участие региональные узлы, полностью измененные без микроскопической остаточной болезни
    C Участие региональные узлы, грубо резюме с доказательствами микроскопической остаточной болезни
    Группа III Только биопсия или неполная резекция с выраженным остаточным заболеванием
    Группа IV Отдаленные метастазы (исключая регионарные узлы и инфильтрацию соседних органов)
    9 Система Ist для старения RMS основан на размере опухоли, инвазивности, узловом статусе и, что важно, месте первичной опухоли () [5]. Как и в случае с клинической группой, стадия является сильным прогностическим фактором при РРС. По IRS-IV 3-летняя частота FFS составила 86% для стадии 1, 80% для стадии 2 и 68% для стадии 3 ( P < 0,001) [4].

    Таблица II

    TNM Постановка предварительной обработки TNM Классификация

    5 T 5 T A 5 5 5
    T A узлов C Metastases D
    1 Орбита, голова и шея (не ПМ), ГУ (не В/П), желчные пути T 1 или T 2 a или b N0 или N1 или Nx 08 08 08 08 08
    2 П/п, конечность, ПМ, прочее (включая туловище, забрюшинное пространство и т. д.)) T 1 или T 2 2 9 A N0 или NX M0 M0 M0
    3 B / P, Chanse, PM, Другое (включает в себя багажник, Retroperitoneum и т. Д.) 08 T 1 или T 2 или T 2 A M0 M0
    9 N0 или N1 или NX M0
    4 любой т. 1 или T 2 a или b N0 или N1 или Nx M1

    Двумя другими прогностическими факторами РРС являются возраст при постановке диагноза и гистология опухоли.Возраст в некоторой степени коррелирует с гистологией опухоли и ее первичной локализацией. Пациенты <10 лет чаще имеют ERMS, а те, кому ≥ 10 лет, чаще имеют ARMS и первичную локализацию на конечностях [9]. Однако возраст также является независимым прогностическим фактором РРС. После поправки на гистологию, стадию и группу пациентов в возрасте ≥ 10 лет результаты IRS-III и IRS-IV были хуже, чем у более молодых пациентов [10]. Исход еще хуже для взрослых с 5-летней ОВ 27% [11]. FFS также ниже у младенцев из-за более высокой частоты местной недостаточности [12,13].

    Дифференциальный прогноз между ARMS и ERMS известен с первых исследований IRS [14]. Последующие исследования использовали гистологический подтип для стратификации риска и назначали более интенсивную терапию для ARMS. Однако характеристика гистологического подтипа может быть субъективной, а небольшие образцы биопсии могут привести к неправильной интерпретации. Более того, определение гистологического подтипа со временем изменилось. С 1995 года любое количество альвеолярной гистологии, наблюдаемое в образце опухоли, считалось достаточным доказательством ARMS [15].

    Недавние анализы были сосредоточены на молекулярной характеристике на основе статуса слитого гена PAX/FOXO1 . Сбалансированные хромосомные транслокации t(2;13)(q35;q14) или t(1;13)(p36;q14), приводящие к слитым генам PAX3/FOXO1 и PAX7/FOXO1 , встречаются в 80% случаев гистологически диагностированный АРМС [16]. Анализ экспрессии генов в случаях ARMS, отрицательных по слитым генам, показывает сигнатуры экспрессии, сходные с ERMS, но отличающиеся от позитивных по генам слияния ARMS [17,18]. Более того, клинические особенности и исходы у пациентов с отрицательным геном слияния ARMS аналогичны таковым у пациентов с ERMS [18].

    Стратификация текущего риска

    Серия IRS-V или «D», проведенная комитетом COG-STS, включала D9602 для RMS «низкого риска», D9803 для RMS «промежуточного риска» и D9802 для «высокого риска». среднеквадратичное значение Данные IRS-III и IRS-IV послужили основанием для стратификации риска [19]. Пациенты с клиническими и биологическими особенностями, которые помещали их в категорию низкого риска, имели 3-летнюю FFS 88% в этих исследованиях.Лечение было дополнительно адаптировано для D9602 путем разделения группы низкого риска на две подгруппы в зависимости от стадии, группы и первичного очага. Пациенты в подгруппе A низкого риска (5-летняя FFS 90% по IRS-III и IRS-IV) включали пациентов со стадией 1, группой I/IIA; 2 этап, I группа; и этап 1, группа III (только орбита) ERMS. Подгруппа B с низким риском (5-летний показатель FFS 87% по IRS-III и IRS-IV) включала пациентов со стадией I, группой IIB/IIC или группой III (неорбитальная). Остальные пациенты с неметастатическим РРС (стадия 2 или 3, группа III) считались имеющими РРС «промежуточного риска» и имели 5-летнюю FFS 73% на IRS-III и IRS-IV.Кроме того, в категорию «промежуточного риска» были включены пациенты с АРМС (стадия 1–3, группы I–III) с 5-летней FFS 65%. Наконец, анализ IRS-IV выявил подгруппу пациентов с 4-й стадией, группу IVRMS, у которых был более благоприятный прогноз [20]. Пациенты <10 лет с метастатическим ERMS имели исходы, аналогичные группе промежуточного риска, и соответствовали критериям D9803. Все остальные пациенты со стадией 4, группа IV RMS (ERMS, ≥10 лет и ARMS любого возраста) имеют предполагаемую FFS менее 20% и получали лечение на D9802 в серии IRS-V.

    Сводка данных IRS-V по группам риска

    D9602 было нерандомизированным исследованием РРС низкого риска [21]. Пациенты в подгруппе А получали химиотерапию винкристином и актиномицином-D (VA) в течение 45 недель, а пациенты с опухолями группы II или III также получали местную лучевую терапию (ЛТ). 5-летняя FFS и OS для этой подгруппы составили 89% и 97% соответственно. Пациенты с опухолями орбиты III группы имели 5-летнюю FFS 86% со сниженной лучевой нагрузкой до 45 Гр. Пациенты в подгруппе B получали 45 недель химиотерапии винкристином, актиномицином-D и 2.2 г/м 2 /цикл циклофосфана (VAC) вместе с RT. 5-летняя FFS и 5-летняя OS были 85% и 93%, соответственно. Пациенты со стадией 1, группа IIB/IIC и пациенты со стадией 2, группа II, имели лучший исход по сравнению с остальными пациентами подгруппы B.

    D9803 было рандомизированным исследованием для пациентов с РРС промежуточного риска [22]. Пациенты были рандомизированы для получения 42-недельной VAC или VAC, чередующейся с циклами винкристина/топотекана/циклофосфамида (VTC). Циклофосфамид составлял 2,2 г/м 2 в течение 1 дня цикла VAC и 250 мг/м 2 /день в течение 5 дней цикла VTC.Все пациенты получили ЛТ в дозе 36–50,4 Гр (за редким исключением ампутационной резекции при постановке диагноза). Не было никакой разницы между рандомизированными группами: 4-летняя FFS составила 73% при VAC по сравнению с 68% при VAC/VTC.

    В исследовании COG D9802 оценивалась обработка переднего окна иринотеканом и винкристином/иринотеканом (VI) при РРС высокого риска [23]. Окно только с иринотеканом показало скорость прогрессирования заболевания (PD) 32%. После поправки к исследованию, чтобы добавить винкристин к окну иринотекана, частота ПД составила всего 8%, при комбинированной частоте полного и частичного ответа 70%.Частота ответа VI была выше, чем у любой другой пары препаратов окна фазы II, протестированных IRSG или COG-STS [24]. Этот вывод, наряду с возможностью интервального сжатия для усиления дозы химиотерапии, которая, как позже было показано, улучшает исход локализованной саркомы Юинга [25], послужили основанием для исследования COG ARST0431. ARST0431 лечил пациентов с метастатическим РРС, используя интенсивную комбинацию ВИ, винкристин/доксорубицин/циклофосфамид с интервальной компрессией, чередующуюся с ифосфамидом/этопозидом, в дополнение к химиотерапии VAC. В исследование было включено 109 пациентов со стадией 4, группа IV RMS (в том числе пациенты в возрасте до 10 лет с эмбриональной гистологией), которые получали терапию в течение 54 недель. Предварительные результаты показывают 18-месячную FFS 66% и OS 80% [26]. Для сравнения, недавний объединенный анализ исследований из Европы и Северной Америки показывает 18-месячную FFS 41% для аналогичной когорты пациентов с метастатическим РРС [8]. Хотя предварительные результаты кажутся благоприятными, необходимо дальнейшее наблюдение, чтобы определить, улучшится ли результат при терапии ARST0431.

    ОБОСНОВАНИЕ ДЛЯ ТЕКУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ COG: СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

    В текущей серии исследований COG используется ранее определенная стратификация риска, чтобы задать отдельные вопросы исследования для RMS низкого, среднего и высокого риска. Обоснование каждого исследования основано на предыдущем опыте и данных IRS-V.

    РРС низкого риска

    Недавнее исследование РРС низкого риска (COG ARST0331) стремилось сохранить превосходный результат для этих пациентов при минимизации острой и долгосрочной токсичности. В исследовании лечили две подгруппы пациентов, аналогичные подгруппам A и B, как определено в D9602. Однако в связи с улучшением исхода для пациентов со стадией 1, группой IIB/C и стадией 2, группой II ERMS, эти пациенты получали лечение в подгруппе 1 по ARST0331, которая включает всех пациентов со стадиями 1–2, группами I–II и стадией 1, опухоли орбиты III группы (). Подгруппа 2 состоит из оставшихся пациентов с низким риском (стадия 3, группы I–II и стадия 1, группа III, неорбитальная). Как и в D9602, только ERMS считаются малоопасными.

    Таблица III

    Текущая стратификация риска COG-STS

    5 Группа
    5-летний FFS 5-летний этап Гистология Текущее исследование
    Низкая, подмножество 1 90% 1 или 2 1 или 2 I или II Arst0331
    1 1
    Низкий, подмножество 2 87% 1 III nonorbit arst0331 arst0331
    9 3
    Промежуточный 65-73% 2 или 3 III EMB ARST0531
    1, 2 или 3 I, II или III ALV 9040
    Высокий <30% 4 4 4 Arst08p1

    Пациенты, имеющие право на подмножество, имели 5-летний FFS 93% с помощью химиотерапии VAC (2. 2 г/м 2 циклофосфамида на цикл) в течение 43 недель на IRS-IV по сравнению с 83% с ВА в течение 54 недель на IRS-III. ARST0331 стремился сохранить улучшенный результат с добавлением умеренной дозы циклофосфамида при одновременном уменьшении отдаленных эффектов из-за кумулятивной дозы циклофосфамида IRS-IV (26,4 мг/м 2 ). Пациенты из подгруппы 1, получавшие ARST0331, получили четыре цикла VAC (1,2 г/м 2 циклофосфамида на цикл), за которыми последовали четыре цикла VA, при общей продолжительности лечения 24 недели, в результате чего кумулятивная доза циклофосфамида составила 4.8 г/м 2 . Данные европейских клинических испытаний RMS с участием пациентов, сходных с подмножеством 1, подтверждают более короткую продолжительность терапии [27,28]. Например, пациенты с паратестикулярным SIOP стадии 1, RMS группы I имели 5-летнюю FFS 88% и 5-летнюю OS 99% с 22-недельной химиотерапией VA в немецких и итальянских совместных групповых исследованиях (CWS 96 и RMS-96). ) [29]. Предварительные данные ARST0331 показывают расчетную 2-летнюю FFS 88% для подмножества 1, что статистически не хуже, чем у D9602 [30].

    Целью ARST0331 для пациентов подгруппы 2 также является сохранение отличных результатов при минимизации долгосрочных эффектов.Исход улучшился для этих пациентов от IRS-III (5-летняя FFS 70%) с терапией ВА до IRS-IV (5-летняя FFS 84%) с добавлением интенсивного циклофосфамида (2,2 г/м 2 на дозу и 26,4 г/м 2 кумулятивная доза) [4,6]. Неясно, необходимы ли такие высокие дозы для достижения эффекта циклофосфамида. Высокие дозы циклофосфамида вызывают тяжелую миелосупрессию, инфекционные осложнения и бесплодие практически у всех мужчин и многих женщин [31]. Таким образом, на ARST0331 пациенты в подмножестве 2 получали умеренную дозу циклофосфамида с четырьмя циклами VAC (1.2 г/м 2 циклофосфамида на цикл) с последующими 12 циклами ВА, в общей сложности 48 недель. Данные о результатах для подмножества 2 пока недоступны.

    РРС промежуточного риска

    Недавние исследования не показали улучшения результатов у пациентов с РРС промежуточного риска. Добавление доксорубицина, ифосфамида и ифосфамида/этопозида к VAC не улучшало исходы от IRS-I до IRS-IV [4]. Кроме того, увеличение дозы алкилатора с 0,9 до 2,2 г/м 2 циклофосфамида на цикл не давало никаких преимуществ пациентам, получавшим IRS-IV, по сравнению с IRS-III, а добавление VTC к VAC не приводило к улучшению FFS. на D9803 [22].

    Начиная с пилотного исследования IRS-IV, IRSG и комитет COG-STS провели серию оконных исследований фазы II, чтобы определить, какие новые агенты или комбинации препаратов будут наиболее привлекательными для оценки в рандомизированном исследовании [32]. Обоснование включения VTC в D9803 было основано на предыдущем окне фазы II [33]. Среди семи оцененных схем наилучшая частота ответа была отмечена при ВИ (1), с комбинированной частотой полного ответа + частичного восстановления 70% [23,32]. Активность этой химиотерапевтической комбинации дает обоснование для текущего исследования COG (ARST0531) для RMS промежуточного риска.

    Таблица IV

    Фаза II Окна Ответы от пилота IRS-IV, IRS-IV, D9501 и D9802

    7 7
    Окна CR (%) PD (%) PD (%) Ответ (%)
    11 41
    52
    52 9
    9
    9 51 9 51 8 55
    Ifosfamide / Этопосид 5 3 9
    41 41 41
    3 9 9 46 9078 9 9 9 49
    Топотекан / циклофосфамида 4 46 19 50
    Irinotecan 0 45 32 45 45
    68 68 68 70

    Несмотря на отсутствие пользы от добавления VTC к D9803, оценка другого камптотекана в комбинации VI подтверждается доклиническими и клиническими данными. В то время как иринотекан активен в доклинических моделях РРС, комбинация ВИ является синергетической [34,35]. Иринотекан усиливает цитотоксическую активность винкристина, ингибитора микротрубочек, путем стабилизации комплекса топоизомераза I-ДНК во время митоза. Пациенты, получающие ARST0531, рандомизированы для получения VAC по сравнению с VAC, чередующимся с циклами VI в течение 43 недель. Поскольку интенсификация дозы циклофосфамида не улучшала результаты лечения IRS-IV или D9803, в исследованиях COG-STS теперь используется единая доза 1,2 г/м 2 циклофосфамида на цикл во всех исследованиях.ARST0531 был открыт для начисления в декабре 2006 года и продолжается.

    РРС высокого риска

    Основываясь на данных о переносимости и ранних исходах исследования ARST0431, последующее исследование COG для РРС высокого риска, ARST08P1, использует ту же основу с добавлением новых терапевтических агентов. Основными целями исследования являются оценка возможности добавления циксутумумаба и/или темозоломида в основу химиотерапии ARST0431 в серии из трех последовательных пилотных исследований. Циксутумумаб представляет собой моноклональное антитело к рецептору инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-IR), обладающее противоопухолевой активностью в доклинических моделях RMS и хорошо переносимое в качестве монотерапии у детей с рефрактерными солидными опухолями [36–38]. .Темозоломид является алкилирующим агентом, который продемонстрировал синергизм с иринотеканом в доклинических моделях, а также клиническую активность при саркомах у детей [39–41]. Исследование было открыто для набора в январе 2010 г.

    Рецидивирующий РРС

    Пациенты с прогрессирующим или рецидивирующим РРС имеют плохой прогноз, 5-летняя выживаемость составляет 17% [42]. Предыдущее исследование COG для рецидивирующего RMS оценивало переднее окно VI, а также добавление тирапазимина к доксорубицину и циклофосфамиду [43].OS, наблюдаемая в этом исследовании, оказалась похожей на наблюдаемую при рецидиве после лечения на IRS-III и IRS-IV. Текущее исследование COG для первого рецидива или прогрессирования (ARST0921) представляет собой рандомизированное исследование II фазы для оценки осуществимости и активности бевацизумаба или темсиролимуса в комбинации с винорелбином/циклофосфамидом. Комбинация винорелбина с пероральным циклофосфамидом продемонстрировала активность с разумным профилем токсичности у пациентов с рецидивирующими саркомами и оценивается в качестве поддерживающей терапии в рандомизированном исследовании для пациентов с РРС высокого риска Европейской группой по изучению саркомы мягких тканей у детей (EpSSG). 44].Бевацизумаб, моноклональное антитело ко всем пяти изоформам фактора роста эндотелия сосудов человека (VEGF) [45], снижает рост опухоли за счет ингибирования ангиогенеза и проявляет активность в моделях ксенотрансплантатов RMS [46]. Темсиролимус является ингибитором мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR) [47]. Сообщалось об активации сигнального пути mTOR при RMS, а ингибиторы mTOR, такие как рапамицин и темсиролимус, активны против клеточных линий RMS и ксенотрансплантатов [48,49].

    ARST0921 непосредственно сравнит токсичность и активность двух новых агентов в сочетании с алкалоидом барвинка и циклофосфамидом.Это позволит изучить приоритетность агентов в будущих предварительных испытаниях для RMS промежуточного или высокого риска.

    ОБОСНОВАНИЕ ДЛЯ ТЕКУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ COG: МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ

    Успешное лечение РРС требует местной терапии в дополнение к системной химиотерапии. Из-за сложных анатомических первичных локализаций и местной инвазивности хирургическое вмешательство часто бывает затруднительным в качестве основного средства местного контроля [19]. В исследованиях COG-STS ЛТ является основой лечения всех пациентов с РРС группы II–IV и может обеспечить эффективный локальный контроль.Напротив, в исследовании SIOP MMT 89 не проводилась лучевая терапия для пациентов, достигших полного ответа на химиотерапию с хирургическим вмешательством или без него [50]. 5-летняя БСВ в 57% для неметастатических пациентов в этом исследовании ниже, чем БСВ для аналогичных пациентов на IRS-IV. Однако многие пациенты, у которых возник рецидив на ММТ 89, были вылечены терапией второй линии, что привело к менее значительным различиям в общей выживаемости [51].

    RMS низкого риска

    В недавнем исследовании COG ARST0331 всем пациентам с RMS группы II или III проводили ЛТ на 13-й неделе. В предыдущем исследовании D9602 оценивали, можно ли безопасно снизить дозу облучения с 41,4 до 36 Гр для пациентов с опухолями группы IIA и с 50,4 до 45 Гр для пациентов с опухолями орбиты III группы [21]. Цели местной терапии ARST0331 состоят в том, чтобы оценить показатели местного контроля, продолжая это снижение дозы наряду со снижением доз после отсроченной резекции до 36 Гр или до 41,4 Гр для поражения регионарных лимфоузлов.

    Пациентки с РРС с поражением мочеполового тракта сталкиваются с дилеммой относительно наиболее подходящей местной терапии.Несмотря на отличный прогноз, пациенты, как правило, очень молоды, и локальная лучевая терапия может привести к значительным долгосрочным осложнениям [52]. В попытке свести к минимуму заболеваемость как D9602, так и ARST0331 допускали подход к лечению, аналогичный MMT 89, и допускали отсрочку или отсутствие лучевой терапии для первичных участков женских мочеполовых органов группы II и III, если серийные биопсии демонстрируют ответ на химиотерапию. Однако этот подход был связан с высокой частотой местных рецидивов (43% за 2 года) и худшим результатом (2-летняя FFS 42%) при ARST0331 [53].Повышенная частота местных неудач при отказе от ЛТ иллюстрирует проблему баланса между оптимальным онкологическим лечением и попыткой свести к минимуму долгосрочные осложнения.

    RMS промежуточного риска

    В каждом из последних трех испытаний RMS промежуточного риска изучалась другая стратегия улучшения местного контроля. IRS-IV сравнил гиперфракционированную (дважды в день) ЛТ со стандартной (ежедневной) лучевой терапией, но не обнаружил различий в результатах [54]. D9803 рекомендовал повторную операцию (SLO) для первоначально нерезецированных опухолей и оценивал лучевую терапию со сниженной дозой после SLO (36 Гр после отсроченной полной резекции вместо 50.4 Гр). Кандидатами на SLO считались только выбранные анатомические участки, включая конечности, купол мочевого пузыря и туловище. Почти половине потенциальных кандидатов на СЛО была проведена СЛО, при этом 84% этих пациентов прошли полную резекцию и получили уменьшенную ЛТ [55]. ARST0531 направлен на оценку преимущества более раннего начала лучевой терапии (на 4-й неделе). Обоснованием ранней ЛТ является снижение частоты местных неудач у пациентов с параменингеальными опухолями и внутричерепным распространением, которые получают ЛТ в течение 2 недель после начала системной терапии (18% против33% для задержки более 2 недель) [56]. Однако статистических различий в FFS в зависимости от времени проведения RT не наблюдалось. Применяя единообразное время ранней лучевой терапии (на 4-й неделе) для всех пациентов, ARST0531 более непосредственно решает вопрос о сроках лучевой терапии.

    ОБОСНОВАНИЕ ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВОПРОСОВ ПО ТЕКУЩИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ COG

    Оценка ответа с помощью стандартной визуализации обычно выполняется путем измерения изменения размера опухоли с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При РРС ранний ответ на терапию с помощью визуализации не предсказывает долговременную БСВ [57].Однако КТ и МРТ часто не могут отличить остаточную жизнеспособную опухоль от некротической опухоли или рубцовой ткани, а изменение размера опухоли может быть неадекватным признаком ответа. Функциональная визуализация, такая как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с [F-18]-фтордезокси-D-глюкозой (ФДГ), потенциально может дифференцировать доброкачественную остаточную ткань от жизнеспособной опухоли и может выявить изменения в опухолях раньше, чем морфологическая визуализация [58]. ]. Ранние изменения в ПЭТ с ФДГ предсказывают гистологический ответ и коррелируют с долгосрочным исходом при многих видах рака [59,60].В одном исследовании сарком мягких тканей ранний ответ с помощью ПЭТ с ФДГ, определенный как 40% снижение максимального стандартизированного значения поглощения (SUV max ), коррелировал с лучшим долгосрочным результатом [61].

    Как ARST0531, так и ARST08P1 собирают данные визуализации ПЭТ с ФДГ на исходном уровне и во время терапии для корреляции с радиографическим ответом стандартными методами. Кроме того, способность ПЭТ с ФДГ выявлять метастазы будет оцениваться по сравнению со стандартной визуализацией. Недавнее проспективное исследование сарком у детей предполагает, что ПЭТ с ФДГ может улучшить способность обычной визуализации обнаруживать метастазы в кости и лимфатические узлы [62].

    БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

    По мере того, как текущие исследования COG для RMS продолжаются, стратегии будущих клинических испытаний требуют обсуждения и планирования. Для RMS низкого риска текущее лечение приводит к отличной FFS (> 90%). Если результаты исследования ARST0331 обеспечат такие же благоприятные результаты при уменьшенной дозе циклофосфамида, дозе лучевой терапии и продолжительности терапии, маловероятно, что комитет COG-STS сможет задать еще один исследовательский вопрос для этой популяции пациентов.

    В нескольких исследованиях не удалось улучшить результаты при добавлении химиотерапевтических агентов к VAC.Будущие испытания, вероятно, будут оценивать включение новых биологических агентов в химиотерапию. Текущие исследования метастатического РРС и рецидива РРС предоставят экспериментальные данные, с помощью которых можно определить приоритетность препаратов для будущих исследований при РРС промежуточного риска. Текущие исследования с использованием образцов опухолей человека и животных моделей будут способствовать разработке дополнительных новых агентов для РРС.

    Наконец, будущие исследования могут потребовать переопределения групп риска, чтобы включить в стратификацию риска биологические характеристики (например, статус слитого гена PAX:FOXO1 ) наряду с клиническими признаками.Оценка ответа с помощью новых методов визуализации может предоставить дополнительные данные для использования при стратификации риска.

    Сноски

    Конфликт интересов: Декларировать нечего.

    Ссылки

    1. Li J, Thompson TD, Miller JW, et al. Заболеваемость раком среди детей и подростков в США, 2001–2003 гг. Педиатрия. 2008; 121: e1470–e1477. [PubMed] [Google Scholar]2. Паппо А.С., Шапиро Д.Н., Крист В.М. и др. Биология и терапия детской рабдомиосаркомы. Дж. Клин Онкол.1995; 13:2123–2139. [PubMed] [Google Scholar]3. Маурер Х.М., Белтангади М., Гехан Э.А. и соавт. Межгрупповое исследование рабдомиосаркомы-I. Заключительный отчет Рак. 1988; 61: 209–220. [PubMed] [Google Scholar]4. Крист В.М., Андерсон Дж.Р., Меза Дж.Л. и др. Межгрупповое исследование рабдомиосаркомы-IV: результаты для пациентов с неметастатическим заболеванием. Дж. Клин Онкол. 2001;19:3091–3102. [PubMed] [Google Scholar]5. Лоуренс В., младший, Андерсон Дж. Р., Гехан Э. А. и др. Стадия детской рабдомиосаркомы по шкале TNM до лечения: отчет Межгрупповой исследовательской группы по рабдомиосаркоме.Детская онкологическая группа. Группа детской онкологии. Рак. 1997; 80: 1165–1170. [PubMed] [Google Scholar]6. Крист В., Гехан Э.А., Рагаб А.Х. и соавт. Третье межгрупповое исследование рабдомиосаркомы. Дж. Клин Онкол. 1995; 13: 610–630. [PubMed] [Google Scholar]7. Breneman JC, Lyden E, Pappo AS, et al. Прогностические факторы и клинические исходы у детей и подростков с метастатической рабдомиосаркомой — отчет Межгруппового исследования рабдомиосаркомы IV. Дж. Клин Онкол. 2003; 21:78–84. [PubMed] [Google Scholar]8.Оберлин О., Рей А., Лайден Э. и др. Прогностические факторы при метастатических рабдомиосаркомах: результаты объединенного анализа совместных групп США и Европы. Дж. Клин Онкол. 2008; 26: 2384–2389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Дагер Р., Хелман Л. Рабдомиосаркома: обзор. Онколог. 1999; 4:34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джоши Д., Андерсон Дж. Р., Пайдас С. и др. Возраст является независимым прогностическим фактором при рабдомиосаркоме: отчет Комитета по саркоме мягких тканей Детской онкологической группы.Детский рак крови. 2004; 42:64–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Султан I, Каддуми I, Ясер С. и др. Сравнение рабдомиосаркомы у взрослых и детей в программе наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов с 1973 по 2005 год: анализ 2600 пациентов. Дж. Клин Онкол. 2009; 27:3391–3397. [PubMed] [Google Scholar] 12. Феррари А., Казанова М., Бизоньо Г. и др. Рабдомиосаркома у младенцев в возрасте до одного года: отчет Итальянской кооперативной группы. Рак. 2003; 97: 2597–2604. [PubMed] [Google Scholar] 13.Малемпати С., Родеберг Д.А., Дональдсон С.С. и др. Рабдомиосаркома у детей младше 1 года: отчет детской онкологической группы. Рак. 2011; 117:3493–3501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Ньютон В. А., младший, Соул Э.Х., Хамуди А.Б. и др. Гистопатология детских сарком, межгрупповые исследования рабдомиосаркомы I и II: клинико-патологическая корреляция. Дж. Клин Онкол. 1988; 6: 67–75. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ньютон В.А., младший, Гехан Э.А., Уэббер Б.Л. и др. Классификация рабдомиосарком и родственных сарком.Патологические аспекты и предложение о новой классификации — межгрупповое исследование рабдомиосаркомы. Рак. 1995; 76: 1073–1085. [PubMed] [Google Scholar] 16. Parham DM, Qualman SJ, Teot L, et al. Корреляция между гистологией и статусом слияния PAX/FKHR при альвеолярной рабдомиосаркоме: отчет детской онкологической группы. Ам Дж. Сург Патол. 2007; 31: 895–901. [PubMed] [Google Scholar] 17. Davicioni E, Anderson MJ, Finckenstein FG, et al. Молекулярная классификация рабдомиосаркомы — генотипические и фенотипические детерминанты диагноза: отчет детской онкологической группы.Ам Джей Патол. 2009; 174: 550–564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Уильямсон Д. , Миссиалья Э., де Рейнис А. и др. Альвеолярная рабдомиосаркома, отрицательная по гену слияния, клинически и молекулярно неотличима от эмбриональной рабдомиосаркомы. Дж. Клин Онкол. 2010;28:2151–2158. [PubMed] [Google Scholar] 19. Меза Дж. Л., Андерсон Дж., Паппо А. С. и соавт. Анализ прогностических факторов у пациентов с неметастатической рабдомиосаркомой, получавших лечение в рамках межгрупповых исследований рабдомиосаркомы III и IV: группа детской онкологии.Дж. Клин Онкол. 2006; 24:3844–3851. [PubMed] [Google Scholar] 20. Андерсон Дж. Р., Руби Э., Лин М. и др. Выявление благоприятной подгруппы пациентов (PTS) с метастатической (MET) рабдомиосаркомой (RMS): отчет Межгрупповой исследовательской группы по рабдомиосаркоме (IRSG) Proc Am Soc Clin Oncol. 1997; 16:510a (абстр. 1836). [Google Академия] 21. Беверли Рани Р., Уолтерхаус Д.О., Меза Дж.Л. и др. Результаты протокола Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group D9602 с использованием винкристина и дактиномицина с циклофосфамидом или без него и лучевой терапией для впервые диагностированных пациентов с эмбриональной рабдомиосаркомой низкого риска: отчет комитета по саркоме мягких тканей группы детской онкологии. Дж. Клин Онкол. 2011;29:1312–1318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Арндт К.А., Стоунер Дж.А., Хокинс Д.С. и соавт. Винкристин, актиномицин и циклофосфамид по сравнению с винкристином, актиномицином и циклофосфамидом, чередующимся с винкристином, топотеканом и циклофосфамидом, при рабдомиосаркоме промежуточного риска: исследование детской онкологической группы D9803. Дж. Клин Онкол. 2009; 27: 5182–5188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Паппо А.С., Лайден Э., Брейтфельд П. и соавт. Два последовательных оконных исследования фазы II иринотекана отдельно или в комбинации с винкристином для лечения метастатической рабдомиосаркомы: детская онкологическая группа.Дж. Клин Онкол. 2007; 25: 362–369. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лагер Дж. Дж., Лайден Э. Р., Андерсон Дж. Р. и др. Объединенный анализ оконных исследований фазы II у детей с современной метастатической рабдомиосаркомой высокого риска: отчет комитета по саркоме мягких тканей Детской онкологической группы. Дж. Клин Онкол. 2006; 24:3415–3422. [PubMed] [Google Scholar] 25. Womer RB, West DC, Kailo MD, et al. Рандомизированное сравнение химиотерапии каждые две недели и каждые три недели при опухолях семейства саркомы Юинга (ESFT) J Clin Oncol.2008; 26:15с (абстр. 10504). [Google Академия] 26. Вайгель Б., Лайден Э., Андерсон Дж. Р. и соавт. Ранние результаты Детской онкологической группы (COG) ARS T0431: Интенсивная комбинированная лекарственная терапия для пациентов с метастатической рабдомиосаркомой (RMS) J Clin Oncol. 2010;28:15с (абстр. 9503). [Google Академия] 27. Фламан Ф., Родари С., Рей А. и др. Лечение неметастатических рабдомиосарком в детском и подростковом возрасте. Результаты второго исследования Международного общества детской онкологии: MMT84. Евр Джей Рак.1998; 34:1050–1062. [PubMed] [Google Scholar] 28. Косельняк Э., Хармс Д., Хенце Г. и соавт. Результаты лечения саркомы мягких тканей в детском и подростковом возрасте: заключительный отчет Немецкого кооперативного исследования саркомы мягких тканей CWS-86. Дж. Клин Онкол. 1999; 17:3706–3719. [PubMed] [Google Scholar] 29. Феррари А., Бизоньо Г., Казанова М. и др. Паратестикулярная рабдомиосаркома: отчет итальянской и немецкой кооперативной группы. Дж. Клин Онкол. 2002; 20: 449–455. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уолтерхаус Д., Паппо А.С., Меза Дж.Л. и др.Более короткая терапия, включающая винкристин (V), дактиномицин (A) и более низкие дозы циклофосфамида (C) с лучевой терапией или без нее для пациентов с недавно диагностированной эмбриональной рабдомиосаркомой низкого риска (ERMS): отчет детской онкологической группы ( COG) J Clin Oncol. 2011;29:abstr 9516. [Google Scholar]31. Кенни Л.Б., Лауфер М.Р., Грант Ф.Д. и др. Высокий риск бесплодия и долгосрочного повреждения гонад у мужчин, получавших высокие дозы циклофосфамида по поводу саркомы в детстве.Рак. 2001; 91: 613–621. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лагер Дж. Дж., Лайден Э. Р., Андерсон Дж. Р. и др. Объединенный анализ оконных исследований фазы II у детей с современной метастатической рабдомиосаркомой высокого риска: отчет Комитета по саркоме мягких тканей Детской онкологической группы. Дж. Клин Онкол. 2006; 24:3415–3422. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уолтерхаус Д.О., Лайден Э.Р., Брейтфельд П.П. и др. Эффективность топотекана и циклофосфамида, назначаемых в оконном исследовании фазы II у детей с недавно диагностированной метастатической рабдомиосаркомой: исследование группы детской онкологии.Дж. Клин Онкол. 2004; 22:1398–1403. [PubMed] [Google Scholar] 34. Houghton PJ, Cheshire PJ, Hallman JC и др. Терапевтическая эффективность ингибитора топоизомеразы I 7-этил-10-(4-[1-пиперидино]-1-пиперидино)карбонилоксикамптотецина в отношении ксенотрансплантатов опухолей человека: отсутствие перекрестной устойчивости in vivo в опухолях с приобретенной устойчивостью к ингибитору топоизомеразы 9 -диметиламинометил-10-гидроксикамптотецин. Рак рез. 1993; 53: 2823–2829. [PubMed] [Google Scholar] 35. Томпсон Дж., Джордж Э.О., Покетт К.А. и др.Синергизм топотекана в комбинации с винкристином для лечения ксенотрансплантатов солидных опухолей у детей. Клин Рак Рез. 1999;5:3617–3631. [PubMed] [Google Scholar] 36. Буртрум Д., Чжу З., Лу Д. и др. Полностью человеческое моноклональное антитело к рецептору инсулиноподобного фактора роста I блокирует лиганд-зависимую передачу сигналов и ингибирует рост опухоли человека in vivo. Рак рез. 2003;63:8912–8921. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хоутон П.Дж., Мортон К.Л., Горлик Р. и др. Первоначальное тестирование моноклонального антитела (IMC-A12) против IGF-1R в рамках педиатрической программы доклинических испытаний.Детский рак крови. 2010;54:921–926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Малемпати С., Вайгель Б., Ингл А.М. и др. Испытание фазы I и фармакокинетическое исследование IMC-A12 у педиатрических пациентов с рецидивирующими/резистентными солидными опухолями: исследование консорциума фазы I детской онкологической группы. Дж. Клин Онкол. 2009; 27:15с (абстр. 10013). [Google Академия] 39. Houghton PJ, Stewart CF, Cheshire PJ и др. Противоопухолевая активность темозоломида в сочетании с иринотеканом частично не зависит от о6-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы и фенотипов репарации несоответствия в моделях ксенотрансплантата. Клин Рак Рез. 2000;6:4110–4118. [PubMed] [Google Scholar]40. Вагнер Л.М., Макаллистер Н., Голдсби Р.Э. и соавт. Темозоломид и внутривенный иринотекан для лечения распространенной саркомы Юинга. Детский рак крови. 2007; 48: 132–139. [PubMed] [Google Scholar]41. Вагнер Л.М., Перентезис Дж.П., Рейд Дж.М. и др. Испытание фазы I двух схем винкристина, перорального иринотекана и темозоломида (VOIT) для детей с рецидивирующими или рефрактерными солидными опухолями: исследование фазы I консорциума детской онкологической группы. Детский рак крови.2010; 54: 538–545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Паппо А.С., Андерсон Дж.Р., Крист В.М. и др. Выживаемость после рецидива у детей и подростков с рабдомиосаркомой: отчет Межгрупповой исследовательской группы по рабдомиосаркоме. Дж. Клин Онкол. 1999;17:3487–3493. [PubMed] [Google Scholar]43. Mascarenhas L, Lyden ER, Breitfeld PP, et al. Рандомизированное оконное исследование фазы II двух схем иринотекана с винкристином у пациентов с первым рецидивом или прогрессированием рабдомиосаркомы: отчет детской онкологической группы. Дж. Клин Онкол. 2010; 28:4658–4663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Казанова М., Феррари А., Бизоньо Г. и др. Винорелбин и циклофосфамид в низких дозах при лечении сарком у детей: пилотное исследование для предстоящего европейского протокола по рабдомиосаркоме. Рак. 2004; 101:1664–1671. [PubMed] [Google Scholar]45. Преста Л.Г., Чен Х., О’Коннор С.Дж. и др. Гуманизация моноклонального антитела против сосудистого эндотелиального фактора роста для терапии солидных опухолей и других заболеваний. Рак рез.1997; 57: 4593–4599. [PubMed] [Google Scholar]46. Гербер Х.П., Ковальски Дж., Шерман Д. и др. Полное ингибирование роста ксенотрансплантата рабдомиосаркомы и неоваскуляризации требует блокады как опухоли, так и сосудистого эндотелиального фактора роста. Рак рез. 2000;60:6253–6258. [PubMed] [Google Scholar]47. Рини БИ. Темсиролимус, ингибитор мишени рапамицина у млекопитающих. Клин Рак Рез. 2008; 14:1286–1290. [PubMed] [Google Scholar]48. Cen L, Arnoczky KJ, Hsieh FC и др. Профили фосфорилирования протеинкиназ при альвеолярной и эмбриональной рабдомиосаркоме.Мод Патол. 2007; 20: 936–946. [PubMed] [Google Scholar]49. Ван Х., Шен Н., Мендоса А. и др. CCI-779 ингибирует рост ксенотрансплантата рабдомиосаркомы за счет антиангиогенного механизма, связанного с нацеливанием на передачу сигналов mTOR/HIF-1 альфа/VEGF. Неоплазия. 2006; 8: 394–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Stevens MC, Rey A, Bouvet N, et al. Лечение неметастатической рабдомиосаркомы в детском и подростковом возрасте: Третье исследование Международного общества детской онкологии — Злокачественная мезенхимальная опухоль 89 SIOP.Дж. Клин Онкол. 2005; 23: 2618–2628. [PubMed] [Google Scholar]51. Дональдсон С.С., Андерсон Дж.Р. Рабдомиосаркома: много общего, несколько философских различий. Дж. Клин Онкол. 2005; 23: 2586–2587. [PubMed] [Google Scholar]52. Арндт К.А., Дональдсон С.С., Андерсон Дж.Р. и соавт. Что представляет собой оптимальная терапия больных рабдомиосаркомой женских половых путей? Рак. 2001; 91: 2454–2468. [PubMed] [Google Scholar]53. Уолтерхаус Д.О., Меза Дж.Л., Бренеман Дж.К. и др. Местный контроль и исход у детей с локализованной вагинальной рабдомиосаркомой: отчет Комитета по саркоме мягких тканей Детской онкологической группы.Детский рак крови. 2011;57:76–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Дональдсон С.С., Асмар Л., Бренеман Дж. и др. Гиперфракционированное облучение у детей с рабдомиосаркомой — результаты пилотного межгруппового исследования рабдомиосаркомы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 32: 903–911. [PubMed] [Google Scholar]55. Родеберг Д.А., Варам М.Д., Лиден Э. и соавт. Повторная операция с последующим изменением дозы лучевой терапии при рабдомиосаркоме промежуточного риска (RMS): отчет Группы детской онкологии (COG) J Clin Oncol.2010;28:15с (абстр. 9504). [Google Академия]56. Михальски Дж. М., Меза Дж., Бренеман Дж. К. и соавт. Влияние параметров лучевой терапии на исход у детей, получавших лучевую терапию по поводу локализованной параменингеальной рабдомиосаркомы в межгрупповых исследованиях исследовательской группы по рабдомиосаркоме со II по IV. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 59: 1027–1038. [PubMed] [Google Scholar]57. Берк М., Андерсон Дж. Р., Као С. К. и соавт. Оценка ответа на индукционную терапию и ее влияние на 5-летнюю безотказную выживаемость при рабдомиосаркоме группы III: опыт межгруппового исследования рабдомиосаркомы-IV — отчет комитета по саркоме мягких тканей детской онкологической группы.Дж. Клин Онкол. 2007; 25:4909–4913. [PubMed] [Google Scholar]58. Hoh CK, Hawkins RA, Glaspy JA, et al. Выявление рака с помощью ПЭТ всего тела с использованием 2-[18F]фтор-2-дезокси-D-глюкозы. J Comput Assist Томогр. 1993; 17: 582–589. [PubMed] [Google Scholar]59. Хокинс Д.С., Шютце С.М., Бутрински Дж.Е. и соавт. Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой [18F] предсказывает исход опухолей семейства саркомы Юинга. Дж. Клин Онкол. 2005; 23:8828–8834. [PubMed] [Google Scholar] 60. Хокинс Д.С., Конрад Э.У., III, Бутрински Дж.Е. и соавт.[F-18]-фтордезокси-D-глюкозо-позитронно-эмиссионная томография связана с исходом остеосаркомы конечностей у детей и молодых людей. Рак. 2009;115:3519–3525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Шутце С.М., Рубин Б.П., Вернон С. и соавт. Использование позитронно-эмиссионной томографии при локализованной саркоме мягких тканей конечностей, леченной неоадъювантной химиотерапией. Рак. 2005; 103: 339–348. [PubMed] [Google Scholar]62. Фолькер Т., Денеке Т., Штеффен И. и др. Позитронно-эмиссионная томография для стадирования детей с саркомой: результаты проспективного многоцентрового исследования.Дж. Клин Онкол. 2007; 25: 5435–5441. [PubMed] [Google Scholar]

    Статус производительности у пациентов с раком | Онкология | JAMA Онкология

    Состояние пациента (PS) является важной частью ухода и лечения рака.

    PS пациента является одним из наиболее важных факторов в лечении рака. Он играет роль как в формировании прогноза, так и в определении наилучшего лечения пациента с раком. Состояние работоспособности — это балл, который оценивает способность пациента выполнять определенные действия в повседневной жизни (ADL) без помощи других. Эти ADL включают в себя основные действия, такие как одевание, прием пищи и купание, а также более сложные действия, такие как уборка дома и выполнение обычной работы.

    Есть 2 широко используемые шкалы для PS. Чаще всего используется шкала Зуброда или ECOG (Восточная кооперативная онкологическая группа).Эта шкала варьируется от 0 до 4, где 0 означает полное функциональное состояние и отсутствие симптомов, а 4 — прикованность к постели. Иногда используется другая шкала — шкала Карновского. Эта шкала варьируется от 10 (умирающий) до 100 (без ограничений).

    Эти шкалы PS часто включаются в оценки пациентов врачами, критерии приемлемости для клинических испытаний и руководства по стандартным рекомендациям по лечению.

    Есть много факторов, которые могут предсказать, будет ли кто-то хорошо или плохо справляться со своим заболеванием. Возраст, стадия рака и другие заболевания влияют на прогноз, но PS является одной из наиболее важных переменных. Это более важно, чем фактический возраст пациента, для прогнозирования его вероятного поведения.

    Пациенты с худшим ПС и ограниченными функциональными возможностями, как правило, с трудом переносят строгие методы лечения рака. Эти пациенты имеют менее благоприятные исходы, чем более здоровые пациенты с лучшим PS, независимо от проводимого лечения.

    Многие клинические испытания и рекомендации по лечению, разработанные на их основе, ограничиваются более подходящими пациентами, например, с PS от 0 до 1 по шкале Zubrod или выше 70 по шкале Karnofsky.В результате имеется меньше клинических данных для лечения более слабых пациентов с более низким PS. Поскольку почти все противоопухолевые методы лечения имеют потенциально серьезные побочные эффекты, риски использования определенных методов лечения у пациентов с низким PS могут намного превышать преимущества. Тем не менее, другие испытания, проверяющие менее интенсивные подходы к лечению, могут позволить или даже сосредоточиться на более слабых пациентах, которым требуется дополнительная поддержка.

    PS пациента может и обычно меняется со временем.Пациенты могут испытывать постепенное ухудшение своего PS по мере прогрессирования рака, как из-за самого рака, так и из-за кумулятивных побочных эффектов лечения. С другой стороны, эффективное лечение может привести к улучшению PS, если пациент ограничен симптомами, связанными с раком (в отличие от других хронических заболеваний, не связанных с раком), которые улучшаются по мере ответа рака на лечение.

    Раздел вставки Ref ID
    Для получения дополнительной информации

    Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA Oncology Patient Page, перейдите по ссылке Patient Page на веб-сайте JAMA Oncology по адресу http://www.jamaoncology.com.

    Опубликовано в Интернете: 3 сентября 2015 г. doi:10.1001/jamaoncol.2015.3113.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    стадий рака простаты | Медицина Джона Хопкинса

    После постановки диагноза рака предстательной железы стадирование используется для описания степени заболевания. Стадирование рака предстательной железы имеет жизненно важное значение, поскольку оно используется для определения плана лечения и предсказания прогноза пациента.

    Клинические стадии

    Клиническая стадия основывается на результатах физического осмотра предстательной железы пациента урологом (включая пальцевое ректальное исследование (ПРИ)) и любых других тестов, проведенных до окончательного лечения (например, хирургического вмешательства или лучевой терапии).

    Для описания рака предстательной железы используются следующие клинические стадии:

    • T1: Опухоль нельзя прощупать во время DRE или увидеть во время визуализации (например, компьютерной томографии (КТ) или трансректального УЗИ).Это может быть обнаружено, когда операция проводится по поводу другого заболевания.
      • T1a: Опухоль обнаружена случайно во время хирургической процедуры, используемой для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), которая представляет собой аномальный рост доброкачественных клеток предстательной железы. Рак обнаруживается только в 5 процентах или меньше удаленной ткани.
      • T1b: Опухоль обнаружена случайно во время операции по поводу ДГПЖ. Раковые клетки обнаруживаются более чем в 5 процентах удаленной ткани.
      • T1c: Опухоль обнаружена во время пункционной биопсии, выполненной из-за повышенного уровня ПСА.
    • T2: Опухоль, по-видимому, ограничена предстательной железой. Из-за размера опухоли врач может ее прощупать во время DRE. Рак также можно увидеть с помощью изображений.
      • T2a : Опухоль распространилась на половину (или меньше) одной стороны предстательной железы.
      • T2b: Опухоль распространилась более чем на половину одной стороны предстательной железы, но не на обе стороны.
      • T2c: Рак поразил предстательную железу с обеих сторон.
    • T3: Опухоль выросла за пределы предстательной железы. Возможно, он распространился на семенные пузырьки.
      • T3a : Опухоль развилась вне предстательной железы; однако он не распространился на семенные пузырьки.
      • T3b : Опухоль распространилась на семенные пузырьки.
    • T4: Опухоль распространилась на ткани рядом с предстательной железой, за исключением семенных пузырьков.Например, рак может расти в прямой кишке, мочевом пузыре, сфинктере уретры (мышце, контролирующей мочеиспускание) и/или стенке таза.

    Патологическая постановка

    После операции по удалению предстательной железы патологоанатом назначит оценку по шкале Глисона и стадию. Патологоанатом использует систему стадирования TNM, чтобы описать, насколько далеко распространился рак простаты. Эта система описывает опухоль (Т), лимфатический узел (N) и метастазы (М) в лимфатические узлы и/или кости или другие органы.

    Сцена

    Т

    Н

    М

    я

    Т1а, Т1b или Т1с

    Н0

    М0

     

    Т2а

    Н0

    М0

     

    Любой T1 или T2a

    Н0

    М0

    ИИС

    Т1а, Т1b или Т1с

    Н0

    М0

     

    Т1а, Т1b или Т1с

    Н0

    М0

     

    Т2а

    Н0

    М0

     

    Т2б

    Н0

    М0

     

    Т2б

    Н0

    М0

    МИБ

    Т2с

    Н0

    М0

     

    Любой T1 или T2

    Н0

    М0

     

    Любой T1 или T2

    Н0

    М0

    III

    Т3а или Т3б

    Н0

    М0

    IV

    Т4

    Н0

    М0

     

    Любой Т (лимфатические узлы +)

    Н1

    М0

     

    Любой Т

    Любой N

    М1


    Для категорий Т см. раздел клинических стадий на этой странице.N0 означает, что опухоль не распространилась на близлежащие лимфатические узлы, тогда как N1 означает, что она распространилась. M0 означает, что рак не распространился на другие области тела, кроме близлежащих лимфатических узлов. M1 указывает на то, что рак распространился на отдаленные части тела, включая отдаленные лимфатические узлы (M1a), кости (M1b) и такие органы, как печень, мозг или легкие (M1c).

    Партин Номограмма

    Ваш врач может использовать таблицы Партина для прогнозирования вашей патологической стадии. Новая номограмма Партина определяет патологические стадии как:

    • Рак предстательной железы, ограниченный органом (OC): Описывает рак , обнаруживаемый в предстательной железе.
    • Экстракапсулярное распространение (ЕСЕ) или Экстрапростатическое распространение (ЭПЕ) : Опухоль прорвала капсулу предстательной железы. Он может быть или не быть работоспособным.
    • Семенные пузырьки (SV): Опухоль распространилась на семенные пузырьки, прилегающие к предстательной железе.
    • Лимфатические узлы (ЛУ): Опухоль распространилась на лимфатические узлы рядом с предстательной железой.

    Знание стадии рака предстательной железы может помочь определить, насколько агрессивно его нужно лечить и насколько вероятно, что он будет удален с помощью доступных вариантов лечения.

    Симптомы, стадии, типы и что это такое

    Обзор

    Что такое рак?

    Рак — это заболевание, которое развивается, когда клетки вашего тела делятся быстрее, чем обычно. Эти аномальные клетки вырастают в шишку или опухоль.

    Как определяют стадию рака?

    Ваш лечащий врач проведет тесты, чтобы определить степень и тяжесть вашего рака. Затем вашему диагнозу будет присвоен номер. Чем выше число, тем больше рак распространился.

    Какие четыре стадии рака?

    Большинство видов рака имеют четыре стадии. Конкретная стадия определяется несколькими факторами, включая размер и расположение опухоли:

    • Стадия I: рак С локализуется на небольшой площади и не распространяется на лимфатические узлы или другие ткани.
    • Стадия II: Рак вырос, но не распространился.
    • Стадия III: Рак увеличился в размерах и, возможно, распространился на лимфатические узлы или другие ткани.
    • Стадия IV: Рак распространился на другие органы или области вашего тела. Эту стадию также называют метастатическим или запущенным раком.

    Хотя наиболее распространены стадии с I по IV, существует также нулевая стадия. Эта самая ранняя фаза описывает рак, который все еще локализован в области, в которой он начался. Рак, который все еще находится на нулевой стадии, обычно легко поддается лечению и считается большинством медицинских работников предраковым состоянием.

    Какие бывают 5 видов рака?

    Существует пять основных видов рака. К ним относятся:

    • Рак. Этот тип рака поражает органы и железы, такие как легкие, грудь, поджелудочная железа и кожа. Карцинома является наиболее распространенным типом рака.
    • Саркома . Этот рак поражает мягкие или соединительные ткани, такие как мышцы, жир, кости, хрящи или кровеносные сосуды.
    • Меланома . Иногда рак может развиться в клетках, которые пигментируют вашу кожу. Эти виды рака называются меланомой.
    • Лимфома . Этот рак поражает ваши лимфоциты или лейкоциты.
    • Лейкемия . Этот тип рака поражает кровь.

    Насколько распространен рак?

    Рак — это распространенное заболевание, которое может поражать почти все части тела. Примерно у 39,5% всех людей в какой-то момент жизни будет диагностирован рак.

    Как в вашем организме начинается рак?

    Рак возникает, когда ваши гены перестают контролировать способ деления клеток. Например, вместо того, чтобы умирать старые клетки, они растут и образуют аномальные клетки.

    Насколько опасен рак?

    Рак потенциально смертелен. В настоящее время это основная причина смерти во всем мире. Однако показатели смертности во многом зависят от типа рака и того, насколько далеко он распространился. Многие виды рака успешно лечатся при своевременном оказании помощи.

    Почему рак так смертелен?

    Когда раковые клетки развиваются, они могут нарушать нормальную работу органов. Это может привести к уменьшению поступления кислорода и накоплению отходов.Если функция жизненно важных органов нарушена, это может привести к летальному исходу.

    Симптомы и причины

    Что вызывает рак?

    Развитию рака в организме способствуют несколько факторов. Курение и употребление табачных изделий является одной из основных причин:

    Другие причины рака включают:

    • Нездоровый образ жизни . Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров или сахара может увеличить риск развития многих видов рака. Вы также более уязвимы для болезней, если не получаете достаточного количества упражнений.
    • Токсичная среда . Воздействие токсинов в окружающей среде, таких как асбест, пестициды и радон, может в конечном итоге привести к раку.
    • Радиационное воздействие . Ультрафиолетовое излучение солнца значительно увеличивает риск развития рака кожи. Чрезмерное воздействие лучевой терапии также может быть фактором риска.
    • Гормональная терапия . Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию, могут иметь повышенный риск развития рака молочной железы и рака эндометрия.

    Что является первым признаком рака?

    Симптомы рака могут значительно различаться у каждого человека. Тем не менее, есть несколько вещей, которые могут указывать на ранние признаки болезни. Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если вы испытываете:

    • Необъяснимая потеря веса.
    • Хроническая усталость.
    • Постоянная боль.
    • Лихорадка, возникающая в основном ночью.
    • Изменения кожи.

    Каковы общие признаки рака?

    Со временем вы можете заметить появление других симптомов рака.К ним могут относиться:

    Обратите внимание, что эти симптомы не означают, что у вас точно рак. Однако при появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

    Как распространяется рак?

    При распространении рака раковые клетки отделяются от исходной опухоли, перемещаются по телу через кровоток или лимфатическую систему, а затем формируют новые опухоли в других областях. Этот процесс называется метастазированием.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется рак?

    Чтобы вылечить ваш рак, ваш врач должен знать местонахождение опухоли, стадию (распространилась ли она) и достаточно ли вы сильны, чтобы справиться с лечением.Они проведут комплексное обследование и спросят вас о ваших симптомах. Они также могут заказать определенные тесты, в том числе:

    Управление и лечение

    Как лечат рак?

    После того, как ваша медицинская команда поставит вам диагноз, они разработают индивидуальный план лечения на основе полученных данных. Лечение рака может включать:

    • Химиотерапия . Химиотерапия — один из наиболее распространенных методов лечения рака. В нем используются сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток.Химиотерапия может вводиться внутривенно или в виде таблеток.
    • Лучевая терапия . Этот метод лечения убивает раковые клетки высокими дозами радиации. В некоторых случаях облучение может проводиться одновременно с химиотерапией.
    • Хирургия. В некоторых случаях хирург может удалить опухоль хирургическим путем.
    • Гормональная терапия . Иногда гормоны могут блокировать другие вызывающие рак гормоны. Например, мужчинам с раком простаты могут быть назначены гормоны, чтобы сдерживать тестостерон (который способствует развитию рака простаты).
    • Терапия модификаторами биологического ответа. Это лечение стимулирует вашу иммунную систему и помогает ей работать более эффективно. Он делает это, изменяя естественные процессы вашего тела.
    • Иммунотерапия . Иммунотерапия, которую иногда называют биологической терапией, лечит болезни, используя силу иммунной системы вашего организма. Он может воздействовать на раковые клетки, оставляя здоровые клетки нетронутыми.
    • Трансплантация костного мозга . Эта процедура, также называемая трансплантацией стволовых клеток, заменяет поврежденные стволовые клетки здоровыми.Перед трансплантацией вы пройдете курс химиотерапии, чтобы подготовить свое тело к этому процессу.

    Каковы побочные эффекты лечения рака?

    Люди, проходящие лечение от рака, могут испытывать широкий спектр побочных эффектов. Точные побочные эффекты, которые вы испытываете, будут зависеть от типа лечения рака, которое вы получаете. Ниже перечислены общие побочные эффекты для различных видов лечения рака:

    Химиотерапия
    Радиация
    • Усталость.
    • Выпадение волос.
    • Проблемы с кожей.
    Хирургия
    Гормональная терапия
    Терапия модификаторами биологического ответа/иммунотерапия
    • Лихорадка.
    • Озноб.
    • Мышечные боли.
    • Кожная сыпь.
    • Отек.
    • Усиление кровоподтеков или кровотечений.
    Трансплантация стволовых клеток
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Гриппоподобные симптомы.
    • Повышенный риск заражения.

    Как справиться с побочными эффектами лечения рака?

    Если вы проходите лечение от рака, разговор с вашим лечащим врачом может помочь вам справиться с побочными эффектами. Многие люди считают, что соблюдение здоровой диеты помогает им чувствовать себя лучше и оставаться сильнее. Вы также можете извлечь пользу из включения упражнений в свой распорядок дня. Обязательно сначала согласуйте любые диетические изменения и действия со своим лечащим врачом.

    Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после лечения рака?

    Поскольку методы лечения рака значительно различаются, ответ на этот вопрос у каждого человека разный.Спросите своего поставщика медицинских услуг, чего ожидать с точки зрения графика вашего восстановления.

    Профилактика

    Как снизить риск развития рака?

    Хотя рак невозможно предотвратить полностью, есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск. Например:

    • Не курите и не используйте другие табачные изделия.
    • Оставайтесь физически активными.
    • Ешьте здоровую пищу.
    • Практикуйте безопасный секс.
    • Используйте надлежащую ежедневную защиту от солнца.
    • Сделайте прививку.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня рак?

    Услышать, что у вас рак, может быть страшно, грустно и даже неприятно. Важно быть откровенным со своим лечащим врачом о том, как вы себя чувствуете. Поиск группы поддержки также может помочь вам справиться, пока вы находитесь в пути. Варианты лечения рака различаются, поэтому поговорите со своим лечащим врачом о том, чего ожидать.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если вы проходите лечение от рака, важно сообщать о любых проблемах вашему лечащему врачу.Позвоните в свою онкологическую бригаду, если заметите:

    • Лихорадка 101° или выше.
    • Сильные головные боли.
    • Озноб.
    • Постоянный кашель.
    • Одышка (диспноэ).
    • Язвы на губах или во рту.
    • Внезапная потеря веса более чем на пять фунтов.
    • Чрезмерная рвота (три раза в час в течение трех часов и более).
    • Кровь в моче или кале.
    • Чрезмерное кровотечение или синяк.

    Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

    Знание — сила. Если у вас диагностировали рак, вам нужно собрать как можно больше информации. Вот несколько вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу:

    • Какой у меня тип рака?
    • Распространился ли рак на другие части моего тела?
    • Каковы мои шансы на выживание?
    • Какие методы лечения вы рекомендуете?
    • Каковы риски и преимущества моего лечения?
    • Сколько времени займет лечение?
    • Смогу ли я работать во время лечения рака?
    • Повлияет ли лечение рака на мою фертильность?
    • Потребуется ли мне госпитализация?
    • Подойдет ли мне клиническое испытание?

    Записка из клиники Кливленда

    Если у вас диагностировали рак, вы можете по понятным причинам чувствовать грусть, страх или даже злость.Хорошая новость заключается в том, что существует множество ресурсов, которые помогут вам справиться с болезнью, в том числе группы поддержки практически для всех видов рака.

    Кроме того, ваш лечащий врач может направить вас к консультанту, который поможет вам справиться с эмоциональными аспектами вашего диагноза. Социальный работник также может помочь вам с практическими и финансовыми вопросами, связанными с болезнью.

    Лечение рака может быть напряженным путешествием. Но ваша медицинская бригада может предоставить вам ресурсы, необходимые для того, чтобы сосредоточиться на лечении и сохранении качества жизни.

    Классификация TNM для рака молочной железы

    Автор

    Джозеф А. Спарано, MD  профессор кафедры медицины (онкологии), профессор кафедры акушерства и гинекологии и женского здоровья Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Заместитель председателя по клиническим исследованиям, отделение онкологии, Медицинский центр Монтефиоре; Заместитель директора по клиническим исследованиям, Онкологический центр Альберта Эйнштейна

    Джозеф А. Спарано, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж врачей, Американское общество гематологов

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Редакционная коллегия специалистов

    Мэри Л. Виндл, PharmD  адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Кристофер Д. Брейден, DO  гематолог/онколог, главный онкологический центр больницы диакониссы; Медицинский директор амбулаторных инфузионных центров больницы Диакониссы; Председатель Ракового комитета больницы диакониссы

    Кристофер Д. Брейден, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Мари Кэтрин Ли, доктор медицинских наук, FACS  доцент кафедры онкологии, кафедры хирургии (совместное назначение), Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды; Ассоциированный член Комплексной программы по лечению молочных желез, Амбулаторный центр Моффит МакКинли

    Мари Кэтрин Ли, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества клинической онкологии, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации женщин-хирургов, Общество клинической онкологии Флориды, Общество хирургической онкологии, Общество университетских хирургов

    Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Национального института рака/Национальных институтов здравоохранения; Министерство обороны.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.