Что такое контраст в мрт: Контраст при МРТ: зачем и кому он нужен? В чем преимущество перед контрастами при КТ?

Контраст при МРТ: зачем и кому он нужен? В чем преимущество перед контрастами при КТ?

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография считается самым высокоинформативным методом диагностики. Однако в некоторых случаях врачу требуется еще более развернутое обследование пациента, чтобы составить максимально полную картину. В таком случае рекомендуют выполнение МРТ с контрастом.

Суть контрастирования проста: в вену плавно вводится контрастное вещество, и выполняется томографическое обследование. Тщательно рассчитанную дозу контраста подают не сразу — ее подачу синхронизируют с аппаратным сканированием.

 Когда необходим контраст при МРТ?

Чаще всего он требуется при обследовании больных с онкологическими заболеваниями (или подозрением на них). Высокоинформативная процедура позволяет в деталях исследовать не только новообразование (структуру и границы), но и степень дальнейшего распространения раковых клеток. Кроме того, именно контраст при МРТ помогает обнаружить опухоль на самой ранней стадии ее формирования, когда шансы на излечение пациента очень высоки.

Но это не единственное показание к проведению контрастирования.

Контраст при МРТ нужен в таких случаях:

1. Подозрение на доброкачественную опухоль гипофиза (она может быть не видна при проведении обычной томографии).
2. Новообразование любого характера в мозге — как головном, так и спинном. Обычная томография выявляет опухоли в этих зонах, но не дает полных данных о структуре и границах опухоли. А эта информация крайне важна врачу для постановки диагноза и назначения терапии.
3. Выявление метастазов в головном и спинном мозге. Из-за их небольших размеров на начальной стадии образования другой метод диагностики метастазов будет малоинформативен.
4. Оценка состояния головного или спинного мозга после операции. Также во время томографии выясняется наличие или отсутствие рецидива у пациента.
5. Реабилитация после удаления грыжи межпозвоночных дисков. Таким образом изучается структура рубцовой ткани во избежание повтора болезни.
6. При диагнозе рассеянный склероз. Помогает определить наличие и степень прогрессирования болезни и скорректировать при необходимости схему терапии.
7. При исследованиях мягких тканей и внутренних органов, без контраста обследование этих структур в большинстве случаев малоинформативно.

У контрастирования при МРТ есть и свои противопоказания. В частности, оно не рекомендовано беременным женщинам и кормящим матерям (в то время, как обычное МРТ обследование они могут проходить без всяких опасений). Также есть определенный риск при тяжелых почечных патологиях.

А вот опасения многих пациентов о риске возникновения аллергических реакций на контрастное вещество обычно не оправданы. Поскольку препараты, которые применяются для этой цели, не содержат йод и не токсичны, то зачастую они отлично переносятся даже пациентами, страдающими аллергией в повседневной жизни. Также эти препараты не имеют побочных эффектов и быстро выводятся из организма.

Преимущества контраста при МРТ перед контрастом при КТ

Основная разница между контрастом при МРТ и КТ в том, какое действующее вещество применяется в препаратах.

В частности, контрастные препараты для КТ йодосодержащие. Поэтому пациент может получить аллергические реакции разной степени тяжести, вплоть до тяжелого анафилактического шока. Если у человека обострена аллергия, то контраст при КТ не рекомендуется делать.

Кроме того, из-за наличия йода контраст при КТ противопоказан при заболеваниях щитовидной железы и почечной недостаточности.

Зато контрастные вещества при МРТ, как мы уже писали выше, не содержат йода. Поэтому такое контрастирование можно рекомендовать даже людям с аллергией и проблемами со щитовидкой. В основе большинства контрастных препаратов для МРТ находится гадолиний (металл), хотя встречаются и другие действующие вещества. Контраст при МРТ достаточно быстро выводится из организма и совершенно не вредит ему.

Пройти МРТ исследование с контрастированием на самом современном оборудовании в городе Запорожье можно в медицинском центре «Юнимед». Запись и консультации по телефонам:

+38 (061) 270-80-85, +38 (067) 350-27-07, +38 (050) 320-27-07.

МРТ с контрастом – что это такое

МРТ с контрастом – что это такое? Что значит МРТ с контрастом?

Примерно 20% всех МРТ выполняются с контрастированием. Без контрастного вещества не обойтись, если предстоит диагностика опухоли, ее границ, состава клеток и размеров.

Что показывает МРТ с контрастом? Для чего нужен контраст при МРТ?

Контраст делает изображение более четким, позволяет детально изучить структуру тканей, что позволяет повысить эффективность результатов диагностики..

Какой контраст вводят при МРТ?

Контрастный препарат вводят пациенту внутривенно. В России официально зарегистрированы следующие составы:

• «Дотарем»;
• «Магневист»;
• «Примовист»;
• «Омнискан».

Их основу составляют парамагнитные вещества на основе гадолиния. Они не токсичны и очень хорошо растворяются в воде.

В единичных случаях препараты для контрастирования вызывают аллергические реакции и ухудшают самочувствие пациента. Если же сравнивать их с контрастом, применяемым при рентгене, то они практически безвредные.

Исследование с контрастированием: показания

МРТ с внутривенным контрастированием показано в следующих ситуациях:

• подозрение на наличие доброкачественной опухоли в гипофизе;
• реабилитационный период после удаления межпозвонковых грыж, чтобы дифференцировать рубцовые изменения ткани от рецидива;
• наличие доброкачественных/злокачественных опухолей головного/спинного мозга;
• с целью определения степени активности рассеянного склероза, для оценки эффективности проводимой терапии;
• для обнаружения на ранней стадии метастазов в головном/спинном мозге;
• после операции для изучения состояния структур спинного/головного мозга.

Когда нельзя использовать контрастирование

Беременным женщинам, а также в период кормления грудью проводить МРТ с контрастом нельзя. Также относительными противопоказаниями к процедуре являются:

• склонность к аллергическим реакциям;
• бронхиальная астма;
• обезвоживание организма;
• болезни почек;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• миелома, полицитемия, серповидно-клеточная анемия;
• прием бета-блокаторов.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

25 сентября 2014

Что такое МРТ с контрастом? Магнитно-резонансная томография: противопоказания, показания

Что такое МРТ?

Магнитно-резонансная томография считается безопасным методом исследования, так как она не оказывает на пациента радиационного или ионизирующего излучения, поэтому является безвредной для организма. Проходить МРТ назначают как взрослым, так и маленьким детям. Как становится понятно из названия, этот метод диагностики основан на явлении ядерного магнитного резонанса.

Чтобы понять, что такое МРТ, необходимо иметь представление о том, как она работает. Суть методики заключается в том, что ядра некоторых атомов, помещенные в магнитное поле, могут поглощать электромагнитные импульсы. В дальнейшем они преобразовывают энергию в радиосигналы и по окончании импульса излучают их. Колебания могут зарегистрировать специальные приборы.

Томографы, применяемые в медицине, работают на ядрах атомов водорода, входящих в состав молекул воды, из которой на 70 % состоит организм человека. Количество жидкости в разных органах организма отличается, в результате чего в процессе сканирования ткани излучают разные сигналы. Благодаря этому, аппарат МРТ может точно:

• визуализировать внутренние органы;
• отличить здоровые клетки от патологических;
• выявить любые нарушения работы органов.

Это уникальный метод диагностики, который позволяет специалистам получить высококачественные снимки практически всех структур человеческого организма. МРТ-исследование особенно точно и детально визуализирует мягкие ткани, суставы, хрящи. Инновационная методика дает возможность врачам сделать изображения структур, которые достаточно сложно получить другими методами исследований. К таким труднодоступным тканям относят те, что расположены вблизи костных структур, например:

• межпозвоночные диски;
• спинной и головной мозг;
• внутреннее ухо;
• органы малого таза;
• связочный аппарат.

Однако менее точны на снимках изображения структур, содержащих малое количество воды. Поэтому для обследования легких или костей скелета магнитно-резонансная томография применяется очень редко.

Исследование с контрастом

Для того чтобы в ходе исследования получить более четкие снимки, пациенту перед началом процедуры назначают прием специального вещества. Такой метод диагностики получил название МРТ с контрастом. Многие люди задумываются, может ли это средство быть опасным для них. Такие сомнения абсолютно беспочвенны, так как контраст является всего лишь красильным веществом, которое позволяет подсветить и лучше визуализировать структуры организма. Применение его не несет никакой угрозы для здоровья пациента, так как средство:

• не имеет противопоказаний;
• быстро выводится из организма;
• не вызывает аллергических реакций.

Зафиксированы единичные случаи появления побочных эффектов: небольшой сыпи на коже, головных болей и легкого головокружения. Согласно данным медицинской статистики, такие осложнения наблюдаются только в 0,1 % случаев и связаны с индивидуальной непереносимостью препарата. Побочные эффекты возникают крайне редко и быстро проходят.

Существует несколько типов контрастных веществ, применяющихся при МРТ с контрастом. Они различаются по составу и способу применения. Наиболее часто пациентам назначают контраст, который вводится внутривенно. В состав этого веществ входит оксид железа, помогающий получить наиболее точный снимок кровеносных сосудов. Назначается такой контраст, например, для диагностики рассеянного склероза.

Для детальной диагностики органов желудочно-кишечного тракта больного используют пероральные контрастные вещества. В основе таких средств могут быть соединения марганца и соды гадолиния. Но препарат изготавливают не только на основе подобных химических веществ. Также в качестве контраста при МРТ могут использоваться самые простые и привычные для каждого человека продукты, например, зеленый или черничный чай. Они эффективны, так как в них содержится большая концентрация марганца.

Сегодня почти 20 % всех магнитно-резонансных томографий проводится с применением контрастного вещества. Необходимость его использования определяет врач. Чаще всего назначается применение контраста при подозрениях на онкологические заболевания, патологии пищеварительного тракта, изучении мозга, а также при заболеваниях позвоночника.

Противопоказания

Пациенты, неоднократно прошедшие такое обследование и знающие, что такое МРТ, испытали на себе его эффективность. Томография абсолютно безвредна, так как не несет радиационного и ионизирующего излучения. Однако даже для этого метода диагностики есть противопоказания. Так как работа томографа основана на воздействии магнитных полей, не допускают к прохождению МРТ людей с:

• металлическими имплантатами;
• нейростумуляторами;
• клипсами на сосудах;
• клапанами сердца;
• стоматологическими протезами.

Могут не допустить к обследованию пациентов с металлическими имплантатами, внутриматочными спиралями. Категорически не рекомендована процедура также для женщин, которые пользуются перманентной подводкой для глаз. Противопоказанием к МРТ будет наличие в теле пациента осколков от пулевых или других видов ранений.

Отказать в прохождении обследования могут людям, которые страдают от психических заболеваний и клаустрофобии. При боязни закрытого пространства человеку будет рекомендовано обследование на аппарате открытого типа. Снимки, полученные на таком томографе, возможно, не будут столь детальны и точны, как на закрытом, однако это позволит избежать пациенту приступа.

Некоторые заболевания в стадии декомпенсации могут помешать обследованию человека. Отказ могут дать пациенту, который страдает от:

• бронхиальной астмы;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• сильного обезвоживания организма.

Прием некоторых лекарственных веществ, в составе которых есть бета-блокаторы, —дополнительное противопоказание для МРТ. Люди в алкогольном или наркотическом опьянении также не допускаются к прохождению исследования. Отказать могут и пациенту с нарушением или полным прекращением выделительной функции почек в случае, если его направили на прохождение магнитно-резонансной томографии с применением контрастного вещества.

Специалисты также выделяют относительные противопоказания для прохождения МРТ, которые вызывают споры среди медиков. Не рекомендуется выполнять томографию беременным женщинам на сроке вынашивания до 12 недель. Хоть исследования и не выявили никакой угрозы для внутриутробного развития плода, процедуру все же не проводят. На этом сроке беременности у малыша происходят главные процессы формирования внутренних органов и систем организма, поэтому медицинские работники не хотят рисковать. В этот период женщине предлагают для постановки диагноза использовать иные современные способы исследования.

Показания к МРТ диагностике

Как любой другой метод обследования, магнитно-резонансная томография имеет как сильные, так и слабые стороны, которые довольно многочисленны. В исследовании одних тканей она дает максимально точную информацию, а при сканировании других — менее детальную. За время применения МРТ специалисты составили список патологий, которые рекомендованы к диагностике с помощью этого метода.

В первую очередь, обследование помогает обнаружить большое количество нарушений работы головного мозга. Специалисты выделяют следующие показания к МРТ:

• периодические обмороки;
• частые головокружения;
• черепно-мозговые травмы;
• судорожные припадки;
• снижение чувствительности лицевых нервов.

Обследование дает возможность врачам быстро обнаружить метастазы, диагностировать любые заболевания воспалительного характера. Исследование назначается не только для выявления недуга, но и для определения возможности его хирургического лечения. Непосредственно после терапии пациентов часто просят пройти повторное МРТ, результаты которого подскажут, насколько было эффективно назначенное лечение и есть ли риск появления рецидивов.

Очень часто назначается магнитно-резонансная томография людям для изучения состояния позвоночника и спинного мозга. Обследование помогает:

• Определить врожденные и приобретенные аномалии развития позвонков.
• Выявить такие заболевания как: остеохондроз, грыжи межпозвонковые, радикулит, артрозы межпозвоночных суставов, протрузии дисков и др.
• Оценить состояние спинного мозга и диагностировать его защемление.
• Выявить снижение высоты межпозвоночных дисков.
• Определить наличие и расположение опухолевых образований.
• Оценить степень дегенеративных изменений в позвоночнике.

В связи с этим, исследование позволяет точно диагностировать следующие патологии: протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз, остеопороз, травмы спинного мозга.

Хорошие результаты дает МРТ при исследовании внутренних органов:

• брюшной полости и забрюшинного пространства: почки, печень, поджелудочная, желчный, надпочечники, селезенка;
• малого таза у женщин и мужчин: яичники, матка, мошонка, мочевой пузырь, простата, половой член, семявыводящие протоки, маточные трубы;
• грудной полости: легкие, щитовидная и паращитовидные железы;
• носоглотки: носовые пазухи, гайморовы пазухи, глотка, гортань, мягкие ткани шеи.

Подготовка к обследованию

Несомненным преимуществом магнитно-резонансной томографии является отсутствие специальной подготовки к ее прохождению, в отличие от многих других методов диагностики. Пациенту не нужно соблюдать строгих диет, отказываться от приема пищи до обследования или еще как-либо менять свой привычный ритм жизни.

Подготовка к МРТ довольно проста, и связана, в основном, с изучением врачом анамнеза больного. Специалист перед исследованием должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента, поэтому он:

• проводит опрос;
• уточняет все перенесенные патологии;
• изучает результаты проведенных ранее процедур.

Это необходимо для того, чтобы в ходе сканирования и анализа полученных изображений не допустить появления ошибок. Доктор обязательно расскажет пациенту, как будет проходить исследование и необходима ли подготовка к МРТ. Женщинам, которым назначено обследование, стоит помнить, что перед процедурой лучше не наносить макияж, так как косметические средства могут иметь в составе микрочастицы металла. Такие вещества способны стать причиной искажения результатов анализа.

Непосредственно перед началом процедуры больного попросят снять в себя все металлические предметы, в том числе, серьги, ремни, кольца, заколки, одежду с молниями. Больному предоставят специальный халат, который он должен будет надеть. Пациенту можно также взять с собой удобную легкую одежду, в которой он будет проходить исследование.

Если человеку назначено обследование органов брюшной полости, то возможно ему будет необходима специальная подготовка перед проведением МРТ. Больному посоветуют не употреблять пищу и воду за 5 часов до начала сканирования. Пациентам, которым необходимо изучить состояние органов малого таза, просят за час до обследования выпить литр чистой воды. Это позволит улучшить качество и точность полученных снимков. Важно помнить, что женщинам в период менструаций такое исследование проводить не рекомендуется.

Перед началом исследования позвоночного столба пациентам не нужно выполнять никаких подготовительных действий. Однако знать необходимо, что на протяжении всего сканирования придется соблюдать полную неподвижность. Это может быть достаточно сложным для некоторых пациентов с проблемами позвоночника, так как они могут испытывать серьезный дискомфорт. Больным с подобными проблемами могут назначить перед процедурой прием обезболивающих препаратов.

Что показывает МРТ?

Обследование считается наиболее эффективным для выявления заболеваний головного мозга. После изучения послойного изображения тканей врачу не составляет особого труда обнаружить:

• васкулит;
• повышенное внутричерепное давление;
• инсульт;
• аневризму;
• инфаркт головного мозга;
• новообразования.

Исследование позволяет найти любые воспалительные процессы, обнаружить опухоли, кисты, гематомы, ишемические зоны. При изучении результатов исследования доктор может также выявить некоторые офтальмологические заболевания. Например, МРТ-диагностика эффективна при обнаружении воспалительных процессов в структуре глаза, метастаз, что проникли в ткани органов зрения, тромбоза и травм зрительного нерва.

Исследование органов брюшной полости включает в себя изучение селезенки, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы, почек и надпочечников. В ходе процедуры врачи могут обнаружить следующие заболевания внутренних органов:

• панкреатит;
• цирроз печени;
• добро- и злокачественные образования;
• кисты;
• абсцесс печени;
• холецистит.

При изучении почек и надпочечников врачи способны выявить любые нарушения их работы, а также изучить состояние мочевыводящих путей. Даже незначительные аномалии хорошо просматриваются на снимках, которые получают в ходе МРТ-диагностики.

Изучение органов малого таза у мужчин обнаруживает простатит, везикулит, проктит, гипертрофию простаты, тератомы. Обследование таза может выявить у женщин:

• эндометриоз;
• миому матки;
• аднексит;
• кисты;
• полипы;
• раковые опухоли.

Магнитно-резонансная томография считается наиболее точным методом для диагностики новообразований печени. Это исследование получило название МР-панкреатохолангиография. Оно выполняется без применения контрастного вещества, помогает изучить все желчные протоки и выявить опухоль даже на начальной стадии ее развития.

Изо всех методов изучения состояния позвоночника МРТ считается наиболее точным и информативным. На снимках специалист хорошо видит мягкие волокна, которые располагаются вблизи позвоночника, все нервные окончания и сосуды. Это дает ему возможность изучить все процессы, протекающие в этой области. МРТ диагностика спины позволяет выявить:

• смещение костных структур;
• ревматоидный артрит;
• сужение спинномозгового канала;
• искривление позвоночника;
• болезнь Бехтерева.

Кроме этого, МРТ помогает определить любые нарушения состояния сосудов и проблемы с кровообращением. Любые инфекционные поражения тканей также легко выявляются при изучении результатов сканирования.

Как проходит исследование?

Длительность магнитно-резонансной томографии может разниться. Как правило, исследование занимает от 20 до 60 минут. На длительность процедуры влияет:

• объем исследования;
• количество патологий и их распространенность;
• необходимость применения контрастного вещества.

Перед началом исследования пациент обязательно должен уведомить врача, есть ли у него к МРТ противопоказания. Например, если женщина заподозрила свою беременность, то ей необходимо сказать об этом специалисту. Возможно, врач откажется от проведения сканирования или заменит его на менее рискованное.

Многие пациенты, которым назначено исследование, интересуются, как проходит МРТ. Человека укладывают на специальную кушетку, фиксируя ему ноги, голову и руки специальными мягкими ремнями. Это необходимо для того, чтобы не допустить любых непроизвольных движений во время сканирования. Даже незначительное изменение позы пациента грозит появлением на снимках неточностей и смазыванием изображения.

На протяжении всего исследования необходимо лежать абсолютно неподвижно. Для детей это требование часто невыполнимо. Поэтому, если МРТ назначено ребенку, то перед процедурой ему могут дать седативное средство или ввести в легких наркоз. Когда пациент нервничает перед процедурой, то врачи могут посоветовать ему принять успокоительное средство.

Стол, на котором лежит пациент, медленно перемещается в томограф. Прибор представляет собой большой полый цилиндр. Так как во время работы томограф издает достаточно резкие и громкие звуки, пациенту предложат использовать беруши или наушники, в которых будет играть спокойная музыка.

Результаты МРТ исследования будут готовы через несколько часов после завершения сканирования. Снимки направляют лечащему врачу или отдают пациенту на руки. Так как процедура не несет абсолютно никакого вреда здоровью, проходить ее можно многократно.

Контраст при МРТ — МРТ Севастополь

Контраст томография

 МРТ или магнитно-резонансная томография – это новейший способ диагностики заболеваний внутренних органов и систем. Исследование позволяет оценить толщину, текстуру, положение и размеры любого органа. Для получения максимально информативного результата назначается контрастная МРТ в Крыму.

 

 

 

 

Наименование услуги	Стоимость	Время обслед., мин
Внутривенное контрастирование (10мл.)	3 500 руб	+25
Внутривенное контрастирование (15мл.)	4 000 руб	+25
Внутривенное контрастирование (20мл.)	4 500 руб	+25

 Что дает контраст?

 Контраст используется врачами для получения более детального изображения. Причинам проведения именно этого вида исследования являются:

•    точное определение границ органов или опухолей.
•    диагностика воспалительного процесса, не выявляемая иным методиками.
•    подозрение на структурные изменения в тканях;
•    диагностика патологий сосудов;
•    томография головного мозга, причем как до, так и после лечения;
•    выявление заболеваний позвоночника;
•    исследование органов пищеварения, особенно желудка и кишечника.

 МР-томография с контрастированием позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии любого органа.

Контрастные агенты

 Контраст при МРТ может вводиться двумя различными способами. Соответственно выделяют внутрисосудистые и пероральные красильные вещества. Первый вариант показан при диагностике патологий кровеносных сосудов. Наиболее часто используются вещества на основе оксида железа. Они позволяют получить контрастные изображения сосудов. Нередко вещества применяются при диагностике опухолей печени. Также для внутривенного констатирования может использоваться хелатное вещество марганца.
 При проведении МРТ в г. Севастополь с пероральным красителем помимо хелатных веществ используются пищевые продукты, например, зеленый или черничный чай. Объясняется это наличием большого количества магния. При исследовании пищеварительных органов нередко применяется перфлуброн.
 Побочные эффекты при проведении МРТ в г. Севастополь возникают крайне редко. В исключительных случаях вероятно развитие поражения почек, поэтому при почечной и печеночной недостаточности к выбору контраста подходят особенно внимательно.

Преимущества

• Безопасность

  Исследования МРТ не имеют отношения к радиации и ионизирующему облучению — рентгену.

• Многократное использование
  

  Исследования МРТ можно проводить сколько угодно без хирургического вмешательства.

• Информативность

  Исследования МРТ дают полную картину органов, тканей, сосудов, костных структур человека.

• Точность

  Исследования МРТ — это точный диагноз на ранних стадиях болезни, который ведет к верному лечению.

Противопоказания

• Металические предметы

  МРТ нельзя проходить если в теле человека имеется метал: бректы, скобы и клипсы в сосудах и т.д.

• Клаустрофобия
  

  Боязнь закрытого пространства может нанести вред человеку. Пациент не даёт отчета своим действиям.

• Беременность

  МРТ противопоказана беременным женщинам 1-ого триместра, а также с введение контрастных веществ.

• Имплантанты и приборы
  

  Если присутствуют в организме: кардиостимулятор, инсулиновые помпы, нейростимуляторы и т.д.

МРТ с контрастом в Москве

Это исследование, перед началом которого пациенту внутривенно вводятся красители на основе гадолиния. Раствор быстро распространяется по организму с током крови и улучшает видимость тканей. Такой способ обследования максимально повышает четкость снимков, что позволяет детально изучить состояние любого органа.

Когда требуется томография с контрастированием

Необходимость применения контрастных веществ возникает в сложных клинических случаях, когда есть подозрения на новообразования. Опухоли поглощают краситель и меняют цвет в контрастной среде. Это дает возможность определить анатомическую структуру органов, лимфатические пути и особенности кровотока и точный размер новообразования.

Также показаниями к выполнению с контрастом являются:

• подозрение на воспалительные процессы в головном мозге;
• необходимость оценки состояния сосудистой системы;
• наличие неизвестной инфекции;
• контроль состояния пациента после хирургического вмешательства;
• необходимость определения активности патологического процесса при рассеянном склерозе.

Обследование с контрастным веществом назначается, если обычное МРТ не позволяет визуализировать ткани с достаточной для установления диагноза четкостью.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

• Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
• Высокая диагностическая эффективность.
• Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола.

Какие контрастные вещества используют при обследовании

Для изготовления красителей применяют соли и ионы гадолиния, которые хорошо растворяются в воде и быстро выводятся из организма. Наиболее востребованными являются следующие препараты:

• «Примовист»;
• «Омнискан»;
• «Гадовист»;
• «Дотарем».

Абсолютно безвредных красителей не существует, но по сравнению с соединениями, которые применяются при КТ и рентгене, контрасты для МРТ значительно более безопасны для организма и редко вызывают побочные эффекты и аллергию.

Как проходит диагностика с контрастированием

Перед магнитно-резонансным обследованием врач изучает результаты анализов и анамнез пациента для выявления возможных противопоказаний к обследованию. МРТ с контрастом не делают беременным женщинам, людям с серьезными психическими расстройствами, почечной недостаточностью и сердечными патологиями, а также пациентам со вживленными в тело металлическими предметами (эндопротезами, кардиостимуляторами и др. ).

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Перед началом исследования необходимо снять все металлические вещи. После внутривенного введения контраста пациент ложится на выдвижной стол, который помещают в камеру томографа на 40–60 минут. Во время процедуры важно сохранять неподвижность, иначе изображения будут размытыми. После завершения обследования врач выполняет расшифровку полученных данных. Снимки выдаются пациенту вместе с заключением и врачебными рекомендациями.

Цены на услугу

В ЦКБ РАН обследование выполняется на современном оборудовании, отвечающем всем мировым стандартам. Мы обеспечиваем пациентам комфортные условия, гарантируем доступные цены на медицинские услуги и помощь квалифицированных врачей с богатым опытом клинической работы и участия в медицинских конференциях и форумах. При необходимости возможно обследование в день обращения.

Для предварительной записи заполните специальную форму на сайте или позвоните по телефону +7 (499) 400-47-33.  

для чего нужны, в чем отличия, какие имеются противопоказания?

Контрастные вещества в МРТ и КТ: для чего нужны, в чем отличия, какие имеются противопоказания?

Контрастные вещества, применяемые в МРТ (Магневист, Омнискан, ОптиМарк и т.д.), это гадолинийсодержащие препараты, которые вводятся внутривенно и строго по показаниям. Нужны они для того, чтобы лучше визуализировать опухоль, его размеры, контуры, оценить распространенность опухолевого процесса, для определения активности рассеянного склероза, а также для дифференциальной диагностики разных патологических состояний, то есть для повышения информативности исследования. Контрастные вещества, применяемые в МРТ, за счет отсутствия в составе йода, являются безопасными и крайне редко способны вызвать серьезные осложнения. Эти препараты полностью выводятся почками за сутки. Если и встречаются какие-либо реакции, то это аллергические реакции в легкой форме (покраснение, жжение в месте инъекции). Но, тем не менее, в целях обеспечения максимальной безопасности МР-диагностики в наших центрах введен ряд ограничений и противопоказаний для исследований с внутривенным контрастированием. Противопоказания для проведения МРТ с контрастом в наших центрах: — любые ранее перенесенные побочные реакции на гадолинийсодержащий контрастный препарат при предыдущих исследованиях; -гемолитическая анемия; -беременность на любом сроке; Для кормящих женщин:  после проведения МРТ с  контрастным  усилением  грудное вскармливание можно возобновить через 24 ч. -хроническая и острая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации -выраженная печеночная недостаточность; -тяжелая форма бронхиальной астмы; -тяжелое состояние пациента; -психические заболевания; -МР-томографию с контрастированием можно пройти не ранее, чем через 24 часа после любого предшествующего исследования (КТ, ПЭТ, рентгенография) с контрастированием. Более подробную информацию об МРТ с контрастированием Вы можете получить у наших администраторов, позвонив по телефону, указанному на сайте; при необходимости Вас свяжут с врачом-рентгенологом. Контрастные вещества, применяемые в КТ (Омнипак, Урографин и т.д.), это йодсодержащие препараты, которые вводятся внутривенно и строго по показаниям. Эти вещества позволяют лучше визуализировать опухоль, его размеры, контуры, оценить распространенность опухолевого процесса, оценить состояние сосудов, то есть нужны они для повышения информативности исследования. Контрастные вещества при проведении компьютерной томографии применяются довольно часто, особенно когда речь идет о КТ головного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, ввиду относительно невысокой информативности бесконтрастного КТ исследования этих анатомических зон.Контрастные вещества, применяемые в КТ, нередко вызывают аллергические реакции различной степени тяжести за счет наличия в составе йода, могут влиять на организм обследуемого, если у него в анамнезе имеются определенные заболевания. У пациентов без почечной недостаточности контраст выводится почками за сутки. Перед проведением КТ с внутривенным контрастированием необходимо проверить функцию почек. Противопоказания для проведения КТ с контрастом: -Аллергические реакции на йод. Контрастные вещества обладают высокой аллергенностью ввиду содержания в них йода, поэтому довольно частым осложнением является развитие аллергической реакции разной степени тяжести. -Заболевания щитовидной железы. -Щитовидная железа для синтеза гормонов использует йод, поэтому при патологических процессах в ней противопоказано введение йодсодержащих препаратов. Не все заболевания щитовидной железы являются йодзависимыми, поэтому возможность проведения исследования необходимо уточнить у эндокринолога. -Почечная недостаточность. Йодсодержащие препараты являются нефротоксичными, что неопасно при нормальной работе почек – контраст выводится в течение суток, не оказывая негативного воздействия. При почечной недостаточности выведение препарата замедляется, и он более длительное время пребывает в почечной ткани, вызывая ее поражение вплоть до некроза. При выраженной почечной недостаточности КТ с йодсодержащими препаратами противопоказано. -Сахарный диабет (так как это заболевание сопровождается развитием нефропатии). -Беременность. Компьютерная томография (с контрастом или без) противопоказана при беременности на любых сроках. -Для кормящих женщин: после проведения КТ с контрастным усилением грудное вскармливание можно возобновить через 24-48 ч. -Тяжелое состояние пациента. -Психические заболевания. -Компьютерную томографию с контрастированием можно пройти не ранее, чем через 24 часа после любого предшествующего диагностического исследования (МРТ, ПЭТ, рентгенография) с контрастированием.  

Как проводится МРТ с контрастом, побочные эффекты и противопоказания

В зависимости от исследуемой области тела врач может назначить МРТ с контрастным усилением. Перед обследованием с контрастированием в организм пациента вводится специальное вещество — контраст, который улучшает визуализацию исследуемого органа или системы и способствует максимально точной диагностике. Высокая точность диагностики — это гарантия адекватного лечения с устойчивым терапевтическим эффектом.

Магнитно-резонансная томография с использованием контрастирования основана на способности кровотока разносить вводимые внутривенно препараты по телу и накапливать их в местах с развитой сетью средних и малых кровеносных сосудов. Таким методом исследуются кровеносные сосуды, выявляются новообразования, которые характеризуются гипертрофированным кровоснабжением, и другие патологии.

Состав контрастного вещества

Контрастное вещество при МРТ содержит в своем составе гадолиний. В отличие от йода, который входит в состав вещества для проведения компьютерной томографии с контрастированием, гадолиний не является аллергеном. Малые дозы, которые вводятся для проведения высокоточного обследования, абсолютно безопасны и полностью выводятся из организма пациента через мочевыводящую систему в течение 24-х часов.

Как проводится МРТ с контрастом

Процедура МРТ с контрастным веществом включает несколько этапов:

• подготовительный период для исключения побочных эффектов, о котором врач консультирует пациента заранее;
• внутривенное введение вещества через катетер;
• обследование в течение 15-20 минут.

По окончании процедуры пациент может сразу же отправляться домой и вести обычный образ жизни. Исключением могут стать люди, страдающие аллергическими заболеваниями и патологиями почек, у которых могут развиться побочные реакции на состав конкретного контрастного вещества или процесс его вывода из организма. Чтобы избежать подобной ситуации, перед обследованием следует пройти определенную подготовку.

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Как исключить побочные эффекты МРТ с контрастом

Несмотря на то, что побочное действие вещества наблюдается крайне редко, необходимо пройти предварительную подготовку к процедуре, которая может включать:

• консультацию аллерголога при наличии аллергических и аутоиммунных заболеваний;
• клинический анализ крови и мочи;
• тесты на выявление аллергического агента.

За несколько часов до проведения процедуры необходимо исключить прием пищи, чтобы предотвратить такой побочный эффект, как тошнота и рвота после введения гадолиния.

Противопоказания МРТ с контрастом

В список противопоказаний для использования контраста при магнитно-резонансной томографии входят общие абсолютные и относительные ограничения, которые не рекомендуют проводить МРТ у определенных категорий пациентов: беременных, с наличием электронных или металлических имплантатов, страдающих психическими расстройствами и др.

Главное противопоказание, ограничивающее контрастное усиление — это наличие у пациента аллергической реакции на используемый контраст. Контрастирование также не проводится при тяжелых формах почечной дисфункции.

Если у обследуемой есть ребенок на грудном вскармливании, кормление следует исключить на период полного выведения гадолиния из организма.

Контрастная среда с гадолинием (контрастные вещества для МРТ)

Авторы: д-р Ник Феррис*
                           Prof Stacy Goergen *

Что такое контрастное вещество на основе гадолиния?

Контрастные вещества с гадолинием (иногда называемые контрастными веществами для МРТ, агентами или «красителями») представляют собой химические вещества, используемые при магнитно-резонансной томографии (МРТ). При введении в организм контрастное вещество гадолиния усиливает и улучшает качество МРТ-изображений (или картинок).Это позволяет радиологу (врачу-специалисту, обученному исследовать изображения и предоставлять письменный отчет вашему врачу или специалисту) более точно сообщить о том, как работает ваше тело и есть ли какие-либо заболевания или отклонения.

Контрастные вещества на основе гадолиния состоят из сложных молекул, состоящих из атомов, удерживаемых вместе химическими связями. Химические связи образуются между ионом гадолиния и молекулой-носителем (хелатирующим агентом). Хелатирующий агент предотвращает токсичность гадолиния, сохраняя при этом его контрастные свойства.Различные марки контрастного вещества с гадолинием используют разные хелатирующие молекулы. Контрастное вещество вводится внутривенно (в вену) в рамках МРТ-сканирования и выводится из организма через почки.

Зачем мне нужно контрастное вещество с гадолинием?

Контрастное вещество с гадолинием

используется примерно в 1 из 3 МРТ для улучшения четкости изображений или изображений внутренних структур вашего тела. Это повышает диагностическую точность МРТ. Например, он улучшает видимость воспалений, опухолей, кровеносных сосудов и кровоснабжения некоторых органов.

Перед началом сканирования рентгенолог (врач-специалист, наблюдающий за сканированием) на основании заметок, отправленных направившим вас врачом, решит, будет ли полезна инъекция гадолиния и следует ли ее рекомендовать для проведения МРТ.

Перед любым сканированием МРТ вам будет задан ряд вопросов о вашей истории болезни и любых имплантатах, которые у вас могут быть, чтобы убедиться, что вы не подвергаетесь риску из-за сильных магнитных полей сканера. Вас также спросят о состояниях, которые могут означать, что инъекция гадолиния не рекомендуется (например,г. беременность, аллергическая реакция в анамнезе, тяжелое заболевание почек). Если у вас есть какое-либо из этих состояний, вам не будут давать гадолиний, но если нет условий, препятствующих инъекциям, вас могут попросить подписать форму согласия на случай, если потребуется гадолиний.

Обычно перед МРТ лаборант или медсестра сообщает вам, что во время исследования рекомендуется ввести контрастное вещество гадолиния. Как и в случае любой медицинской процедуры, вы имеете право обратиться за дополнительной консультацией и/или отказаться от инъекции гадолиния.Инъекцию вам сделает лаборант, проводящий МРТ, медсестра или радиолог.

Иногда, несмотря на то, что изначально гадолиний не требовался на основании рекомендаций, предоставленных вашим врачом, рентгенолог мог решить во время сканирования, что гадолиний поможет сделать изображения более четкими. Если во время сканирования вам сказали, что потребуется гадолиний, не стоит беспокоиться о том, что это указывает на что-то серьезное. Чаще всего это делается для того, чтобы сделать изображения более четкими и качественными, чтобы рентгенолог мог предоставить вашему врачу более точный диагноз вашего симптома или состояния.Если гадолиний не будет введен после такой рекомендации, позже может потребоваться повторное сканирование.

Как мне дают контрастное вещество с гадолинием?

Контрастное вещество с гадолинием

вводится внутривенно, то есть через маленькую иглу в вену на руке либо вручную, либо с помощью автоматического инъектора.

Почувствую ли я что-нибудь, когда мне сделают инъекцию контрастного вещества гадолиния?

Большинство пациентов не замечают каких-либо ощущений, хотя некоторые пациенты сообщают о чувстве холода в руке во время инъекции, что не имеет значения.Еще меньшее число (примерно от 1 до 4 из 100) заметит легкую тошноту или головную боль. Может возникнуть рвота, но это бывает редко (менее 1 из 100 инъекций).

Сколько времени занимает инъекция контрастного вещества гадолиния?

Инъекция занимает от 10 до 30 секунд. Если будет какая-либо немедленная реакция (например, упомянутая выше), она почти всегда будет очевидна в течение нескольких минут; то есть до окончания сканирования.

Каковы риски инъекций контрастного вещества гадолиния?

Контрастное вещество с гадолинием

, как правило, очень безопасно. Побочные эффекты или реакции встречаются редко, но могут возникнуть.

У пациентов с нормальной функцией почек большая часть введенного контрастного вещества гадолиния (более 90%) выводится с мочой в течение 24 часов.

Переходные реакции

Наиболее частые побочные реакции минимальны: головная боль, тошнота (легкое недомогание) и головокружение в течение короткого времени после инъекции. У некоторых пациентов будет ощущение холода в месте инъекции.

Аллергические реакции

Реже, примерно у 1 из 1000 пациентов, через несколько минут после инъекции может появиться зудящая кожная сыпь.Это, кажется, из-за легкой аллергии. Обычно он проходит сам по себе в течение часа или около того, но редко может быть предупреждающим признаком развития более серьезной аллергической реакции.

Тяжелые аллергические (анафилактические) реакции на контрастное вещество с гадолинием имели место, но крайне редко. Эти тяжелые реакции, которые могут включать затрудненное дыхание и отек губ и рта, возникают примерно у 1 из каждых 10 000 человек, принимающих гадолиний. Эти тяжелые реакции, как правило, очень хорошо реагируют на стандартное экстренное медикаментозное лечение, аналогичное лечению других тяжелых аллергических реакций.Обычно это лекарства, которые будут вводиться через трубку, помещенную в вашу руку до или во время МРТ. Во всех радиологических учреждениях, где делают инъекции гадолиния, имеется запас лекарств, необходимых для лечения этих реакций, и есть оборудование для их введения в случае необходимости.

Нефрогенный системный фиброз

Нефрогенный системный фиброз (НСФ) — редкое истощающее заболевание, приводящее к контрактурам кожи (или локальному утолщению и уплотнению кожи) и повреждению внутренних органов.Это произошло с некоторыми контрастными веществами на основе гадолиния у меньшинства пациентов с ранее существовавшими тяжелыми нарушениями функции почек. Существуют некоторые формы гадолиниевого контраста, для которых риск НСФ ниже, чем для других, и эти формы с низким риском используются у пациентов с менее тяжелой почечной недостаточностью, если вероятная польза (лучшая диагностика) оправдывает очень низкую вероятность последующий НФС. Считается, что даже у пациентов с терминальной стадией заболевания почек риск развития НСФ после однократной инъекции менее опасного агента составляет менее 1 из 100 инъекций.

По этой причине вам будут задавать вопросы о возможном заболевании почек в рамках проверки безопасности перед МРТ. Если у вас есть заболевание почек, сообщите об этом лечащему врачу перед процедурой, чтобы вы, ваш врач и радиолог МРТ могли обсудить, перевешивают ли возможные преимущества инъекции гадолиния возможные риски в вашем случае.

Удержание гадолиния

Недавно было обнаружено, что очень небольшие количества, по крайней мере, некоторых форм гадолиниевого контраста (около 1% от введенной дозы) сохраняются в тканях, в основном в костях, с небольшими количествами в головном мозге.Это кажется более вероятным с теми же формами контраста гадолиния, которые имеют более высокий риск НСФ. На данном этапе нет известных побочных эффектов от этих очень небольших количеств оставшегося гадолиния. Это открытие заставило рентгенологов быть более осторожными, рекомендуя контрастирование гадолинием только в тех случаях, когда это может помочь в диагностике.

Беременность, возможная беременность и лактация

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу или радиологу перед процедурой, чтобы ваш врач мог рассмотреть и обсудить с вами любые риски и преимущества МРТ и возможной инъекции гадолиния. , для вас и вашего будущего ребенка.Там, где это уместно, вас спросят о возможности беременности в рамках проверки безопасности перед любым МРТ-сканированием. Если вы беременны или возможно беременны, маловероятно, что вам сделают инъекцию гадолиния, за исключением случаев крайней необходимости. Если инъекция рекомендуется, это будет обсуждаться с вами и вашим врачом, прежде чем делать вам инъекцию.

Если вы кормите грудью, безопасно продолжать обычное грудное вскармливание после введения контрастного вещества на основе гадолиния. Нет требований сцеживать и утилизировать грудное молоко или воздерживаться от грудного вскармливания. Хотя гадолиний выводится из организма через почки, при грудном вскармливании было показано, что крошечная часть (менее 1 части на 1000) введенного гадолиния может попасть в грудное молоко. Еще меньшее количество гадолиния из грудного молока может быть проглочено ребенком и попасть в кровоток ребенка. Сумма, полученная вашим ребенком, настолько мала, что считается, что она не представляет никакой опасности для вашего ребенка.

Дополнительные вопросы о побочных эффектах?

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования гадолиния, обсудите их с лечащим врачом и/или персоналом, проводящим эту процедуру.

Каковы преимущества инъекций контрастного вещества гадолиния?

Инъекции контраста

Gadolinium MRI повышают точность диагностики при некоторых состояниях, таких как воспалительные и инфекционные заболевания головного мозга, позвоночника, мягких тканей и костей, делая изображения более четкими, чтобы рентгенолог мог лучше видеть, что и где проблема. Характер и степень некоторых видов рака и доброкачественных опухолей лучше всего видны и оцениваются после введения контрастного вещества гадолиния.

Сканирование, показывающее функцию кровеносных сосудов в режиме реального времени, может быть выполнено с использованием контрастного вещества с гадолинием, а многие аномалии сердца можно полностью оценить только с использованием контрастного вещества с гадолинием.

Кто сделает мне инъекцию контрастного вещества гадолиния?

Если требуется инъекция гадолиния, ее, скорее всего, сделает рентгенолог или медсестра либо вручную через шприц и иглу, либо иногда с помощью механического инъектора, соединенного со шприцем (это позволяет более точно рассчитать время и более контролируемо) скорость впрыска).

Куда делается инъекция контрастного вещества гадолиния?

Как правило, после того, как были проведены некоторые начальные МРТ, вам сделают инъекцию гадолиния, пока вы находитесь в сканере, до того, как будут сделаны другие сканирования.

Если проводится ангиограмма с гадолинием, может потребоваться несколько предварительных сканирований непосредственно перед инъекцией гадолиния, и важно, чтобы между предварительным сканированием и инъекцией гадолиния сохранялась неподвижность.

Если у меня возникнут побочные эффекты от инъекции контрастного вещества гадолиния, когда они проявятся? Что можно сделать для лечения или предотвращения этих побочных эффектов?

Наиболее распространенные побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота и головокружение, возникают только у незначительного меньшинства пациентов, но если они все же возникают, их можно заметить в течение нескольких минут после инъекции.Аллергические реакции обычно начинаются в течение нескольких минут после инъекции, когда пациент, скорее всего, все еще находится в сканере, в рентгенологической практике или в больнице.

Если у вас в анамнезе была аллергическая реакция на инъекцию контрастного вещества гадолиния или тяжелая аллергическая реакция на какой-либо другой материал, сообщите об этом лечащему врачу и/или рентгенологическому учреждению, где вы проходите МРТ, так как это повлияет на рекомендуется ли дальнейшая инъекция гадолиния. Если у вас ранее была тяжелая реакция на препарат на основе гадолиния, радиолог также рассмотрит вопрос о том, могут ли вам потребоваться некоторые профилактические препараты перед дальнейшими инъекциями гадолиния.

Невозможно предсказать, какие пациенты будут испытывать незначительные побочные эффекты, такие как головная боль и тошнота, и не известны надежные профилактические меры. Обычно они проходят без лечения или с помощью простого анальгетика от головной боли.

Если у вас в анамнезе были тяжелые аллергические реакции, некоторые люди считают, что прием некоторых профилактических препаратов за несколько часов до сканирования может снизить риск другой реакции, если инъекция гадолиния считается необходимой для постановки диагноза.Доказательства того, что это «премедикация» действительно снижает риск, не являются однозначными.

Нефрогенный системный фиброз (НСФ) — это редкое состояние, связанное с введением контрастного вещества с гадолинием пациентам с тяжелым заболеванием почек (почек). Его начало происходит через несколько дней, недель или месяцев после приема гадолиния, причем почти все случаи возникают в течение 6 месяцев после последней дозы. С тех пор, как радиологические учреждения начали рутинно проводить скрининг пациентов на заболевания почек и отказывать в приеме гадолиния пациентам с тяжелыми заболеваниями почек, НСФ стала крайне редкой.Если у вас есть заболевание почек в анамнезе, обязательно сообщите об этом персоналу отделения МРТ, чтобы они могли проверить, достаточно ли серьезное заболевание, чтобы вам не нужно было принимать гадолиний. Это может включать простой анализ крови на функцию почек.

Веб-сайты о введении контрастного вещества гадолиния

www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=safety-contrast
www.mrisafety.com/SafetyInfov.asp?SafetyInfoID=245

*У автора нет конфликта интересов по данной теме.

Последнее изменение страницы: 26.07.2017.

Безопасность пациента — контрастный материал

Что такое контрастные материалы и как они работают?

Когда врачу нужно понять, что происходит внутри нашего тела, он часто просит пациента пройти визуализирующее обследование. Визуализирующие исследования, такие как рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и флюороскопия, выбираются на основе их способности отображать конкретную информацию о структурах тела.Контрастные материалы, также известные как контрастные агенты и контрастные вещества, используются для повышения диагностической ценности этих визуализирующих исследований.

Контрастные материалы не являются красителями, которые навсегда обесцвечивают внутренние органы. Это вещества, которые временно изменяют способ взаимодействия рентгеновских лучей или других инструментов визуализации с телом. Материалы, обсуждаемые в этой статье, не излучают излучение.

При введении в организм перед визуализирующим исследованием контрастные вещества заставляют определенные структуры или ткани организма выглядеть на изображениях иначе, чем если бы контрастное вещество не вводилось.Контрастные материалы помогают отличить или «контрастировать» выбранные участки тела от окружающих тканей. Это помогает врачам диагностировать заболевания, улучшая видимость определенных органов, кровеносных сосудов или тканей.

Контрастные вещества попадают в организм одним из трех способов. Они могут быть:

• проглатывание (принимается внутрь или перорально)
• вводится с помощью клизмы (ректально)
• вводится в кровеносный сосуд (вену или артерию; также называется внутривенным или внутриартериальным введением)

После визуализирующего исследования с контрастным веществом этот материал поглощается организмом или выводится с мочой или дефекацией.

Существует несколько типов контрастных материалов:

• Соединения на основе йода и сульфата бария используются при рентгенографии и компьютерной томографии (КТ).

Контрастные материалы могут иметь химическую структуру, включающую йод, встречающийся в природе химический элемент. Эти контрастные вещества можно вводить в вены или артерии, внутри дисков или жидкостных пространств позвоночника, а также в другие полости тела.

Сульфат бария является наиболее распространенным контрастным веществом, принимаемым внутрь или перорально.Он также используется ректально и доступен в нескольких формах, в том числе:

• порошок, который смешивают с водой перед приемом
• жидкость
• паста
• планшет

Когда контрастные вещества на основе йода и сульфата бария присутствуют в определенной области тела, они блокируют или ограничивают прохождение рентгеновских лучей. В результате кровеносные сосуды, органы и другие ткани тела, которые временно содержат соединения на основе йода или бария, меняют свой вид на рентгеновских снимках или КТ.

• Гадолиний является ключевым компонентом контрастного вещества, наиболее часто используемого при магнитно-резонансных (МР) исследованиях. Когда это вещество присутствует в организме, оно изменяет магнитные свойства близлежащих молекул воды, что повышает качество МРТ-изображений.
• Солевой раствор (соленая вода) и газ (например, воздух) также используются в качестве контрастных материалов при визуализирующих исследованиях. Микропузырьки и микросферы вводили для ультразвуковых исследований, особенно для исследований сердца.

начало страницы

В каких визуализирующих исследованиях используются контрастные вещества?

Контрастные материалы для полости рта

Контрастные материалы на основе сульфата бария, которые проглатываются или вводятся через рот (перорально), используются для улучшения качества стандартных рентгеновских, рентгеноскопических и КТ-изображений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая:

В некоторых ситуациях контрастные вещества на основе йода заменяют контрастные вещества на основе сульфата бария для перорального введения.

Ректальные контрастные материалы

Контрастные вещества на основе сульфата бария, которые вводятся с помощью клизмы (ректально), используются для улучшения качества стандартных рентгеновских, рентгеноскопических и КТ-изображений нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (толстой и прямой кишки). В некоторых ситуациях контрастные вещества на основе йода заменяют контрастные вещества на основе сульфата бария для ректального введения.

Внутривенные контрастные вещества

На основе йода и гадолиния

Контрастные вещества на основе йода, вводимые в вену (внутривенно), используются для усиления рентгеновских снимков (включая рентгеноскопические изображения) и КТ-изображений. Гадолиний, вводимый в вену (внутривенно), используется для улучшения МР-изображений. Как правило, они используются для улучшения:

• внутренние органы, включая сердце, легкие, печень, надпочечники, почки, поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку, матку и мочевой пузырь
• желудочно-кишечный тракт, включая желудок, тонкую и толстую кишку
• артерии и вены тела, включая сосуды головного мозга, шеи, грудной клетки, брюшной полости, таза и ног
• мягкие ткани тела, включая мышцы, жировую ткань и кожу
• особенностей в мозгу
• черт в груди

Микропузырьковые контрастные материалы

Микропузырьковые контрастные материалы представляют собой крошечные пузырьки газа для инъекций, заключенные в поддерживающую оболочку. Они чрезвычайно малы — меньше эритроцита — и обладают высокой степенью «эхогенности» или способностью отражать ультразвуковые волны. Структуры с более высокой эхогенностью будут выглядеть ярче на УЗИ. Как только микропузырьки попадают в кровоток, ультразвуковая технология способна фиксировать различия в эхогенности между газом в микропузырьках и окружающими тканями тела, создавая ультразвуковое изображение с повышенной контрастностью. Микропузырьки растворяются, как правило, в течение 10–15 минут, а содержащийся в них газ выводится из организма при выдохе.Контрастное УЗИ с микропузырьками — удобный, относительно недорогой способ улучшить визуализацию кровотока, при этом не используется радиация. Это полезный вариант для пациентов с почечной недостаточностью или с аллергией на контрастные вещества, используемые для МРТ и/или КТ.

Контрастные вещества с микропузырьками

могут быть целевыми и нецелевыми. Нецелевое ультразвуковое исследование с контрастным усилением — более распространенный метод — помогает диагностировать определенные заболевания, оценивая кровоток в сердце и других органах. При целенаправленном ультразвуковом исследовании с контрастным усилением специфические молекулы связываются с поверхностью микропузырьков. После инъекции микропузырьки прикрепляются к определенным целевым участкам ткани, вызывая усиление ультразвукового сигнала в этих местах.

УЗИ с контрастным усилением и микропузырьками используется для оценки:

начало страницы

Насколько безопасны контрастные вещества?

Контрастные вещества являются безопасными лекарственными средствами; Побочные реакции в диапазоне от легких до тяжелых действительно возникают, но тяжелые реакции встречаются очень редко.Хотя серьезные аллергические или другие реакции на контрастные вещества встречаются редко, радиологические отделения имеют все необходимое для того, чтобы справиться с ними.

начало страницы

Как мне подготовиться к процедуре визуализации с использованием контрастного вещества?

Перед тем, как прибыть на экзамен, вам дадут конкретные инструкции о том, как подготовиться к экзамену. Поскольку контрастные вещества несут небольшой риск возникновения аллергической или побочной реакции, вам следует сообщить своему врачу о любом из следующих состояний.Эти условия могут повлиять на инструкции, которые вам даются.

• предшествующие аллергические реакции на контрастные вещества
• аллергия на продукты питания, лекарства, красители, консерванты или животных
• лекарства, которые вы принимаете, включая растительные добавки
• недавние болезни, операции или другие заболевания
• астма и сенная лихорадка в анамнезе
• история болезней сердца, диабета, болезней почек, проблем с щитовидной железой или серповидноклеточной анемии

начало страницы

Побочные эффекты, нежелательные и аллергические реакции

Контрастные материалы на основе сульфата бария

Вы должны сообщить своему врачу, если эти легкие побочные эффекты контрастных веществ на основе сульфата бария становятся серьезными или не проходят:

• спазмы желудка
• диарея
• тошнота
• рвота
• запор

Немедленно сообщите своему врачу о любом из этих симптомов:

• ульи
• зуд
• красная кожа
• опухоль горла
• затрудненное дыхание или глотание
• охриплость
• волнение
• путаница
• учащенное сердцебиение
• синеватый цвет кожи

Вы подвергаетесь большему риску побочных реакций на контрастные вещества на основе сульфата бария, если:

• у вас в анамнезе астма, сенная лихорадка или другие аллергии, которые увеличивают риск аллергической реакции на добавки в сульфат бария.
• у вас кистозный фиброз, который увеличивает риск непроходимости тонкой кишки.
• вы сильно обезвожены, что может вызвать сильный запор.
• у вас кишечная непроходимость или перфорация, которые могут усугубиться сульфатом бария.

Контрастные материалы на основе йода

У очень небольшого процента пациентов может развиться отсроченная реакция с сыпью, которая может появиться через несколько часов или дней после визуализирующего исследования с контрастным веществом на основе йода.Большинство из них легкие, но при тяжелой сыпи может потребоваться лечение после обсуждения с врачом

.

Вы должны сообщить своему врачу, если эти легкие или умеренные побочные эффекты контрастных веществ на основе йода становятся серьезными или не проходят:

Легкие реакции включают:

• тошнота и рвота
• головная боль
• зуд
• промывка
• легкая кожная сыпь или крапивница

Умеренные реакции включают:

• сильная кожная сыпь или крапивница
• одышка
• нарушения сердечного ритма
• высокое или низкое кровяное давление
• одышка или затрудненное дыхание

Немедленно сообщите своему врачу о любом из этих симптомов:

К тяжелым реакциям относятся:

• затрудненное дыхание
• остановка сердца
• опухоль горла или других частей тела
• судороги
• глубокое низкое кровяное давление

Контраст-индуцированная нефропатия

Пациентам с нарушением функции почек (почечной) следует уделить особое внимание перед введением контрастных веществ на основе йода через вену или артерию. Такие пациенты подвержены риску развития контраст-индуцированной нефропатии (CIN), состояния, при котором уже нарушенная функция почек ухудшается в течение нескольких дней после введения контрастного вещества. Большая часть исследований, связывающих CIN с контрастным веществом на основе йода, основана на более старых контрастных веществах, которые больше не используются, а некоторые недавние исследования не обнаружили повышенного риска CIN у пациентов, получавших контрастное вещество на основе йода. Если у вас нарушена функция почек, ваш врач оценит преимущества КТ с контрастным усилением в сравнении с любыми рисками.

Пациенты группы риска

Некоторые состояния повышают риск аллергических или побочных реакций на контрастные вещества на основе йода. Наличие повышенного риска аллергической или неблагоприятной реакции на контрастное вещество не обязательно означает, что пациент не может пройти визуализирующее исследование с контрастным веществом. Лекарства иногда назначают до введения контрастного вещества, чтобы снизить риск аллергической реакции у восприимчивых пациентов.

Условия, которые могут увеличить риск, включают:

• предыдущие побочные реакции на контрастные вещества на основе йода
• астма в анамнезе
• история аллергии
• болезнь сердца
• обезвоживание
• серповидноклеточная анемия, полицитемия и миелома
• почечная болезнь
• использование таких лекарств, как бета-блокаторы, НПВП, интерлейкин 2
• получил большое количество контрастного вещества в течение последних 24 часов

MR-гадолиний

Контрастный материал, используемый в МРТ (магнитно-резонансной томографии), называемый гадолинием, с меньшей вероятностью вызывает аллергическую реакцию, чем материалы на основе йода, используемые для рентгеновских снимков и компьютерной томографии.Очень редко у пациентов бывает аллергия на контрастные вещества на основе гадолиния, крапивница и зуд в глазах. Реакции обычно слабо выражены и легко контролируются лекарствами. Тяжелые реакции встречаются редко.

Нефрогенный системный фиброз (НСФ), утолщение кожи, органов и других тканей, является редким осложнением у пациентов с заболеванием почек, которым проводится МРТ с контрастным веществом. Контрастное вещество на основе гадолиния может не применяться у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием почек.

Имеются данные о том, что крошечные следы гадолиния могут сохраняться в различных органах тела, включая мозг, после МРТ с контрастным усилением. Хотя никаких известных негативных эффектов от этого не известно, ваш врач может принять во внимание задержку гадолиния при выборе контрастного вещества. Существует множество различных контрастных веществ на основе гадолиния, каждое из которых имеет свой собственный профиль безопасности. Решения о том, какой материал использовать, могут зависеть от изображаемой части тела, стоимости материала и других факторов.Эти решения особенно важны для пациентов, которые могут пройти несколько МРТ-сканирований с контрастным веществом на основе гадолиния, таких как педиатрические пациенты, онкологические больные и люди с рассеянным склерозом.

начало страницы

Что я буду испытывать до и после введения контрастного вещества?

Контрастный материал на основе сульфата бария для перорального и ректального применения

Если во время обследования будет использоваться контрастное вещество на основе сульфата бария (перорально или ректально), вас попросят не есть за несколько часов до начала обследования.Если контрастное вещество будет вводиться ректально, вас также могут попросить очистить толстую кишку с помощью специальной диеты и лекарств (возможно, включая клизму) перед исследованием.

Если вы проглотите контрастное вещество, вы можете почувствовать слегка неприятный вкус; однако большинство пациентов легко его переносят.

Если вам вводят контрастное вещество с помощью клизмы, вы можете ожидать ощущения переполнения живота и нарастающей потребности в изгнании жидкости. Легкий дискомфорт не продлится долго.

Рекомендуется увеличить потребление жидкости после визуализирующего обследования с использованием контрастного вещества на основе бария, чтобы помочь вывести контрастное вещество из организма.

Контрастные вещества на основе сульфата бария выводятся из организма с фекалиями. Вы можете ожидать, что испражнения будут белыми в течение нескольких дней. У некоторых пациентов в течение первых 12-24 часов могут наблюдаться изменения в нормальном режиме дефекации.

Контрастный материал на основе йода

Когда контрастное вещество на основе йода вводят в кровоток, вы можете почувствовать тепло, покраснение и металлический привкус во рту, которые сохраняются в течение нескольких минут.

Введение иглы может вызывать дискомфорт. После его удаления могут появиться синяки.

Рекомендуется увеличить потребление жидкости после визуализирующего обследования с использованием контрастного вещества на основе йода, чтобы помочь вывести контрастное вещество из организма.

Контрастный материал на основе гадолиния

При введении гадолиния нормально ощущать прохладу в месте инъекции, обычно в руке в течение минуты или двух.

Введение иглы может вызывать дискомфорт. После его удаления могут появиться синяки.

Для всех вышеперечисленных введений контрастного вещества (сульфата бария, на основе йода и на основе гадолиния):

Если вы не принимали успокоительное, период восстановления не требуется. Вы можете возобновить свою обычную деятельность и нормальное питание сразу после обследования. Увеличение потребления жидкости поможет вывести контрастное вещество из организма.

начало страницы

Беременность и контрастные вещества

Перед любым визуализирующим обследованием женщины всегда должны сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность того, что они беременны.Во время беременности избегают многих тестов визуализации и введения контрастного вещества, чтобы свести к минимуму риск для ребенка.

Для КТ-визуализации, если беременной женщине необходимо пройти визуализацию с контрастным веществом на основе йода, пациентке следует обсудить с направившим ее врачом и радиологом, чтобы понять потенциальные риски и преимущества сканирования с контрастным усилением.

При МРТ обычно избегают введения контрастного вещества с гадолинием из-за неизвестного риска для ребенка.Однако его можно использовать, когда важную информацию можно получить только с использованием контрастного вещества на основе гадолиния.

Внутривенное контрастное вещество (йод и гадолиний) и кормление грудью:

Производители внутривенного контраста предоставляют специальные инструкции для кормящих матерей. Они советуют матерям не кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Однако и Американский колледж радиологии (ACR), и Европейское общество урогенитальной радиологии отмечают, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что продолжать грудное вскармливание после внутривенного введения контраста безопасно.В Руководстве по контрастным веществам от ACR указано:

.

«Обзор литературы не дает никаких доказательств того, что пероральный прием младенцем небольшого количества контрастного вещества гадолиния, выделяемого в грудное молоко, может вызвать токсические эффекты. Поэтому мы считаем, что имеющиеся данные предполагают, что это безопасно для ребенка. матери и младенцу продолжать грудное вскармливание после получения такого средства

Если мать по-прежнему обеспокоена какими-либо потенциальными неблагоприятными последствиями, ей должна быть предоставлена ​​возможность принять обоснованное решение относительно продолжения или временного воздержания от грудного вскармливания после введения контрастного вещества на основе гадолиния.По желанию матери она может воздерживаться от грудного вскармливания в течение 24 часов с активным сцеживанием и сбрасыванием в этот период грудного молока из обеих грудей. Предвидя это, она может пожелать использовать молокоотсос для получения молока перед контрастным исследованием, чтобы кормить ребенка в течение 24-часового периода после исследования».

Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным веществам и ссылкам на него на веб-сайте ACR.

начало страницы

Эта страница была проверена 15 июня 2020 г.

Что такое гадолиний и для чего он используется в МРТ?

Иногда называемые контрастными веществами, агентами или красителями для МРТ, контрастные вещества на основе гадолиния (GBCA) обеспечивают врачам и радиологам более четкие и точные МРТ-изображения.Это помогает диагностировать и отслеживать развитие серьезных заболеваний, таких как рак.

Во время МРТ с контрастом медицинские работники вводят пациентам лекарства. Активным ингредиентом GBCA является редкий серебристо-белый земной металл под названием гадолиний. Он реагирует с атомами и молекулами в организме, чтобы их было легче увидеть при сканировании изображений.

Сам по себе гадолиний токсичен для человека. Но гадолиний в GBCA проходит процесс, называемый хелатированием, что делает его более безопасным для использования в организме.При хелатировании другие химические ионы, смешанные с гадолинием, будут окружать токсичный металл и предотвращать его нанесение вреда организму, сохраняя при этом его способность усиливать контраст в тканях. Затем здоровые почки выводят хелатный гадолиний из организма через мочу до того, как он вызовет токсические реакции.

Исследователи классифицируют GCBA на два типа в зависимости от их химической структуры. Агенты с линейной или открытой цепью имеют хелатирующие ионы, которые обвиваются вокруг ионов гадолиния, как змея. Макроцитарные агенты имеют ионы, которые полностью окружают гадолиний почти как клетка.

Одобренные FDA контрастные вещества на основе гадолиния

Марка	Активный ингредиент	Тип
Dotarem	gadoterate меглумина	макроциклических
Eovist	Gadoxetate динатриевой	Линейный
Gadavist	Гадобутрол	макроциклических
Magnevist	Gadopentetate dimeglumine	Линейный
MultiHance	gadobenate dimeglumine	Линейный
Omniscan	гадодиамид	Линейный
Optimark (прекращен)	gadoversetamide	Линейный
ProHance	Гадотеридол	Макроциклический

Источник: Источник: У. С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало нового предупреждения для всех GBCA, чтобы предупредить пациентов о том, что эти препараты могут вызывать задержку гадолиния. Это означает, что гадолиний может оставаться в организме и мозге от нескольких месяцев до нескольких лет. Беременные женщины, дети, пациенты с состояниями, вызывающими воспаление, и те, кому могут потребоваться многочисленные дозы GBCA в течение жизни, с большей вероятностью сохранят гадолиний.Тем не менее, FDA в настоящее время рекомендует пациентам проводить МРТ с GBCA, когда это необходимо, и заявляет, что задержка гадолиния напрямую не влияет на здоровье пациентов с нормальной функцией почек.

Некоторые люди подали иски из-за различных проблем со здоровьем, вызванных, по их словам, задержкой гадолиния. Линейные агенты с большей вероятностью вызывают задержку гадолиния и в течение более длительного периода, чем макроцитарные агенты, говорится в сообщении FDA по безопасности.

Знаете ли вы?

Пациенты прошли около 300 миллионов процедур МРТ с контрастным усилением с 1988 по 2016 год.

Рентгенологи использовали гадолиний примерно в 8,8 миллионах процедур в США в 2016 году, согласно статье доктора Деборы Левин и ее коллег в JAMA за 2018 год.

Когда рентгенологи используют МРТ-сканирование с усилением гадолиния

Примерно в каждом третьем МРТ используются GBCA для увеличения частей тела, д-р.Ник Феррис и профессор Стейси Гёрген написали в Inside Radiology. Сканирование с усилением гадолинием особенно полезно для выявления воспалений и любых областей с повышенным кровотоком. Это делает их полезными для диагностики и лечения рака или воспалительных заболеваний.

Некоторые состояния, при которых рентгенологи могут использовать GBAC, включают:

• Черепно-мозговые травмы
• Травмы спинного мозга
• Воспаление солидных органов, таких как почки и печень
• Воспаление или раковые клетки в костной, мышечной и соединительной ткани
• Воспалительные заболевания кишечника
• Воспалительные заболевания суставов
• Некоторые виды ангиограмм (визуализация сосудов сердца)
• Проблемы с кровеносными сосудами

Введение контрастных веществ

Перед тем, как пациенту сделают МРТ, радиолог прочитает записи направившего врача и решит, следует ли использовать контрастное вещество на основе гадолиния.Перед сканированием пациенты отвечают на вопросы о своей истории болезни, чтобы медицинские работники могли определить, есть ли какие-либо риски. Например, пациенты с проблемами почек подвержены более высокому риску токсических реакций на гадолиний.

Затем радиолог сообщает пациенту, что он будет использовать GBCA. Технолог, медсестра или рентгенолог могут ввести инъекцию вручную или с помощью автоматического инъектора. Пациенты могут отказаться от инъекции или обратиться за другим мнением.

Инъекция выполняется быстро и занимает от 10 до 30 секунд.В большинстве случаев серьезных реакций не возникает. Некоторые люди могут чувствовать холод в руке. У людей со здоровыми почками около 90% гадолиния выводится из организма в течение 24 часов после теста.

РАСШИРЯТЬ

Гадолиний используется в контрастных растворах для магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Побочные эффекты и предупреждения

В целом у большинства людей побочные эффекты гадолиния отсутствуют. В клинических испытаниях большинство реакций на GBCA были легкими или умеренными и обычно исчезали через несколько дней, согласно этикеткам лекарств. От одного до четырех из 100 человек могут испытывать легкую головную боль или тошноту. По словам Ферриса и Гёргена, менее одного из 100 человек может рвать.

Все эти препараты помечены черным ящиком с предупреждением о редком заболевании, называемом нефрогенным системным фиброзом (НСФ). Это состояние вызывает ужесточение кожи, мышц и внутренних органов и потенциально может привести к смерти.Риск увеличивается у людей, которые неоднократно проходили МРТ с препаратами гадолиния. Большинству людей с заболеваниями почек не следует использовать контрастные вещества на основе гадолиния.

«Поскольку беспокойство по поводу контраста на основе гадолиния сохраняется, важно, чтобы другие варианты могли быть усовершенствованы и одобрены для медицинской визуализации».

Обеспокоенность по поводу контрастных веществ на основе гадолиния заставляет исследователей искать более безопасные альтернативы.Исследователь Шумин Ван, директор программы Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии (NIBIB) в области магнитно-резонансной томографии, сказал, что обнаружение соединения, лучше фильтруемого организмом, успокоит пациентов и врачей.

«Поскольку беспокойство по поводу контраста на основе гадолиния сохраняется, важно, чтобы другие варианты могли быть усовершенствованы и одобрены для медицинской визуализации», — сказал Ван в пресс-релизе Национального института здравоохранения.

По словам Левина и его коллег, GBCA

, как правило, безопаснее, чем препараты на основе йода.Авторы написали, что частота острых побочных эффектов для GBCA составляла от 0,07 до 2,4 процента, что ниже, чем частота, наблюдаемая при использовании средств на основе йода. Согласно этикеткам препарата, GBCA могут передаваться от беременных женщин к их плодам, но исследований того, как это влияет на детей, не проводилось.

Общие, менее серьезные побочные эффекты GBCA, которые наблюдались по крайней мере у одного процента людей в клинических испытаниях, включали:

• Головная боль
• Тошнота
• Головокружение
• Реакции в месте инъекции, такие как боль, раздражение, жжение или ощущение холода
• Измененный вкус (дисгевзия)
• Ощущение тепла

В дополнение к этим менее серьезным побочным эффектам, GBCA связаны с некоторыми редкими, но серьезными проблемами со здоровьем.Они взяты из постмаркетинговых отчетов вне клинических испытаний. Судя по этикеткам препаратов, эти реакции нельзя однозначно связать с контрастными веществами на основе гадолиния. Некоторые зарегистрированные состояния включают: нефрогенный системный фиброз, нерегулярное сердцебиение, аллергические реакции от легкой до тяжелой степени, повреждение почек, кожные бляшки и болевые синдромы.

Марки

FDA одобрило первый GBCA, Bayer Magnevist (гадопентетат димеглюмина), в 1988 г.Агентство одобрило семь других агентов для использования в Соединенных Штатах. Однако с тех пор производство Optimark прекращено. Большинство доступных марок являются линейными, что означает, что они имеют более высокий уровень удержания гадолиния.

Американский колледж радиологии (ACR) делит различные марки GBCA на три группы в зависимости от связанного с ними риска нефрогенного системного фиброза. Omniscan, Magnevist и Optimark, например, составляют группу I. По данным Американского колледжа радиологии, у них наибольшее количество случаев NSF.

Эти классификации включают:

• Агенты группы I – имеют наибольшее количество случаев NSF
• Агенты группы II — связаны с несколькими, если таковые имеются, подтвержденными случаями NSF
.
• Агенты группы III — данные о риске NSF
ограничены.

Дотарем

Дотарем (гадотерат меглюмина для инъекций) представляет собой макроциклическое контрастное вещество. Guerbet LLC производит препарат, который впервые появился на рынке в 2013 году. Он одобрен FDA для МРТ головного мозга, позвоночника и связанных с ними тканей у взрослых и детей, включая новорожденных.

• Дозировка: Рекомендуемая доза составляет 0,2 мл/кг массы тела путем ручной инъекции или автоматического инъектора со скоростью 2 мл в секунду для взрослых и от 1 до 2 мл в секунду для детей.
• Взаимодействия: Лекарственные взаимодействия с Дотаремом не изучались.
• Риск NSF: Группа II

Эовист

Эовист (гадоксетат динатрия) представляет собой линейный контрастный агент производства компании Bayer. В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило Эовист для использования в МРТ печени для выявления поражений у людей с подозрением на заболевание печени, локализованных в одной области печени.Исследователи не проводили адекватных исследований для определения безопасности и эффективности у педиатрических пациентов.

• Дозировка: Рекомендуемая доза Эовиста составляет 0,1 мл/кг массы тела со скоростью 2 мл в секунду при инъекции. Визуализация может начаться через 15-25 секунд после введения Эовиста.
• Взаимодействия: Не указано на этикетке препарата.
• Риск NSF: Группа III

Гадавист

Гадавист (гадобутрол) представляет собой макроциклическое контрастное вещество, производимое компанией Bayer. FDA впервые одобрило препарат в 2011 году для использования в МРТ у взрослых и детей для выявления аномалий и визуализации областей в центральной нервной системе. Препарат также одобрен для оценки рака молочной железы, оценки известных или подозреваемых заболеваний артерий в сердце или почках и оценки притока крови к сердцу у пациентов с известными или подозреваемыми заболеваниями сердца.

• Дозировка: Рекомендуемая доза препарата Гадавист компанией Bayer составляет 0,1 мл/кг массы тела для детей и взрослых. Формула этого препарата более концентрированная, чем другие GBCA, поэтому медицинские работники назначают его в меньшем объеме.Скорость потока различается в зависимости от части тела, которую изучает радиолог.
• Взаимодействия: Не указано на этикетке препарата.
• Риск NSF: Группа II

Магневист

Магневист (гадопентетат димеглюмина для инъекций) представляет собой линейный контрастный агент, производимый компанией Bayer и одобренный в 1988 году. Это был первый GBCA, одобренный в Соединенных Штатах. FDA одобрило Магневист для взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше для МРТ центральной нервной системы, тканей головы и шеи и тела.

• Дозировка: Рекомендуемая компанией Bayer доза Магневиста составляет 0,2 мл/кг массы тела. Медицинские работники не должны вводить его быстрее, чем 10 мл/кг за 15 секунд.
• Взаимодействия: Нет известных взаимодействий в списке.
• Риск NSF: Группа I

МультиХанс

MultiHance (инъекция гадобенат димеглюмина) представляет собой линейный контрастный агент, производимый Bracco Diagnostics Inc. и первоначально одобренный в 2004 году.FDA одобрило препарат для визуализации поражений головного мозга, позвоночника и связанных с ними тканей у детей, в том числе новорожденных, и взрослых. MultiHance также одобрен для взрослых и для визуализации известных или подозреваемых закупорок кровеносных сосудов почек или сердца.

• Дозировка: Рекомендуемая доза составляет 0,2 мл/кг для взрослых и от 0,1 до 0,2 мл/кг для детей до 2 лет.
• Взаимодействия: MultiHance может пролонгировать воздействие следующих препаратов: цисплатин, доксорубицин, даунорубицин, винкристин, метотрексат, этопозид, тамоксифен и паклитаксел.Некоторые пациенты могут испытывать редкое безвредное заболевание, называемое синдромом Дубина-Джонсона, при котором печень становится черной.
• Риск NSF: Группа II

Омнискан

Омнискан (гадодиамид для инъекций) представляет собой линейное контрастное вещество, производимое GE Healthcare Inc. FDA одобрило препарат в 1993 году, чтобы помочь врачам увидеть поражения головного мозга, позвоночника, грудной полости, брюшной полости и пространства за брюшной полостью и полостью таза. .

Он не предназначен для детей младше 2 лет.В дополнение к предупреждению «черного ящика» о нефрогенном системном фиброзе, Omniscan также имеет предупреждение в рамке, в котором говорится, что препарат не предназначен для прямой инъекции в позвоночник, поскольку он может вызывать судороги (неконтролируемые мышечные сокращения), кому и другие негативные эффекты в центральной нервной системе. нервная система.

• Дозировка: Дозировка варьируется от 0,1 до 0,2 мл/кг по весу в зависимости от возраста и места сканирования. Дозы вводятся в виде быстрой инъекции.
• Взаимодействия: Специфические исследования лекарственного взаимодействия не проводились.
• Риск NSF: Группа I

Оптимарк

Optimark (инъекция гадоверсетамида) представляет собой линейное контрастное вещество. Его производитель прекратил выпуск этого бренда в 2018 году. FDA одобрило его в 1999 году для использования в головном мозге, позвоночнике и печени.

• Дозировка: Рекомендуемая доза составляет 0,2 мл/кг веса со скоростью 1-2 мл/сек.
• Взаимодействия: Лекарственные взаимодействия не изучались.
• Риск NSF: Группа I

Прохэнс

ProHance (гадотеридол для инъекций) представляет собой макроциклическое контрастное вещество, производимое Bracco Diagnostics Inc. FDA одобрило его в 1992 году, чтобы помочь врачам увидеть поражения головного мозга и позвоночника у взрослых и детей в возрасте не менее 2 лет, а также увидеть поражения головы и шеи у взрослых.

• Дозировка: Рекомендуемая доза составляет 0,2 мл/кг массы тела для взрослых, которую можно вводить в виде быстрой инъекции или инфузии. Если сканирование плохое и у пациента здоровые почки, медицинские работники могут добавить дополнительную дозу 0,4 мл/кг в течение 30 минут после первой дозы. Доза для детей такая же, но безопасность и эффективность повторных доз не проверялись.
• Взаимодействия: Лекарственные взаимодействия не указаны на этикетке.
• Риск NSF: Группа II

MRI Intravenous Contrast Information

Ваш лечащий врач запросил МРТ с введением в организм контрастного вещества на основе гадолиния (GBCA). Контраст будет вводиться через маленькую иглу, помещенную в вену. Контраст улучшает диагностическую точность МРТ по сравнению с исследованием без использования GBCA. В отличие от контрастных веществ, используемых при рентгенографии или компьютерной томографии, контрастные вещества для МРТ не содержат йода и редко вызывают аллергические реакции или другие проблемы. GBCA используется в клинической практике в Соединенных Штатах уже 30 лет. Сотни миллионов доз GBCA были введены пациентам по всему миру с тех пор, как эти агенты были впервые разработаны и одобрены для использования в 1988 году.

Небольшое количество гадолиния в GBCA может оставаться в нескольких частях тела в течение месяцев или лет. Возможные долгосрочные последствия этого еще не определены.В настоящее время все исследования не обнаружили никаких вредных последствий этого удержания. Существуют различные типы/бренды GBCA, которые можно использовать для МРТ-обследования. Количество гадолиния, которое остается в организме человека, различается в зависимости от доступных типов/брендов. Некоторые из доступных GBCA оставляют в организме больше гадолиния, чем другие. Они также могут обнаруживать меньшие и/или более ранние аномалии, чем другие GBCA, при той же дозе. Они могут иметь другие преимущества безопасности.

При любой инъекции возможны следующие осложнения: незначительная боль, кровоподтеки, опухоль или инфекция.В редких случаях (от 0,07% до 2,4%) контрастные вещества могут вызывать побочные реакции.

Наиболее частые реакции легкие. Примеры включают головную боль, головокружение, тошноту и зуд. Более серьезные реакции включают затрудненное дыхание и отек губ, возникающие менее чем в 0,01% случаев. Аллергические реакции, как правило, возникают сразу. Серьезные реакции могут потребовать неотложной помощи, включая медикаментозное лечение. Смертельные реакции на гадолиний могут возникать, но крайне редко.

Если вы недавно не сдавали анализ крови для проверки функции почек, можно сделать анализ крови из пальца непосредственно перед МРТ.При нормальной функции почек большая часть гадолиния выводится из организма с мочой в течение 24 часов.

Если у вас острая почечная недостаточность или тяжелая хроническая болезнь почек и вы получаете контрастное вещество на основе гадолиния, риск развития редкого заболевания может быть очень небольшим. Это называется нефрогенным системным фиброзом (NSF). Сообщений о НСФ среди пациентов с нормальной функцией почек или пациентов с заболеванием почек легкой и средней степени тяжести не поступало.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом лаборанту.

Если вы кормите грудью, безопасно продолжать грудное вскармливание после введения контраста. Количество используемого контраста невелико, и он быстро выводится из вашего тела, поэтому не представляет опасности для вашего ребенка.

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете связаться с Advanced Biomedical Imaging (Radiology) по телефону 303.398.1611.

Когда заказывать МРТ с контрастом

МРТ с контрастом следует заказывать, когда требуется более детальное представление структуры и функции органов; подробное представление о воспалении, анализе или диагностике обнаруженной опухоли или для анализа кровотока и кровоснабжения.Контраст позволяет получать более подробные и четкие изображения и полезен при оценке и диагностике различных болезненных процессов.

Когда заказывать контраст:

Приведенная ниже информация была взята непосредственно из диаграммы Mayfair Diagnostics. Может быть полезно просмотреть диаграмму полностью, если вам интересно, может ли контраст быть полезным в вашей визуализации. Таблица также включает предложения по заказу без контраста, для диагностики MRA и как составить предписание врача.

Клинические показания для назначения МРТ с контрастом могут включать, но не ограничиваются следующим:

Конечности

• Остеомиелит ЛЮБОЙ конечности; инфекция позвоночника или общая инфекция
• Масса мягких тканей ЛЮБОЙ конечности или сустава
• Пальпируемая масса, неврома, опухоль НИЖНИХ конечностей (бедро, большеберцовая кость, малоберцовая кость, икра)

Головной мозг

• Отчет об опухоли, истории рака, Паралич Белла, судороги
• Невринома слухового нерва, предшествовавшая операция по поводу невриномы слухового нерва
• Отчет об аденоме гипофиза, опухоли, аномальном пролактине, галакторее, аменорее
• Нарушения зрения в анамнезе, экзофтальм, зрительный нерв
• Объемное образование мягких тканей шеи
Позвоночник
• Шейный отдел позвоночника: Рассеянный склероз, опухоль позвоночника, инфекция, сиринкс
• Грудной отдел позвоночника: Рассеянный склероз, опухоль позвоночника, инфекция, сиринкс, предшествующая операция в течение последних пяти лет
• Опухоль поясничного отдела позвоночника2: , инфекция, сиринкс, послеоперационная хирургия позвоночника

Тело

• Грудь: Оценить образование или боль, реберный хрящ, диафрагма
• Брюшная полость: Оценка опухоли, печени или поджелудочной железы
  • Печень, поджелудочная железа, почки (почки)
• Таз: Тазовая боль, объемное образование, хирургическое планирование
• Масса, хирургическое планирование, гинекологические аномалии
• Почки: Отчет об опухоли почки, опухоли почки или новообразовании
• Молочная железа: Рак молочной железы в анамнезе, аномальная диагностическая маммограмма, аномальная диагностика УЗИ (требуется недавнее маммографическое исследование)

*Обычно при заказе ранее упомянутых товаров они заказываются «с контрастом и без него». Скорее всего, будут сделаны два изображения (одно с контрастом и одно без), чтобы сравнить два изображения.

Что такое МРТ?

МРТ расшифровывается как магнитно-резонансная томография.

МРТ — это метод, использующий магнитные поля, радиочастотные импульсы и компьютерные технологии для получения подробных изображений тела. Это позволяет медицинским работникам увидеть анатомическую структуру и функции, или, проще говоря, позволяет врачу сфотографировать определенную область тела (например, орган, кость или опухоль) и проанализировать, как она выглядит и как она выглядит. работающий.

Зачем использовать МРТ?

Часто МРТ используется для постановки диагноза, определения прогрессирования заболеваний и определения функции органов.

Что такое контраст?

Контраст представляет собой вещество, вводимое в кровоток, которое обеспечивает дополнительную визуальную детализацию при МРТ. Вещество, которое обычно используется в МРТ, называется гадолиний, тяжелый металл. Он работает с электромагнитной технологией МРТ, чтобы обеспечить более четкое изображение интересующего органа.

Иногда врач назначает контраст во время МРТ. Контраст помогает сделать изображения, полученные во время МРТ, более четкими. Проще говоря, контрастное вещество (химическое вещество или «краситель») вводится в кровеносную вену, что помогает улучшить изображение органов и кровотока.

Зачем использовать контраст?

Контраст помогает получить более детальное и легко читаемое изображение.

Так почему бы не использовать его постоянно? Не каждая МРТ требует использования контраста — только в тех случаях, когда требуется более подробный анализ.При использовании контраста также могут быть некоторые риски, поэтому он не используется постоянно.

С другой стороны, иногда врачу могут потребоваться изображения как с контрастом, так и без него.

Что мне нужно знать?

Противопоказания:

Как пациент, вы должны обязательно сообщить своему врачу, рентгенологу (лицу, которое расшифровывает ваши изображения) или другим медицинским работникам, если у вас есть или были проблемы с почками. Контраст выводится из организма через почки.Если ваши почки функционируют не так, как обычно, или более подвержены повреждению, вам не следует вводить контраст. (Однако следует отметить, что в некоторых случаях медицинские работники могут по-прежнему рекомендовать использование контраста, если риск другого заболевания превышает риск повреждения почек.)

Чего ожидать, если я получу контраст:

Общие симптомы у пациентов, получающих контрастные вещества:

1. Металлический привкус
2. Позывы к мочеиспусканию
3. Ощущение тепла

Другие симптомы могут включать головокружение, тошноту или рвоту и головную боль.

Нечастыми симптомами являются тяжелая аллергическая реакция и нефрогенный системный фиброз (NSF). «Нефр» — относится к почкам. Это симптоматическое заболевание гораздо чаще возникает, если у вас уже есть заболевание почек. Основными показателями NSF являются повреждение внутренних органов и утолщение и/или уплотнение кожи.

Как контраст попадает в мое тело?

Медицинский работник введет контраст в вену крови. Иногда это делается вручную, а иногда с помощью электронной помпы.Это быстрая инъекция, примерно 10-30 секунд.

Как контраст покидает мое тело?

Как упоминалось ранее, контрастные вещества (особенно контраст гадолиния) выводятся почками. Почки — это фильтры крови вашего тела: они пропускают кровь через сложную систему фильтрации и удаляют то, что не принадлежит. Сбор отфильтрованных токсинов и так далее (в данном случае отфильтрованный гадолиний-контраст) направляется по маленьким трубкам в мочевой пузырь, а затем выводится из организма в виде мочи.

Недавно проведенное исследование показало, что небольшое количество гадолиния сохраняется в костях и некоторых тканях головного мозга. Количества очень незначительны, и до сих пор не было свидетельств неблагоприятного или негативного воздействия на организм оставшегося контраста. Однако из-за этого недавнего открытия врачи намного осторожнее в своих рекомендациях по использованию контраста.

Беременность и кормление грудью:

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, важно сообщить эту информацию своему врачу.Скорее всего, вы не получите контраст, но в некоторых случаях, когда это необходимо для вашего здоровья и безопасности, его можно рекомендовать. Ваш врач рассмотрит риски и преимущества МРТ-сканирования и введения контраста перед визуализацией.

Считается безопасным кормить грудью после введения гадолиниевого контраста. Однако перед этим проконсультируйтесь с лечащим врачом или педиатром! Подобно задержке гадолиния в костях и тканях головного мозга, как упоминалось ранее, незначительные количества обнаруживались в грудном молоке после инъекции гадолиния.Тем не менее, не было никаких указаний на необходимость избавления от грудного молока перед кормлением ребенка. В одной статье отмечается, что 1/1000 часть контраста, который вы получаете, может быть обнаружена в грудном молоке, а то, что ваш ребенок может проглотить, настолько мало, что считается, что оно не представляет никакой опасности для младенца.

 

Ресурсы:

Диагностика Mayfair, рентгенография. (2016). https://www.radiology.ca/sites/default/files/ckfinder/files/Mayfair_MRI_Reference_Charts_Regina_2016_v3.pdf

Феррис, Ник, Доктор. и профессор Стейси Гёрген, Inside Radiology. (2017). https://www.insideradiology.com.au/gadolinium-contrast-medium/

Магнитно-резонансная томография с гадолинием — StatPearls

Непрерывное обучение

Контрастные вещества — это фармацевтические препараты, повышающие информативность диагностических изображений. Они служат для повышения чувствительности и специфичности диагностических изображений за счет изменения внутренних свойств тканей, влияющих на основные механизмы контрастирования.Стратегическая локализация агента может локально изменить свойства ткани и привести к предпочтительному усилению. В этом упражнении рассматривается роль МРТ, ее показания, противопоказания и возможные осложнения.

Цели:

• Кратко опишите использование контраста при МРТ.

• Опишите показания к МРТ.

• Вспомните побочные эффекты МРТ.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы пациенты проходили безопасное МРТ с лучшими результатами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Контрастные вещества представляют собой фармацевтические препараты, повышающие информативность диагностических изображений. Они служат для повышения чувствительности и специфичности диагностических изображений за счет изменения внутренних свойств тканей, влияющих на основные механизмы контрастирования. Стратегическая локализация агента может локально изменить свойства ткани и привести к предпочтительному усилению.МРТ уникальна среди диагностических методов, поскольку она использует более одного внутреннего свойства визуализируемой ткани. Все другие методы диагностической визуализации зависят от одного врожденного свойства ткани для формирования изображения. Кроме того, МРТ не является ни количественно, ни параметрически единственным в своем механизме контрастирования, как компьютерная томография.

Детерминантами интенсивности и контраста сигнала в МРТ являются спиновая плотность (p), восприимчивость (x), релаксация протонов (T и T) и движение (диффузия и перфузия).Каждый из них представляет собой характеристику ткани, которая влияет на интенсивность сигнала МРТ и, теоретически, параметр, которым можно фармакологически манипулировать с целью усиления контраста. Все четыре контрастных вещества, одобренные для клинического применения, изменяют время релаксации тканей.

Три контрастных вещества для МРТ были одобрены для клинического использования в Соединенных Штатах по состоянию на 1994 год. Еще шесть контрастных веществ для МРТ были одобрены FDA для клинического использования с 1995 по 2017 год: гадопентетат димеглюмина (гадолинийдиэтилентриаминпентауксусная кислота (Gd-DTPA) , гадодиамид (бис-метиламид гадолиния диэтилентриамин пентауксусной кислоты (GD-DTPA-BMA), гадотеридол (гадолиний-1,4,7-трис(карбоксиметил)-10-(2′-гидроксипропил)-1, 4, 7- 10-тетраазациклододекан (Gd-HPD03A]), гадотерат меглюмина (гадолиний-тетраазациклододекантетрауксусная кислота (Gd-DOTA), Дотарем®, гадобенат димеглюмина; гадобутрол.

Два других препарата, которые не одобрены для МРТ ЦНС с контрастным усилением (гадофосвесет тринатрий и гадоксетовая кислота, обладают различными свойствами, которые делают их непригодными для этого показания. аорто-подвздошные сосуды, сильное связывание которых с сывороточным альбумином (и большой эффективный молекулярный размер) ограничивает проницаемость через открытый гематоэнцефалический барьер, что ограничивает возможности применения в ЦНС, в то время как Эовист является утвержденным специфическим препаратом для печени, не подходящим для применения в ЦНС, поскольку 50 % введенной дозы поглощается и выводится гепатоцитами.Хотя многочисленные исследования, опубликованные в рецензируемых журналах, подтвердили безопасность и эффективность семи МРТ-контрастных веществ на основе гадолиния, одобренных для визуализации ЦНС, различия между этими агентами и влияние, которое эти различия могут оказывать на принятие клинических решений и диагностическую чувствительность, сохраняются. неправильно понимают, а иногда и недооценивают.

Эти агенты во многом схожи — хорошо растворимые в воде хелаты гадолиния, которые быстро распределяются внеклеточно и выводятся посредством почечной клубочковой фильтрации.Различия в физико-химических свойствах связаны с особенностями структурного дизайна, т. Е. Наличием или отсутствием общего отрицательного заряда на Gd-хелатном комплексе, использованием линейных или макроциклических каркасов для органических хелатирующих лигандов. Эти различия приводят к большей гибкости состава и дозирования для незаряженных или нейтрально заряженных хелатов и уменьшенной диссоциации Gd-хелатов для тех, которые построены вокруг каркаса макроциклического лиганда (Ibrahim MA, Ph.D. Dissertation MCW, Milwaukee, WI, 1994).

Gd-DTPA и Gd-DOTA являются ионными (заряженными), с зарядом -2 и -1 в растворе соответственно. Gd-HP-D03A и Gd-DTPA-MBA являются неионогенными (незаряженными или с нулевым суммарным зарядом). Gd-DTPA и Gd-DTPA-BMA основаны на одном и том же линейном триаминовом каркасе. Gd-DOTA и Gd-HPD03A основаны на каркасе макроциклического тетрамина. Молекулярная масса (547–573) и их релаксационная активность (3,6–3,8 мМ при 20 МГц, 4,5 мМ при 63 МГц) очень близки в растворе и в плазме (4,5–5,5 мМ при 42 МГц) (44–46). Осмолярность и вязкость сильно различаются, обычно выше у ионогенных агентов, чем у неионогенных.

Гадолиний — один из металлов ряда лантанидов, металл хелатных комплексов, имеет суборбитальную конфигурацию 4f7, добавляет спиновое квантовое число 7/2. Это подразумевает координационное число 8 и семь неспаренных электронов.

Контраст изображения — это разница в яркости интересующей области и окружающей среды. Чем больше разница в яркости между разными типами тканей, тем легче обычно отличить их друг от друга.

Концентрация контрастного вещества на основе гадолиния в определенной ткани зависит от фармакокинетики контрастного вещества, структуры вещества, заряда от структуры вещества, напряженности магнитного поля, окружающей ткани и органов, а также архитектуры органов и тканей . In vitro считается, что концентрация контрастного вещества прямо пропорциональна релаксации (R). Однако in vivo это ограничивается дополнительными эффектами релаксации.

Контрастные вещества на основе гадолиния являются парамагнитными, то есть эти атомы действуют как ферромагнитные и суперпарамагнитные вещества и обладают положительной магнитной восприимчивостью. Действие парамагнетиков на несколько порядков слабее, чем у других веществ с положительной восприимчивостью. Парамагнитные атомы обладают независимыми магниторассеянными моментами.Наведенная намагниченность возвращается к нулю, когда приложенное магнитное поле выключается.

Усиление in-vivo достигается увеличением интенсивности сигнала тканей (SI), но уменьшением времени продольной релаксации (T1) и времени поперечной релаксации (T2). По этому механизму парамагнитные атомы влияют на сигнал МР и повышают эффективность релаксации Т1 и Т2. Хотя эффективность релаксации Т1 и Т2 повышается, в большинстве ситуаций преобладают эффекты Т1.

Большинство контрастных веществ для МРТ представляют собой хелаты редкоземельного элемента гадолиния и дают повышенный сигнал («положительный контраст») на Т1-взвешенных изображениях (влияние на Т2-взвешенные изображения обычно незначительно).

Отрицательные контрастные вещества для МРТ, такие как суперпарамагнитный оксид железа (SPIO), в настоящее время широко не используются. Контрастные агенты на основе гадолиния можно классифицировать по их основному назначению, а также по химической структуре. Последнее может быть полезно при определении профиля безопасности препаратов на основе гадолиния и будет обсуждаться позже (см. Безопасность).Для практических целей контрастные вещества на основе гадолиния можно классифицировать как внеклеточные, кровяные или гепатобилиарные.[4][5][6][7]

Внеклеточные агенты: это наиболее часто используемые. Как правило, они представляют собой низкомолекулярные соединения с неспецифическим распределением в крови и внеклеточном пространстве организма и используются в визуализации опухолей и воспалений, а также в магнитно-резонансной ангиографии (МРА). Их также можно использовать в качестве внутрисуставных агентов при магнитно-резонансной артрографии (также МРА, но не путать с магнитно-резонансной ангиографией из-за контекста).Следует отметить, что внутрисуставное использование препаратов гадолиния считается в США не по прямому назначению.

Агенты пула крови:  Эти агенты используются почти исключительно в магнитно-резонансной ангиографии. Хотя обычно используются вышеупомянутые внеклеточные агенты, синхронизация изображения должна быть точной, чтобы зафиксировать первый проход этих агентов в артериальной системе. С другой стороны, контрастные агенты из пула крови имеют более длительный период внутрисосудистого полувыведения, что позволяет продлить время визуализации далеко за пределы короткой артериальной фазы первого прохождения.Эти агенты далее подразделяются на высокомолекулярные и низкомолекулярные агенты. Макромолекулярные агенты в настоящее время не используются в клинической практике. Наиболее важным из низкомолекулярных агентов является тринатрий гадофосвесет (Аблавар, ранее известный как Вазовист), мономер, который нековалентно связывается с альбумином в плазме крови человека, что делает его агентом пула крови.

Гепатобилиарные агенты:  Эти агенты были разработаны для улучшения распознавания и диагностики очаговых поражений печени и включают гадобенат димеглюмина (Gd-BOPTA, MultiHance) и гадоксетовую кислоту (Gd-EOB-DTPA, Eovist, Primovist).Gd-BOPTA имеет липофильную часть, которая обеспечивает поглощение через синусоидальную и канальцевую сторону гепатоцитов. Его поглощение печенью составляет менее 5% введенной дозы, что можно выделить на отсроченных изображениях, когда внутрисосудистый компонент в основном выводится почками. Поэтому в первые несколько минут после введения Gd-BOPTA действует как обычный внеклеточный агент; тем не менее, через 40-120 минут после введения наблюдается заметное и продолжительное усиление нормальной паренхимы печени, после чего очаговые поражения печени будут выделяться как темные поражения в отличие от усиленной нормальной печени.Очевидным недостатком является необходимость ждать 40 минут для получения диагностических изображений.

Показания

МР-визуализация – это процедура без использования рентгеновских лучей и «ионизирующего» излучения для получения комплексных изображений тканей и органов по всему телу человека. В отличие от КТ, использующей рентгеновские лучи, МРТ использует сильное основное магнитное поле, градиенты магнитного поля, радиоволны и компьютер для создания изображений, показывающих наличие болезненного процесса или патологического состояния и травмы.[8][9][10]

Во время процедуры МРТ пациент располагается внутри большого цилиндрического магнита, открытого с обоих концов, который называется МР-сканером. Основное магнитное поле высокой напряженности выравнивает подвижные протоны водорода, существующие в большинстве тканей человеческого организма. Была применена определенная частота радиоволн, чтобы заставить эти подвижные протоны генерировать сигналы, которые будут улавливаться приемными катушками, связанными с магнитно-резонансным томографом. Собранные сигналы специфически характеризуются с использованием градиентных магнитных полей, а с помощью компьютерного программного обеспечения и обработки изображения тканей создаются в виде «срезов» поля зрения, которые можно визуализировать и оценивать на наличие патологий.

Нет известных повреждений тканей, вызванных электромагнитными полями МРТ, и не вызывает боли во время исследования. Во время процедуры МРТ-сканер издает громкие стуки, постукивания и другие шумы, которые можно охарактеризовать как ритмичные музыкальные звуки. Эти шумы можно ослабить, используя беруши. Во время процедуры сканирования пациента и с помощью системы внутренней связи пациент будет находиться под наблюдением, общаться с ним, и пациент сможет разговаривать с оператором МР-томографа или лаборантом МРТ другими способами.

Чтобы улучшить визуализацию нормальных и аномальных тканей, видимых на МРТ-изображениях, во время некоторых МРТ-исследований в вену руки или запястья вводили МРТ-контрастное вещество на основе гадолиния. В отличие от йодсодержащих контрастных веществ, используемых в компьютерной томографии (КТ) и рентгенологических исследованиях, МРТ-контрастные вещества на основе гадолиния не содержат йод. Следовательно, редко вызывает неблагоприятный эффект или аллергическую реакцию. Однако, если у пациентов в анамнезе была трансплантация почки, заболевание почек, почечная недостаточность, заболевание печени, эти пациенты должны сообщить об этом рентгенологу и/или лаборанту МРТ перед введением контрастных веществ для МРТ на основе гадолиния.Если пациенты не уверены в своем статусе аллергической реакции, им рекомендуется обсудить эти вопросы с рентгенологом и/или лаборантом МРТ перед процедурой МРТ.

Противопоказания

Перед процедурой МРТ пациенты должны заполнить форму скрининга, задав вопрос о любых посторонних веществах, которые могут помешать или создать риск для здоровья при получении изображения. Объекты, которые могут создать проблему или опасность для здоровья во время клинической оценки МРТ, включают:

• Некоторые имплантированные или внешние помпы для лекарственных препаратов (инсулиновые помпы, обезболивающие или химиотерапевтические помпы)

Важно отметить, что некоторые предметы, такие как некоторые системы нейростимуляции, медицинские помпы и кардиостимуляторы, приемлемы для МРТ. Тем не менее, рентгенолог и техник МРТ должны знать соответствующий тип, который есть у пациентов, чтобы обеспечить безопасность.

Пациенты и другие лица должны снять следующие предметы перед входом в кабинет МРТ:

• Любой предмет одежды с металлическими волокнами или нитями, металлическими молниями, пуговицами, кнопками, крючками или косточками

• Заколки для волос , Художники

• Beepers и сотовые телефоны

5

• бумажные клипы, монеты, ручки, клавиши

• ремень пряжки, обувь, защитные контакты

• часы, металлические украшения

• Кошелек, зажим для денег, бумажник, карты с магнитной полосой, кредитные/дебетовые карты

Следующие предметы, находящиеся рядом с областью изображения, могут повлиять на качество получаемого изображения:

• Пластины, винты, булавки или металлическая сетка, используемая при восстановлении сустава или кости

Если пациенты подозреваются в беременности или беременны, технология МРТ Об этом необходимо сообщить ологу и/или рентгенологу в процессе скрининга, проводимого до проведения МРТ. На сегодняшний день нет известных побочных эффектов использования МРТ без контрастных веществ на основе гадолиния у беременных. Тем не менее, МРТ без контрастных веществ на основе гадолиния используется у беременных только для устранения предполагаемых отклонений или очень серьезных проблем. В клинических исследованиях было замечено, что МРТ без контрастных веществ на основе гадолиния безопаснее для плода, чем с компьютерной томографией (КТ) и рентгеновскими лучами.

Пациенты, которым предстоит пройти МРТ-исследование, должны сообщить радиологам и специалистам по МРТ о кормлении грудью во время планирования процедуры МРТ, если для оценки требуется МРТ-контрастное вещество на основе гадолиния.Если возникла такая ситуация, пациентки могут сцедить и сохранить грудное молоко перед исследованием. Пациенты могут возобновить грудное вскармливание примерно через 24-48 часов после инъекции контрастного вещества на основе гадолиния. Пациентки, кормящие грудью, должны запросить дополнительную информацию по этому вопросу у радиологов.

Побочные эффекты:

Атомарный гадолиний очень токсичен, но переносится во время МРТ из-за окружающего химического «клатрата».

Гадолиний является одним из металлов в ряду лантанидов периодической таблицы, которые обладают общим депрессорным действием на все системы.Смерть обычно наступает из-за сердечно-сосудистого коллапса и паралича дыхания.

• Сердечно-сосудистые: гипотония, гипертония, тахикардия, мигрень, обмороки, расширение сосудов, бледность.

• Желудочно-кишечный тракт: дискомфорт в животе, зубная боль, повышенное слюноотделение, боль в животе, рвота, диарея.

• Нервная система: ажитация, тревога, жажда, сонливость, диплопия, потеря сознания, судороги (включая грандмальный припадок), парестезии.

• Дыхательная система: Раздражение горла, ринит, чихание.

• Кожа: сыпь, потливость (гипергидроз), зуд, крапивница (крапивница), отек лица.

• Со стороны органов чувств: Конъюнктивит, нарушение вкуса, сухость во рту, слезотечение, раздражение глаз, боль в глазах, боль в ушах.

• Последствия отложения гадолиния в головном мозге до сих пор неизвестны, хотя сейчас юристы подают иск. Актер Чак Норрис подает в суд на 10 миллионов долларов за «отравление» его жены с помощью МРТ гадолиния!! Мы склонны использовать макроциклические агенты на основе гадолиния, поскольку эти агенты, по-видимому, не откладываются в больших количествах в базальных ганглиях (Kanda et al., письмо AJNR в редакцию, 26 февраля 2016 г.).

Постмаркетинговый опыт:

Следующие дополнительные побочные реакции были выявлены во время постмаркетингового использования контрастных веществ на основе гадолиния. Поскольку об этих реакциях сообщается добровольно из популяции неопределенного размера, невозможно достоверно оценить частоту или установить прямую причинно-следственную связь с воздействием препарата.

• Анафилактический шок, респираторные расстройства и ларингеальный отек [см. Предупреждения и меры предосторожности]

• сердечный / дыхательный арест, шок

  нефрогенный системный фиброз [см. Предупреждения и меры предосторожности]

нежелательными реакциями в пострегистрационном опыте были тошнота, рвота, крапивница и сыпь.

Оборудование

 МРТ представляет собой процесс получения подробных изображений тканей и органов человеческого тела без применения «ионизирующего» излучения и/или рентгеновских лучей. Напротив, МРТ использует мощное центральное или основное магнитное поле, градиентные магнитные поля, радиочастотные волны и компьютер для создания изображений, которые показывают нормальные и аномальные процессы, инфекции или воспалительные состояния.

Для процедуры магнитно-резонансной томографии пациент помещается в широкое трубообразное устройство, называемое МР-сканером, которое открыто с обоих концов.Высокое напряженное, центральное или основное магнитное поле ориентирует в основном подвижные протоны водорода, присутствующие в большинстве тканей человеческого тела. Затем передающая катушка подает радиочастотные волны, заставляя эти подвижные протоны генерировать ответные сигналы, которые улавливаются приемником или приемопередающей катушкой, являющейся компонентом МР-томографа. Эти ответные сигналы конкретно охарактеризованы с использованием градиентного магнитного поля в сочетании с компьютерной обработкой программного обеспечения, изображения тканей и органов генерируются в виде «срезов» поля зрения, которые могут быть визуализированы и оценены радиологами в сагиттальном, коронарном, поперечном и косая ориентация.

Процедуры МРТ не вызывают боли, и центральное или основное и градиентное магнитные поля не вызывают известного повреждения тканей. Во время процедуры МРТ раздаются стуки и/или постукивания и другие шумы; эти шумы музыкальны по ритму. Затычки для ушей могут предотвратить большую часть этой проблемы с шумом, возникающей во время процедуры сканирования. Пациенты находятся под постоянным наблюдением, и пациенты могут общаться с оператором МРТ-сканера или технологом, используя систему внутренней связи во время процедуры.

Персонал

Персонал МРТ и не персонал МРТ :

Все лица, работающие как минимум в Зоне III среды МРТ, должны быть задокументированы как успешно прошедшие хотя бы одну из лекций по безопасности МРТ в прямом эфире или предварительно записанных презентаций, утвержденных главный врач МР. Посещение должно повторяться не реже одного раза в год, и должна быть предоставлена ​​​​соответствующая документация, подтверждающая эти постоянные образовательные усилия. Эти лица в дальнейшем именуются персоналом MR.

Существует два уровня персонала MR:

• Персонал MR уровня 1: Те, кто прошел минимальное обучение технике безопасности для обеспечения собственной безопасности при работе в Зоне III, в дальнейшем будут называться персоналом MR уровня 1.

• Персонал МРТ уровня 2: лица, прошедшие более обширную подготовку и обучение по более широким аспектам безопасности МРТ, включая, например, вопросы, связанные с потенциальной термической нагрузкой или ожогами и прямым нервно-мышечным возбуждением от быстро меняющихся градиентов. , в дальнейшем именуется персоналом MR уровня 2.В обязанности главного врача МР входит не только определение необходимого обучения, но и выявление тех лиц, которые соответствуют требованиям персонала МР 2-го уровня. Предполагается, что медицинский директор должен иметь необходимое образование и опыт в области безопасности МРТ, чтобы квалифицироваться как персонал МРТ уровня 2.

Все лица, не выполнившие данные инструкции по технике безопасности MR, в дальнейшем именуются персоналом, не имеющим отношения к MR. В частности, персонал, не относящийся к MR, будет терминологией, используемой для обозначения любого лица или группы лиц, которые в течение предыдущих 12 месяцев не прошли назначенное формальное обучение по вопросам безопасности MR, определенное директором по безопасности MR этой установки.

MR Технолог

1. Техники MR должны быть зарегистрированными ARRT технологами (RT). Кроме того, все МР-технологи должны быть обучены как персонал 2-го уровня во время инструктажа, прежде чем им будет разрешен свободный доступ в Зону III.

2. Все МР-технологи должны иметь действующую сертификацию в области базовой реанимации Американской кардиологической ассоциации на уровне поставщика медицинских услуг.

3. За исключением экстренных случаев, в непосредственной близости от Зоны со II по Зону IV должно быть не менее 2 лаборантов МРТ или один лаборант МРТ и, по крайней мере, еще одно лицо с назначением персонала МРТ. Для неотложной помощи лаборант МРТ должен сканировать без других людей в своей среде от Зоны II до Зоны IV, если есть доступная неотложная помощь назначенным персоналом отделения радиологии МРТ (например, персонал рентгенологического кабинета или лечащий врач). (БЕЛАЯ ДОКУМЕНТ ACR ПО БЕЗОПАСНОСТИ МАГНИТНОГО РЕЗОНАНСА (MR), объединенные документы 2002 и 2004 гг.)

4. МРТ всегда «включена» и потенциально опасна в отношении незакрепленных ферромагнитных материалов, которые могут попасть в отверстие магнита, таким образом, четыре классические зоны (I, коридор, приемная II МРТ, зона технического контроля III МРТ и IV, сама магнитная комната.

Подготовка

Пациенту будет выдан халат для проведения процедуры МРТ. Перед входом в комнату МРТ-сканера пациенту и любому сопровождающему его родственнику и/или друзьям будут заданы контрольные вопросы с помощью формы проверки, касающейся наличия металлических устройств и имплантатов, и, если они есть, пациентам будет предложено снять все металлические украшения и металлические предметы. из их карманов и волос. Любое сопровождающее лицо также будет проинструктировано заполнить форму проверки, чтобы убедиться, что он или она будет в безопасности в комнате МРТ.Если у пациентов есть дополнительные вопросы и опасения, их следует сообщить радиологам и/или специалистам по МРТ до проведения МРТ.

Когда пациенту назначают МРТ с контрастным веществом, в вену на руке или доступной конечности вводят внутривенный катетер во время первоначальной подготовки и позиционирования пациента. После размещения внутривенного катетера его промывают гепарином, чтобы предотвратить закупорку вены. Как правило, сначала будет получен набор изображений с неконтрастным усилением, прежде чем будут собраны изображения с усиленным контрастом.Для исследования пациентам вводят специфическое контрастное вещество на основе гадолиния в дозе 0,10 ммоль/кг. После инъекции контрастного вещества внутривенный катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора. Контрастное вещество для МРТ на основе гадолиния вводят внутривенно примерно в дозе 0,2 мл/кг (0,1 ммоль/кг) со скоростью 10 мл за 15 секунд.

Контрастные вещества для МРТ на основе гадолиния поставляются производителем в следующих упаковках:

1. Однодозовые флаконы (5, 10, 15, 20 мл)

2.Предварительно заполненные шприцы на одну дозу (10, 15, 20 мл)

3. Аптечные упаковки (50, 100 мл)

Методика

МРТ-исследование пациента проводится в специальной комнате, в которой находится МР-система, которая называется » комната со сканером». Техник МРТ ведет пациентов в комнату сканирования и кладет их на мягкий удобный стол, который медленно скользит в сканер и выходит из него по окончании процедуры. Как правило, сканеры представляют собой устройство, похожее на трубу, которое открывается с обоих концов.

Для подготовки к клиническому исследованию МРТ пациентам выдаются затычки для ушей или наушники для защиты слуха пациентов, поскольку при работе сканеров возникают громкие звуки.Эти громкие звуки, которые носят музыкально-ритмичный характер, нормальны и должны меньше беспокоить пациента.

Во время некоторых клинических процедур МРТ контрастное вещество на основе гадолиния вводится в вену, чтобы помочь получить улучшенное и более четкое изображение области изображения. В какой-то момент во время клинического исследования МРТ лаборант МРТ или медсестра вытащит стол из сканера, чтобы ввести контрастное вещество. Введение контрастного вещества на основе гадолиния осуществляется через небольшой внутривенный катетер, который помещают в вену руки или вену руки пациента.Обычный физиологический раствор плюс гепарин закапывают через внутривенный катетер, чтобы предотвратить свертывание крови, до тех пор, пока в какой-то момент во время процедуры МРТ не будет введено контрастное вещество на основе гадолиния.

Большинство МРТ-исследований длятся от 15 до 45 минут в зависимости от визуализируемых областей человеческого тела и количества изображений, которые необходимо получить, хотя некоторые исследования могут занять до 60 минут или дольше. Самое главное, что должен сделать больной, это лежать неподвижно и расслабиться. Перед началом клинического исследования пациентам сообщают продолжительность каждого протокола сканирования.

Пациентов просят оставаться неподвижными во время получения изображения. Между протоколами визуализации допускаются некоторые незначительные движения. Технолог МРТ сообщит пациенту, когда он или она может двигаться или не двигаться.

Когда начинается протокол МРТ, пациент может нормально дышать. Однако для некоторых конкретных оценок пациенту может потребоваться задержать дыхание на короткий период времени.

Во время процедуры МРТ специалисты МРТ смогут разговаривать с пациентом и слышать его, а также постоянно наблюдать за пациентом.Пациенты также могут в любое время связаться с технологами МРТ.

Когда оценка МРТ завершена, пациентам может потребоваться подождать, пока изображения будут изучены, чтобы определить, требуются ли дополнительные изображения. После процедуры сканирования у пациента нет никаких ограничений, и он может заниматься своими обычными делами. Пациентам, которым вводят контрастные вещества для МРТ на основе гадолиния, рекомендуется пить дополнительное количество воды в течение нескольких часов после процедуры, чтобы удалить контрастное вещество из их тела.

После завершения процедуры МРТ рентгенологи просмотрят и оценят изображения и отправят отчет о сканировании лечащему врачу пациента.

МР-визуализация показала сложную реакцию между подвижными протонами водорода в биологических тканях, основным статическим магнитным полем (статическим полем) и энергией возбуждения в виде радиоволн (Rf) определенной частоты, введенных передающими катушками, расположенными рядом с интересующие области человеческого тела. Изображения интересующих областей получаются путем компьютерной обработки резонансных данных, полученных от протонов в поле зрения тела.Напряженность поля основного статического магнита напрямую связана с отношением сигнал/шум (SN/R) полученных изображений; чем выше напряженность поля, тем выше отношение сигнал/шум. В то время как статические основные магниты 1,5 Тл в настоящее время являются стандартными аппаратами МРТ с высоким полем, статические основные магниты 3,0 Тл в настоящее время широко используются и имеют явные преимущества в опорно-двигательной системе и головном мозге из-за более высокого отношения сигнал / шум и увеличения дифференцировка мягких тканей.

Пространственная локализация областей тела, представляющих интерес, достигается с помощью градиентных магнитных полей, вставленных и/или окружающих основное магнитное поле, которые вызывают незначительные изменения магнитного поля по всему объему изображения.Радиочастотные импульсы мгновенно возбуждают энергетическое состояние подвижных водородных протонов в интересующих областях тела. Радиочастотный импульс применяется на частоте, соответствующей напряженности основного магнитного поля. Например, для напряженности магнитного поля 1,5 Тл частота составляет 63,85 МГц. Мобильные протоны водорода затем возвращаются в равновесное энергетическое состояние (релаксация) и приводят к высвобождению радиочастотной энергии (эхо), которая обнаруживается приемными катушками или приемо-передающими катушками. Анализ преобразования Фурье применяется к эхо-сигналам в данные, используемые для формирования полученных МР-изображений. Полученные МР-изображения состоят из карты распределения подвижных протонов водорода с интенсивностью сигнала, обусловленной как разницей во времени релаксации, так и плотностью протонов водорода на разных молекулах. Хотя в клинической процедуре МРТ используются обильные подвижные протоны водорода, несколько исследователей проводят исследования в области визуализации углерода и натрия и спектроскопии.

Время релаксации при МР-томографии (T1 и T2)

Время, необходимое для возврата в равновесное состояние возбужденных подвижных протонов водорода, называется временем релаксации. Время релаксации различается между аномальными и нормальными тканями. Время релаксации подвижного протона водорода в ткани достигается локальными взаимодействиями с соседними молекулами и атомами. Есть два времени релаксации, T1 и T2, которые влияют на интенсивность сигнала изображения. Время релаксации T1 (также называемое временем продольной релаксации) — это время, за которое 63% возбужденных подвижных протонов водорода возвращаются в свое нормальное равновесное состояние.T2 (время поперечной релаксации) время релаксации. это время, за которое 63% возбужденных подвижных протонов водорода выходят из прецессии или дефазируются из-за реакций с соседними протонами водорода. Интенсивность и контраст изображения сигнала, полученного в различных тканях, можно контролировать, изменяя параметры сбора данных, такие как время между радиочастотным импульсом и приемом сигнала (TE = время эха) и интервал между радиочастотными импульсами (TR = время повторения). Т1-взвешенные (T1-W) изображения получаются при относительно коротких значениях TR и TE, тогда как при более длительном времени TR и TE получаются T2-взвешенные (T2-W) изображения.Подострое кровоизлияние и жир имеют относительно более короткие скорости релаксации T1 и, следовательно, более высокую интенсивность сигнала, чем мозг на изображениях T1-W. Ткани и органы, содержащие больше воды, такие как отек и спинномозговая жидкость, имеют большие скорости релаксации T1 и T2, что приводит к относительно более низкой интенсивности сигнала на изображениях T1W и более высокой интенсивности сигнала на изображениях T2-W. Серое вещество состоит на 10–15% из воды больше, чем белое вещество, что объясняет большую часть внутреннего контраста между двумя тканями на МРТ. Изображения T2-W более чувствительны, чем изображения T1-W, к демиелинизации, инфаркту, отеку и хроническому кровотечению, в то время как МРТ-изображение T1-W более чувствительно к жировым тканям и подострым кровоизлияниям.

Осложнения

Некоторые пациенты, прошедшие процедуру МРТ, могут чувствовать себя напуганными, закрытыми и/или замкнутыми. Примерно каждому двадцатому из этих пациентов может потребоваться и прописать седативное лекарство, чтобы оставаться спокойным. Эту подгруппу пациентов также можно было сканировать с помощью одного из более новых сканеров с широким отверстием. Их также можно сканировать в конструкции «открытого сканера», за исключением того, что конструкция открытого сканера имеет меньшую напряженность магнитного поля. Большинство центров магнитно-резонансной томографии позволяют другу или родственнику присутствовать в комнате МРТ вместе с пациентом, что также снижает уровень беспокойства, опасений и страха у этих пациентов.Если пациенты проинструктированы надлежащим образом и знают, чего ожидать, большинство клинических исследований можно завершить.

У некоторых пациентов, как правило, с почечной дисфункцией может развиться нефрогенный системный фиброз, вызванный контрастными веществами. Что такое нефрогенный системный фиброз? Это серьезный побочный эффект контрастного вещества для МРТ на основе гадолиния, когда защитный «клатрат» разрушается в почках у пациентов с почечной недостаточностью. Нефрогенный системный фиброз (НСФ) — редкое системное заболевание неизвестной этиологии с высокой заболеваемостью и смертностью, которое почти исключительно наблюдается у пациентов с нарушением функции почек. Хотя это часто обсуждается в связи с контрастными веществами на основе гадолиния, важно отметить, что для постановки диагноза не требуется наличие в анамнезе воздействия этих веществ. Однако почечная недостаточность является важным предрасполагающим фактором, и почти все случаи НСФ наблюдались у пациентов с IV или V стадией хронической болезни почек или у пациентов с острым повреждением почек. В сочетании с контрастными веществами на основе гадолиния НСФ обычно проявляется через 2–10 недель после введения и чаще встречается при применении определенного класса контрастных веществ на основе гадолиния.Макроциклические агенты имеют форму клеток вокруг иона гадолиния и имеют более низкую вероятность высвобождения свободного гадолиния. Они считаются более стабильными, чем другие контрастные вещества, и имеют меньший риск НСФ. Линейные неионогенные агенты наименее стабильны, а линейные ионные агенты имеют промежуточную стабильность. Например, подавляющее большинство пациентов с НСФ подвергались воздействию линейного неионогенного агента Омнискан (гадодиамид), несмотря на то, что на его долю приходится лишь около 15% мирового рынка контрастных агентов на основе гадолиния.

Контрастные вещества для МРТ на основе гадолиния также токсичны для плода. Следовательно, противопоказание при беременности, за исключением редких случаев, когда необходимо учитывать соотношение риска и пользы.

Клиническое значение

В отличие от своего двоюродного брата ядерного магнитного резонанса (ЯМР), используемого в химии и биохимии для характеристики молекул, магнитно-резонансная томография не обладает высокой чувствительностью для визуализации отдельных молекул. МРТ может обнаруживать молекулярные движения и составы только в зависимости от характеристик окружающих тканей.МРТ на основе гадолиния может обнаруживать изменения и различия в молекулярном составе и движении и, следовательно, играет важную роль в развитии МРТ для молекулярной визуализации. Контрастные вещества для МРТ на основе гадолиния динамически изменяют одно или несколько своих физико-химических свойств при взаимодействии с окружающими их тканями. Для разработки и применения МРТ-контрастных веществ на основе гадолиния для биологических и/ или биомедицинских исследований.

За последние 25 лет при диагностике и планировании лечения более 100 миллионов пациентов по всему миру использовались МРТ-контрастные вещества на основе гадолиния. Качество МР-изображений улучшается с помощью контрастных веществ на основе гадолиния за счет возмущения магнитных свойств близлежащих протонов воды в организме. Контрастные вещества для МРТ на основе гадолиния помогают врачам диагностировать и лечить различные патологические процессы, улучшая визуализацию определенных органов, тканей и кровеносных сосудов .

Улучшение результатов медицинского персонала

МРТ является предпочтительным исследованием для диагностики большого количества неврологических и нейродегенеративных заболеваний, инфекций и других аномальных нарушений во многих областях человеческого тела. В общем, МРТ генерирует изображения, которые показывают тонкие различия между патологическими и здоровыми тканями. Врачи-ученые, практикующие медсестры, врачи и ученые используют МРТ для оценки брюшной полости, области таза, груди, кровеносных сосудов, сердца; головной мозг, позвоночник и спинной мозг (центральная нервная система), суставы (плечевые, запястные, коленные, голеностопные и тазобедренные, опорно-двигательный аппарат и другие области человеческого тела). Для медицинских работников важно знать, когда заказывать МРТ и ее ограничения.

Ссылки

1.

Смит Т.Е., Стивен А., Багерт Б.А. Отложение гадолиния в клинической практике неврологии. Окснер Дж. Весна 2019 г.; 19(1):17–25. [Бесплатная статья PMC: PMC6447198] [PubMed: 30983897]

2.

Horowitz JM, Hotalen IM, Miller ES, Barber EL, Shahabi S, Miller FH. Как МРТ таза с диффузионно-взвешенным изображением может помочь моей беременной пациентке? Ам Дж. Перинатол.2020 май; 37 (6): 577-588. [PubMed: 30978746]

3.

Pyykkö I, Zou J, Gürkov R, Naganawa S, Nakashima T. Визуализация височной кости. Adv Оториноларингол. 2019;82:12-31. [PubMed: 30947168]

4.

Jost G, Frenzel T, Boyken J, Schoeckel L, Pietsch H. Присутствие гадолиния в головном мозге после введения специфичного для печени контрастного вещества на основе гадолиния гадоксетата: систематическое сравнение с многоцелевым Агенты в Крысах. Инвестируйте Радиол. 2019 авг; 54 (8): 468-474.[PubMed: 30932931]

5.

Alabousi M, Salameh JP, Gusenbauer K, Samoilov L, Jafri A, Yu H, Alabousi A. Бипараметрическая и многопараметрическая магнитно-резонансная томография простаты для выявления рака простаты у пациентов, ранее не получавших лечения : систематический обзор и метаанализ точности диагностических тестов. БЖУ Интерн. 2019 авг; 124(2):209-220. [PubMed: 30929292]

6.

Clough TJ, Jiang L, Wong KL, Long NJ. Стратегии разработки лигандов для повышения стабильности контрастных веществ для магнитно-резонансной томографии на основе гадолиния.Нац коммун. 2019 29 марта; 10 (1): 1420. [Бесплатная статья PMC: PMC6441101] [PubMed: 30926784]

7.

Блюмфилд Э., Свенсон Д.В., Айер Р.С., Станеску А.Л. Контрастные вещества на основе гадолиния — обзор недавней литературы об изменениях интенсивности сигнала магнитно-резонансной томографии и отложениях в тканях с акцентом на педиатрических пациентах. Педиатр Радиол. 2019 апр;49(4):448-457. [PubMed: 30923876]

8.

Wang Z, Wang J, Yi F, Zhou L, Zhou Y. Усиление гадолиния может указывать на состояние с риском развития некроза при болезни Марчиафава-Бигнами: отчет о болезни и обзор литературы.Передний шум нейронов. 2019;13:79. [PMC Свободная статья: PMC6401522] [PMCMED: 30873016]

9.

9.

Valevičienė nr, varytė g, zakarevičienė j, kontrimavičit e e, ramašauskaitė d, rutkauskaitė-valančienė d. Использование магнитно-резонансной визуализации в оценке порогов мозга мозга плода и живота во время беременности. Медицина (Каунас). 2019 Feb 17; 55(2) [бесплатная статья PMC: PMC6410250] [PubMed: 30781564]

10.

Fried JG, Morgan MA. Визуализация почек: основная учебная программа 2019. Am J Kidney Dis.2019 апр; 73 (4): 552-565. [PubMed: 30777633]

11.

Фурусэ М., Ноногучи Н., Ямада К., Шига Т., Комбс Д.Д., Икеда Н., Кавабата С., Куроива Т., Миятакэ С.И. Рентгенологическая диагностика лучевого некроза головного мозга после краниального облучения опухоли головного мозга: систематический обзор. Радиат Онкол. 2019 06 фев; 14 (1): 28. [Бесплатная статья PMC: PMC6364413] [PubMed: 30728041]

12.

Бруно Ф., Арригони Ф., Палумбо П., Нателла Р., Маджиалетти Н., Реджинелли А., Сплендиани А., Ди Чезаре Э., Брунезе Л., Гульельми Г., Джованьони А, Маскиокки С, Бариле А.Новые достижения в МРТ-диагностике дегенеративной остеоартропатии периферических суставов. Радиол Мед. 2019 ноябрь;124(11):1121-1127. [PubMed: 30771216]

Дебаты о токсичности контраста гадолиния для МРТ

Одной из самых больших проблем в радиологии в последние годы является безопасность контрастных веществ на основе гадолиния (GBCA), используемых в магнитно-резонансной томографии (МРТ). Рентгенологи и пациенты начали сомневаться в безопасности гадолиния несколько лет назад, когда в конце 2014 года было опубликовано исследование, показывающее, что агент откладывается и сохраняется в головном мозге.[1] Это, в сочетании с небольшим процентом пациентов, которые утверждают, что их здоровью был нанесен вред после исследований с гадолинием, вызвало большие дебаты в радиологии по поводу безопасности этих агентов.

Этот вопрос поднимался на нескольких заседаниях, а также с экспертами, с которыми ITN беседовала на собрании Радиологического общества Северной Америки (RSNA) 2017 года в ноябре прошлого года. В RSNA было ясно, что многие радиологи обеспокоены отложением гадолиния и возможными последствиями токсичности гадолиния.

«Были сообщения от пациентов с побочными эффектами, которые они приписывают контрастным веществам на основе гадолиния, и это то, что привлекает наше внимание как рентгенологов», — сказал Макс Винтермарк, M.Д., профессор радиологии и заведующий нейрорадиологическим отделением Стэнфордской больницы и клиник. «Каждую неделю я получаю несколько телефонных звонков от обеспокоенных пациентов, поэтому мы обсуждаем риск и пользу».

Известно, что пациенты с почечной недостаточностью не могут отфильтровывать гадолиний из своего организма, поэтому он включен в качестве предупреждающей этикетки Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на упаковке контрастного вещества. Но было мало доказательств, свидетельствующих о проблемах безопасности пациентов с нормальной функцией почек.Предупреждения в рамках также включены для известных отношений гиперчувствительности, которые могут возникнуть, особенно у пациентов с аллергическими расстройствами.

В социальных сетях существует множество созданных пациентами групп, в которых обсуждаются вопросы токсичности гадолиния на МРТ, что повышает осведомленность общественности о возможных связях с ранее неизвестными побочными эффектами гадолиния. Самый большой пиар для этих пациентов произошел в ноябре 2017 года, когда актер боевиков Чак Норрис подал иск против продавца контраста и дистрибьютора контраста за якобы отравление его жены Гены.Ей сделали несколько контрастных МРТ-исследований, и в иске утверждается, что после этих обследований начались многочисленные неблагоприятные последствия для здоровья. Норрис требует возмещения ущерба в размере 10 миллионов долларов.

В иске утверждается, что она заразилась так называемой «болезнью отложения гадолиния». Этот термин часто используют пациенты, которые утверждают, что у них теперь есть хронические проблемы со здоровьем из-за контрастных МРТ-обследований. Однако этот термин не принимается многими в медицинском сообществе из-за отсутствия научных данных, свидетельствующих о прямой связи с контрастными веществами.В иске симптомы Гены описывались как жгучая боль во всем теле, сильная дрожь, онемение, покалывание, слабость, когнитивные нарушения, повреждение почек и затрудненное дыхание. Эти симптомы похожи на другие, о которых часто сообщается в группах пациентов в социальных сетях.

«Судебный процесс повысит осведомленность общественности, наряду со всеми положительными и отрицательными последствиями», — сказал Эмануэль Канал, доктор медицинских наук, директор службы МРТ и профессор радиологии и нейрорадиологии в Медицинском центре Университета Питтсбурга, один из ключевых спикеры на эту тему в РСНА.«Отрицательные результаты — это потенциальная истерия пациентов, отказывающихся от контрастных исследований, когда они действительно сильно в этом нуждаются, а потенциальная польза для пациентов настолько велика, что отсутствие контраста может действительно причинить им вред». Он сказал, что положительные стороны осведомленности общественности заключаются в том, что это побудит ответить на больше вопросов с помощью клинических исследований, чтобы обеспечить лучшее понимание медициной этих агентов. «Мы должны иметь возможность отвечать нашим пациентам, когда они задают нам вопросы об используемых нами агентах», — сказал он.
  

Отсутствие доказательств вреда от гадолиния

Врачи в значительной степени неохотно связывают гадолиниевые агенты с этими заболеваниями, потому что имеется мало клинических данных, показывающих прямую корреляцию. Симптомы также могут сильно различаться у пациентов, сообщающих о проблемах. По словам Винтермарка, контрастные вещества на основе гадолиния использовались сотнями тысяч пациентов за последние пару десятилетий, и клинические данные показывают, что они безопасны для большинства пациентов.До последних нескольких лет мало кто знал, что гадолиний накапливается и сохраняется в тканях, особенно в головном мозге. Винтермарк сказал, что ранее считалось, что агент полностью выводится из организма. Он сказал, что в настоящее время проводится пара крупномасштабных исследований, но потребуется время, чтобы собрать данные, чтобы определить долгосрочные эффекты удержания гадолиния.

«Я не совсем уверен, что гадолиний не токсичен, — сказал Канал. «Я пока не знаю, куда повернуть. Проблема в отсутствии данных, показывающих токсичность, но много данных, показывающих, что это безопасно.

Это отсутствие доказательств причинения вреда пациенту было поддержано другими докладчиками на заседаниях RSNA.

«Мы не знаем, каково это клиническое значение, поэтому мы продолжаем проводить клинические исследования по этому вопросу», — сказала Шила Агарвал, доктор медицины по медицинским вопросам в США, компания Bayer Healthcare, которая выступила во время спонсируемого Bayer обеда в RSNA на тема безопасности гадолиния. Она сказала, что за последние несколько лет было проведено около 50 исследований по этому вопросу, но ни одно из них не предлагает неопровержимых доказательств того, что задержка гадолиния приводит к хроническим заболеваниям. «Нам, клиницистам, очень сложно назвать что-то болезнью, если мы не можем точно связать причинно-следственную связь», — пояснила она.

 

Что делает FDA в связи с опасениями по поводу токсичности гадолиния?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов соглашается с тем, что необходимы дополнительные исследования, и недостаточно доказательств, чтобы наложить нормативный запрет на GBCA. В сентябре 2017 года Консультативный комитет FDA по медицинским визуализирующим препаратам (MIDAC) подавляющим большинством голосов рекомендовал новую маркировку контрастных веществ на основе гадолиния (GBCA), предупреждающую о возможности задержки гадолиния в организме.[3] Этикетки также объясняют, что линейные GBCA несут больший риск, чем макроциклические агенты, и что существует больший риск для определенных групп пациентов. В декабре 2017 года FDA объявило в сообщении о безопасности лекарств, что требует включения этих новых предупреждений во все GBCA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также призвало к повышению уровня информированности пациентов и потребовало от поставщиков гадолиниевых контрастных веществ проводить дополнительные исследования на животных и клинические исследования для оценки безопасности этих агентов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) заявило, что нет клинических данных, напрямую связывающих задержку гадолиния с неблагоприятными последствиями для здоровья у пациентов с нормальной функцией почек, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пришло к выводу, что польза от всех одобренных GBCA продолжает перевешивать любые потенциальные риски.

«Последствия для здоровья, если таковые имеются, пока совершенно неизвестны, и до сих пор нет известных последствий удержания гадолиния», — сказал Канал. «Это не значит, что их нет, это просто означает, что на данном этапе мы ничего не знаем, и необходимы дополнительные исследования. На данный момент это выводы FDA и комитета MIDAC». Он сказал, что Американский колледж радиологии (ACR) и Международное общество магнитного резонанса в медицине пришли к аналогичному выводу.

Однако в июле 2017 г. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) опубликовало окончательное заключение, в котором рекомендовалось ограничить использование некоторых линейных контрастных веществ на основе гадолиния (GBCA) и приостановить действие регистрационных удостоверений других, сославшись на опасения по поводу отложения гадолиния.[5] Но EMA заявило, что поддерживает дальнейшее использование макроциклических GBCA. EMA заявило, что «в настоящее время нет доказательств того, что отложение гадолиния в головном мозге нанесло какой-либо вред пациентам. Тем не менее, EMA рекомендовало ограничения для некоторых внутривенных линейных агентов, чтобы предотвратить любой риск, который потенциально может быть связан с отложением гадолиния в головном мозге».

EMA рекомендовало приостановить действие регистрационных удостоверений GBCAs Magnevist (гадопентетат димеглюмина), Omniscan (гадодиамид) и OptiMark (гадоверсетамид). Группа указала, что соотношение пользы и риска больше не является благоприятным для некоторых линейных GBCA. Но EMA признало, что некоторые линейные GBCA все еще необходимы для визуализации печени, поэтому сохранили Primovist (Eovist в США, динатрий гадоксетат) и MultiHance (гадобенат димеглюмина).

Kanal отметил, что прошлой осенью ACR выступила с заявлением, в котором не согласилась с рекомендациями EMA. «Из фиксированного количества данных по обе стороны Атлантики делаются очень разные выводы», — пояснил Канал.«Множественные дальнейшие исследования явно оправданы».

 

Что известно об осаждении гадолиния

Существует два класса GBCA в зависимости от их химической формы — линейные и макроциклические агенты. Агарвал сказал, что четыре исследования[6,7,8,9] показали, что линейные агенты лучше задерживаются в мозгу, чем макроциклические агенты. Тем не менее, недавние исследования также показали, что все агенты, включая макроциклические, оставляют гадолиний в мозге в той или иной степени. Хотя основной причиной беспокойства в последние годы было его отложение в головном мозге, в исследованиях на животных она сказала, что в коже и костях гадолиния остается в 100 раз больше, чем в мозге.

«Нам уже несколько десятилетий известно, что в организме человека остаются остаточные количества этих агентов, и их уровень варьируется от агента к агенту», — сказал Канал. «Но по какой-то причине, когда д-р Канда в декабре 2013 года показал изменение поведения намагниченности в частях мозга [1], а затем литература пошла дальше, обнаружив, что это связано с присутствием гадолиния, что вызвало бурную реакцию и беспокойство.

Чтобы уменьшить токсичность гадолиния, Канал сказал, что его объединяют с другим шапероном или молекулой лиганда. Он объяснил, что это хелатирование молекулы гадолиния значительно увеличивает индекс безопасности и позволяет использовать его в качестве контрастного вещества для людей. Тем не менее, что касается гадолиния, который остается в организме, Канал сказал, что существует теория, согласно которой до тех пор, пока агент остается в хелатном, заключенном в тюрьму формате, он безопасен.

«Но если гадолиний оторвется от этой молекулы-лиганда, это может привести к таким заболеваниям, как нефрогенный системный фиброз (NSF)», — пояснил он.«Теперь некоторые люди задаются вопросом, применимо ли то же самое к мозгу. Но мозг другой, и он не лечит повреждения через фиброз, мозг заживает через глиоз. Таким образом, мы даже не уверены, в какой форме гадолиний будет опасен, если вообще будет. Мы не очень понимаем это прямо сейчас. Существует огромное давление, чтобы сказать, что когда это отделяется, это становится проблемой и приводит к NSF». Он сказал, что этот факт может быть правдой, но вы не можете автоматически предполагать, что когда гадолиний отделяется от хелатной молекулы, это приводит к другим проблемам.

«Сегодня есть огромное количество вещей, о которых мы до сих пор не знаем. Но то, что мы не видим никакого вреда, не означает, что его нет, и то, что он диссоциирует, не означает, что он наносит какой-либо вред этому органу», — объяснил Канал. Он сказал, что когда гадолиний отделяется, он может превращаться в фосфат или карбонат, а фосфат гадолиния может осаждаться в базальных ганглиях головного мозга. «Но кальций, другой известный нам металл, выпадает в осадок в мозгу, и это нормальное явление», — сказал он.Даже если в мозгу в той или иной форме происходит осаждение гадолиния, вопрос в том, является ли он инертным или действительно вредным. «У нас нет возможности узнать, на данном этапе слишком рано говорить. Но есть опасения, что, по моему мнению, индустрия испытывает серьезные трудности с отделением знаний от мнений и шумихи», — сказал Канал. «Но, я думаю, все согласятся, что было бы лучше, если бы в организме не осталось остаточного гадолиния».

Он сказал, что существует тенденция группировать все макроциклические агенты и линейные агенты вместе и говорить, что все эти агенты действуют одинаково.Но недавние исследования показали, что агенты даже одного класса не ведут себя одинаково, поэтому их не следует смешивать вместе.

 

Что рентгенологи могут сделать прямо сейчас с гадолинием

Канал сказал, что новая осведомленность общественности заставит радиологов начать лично одобрять все дозы контраста перед экзаменами, чтобы убедиться, что они оправданы, взвешивая риск и пользу для каждого пациента. Он сказал, что радиологам не следует полагаться на направляющих врачей, которые назначают обследования и не знают различий между этими агентами и которые действительно не понимают потенциальных проблем безопасности.

«Это фармацевтические агенты, а это наши пациенты», — сказал Канал. «Мы не просто «врач врача», это буквально и юридически наши пациенты, и как рентгенолог я буду нести юридическую ответственность за каждое решение, которое я приму в отношении моего пациента. Каждое решение, которое я принимаю, будь то совершение действий или бездействие, является моим решением. Если я разрешаю давать лекарство, потому что его прописал направляющий врач, это также является моей юридической ответственностью, а в случае причинения вреда — ответственностью».

В Университете Питтсбурга существует процедура, согласно которой радиологам необходимо просматривать все заказы на контрастные исследования для окончательного утверждения перед сканированием пациента.Канал занимается неотложной рентгенологией, и примерно пятая часть заказов на контраст отменяется, потому что контраст или МРТ не нужны.

«[В Стэнфорде] мы проверяем каждое исследование МРТ, мы проверяем показания для исследования, прошлую историю болезни, мы проверяем предыдущую визуализацию», — сказал Винтермарк. «После этого мы протоколируем каждое исследование и пытаемся решить, что лучше для пациента. Всякий раз, когда мы используем эти контрастные вещества, мы хотим убедиться, что это дает пациенту явную пользу.Как и все, что мы используем в медицине, всегда есть польза, но есть и потенциальные риски, и как радиологи мы должны решить с пациентами, что для них лучше».

 

Потребность в отслеживании дозы гадолиния, реестр пациентов

Одним из способов отслеживания безопасности агентов гадолиния в научном формате является создание реестра пациентов. Данные пациента, доза контраста, тип используемого агента, система МРТ, используемые протоколы и история болезни пациента могут быть включены в данные реестра, поэтому, когда пациенты говорят, что испытывают проблемы со здоровьем или потенциальные побочные реакции, это можно отслеживать в большой популяции для выявления сходства.

Это уже сделано со многими типами имплантируемых устройств, в некоторых случаях, когда FDA обязало такое послепродажное наблюдение, а медицинские общества размещают и управляют сбором данных реестра в качестве третьей стороны.

«Я думаю, что в ближайшем будущем будет создан реестр пациентов», — сказал Канал.

Однако большая проблема, стоящая перед рентгенологией, заключается в том, что в настоящее время большинство отделений не регистрируют дозировку контраста или даже то, какой конкретный агент использовался.«Очень сложно узнать из EMR, сколько было введений гадолиниевого контраста или какие дозы использовались», — сказал Агарвал.

«В прошлом радиология как специальность была ужасной неудачей в точном учете того, сколько мы дали или даже какое вещество мы дали», — сказал Канал. Тем не менее, он ожидает, что в связи с нынешней озабоченностью по поводу гадолиния, будет быстрое и массовое движение к лечению контрастными веществами, гораздо более похожими на отпускаемые по рецепту лекарства, которыми они и являются. Это включает в себя запись доз, какой препарат пациент принимал в прошлый раз, агент, используемый для текущего исследования, с какой скоростью он вводился и каким путем.

Винтермарк также заявил, что необходимо отслеживать дозу контраста, но это может быть трудно отследить, когда визуализация выполняется в разных местах в течение нескольких лет. «Важно, чтобы мы собрали эту информацию и объединили ее, и, надеюсь, в конце концов мы сможем докопаться до сути и точно понять, что происходит, и, надеюсь, сможем предотвратить это в будущем», — пояснил он. «Нам необходимо собрать эту информацию, но для того, чтобы эта информация была полезной, ее необходимо собирать тщательным образом, потому что мы не знаем, исходят ли сообщаемые симптомы от одной организации или от нескольких организаций.Вот где качество сбора данных очень важно, чтобы помочь разобраться».

Радиологические информационные системы (RIS) и системы архивирования и передачи изображений (PACS) часто не имеют интерфейса с инжекторами контраста для автоматической передачи информации в карту пациента, поэтому, по словам Джоанн Хенер, данные контраста необходимо передавать в систему вручную. RT(R)(MR)(CT)(CIIP), который в настоящее время работает специалистом по клиническому маркетингу в Bayer и представил на обеденной сессии RSNA вопросы безопасности гадолиния.«Когда вы выполняете ручной процесс, вы получите несоответствие», — сказала она. По словам Хёнера, для контраста МРТ необходимо регистрировать мощность дозы, силу, время/дату, доставленный агент и устройство для доставки контраста. Она сказала, что эта информация в любом случае должна быть записана в истории болезни по целому ряду причин, включая будущий сбор данных.

«Никто из нас не мог предсказать, что отложения гадолиния станут проблемой, а в 2010 году мы даже не заметили этого», — сказал Хёнер. «Нам нужно задокументировать контраст, который мы используем, и дозы, потому что сегодня это гадолиний, а завтра это может быть другой тип агента.Доступны технологии для повышения точности документирования контрастов и улучшения рабочего процесса за счет исключения шагов документирования, выполняемых вручную. Неважно, какого поставщика вы используете, все дело в документации».

Платформа Radimetrics от Bayer Healthcare для отслеживания дозы облучения и контраста была первой и одной из наиболее полных систем отслеживания. Sectra недавно выпустила систему отслеживания контраста для агентов КТ и МРТ. Гербет на конференции RSNA 2017 также представила новое программное решение для отслеживания контраста для КТ и заявила, что в 2018 году оно будет расширено до отслеживания гадолиния на МРТ.

 

Должны ли отделения радиологии требовать формы информированного согласия для исследований на гадолиний?

Пациенты, говорящие, что они пострадали от агентов гадолиния, часто утверждают, что им никогда не давали никаких документов об информированном согласии, чтобы подписать предупреждение о потенциальной опасности гадолиния. Эксперты, выступавшие на RSNA 2017, сказали, что это легче сказать, чем сделать. Основная причина заключается в том, что большинство клинических данных об этих агентах показывают, что они безопасны.

— Я не думаю, что это необходимо или оправдано, — сказал Канал.«Два адвоката по делам о врачебной халатности сказали мне, что мы не можем получить информированное согласие, если все, что я говорю пациенту, — это отсутствие известных рисков, но кто знает, что может произойти в будущем — это не информированное согласие. Новые испытания помогут решить , будет ли в будущем показано информированное согласие».

Некоторые практики изучают документацию об информированном согласии, но другие не хотят этого делать из-за опасений, что это может привести к судебным разбирательствам, сказал Агарвал.

 

Замена агентов гадолиния

Некоторые поставщики МРТ рекламируют новые технологии, такие как визуализация черной крови, или новые протоколы , которые могут уменьшить или устранить потребность в контрасте МРТ. Тем не менее, Уинтермарк сказал, что некоторые типы исследований по-прежнему требуют использования гадолиния, чтобы ответить на клинические вопросы, на которые должна ответить МРТ.
 
«В настоящее время есть ряд вещей, которые можно делать только с гадолиниевыми контрастными веществами. При использовании того факта, что контраст заполняет сосуды, чтобы выделить их, можно использовать и другие приемы.Но когда вы смотрите на румянец контраста в опухолях, это то, чего вы не можете сделать, используя другие методы с таким же уровнем чувствительности и специфичности. Продолжаются исследования по поиску альтернатив, но в настоящее время нет хорошей альтернативы всем вещам, с которыми может помочь гадолиний».

 

Сопутствующее содержание МРТ Гадолиний Проблемы безопасности

ВИДЕО: насколько серьезной является задержка гадолиния на МРТ в мозге и теле? Интервью с Максом Винтермарком, М.Д.

ВИДЕО «Большие опасения по поводу безопасности гадолиниевого контраста при МРТ сохраняются на RSNA 2017», интервью с Эмануэлем Каналом, доктором медицины

Радиология не смогла должным образом оценить или отследить безопасность гадолиниевого контраста МРТ

Последние разработки в области контрастных сред

Комитет FDA проголосовал за расширение предупредительных надписей на контрастных веществах на основе гадолиния

Европейское агентство по лекарственным средствам опубликовало обновленную информацию о контрастных веществах на основе гадолиния

ISMRM выпускает рекомендации по контрастным веществам на основе гадолиния для МРТ

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: МРТ не наносит вреда Задержке гадолиния в головном мозге

ВИДЕО: МРТ гадолиний-контрастное удержание в головном мозге

Гадолиний может оставаться в мозге после МРТ с контрастом

 

Линейные GBCA:

• Аблавар (гадофосвесет тринатрий)
• Эовист (гадоксетат динатрия)
• Магневист (гадопентетат димеглюмина)
• МультиХанс (гадобенат димеглюмина)
• Омнискан (гадодиамид)
• OptiMark (гадоверсетамид16)

Макроциклические GBCA:

• Дотарем (гадотерат меглюмина)
• Гадавист (гадобутрол)
• ПроХэнс (гадотеридол)

 

Каталожные номера:

1.Томонори Канда, Казунари Исии, Хироки Кавагути и др. Высокая интенсивность сигнала в зубчатом ядре и бледном шаре на неусиленных Т1-взвешенных МРТ-изображениях: связь с увеличением кумулятивной дозы контрастного вещества на основе гадолиния. Радиология. Март 2014 г., том 270, выпуск 3. http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.13131669

2. Линдси Бевер. Чак Норрис утверждает, что его жена была отравлена ​​во время МРТ, и предъявляет иск на 10 миллионов долларов. Вашингтон Пост. 8 ноября 2017 г.https://www.washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2017/11/08/chuck-norris-claims-his-wife-was-poisoned-during-mri-scans-sues-for- 10 миллионов/?utm_term=0,2d8e7091b65a. По состоянию на 19 декабря 2017 г.

3. Центр оценки и исследований лекарственных средств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сводные протоколы Консультативного комитета по медицинским визуализирующим препаратам. Встреча 8 сентября 2017 г.
https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/MedicalImagingDrugsAdvisoryCommittee/UCM579464.пдф. По состоянию на 16 февраля 2018 г. Стенограмма собрания:
https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/MedicalImagingDrugsAdvisoryCommittee/UCM584442.pdf

4. Контрастные вещества на основе гадолиния (GBCA): информация о безопасности лекарственных средств – сохраняется в организме; Предупреждения нового класса. Предупреждение о безопасности FDA. 19 декабря 2017 г. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm589580.htm. По состоянию на 19 декабря 2017 г.

5.Окончательное заключение EMA подтверждает ограничения на использование линейных агентов гадолиния при сканировании тела. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), 20 июля 2017 г. По состоянию на 28 января 2018 г.

6. Стоянов Д.А., Арацкий-Тренкич А., Войинович С. и соавт. Увеличение интенсивности сигнала в зубчатом ядре и бледном шаре на магнитно-резонансных изображениях T1W без усиления у пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом: корреляция с кумулятивной дозой макроциклического контрастного вещества на основе гадолиния, гадобутрола.Евро Радиол. 2016 март; 26(3):807-15. doi: 10.1007/s00330-015-3879-9. Epub 2015 25 июня.

7. Rossi Espagnet MC, Bernardi B, Pasquini L, et al. Интенсивность сигнала при неусиленном Т1-взвешенном магнитном резонансе в бледном шаре и зубчатом ядре после серийного введения макроциклического контрастного вещества на основе гадолиния у детей. Педиатр Радиол. 2017 сен;47(10):1345-1352. doi: 10.1007/s00247-017-3874-1. Epub 2017 19 мая.

8. Bjørnerud A, Vatnehol SAS, Larsson C, et al.Усиление сигнала зубчатого ядра при МРТ без усиления после очень высоких кумулятивных доз макроциклического контрастного вещества на основе гадолиния гадобутрол: наблюдательное исследование. Радиология. 2017 ноябрь; 285(2):434-444. doi: 10.1148/radiol.2017170391. Epub 2017 8 сентября.

9. Splendiani A, Perri M, Marsecano C, et al. Эффекты последовательного введения контрастных материалов на основе макроциклов гадотерата меглюмина и гадобутрола на увеличение сигнала зубчатых ядер, связанных с гадолинием, в неусиленном Т1-взвешенном мозге: ретроспективное исследование у 158 пациентов с рассеянным склерозом (РС).Радиол Мед. 2018 фев; 123(2):125-134. doi: 10.1007/s11547-017-0816-9. Epub 2017 27 сентября.

10. Пасквини Л., Росси Эспагнет М.С., Наполитано А. и соавт. Гиперинтенсивность зубчатого ядра Т1: всегда ли гадолинием все блестит?. Радиол Мед. 2018 г., 27 января. doi: 10.1007/s11547-017-0846-3.

11. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA не выявило каких-либо вредных последствий удержания в головном мозге контрастных веществ на основе гадолиния для МРТ; обзор, чтобы продолжить. 22 мая 2017 г.https://www.