Цена прижигание эрозии шейки матки лазером: Удаление эрозии шейки матки лазером стоимость операции, цены в Москве

Лазерное лечение эрозии матки в Омске

Гинекологическая патология в форме язвенных изъявлений слизистой шейки матки называется эрозией и способна доставлять женщине массу неприятных ощущений. Выявляется заболевание в результате визуального врачебного осмотра, возникает у представительниц прекрасного пола в разном возрасте. В клинике «STATUS Re-Age» опытные гинекологи проводят эффективное прижигание эрозии матки лазером, процедура безболезненная и не требует госпитализации.

Показания к лечению эрозии матки лазером

Эрозия шейки матки — видоизменение слизистой вследствие ороговения цилиндрического эпителия с изменением оттенка от нежно-розового до белого. Это может быть ранка небольших размеров, более крупное поражение или патологическое разрастание внутренних тканей цервикального канала. Незначительные язвы проходят самостоятельно после исключения причины, масштабные — требуют медицинского вмешательства.

Медики называют причинами развития патологии следующие факторы:

• воспалительные процессы в женских половых органах;
• гормональный дисбаланс;
• инфекционные болезни женской половой сферы, включая дисбактериоз влагалища;
• снижение иммунной защиты;
• механические воздействия во время оперативных вмешательств, родов, диагностических выскабливаний и проч.

Опасность заболевания заключается в отсутствии на протяжении длительного периода времени симптоматики. Постепенное развитие патологии вызывает у пациентки следующие неспецифические состояния:

• кровянистого типа выделения после сексуального контакта;
• болезненные ощущения во время половых актов;
• боли тянущего характера в нижней части живота;
• обильные бели.

Дисплазия шейки матки лечится разными методами: криодеструкцией, электрокоагуляцией, химическим прижиганием, проведением традиционной или радиоволновой операции, лазерной вапоризацией. Последние две практики наиболее распространены и доставляют женщине меньше болезненных ощущений.

Если лазерное лечение матки откладывать на потом, эрозия рубцуется и переходит в хроническую форму. Зачастую невылеченный очаг становится причиной образования кистозных полостей и полипов. Прижигание патологических участков лазером является профилактикой женского бесплодия и развития новообразований. Многим девушкам лечение эрозии матки лазером проводится в рамках реализации программ планирования беременности.

Как подготовиться к процедуре

Прежде, чем назначается лазерное лечение эрозии матки, пациентку комплексно обследуют. Всемирная организация здравоохранения рекомендует прибегать к прижиганию только при наличии следующих показаний: дисплазия шейки матки имеет 2,3 или 4 степень; язва не реагирует на консервативную терапию. Гинеколог не только оценивает состояние измененного участка на шейке, но и наблюдает регенерацию ткани в динамике после назначения противовоспалительных средств.

Перед назначением лазерного лечения шейки матки пациентка сдает ряд анализов:

• ПЦР-скрининг крови на присутствие вирусов и инфекций;
• кровь: биохимию, на сифилис и ВИЧ, общий клинический;
• анализ мочи;
• мазок на цитологию и флору;
• биопсию (при наличии подозрений на перерождение тканей).

Только при отсутствии воспалительных процессов в женском организме возможно лечение эрозии матки лазером. Если какой-то анализ показывает увеличение лейкоцитов или иных важных параметров, пациентке предписывается лечение основного заболевания и только после этого оформляется направление на прижигание.

Особенности и порядок проведения процедуры

Удаление эрозии с шейки матки с помощью лазерной технологии — метод малоинвазивный, абсолютно безопасный. После обработки незаживающих тканей лазером происходит испарение больных клеток, запаивание мелких капилляров — эти явления сводят риск развития бактериальной инфекции и кровотечения к минимуму. Порядок применения анестетиков определяется лечащим врачом, чаще всего пациентка нормально воспринимает процедуру без обезболивания.

Порядок проведения лазерной вапоризации следующий:

• пациентка располагается в гинекологическом кресле;
• гинеколог после разведения стенок влагалища вводит зеркало и наконечник лазерного оборудования;
• длительность прижигания пораженных участков редко превышает 7-10 минут;
• финишным этапом является антисептическая обработка шейки матки с последующим извлечением инструментов.

На протяжении последующих 1,5-2 часов пациентке рекомендован покой, после чего лечащим врачом даются важные рекомендации и выписывается ряд медикаментов. Благодаря точечному стимулированию процесс регенерации тканей на матке протекает быстрее — для восстановления слизистой требуется от 3,5 до 5 недель с момента прижигания. Если лазерная терапия охватывает большой участок, то в послеоперационный период может наблюдаться образование рубцов на заживающей шейке. На период реабилитации запрещено принимать ванну, посещать баню и сауну. Также не рекомендуется проведение спринцеваний, внутривагинальные половые сношения. Физическую активность также показано сократить.

Болевые ощущения при лазерном лечении эрозии шейки матки зависят от следующих условий:

• размер пораженного эрозией участка слизистой;
• болевой порог пациентки;
• выбор типа анестезии;
• необходимость проведения повторного прижигания.

Многие пациентки нашей клиники описывают свои ощущения как тянущие, невысокой интенсивности, иногда схваткообразные. После процедуры некоторые женщины в течение 1,5-3 суток чувствуют боли внизу живота. Рецидив заболевания обычно связан с беременностью, в этом случае все врачи склоняются к единому мнению — отложить терапию на период после рождения малыша.

Противопоказания

Прежде, чем узнавать цены на лазерное лечение шейки матки, женщина должна ознакомиться с перечнем очевидных противопоказаний для лучевого прижигания эрозивной слизистой. Процедура противопоказана при наличии следующих заболеваний у пациентки:

• плохая свертываемость крови;
• подозрение на онкологическую этиологию;
• ЗППП в любой стадии;
• воспаления мочеполовых органов;
• ВПЧ;
• любые кровотечения;
• период беременности и иногда — время лактации;
• введенная в полость матки спираль;
• кесарево сечение в прошлом;
• диабет;
• обострение хронических патологий.

Обращение к квалифицированным врачам исключает риск развития каких-либо осложнений. Медики клиники «STATUS Re-Age» в Омске назначают лазерное прижигание эрозии шейки матки лишь после комплексного обследования пациентки.

Стоимость медицинских услуг

Узнать цены на лечение эрозии шейки матки лазером, можно по телефону или при личном визите к гинекологу. Стоимость консультаций фиксированная, познакомиться с прайсом можно на официальном сайте клиники. Качество оказываемых услуг — на европейском уровне. Современное оборудование и высокий профессионализм врачебного персонала — гарантия эффективного лечения любого заболевания, устранения косметологической патологии или же проведения различных эндоскопических операций в гинекологии.

Лечение эрозии шейки матки лазером (лазерная вапоризация), цены в Москве

Цены Акции Врачи Отзывы Клиники

Смотреть
видеопрезентацию

Эрозия шейки матки – это язвенное образование на слизистой влагалищной части шейки матки, которое появляется из-за замещения слизистого эпителия на цилиндрический эпителий цервикального канала. Внешне эрозия выглядит как ярко-красное пятно, которое образовалось на бледно-розовой слизистой шейки матки. Это одно из самых часто встречающихся гинекологических заболеваний, которое поражает примерно половину женщин всех возрастов.

Спровоцировать появление эрозии могут инфекционные заболевания, в числе которых стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, сбои в гормональной сфере, а в некоторых случаях – грубые половые контакты, в результате которых происходит слущивание многослойного плоского эпителия на шейке матки.

Раннее начало половой жизни тоже вредит женскому здоровью – слизистая оболочка женских половых органов созревает не ранее, чем к 20 годам, а подростковый секс может нарушить ее целостность и привести к развитию заболевания.

Аборты и ослабленный иммунитет также могу сыграть катализатором появления эрозии шейки матки. Но при любых подозрениях ни в коем случае нельзя самостоятельно диагностировать заболевание и откладывать посещение гинеколога.

Диагностика

Для диагностики эрозии шейки матки необходимо пройти следующие процедуры:

• кольпоскопия;
• исследование гинекологического мазка на микрофлору;
• диагностика ПЦР на выявление инфекций;
• цитологическое исследование образца эпителия эрозии шейки матки.

При необходимости также назначается биопсия и УЗИ яичников и тела матки.

Процедура лечения эрозии шейки матки лазерной вапоризацией

На помощь современной гинекологии приходит лазерная медицина, которая предлагает один из самых эффективных и безопасных методов лечения – лазерное прижигание эрозии шейки матки. Выполняется данное вмешательство при помощи лазерного излучения низкой интенсивности, которое не приносит здоровью никакого вреда.

Вмешательство проводится на 5-7 день месячного цикла. Перед удалением эрозии лазером гинеколог в обязательном порядке проводит санацию шейки матки и влагалища.

Во время процедуры врач при помощи микроскопа и лазера воздействует на очаг повреждения, в результате чего патологически измененные клетки, затронутые эрозией, нагреваются, разрушаются и удаляются.

Глубина испарения ткани при лазерном прижигании шейки матки составляет примерно 1,5-2,5 мм, кровеносные сосуды при процедуре сразу коагулируются, из-за чего кровотечение практически отсутствует.

Преимущества лазерного лечения

• эффективность;
• безопасность;
• подходит для нерожавших женщин.

Луч лазера оказывает на воспаление противомикробное и противовоспалительное действие, а также способствует быстрому заживлению ткани без образования рубцов, что особенно важно для тех женщин, кто планирует в будущем беременность.

Реабилитация

После вмешательства примерно месяц требуется придерживаться небольших ограничений, куда входят:

• прекращение половой жизни;
• отказ от использования влагалищных тампонов;
• прием ванн, посещение бассейнов, бань, саун;
• плавание в открытых водоемах.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК процедуру по прижиганию эрозии лазером проводят амбулаторно, под местной анестезией, в тот же день пациентка уезжает домой.

На первой же консультации Вас сориентируют по цене и дадут ряд полезных советов.

Стоимость

Радиохирургическое лечение эрозии шейки матки 1 категория сложности (до 2 см)

35000 )

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 266-85-71

Акции

Показать все акции (4)

Наши врачи

Выберите врача для записи на консультацию.

Показать

все клиники

Москва

Лысенко Наталия Владимировна

Главный врач, главный акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Записаться на прием

Тер-Овакимян Армен Эдуардович

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, ДМН, профессор

Записаться на прием

Сеничкина Светлана Николаевна

Ведущий акушер-гинеколог ОН КЛИНИК, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Торосянц-Абрамян Анна Григорьевна

Ведущий акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, врач превентивной медицины, врач высшей категории

Записаться на прием

Цомаева Елена Александровна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, КМН, Зав. отделением акушерства и гинекологии

Записаться на прием

Агаян Лилит Генриевна

Ведущий акушер-гинеколог, врач высшей категории, врач превентивной медицины

Записаться на прием

Белозерова Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный косметолог, эндокринолог

Записаться на прием

Векилян Оганес Микаелович

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Герасимова Екатерина Владимировна

Акушер-гинеколог

Записаться на прием

Датиева Яна Валерьевна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Ионова Елена Васильевна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН

Записаться на прием

Ковешникова Татьяна Владимировна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Мазина Анна Павловна

Акушер-гинеколог, репродуктолог

Записаться на прием

Насонова Нина Викторовна

Акушер-гинеколог, врач первой категории

Записаться на прием

Оленская Виктория Леонидовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Печинина Лариса Саидбековна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Сулейманова Зулейха Абакаровна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН

Записаться на прием

Тихонова Елена Николаевна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Токина Ирина Викторовна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Тоточиа Нато Энверовна

Акушер-гинеколог КМН, гинеколог-эндокринолог, специалист по озонотерапии, врач эстетической медицины

Записаться на прием

Формесин Инна Валериевна

Акушер-гинеколог

Записаться на прием

Хейдар Лейла Хусейновна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН, доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета

Записаться на прием

Показать всех врачей (18)

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Отзывы

Оставить отзыв

Все отзывы

Отзыв о враче: Белозерова Татьяна Александровна

Полгода лечила эрозию в своей консультации и все бесполезно. Подруга посоветовала обратиться в Он Клиник к Белозеровой Татьяне Александровне, приятно поразило ее отношение. Доктор досконально все объяснила, начиная от анализов и, заканчивая лечением. Цены достаточно приемлемые. В будущем буду обращаться только в Он Клиник, и всем своим подругам посоветую!

Отзыв о враче: Оленская Виктория Леонидовна

Хочу выразить огромную благодарность Виктории Леонидовне! Врач- профессионал своего дела. Очень аккуратно проводит осмотр. Своей жизнерадостностью, энергией вселяет уверенность в победу над всеми женскими проблемами. С приёма уходишь и знаешь, что всё будет хорошо! А это очень важно: оптимизм помогает справляться нашему организму с болезнями. Спасибо Вам огромное за лечение всех моих стрептококков и эрозии! Как только будем с мужем планировать беременность, сразу к Вам и только к Вам!

Отзыв о враче: Тихонова Елена Николаевна

Очень позитивный доктор, прием всегда проходит спокойно, она очень внимательна к жалобам, разбирается в сути ситуации. Лечение назначает вдумчиво, у меня очень хороший результат. Она мне помогла вылечить эрозию запущенную без операции.

Отзыв о враче: Токина Ирина Викторовна

Лечилась у Ирины Викторовны, помогла мне избавиться от эрозии. Сейчас все хорошо, продолжаю у нее наблюдаться. Искренняя благодарность! Настоящий профессионал!

Отзыв о враче: Сулейманова Зулейха Абакаровна

Великолепный специалист и просто большой души человек.   Всегда поддержит и успокоит, наблюдаюсь у нее с  2010 года. И эрозию лечила и ставила ВМС. К другим гинекологам даже мысли нет уже обращаться, решила все мои проблемы!

Читать все отзывы

Лечение в Центре акушерства и гинекологии

Другие услуги

• Консультация гинеколога
• Анализы на выявление эрозии шейки матки
• Медикаментозное лечение эрозии шейки матки
• Лечение эрозии шейки матки радиоволнами
• Лечение эрозии шейки матки азотом

Смотреть все услуги

Заболевания

• Эндометриоз шейки матки
• Дисплазия шейки матки
• Рак шейки матки
• Заболевания, передающиеся половым путем ЗППП

Смотреть все заболевания

Открыть карту с клиниками

Прижечь эрозию шейки матки | Цена операции прижигания в Москве

Эрозия шейки матки – это патологическое образование, которое затрагивает цервикальный канал и слизистую оболочку шейки матки. Данное заболевание является доброкачественным, но при отсутствии лечения может стать причиной перерождения в злокачественную опухоль, поэтому мы рекомендуем пациенткам своевременно посетить нашу клинику в Москве.

Надежным способом избавления от дефекта является прижигание эрозии шейки матки. Он позволяет выполнить процедуру без осложнений и продолжительного периода восстановления.

Причины эктопии

Только дополнительные методы исследования могут подтвердить истинную причину заболевания. Патология часто встречается у молодых женщин репродуктивного возраста.

К предрасполагающим фактором относятся:

• инфекция;
• эндокринные заболевания;
• послеоперационные состояния;
• аборты;
• роды;
• ослабленный иммунитет;
• гормональные нарушения;
• механические повреждения шейки матки;
• соматические заболевания.

Данные факторы влияют на возникновение приобретённой эрозии.

Диагностика

Диагностика эрозии нередко затруднена, поскольку симптомы, заставляющие пациентку обращаться к специалисту, практически не проявляются. Часто эрозия обнаруживается при непосредственном осмотре гинекологом с применением зеркал.

Кольпоскопия помогает распознать изменения злокачественной природы, поскольку шейка матки рассматривается под большим увеличением. После обработки йодом, истинная эрозия меняет цвет и становится розоватой, атипичные очаги – приобретают беловатый оттенок, очаги дисплазии – бледно-желтый. Если имеются участки с подозрением на эрозию, то проводится прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученных тканей.

Преимущества лазерного лечения эрозии шейки матки

Существуют различные способы устранения эрозии. Один из современных методов является лазеротерапия. Во время манипуляции происходит бесконтактное прижигание патологического участка. Операция проводится через 5-7 дней от начала менструального цикла и занимает не более 20-30 минут, не сопровождается болью и отлично подходит для девушек, которые планируют беременность. Немаловажное преимущество процедуры – отсутствие рубцов и кровотечения.

Лазерное прижигание эрозии шейки матки способствует устранению воспаления, восстановлению тканей, улучшению кровообращения. Риск рецидива эрозии минимален.

Показания и противопоказания к прижиганию

Показания для удаления эрозии:

• женщина предъявляет жалобы на боль и кровоточивость при половом акте;
• если медикаментозное лечение не принесло положительного результата;
• эрозивный участок продолжает увеличиваться после предыдущего лечения свечами или химическими препаратами.

Не рекомендуется прижигать эрозию в следующих ситуациях:

• при беременности;
• если имеются нарушения в системе кроветворения;
• при злокачественных опухолях малого таза;
• при острых инфекционных и венерических заболеваниях;
• во время менструации.

Можно ли делать прижигание эрозии при беременности?

Прижигание – это радикальная лечебная процедура, которая не проводится при беременности, поскольку можно навредить плоду.

В данном случае эрозия лечится с помощью местной терапии в виде суппозиториев, обладающих ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Прижечь эрозию можно спустя 2 месяца, после того как ребенок появился на свет.

Подготовка к прижиганию

Подготовка к операции включает в себя несколько этапов. Главная цель исследований – это подтверждение отсутствия противопоказаний.

Врач назначает анализы:

• мазки из влагалища на степень чистоты;
• бактериальной посевы тканей;
• гистологическое исследование;
• анализ на ВИЧ и другие инфекции, которые передаются половым путем;
• биохимическое исследование крови.

Кольпоскопия помогает обнаружить признаки инфекции при воспалительных процессах.

Методы прижигания эрозии шейки матки

В настоящее время разработано много методов, помогающих прижечь эрозию шейки матки. Каждый из способов предусматривает одинаковую подготовку.

Прижигание осуществляется с помощью:

• жидкого азота;
• радиоволнового метода;
• лазера;
• ультразвука;
• эклектического тока;
• химических средств.

Небольшие эрозии лечатся с помощью медикаментозных средств. К современным методам относятся лазерное и радиоволновое прижигание.

После операции

После оперативного вмешательства остаётся рана, поэтому:

• не следует загорать и купаться в открытых водоемах, ванне. Разрешено принимать душ;
• не рекомендуется поднимать тяжелые предметы более 3 кг;
• на время необходимо воздержаться от половых отношений;
• важно вести здоровый образ жизни, соблюдать интимную гигиену, не пользуется тампонами.

Цена в Москве зависит от выбранного способа, с помощью которого возможно прижечь эрозию шейки матки. Кроме того, на стоимость повлияет размер эрозии, а также проводимые процедуры, связанные с подготовкой к манипуляции. Для записи к врачу-гинекологу нашего медицинского центра позвоните по номеру телефона клиники или заполните форму обратной связи на сайте.

цены, адреса клиник в Санкт-Петербурге, отзывы пациентов, запись онлайн – Spb.

meds.ru

Введите направление или название услуги

Введите район или метро

Медицинский центр Династия на Репищева

ул. Репищева, д. 13 | р-н Приморский

Удельная

Озерки

Комендантский проспект

Многопрофильный медицинский центр «Династия» осуществляет диагностику, лечение и профилактику широкого круга заболеваний по различным медицинским направлениям. В центре работают специалисты высшей квалификационной категории, доктора и кандидаты наук, профессора, заслуженные врачи страны.

08:00-21:00 09:00-21:00 09:00-21:00

• Лазерная хирургия при эктопии (эрозии) шейки матки менее 2 см от 4000 ₽
• Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Медицинский центр Медлайф

пр-т Космонавтов 65, к. 12 | р-н Московский

Звёздная

Купчино

Московская

Медицинский центр “Медлайф” — частное лечебное-диагностическое учреждение, которое имеет несколько специализаций работы. Центр оборудован современными технологическими приборами для наиболее эффективного предоставления медицинских услуг. Главным преимуществом клиники является то, что в ней пациентам предоставляются не только диагностические обследования, но и последующее комплексное лечение выявленного заболевания.Смотреть еще »

09:00-21:00 09:00-19:00 09:00-19:00

• Лазеровапоризация шейки матки 12000 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Клиника Скандинавия на Литейном проспекте

Литейный пр. , д. 55-А  | р-н Центральный

Маяковская

Гостиный двор

Достоевская

Скандинавия на Литейном проспекте, 55а оказывает медицинские услуги детям и взрослым, следующих направлений иммунолога, пульмонолога, нефролога, сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога, дерматолога, кардиолога, педиатра, маммолога, невролога, психолога, ревматолога и др. Клиника обеспечена современными диагностическими аппаратами КТ, МСКТ, МРТ, рентген, УЗИ, дуплексное сканирование.Смотреть еще »

09:00-21:00 09:00-21:00 09:00-21:00

• Лазерная деструкция эрозии шейки матки 9660 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Клиника доктора Войта на Фурштатской 25

ул. Фурштатская, д. 25 | р-н Центральный

Чернышевская

Площадь Ленина

Площадь Восстания

Медицинский центр «Клиника доктора Войта» занимается всесторонним лечением заболеваний позвоночника. Также в медцентре ведется лечение по направлениям: гинекологии, урологии, проктологии, дерматологии, проводится реабилитация и лечение патологий сосудов.

09:00-21:00 09:00-21:00 12:00-18:00

• Лазеровапоризация псевдоэрозии (эктопии): первичная — до 2-х см 4800 ₽
• Лазеровапоризация псевдоэрозии (эктопии): первичная — более 2-х см 6000 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Клиника Энерго на Киевской

ул. Киевская, д. 5, корп. 4 | р-н Московский

Фрунзенская

Московские ворота

Многопрофильная клиника «Энерго» на Киевской входит в состав группы медицинских учреждений, предоставляет различные виды медицинской помощи взрослым и детям.

08:00-20:00 08:00-20:00 08:00-17:00

• Радиохирургическая вапоризация наботовых кист шейки матки (множ.) свыше 3 шт. 8400 ₽
• Радиохирургическая вапоризация наботовых кист шейки матки до 3 шт. 4200 ₽
• Радиохирургическая вапоризация наботовых кист шейки матки за ед. 2730 ₽
• Радиохирургическая деструкция эктопии шейки матки 1 кат. сложности 8400 ₽
• Радиохирургическая деструкция эктопии шейки матки 2 кат. сложности 14700 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Клиника доктора Войта на Фурштатской 20

ул. Фурштатская, д. 20 | р-н Центральный

Чернышевская

Площадь Восстания

Площадь Ленина

09:00-21:00 09:00-21:00 12:00-18:00

• Лазеровапоризация псевдоэрозии (эктопии): первичная – более 2-х см 6500 ₽
• Лазеровапоризация псевдоэрозии (эктопии): повторная 3000 ₽
• Лазеровапоризация эндометриоза 3000 ₽
• Лазеровапоризация шейки матки 3000 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Медицинский центр Врач плюс на Площади Мужества

пр. Непокоренных, д. 6 | р-н Калининский

Площадь Мужества

Сетевой медицинский центр «Врач плюс» на м. Площадь Мужества осуществляет профилактику, диагностику и лечение широкого спектра недугов у детей и взрослых. В медцентре ведут прием врачи 23 направлений, многие имеют высшую категорию, научные степени.

08:00-21:00 09:00-17:00 09:00-17:00

• Внутривлагалищное лазерное облучение шейки матки 900 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Медицинский центр Капитал-Полис

Московский проспект, д. 22, лит. З  | р-н Адмиралтейский

Технологический институт-2

Пушкинская

Садовая

Многопрофильный медицинский центр «Капитал-Полис» в Санкт-Петербурге предоставляет широкий спектр услуг. Клиника уделяет особое внимание качеству обслуживания, а поэтому уверено конкурирует с ведущими медицинскими учреждения в Санкт-Петербурге.

08:00-21:00 09:00-15:00

• Радиоволновая коагуляция шейки матки 5000 ₽
• Радиоволновое удаление (прижигание) единичной эндометриоидной гетеротопии шейки матки 1200 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Многопрофильная клиника Петроклиника на Фурштатской

ул. Фурштатская, 47 | р-н Центральный

Чернышевская

Площадь Ленина

Площадь Восстания

Многопрофильная клиника «Петроклиника» на Фурштатской направлена на оказание медицинской помощи по многим направлениям: гастроэнтерология, неврология, хирургия, урология, гинекология, проктология, терапия и др. Урология и андрология является приоритетным направлением клиники. Преимуществами многопрофильной клиники является академический комплексный подход, новейшая техническая база, дневной стационар, собственная лаборатория, квалифицированные специалисты, некоторые из которых имеют докторские степени.Смотреть еще »

08:00-21:00 09:00-18:00 09:00-18:00

• Инфракрасная лазерная коагуляция эктопии шейки матки 8200 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Многопрофильный медицинский центр Эксклюзив

ул. Кораблестроителей, д. 33, к. 2 | р-н Василеостровский

Приморская

09:00-21:00 09:00-21:00 09:00-21:00

• Лазеровапоризация эрозии шейки матки (диаметр эрозии менее 2 см) 8000 ₽
• Лазеровапоризация эрозии шейки матки (диаметр эрозии более 2 см) 10000 ₽

Телефон для записи:

+7 (812) 416-01-05

Не нашли то, что нужно?
Звоните нам, мы поможем вам бесплатно! +7 (812) 416-01-05

Вы можете оставить отзыв только в том случае, если записывались на прием с помощью сервиса Meds. ru. Каждый отзыв проходит проверку во избежании публикации сообщений рекламного или заказного характера.

После родов появилась эрозия шейки матки. Стала искать хорошего гинеколога. В итоге попала на прием к Наталье Игоревне. Сочетание лазера и лекарственной терапии помогли мне полностью избавиться от патологии.

5

– Светлана

01 января

Анастасия Андреевна лечила мне эрозию шейки матки. Очень понравилось отношение врача к пациенткам. Внимательная, чуткая, вежливая. Осмотр проводит очень аккуратно. Рекомендую.

5

– Дана

10 июня

Прижигала эрозию шейки матки. Могу отметить профессионализм. Делает все четко, без лишних телодвижений. На вопросы легко отвечает.

4.5

– Марина

12 марта

Прижигание эрозии шейки матки в Уфе, лечение эрозии в клинике Alimma

Эрозия шейки матки возникает в виде дефекта плоского эпителия, расположенного с влагалищной стороны. Заболевание развивается в результате хронических инфекций, гормональных нарушений, других патологий половой сферы. Прижигание эрозии шейки матки в Уфе проводится в нашем медицинском центре малоинвазивными методами. Популярным и безопасным методом удаления эрозии является аппарат Сургитрон — прижигание радионожом.

Современные кабинеты

У нас лучшее оборудование
и приятная атмосфера

Специалисты

Дипломированные врачи
с большим опытом

Быстро и качественно

Никаких долгих очередей
и потерянных карточек

Доступные цены

На здоровье не экономят,
а с нами и не придется!

Причины записаться на прижигание эрозии шейки матки в Уфе в клинике Алимме

В большинстве случаев эрозию диагностируют случайно во время профилактического осмотра, так как заболевание протекает бессимптомно. Прижигание требуется в следующих случаях:

– нарушение гормонального фона;

– кровотечения между циклами;

– боль во время полового акта;

– хронические инфекции.

Тяжелое течение эрозии, которое ухудшает качество жизни, нуждается в обязательно коррекции. При наличии бессимптомной эрозии у женщин рекомендуется провести ее удаление, если планируется беременность. На любом сроке беременности удаление эрозивных очагов лазером не проводится.

Процедура прижигания радиоволновым методом

Радиоволновое удаление — это воздействие на эпителиальный дефект радиоволновой волны различной интенсивности. Во время манипуляции женщина не испытывает дискомфорта, поэтому обезболивание не требуется. Длительность процедуры — 1-2 минуты. После прижигания женщина может вернуться к привычным делам.

При подозрении на злокачественный процесс показано хирургическое удаление измененных тканей в пределах здоровых краев дефекта. Женщина нуждается в наблюдении гинеколога, онколога, хирурга.

Преимущества метода

Основание к лечению эрозии путем прижигания – появление симптомов. Прижечь эрозию шейки матки в Уфе радиоволновым методом необходимо при присоединении симптомов. Преимущества лазерного метода:

– отсутствие рубцов, шрамов;

– бескровность;

– отсутствие вторичного инфицирования;

– высокая скорость выполнения манипуляции;

– высокая степень стерильности.

Отсутствие рубцов позволяет благоприятно перенести беременность и родить без осложнений. Процедура не требует госпитализации, предварительной премедикации и специфической подготовки. Процедура переносится легко, не влечет никаких негативных последствий для женского здоровья.

При желании женщина может выбрать иной метод удаления новообразований и других дефектов на шейке матки.

Цена на прижигание эрозии шейки матки в Уфе варьируется от выбора метода удаления, объема медицинского вмешательства. Записаться на процедуру прижигания эрозии шейки матки в Уфе можно по телефону 8 (347) 246-18-08. Наши специалисты помогут быстро и качественно решить гинекологическую проблему без последствий. Также в отделе Гинекологии нашей клиники можно получить полное обследование врачами высшей категории.

 

В большинстве случаев эрозия шейки матки диагностируется случайно при профилактическом гинекологическом осмотре. Симптомы сложно дифференцируются от других заболеваний. Подозревать эрозии можно по следующим признакам:

– увеличение объема влагалищных выделений;

– боли во время полового акта;

– усиление симптомов предменструального синдрома;

– нарушение цикла.

Учитывая, что эрозия – это деструктивный очаг на слизистой, дефект уязвим перед инфекцией. Присоединение инфекции приводит к выделениям с примесью гноя, слизи, крови.

Симптомы зависят и от вида эрозии шейки матки. Дефекты классифицируются на истинные, псевдоэрозии и врожденные эрозии. Псевдоэрозии, в свою очередь, классифицируются на фолликулярные, папиллярные, комбинированные или железисто-папиллярные. Последние являются наиболее опасные в плане раковой трансформации клеток.

Крупные эрозивные очаги могут приводит к кровоточивости, развитию железодефицитной анемии. Открытые ранки и микротрещины способствуют скорому инфицированию, особенно при активной сексуальной жизни, после родов.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки в Уфе выполняется путем прижигания и коагуляции сосудов. С этой целью используют электрокоагуляцию, лазерную вапоризацию (удаление очага лазером), криодеструкцию (прижигание жидким азотом), радиоволновой метод (радионож аппарата Сургитрон). Методы отличаются малой травматичностью, не повреждают здоровые ткани.

Выбор метода определяется характером течения болезни, симптоматическими проявлениями. В большинстве случаев прижигание проводится при подготовке к беременности, высоких онкологических рисках, появлении неприятных ощущений.

После прижигания дефектов реабилитация составляет 1-3 дня. В течение недели соблюдают половой покой, обеспечивают качественную гигиену промежности, наружных половых органов. Если причиной развития дефектов на шейке матки стал инфекционный процесс, назначают этиотропное лечение. Прижигание не применяют в период беременности, если состояние не доставляет беспокойства.

Диагностика эрозии в нашем медицинском центре не составляет проблем. Деструктивные очаги регистрируются при традиционном влагалищном осмотре. При необходимости с патологически измененного очага забирают материал для лабораторной диагностики. Абсолютных противопоказаний к прижиганию эрозивных очагов нет. Врачи руководствуются потенциальными рисками развития осложнений.

Записаться на прием к врачу-гинекологу в клинику современной медицины Алимма можно на сайте онлайн или по телефону. Лечение эрозии шейки матки в Уфе проводят специалисты высшей категории. Стоимость услуги варьируется от тяжести клинической ситуации, метода лечения, необходимости сопутствующих обследований.

Наш врач-гинеколог

Хамадьянова Аида Ульфатовна

К.М.Н., врач акушер-гинеколог высшей категории, доцент кафедры

Подробнее…

Цены на прижигание эрозии шейки матки

• Радиоволновая терапия на аппарате Фотек (малые поражения шейки матки)

  3 000

• Радиоволновая терапия на аппарате Фотек (значительные поражения шейки матки)

  5 000

• Радиоволновая терапия шейки матки (повторная)

  1 500

• Комплексная противовоспалительная, радиоволновая, иммуномоделирующая терапия при воспалительных процессах органов малого таза

  3 000

Записаться на прижигание эрозии шейки матки в Уфе

Ваше имя и фамилия

Ваш номер телефона

Дата записи на прием

Услуга которую хотите получить (Комментарий)

Нажимая кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку ваших персональных данных

Ваша заявка успешно отправлена!

Наш менеджер скоро с вами свяжется

Отзывы клиентов

К Аиде Ульфатовне обратилась в первый раз. В процессе общения врач располагает к себе, поэтому без тени стеснения изложила суть своего к ней визита. Аида Ульфатовна врач, который внимательно выслушивает, аккуратно проводит осмотр, подробно озвучивает все важные моменты, доступно объясняет и в соответствии с диагнозом назначает лечение. Считаю Хамадьянову А.У. грамотным, квалифицированным специалистом, профессионалом в своём деле. Спасибо ей большое за это. Буду рекомендовать данного врача.

+7-919-61XXXXX

Обратилась я в клинику «Алимма» к гинекологу Аиде Ульфатовне по положительным отзывам. На первый приём шла с недоверием, так как редко кому из врачей доверяю. Уже стало привычным, что в частных клиниках врачи стараются навязать лишние услуги, которые тебе пользы не принесут, а казну клиники пополнят. Вот и я шла на приём с таким страхом. Но… Это не тот случай! Аида Ульфатовна настолько понимающий, душевный врач и большой профессионал в своём деле. Осмотр проводит очень деликатно, все досконально разъясняет, на все вопросы отвечает, лишнего не назначает, лечение проводит без единого антибиотика. Результат от её лечения заметен сразу. Этот врач действительно работает на результат, а не на количество! За все время лечения я ни разу не пожалела о своём выборе. Аида Ульфатовна — врач, которому доверяешь! Врач, к которому хочется вернуться! Врач, которого не боишься посоветовать! Свою работу знает и делает на 5+!

+7-987-59XXXXX

Выбрала врача по положительным отзывам в интернете. Пришла с очередным осмотром на консультацию. Аида Ульфатовна вовремя заметила воспалительный процесс, за что я ей очень благодарна. Хотя другие врачи сказали, что все в порядке. И только по результатам УЗИ подтвердился диагноз Аиды Ульфатовны. Она провела мне радиоволновое лечение, без применения антибиотиков и вреда для организма. А в клинике «Алимма» сделали скидку. Если вам нужен врач, которому не «все равно», то это Аида Ульфатовна.

+7-962-53XXXXX

Выражаю огромную благодарность Аиде Ульфатовне за её отличную работу, высокий профессионализм, внимательность к пациентам! Сегодня была у неё на приёме. Ответила на все интересующие меня вопросы, очень добродушно всё объяснила.

+7-937-33XXXXX

Очень долго искала хорошего врача-гинеколога и наткнулась на клинику «Алимма»! Записалась к врачу Хамадьяновой А. У., и не прогадала, очень хороший врач, все объяснила, провела хороший осмотр, назначила лечение! Хочу сказать ей большое спасибо! Самый лучший врач-гинеколог, которого я встречала!

+7-987-49XXXXX

лазерное прижигание в Киеве в клинике Оксфорд Медикал

Патологические изменения в шейке матки (эрозия) — едва ли не самое распространенное из гинекологических заболеваний. Это изменение целостности слизистой оболочки в районе наружного зева шейки матки. Диагноз «эрозия» ставят 10-15% обращающимся к врачам женщин. Болезнь редко причиняет дискомфорт и зачастую протекает незамеченной, и в этом её опасность — при неоказании помощи доброкачественный процесс может привести к предраковому состоянию.

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Различают истинную и ложную эрозию. Истинная эрозия — довольно редкое заболевание. Она возникает, как правило, вследствие травм и обычно проходит за 10-14 дней.

Эрозией шейки матки привыкли называть другое явление — смещение цилиндрического эпителия из канала шейки матки в сторону влагалищной части шейки, покрытой многослойным плоским эпителием. На клетки цилиндрического эпителия, не имеющего защитных свойств, действует кислая среда и микроорганизмы влагалища, в результате чего возникает воспаление. Данный процесс в медицине называется эктопией, или ложной эрозией, а в обиходе употребляется определение «эрозия».

Эрозия шейки матки, в большинстве случаев, не имеет ярко выраженных симптомов и ничем себя не проявляет, что существенно усложняет диагностику заболевания. В некоторых случаях возможно появление нехарактерных (длительных, обильных) выделений, иногда бывают гнойные выделения или с неприятным запахом. Иногда отмечаются жалобы на боль в нижней части живота при мочеиспускании или половом акте.

Вызвать эрозию шейки матки могут:

• механические повреждения;
• ослабленный иммунитет;
• влияние других гинекологических заболеваний.

Для выбора оптимальных методов лечения изменений в шейке матки следует принимать во внимание возраст и эндокринный статус пациентки, состояние цервикальной и влагалищной флоры, а также характер и степень выраженности изменений эпителия.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭРОЗИИ

Для того, чтобы составить полную картину состоянии шейки матки, применяется несколько видов исследований:

• расширенную кольпоскопию;
• цитоморфологический анализ клеток эпителия шейки матки и цервикального канала;
• биопсия шейки матки и исследование материала на наличие раковых клеток (гистология).

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ В «ОКСФОРД МЕДИКАЛ»

В гинекологическом отделении нашей клиники используются несколько методов лечения эрозии:

• лазерное лечение;
• радиоволновое лечение шейки матки;
• криотерапия.

Лазерное лечение эрозии шейки матки является наиболее эффективной и безопасной методикой, позволяющей удалять эрозию без кровотечений, осложнений и без необходимости госпитализации. Под воздействием лазера пораженные ткани коагулируют и развитие патологического процесса останавливается.

При радиоволновом лечении достигается аналогичный эффект, только источником энергии для коагуляции является не лазерный луч, а радиоволны определенной частоты. После лазерного или радиоволнового лечения не образовываются рубцы.

Криотерапия заключается в прижигании эрозии жидким азотом, благодаря низкой температуре которого устраняется эрозия, однако для  этого метода характерно поверхностное, менее глубокое воздействие и показан он может быть не всем пациенткам.

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Показания к любому из методов для конкретной пациентки определяет врач-гинеколог после консультации и полного клинико-лабораторного обследования.

Противопоказания к лечению эрозии лазером

Несмотря на безопасность, высокую эффективность и щадящее влияние лазерного лечения на организм, у него есть ряд противопоказаний:

• кровотечения у пациентки;
• диагностированные злокачественные новообразования;
• вынашивание ребенка или кормление грудью;
• активные воспалительные процессы в половых путях.

Также противопоказанием могут быть нарушения свертывания крови, патологии сердечно-сосудистой системы, полипы в верхней части шейки матки – в таких случаях решение о целесообразности лазерного прижигания принимается врачом в индивидуальном порядке.

Результаты прижигания эрозии лазером

После лечения у пациентки не остается рубцов или шрамов, не образовываются спайки. Лазерное прижигание позволяет в полном объеме удалить патологические клетки с минимально возможным уровнем развития осложнений (в сравнении с другими методами).

Являясь наиболее щадящим методом лечения, лазерная вапоризация требует минимального времени для полного восстановления пациентки. Лечение не нарушает репродуктивную функцию, при нем не затрагиваются здоровые нормальные клетки эпителия.

«ОКСФОРД МЕДИКАЛ» — ЭКСПЕРТ В ЛЕЧЕНИИ ЭРОЗИИ

Гинекологи нашей клиники подберут оптимальный способ лечения эрозии, адекватный случаю и признакам конкретной пациентки. После составления индивидуального плана начнется лечение с применением самых современных материалов и методик. Всем женщинам, проходящим лечение эрозии шейки матки, гарантируется максимальная эффективность лечения, психологический комфорт и постоянная информационная поддержка наших специалистов.

Позвоните в «Оксфорд Медикал — Киев», чтобы узнать ориентировочную цену лечения и записаться на консультацию.

«Оксфорд Медикал» — на страже женского здоровья.

( Рейтинг: 4.50, голосов: 40 )

Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое исследование

Oman Med J. 2019 Jul; 34(4): 322–326.

doi: 10.5001/omj.2019.63

, ¹ , ^{2, *} и ³

Авторская информация Примечания к лицензии и лицензионная информация о ответственности

Цель

Бенгенгр. вызывают хронические или рецидивирующие симптомы, приводящие к неоднократному обращению женщин в гинекологические клиники. Мы стремились представить безопасный и эффективный метод облегчения симптомов ХЭ.

Методы

Это двойное слепое клиническое исследование было проведено среди 164 женщин с ХЭ, которые жаловались на постоянные или рецидивирующие симптомы цервицита в течение последних шести месяцев. Регистрировались демографические данные пациентки, история болезни, симптомы и результаты влагалищного исследования. Для включения в исследование требовался обычный котест или мазок Папаниколау. Участники были разделены на две группы; группа вмешательства получила криотерапию, а контрольная группа подверглась крио-плацебо (ввод зонда без истинной криотерапии). Исходы, включая улучшение симптомов и CE, отслеживались через один, три и шесть месяцев.

Результаты

Распространенность симптомов в двух группах существенно не различалась ( p > 0,050). Улучшение симптомов было значительно выше при криотерапии: выделения из влагалища ( p = ± 0,006), зуд ( p < ± 0,001), диспареуния ( p = ± 0,005), посткоитальное кровотечение ( p = ± 0,023) и тазовые кровотечения. боль ( р = 0,009). Если симптомы не исчезали, то их выраженность была ниже после криотерапии, сравнительно ( р < 0,050). Обследование показало большее улучшение КЭ после криотерапии ( p < 0,001). Криотерапия не показала заметных побочных эффектов и была связана с большей удовлетворенностью ( p < 0,001).

Выводы

Криотерапия является безопасным, эффективным, быстродействующим и экономичным методом лечения, который можно рассматривать для лечения симптоматического ХЭ.

Ключевые слова: Эрозия шейки матки, цервицит матки, криотерапия

Эктопия шейки матки (КЭ) может быть связана с хроническими или рецидивирующими симптомами цервицита, такими как бели, вагинальный зуд или зуд, диспареуния, тазовая боль и посткоитальное кровотечение, которые заставляют пациентов неоднократно обращаться к врачу. ^1,2 КЭ характеризуется эритематозной и воспаленной областью у наружного устья, которая образуется из-за выворота эндоцервикального столбчатого слоя слизистой оболочки наружу. КЭ может протекать бессимптомно и бессимптомно. Если это симптоматично, это может вызвать длительный физический и психологический стресс у женщин из-за хронических или периодических выделений из влагалища и дискомфорта.

Некоторые авторы считают, что ХЭ может предрасполагать женщин к заражению вирусом папилломы человека (ВПЧ). Длительное воздействие вывернутого столбчатого эпителия на вагинальную среду приводит к плоскоклеточной метаплазии, это быстрое образование клеток может быть подходящим местом для инокуляции ВПЧ во время полового акта. ^1,3,4 Между 1920-ми и 1970-ми годами гинекологи широко применяли удаление эктопического эпителия в попытке уменьшить симптомы хронического цервицита и/или уменьшить восприимчивость к инфекциям нижних отделов тракта или дисплазии. Они полагали, что устранение плоскостолбчатого соединения ускоряет продолжительность клеточной трансформации, сокращает время, необходимое для включения и распространения частиц ВПЧ, и, следовательно, снижает частоту цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). ⁴ Тем не менее, эта дискуссионная тема об аблации доброкачественного ХЭ оставалась спокойной несколько десятилетий.

В последние годы было заявлено о важности абляции эктопической зоны для достижения нескольких ожиданий, включая облегчение симптомов хронического цервицита и профилактику или лечение CIN, особенно в странах с низким уровнем дохода, поскольку в них отсутствует необходимая инфраструктура для сортировки, диагностики и управление. ^2,5 Предлагались различные способы повреждения зоны превращения. ^6-9 Криотерапия — это старая и распространенная процедура, впервые представленная в 1960 году. Она состоит из рукоятки с металлическим зондом на конце и гибкого соединителя, который пропускает к зонду углекислый газ или закись азота, чтобы заморозить и нарушить трансформацию. зона. Хотя криотерапия для лечения CIN была рекомендована многими исследователями, ^3,10,11 ее применение для облегчения рецидивирующих или хронических симптомов доброкачественного CE находится в стадии обсуждения. ^12-14

Поскольку соответствующих рандомизированных исследований в литературе немного, мы попытались определить, можно ли использовать криотерапию в качестве безопасного и эффективного метода для облегчения симптомов КЭ.

Это рандомизированное клиническое исследование было проведено в амбулаторной клинике больницы Мобини, Сабзевар, Иран, в 2015 г. или рецидивирующие симптомы цервицита, у которых вагинальное исследование показало ХЭ, были включены в исследование. Демографические данные, история болезни, а также частота, продолжительность и характеристики симптомов были собраны в контрольный список.

Критерии включения включали КЭ при визуальном вагинальном исследовании, жалобы на надлобковую боль, усиление выделений из влагалища (бели), вагинальный зуд или зуд, диспареунию и посткоитальное кровотечение, нормальный ко-тест или мазок Папаниколау, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем, и репродуктивный возраст > 21 года. Пациенты также должны быть готовы принять участие в исследовании. Нашим критерием хронизации было сохранение по крайней мере одного симптома в течение по крайней мере шести месяцев или рецидив симптомов по крайней мере три раза за предыдущие шесть месяцев, несмотря на лечение. Критерии исключения: девственность, возраст < 21 года, CIN в анамнезе, предшествующие процедуры абляции шейки матки и процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), фоновые заболевания, связанные с иммунодефицитными состояниями (например, сахарный диабет, синдромы иммунодефицита) и использование кортикостероидов или иммунодепрессантов. , психические расстройства, эпилепсия, беременность, лактация, менопауза, острый вагинальный кандидоз, любые аномалии в цитологии и положительный результат на ВПЧ или другие заболевания, передающиеся половым путем.

164 подходящие женщины были поровну разделены на две группы методом блочной рандомизации; группа вмешательства и контрольная группа. Криотерапия включает замораживание при температурах от -22 до -30 ^o С, что приводит к кристаллизации и испарению внутриклеточной жидкости и, в конечном счете, разрушению клеток при -85 ^o С. Процедуру проводят до образования ледяного шара, что занимает до пяти минут, чаще всего с циклом замораживания-оттаивания. ⁵ В контрольной группе (прошедшей демонстративную плацебо-криотерапию) ассистент-исследователь устанавливал зонд возле устья шейки матки и нажимал на спусковой крючок без манипуляций и разрушения тканей шейки матки. Пациентки обеих групп получали аналогичный вагинальный фармакологический крем, прием которого начинали через 5 дней после криотерапии и соответствующий системный препарат. Всех участников спрашивали о тяжести симптомов (бели, вагинальный зуд, зуд, тазовая боль, диспареуния и посткоитальное кровотечение) с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) перед процедурой. Первичный осмотр проводил гинеколог, а вмешательства, связанные с криотерапией или плацебо, проводила обученная акушерка. Врач, ответственный за осмотр, определение пригодности пациента и назначение надлежащего лекарства, а также сами участники не знали о группе лечения.

Женщины посетили контрольные визиты через один, три и шесть месяцев после лечения, и их симптомы были повторно оценены с использованием ВАШ и улучшенного зеркала для осмотра области КЭ. Для оценки удовлетворенности пациентов лечением использовался опросник, заполняемый самостоятельно. Наконец, собранные данные были введены в SPSS Statistics (IBM Corp. Released 2010. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 19.0. Armonk, NY: IBM Corp.) и проанализированы с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера, Манна-Уитни. У тест, t -тест и уровень уменьшения симптомов сравнивали в двух группах. Значение p < 0,050 считалось значимым.

Из 164 женщин, включенных в исследование, 151 была в возрасте от 21 до 54 лет и подходила для оценки []. Там демографические данные приведены в .

Таблица 1

Демографические данные пациентов.

Переменные	Криоплацебо	Криотерапия	p -value
Age, years	30. 2 ± 7.5	29.2 ± 6.4	0.390
Marital age, years	19.4 ± 4.4	19.2 ± 3.9	0.850
Marriage length, years	10.7 ± 8.0	9.9 ± 6.8	0.490
Parity	1.5 ± 1.5	1. 2 ± 0.9	0.660
Abortion	0.3 ± 0.5	0.3 ± 0.6	0.060**
Number of children	1.5 ± 1.5	1.2 ± 0.9	0.120

Open in a separate window

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. ** U-критерий Манна-Уитни.

Жалобы женщин, страдающих симптомами ХЭ, оценивали до и после вмешательства и сравнивали с помощью точного критерия Фишера. До какого-либо вмешательства распространенность симптомов достоверно не отличалась между двумя группами ( р > 0,050).

После вмешательства частота симптомов в группе криотерапии значительно снизилась по сравнению с контрольной группой ( p < 0,001) [].

Таблица 2

Распространенность симптомов у пациентов до и после лечения в экспериментальной и контрольной группах.

Симптомы	До вмешательства, n (%)		p -значение	После вмешательства, n (%)		p -value
	Cryo-placebo	Cryotherapy		Cryo-placebo	Cryotherapy
Leucorrhea	66 (88. 0)	61 (80.3)	0.141	57 (76.0)	42 (55.3)	0.006
Vaginal itching and pruritus	56 (74.7)	49 (64.5)	0.118	38 (50.7)	15 (19.7)	< 0.001
Pelvic pain	51 (68. 0)	52 (68.4)	0.547	40 (53.3)	25 (32.9)	0.009
Dyspareunia	45 (60.0)	47 (61.8)	0.474	37 (49.3)	21 (27.6)	0.005
Post-coital bleeding	33 (44. 0)	37 (48.7)	0,340	18 (24,0)	8 (10,5)	0,023

Открыть в отдельном окне

Точный критерий Фишера.

После вмешательства тяжесть симптомов значительно снизилась в группе криотерапии по сравнению с группой криоплацебо ( p < 0,050) []. Визуальный осмотр области КЭ показал значительное заживление после криотерапии через месяц после лечения ( p < 0,001) [].

Открыть в отдельном окне

Изменение оценки тяжести симптомов по визуальной аналоговой шкале после лечения.

Открыть в отдельном окне

Процент участников, у которых эктопия шейки матки улучшилась в зависимости от времени обследования.

Преходящие побочные эффекты в виде спастических болей в надлобковой области и приливов жара, которые наблюдались после процедуры, не выявили существенных различий между двумя группами ( p = 0,600 и p = 0,640 соответственно). Выделения из влагалища в группе вмешательства были выше, чем в контрольной группе, которые длились несколько дней (9).0029 р < 0,001). Пятнистость в контрольной группе была больше, чем в группе вмешательства ( p = 0,007). Участники, получавшие криотерапию, были более удовлетворены своим лечением, чем группа криоплацебо (88,2% против 22,7%) ( p < 0,001).

Во всем мире многие женщины страдают от повторяющихся или устойчивых симптомов цервицита. Эти симптомы могут повлиять на качество жизни и супружеские отношения и, как следствие, на здоровье семейной атмосферы. Хотя некоторые врачи возражают против любого хирургического лечения доброкачественного ХЭ, мы выступаем за его случаи, когда симптомы устойчивы к фармакологическому вмешательству. ^1,15 Мы считаем, что разрушение вывернутого железистого слоя не только облегчает симптомы, но и предотвращает инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, гонорея и ВПЧ. Показано, что инфицирование ВПЧ18 чаще встречается у женщин с ХЭ. ¹⁶

Наше исследование показало, что абляция с криотерапией имеет приемлемый долгосрочный эффект на лечение этих пациентов, при этом отсутствуют заметные побочные эффекты. Все наши участники уже получали системные и местные препараты не менее трех раз без хорошего ответа за шесть месяцев до исследования. Наше исследование поддерживает результаты других исследователей, которые ввели криотерапию в качестве приемлемого метода лечения симптоматического КЭ. ^1,2,17,18 Они сообщили, что криотерапия показала наибольшую эффективность в уменьшении обильных белей, но самый низкий уровень успеха у пациентов с обильными белями и рецидивирующим цервицитом, что сходно с нашими выводами. Они заявили, что задержка в лечении снижает вероятность успеха. ^1,2,17,18

Примечательно, что в наших выводах наблюдалось несколько безвредных побочных эффектов, включая временный прилив жара, спазмы в животе и бели, что согласуется с предыдущими отчетами, ^1-3,5,19 , но они не оказали существенного влияния на степень удовлетворенности наших участников. Нехирургические исследования с использованием традиционных растительных препаратов были проведены в различных областях с противоречивыми результатами. ^8,20 Однако следует учитывать и оценивать переносимость пациентами этих препаратов, возможные аллергические реакции и устойчивость их эффективности. Другие исследователи изучили местный агент 70% трихлоруксусной кислоты и коагуляцию монополярным спреем с приемлемыми результатами, но сообщили, что они не подходят для гипертрофического CE. ¹⁷

Другие хирургические технологии применялись для абляции плоскостолбчатого соединения. Электрокоагуляция была старейшим устройством, применявшимся для этой цели с 1920 года. ²¹ Хотя говорят, что ее эффективность в лечении доброкачественных CE не отличается от криотерапии, ¹⁸ она имеет некоторые недостатки, сравнительно. Прижигание требует некоторых мер предосторожности; он может вызвать ожоги, если защитная пластина расположена неправильно, и его нельзя использовать людям с металлическими протезами. Другим недостатком является стеноз шейки матки, который заявлен при прижигании больше, чем при криотерапии, не подтвержден документально. ²¹ Некоторые авторы сравнивали ультразвук с лазером. Оба метода оказались эффективными в облегчении симптомов доброкачественного ХЭ с меньшим количеством побочных эффектов при использовании лазера. ^21,22 Очевидно, что к недостаткам можно отнести необходимость дорогостоящего оборудования и профессиональных специалистов.

Другие исследователи изучили несколько методов и заявили, что инфракрасная коагуляция безопаснее электрокоагуляции и лазера, но последние более эффективны для аблации КЭ. Они считали, что невозможность точечной абляции является недостатком криотерапии. ²³

В последнее время в новых рекомендациях по скринингу рака шейки матки все больше внимания уделяется криотерапии. Соответственно, в областях с ограниченными ресурсами, где отсутствуют необходимые специалисты и инфраструктура для сортировки и лечения CIN, таких как кольпоскопия или LEEP, криотерапия была рекомендована как простой и безопасный метод. В этих ситуациях после аппликации уксусной кислоты на шейку матки ацетобелые пятна выделяются при визуальном осмотре и одновременно уничтожаются криотерапией. ²⁴ Такой подход «увидеть и лечить» применяется в Эфиопии с 2010 г. ²⁵ Статистически доказана эффективность криотерапии для устранения дисплазии шейки матки (CIN ₁ 94%, CIN ₂ 92 % и CIN ₃ 85%). Однако основным недостатком этого метода является отсутствие гистологических образцов для оценки, но это перевешивает отсутствие дисплазии шейки матки, которая может прогрессировать в инвазивные новообразования. ²⁴ Кроме того, этот метод имеет значительные преимущества, в том числе является амбулаторной процедурой, безопасной, простой и недорогой. ²⁶

Доброкачественный CE является относительно частым явлением среди женщин фертильного возраста. Как правило, протекает бессимптомно и может быть обнаружено случайно при обследовании. Если это становится симптоматическим, может быть лучше применить абляционный подход. Обеспечение хорошего качества жизни женщин имеет важное значение для здорового населения. Особое внимание необходимо уделять женщинам с ХЭ, предъявляющим жалобы на рецидивирующие или хронические тягостные симптомы цервицита. Одна только фармакотерапия иногда неэффективна, и абляция эктопической области шейки матки остается окончательным вариантом лечения. Криотерапия — это простое, экономичное и безопасное амбулаторное лечение абляционных целей. Помимо устранения симптомов, это может иметь значительные преимущества для профилактики и лечения CIN, особенно в странах с низким уровнем ресурсов. Дальнейшие исследования должны подтвердить полученные результаты.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Исследование финансировалось Университетом медицинских наук Сабзевара.

Авторы благодарят научного сотрудника Университета медицинских наук Сабзевара за финансовую поддержку, а также участников и сотрудников клиники Мобини за сотрудничество.

1. Чекмез Ю., Шанлыкан Ф., Гёчмен А., Вурал А., Туркмен С.Б. Криотерапия — друг или враг симптоматической эктопии шейки матки? Медицинская практика 2016;25(1):8-11. 10.1159/000441433 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Гей С., Рил С., Рамана Р., Демулен Г., Виолен Б. Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки. Гинеколь Обстет Фертил 2006. Март; 34 (3): 214-223. 10.1016/j.gyobfe.2006.01.030 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Wesley RS, Muwonge R, Sauvage C, Thara S, Sankaranarayanan R. Эффективность криотерапии при гистологически подтвержденной цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 и 2 степени в условиях Индии. Int J Gynaecol Obstet 2013. Октябрь; 123(1):16-20. 10.1016/j.ijgo.2013.06.009[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Franceschi S. Прошлое и будущее профилактической абляции шейного плоскостолбчатого соединения. ecancermedicalscience 2015 29 апреля; 9:527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

5. Моханти К.С., Рэнд Р.Дж., Берри Б. Криотерапия в лечении эктопии шейки матки. Генитурин Мед 1985. Октябрь; 61 (5): 335-337. 10.1136/sti.61.5.335 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet 2012. Окт;119(1):26-29. 10.1016/j.ijgo.2012.05.029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, et al. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки. УЗИ Мед Биол 2013. Апрель; 39 (4): 604-610. 10. 1016/j.ultrasmedbio.2012.11.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Мохите С., Капур Э., Нагаркар Б., Мохите С.С. Оценка эффективности дашмуларишты при цервиците: экспериментальное исследование. Мир J Pharm Pharm Sci 2014. Апр; 3(6):1526-1532. [Академия Google]

9. Хашми С., Бегум В., Султана А. Эффективность Sphaeranthus indicus и крема Lawsonia inermis при эрозии шейки матки с цервицитом. Евр Дж Интегр Мед 2011;3:183-188. 10.1016/j.eujim.2011.08.002 [CrossRef] [Google Scholar]

10. Sankaranarayanan R, Rajkumar R, Esmy PO, Fayette JM, Shanthakumary S, Frappart L, et al. Эффективность, безопасность и приемлемость метода «увидеть и лечить» с помощью криотерапии медсестрами в скрининговом исследовании шейки матки в Индии. Бр Дж Рак 2007. Март; 96 (5): 738-743. 10.1038/sj.bjc.6603633 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Стиенстра К.А., Брюэр Б.Е., Франклин Л.А. Сравнение плоских и неглубоких конических насадок для криотерапии шейки матки. Журнал Американского совета семейной практики. Американский совет семейной практики 1999;12(5):360-366. 10.3122/jabfm.12.5.360 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Льюис К.Д., Селлорс Дж.В., Дава А., Цу В.Д., Кидула Н.А. Отчет о службе криотерапии для женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией в районной больнице в западной Кении. Африканская наука о здоровье 2011. Сентябрь; 11 (3): 370-376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Соважет С., Мувонге Р., Санкаранараянан Р. Метаанализ эффективности криотерапии при лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Int J Gynaecol Obstet 2013. Март; 120(3):218-223. 10.1016/j.ijgo.2012.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Taylor SN, Lensing S, Schwebke J, Lillis R, Mena LA, Nelson AL, et al. Распространенность и исходы лечения цервицитов неясной этиологии. Секс Трансм Дис 2013. Май; 40(5):379-385. 10.1097/OLQ.0b013e31828bfcb1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Мэттсон С.К., Полк Д.П., Ньирджеси П. Хронический цервицит: особенности проявления и ответ на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis 2016. Июль; 20(3):e30-e33. 10.1097/LGT.0000000000000225 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции слизистых IgA у женщин с эктопией шейки матки. Джей Клин Вирол 2010. Январь; 47 (1): 43-48. 10.1016/j.jcv.2009.10.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Дарвиш А.М., Захран К.М. Применение трихлоруксусной кислоты в сравнении с распылительной монополярной диатермией для лечения доброкачественных поражений шейки матки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Низкий генитальный тракт Dis 2013. Июль; 17 (3): 248-254. 10.1097/LGT.0b013e31827527e3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Джиндал М., Каур С., Шарма С., Гупта К.Б., Пандотра П. Что лучше: криокауссия или электрокоагуляция при эрозии шейки матки? Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2014;3(3):715-719. 10.5455/2320-1770.ijrcog20140973 [CrossRef] [Google Scholar]

19. Thida M, Thin KM, Thein ZM, Sein YY, Nyunt T. Эффективность, безопасность и приемлемость метода визуального осмотра с уксусной кислотой (VIA) и криотерапии на основе одноразового подхода к профилактике рака шейки матки (CCP) в городке Кунгянгон, регион Янгон, Мьянма. Медицинский журнал Мьянмы 2015. Сентябрь 57(3):48-56. [Google Scholar]

20. Гупта П., Шарма С. Клиническая оценка эффективности кшара кармы с Апамарга кшара и Джатьяди тайла пичу при лечении эрозии шейки матки (Карнини Йонивьяпада). Мир Джей Клин. Фармакол микробиол токсикол 2015. Сен;1(3):43-49. [Google Scholar]

21. Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, et al. Сравнение между ультразвуковой терапией и лазерной терапией при симптоматической эктопии шейки матки. УЗИ Мед Биол 2008. Ноябрь; 34 (11): 1770-1774. 10.1016/j.ultrasmedbio.2008.03.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Li CZ, Wang ZB, Yang X, Tang Y, Wang D, Huang Y, et al. Возможности фокусированной ультразвуковой терапии рецидивирующего цервицита на фоне папилломавирусной инфекции высокого риска. УЗИ Акушерство Гинекол 2009 г.. ноябрь; 34 (5): 590-594. 10.1002/uog.7357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Сортей К. Инфракрасная коагуляция доброкачественных эрозий шейки матки. J Федеральная резервная система Южной Азии Акушер-гинеколог 2014;6(2):104-106. 10.5005/jp-journals-10006-1282 [CrossRef] [Google Scholar]

24. Castle PE, Jeronimo J, Temin S, Shastri SS. Скрининг для предотвращения инвазивного рака шейки матки: Руководство ASCO по клинической практике, стратифицированное ресурсами. Джей Клин Онкол 2017. 35 апреля (11): 1250-1252. 10.1200/JCO.2016.71.6563 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Дексисса З.М., Тесфамихаэль Ф.А., Фереде Х.А. Распространенность и факторы, связанные с положительным результатом VIA среди клиентов, прошедших скрининг в Ассоциации семейного консультирования Эфиопии, офис в юго-западном районе, модельная клиника Джимма, Джимма, Эфиопия, 2013 г. : перекрестное исследование. Примечания BMC Res 2015. Октябрь; 8 (1): 618. 10.1186/s13104-015-1594-x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Dolman L, Sauvaget C, Muwonge R, Sankaranarayanan R. Метаанализ эффективности холодовой коагуляции как метода лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии: систематический обзор. БЖОГ 2014. Июль; 121(8):929-942. 10.1111/1471-0528.12655 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Эктропион шейки матки и кольпоскопия | Рак Чат

Перейти к последнему сообщению 82 ответов, последний ответ 02.01.2022 — 11:27.

Amylou1205

3 сообщения с

6 фев. 2019

6 фев 2019 09:46

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

6 фев 2019 09:46

У меня впервые диагностировали эктропион шейки матки в прошлом году во время беременности из-за кровянистых выделений. В двух разных случаях во время беременности два разных врача сказали мне, что у меня эктропион, и не выглядели обеспокоенными.

Через 6 недель после рождения ребенка мне сделали первую инъекцию депо. Через неделю после этого у меня то и дело появлялись светло-розовые пятна. Я вернулся к врачам на прошлой неделе и сказал, что очень беспокоюсь о cc. Она предложила осмотреть мою шейку матки, на что я согласилась, и она сказала, что эктропион определенно все еще там и кровоточит при контакте, и направила меня на кольпоскопию. Теперь я ужасно беспокоюсь, что мне скажут, что у меня рак шейки матки, но мой последний мазок был в 2016 году, и он был нормальным, так что, конечно, все не может быть так плохо?

Меня так тошнит от беспокойства, что мне прописали диазепам и легкий антидепрессант. Я просто сижу, смотрю на своих двоих маленьких детей и так волнуюсь. Моему младшему всего 3 месяца. Cc никогда не упоминалась во время беременности. Мне действительно нужно какое-то утешение, так как моя тревога зашкаливает.

 

Спасибо

 

• Пожаловаться на это сообщение

Модератор Дженн

Модератор

4945 сообщений с

19 июня 2013 г.

8 фев 2019 10:15

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

8 февраля 2019 г. 10:15 в ответ на Amylou1205

Привет, Amylou

Мне очень жаль слышать, что вы столкнулись с этой проблемой со здоровьем, особенно в то время, когда вы должны наслаждаться своим новым маленьким дополнением к семье. .

Я нашел некоторую информацию на веб-сайте Jo’s Trust, которая, надеюсь, ответит на некоторые ваши вопросы и вселит в вас уверенность. Я связал это для вас здесь.

Понятно, что в данный момент вы чувствуете себя подавленным всем. Я знаю, что это легче сказать, чем сделать, но старайтесь просто принимать каждый день таким, какой он есть. Скрестим пальцы, чтобы вам не пришлось слишком долго ждать приема в больнице.

С наилучшими пожеланиями.
Дженн
Рак Модератор чата

• Пожаловаться на эту публикацию

hbrierley7

8 сообщений с

12 сентября 2019

12 сен 2019 16:01

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

12 сен 2019 16:01 в ответ на Amylou1205

привет Я знаю, что это было опубликовано в феврале, но я только что получил то же самое и жду срочного направления, пока мы говорим! Как вы попали на? X

• Пожаловаться на это сообщение

Amylou1205

3 сообщения с

6 февраля 2019

12 сен 2019 16:12

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

12 сен 2019 16:12 в ответ hbrierley7

В итоге сделали срочное направление к гинекологу, так как очень долго ждали кольпоскопию. Специалист посмотрел и через пару недель сделал лазером эктропию, и все. Она даже не упомянула cc и просто сказала, что эктропия распространена, если вы принимали таблетки в течение длительного времени или во время беременности. Я только что сделала анализ мазка, и ничего не было сказано о том, что что-то выглядит болезненным и т. д., поэтому я предполагаю, что эктропия прошло. Просто жду страшных результатов анализа мазка.

 

Оглядываясь назад, я думаю, что мои гормоны были настолько высокими и низкими из-за моей дочери, что я просто не мог разумно относиться к вещам. У меня даже не было тревожного результата мазка, но в своей голове я убедил себя, что эктропий — это что-то ужасное. Депо тоже не оказало мне никакой помощи, поэтому я отказался от этого и намного счастливее от таблетки.

 

Надеюсь, ты в порядке? Xx

• Пожаловаться на это сообщение

hbrierley7

8 сообщений с

12 сен 2019

12 сен 2019 16:42

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

12 сен 2019 16:42 в ответ на Amylou1205

большое спасибо за ответ. Я буквально в той же лодке, что и вы… У меня последний мазок у ребенка в 2017 году был абсолютно нормальный. Я заметила, что сейчас после секса моему ребенку 8 месяцев. Все-таки осмотрела, она говорит, что это эрозия, но направит на срочную кольпоскопию. Теперь я думаю о худшем и думаю, что у меня CC. Меня буквально тошнит от беспокойства. Она заверила меня, что это не так, но я просто подумал, откуда ты знаешь? Мои гормоны полностью исчезли после кормления грудью, а последний раз кормили грудью около 3/4 месяцев назад ххх, спасибо за ответ 

• Пожаловаться на это сообщение

Saz33

4 сообщения с

13 Сен 2019

13 сен 2019 16:46

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

13 сен 2019 16:46 в ответ на Amylou1205

Привет

Я буквально в той же лодке, что и вы, с эктропией и направлением на кольпоскопию. У меня тоже была эктропия до беременности, я лечила ее и делала предупредительные биопсии. Они вернулись с CIN 1, поэтому через год мне сделали повторный мазок (после рождения моего маленького мальчика), и он оказался чистым. Пошла к врачу правда из-за кровянистых выделений — которые тоже как у вас начались, когда я перестала кормить грудью. Она осмотрела меня и увидела эктропию и направила меня обратно на кольпоскопию из-за моего предыдущего анамнеза.

Я тоже так напугана и обеспокоена, и не могу справиться с волнением в ожидании встречи. Обнадеживает то, что другие проходят через то же самое.

• Пожаловаться на это сообщение

hbrierley7

8 сообщений с

12 сентября 2019

13 сен 2019 21:41

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

13 сен 2019 21:41 в ответ на Saz33

похоже мы очень похожи. У тебя есть дата? Я знаю шахты под правилом двух недель, так что скоро должно быть. Моя тревога тоже зашкаливает, хотя врач заверил меня, что это просто эктропия, и думает, что это придаст решимости. Я просто стараюсь не думать об этом, пока не войду внутрь. Дайте мне знать, как все идет на ххх

• Пожаловаться на это сообщение

Amylou1205

3 сообщения с

6 февраля 2019

13 сен 2019 22:22

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

13 сен 2019 22:22 в ответ на hbrierley7

Это то, что я не мог обосновать в своей голове…. они говорят, что это эктропия, но что, если это не так, и почему они так срочно этим занимаются, если их это не беспокоит … также, когда в письмах начали упоминаться ужасное слово «с», это было не успокоить мою тревогу. Несмотря на то, что мой врач сказал, что они добавляют это слово, чтобы ускорить направление, иначе мне придется ждать месяцы, я все еще не был убежден.

 

Оглядываясь назад, я вижу это по-другому. Они эксперты, они узнают эктропийца, когда увидят его, и я могу ошибаться, но, конечно же, cc-клетки не будут видны в течение короткого промежутка в 3 года. Это один из самых медленно развивающихся видов рака. Я знаю, что мне легко быть рациональным сейчас, когда я на другой стороне испытания, но я могу полностью понять, что вы оба чувствуете. К сожалению, с тех пор мне до сих пор не удалось отказаться от таблеток от беспокойства, но как только я получил результаты обычного мазка и скрестил пальцы, все в порядке, это моя следующая цель.

Думаю о вас обоих

 

• Пожаловаться на это сообщение

Saz33

4 сообщения с

13 Сен 2019

14 сен 2019 08:35

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

14 сен 2019 08:35 в ответ на hbrierley7

У меня пока нет даты нет. Я думаю, что это придет по почте либо в понедельник, либо во вторник. Это так трудно рационализировать, как очень трудно понять отношения (если они вообще есть) между эктропианцами и CIN. Насколько я могу понять, они не связаны между собой, но могут сосуществовать рядом друг с другом, поэтому они предпочитают всегда заставлять вас проверять, чтобы ничего не пропустить. CIN — это не рак, это предраковые клетки, которые, как вы сказали, растут очень медленно. Если у вас были четкие мазки, врач просто направляет вас на лечение эктропии, как это делается там, в клинике кольпоскопии. Вот почему они послали меня раньше, потому что это становилось таким надоедливым. Я пытаюсь объяснить, что если это было раньше, то это все, что будет снова, и это вызвано изменением гормонов из-за прекращения грудного вскармливания. Я думаю, что они проявляют особую осторожность со мной из-за того, что у меня есть CIN — не желая рисковать, просто списав это как эктропию и что-то упустив.

Это так тяжело, когда все сосредоточено вокруг слова «С», и это буквально самое страшное для всех. Xxxx

• Пожаловаться на это сообщение

Jade_G

6 сообщений с

28 сентября 2019

30 сен 2019 09:47

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

30 сен 2019 09:47 в ответ на Saz33

Мое УЗИ было ненормальным, фокальная область на моей матке 10×12 мм, моя матка выглядит неправильной и имеет толщину 25 мм. У меня были очень обильные месячные и сильные боли некоторое время. Сейчас я принимаю морфин, потому что это очень плохо.

Гинеколог осмотрел больницу и сказал, что моя шейка матки покраснела и кровоточит при прикосновении. Она сказала, что это похоже на выворот шейки матки. Я жду сейчас еще одного направления к гинекологу, чтобы получить второе мнение и, надеюсь, биопсию. Мне 25, и мне пришлось бороться, чтобы добраться до этого момента! Рак шейки матки встречается непосредственно в моей семье.

Я даже никогда раньше не слышал о шейном вывороте. Но я читал, что это может напоминать рак шейки матки на ранней стадии, так как они выглядят одинаково, поэтому я сейчас в панике! 🙁 

• Пожаловаться на это сообщение

amy87

1 сообщений с

12 октября 2019

12 окт 2019 23:38

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

12 окт 2019 23:38 в ответ на Jade_G

Мне сказали, что у меня была эктропия шейки матки около 3 лет назад, мы пытались завести третьего ребенка и, вероятно, больше внимания уделяли моему циклу. Я понял, что у меня было много выделений, где много крови. Итак, перенесемся в настоящее время, у меня есть 11-месячный ребенок, но, кажется, это началось снова, сегодня мне 3 раза пришлось идти в туалет после того, как я почувствовал себя влажным (выделения из мизинца) и легкой болью в спине. Я просто беспокоюсь, так как у меня эктропия, как я узнаю, если это что-то другое, мне вернуться к врачу. Вероятно, я работаю над собой, так как мой рак яичников вернулся (проверено, что он не передается по наследству) xx

• Пожаловаться на это сообщение

hbrierley7

8 сообщений с

12 сентября 2019

13 окт 2019 06:05

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

13 окт. 2019 06:05 в ответ на Jade_G

Дайте нам знать, как у вас дела?? Просто постарайтесь не зацикливаться на негативе и сосредоточьтесь на позитиве. У меня плохой способ думать о худшем в любой ситуации! Xx

• Пожаловаться на это сообщение

hbrierley7

8 сообщений с

12 сентября 2019

13 окт 2019 06:07

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

13 окт 2019 06:07 в ответ amy87

Вы записались, чтобы вернуться к врачам? Нет никакого вреда в том, чтобы проверить это снова. Также мне жаль слышать о твоей бабушке. Надеюсь все получится ххх

• Пожаловаться на эту публикацию

otheralias

35 сообщений с

2 окт. 2019 г.

13 окт 2019 07:17

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

13 окт 2019 07:17 в ответ на hbrierley7

Эрозию шейки матки лечили лазером больше лет назад, чем я помню, наверное, 20? Я здесь, потому что у моего мужа опухоль, а не потому, что у меня самой рак.

Я помню лечение в основном от ужасной жидкости, которую они рисовали, которую было чрезвычайно трудно удалить. Носите старое нижнее белье, потому что оно плохо надевается, и вы, вероятно, потом выбросите свои штаны.

Это не так безболезненно, как говорят, но мы женщины, по сравнению с родами это ничто.

• Пожаловаться на это сообщение

mrshmallowavoider

14 сообщений с

20 августа 2019

18 окт 2019 09:48

Эктропион шейки матки и кольпоскопия

18 окт 2019 09:48 в ответ на Jade_G

У меня такая же ситуация, толстая слизистая матки и выворот шейки матки! Мне 22 года, и мои врачи вообще не слушают меня, и я очень волнуюсь. Как это прошло для вас? Были ли у вас еще ответы?

• Пожаловаться на это сообщение

Показать на странице:

Является ли криотерапия другом или врагом при симптоматической эктопии шейки матки? — FullText — Медицинские принципы и практика 2016, Vol. 25, № 1

Цель: Оценить показатели успеха и клинические результаты криотерапии шейки матки, применяемой при эктопии шейки матки для облегчения симптомов. Субъекты и методы: В это исследование были включены 124 женщины, которым была проведена криотерапия для симптоматического лечения эктопии шейки матки. Показаниями к лечению были: обильные бели (n = 114), посткоитальные кровотечения (n = 22), рецидивирующий цервицит (n = 30) и тазовые боли (n = 12). Криотерапия заключалась в использовании углекислого газа при -89°С для разрушения эктопического цилиндрического эпителия путем замораживания, и его передавали на эктопию через плоский криозонд. Никакой рутинной анестезии или обезболивания не применялось. Все пациенты были опрошены о статусе их симптомов через 6 недель лечения. Результаты: Самый высокий показатель успеха был достигнут у пациентов с обильными белями (n = 102; 89,5%), а самый низкий уровень успеха был достигнут у пациентов с тазовой болью (n = 7; 58%). После лечения тяжелых осложнений не наблюдалось, за исключением гидрореи в течение нескольких дней. Показатели успеха были 9раза ниже у больных, перенесших 3 и более эпизодов цервицита за 6 мес. Заключение: В этом исследовании уровень успеха криотерапии был самым высоким у пациентов с обильными белями и самым низким у пациентов с тазовой болью и рецидивирующим цервицитом. Следовательно, мы рекомендуем клиницистам выполнять процедуру у таких пациентов без особых задержек.

Введение

Эктопия шейки матки — распространенный физиологический процесс у женщин репродуктивного возраста. Это происходит, когда выворот эндоцервикса обнажает столбчатый эпителий во влагалищную среду [1]. Область эктопии хрупкая, и кровеносные сосуды находятся в тесном контакте с влагалищной средой из-за ее тонкого васкуляризированного эпителия [2]. Это создает легкий доступ к кровеносной и лимфатической системам, возможно, уменьшая слизистые барьеры для инфекций, передающихся половым путем. Эктопия также может быть важна при вторичной передаче [3].

Эктопия шейки матки может вызывать обильные бели, посткоитальное кровотечение, рецидивирующий цервицит и тазовую боль, которые очень беспокоят женщин. В таких случаях криотерапия является широко используемым вариантом лечения для облегчения симптомов, поскольку она недорога и проста в выполнении [4]. Следовательно, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить показатели успеха и клинические результаты криотерапии шейки матки, применяемой к эктопии шейки матки, с точки зрения облегчения симптомов.

Предметы и методы

Это поперечное исследование пациентов с симптоматической эктопией шейки матки в период с января 2012 г. по январь 2014 г. в гинекологической клинике медицинского и исследовательского госпиталя Умрание (Стамбул, Турция). В общей сложности 243 женщины, которые были госпитализированы по 4 основным симптоматическим причинам (например, обильные бели, посткоитальное кровотечение, рецидивирующий цервицит и тазовая боль из-за эктопии шейки матки), были первоначально отобраны для этого исследования.

Перед процедурой все пациенты прошли скрининг с использованием тонкослойной цитологии для исключения предраковых поражений шейки матки. Двадцать шесть пациенток с предраковыми поражениями шейки матки в анамнезе, процедурами электрохирургической эксцизии петли шейки матки, вирусом папилломы человека (ВПЧ), аденокарциномой in situ шейки матки, раком шейки матки и остроконечными кондиломами были исключены из этого исследования. Кроме того, 29женщин считали непригодными для лечения криотерапией из-за наличия эктопических областей, превышающих размер криозонда, наличия тяжелых анатомических изменений (деформации) шейки матки, наличия цервикальных инфекций и неспособности пациентки к применению зеркала. Кроме того, мы не смогли получить доступ к записям 64 пациентов и исключили их из этого исследования. Таким образом, криотерапия проводилась в литотомическом положении у 124 пациентов. Показаниями к лечению были: обильные бели (n = 114), посткоитальные кровотечения (n = 22), рецидивирующий цервицит (n = 30) и тазовые боли (n = 12). У всех пациенток цилиндрический эпителий доходил до эктоцервикса на расстоянии не менее 0,5 см от наружного отверстия шейки матки. Шейку матки окрашивали йодом Люголя (раствор элементарного йода и йодида калия в воде), чтобы очертить эктопию, подлежащую аблации, и исследовали при ярком свете невооруженным глазом. В зависимости от размера эктропиона использовали соответствующие шейные криозонды (Keymed, Англия), а в качестве хладагента использовали углекислый газ. Низкие температуры от -80 до -90°С достигали эффектом Джоуля-Томсона в цервикальных криозондах для разрушения эктопированного цилиндрического эпителия замораживанием в течение 90 с. Пациенты наблюдались через 6 и 12 недель после процедуры для определения состояния их симптомов.

Обильные бели определялись как незараженные выделения из влагалища, которые продолжались не менее 6 месяцев. Посткоитальное кровотечение определяли как кровотечение, возникшее во время или после полового акта без какой-либо другой причины. Рецидивирующий цервицит определяли как цервицит, который развивается, несмотря на соответствующее медикаментозное лечение (более 3 эпизодов за 6 мес).

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, версия 15.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Непрерывные переменные с нормальным распределением представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Категориальные переменные представлены в виде чисел и процентов. Данные, собранные для этого исследования, были подвергнуты статистическому анализу с использованием теста χ ² .

Результаты

Средний возраст пациентов составил 34,4 ± 4,3 года. Средний паритет составил 2,6 ± 1,03. Различные показатели успеха были достигнуты среди 124 пациентов с эктопией шейки матки, которым была проведена криотерапия. Эктопия полностью исчезла в 119(95,9%) пациентов через 6 нед. Показатели успеха в отношении симптоматического облегчения варьировались от 58 до 89,5%; самый высокий уровень успеха был достигнут при обильных белях (n = 102; 89,5%), а самый низкий — при тазовой боли (n = 7; 58%). Успех, за которым последовал рецидив цервицита, был у 24 пациенток (80%), а успех, за которым последовало посткоитальное кровотечение, был у 18 (81,8%) пациенток. Частота успеха была в 9 раз ниже у пациенток с 3 и более эпизодами цервицита в течение 6 мес (p < 0,005).

Процент пациенток, у которых были хотя бы одни вагинальные роды, составил 72,6% (102/124). Показатели успеха были ниже у пациенток, у которых в анамнезе были вагинальные роды, чем у пациенток, у которых не было вагинальных родов (таблица 1).

Таблица 1

Влияние типа родов на успех криотерапии

Из 124 пациенток 29 (23,3%) использовали внутриматочную спираль (ВМС). Показатели успеха лечения были ниже, а частота повторения криотерапии выше среди пациентов с ВМС (таблица 2). Среди 124 пациентов 2 криохирургические процедуры потребовались в 6 (6,4%) случаях, из них 3 (50%) пациенты, использовавшие ВМС.

Таблица 2

Влияние использования ВМС на успех криотерапии

Среди всех субъектов у 2 (1,8%) были выявлены отклонения от нормы в результатах мазка (ASCUS) через 1 год наблюдения. После лечения тяжелых осложнений не наблюдалось, за исключением гидрореи в течение нескольких дней. Серьезных побочных эффектов замечено не было. В частности, значительного кровотечения не произошло, хотя у 5 пациентов в этой группе наблюдались легкие боли в животе и головокружение, которые продолжались в течение 10 минут после лечения.

Обсуждение

Результаты этого исследования показали, что криотерапия была более эффективной при посткоитальном кровотечении и обильных белях, чем при тазовой боли и рецидивирующем цервиците, при сравнении этих четырех основных симптомов эктопии шейки матки. Наши результаты также показали, что наличие эктопии шейки матки связано с рецидивирующим цервицитом, а показатель успешности лечения снижался с увеличением числа эпизодов цервицита за 6 мес. По-видимому, криотерапия была бы более успешной, если бы ее проводили без особых задержек.

В настоящее время доступны следующие методы лечения: электрокоагуляция [5], криокаутеризация [5], лазерная каутеризация и медикаментозное лечение [5]. Хотя большинство методов лечения направлено на эффективность регресса эктопии, некоторые симптомы могут не полностью исчезнуть с лечением, включая медикаментозное лечение, прижигание и криотерапию [6,7].

Хотя некоторые клиницисты утверждают, что эктопия является спонтанным процессом метаплазии и не требует лечения, существует несколько аргументов в пользу лечения эктопии. Наиболее популярным аргументом в пользу лечения является защита от рака шейки матки. Хорошо известно, что существует связь между плоскоклеточной метаплазией и индукцией плоскоклеточного рака шейки матки и что клетки, подвергшиеся метаплазии, более чувствительны к канцерогенам [8,9]. ]. Таким образом, теоретически риск развития плоскоклеточного рака шейки матки может быть ниже, если лечение эктопии начать без промедления. В качестве доказательства этой теории среди всех субъектов, которых мы включили в наше исследование, было 2 (1,8%) аномальных результата мазка (ASCUS) через 1 год наблюдения. Такой высокий уровень аномалий может быть связан с неадекватными слизистыми барьерами. против инфекций, передающихся половым путем, таких как ВПЧ, на участках эктопии шейки матки [10]. Монрой и др. [11] также сообщили, что распространенность ВПЧ была выше при цервикальной эктопии и что ВПЧ-инфекция у пациенток с цервикальной эктопией сопровождалась реакцией слизистых IgA-антител. Их результаты подчеркивают, что эктопия шейки матки является фактором риска инфицирования генотипами ВПЧ высокого риска, в частности ВПЧ18 [11].

Эктопия состоит из секреции эпителия и может увеличить выработку слизи, что может вызвать дискомфорт у женщин [3]. В нашем испытании у 91,9% субъектов были обильные бели. Уровень успеха в отношении этого симптома был удовлетворительным (89,5%).

Эктопия также делает эпителий более чувствительным к инфекциям, передающимся половым путем, таким как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae [12,13], и это состояние может объяснить более высокие показатели рецидивирующего цервицита у этих пациентов. По нашим результатам, показатели успеха составили 9раз ниже у пациенток, перенесших 3 и более эпизодов цервицита за 6 месяцев. Наши результаты показали, что клиницисты не должны откладывать планирование криотерапии у пациенток, у которых проблема с цервицитом сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение.

Рецидивирующий цервицит также может быть причиной воспалительного заболевания органов малого таза, вызывающего тазовую боль. Более того, согласно нашим результатам, показатели успешности криотерапии были самыми низкими при тазовой боли. Это еще одна причина раннего планирования криотерапии у больных с рецидивирующим цервицитом.

Среди наших субъектов число женщин с эктопией шейки матки, рожавших естественным путем, было больше (n = 102) по сравнению с числом пациенток с кесаревым сечением в анамнезе (n = 22). Эта более высокая частота может быть связана с травмой шейки матки, вызванной вагинальными родами. Кроме того, показатели успешности лечения всех 4 симптомов были ниже у пациентов, у которых до применения криотерапии было установлено устройство ВМС. Это может быть связано с хроническим раздражением шейки матки.

Сообщалось о нескольких новых методах лечения эктопии шейки матки. Ли и др. [14] исследовали терапевтический эффект сфокусированной ультразвуковой терапии у пациенток с симптоматической эктопией шейки матки. Они сообщили, что показатель эффективности сфокусированного ультразвука был 9.9,8%, а частота излечения составила 72,52% у пациенток с симптоматической эктопией шейки матки [14]. Хуа и др. [5] сообщили об эффективности применения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы для лечения доброкачественной эктопии шейки матки с показателем полного излечения 93,7% [5].

Заключение

В этом исследовании показатель успеха криотерапии был самым высоким у пациентов с обильными белями, но самым низким у пациентов с тазовой болью и рецидивирующим цервицитом. Следовательно, мы рекомендуем клиницистам выполнять процедуру у таких пациентов без особых задержек.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Лазеры в гинекологии | GLOWM

INTRODUCTION

Применение лазерной технологии в гинекологии получило широкое распространение с тех пор, как Каплан и его коллеги в 1973 году впервые применили лазер CO ₂ для лечения эрозий шейки матки. ¹ С тех пор было сделано много достижений в области лазерных технологий, и теперь доступны несколько других типов лазеров, включая неодимовые: иттрий-алюминиевый гранат (Nd:YAG), калий-титанил-фосфат (KTP) и аргон. В то же время лазер стал популярным инструментом в лапароскопии, особенно в области бесплодия. Хотя лазер стал чрезвычайно популярен в конце 1980-х, в начале 90-х мы также были вынуждены снизить расходы на здравоохранение. Таким образом, альтернативные, менее дорогие технологии, такие как униполярные инструменты и петлевая электрическая эксцизия, уменьшили энтузиазм и использование лазерной энергии. Тем не менее, лазерная технология предлагает оператору уникальные свойства, которые могут быть полезны практикующему гинекологу.

ИСТОРИЯ

Лазер — это аббревиатура, обозначающая усиление света за счет вынужденного испускания излучения. Эта концепция была разработана Эйнштейном в 1919 г.17. ² Первый лазер, разработанный Теодором Мейманом в 1960 г., использовал в качестве активной среды рубин, а в 1961 г. был представлен CO-лазер ₂ . ^{3 , 4} Лазер на СО ₂ впервые был использован в гинекологии в 1973 году для лечения эрозий шейки матки, а позднее фирмой Bellina для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), а также для микрохирургии маточной трубы. ^{5 , 6} Использование KTP, аргонового и Nd:YAG лазеров стало популярным в начале 19 века.80-е годы.

ЛАЗЕРНАЯ ФИЗИКА

Лазеры названы в соответствии с активируемой средой. Обычными лазерами в гинекологии являются CO ₂ , аргоновый, KTP и Nd:YAG. Каждая среда производит световые волны определенной длины волны, придающие ей характерный цвет (монохроматический). Простой способ понять, как излучается свет, — посмотреть на атом с окружающими его электронами (рис. 1). Эти электроны занимают дискретные орбиты, которые смещаются на более высокие орбиты, когда они поглощают энергию (рис. 2). Всякий раз, когда среда активируется, электроны перемещаются на более высокие энергетические орбиты. В случае СО ₂ лазер, активация частиц газа осуществляется с помощью электрического тока стенки. Смещенные электроны быстро возвращаются на свои орбиты покоя, высвобождая пакет энергии в процессе, называемом фотоном (рис. 3). Этот процесс генерации света известен как спонтанное излучение. Примером этого процесса является лампочка, которая излучает световые волны разных частот во всех направлениях в противофазе.

Рис. 1. Изображение атома с ядром и электронами на орбитах.

Рис. 2. Стимулированное поглощение происходит, когда фотон сталкивается с электроном, переводя его на более высокую орбиту.

Рис. 3. Медленный естественный распад заставляет электрон опускаться на более низкую орбиту, в результате чего испускается фотон с предсказанной частотой, равной разнице в энергии между двумя орбитами.

В лазере, однако, эти фотоны могут дополнительно стимулировать уже возбужденный атом на его пути, чтобы выпустить идентичный фотон, который находится в фазе (когерентный), имеет ту же длину волны и цвет (монохроматический) и движется в в том же направлении без дивергенции (коллимированные). Этот процесс называется вынужденным излучением (рис. 4).

Рис. 4. Естественный «медленный» процесс распада может быть вызван столкновительными процессами, в результате чего многие фотоны движутся с той же частотой, что и индуцирующие фотоны.

В случае СО ₂ лазера этот процесс происходит внутри трубки, расположенной в плече аппарата (рис. 5). Эта трубка представляет собой оптический резонатор с полностью отражающим зеркалом и частично отражающим зеркалом на каждом конце. Генерируемый свет может отражаться от обоих зеркал вперед и назад, увеличивая энергию волны с каждым проходом. Лазерный свет испускается через одно из зеркал, которое является частично пропускающим и управляется ножной педалью (рис. 6).

Рис. 5. Принципиальная схема лазерной трубки CO 2 . Протоны отражаются между двумя зеркалами (в фазе) и в конечном итоге выходят в виде лазерного луча через частично отражающее зеркало.

Различные цвета создаются разными лазерами. Аргоновый лазер излучает с длиной волны 510 нм сине-зеленый свет. KTP излучает длину волны 532 нм, что делает его свет зеленым. Лазер CO ₂ , напротив, излучает длину волны 10 800 нм, которая находится в невидимой части электромагнитного спектра; таким образом, также используется гелий-неоновый лазер, который излучает красный свет для определения местоположения луча CO ₂ .

Лазерный луч выходит из порта несфокусированным лучом. Система линз используется для фокусировки лазера в фокусе. При ручной насадке точка фокусировки обычно находится на расстоянии 10 см от фокусирующей линзы. При лапароскопии фокусное расстояние больше с учетом длины лапароскопа. Точная фокусировка может производиться с помощью джойстика или автоматически с помощью сцепки. Также при использовании волноводов устраняется проблема прерывистой фокусировки луча, связанная с джойстиковым устройством (рис. 7).

Рис. 7. Инструменты (волноводы, наконечники, муфты), используемые для лазерной хирургии.

В отличие от СО ₂ , в котором энергия передается по длинным трубкам и отражается зеркалами, аргоновый, КТР и Nd:YAG лазеры передаются по волокну (рис. 8) .

Рис. 8. Гибкие волокна для лазерной хирургии.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕР-ТКАНЬ

Есть три основных параметра, которые определяют количество энергии, доставляемой в ткани. Во-первых, это мощность. Для большинства гинекологических процедур с использованием лазера CO ₂ мощность редко превышает 20–30 Вт, который используется в основном для иссечения. Второй параметр — время. Чем дольше лазер остается сфокусированным на одной точке, тем больше энергии прикладывается к этой области. Чтобы ограничить повреждение тканей, особенно в критических областях, можно просто перемещать луч назад и вперед или выбирать режим прерывистого импульса с синхронизацией, обычно в доли секунды. Третий параметр, которым можно управлять, — это размер пятна луча. По мере приближения к целевой области размер пятна уменьшается, создавая более интенсивный эффект.

Комбинация ватт (мощности) и размера пятна определяет скорость взаимодействия с тканью. Чем выше плотность мощности, тем больше способность лазера испарять и резать. Эта концепция выражается в ваттах/см ² (единица измерения на площадь) и называется интенсивностью или плотностью мощности. Таким образом, плотность мощности обратно пропорциональна площади пятна и диаметру луча. Удвоение диаметра луча снижает плотность мощности до одной четверти. И наоборот, при уменьшении диаметра пятна плотность мощности увеличивается в 4 раза (табл. 1).

Table 1. Power density in watts/cm ²

1085

4000

Spot diameter (mm)
Power (watts)	0.5	1	1.5	2
10	4,000	1,000	444	250
20	8,000	2,000	888	500
30	12,000	3000	1,333	750
40	160009 0003	16000	1,778	1000

из различных доступных лазеров, потому что CO ₂ Laser остается наиболее верным и уверенно в безопасности. Луч CO ₂ легко поглощается тканью из-за высокого содержания воды. Мгновенное кипение внутриклеточной воды заставляет клетки взрываться, образуя пар. В зависимости от удельной мощности CO _{2 9Лазер 0390 можно эффективно использовать для выпаривания тканей, иссечения или разреза. Кровотечение уменьшается при использовании лазера СО 2 благодаря его коагулирующим свойствам; он запечатывает мелкие сосуды, когда режет.}

По сравнению с другими лазерами глубина проникновения и боковое термическое повреждение лазера CO ₂ не превышают 1 мм; таким образом, его можно использовать в зонах эндометриоза на боковой стенке малого таза вблизи мочеточника. Напротив, лазер Nd:YAG имеет более глубокое проникновение; таким образом, при его использовании требуется большая осторожность (таблица 2).

Table 2. Types of lasers used in gynecology

Type	Wavelength (nm)	Color	Fiber	Depth проникновения
Аргон	488–512	Голубо-зеленый	Да	Да 0125	0. 5 mm
KTP/532	532	Green	Yes	1–2 mm
Nd:YAG	1,064	Infrared	Yes	3–4 mm
CO 2	10,600	Инфракрасный	№	0,1 мм

В результате воздействия лазерного луча на ткань образуется пятно или кратер. Диаметр этого кратера зависит от расходимости луча и фокусного расстояния линзы, через которую фокусируется лазер. Если мощность лазера поддерживать постоянной, глубина кратера будет изменяться обратно пропорционально диаметру пятна. Другими словами, чем меньше пятно, тем глубже кратер. Для получения воспроизводимых данных необходимо указать терминологию, относящуюся к уровню тканевой абсорбции. Интенсивность или плотность мощности относится к передаче энергии лазера на заданную массу ткани и выражается в ваттах на квадратный сантиметр (рис. 9).). Поскольку 86% мощности лазера поглощается пятном, эту цифру следует умножить на 0,86, чтобы определить плотность мощности.

Рис. 9. Пример распределения лазерного луча, интенсивность которого наибольшая в центре оси. На обоих концах колоколообразной кривой 7% энергии теряется из-за дифракции. Плотность мощности (интенсивность) эквивалентна мощности лазера, упакованной в данное пятно. Чем меньше пятно, тем больше плотность мощности.

После лазерной раны можно выделить три типа повреждения тканей. Зона вапоризации характеризуется отсутствием ткани и V-образным дефектом, так как в центре пучка энергия больше, чем по периметру. Непосредственно под зоной вапоризации находится фиксированная зона стромального некроза размером (в ткани шейки матки) примерно 50–100 мкм в глубину, независимо от протяженности кратера. В пределах этой зоны закупориваются мелкие сосуды (<1 мм). Третья зона – зона обратимого повреждения или потенциального восстановления. Лазерные раны чистые, вызывают минимальное повреждение тканей и не могут сравниться с ранами, нанесенными прижиганием, в которых остается значительное количество омертвевших частиц. Поэтому лазерные и скальпельные раны похожи (рис. 10). СО ₂ Лазер может выполнять три основные функции: режущий или эксцизионный инструмент, испаряющий или абляционный инструмент, а также дефокусирующий прижигающий инструмент.

Рис. 10. Лазерный луч CO 2 образует пятно или кратер, в котором можно выделить три зоны повреждения ткани.

СО2-ЛАЗЕР

Из различных доступных лазеров СО2-лазер ₂ является наиболее универсальным и чрезвычайно безопасным из-за ограниченной глубины проникновения (0,1–0,5 мм) и бокового термического повреждения (0,5 мм). ). Это позволяет использовать CO ₂ лазер в деликатных областях, где прижигание небезопасно, таких как мочевой пузырь, боковая стенка возле мочеточника и серозная оболочка кишечника. Помимо вапоризации лазер CO ₂ можно использовать для иссечения или разреза за счет увеличения плотности мощности.

Недостатки лазера CO ₂ включают фокусировку гелий-неонового луча, а также образование дыма, называемого «шлейфом», который требует частого удаления для обеспечения адекватной визуализации цели.

КТП-АРГОНОВЫЕ ЛАЗЕРЫ

КТП и аргоновый лазеры имеют одинаковые длины волн, 532 нм и 514 нм соответственно, и доставляются по оптоволоконному кабелю. Они дают интенсивный зелено-голубой свет и могут передаваться по волокнам разного диаметра (400 мкм и 600 мкм), изменяя размер пятна. К преимуществам этих лазеров по сравнению с лазером CO ₂ относятся: избирательное поглощение гемоглобином, меньшее образование шлейфа и простая система доставки, использующая более низкие настройки мощности в диапазоне 5–10 Вт. Основным недостатком является необходимость носить специальные очки, искажающие обзор таза и затрудняющие визуализацию небольших эндометриоидных имплантов. Keye и его коллеги сообщили, что частота наступления беременности после лечения аргоновым лазером легкой, средней и тяжелой степени эндометриоза составляет 38%, 30% и 20%. ⁷

Nd:YAG-лазер

Nd:YAG-лазер излучает невидимый луч с длиной волны 1064 нм, и его необходимо направлять аналогично лучу CO ₂ с помощью гелий-неонового пятна. Волна Nd:YAG легко поглощается тканью при глубине проникновения 3–4 мм. Энергия, излучаемая лазером Nd:YAG, плохо поглощается жидкостями, что делает его отличным инструментом для гистероскопической хирургии. Кроме того, волна может передаваться через операционный гистероскоп. Существует два режима доставки лазера Nd:YAG: кварцевое волокно без покрытия и кварцевое волокно с сапфировым контактным наконечником. Обнаженное волокно при контакте с тканью создает зону коагуляции, которая может распространяться на 3–5 мм вглубь ткани, а также периферически. С помощью сапфирового наконечника на конце волокна лазерная энергия может быть сфокусирована и преобразована в тепло. Это приводит к способности испаряться без обширной коагуляции тканей, вызванной оголенным волокном. Сапфировые насадки требуют охлаждения коаксиальным потоком газа или жидкости через волокно и противопоказаны для гистероскопической хирургии, но их можно безопасно использовать для абдоминальной хирургии. Недавно стало возможным модифицировать оголенные волокна для использования в контактном режиме путем формования наконечника и создания скульптурных наконечников различных типов, таких как скальпели, наконечники и шарики. Эти волокна не нуждаются в охлаждении.

ЛАЗЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Лазерная хирургия в гинекологии используется уже 20 лет с хорошими показателями безопасности. Однако, как и любое устройство, используемое в хирургии, лазер может вызвать серьезные травмы. Гинекологи, запрашивающие лазерные привилегии, должны быть сертифицированы для конкретного типа используемого лазера. Сертификация подразумевает посещение дидактического инструктажа и практическое использование лазера в лаборатории до его применения у пациентов.

При использовании лазера на всех дверях операционной должна быть вывешена соответствующая предупредительная табличка, например «Лазер используется». Хирурги и персонал операционной всегда должны носить защитные очки, подходящие для используемого лазера. Когда лазер не работает, он всегда должен находиться в режиме ожидания. Хирургические простыни рядом с операционным полем должны быть огнестойкими и по возможности должны оставаться влажными. Должна быть обеспечена адекватная аспирация для сбора всего шлейфа, образующегося при использовании лазера, поскольку в шлейфе были обнаружены интактная вирусная ДНК и вирус папилломы. ⁸

При использовании различных типов лазерных длин волн важно понимать их специфическое взаимодействие с тканями, чтобы избежать нежелательных травм. Гораздо легче повредить сосуд или мочеточник при использовании энергии глубокого проникновения, такой как лазер Nd:YAG, чем при использовании энергии лазера CO ₂ при лечении поверхностного эндометриоза.

Кроме того, волокна, используемые для передачи лазерной энергии, очень хрупкие и могут порваться. Если кто-то не знает о сломанном волокне, лазерная энергия будет доставлена ​​​​в точку обрыва, что может привести к травме пациента и / или персонала.

ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ

Цервикально-цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Хотя лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) в настоящее время чаще выполняется методом широкопетлевой эксцизии, лазер был идеальным методом лечения в 1980-х годах и до сих пор предлагает другой вариант. Лечение CIN можно проводить путем вапоризации или эксцизионной конизации с использованием лазера вместо скальпеля. ⁹ Углекислый газ (CO ₂ ) для этого лучше всего подходит лазер. К основным преимуществам CO ₂ лазера для лечения CIN относятся:

1. Высокая степень клинической эффективности
   
2. Бескровное поле
   
3. Микроскопическая точность
   
4. Сохранение нормальных тканей с минимальным рубцом 9049 формирование
   
5. Малое количество осложнений
   
6. Амбулаторная методика
   

Основные недостатки СО ₂ лазер включает отсутствие гистологического образца при вапоризации и стоимость лазерной установки.

ВАПОРИЗАЦИЯ

При использовании лазера, соединенного с кольпоскопом, необходимо сначала определить степень поражения. Следует иметь в виду, что эндоцервикальные железы могут залегать глубоко в строме на глубину 6–7 мм ¹⁰ ; следовательно, лечение следует проводить минимум до 9–10 мм с периферическим краем 3 мм. Эта процедура выполняется с мощностью 30–40 Вт с пятном диаметром 2 мм и занимает около 5–10 минут под местной анестезией. Вапоризация проводится на минимальную глубину 1 см и заканчивается на уровне эндоцервикального канала. Дефект шейки матки должен напоминать воронку, как если бы выполняли биопсию малого конуса.

Операционное поле очерчено по окружности с отступом 3–5 мм вокруг поражения (рис. 11). Затем шейка матки делится на четыре квадранта. Мощность увеличивают до 30–40 Вт. Начиная с нижних квадрантов и по круговой схеме вапоризацию проводят вниз на глубину 1 см. Эндоцервикальный канал обычно сохраняется. Измерения производятся с частыми интервалами, соотнося глубину с окружающей эктоцервикальной поверхностью. Когда нижняя половина шейки матки выпарена, аналогичная процедура выполняется для передней поверхности (рис. 11, рис. 12 и рис. 13).

Рис. 11. Первоначально вся зона трансформации очерчена при низкой удельной мощности.

Рис. 12. Вапоризация проводится на глубину 5–7 мм, начиная с задней поверхности шейки матки.

Рис. 13. Аблирована вся зона трансформации; однако эндоцервикальная пуговица сохраняется и обеспечивает проходимость эндоцервикального канала.

LASER EXCISIONAL CONIZATION

Laser excisional conization is performed when:

1. The CIN extends into the endocervical canal
   
2. The pathology suggests stromal extension
   
3. Vaporization fails
   
4. A disparity exists between the Papanicolaou мазок и биопсия, кольпоскопия влагалища отрицательна
   
5. Кольпоскопия неудовлетворительна ( , т. е. , чешуйчато-столбчатое соединение простирается в эндоцервикальный канал)
   

Сначала проводится кольпоскопическое исследование, и периферические границы конуса отмечаются серией неглубоких кратеров. Швы-держалки накладывают на шейку матки в положениях «3 часа» и «9 часов». Затем раствор вазопрессина, разбавленный 1:30, вводят подслизисто в шейку матки с помощью туберкулинового шприца на 1 мл и тонкой иглы. Инъекции выполняются для того, чтобы вызвать спазм более глубоких сосудистых каналов; суженные сосуды герметизируются проходящим лазерным лучом. Далее точки трассировки соединяются неглубоким надрезом. Измеритель мощности увеличивается до 20 Вт, размер пятна уменьшается примерно до 0,5 мм в диаметре, и в ткани шейки матки делается глубокий разрез (рис. 14). Кожный крючок с длинной ручкой обеспечивает резкое натяжение и противодействие, что позволяет лазерному лучу быстро прорезать на глубину 10–15 мм; этот глубокий разрез продолжается вокруг шейки матки, поскольку крючки одновременно перемещаются вместе с режущим стержнем (рис. 15). Вместо конуса будет надрезана масса ткани цилиндрической формы (рис. 16). Опять же, используя крючки, образец резко изгибают, а эндоцервикальный край срезают острым лезвием скальпеля. Встречается минимальное кровотечение. При удалении цилиндра ткани шейки матки коагулируют небольшие точки кровотечения путем уменьшения или увеличения пятна. Оставшийся эндоцервикальный канал озвучивают и кюретируют. По окончании процедуры дефект туго закрывают петролатумной марлей (рис. 17). Эта процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Пациентам не следует вводить что-либо вагинально в течение как минимум 2-3 недель, и их следует предупредить о том, что легкие кровянистые выделения встречаются у 10% пациентов. Послеоперационный дискомфорт обычно минимален, часто бывают выделения. Последующие обследования проводятся через 8 недель, 3 месяца и 6 месяцев после этого.

Рис. 14. Для лазерного эксцизионного конуса делается первоначальный режущий разрез ( т. е. лазер непосредственно заменяет скальпель).

Рис. 15. С помощью тонкого кожного крючка с длинной ручкой тракция проводится за любой край исходного разреза, поскольку лазерный луч высокой плотности проникает глубоко в подлежащий разрез. строма.

Рис. 16. Цилиндрическое образование ткани шейки матки вырезано для патологоанатомического исследования.

Рис. 17. Ложе конизации очень сухое, швы не требуются. Ставится вазелиновый пакет.

Важным этапом этой методики, снижающим вероятность цервикального стеноза, является создание эндоцервикальной кнопки (рис. 18). Это достигается путем выпаривания стромы вокруг культи эндоцервикса на глубину 2–3 мм.

Рис. 18. Заживление происходит быстро, с видимым плоскостолбчатым соединением и открытым каналом.

КОМБИНИРОВАННАЯ ЭКЦИЗИЯ И ВАПОРИЗАЦИЯ КОНИЗАЦИЯ

Когда CIN распространяется далеко за пределы шейки матки, а также в эндоцервикальный канал, может быть показана комбинированная лазерная процедура. Из эктоцервикальных участков берутся множественные образцы биопсии, чтобы убедиться в наличии внутриэпителиального заболевания. Небольшой эксцизионный цилиндр ткани шейки матки удаляют на глубину 1,5–2 см и отправляют в патологоанатомическую лабораторию для оценки. Эктоцервикальное расширение вапоризировано на глубину 5–7 мм.

Пациенты сообщали о трех типах дискомфорта, связанного с лазерной вапоризацией шейки матки. Начальное воздействие лазерного луча на шейку матки обычно воспринимается как пощипывание, аналогичное тому, которое возникает при наложении щупальца или взятии пункционной биопсии шейки матки. По мере прогрессирования вапоризации многие женщины жалуются на неприятное тепло, поскольку тепло передается периферическим стромальным тканям шейки матки. Последнее можно рассеять, прекратив лечение на мгновение. Неизменно накопление тепла приведет к значительному дискомфорту, если его не облегчить. Наконец, когда удаляется большая часть ткани шейки матки, практически каждая женщина сообщает о менструальных спазмах. Спазмы могут быть связаны с высвобождением простагландиноподобных веществ. Спазмы можно уменьшить введением ингибитора простагландинсинтетазы (9).0796, например, Motrin) примерно за 30 минут до лазерной вапоризации.

АНЕСТЕЗИЯ

В 95% случаев вапоризации анестезия не используется. В оставшихся 5% можно использовать местную инфильтрацию, парацервикальную блокаду или общую анестезию. Все лазерные эксцизионные конизации выполняются либо под общей, либо под парацервикальной блокадой.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Результаты лазерного лечения СО ₂ интраэпителиальной неоплазии очень приемлемы и сопоставимы с петлевой эксцизией. Баггиш, Дорси и Адельсон сообщили о серии из 954 лазерных эксцизионных конуса, в 97% из которых не было признаков персистирующего рецидива заболевания. ¹⁰ Выявлено четыре случая инвазивного рака, у 73 женщин заболевание распространилось на края; 44 из последних наблюдались без дальнейшего лечения и не имели заболевания. В этой серии было 25 женщин с персистирующим заболеванием, требующим повторной конусной или гистерэктомии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ КОНУСНОЙ БИОПСИИ

Частота осложнений при использовании лазерных конусов очень низкая; цервикальный стеноз встречается в 1,3% случаев, цервикальная недостаточность — в 0,05%, массивное кровотечение — менее чем в 1% случаев. ^{11 , 12}

Вульво-вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) остроконечный.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) представляет собой интраэпителиальную неоплазию, пик заболеваемости которой приходится на женщин в возрасте 35–54 лет. Его сосуществование с папилломавирусной инфекцией 16 и 18 было задокументировано. ^{13 , 14} У женщин моложе 40 лет ВИН менее агрессивен в росте, чем у женщин старше 50 лет. Кажется, что существует более линейная связь между VIN и инвазивным заболеванием в группе старше 50 лет, чем в более молодой группе. ¹⁵

Лечение VIN в прошлом включало простую вульвэктомию и вульвэктомию со снятием кожи. Эти более агрессивные и обезображивающие процедуры были заменены широким локальным иссечением и лазерной абляцией пораженной области вульвы. Хотя СО 9Лазер 0389 2 широко используется для абляции VIN, он не позволяет получить образец ткани для определения возможного существующего инвазивного заболевания и идентификации краев. Вместо лазерной абляции при лечении ВИН хирург может получить лазерные тонкие срезы (рис. 19). Этот метод позволяет внутрикожно удалить полоски кожи вульвы, пораженные VIN, и в то же время дает патологоанатому образец ткани для проверки глубины проникновения, а также адекватности хирургических краев. ¹⁶

Рис. 19. CO 2 лазерный тонкий срез удаляет неопластический эпителий. Образец глубиной от 1 до 2 мм предоставляет патологу образец ткани и в то же время удаляет пораженный эпителий и дерму.

Лазерная обработка вульвы тонкими срезами требует анестезии. Общая анестезия предпочтительна при обширном поражении, но местная анестезия может использоваться, если объем удаления ткани ограничен небольшой площадью. Тонкий срез выполняется сначала с помощью иглы 27 калибра для внутрикожной инъекции либо физиологического раствора, либо местного анестетика плюс разбавленный 1:1000 вазопрессин в пораженную область. Эта внутрикожная инъекция образует барьер, который поглощает тепло и минимизирует тепловую энергию. Размер используемого пятна обычно составляет 0,5 мм при мощности суперимпульса 20–25 Вт. После применения анестезии используются маркеры для определения границ удаляемой кожи. Как правило, временной интервал устанавливается для импульсов длительностью 0,2 секунды и мощностью 10 Вт. После того, как эти пятна были созданы, они соединяются с упомянутой выше высшей силой. Лазерный крючок помещается на край разреза, после чего разрабатывается плоскость ткани. Тракцией вверх тонкий срез завершают удалением полосок эпителия на глубину от 1 до 2 мм. Область, обработанная лазером, заживает так же, как и при лазерной абляции, без использования швов или трансплантатов. Лучом большего диаметра на 1–1,5 мм проводят поверхностную вапоризацию тканей до 3-мм периферического края от края разреза. Обугленный материал можно удалить 4% уксусной кислотой. Лазерная абляция может быть предпочтительнее метода тонких срезов для небольших участков VIN, расположенных в определенных областях, таких как область клитора, ануса или малых половых губ.

В послеоперационном периоде место операции покрывают биоокклюзионной повязкой для уменьшения боли. Покрытые раны также заживают быстрее, чем незакрытые раны, потому что они сохраняют влагу. При более обширных лазерных ранах пациентов просят принимать сидячие ванны с использованием Instant Ocean четыре раза в день (рис. 20). Они более удобны, чем солевые ванны, и имеют тенденцию очищать раны, тем самым ускоряя заживление. Разбавленный 1:4 раствор Бетадина, поставляемый в пластиковых бутылках, впрыскивается на промежность после мочеиспускания или дефекации. После купания или орошения участки подсушивают электросушилкой на воздушном цикле. В качестве альтернативы, кожу можно тщательно покрыть кремом Сильваден, повторно нанося несколько раз в день. Пациентам рекомендуется носить хлопчатобумажные штаны большого размера, чтобы обеспечить достаточную циркуляцию воздуха к вульве и создать барьер для крема Сильваден. Заживление обычно завершается через 6 недель. Пациента следует осматривать примерно каждые 2 недели до полного заживления, а затем каждые 6 месяцев.

Рис. 20. После вапоризации вульвы рекомендуется сидячая ванна с морской водой.

Большинство пациентов испытывают небольшую немедленную боль. Объяснение этой относительной анестезии связано с герметизирующим действием лазера, что приводит к булавовидному нервному окончанию, по сравнению с рисунком кисточки для бритья, наблюдаемым после пореза ножом. Отсроченное кровотечение редко возникает после лазерной вапоризации или тонкого среза. Поскольку иссечение на всю толщину обычно приводит к рубцеванию, необходимо соблюдать большую осторожность во время любого иссечения или вапоризации, чтобы не выйти за пределы ретикулярной дермы. Более глубокую вапоризацию можно определить по визуализации тонкого белого подвульварного жира. Еще одна проблема — коаптация половых губ. Этого можно избежать, если пациенты вручную разъединят свои половые губы во время сидячих ванн. При лазерной абляции для лечения VIN можно ожидать примерно 80% излечения. ^{17 , 18 , 19} Для тонкого среза эти показатели отверждения могут превышать 90%. Необходимо тщательное долгосрочное наблюдение.

Поскольку карцинома вульвы in situ встречается преимущественно у женщин молодого возраста, каждой пациентке следует предлагать консервативные методы лечения, сохраняющие функциональную анатомию. Даже при обширных поражениях лазерная терапия выгодно отличается от других методов лечения. Болезнь Педжета может быть исключением; рецидив заболевания довольно часто после лазерной терапии.

Остроконечные кондиломы.

Наиболее частым показанием для CO ₂ лазерной хирургии нижних отделов половых путей является лечение остроконечных кондилом. ²⁰ Эти поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего обнаруживаются на вульве и перианальной коже. Хотя генитальные бородавки могут вызывать раздражение и некоторый дискомфорт, обычно они не вызывают болезненных ощущений; большинство пациентов обращаются за медицинской помощью из-за их неприглядного роста. Они распространяются главным образом путем аутоинокуляции вируса ВПЧ и могут подвергаться спонтанной регрессии. Беременность, использование оральных контрацептивов, диабет, иммуносупрессивная лекарственная терапия и вирусные инфекции иммунодефицита могут ускорить рост остроконечных кондилом. Эти поражения могут быть полипоидными, плоскими, папилломатозными, мясистыми, белыми или пигментированными. Показания для CO ₂ Лазерная абляция остроконечных кондилом – это наличие грубого заболевания, а не субклинической ВПЧ-инфекции, такой как койлоцитоз и папиллез.

Местная анестезия может использоваться для небольших изолированных бородавок вульвы. Однако при более обширном поражении предпочтение отдается общей анестезии. Вапоризация бородавок должна производиться не глубже уровня окружающей поверхности кожи (рис. 21, рис. 22 и рис. 23) с уровнем мощности 40–60 Вт при диаметре луча 3 мм. После полной вапоризации генитальных бородавок 1-2 см кожи, окружающей отдельные поражения, слегка расчесывают с мощностью 10 Вт и диаметром пятна 2 мм, чтобы разрушить субклиническое поражение ВПЧ и уменьшить рецидив заболевания. Когда кондиломное поражение имеет четко очерченную ножку, более эффективно иссекать, а не выпаривать все поражение. Затем проводят абляцию оставшейся основы до уровня поверхности кожи. Схема послеоперационного лечения идентична описанной для ВИН. Эффективно лазерное лечение остроконечных кондилом; они устранены более чем в 90% пациентов. Для пациентов с иммунологическими нарушениями рекомендуется постоянное применение крема с 5-фторурацилом. ²¹ Использование рекомбинантного интерферона после лазерного лечения Рейдом и его коллегами также уменьшило их рецидив. ²²

Рис. 21. Остроконечные кондиломы испаряются, не затрагивая нормальную промежуточную кожу. Вапоризация осуществляется до уровня окружающей кожи.

Рис. 22. Обширные бородавки выпаривают полностью под общей анестезией.

Рис. 23. Кондиломатозное изменение кожи под микроскопом, обработанное лазером для выпаривания только эпителия. Макробородавки выпаиваются на глубину до 1 мм.

Анальные, генитальные и уретральные бородавки испаряются более поверхностно при мощности 10–15 Вт и диаметре луча 1,5 мм.

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалищная интраэпителиальная неоплазия (ВАИН) является наименее распространенной из группы предраковых заболеваний нижних отделов половых путей с ежегодной заболеваемостью 0,2 на 100 000 женщин. ²³ Чаще всего встречается у женщин с CIN или VIN. Его расположение чаще всего в верхней трети влагалища, а поражения обычно многоочаговые. Поражение может быть выявлено с помощью кольпоскопии после мазка подозрительных участков влагалища 4% уксусной кислотой. Поражения во влагалище могут быть белыми или плоскими или иметь приподнятый кондиломатозный рисунок. Хотя доступно множество вариантов лечения VAIN, включая криохирургию, электрокоагуляцию, лучевую терапию и хирургическое иссечение, использование лазерной терапии является отличным вариантом. Таунсенд и его коллеги в 1982, сообщил об успехе 90% в серии из 52 пациентов, пролеченных таким образом. ²⁴

Плотность мощности около 500 Вт/см ² с диаметром луча 2 мм рекомендуется для лазерной вапоризации влагалища. Лазерное лечение следует проводить с помощью лазерного крючка, чтобы увеличить экспозицию влагалища (рис. 24). Испарение следует проводить на глубину 1 мм и менее (рис. 25). Для устранения этого многоочагового заболевания необходимо получить широкие периферические поля. Заболевание верхней трети влагалища следует лечить путем вапоризации всей верхней трети влагалищного канала. Если есть распространение заболевания из верхней трети в среднюю, то следует провести вапоризацию верхних двух третей влагалища. Если VAIN затрагивает области во всех третях влагалища, то следует произвести вапоризацию всего влагалища. Лучше всего это делать за два запланированных сеанса. Рекомендуется использование суперимпульсного лазера с настройками от 100 до 300 импульсов в секунду с интервалом между импульсами 0,1–0,3 мс. Этот быстрый пульс с интервалами отдыха помогает сохранить подлежащую стромальную ткань и сокращает время заживления. Рубцов не образуется, вагинальная емкость не уменьшается. Эту операцию лучше всего проводить с помощью CO ₂ лазер, соединенный с кольпоскопом, под общей регионарной анестезией. После лазерной вапоризации послеоперационный дискомфорт минимален, а заживление слизистой оболочки восстанавливается в течение 4 недель. Поскольку после лазерной вапоризации обычно не возникает послеоперационного кровотечения, нет необходимости в рутинном использовании таких растворов, как субсульфат железа. Более недавнее исследование Дорси и Баггиша, включающее 83 случая VAIN, леченных лазером, показало только 80% излечение, при этом 40% случаев потребовали более одного лазерного лечения. ²⁵

Рис. 24. Лазерный кожный крючок с длинной ручкой облегчает выделение вагинального туннеля для лазерной вапоризации. Задний свод влагалища уже обработан.

Рис. 25. Крупный план свода влагалища, показанный на Рис. 24. Неопластическое поражение выпарено на глубину 1 мм. Обугленку смыло.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРОВ В ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Лазеры на углекислом газе впервые были использованы Bellina и ее коллегами в 1974 году для интраабдоминального применения. ²⁶ Благодаря адаптации лазера к операционному микроскопу стали возможными реконструктивные микрохирургические процедуры, включая сальпинголиз, сальпингостомию, фимбриопластику и лечение эндометриоза. С улучшением технологии и увеличением опыта выполнения лапароскопических процедур использование лазера для лапаротомии было заменено эндоскопическим подходом.

Инструменты и лазеры для лапароскопии

Лазер CO ₂ — это лазер, который чаще всего используется в гинекологической хирургии как для экстра-, так и для интраабдоминального применения. Его преимущество заключается в том, что он вызывает небольшое периферийное термическое повреждение, обычно менее 1 мм, и то, что видно при проникновении, является истинным конечным результатом. Таким образом, его можно использовать в критических областях, прилегающих к кишечнику, мочеточнику и мочевому пузырю. Лазеры CO ₂ можно использовать для выпаривания, иссечения или коагуляции тканей путем изменения плотности мощности.

Лазерный луч CO ₂ можно направлять с помощью наконечника при лапаротомии или через первый или второй прокол при лапароскопии (рис. 26).

Рис. 26. A. Первое использование пункционного лазера. B. Второй прокол. (Любезно предоставлено больницей Провиденс)

Лазер CO ₂ можно легко соединить с операционным лапароскопом. Лазерный луч должен быть выровнен так, чтобы он лежал посередине смотровой линзы, и он должен быть точно сфокусирован. Второй или третий прокол необходим только для манипуляций со структурами таза, для очистки области образования плюмажа или для ирригации. Также можно использовать CO ₂ лазер для вторых проколов с использованием волноводов, которые присоединяются непосредственно к лазеру CO ₂ и обеспечивают некоторую гибкость в подаче лазерной энергии. Исследования по разработке действительно гибкого волокна для доставки энергии лазера CO ₂ все еще необходимы. В настоящее время волоконные системы, используемые в интраабдоминальной лапароскопической хирургии, включают, в основном, KTP, Nd:YAG и аргоновые лазеры.

Преимущество лазеров, использующих гибкие системы доставки, заключается в том, что они обеспечивают тактильный контакт с тканью. Поскольку каждый из этих лазеров имеет разную длину волны и разные свойства поглощения, важно распознать их эффекты взаимодействия с тканями, прежде чем они будут выбраны для хирургии.

КТР и аргоновый лазер имеют очень близкие длины волн (532 нм против 458–515 нм) и, таким образом, производят аналогичные эффекты на ткани. Вырабатываемая энергия избирательно поглощается тканью, содержащей гемоглобин или сильно пигментированной. Перемещая волокна ближе или дальше от ткани, можно добиться эффекта разрезания, испарения или коагуляции ткани. Основным недостатком этих лазеров является необходимость использования очков для защиты глаз, которые искажают цветовое различение.

Хотя Nd:YAG-лазер изначально использовался в гинекологии в первую очередь для гистероскопии, теперь его можно использовать исключительно внутрибрюшно с помощью контактных сапфировых зондов или специально изготовленных скульптурных наконечников. Эти зонды обеспечивают тактильное ощущение ткани, и, выбирая различные зонды, можно надрезать, иссекать, выпаривать или коагулировать ткань.

Было показано, что все эти лазеры эффективны при лечении различных гинекологических заболеваний, в том числе:

Эндометриоз
Лазерная абляция утробного нерва

Neosalpingostomy
Fimbrioplasty
Эктопическая беременность
Утерян. Или Devise 90 -й Devise 90 -й Devise 90 -й Devise 90 -й Devise 90 -й. Поверхностные участки эндометриоза в слепом мешке, маточно-крестцовой области или брюшине в целом можно вапоризировать мощностью 10–20 Вт с размером пятна 1 мм. При поражениях более 5 мм хирургу рекомендуется рассекать здоровый край брюшины и полностью иссекать поражение. Этот эффект скальпеля также может быть достигнут с помощью гибких лазерных волокон, а также с помощью электрохирургии и ножниц. Кроме того, длины волн аргонового и КТР-лазеров подходят для пигментных поражений, таких как эндометриоз, и эти лазеры широко и эффективно использовались Ки и Диксон для нагревания и выпаривания этих поражений. ²⁷ Лазер CO ₂ , однако, остается наиболее часто используемым лазером и методом выбора для лечения I–IV стадии эндометриоза Американского общества фертильности (AFS). Основной причиной является его высокий запас прочности, что связано с его ограниченным повреждением и проникновением в периферические ткани. Это делает его идеальным для иссечения спаек вблизи мочеточников и кишечника. Хотя лазер CO ₂ идеально подходит для хирургического лечения эндометриоза, он не обеспечивает повышенную частоту наступления беременности по сравнению с другими вариантами, включая острую диссекцию ножницами или электрохирургию. ²⁸ Зарегистрированные показатели беременности после лазерного лечения эндометриоза составляют 57%, 53% и 61% для легкой, средней и тяжелой степени заболевания соответственно. ²⁹

Эндометриомы также можно эффективно лечить лазером CO ₂ . ³⁰ Сначала делается небольшое отверстие в стенке кисты для аспирации содержимого шоколада и обильного орошения с помощью 5-мм аспирационного зонда. Затем край эндометриомы и нормальную корковую оболочку яичника захватывают по отдельности атравматическими щипцами. С СО ₂ Лазер используется с перерывами при мощности 10–20 Вт, а с тракцией и контртракцией щипцов, удерживающих кору яичника и стенку кисты эндометрия, кисту можно удалить. Удаление стенки кисты может быть в несколько приемов. Основание яичника после удаления стенки кисты затем можно подвергнуть абляции, расфокусировав луч и уменьшив мощность до 10 Вт. Это вызывает коагуляцию небольших участков просачивания и разрушает любые небольшие участки стенки кисты, которые могут остаться.

Пациентки с эндометриозом, страдающие выраженной дисменореей, также являются кандидатами на лапароскопическую аблацию маточно-крестцового нерва. Эта противоречивая процедура была первоначально описана Дойлом в 1963 и относится к денервации чувствительных волокон в нижнем сегменте матки. ³¹ Лазер CO ₂ используется для вапоризации поражения диаметром 1 см и глубиной 1 см в месте соединения маточно-крестцовых связок с задней стенкой шейки матки. Сравнение между лазером CO ₂ и электрохирургией для лечения дисменореи показало уменьшение боли на 50% после обеих процедур. ³²

Адгезиолизис

Тазовые спайки являются частым последствием перенесенных тазовых инфекций и операций на органах малого таза. Хотя адгезиолизис обычно выполняется с помощью ножниц или электрохирургии, лазер является еще одним вариантом и представляет собой идеальный инструмент для лизиса сосудистых спаек, поскольку иссечение и коагуляция могут выполняться одновременно, ограничивая травму периферических тканей. Использование захватов для натяжения спаек максимально увеличивает эффективность лазера (рис. 27). Рекомендуется использовать кварцевые стержни, стержни с упорами и ирригацию, чтобы избежать повреждения прилегающих нормальных тканей. Однако частота наступления беременности при использовании лазера существенно не отличается от такового при других стандартных методах лечения спаек. ³³

Рис. 27. Адгезиолизис CO 2 лазером.

Сальпингостомия

Исправление дистальной трубной непроходимости сальпингостомией манжеты впервые было описано в 1884 г. Schroeder. ³⁴ Из-за низкой частоты наступления беременности эта процедура не стала популярной до тех пор, пока не были подчеркнуты принципы микрохирургии. Несмотря на усовершенствование хирургической техники, результаты беременности оставались низкими и зависели от степени поражения маточных труб во время операции. При легком заболевании наблюдается небольшое (<15 мм) увеличение дистального отдела трубы, перевернутые фимбрии, но распознаваемые при достижении проходимости, мало перитубальных спаек, а на гистеросальпингограмме (ГСГ) выявляется складчатый рисунок. При среднетяжелом заболевании труба растянута (размером 15–30 мм), фимбрии не определяются, морщинистость на ГСГ не выражена. При тяжелом течении заболевания имеется большой (>30 мм) гидросальпинкс, отсутствуют фимбрии, имеются плотные тазовые спайки. Частота наступления беременности составляет 30–40%, 10–30% и 0–5% при легкой, средней и тяжелой формах заболевания соответственно. ^{35 , 36} В 1980-х годах наша технология улучшилась благодаря использованию оперативной лапароскопии и использованию лазеров. Лазерная сальпингостомия обычно выполняется, при этом частота наступления беременности аналогична таковой при лапаротомном подходе.

Лечение дистальной непроходимости маточных труб начинается с лизиса перитубальных и яичниковых спаек до тех пор, пока маточная труба не станет полностью свободной и подвижной. Закупоренный конец трубки можно оценить по диаметру, наличию или отсутствию бахромок и проходимости. С СО ₂ лазером мощностью 30 Вт в дистальном закупоренном конце трубки делают два линейных разреза в виде креста (рис. 28). Рекомендуется начинать разрез в области, где трубка окончательно закрылась, потому что это самая тонкая и бессосудистая область. Непрерывная инъекция красителя помогает удерживать дистальную трубку в натянутом состоянии во время выполнения разреза. Затем края можно вывернуть, расфокусировав луч на серозных краях и уменьшив мощность до 5–10 Вт. Во время процедуры применяется непрерывная ирригация. Частота наступления беременности при лапароскопической лазерной технике не выше, чем при стандартной микрохирургической технике, и пациенты по-прежнему подвержены риску внематочной беременности.

Рис. 28. Сальпингостомия с CO 2 лазером.

В отличие от низкой частоты наступления беременности при неосальпингостомии фимбриопластика дает гораздо лучшие результаты в диапазоне 30-60% ³⁷ из-за ограниченного повреждения слизистой оболочки у этих пациенток. При выполнении фимбриопластики используется лазер СО ₂ в непрерывном режиме мощностью 15–20 Вт, с применением обратного упора и ирригации по мере необходимости. При размере пятна 0,5 мм спайки легко удаляются вапоризацией.

Внематочная беременность

О консервативной процедуре при внематочной беременности впервые сообщил Stromme в английской литературе в 1953 году. беременности. ³⁹ В середине 1980-х годов сообщалось о лапароскопическом лечении внематочной беременности с помощью лазерного разреза CO ₂ на противобрыжеечном крае трубы. ⁴⁰

Paulson сообщил о лечении 125 последовательных пациенток с внематочной беременностью. ⁴¹ Лапароскопия была успешной у всех пациентов, кроме четырех, которым потребовалась лапаротомия. Лазер CO ₂ предлагает еще одну альтернативу электрохирургии и ножницам при лечении внематочной беременности с помощью лапароскопии. На антибрыжеечной стороне трубки над расширенной частью внематочной беременности выполняется линейный разрез с использованием энергии 30 Вт с помощью тонко сфокусированного луча (рис. 29).). Разбавленная концентрация вазопрессина может быть введена в мезосальпинкс ниже эктопической ткани и в серозную оболочку над эктопической беременностью для уменьшения интраоперационного кровотечения. Затем с помощью гидродиссекции эктопическую ткань осторожно приподнимают над трубным ложем. Небольшое просачивание сосудов можно контролировать с помощью лазера или биполярных щипцов. Просвет маточных труб не нужно закрывать, потому что образование свищей не представляет проблемы. Результаты лечения внематочной беременности с помощью лазера не отличаются от таковых при традиционном использовании ножниц или электрокоагуляции.

Рис. 29. Лапароскопическое лазерное удаление внематочной беременности.

Миома матки

Лейомиома матки — чрезвычайно распространенная доброкачественная опухоль гладких мышц, встречающаяся у 25% женщин старше 30 лет. ⁴² Хотя у большинства женщин симптомы отсутствуют, по крайней мере 25% женщин жалуются на боль, давление, аномальное кровотечение, учащенное мочеиспускание, запоры и вздутие живота. Рецидивирующие аборты и бесплодие также могут быть связаны с большими интрамуральными и подслизистыми миомами, и операция показана только после полной оценки бесплодия и исключения всех других факторов.

Лапароскопический подход рекомендуется только для миомы на ножке и субсерозной миомы. Интрамуральные миомэктомии приводят к плохому лапароскопическому закрытию с потенциалом разрыва матки во время беременности. ⁴³

Лазерная энергия может подаваться через наконечник для лапаротомии или через лапароскоп. Небольшие миомы могут быть выпарены напрямую с помощью энергии мощностью 20–30 Вт или могут быть удалены целиком, как при обычной хирургии. Разведенный вазопрессин (1:30) часто используется для уменьшения интраоперационного кровотечения. Хотя лазер способен коагулировать, необходимо сшивать или коагулировать более крупные сосуды (более 0,5 мм) с помощью бови. Большие интрамуральные дефекты закрываются швами Dexon 4-0 на мышечную оболочку, затем швами Dexon 4-0 на серозную оболочку.

Преимущества лазера CO ₂ для удаления миомы матки по сравнению с ножницами и стандартной электрохирургией заключаются в улучшении гемостаза, уменьшении травматизации тканей и уменьшении тяжести образования спаек. Приблизительно 50–60% пациенток в конечном итоге достигают беременности с помощью лазерной миомэктомии. ⁴⁴

Клиновидная резекция яичника

Клиновидная резекция яичника путем лапаротомии, которая когда-то была популярным методом лечения пациентов, резистентных к цитрату кломифена, в настоящее время выполняется редко из-за развития тяжелых послеоперационных спаек. Однако при строгом соблюдении микрохирургической техники и использовании тонких электрокоагуляционных наконечников игл или лазеров возможно выполнение клиновидной резекции яичника при частоте наступления беременности 40%, что может быть связано с меньшим образованием спаек. ⁴⁵

После обнажения яичников их оборачивают влажными губками. При мощности 30 Вт сфокусированный луч диаметром 0,5 мм можно использовать как скальпель для удаления клина яичника. Использование крючков для втягивания ткани яичника полезно, потому что натяжение разрезаемой ткани ускоряет операцию. Затем дефект яичника ушивают узловыми швами Dexon 3-0, а для кортикального слоя используют нейлон 6-0.

Для достижения такого же эндокринологического эффекта снижения уровня андрогенов в яичниках и овуляции, который происходит при лапаротомии, может быть выполнена лапароскопическая электрокоагуляция или лазерная коагуляция яичника. ⁴⁶ В этой методике либо каждый яичник прижигается монополярным игольчатым электродом, либо лазерная энергия воздействует на несколько областей, вызывая небольшие кратеры яичника (рис. 30). Лазеры CO ₂ , KTP, аргон и Nd:YAG использовались для лечения поликистозных яичников с частотой овуляции 70% и частотой наступления беременности 40%. ⁴⁵ Эндокринологический эффект этой процедуры является временным и редко превышает 12 месяцев.

Рис. 30. Кратеры клиновидной формы яичника, образованные CO 2 лазер.

Лазерная гистероскопия

Гистероскоп уже много лет используется в качестве диагностического инструмента для определения источника аномального маточного кровотечения. Благодаря усовершенствованию источников света, использованию жидкостей с низкой вязкостью и более новым операционным гистероскопам теперь можно использовать эту технологию в качестве терапевтического метода для пациентов с аномальными маточными кровотечениями. С гистероскопом можно использовать различные инструменты, в том числе электроды для рассечения и коагуляции, операционные зажимы, ножницы, а также различные лазерные волокна. Основными системами доставки лазера, доступными для гистероскопии, являются Nd:YAG и KTP 532. В обоих этих лазерах используется гибкое волокно, которое можно легко провести через рабочий рукав гистероскопа. Волокно можно направить с помощью моста Альбаррана, прикрепленного к операционному гистероскопу. Гистероскопические процедуры, которые можно выполнить с помощью лазера, включают удаление миомы и полипов, рассечение маточных перегородок, лизис спаек и абляцию эндометрия.

Абляция эндометрия

Гистерэктомия является наиболее частой крупной операцией, выполняемой у женщин: в 1990 г. Министерство здравоохранения и социальных служб сообщило о 591 000 таких операций. ⁴⁷ Хотя существует много показаний к гистерэктомии, дисфункциональное маточное кровотечение является показанием для половины этих процедур, когда нет органической причины. ⁴⁸ Альтернативой гистерэктомии для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, не поддающихся медикаментозной терапии, является абляция эндометрия, о которой впервые сообщили Goldrath и соавторы в 1981. ⁴⁹

Целью абляции эндометрия является разрушение всего эндометрия и предотвращение регенерации и менструального кровотечения в будущем. Пациенток первоначально предварительно лечат агонистом гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) или даназолом в течение 4 недель, чтобы уменьшить толщину эндометрия до той, которая наблюдается в менопаузальном состоянии, что облегчает проникновение энергии на уровень миометрия.

После адекватной визуализации всей полости матки лазерное волокно можно ввести через операционный канал гистероскопа. Волокно Nd:YAG можно использовать как для сенсорного, так и для бесконтактного метода. При тактильной технике лазерное волокно активируется мощностью 40–50 Вт и проводится по поверхности эндометрия, начиная с дна и спускаясь к эндоцервиксу последовательными движениями (рис. 31). Это делается систематически, чтобы в конечном итоге была покрыта вся поверхность. При бесконтактном или бланширующем методе лазерное волокно помещается на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности эндометрия, в то время как энергия лазера активируется. Из этих двух методов предпочтение отдается тактильному методу, поскольку проникновение происходит глубже и проникает в стенку матки на 4–6 мм. Этой глубины достаточно для разрушения эндометрия. ⁵⁰

Рис. 31. Абляция эндометрия волоконным лазером Nd:YAG.

Пациентки, обращающиеся за аблацией эндометрия в качестве лечения дисфункциональных маточных кровотечений, должны понимать, что аменорея возможна только у 50–65% пациенток, тогда как олигоменорея наблюдается у 25–30% и отсутствие ответа на лечение наблюдается у 10 –15% пациентов.

Абляция эндометрия с помощью резектоскопа с использованием техники роликовых шариков является альтернативой использованию лазерной техники.

Процедуры лазерной эксцизионной гистероскопии

Помимо абляции эндометрия, лазер может использоваться при гистероскопии для удаления подслизистых миом и полипов, рассечения маточных перегородок и лизиса внутриматочных спаек. Используя лазерное волокно в качестве скальпеля с сенсорной техникой, удаляемую ткань можно измельчить, а затем удалить с помощью щипцов для полипов или кюретки (рис. 32). Преимущество лазера перед ножницами заключается в возможности одновременной коагуляции. Среда, используемая для растяжения, не обязательно должна быть свободной от электролитов, поскольку при этом не используется электрическая энергия.

Рис. 32. А и В. Подслизистая лазерная миомэктомия.

Миомы размером более 4 см можно предварительно обработать агонистами ГнРГ, чтобы уменьшить размер опухоли, улучшить визуализацию полости и уменьшить дооперационное маточное кровотечение. Альтернативой ножницам и лазеру для удаления миомы является резектоскоп, который в настоящее время является предпочтительным методом.

Хотя для удаления полипов можно использовать лазер, они обычно имеют очень мягкую консистенцию и легко удаляются гистероскопическими ножницами. Лазер следует зарезервировать для более крупных миоматозных образований, где использование инструмента более эффективно и рентабельно.

Перегородка матки

Перегородка матки является одной из нескольких врожденных аномалий матки, возникающих в результате неполной резорбции мюллеровых протоков, и встречается примерно у 1–3,5% женщин. ⁵¹ Маточная перегородка обычно связана с привычным невынашиванием беременности и передается по полигенному или многофакторному типу наследования. Диагноз перегородки матки ставится как с помощью гистеросальпингограммы, так и с помощью диагностической лапароскопии. Это исключит возможность дугообразной или двурогой матки, не требующей хирургического вмешательства.

Резекцию перегородки матки можно выполнять с помощью различных инструментов, включая ножницы, резектоскоп и Nd:YAG-лазер. Оперативную гистероскопию проводят в сочетании с лапароскопией. Это обеспечивает более равномерную глубину разреза по всей перегородке и предупреждает оператора о неизбежности перфорации.

Волокно Nd:YAG-лазера обычно имеет мощность 40 Вт и используется методом касания, как скальпелем. Наконечник лазера должен быть ориентирован так, чтобы он надрезал перегородку по средней линии и не отклонялся от этой линии разреза (рис. 33). Это обеспечит относительно бескровное поле разреза и позволит избежать повреждения миометрия. Лазерный разрез продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто равномерное пропускание света по всему глазному дну, наблюдаемое при лапароскопии, или пока не будет визуализировано кровотечение из фундального миометрия. Преимущество метода лазерного волокна перед методом ножниц, прежде всего, заключается в уменьшении кровотечения. Процедура обычно занимает 20–30 минут с удовлетворительными результатами, такими как частота родов на 70–80%, и она аналогична более классическому внутрибрюшному подходу Томкина и Джонса к метропластике. Основные преимущества оперативной гистероскопии по сравнению с абдоминальным доступом включают быстроту операции, минимальную кровопотерю, отсутствие рубца на брюшной полости или матке, минимальные осложнения, отсутствие уменьшения внутриматочного объема и меньшие затраты. Кроме того, пациенткам разрешено рожать вагинально.

Рис. 33. A и B. Перегородка матки, обработанная лазером Nd:YAG.

Внутриматочные спайки

Лизис внутриматочных спаек можно легко осуществить с помощью лазера Nd:YAG. В отличие от выскабливания, при гистероскопии можно выборочно рассечь рубцовую ткань, ограничивая травму окружающих нормальных тканей. ВМС или детский катетер Фолея оставляют в полости на несколько недель, пока пациентка принимает экзогенные эстрогены и антибиотики.

Осложнения, связанные с гистероскопическим лазером

Осложнения, присущие гистероскопии, включают перфорацию матки, кровотечение, перегрузку жидкостью и, очень редко, инфекцию. Использование сапфирового наконечника с лазером Nd:YAG противопоказано, поскольку его использование с газом CO ₂ для охлаждения было связано с несколькими смертельными исходами из-за газовой эмболии.

ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОВ В ГИНЕКОЛОГИИ

Использование лазеров при неоплазии шейки матки и вульвы, а также при лапароскопических интраабдоминальных и тазовых состояниях, таких как эндометриоз и спайки, было чрезвычайно популярно в XIX веке.70–2000-е гг. В течение этого последнего десятилетия мы наблюдали постепенное и постоянное снижение использования лазера в этих условиях, поскольку использовались другие менее дорогие и столь же успешные альтернативы. Примеры этих альтернативных методов включают роллербол и радиочастоту для абляции эндометрия. Наконечники катетеров с малыми электродами и петлевые электроды также используются для лизиса спаек, резекции эндометриоза и биопсии конуса шейки матки.

      В то же время стали доступны и другие применения лазерной технологии, прежде всего в области косметической гинекологии, и ее использовали дерматологи, гинекологи, а также общие и пластические хирурги. Эти новые области применения включают удаление волос, ⁵² удаление морщин ⁵³ и удаление варикозных вен. ⁵⁴

           Другие спорные области использования лазеров, которые в последнее время рекламировались без жесткой научной проверки, включают вагинальное омоложение и дизайнерскую лазерную вагинопластику. Эти реконструктивные методы продвигаются несколькими врачами-предпринимателями в основном как офисная процедура без регулирования или надзора, и в основном они оплачиваются наличными.

Лазерная хирургия для лечения рака шейки матки

Вы, вероятно, слышали о химиотерапии, лучевой терапии и традиционной хирургии для лечения рака. Но некоторые виды рака также можно лечить с помощью лазерной хирургии, которая использует луч света для уничтожения аномальных или раковых клеток.

Лазерная хирургия может быть особенно эффективной при предраковых поражениях шейки матки или раке шейки матки на ранней стадии. Процедура и восстановление обычно занимает меньше времени, чем другие формы лечения рака шейки матки.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о лазерной хирургии рака шейки матки, о том, как она работает, а также о ее возможных рисках и преимуществах.

Лазерная хирургия — это когда лазер (мощный, узкий и сфокусированный луч света) используется для уменьшения или разрушения раковых клеток. Поскольку лазер так сфокусирован, он более точно воздействует на раковые клетки, вызывая меньше кровотечения и повреждения окружающих тканей.

Лазерная хирургия при раке шейки матки чаще всего используется при ранней стадии рака. Его также можно использовать для лечения предраковых поражений, которые представляют собой аномальные клетки, обнаруженные в мазке Папаниколау. Более поздние стадии рака шейки матки обычно требуют более инвазивного лечения.

Типы лазеров

Углекислотные (CO2) лазеры наиболее часто используются для лечения рака шейки матки. Эти лазеры используются для удаления тонких слоев ткани с аномальными или раковыми клетками из слизистой оболочки шейки матки.

Лазеры также можно использовать в хирургии, называемой конусной биопсией или конизацией. В ходе этой процедуры клин ткани удаляется из области шейки матки, где наиболее вероятно возникновение предраковых состояний и ранних форм рака.

В то время как конусная биопсия может использоваться для взятия ткани для биопсии, лазер уничтожит аномальные клетки, поэтому его, скорее всего, следует использовать, когда рак на ранней стадии подтвержден, но высок в шейке матки.

О процедуре

Во время лазерной операции вам может быть назначена местная анестезия, при которой в шейку матки вводится обезболивающее лекарство. В других случаях вам может быть назначена общая анестезия. Конусная биопсия обычно проводится под общей анестезией.

Во время процедуры врач будет использовать расширитель, чтобы держать влагалище открытым. Затем лазерный луч направляется через влагалище — обычно через длинную тонкую трубку — для сжигания аномальных или раковых клеток. Вы можете почувствовать запах гари, но это просто работа лазера.

Лазерная хирургия рака шейки матки занимает примерно 10–15 минут. Оба типа лазерной хирургии проводятся амбулаторно, поэтому вы сможете вернуться домой через несколько часов после процедуры.

Большинство людей могут вернуться к своим обычным делам примерно через 2-3 недели. Если у вас есть конусная биопсия, может потребоваться от 4 до 6 недель, чтобы вернуться к нормальной деятельности. Время восстановления также зависит от того, сколько ткани было удалено.

Вот несколько советов, которые помогут пройти период восстановления:

• Используйте прокладки вместо тампонов, если у вас менструация или кровотечение. Легкое кровотечение и выделения обычны во время выздоровления.
• Избегайте секса. Независимо от того, какая у вас лазерная операция, врач может порекомендовать вам воздержаться от секса на срок до 6 недель.
• Не поднимайте ничего тяжелого.
• Избегайте интенсивных упражнений, но легкие упражнения допустимы. Короткие прогулки и другая легкая активность могут помочь вам быстрее восстановиться.
• Вы можете сразу принять душ или ванну, но избегайте спринцевания.
• Если ваша работа не требует напряженной работы, вы можете вернуться к работе, как только почувствуете себя комфортно.

Вы должны пройти повторный прием с мазком Папаниколау не позднее, чем через 6 месяцев после операции. Затем ваш врач порекомендует график регулярных мазков Папаниколау в будущем.

Общие побочные эффекты лазерной хирургии включают:

• водянистые выделения
• легкое кровотечение

Оба могут продолжаться в течение нескольких недель, пока вы восстанавливаетесь. Вы должны позвонить своему врачу, если вам неудобно, но в остальном эти симптомы не о чем беспокоиться.

Однако возможны и другие серьезные побочные эффекты, но они встречаются гораздо реже. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

• сильное вагинальное кровотечение
• сильная боль в животе или тазу
• лихорадка выше 100,4°F (38°C)
• тошнота или рвота
• обильные выделения
• отек, покраснение или боль в ногах
• боль в груди
• затрудненное дыхание

Приведенный выше список симптомов может быть признаком редкого, но серьезного осложнения, например:

• инфекция
• сгусток крови
• стеноз шейки матки, то есть сужение канала шейки матки

Эффективность лазерной хирургии при раке шейки матки на ранней стадии, а иногда и предраке, зависит от того, какой тип лазерной хирургии вы получите:

• Лазерная хирургия уничтожает всю раковую или аномальную ткань в 95–96% случаев
• При конусной биопсии вся раковая или аномальная ткань разрушается в 93–96% случаев

Локализованный рак шейки матки обычно имеет 92 процента 5-летней относительной выживаемости.

Частота неэффективности лечения предраковых состояний при лазерной хирургии примерно такая же, как и при других видах лечения. Согласно одному исследованию 2019 года, в котором приняли участие 161 человек:

• около 5,1 процента лечения неэффективны в течение первого года
• около 6,4 процента лечения неэффективны в течение второго года
• около 9,5 процента лечения неэффективны в течение пятого года

рак возвращается после лазерной хирургии, возможно, вам снова сделают лазерную хирургию, или ваш врач может захотеть попробовать другое лечение.

Лазерная хирургия может быть безопасным и эффективным методом лечения раннего рака шейки матки и предраковых поражений шейки матки. Это может быть сделано как амбулаторное лечение и обычно требует всего несколько недель времени восстановления.

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP)

Что такое процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP)?

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) использует проволочную петлю, нагретую электрический ток для удаления клеток и тканей нижних половых органов женщины тракт. Он используется как часть диагностики и лечения аномальных или раковые состояния.

К нижним половым путям относятся шейка матки и влагалище. Шейка матки – это нижняя, узкая часть матки и влагалища соединяет шейку матки и вульва.

С LEEP электрический ток проходит через петлю из тонкой проволоки, чтобы разрезать удаляется тонкий слой аномальной ткани. Эта ткань будет отправлена ​​в лабораторию. для тестирования. LEEP также может удалять аномальные клетки, позволяя здоровым тканям расти.

Зачем мне может понадобиться LEEP?

LEEP может быть выполнен, когда во время беременности обнаруживаются проблемы с шейкой матки или влагалищем. гинекологический осмотр или обнаружение аномальных клеток во время мазка Папаниколау. LEEP также делается для выявления рака шейки матки или влагалища.

Клетки, которые кажутся аномальными, но еще не являются раковыми, могут быть названы предраковый. Эти аномальные клетки могут быть первым признаком рака, который может развиться спустя годы.

LEEP также может быть использован для помощи в диагностике или лечении следующие условия:

• Полипы (доброкачественные новообразования)
• Генитальные бородавки, которые могут свидетельствовать о заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ), фактор риска развития рака шейки матки
• Воздействие диэтилстилбестрола (DES) на женщин, матери которых принимали DES во время беременности, так как воздействие DES увеличивает риск рака репродуктивная система

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины рекомендовать LEEP.

Каковы риски для LEEP?

Некоторые возможные осложнения могут включать:

• Инфекционное заболевание
• кровотечение
• Изменения или рубцы на шейке матки в результате удаления ткани
• Проблемы с беременностью
• Возможность преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом при рождении

Если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, йоду или латексу, сообщите об этом вашего поставщика медицинских услуг.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего состояния. Обязательно обсудим любые проблемы с вашим поставщиком медицинских услуг до процедуры.

Определенные факторы или условия могут повлиять на LEEP. Эти факторы включают:

• Менструация
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза
• Острое воспаление шейки матки

Как подготовиться к LEEP?

• Ваш поставщик медицинских услуг объяснит процедуру, и вы можете спросить вопросы.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на сделать процедуру. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то не ясно.
• Как правило, никакой подготовки, такой как голодание или седация, не требуется.
• Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу.
• Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствительны или имеете аллергию на к любым лекарствам, латексу, пластырю, йоду и анестезии.
• Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах (прописанных и безрецептурные) и травяные добавки, которые вы принимаете.
• Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть кровотечения в анамнезе. расстройства или если вы принимаете какие-либо лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Ваш лечащий врач скажет вам не использовать тампоны, вагинальные кремы или лекарства, спринцевание или секс перед процедурой.
• LEEP обычно делается, когда у вас нет менструального цикла.
• Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принять обезболивающее 30 минут до процедуры.
• Вы можете принести гигиеническую прокладку, чтобы носить ее дома после процедура.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые ваш поставщик дает вам, чтобы подготовиться.

Что происходит во время LEEP?

LEEP может проводиться в кабинете поставщика медицинских услуг, амбулаторно, или как часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Как правило, LEEP следует этому процессу:

1. Вас попросят раздеться полностью или ниже пояса и одеться. на больничном халате.
2. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
3. Вы ляжете на стол для осмотра, ваши ступни и ноги будут поддерживаться, как для тазовый экзамен.
4. Ваш лечащий врач вставит инструмент, называемый зеркалом. во влагалище, чтобы раздвинуть стенки влагалища, чтобы обнажить шейка матки.
5. Часто поставщик медицинских услуг будет использовать кольпоскоп, инструмент со специальной линзой, похожей на микроскоп, для увеличения тканей. Кольпоскоп будет помещен у входа во влагалище, но не не входить во влагалище.
6. Ваш лечащий врач осмотрит кольпоскоп, чтобы обнаружить области для лечения на шейке матки или во влагалище. Фотографии с кольпоскоп или эскизы областей на шейке матки могут быть сделаны для ваша медицинская карта.
7. Шейку матки можно очистить и пропитать раствором уксуса, а также называется раствором уксусной кислоты. Это помогает превратить аномальные ткани в белые и становятся более заметными. Вы можете почувствовать легкое жжение. Раствор йода иногда используется для покрытия шейки матки. Тест Шиллера.
8. Медицинский работник обезболит область с помощью маленькой иглы, чтобы ввести лекарство.
9. Для удерживания шейки матки можно использовать тип щипцов, называемый тенакулумом. устойчивый к процедуре. Вы можете почувствовать спазмы, когда тенакулум применены.
10. Вы услышите жужжание и/или дуновение оборудования.
11. Провод LEEP будет вставлен через зеркало и пропущен через аномальные ткани. Может потребоваться один или несколько проходов. Вы можете чувствовать давление или легкие спазмы.
12. Некоторые женщины чувствуют слабость во время процедуры. Сообщите своему здравоохранению медицинскому работнику или медсестре, если у вас есть такое чувство.
13. Очень важно, чтобы вы лежали неподвижно во время процедуры.
14. Количество и расположение удаляемой ткани зависит от того, установлен ли LEEP. используется в качестве диагностического инструмента или для удаления аномальной ткани. LEEP провода бывают разных размеров и форм.
15. Электрический ток закупоривает кровеносные сосуды, поэтому обычно очень мало крови. Любое кровотечение из участка LEEP можно лечить. с пастообразным лекарством для местного применения.
16. Ткань будет отправлена ​​в лабораторию для дальнейшего тестирования.

Что происходит после LEEP?

После LEEP вы можете отдохнуть в течение нескольких минут после процедуры, прежде чем идти. дом.

Вы можете носить гигиеническую прокладку для кровотечения. Это нормально иметь некоторые легкие спазмы, мажущие выделения и выделения темного или черного цвета в течение нескольких дней. Темные выделения возникают из-за того, что на шейку матки нанесли лекарство. контролировать кровотечение.

Вас могут проинструктировать не спринцеваться, не использовать тампоны и не заниматься сексом в течение 4 недель. после LEEP или в течение периода времени, рекомендованного вашим врачом провайдер.

У вас также могут быть другие ограничения на вашу деятельность, в том числе отсутствие физических нагрузок. активность или поднятие тяжестей.