Цена узи легких: УЗИ лёгких в Казани | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Содержание

УЗИ легких и бронхов сделать в Москве

Ультразвуковое исследование бронхов и легких считают одним из безопасных и комфортных видов обследования системы дыхания. Оно обнаруживает различные патологии легких, плевры и бронхов. Благодаря этой диагностической процедуре выявляют на ранних стадиях тяжелые онкологические патологии.

Кому показано УЗИ легких

Проведение УЗИ легких бронхов назначается врачом пульмонологом.

Его рекомендуют в следующих ситуациях:

  • боль в грудной области;

  • затруднения при дыхании;

  • подозрение на опухоль легких, бронхов, плевры;

  • появление мокроты;

  • возможное воспаление ткани легкого;

  • бессимптомное повышение температуры;

  • подозрение на инфаркт ткани легких;

  • возможное наличие жидкости в полости плевры;

  • выявление выраженных хрипов;

  • травма органов грудной полости

Это обследование назначают для контроля эффективности лекарственной терапии и динамики лечения. Метод используется для проведения профилактических исследований, так как он абсолютно безопасен.

Противопоказания

Метод УЗИ является безопасным, поэтому его можно выполнять маленьким детям и при беременности. Противопоказаний практически нет. Его не проводят только при поражениях кожных покровов в зоне исследования.

К ним относят:

  • обширные раневые поверхности;

  • ожоги;

  • инфекционное поражение эпидермиса;

  • неинфекционные кожные заболевания.

Обследование можно выполнят после заживления дефектов кожи.

Подготовка

Подготовку больного к УЗИ легких и бронхов не проводят. Его можно выполнить, как только возникнет необходимость. Иногда требуется перед процедурой принять отхаркивающие препараты. Об этом врач предупредит дополнительно.

Как проходит

Перед проведением диагностической процедуры больного укладывают на кушетку. Надо снять одежду, закрывающую грудную клетку. Врач на поверхность датчика распределяет гель по грудной клетке для улучшения проникновения ультразвуковых волн через кожу в ткань легких и бронхов. Затем производится исследование с помощью датчика, его располагают под прямым углом к ребрам пациента. Им проводят вдоль межреберных промежутков.

Результаты

После диагностической процедуры врач проводит изучение полученных изображений. Он описывает имеющиеся дефекты и патологические образования, затем выставляет диагноз.

Врачи

Преимущества АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

В нашей клинике можно провести трехмерное ультразвуковое исследование бронхов, плевры, легких. Аппарат расширяет диагностические возможности, сохраняет безопасность процедуры. Это обследование является дополнением к обычному УЗИ легких и бронхов, проводят для уточнения результатов.

Мы предлагаем своим клиентам:

  • индивидуальный подход;

  • обследования проводятся круглосуточно;

  • высочайшее качество услуг;

  • возможен выезд с ультразвуковым аппаратом на дом;

  • внимательное отношение больному.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) получило международную аккредитацию JCI стандартам качества, что говорит о высоком уровне оказания услуг.

Цены

Стоимость услуг представлена в таблице, а также доступна в разделе «Стоимость услуг».

УЗИ легких

Ультразвуковое исследование легких – это полностью безопасная и доступная процедура. Как правило, пациенты смело отправляются на диагностическую манипуляцию, так как она совершенно безболезненна. УЗИ более доступно, чем флюорография или рентгенография – в отличие от этих обследований, ультразвуковое исследование может проводиться даже детям или беременным женщинам. Отметим, что процедура не является ключевой, а назначается только при определённых обстоятельствах. Это связано с тем, что данный с трудом поддается исследованию с помощью ультразвука, так как легкие наполнены воздухом и находятся за ребрами.

В каких случаях показано УЗИ легких

Ультразвуковое исследование дыхательного органа – процедура достаточно трудоемкая, поэтому её не осуществляют в профилактических целях, а только по показаниям доктора. Если у вас возникли тревожащие симптомы – для начала обратитесь к врачу. В большинстве случае диагностика назначается в таких случаях:

  • Болевые ощущения за грудиной;
  • Чувство нехватки воздуха;
  • Отхаркивание мокрота странного цвета или консистенции;
  • Высокая температура и кашель;
  • Подозрение на воспалительный процесс в легких;
  • Перенесенные травмы грудной клетки.
  • Хрипы во время прослушивания легких;
  • Подозрение на онкологические заболевания;
  • Подозрение на наличие инородного тела в дыхательном органе.

Проведение ультразвукового исследования легких целесообразно в тех случаях, когда иные методики исследования недоступны. Например, если речь идет о маленьком ребенке или беременной женщине. Если имеются тревожные симптомы, которые указывают на патологический процесс в легких, для начала назначают именно УЗИ, так как данный способ наиболее безопасен для организма.

УЗИ часто назначается для уточнения патологии, обнаруженной во время рентгенографии – жидкости в легких, новообразования, изменения в лимфатических узлах.

Также манипуляция может быть назначена для контроля и отслеживания динамики во время лечения. Например, при хронических или длительно протекающих заболеваниях (например, двусторонняя пневмония или плеврит) не рекомендуется слишком часто делать рентген – это очень вредно для организма и чревато различными последствиями. Однако отслеживать, как протекает лечение, нужно обязательно. Для этого применяют ультразвук.

Достоинства и недостатки УЗИ легких

Каждая медицинская манипуляция имеет свои плюсы и минусы. Что касается ультразвукового исследования дыхательных органов, можно выделить такие преимущества:

  • Доступность процедуры;
  • Безопасность и безвредность, доказанная испытаниями;
  • Неинвазивность;
  • Отсутствие боли или дискомфорта;
  • Отсутствие прямых противопоказаний.

Из недостатков можно выделить тот факт, что эта методика не обладает высокой информативностью, так как орган наполнен воздухом и закрыт грудной клеткой. Также к минусам относят невозможность профилактического обследования.

Противопоказания

Весомым преимуществом данной методики является отсутствие противопоказаний. По этой причине абсолютно любой человек может пройти УЗИ легких: взрослые, дети, беременные и кормящие женщины. Даже наличие кардиостимуляторов, металлических зубов и прочих инородных тел в организме не мешает проведению исследования столько раз, сколько потребуется.

Нужно ли готовиться к процедуре

Дыхательный орган никак не связан с пищевой системой. Поэтому перед диагностикой не нужно соблюдать особых диетических рационов, с утра можно завтракать. Однако же если больного мучает сильных кашель или обильная густая мокрота – непосредственно за пару часов до исследования специалист может назначить различные отхаркивающие препараты.

Этот вопрос решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Как осуществляется диагностика

Ультразвуковое исследование легких проводится стандартным способом. Пациент должен снять одежду выше пояса, собрать волосы в хвост (если волосы длинные) и снять все украшения с шеи. Далее врач УЗИ наносит небольшое количество специального геля с содержанием силикона на область исследования. Затем доктор водит датчиком по области груди, рассматривает изображение и на его основе дает заключение.

Если же в ходе проведения диагностики в полости обнаруживается жидкость, которая затрудняет исследование, обследуемого просят занять иное положение, которое обеспечивает лучшую видимость органа. В среднем процедура занимает около 20-30 минут.

Норма легких по УЗИ

Если в организме отсутствуют патологические процессы, связанные с органами дыхания, в протоколе исследования должны быть указаны такие показатели:

  • Тонкий слой подкожной жировой клетчатки в норме имеет однородную гипоэхогенность.
  • Гипоэхогенные слои мышечных волокон грудной клетки.
  • Анэхогенная полоска плевральной полости, в которой может быть различное содержание экссудата.
  • Легочная ткань должна иметь среднюю плотность и равномерную структуру.

В ходе ультразвукового исследования легких могут быть выявлены различные недуги. Например, метастазы и новообразования различного характера возникают на уровне легочной ткани в виде плотных образований. Контуры у них неровные, но хорошо просматриваются. В крупных новообразованиях доктора замечают кровоток.

Воспалительный процесс в дыхательном органе обнаруживается в виде очагов повышенной плотности, их контуры неровные и нечеткие, на УЗИ заметно темное пятно. Так же может выглядеть туберкулез, если его очаг близко к плевре. Абсцесс легкого возникает в виде полости с ровными и четкими стенками. Внутри полости имеется может содержаться жидкость (объем зависит от патологии) . Жидкость в плевре в большом объеме может сигнализировать о наличии плеврита, гидроторакса или гемоторакса.

Для подтверждения этих недугов под контролем УЗИ проводят плевральную пункцию.

Кавернозный туберкулез, а также паразитарные патологические процессы выглядят как полости внутри легочной ткани.

Наличие воздуха в плевре визуализируется на ультразвуковом исследовании в виде расширенной плевральной области, дыхательный орган при этом локализован четко у корня.

Чтобы заметить возможные нарушения на ультразвуковом исследовании, диагностику должен проводить только высококвалифицированный врач УЗИ. Интерпретацией результатов должен заниматься также опытный специалист. Если вас направили на осмотр легких посредством ультразвука, ни в коем случае не отказывайтесь от обследования. При помощи УЗИ можно выявить множество патологических процессов, установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Помните о том, что любое заболевание успешно поддается консервативной терапии только в том случае, если речь идет о начальной стадии недуга.

УЗИ легких и грудной клетки в Киеве

УЗИ грудной клетки – это доступный и высокоэффективный метод диагностики легких. Исследование позволяет выявить изменения, характерные для коронавируса COVID-19, а также пневмонии и других заболеваний.

УЗИ легких – это более безопасная альтернатива компьютерной томографии. Оно не несет лучевой нагрузки и проводится в том числе пациентам с противопоказаниями к КТ, детям и беременным женщинам.

Показания к проведению УЗИ легких

УЗИ грудной клетки назначают при травмах и различных заболеваниях легких. С апреля 2020 г. исследование проводят и пациентам с COVID-19. УЗИ позволяет подтвердить диагноз, а также регулярно оценивать эффективность лечения.

Показаниями к УЗИ легких являются:

  • симптомы COVID-19;

  • боль в груди;

  • одышка;

  • хрипы в легких;

  • длительный кашель;

  • откашливание мокроты;

  • примеси крови в мокроте;

  • травмы грудной клетки;

  • подозрения на наличие новообразований и пр.

УЗИ не несет лучевой нагрузки, поэтому его можно проводить чаще, чем КТ. С помощью УЗИ контролируют эффективность лечения COVID-19, пневмонии и других болезней легких.

Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ легких?

УЗИ легких позволяет диагностировать следующие заболевания:

  • COVID-19;

  • пневмонию;

  • отек легких;

  • плеврит – воспаление оболочки, которая окружает легкие;

  • эмпиему – скопление гноя в плевральной полости;

  • хроническую обструктивную болезнь легких;

  • тромбоэмболию легочной артерии;

  • туберкулез;

  • новообразования.

При COVID-19 на УЗИ видно утолщение плевральной оболочки и В-линии, субплевральные очаги и другие патологические изменения. По этим признакам опытный специалист может отличить болезнь от других патологий.

Как проводят УЗИ легких в «Оксфорд Медикал»

В «Оксфорд Медикал» УЗИ грудной клетки проводят высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем работы. Благодаря новому оборудованию одного из лучших брендов (Philips ClearVue) они обеспечивают максимальную точность диагностики.

Проведение УЗИ занимает не более 10-20 минут. Это неинвазивное и совершенно безболезненное исследование. Легкие осматривают с помощью ультразвукового датчика, который врач последовательно перемещает по грудной клетке, чтобы обеспечить максимальный обзор.

После каждого пациента все датчики и другие поверхности тщательно дезинфицируют.

Преимущества УЗИ легких

Преимуществами УЗИ легких являются:

  • отсутствие лучевой нагрузки на организм;

  • высокая точность диагностики;

  • быстрая диагностика COVID-19;

  • возможность отслеживать эффективность лечения;

  • отсутствие противопоказаний;

  • возможность проведения в палате у пациента (в отличие от КТ аппарат для УЗИ более компактный и его можно перемещать).

На сегодняшний день УЗИ грудной клетки считается одним из самых доступных и безопасных методов диагностики легких. Исследование часто применяют при подозрении на COVID-19 и для контроля результатов лечения. УЗИ позволяет выявить даже небольшие изменения в легких, что важно для раннего начала лечения.

Для записи на УЗИ легких звоните в контакт-центр «Оксфорд Медикал» или пишите в чат на сайте.  

УЗИ легких по выгодной цене в Мытищах

Обследование органов дыхательной системы проводится с использованием разных методов, и одним из самых эффективных и информативных является ультразвук. УЗ-исследование дает врачу необходимые данные о состоянии легких и плевры, благодаря чему он составит оптимальную лечебную программу. Пройти УЗИ легких и плевры в г. Мытищи можно в клинике «Апельсин».

Важно! Этот вид обследования не является профилактическим. Его назначают для диагностики заболеваний дыхательной системы или вместе с биопсией.

Показания

Существует ряд медицинских показаний, при которых обязательно назначается УЗИ плевральной полости.

  • Затрудненное дыхание, сопровождающееся болью при каждом вдохе.
  • Длительные боли в области груди, без видимых на то причин.
  • Продолжительный кашель, наличие крови в мокроте.
  • Одышка, появляющаяся даже в состоянии покоя.

Обязательно нужно сделать УЗИ, если было ранение или сильная травма грудной полости. Показанием к исследованию является и профессиональный фактор, если условия работы переводят человека в группу риска по легочным заболеваниям.

Все эти состояния указывают на развитие патологий плевры, в т.ч. – развитие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Своевременный диагноз тяжелых патологий

С помощью ультразвука можно выявить разные патологии дыхательной системы. Метод позволяет диагностировать следующие состояния:

  • Плевральный выпот. При некоторых заболеваниях дыхательной системы в полость просачивается жидкость и образуется ее скопление. Транссудат имеет очень низкую эхогенность, и сам по себе он не виден на снимке, но во время дыхательных движений выпот очерчивается плеврой и становится видимым. Наличие транссудата является одним из симптомов многих тяжелых заболеваний, например, микседемы, кардиогенного гидроторакса и пр.
  • Пневматоракс. При этом состоянии в плевре скапливается воздух. Из-за этого движения легкого во время дыхания становятся слабыми и ограниченными. Увидев это на УЗИ, врач сможет выявить причины.
  • Гнойный плеврит. В плевральной полости скапливается гнойное содержимое. Также, как и транссудат или воздух, гной сам по себе не обладает необходимой эхогенностью, поэтому на снимках можно видеть картинку, схожую с выпотом и абсцессом. Несмотря на схожесть результатов, они имеют свои отличия. При плеврите наблюдается утолщение плевры, что не характерно для выпота.
  • Метастазы. На снимке метастазы выглядят как небольшие круглые или полукруглые полипы с низкой или средней эхогенностью. Обнаружение метастазов на плевре говорит о раке органов дыхательной системы.

Ультразвук имеет и еще одно важное преимущество перед рентгеном – большая чувствительность. Благодаря этому с помощью УЗИ можно эффективно обследовать области со стороны ребер и диафрагмы.

Проведение процедуры

Во время УЗИ плевры врач сканирует область легких датчиком с небольшим диаметром. Это позволяет увидеть межреберные промежутки, а значит – получить полные данные. Для наибольшей эффективности исследования специалист попросит несколько раз сменить позу, положение рук. Продолжительность процедуры может варьироваться, но в среднем она занимает не более 20 минут. После этого вам нужно подождать, пока специалист проанализирует полученные данные и сделает свое заключение.

В ходе УЗИ плевральной полости легких врач оценивает разные параметры:

  • Ее объем.
  • Количество жидкости.
  • Состояние плевры.
  • Вид плевральных листов.
  • Эхогенность.

При обнаружении новообразований или скопления жидкости отмечается их локализация.

Снимки и заключение вы получите на руки в день проведения процедуры. На их основе ваш лечащий врач поставит диагноз, назначит лечение или дополнительное обследование. Например, если во время УЗИ будут обнаружены новообразования, проводится биопсия, позволяющая определить их природу. 

Бояться УЗИ не стоит. Так как пациент не подвергается лучевому воздействию, его можно безопасно назначать и взрослым людям, и ребенку. Это важное преимущество УЗИ перед рентгеновским исследованием.

Проведение УЗИ в МЦ «Апельсин»

Основанием для проведения УЗИ органов дыхания является назначение вашего лечащего врача. Ультразвук – безопасный метод диагностики, но это не означает, что вы можете назначить его себе сами. Для его выполнения должны быть медицинские показания.

После получения назначения лечащего врача, запишитесь на процедуру. Для этого обратитесь в регистратуру медицинского центра или позвоните по телефону 8 (495) 646-80-03.  Специалист назовет вам дату и время посещения. Так как обследование органов дыхания не требует подготовки, при наличии свободного места прием может быть назначен в тот же день. После проведения УЗИ вам на руки выдадут снимки и заключение.

УЗИ – платная процедура, тем не менее, это один из самых доступных методов диагностики. Цену на ультразвук можно посмотреть в прайс-листе на сайте или уточнить у наших сотрудников.

УЗИ плевральной полости в Ижевске, цены, описание, врачи

УЗИ плевральной полости – это неинвазивный метод диагностики состояния легких, плевры и плевральной полости. Данное исследование позволяет выявить туберкулез, фиброз, плеврит и другие заболевания дыхательной системы на начальной стадии. Метод абсолютно безопасен и безболезнен.

УЗИ плевральной полости в клинике Медсервис

Перед началом процедуры пациенту необходимо оголить верхнюю часть тела и сесть на кушетку, в некоторых случаях пациента могут попросить встать или лечь на кушетку. На область исследования врач наносит специальный гель и затем сканирует её датчиком аппарата получая соответствующее изображение на экране аппарата.

Ультразвуковая диагностика легких и плевральной полости проводится на оборудовании экспертного класса с высоким качеством получаемого изображения. Процедуру проводят квалифицированные врачи, обладающие большим опытом проведения ультразвуковых исследований.

В среднем продолжительность процедуры составляет 10-20 минут.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется, пациент может соблюдать привычный распорядок дня. Никаких ограничений на рацион и время приема пищи не накладывается.

Показания для проведения УЗИ плевральной полости

Исследование рекомендуется пройти в следующих случаях:

  • боли в области грудной клетки;
  • травмы и ранения грудной клетки;
  • затрудненный процесс дыхания;
  • длительный кашель;
  • одышка;
  • отхаркивание мокроты с кровью;
  • подозрение на наличие доброкачественной либо злокачественной опухоли плевры и легких.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения ультразвукового исследования плевральной полости нет. Единственным ограничением может быть повреждение кожи в области диагностики.

Результат исследования

После проведения процедуры врач расшифровывает показатели и составляет заключение, которое выдается пациенту на руки. По результатам диагностики лечащий врач назначит соответствующие лечение, либо, в случае необходимости, назначит дополнительные исследования.

В клинике Медикавер вводится новая услуга УЗИ легких

Ультразвуковое исследование легких — это новейший метод визуализации, который позволяет оценить состояние легких и плевральных полостей и провести дифференциальную диагностику при некоторых заболеваниях органов дыхания (пневмония, отек легких, пневмоторакс, плеврит, плевральный выпот, обострения ХОБЛ и бронхиальной астмы). 

В период пандемии ультразвуковое исследование легких приобрело особую актуальность, поскольку дает возможность оценить характерные для COVID-19 поражения. Последние исследования свидетельствуют об эффективности использования УЗИ для диагностики, мониторинга и последующего наблюдения пациентов с COVID-19.

Преимущества ультразвукового исследования легких: 

•  отсутствует лучевая нагрузка;

•  одновременное исследование различных органов;

•  возможность мониторинга в процессе лечения;

•  простота и скорость;

•  низкая стоимость.

УЗИ легких по протоколу BLUE позволяет получить основную диагностическую информацию при максимальной простоты выполнения исследования за короткий промежуток времени, что может уменьшить количество рентгенографий и КТ-исследований органов грудной клетки.

Как и любой диагностический метод, УЗИ легких имеет определенные ограничения. В частности, нормальная ультразвуковая картина не позволяет исключить некоторые болезни легких (опухоли, увеличение внутригрудных лимфоузлов, туберкулез, пневмония некоторых локализаций, бронхит, бронхиальная астма). Поэтому части пациентов для полноценного обследования органов дыхания нужна рентгенография, компьютерная томография, спирометрия или другие диагностические методы.  

Ультразвуковой вывод можно считать только в совокупности с результатами осмотра врача-пульмонолога и других проведенных обследований.

Врач-пульмонолог нашей клиники определит, какие дополнительные исследования необходимы для установления правильного диагноза, и проанализирует результаты всех обследований в комплексе.

УЗИ легких от 1000 руб в СПБ

АдресаЦеныОнлайн запись

Что покажет УЗИ легких : Ультразвуковое исследование — это безопасный метод первичной диагностики внутренних структур органов дыхания — легких, бронхов для детей. Более взрослым пациентам качественно обследовать легкие и бронхи с помощью ультразвука проблематично, поскольку УЗ-сигнал плохо проходит сквозь костные структуры ребер. Более информативным обследованием является КТ легких.

Как выбрать лучший УЗИ центр: При выборе медицинского центра для проведения качественного УЗ-обследования следует принять во внимание два важных аспекта. Качество ультразвукового сканирования во многом зависит от класса УЗИ аппарата и опыта сонолога. УЗИ легких, в отличие от МРТ и КТ, — более субъективный метод диагностики, и его результативность во многом зависит от точности движения рук врача-диагноста, поэтому при записи на УЗИ рекомендуется всегда уточнять класс оборудования и суммарный диагностический опыт врача, который будет вести прием.

Сколько стоит УЗИ легких и бронхов в Санкт-Петербурге: Цена на УЗИ зависит от класса и года производства УЗИ аппарата, врачебной категории сонолога и наличия акций и скидок.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

+7(812) 209-10-39

Продолжительность: 20-30 минут

Применение контраста: не применяется

Цены в СПб: от 1100 до 1800 р.

Где сделать диагностику в СПб: найдено 23 центра в Санкт-Петербурге

Что входит в стоимость: подготовка, исследование, расшифровка томограмм, оформление рентгенологического заключения, запись снимков на электронный или пленочный носитель.

Может ли использование прикроватного УЗИ легких уменьшить количество рентгенографий органов грудной клетки в отделении интенсивной терапии?

УЗИ сердечно-сосудистой системы. 2017; 15: 23.

, 1 , 2 , 2 , 1 , 1 , 30004 1 , 3 , 4 , 5 и 1

Etrusca Brogi

1 Отдел анестезии и интенсивной терапии, Университет Пизы, Пиза, Италия

Елена Бигнами

2 Кафедра анестезии и интенсивной терапии, IRCCS Научный институт Сан-Раффаэле, Via Olgettina 60, 20132 Милан, Италия

Анна Сидоти

5 2 Кафедра анестезии и интенсивной терапии, Университет Пизы, Пиза, Италия

Мохаммед Шавар

1 Кафедра анестезии и интенсивной терапии, Университет Пизы, Пиза, Италия

Луна Гаргани

5 Институт клинической физиологии 3 — Национальный исследовательский совет, Пиза, Италия

Луиджи Ветруньо

4 Медицинский факультет Университета Удине, Удине, Италия

Джованни Volpicelli

5 Отделение неотложной медицины Университетской больницы Сан-Луиджи Гонзага, Орбассано, Турин, Италия

Francesco Forfori

1 Отделение анестезии и интенсивной терапии, Университет Пизы, Пиза, Италия

3

9

9 Кафедра анестезии и интенсивной терапии, Университет Пизы, Пиза, Италия

2 Кафедра анестезии и интенсивной терапии, IRCCS Научный институт Сан-Раффаэле, Via Olgettina 60, 20132 Милан, Италия

3 Институт клинической физиологии — Национальный исследовательский совет, Пиза, Италия

4 Медицинский факультет Университета Удине, Удине, Италия

5 Отделение неотложной медицины Университетской больницы Сан-Луиджи Гонзага, Орбассано, Турин, Италия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г.; Принято 5 сентября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

История вопроса

Ультразвуковое исследование легких может использоваться в качестве альтернативы рентгенографии грудной клетки (CXR) для диагностики и наблюдения за различными заболеваниями легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Наша цель состояла в том, чтобы оценить влияние, которое введение рутинного ежедневного использования УЗИ легких у пациентов в критическом состоянии может оказать на количество рентгенограмм и, как следствие, на медицинские расходы и лучевую нагрузку.

Методы

Данные были собраны путем проведения ретроспективной оценки медицинских карт взрослых пациентов, которым требовалась визуализация грудной клетки и которые были госпитализированы в нашу академическую многопрофильную ОРИТ. Мы сравнили количество CXR и относительную стоимость до и после введения УЗИ легких в нашем отделении интенсивной терапии.

Результаты

Всего с января 2010 г. по декабрь 2014 г. было собрано 4134 медицинских документации. Мы разделили наше население на две группы: до (группа A, 1869 пациентов) и после (группа B, 2265 пациентов) введения рутинного использование LUS в июле 2012 года.Группа А выполнила большее количество рентгенограмм по сравнению с группой Б (1810 против 961, P = 0,012), в среднем 0,97 против 0,42 исследования на пациента. Расчетное снижение затрат между группами А и Б, полученное после внедрения СЗП, составило 57%. Статистически значимой разницы между параметрами результатов двух групп не наблюдалось.

Выводы

Ультразвуковое исследование легких эффективно снижало количество рентгенологических исследований и относительные медицинские расходы и радиационное облучение в отделении интенсивной терапии, не влияя на результаты лечения пациентов.

Ключевые слова: Неотложная помощь, Ультразвук, Визуализация, Ультразвук, Рентген, Визуализация, Рентген

История вопроса

Критически больные пациенты часто нуждаются в визуализации грудной клетки из-за постоянной эволюции их клинических состояний. Компьютерная томография (КТ) остается золотым стандартом визуализации для оценки грудной клетки, но транспортировка пациентов за пределы отделения интенсивной терапии затруднена и потенциально опасна [1]. КТ грудной клетки подвергает пациентов воздействию больших доз радиации и должна быть зарезервирована для определенных ситуаций (например,г. , оценка патологии средостения и подтверждение легочной эмболии) [2–4]. Рентген грудной клетки у постели больного (CXR) по-прежнему считается стандартом лечения для многих диагностических приложений в отделении интенсивной терапии (ICU). Однако этот метод визуализации имеет важные методологические ограничения и часто показывает низкую точность [5]. Кроме того, важно учитывать вопросы радиозащиты. Многократные рентгенологические исследования приводят к увеличению частоты радиационно-индуцированного рака в долгосрочной перспективе [6].

Прикроватная эхография стала незаменимой в отделениях интенсивной терапии для многих распространенных применений. В частности, было показано, что ультразвуковое исследование легких (УЗИ) превосходит рентгенографию в качестве диагностического инструмента для диагностики некоторых состояний легких у пациентов в критическом состоянии (например, пневмоторакс, плевральный выпот, консолидация, вентилятор-ассоциированная пневмония) [7–9]. ]. Следовательно, LUS можно считать допустимой альтернативой CXR в некоторых конкретных ситуациях. Потенциально систематическое применение LUS может быть связано с сокращением использования рутинной рентгенографии и КТ органов грудной клетки, не влияя на результаты лечения пациентов и снижая лучевую нагрузку [10].Кроме того, использование прикроватной УЗИ может привести к снижению медицинских расходов, поскольку ультразвуковые сканеры относительно недороги в обслуживании и обладают высокой надежностью по сравнению с другими методами визуализации [11].

В нашем отделении интенсивной терапии рутинное использование LUS было введено в июле 2012 года: с тех пор мы ежедневно проводим обход LUS у наших пациентов в критическом состоянии. Первая цель нашего исследования заключалась в том, чтобы оценить, влияет ли рутинное ежедневное использование LUS в нашем отделении интенсивной терапии на количество диагностических CXR, выполненных у наших пациентов в критическом состоянии.Вторая цель состояла в том, чтобы оценить эффективное снижение медицинских расходов и радиационного облучения, которое было достигнуто за счет внедрения LUS.

Методы

Это одноцентровое обсервационное ретроспективное когортное исследование проводилось в университетской больнице в Италии с 2010 по 2014 год. Мы ретроспективно проанализировали нашу проспективно собранную базу данных. После одобрения Комитетом по этике исследований Пизы (номер одобрения 979 от 04.07.2016) в исследование было включено 4134 взрослых пациента.У всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Это исследование соответствует применимым рекомендациям STROBE. Извлечение данных выполнялось независимо двумя авторами (С.М., С.А.), и любые несоответствия разрешались до окончательного анализа путем обсуждения с третьими авторами (Б.Е.).

Мы набрали взрослых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с января 2010 г. по декабрь 2014 г., которым требовалась визуализация грудной клетки во время обычного клинического обследования. Критерии включения были следующими: возраст > 18 лет, возможность предоставить письменное согласие и клинические показания для исследования органов грудной клетки.

Во второй половине 2012 года мы внедрили ультразвуковое исследование в качестве предпочтительного метода визуализации грудной клетки в отделении интенсивной терапии. С этого момента врачи могли решить использовать LUS вместо CXR для первой диагностики, последующего наблюдения и мониторинга плеврально-легочных состояний у пациентов в критическом состоянии, поступивших в нашу ОРИТ.

Когорта была разделена на две группы с использованием временных критериев следующим образом:

  • A.

    В группу A мы включили пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1 января 2010 г. по 31 мая 2012 г.В течение этого периода LUS еще не была внедрена в качестве стандартной практики в нашем отделении интенсивной терапии и использовалась лишь время от времени в качестве консультанта. В этот период торакальная визуализация основывалась на рентгенографии или КТ грудной клетки в качестве стандарта практики.

  • B.

    В группу B мы включили пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1 июня 2012 г. по 31 декабря 2014 г. В этот период в нашем отделении интенсивной терапии было введено ультразвуковое исследование грудной клетки, которое стало стандартом медицинской помощи. для многих приложений: врачи могут полагаться на LUS с интеграцией или без интеграции с рентгенологическими методами.В течение этого периода предпочтительным методом визуализации было НУЗИ, затем, в случае клинических сомнений или технических проблем, для решения этой проблемы использовалось рентгенологическое исследование.

У постели больного выполнена передне-задняя рентгенография грудной клетки в положении лежа по стандартной методике с использованием портативного рентгеновского аппарата; Радиологи отвечали за чтение и интерпретацию цифровых изображений. В нашем отделении интенсивной терапии в течение выбранного периода (2012–2014 гг.) три обученных врача-реаниматолога выполняли LUS.Операторы приобрели уровень компетентности, определенный Американским колледжем врачей-пульмонологов [12]. Обученные врачи прошли теоретические курсы, смоделировали практику на манекенах (не менее 50 сканирований) и прошли последующую формальную практику под наблюдением [13]. Обследование состояло из двустороннего сканирования передней и боковой грудной стенки в положении пациента на спине. Микроконвексный зонд использовался в качестве первого выбора для LUS. Затем, чтобы помочь решить случаи, когда диагностические сомнения остаются, были выбраны более высокочастотные датчики для лучшей визуализации плевральной линии и субплеврального пространства.Зонд располагали продольно, чтобы визуализировать «признак летучей мыши» (плевральная линия и два ребра), затем располагали в поперечной плоскости. Грудную стенку исследовали в 8 областях по одному сканированию в каждой области [14]. Все области были просканированы с помощью ультразвука для оценки скольжения плевры, наличия и возможного количества А- и В-линий, плеврального выпота, пневмоторакса, консолидации легкого и подвижности диафрагмы. По показаниям добавлялись два дорсальных сканирования с каждой стороны (консолидация, мониторинг аэрации) [15].Ультразвуковые диагнозы заболеваний легких были определены в соответствии с Международной консенсусной конференцией по УЗИ легких [16]. О результатах LUS сообщалось в клинических заметках.

Для всех пациентов мы записывали пол, возраст, диагноз при поступлении в отделение интенсивной терапии (травматические, медицинские, хирургические пациенты), балл SAPS II, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и смертность в отделении интенсивной терапии. Мы записали и сравнили количество CRX, выполненных в группе A и группе B, и затраты, связанные с назначениями CXR между двумя группами.

Данные были введены в электронную таблицу (Microsoft Excel) и проанализированы с использованием SPSS (версия программного обеспечения IBM SPSS 21).Демографические данные показаны как средние значения и стандартное отклонение, где это уместно. Анализ данных проводили с использованием двустороннего критерия Манна-Уитни или t-критерия Стьюдента, где это уместно: значение P ниже 0,05 определяло значимость. Стоимость каждого медицинского осмотра была взята из нашего регионального прайс-листа.

Результаты

Всего было выявлено 4134 медицинских карты, которые соответствовали нашим критериям включения: 1869 пациентов в группе А и 2265 пациентов в группе В были включены в наш анализ. Демографические характеристики приведены в таблице.

Таблица 1

Таблица 1

Демография и данные о приеме участников: Сравнение между группами A и B

Переменные Группа Группа B P
Возраст (лет) 61 [14.5] 63 [14.1] 0.79 0.79
мужчины (%) 52 56 56 0.14 0.14
Женщина (%) 48 44 0. 12
SAPS II 20,2 [14,5] 20,6 [12,3] 0,28
СИС смертность 3,9 2,1
СИС пребывание 2,74 [5,72] 2.85 [8.06] 0.36 0.36
Прием Диагностика (%):
Trauma Patience 1 1 1
Хирургический пациент 86 89 0. 9
Медицинский пациент 13 10 0,9

Рентген на пациента) с ориентировочной стоимостью 47 060 €. После введения рутинного использования LUS нам потребовался 961 рентген грудной клетки для диагностики и последующего наблюдения (в среднем 0,42 рентгенограммы грудной клетки на пациента) с ориентировочной стоимостью 24 986 евро. Существенные различия в общем количестве рентгенограмм, среднем количестве на одного пациента и предполагаемой стоимости, полученные до и после введения рутинного применения LUS, показаны в таблице.В группе B мы наблюдали снижение количества рентгенограмм и относительной стоимости на 57% по сравнению с группой A (рис. ). Не наблюдалось статистически значимой разницы в SAPS II в отношении продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и смертности в отделении интенсивной терапии между двумя группами.

Таблица 2

CXRS и CT Запрошенные и относительные затраты: Сравнение между группами A и B

Группа Группа B P
Количество CXRS 1.810 961 0,012
Количество CXRs на одного пациента 0,97 0,42
Накопительное оценкам затрат за счет CXRs (€) 47,090 24,986 0,012
Количество КТ 87 89

Сгруппированная цилиндрическая диаграмма иллюстрирует различия в количестве ( a , левая диаграмма) и стоимости ( b , правая диаграмма) рентгенограмм грудной клетки и группа Б. По оси Y отложено общее количество рентгенограмм грудной клетки (A, левый график) или общая стоимость в евро (B, правый график)

Обсуждение

LUS может повлиять на количество CXR и относительную стоимость в поливалентном отделении интенсивной терапии. Мы обнаружили, что выполнение ежедневного исследования LUS приводит к статистически значимому снижению количества CXR, не влияя на результат. Экономия средств, связанная с уменьшением количества CXR, также была значительной.Мы не обнаружили снижения количества КТ органов грудной клетки между группами. Подавляющее большинство нашей выборки состояло из хирургических больных, нуждающихся в кратковременном послеоперационном интенсивном наблюдении. При краткосрочном пребывании в отделении интенсивной терапии выполнение LUS кажется очень важным, потому что традиционно рентгеновские снимки часто выполняются непосредственно перед переводом пациентов.

Что касается демографических данных и данных о госпитализации, мы решили сравнить две группы, главным образом, на основе SAPS II, поскольку эта оценка важна для прогнозирования риска смертности и обеспечивает надежную и эффективную оценку общего клинического состояния пациентов при поступлении. [17].Поэтому мы решили не ставить конкретный диагноз при поступлении и классифицировали пациентов только на основе трех диагнозов: травма, хирургические и терапевтические.

Было показано, что LUS играет важную роль в нашем современном отделении интенсивной терапии, поскольку это безопасный и быстрый метод у постели больного, который может заменить CXR во многих случаях. Кроме того, снижение радиационного облучения представляет собой значительное улучшение безопасности и ухода за пациентами. Канцерогенные эффекты рентгеновских лучей широко задокументированы. Механизм радиационного повреждения возникает из-за взаимодействия между высокоэнергетическими рентгеновскими лучами и биологическим материалом, что приводит к радиационно-индуцированным мутациям (явление, известное как « стохастический эффект») и к радиационно-индуцированной гибели клеток (известной как « детерминированный эффект»). эффект» ) [6].Стохастические эффекты возникают без определенной пороговой дозы радиации; следовательно, риск развития рака в результате радиационного облучения по существу является стохастическим. Более того, врачи должны принимать во внимание кумулятивный риск радиационного облучения и тот факт, что разные методы визуализации требуют разных доз облучения. Например, одна КТ грудной клетки имеет эффективную дозу облучения 8 мЗв, что эквивалентно 400 CXR [18]. Кроме того, врачи должны учитывать, что риск для каждой дозы также зависит от возраста (выше у детей из-за быстрого деления клеток и ожидаемой продолжительности жизни) и пола (выше у женщин).Следовательно, ответственное использование визуализирующих тестов имеет жизненно важное значение в клинической практике. Неправильное применение рентгеновской визуализации является социально и экономически неоправданным. Рентгеновская рентгенограмма у постели больного в критическом состоянии также имеет методологические ограничения (например, передне-задняя проекция в положении лежа в сравнении с задне-передней проекцией в вертикальном положении, пациент, не сотрудничающий с пациентом, и пациент, контролирующий свое дыхание, возможность дополнительных боковых проекций). Эти аспекты, наряду с наличием других сопутствующих заболеваний легких и сложностью состояния пациентов в критическом состоянии, способствуют некачественной рентгенографии и возможности неправильных интерпретаций [19].

В этом сценарии LUS у постели больного привела к важным изменениям в клинической практике, поскольку она позволяет клиницистам быстро отвечать на конкретные вопросы, направлять терапию и оценивать эффективность проводимых вмешательств с высокой диагностической точностью и специфичностью. . В 2004 г. Лихтенштейн и соавт. оценили диагностическую точность аускультации, прикроватной рентгенограммы и LUS по сравнению с торакальной КТ у пациентов с ОРДС. Эти авторы показали, что прикроватная рентгенограмма и физикальное обследование имеют более низкую чувствительность, специфичность и диагностическую точность, чем LUS, при диагностике некоторых заболеваний легких (т.д., плевральные выпоты, интерстициальный синдром, альвеолярная консолидация) [5]. С развитием литературы по этой теме и подтверждением концепции, которая недавно стала доказательной, использование УЗИ в местах оказания медицинской помощи в отделениях интенсивной терапии резко возросло. Ли и др. [20] провели ретроспективное исследование, чтобы оценить ожидаемые изменения с течением времени в использовании визуализирующих тестов. Они обнаружили снижение показателей визуализации второго уровня (КТ на 21% и МРТ на 6%) вместе с увеличением использования ультразвука на 18%.9%, и, как прямое следствие, снижение расходов на лечение, не влияющее на результат лечения пациента. В 2015 году Зелескевич и соавт. [11] ретроспективно исследовали влияние ультразвуковой визуализации органов грудной клетки на снижение рентгенологических исследований и медицинских расходов. Они наблюдали статистически значимое снижение количества рентгенограмм за счет введения УЗИ в их отделении интенсивной терапии, не влияя на смертность. Действительно, они не обнаружили уменьшения количества КТ грудной клетки. Кроме того, Перис и соавт. [21] опубликовали обсервационное контрольное исследование 376 пациентов интенсивной терапии.Когорта пациентов была разделена на две группы по временным критериям (до и после введения рутинного УЗИ). Данные показали статистически значимое снижение количества рентгенограмм и КТ, выполненных после выполнения LUS. Вывод этих авторов заключался в том, что LUS можно использовать в качестве альтернативы торакальной радиологии [8], не влияя на результаты лечения пациентов [11]. Кроме того, LUS является ценным инструментом для отбора пациентов, которым действительно нужны более совершенные технологии визуализации (т.э., КТ, МРТ), способствуя тем самым уменьшению количества неадекватных тестов ионизирующей визуализации.

Хорошо известным и неоднократно упоминаемым ограничением сонографии является зависимость от оператора. Правильное ультразвуковое исследование напрямую связано с навыками, обучением и опытом оператора. Однако сочетание расширенных медицинских знаний, навыков УЗИ и соответствующей подготовки операторов может уменьшить количество ошибок [12]. Кроме того, LUS в основном основан на простых основных признаках, и во многих исследованиях было показано, что он хорошо воспроизводим в руках операторов с разными навыками и опытом, хотя всегда подчеркивается важность правильной подготовки. Определенно, преимущества внедрения LUS в отделении интенсивной терапии обычно перевешивают подводные камни, если УЗИ выполняется обученными врачами [22].

Наше исследование имеет несколько ограничений. Прежде всего, из-за ретроспективного характера исследования было невозможно собрать информацию о клинических показаниях для выполнения метода визуализации или о том, когда на основании данных УЗИ запрашивалась рентгенография. По той же причине было невозможно оценить, сколько рентгенограмм грудной клетки или исследований LUS были нормальными, а сколько патологическими в двух группах.Во-вторых, использование рентгенограммы или УЗИ оставалось на усмотрение врача, которое может варьироваться в зависимости от индивидуальной чувствительности и соображений. Поскольку LUS является относительной новинкой и до сих пор считается возможной альтернативой, было невозможно установить стандартный протокол для сравнения. По этим причинам читатель должен учитывать, что измеренное уменьшение количества CXR, наблюдаемое в нашем исследовании, может не обязательно соответствовать другим ситуациям. В будущем следует провести исследование по этому вопросу, применяя фиксированные протоколы, основанные на доказанном превосходстве LUS в некоторых приложениях.В-третьих, невозможно было собрать информацию об общей смертности, а только о смертности в ОИТ, поскольку после выписки из ОИТ пациенты не наблюдались.

Выводы

В заключение, это исследование показывает важность и эффективность LUS в снижении количества CXR, выполняемых в академическом многопрофильном отделении интенсивной терапии. Рутинное применение LUS, даже оставленное на усмотрение лечащего врача, позволяет сократить использование ионизирующих процедур, а также связанные с ними биологические и экономические затраты.

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Внешнее финансирование не заявлено.

Наличие данных и материалов

Доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

CT Компьютерная томография
рентгенограмма Рентгенограмма
ICU интенсивной терапии
LUS Lung ультразвук
МРТ Магнитно-резонансная визуализация
SAPS II Simplified Acute Physiology Score

Вклад авторов

EB (первый автор) сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление/редактирование рукописи, контроль и гарантия того, что все аспекты работа была исследована и решена. EB одобрил окончательный вариант рукописи. EB (соответствующий автор) сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление/редактирование рукописи, контроль и гарантия того, что все аспекты работы были исследованы и решены. EB одобрил окончательный вариант рукописи. AS сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление/редактирование рукописи, контроль и гарантия того, что все аспекты работы были исследованы и решены. AS утвердил окончательный вариант рукописи. Получение данных MS, анализ и интерпретация данных, составление / пересмотр рукописи, контроль и гарантия того, что все аспекты работы были исследованы и решены.MS одобрил окончательный вариант рукописи. Получение LG данных, анализ и интерпретация данных, составление/редактирование рукописи, контроль и гарантия того, что все аспекты работы были исследованы и решены. LG одобрила окончательный вариант рукописи. LV получение данных, анализ и интерпретация данных, составление/редактирование рукописи, контроль и гарантия того, что все аспекты работы были исследованы и решены. LV одобрил окончательный вариант рукописи. GV сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление/редактирование рукописи, контроль и гарантия того, что все аспекты работы были исследованы и решены.GV одобрил окончательный вариант рукописи. Концепция и дизайн исследования FF, сбор данных, анализ или интерпретация данных, составление/редактирование рукописи, контроль и гарантия того, что все аспекты работы были исследованы и решены, критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания, надзор за исследованием. FF одобрил окончательный вариант рукописи.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Одобрение этики получено Комитетом по этике исследований Пизы (номер разрешения 979, 04.07.2016).У всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Etrusca Brogi не имеет конфликта интересов, о котором необходимо заявить. У Елены Бигнами нет конфликта интересов. У Анны Сидоти нет конфликта интересов. У Мохаммеда Шавара нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить. Луна Гаргани получила гонорар оратора от GE Healthcare. У Луиджи Ветруньо нет конфликта интересов.У Джованни Вольпичелли нет конфликта интересов. У Франческо Форфори нет конфликта интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

2. Tecce PM, Fishman EK, Kuhlman JE. КТ переднего средостения: спектр заболеваний. Рентгенография. 1994;14(5):973–990. doi: 10.1148/радиография.14.5.7991827. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж. Компьютерная томография — увеличивающийся источник радиационного облучения. N Engl J Med. 2007;357(22):2277–2284. doi: 10.1056/NEJMra072149. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Тапсон ВФ. Достижения в диагностике и лечении острой легочной эмболии. F1000 Med Rep. 2012; 4:9. дои: 10.3410/M4-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]5. Лихтенштейн Д., Гольдштейн И., Моржон Э., Клюзель П., Гренье П., Руби Дж. Дж. Сравнительные диагностические возможности аускультации, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ легких при остром респираторном дистресс-синдроме.Анестезиология. 2004;100(1):9–15. doi: 10.1097/00000542-200401000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Гаргани Л., Пикано Э. Риск кумулятивного радиационного облучения при визуализации грудной клетки и преимущество прикроватного ультразвука. Крит. Ультразвук Дж. 2015; 7:4. doi: 10.1186/s13089-015-0020-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Агрикола Э., Арбелот С., Блайвас М., Бухемад Б., Копетти Р., Дин А., Дульчавский С., Эльбарбари М., Гаргани Л., Хоппманн Р. и др. УЗИ работает лучше, чем рентген.грудная клетка. 2011;66(9):828–829. doi: 10.1136/thx.2010.153239. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Xirouchaki N, Magkanas E, Vaporidi K, Kondili E, Plataki M, Patrianakos A, Akoumianaki E, Georgopoulos D. УЗИ легких у пациентов в критическом состоянии: сравнение с рентгенографией грудной клетки у постели больного. Интенсивная терапия Мед. 2011;37(9):1488–1493. doi: 10.1007/s00134-011-2317-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Mongodi S, Via G, Girard M, Rouquette I, Misset B, Braschi A, Mojoli F, Bouhemad B. УЗИ легких для ранней диагностики вентилятор-ассоциированной пневмонии.Грудь. 2016;149(4):969–980. doi: 10.1016/j.chest.2015.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Биасуччи Д.Г., Кутули С.Л., Пицца А., Кавальер Ф. Клинически интегрированное ультразвуковое исследование для уменьшения количества рентгенограмм грудной клетки в отделении интенсивной терапии: пора перейти к «глобальному» использованию ультразвука. J Крит Уход. 2015;30(5):1137–1138. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.05.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Зелескевич Л., Корнесс А., Хаммад Э., Хаддам М., Брун С., Винье С., Мейсиньяк Б., Ремакл А., Шомойтр К., Антонини Ф. и др.Внедрение УЗИ легких в отделении поливалентной интенсивной терапии: влияние на облучение и стоимость лечения. Anaesth Crit Care Pain Med. 2015;34(1):41–44. doi: 10.1016/j.accpm.2015.01.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Mayo PH, Beaulieu Y, Doelken P, Feller-Kopman D, Harrod C, Kaplan A, Oropello J, Vieillard-Baron A, Axler O, Lichtenstein D, et al. Заявление Американского колледжа врачей-пульмонологов/La Societe de Reanimation de Langue Francaise о компетенции в области ультрасонографии в интенсивной терапии.Грудь. 2009;135(4):1050–1060. doi: 10.1378/сундук.08-2305. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Salamonsen M, McGrath D, Steiler G, Ware R, Colt H, Fielding D. Новый инструмент для оценки навыков врача при УЗИ грудной клетки, включая разметку плеврального выпота. Грудь. 2013;144(3):930–934. doi: 10.1378/сундук.12-2728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L, Casoli G, Perotto F, Fava C, Frascisco M. Ультразвуковое исследование легких у постели больного в оценке альвеолярно-интерстициального синдрома.Am J Emerg Med. 2006;24(6):689–696. doi: 10.1016/j.ajem.2006.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, Melniker L, Gargani L, Noble VE, Via G, et al. Международные рекомендации, основанные на фактических данных, по проведению УЗИ легких по месту оказания медицинской помощи. Интенсивная терапия Мед. 2012;38(4):577–591. doi: 10.1007/s00134-012-2513-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Allyn J, Ferdynus C, Bohrer M, Dalban C, Valance D, Allou N. Упрощенная острая физиологическая оценка II как предиктор смертности в отделениях интенсивной терапии: анализ кривой принятия решения.ПЛОС ОДИН. 2016;11(10). [Бесплатная статья PMC] [PubMed]19. Basi SK, Marrie TJ, Huang JQ, Majumdar SR. Пациенты, госпитализированные с подозрением на пневмонию и нормальными рентгенограммами грудной клетки: эпидемиология, микробиология и исходы. Am J Med. 2004;117(5):305–311. doi: 10.1016/j.amjmed.2004.03.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ли Дж., Гейер Б. , Нараги Л., Каафарани Х.М., Эйкерманн М., Йе Д.Д., Баджва Э.К., Кобб Д.П., Раджа А.С. Использование расширенной визуализации в отделениях интенсивной терапии сократилось, что привело к снижению затрат без негативного влияния на результаты лечения пациентов.J Крит Уход. 2015;30(3):460–464. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Перис А., Тутино Л., Загли Г., Батакки С., Чианки Г., Спина Р., Бониццоли М., Мильяччо Л., Перретта Л., Бартолини М. и др. Использование стационарного УЗИ легких значительно сокращает количество рентгенограмм и компьютерных томографий у пациентов в критическом состоянии. Анест Анальг. 2010;111(3):687–692. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181e7cc42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Пинто А., Пинто Ф., Фаггиан А., Рубини Г., Каранчи Ф., Макарини Л., Дженовезе Э.А., Брунезе Л.Источники ошибок при экстренном УЗИ. Crit Ultrasound J. 2013;5 Suppl 1:S1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Прогностическое значение внесосудистой воды в легких, оцененное с помощью УЗИ легких при сонографии органов грудной клетки у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом

Задний план: Широко исследовано прогностическое значение внесосудистых показателей воды в легких (EVLWI), которые определяют по В-линиям УЗИ легких. Тем не менее, о клинической ценности УЗИ легких В-линий для определения прогноза/исходов отделения интенсивной терапии (ОИТ) у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) сообщалось редко.

Методы: Двадцать один пациент с ОРДС, поступивший в отделение интенсивной терапии больницы Фу Син, прошел ультразвуковое исследование легких и мониторинг пульсового индекса непрерывного сердечного выброса (PiCCO) в первый, второй и третий дни после постановки диагноза.Была исследована корреляция между ультразвуковой оценкой легких (LUS) и EVLWI, измеренной системой PiCCO. Исследована прогностическая клиническая ценность УЗИ легких у больных ОРДС. УЗИ органов грудной клетки выполняли методом 12 областей. Комплексная оценка УЗИ легких определялась в соответствии с уровнем аэрации легких.

Результаты: Принимая в качестве конечной точки смертность в ОИТ, 21 пациент был разделен на группу выживших (8 пациентов, 39. 1 %) и группу невыживших (13 больных, 61,9 %). Между LUS и EVLWI были обнаружены значимые положительные линейные корреляции, включая прогнозируемую массу тела (r (2) = 0,906), оценку последовательной оценки органной недостаточности (r (2) = 0,815), оценку повреждения легких (r (2) = 0,361), и PaO2/FiO2 (r (2) = 0,472). Значительно различающиеся LUS были обнаружены между группами невыживших и выживших (F = 77,64, P <0,01) с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями. Не было никаких существенных различий между двумя группами в разные дни.Площади под рабочими характеристиками приемника LUS и EVLW, измеренные PiCCO, составили 0,846 (P < 0,01) и 0,918 (P < 0,01) соответственно. Пороговое значение LUS для предсказания прогноза составило 16,5.

Выводы: Ультразвуковое исследование легких — это неинвазивный, экономичный, простой, удобный и безрадиационный метод у постели больного для прогнозирования прогноза у пациентов с ОРДС. Раннее измерение LUS является лучшим прогностическим показателем у пациентов с ОРДС.

Ультразвуковое исследование легких и рентген грудной клетки для диагностики пневмонии у детей

Краткий обзор новостей от сотрудников

Рентген грудной клетки является методом выбора для диагностики пневмонии. Тем не менее, УЗИ легких является более безопасной и менее дорогостоящей альтернативой, согласно результатам исследования, опубликованного в Интернете в Chest , в котором сравнивались два типа обследований у детей.

Проспективное рандомизированное контрольное исследование, проведенное врачами Медицинской школы Маунт-Синай на Манхэттене, включало 191 пациента (от младенчества до 21 года), обратившихся в отделение неотложной помощи с клиническими симптомами пневмонии в течение 12-месячного периода. Пациентов включали либо в исследовательскую группу, в которой им выполняли УЗИ легких с последующей рентгенографией грудной клетки только в случаях клинической неопределенности, либо в контрольную группу. Пациентам в контрольной группе выполняли рентген грудной клетки с последующим УЗИ легких.

Ультразвуковые исследования проводились 15 клиницистами-сонологами, имеющими разный уровень опыта ультразвуковой диагностики в местах оказания медицинской помощи. Они использовали протокол сканирования шести зон. Исследователи под руководством главного исследователя Джеймса В. Цунга, доктора медицинских наук, доцента отделений неотложной медицины и педиатрии, определили пневмонию как сонографическое обнаружение консолидации легких с помощью воздушных бронхограмм. Субсантиметровую пневмонию определяли как очаговые уплотнения легких с сонографическими воздушными бронхограммами менее 1 см в диаметре и не обнаруживаемые при рентгенографии органов грудной клетки.

Других существенных различий в диагностических возможностях двух методов визуализации не было. Ультразвуковое исследование легких выявило все случаи рентгенологической пневмонии, всего у 14 из 103 пациентов (или 13,6%), отнесенных к исследуемой группе исследования. Количество пациентов с диагнозом в контрольной группе также составило 13,6%,

.

Исследование показало снижение использования рентгенографии грудной клетки на 38,8% для исследуемой когорты пациентов с потенциальным максимальным сокращением использования рентгенографии грудной клетки на 67% (включая рентгенографию грудной клетки, полученную по запросу лечащего врача или стационарная приемная бригада).Другими словами, из каждых 2,5 детей, прошедших УЗИ легких, один ребенок может избежать рентгенографии грудной клетки. Исключительное привлечение опытных сонологов теоретически могло еще больше сократить количество выполняемых рентгенограмм грудной клетки. У опытных сонологов показатель снижения составил 60% по сравнению с 30% у начинающих сонологов.

Снижение использования рентгенографии грудной клетки на 38,8% также позволило сэкономить деньги. Предполагая, что стоимость рентгенографии грудной клетки составляет 370 долларов США, а ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи — 140 долларов США, общая экономия затрат на обследование составила 9 200 долларов США.

УЗИ легких превзошло рентген грудной клетки по средней продолжительности пребывания пациентов в отделении неотложной помощи. Пациенты, которым в качестве первичного обследования выполнялось УЗИ легких, находились в отделении неотложной помощи в среднем на 26 минут меньше. Рентгенограмма грудной клетки добавила к визиту пациента как минимум 27 минут. Для переполненной больницы неотложной помощи более эффективная пропускная способность пациентов может быть важным дополнительным преимуществом.

«В эпоху точной медицины ультразвуковое исследование легких может быть идеальным методом визуализации у детей с повышенным риском радиационно-индуцированного рака или у детей, которые прошли несколько рентгенографических или компьютерных томографических исследований», — прокомментировал доктор.Цунг. «Наше исследование может оказать глубокое влияние на развивающиеся страны, где доступ к рентгенографии ограничен», — добавил он. «Поскольку на рынке появляется все больше портативных ультразвуковых аппаратов, эти результаты показывают, что УЗИ легких может стать предпочтительным выбором для диагностики пневмонии у детей.

Авторы отметили, что необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния ультразвука на применение антибиотиков.

ОБОЗНАЧЕНИЕ

  1. Джонс Б.П., Тай Э.Т., Эликашвили И. и др. Сундук . 2016 г., 25 февраля. pii: S0012-3692(16)01263-0.
Вернуться к началу

Ультразвуковое исследование легких и рентген грудной клетки для диагностики пневмонии у детей. Заявл. Радиол.

Краткая информация о сотрудниках| 10 мая 2016 г.

Об авторе

Ультразвуковое исследование легких для пациентов в критическом состоянии

В последние годы ультразвуковое исследование заняло ведущее место среди методов визуализации, объединяющих клиническую и инструментальную оценку пациентов в критическом состоянии (1). УЗИ в месте оказания медицинской помощи в настоящее время общепризнано как полезное, а в некоторых случаях обязательное, например, для руководства процедурой (2). Его применение у постели больного включает дифференциальную диагностику и терапевтическое лечение сложных клинических картин, таких как гемодинамическая нестабильность (3), острая дыхательная недостаточность (4) или остановка сердца (5). Здесь сочетаются несколько ультразвуковых методов, и среди них УЗИ легких получило наибольшее развитие за последние несколько лет.

Хотя первое описание ультразвуковой оценки легких датируется 50 лет назад (6), а основные признаки при УЗИ легких были систематически описаны в 1990-х годах (7–10), этот метод получил распространение в основном в последнее десятилетие, и в настоящее время предполагается его положительное влияние на клиническое ведение (11, 12).В этом обзоре описывается базовая семиотика ультразвука легких и ее применение у больных в критическом состоянии с особым акцентом на пациентах, находящихся на искусственной вентиляции легких.

1. Зелескевич Л., Мюллер Л., Лахал К., Мересс З., Арбело С., Бертран П.М., и др. .; Совместные сети CAR’Echo и AzuRea. Ультразвуковое исследование в отделениях интенсивной терапии: оценка 1073 процедур в многоцентровом проспективном обсервационном исследовании. Intensive Care Med 2015; 41:1638–1647.
2. Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, Blaivas M, Augustides JG, Elbarbary M, et al . Международные доказательные рекомендации по сосудистому доступу под ультразвуковым контролем. Intensive Care Med 2012; 38:1105–1117.
3. Волпичелли Г., Ламорте А., Туллио М., Кардинале Л., Жиродо М., Стефаноне В., и др. . Мультиорганное ультразвуковое исследование по месту оказания помощи для оценки недифференцированной гипотензии в отделении неотложной помощи. Intensive Care Med 2013; 39:1290–1298.
4. Лихтенштейн Д. А., Мезьер Г.А. Актуальность УЗИ легких в диагностике острой дыхательной недостаточности: протокол BLUE. Сундук 2008; 134:117–125.
5. Lien WC, Hsu SH, Chong KM, Sim SS, Wu MC, Chang WT, и др. . Протокол US-CAB для ультразвуковой оценки во время сердечно-легочной реанимации: валидация и потенциальное влияние. Реанимация 2018;127:125–131.
6. Росс А.М., Гентон Э., Холмс Дж.Х. Ультразвуковое исследование легких. J Lab Clin Med 1968; 72: 556–564.
7. Лихтенштейн Д.А., Мену Ю. Прикроватный ультразвуковой признак, исключающий пневмоторакс у тяжелобольных: скольжение легкого. Сундук 1995; 108:1345–1348.
8. Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П., Гепнер А., Барре О. Артефакт хвоста кометы: ультразвуковой признак альвеолярно-интерстициального синдрома. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1640–1646.
9. Лихтенштейн Д., Мезьер Г. Ультразвуковой признак легких, позволяющий различить отек легких и ХОБЛ: артефакт в виде хвоста кометы. Intensive Care Med 1998;24:1331–1334.
10. Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П., Гепнер А. Артефакт хвоста кометы: ультразвуковой признак, исключающий пневмоторакс. Intensive Care Med 1999; 25:383–388.
11. Xirouchaki N, Kondili E, Prinianakis G, Malliotakis P, Georgopoulos D. Влияние УЗИ легких на принятие клинических решений у пациентов в критическом состоянии. Intensive Care Med 2014; 40:57–65.
12. Броги Э., Бигнами Э., Сидоти А., Шавар М., Гаргани Л., Ветруньо Л., и др. . Может ли использование прикроватного УЗИ легких уменьшить количество рентген грудной клетки в отделении интенсивной терапии? Кардиоваскулярное УЗИ 2017;15:23.
13. Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, et al .; Международный комитет связи по УЗИ легких (ILC-LUS) для Международной консенсусной конференции по УЗИ легких (ICC-LUS). Международные рекомендации, основанные на фактических данных, по проведению УЗИ легких по месту оказания медицинской помощи. Intensive Care Med 2012; 38: 577–591.
14. Бухемад Б., Лю Ч.Х., Арбелот С., Чжан М., Ферарри Ф., Ле-Гуэн М., и др. .Ультразвуковая оценка антибиотикоиндуцированной легочной реаэрации при вентилятор-ассоциированной пневмонии. Crit Care Med 2010; 38:84–92.
15. Бухемад Б., Бриссон Х., Ле-Гуэн М., Арбело К., Лу К., Руби Дж.Дж. Прикроватная ультразвуковая оценка положительного рекрутмента легких, вызванного давлением в конце выдоха. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:341–347.
16. Суммер А., Пербет С., Бриссон Х., Арбело С., Константин Дж. М., Лу К., и др. .; Исследовательская группа УЗИ легких. Ультразвуковая оценка потери аэрации легких во время успешного испытания по отлучению позволяет прогнозировать посттекстубационный дистресс. Crit Care Med 2012;40:2064–2072.
17. Лихтенштейн Д.А., Мезьер Г.А., Лагуйте Дж.Ф., Бидерман П., Гольдштейн И., Гепнер А. Линии А и В-линии: УЗИ легких как прикроватный инструмент для прогнозирования давления окклюзии легочной артерии у критически больных . Сундук 2009; 136:1014–1020.
18. Чиумелло Д., Монгоди С., Алжири И., Вергани Г.Л., Орландо А., Виа Г., и др. . Оценка аэрации и рекрутмента легких с помощью КТ и УЗИ у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Crit Care Med 2018; 46:1761–1768.
19. Лихтенштейн Д.А., Ласколс Н. , Прин С., Мезьер Г. «Легочный пульс»: ранний ультразвуковой признак полного ателектаза. Intensive Care Med 2003;29:2187–2192.
20. Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П., Гепнер А. «Точка легкого»: ультразвуковой признак, характерный для пневмоторакса. Intensive Care Med 2000;26:1434–1440.
21. Ю С.Дж., Ян П.С., Чанг Д.Б., Лух К.Т. Диагностическое и терапевтическое использование УЗИ органов грудной клетки: значение у пациентов в критическом состоянии. AJR Am J Roentgenol 1992;159:695–701.
22. Лихтенштейн Д., Юло Ж.С., Рабиллер А., Тостивинт И., Мезьер Г.Осуществимость и безопасность торакоцентеза с помощью ультразвука у пациентов на искусственной вентиляции легких. Intensive Care Med 1999;25:955–958.
23. Ян ПК, Лух К.Т., Чанг Д.Б., Ю СиДжей, Куо С.Х., Ву ХД. Ультрасонографическая оценка легочной консолидации. Am Rev Respir Dis 1992; 146:757–762.
24. Лихтенштейн Д.А., Ласколь Н., Мезьер Г., Гепнер А. Ультразвуковая диагностика альвеолярной консолидации у больных в критическом состоянии. Intensive Care Med 2004; 30: 276–281.
25. Lichtenstein D, Mezière G, Seitz J. Динамическая воздушная бронхограмма: ультразвуковой признак альвеолярной консолидации легких, исключающий ателектаз. Сундук 2009; 135:1421–1425.
26. Reissig A, Copetti R, Mathis G, Mempel C, Schuler A, Zechner P, et al . Ультразвуковое исследование легких в диагностике и динамическом наблюдении за внебольничной пневмонией: проспективное многоцентровое исследование точности диагностики. Сундук 2012; 142:965–972.
27. Mongodi S, Via G, Girard M, Rouquette I, Misset B, Braschi A, и др. . УЗИ легких для ранней диагностики вентилятор-ассоциированной пневмонии. Сундук 2016; 149:969–980.
28. Назерян П., Ванни С., Волпичелли Г., Джильи С., Занобетти М., Бартолуччи М., и др. . Точность мультиорганной ультрасонографии для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Сундук 2014; 145:950–957.
29. Волпичелли Г., Боэро Э., Сверзеллати Н., Кардинале Л., Буссо М., Боккуцци Ф., и др. . Полуколичественное определение объема пневмоторакса с помощью УЗИ легких. Intensive Care Med 2014; 40:1460–1467.
30. Батай Б., Риу Б., Ферре Ф., Муссо П.Е., Мари А., Брюнель Э., и др. . Комплексное использование прикроватного УЗИ легких и эхокардиографии при острой дыхательной недостаточности: проспективное обсервационное исследование в отделении интенсивной терапии. Сундук 2014; 146:1586–1593.
31. Вольпичелли Г., Карамелло В., Кардинале Л. , Мусса А., Бар Ф., Фраскиско М.Ф. Обнаружение сонографических B-линий у пациентов с нормальными легкими или рентгенологическими уплотнениями. Med Sci Monit 2008;14:CR122–128.
32. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JE, Cleland JG, et al .; Европейское общество кардиологов; Европейское общество интенсивной терапии.Оценка и оценка застойных явлений при острой сердечной недостаточности: научное заявление комитета по острой сердечной недостаточности ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов, одобренное Европейским обществом интенсивной терапии. Eur J Heart Fail 2010; 12: 423–433.
33. Ланчелотти П., Прайс С., Эдвардсен Т., Косинс Б., Нескович А.Н., Дулгеру Р., и др. . Использование эхокардиографии при неотложной сердечно-сосудистой помощи: рекомендации Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации и Ассоциации неотложной сердечно-сосудистой помощи. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;16:119–146.
34. Копетти Р., Солдати Г., Копетти П. УЗИ грудной клетки: полезный инструмент для дифференциации острого кардиогенного отека легких от острого респираторного дистресс-синдрома. Кардиоваскулярное УЗИ 2008;6:16.
35. Reissig A, Kroegel C. Трансторакальная сонография диффузного паренхиматозного заболевания легких: роль артефактов хвоста кометы. J Ultrasound Med 2003;22:173–180.
36. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, Fan E, et al .; Целевая группа по определению ARDS. Острый респираторный дистресс-синдром: Берлинское определение. JAMA 2012; 307:2526–2533.
37. Ривьелло Э.Д., Кивири В., Твагирумугабе Т., Мюллер А., Баннер-Гудспид В.М., офицер Л., и др. . Госпитальная заболеваемость и исходы острого респираторного дистресс-синдрома с использованием модификации Кигали Берлинского определения. Am J Respir Crit Care Med 2016;193:52–59.
38. Zanobetti M, Scorpiniti M, Gigli C, Nazerian P, Vanni S, Innocenti F, et al . УЗИ по месту оказания медицинской помощи для оценки острой одышки в отделении неотложной помощи. Сундук 2017; 151:1295–1301.
39. Laursen CB, Sloth E, Lassen AT, Christensen Rd, Lambrechtsen J, Madsen PH, и др. . УЗИ у пациентов, поступивших с респираторными симптомами: слепое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Respir Med 2014; 2:638–646.
40. Перера П., Мэйлхот Т., Райли Д., Мандавиа Д. Экзамен RUSH: Экспресс-ультразвук при шоке в оценке критически больных. Emerg Med Clin North Am 2010;28:29–56, vii.
41. Копетти Р., Копетти П., Рейссиг А. Клиническое интегрированное ультразвуковое исследование грудной клетки, включая причины шока у нетравматических пациентов в критическом состоянии: практический подход. Ультразвук Мед Биол 2012;38:349-359.
42. Лихтенштейн Д.А. BLUE-протокол и FALLS-протокол: два применения УЗИ легких у тяжелобольных. Сундук 2015; 147:1659–1670.
43. Кальтабелоти Ф., Монсель А., Арбелот С., Бриссон Х., Лу К., Гу В.Дж., и др. . Ранняя загрузка жидкостью при остром респираторном дистресс-синдроме с септическим шоком ухудшает аэрацию легких без нарушения артериальной оксигенации: обсервационное ультразвуковое исследование легких. Критический уход 2014;18:R91.
44. Коэн Д., Кортелларо Ф., Пазини С., Томбини В., Ваккаро А., Монтальбетти Л., и др. . К менее инвазивному подходу к раннему целенаправленному лечению септического шока в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med 2014; 32: 563–568.
45. Breitkreutz R, Price S, Steiger HV, Seeger FH, Ilper H, Ackermann H, и др. .; Рабочая группа экстренной ультразвуковой диагностики Университетской больницы имени Иоганна Вольфганга Гёте, Франкфурт-на-Майне.Целенаправленная эхокардиографическая оценка при реанимации и реанимации у неотложных пациентов: проспективное исследование. Реанимация 2010;81:1527–1533.
46. Testa A, Cibinel GA, Portale G, Forte P, Giannuzzi R, Pignataro G, и др. . Предложение интегрированного ультразвукового подхода в алгоритм ALS для остановки сердца: протокол PEA. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2010;14:77–88.
47. Volpicelli G. Польза экстренного УЗИ при нетравматической остановке сердца. Am J Emerg Med 2011; 29: 216–223.
48. Лихтенштейн Д.А. Как использование УЗИ легких при остановке сердца может сделать УЗИ целостной дисциплиной: пример СЕЗАМЕ-протокола. Med Ultrason 2014;16:252–255.
49. Солдати Г., Инчинголо Р., Смаргиасси А., Шер С., Ненна Р., Инчинголо К.Д., и др. .Эхография легких ex vivo: морфо-ультразвуковая связь. Ultrasound Med Biol 2012;38:1169–1179.
50. Виа Г., Лихтенштейн Д., Моджоли Ф., Роди Г., Нери Л., Сторти Э., и др. . Лаваж всего легкого: уникальная модель ультразвуковой оценки изменений аэрации легких. Intensive Care Med 2010; 36:999–1007.
51. Бальди Г., Гаргани Л., Абрамо А., Д’Эррико Л., Карамелла Д., Пикано Э., и др. .Оценка воды в легких с помощью ультрасонографии легких в интенсивной терапии: пилотное исследование. Intensive Care Med 2013; 39:74–84.
52. Вольпичелли Г., Карамелло В., Кардинале Л., Мусса А., Бар Ф., Фраскиско М.Ф. Прикроватное УЗИ легких для мониторинга острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Am J Emerg Med 2008; 26: 585–591.
53. Чжао З., Цзян Л., Си С., Цзян Ц., Чжу Б., Ван М., и др. . Прогностическое значение экстраваскулярной воды в легких, оцениваемой с помощью УЗИ легких при сонографии органов грудной клетки у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. BMC Pulm Med 2015; 15:98.
54. Монгоди С., Поцци М., Орландо А., Бухемад Б., Стелла А., Тавацци Г., и др. . УЗИ легких для суточного мониторинга пациентов с ОРДС на экстракорпоральной мембранной оксигенации: предварительный опыт. Intensive Care Med 2018; 44:123–124.
55. Монгоди С., Бухемад Б., Орландо А., Стелла А., Тавацци Г., Виа Г., и др. . Модифицированная ультразвуковая оценка легких для оценки и мониторинга легочной аэрации. Ultraschall Med 2017; 38:530–537.
56. Bouhemad B, Mongodi S, Via G, Rouquette I. Ультразвук для «мониторинга легких» у пациентов, находящихся на ИВЛ. Анестезиология 2015;122:437–447.
57. Песенти А., Муш Г., Лихтенштейн Д., Моджоли Ф., Амато М.Б.Р., Синнелла Г., и др. . Визуализация при остром респираторном дистресс-синдроме. Intensive Care Med 2016;42:686–698.
58. Hoffmann B, Gullett JP, Hill HF, Fuller D, Westergaard MC, Hosek WT, и др. . УЗИ шеи у постели больного подтверждает положение эндотрахеальной трубки при экстренной интубации. Ultraschall Med 2014; 35:451–458.
59. Tusman G, Acosta CM, Costantini M. УЗИ для оценки рекрутмента легких. Крит Ультразвук J 2016; 8:8.
60. Константин Дж.М., Грассо С., Шанк Г., Ауфор С., Футье Э., Себбане М., и др. .Морфология легких предсказывает ответ на маневр рекрутмента у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Crit Care Med 2010; 38:1108–1117.
61. Чиумелло Д., Марино А., Бриони М., Сигада И., Менга Ф., Коломбо А., и др. . Рекрутмент легких, оцененный с помощью респираторной механики и компьютерной томографии у больных с острым респираторным дистресс-синдромом: какова взаимосвязь? Am J Respir Crit Care Med 2016;193:1254–1263.
62. Гарделли Г., Фелетти Ф., Гамберини Э., Бонарелли С., Нанни А., Мугетти М. Использование сонографии для оценки рекрутмента легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Emerg Radiol 2009;16:219–221.
63. Prat G, Guinard S, Bizien N, Nowak E, Tonnelier JM, Alavi Z, et al . Может ли УЗИ легких предсказать реакцию в положении лежа на животе у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом? J Crit Care 2016; 32:36–41.
64. Хаддам М., Зелескевич Л., Пербет С., Бальдовини А. , Гервилли С., Арбело С., и др. .; совместная сеть CAR’Echo; Совместная сеть AzuRea. УЗИ легких для оценки реакции оксигенации на вентиляцию в положении лежа при ОРДС. Intensive Care Med 2016; 42:1546–1556.
65. Wang XT, Ding X, Zhang HM, Chen H, Su LX, Liu DW; Китайская группа по изучению критического ультразвука (CCUSG).Ультразвуковое исследование легких можно использовать для прогнозирования возможности положения лежа на животе и оценки прогноза у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Критическая помощь 2016;20:385.
66. Силва С., Айт Аисса Д., Кокет П., Хоарау Л., Руис Дж., Ферре Ф., и др. . Комбинированная ультразвуковая оценка грудной клетки во время успешного испытания по отлучению от груди позволяет прогнозировать посттекстубационный дистресс. Анестезиология 2017;127:666–674.
67. Mongodi S, Via G, Bouhemad B, Storti E, Mojoli F, Braschi A. Полезность комбинированного прикроватного УЗИ легких и эхокардиографии для оценки отказа от искусственной вентиляции легких: наводящий случай. Crit Care Med 2013;41:e182–e185.
68. Виньон П., Шастанье С., Беркан В., Шардак Э., Франсуа Б., Норманд С., и др. . Количественная оценка плеврального выпота у больных в критическом состоянии с помощью УЗИ. Crit Care Med 2005; 33:1757–1763.
69. Балик М., Пласил П., Вальдауф П., Пазут Дж., Фрик М., Отахал М., и др. . Ультразвуковая оценка объема плевральной жидкости у больных на ИВЛ. Медицинская интенсивная терапия 2006;32:318.
70. Blaivas M, Lyon M, Duggal S. Проспективное сравнение рентгенографии грудной клетки в положении лежа и УЗИ у постели больного для диагностики травматического пневмоторакса. Acad Emerg Med 2005;12:844–849.
71. Солдати Г. , Теста А., Шер С., Пиньятаро Г., Ла Сала М., Сильвери Н.Г. Скрытый травматический пневмоторакс: диагностическая точность УЗИ легких в отделении неотложной помощи. Сундук 2008; 133:204–211.
72. Gehmacher O, Mathis G, Kopf A, Scheier M. Ультразвуковая визуализация пневмонии. Ultrasound Med Biol 1995;21:1119–1122.
73. Кортелларо Ф., Коломбо С., Коэн Д., Дука П.Г. УЗИ легких является точным диагностическим инструментом для диагностики пневмонии в отделении неотложной помощи. Emerg Med J 2012; 29:19–23.
74. Mongodi S, Bouhemad B, Iotti GA, Mojoli F. Ультрасонографический признак внутрилегочного шунта. Intensive Care Med 2016;42:912–913.
75. Кришнан С., Куль Т., Ахмед В., Тогаши К., Уеда К. Эффективность онлайн-образовательной программы для ультразвуковой диагностики пневмоторакса. Анестезиология 2013;118:715–721.
76. Виньон П., Мюке Ф., Беллек Ф., Марин Б., Кроче Дж., Бруки Т., и др. . Базовая эхокардиография интенсивной терапии: проверка учебной программы, предназначенной для резидентов, не являющихся кардиологами. Crit Care Med 2011; 39: 636–642.
77. Rouby JJ, Arbelot C, Gao Y, Zhang M, Lv J, An Y, и др. .; Учебная группа APECHO. Тренинг по измерению ультразвуковой оценки легких у пациентов в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med [онлайн до выхода в печать] 20 марта 2018 г.; DOI: 10.1164/rccm.201802-0227LE.
78. Маркота А., Голуб Дж., Стожер А., Флюхер Дж., Просен Г., Бергауэр А., и др. . Отсутствие скольжения легких не является надежным признаком пневмоторакса у пациентов с высоким положительным давлением в конце выдоха. Am J Emerg Med 2016; 34:2034–2036.
79. Корради Ф., Брусаско К., Веццани А., Сантори Г., Манка Т., Болл Л., и др. .Компьютерная количественная ультрасонография для выявления отека легких у кардиохирургических больных на ИВЛ. Сундук 2016; 150:640–651.
80. Anantrasirichai N, Hayes W, Allinovi M, Bull D, Achim A. Обнаружение линии как обратная задача: приложение к ультразвуковой визуализации легких. IEEE Trans Med Imaging 2017; 36:2045–2056.

Секция УЗИ

СЕКЦИЯ УЛЬТРАЗВУКА

  ОБЗОР

Ультразвуковая визуализация, также известная как УЗИ, представляет собой безболезненный, быстрый и простой метод «заглянуть» внутрь человеческого тела с помощью высокочастотных звуковых волн.

Звуковые волны записываются и отображаются в виде визуального изображения в реальном времени.

При ультразвуковом сканировании не используется ионизирующее излучение. В большинстве ультразвуковых исследований на кожу пациента накладывается преобразователь — легкое устройство, генерирующее звуковые волны.

В нашем учреждении в отделении УЗИ есть три передовых аппарата ; Toshiba Xario, Toshiba Aplio 500 и портативный ультразвуковой аппарат Mindray.

Используется ультразвуковой аппарат Toshiba Xar io с высоким качеством изображения, отличной производительностью в сложной и компактной системе . Аппарат оснащен четырьмя специальными датчиками, разработанными с использованием динамической гармонической визуализации тканей (dTHI) и цветного допплеровского картирования, , которые используются для получения изображений высокого качества с разрешением y для визуализации сосудов.

Аппарат УЗИ Toshiba Aplio 500 , приобретенный в 2016 году, представляет собой аппарат УЗИ высокого класса , обладающий более высокими техническими характеристиками и хорошим качеством изображения.

Toshiba Aplio 500 может многое предложить. В соответствии с его обновленной спецификацией теперь мы можем предоставлять услуги эластографии, сдвиговой волны и умного слияния для биопсии. Этот модернизированный аппарат m оснащен пятью датчиками, разработанными с использованием усовершенствованной системы превосходной визуализации микрососудов (SMI), которая расширяет диапазон видимого кровотока и обеспечивает визуализацию низкоскоростного микрососудистого кровотока, чего никогда раньше не наблюдалось с помощью ультразвука.

В то время как портативный ультразвуковой аппарат Mindray , используется для оказания помощи интубированным пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, неамбулаторным, а также для обслуживания пациентов в отделении интенсивной терапии.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ УСЛУГИ

  • Шея/тир оид
  • Грудь
  • Сундук 
  • Перикардиальный
  • Одноорганный
  • Два органа
  • Три органа
  • Четыре органа  
  • Пять органов
  • ХБТ/КУБ
  • Верхняя часть живота
  •   Нижняя часть живота мужчины
  • Вся брюшная полость
  • Печень
  • Почки/почки
  • Поджелудочная железа
  • Селезенка
  • Желчный пузырь
  • Трансвагинальный
  • Трансректальный
  • Простата
  • Мошонка
  • Мочевой пузырь
  • Тазовый неакушерский
  • Эластография/поперечная волна
  • Абдоминальный доплер
  • Допплерография почек
  • Доплер сонных артерий
  • Периферический венозный   (верхняя/нижняя конечность)
  • Периферические артерии (верхняя/нижняя конечность)
  • Ультразвуковой навигатор
  • Портативный ультразвуковой аппарат (для лежачих больных)

Для получения дополнительной информации и дальнейших запросов, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону:

LCP Прямая линия: (02) 924-6101 @местные номера:.

Цифровая рентгенография (рентген) 1323

УЗИ: 1326

КТ/МРТ: 1331

Лучевая терапия 1751

Ядерная медицина уточняется

Сравнительная диагностическая эффективность аускультации, рентгенографии грудной клетки и УЗИ легких при остром респираторном дистресс-синдроме | Анестезиология

Нажмите на ссылки ниже, чтобы получить доступ ко всем статьям Plus для этой статьи.

Обратите внимание, что файлы ArticlePlus могут запускать приложение просмотра за пределами вашего веб-браузера.

У постели больного точная оценка патологических образований легких и легочной аэрации у пациентов в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ по поводу острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), остается проблематичной. Аускультация, которая является первым этапом клинической оценки, может быть заметно изменена внутригрудной передачей звуков, издаваемых аппаратом искусственной вентиляции легких.Технические ограничения снижают качество рентгенографии органов грудной клетки у постели больного, которая, тем не менее, остается ежедневной эталонной визуализацией легких. Эти ограничения включают движения грудной клетки, вращение пациента, положение на спине с кассетой с рентгеновской пленкой, расположенной кзади от грудной клетки, и рентгеновский луч, исходящий спереди на более коротком расстоянии, чем рекомендуется, и не по касательной к вершине полудиафрагмы. . Все эти различные факторы способствуют некачественному рентгеновскому снимку и ошибочной оценке плеврального выпота, альвеолярной консолидации, интерстициальных отметин, средостения и размеров сердца.Даже при тщательном контроле факторов воздействия рентгенографические изображения остаются субоптимальными более чем в трети случаев 1–5 и плохо коррелируют с компьютерными томографическими изображениями легких. 6 Хотя обычно считается, что ультразвуковое исследование имеет ограниченное применение при заболеваниях легких, его использование расширяется в отделениях интенсивной терапии. 4,7–13 

Цель этого проспективного исследования состояла в том, чтобы оценить, может ли УЗИ легких быть альтернативой рентгенографии грудной клетки у постели больного для оценки наличия и степени альвеолярной консолидации, альвеолярно-интерстициального синдрома и плеврального выпота у пациентов с ОРДС, находящихся на ИВЛ.Аускультацию, рентгенографию грудной клетки у постели больного и УЗИ легких сравнивали с компьютерной томографией (КТ) грудной клетки.

Аускультация проводилась тем же исследователем (J-J.R.) непосредственно перед транспортировкой в ​​компьютерный томограф. Систематически исследовали 12 отделов легких: верхние и нижние отделы передних, боковых и задних отделов левой и правой грудной стенки в положении больного на спине. Аускультацию проводили во время дыхательной вентиляции с использованием параметров вентиляции, выбранных в соответствии с оптимизированной терапевтической стратегией.

Каждая аускультация была классифицирована по категориям, соответствующим определениям, предложенным Лаудоном и Мерфи 19 и с использованием терминологии, рекомендованной Американским торакальным обществом. 20 Нормальная аускультация определялась как наличие нормальных везикулярных звуков в каждой исследуемой области.Аускультация, предполагающая наличие плеврального выпота, определялась как исчезновение нормальных везикулярных звуков в одной или нескольких областях. Аускультативно, предполагающий альвеолярную консолидацию, определяли наличие в одном или нескольких отделах бронхиального дыхания, преобладающее в фазе вдоха и характеризующееся гулким или трубчатым тембром. Аускультативно заподозрить альвеолярно-интерстициальный синдром определяли по наличию в одной или нескольких зонах мелких хрипов в фазе вдоха.

Степень поражения легких оценивали по количеству областей, в которых аускультация указывала на альвеолярную консолидацию и/или альвеолярно-интерстициальный синдром.

При тех же параметрах вентиляции и в положении пациента на спине перед КТ были получены передние портативные рентгенограммы с использованием аппарата AMX4 (General Electric, Kawasaki, Japan) с высоким напряжением (120–130 кВ), который считывал независимый радиолог. не знает картины УЗИ и КТ.Время экспозиции, расстояние фокусировки до пленки и степень экспозиции были стандартизированы для каждого пациента, чтобы получить наилучшее рентгенографическое качество. Паренхима легкого была разделена на 12 областей по цефалокаудальной срединно-подмышечной линии и поперечной прикорневой линии. Верхние области легкого были определены как области легкого, очерченные верхушкой, средней подмышечной линией, медиастинальной линией и линией ворот. Верхние и нижние латеральные области легких определяли как области легких, очерченные внешней границей грудной стенки, средней подмышечной линией и верхушкой (вверху) или диафрагмой (внизу).Верхние и нижние задние отделы легкого определяли как участки легкого с рентгенологическими признаками, стирающими границу средостения («признак силуэта») и очерченными средостением, средней подмышечной линией, прикорневой линией и верхушкой (вверху) или диафрагмой (внизу).

Плевральный выпот, альвеолярная консолидация и альвеолярно-интерстициальный синдром были определены в соответствии с критериями, установленными для пациентов с ОРДС 5,21, и с использованием терминологии, рекомендованной Номенклатурным комитетом Общества Флейшнера.22 Плевральный выпот определяли как наличие в нижних отделах легких однородного затемнения, в котором были видны бронховаскулярные отметины с притуплением купола диафрагмы и/или утолщением плевральной поверхности латерально. Сероватое затемнение по всему гемитораксу с еще видимыми легочными отметинами также считалось признаком плеврального выпота. Альвеолярная консолидация определялась как наличие в нижних отделах легких гомогенного затемнения, характеризующегося стиранием теней кровеносных сосудов и наличием воздушных бронхограмм.Альвеолярно-интерстициальный синдром определяли как наличие в одной или нескольких областях легких одного или нескольких из следующих рентгенологических образований: септальные линии, представляющие собой утолщенные междольковые перегородки, ретикулонодулярный рисунок и пятнистые и плохо определяемые затемнения воздушного пространства с воздушными бронхограммами и периферическим распространением. .

Степень поражения легких оценивалась как количество областей легких с рентгенологическими признаками, свидетельствующими об альвеолярной консолидации или альвеолярно-интерстициальном синдроме.

Ультрасонография легких выполнялась непосредственно перед КТ с теми же параметрами вентиляции одним оператором (D. L.) с помощью Hitachi-405 (Hitachi Medical Corporation, Токио, Япония) и микроконвексного датчика 5 МГц длиной 9 см. 12 областей грудной клетки, которые были исследованы с помощью аускультации, также были исследованы с помощью ультрасонографии легких. Для данного интересующего региона было проанализировано несколько сайтов.Дополнительную информацию об этой процедуре можно найти на веб-сайте анестезиологии по адресу http://www.anesthesiology.org. Если ультразвуковая аномалия выявлялась в одном или нескольких участках, то область интереса считалась характеризуемой этой аномалией. Данная интересующая область может быть охарактеризована несколькими ультразвуковыми аномалиями. Переднебоковые отделы грудной клетки исследовали в положении больного лежа на спине, а задние отделы — в положении больного на боку.Ультразвуковое исследование легких было также выполнено для контрольной группы из 10 здоровых лиц для определения нормальной картины ультразвукового исследования легких.

Ультрасонограммы легких были одновременно классифицированы по четырем категориям в соответствии с ранее описанными критериями. 7–9,12,23–26 Плевральная линия определялась как горизонтальная гиперэхогенная линия, видимая на 0,5 см ниже линии ребер. Горизонтальные линии, отходящие от плевральной линии и параллельные ей, были названы A линиями  ; вертикальные линии, исходящие из плевральной линии и перпендикулярные ей, назывались В-линиями или хвостами комет , если они доходили до края экрана; и три или более хвоста кометы, видимые на замороженном изображении, были названы легкими ракетами .27. У здоровых добровольцев была определена нормальная картина, которая определялась как наличие в каждой области легкого скользящего легкого с линиями А. 8 Один кометный хвост в передней области легкого или множественные кометные хвосты, ограниченные латерально десятым или одиннадцатым межреберьем, были обнаружены у одной трети здоровых добровольцев и считались нормальными. 9 Плевральный выпот определяли как зависимое скопление, ограниченное диафрагмой и плеврой 23–25 (рис. 1) с инспираторным движением висцеральной плевры из глубины в поверхностность 12 (рис. 1б). В случае обильного выпота в плевральном выпоте было видно консолидированное и ателектатическое легкое. Альвеолярную консолидацию определяли как наличие в одном или нескольких отделах легкого тканевого рисунка 7, размеры которого оставались неизменными на протяжении всего дыхательного цикла. Он содержал часто гиперэхогенные точечные изображения, характерные для воздушных бронхограмм 26 (рис. 1б). Альвеолярно-интерстициальный синдром определяли как наличие более двух линий В в данной области легкого.Линии В на расстоянии 7 мм друг от друга соответствовали утолщенным междольковым перегородкам, а линии В на расстоянии 3 мм и менее соответствовали участкам матового стекла (рис. 1г и е). В дополнительной серии пациентов с острым повреждением легких, находящихся на ИВЛ, 288 областей легких, определенных, как указано выше, были исследованы с помощью ультрасонографии легких двумя из трех исследователей (И. Г., Белаид Бухемад, доктор медицинских наук и/или Дж.-Дж. Р.), которые не знали друг друга. Каждая из 12 исследованных областей легкого каждого пациента была отнесена к одной или нескольким из четырех категорий, определенных выше.Дополнительную информацию о семиологии УЗИ легких можно найти на веб-сайте анестезиологии по адресу http://www.anesthesiology.org.

Рис. 1. Компьютерно-томографические и ультразвуковые аспекты плеврального выпота, альвеолярной консолидации и альвеолярно-интерстициального синдрома соответственно. ( a,b  ) Скопление жидкости ( E  ), ограниченное диафрагмой ( Dia  ) и париетальной и висцеральной плеврой, окружающей консолидированную нижнюю долю ( LL  ), содержащее гиперэхогенные точечные структуры (воздушная бронхограмма; 10 стрелки ).( c, d  ) Артефакты длинного хвоста кометы, возникающие из плевральной линии ( т.е. , линии B) и множественные легочные ракеты на расстоянии 3 мм или менее, характерные для областей матового стекла (плевральная линия; стрелки ). ( e,f  ) Множественные артефакты хвоста кометы (четыре линии B) на расстоянии 7 мм, представляющие утолщенные междольковые перегородки. Рисунок напоминает стартующую ракету, отсюда и практический термин легкие ракеты .

Рис.1. Компьютерно-томографические и ультразвуковые аспекты плеврального выпота, альвеолярной консолидации и альвеолярно-интерстициального синдрома соответственно. ( a,b  ) Скопление жидкости ( E  ), ограниченное диафрагмой ( Dia  ) и париетальной и висцеральной плеврой, окружающей консолидированную нижнюю долю ( LL  ), содержащее гиперэхогенные точечные структуры (воздушная бронхограмма; 10 стрелки ). ( c, d  ) Артефакты длинного хвоста кометы, возникающие из плевральной линии ( i.е.  , линии B) и множественные ракеты в легких на расстоянии 3 мм или менее, характерные для областей матового стекла (плевральная линия; стрелки  ). ( e,f  ) Множественные артефакты хвоста кометы (четыре линии B) на расстоянии 7 мм, представляющие утолщенные междольковые перегородки. Рисунок напоминает стартующую ракету, отсюда и практический термин легкие ракеты .

Степень поражения легких оценивалась как количество областей легких, в которых ультразвуковое исследование легких свидетельствовало об альвеолярно-интерстициальном синдроме или альвеолярной консолидации.

Как описано ранее, 18 каждый пациент был доставлен в рентгенологическое отделение двумя врачами с использованием соответствующего кардиореспираторного мониторинга. В положении пациента на спине сканирование легких выполняли от верхушки до диафрагмы с помощью Tomoscan SR 7000 (Philips, Эйндховен, Нидерланды). Все изображения наблюдались и фотографировались при ширине окна 1600 HU и уровне -600 единиц Хаунсфилда.Экспозиции производились при 120 кВ и 250 мА. Значение шага равнялось 1. Каждому пациенту вводили 80 мл контрастного вещества для дифференциации плеврального выпота от альвеолярной консолидации. Оценка включала тонкие и спиральные КТ-срезы, полученные в конце выдоха, с ПДКВ, выбранным лечащим врачом. КТ-исследование с тонкими срезами состояло из серии 1,5-мм срезов с интервалом пересечения 20 мм, выбранных с помощью торакального скаутского обзора в течение 15-секундного периода апноэ.Для спиральной компьютерной томографии смежные осевые срезы толщиной 10 мм были реконструированы из объемных данных, как описано ранее. 28 Для восьми пациентов срезы КТ были записаны на оптический диск для компьютерного анализа объемов легких с использованием утвержденного программного обеспечения. 29 Независимый радиолог (PC) был назначен для интерпретации результатов КТ. С помощью КТ проанализированы 12 отделов легких, которые были исследованы с помощью аускультации, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ легких: определялись правая и левая передняя, ​​боковая и задняя верхние области легкого, правая и левая передняя, ​​боковая и задняя нижние области легких. с использованием одних и тех же анатомических ориентиров (верхушка, средняя подмышечная линия, внешняя граница грудной клетки, граница средостения и диафрагма).

Плевральный выпот, альвеолярная консолидация и альвеолярно-интерстициальный синдром определялись в соответствии с рекомендациями Общества Флейшнера. 30. Плевральный выпот определяли как однородное и периферическое затемнение без каких-либо воздушных бронхограмм и характеризовалось затуханием на КТ ниже, чем затухание на КТ смежных альвеолярных консолидаций (рис. 1а). Альвеолярная консолидация определялась как ослабление, затемняющее края сосудов и дыхательных путей, связанное с воздушной бронхограммой (рис.1а). Альвеолярно-интерстициальный синдром определяли как наличие одного или нескольких из следующих признаков: затемнения по типу матового стекла, проявляющиеся в виде областей мутного повышенного ослабления легкого, не связанного с затемнением нижележащих сосудов, сетчатой ​​структурой, состоящей из бесчисленных переплетающихся линий теней, предполагающих сетку, и утолщение перегородки в виде аномального расширения междольковых перегородок, примыкающих к висцеральной плевральной поверхности (рис. 1, в, д).

Степень повреждения легких определяли как процент объема легких, либо плохо вентилируемых, либо не аэрируемых 31, и количественно оценивали у восьми пациентов с использованием специально разработанного программного обеспечения для компьютерной томографии (Lungview; Национальный институт телекоммуникаций, Эври, Франция).29 

В исследование были проспективно включены 32 пациента с ОРДС. Средний возраст пациентов составил 58 ± 15 лет. Средняя задержка между началом ОРДС и началом исследования составила 5,4 ± 4 дня. Исходной этиологией были обширное хирургическое вмешательство (n = 19), множественная травма (n = 5) и соматическое заболевание (n = 8). У 27 больных ОРДС был вызван первичным поражением легкого (бронхопневмония — 18, ушиб легкого — 4, аспирационная пневмония — 4, жировая эмболия — 1), а у 5 — вторичным поражением легкого. легкие (септический шок, 3; и повреждение легких, осложняющее искусственное кровообращение, 2).На момент включения в исследование средний балл тяжести повреждения легких 33 составлял 2,6 ± 0,8, а средний балл тяжести ОРДС 6 составлял 11 ± 6. Пациенты имели среднее PaO 2 166 ± 80 мм рт. ст. (фракция вдыхаемого кислорода, 1; без ПДКВ). , средний легочный шунт 43 ± 13%, среднее легочное артериальное давление 29 ± 7 мм рт. ст., средний индекс сопротивления легочных сосудов 348 ± 20 дин · с -1 · см -5 · м -2 , среднее давление легочного заклинивания 13 ± 3 мм рт.При среднем дыхательном объеме 8 ± 2 мл/кг среднее значение Paco 2 составило 43 ± 9 мм рт.ст. Смертность составила 42%. После оптимизации диагностической и терапевтической стратегии применяли ПДКВ 12 ± 5 см H 2 O со средним дыхательным объемом 6,7 ± 1 мл/кг.

По критериям КТ из 384 исследованных участков легкого в 26 % был обнаружен плевральный выпот, в 31 % — альвеолярная консолидация и в 48 % — альвеолярно-интерстициальный синдром. Как показано в таблице 1, аускультация и рентгенография грудной клетки у постели больного были менее точными, чем УЗИ легких, для диагностики плеврального выпота, альвеолярной консолидации и альвеолярно-интерстициального синдрома в 384 исследованных участках легких.

Таблица 1. Чувствительность и специфичность аускультации, рентгенографии грудной клетки и ультразвукового исследования легких для диагностики плеврального выпота, альвеолярной консолидации и альвеолярно-интерстициального синдрома в 384 отделах легких у 32 пациентов в критическом состоянии с ОРДС

Рентгенография грудной клетки у постели больного была плохим прогностическим фактором степени повреждения легких по сравнению с ультрасонографией легких.Процент повреждения легких, измеренный с помощью КТ ( y  ; процент общего объема легких, либо плохо аэрируемых, либо не аэрированных), значительно коррелировал со степенью повреждения легких, измеренной с помощью ультразвукового исследования легких ( x  ; процент областей легких с ультразвуковым исследованием). паттерн, свидетельствующий об альвеолярно-интерстициальном синдроме или альвеолярной консолидации): y = 1,3 x + 73 (ρ = 0,76; P  = 0,003). Когда альвеолярную консолидацию и альвеолярно-интерстициальный синдром оценивали с помощью прикроватной фронтальной рентгенографии грудной клетки, корреляция не достигала статистической значимости ( y  = 1.02 90 109 x 90 110 + 32; г = 0,45; P  = 0,3). У 32 пациентов было проанализировано 384 участка легких с помощью аускультации, УЗИ легких и КТ. Только 52% областей легких, проанализированных с помощью аускультации, были конкордантны с соответствующими КТ-областями легких, тогда как 83% областей легких, проанализированных с помощью УЗИ легких, были конкордантны с соответствующими КТ-областями легких.

У пациентов с ОРДС ультразвуковое исследование легких лучше, чем аускультация и рентгенография грудной клетки у постели больного, для диагностики плеврального выпота, альвеолярной консолидации и альвеолярно-интерстициального синдрома, а также для оценки степени поражения легких.

В норме ультразвуки не проходят через наполненные газом анатомические структуры, а паренхима легкого не видна за пределами плевры. В поврежденном легком, которое характеризуется заметным увеличением ткани, распространяющейся на периферию легкого, 18 артефакты, возникающие из-за границы раздела газ-ткань, обнаруживаются при УЗИ легких в виде кометных хвостов. Корреляции с КТ показали, что легочные ракеты (множество кометных хвостов с интервалом 7 мм) соответствуют утолщенным альвеолярным перегородкам, тогда как легочные ракеты с интервалом 3 мм или меньше соответствуют областям затухания по типу матового стекла.9,10,27 Когда потеря аэрации является массивной и приводит к альвеолярной консолидации, прилегающей к плевре, легкое становится видимым как тканевая структура с гиперэхогенными артефактами, возникающими на воздушных бронхограммах. 7 Было показано, что ультрасонография легких обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления плеврального выпота, 12,23–25 и может помочь при торакоцентезе. 12Недавно Tsubo et al.   13 продемонстрировали, что индуцированную PEEP реаэрацию гиперплотной нижней доли левого легкого можно оценить с помощью чреспищеводного УЗИ.Когда ПДКВ 15 см H 2 O использовали для пациентов с ОРДС и неаэрируемыми нижними долями, эти исследователи обнаружили, что ультразвуковые плотности «исчезли». Рисунок 6 в их статье показывает, что весьма вероятно, что при PEEP 15 см H 2 O тканевой рисунок, свидетельствующий о консолидации легких, был заменен множественными кометными хвостами. Другими словами, после ПДКВ наблюдалась граница газ-ткань, что свидетельствует о частичной реаэрации левой нижней доли. Полная реаэрация легких привела бы к появлению горизонтальных линий А, параллельных плевральной линии.Исходя из этих результатов и нашего клинического опыта, УЗИ легких может быть очень ценным инструментом для оценки прикроватного рекрутмента легких в результате ПДКВ. Для подтверждения этой возможности необходимы дальнейшие исследования.

УЗИ легких также чувствительно и специфично для диагностики пневмоторакса, 8–10 гайморита 34 и многих других заболеваний у пациентов в критическом состоянии. 35,36 По сравнению с КТ, которая обеспечивает прямую визуализацию морфологии легких, УЗИ легких выявляет артефакты, возникающие в результате повреждения легких, и поэтому менее показательно.Тем не менее, у него есть основные преимущества, заключающиеся в том, что он позволяет избежать радиационного облучения, а также транспортировки за пределы отделения интенсивной терапии, а также является менее дорогостоящим и легко воспроизводимым. Кроме того, он позволяет точно диагностировать плевральный выпот, альвеолярную консолидацию и альвеолярно-интерстициальный синдром не только при ОРДС, но и при многих других видах поражения легких. 7,24,25,27КТ требует транспортировки больного в рентгенологическое отделение и квалифицированных врачей, знакомых с искусственной вентиляцией легких и комплексным сердечно-сосудистым мониторингом. Для улучшения качества изображений полезно внутривенное введение контрастного вещества, но оно может нанести вред поврежденному легкому. 37 Доза облучения, полученная пациентом при КТ-исследовании всей грудной клетки с использованием 10-мм коллимации, остается высокой, эквивалентной 20-30-кратному рентгенографическому обследованию грудной клетки. 38Стоимость одного КТ-исследования составляет примерно 690 долларов США. Кроме того, КТ не следует часто повторять, и она не везде доступна для пациентов в критическом состоянии.

В соответствии с рекомендациями Американского колледжа радиологии 39 мы ежедневно проводим рентгенографию грудной клетки у пациентов, находящихся на ИВЛ, которые не соответствуют критериям ОРДС для выявления плеврального выпота, альвеолярной консолидации и альвеолярно-интерстициального синдрома.Поскольку дополнительные рентгенограммы грудной клетки также получают для оценки адекватного положения устройств для мониторинга и терапии, в нашем отделении в среднем получают 1,2 рентгенограммы грудной клетки на пациента в день. Поскольку мы принимаем 240 пациентов в год со средней продолжительностью искусственной вентиляции легких 15 дней, каждый год делается около 4300 рентгенограмм грудной клетки, что составляет 222 271 доллар США. Если бы систематическое использование УЗИ легких в отделении интенсивной терапии привело к уменьшению количества рентгенограмм на 50% и, исходя из цены одной сонограммы (≈ 51 460 долларов США), было бы сэкономлено 59 673 доллара США в первый год и 111 172 доллара США в последующие годы. .

УЗИ легких имеет некоторые недостатки. У пациентов с ожирением и пациентов с множественными травмами и подкожной эмфиземой визуализация паренхимы легкого может быть затруднена. Адекватная интерпретация данных УЗИ легких требует специальной подготовки и определенного опыта. Однако, поскольку ультразвуковые аномалии четко определены и легко распознаются, зависимость от оператора минимальна, о чем свидетельствует высокая согласованность между исследователями, обнаруженная в текущем исследовании. Три врача, участвовавшие в оценке воспроизводимости данных между наблюдателями, прошли 2-месячный курс обучения (проведенный Д.Л.). Поскольку один и тот же датчик обслуживает несколько пациентов, он может быть переносчиком или распространять резистентные патогены в отделении интенсивной терапии и требует специальных процедур обеззараживания. 40 И последнее, но не менее важное: УЗИ легких позволяет обнаружить неправильное положение трубки, а рентгенография грудной клетки у постели больного остается эталоном для проверки адекватного положения постоянных катетеров.Наконец, эти ограничения следует уравновешивать преимуществами УЗИ легких, которое оказывает прямое диагностическое и терапевтическое воздействие более чем на две трети пациентов в критическом состоянии. 4 

В заключение следует отметить, что рутинное использование УЗИ легких у пациентов в критическом состоянии с ОРДС может уменьшить показания к рентгенографии органов грудной клетки и КТ органов грудной клетки. В результате стоимость лечения пациентов в отделении интенсивной терапии должна снизиться, и в то же время должна стать доступной более точная информация о наличии и степени плеврального выпота, альвеолярной консолидации и альвеолярно-интерстициального синдрома.Ультрасонография легких может открыть новую эру респираторного мониторинга в отделении интенсивной терапии.

Авторы выражают благодарность Вероник Коннан (секретарь) и Жаклин Гардильоу (секретарь отделения анестезиологии больницы Питье-Сальпетриер) за прекрасную секретарскую помощь, а также Белаида Буэмада, доктора медицинских наук (отделение анестезиологии больницы Питье-Сальпетриер), за участие в оценке воспроизводимости УЗИ легких.

Прогностическое значение УЗИ сердца и легких в месте оказания медицинской помощи при COVID-19 — просмотр полного текста

Предыстория и научное обоснование:

Во время пандемии COVID-19 системы здравоохранения во всем мире перегружены.

Всплеск пациентов, нуждающихся в госпитализации, привел к нехватке коек в отделениях интенсивной терапии и аппаратов искусственной вентиляции легких. Как новая клиническая форма, мало что известно о точных патофизиологических механизмах COVID-19.Недавние данные наблюдений и клинический опыт показали, что у пациентов с COVID-19 могут быть разные фенотипы, что может объяснить широкий спектр клинических проявлений, реакции на терапию и исходов.

Ультразвуковое исследование сердца и легких (CLUS) на месте оказания медицинской помощи было предложено в качестве инструмента, который потенциально может помочь в диагностической оценке и лечении пациентов с COVID-19 в отделениях неотложной помощи (ED) и отделениях интенсивной терапии (ICU). CLUS на месте оказания медицинской помощи обычно используется как часть клинической оценки пациентов с одышкой, гипоксемией, болью в груди и шоком в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии.Пациенты с COVID-19 обычно обращаются в отделение неотложной помощи с этими симптомами, поэтому CLUS обычно используется у пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.

В небольших обсервационных исследованиях описано несколько результатов ультразвукового исследования легких (УЗИ) у пациентов с COVID-19. Эти выводы включают в себя; плевральная неравномерность («утолщение»), субплевральные уплотнения, воздушная бронхограмма, изолированные В-линии, сросшиеся В-линии и плевральные выпоты. В других обсервационных исследованиях описано наличие острых аномалий миокарда у пациентов с COVID-19, наблюдаемых при эхокардиографии, включая систолическую дисфункцию левого и правого желудочков.

Многочисленные исследования описали и подтвердили наличие B-линий в LUS в качестве неинвазивного маркера внесосудистой воды в легких. B-линии в LUS коррелируют с давлением заклинивания легочных капилляров, NT-proBNP и E / e’ и были подтверждены как надежный прогностический фактор у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью. В-линии также обнаруживаются при других легочных процессах, включая вирусную пневмонию, ОРДС, ушибы легких и постлучевые изменения. Обсервационные исследования с участием пациентов с COVID-19 показали наличие изолированных и слитых или непрерывных В-линий при пневмонии, связанной с этой инфекцией.Мы предполагаем, что наличие B-линий в LUS может быть маркером тяжести, и что само по себе или в сочетании с другими клиническими или лабораторными переменными может помочь предсказать клиническое течение и прогноз пациентов с COVID-19.

Пробелы в знаниях

  1. Предсказывают ли клинические исходы у пациентов с COVID-19 результаты ультразвукового исследования сердечно-легочной системы отдельно или в сочетании с другими клиническими и/или лабораторными показателями?
  2. Могут ли различные паттерны ультразвукового исследования легких коррелировать с клинической тяжестью или исходами?

Конкретные цели

  1. Охарактеризовать различные клинические данные и результаты CLUS и описать их связь с клиническим течением пациентов с COVID-19 в отделении неотложной помощи и отделении интенсивной терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.