Центр сердечно сосудистой хирургии им бакулева: Центр сердечно-сосудистой хирургии Бакулева — 279 врачей, 640 отзывов | Москва

Содержание

Бюллетень НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания»

Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.).

В 1994 г. Л.А. Бокерия избран по конкурсу на должность директора НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. В 1998 г. одновременно становится директором Центра хирургической и интервенционной аритмологии МЗ РФ.

С 1994 г. является заведующим кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) МЗ РФ. С 1995 г. заведует созданной им кафедрой сердечно-сосудистой хирургии № 2 Московской медицинской академии (ныне Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова МЗ РФ.

С 2003 г. возглавляет кафедру сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им.

А.И. Евдокимова МЗ РФ.

По инициативе Л.А. Бокерия в НМИЦССХ успешно функционирует учебно-исследовательский центр «Современные медицинские технологии», который ежегодно проводит 4–6 курсов последипломного повышения квалификации специалистов высшего звена.

Л.А. Бокерия выполняет весь известный арсенал операций на сердце при самой разнообразной патологии: от 3 до 6 операций в день, то есть от 700 до 900 операций с использованием искусственного кровообращения в год.

С 1996 г. он является главным кардиохирургом МЗ РФ.

Л.А. Бокерия – автор и соавтор свыше 3700 научных публикаций, в том числе более 250 книг, более 100 изобретений и полезных моделей, более 300 программ и баз данных для ЭВМ, ряд которых зарегистрированы за рубежом, по различным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, медицинского образования и организации медицинской науки.

Л.А. Бокерия принадлежат уникальные работы по теоретическому обоснованию и клиническому использованию метода гипербарической оксигенации в хирургии сердца и сосудов.

Он крупнейший специалист в области диагностики и хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца (особенно тахиаритмий), включая различные сочетания сердечных аритмий с врожденными и приобретенными пороками и аномалиями развития сердца, коронарной болезнью.

Л.А. Бокерия является инициатором развития и другого нового раздела кардиохирургии в нашей стране – минимально инвазивной хирургии сердца. Большой вклад внес Л.А. Бокерия в решение проблемы хирургического лечения ИБС.

Велика роль Л.А. Бокерия в разработке новых подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности. Его заслугой является разработка новых операций у тяжелой категории кардиохирургических больных с различными формами кардиомиопатий. Он первым развил концепцию динамической кардиомиопластики, в том числе и у детей. Л.А. Бокерия выполнил первую в нашей стране имплантацию искусственного желудочка сердца и после большого перерыва инициировал возобновление в Центре выполнения операций по трансплантации сердца.

По инициативе Л.А. Бокерия в клиническую практику внедрены передовые технологии диагностики и реконструктивной хирургии заболеваний восходящего отдела и дуги аорты.

Он генерировал развитие и другого направления современной медицинской науки – креативной кардиологии, которая определяет необходимость созидательного сотрудничества врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, специалистов по функциональной диагностике, фундаментальным и прикладным дисциплинам.

Под руководством Л.А. Бокерия в Центре разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые высокотехнологичные принципы профилактики и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией – использование методов генной и клеточной терапии.

Академик Л.А. Бокерия проводит приоритетные исследования по созданию биопротезов клапанов сердца для коррекции клапанных пороков – низкопрофильного, изогнутого по плоскости биопротеза митрального и трикуспидального клапанов, воспроизводящего естественную форму фиброзного кольца, на упругоподатливом каркасе. Продолжено изучение эффективности защиты миокарда у детей первого года жизни при применении нового внутриклеточного кардиоплегического раствора «Бокерия – Болдырева», созданного в НМИЦССХ под руководством Л.А. Бокерия.

Л.А. Бокерия активно занимается методологией медицинской науки и педагогической деятельностью. Он является создателем крупнейшей в стране кардиохирургической школы, воспитавшим не одно поколение врачей – кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов и специалистов других смежных специальностей.

Л.А. Бокерия – научный руководитель 350 кандидатских и консультант более 100 докторских диссертаций. Он создатель издательства НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева с типографией, основатель и главный редактор журналов «Анналы хирургии», «Бюллетень НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», «Детские болезни сердца и сосудов», «Клиническая физиология кровообращения», «Анналы аритмологии», «Креативная кардиология», информационного сборника «Сердечно-сосудистая хирургия»; главный редактор журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».

Активная деятельность Л.А. Бокерия и его вклад в отечественное здравоохранение отмечены званиями и премиями самого высокого достоинства. Он лауреат Ленинской премии (1976 г.), двух Государственных премий (1986 г. – СССР, 2002 г. – РФ), Премии Правительства Российской Федерации (2003 г.). За выдающиеся достижения Л.А. Бокерия награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III (1999 г.), II (2004 г.) и IV (2010 г.) степени, орденом Достоинства и Чести (Республика Грузия, 1999 г.), орденом Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001 г.). Русский биографический институт неоднократно признавал Л.А. Бокерия «Человеком года», а в 2000 г. – «Человеком десятилетия» в номинации «Медицина». В 2002 г. он удостоен титула «Человек-легенда», общероссийской премии «Русский национальный Олимп», учрежденной Правительством, Союзом промышленников и фондом «Третье тысячелетие». Как одному из ведущих кардиохирургов мира в 2003 г. Л.А. Бокерия вручена международная премия «Золотой Гиппократ».

В 2004 г. он удостоен премии РАН «Триумф» в номинации «Наука о жизни – медицина». В 2004 г. он отмечен наградным знаком – орденом «Меценат», который присуждается Благотворительным фондом «Меценаты столетия» за выдающийся вклад в дело возрождения и процветания мира, за величие души, за бескорыстную щедрость; в 2004 и 2005 г. – Золотым почетным знаком «Общественное признание», который присуждается Национальным фондом «Общественное признание», Национальным гражданским комитетом по взаимодействию с правоохранительными, законодательными и судебными органами и независимой организацией «Гражданское общество» за большой личный вклад в развитие отечественной медицины, проведение уникальных кардиохирургических операций с применением новейших медицинских технологий, спасших жизни сотен детей и новорожденных, многолетнюю и плодотворную научно-практическую, педагогическую и просветительскую деятельность, активную гражданскую позицию.

В 2006 г. Л.А. Бокерия награжден Почетным алмазным орденом «Общественное признание», удостоен диплома Президиума Парламента народов России «за спасение многочисленных жизней, выдающиеся знания, умение руководить, за уникальные личные качества – благородство, мужество, чувство долга, умение беречь честь и достоинство, держать слово и делать дело, в также за веру в великое будущее Отечества», Золотой медали – за выдающийся вклад в образование России и Золотой звезды «Честь, гордость и слава России».

В 2008 г. Л.А. Бокерия награжден медалью «За практический вклад в укрепление здоровья нации», Орденом Чести с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности». В 2009 г. огромный вклад Л.А. Бокерия в науку и отечественное здравоохранение отмечен присуждением ему Премии имени А.Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» и премии города Москвы в области медицины «за разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана «Биоглис».

Л.А. Бокерия – действительный член Американской ассоциации торакальных хирургов (1991 г.), член правления (1992 г.) и член Президиума (с 2003 г., консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов, член правления Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992 г.), член Сербской академии наук (1997 г.), почетный член Американского колледжа хирургов (1998 г.

), академик АМН Украины, почетный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011 г.), иностранный член Национальной Академии наук Грузии (2012 г.).

Он президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995 г.), президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» (2003 г.), член Общественной палаты РФ всех созывов.

XXIII Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр
сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России


XXIII Ежегодная сессия
«Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»
с Всероссийской конференцией молодых ученых

Москва
19 – 21 мая 2019 года

ПРИГЛАШЕНИЕ

Дорогие коллеги! Дорогие гости!

Приглашаем Вас принять участие в работе XXIII Ежегодной Сессии «Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им.

А.Н. Бакулева» Минздрава России.

Традиционно Сессия начнет свою работу с Конференции молодых ученых, которая плавно перейдет в тематические конференции, симпозиумы, «круглые столы», дебаты «pro» и «contra» и т.д. Молодые ученые будут иметь возможность представить результаты своих научных работ и принять участие в Конкурсе на лучшую «Работу молодого ученого».

В дни работы научной Сессии состоятся интересные дискуссии по наиболее актуальным проблемам сердечно-сосудистой хирургии и смежных специальностей. В научную программу Сессии Оргкомитет предлагает включить вопросы, касающиеся сложных проблем сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, анестезиологии, реаниматологии и других направлений медицинской науки. Ведущие специалисты Российской Федерации представят доклады по основным направлениям своей работы: хирургии врождённых и приобретенных пороков сердца, коронарных артерий, сосудистой патологии, хирургической и эндоваскулярной аритмологии, эндоваскулярной диагностике и лечению, включая методы гибридной хирургии, основанные на последних достижениях фундаментальных наук, имеющих наиболее важную научную и практическую значимость.

Желаем всем участникам форума праздничного настроения, крепкого здоровья, больших успехов во всех начинаниях и новых интересных встреч!


Председатель Оргкомитета
директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава РФ
академик РАН
Л. А. Бокерия

Тезисы докладов, с которыми Вы хотели бы выступить, просим Вас высылать через сайт в Интернете www.racvs.ru или www.bakulev.ru до 10 февраля 2019 года.

Заявки от компаний на проведение во время Сессии сателлитных симпозиумов, «круглых столов» Оргкомитет принимает до 10 февраля 2019г. (E-mail: [email protected]).

121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, 135
ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ
Гриневой Наталье Владимировне
Телефоны Оргкомитета: (495) 414-77-34, 414-75-86

Факс: (495) 414-76-68
Сайт в Интернете: www.racvs.ru или www.bakulev. ru
E-mail: [email protected]

В РАМКАХ СЕССИИ БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ВЫСТАВКА ВЕДУЩИХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ, РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ И МЕДИКАМЕНТОВ В ОБЛАСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ, ВЫСТАВКА-ПРОДАЖА МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Если ваша компания заинтересована в представлении своей продукции, просим до 15 апреля 2019 г. связаться с директором экспозиции – Голубевым Валерием Ивановичем по телефонам: (495) 414-79-80, 414-79-74, E-mail: [email protected]

Знаменитый Центр сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева отмечает свое 65-летие

Одна из крупнейших в мире кардиоклиник. Тысячи спасенных жизней. И пациенты там не только взрослые, но и те, кому порой всего несколько дней.

«Мне делали операцию на сердце на поврежденный клапан. Делали операцию они мне, не знаю сколько, ну, где-то минута прошла», — рассказывает Виктор Кобзарь.

Вот несправедливость: наркоз словно прячет время по карманам. А Витя, между прочим, ради этой минуты в Москву ехал из Севастополя. Ему бы хоть одним глазком взглянуть на операцию. Не забавы ради — для дела.

«Я хотел уже сюда приехать выучиться на хирурга, чтобы оперировать детей тут», — говорит мальчик.

«Сердце этого ребенка в два раза больше, чем у обычного ребенка его возраста. Мы закрыли этот дефект, и оно потихонечку начнет сужаться», — поясняет завотделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца с группой вспомогательного кровообращения Константин Шаталов.

Мальчик на операционном столе совсем малыш, ему всего два года. Именно эту информацию хороший хирург должен сразу забыть еще на пороге операционной.

«Я буду относиться к нему, как к ребенку, до операции. Но когда он находится в операционной, мне все равно, мальчик это или девочка, взрослый или ребенок. Я должен делать то дело, которое нужно сделать в данный момент», — рассказывает Константин Шаталов.

Операционная — пожалуй, единственная зона, стерильная от эмоций. В Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева развенчивают мифы: больница не должна встречать однообразными коридорами, а хирурги вовсе не циники.

«Сейчас плакать нельзя. Между вами и ребенком есть ниточка. Пуповина была, ее отрезали, а нитка-то осталась», — говорит переживающей маме хирург.

И каких бы крошечных размеров ни было сердце, здесь, в Бакулевке, будут биться за него до последнего. 40 лет назад на базе Центра появилось первое в России и второе в мире после Бостонского отделение экстренной хирургии и интенсивной терапии новорожденных.

«Если выражаться простым языком, топ — это когда вы оперируете маленьких детей, особенно на открытом сердце, и сегодня критическим весом считается вес детей меньше двух килограммов; я могу сказать, что пять — шесть лет назад мы к этому подойти не могли», — говорит завотделением кардиохирургии новорожденных и детей младенческого возраста Алексей Ким.

Алексей Ким находит свое фото на стенде истории центра. Бакулевке 65 лет. Здесь так принято — писать свою историю в лицах: профессора — знаменитый Лео Бокерия, кстати, до сих пор оперирует, анестезиологи, медсестры. Во время интервью новый директор центра Елена Голухова просит встать рядом с собой врачей и медперсонал.

«Вот это наш замечательный доктор, которая замечательную диссертацию сделала у больных с ишемической болезнью сердца и с сахарным диабетом; вот это наша замечательная сестра, которая родила ребеночка, к нам вернулась и с нами 14 лет», — рассказывает о своих сотрудниках Елена Голухова.

Ее рабочий день и теперь, несмотря на серьезную должность, начинался и будет начинаться с обходов. Пациенты взрослые, а в голосе забота и внимание, как к детям.

Но бывает и так: взрослый человек сталкивается с болезнями сердца и становится беспомощным как ребенок. Важный орган, столько страхов. Некоторые даже боятся идти к врачам.

«Я за то, чтобы делать социальные акции, и в глубинки приезжать, этих больных обследовать. И чтобы тем, кому мы можем помочь, чтобы мы помогли. Это делается по квоте, по ОМС, по клиническим апробациям, очень много возможностей», — говорит Елена Голухова.

Сегодня в Национальном медицинском центр имени Бакулева есть все — от последних способов диагностики до лучших методов реабилитации. Министру здравоохранения России показали новейший аппарат компьютерной томографии. Тут же, в Бакулевке, благодаря приборам уже ядерной диагностики отслеживают филигранные процессы, например, обмен веществ миокарда. И тех, кого раньше оперировать боялись, теперь оперируют. Чтобы потом, когда все позади, вот так могли шутить:

- У меня одна претензия, напишу жалобу: «Где моя одышка?»

- Вы потеряли одышку?

- Да.

Центру сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева

Шестьдесят пять лет - не самая крупная и, выходит, не самая значимая дата? Но только не в данном конкретном случае. И не только потому, что болезни сердца и сосудов самые распространенные в мире, что именно они десятилетиями держат первенство по внезапным летальным исходам. А потому, что к своему "некруглому" юбилею Бакулевский пришел как всемирно известный сердечный законодатель. Именно так. Именно законодатель. И его цифры тому свидетельство.

За последние пять лет в центре пролечены более 110 тысяч больных. Проведено 62 443 операции. В том числе 23 350 - в условиях искусственного кровообращения. Реабилитационное послеоперационное лечение здесь прошли пять тысяч детей с различными врожденными пороками сердца. Каждый год специалисты центра консультируют 25 тысяч больных. Остановлюсь... Тем более что комментариев не требуется.

Сегодня Бакулевский - крупнейший лечебно-диагностический, реабилитационный, научный, учебный и производственный комплекс. Безусловно, цифры говорят сами за себя. Однако, наверное, цифры были бы иными, если бы не было у Бакулевского мощнейшей притягательной силы. Да, лучшее, самое современное оборудование. Как говорят, мощнейшая материальная база. Но и это не самое главное. Человек, у которого "сердце прихватило", стремится к лучшему специалисту, к самому авторитетному. Именно такие прижились в Бакулевском. И само имя центра дорогого стоит.

Александр Николаевич Бакулев - из выдающихся хирургов ХХ века. Именно он в 1956 году создал в Москве первый в мире Институт грудной хирургии, который в 1961 году переименовали в институт сердечно-сосудистой хирургии.

Александр Николаевич Бакулев. Фото: РИА Новости

Одно короткое отступление. Когда-то инфаркт миокарда лечили полным покоем. Пациент долго-долго лежал и ждал... Когда сердце вернется к жизни или... "Или" было нередко. И случилось так, что родственника настиг инфаркт. Сказали, что увезли его в Институт грудной хирургии. Признаюсь, удивило, что с инфарктом пациент попал в хирургическую клинику. Причем здесь хирургия? Поехала навещать. Родственник встретил меня в коридоре института и с гордостью продемонстрировал небольшую наклейку в районе груди: его прооперировали по поводу инфаркта, готовили к выписке. И это было сделано в том самом институте, который стал Бакулевским центром.

Владимир Иванович Бураковский. Фото: Роман Денисов/ТАСС

После смерти Александра Николаевича Бакулева учреждение возглавлял его последователь, выдающийся хирург, организатор здравоохранения, академик Владимир Иванович Бураковский. Именно Владимир Иванович начал строительство в районе Рулевского шоссе нового здания центра, ныне всемирно известного сердечного законодателя. С 1992 по 2019 год Бакулевский возглавлял блистательный ученик и последователь Владимира Ивановича академик Лео Антонович Бокерия. Заметили? К руководству этого уникального учреждения не приходят люди со стороны. Только свои, те, кто отдал себя сердечному законодательству. Вот и ныне рулит им местный, свой академик, известнейший специалист в области кардиологической аритмологии Елена Зеликовна Голухова.

Развитие кардиохирургии, создание уникальных технологий, диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний сердца и новорожденных, и людей преклонного возраста основано на опыте не одного поколения ученых и врачей. Юбилейный год выдался сложным: сказалась проклятая пандемия. Центр работал с особым напряжением. Справился. Сложно даже обозначить все направления в исследованиях и лечении сердца и сосудов, которые обошел бы стороной Бакулевский, известный постоянным сотрудничеством врачей и ученых разных специальностей. А результаты исследований, полученных впервые в мире по проблеме диагностики и лечения пациентов с COVID-19, чрезвычайно злободневны.

Бакулевский известен проведением дистанционных консилиумов, научно-практических мероприятий с применением телемедицинских технологий. Значит, дистанционно идет наблюдение за тяжелыми кардиохирургическими пациентами. Здесь уникальные выездные врачебные бригады. В разных регионах страны они вместе с местными специалистами консультируют пациентов, проводят более двухсот выездов в год. Нынешняя пандемия не повлияла на график их работы. Бакулевский - это лечение попавших в сердечно-сосудистую беду от нуля и до самых преклонных лет жизни. Сегодня в Бакулевском традиционные майские научно-практические советы: по весне подводятся итоги, обсуждаются планы.

Бакулевский - это лечение попавших в сердечно-сосудистую беду от нуля до самых преклонных лет жизни

"Российская газета" традиционно дружит с Бакулевским. Его специалисты не однажды приходили на помощь нам и нашим читателям. Отказов никогда и никому. Это тоже кредо Бакулевского.

С юбилеем, Бакулевский центр!

Михаил Мурашко посетил НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева и назначил Елену Голухову его директором


Министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко посетил Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Минздрава России. В ходе визита он ознакомился с работой клинических, учебных и производственных подразделений, в том числе уникальные рентгеноперационные, оснащенные новейшим оборудованием.

— Сегодня мы побывали в рентгеноперационной: новое оборудование, великолепные возможности, наложение двух видов энергий в виде изображения, возможности не только оценки морфологии, но и функциональности, в том числе и системы прогнозирования, и подбора имплантируемого медицинского изделия, — рассказал Михаил Мурашко.

Министр также обозначил необходимость формирования регистра пациентов, которым имплантированы медицинские изделия, для последующего их ведения, наблюдения за состоянием здоровья на протяжении всей жизни. Этому поможет создание вертикально-интегрированной медицинской информационной системы, обеспечивающей отслеживание пути каждого пациента от момента подозрения на патологию до выздоровления.

— Сейчас идет разработка вертикально интегрированной информационной системы, которая позволит нам наблюдать и иметь информационные ресурсы по лечению, наблюдению этих пациентов, поскольку большое количество используемых имплантируемых изделий, лекарственная терапия требуют в том числе и оценки эффективности на протяженном этапе, — подчеркнул глава Минздрава.

В ходе визита Михаил Мурашко представил коллективу центра его нового директора — Елену Голухову, ранее исполнявшую обязанности директора.

— Директором центра назначается человек, отработавший здесь 35 лет, — Елена Зеликовна Голухова. Ваш жизненный опыт, знание Центра, способности позволят этому центру сделать новый рывок в развитии, — поздравил Министр нового руководителя.

Также в рамках мероприятия Михаил Мурашко вручил сотрудникам ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России государственные и ведомственные награды Российской Федерации за вклад в борьбу с коронавирусной инфекцией.

Елена Зеликовна Голухова прошла путь от младшего научного сотрудника ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России до руководителя Центра.
Деятельность
Е. З. Голуховой охватывает широкий круг научных и клинических вопросов, включая актуальные проблемы современной кардиологии, новейшие методы диагностики и лечебной помощи разнообразных категорий кардиологических больных, в том числе нуждающихся в хирургическом лечении. Большое внимание Е. З. Голухова уделяет разработке новых методов диагностики и лечения злокачественных аритмий и жизнеугрожающих состояний, наиболее часто являющихся непосредственной причиной летальных исходов взрослого населения. Работы в данном направлении ведутся более тридцати лет.
Под непосредственным руководством
Е. З. Голуховой был организован и успешно функционировал Центр медицинской помощи пациентам c коронавирусной инфекцией (ЦМПКИ) на базе Института коронарной и сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения РФ.
В 2020 г. за добросовестный труд, высокий профессионализм и большой личный вклад в борьбу с коронавирусной инфекцией COVID
Е. З. Голухова награждена орденом Пирогова, почётными грамотами Министерства здравоохранения РФ и Российской академии наук, присвоено звание «Заслуженный врач города Москвы». Указом Президента Российской Федерации она награждена Орденом Пирогова.

Репортаж «России 24» доступен по ссылке: https://www.vesti.ru/video/2269561

Как доехать до Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. А. Н. Бакулева Рамн в Москве на автобусе, метро, поезде или маршрутке

Общественный транспорт до Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. А. Н. Бакулева Рамн в Москве

Не знаете, как доехать до Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. А. Н. Бакулева Рамн в Москве, Россия? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. А. Н. Бакулева Рамн от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. А. Н. Бакулева Рамн с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. А. Н. Бакулева Рамн? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Проходная Ин-та им. Бакулева; ВКНЦ; Черепково.

Вы можете доехать до Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. А. Н. Бакулева Рамн на автобусе, метро, поезде или маршрутке. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 660, 798 (Поезд) КУРСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ (Метро) 3

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. А. Н. Бакулева Рамн с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. А. Н. Бакулева Рамн проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Москвы! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ, ИНН 7706137673

Основание внесения оператора в реестр (номер приказа): 162

Наименование оператора: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес местонахождения оператора: 119049, г. Москва, пр-кт Ленинский, д. 8

Дата начала обработки персональных данных: 01.01.2001

Субъекты РФ, на территории которых происходит обработка персональных данных: Москва

Цель обработки персональных данных: Осуществление трудовых отношений, медицинского учета, соблюдение законодательства РФ в сфере здравоохранения.

Описание мер, предусмотренных ст. 18.1 и 19 Закона: Смешанная обработка данных с передачей по локальной (внутренней) сети института, по сети Интернет с правом доступа только для строго определенных сотрудников, разграничение и контроль доступа сотрудников к данным, использование встроенных средств защиты информации, внутренняя сеть без доступа в сети общего пользования. - в ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России назначено ответственное лицо за организацию обработки персональных данных, - разработаны и утверждены документы, определяющие политику ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России в отношении обработки персональных данных, регламентирующие порядок и условия обработки персональных данных, - осуществляется внутренний контроль соответствия обработки персональных данных Федеральному закону от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» и принятым в соответствии с ним нормативным правовым актам, - произведена оценка вреда, который может быть причинен субъектам персональных данных в случае нарушения Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», соотношение указанного вреда и принимаемых оператором мер по обеспечению безопасности персональных данных, - работники ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России ознакомлены с положениями законодательства Российской Федерации о персональных данных, а также с документами ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, регламентирующими порядок и условия обработки персональных данных.

Категории персональных данных: фамилия, имя, отчество,год рождения,месяц рождения,дата рождения,место рождения,адрес,семейное положение,социальное положение,имущественное положение,образование,профессия,доходы,состояние здоровья,

Категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются: Сотрудники, состоящие в трудовых отношениях с организацией, физические лица (пациенты – граждане РФ, иностранные граждане, лица без гражданства), состоящие в гражданско-правовых отношениях с организацией в целях соблюдения Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Перечень действий с персональными данными: Сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Обработка персональных данных: с передачей по внутренней сети юридического лица,с передачей по сети Интернет,смешанная

Правовое основание обработки персональных данных: Трудовой кодекс Российской Федерация, Гражданский кодекс Российской Федерации, Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», постановление Правительства РФ от 27.11.2006 № 7I9 «Об утверждении Положения о воинском учете», постановление Правительства РФ от 01.11.2012 № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных», Федеральный закон от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», постановление Правительства РФ от 15.09.2008 № 687 “Об утверждении Положения об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации”, постановление Правительства РФ от 16.04.2003 № 225 "О трудовых книжках, постановление Минтруда РФ от 10.10.2003 № 69 “Об утверждении инструкции по заполнению трудовых квижек”, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 22.08.1996 № 125-ФЗ “О высшем и послевузовском профессиональном образовании”.

Наличие трансграничной передачи: нет

Сведения о местонахождении базы данных: Россия

Александр Николаевич БАКУЛЕВ - советский хирург-ученый, основоположник сердечно-сосудистой хирургии в СССР (к 130-летию со дня рождения) | Андреев

Аннотация

Александр Бакулев родился в селе Небанковская Вятской губернии. Учился сначала в приходской школе, а затем в Вятской духовной семинарии. В 1911 году поступил на лечебный факультет Саратовского университета. В 1918 году он досрочно сдал докторские экзамены и остался в клинике госпитальной хирургии университета.В 1926 году А. Н. Бакулев поступил в ординатуру на хирургическое отделение 2-го Московского медицинского института. В 1928 году он успешно защитил диссертацию и был отправлен на годичную стажировку в Германию. Впервые в отечественной практике он предложил введение рентгеноконтрастных веществ в ткани мозга, метод трансплантации мочеточника, усовершенствовал методы рентгенологического исследования сосудов, почек и мочеточников, разработал методы пластики пищевода (1935). операции на желчевыводящих путях, методы хирургического лечения язвенной болезни, впервые в мире хирургическим путем устранены фиксация сердечной мышцы к сердечной сумке при перикардите, разработаны новые методы лечения абсцессов головного мозга.А. Н. Бакулев считается пионером интубационной анестезии в СССР, основоположником торакальной и радикальной легочной хирургии. Он успешно выполнил лобэктомию по поводу хронического абсцесса (1938) и актиномикоза легких (1939). В 1943 г. заведующим кафедрой стал А. Н. Бакулев. В годы Великой Отечественной войны А. Н. Бакулев - фронтовой, а затем главный хирург эвакуационных госпиталей Москвы, заведующий хирургическим отделением госпитального медико-санитарного управления Кремля. Он успешно удалил легкое у пациента с хроническим гнойным процессом (1945 г.), впервые провел успешную операцию в незарадене, известную как ингибитор Байю (1948 г.), разработал метод комиссуротомии.В 1949 году А. Н. Бакулев был удостоен Сталинской премии (1949). Он первым наложил анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией, провел операцию по поводу аневризмы грудной аорты, создал технологию операций на сердце при гипотермии, впервые в мире начал оперировать детей, страдающих от врожденные пороки сердца. В 1955 году по инициативе А. Н. Бакулева был создан Институт торакальной хирургии (ныне Институт сердечно-сосудистой хирургии.А. Н. Бакулева), первым директором которой он стал. Среди его разработок можно отметить метод электрокардиостимуляции, предназначенный для лечения нарушений сердечного ритма, метод пластики коронарных сосудов при остром инфаркте миокарда. В середине пятидесятых годов А. Н. Бакулев закладывает основы шунтирующих операций на сосудах сердца. В 1957 году ему была присуждена Ленинская премия. В 1959 году А. Н. Бакулев провел успешную операцию по поводу клапанного стеноза легочной артерии.В 1958 году ученый был избран действительным членом Академии наук СССР. С 1953 по 1960 год - президент Академии наук СССР. А. Н. Бакулев награжден тремя орденами Ленина, орденами Трудового Красного Знамени и Красной Звезды, награжден высшей международной наградой хирургов - премией «Золотой скальпель». 31 марта 1967 года Александр Бакулев скоропостижно скончался от остановки сердца и был похоронен на Новодевичьем кладбище. В память об Александре Николаевиче в 2005 году перед зданием Института сердечно-сосудистой хирургии им.А.Памятник Н. Бакулеву ученому, а на здании - мемориальная доска.


Вторая международная научно-практическая конференция «Школа аритмологии» в Кыргызстане

НОВОСТИ

Вторая международная научно-практическая конференция «Школа аритмологии» в Кыргызстане

Краткое содержание статьи
  • DOI: 10.24969 / hvt.2019.172
  • Страницы: 164-167
  • Опубликовано: 22.11.2019
  • Поступила: 21.11.2019
  • Принята в печать: 22.11.2019
  • Просмотров: 1628
  • Загрузки: 1784
  • Ключевые слова: новости, конференция, аритмия.


25-26 октября 2019 года ежегодная международная научно-практическая конференция «Школа аритмологии» была организована главным кардиохирургическим медицинским учреждением Кыргызстана - «Научно-исследовательским институтом кардиохирургии и трансплантации органов» Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Республика.

25 октября заведующий отделением эндоваскулярной хирургии Абай Турдубаев совместно с зарубежными специалистами провел показательные операции с использованием инновационных методов лечения сердечного ритма.

Научная программа на тему: «Клиническая электрофизиология, катетерная абляция и кардиостимулятор для кардиологов и семейных врачей» прошла 26 октября 2019 года в отеле Hyatt Regency.

Международная конференция проводилась с участием ведущих специалистов из Германии (Университетский госпиталь «Рур»), России (Военно-медицинская академия им.М. Кирова), Грузии (Центр высоких технологий) и Казахстана (Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней).

Лекторов:

Филлипп Зоммер - заведующий отделением сердечного ритма и диабета Рурской клиники (Бад-Эйнхаузен, Германия).

Диденко Максим Викторович - заведующий отделением хирургической и интервенционной аритмологии Первой хирургической клиники имени П.А. Куприянова Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова (г. Санкт-Петербург).Санкт-Петербург, Россия).

Сергеев Алексей Викторович - заведующий отделением интервенционной аритмологии клинической больницы «Лапино» (Москва, Россия).

Реквава Роин Роинович - заведующий отделением аритмологии НИИ кардиологии и внутренних болезней (Алматы, Казахстан).

Турдубаев Абай Кубанычбекович - заведующий отделением эндоваскулярной хирургии НИИ кардиохирургии и трансплантации органов Минздрава Кыргызской Республики (Бишкек, Кыргызстан).

Сапарбаев Айдын Акматбекович - научный сотрудник лаборатории интраоперационной диагностики и лечения аритмий ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» (Москва, Россия).

Руководитель «Школы аритмологии» Абай Турдубаев отметил, что курс анатомии на реальном сердце стал уникальной стороной мероприятия. Там, где все участники могли потрогать и своими глазами увидеть, «как» и «в каких» областях сердца проводятся современные операции по лечению нарушений ритма.

В ходе конференции были представлены и обсуждены актуальные вопросы развития аритмологической службы в Кыргызстане и в мире.

Представлены новые методы лечения сложных нарушений сердечного ритма и проводимости, которые помогут улучшить качество жизни пациентов.

Турдубаев Абай

НИИ кардиохирургии и трансплантации органов, Бишкек, Кыргызстан

Рецензия: I внутренний

Конфликт интересов: Нет декларации

Авторство: А.Т.

Подтверждение и финансирование: Не декларировать

% PDF-1.7 % 109 0 объект > эндобдж xref 109 73 0000000016 00000 н. 0000002272 00000 н. 0000002492 00000 н. 0000002528 00000 н. 0000003033 00000 н. 0000003172 00000 н. 0000003307 00000 н. 0000003444 00000 н. 0000003578 00000 н. 0000003713 00000 н. 0000003852 00000 н. 0000003988 00000 н. 0000004125 00000 н. 0000004262 00000 н. 0000004399 00000 н. 0000004536 00000 н. 0000004673 00000 п. 0000004810 00000 н. 0000004947 00000 н. 0000005084 00000 н. 0000005220 00000 н. 0000005868 00000 н. 0000006387 00000 н. 0000006945 00000 н. 0000006982 00000 п. 0000007418 00000 н. 0000007532 00000 н. 0000007644 00000 н. 0000007787 00000 н. 0000007876 00000 н. 0000008547 00000 н. 0000009248 00000 п. 0000010028 00000 п. 0000010812 00000 п. 0000011556 00000 п. 0000011640 00000 п. 0000012068 00000 н. 0000012580 00000 п. 0000013120 00000 н. 0000013879 00000 п. 0000014559 00000 п. 0000015197 00000 п. 0000015920 00000 н. 0000016617 00000 п. 0000019266 00000 п. 0000023061 00000 п. 0000027470 00000 н. 0000034194 00000 п. 0000034522 00000 п. 0000034820 00000 п. 0000035287 00000 п. 0000035335 00000 п. 0000066812 00000 п. 0000066851 00000 п. 0000072140 00000 п. 0000072179 00000 п. 0000072770 00000 п. 0000078512 00000 п. 0000078584 00000 п. 0000078666 00000 п. 0000078745 00000 п. 0000078824 00000 п. 0000078913 00000 п. 0000078979 00000 п. 0000079045 00000 п. 0000079111 00000 п. 0000079177 00000 п. 0000079243 00000 п. 0000079309 00000 п. 0000079376 00000 п. 0000079443 00000 п. 0000079509 00000 п. 0000001756 00000 н. трейлер ] / Назад 3357886 >> startxref 0 %% EOF 181 0 объект > поток hb``f``yADXX800} iOc @ yϷ3Fg $ -E & 4J /? 9me.OQSΊ pM * XY) sIZ5'Bgm # npȭ [; b Dfc a`ApZT Չ @ Hq XDf6 '0k, t0jHe88AXAс5 + 7 + b, c: @! * A! .ZV - +. ͌ $ _0Hz0 $ tVZð19

Врожденная база данных ECHSA

200 центров из 34 стран


Албания

1. Тирана
Сердечно-сосудистые науки - Университетская больница матери Терезы
дата регистрации: 29 августа 2016 г.

Австрия

1.Линц
Kinderherzchirurgie - Kepler Universitätsklinikum
дата регистрации: 7 января 2004 г.

2. Инсбрук (программа закрыта)
Отделение кардиохирургии - Университетская клиника Инсбрука
дата регистрации: 26 ноября 2004 г.

3. Вена
Клиника кардиохирургии - AKH - Medical Univ. Вены;
дата регистрации: 26.08.2005

4.Грац (программа закрыта)
Klinische Abteilung für Herzchirurgie - Universitätsklinik für Chirurgie, MUG
дата регистрации: 30 сентября 2005 г.

Бельгия

1. Гент
Отделение кардиохирургии - Университетская клиника Гент
дата регистрации: 14 декабря 1999 г.

2. Брюссель
Service de chirurgie cardio vasculaire et thoraciq - Cliniques Universitaires Saint-Luc
дата регистрации: фев.22, 2000

3. Левен
Кардиохирургия - UZ Leuven
дата регистрации: 23 мая 2000 г.

4. Meldert (Lummen)
Datamanager - Комитет по базам данных BACTS
дата регистрации: 27 января 2006 г.

5. Edegem
Кардиохирургия - Университетская клиника Антверпена
дата регистрации: 7 марта 2006 г.

6. Брюссель
Кардиохирургия - Hopital Universitaire des Enfants Reine Fabiola
дата регистрации: фев.17, 2011

Босния и Герцеговина

1. Сараево
Отделение детской кардиохирургии - Университетский клинический центр Сараево
дата регистрации: 14 июня 2015 г.

Болгария

1. София
Детская кардиология и кардиохирургия - Национальный центр сердечно-сосудистых заболеваний
дата регистрации: 11 мая 2000 г.

2.София
Хирургия врожденных пороков сердца - Национальная кардиологическая больница
Дата регистрации: 14 декабря 2009 г.

Чешская Республика

1. Прага 5
Кардиоцентр - Университетская клиника Мотол
дата регистрации: 17 декабря 2009 г.

Дания

1. Копенгаген
Отделение кардиоторакальной хирургии - Rigshospitalet
дата регистрации: янв.7, 2000

Финляндия

1. Хельсинки
Отделение кардиохирургии - Детская и подростковая больница
дата регистрации: 3 мая 2000 г.

Франция

1. Экскурсии
Unité de Chirurgie des Cardiopathies congénitales - Центр госпитальерского университета Клошевиля,
дата регистрации: 17 июня 2000 г.

2.Марсель
Service de Chirurgie Cardio-thoracique - Hôpital Timone Enfants
дата регистрации: 5 января 2001 г.

3. Париж
CHIRURGIE CARDIAQUE PEDIATRIQUE - NECKER-ENFANTS MALADES
дата регистрации: 7 ноября 2003 г.

4. Клермон-Ферран
Chiurugie Cardio Vasculaire - Hopital G. MONTPIED
дата регистрации: 11 апреля 2005 г.

5.VANDOEUVRE
Chirurgie Cardio-Vasculaire et Transplantations - Hôpitaux de Brabois - CHU de NANCY
дата регистрации: 22 декабря 2006 г.

6. Le Plessis-Robinson
Pôle des Cardiopathies Congénitales - Госпиталь Мари Ланнелонг
дата регистрации: 6 марта 2007 г.

7. МАССИ
UNITE DE CARDIOLOGIE PEDIATRIQUE ET ANTENATALE - Institut Jacques Cartier
дата регистрации: 9 марта 2007 г.

8.Бордо Пессак
Chirurgie Cardiaque Pédiatrique - Cardiologie-Haut Lévęque
дата регистрации: 19 сентября 2007 г.

9. Страсбург
Chirurgie Cardiaque Pédiatrique - CHU HAUTEPIERRE
дата регистрации: 31 октября 2007 г.

10. BRON
CHIRURGIE CARDIAQUE - HOPITAL LOUIS PRADEL
дата регистрации: 15 ноября 2007 г.

11. Нант
Chirurgie cardiaque pédiatrique et congénitaux vultes - CHU de Nantes
дата регистрации: декабрь.18, 2007

12. TSA 70034 - 31059 TOULOUSE CEDEX 9
Chirurgie cardiaque congenitale - GCS Clinique Pasteur - CHU de Toulouse
дата регистрации: 29 октября 2009 г.

13. Лилль
Chirurgie cardiaque - Center Hospitalier Universitaire de Lille
дата регистрации: 27 ноября 2019 г.

14. Марсель
service de chirurgie cardique pediatrique - La timone
дата регистрации: 22 апреля 2021 г.

Германия

1.Святой Августин
Deutsches Kinderherzzentrum - Asklepios Klinik Sankt Augustin GmbH
дата регистрации: 8 марта 2000 г.

2. Бад-Эйнхаузен
Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie - Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen
дата регистрации: 21 марта 2000 г.

3. Goetingen
Schwerpunkt Kinderherzchirurgie - Klinik Fuer Thorax-Herz-Gefaess-Chirurgie
дата регистрации: 3 мая 2000 г.

4.Тюбинген
Отделение торакальной, сердечной и сосудистой хирургии - Университетская больница Тюбингена
дата регистрации: 22 мая 2000 г.

5. Майнц
Отделение кардиоторакальной и сосудистой хирургии - Университетская клиника Майнца
дата регистрации: 21 июня 2000 г.

6. Франкфурт
Кафедра торакальной и сердечно-сосудистой хирургии - Университет им. Дж. В. Гете
дата регистрации: август.2, 2000

7. München
Klinik für Chirurgie angeborener Herzfehler und Kinderherzchirurgie - Deutsches Herzzentrum München des Freistaates Bayern
дата регистрации: 23 августа 2000 г.

8. Лейпциг
Klinik der Kardiochirurgie - Herzzentrum Leipzig
дата регистрации: 19 октября 2000 г.

9. Гамбург
Детская кардиохирургия - Университетская больница Эппендорфа (UKE)
дата регистрации: янв.5, 2001

10. Бонн
Отделение кардиохирургии Боннского университета
дата регистрации: 6 декабря 2002 г.

11. Гамбург
Kinderherzchirurgie - Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
дата регистрации: 16 мая 2003 г.

12. Дуйсбург
Paed. Кардиология - ИБС - Кардиологический центр Дуйсбург
дата регистрации: 7 января 2004 г.

13.Мюнхен
Отделение кардиохирургии - LMU - Klinikum Großhadern
дата регистрации: 18 марта 2004 г.

14. Фрайбург
Отделение сердечно-сосудистой хирургии - Университетская клиника Фрайбурга
дата регистрации: 7 июня 2004 г.

15. Ганновер
Abteilung für Chirurgie angeborener Herzfehler - Ганноверский медицинский университет
дата регистрации: 17 декабря 2004 г.

16.Ахен
Детская кардиохирургия - Университетская клиника
Дата регистрации: 7 января 2005 г.

17. Киль
Abteilung für Herz- und Gefäßchirurgie - Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
дата регистрации: 2 февраля 2005 г.

18. Erlangen
Отделение кардиохирургии - Университетская больница Эрлангена
дата регистрации: 22 февраля 2005 г.

19.Гиссен
Kinderherzzentrum - University Gießen
дата регистрации: 25 февраля 2005 г.

20. Cololgne
Отделение детской кардиоторакальной хирургии - Кельнский университет
дата регистрации: 15 сентября 2005 г.

21. Дюссельдорф
Klinik für Herz-Gefäß und Thoraxchirurgie - Uni Klinik Düsseldorrf
дата регистрации: 17 сентября 2005 г.

22.Гейдельберг
Кардиохирургия / Детская кардиология - Университетская клиника Гейдельберга
дата регистрации: 1 июня 2006 г.

23. Бремен
Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия - Klinikum Links der Weser
дата регистрации: 15 ноября 2006 г.

24. Росток
Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie - Universitätklinikum Rostock
дата регистрации: 12 марта 2007 г.

25.Штутгарт
Zentrum für angeborene Herzfehler Stuttgart - SANA Herzchirurgische Klinik Stuttgart GmbH
дата регистрации: 29 марта 2007 г.

26. Берлин
Klink für Hers-, Thorax-, und Gefäßchirurgie - Deutsches Herzzentrum Berlin
дата регистрации: 26 сентября 2007 г.

27. Мюнхен
Отделение кардиохирургии Мюнхенского университета
дата регистрации: окт.23, 2007

28. Мюнстер
Отделение кардиоторакальной хирургии + Центр ГУЧ - UKM
дата регистрации: 10 марта 2008 г.

29. Гамбург
Сердечно-сосудистая хирургия, врожденные пороки сердца - Университетский кардиологический центр Гамбурга
дата регистрации: 5 сентября 2008 г.

30. Эрланген
Kinderherzchirurgische Abteilung - Universitaetsklinik Erlangen
дата регистрации: 4 июня 2010 г.

31.Берлин
Отделение детской кардиохирургии и - Deutsches Herzzentrum Berlin
дата регистрации: 23 июля 2013 г.

32. Гамбург
Операция по поводу врожденного порока сердца - Университетская клиника Гамбурга
дата регистрации: 20 августа 2018 г.

Греция

1. Афины
Отделение детской и врожденной хирургии сердца - Афинский институт кардиохирургии
дата регистрации: окт.12, 2000

2. Каллифея - Афины
Детская врожденная хирургия - Центр кардиохирургии Онассиса
дата регистрации: 3 декабря 2010 г.

Венгрия

1. Будапешт
Отделение детской кардиохирургии - Венгерский институт. карты. Детский кардиологический центр
дата регистрации: 19 октября 2000 г.

2. Будапешт
Отделение детской кардиохирургии - Национальный кардиологический институт Gottsegen Gyögy
дата регистрации: янв.30, 2012

Ирландия

1. Дублин
Кардиоторакальная хирургия - Больница Богоматери для больных детей
дата регистрации: 2 июля 2001 г.

Италия

1. Бергамо
Детская и врожденная кардиохирургия - Ospedale Papa Giovanni XXIII
дата регистрации: 12 декабря 1999 г.

2. PEDARA (CT)
Cardiochirurgia Pediatrica - Centro Cuore Morgagni - ISCAS
дата регистрации: 11 марта 2000 г.

3.Брешия
Кардиохирургия - Полиамбуланза
дата регистрации: 16 апреля 2000 г.

4. Рома
Dipartimento di Cardiologia Pediatrica - Ospedale Pediatrico Bambino Gesů
дата регистрации: 20 апреля 2000 г.

5. Genova Quarto
Divisione Di Cardiochirurgia e Chirurgia Vascolare - Istituto Giannina Gaslini
дата регистрации: 2 мая 2000 г.

6.Болонья
Отделение сердечно-сосудистой системы - Сант'Орсола-Мальпиги
дата регистрации: 9 мая 2000 г.

7. Масса
Cardiochirurgia Pediatrica - Fondazione Toscana G.Monasterio - Ospedale del Cuore G.Pasquinucci
дата регистрации: 5 июня 2000 г.

8. Милан
Детская кардиохирургия - Нигуарда
дата регистрации: 26 июня 2000 г.

9.Падуя
Dipartimento di Scienze Cardiologiche, Toraciche, Vascolari - UOC Cardiochirurgia Pediatrica - Ospedale Civile
дата регистрации: 13 октября 2000 г.

10. Палермо
U.O. Cardiochirurgia Pediatrica "Marta e Milagros" - Ospedale Civico
дата регистрации: 17 марта 2001 г.

11. S. Donato Milanese
Cardiochirurgia Pediatrica - Istituto Policlinico S.Donato
дата регистрации: 4 апреля 2001 г.

12. КАТАНИЯ
Divisione di Cardiochirurgia - Azienda Ospedali Vittorio Emanuele, Ferrarotto, S.
дата регистрации: 30 апреля 2001 г.

13. Таормина - Мессина
Divisione di Cardiochirurgia - Ospedale San Vincenzo
дата регистрации: 23 января 2002 г.

14. Бари
Детская кардиохирургия - Детская больница Джованни XXIII
дата регистрации: 1 марта 2002 г.

15.Мирандола
Международный маркетинг - Dideco SpA
дата регистрации: 21 октября 2003 г.

16. Неаполь
Отделение детской кардиохирургии - A.O.R.N. DEI COLLI
дата регистрации: 18 декабря 2003 г.

17. Верона
Отделение кардиохирургии - Веронский университет
дата регистрации: 20 мая 2004 г.

18. Анкона
Детская и врожденная кардиохирургия и кардиология - Ospedali Riuniti
дата регистрации: ноябрь.13, 2009

19. Таормина
Centro Cardiologico Pediatrico del Mediterraneo - Ospedale Pediatrico Bambino Gesů
дата регистрации: 30 марта 2014 г.

20. Рапалло
Сердечно-сосудистые системы - Дата регистрации ICLAS
: 25 сентября 2014 г.

21. Турин
Cardiochirurgia Pediatrica - Cittŕ Della Salute E Della Scienza
дата регистрации: фев.2, 2015

22. Каррара
Кардиоторакальная хирургия - Частное учреждение Каррара
дата регистрации: 25 мая 2017 г.

Латвия

1. Рига
Отделение кардиохирургии - Университетская клиническая больница имени Паула Страдыня,
дата регистрации: 14 мая 2000 г.

2. Рига
Клиника детской кардиологии и кардиохирургии - Детская университетская больница
дата регистрации: 26 марта 2006 г.

3.Рига
Детская кардиология и кардиохирургия - Детская университетская больница Латвия
дата регистрации: 7 ноября 2019 г.

Литва

1. Вильнюс
Клиника кардиохирургии - Вильнюсская университетская больница Сантаришкю клиники
дата регистрации: 6 марта 2000 г.

Македония

1. Скопье
Университетская клиника детской хирургии - Университетский клинический центр - Скопье
дата регистрации: 25 марта 2013 г.

Молдова

1.Кишинэу
Врожденные пороки сердца - Центр кардиохирургии
дата регистрации: 3 декабря 2005 г.

Нидерланды

1. Гронинген
Кардиоторакальная хирургия - Университетский медицинский центр Гронингена
дата регистрации: 15 февраля 2000 г.

2. Роттердам
Кардиоторакальная хирургия - Erasmus MC
дата регистрации: 7 марта 2000 г.

3.Лейден
Торакальная хирургия - Университетская больница Лейдена
дата регистрации: 15 августа 2000 г.

4. Неймеген (программа закрыта)
Детская кардиохирургия - Университетская клиника
Дата регистрации: 30 октября 2002 г.

5. Утрехт
Детская кардиоторакальная хирургия - Детская больница Вильгельмина
дата регистрации: 9 августа 2004 г.

6.Роттердам
Детская кардиология - AEPC Demo
дата регистрации: 29 апреля 2019 г.

Норвегия

1. Осло
Отделение врожденной кардиохирургии - Rikshospitalet
дата регистрации: 29 января 2000 г.

2. Берген
Торакальная хирургия - Госпиталь Хаукеланд
дата регистрации: 17 апреля 2000 г.

Польша

1.Варшава
Отделение детской кардиоторакальной хирургии - Детский мемориальный институт здоровья
дата регистрации: 28 декабря 1999 г.

2. Забже
Детская торакальная и сердечно-сосудистая хирургия - Силезский центр сердечных заболеваний
дата регистрации: 13 января 2000 г.

3. Познань
Отделение детской кардиохирургии - Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr-5
дата регистрации: окт.14, 2000

4. Лодзь
Клиника кардиохирургии - Польский центр здоровья матери - Научно-исследовательский институт
дата регистрации: 12 декабря 2000 г.

5. Прушкув
- - System Creator
дата регистрации: 1 августа 2003 г.

6. Краков
Сердечно-сосудистая хирургия и трансплантология - Госпиталь Иоанна Павла II
дата регистрации: 4 июля 2006 г.

7.Катовице
Отделение детской кардиохирургии - Клиника детской кардиохирургии в Катовице
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

8. Вроцлав
Отделение кардиохирургии - Силезский центр болезней сердца "Мединет"
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

9. Гданьск
Клиника кардиохирургии - Государственная клиническая больница Медицинского университета
дата регистрации: сен.26, 2006

10. Катовице
1-я кардиохирургическая клиника - Государственная клиническая больница № 7
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

11. Катовице
2-я кардиохирургическая клиника - Силезский медицинский центр
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

12. Лодзь
Клиника кардиохирургии Медицинского университета, Лодзь - Университетская клиническая больница № 3
дата регистрации: сентябрь.26, 2006

13. Ополе
Кардиохирургическое отделение - Районная больница
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

14. Вроцлав
Клиника кардиохирургии - 4-й военный клинический госпиталь с поликлиникой
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

15. Zamość
Кардиохирургическое отделение - Государственная районная больница имени Папы Яна Павла II
дата регистрации: сентябрь.26, 2006

16. Быдгощ
Кардиохирургическая клиника Университетской больницы - Университетская больница
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

17. Белосток
Клиника кардиохирургии - Государственная клиническая больница медицинского университета
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

18. Краков
Отделение детской кардиохирургии - Польская - Американская детская больница
дата регистрации: сентябрь.26, 2006

19. Щецин
Клиника кардиохирургии PAM - Государственная больница № 2
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

20. Варшава
Отделение клинической кардиохирургии - Военно-медицинский институт Центральной клинической больницы
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

21. Варшава
Клиника кардиохирургии CSK MSWiA, Варшава, Польша - Центральная клиническая больница MSWiA
дата регистрации: сентябрь.26, 2006

22. Варшава
Клиника кардиохирургии Медицинский университет, Варшава, Польша - Государственная клиническая больница медицинского университета в Варшаве
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

23. Варшава
1-я кардиохирургическая клиника - Институт кардиологии
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

24. Варшава
2-я клиника кардиохирургии и трансплантологии - Институт кардиологии
дата регистрации: сентябрь.26, 2006

25. Вроцлав
Клиника кардиохирургии Медицинский университет, Вроцлав, Польша - Государственная клиническая больница № 1
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

26. Радом
Кардиохирургическое отделение - Районная специализированная больница
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

27. Познань
Клиника кардиохирургии - Клиника кардио-торатической хирургии Медицинский университет, Познань, Польша
дата регистрации: сен.26, 2006

28. Познань
Кардиохирургическое отделение - Городская больница им. Ю. Струся
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

29. Ольштын
Кардиохирургия, Ольштын, Польша - Районная специализированная больница
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

30. Люблин
Клиника кардиохирургии - Государственная клиническая больница № 4
дата регистрации: сен.26, 2006

31. Warszawa
Детская кардиохирургическая клиника - Государственная клиническая педиатрическая больница Варшавского медицинского университета
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

32. Быдгощ
Кардиохирургическое отделение - 10-й военный клинический госпиталь с поликлиникой
дата регистрации: 26 сентября 2006 г.

33. Забже
Кардиохирургия, трансплантология и механическая поддержка сердечно-сосудистых заболеваний у детей - Силезский центр болезней сердца
дата регистрации: сен.26, 2006

34. Варшава
Klinika Kardiochirurgii - Centralny Szpital Kliniczny MSWiA w Warszawie
дата регистрации: 3 января 2011 г.

35. Гданьск
Oddzia & # 322; Kardiochirurgii Dzieci & # 281; cej - Pomorskie Centrum Traumatologii
дата регистрации: 31 января 2011 г.

36. Варшава
Детская кардиология - IP CZD
дата регистрации: 29 марта 2021 г.

Португалия

1.Лиссабон
Кардиохирургия - Hospital da Cruz Vermelha Portuguesa
дата регистрации: 10 марта 2000 г.

2. Лиссабон
Детское кардиологическое отделение - Госпиталь Санта-Марта
дата регистрации: 24 мая 2000 г.

3. Карнаксид
Кардиоторакальная хирургия - Госпиталь Санта-Крус
дата регистрации: 14 октября 2004 г.

Румыния

1.Тимишоара
Отделение сердечно-сосудистой хирургии - Институт сердечно-сосудистой медицины
дата регистрации: 27 октября 2002 г.

2. Тыргу-Муреш
Отделение детской кардиохирургии - Институт сердечно-сосудистых заболеваний и трансплантации
дата регистрации: 5 декабря 2005 г.

3. Яссы
Сердечно-сосудистая хирургия - Институт сердечно-сосудистой системы Яссы
дата регистрации: 8 апреля 2014 г.

4.Бухарест
Сердечно-сосудистая хирургия - Детская больница скорой медицинской помощи "Мария Склодовская Кюри"
дата регистрации: 4 ноября 2014 г.

Россия

1. Томск
Сердечно-сосудистая хирургия - НИИ кардиологии
дата регистрации: 20 марта 2000 г.

2. г. Москва
Неотложная кардиохирургия новорожденным и младенцам - НИЦ Хирургии С-V им. А.А. Бакулева
дата регистрации: 22 мая 2000 г.

3.Санкт-Петербург
Кардиохирургия - Детская больница №1
дата регистрации: 23.09.2007 г.

4. Екатеринбург
12-е хирургическое отделение - УРЧ 1
дата регистрации: 06.03.2008

5. Москва
Кардиохирургия - Детская больница им. Филатова
дата регистрации: 12 мая 2008 г.

6. Санкт-Петербург
Кардиохирург - В.Центр сердца, крови и эндокринологии им. А.А. Алмазова
дата регистрации: 14 июля 2008 г.

7. Самара
Областной центр детской кардиохирургии и кардиологии - Самарская областная клиническая кардиологическая больница
дата регистрации: 14 ноября 2009 г.

8. Новосибирск
Отделение детской кардиохирургии Новосибирского государственного научно-исследовательского института патологии кровообращения им. Академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России
дата регистрации: ноябрь.9, 2011

9. Москва
Врожденные пороки сердца - Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.А. Бакулева РАМН
дата регистрации: 24.09.2013 г.

10. Астрахань
Отделение врожденных пороков сердца - Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии
дата регистрации: 24 декабря 2013 г.

11. Челябинск
Кардиохирургия - Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии
дата регистрации: 18 мая 2021 г.

Россия Европа

1.Москва
Отделение врожденных пороков сердца у детей раннего возраста - научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН
дата регистрации: 23 октября 2005 г.

2. Москва
CHD - Московская Медицинская Академия
дата регистрации: 30.06.2007 г.

3. г. Москва
CHS (toddlers) - Бакулев
дата регистрации: янв.21, 2020

Российская Федерация

1. Казань
Отделение сердечно-сосудистой хирургии - Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан
дата регистрации: 20 марта 2019 г.

Сербия и Черногория

1. Белград
Кардиохирургия - Институт здоровья матери и ребенка
дата регистрации: янв.19, 2000

2. Белград
Отделение кардиохирургии - Институт сердечно-сосудистых заболеваний CCS
дата регистрации: 3 марта 2000 г.

3. Белград
Кардиоторакальная - Детская университетская больница
дата регистрации: 17 декабря 2002 г.

4. Белград
Клиника кардиохирургии - Клинический центр Калифорнийского университета в Сербии, Институт сердечно-сосудистых заболеваний, Клиника кардиохирургии
дата регистрации: 14 марта 2005 г.

Словакия

1.Братислава
Отделение детской сердечно-сосудистой хирургии - Детская университетская больница
дата регистрации: 26 апреля 2000 г.

Словения

1. Любляна
Отделение сердечно-сосудистой хирургии - Университетский медицинский центр Любляны
дата регистрации: 22 июля 2014 г.

Испания

1. Ла-Корунья
Детское и врожденное сердце.- Complejo Hospitalario Universitario A Coruńa. Больница Materno-Infantil Teresa Herrera.
дата регистрации: 8 марта 2000 г.

2. Мадрид
Sección de Cirugía Cardíaca Infantil - Hospital Universitario 12 de Octubre
дата регистрации: 22 мая 2000 г.

3. Мадрид
Детская кардиоторакальная хирургия - Детская кардиохирургия "Грегорио Мараньон" Hosp.
дата регистрации: окт.12, 2000

4. Баракалдо
Отделение кардиохирургии - Госпиталь Крусес
дата регистрации: 20 января 2003 г.

5. Мадрид
Unidad de Cardiopatías Congénitas - Hospital Montepríncipe
дата регистрации: 16 февраля 2004 г.

6. Малага
Cir. сердечно-сосудистые - Карлос Хайя
дата регистрации: 21 марта 2005 г.

7.Севилья
Детская кардиохирургия - Университетская больница Вирхен-дель-Росио
дата регистрации: 17 мая 2005 г.

8. Лас-Пальмас. Гран-Канария
Cirugia Cardiaca Infantil - MATERNO INFANTIL
дата регистрации: 14 июля 2005 г.

9. Мадрид
Сердечно-сосудистая хирургия - Университетская больница Ла-Пас
дата регистрации: 8 октября 2005 г.

10.Валенсия
Кардиохирургия - Общая больница Валенсии
дата регистрации: 29 января 2006 г.

11. Кордова
Сердечно-сосудистая хирургия - Рейна София
дата регистрации: 17 июня 2007 г.

12. МАДРИД
Отделение врожденной кардиохирургии - Университетская больница "Рамон и Кахаль"
дата регистрации: 27 июля 2010 г.

13. Барселона
Детская кардиохирургия - Hospital Vall d´Hebron
дата регистрации: 5 мая 2011 г.

14.Барселона
Врожденная кардиохирургия - Госпиталь Сан-Хуан-де-Деу
дата регистрации: 21 февраля 2013 г.

15. Валенсия
Сердечно-сосудистая хирургия - Университетская и политическая больница
Дата регистрации: 6 августа 2014 г.

Швеция

1. Гётеборг
Детский кардиологический центр - Детская больница Королевы Сильвии
дата регистрации: фев.22, 2000

2. Лунд
Детский кардиологический центр, отделение кардиохирургии - Университетская больница Сконе
дата регистрации: 19 февраля 2018 г.

Швейцария

1. Лозанна
Сердечно-сосудистая хирургия - Center Hospitalier Universitaire Vaudois
дата регистрации: 21 января 2000 г.

2. Берн
Центр врожденных пороков сердца, отделение сердечно-сосудистой хирургии - Университетская клиника Берна
дата регистрации: 8 марта 2000 г.

3.Базель
Herz-Thoraxchirurgie - Kantonspital Basel
дата регистрации: 28 августа 2000 г.

4. Цюрих
Детская сердечно-сосудистая хирургия, Детский кардиологический центр - Университетская детская больница Цюриха
дата регистрации: 21 января 2004 г.

5. Женева
Кардиохирургия - Детская университетская больница Женевы
дата регистрации: 8 мая 2006 г.

Украина

1.Киев
Детская кардиохирургия - Киевский институт сердечно-сосудистой хирургии
дата регистрации: 1 марта 2002 г.

2. г. Харьков
Deptm. кардиохирургии и патологии кровообращения - Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины
дата регистрации: 29 мая 2005 г.

3. Киев
Детская кардиохирургия - Детский кардиологический центр
дата регистрации: янв.12, 2006

4. Киев
Детская кардиохирургия - Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Амосова
дата регистрации: 13 октября 2009 г.

Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

1. Ньюкасл
Детская кардиология - Больница Фриман
дата регистрации: 13 сентября 2000 г.

2. Глазго
Кардиологическая служба - Королевская больница для больных детей
Дата регистрации: окт.2, 2007

3. Бристоль
Детская кардиологическая служба - Бристольская детская больница
дата регистрации: 12 января 2010 г.

4. Саутгемптон
Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия - Университетская больница Саутгемптона Доверие фонда NHS
дата регистрации: 16 января 2012 г.

5. Лондон
Кардиохирургическое отделение - Асуанский кардиологический центр
дата регистрации: авг.19, 2014

6. Лондон
Детская кардиохирургия - Больница Royal Brompton
дата регистрации: 8 сентября 2016 г.

Упрощенная модель оценки терминальной стадии болезни печени позволяет прогнозировать смертность при хирургии трикуспидального клапана † | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Аннотация

ЦЕЛИ

Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD = 3,8 * LN [общий билирубин] + 9,6 * LN [креатинин] + 11.2 * [PT-INR] + 6.4) прогнозирует смертность при хирургии трикуспидального клапана. Однако MELD проблематичен у пациентов, получающих терапию варфарином, поскольку варфарин влияет на международное нормализованное отношение (INR). Это исследование было направлено на то, чтобы определить, может ли упрощенная шкала MELD, для расчета которой не требуется МНО, прогнозировать смертность пациентов, перенесших операцию на трехстворчатом клапане. Упрощенный MELD

МЕТОДЫ

Всего 172 пациента (мужчин: 66, женщин: 106; средний возраст, 63,8 ± 10.3 года), которым выполнялась замена трикуспидального клапана ( n = 18) или ремонт ( n = 154) с января 1991 г. по июль 2011 г. в одном центре. Из них 168 пациентов, у которых можно было рассчитать упрощенную шкалу MELD, были проанализированы ретроспективно. Связь между внутрибольничной летальностью и периоперационными переменными оценивалась с помощью одномерного и многомерного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Уровень госпитальной летальности составил 6,4%. Средний балл по упрощенной шкале MELD при поступлении для умерших пациентов был значительно выше, чем для тех, кто выжил после выписки (11.3 ± 4,1 против 5,8 ± 4,0; P = 0,001). По данным многофакторного анализа, независимые факторы риска внутрибольничной смертности включали более высокий упрощенный показатель MELD ( P = 0,001) и замену трикуспидального клапана ( P = 0,023). Смертность и заболеваемость в больницах увеличивались вместе с увеличением упрощенной шкалы MELD. Показатели <0, 0–6,9, 7–13,9 и> 14 были связаны со смертностью 0, 2,0, 8,3 и 66,7% соответственно. Частота серьезных осложнений (полиорганная недостаточность, P = 0.005; длительная вентиляция, P = 0,01; необходимость гемодиализа; P = 0,002) также было значительно выше у пациентов с упрощенным баллом MELD ≥7.

ВЫВОДЫ

Упрощенная шкала MELD позволяет прогнозировать смертность у пациентов, перенесших операцию на трехстворчатом клапане. Для этой модели требуется только общий билирубин и креатинин, и поэтому она применима для пациентов, проходящих терапию варфарином.

ВВЕДЕНИЕ

У пациентов, перенесших операцию на трехстворчатом клапане, операционная летальность составляет 7–11% [1–3].Развитая трикуспидальная регургитация связана с легочной гипертензией и застойной дисфункцией печени [4]. Таким образом, несмотря на простоту хирургической процедуры, операция на трехстворчатом клапане имеет худший прогноз по сравнению с операцией на аортальном и митральном клапанах [5].

Хотя заболевание печени считается фактором риска смертности и осложнений после кардиохирургических операций [6–8], существующие системы оценки риска для кардиохирургических операций не учитывают дисфункцию печени. Например, модель прогнозирования риска Общества торакальных хирургов (STS) и Европейская система оценки кардиологических рисков (EuroSCORE) не учитывают наличие дисфункции печени.

Риск трикуспидальной хирургии у пациентов с заболеванием печени оценивался с помощью классификации Чайлда-Тюркотта-Пью и асиалосцинтиграфии [9]. Однако эти системы обладают недостаточной точностью и удобством использования. Недавние сообщения предполагают, что модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) может прогнозировать смертность пациентов, перенесших операцию на сердце [10], особенно тех, кто перенес операцию на трехстворчатом клапане [11]. Шкала MELD была первоначально разработана для оценки прогноза пациентов с терминальной стадией заболевания печени и учитывает три фактора: общий билирубин в сыворотке крови, международное нормализованное отношение (INR) и уровни креатинина.Он рассчитывается следующим образом: MELD = 3,8 * LN [общий билирубин в мг / дл] + 9,6 * LN [креатинин в мг / дл] + 11,2 * LN [INR] + 6,4, где LN = нормальный логарифм.

Однако многие пациенты с заболеванием трикуспидального клапана получают терапию варфарином, часто по поводу фибрилляции предсердий или замены протезного клапана в анамнезе. Оценка MELD неприменима для этих пациентов, поскольку варфарин влияет на INR. Поэтому мы исключили переменную INR из оценки MELD; он имел то же значение, что и оценка МНО до 1,0 (потому что, если МНО = 1.0, LN [INR] = 0). Таким образом, мы разработали новую модель оценки: упрощенная оценка MELD, которая была рассчитана следующим образом:

Целью этого исследования было определить, может ли упрощенная оценка MELD, не требующая для расчета МНО, прогнозировать смертность пациентов, перенесших операцию на трикуспидальном клапане. .

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективный обзор был проведен для всех пациентов, перенесших операцию на трехстворчатом клапане в нашем учреждении с января 1991 года по июль 2011 года.Это исследование было одобрено институциональным этическим комитетом нашей больницы. В общей сложности 172 пациента (мужчины: 66, женщины: 106; средний возраст 63,8 ± 10,3 года) были прооперированы на трехстворчатом клапане. Хирургическая процедура включала замену трехстворчатого клапана (TVR) или трехстворчатую вальвулопластику (TVP). Не различались типы протезных клапанов и методы вальвулопластики.

Демографические данные, сопутствующие заболевания до операции и операционные параметры сравнивались между пациентами, которые выжили до выписки из больницы, и пациентами, умершими до выписки.Предоперационные лабораторные данные, клинические данные и история болезни были использованы для определения классификации Чайлда-Тюркотта-Пью и упрощенной оценки MELD.

Упрощенная оценка MELD могла быть рассчитана у 168 пациентов (97,7%). В общей сложности 129 пациентов (75%) получали варфарин перед операцией, чаще всего по поводу фибрилляции предсердий или замены протезного клапана в анамнезе. Для выявления факторов риска, связанных со смертностью, был проведен одномерный и многомерный анализ.

Чтобы изучить значимость предоперационной упрощенной шкалы MELD в послеоперационном течении, пациенты были стратифицированы в соответствии с упрощенной шкалой MELD <7 (низкая группа) или ≥7 (высокая группа).Пациенты наблюдались после операции на трехстворчатом клапане до выписки. Длительная вентиляция была определена как механическая вентиляция более 48 часов. Были оценены предоперационные переменные, интраоперационные переменные и осложнения, включая смертность.

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Одномерный анализ был выполнен с помощью точных критериев Фишера для категориальных переменных и теста суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных. Для выявления независимых факторов риска госпитальной летальности после операции на трехстворчатом клапане был проведен многомерный логистический регрессионный анализ.Переменные, введенные в модель, включали те факторы риска, которые имели значимое ( P <0,05) или почти значимое ( P <0,20) влияние на смертность с помощью одномерного анализа. Весь статистический анализ проводился с использованием SPSS statistics 19 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Изолированная операция на трикуспидальном клапане выполнена 6,4% (11 из 172) пациентов. TVP ( n = 155) было более распространенным, чем TVR ( n = 17).Уровень госпитальной летальности составил 6,4% (11 из 172 пациентов). Причины смерти: церебральный инсульт ( n = 3), сепсис ( n = 3), сердечная недостаточность ( n = 2), острая печеночная недостаточность ( n = 2) и желудочно-кишечное кровотечение ( n ). = 1). Из-за отсутствия данных не удалось рассчитать упрощенную оценку MELD для 1 умершего пациента.

Таблица 1:

Общие характеристики пациентов

914 914 18 914 914 914 914 914 18 Цереброваскулярное заболевание варфарин 5 91 замена 914 1518 Время искусственного кровообращения
. Общая хирургическая популяция ( n = 172) .
Предоперационные переменные
Возраст 63,8 ± 10,1
Мужской 66 (38,3%)
Цереброваскулярное заболевание14 12 (7,0%)
Заболевание периферических сосудов 4 (2,3%)
Почечная недостаточность 11 (6.4%)
Гемодиализ 3 (1,7%)
Сердечная недостаточность 140 (81,4%)
Чайлд-Пью B или хуже 25 (14,5%) On
129 (75,0%)
Фракция выброса (%) 55,3 ± 9,6
Уровень регургитации трехстворчатого клапана (1,2,3,4) 9,21,58,36
Интраоперационные переменные
Замена трехстворчатого клапана 17 (9.9%)
Повторная операция 91 (52,9%)
Сопутствующая операция 161 (93,6%)
Замена аортального клапана 26 (15,1%)
161 (93,6%)
Лабиринт 26 (14,5%)
Аортокоронарный шунт 3 (1,7%)
15 914 (мин18)7 ± 44,0
Послеоперационные исходы
Сепсис 9 (5,2%)
Инсульт 9 (5,2%)
Инфаркт миокарда 1415 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 Фибрилляция предсердий 53 (30,9%)
Желудочно-кишечные осложнения 10 (5,8%)
Мультисистемная органная недостаточность 7 (4,0%)
9149 длительная вентиляция (> 2 дня) 18 914 (15.1%)
Гемодиализ 8 (4,7%)
Внутрибольничная летальность 11 (6,4%)
5 91 5 91 3 (1,7%)
. Общая хирургическая популяция ( n = 172) .
Предоперационные переменные
Возраст 63,8 ± 10,1
Мужской 66 (38,3%)
Цереброваскулярное заболевание (151415. 1418 27)7%)
Сахарный диабет 12 (7,0%)
Заболевания периферических сосудов 4 (2,3%)
Почечная недостаточность 11 (6,4%)
Сердечная недостаточность 140 (81,4%)
Чайлд-Пью B или хуже 25 (14,5%)
На варфарине 129 (75,0%)
Фракция выброса (%) 55.3 ± 9,6
Степень регургитации трехстворчатого клапана (1,2,3,4) 9,21,58,36
Интраоперационные переменные
Замена трехстворчатого клапана 17 (9,9%)
Повторная операция 91 (52,9%)
Сопутствующая операция 161 (93,6%)
Замена аортального клапана 26 (15,1%) Замена
4
Митопластический клапан Мит (93.6%)
Лабиринт 26 (14,5%)
Трансплантат коронарного шунтирования 3 (1,7%)
Время искусственного кровообращения (мин) 157 ± 445 исходы
Сепсис 9 (5,2%)
Инсульт 9 (5,2%)
Инфаркт миокарда 1 (0,6%)
4 918
Фибрилляция предсердий9%)
Желудочно-кишечные осложнения 10 (5,8%)
Мультисистемная органная недостаточность 7 (4,0%)
Длительная вентиляция (> 2 дней) 915 26 (15,114%)
Гемодиализ 8 (4,7%)
Смертность в стационаре 11 (6,4%)
Таблица 1:

Общие характеристики пациента

914 914 18 914 914 914 914 914 18 Цереброваскулярное заболевание варфарин 5 91 замена 914 1518 Время искусственного кровообращения
. Общая хирургическая популяция ( n = 172) .
Предоперационные переменные
Возраст 63,8 ± 10,1
Мужской 66 (38,3%)
Цереброваскулярное заболевание14 12 (7,0%)
Заболевание периферических сосудов 4 (2,3%)
Почечная недостаточность 11 (6.4%)
Гемодиализ 3 (1,7%)
Сердечная недостаточность 140 (81,4%)
Чайлд-Пью B или хуже 25 (14,5%) On
129 (75,0%)
Фракция выброса (%) 55,3 ± 9,6
Уровень регургитации трехстворчатого клапана (1,2,3,4) 9,21,58,36
Интраоперационные переменные
Замена трехстворчатого клапана 17 (9.9%)
Повторная операция 91 (52,9%)
Сопутствующая операция 161 (93,6%)
Замена аортального клапана 26 (15,1%)
161 (93,6%)
Лабиринт 26 (14,5%)
Аортокоронарный шунт 3 (1,7%)
15 914 (мин18)7 ± 44,0
Послеоперационные исходы
Сепсис 9 (5,2%)
Инсульт 9 (5,2%)
Инфаркт миокарда 1415 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 Фибрилляция предсердий 53 (30,9%)
Желудочно-кишечные осложнения 10 (5,8%)
Мультисистемная органная недостаточность 7 (4,0%)
9149 длительная вентиляция (> 2 дня) 18 914 (15.1%)
Гемодиализ 8 (4,7%)
Внутрибольничная летальность 11 (6,4%)
5 91 5 91 3 (1,7%)
. Общая хирургическая популяция ( n = 172) .
Предоперационные переменные
Возраст 63,8 ± 10,1
Мужской 66 (38,3%)
Цереброваскулярное заболевание (151415. 1418 27)7%)
Сахарный диабет 12 (7,0%)
Заболевания периферических сосудов 4 (2,3%)
Почечная недостаточность 11 (6,4%)
Сердечная недостаточность 140 (81,4%)
Чайлд-Пью B или хуже 25 (14,5%)
На варфарине 129 (75,0%)
Фракция выброса (%) 55.3 ± 9,6
Степень регургитации трехстворчатого клапана (1,2,3,4) 9,21,58,36
Интраоперационные переменные
Замена трехстворчатого клапана 17 (9,9%)
Повторная операция 91 (52,9%)
Сопутствующая операция 161 (93,6%)
Замена аортального клапана 26 (15,1%) Замена
4
Митопластический клапан Мит (93.6%)
Лабиринт 26 (14,5%)
Трансплантат коронарного шунтирования 3 (1,7%)
Время искусственного кровообращения (мин) 157 ± 445 исходы
Сепсис 9 (5,2%)
Инсульт 9 (5,2%)
Инфаркт миокарда 1 (0,6%)
4 918
Фибрилляция предсердий9%)
Желудочно-кишечные осложнения 10 (5,8%)
Мультисистемная органная недостаточность 7 (4,0%)
Длительная вентиляция (> 2 дней) 915 26 (15,114%)
Гемодиализ 8 (4,7%)
Смертность в стационаре 11 (6,4%)

Факторы риска, связанные со смертностью

Был проведен однофакторный анализ всех факторов риска, связанных с операционной летальностью (таблица 2).При сравнении выживших и пациентов, умерших до выписки, не было существенной разницы в возрасте, частоте сердечной недостаточности, степени трикуспидальной регургитации или необходимости повторной операции. Упрощенная оценка MELD (отношение шансов (OR), 1,25; 95% доверительный интервал (CI), 1,09–1,42; P <0,001), почечная недостаточность (OR, 14,4; 95% CI, 3,29–62,8; P = 0,002), необходимость в гемодиализе (OR, 39,2; 95% CI, 3,21–479,3; P = 0,009) и по классификации Чайлд-Теркотт-Пью B или хуже (OR, 6.90; 95% ДИ 1,83-25,9; P = 0,007) были обычными среди умерших пациентов. OR и 95% доверительный интервал рассчитаны на +1 увеличение упрощенной оценки MELD.

Таблица 2:

Предоперационные и интраоперационные данные у выживших по сравнению с пациентами со смертью в стационаре

914 5 914,1915 914,6 ± 914 ± 13,3
. Выжившие ( n = 158) . Умер ( n = 10) . P -значение .
Предоперационные переменные
Возраст 63,6 ± 10,2 68,0 ± 5,0 0,55
Мужской 59 (37,3%) 914 914 914 6
Цереброваскулярная болезнь 26 (16,5%) 1 (10,0%) 0,50
Сахарный диабет 10 (6,3%) 2 (20,0%) 0.15
Заболевания периферических сосудов 4 (2,5%) 0 0,78
Почечная недостаточность 7 (4,4%) 4 (40,0%) 18 0,00102 18 0,00102 1 (0,6%) 2 (20,0%) 0,009
Сердечная недостаточность 132 (83,5%) 8 (80,0%) 0,40
Чайлд-Пью B или хуже 20 (12.7%) 5 (50,0%) 0,007
На варфарине 119 (75,3%) 4 (40,0%) 0,02
Фракция выброса 0,91
Класс TR (1,2,3,4) 8,21,54,35 1,0,4,1 0,40
Упрощенные MELD 5,75 ± 4,0 11,3 ± 4,1 <0.001
Интраоперационные переменные
TVR 13 (8,2%) 4 (40,0%) 0,01
Повторная операция 91 (57,6%) 415 914 914 0,22
Сопутствующая операция 152 (96,2%) 9 (90,0%) 0,34
AVR 25 (15,8%) 1 (10,0%) 915 914 918 0,514 MVP или 144 (91.1%) 8 (80,0%) 0,24
Лабиринт 25 (15,8%) 0 0,19
АКШ 2 (1,3%) 914 1015 914% 0,17
Время CPB (мин) 157,4 ± 44,2 189,2 ± 103,2 0,20
914 914 914 918 0,7108 .5%) 4 9140 10
. Выжившие ( n = 158) . Умер ( n = 10) . P -значение .
Предоперационные переменные
Возраст 63,6 ± 10,2 68,0 ± 5,0 0,55
Мужской 59 (37,3%) 914 914 914 6
Цереброваскулярная болезнь 26 (16,5%) 1 (10,0%) 0.50
Сахарный диабет 10 (6,3%) 2 (20,0%) 0,15
Заболевание периферических сосудов 4 (2,5%) 0 7 (4,4%) 4 (40,0%) 0,002
Гемодиализ 1 (0,6%) 2 (20,0%) 0,009
Сердечная недостаточность 18 132 8 (80,0%) 0,40
Чайлд-Пью B или хуже 20 (12,7%) 5 (50,0%) 0,007
Варфарин 119 75,3%) 4 (40,0%) 0,02
Фракция выброса 55,6 ± 9,6 55,1 ± 13,3 0,91
Класс TR (1,2,3,4) 8 , 21,54,35 1,0,4,1 0.40
Упрощенные MELD 5,75 ± 4,0 11,3 ± 4,1 <0,001
Интраоперационные переменные
TVR 914% 15 13 (8,214%) 414 914 914 915,0
Повторная операция 91 (57,6%) 4 (40,0%) 0,22
Сопутствующая операция 152 (96,2%) 9 (90,0%) 0.34
AVR 25 (15,8%) 1 (10,0%) 0,52
MVP или R 144 (91,1%) 8 (80,0%) 315
Лабиринт 25 (15,8%) 0 0,19
АКШ 2 (1,3%) 1 (10,0%) 0,17
,415 ± 914 мин 18 44,2 189,2 ± 103.2 0,20
Таблица 2:

Предоперационные и интраоперационные данные у выживших по сравнению с пациентами со смертью в стационаре

914 018 4 (2,51418 Сердечная недостаточность 4 9140 9 (90,0%)
. Выжившие ( n = 158) . Умер ( n = 10) . P -значение .
Предоперационные переменные
Возраст 63.6 ± 10,2 68,0 ± 5,0 0,55
Мужской 59 (37,3%) 6 (60,0%) 0,14
Цереброваскулярное заболевание 915 914% 18 (16,514%) 10,0%) 0,50
Сахарный диабет 10 (6,3%) 2 (20,0%) 0,15
Заболевания периферических сосудов
Почечная недостаточность 7 (4,4%) 4 (40,0%) 0,002
Гемодиализ 1 (0,6%) 2 (20,0%) 9 132 (83,5%) 8 (80,0%) 0,40
Чайлд-Пью B или хуже 20 (12,7%) 5 (50,0%) 0,007
На варфарине 119 (75.3%) 4 (40,0%) 0,02
Фракция выброса 55,6 ± 9,6 55,1 ± 13,3 0,91
Класс TR (1,2,3,4) 8 , 21,54,35 1,0,4,1 0,40
Упрощенные MELD 5,75 ± 4,0 11,3 ± 4,1 <0,001
Интраоперационные переменные
13 (8.2%) 4 (40,0%) 0,01
Повторная операция 91 (57,6%) 4 (40,0%) 0,22
Сопутствующая операция 0,34
AVR 25 (15,8%) 1 (10,0%) 0,52
MVP или R 144 (91,1%) 8 ( ) 0,24
Лабиринт 25 (15.8%) 0 0,19
АКШ 2 (1,3%) 1 (10,0%) 0,17
Время CPB (мин) 157,4 10314 ± 44,2 18914,2 0,20
914 5 914,1915 914,6 ± 914 ± 13,3
. Выжившие ( n = 158) . Умер ( n = 10) . P -значение .
Предоперационные переменные
Возраст 63,6 ± 10,2 68,0 ± 5,0 0,55
Мужской 59 (37,3%) 914 914 914 6
Цереброваскулярная болезнь 26 (16,5%) 1 (10,0%) 0,50
Сахарный диабет 10 (6,3%) 2 (20,0%) 0.15
Заболевания периферических сосудов 4 (2,5%) 0 0,78
Почечная недостаточность 7 (4,4%) 4 (40,0%) 18 0,00102 18 0,00102 1 (0,6%) 2 (20,0%) 0,009
Сердечная недостаточность 132 (83,5%) 8 (80,0%) 0,40
Чайлд-Пью B или хуже 20 (12.7%) 5 (50,0%) 0,007
На варфарине 119 (75,3%) 4 (40,0%) 0,02
Фракция выброса 0,91
Класс TR (1,2,3,4) 8,21,54,35 1,0,4,1 0,40
Упрощенные MELD 5,75 ± 4,0 11,3 ± 4,1 <0.001
Интраоперационные переменные
TVR 13 (8,2%) 4 (40,0%) 0,01
Повторная операция 91 (57,6%) 415 914 914 0,22
Сопутствующая операция 152 (96,2%) 9 (90,0%) 0,34
AVR 25 (15,8%) 1 (10,0%) 915 914 918 0,514 MVP или 144 (91.1%) 8 (80,0%) 0,24
Лабиринт 25 (15,8%) 0 0,19
КШ 2 (1,3%) 914 1015 914% 0,17
Время CPB (мин) 157,4 ± 44,2 189,2 ± 103,2 0,20

Для выявления факторов риска смертности был проведен многомерный логистический регрессионный анализ. Переменные, введенные в модель, включали факторы риска со значительными или близкими к значимости ( P <0.2) влияние на больничную смертность и состояло из мужского пола, сахарного диабета, классификации B по классификации Чайлд-Тюркотт-Пью или хуже, упрощенной шкалы MELD, TVR и операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) (Таблица 3). Почечная недостаточность и гемодиализ были исключены из модели, поскольку они напрямую влияли на упрощенную оценку MELD. Основываясь на этом анализе, независимыми предикторами госпитальной смертности были упрощенный показатель MELD (OR, 1,25; 95% CI, 1,10–1,42, P = 0,001) и TVR (OR, 5.96; 95% ДИ, 1,28–27,76, P = 0,023).

Таблица 3:

Многомерный анализ факторов, связанных со смертностью после операции на трехстворчатом клапане

Переменные . Соотношение шансов . 95% Доверительный интервал . P -значение .
Мужской 0,78 0,15–3,72 0.711
Сахарный диабет 1,11 0,10–12,45 0,934
Упрощенные MELD 1,25 1,10–1,42 914 914 914 918 918 или хуже 914 914 918 0,00 918 914 914 914 918 0,00 918 918 918 или хуже 91 0,21–9,97 0,710
TVR 5,96 1,28–27,76 0,023
CABG 13,42 0,84–215.63 0,067
Переменные . Соотношение шансов . 95% Доверительный интервал . P -значение .
Мужской 0,78 0,15–3,72 0,711
Сахарный диабет 1,11 0,10–12,45 18 0,934 914 914 Mpl.25 1,10–1,42 0,001
Чайлд-Пью B или хуже 1,44 0,21–9,97 0,710
TVR 5,9614 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 АКШ 13,42 0,84–215,63 0,067
Таблица 3:

Многомерный анализ факторов, связанных со смертностью после операции на трикуспидальном клапане

. 14 9142 918 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 B или хуже
Переменные . Соотношение шансов . 95% Доверительный интервал . P -значение .
Мужской 0,78 0,15–3,72 0,711
Сахарный диабет 1,11 0,10–12,45 –0,92 914 914 9145 914 914 914 914 Mpl. 0,001
Чайлд-Пью B или хуже 1.44 0,21–9,97 0,710
TVR 5,96 1,28–27,76 0,023
CABG 13,42 00 13,42 00 2 2 2 0 2 Соотношение шансов . 95% Доверительный интервал . P -значение .
Мужской 0.78 0,15–3,72 0,711
Сахарный диабет 1,11 0,10–12,45 0,934
Упрощенный MELDs 1,44 0,21–9,97 0,710
TVR 5,96 1,28–27,76 0,023
CABG 13.42 0,84–215,63 0,067

Влияние упрощенной шкалы MELD на операцию на трикуспидальном клапане

Граница упрощенной оценки MELD в качестве предиктора внутрибольничной смертности была определена на основе анализа рабочих характеристик приемника (ROC) (рис. 1). Индекс Юдена показал, что оптимальная точка отсечения для упрощенной оценки MELD составляет 7,42. Поэтому мы установили одну главную точку отсечения равной 7 (чувствительность = 0,80 и специфичность = 0.71), а вторая точка отсечения - 14 (чувствительность = 0,30 и специфичность = 0,99), чтобы ее было легко использовать в качестве предоперационной модели оценки.

Рисунок 1:

Кривая ROC для упрощенной оценки MELD в качестве предиктора госпитальной летальности после операции на трикуспидальном клапане. Площадь под кривой (AUC) составляет 0,849. Индекс Youden показывает, что оптимальная точка отсечения составляла 7,42.

Рис. 1:

Кривая ROC для упрощенной оценки MELD в качестве предиктора внутрибольничной летальности после операции на трикуспидальном клапане.Площадь под кривой (AUC) составляет 0,849. Индекс Youden показывает, что оптимальная точка отсечения составляла 7,42.

Пациенты были разделены на низкую группу (упрощенная оценка MELD <7) или высокая группа (упрощенная оценка MELD ≥7), и предоперационные, интраоперационные и послеоперационные переменные сравнивались между двумя группами (таблица 4). Пациенты в группе высокого уровня чаще были мужчинами ( P = 0,04) и страдали сахарным диабетом ( P = 0,01). TVR чаще выполняли в группе высокого уровня ( P = 0.001). Сопутствующие операции достоверно чаще встречались в группе с низким показателем ( P = 0,04). Что касается послеоперационных осложнений, мультисистемная органная недостаточность ( P = 0,003), длительная вентиляция ( P = 0,01) и потребность в гемодиализе ( P = 0,002) были более распространены среди пациентов в высокой группе. Сепсис и церебральный инсульт возникали с одинаковой частотой при сравнении двух групп.

Таблица 4:

дооперационных, интраоперационных и послеоперационных данных пациентов из группы с низким уровнем (упрощенный балл MELD <7) по сравнению с пациентами в группе высокого уровня (упрощенный балл по шкале MELD ≥7)

914% 914 4914 914 4 Multisystem
Результат . Низкий . Высокая . P -значение .
Предоперационные переменные
Возраст 63,8 ± 10,0 63,9 ± 10,2 0,26
Мужчины 38 (33,314 914 914 914 914 0,07%)
Цереброваскулярная болезнь 20 (17,5%) 7 (13.0%) 0,45
Сахарный диабет 4 (3,5%) 8 (14,8%) 0,01
Заболевание периферических сосудов 3 (2,6%) 0,61
Почечная недостаточность 1 (0,9%) 10 (18,5%) <0,001
Гемодиализ 1 (0,9%) 2 (3,714%)
Сердечная недостаточность 93 (81.6%) 47 (87,0%) 0,43
Чайлд Пью B или хуже 4 (3,5%) 21 (38,9%) <0,001
На варфарине 83 72,8%) 40 (74,1%) 0,99
Фракция выброса (%) 55,8 ± 8,8 55,2 ± 11,7 0,78
Класс TR (1,2,3,4) 9,16,40,23 0,5,18,13 0.18
Интраоперационные переменные
TVR 4 (3,5%) 13 (24,1%) <0,001
Повторная операция 67 (58,8%) 0,40
Сопутствующая операция 112 (98,2%) 49 (90,7%) 0,04
AVR 18 (15,8%) 8 (14,814 %18 0,8710 MVP или 107 (93.9%) 45 (83,3%) 0,03
Лабиринт 21 (18,4%) 4 (7,4%) 0,06
CABG 2 (914%) 914 (1,9%) 0,69
Время CPB (мин) 162,7 ± 46,2 150,6 ± 51,3 0,32
Послеоперационные исходы
51415 414 914 914 914 914 914 (9,2%) 0.12
Инсульт 5 (4,4%) 4 (7,4%) 0,31
Инфаркт миокарда 1 (0,9%) 0 (%) 0,67 914 фибрилляция 40 (35,1%) 13 (24,1%) 0,15
Желудочно-кишечные осложнения 6 (5,3%) 4 (7,4%) 0,40 10 Отказ органа 1 (0.9%) 6 (11,1%) 0,005
Длительная вентиляция (> 2 дней) 12 (10,5%) 14 (25,9%) 0,01
914 0,9%) 7 (13,0%) 0,002
Внутрибольничная летальность 2 (1,8%) 8 (14,8%) 0,002
Сопутствующая операция ,3 %) 162,7 ± 46 914 %10 Длительная вентиляция > 2 дней)
Результат . Низкий . Высокая . P -значение .
Предоперационные переменные
Возраст 63,8 ± 10,0 63,9 ± 10,2 0,26
Мужчины 38 (33,314 914 914 914 914 0,07%)
Цереброваскулярное заболевание 20 (17,5%) 7 (13,0%) 0,45
Сахарный диабет 4 (3.5%) 8 (14,8%) 0,01
Заболевания периферических сосудов 3 (2,6%) 1 (1,9%) 0,61
Почечная недостаточность 1 (0,9%) 10 (18,5%) <0,001
Гемодиализ 1 (0,9%) 2 (3,7%) 0,24
Сердечная недостаточность 93 (8114%) 914 87,0%) 0.43
Чайлд Пью B или хуже 4 (3,5%) 21 (38,9%) <0,001
На варфарине 83 (72,8%) 40 (74,1%) 0,99
Фракция выброса (%) 55,8 ± 8,8 55,2 ± 11,7 0,78
Марка TR (1,2,3,4) 9,16,40,23 0 , 5,18,13 0,18
Интраоперационные переменные
TVR 4 (3.5%) 13 (24,1%) <0,001
Повторная операция 67 (58,8%) 28 (51,9%) 0,40
112 ( 49 (90,7%) 0,04
AVR 18 (15,8%) 8 (14,8%) 0,87
MVP или R 107 (93,9%) 45 0,03
Лабиринт 21 (18.4%) 4 (7,4%) 0,06
АКШ 2 (1,8%) 1 (1,9%) 0,69
Время CPB (мин) 150,6 ± 51,3 0,32
Послеоперационные исходы
Сепсис 4 (3,5%) 5 (9,2%) 0,12
18 914 914 914 914 914 914 914 914 914 (7,4%) 0.31
Инфаркт миокарда 1 (0,9%) 0 (%) 0,67
Фибрилляция предсердий 40 (35,1%) 13 (24,118 914 910 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 Осложнение со стороны желудочно-кишечного тракта 6 (5,3%) 4 (7,4%) 0,40
Мультисистемная органная недостаточность 1 (0,9%) 6 (11,1%) 0,005
12 (10.5%) 14 (25,9%) 0,01
Гемодиализ 1 (0,9%) 7 (13,0%) 0,002
Внутрибольничная летальность 2 (1,8%) 8 (14,8%) 0,002
Таблица 4:

Предоперационные, интраоперационные и послеоперационные данные пациентов из низкой группы (упрощенная оценка MELD <7) по сравнению с пациентами в высокой группе (упрощенная оценка MELD ≥7 )

914% 914 4914 914 4 Multisystem
Результат . Низкий . Высокая . P -значение .
Предоперационные переменные
Возраст 63,8 ± 10,0 63,9 ± 10,2 0,26
Мужчины 38 (33,314 914 914 914 914 0,07%)
Цереброваскулярная болезнь 20 (17,5%) 7 (13.0%) 0,45
Сахарный диабет 4 (3,5%) 8 (14,8%) 0,01
Заболевание периферических сосудов 3 (2,6%) 0,61
Почечная недостаточность 1 (0,9%) 10 (18,5%) <0,001
Гемодиализ 1 (0,9%) 2 (3,714%)
Сердечная недостаточность 93 (81.6%) 47 (87,0%) 0,43
Чайлд Пью B или хуже 4 (3,5%) 21 (38,9%) <0,001
На варфарине 83 72,8%) 40 (74,1%) 0,99
Фракция выброса (%) 55,8 ± 8,8 55,2 ± 11,7 0,78
Класс TR (1,2,3,4) 9,16,40,23 0,5,18,13 0.18
Интраоперационные переменные
TVR 4 (3,5%) 13 (24,1%) <0,001
Повторная операция 67 (58,8%) 0,40
Сопутствующая операция 112 (98,2%) 49 (90,7%) 0,04
AVR 18 (15,8%) 8 (14,814 %18 0,8710 MVP или 107 (93.9%) 45 (83,3%) 0,03
Лабиринт 21 (18,4%) 4 (7,4%) 0,06
CABG 2 (914%) 914 (1,9%) 0,69
Время CPB (мин) 162,7 ± 46,2 150,6 ± 51,3 0,32
Послеоперационные исходы
51415 414 914 914 914 914 914 (9,2%) 0.12
Инсульт 5 (4,4%) 4 (7,4%) 0,31
Инфаркт миокарда 1 (0,9%) 0 (%) 0,67 914 фибрилляция 40 (35,1%) 13 (24,1%) 0,15
Желудочно-кишечные осложнения 6 (5,3%) 4 (7,4%) 0,40 10 Отказ органа 1 (0.9%) 6 (11,1%) 0,005
Длительная вентиляция (> 2 дней) 12 (10,5%) 14 (25,9%) 0,01
914 0,9%) 7 (13,0%) 0,002
Внутрибольничная летальность 2 (1,8%) 8 (14,8%) 0,002
Сопутствующая операция ,3 %) 162,7 ± 46 914 %10 Длительная вентиляция > 2 дней)
Результат . Низкий . Высокая . P -значение .
Предоперационные переменные
Возраст 63,8 ± 10,0 63,9 ± 10,2 0,26
Мужчины 38 (33,314 914 914 914 914 0,07%)
Цереброваскулярное заболевание 20 (17,5%) 7 (13,0%) 0,45
Сахарный диабет 4 (3.5%) 8 (14,8%) 0,01
Заболевания периферических сосудов 3 (2,6%) 1 (1,9%) 0,61
Почечная недостаточность 1 (0,9%) 10 (18,5%) <0,001
Гемодиализ 1 (0,9%) 2 (3,7%) 0,24
Сердечная недостаточность 93 (8114%) 914 87,0%) 0.43
Чайлд Пью B или хуже 4 (3,5%) 21 (38,9%) <0,001
На варфарине 83 (72,8%) 40 (74,1%) 0,99
Фракция выброса (%) 55,8 ± 8,8 55,2 ± 11,7 0,78
Марка TR (1,2,3,4) 9,16,40,23 0 , 5,18,13 0,18
Интраоперационные переменные
TVR 4 (3.5%) 13 (24,1%) <0,001
Повторная операция 67 (58,8%) 28 (51,9%) 0,40
112 ( 49 (90,7%) 0,04
AVR 18 (15,8%) 8 (14,8%) 0,87
MVP или R 107 (93,9%) 45 0,03
Лабиринт 21 (18.4%) 4 (7,4%) 0,06
АКШ 2 (1,8%) 1 (1,9%) 0,69
Время CPB (мин) 150,6 ± 51,3 0,32
Послеоперационные исходы
Сепсис 4 (3,5%) 5 (9,2%) 0,12
18 914 914 914 914 914 914 914 914 914 (7,4%) 0.31
Инфаркт миокарда 1 (0,9%) 0 (%) 0,67
Фибрилляция предсердий 40 (35,1%) 13 (24,118 914 910 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 Осложнение со стороны желудочно-кишечного тракта 6 (5,3%) 4 (7,4%) 0,40
Мультисистемная органная недостаточность 1 (0,9%) 6 (11,1%) 0,005
12 (10.5%) 14 (25,9%) 0,01
Гемодиализ 1 (0,9%) 7 (13,0%) 0,002
Внутрибольничная летальность 2 (1,8%) 8 (14,8%) 0,002

Смертность увеличивалась вместе с увеличением упрощенной оценки MELD (рис. 2). Пациенты с упрощенным MELD <0, 0–6,9 и 6,9–13,9 имели летальность 0, 2,0 и 8,3% соответственно. У пациентов с упрощенным MELD> 14 летальность заметно увеличилась до 66.7%.

Рисунок 2:

Операционная смертность как функция предоперационной упрощенной оценки MELD.

Рисунок 2:

Операционная смертность как функция предоперационной упрощенной оценки MELD.

Распределение упрощенных баллов MELD для данной исследуемой популяции показано на рис. 3. Выжили только 2 пациента с упрощенным баллом MELD> 14. Одним из них был 40-летний мужчина, находящийся на хроническом гемодиализе, которому была выполнена митральная вальвулопластика и трикуспидальная аннулопластика.Другой пациенткой была 55-летняя женщина, ранее перенесшая замену митрального клапана. Она пострадала от острой протезной параклапанной утечки и перенесла экстренную пластику митрального клапана и трикуспидальную аннулопластику.

Рисунок 3:

Распределение упрощенной оценки MELD в исследуемой популяции.

Рисунок 3:

Распределение упрощенной оценки MELD в исследуемой популяции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Шкала MELD изначально была разработана для пациентов, перенесших трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование [12, 13].Впоследствии это было подтверждено как предиктор выживаемости у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. С февраля 2002 года Объединенная сеть обмена органами (UNOS) использует шкалу MELD для распределения органов при трансплантации печени на основе ее полезности. Несмотря на то, что шкала MELD предназначена для пациентов с первичным заболеванием печени, она также может прогнозировать смертность пациентов с дисфункцией печени, перенесших операцию без трансплантации [14, 15].

Действительно, шкала MELD использовалась для оценки риска кардиохирургических операций у пациентов с заболеваниями печени.Suman et al. [10] сообщил о сильной корреляции между классификацией Child-Turcotte-Pugh, оценкой MELD и смертностью (AUC = 0,84 и 0,87, соответственно) у 44 пациентов, перенесших операцию на сердце. Ailawadi et al. [11] пришел к выводу, что оценки EuroSCORE и MELD имеют схожую способность прогнозировать смертность пациентов, перенесших операцию на трехстворчатом клапане (AUC = 0,78 и 0,79, соответственно) у 168 пациентов. Следует отметить, что оценка MELD является наиболее удобной среди этих трех систем оценки.Хотя классификация Чайлда-Туркотта-Пью в целом более надежна, она содержит субъективные параметры, такие как асцит и печеночная энцефалопатия, которые могут повлиять на категоризацию. EuroSCORE - это сложная схема стратификации риска, которая использует 17 факторов, связанных с пациентом, сердечной деятельностью и операцией, для расчета прогнозируемого уровня смертности. Напротив, оценка MELD относительно проста и рассчитывается на основе трех общих лабораторных тестов (общий билирубин, креатинин и INR).

Недостатком оценки MELD является межлабораторная изменчивость всех трех переменных. Наиболее клинически значимой вариабельностью является МНО [16–18]. Институт клинических и лабораторных стандартов разработал руководящие принципы для МНО. Доверительный диапазон МНО составляет от 1,5 до 4,5, а воспроизводимость и межлабораторные результаты могут иметь отклонение ± 15% [19]. Тем не менее, INR имеет наибольший вес среди трех переменных при расчете оценки MELD. Таким образом, неправильное определение INR может привести к неправильной оценке MELD.Фактически, средняя разница в оценке MELD составляет около 3–12 баллов из-за вариабельности INR.

Мы предположили, что исключение INR может привести к созданию надежной системы подсчета очков. Таким образом, мы разработали упрощенную шкалу MELD и оценили способность этой системы прогнозировать больничную смертность для пациентов, перенесших операцию на трехстворчатом клапане. Это исследование продемонстрировало, что упрощенная шкала MELD является независимым фактором риска госпитальной смертности и заболеваемости. Пациенты с упрощенным баллом MELD ≥7 имели значительно повышенный риск неблагоприятного исхода.И наоборот, пациенты с упрощенным баллом MELD <7 имели благоприятные результаты. Интересно, что CTP, который обычно используется для оценки риска, был независимым предиктором госпитальной смертности в этом исследовании, что еще раз подчеркивает превосходство упрощенной шкалы MELD. Таким образом, настоящие данные предполагают, что исключение МНО из расчета MELD приводит к соответствующей клинической системе оценки.

По сравнению с исходной оценкой MELD, упрощенная оценка имеет несколько преимуществ.Во-первых, он не зависит от терапии варфарином и, следовательно, не требует прекращения терапии варфарином (и связанных с этим рисков тромбоза или госпитализации) для расчета точной оценки. Во-вторых, упрощенная оценка MELD использует таблицу оценок (рис. 4), в то время как для расчета с использованием исходной оценки MELD требуется персональный компьютер или калькулятор. Таким образом, упрощенная оценка MELD более удобна, чем исходная оценка MELD.

Рисунок 4:

Упрощенная таблица оценок MELD.Горизонтальная ось показывает креатинин (мг / дл), а вертикальная ось показывает общий билирубин (мг / дл). На перекрестке можно найти соответствующую упрощенную оценку MELD. Бледно-розовый цвет указывает на более высокий риск смерти после операции на трехстворчатом клапане, а оранжевый указывает на высокий риск смерти после операции на трехстворчатом клапане.

Рисунок 4:

Упрощенная таблица оценок MELD. Горизонтальная ось показывает креатинин (мг / дл), а вертикальная ось показывает общий билирубин (мг / дл). На перекрестке можно найти соответствующую упрощенную оценку MELD.Бледно-розовый цвет указывает на более высокий риск смерти после операции на трехстворчатом клапане, а оранжевый указывает на высокий риск смерти после операции на трехстворчатом клапане.

Упрощенная оценка MELD отражает резервные возможности печени и почек. Согласно предыдущим сообщениям, дисфункция печени и почечная недостаточность являются важными факторами риска смертности и заболеваемости у пациентов, перенесших кардиохирургические операции [6, 20]. В будущих исследованиях нашей группы будет определено, применима ли оценка риска с использованием упрощенной шкалы MELD к кардиохирургическим операциям, кроме операций на трикуспидальном клапане.

Текущее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, административные и клинические базы данных ограничены их ретроспективным характером, а общее количество пациентов, по общему признанию, невелико. Таким образом, отсутствие статистической мощности результатов. Во-вторых, период времени, за который были получены данные о пациентах, был относительно длинным, и в нашем учреждении за этот период времени в отделении сердечно-сосудистой хирургии нашей больницы работали три разных главных хирурга. Кроме того, показания для операции на трехстворчатом клапане менялись с течением времени в соответствии с мнениями этих различных хирургов, и в течение этого периода времени были достигнуты успехи в оперативных процедурах.Все эти факторы могли повлиять на выбор пациентов. В-третьих, невозможно было определить количество и течение пациентов с поражением трехстворчатого клапана, которые не были кандидатами на операцию из-за дисфункции печени, потому что в нашу оперативную базу данных не вошли пациенты, которые не подвергались операции. Таким образом, мы не могли определить, является ли хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение более подходящим для пациентов с высокими баллами по упрощенной шкале MELD. Наконец, трудно отделить эффект терминальной почечной недостаточности от значимости упрощенной оценки MELD, поскольку упрощенная оценка MELD напрямую зависит от креатинина сыворотки.Таким образом, упрощенная оценка MELD у пациентов, находящихся на гемодиализе, вероятно, завышена. Чтобы избежать предпочтительного или неблагоприятного лечения пациентов с точки зрения распределения трансплантата печени на основе функции почек, UNOS внесла несколько изменений в способ расчета исходной оценки MELD. Например, нижний предел креатинина сыворотки был установлен на уровне 1,0 мг / дл, а верхний предел был ограничен на уровне 4,0 мг / дл. У многих пациентов, находящихся на гемодиализе, креатинин> 4,0 мг / дл. Таким образом, протокол этого исследования можно было бы улучшить, если бы мы проводили различие между пациентами, которым требовался гемодиализ, и теми, кто этого не делал.

В заключение, эта упрощенная шкала MELD может прогнозировать смертность и заболеваемость у пациентов, перенесших операцию на трехстворчатом клапане. Для этой оценки требуется общий билирубин и креатинин, и поэтому она применима для пациентов, получающих терапию варфарином.

Благодарности

Мы благодарим Ёсиюки Накамуру за статистический анализ, Мако Сугимуру за сбор данных и Юкико Цуду за полную помощь с этой рукописью.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1,,,.

Хирургия трехстворчатого клапана при функциональной регургитации трехстворчатого клапана, связанной с пороком левого клапана

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

2001

, vol.

20

(стр.

577

-

82

) 2,,,,, и др.

Ретроспективный когортный анализ 926 операций на трехстворчатом клапане: клинические и гомодинамические результаты с анализом предрасположенности

,

Am Heart J

,

2012

, vol.

163

(стр.

851

-

8

) 3,,,,,.

Хирургия трехстворчатого клапана: оценка раннего и позднего исхода в течение тридцати лет

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

2008

, vol.

34

(стр.

402

-

9

) 4,,,,, и др.

Ремонт трехстворчатого клапана: долговечность и факторы риска отказа

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

2004

, vol.

127

(стр.

674

-

85

) 5,,.

Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия в Японии за 2008 год: годовой отчет Японской ассоциации торакальной хирургии

,

Gen Thorac Cardiovasc Surg

,

2010

, vol.

58

(стр.

356

-

83

) 6,,,,, и др.

Ранние и поздние исходы плановых кардиохирургических вмешательств у пациентов с циррозом печени

,

Ann Thorac Surg

,

1999

, vol.

67

(стр.

1334

-

8

) 7,,,,, и др.

Клинические исходы после операций на сердце у пациентов с циррозом печени

,

Ann Thorac Surg

,

2004

, vol.

77

(стр.

500

-

5

) 8,,,,.

Кардиохирургия у пациентов с циррозом печени

,

Ann Thorac Surg

,

2005

, vol.

79

(стр.

1551

-

4

) 9,.

Предоперационная оценка с использованием асиалосцинтиграфии у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство с некардиальным циррозом печени

,

Jpn J Thorac Cardiovasc Surg

,

2006

, vol.

54

(стр.

462

-

8

) 10,,,,,.

Прогнозирование исходов кардиохирургических операций у пациентов с циррозом печени: сравнение баллов по шкале Чайлд-Пью и MELD

,

Clin Gastroenterol Hepatol

,

2004

, vol.

2

(стр.

719

-

23

) 11,,,,, и др.

Модель терминальной стадии заболевания печени позволяет прогнозировать смертность при операции на трехстворчатом клапане

,

Ann Thorac Surg

,

2009

, vol.

87

(стр.

1460

-

8

) 12,,,,,.

Модель для прогнозирования выживаемости пациентов, перенесших трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

,

Hepatology

,

2003

, vol.

31

(стр.

864

-

71

) 13,.

Модель терминальной стадии болезни печени (MELD)

,

Hepatology

,

2007

, vol.

45

(стр.

797

-

805

) 14,,,,.

Модель терминальной стадии болезни печени (MELD) предсказывает летальность после хирургических операций без трансплантации у пациентов с циррозом.

,

Ann Surg

,

2005

, vol.

242

(стр.

244

-

51

) 15,,,,,.

Безопасность интраабдоминальных операций у пациентов с циррозом печени

,

Arch Surg

,

2005

, vol.

140

(стр.

650

-

4

) 16,.

Международное нормализованное отношение протромбинового времени в модели для оценки терминальной стадии заболевания печени: надежный показатель

,

Clin Liver Dis

,

2009

, vol.

13

(стр.

63

-

6

) 17,,,,.

Международное нормализованное соотношение (INR) в рейтинге MELD: проблемы и решения

,

Am J Transplant

,

2010

, vol.

10

(стр.

1349

-

53

) 18,,,,, и др.

Международное нормализованное соотношение, откалиброванное для цирроза, нормализует результаты протромбинового времени для модели для расчета терминальной стадии заболевания печени

,

Hepatology

,

2007

, vol.

46

(стр.

520

-

7

) 19,,,,, и др.,

Одностадийный тест на протромбиновое время (PT) и тест на активированное частичное тромбопластиновое время (APTT); Утвержденное руководство - второе издание. Руководство по глобальному применению, разработанное в рамках согласованного процесса Института клинических и лабораторных стандартов

,

2008

, vol.

28

(стр.

h57

-

A2

) 20,,,,, и др.

Хирургический риск и исход лечения по сравнению с заменой при поздней трикуспидальной регургитации при повторной операции

,

Ann Thorac Surg

,

2012

, vol.

93

(стр.

770

-

5

)

Заметки автора

© Автор, 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии. Все права защищены.

Самарские ученые создали цифровую динамическую модель сердечно-сосудистой системы

ИЗОБРАЖЕНИЕ: Ученые Самарского государственного технического университета работают над пилотным проектом модели сердца.посмотреть еще

Кредит: СамараПолитех

Руководитель проекта Дмитрий Пащенко, канд. Техн. Наук, доцент кафедры «Промышленная теплоэнергетика». С точки зрения компьютерной инженерии и вычислительной гидродинамики сердце - это мембранный насос, сосуды - гибкие каналы, а кровь - несжимаемая неньютоновская жидкость.

В идеале модель должна быть простой и доступной, чтобы каждый мог запустить приложение на смартфоне и скачать результаты электрокардиографии, увидеть цифровой аналог своей сердечно-сосудистой системы.Консультанты и специалисты по медицинским вопросам из Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулев и Самарский филиал университета «Реавиз» задействованы в совместной работе.

Дмитрий Пащенко надеется, что успешная реализация идеи позволит интегрировать модель в один из телемедицинских сервисов вроде «Яндекс. Здоровье».

«Члены междисциплинарной проектной группы« Компьютерная инженерия и цифровое производство »Студенты Самарского политеха Илья Наплеков, Иван Железников и другие участники разработали расчетную геометрию человеческого сердца и сделали ее дискретизацию с наложением сетки», - говорит Дмитрий Пащенко.Он добавляет, что один из основных шагов по созданию цифрового двойника фактически пройден. Затем они адаптируют геометрию и постараются максимально приблизить ее к реальной конструкции. Следующим этапом будет «оживление» геометрии с помощью моделирования CFD, проверка результатов с использованием экспериментальных данных и визуализация результатов.

Молодые ученые также работают над несколькими задачами из смежных областей науки и техники. Например, члены междисциплинарной группы разрабатывают цифровую модель рассеивания продуктов сгорания из дымовых труб и методологию оценки воздействия этих выбросов на близлежащие жилые дома.

###

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

По итогам международного форума «Здоровье-2019» подписано двусторонних документов

По итогам международного форума «Здоровье-2019» подписано двусторонних документов

Важным итогом первого дня международного форума «Здоровье-2019» стало подписание меморандумов и соглашений о сотрудничестве между Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана и соответствующими учреждениями Российской Федерации и Израиля.

Таким образом, был заключен Меморандум о взаимопонимании между Международным образовательным и научным центром, Научно-клиническим центром здоровья матери и ребенка, Научно-клиническим онкологическим центром Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана и Министерством здравоохранения Туркменистана. Федеральное государственное бюджетное учреждение (ФГБУ) Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулаков »; Меморандум о взаимопонимании между Международным образовательным и научным центром, а также Лечебно-консультативным центром имени С.А.Ниязова Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана и Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы Российской Федерации; Меморандум о взаимопонимании между больницей с Научно-клиническим кардиологическим центром Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана и Национальным медицинским исследовательским центром сердечно-сосудистой хирургии имени А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *