Центральная артерия сетчатки что питает: Кровоснабжение глаз

Содержание

Кровоснабжение глаз

Нормальная работа глаза требует постоянного и достаточного кровоснабжения. С кровотоком сюда приносятся питательные вещества и кислород, необходимые для работы клеток, в особенности, для нервной ткани, из которой и состоит сетчатка глаза. 

Любые нарушения кровообращения глазных яблок немедленно ведут к нарушению их функционирования, поэтому глаза снабжены богатой, разветвленной сетью кровеносных сосудов, которые обеспечивают работу и питание всех его тканей.

Поступление крови к глазному яблоку осуществляется основной магистралью внутренней сонной артерии, которой является глазная артерия, питающая глаз и вспомогательный его аппарат. Питание тканей непосредственно обеспечивает сеть капиллярных сосудов. При этом наибольшая значимость отводится сосудам, питающим сетчатку глаза совместно со зрительным нервом: центральной артерии сетчатки и задним коротким цилиарным артериям. Нарушение в них кровотока может привести к снижению зрения, вплоть до абсолютной слепоты.

Глазная венозная сеть полностью повторяет строение артерий. Особенность глазных вен — отсутствие в них клапанов, которые ограничивают обратный ток крови и соединения венозной сети лица, вен глазницы, и далее, головного мозга. Соответственно, гнойные воспалительные процессы, возникшие на лице, могут по венозному кровотоку распространяться в направлении головного мозга, что потенциально опасно для жизни.

Артериальная система глаза. Строение

Главная роль в кровоснабжении глаза отводится одной из основных магистралей внутренней сонной артерии, которой является глазная артерия. В глазницу она попадает со зрительным нервом сквозь его канал.

Внутрь глазницы от нее идут несколько основных ветвей: слезная артерия, центральная артерия сетчатки, задние короткие и длинные цилиарные артерии, надглазничная артерия, мышечные артерии, задние и передние решетчатые артерии, надблоковая артерия, внутренние артерии век, артерия спинки носа.

Задача центральной артерии сетчатки – участие в питании зрительного нерва, посредством небольшой веточки, которую она отдает в центральную артерию зрительного нерва. Проходя внутри зрительного нерва, артерия пронизывает его диск и выходит на глазное дно. Здесь она разделяется на ветви и образует густую сеть сосудов, которые питают четыре внутренних слоя сетчатой оболочки, а также внутриглазную часть самого зрительного нерва.

Иногда на глазном дне можно определить дополнительный кровеносный сосуд, который питает макулярную область. Это цилиоретинальная артерия — ответвление задней короткой цилиарной артерии. В случае нарушения кровотока центральной артерии сетчатки это ответвление способно продолжать питать макулярную зону, без снижения центрального зрения.

Задние короткие цилиарные артерий также имеют ветви, отходящие от глазной артерии. Их количество колеблется от 6 до 12, все они пролегают в склере, окружающей зрительный нерв, образуя артериальный круг, который участвует в кровоснабжении части зрительного нерва уже после выхода его из глаза. Кроме того, они обеспечивают кровоток в сосудистой оболочке глаза. Что касается задних коротких цилиарных артерий, то они не имеют связи с цилиарным телом и радужной оболочкой, за счет чего процессы воспаления в переднем либо заднем отрезке глаза протекают относительно изолированно.

От глазной артерии отходят две ветви, это задние длинные цилиарные артерии. Они проходят сквозь склеру сбоку от зрительного нерва, минуют околососудистое пространство и достигают цилиарного тела. В этом месте они вливаются в передние ресничные артерии – ветви мышечных артерий, с частичным присоединением задних коротких цилиарных артерий, чтобы образовать большой артериальный круг оболочки радужки. Круг локализуется у корня радужки и направляет свои ветви к зрачку. Зрачковый и ресничный пояски радужки в месте стыка, формируют малый артериальный круг. Эти два артериальные круга (большой и малый) осуществляют кровоснабжение цилиарного тела и радужки.

Мышечные артерии снабжают кровью все мышцы глаза, вместе с тем, артерии всех прямых мышц имеют веточки, так называемые, передние цилиарные артерии. Они в свою очередь, делясь, образуют сети сосудов в области лимба, где присоединяются к задним длинным цилиарным артериям.

С внутренней стороны кожи к векам подходят их внутренние артерии, что бы затем распространиться уже и по поверхности век. Здесь они присоединяться к наружным артериям век, образуя веточки слезных артерий. Результатом слияния являются нижняя и верхняя артериальные дуги век, которые обеспечивают их кровоснабжение.

От артерий к задней поверхности век отходит несколько веточек для кровоснабжения конъюнктивы – это задние конъюнктивальные артерии. У сводов конъюнктивы к ним присоединяются передние конъюнктивальные артерии посредством ветвей передних цилиарных артерий, которые заняты в питании конъюнктивы глаза.

Слезная артерия занята кровоснабжением находящихся рядом слезной железы, а также наружной и верхней прямой мышцы, кроме того она принимает участие в питании век. Через надглазничную вырезку в лобной кости выходит надглазничная артерия, неся кровь в область верхнего века совместно с надблоковой артерией.

Решетчатые артерии (передние и задние) заняты в процессе питания слизистой оболочки носа, а также решетчатого лабиринта.

Кровоснабжение глаза создают и иные сосуды: подглазничная артерия, являющаяся ответвлением верхнечелюстной артерии (принимает участие в снабжении нижнего века, а также прямой и косой нижних мышц, слезной железы и слезного мешка), кроме того, существует и лицевая артерия, отдающая угловую артерию, которая питает внутреннюю область век.

Венозная система глаза. Строение

Оттоком крови от тканей глаза занята система вен. Центральной веной сетчатки обеспечивается отток крови от структур, запитанных соответствующей артерией, затем она впадает в пещеристый синус либо в верхнюю глазную вену.

Вортикозные вены обеспечивают отвод крови от сосудистой оболочки органа зрения. Четыре вортикозные вены заняты на соответствующем отрезке глаза, две верхние вены далее соединяются с верхней глазной веной, а две нижние – с нижней.

Затем венозный отток от органов вспоможения глазницы и глаза, по сути своей, повторяет артериальное кровоснабжение, правда, происходит все в обратном порядке. Основная часть вен отходит к верхней глазной вене, покидающей глазницу сквозь верхнюю глазничную щель, гораздо меньшая часть отходит к нижней глазной вене, чаще имеющей две ветви. Одна ветвь присоединяется к верхней глазной вене, а вторая уходит сквозь нижнюю глазничную щель.

Отсутствие в венах клапанов и свободная связь между системами вен лица, глаза, а также головного мозга, является особенностью венозной системы глаза. При этом венозный отток возможен и в направлении лица, и в направлении головного мозга, что создает потенциально опасные для жизни ситуации в случаях гнойных воспалительных процессов.

Методика диагностики патологий сосудов глаз

  • Офтальмоскопия– инспекция и оценка состояния сосудов на глазном дне.
  • Флуоресцентная ангиография– исследование хориоидеии сосудов сетчатки глаза, с помощью контрастного вещества.
  • Ультразвуковая допплерография – исследование объема крови в сосудах.
  • Реография – оценка оттока и притока крови за единицу времени.

Симптоматика заболеваний сосудов глаз

  • Нарушение кровотока центральной артерии сетчатки либо ее ветвей.
  • Образование тромбов в центральной вене сетчатки и ее ветвях.
  • Задняя ишемическая нейропатия.
  • Передняя ишемическая нейропатия.
  • Папиллопатия.
  • Глазной ишемический синдром.

При нарушениях кровотока, отеке и кровоизлияниях в зоне макулы, а также нарушениях кровотока сосудов зрительного нерва возникает снижение зрения.

Если изменения, возникшие в сетчатке, не затрагивают зону макулы, то нарушается только периферическое зрение.

 

Сосуды глаза — строение, основные функции, диагностика заболеваний в МГК

Большую часть кровотока в глазном яблоке обеспечивает основная ветвь внутренней сонной артерии, называемая глазной артерией. Она питает и сам глаз, и вспомогательный его аппарат. Питание тканей обеспечивает сеть капилляров. При этом, наибольшая значимость принадлежит сосудам, несущим кровь к сетчатке глаза и зрительному нерву — это центральная артерия сетчатки, а также задние короткие цилиарные артерии. Нарушение кровотока в них ведет к значительному снижению зрения и наступлению слепоты. В кровоток из клеток поступают и вредные продукты обмена, которые выводятся венами.

Сеть вен повторяет строение глазных артерий. Особенностью вен является отсутствие клапанов, для ограничения обратного тока крови. Вены глазницы, сообщаются с венозной сетью лица и головного мозга. Поэтому, гнойные процессы, возникающие на лице, могут распространяться по венозному кровотоку к головному мозгу, что представляет опасность для жизни человека.

Артериальная система глаза

Основная роль в кровоснабжении глаза принадлежит одной из важнейших ветвей в составе внутренней сонной артерии – глазной артерии, которая входит в глазницу по каналу зрительного нерва, вместе с ним.

Внутри глазницы она отделяет основные ветви: центральную артерию сетчатки, слезную артерию, задние короткие и длинные цилиарные артерии, надглазничную артерию, мышечные артерии, решетчатые артерии (передние и задние), внутренние артерии век, надблоковую артерию, артерию спинки носа.

Роль центральной артерии сетчатки – питание части зрительного нерва, для чего от нее отделяется веточка – центральная артерия зрительного нерва. Она проходит внутри зрительного нерва, и выходит сквозь диск зрительного нерва непосредственно на глазное дно. Здесь, она делится на ветви, образуя довольно густую сеть капилляров, которые питают внутренние слои сетчатой оболочки и внутриглазной отрезок зрительного нерва.

Изредка на глазном дне может обнаруживаться дополнительный кровеносный сосуд, принимающий участие в питании макулярной области – это, цилиоретинальная артерия, берущая начало в задней короткой цилиарной артерии. Когда нарушается ток крови центральной артерии сетчатки, на цилиоретинальную артерию ложится задача обеспечения питанием макулярной зоны, что предупредит снижение центрального зрения.

Глазная артерия разветвляется на 6-12 задних коротких цилиарных артерий, которые ответвившись входят в склеру, огибая зрительный нерв, с образованием артериального круга, который обеспечивает кровоснабжение отрезка зрительного нерва после выхода его из глаза. Вместе с тем, они обеспечивают кровоток непосредственно в сосудистой оболочке глаза. Эти артерии не подходят к цилиарному телу и радужной оболочке, что делает воспалительные процессы переднего и заднего отрезка глаза относительно изолированными.

Глазная артерия также дает начало двум задним длинным цилиарным артериям, которые проходят склеру с двух боков зрительного нерва, а затем проходя по околососудистому пространству, достигают цилиарного тела. В цилиарном теле происходит объединение задних длинных цилиарных артерий и передних ресничных артерий – ветвей мышечных артерий, а также, частично и задних коротких цилиарных артерий, с образованием большого артериального круга радужки. Он располагается в зоне корня радужной оболочки, ветви отходящие от него направляются к зрачку. В пограничной зоне зрачкового пояска и ресничного пояска радужки, эти ответвления и создают малый артериальный круг. Радужка и цилиарное тело получают кровоснабжение по своим ветвям и малому артериальному кругу.

Мышечные артерии, обеспечивают кровоснабжение всех мышц глаза, а артерии прямых мышц разветвляются веточками передних цилиарных артерий, которые, также делятся, образуя сосудистые сети в лимбе, соединенные с магистралями задних длинных цилиарных артерий.

Внутренние артерии век находятся в толще кожи, затем выходят на поверхность век и соединяются с наружными артериями — веточками слезной артерии. В результате подобного слияния, образуются нижняя и верхняя артериальные дуги век, по которым происходит их кровоснабжение.

Несколько веточек артерий век, выходят на заднюю поверхность, обеспечивая кровоснабжение конъюнктивы – это задние конъюнктивальные артерии. Рядом со сводами конъюнктивы происходит соединение их и передних конъюнктивальных артерий – ветвей передних цилиарных артерий, которые питают конъюнктиву органа зрения.

Слезная железа получает питание от слезной артерии, которая кроме того обеспечивает кровоток наружной и верхней прямой мышцы, так как проходит рядом. Далее она участвует в кровоснабжении век. Выходя из глазницы сквозь надглазничную вырезку в лобной кости, надглазничная артерия запитывает область верхнего века одновременно с надблоковой артерией.

В кровоснабжении слизистой оболочки носа, а также решетчатого лабиринта принимают участие решетчатые артерии (передние и задние).

Кровообращение глаза обеспечивают и другие магистрали: подглазничная артерия – ответвление верхнечелюстной артерии, которая участвует в обеспечении питанием нижнего века, прямой и косой нижних мышц, слезной железы со слезным мешком и лицевая артерия, которая отделяет угловую артерию для питания внутренней области век глаз.

Венозная система глаза

Венозная система обеспечивает отток крови от глазных тканей. Ее основное звено — центральная вена сетчатки, занята оттоком крови от структур, которые снабжает одноименная артерия. Затем она соединяется с верхней глазной веной в пещеристом синусе.

Вортикозные вены заняты в отводе крови от сосудистой оболочки. Четыре из них отводят кровь от одноименного участка глаза, затем две верхние вены сливаются с верхней глазной веной, а две нижние – с нижней.

Во всем остальном, венозный отток органов глазницы и глаза повторяет артериальное кровоснабжение, происходящее в обратном порядке. Основная масса вен оттекает в покидающую глазницу сквозь верхнюю глазничную щель, верхнюю глазную вену, остальные – в нижнюю глазную вену, которая как правило, имеет две ветви. Одна из них соединена с верхней глазной веной, путь второй лежит сквозь нижнюю глазничную щель.

Особенность венозного оттока — это отсутствие в венах клапанов и довольно тесная связь между венозными системами глаз, лица, головного мозга, что представляет собой серьезную опасность для жизни, при возникновении гнойных воспалений.

Методы диагностики болезней сосудистой системы глаза

  • Офтальмоскопия – процедура оценки здоровья сосудов глазного дна.
  • Ультразвуковая доплерография – процедура оценки сосудистого кровотока.
  • Реография – определение цифровых значений оттока/притока крови.
  • Флуоресцентная ангиография – исследование состояния сосудов сетчатки и хориоидеи, с применением контрастного вещества.

Симптомы сосудистых заболеваний глаза

  • Тромбоз ветвей либо центральной вены сетчатки.
  • Нарушение тока крови в ветвях либо в центральной артерии сетчатки.
  • Папиллопатия.
  • Ишемическая нейропатия (передняя и задняя).
  • Глазной ишемический синдром.

При нарушении кровотока, кровоизлиянии в макулу, отеке, нарушении кровотока в зрительном нерве — возникает снижение зрения.

Когда изменения кровотока не затрагивают зону макулы, оно проявляется только нарушениями периферического зрения.

Болезни с поражением сосудов глаза

  • Поражение сосудов глаза при общих заболеваниях (сахарном диабете, гипертонической болезни, ревматизме, туберкулезе и пр.)
  • Воспаление сосудов глаза.
  • Тромбоз (окклюзия) асосудов сетчатки.
  • Ангиопатия сосудов сетчатки.

Лазерная офтальмология

Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвях.

Заболевание начинается внезапным стойким снижением зрения, сужением и секторальным выпадением поля зрения. В основе непроходимости артерии лежат такие состояния как спазм, эмболия, артерииты и тромбоз.

Причины эмболии:

1. Тромбоэмболия может возникать при инфаркте миокарда (вследствие пристеночного тромбообразования), ревматических процессах на клапанах, а также при атеросклеротическом поражении сонных артерий (общей или внутренней).

2. Микробная эмболия возможна при бактериальном эндокардите.

3. Холестериновая эмболия обусловлена распадом атеросклеротической бляшки общей или внутренней сонной артерии.

4. Тромбоэмболии при сердечно – сосудистой патологии: трепетание предсердий, мерцательная аритмия.

5. Более редкие причины окклюзии центральной артерии сетчатки — артерииты или невриты зрительного нерва, приводящие к облитерации сосудов.

6. Также возможна жировая эмболия при переломе крупных трубчатых костей (бедренной, тазовой, плечевой).

Последствиями острой непроходимости ЦАС является первичная атрофия зрительного нерва, вторичная центральная дегенерация сетчатки и резкое сужение сосудов сетчатки. 
Эффективное лечение возможно (медикаментозное, хирургическое и лазерное) в первые часы (в редких случаях в первые сутки) после начала заболевания.

биомикроскопия ангиография сразу после ЛКС через 1,5 месяца

У отдельных пациентов при наличии дополнительной функционирующей (цилиоретинальной) артерии в соответствующей зоне сохраняется небольшой участок практически неизмененной сетчатки. Иногда в таких случаях сохраняется достаточно высокая острота зрения (но поле зрения резко сужено).

Лечение:

Необратимое поражение сетчатки развивается через 1-1,5 ч после полного прекращения артериального кровотока в сетчатке. Поскольку окклюзия редко бывает полной, следует предпринять попытку восстановления кровотока в центральной артерии сетчатки (если длительность снижения остроты зрения составляет менее 24 часов).

Задача лечения — расширение сосудов и смещение эмбола в более периферические артериальные ветви.

•  Пациент должен находиться в положении лежа на спине, чтобы увеличить кровоток в сетчатке.

•  Внутриглазное давление следует снизить при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры и приема внутрь 2 таблеток диакарба по 250 мг.

•  Спазм артерии устраняют путем внутривенной инъекции 2 мл 2% раствора папаверина, нитроглицерин под язык.

•  Вазоконстрикцию артерий сетчатки предотвращают, давая пациенту вдыхать смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа (карбоген) в течение 10 мин каждые 2 ч.

•  Фибринолитическая терапия (стрептокиназа, гемаза) эффективна в умелых руках и в нашей стране широкого распространения не получила.

При выявлении рубеоза (неоваскуляризации) радужки выполняют панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки.

Оптика «НЕВСКИЙ СТИЛЬ» — Кровоснабжение

Кровоснабжение органа зрения.

Артериальная система глаза. 

В питании органа зрения ведущую роль играет глазная артерия — одна из основных ветвей carotis interna. Она проникает через canalis opticus в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его с образованием дуги. От нее и отходят все основные сосудистые веточки, питающие орган зрения.


Центральная артерия сетчатки — небольшой по калибру сосуд, идущий от начальной части дуги глазной артерии. На расстоянии 7-12 мм от заднего полюса глаза он выходит снизу через твердую оболочку вглубь зрительного нерва и направляется в сторону его диска одиночным стволом, отдавая в обратном направлении тонкую горизонтальную веточку. Нередки случаи, когда глазничная часть нерва получает питание от небольшой сосудистой веточки, часто именуемой как centrals nervi optici. Топография её не отличается постоянством: в одних случаях она отходит в различных вариантах от centralis retinae, в других — непосредственно от ophtalmica.   Эта артерия, в центре ствола нерва,  после Т-образного деления занимает горизонтальное положение и посылает в сторону сосудистой сети его мягкой мозговой оболочки множественные капилляры. 

Что касается самой centralis retinae, то, пройдя стволовую часть зрительного нерва, она выходит через его диск на глазное дно, где дихотомически делится вплоть до артериол третьего порядка. В результате образуется сосудистая сеть, которая питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва. Не редко на глазном дне можно увидеть и дополнительный источник питания макулярной зоны сетчатки в виде cilioretinalis. Однако, она отходит уже не от глазной артерии, а от задней короткой ресничной или артериального круга Цинна-Галлера.   При нарушениях кровообращения в системе центральной артерии сетчатки её роль очень велика.

Задние короткие ресничные артерии: ветви глазной артерии, которые подходят к склере заднего полюса глаза и, перфорируя её вокруг зрительного нерва, во-первых, образуют уже упомянутый интрасклеральный артериальный круг Цинна-Галлере, а во-вторых, формируют собственно сосудистую оболочку, то есть хориоидею. Последняя посредством своей капиллярной пластинки питает нейроэпителиальный слой сетчатки. Отдельные ветви задних коротких ресничных артерий проникают в ресничное тело, но существенной роли в его питании не играют. Система задних коротких ресничных артерий не анастомозирует с каким-либо другими сосудистыми сплетениями глаза, именно по этой причине воспалительные процессы, развивающиеся в собственно сосудистой оболочке, не сопровождаются гиперемией глазного яблока.

Задние длинные ресничные артерии: две артерии, отходящие от ствола глазной артерии, располагаются дистальнее задних коротких ресничных артерий, перфорируют склеру на уровне боковых сторон зрительного нерва, и войдя в супрахориоидальное пространство на 3 и 9 часах, достигают ресничного тела, которое в основном и питают. Анастомозируют с задними короткими и передними ресничными артериями.

Мышечные артерии: представлены обычно двумя более или менее крупными стволами — верхним и нижним. При этом артерии, питающие четыре прямые мышцы глаза, отдают за пределами сухожильного прикрепления к склере веточки, именуемые передними ресничными артериями — по две от каждой мышечной ветви, за исключением наружной прямой мышцы, которая имеет одну веточку.

Медиальные артерии век:  в виде двух ветвей подходят к коже век в области их внутренней связки. Затем, располагаясь горизонтально, они широко анастомозируются с латеральными артериями век — arcus palpebrais superior и arcus paipebralis inferior. В их формировании участвуют также анастомозы и от ряда других сосудов. Питание конъюнктивы глазного яблока осуществляется за счёт conjunctivaels anteriores et posteriores. Первые отходят от передних ресничных артерий и направляются в сторону конъюнктивального свода, а вторые, будучи ветвями lacrimalis и supraorbitalis, идут им навстречу, обе эти кровеносные системы связаны множеством анастомозов.

Слёзная артерия:  отходит от начальной части дуги глазной артерии и располагается между наружной и верхней прямой мышцами, отдавая им и слёзной железе множественные веточки, кроме того, она, как это указано выше, своими ветвями принимает участие в образовании артериальных дуг век.

Надглазничная артерия: будучи достаточно крупным стволом глазной артерии, проходит в верхней части глазницы к одноименной вырезке в лобной кости, здесь она вместе с lateralis supraorbitalis выходит под кожу, питая мышцы и мягкие ткани верхнего века.

Надблоковая артерия: выходит из глазницы, около блока, вместе с одноимённым нервом, перфорировав предварительно septum orbitale.

Решетчатые артерии: также являются самостоятельными ветвями глазной артерии. Однако, роль их в питании глазничных тканей незначительная. 

Подглазничная артерия: является ветвью maxillaris, проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. Располагаясь поднадкостнично, проходит по подглазничной борозде нижней её стенки, одноимённому каналу и выходит на лицевую поверхность верхнечелюстной кости она участвует в питании тканей нижнего века. Мелкие веточки, отходящие от основного артериального ствола, участвует в кровоснабжении нижней прямой и нижней косой мышц, слёзной железы и слёзного мешка.

Лицевая артерия: достаточно мощный сосуд, располагающийся в медиальной части входа в глазницу, в верхнем отделе отдаёт крупную ветвь — angularis.

Венозная система глаза.

Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней и наружной сосудистым системам. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая — четырьмя вортикозными венами.

Centralis retinae сопровождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распределение. Vorticosae отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. 

Отток венозной крови из вспомогательных органов глаза и глазницы происходит по сосудистой системе, которая отличается сложностью строения и рядом очень важных в клиническом отношении особенностей. Во-первых, все вены этой системы лишены клапанов и, во-вторых, по этой причине отток крови по ним может происходить, как в сторону sinus cavernosus, то есть в полость черепа, так и в систему вен лица, которые связаны с венозными сплетениями височной области головы, крыловидного отростка, крылонебной ямки, мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, венозное сплетение глазницы анастомозирует с венами решетчатых пазух и носовой полости. Все эти особенности и обусловливают возможность опасного распространения гнойной инфекции с кожи лица или околоносовых пазух. 

Сосуды глаз. Артерии. — Офтальмологический сайт

Основной сосуд, питающий глазное яблоко – это глазная артерия (a. ophthalmika).  Эта артерия – основная ветвь внутренней сонной артерии. Она попадает в полость глазницы, образует дугу и делится на множество веточек.

Глазная артерия дает начало:

— Центральной артерии сетчатки. Как понятно эта ветвь глазной артерии питает сетчатку, входя в него одиночным стволом и отдавая назад небольшую веточку. Этот сосуд глаза питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва;

— Задние короткие ресничные артерии. Эти ветви глазной артерии, питающая кровью склеру заднего полюса глазного яблока. Сливаясь вместе, образуют так называемый артериальный круг Цинна-Галлера. Также они образуют собственную сосудистую оболочку глаза – хориоидею. Она в свою очередь кровоснабжает нейроэпителиальный слой сетчатки. Также есть данные, что эти сосуды глаза проникают в ресничное тело, однако в его питании они особой роли не играют. Клиническая особенность задних коротких ветвей в том, что они не анастомозируют с другими с другими сосудами глаза, поэтому воспалительные процессы, развивающиеся в собственно сосудистой оболочке не приводят к гиперемии глазного яблока.

— Две задние длинные ресничные артерии. Располагается  немного дистальней от задних коротких ресничных артерий. Основная их функция – кровоснабжение ресничного тела.

— Мышечные артерии. Эти ветви  глазной артерии делятся на:

-) верхние, кровоснабжающие мышцы, поднимающее верхнее веко, верхнюю прямую и верхнюю косую;

-) нижние, кровоснабжающие остальные глазодвигательные мышцы.

— Медиальные артерии век. Сливаясь между собой, образуют артериальную дугу век (верхнего и нижнего). Также отдает веточки к конъюнктиве.

— Передние и задние конъюнктивальные артерии. Эти сосуды глаз питают конъюнктиву.

— Слезная артерия. Отходит от дуги глазной артерии и располагается между верхней и наружной глазными мышцами, отдавая им свои веточки.  Также принимает участие в образовании артериальных дуг век.

— Надглазничная артерия.  Довольно крупный сосуд глаза, берущий свое начало от глазной артерии и проходящий в одноименной вырезке в лобной кости. Питает мышцы и мягкие ткани верхнего века.

— Надблоковая артерия. Идет совместно с блоковым нервом.

— Решетчатые артерии. Это самостоятельные ветви глазной артерии, незначительно, питающие глазницу.

Верхнечелюстная артерия делится на:

— Подглазничная артерия. Идет по одноименному каналу. Питает нижнее веко, также кровоснабжает нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы, слезную железу и слезный мешок.

— Лицевая артерия. От этого сосуда глаза идет угловая артерия.

диагностика и лечение в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-офтальмологом, к.м.н. Исмаиловой Д.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Окклюзия центральной артерии сетчатки — острое нарушение кровотока в центральной артерии сетчатки и ее ветвях.

Причины и патогенез окклюзии центральной артерии сетчатки

В основе патогенеза окклюзии центральной артерии сетчатки — спазм, эмболия (закупорка сосудов холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными эмболами), воспаление, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. В результате кровообращение нарушается, что становится причиной острой ишемии сетчатки с последующим некрозом нервных клеток и волокон. Чаще всего патология развивается на фоне атеросклероза, гипертонии, ревмокардита, височного артериита, заболеваний вегетативной нервной системы, инфекционных заболеваний, интоксикаций. Патологии наиболее подвержены люди старше 50 лет.

Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

Главный симптом окклюзии центральной артерии сетчатки — резкое чаще всего одностороннее снижение зрения, а также сужение поля зрения. Возможна кратковременная потеря зрения. Для заболевания характерен отек сетчатки, которая становится белой, появляется так называемый симптом вишневой косточки (центральная ямка желтого пятна приобретает вишневый цвет). Артерии сетчатки сужены.

Диагностика окклюзии центральной артерии сетчатки в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при участии ревматолога, кардиолога, эндокринолога нашего медицинского центра проводят комплексную диагностику окклюзии центральной артерии сетчатки.

Мы применяем следующие диагностические методы:

  • биомикроскопия
  • визометрия
  • лабораторные исследования
  • офтальмоскопия
  • периметрия
  • тонометрия
  • электроретинография

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в Клиническом госпитале на Яузе

Большое значение имеет оперативная медицинская помощь — лечение наиболее эффективно в течение первых часов заболевания. Цель неотложной помощи — восстановление кровотока в центральной артерии сетчатки, ликвидация спазма. Это достигается при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры.

Затем проводится комплексное лечение — применяются сосудорасширяющие препараты, глюкокортикоиды, диуретические средства, тромболитики, антикоагулянты, антиоксиданты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Центральная артерия сетчатки – обзор

Специфические травмы нерва

Зрительный нерв

Сетчатка кровоснабжается центральной артерией сетчатки, которая входит в зрительный нерв чуть дистальнее точки, в которой артерия ответвляется от глазной артерии. Если к глазу прикладывается внешнее давление, внутриглазное давление может повышаться до точки, в которой оно превышает давление в центральной артерии сетчатки. Затем кровоток через артерию прекращается, что приводит к ишемии сетчатки.Приблизительно 4 минуты ишемии сетчатки могут привести к слепоте сетчатки из-за ишемического некроза светочувствительных клеток.

Ветви тройничного нерва (черепной нерв V)

Надглазничный, подглазничный, надблоковый и подблоковый нервы снабжают чувствительные волокна лица и области вокруг глаз и носа. Давление маски для анестезии может вызвать нейропраксию или даже аксонотмезис в одном или нескольких из этих нервов. Это может привести к потере чувствительности в отдельных областях лица.

Лицевой нерв

Периферические ветви лицевого нерва проходят под нижней ветвью нижней челюсти к мышцам лица. Когда лицевая маска используется для введения анестезии, также часто используется фиксатор, помогающий удерживать маску на месте. Если в этот момент оказывается давление на лицевой нерв, может возникнуть паралич лицевого нерва. Это состояние обычно преходящее.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение включает нервные корешки от C5 до T1. Сплетение обычно также получает небольшие ответвления от четырех шейных и второго грудного спинномозговых нервов. Сплетение проходит от нижнелатеральной стороны шеи позади шейного треугольника и входит в подмышечную впадину. В подмышечной впадине сплетение изначально расположено на латеральной стороне подмышечной артерии. Затем он полностью окружает артерию одним шнуром сбоку, одним медиально и одним сзади. В нижнем подмышечном пространстве сплетение распадается на три конечные ветви, образующие лучевой, срединный и локтевой нервы, иннервирующие верхнюю конечность.Сплетение может быть повреждено размещением корсета или других устройств на задней части шеи до того, как сплетение опустится позади и ниже ключицы. Если скобы находятся в заднем треугольнике, корни сплетения могут быть повреждены при прямом надавливании на них.

Сплетение также может быть повреждено при чрезмерном вдавливании плечевого пояса во время анестезии в положении пациента в положении Тренделенбурга. Это происходит, если пациент поддерживается исключительно запястными ремнями или плечевыми скобами во время крутого положения Тренделенбурга. В такой ситуации могут быть растянуты верхние корешки плечевого сплетения.

Плечевое сплетение также может быть повреждено, если руку отвести на 90 или более градусов от тела и оставить в этом положении на некоторое время. При отведении руки головка плечевой кости стремится опуститься в подмышечную впадину. Плечевое сплетение, переходя из надключичной области в подмышечную, направляется каудально к головке плечевой кости. В этом месте может происходить растяжение и сжатие.

Нижнее плечевое сплетение также может быть повреждено у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце.Обычно это касается нижних корней C8 и T1. Плечевое сплетение также может быть повреждено во время операции на выходе из грудной клетки с трансаксиллярной резекцией ребер. Лучевой, срединный и локтевой нервы происходят из плечевого сплетения. Эти нервы могут быть повреждены в любом месте по их ходу.

Срединный нерв не подлежит позиционному повреждению. Ее можно повредить при попытке венепункции в локтевом пространстве. Это может произойти, в частности, когда пациент получает общую анестезию.

Лучевой нерв

Лучевой нерв закручивается по спирали вокруг латеральной поверхности плечевой кости в середине предплечья. Периоперационная компрессия жгутом или неправильная подушечка зависимой руки пациента, находящегося в положении лежа на боку, может вызвать паралич лучевого нерва. Это расстройство проявляется опущением запястья и сенсорной анестезией кожи тыльной поверхности лучевых двух третей кисти.

Локтевой нерв

Локтевой нерв иннервируется нервами C8 и T1.Он проходит через локтевой сустав в борозде локтевого отростка, между медиальным мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости. Затем он переходит в предплечье между головками локтевого сгибателя запястья и распространяется на задне-медиальную сторону руки. Этот нерв может быть поврежден в любом месте по ходу. Повреждение локтевой борозды обычно происходит, когда рука приводится вдоль тела и кисть супинируется. В этом положении локоть может тяготеть вниз к краю операционного стола, соприкасаясь с локтевой бороздой.Этой ситуации можно избежать, пронировав руку пациента перед тем, как поместить предплечье в листы. Локтевой нерв также может быть поврежден в точке чуть ниже локтя. Обычно это происходит, когда рука отведена и пронирована, положение, при котором локтевой нерв подвергается внешнему давлению.

При повреждении локтевого нерва возникают парестезии V пальца, локтевой половины безымянного пальца и локтевой трети кисти. Может развиться когтистая рука. Поскольку проксимальные фаланги не могут быть согнуты, они чрезмерно разгибаются за счет не встречающих противодействия длинных разгибателей.Средние и дистальные фаланги не могут быть разогнуты, а фаланги указательного и среднего пальцев гиперфлексированы не встречающими противодействия длинными сгибателями. Также может наблюдаться атрофия межкостных мышц.

Седалищный нерв

Повреждения седалищного нерва в результате инъекций в ягодицы, вторичные по отношению к неправильному выполнению инъекции в верхнем наружном квадранте ягодицы пациента. Это может вызвать свисание стопы, нарушение разгибания бедра, сгибание колена и анестезию кожи, голени и стопы.

Латеральный бедренный кожный нерв бедра

Латеральный бедренный кожный нерв бедра может подвергаться избыточному давлению, если пациент находится в положении складного ножа во время хирургических процедур. Нерв входит в бедро под паховой связкой возле передне-верхней ости подвздошной кости. Недостаточная прокладка между операционным столом и передней поверхностью бедра, дистальнее паховой связки, может привести к сдавлению нерва. С другой стороны, чрезмерное сгибание ноги в бедре может привести к сдавливанию нерва.Может возникнуть потеря чувствительности с парестезиями в переднебоковой части бедра. Это состояние также иногда называют парестетической мералгией . Сообщалось об этом при процедурах пахового лоскута.

Общий малоберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв, который является ветвью седалищного нерва, проходит через латеральную часть подколенной ямки к головке малоберцовой кости рядом с медиальным краем сухожилия двуглавой мышцы бедра. Затем он проходит в непосредственной близости от шейки малоберцовой кости.В этот момент нерв может быть поврежден чрезмерным внешним давлением. Неправильная подкладка вдоль латеральной стороны колена, когда пациент лежит на боку или в стременах, может привести к повреждению этого нерва. Эта травма вызывает потерю чувствительности в латеральной части ноги, дистальнее колена и тыльной поверхности стопы. Падение стопы является распространенным явлением.

Анатомия, голова и шея, глазные артерии — StatPearls

Введение

Ветви глазной артерии обеспечивают полное артериальное кровоснабжение глаза.Чаще всего глазная артерия ответвляется от внутренней сонной артерии, дистальнее кавернозного синуса, затем проходит через зрительный канал. Глазная артерия имеет несколько ветвей, которые делятся на две категории: глазничные ветви и оптические ветви. Орбитальные артерии включают цилиарные артерии, центральную артерию сетчатки и мышечные артерии.

  • Длинные задние цилиарные артерии:  Длинные задние цилиарные артерии (от 1 до 2) проходят рядом со зрительным нервом и прободают заднюю часть склеры, снабжая сосудистую оболочку и цилиарную мышцу, прежде чем присоединиться к большому артериальному кругу радужной оболочки. [2] Большой артериальный круг радужной оболочки разветвляется на радужную оболочку и цилиарное тело.
  • Короткие задние цилиарные артерии: Количество коротких задних цилиарных артерий варьируется в зависимости от человека, часто от 6 до 12 артерий, которые ответвляются от глазной артерии, когда она пересекает зрительный нерв медиально. Эти артерии кровоснабжают цилиарные отростки и диск зрительного нерва. Артериолы, отходящие от задних цилиарных артерий, кровоснабжают сосудистую оболочку. Перпендикулярные терминальные артериолы кровоснабжают хориокапилляры, кровоснабжают мембрану Бруха и наружную часть сетчатки.[3]
  • Передние цилиарные артерии:  Существует семь передних цилиарных артерий, которые отходят от мышечных артерий и проходят вместе с экстраокулярными мышцами. Передние цилиарные артерии кровоснабжают прямые мышцы, конъюнктиву и склеру, а затем присоединяются к длинным задним цилиарным артериям, образуя большой артериальный круг радужной оболочки. Каждая прямая мышца получает кровоснабжение от двух передних цилиарных артерий, за исключением латеральной прямой мышцы, которая получает кровоснабжение только от одной передней цилиарной артерии.
  • Центральная артерия сетчатки : Это первая ветвь глазной артерии. Это конечная ветвь, кровоснабжающая внутренний слой сетчатки, и ее окклюзия может вызвать внезапную потерю зрения. Он проходит книзу и внутри оболочки зрительного нерва, снабжая внутренние две трети сетчатки. Далее артерия делится на верхнюю и нижнюю аркады, образующие гематоэнцефалический барьер.

  • Мышечные ветви : Две мышечные ветви глазной артерии, снабжающие экстраокулярные мышцы, включают медиальную и латеральную мышечные ветви.Медиальная артерия крупнее латеральной мышечной ветви.

Структура и функция

Структура глазных артерий аналогична структуре артерий всего тела. Артерии считаются жесткими сосудами по сравнению с венами. Стенка артерии состоит из внутренней, средней и наружной оболочек. Артерии в глазах также подвержены повреждению в результате реакций гликозилирования и отложения бляшек у пациентов с диабетом и гипертонией, которые являются двумя распространенными факторами риска глазной патологии.[4]

Эмбриология

Развитие глаза происходит с 3 по 10 неделю. Глазные кровеносные сосуды происходят из мезенхимы. Сначала кнаружи разрастаются зрительные бороздки, образуя зрительные пузырьки. Зрительные пузырьки прикрепляются к переднему мозгу через зрительный стебель, который позже становится зрительным нервом. На нижней поверхности глазных пузырьков и ножки образуется С-образная щель, известная как хориоидальная щель. Сосудистая щель служит местом входа кровеносных сосудов. Через эту щель гиалоидная артерия может получить доступ к растущему хрусталику.[5] К 10-й неделе дистальная часть гиалоидной артерии распадается, а проксимальная часть остается центральной артерией сетчатки.

Сохранение сосудов плода может привести к ухудшению зрения или даже к слепоте. Результаты офтальмологического осмотра варьируются в зависимости от степени и площади персистенции сосудов.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глазная лимфатическая система более тесно связана с венозной системой. Результаты показывают, что глазные структуры различаются по своему лимфатическому составу.Сетчатка свободна от лимфатических сосудов, слезные железы богаты лимфатическими сосудами, а радужная оболочка индуцируется лимфатическими сосудами.[7]

Нервы

Глазная артерия и ее ветви проходят рядом со зрительным нервом. Центральная артерия сетчатки проходит в дуральной оболочке зрительного нерва. Центральная артерия сетчатки также имеет симпатическое нервное сплетение, называемое нервом Тидеманна, которое окружает сосудисто-нервный пучок.

Мышцы

Ресничные мышцы и шесть наружных глазных мышц получают кровоснабжение от ветвей глазной артерии.Длинные задние цилиарные артерии кровоснабжают ресничные мышцы. Верхняя, латеральная, медиальная и нижняя прямые мышцы получают кровь из передних цилиарных артерий. Каждая прямая мышца получает кровоснабжение от двух передних цилиарных артерий, за исключением латеральной прямой мышцы, которая получает кровь только от одной артерии. Латеральная мышечная артерия также кровоснабжает латеральную и верхнюю прямую мышцу, а также верхнюю косую мышцу. Медиальная мышечная ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямую и нижнюю косую мышцы.

Физиологические варианты

Чаще всего глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии. Однако у 2-3% людей глазная артерия имеет другое происхождение. Было обнаружено, что он возникает из передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, задней соединительной артерии или средней менингеальной артерии. [5]

Наиболее распространенным вариантом является глазная артерия, отходящая от средней менингеальной артерии.[8] Во время эмбриологического развития стременная артерия, глазничная ветвь средней менингеальной артерии, входит в орбиту через канал Гиртля, чтобы снабжать развивающийся глаз.[1] Анастомозы между глазной артерией и средней менингеальной артерией могут сохраняться. [8]

Хирургические соображения

Знание ветвей и происхождения глазных артерий имеет большое значение в отношении лечения опухолей головы и шеи или стойкого носового кровотечения.[8] Перед эмболизацией средней менингеальной артерии необходимо определить отхождение глазной артерии. Если глазная артерия отходит от средней менингеальной артерии, ее окклюзия, как ожидается, приведет к тяжелым нарушениям зрения или слепоте.

Ветви глазной артерии дистальнее кавернозного синуса входят в зрительный канал. Этот короткий внутричерепной ход имеет хирургическое значение, поскольку он является местом хирургического вмешательства при аневризмах глазных артерий [8]. Хирургическое лечение аневризм глазных артерий следует проводить с осторожностью из-за близости к зрительному нерву, зрительному каналу и клиновидному отростку.

Клиническое значение

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) – инсульт глаза. Центральная артерия сетчатки является концевой артерией; следовательно, его окклюзия проявляется внезапной безболезненной потерей монокулярного зрения. CRAO является неотложной офтальмологической ситуацией. Люди с заболеванием сонных артерий и отложением атеросклеротических бляшек подвергаются наибольшему риску. Эмболы являются наиболее распространенной этиологией ХРАО. При осмотре глаз у пациентов может быть вишнево-красное пятно (90%), помутнение сетчатки в заднем полюсе (58%), бледность диска зрительного нерва (39%), ослабление артерий сетчатки (32%), отек диска зрительного нерва (22%). ), внутриартериальная эмболия (20%) и/или перевозка крупного рогатого скота (19%).[3] При флуоресцентной ангиографии может наблюдаться замедленное время наполнения пораженного сосуда.Лечение включает острую реперфузию центральной артерии сетчатки и профилактику будущих сосудистых ишемических событий. Дуплекс сонной артерии рекомендуется, когда у пациента наблюдается безболезненная потеря монокулярного зрения из-за высокого риска другого ишемического события.[9][10]

Амавроз фугакс определяется как преходящая потеря зрения, часто монокулярная и безболезненная. Патофизиология аналогична таковой при CRAO: окклюзия или стеноз внутренней сонной артерии. Подобно CRAO, при осмотре глаз можно обнаружить холестериновые бляшки (бляшки Холленхорста).Amaurosis fugax также является проявлением фибромышечной дисплазии и может свидетельствовать об ишемии головного мозга у пациентов с этим диагнозом. [11]

Ретинобластома — опухоль глаза детского возраста. Одним из методов лечения является внутриартериальная химиотерапия.[12] Доказано, что селективная окклюзия глазных артерий имеет меньше системных побочных эффектов по сравнению с системной химиотерапией.

Глазные проявления гипертензии, удачно названной гипертонической ретинопатией, проявляются прогрессирующими микрососудистыми изменениями.При легкой форме при осмотре выявляют легкое сужение артериол и артериовенозные надрезы. [4] По мере прогрессирования заболевания могут быть признаки микроаневризм, кровоизлияний и ватных пятен.

Other Issues

Хориокапилляры кровоснабжают внешний слой сетчатки, включая центральную ямку, область наибольшей концентрации колбочек в сетчатке.

Глазная артерия имеет ветви, которые входят в глаз (оптические ветви) и орбитальные ветви. Глазничные ветви включают:

  • Слезная артерия: Вторая и самая крупная ветвь глазной артерии.Он входит в орбиту и проходит вместе со слезным нервом, снабжая слезную железу. Его конечные ветви кровоснабжают веки и конъюнктиву.
  • Надглазничная артерия : Эта артерия проходит медиально через надглазничное отверстие, кровоснабжая поднимающую верхнее веко, лобную пазуху и кожу лба.

  • Задний Решетчатая артерия : кровоснабжает задние решетчатые пазухи и мозговые оболочки.

  • Передняя решетчатая артерия: Кровоснабжает переднюю/среднюю решетчатую кость и лобные пазухи.

  • Медиальная глазная артерия:  Создает две дополнительные ветви, верхнюю и нижнюю медиальные глазные артерии, каждая из которых участвует в кровоснабжении век.

Рисунок

Артерии глаза, глазная артерия; Внутренняя сонная артерия. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Тома Н. Анатомия глазной артерии: эмбриологическое рассмотрение. Нейрол Мед Чир (Токио).2016 15 октября; 56 (10): 585-591. [Бесплатная статья PMC: PMC5066078] [PubMed: 27298261]
2.
Рехман И., Махабади Н., Али Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, глазные цилиарные мышцы. [PubMed: 29489160]
3.
Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение. Глаз (Лонд). 2013 июнь; 27 (6): 688-97. [Бесплатная статья PMC: PMC3682348] [PubMed: 23470793]
4.
Вонг Т.И., Митчелл П. Гипертоническая ретинопатия. N Engl J Med. 2004 25 ноября; 351 (22): 2310-7. [PubMed: 15564546]
5.
Vignaud J, Hasso AN, Lasjaunias P, Clay C. Орбитальная сосудистая анатомия и эмбриология. Радиология. 1974 г., июнь; 111 (3): 617-26. [PubMed: 4828995]
6.
Мехта А., Сингх С.Р., Догра М., Рам Дж. Стойкая сосудистая сеть плода — Клинический спектр. Индийский Дж. Офтальмол. 2018 Декабрь; 66 (12): 1860. [Бесплатная статья PMC: PMC6256874] [PubMed: 30451201]
7.
Chen L. Лимфатическая система глаза: современный обзор. Лимфология. 2009 г., июнь; 42 (2): 66–76. [Бесплатная статья PMC: PMC4725303] [PubMed: 19725271]
8.
Михалинос А., Зогана С., Коциомитис Э., Мазаракис А., Троупис Т. Анатомия глазной артерии: обзор ее современного хирургического и клинического применения. Анат Рез Инт. 2015;2015:591961. [Бесплатная статья PMC: PMC4655262] [PubMed: 26635976]
9.
Farris W, Waymack JR. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 сентября 2021 г.Окклюзия центральной артерии сетчатки. [PubMed: 29262124]
10.
Хайре С.С. Окклюзия центральной артерии сетчатки. Индийский Дж. Офтальмол. 2018 Декабрь; 66 (12): 1684-1694. [Бесплатная статья PMC: PMC6256872] [PubMed: 30451166]
11.
Mettinger KL. Фибромускулярная дисплазия и головной мозг. II. Современная концепция болезни. Инсульт. 1982 янв-февраль;13(1):53-8. [PubMed: 7039003]
12.
Kim J, Do H, Egbert P. Энуклеированные глаза после неудачной внутриартериальной инфузии химиотерапии при односторонней ретинобластоме: гистопатологическая оценка посева стекловидного тела.Клин Офтальмол. 2011;5:1655-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3236709] [PubMed: 22174572]
13.
Bird B, Stawicki SP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, глазные артерии. [PubMed: 29493942]

Анатомия, голова и шея, глазные артерии — StatPearls

Введение

Ветви глазной артерии обеспечивают полное артериальное кровоснабжение глаза. Чаще всего глазная артерия ответвляется от внутренней сонной артерии, дистальнее кавернозного синуса, затем проходит через зрительный канал. Глазная артерия имеет несколько ветвей, которые делятся на две категории: глазничные ветви и оптические ветви. Орбитальные артерии включают цилиарные артерии, центральную артерию сетчатки и мышечные артерии.

  • Длинные задние цилиарные артерии: Длинные задние цилиарные артерии (от 1 до 2) проходят рядом со зрительным нервом и прободают заднюю часть склеры, снабжая сосудистую оболочку и цилиарную мышцу, прежде чем присоединиться к большому артериальному кругу радужной оболочки.[2] Большой артериальный круг радужки разветвляется на радужку и цилиарное тело.
  • Короткие задние цилиарные артерии: Количество коротких задних цилиарных артерий варьируется в зависимости от человека, часто от 6 до 12 артерий, которые ответвляются от глазной артерии, когда она пересекает зрительный нерв медиально. Эти артерии кровоснабжают цилиарные отростки и диск зрительного нерва. Артериолы, отходящие от задних цилиарных артерий, кровоснабжают сосудистую оболочку. Перпендикулярные терминальные артериолы кровоснабжают хориокапилляры, кровоснабжают мембрану Бруха и наружную часть сетчатки. [3]
  • Передние цилиарные артерии:  Существует семь передних цилиарных артерий, которые отходят от мышечных артерий и проходят вместе с экстраокулярными мышцами. Передние цилиарные артерии кровоснабжают прямые мышцы, конъюнктиву и склеру, а затем присоединяются к длинным задним цилиарным артериям, образуя большой артериальный круг радужной оболочки. Каждая прямая мышца получает кровоснабжение от двух передних цилиарных артерий, за исключением латеральной прямой мышцы, которая получает кровоснабжение только от одной передней цилиарной артерии.
  • Центральная артерия сетчатки : Это первая ветвь глазной артерии. Это конечная ветвь, кровоснабжающая внутренний слой сетчатки, и ее окклюзия может вызвать внезапную потерю зрения. Он проходит книзу и внутри оболочки зрительного нерва, снабжая внутренние две трети сетчатки. Далее артерия делится на верхнюю и нижнюю аркады, образующие гематоэнцефалический барьер.

  • Мышечные ветви : Две мышечные ветви глазной артерии, снабжающие экстраокулярные мышцы, включают медиальную и латеральную мышечные ветви. Медиальная артерия крупнее латеральной мышечной ветви.

Структура и функция

Структура глазных артерий аналогична структуре артерий всего тела. Артерии считаются жесткими сосудами по сравнению с венами. Стенка артерии состоит из внутренней, средней и наружной оболочек. Артерии в глазах также подвержены повреждению в результате реакций гликозилирования и отложения бляшек у пациентов с диабетом и гипертонией, которые являются двумя распространенными факторами риска глазной патологии.[4]

Эмбриология

Развитие глаза происходит с 3 по 10 неделю. Глазные кровеносные сосуды происходят из мезенхимы. Сначала кнаружи разрастаются зрительные бороздки, образуя зрительные пузырьки. Зрительные пузырьки прикрепляются к переднему мозгу через зрительный стебель, который позже становится зрительным нервом. На нижней поверхности глазных пузырьков и ножки образуется С-образная щель, известная как хориоидальная щель. Сосудистая щель служит местом входа кровеносных сосудов. Через эту щель гиалоидная артерия может получить доступ к растущему хрусталику.[5] К 10-й неделе дистальная часть гиалоидной артерии распадается, а проксимальная часть остается центральной артерией сетчатки.

Сохранение сосудов плода может привести к ухудшению зрения или даже к слепоте. Результаты офтальмологического осмотра варьируются в зависимости от степени и площади персистенции сосудов.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глазная лимфатическая система более тесно связана с венозной системой. Результаты показывают, что глазные структуры различаются по своему лимфатическому составу.Сетчатка свободна от лимфатических сосудов, слезные железы богаты лимфатическими сосудами, а радужная оболочка индуцируется лимфатическими сосудами.[7]

Нервы

Глазная артерия и ее ветви проходят рядом со зрительным нервом. Центральная артерия сетчатки проходит в дуральной оболочке зрительного нерва. Центральная артерия сетчатки также имеет симпатическое нервное сплетение, называемое нервом Тидеманна, которое окружает сосудисто-нервный пучок.

Мышцы

Ресничные мышцы и шесть наружных глазных мышц получают кровоснабжение от ветвей глазной артерии.Длинные задние цилиарные артерии кровоснабжают ресничные мышцы. Верхняя, латеральная, медиальная и нижняя прямые мышцы получают кровь из передних цилиарных артерий. Каждая прямая мышца получает кровоснабжение от двух передних цилиарных артерий, за исключением латеральной прямой мышцы, которая получает кровь только от одной артерии. Латеральная мышечная артерия также кровоснабжает латеральную и верхнюю прямую мышцу, а также верхнюю косую мышцу. Медиальная мышечная ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямую и нижнюю косую мышцы.

Физиологические варианты

Чаще всего глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии. Однако у 2-3% людей глазная артерия имеет другое происхождение. Было обнаружено, что он возникает из передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, задней соединительной артерии или средней менингеальной артерии. [5]

Наиболее распространенным вариантом является глазная артерия, отходящая от средней менингеальной артерии. [8] Во время эмбриологического развития стременная артерия, глазничная ветвь средней менингеальной артерии, входит в орбиту через канал Гиртля, чтобы снабжать развивающийся глаз.[1] Анастомозы между глазной артерией и средней менингеальной артерией могут сохраняться.[8]

Хирургические соображения

Знание ветвей и происхождения глазных артерий имеет большое значение в отношении лечения опухолей головы и шеи или стойкого носового кровотечения.[8] Перед эмболизацией средней менингеальной артерии необходимо определить отхождение глазной артерии. Если глазная артерия отходит от средней менингеальной артерии, ее окклюзия, как ожидается, приведет к тяжелым нарушениям зрения или слепоте.

Ветви глазной артерии дистальнее кавернозного синуса входят в зрительный канал. Этот короткий внутричерепной ход имеет хирургическое значение, поскольку он является местом хирургического вмешательства при аневризмах глазных артерий [8]. Хирургическое лечение аневризм глазных артерий следует проводить с осторожностью из-за близости к зрительному нерву, зрительному каналу и клиновидному отростку.

Клиническое значение

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) – инсульт глаза. Центральная артерия сетчатки является концевой артерией; следовательно, его окклюзия проявляется внезапной безболезненной потерей монокулярного зрения.CRAO является неотложной офтальмологической ситуацией. Люди с заболеванием сонных артерий и отложением атеросклеротических бляшек подвергаются наибольшему риску. Эмболы являются наиболее распространенной этиологией ХРАО. При осмотре глаз у пациентов может быть вишнево-красное пятно (90%), помутнение сетчатки в заднем полюсе (58%), бледность диска зрительного нерва (39%), ослабление артерий сетчатки (32%), отек диска зрительного нерва (22%). ), внутриартериальная эмболия (20%) и/или перевозка крупного рогатого скота (19%).[3] При флуоресцентной ангиографии может наблюдаться замедленное время наполнения пораженного сосуда.Лечение включает острую реперфузию центральной артерии сетчатки и профилактику будущих сосудистых ишемических событий. Дуплекс сонной артерии рекомендуется, когда у пациента наблюдается безболезненная потеря монокулярного зрения из-за высокого риска другого ишемического события.[9][10]

Амавроз фугакс определяется как преходящая потеря зрения, часто монокулярная и безболезненная. Патофизиология аналогична таковой при CRAO: окклюзия или стеноз внутренней сонной артерии. Подобно CRAO, при осмотре глаз можно обнаружить холестериновые бляшки (бляшки Холленхорста).Amaurosis fugax также является проявлением фибромышечной дисплазии и может свидетельствовать об ишемии головного мозга у пациентов с этим диагнозом. [11]

Ретинобластома — опухоль глаза детского возраста. Одним из методов лечения является внутриартериальная химиотерапия.[12] Доказано, что селективная окклюзия глазных артерий имеет меньше системных побочных эффектов по сравнению с системной химиотерапией.

Глазные проявления гипертензии, удачно названной гипертонической ретинопатией, проявляются прогрессирующими микрососудистыми изменениями. При легкой форме при осмотре выявляют легкое сужение артериол и артериовенозные надрезы. [4] По мере прогрессирования заболевания могут быть признаки микроаневризм, кровоизлияний и ватных пятен.

Other Issues

Хориокапилляры кровоснабжают внешний слой сетчатки, включая центральную ямку, область наибольшей концентрации колбочек в сетчатке.

Глазная артерия имеет ветви, которые входят в глаз (оптические ветви) и орбитальные ветви. Глазничные ветви включают:

  • Слезная артерия: Вторая и самая крупная ветвь глазной артерии.Он входит в орбиту и проходит вместе со слезным нервом, снабжая слезную железу. Его конечные ветви кровоснабжают веки и конъюнктиву.
  • Надглазничная артерия : Эта артерия проходит медиально через надглазничное отверстие, кровоснабжая поднимающую верхнее веко, лобную пазуху и кожу лба.

  • Задний Решетчатая артерия : кровоснабжает задние решетчатые пазухи и мозговые оболочки.

  • Передняя решетчатая артерия: Кровоснабжает переднюю/среднюю решетчатую кость и лобные пазухи.

  • Медиальная глазная артерия:  Создает две дополнительные ветви, верхнюю и нижнюю медиальные глазные артерии, каждая из которых участвует в кровоснабжении век.

Рисунок

Артерии глаза, глазная артерия; Внутренняя сонная артерия. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Тома Н. Анатомия глазной артерии: эмбриологическое рассмотрение. Нейрол Мед Чир (Токио).2016 15 октября; 56 (10): 585-591. [Бесплатная статья PMC: PMC5066078] [PubMed: 27298261]
2.
Рехман И., Махабади Н., Али Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, глазные цилиарные мышцы. [PubMed: 29489160]
3.
Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение. Глаз (Лонд). 2013 июнь; 27 (6): 688-97. [Бесплатная статья PMC: PMC3682348] [PubMed: 23470793]
4.
Вонг Т.И., Митчелл П. Гипертоническая ретинопатия. N Engl J Med. 2004 25 ноября; 351 (22): 2310-7. [PubMed: 15564546]
5.
Vignaud J, Hasso AN, Lasjaunias P, Clay C. Орбитальная сосудистая анатомия и эмбриология. Радиология. 1974 г., июнь; 111 (3): 617-26. [PubMed: 4828995]
6.
Мехта А., Сингх С.Р., Догра М., Рам Дж. Стойкая сосудистая сеть плода — Клинический спектр. Индийский Дж. Офтальмол. 2018 Декабрь; 66 (12): 1860. [Бесплатная статья PMC: PMC6256874] [PubMed: 30451201]
7.
Chen L. Лимфатическая система глаза: современный обзор. Лимфология. 2009 г., июнь; 42 (2): 66–76. [Бесплатная статья PMC: PMC4725303] [PubMed: 19725271]
8.
Михалинос А., Зогана С., Коциомитис Э., Мазаракис А., Троупис Т. Анатомия глазной артерии: обзор ее современного хирургического и клинического применения. Анат Рез Инт. 2015;2015:591961. [Бесплатная статья PMC: PMC4655262] [PubMed: 26635976]
9.
Farris W, Waymack JR. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 сентября 2021 г.Окклюзия центральной артерии сетчатки. [PubMed: 29262124]
10.
Хайре С.С. Окклюзия центральной артерии сетчатки. Индийский Дж. Офтальмол. 2018 Декабрь; 66 (12): 1684-1694. [Бесплатная статья PMC: PMC6256872] [PubMed: 30451166]
11.
Mettinger KL. Фибромускулярная дисплазия и головной мозг. II. Современная концепция болезни. Инсульт. 1982 янв-февраль;13(1):53-8. [PubMed: 7039003]
12.
Kim J, Do H, Egbert P. Энуклеированные глаза после неудачной внутриартериальной инфузии химиотерапии при односторонней ретинобластоме: гистопатологическая оценка посева стекловидного тела.Клин Офтальмол. 2011;5:1655-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3236709] [PubMed: 22174572]
13.
Bird B, Stawicki SP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, глазные артерии. [PubMed: 29493942]

Анатомия, голова и шея, глазные артерии — StatPearls

Введение

Ветви глазной артерии обеспечивают полное артериальное кровоснабжение глаза. Чаще всего глазная артерия ответвляется от внутренней сонной артерии, дистальнее кавернозного синуса, затем проходит через зрительный канал.Глазная артерия имеет несколько ветвей, которые делятся на две категории: глазничные ветви и оптические ветви. Орбитальные артерии включают цилиарные артерии, центральную артерию сетчатки и мышечные артерии.

  • Длинные задние цилиарные артерии: Длинные задние цилиарные артерии (от 1 до 2) проходят рядом со зрительным нервом и прободают заднюю часть склеры, снабжая сосудистую оболочку и цилиарную мышцу, прежде чем присоединиться к большому артериальному кругу радужной оболочки.[2] Большой артериальный круг радужки разветвляется на радужку и цилиарное тело.
  • Короткие задние цилиарные артерии: Количество коротких задних цилиарных артерий варьируется в зависимости от человека, часто от 6 до 12 артерий, которые ответвляются от глазной артерии, когда она пересекает зрительный нерв медиально. Эти артерии кровоснабжают цилиарные отростки и диск зрительного нерва. Артериолы, отходящие от задних цилиарных артерий, кровоснабжают сосудистую оболочку. Перпендикулярные терминальные артериолы кровоснабжают хориокапилляры, кровоснабжают мембрану Бруха и наружную часть сетчатки.[3]
  • Передние цилиарные артерии:  Существует семь передних цилиарных артерий, которые отходят от мышечных артерий и проходят вместе с экстраокулярными мышцами. Передние цилиарные артерии кровоснабжают прямые мышцы, конъюнктиву и склеру, а затем присоединяются к длинным задним цилиарным артериям, образуя большой артериальный круг радужной оболочки. Каждая прямая мышца получает кровоснабжение от двух передних цилиарных артерий, за исключением латеральной прямой мышцы, которая получает кровоснабжение только от одной передней цилиарной артерии.
  • Центральная артерия сетчатки : Это первая ветвь глазной артерии. Это конечная ветвь, кровоснабжающая внутренний слой сетчатки, и ее окклюзия может вызвать внезапную потерю зрения. Он проходит книзу и внутри оболочки зрительного нерва, снабжая внутренние две трети сетчатки. Далее артерия делится на верхнюю и нижнюю аркады, образующие гематоэнцефалический барьер.

  • Мышечные ветви : Две мышечные ветви глазной артерии, снабжающие экстраокулярные мышцы, включают медиальную и латеральную мышечные ветви.Медиальная артерия крупнее латеральной мышечной ветви.

Структура и функция

Структура глазных артерий аналогична структуре артерий всего тела. Артерии считаются жесткими сосудами по сравнению с венами. Стенка артерии состоит из внутренней, средней и наружной оболочек. Артерии в глазах также подвержены повреждению в результате реакций гликозилирования и отложения бляшек у пациентов с диабетом и гипертонией, которые являются двумя распространенными факторами риска глазной патологии. [4]

Эмбриология

Развитие глаза происходит с 3 по 10 неделю. Глазные кровеносные сосуды происходят из мезенхимы. Сначала кнаружи разрастаются зрительные бороздки, образуя зрительные пузырьки. Зрительные пузырьки прикрепляются к переднему мозгу через зрительный стебель, который позже становится зрительным нервом. На нижней поверхности глазных пузырьков и ножки образуется С-образная щель, известная как хориоидальная щель. Сосудистая щель служит местом входа кровеносных сосудов. Через эту щель гиалоидная артерия может получить доступ к растущему хрусталику.[5] К 10-й неделе дистальная часть гиалоидной артерии распадается, а проксимальная часть остается центральной артерией сетчатки.

Сохранение сосудов плода может привести к ухудшению зрения или даже к слепоте. Результаты офтальмологического осмотра варьируются в зависимости от степени и площади персистенции сосудов.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глазная лимфатическая система более тесно связана с венозной системой. Результаты показывают, что глазные структуры различаются по своему лимфатическому составу.Сетчатка свободна от лимфатических сосудов, слезные железы богаты лимфатическими сосудами, а радужная оболочка индуцируется лимфатическими сосудами.[7]

Нервы

Глазная артерия и ее ветви проходят рядом со зрительным нервом. Центральная артерия сетчатки проходит в дуральной оболочке зрительного нерва. Центральная артерия сетчатки также имеет симпатическое нервное сплетение, называемое нервом Тидеманна, которое окружает сосудисто-нервный пучок.

Мышцы

Ресничные мышцы и шесть наружных глазных мышц получают кровоснабжение от ветвей глазной артерии.Длинные задние цилиарные артерии кровоснабжают ресничные мышцы. Верхняя, латеральная, медиальная и нижняя прямые мышцы получают кровь из передних цилиарных артерий. Каждая прямая мышца получает кровоснабжение от двух передних цилиарных артерий, за исключением латеральной прямой мышцы, которая получает кровь только от одной артерии. Латеральная мышечная артерия также кровоснабжает латеральную и верхнюю прямую мышцу, а также верхнюю косую мышцу. Медиальная мышечная ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямую и нижнюю косую мышцы.

Физиологические варианты

Чаще всего глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии. Однако у 2-3% людей глазная артерия имеет другое происхождение. Было обнаружено, что он возникает из передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, задней соединительной артерии или средней менингеальной артерии. [5]

Наиболее распространенным вариантом является глазная артерия, отходящая от средней менингеальной артерии.[8] Во время эмбриологического развития стременная артерия, глазничная ветвь средней менингеальной артерии, входит в орбиту через канал Гиртля, чтобы снабжать развивающийся глаз.[1] Анастомозы между глазной артерией и средней менингеальной артерией могут сохраняться.[8]

Хирургические соображения

Знание ветвей и происхождения глазных артерий имеет большое значение в отношении лечения опухолей головы и шеи или стойкого носового кровотечения. [8] Перед эмболизацией средней менингеальной артерии необходимо определить отхождение глазной артерии. Если глазная артерия отходит от средней менингеальной артерии, ее окклюзия, как ожидается, приведет к тяжелым нарушениям зрения или слепоте.

Ветви глазной артерии дистальнее кавернозного синуса входят в зрительный канал. Этот короткий внутричерепной ход имеет хирургическое значение, поскольку он является местом хирургического вмешательства при аневризмах глазных артерий [8]. Хирургическое лечение аневризм глазных артерий следует проводить с осторожностью из-за близости к зрительному нерву, зрительному каналу и клиновидному отростку.

Клиническое значение

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) – инсульт глаза. Центральная артерия сетчатки является концевой артерией; следовательно, его окклюзия проявляется внезапной безболезненной потерей монокулярного зрения.CRAO является неотложной офтальмологической ситуацией. Люди с заболеванием сонных артерий и отложением атеросклеротических бляшек подвергаются наибольшему риску. Эмболы являются наиболее распространенной этиологией ХРАО. При осмотре глаз у пациентов может быть вишнево-красное пятно (90%), помутнение сетчатки в заднем полюсе (58%), бледность диска зрительного нерва (39%), ослабление артерий сетчатки (32%), отек диска зрительного нерва (22%). ), внутриартериальная эмболия (20%) и/или перевозка крупного рогатого скота (19%).[3] При флуоресцентной ангиографии может наблюдаться замедленное время наполнения пораженного сосуда.Лечение включает острую реперфузию центральной артерии сетчатки и профилактику будущих сосудистых ишемических событий. Дуплекс сонной артерии рекомендуется, когда у пациента наблюдается безболезненная потеря монокулярного зрения из-за высокого риска другого ишемического события.[9][10]

Амавроз фугакс определяется как преходящая потеря зрения, часто монокулярная и безболезненная. Патофизиология аналогична таковой при CRAO: окклюзия или стеноз внутренней сонной артерии. Подобно CRAO, при осмотре глаз можно обнаружить холестериновые бляшки (бляшки Холленхорста). Amaurosis fugax также является проявлением фибромышечной дисплазии и может свидетельствовать об ишемии головного мозга у пациентов с этим диагнозом. [11]

Ретинобластома — опухоль глаза детского возраста. Одним из методов лечения является внутриартериальная химиотерапия.[12] Доказано, что селективная окклюзия глазных артерий имеет меньше системных побочных эффектов по сравнению с системной химиотерапией.

Глазные проявления гипертензии, удачно названной гипертонической ретинопатией, проявляются прогрессирующими микрососудистыми изменениями.При легкой форме при осмотре выявляют легкое сужение артериол и артериовенозные надрезы. [4] По мере прогрессирования заболевания могут быть признаки микроаневризм, кровоизлияний и ватных пятен.

Other Issues

Хориокапилляры кровоснабжают внешний слой сетчатки, включая центральную ямку, область наибольшей концентрации колбочек в сетчатке.

Глазная артерия имеет ветви, которые входят в глаз (оптические ветви) и орбитальные ветви. Глазничные ветви включают:

  • Слезная артерия: Вторая и самая крупная ветвь глазной артерии.Он входит в орбиту и проходит вместе со слезным нервом, снабжая слезную железу. Его конечные ветви кровоснабжают веки и конъюнктиву.
  • Надглазничная артерия : Эта артерия проходит медиально через надглазничное отверстие, кровоснабжая поднимающую верхнее веко, лобную пазуху и кожу лба.

  • Задний Решетчатая артерия : кровоснабжает задние решетчатые пазухи и мозговые оболочки.

  • Передняя решетчатая артерия: Кровоснабжает переднюю/среднюю решетчатую кость и лобные пазухи.

  • Медиальная глазная артерия:  Создает две дополнительные ветви, верхнюю и нижнюю медиальные глазные артерии, каждая из которых участвует в кровоснабжении век.

Рисунок

Артерии глаза, глазная артерия; Внутренняя сонная артерия. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Тома Н. Анатомия глазной артерии: эмбриологическое рассмотрение. Нейрол Мед Чир (Токио).2016 15 октября; 56 (10): 585-591. [Бесплатная статья PMC: PMC5066078] [PubMed: 27298261]
2.
Рехман И., Махабади Н., Али Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, глазные цилиарные мышцы. [PubMed: 29489160]
3.
Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение. Глаз (Лонд). 2013 июнь; 27 (6): 688-97. [Бесплатная статья PMC: PMC3682348] [PubMed: 23470793]
4.
Вонг Т.И., Митчелл П. Гипертоническая ретинопатия. N Engl J Med. 2004 25 ноября; 351 (22): 2310-7. [PubMed: 15564546]
5.
Vignaud J, Hasso AN, Lasjaunias P, Clay C. Орбитальная сосудистая анатомия и эмбриология. Радиология. 1974 г., июнь; 111 (3): 617-26. [PubMed: 4828995]
6.
Мехта А., Сингх С. Р., Догра М., Рам Дж. Стойкая сосудистая сеть плода — Клинический спектр. Индийский Дж. Офтальмол. 2018 Декабрь; 66 (12): 1860. [Бесплатная статья PMC: PMC6256874] [PubMed: 30451201]
7.
Chen L. Лимфатическая система глаза: современный обзор. Лимфология. 2009 г., июнь; 42 (2): 66–76. [Бесплатная статья PMC: PMC4725303] [PubMed: 19725271]
8.
Михалинос А., Зогана С., Коциомитис Э., Мазаракис А., Троупис Т. Анатомия глазной артерии: обзор ее современного хирургического и клинического применения. Анат Рез Инт. 2015;2015:591961. [Бесплатная статья PMC: PMC4655262] [PubMed: 26635976]
9.
Farris W, Waymack JR. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 сентября 2021 г.Окклюзия центральной артерии сетчатки. [PubMed: 29262124]
10.
Хайре С.С. Окклюзия центральной артерии сетчатки. Индийский Дж. Офтальмол. 2018 Декабрь; 66 (12): 1684-1694. [Бесплатная статья PMC: PMC6256872] [PubMed: 30451166]
11.
Mettinger KL. Фибромускулярная дисплазия и головной мозг. II. Современная концепция болезни. Инсульт. 1982 янв-февраль;13(1):53-8. [PubMed: 7039003]
12.
Kim J, Do H, Egbert P. Энуклеированные глаза после неудачной внутриартериальной инфузии химиотерапии при односторонней ретинобластоме: гистопатологическая оценка посева стекловидного тела.Клин Офтальмол. 2011;5:1655-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3236709] [PubMed: 22174572]
13.
Bird B, Stawicki SP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, глазные артерии. [PubMed: 29493942]

Анатомия, голова и шея, глазные артерии — StatPearls

Введение

Ветви глазной артерии обеспечивают полное артериальное кровоснабжение глаза. Чаще всего глазная артерия ответвляется от внутренней сонной артерии, дистальнее кавернозного синуса, затем проходит через зрительный канал.Глазная артерия имеет несколько ветвей, которые делятся на две категории: глазничные ветви и оптические ветви. Орбитальные артерии включают цилиарные артерии, центральную артерию сетчатки и мышечные артерии.

  • Длинные задние цилиарные артерии: Длинные задние цилиарные артерии (от 1 до 2) проходят рядом со зрительным нервом и прободают заднюю часть склеры, снабжая сосудистую оболочку и цилиарную мышцу, прежде чем присоединиться к большому артериальному кругу радужной оболочки.[2] Большой артериальный круг радужки разветвляется на радужку и цилиарное тело.
  • Короткие задние цилиарные артерии: Количество коротких задних цилиарных артерий варьируется в зависимости от человека, часто от 6 до 12 артерий, которые ответвляются от глазной артерии, когда она пересекает зрительный нерв медиально. Эти артерии кровоснабжают цилиарные отростки и диск зрительного нерва. Артериолы, отходящие от задних цилиарных артерий, кровоснабжают сосудистую оболочку. Перпендикулярные терминальные артериолы кровоснабжают хориокапилляры, кровоснабжают мембрану Бруха и наружную часть сетчатки. [3]
  • Передние цилиарные артерии:  Существует семь передних цилиарных артерий, которые отходят от мышечных артерий и проходят вместе с экстраокулярными мышцами. Передние цилиарные артерии кровоснабжают прямые мышцы, конъюнктиву и склеру, а затем присоединяются к длинным задним цилиарным артериям, образуя большой артериальный круг радужной оболочки. Каждая прямая мышца получает кровоснабжение от двух передних цилиарных артерий, за исключением латеральной прямой мышцы, которая получает кровоснабжение только от одной передней цилиарной артерии.
  • Центральная артерия сетчатки : Это первая ветвь глазной артерии. Это конечная ветвь, кровоснабжающая внутренний слой сетчатки, и ее окклюзия может вызвать внезапную потерю зрения. Он проходит книзу и внутри оболочки зрительного нерва, снабжая внутренние две трети сетчатки. Далее артерия делится на верхнюю и нижнюю аркады, образующие гематоэнцефалический барьер.

  • Мышечные ветви : Две мышечные ветви глазной артерии, снабжающие экстраокулярные мышцы, включают медиальную и латеральную мышечные ветви. Медиальная артерия крупнее латеральной мышечной ветви.

Структура и функция

Структура глазных артерий аналогична структуре артерий всего тела. Артерии считаются жесткими сосудами по сравнению с венами. Стенка артерии состоит из внутренней, средней и наружной оболочек. Артерии в глазах также подвержены повреждению в результате реакций гликозилирования и отложения бляшек у пациентов с диабетом и гипертонией, которые являются двумя распространенными факторами риска глазной патологии.[4]

Эмбриология

Развитие глаза происходит с 3 по 10 неделю. Глазные кровеносные сосуды происходят из мезенхимы. Сначала кнаружи разрастаются зрительные бороздки, образуя зрительные пузырьки. Зрительные пузырьки прикрепляются к переднему мозгу через зрительный стебель, который позже становится зрительным нервом. На нижней поверхности глазных пузырьков и ножки образуется С-образная щель, известная как хориоидальная щель. Сосудистая щель служит местом входа кровеносных сосудов. Через эту щель гиалоидная артерия может получить доступ к растущему хрусталику.[5] К 10-й неделе дистальная часть гиалоидной артерии распадается, а проксимальная часть остается центральной артерией сетчатки.

Сохранение сосудов плода может привести к ухудшению зрения или даже к слепоте. Результаты офтальмологического осмотра варьируются в зависимости от степени и площади персистенции сосудов.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глазная лимфатическая система более тесно связана с венозной системой. Результаты показывают, что глазные структуры различаются по своему лимфатическому составу.Сетчатка свободна от лимфатических сосудов, слезные железы богаты лимфатическими сосудами, а радужная оболочка индуцируется лимфатическими сосудами.[7]

Нервы

Глазная артерия и ее ветви проходят рядом со зрительным нервом. Центральная артерия сетчатки проходит в дуральной оболочке зрительного нерва. Центральная артерия сетчатки также имеет симпатическое нервное сплетение, называемое нервом Тидеманна, которое окружает сосудисто-нервный пучок.

Мышцы

Ресничные мышцы и шесть наружных глазных мышц получают кровоснабжение от ветвей глазной артерии.Длинные задние цилиарные артерии кровоснабжают ресничные мышцы. Верхняя, латеральная, медиальная и нижняя прямые мышцы получают кровь из передних цилиарных артерий. Каждая прямая мышца получает кровоснабжение от двух передних цилиарных артерий, за исключением латеральной прямой мышцы, которая получает кровь только от одной артерии. Латеральная мышечная артерия также кровоснабжает латеральную и верхнюю прямую мышцу, а также верхнюю косую мышцу. Медиальная мышечная ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямую и нижнюю косую мышцы.

Физиологические варианты

Чаще всего глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии. Однако у 2-3% людей глазная артерия имеет другое происхождение. Было обнаружено, что он возникает из передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, задней соединительной артерии или средней менингеальной артерии. [5]

Наиболее распространенным вариантом является глазная артерия, отходящая от средней менингеальной артерии. [8] Во время эмбриологического развития стременная артерия, глазничная ветвь средней менингеальной артерии, входит в орбиту через канал Гиртля, чтобы снабжать развивающийся глаз.[1] Анастомозы между глазной артерией и средней менингеальной артерией могут сохраняться.[8]

Хирургические соображения

Знание ветвей и происхождения глазных артерий имеет большое значение в отношении лечения опухолей головы и шеи или стойкого носового кровотечения.[8] Перед эмболизацией средней менингеальной артерии необходимо определить отхождение глазной артерии. Если глазная артерия отходит от средней менингеальной артерии, ее окклюзия, как ожидается, приведет к тяжелым нарушениям зрения или слепоте.

Ветви глазной артерии дистальнее кавернозного синуса входят в зрительный канал. Этот короткий внутричерепной ход имеет хирургическое значение, поскольку он является местом хирургического вмешательства при аневризмах глазных артерий [8]. Хирургическое лечение аневризм глазных артерий следует проводить с осторожностью из-за близости к зрительному нерву, зрительному каналу и клиновидному отростку.

Клиническое значение

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) – инсульт глаза. Центральная артерия сетчатки является концевой артерией; следовательно, его окклюзия проявляется внезапной безболезненной потерей монокулярного зрения.CRAO является неотложной офтальмологической ситуацией. Люди с заболеванием сонных артерий и отложением атеросклеротических бляшек подвергаются наибольшему риску. Эмболы являются наиболее распространенной этиологией ХРАО. При осмотре глаз у пациентов может быть вишнево-красное пятно (90%), помутнение сетчатки в заднем полюсе (58%), бледность диска зрительного нерва (39%), ослабление артерий сетчатки (32%), отек диска зрительного нерва (22%). ), внутриартериальная эмболия (20%) и/или перевозка крупного рогатого скота (19%).[3] При флуоресцентной ангиографии может наблюдаться замедленное время наполнения пораженного сосуда.Лечение включает острую реперфузию центральной артерии сетчатки и профилактику будущих сосудистых ишемических событий. Дуплекс сонной артерии рекомендуется, когда у пациента наблюдается безболезненная потеря монокулярного зрения из-за высокого риска другого ишемического события.[9][10]

Амавроз фугакс определяется как преходящая потеря зрения, часто монокулярная и безболезненная. Патофизиология аналогична таковой при CRAO: окклюзия или стеноз внутренней сонной артерии. Подобно CRAO, при осмотре глаз можно обнаружить холестериновые бляшки (бляшки Холленхорста).Amaurosis fugax также является проявлением фибромышечной дисплазии и может свидетельствовать об ишемии головного мозга у пациентов с этим диагнозом. [11]

Ретинобластома — опухоль глаза детского возраста. Одним из методов лечения является внутриартериальная химиотерапия.[12] Доказано, что селективная окклюзия глазных артерий имеет меньше системных побочных эффектов по сравнению с системной химиотерапией.

Глазные проявления гипертензии, удачно названной гипертонической ретинопатией, проявляются прогрессирующими микрососудистыми изменениями. При легкой форме при осмотре выявляют легкое сужение артериол и артериовенозные надрезы. [4] По мере прогрессирования заболевания могут быть признаки микроаневризм, кровоизлияний и ватных пятен.

Other Issues

Хориокапилляры кровоснабжают внешний слой сетчатки, включая центральную ямку, область наибольшей концентрации колбочек в сетчатке.

Глазная артерия имеет ветви, которые входят в глаз (оптические ветви) и орбитальные ветви. Глазничные ветви включают:

  • Слезная артерия: Вторая и самая крупная ветвь глазной артерии.Он входит в орбиту и проходит вместе со слезным нервом, снабжая слезную железу. Его конечные ветви кровоснабжают веки и конъюнктиву.
  • Надглазничная артерия : Эта артерия проходит медиально через надглазничное отверстие, кровоснабжая поднимающую верхнее веко, лобную пазуху и кожу лба.

  • Задний Решетчатая артерия : кровоснабжает задние решетчатые пазухи и мозговые оболочки.

  • Передняя решетчатая артерия: Кровоснабжает переднюю/среднюю решетчатую кость и лобные пазухи.

  • Медиальная глазная артерия:  Создает две дополнительные ветви, верхнюю и нижнюю медиальные глазные артерии, каждая из которых участвует в кровоснабжении век.

Рисунок

Артерии глаза, глазная артерия; Внутренняя сонная артерия. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Тома Н. Анатомия глазной артерии: эмбриологическое рассмотрение. Нейрол Мед Чир (Токио).2016 15 октября; 56 (10): 585-591. [Бесплатная статья PMC: PMC5066078] [PubMed: 27298261]
2.
Рехман И., Махабади Н., Али Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, глазные цилиарные мышцы. [PubMed: 29489160]
3.
Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение. Глаз (Лонд). 2013 июнь; 27 (6): 688-97. [Бесплатная статья PMC: PMC3682348] [PubMed: 23470793]
4.
Вонг Т.И., Митчелл П. Гипертоническая ретинопатия. N Engl J Med. 2004 25 ноября; 351 (22): 2310-7. [PubMed: 15564546]
5.
Vignaud J, Hasso AN, Lasjaunias P, Clay C. Орбитальная сосудистая анатомия и эмбриология. Радиология. 1974 г., июнь; 111 (3): 617-26. [PubMed: 4828995]
6.
Мехта А., Сингх С.Р., Догра М., Рам Дж. Стойкая сосудистая сеть плода — Клинический спектр. Индийский Дж. Офтальмол. 2018 Декабрь; 66 (12): 1860. [Бесплатная статья PMC: PMC6256874] [PubMed: 30451201]
7.
Chen L. Лимфатическая система глаза: современный обзор. Лимфология. 2009 г., июнь; 42 (2): 66–76. [Бесплатная статья PMC: PMC4725303] [PubMed: 19725271]
8.
Михалинос А., Зогана С., Коциомитис Э., Мазаракис А., Троупис Т. Анатомия глазной артерии: обзор ее современного хирургического и клинического применения. Анат Рез Инт. 2015;2015:591961. [Бесплатная статья PMC: PMC4655262] [PubMed: 26635976]
9.
Farris W, Waymack JR. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 сентября 2021 г.Окклюзия центральной артерии сетчатки. [PubMed: 29262124]
10.
Хайре С.С. Окклюзия центральной артерии сетчатки. Индийский Дж. Офтальмол. 2018 Декабрь; 66 (12): 1684-1694. [Бесплатная статья PMC: PMC6256872] [PubMed: 30451166]
11.
Mettinger KL. Фибромускулярная дисплазия и головной мозг. II. Современная концепция болезни. Инсульт. 1982 янв-февраль;13(1):53-8. [PubMed: 7039003]
12.
Kim J, Do H, Egbert P. Энуклеированные глаза после неудачной внутриартериальной инфузии химиотерапии при односторонней ретинобластоме: гистопатологическая оценка посева стекловидного тела.Клин Офтальмол. 2011;5:1655-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3236709] [PubMed: 22174572]
13.
Bird B, Stawicki SP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, глазные артерии. [PubMed: 29493942]

Изучите сосудистую сеть сетчатки как профессионал

Сетчатка зависит от хорошо функционирующего кровоснабжения, чтобы выполнять свою драгоценную работу без перерывов или инцидентов. При подозрении на заболевание сетчатки иногда бывает трудно определить роль, которую играет сосудистая сеть, отчасти из-за того, насколько она уникальна для каждого пациента.Структура сосудов нашей сетчатки так же характерна и уникальна, как отпечатки пальцев, поэтому сканирование сетчатки можно использовать в качестве высокотехнологичного инструмента идентификации.

Чтобы помочь вам лучше подготовиться к распознаванию сосудистых аномалий, мы предлагаем обзор кровеносных сосудов и структур, окружающих сетчатку, а также объяснение врожденных аномалий, связанных с каждой структурой. Хотя эти аберрации встречаются редко, они могут оказывать значительное влияние на зрение и лечение зрительных осложнений. Они также могут служить маркером основных системных заболеваний и диктовать врачу план обследования и лечения.

Эта статья является второй в серии из четырех статей, в которых подробно рассматриваются тонкости сосудистой сети сетчатки, чтобы подчеркнуть важность кровоснабжения для поддержания целостности и функционирования сетчатки.

Кровоснабжение и дренаж сетчатки

Глазная артерия (ОА), первое крупное подразделение внутренней сонной артерии с каждой стороны, является первой в серии нескольких артерий, ответственных за питание различных глазных структур и придатков. 1-3 Сетчатка кровоснабжается двумя ветвями ОА: центральной артерией сетчатки (ЦАС) и задней цилиарной артерией. 1-3 Первая ветвь, центральная артерия сетчатки, идет вдоль зрительного нерва, проходит через решетчатую пластинку и входит в диск зрительного нерва назально к заглазному центру. 1 Затем он разветвляется вверх и вниз, далее разделяясь на носовые и височные аркады (ветви). Эти ветви продолжают раздваиваться и снабжают кровью внутренние слои сетчатки. 1,2 CRA является терминальной ветвью OA и служит основным источником крови для сетчатки. 2,3

Наружная и средняя сетчатка питается сосудистой оболочкой, которая получает кровоснабжение из другой ветви ОА, называемой задними цилиарными артериями. 3,4 Количество этих артерий у разных людей варьируется от одной до пяти, и далее они делятся на несколько коротких артерий, кровоснабжающих проксимальную часть сосудистой оболочки и головку зрительного нерва. Они пронизывают склеру и продолжаются в виде длинных цилиарных артерий, кровоснабжающих дистальный отдел сосудистой оболочки. 3

Венозный отток внутренней части сетчатки происходит сначала через ответвления вен сетчатки в центральную вену сетчатки, которая выходит из менингеальной оболочки зрительного нерва. Вихревые вены сосудистой оболочки отвечают за дренирование внешней сетчатки и сосудистой оболочки. Они впадают в верхнюю и нижнюю глазничные вены. Они и центральная вена сетчатки впадают в кавернозные синусы в средних черепных ямках. 1 Кровь, поступающая по этому пути, поступает в большой круг кровообращения через каменистый венозный и сигмовидный синусы, которые оканчиваются во внутренних яремных венах в задней черепной ямке.

Здесь изображена цилиоретинальная артерия, отходящая от височного края. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Цилиоретинальные артерии

Существуют анатомические варианты, при которых артериальная ветвь, отходящая от задних цилиарных артерий или хориоидеи, или от обеих, помогает ЦРА в кровоснабжении внутренних слоев сетчатки. 3,5 Исследования показывают, что это наиболее распространенная врожденная сосудистая аномалия сетчатки, встречающаяся у 6–32% людей. 3,6,7 Исследование с использованием фотографии глазного дна и флуоресцентной ангиографии (ФА) для помощи в наблюдении за цилиоретинальными артериями оценило распространенность в 32,1% глаз, предполагая, что эти состояния могли быть не диагностированы без использования дополнительных тестов в более ранних исследованиях. . 8 В редких случаях в одном глазу может присутствовать несколько цилиоретинальных артерий. 8 Частота двусторонних проявлений составляет примерно от 14% до 18%. 3 Исследования показывают, что генетика играет важную роль в развитии цилиоретинальной артерии. 5

Цилиоретинальные артерии клинически выглядят как сосуды, которые берут начало на краю диска и изгибаются наружу. Острая петля, вызванная дугой, является важным диагностическим признаком, как и отсутствие прямой связи с CRA. 8 Они могут быть одиночными, множественными и различаться по размеру от незначительных до существенных. При FA цилиоретинальные артерии заполняются на секунды раньше остальных сосудов сетчатки, потому что они получают кровоснабжение из сосудистой оболочки. 9

Эти сосуды обычно кровоснабжают центральную ямку, за которой следует нижняя височная область сетчатки; иногда они снабжают области, непосредственно височные по отношению к диску. 8 Сообщалось лишь о нескольких случаях локализации в носу. 5,8 Еще более редки случаи, когда цилиоретинальная артерия кровоснабжает всю сетчатку, что позволяет предположить, что они могут образовывать анастомозную сеть с нормальными ветвями ЗКА. 3

Цилиоретинальная артерия может быть полезной в случаях окклюзии центральной артерии сетчатки. Здесь наличие этой врожденной аномалии может предотвратить катастрофическую потерю зрения, обеспечивая альтернативное кровоснабжение центральной ямки и поддерживая кровообращение в случае окклюзии ЗПП. 3,5,9 Аналогичным образом он также может помочь в сохранении центрального зрения в случаях запущенной первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) из-за повышенного уровня циркуляции в височном крае диска зрительного нерва. 10 Однако не было показано заметного влияния на характер утраты нейроретинального обода или прогрессирования парапиллярной атрофии при ПОУГ. 11

Хотя наличие цилиоретинальной артерии может иметь большую клиническую пользу, оно также может представлять потенциальный риск, например, в случаях окклюзии цилиоретинальной артерии. Однако, в отличие от случаев обструкции центральной или ветвевой артерии, прогноз для зрения часто благоприятный: острота зрения 20/40 или лучше в более чем 90% случаев. 9,12

В дополнение к риску окклюзии цилиоретинальная артерия также связана с увеличением скорости кровотока. Это может повысить заболеваемость диабетическим макулярным отеком. 13 В одном из описанных в литературе случаев сообщалось о снижении остроты зрения и легкой амблиопии из-за аберрантного ветвления цилиоретинальной артерии и утолщения желтого пятна вследствие ее нарушения. 6 Наконец, пациенты с этой аномалией могут стать жертвами таких патологических процессов, как макроаневризма, хотя это случается редко. 14

Здесь изображены коллатеральные сосуды.

Коллатеральный сосуд

Коллатеральные сосуды сетчатки (CV) берут начало из существующей капиллярной сети сетчатки и становятся заметными, когда один сосуд закупорен, а соседние сосудистые каналы остаются активными. 15,16 Коллатеральные сосуды возникают в результате процессов, направленных на исправление или компенсацию обструкции сосудов. Здесь закупоренный сосуд соединяется с свободным. 16 Коллатеральные сосуды имеют сходные характеристики с нормальными сосудами сетчатки; канал, который они образуют, соединяет внутренние слои сетчатки. 16 Хотя сердечно-сосудистые заболевания могут существовать ранее, они не имеют клинического значения и обычно остаются постоянными на протяжении всей жизни у здоровых пациентов. 17

ЦВ обычно подразделяются на три категории: артериоартериолярные, артериовенозные коллатерали и веновенулярные коллатерали.

Коллатерали Arterioarteriola становятся очевидными после обструкции ответвления артерии сетчатки и, редко, при окклюзии центральной артерии сетчатки.15,16 Этот подтип наблюдается нечасто и появляется в течение нескольких недель после артериальной окклюзии. Время их проявления недостаточно раннее, чтобы предотвратить повреждение от окклюзионного события, а вместо этого служит маркером предшествующего артериального окклюзионного заболевания при осмотре глазного дна. 15

Артериовенозные коллатерали могут возникать и заполняться в случаях обструкции капиллярного русла, чтобы позволить крови переходить с артериальной на венозную сторону ретинального кровообращения.Примеры патологии сетчатки, которые способствуют этому, включают такие состояния, как диабетическая ретинопатия, длительно существующая глаукома, серповидно-клеточная ретинопатия и множественные милиарные аневризмы Лебера. 15,16

Вено-венулярный коллатераль, наиболее часто встречающийся подтип коллатеральных сосудов, возникает после венозной обструкции и обеспечивает альтернативный путь оттока крови из перегруженных областей сетчатки, разгружая «бревенчатый затор» в месте тромбоза и смягчая вторичная ишемия, вызванная плохой перфузией, вызванной венозным застоем, с сохранением функции сетчатки. 16,18 Они становятся открытыми в результате изменения давления, вызванного окклюзией вены, и, как следствие, увеличения внутрипросветного кровотока в сосудах сетчатки. Этот механизм приводит к увеличению объема крови, протекающей через сердечно-сосудистые сосуды. 17

Исследователи предполагают, что любой капиллярный канал может быть сформирован в сосуд большего калибра, такой как артериола или вена, если обстоятельства инициируют процесс. 15 В случае окклюзии ветвей вен (BRVO) примерно в 22 % случаев возникают CV, обеспечивающие венозный отток в альтернативные соседние области сетчатки; эти проявления связаны с превосходными функциональными улучшениями и лучшим визуальным прогнозом. 17,18 Меньше известно о пользе коронарных вен при окклюзии центральной вены (ЦВС). В некоторых исследованиях сообщается об ассоциации с улучшением прогноза зрения, в то время как в других предполагается, что их присутствие может задерживать разрешение макулярного отека, что ухудшает прогноз. 16,19

CV наблюдаются уже через несколько недель после венозной обструкции. 15 Первоначально они выглядят как маленькие извилистые сосуды, пересекающие горизонтальный шов, чтобы обойти приобретенную венозную блокаду. 15,16 Они приобретают похожий извилистый вид в CRVO, управляя диском зрительного нерва. 16,19 В течение примерно от 6 до 24 месяцев ЦВ созревают и стабилизируются, становясь менее извилистыми. 18

Иногда при офтальмоскопическом исследовании бывает трудно отличить сердечно-сосудистые заболевания от неоваскуляризации. Основное различие между этими двумя типами сосудов заключается в их внешнем виде: ЦВ выглядят как нормальные, извитые сосуды, которые можно проследить от вены к вене, от артерии к артерии, от артерии к вене или от вены к артерии.Неоваскулярные сосуды маленькие и напоминают «пасту из волос ангела». Они чрезвычайно извилисты и далеки от сосудов нормального калибра. Кроме того, их поведение при флуоресцентной ангиографии (ФА) демонстрирует утечку, когда неоваскулярные мембраны протекают, а CV обычно нет. 18

Врожденный макрососуд сетчатки

Аберрантный кровеносный сосуд (артерия или вена), который проходит над макулой, а его притоки пересекают горизонтальный шов для кровоснабжения или дренирования макулярной области, известен как врожденный макрососуд сетчатки ( CRM). 20-23 Они встречаются редко, по сообщениям, встречаются примерно в одном случае на 200 000. 21,24 CRM обычно являются односторонними и, как полагают, развиваются из аномальных эмбриональных тканей в течение 15-й и 16-й недель беременности, когда дифференцировка мезенхимальных клеток проникает в слой нервных волокон сетчатки. 20,21,25 Его часто относят к первой группе классификации артериовенозных анастомозов сетчатки, которая описывает одиночные или множественные сосуды с прямым артериовенозным сообщением и интерпозицией капиллярной сети. 22

CRM диагностируются при осмотре глазного дна и могут быть подтверждены с помощью FA. Типичные результаты FA показывают раннее заполнение вены, сопровождаемое небольшой задержкой опорожнения. Через ФА также выявляется атипичная капиллярная сеть. 24 Оптическая когерентная томография (ОКТ) может быть полезным инструментом в диагностике CRM, так как она может выявить нарушение архитектуры фовеальной аваскулярной зоны. 26

Наличие этих изолированных сосудистых мальформаций является доброкачественным и часто является случайной находкой при обычном осмотре сетчатки. 25 В редких случаях CRM могут вызывать снижение зрения, вызванное развитием макулярного кровоизлияния, фовеолярных кист, серозной макулярной отслойкой или просто наличием сосуда, проходящего по макуле. 21,22 Артериальный CRM в сочетании с протекающей артериальной макроаневризмой сетчатки может вызвать снижение зрения из-за импинджмента желтого пятна, по данным исследователей. 23 Некоторые данные свидетельствуют о связи CRM с системными сосудистыми образованиями, как это наблюдается при артериовенозной мальформации (синдром Уайберна-Мейсона), но это было зарегистрировано только в одном случае, выявляющем совпадающую ипсилатеральную венозную мальформацию в левой лобной доле, что предполагает что не всем этим пациентам потребуется экстренная нейровизуализация. 25

Вот нижний врожденный макрососуд сетчатки, простирающийся над горизонтальным швом. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Артериовенозная мальформация сетчатки

Артериовенозная мальформация сетчатки (АВМ) также известна как кистевидная гемангиома и артериовенозная коммуникация сетчатки (ангиоматоз сетчатки). 27,28 Характеризуется выраженным расширением венозной и артериальной ткани. 29

Заболевание проявляется односторонне и может либо ограничиваться определенной областью сетчатки, либо распространяться диффузно. 29,30 Чаще всего АВМ сетчатки обнаруживаются в верхнем височном квадранте, затем папилломакулярный пучок и реже назально по отношению к диску зрительного нерва. 29 При ФАГ АВМ сетчатки быстро наполняются и не подтекают. 29 На ОКТ АВМ сетчатки выглядят как заметные интраретинальные сосуды, площадь которых соответствует аномальной сосудистой сети сетчатки при осмотре глазного дна.Хотя они различаются по глубине, эти сосуды обычно не проникают глубже, чем внешний ядерный слой сетчатки. 30

АВМ сетчатки подразделяются на три подтипа. Тип 1 включает капиллярное сплетение или сеть, соединяющую артерию и вену. АВМ сетчатки 2 типа не затрагивают эту прилегающую капиллярную сеть и классифицируются на основе их прямого артериального и венозного сообщения. Наконец, третий тип характеризуется переплетенными и извилистыми связями, что затрудняет разграничение артериального и венозного компонентов. 29,30 Тип 3 также часто связан с одновременным поражением зрительного нерва, хиазмы и коры головного мозга, как при синдроме Виберна-Мейсона. 29

Как правило, АВМ сетчатки не прогрессируют и визуально не угрожают. 29,31 Случайные, редкие глазные осложнения, которые приводят к ухудшению зрения, могут возникать из-за этих высокопоточных сосудистых аномалий развития. 27,29 Наиболее частой причиной нарушения зрения является венозная окклюзия, которая, как считается, возникает из-за высокого турбулентного венозного кровотока и снижения артериального давления, что приводит к образованию тромбов и окружающих областей индуцированной ишемии сетчатки. 32

Вследствие того же процесса может возникнуть кровоизлияние в стекловидное тело. Повышение гидростатического давления на венозной стороне мальформации также может привести к утечке через сетчатку и стекловидное тело. 30,33 Неоваскулярная глаукома была зарегистрирована в случаях АВМ сетчатки, возникающих вторично по отношению к ишемии сетчатки. 27,28 Также возможен макулярный отек. 34 Сопутствующие заболевания глаз включают синдром ипомеи, макулярные отверстия, болезнь Стерджа-Вебера, болезнь Фогта-Коянаги-Харада, ретракцию Дуэйна 1 типа и макроаневризмы сетчатки. 27

Синдром Уиберна-Мейсона, также известный как синдром Бонне-Дешома-Блана, встречается примерно в 30% АВМ сетчатки и сопровождается ангиомами головного мозга, чаще всего среднего мозга, или в пределах лица. 27,35 Синдром Уиберна-Мейсона возникает в результате нарушения эмбриологического развития в сосудистой мезодерме. 28 Ассоциированные внутричерепные АВМ могут приводить к неврологическим заболеваниям и даже смерти, что делает АВМ сетчатки большим клиническим значением при диагностике. 28 Наличие этих внутричерепных или орбитокраниальных поражений также может привести к атрофии зрительного нерва и последующей потере зрения. 27,28

 Хотя риск глазных осложнений и потери зрения встречается редко, АВМ сетчатки требуют срочного направления в неврологические или нейроофтальмологические отделения для нейровизуализации, чтобы исключить возможность ассоциированных внутричерепных или лицевых АВМ. Своевременная магнитно-резонансная томография и церебральная ангиография могут выявить эти состояния, после чего рекомендуется направление на нейрохирургическую консультацию. 28 Благодаря развитию хирургических и лучевых методов внутричерепные АВМ иногда можно полностью устранить без нарушения мозгового кровотока. 28

Хотя эти врожденные аномалии встречаются нечасто, они имеют большое клиническое значение. Некоторые из этих состояний могут проявляться на глазном дне в ответ на сосудистое событие, в то время как другие могут указывать на лежащие в основе системные аномалии. Несмотря на редкость глазных осложнений в этих случаях, своевременная идентификация и соответствующее направление или лечение могут помочь в предотвращении ухудшения зрения.

Доктор Лабиб — доцент Глазного института Университета Салуса.

Доктор Гурвуд — клинический директор и профессор Глазного института Университета Салуса.

Доктор Мигер — окулист первичной медико-санитарной помощи в Глазном институте Университета Салуса.

Какова патофизиология окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO)?

  • Bousse V, Newman N. Ишемия сетчатки и зрительного нерва. Континуум (Миннеп, Миннесота) .2014 20 августа (4 Нейроофтальмология): 838-56. [Медлайн].

  • Кугати С., Варма Д.Д., Чен К.С., Ли А.В. Варианты лечения окклюзии центральной артерии сетчатки. Curr Treat Options Neurol . 2013 15 февраля (1): 63-77. [Медлайн].

  • Хайрех СС. Глазные сосудистые окклюзионные нарушения: естественное течение зрительного исхода. Prog Retin Eye Res . 2014 июль 41:1-25. [Медлайн].

  • Герцог-старший сэр WS. Закупорка артерий сетчатки. Учебник офтальмологии . Сент-Луис: Компания CV Mosby; 1941. 36(2): 2561-3.

  • Хайрех С.С., Колдер Х.Э., Вайнгейст Т.А. Окклюзия центральной артерии сетчатки и время толерантности сетчатки. Офтальмология . 1980 янв. 87(1):75-8. [Медлайн].

  • Хайре С.С., Джонас Дж.Б.Диск зрительного нерва и повреждение слоя нервных волокон сетчатки после транзиторной окклюзии центральной артерии сетчатки: экспериментальное исследование на макаках-резусах. Am J Офтальмол . 2000 июнь 129 (6): 786-95. [Медлайн].

  • Тобалем С., Шутц Дж. С., Хронопулос А. Окклюзия центральной артерии сетчатки – переосмысление времени выживания сетчатки. ВМС Офтальмол . 2018 18 апр. 18 (1): 101. [Медлайн].

  • Ливитт Дж. А., Ларсон Т. А., Ходж Д. О., Гуллеруд Р. Е. Заболеваемость окклюзией центральной артерии сетчатки в округе Олмстед, штат Миннесота. Am J Офтальмол . 2011 ноябрь 152 (5): 820-3.e2. [Медлайн].

  • Sim S, Ting DSW. Диагностика и лечение окклюзии центральной артерии сетчатки. Журнал EyeNet . Август 2017 г. [Полный текст].

  • Рудкин А.К., Ли А.В., Олдрич Э., Миллер Н.Р., Чен К.С. Клинические характеристики и результаты современного стандартного лечения окклюзии центральной артерии сетчатки. Clin Experiment Ophthalmol . 2010 г. 38 июля (5): 496-501. [Медлайн].

  • Callizo J, Feltgen N, Pantenburg S, Wolf A, Neubauer AS, Jurklies B, et al. Факторы сердечно-сосудистого риска при окклюзии центральной артерии сетчатки: результаты проспективного и стандартизированного медицинского обследования. Офтальмология . 2015 сен. 122 (9): 1881-8. [Медлайн].

  • Чанг Ю.С., Чу К.С., Венг С.Ф., Чанг С., Ван Дж.Дж., Ян Р.Л. Риск острого коронарного синдрома после окклюзии артерии сетчатки: популяционное когортное исследование. Br J Офтальмол .2014, 21 августа. [Medline].

  • Chen Y, Wang W, Li J, Yu Y, Li L, Lu N. Окклюзия артерии глазного дна, вызванная косметическими инъекциями лица. Chin Med J (англ.) . 2014. 127(8):1434-7. [Медлайн].

  • Васавада Д., Баскаран П., Рамакришнан С. Окклюзия сосудов сетчатки, вторичная по отношению к ретробульбарной инъекции: клинический случай и обзор литературы. Ближний Восток Afr J Офтальмол . 2017 январь-март. 24 (1):57-60. [Медлайн].

  • Гревен М.А., Мошфеги Д.М. ОККЛЮЗИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ, ВЫЗВАННАЯ СТРАНГУЛЯЦИЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Краткий отчет о ретиновых футлярах . 2017 Лето. 11 (3): 258-260. [Медлайн].

  • Берк С.П., Хендерсон А.Д., Лам Б.Л. Окклюзия центральной артерии сетчатки и инфаркт головного мозга после инъекции стволовых клеток при облысении. J Нейроофтальмол .2017 37 июня (2): 216-217. [Медлайн].

  • Park SJ, Choi NK, Yang BR, Park KH, Lee J, Jung SY и др. Риск и периоды риска инсульта и острого инфаркта миокарда у пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки. Офтальмология . 2015 ноябрь 122 (11):2336-2343.e2. [Медлайн].

  • Мейсон Дж.О. 3-й, Патель С.А., Файст Р.М., Альберт М.А. младший, Хейсинг С., Макгвин Г. младший и др. Глазная неоваскуляризация в глазах с окклюзией центральной артерии сетчатки или окклюзией ветви артерии сетчатки. Клин Офтальмол . 2015. 9:995-1000. [Медлайн].

  • Rim TH, Han J, Choi YS, Hwang SS, Lee CS, Lee SC и др. Окклюзия артерии сетчатки и риск развития инсульта: двенадцатилетнее общенациональное когортное исследование. Ход . 2016 февраль 47 (2): 376-82. [Медлайн].

  • Чанг Ю. С., Ян Р.Л., Венг С.Ф., Ван Дж.Дж., Чио К.С., Вэй Ф.Т. и др. Окклюзия артерии сетчатки и 3-летний риск инсульта на Тайване: общенациональное популяционное исследование. Am J Офтальмол . 2012 окт. 154 (4): 645-652.e1. [Медлайн].

  • Даттило М., Биусс В., Ньюман, штат Нью-Джерси. Обновленная информация о лечении окклюзии центральной артерии сетчатки. Нейрол Клин . 2017 35 февраля (1): 83-100. [Медлайн].

  • Мэтью Р., Папавасилеу Э., Шивапрасад С. Автофлуоресцентная и оптическая когерентная томография высокого разрешения окклюзии артерий сетчатки. Клин Офтальмол . 2010 21 октября. 4:1159-63. [Медлайн].

  • Gong H, Song Q, Wang L. Проявления окклюзии центральной артерии сетчатки, выявленные при флуоресцентной ангиографии глазного дна, связаны со степенью потери зрения. Эксперт Терм Мед . 2016 11 июня (6): 2420-2424. [Медлайн].

  • Chen H, Xia H, Qiu Z, Chen W, Chen X. КОРРЕЛЯЦИЯ ОПТИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ НА ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ И ВИЗУАЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИ ОККЛЮЗИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ. сетчатка . 2016 10 марта. [Medline].

  • Chen H, Chen X, Qiu Z, Xiang D, Chen W, Shi F, et al. Количественный анализ оптических интенсивностей слоев сетчатки на 3D оптической когерентной томографии при окклюзии центральной артерии сетчатки. Научный представитель . 2015 18 марта. 5:9269. [Медлайн].

  • Мехта Н., Марко Р.Д., Гольдхардт Р., Моди Ю. Окклюзия центральной артерии сетчатки: неотложная помощь и лечение. Curr Ophthalmol Rep . 2017 5 июня (2): 149-159. [Медлайн].

  • де Карло Т.Е., Романо А., Вахид Н. К., Дукер Дж.С.Обзор оптической когерентной томографической ангиографии (ОКТА). Int J Retina Стекловидное тело . 2015. 1:5. [Медлайн].

  • Bonini Filho MA, Adhi M, de Carlo TE, Ferrara D, Baumal CR, Witkin AJ, et al. ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ АНГИОГРАФИЯ ПРИ ОККЛЮЗИИ АРТЕРИЙ СЕТЧАТКИ. сетчатка . 2015 35 ноября (11): 2339-46. [Медлайн].

  • Элькорди А.М., Сато К., Иноуэ Ю., Мано Ю., Мацумото Ю., Такахаши А. и др. Окклюзия центральной артерии сетчатки после эндоваскулярного лечения неразорвавшейся аневризмы глазной артерии: клинический случай и обзор литературы. NMC Case Rep J . 3 июля 2016 г. (3): 71–74. [Медлайн].

  • Fieß A, Cal Ö, Kehrein S, Halstenberg S, Frisch I, Steinhorst UH. Парацентез передней камеры после окклюзии центральной артерии сетчатки: действенная терапия? ВМС Офтальмол . 2014 10 мар. 14:28. [Медлайн].

  • Файст Р.М., Эмонд Т.Л. Транслюменальная лазерная эмболия Nd:YAG при окклюзии центральной артерии сетчатки. сетчатка . 2005 г. 25 сентября (6): 797-9. [Медлайн].

  • Рейнард М., Хэнском Т.А. Лазерная артериотомия с неодимом: иттрий-алюминий-гранат с эмболэктомией при окклюзии центральной артерии сетчатки. Am J Офтальмол . 2004 г., 137 января (1): 196–198. [Медлайн].

  • Опремчак Э., Ремар А.Дж., Риденур К.Д., Борковски Л.М., Келли Дж.К. Восстановление кровотока в сетчатке с помощью транслюминальной эмболии/эмболэктомии Nd:YAG (TYL/E) при окклюзии центральной и ветви артерии сетчатки. сетчатка . 2008 28 февраля (2): 226-35.[Медлайн].

  • Lu N, Wang NL, Wang GL, Li XW, Wang Y. Хирургия стекловидного тела с прямым массажем центральной артерии сетчатки при окклюзии центральной артерии сетчатки. Глаз (длинный) . 2009 23 апреля (4): 867-72. [Медлайн].

  • Шумахер М., Шмидт Д., Юрклис Б., Галл С., Ванке И., Шмур С. и др. Окклюзия центральной артерии сетчатки: локальный внутриартериальный фибринолиз в сравнении с консервативным лечением, многоцентровое рандомизированное исследование. Офтальмология .2010 июль 117(7):1367-75.e1. [Медлайн].

  • Ван Р., Цянь Л., Ван Ю., Чжэн Ю., Ду С., Лэй Т. и др. Оценка ретроградного вмешательства на ветвях глазной артерии при лечении окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO). Med Sci Monit . 2017 8 января. 23:114-120. [Медлайн].

  • Mercier J, Kastler A, Jean B, Souteyrand G, Chabert E, Claise B, et al. Интерес к локальному внутриартериальному фибринолизу при острой окклюзии центральной артерии сетчатки: клинический опыт у 16 ​​пациентов. Дж Нейрорадиол . 2015 июль 42 (4): 229-35. [Медлайн].

  • Nedelmann M, Graef M, Weinand F, Wassill KH, Kaps M, Lorenz B, et al. Знак ретробульбарного пятна позволяет прогнозировать эффекты и этиологию тромболитической терапии при окклюзии центральной артерии сетчатки. Ход . 2015 авг. 46 (8): 2322-4. [Медлайн].

  • Пилен А., Пантенбург С., Шмур С., Шумахер М., Фельтген Н., Юнкер Б. и др. Предикторы прогноза и результатов лечения при окклюзии центральной артерии сетчатки: локальный внутриартериальный фибринолиз vs.консервативное лечение. Нейрорадиология . 2015 Октябрь 57 (10): 1055-62. [Медлайн].

  • Ahn SJ, Park KH, Ryoo NK, Hong JH, Jung C, Yoon CH и др. Феномен No-Reflow при окклюзии центральной артерии сетчатки: заболеваемость, факторы риска и клинические последствия. PLoS Один . 2015. 10 (11):e0142852. [Медлайн].

  • Ан С.Дж., Ким Дж.М., Хонг Дж.Х., Ву С.Дж., Ан Дж., Парк К.Х. и др. Эффективность и безопасность внутриартериального тромболизиса при окклюзии центральной артерии сетчатки. Invest Ophthalmol Vis Sci . 2013 21 ноября. 54 (12): 7746-55. [Медлайн].

  • McLeod D, Beatty S. Доказательства стойкой ишемической полутени после окклюзии центральной артерии сетчатки с последствиями для фибринолитической терапии. Prog Retin Eye Res . 2015 ноябрь 49:82-119. [Медлайн].

  • Schrag M, Youn T, Schindler J, Kirshner H, Greer D. Внутривенная фибринолитическая терапия при окклюзии центральной артерии сетчатки: метаанализ на уровне пациента. JAMA Нейрол . 2015 Октябрь 72 (10): 1148-54. [Медлайн].

  • Шумахер М. , Шмидт Д., Юрклис Б., Галл С., Ванке И., Шмур С. и др. Окклюзия центральной артерии сетчатки: локальный внутриартериальный фибринолиз в сравнении с консервативным лечением, многоцентровое рандомизированное исследование. Офтальмология . 2010 июль 117 (7): 1367-75.e1. [Медлайн].

  • Пейдж П.С., Хаттар Н.К., Уайт А.С., Камбон А.С., Брок Г.Н., Рай С.Н. и др. Внутриартериальный тромболизис при острой окклюзии центральной артерии сетчатки: систематический обзор и метаанализ. Передний нейрол . 2018. 9:76. [Медлайн].

  • Даменто Г., Чен М.Х., Ленг Т. Спектральная оптическая когерентная томография Ангиография окклюзии центральной артерии сетчатки. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки . 2016 1 мая. 47 (5): 467-70. [Медлайн].

  • Ан С.Дж., Ким Дж.М., Хонг Дж.Х., Ву С. Дж., Ан Дж., Парк К.Х. и др. Эффективность и безопасность внутриартериального тромболизиса при окклюзии центральной артерии сетчатки. Invest Ophthalmol Vis Sci .2013 21 ноября. 54(12):7746-55. [Медлайн].

  • Fieß A, Cal Ö, Kehrein S, Halstenberg S, Frisch I, Steinhorst UH. Парацентез передней камеры после окклюзии центральной артерии сетчатки: действенная терапия? ВМС Офтальмол . 2014 10 мар. 14:28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Олдрич Э.М., Ли А.В., Чен К.С. и др. Локальный внутриартериальный фибринолиз, вводимый аликвотами для лечения окклюзии центральной артерии сетчатки: опыт больницы Джона Хопкинса. Ход . 2008 июнь 39 (6): 1746-50. [Медлайн].

  • Atebara NH, Brown GC, Cater J. Эффективность парацентеза передней камеры и карбогена при лечении острой неартериитной окклюзии центральной артерии сетчатки. Офтальмология . 1995 г., декабрь 102(12):2029-34; обсуждение 2034-5. [Медлайн].

  • Augsburger JJ, Magargal LE. Зрительный прогноз после лечения острой обструкции центральной артерии сетчатки. Br J Офтальмол .1980, декабрь 64(12):913-7. [Медлайн].

  • Beiran I, Reissman P, Scharf J, Nahum Z, Miller B. Гипербарическая оксигенация в сочетании с лечением нифедипином при недавней окклюзии артерии сетчатки. Евро J Офтальмол . 1993 апрель-июнь. 3(2):89-94. [Медлайн].

  • Биусс В., Кальветти О., Брюс Б.Б., Ньюман, Нью-Джерси. Тромболизис при окклюзии центральной артерии сетчатки. J Нейроофтальмол . 2007 сен. 27 (3): 215-30. [Медлайн].

  • Браун Г.Окклюзионная болезнь артерий сетчатки. Гайер Д.Р., изд. Сетчатка-стекловидное тело-макула . В. Б. Сондерс; 1999. Том. 1: 271-85.

  • Коричневый ГК. Обструктивное заболевание артерий сетчатки. Райан SJ, изд. сетчатка . Мосби-Ежегодник; 1994. Том 2: 1361-77.

  • Brown GC, Magargal LE, Shields JA, Goldberg RE, Walsh PN. Артериальная обструкция сетчатки у детей и молодых людей. Офтальмология . 1981 янв. 88(1):18-25. [Медлайн].

  • Карреро Дж. Л., Санхурджо Ф. Дж.Двусторонняя окклюзия цилиоретинальной артерии при антифосфолипидном синдроме. сетчатка . 2006 г. 26 января (1): 104-6. [Медлайн].

  • Чен К.С., Ли А.В. Лечение острой окклюзии центральной артерии сетчатки. Nat Clin Pract Neurol . 2008 г. 4 июля (7): 376-83. [Медлайн].

  • Ffytche TJ, Bulpitt CJ, Kohner EM, Archer D, Dollery CT. Влияние изменения внутриглазного давления на микроциркуляцию сетчатки. Br J Офтальмол .1974 май. 58(5):514-22. [Медлайн].

  • Hattenbach LO, Kuhli-Hattenbach C, Scharrer I, Baatz H. Внутривенный тромболизис с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в низких дозах при окклюзии центральной артерии сетчатки. Am J Офтальмол . 2008 ноябрь 146(5):700-6. [Медлайн].

  • Хайрех СС. Распространенные заблуждения об острых окклюзионных поражениях сосудов сетчатки. Prog Retin Eye Res . 2005 г. 24 июля (4): 493-519. [Медлайн].

  • Хайре С.С., Циммерман М.Б. Окклюзия центральной артерии сетчатки: визуальный результат. Am J Офтальмол . 2005 г., сентябрь 140(3):376-91. [Медлайн].

  • Хайре С.С., Циммерман М.Б. Изменения глазного дна при окклюзии центральной артерии сетчатки. сетчатка . 2007 г. 27 марта (3): 276-89. [Медлайн].

  • Hertzog LM, Meyer GW, Carson S. Окклюзия центральной артерии сетчатки, лечение гипербарическим кислородом. Журнал гипербарической медицины .1992. 7:33-42.

  • Knoop K, Trott A. Офтальмологические процедуры в отделении неотложной помощи — Часть I: Немедленные процедуры по сохранению зрения. Академия скорой медицинской помощи . 1994 июль-август. 1(4):408-12. [Медлайн].

  • Lacy C, Armstrong LL, Ingram N. Информационный справочник по наркотикам . 4-е изд. Кливленд: Lexi-Comp, Inc.; 1996.

  • Магаргал Л.Е., Гольдберг Р.Е. Парацентез передней камеры в лечении острой неартериитной окклюзии центральной артерии сетчатки. Сур форум . 1977. 28:518-21. [Медлайн].

  • Мангат HS. Окклюзия артерии сетчатки. Сурв Офтальмол . 1995 сентябрь-октябрь. 40(2):145-56. [Медлайн].

  • Miyake Y, Horiguchi M, Matsuura M. Гипербарическая оксигенотерапия на 72 глазах с окклюзией артерий сетчатки. 9-й Международный симпозиум по подводной и гипербарической физиологии . Общество подводной и гипербарической медицины; 1987. 949-53.

  • Noble J, Weizblit N, Baerlocher MO, Eng KT.Внутриартериальный тромболизис при окклюзии центральной артерии сетчатки: систематический обзор. Br J Офтальмол . 2008 май. 92(5):588-93. [Медлайн].

  • Оздемир Х., Каракорлу С., Каракорлу М. Результаты оптической когерентной томографии при окклюзии центральной артерии сетчатки. сетчатка . 2006 г. 26 января (1): 110-2. [Медлайн].

  • Rhee DJ, Pyfer M. Окклюзия центральной артерии сетчатки. Руководство Wills Eye: Диагностика и лечение заболеваний глаз в кабинете и отделении неотложной помощи .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 331-5.

  • Шмидт Д., Шумахер М., Вахлу А.К. Микрокатетерная инфузия урокиназы при окклюзии центральной артерии сетчатки. Am J Офтальмол . 1992 г., 15 апреля. 113(4):429-34. [Медлайн].

  • Скотт И., Флинн Х., Роза Р. Другие заболевания сосудов сетчатки. Атлас офтальмологии . Нью-Йорк: Springer-Verlag; 2000. 297.

  • Шинода К., Ямада К., Мацумото К.С., Кимото К., Накацука К.Изменения толщины сетчатки коррелируют с изменениями электроретинограммы в глазах с окклюзией центральной артерии сетчатки. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 2008 г., июль 246 (7): 949-54. [Медлайн].

  • Weber J, Remonda L, Mattle HP и др. Селективный внутриартериальный фибринолиз острой окклюзии центральной артерии сетчатки. Ход . 1998 29 октября (10): 2076-9. [Медлайн].

  • Волинц Р.Дж. Каротидная эндартерэктомия при офтальмологических проявлениях: показана ли она?. J Нейроофтальмол . 2005 г. 25 декабря (4): 299-302. [Медлайн].

  • Рэй Ш. Лечение острой зрительной недостаточности. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1993 март 56(3):234-40. [Медлайн].

  • Янофф М., Файн Б. Глазная патология: цветной атлас . Липпинкотт-Рэйвен; 1988. 133-5.

  • Cheng HC, Pan RH, Yeh HJ, Lai KR, Yen MY, Chan CL и др. Загрязнение атмосферного воздуха и риск окклюзии центральной артерии сетчатки.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.