Цены плазмаферез: Плазмаферез крови — цена, сделать плазмаферез в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Плазмаферез в Люберцах — цены и запись в медицинский центр «Институт Здоровья»

В медцентре «Институт Здоровья» проводится очистка крови — плазмаферез. Процедура лечебного плазмафереза заключается в удалении из крови токсических и метаболических веществ, аллергенов, прочих патологических субстанций. Стоимость плазмафереза зависит от количества назначенных лечебных процедур.

Прайс-лист

Данный раздел носит исключительно информационный характер, стоимость интересующих услуг уточняйте, пожалуйста, у операторов колл-центра: +7 (495) 505-60-56 (многоканальный). Цены указаны в рублях.

Название услуги Цена
Сеанс плазмафереза 8500,00 руб
Консультация врача-трансфузиолога 1500,00 руб
Внутривенное лазерное облучение крови (1 сеанс) 1500,00 руб
Ультрафиолетовое облучение крови (1 сеанс) 1500,00 руб

Процедура плазмафереза в клинике

Очищение крови данным методом является частью комплексного лечения при заболеваниях:

  • неврологических;
  • кардиологических;
  • аллергических;
  • гепатологических;
  • гинекологических;
  • эндокринологических;
  • дерматологических;
  • ревматологических.

В ходе процедуры из отобранной части крови извлекаются и возвращаются в кровеносную систему лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Содержащая патогены плазма (около 1 л) удаляется. От серьёзности заболевания и назначенного вида плазмафареза зависит число процедур (1 — 6) и цена процедуры.

Противопоказания:

  • анемия;
  • кровотечения;
  • угроза выкидыша;
  • лихорадка;
  • гипопротеинемия;
  • нарушение системы гемостаза;
  • наличие гнойного очага;
  • аллергия на применяющиеся компоненты.

Данный вид лечения назначает и контролирует врач трансфузиолог после согласования с терапевтом и узким специалистом, занимающимся лечением болезни. Окончательная стоимость процедур устанавливается после обследования, диагностики и назначения лечения.

Записаться на консультацию врача с дальнейшим лечением методом плазмафереза в нашей клинике можно по телефону либо через online-форму. Добраться к нам легко из любого уголка Люберец и из всех районов Москвы. Наш центр расположен рядом с несколькими станциями метрополитена и наземных остановок транспорта.

За современными методами лечения обращайтесь в клинику «Институт Здоровья»!

Плазмаферез (очищение крови для удаления токсических веществ)

     Плазмаферез – это метод экстракорпоральной (вне организма) терапии, суть которого состоит в удалении плазмы, в которой содержатся токсические и метаболические вещества, носители причин болезней.

     В зависимости от метода получения плазмы выделяют аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный (отстаивание) плазмаферезы. В современном варианте плазмаферез проводят в специальных плазмафильтрах или сепараторах, в которых происходит разделение крови на форменные элементы (клетки) и плазму. Плазма удаляется, а клетки крови вместе с плазмозамещающими растворами возвращаются в кровоток пациента.

     Для проведения процедуры пациент подключается к аппарату через одну из периферических вен, посредством катетера, соединенного  с набором магистралей и плазмафильтра. Весь процесс выделения плазмы и возврата клеток выполняется автоматически и безопасно, так как используются только стерильные наборы одноразовых материалов.

     Длительность процедуры составляет 1,5-2 часа.

     Плазмаферез проводят для уменьшения в плазме концентрации вредных белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. К сожалению, метод не избирательный и не позволяет удалять из организма именно те компоненты, которые вызывают или поддерживают болезнь. Поэтому, вместе с плазмой из организма удаляются многие другие вещества , часть из которых необходима организму  и поддерживать нормальный обмен веществ. Поэтому, метод при определенных условиях  требует заместительной терапии белковыми и другими препаратами.

     В настоящее время плазмаферез имеет не только технологическое значение как метод подготовки селективного (иммуносорбция) или полуселективного (криоаферез)  удаления из крови вредных веществ, но применяется как самостоятельный метод детоксикации.

Показания к проведению плазмафереза, которые в XX веке были чрезмерно широкими (более 200 заболеваний), последние годы постепенно сузились. Проведенные международные многоцентровые исследования показали, что безусловный эффект плазмафереза ограничен следующими заболеваниями и синдромами:

     Показания

  • поражения сердца при аллергических и аутоиммунных заболеваниях
  • вирусное поражение сердечной мышцы (вирусный миокардит)
  • осложнения инфаркта
  • воспаление сердца аутоиммунного происхождения
  • атеросклероз
  • системные васкулит
  • бронхиальная астма
  • фиброзирующий альвеолит
  • гемосидероз
  • неспецифический язвенный колит
  • болезнь Крона
  • хроническое аутоиммунное воспаление печени;
  • токсические энцефалопатии
  • сахарный диабет  и его осложнения (поражение сосудов глаз, почек, головного мозга, ног)
  • снижение  чувствительность к инсулину;болезнь Адиссона
  • псориаз поражение суставов при псориазе
  • пузырчатка
  • герпес
  • тяжелые аллергические состояния
  • токсикодермии.
  • атопический дерматит
  • ревматоидный артрит
  • системная красная волчанка
  • дерматомиозит
  • системная склеродермия
  • поллиноз
  • аллергические реакции на различные вещества
  • аллергические реакции на физические факторы: солнечные лучи, тепло, холод и пр.
  • поражения глаз при заболеваниях органов внутренней секреции
  • воспаление сосудистой оболочки глаза хроническое воспаление орбиты
  • поражение сосудов глазного яблока при сахарном диабете
  • гломерулонефрит воспаление почек при системной красной волчанке
  • синдром Гудпасчура
  • тяжелые инфекции почек и мочеточников
  • тяжелое нарушение функции почек
  • рассеянный склероз
  • хронические инфекционные заболевания нервной системы
  • аллергическое воспаление ткани головного мозга
  • отравление этиловым спиртом, похмельный синдром
  • наркомания, токсикомания

     Противопоказания Абсолютные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, при которых процедуру нельзя проводить ни в коем случае):

  • тяжелые поражения головного мозга
  • тяжелые кровотечения

     Относительные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, которыми можно пренебречь):

  • Повышенная кровоточивость
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
  • Сердечные аритмии
  • Низкое содержание белка в плазме крови
  • Острые инфекции
  • Месячные у женщин

Очищение крови — мембранный плазмаферез

Наша «безумная» жизнь в загазованном городе, связана с нерегулярным питанием и недосыпанием, богата на стрессы, приводит к постоянному накоплению в организме вредных веществ и продуктов жизнедеятельности организма.

С некоторым количеством организм до определенного момента справляется сам, если же количество токсинов в крови переходит определенный порог, то появляются заболевания, справиться с которыми поможет такая методика, как мембранный плазмаферез.

Мембранный плазмаферез является методикой, направленной на выведение из организма токсинов, аутоантител и других патологических соединений. При плазмаферезе это осуществляется вместе с удалением жидкой части крови — плазмы.

Метод доказал свою эффективность при терапии некоторых острых и обширного перечня хронических заболеваний, сопровождающихся интоксикационным синдромом, накоплением токсичных веществ, иммунных комплексов и прочих продуктов жизнедеятельности организма, концентрация которых превышает физиологические границы, что и оказывает вредное воздействие на органы и системы организма.

В отличие от других процедур очищения крови вне организма, плазмаферез оказывает наименее травматичное воздействие на организм пациента в целом, и клетки крови в частности.

Мембранный плазмаферез является безопасным и хорошо переносится пациентами.
Применение мембранного плазмафереза позволяет улучшить течение и предупредить обострение многих хронических заболеваний, снизить количество и дозы потребляемых препаратов, снизить расходы на лечение.

В настоящее время существует свыше 200 заболеваний, при которых плазмаферез считается эффективным.


Специалистами медицинского центра Клиника «Надежда» получены отличные результаты при лечении аллергических, системных заболеваний, болезней суставов, избытка холестерина и липидов крови при атеросклерозе, бронхиальной астмы, аутоиммунного и токсического гепатита, фурункулеза, различных интоксикаций, в том числе алкогольной.

В сочетании с ультрафиолетовым облучением крови, использование которого оказывает иммуностимулирующий эффект, данный метод позволяет бороться с некоторыми микроорганизмами. Улучшает кислородно-транспортную функцию крови и микроциркуляцию, а также процессы восстановления.

Эффективный курс плазмафереза составляет 3—4 сеанса продолжительностью 1—2 часа.

Посмотреть ПРЕЙСКУРАНТ

Мы предлагаем высокий профессионализм

по доступным ценам!

Телефон: (342) 2-700-740

Методы имеют противопоказания. Необходима консультация специалиста

Плазмаферез — Клиника Екатерининская

Плазмаферез – современный метод очищения крови, который применяется для лечения различных органов и систем.

В нашей клинике проводится мембранный плазмаферез на аппарате «Гемофеникс». Кровь из вены забирается автоматически очень малыми порциями (по 10 мл), в течение нескольких секунд она проходит очищение и возвращается уже очищенной. Очистка крови длится около часа, пациент пребывает в покое и комфорте. Можно подремать или послушать музыку. За время одной процедуры очищается до 30% крови.

Преимущества проведения плазмафереза в нашей клинике:

  • Высокая степень очищения крови от токсинов и шлаков (детоксикация)
  • Кровь становится более чистой и подвижной
  • После процедуры человек чувствует себя «помолодевшим», улучшается общее самочувствие
  • Выздоровление от многих заболеваний
  • Очищение организма, избавление от боли и других жалоб
  • Непродолжительная и комфортная процедура в амбулаторных условиях
  • Безопасная процедура плазмафереза на современном сертифицированном аппарате
  • Лицензированная клиника
  • Плазмаферез проводится в помещении с особым режимом стерильности
  • Опытные врачи, прошедшие специальное обучение и имеющие соответствующий сертификат
  • Одноразовый расходный материал

Плазмаферез эффективен при следующих заболеваниях:

  • Повышенный уровень холестерина, осложнения атеросклероза, метаболический синдром
  • Аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера и другие)
  • Дерматология (экзема, псориаз, аллергия, острая или хроническая крапивница, дерматит, фурункулез)
  • Гастроэнтерология (гепатит, холецистит, панкреатит)
  • Эндокринология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
  • Снятие алкогольной интоксикации, похмельного синдрома
  • Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма)
  • Синдром хронической усталости
  • Акушерство и гинекология (предменструальный синдром, инфекции, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие, невынашивание беременности, климактерический синдром)
  • Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца

Лечебный плазмаферез (очищение крови) — деятельность направления и специалисты

В основе многих заболеваний лежат стойкие нарушения в обмене веществ, иммунитете, гормональном обмене, микрофлоре кишечника, нервно-психической деятельности и др. Эти нарушения скрыты от глаз и мы наблюдаем лишь их последствия, проявляющиеся в избыточном весе, дисбактериозе, сахарном диабете, гипертонии, заболеваниях щитовидной железы, различных кожных заболеваниях, аллергических проявлениях, тревожности и страхах и др.

Все эти и другие нарушения приводят к ситуации, когда собственный организм не  справляется с высокой концентрацией токсичных веществ в организме. Начинается болезнь…

 

Что такое лечебный плазмаферез?

Плазмаферез — современный, зачастую безальтернативный, метод лечения заболеваний различных органов и систем, состоящий в удалении жидкой части крови — плазмы, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты — носители причин болезней.

Плазмаферез хорошо зарекомендовал себя, как метод очищения крови от холестерина и жиров при лечении атеросклероза и дислипидемий. Успешно применяется у больных с печеночной (гепатиты, цирроз печени, гепатоз) и почечной (гломерулонефрит, поликистоз почек) недостаточностью. Высокоэффективно использование этого метода в лечении больных с обменными нарушениями, в частности, подагрой (отложении солей). Методика плазмафереза широко используется при подготовке к предстоящему зачатию, планированию беременности и в программе экстракорпорального оплодотворения.

 

Как производится плазмаферез?

При плазмаферезе производится удаление определенного количества крови из кровотока, разделение ее на фракции (компоненты), изъятие (греческое — аферезис) — с возвращением клеточных компонентов (эритроцитов, лейкоцитов и др. клеток) в кровяное русло. Для предупреждения возможных расстройств кровообращения одновременно с удалением плазмы проводится восполнение объема крови сбалансированными замещающими растворами. Способ замещения, объем и состав растворов, последовательность их введения выбирают в зависимости от количества удаляемой плазмы, состояния пациента, вида заболевания и других факторов. По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови (гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация), плазмаферез оказывает наименьшее повреждающее действие на клетки крови и хорошо переносится больными. При правильном выборе и квалифицированном проведении процедура является эффективным лечебным методом и находит широкое применение в клинической практике.

 

Какой результат от лечебного плазмофереза?

После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако, уже через несколько часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в межклеточном пространстве и клетках. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть вредных продуктов находится во вне сосудистых пространствах. При этом надо учитывать, что в организме существует подвижное равновесие концентраций различных веществ во внутриклеточном, внеклеточном (интерстициальном) и внутрисосудистом пространстве. Изменение их содержания в одном из этих пространств влечет их перераспределение в остальных. Таким образом, могут быть удалены из организма длительно находящиеся в нем вредные токсические компоненты, поступившие из окружающей среды, и естественные патологические метаболиты.

 

Показания к проведению плазмафереза

Показания расширяются с развитием медицины, ее представлений о причинах заболеваний. С помощью процедуры плазмафереза происходит очищение не только крови, но и всех тканей, и даже клеток внутренних органов и кожи, происходит «омолаживание» организма в целом. Современный плазмаферез используют в практике эстетической и пластической коррекции.

В большинстве случаев врач рекомендует 3–5 процедур лечебного плазмафереза через 1-2 дня. Однако существуют и противопоказания для проведения плазмафереза.

Список показаний

Список противопоказаний

 

Гарантии

В нашем центре процедура плазмафереза проводится на автоматизированном сертифицированном оборудовании (Haemonetics Cоrporation, США), врачами высшей категории, имеющими большой клинический опыт и прошедшими специальную подготовку. Используется только одноразовый расходный материал, что исключает риск инфицирования и передачи гемотрансмиссивных инфекций.

 

Как записаться на процедуру плазмафереза?

Записаться на процедуру в удобное для вас время можно в регистратуре нашего центра. Перед проведением плазмафереза необходимо пройти обязательное обследование (Общий анализ крови, МНО) и собеседование со специалистом, выполняющим процедуру плазмафереза – врачом-анестезиологом.

На собеседовании врач обсудит с вами показания к плазмаферезу, целесообразность и детали проведения процедуры, даст рекомендации.

Необходимые анализы, собеседование и саму процедуру плазмафереза можно пройти в один день.

Запись по тел: (343) 283 0 808

Плазмаферез в Оренбурге — УФО крови

Плазмаферез лечебный на аппарате «Гемонетик» PCS-2

Аппаратная процедура позволяет быстро удалить из крови вредные вещества и токсины.

Сущность метода заключается в частичном удалении из крови плазмы, содержа­щей токсины, с адекватным замещением ее коллоидными и кристаллоидными растворами, растворами альбумина, донорской плазмой. При этом удаляются все водорастворимые, жирорастворимые суб­станции, низко-, средне-, крупномолекулярные структуры, растворенные в плазме, независимо от их приро­ды и молекулярного веса.

Механизм детоксикационного эффекта связан с механическим удалением ингредиентов плазмы, ведущих к интоксикации, и реакцией организма на частичное удаление крови, плазмы. Каждая кровопотеря в 200-500 мл (4-8% ОЦК) запускает механизмы активации за­щитных сил организма, изменяет обменные процессы. Стимулируется кроветворение, ускоряется созрева­ние клеток в костном мозге. Быстрое возвращение клеток после отделения их от плазмы сохраняет их функциональную полноценность, ко­личество и состав.

При удалении плазмы крови запускается ускоренный механизм восстановления. Недостаток компонентов восполняют многочисленные внесосудистые депо, которые начинают работать в усиленном режиме. Происходит обмен, во время которого недостающие компоненты выходят из тканевой жидкости и попадают в сосудистое русло для восстановления нормальной работоспособности организма. Солевой раствор замещает объем удаленной плазмы.

Лечебное действие плазмафереза включает противовоспалительный, детоксикационный, иммуномодулирующий эффект. Процедура проводится в экстренных случаях и при хронических интоксикациях.

Показания к проведению плазмафереза:

  1. заболевания сердечно-сосудистой системы: вирусные, аутоиммунные миокардиты, ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз
  2. патологии органов дыхания (бронхиальная астма, гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее)
  3. болезни пищеварительного тракта: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, печеночная энцефалопатия и другие
  4. заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников
  5. болезни мочевыводящих путей: аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани
  6. системные заболевания: дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие
  7. патологии кожи: псориаз, герпес, пузырчатка, токсикодермии
  8. болезни аллергической природы: острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, тепловая, холодовая аллергия
  9. заболевания нервной системы: хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз 
  10. болезни глаз: диабетическая ретинопатия
  11. отравления химикатами на производстве и в быту, в том числе  передозировка лекарственных средств
  12. похмельный синдром
  13. в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.

Процедура проводится в одноигольном режиме. В специальную центрифугу поступает кровь пациента, где она разделяется на клеточную взвесь и плазму. Плазма с токсинами удаляется. Клеточная взвесь разводится и внутривенно вводится пациенту.

В аппарате «Гемонетик» PCS-2 предусмотрено микропроцессорное управление с предустановленными программами получения конечного продукта. На дисплей выводится информация о состоянии процедуры ее  технические данные. Специалист контролирует проведение процедуры от начала до конца.

Абсолютные противопоказания к плазмаферезу:

  1. продолжающиеся кровотечения;
  2. тяжелые заболевания головного мозга: инсульт и прочие
  3. сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
  4. острые нервно-психические расстройства
  5. нарушения в свертывающей системе крови
  6. гипотония
  7. нарушения ритма сердца;
  8. язвенное поражение органов пищеварительного тракта: желудка, кишечника
  9. сниженное содержание белков в плазме крови
  10. острые инфекционные заболевания;
  11. менструация

Относительные противопоказания:

Лечение плазмаферезом в ГАУЗ ООКБ№2 проводят под строгим наблюдением врача с использованием стерильных одноразовых материалов.

Длительность процедуры и количество сеансов определяет врач на основании клинических данных болезни и текущего состояния пациента.

Стоимость уточняйте.

Плазмосорбция

Это метод дезинтоксикационной терапии, целью которого является удаление из кровотока различных токсичных веществ, попавших в организм извне, либо образовавшихся в ходе патологического процесса. Во время процедуры плазму крови пациента пропускают через сорбент. Процедура подразумевает предварительное разделение крови на плазму и клеточные элементы. При плазмосорбции, в отличие от плазмафереза, выделенная плазма сохраняется, пропускается через сорбент, «очищается» и вновь возвращается в кровоток пациенту.

Показания для плазмосорбции:

  1. Отравления: фосфорорганическими соединениями, алкоголь, соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды
  2. Передозировка некоторых лекарственных препаратов: барбитураты, салицилаты, амитриптилин
  3. Эндогенная интоксикация: ХПН, печеночная недостаточность, панкреатит, гепатиты
  4. Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз
  5. Аллергические процессы
  6. Тяжелые инфекционные процессы: острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, дифтерия
  7. Гиперлипидемия

Во время процедуры у пациента берут кровь и разделяют на клеточные элементы и плазму. Очищенную с помощью сорбента плазму снова вводят пациенту. Перед процедурой необходимо пройти общеклиническое обследование, сдать анализы на свертываемость крови.

Противопоказания:

  1. острые инфекционные процессы
  2. выраженное снижение общего белка крови
  3. низкое артериальное давление
  4. нарушения ритма сердечных сокращений
  5. язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
  6. менструальный период

Стоимость уточняйте.

УФО крови

Внутривенное ультрафиолетовое облучение крови относится к разновидностям квантовой терапии. Во время облучения крови светом определенного спектра происходит энергетическое перенасыщение групп атомов, что приводит к изменению пространственной конфигурации ферментов. В итоге возникает системная защитная реакция с активизацией иммунной системы организма. 

Курс лечения состоит из 5-10 сеансов, продолжительностью 40-60 минут. Пациент принимает положение лежа на кушетке. В периферическую вену в асептических условиях вводят стерильную иглу диаметром 0,8-1,2 мм со световодом, который подключается к источнику ультрафиолетового излучения. Мощность излучения соответствует интенсивности солнечного света в ультрафиолетовом спектре.

После окончания процедуры на область прокола накладывается давящая повязка, рука сгибается в локтевом суставе. Доказанный лечебный эффект наступает после 2-3 процедуры, однако многие пациенты отмечают улучшение самочувствия уже после первого сеанса УФО-крови.

Показания:

  1. Интоксикации при попадании в организм вредных веществ;
  2. Заболевания системы дыхания, связанные с течением воспалительных процессов или аллергическими реакциями;
  3. Заболевания сердечно сосудистой системы: ишемическая болезнь, тромбоз артерий, гипоксии, спазмы, тромбофлебит, атеросклероз
  4. Заболевания пищеварительной системы: хронический гастрит, язвы желудка и кишечника

Лазерное облучение крови 

Внутривенное лазерное облучение крови — метод фотобиологического воздействия на кровь непосредственно в сосудистом русле при помощи одноразового оптического световода. Источником излучения является лазерный терапевтический аппарат. В вену вводится игла со световодом на конце. В течение 10-30 минут лазер облучает клетки крови, охваченные за это время в русле сосуда. Каждой облученной клетке – эритроциту, лейкоциту, тромбоциту –возвращается первоначальный природный потенциал. Мобилизованные клетки крови лучше справляются со своими функциями: борются с патогенными микроорганизмами, восстанавливают органы и ткани.

Основными эффектами являются:

  1. Обезболивающий
  2. Биостимулирующий
  3. Антибактериальный
  4. Иммуностимулирующий
  5. Противоотечный
  6. Противовоспалительный
  7. Заболевания органов дыхания: хронические бронхиты, бронхиальная астма, эмфизема легких.
  8. Заболевания сердца и сосудов: стенокардия, инфаркт миокарда, тахиаритмии, миокардиты, артериальная гипертензия, соматоформная вегетативная дисфункция, атеросклероз артерий мозга, конечностей, эндартериит, болезнь и синдром Рейно, тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей, сахарный диабет
  9. Неврологические заболевания: неврозы, психосоматические расстройства, астенический синдром, остеохондроз позвоночника, мигрень, «синдром хронической усталости», болезнь Бехтерева, последствия черепно-мозговых травм, церебральный инсульт
  10. Заболевания кожи: нейродермит, кожный зуд, экзема, псориаз, рожа, фурункулез, трофические язвы, долго не заживающие раны, ожоги, герпетическая инфекция.
  11. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, язвенный колит, хронические заболевания печени.
  12. Артрозы, артриты.
  13. Аллергические заболевания: поллиноз, отек Квинке и другие
  14. Иммунодефициты, хронические воспалительные заболевания: простатит, аднексит и другие.
  15. Гинекология: женское бесплодие, эндометриоз, сальпингоофорит, генитальный герпес, кольпит, эндоцервицит, хронический пиелонефрит беременных.
  16. Фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам
  17. Гипогликемия и склонность к ней
  18. Приобретенные гемолитические анемии
  19. Геморрагический инсульт
  20. Подострый период ИМ
  21. Почечная недостаточность
  22. Гемобластозы в терминальной стадии
  23. Кардиогенный шок
  24. Септические состояния крайней степени тяжести
  25. Артериальная гипотония
  26. Гипокоагуляционный синдром
  27. Застойная кардиомиопатия
  28. Лихорадочные состояния не выявленных причин
  29. Повышенная кровоточивость

Противопоказания:

Оборудование для альтернативного лечения проходит сертификацию и соответствует строгим требованиям.

Перед процедурами рекомендуют пройти общеклиническое обследование, сдать биохимические анализы крови.

Женщины проходят процедуру до или после менструального цикла.

При замене 1-2 литров плазмы рекомендовано оставаться под наблюдением специалистов небольшой промежуток времени.

Записаться на услугу, получить консультацию специалиста можно в разделе «Платные услуги», «Интернет-приемная».

Плазмаферез — Медицинский центр «Гиппократ»

Лечебный мембранный плазмаферез применяется для профилактики различных заболеваний, оздоровления и омоложения организма, стимуляции иммунитета, увеличения продолжительности жизни. 

Известно, что вместе с пищей, водой, воздухом, лекарствами в организм современного человека постоянно попадает значительное количество ядовитых веществ. Кроме того, в самом организме возникает широкий спектр эндотоксинов из-за нарушений функции органов, распада опухолевых или омертвевших тканей.  Биологические системы защиты и коррекции состава внутренней среды организма оказываются не в состоянии бороться с все возрастающим потоком токсических веществ. На выведение патологических веществ, т.е. детоксикацию организма, и направлена процедура плазмафереза.

Плазмаферез позволяет организму успешно бороться с ежедневно рождающимися в организме (даже у здорового человека) раковыми клетками (противораковый иммунитет). Широко применяется как средство реабилитации после перенесенных операций, курсов лучевой и химиотерапии у онкологических больных. 

В процессе процедуры достигается «разжижение» (гемодилюция) крови, которое способствует улучшению доставки питательных веществ и кислорода т тканям, и удалению из них «отработанных» продуктов. 

За время одной процедуры очищается до 30 % крови. После первого сеанса токсины удаляются из крови, после второй – очищается межклеточная жидкость. А во время третьей процедуры токсины выходят из самих клеток. То есть, очищение происходит на очень глубоком, тканевом уровне, чего невозможно достичь другими методами. Кровь становится более чистой и подвижной. Организм чувствует себя отдохнувшим, а человек — словно заново родившимся.  

Показания для плазмафереза:

  • дерматология (экзема, псориаз, дерматит, фурункулез)
  • гастроэнтерология (гепатит, повышенный уровень холестерина, холецистит, панкреатит, печеночная и почечная недостаточность)
  • эндокринология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
  • акушерство и гинекология (предменструальный  синдром, инфекции, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие, невынашивание беременности, токсикозы беременных, климактерический синдром)
  • гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца
  • аутоиммунные процессы (бронхиальная астма, фиброзирующий альвеолит, аллергические дерматиты, ревматоидный полиартрит)
  • хронические интоксикации производственного и экологического характера

Плазмаферез в сравнении с внутривенным иммуноглобулином при миастении гравис Кризис: сравнительное исследование расходов на острую больницу

J Clin Neuromuscul Dis. Авторская рукопись; Доступный в PMC 2012 DEC 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3291869

NIHMSID: NIHMS316728

, MD, MS-CI, 1 , MD, 1 , MD, MD, MD, MD, MD, 1 и, ph.d 2

Chad Heatwwole

1

1 Университет Рочестер Департамент неврологии

Nicholas Johnson

1 Университет Рочестерного университета неврологии

Robert Holloway

1 Университет Рочестерского отделения неврологии

Katia Noyes

2 Университет Рочестера Отдел общественной и профилактической медицины

1 Университет Рочестера Отделение неврологии

2 корреспонденция: Чаду Хитволу, доктору медицины, MS-CI, Центр нервно-мышечных заболеваний, Рочестерский университет, 601 Элмвуд Avenue, Box 673, Rochester, NY 14642, тел.: 585-276-4022, факс: 585-273-1255, ude. [email protected]_dahC См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Сравнить краткосрочные финансовые затраты на лечение пациента с кризисом миастении (MGC) с помощью внутривенного иммуноглобулина (IVIG) и плазмафереза ​​(PLEX).

Методы

Был проведен постатейный сравнительный анализ минимизации затрат ВВИГ по сравнению с плазмаферезом для MGC. Расчеты были основаны на стоимости реализации каждой терапии, соответствующем времени госпитализации и прогнозируемых затратах на лечение известных осложнений.Было предложено определение превосходства по стоимости на основе профиля общей стоимости каждой терапии.

Результаты

Разница в общей стоимости была в пользу IVIG по сравнению с PLEX со средней экономией $22 326 на пациента. Анализ чувствительности показал, что общие затраты сильно зависят от дозировки ВВИГ, продолжительности пребывания в стационаре и количества необходимых дней плазмафереза.

Выводы

Использование ВВИГ для MGC может быть краткосрочной терапией с минимизацией затрат по сравнению с PLEX.Необходимы дополнительные проспективные исследования для оценки расширенного профиля затрат и эффективности этих методов лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Миастения — нервно-мышечное заболевание, вызываемое аутоантителами, которые связываются с постсинаптическими никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами. Основные клинические признаки этого заболевания включают утомляемость, слабость, двоение в глазах, проблемы с речью и глотанием. Ежегодная заболеваемость миастенией составляет примерно 30 новых случаев на миллион. 1 Приблизительно от пятнадцати до двадцати процентов этих пациентов будет наблюдаться дыхательная недостаточность, серьезное затруднение глотания или речевая дисфункция; называют кризом миастении гравис (MGC). 2 Приблизительно от трех до восьми процентов всех пациентов, у которых развивается кризис миастении, умирают от этого состояния. 2

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — биологический препарат, полученный путем фракционирования крови от 2000–16 000 пациентов. 3 Плазмаферез (PLEX) — это метод разделения крови, предназначенный для удаления аутоантител.

Как IVIG, так и PLEX оказались эффективными препаратами для стабилизации заболевания у пациентов с MGC. 4,5,6,7 На сегодняшний день ни ВВИГ, ни PLEX не установили явного клинического превосходства над другими в лечении MGC. 2,8,9,10

По мере увеличения социальных расходов на здравоохранение крайне важно как оптимизировать уход за пациентами, так и определить области, в которых затраты могут быть снижены. Хотя стоимость никогда не должна быть основной причиной выбора терапии, разумно учитывать этот аспект в отдельных случаях, когда одна эффективная терапия не имеет явных клинических показаний по сравнению с другой.Здесь мы определяем наиболее важные факторы, влияющие на стоимость MGC, и проводим прямое сравнение стоимости IVIG и PLEX для MGC.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был проведен постатейный сравнительный анализ минимизации затрат ВВИГ по сравнению с плазмаферезом в качестве основного иммуномодулирующего лечения криза миастении. Для определения стоимости каждой терапии использовались следующие элементы: 1) первоначальная стоимость каждой терапии; 2) Средняя продолжительность, место и стоимость госпитализации при каждом лечении; и 3) Стоимость вторичных осложнений, связанных с каждой терапией.Для определения каждого из вышеперечисленных пунктов использовались местные расценки и широко распространенный литературный обзор. Затраты на MGC, которые накапливаются до выбора лечения (например, расходы на скорую помощь, стандартный первоначальный рентген грудной клетки, стандартные первоначальные затраты на лабораторные исследования), не были включены в общую оценку затрат. Стоимость каждого возможного результата после лечения была смоделирована для обоих методов лечения. Группы возможных исходов включали пациентов, у которых не было осложнений терапии, и пациентов, у которых наблюдались известные побочные эффекты терапии. Данные о распространенности и стоимости были отнесены к каждой группе результатов на основе наилучшей доступной литературы и использованы для расчета общих средних краткосрочных социальных издержек назначения пациенту MGC либо IVIG, либо PLEX.

Среднее время госпитализации для каждой терапии было получено из исследований, представляющих популяцию пациентов с миастенией в США. Была оценена распространенность известных побочных эффектов для каждой терапии в популяции пациентов с миастенией гравис. Когда профили побочных эффектов лечения не могли быть получены для кризиса миастении гравис, использовалась общая популяция миастении гравис или сопоставимая нервно-мышечная или неврологическая популяция.Приоритет был отдан недавним американским проспективным исследованиям с крупнейшими популяциями пациентов с кризисом миастении. Анализ чувствительности использовался в тех случаях, когда сообщалось о диапазоне значений переменной стоимости. Этот анализ позволил графически изобразить общую стоимость каждой терапии, связанную с указанными диапазонами этих переменных. TreeAge 4.0 использовался для проведения анализа чувствительности, создания дерева решений и предложения определения превосходства по стоимости для IVIG и PLEX.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные о средней продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии (ОИТ) были основаны на двух исследованиях. В первом исследовании сравнивали использование ВВИГ (400 мг/кг/день в течение 5 дней) и плекса во время 54 эпизодов криза миастении в четырех крупных специализированных центрах США. 11 ВВИГ ассоциировалось со средней продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии 14 дней (продолжительность пребывания в больнице 17,7), в то время как плазмаферез был связан со средней продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии 17,4 дня (продолжительность пребывания в больнице 25,7). Во втором исследовании оценивались пациенты из общенациональной базы данных стационарных пациентов с кодами МКБ-9-КМ на предмет миастении или криза миастении. 12 Это поперечное исследование показало, что медиана пребывания в стационаре MGC составляет 10 дней с PLEX и 5 дней с IVIG; хотя время интенсивной терапии после каждой терапии не сообщалось.

Расчетная распространенность побочных эффектов при использовании PLEX или IVIG для MGC была получена из наилучших доступных проспективных исследований по лечению миастении. Распространенность побочных эффектов плазмафереза ​​была получена из проспективного исследования, оценивающего использование этой терапии у 41 пациента с миастенией. 13 Распространенность побочных эффектов ВВИГ была основана на проспективном исследовании 88 пациентов с миастенией, получавших 1 грамм/кг ВВИГ в течение 2 дней подряд по поводу обострения миастении. 14 Два дополнительных побочных эффекта, о которых не сообщалось в этих исследованиях, также были приняты во внимание, поскольку они могут существенно увеличить затраты, связанные с лечением PLEX или IVIG. Хотя это редкость, предполагаемая частота инсульта при использовании ВВИГ (0,6%) 15 и потенциальная частота смерти, вторичной по отношению к PLEX (0,02%) 16 , были включены в окончательную оценку стоимости этих видов лечения.

Средние затраты на услуги и лекарства (включая дневные гонорары специалистов, дневные ставки больничных, дневные ставки интенсивной терапии, затраты на лекарства, стоимость ВВИГ, стоимость альбумина, стоимость лабораторных исследований, стоимость внедрения PLEX, стоимость катетера, установку катетера расходы и затраты на удаление катетера) были предоставлены Биллинговым офисом Рочестерского университета и Lexi-comp.Среднее использование ВВИГ составляло 400 мг/кг в течение пяти дней, а средняя частота замены составляла 5,5.

Все переменные затрат и их источники представлены в . Формулы используются для расчета общую стоимость каждого результата руки подробно описаны в дополнительной таблице 1.

Таблица 1

входных переменных и источников

Базовые входы
Переменная Оценка ($) Range %, происходит % Источник (ссылочный номер)
100151 1 Exchange 2980 Univerisity of Rochester Billing Office
1 доза Альбумин 1119 1119 Univerity of Rochester Billing Office Unverisity of Rochester Billing Office
Размещение катетера 859 Университет Рочестер Биллинг
Лаборатория фибриногена 94 94 Univerisity of Rochester Billing Office
Plasma Exchange 4700000 0 -. 02% 0.02 0.02 16,02 1618
кровотечение 445 49 4.9 9, Университет Рочестерных биллинга
Катетер Occclusion 1733 1733 1733 1733 2. 4 9, Университет Рочестер Биллинг Офис
NauSea 60154 2.4 9, Lexi-Comp
Гипотензия 14.9 4.9 9015 9 9 9 9-14
4.9 9, Lexi-Comp
DVT 4100 29154 2. 4 9, Lexi-Comp, Университет Рочестерной биллинга
4954 1556 1556 1556 1556 1556 1556 49 9, Lexi-Comp, Университет Рочестер Биллинг Офис
Плазменная обмена больничные дни ICU 17.4 10-17.4 8,11,12
ОИТ 8. 3 8,11,12
Количество бирж требуется 5.5 3 до 8 11 11
Стоимость больницы / День ICU Стоимость 9965 9965 9965 9965 Unverisity of Rochester Billing Office
6
935 935 9 Non-ICU Больница Стоимость 1015 Univerisity of Rochester Billing Office
Плата за услуги специалиста, не относящегося к отделению интенсивной терапии 280 Биллинговый офис Рочестерского университета
Стоимость ВВИГ Стоимость ВВИГ ($/грамм) 1 9415. 88 Биллинговый офис Рочестерского университета
Масса пациента (кг) 80 40–120 http://
Стоимость лечения 2G / кг 21581 * 9
Ivig Fever 1556 14. 8 14, Lexi-Comp, Университет ОФИН Rochester побочный эффект% и стоит Myalgia 1 1 14, Lexi-Comp
головная боль 1 22.7 14, Lexi-Comp
70154

6 60154

6. 8 14, Lexi-Comp
Увеличение Creatininine 231 14.8 14, Univerity of Rochester Биллинг Office
Увеличено LFT 294 8 14, Univerisity of Rochester Billing Office
20154 59000 0. 6 15,17 15,17
6 ICU 14 80154 80128
NOCU 3.7 8,11 8,11 ,12

Используя приведенные выше данные, средняя краткосрочная стоимость использования плазмафереза ​​для MGC составила 101 140 долларов США на пациента по сравнению с IVIG, средняя стоимость которого на одного пациента составила 78 814 долларов США. Дерево анализа затрат TreeAge 4.0 для этих расчетов показано на .Общая стоимость как для IVIG, так и для PLEX использовала стоимость всех возможных результатов для каждого лечения и вероятность того, что каждый из этих результатов произойдет. Средняя общая разница в стоимости была в пользу группы ВВИГ с предполагаемой экономией долларов США 22326 на пациента.

Дерево принятия решений о стоимости ВВИГ или плазмафереза. Предполагаемые общие затраты приведены для возможных результатов, связанных с каждой группой лечения. Средняя предполагаемая стоимость использования каждой терапии (101 140 долларов США для плазмафереза ​​и 78 814 долларов США для ВВИГ) учитывает стоимость и вероятность возникновения каждого конкретного исхода, связанного с лечением.

Для группы терапии ВВИГ самые большие затраты были на помещение и уход в отделении интенсивной терапии (). Стоимость приобретения ВВИГ составила 21 581 доллар США и составила значительную часть общей стоимости внедрения терапии ВВИГ. Хотя побочные эффекты при использовании ВВИГ, как сообщается, распространены, стоимость лечения этих побочных эффектов оказалась низкой по сравнению с другими расходами на ВВИГ.

Средняя детальная стоимость лечения пациента с кризисом миастении с помощью ВВИГ (78 814 долларов США на пациента) по сравнению с плазмаферезом (101 140 долларов США на пациента).Для ВВИГ двумя самыми большими затратами являются плата за время, проведенное пациентом в отделении интенсивной терапии, и цена покупки ВВИГ. Для плазмафереза ​​две самые большие затраты — это плата, связанная с временем, проведенным пациентом в отделении интенсивной терапии, и прямые затраты, связанные с внедрением плазмафереза.

Для плазмафереза ​​наибольшая стоимость была за комнату и уход в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (). Поскольку пациенты, получавшие PLEX, проводили больше времени в отделении интенсивной терапии, эти затраты были сравнительно выше, чем в группе ВВИГ.Затраты на обмен, лечение в стационаре, не относящемся к отделению интенсивной терапии, и плата за палату, профессиональные сборы и стоимость альбумина также привели к значительному бремени расходов. Как и в случае с ВВИГ, затраты, вторичные по отношению к побочным эффектам, были относительно незначительными для этой группы лечения.

Анализ чувствительности показал, что различия в нескольких ключевых переменных существенно изменяют сравнение стоимости IVIG и PLEX для MGC. В частности, было обнаружено, что количество необходимых плазмаферезов, время, которое пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии, и дозировка ВВИГ являются тремя наиболее важными переменными стоимости лечения MGC.

Исторически сложилось так, что большинство пациентов с MGC получают 4–6 обменов; однако клинически это число может варьироваться. 11 Односторонний анализ чувствительности этой конкретной переменной показал, что цена использования PLEX для MGC приближается (но не равна) к IVIG по мере уменьшения количества требуемых обменов ().

Сравнительная стоимость лечения криза миастении гравис ВВИГ и ПЛЕКС в зависимости от количества необходимых терапевтических плазмаферезов.

Время, проведенное в отделении интенсивной терапии, также было важной переменной при сравнении стоимости лечения пациентов с MGC.Двусторонний анализ чувствительности необходимого времени в отделении интенсивной терапии для обеих групп PLEX и IVIG показал, что сравнительная стоимость терапии MGC сильно зависит от этой переменной (). В целом, при эквивалентном или меньшем времени в отделении интенсивной терапии было обнаружено, что терапия ВВИГ является более экономичной терапией.

Двусторонний анализ чувствительности PLEX по сравнению с ВВИГ при миастении на основе количества дней в ОИТ, связанных с каждой терапией. PLEX более экономичен для всех точек, выделенных синим цветом, тогда как IVIG более эффективен для всех точек, выделенных зеленым цветом.Соответствующее время в отделении интенсивной терапии, использованное для расчета стоимости в этом исследовании, составило 17,4 дня для PLEX и 14 дней для терапии IVIG. 11

Наконец, был проведен анализ чувствительности по массе пациента с миастенией (). Дозирование ВВИГ основано на массе тела пациента. Этот анализ чувствительности показал, что плазмаферез может стать более экономичным, чем ВВИГ, только на основании этой переменной, но только у пациентов с массой тела более 162,8 кг. Поскольку большинство клиницистов дозируют ВВИГ, используя идеальную, а не фактическую массу тела, маловероятно, что дозировка ВВИГ будет часто достигать этого уровня для пациентов с MGC.

Сравнительная стоимость лечения криза миастении гравис ВВИГ и ПЛЕКС в зависимости от массы тела пациента и последующего дозирования ВВИГ (общая доза 2,0 г/кг).

ОБСУЖДЕНИЕ

Здесь мы оцениваем краткосрочные финансовые затраты на лечение пациента в кризе миастении гравис (MGC) с помощью внутривенного иммуноглобулина (IVIG) по сравнению с плазмаферезом (PLEX). Благодаря этому исследованию мы определили несколько ключевых переменных, которые играют важную роль в определении общих финансовых затрат на эти два эффективных метода лечения MGC.Учитывая нашу модель, мы обнаружили, что использование ВВИГ при кризе миастении гравис является терапией с меньшими затратами, чем плазмаферез. Хотя в других исследованиях ретроспективно оценивалась стоимость лечения MGC, насколько известно авторам, это первое, в котором систематически проводится анализ чувствительности, чтобы определить, какие переменные оказывают наибольшее влияние на относительную стоимость PLEX и IVIG для MGC. Выявление критических переменных стоимости MGC потенциально может: 1) снизить стоимость ухода за пациентами MGC; 2) Определить механизмы снижения стоимости бремени IVIG и PLEX; и 3) помогать клиницистам, которые должны выбрать терапию MGC в случаях, когда одно лечение не имеет явных клинических показаний по сравнению с другим.

Разница в стоимости между IVIG и PLEX была в основном связана с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и госпитализации, связанным с плазмаферезом, а также с высокой стоимостью проведения плазмафереза ​​и покупки альбумина. В 2010 году ретроспективное исследование пациентов с MGC показало, что использование ВВИГ для MGC может быть экономически выгодным; результаты нашего исследования подтверждают эти выводы. 12

Клинически было показано, что плазмаферез обеспечивает краткосрочную пользу у пациентов с миастенией, особенно в критическом состоянии. 4 В 2000 г. 79 из 94 пациентов с миастенией гравис получали плазмаферез по поводу плохого клинического контроля, предоперационной подготовки или кризиса, при этом все группы продемонстрировали улучшение мышечных показателей. 5,6

Аналогичным образом было продемонстрировано краткосрочное клиническое преимущество ВВИГ при прогрессирующей миастении гравис. Пятьдесят одному пациенту с ухудшением состояния миастении гравис вводили либо ВВИГ, либо внутривенно декстрозу. Через 14 и 28 дней у пациентов, получавших ВВИГ, наблюдалось клиническое улучшение показателей инвалидности по сравнению с декстрозой. 7

Хотя было показано, что и ВВИГ, и PLEX полезны для MGC, сравнительные испытания не смогли продемонстрировать большую клиническую разницу между этими двумя видами терапии. В 1997 г. Гайдос и соавт. обследовали 87 больных с обострениями миастении. Пациенты были рандомизированы для проведения плазмафереза ​​или ВВИГ. Статистической разницы в показателях мышц через 14 дней между этими двумя группами не было. 9 В 2001 году перекрестное исследование с участием 12 пациентов не показало различий в количественных клинических показателях MG между плазмаферезом и ВВИГ через 1 и 4 недели; однако обе терапии продемонстрировали улучшение по сравнению с исходным уровнем на отметке 4 недели. 10 Хотя выбор терапии MGC никогда не должен определяться исключительно стоимостью, ее рассмотрение в ситуациях клинического равновесия может быть оправдано.

Одним из основных сравнительных компонентов затрат была продолжительность пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии. Насколько известно авторам, существует только три исследования, в которых сравнивали пребывание в стационаре для ВВИГ и плазмафереза ​​в этой популяции. 8,11,12 Только в одном из этих исследований адекватно сообщалось о времени пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации для пациентов MGC, получающих PLEX и IVIG, и ни одно из этих исследований не было рандомизированным. Данные этого исследования задокументировали 54 случая MGC в четырех университетских центрах (Университетская больница Эмори, Медицинский колледж Вирджинии, Больница Джона Хопкинса и Медицинский колледж Висконсина) в период с 1990 по 1997 год. 11 Хотя можно предположить, что Использование ВВИГ может быть связано с более коротким пребыванием в больнице, но это может быть не так, и это должно быть дополнительно изучено в будущих исследованиях. Возможно, что даты исследований, географическое положение и больничная политика (некоторые центры требуют, чтобы пациенты, получающие PLEX, находились под наблюдением в условиях отделения интенсивной терапии) сыграли роль в сообщениях о времени пребывания в больнице.Хотя у пациентов с ВВИГ статистически было меньше пребывания в отделении интенсивной терапии, мы не знаем процесса принятия решения о том, как пациентам назначали ВВИГ, а не ПЛЕКС. Возможно, что «более больные» пациенты получали одну терапию вместо другой. Действительно, в исследовании Qureshi 18/28 (64%) пациентов с PLEX были интубированы до начала терапии по сравнению с 15/26 (58%) пациентами с ВВИГ. Однако после начала терапии 5/10 (50%) пациентов с PLEX были интубированы по сравнению только с 4/11 (36%) пациентов с ВВИГ. 11 Терапия также, вероятно, сыграла роль в более длительном пребывании в больнице, связанном с PLEX. В исследованиях Куреши и Мурти PLEX вводили в течение 5–6 циклов через день, тогда как ВВИГ вводили ежедневно в течение 5 дней. 8,11 Схемы дозирования для IVIG и PLEX могут различаться. Эти схемы дозирования, вероятно, сыграли ключевую роль в более длительном пребывании в больнице с PLEX и могут быть переменной, влияющей на стоимость, которая будет оцениваться в будущих исследованиях.

Ограничения этого исследования аналогичны ограничениям любого исследования, оценивающего редкое заболевание с использованием исторических данных.Отнесение затрат на лечение конкретных осложнений может привести к изменчивости затрат. Стандарт лечения побочных эффектов варьируется между клиницистами и центрами. Протоколы и формулы, использованные в этом исследовании, представляют собой проверенную литературу и лучшие суждения авторов о надлежащем клиническом лечении. Следует отметить, что профили побочных эффектов для ВВИГ и ПЛЕКС были взяты из проспективных исследований, проведенных в разные годы. 13,14 Хотя мы не ожидаем, что побочные эффекты заметно изменятся со временем, вполне возможно, что они могут измениться.Кроме того, два известных побочных эффекта IVIG; а именно тромбоз глубоких вен и асептический менингит не были описаны в документе о побочных эффектах ВВИГ, и в этом исследовании использовался двухдневный режим дозирования. Обычно используются схемы ВВИГ продолжительностью от двух до пяти дней. Точно так же пневмоторакс во время установки линии для PLEX не возникал в статье Gajdos; хотя это может периодически происходить.

Точные удельные затраты на некоторые побочные эффекты (а именно, инсульт) в популяции MGC не известны.Оценка Салливана впоследствии использовалась для оценки стоимости инсульта, индуцированного ВВИГ. 17 Другие затраты, такие как лечение сыпи, были исключены из общего анализа затрат, поскольку они часто возникают вне экстренной госпитализации и обуславливают сравнительно небольшое бремя затрат. Для других затрат на лечение (таких как головная боль и повышенный уровень креатинина) использовалась наша наилучшая оценка стоимости лечения; однако полностью признано, что в некоторых случаях тяжесть побочного эффекта может потребовать различных стратегий лечения, которые превышают назначенные нами базовые затраты.Что касается других затрат, они представляют собой местные процедуры выставления счетов, стоимость лекарств и бренды, используемые в специализированном центре в северной части штата Нью-Йорк. Эти расходы могут варьироваться в зависимости от центра и географического местоположения.

Для нашей модели были использованы некоторые основные предположения. Предполагалось, что пациенты либо будут испытывать один побочный эффект, либо не будут иметь побочных эффектов. Хотя в литературе не приводится адекватная доля пациентов с MGC, у которых наблюдается более одного побочного эффекта, это потенциально может произойти в критической популяции.Маловероятно, что это допущение существенно повлияло на окончательный результат, поскольку детальный анализ показал, что стоимость побочных эффектов для каждой терапии была незначительной по сравнению с другими заявленными затратами. В конечном итоге потребуются дополнительные исследования, чтобы узнать точную частоту и распространенность побочных эффектов, связанных с лечением пациентов с MGC.

Переменные, выявленные с помощью анализа чувствительности, отражают некоторые ключевые моменты нашего исследования. Основные затраты на кризисную терапию в значительной степени зависят от количества обменов, среднего времени пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, массы пациентов, а также стоимости обменов, альбумина и ВВИГ.Возможно, что по мере снижения стоимости обменов или альбумина или по мере того, как для PLEX будет использоваться больше периферических вен вместо центральных венозных катетеров, плазмаферез может стать менее дорогим вариантом. Точно так же также возможно, что по мере того, как методы, используемые для извлечения ВВИГ, станут более эффективными, стоимость этой терапии может снизиться. Влияние национального и международного рынка на эти продукты и услуги также может в конечном итоге повлиять на стоимость лечения. В настоящее время краткосрочная оценка затрат благоприятствует IVIG; однако, если в будущем будет обнаружено, что плазмаферез резко сокращает пребывание в отделении интенсивной терапии и пребывание в стационаре по сравнению с внутривенным введением иммуноглобулина (данные, явно не подтвержденные предыдущими исследованиями), сравнение стоимости этих двух методов лечения изменится.Кроме того, временные рамки этого исследования сосредоточены только на непосредственном визите пациента в больницу. Возможно, что существует разница в частоте повторных госпитализаций по поводу потери контроля над миастенией в зависимости от типа полученного лечения. Увеличение частоты повторных госпитализаций с помощью ВВИГ, безусловно, изменит общий анализ затрат на эту терапию. Дополнительные проспективные исследования будут полезны для сравнения дополнительных социальных издержек и, что более важно, долгосрочной эффективности ВВИГ и ПЛЕКС для пациентов с МГК.

Благодарности

Доктор Хитвол получает грантовую поддержку от NIH (1K23AR055947), Имперской программы клинических исследований штата Нью-Йорк (ECRIP) и Ассоциации мышечной дистрофии. Доктор Хитволе также был лауреатом предыдущей премии Института клинических и трансляционных наук и гранта NIH Experimental Therapeutics for Neuromuscular Diseases от Университета Рочестера.

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

ССЫЛКИ

1. McGrogan A, Sneddon S, Vries C. Распространенность миастении: систематический обзор литературы.Нейроэпидемиология. 2010; 34:171–183. [PubMed] [Google Scholar]2. Альшехли А., Майлз Д.Д., Катирджи Б. , Престон Д.К., Камински Х.Дж. Заболеваемость и смертность от миастении и миастенического криза в больницах США. Неврология. 2009;72(18):1548–1554. [PubMed] [Google Scholar]3. Донофрио П.Д., Бергер А., Браннаган Т.Х., 3-й, и др. Заявление о консенсусе: использование внутривенного иммуноглобулина в лечении нервно-мышечных заболеваний, отчет специального комитета AANEM. Мышечный нерв. 2009;40(5):890–900.[PubMed] [Google Scholar]4. Гайдос П., Шеврет С., Тойка К. Плазмаферез при миастении. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 4(4) CD002275. [PubMed] [Google Scholar]5. Чиу Х.К., Чен В.Х., Йе Д.Х. Шестилетний опыт применения плазмафереза ​​у больных миастенией. Тер Афер. 2000;4(4):291–295. [PubMed] [Google Scholar]6. Полезность лечебного плазмафереза ​​при неврологических расстройствах. Конференция разработчиков Natl Inst Health Consens Заявление о согласии. 1986;6(4):1–7. [PubMed] [Google Scholar]7.Zinman L, Ng E, Bril V. Иммуноглобулин IV у пациентов с миастенией гравис: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология. 2007;68(11):837–841. [PubMed] [Google Scholar]8. Мурти Дж. М., Мина А. К., Чоудари Г. В., Нарьянан Дж. Т. Миастенический криз: клиника, осложнения и смертность. Нейрол Индия. 2005;53(1):37–40. обсуждение 40. [PubMed] [Google Scholar]9. Gajdos P, Chevret S, Clair B, Tranchant C, Chastang C. Клинические испытания плазмафереза ​​и внутривенного введения высоких доз иммуноглобулина при миастении гравис.группа клинического исследования миастении гравис. Энн Нейрол. 1997;41(6):789–796. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ронагер Дж., Равнборг М., Хермансен И., Форструп С. Лечение иммуноглобулином по сравнению с обменом плазмы у пациентов с хронической миастенией средней и тяжелой степени. Артиф Органы. 2001;25(12):967–973. [PubMed] [Google Scholar] 11. Куреши А.И., Чоудри М.А., Акбар М.С. и др. Плазмаферез по сравнению с внутривенным лечением иммуноглобулином при миастеническом кризе. Неврология. 1999;52(3):629–632. [PubMed] [Google Scholar] 12.Мандават А., Камински Х., Каттер Г. и др. Сравнительный анализ терапевтических возможностей, используемых при миастении. Энн Нейрол. 2010; 68: 797–805. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gajdos P, Chevret S, Clair B, Tranchant C, Chastang C. Клинические испытания плазмафереза ​​и внутривенного введения высоких доз иммуноглобулина при миастении гравис. группа клинического исследования миастении гравис. Энн Нейрол. 1997;41(6):789–796. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гайдос П., Транчант С., Клэр Б. и др. Лечение обострения миастении внутривенным иммуноглобулином: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Арх Нейрол. 2005;62(11):1689–1693. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caress JB, Cartwright MS, Donofrio PD, Peacock JE., Jr. Клинические особенности 16 случаев инсульта, связанного с введением внутривенного иммуноглобулина. Неврология. 2003; 60 (11): 1822–1824. [PubMed] [Google Scholar] 16. Korach JM, Petitpas D, Paris B, et al. Плазмаферез во Франции: эпидемиология 2001. Transfus Apher Sci. 2003;29(2):153–157. [PubMed] [Google Scholar] 17. Салливан П.В., Арант Т.В., Эллис С.Л., Ульрих Х. Экономическая эффективность услуг антикоагулянтной терапии для пациентов с мерцательной аритмией и высоким риском инсульта в США.Фармакоэкономика. 2006;24(10):1021–1033. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вискузи. Ценность жизни: Оценки рисков по роду занятий и по отраслям. Экономическое расследование. 2004;42(1):29–48. [Google Scholar]

Плазмаферез при MS Fact Sheet

В: Что такое плазмаферез?

A: Плазмаферез (также известный как аферез, плазмаферез или «сплетение») — это медицинская процедура, при которой цельная кровь разделяется на клеточные компоненты и плазму. Затем плазму удаляют и заменяют коллоидной жидкостью, снова объединяют с клеточными компонентами и возвращают тому же пациенту.Коллоидная жидкость обычно представляет собой комбинацию человеческого сывороточного альбумина и/или свежезамороженной плазмы. Как правило, для обеспечения достаточного объема крови для проведения плазмафереза ​​в течение нескольких часов используется двухпросветный катетер большого диаметра.

В: Где применяется плазмаферез при РС и связанных с ним заболеваниях?

A: Плазмаферез используется в качестве терапии второй линии (после системных кортикостероидов) при лечении рецидивов (или «приступов») рассеянного склероза (РС) и других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), включая острый диссеминированный энцефаломиелит, идиопатический поперечный миелит, идиопатический неврит зрительного нерва и оптикомиелит.Плазмаферез иногда используется у пациентов с непереносимостью высоких доз кортикостероидов или при наличии медицинских противопоказаний к высоким дозам кортикостероидов.

В: Имеются ли клинические испытания, показывающие эффективность плазмафереза?

A: Два контролируемых исследования оценивали эффект плазмафереза. Одно исследование 116 пациентов с рассеянным склерозом в период обострения рандомизировало пациентов для 11 курсов плазмафереза ​​или ложного лечения в течение восьми недель. 1 Это лечение было дополнено пероральным циклофосфамидом и адренокортикотропным гормоном (АКТГ).Не было общей разницы между двумя группами, хотя через один месяц наблюдалась тенденция в пользу плазмафереза. Во втором рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивали 22 пациента с тяжелым дефицитом вследствие различных воспалительных заболеваний ЦНС, которые были невосприимчивы к высоким дозам кортикостероидов. 2 Те 13-NEU-536 Cleveland Clinic Mellen Center for Multiple Sclerosis Treatment and Research 216.444.8600, рандомизированные для плазмафереза, имели больше шансов на улучшение, и улучшение сохранялось после прекращения лечения.

В: Сколько обменов выполняется?

A: Не существует установленного количества проведенных плазмаферезов, хотя обычно пациенты получают от трех до семи обменов, каждый из которых занимает 2-4 часа. Количество процедур может определяться клиническим выздоровлением, а иногда проводится заранее установленное количество обменов. Для лечения прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, связанной с натализумабом, рекомендуется пять обменов.

В: У каких пациентов после плазмафереза ​​больше шансов на улучшение?

A: Ретроспективное исследование показало, что у 44% пациентов, получавших плазмаферез, наблюдалось умеренное или заметное улучшение. 3 Улучшение было более вероятным у пациента с оптикомиелитом (НМО) и марбургским вариантом РС. Кроме того, улучшение чаще наблюдалось у мужчин с сохраненными рефлексами и при начале лечения в течение 20 дней от начала заболевания. Другое исследование подтвердило многие из этих наблюдений. 4 В Центре Меллена мы рассматриваем плазмаферез у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями менее 1-2 месяцев, вторичными по отношению к демиелинизации или воспалению ЦНС.

В: Используется ли плазмаферез при оптикомиелите (ОНМ) и остром диссеминированном энцефаломиелите (ОРЭМ)?

A: НМО — редкое (~1% случаев типичного рассеянного склероза) воспалительное заболевание, проявляющееся продольно-распространенным поперечным миелитом, невритом зрительного нерва и иногда атипичными поражениями головного мозга. Высокоспецифические аутоантитела к водному ионному каналу аквапорина-4 обнаруживаются у большинства пациентов с синдромом НМО. Высокие дозы кортикостероидов являются типичным лечением первой линии при острых приступах НМО, но кортикостероиды часто недостаточно эффективны при НМО. Учитывая возможную патогенную роль антител к аквапорину-4 в сыворотке, неудивительно, что плазмаферез, как сообщается, эффективен при НМО. 3-5 Сообщалось также, что повторные курсы плазмафереза ​​эффективны у пациентов, которые не реагировали только на пероральную иммуносупрессивную терапию. 6 В серии случаев также сообщается об улучшении после плазмафереза ​​у пациентов с ОРЭМ. 7,8

В: Эффективен ли плазмаферез при прогрессирующем РС?

A: Несколько исследований оценивали плазмаферез при прогрессирующем РС. Метаанализ шести испытаний обнаружил скромные доказательства снижения вероятности ухудшения в течение 12–36 месяцев. Однако не все контрольные группы были сопоставимы, и им вводили другие иммунодепрессанты, что затрудняло оценку эффективности плазмафереза. Учитывая ограниченные данные об эффективности, логистических проблемах проведения плазмафереза ​​и стоимости плазмафереза, мы обычно не рекомендуем плазмаферез при лечении прогрессирующего рассеянного склероза.

Как плазмаферез используется при лечении прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (ПМЛ)?

A: Когда ПМЛ связана с лечением моноклональными антителами (например, натализумабом), обычно рекомендуется плазмаферез для ускорения удаления терапевтических антител с целью ускорения восстановления иммунитета.Считается, что это восстановление иммунитета помогает иммунной системе бороться с инфекцией ЦНС, вызывающей ПМЛ. Было обнаружено, что в условиях терапии натализумабом плазмаферез ускоряет выведение натализумаба, ускоряет десатурацию рецепторов α4-интегрина и улучшает трансмиграцию лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер in vitro. 9 Однако остается неясным, улучшает ли это лечение окончательный исход ПМЛ в данной ситуации.

В: Что необходимо для проведения плазмафереза?

A: Плазмаферез — это специализированная медицинская процедура, обычно выполняемая в специализированном отделении плазмафереза.Для обеспечения достаточной скорости кровотока через аппарат требуются внутривенные катетеры большого диаметра. В нашем учреждении обычно используются катетеры Quinton, обеспечивающие надежный внутривенный доступ и превосходную безопасность. Катетеры большого диаметра обычно устанавливаются специалистами интервенционной радиологии. Возможно амбулаторное лечение, хотя большинство пациентов, нуждающихся в плазмаферезе для лечения демиелинизации ЦНС, госпитализируются из-за осложнений основного заболевания. Поскольку рандомизированных исследований плазмафереза ​​немного, страховое покрытие процедуры иногда затруднено.

В: Каковы риски плазмафереза?

A: Во время плазмафереза ​​может возникнуть несколько реакций, включая обморок, головокружение или тошноту, все из которых вызваны гипотензией. Чтобы снизить риск гипотензии, пациентам следует рекомендовать выпивать 6-8 стаканов жидкости без кофеина каждый день, начиная с трех дней до первой процедуры. В редких случаях пациенты сообщают о парестезии из-за реакции на разбавитель крови, который лечится дополнительным кальцием.Пациенты иногда сообщают об усталости после плазмафереза, но обычно она проходит на следующий день. Другие риски включают кровотечение или аллергическую реакцию (зуд, свистящее дыхание или сыпь) на растворы, используемые для замены плазмы, или стерилизующие средства, используемые для трубок. Чрезмерное подавление иммунной системы может временно произойти из-за плазмафереза, что может увеличить риск заражения. В редких случаях кровь может свернуться в аппарате, что делает невозможным возврат к пациенту. Очень редко сообщалось о летальных исходах при плазмаферезе, обычно от инфекции или основного заболевания, по поводу которого проводилось лечение плазмаферезом.

Каталожные номера:

  1. Вайнер Х. , Дау П., Хатри Б. и др. Двойное слепое исследование истинного и фиктивного плазмафереза ​​у пациентов, получавших иммуносупрессию по поводу острых приступов рассеянного склероза. Неврология 1989;39:1143-9.
  2. Weinshenker BG, O’Brien PC, Petterson TM, et al. Рандомизированное исследование плазмафереза ​​при остром воспалительном демиелинизирующем заболевании центральной нервной системы. Энн Нейрол 1999;46:878-86.
  3. Киган М., Пинеда А.А., Макклелланд Р.Л., Дарби К.Х., Родригес М., Вайншенкер Б.Г.Плазмаферез при тяжелых приступах демиелинизации ЦНС: предикторы ответа. Неврология 2002;58:143-6.
  4. Ллуфриу С., Кастильо Дж., Бланко Ю. и др. Плазмаферез при острых приступах демиелинизации ЦНС: предикторы улучшения через 6 месяцев. Неврология 2009;73:949-53.
  5. Bonnan M, Valentino R, Olindo S, Mehdaoui H, Smadja D, Cabre P. Плазмаферез при тяжелых спинальных атаках, связанных с расстройством спектра оптиконейромиелита. Мульт Склер 2009;15:487-92.
  6. Miyamoto K, Kusunoki S. Периодический плазмаферез предотвращает рецидив оптиконейромиелита. Ther Apher Dial 2009; 13: 505-8.
  7. Хурана Д.С., Мелвин Дж.Дж., Котхаре С.В. и др. Острый диссеминированный энцефаломиелит у детей: дискордантные неврологические и нейровизуализационные нарушения и реакция на плазмаферез. Педиатрия 2005; 116:431-6.
  8. Кантер Д.С., Хоренский Д., Сперлинг Р.А., Каплан Д.Д., Малаховский М.Е., Черчилль В.Х., мл. Плазмаферез при фульминантном остром диссеминированном энцефаломиелите. Неврология 1995;45:824-7.
  9. Хатри Б.О., Фокс Р.Дж., Ку А.П. и др. Влияние плазмафереза ​​на ускорение клиренса натализумаба у пациентов с рассеянным склерозом: результаты исследования PLEX. Мульт Склер 2007;13:S172.

Плазмаферез доказывает правильность решения; Пациент идет домой

Опубликован в 03 декабря 2021 г.

Новая процедура, предложенная в Медицинском центре Мансона, позволила Триш Марек из Интерлокена покинуть больницу после 22 дней ухода вместо того, чтобы быть переведенной в Гранд-Рапидс.

Она поступила в отделение неотложной помощи больницы с панкреатитом, и у нее был диагностирован высокий уровень триглицеридов.

Первоначальное лечение в течение нескольких дней не смогло снизить ее уровень, и варианты включали перевод в больницу на юге штата, пока обсуждение не перешло к новой процедуре, которую больница начала предлагать в сентябре. Триш стала первым пациентом Медицинского центра Мансона, прошедшим эту процедуру.

«Обычно высокий уровень триглицеридов лечится медикаментозной терапией, которая очень эффективна, однако у нее развилось другое заболевание, не позволяющее нам использовать эти лекарства», — сказал Джон Станифер, M.D, нефролог и медицинский директор программы плазмафереза ​​Munson Medical Center. «У нас оставалось мало вариантов, и она не хотела переводиться в Гранд-Рапидс или Университет штата М. Так что мы смогли предложить плазмаферез, и за одну ночь мы смогли снизить ее триглицериды почти на 50 процентов».

Понимание плазмафереза ​​
Плазмаферез включает использование стационарных диализных аппаратов со специальными мембранами, предназначенными для пропускания одних молекул и задержания других, что позволяет отделить вредные молекулы.Болезнетворные аномальные белки, антитела и, в некоторых случаях, клетки выявляются и удаляются из крови.

Д-р Станифер, другие нефрологи и медсестры, работающие на диализе, совместно работали над реализацией программы, позволяющей приблизить специализированную помощь к дому. Он характеризует плазмаферез как важную услугу для улучшения качества жизни многих пациентов из северного Мичигана.

«В некоторых случаях плазмаферез является лечебным, при некоторых болезненных состояниях он становится мостом к другим методам лечения, таким как химиотерапия, в то время как при других заболеваниях он является пластырем, который позволяет нам смягчить симптомы или проявления этого заболевания. с помощью этой терапии», — сказал он.

Лечение обычно длится от одного до двух часов для большинства пациентов, но в зависимости от заболевания пациентам может потребоваться всего несколько процедур или несколько в течение нескольких недель. При некоторых хронических состояниях он используется периодически на протяжении всей жизни.

Междисциплинарное сотрудничество
Нефрологи Munson Healthcare будут сотрудничать с неврологами, гематологами, онкологами, ревматологами и другими специалистами для разработки конкретных планов лечения пациентов, которым может быть полезна процедура.

«Были амбулаторные пациенты, которые ездили в Гранд-Рапидс для этого и других стационарных пациентов, которые не хотели переводиться для этого лечения, выбрав второй или третий лучший метод лечения», — сказал д-р Станифер. «Теперь пациенты будут ближе к дому, и благодаря этому у нас будут лучшие результаты».

Для Триш процедура была нацелена на ее триглицериды и билирубины. Три курса лечения довели ее уровень до уровня, при котором ее можно было безопасно выписать из больницы.Она сказала, что пребывание в северном Мичигане для лечения много значило.

«Одно утешение от осознания того, что моей семье не нужно покидать родные места и бросать работу, чтобы быть со мной, было огромным», — сказала она. «Знание того, что я прокладываю путь для других, чтобы они могли пройти эту процедуру в северном Мичигане, согревает мое сердце, понимание того, что это облегчит разочарование и другим семьям. Это действительно прошло хорошо, это значительно снизило мои показатели».

Узнайте больше о специализированных услугах, предлагаемых Munson Healthcare, по телефону munsonhealthcare.орг .

 

Плазмаферез: история, показания, противопоказания

Автор

Эллиот Стиглиц, доктор медицинских наук  Педиатр-онколог, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинская школа

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джеймс Хуанг, доктор медицины Клинический профессор педиатрии, директор детской гематологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинская школа

Джеймс Хуанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологии, Американское общество Общество исследований детской гематологии/онкологии, гемофилии и тромбоза

Раскрытие информации: Получен грант/финансирование исследований от Baxter Healthcare Corporation для проведения исследований; Получены гранты/финансовые исследования от BPL для проведения исследований.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Emmanuel C Besa, MD  Почетный профессор, медицинский факультет, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Kimmel, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Emmanuel C Besa, MD является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация онкологического образования, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Благодарности

Авторы благодарят Бет ДюВардо, Р.Н., и Лилиан Ларю, Р.Н., из отделения афереза ​​Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско за их помощь в подготовке этой статьи.

Оборудование, подготовка пациентов, мониторинг и последующее наблюдение

Автор

Эллиот Стиглиц, доктор медицинских наук  Педиатр-онколог, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинская школа

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джеймс Хуанг, доктор медицины Клинический профессор педиатрии, директор детской гематологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинская школа

Джеймс Хуанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологии, Американское общество Общество исследований детской гематологии/онкологии, гемофилии и тромбоза

Раскрытие информации: Получен грант/финансирование исследований от Baxter Healthcare Corporation для проведения исследований; Получены гранты/финансовые исследования от BPL для проведения исследований.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Emmanuel C Besa, MD  Почетный профессор, медицинский факультет, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Kimmel, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Emmanuel C Besa, MD является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация онкологического образования, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Благодарности

Авторы благодарят Бет ДюВардо, Р.Н., и Лилиан Ларю, Р.Н., из отделения афереза ​​Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско за их помощь в написании этой статьи.

Плазмаферез для PANS/PANDAS | ППН

Плазмаферез или лечебный аферез – это процедура «очищения крови», при которой кровь ребенка забирается через внутривенный катетер и обрабатывается аппаратом для плазмафереза, который раскручивает ее для отделения форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) от плазма (жидкая часть крови, содержащая белки, в том числе антитела и другие иммунные компоненты).Плазму удаляют и заменяют равными объемами альбумина. Альбумин смешивают с компонентами крови ребенка и возвращают в его организм через второй внутривенный катетер. Поскольку объем обрабатываемой крови относительно велик и требуется несколько процедур, плазмаферез часто требует введения центральной линии (для обеспечения адекватного венозного доступа как для выхода, так и для входа крови). У детей старшего возраста или с верхними локтевыми венами процедура может быть выполнена периферически.

Плазмаферез всегда следует проводить с длительной профилактической терапией антибиотиками. Для дальнейшего обсуждения профилактики см. раздел «Антибиотики» в разделе «Варианты лечения».

Поскольку плазмаферез является инвазивной процедурой, сопряженной со значительными, но управляемыми рисками, его следует проводить только в детских центрах афереза. Поэтому подробности процедур плазмафереза ​​здесь не приводятся. Ожидаемые нежелательные явления легкие и включают вазовагальные эпизоды, связанные с введением иглы (<1% случаев), и кожные парестезии, связанные с цитрат-индуцированной гипокальциемией.С первой реакцией справляются постуральные манипуляции и введение жидкости; последнее обычно облегчается замедлением скорости или временным прекращением инфузии антикоагулянта. В редких случаях неисправность аппарата приводит к потере крови в устройстве для афереза, что может вызвать анемию или временную нейтропению. Повторные плазмаферезы могут снизить уровень фибриногена в сыворотке крови на 60-80% и концентрацию тромбоцитов на 30-40%. Уровни фибриногена и тромбоцитов возвращаются к норме в течение 2-3 дней, а клинические кровотечения возникают крайне редко.Снижение уровня иммуноглобулина (50-60% для IgG и IgM) является более устойчивым, но не связано с повышенной восприимчивостью к инфекции.

Plasmspheresis: Плазмаферез при рассеянном склерозе

Плазмаферез, также известный как плазмаферез, — это способ «очистить» вашу кровь. Это работает как диализ почек. Во время лечения плазма — жидкая часть крови — заменяется донорской плазмой или заменителем плазмы.

Люди с некоторыми формами рассеянного склероза используют плазмаферез для лечения внезапных тяжелых приступов, иногда называемых рецидивами или вспышками.В их плазме могут быть определенные белки, которые атакуют их собственное тело. Когда вы берете плазму, вы избавляетесь от этих белков, и симптомы могут улучшиться.

Как это работает

Вы можете пройти плазмаферез в больнице или в амбулаторном центре. Процедура безболезненная, анестезия не понадобится.

Вы будете лежать в постели или сидеть в кресле с откидной спинкой.

Медсестра или специалист вводит иглу, прикрепленную к тонкой трубке, называемой катетером, в вену на каждой руке.Если вены на руках слишком малы, вместо этого вам, возможно, придется ввести иглу в плечо или в пах.

Ваша кровь выходит через одну из трубок и поступает в машину, которая отделяет плазму от клеток крови. Затем ваши клетки крови смешиваются со свежей плазмой, и новая смесь крови возвращается в ваше тело через другую трубку.

Большинство процедур длятся от 2 до 4 часов, в зависимости от размера вашего тела и количества плазмы, которое высвобождается. Вам может потребоваться две или три процедуры каждую неделю в течение 2 или более недель.

Побочные эффекты и риски

Во время плазмафереза ​​ваше кровяное давление ниже, чем обычно. Это может вызвать у вас слабость, головокружение или тошноту. Пейте много воды за несколько дней до лечения, потому что это может помочь предотвратить эти симптомы.

Вы можете почувствовать усталость после плазмафереза, но большинство людей могут сразу же вернуться к своей обычной деятельности.

Плазмаферез может вызвать кровотечение и аллергические реакции, а также повысить вероятность заражения.В редких случаях в аппарате мог образоваться тромб.

Кому это помогает

Ваши шансы увидеть улучшение симптомов рассеянного склероза выше, если у вас рецидивирующая форма рассеянного склероза и:

  • Вы мужчина.
  • У вас есть вариант Marburg MS.
  • Лечение начинается в течение 20 дней после появления симптомов.

Но более простые и менее дорогостоящие методы лечения часто помогают при рассеянном склерозе, поэтому ваш врач, вероятно, сначала попробует их. При тяжелом приступе рассеянного склероза врач, вероятно, назначит высокие дозы противовоспалительных стероидов.Если это не облегчит ваши симптомы, тогда плазмаферез является краткосрочным вариантом.

Плазмаферез не помогает при первично-прогрессирующем или вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.