Цвет кожи при синкопальном утоплении: Администрация муниципального образования «Енотаевский район» Астраханской области

Содержание

Экспертиза при утоплении в Москве

Независимую экспертизу при утоплении относят к наиболее сложным видам судебно-медицинских экспертиз. Краеугольным камнем ее проведения в большинстве случаев встает вопрос определения причины смерти – наступила ли она от утопления или от других причин (смерть в воде). Подобная смерть в воде зачастую наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. При резком погружении в воду с высоты (например, при падении с мостов или платформ, при прыжках в воду в местах, где неглубоко)  можно получить перелом шейного отдела позвоночника или серьезную черепно-мозговую травму. Если данное повреждение окажется смертельным, то признаков утопления на трупе после извлечения из воды не будет. Если же данная травма вызовет потерю сознания, то смерть может наступить и от утопления.

Экспертизу при утоплении выделяют в отдельный вид судебно-медицинских исследований и проводят отдельно от общей экспертизы при асфиксии.

Утопление является разновидностью механической асфиксии, но при этом помимо признаков, характерных для смерти от недостатка кислорода, при утоплении наблюдается ряд специфических следов, свойственных только смерти от утопления. Кроме того, при проведении исследования тел утопленников, выполняется ряд особых анализов. К примеру, при обнаружении в легких трупа жидкости, производится анализ этой жидкости для ее идентификации. Если человек утонул в естественном водоеме, то в воде, присутствующей в легких, находятся микроорганизмы, так называемые диатомовые водоросли.

Совокупность признаков, наблюдаемых на трупе в ходе проведения экспертизы при утоплении, нельзя считать абсолютными. К тому же в ряде случаев эти признаки не обнаруживаются вовсе. Правильная экспертная оценка зависит от досконального изучения опытным специалистом полной картины произошедшего и опирается на все множество морфологических изменений, произошедших в организме умершего. Данная оценка непременно дополняется подробными следственными данными и проведением необходимых лабораторных исследований.

Утоплением называют разновидность острого кислородного дефицита, наступившего в результате перекрытия дыхательных путей различными жидкостями.  В настоящее время в судебно-медицинской практике проведения экспертизы при утоплении выделяют три вида утопления:

  • Истинное утопление, которое также называется аспирационным. Оно наступает при попадании жидкости в легкие с последующим проникновением данной жидкости (чаще всего воды) в кровь. Истинное утопление встречается в большинстве случаев (65-70%).
  • Спастическое, или асфиктическое, утопление, которое наступает в результате рефлекторного спазма гортани вследствие того, что вода попадает на рецепторы дыхательных путей и вызывает их раздражение.
  • Рефлекторное утопление. Оно также носит название синкопального. Данному типу утопления свойственна первичная остановка дыхания и сердечной деятельности в первые же моменты после попадания человека в воду. Может наступить в результате рефлекторной реакции при попадании в очень холодную воду, в случае аллергической реакции на компоненты жидкости. Также встречается у легко возбудимых, эмоциональных людей. Встречается редко, в 10-15% случаев. Строго говоря, синкопальное утопление корректнее относить к смерти в воде, а не к собственно утоплению.

 Для истинного утопления характерны следующие внешние признаки:

  • Стойкая пена белого цвета, мелкопузырчатая, появляется около рта и носа в результате смешивания воды, воздуха и слизи дыхательных путей. Пена наблюдается на протяжении двух-трех дней. После высыхания пены на коже образуется тонкая пленка с мелкими ячейками.
  • Объем грудной клетки увеличивается.

При проведении аутопсии в процессе экспертизы при утоплении обнаруживаются такие внутренние признаки истинного утопления, как:

  • В 90% случаев при истинном утоплении наблюдается острое вздутие легких. Легкие прикрывают сердце, полностью заполняют полость грудной клетки. При этом на задней и боковой поверхности легких видны отпечатки ребер.
  • В бронхах, трахее и гортани находится мелкопузырчатая пена серовато-розового цвета.
  • Под наружной оболочкой легких (плеврой) присутствуют красновато-розовые кровоизлияния с невыраженными контурами.
  • Жидкость, в которой произошло утопление, находится в пазухе основной (клиновидной) кости черепа,
  • Жидкость, в которой произошло утопление, присутствует в желудке, а также в начальном отделе тонкого кишечника.

 При асфиктическом утоплении в ходе исследования обнаруживаются признаки, свойственные механической асфиксии, как наружные, так и внутренние. Кроме того, в пазухе основной (клиновидной) кости черепа находится жидкость, в которой произошло утопление.

Специфических признаков при синкопальном утоплении нет. Однако могут наблюдаться общеасфиктические признаки.

Наши заключения отвечают требованиям объективности, всесторонности и полноты исследований, все экспертизы выполняются с использованием современных достижений науки и техники.

Если вы не уверены в правильности выводов заключения сторонней организации, наши эксперты помогут найти ошибки процессуального или методического характера, и дать соответствующее заключение (рецензию).

Утопление

Утопление – механическое удушье, наступившее при заполнении легких водой. Состояние пострадавшего напрямую зависит от его организма и воздействия внешних факторов. По статистическим данным, ежегодно в мире от утопления погибает более 70 000 человек, в большинстве случаев это дети и мужчины молодого возраста.

Причины

Причинами утопления могут быть такие факторы:
• состояние алкогольного опьянения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы или внезапная остановка сердца;
• повреждения позвоночника и другие травмы, которые образовались во время ныряния;
• спазм гортани, невозможность осуществить вдох-выдох в результате страха утонуть;
• резкие перепады температуры воздуха;
• резкое переохлаждение при внезапном перемещении в холодную воду;
• утомление.

Стоит отметить, что риск утонуть повышается при образовании водоворота или при быстром течении. Если в критической ситуации не поднимать панику и спокойно организовать первую помощь, можно не только привести пострадавшего в чувства, но и спасти ему жизнь.

Утопление: виды

Утопление классифицируют по таким видам:

1. Истинное утопление. Для данного вида характерно наполнение путей дыхательной системы и лёгких водой. В перегородках альвеол под давлением воды разрушаются капилляры, и жидкость сразу попадает в поток крови, в результате чего нарушается солевой и водный баланс, а также происходит расщепление эритроцитов.

2. Асфиктическое утопление. Для данного вида характерен спазм путей дыхательной системы, что приводит к удушению от отсутствия воздуха. Если жидкость попадает в дыхательные пути, образуется ларингоспазм и, как результат, развивается гипоксия. При расслаблении дыхательных путей вода постепенно перемещается в лёгкие, и спасти человека практически невозможно.

3. Синкопальное утопление. Для данного вида характерна рефлекторная остановка работы дыхательной системы, в результате чего сердце также рефлекторно останавливается. Такое утопление возникает в результате переохлаждения организма или после сильного шока.

Летальный исход после синкопального утопления составляет от 10 до 14 % от всех смертей в результате утопления.

Признаки

Симптоматика утопления зависит от его вида.

При истинном виде утопления наблюдаются такие признаки:
• резкий цианоз кожных покровов и слизистых;
• выброс из дыхательных путей пены розового оттенка;
• набухание вен на верхних и нижних конечностях, а также шее.

Для асфиктического утопления характерны такие симптомы:

• незначительная синюшность кожи;
• выделение розовой пены мелкопузырчатой консистенции.

Для синкопального вида утопления характерен бледный окрас кожи в результате спазма капилляров. При таком утоплении существует высокая вероятность реанимации пострадавшего, даже если он был под водой 10 минут.

Утопление в пресной воде

При утоплении в пресной воде происходит быстрое разведение крови жидкостью, в результате чего существенно увеличивается количество крови, которая циркулирует. Далее происходит разрушение эритроцитов, нарушается солевой баланс и снижается количество кислорода в крови.

После того, как были произведены реанимационные меры по спасению жизни утопающего, появляется отёк лёгких и из ротовой полости выходит пена кровянистой структуры.

Утопление в морской воде

При таком утоплении воздействие на организм человека существенно отличается от утопления в пресной воде. Морская вода имеет высокую концентрацию солей, в отличие от крови человека. При попадании такой воды в организм в крови происходит увеличение количества солей, и она становится густой. При истинном виде утопления наступает отёк лёгких и из ротовой полости выходит пена белого цвета.

Утопление: первая помощь

В процессе спасения человека, который тонет, запрещается брать его за голову, наиболее безопасным является захват утопающего под руки и поворот к себе спиной. Далее необходимо плыть в сторону берега, голова пострадавшего при этом должна быть над водой.

Важно помнить о том, что, чем раньше будут проведены реанимационные меры по спасению пострадавшего, тем выше вероятность спасти ему жизнь.

Первая помощь:

1. Искусственная вентиляция лёгких. Данное мероприятие необходимо провести, как можно быстрее, желательно еще при перемещении пострадавшего на берег. Для этого палец обернуть бинтом и удалить изо рта инородные тела. При спазме мышечных соединений ротовой полости и невозможности открыть рот, следует осторожно разместить во рту любой предмет, желательно из металла.

Для того, чтобы удалить из лёгких воду можно использовать специальные отсасывающие приспособления, но если нет таковых, следует пострадавшего разместить вниз животом на колене того, кто будет производить реанимацию. Далее необходимо резко сжимать грудную клетку несколько секунд для отхождения жидкости. Если этого не произошло, следует начать искусственную вентиляцию лёгких. Для этого человека нужно уложить на землю и запрокинуть голову. Одной рукой держать за шею, а другую положить на лоб. Далее челюсть выдвинуть так, чтобы нижний зубной ряд выступал немного вперед. Спасатель делает глубокий вдох и прижимает рот ко рту пострадавшего, выдыхая воздух.

Если человек начинает дышать, но не пришел в сознание, прекращать реанимацию нельзя.

2. Если не наблюдается сердечная деятельность, параллельно с искусственной вентиляцией лёгких следует сделать непрямой массаж сердца. Для этого, тот, кто будет делать данную процедуру, размещает руки в нижней трети грудной клетки и начинает производить резкие толчки с частотой 60-70 в минуту. Если сделать всё правильно – кровь и сердечных желудочков начнёт перемещаться в систему кровообращения.

Даже если пострадавший самостоятельно дышит и в сознании, нужно как можно быстрее доставить его в медицинское учреждение.

 

Гистологические методы исследований

Гистологические методы исследований

Помещения для гистологической лаборатории:

  • комната для приёма и вырезки операционно-биопсийного материала
  • гистологическая лаборатория
  • фиксационная и моечная комнаты
  •  комната для хранения гистологического архива

Отметьте необходимые документы в патологоанатомическом отделении:

  • протокол патологоанатомического вскрытия
  • бланки врачебного свидетельства о смерти
  • бланк-направление на гистологическое и цитологическое исследование
  • алфавитная книга операционного и биопсийного материала
  • журнал регистрации операционно-биопсийного материала

Ответственность за правильность оформления врачебного свидетельства о смерти несёт:

  • заведующий отделением 
  • врач, подписавший свидетельство о смерти
  • лаборант заполняющий свидетельство о смерти

Сроки хранения влажного архива, блоков и стёкол в паталогоанатомическом отделении
при часто встречающейся патологии:

  • 1 год 
  • 10 лет
  • пожизненно
  • 2 года 
  • 6 месяцев

Фиксировать ткань — значит:

  • сохранить прижизненную структуру
  • вызвать коагуляцию клеточного содержимого
  • сделать ткань хрупкой, ломкой
  • способствовать сморщиванию или набуханию ткани

 Процент раствора формалина, применяемого для фиксации материала:

 Для приготовления 1 литра 10% раствора формалина из 40% формальдегида нужно взять:

  • 100 мл 40% формальдегида и 900 мл водопроводной воды
  • 50 мл 40% формальдегида и 950 мл водопроводной воды
  • 10 мл 40% формальдегида и 990 мл водопроводной воды

Объём фиксатора должен превышать объём фиксируемого материала в:

  • 5—10раз
  • 30—40 раз 
  • 10—20раз
  • 100раз

Простые фиксирующие жидкости, применяемые для фиксации:

  • формалин 
  • жидкость Карнуа 
  • танол 
  • ацетон 
  • жидкость Буэна 
  • сулема

При фиксации в кислом формалине в срезах может образоваться тёмно-коричневый пигмент в виде глыбок, который удаляют, помещая срезы в:

  • 1-5% раствор аммиака
  • 70% спирт
  • 10% раствор лимонной кислоты

 Назовите фиксаторы, используемые для костной ткани:

  • формалин
  • жидкость Карнуа 
  • жидкость Бузна
  • жидкость Гелли (ценкер-формол)
  • этиловый спирт 

 Декальцинацию костного материала проводят в:

  • азотной кислоте 
  • трилоном Б
  • муравьиной кислоте
  • формалином
  • пикриновой кислоте

 Обезвоживание тканей возможно с помощью:

  • этилового спирта восходящей концентрации
  • 99% изопропилового спирта
  • диоксана
  • глицерина

 0 хорошо проведённом обезвоживании ткани свидетельствует:

  • появление мути при переносе объекта из спирта в ксилол
  • отсутствие мути
  • почернение кусочков
  • появление белого облачка в ксилоле после спирта
  • покраснение кусочков

Для приготовления абсолютного спирта необходим:

  • мел
  • фенол 
  • желатин 
  • медный купорос
     — фенол

Для контроля качества абсолютного спирта используются:

  • спиртометр 
  • формалин 
  • ксилол 
  • глицерин

 Норма расхода спирта на один объект биопсии:

  • 10гр
  • 20гр 
  • 30гр
  • 40гр

Норма расхода спирта на одно вскрытие с гистологической обработкой взятых кусочков:

  • 30гр 
  • 130гр
  • 230гр
  • 330гр

 Назовите заливочные среды, применяемые для получения тонких гистологических срезов:

  • парафин 
  • целлоидин
  • желатин
  • водорастворимые пластмассы

 Температура плавления твёрдого парафина:

  • 38-46 град С
  • 56-58 град С
  • 52-56 град С 
  • 68-76 град С

 Парафин растворяется в:

  • спирте 
  • хлороформе 
  • ксилоле
  • соляной кислоте
  • серной кислоте 

 Эластичность парафину придаёт:

  • касторовое масло
  • воск 
  • ксилол 
  • дибутилфталат
  • вазелиновое масло 

 Парафин и хлороформ для составления парафиновой каши берутся в соотношении:

  • 1:3
  • 1:1 
  • 1:10 
  • 1:20
  • 1:4 

 Промежуточная среда между хлороформом и парафином:

  • ацетон 
  • метиловый спирт
  • анилиновое масло
  • хлороформ-парафин 1:10
  • хлороформ-парафин 1:1

 Для резки парафиновых срезов используют следующие марки ножей:

 Микротомы, на которых режут парафиновые блоки:

  • санный
  • ротационный 
  • криостат 
  • вибрационный

 Толщина тонких парафиновых срезов:

  • до 1мкм 
  • до б мкм 
  • до 10 мкм 
  • до 10 нм

Возможные причины,  отделения ткани в блоке от парафина:

  • плохая пропитка материала
  • при проводке остались следы спирта
  • заливка проводилась холодным парафином
  • недостаточный угол наклона ножа

. Если ткань в блоке отделяется от парафина нужно:

  • изменить угол наклона ножа
  • перезалить блок, предварительно поместив его в промежуточную среду (для удаления спирта)
  • перед получением среза подышать на блок

Срезы могут быть сморщенными, закручиваться из-за:

  • недостаточного угла наклона ножа
  • загрязнения парафина
  • высокой температуры в помещении
  • низкой температуры в помещении
  • залития  материала  в легкоплавкий парафин

Если срезы сморщенные, закручиваются, нужно:

  • увеличить угол наклона ножа
  • перед получением срезов поместить материал в холодильник
  • декальцинировать объект 
  • перезалить в более тугоплавкий парафин
  • уменьшить угол наклона ножа

Причина, прилипания среза к ножу:

  • высокая температура в помещении
  • плохая пропитка материала
  • электризация

Если срез прилипает к ножу, нужно:

  • перед получением среза подышать на блок
  • перед получением среза поместить блок в холодильник
  • перезалить в более тугоплавкий парафин
  • сменить нож на хорошо заточенный

Срезы покрываются полосами и легко разрываются в следствие:

  • плохого качество ножа (зазубрин)
  • наличия в ткани солей кальция
  • электризации
  • загрязнения парафина (крупные соринки)

Если срезы покрыты полосами и легко разрываются, нужно:

  • перед получением среза подышать на блок
  • сменить нож на хорошо заточенный или передвинугь нож
  • декальцинировать объект
  • изменить угол наклона ножа

Причины, подскакивания ножа и образования на срезах поперечных полос:

  • переуплотнение или пересушивание материала при фиксации или обезвоживании
  • большой угол наклона ножа
  • недостаточный угол наклона ножа

Если нож подскакивает, не срезая ткань, или на срезах образуются поперечные полосы, нужно:

  • изменить угол наклона ножа
  • резать материал, поместив на него кусочек льда
  • вырезать из архива новый кусочек, обезводить по схеме и перезалить

Парафин крошится, если:

  • он слишком твёрдый
  • он медленно охлаждался при заливке
  • температура окружающей среды слишком низкая
  • угол наклона ножа слишком большой

Если парафин крошится, нужно:

  • уменьшить угол наклона ножа
  • увеличить угол наклона ножа
  • перед получением среза подышать на блок
  • перезалить объект

Если при работе на замораживающем микротоме ткань крошится, нужно:

  • ткань слегка подморозить
  • «подогреть» ткань пальцем
  • взять другой кусочек ткани из архива
  • поместить кусочек ткани в физиологический раствор

Замороженные срезы хранят:

  • в 5-12% формалине
  • в 70% спирте
  • в 96% спирте

Критерий достаточной обработки срезов в ксилоле:

  • потемнение кусочка
  • просветление кусочка 
  • изменение цвета кусочка

Назовите оптимальный угол наклона ножа в санном микротоме:

  • 7—9 градусов 
  • 13—15 градусов
  • 25—30 градусов

Назовите оптимальный угол наклона ножа в ротационном микротоме:

  • 7—9 град.
  • 25—30 град.
  • 13—15 град. 

Кристаллы сулемы из парафиновых срезов после фиксации в растворе Цинкера
удаляются:

  • в йодированном 70% спирте
  • в 5% растворе щавелевой кислоты
  • в 10% растворе хлористого натрия

Выберите ядерные красители:

  • гематоксилин
  • эозин 
  • фуксин
  • кармин
  • сок черники

Амилоид при окраске Конго-красным окрашивается в цвет:

  • синий 
  • зелёный 
  • красный 
  • жёлтый
  •  фиолетовый

Срезы, окрашенные Суданом, можно заключать в:

  • глицерин 
  • полистерол 
  • канадский бальзам

Методы окраски на бактерии:

  • ШИК-реакция
  • по Пфейферу 
  • по Леффлеру 
  • по Осу
  • по Гомори
  • по Перлсу 

В состав смеси Никифорова для обезжиривания стёкол входят:

  • 96% спирт и формалин 
  • 96% спирт и хлороформ
  • 96% спирт и эфир
  •  96% спирт и ксилол

Выберите кислотные красители:

  • гематоксилин 
  • эозин
  • эритрозин
  • Конго красный
  • тионин 
  • кармин

Выберите нейтральные красители:

  • метиленовый синий 
  • метиленовый зелёный 
  • Судан III, IУ 
  • тионин

Прогрессивный тип окрашивания — это:

  • процесс, идущий до тех пор, пока не достигается интенсивное проникновение
    красителя в ткань
  • первоначальное перекрашивание структур ткани с последующей дифференцировкой
    нужного уровня
  • окрашивание одним красителем
  • окрашивание после предварительной подготовки ткани

Для получения оптимальных результатов окрашивания гистологических препаратов
необходимо:

  • использовать растворы приготовленные в точном соответствии с прописью
  • перед использованием проверять реактивы (цвет, окисление, кристаллизация)
  • своевременно заменять свежими
  • для хранения применять химически чистую маркированную посуду

Для депарафинирования срезов применяют:

  • ксилол
  • хлороформ 
  • формалин
  • этиловый спирт 96% 

Полистеролу придает эластичность и гибкость:

  • воск
  • канадский бальзам
  • желатин
  • пластификатор 

Методы окраски нервной ткани:

  • метод Ниссля 
  • метод Бильшовского
  • метод Гольджи 
  • метод Ван-Гизон
  • метод Шпильмейера

Методы окраски соединительной и мышечной ткани:

  • реакция Гримелиуса
  • окраска по Ван-Гизону 
  • окраска азаном по Гейденгайну
  • метод Маллори

Реактив для выявления амилоида:

  • раствор Люголя
  • Судан III, IУ
  •  Конго-рот 
  • Ван-Гизон

Красители для выявления жира и среды, в которую заключают препараты:

  • раствор Люголя
  • толуидиновый синий 
  • желатин, глицерин
  • Судан III, IУ
  • полистерол, бальзам

Вещества, которые выявляются при помощи реакции Оса:

  • жиры 
  • гликоген
  • железо 
  • кислые мукополисахариды
  • кальций 

Реактивы для выявления железа и результата окраски:

  • гранатовый прочный, красный
  • калий фосфорно-кислый, чёрный
  • тёмно-синий, голубой 
  • гематоксилин-эозин, розовый
  • железистосинеродистый калий

Методы выявления нуклеиновых кислот:

  • метод Оса 
  • реакция Фельгена 
  • галлоцианин-хромовокислые квасцы
  • реакция Браше 
  •  метод Бильшовского

В какой цвет и какие волокна окрашиваются орсеином:

  • эластические в коричневый
  • ретикулиновые в синий
  • коллагеновые в  красный

Результат окраски гематоксилином-эозином:

  • ядро красное, цитоплазма жёлтая
  • ядро синее, цитоплазма розовая
  • ядро и цитоплазма синие
  • ядро не окрашивается, цитоплазма голубая

Методы определения полисахаридов:

  • ШИК-реакция 
  • окраска по Ван-Гизону 
  • метод Беста
  • окраска гематоксилином и эозином 
  • метод Шабадаша

Метод выявления кислых глизаминогликанов:

  • метод Хейла
  • метод Гриммелиуса
  • метод Оса 
  • метод Фельгена
  •  метод Браше 

Фуксиленом окрашиваются волокна:

  • коллагеновые
  • ретикулярные
  • эластические 

Вещество, которое выявляется при помощи реакции Шабадаша:

  • жиры 
  • гликоген
  • белки 
  • кальций
  •  железо

Компоненты раствора Люголя:

  • сафранин 
  • толуидиновый синий 
  • йодистый калий
  • кристаллический йод 
  • водный голубой

Стаз—это:

  • замедление оттока крови
  • свёртывание крови
  • уменьшение оттока крови 
  • гемолиз эритроцитов
  • остановка кровотока в капиллярах

Тромб характеризуется:

  • гладкой поверхностью
  • имеют дряблую консистенцию
  • отсутствием фибрина
  • связью со стенкой сосуда

Казеозный некроз встречается при:

  • дистрофии 
  • инфаркте миокарда
  • газовой гангрене 
  • туберкулёзе
  • инфаркте мозга

Крупозное воспаление локализуется на:

  • слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием
  • слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием
  • роговой оболочке глаза
  • коже
  • слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием

К продуктивному воспалению относят:

  • дифтеритическое 
  • катаральное
  • крупозное 
  • серозное
  • гранулематозное

Клеточный атипизм в опухолях характеризуется:

  • отличием клеток по форме и размеру
  • гиперхроматозом ядер
  • увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения

Инкапсуляция — это:

  • Врастание соединительной ткани в зону патологического очага
  • обрастание соединительной тканью зоны патологического очага
  • локальный очаг склероза
  • переход одного вида ткани в другой, родственный ей вид

Белковая дистрофия, при которой развивается поверхностная и дезорганизация соединительной ткани:

  • фибриноидное набухание 
  • гиалиноз
  • мукоидное набухание
  • амилоидоз

Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:

  • Крапивница.
  • Бронхоспазм.
  • Анафилактический шок.
  • Отёк Квинке.

Приступ стенокардии купируют:

  • Парацетамолом.
  • Нитроглицерином.
  • Папаверином.
  • Дибазолом.

Парентеральный способ внедрения лекарств в организм:  

  • Ингаляционный.
  • Пероральный.
  • Сублингвальный.
  • Ректальный.

На локтевой и коленный суставы накладывается повязка:

  • Циркулярная.
  • Спиральная.
  • 8-образная.
  • «Черепашья».

При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) больному надо придать положение:

  • Полусидячее.
  • Ровное горизонтальное.
  • Горизонтальное с приподнятой головой.
  • Горизонтальное с приподнятыми ногами.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

  • На спине.
  • На боку.
  • На животе.
  • Полусидячее.

Стремительно развивающийся шок — 

  • Травматический.
  • Геморрагический.
  • Анафилактический.
  • Гемотрансфузионный.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

  • Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
  • Закрыть нос пострадавшему.
  • Сделать пробное вдувание воздуха.
  • Нажать на грудину.

Несомненный признак биологической смерти:

  • Отсутствие дыхания.
  • Отсутствие сердцебиения.
  • Расширение зрачков.
  • Помутнение роговицы.

Для восстановления сердечной деятельности внутрисердечно вводят:

  • Раствор кальция хлорида.
  • Кордиамин.
  • Раствор кофеин-бензоната натрия.
  • 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида.

К абсолютным признакам перелома костей относится:

  • Боль 
  • Ограничение движений в суставах.
  • Патологическая подвижность кости.
  • Наличие гематомы

Признак артериального кровотечения:

  • Медленное вытекание крови из раны.
  • Темно-вишнёвый цвет крови.
  • Сильная пульсирующая струя крови.
  • Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

  • Венозное кровотечение.
  • Артериальное кровотечение.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Кровотечение в просвет полого органа.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи (ПМП) после травмы:

  • 0,5 часа.
  • 1 час.
  • 1,5 часа.
  • 2 часа

Окклюзионную повязку накладывают при:

  • Закрытом переломе ребер.
  • Открытом пневмотораксе
  • Ушибе грудной клетки.
  • Переломе ключицы. 

Эпилептический припадок характеризуется:

  • Редким дыханием, бледной кожей.
  • Отсутствием или резким ослаблением реакции организма на внешние раздражители.
  • Внезапной потерей сознания.
  • Запахом ацетона изо рта.

Для удушья характерны:

  • Сильная головная боль.
  • Сильный кашель, синюшность и отёчность лица.
  • Беспокойство, потливость, дрожь.
  • Боли в сердце.

Остановке кровотечения способствует:

  • Новокаин.
  • Гепарин.
  • Викасол.
  • Аспирин.

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

  • Ребру.
  • Поперечному отростку VI шейного позвонка.
  • Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Ключице.

Неотложная помощь при носовом кровотечении:

  • Запрокинуть голову больного назад, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
  • Нагнуть голову больного вперёд, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
  • Немедленно уложить больного на спину без подушки, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
  • Приложить тепло к переносице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

  • Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
  • Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
  • Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
  • Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

  • 96% этиловым спиртом.
  • Холодной водой до онемения.
  • Стерильным новокаином.
  • Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

  • По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
  • Промывание холодной водой в течение часа.
  • Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
  • Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

  • Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
  • Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  • Закопать пострадавшего в землю.
  • Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

  • 0,5-1 час.
  • 1,5-2 часа.
  • 6-8 часов.
  • 3-5 часов.

Наибольшее  значение в уменьшении безвозвратных потерь придают своевременному оказанию:

  • Первой медицинской и доврачебной помощи.
  • Доврачебной и врачебной помощи.
  • Врачебной и квалифицированной помощи.
  • Специализированной помощи.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

  • Наложение жгута.
  • Тампонада раны.
  • Тугая давящая повязка.
  • Закрутка.

Наиважнейший вид медицинской помощи в фазе изоляции:

  • Первая медицинская помощь.
  • Специализированная помощь.
  • Первая врачебная помощь.
  • Квалифицированная врачебная помощь.

К гипотензивным препаратам относятся:

  • клофелин
  • адельфан
  • коринфар
  • атенолол
  • ранитидин

Формы острых аллергических реакций:

  • крапивница
  • отёк Квинке
  • анафилактический шок
  • снижение температуры тела

Через какой промежуток времени возникает молниеносная форма шока

  • до 1-2 минут
  •  до 4-5 минут
  • до 3-6 минут
  • больше 5 минут

Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

  •  преднизолона
  •  адреналина
  •  эуфилина
  •  баралгина

При остановке сердца показано все, кроме:

  • введения внутрисердечно адреналина, хлорида кальция, атропина
  • трахеостомии
  • непрямого массажа сердца

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

  • поставить очистительную клизму
  • положить на живот горячую грелку
  • положить на эпигастрий пузырь со льдом

Для промывания желудка необходимо приготовить чистую воду с температурой:

  • 12 градусов С
  • 18-20 градусов С
  • 24-36 градусов С

При применении каких медикаментов могут возникнуть аллергические реакцииу больного:

  • лидокайн
  • дикаин
  • тримекаин
  • физиологический раствор

Неотложная помощь при судорожном синдроме:

  • седуксен 
  • коргликон 
  • кардиамин 
  • супраcтин

Неотложная помощь при ожогах: 

  • анальгин 
  • асептическая повязка
  • обильное питье 
  • димедрол 
  • грелка 

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

  • обезболивание
  • иммобилизация 
  • остановка кровотечения 
  • седуксен 
  • эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

  • водная нагрузка 
  • промывание желудка 
  • клизма 
  • слабительное 

Неотложная помощь при гипеpтeрмическом синдроме: 

  • холод 
  • oбтиpание спиpтом 
  • тепло 
  • кордиамин 
  • новокаин 
  • анальгин 

Неотложная помощь при носовых кровотeчениях: 

  • перекись водорода 
  • холод 
  • седуксен 
  • гpeлкa 
  • витамин С 
  • кордиамин 

При отморожении первая помощь состоит в: 

  • наложении термоизолирующей повязки 
  • погружении в горячую воду 
  • растирании снегом и шерстью 
  • наложении масляно — бальзамической повязки 

Непрямой массаж сердца проводится:

  • на границе верхней и средней трети грудины
  • на границе средней и нижней трети грудины
  • на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

  • потеря сознания
  • расстройства дыхания и кровообращения
  • судорожное сокращение мышц
  • клиническая смерть

Больные с электротравмами после оказания помощи:

  • направляются на прием к участковому врачу
  • не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
  • госпитализируются скорой помощью

При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

  • укорачивается
  • удлиняется
  • не меняется

Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

  • в дореактивном периоде
  • в реактивном периоде

В дореактивном периоде отморожения характерны:

  • бледность кожи
  • отсутствие чувствительности кожи
  • боль
  • гиперемия кожи
  • отек

Реанимацию обязаны проводить:

  • только врачи и медсестры реанимационных отделений
  • все специалисты, имеющие медицинское образование
  • все взрослое население

Реанимация показана:

  • в каждом случае смерти больного
  • только при внезапной смерти молодых больных и детей
  • при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

  • раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
  • отделение многопрофильной больницы
  • практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

  • помутнение роговицы
  • трупное окоченение
  • трупные пятна
  • расширение зрачков
  • деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

  • 1-2 см
  • 2-4 см 
  • 4-5 см 
  • 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

  • промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
  • вызывать рвоту
  • дать слабительное
  • поставить клизму

Для проведения миорелаксации при судорожном синдроме применяются:

  • хлористый кальций, глюконат кальция
  • диазепам, реланиум, седуксен
  • адреналин, кордиамин
  • коргликон, строфантин
      

Адсорбент, применяемый при отравлениях: 

  • раствор крахмала
  • раствор сернокислой магнезии
  • активированный уголь

Неотложная помощь при  тяжелой электротравме, приведшей к остановке сердца:

  • освободить пострадавшего от действия тока 
  • выполнить ИВЛ, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца
  • инъекция адреналина
  • дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи
      

Первая помощь при солнечном ударе:

  • ИВЛ и непрямой массаж сердца
  • перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное от солнца, приложить холод к  голове
  • подкожное введение кордиамина или кофеина
      

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

  • наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
  •  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
  • освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
  • иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

 Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
      

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

  • 1-2 см
  • 2-4 см 
  • 4-5 см
  • 6-8 см   
      

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

  • предупреждает регургитацию желудочного содержимого
  • устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
  • создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
      

Доврачебная неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

  • ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)  
  • ингаляция кислорода
  • инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0   

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

  • обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
  • Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
  • Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
      

При гипертензивном кризе для нормализации АД необходимо использовать:

  • внутримышечно анальгин 50% — 2 мл
  • внутривенно баралгин 5 мг
  • внутривенно медленно дибазол 5 мл
  • капотен — половину таблетки (12,5мг)  сублингвально
      

При развитии клиники анафилактического шока необходимо срочно ввести: 

  • адреналин 1мл, обеспечить инфузию физ. раствора 300 мл 
  • преднизолон 60 – 120  мг,
  • ввести адреналин 1-2 мл, супрастин 2 мл, хлористый кальций
  • кофеин натрия бензоат 1 мл, адреналин 1 мл, супрастин 2 мл
      

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

  • резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
  • психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
  • судороги, апатия, потоотделение
  • гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
      

Неотложная помощь при  тяжелом коллапсе: 

  • внутривенно ввести преднизолон 30- 60 мг( или дексаметазон 8 мг), обеспечить инфузию 200 мл физ. раствора
  • внутривенно ввести адреналин 1 мл
  • внутривенно ввести глюкозу 5% — 200 мл
  • внутривенно ввести мезатон 1% — 1мл
      

Во время коллапса кожные покровы:

  • бледные, сухие, теплые
  • бледные, влажные, прохладные
  • гиперемированные, сухие
  • гиперемированные, влажные
      

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

  • бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение
  • цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания
  • бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Обморок – это:

  • проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания
  • аллергическая реакция
  • потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса 
      

Показателями эффективной реанимации являются:

  • появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
  • расширенные зрачки
  • правильный массаж сердца
      

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

  • 4-5 в  минут
  • 12-16 в минуту
  • 20 в минуту
  • 60-80 в минуту
      

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

  • 4-5 в  минут
  • 12-16 в минуту  
  • 30-40 в минуту
  • 50-70 в минуту
      

Тройной прием по Сафару включает:

  • поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
  • освобождение от стесняющей одежды области шеи
  • отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
      

Первичный реанимационный комплекс  включает:

  • восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
  • прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
  • регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
      

Противопоказанием для проведения реанимации является:

  • инсульт
  • неизлечимое заболевание в терминальной стадии
  • инфаркт миокарда
      

Признаками клинической смерти являются:

  • нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
  • потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
  • потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
  • потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
     

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

  • выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
  • расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
  • появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
      

Терминальные состояния —  это:

  • обморок, коллапс, клиническая смерть
  • предагония, агония, клиническая смерть
  • агония, клиническая смерть, биологическая смерть
      

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

  • 1 час
  • 2 часа
  • 5-30 минут
     

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

  • пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
  • пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
  • легкопострадавшим
      

Окончательная остановка кровотечения производится:

  • наложением жгута
  • наложением зажима в ране
  • перевязкой сосуда в ране
  • прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

  • сидя
  • полусидя
  • лежа с приподнятым головным концом на носилках
  • лежа с опущенным головным концом на носилках

С гемостатической целью применяют:

  • химатрипин
  • этамзилат
  • цепорин
  • кальция хлорид

Окклюзионная повязка применяется при:

  • венозных кровотечениях
  • открытом пневмотораксе
  • ранение мягких тканей головы
  • после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

  • лежа на боку
  • лежа на спине
  • в положении сидя

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

  • горизонтальном
  • с приподнятым головным концом
  • с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

  • «очков»
  • Кернига
  • Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

  • сухую асептическую повязку
  • повязку с раствором чайной соды
  • повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

  • в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
  • не показано
  • при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

  • наличие твердой поверхности
  • положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
  • наличия валика под лопатками
  • наличие двух реанимирующих

Боль в месте перелома костей таза усиливается при надавливании на:

  • голову
  • пятки
  • крылья подвздошных костей
  • живот

Для сотрясения головного мозга характерно:

  • кома
  • ретроградная амнезия
  • антероградная амнезия
  • конградная амнезия

На 1 этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают:

  • бригада скорой помощи
  • бригада экстренной доврачебной помощи
  • врачебно-сестринские бригады
  • бригады специализированной медицинской помощи

Медицинской сортировкой называется

  • метод распределения пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях
  • выделение пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи
  • распределение потока пострадавших на «ходячих» и «носилочных»
  • распределение пораженных на группы по возрастному признаку и полу

В мирное время для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях применяется система этапного лечения

  • одноэтапная
  • двухэтапная
  • трехэтапная
  • многоэтапная

Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях является

  • 30 минут
  • 1 час
  • 2 часа
  • 6 часов

Виды медицинской помощи, предусмотренные на догоспитальном этапе  при катастрофах

  • любая, которую можно использовать
  • квалифицированная
  • первая медицинская, доврачебная, первая врачебная
  • специализированная, квалифицированная

Для защиты щитовидной железы при авариях на радиационно опасных объектах применяют

  • тарен
  • промедол
  • этаперазин
  • йодистый калий

Препарат, который может заменить йодистый калий для защиты щитовидной железы при радиационных авариях

  • 5% настойка йода
  • 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
  • 70% этиловый спирт
  • 96% этиловый спирт

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

  • ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
  • аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
  • костюм противохимической защиты
  • фильтрующий противогаз

Виды медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

  • диагностическая
  • прогностическая
  • внутренняя
  • эвакуационно-транспортная, внутрипунктовая

Коллективные средства защиты

  • больницы
  • формирования гражданской обороны
  • фильтрующие противогазы
  • убежища и укрытия

Первоочередное мероприятие, проводимое пострадавшему с открытым  пневмотораксом

  • обезболивание
  • дренирование плевральной полости
  • интубация трахеи
  • окклюзионная повязка

Основной признак торпидной фазы шока

  • рвота
  • асфиксия
  • анизокария
  • снижение АД

При «синкопальном»  виде утопления цвет кожи

  • синий
  • бледный
  • розовый
  • обычный

К методам временной остановки кровотечения относятся

  • перевязка сосуда в ране
  • перевязка сосуда на протяжении
  • наложение кровоостанавливающего жгута
  • форсированное сгибание конечностей

При отравлении фосфороорганическими соединениями антидотом является

  • атропина сульфат
  • антициан
  • магния окись
  • натрия тиосульфат

В очаге поражения аммиаком для защиты органов дыхания следует надеть повязку, смоченную

  • этиловым спиртом
  • 5% раствором уксусной кислоты
  • 2% раствором питьевой соды
  • 2% раствором новокаина

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

  • лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
  • сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
  • подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
  • сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

  • оказание помощи по жизненным показаниям
  • оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
  • само- и взаимопомощь, помощь спасателей
  • полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Квалифицированная медицинская помощь – это

  • оказание помощи по жизненным показаниям
  • оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
  • само- и взаимопомощь, помощь спасателей
  • полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Транспортировка больных с повреждением таза

  • лежа на носилках, поза «лягушки»
  • в устойчивом боковом положении
  • полусидя
  • лежа на носилках с валиком под поясницей

Лаково-красная моча – признак

  • синдрома длительного сдавления
  • асфиксии
  • перегревания
  • переохлаждения

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

  • пальцевое прижатие
  • наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
  • обезболивание
  • прошивание раны

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

  • пальцевое прижатие
  • наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
  • обезболивание
  • прошивание раны
     

Иммобилизация при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника —

  • петля Глиссона
  • не требуется
  • ватно-марлевый воротник
  • пращевидня повязка

Симптомы сдавления головного мозга

  • зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
  • потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
  • потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
  • потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»

При черепно-мозговой травме противопоказан применение 

  • морфина
  • противостолбнячной сыворотки
  • антибиотиков
  • противорвотных

Заболевания, наиболее затрудняющие проведение спасательных работ в зоне чрезвычайных ситуаций

  • простудные заболевания
  • особо опасные инфекции
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • заболевания кожи и подкожной клетчатки

Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по

  • гемодинамическим показателям
  • эвакуационно-сортировочным признакам
  • возрастным показателям
  • наличию транспортных средств

Первым видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается

  • первая медицинская доврачебная помощь
  • первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь)
  • специализированная медицинская помощь
  • квалифицированная медицинская помощь

Фосфорорганические соединения из группы отравляющих веществ

  • общеядовитых
  • удушающих
  • метаболических
  • нервно-паралитических

Для оценки состояния пострадавших на месте происшествия используют

  • измерение АД, подсчет пульса за 1 мин. , аускультацию
  • расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.
  • лабораторные экспресс-методы
  • УЗИ, рентгенографию, ЭКГ

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.наложение жгута
2.обезболивание
3.освобождение сдавленной конечности
4.асептическая повязка
5.иммобилизация
6.наружное охлаждение конечности
7.инфузия

Шок — это острая……недостаточность

Медицинская  психология не изучает:

  • деятельность медицинского персонала
  • психологию больных
  • роль психических факторов в возникновении психосоматических заболеваний
  • психологический климат учреждений
       

Амнезия – это нарушение: 

  • памяти 
  • внимания
  • мышления
  • восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

  • эйфорией
  • депрессией
  • дисфорией
  • манией  

Сангвиник является типом темперамента: 

  • бурным, порывистым, резким, горячим
  • спокойным, вялым, медлительным, устойчивым
  • живым, подвижным, отзывчивым, эмоциональным

Общение в деятельности медицинского работника – это:

  • обмен информацией
  • обмен эмоциями
  • обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

  • поза
  • речь
  • взгляд
  • жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

  • терапевтическим общением 
  • нетерапевтическим общением

При хронических соматических заболеваниях изменение характера:

  • возможно
  • невозможно    
     

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

  • конфликтом
  • стрессом
  • переговорами

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь 
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

  • только после аварийной ситуации
  • после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
  • После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • половой 
  • вертикальный
  • трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • трансфузионный
  • При употреблении в/в наркотиков
  • Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию
  • аэрогенный

ВИЧ погибает

  • При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
  • При дезинфекции, в соответствующем режиме
  • В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

  • Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
  • Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный
  • трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

  • 72 часов
  • 1  часа
  • 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

  • Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
  • Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
  • Лопинавир (ритонавир)
  • Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

  • Чистую воду 
  • 1% раствор борной кислоты
  • раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000
  • раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

  • вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)
  • снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
  • собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских    отходов
  • Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

  • 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
  • 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы  препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
     
  • 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

          

Нормативный документ, утративший силу:

  • СанПиН 2. 1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
  • СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
  • СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами
  •  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,      осуществляющим  медицинскую деятельность 

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

  • Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
  • Безопасная организация труда
  • Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

  • халат
  • шапочка
  • одноразовая маска
  • перчатки, 
  • сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

  • Можно  использовать    
  • Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

  • 70% этиловый спирт
  • Одноразовые спиртовые салфетки
  • Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
  • раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими     
  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

  • Определения концентрации дезинфицирующего средства 
  • Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего  раствора
  • Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

  • Гигиенической обработки рук
  • после приготовления пищи
  • Хирургической обработки рук

Дезинфекция жгута в процедурном кабинете проводится:

  • После каждой пациента
  • После загрязнения биологической жидкостью пациента
  • в конце рабочей смены

Моюще-дезинфицирующее средство используют для:

  • Дезинфекции использованного инструментария
  • Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария
  • Дезинфекции и стерилизации инструментария 

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

  • Необходимо 
  • не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

  • многоразовые емкости
  • одноразовые пакеты  белого цвета
  • одноразовые пакеты  желтого цвета
  • одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

  • одноразовые пакеты белого цвета 
  • одноразовые пакеты  желтого цвета
  • одноразовые пакеты  красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

  • СанПиН 2. 1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
  • СанПиН 2.1.7.28-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ»

Кровь дозируется точно при заборе:

  • Вакуумными пробирками 
  • Стеклянными пробирками 

Инструктаж работников  осуществляющих уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки необходимо проводить:

  • 1 раз в год 
  • 2 раза в год
  • при приеме на работу
  • при приеме на работу  и потом 1 раз в год

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

  • проводят не реже  2 раз в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

  • коротко подстриженные ногти, 
  • отсутствие лака на ногтях, 
  • отсутствие искусственных ногтей, 
  • отсутствие на руках  ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время: 

  • 4 раза в смену по 30 минут
  • 2 раза в смену по30 минут
  • 6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

  • Спиртом этиловым 70%
  • Дезинфицирующим средством
  • Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

  • №  245 
  • №  238
  • № 510

Расход спирта этилового 95% списывается в:

ВИЧ-инфекция не передается при:

  • Рукопожатии
  • Использовании одного шприца, несколькими лицами
  • Кашле, чихании
  • Пользовании туалетами или душевыми
  • от инфицированной матери  плоду
  • Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

  • в сейфе
  • в  месте,  доступном для сотрудников
  • в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

  • должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
  • не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

  • ежедневно
  • 1 раз в неделю
  • 1 раз в месяц
  • при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

  • потребители инъекционных наркотиков
  • больные, получающие кортикостероиды
  • коммерческие секс-работники
  • мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

  • половом контакте с ВИЧ-инфицированным
  • проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
  • совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
  • рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

  • беременные женщины
  • больные с поражениями легких
  • больные парентеральными вирусными гепатитами
  • доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 

1. немедленно  снять перчатки 
2.выдавить кровь из ранки
3.под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.обработать руки 70% спиртом 
5.смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

  • кровь
  • сперма
  • медицинский инструментарий
  • продукты питания
  • воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

  • уничтожение микробов в ране
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность
  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
  •  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

  • предупреждение попадания микробов в рану
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность
  • предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

  • металла
  • хлопчатобумажной ткани
  • стекла
  • силиконовой резины

«Дезинфекция» – это 

  • уничтожение патогенных микроорганизмов
  •  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.  
  • уничтожение грибков
  • уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

  • статическим действием
  • вирулицидным действием
  • спороцидным действием
  • фунгицидным действием
  • родентицидным действием

 «Стерилизация» – это 

  • уничтожение патогенных бактерий
  • уничтожение микробов на поверхности
  • уничтожение инфекции
  • освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

  • парентеральный
  • контактный
  • воздушно-капельный
  • фекально — оральный
  • биологический
  • химический 

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится

  • раствором хлорамина 3%  на 1 час
  • раствором Жавель Солид 0,1-0,2 %  на 2 часа 
  • раствором перекиси водорода 6% на  1 час
  • раствором сульфохлорантина «Д» 0,2% 2 часа 

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

  • класс А (эпидемиологически безопасные)
  • класс Б (эпидемиологически опасные)
  • класс В (эпидемиологически чрезвычайно опасные)
  • класс Г (токсикологически опасные)
  • класс Д (радиоактивные)

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

  • синее
  • розовое
  • коричневое

Положительным окрашиванием азопирамовой пробы считается:

  • синее
  • розовое
  • коричневое
  • розовое, синее или коричневое

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением

  • 2-3-х капель раствора на кровяное пятно
  • 2-3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Растворы для стерилизации химическим методом:

  • сайдекс, глутарал
  • 6% перекись водорода
  • 3% перекись водорода
  • лизоформин 3000
  • эригид-форте

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

  • по профилактике экзогенных интоксикаций
  • направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
  • по профилактике внутрибольничной инфекции.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

  • 3 суток
  • 20 суток
  • 30 суток

Стерильный стол накрывают:

  • на сутки
  • на 12 часов
  • на 6 часов

Перед накрытием стерильный стол протирают:

  • 1 % хлорамин
  • 0,1 % Жавель Солид
  • 3 % перекись водорода
  • 6 % перекись водорода
  • 3% авансепт
  • 0,5% миродез универсал

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

  • нескольких дней
  • нескольких месяцев  
  • несколько лет
  • несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

  • лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 
  • ВИЧ-инфицированные 
  • больные сахарным диабетом;
  • мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
  • лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения 
  • лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Если лаборант видит в одном поле зрения 10 и более кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) — это

Подготовка больного к отбору мокроты:

  • почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой;
  • промыть желудок;
  • сделать несколько глубоких вдохов и резких выдохов 
  • надеть на больного резиновые перчатки;
  • опорожнить кишечник;
  • при отсутствии мокроты дать отхаркивающее средство или щелочные ингаляции 

Принципы лечения больного туберкулезом:

  • промывание желудка;
  • детоксикация 
  • многокомпонентная химиотерапия 
  • терапия холодом
  • коррекция гиповитаминозов, анемии 
  • полноценное питание 
  • искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

  • 2 – 3 секунды
  • 2 – 3 минуты 
  • 2 – 3 часа
  • 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

  • до -0 суток 
  • до — месяца
  • до — года

Для профилактики педикулеза и чесотки осмотрам подлежат дети домов ребенка, детских домов, школ интернатов, школ, ДДУ, загородных детских учреждений

  • еженедельно 
  • 2 раз в месяц
  • 1 раз в месяц
  • 1 раз в год

Чесоточный клещ вне тела человека живет

  • до 5 часов
  • до 2 суток 
  • до 5 суток 
  • до  2 недель

Принципы лечения чесотки

  • одновременное лечение всех больных в очаге 
  • мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 
  • втирание препарата тампоном или салфеткой
  • втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
  • втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов 
  • контроль излеченности проводить после — недели лечения

Права пациента:

  • на выбор врача и медицинской организации
  • на выбор палаты в медицинской организации
  • на получение информации о своих правах и обязанностях
  • на получение информации о состоянии своего здоровья
  • на составление меню рациона питания
  • на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

  • замечание
  • выговор
  • строгий выговор
  • увольнение
  • лишение материнских прав
  • штраф
  • лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

  • наличие медицинского образования
  • наличие сертификата
  • наличие лицензии
  • наличие гражданства
  • наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

  • конституцию РФ
  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан
  • арбитражное право
  • ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

  • медицинский персонал
  • суд
  • пациент
  • ЛПУ
  • должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривается:

  • трудовым кодексом
  • конституцией РФ
  • законом об адвокатской деятельности
  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан
  • законом о полиции

Права медицинского работника:

  • на условия выполнения своих трудовых обязанностей
  •  бесплатного проезда в общественном транспорте
  • на совершенствование профессиональных знаний
  • на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

  • сообщение на предыдущее место работы
  • заключение трудового договора
  • получение должностных инструкций
  • внесение записей в трудовую книжку
  • выдача справки о месте работы

Категории лиц, не имеющих право на отказ от медицинского вмешательства:

  • больные инфекционными эпидемиологическими болезнями
  • больные СПИДом
  • проходящие судебно- медицинскую экспертизу

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов
  • По 100 из каждого раздела
  • Перемешивать вопросы
Ограничение времени60 мин.
Процесс тестирования
  • Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого
  • Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация
  • Итог в процентах
  • Оценка
Подробности по вопросам
  • Правильность ответа тестируемого
  • Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %Оценка
0неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70удовлетворительно
80хорошо
90отлично

Правила поведения при утоплении. Алгоритм реанимационных мероприятий при утоплении

Лето – долгожданная многими пора, однако именно летом происходят ситуации, опасность которых в лучшем случае позволяет отделаться впоследствии испугом, а в худшем приводит и вовсе, к летальному исходу, утопление, собственно, и является одной из таких ситуаций. Первая медицинская помощь при утоплении, оказанная оперативно и грамотно, может спасти жизнь человеку, и это отнюдь, как вы можете догадаться, не преувеличение.

Человек тонет: что с ним происходит?

В тот момент, когда человек тонет, происходит попадание воды через верхние дыхательные пути, что, в свою очередь, приводит к выталкиванию ею воздуха. Потому первым событием при утоплении становится ларингоспазм, то есть спазм области голосовых складок, в результате чего происходит закрытие пути к трахее при одновременной остановке дыхания. Данного типа захлебывание определяется как «сухое захлебывание».

При слишком длительном нахождении пострадавшего в воде и при попадании в его дыхательные пути значительного объема жидкости, возникает кислородное голодание. Это, в свою очередь, приводит к исключению возможности действия жизненно важного рефлекса, в качестве которого выступает в данном случае остановка дыхания, а потому тонущий человек просто «вдыхает» воду, впоследствии она и оказывается в его легких. Отсутствие первой медицинской помощи при утоплении может стать причиной гибели пострадавшего до того, как к месту происшествия прибудут спасатели.

Разница между морской и пресной водой

Несомненно, она имеется, с какой стороны ни рассматривать. Так, при попадании в организм человека более одного литра воды происходит нарушение ряда его функций, что актуально вне зависимости от рассматриваемых вариантов воды.

Если происходит попадание в организм пресной воды, то она оказывается в крови. Это, в свою очередь, приводит к изменению ее состава, что в особенности отражается на количестве белка и соли. В свою очередь, это приводит к дрожанию желудочков сердца, происходит своеобразный «разрыв» .

При собравшейся морской воде в легких, происходит попадание плазмы крови в легочные альвеолы с последующим скоплением там. Впоследствии это приводит к .

Вне зависимости от того, какая вода оказалась в организме человека, ее наличие в нем при подобных проявлениях крайне негативно сказывается на состоянии пострадавшего и является опасным для его жизни.

При сильном перегреве на солнце, переедании, переутомлении от купания следует воздержаться на некоторое время. Дело в том, что прыжок в холодную воду может привести к так называемой рефлекторной остановке сердца, что может стать причиной внезапной смерти.

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно — видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление?

Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими». По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти

  1. Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление. В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты. Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.
  2. Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.
  3. Основная причина смерти — рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего

Виды утопления по цвету кожи:

  1. Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.
  2. Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях.

Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Если утоплению предшествовало угнетение функций ЦНС нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Синкопальное утопление возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными.

Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

  1. Извлечение потерпевшего из воды.
  2. Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека?

Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации — не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

  • Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.
  • Если человек без сознания, первое, что нужно сделать — удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно (механизм данного вида утопления рассмотрен выше), можно сразу приступать к реанимации.
  • При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.
  • Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие витальных функций. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер они требуют неодинаковых. Однако всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

  • Восстановление проходимости дыхательных путей.
  • Искусственное дыхание.
  • Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

Далее переходим к выполнению Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. По последним рекомендациям (2015 г.) соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2:30 независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

И в заключение

Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.

Утопление , смерть или терминальное состояние вследствие острого кислородного голодания мозга и других тканей, возникающего при заполнении дыхательных путей жидкостью; разновидность асфиксии. Смерть при утоплении обычно наступает через 3–5 мин после прекращения дыхания и кровообращения.

Первая помощь при утоплении эффективна только в период клинической смерти и оказывается на месте происшествия: удаляют жидкость из дыхательных путей, проводят искусственное дыхание, сердца массаж. После восстановления жизненных функций необходимо наблюдение врача, т.к. возвращенные к жизни могут погибнуть, например от отёка лёгких.

Если пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительные и нет жалоб на недостаточность дыхания, то его следует уложить на жесткую сухую поверхность так, чтобы голова была низко опущена, раздеть, растереть сухим полотенцем, дать горячее питье (чай, кофе или 1-2 ст. ложки водки) и укутать теплым одеялом.

После извлечения из воды пострадавшего с удовлетворительным пульсом и дыханием, но в бессознательном состоянии, ему надо запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, затем уложить так, чтобы голова была низко опущена, и освободить ротовую полость от ила, тины, рвотных масс, обтереть его насухо и согреть.

При извлечении из воды пострадавшего без самостоятельного дыхания, но с сохраненной сердечной деятельностью, после тех же предварительных мероприятий следует как можно быстрее сделать искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос» . Частота искусственного дыхания должна быть 20-25 в минуту. После восстановления самостоятельного дыхания необходимо поддерживать нижнюю челюсть пострадавшего (прижимать ее к верхней), чтобы обеспечить дыхание через нос. Затем пострадавшего обтирают насухо и согревают.

Если отсутствуют самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, необходимо сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца. После оказания первой помощи, независимо от степени тяжести состояния, пострадавшего необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение, так как во всех, даже легких случаях, возможны тяжелые осложнения, от которых можно погибнуть.

Правила спасения утопающих . При извлечении утопающего из воды необходимо быть крайне осторожным. Ни в коем случае нельзя подплывать к нему спереди, только сзади. Схватив утопающего за волосы или под мышки, нужно перевернуть его вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захватить себя. Оказание первой помощи начинают сразу после извлечения пострадавшего из воды.

Порядок оказания помощи при утоплении:

1. Прежде всего следует очистить полость рта и глотки пострадавшего от посторонних предметов. Пострадавшего надо положить животом на колено так, чтобы его голова была ниже уровня грудной клетки. Пальцем, обернутым куском материи, удаляют из полости рта и глотки водоросли, ил, рвотные массы. Делать надо это очень тщательно.

2. Удалить воду из легких и желудка пострадавшего. Для этого 2-3 раза сдавливают грудную клетку пострадавшего, стараясь удалить из легких и желудка всю воду. После чего пострадавшего переворачивают на спину.

3. Начать реанимацию. Приступить к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, предварительно убедившись в наличии признаков клинической смерти, прежде всего в том, что сердце не работает. Реанимацию начинают с так называемого прекардиального удара. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность (например, пол). На нижнюю треть грудины наносят короткий, сильный удар (удар необходимо соотнести с возрастом и массой тела пострадавшего) кулаком. После чего сразу же определяют пульс на сонной артерии. Иногда одного удара бывает достаточно, чтобы «запустить» сердце. Далее приступают к искусственной вентиляции легких.

Если же прекардиальный удар не принес желаемого результата, тогда начинают реанимацию в полном объеме. Оказывающий помощь становится на колени слева от пострадавшего и кладет обе ладони (одну поверх другой) на нижнюю треть грудины на 2 см влево от средней линии (нижняя треть грудной клетки). Энергичными толчками с частотой 60-80 в минуту нажимают на грудину. Давить надо с такой силой, чтобы грудина смещалась внутрь у взрослого человека на 3-5 см, у подростка на 2-3 см, у годовалого ребенка на 1 см.

У ребенка до 1 года непрямой массаж сердца делают одним большим пальцем. Непрямой массаж сердца необходимо сочетать с искусственным дыханием. Если помощь оказывают два человека, то один производит искусственное дыхание, второй — массаж сердца. Сначала производят вдувание воздуха в легкие, а после этого — 5-6 массажных толчков сердца. Если помощь оказывает один человек, то после двух подряд «вдуваний» воздуха в легкие необходимо произвести 15 массажных толчков. При восстановлении сердечной деятельности бледность кожных покровов уменьшается, появляется самостоятельный пульс на сонных артериях, у некоторых больных восстанавливаются дыхание и сознание.

Меры предосторожности при спасении утопающего:

1. Реанимацию продолжать или до восстановления самостоятельной сердечной деятельности и дыхания, или до прибытия «скорой помощи», или до появления явных признаков смерти (трупных пятен и окоченения, которые наблюдаются через 2 часа).

2. Пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу в реанимационное отделение. Сделать это надо обязательно, независимо от того, как чувствует себя пострадавший.

Будьте здоровы!

Благодаря тому, что плавание в бассейнах, аквапарках и различных водоемах стало более доступным, в последнее время участились нечастные случаи на воде. Это определенный вид механического удушья или смерти, вызванный заполнением легких жидкостью. Очень важно знать причины, признаки и виды утопления: первая помощь напрямую зависит от этих факторов.

Чем может быть вызвано утопление?

Многие думают, что основная причина ЧП на воде – неумение плавать. Но это не совсем так. Как правило, те, кто начинает неуверенно держаться на поверхности, бояться и терять контроль над ситуацией, начинают громко кричать и размахивать руками, благодаря чему их можно вовремя спасти. Но есть случаи, когда утопление происходит почти незаметно для окружающих, и вызвано оно другими факторами. Например:

  • человек может не рассчитать свои возможности из-за интоксикации (вызванной алкоголем или наркотиками). 80% случаев летальных исходов утопления связанны именно с этим фактором;
  • некоторых людей затягивает в водовороты или сильные течения, с которыми они не могут бороться;
  • человек получил сильный ушиб при падении на поверхность плашмя или при ударе о дно и подводные камни. В этом случае может произойти все что угодно: сотрясение мозга, потеря сознания, перелом позвоночника или конечностей и т. д.
  • при погружении на глубину снаряжение дало сбои, закончился кислород в баллонах, произошло отравление кислородом, либо развилась кессонная болезнь. Бывает, что из-за резкого погружения и смены давления лопается печень, селезенка или другие внутренние органы;
  • если вода очень холодная, могут произойти судороги, циркуляторная остановка кровообращения, эпилептический приступ, кровоизлияния в головной мозг, что сковывает движения и иногда приводит к обмороку.

В зависимости от причин могут различаться виды, признаки и, как следствие, первая доврачебная помощь при утоплении.

Типы утопления

Типы утопления можно разделить в основном на три категории.

Аспирационное или «мокрое» утопление (или по-другому истинное) происходит в случаях, если вода попадает в дыхательные пути пострадавшего и заполняет легкие. Дальше она проходит в альвеолы, и если под давлением жидкости начинают лопаться капилляры, она проникает в кровь. Данный тип утопления считается самым распространенным (до 35% случаев), и делится на три этапа:

  1. Начальный. Утопающий остается в сознании, делает произвольные движения, способен задерживать дыхание при погружении в воду. У спасенных в течение этого периода признаки утопления могут не проявляться или ограничиваться вздутием живота (поскольку человек глотает много воды) и ознобом, даже если вода была теплой;
  2. Агональный. Пострадавший теряет сознание, однако дыхание и пульс сохраняются, становясь медленнее. Рефлексы вялые, но присутствуют;
  3. Клиническая смерть. На этом этапе сердцебиение останавливается, и зрачки не реагируют на свет, оставаясь расширенными.

Второй вид носит название «сухого» или ложного/ асфиктического утопления . Он случается тогда, когда имеет место спазм голосовой щели, что препятствует проникновению жидкости в легкие. Зачастую такое состояние вызывается интоксикацией, резким испугом, ударом животом или головой о водную поверхность. Утопающий в большинстве случаев теряет сознание, и если асфиксия под водой продолжается долгое время, она перетекает в клиническую смерть, при которой вода постепенно заливается в дыхательные пути, что гораздо более опасно.

Синкопальное утопление встречается реже, в 10% случаев. Как правило, его жертвой чаще становятся женщины и дети, которые начинают резко паниковать, теряя контроль над ситуацией, либо просто сильно замерзают в холодной воде. При таком утоплении рефлекторно останавливается сердце и дыхание. Впрочем, от него не застрахованы и опытные пловцы, у которых может развиться нестабильная кардиодинамия. Двигательная деятельность при этом отсутствует, могут лишь наблюдаться редкие судорожные вздохи. При средней температуре воды клиническая смерть длится в пределах 6 минут, а в ледяной воде этот период увеличивается в разы. Бывали случаи, когда из холодной воды удавалось спасти людей, пробывших на дне 30-40 минут!

Признаки утопления по их типам

Распознать, что человек начинает тонуть, можно по следующим признакам:

  • Человек пытается повернуться на спину или запрокидывает голову назад, чтобы сделать вдох;
  • Ровное дыхание сменяется судорожными резкими вдохами;
  • Перед погружением голова держится низко к воде, рот уже погружен;
  • Человек находится в вертикальной позе, но не шевелит ногами, пытаясь помочь себе резкими размахами рук;
  • Человек не пытается поправить волосы, если они мешаются и свисают на глаза;
  • Взгляд становится пустым, «стеклянным».

При истинном утоплении у человека наблюдается много пенистых выделений около рта и носа, озноб и слабость. Если его успели вытащить во время первой стадии, то у него прерывистое дыхание, которое сопровождается приступами кашля, сердцебиение может меняться с быстрого на медленное. Верхняя часть живота вздутая в связи с заглатыванием большого количества воды, возможна рвота. После утопления у больного в течение длительного периода может сохраняться головокружение, головная боль и кашель.

На втором этапе истинного утопления кожа пострадавшего приобретает синюшный оттенок, а пена у рта – розоватый. Челюсти крепко сжаты, а движений практически не происходит. Наблюдается аритмия сердцебиения, а пульсацию можно прощупать только на бедренной и сонной артериях. Иногда проявляют признаки повышенного давления в венах – их набухание на шее и предплечьях.

При асфиктическом утоплении вода, попадающая в рот и гортань, вызывает ларингоспазмы, из-за чего дыхательные пути закрываются. У рта также скапливается пена, кожа синеет. Пульсация артерий почти отсутствует, ее можно различить только на сонной и бедренной артериях. Этот вид утопления довольно сложно отличить от первого, если у пострадавшего нет повреждений. Впрочем, в этом случае сделать искусственное дыхание гораздо сложнее из-за ларингоспазма гортани.

В отличие от двух вышеперечисленных видов, при синкопальном утоплении кожа, наоборот, бледнеет из-за спазма сосудов периферии. Жидкость не выходит из легких, а дыхание может полностью отсутствовать. Пенистых выделений около рта и носа не наблюдается.

Правила оказания первой помощи

Чем раньше утопающему будет оказана доврачебная медицинская помощь, тем выше его шансы на восстановление!

Перед тем как приступать к реанимационным мерам, человека нужно вытащить из воды. Для этого спасатель подплывает к нему сзади, хватает его под руками и приводит в горизонтальное положение, после чего плывет к берегу. Многие жертвы утопления начинают рефлекторно хватать спасающего их человека руками, из-за чего тянут его на дно. Чтобы человек разжал руки, нужно сделать глубокий вдох и уйти под воду, тогда хватка ослабится.

В зависимости от разновидности утопления нужно выбирать разные тактики оказания доврачебной медицинской помощи. При «мокром» утоплении алгоритм следующий:

  1. Удалите воду из дыхательных путей. Для этого положите человека животом вниз на бедро, благодаря чему корпус согнется. Давите на нижнюю грудную клетку и верхнюю часть живота, похлопывая его по спине. Это поможет жидкости выйти из живота и легких;
  2. Снимите мокрую одежду, закутайте пострадавшего в одеяло. Если он в сознании, и его не сильно тошнит, дайте горячее питье. Даже в теплой воде утопающие люди сильно замерзают;
  3. Вызовите скорую, убедитесь, что сердцебиение не прерывистое, а дыхание восстановлено.

При ложном и синкопальном утоплении воду из легких удалять не надо, если человек еще не перешел в стадию клинической смерти. Делается следующее:

  1. Вода может быть удалена из желудка и легких вышеописанным методом;
  2. Необходимо сделать искусственное дыхание. Для этого палец, предварительно обернутый тряпкой или бинтом, вставляется в рот, чтобы прочистить его от всего лишнего. Если произошел спазм, и челюсти не разжимаются, нужно вставить роторасширитель или любой другой металлический предмет. Затем пациент кладется на землю, ему откидывают голову, одну руку кладут на лоб, вторую – на шею. После этого спасатель плотно прижимается ртом ко рту или носу пострадавшего, и начинает интенсивные вдохи и выдохи. Продолжать искусственную вентиляцию легких стоит до тех пор, пока человек полностью не придет в себя и не начнет самостоятельно дышать;
  3. Эта мера может сочетаться с непрямым массажем сердца. Чтобы его сделать, спасатель кладет руки перпендикулярно грудине утонувшего, и делает по 60-70 резких толчков в минуту. Если все сделано правильно, то кровь начнет приливать из желудочков в сосуды.

Если утонувшего спасает один человек, то он может чередовать вторую и третью стадии. Например, делать одно вдувание и по 4-5 толчков на сердце.

Как правило, если первая помощь была оказана в течение 4-6 минут после утопления, жертва имеет все шансы на полноценное восстановление.

После оказания доврачебной медицинской помощи нужно вызвать доктора, поскольку даже если пострадавший неплохо себя чувствует, у него может быть вторичное утопление. Кроме того, в течение 7-10 дней после инцидента есть риск возникновения простуды, пневмонии, нарушения кровообращения и отека легких.

При первых сигналах потерпевшего нужно спешить ему на помощь, но сначала оценив свою безопасность.

Отдых возле водоема при несоблюдении правил безопасности может окончиться развитием утопления. Часто это происходит по причине алкогольного опьянения, повреждения спинного мозга при нырянии в неизвестном месте или вследствие рефлекторной остановки сердца. Первым что надо сделать при утоплении – достать пострадавшего и вызвать скорую помощь. Но пока бригада доедет, может наступить биологическая смерть. Поэтому чтобы предотвратить трагичный исход, нужно знать, как оказывается первая помощь при утоплении на доврачебном этапе.

Трудности оказания неотложной помощи заключаются в том, что выделяют различные виды утопления. Перед тем как указать последовательность осуществления помощи нужно разобрать причины и механизмы развития разных видов утопления.

Можно выделить 3 вида:

Истинное утопление

Истинное делится на утопление в пресной и в морской воде. Оно развивается при попадании воды в легкие чаще всего во время плаванья. При извлечении пострадавшего у него часто идет ртом пена. Наиболее часто встречающийся вид.

Асфиктическое утопление формируется при попадании ледяной или хлорированной воды в трахею, что вызывает рефлекторный спазм голосовых связок – ларингоспазм. Так обычно тонут люди, которые плохо плавают или находятся в алкогольном опьянении.

Синкопальное утопление – это когда при падении с высоты, при контакте с холодной водой происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания. Наступает клиническая смерть со всеми ее признаками.

Можно сказать, что это наиболее благоприятный вид утопления, так как не происходит повреждения легких водой. В холодной воде период клинической смерти может увеличиваться до 10-15 минут. А дети могут провести около получаса в клинической смерти.

Резкое попадание организма в ледяную воду при падении с высоты может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Помощь при истинном утоплении

Это наиболее часто встречающийся вид утопления. Жертвами утоплений могут стать как люди не умеющие плавать, или в алкогольном опьянении, так и профессиональные пловцы. Внешний вид пострадавшего после того, как его извлекают из воды, имеет специфические характеристики:

  • синяя кожа лица и шеи;
  • вздувшиеся вены на шее;
  • пена розового цвета из носа и рта.

Во время нахождения в воде по каким-либо причинам человек начинает тонуть. Максимально возможное время он пытается не дышать, что приводит к отключению сознания, вследствие кислородного голодания головного мозга. После этого вода в большом количестве заполняет легкие и желудок.

Вне зависимости от того пресная вода или соленая, она оказывает повреждающее действие на легкие, разрушая их. При истинном утоплении избыток жидкости поступает в кровеносное русло, формируется переполнение кровеносной системы, с которым сердце может не справиться и остановится, если этого уже не произошло на момент извлечения его из воды.

Важно! Помочь утопающему может только владеющий навыками спасателя, хороший пловец и физически развитый человек. Необученный и плохо плавающий помощник может утонуть вместе с пострадавшим. Поэтому перед тем как прыгать в воду нужно взвесить свои силы. Если вы неуверенны в них, то более разумно будет позвать кого-нибудь на помощь.

Первая медицинская помощь при утоплении начинается с извлечения больного на берег. Если пострадавший в сознании, то необходимо быть аккуратным, так как человек, находясь в панике, может принести вред спасателю. Если пострадавший без сознания, то при транспортировке его на берег нужно следить, что он не уходил под воду.

Первая медицинская помощь при утоплении начинается с извлечения больного на берег.

Важно! Как только стало известно, что кто-то утонул или тонет, то сразу нужно вызывать бригаду скорой помощи. Необходимо учитывать, что водоемы обычно находятся вдалеке от города и станций неотложной помощи.

После доставки пострадавшего на берег нужно моментально начать оказание доврачебной неотложной помощи. В спасении утопающего главное – это быстро ориентироваться в ситуации, так как любая минута на счету.

Действие Описание
Если пострадавший подает признаки жизни, Нужно срочно удалить воду из дыхательных путей.

Если пострадавший без сознания, то следует немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Самый простой способ удалить воду из желудка – перевесить пострадавшего через колено и пальцами руки надавить ему на корень языка.

Если появляется рвота водой с примесью пищи и кашель, то нужно продолжать действия до полного отхождения воды из желудка и легких.

Если даже вызвать рвотный рефлекс, удалось, нужно быть готовым, что у человека остановится сердце.
Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца. Чтобы его запустить, нужно проводить непрямой массаж сердца.
· руки выпрямлены в локтях ладонями на середине грудины;
· проводим компрессии с частотой 100 в минуту, продавливая на глубину 4-5 см.
Делать искусственное дыхание утонувшему можно, но если нет средств защиты, то не рекомендуется, так как во время компрессий изо рта будет отходить вода из легких и желудка.
Реанимируем больного или до появления пульса или до того, как приедет скорая помощь.
После возобновления дыхания и сердцебиения нужно уложить пострадавшего набок,
Нельзя оставлять пострадавшего без наблюдения.
Возможна повторная остановка сердца или развитие отека легких.
При повторной остановке сердца нужно опять начинать сердечно-легочную реанимацию.
Признаками начинающегося отека являются:
· хрипы при дыхании, похожие на клокотание воды;
· появление розовой пены;
· нарушение дыхания.
Если же есть признаки отека легких, то необходимо усадить пострадавшего в положение полусидя.
Наложить жгуты на верхнюю треть бедра.
Приложить к ступням что-нибудь горячее.

После того, как сделано все возможное, нужно ждать бригаду скорой помощи. Крайне нежелательно везти больного в медицинское учреждение самостоятельно без сопровождения в рача.

Помощь при асфиктическом и синкопальном утоплении

Асфиктическое утопление характеризуется ларингоспазмом, вследствие которого человек не может совершить вдох. На фоне гипоксии он теряет сознание и может пережить остановку сердца. При синкопальном утоплении развивается рефлекторная асистолия, то есть остановка сердца.

Пострадавший имеет характерный вид:

  • бледный цвет кожи;
  • сухая пена у рта, которая легко снимается;
  • отсутствие дыхания и сердцебиения.

Доврачебная неотложная помощь при этих видах включает следующий алгоритм действий:

Нет необходимости освобождать легкие от воды, так как ее там нет.

Важно! Утопление в зимнее время чаще всего развивается по типу асфиктического или синкопального.

Холодная вода приводит к резкому угнетению всех обменных процессов в организме, поэтому клиническая смерть может длительное время не переходить в биологическую.

Это значит, что зимой утопленнику даже после пол часа в воде есть шанс вернуться к жизни при правильно оказанной первой помощи.

Первая помощь при утоплении детям

Родители должны знать четкий алгоритм неотложных действий.

У детей утопление развивается чаще в бассейне, чем в открытом водоеме.

Помощь утопающему ребенку по пунктам:

Как оказать первую помощь пострадавшему ребенку, хорошо показано на видео в этой статье.

Навыки оказания неотложной помощи при утоплении это гарантия спасения человека от летального исхода.

Правила спасения и оказания неотложной доврачебной помощи утопающему

Утопление — смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой. Утопление возможно при купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, например при погружении в ванну с водой, в емкость с какой-либо другой жидкостью. Значительную часть утонувших составляют дети. Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6-7 минут — лишь около 1-3%.

К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, даже у лиц, отлично умеющих плавать (например, во время длительного заплыва в холодной воде), травмы при нырянии (особенно в незнакомых водоемах), алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и др. Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности весьма долго как в горизонтальном, так и вертикальном положении. Для этого достаточно лишь слегка подгребать воду руками и ногами и по возможности спокойно и глубоко дышать. При попадании в водоворот нужно набрать в легкие побольше воздуха и, нырнув поглубже, отплыть в сторону под водой, что значительно легче, чем на поверхности, т.к. скорость движения воды на глубине существенно меньше.

Смерть при утоплении наступает в результате недостатка кислорода. Условно выделяют несколько основных видов утопления — истинное, сухое и так называемое синкопальное. В первом случае вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает воду, которая препятствует поступлению воздуха. У утонувшего кожа синюшная, а изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Во втором случае (при сухом утоплении) из-за спазма голосовых связок вода в легкие не попадает (отсюда и название), синюшность кожи менее выражена. Подобный вариант утопления сопровождается обмороком, и утонувший сразу опускается на дно. В третьем случае (синкопальное утопление) причиной гибели пострадавшего является внезапное прекращение дыхания и остановка сердца. У таких утонувших кожа имеет бледную окраску (так называемые бледные утонувшие).

Спасение утопающего и оказание ему первой помощи. Спасающий должен быстро добежать до ближайшего к тонущему месту вдоль берега. Если тонущий находится на поверхности воды, то желательно успокоить его еще издали, а если это не удается, то лучше постараться подплыть к нему сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, отпустит спасателя. При погружении тонущего на дно, спасатель должен нырнуть, проплыть вдоль дна (в проточной воде учитывая направление и скорость течения). При достаточной видимости следует открыть под водой глаза, т.к. спасательные действия в этом случае более эффективны. Обнаружив тонущего, нужно взять его за руку, под мышки или за волосы и, сильно оттолкнувшись от дна, всплыть с ним на поверхность, интенсивно работая при этом только ногами и свободной рукой.

Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от его состояния. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, например 1-2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть. Если пострадавший при извлечении из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительный пульс и дыхание, то следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем своим пальцем (лучше обернутым носовым платком) освободить его ротовую полость от ила, тины и рвотных масс, насухо обтереть и согреть. Пострадавшему, у которого отсутствует сознание, нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, после предварительных мероприятий, которые направлены на освобождение дыхательных путей, нужно как можно быстрее начать искусственное дыхание. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности искусственное дыхание необходимо сочетать с массажем сердца.

Предварительно, по возможности быстрее, следует удалить жидкость из дыхательных путей (при утоплении в пресной воде освобождают от нее только рот и глотку). С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток (рис. 11.1.), поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову. Можно наклонить пострадавшего через борт лодки, катера или, положив лицом вниз, приподнять его в области таза. Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 секунд чтобы не медлить с проведением искусственного дыхания.

Транспортировка пострадавшего в стационар целесообразна после восстановления сердечной деятельности. При этом пострадавший должен находиться в положении на боку на носилках с опущенным подголовником. Все пострадавшие обязательно должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития так называемого вторичного утопления, когда появляются признаки острой дыхательной недостаточности, боли в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохарканье, возбуждение, учащение пульса. Высокая вероятность развития у пострадавших отека легких сохраняется в сроки от 15 до 72 часов после спасения.

В местах, где существуют водоемы, всегда есть опасность случаев утопления. Зимой рыбаки могут не рассчитать толщину льда и оказаться в ледяном плену. А в теплое время года число жертв увеличивается в несколько раз. Любой человек, хорошо плавающий, должен знать правила спасения утопающего на воде. Ведь обладая необходимой информацией, можно не только помочь человеку, но и уберечь себя от несчастного случая.

Надо уметь рассчитать свои силы, действовать очень быстро. Ведь жизнь человека находится в ваших руках, а любое промедление чревато тяжкими последствиями. В первые минуты реанимировать утопающего гораздо легче. Ведь вода еще не успеет попасть в альвеолы легких.

Причины трагических случаев

Находясь на отдыхе, люди расслабляются, теряют способность рационально мыслить и часто переоценивают свои силы. Умеющие плавать пытаются заплыть далеко в море, показывая свои умения. Разогревшись на солнце, пляжники идут остудиться в холодную воду. Далеко не все знают, что от резкой смены температуры может ногу или руки схватить судорога. Родители отвлеклись и не досмотрели за ребенком. Дети еще не имеют чувства страха и могут зайти глубоко, не понимая последствий.

В отдельную группу можно отнести экстремалов, которые гонятся за получением адреналина, делая все для этого необходимое. Они совершают заплывы в шторм, прыгают со скалы в воду, отправляются на резиновой лодке далеко в море. Часто становятся жертвами глубокой воды люди, находящиеся в стадии алкогольного опьянения. Им, как говорится в поговорке, море по колено.

Первые признаки тонущего человека

Перед тем, как кинуться в воду для спасения утопающего, нужно убедиться в том, что человек действительно тонет. Как с берега это можно распознать?

  1. Положение тела тонущего обычно вертикальное.
  2. Руки подняты вверх, и он ими как будто пытается что-то схватить. А на самом деле просто шлепает руками по воде.
  3. Голова то поднимается над водой, то исчезает.
  4. Первое время человек может кричать, звать на помощь, но если сил уже нет, он молчит. Дети почти всегда не кричат, а просто в ужасе открывают широко рот, пытаясь схватить воздух.
  5. Если человек на вопрос: «У вас все в порядке?», ничего не отвечает, то это признак произошедшей с ним беды.

Первые действия спасателя

Перед тем, как бросить на спасение утопающего, надо обдумать ситуацию. Обязательно попросите кого-нибудь позвонить в службу спасения на воде и скорую помощь. По возможности нужно быстро скинуть одежду. Если это сделать невозможно, то нужно хотя бы вывернуть карманы наружу. Обувь обязательно снимает. Ведь быстро набирается вода, которая мешает движениям и тянет сильно на дно.

Кидаться в воду для спасения утопающего имеет смысл, если спасатель умеет хорошо плавать. Здоровье позволяет выдержать сильные нагрузки, так как тонущий человек своего спасателя может инстинктивно крепко схватить, ударить, потянуть на дно, топить. Нужно быть готовым к такому повороту событий и знать, как выбраться из крепких рук отчаявшегося человека.

Также нужно проверить, откуда лучше начать спасение утопающего. Желательно выбрать самую ближайшую точку на берегу. Лучше больше пробежать по берегу, чем дальше плыть по воде. Также нельзя прыгать в воду в незнакомом месте, поскольку там могут быть подводные камни. Нужно быстро зайти.

Спасая человека, возьмите с собой какое-то плавсредство: надувной круг, мяч, доску. Пригодится любой предмет, за который сможет ухватиться тонущий. В ином случае ему придется держаться только за вас и будет проблемой доставить его на берег.

Если спасать приходится упавшего под лед рыбака, то нельзя к нему подходить стоя, продвигаться нужно лежа на льду. Протянуть ему можно длинную палку, сеть, лестницу, цельную удочку. Можно создать цепь из людей, лежащих на льду и держащих друг друга. Так будет безопаснее всего.

Как правильно оказывать помощь?

Чтобы быстро доплыть до тонущего человека, лучше использовать стиль плавания «кроль». Подплывать к пострадавшему нужно всегда сзади. Так как человек, испытывающий паническое состояние, способен ударить вас, начать топить, заблокировать ваши движения и представляет угрозу. Это надо помнить и остерегаться.

Если не получается подплыть к нему сзади, то надо поднырнуть под человека, сильно схватить его под колено ноги. Свободной рукой резко оттолкнуть другое колено вперед и, таким образом, развернуть пострадавшего к себе спиной.

Когда утопающий находится уже спиной к вам, нужно правой рукой обхватить его подмышку правой руки и крепко зафиксировав, всплыть на поверхность воды. Продвигаться к берегу нужно на спине, поддерживая голову человека над водой.

Как обезопасить себя?

Действия при спасении утопающего связаны с большим риском. Тонущий человек напуган, находится в шоковом состоянии и может сильно схватить руками своего спасателя. Это грозит гибелью человеку, желающему помочь. Нужно уметь правильно действовать в таких ситуациях и, не теряя рассудка, применить силу, чтобы освободиться от смертельных объятий.

Избавляясь от захвата, нужно выкручиваться, надавливать на подбородок, выворачивать руки в обратную сторону, но не выпускать его. Стараться вывернуться нужно резко, при этом объясняя и успокаивая человека словами.

Как буксировать тонущего к берегу?

Способы спасения утопающих могут быть различными, в зависимости от ситуации и от того, насколько сопротивляется человек и в каком он находится состоянии. Как правило, буксируют человека, лежа на спине или на боку. Держать его можно за голову, подмышки, захватив за руку в области плеча, за волосы или воротник, если он в одежде.

При доставке человека на берег нужно внимательно следить, чтобы его голова все время находилась над поверхностью воды, чтобы она не попадала ему в дыхательные пути. Когда спасатель плывет боком, он может ориентироваться на местности и выбрать для спасения кратчайший путь.

Если спасатель имел возможность взять с берега спасательные средства, такие как круг или мяч, находящиеся у людей на пляже, то нужно заставить тонущего обхватить их руками. Конечно, если человек находится еще в сознании.

Виды утопления

Действия при спасении утопающего зависят от вида утопления. Их существует целых три типа.

  1. Белая асфиксия, по-другому этот вид еще называют мнимым утоплением. От страха попадания воды в легкие, у человека рефлекторно происходит спазм, прекращается дыхание и останавливается сердце. Такого утопленника можно реанимировать спустя 20 минут.
  2. Синяя асфиксия случается, когда вода проникла в альвеолы легких. По внешнему виду человека легко это понять. Лицо, уши, губы, пальцы приобретают фиолетовый оттенок кожи. Спасать такого нужно срочно, в запасе у спасателя всего 5 минут.
  3. Следующий вид утопления случается, когда в наличии угнетение нервных процессов. Такое случается под воздействием алкоголя или от гипотермии организма. На спасение дается от 5 до 10 минут.

Первая помощь

При спасении утопающего сначала надо проверить наличие дыхания и сердцебиения. Если жизненные показатели присутствуют, то нужно снять с него промокшую одежду, положить так, чтобы голова была внизу или на боку. Укрыть теплым одеялом. Если человек в состоянии пить, то можно дать ему теплого питья.

Когда человек, находится в бессознательном состоянии, то нужно стать на одно колено, положить человека животом на другое колено, вниз головой. Постарайтесь очистить ему полость рта от песка, язык выпрямить вперед, чтобы не произошло западания. Должна вылиться вода, попавшая в организм. Только после этого нужно начинать реанимацию. По правилам спасения утопающего, нужно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Меры реанимации

Для проведения искусственного дыхания человека кладут на твердую поверхность, под шею — валик. Чтобы человек начал дышать, его легкие должны заполниться воздухом. Для этого спасатель делает глубокий вдох, наклоняется надо ртом утонувшего и делает выдох ему в дыхательные пути. Если грудная клетка поднялась, то значит, что воздух попал ему в легкие. Так нужно делать каждые 1-2 секунды. В минуту должно быть не меньше 30 выдохов.

В перерывах делают массаж сердца. Лучше, когда его производит второй человек. На грудь человека в области сердца кладут ладони двух рук, одну поверх другой. Ритмично и сильно надавливая на грудину. Нужно сделать 15 нажимов за 10 секунд. Продолжают реанимацию до тех пор, пока человек не придет в себя. Это может происходить довольно долгое время. Но останавливаться ни в коем случае нельзя. По статистике, большинство спасенных людей не выжило только потому, что прекратили реанимационные действия.

Обязательно вызовите скорую помощь, ведь спасение утопающего на воде — процесс длительный.

Водная стихия редко кого оставляет равнодушным. Плавание, ныряние, катание на лодке, сёрфинг – эти и многие другие водные развлечения доставляют массу удовольствия как детям, так и взрослым. В то же время пребывание в воде – достаточно опасное занятие, требующее повышенного внимания и хорошей координации движений.

От происшествий, ведущих к печальным результатам, никто не застрахован. Особую опасность для купающихся, в том числе и для опытных пловцов, представляют водоёмы с многочисленными водоворотами и сильным течением, районы у мостов и ледорезов. Именно поэтому каждый должен знать, как оказать первую помощь утопающему.

Что такое утопление и каким оно бывает

Утопление – асфиксическое состояние, возникающее в результате заполнения жидкостью дыхательных путей. Попав под воду, человек вначале инстинктивно задерживает дыхание, но по мере того, как ослабевает, наглатывается. В какой-то момент у него происходит ларингоспазм, а потом и утрата сознания.

Пока пловец в бессознательном состоянии, вода продолжает пассивно затекать в лёгкие. Итогом патологических изменений в организме становится поражение дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Изменяется состав крови. Могут быть мышечные судороги. После остановки сердца нарушается функция мозга. Примечательно, что смерть в пресных водоёмах наступает в 4–5 раз быстрее, чем в солёной воде, а именно через 2–3 минуты.

Как понять, что перед вами тонущий человек? Бытует мнение, что утопающий активно борется за жизнь, зовёт на помощь. На самом деле из-за нарушенного дыхания он не в силах ни говорить, ни грести. Более того, человек, который изо всех сил старается остаться на плаву, тонет быстрее, израсходовав драгоценный кислород.

Оказывать помощь нужно в том случае, когда пловец периодически погружается в воду выше линии рта. В моменты, когда ему удаётся приподнять голову над поверхностью, он успевает только судорожно глотнуть воздух, пытается откашляться. Тонущий всегда находится в вертикальном положении и не совершает поддерживающих движений ногами. У него стеклянный взгляд. Он не машет руками, а, раскинув их в стороны, хаотично отталкивается от воды.

Так протекает настоящее (мокрое) утопление, но есть и другие виды этого состояния.

  • Ложное (сухое, асфиксическое) утопление сопровождается ощущением нехватки кислорода, наступившим вследствие спазма дыхания. Иногда к такому состоянию приводит приступ паники, внезапные мышечные судороги ног, головокружение. Задыхающийся человек, в отличие от истинно тонущего, может подавать сигналы (звать на помощь, махать руками), но без посторонней поддержки ему сложно выбраться на берег.
  • Рефлекторное (мгновенное) утопление наступает в результате сосудистого спазма, инсульта, инфаркта. Человек, у которого случился приступ, вначале бледнеет, а потом тихо и быстро уходит под воду. Вытащив такого пострадавшего на берег, спасающий должен, пропустив этап очищения дыхательных путей от воды, приступить к реанимационным мероприятиям.

Правила поведения при утоплении

Почувствовав усталость во время плавания, нужно лечь на воду и расслабиться. Дышать следует ровно: глубоко вдыхать и, после небольшой паузы, медленно выдыхать. Ещё один вариант удержаться на воде – принять позу «поплавок». Для этого нужно подтянуть ноги к телу и удерживать колени руками. Лицо на вдохе поднимают над водой, на выдохе погружают. Дезориентировавшись во время ныряния, необходимо немного выдохнуть и, заметив, куда устремились пузырьки, последовать за ними. При судорогах следует распрямить ногу, схватиться за большой палец и с усилием потянуть ступню на себя.

Если рядом с вами тонет человек, выполняйте следующие действия.

  • Оглянитесь вокруг в поисках спасательного плавсредства. Если нашли таковое, берите с собой.
  • Перед тем, как добираться вплавь, реально оцените свои возможности: учитывайте свое умение плавать, расстояние, силу ветра и водного течения.
  • Если не уверены, что доплывёте, обратитесь за помощью к дежурному спасательного пункта.
  • Спасая самостоятельно, успокойте и ободрите тонущего. Если он в сознании, предложите ему держаться за ваши плечи.
  • Человека без сознания возьмите под мышки со спины или схватите за волосы и отбуксируйте на берег.
  • Если тонущий ушёл под воду, нырните как можно глубже в том месте, где видели его в последний раз.

Важно! Правило номер «1» – подплывайте к пострадавшему сзади, чтобы он, будучи в неадекватном состоянии, случайно не утопил и вас.

Что делать при истинном утоплении

Первая помощь при спасении утопающего зависит от вида утопления. У человека, наглотавшегося воды, лицо и шея становятся синюшными. На истинное утопление может также указывать кашель, рвота, розовая пена, выделяющаяся из ротовой и носовой полости.

По степени тяжести различают три фазы состояния: начальную, агональную, терминальную. Доврачебная помощь пострадавшему, который находится в сознании, заключается в том, чтобы согреть и успокоить, не дать ему захлебнуться рвотными массами. Признаки начального утопления, как правило, проходят быстро. Если же пострадавший спустя полчаса-час чувствует себя по-прежнему плохо, стоит обратиться к медикам.

На агональном этапе потерпевший находится без сознания, но дышит, имеет слабый пульс. Первая медицинская помощь заключается в том, чтобы:

  • прочистить дыхательные пути. Из ротовой полости убирают рвотные массы, ил, водоросли;
  • убрать воду из лёгких. Пострадавшего поворачивают на живот, перебрасывают через колено согнутой ноги. Поддерживая голову, его сильно похлопывают в области лопаток;
  • сделать искусственное дыхание. Пострадавшего кладут на спину, запрокидывают ему голову и открывают рот. Одной рукой удерживают его лицо за подбородок, второй зажимают нос. Глубоко вдыхают и, обхватив губами рот пострадавшего, делают два выдоха продолжительностью секунда каждый;
  • нормализовать кровообращение. Пострадавшему приподнимают ноги, кладут под них валик;
  • сочетать искусственное дыхание с закрытым массажем сердца. Кладут ладони на грудь пострадавшего и с усилием, ритмично совершают 30 толчков. Делая массаж взрослому, руки не сгибают в локтях – это позволяет наваливаться всем весом. Что касается ребёнка, то нажатия должны быть легче. Грудничку массаж сердца делают большими пальцами. Чередуют два вдоха с тридцатью нажатиями.

На терминальном этапе наступает клиническая смерть: пульса нет даже на сонной артерии, отсутствует дыхание, расширенные зрачки не реагируют на свет. Как оказать помощь такому утопающему? Искусственное дыхание начинают делать как можно раньше. Ещё в воде, как только лицо пострадавшего оказалось над поверхностью, совершают выдохи ему в нос. Чтобы воздух не выходил, рот потерпевшего прикрывают ладонью. После вдувания отстраняются, чтобы произошёл пассивный выдох. Вдувание делают каждые 4–5 секунд.

На берегу приступают к мероприятиям сердечно-лёгочной реанимации. Для запуска сердца может потребоваться прекардиальный удар: в районе нижней трети грудины кладут ладонь, а потом резко ударяют по ней кулаком второй руки. Проверяют пульс на сонной артерии. Если его нет, переходят к искусственной вентиляции лёгких и закрытому массажу сердца. Взрослому делают шестьдесят надавливаний в минуту, ребёнку – восемьдесят. Через каждые пятнадцать толчков совершают два вдувания в рот. Для оказания квалифицированной медицинской помощи утопающему его нужно как можно быстрее доставить в больницу.

Что делать при ложном и рефлекторном утоплении

При сухом или мгновенном утоплении реанимационные мероприятия начинают с массажа сердца и искусственного дыхания. Оказание первой помощи утопающему следует продолжать и после его прихода в сознание. У пострадавшего, перенесшего клиническую смерть, может повторно прекратиться функционирование сердца и органов дыхания, развиться отёк лёгких. Пришедшего в себя человека нужно переодеть в сухую одежду, согреть тёплым питьём и одеялом.

Оказать первую помощь должны также медики: необходимо вызвать неотложную помощь или отвезти потерпевшего в больницу самостоятельно. Больному, возможно, потребуется дальнейшее обследование и госпитализация.

При первых сигналах потерпевшего нужно спешить ему на помощь, но сначала оценив свою безопасность.

Отдых возле водоема при несоблюдении правил безопасности может окончиться развитием утопления. Часто это происходит по причине алкогольного опьянения, повреждения спинного мозга при нырянии в неизвестном месте или вследствие рефлекторной остановки сердца. Первым что надо сделать при утоплении – достать пострадавшего и вызвать скорую помощь. Но пока бригада доедет, может наступить биологическая смерть. Поэтому чтобы предотвратить трагичный исход, нужно знать, как оказывается первая помощь при утоплении на доврачебном этапе.

Трудности оказания неотложной помощи заключаются в том, что выделяют различные виды утопления. Перед тем как указать последовательность осуществления помощи нужно разобрать причины и механизмы развития разных видов утопления.

Можно выделить 3 вида:

Истинное утопление

Истинное делится на утопление в пресной и в морской воде. Оно развивается при попадании воды в легкие чаще всего во время плаванья. При извлечении пострадавшего у него часто идет ртом пена. Наиболее часто встречающийся вид.

Асфиктическое утопление формируется при попадании ледяной или хлорированной воды в трахею, что вызывает рефлекторный спазм голосовых связок – ларингоспазм. Так обычно тонут люди, которые плохо плавают или находятся в алкогольном опьянении.

Синкопальное утопление – это когда при падении с высоты, при контакте с холодной водой происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания. Наступает клиническая смерть со всеми ее признаками.

Можно сказать, что это наиболее благоприятный вид утопления, так как не происходит повреждения легких водой. В холодной воде период клинической смерти может увеличиваться до 10-15 минут. А дети могут провести около получаса в клинической смерти.

Резкое попадание организма в ледяную воду при падении с высоты может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Помощь при истинном утоплении

Это наиболее часто встречающийся вид утопления. Жертвами утоплений могут стать как люди не умеющие плавать, или в алкогольном опьянении, так и профессиональные пловцы. Внешний вид пострадавшего после того, как его извлекают из воды, имеет специфические характеристики:

  • синяя кожа лица и шеи;
  • вздувшиеся вены на шее;
  • пена розового цвета из носа и рта.

Во время нахождения в воде по каким-либо причинам человек начинает тонуть. Максимально возможное время он пытается не дышать, что приводит к отключению сознания, вследствие кислородного голодания головного мозга. После этого вода в большом количестве заполняет легкие и желудок.

Вне зависимости от того пресная вода или соленая, она оказывает повреждающее действие на легкие, разрушая их. При истинном утоплении избыток жидкости поступает в кровеносное русло, формируется переполнение кровеносной системы, с которым сердце может не справиться и остановится, если этого уже не произошло на момент извлечения его из воды.

Важно! Помочь утопающему может только владеющий навыками спасателя, хороший пловец и физически развитый человек. Необученный и плохо плавающий помощник может утонуть вместе с пострадавшим. Поэтому перед тем как прыгать в воду нужно взвесить свои силы. Если вы неуверенны в них, то более разумно будет позвать кого-нибудь на помощь.

Первая медицинская помощь при утоплении начинается с извлечения больного на берег. Если пострадавший в сознании, то необходимо быть аккуратным, так как человек, находясь в панике, может принести вред спасателю. Если пострадавший без сознания, то при транспортировке его на берег нужно следить, что он не уходил под воду.

Первая медицинская помощь при утоплении начинается с извлечения больного на берег.

Важно! Как только стало известно, что кто-то утонул или тонет, то сразу нужно вызывать бригаду скорой помощи. Необходимо учитывать, что водоемы обычно находятся вдалеке от города и станций неотложной помощи.

После доставки пострадавшего на берег нужно моментально начать оказание доврачебной неотложной помощи. В спасении утопающего главное – это быстро ориентироваться в ситуации, так как любая минута на счету.

Действие Описание
Если пострадавший подает признаки жизни, Нужно срочно удалить воду из дыхательных путей.

Если пострадавший без сознания, то следует немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Самый простой способ удалить воду из желудка – перевесить пострадавшего через колено и пальцами руки надавить ему на корень языка.

Если появляется рвота водой с примесью пищи и кашель, то нужно продолжать действия до полного отхождения воды из желудка и легких.

Если даже вызвать рвотный рефлекс, удалось, нужно быть готовым, что у человека остановится сердце.
Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца. Чтобы его запустить, нужно проводить непрямой массаж сердца.
· руки выпрямлены в локтях ладонями на середине грудины;
· проводим компрессии с частотой 100 в минуту, продавливая на глубину 4-5 см.
Делать искусственное дыхание утонувшему можно, но если нет средств защиты, то не рекомендуется, так как во время компрессий изо рта будет отходить вода из легких и желудка.
Реанимируем больного или до появления пульса или до того, как приедет скорая помощь.
После возобновления дыхания и сердцебиения нужно уложить пострадавшего набок,
Нельзя оставлять пострадавшего без наблюдения.
Возможна повторная остановка сердца или развитие отека легких.
При повторной остановке сердца нужно опять начинать сердечно-легочную реанимацию.
Признаками начинающегося отека являются:
· хрипы при дыхании, похожие на клокотание воды;
· появление розовой пены;
· нарушение дыхания.
Если же есть признаки отека легких, то необходимо усадить пострадавшего в положение полусидя.
Наложить жгуты на верхнюю треть бедра.
Приложить к ступням что-нибудь горячее.

После того, как сделано все возможное, нужно ждать бригаду скорой помощи. Крайне нежелательно везти больного в медицинское учреждение самостоятельно без сопровождения в рача.

Помощь при асфиктическом и синкопальном утоплении

Асфиктическое утопление характеризуется ларингоспазмом, вследствие которого человек не может совершить вдох. На фоне гипоксии он теряет сознание и может пережить остановку сердца. При синкопальном утоплении развивается рефлекторная асистолия, то есть остановка сердца.

Пострадавший имеет характерный вид:

  • бледный цвет кожи;
  • сухая пена у рта, которая легко снимается;
  • отсутствие дыхания и сердцебиения.

Доврачебная неотложная помощь при этих видах включает следующий алгоритм действий:

Нет необходимости освобождать легкие от воды, так как ее там нет.

Важно! Утопление в зимнее время чаще всего развивается по типу асфиктического или синкопального.

Холодная вода приводит к резкому угнетению всех обменных процессов в организме, поэтому клиническая смерть может длительное время не переходить в биологическую.

Это значит, что зимой утопленнику даже после пол часа в воде есть шанс вернуться к жизни при правильно оказанной первой помощи.

Первая помощь при утоплении детям

Родители должны знать четкий алгоритм неотложных действий.

У детей утопление развивается чаще в бассейне, чем в открытом водоеме.

Помощь утопающему ребенку по пунктам:

Как оказать первую помощь пострадавшему ребенку, хорошо показано на видео в этой статье.

Навыки оказания неотложной помощи при утоплении это гарантия спасения человека от летального исхода.

СПАСЕНИЕ НА ВОДАХ. ПОМОЩЬ УТОПАЮЩЕМУ.

В походе, при нахождении рядом с различными водоемами, люди обычно купаются. К сожалению это далеко не безопасный процесс: может затянуть водоворотом, может свести мышцы, можно даже просто соскользнуть с берега, не имея желания плавать. В любом случае потерпевшему нужна срочная помощь.

В данной статье будет рассмотрено два ключевых момента спасения на водах:

  • Вытаскивание утопающего;
  • Оказание первой помощи.

Итак, приступим.

СПАСЕНИЕ ИЗ ВОДЫ.

Сам процесс спасения может стать опасным для спасающего. Дело в том, что тонущий человек впадает в панику, судорожно хватается за все, до чего может дотянуться и, в тоже время его мышление затуманено адреналином, из-за чего он может не реагировать на слова помощи.

Кроме того, не стоит забывать о том, что крайне важна в спасении скорость. Если кровообращение будет нарушено больше чем на 5 минут скорее всего будет поврежден мозг потерпевшего.

Чтобы снизить риск спасателю рекомендуется предпринять следующие шаги: Если тонущий в состоянии бороться за жизнь бросьте ему конец веревки, доску, любой плавающий предмет. Если же утопающий уже потерял силы или сознание проделайте следующее:

  1. Максимально приблизьтесь к пострадавшему по берегу;
  2. Снимите обувь и верхнюю одежду;
  3. Выверните карманы – в них может скапливаться вода, затрудняющая движение;
  4. Прыгните в воду и доплывите до утопающего;
  5. Если пострадавший ушел под воду нырните и постарайтесь увидеть его, а если видимость плохая – нащупать;
  6. Постарайтесь перевернуть его на спину;
  7. В случае помех, вызванных рефлекторными движениями утопающего, освобождайтесь от захватов как можно быстрее. Это делается так:
  8. Если Вас схватили за туловище или шею – обхватите тонущего за поясницу, а другой рукой оттолкните его голову, упираясь в подбородок;
  9. При захвате за руку — выверните ее и выдергивайте из рук утопающего;
  10. Если данные методы не помогают – наберите в легкие воздух и ныряйте;
  11. Пострадавший попытается сменить захват, и Вы сможете освободиться;
  12. Старайтесь действовать спокойно, и не проявляя лишней жестокости.

Транспортировать пострадавшего к берегу рекомендуется одним из следующих способов:

  1. захватите ладонями голову пострадавшего сзади с обеих сторон за подбородок, гребите одними ногами;
  2. просуньте свою левую руку под мышку его левой руки и захватите запястье его правой руки. гребите одной рукой и ногами;
  3. одной рукой взяв пострадавшего за волосы и удерживая его голову над водой, положив на свое предплечье, гребите другой рукой и ногами.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

После того, как Вы вытащили пострадавшего на берег его нужно реанимировать. Для этого сначала помогите пострадавшему избавиться от воды во внутренних органах. Делается это так:

  1. Встаньте на одно колено рядом с пострадавшим;
  2. Положите его животом на колено и откройте ему рот;
  3. Надавливая руками на спину и в район желудка, помогите воде вытечь.

Затем пострадавшему следует сделать искусственное дыхание и, при необходимости, непрямой массаж сердца :

  1. Разденьте потерпевшего и положите его на спину;
  2. Встаньте перед ним на колени. Голову пострадавшего удобнее всего положить на колени или какое-либо возвышение, например валик из одежды;
  3. Наберите в легкие воздух, зажмите пострадавшему нос и, приблизив рот ко рту пострадавшего, выдохните;
  4. Наиболее оптимальным вариантом будет один выдох в 4 секунды, то есть 15 выдохов в минуту;
  5. Для того чтобы провести непрямой массаж сердца положите ладони друг на друга на грудь пострадавшего между сосками. В паузах между выдохами делайте по 4 ритмичных нажима. Давить на грудь нужно довольно сильно, так, чтобы грудина смещалась вниз примерно на 5 см.

Удобнее всего реанимировать захлебнувшегося вдвоем: один делает искусственное дыхание, а второй – массаж.

БЕЗОПАСНЫХ ВАМ ПОХОДОВ

Обморок, первая помощь: состояние, лечение и фотографии — Руководство по оказанию первой помощи

54380 544 Информация для Первая помощь подпись идет сюда…
Изображения обморока, Первая помощь

Обзор

Обморок — это форма потери сознания, которая наступает быстро и ненадолго, часто из-за низкого уровня сахара в крови или слишком долгого стояния на одном месте. Обморок также может быть вызван более серьезным заболеванием. Бессознательное состояние — это ненормальное состояние, при котором человек не бдителен и не в полной мере реагирует на свое окружение.

В отличие от того, когда человек спит, тот, кто потерял сознание и находится без сознания, не может покашлять, откашляться или повернуть голову, если ему плохо. В бессознательном состоянии человек может задохнуться, поэтому очень важно поддерживать чистоту дыхательных путей в ожидании медицинской помощи.

Руководство по оказанию первой помощи
В случае обморока примите следующие меры по уходу за собой:

  1. Если возможно, постарайтесь предотвратить падение человека в обмороке на землю.
  2. Положите человека на землю лицом вверх и приподнимите его/ее ноги на 8–12 дюймов.
  3. Ослабьте стягивающую одежду.
  4. Наложите прохладный влажный компресс на лоб пострадавшего.
  5. Попытка не дать человеку встать до полного выздоровления.
Примечание:
  • Если человека рвет, когда он/она находится без сознания, быстро поверните его/ее, чтобы дать жидкости стечь, защищая при этом дыхательные пути человека.
  • Не пытайтесь ничего давать человеку, находящемуся без сознания.
  • Не трясите и не шлепайте потерявшего сознание человека, чтобы попытаться привести его в сознание.
Если человек получил травму во время обморока, окажите первую помощь при любых травмах (например, ушибах, ушибах или порезах). Кровотечение следует останавливать прямым давлением.

Кто в опасности?

Люди со следующими заболеваниями подвержены повышенному риску обморока:

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Анемия
  • Любое состояние, при котором происходит быстрая потеря крови, например, внутреннее кровотечение
  • Сердце нарушения кровообращения
  • Тепловой удар или тепловое истощение
  • Расстройства пищевого поведения (например, анорексия и булимия)
  • Синдром токсического шока
Кроме того, те, кто долго стоит на одном месте, особенно в жару, склонны к обморокам . Кроме того, обморок может быть вызван тревогой (например, внезапным стрессом или испугом), сильной болью, внезапным изменением положения тела (например, слишком быстрым вставанием) и приемом некоторых лекарств.

Признаки и симптомы

Человек, теряющий сознание, часто испытывает головокружение, тошноту, слабость и/или помутнение зрения перед потерей сознания, а кожа может быть холодной, липкой и бледной. Человек может быть дезориентированным, бессвязным, неподвижным и молчаливым.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если человек не приходит в сознание быстро (например, в течение 5 минут), пожилой человек или у него проблемы со здоровьем, вызовите скорую медицинскую помощь.Хотя это и не типично, но обморок может быть признаком серьезного заболевания, поэтому обратитесь за помощью к медицинскому работнику, чтобы определить причину и обеспечить надлежащее лечение.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Если человек получил травму во время падения, врач обработает эти травмы (например, остановит кровотечение, наложит швы).

Поскольку обмороки могут быть вызваны многими основными состояниями, врач проведет тесты, чтобы определить масштабы и соответствующим образом лечить болезнь или травму.

Обмороки у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое обмороки у детей?

Обморок — это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса (или позы), которая может возникнуть, когда к мозгу поступает недостаточно крови. Обморок обычно называют обмороком. У большинства детей это обычно безвредно. Но у некоторых детей обмороки бывают серьезными. Обмороки могут быть вызваны проблемами с сердцем, а иногда и неврологическими проблемами.

Что вызывает обморок у ребенка?

Распространенной причиной каждого обморока является временное отсутствие поступления богатой кислородом (красной) крови в мозг. Однако многие различные проблемы могут вызвать снижение притока крови к мозгу. Некоторые причины обморока включают:

  • Вазовагальный синдром (нейрокардиогенный обморок). Внезапное падение артериального давления с учащением пульса или без него. Это вызвано проблемой чрезмерной стимуляции нервов, которые напрямую связаны с сердцем и кровеносными сосудами.Это наиболее частая причина обморока, которая может следовать за периодами сильных эмоций. Обычно это доброкачественное состояние.
  • Нарушение сердечного ритма (аритмия ). Частота сердечных сокращений слишком медленная, слишком быстрая или слишком неравномерная, чтобы поддерживать достаточный приток крови к телу, включая мозг. Это довольно редкая причина обморока, особенно у детей.
  • Структурная болезнь сердца (дефекты мышц или клапанов). Возможны проблемы с сердечной мышцей или одним или несколькими сердечными клапанами.Это может привести к уменьшению притока крови к телу, в том числе к мозгу. Воспаление сердечной мышцы, известное как миокардит, также может вызывать обмороки. Сердечная мышца становится слабой и не может нормально сокращаться. Организм снова реагирует на уменьшение притока крови к мозгу обмороком.
  • Ортостатическая гипотензия. Это падение артериального давления, которое происходит, когда человек стоит какое-то время или переходит из сидячего положения в стоячее. Кровь скапливается в ногах, препятствуя перекачиванию нормального количества крови в мозг.Это кратковременное падение притока крови к мозгу вызывает у человека обморок. Чаще это происходит у пожилых людей.

Другие ситуации или заболевания, которые могут вызвать обморок или имитировать обморок, включают:

  • Травма головы
  • Изъятие
  • Ход
  • Проблемы с внутренним ухом
  • Обезвоживание
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Эпизоды задержки дыхания (обычно у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет)
  • Беременность
  • Анемия
  • Мозговая масса
  • Аневризма или аномалия кровеносных сосудов головного мозга
  • Мочеиспускание
  • Наличие дефекации
  • Кашель

Некоторые симптомы, возникающие при обмороке, могут указывать на более серьезную проблему. К ним относятся:

  • Обморок, возникающий во время физической нагрузки или сильного физического напряжения
  • Обморок, сопровождающийся сердцебиением или ощущением учащенного сердцебиения
  • Если у вас есть обмороки, и у вас есть семейный анамнез внезапной сердечной смерти

Каковы симптомы обморока у ребенка?

У некоторых детей симптомы проявляются до потери сознания. У ребенка может быть:

  • Головокружение
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Изменения в его или ее видении
  • Холодная, влажная кожа

Предупреждающих знаков может быть достаточно, чтобы у вашего ребенка было время сесть или лечь, прежде чем он потеряет сознание.Это может предотвратить травмы, которые могут произойти из-за падения во время обморока, такие как травма головы.

Как диагностируется обморок у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Полезные сведения, которые вы можете предоставить, включают ответы на следующие вопросы:

.
  • Как часто возникает обморок?
  • Что делал ваш ребенок до обморока?
  • Делал у вашего ребенка есть какие-либо симптомы перед обмороком?
  • Что сделал он или она ест перед обмороком?
  • Что произошло во время и после обморока? Была ли потеря кишечника или мочевого пузыря? контроль?
  • Был ли засвидетельствован обморок?
  • Как долго сохранялся период потери сознания после обморока?

Медицинский работник проверит артериальное давление и частоту сердечных сокращений вашего ребенка.Кровь вашего ребенка давление обычно проверяют более одного раза в разных положениях. Его можно принимать во время ваш ребенок лежит, сидит и стоит. Поставщик будет искать изменения в артериального давления, возникающие при ортостатической гипотензии.

Часто вашему ребенку не нужны никакие анализы. Если лечащий врач вашего ребенка считает, что проблема может быть серьезной, он или она может направить вас к детскому кардиологу. Это врач со специальной подготовкой для лечения сердечных заболеваний у детей.Он или она может заказать тесты, такие как:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ).  Этот тест регистрирует электрическую активность сердце. Он показывает любые аномальные ритмы (аритмии).
  • Тест наклонного стола. Этот тест проверяет артериальное давление и частоту сердечных сокращений ребенка, когда он или она находится в разных положениях.
  • Холтеровское исследование монитор.  В этом тесте используется портативный монитор, который ваш ребенок носит в течение 24 часов. или дольше. Он используется для оценки нерегулярного, быстрого или медленного сердечного ритма во время ребенок занимается своими обычными делами, даже находясь вдали от воспитателя офис.
  • Эхокардиограмма (эхо). Этот тест исследует работу сердца. Он использует звуковые волны (ультразвук) для создания движущегося изображения сердца и сердечных клапанов, насосной функции и кровотока через сердце.

Как лечится обморок у ребенка?

После эпизода обморока ваш ребенок должен полежать от 10 до 15 минут. Или ваш ребенок может сидеть, зажав голову между коленями. Дайте ребенку попить воды.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы выяснить причину и способы предотвращения дальнейших обмороков.

Если проблема с сердцем является причиной обморока, детский кардиолог выяснит, что лечение необходимо. Иногда проблема также может быть связана с проблемами мозга и может потребоваться консультация детского невролога.

Какие возможны осложнения синкопе у ребенка?

Большинство обмороков у детей безвредны. У небольшого числа детей причиной обморока могут быть серьезные проблемы с сердцем. Возможна внезапная смерть.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не потерял сознание?

Для предотвращения обморока, вызванного обезвоживанием:

  • Будьте уверены ваш ребенок остается хорошо увлажненным.Поощряйте его или ее пить много воды.
  • Увеличьте потребление соли. Попробуйте нежирные соленые закуски, такие как крендельки или крекеры.

Если обгон происходит при слишком долгом стоянии:

  • Посоветуйте ребенку не блокировать колени, когда он стоит.
  • Посоветуйте ребенку стимулировать кровоток, расслабляя и напрягая мышцы ног.

Если ваш ребенок потерял сознание при вставании:

  • Убедитесь, что ваш ребенок медленно садится, свесив ноги с кровати, и скажите ему или ей, чтобы он пошевелил пальцами ног и сделал несколько глубоких вдохов, прежде чем встать.

Если ваш ребенок чувствует, что может потерять сознание, посоветуйте ему быстро сесть или лечь.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка обморок, позвоните врачу, особенно если:

  • Продолжается даже при предупредительных мерах
  • Возникает при нерегулярном сердцебиении
  • Встречается с упражнением
  • У вас есть семейная история обмороков
  • Причина неизвестна
  • Происходит непредсказуемо и в опасных ситуациях
  • Травмы возникают впоследствии

Ключевые моменты обморока у детей

  • Обморок — кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса. Это происходит, когда мозг не получает достаточного количества крови.
  • Это обычно безвреден, но у небольшого числа детей это вызвано сердечным заболеванием проблема.
  • Обморок обычно диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра, включая проверку артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Если нет серьезной причины, обморок лечится путем обнаружения причины и изучения способов ее предотвращения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Обморок (обморок) | КОР Медицинская Группа

Аритмии

Обморок может быть вызван аномально быстрым, медленным или нерегулярным сердцебиением (аритмией), когда сердце не может обеспечить адекватный приток крови к мозгу. Если частота сердечных сокращений становится очень медленной из-за дегенерации внутренней электропроводящей системы сердца (синдром слабости синусового узла), может потребоваться кардиостимулятор.В редких случаях некоторые лекарства (например, бета-блокаторы) могут замедлить частоту сердечных сокращений настолько, что это может привести к обмороку. Обморок также может возникать из-за очень быстрых и нерегулярных аритмий, таких как фибрилляция предсердий или суправентрикулярная тахикардия, которые возникают из-за аномалий в верхних камерах (предсердиях) сердца и сами по себе не опасны для жизни. Если частота сердечных сокращений увеличивается достаточно быстро, сердце не может эффективно перекачивать кровь, и артериальное давление падает достаточно, чтобы привести к обмороку.Некоторые люди могут быть склонны к обморокам из-за того, что их сердце иногда работает слишком быстро, а иногда слишком медленно, состояние, известное как синдром тахикардии-брадикардии («тахи-бради»).

Обмороки также могут быть вызваны желудочковой тахикардией, которая возникает в нижних отделах сердца (желудочках) и может быть связана с опасным для жизни заболеванием сердца. Это может быть признаком ишемической болезни сердца с недостаточным притоком крови к сердечной мышце, в том числе от сердечного приступа из-за самой проблемы с сердечной мышцей (кардиомиопатия).Важно убедиться, что человек, потерявший сознание, не подвергается риску желудочковой тахикардии, поскольку эта аритмия может привести к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

Структурная болезнь сердца

Значительное поражение сердечного клапана также может привести к обмороку, чаще всего к аортальному стенозу. Гораздо менее частые причины в наши дни включают митральный стеноз, а также опухоли в сердце, даже доброкачественные опухоли, такие как миксомы предсердий. Сгустки крови, которые формируются в венах ног и проходят через сердце в легкие, могут вызвать обмороки, если они достаточно велики (легочная эмболия).

Первичные проблемы с кровяным давлением

Если кровяное давление падает достаточно (особенно если оно падает быстро), по какой бы то ни было причине, может возникнуть недостаточный приток крови к мозгу, что приведет к обмороку. Это известно как гипотония и может быть связано со значительным обезвоживанием, чрезмерным кровотечением или слишком большим количеством лекарств от артериального давления. У некоторых людей отсутствует «связь» между их кровеносными сосудами, сердцем и мозгом, поэтому, когда они стоят, адекватное и стабильное кровяное давление не поддерживается, и результирующее падение кровяного давления приводит к обмороку.Это происходит из-за ортостатической или постуральной гипотензии и чаще встречается у диабетиков. По мере того, как люди стареют или становятся слабыми, они более склонны к этому, особенно в жаркую погоду или даже при легком обезвоживании (например, из-за недостаточного потребления жидкости). Некоторые лекарства также могут привести к этому, как и некоторые неврологические заболевания, поражающие вегетативную нервную систему (например, болезнь Паркинсона).

Обмороки, обмороки и обмороки — PMC

Prim Care Companion Расстройство ЦНС. 2011 г.; 13(4): ПКК.11f01187.

J. Carl Pallais, MD, MPH, Steven C. Schlozman, MD, Alberto Puig, MD, PhD, John J. Purcell, MD, and Theodore A. Stern, MD Автор, ответственный за переписку.

Автор, ответственный за переписку : Теодор А. Стерн, доктор медицинских наук, отделение психиатрии Массачусетской больницы общего профиля, Fruit St, WRN 605, Boston, MA 02114.

когда-нибудь интересовались, насколько серьезными являются или могут быть обмороки, обмороки и обмороки? Задумывались ли вы, когда и как наработать эти условия? Вы когда-нибудь думали, как лучше всего лечить пациента с единичным или множественными эпизодами обморока? Если да, то следующая виньетка должна послужить полезным стимулом для обсуждения.

ВИНЬЕТКА ДЕЛА

Г-жа А, 28-летняя незамужняя женщина, у которой в течение нескольких месяцев были эпизоды обморока, была осмотрена для оценки тревоги. Она выглядела спортивной и уместной в межличностных отношениях. Она работала в сфере финансовых услуг (где добилась успеха и продвижения по службе), а в свободное время каталась на коньках с женской командой по роллер-дерби.

Большинство приступов головокружения, а иногда и потери сознания, происходили во время разминки перед играми в роллер-дерби. Она проработала в команде около 18 месяцев.Через 12 месяцев ее катание улучшилось до такой степени, что ее попросили взять на себя роль «глушилки». В роллер-дерби у каждой команды по 2 глушителя. Фигуристы обеих команд образуют «стаю». Джаммеры начинают позади стаи и с помощью товарищей по команде пытаются освободиться от стаи, а затем обогнать или обогнать стаю. Глушители набирают очки, обгоняя членов противоположной команды. После выступления в качестве глушилки в нескольких играх у г-жи А во время разминки начала появляться головокружение, а в некоторых случаях она теряла сознание менее чем на 30 секунд.

История болезни г-жи А. примечательна юношеским диабетом (по поводу которого она принимала инсулин в течение многих лет) и пролапсом митрального клапана. После нескольких эпизодов обморока она связалась со своим врачом, который проверил различные анализы крови (например, Химия-7, тесты функции щитовидной железы, общий анализ крови [CBC]) и направил ее к кардиологу. Результаты стресс-теста и холтеровского мониторирования были ничем не примечательны. Когда г-жа А. вернулась к катанию в стае, приступы у нее прекратились. Семейная история г-жи А. показала, что один из двух братьев и сестер ее отца, брат, внезапно умер в возрасте 40 лет.

Ее родители, оба превосходные спортсмены, познакомились, играя в теннис в колледже. Неудивительно, что г-жа А была очень хорошей спортсменкой; она играла в соревновательный теннис с детства и довольно успешно занималась спортом до подросткового возраста. Затем, когда г-жа А. начала играть в региональных турнирах, она стала проигрывать матчи, значительно опережая их. Она сообщила, что чувствует все большую тревогу по мере приближения этих турниров и стала особенно беспокойной по мере того, как она приближалась к раунду чемпионата.Отец г-жи А. настоял на том, чтобы она прошла тщательное медицинское обследование, и организовал проверку уровня глюкозы во время тренировок и матчей. Она также играла в школьный футбол и была опытным защитником. Однако, когда ее тренер переместил ее вперед, она стала очень беспокойной (как на тренировке, так и перед играми) и вспомнила, что чувствовала головокружение во время разминки. Поступив в колледж, г-жа А. перестала заниматься командными видами спорта. Тем не менее бегала регулярно.Роллер-дерби ознаменовало возвращение г-жи А. к организованным соревновательным видам спорта.

Clinical Points

  • ♦ Знание предрасполагающих факторов и патофизиологических основ может помочь при оценке и лечении обморока.

  • ♦Измерение основных показателей жизнедеятельности, тщательная регистрация ортостатической/постуральной частоты сердечных сокращений и артериального давления, наряду с базовой метаболической панелью, общим анализом крови и электрокардиограммой, должны быть частью начальной оценки обморока.

  • ♦К сожалению, примерно от 20% до 40% эпизодов преходящей потери сознания остаются необъяснимыми, отчасти потому, что оценка этих эпизодов основывается на ретроспективной информации.

Г-жа А. понятия не имела, почему она беспокоилась или что было причиной ее обморока. Она прошла курс краткосрочной запланированной психотерапии, нацеленной на ее эмоциональную и физиологическую реакцию на то, чтобы быть агрессором и побеждать. Г-жа А. воспользовалась этой возможностью, чтобы раскрыть аспекты своих отношений с отцом и его потребность в ее превосходстве.Ей стало гораздо легче достигать собственных целей, и ее приступы обморока прекратились.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОБМОРОК, ОБМОРОТ И ОБМОТР?

Обморок , медицинский термин, обозначающий обморок/потеря сознания, традиционно характеризуется внезапной и временной потерей сознания (со спонтанным восстановлением), вызванной недостаточной подачей кислорода в мозг (вследствие гипотонии или других механизмов). 1 Обморок — это слово, которое часто вызывает страх у пациентов и их врачей, и это состояние часто приводит к госпитализации для дальнейшего обследования.Термин обморок (более знакомый неспециалистам) менее пугающий и редко приводит к госпитализации в лечебное учреждение. Эти состояния дифференцируют от предобморочных или околообморочных состояний, во время которых человек может вспомнить проявления (например, головокружение, нечеткость зрения, слабость, падение). Его признаки и симптомы включают бледность, учащенное дыхание, тошноту и слабость (особенно в конечностях, что заставляет большинство людей садиться, если для этого есть время).

Обмороки, связанные с различными заболеваниями, считались проблемой на протяжении веков ().Это было описано Гиппократом (в его афоризмах ) 2 , 3 как «обморочное состояние», а позднее Галеном 4 как внезапное истощение жизненных сил или падение в обморок. Изображения обморока и обморока изобилуют в искусстве (например, Тинторетто Эсфирь до Артаксеркса ) 5 и были предметом мультфильмов и юмора (например, мультфильмы об обмороке, найденные на CartoonStock.com), а также популярных видео на YouTube. (например, у обмороков коз).

Таблица 1

Общие причины временной потери сознания

нейрогенной
Приступы
транзиторные ишемические атаки
инсульты
черепно-мозговая травма
нейрокардиогенными (рефлекс обмороки / нейтрально опосредованная синкопа)
Vasovagal / ситуационные обмороки
Кровь рисует
эмоциональный стресс
Postmicturition
Постпрандиальных
Postdefecation
висцеральной боль
Теплый окружающую среду
40396 40398
Дворцовые заболевания
ardiomyopathy
НПВ сжатие / беременность
предсердная миксомы
Острый инфаркт миокарда / ишемию
Расслоение аорты
перикарда болезнь / Тампонада
Расслоение аорты
подключичной украсть
Аритмии
трепетание-мерцание (связанный с исправленной QT пролонгации интервала)
больных синусовый синдром
Атриовентрикулярному блок
Вольфа-Паркинсона-белый синдром
наджелудочковой Tachycardia
TachyCardia
Размер неисправности
Брюгада Синдром
Ортостатическая гипотензия / гиповолемия
Постуль Натяжение
Надпочечная недостаточность
Postexercise гипотонии
Продолжительные стоя
Диарея
Обезвоживание / использование диуретиков
кровоизлиянием недостаточности
Вегетативные
Болезнь Паркинсона
множественную системную атрофию
Диабет
Застенчивый-Drager синдром
деменцию с тельцами Леви
амилоида
Алкоголь
Токсины
гипоксия (другие механизмы Также часто участвуют)
легочная эмболия
натяжение Pneumothorax
легочная гипертензия
Дыхание
Латунь Instrumen т играющие
Тяжелая
гипогликемия
Препараты / опьянение
Наркотические
Седативные снотворные
Кокаин
Сердечные средства
Трициклические антидепрессанты / антихолинергические

Точно так же, как термин обморок широко используется сегодня врачами, слово липотимия (производное от leipo [оставлять] и тимия [разум]) часто использовалось в просторечии на протяжении веков. , а документация о липотимии так же стара, как и сама медицина. 2 Действительно, это явление наблюдалось так часто, что оно привело к созданию различных видов мебели и одежды и даже комнаты (которая носит его имя) в домах многих богатых викторианских семей. Кушетка для обморока (обычно встречающаяся на лестничных площадках викторианских особняков) и комната для обмороков были символами статуса в викторианском обществе (такой же значимый показатель богатства, как количество дымоходов в доме).

НАСКОЛЬКО ВАЖНО ЗНАТЬ ПРИЧИНУ ОБМАНКА?

Всегда ли нам нужно знать этиологию обморока? Хотя очевидный ответ – нет, стоит проанализировать, как принимаются клинические решения и как может быть установлен диагноз и план лечения после синкопального эпизода.

В клинической медицине очень мало заболеваний, для которых история (обычно называемая «анамнез настоящего заболевания») более ценна, чем при первоначальной оценке обморока. Контекст, в котором возникает обморок, обычно определяет этиологию. История настоящего заболевания (рассказ), наряду с несколькими фактами о демографических данных и истории болезни пациента (например, возраст, сопутствующие заболевания, семейный анамнез обмороков), является единственной наиболее важной информацией при определении причины обморока и руководстве лечением. врач в диагностической оценке. 1 , 6 8 Тем не менее, причина обморока остается неустановленной в 35% случаев, несмотря на обширные диагностические исследования. 6 Для врача крайне важно сохранять оптимистичный, но реалистичный взгляд на ценность продолжения «полного» обследования после обморока, когда сама история не раскрывает этиологию.

Хотя у большинства людей обмороки могут быть диагностированы на основании их анамнеза и анамнеза, дальнейшее обследование показано тем, у кого последствия незнания этиологии (и надлежащего лечения) могут негативно сказаться на их исходе. 7 К ним относятся пациенты, страдающие от повторяющихся приступов обморока, пациенты с симптомами (боль в груди, сердцебиение), предвестниками эпизода, пациенты, у которых обмороки вызвали серьезную травму, пациенты со значительными сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе или с риском их возникновения (например, при диабете, заболеваниях периферических сосудов, цереброваскулярных заболеваниях), тех, кто оставался без сознания более нескольких минут, и беременных. В каждой из этих категорий обморок может быть вызван потенциально летальной причиной, или обморок может служить предвестником более серьезного клинического расстройства.

ЧТО ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ ОЦЕНКА ОБМОРАЖА?

Анамнез и история болезни

Необходимо получить историю болезни (вместе с подробной историей болезни и семейным анамнезом); особое внимание следует уделять продромальному периоду, ситуации, положению и контексту, сопровождающему синкопальный эпизод (например, его связь с физическими упражнениями, приемом лекарств и рекреационных наркотиков), а также социальному анамнезу пациента (4). 1 , 7 9

Таблица 2

Таблица 2

Осмотр сердца Холтер против цикла рекордер монитор
Продаромы
позиция
Электрокардиограмма
Комплекс крови
Работа по категории ETI Ологи
Нейрокардиогенный
Cardiac
EchoCardiogram
Электрофизиологическое исследование
Neurologic
Электроэнцефалограмма

Измерение основных показателей жизнедеятельности, а также тщательно зарегистрированные ортостатическая/постуральная частота сердечных сокращений и артериальное давление всегда должны быть включены в первоначальную оценку обморока. Тщательное обследование сердечно-сосудистой и неврологической систем может быть весьма показательным. 1 , 7 , 9

Лабораторные анализы (включая исследования сыворотки) , общий анализ крови и электрокардиограмма (ЭКГ) должны быть получены как часть первоначальной оценки. Руководствуясь другими сопутствующими факторами, этот список может быть расширен за счет включения других специализированных тестов (таких как тесты функции щитовидной железы, сердечные ферменты и другие серологические маркеры заболевания).

7 , 9

После того как эти основные этапы начальной оценки обморока завершены, обследование может быть расширено, если пациент и врач сочтут это целесообразным.

ЧТО ТАКОЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ?

Преходящая потеря сознания имеет быстрое начало и короткую продолжительность; это обычно связано с потерей постурального тонуса. В эту категорию не включены состояния (такие как интоксикации, инфекции, печеночная энцефалопатия или сопутствующие метаболические расстройства [например, нарушения натрия]), которые индуцируют изменение чувствительности. 10 Кратковременная потеря сознания имеет множество причин (некоторые ограничены по времени, например, задержка дыхания, а другие потенциально смертельны, например, неисправность кардиостимулятора). Практический подход к оценке, казалось бы, подавляющего числа потенциальных причин преходящей потери сознания начинается с исключения очевидных причин (например, травмы головы, прерванной остановки сердца).

Причины временной потери сознания в целом можно разделить на 4 основные категории: нейрокардиогенные (также известные как рефлекторная или нервно-опосредованная потеря сознания), ортостатическая гипотензия, сердечно-сосудистые или нейрогенные. 7 , 11 Первые 3 категории (называемые обмороками) возникают в результате глобального снижения мозгового кровотока. Неврологические причины обычно связаны с более очаговыми нарушениями головного мозга (например, судорогами, транзиторными ишемическими атаками, инсультами или вертебробазилярной недостаточностью), которые приводят к нарушению кровотока в задней циркуляции головного мозга (например, как это происходит при переразгибании шеи).

К сожалению, как указывалось ранее, от 20% до 40% эпизодов, приводящих к кратковременной потере сознания, остаются необъяснимыми. 1 Поскольку оценка этих эпизодов основывается на ретроспективном анамнезе и потенциально дисфункциональном общении между врачом и пациентом (например, когда пациент не может или не хочет предоставлять подробности, связанные с эпизодом), дифференциальный диагноз должен быть широким (включая дроп-атаки, психогенные причины, гипогликемия и сотрясение мозга после падения с ретроградной амнезией). 7

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ОБМОРОЗ?

Для поддержания сознания мозгу требуется не менее 3 мл O 2 на 100 г ткани в минуту; обморок может развиться, когда меньшее количество кислорода достигает мозга. 7 К счастью, в нормальных условиях имеется достаточный резерв как в подаче, так и в доставке кислорода от легких к мозгу.

Серьезное снижение доставки кислорода к мозгу может быть результатом неспособности извлекать кислород из окружающей среды. Например, в условиях крайней гипоксии может наступить потеря сознания. 12 , 13 Дополнительные модификаторы оксигенации включают атмосферное давление, лежащую в основе легочную функцию, массу эритроцитов или условия, которые изменяют способность переносить кислород (например, отравление окисью углерода, метгемоглобинемия, отравление цианидами, гипофосфатемия, гипотермия или гипертермия и аномальный кислотно-щелочной статус). 14

Хотя нарушение извлечения кислорода и изменение способности его переноса могут играть роль в развитии обморока, наиболее распространенным механизмом нарушения доставки кислорода в мозг является снижение общей церебральной перфузии. 15 Мозговой кровоток определяется главным образом как церебральным перфузионным давлением, так и внутричерепным давлением, а также парциальными артериальными давлениями кислорода (PaO 2 ) и углекислого газа (PaCO 2 ). 15 Как правило, при снижении PaCO 2 (что может происходить при гипервентиляции в пресинкопальном периоде) снижается мозговой кровоток, что ускоряет наступление обморока. 15

Снижение церебрального перфузионного давления является основным механизмом большинства причин обморока. 15 Мозговой кровоток поддерживается постоянным за счет ауторегуляторных механизмов в диапазоне церебрального перфузионного давления (примерно 50–150 мм рт. ст.). Однако при более низком церебральном перфузионном давлении зависимость между церебральным перфузионным давлением и церебральным кровотоком становится линейной. 15 Перфузия головного мозга обычно снижается по мере падения церебрального перфузионного давления. Основным фактором, определяющим церебральное перфузионное давление, является среднее артериальное давление, которое, в свою очередь, связано с сердечным выбросом и системным сосудистым сопротивлением. 15 Таким образом, любой фактор, снижающий любой из этих параметров, может вызвать обморок из-за нарушения общей перфузии головного мозга.

Обморок чаще всего возникает в результате нейрокардиогенных причин, сердечно-сосудистых причин и ортостатической гипотензии; на эти категории состояний приходится примерно 30%, 20% и 10% синкопальных эпизодов соответственно. 1 , 9 В целом частота обмороков увеличивается с возрастом. 6 Кроме того, обмороки у молодых пациентов чаще всего являются вторичными по отношению к нейрокардиогенным причинам, но с возрастом сердечно-сосудистые причины обмороков становятся все более распространенными. 16

Основной механизм, посредством которого расстройства каждой из этих широких категорий приводят к обморокам, различается. Снижение сердечного выброса является основным механизмом сердечно-сосудистых причин обморока, в то время как снижение тонуса сосудов является основным патологическим коррелятом потери сознания, связанной с ортостатической гипотензией. 13 , 17 Оба механизма вовлечены в нейрокардиогенный обморок.

Обморок вследствие ортостатической гипотензии возникает в результате постурального снижения церебральной перфузии, вызванного снижением сосудистого тонуса. 13 , 17 Недостаточный сосудистый тонус может привести к снижению преднагрузки или снижению системного сосудистого сопротивления или к тому и другому. Цикл внезапной потери сознания и быстрого восстановления после потери постурального тонуса, характерного для обморока, можно понять, рассмотрев физиологические реакции, которые обычно наблюдаются при ортостатической гипотензии.Когда пациент стоит, происходит резкое падение среднего артериального давления из-за скопления крови в нижних конечностях или падения системного сосудистого сопротивления. Чаще всего это сопровождается компенсаторным увеличением частоты сердечных сокращений. Внезапное снижение церебральной перфузии приводит к обмороку с потерей постурального тонуса. Когда пациент коллапсирует, увеличение венозного возврата и последующее увеличение наполнения левого желудочка восстанавливает кровяное давление и церебральную перфузию с восстановлением мозгового кровотока, и пациент просыпается. 13

Причины нарушения тонуса сосудов включают гиповолемию (например, вследствие обезвоживания, кровоизлияния, надпочечниковой недостаточности, приема диуретиков), вегетативную невропатию (например, связанную с диабетом, амилоидозом, болезнью Паркинсона, синдромом Шай-Дрейгера, деменцией с тельцами Леви, употребление алкоголя или антихолинергических средств) или использование сосудорасширяющих средств (например, антигипертензивных средств, нитратов, гистаминов, алкоголя). 13 , 17

Наиболее частыми кардиопульмональными причинами обморока являются брадиаритмии и тахиаритмии (например, блокада сердца, синдром слабости синусового узла, желудочковая или наджелудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-де-Уайта, обычно torsades de pointes и на фоне корригированного удлинения интервала QT). 1 , 7 Брадиаритмии, особенно внезапно начавшиеся, могут проявляться симптомами и приводить к обморокам. Некоторые структурные проблемы (например, пороки клапанов [аортальный стеноз, митральный стеноз или стеноз легочной артерии] или другие состояния, нарушающие сердечный отток, например, систолическая дисфункция, кардиомиопатии, тампонада и миксомы предсердий) приводят к снижению сердечного выброса (как в покое, так и в с усилием). Легочные и сосудистые аномалии (например, легочная эмболия, напряженный пневмоторакс, легочная гипертензия, сдавление нижней полой вены [что может произойти во время беременности], расслоение аорты и подключичный синдром обкрадывания [который приводит к ретроградному кровотоку в позвоночной артерии в установка проксимального стеноза подключичной артерии и упражнения на ипсилатеральной руке]) также уменьшают сердечный выброс или ухудшают церебральную перфузию. 7

Нейрокардиогенный обморок (также называемый вазовагальным обмороком , нервно-опосредованным обмороком или рефлекторным обмороком ) часто сопровождается снижением как сердечного выброса, так и системного сосудистого сопротивления. 7 , 13 , 18 Нейрокардиогенный обморок может возникнуть в эмоционально сложных (например, страшных или смущающих) ситуациях, например, во время забора крови, во время первого вскрытия, при виде крови или игл или при получении плохие новости или гиперчувствительность каротидного синуса.

Независимо от триггера, нейрокардиогенный обморок вызывается гиперактивным ответом блуждающего нерва на стимуляцию механорецепторов в левом желудочке (вазовагальный), каротидном синусе (гиперчувствительность каротидного синуса), мочевом пузыре (после мочеиспускания), желудочно-кишечном тракте (после дефекации) или трахее (послекашлевой синдром). ). Стимуляция механорецепторов в этих местах приводит как к падению частоты сердечных сокращений, так и к снижению артериального давления из-за снижения системного сосудистого сопротивления из-за усиленного вагусного ответа.Усиление парасимпатического тонуса вызывает снижение частоты сердечных сокращений и сократительной способности сердца, тогда как снижение симпатического тонуса в кровеносных сосудах приводит к вазодилатации. 7 , 18 Последующее падение кровяного давления уменьшает кровоток и приводит к обмороку. У некоторых людей маневры, которые, как известно, активируют блуждающий нерв (например, наклоны вниз, интенсивный смех, нажатие на глаза или контакт холодной воды с лицом), могут вызвать усиленный нервный рефлекс, который приводит к обмороку.Иногда, однако, артериальное давление и частота сердечных сокращений могут быть затронуты независимо друг от друга. Эти «неклассические» причины включают чисто вегетативную недостаточность или синдром постуральной тахикардии. 16

КАКИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЮТ К ОБМОРОЗАМ?

Хотя хорошо известно, что сильные аффективные переживания связаны с нейрокардиогенными обмороками, всесторонний поиск литературы по психиатрии и обморокам не дает большого количества информации. Запрос MEDLINE с использованием ключевых слов обморок , психиатрия и обморок дает не более 10 статей с 1996 года. Это отчасти объясняется тем, что большинство эпизодов обморока не могут (по определению) быть хорошо описаны пациентом и не являются свидетелями других. Кроме того, большинство проявлений обморока оцениваются врачами отделения неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощи 19 , 20 ; только те пациенты, которые страдают повторяющимися эпизодами, которые считаются в значительной степени психогенными, осматриваются психиатром. Таким образом, большая часть пациентов, подверженных эмоциональным синкопальным эпизодам, никогда не проходит формальный психиатрический скрининг.В то время как до одной четверти синкопальных эпизодов имеют психиатрическое происхождение, 21 обмороки, возможно, являются лучшим предиктором еще не диагностированного скрытого психического синдрома. 22 , 23 Однако «психиатрическое происхождение» часто определяется плохо. Хотя некоторые синдромы (паническое расстройство и ипохондрия) являются психическими состояниями, наиболее часто связанными с обмороками, психиатрическое происхождение также может свидетельствовать о сильных эмоциональных реакциях в отсутствие психического расстройства, определенного в DSM-IV 24 .

Нейрокардиогенный обморок связан с мощной эмоциональной реакцией, обусловленной сильными адренергическими реакциями (механизмы борьбы или бегства), за которыми следует «отскок» парасимпатического тонуса и снижение среднего артериального давления. Падает сердечный выброс, увеличивается вазодилатация, падает артериальное давление, пациент теряет сознание, так как его/ее мозг реагирует на быструю и некомпенсированную транзиторную гипоксию.

«Погружение на землю» использует сниженную гравитационную потребность в кровотоке для быстрого восстановления поступления кислорода в центральную нервную систему, и как симпатические, так и парасимпатические реакции быстро возвращаются к норме.Фактически, по этим физиологическим причинам быстрое восстановление — от нескольких секунд до нескольких минут — является патогномоничным для нейрокардиогенного обморока. 13 Более длительные эпизоды снижения сознания требуют поиска других причин.

Продромальные симптомы, характерные для нейрокардиогенных обмороков, сходны с паническими атаками. Фактически, учитывая коморбидность панического расстройства и обморока, само собой разумеется, что симптомы, предшествующие обмороку, будут соответствовать паническим атакам (с потливостью, сердцебиением, тремором), а также сужением поля зрения по мере уменьшения кровоснабжения мозга. .Психологические симптомы, как и при панических атаках, часто включают чувство страха или сильного страха. 25 По мере усиления парасимпатического тонуса часто отмечаются диссоциативные переживания, а обмороки обычно возникают в течение нескольких секунд или минут после первоначально сообщенного страха или ужаса. 26 , 27 Быстрое восстановление является правилом; если пациент не приходит в себя почти сразу, следует искать другую причину обморока.

Психиатрическое лечение обморока включает поведенческую терапию, направленную на снижение возбуждения по отношению к идентифицированному раздражителю, а также фармакологические вмешательства, которые уменьшают немедленную тревогу и предотвращают возникновение последующей тревоги. 28 Лекарства (такие как бензодиазепины, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и β-блокаторы) оказались эффективными. 28 30 Также важно изучить рассказ пациента, связанный с обмороками. Таким образом, вмешательства при психиатрическом обмороке имеют тенденцию быть интегративными и индивидуализированными (в зависимости от потребностей и предпочтений пациента). 27 30

Учитывая очевидную неадекватную природу обморока, можно задаться вопросом, как поведение, управляемое самим стволом мозга, может сохраняться у представителей нашего вида.Поскольку ствол мозга примитивен, его влияние на нейрокардиогенные обмороки можно понять в контексте эволюции. Эволюционные биологи и бихевиористы отмечают, что в первую очередь люди и приматы испытывают обмороки в условиях сильных эмоциональных реакций. 31 Исходя из этого наблюдения, некоторые предположили, что первоначальный механизм борьбы или бегства, который активируется, например, при виде крови, является естественной реакцией на то, что может рассматриваться как угрожающая ситуация. 32 Если реакция «бей или беги» не уменьшает угрозу, кровь, скорее всего, продолжит течь у человека, которому угрожает опасность, и парасимпатическая реакция приводит к обмороку в попытке поддержать гемостаз. Это объяснение, как и все эволюционные постулаты, телеологично; тем не менее, он дает некоторое представление о том, как неадекватное поведение (например, обмороки) продолжает сохраняться. 32

Таким образом, обморок психиатрического происхождения чаще всего является нейрокардиогенным.Лечение обморока часто идентично лечению сильного беспокойства; это включает в себя как психотерапию, так и использование лекарств. Как показывают эпидемиологические данные, гораздо больше пациентов испытывают обмороки, чем могут ожидать их врачи, и клиницисты должны проводить скрининг прошлых эпизодов обморока при любом первоначальном обследовании и планировании лечения. 24

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕ ОБМОРАЖЕНИЯ

Нейрокардиогенные причины обморока

Может быть уместным тестирование на ортостатическом столе и/или тщательная оценка показателей жизнедеятельности и симптомов после применения массажа сонных артерий. 6 , 9 Хотя эти маневры не обладают высокой чувствительностью, они могут помочь в устранении позиционного обморока и синдрома гиперчувствительности сонных артерий как потенциальных причин обморока.

Сердечные причины обморока

Хотя кардиогенный обморок часто предвещается значительным структурным и/или сосудистым заболеванием сердца в анамнезе, 8 несколько технологий и тестов (например, ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологические исследования) могут быть использованы для полной оценить синкопе.Эхокардиограмма может выявить структурные и клапанные пороки сердца, а также функциональные заболевания миокарда. Холтеровское мониторирование (или более продвинутый инструмент, такой как петлевой регистратор) может помочь в скрининге аритмий. У некоторых людей полное электрофизиологическое тестирование (включая фармакологическую стимуляцию и тестирование) может выявить более необычные или трудно диагностируемые причины аритмогенного обморока. 1 , 6 , , 7 , 9

Неврологические причины Syncope

Хотя неврологические проблемы являются одними из наименее распространенных причин Syncope (5% -10%), 6 , 7 , 33 Диагностика неврологической дисфункции (например, сосудистой, паренхиматозной или электрической этиологии) может потребовать более тщательного тестирования.Для выявления потенциальных патологических образований (например, цереброваскулярных заболеваний, энцефаломаляции, эпилептических очагов) может потребоваться визуализация с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением или магнитно-резонансной томографии, каротидной или транскраниальной ультрасонографии и даже полной электроэнцефалографической оценки. 9

Хотя подавляющее большинство пациентов с обмороками рассказывают историю, которая указывает на возможный диагноз, клиницисты должны помнить об основных и более продвинутых инструментах, которые помогают в диагностике обморока. Таким образом, обмороки являются результатом временной гипоксии головного мозга; таким образом, наша цель — как можно скорее вернуть кровь в мозг. Простые маневры (такие как вызов службы экстренной помощи, измерение показателей жизнедеятельности, заверение) могут быть достаточными сразу после обморока. Тем не менее, поднятие ног и введение жидкости, когда это уместно, могут помочь пациенту восстановить перфузию; только когда причина обморока ясна, следует проводить дальнейшее специфическое для заболевания лечение.

ВЫВОДЫ

Обмороки, обмороки и обмороки (состояния множественной этиологии) распространены и могут быть проблематичными.Знание предрасполагающих факторов обморока и патофизиологических основ может направлять оценку. К сожалению, примерно в 40% случаев (несмотря на обширное обследование) конкретная этиология обморока остается загадкой. За первоначальной поддерживающей терапией могут последовать вмешательства, специфичные для заболевания.

Сноски

Уроки, извлеченные на стыке медицины и психиатрии

Консультационная служба психиатра Массачусетской больницы общего профиля (MGH) обслуживает терапевтических и хирургических стационарных пациентов с сопутствующими психическими симптомами и состояниями. Такие консультации требуют интеграции медицинских и психиатрических знаний. Во время своих обходов два раза в неделю д-р Стерн и другие сотрудники консультационной службы обсуждают диагностику и лечение возникающих состояний. Эти обсуждения породили отчеты о раундах, которые окажутся полезными для клиницистов, практикующих на стыке медицины и психиатрии.

Д-р Палле и Пуч являются лечащими врачами стационарной службы обучения клиницистов в MGH, и каждый из них является доцентом медицины в Гарвардской медицинской школе (HMS). Д-р Шлозман является заместителем директора резидентуры по детской и подростковой психиатрии в программе MGH/McLean по детской психиатрии, содиректором обучения студентов-медиков в области психиатрии в HMS и доцентом психиатрии в HMS. Д-р Перселл — лечащий врач службы психиатрических консультаций в MGH и инструктор по психиатрии в HMS. Д-р Стерн — руководитель психиатрической консультационной службы MGH и профессор психиатрии HMS.

Доктор Стерн является сотрудником Академии психосоматической медицины, входил в состав совета спикеров компании Reed Elsevier, является акционером WiFiMD (планшетный компьютер) и получает гонорары от компаний Mosby/Elsevier и McGraw Hill. Доктора Палле, Шлозман, Пуч и Перселл не сообщают о финансовых или иных связях, имеющих отношение к теме этой статьи.

Ссылки

2. Forbes F, редактор. Циклопедия практической медицины. Том 4. Лондон, Великобритания: Шервуд, Гилберт и Пайпер; 1835.[Google Scholar] Папаврамиду Н., Циакас Д. Гален о «синкопе». Int J Кардиол. 2010;142(3):242–244. [PubMed] [Google Scholar]6. Сотериадес Э.С., Эванс Дж.К., Ларсон М.Г. и соавт. Частота и прогноз обморока. N Engl J Med. 2002;347(12):878–885. [PubMed] [Google Scholar]7. Бриньоле М., Альбони П., Бендитт Д.Г. и соавт. Целевая группа по обморокам, Европейское общество кардиологов. Руководство по ведению (диагностике и лечению) обморока: обновление 2004 г. Europace. 2004;6(6):467–537. [PubMed] [Google Scholar]8. Альбони П., Бриньоле М., Меноцци С. и др. Диагностическое значение анамнеза у пациентов с обмороками с поражением сердца или без него. J Am Coll Кардиол. 2001;37(7):1921–1928. [PubMed] [Google Scholar]9. Аммирати Ф., Коливикки Ф., Сантини М. Диагностика синкопе в клинической практике: внедрение упрощенного диагностического алгоритма в многоцентровом проспективном исследовании — исследование OESIL 2 (Osservatorio Epidemiologico della Sincopenel Lazio) Eur Heart J. 2000;21(11):935 –940. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каплан Дж. П., Рабинович Т.Подход к больному с когнитивными нарушениями: бред и деменция. Мед Клин Норт Ам. 2010;94(6):1103–1116. ix [ix.] [PubMed] [Google Scholar] 11. Саттон Р., Бриньоль М., Бендитт Д. и др. Диагностика и лечение синкопе. Curr Hypertens Rep. 2010;12(5):316–322. [PubMed] [Google Scholar] 12. Линдхольм П., Лундгрен К.Э. Физиология и патофизиология ныряния с задержкой дыхания у человека. J Appl Physiol. 2009;106(1):284–292. [PubMed] [Google Scholar] 13. Wieling W, Thijs RD, van Dijk N, et al. Симптомы и признаки обморока: обзор связи между физиологией и клиническими признаками. Мозг. 2009; 132 (часть 10): 2630–2642. [PubMed] [Google Scholar] 14. Томас Х.М., 3-й, Лефрак С.С., Ирвин Р.С. и др. Кривая диссоциации оксигемоглобина в норме и при патологии: роль 2,3-дифосфоглицерата. Am J Med. 1974;57(3):331–348. [PubMed] [Google Scholar] 15. Франко Фолино А. Церебральная ауторегуляция и обмороки. Prog Cardiovasc Dis. 2007;50(1):49–80. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ваддади Г., Ламберт Э., Коркоран С.Дж. и др.Постуральный обморок: механизмы и лечение. Мед J Aust. 2007;187(5):299–304. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фримен Р. Клиническая практика: нейрогенная ортостатическая гипотензия. N Engl J Med. 2008;358(6):615–624. [PubMed] [Google Scholar] 18. Грабб БП. Клиническая практика: нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med. 2005;352(10):1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рид МДж. Лечение синкопе в отделении неотложной помощи. Минерва Мед. 2009;100(4):259–273. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кесслер С., Тристано Дж. М., Де Лоренцо Р.Подход отделения неотложной помощи к обморокам: основанные на доказательствах рекомендации и правила прогнозирования. Emerg Med Clin North Am. 2010;28(3):487–500. [PubMed] [Google Scholar] 21. Луцца Ф., Ди Роса С., Пульятти П. и др. Обморок психиатрического происхождения. Клин Автон Рез. 2004;14(1):26–29. [PubMed] [Google Scholar] 22. Расмуссен Н.Х., Бернард М.Е., Хармсен В.С. Физические симптомы, которые позволяют прогнозировать психические расстройства у взрослых в сельских районах первичной медико-санитарной помощи. J Eval Clin Pract. 2008;14(3):399–406. [PubMed] [Google Scholar] 23. Куакам С., Лакруа Д., Клуг Д. и др.Распространенность и прогностическое значение психических расстройств у пациентов, обследованных по поводу рецидивирующих необъяснимых обмороков. Ам Джей Кардиол. 2002;89(5):530–535. [PubMed] [Google Scholar] 24. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Четвертое издание, текстовая редакция. [Google Академия] 25. Саймон Н.М., Фишманн Д. Последствия медицинских и психических сопутствующих заболеваний с паническим расстройством. Дж. Клин Психиатрия.2005; 66 (прил. 4): 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ярдли Л., Оуэн Н., Назарет И. и др. Паническое расстройство с агорафобией, ассоциированное с головокружением: характерные симптомы и психосоциальные последствия. J Нерв Мент Дис. 2001;189(5):321–327. [PubMed] [Google Scholar] 27. Морган Х., Блашки Г. Припадки, обмороки и курьезные повороты: может ли это быть психическим расстройством? Врач Ауст Фам. 2003;32(4):211–213. 216–219. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лефтериотис Д., Михопулос И., Флевари П. и др. Малые психические расстройства и обмороки: роль психопатологии в выражении вазовагального рефлекса.Психотер Психосом. 2008;77(6):372–376. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ньютон Дж.Л., Кенни Р.А., Бейкер С.Р. Когнитивно-поведенческая терапия как потенциальное лечение вазовагального/нейрокардиогенного обморока: пилотное исследование. Европас. 2003;5(3):299–301. [PubMed] [Google Scholar] 30. Соколовский С.Дж., Джованнитти Дж.А., младший, Бойнс С.Г. Игольчатая фобия: этиология, неблагоприятные последствия и тактика ведения пациентов. Дент Клин Норт Ам. 2010;54(4):731–744. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ван Дейк Дж.Г. Обморок у животных. Клин Автон Рез.2003;13(4):247–255. [PubMed] [Google Scholar] 32. Леви М. Васовагал обморок как эволюционный пережиток борьбы с кровоизлиянием. Клин Автон Рез. 2005;15(2):69–70. [PubMed] [Google Scholar] 33. Серрано Л.А., Гесс Э.П., Беллолио М.Ф. и др. Точность и качество правил принятия клинических решений при обмороках в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Энн Эмерг Мед. 2010;56(4):362–373. е1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Обморок

Это симптом вашего ребенка?

  • Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания при падении
  • Возвращение в бодрствование и бдительность происходит в течение 1 минуты
  • Также называется обмороком или потерей сознания . Нормальное сознание возвращается менее чем через 1 минуту, если человеку дают лечь.
  • Если человек стоит, он падает на землю.
  • Если человек сидит, он сутулится.
  • Медицинское название обморока — обморок.
  • Обмороки случаются у 15% здоровых подростков. Простой обморок не возникает в возрасте до 6 лет. Он не является распространенным явлением в возрасте до 10 лет.
  • Причины: У подростков в 98% случаев происходит простой обморок. Менее 1% имеют проблемы с сердцем. У пожилых людей серьезные причины встречаются гораздо чаще.
  • Причина простого обморока: снижение притока крови к мозгу.
  • Факторы риска: легкое обезвоживание, голодание, жаркая погода, недостаток сна, недавняя болезнь, изменение высоты над уровнем моря.
  • Большинство обмороков безвредны. Существует риск травмы головы или лица при внезапном падении.

Простое обморок (доброкачественное обморок): Типы

  • Слишком долгое стояние на одном месте перед обмороком является наиболее распространенным типом. Медицинское название – ортостатический или постуральный обморок.Бывает в церкви, на выпускных, свадьбах или на мероприятиях, когда долго стоят. Чаще встречается, если колени держат «запертыми». Это объединяет кровь в венах ног. Человек, который стоит достаточно долго на одном месте, падает в обморок.
  • Быстрое вставание (часто после лежания) перед обмороком является менее распространенной причиной. Часто это просто вызывает у человека кратковременное головокружение. Чаще встречается утром после отказа от еды и питья в течение ночи.
  • Внезапные стрессовые ощущения перед обмороком.Это называется вазовагальным обмороком. Вид тяжелораненого человека или домашнего животного может спровоцировать обморок. Другими примерами являются рвота, кровотечение или испражнение. Кроме того, стрессовые события, такие как выступления или выступления на публике, могут вызвать обмороки.
  • Внезапная физическая боль перед обмороком, например, после укола или анализа крови. Снятие осколков или швов также может вызвать обморок. Стресс события может вызвать обморок, а не саму боль.

Предупреждающие знаки при простом обмороке

  • Головокружение, нечеткость зрения, тошнота, потливость, чувство холода.
  • Они длятся от 5 до 10 секунд до потери сознания.
  • Перед тем, как потерять сознание, человек может выглядеть бледным.

Серьезные причины обморока

  • Сердечный обморок. Любой обморок, который происходит во время тренировки, требует обследования сердца. Эта причина редко встречается у детей.
  • Кровопотеря — большое количество или кровотечение внутри тела
  • Сотрясение мозга или травма головы
  • Внезапное падение уровня сахара в крови. В основном бывает у людей с сахарным диабетом.
  • Отравление
  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • Судороги

Когда звонить в случае обморока

Позвоните 911 Сейчас

  • Все еще потерял сознание или с трудом просыпается через 2 минуты
  • Вызвано удушьем чем-либо
  • Внезапно потерял сознание после приема лекарств, аллергической пищи или укуса пчелы
  • Затрудненное дыхание, а не задержка дыхания
  • Большое кровотечение
  • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • После травмы головы
  • После травмы живота
  • Первый обморок
  • Потерял сознание более чем через минуту после укладывания
  • Подозрение на обезвоживание. Отсутствие мочи более 8 часов, моча темного цвета и очень сухо во рту.
  • Обморок 2 раза в день
  • Возраст менее 10 лет
  • Причина обморока неизвестна. Нет, если причина давняя, внезапная стоянка, боль или стрессовое событие.
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не в этом. срочно

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • Простой обморок из-за длительного стояния, внезапного стояния или боли является частой проблемой
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому

  • Простой обморок и теперь будьте бдительны и чувствует себя хорошо
  • Профилактика простого обморока

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу

Лечение обморока

  1. Что нужно знать о простом обмороке:
    • Обморок — обычное явление, оно случается у 15% подростков.
    • Слишком долгое стояние на одном месте является наиболее распространенной причиной обморока. Это вызвано скоплением крови в ногах.
    • Быстрое вставание после лежания может вызвать у любого человека головокружение. Если ваш ребенок не сядет, когда это произойдет, он может упасть в обморок.
    • Это обычные типы обморока.
    • Простой обморок не вызывает долговременных проблем.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Лечь:
    • Полежите плашмя с поднятыми ногами на 10 минут.
    • Причина: Это увеличит приток крови к мозгу. Простой обморок возникает из-за внезапного падения притока крови к мозгу.
    • Внимание! Слишком ранний подъем может привести к тому, что ваш ребенок снова упадет в обморок.
  3. Выпей воды:
    • Дайте ребенку большой стакан воды.Причина: для увеличения объема крови.
    • Сделай это, прежде чем он снова встанет.
    • Предложите фруктовый сок, если ваш ребенок еще не завтракал. Причина: также повышает уровень сахара в крови.
    • В жаркую погоду пейте больше воды, чтобы избежать обезвоживания.
  4. Облегчение стресса:
    • Если обморок произошел из-за стресса или страха, помогите ребенку рассказать о том, что произошло.
    • Расскажите о том, что их напугало.
    • Попробуйте успокоить ребенка успокаивающим голосом.
    • Утешение им. Скажи им, что они в безопасности, и ты защитишь их.
  5. Чего ожидать:
    • Большинство детей с простым обмороком приходят в себя в течение 2 минут.
    • Они чувствуют себя нормально после 10-минутного лежания.
    • Они могут стоять без головокружения.
  6. Позвоните своему врачу, если:
    • По-прежнему чувствуете слабость или головокружение через 15 минут
    • Вы снова теряете сознание в тот же день
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
    • Вашему ребенку становится хуже
        8

        Предотвращение простого обморока

        1. При головокружении, в положении лежа или сидя:
          • Большинство обмороков можно предотвратить.
          • Изучите ранние признаки обморока. Они чувствуют головокружение, нечеткое зрение и тошноту.
          • Если вы почувствуете эти предупреждающие знаки, немедленно лягте.
          • Если вы можете только сидеть, опустите голову на колени.
          • У вас есть всего 5-10 секунд, чтобы не потерять сознание и не упасть.
        2. Двигайте мышцами ног:
          • Если необходимо длительное стояние на одном месте, напрягите и расслабьте мышцы ног. Делайте это несколько раз каждую минуту.Это заставит кровь вернуться к сердцу. Предупреждение: никогда не стойте, согнув колени.
          • Для длительного сидения на одном месте передвигайте ступни и ноги каждые несколько минут.
          • Вставая с кровати, посидите на краю несколько минут, прежде чем встать. Если вы чувствуете головокружение, снова лягте.
          • Выходя из джакузи или ванны, делайте это очень медленно.
        3. Дополнительное количество воды и соленых продуктов:
          • Если вы склонны к обморокам, вам необходимо дополнительное количество воды и соли.
          • Пейте больше жидкости каждый день. Ваша цель — 8 чашек (2 литра) в день. Вам может понадобиться больше во время занятий спортом или в жаркую погоду.
          • Добавьте в свой рацион соленые продукты. Слишком мало соли в вашем рационе также вредно для здоровья. Это может вызвать низкое кровяное давление.
        4. Позвоните своему врачу, если:
          • Обморок является частой проблемой
          • У вас есть другие вопросы или опасения

        И помните, свяжитесь со своим врачом, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из «Позвоните своему врачу». .

        Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

        Последнее рассмотрение: 27.03.2022

        Последняя редакция: 13.01.2022

        Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

        Вазовагальный обморок — Симптомы и причины

        Обзор

        Вазовагальный обморок (vay-zoh-vay-gul SING-kuh-pee) возникает, когда вы теряете сознание из-за чрезмерной реакции организма на определенные триггеры, такие как вид крови или сильный эмоциональный стресс.Его также можно назвать нейрокардиогенным обмороком.

        Триггер вазовагального обморока вызывает резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это приводит к уменьшению притока крови к мозгу, в результате чего вы ненадолго теряете сознание.

        Вазовагальный обморок обычно безвреден и не требует лечения. Но возможно, что вы можете нанести себе травму во время эпизода вазовагального обморока. Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы исключить более серьезные причины обморока, такие как сердечные заболевания.

        Товары и услуги

        Показать больше продуктов Mayo Clinic

        Симптомы

        Перед обмороком из-за вазовагального обморока у вас могут возникнуть некоторые из следующих симптомов:

        • Бледная кожа
        • Головокружение
        • Туннельное зрение — ваше поле зрения сужается, так что вы видите только то, что находится перед вами
        • Тошнота
        • Ощущение тепла
        • Холодный липкий пот
        • Затуманенное зрение

        Во время эпизода вазовагального обморока посторонние могут заметить:

        • Резкие, ненормальные движения
        • Медленный, слабый пульс
        • Расширенные зрачки

        Восстановление после вазовагального эпизода обычно начинается менее чем за минуту. Однако, если вы встаете слишком рано после обморока — в течение примерно 15–30 минут — вы рискуете снова потерять сознание.

        Когда обратиться к врачу

        Обморок может быть признаком более серьезного заболевания, например, заболевания сердца или головного мозга. Вы можете проконсультироваться с врачом после обморока, особенно если у вас никогда не было обморока.

        Причины

        Вазовагальный обморок возникает, когда часть вашей нервной системы, которая регулирует частоту сердечных сокращений и кровяное давление, дает сбой в ответ на триггер, такой как вид крови.

        Ваш сердечный ритм замедляется, а кровеносные сосуды в ногах расширяются (расширяются). Это позволяет крови скапливаться в ногах, что снижает кровяное давление. В совокупности падение артериального давления и замедление сердечного ритма быстро уменьшают приток крови к мозгу, и вы теряете сознание.

        Иногда нет классического триггера вазовагального обморока, но общие триггеры включают:

        • Стояние в течение длительного периода времени
        • Тепловое воздействие
        • Увидеть кровь
        • Взятие крови
        • Страх телесных повреждений
        • Натуживание, например, для дефекации

        Профилактика

        Вы не всегда сможете избежать эпизода вазовагального обморока.Если вы чувствуете, что можете потерять сознание, лягте и поднимите ноги. Это позволяет гравитации поддерживать приток крови к мозгу. Если вы не можете лечь, сядьте и положите голову между колен, пока не почувствуете себя лучше.

        19 февраля 2021 г.

        Что такое обморочное заклинание? – Клиника Кливленда

        Все мы видели фильмы, в которых кто-то падает в обморок, услышав шокирующие новости. Но знаете ли вы, что это настолько распространено, что встречается примерно у одной трети населения в целом? Помимо шокирующих новостей, есть ряд других вещей, которые могут заставить кого-то потерять сознание.

        Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

        Это может начаться с ощущения головокружения, за которым следует сужение зрения, приглушенность слуха — пока вы не проснетесь где-нибудь неожиданно, например, на полу, задаваясь вопросом, что произошло.

        «Обморок — медицинский термин для обморока — определяется как временная потеря сознания и мышечного контроля, вызванная низким притоком крови к мозгу», — говорит детский кардиолог Питер Азиз, доктор медицинских наук. «Проще говоря, обморок может произойти, когда ваше кровяное давление или частота сердечных сокращений внезапно падают».

        Само по себе это не считается заболеванием, а скорее признаком или симптомом, который потенциально может указывать на основное заболевание. Хотя обморок бывает редко, он может быть предвестником опасного для жизни заболевания, например, сердечного заболевания.Вот почему пациенты, страдающие обмороками, должны быть немедленно осмотрены врачом.

        Когда потеря сознания не беспокоит

        Наиболее распространенной причиной обморока является то, что врачи называют вазовагальным обмороком.

        «Это происходит в результате увлекательной цепочки реакций в организме, — объясняет доктор Азиз. «Это может произойти, когда ваше тело чрезмерно реагирует на определенные триггеры, с изменениями тонуса сосудов и артериального давления, опосредованными мозгом».

        Они могут включать в себя длительное стояние, обезвоживание, вид крови, эмоциональную травму, стресс, забор крови, страх телесных повреждений, напряжение — например, дефекацию — и даже расчесывание волос.

        Эти признаки обморока утешают врачей, потому что часто они предполагают, что причиной обморока не о чем беспокоиться.

        При вазовагальном обмороке вы будете испытывать предупреждающие сигналы, в том числе головокружение, головную боль, тошноту, потливость, бледность, ощущение тепла или жара, а также изменения зрения и/или слуха.

        Хотя вазовагальный обморок, как правило, безвреден и не требует лечения, ваш врач может проинструктировать вас увеличить потребление жидкости и соли, а также сидеть или лежать, если возникают эти симптомы.

        Когда я должен беспокоиться об обмороке?

        Хотя случайные обмороки безвредны, если вы старше и имеете определенные факторы риска, более чем один эпизод обморока может сигнализировать об опасной проблеме с вашим сердцем. Обморок, связанный с физическими упражнениями или напряжением, также не следует воспринимать легкомысленно. Как правило, при доброкачественном обмороке кто-то вспоминает что-то непосредственно перед тем, как потерять сознание.

        Но когда кто-то вообще ничего не помнит о событии, это может предположить, что виновником была аритмия .

        Ваш врач проверит электрическую систему вашего сердца с помощью электрокардиограммы в офисе. Они также будут задавать вопросы о членах вашей семьи, поскольку семейный анамнез может помочь дать более глубокие подсказки относительно того, является ли потеря сознания безвредной (доброкачественной) или представляет собой более серьезную проблему.

        «Ваш врач будет часто спрашивать, не было ли у кого-либо из членов семьи приступов обморока, судорог, внезапной необъяснимой смерти (например, утопления), одиночных автомобильных аварий или сердечных приступов в молодом возрасте», — говорит д-р.Азиз.

        Все эти, казалось бы, странные вопросы могут свидетельствовать о наличии в семье опасной для жизни аритмии.

        Люди старше 60 лет чаще теряют сознание по причинам, связанным с сердцем, чем молодые люди. Например, нет ничего необычного в том, что вы принимаете слишком много лекарств от кровяного давления, из-за чего ваше давление падает слишком низко. После того, как доза будет скорректирована, вы должны перестать терять сознание.

        Гораздо большее беспокойство вызывают обмороки, вызванные эпизодами медленного или быстрого ритма.Наиболее опасным является нарушение сердечного ритма, называемое желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков (V-Fib).

        При V-Fib ваше сердце фибриллирует (беспорядочно мчится). Через четыре-пять секунд вы теряете сознание, перестаете дышать и отсутствует пульс. Это называется внезапной остановкой сердца.

        «Если не лечить, эта аритмия всегда смертельна», — предупреждает д-р Азиз. «Единственный способ остановить эту аритмию, если она сохраняется, — это использовать автоматический внешний дефибриллятор (АНД). 

        Внезапная остановка сердца является наиболее частой причиной смерти в нашей стране. Очень важно знать, есть ли у вас какие-либо из этих факторов риска:

        • Рубцевание сердца.
        • Плохо управляемая сердечная недостаточность.
        • Низкая фракция выброса.
        • Семейная история необъяснимой смерти в молодом возрасте.
        • Ишемическая болезнь сердца.

        Если у вас действительно есть какие-либо из этих факторов риска, немедленно сообщите своему кардиологу об этих приступах обморока.Если вы обнаружите, что у вас есть риск V-Fib или эпизода внезапной остановки сердца, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) может спасти вашу жизнь. Всякий раз, когда происходит эпизод, ИКД автоматически восстанавливает нормальный сердечный ритм — в течение нескольких секунд.

        Почему обморок больше беспокоит летом

        Летом, когда жарко, активность на свежем воздухе увеличивается, а обмороки могут возникать чаще из-за перегрева и обезвоживания.

        «Важно сохранять бдительность и быть готовым на тот случай, если это случится с кем-то из ваших знакомых», — говорит доктор.Азиз. «Хотя доброкачественные обмороки непродолжительны, и больные возвращаются к своему собственному состоянию в течение 10–15 секунд, они все же могут травмировать себя во время этого события».

        Если вы видите, что кто-то потерял сознание, не стойте на месте. Проверьте, в сознании ли он, а если нет, немедленно позвоните по номеру 911 и начните проводить сердечно-легочную реанимацию.

        Несмотря на то, что обморок довольно распространен, и в большинстве случаев не о чем беспокоиться, внимательность и осведомленность об этой теме, особенно в жаркие летние месяцы, потенциально могут помочь спасти жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.