Д димер цена в инвитро: D-димер, сдать анализ на Д-димер

D-димер, сдать анализ на Д-димер

Описание

Метод определения Иммуноферментный анализ

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

D-димер маркёр тромбообразования и фибринолизиса.

Повышенный уровень D-димера обнаруживается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови, тромбоз глубоких вен, лёгочная тромбоэмболия, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспаления, неопластические состояния).

Несмотря на ограниченную специфичность теста, определение D-димера имеет преимущества по сравнению с измерением других маркёров коагуляции и фибринолиза, так как D-димер образуется только при условии, что имеют место оба эти процесса. Так, уровень D-димера не меняется при первичном фибринолизе, дисфибриногенемиях.

На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии, приём антикоагулянтов, на фоне которых уровень D-димера постепенно снижается, тромболитическая терапия, которая вызывает повышение уровня D-димера.

У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 — 4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложнённым течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, больных диабетом, заболеваниями почек.

Повышение уровня D-димера установлено у лиц старше 80 лет.

Подготовка

Правила подготовки к исследованию крови на уровень D-димера 

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. 

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.

Показания к назначению

В каких случаях проводят анализ крови на D-димер  

• Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии; 
• Диагностика ДВС-синдрома; 
• Оценка риска повторного тромбоза и определение оптимального срока терапии антикоагулянтными препаратами.
   

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов исследования при определении уровня D-димера в крови

Единицы измерения: нг/мл (что соответствует нг/мл DDU, D-Dimer Unit – единицы Д-димера).

Альтернативные единицы: нг/мл FEU (Fibrinogen-Equivalent Unit – единицы фибриногена).  

Пересчет единиц: нг/мл FEU х 0,5 => нг/мл DDU.

Референсные значения:

Для беременных женщин: 

1 триместр:

2 триместр:

3 триместр:

Для лиц старше 50 лет с подозрением на тромбоз глубоких вен, но невысокой клинической вероятностью, специфичность оценок может быть повышена использованием корректированного возрастного порога, который можно рассчитать в единицах D-димера нг/мл DDU по формуле: 5 х (ВОЗРАСТ) (в альтернативных единицах фибриногена FEU нг/мл по формуле: 10 х (ВОЗРАСТ)).  

Повышение значений 

1. Артериальные и венозные тромбы (в т. ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии). 
2. ДВС-синдром. 
3. Инфекции, сепсис. 
4. Воспаление (небольшое повышение). 
5. Болезни печени. 
6. Обширные гематомы. 
7. Беременность. 
8. Хирургические вмешательства. 
9. Возраст старше 80 лет. 
10. Онкологические заболевания. 
11. Тромболитическая терапия.

В этом разделе вы можете узнать, сколько стоит выполнение данного исследования в вашем городе, ознакомиться с описанием теста и таблицей интерпретации результатов. Выбирая, где сдать анализ «D-димер (D-dimer)» в Отрадном и других городах России, не забывайте, что цена анализа, стоимость процедуры взятия биоматериала, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.

D-димер, сдать анализ на Д-димер

Метод определения Иммуноферментный анализ

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. 

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. 

Краткая характеристика определяемого вещества D-димер

D-димер представляет собой растворимый продукт расщепления поперечно-сшитого фибрина. Генерация D-димера требует последовательной активности трех ферментов: тромбина, активированного фактора XIII (фактора XIIIa) и плазмина. В процессе тромбообразования под действием тромбина фибриноген превращается в мономеры фибрина, которые полимеризуются с образованием фибриновой сети. Когда поперечно-сшитая фибриновая сеть подвергается деградации под действием плазмина (фермента системы фибринолиза), образуются продукты его деградации, среди которых конечным является D-димер. Генерация D-димера происходит только в результате формирования поперечно-сшитого фибрина и его последующей деградации, что определяет значение уровня D-димера в крови как маркера активации систем свертывания и фибринолиза. Образовавшийся D-димер циркулирует в крови (время его полувыведения составляет приблизительно 8 часов) и выводится почками. У здоровых людей уровень циркулирующего D-димера низкий, тогда как повышенные уровни D-димера ассоциированы с тромботической активностью.

При каких состояниях может повышаться уровень D-димера

Уровень D-димера повышается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоз глубоких вен, легочная тромбоэмболия, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспалительные процессы, неопластические состояния.

Что еще может повлиять на результат исследования крови на уровень D-димера

На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы, как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии, прием антикоагулянтов, на фоне которых уровень D-димера постепенно снижается, тромболитическая терапия, вызывающая повышение уровня D-димера. Следует учитывать, что в редких случаях даже при клинически выраженном тромбозе уровень D-димера может быть нормальным. Причины этого – запоздалое исследование, небольшой размер тромба, дефицит тканевого активатора плазминогена или высокая концентрация ингибитора активатора плазминогена.  

У беременных, начиная с ранних сроков, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями почек. Концентрация D-димера выше у лиц старшей возрастной группы (см. раздел Интерпретация).  

С какой целью проводят исследование крови на уровень D-димера

Определение уровня D-димера – неотъемлемая часть алгоритма диагностики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Тест «D-димер» обладает отрицательной прогностической значимостью при низкой или средней вероятности венозной тромбоэмболии. То есть уровень D-димера ниже порогового значения (cut-off) у данной категории пациентов позволяет с высокой вероятностью исключить тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Однако, положительный результат, в связи с невысокой специфичностью этого маркера, не является подтверждением диагноза – должны быть проведены дальнейшие диагностические исследования.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) характеризуется коагулопатией в результате повышенного тромбообразования и усиленного фибринолиза, возникающей по разным причинам и способной при тяжелом течении привести к дисфункции органов. Патологические состояния, ассоциированные с риском развития ДВС – сепсис, обширные травмы и ожоги, рак, акушерская патология, массивный гемолиз, расстройства коагуляции после хирургических операций и др. Уровни D-димера всегда используют в рамках диагностики ДВС-синдрома – нормальный уровень D-димера исключает ДВС-синдром. Однако, одного лишь повышенного уровня D-димера недостаточно для постановки диагноза ДВС-синдром. Разработаны системы комплексной балльной оценки с учетом комбинации клинических и лабораторных признаков, включая количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбиновое время, в дополнение к уровню D-димера для диагностики ДВС-синдрома и отслеживания его прогрессирования.

Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19. Повышение D-димера – одно из наиболее частых отклонений лабораторных показателей, обнаруживаемых у госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно при более тяжелом течении. Возрастание D-димера в 3-4 раза от возрастной нормы ассоциировано с более неблагоприятным прогнозом и говорит о необходимости пристального контроля за состоянием пациента. D-димер входит в число лабораторных тестов, рекомендуемых в алгоритмах обследования при подозрении на COVID-19.

D-димер человека, антитело — HyTest Ltd.

D-димер человека, антитело — HyTest Ltd.

• Продукты
• Новости
• Поддержка
• О нас
• Контакт

• Регистр
• Логин
• Корзина: 0

×

Корзина: 0

• Продукты
• Новости
• Поддержка
• О нас
• Контакт
• Регистр
• Логин

• Антитела против свертывания крови и анемии

×

Предложение по оптовой цене

Вы можете запросить котировки, указав желаемую сумму и свою информацию. Обратите внимание, что если вы зарегистрируетесь или войдете в систему, вы сможете сразу увидеть цены, не дожидаясь котировок. Вы также можете запросить образец здесь.

D-димер человека, антитело

(Каталожный номер и MAb: 4D30-)

Количество (мг)

Замечания

(Укажите здесь номер вашего заказа на поставку. Также, если согласованы особые условия — например, указанные оптовые цены — укажите это здесь, и мы соответствующим образом подготовим окончательное подтверждение заказа. Если вы хотите, чтобы какой-либо товар был отправлен в нескольких флаконах, пожалуйста, напишите это здесь. )

Информация

Электронная почта

Имя

Фамилия

Должность

Компания

Улица Адрес

Город

Состояние

Страна

AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongoCook IslandsCosta RicaCote D’IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDemocratic Republic of the CongoDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHoly See (Vatican City State)HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtenstein LithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia the foermer Yugoslav Republic of MadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint Helena Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth KoreaSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad и ТобагоТунисТурцияТуркменистанОстров Теркс и Кайкос dsТувалуУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыУругвайУзбекистанВануатуВенесуэлаВьетнамВиргинские острова (Британские)Виргинские острова (США)Уоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабве

Почтовый индекс

Телефон

Создайте новую учетную запись с предоставленной информацией (ваш адрес электронной почты будет использоваться в качестве входа)

×

Образец запроса

D-димер человека, антитело

(Каталожный номер и MAb: 4D30-)

Доступны оценочные образцы. Вы можете сэкономить до 50%*

Заказывайте образцы перед покупкой большего количества. Расскажите нам о своей платформе, и наша служба технической поддержки поможет вам выбрать продукты, подходящие для вашего проекта разработки тестов.

Информация

Электронная почта

Имя

Фамилия

Должность

Компания

Улица Адрес

Город

Состояние

Страна

AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongoCook IslandsCosta RicaCote D’IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDemocratic Republic of the CongoDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHoly See (Vatican City State)HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtenstein LithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia the foermer Yugoslav Republic of MadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint Helena Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth KoreaSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad и ТобагоТунисТурцияТуркменистанОстров Теркс и Кайкос dsТувалуУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыУругвайУзбекистанВануатуВенесуэлаВьетнамВиргинские острова (Британские)Виргинские острова (США)Уоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабве

Почтовый индекс

Телефон

Создайте новую учетную запись с предоставленной информацией (ваш адрес электронной почты будет использоваться в качестве входа)

*Обычные расходы на доставку и обработку по-прежнему применяются. Образец возможности является одноразовой возможностью оценки, и вы можете получить более подробную информацию, связавшись со службой поддержки клиентов HyTest.

Вам нужны образцы?

Мы рады сделать вам предложение

Запросить предложение

Тестирование D-димера для безопасного исключения и стратификации риска у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

J Res Med Sci. 2015 июль; 20(7): 675–678.

DOI: 10.4103/1735-1995.166217

, ^{, 1 , 1 и 1}

АВТОР. рекомендуется для начального лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии (ОТЭ). Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить значение безопасного исключения и стратификации риска D-димера (DD) для APE при тестировании в начале госпитализации.

Материалы и методы:

Все последовательные китайские пациенты с APE и контрольная группа были набраны с января 2010 г. по декабрь 2012 г. Все измерения показателей сыворотки проводились в двух повторах и не учитывали статус пациентов. У всех 40 пациентов с первым эпизодом ТЭЛА была подтверждена мультидетекторная компьютерно-томографическая ангиография легких. Протромбиновое время плазмы (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, уровни фибриногена и ДД измеряли в течение 24 часов после поступления. Мы использовали U-критерий Манна-Уитни для определения различий между группами и построили характеристическую кривую оператора-приемника для оценки значения индексов при скрининге APE.

Результаты:

PT и DD в группе APE были значительно выше, чем в группе контроля заболевания ( P < 0,05). Принятие PT и DD в качестве полезных скрининговых тестов для APE и AUC составило 0,765 и 0,822 соответственно. DD показал более высокую эффективность скрининга, с DD> 1820 мкг / л в качестве порогового значения, чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность составляли 82,5%, 75,2%, 56,9% и 91,6%, соответственно.

Заключение:

У пациентов с ТЭЛА наблюдались значительно более высокие уровни DD по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о том, что отрицательный результат качественного теста DD может безопасно и эффективно исключить ТЭЛА при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Ключевые слова: Острая тромбоэмболия легочной артерии, показатели коагуляции, D-димер, стратификация риска .[1,2] Для многих врачей, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, пациенты с необъяснимой одышкой или плевритической болью в груди представляют собой диагностическую дилемму.[3] Поскольку это состояние коварно, а клинические проявления АПЭ очень сложны и неспецифичны, заболевание диагностируется только после того, как у пациентов разовьется необратимое нарушение зрения, что в конечном итоге влияет на частоту пропущенных диагнозов и частоту ошибочных диагнозов [4]. Таким образом, выбор показателей скрининга и стратификации риска играет важную клиническую роль в оценке опасности ОПЭ, ранней диагностики и терапии [5,6,7]. Учитывая, что D-димер (DD) клинически используется для исключения тромбоза глубоких вен и легочная эмболия,[8,9,10,11,12] мы измерили протромбиновое время плазмы (PT), активированное частичное тромбопластиновое время (APTT), тромбиновое время (TT), уровни фибриногена (Fib) и DD в течение 24 часов после поступления у 40 последовательных пациентов с первый эпизод APE и 101 случай пациентов без APE, чтобы выбрать соответствующую оценку риска и индикаторы скрининга.

Группа острой тромбоэмболии легочной артерии

Все 40 последовательных пациентов с первым эпизодом ТЭЛА (медиана: 56 лет; диапазон: 38–84; 12 женщин, 28 мужчин), посетивших отделение неотложной помощи Первой дочерней больницы Колледжа Медицина, Чжэцзянский университет, с января 2010 г. по декабрь 2012 г. и подтвержденные динамической компьютерной томографической ангиографией легочных сосудов (динамическая CTPA) были ретроспективно проанализированы.

Группа контроля заболевания

101 случай пациентов без ТЭЛА (медиана: 51 год; диапазон: 35-78; 37 женщин, 64 мужчины), в том числе 32 больных раком легкого, 16 больных туберкулезом, 36 больных пневмонией и 17 хроническими В исследование были включены пациенты с обструктивной болезнью легких.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (1975 г.) и было одобрено Этическим комитетом нашего учреждения.

Уровни показателей коагуляции в сыворотке определяли количественно из образцов венозной крови, которые были взяты в отделении неотложной помощи больницы сразу после поступления и определены с помощью анализатора коагуляции Sysmex 7000 (Sysmex CA-7000). Все измерения PT, APTT, TT, Fib и DD были выполнены в двух экземплярах и ослеплены в зависимости от клинического или доклинического статуса пациентов и выполнены с использованием системы сбора крови (Becton Dickinson, Franklin Lakes, USA), прибора Sysmex CA-7000. (Sysmex, Кобе, Япония) и реагенты Siemens (Siemens, Марбург, Германия).

Статистический анализ

Все статистические анализы проводились с использованием SPSS версии 20.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные представлены в виде медианы (диапазона). Сравнение между двумя независимыми группами проводилось с использованием U-критерия Манна-Уитни. P < 0,05 считалось статистически значимым.

При сравнении с контрольной группой разница в уровне госпитализации DD, PT, TT и Fib у всех 40 пациентов с APE была статистически значимой ( P < 0,05). По сравнению со здоровой контрольной группой разница в уровне госпитализации DD, PT и APTT у пациентов с APE была статистически значимой ( P < 0,05), как показано на рис. Кривая характеристики оператора приемника (ROC) также использовалась для оценки значения экранирования DD и PT, как показано на рис. Анализ кривой ROC показал, что площадь под кривой ROC (AUROC) DD, PT, APTT, TT и Фибоначчи составляла 0,822, 0,765, 0,580, 0,612 и 0,347 соответственно, как показано на рис. Мы обнаружили, что пороговый уровень DD 1820 мкг/л обеспечивает наилучшее различие между случаями APE и случаями без APE. Уровень отсечки, чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные предсказанные значения для каждого показателя коагуляции были показаны на рис.

Таблица 1

Медиана (диапазон) показателей коагуляции в группах и Значение P по сравнению с группой APE

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне легочная эмболия. Площадь под рабочей характеристической кривой приемника D-димера, протромбинового времени (PT), активированного частичного тромбопластинового времени (APTT), тромбинового времени (TT) и фибриногена (Fib) составляла 0,822, 0,765, 0,580, 0,612 и 0,347, соответственно

Таблица 2

Чувствительность, специфичность, PPV, NPV, AUC, 95% ДИ и P -значение AUC для каждого показателя коагуляции

Открыть в отдельном окне привести к легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности в результате окклюзии ложа легочной артерии.[13] Поскольку клинические проявления АПЭ могут быть относительно легкими, их часто упускают из виду. В результате многим пациентам ставят неправильный диагноз или никогда не диагностируют, а у врачей не всегда есть еще один шанс.[14] По этим причинам особенно важна стратификация пациентов с подозрением на ОПЭ между высокой вероятностью наличия состояния и низкой вероятностью [15,16]. В настоящее время большинство экспертов рекомендуют использовать мультидетекторную (МД) CTPA (MD-CTPA). , радионуклидная визуализация легочной вентиляции / перфузии и цветная допплеровская ультрасонография как ценные методы диагностики. [19,20] Однако, поскольку MD-CTPA является инвазивным исследованием и требует более высоких требований к технологии, в то время как радионуклидная визуализация легочной вентиляции/перфузии и цветная допплерография были дорогими диагностическими методами,[21,22,23] эти исследования имеют ограниченную популяризацию в учреждений первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах, таких как Китай.

DD представляет собой продукт деградации фибрина, образующийся при расщеплении фибрина in vivo специфическими ферментами и широко используемый в качестве диагностического инструмента у пациентов с низким и умеренным риском с подозрением на венозную тромбоэмболию.[24] Исследование показывает, что уровни DD и PT у пациентов с APE были значительно ниже, чем в контроле. Сравнивая AUROC, мы обнаружили, что DD имеет более высокие значения выявленного диагноза по сравнению с PT. Среди 40 больных ОЭЛ чувствительность ДД составляет 82,5%, но специфичность соответственно низкая (75,2%). Чувствительность и специфичность не столь непосредственно применимы для клинического решения. При оценке диагностического скринингового значения ДД мы также рассчитали положительное прогностическое значение (PPV) и отрицательное прогностическое значение (NPV), которые были наиболее важны для принятия клинических решений. Выбор уровня отсечки влияет на PPV и NPV, а идеальные требования (и PPV, и NPV равны 100 %) чаще всего недостижимы. Таким образом, более высокий уровень отсечения снизит PPV и увеличит NPV. Окончательный выбор уровня отсечки зависит от клинических соображений. В данном контексте клиническое решение состоит в том, чтобы оценить риск плохих вещей — возникновения ОПЭ. Выбранный пороговый уровень благоприятствует отрицательному решению: пациенты, у которых уровень DD в сыворотке < порогового значения (т. е. отрицательные результаты), могут быть исключены из групп высокого риска. Например, когда DD был «отрицательным» (т. е. ниже 1820 мкг/л), такие результаты теста правильно предсказывали «не-APE» в 9 случаях.1,6% субъектов с отрицательным тестом, и эти пациенты могут быть классифицированы, соответственно, как имеющие очень низкий риск или низкий риск развития ОПЭ, и нет необходимости проводить дополнительные исследования с помощью визуализации. Отрицательный результат качественного теста DD может безопасно и эффективно исключить эмболию легочной артерии в условиях первичной медико-санитарной помощи. Как следствие, PPV составлял только 56,9%, а именно только 56,9% субъектов с уровнями DD> 1820 мкг / л могли быть правильно диагностированы с APM.

В заключение следует отметить, что уровни DD у пациентов с APE были выше, чем в контрольной группе, что предполагает возможность использования этих тестов как для диагностики, так и для скрининга. Особенно для учреждений первичной медико-санитарной помощи, не имеющих возможности проводить дорогостоящие и сложные визуализационные исследования, тестирование ДД может быть высокоэффективным и неинвазивным подходом, снижающим финансовую и умственную нагрузку пациента.

Финансовая поддержка и спонсорство

Исследование было поддержано Фондом научных исследований Департамента образования провинции Чжэцзян (№ позиции: Y201431850, Y201431393) и Проектом Фонда научных исследований традиционной китайской медицины провинции Чжэцзян (№ позиции: 2014ZA051).

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ZY участвовал в разработке концепции работы, проведении исследования, составлении и доработке проекта, утверждении окончательной версии рукописи и согласовании всех аспектов работы. YC участвовал в разработке концепции работы, проведении исследования, доработке проекта, утверждении окончательной версии рукописи и согласовании всех аспектов работы. QX участвовал в разработке концепции работы, пересмотре проекта, утверждении окончательной версии рукописи и согласовании всех аспектов работы. З.С. участвовал в разработке концепции работы, проведении исследования, доработке проекта, утверждении окончательной версии рукописи и согласовании всех аспектов работы.

Мы хотели бы поблагодарить комитет по этике второй дочерней больницы Чжэцзянского китайского медицинского университета за их руководство. Исследование было поддержано Фондом научных исследований Департамента образования провинции Чжэцзян (№ позиции: Y201431850, Y201431393) и Проектом научно-исследовательского фонда традиционной китайской медицины провинции Чжэцзян (№ позиции: 2014ZA051).

1. Agnelli G, Becattini C. Острая легочная эмболия. N Engl J Med. 2010; 363: 266–74. [PubMed] [Академия Google]

2. Шеллхаасс А., Вальтер А., Константинидес С., Бёттигер Б.В. Диагностика и лечение острой легочной эмболии. Dtsch Arztebl Int. 2010; 107: 589–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. den Exter PL, van der Hulle T, Lankeit M, Huisman MV, Klok FA. Длительное клиническое течение острой тромбоэмболии легочной артерии. Blood Rev. 2013; 27: 185–92. [PubMed] [Google Scholar]

4. Schiff GD, Hasan O, Kim S, Abrams R, Cosby K, Lambert BL, et al. Диагностическая ошибка в медицине: анализ 583 ошибок, о которых сообщил врач. Arch Intern Med. 2009 г.;169:1881-7. [PubMed] [Google Scholar]

5. Becattini C, Lignani A, Masotti L, Forte MB, Agnelli G. D-димер для стратификации риска у пациентов с острой легочной эмболией. J Тромб Тромболизис. 2012; 33:48–57. [PubMed] [Google Scholar]

6. Уоррен Д.Дж., Мэтьюз С. Легочная эмболия: исследование клинически оцененной подгруппы промежуточного риска. Бр Дж Радиол. 2012;85:37–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Huang CM, Lin YC, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, Hu YF, et al. Стратификация риска и клинические исходы у пациентов с острой легочной эмболией. Клин Биохим. 2011;44:1110–5. [PubMed] [Академия Google]

8. Hou H, Ge Z, Ying P, Dai J, Shi D, Xu Z, et al. Биомаркеры тромбоза глубоких вен. J Тромб Тромболизис. 2012;34:335–46. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kesieme E, Kesieme C, Jebbin N, Irekpita E, Dongo A. Тромбоз глубоких вен: клинический обзор. Дж. Кровь Мед. 2011;2:59–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Righini M, Perrier A, De Moerloose P, Bounameaux H. D-Dimer для диагностики венозной тромбоэмболии: 20 лет спустя. Джей Тромб Хемост. 2008;6:1059–71. [PubMed] [Google Scholar]

11. Agterof MJ, van Bladel ER, Schutgens RE, Snijder RJ, Tromp EA, Prins MH, et al. Стратификация риска у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии на основе частоты пульса и концентрации D-димера. Тромб Хемост. 2009; 102: 683–7. [PubMed] [Google Scholar]

12. Lobo JL, Zorrilla V, Aizpuru F, Grau E, Jiménez D, Palareti G, et al. Уровни D-димера и 15-дневный исход острой легочной эмболии. Выводы из реестра RIETE. Джей Тромб Хемост. 2009;7:1795–801. [PubMed] [Google Scholar]

13. Гольдхабер С.З. Легочная эмболия. Ланцет. 2004; 363:1295–305. [PubMed] [Google Scholar]

14. Kabrhel C, Mark Courtney D, Camargo CA, Jr, Plewa MC, Nordenholz KE, Moore CL, et al. Факторы, связанные с положительными результатами D-димера у пациентов, обследованных на легочную эмболию. Академия скорой медицинской помощи. 2010; 17: 589–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Yin F, Wilson T, Della Fave A, Larsen M, Yoon J, Nugusie B, et al. Неправильное использование анализа D-димера и КТ-ангиографии легких при подозрении на острую легочную эмболию. Am J Med Qual. 2012; 27:74–9. [PubMed] [Google Scholar]

16. Гупта Р.Т., Какарла Р.К., Киршенбаум К.Дж., Тапсон В.Ф. D-димеры и эффективность алгоритмов оценки клинического риска: чувствительность при оценке острой легочной эмболии. AJR Am J Рентгенол. 2009; 193: 425–30. [PubMed] [Google Scholar]

17. Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, et al. Лечение массивной и субмассивной легочной эмболии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011; 123:1788–830. [PubMed] [Академия Google]

18. Ножницы К.К. Как вести пациента с подозрением на острую легочную эмболию? Клин Мед. 2011;11:156–159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. den Exter PL, Klok FA, Huisman MV. Диагностика легочной эмболии: успехи и подводные камни. Best Pract Res Clin Haematol. 2012; 25: 295–302. [PubMed] [Google Scholar]

20. van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, et al. Эффективность лечения подозрения на легочную эмболию с использованием алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование на D-димер и компьютерную томографию. ДЖАМА. 2006;295:172–9. [PubMed] [Google Scholar]

21. Plüddemann A, Thompson M, Price CP, Wolstenholme J, Heneghan C. Тест на D-димер в сочетании с решающим правилом для исключения тромбоза глубоких вен в первичной медицинской помощи: обновление диагностических технологий . Br J Gen Pract. 2012;62:e393–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Ten Cate-Hoek AJ, Toll DB, Büller HR, Hoes AW, Moons KG, Oudega R, et al. Экономическая эффективность исключения тромбоза глубоких вен при оказании первичной медико-санитарной помощи по сравнению с обычной помощью.