Делирия при алкоголизме: Что такое белая горячка (алкогольный делирий), симптомы и последствия, лечение, сколько длится в статье психотерапевта

Алкогольный делирий | алкогольный психоз

Последние 15-20 лет происходит изменение клинической картины алкоголизма. Наркологи акцентируют внимание на более выраженном проявлении психотических расстройств в сравнении с соматическими. Если раньше главными осложнениями были алкогольный цирроз печени, панкреатит, различные кардиомиопатии, то сейчас преобладают грозные и опасные психические нарушения в виде металкогольного, иначе алкогольного психоза. О проблеме психотических патологий, развивающихся при алкоголизме, их профилактики и лечения рассказывает нарколог-психиатр Владислав Сипович, Главный врач Медицинского многопрофильного центра «Гармония Здоровья».

Что такое алкогольный психоз, у кого и когда он развивается?

Алкогольный психоз представляет собой выраженное изменение психики у человека, длительно и регулярно употребляющего алкоголь (подробнее о безопасных дозах употребления алкоголя) Является закономерным развитием алкогольной болезни. Возникает за счет нейротоксического действия этанола и продуктов его метаболизма на клетки головного мозга. Состояние усугубляется поражением печени, которая не успевает своевременно обезвреживать вредные продукты переработки алкоголя. Этанол к тому же имеет тропность (сродство) к нервной ткани, легко преодолевает гематоэнцефалический барьер и накапливается в мозге больше, чем в других тканях.

Дифференцируют три типа алкоголизма, приводящих к разным видам психозов.

Регрессирующий – развивается у людей от 20 до 40 лет на фоне регулярного приема слабых или крепких спиртных напитков. Характеризуется запоями с последующим длительным абстинентным синдромом в течение 7-15 дней. В этот период преобладает симптоматика сомато-вегетативного характера. Именно во время похмельного синдрома и развивается алкогольный делирий, иначе именуемый белой горячкой. Подробнее о том, как избавиться от похмельного синдрома. 

Истинный пенсионный – наблюдается реже и развивается в возрасте 50–60 лет при злоупотреблении в основном водкой. Запой продолжается 6 дней и больше, а абстинентный синдром – 5-7 дней. Преобладает нейровегетативная симптоматика. Алкоголизация развивается интенсивно, быстро переходит во 2-ю и 3-ю стадии алкоголизма с металкогольными психозами, чаще всего представленными алкогольным галлюцинозом.

Детский и подростковый — характеризуется отсутствием запоев, редкими и слабо выраженными соматическими проявлениями. Клиника концентрируется вокруг психических особенностей индивида. Развитие психозов наблюдается крайне редко и преимущественно как состояние патологического опьянения.

Какие бывают стадии алкоголизма и на какой из них возможно возникновение психозов?

Алкогольная зависимость от этилового спирта развивается поэтапно. На первой неврастенической стадии заболевания человек постепенно психологически привязывается к спиртному, начинает испытывать непреодолимую тягу выпить, перестает контролировать количество принятого алкоголя. Для этого этапа характерны резкие изменения настроения – от эйфории до чувства подавленности (депрессии), но до существенных психических отклонений дело не доходит.

На 2-й наркоманической и 3-й энцефалопатической стадиях, когда алкоголь уже полностью включился в метаболизм, он становится физической потребностью. На этих этапах наблюдаются периодические запои, выход из которых происходит резко и довольно опасно. Похмелье в виде абстинентного синдрома длится долго и сопровождается развитием алкогольных психозов. Часто такие больные нуждаются в срочной госпитализации. Поэтому знание основных признаков начинающегося психоза необходимо, чтобы вовремя среагировать, помочь больному, защитить окружающих от его неадекватных действий.

Как классифицируются алкогольные психозы?

По продолжительности психозы на почве алкогольной привязанности дифференцируют на острый алкогольный психоз и хронический. Остро протекают белая горячка (алкогольный делирий) и острый алкогольный галлюциноз. К хроническими психозам относят алкогольный параноид, алкогольный псевдопаралич, хронический галлюциноз и др.

Психические нарушения у алкоголиков являются следствием постоянной и продолжительной интоксикации тканей мозга большими количествами алкоголя. В зависимости от клинических проявлений и глубины психотических расстройств дифференцируют такие виды алкогольных психозов:

• Алкогольный делирий, иначе белая горячка.
• Хронический и острый галлюциноз.
• Бредовый психоз.
• Состояние патологического опьянения.
• Энцефалопатия алкогольная.

Некоторые авторы отдельно выделяют приступы эпилепсии, развивающиеся при регулярном употреблении спиртного.

Алкогольный делирий – что это, каковы его особенности, симптоматика и лечение?

Алкогольный делирий является острым психотическим расстройствам, возникающим через 1-3 дня после резкого выхода из продолжительного запоя, на высоте похмельного синдрома. На долю белой горячки приходится 81% от всего количества металкогольных психозов. Характерными симптомами являются тремор (дрожание) рук, повышенная потливость, тахикардия, гипертермия до 40 градусов. Длится до 7 суток, заканчивается длительным и глубоким сном. Без детоксикации и антипсихотической терапии может заканчиваться летально в 16% случаев.

Клиническая картина начинается с типичных проявлений похмельного синдрома – тошноты, рвоты, жажды, тахикардии, повышения давления, тремора, головной боли. На этом фоне появляются начальные симптомы психоза – тревога, бессонница, кошмары, быстро переходящие в зрительные иллюзии различных существ. Последние преследуют больного, внушают ему ужас. К зрительным галлюцинациям подсоединяются тактильные, когда больные ощущают несуществующие прикосновения, слуховые в виде различных угрожающих звуков. Иногда в обман восприятия подключается даже обоняние – больные ощущают запахи, исходящие от иллюзорных «героев». Фактически реальный мир воспринимается пациентом извращенно и часто толкает его на неадекватные и агрессивные поступки. В панике больной может выпрыгнуть из окна, напасть на окружающих с целью защиты от мнимых угроз, от страха у него может остановиться сердце.

Лечение белой горячки включает выведение токсинов из организма (детоксикацию) и применение нейролептиков. Белая горячка лечение в домашних условиях не приемлет. Это связано с рядом обстоятельств. Во-первых, больной может быть опасен для себя и окружающих, в том числе и близких людей. Во-вторых, за ним необходим постоянный профессиональный надзор. В-третьих, обеспечить полноценную и комплексную терапию можно только в стационарных условиях.

При первых признаках начинающегося делирия больному необходимо оказать первую помощь при белой горячке, вызвать скорую или позвонить курирующему врачу-наркологу. При этом следует описать симптомы и выслушать рекомендации. До приезда специалистов необходимо выполнить такие действия:

• Убрать из зоны доступа все колющие, режущие, тяжелые и бьющиеся предметы, лекарства, моющие средства.
• Изолировать больного в помещении с закрытыми окнами и дверьми, устранить все звуковые и зрительные раздражители.
• Находиться от больного на безопасном расстоянии, общаться минимально, при разговоре придерживаться спокойного, дружеского тона, быть бдительными.

При госпитализации или консультации врача-нарколога необходимо сообщить данные о стаже злоупотребления спиртными напитками, их виде, а также о временных рамках последних запоя и абстиненции.

Что представляет собой алкогольный галлюциноз?

Алкогольный галлюциноз типичен для больных с истинным пенсионным алкоголизмом, составляя 62% от количества возникающих в этой группе психозов. По типу течения бывает острый, подострый, хронический.

Острая форма развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме. Начало связано с нарушениями сна. При часто прерывающемся сне пациенту слышатся шумы и непонятные звуки, постепенно приобретающие смысловую нагрузку. Сначала звуковые иллюзии имеют нейтральный характер, затем принимают форму осуждения, обвинений, угроз, приказаний. Иногда присоединяются зрительные и тактильные псевдоощущения. Поведение больного полностью соответствует его иллюзиям. Он пытается спрятаться, убежать, вооружится для защиты и может даже напасть на окружающих. Острый галлюциноз развивается стремительно, его начало чаще всего приходится на вечернее и ночное время. Длится несколько часов, иногда неделю и больше.

Подострая форма более растянута во времени. Длится месяцами, чаще всего два- три. Имеет рецидивирующее течение с преобладанием слуховых и присоединяющихся к ним тактильных иллюзий, тревожности, тоски и страха. Иллюзии довольно реалистичные и яркие. Самосознание частично сохранено, но без критического отношения к видениям. Эта форма галлюциноза может излечиться самостоятельно или перейти в хроническую.

Хроническая форма алкогольного галлюциноза развивается как следствие острого и подострого психотического процесса. Имеет размытую клинику, не яркие, малоправдоподобные иллюзии. Пациент может критически оценивать свое состояние и осознавать нарушение своей психики. Но ростки здравомыслия смешаны с бредовыми идеями, которые часто преобладают над самоанализом. Длится хроническая форма заболевания 6-12 месяцев, иногда несколько лет.

При любом течении данного заболевания, даже в процессе самовосстановления, необходимо наблюдение психиатра-нарколога. Это связано с суицидальными склонностями больного и часто агрессивным поведением.

В чем особенность и опасность алкогольного бредового психоза?

Этой группе заболеваний присуще большое разнообразие нозологических форм, обязательно сопровождающихся бредообразованием. Дифференцируют бредовые психозы преследования, отравления, самообвинения, ревности, а также алкогольный параноид. Последний часто выделяют как отдельный вид алкогольных психозов.

У больных бредовыми психозами реакция на реальные явления неадекватная, эмоциональный фон представлен аффектными состояниями страха, тревожности, потерянности. Поведение импульсивное, непредсказуемое, выраженность симптоматики может резко варьировать на протяжении суток, а может оставаться стабильной долгое время.

Отдельного обсуждения заслуживает алкогольный параноид. Это острое состояние развивается как на фоне запоя, так и при выходе из него. Преобладающими симптомами являются чувство страха и тревоги, агрессивности внешнего мира в отношении больного. Ему кажется, что все стремятся разрушить его гармоничный эгоцентричный мир. Мысли о собственной исключительности становятся доминирующими, а логика поведения направлена на сопротивление окружающей действительности. Любая, даже кажущаяся попытка проникнуть в личное пространство больного приводит буквально к взрыву агрессии, который может сопровождаться насилием и потоком словесного бреда. Этот тип психоза наиболее асоциален, трудно поддается терапии и без помощи психиатра-нарколога будет только развиваться. Заставить больного параноидом лечиться практически невозможно. Единственный вариант — подыграть ему. Например, выступив в роли посредника и представив больницу как самое безопасное место, где можно скрыться от заговорщиков.

Что имеют в виду, говоря о патологическом опьянении?

Патологическое опьянение – особенно загадочное парадоксальное явление, возникающее после принятия даже небольших доз спиртного. Встречается при всех видах алкоголизма, даже детском и подростковом. Течение острое, развивающееся практически мгновенно. Этиология до конца не ясна. Предполагают, что причиной могут служить наследственная предрасположенность, сопутствующие болезни, индивидуальные особенности метаболизма. Не исключено действие внешних причин, например, любые стрессовые ситуации на работе или в семье. Недостаточная изученность состояния состоит в том, что лица, вышедшие из патологического опьянения, ничего не помнят о нем. Судить же по поведенческим реакциям о извращении сознания невозможно из-за их полной алогичности. Даже на современном этапе развития наркологии и психиатрии непонятно, бывают ли у таких больных галлюцинации.

Проходит патологическое опьянение само после длительного и глубокого сна. Кстати, окружающие часто путают его с делирием и звонят в скорую помощь. Но между этими видами психоза имеются существенные отличия. Во-первых, делирий развивается на фоне похмельного синдрома, а патологическое опьянение непосредственно после приема спиртного. Во-вторых, если при белой горячке присутствует хоть какая-то логика поведения, то при патологическом опьянении ее просто нет – поведение изменяется молниеносно, без всяких видимых причин. Примером подобного состояния может быть случай с офицером Московского РОВД, расстрелявшего посетителей супермаркета из табельного оружия.

Что вы можете посоветовать пациентам с алкогольными психозами и их близким?

Самое главное – не доводить дело до крайних, пограничных состояний. Не дожидайтесь, когда больной сам выйдет из запоя, а срочно вызывайте врача-нарколога. Только он сможет безопасно и грамотно вывести пациента из запойного состояния. Если же все-таки пациент сам резко прекратил прием алкоголя, немедленно звоните психиатру-наркологу нашего центра. При отсутствии квалифицированной помощи абстинентный синдром может осложнится алкогольным психозом со всеми его негативными проявлениями и угрозами для жизни больного и его близких. Поэтому не затягивайте и своевременно обращайтесь в центр «Гармония здоровья». Наши специалисты доступны в режиме 7/24, всегда готовы выехать на дом и оказать помощь больному по вполне демократичным и доступным ценам.

* один флакон раствора, микроэлементы, витамины, успокаивающие.

** два флакона раствора, микроэлементы, разные витамины, успокаивающие и снотворные.

*** три флакона раствора, микроэлементы, разные витамины, успокаивающие и снотворные, защита от токсинов.

**** тоже + гептрал

Наши наркологи

Сипович Владислав Алексеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт

Главный врач в Медицинском многопрофильном центре “Гармония Здоровья”

Образование: Медицинский государственный университет им. акад. И.П. Павлова

Опыт оказания наркологической и психотерапевтической помощи — 18 лет, а именно: выезды на дом, амбулаторная и стационарная работа

 

 

 

 

Ткаченко Андрей Владимирович 
врач психиатр-нарколог

Образование: 
в 2009г окончил  лечебный факультет СПбГПМА – Санкт-петербургской государственной педиатрической медицинской академии, по специальности врач общего профиля. 
Окончил интернатуру по специальности психиатр.  

Опыт работы
Последние несколько лет работает выездным психиатром-наркологом. Специализируется на выведении из запоя на дому, путем психофармакотерапевтического и психотерапевтического вмешательства.

 

Алкогольный делирий: виды психического расстройства

Алкоголь является неотъемлемой частью жизни современного человека, присутствуя на различных застольях и праздничных мероприятиях. Вместе с тем появилась и алкогольная зависимость, которая уже приравнивается медиками к наркотической. Но что такое алкогольная зависимость?

В переводе с латыни, слово «делирий» означает в буквальном смысле «помешательство«. Опасность этого недуга заключается в психологических расстройствах и неспособности человека отказаться от пагубной привычки. Все сопровождается галлюцинациями, серьезными нарушениями в работе внутренних органов, что может стать причиной необратимых последствий. Печальная статистика указывает на смерть примерно 10% заболевших.

Первые признаки

Делирий встречается у людей, которые страдают 2 или 3 стадией алкоголизма. Чаще всего симптомы проявляются через несколько дней после прекращения приема спиртных напитков. К тому же риск возникновения делирия становится еще выше, если у человека наблюдались черепно-мозговые травмы. Признаки делирия Симптомы могут различаться между собой по типу. Медики подразделяют их на две группы: соматические и психические. Симптомы практически всегда проявляются в совокупности, доводя человека до неадекватного состояния.

Следующие симптомы относятся к психическим:

• Проблемы со сном (кошмары, бессонница, бред).
• Чувство беспокойства, панические атаки. Галлюцинации.
• Агрессия и высокая возбудимость.
• Потеря счета времени.

Далее указаны соматические симптомы:

• Повышенная температура (выше 39 градусов).
• Тремор конечностей.
• Головные боли и тошнота.
• Чрезмерная потливость.
• Судороги и одышка.

Отличительной особенностью заболевания являются галлюцинации. Больные могут видеть расплывчатые образы и вполне четкие картинки, вплоть до мистических существ и жутких созданий, которые лишают их сна и покоя. Воспаленное воображение больного способно не только представлять жуткие образы, но и ощущать их, например, прикосновения.

Пытаясь «побороть» несуществующего врага, многие пациенты наносят себе серьезные увечья. Еще одним симптомом заболевания является нарушение водно-солевого гомеостаза. Повышенный уровень этанола в крови вынуждает организм направить все ресурсы на его выведение. В результате в организме наблюдаются серьезные нарушения, итогом которых может стать смерть.

Стадии заболевания

Избавиться от недуга самостоятельно непросто, а на поздних стадиях это невозможно. Специалисты подразделит делирий на несколько стадий, в зависимости от симптомов. Далее представлены три вида алкогольного делирия.

• Стадия 1 — поверхностное проявление симптомов, осознание собственной личности и возможность нормализовать состояние, без обращения к специалисту. Больной в состоянии вернуться к нормальной жизни.
• Стадия 2 — яркое проявление симптомов. Вылечиться самостоятельно невозможно, а при отсутствии лечения, болезнь быстро переходит в следующую стадию. Возможно частичное лечение алкогольного делирия.
• Стадия 3 — выраженное проявление всех симптомов, потеря чувства реальности. Человек перестает осознавать собственную личность. Лечение алкогольного делирия с кодом по мкб 10, возможно в редких случаях.

Методы лечения

Лечить алкогольный делирий в домашних условиях нельзя. Для лечения алкогольного делирия потребуется помощь врачей. Однако у медиков нет единого способа излечить делирий. Лекарства применяются в зависимости от общего состояния пациента и наличия определенных симптомов. Но пытаться избавиться от симптомов белой горячки самостоятельно может быть опасно для жизни. К тому же специальные препараты, необходимые для лечения, приобрести в обычной аптеке нельзя. При наличии алкогольного делирия, лечение проводится в принудительном порядке. Для этого достаточно согласия родственников.

Врачебное вмешательство может привести к следующим исходам:

• Полное излечение.
• Излечение с негативными последствиями, например, психическими нарушениями.
• Смерть (10% заболевших).

Длительный прием алкогольных напитков снижает уровень иммунитета, в

результате чего организм человека слабеет. Прием сильных медикаментов может стать причиной смерти, однако отсутствие лечения способно нанести вред не только больному, но и его близким.

3 стадия заболевания считается самой тяжелой и уже смертельно опасна. Пациент срочно нуждается в помощи.  Поэтому важно прибегать к своевременному лечению, пока болезнь не успела достичь катастрофических масштабов, ведь лечение в этом случае не приведет к полному избавлению от недуга.

Возможные последствия Делирий воздействует на организм человека, нарушая работу всех органов и сильно ухудшая здоровье. В частности, последствия заболевания могут быть следующие:

• Болезни поджелудочной железы.
• Воспаление легких. Болезни печени.
• Почечная недостаточность.
• Отек мозга.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Это лишь небольшой список заболеваний, который являются последствием алкогольного делирия. К тому же отсутствие своевременного лечения, всегда приводит к серьезным проблемам с печенью и почками.

Подводя итоги

Алкогольный психоз или делирий — это страшное заболевание, последствия которого могут быть необратимыми. Оно проявляется у людей, страдающих алкогольной зависимостью, через некоторое время после запоя. Основным признаком заболевания являются жуткие галлюцинации, лишающие человека чувства реальности. Это может привести к повышенной агрессии и самоистязанию.

Медикаментозное лечение не всегда в состоянии помочь пациенту. Особенно это касается запущенных случаев, когда болезнь находится на 2 или 3 стадии. В ситуации тяжелого алкогольного делирия, добиться полного излечения практически невозможно. По этой причине важно понимать, что употребление спиртных напитков может привести к фатальным последствиям. А при появлении малейших симптомов алкогольного делирия, необходимо срочно обращаться к специалистам, пока не стало слишком поздно.

Делирий отмены алкоголя: причины, симптомы и лечение

Делирий отмены алкоголя: причины, симптомы и лечение

• Условия здоровья
  • . Показанный
    • рак молочной железы
    • IBD
    • Migritis
    • Распетро
    • Диабет 2 типа
  • Статьи
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергии
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Bipolar Disorder
    • Cancer
    • Crohn’s Disease
    • Chronic Pain
    • Cold & Flu
    • COPD
    • Depression
    • Fibromyalgia
    • Heart Disease
    • High Cholesterol
    • HIV
    • Hypertension
    • IPF
    • Osteoarthritis
    • Псориаз
    • Кожные заболевания и уход за ними
    • ЗППП
• Откройте для себя
  • Wellness Topics
    • Nutrition
    • Fitness
    • Skin Care
    • Sexual Health
    • Women’s Health
    • Mental Well-Being
    • Sleep
  • Product Reviews
    • Vitamins & Supplements
    • Sleep
    • Mental Health
    • Nutrition
    • Домашнее тестирование
    • CBD
    • Men’s Health
  • Оригинальная серия
    • Fresh Food Fast
    • Дневники диагностики
    • Вы не одиноки
    • Настоящее напряжение
  • Видео серии
    • Молодежь в фокусе
    • Здоровый урожай
    • No More Silin
    • Sugar Savvy
    • Move Your Body
    • Здоровье кишечника
    • Mood Foods
    • Выровняйте позвоночник
  • Find Care
    • Первичная помощь
    • Психическое здоровье
    • OB-GYN
    • Дерматологи
    • Неврологи
    • Кардиологи
    • Ортопедисты
  • Опросы жизни
    • Управление весом
    • AM I Depressed? Викторина для подростков
    • Вы трудоголик?
    • Как хорошо ты спишь?
  • Инструменты и ресурсы
    • Новости здравоохранения
    • Найти диету
    • Найти полезные закуски
    • Лекарства от A до Я
    • Health A-Z
• Connect
  • • Breast Cancer
    • Inflammatory Bowel Disease
    • Psoriatic Arthritis
    • Migraine
    • Multiple Sclerosis
    • Psoriasis

Medically reviewed by Timothy J. Легг, доктор философии, психолог — Роуз Киви — Обновлено 29 сентября 2018 г.

Что такое алкогольный бред?

Алкогольный абстинентный делирий (AWD) является наиболее серьезной формой алкогольной абстиненции. Это вызывает внезапные и серьезные проблемы в вашем мозгу и нервной системе.

Приблизительно 50 процентов людей, страдающих алкогольной зависимостью, испытывают абстинентный синдром, если резко прекращают пить. Из этих людей от 3 до 5 процентов будут испытывать симптомы AWD, такие как судорожные припадки и спутанность сознания.

AWD влияет только на людей, злоупотреблявших алкоголем в анамнезе. У сильно пьющих людей может развиться это состояние, если они:

• внезапно прекращают пить
• слишком быстро снижают потребление алкоголя
• не едят достаточно при снижении употребления алкоголя
• имеют травму головы
• больны или инфицированы

Чрезмерное употребление алкоголя возбуждает и раздражает нервную систему. Если вы пьете ежедневно, ваше тело со временем становится зависимым от алкоголя. Когда это происходит, ваша центральная нервная система больше не может легко адаптироваться к отсутствию алкоголя.

Алкоголь может влиять на нейротрансмиттеры вашего мозга. Это химические вещества, которые действуют как посланники вашего мозга к другим частям вашего мозга и нервной системы.

Когда вы пьете, алкоголь подавляет определенные нейротрансмиттеры в вашем мозгу. Это то, что может заставить вас чувствовать себя расслабленным, когда вы пьете.

Когда нейротрансмиттеры больше не подавлены, но привыкли работать усерднее, чтобы преодолеть подавление, они переходят в состояние перевозбуждения. Если вы резко бросите пить или значительно уменьшите количество выпитого алкоголя, это может привести к синдрому алкогольной абстиненции.

Вы находитесь в группе риска по развитию AWD, если у вас есть:

• злоупотребление алкоголем в течение длительного времени
• алкогольная абстиненция в анамнезе
• AWD в анамнезе
• другие проблемы со здоровьем помимо алкоголизма
• наличие в анамнезе эпилептического припадка или другого повреждения головного мозга

Все лица, употребляющие алкоголь в больших количествах, подвержены риску развития абстинентного синдрома. Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют злоупотребление алкоголем как 15 порций в неделю для мужчин и 8 порций в неделю для женщин.

Эквивалентом одного напитка являются:

• 1,5 унции крепких спиртных напитков или спиртных напитков, включая джин, ром, водку и виски
• 5 унций вина
• 8 унций солодового ликера
• 12 унций пива

Запойное пьянство является наиболее распространенной формой пьянства. Для женщин это определяется как четыре или более напитков за один присест. Для мужчин это определяется как пять или более напитков за один присест.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит ваше пристрастие к алкоголю. Они могут порекомендовать программы, которые помогут вам бросить пить. Они также могут помочь вам справиться с любыми симптомами алкогольной абстиненции, которые вы испытываете, когда бросаете пить.

Симптомы AWD обычно проявляются в течение трех дней после прекращения или уменьшения употребления алкоголя. Однако иногда они могут появиться через неделю или больше. Симптомы полного привода могут включать:

• Перемешивание или раздражительность
• Тревога
• боль в груди
• Стушение
• Делирий (чрезвычайно нарушенное состояние ума)
• Делузии (иррационные верующие, которые не строй)
• . проблемы с движением
• усталость
• страх
• лихорадка
• галлюцинации (видение или слух вещей, которых нет)
• учащенное сердцебиение или частота дыхания
• Повышенное рефлекс испуга (преувеличенная реакция на неожиданные стимулы)
• Необратительные мышцы
• Тошнота
• Кошмары
• Беспокойство
• Приступы
• Внезапно.

Симптомы алкогольной абстиненции могут начаться уже через два часа после последней порции алкоголя, но, согласно рекомендациям American Family Physician, они, скорее всего, начнутся от шести часов до суток после последней порции.

Абстинентный синдром можно разделить на четыре стадии с различными симптомами.

Стадия 1: от 6 до 12 часов после последней порции

Первая стадия отмены алкоголя обычно наступает через 6-12 часов после последней порции. Эти незначительные симптомы отмены могут включать в себя:

• Тревога
• Insomnia
• NAUSEA
• Потеря аппетита
• Головная боль
• Увеличение или нерегулярный сердеч0337

  Алкогольный галлюциноз может возникнуть через 12-24 часа после последней порции и может продолжаться до 48 часов после последней порции. Он может включать следующие типы галлюцинаций:

  • тактильные галлюцинации, такие как ощущение зуда, жжения или онемения, которые на самом деле не возникают
  • слуховые галлюцинации или слуховые звуки, которые не существуют
  • зрительные галлюцинации , или видеть несуществующие образы

  Люди, переживающие алкогольную абстиненцию, редко испытывают галлюцинации более чем через 48 часов после последнего приема алкоголя.

  Стадия 3: от 24 до 48 часов после последней порции

  Приступы отмены обычно возникают через 24-48 часов после последней порции.

  Стадия 4: от 48 до 72 часов после последней порции

  Полный привод устанавливается через 48-72 часа после последней порции. Большинство симптомов обычно достигают пика через пять дней после их появления и начинают уменьшаться примерно через пять-семь дней после их появления.

  Немедленно обратитесь к врачу, если вас беспокоят симптомы, которые вы испытываете во время отмены алкоголя.

  Ваш врач просмотрит вашу историю болезни, спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Некоторые признаки, которые ваш врач будет искать, включают:

  • тремор рук
  • нерегулярный сердечный ритм
  • обезвоживание
  • лихорадка

  Ваш врач может также провести токсикологический скрининг. Это проверяет, сколько алкоголя находится в вашем теле. Токсикологический скрининг обычно проводится с использованием образца крови или мочи, а также может указать, есть ли в вашем организме какие-либо другие вещества.

  Если вы проходите стационарное лечение, ваш врач может проводить токсикологический скрининг более одного раза, чтобы контролировать уровень алкоголя.

  Другие тесты, которые могут быть назначены для оценки вашей алкогольной зависимости или тяжести синдрома отмены, включают:

  Уровень магния в крови: Оценить уровень магния в крови или уровень магния в сыворотке можно с помощью простого анализа крови. Низкий уровень магния может указывать на алкоголизм или сильную алкогольную абстиненцию. Нормальный уровень магния необходим для правильной работы сердца.

  Уровень фосфатов в крови: Его также можно определить с помощью анализа крови. Низкий уровень фосфатов также может указывать на алкоголизм.

  Комплексная метаболическая панель: Это анализ крови, требующий проведения натощак. Аномальные результаты могут указывать на алкоголизм. Он также может рассказать врачам об общем состоянии вашего здоровья, в том числе о функционировании печени и почек.

  ЭКГ: ЭКГ или электрокардиограф проверяет наличие отклонений в электрической активности сердца. Поскольку у некоторых людей, перенесших алкогольную абстиненцию, возникает учащенное сердцебиение или аритмии, это может помочь оценить здоровье сердца и тяжесть абстинентного синдрома.

  ЭЭГ: ЭЭГ, или электроэнцефалограмма, может выявить электрические нарушения в головном мозге. Это может быть использовано для оценки людей, перенесших тяжелую алкогольную абстиненцию, особенно тех, кто склонен к судорогам или испытывает судороги.

  Шкала оценки алкогольной абстиненции Клинического института (CIWA-Ar) представляет собой серию вопросов, используемых для измерения алкогольной абстиненции. Ваш врач может использовать этот тест для диагностики алкогольной абстиненции. Его также можно использовать для определения тяжести симптомов. Шкала измеряет следующие 10 симптомов:

  • agitation
  • anxiety
  • auditory disturbances
  • clouding of sensorium, or the inability to think clearly
  • headache
  • nausea
  • paroxysmal sweats, or sudden, uncontrollable sweating
  • tactile disturbances
  • tremors
  • visual disturbances
  • рвота

  Врач может задать следующие вопросы:

  • Кто я?
  • Какой сегодня день?
  • Вам кажется, что у вас на голове повязка?
  • У вас болит живот?
  • Чувствуете, как под кожей ползают жуки?

  Обработки для AWD могут включать в себя:

  • Внутривенные жидкости
  • Противоизония для предотвращения или остановки приступов
  • Седативные средства для спокойствия и лечения тревоги
  • Антипсихотические препараты для предотвращения галлюцинирования
  • Медификацию для уменьшения лихора для других состояний, связанных с алкоголем
  • реабилитация, которая поможет вам бросить пить

  AWD может привести к летальному исходу. Ваш врач может предложить вам лечение в больнице, чтобы ваша медицинская бригада могла следить за вашим состоянием и лечить любые осложнения. Может пройти до недели, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

  Реабилитация — это план долгосрочного лечения, предназначенный для лечения алкогольной зависимости.

  В случаях тяжелого алкоголизма или тяжелой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые необходимо лечить. Обычно они связаны с частым употреблением алкоголя в больших количествах. Другие состояния, связанные с употреблением алкоголя в больших количествах, которые могут нуждаться в лечении, включают:

  Заболевание печени, связанное с алкоголем: Возникает после многолетнего пьянства и приводит к рубцеванию и циррозу печени. Лечение может включать антибиотики, «водяные таблетки» для удаления скопившейся жидкости и удаление жидкости из брюшной полости. При отсутствии лечения алкогольная болезнь печени может вызвать рак печени и почечную недостаточность.

  Алкогольная кардиомиопатия: При алкогольной кардиомиопатии длительное употребление алкоголя приводит к нарушению слуха. Лечение может включать снижение потребления натрия и назначение бета-блокаторов и ингибиторов АПФ. Если кардиомиопатию невозможно эффективно вылечить, может потребоваться пересадка сердца.

  Алкогольная невропатия: Алкогольная невропатия — это повреждение нервов в результате чрезмерного употребления алкоголя. Симптомы могут включать онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Лечение может основываться на физиотерапии и контроле симптомов. Повреждение нерва обычно необратимо.

  Синдром Вернике-Корсакова: Синдром Вернике-Корсакова — это расстройство головного мозга, связанное с алкоголизмом. Это часто приводит к повреждению головного мозга в таламусе и гипоталамусе и необратимому повреждению частей мозга, связанных с памятью. Витамин B-1 может улучшить симптомы, которые включают проблемы с мышцами, но потеря памяти часто необратима.

  Люди с AWD также подвержены повышенному риску:

  • травм в результате падения во время припадка
  • травмирования себя или кого-либо другого в состоянии спутанности сознания
  • развития нерегулярного сердцебиения

  Раннее лечение AWD имеет важное значение. Лечение значительно снижает риск осложнений и смерти.

  При своевременном лечении AWD имеет очень низкий уровень смертности. Однако некоторые симптомы алкогольной абстиненции могут длиться более года. К ним относятся:

  • перепады настроения
  • утомляемость
  • бессонница

  Лучший способ предотвратить СДВГ – умеренно пить или вообще не пить. Поговорите со своим врачом, если вы думаете, что много пьете. Они могут помочь вам бросить пить в безопасной обстановке и предотвратить серьезные симптомы алкогольной абстиненции. Важно решать проблемы с пьянством в медицинской среде, а не пытаться это сделать самостоятельно.

  Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что испытываете симптомы AWD. У вас больше шансов на полное выздоровление, если вы получите своевременную медицинскую помощь.

  Если вы планируете снизить зависимость от алкоголя, проконсультируйтесь с врачом. Они могут порекомендовать стационарное или амбулаторное лечение, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья.

  Вы также можете найти группы поддержки и ресурсы в ряде мест, как онлайн, так и рядом с вами. К ним относятся:

  • Анонимные Алкоголики (АА), у которых есть как онлайн-ресурсы, так и местные отделения поддержки
  • SMART Recovery, у которой есть местные собрания и онлайн-ресурсы
  • Американские наркологические центры, у которых есть онлайн-ресурсы и объекты в Соединенных Штатах
  • Rehabs.com, который может помочь вам найти ближайший к вам реабилитационный центр

  Последнее медицинское рассмотрение от 12 мая 2017 г. научно-исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • Алкоголь и общественное здоровье: часто задаваемые вопросы (2016 г.).
    cdc.gov/alcohol/faqs.htm
  • Bayard M, et al. (2004). Алкогольный абстинентный синдром.
    aafp.org/afp/2004/0315/p1443.html
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2016 ). Информационный бюллетень — употребление алкоголя и ваше здоровье [Информационный бюллетень].
    cdc.gov/alcohol/fact-sheets/alcohol-use.htm
  • Шкала отмены алкоголя Клиническим институтом, пересмотренная (CIWA – Ar). (2009 г.).
    cbhallc.com/Documents/4a-DETOX Руководства.pdf
  • Персонал клиники Мэйо. (2015). Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: лечение и лекарства.
    mayoclinic.org/diseases-conditions/alcohol-use-disorder/basics/treatment/con-20020866
  • Mayo-Smith MF, et al. (2004). Лечение алкогольного абстинентного бреда. DOI:
    10.1001/archinte. 164.13.1405
  • Perala J, et al. (2010). Алкогольное психотическое расстройство и бред у населения в целом. DOI:
    10.1192/bjp.bp.109.070797
  • Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания). (2010). Расстройства, связанные с употреблением алкоголя: Диагностика и клиническое лечение связанных с алкоголем физических осложнений: 2. Острая алкогольная абстиненция.
    ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047840/
  • Симптомы алкогольного абстинентного синдрома. (н.д.). Поделиться этой статьей, 2018

    Читать дальше

    • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: симптомы, лечение и скрининг

      Медицинский обзор Алиссы Пекхэм, PharmD, BCPP

      Прочтите о различиях между злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Алкогольный абстинентный синдром: симптомы, причины, лечение и многое другое испытать это.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Стадии алкоголизма

      Медицинское заключение Тимоти Дж. Легга, доктора философии, психолога

      ПОДРОБНЕЕ

    • Узнайте, как медитация, йога и другие методы лечения могут помочь вашему основному лечению.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Лечение расстройств, связанных с употреблением алкоголя

      Медицинское заключение Алиссы Пекхэм, PharmD, BCPP

      Узнайте о вариантах лечения алкогольной зависимости, включая детоксикацию, изменение поведения, консультации и лекарства.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Влияние курения на организм

      Медицинское заключение Мередит Гудвин, доктора медицинских наук, FAAFP

      Помимо заболеваний легких, курение может вызвать ухудшение зрения, преждевременное старение, рак и многое другое. Узнайте, что происходит с вашим телом, когда вы курите.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Как помочь человеку с алкогольной зависимостью

      Медицинский осмотр Тимоти Дж. Легга, доктора философии, PsyD

      Знаете ли вы кого-нибудь, кто страдает алкогольной зависимостью? Узнайте, как вы можете помочь и оказать положительное влияние на их путь к отказу от алкоголя.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Виагра, ЭД и алкогольные напитки

      Виагра может помочь мужчинам с эректильной дисфункцией. Узнайте, безопасно ли употреблять алкоголь во время приема этого препарата и что еще следует учитывать.

      ПОДРОБНЕЕ

    • 10 знаменитостей с алкоголизмомПОДРОБНЕЕ

    • Почему «хорошо» — это не чувство, и почему вы должны об этом заботитьсяПОДРОБНЕЕ

    Факторы риска развития делирия при синдроме алкогольной зависимости: клинические и нейробиологические последствия

    Indian J Psychiatry. 2017 июль-сентябрь; 59(3): 300–305.

    doi: 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_67_17

    , ^{, , 1 и 2}

    Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии

    Введение:

    Алкогольный абстинентный делирий (AWD) или белая горячка (DT) связаны с тяжелыми осложнениями и высокой смертностью. Проспективное выявление пациентов с повышенным риском развития DT будет иметь важные профилактические и терапевтические последствия. Таким образом, настоящее исследование было направлено на выявление клинических факторов риска, прогнозирующих развитие ДТ.

    Материалы и методы. — и пациенты одного пола в стационаре в состоянии алкогольной абстиненции без бреда. Оценки проводились с использованием метода оценки спутанности сознания, шкалы клинического института отмены алкоголя и краткого исследования психического статуса. Для групповых сравнений критерий хи-квадрат Пирсона и независимая выборка

    t — тест; для определения предикторов применялась логистическая регрессия с последующим анализом кривой рабочих характеристик приемника.

    Результаты:

    Злоупотребление алкоголем ( P = 0,005; отношение шансов [ОШ]: 1,17, доверительный интервал [ДИ]: 1,05–1,31), непрерывный характер употребления алкоголя ( P = 0,027; ОШ: 4,67, ДИ : 1,19–18,33), делирий в анамнезе ( P = 0,009; ОШ: 552,8, ДИ: 4,88–625,7), алкогольный психоз ( P = 0,002; ОШ: 74,6, ДИ: 4,68–1190) и наличие когнитивного дефицита ( P = 0,044; ОШ: 12,5, ДИ: 1,07–147,3) оказались сильными предикторами AWD.

    Заключение:

    Обнаруженные факторы риска могут быть легко оценены в клинических условиях, чтобы врачи могли быстро выявлять пациентов с риском развития ДТ и планировать для них интенсивную терапию. На нейробиологическом уровне пациенты с ранее существовавшими нарушениями нейротрансмиттеров головного мозга подвержены большему риску развития ДТ.

    Ключевые слова: Делирий отмены алкоголя, белая горячка, предикторы, факторы риска

    Делирий отмены алкоголя (AWD), также известный как белая горячка (DT), является тяжелым осложнением отмены алкоголя, приводящим к высокой смертности. [1,2] Раннее выявление и систематическое использование бензодиазепинов в соответствующих дозах является основой лечения. Плохой прогноз при DT наблюдается, когда он связан с коморбидной инфекцией и другими медицинскими осложнениями, такими как травма головы и судороги. [3,4] После развития DT лечение должно быть начато немедленно, предпочтительно в отделении интенсивной терапии. [5]. ] Таким образом, выявление факторов риска развития ДТ необходимо для раннего лечения больных с тяжелым алкогольным абстинентным синдромом (СААС) с целью профилактики делирия у таких больных.

    Различные исследования показали, что наличие в анамнезе делирия [6], тахикардии [7], повышенного артериального давления [8,9] и тромбоцитопении [10] являются постоянными факторами риска развития AWD. Однако исследования имеют методологические различия, и, таким образом, общий консенсус пока не достигнут. В настоящем исследовании была предпринята попытка определить факторы риска в прогнозировании AWD в популяции пациентов с интенсивным употреблением алкоголя, а также подтвердить наши выводы существующими. Это приведет к раннему выявлению пациентов, у которых может развиться делирий во время отмены алкоголя, и поможет определить дозу бензодиазепинов для лечения таких пациентов.

    Исследование представляло собой квазиэкспериментальный дизайн с эквивалентной контрольной группой, проводившийся в отделении психиатрии Медицинского колледжа и исследовательского института имени Махатмы Ганди, третичной больницы в Пудучерри, с августа 2014 г. по июль 2015 г. Исследование было одобрено Институциональным этическим комитетом. Комитет. В исследование были взяты все пациенты мужского пола в возрасте от 18 до 64 лет, поступившие в отделение психиатрии с диагнозом ОДБ (осложненная абстиненция) по Международной классификации болезней-10[11]. Все другие случаи делирия были исключены после детального обследования, а именно исследования крови на дисэлектролитемию и инфекции и нейровизуализации. Любые случаи смешанного делирия, когда алкогольная абстиненция была одним из способствующих факторов наряду с другими факторами, которые могли способствовать бреду, также были исключены из исследования. Метод оценки спутанности сознания [12] применялся в качестве вспомогательного инструмента для диагностики делирия. Всего обследовано 58 пациентов. В исследование были включены 40 пациентов, отвечающих критериям включения. В качестве контроля были включены 40 сопоставимых по возрасту и полу стационарных пациентов с синдромом алкогольной зависимости без ДТ. За контрольной группой наблюдали в течение 2 недель после госпитализации для выявления каких-либо появляющихся признаков делирия. Пациенты из контрольной группы, у которых со временем развился делирий, были переведены в группу AWD. Тем пациентам, которые имели право на включение в исследование, были предоставлены важные детали исследовательского проекта, и было получено информированное согласие. Около 80% пациентов в группе DT имели гиперактивный или смешанный подтип делирия. Для записи информации о социально-демографическом и клиническом профиле пациентов использовалась структурированная форма. Пересмотренная шкала алкогольной абстиненции Клинического института (CIWA-Ar) [13] также применялась для оценки тяжести абстинентного синдрома в обеих группах. В обеих группах было проведено мини-тестирование психического статуса (MMSE) [14] для определения когнитивных функций. Пороговое значение 24 балла было сохранено для когнитивной дисфункции. Эта шкала применялась, когда обе группы пациентов были стабильны и могли понять инструкции. Все анализы проводились с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS для Windows, версия 16.0. SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Нормальность данных проверяли с помощью гистограмм и критерия Шапиро-Уилка. Пациенты с AWD (DT) были «андроген-депривационная терапия (ADT) с группой DT», а другая группа — как «группа ADT без DT». Межгрупповое сравнение по категориальным переменным (абстинентный синдром, наличие психоза, вызванного алкоголем и т. д.) проводилось с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, в то время как для непрерывных/числовых переменных (возраст пациента, продолжительность зависимости и т. д.) , независимая выборка t -испытание применялось. Был проведен бинарный логистический регрессионный анализ, чтобы выявить предикторы DT со значимыми переменными, вносящими вклад в групповые различия. Был проведен анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC), чтобы выяснить способность модели отличать пациентов с делирием от пациентов без делирия. P < 0,05 считалось статистически значимым.

    Средний возраст пациентов в группе AWD составил 42,85 года (стандартное отклонение [SD] 10,9).2 года), тогда как в контрольной группе, т. е. в группе отмены алкоголя без делирия, — 40,45 года (SD 10,27 года) []. Большинство пациентов в группе с делирием имели начальное образование (57,5%) и происходили из более низкого социально-экономического статуса (62,5%), и большинство из них были трудоустроены (67,5%). В контрольной группе доля сельского населения была больше, чем городского (60%), но большинство из них принадлежало к среднему социально-экономическому положению (52,5%) и большинство (80%) из них были трудоустроены []. Однако возраст начала делирия в группе был немного позже, чем в контрольной группе (25,02 года [SD: 8,71 года] против 21,65 года [SD: 4,00 года]), и, таким образом, их продолжительность зависимости также была меньше, чем в контрольной группе. группе (10,75 лет [SD: 6,47 лет] против 14,07 лет [SD 8,26 лет]), но количество потребляемого алкоголя в единицах алкоголя в день было намного выше, чем в контрольной группе (18,15 единиц [SD: 1,27 единиц]). ]/день против 14,75 единиц [SD: 4,89]/день). Таким образом, имелась статистически значимая разница между двумя группами по количеству потребляемого алкоголя в день ( t = -2,99; P = 0,004) []. Таблица 10221

    Открыть в отдельном окне

    Помимо количества потребляемого алкоголя, две группы достоверно различались по характеру употребления алкоголя (χ ² = 5,54; P = 0,019). Группа с делирием и контрольная группа были сопоставимы с точки зрения типа потребляемого алкоголя и модели, по которой они прекратили употребление алкоголя. У небольшого числа пациентов в контрольной группе наблюдался эпизодический характер употребления алкоголя (27,5%), но у большинства пациентов в группе с делирием характер употребления алкоголя был непрерывным (9). 2,5%).

    Двумерный анализ клинических переменных, непосредственно связанных с употреблением алкоголя, таких как наличие абстинентного синдрома (χ ² = 5,69; P = 0,017), наличие в анамнезе AWD (χ ² = 21,60; P < 0,001) ), наличие в анамнезе алкогольного психотического расстройства в прошлом (χ ² = 16,05; P < 0,001) и наличие когнитивного дефицита (χ ² = 11,17; P = 0,001). значительная связь между этими переменными и развитием делирия [].

    Таблица 3

    Распределение и сравнение клинических характеристик, связанных с употреблением алкоголя, по группам (по категориям)

    Открыть в отдельном окне

    После двумерного анализа выявленные статистически значимые переменные были дополнительно взяты для анализа бинарной логистической регрессии для оценить вклад каждой переменной в развитие делирия. Модель объяснила 61,8–82,3% дисперсии в этой выборке; следовательно, его можно применять для объяснения факторов риска. показаны предикторы делирия в этой популяции. Злоупотребление алкоголем ( Р = 0,005; отношение шансов [ОШ]: 1,17, доверительный интервал [ДИ]: 1,05–1,31), непрерывный характер употребления алкоголя ( P = 0,027; ОШ: 4,67, ДИ: 1,19–18,33), наличие делирия в анамнезе ( P = 0,009; ОШ: 552,8, ДИ: 4,88–625,7), наличие алкогольного психоза в прошлом ( P = 0,002; ОШ: 74,6, ДИ: 4,68–1190) и наличие когнитивного дефицита ( P = 0,044; ОШ: 12,5, ДИ: 1,07–147,3) оказались сильными предикторами AWD. Площадь под ROC-кривой составила 0,275 для делирия в анамнезе, 0,300 для наличия алкогольного психоза, 0,325 для наличия когнитивного дефицита и 0,685 для количества потребленного алкоголя в единицах [ и ].

    Таблица 4

    Ступенчатая логистическая регрессия, показывающая предикторы алкогольного делирия

    Открыть в отдельном окне

    Открыть в отдельном окне группа белой горячки

    Таблица 5

    Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC), показывающий площадь под кривой предикторов белой горячки

    Открыть в отдельном окне

    Дизайн нашего исследования имел некоторые методологические преимущества по сравнению с предыдущими аналогичными исследованиями. [6,7,8,9,10] В настоящем исследовании экспериментальная группа была отобрана после детальной оценки пациентов после их поступления . Были отобраны две подгруппы пациентов, одна из которых была госпитализирована с AWD, а другая — с AWD после госпитализации. В обеих группах была проведена детальная оценка, чтобы исключить другие причины делирия, и была отобрана однородная группа. В большинстве предыдущих исследований рассматривались случаи, у которых после поступления в наркологический центр возник делирий. Поскольку наша больница является специализированной больницей третичного уровня, большинство пациентов были направлены из других центров и имели делирий. Только в восьми случаях делирий развился после госпитализации по поводу простой абстиненции. Кроме того, контрольная группа была сопоставима по возрасту и полу с пациентами экспериментальной группы. Кроме того, за контрольной группой наблюдали в течение 2 недель для проверки появления делирия, и если это происходило, пациента переводили в экспериментальную группу. В большинстве предыдущих исследований в этой области известны ретроспективные обзоры карт [15,16,17], но в нашем исследовании мы непосредственно опрашивали пациентов, а также их информантов. Кроме того, пациенты, которые изначально не могли предоставить надлежащий анамнез, позже были опрошены после выхода из бреда. Оценка абстинентного синдрома, бреда и когнитивных функций проводилась с использованием стандартизированных инструментов, которые придавали исследованию больше силы. Социально-демографическая и клиническая форма были тщательно подготовлены путем выбора всех соответствующих параметров из литературы, которые представляют собой потенциальные факторы риска развития делирия.

    Средний возраст больных в обеих группах был сопоставим; однако больные ДТ имели более поздний возраст начала алкоголизма и меньшую продолжительность зависимости. Однако количество потребляемого алкоголя в день было значительно выше в группе DT, чем в группе без DT. Количество потребляемого алкоголя в день также является важным предиктором делирия в этой популяции. Большие количества алкоголя нарушают стабильность нейронов и, таким образом, повышают уязвимость к развитию бреда.[15] Поскольку хроническое воздействие большого количества алкоголя приводит к усилению регуляции рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), поэтому резкое прекращение приема алкоголя может привести к тяжелой повышенной возбудимости мозга, приводящей к делирию.[1]

    Кроме того, наше исследование подчеркивает тот факт, что запойное употребление алкоголя может оказывать некоторое влияние на восстановление нормального состояния при церебральной депрессии, тем самым уменьшая делирий, в отличие от хронического непрерывного употребления алкоголя, при котором церебральная депрессия сохраняется. Тем не менее, концепция киндлинга, используемая для объяснения повторной детоксикации, ведущей к ухудшению последующего алкогольного абстинентного состояния, вызывающего впоследствии делирий, до сих пор остается дискуссионной [18].

    В настоящем исследовании наблюдались статистически значимые различия между группами с делирием и без делирия в отношении клинических факторов, таких как абстинентный синдром в анамнезе, делирий, алкогольный психоз и наличие когнитивных нарушений. Кроме того, логистический регрессионный анализ показал, что такие факторы, как делирий в анамнезе, алкогольный психоз в анамнезе и наличие когнитивного дефицита, являются важными предикторами AWD. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых было установлено, что в анамнезе DT и приступы отмены являются устойчивыми предикторами DT. [6,7] Предыдущие исследования также обнаружили другие предикторы AWD, т.е.,20] гипертензия,[15,16] сопутствующие заболевания,[9,16,17] гипокалиемия,[20,21] тахикардия,[7,17] гипертермия,[15] и гипертония[15,16,22], а также связь DT с высоким уровнем гомоцистеина в крови и низким уровнем пиридоксина в крови в недавнем исследовании Kim et al . могут оказаться бесполезными там, где такие средства недоступны, например, в системе первичной медико-санитарной помощи. Наше исследование было сосредоточено на важности соответствующей истории болезни для прогнозирования делирия, и, таким образом, ранний скрининг пациентов с SAWS может помочь предотвратить развитие у них последующего делирия отмены.

    В нашем исследовании выявленные значимые предикторы делирия (делирий, индуцированный психоз и когнитивные нарушения), возможно, подразумевают, что ранее существовавшие мозговые инсульты могут привести к будущим эпизодам делирия. Об аналогичном открытии сообщалось в исследовании Eyer et al [20], которое показало, что наличие структурного поражения головного мозга является одним из предикторов делирия. Таким образом, помимо их клинической значимости, эти данные можно также понять с нейробиологической точки зрения. При делирии происходит нарушение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), глутаматной и дофаминергической систем, что также имеет место при психозах, а также у пациентов с когнитивной дисфункцией [1,23,24]. Таким образом, ДТ может быть рассматривается как патология головного мозга, возникающая при существовавшем ранее нарушении нейротрансмиттерных систем головного мозга.

    Настоящее исследование подчеркивает важность целенаправленного и подробного сбора анамнеза как у пациентов, так и у их информантов при лечении синдрома отмены алкоголя. Пациент с САС с интенсивным употреблением алкоголя должен быть обследован на наличие травм головного мозга в прошлом с точки зрения бреда отмены или психоза и наличия когнитивного дефицита. После этого эту группу пациентов следует лечить более высокими дозами бензодиазепинов в стационарных условиях.[25] В течение первой недели после прекращения приема алкоголя следует проводить тщательное наблюдение на предмет появления симптомов, напоминающих делирий. Нейропсихологическая оценка может быть полезной для этой группы пациентов после дезинтоксикации, и следует обеспечить строгое воздержание.

    Это исследование также дает представление о нейробиологическом аспекте DT. Хорошо известно, что алкоголь угнетает мозг, воздействуя на рецепторы ГАМК-А в головном мозге. Хроническое воздействие высоких доз алкоголя приводит к компенсаторному снижению реакции ГАМК-А-рецепторов на ГАМК, то есть к подавлению ГАМК-рецепторов. С другой стороны, при сильном воздействии алкоголя происходит активация нейрорецепторов NMDA [26, 27, 28]. Таким образом, при уже существующей дестабилизированной системе нейротрансмиттеров в этой группе пациентов резкое прекращение приема алкоголя приводит к всплеску NMDA. активность, которая во много раз усиливает гипервозбудимое состояние, вызывая припадки отмены или делирий. Кроме того, недавнее исследование Graef et al. . [29] показали, что аномальная всплеск активности кальциевых каналов Т-типа в медиальном таламусе и гипоталамусе вызывает нарушение нормального ритма, приводящее к осложнениям, таким как судороги, нарушение цикла сон-бодрствование, аномалии электроэнцефалограммы и последующий делирий. Это явление чаще встречается у пациентов с делирием или психозом в анамнезе из-за высокосенсибилизированной активности таламического взрыва у них [23,29]. DT, что еще больше укрепляет понимание наших выводов о том, какую роль играет наличие психоза в развитии DT.

    Наше исследование проводилось в больнице, поэтому большинство случаев DT уже были в бреду, когда они были включены в исследование, а пациентов, у которых развился делирий после госпитализации, было немного. Следовательно, сравнение между ними было невозможным. Хотя когнитивная функция оценивалась с использованием настоятельно рекомендуемого и чувствительного инструмента скрининга, такого как MMSE, детальная нейропсихологическая оценка могла бы быть более полной и информативной. В отличие от некоторых предыдущих исследований, наше исследование не включало какие-либо лабораторные параметры, поскольку дизайн исследования не допускал тестирования перед делирием, в то время как лабораторные параметры были бы нарушены во время состояния делирия.

    DT является смертельным осложнением тяжелого синдрома алкогольной зависимости. Из-за высокой смертности и различных сопутствующих осложнений профилактика этого состояния предпочтительнее, чем его лечение. В настоящем исследовании история DT, история алкогольного психоза и наличие когнитивного дефицита стали важными клиническими предикторами делирия в этой группе пациентов с интенсивным употреблением алкоголя. Поэтому целью лечения в таких случаях должна быть профилактика возникающего делирия путем выявления этих факторов риска с последующим тщательным наблюдением в условиях стационара; наряду с высокой дозой бензодиазепина титруют в соответствии с единицами алкоголя, потребляемыми в день. Наши результаты также дают представление о нейробиологических основах AWD, предполагая, что пациенты с ранее существовавшей дисфункцией головного мозга подвергаются большему риску развития DT.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    1. Баярд М., Макинтайр Дж., Хилл К.Р., Вудсайд Дж., младший Алкогольный абстинентный синдром. Ам семейный врач. 2004;69:1443–50. [PubMed] [Google Scholar]

    2. Grover S, Ghormode D, Ghosh A, Avasthi A, Chakrabarti S, Mattoo SK, et al. Факторы риска делирия и стационарная смертность при делирии. J Постград Мед. 2013; 59: 263–70. [PubMed] [Академия Google]

    3. Хан А., Леви П., ДеХорн С., Миллер В., Комптон С. Предикторы смертности у пациентов с белой горячкой. Академия скорой медицинской помощи. 2008; 15: 788–90. [PubMed] [Google Scholar]

    4. Фой А., Кей Дж., Тейлор А. Курс лечения алкогольной абстиненции в больнице общего профиля. QJM. 1997; 90: 253–61. [PubMed] [Google Scholar]

    5. Finucane TE. Лечение бреда отмены (белой горячки) N Engl J Med. 2015;372:580. [PubMed] [Google Scholar]

    6. Goodson CM, Clark BJ, Douglas IS. Предикторы тяжелого алкогольного абстинентного синдрома: систематический обзор и метаанализ. Алкоголь Clin Exp Res. 2014; 38: 2664–77. [PubMed] [Академия Google]

    7. Lee JH, Jang MK, Lee JY, Kim SM, Kim KH, Park JY и др. Клинические предикторы белой горячки при алкогольной зависимости. J Гастроэнтерол Гепатол. 2005; 20:1833–1837. [PubMed] [Google Scholar]

    8. Minden SL, Carbone LA, Barsky A, Borus JF, Fife A, Fricchione GL, et al. Предикторы и исходы делирия. Генерал Хосп Психиатрия. 2005; 27: 209–14. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Ferguson JA, Suelzer CJ, Eckert GJ, Zhou XH, Dittus RS. Факторы риска развития белой горячки. J Gen Intern Med. 1996;11:410–4. [PubMed] [Google Scholar]

    10. Berggren U, Fahlke C, Berglund KJ, Blennow K, Zetterberg H, Balldin J. Тромбоцитопения при ранней алкогольной абстиненции связана с развитием белой горячки или судорог. Алкоголь Алкоголь. 2009;44:382–6. [PubMed] [Google Scholar]

    11. Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: диагностические критерии для исследований. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1993. [Google Scholar]

    12. Иноуэ С.К., Ван Дайк К.Х., Алесси К.А., Балкин С., Сигал А.П., Хорвиц Р.И. Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия. Энн Интерн Мед. 1990; 113:941–8. [PubMed] [Google Scholar]

    13. Салливан Дж.Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо К.А., Селлерс Э.М. Оценка абстиненции от алкоголя: пересмотренная оценка абстинентного синдрома клинического института по алкогольной шкале (CIWA-Ar) Br J Addict. 1989; 84: 1353–1357. [PubMed] [Google Scholar]

    14. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Минипсихическое состояние. Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975;12:189–98. [PubMed] [Google Scholar]

    15. Monte R, Rabuñal R, Casariego E, Bal M, Pertega S. Факторы риска белой горячки у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом в условиях стационара. Европейский J Стажер Мед. 2009;20:690–4. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Филлин Д.А., О’Коннор П.Г., Холмбо Э.С., Хорвиц Р.И. Риск белой горячки у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом. Сабст Абус. 2002; 23:83–94. [PubMed] [Google Scholar]

    17. Пальмшерна Т. Модель прогнозирования алкогольного абстинентного бреда. Психиатр Серв. 2001; 52:820–3. [PubMed] [Академия Google]

    18. Карлсон Р.В., Кумар Н.Н., Вонг-Маккинстри Э., Айягари С., Пури Н., Джексон Ф.К. и др. Алкогольный абстинентный синдром. Крит Уход Клин. 2012; 28: 549–85. [PubMed] [Google Scholar]

    19. Kim DW, Kim HK, Bae EK, Park SH, Kim KK. Клинические предикторы белой горячки у пациентов с алкогольными абстинентными припадками. Am J Emerg Med. 2015;33:701–4. [PubMed] [Google Scholar]

    20. Eyer F, Schuster T, Felgenhauer N, Pfab R, Strubel T, Saugel B, et al. Оценка риска умеренной и тяжелой алкогольной абстиненции – предикторы судорог и белой горячки в процессе абстиненции. Алкоголь Алкоголь. 2011;46:427–33. [PubMed] [Академия Google]

    21. Wetterling T, Kanitz RD, Veltrup C, Driessen M. Клинические предикторы бреда отмены алкоголя. Алкоголь Clin Exp Res. 1994;18:1100–2. [PubMed] [Google Scholar]

    22. Burapakajornpong N, Maneeton B, Srisurapanont M. Модель и факторы риска алкогольного бреда отмены. J Med Assoc Thai. 2011;94:991–7. [PubMed] [Google Scholar]

    23. Perälä J, Kuoppasalmi K, Pirkola S, Härkänen T, Saarni S, Tuulio-Henriksson A, et al. Алкогольное психотическое расстройство и бред у населения в целом. Бр Дж. Психиатрия. 2010;197: 200–6. [PubMed] [Google Scholar]

    24. Монте-Секадес Р., Рабуньяль-Рей Р., Герреро-Санде Х. Алкогольный абстинентный синдром в стационаре. Преподобный Клин Esp. 2015; 215:107–16. [PubMed] [Google Scholar]

    25. Daeppen JB, Gache P, Landry U, Sekera E, Schweizer V, Gloor S, et al. Симптоматические и фиксированные дозы бензодиазепинов для лечения алкогольной абстиненции: рандомизированное исследование лечения. Arch Intern Med. 2002; 162:1117–21. [PubMed] [Google Scholar]

    26. Рамос Р., Маллет Т., Дивиттис А., Коэн Р. Предикторы тяжести синдрома отмены алкоголя у госпитализированных пациентов. J Clin Med Res. 2013;5:376–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    27. Mennecier D, Thomas M, Arvers P, Corberand D, Sinayoko L, Bonnefoy S, et al. Факторы, предсказывающие осложненную или тяжелую алкогольную абстиненцию у больных с алкогольной зависимостью в стационаре. Гастроэнтерол Клин Биол. 2008; 32: 792–7. [PubMed] [Google Scholar]

    28. Mainerova B, Prasko J, Latalova K, Axmann K, Cerna M, Horacek R, et al. Алкогольный абстинентный делирий – диагностика, течение и лечение. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Чешская Республика 2015; 159:44–52. [PubMed] [Академия Google]

    29. Graef JD, Huitt TW, Nordskog BK, Hammarback JH, Godwin DW.