Демпинг синдром что такое: Демпинг-синдром при раке — описание и причины

Код вставки на сайт

<a href=»http://www.sechenov.ru/pressroom/publications/dempingsindrom1/»><h2>Демпинг-синдром</h2></a> <p><strong>Демпинг-синдром</strong> &mdash; патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Билльрот-II), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку.</p> <p><strong>Статистические данные. </strong>Частота после селективной проксимальной ваготомии &mdash; у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой &mdash; 10&ndash;22% случаев; у женщин после резекции желудка &mdash; до 100%.</p> <p><strong>Классификация &bull; </strong>По времени возникновения &bull;&bull; Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды) &bull;&bull; Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды) &bull; По степени тяжести &bull;&bull; Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10&ndash;15 в минуту; продолжительность приступа &mdash; до 30 мин; дефицит массы тела &mdash; не более 5 кг; трудоспособность сохранена &bull;&bull; Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20&ndash;30 в минуту; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа &mdash; до 1 ч; дефицит массы тела &mdash; до 10 кг; трудоспособность снижена &bull;&bull; Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2&ndash;3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в минуту; АД лабильное, иногда брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс; дефицит массы тела &mdash; более 10 кг; трудоспособность утрачена.

Демпинг-синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Билльрот-II), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку.

Статистические данные. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой — 10–22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%.

Классификация • По времени возникновения •• Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды) •• Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды) • По степени тяжести •• Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10–15 в минуту; продолжительность приступа — до 30 мин; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена •• Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20–30 в минуту; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена •• Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2–3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в минуту; АД лабильное, иногда брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс; дефицит массы тела — более 10 кг; трудоспособность утрачена.

Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка.

Патогенез • Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника • Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии. На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

Клинические проявления • Приступы слабости во время еды или через 15–20 мин после неё • Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей • Чувство дискомфорта в животе, боль • Метеоризм • Тошнота • Диарея • Сердцебиение • Повышенное потоотделение • Снижение массы тела • Преходящая эритема • Спутанное сознание и обморочное состояние • Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.

Методы исследования • Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться • Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы • Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия • Препарат, влияющий на результаты, — инсулин; заболевание, влияющее на результат: СД.

Дифференциальная диагностика • Частичная кишечная непроходимость • Желудочно-ободочный свищ • Хронический энтерит • Спру • Болезнь Крона • Инсулинома • Секреторная недостаточность поджелудочной железы • Нейроэндокринные опухоли (карциноид).

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение • Диета. Назначают диету №1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350–400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин • Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают прокаин, анестезин, антигистаминные препараты • Октреотид по 200–400 мг/сут п/к в равных дозах каждые 8 ч • Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота, панзинорм форте, панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, витамины • Другие методы •• Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны •• При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей •• Психотерапия.

Хирургическое лечение • Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения • Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

Осложнения • Гипогликемия • Нарушения питания • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию • Анемия.

Сопутствующая патология • Пептические язвы • Реактивная гипогликемия • Спаечная болезнь брюшины • Хронический панкреатит • Хронический энтерит • Дискинезия желчевыводящих путей.

Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастродуоденоанастомоза.

Синонимы • Постгастрорезекционный синдром • Болезнь оперированного желудка • Агастральная астения • Синдром «малого желудка» • Синдром сбрасывания

МКБ-10 • K91. 1 Синдромы оперированного желудка

Перейти в раздел:

• Новости
• События
• Видео
• Фотогалерея
• Библиотека
• Газета «Сеченовские вести»
• Журнал «Национальное здравоохранение»
• Условия использования сайта

Демпинг-синдром после операции на желудке

Демпинг-синдром: причины, лечение

Речь пойдет о последствиях оперативного вмешательства на желудок, в том числе его резекции. Состояние это наступает из-за сбоя регуляции нейрогуморального типа, которая возникает в пищеварительной деятельности.

Развиваясь синдром проявляется кризами вегетативности. Для них характерны:

• Чувство головокружения;
• Повышенная потливость;
• Тахикардия;
• Чувство слабости;
• Обмороки и некоторые иные симптомы.

В выявлении синдрома важную роль играют предварительный осмотр, исследования с применением рентгена.

Если синдром наблюдается в легкой форме, достаточно поправки процесса с использованием медикаментов. Симптомы ярко выраженные требуют иного вмешательства, например, применения гастроеюнодуоденопластики.

В чем же суть патологии? Ее относят к заболеваниям, так называемого прооперированного желудка. Для нее характерна чрезвычайно быстрое проникновение пищи в кишечник. Это нарушает обмен углеводами и работу пищеварения.

У перенесших оперативные манипуляции на желудке отмечают до 30 % случаев возникновения синдрома.

Как правило, синдром выражается в формах легкой либо средней, но иногда, примерно в 10% случаев форма тяжелая, требующая операции.

Классификация

В основе классификации лежат разные аспекты. Например, время наступления синдрома:

• Ранняя форма – симптомы проявляются после еды спустя примерно пятнадцать минут;
• Поздняя форма – проявление реакций наступает после принятия пищи через два-три часа.

Если взять во внимание тяжесть проявления заболевания, то классификация будет следующей:

• Легкая форма;
• Форма средняя;
• Вариант тяжелой формы.

Если проявляется форма легкая, реакция связана исключительно с употреблением блюд сладких либо молочных. Больной в данном случае сталкивается со слабостью в легкой форме. Возникает потливость, чувство головокружения, учащается сердцебиение, пульс незначительно учащается. Приступ может продолжаться до получаса, при его прошествии работоспособность человека налаживается.

Средняя тяжесть приступа возникает при приеме пищи. Больной испытывает значительное чувство слабости, начинается тахикардия, наблюдается повышение давления на стенки сосуда в момент выброса крови сердцем.

Человек испытывает тошноту, наблюдается болевой синдром в животе. Больного мучают чрезмерная кишечная перистальтика, шумит в ушах, тревожат чувство зябкости в конечностях, сменяющаяся жаром, понос.

Приступ может продолжаться с час, наблюдается, трудоспособность нарушается.

При тяжелом проявлении патологии его признаки выражены ярко и напоминают вегетативный сбой. Начинается тахикардия, возможны обмороки, возникает страхи. Длительность такого состояния может продлиться до двух часов. Человек разбит, чувство истощения и нетрудоспособность – характерные черты.

Синдром и онкология

При онкологии желудка в организме человека нарушается процесс биохимических реакций. До сих пор это является сложной проблемой, особенно когда речь идет о том, как стоит выхаживать пациента после операции.

О быстром попадании пищи в кишку речь не идет, так как это прямой путь к значительным отклонениям процессов биохимии. А это, как понимаем, влияет на самочувствие пациента. Через краткое время после принятия пищи человек испытывает слабость, интенсивность которой может быть очень разная, может привести и к полному ослабеванию.

Наступившее бессилие не одно, к нему присоединяется тахикардия, иногда болевой синдром в грудной клетке, который по своим проявлениям напоминают стенокардию. Однако это не так. Лишь в самых сложных вариантах синдрома на ЭКГ можно определить изменения аналогичные ишемическому миокарду.

Синдром проявляется также:

• Скачкообразным давлением;
• Дрожанием рук;
• Головокружением;
• Шумами в ушах;
• Тошнотой;
• Рвотой;
• Диареей;
• Болевым синдромом в животе;
• Состоянием страха и др.

Столкнувшись с признаками синдрома, человек бледен либо краснеет, у него обильное потовыделение, может случиться кратковременная потеря сознания. После этого возможна амнезия.

Частота проявления

Проявляться синдром может после того, как человек поел. По статистике после завтрака чаще всего, после ужина – реже. Проявления синдрома разные: они могут наступить через несколько минут, а иногда через несколько часов. Но еще какое-то время человека не отпускает слабость. При этом практически никто не может ответить точно, как часто синдром проявляется.

Обычно проявляется синдром легко, но медицина сталкивается и с тяжелым его течением, например, у женщин прооперированных. Однако и большинство их испытывают после еды слабость, причина которой наличие легкой формы синдрома.

Почему развивается

Основная проблема – быстрый вывод пищи через часть желудка, которая осталась, после чего необработанная пища наполняет тонкую кишку. Она реагирует, вызывая к внутренним органам приток крови. Кровяного объема становится слишком много, она сохраняется, вызывая дефицит питания головного мозга.

Необработанные питательные вещества, которые поступили в кишку и проходят в кровь сквозь мембраны клеток слизистой. То есть вещества биологически активные, поступая в кровь, провоцируют проявления основных симптомов синдрома, например, слабость и тахикардию.

Кроме того, во время этого процесса некоторые клетки кишки способны возбудить особую долю мозга и вызвать рвотный рефлекс. Растянувшись, кишка провоцирует перистальтику, а та – диарею.

Всасываясь быстро, глюкоза меняет ход обменных процессов в поджелудочной железе, и та вырабатывает инсулина больше, чем нужно. Уровень сахара, напротив, падает, что вызывает слабость и дрожь. Именно последнее провоцирует синдром, отсроченный во времени, он возникает через несколько часов после еду.

Различные проявления синдрома делают жизнь человека некомфортной.

Лечение

Если говорить о стадии легкой, то на помощь приходит диета, в основе которой высококалорийное питание и витамины. А вот потребление жидкости необходимо ограничить. Такое же предписание и к потреблению углеродов.

Если синдром проявляется в форме средней, показан прием специальных препаратов, которые снижают сбои в работе кишечника. Значимую роль играет терапия общеукрепляющего характера.

Синдром формы тяжелой при недостаточности терапии требует хирургической манипуляции, суть которой интерпозиция части кишечника.

О прогнозе и мерах профилактики

Медицинская практика показывает, что развитие синдрома обычно приходится на первые послеоперационные шесть месяцев.

У половины пациентов он с течением времени ослабевает, еще у четверти остается на определенном уровне и не развивается, у последних двадцати пяти процентов наоборот.

Профилактические меры основываются к систематическому наблюдению у специалиста, диета, курортное лечение.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab работает, используя международные протоколы лечения. Мы делаем все, чтобы сохранить здоровье наших пациентов!

Демпинг-синдром после резекции желудка, лечение и рекомендации, симптомы демпинг-синдрома

Избавление от рака — заветная мечта всех онкологических больных, большинство пациентов готово платить за долгую жизнь после рака большую цену. Мало кто предполагает, что жизнь после лечения будет другой по патофизиологическим ощущениям.

После радикального лечения рака желудка (успешного, потому что операция возможна далеко не всегда) пациент в первые дни сталкивается с новой проблемой. До операции доктор расскажет, что большая часть желудка с опухолью будет удалена. Как правило, удаляют три четверти, или весь желудок целиком. С этими четвертями уйдёт способность привычно питаться три раза в день, но про эту утрату больной пока не задумывается. После операции может возникнуть состояние, не позволяющее не только нормально поесть, но и нормально чувствовать себя после еды. Речь о пострезекционном синдроме, появившемся из-за удаления части желудка. Состояние также именуется демпинг-синдром от английского «dumping» — сброс.

Что делают с желудком хирурги

Операция на желудке – чётко выверенная на тысячах больных хирургическая методика, позволяющая удалить какую-то часть или весь орган с наименьшими потерями. Наименьшие потери при удалении части желудка – максимальное сохранение анатомо-физиологического пути передвижения и переваривания пищевых масс. В зависимости от места расположения опухоли в желудке выполняют субтотальные резекции дистальную и проксимальную, и по-прежнему часто выполняется полное удаление желудка – гастрэктомия. 

Операции Бильрота и гастрэктомия

Первым хирургом, не просто 29 января 1881 года удалившим поражённую раком часть желудка, но и выходившим после тяжёлой операции больного, был австриец Христиан Альберт Теодор Бильрот. Позже его пригласили к погибающему от рака ротовой полости великому хирургу Пирогову, также он оперировал поэта Некрасова. Важнейшие операции на желудке, применяемые по сей день, были разработаны Бильротом и носят его имя.

Резекция желудка по Бильрот I заключается в соединении остатка желудка с двенадцатиперстной кишкой «конец-в-конец». Это не соответствует природе человека, сформировавшей плотно закрывающийся мышечным жомом переход между желудком и кишкой. Эвакуация пищевых масс из оперированного желудка происходит быстро, тем не менее, желудок частично исполняет роль резервуара для еды. Слизистая желудка не соприкасается со слизистой тонкой кишки, что уберегает последнюю от хронических изъязвлений. 

При резекции желудка по Бильрот II оставшуюся часть желудка сшивают «бок-в-бок» с тощей кишкой, а двенадцатиперстная кишка выключается из оборота, что совсем нефизиологично. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-II очень распространена в онкологии, хирургическую тактику определяет раковая опухоль. Именно при этом варианте чаще развивается демпинг-синдром.

Гастрэктомия – полное удаление желудка – обязательно приводит к демпинг-синдрому. Пищевод соединяется с кишкой, нет резервуара для временного хранения пищи с одновременным перевариванием, роль которого исправно исполнял желудок, пища сразу попадает в кишку, не приспособленную к неподготовленным пищевым массам.

Проявления демпинг-синдрома

При раке желудка в организме больного происходят настолько выраженные биохимические нарушения, что даже в конце прошлого века четверть больных погибала после операции по неясным причинам. Сегодня современная наука выхаживания послеоперационных пациентов позволила забыть об этой печальной четверти, тем не менее, биохимические процессы в организме желудочного больного не стали меньше.

Быстрая эвакуация пищи в кишку приводит к серьёзным нарушениям биохимических процессов, что отражаемся на состоянии больного. Через несколько минут после еды больного буквально накрывает слабость. Интенсивность слабости очень разная, от кратковременной и принципиально не мешающей жизни и работе, до состояния полного бессилия.

Слабость сопровождается сильным сердцебиением и даже болями в области грудной клетки, но это не стенокардитические боли, обусловленные нарушением питания миокарда – ишемией, а кардиалгия, то есть как бы боли в сердце. Но на самом деле болит не сердце. При истинной сердечной боли болит за грудиной, боль отдаётся в руке, плече, челюсти. Но в особо тяжёлых случаях демпинг-синдрома на ЭКГ отмечаются преходящие изменения по типу ишемии миокарда.

Наблюдаются скачки артериального давления. Дрожат руки, кружится голова, шумит в ушах. Пациент бледен или наоборот, краснеет лицом, почти всегда обильно потеет. Часто отмечаются позывы на мочеиспускание. Беспокоят тошнота и рвота, боли в животе, громкое урчание, отрыжка, позывы на дефекацию вплоть до поноса. Клиническая картина очень разнообразная, видно, что человеку очень плохо, некоторые на пару часов после каждой еды нуждаются в постельном режиме.

Пациент испытывает страх, настолько неприятны и разнообразны симптомы. Он может терять сознание, о чём не всегда и вспоминает после. Как не странно, но воспоминания при демпинг-синдроме тоже далеко не всегда соответствуют действительности, возможна и амнезия после приступа. В связи с этим даже выделили эпизодический вариант, когда синдром развивается сразу после еды, сопровождается страхом, о котором пациент плохо помнит. Пароксизмальный вариант возникает через пару часов после еды, приводит к потере сознания и амнезии. И всему этому есть объективная биохимическая причина.

Как часто отмечается демпинг-синдром

Такая картина может появляться после каждого приёма пищи, но во время завтрака она более выражена, в обед проявления чуть меньше, а в ужин ещё меньше. Симптомы могут длиться несколько минут, а могут продолжаться до трёх часов. Это далеко не всё, потому что у больного и в остальное время тоже отмечается слабость, но не такая интенсивная, а со временем развивается астенизация, в том числе, снижение потенции.

Частота развития демпинг-синдрома неизвестна, в специальной литературе указывают разные цифры – от 10 до 80%, всё зависит от того, насколько прицельно авторский коллектив, написавший статью, занимается его лечением. Если авторы статьи занимаются лечением пострезекционных осложнений, то частота высокая – они же специально собирают таких пациентов. Если научный материал подготовлен хирургами, то полноценная констатация демпинг-синдрома у оперированных больных далека от идеальной и реальной, как правило, отслеживается только тяжёлое течение.

В большинстве случаев синдром протекает легко с частично смазанными клиническими признаками, тяжёлое течение характерно для оперированных женщин. Опять-таки, толком неизвестно сколько бывает пациентов с тяжёлым по течению синдромом, предлагаются варианты от одного до десяти на сотню оперированных. Некоторые прооперированные пациенты, испытывающие слабость после еды, даже не подозревают о наличии лёгкого демпинг-синдрома, который можно было бы скорректировать, если бы диагноз был поставлен. 

Почему развивается

В развитии демпинг-синдрома ведущая роль принадлежит быстрой эвакуации пищи через то, что осталось от желудка, и столь же скорое наполнение необработанной едой тощей кишки. Рефлекторные сигналы из раздувающейся пищевым комком тощей кишки вызывают приток крови к внутренним органам, на периферии объём циркулирующей крови наоборот снижается. Кровь внутренним органам в поступающем большом объёме совсем не нужна, поэтому она депонируется, при этом головной мозг испытывает настоящее голодание.

Поступившие в кишку без предварительной должной обработки питательные вещества проскакивают через мембраны клеток слизистой в кровь. В эксперименте растяжение тощей кишки приводит к выбросу в кровь биологически активных веществ, главным образом, «гормона радости» серотонина и ацетилхолина. Отсюда слабость, сердцебиение, покраснение лица и потливость, колебания артериального давления.

Обнаружено повышение уровня выделяемого надпочечниками адреналина, а процесс его секреции запускает гипофиз, получивший информацию от энтерохроматофинных клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Эти клетки также возбуждают рвотный центр головного мозга. Растяжение кишки постёгивает перистальтику – сокращение кишечника, что оборачивается диареей, при которой теряются жидкость, белки и микроэлементы, что усугубляет слабость и снижение давления крови.

Быстрое всасывание глюкозы в тощей кишке нарушает обменные процессы в поджелудочной, которая выбрасывает в кровь инсулина больше необходимого. Концентрация сахара в крови снижается ниже нормального уровня, что тоже сопровождается резкой слабостью, голодом, дрожью. С этим механизмом связывают отсроченный демпинг-синдром, развивающийся через пару часов после еды. У каждого пациента в разной степени развиваются все эти патофизиологические изменения, которые в результате приводят к снижению и без того небольшого веса пациента, развитию у него анемии и авитаминозов, и главное – некомфортной жизни.

Что делать?

Во-первых, надо понять, есть ли демпинг-синдром – в лёгкой форме он может маскироваться. Диагностика его достаточно несложная и не требует высокотехнологичного подхода. Лёгкие варианты поддаются медикаментозной и диетической терапии, средние и тяжёлые варианты тоже лечатся, но оперативно. В этой ситуации не стоит вопрос «делать ли операцию», потому что без операции нормальной жизни не будет.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Симптомы и причины демпинг-синдрома

• Английский
• Испанский

Каковы симптомы демпинг-синдрома?

Симптомы раннего и позднего демпинг-синдрома различаются. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку.

Ранний демпинг-синдром

Симптомы раннего демпинг-синдрома проявляются в течение 30 минут после приема пищи. У вас могут быть симптомы пищеварения, такие как

• диарея
• ощущение неприятного переполнения или вздутия живота
• тошнота
• боль и спазмы в животе
• «урчание» или урчание в животе

Другие симптомы раннего демпинг-синдрома могут включать

• головокружение или обмороки
• чувство усталости или необходимость прилечь
• приливы или покраснение лица, шеи или верхней части груди
• с учащенным или нерегулярным сердцебиением
• головная боль
• потливость

Симптомы раннего демпинг-синдрома могут включать боль в животе и чувство усталости или потребность лечь.

Поздний демпинг-синдром

Симптомы позднего демпинг-синдрома проявляются через 1–3 часа после приема пищи. Симптомы позднего демпинг-синдрома вызваны низким уровнем глюкозы в крови, также называемым низким уровнем сахара в крови или гипогликемией. Симптомы позднего демпинг-синдрома могут включать

• ощущение головокружения или обморока
• ощущение дрожи или нервозности
• чувство усталости
• учащенное или нерегулярное сердцебиение
• проблемы с концентрацией внимания
• потливость
• слабость

Что вызывает демпинг-синдром?

Быстрое опорожнение желудка, состояние, при котором пища слишком быстро перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, вызывает демпинг-синдром.

Ваш пищеварительный тракт вырабатывает и выделяет гормоны, которые контролируют работу пищеварительной системы. Когда пища слишком быстро перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, пищеварительный тракт выделяет больше гормонов, чем обычно. Жидкость также перемещается из кровотока в тонкую кишку. Эксперты считают, что избыток гормонов и перемещение жидкости в тонкую кишку вызывают симптомы раннего демпинг-синдрома.

Эксперты также считают, что избыток гормонов может привести к тому, что ваша поджелудочная железа будет вырабатывать слишком много инсулина. Слишком большое количество инсулина может привести к снижению уровня глюкозы в крови через 1–3 часа после еды, вызывая симптомы позднего демпинг-синдрома.

Причины быстрого опорожнения желудка

Наиболее частой причиной быстрого опорожнения желудка и демпинг-синдрома является хирургическое вмешательство на желудке или пищеводе. Типы операций, которые могут привести к демпинг-синдрому, включают

• бариатрическую хирургию, такую ​​как шунтирование желудка и рукавная резекция желудка. Эти операции помогают людям похудеть.
• эзофагэктомия — операция по удалению части пищевода. Врачи используют эту операцию для лечения проблем пищевода, таких как рак пищевода и пищевод Барретта.
• фундопликация — операция по сшиванию верхней части желудка вокруг пищевода. Врачи используют эту операцию для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• гастрэктомия — операция по удалению всего желудка или его части. Врачи используют эту операцию для лечения рака желудка и пептических язв.
• ваготомия — операция по перерезанию блуждающего нерва в желудке, чтобы в желудке было меньше кислоты. Врачи используют эту операцию для лечения пептических язв.

Быстрое опорожнение желудка иногда наблюдается у людей, не перенесших операцию на желудке. Например, быстрое опорожнение желудка может происходить у людей, у которых

• недавно развился диабет, особенно диабет 2 типа
• экзокринная недостаточность поджелудочной железы, состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества определенных ферментов, вызывая проблемы с пищеварением
• язвы двенадцатиперстной кишки
• Синдром Золлингера-Эллисона

В некоторых случаях у человека возникает синдром быстрого опорожнения желудка и демпинг-синдром, но причина неизвестна.

Последнее рассмотрение: январь 2019 г.

Поделиться этой страницей

Фейсбук Твиттер Эл. адрес WhatsApp LinkedIn Реддит Пинтерест

Предыдущий: Определение и факты

Следующий: Диагноз

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Причины, симптомы, продукты, которых следует избегать, и методы лечения

Автор Annie Stuart

В этой статье

• Причины демпинг-синдрома
• Демпинг-синдром: симптомы поздней фазы
• Демпинг-синдром: причины поздней фазы
• Лечение демпинг-синдрома
• Когда обращаться к врачу по поводу демпинг-синдрома

Демпинг-синдром часто возникает после операции на желудке. Это группа симптомов, которые могут возникнуть в результате удаления части желудка или другой операции на желудке. Симптомы варьируются от легких до тяжелых и часто проходят со временем. Хотя поначалу демпинг-синдром может вызывать тревогу, он не опасен для жизни. Вы можете контролировать это, внося изменения в то, что и как вы едите. Контролируя демпинг-синдром, вы также будете избегать продуктов, которые, как правило, заставляют вас набирать вес.

Причины демпинг-синдрома

После операции на желудке может быть сложнее регулировать движение пищи, которая слишком быстро попадает в тонкую кишку. Употребление определенных продуктов повышает вероятность демпинг-синдрома. Например, рафинированные сахара быстро поглощают воду из организма, вызывая симптомы. Симптомы также могут возникать после употребления молочных продуктов и некоторых жиров или жареной пищи.

Демпинг-синдром: симптомы ранней фазы

Ранняя фаза демпинга может произойти примерно через 30–60 минут после приема пищи. Симптомы могут длиться около часа и могут включать:

• Ощущение полноты, даже после еды лишь небольшого количества
• Брюшные спазмы или боль
• тошнота или рвота
• Серьезная диарея
• Поттирование, промывка или головолога. Причины ранней фазы

  Симптомы ранней фазы возникают из-за того, что пища быстро «сбрасывается» в тонкий кишечник. Это может быть связано с такими факторами, как:

  • Растяжение тонкой кишки.
  • Вода, извлеченная из кровотока, попадает в тонкую кишку.
  • Гормоны, выделяемые из тонкой кишки в кровоток, влияют на артериальное давление.

  Демпинг-синдром: симптомы поздней фазы

  Поздняя фаза демпинга может наступить примерно через 1–3 часа после еды. Симптомы могут включать:

  • Усталость или слабость
  • Приливы крови или потливость
  • Дрожь, головокружение, обморок или обморок
  • Потеря концентрации или спутанность сознания
  • Чувство голода
  • Учащенное сердцебиение

  Демпинг-синдром: причины поздней фазы

  Симптомы этой поздней фазы могут возникать из-за быстрого подъема и падения уровня сахара в крови. Причина таких быстрых колебаний уровня сахара в крови может усугубляться при употреблении сладостей или других простых углеводов.

  Если у вас еще не диагностирован демпинг-синдром, но вы испытываете спутанность сознания, головокружение, учащенное сердцебиение или обморок, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Звоните 911 сразу.

  Лечение демпинг-синдрома

  Многие люди считают, что подобные действия значительно уменьшают симптомы демпинг-синдрома.

  Продукты, которых следует избегать. Избегайте употребления сахара и других сладостей, таких как:

  • Конфеты
  • Сладкие напитки
  • Торты
  • Печенье
  • Выпечка
  • Подслащенный хлеб

  Также избегайте молочных продуктов и алкоголя. И избегайте употребления твердой пищи и жидкости во время одного и того же приема пищи. На самом деле, не пейте за 30 минут до и через 30 минут после еды.

  Продукты питания . Чтобы помочь с симптомами, попробуйте также эти советы:

  • Используйте добавки с клетчаткой, такие как подорожник (метамуцил или консил), метилцеллюлоза (цитруцел) или гуаровая камедь (бенефайбер).
  • Вместо сахара используйте заменители сахара, такие как Splenda, Equal или Sweet’N Low.
  • Отдайте предпочтение сложным углеводам, таким как овощи и цельнозерновой хлеб, вместо простых углеводов, таких как сладкие булочки и мороженое.
  • Во избежание обезвоживания выпивайте в течение дня более 4 чашек воды или других негазированных напитков без сахара, кофеина и кофеина.

  Как есть. Вот некоторые другие способы уменьшить симптомы демпинг-синдрома:

  • Ешьте пять или шесть раз небольшими порциями или перекусывайте в день.
  • Порции должны быть небольшими, например, 1 унция мяса или 1/4 чашки овощей.
  • Нарежьте продукты очень мелкими кусочками. Хорошо пережевывайте, прежде чем проглотить.
  • Комбинируйте белки или жиры с фруктами или крахмалами. (Например, сочетайте фрукты с творогом.)
  • Прекратите есть, как только почувствуете себя сытым.
  • Пейте жидкости через 30–45 минут после еды.
  • Лежание после еды может помочь предотвратить головокружение.

  Когда обращаться к врачу по поводу демпинг-синдрома

  Важно контролировать демпинг-синдром, чтобы оставаться хорошо питающимся и не терять слишком много веса. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые у вас есть, и о том, что еще вы можете сделать. В некоторых случаях для коррекции симптомов демпинг-синдрома может потребоваться медикаментозное или хирургическое вмешательство.

  Что такое демпинг-синдром?

  Фарм. 2020;45(12):30-32.

  D урчащий синдром (DS) возникает, когда из желудка пища попадает в тонкую кишку с большей скоростью, чем обычно. Это часто связано с быстрым опорожнением гиперосмолярного желудочного содержимого в тонкую кишку. Хотя точный механизм СД неизвестен, демпинг представляет собой феномен, обычно вызываемый разрушением или обходом пилорического сфинктера. СД может возникать у пациентов после обходного желудочного анастомоза при приеме внутрь большого количества простых углеводов. Заболевание также может развиться у людей, перенесших операцию на пищеводе. Клинически значимые демпинг-симптомы возникают примерно у 20% больных после пилоропластики или дистальной гастрэктомии. Пациенты моложе 35 лет или с ИМТ <25 кг/м ² чаще проявляют симптомы, чем пожилые пациенты или пациенты с большим ожирением. ^1-3

  Считается, что осмотический градиент втягивает жидкость в кишечник, что может привести к высвобождению одного или нескольких вазоактивных гормонов, таких как серотонин и вазоактивный интестинальный полипептид. У большинства людей с СД в течение 10–30 минут после еды появляются спазмы в животе и диарея. У других такие симптомы возникают через 1–3 часа после еды, у третьих — как ранние, так и поздние симптомы.

  Существует два клинических проявления СД: желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, которые включают раннее насыщение, спастические боли в животе, тошноту, рвоту и взрывную диарею; и вазомоторные симптомы, которые включают потоотделение, приливы, головокружение, учащенное сердцебиение и сильное желание лечь. ^3,4

  Типы

  Ранний СД: Ранний СД относится к демпингу, который обычно происходит в течение 10–30 минут после еды. ² Возникает в результате быстрого опорожнения пищи в двенадцатиперстную кишку. Из-за гиперосмоляльности пищи происходит быстрое перемещение жидкости из плазмы в кишечник, вызывая гипотензию и реакцию симпатической нервной системы. У пациентов часто отмечаются спазмы, боль в животе, диарея, тошнота и тахикардия, а также вазомоторные симптомы, такие как потливость, сердцебиение и приливы. ³ Диетические модификации ( ТАБЛИЦА 1 ) обычно рекомендуются как часть лечения. Обычно ранний демпинг является самоограничивающимся и проходит в течение 7–12 недель. ^4,5

  Поздняя ДС: Поздняя ДС в настоящее время обозначается как постпрандиальная гиперинсулинемическая гипогликемия (ПГГ) и является редким осложнением бариатрической хирургии. Встречается у 0,1–0,3% пациентов, чаще всего после бариатрической хирургии. Симптомы PHH включают головокружение, утомляемость, потливость и слабость, и они обычно возникают через 1–3 часа после приема пищи, богатой углеводами, как правило, через месяцы или годы после операции, и связаны с подтвержденной гипогликемией. Это явление связано не только с изменением осмотического градиента в желудочно-кишечном тракте, но и с гипогликемией, следующей за постпрандиальным пиком инсулина. Большинство пациентов с PHH можно лечить с помощью тех же диетических модификаций, которые рекомендуются для раннего DS (9).0208 ТАБЛИЦА 1 ). Пациентов, невосприимчивых к диетическим изменениям, можно лечить такими лекарствами, как нифедипин, акарбоза, диазоксид и октреотид, питанием через гастростому или ревизионной бариатрической хирургией. В целом демпинг может способствовать снижению веса, отчасти заставляя пациента изменить свои привычки в еде. ^3-5

  Предполагаемая картина симптомов у пациента, перенесшего операцию на желудке, должна повышать вероятность СД. Диагноз ставится в первую очередь на основании клинических данных. Для подтверждения диагноза СД использовались мониторинговая провокация глюкозой, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и исследование опорожнения желудка. ^5,6

  Лечение СД включает изменение того, как и что пациенты едят, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Во многих случаях СД протекает в легкой форме, и симптомы со временем улучшаются при простых изменениях пищевых привычек и диеты; см. ТАБЛИЦА 1 . ⁵ Если изменение пищевых привычек и диеты не улучшает симптомы, пациентам могут быть назначены лекарства, чаще всего октреотид или акарбоза.

  Фармакотерапия

  Октреотид (сандостатин): Соматостатин и его синтетический аналог октреотид применялись с кратковременным успехом у пациентов с СД. Исследование 30 пациентов с СД, получавших либо октреотид подкожно, три раза в день, либо ежемесячно октреотид LAR депо (октапептид длительного действия с фармакологическими свойствами, имитирующими свойства естественного гормона соматостатина), значительно уменьшил симптомы демпинга и улучшил качество жизни. Пациенты предпочитали ежемесячное лечение. ⁷

  Короткодействующую форму вводят под кожу пациента от двух до четырех раз в день перед едой. Медицинский работник может вводить лекарство или может обучать пациентов, друзей или родственников вводить его. Пролонгированную форму вводят в ягодичную мышцу пациента один раз в 4 недели. Побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции, диарею, увеличение веса, камни в желчном пузыре и стеаторею. ⁷ Обычная начальная доза октреотида составляет 50 мкг, вводимая подкожно два раза в день или три раза в день за 30 минут до каждого приема пищи.

  Акарбоза (Precose): Акарбоза является ингибитором альфа-гликозидазы, одобренным для лечения сахарного диабета. Он ингибирует ферменты верхних отделов ЖКТ (альфа-глюкозидазы), которые превращают углеводы в моносахариды. Считается, что он уменьшает симптомы позднего СД, препятствуя всасыванию углеводов и, таким образом, уменьшая временную задержку между гипергликемией и реакцией на инсулин. Это может привести к совпадению пиковых уровней глюкозы и инсулина и, таким образом, предотвратить симптомы гипогликемии у пациентов с поздним демпингом. ⁸

  Использование акарбозы может быть ограничено возникновением диареи, вторичной по отношению к ферментации неабсорбированных углеводов, проявляющейся повышенным выделением водорода с дыханием и такими симптомами, как метеоризм. У здоровых людей акарбоза в дозах от 100 мг до 200 мг значительно притупляет постпрандиальное повышение уровня глюкозы, инсулина и триглицеридов. ⁹

  Хирургия

  Пациентам с неизлечимыми симптомами демпинга, у которых диетическая и медикаментозная терапия неэффективны, может потребоваться повторная операция. У пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию, переход от петлевой гастроеюноанастомоза к реконструкции по Ру является операцией выбора. Шунтирование желудка по Ру — это операция по снижению веса, которая уменьшает размер желудка и ограничивает количество пищи, которую человек может съесть. Он включает в себя создание желудочного мешка из небольшой части желудка и присоединение его непосредственно к тонкой кишке, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстной кишки. Это часто делается как лапароскопическая операция с небольшими разрезами в брюшной полости. ^3,4 Эта операция замедляет опорожнение желудка за счет нарушения моторики петли Ру. ¹⁰

  Рекомендуемый тип операции зависит от типа операции, которая привела к ДС. Операция по исправлению ДС не всегда работает. ¹¹

  Клинические испытания

  Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний, включая заболевания органов пищеварения. ¹²

  Пациенты могут найти клинические исследования по СД на сайте www.ClinicalTrials.gov. В дополнение к поиску исследований, финансируемых из федерального бюджета, пациенты могут расширить или сузить свой поиск, включив в него клинические исследования, проводимые промышленностью, университетами и частными лицами; однако NIH не проверяет эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем они примут участие в клиническом исследовании или выберут его. ¹²

    Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

  
  ЛИТЕРАТУРА

  1. Уклея А. Демпинг-синдром: патофизиология и лечение. Nutr Clin Pract . 2005; 20:517-525.
  2. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Демпинг-синдром. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/демпинг-синдром/симптомы-причины. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
  3. Элсмир Дж. К. Поздние осложнения бариатрических хирургических операций. UpToDate, Inc. www.uptodate.com/contents/late-complications-of-bariatric-surgical-operations. По состоянию на 2 декабря 2020 г.
  4. Tack J, Arts J, Caenepeel P, et al. Патофизиология, диагностика и лечение послеоперационного демпинг-синдрома. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2009;6(10):583-590.
  5. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Демпинг-синдром. Питание, диета и питание при демпинг-синдроме. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/dumping-syndrome/eating-diet-nutrition. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
  6. Кант Р. Лечение и лечение демпинг-синдрома. https://emedicine.medscape.com/article/173594-лечение#d7. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
  7. Arts J, Caenepeel P, Bisschops R, et al. Эффективность воспроизводимой формы аналога соматостатина октреотида длительного действия при послеоперационном демпинге. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009;7:432-437.
  8. Де Кунто А., Барби Э., Минен Ф., Вентура А. Безопасность и эффективность лечения высокими дозами акарбозы при демпинг-синдроме. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .