Демпинг синдром что такое: лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Содержание

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Общее описание

Синдром оперированного желудка (Демпинг-синдром) — это осложнение после проведения резекции желудка, в частых случаях по способу Бильрот II. Один из частых пострезекционных синдромов. Проявляется специфическим симптокомплексом, состоящим из: вегетососудистого криза с вазомоторными, гемодинамическими, диспепсическими, гормональными, метаболическими нарушениями, которые возникают во время приема пищи богатой углеводами.

Демпинг-синдром встречается приблизительно у 25-50% , преимущественно у женщин, с оперированной язвой двенадцатиперстной кишки (в 60-70% случаев).

Зависит от объема оперативного пособия — резекция по Бильрот-2, демпинг-синдром встречается в 3-4 раза чаще, чем резекция по Бильрот-1.

Причины возникновения синдрома оперированного желудка

Сама резекция желудка является причиной демпинга-синдрома. Провоцирующим фактором считается быстрый переброс непереваренной пищи из желудка в кишечник.

Раздражение слизистой тонкой кишки плохо переработанной пищей приводит к увеличению кровообращения в кишечнике. Возникает недостаточное кровоснабжения головного мозга, усиливается влияние на парасимпатическую нервную систему, в кровь выделяются гормоноактивные вещества — катехоламины, которые в свою очередь отяжеляют гиповолемию в организме человека.

Симптомы синдрома оперированного желудка

По тяжести заболевания демпинг-синдром бывает легким, средним и тяжелым.

Легкая степень тяжести:

  • Приступы возникают 1-2 раза в месяц при погрешности в диете. Длятся по 15-30 минут, проходят самостоятельно после отказа от продуктов богатых углеводами, молока. Иногда отмечаются диареи.

Средняя степень тяжести:

  • Приступы по 4-5 раз в неделю продолжительностью от 1 до 2 часов, сопровождаются учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, диареей, снижением работоспособности, снижением массы тела до 10 кг.

Тяжелая степень тяжести:

  • Приступы продолжительностью 3-4 часа после любого приема пищи, возможно с утратой сознания, кахексией.

Диагностика

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
  • Рентгенография пищевода и желудка с барьевой смесью
  • Провокационная проба с раствором 40% глюкозы или сахара

Лечение синдрома оперированного желудка

  • Диета (исключение из рациона пищи богатой углеводами, не принимать много жидкости во время приема пищи, частое и дробное питание)
  • Желудочный сок с 0,5% растворомновокаина
  • Витаминная терапия (группа В, С)
  • Транквилизаторы

При тяжелой степени тяжести применяется оперативное лечение-реконструкция гастроеюноанастомозом.

Демпинг-синдром при раке — описание и причины

Возможные осложнения

Если длительное время игнорировать клиническую картину синдрома, присоединяется дополнительная симптоматика:

  1. Заболевания органов ЖКТ: язвенная болезнь, энтериты, колиты, панкреатит.
  2. Гипогликемические состояния, провоцирующие гормональный дисбаланс, развитие сахарного диабета.
  3. Кахексия. Пациент теряет вес, что в итоге приводит к значительному дефициту массы тела и общему истощению. Запущенная патология может привести к летальному исходу.

Лечение демпинг-синдрома без повторной операции возможно при условии выполнения неотложных медикаментозных назначений опытного специалиста.

Из-за чего при раке развивается демпинг-синдром

Ведущий механизм развития патологического состояния заключается в быстром прохождении пищи через оставшуюся часть желудка. Плохо переваренная еда поступает в тощую кишку, что провоцирует рефлекторные сигналы в головной мозг. Раздутая тощая кишка интенсивно снабжается кровью, при этом на периферии кровообращение значительно ухудшается. При этом от нехватки крови и кислорода страдают сердце и головной мозг, испытывая серьезный голод.

В круг кровообращения в избытке поступает адреналин, продуцируемый надпочечниками. «Гормон стресса» вырабатывается после поступившего от гипофиза сигнала, а его в головной мозг передают клетки тонкого кишечника. Клетки кишки также стимулируют рвотный центр в ретикулярной формации (мозговой отдел).

Перерастяжение кишечника при вздутии приводит к диарее (поносу), организм еще больше обезвоживается, теряются жизненно важные микроэлементы. Это усугубляет плохое самочувствие, снижается артериальное давление.

Отсроченный (возникает через 1-2 часа после еды) демпинг-синдром возникает в связи с нарушением работы поджелудочной железы из-за быстрого всасывания глюкозы. Избыток инсулина снижает концентрацию сахара в кровяном русле, что проявляется дрожью, потливостью, предобморочным состоянием.

Все эти патологические изменения приводят к истощению организма, авитаминозу, хроническим заболеваниям.

Методы диагностики в Медскан

Демпинг-синдром является осложнением хирургического лечения рака желудка или метастазов желудка при различных онкопатологиях. Предварительный диагноз ставится на основании клинической картины. Обязательная диагностика демпинг-синдрома при раке желудка включает в себя:

  • Лабораторные методики обследования: анализы крови и мочи. Определяется состояние печени (печеночные пробы, уровень щелочной фосфатазы), сосудов (холестерин), поджелудочной железы (амилаза, глюкоза).
  • Эндоскопия и рентгенографическое исследование пищевода и желудка. Исследование помогает узнать характер изменений органов после операции.
  • КТ, МРТ прилегающих тканей.
  • Проба с сахаром. Больному измеряют частоту пульса и давление, после чего внутривенно вводят раствор глюкозы. При ухудшении самочувствия измерения повторяются. Если характерных симптомов нет, анализ проводят повторно.
  • Сцинтиграфия – процедура, позволяющая установить скорость опорожнения желудка.

Диагностический центр клиники Медскан оснащен современным оборудованием экспертного уровня. Своим пациентам мы предлагаем широкий спектр лабораторных и инструментальных обследований.

Методы лечения в Медскан

В Медскан практикуют наиболее эффективные методы лечения онкопатологии желудка:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • иммунотерапия;
  • таргетная терапия.

В лечении демпинг-синдрома ведущее место занимает правильно подобранный рацион. Питаться следует небольшими порциями 5-7 раз в день. Жидкости и твёрдые продукты необходимо употреблять раздельно. Пища не должна быть горячей. Жирное, сладкое, мучное желательно исключить из меню.

Также рекомендуется:

  1. Заместительная терапия. Пациент принимает соляную кислоту, ферменты желудка и поджелудочной железы, – все это необходимо для компенсации секреции органов.
  2. Седативная терапия. Вегетососудистую дисфункцию устраняют с помощью транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов.
  3. Общеукрепляющая терапия проводится ослабленным больным с авитаминозом, анемией.
  4. Вспомогательная терапия помогает бороться с приступами, является профилактикой демпинг-синдрома. Назначаются кортикостероиды (гормоны), местные анестетики.
  5. Пациенты работают с психотерапевтом для устранения психологического дискомфорта.
  6. Хирургическое вмешательство показано при тяжелой степени состояния и неэффективности вышеперечисленных способов лечения.

В клинике Медскан в Москве профессионалы высокого уровня в оптимально короткие сроки проведут диагностику, окажут необходимую помощь. Лечебные схемы составляются индивидуально, ориентируясь на международные современные протоколы.

Публикации в СМИ

Демпинг-синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Билльрот-II), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку.

Статистические данные. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой — 10–22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%.

Классификация • По времени возникновения •• Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды) •• Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды) • По степени тяжести •• Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10–15 в минуту; продолжительность приступа — до 30 мин; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена •• Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20–30 в минуту; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена •• Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2–3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в минуту; АД лабильное, иногда брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс; дефицит массы тела — более 10 кг; трудоспособность утрачена.

Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка.

Патогенез • Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника • Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии. На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

Клинические проявления • Приступы слабости во время еды или через 15–20 мин после неё • Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей • Чувство дискомфорта в животе, боль • Метеоризм • Тошнота • Диарея • Сердцебиение • Повышенное потоотделение • Снижение массы тела • Преходящая эритема • Спутанное сознание и обморочное состояние • Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.

Методы исследования • Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться • Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы • Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия • Препарат, влияющий на результаты, — инсулин; заболевание, влияющее на результат: СД.

Дифференциальная диагностика • Частичная кишечная непроходимость • Желудочно-ободочный свищ • Хронический энтерит • Спру • Болезнь Крона • Инсулинома • Секреторная недостаточность поджелудочной железы • Нейроэндокринные опухоли (карциноид).

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение • Диета. Назначают диету №1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350–400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин • Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают прокаин, анестезин, антигистаминные препараты • Октреотид по 200–400 мг/сут п/к в равных дозах каждые 8 ч • Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота, панзинорм форте, панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, витамины • Другие методы •• Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны •• При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей •• Психотерапия.

Хирургическое лечение • Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения • Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

Осложнения • Гипогликемия • Нарушения питания • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию • Анемия.

Сопутствующая патология • Пептические язвы • Реактивная гипогликемия • Спаечная болезнь брюшины • Хронический панкреатит • Хронический энтерит • Дискинезия желчевыводящих путей.

Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастродуоденоанастомоза.

Синонимы • Постгастрорезекционный синдром • Болезнь оперированного желудка • Агастральная астения • Синдром «малого желудка» • Синдром сбрасывания

МКБ-10 • K91. 1 Синдромы оперированного желудка

Демпинг-синдром после операции на желудке

Демпинг-синдром: причины, лечение

Речь пойдет о последствиях оперативного вмешательства на желудок, в том числе его резекции. Состояние это наступает из-за сбоя регуляции нейрогуморального типа, которая возникает в пищеварительной деятельности.

Развиваясь синдром проявляется кризами вегетативности. Для них характерны:

  • Чувство головокружения;
  • Повышенная потливость;
  • Тахикардия;
  • Чувство слабости;
  • Обмороки и некоторые иные симптомы.

В выявлении синдрома важную роль играют предварительный осмотр, исследования с применением рентгена.

Если синдром наблюдается в легкой форме, достаточно поправки процесса с использованием медикаментов. Симптомы ярко выраженные требуют иного вмешательства, например, применения гастроеюнодуоденопластики.

В чем же суть патологии? Ее относят к заболеваниям, так называемого прооперированного желудка. Для нее характерна чрезвычайно быстрое проникновение пищи в кишечник. Это нарушает обмен углеводами и работу пищеварения.

У перенесших оперативные манипуляции на желудке отмечают до 30 % случаев возникновения синдрома.

Как правило, синдром выражается в формах легкой либо средней, но иногда, примерно в 10% случаев форма тяжелая, требующая операции.

Классификация

В основе классификации лежат разные аспекты. Например, время наступления синдрома:

  • Ранняя форма – симптомы проявляются после еды спустя примерно пятнадцать минут;
  • Поздняя форма – проявление реакций наступает после принятия пищи через два-три часа.

Если взять во внимание тяжесть проявления заболевания, то классификация будет следующей:

  • Легкая форма;
  • Форма средняя;
  • Вариант тяжелой формы.

Если проявляется форма легкая, реакция связана исключительно с употреблением блюд сладких либо молочных. Больной в данном случае сталкивается со слабостью в легкой форме. Возникает потливость, чувство головокружения, учащается сердцебиение, пульс незначительно учащается. Приступ может продолжаться до получаса, при его прошествии работоспособность человека налаживается.

Средняя тяжесть приступа возникает при приеме пищи. Больной испытывает значительное чувство слабости, начинается тахикардия, наблюдается повышение давления на стенки сосуда в момент выброса крови сердцем.

Человек испытывает тошноту, наблюдается болевой синдром в животе. Больного мучают чрезмерная кишечная перистальтика, шумит в ушах, тревожат чувство зябкости в конечностях, сменяющаяся жаром, понос.

Приступ может продолжаться с час, наблюдается, трудоспособность нарушается.

При тяжелом проявлении патологии его признаки выражены ярко и напоминают вегетативный сбой. Начинается тахикардия, возможны обмороки, возникает страхи. Длительность такого состояния может продлиться до двух часов. Человек разбит, чувство истощения и нетрудоспособность – характерные черты.

Синдром и онкология

При онкологии желудка в организме человека нарушается процесс биохимических реакций. До сих пор это является сложной проблемой, особенно когда речь идет о том, как стоит выхаживать пациента после операции.

О быстром попадании пищи в кишку речь не идет, так как это прямой путь к значительным отклонениям процессов биохимии. А это, как понимаем, влияет на самочувствие пациента. Через краткое время после принятия пищи человек испытывает слабость, интенсивность которой может быть очень разная, может привести и к полному ослабеванию.

Наступившее бессилие не одно, к нему присоединяется тахикардия, иногда болевой синдром в грудной клетке, который по своим проявлениям напоминают стенокардию. Однако это не так. Лишь в самых сложных вариантах синдрома на ЭКГ можно определить изменения аналогичные ишемическому миокарду.

Синдром проявляется также:

  • Скачкообразным давлением;
  • Дрожанием рук;
  • Головокружением;
  • Шумами в ушах;
  • Тошнотой;
  • Рвотой;
  • Диареей;
  • Болевым синдромом в животе;
  • Состоянием страха и др.

Столкнувшись с признаками синдрома, человек бледен либо краснеет, у него обильное потовыделение, может случиться кратковременная потеря сознания. После этого возможна амнезия.

Частота проявления

Проявляться синдром может после того, как человек поел. По статистике после завтрака чаще всего, после ужина – реже. Проявления синдрома разные: они могут наступить через несколько минут, а иногда через несколько часов. Но еще какое-то время человека не отпускает слабость. При этом практически никто не может ответить точно, как часто синдром проявляется.

Обычно проявляется синдром легко, но медицина сталкивается и с тяжелым его течением, например, у женщин прооперированных. Однако и большинство их испытывают после еды слабость, причина которой наличие легкой формы синдрома.

Почему развивается

Основная проблема – быстрый вывод пищи через часть желудка, которая осталась, после чего необработанная пища наполняет тонкую кишку. Она реагирует, вызывая к внутренним органам приток крови. Кровяного объема становится слишком много, она сохраняется, вызывая дефицит питания головного мозга.

Необработанные питательные вещества, которые поступили в кишку и проходят в кровь сквозь мембраны клеток слизистой. То есть вещества биологически активные, поступая в кровь, провоцируют проявления основных симптомов синдрома, например, слабость и тахикардию.

Кроме того, во время этого процесса некоторые клетки кишки способны возбудить особую долю мозга и вызвать рвотный рефлекс. Растянувшись, кишка провоцирует перистальтику, а та – диарею.

Всасываясь быстро, глюкоза меняет ход обменных процессов в поджелудочной железе, и та вырабатывает инсулина больше, чем нужно. Уровень сахара, напротив, падает, что вызывает слабость и дрожь. Именно последнее провоцирует синдром, отсроченный во времени, он возникает через несколько часов после еду.

Различные проявления синдрома делают жизнь человека некомфортной.

Лечение

Если говорить о стадии легкой, то на помощь приходит диета, в основе которой высококалорийное питание и витамины. А вот потребление жидкости необходимо ограничить. Такое же предписание и к потреблению углеродов.

Если синдром проявляется в форме средней, показан прием специальных препаратов, которые снижают сбои в работе кишечника. Значимую роль играет терапия общеукрепляющего характера.

Синдром формы тяжелой при недостаточности терапии требует хирургической манипуляции, суть которой интерпозиция части кишечника.

О прогнозе и мерах профилактики

Медицинская практика показывает, что развитие синдрома обычно приходится на первые послеоперационные шесть месяцев.

У половины пациентов он с течением времени ослабевает, еще у четверти остается на определенном уровне и не развивается, у последних двадцати пяти процентов наоборот.

Профилактические меры основываются к систематическому наблюдению у специалиста, диета, курортное лечение.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab работает, используя международные протоколы лечения. Мы делаем все, чтобы сохранить здоровье наших пациентов!


Демпинг-синдром

Заболевание, возникающее после операций на желудке и заключающееся в слишком быстром перемещении пищи из желудка в тонкую кишку.

Факторы риска. Синдром, как правило, возникает после операций на желудке. Наиболее часто провоцирующим фактором бывает углеводная или молочная пища.

Симптомы. Характерно возникновение приступов общей слабости во время приема пищи или в течение первых 15-20 минут после неё. Основные характеристики приступа:

  • ощущение переполнения в области желудка;

  • жар, который разливается по верхней половине туловища;

  • обильное потоотделение;

  • общее недомогание: слабость, сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей, ухудшение зрения;

  • реже – учащенное сердцебиение, одышка, головная боль, обильное мочеотделение.

В конце приступа или через некоторое время после него больные часто отмечают урчание в животе и понос. В период между приступами больные жалуются на быструю утомляемость, разбитость, снижение памяти.

Диагностика. Для установления диагноза и оценки степени тяжести демпинг синдрома проводится провокационная проба глюкозой. Перед пробой больному замеряют давление, частоту пульса, затем вводят 150 мл пятидесятипроцентного раствора глюкозы. При возникновении приступа все замеры повторяют.

Рентгеноскопия с контрастным раствором позволяет уточнить характер анатомических и функциональных изменений желудка и тонкой кишки.

Лабораторное исследование крови, мочи и кала при демпинг-синдроме не имеет специфической направленности и выполняется с целью выявления отклонений для их последующей коррекции.

Лечение. заключается в строгом соблюдении диеты и мероприятий, направленных на замедление поступления пищи в тонкую кишку. В тяжелых случаях показано оперативное лечение.

Наблюдение. Больные наблюдаются терапевтом, врачом общей практики и гастроэнтерологом. В тяжелых случаях, требующих оперативного лечения, направляются в специализированный хирургический стационар.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Демпинг-синдром — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

У Демпинг-синдрома выделяют три степени тяжести:

1. Легкая степень. Приступы редкие, являющиеся последствием неправильного питания, продолжаются в течение 20–30 минут, после чего самостоятельно исчезают. У больного наблюдаются такие симптомы Демпинг-синдрома, как: головокружение, слабость, обильное потоотделение и тахикардия.

2. Средняя степень. Приступы наступают часто и длятся по 1–1,5 часа. Признаки: тахикардия и гипертония, болезненность в верху живота и диарея, шум в ушах, утомляемость и вспыльчивость, даже агрессия. Также появляется бессонница, похудение, анемия, нарушается обмен веществ (основной и минеральный).

3. Тяжелая степень. Наблюдаются длительные приступы, которые появляются после каждого приема пищи. Их сопровождают: обмороки, коллапс, кахексия, помраченное сознание, непроизвольное мочеиспускание.

В зависимости от времени развития различают:

1. Ранний синдром, развивающийся практически мгновенно после еды. Проявляет себя следующими признаками: предобморочное состояние, астенизация организма, диспепсические явления.

2. Поздний синдром наступает через 2–3 часа после приема пищи. Его симптомами служат тремор, диплопия, неутолимый голод, замедление сокращений сердца, гипотензия, беспокойство, мелькание «мушек» перед глазами, чрезмерное потоотделение и амнезия.

Симптомы

Демпинг-синдром развивается постепенно и имеет следующие симптомы:

  • Появление после приема пищи слабости, жара, ощущения переполненного желудка. Так проявляется легкая форма патологии, которая развивается после употребления молока или сладостей.
  • Средняя степень тяжести данного заболевания проявляет себя повышенной утомляемостью, снижением зрения, потливостью и сонливостью, чувством голода, пониженной работоспособностью. В случае приступа больные ощущают учащение сердцебиения и покалывание конечностей, появляется одышка, ринит, диарея, увеличивается мочеиспускание.
  • При тяжелом Демпинг-синдроме больные страдают от дискоординации движений, тахикардии, усиленного потоотделения, помраченного сознания, гипертензии, коллапса. Пациенты стремительно худеют, поскольку часто отказываются от еды, наступает истощение организма.
  • В промежутке между приступами у больных снижается память и работоспособность, их мучает состояние подавленности и разбитости, наблюдаются регулярные смены настроения от раздраженного до апатичного.

Последствия Демпинг-синдрома:

  • снижение качества жизни;
  • эрозии и язвы на слизистой желудка;
  • спайки в брюшной полости;
  • гипогликемия и анемия;
  • нарушение кислотно-основного состояния;
  • хроническое воспаление поджелудочной железы или кишечника;
  • гиповитаминозы и метаболические расстройства;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • анорексия и крайнее истощение организма;
  • протеиновая недостаточность;
  • потеря трудоспособности и социальной активности.

Диагностика

Демпинг-синдром диагностируется исходя из жалоб больных, данных анамнеза (резекции желудка), а также результатов анализов и инструментального исследования.

1. При сборе анамнеза у больного выясняют способ и сроки проведения операции на желудке.

2. Кровь исследуют на анемию и гипокалиемию, эритропению и снижение гематокрита, гипогликемию, гиповолемию и гипопротеинемию.

3. Для провокационной пробы натощак берут кровь из центральной вены, измеряют давление и пульс, уровень глюкозы, гематокрит, после чего дают выпить сладкий сироп. Если не появляются характерные симптомы, через несколько минут кровь берут повторно, чтобы определить нужные показатели.

4. Врач-эндоскопист осматривает у пациента слизистую желудка, пищевода и 12-перстной кишки.

5. Чтобы определить характер функциональных и анатомических изменений, которые произошли в органе после резекции, проводится рентгенографическое исследование желудка с использованием контрастного вещества.

6. Проводится сцинтиграфия для определения скорости опорожнения желудка.

Лечение

Лечение Демпинг-синдрома осуществляют специалисты из разных областей: гастроэнтерологии, психиатрии, нервных болезней и эндокринологии. Первая и вторая стадии болезни поддаются консервативному лечению. При третьей стадии уже потребуется хирургическое вмешательство.

При легкой степени Демпинг-синдрома рекомендуется лечение в виде специально разработанной диетотерапии. Диета основана на дробном (до 6 раз в день), но высококалорийном питании небольшими порциями, жидкость и углеводы ограничиваются, должен соблюдаться полноценный витаминный состав пищи.

Диета и основные рекомендации

1. Суточный рацион должен иметь высокую калорийность.

2. За 30 минут до еды очень важно усилить секрецию желудочного сока. В этих целях больной выпивает стакан свежевыжатого фруктового/овощного сока.

3. Сперва больным предлагаются вторые блюда, а через полчаса – первые.

4. Следует медленно и тщательно пережевывать пищу.

5. Температура блюд не должна быть горячей или холодной, они должны содержать минимум жиров и углеводов, но при этом много белков. Обычный сахар рекомендуется заменить сорбитом.

6. За один раз не следует выпивать более 1 стакана жидкости.

7. Не следует употреблять напитки во время еды, в идеале пить можно не ранее чем через 20–30 минут.

8. После приема пищи нужно найти полчаса, чтобы спокойно полежать на левом боку.

Специалисты рекомендуют исключить из рациона жидкие молочные каши, консервированные, маринованные и копченые закуски, молоко и алкоголь, сдобу, хлеб и прочую выпечку, а также колбасные изделия, салаты из свежих овощей и зелени, наваристые мясные, рыбные и овощные бульоны. Можно использовать в своем рационе тушеные овощи, паровые котлеты, тушеное мясо, черствый хлеб, кисло-молочные продукты, рыбу, приготовленную на пару, рассыпчатые каши.

Все вышеописанные способы помогут снизить проявление симптомов при начальной стадии болезни.

Оперативное вмешательство показано в случае, если диетотерапия и прием медикаментов оказались неэффективны. Операция направлена на улучшение работы ЖКТ, восстановление естественного процесса перемещения пищи в нем, замедление процесса перехода содержимого желудка в кишечник.

Профилактика

В большинстве случаев заболевание развивается в первые полгода после операции. Тяжелые и прогрессирующие стадии синдрома приводят к потере трудоспособности. Со временем 50% пациентов чувствуют улучшение, у 25% больных он не прогрессирует, а у оставшихся 25% – усиливается с годами.

Чтобы не допустить развитие Демпинг-синдрома, больным проводят органосохраняющие вмешательства. Чтобы предотвратить Демпинг-синдром после резекции желудка, рекомендуется наложение гастродуоденоанастомоза. После операции больному следует регулярно посещать гастроэнтеролога и диетолога, а также эндокринолога и невролога. Кроме того, показаны психосоматическая реабилитация и курортная терапия. 

Литература и источники

  • Клиническая хирургия/ Под ред. Л. Я. Ковальчука.- Тернополь: «Укрмедкнига», 2000.-504 c.
  • Гастроэнтеролог. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. (Справочник серии «Библиотека «Здоровье Украины»)
  • Видео по теме:

    Демпинг-синдром (постгастрорезекционный синдром)

    Демпинг-синдром вызывает наличие симптомов нарушения гемодинамических и нейровегетативных расстройств в ответ на быстрое поступление желудочного содержимого в тонкую кишку и ее перерастяжение.

    При раннем демпинг-синдроме, в связи с быстрым сбрасыванием (провалом) неотработанной пищи из культи желудка, повышается осмотическое давление и усиливается моторика в проксимальном отделе тонкой кишки, что приводит к значительному расширению сосудов, замедлению кровотока, дисфункции плазмы крови и межклеточной жидкости в просвет кишки для достижения осмотического равновесия. При этом происходит растяжение стенок кишки и выделение из клеток слизистой оболочки биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного кишечного полипептида и т. д. ). В результате происходит вазодилатация, снижается объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Снижение объема циркулирующей плазмы на 15-20% является решающим фактором с возникновением вазомоторных симптомов слабости, головокружения, сердцебиения, лабильности артериального давления — вначале с тенденцией к гипотонии, затем его повышением, главным образом за счет систолического. Вследствие гиповолемии и гипотензии активизируется симпатоадреналовая система, что проявляется бледностью кожных покровов, учащением пульса, повышением АД. Ранний демпинг-синдром развивается на фоне быстро нарастающего уровня глюкозы в крови. Ускоренная моторика тонкой кишки является причиной кишечных колик и поносов. При массивном сбросе жидкого содержимого в тонкую кишку может наступить обморок. Быстрое всасывание продуктов расщепления легко усваиваемых углеводов (сахара, меда, варенья, сладкого чая) приводит к усилению проявлений гипергликемии. Последняя в свою очередь вызывает возбуждение центров гипоталамуса и рефлекторно — поджелудочной железы. Происходит усиленный выброс в кровь инсулина.

    В итоге развивается гипогликемическое состояние — поздний демпинг-синдром. Больные обычно жалуются на слабость, потливость, головокружение, обморочное состояние, «прилив жара» во всем теле, сердцебиение, иногда боли в области сердца. Наряду с этими симптомами появляются ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, тошнота, скудная рвота, урчание и коликообразная боль в животе, понос. Из-за мышечной слабости больные вынуждены принимать горизонтальное положение. Вследствие ускоренного прохождения химуса по тонкой кишке нарушается переваривание жиров, углеводов и снижается всасывание продуктов из гидролиза. В результате у больных с демпинг-синдромом прогрессирует снижение массы тела, развивается анемия, авитаминоз. Ранний демпинг развивается через 10-20 минут после приема пищи или же во время еды (клинические проявления гипергликемии). Поздний демпинг развивается через несколько часов после еды с клиникой гипогликемического синдрома.

    Синдром приводящей петли возникает в 3-29% случаев после резекции желудка по Бильрот-2 вследствие нарушения эвакуации дуоденального содержимого и попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки. Клинически проявляется распирающей болью в правом подреберье вскоре после еды, которая стихает после обильной рвоты желчью. Иногда в эпигастрии пальпируется растянутая приводящая петля тощей кишки в виде эластичного безболезненного образования, исчезающего после рвоты. Диагностика основывается на рентгенологическом исследовании (длительная задержка контраста в приводящей петле тощей кишки, нарушение ее перистальтики, расширение петли).

    Лечение, симптомы, диагностика и причины

    Обзор

    Органы пищеварительной системы

    Что такое демпинг-синдром?

    Демпинг-синдром — это заболевание, при котором содержимое желудка опорожняется в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) быстрее, чем обычно. Демпинг-синдром также известен как быстрое опорожнение желудка.

    Люди с демпинг-синдромом испытывают такие симптомы, как тошнота и спазмы в животе. Эти симптомы возникают из-за того, что ваш тонкий кишечник не может поглощать питательные вещества из пищи, которая не была должным образом переварена в желудке.У вас больше шансов получить демпинг-синдром, если вы перенесли определенные виды операций на желудке, например, шунтирование желудка.

    Врачи подразделяют демпинг-синдром на два типа: ранний демпинг-синдром и поздний демпинг-синдром. Каждый тип возникает в разное время после еды и вызывает разные симптомы.

    Симптомы и причины

    Что вызывает демпинг-синдром?

    Ранний и поздний демпинг-синдромы имеют разные причины.

    • Ранний демпинг-синдром: Большое количество пищи из желудка перемещается в двенадцатиперстную кишку (тонкую кишку) быстрее, чем обычно.После этого движения пищи жидкость из желудка устремляется в тонкую кишку. Эта жидкость представляет собой смесь желудочного сока и частично переваренных продуктов и напитков.
    • Синдром позднего демпинга: Симптомы возникают, когда большое количество глюкозы (сахара) из пищевых продуктов и напитков быстро попадает в тонкий кишечник. Поступление сахара приводит к тому, что уровень глюкозы в крови (сахара в крови) повышается быстрее, чем обычно. В ответ поджелудочная железа выделяет гормон инсулин. Инсулин вызывает слишком быстрое падение уровня глюкозы в крови.Результатом может быть гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) и другие симптомы, такие как слабость.

    Кто наиболее подвержен риску развития демпинг-синдрома?

    У вас больше шансов получить ранний или поздний демпинг-синдром, если вы перенесли определенные виды операций на желудке. Это чаще всего встречается у людей, перенесших операции по удалению или обходу больших участков желудка. Эти процедуры включают шунтирование желудка и гастрэктомию.

    У вас также может возникнуть демпинг-синдром, если у вас есть определенные заболевания.Одним из примеров является функциональная диспепсия, при которой верхняя часть пищеварительного тракта, включая пищевод и желудок, постоянно продвигает пищу вперед. Кроме того, определенные типы повреждения нервов, например, вызванные определенными операциями на пищеводе, влияют на то, как ваш желудок удерживает пищу и передает ее в тонкую кишку.

    Каковы симптомы демпинг-синдрома?

    Симптомы демпинг-синдрома зависят от его типа.

    Ранний демпинг-синдром обычно возникает в течение 30 минут после окончания приема пищи.Если вы живете с синдромом раннего демпинга, ваши симптомы могут включать:

    • Тошнота
    • Рвота, диарея или спазмы в животе
    • Чувство вздутия живота
    • Слабость
    • Головокружение
    • Холодный пот

    Симптомы позднего демпинг-синдрома обычно проявляются через 2–3 часа после еды. Ваши симптомы могут включать:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется демпинг-синдром?

    Ваш врач может диагностировать демпинг-синдром на основании ваших конкретных симптомов и истории операций на желудке.

    Ваш врач может порекомендовать дополнительные диагностические тесты, чтобы подтвердить ваш диагноз и исключить другие проблемы со здоровьем. Эти тесты могут включать:

    • Глюкозотолерантный тест: Ваш врач берет образец крови после того, как вы воздерживались от еды в течение как минимум 8 часов. После первоначального забора крови вы пьете раствор, содержащий глюкозу (сахар). Дополнительные образцы крови берутся сразу после того, как вы выпьете раствор, и снова каждые 30 минут в течение 3 часов. Этот тест измеряет, как ваше тело использует инсулин для контроля уровня глюкозы в крови.
    • Тест опорожнения желудка: Этот тест измеряет, как ваш желудок опорожняет свое содержимое через 1–4 часа после еды. Перед тестом вы едите пищу, содержащую следовые количества радиоактивного материала. С помощью специального сканера ваш врач может наблюдать за движением пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Вы пройдете этот тест в больнице или радиологическом центре.
    • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта : Ваш врач использует эндоскоп (тонкую гибкую трубку с источником света) для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот тест помогает вашему врачу выявить другие медицинские проблемы, которые могут вызвать ваши симптомы. Эти другие проблемы могут включать язвы или воспаление слизистой оболочки желудка.
    • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Во время этой процедуры вы сидите или стоите перед рентгеновским аппаратом. Ваш врач дает вам раствор бария для питья. Когда вы пьете, ваш врач наблюдает за тем, как ваше тело обрабатывает эту жидкость на рентгеновском снимке. Раствор бария помогает сделать определенные осложнения, такие как закупорка кишечника, более заметными на рентгеновских снимках.

    Управление и лечение

    Как лечится демпинг-синдром?

    Изменения в диете могут помочь уменьшить тяжесть ваших симптомов или предотвратить их появление. Эти изменения включают:

    • Увеличение потребления белка и клетчатки
    • Прием пищи небольшими порциями от 5 до 6 раз в день
    • Добавление загустителей для уменьшения водянистости пищи

    Некоторым людям врачи назначают лекарства, такие как октреотида ацетат (Сандостатин®). Это лекарство вводится в виде инъекций. Вы можете принимать его ежедневно (форма короткого действия) или в виде инъекции длительного действия, которую вы получаете один раз в месяц. Октреотида ацетат замедляет скорость опорожнения желудка. Он также останавливает выработку инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

    Другой препарат, акарбоза (Precose®), может помочь предотвратить синдром позднего демпинга. Он делает это, замедляя скорость, с которой ваше тело поглощает углеводы.

    Если демпинг-синдром вызван операцией на желудке в анамнезе или ваши симптомы не реагируют на другие методы лечения, врач может порекомендовать дополнительную операцию.Тип операции зависит от того, какие операции у вас были ранее.

    Какие осложнения связаны с демпинг-синдромом?

    Большинство людей, живущих с демпинг-синдромом, испытывают только легкие симптомы. Если у вас есть более серьезные симптомы, может быть трудно поддерживать свой вес. Потеря веса может произойти, когда питательные вещества выходят из желудочно-кишечного тракта быстрее, чем они могут быть поглощены. Если изменений в диете и лекарствах недостаточно для лечения демпинг-синдрома, врач может порекомендовать операцию.Однако хирургическое вмешательство по коррекции демпинг-синдрома малоэффективно. Врачи рекомендуют операцию только в крайнем случае.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить демпинг-синдром?

    В настоящее время не существует способа профилактики демпинг-синдрома после операций на желудке. Не у всех людей, перенесших операцию на желудке, развивается демпинг-синдром.

    Диетические изменения могут предотвратить или уменьшить симптомы демпинг-синдрома. Эти изменения включают:

    • Увеличение количества белка и клетчатки в вашем рационе
    • Прием пищи небольшими порциями от 5 до 6 раз в день
    • Отказ от употребления жидкости до еды
    • Отказ от простых сахаров, таких как столовый сахар, в пищевых продуктах и ​​напитках
    • Увеличение толщины продуктов или напитков

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с демпинг-синдромом?

    У большинства людей ранний или поздний демпинг-синдром улучшается со временем и изменением диеты. Если ваши симптомы не улучшаются после изменения диеты, врач может порекомендовать лекарства или операцию.

    Жить с

    Чего ожидать после лечения демпинг-синдрома?

    У многих людей демпинг-синдром со временем улучшается. Улучшение особенно вероятно при диетических изменениях, подобных перечисленным выше.

    Лекарства, используемые для лечения демпинг-синдрома, включая октреотида ацетат, могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся:

    • Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия)
    • Камни в желчном пузыре
    • Жирные зловонные фекалии (стул)
    • Боль в месте инъекции

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если у вас в анамнезе были операции на желудке и вы испытываете симптомы демпинг-синдрома, обратитесь к врачу.Он или она может оценить и поставить вам диагноз на основе вашей уникальной истории болезни, симптомов и дополнительных анализов.

    Лечение, симптомы, диагностика и причины

    Обзор

    Органы пищеварительной системы

    Что такое демпинг-синдром?

    Демпинг-синдром — это заболевание, при котором содержимое желудка опорожняется в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) быстрее, чем обычно. Демпинг-синдром также известен как быстрое опорожнение желудка.

    Люди с демпинг-синдромом испытывают такие симптомы, как тошнота и спазмы в животе.Эти симптомы возникают из-за того, что ваш тонкий кишечник не может поглощать питательные вещества из пищи, которая не была должным образом переварена в желудке. У вас больше шансов получить демпинг-синдром, если вы перенесли определенные виды операций на желудке, например, шунтирование желудка.

    Врачи подразделяют демпинг-синдром на два типа: ранний демпинг-синдром и поздний демпинг-синдром. Каждый тип возникает в разное время после еды и вызывает разные симптомы.

    Симптомы и причины

    Что вызывает демпинг-синдром?

    Ранний и поздний демпинг-синдромы имеют разные причины.

    • Ранний демпинг-синдром: Большое количество пищи из желудка перемещается в двенадцатиперстную кишку (тонкую кишку) быстрее, чем обычно. После этого движения пищи жидкость из желудка устремляется в тонкую кишку. Эта жидкость представляет собой смесь желудочного сока и частично переваренных продуктов и напитков.
    • Синдром позднего демпинга: Симптомы возникают, когда большое количество глюкозы (сахара) из пищевых продуктов и напитков быстро попадает в тонкий кишечник. Поступление сахара приводит к тому, что уровень глюкозы в крови (сахара в крови) повышается быстрее, чем обычно.В ответ поджелудочная железа выделяет гормон инсулин. Инсулин вызывает слишком быстрое падение уровня глюкозы в крови. Результатом может быть гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) и другие симптомы, такие как слабость.

    Кто наиболее подвержен риску развития демпинг-синдрома?

    У вас больше шансов получить ранний или поздний демпинг-синдром, если вы перенесли определенные виды операций на желудке. Это чаще всего встречается у людей, перенесших операции по удалению или обходу больших участков желудка.Эти процедуры включают шунтирование желудка и гастрэктомию.

    У вас также может возникнуть демпинг-синдром, если у вас есть определенные заболевания. Одним из примеров является функциональная диспепсия, при которой верхняя часть пищеварительного тракта, включая пищевод и желудок, постоянно продвигает пищу вперед. Кроме того, определенные типы повреждения нервов, например, вызванные определенными операциями на пищеводе, влияют на то, как ваш желудок удерживает пищу и передает ее в тонкую кишку.

    Каковы симптомы демпинг-синдрома?

    Симптомы демпинг-синдрома зависят от его типа.

    Ранний демпинг-синдром обычно возникает в течение 30 минут после окончания приема пищи. Если вы живете с синдромом раннего демпинга, ваши симптомы могут включать:

    • Тошнота
    • Рвота, диарея или спазмы в животе
    • Чувство вздутия живота
    • Слабость
    • Головокружение
    • Холодный пот

    Симптомы позднего демпинг-синдрома обычно проявляются через 2–3 часа после еды. Ваши симптомы могут включать:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется демпинг-синдром?

    Ваш врач может диагностировать демпинг-синдром на основании ваших конкретных симптомов и истории операций на желудке.

    Ваш врач может порекомендовать дополнительные диагностические тесты, чтобы подтвердить ваш диагноз и исключить другие проблемы со здоровьем. Эти тесты могут включать:

    • Глюкозотолерантный тест: Ваш врач берет образец крови после того, как вы воздерживались от еды в течение как минимум 8 часов. После первоначального забора крови вы пьете раствор, содержащий глюкозу (сахар). Дополнительные образцы крови берутся сразу после того, как вы выпьете раствор, и снова каждые 30 минут в течение 3 часов. Этот тест измеряет, как ваше тело использует инсулин для контроля уровня глюкозы в крови.
    • Тест опорожнения желудка: Этот тест измеряет, как ваш желудок опорожняет свое содержимое через 1–4 часа после еды. Перед тестом вы едите пищу, содержащую следовые количества радиоактивного материала. С помощью специального сканера ваш врач может наблюдать за движением пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Вы пройдете этот тест в больнице или радиологическом центре.
    • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта : Ваш врач использует эндоскоп (тонкую гибкую трубку с источником света) для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Этот тест помогает вашему врачу выявить другие медицинские проблемы, которые могут вызвать ваши симптомы. Эти другие проблемы могут включать язвы или воспаление слизистой оболочки желудка.
    • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Во время этой процедуры вы сидите или стоите перед рентгеновским аппаратом. Ваш врач дает вам раствор бария для питья. Когда вы пьете, ваш врач наблюдает за тем, как ваше тело обрабатывает эту жидкость на рентгеновском снимке. Раствор бария помогает сделать определенные осложнения, такие как закупорка кишечника, более заметными на рентгеновских снимках.

    Управление и лечение

    Как лечится демпинг-синдром?

    Изменения в диете могут помочь уменьшить тяжесть ваших симптомов или предотвратить их появление. Эти изменения включают:

    • Увеличение потребления белка и клетчатки
    • Прием пищи небольшими порциями от 5 до 6 раз в день
    • Добавление загустителей для уменьшения водянистости пищи

    Некоторым людям врачи назначают лекарства, такие как октреотида ацетат (Сандостатин®).Это лекарство вводится в виде инъекций. Вы можете принимать его ежедневно (форма короткого действия) или в виде инъекции длительного действия, которую вы получаете один раз в месяц. Октреотида ацетат замедляет скорость опорожнения желудка. Он также останавливает выработку инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

    Другой препарат, акарбоза (Precose®), может помочь предотвратить синдром позднего демпинга. Он делает это, замедляя скорость, с которой ваше тело поглощает углеводы.

    Если демпинг-синдром вызван операцией на желудке в анамнезе или ваши симптомы не реагируют на другие методы лечения, врач может порекомендовать дополнительную операцию.Тип операции зависит от того, какие операции у вас были ранее.

    Какие осложнения связаны с демпинг-синдромом?

    Большинство людей, живущих с демпинг-синдромом, испытывают только легкие симптомы. Если у вас есть более серьезные симптомы, может быть трудно поддерживать свой вес. Потеря веса может произойти, когда питательные вещества выходят из желудочно-кишечного тракта быстрее, чем они могут быть поглощены. Если изменений в диете и лекарствах недостаточно для лечения демпинг-синдрома, врач может порекомендовать операцию.Однако хирургическое вмешательство по коррекции демпинг-синдрома малоэффективно. Врачи рекомендуют операцию только в крайнем случае.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить демпинг-синдром?

    В настоящее время не существует способа профилактики демпинг-синдрома после операций на желудке. Не у всех людей, перенесших операцию на желудке, развивается демпинг-синдром.

    Диетические изменения могут предотвратить или уменьшить симптомы демпинг-синдрома. Эти изменения включают:

    • Увеличение количества белка и клетчатки в вашем рационе
    • Прием пищи небольшими порциями от 5 до 6 раз в день
    • Отказ от употребления жидкости до еды
    • Отказ от простых сахаров, таких как столовый сахар, в пищевых продуктах и ​​напитках
    • Увеличение толщины продуктов или напитков

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с демпинг-синдромом?

    У большинства людей ранний или поздний демпинг-синдром улучшается со временем и изменением диеты. Если ваши симптомы не улучшаются после изменения диеты, врач может порекомендовать лекарства или операцию.

    Жить с

    Чего ожидать после лечения демпинг-синдрома?

    У многих людей демпинг-синдром со временем улучшается. Улучшение особенно вероятно при диетических изменениях, подобных перечисленным выше.

    Лекарства, используемые для лечения демпинг-синдрома, включая октреотида ацетат, могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся:

    • Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия)
    • Камни в желчном пузыре
    • Жирные зловонные фекалии (стул)
    • Боль в месте инъекции

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если у вас в анамнезе были операции на желудке и вы испытываете симптомы демпинг-синдрома, обратитесь к врачу.Он или она может оценить и поставить вам диагноз на основе вашей уникальной истории болезни, симптомов и дополнительных анализов.

    Лечение, симптомы, диагностика и причины

    Обзор

    Органы пищеварительной системы

    Что такое демпинг-синдром?

    Демпинг-синдром — это заболевание, при котором содержимое желудка опорожняется в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) быстрее, чем обычно. Демпинг-синдром также известен как быстрое опорожнение желудка.

    Люди с демпинг-синдромом испытывают такие симптомы, как тошнота и спазмы в животе.Эти симптомы возникают из-за того, что ваш тонкий кишечник не может поглощать питательные вещества из пищи, которая не была должным образом переварена в желудке. У вас больше шансов получить демпинг-синдром, если вы перенесли определенные виды операций на желудке, например, шунтирование желудка.

    Врачи подразделяют демпинг-синдром на два типа: ранний демпинг-синдром и поздний демпинг-синдром. Каждый тип возникает в разное время после еды и вызывает разные симптомы.

    Симптомы и причины

    Что вызывает демпинг-синдром?

    Ранний и поздний демпинг-синдромы имеют разные причины.

    • Ранний демпинг-синдром: Большое количество пищи из желудка перемещается в двенадцатиперстную кишку (тонкую кишку) быстрее, чем обычно. После этого движения пищи жидкость из желудка устремляется в тонкую кишку. Эта жидкость представляет собой смесь желудочного сока и частично переваренных продуктов и напитков.
    • Синдром позднего демпинга: Симптомы возникают, когда большое количество глюкозы (сахара) из пищевых продуктов и напитков быстро попадает в тонкий кишечник. Поступление сахара приводит к тому, что уровень глюкозы в крови (сахара в крови) повышается быстрее, чем обычно.В ответ поджелудочная железа выделяет гормон инсулин. Инсулин вызывает слишком быстрое падение уровня глюкозы в крови. Результатом может быть гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) и другие симптомы, такие как слабость.

    Кто наиболее подвержен риску развития демпинг-синдрома?

    У вас больше шансов получить ранний или поздний демпинг-синдром, если вы перенесли определенные виды операций на желудке. Это чаще всего встречается у людей, перенесших операции по удалению или обходу больших участков желудка.Эти процедуры включают шунтирование желудка и гастрэктомию.

    У вас также может возникнуть демпинг-синдром, если у вас есть определенные заболевания. Одним из примеров является функциональная диспепсия, при которой верхняя часть пищеварительного тракта, включая пищевод и желудок, постоянно продвигает пищу вперед. Кроме того, определенные типы повреждения нервов, например, вызванные определенными операциями на пищеводе, влияют на то, как ваш желудок удерживает пищу и передает ее в тонкую кишку.

    Каковы симптомы демпинг-синдрома?

    Симптомы демпинг-синдрома зависят от его типа.

    Ранний демпинг-синдром обычно возникает в течение 30 минут после окончания приема пищи. Если вы живете с синдромом раннего демпинга, ваши симптомы могут включать:

    • Тошнота
    • Рвота, диарея или спазмы в животе
    • Чувство вздутия живота
    • Слабость
    • Головокружение
    • Холодный пот

    Симптомы позднего демпинг-синдрома обычно проявляются через 2–3 часа после еды. Ваши симптомы могут включать:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется демпинг-синдром?

    Ваш врач может диагностировать демпинг-синдром на основании ваших конкретных симптомов и истории операций на желудке.

    Ваш врач может порекомендовать дополнительные диагностические тесты, чтобы подтвердить ваш диагноз и исключить другие проблемы со здоровьем. Эти тесты могут включать:

    • Глюкозотолерантный тест: Ваш врач берет образец крови после того, как вы воздерживались от еды в течение как минимум 8 часов. После первоначального забора крови вы пьете раствор, содержащий глюкозу (сахар). Дополнительные образцы крови берутся сразу после того, как вы выпьете раствор, и снова каждые 30 минут в течение 3 часов. Этот тест измеряет, как ваше тело использует инсулин для контроля уровня глюкозы в крови.
    • Тест опорожнения желудка: Этот тест измеряет, как ваш желудок опорожняет свое содержимое через 1–4 часа после еды. Перед тестом вы едите пищу, содержащую следовые количества радиоактивного материала. С помощью специального сканера ваш врач может наблюдать за движением пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Вы пройдете этот тест в больнице или радиологическом центре.
    • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта : Ваш врач использует эндоскоп (тонкую гибкую трубку с источником света) для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Этот тест помогает вашему врачу выявить другие медицинские проблемы, которые могут вызвать ваши симптомы. Эти другие проблемы могут включать язвы или воспаление слизистой оболочки желудка.
    • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Во время этой процедуры вы сидите или стоите перед рентгеновским аппаратом. Ваш врач дает вам раствор бария для питья. Когда вы пьете, ваш врач наблюдает за тем, как ваше тело обрабатывает эту жидкость на рентгеновском снимке. Раствор бария помогает сделать определенные осложнения, такие как закупорка кишечника, более заметными на рентгеновских снимках.

    Управление и лечение

    Как лечится демпинг-синдром?

    Изменения в диете могут помочь уменьшить тяжесть ваших симптомов или предотвратить их появление. Эти изменения включают:

    • Увеличение потребления белка и клетчатки
    • Прием пищи небольшими порциями от 5 до 6 раз в день
    • Добавление загустителей для уменьшения водянистости пищи

    Некоторым людям врачи назначают лекарства, такие как октреотида ацетат (Сандостатин®).Это лекарство вводится в виде инъекций. Вы можете принимать его ежедневно (форма короткого действия) или в виде инъекции длительного действия, которую вы получаете один раз в месяц. Октреотида ацетат замедляет скорость опорожнения желудка. Он также останавливает выработку инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

    Другой препарат, акарбоза (Precose®), может помочь предотвратить синдром позднего демпинга. Он делает это, замедляя скорость, с которой ваше тело поглощает углеводы.

    Если демпинг-синдром вызван операцией на желудке в анамнезе или ваши симптомы не реагируют на другие методы лечения, врач может порекомендовать дополнительную операцию.Тип операции зависит от того, какие операции у вас были ранее.

    Какие осложнения связаны с демпинг-синдромом?

    Большинство людей, живущих с демпинг-синдромом, испытывают только легкие симптомы. Если у вас есть более серьезные симптомы, может быть трудно поддерживать свой вес. Потеря веса может произойти, когда питательные вещества выходят из желудочно-кишечного тракта быстрее, чем они могут быть поглощены. Если изменений в диете и лекарствах недостаточно для лечения демпинг-синдрома, врач может порекомендовать операцию.Однако хирургическое вмешательство по коррекции демпинг-синдрома малоэффективно. Врачи рекомендуют операцию только в крайнем случае.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить демпинг-синдром?

    В настоящее время не существует способа профилактики демпинг-синдрома после операций на желудке. Не у всех людей, перенесших операцию на желудке, развивается демпинг-синдром.

    Диетические изменения могут предотвратить или уменьшить симптомы демпинг-синдрома. Эти изменения включают:

    • Увеличение количества белка и клетчатки в вашем рационе
    • Прием пищи небольшими порциями от 5 до 6 раз в день
    • Отказ от употребления жидкости до еды
    • Отказ от простых сахаров, таких как столовый сахар, в пищевых продуктах и ​​напитках
    • Увеличение толщины продуктов или напитков

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с демпинг-синдромом?

    У большинства людей ранний или поздний демпинг-синдром улучшается со временем и изменением диеты. Если ваши симптомы не улучшаются после изменения диеты, врач может порекомендовать лекарства или операцию.

    Жить с

    Чего ожидать после лечения демпинг-синдрома?

    У многих людей демпинг-синдром со временем улучшается. Улучшение особенно вероятно при диетических изменениях, подобных перечисленным выше.

    Лекарства, используемые для лечения демпинг-синдрома, включая октреотида ацетат, могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся:

    • Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия)
    • Камни в желчном пузыре
    • Жирные зловонные фекалии (стул)
    • Боль в месте инъекции

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если у вас в анамнезе были операции на желудке и вы испытываете симптомы демпинг-синдрома, обратитесь к врачу.Он или она может оценить и поставить вам диагноз на основе вашей уникальной истории болезни, симптомов и дополнительных анализов.

    Причины, симптомы, продукты, которых следует избегать, и методы лечения

    Демпинг-синдром часто встречается после операции на желудке. Это группа симптомов, которые могут возникнуть в результате удаления части желудка или другой операции на желудке. Симптомы варьируются от легких до тяжелых и часто проходят со временем. Хотя поначалу демпинг-синдром может вызывать тревогу, он не опасен для жизни.Вы можете контролировать это, внося изменения в то, что и как вы едите. Контролируя демпинг-синдром, вы также будете избегать продуктов, которые, как правило, заставляют вас набирать вес.

    Причины демпинг-синдрома

    После операции на желудке может быть сложнее регулировать движение пищи, которая слишком быстро попадает в тонкую кишку. Употребление определенных продуктов повышает вероятность демпинг-синдрома. Например, рафинированные сахара быстро поглощают воду из организма, вызывая симптомы. Симптомы также могут возникать после употребления молочных продуктов и некоторых жиров или жареной пищи.

    Демпинг-синдром: симптомы ранней фазы

    Ранняя фаза демпинга может произойти примерно через 30–60 минут после еды. Симптомы могут длиться около часа и могут включать:

    • Чувство сытости, даже после небольшого приема пищи
    • Спазмы или боли в животе
    • Тошнота или рвота
    • Сильная диарея
    • Потливость, приливы или головокружение
    • Учащенное сердцебиение

    Демпинг-синдром: причины ранней фазы

    Симптомы ранней фазы возникают из-за того, что пища быстро «сбрасывается» в тонкий кишечник.Это может быть связано с такими факторами, как:

    • Растяжение тонкой кишки.
    • Вода, извлеченная из кровотока, попадает в тонкую кишку.
    • Гормоны, выделяемые из тонкой кишки в кровоток, влияют на артериальное давление.

    Демпинг-синдром: симптомы поздней фазы

    Поздняя фаза демпинга может наступить примерно через 1–3 часа после еды. Симптомы могут включать:

    Демпинг-синдром: причины поздней фазы

    Симптомы этой поздней фазы могут возникать из-за быстрого подъема и падения уровня сахара в крови. Причина таких быстрых колебаний уровня сахара в крови может усугубляться при употреблении сладостей или других простых углеводов.

    Если у вас еще не диагностирован демпинг-синдром, и вы испытываете спутанность сознания, головокружение, учащенное сердцебиение или обморок, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Немедленно позвоните в службу 911.

    Лечение демпинг-синдрома

    Многие люди считают, что подобные действия значительно уменьшают симптомы демпинг-синдрома.

    Продукты, которых следует избегать. Избегайте употребления сахара и других сладостей, таких как:

    • Конфеты
    • Сладкие напитки
    • Торты
    • Печенье
    • Выпечка
    • Подслащенный хлеб

    ТакжеИ избегайте употребления твердой пищи и жидкости во время одного и того же приема пищи. На самом деле, не пейте за 30 минут до и через 30 минут после еды.

    Продукты питания . Чтобы помочь с симптомами, попробуйте также эти советы:

    • Используйте добавки с клетчаткой, такие как подорожник (метамуцил или консил), метилцеллюлоза (цитруцел) или гуаровая камедь (бенефайбер).
    • Вместо сахара используйте заменители сахара, такие как Splenda, Equal или Sweet’N Low.
    • Отдайте предпочтение сложным углеводам, таким как овощи и цельнозерновой хлеб, вместо простых углеводов, таких как сладкие булочки и мороженое.
    • Во избежание обезвоживания выпивайте в течение дня более 4 чашек воды или других негазированных напитков без сахара, кофеина и кофеина.

    Как есть. Вот некоторые другие способы уменьшить симптомы демпинг-синдрома:

    • Ешьте пять или шесть раз небольшими порциями или перекусывайте в день.
    • Порции должны быть небольшими, например, 1 унция мяса или 1/4 чашки овощей.
    • Нарежьте продукты очень мелкими кусочками. Хорошо пережевывайте, прежде чем проглотить.
    • Сочетайте белки или жиры с фруктами или крахмалами.(Например, сочетайте фрукты с творогом.)
    • Прекратите есть, как только почувствуете себя сытым.
    • Пейте жидкости через 30–45 минут после еды.
    • Лежание после еды может помочь предотвратить головокружение.

    Когда обращаться к врачу по поводу демпинг-синдрома

    Важно контролировать демпинг-синдром, чтобы оставаться хорошо питающимся и не терять слишком много веса. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые у вас есть, и о том, что еще вы можете сделать.В некоторых случаях для коррекции симптомов демпинг-синдрома может потребоваться медикаментозное или хирургическое вмешательство.

    Что такое демпинг-синдром?

    Фарм. 2020;45(12):30-32.

    D Ампинг-синдром (DS) возникает, когда из желудка пища попадает в тонкую кишку с большей скоростью, чем обычно. Это часто связано с быстрым опорожнением гиперосмолярного желудочного содержимого в тонкую кишку. Хотя точный механизм СД неизвестен, демпинг представляет собой феномен, обычно вызываемый разрушением или обходом пилорического сфинктера.СД может возникать у пациентов после обходного желудочного анастомоза при приеме внутрь большого количества простых углеводов. Заболевание также может развиться у людей, перенесших операцию на пищеводе. Клинически значимые демпинг-симптомы возникают примерно у 20% больных после пилоропластики или дистальной гастрэктомии. У пациентов моложе 35 лет или с ИМТ <25 кг/м 2 симптомы чаще проявляются, чем у пожилых пациентов или пациентов с более высоким уровнем ожирения. 1-3

    Считается, что осмотический градиент втягивает жидкость в кишечник, что может привести к высвобождению одного или нескольких вазоактивных гормонов, таких как серотонин и вазоактивный интестинальный полипептид.У большинства людей с СД в течение 10–30 минут после еды появляются спазмы в животе и диарея. У других такие симптомы возникают через 1–3 часа после еды, у третьих — как ранние, так и поздние симптомы.

    Существует два клинических проявления СД: желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, которые включают раннее насыщение, спастические боли в животе, тошноту, рвоту и взрывную диарею; и вазомоторные симптомы, которые включают потоотделение, приливы, головокружение, учащенное сердцебиение и сильное желание лечь. 3,4

    Типы

    Ранний СД: Ранний СД относится к демпингу, который обычно происходит в течение 10–30 минут после еды. 2 Возникает в результате быстрого опорожнения пищи в двенадцатиперстную кишку. Из-за гиперосмоляльности пищи происходит быстрое перемещение жидкости из плазмы в кишечник, вызывая гипотензию и реакцию симпатической нервной системы. У пациентов часто отмечаются спазмы, боль в животе, диарея, тошнота и тахикардия, а также вазомоторные симптомы, такие как потливость, сердцебиение и приливы. 3 Диетические модификации ( ТАБЛИЦА 1 ) обычно рекомендуются как часть лечения. Обычно ранний демпинг является самоограничивающимся и проходит в течение 7–12 недель. 4,5

    Поздняя ДС: Поздняя ДС в настоящее время обозначается как постпрандиальная гиперинсулинемическая гипогликемия (ПГГ) и является редким осложнением бариатрической хирургии. Встречается у 0,1–0,3% пациентов, чаще всего после бариатрической хирургии.Симптомы PHH включают головокружение, утомляемость, потливость и слабость, и они обычно возникают через 1–3 часа после приема пищи, богатой углеводами, как правило, через месяцы или годы после операции, и связаны с подтвержденной гипогликемией. Это явление связано не только с изменением осмотического градиента в желудочно-кишечном тракте, но и с гипогликемией, следующей за постпрандиальным пиком инсулина. Большинство пациентов с PHH можно лечить с помощью тех же диетических модификаций, которые предложены для раннего DS (, ТАБЛИЦА 1, ).Пациентов, невосприимчивых к диетическим изменениям, можно лечить такими лекарствами, как нифедипин, акарбоза, диазоксид и октреотид, питанием через гастростому или ревизионной бариатрической хирургией. В целом демпинг может способствовать снижению веса, отчасти заставляя пациента изменить свои привычки в еде. 3-5

    Предполагаемая картина симптомов у пациента, перенесшего операцию на желудке, должна повышать вероятность СД. Диагноз ставится в первую очередь на основании клинических данных.Для подтверждения диагноза СД использовались мониторинговая провокация глюкозой, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и исследование опорожнения желудка. 5,6

    Лечение СД включает изменения в том, как и что пациенты едят, лекарства и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Во многих случаях СД протекает в легкой форме, и симптомы со временем улучшаются при простых изменениях пищевых привычек и диеты; см. ТАБЛИЦА 1 . 5 Если изменение пищевых привычек и диеты не улучшает симптомы, пациентам могут быть назначены лекарства, чаще всего октреотид или акарбоза.

    Фармакотерапия

    Октреотид (сандостатин): Соматостатин и его синтетический аналог октреотид применялись с кратковременным успехом у пациентов с СД. Исследование 30 пациентов с СД, получавших либо октреотид подкожно, три раза в день, либо ежемесячно октреотид LAR депо (октапептид длительного действия с фармакологическими свойствами, имитирующими свойства естественного гормона соматостатина), значительно уменьшил симптомы демпинга и улучшил качество жизни. Пациенты предпочитали ежемесячное лечение. 7

    Короткодействующую форму вводят под кожу пациента от двух до четырех раз в день перед едой. Медицинский работник может вводить лекарство или может обучать пациентов, друзей или родственников вводить его. Пролонгированную форму вводят в ягодичную мышцу пациента один раз в 4 недели. Побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции, диарею, увеличение веса, камни в желчном пузыре и стеаторею. 7 Обычная начальная доза октреотида составляет 50 мкг, вводимая подкожно два или три раза в день за 30 минут до каждого приема пищи.

    Акарбоза (Precose): Акарбоза является ингибитором альфа-гликозидазы, одобренным для лечения сахарного диабета. Он ингибирует ферменты верхних отделов ЖКТ (альфа-глюкозидазы), которые превращают углеводы в моносахариды. Считается, что он уменьшает симптомы позднего СД, препятствуя всасыванию углеводов и, таким образом, уменьшая временную задержку между гипергликемией и реакцией на инсулин. Это может привести к совпадению пиковых уровней глюкозы и инсулина и, таким образом, предотвратить симптомы гипогликемии у пациентов с поздним демпингом. 8

    Использование акарбозы может быть ограничено возникновением диареи, вторичной по отношению к ферментации неабсорбированных углеводов, проявляющейся повышенным выделением водорода с дыханием и такими симптомами, как метеоризм. У здоровых людей акарбоза в дозах от 100 мг до 200 мг значительно притупляет постпрандиальное повышение уровня глюкозы, инсулина и триглицеридов. 9

    Хирургия

    Пациентам с неизлечимыми симптомами демпинга, у которых диетическая и медикаментозная терапия неэффективны, может потребоваться повторная операция.У пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию, переход от петлевой гастроеюноанастомоза к реконструкции по Ру является операцией выбора. Шунтирование желудка по Ру — это операция по снижению веса, которая уменьшает размер желудка и ограничивает количество пищи, которую человек может съесть. Он включает в себя создание желудочного мешка из небольшой части желудка и присоединение его непосредственно к тонкой кишке, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстной кишки. Это часто делается как лапароскопическая операция с небольшими разрезами в брюшной полости. 3,4 Эта операция замедляет опорожнение желудка за счет нарушения моторики петли Ру. 10

    Рекомендуемый тип операции зависит от типа операции, которая привела к СД. Операция по исправлению ДС не всегда работает. 11

    Клинические испытания

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек и другие подразделения Национального института здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний, включая болезни пищеварения. 12

    Пациенты могут найти клинические исследования по СД на сайте www.ClinicalTrials.gov. В дополнение к поиску исследований, финансируемых из федерального бюджета, пациенты могут расширить или сузить свой поиск, включив в него клинические исследования, проводимые промышленностью, университетами и частными лицами; однако NIH не проверяет эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем они примут участие в клиническом исследовании или выберут его. 12

      Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей.Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.


    ЛИТЕРАТУРА

    1. Уклея А. Демпинг-синдром: патофизиология и лечение. Nutr Clin Pract . 2005; 20:517-525.
    2. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Демпинг-синдром. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/демпинг-синдром/симптомы-причины.По состоянию на 20 ноября 2020 г.
    3. Элсмир Дж. К. Поздние осложнения бариатрических хирургических операций. UpToDate, Inc. www.uptodate.com/contents/late-complications-of-bariatric-surgical-operations. По состоянию на 2 декабря 2020 г.
    4. Tack J, Arts J, Caenepeel P, et al. Патофизиология, диагностика и лечение послеоперационного демпинг-синдрома. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2009;6(10):583-590.
    5. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Демпинг-синдром.Питание, диета и питание при демпинг-синдроме. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/dumping-syndrome/eating-diet-nutrition. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
    6. Кант Р. Лечение и лечение демпинг-синдрома. https://emedicine.medscape.com/article/173594-treatment#d7. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
    7. Arts J, Caenepeel P, Bisschops R, et al. Эффективность воспроизводимой формы аналога соматостатина октреотида длительного действия при послеоперационном демпинге. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2009;7:432-437.
    8. De Cunto A, Barbi E, Minen F, Ventura A. Безопасность и эффективность лечения высокими дозами акарбозы при демпинг-синдроме. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011;53(1):113-114.
    9. Cadegiani FA, Sa Silva O. Акарбоза способствует ремиссии как раннего, так и позднего демпинг-синдрома у постбариатрических пациентов. Диабетический метаболический синдром Ожирение . 2016;9:443-446.
    10. Nielsen JB, Pedersen AM, Gribsholt SB, et al. Распространенность, тяжесть и предикторы симптомов демпинга и гипогликемии после желудочного шунтирования по Ру. Относительно хирургического ожирения Dis . 2016;12:1562-1568.
    11. Eisenberg D, Azagury DE, Ghiassi S, et al. Заявление ASMBS о постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической хирургии. Относительно хирургического ожирения Dis . 2017;13:371-378.
    12. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Демпинг-синдром. Клинические испытания. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/dumping-syndrome/clinical-trials. По состоянию на 24 ноября 2020 г.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]ком.

    Демпинг-синдром: предыстория, патофизиология, этиология

  • Герц AF. IV. Причины и лечение некоторых неблагоприятных последствий гастроэнтеростомии. Энн Сург . 1913 г., октябрь 58 (4): 466-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиллис Э., Эндрюс Э., Микс КЛ. «Сбрасываемый желудок» и другие результаты гастроеюноанастомоза: оперативное лечение отсоединением старой стомы. Surg Clin Чикаго . 1920. 4:879-92.

  • Уклея А. Демпинг-синдром: патофизиология и лечение. Nutr Clin Pract . 2005 20 октября (5): 517-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берг П., МакКаллум Р. Синдром демпинга: обзор современных концепций патофизиологии, диагностики и лечения. Научные раскопки . 2016 Январь 61 (1): 11-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аспироз Ф., Малагелада-младший. Тонус желудка измеряется электронным баростатом в норме и при послеоперационном гастропарезе. Гастроэнтерология . 1987 г., апрель 92(4):934-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исикава К., Арита Т., Ниномия С. и др. Результаты сегментарной гастрэктомии по сравнению с дистальной гастрэктомией при раннем раке желудка. Мир J Surg . 2007 31 ноября (11): 2204-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брагетто И., Папапьетро К., Сендес А. и др. Неэзофагеальные побочные эффекты после антирефлюксной операции в сочетании с кислотоподавляющей дуоденальной шунтирующей операцией у пациентов с длинным сегментом пищевода Барретта*. Рассечение пищевода . 2005. 18(3):140-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rivera I, Ochoa-Martinez CI, Hermosillo-Sandoval JM и др. [испанский]. Демпинг-синдром у больных, перенесших резекцию желудка. Циркуляр Циркуляр .2007 ноябрь-декабрь. 75(6):429-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Талхаммер М., Чук А., Палич К.Д. [Посталиментарная гипогликемия при синдроме позднего демпинга после гастрэктомии] [нем.]. Dtsch Med Wochenschr . 2005 г., 25 февраля. 130(8):393-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spiller R. Роль моторики при хронической диарее. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2006 г. 18 (12): 1045-55 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мориока Дж., Миячи М., Нива М. и др.Опорожнение желудка для жидкостей и твердых веществ после дистальной гастрэктомии с реконструкцией по Бильрот-I. Гепатогастроэнтерология . 2008 май-июнь. 55(84):1136-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kalser MH, Cohen R. Корреляция переноса воды и электролитов через тощую кишку с объемом крови у пациентов после гастрэктомии: реакция на гипертоническую глюкозу. Энн Сург . 1966 ноябрь 164(5):821-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хиншоу Д.Б., Джоргерсон Э.Дж., Дэвис Х.А.Исследования периферического кровотока и объема крови при демпинг-синдроме. Арка Сург . 1957. 74:686.

  • Goldfine AB, Mun EC, Devine E и др. У пациентов с нейрогликопенией после операции обходного желудочного анастомоза наблюдается повышенная секреция инкретина и инсулина на смешанную пищу. J Clin Endocrinol Metab . 2007 г., декабрь 92 (12): 4678-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акимов В.П., Дваладзе Л.Г., Шенгелия Т.Д., Веселов Ю.Е. [Новый взгляд на патогенез демпинг-синдрома] [рус.]. Вестн Хир Им И И Грек . 2008. 167(6):22-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дейтель М. Изменение концепции демпинг-синдрома. Обес Сург . 18 декабря 2008 г. (12): 1622-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холдсворт К.Д., Тернер Д., Макинтайр Н.Патофизиология постгастрэктомической гипогликемии. Бр Мед J . 1969 1 ноября. 4(5678):257-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сейфрид Ф., Вирлеманн А., Бала М., Фасснахт М., Юрович С. [Демпинг-синдром: диагностика и терапевтические возможности] [немецкий]. Чирург . 2015 Сентябрь 86 (9): 847-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мала Т., Хьюитт С., Хогестол И.К., Кьеллеволд К., Кристинссон Дж.А., Рисстад Х. [Синдром демпинга после операции на желудке] [норвежский]. Тидскр Нор Легефорен . 2015 27 января. 135(2):137-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • З’грагген К., Гувейди А., Штеффен Р. и др. Тяжелая рецидивирующая гипогликемия после операции по шунтированию желудка. Обес Сург . 2008 г. 18 августа (8): 981-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шнайдер А., Готтранд Ф., Сфейр Р. и др. Послеоперационная дилатация нижнего отдела пищевода у детей после выполнения фундопликации по Ниссену. Eur J Pediatr Surg .2012 22 октября (5): 399-403. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вирджи А., Мурр М.М. Уход за больными после бариатрической операции. Семейный врач . 2006 г., 15 апреля. 73(8):1403-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Laurenius A, Olbers T, Naslund I, Karlsson J. Демпинг-синдром после обходного желудочного анастомоза: проверка шкалы оценки симптомов демпинга. Обес Сург . 2013 23 июня (6): 740-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Имхоф А., Шнееманн М., Шаффнер А., Брандле М.Реактивная гипогликемия вследствие позднего демпинг-синдрома: успешное лечение акарбозой. Swiss Med Wkly . 2001 10 февраля. 131 (5-6): 81-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пеннинг С., Вехт Дж., Маскли А.А. Эффективность терапии октреотидом пролонгированного действия депо при тяжелом демпинг-синдроме. Алимент Фармакол Тер . 2005 15 ноября. 22(10):963-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arts J, Caenepeel P, Bisschops R, et al. Эффективность воспроизводимой формы аналога соматостатина октреотида длительного действия при послеоперационном демпинге. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009 г., 7 апреля (4): 432-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Кунто А., Барби Э., Минен Ф., Вентура А. Безопасность и эффективность лечения высокими дозами акарбозы при демпинг-синдроме. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 июль 53 (1): 113-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Geer RJ, Richards WO, O’Dorisio TM, et al. Эффективность октреотида ацетата при лечении тяжелого демпинг-синдрома после резекции желудка. Энн Сург .1990, декабрь 212(6):678-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Didden P, Penning C, Masclee AA. Терапия октреотидом при демпинг-синдроме: анализ отдаленных результатов. Алимент Фармакол Тер . 2006 1 ноября. 24(9):1367-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морейра Р.О., Морейра Р.Б., Мачадо Н.А., Гонсалвеш Т.Б., Коутиньо В.Ф. Постпрандиальная гипогликемия после бариатрической хирургии: фармакологическое лечение верапамилом и акарбозой. Обес Сург .2008 г. 18 (12): 1618-21 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжан Дж., Чен Дж.Д. Систематический обзор: применение и будущее электрической стимуляции желудка. Алимент Фармакол Тер . 2006 1 октября. 24(7):991-1002. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вэй Х.Б., Вэй Б., Чжэн Чж. и др. Сравнительное исследование трех видов алиментарной реконструкции после тотальной гастрэктомии. J Gastrointest Surg . 2008 г., 12 августа (8): 1376-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нунобе С., Сасако М., Сака М. и др. Симптоматическая оценка отдаленных послеоперационных исходов пилоросохраняющей гастрэктомии по поводу раннего рака желудка. Рак желудка . 2007. 10(3):167-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накане Ю., Мичиура Т., Сакурамото К. и др. [Оценка сохраненной функции остатка желудка при сохранении привратника желудка с помощью сцинтиграфии опорожнения желудка] [Японский]. Ган То Кагаку Риохо .2007 34 января (1): 25-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Портер Х.В., Кламан З.Б. Предварительный отчет о преимуществе небольшой стомы при частичной гастрэктомии по поводу язвы. Энн Сург . 1949 г., апрель 129(4):417-28. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Woodward ER, Desser PL, Gasster M. Хирургическое лечение демпинг-синдрома после гастрэктомии. West J Surg Obstet Gynecol . 1955 Сентябрь 63 (9): 567-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Таки Т., Хойя Ю., Накада К. и др.Опорожнение желудка значительно улучшилось после ЭРГ по сравнению с реконструкцией по Бильрот-I: оценка опорожнения желудка с помощью С-дыхательного теста 13 . Противораковый состав . 39 июня 2019 г. (6): 3227-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корут Н.М., Круковски З.Х., Мэтисон Н.А. Пилорическая реконструкция. Бр Дж Сург . 1985 г., октябрь 72 (10): 808-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sawyers JL, Herrington JL Jr. Превосходство антиперистальтических сегментов тощей кишки при лечении тяжелого демпинг-синдрома. Энн Сург . 1973, сен. 178(3):311-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хенли, ФА. Опыт тощекишечной интерпозиции для коррекции постгастрэктомических синдромов. Харкинс Х.Н., Найхус Л.М., ред. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки . Бостон, Массачусетс: Литтл Браун и компания; 1969. 777.

  • Вонг П.Ю., Таламо Р.С., Бабиор Б.М., Рэймонд Г.Г., Колман Р.В. Калликреин-кининовая система при постгастрэктомическом демпинг-синдроме. Энн Интерн Мед .1974 май. 80(5):577-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Малик С., Митчелл Дж. Э., Штеффен К. и др. Распознавание и лечение гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической хирургии. Obes Res Clin Pract . 2016 январь-февраль. 10(1):1-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vogel SB, Hocking MP, Woodward ER. Клиническая и радионуклидная оценка отведения Roux-Y для демпинга после гастрэктомии. Am J Surg . 1988 г., янв. 155(1):57-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Молоток ВЧ. Медицинские осложнения бариатрической хирургии: фокус на мальабсорбцию и демпинг-синдром. Dig Dis . 2012. 30(2):182-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zurita Mv LC, Tabari M, Hong D. Лапароскопическая конверсия лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру в лапароскопическую рукавную гастрэктомию при стойком демпинг-синдроме и чрезмерной потере веса. Surg Obes Relat Dis . 2013 март-апрель. 9(2):e34-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dapri G, Cadiere GB, Himpens J. Лапароскопическая реконверсия обходного желудочного анастомоза по Roux-en-Y к исходной анатомии: техника и предварительные результаты. Обес Сург . 2011 авг. 21 (8): 1289-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Парих М., Помп А., Гагнер М. Лапароскопическая конверсия неудачного желудочного шунтирования в дуоденальное переключение: технические соображения и предварительные результаты. Surg Obes Relat Dis . 2007 ноябрь-декабрь. 3(6):611-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папамаргаритис Д., Кукулис Г., Сиока Э. и др. Демпинг-симптомы и частота гипогликемии после провокационного теста через 6 и 12 месяцев после лапароскопической рукавной резекции желудка. Обес Сург . 2012 22 октября (10): 1600-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейер Дж.Дж., Батлер А.Е., Галассо Р., Батлер П.С. Гиперинсулинемическая гипогликемия после шунтирования желудка не сопровождается гиперплазией островков или повышенным оборотом бета-клеток. Лечение диабета .2006 г. 29 июля (7): 1554-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kellogg TA, Bantle JP, Leslie DB, et al. Синдром гиперинсулинемической гипогликемии после шунтирования желудка: характеристика и реакция на модифицированную диету. Surg Obes Relat Dis . 2008 июль-август. 4(4):492-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cheadle WG, Baker PR, Cuschieri A. Реконструкция привратника при тяжелом вазомоторном демпинге после ваготомии и пилоропластики. Энн Сург .1985, ноябрь 202(5):568-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Abbott WE, Krieger H, Levey S. Технические хирургические факторы, которые усиливают или минимизируют аномалии после гастрэктомии. Энн Сург . 1958 окт. 148(4):567-91; обсуждение 591-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Abell TL, Minocha A. Желудочно-кишечные осложнения бариатрической хирургии: диагностика и терапия. Am J Med Sci . 2006 г., апрель 331(4):214-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андреасен Дж. Дж., Орсков С., Холст Дж. Дж.Секреция глюкагоноподобного пептида-1 и реактивная гипогликемия после резекции желудка. Переваривание . 1994. 55(4):221-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Blackburn AM, Christofides ND, Ghatei MA, et al. Повышение нейротензина плазмы при демпинг-синдроме. Clin Sci (Лондон) . 1980, октябрь 59 (4): 237-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блум С.Р., Ройстон К.М., Томсон Дж.П. Высвобождение энтероглюкагона при демпинг-синдроме. Ланцет .1972 г., 14 октября. 2(7781):789-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burkhalter E. Частота гастрэктомии в армейских госпиталях США по всему миру с 1975 по 1985 год. Am J Gastroenterol . 1988 ноябрь 83(11):1231-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карвахал С.Х., Малвихилл С.Дж. Постгастрэктомические синдромы: демпинг и диарея. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1994 23 июня (2): 261-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Duthie HL, Irvine WT, Kerr JW. Изменения сердечно-сосудистой системы при постгастрэктомическом синдроме. Бр Дж Сург . 1959 г., 46 января (198): 350–357. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Айзенберг М.М., Вудворд Э.Р., Карсон Т.Дж., Драгстедт Л.Р. Ваготомия и дренирование язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: итоги десятилетнего опыта. Энн Сург . 1969, сен. 170(3):317-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гонсалес-Санчес Х.А., Корухо-Васкес О., Сахаи-Эрнандес М. Пациенты с бариатрической хирургией: причины для посещения отделения неотложной помощи после операции. Bol Asoc Med P R . 2007 окт.-дек. 99(4):279-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грей Д.Л., Дебас Х.Т., Малвихилл С.Дж. Контроль демпинг-симптомов аналогом соматостатина у пациентов после операций на желудке. Арка Сург .1991 окт. 126(10):1231-5; обсуждение 1235-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Густавссон С., Келли К.А., Мелтон Л.Дж. 3-й, Зинсмейстер АР. Тенденции хирургии язвенной болезни. Популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, 1956–1985 гг. Гастроэнтерология . 1988 март 94(3):688-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hasler WL, Soudah HC, Owyang C. Механизмы, с помощью которых октреотид улучшает симптомы демпинг-синдрома. J Pharmacol Exp Ther .1996 июнь 277(3):1359-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хокинг М.П., ​​Фогель С.Б. Постгастрэктомические синдромы Вудворда . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1991. 195.

  • Hoffmann J, Jensen HE, Christiansen J, Olesen A, Loud FB, Hauch O. Проспективное исследование контролируемой ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки. Результаты через 11-15 лет. Энн Сург . 1989 г., янв. 209(1):40-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холст Дж.Дж.Глюкагоноподобный пептид 1: недавно открытый желудочно-кишечный гормон. Гастроэнтерология . 1994 г., декабрь 107 (6): 1848-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хопман В.П., Вольберинк Р.Г., Ламерс К.Б., Ван Тонгерен Д.Х. Лечение демпинг-синдрома аналогом соматостатина СМС 201-995. Энн Сург . 1988 фев. 207(2):155-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Л.П., Джессеф Дж.Э. Доказательства гуморальной этиологии демпинг-синдрома. Форум сургов . 1961. 12:316-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонстон Д., Блэкетт Р.Л. Новый взгляд на селективную ваготомию. Am J Surg . 1988 ноябрь 156(5):416-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Karamanolis G, Tack J. Нарушения питания и моторики. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2006. 20(3):485-505. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хошу В., Рейфен Р. М., Голд Б. Д., Шерман П. М., Пенчарз П. Б.Коррекция питания при демпинг-синдроме. Арч Ди Чайлд . 1991 г., декабрь 66 (12): 1447-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Abbott WE, Krieger H, Levey S. Технические хирургические факторы, которые усиливают или минимизируют аномалии после гастрэктомии. Энн Сург . 1958 окт. 148(4):567-91; обсуждение 591-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lamers CB, Bijlstra AM, Harris AG. Октреотид, аналог соматостатина длительного действия, в лечении послеоперационного демпинг-синдрома.Обновление. Научные раскопки . 1993 г. 38 февраля (2): 359-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лаветц О., Блэкберн А.М., Блум С.Р., Аритас Ю., Ральфс Д.Н. Профиль гормонов кишечника и опорожнение желудка при демпинг-синдроме. Гипотеза патогенеза. Scand J Гастроэнтерол . 1983 г., 18 января (1): 73–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Layer P, Holst JJ, Grandt D, Goebell H. Высвобождение глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) в подвздошной кишке. Связь с ингибированием секреции желудочного сока у человека. Научные раскопки . 1995 май. 40(5):1074-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Le Quesne LP, Hobsley M, Hand BH. Демпинг-синдром. I. Факторы, ответственные за симптомы. Бр Мед J . 16 января 1960 г. 1 (5167): 141-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лигидакис, штат Нью-Джерси. Новый метод хирургического лечения демпинг-синдрома. Ann R Coll Surg Engl . 1981 ноябрь 63(6):411-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мачелла ТЕ.Механизм постгастрэктомического «демпинг-синдрома». Энн Сург . 1949 авг. 130(2):145-59. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mackie CR, Jenkins SA, Hartley MN. Лечение тяжелых симптомов после ваготомии/гастрэктомии с помощью аналога соматостатина октреотида. Бр Дж Сург . 1991 ноябрь 78(11):1338-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейер Дж.Х., Томпсон Дж.Б., Коэн М.Б. Моторика желудка и гастродуоденального перехода.Джонсон Л. Р., изд. Физиология желудочно-кишечного тракта . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven Press; 1987. 625-9.

  • Мейер Дж. Х., Томсон Дж. Б., Коэн М. Б., Шадчер А., Мандиола С. А. Просеивание твердой пищи желудком собаки и просеивание после операций на желудке. Гастроэнтерология . 1979 г., апрель 76(4):804-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Miholic J, Reilmann L, Meyer HJ, Korber H, Kotzerke J, Hecker H. Внеклеточное пространство, объем крови и ранний демпинг-синдром после тотальной гастрэктомии. Гастроэнтерология . 1990, октябрь 99 (4): 923-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смесь кл. Демпинг после гастроэнтероанастомоза. Surg Clin North Am . 1922. 2:617.

  • Norryd C, Dencker H, Lunderquist A, Olin T, Tylen U. Верхний брыжеечный кровоток во время экспериментально индуцированного сброса крови у человека. Acta Chir Scand . 1975. 141(3):187-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jordan GL Jr, Overton RC, De Bakey ME.Постгастрэктомический синдром: изучение патогенеза. Энн Сург . 1957 г., апрель 145 (4): 471-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paimela H, Tuompo PK, Perakyl T, Saario I, Hockerstedt K, Kivilaakso E. Хирургия язвенной болезни в эпоху антагонистов h3-рецепторов: популяционное эпидемиологическое исследование язвенной хирургии в Хельсинки с 1972 по 1987 год. Br J Сур . 1991 янв. 78(1):28-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Педерсен Дж. Х., Бек Х., Шокоух-Амири М., Фишер А.Влияние нейротензина на демпинг-синдром. Scand J Гастроэнтерол . 1986 май. 21(4):478-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перман Э. Так называемый демпинг-синдром после гастрэктомии. Acta Med Scan . 1947. 128 (прил. 196): 361.

  • Ральфс Д.Н., Томсон Дж.П., Хейнс С., Лоусон-Смит С., Хобсли М., Ле Кен Л.П. Взаимосвязь между скоростью опорожнения желудка и демпинг-синдромом. Бр Дж Сург . 1978 сен.65(9):637-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертс К.Е., Рэндалл Х.Т., Фарр Х.В., Кидвелл А.П., Макнир Г.П., Пак Г.Т. Изменения сердечно-сосудистой системы и объема крови в результате внутрижелудочного введения гипертонических растворов больным с резекцией желудка: связь этих изменений с демпинг-синдромом. Энн Сург . 1954 ноябрь 140(5):631-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рубио М.А., Морено К. [Пищевые последствия бариатрической хирургии на желудочно-кишечном тракте] [испанский]. Нутр Хосп . 2007 май. 22 Приложение 2:124-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сойерс Дж.Л. Лечение постгастрэктомических синдромов. Am J Surg . 1990 янв. 159(1):8-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зигстад ​​Х.Клинико-диагностический показатель в диагностике демпинг-синдрома. Изменения объема плазмы и сахара в крови после пробного приема пищи. Acta Med Scand . 1970, декабрь 188(6):479-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smith L, Smithers M, Prins J, O’Moore-Sullivan T. Острый и долгосрочный эффект ингибитора альфа-глюкозидазы на демпинг-синдром у пациента после ваготомии и операции на пилорическом отделе. ANZ J Surg . 2005 г., декабрь 75 (12): 1124-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Снук Дж. А., Уэллс А. Д., Притерч Д. Р., Эванс Д. Х., Блум С. Р., Колин-Джонс Д. Г.Изучение патогенеза раннего демпинг-синдрома, вызванного интрадуоденальной инстилляцией гипертонической глюкозы. Кишка . 1989 30 декабря (12): 1716-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tack J. Нарушения моторики желудка. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2007. 21(4):633-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tulassay Z, Tulassay T, Gupta R, Cierny G. Аналог соматостатина длительного действия при демпинг-синдроме. Бр Дж Сург .1989 г., декабрь 76 (12): 1294-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван дер Клей Ф.Г., Вехт Дж., Ламерс К.Б., Масклее А.А. Диагностическое значение демпинг-провокации у больных после операций на желудке. Scand J Гастроэнтерол . 1996 г., 31 декабря (12): 1162-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ветч Дж., Ламберс Р.Дж. Октреотид влияет на перистальтику тонкого кишечника и время транзита натощак и после еды. Гастро . 1994. 106:A583.

  • Визик А.Х.Исследование неудач после гастрэктомии. Ann R Coll Surg Engl . 1948 3 ноября (5): 266-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Вик JY. Приходя в ближайшее учреждение: пациент бариатрической хирургии. Проконсультируйтесь с Фарм . 2006 21 ноября (11): 874-76, 878-80, 882, 885-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ямада М., Оруи Т., Асада М. и др. Акарбоза ослабляет гипогликемию от демпинг-синдрома у пожилого мужчины после гастрэктомии. J Am Geriatr Soc .2005 фев. 53(2):358-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van Beek AP, Emous M, Laville M, Tack J. Демпинг-синдром после операции на пищеводе, желудке или бариатрической хирургии: патофизиология, диагностика и лечение. Обес ред. . 2017 18 января (1): 68-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуэй С., Бауза Г.Дж.Демпинг синдром. StatPearls . 27 октября 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Демпинг-синдром — Общество желудочно-кишечного тракта

    Демпинг-синдром, также называемый быстрым опорожнением желудка, представляет собой состояние, при котором пища перемещается из желудка в тонкую кишку до того, как желудок успевает ее адекватно переварить, особенно продукты с высоким содержанием сахара. При демпинг-синдроме симптомы могут возникать через 10-30 минут после приема пищи (ранний демпинг-синдром) или через 1-3 часа после приема пищи (поздний демпинг-синдром). Многие люди могут испытывать оба типа, но некоторые будут испытывать только один или другой.

    Причины

    Демпинг-синдром возникает как осложнение операции на желудке или пищеводе. Наиболее частые причины включают операции по снижению веса (бариатрическая хирургия), такие как создание нового, меньшего по размеру желудочного мешка, созданного хирургическим путем (шунтирование желудка) или удаление части желудка (гастрэктомия), но также могут включать частичное или полное удаление желудка. пищевода (эзофагэктомия) и другие операции.

    Другое состояние, гастропарез (или замедленное опорожнение желудка), часто вызывается повреждением блуждающего нерва. Однако в некоторых случаях повреждение блуждающего нерва может вызвать быстрое опорожнение желудка.

    Распространенность

    Демпинг-синдром — одно из наиболее частых осложнений бариатрической хирургии. До 50% тех, кто перенес гастрэктомию, испытывают это состояние. 1 Он также встречается примерно у 10% пациентов, перенесших какие-либо операции на желудке. 2

    Симптомы/осложнения

    При раннем демпинг-синдроме непереваренная пища попадает в тонкую кишку, которая втягивает слишком много воды из окружающих кровеносных сосудов и тканей кишечника. Это может вызвать сильное вздутие живота и спазмы кишечника и привести к диарее, тошноте и рвоте, а также к симптомам со стороны других частей тела, таким как головокружение, головокружение, приливы и нерегулярный сердечный ритм.

    При позднем демпинг-синдроме в тонкий кишечник сразу поступает большое количество сахара, который быстро усваивается организмом.Это заставляет поджелудочную железу выделять избыточное количество инсулина, что приводит к очень низкому уровню сахара в крови (гипогликемия). Такие симптомы, как голод, усталость, слабость, головокружение, потливость и трудности с концентрацией внимания, являются общими в дополнение к желудочно-кишечным симптомам, характерным для раннего демпинг-синдрома.

    Диагностика

    Если ваш врач подозревает демпинг-синдром, он изучит вашу историю болезни, особенно недавние операции, и задаст вам вопросы о ваших симптомах. После этого проводится несколько тестов, которые могут подтвердить диагноз демпинг-синдрома и определить тяжесть состояния.

    Пробные тесты на глюкозу помогают вашему врачу определить, нормально ли ваш организм реагирует на глюкозу, поскольку демпинг-синдром обычно вызывает низкий уровень глюкозы. В этом тесте вы пьете раствор сахара (глюкозы). Через час медицинский работник измерит уровень сахара в крови.

    Сканирование опорожнения желудка позволяет вашей медицинской команде измерять скорость, с которой вы перевариваете пищу.Для этого теста вы потребляете небольшое количество радиоактивного материала с небольшим количеством еды, что позволяет техническим специалистам контролировать скорость, с которой он проходит через вашу пищеварительную систему, периодически используя камеру, чтобы проверить, где находится радиоактивная еда. Если он опорожняется слишком быстро, то это может свидетельствовать о демпинг-синдроме.

    Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает употребление напитка с барием перед рентгеновским аппаратом после голодания. Барий представляет собой мелоподобную жидкость, которая видна на рентгеновских снимках, что позволяет лаборантам детально рассмотреть желудочно-кишечный тракт.Эта процедура становится все менее распространенной.

    Гастроскопия предполагает, что врач использует небольшую гибкую трубку с камерой и светом (эндоскопом) для осмотра верхних отделов пищеварительной системы, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

    Менеджмент

    Демпинг-синдром, как правило, является временным последствием операции, который проходит сам по себе в течение нескольких месяцев. Тем не менее, есть некоторые методы лечения, которые помогают обеспечить адекватное питание, избежать дефицита питательных веществ, уменьшить симптомы быстрого опорожнения желудка, ограничить чрезмерную потерю веса и способствовать быстрому заживлению и восстановлению после первоначальной операции.

    Изменение образа жизни и диеты

    Определенные диетические изменения могут значительно уменьшить симптомы демпинг-синдрома. Более частый прием пищи небольшими порциями, например, от шести до восьми небольших приемов пищи с перерывами в течение дня, может помочь уменьшить нагрузку пищи, поступающей в тонкий кишечник. Старайтесь есть больше продуктов с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки, таких как цельнозерновые продукты, овощи и бобовые, а также продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо, рыба, яйца, орехи, творог, несладкий йогурт и тофу.Эти продукты могут замедлить опорожнение желудка. Избегайте простых углеводов и сахара, включая белый хлеб, сок, жидкое молоко (обычно можно есть сыр, йогурт и масло), мед и все, что содержит сахар, например конфеты, десерты, джемы и подслащенные напитки, чтобы снизить количества сахара, поступающего в кровь за один раз.

    Не пейте большое количество жидкости во время еды, потому что это также может вызвать быстрое опорожнение желудка за счет увеличения объема желудка. Тем не менее, не забывайте пить много воды между приемами пищи, чтобы избежать обезвоживания.

    Поговорите со своим врачом о добавках, которые могут быть необходимы, поскольку бариатрическая хирургия сама по себе часто ограничивает всасывание определенных питательных веществ. Если у вас демпинг-синдром, вам могут потребоваться добавки железа, кальция и витамина B12. 3

    Некоторые общие изменения поведения, такие как медленное питание и тщательное пережевывание пищи, также могут помочь уменьшить симптомы. Добавление клетчатки в пищу также может помочь замедлить опорожнение желудка. 1

    Лекарства

    Корректировки диеты часто бывает достаточно, чтобы уменьшить симптомы, пока желудок заживает после операции, но в некоторых случаях могут потребоваться лекарства.Препарат под названием октреотид (Сандостатин® LAR®), доступный в форме инъекций, может помочь замедлить время транзита, уменьшая симптомы раннего и позднего демпинг-синдрома. Другой препарат, акарбоза (Precose®), препятствует усвоению углеводов и особенно полезен для регулирования уровня сахара в крови и предотвращения симптомов, связанных с низким уровнем сахара в крови при позднем демпинг-синдроме.

    Хирургия

    Если демпинг-синдром не проходит сам по себе с течением времени или если диетические изменения и лекарства неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.Это может включать реконструктивную хирургию или реверсивное желудочное шунтирование, если это применимо.

    Outlook

    Хотя симптомы демпинг-синдрома могут быть очень неприятными и приводить к дефициту питательных веществ у некоторых людей, в большинстве случаев они со временем проходят сами по себе. Кроме того, существуют методы лечения, позволяющие уменьшить воздействие этого состояния.


    Впервые опубликовано в информационном бюллетене
    Inside Tract® , выпуск 203 – 2017
    1. Чавас Ю.С.
    и др. .Патофизиология, диагностика и лечение демпинг-синдрома и его связь с бариатрической хирургией. Бразильский архив хирургии пищеварительного тракта . 2016; 29 (Приложение 1): 116–119.
    2. Пеннинг С. и др. . Эффективность терапии октреотидом пролонгированного действия депо при тяжелом демпинг-синдроме.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.