Диагностика столбняка: Столбняк (симптомы, диагностика, лечение, профилактика)

причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Опубликовано: 29.10.2021 11:50:00    Обновлено: 29.10.2021   Просмотров: 9542

Столбняк – опасное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Проникая в организм из окружающей среды, возбудитель продуцирует бактериальный токсин, поражающий нервную систему человека. Болезнь сопровождается болезненными спазмами мышц и генерализованными судорогами, в тяжелых случаях приводящими к остановке дыхания.

Смертность от столбняка высокая, поэтому так важны своевременная профилактическая вакцинация населения и экстренная иммунизация пациента в кратчайшие сроки после предполагаемого заражения.

Причины

Возбудитель болезни – столбнячная палочка Clostridium tetani. Микроорганизм образует очень устойчивые во внешней среде споры, которые проникают в организм пациента с грязью через раневую поверхность. В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных и даже человека, не нанося им никакого вреда. Из фекалий он попадает в грунт, где происходит его накопление.

Заражение может произойти через любые повреждения кожи или слизистой оболочки: ссадины, проколы, занозы, расчесы, ожоги или обморожения, при условии их загрязнения почвой, пылью, фекалиями животных или человека. Среди возможных причин столбняка также инфицирование матери или ребенка во время родов, при выполнении операции или криминального аборта с несоблюдением асептики.

Факторами риска заболевания выступают:

• теплый влажный климат;
• развитое животноводство;
• травмы стоп – царапины, занозы, потертости и отсутствие обуви;
• плохие санитарно-гигиенические условия, низкий уровень медицинской помощи;
• отказ от вакцинации или несвоевременность ревакцинации;
• укусы крупных насекомых;
• незаживающие язвенные дефекты и повреждения кожи;
• инъекционное введение наркотиков;
• выраженное снижение иммунитета.

Проникая глубоко в рану, при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки возбудителя столбняка, продуцирующие токсичные вещества.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в организм столбняк бывает следующих видов:

• раневой;
• послеоперационный;
• послеродовой;
• послеожоговый;
• после обморожения;
• постинъекционный;
• столбняк у новорожденных детей.

По распространенности процесс может быть локальным, когда затронуты только расположенные около раны мышцы, и генерализованным. По клиническому течению выделяют острый, хронический и столбняк со слабо выраженными признаками заболевания, стертой картиной.

Симптомы

Инкубационный период столбняка – промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических проявлений. Он составляет в среднем от 6 до 14 дней, но может затянуться до нескольких месяцев. Как в течение него, так и в разгар заболевания больной не заразен для окружающих.

Симптомы столбняка связаны с действием столбнячного токсина, производимого возбудителем. Он состоит из двух фракций:

• тетаноспазмин – нейротоксин, вызывающий болезненные спазмы мышц;
• тетаногемолизин – кардиотоксин, разрушающий эритроциты крови, ткани, расположенные около раны, а также вызывающий нарушение работы вегетативной нервной системы.

Заболевание развивается поэтапно. В первые двое суток появления симптомов пациента беспокоит тупая ноющая боль вокруг и внутри раны. Неприятные ощущения могут распространяться по всей конечности вдоль нервных стволов, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Температура тела повышается, появляются головная боль, потливость, усиливается тревожность, нарушается сон. При благоприятном течении болезнь на этом останавливается, через несколько дней происходит выздоровление.

Появление судорожного сокращения жевательных мышц свидетельствует о генерализации процесса и переходе столбняка в среднетяжелую и тяжелую форму. Для этого периода характерны стойкие спазмы и болезненные сокращения скелетных мышц продолжительностью от нескольких секунд до трех минут и более. Лицо больного приобретает страдальческое выражение, он как будто улыбается и плачет одновременно из-за характерного напряжения мимической мускулатуры. Голова запрокидывается назад, открывание рта затрудняется, нарушается глотание.

Спазм мышц распространяется в нисходящем направлении, постепенно затрагивая область шеи, спины, живота, рук и ног. Тело больного принимает причудливые позы, наиболее характерной из которых считается опистотонус – выгибание позвоночника лежа на спине, при котором поверхности касаются только затылок и пятки.

Поначалу судорожные эпизоды возникают только в ответ на внешние раздражители: яркий свет, громкий звук. Постепенно их появление становится спонтанным, а частота и длительность увеличиваются. Если пациенту удается пережить генерализованные приступы столбняка, то в течение месяца происходит постепенное расслабление пораженных участков тела и наступает выздоровление.

Осложнения

Во время генерализованных судорог нарушаются процессы дыхания, глотания, мочеиспускания и дефекации, а также работа внутренних органов, в том числе сердца. При этом велика вероятность смертельного исхода от развившихся осложнений:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• асфиксии вследствие ларингоспазма;
• паралича и остановки сердца;
• пневмонии;
• сепсиса.

Также в разгар болезни возможны переломы позвоночника, разрывы связок, эпизоды подъема артериального давления. В случае выздоровления могут длительно сохраняться парезы и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно имеющихся симптомов. Также врач уточняет наличие травм в анамнезе, которые могли способствовать проникновению инфекции в организм. Необходимо отличать столбняк от других болезней, также сопровождающихся неврологическими проявлениями: бешенства, клещевого энцефалита, отравления стрихнином, недостатка функции паращитовидных желез, истерического припадка, менингита и менингоэнцефалита.

В сложных случаях диагностика столбняка включает бактериологическое исследование отделяемого из раны и иссеченных во время хирургического вмешательства тканей, однако выявить при этом возбудителя удается лишь в трети случаев. Для контроля за состоянием больного выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови. Инфекционный процесс сопровождается увеличением количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, отсутствием эозинофилов.
• Общий анализ мочи. Характерно увеличение удельного веса мочи, наличие белка.
• Биохимический анализ крови. Повышение концентрации азотистых веществ, креатина, липидов, снижение уровня белков и глюкозы.
• ЭКГ. Увеличение ЧСС, появление признаков ишемической болезни, аритмия.
• Рентгенография органов грудной клетки. Возможно развитие пневмонии.

Лечение

Лечение столбняка в большинстве случаев проходит в условиях отделения интенсивной терапии. Больного помещают в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.

В рамках экстренной иммунизации обязательно проводится однократное дробное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Чем раньше пациенту удастся выполнить внутривенный или внутримышечный укол от столбняка, тем выше его шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия также включает применение следующих групп препаратов:

• антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, химиопрепараты нитроимидазольной группы для уничтожения возбудителя;
• миорелаксанты и нейролептики с целью купирования судорог;
• наркотические анальгетики;
• антигистаминные средства;
• внутривенное вливание полиионных растворов, альбумина, плазмы, натрия гидрокарбоната;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Для обеспечения нормального дыхания больного подключают к аппарату ИВЛ. Из-за нарушения глотания питание осуществляется через зонд специальными смесями. Если удается найти очаг проникновения инфекции, выполняется хирургическое иссечение пораженных тканей и обкалывание этой области противостолбнячной сывороткой. Сам раневой дефект не зашивают и на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить приток кислорода, препятствующего жизнедеятельности возбудителя.

Профилактика

Общие меры по предотвращению заболевания включают своевременную и правильную обработку любых ран, а также снижение травматизма. Плановая специфическая профилактика столбняка предполагает вакцинацию.

Согласно национальному календарю профилактических прививок выполняется введение АКДС в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Препарат защищает не только от столбняка, но также дифтерии и коклюша. Ревакцинация проводится в полтора года, в 6-7 и 14 лет. Взрослым прививку от столбняка необходимо делать каждые 10 лет.

Противопоказаниями к введению вакцины от столбняка являются прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.

Экстренная иммунопрофилактика проводится непривитым или своевременно не прошедшим ревакцинацию людям, имеющим высокий риск инфицирования, например, получившим в течение последних 20 дней травму с повреждением кожи. Введение препарата выполняется дежурным хирургом или травматологом поликлиники либо больницы.

Существуют следующие варианты иммунизации:

• введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
• введение противостолбнячной сыворотки;
• введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина;
• ревакцинация столбнячным анатоксином.

Столбняк

Столбняк

• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Вопросы и ответы
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Центр СМИ/
• Информационные бюллетени/
• Подробнее/
• Столбняк

\n

Профилактика
\n

\n

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 
\n
\nДля обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.
\n
\nСуществует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

\n

\n
• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
\n
• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
\n
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
\n
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)
\n

\n

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.   
\n
\nВ странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 
\n
\n

\n

Деятельность ВОЗ

\n

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.
\n
\nВ 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  
\n
\nПо состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.
\n
\nПосле достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.  
\n
\nДля поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

«,»datePublished»:»2018-05-09T15:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://cdn.who.int/media/images/default-source/infographics/immunization.jpg?sfvrsn=784c15ce_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo. jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2018-05-09T15:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tetanus»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Основные факты

• Причиной столбняка является инфицирование пореза или раны спорами бактерии Clostridium tetani, и в большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней после инфицирования. Столбняк не передается от человека человеку.
• Столбняк можно предотвращать с помощью иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Вместе с тем, у людей, перенесших столбняк, не вырабатывается естественный иммунитет, и они могут быть снова инфицированы.
• Большинство зарегистрированных случаев столбняка связаны с родами и происходят среди новорожденных детей и матерей, которые не были в достаточной мере вакцинированы против столбняка.
• В 2015 г. примерно 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных, то есть с 1988 г. смертность снизилась на 96%, в значительной мере, благодаря расширению масштабов противостолбнячной вакцинации.
• В 2016 г. 86% детей грудного возраста в мире были вакцинированы 3 дозами вакцины против коклюша-дифтерии-столбняка (АКДС).

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах. 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней. 

Симптомы могут включать:

• спазм челюсти или невозможность открыть рот
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
• затрудненное глотание
• конвульсии
• головная боль
• высокая температура и потоотделение
• изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.  

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.   

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм. 

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

• медицинская помощь в условиях больницы
• незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
• иммуноглобулина человека
• интенсивная обработка раны
• препараты против мышечных спазмов
• антибиотики
• противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

 

Профилактика


Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.   

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.  

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

симптомы, пути заражения, признаки и лечение

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

• появление мышечной боли;
• скованность мышц нижней челюсти;
• характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
• затрудненное глотание;
• судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры. Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Столбняк: симптомы, диагностика, лечение

Столбняк это опасное инфекционное заболевание, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги и приводить к смертельному исходу.

Столбняк является острым заболеванием, появляется вследствие получения заражения через раны на коже. Возбудителем выступает столбнячная палочка, которая прогрессирует в жаркую и влажную погоду. Наиболее распространено это заболевание в соответствующем климате экваториальных стран, но встречается и в европейских странах, унося ежегодно тысячи человеческих жизней.

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

Причины возникновения столбняка

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

• проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
• отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

• огнестрельное ранение;
• рана от острых колющих предметов;
• травмы с повреждением костей, их раздроблением;
• укусы различных животных;
• незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то процесс лечения может занять продолжительное время, порядка нескольких лет, вплоть до полного восстановления способностей организма.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Взрослый человек, как правило, может вылечиться от столбняка, но новорожденные дети от полученного заражения погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание ни в коем случае не дает гарантии укрепления защитных сил организма при последующем контакте с бактерией. Повторное заражение возможно неоднократно!

Симптомы поражения столбнячной бактерией

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость организма, излишнее беспокойство и бессонница. В месте повреждения кожных покровов и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни может составить порядка 4-14 дней, но и здесь могут быть исключения, и заболевание может дать о себе знать и в более поздний период. На длительность периода влияет — вид палочки, споры, степень повреждения и характер раны, полученная доза бактерии и возможности иммунитета, сил организма и микрофлоры вызывать заболевания. В это время бактерии столбняка вступают во взаимодействие с питательной средой организма человека, размножаются и выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Основной симптом столбняка это появление непроизвольных судорог скелетных мышц. Жевательные мышцы быстро утомляются, а во время приема пищи непроизвольные, клонические, судороги приводят к появлению тонических судорог. Возникает тризм, при котором невозможно открыть рот из-за спазма. Вокруг раны такие судороги тоже могут возникать. Мимические мышцы в тонусе, образуется «сардоническая улыбка», которая характерна исключительно поражению столбнячной бактерией.

Начальный период течения заболевания характеризуется появлением тупых тянущих болей в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, затрудняется возможность открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении за лечебной помощью, больному сначала делают прививку против столбняка. Весь процесс выздоровления может занять не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений заболевания, поэтому состояние больного должно быть на постоянном усиленном контроле врачей.

Признаки столбняка

К признакам столбняка, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

• спазмы лицевых мышц;
• «сардоническая улыбка»;
• спазмы мышц спины и живота;
• затрудненное дыхание;
• повышение температуры;
• повышенная возбудимость и бессонница;
• усиленное потоотделение;
• асфиксия и апноэ;
• нарушение функции почек и мочеиспускательного канала;
• судороги с болями во всем теле.

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга и вызывают у больного сильнейшие боли. Малейший скрип или другой громкий звук, толчки и даже прикосновения вызывают у больного раздражение и, как следствие, очередной приступ судорог. Вследствие сильнейших спазмов и сокращения мышц конечностей могут случаться переломы костей, поражение диафрагмы и дыхательных мышц, что вызывает асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут повлиять на последующее развитие пневмонии.

От силы судорожных приступов напрямую зависит и температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Происходит учащение пульса до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы уже не могут быть утешительными. Вывод продуктов жизнедеятельности усложняется на фоне спазмов мышц промежности.

Несмотря на усугубление симптомов столбняка, человек остается в сознании и четко понимает обстановку на протяжении всего течения заболевания. Специфических изменений во внутренних органах не наблюдается.

Диагностика

Как происходит диагностика заболевания

Наличие у больного глубоких ран и ожогов, операционных швов и обморожений с инфицированием может влиять на раннее диагностирование столбняка. Сокращение жевательных мышц и тянущие боли в области поражения являются предвестниками заражения и также учитываются при установлении диагноза «столбняк».

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

• гистологическое исследование;
• микроскопия мазков;
• посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение

Методы лечения

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

• введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
• хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
• прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
• подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
• регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• профилактика возникновения пролежней;
• укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

Помощь каких специалистов потребуется для диагностики и лечения заболевания

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

• затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
• нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
• переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
• разрывы мышц и сухожилий;
• травма позвоночника;
• нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

Профилактика заражения бактерией столбняка

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

• предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
• устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
• своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.

МУ 4.2.01-02 Лабораторная диагностика столбняка / 4 2 01 02

	Поддержать проект Скачать базу одним архивом Скачать обновления МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика столбняка МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 4.2.01-02 Утверждаю: Главный Государственный санитарный врач по Ростовской области Айдинов Г.Т. «13» марта 2002 года 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика столбняка МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 4.2.01-02 г. Ростов-на-Дону 2002 г. Подготовили: Главный государственный санитарный врач по Ростовской области, д.м.н., проф. Г.Т. Айдинов Зам. главного врача по эпидвопросам М.М. Швагер Зав. отделом эпиднадзора за инфекционными и паразитарными болезнями, к.м.н. В.Ю. Рыжков Зав. отделением микробиологического обеспечения эпиднадзора Т.В. Митрофанова Врачи-бактериологи О.В. Карнаухова Н.Т. Николова Зав. отделом информационных технологий О. И. Симоненко 1.1. Настоящие методические указания предназначены для проведения лабораторной диагностики столбняка и подлежат обязательному внедрению во всех городских и «зональных» центрах госсанэпиднадзора области. Исследование на присутствие возбудителя столбняка — С. tetani проводят в следующих случаях: — для подтверждения клинического диагноза столбняка у больного или умершего; — для проверки на стерильность перевязочного, шовного материала, изделий медицинского назначения, применяемых для парентерального введения; — для оценки состояния окружающей среды и эпидзначимых объектов (почва, пыль, воздух в операционных и перевязочных и др.). Так как клиническая картина столбняка бывает весьма характерна, лабораторная диагностика может служить для подтверждения диагноза чаще всего ретроспективно, поскольку манифестная клиника обычно свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Серологические исследования материала от больных столбняком не имеют диагностического значения. При типичной клинической картине лабораторная диагностика может не требоваться. Необходимость в ней возникает при спорных и неясных случаях, и когда требуется подтверждение диагноза после операций, абортов, родов на дому без медицинской помощи. Возбудителем столбняка является Clostridium tetani, прямая палочка длиной 2,4 — 5,0 мкм, диаметром 0,5 — 1,1 мкм, иногда образующая длинные нити. Большинство штаммов подвижны. Споры круглые, располагаются терминально, придавая возбудителю вид булавки или барабанной палочки. Грамположительна, но в старых культурах становится грамотрицательной. Капсулы не образует. Оптимальная температура для роста 37 °С (диапазон роста 14 — 45 °С). На среде Китта-Тароцци рост медленный, с равномерным помутнением и редким газообразованием (с сахоролитическими свойствами не обладает, лишь редкие штаммы ферментируют глюкозу). Культура издает своеобразный неприятный запах выгребной ямы. На кровяном агаре колонии размером 4 — 6 мм, круглые, плоские с неровными краями, полупрозрачные, серые, нередко в виде переплетающихся нитей напоминающих паучков; вокруг колоний — зона гемолиза. В столбике агара колонии в виде комочков ваты. С. tetani обладает слабыми протеолитическими свойствами, медленно гидролизуют желатин, молоко свертывают к 4 — 7 дню в виде мелких хлопьев, затем наступает его пептонизация; не образует индола, восстанавливает нитраты в нитриты. Главным фактором патогенности С. tetani определяющим патогенез и клинику столбняка, является вырабатываемый им сильнейший экзотоксин. Экзотоксин состоит из двух фракций тетраноспазмина (нейротоксина) и тетополизина (разрушает эритроциты). Резистентность. Вегетативные формы С. tetani не отличаются особой устойчивостью. При кипячении они разрушаются в течение 5 мин. Напротив, споры С. tetani обладают исключительно высокой резистентностью к различным физическим и химическим воздействиям. Для их разрушения требуется кипячение в течение 1 — 3 часов; автоклавирование при 120 °С они переносят до 40 мин. Споры нечувствительны к низким температурам, к рассеянному солнечному свету. Они практически нечувствительны к химиотерапевтическим препаратам. В высушенном состоянии споры сохраняют жизнеспособность несколько десятков лет, в почве сохраняются длительное время, а при благоприятных условиях могут в ней прорастать и размножаться. Поэтому почва, особенно загрязненная испражнениями животных и человека, является неиссякаемым резервуаром С. tetani и постоянным потенциальным источником заражения людей и животных столбняком. Возбудитель столбняка распространен повсеместно в почве и других объектах внешней среды, поэтому проблема столбняка имеет глобальное значение. Больной столбняком человек неконтагиозен — передачи возбудителя столбняка от больного не происходит. Основным путем заражения является проникновение возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Местом входных ворот служат различные раны: огнестрельные, колотые, резаные, занозы, потертости, ожоги, обморожения, травмированные родовые пути (послеродовый или послеабортный столбняк), операционные раны при инфицировании их руками, инструментами или перевязочным материалом. Иногда травмы настолько ничтожные, что входные ворота остаются необнаруженными (криптогенный столбняк). Особенно серьезную глобальную проблему представляет столбняк новорожденных (tetanus neonatorum). Он связан с тем, что в целом ряде развивающихся стран при обработке пуповины применяют такие традиционные методы (при родах на дому), как использование золы, земли, глины, навоза, помета птиц, порошков, приготовленных из различных растительных продуктов и других субстратов, которые часто содержат споры С. tetani. Попадая через пупочный канатик, они и служат причиной столбняка новорожденных. Летальность при этой форме столбняка составляет в среднем 85 % и достигает максимальных значений на 6 — 8 день жизни больного ребенка. По оценке ВОЗ, в 80-х годах XX в. ежегодно в развивающихся странах от столбняка новорожденных умерло более 1 млн. детей, а общее число случаев столбняка в них составляло более 2,5 млн. 4.1. Материал для исследования Соответственно данным о патогенезе столбнячной инфекции, возбудителя можно обнаружить на месте проникновения в организм. Исследованию подвергают ткани вокруг предполагаемых входных ворот, а также гнойной, перевязочный материал (тампоны), лоскуты одежды, попавшие в рану, и пр. При столбняке у женщин после родов или аборта исследуют выделения из матки, у новорожденных берут выделения из пупка. Гной при большом его количестве (5 — 7 мл.) транспортируют непосредственно в шприце или помещают в стерильную пробирку. Для взятия материала из глубины раны используют стерильные ватные тампоны. Материал для исследования стерильного перевязочного материала и почвы берут как обычно. При сборе материала от трупа рекомендуется, кроме сказанного, обратить внимание на старые рубцы и воспалительные очаги, а также взять кровь (5 мл) и кусочки печени и селезенки (по 20 г). 4.2. Подготовка проб к исследованию Микробиологическая диагностика включает в себя следующие 3 этапа: 1) бактериоскопия исходного материала; 2) посев для выделения возбудителя и его идентификации; 3) обнаружение столбнячного токсина. На первом этапе исследования производят микроскопию нативного материала. Приготовить из растертого материала, а также из гноя и отделяемого ран мазки и окрасить их по Граму. Наличие типичных бацилл с терминальной спорой (барабанные палочки), окрашивающихся по Граму положительно, заставляет настойчиво искать подтверждение бактериологическим методом. Изучение мазка позволяет также ориентироваться в наличии и составе сопутствующей флоры. Целью второго этапа бактериологического исследования является выделение возбудителя. Для этого собранный для исследования материал, кроме жидкого, переводят в жидкую фазу путем растирания его физиологическим раствором в стерильной фарфоровой ступке. Посев производят в регенерированную среду Китта-Тароцци — в двойное количество пробирок и один ряд пробирок прогревают при 80 °С 20 минут. Эта процедура позволяет избавиться от находящихся в пробе вегетативных форм бактерий и существенно упрощает выделение спорообразующих анаэробов. Исследование гретого и негретого материала в дальнейшем ведут параллельно. Посевы культивируют при 37 °С. Через 2, 4, 6 и 10 дней приготовляют мазок и микроскопируют после окраски по Граму. Наличие типичных микробов позволяет произвести высев на кровяной агар в чашках (инкубирование в условиях анаэростата) или в высокий столбик агара в пробирках, где наблюдают появление типичных колоний. На поверхности кровяного агара клостридии столбняка растут в виде нежных прозрачных колоний, похожих на капельки росы, которые быстро распространяются и образуют нежную сетчатую пленку, покрывающую всю чашку и плохо видимую невооруженным глазом. Полезно воспользоваться нейтрализацией гемолизина при помощи антитоксической сыворотки. С этой целью перед посевом половину поверхности агара в чашке смачивают сывороткой, дают подсохнуть и производят посев на всей чашке. Сравнение роста на обеих половинах позволяет обнаружить специфическое угнетение гемолиза на той части чашки, где был нанесен антитоксин (Антитоксическая сыворотка не должна содержать консерванта, который может задержать рост клостридий столбняка). В пробирки с высоким столбиком агара бульонную культуру высевают из пробирки, которая была предварительно прогрета, чтобы избежать загрязнения аэробами. Для посева агар растапливают и охлаждают до 45 °С. Чтобы получить рост отдельных колоний, посев производят запаянной пастеровской пипеткой, которую смачивают в посевной жидкости, а затем последовательно переносят в 2 - 3 пробирки расплавленного агара, после чего быстро опускают последние в холодную воду, чтобы задержать распространение подвижных клостридий. Через 1 - 2 дня пребывания засеянных пробирок в термостате палочка столбняка вырастает в виде плотных чечевицеобразных колоний или в виде колоний пушинок. Решающим признаком для диагностики столбняка является обнаружение токсина. Для выявления токсического действия культуры или первичного материала ставят биологический опыт-реакцию нейтрализации на белых мышах. Исходный материал, полученный от больного или трупа, после растирания и посева оставляют в ступке на 1 час для экстрагирования токсина. Экстракт или культуру на жидкой среде фильтруют через ватно-марлевый фильтр. Часть приготовленного фильтрата смешивают с антитоксической сывороткой таким образом, чтобы на каждый мл экстракта приходилось 0,5 мл антитоксической сыворотки, разведенной до содержания 400 АЕ в 1 мл. Двум мышам внутримышечно в бедро задней лапки вводят по 0,5 или по 1 мл фильтрата, а двум — 0,75 или 1,5 мл смеси фильтрата с антитоксином. Симптомы столбняка развиваются у животных на 2 — 3 сутки в мышцах той стороны, на которой введен токсин (ригидность хвоста, взъерошивание шерсти). Затем быстро наступает паралич, сначала конечностей, а вслед за ними остальных мышц тела. Гибель животного наступает при общем параличе мышц. Мыши погибают в характерной позе, вытянув задние лапки (поза тюленя). У животных, получивших смесь фильтрата с антитоксином, заболевание не наступает. Зараженных животных наблюдают 4 — 5 дней, инкубационный период равен 2 — 4 дням. Таким образом, наиболее простым и эффективным методом лабораторной диагностики столбняка является биологическая проба на белых мышах. Перечень нормативно-методической документации: — Приказ минздрава области и центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Ростовской области от 07.07.99 г. № 101/92 «Об усилении мероприятий по борьбе со столбняком в области и выполнении приказа Минздрава РФ от 17.05.99 г. № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»; — А.И. Коротяеев, С.А. Бабичев «Медицинская микробиология, иммунология и вирусология», 1998 год; — А.М. Королюк, В.Б. Сбойчаков «Медицинская микробиология», 1999 год. — М.Х. Турьянов «Микробиологическая и вирусологическая диагностика», 1995 год. Содержание 1. Общие положения. 1 2. Основные свойства возбудителя столбняка. 2 3. Особенности эпидемиологии. 2 4. Лабораторная диагностика. 3   

Что такое столбняк — причины, профилактика, лечение

Столбняк — опасное заболевание с высоким уровнем летальности. Оно развивается в результате контактного инфицирования условно-патогенным возбудителем, который обитает в желудочно-кишечном тракте — столбнячной палочкой. При проникновении через открытую рану он выделяет яд, сравнимый по своему убийственному действию с ботулотоксином.

В развитых странах врачи рекомендуют регулярно делать прививки от столбняка — как детям, так и взрослым. Эта мера помогает предотвратить развитие острого инфекционного заболевания, а также остановить его распространение среди населения. Сделать укол от столбняка с целью профилактики можно в клинике персональной медицины MedEx.

Особенности заболевания

Столбняк — заболевание, для которого характерен длительный инкубационный период. От момента инфицирования до развития первых тревожных симптомов может пройти до 2-х недель. Часто пациент забывает о том, что случайно поранился и не обработал рану, и даже не пытается связать это событие с ухудшением самочувствия. Все это существенно усложняет диагностику: пока врач ищет истинные причины недомогания, болезнь прогрессирует.

Другая особенность, которой характеризуется столбняк — связь между сроком инкубационного периода и тяжестью протекания заболевания. Врачу необходимо максимально точно определить момент заражения, чтобы определить уместное лечение.

Третья особенность столбняка — высокая вероятность осложнений. Нередко после перенесенного инфекционного заболевания у пациента наблюдаются вывихи суставов, переломы костей и повреждения мышц, связанные с сильными мышечными судорогами. Осложнения столбняка — сильная слабость, спазмы дыхательного аппарата, паралич черепного нерва — могут проявляться на протяжении нескольких лет.

После перенесенного столбняка у человека не формируется иммунитет. Он может заразиться повторно, и опасность тяжелого течения болезни будет при этом столь же высокой. Единственный способ предупредить болезнь — профилактика.

Как происходит заражение

Возбудитель столбняка — условно-патогенный микроорганизм. Это значит, что он может находиться в организме человека, не причиняя ему вреда. Столбнячная палочка входит в состав кишечной микрофлоры и в этом случае не опасна. Также ее споры присутствуют в пыли, загрязненной воде, почве и помете животных. Они могут попасть внутрь пищеварительного тракта из-за несоблюдения правил гигиены, но к развитию инфекции не приведут.

Заражение столбняком происходит через открытые повреждения на коже или слизистой. Чаще всего — после получения сильных ожогов, обморожений, колотых и других ран. Наиболее опасны при этом повреждения кожи и слизистых, создающие благоприятные условия для активности и размножения анаэробных микроорганизмов:

• проникающие раны от острых колющих предметов;
• огнестрельные ранения;
• укусы животных;
• уколы;
• травмы костей, сопровождающиеся их раздроблением;
• длительно не заживающие раны, особенно на стопах.

Такие повреждения — единственный путь заражения столбняком. Болезнь не передается через контакт с инфицированным человеком.

После того, как столбнячная палочка попала в открытую рану, она начинает активно размножаться. Длительное время бактерии никак себя не проявляют, только увеличивают собственную численность и выделяют эндотоксин. Этот яд постепенно проникает по нервным волокнам к спинному, а иногда и головному мозгу. Под действием эндотоксина начинают проявляться симптомы поражения нервной системы.

Симптомы столбняка

Выделяют несколько форм столбняка. Они отличаются симптоматикой и тяжестью течения. По статистике, в большинстве случаев столбняк можно определить по основным признакам, различимым по окончанию инкубационного периода.

Симптомы столбняка можно спутать с симптомами целого комплекса неврологических патологий. Отличить болезнь можно по отсутствию сопутствующих менингеальных признаков, характерных для подобных состояний.

Основные симптомы

На ранней стадии столбняк проявляется такими симптомами:

• «Сардоническая улыбка». Это главный и первый признак столбняка. Из-за того, что лицевые мышцы сильно напряжены, появляется гримаса — глаза сужены, губы растянуты с опущенными уголками, лоб сморщен.
• Дисфагия. Мышцы глотки судорожно сжаты — глотание затрудняется или становится болезненным.
• Тризм. Инфицированному человеку становится сложно полностью открыть рот — из-за того, что жевательные мышцы напряжены.

Эта триада симптомов характерна для ранней стадии столбняка. Она используется для диагностики опасного заболевания, но полезна и неспециалистам: чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше эффективность лечения.

Дополнительные симптомы

По мере прогрессирования столбняка к первым 3-м симптомам присоединяются дополнительные:

• напряжение мышц живота;
• вытягивание нижних конечностей;
• постоянное напряжение мышц рук и ног, даже во сне;
• болезненные ощущения в ране, через которую произошло заражение;
• появление четкого рисунка скелетной мускулатуры;
• нарушение дыхания — оно учащается, становится более поверхностным;
• опистонус — состояние, при котором тело выгибается дугой, опираясь на затылок и ягодицы;
• нарушение дефекации и мочеиспускания, вызванное напряжением мышц.

Столбняк проявляется судорожными припадками, длящимися по несколько минут. Они возникают регулярно, по 2-3 и более раз в день, под действием визуальных, акустических и других раздражителей. Во время судороги все тело человека напряжено, кроме мышц глаз. Они могут сопровождаться сильными болями, тахикардией, затрудненным дыханием, повышенной потливостью.

Скорость появления дополнительных симптомов — важный показатель. Если они наблюдаются менее, чем через 2-е суток после развития «сардонической улыбки», прогноз неблагоприятный.

Самый тяжелый период столбняка начинается со 2-й недели. В это время риск паралича сердечной мышцы и асфиксии, приводящих к летальному исходу, максимален. Если период проходит относительно спокойно, постепенно симптомы столбняка начинают угасать, хотя некоторые из них могут наблюдаться еще 2 месяца.

Симптомы у новорожденных

Столбняк новорожденных — одна из самых опасных и тяжело протекающих форм заболевания. Она характерна для детей, рожденных во внебольничных условиях, с нарушением правил санитарии. Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через пупочную ранку.

Симптомы заболевания начинают проявляться спустя 2-3 недели. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет. Затем становится различимым тризм: новорожденному сложно открыть рот из-за того, что мышцы лица находятся в постоянном напряжении. Позже он уже не может принимать пищу.

По мере прогрессирования заболевания развиваются и другие признаки столбняка:

• «сардоническая улыбка»;
• спазмы и судороги;
• выгибание спины;
• повышение температуры тела.

У новорожденных столбняк протекает тяжелее, чем у взрослых или детей старшего возраста. Вероятность выздоровления во многом определяется скоростью оказания медицинской помощи.

Нетипичные формы

Генерализованная форма столбняка — не единственная. Встречаются и более редкие:

• местная;
• восходящая;
• бульбарная.

Местный столбняк проявляется только напряжением мышц и спазмами в зоне проникновения возбудителя. Болезнь протекает легко и не вызывает серьезных осложнений. Прогноз благоприятен.

Восходящий столбняк поначалу проявляется подергиванием мышц в зоне инфицирования. Постепенно симптомы распространяются дальше, затрагивая все тело.

Бульбарный столбняк еще называют головным столбняком Бруннера. Эта форма протекает крайне тяжело, сопровождается поражением верхних отделов спинного мозга и продолговатого мозга. Действие токсина затрагивает область лицевых мышц, а также мышц шеи и грудной клетки, часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Столбняк диагностируют по триаде типичных симптомов. Врач-терапевт собирает анамнез, чтобы выяснить дату заражения и особенности течения заболевания. Для этого он расспрашивает пациента о перенесенных ранениях, ожогах и обморожении, а также о том, был ли он вакцинирован от столбняка.

После того, как диагноз установлен, немедленно приступают к лечению. Лабораторные исследования проводятся редко — результат ждать слишком долго. Дифференциальную диагностику проводят от менингита, энцефалита, отравления и последствий ЧМТ.

Лечение

Пациента с подозрением на столбняк немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Его устраивают в отдельной палате, максимально изолированной от внешних раздражителей. Не должно быть ничего, что может спровоцировать судороги — ни громких звуков, ни изображений, ни ощущений.

Для лечения столбняка используется противостолбнячная сыворотка, которая нейтрализует токсин. Кроме того, пациенту назначают препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры, чтобы остановить судороги.

Продолжительность лечения столбняка составляет в среднем 2 недели. Пациенты с тяжелой формой заболевания лечатся не менее месяца. После перенесенного столбняка необходимо регулярно наблюдаться у невролога и кардиолога в течение 2-х лет.

Профилактика

Профилактика столбняка ведется в 2-х направлениях:

• вакцинация;
• предотвращение травм.

Прививка от столбняка — важный метод профилактики заболевания, позволяющий сформировать иммунитет против него. С этой целью применяют столбнячный анатоксин, входящий в состав вакцины АКДС. Она также защищает от коклюша и дифтерии.

График прививок от столбняка для детей и взрослых различен. Детям вакцину АКДС вводят в:

• 3 месяца;
• 4.5 месяца;
• 6 месяцев;
• 1.5 года;
• 6-7 лет.

По окончанию курса у ребенка формируется иммунитет, который действует на протяжении 10 лет. После нужно проводить ревакцинацию. Подростков прививают от столбняка в 14-16 лет, и далее по графику, установленному приказом Минздрава.

Ревакцинация взрослых проводится каждое десятилетие. Она обязательна для военнослужащих, строителей, железнодорожников, землекопов, студентов. Прививку от столбняка обязательно делают людям, проживающим в районе с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию.

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в предупреждении бытовых и производственных травм. Также к ней относится стерилизация хирургических инструментов, необходимая для исключения заражения. Любые ожоги, обморожения, колотые и огнестрельные раны необходимо тут же правильно обрабатывать, дезинфицировать и останавливать кровотечение.

Сделать прививку от столбняка в Москве

По статистике, подавляющее большинство случаев столбняка, регистрируемых в России, связаны с пренебрежением мерами профилактики. Его диагностируют преимущественно у лиц старше 65 лет, не прошедших вакцинацию от этой болезни.

Смертность от столбняка составляет порядка 40% от всех регистрируемых случаев.

Клиника персональной медицины MedEx приглашает сделать прививку от столбняка и защитить себя и близких от возможного инфицирования. Подробную информацию о вакцине и записи на прием можно узнать у администратора.

 

Столбняк – Симптомы и причины

Обзор

Столбняк – это серьезное заболевание нервной системы, вызываемое токсин-продуцирующей бактерией. Заболевание вызывает сокращения мышц, особенно мышц челюсти и шеи. Столбняк широко известен как тризм.

Тяжелые осложнения столбняка могут быть опасными для жизни. От столбняка нет лекарства. Лечение направлено на устранение симптомов и осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.

Из-за широкого использования вакцин случаи столбняка редки в США и других частях развитого мира. Болезнь остается угрозой для людей, которые не в курсе своих прививок. Это более распространено в развивающихся странах.

Товары и услуги

• Книга: Руководство клиники Майо по воспитанию здорового ребенка

Симптомы

Среднее время от заражения до появления признаков и симптомов (инкубационный период) составляет 10 дней. Инкубационный период может составлять от 3 до 21 дня.

Наиболее распространенный тип столбняка называется генерализованным столбняком. Признаки и симптомы появляются постепенно, а затем постепенно ухудшаются в течение двух недель. Они обычно начинаются на челюсти и продвигаются вниз по телу.

Признаки и симптомы генерализованного столбняка включают:

• Болезненные мышечные спазмы и скованность, неподвижность мышц (ригидность мышц) челюсти
• Напряжение мышц вокруг губ, иногда вызывающее настойчивую ухмылку
• Болезненные спазмы и ригидность мышц шеи
• Затрудненное глотание
• Жесткие мышцы живота

Прогрессирование столбняка приводит к повторяющимся болезненным приступообразным спазмам, длящимся несколько минут (генерализованные спазмы). Обычно шея и спина выгибаются, ноги становятся ригидными, руки подтягиваются к туловищу, кулаки сжимаются. Ригидность мышц шеи и живота может вызвать затруднение дыхания.

Эти сильные спазмы могут быть вызваны незначительными событиями, которые стимулируют органы чувств — громкий звук, физическое прикосновение, сквозняк или свет.

По мере прогрессирования заболевания другие признаки и симптомы могут включать:

• Высокое кровяное давление
• Низкое кровяное давление
• Учащенное сердцебиение
• Лихорадка
• Экстремальное потоотделение

Локализованный столбняк

Эта необычная форма столбняка приводит к мышечным спазмам вблизи места ранения. Хотя обычно это менее тяжелая форма заболевания, она может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Головной столбняк

Эта редкая форма столбняка возникает в результате ранения головы. Это приводит к ослаблению мышц лица и спазмам мышц челюсти. Он также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Когда следует обращаться к врачу

Столбняк — опасное для жизни заболевание. Если у вас есть признаки или симптомы столбняка, обратитесь за неотложной помощью.

Если у вас простая чистая рана — и вам делали прививку от столбняка в течение 10 лет — вы можете ухаживать за своей раной дома.

Обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Вам не делали прививку от столбняка в течение 10 лет.
• Вы не знаете, когда вам в последний раз делали прививку от столбняка.
• У вас колотая рана, посторонний предмет в ране, укус животного или глубокий порез.
• Ваша рана загрязнена грязью, почвой, фекалиями, ржавчиной или слюной — или у вас есть сомнения относительно того, достаточно ли вы очистили рану после такого воздействия. Загрязненные раны требуют повторной вакцинации, если с момента последней прививки от столбняка прошло пять или более лет.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Бактерия, вызывающая столбняк, называется Clostridium tetani. Бактерия может выживать в спящем состоянии в почве и фекалиях животных. По сути, он закрыт, пока не найдет место для процветания.

Когда спящие бактерии попадают в рану — условия, благоприятные для роста — клетки «пробуждаются». Когда они растут и делятся, они выделяют токсин, называемый тетаноспазмином. Токсин повреждает нервы в организме, которые контролируют мышцы.

Факторы риска

Самым большим фактором риска заражения столбняком является отсутствие вакцинации или невыполнение 10-летних повторных прививок.

Другими факторами, повышающими риск заражения столбняком, являются:

• Порезы или раны, подвергшиеся воздействию почвы или навоза
• Инородное тело в ране, такое как гвоздь или заноза
• Иммунодепрессивные заболевания в анамнезе
• Инфицированные поражения кожи у людей, живущих с диабетом
• Инфицированная пуповина при неполной вакцинации матери
• Общие и антисанитарные иглы для незаконного употребления наркотиков

Осложнения

Осложнения столбнячной инфекции могут включать:

• Проблемы с дыханием. Опасные для жизни проблемы с дыханием могут возникнуть из-за напряжения голосовых связок и ригидности мышц шеи и живота, особенно во время генерализованного спазма.
• Закупорка легочной артерии (легочная эмболия). Сгусток крови, попавший из другого места в ваше тело, может блокировать главную артерию легкого или одну из ее ветвей.
• Пневмония. Легочная инфекция, вызванная случайным вдыханием чего-либо в легкие (аспирационная пневмония), может быть осложнением генерализованных спазмов.
• Сломанные кости. Генерализованные спазмы могут вызывать переломы позвоночника или других костей.
• Смерть. Смерть от столбняка часто бывает вызвана закупоркой дыхательных путей во время спазмов или повреждением нервов, регулирующих дыхание, частоту сердечных сокращений или функции других органов.

Профилактика

Вы можете предотвратить столбняк, сделав прививку.

Вакцинация для детей

Вакцина против столбняка вводится детям в составе дифтерийно-столбнячного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (DTaP). Дифтерия — это серьезная бактериальная инфекция носа и горла. Бесклеточный коклюш, также называемый коклюшем, является высококонтагиозной респираторной инфекцией.

Дети, которые не переносят вакцину против коклюша, могут получить альтернативную вакцину под названием DT.

DTaP представляет собой серию из пяти инъекций, обычно вводимых в руку или бедро детям в возрасте:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• от 15 до 18 месяцев
• от 4 до 6 лет

Вакцинация для детей в возрасте от 7 до 18 лет

Ревакцинация рекомендуется для детей в возрасте 11 или 12 лет. Эта ревакцинация называется вакциной Tdap. Если ваш ребенок не получил бустерную прививку в этом возрасте, поговорите со своим врачом о подходящих вариантах.

Вакцинация взрослых в возрасте 19 лет и старше

Ревакцинация рекомендуется взрослым один раз в 10 лет. Это может быть одна из двух вакцин, Tdap или Td. Если вы не были привиты от столбняка в детстве или не уверены в своем прививочном статусе, обратитесь к врачу по поводу получения вакцины Tdap.

Вакцинация во время беременности

Ревакцинация рекомендуется в третьем триместре беременности независимо от графика вакцинации матери.

Прочие рекомендации

• Попросите своего врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.
• Проверьте, соблюдаете ли вы график прививок, если планируете поездку за границу.

Дополнительная информация

• Прививки от столбняка: опасно ли получать «дополнительные» бустеры?

Персонал клиники Мэйо

Столбняк | Johns Hopkins Medicine

Что такое столбняк?

Столбняк — иногда смертельное заболевание центральной нервной системы. Это вызвано ядом (токсином), вырабатываемым бактерией столбняка. Бактерия обычно попадает в организм через открытую рану. Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Их также можно найти в кишечнике человека и других местах.

• Столбняк чаще возникает в более теплом климате или в теплые месяцы.
• Столбняк очень редко встречается в США из-за широко распространенной иммунизации.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается токсином бактерии clostridium tetani. Он не передается от человека к человеку. Это происходит у людей, у которых была рана или прокол кожи или глубоких тканей. Его также можно увидеть в пупочной культе младенцев в слаборазвитых странах. Это происходит в местах, где иммунизация против столбняка не распространена и где родители могут не знать, как ухаживать за культей после рождения ребенка. После заражения столбняком может пройти от 3 до 21 дня, чтобы появились какие-либо симптомы. У младенцев для развития симптомов может потребоваться от 3 дней до 2 недель.

Каковы симптомы столбняка?

Наиболее распространенные симптомы столбняка:

• Скованность челюстей (также называемая тризм)
• Скованность мышц живота и спины
• Сокращение лицевых мышц
• Быстрый импульс
• Лихорадка
• Потливость
• Болезненные мышечные спазмы, особенно вблизи области раны (если они затрагивают горло или грудную стенку, может быть остановлено дыхание)
• Проблемы с глотанием

Симптомы столбняка могут быть похожи на другие заболевания. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется столбняк?

Диагноз основывается на сборе анамнеза и физическом осмотре.

Как лечить столбняк?

Ваш лечащий врач определит ваше конкретное лечение столбняка на основании:

• вашего возраста
• Ваше общее состояние здоровья и история болезни
• Насколько ты болен
• Насколько хорошо вы можете обращаться с определенными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемая продолжительность состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение столбняка (или для снижения риска столбняка после травмы) может включать:

• Лекарства для контроля спазмов
• Тщательная очистка раны
• Курс инъекций противостолбнячного антитоксина
• Использование аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), если у вас проблемы с дыханием самостоятельно 
• Антибиотики
• Другие лекарства для контроля боли и других симптомов, таких как учащенное сердцебиение

Каковы осложнения столбняка?

Осложнения столбняка могут включать:

• Спазмы голосовых связок
• Переломы костей из-за сильных мышечных спазмов
• Проблемы с дыханием
• Пневмония
• Высокое кровяное давление или нарушения сердечного ритма
• Легочная эмболия (сгусток крови в легком)

Можно ли предотвратить столбняк?

Прививка DTaP представляет собой комбинированную вакцину, защищающую от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша. CDC рекомендует детям сделать 5 прививок DTaP. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. В возрасте от 15 до 18 месяцев делается четвертая прививка, а пятая делается, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет.

При регулярных осмотрах детей 11-12 лет десятилетнему ребенку необходимо получить дозу Tdap. Бустер Tdap содержит вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша. Если взрослый не получал Tdap в подростковом или подростковом возрасте, он или она должны получить дозу Tdap вместо бустерной дозы Td. Взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно делать и до 10-летнего возраста. Всегда обращайтесь к врачу за советом.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если вы получили рану от предмета, загрязненного грязью, фекалиями животных или навозом, вам следует обратиться к своему лечащему врачу для повторной прививки от столбняка, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет или вы не можете вспомни свою последнюю прививку.

Если у вас есть какие-либо из симптомов, перечисленных в разделе «Симптомы», немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как столбняк требует неотложной помощи.

Основные положения о столбняке

• Столбняк — острое, иногда смертельное заболевание центральной нервной системы, вызываемое токсином бактерии clostridium tetani.
• Бактерия clostridium tetani обычно попадает в организм через открытую рану.
• Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Его также можно найти в кишечнике человека и других местах.
• Симптомы столбняка могут включать ригидность мышц челюсти, мышц живота и спины, учащенный пульс, лихорадку, потливость, болезненные мышечные спазмы и затрудненное глотание.
• Вакцина против столбняка может снизить риск заболевания после травмы.
• Столбняк требует немедленной медицинской помощи и лечения с помощью лекарств и инъекций противостолбнячного антитоксина.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Столбняк — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Столбняк — это инфекция, характеризующаяся мышечными спазмами и тризмом, также называемая тризмом. Токсины, продуцируемые Clostridium tetani, ответственны за характерные проявления. Болезнь чаще всего возникает у непривитых людей или пожилых пациентов с ослабевающим иммунитетом. Кампании вакцинации снизили заболеваемость столбняком во всем мире. В этом упражнении рассматриваются наиболее распространенные способы передачи столбняка, клинические проявления и иллюстрируется подход к лечению в соответствии с современными данными. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении помощи пациентам со столбняком.

Цели:

• Объясните распространенные пути передачи столбняка.

• Определите общие проявления столбняка.

• Обзор стратегий лечения столбняка.

• Определить стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов со столбняком.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Столбняк представляет собой инфекцию, характеризующуюся состоянием генерализованной гипертонии, которая проявляется в виде болезненных спазмов мышц челюсти и шеи. Болезнь чаще всего возникает у тех, кто не вакцинирован, или у пожилых людей с ослабевающим иммунитетом. В настоящее время кампании вакцинации снизили заболеваемость и распространенность столбняка во всем мире. Спазмы от столбняка могут длиться от нескольких минут до недель, при этом спазмы начинаются на лице, а затем распространяются на остальную часть тела. Симптомы вызываются токсинами, вырабатываемыми бактерией, Столбнячная клостридия . По клиническим признакам различают четыре основных типа столбняка.

1. ОБЩИЙ ТЕТАНС

2. Неонатальный столбей

3. Локализованный столб. Лечение включает противостолбнячный иммуноглобулин, антибактериальную терапию, нервно-мышечную блокаду и поддерживающую терапию при респираторных осложнениях, вегетативной нестабильности и мышечных спазмах. Полная иммунизация против столбняка требуется после выздоровления от заболевания. Сообщалось о долгосрочных последствиях у выживших.[1][2][3][4]

   Этиология

   Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani, , которая обнаруживается в почве, пыли или фекалиях животных. Это грамположительная спорообразующая облигатная анаэробная палочка. Эта бактерия и ее споры распространены по всему миру, однако чаще встречаются в жарком и влажном климате, где почва богата органическим веществом.

   C. tetani может попасть в организм человека через проколы ран, рваные раны, разрывы кожи или прививку инфицированным шприцем или через укусы насекомых. Наиболее распространенным источником инфекции является рана, которая часто незначительна и может остаться незамеченной, например, небольшая рваная рана от деревянных или металлических осколков или шипов. К группам высокого риска относятся те, кто не был вакцинирован, потребители наркотиков внутривенно и люди с ослабленным иммунитетом. Другие причины инфекции были зарегистрированы в результате хирургических процедур, внутримышечных инъекций, сложных переломов, стоматологических инфекций и укусов собак.

   Споры столбняка долговечны и могут сохраняться в течение длительного времени в определенных условиях. Источником инфекции, в большинстве случаев, является рана, как правило, от легкой травмы. Очень распространенной причиной столбняка является отсутствие иммунизации. Даже привитые с возрастом теряют иммунитет.

   Столбняк также может развиться вследствие хронических состояний, таких как абсцессы и гангрена. Кроме того, инфекцией могут заразиться ожоговые больные и пациенты, перенесшие операцию.

   Столбняк обычно возникает у лиц, которые не иммунизированы, частично иммунизированы или полностью иммунизированы, но не получили адекватных бустерных доз.[8]

   Факторы риска для неонатального стона включают следующее:

   1. Неваничная мать

   2. Доставка дома

   3. . нанесенный на культю пуповины, такой как навоз животных, грязь или другой подобный материал

   Эпидемиология

   Хотя столбняк поражает людей всех возрастов; однако наибольшая распространенность наблюдается у новорожденных и молодых людей.[9] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает об улучшении показателей смертности от столбняка, связанного с агрессивными кампаниями вакцинации в последние годы. По оценкам ВОЗ, смертность от столбняка во всем мире в 1997 г. составила около 275 000 человек, а в 2011 г. — 14 132 случая. Однако в этих случаях распространенность столбняка по-прежнему непропорционально выше (некоторые исследования показывают, что в 135 раз выше) в условиях ограниченных ресурсов, чем в развитых странах, при этом уровень смертности от инфекции составляет от 20% до 45%. Показатели смертности варьируются в зависимости от наличия ресурсов, особенно искусственной вентиляции легких, инвазивного мониторинга артериального давления и раннего лечения.

   Заболеваемость столбняком новорожденных снижается благодаря плановой вакцинации во всем мире, которая сочетается с другими вакцинами против коклюша и дифтерии (АКДС). Возникновение столбняка среди новорожденных в основном связано с неполной вакцинацией младенца. В 2013 г. примерно 84% детей в возрасте до 12 месяцев во всем мире были охвачены вакциной против столбняка.

   В странах с высоким уровнем ресурсов, таких как США, случаи столбняка возникают у непривитых людей или у пожилых людей, иммунитет которых со временем снизился. Потребители внутривенных наркотиков также подвергаются риску из-за зараженных игл или наркотиков.

   Столбняк — болезнь слаборазвитых стран. Чаще встречается в районах возделывания почвы, в теплом климате и среди мужчин. Он также чаще наблюдается у новорожденных и детей в странах, где нет программы иммунизации.[11]

   Патофизиология

   C. tetani секретирует токсины, тетаноспазмин и тетанолизин, вызывающие характерный «тетанический спазм», генерализованное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов. В частности, тетаноспазмин влияет на взаимодействие концевой пластинки двигательных нервов и мышц, вызывая клинический синдром ригидности, мышечные спазмы и вегетативную нестабильность. С другой стороны, тетанолизин повреждает ткани.

   В месте прививки споры столбняка попадают в организм и прорастают в ране.[12] Для прорастания необходимы особые анаэробные условия, такие как мертвая и омертвевшая ткань с низким окислительно-восстановительным потенциалом. После прорастания они выделяют тетаноспазмин в кровоток.[13] Этот токсин проникает в пресинаптические окончания нервно-мышечной концевой пластинки двигательных нейронов и разрушает белок везикулярной синаптической мембраны, что приводит к инактивации тормозной нейротрансмиссии, которая обычно подавляет двигательную нейронную и мышечную активность. Это парализует мышечные волокна. Впоследствии этот токсин посредством ретроградного аксонального транспорта перемещается к нейронам центральной нервной системы, где он также ингибирует высвобождение нейротрансмиттера; это происходит примерно через 2-14 дней после прививки. Поскольку глицин и ГАМК являются основными тормозными нейротрансмиттерами, клетки не могут ингибировать двигательный рефлекторный ответ на сенсорную стимуляцию, вызывая тетанический спазм. Это может вызвать такую ​​мощную безальтернативную мышечную активность и сокращение, что могут возникнуть переломы костей и разрывы мышц.

   Инкубационный период может длиться от одного до 60 дней, но в среднем составляет от 7 до 10 дней. Тяжесть симптомов зависит от удаленности от центральной нервной системы, при этом более тяжелые симптомы связаны с более коротким инкубационным периодом. Как только нейротоксин попадает в ствол головного мозга, возникает вегетативная дисфункция, как правило, на второй неделе появления симптомов. При потере вегетативного контроля у пациентов могут наблюдаться лабильное артериальное давление и частота сердечных сокращений, потливость, брадиаритмии и остановка сердца. Симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев, при этом смертность инфицированных составляет 10%; она еще выше у тех, кто ранее не был вакцинирован. У выживших часто наблюдались двигательные и долговременные нервно-психические осложнения; однако многие полностью выздоравливают.

   Анамнез и медицинский осмотр

   Большинство случаев столбняка в Соединенных Штатах регистрируется у пациентов, которые либо не иммунизированы, либо частично иммунизированы. Медиана инкубационного периода составляет 7 дней, а в большинстве случаев от 4 до 14 дней. Больные иногда вспоминают травму, но чаще травма остается незамеченной.

   Клинические признаки столбняка включают тризм челюсти, сардоническую гримасу лица (risus sardonicus), генерализованные мышечные спазмы, сопровождающиеся сильными болями, слюнотечение, неконтролируемое мочеиспускание и дефекацию, а также спазмы дуги спины (опистотонус), которые могут вызывать дыхательную недостаточность. Чаще всего тризм появляется как первый симптом с прогрессированием спазмов по всему телу. Рефлекторные спазмы возникают у большинства пациентов и могут быть вызваны номинальными внешними раздражителями, такими как шум, прикосновение или свет.

   На основании клинических данных различают четыре формы столбняка: генерализованный, неонатальный, локализованный и церебральный столбняк.

   Генерализованный столбняк является наиболее распространенной формой столбняка, встречающейся примерно в 80% случаев. Пациенты обращаются с нисходящим характером мышечных спазмов, сначала проявляющихся тризмом челюсти и сардонической улыбкой (жесткая улыбка из-за устойчивого сокращения лицевой мускулатуры). Это может прогрессировать до ригидности затылочных мышц, затрудненного глотания и ригидности грудных и икроножных мышц. Эти спазмы могут длиться до 4 недель, а полное восстановление занимает месяцы. У этих пациентов также может возникать вегетативная нестабильность с лихорадкой, аритмией, лабильностью артериального давления и частоты сердечных сокращений, затрудненным дыханием, экскрецией катехоламинов и даже ранней смертью.

   Столбняк новорожденных представляет собой генерализованную форму столбняка, возникающую у новорожденных от непривитых матерей или в результате заражения через контаминированный инструмент при перерезании пуповины. Младенцы иммунизированных матерей обычно не заболевают столбняком из-за пассивного иммунитета матери. У инфицированных проявляются раздражительность, плохое питание, гримаса лица, ригидность и сильные спастические сокращения, вызванные прикосновением. Имеются сообщения о случаях долгосрочных последствий у выживших после нарушений развития нервной системы, поведенческих проблем и дефицита крупной моторики, речи и языкового развития.

   Локализованный столбняк и столбняк головного мозга являются наиболее редкими формами столбняка. Локализованный столбняк — это стойкое сокращение мышц в месте повреждения, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Этот тип редко приводит к летальному исходу; однако он может прогрессировать до генерализованной формы столбняка, которая более опасна для жизни. Головной или церебральный столбняк ограничивается мышцами и нервами головы. Головной столбняк чаще всего возникает после травмы головы, такой как перелом черепа, рваная рана головы, травма глаза, стоматологические процедуры, средний отит или из другого места травмы. Он проявляется ригидностью затылочных мышц, дисфагией, тризмом, втягиванием век, отклонением взора и сардоническим ризом. Наиболее часто вовлекается лицевой нерв. Однако могут быть затронуты и другие черепно-мозговые нервы. Эти данные могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как бронхоаспирация, паралич дыхательных и гортанных мышц и дыхательная недостаточность. Этот тип также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

   Результаты физикального обследования могут значительно различаться у разных пациентов. Тест с шпателем — один из методов обследования, который может дать ключ к постановке диагноза. Он включает стимуляцию задней стенки глотки, вызывающую рефлекторный спазм жевательных мышц, заставляющий пациента кусать, а не давиться.

   Вегетативные нарушения приводят к артериальной гипертензии и тахикардии, чередующимся с гипотензией и брадикардией. В крайних случаях также может произойти остановка сердца.

   У пациентов также может наблюдаться болезненность в животе и чувство напряжения, что может быть ошибочно принято медицинскими работниками за острый живот. Исторически сложилось так, что перед постановкой правильного диагноза выполнялась диагностическая лапаротомия.

   Головной столбняк, хотя и является редкой формой столбняка, может проявляться различными параличами черепных нервов. Чаще всего вовлекается 8-й черепной нерв.

   Оценка

   Диагноз столбняка ставится на основании клинических данных без проведения специальных лабораторных исследований. Провайдеры могут найти положительный посев раны и изоляцию организма; однако это происходит только в 30% случаев. Ключевые особенности, которые следует учитывать при диагностике столбняка, включают острое начало и мышечные контрактуры с генерализованными спазмами без какой-либо другой медицинской причины. Некоторые пациенты могут вспомнить травму в анамнезе, но не все.

   Анализ уровня антитоксина, хотя и не всегда доступен, может помочь исключить вероятность столбняка. Уровень сывороточного антитоксина 0,01 МЕ / мл или выше обычно считается защитным, что снижает вероятность столбняка.

   Тест с шпателем, который был описан ранее, показывает высокую специфичность и чувствительность для клинической диагностики столбняка. Это включает в себя использование инструмента с мягким наконечником для прикосновения к задней стенке глотки. Если это вызывает непроизвольное сокращение челюсти вместо нормального рвотного рефлекса, это свидетельствует о положительном результате теста.

   Важно отметить, что инфекции возникают у людей без иммунитета или с низким уровнем антистолбнячных антител в сыворотке крови. Могут возникнуть опасные для жизни осложнения столбняка, которые включают пневмонию, вторичную по отношению к аспирации, ларингоспазм, рабдомиолиз, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистую нестабильность, такую ​​как преходящая остановка сердца, тахикардия или брадикардия, аритмии, артериальная гипертензия, острая почечная недостаточность и вторичные раневые инфекции. Летальность от инфекции наступает от дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистого коллапса, связанных с вегетативной дисфункцией.

   Лечение/управление

   Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. However, all patients must have the following goals of treatment:

   1. Early wound debridement

   2. Supportive management

   3. Antibiotic therapy

   4. Early intramuscular or intravenous administration of the human tetanus immunoglobulin (HTIG)

   5. Нервно-мышечная блокада

   6. Контроль различных проявлений

   7. Лечение осложнений

   Терапия первой линии включает HTIG, удаляющий высвободившийся токсин тетаноспазмина; однако он не влияет на токсин, который уже связан с центральной нервной системой. HTIG также сокращает течение болезни и может помочь уменьшить ее тяжесть. Доза 500 ЕД внутримышечно или внутривенно так же эффективна, как и более высокие дозы. HTIG вводят интратекально, особенно в случаях церебрального столбняка. При генерализованном столбняке также рекомендуются терапевтические дозы (3000-6000 ЕД). Обработка раны позволит контролировать источник выработки токсина.[15]

   Хотя основной причиной заболевания являются токсины, было показано, что метронидазол замедляет прогрессирование заболевания. Также было показано, что метронидазол снижает смертность.[16] Пенициллин, который использовался в прошлом для лечения, больше не рекомендуется после того, как было обнаружено, что он может оказывать синергетическое действие с тетаноспазмином. Спазмолитики, такие как бензодиазепины, баклофен, векуроний, панкуроний и пропофол, использовались в зависимости от клинического сценария. Баклофен также можно вводить интратекально, и было обнаружено, что он эффективен для контроля ригидности мышц.]

   При более тяжелом течении столбняка пациентов, скорее всего, госпитализируют в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с седацией и искусственной вентиляцией легких, что может повлиять на смертность и отдаленные последствия. Предпочтение отдается трахеостомии, поскольку эндотрахеальные трубки могут вызывать мышечные спазмы. Трахеостомия также показана в случаях, когда требуется интубация более 10 дней.

   Бензодиазепины считаются краеугольным камнем терапии проявлений столбняка, а диазепам является наиболее часто изучаемым и используемым препаратом в этом отношении. Он не только снижает тревогу, но и вызывает седативный эффект и расслабляет мышцы, тем самым предотвращая летальные респираторные осложнения. Было показано, что внутривенное введение магния предотвращает мышечные спазмы. Диазепам или мидазолам, бензодиазепины, являющиеся агонистами ГАМК, вводят в виде непрерывной инфузии для предотвращения респираторных или сердечно-сосудистых осложнений. Для предотвращения спазмов, длящихся более 5-10 секунд, следует вводить диазепам в/в по 10-40 мг каждые 1-8 часов. Доза мидазолама составляет 5-15 мг/ч в/в.

   Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую терапию, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гипертермия, гипотермия). Магний часто используется в сочетании с бензодиазепинами для лечения этих осложнений. Его следует вводить в/в в виде болюса 5 г с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2-3 г/час до достижения контроля над спазмом.[21] Во время инфузии магния необходимо контролировать пателлярный рефлекс; при развитии арефлексии дозу следует уменьшить. Морфин часто используется для лечения высокого кровяного давления. Бета-блокаторы могут вызывать гипотонию и смерть. Эсмолол в малых дозах можно применять под строгим контролем.

   Обеспечение высококалорийной диеты для компенсации повышенного метаболического использования в результате мышечных сокращений также важно.

   Ведение респираторного статуса, сердечно-сосудистых осложнений и вегетативной дисфункции имеет важное значение для выживания. Более того, всем пациентам после выздоровления требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином; наличие инфекции не дает будущего иммунитета.

   Дифференциальная диагностика

   Единственным состоянием, которое наиболее похоже на столбняк, является отравление стрихнином. Одним из типичных симптомов столбняка является тризм, который может присутствовать при многих других состояниях. Эти условия перечислены ниже:

   • Localized infections

   • Hysteria

   • Neoplasms

   • Malignant hyperthermia

   • Stimulant drugs

   • Acute abdomen

   • Dystonic drug effects

   • Serotonin syndrome

   • Отравление пауком черной вдовы

   Прогноз

   Прогноз после столбняка зависит от времени от первого симптома до первого спазма. В целом при коротком времени до проявления симптомов прогноз неблагоприятный. Восстановление после столбняка происходит медленно и может занять месяцы. Как неонатальный, так и головной столбняк имеют плохой прогноз.

   У некоторых пациентов развивается гипотония и вегетативная дисфункция, которые длятся месяцами или годами. Даже тем, кто выжил, необходим столбнячный анатоксин, поскольку инфекция не дает иммунитета. Обычно пациенты выживают при этом заболевании, хотя выздоровление происходит медленно, и у некоторых пациентов может сохраняться гипотонус.

   Для предсказания прогноза столбняка можно использовать установленную шкалу. Один балл дается за каждое из следующих условий:

   • Инкубация — менее 7 дней

   • Onset — less than 48 hours

   • Causes of tetanus — burns, surgical wounds, septic abortion, umbilical stump, compound fractures, or intramuscular injection

   • Addiction to opiates

   • Generalized tetanus

   • Temperature — более 104 F (40 C)

   • Тахикардия — более 120/мин (150/мин у новорожденных)

   Сумма баллов указывает на тяжесть заболевания:

   • 0-1 — смертность менее 10%

   • 2-3 — смертность 10-20%

   • 4 — смертность 20-40%

   5-600 — смертность более более 50%

   Осложнения

   Осложнения включают сокращения дыхательных мышц, голосовых связок и других критических областей тела. [24] Симпатическая гиперактивность является наиболее значимой причиной связанной со столбняком смертности у критических пациентов. Дополнительные осложнения включают:

   • Vocal cord paralysis leading to respiratory distress

   • Autonomic dysfunction- leading to hypertension

   • Asphyxia

   • Long bone fractures

   • Paralytic ileus

   • Joint dislocation

   • Aspiration пневмония

   • Пролежни

   • Стрессовые язвы

   • Кома

   • Нервный паралич

   • Задержка мочи

   • Судороги

   Консультации

   Основным поставщиком услуг должен быть реаниматолог, так как это заболевание требует наблюдения и наблюдения. Тем не менее, для снижения заболеваемости и смертности следует проконсультироваться со следующими специальностями:

   1. Инфекционные болезни

   2. Токсикология – для исключения отравления стрихнином

   3. Neurology — to preclude other causes of seizures

   4. Pulmonary medicine — for respiratory compromise and mechanical ventilation

   5. Anesthesiology — for the administration of intrathecal drugs, such as baclofen

   Deterrence and Patient Education

   The необходимо подчеркнуть важность иммунизации детей и бустеров. В развивающихся и слаборазвитых странах акушерки и повитухи должны быть обучены асептическим процедурам родов. Основам оказания первой помощи и ухода за ранами следует обучать всех. Очень важно раннее распознавание признаков и симптомов локализованного столбняка и своевременное обращение за медицинской помощью. Работники здравоохранения, включая медсестер и фармацевтов, должны подчеркивать важность иммунизации. Вакцинация против столбняка считается рутинной вакциной в дополнение к вакцинам против пневмококка и гриппа среди пожилых людей. Защита от столбняка с помощью вакцин необходима, потому что не существует естественного иммунитета против столбняка. Токсин тетаноспазмина очень смертелен и вызывает смерть до того, как инициирует иммунный ответ. После выздоровления от инфекции больные должны получить полный иммунитет. Кроме того, постэкспозиционная профилактика также может быть обеспечена с помощью столбнячного анатоксина с внутривенным или внутримышечным введением столбнячного иммуноглобулина или без него, в зависимости от раны.

   Улучшение результатов бригады здравоохранения

   Столбняк — это смертельная инфекция, и с ней лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят работник отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, специалист по инфекционным заболеваниям, невролог, пульмонолог и реаниматолог.

   Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Тем не менее, все пациенты должны иметь раннюю санацию раны, антибактериальную терапию, раннее внутримышечное или внутривенное введение противостолбнячного иммуноглобулина человека (HTIG) и нервно-мышечную блокаду. Пациентов с тяжелыми симптомами следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и искусственной вентиляции легких. Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую терапию, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гипертермия, гипотермия). Кроме того, всем пациентам после выздоровления требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином. Для тех, кто лечится столбнячным анатоксином, выздоровление гарантировано, но реабилитация может занять недели или месяцы.

   Только межпрофессиональный подход с регулярным информированием населения может снизить заболеваемость и смертность от столбняка.

   Контрольные вопросы

   • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   • Комментарий к этой статье.

   Литература

   1.

   Mertens T. [Вакцинация в Германии — Рекомендации STIKO]. Dtsch Med Wochenschr. 2019 фев; 144(4):239-243. [В паблике: 30759472]

   2.

   Рэнди Б.А., Седжас УАН, Мияджи К.Т., Инфанте В., Лара А.Н., Ибрагим К.Ю., Лопес М.Х., Сартори АМС. Систематический обзор охвата взрослых работников здравоохранения столбнячно-дифтерийно-бесклеточной (Tdap) вакциной. вакцина. 2019 14 февраля; 37 (8): 1030-1037. [PubMed: 30630694]

   3.

   Вакцины для путешественников. Med Lett Drugs Ther. 2018 19 ноября; 60 (1560): 185-192. [PubMed: 30625125]

   4.

   Forstner C, Kwetkat A, Schleenvoigt B, Pletz MW. [Прививки в пожилом возрасте — кто, когда и какую вакцину использовать]. MMW Fortschr Med. 2018 Декабрь; 160 (21-22): 52-61. [В паблике: 30542842]

   5.

   Донг М., Масуер Г., Стенмарк П. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]

   6.

   Fava JP, Stewart B, Dudzinski KM, Baker M, Volino L. Новые темы в области вакцинотерапии для подростков и взрослых: обновление для Immunizing Pharmac . Дж. Фарм Практ. 2020 апр;33(2):192-205. [PubMed: 30352534]

   7.

   Берковиц А.Л. Столбняк, ботулизм и дифтерия. Континуум (Миннеап Минн). 24 октября 2018 г. (5, Нейроинфекционные заболевания): 1459-1488. [PubMed: 30273248]

   8.

   Паскуаль ФБ, Макгинли Э. Л., Занарди Л.Р., Кортезе М.М., Мерфи ТВ. Эпиднадзор за столбняком – США, 1998–2000 гг. Сумма наблюдения MMWR. 2003 июнь 20; 52 (3): 1-8. [PubMed: 12825541]

   9.

   Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практики чистого родовспоможения и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности по методу Дельфи. Общественное здравоохранение BMC. 2011 13 апреля; 11 Приложение 3: S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3231884] [PubMed: 21501428]

   10.

   Рушди А.А., Уайт Дж.М., Рамзи М.Е., Кроукрофт Н.С. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Эпидемиол инфекции. 2003 г., февраль; 130 (1): 71-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2869940] [PubMed: 12613747]

   11.

   Фетуга Б.М., Огунлеси Т.А., Адеканмби Ф.А. Факторы риска смертности при столбняке новорожденных: 15-летний опыт в Сагаму, Нигерия. Мир J Педиатр. 2010 Февраль;6(1):71-5. [PubMed: 20143215]

   12.

   Cardinal PR, Henry SM, Joshi MG, Lauerman MH, Park HS. Смертельная некротизирующая инфекция мягких тканей, вызванная Clostridium tetani у потребителя инъекционных наркотиков: история болезни. Surg Infect (лиственница). 2020 июнь; 21 (5): 457-460. [PubMed: 31895668]

   13.

   Sanford JP. Столбняк забыт, но не ушел. N Engl J Med. 1995 23 марта; 332 (12): 812-3. [PubMed: 7862186]

   14.

   Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 опосредует проникновение столбнячного нейротоксина в центральные нейроны. PLoS Патог. 24 ноября 2010 г.; 6(11):e1001207. [Бесплатная статья PMC: PMC29

] [PubMed: 21124874]

15.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк — Пуэрто-Рико, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Jul 19;51(28):613-5. [PubMed: 12236301]

16.

Ahmadsyah I, Salim A. Лечение столбняка: открытое исследование по сравнению эффективности новокаина пенициллина и метронидазола. Br Med J (Clin Res Ed). 1985 г., 07 сентября; 291 (6496): 648-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1417474] [PubMed: 3928066]

17.

Petitjeans F, Turc J, Coulet O, Puidupin M, Eve O, Benois A. Использование болюсов пропофола для лечения тяжелого столбняка у ребенка. Троп Док. 2009 Январь; 39 (1): 52-3. [PubMed: 19211431]

18.

Boots RJ, Lipman J, O’Callaghan J, Scott P, Fraser J. Лечение столбняка интратекальным баклофеном. Интенсивная терапия Анест. 2000 авг; 28 (4): 438-42. [PubMed: 10969374]

19.

Engrand N, Guerot E, Rouamba A, Vilain G. Эффективность интратекального баклофена при тяжелом столбняке. Анестезиология. 1999 июня; 90 (6): 1773-6. [PubMed: 10360878]

20.

Ceneviva GD, Thomas NJ, Kees-Folts D. Сульфат магния для контроля мышечной ригидности и спазмов и предотвращения механической вентиляции при столбняке у детей. Pediatr Crit Care Med. 2003 г., октябрь; 4 (4): 480-4. [PubMed: 14525647]

21.

Туэйтс К.Л., Йен Л.М., Кредит Х.Т., Туи Т.Т., Туэйтс Г.Э., Степневска К., Сони Н., Уайт Н.Дж., Фаррар Дж.Дж. Сульфат магния для лечения тяжелого столбняка: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006 21 октября; 368 (9)545):1436-43. [PubMed: 17055945]

22.

Флетчер М., Ранкин С., Сарангарм П. Влияние аптечного обучения на количество надлежащим образом вводимых вакцин против столбняка в отделении неотложной помощи. Хосп Фарм. 2019 фев;54(1):45-50. [Бесплатная статья PMC: PMC6333948] [PubMed: 30718934]

23.

Duss FR, Voide C. [Токсин-инфекции и связанные с токсинами заболевания, вызванные Clostridia, отличной от Clostridium difficile ]. Преподобный Мед Свисс. 2018 Октябрь 10;14(622):1795-1798. [PubMed: 30307139]

24.

Банч TJ, Thalji MK, Pellikka PA, Aksamit TR. Дыхательная недостаточность при столбняке: клинический случай и обзор 25-летнего опыта. Грудь. 2002 г., октябрь; 122 (4): 1488-92. [PubMed: 12377887]

25.

Ma XY, Tian LX, Liang HP. Ранняя профилактика инфекции/сепсиса, связанной с травмой. Мил Медицинская Рез. 2016;3:33. [Бесплатная статья PMC: PMC5101695] [PubMed: 27833759]

Столбняк (Локджоу): причины, симптомы и диагностика

Что такое столбняк?

Столбняк — это серьезная бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая напряжение мышц по всему телу. Его также называют тризм, потому что инфекция часто вызывает сокращения мышц челюсти и шеи. Однако в конечном итоге он может распространиться на другие части тела.

Инфекция столбняка может быть опасной для жизни без лечения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно от 10 до 20 процентов инфекций столбняка заканчиваются смертельным исходом.

Столбняк — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения в больнице. К счастью, столбняк можно предотвратить с помощью вакцины. Однако эта вакцина не вечна. Повторные прививки от столбняка необходимы каждые 10 лет для обеспечения иммунитета.

Из-за доступности вакцины столбняк редко встречается в Соединенных Штатах. Это чаще встречается в других странах, где еще нет сильных программ иммунизации.

Бактерии под названием Clostridium tetani вызывают столбняк . Споры бактерий можно найти в пыли, грязи и экскрементах животных. Споры – это небольшие репродуктивные тела, вырабатываемые определенными организмами. Они часто устойчивы к суровым условиям окружающей среды, таким как высокая температура.

Человек может заразиться при попадании этих спор в кровоток через порез или глубокую рану. Затем споры бактерий распространяются в центральную нервную систему и производят токсин, называемый тетаноспазмином. Этот токсин представляет собой яд, который блокирует нервные сигналы от спинного мозга к мышцам. Это может привести к сильным мышечным спазмам.

Заражение столбняком связано с:

• травмами размозжения
• травмами с мертвыми тканями
• ожогами
• колотыми ранами от пирсинга, татуировок, инъекционного употребления наркотиков или травмами (такими как наступление на гвоздь)
• зараженными ранами с грязью, фекалиями или слюной

Реже это было связано с:

• укусами животных
• стоматологическими инфекциями
• укусами насекомых
• хроническими язвами и инфекциями

Столбняк не передается от человека к человеку. Инфекция встречается во всем мире, но чаще встречается в жарком и влажном климате с богатой почвой. Это также чаще встречается в густонаселенных районах.

Столбняк поражает нервы, контролирующие мышцы, что может привести к затруднению глотания. Вы также можете испытывать спазмы и скованность в различных мышцах, особенно в челюсти, животе, груди, спине и шее.

Другие распространенные симптомы столбняка:

• учащенное сердцебиение
• лихорадка
• потливость
• высокое кровяное давление

Инкубационный период — время между воздействием бактерий и началом заболевания — составляет от 3 до 21 дня. Симптомы обычно появляются в течение 14 дней после заражения. Инфекции, которые возникают быстрее после контакта, обычно более тяжелые и имеют худший прогноз.

Ваш врач проведет медицинский осмотр для выявления симптомов столбняка, таких как ригидность мышц и болезненные спазмы.

В отличие от многих других заболеваний столбняк обычно не диагностируется с помощью лабораторных тестов. Тем не менее, ваш врач может по-прежнему проводить лабораторные анализы, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами. К ним относятся менингит, бактериальная инфекция, поражающая головной и спинной мозг, или бешенство, вирусная инфекция, вызывающая отек головного мозга.

Ваш врач также поставит диагноз столбняка на основании истории прививок. Вы подвергаетесь более высокому риску столбняка, если вы не были привиты или если вы просрочили повторную прививку.

Лечение зависит от тяжести ваших симптомов. Столбняк обычно лечат с помощью различных методов лечения и лекарств, таких как:

• антибиотики, такие как пенициллин, для уничтожения бактерий в вашем организме
• столбнячный иммуноглобулин (TIG) для нейтрализации токсинов, которые бактерии создали в вашем организме
• миорелаксанты для контроля мышечных спазмов
• противостолбнячная вакцина, вводимая вместе с лечением
• очистка раны, чтобы избавиться от источника бактерий

В некоторых случаях хирургическая процедура, называемая санацией, используется для удаления мертвых или инфицированных тканей. Если вам трудно глотать и дышать, вам может понадобиться дыхательная трубка или аппарат ИВЛ (аппарат, который подает воздух в легкие и из них).

Тяжелые мышечные спазмы в результате столбняка также могут вызывать серьезные осложнения для здоровья, такие как:

• проблемы с дыханием из-за спазмов голосовых связок (ларингоспазм) и спазмов мышц, контролирующих дыхание
• пневмония (инфекция легких)
• поражение головного мозга вследствие недостатка кислорода
• нарушение сердечного ритма
• переломы костей и позвоночника вследствие мышечных спазмов и судорог
• вторичные инфекции вследствие длительного пребывания в больнице

Вакцинация может предотвратить заражение столбняком, но только если вы делаете повторные прививки вовремя. В Соединенных Штатах вакцина против столбняка вводится детям как часть прививки от дифтерии, столбняка и коклюша, также называемой прививкой DTap. Это вакцина «три в одном», защищающая от дифтерии, коклюша и столбняка. Однако он не обеспечивает пожизненной защиты. Детям необходимо сделать повторную прививку в возрасте 11 или 12 лет. После этого взрослым каждые 10 лет требуется ревакцинация, называемая вакциной Td (против столбняка и дифтерии). Проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены, делаете ли вы последние прививки.

Надлежащая обработка и очистка ран также может помочь предотвратить инфекцию. Если вы получили травму на улице и думаете, что ваша травма попала в почву, позвоните своему врачу и узнайте о риске заражения столбняком.

Без лечения столбняк может привести к летальному исходу. Смерть чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей. По данным CDC, примерно 11 процентов зарегистрированных случаев столбняка в последние годы закончились смертельным исходом. Этот показатель был выше у людей старше 60 лет, достигая 18 процентов. У непривитых людей 22% случаев закончились летальным исходом.

Своевременное и правильное лечение улучшит ваш прогноз. Если вы подозреваете, что у вас может быть столбняк, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи. Даже если вы заболеете столбняком один раз, вы все равно можете когда-нибудь заболеть им снова, если вы не защищены вакциной.

По данным CDC, вакцина чрезвычайно эффективна. Сообщения о столбняке у полностью иммунизированных людей, получивших вакцину или ревакцинацию в течение последних 10 лет, очень редки.

Столбняк

Столбняк

• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• 9
H0014
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• З
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сконцентрируйся »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовательская работа
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Особенности »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Структура
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • мероприятия
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
• Дом/
• Отдел новостей/
• Информационные бюллетени/
• Деталь/
• Столбняк

Ключевые факты

• Столбняк приобретается при заражении пореза или раны спорами бактерии Clostridium tetani, и в большинстве случаев происходит в течение 14 дней после заражения. Столбняк не может передаваться от человека к человеку.
• Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV). Однако люди, переболевшие столбняком, не имеют естественного иммунитета и могут заразиться повторно.
• Большинство зарегистрированных случаев столбняка связаны с родами среди новорожденных и матерей, которые не были в достаточной степени вакцинированы TTCV.
• В 2015 г. около 34 000 новорожденных умерли от неонатального столбняка, что на 96% меньше, чем в 1988 г., в основном из-за расширения масштабов иммунизации TTCV.
• В 2016 г. 86% младенцев во всем мире были привиты 3 дозами вакцины, содержащей дифтерийно-столбнячно-коклюшную (АКДС).

Столбняк — острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Столбнячная клостридия . Споры встречаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах/фекалиях животных и людей, а также на поверхностях кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. д. Будучи очень устойчивыми к теплу и большинству антисептики, споры могут сохраняться годами.

Любой может заболеть столбняком, но это заболевание особенно распространено и серьезно у новорожденных и беременных женщин, которые не были достаточно иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «материнским столбняком», а столбняк в течение первых 28 дней жизни называется «столбняк новорожденных».

Заболевание остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем дохода, где охват иммунизацией низок и широко распространены нечистые методы родов. Столбняк новорожденных возникает при перерезании пуповины нестерильными инструментами или при наложении контаминированного материала на культю пуповины. Доставки, осуществляемые людьми с грязными руками или на загрязненной поверхности, также являются факторами риска.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных умерли от неонатального столбняка, 9на 6% меньше, чем в 1988 г., когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергшихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения бустерных доз у мужчин во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

• судороги челюстей или невозможность открыть рот
• мышечные спазмы, часто возникающие в спине, животе и конечностях
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто вызываемые внезапными звуками
• затрудненное глотание
• Изменения артериального давления или учащенного сердцебиения.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или сосать грудь, а также чрезмерный плач.

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных – это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится ригидным или спазмы.

Согласно определению ВОЗ ненеонатальный столбняк должен иметь по крайней мере один из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек выглядит ухмыляющимся, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия травм или ран в анамнезе, столбняк также может возникнуть у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.

Лечение

Столбняк требует неотложной медицинской помощи, требующей:

• помощи в больнице
• немедленного лечения лекарством, называемым человеческим противостолбнячным иммуноглобулином (ТИГ)
• вакцинация против столбняка.

Люди, выздоровевшие от столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут повторно заразиться, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в программы плановой иммунизации во всем мире и вводятся во время дородового наблюдения.

Для защиты на протяжении всей жизни ВОЗ рекомендует, чтобы человек получил 6 доз (3 первичные плюс 3 бустерные дозы) TTCV. Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9 лет.–15 лет. В идеале между ревакцинациями должно пройти не менее 4 лет.

Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, и все они сочетаются с вакцинами от других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP) вакцины
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV как во время беременности, так и вне ее. Кроме того, тщательная медицинская практика также может предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за ранами во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, где национальные программы поддерживают высокий охват иммунизацией в течение нескольких десятилетий, уровень заболеваемости столбняком очень низок.

Ответные действия ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в 1989 г. поставила глобальную цель ликвидации столбняка новорожденных, чтобы снизить заболеваемость столбняком новорожденных как проблему общественного здравоохранения (определяемую как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе). во всех странах.

Инициатива по ликвидации столбняка матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) в 1999, возрождая цель MNTE как проблему общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 года 14 стран не достигли MNTE.

После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как беременных женщин, так и детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежный эпиднадзор за столбняком новорожденных, а также введение и/или укрепление школьной иммунизации, где это возможно.

Для поддержания MNTE и защиты всех лиц от столбняка ВОЗ рекомендует всем лицам в возрасте от детства до подросткового возраста вводить 6 доз противостолбнячной вакцины.

Столбняк: симптомы, причины и лечение

Столбняк, также называемый тризм, представляет собой серьезную инфекцию, вызываемую Clostridium tetani. Эта бактерия вырабатывает токсин, который воздействует на мозг и нервную систему, вызывая ригидность мышц.

If Clostridium tetani споры оседают в ране, нейротоксин воздействует на нервы, контролирующие движение мышц.

Инфекция может вызывать сильные мышечные спазмы, серьезные затруднения дыхания и в конечном итоге может привести к летальному исходу. Хотя лечение столбняка существует, оно не всегда эффективно. Лучший способ защититься от столбняка – сделать прививку.

Краткие сведения о столбняке

• Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani
• Ранние симптомы столбняка включают диарею, лихорадку и головную боль
• Более ранняя диагностика предсказывает лучшие результаты
Поделиться на Pinterest Столбняк может быть смертельным, но вакцинация является стандартной в США

Столбняк — серьезная бактериальная инфекция.

Бактерии существуют в почве, навозе и других объектах окружающей среды. У человека, получившего колотую рану зараженным предметом, может развиться инфекция, которая может поразить все тело. Это может быть фатальным.

В США регистрируется около 30 случаев в год. В основном это люди, которые не были вакцинированы против столбняка или не делали ревакцинацию каждые 10 лет.

Столбняк требует неотложной медицинской помощи. Потребуется агрессивная обработка раны и антибиотики.

Симптомы столбняка обычно появляются примерно через 7–10 дней после первоначального заражения. Однако это может варьироваться от 4 дней до примерно 3 недель, а в некоторых случаях может занять месяцы.

Как правило, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период. Пациенты с более коротким инкубационным периодом, как правило, имеют более тяжелые симптомы.

Мышечные симптомы включают спазмы и скованность. Тугоподвижность обычно начинается с жевательных мышц, отсюда и название тризм.

Мышечные спазмы затем распространяются на шею и горло, вызывая затруднения при глотании. У больных часто отмечаются спазмы лицевых мышц.

Затрудненное дыхание может быть вызвано ригидностью мышц шеи и грудной клетки. У некоторых людей также поражаются мышцы живота и конечностей.

В тяжелых случаях позвоночник выгибается назад из-за поражения мышц спины. Это чаще встречается, когда дети переносят инфекцию столбняка.

У большинства больных столбняком также наблюдаются следующие симптомы:

• Bloody Stuls
• Diarhea
• Лихорадка
• Головная боль
• Чувствительность к прикосновению
• болит горло
• Потеж
• Должно быть в Pinse Pintemply.

  Любой порез или рану необходимо тщательно очистить, чтобы предотвратить заражение. Рана, склонная к столбняку, должна быть немедленно обработана медицинским работником.

  Рана, в которой может развиться столбняк, определяется как:

  • рана или ожог, требующие хирургического вмешательства, отсроченного более чем на 6 часов
  • рана или ожог со значительным количеством удаленной ткани
  • любая колотая травма, которая была в контакте с навозом или землей
  • серьезные переломы, при которых кость подвергается воздействию инфекции, например сложные переломы
  • раны или ожоги у пациентов с системным сепсисом

  Любой пациент с перечисленными выше ранами должен как можно скорее получить противостолбнячный иммуноглобулин (TIG), даже если у него был вакцинирован. Противостолбнячный иммуноглобулин содержит антитела, убивающие Столбнячная клостридия . Он вводится в вену и обеспечивает немедленную кратковременную защиту от столбняка.

  TIG является краткосрочным и не заменяет долгосрочные эффекты вакцинации. Эксперты говорят, что инъекции TIG можно безопасно вводить беременным и кормящим матерям.

  Врачи могут прописать пенициллин или метронидазол для лечения столбняка. Эти антибиотики предотвращают размножение бактерий и производство нейротоксина, вызывающего мышечные спазмы и скованность.

  Пациентам с аллергией на пенициллин или метронидазол вместо них можно назначать тетрациклин.

  При лечении мышечных спазмов и скованности пациентам могут быть назначены:

  • Противосудорожные препараты, такие как диазепам (валиум), расслабляют мышцы для предотвращения спазмов, уменьшают беспокойство и действуют как успокаивающее средство.
  • Миорелаксанты, такие как баклофен, подавляют нервные сигналы от головного мозга к спинному мозгу, что приводит к меньшему мышечному напряжению.
  • Нервно-мышечные блокаторы блокируют сигналы от нервов к мышечным волокнам и полезны для контроля мышечных спазмов. К ним относятся панкуроний и векуроний.

  Хирургия

  Если врач считает, что рана, склонная к столбняку, очень большая, он может хирургическим путем удалить как можно большую часть поврежденной и инфицированной мышцы (дебридмент).

  Хирургическая обработка – это удаление мертвых или контаминированных тканей или инородных тел. В случае раны, предрасположенной к столбняку, инородным материалом может быть грязь или навоз.

  Питание

  Больной столбняком нуждается в большом ежедневном потреблении калорий из-за повышенной мышечной активности.

  Аппарат ИВЛ

  Некоторым пациентам может потребоваться поддержка искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание, если поражены их голосовые связки или дыхательные мышцы.

  Поделиться на Pinterest

  Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani .

  Споры Clostridium tetani способны длительное время сохраняться вне организма. Чаще всего они встречаются в навозе животных и загрязненной почве, но могут существовать практически где угодно.

  Когда Clostridium tetani попадают в организм, быстро размножаются и выделяют тетаноспазмин, нейротоксин. Когда тетаноспазмин попадает в кровоток, он быстро распространяется по организму, вызывая симптомы столбняка.

  Тетаноспазмин препятствует передаче сигналов от головного мозга к нервам спинного мозга, а затем к мышцам, вызывая мышечные спазмы и скованность.

  Clostridium tetani попадает в организм главным образом через кожные порезы или колотые раны. Тщательная очистка любого пореза помогает предотвратить развитие инфекции.

  Обычные способы сжимания с тетаном включают в себя:

  • раны, которые были загрязнены слюной или фекалиями
  • Ожоги
  • РЕРЯЗИ
  • Ранки, которые включают в себя мертвую ткань
  • ОТВЕТА

  РАЗИЯ СООБЩЕНИЯ

• ОТВЕТЫ: ​​

РАЗИЯ.

• хирургические вмешательства
• поверхностные раны
• укусы насекомых
• сложные переломы
• внутривенное введение наркотиков
• инъекции в мышцу
• стоматологические инфекции

Большинство случаев столбняка возникает у людей, которые никогда не получали вакцину или которым не делали повторную прививку в течение предыдущего десятилетия.

Вакцинация

Вакцина против столбняка обычно вводится детям как часть прививки от дифтерийного и столбнячного анатоксинов и бесклеточного коклюша (DTaP).

Вакцина DTaP состоит из пяти прививок, обычно вводимых в руку или бедро детям в возрасте:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• 15–18 месяцев
• 4–6 лет

Ревакцинацию обычно проводят в возрасте от 11 до 18 лет, а затем еще одну ревакцинацию каждые 10 лет. Если человек едет в район, где распространен столбняк, он должен проконсультироваться с врачом относительно вакцинации.

Нужна ли мне прививка от столбняка?

Любой, кто получил глубокую или грязную рану и не получил повторную прививку за последние 5 лет, должен получить еще одну повторную прививку.

Пациенту в этой ситуации также может быть назначен противостолбнячный иммуноглобулин, который предотвращает инфекцию. Важно, чтобы медицинская помощь была оказана быстро, поскольку противостолбнячный иммуноглобулин действует только в течение короткого времени после травмы.

Во многих странах средний врач может никогда не увидеть больного столбняком. Это связано с тем, что вакцина против столбняка является частью иммунизации детей, и инфекция стала редкостью. В США в 2009 году, например, было зарегистрировано всего 19 случаев столбняка.

Чем раньше у пациента будет диагностирован столбняк, тем эффективнее будет лечение. Пациент с мышечными спазмами и скованностью, недавно перенесший рану или порез, обычно быстро диагностируется.

Диагностика может занять больше времени у пациентов, употребляющих инъекционные наркотики, поскольку они часто имеют другие заболевания. Сделали анализ крови для подтверждения.

Любой, кто испытывает мышечные спазмы и скованность, должен немедленно обратиться к врачу.

Если больной не получает лечения, риск опасных для жизни осложнений выше. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в настоящее время смертность от столбняка составляет примерно 11%.

Осложнения могут включать:

• Переломы: Иногда, в тяжелых случаях, мышечные спазмы и судороги могут привести к переломам костей.