Дисфункциональное маточное ювенильное кровотечение: Ювенильное кровотечение. Городской центр охраны репродуктивного здоровья подростков «Ювента»

Содержание

Аномальное (дисфункциональное) маточное кровотечение: причины, симптомы, лечение, как остановить, кровоостанавливающие препараты, таблетки, уколы: Транексам, Дицинон, кровотечение из матки при климаксе

Аномальные маточные кровотечения или дисфункциональные маточные кровотечения – это одна из частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Особое внимание врачи уделяют маточным кровотечениям во время беременности и в послеродовом периоде. Маточные кровотечения требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку могут привести к неблагоприятным последствиям. В ряде случаев при маточном кровотечении женщине требуется хирургическое вмешательство – выскабливание. Прогноз и последствия патологии определяются в каждом клиническом случае индивидуально.

Что такое маточное кровотечение?

Маточным кровотечением называют кровянистые выделения из половых путей, причиной которых являются не физиологические, а патологические процессы. В МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) аномальное маточное кровотечение обозначается кодом N93. Расшифровка: аномальные маточные и влагалищные кровотечения. Кроме того, в МКБ-10 также есть код N93.9 – неуточненные аномальные маточные и влагалищные кровотечения. Кодом N92 обозначают обильные и нерегулярные менструации, которые в ряде случаев тоже можно отнести к маточным кровотечениям.

Главной жалобой пациентки при маточном кровотечении является выделение крови из половых путей, не связанное с менструацией, послеродовым периодом или прочими состояниями, естественными для женского организма.

Аномальное маточное кровотечение – это кровотечение из половых путей, отличающееся от нормальной менструации объемом, интенсивностью, продолжительностью. Аномальное маточное кровотечение – это общий диагноз, который говорит о том, что кровотечение из матки вызвано аномалиями (анатомическими особенностями, опухолями, заболеваниями, дисфункцией органов и систем или прочими причинами).

В гинекологии аномальные маточные кровотечения также называют дисфункциональными маточными кровотечениями, причиной которых становятся расстройства органов и систем, регулирующих менструальный цикл. Аномальное маточное кровотечение – это то же самое, что и дисфункциональное маточное кровотечение. В обоих случаях кровотечение из матки является расстройством, а не естественным процессом.

Формы маточного кровотечения

В гинекологии выделяют несколько форм нарушения (дисфункции) менструальной функции:

  • Полименорея – характеризуется долгим периодом кровянистых выделений из половых путей. В норме менструация у женщин не должны быть более 7 суток.
  • Метроррагия – характеризуется продолжительным менструальным кровотечением, которое развивается на фоне нерегулярного цикла и сопровождается дополнительными симптомами.
  • Меноррагия – характеризуется обильным менструальным кровотечением, при котором сохраняется цикличность.
    В норме объем менструальной крови не превышает 80-100 мл.
  • Меномерроррагия – характеризуется долгими и обильными менструальными кровотечениями, при которых не сохранена цикличность изменений.

В норме у здоровой женщины продолжительность менструального кровотечения варьируется от 3 до 7 суток. Продолжительность периода между кровотечениями индивидуальна и обычно составляет 21-35 суток. При оценке формы аномального маточного кровотечения важно учитывать цикличность менструаций, продолжительность выделений, объем потерянной крови и другие сопутствующие показатели.

В гинекологии выделяют три типа дисфункциональных маточных кровотечений, классификация осуществляется в соответствии с возрастом пациентки и ее статусом (пубертат, репродукция, климакс).

Ювенильное маточное кровотечение

Ювенильные маточные кровотечения отливаются от остальных тем, что развиваются в подростковом возрасте. В норме у девочек первая менструация возникает в 12-14 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к уменьшению этого возраста.

В течение следующих 12-24 месяцев могут наблюдаться нерегулярные циклы. Если через 2 года после первых месячных у девочки не установился регулярный цикл, требуется консультация врача.

В подростковом возрасте у девушек могут случаться маточные кровотечения – маточные кровотечения ювенильного периода. Они возникают в 12-18 лет и чаще всего хорошо поддаются коррекции. Ювенильные маточные кровотечения – это кровотечения из половых путей, большего объема, интенсивности и продолжительности (в сравнении с обычной менструацией).

Кровотечение из матки в репродуктивном возрасте

Женщины репродуктивного возраста чаще остальных сталкиваются с дисфункцией менструального цикла. По каким-то причинам нарушается работа органов и систем, регулирующих менструальный цикл. Следует отметить, что в организме женщины все процессы взаимосвязаны и многие из них регулируются гормонами. Гормональные всплески могут случиться при стрессе, нездоровом образе жизни, резком похудении, приеме лекарственных средств и даже банальной простуде.

Маточные кровотечения репродуктивного возраста развиваются в 18-45 лет и не связаны с естественным угасанием репродуктивной функции. Особое внимание врачи уделяют кровотечению из матки в послеродовом периоде и во время беременности.

Кровотечение в пременопаузе

Пременопаузальное маточное кровотечение – это кровотечение из матки во время климакса. В норме после 40 лет у женщины начинаются изменения в работе органов репродукции. К 45-50 годам случаются первые перебои в менструальном цикле. Они связаны с естественным угасанием репродуктивной функции и снижением овариального резерва. Женщина замечает, что циклы становятся длиннее, а количество овуляций за год значительно снижается.

Началом климакса считают время, когда с момента последней менструации прошло 2 года. Однако и после наступления климакса у женщины могут быть маточные кровотечения. Обычно они связаны с патологиями и требуют обязательной консультации врача.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Нельзя назвать однозначную причину дисфункциональных маточных кровотечений. При установлении провоцирующих факторов необходимо каждый клинический случай рассматривать отдельно. Маточные кровотечения могут быть связаны с органическими патологиями матки, аномалиями строения половых органов, приобретенными или врожденными заболеваниями, инфекциями, травмами и нарушениями функции эндокринной системы.

Причины маточных кровотечений:

  • инфекционные заболевания половых органов;
  • злокачественные или доброкачественные поражения матки и придатков;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы;
  • травмы головы, живота, органов малого таза;
  • болезни щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы;
  • нарушение свертывания крови;
  • хронические заболевания, влияющие на менструальный цикл.

У женщин репродуктивного возраста дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 20-30% случаев. Кровотечение перед менопаузой и маточное кровотечение при климаксе встречаются чаще – до 50% случаев.

Ни одна женщина не застрахована от дисфункциональных маточных кровотечений. Однако, на основании оценки причин развития патологии, можно выделить факторы риска.

Предрасполагающие факторы:

  • раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
  • отказ от использования барьерных контрацептивов, аборты;
  • самостоятельный, неконтролируемый прием оральных контрацептивов и прочих гормональных препаратов;
  • пищевые расстройства, анорексия, избыточная масса тела;
  • отказ от лечения приобретенных заболеваний и опухолей;
  • стрессы и серьезные эмоциональные потрясения;
  • нездоровый образ жизни, вредные привычки.

Симптомы маточного кровотечения

На начальных этапах аномальное маточное кровотечение у женщин можно легко перепутать с обычной менструацией. Редко состояние ухудшается быстро и приводит к необратимым последствиям. Обычно женщине требуется 1-3 дня, чтобы понять серьезность своего состояния и трактовать симптомы. Важно понимать, как отличить месячные от маточного кровотечения. Для этого достаточно вести наблюдение за циклом, знать примерный объем и продолжительность кровянистых выделений. При любых сомнениях лучше обратиться к врачу. Уже после первичного опроса и осмотра опытный гинеколог легко отличит месячные от маточного кровотечения.

При дисфункциональном расстройстве кровотечение из матки обильнее, чем при месячных. Объем выделений больше, а их продолжительность может достигать нескольких недель. При кровотечении из матки женщина вынуждена чаще менять гигиенические средства, использовать продукцию для обильных выделений. Кроме того, кровопотеря приводит к ухудшению общего самочувствия и заставляет отказаться от привычного образа жизни. У девушек появляются симптомы: слабость, сонливость, могут быть боли в животе из-за активного сокращения миометрия, сухость кожных покровов, побледнение кожи, снижение артериального давления.

При маточном кровотечении женщины вынуждены менять гигиенические прокладки чаще, чем один раз в два часа.

  • При ювенильных маточных кровотечениях выделения могут оставаться скудными, но продолжатся долго – до полутора месяцев. У девочек появляется слабость, бледность кожных покровов, хронические боли в животе. Обычно ювенильные маточные кровотечения хорошо поддаются коррекции и впоследствии не вызывают проблем со здоровьем.
  • Особенностью кровотечений из матки в репродуктивном возрасте становится нарушение цикличности менструаций. Выделения обильные и продолжительные, сопровождаются периодическими задержками и ановуляторными циклами.
  • Маточное кровотечение при климаксе часто сопровождаются слабостью, раздражительностью, сменой настроения, повышенной потливостью и другими неприятными проявлениями.

Маточное кровотечение или месячные: как отличить

Кровотечение из матки можно спутать с менструацией, поэтому важно выполнить дифференциальную диагностику и установить причины проблемы. Обычно врач опирается на клинические проявления: обильные выделения из половых путей, несвоевременное начало менструации, общая слабость.

В качестве вспомогательных мер используются инструментальные, аппаратные и лабораторные методы:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови.

Женщинам с дисфункциоанльным кровотечением из матки рекомендуется пройти углубленное обследование после купирования симптомов патологии. Для оценки состояния матки выполняют УЗИ, обзорную гистероскопию, биопсию эндометрия. По показаниям назначается МРТ органов малого таза, рентген турецкого седла, определение гормонального статуса.

Кровотечение из матки – это результат каких-то патологических процессов и заболеваний. Остановка кровотечения – это не способ решения проблемы. Для восстановления нормальной менструальной функции требуется определить причину нарушений и устранить ее.

Методы лечения маточного кровотечения

При поступлении женщины в медицинское учреждение важно трезво оценить тяжесть состояния пациентки. От этого зависит тактика лечения.

Первая помощь при маточном кровотечении

Алгоритм оказания неотложной помощи при маточном кровотечении следует знать каждой женщине. Если есть подозрение, что менструация на самом деле является кровотечением из матки, надо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Алгоритм доврачебной помощи при маточном кровотечении:

  1. Уложить пациентку на кровать(кушетку). Ноги по отношению к сердцу немного приподнять.
  2. Положить холод на нижнюю часть живота. Под действием холода сосуды сузятся, а интенсивность кровотечения из матки снизится.
  3. Обеспечить обильное питье. Это поможет восполнить потерянную жидкость.
  4. Дать кровоостанавливающие препараты. Все лекарственные средства необходимо принимать по согласованию с врачом, в строгой индивидуальной дозировке.

Медикаментозная терапия – какие препараты помогают от маточного кровотечения

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях назначают сразу при подтверждении патологии. При выборе формы введения и вида медикамента врач учитывает возраст пациентки, возможные причины патологии, объем кровопотери, а также индивидуальные показатели здоровья. На фармакологическом рынке есть много таблеток и уколов, эффективных при маточном кровотечении. Но конкретный препарат и дозу должен выбирать врач. Только под наблюдением доктора кровотечение из матки можно остановить быстро, безопасно и с минимальными потерями для здоровья пациентки.

В несложных случаях доктор назначает медикаменты и объясняет, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях. Амбулаторное лечение показано женщинам с небольшой кровопотерей, без признаков анемии, при ювенильном маточном кровотечении.

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях:

  • Дицинон, уколы Этамзилата;
  • Эмицизумаб, Гемлибра;
  • Жидкий экстракт водяного перца;
  • Викасол;
  • Транексам.

Для лечения и профилактики в домашних условиях высокую популярность среди женщин приобрели препараты Викасол, Дицинон и настойка водяного перца.

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях назначают в низких дозах, объем которых достаточен для решения проблемы. Следует понимать, что кровоостанавливающие таблетки при маточном кровотечении – это симптоматические средства. Они устраняют проблему здесь и сейчас, но никак не влияют не ее причину. Если женщина впервые столкнулась с патологией, то врач может выписать уколы при маточном кровотечении. Когда ситуация повторяется регулярно, необходимо искать причину. В таком случае доктор может назначить кровоостанавливающие таблетки для приема в домашних условиях в качестве профилактики. Обычно такая схема предполагает использование препаратов не ранее, чем на третий день от начала менструации.

Дицинон при маточном кровотечении

Кровоостанавливающие таблетки при маточном кровотечении принимают по назначению врача. Действующим веществом лекарства является этамзилат в дозе 250 мг на каждую капсулу. Препарат стимулирует выработку тромбоцитов, повышает густоту крови и способствует уменьшению кровотечения. Спустя 4 часа после приема в организме достигается максимальная концентрация активного вещества. Выводится Дицинон в течение суток, но уже через 2-3 часа после первого приема объем препарата в организме снижается вдвое.

Дозировка Дицинона при маточном кровотечении подбирается индивидуально и во многом зависит от интенсивности выделений. Обычно женщины принимают за раз по 1-2 таблетки. Суточная доза составляет 3-6 таблеток. Рекомендуется начинать прием Дицинона при обильных менструальных кровотечениях не ранее, чем на 3 день менструации.

Транексам при маточном кровотечении

Кровоостанавливающие таблетки Транексам позиционируются, как более современное кровоостанавливающее средство (по сравнению с Дициноном). Действующим веществом препарата является транексамовая кислота в дозе 250 или 500 мг на каждую таблетку. Препарат оказывает гемостатическое действие во всех случаях, когда кровотечение вызвано увеличением фибринолиза. Через 3 часа после приема Транексама достигается его максимальное действие. Препарат выводится из организма за 12 часов.

Доза кровоостанавливающих таблеток Транексам выбирается индивидуально. Обычно врач назначает при обильных месячных и маточных кровотечениях по 1000 мг трижды в день. Рекомендуется принимать препарат не более 4 суток.

Когда требуется хирургическое вмешательство при маточном кровотечении

Чистка матки при кровотечении требуется, когда причиной патологии стал полип в матке, гиперплазия эндометрия и другие патологии, связанные с избыточным разрастанием слизистого слоя матки. Выскабливание назначают, если таблетки при маточном кровотечении неэффективны. Чистка позволяет остановить кровотечение и использовать полученный биоматериал для диагностики.

Следует отметить, что чистка при кровотечении из матки – это вынужденная мера. К хирургическому вмешательству прибегают, если нет других способов решения проблемы. После выскабливания женщине требуется восстановительная терапия. Процедура не гарантирует отсутствия маточных кровотечений в будущем.

Кровотечение при миоме матки требует индивидуального подхода к лечению. При частых рецидивах кровотечения требуется решить вопрос о возможности удаления опухоли.

Последствия маточного кровотечения

Кровотечение из матки сильно снижает качество жизни женщины. У 50% пациенток, игнорирующих рекомендации врача, развивается железодефицитная анемия. Кроме того, нарушается работа эндокринной системы. Отдельное влияние на состояние здоровья оказывают причины дисфункциональных маточных кровотечений.

Маточное кровотечение при беременности

Маточное кровотечение при беременности заслуживает особого врачебного внимания. Отсутствие своевременной помощи приводит к необратимым последствиям – прерыванию беременности или преждевременным родом (зависит от срока беременности при маточном кровотечении).

В терапии маточного кровотечения при беременности применяются традиционные кровоостанавливающие средства. Широкой популярностью среди врачей-гинекологов пользуются таблетки Транексам. Кроме того, женщине назначается поддерживающая гормональная терапия. Перед назначением кровоостанавливающих препаратов важно оценить состояние плода, пользу лекарств и возможные риски.

Маточное кровотечение после родов

После родов у женщины кровотечение из матки продолжается около 6 недель. Послеродовые выделения в первые дни обильные, а к завершению первого месяца становятся скудными. Такие выделения не считаются дисфункциональным кровотечением и обычно не требуют применения кровоостанавливающих препаратов.

Лохии – это послеродовое маточное кровотечение, которое чем-то похоже на менструацию. Они появляются в первые часы после естественных родов или кесарева сечения и продолжаются не более полутора месяцев.

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе требует расширенного обследования. В этот период у женщины не должно быть никаких кровотечений, поскольку функция яичников угасла. При кровянистых выделениях, особенно со сгустками, надо сразу обратиться к врачу.

У женщин во время климакса увеличивается риск заболеваний, связанных с новообразованиями эндометрия, миометрия. Примерно у 80% пациенток есть миома матки. Около 40% женщин в климактерическом периоде страдают от кровотечений, вызванных полипами. До 15% пациенток старше 50 лет страдают от эндометриоза или аденомиоза.

При часто повторяющихся кровотечениях из матки во время климакса следует рассмотреть возможность хирургического лечения.

Профилактика аномальных маточных кровотечений

Нет специфического профилактического средства в отношении маточных кровотечений. Чтобы снизить риск дисфункциональных расстройств менструального цикла, рекомендуется:

  • избегать половых инфекций, абортов;
  • не принимать самостоятельно гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы;
  • поддерживать нормальную массу тела;
  • следить за цикличностью менструальных кровотечений и при необходимости обращаться к врачу;
  • своевременно проходить диспансеризацию, регулярно посещать гинеколога;
  • вести здоровый образ жизни.

Негативные последствия маточных кровотечений во многом связаны с неправильной трактовкой собственного состояния здоровья и симптомов. Многие женщины не могут отличить месячные от маточного кровотечения. Важно с детства привить девочке правильное половое воспитание, своевременно рассказать о менструациях и научить следить за менструальным циклом. Согласно статистике, более 30% женщин репродуктивного возраста страдают от регулярных маточных кровотечений и принимают их за индивидуальную особенность менструальной функции.

Ювенильные кровотечения | Доктор Елена Березовская

ВОПРОС: Не нашла на сайте информацию про ювенильное кровотечение.

  1. Когда ставится такой диагноз?
  2. Какие меры профилактики?

ОТВЕТ: Ювенильные кровотечения относят к группе дисфункциональных маточных кровотечений, и это означает, что такой диагноз является диагнозом исключения, т.е. сначала проводят обследования на самые распространенные диагнозы маточного кровотечения.

Считается, что причиной ювенильных кровотечений является дисбаланс регуляции менструального цикла на гипоталамо-гипофизарном уровне, который, к тому же, является незрелым у подростков. При этом циклы у девочек обычно ановуляторные. Считается, что до 20% дисфункциональных маточных кровотечений возникает в подростковом возрасте. Нерегулярные менструальные циклы наблюдаются у 20% подростков в течение 5 лет.

У подростков менструации могут быть обильными, особенно на фоне ановуляции, которая часто сопровождается гиперплазией эндометрия. Очень часто такие обильные менструации бывают на фоне стресса, физических нагрузок, голодания, потери веса и ожирения, а также на фоне заболевания щитовидной железы. Как я упоминала выше, ювенильное кровотечение – это диагноз исключения, поэтому встречается чрезвычайно редко. Необходимо учитывать факт, что нарушения менструального цикла может быть по многочисленным причинам. Поэтому, такой диагноз ставят на фоне исключения всех этих причин. Другими словами, это кровотечение без причины на фоне полнейшей нормы всех лабораторных показателей, без отягощенной истории прошлого и настоящего.

Лечат ювенильные кровотечения только в случае появления анемии. Именно по уровню гемоглобина определяют степени ювенильных кровотечений: слабая (больше 110 г/л), умеренная (90-110) и тяжелая (меньше 90 г/л). Слабая степень кровотечения лечения не требует.

При умеренном ювенильном кровотечении назначают гормональные контрацептивы или циклические прогестины. Никаких выскабливаний полости матки НЕ проводят. Дополнительно могут быть назначены препараты железа, хотя чаще всего они не требуются.

Тяжелая степень ювенильного кровотечения требует восстановления объема крови, поэтому лечение проводят в стационаре. Лечение проводят эстрогенами с добавлением прогестинов (в таблетированных формах). Выскабливание у подростков даже с тяжелой формой кровотечения не проводят. Существует гормональный гемостаз, которого всегда достаточно для остановки кровотечения. Реже используются антипростагландины и антифибринолитики. Препараты железа в таких случаях желательны.

Если медикаментозное лечение оказывается не эффективным, в очень редких случаях проводят выскабливание полости матки или гистероскопию. Также хирургическое лечение проводят в ситуациях, когда жизнь подростка в опасности.

Профилактики ювенильных кровотечений НЕ существует. Важно понимать, что кровотечения у подростков возникают по определенной причине, т.е. не являются ювенильными. Это означает, что нужно найти эту причину и устранить ее или уменьшить. Понимание процессов становления менструальных циклов зависит от компетентности врача, т.е. его уровня знаний современной гинекологии. Устранение стресса и нормализация веса очень часто бывают единственным необходимым мероприятием для урегулирования менструальных циклов.

Дополнительно читайте в книге «Дочки-матери».

 

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины в репродуктивном, пременопаузальном периодах, классификация

Дисфункциональными маточными кровотечениями в гинекологии называют такие выделения крови из влагалища, которые не связаны с менструальным циклом. Они отличаются аномальным характером, могут быть обильными, частыми и длительными. Обычно такие выделения не связаны с патологиями женских половых органов. Основным их проявлением считаются морфологические изменения в эндометрии.

📌 Содержание статьи

Причины появления дисфункциональных маточных кровотечений

В самом термине, обозначающем данное явление, подчеркивается, что его этиология не связана с анатомическими патологиями у женщин. Такие кровотечения возникают вследствие нарушения процесса синтеза гормонов яичниками. Эти нарушения могут возникать в разном возрасте, причем причины в каждой группе будут иметь свои специфические особенности. Гинекологи отмечают, что страдать от патологии могут как девочки пубертатного периода, так и женщины, у которых уже начался климакс.

Независимо от возраста основной причиной дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) является нарушение процесса выработки гонадотропных гормонов, от которых зависит нормальное функционирование яичников.

В репродуктивном периоде

Причины ДМК у женщин детородного возраста делятся на три большие группы:

  • функциональные, т.е. связанные с патологическими процессами в половых органах;
  • органические, изменяющие не только функцию, но и строение органов;
  • ятрогенные, вызванные приемом определенных лекарственных препаратов.

Среди функциональных причин кровотечений выделяются следующие:

  • различные патологии деятельности яичников: дисфункция, отсутствие овуляции в менструальном цикле, проблемы с выработкой гормонов желтым телом (недостаточность лютеиновой фазы), синдром резистентных яичников и их поликистоз, овуляторный синдром;
  • проблемы с регулярностью менструального цикла;
  • лишний вес и ожирение;
  • синдром истощения яичников;
  • проблемы с функционированием эндокринной системы: гиперплазия коры надпочечников, патологии щитовидной железы, повышенный синтез кортизола, нарушения функции гипофиза, увеличение уровня пролактина в крови и другие.

К органическим причинам дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста относятся:

  • болезни органов половой системы – опухоли яичников, которые могут продуцировать половые гормоны, кисты яичников, эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, доброкачественные и злокачественные опухоли эндометрия, эндометрит, сальпингоофорит и другие;
  • патологические процессы в печени – цирроз, жировая дистрофия и другие;
  • хронические воспалительные процессы в организме инфекционной природы – пиелонефрит, отит, тонзиллит и другие;
  • проблемы свертываемости крови – аутоиммунные патологии, гемофилия и прочие.

Ятрогенные факторы, способные вызвать дисфункциональные маточные кровотечения:

  • гормонотерапия – оральные противозачаточные препараты, прогестерон, назначаемый для сохранения беременности, женские половые гормоны при проблемах с эндометрием, противоопухолевые лекарственные средства, глюкокортикоиды, андрогены;
  • нейролептики и другие психотропные средства;
  • хирургические операции и диагностические процедуры – использование внутриматочной спирали в целях контрацепции, взятие соскоба эндометрия, аборт, диагностическое выскабливание полости матки.

Также ДМК могут быть обусловлены факторами, связанными с неправильным образом жизни:

  • постоянное нервное напряжение;
  • условия труда, предполагающие тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей;
  • неправильное питание, отсутствие в рационе витаминов, недостаток белка, пониженная суточная калорийность.

Точную причину ДМК может установить врач на основании результатов комплексного обследования.

Рекомендуем прочитать о хроническом сальпингоофорите. Вы узнаете о причинах перехода сальпингоофорита в хроническую форму, симптомах обострения, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении сальпингоофорита антибиотиками.

В пременопаузальном периоде

Гинекологи отмечают, что ДМК у женщин в возрасте 45 — 55 лет являются одной из наиболее часто встречающихся патологий и практически основной жалобой при обращении к врачу в предклимактерический период. При этом у женщин, столкнувшихся с подобными проблемами, обычно обнаруживается множество сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, излишний вес и ожирение, гипергликемия и другие.

У пациентов этой возрастной группы кровотечения протекают значительно тяжелее, чем у юных девушек и женщин репродуктивного возраста, но для пременопазуального периода нехарактерны проблемы со свертываемостью крови.

Основные причины патологии связаны с возрастной перестройкой системы гипофиза-гипоталамуса, отвечающей за работу яичников.

Иногда в период предменопаузы причиной ДМК могут стать патологические изменения эндометрия, в том числе обусловленные ростом гормонально-активных опухолей яичников.

Определенные сложности вызывает диагностика ДМК, поскольку на этом этапе жизни женщины возрастает риск появления эндометриоза, полипов и миомы, которые могут вызывать кровотечения ациклического характера, связанные с отсутствием овуляции.

О механизме возникновения маточных кровотечений смотрите в этом видео:

Неотложная помощь женщине

Если у женщины любого возраста возникло сильное маточное кровотечение, нужно немедленно вызывать скорую помощь и везти ее в больницу. До приезда скорой больную нужно уложить, подняв ноги на какое-нибудь возвышение. На низ живота следует положить грелку со льдом или любой другой холодный предмет.

Врач скорой помощи обычно проводит мероприятия для остановки кровотечения: внутривенную или внутримышечную инъекцию Окситоцина (1 мл), Прегнантола (1 мл), Эрготамина и других препаратов для сокращения матки.

Лечение патологических выделений

Терапия подобных состояний проводится комплексно и зависит от многих факторов, в том числе причин заболевания. Стандартная тактика лечения включает три основных этапа:

  • меры, направленные на остановку выделений, проведение комплекса гемостатических и общеукрепляющих мероприятий;
  • нормализация менструального цикла;
  • стимуляция процесса созревания яйцеклетки.

Если диагностирована овуляторная форма кровотечения, то обычно достаточно консервативной терапии, при ановуляторных ДМК может потребоваться хирургическое вмешательство. В подростковом возрасте к оперативным методам прибегают только в случае, если прием лекарственных препаратов не дает нужного эффекта, наблюдается большая кровопотеря.

Если ДМК вызваны нарушением гормонального фона, назначаются средства для нормализации менструального цикла с содержанием гормонов. Это могут быть оральные противозачаточные средства (Регулон, Логест, Дюфакстон и другие).

Схема лечения ДМК

Препараты для стимуляции овуляции назначаются женщинам детородного возраста, если они планируют в будущем иметь детей.

В подростковом возрасте лечение направлено на нормализацию цикла наступления критических дней. Для этого девушкам назначается несколько курсов прогестерона или комплексных гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство показано в диагностических целях: проводится выскабливание цервикального канала и маточной полости одновременно с гистероскопией.

Выскабливание под контролем гистероскопа

В период климакса при регулярных ДМК с одновременным диагностированием аденоматозных полипов или гиперплазии эндометрия показана экстирпация матки.

После проведения активного терапевтического курса можно применять различные физиотерапевтические методики: электрофорез, амплипульс, грязевые ванны, санаторно-курортное лечение.

Обязательной рекомендацией для пациенток является нормализация веса, изменение режима и рациона питания, избегание стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, пересмотр режима труда и отдыха. Женщине рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе и увеличить время, отведенное на сон.

Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах и симптомах острого эндометрита, видах патологии, методах диагностики и лечении.

А здесь подробнее о физиотерапии при эндометрите.

Любое маточное кровотечение, отличающееся от обычных критических дней по времени или интенсивности, требует незамедлительного визита к гинекологу. Несвоевременное лечение может спровоцировать такие опасные осложнения, как хроническая анемия, шок от кровопотери, который может привести к летальному исходу, бесплодию, стойкому выкидышу, раку эндометрия.

Полезное видео

О лечении маточных кровотечений смотрите в этом видео:

Похожие статьи

  • Острый сальпингоофорит, подострый: как лечить болезнь…

    Из-за ослабленного иммунитета, стресса, а также инфекций возникает острый сальпингоофорит, который может быть также подострый и хронический. Стадии прогрессирования зависят от запущенности заболевания. Как лечить болезнь?
  • Параметрит: лечение, симптомы, диагностика, виды…

    В силу различных нарушений может развиться параметрит, лечение которого может существенно затянуться. Он имеет несколько форм, что отражается в классификации — задний, передний, боковой, а также может быть острым, хроническим, послеродовым. Выделения могут стать подсказкой при диагностике.
  • Физиотерапия при эндометрите: как проходит лечение…

    В комплексе с медикаментами физиотерапия при эндометрите помогает скорейшему избавлению от проблемы. Лечение может включать как комплекс процедур (особенно актуально при хронической форме), так и определенные воздействия.
  • Альгодисменорея: лечение, причины первичной…

    Если выявлена у девочек альгодисменорея, лечение необходимо начать как можно скорее. Она бывает первичной и вторичной, подросткам ставят зачастую диагноз «синдром НМЦ по типу», женщинам — вторичную. Симптомы — острая боль при месячных, изменения эмоционального фона. Помогут препараты, таблетки, ЛФК.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональное маточное кровотечение представляет собой распространенный вариант отклонения, которое наблюдается у женщин. Физиологически менструация заключается в периодическом изменении работы репродуктивных органов (влагалище, матка, яичники). Основное назначение подобного циклического процесса заключается в подготовке организма женщины к беременности. Ученые выделяют нормальную продолжительность менструации, которая находится в диапазоне от 21 до 35 дней.

Причины заболевания

Западная медицина и многочисленные исследования показали, что причиной дисфукционального маточного кровотечения, возникающего в репродуктивный или пубертатный период, является нарушение работы яичников и надпочечников, объеденных в единую систему гипофиза-гипотоламуса. Степень и тип заболевания определяется в зависимости от периода обострения проблемы и ее течения.

Ановуляторное маточное кровотечение – это дисфункция, которая встречается в пубертатный период, а также при климаксе, как следствие возрастного изменения всех систем организма. При половозрелости подобные нарушения проявляются при сильном стрессе, инфекционных заболеваниях. Дисфункциональные кровотечения могут повторяться один раз в несколько месяцев или каждые полгода. Менструации в таком случае продолжаются около 10 дней.

Специалисты китайской традиционной медицины считают, что основным фактором, провоцирующим данную проблему у женщин, является возникновение пустот в инь и ян почках. Врачи отмечают, что такой орган как матка, тесно пересекается энергетическими меридианами почки. Если же в них образуются пустоты энергии ци, то это приводит к ациклическим маточным кровотечениям. Кроме того важно изучить состояние таких важных кроветворных органов, как сердце, селезенка и печень. Когда в данных областях возникают нарушения, то это также может вызвать дисфункцию менструального цикла. Если не начать лечение вовремя, то, в конце концов, болезнь может вызвать бесплодие.

Комплексный подход к лечению заболевания в традиционной китайской медицине позволяет решить проблему в корне, а не просто устранить симптомы. Уже спустя несколько сеансов женщина почувствует серьезное облегчение и радость жизни. Усилия специалистов направлены на гармонизацию всех систем организма пациентки. Подробнее изучить значение всех терминов данного направления лечения можно непосредственно с помощью специалистов Восстановительного центра или используя соответствующую литературу.

Симптоматика заболевания

Стоит отдельно поговорить о ювенильной дисфункции при маточном кровотечении – это явление достаточно распространено среди девушек в возрасте от 12 до 18 лет. На развитие заболевания влияют такие факторы: бактериальная инфекция, психоэмоциональные расстройства, стресс, неправильный рацион питания, длительное воздержание от пищи с целью похудения. Наиболее опасная ситуация возникает тогда, когда обильные кровотечения приводят к развитию анемии. Помимо основных симптомов девушки отмечают нежелание употреблять пищу, утомляемость, сильные головные боли, бессонницу.

Если говорить о репродуктивном периоде, то основными факторами маточных кровотечений являются нарушения гормонального баланса, инфекции половых органов, понижение уровня тромбоцитов в крови, что приводит к плохой свертываемости крови, частые стрессы, сердечно-сосудистые заболевания, тяжелые процедуры аборта, нервные потрясения. Симптоматика практически идентична тем случаям, когда возникают ювенильные кровотечения. Если вовремя не обратиться к врачу, то нередко проявляется бесплодие или другие заболевания матки, яичников. Когда женщина переживает период климакса, она должна пройти тщательное обследование, чтобы выявить все риски связанные с изменением гормонального фона. Исследование необходимо для исключения наличия злокачественных новообразований. В таких случаях пациентки жалуются на длительные задержки, сменяющейся продолжительными маточными кровотечениями.

Профилактика и лечение заболевания

В европейской медицинской практике при возникновении дисфункционального маточного кровотечения женщинам рекомендуют принимать особые препараты, останавливающие кровь, а так же вещества, влияющие на гормональный фон. Если говорить о краткосрочной перспективе, то такие методы дают облегчение, но не решают корни проблем. Кроме того зависимость от гормональных лекарств не только бьет по карману, но и негативно влияет на работу других органов.  

В особо тяжелых случаях назначают лечебно-диагностическую процедуру, которая заключается в выскабливании маточной полости, однако такие действия негативно сказываются на организме женщины и не дают 100 процентный результат, поскольку в данном случае воздействуют только на следствие, но не причину. Впоследствии обострение болезни может вызвать бесплодие или необходимость удаления матки. Такие грубые методы оставляют отпечаток на организме женщины на всю оставшуюся жизнь. Поэтому многие рекомендуют более лояльные методы лечения, например те, что представлены в народной медицине традиционного китайского лечения.

В Восстановительном центре традиционной китайской медицины «Юн-Кан» вы получите качественное обслуживание и эффективное лечение, которое отличается от методов западной медицины. Китайские специалисты практикуют только комплексный подход к решению проблемы, включающий в себя диагностику и многочисленные способы воздействия на очаги заболевания. Медицинский центр предлагает такие безопасные методы лечения, как иглоукалывание, точечные виды массажа, моксотерапию, прием натуральных лекарственных препаратов. Все эти методы и траволечение благотворно сказываются на человеческом теле, в отличие от химически активных западных препаратов. Традиционная китайская медицина – это практика проверенная временем, мудрость, пришедшая из седой древности, которая ныне изучается всеми известными мировыми специалистами.

При себе можно иметь карточку с анализами обследованиями для того, чтобы специалисты китайского медицинского центра сделали соответствующие выводы.

 

 

%PDF-1.6 % 780 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 780 68 0000000016 00000 н 0000002325 00000 н 0000002511 00000 н 0000003191 00000 н 0000003539 00000 н 0000003624 00000 н 0000004057 00000 н 0000004611 00000 н 0000004931 00000 н 0000005282 00000 н 0000005597 00000 н 0000005953 00000 н 0000006325 00000 н 0000006792 00000 н 0000007169 00000 н 0000007639 00000 н 0000007947 00000 н 0000008303 00000 н 0000008402 00000 н 0000008844 00000 н 0000009395 00000 н 0000009820 00000 н 0000010193 00000 н 0000010570 00000 н 0000011008 00000 н 0000011277 00000 н 0000011591 00000 н 0000012057 00000 н 0000012428 00000 н 0000012946 00000 н 0000012983 00000 н 0000013300 00000 н 0000013348 00000 н 0000013460 00000 н 0000013574 00000 н 0000014844 00000 н 0000015414 00000 н 0000016081 00000 н 0000016666 00000 н 0000016777 00000 н 0000018078 00000 н 0000019147 00000 н 0000020309 00000 н 0000021443 00000 н 0000022476 00000 н 0000023486 00000 н 0000024647 00000 н 0000027278 00000 н 0000028295 00000 н 0000029667 00000 н 0000030155 00000 н 0000031546 00000 н 0000034195 00000 н 0000037484 00000 н 0000041055 00000 н 0000047225 00000 н 0000048343 00000 н 0000051168 00000 н 0000051205 00000 н 0000058982 00000 н 0000060698 00000 н 0000062396 00000 н 0000062704 00000 н 0000063064 00000 н 0000066156 00000 н 0000069248 00000 н 0000002136 00000 н 0000001656 00000 н трейлер ]/Предыдущая 392870/XRefStm 2136>> startxref 0 %%EOF 847 0 объект >поток хб«`@ (! (W?1l⁆gPb(M= ͑mYsvEN6$,UP4

31!СЗ. VEKqhQ$ + 1>cV;esvw Ѐ,\.Q»*(m{[email protected]Ԓ(#pÍv9DV2f7b`aLUhuy*|%U’,7WAekJfykӘ%a99}[email protected] O20u-a`#յ

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями

Номер 785 (подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по охране здоровья подростков Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Олуйемиси Адейеми-Фоводе, доктор медицины и Джудит Симмс-Сендан, доктор медицины.


ВЫДЕРЖКА: Сильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Если акушер-гинеколог подозревает, что у пациента нарушение свертываемости крови, он должен работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и медикаментозного лечения. Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии вследствие кровопотери, включая сывороточный ферритин, наличие эндокринного расстройства, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса. Методом первой линии при остром кровотечении у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию. Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота в пероральной и внутривенной форме. Немедикаментозные процедуры следует рассматривать, когда нет ответа на медикаментозную терапию, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда требуется дальнейшее обследование при тяжелом обильном кровотечении, например, при обследовании под анестезией. После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут предоставить важные рекомендации девочкам в пременархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструациями, и должны консультировать всех подростков с нарушениями свертываемости крови по вопросам безопасного использования лекарств и будущих хирургических соображений.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно нарушений свертываемости крови у подростков:

  • Обильное менструальное кровотечение в период менархе и в подростковом возрасте может быть важным сигнальным сигналом основного нарушения свертываемости крови.

  • Если акушер-гинеколог подозревает, что у пациента нарушение свертываемости крови, он должен работать в координации с гематологом для лабораторного обследования и медикаментозного лечения.

  • При сборе анамнеза важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские состояния, которые могут изменить тактику лечения.

  • Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.

  • У девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями осмотр в зеркалах обычно не требуется.

  • Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии вследствие кровопотери, включая сывороточный ферритин, наличие эндокринного расстройства, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.

  • Рутинное УЗИ не следует проводить исключительно для диагностики обильных менструальных кровотечений у подростков; однако его можно рассматривать для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение.

  • Методом первой линии при остром кровотечении у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.

  • Подростки с нестабильной гемодинамикой или активным кровотечением должны быть госпитализированы для лечения.

  • При отсутствии противопоказаний к эстрогенам гормональная терапия острых обильных менструальных кровотечений может состоять из внутривенного введения конъюгированных эстрогенов каждые 4–6 ч; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные оральные контрацептивы (ОКП) (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.

  • Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота в пероральной и внутривенной форме.

  • После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

  • Заместительная терапия железом должна быть обеспечена всем женщинам репродуктивного возраста с анемией вследствие кровотечения.

  • Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии ответа на медикаментозную терапию, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда требуется дальнейшее обследование при сильном сильном кровотечении, например, при обследовании под анестезией.

  • Акушеры-гинекологи могут предоставить важные рекомендации девочкам в пременархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструациями, и должны проконсультировать всех подростков с нарушением свертываемости крови по вопросам безопасного применения лекарств и будущих хирургических соображений.

  • Подросткам с диагностированным нарушением свертываемости крови следует напомнить, что препараты, препятствующие адгезии тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует применять только по рекомендации гематолога.

  • У подростков с известными нарушениями свертываемости крови предоперационное хирургическое обследование, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.


Введение

Хотя менструации в подростковом возрасте могут быть нерегулярными из-за ановуляции и незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, циклы обычно происходят каждые 21–45 дней и длятся 7 дней или меньше. Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Может возникать отдельно или в сочетании с другими симптомами 1.Тяжелые менструальные кровотечения следует классифицировать по системе PALM-COEIN: полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальные, ятрогенные и не классифицированные иначе 2. У подростков структурные причины обильных менструальных кровотечений менее выражены. общий; основное нарушение свертываемости крови уступает только ановуляции как причина обильных менструальных кровотечений у девочек-подростков. Обильные менструальные кровотечения в период менархе и в подростковом возрасте могут быть важным сигнальным признаком основного нарушения свертываемости крови.Частота нарушений свертываемости крови в общей популяции составляет примерно 1-2%, но нарушения свертываемости крови обнаруживаются примерно у 20% девочек-подростков, обращающихся для оценки обильных менструальных кровотечений, и у 33% девочек-подростков, госпитализированных по поводу обильных менструальных кровотечений 3 4 5. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациентки нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и медикаментозного лечения.


Общие нарушения свертывания крови у подростков

Наиболее распространенными нарушениями свертывания крови у девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями являются болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, тромбоцитопения и недостаточность факторов свертывания крови. Тромбоцитопения может быть врожденной или приобретенной; обильные менструации могут быть симптомом иммунной тромбоцитопенической пурпуры или тромботической тромбоцитопенической пурпуры 6. См. Таблица 1 при распространенных нарушениях свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями.


Симптомы и признаки

Приблизительно у половины девочек-подростков с нарушением свертываемости крови при менархе наблюдаются обильные менструальные кровотечения; другие могут не проявляться до тех пор, пока циклы не станут овуляторными 7.Среди девочек-подростков и женщин с наследственным нарушением свертываемости крови 75–80% сообщают об обильных менструациях как о наиболее часто упоминаемом клиническом проявлении их расстройства 8–9. Хотя классически регулярные обильные менструации связаны с нарушениями свертываемости крови, нерегулярные менструации из-за ановуляции, наложенной на нарушение свертываемости крови. Из детей и подростков с нарушением свертываемости крови 70% сообщают о прохождении сгустков и кровотечении через одежду и простыни 10. Рецидивирующее геморрагическое желтое тело с разрывом или без него или гемоперитонеум с овуляцией также могут быть гинекологическими признаками нарушения свертываемости крови 3. Анемия, возникающая в результате кровотечения, может вызывать сопутствующие симптомы головной боли и усталости. Низкие запасы железа у подростков с обильными менструальными кровотечениями, что отражается в низком уровне ферритина даже без анемии, связаны с утомляемостью и снижением когнитивных функций, особенно влияющих на вербальное обучение и память 11, 12, 13. Подростки с обильными кровотечениями могут иметь проблемы с посещаемостью школы и успеваемостью, снижение участия в занятиях спортом и может проявляться симптомами подавленного настроения или тревоги 4.


Обследование и диагностика

Обследование подростка с нарушением свертываемости крови включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие лабораторные и визуализирующие исследования. Акушер-гинеколог должен знать о факторах риска и сопутствующих заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

Медицинский анамнез

При сборе анамнеза важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские состояния, которые могут изменить тактику лечения.Видеть Вставка 1 для рекомендуемого инструмента скрининга для пациентов подросткового возраста, которые сообщают об обильных менструальных кровотечениях. Подростки, отвечающие критериям, изложенным в Вставка 1 необходимо пройти лабораторный скрининг на нарушение свертываемости крови. Подростки могут быть не в состоянии точно описать свое менструальное кровотечение, и может быть полезно спросить у опекуна о количестве использованных прокладок или тампонов и о кровотечении через гигиенические средства, которые загрязняют одежду и простыни. У подростков с известными нарушениями свертываемости крови графическая оценочная таблица крови на Рисунке 1 может помочь оценить реакцию на лечение, хотя она может не предсказывать нарушения свертываемости крови 14.Если пациентка использует мобильное приложение для составления графика своего менструального цикла, просмотр этих данных может быть полезен.

Инструмент скрининга для выявления подростков с обильными менструальными кровотечениями для тестирования и оценки основного кровотечения*

  1. Сколько дней обычно длилась ваша менструация с момента начала кровотечения до его полной остановки?

  2. Как часто во время менструации вы испытывали ощущение «наполнения» или «выделения»?

  3. Во время менструации у вас когда-либо было кровотечение, когда через тампон или салфетку истекала кровь через 2 часа или меньше?

  4. Вы когда-нибудь лечились от анемии?

  5. У кого-нибудь в вашей семье когда-либо диагностировали нарушение свертываемости крови?

  6. 6.Вам когда-нибудь удаляли зуб или делали стоматологическую операцию?

  7. 6а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после удаления зуба или стоматологической операции?

  8. Были ли у Вас когда-либо операции, кроме стоматологической?

  9. 7а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после операции?

  10. Вы когда-нибудь были беременны?

  11. 8а. Были ли у вас когда-либо проблемы с кровотечением после родов или после выкидыша?

Как использовать инструмент скрининга

Инструмент скрининга считается положительным, если выполняется 1 из следующих 4 критериев:

  1. Продолжительность менструаций была больше или равна 7 дням, и женщина сообщала о «наводнениях» или кровотечениях через тампон или салфетку в течение 2 часов или менее при большинстве менструаций;

  2. Лечение анемии в анамнезе;

  3. Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови; или

  4. Обильное кровотечение в анамнезе при удалении зубов, родах, выкидыше или операции

Адаптировано из Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C, et al.Разработка инструмента скрининга для выявления женщин с меноррагией для оценки гемостаза. Am J Obstet Gynecol 2008;198:163.e1–8; Philipp CS, Faiz A, Heit JA, Kouides PA, Lukes A, Stein SF, et al. Оценка инструмента скрининга нарушений свертываемости крови в многоцентровой когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol 2011;204:209.e1–7.

Физикальное обследование

Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, в том числе измерение ортостатического артериального давления и пульса.Дерматологические признаки анемии и нарушений свертываемости крови включают бледность, наличие синяков и петехий. Следует провести обследование брюшной полости для оценки вздутия живота, гепатоспленомегалии или новообразований. Если у пациентки имеется вагинальное кровотечение, убедитесь, что оно соответствует уровню половой зрелости (рейтинг половой зрелости, стадия Таннера III и выше), а не вызвано другими причинами (например, травмой). У девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями обследование в зеркалах обычно не требуется 4.

Лабораторное обследование

Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии вследствие кровопотери, включая ферритин сыворотки, наличие эндокринной расстройство, приводящее к ановуляции, и оценка наличия нарушения свертываемости крови. Видеть фигура 2 для рекомендуемого подхода к тестированию и Таблица 1 для рекомендуемых лабораторных тестов для отдельных нарушений свертываемости крови. В случае острого обильного менструального кровотечения у гемодинамически нестабильной пациентки необходимо указать группу крови и перекрестную совместимость.

Уровень ферритина в сыворотке также следует регулярно определять у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями 13 15. Хотя низкий уровень ферритина всегда указывает на низкие запасы железа, нормальный или высокий уровень ферритина не исключает железодефицитной анемии, учитывая, что ферритин уровень может быть повышен при воспалительных состояниях 16.Кроме того, акушеры-гинекологи должны следовать рекомендациям по скринингу инфекций, передающихся половым путем, в зависимости от возраста и факторов риска17. возрастная группа может не помочь в диагностике 18. Рутинное ультразвуковое исследование не следует проводить исключительно для диагностики обильных менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, его можно рассматривать для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение. Рисунок 2.Решение о проведении визуализирующего обследования должно основываться на клиническом заключении акушера-гинеколога или другого поставщика гинекологических услуг, и, при необходимости, трансабдоминальное ультразвуковое исследование может быть более подходящим, чем трансвагинальное ультразвуковое исследование у пациентов подросткового возраста 2 19.


Неотложная помощь

Методом первой линии при остром кровотечении у подростков является медикаментозное лечение; операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.Выбор лечения для неотложной помощи зависит от клинической стабильности, общей остроты, предполагаемой этиологии кровотечения и основных медицинских проблем. Подростки с нестабильной гемодинамикой или активным кровотечением должны быть госпитализированы для лечения. Следует начать увеличение объема с помощью кристаллоидов, гормональной терапии и заместительной терапии железом. Видеть фигура 2 для алгоритма, который включает в себя тестирование и управление. Руководство по медицинскому ведению подростков в постменархальном периоде см. в Заключении комитета ACOG No.557, Лечение острых аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста 2.

Гормональная медицинская терапия

Большинство девочек завершили 95% своего роста к менархе, поэтому опасения по поводу использования эстрогена и закрытия эпифизарных пластинок не должны исключать использование гормонов для лечения обильных менструальных кровотечений 3. См. Таблица 2 для медикаментозной и гормональной терапии острых обильных менструальных кровотечений. При отсутствии противопоказаний к эстрогенам гормональная терапия острых обильных менструальных кровотечений может заключаться во внутривенном введении конъюгированных эстрогенов каждые 4–6 ч; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные КОК (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до остановки кровотечения.После остановки кровотечения (обычно в течение 24–48 часов) следует начать комбинированный режим постепенного снижения дозы ОК. Если кровотечение не остановилось или значительно не улучшилось в течение 24–48 часов, следует обратиться к гематологу, если он еще не участвовал. Схемы снижения дозы различаются, и дозы комбинированных ОК следует поддерживать на уровне, необходимом для предотвращения кровотечения, до тех пор, пока гемоглобин не поднимется до уровня, достаточного для того, чтобы пациент мог переносить потенциально тяжелое кровотечение отмены. Терапия высокими дозами эстрогенов в виде внутривенных конъюгированных эстрогенов или комбинированных схем снижения дозы ОК часто вызывает тошноту и рвоту, которые могут усугубляться пероральной терапией препаратами железа; таким образом, также следует назначать противорвотные средства.У девочек и подростков с сопутствующими нарушениями свертываемости крови оптимальным может быть непрерывное использование комбинированных ОК. Терапия только прогестероном эффективна для остановки кровотечения у девочек и подростков, которым эстрогены противопоказаны или не переносятся. Можно использовать пероральный медроксипрогестерон 10-20 мг каждые 6-12 часов или ацетат норэтиндрона 5-10 мг каждые 6 часов. Депо-медроксипрогестерона ацетат не является терапией первой линии из-за сложности титрования до достижения эффекта или прекращения его приема при появлении побочных эффектов.

Негормональная терапия

Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота в пероральной и внутривенной форме. В инструкции по применению транексамовой кислоты одновременный прием ОК указан как противопоказание из-за теоретического риска тромбоза. уровни и изменение резистентности к активированному протеину С.Транексамовая кислота ингибирует фибринолиз. Хотя существует теоретический риск тромбоза, одновременное введение транексамовой кислоты и ОК использовалось при неэффективности монотерапии; обзор существующей литературы не выявил повышенного риска венозной тромбоэмболии в этой ситуации, хотя исследования очень ограничены [21, 22]. Это важный вариант лечения для остановки кровотечения в этой популяции и разумный подход к лечению, когда другие варианты оказались неэффективными.

Роль переливания крови

Поскольку большинство подростков с нарушением свертываемости крови, у которых наблюдаются обильные менструальные кровотечения, в остальном здоровы, часто можно избежать переливания крови; Исключение составляют гемодинамически нестабильные пациенты или пациенты с тяжелыми симптомами анемии (например, тахикардия, летаргия, синкопальное тахипноэ).В целом подростки быстро реагируют на гормональную терапию и терапию препаратами железа и переносят анемию лучше, чем взрослые пациенты. Теоретически, избегая контакта с антигенами эритроцитов, можно снизить риск гемолитической болезни новорожденного при любой будущей беременности. Руководства по переливанию крови, разработанные Восточной ассоциацией травматологической хирургии, Американским колледжем медицины критических состояний и Обществом медицины критических состояний, выступают за ограничительные методы переливания эритроцитарной массы и переливание только при гемоглобине 7 г/дл или менее для ограничения осложнения аллогенных трансфузий 23. Исследования рестриктивной практики переливания крови у детей в критическом состоянии, а также Кокрановский обзор 2016 г. не выявили увеличения частоты нежелательных явлений при использовании этого подхода 24, 25. По мнению экспертов, если переливание крови необходимо по медицинским показаниям на основании гемодинамического статуса, эритроцитарная масса и повторная оценка гемодинамического статуса предпочтительнее автоматического переливания двух доз в анамнезе. В противном случае здоровые подростки могут переносить уровни гемоглобина менее 7 г/дл, и решение о переливании крови должно основываться на гемодинамическом статусе и наличии активного кровотечения, а не только на уровне гемоглобина.По-прежнему важно начать терапию препаратами железа, поскольку железо, упакованное в перелитые эритроциты, не сразу доступно для эритропоэза 16. Когда приверженность пациента к пероральному режиму лечения при выписке вызывает озабоченность, можно рассмотреть возможность внутривенного введения железа во время госпитализации. Консультация гематолога может быть полезной.

Немедикаментозное лечение

Процедурные вмешательства у подростков обычно считаются терапией второй линии, учитывая предполагаемое стремление к будущей фертильности.Немедикаментозные процедуры следует рассматривать, когда нет ответа на медикаментозную терапию, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда требуется дальнейшее обследование при тяжелом обильном кровотечении, например, при обследовании под анестезией. Ультрасонография может помочь в процедурном управлении. В случаях, когда утолщенный эндометрий свидетельствует о наличии сгустка или децидуального цилиндра, акушер-гинеколог может рассмотреть возможность аспирационного выскабливания. Абляция эндометрия, эмболизация маточных артерий и гистерэктомия являются инвазивными методами, которые могут вызвать бесплодие, и их не следует рассматривать у подростков, за исключением случаев крайней необходимости, например, в ситуациях, угрожающих жизни. Хирургические варианты, которые сохраняют фертильность, включают внутриматочную баллонную тампонаду и аспирационную эвакуацию или аспирационное выскабливание (машинное или ручное).

Внутриматочный баллон

Внутриматочный баллон является эффективным, недорогим, доступным и доступным методом, который не требует специальной подготовки для введения и может помочь избежать дальнейших инвазивных процедур. Большинство исследований внутриматочных баллонов были сосредоточены на женщинах с послеродовым кровотечением и продемонстрировали уменьшение кровотечения в неотложных условиях [26, 27].Внутриматочные баллоны, предназначенные для акушерского использования у взрослых женщин, не подходят по размеру для пациенток-подростков. Вместо этого следует установить катетер Фолея с баллоном объемом 30 мл, который можно легко ввести через шейку матки и раздувать физиологическим раствором до тех пор, пока не почувствуется сопротивление миометрия 4, 28, 29. Количество физиологического раствора, необходимое для ощущения сопротивления, варьируется в зависимости от размера матки. и может быть всего 10 куб.

Часто нет необходимости расширять шейку матки перед установкой баллона, и одновременно можно использовать ультразвуковое исследование для подтверждения правильного размещения педиатрического катетера.Баллон обычно можно держать на месте в течение 12–24 часов, пока проводятся другие медицинские процедуры 29. После прекращения кровотечения можно проводить постепенное сдувание баллона путем удаления 5 мл физиологического раствора или баллон можно удалить. через 24 часа с наблюдением за кровотечением. Преимуществом баллона является возможность одновременного наблюдения за маточными кровотечениями; сумка для ног может быть прикреплена к выходу записи. Специализированных исследований, специально анализирующих использование внутриматочного баллона у небеременных подростков репродуктивного возраста и женщин с АМК, не проводилось.Процедура может быть сопряжена со значительным риском (например, инфекция эндометрия), и, хотя достоверных данных об использовании антибиотиков нет, их можно рассматривать в течение всего времени, пока находится баллон. Другие риски процедуры включают перфорацию матки и повреждение слизистой оболочки эндометрия 29.

Эвакуация матки

Острый кюретаж может привести к дополнительной кровопотере у пациенток с нарушением свертываемости крови, и его следует избегать в этой популяции. Тем не менее, аспирационная эвакуация или аспирационное выскабливание (машинное или ручное) могут быть уместны, если на УЗИ выявляется сгусток или децидуальный слепок.Считается, что терапевтический эффект дилатации и выскабливания при лечении АМК заключается в облегчении удаления структурно хрупкого кровоточащего эндометрия, что позволяет восстановить нормальные гемостатические явления с регенерацией целостности эндометрия и восстановлением нормальной реакции пролиферации 30 y Сопутствующая гистероскопия может иметь значение для тех пациенток, у которых подозревается внутриматочная патология или если желателен забор ткани эта настройка.В этих случаях обильных менструальных кровотечений пациенток следует предупредить о более высоком риске экспульсии.


Долгосрочное лечение

После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и ЛНГ-ВМС. Негормональное лечение анемии может включать прием пероральных препаратов железа и оптимизацию диеты.

Системная гормональная терапия

Девочки-подростки с нарушением свертываемости крови могут нуждаться в сочетании гормональной и негормональной терапии для контроля обильных менструальных кровотечений.Было показано, что комбинированные ОК, трансдермальный контрацептивный пластырь, вагинальное контрацептивное кольцо и ЛНГ-ВМС уменьшают менструальную кровопотерю [31]. уменьшить тяжелое кровотечение отмены у подростков с нарушением свертываемости крови. При выборе комбинированных ОК монофазные таблетки, содержащие 30–50 мкг этинилэстрадиола с прогестероном второго поколения, следует выбирать в качестве терапии первой линии, поскольку они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем препараты с более низкими дозами. Если есть прорывное кровотечение, удвоение дозы комбинированного ОК до остановки кровотечения может быть предпочтительнее, чем кровотечение отмены в этой популяции. У некоторых пациентов, у которых возникают прорывные кровотечения при приеме 30–35 мкг комбинированных КОК, содержащих этинилэстрадиол, кровотечение может уменьшиться при непрерывном применении 50 мкг КОК, содержащих этинилэстрадиол.

Терапия прогестинами является еще одним вариантом для подростков и женщин, которые не переносят терапию, содержащую эстроген, или которым эстроген противопоказан.Норэтиндрон (норэтистерон) доступен в виде противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон (0,35 мг в день). Его короткий период полувыведения может привести к прорывным кровотечениям и снижению контрацептивной эффективности у подростков. Норэтиндрон в таблетках по 5 мг не показан для использования в качестве противозачаточного средства, но его можно титровать в дозах 5–15 мг в день для подавления менструального цикла. Небольшая часть норэтиндрона метаболизируется до этинилэстрадиола, что примерно эквивалентно 4 мкг этинилэстрадиола на 5 мг норэтиндрона 32.Он по-прежнему классифицируется как прогестин с точки зрения тромботического риска. Возможно прорывное кровотечение. Подкожные формы медроксипрогестерона ацетата доступны для девочек и подростков, которым противопоказаны внутримышечные инъекции из-за повышенного риска внутримышечной гематомы. Несмотря на высокую эффективность контрацепции, контрацептивный имплантат этоногестрел не рекомендуется в качестве терапии первой линии при обильных менструальных кровотечениях у девочек и подростков с нарушениями свертываемости крови, поскольку прорывные кровотечения являются частым побочным эффектом.

Внутриматочные спирали

Подросткам может быть сложно соблюдать режим ежедневного, еженедельного или ежемесячного приема лекарств. Использование обратимого метода контрацепции длительного действия, такого как ЛНГ-ВМС, может быть хорошим выбором для пациента-подростка. Медные ВМС могут усугубить кровотечение, и их следует избегать у подростков с нарушением свертываемости крови. Хотя на рынке существуют ЛНГ-ВМС различного размера, стоимости, дозы и рекомендуемой продолжительности использования, данные об использовании у женщин с нарушениями свертываемости крови в настоящее время существуют только для 52-мг ЛНГ-ВМС, а не для устройств с более низкой дозой.Существуют опасения по поводу эффективности ВМС с более низкими дозами для лечения кровотечения. Было показано, что ЛНГ-ВМС уменьшает обильные менструальные кровотечения у всех женщин и является эффективным методом лечения по сравнению с обычными медикаментозными и хирургическими методами лечения 33, 34, 35, 36, 37. Хотя данные об эффективности ЛНГ-ВМС в контроле менструального цикла ограничены. кровотечения у взрослых женщин с обильными менструальными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови 38, 39, 40, 41, данные о его применении у подростков с нарушениями свертываемости крови еще более скудны. Тем не менее, сообщения о случаях подростков с нарушениями свертываемости крови сообщают о значительном уменьшении обильных менструальных кровотечений после установки ЛНГ-ВМС 21, 42, 43. Хотя исследования ограничены, ЛНГ-ВМС представляется эффективным терапевтическим вариантом для подростков с нарушениями свертываемости крови, с минимальными осложнениями, высокими показателями приверженности и улучшением обильных менструальных кровотечений и анемии. Примечательно, что использование ЛНГ-ВМС включает в себя дополнительное преимущество высокоэффективной контрацепции с более высокой эффективностью, более высокими показателями продолжения и более высокими показателями удовлетворенности по сравнению с контрацептивами короткого действия 44.

Хотя существуют опасения по поводу того, что ЛНГ-ВМС могут повышать риск кровотечения во время введения у подростков с нарушениями свертываемости крови, исследования по установке ВМС в этой популяции не сообщают об осложнениях, связанных с кровотечением при введении 21 38 39 40 41 45. Однако большинству, если не всем, пациентам в этих исследованиях применяли профилактическое гемостатическое покрытие. Рекомендуется совместное ведение с гематологом для оптимизации перипроцедурного гемостаза и снижения потенциального риска кровотечения.Периоперационные гемостатические средства включают ацетат десмопрессина и антифибринолитические препараты (например, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту). В настоящее время не существует стандартизированного протокола для оперативного введения ЛНГ-ВМС у пациентов с нарушением свертываемости крови. Размещение ВМС в офисе по сравнению с размещением в операционной будет зависеть от тяжести нарушения свертываемости крови и заключения гинеколога после консультации с гематологом. При выборе оптимальной настройки следует учитывать когнитивный статус пациента и его способность переносить необходимое размещение зеркала.

Негормональные препараты для лечения анемии

Определение Всемирной организации здравоохранения анемия у женщин 12 лет и старше как порог гемоглобина 12 г/дл 46. Дефицит железа обычно идентифицируется по концентрации ферритина в сыворотке ниже 15 мкг/л. Подростки с обильными менструальными кровотечениями подвержены еще более высокому риску дефицита железа: 0,4–0,5 мг железа теряется с каждым 1 мл крови. Частота дефицита железа среди этих подростков составляет 9%, увеличиваясь до 15-20%, если включить дефицит железа без анемии 16 47.

Несмотря на известные побочные эффекты, по-прежнему недостаточно данных, касающихся оптимального скрининга, диагностики и лечения анемии у подростков. Это отсутствие доказательств, на которых можно было бы основывать принятие клинических решений, приводит к вариабельности практики и неоптимальному лечению48, 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют ежегодный скрининг подростков с высоким риском железодефицитной анемии. дефицит; однако ни один тест не принят для диагностики дефицита железа 50, 51.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует по возможности сделать полный анализ крови и анализы на содержание железа.

Терапия первой линии при железодефицитной анемии включает пероральные препараты железа наряду с диетическим консультированием для увеличения потребления железа. CDC рекомендует девочкам-подросткам и женщинам, страдающим анемией, перорально принимать 60–120 мг железа в день 51 52 . дозы, потому что повышенный уровень высвобождаемого гепсидина может снижать всасывание железа 53, 54.

Продолжительность терапии должна определяться тяжестью анемии и реакцией пациента на лечение. Если вмешательства по уменьшению менструальных выделений успешны, то достаточно 3–6-месячного курса приема препаратов железа. Уровень ферритина должен быть получен для подтверждения полного разрешения дефицита железа 13 16.


Другие гинекологические данные у подростков с нарушениями свертываемости крови

В дополнение к диагностике и лечению маточных кровотечений лечение геморрагических кист яичников и дисменореи проблема у подростков с нарушением свертываемости крови.Акушеры-гинекологи могут предоставить важные рекомендации девочкам в пременархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструациями, и должны консультировать всех подростков с нарушениями свертываемости крови по вопросам безопасного использования лекарств и будущих хирургических соображений.

Геморрагические кисты яичников

Сообщалось о повышении частоты геморрагических кист яичников у женщин с нарушением свертываемости крови 55 56 57. В исследовании, проведенном CDC, 102 женщины в возрасте 18–70 лет с болезнью фон Виллебранда по сравнению с 88 контрольной группой, 52% пациентов с болезнью фон Виллебранда сообщили о кистах яичников в анамнезе по сравнению с 22% в контрольной группе. Р <.0001) 58. Кисты возникают в результате обильного кровотечения в желтое тело во время овуляции, и разрыв этих кист может привести к кровоизлиянию в брюшную полость 56. Системные гормоны потенциально являются вариантом выбора для пациенток с рецидивирующими геморрагическими кистами и могут быть использованы в сочетании с ЛНГ-ВМС.

Подготовка девочки препубертатного возраста с нарушением свертываемости крови и ее семьи к менархе

В период полового созревания и менархе возникают репродуктивные проблемы, связанные с обильными менструальными кровотечениями, геморрагическими кистами яичников, дисменореей и началом половой жизни. На фоне известных нарушений свертываемости крови половое созревание может усилить тревогу по поводу кровотечения и риск нарушения гигиены во время менструации в школе у ​​пациенток и их семей. Подростки с известными нарушениями свертываемости крови должны быть проконсультированы перед менархе и иметь план на случай возможности обильных менструальных кровотечений во время менархе. Пациентка и ее семья должны разработать план вместе с гинекологом и гематологом пациентки 59. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подросткам проходить первое посещение репродуктивного здоровья в возрасте от 13 до 15 лет 60, если проблемы с репродуктивной функцией присутствует в возрасте до 13 лет, может быть оправдано более раннее посещение гинеколога или другого поставщика гинекологической помощи 3 61.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются при дисменорее. Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что препараты, препятствующие адгезии тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует применять только по рекомендации гематолога 62.

Future Gynecologic and Reproductive Health Concerns

In подростков с известными нарушениями свертываемости крови, предоперационное хирургическое обследование, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.Вульвовагинальная травма, в том числе травма стрэдла и коитальная травма, может быть связана с усилением кровотечения у девочек с нарушением свертываемости крови; такие события могут потребовать гемостатических препаратов и замены фактора в дополнение к хирургическому лечению. Перед операцией также следует проконсультироваться с гематологом на предмет возможного извлечения яйцеклеток для использования во время будущей беременности.


Ресурсы для пациентов и их семей

Акушеры-гинекологи должны поощрять использование медицинских браслетов и работать с семьями, чтобы обеспечить надлежащий доступ к медицинской помощи.Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что случайная травма является частой причиной кровотечения у подростков с нарушением свертываемости крови. Для смартфонов доступно большое количество приложений; см. Дополнительные сведения о ресурсах для пациентов. Поддерживающая терапия может помочь девочкам-подросткам справиться с эмоциональными последствиями нарушения свертываемости крови. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови существуют для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови 63, Национальный фонд гемофилии 64, Федерацию гемофилии Америки 65, Фонд женщин и девочек с заболеваниями крови 66 и Американское общество. гематологии 67.При наличии возможности пациенток следует направлять в многопрофильные клиники для женщин и девочек с нарушениями свертываемости крови, которые включают в себя консультации с гинекологами, гематологами и социальными работниками в одном месте и обеспечивают комплексную помощь, удобную для пациентов и их семей.


Заключение

В пропорциональном отношении девочки-подростки чаще, чем женщины, имеют основное нарушение свертываемости крови как причину обильных менструальных кровотечений. Скрининг нарушений свертываемости крови и железодефицитной анемии должен быть включен в первоначальную оценку девочек с обильными менструальными кровотечениями.Гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и ЛНГ-ВМС. Заместительную терапию железом следует назначать всем женщинам репродуктивного возраста с анемией вследствие кровотечения. Для контроля обильных менструальных кровотечений у девочек с нарушением свертываемости крови может потребоваться комбинированная терапия гемостатическими средствами. Уход за девочками и подростками с нарушением свертываемости крови должен осуществляться в консультации с гематологом, в идеале в многопрофильной клинике.


Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/HeavyMenstrualBleeding .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в сети 22 августа 2019 г.

Copyright 2019 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями. Мнение комитета ACOG № 785. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019;134:e71–83.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Оценка и лечение патологических маточных кровотечений у женщин в пременопаузе

1. Fraser IS, Лэнгэм С, Уль-Хохгребер К. Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя аномальных маточных кровотечений. Expert Rev Obstet Gynecol . 2009;4(2):179–189….

2. Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005:402, 547, 549, 553–556, 560–561, 566, 569, 628–629, 808, 811.

3. Фрейзер И.С., Кричли ХО, Манро М.Г., Бродер М; Группа авторов для этого процесса менструального соглашения. Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения [опубликованное исправление появляется в Fertil Steril.2007;88(2):538]. Fertil Steril . 2007;87(3):466–476.

4. Практические бюллетени ACOG — Гинекология. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: лечение ановуляторных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2001;72(3):263–271.

5. Уорнер ЧП, Кричли ХО, Ламсден Массачусетс, Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей ГД. Меноррагия I: измеренная кровопотеря, клинические признаки и исход у женщин с обильными менструациями: опрос с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(5):1216–1223.

6. Диас А., Лауфер М.Р., казенная часть ЛЛ; Комитет Американской академии педиатрии по подростковому возрасту, Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков. Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака. Педиатрия . 2006;118(5):2245–2250.

7. Ясень С.Дж., Фаррелл С.А., Флауэрдью Г. Биопсия эндометрия при ДМБ. J Reprod Med . 1996;41(12):892–896.

8. Кутрас Д.А. Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы. Ann NY Acad Sci . 1997; 816: 280–284.

9. Эли Дж.В., Кеннеди КМ, Кларк ЕС, Боудлер, Северная Каролина. Аномальные маточные кровотечения: алгоритм ведения. J Am Board Fam Med . 2006;19(6):590–602.

10. Моррелл М.Дж., Хейс Ф.Дж., Слусс ПМ, и другие. Гиперандрогения, овуляторная дисфункция и синдром поликистозных яичников при применении вальпроата по сравнению с ламотриджином. Энн Нейрол . 2008;64(2):200–211.

11. Мадхусудан С., Парида С, Хименес С. Гиперпролактинемия, связанная с психотропными средствами — обзор. Хум Психофармакол . 2010;25(4):281–297.

12. Солиман П.Т., О Джей Си, Шмелер КМ, и другие. Факторы риска для молодых женщин в пременопаузе с раком эндометрия. Акушерство Гинекол . 2005;105(3):575–580.

13. Фаркуар С.М., Летаби А, Соутер М, Верри Дж, Бараньяй Дж.Оценка факторов риска гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальными менструальными кровотечениями. Am J Obstet Gynecol . 1999 г.; 181 (3): 525–529.

14. Соросский Ю.И. Рак эндометрия. Акушерство Гинекол . 2008; 111 (2 пт. 1): 436–447.

15. Комитет ACOG по гинекологической практике. Мнение Комитета: № 263, декабрь 2001 г. Болезнь фон Виллебранда в гинекологической практике. Акушерство Гинекол .2001;98(6):1185–1186.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы. Акушерство Гинекол . 2008; 112 (2 п. 1): 387–400.

17. Натани Ф., Кларк ТДж. Полипэктомия матки при лечении аномальных маточных кровотечений: систематический обзор. J Миним инвазивный гинекол . 2006;13(4):260–268.

18. Шанкар М, Ли КА, Сабин КА, Экономидес ДЛ, Кадир РА.Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БЖОГ . 2004;111(7):734–740.

19. Джеймс А.Х., Манко-Джонсон М.Дж., Зевота АД, Дитрих Дж. Э., Николс ВЛ. Болезнь фон Виллебранда: ключевые положения рекомендаций Национального института сердца, легких и крови 2008 года. Акушерство Гинекол . 2009;114(3):674–678.

20. Филипп К.С., Фаиз А, Даулинг Н.Ф., и другие. Разработка инструмента скрининга для выявления женщин с меноррагией для оценки гемостаза. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(2):163.e1–e8.

21. де Врис Л.Д., Дийхуизен ФП, Мол БВ, Брельманн Х.А., Морет Э, Хайнц АП. Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. J Clin УЗИ . 2000;28(5):217–223.

22. Дуэхольм М, Форман А, Дженсен М.Л., Лорсен Х, Крахт П.Трансвагинальная эхография в сочетании с соногистерографией с контрастным раствором в оценке полости матки у пациенток в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2001;18(1):54–61.

23. Стовалл Д.В., Андерсон Р.Дж., ДеЛеон ФД. Аденокарцинома эндометрия у подростков. Adolesc Pediatr Gynecol . 1989; 2: 157–159.

24. Лейси Дж. В. младший, Чиа ВМ. Гиперплазия эндометрия и риск прогрессирования рака. Зрелость . 2009;63(1):39–44.

25. Лейси Дж. В. младший, Иоффе О.Б., Роннетт Б.М., и другие. Риск карциномы эндометрия среди женщин с диагнозом гиперплазия эндометрия: 34-летний опыт крупного плана здравоохранения. Бр Дж Рак . 2008;98(1):45–53.

26. Тримбл CL, Каудерер Дж, Зайно Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006;106(4):812–819.

27. Клинические проблемы перименопаузы: консенсусное мнение Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . 2000;7(1):5–13.

28. Гордон П. Видео по клинической медицине. Биопсия эндометрия. N Английский J Med . 2009;361(26):e61.

29. Дийхуйзен Ф.П., Мол БВ, Брельманн Х.А., Хайнц АП. Точность биопсии эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000;89(8):1765–1772.

30. Ван Донген Х, компакт-диск де Кроон, Якоби К.Э., Тримбос Дж.Б., Янсен Ф.В. Диагностическая гистероскопия при аномальных маточных кровотечениях: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2007;114(6):664–675.

31. Буттини М.Дж., Джордан С.Дж., Уэбб ПМ. Влияние внутриматочной системы высвобождения левоноргестрела на гиперплазию эндометрия: австралийское исследование и систематический обзор. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 2009;49(3):316–322.

32. Хикки М, Хайэм Дж, Фрейзер И.С. Прогестагены в сравнении с эстрогенами и прогестагенами при нерегулярных маточных кровотечениях, связанных с ановуляцией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001895.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств США, 2010 г. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-4):1–86. http://www.cdc.com.gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf. По состоянию на 24 августа 2011 г.

34. Летаби А., Ирвин Г.А., Кэмерон И. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008;(1):CD001016.

35. Летаби А.Э., Кук Я, Рис М. Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон или прогестаген, при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005;(4):CD002126.

36. Летаби А., Огуд С, Дакитт К, Фаркуар С.Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007;(4):CD000400.

37. Зал П, Маклахлан Н, Торн Н, Нудд М.В., Тейлор К.Г., Гарриоч БД. Контроль меноррагии с помощью ингибиторов циклооксигеназы напроксена натрия и мефенамовой кислоты. Br J Obstet Gynaecol . 1987; 94 (6): 554–558.

38. Летаби А., Фаркуар С, Кук И. Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(4):CD000249.

39. Лукес А.С., Мур К.А., Муза КН, и другие. Лечение обильных менструальных кровотечений транексамовой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2010;116(4):865–875.

40. Рис М. Меноррагия. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987; 294 (6574): 759–762.

41. Минхарез Д.А., Брэдшоу КД. Аномальные маточные кровотечения у подростков. Obstet Gynecol Clin North Am . 2000;27(1):63–78.

42. Эдвардс Р.Д., Мосс Дж. Г., Ламсден Массачусетс, и другие.; Комитет рандомизированного исследования эмболизации по сравнению с хирургическим лечением миомы. Эмболизация маточных артерий по сравнению с операцией при симптоматической миоме матки. N Английский J Med . 2007;356(4):360–370.

43. Дикерсин К., Манро М.Г., Кларк М, и другие.; Исследовательская группа Проекта результатов хирургического лечения дисфункционального маточного кровотечения (STOP-DUB). Гистерэктомия по сравнению с аблацией эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2007;110(6):1279–1289.

44. Хурскайнен Р., Тепери Дж, Риссанен П, и другие. Клинические результаты и затраты на внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел, или гистерэктомию для лечения меноррагии: рандомизированное исследование, 5-летнее наблюдение. ЯМА . 2004;291(12):1456–1463.

45. Ларссон Г., Милсом я, Линдстед Г, Рыбо Г. Влияние низкодозированных комбинированных пероральных контрацептивов на менструальную кровопотерю и статус железа. Контрацепция . 1992;46(4):327–334.

46. Фаркуар С, Браун Дж. Оральные противозачаточные таблетки от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009;(4):CD000154.

47. Фаркуар С.М., Сэдлер Л, Харви С.А., Стюарт АВ.Связь гистерэктомии и менопаузы: проспективное когортное исследование. БЖОГ . 2005;112(7):956–962.

Дисфункциональные маточные кровотечения – обзор

Дисфункциональные маточные кровотечения

Причины.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ановуляторные кровотечения, которые слишком часты или обильны) — это проявление ановуляторных циклов, при которых в целом наблюдается избыточная продукция эстрогена. 591 Чаще всего это проявление физиологической подростковой ановуляции. Гиперандрогения, особенно синдром поликистозных яичников и его варианты, является частой причиной дисфункциональных кровотечений. В некоторых случаях это возникает из-за ановуляции гипоталамуса (обсуждалось ранее). Реже встречаются эстрогенпродуцирующие кисты или опухоли, гипотиреоз, гиперпролактинемия и начинающаяся преждевременная недостаточность яичников. Поэтому обследование должно включать измерение андрогенов, пролактина, функции щитовидной железы и уровня ФСГ в крови.

Недостаточность желтого тела проявляется короткими (менее 22 дней) овуляторными циклами и, следовательно, чрезмерно частыми менструациями.Непосредственной причиной неадекватной лютеиновой фазы является недостаточная выработка прогестерона для поддержания беременности. 715,716 Это, в свою очередь, может возникать из-за незначительного дефицита ФСГ во время фолликулярной фазы, что приводит к неполному прорастанию доминантного фолликула и последующему формированию неадекватного желтого тела. Альтернативно, желтое тело может не реагировать на ЛГ. 717 Лютеиновая недостаточность может быть результатом гиперпролактинемии, 718 ожирения или гиперандрогении.

Дифференциальная диагностика.

Дисфункциональные маточные кровотечения следует отличать от других причин аномальных генитальных кровотечений, перечисленных в таблице 14-11. 591,719 Следует рассмотреть возможность того, что это связано с беременностью, и провести тест на беременность у сексуально активного подростка. Сексуальное насилие является основным фактором при рецидивирующих вагинальных кровотечениях. Опухоли генитального тракта или феминизирующие опухоли обычно вызывают кровотечение, которое невозможно остановить с помощью циклической прогестиновой или эстроген-гестагенной терапии.Меноррагию можно с практической точки зрения считать существующей, если продолжительные или обильные менструации связаны с железодефицитной анемией.

Эссенциальная или идиопатическая меноррагия — единственная наиболее частая причина у подростков. Предполагается, что это является результатом дисбаланса сосудорасширяющего и сосудосуживающего действия простаноидов на эндометрий. 720 Однако необходимо учитывать патологические причины, поскольку нарушения свертываемости крови наблюдаются примерно у 20% подростков с меноррагией, требующей госпитализации, и у 50% девочек с менархе.

Пациентам, нуждающимся в госпитализации по поводу аномального кровотечения, следует определить количество тромбоцитов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и время кровотечения. Трансвагинальное УЗИ, которое не всегда возможно у девственных подростков, так же надежно, как и гистероскопия, позволяет определить, является ли полость эндометрия нормальной. Отсутствие повышения уровня прогестерона в сыворотке выше 500 нг/дл во время лютеиновой фазы является диагностическим признаком недостаточности желтого тела. Однако более высокий уровень прогестерона может быть совместим с неадекватностью, если его не поддерживать.

Менеджмент.

Эстроген необходим для остановки острого эпизода дисфункционального кровотечения. Его можно давать вместе с прогестином в виде низкодозированных оральных контрацептивов по одной таблетке четыре раза в день в течение 7 дней. Затем лечение прекращают на 5 дней, и пациента предупреждают, что могут возникнуть обильные кровотечения отмены со судорогами. Затем начинают терапию низкодозированными таблетками, как для контрацепции, чтобы предотвратить рецидив дисфункционального кровотечения, и продолжают в течение примерно трех циклов.Если пациент ведет активную половую жизнь, терапию пероральными контрацептивами можно продолжать в течение неопределенного времени по мере необходимости.

Прогестин можно использовать в качестве альтернативы пероральным противозачаточным таблеткам для предотвращения повторных дисфункциональных кровотечений у пациентов, не ведущих половую жизнь. Медроксипрогестерона ацетат назначают по 10 мг/сут в течение 1 недели с интервалом 3–4 недели. После третьего месяца терапию прекращают и наблюдают за больным в течение 1-2 месяцев по поводу спонтанных кровотечений. Если ничего не происходит, прогестин можно давать раз в два месяца в дозе от 5 до 10 мг в течение 7-14 дней для предотвращения повторных дисфункциональных кровотечений.Если в течение месяца без прогестинов возникают спонтанные кровотечения, в последующем месяце прием прогестинов не проводят, чтобы определить, развились ли у пациентки регулярные овуляторные циклы.

Пациент с гиповолемией из-за быстрого и тяжелого дисфункционального кровотечения должен быть госпитализирован и при необходимости лечиться внутривенными жидкостями и препаратами крови. Премарин можно вводить в дозе 25 мг внутривенно каждые 3-4 часа за три-четыре приема. При неэффективности медикаментозного лечения следует заподозрить геморрагический диатез или структурную аномалию матки (см. следующий материал).Если обильное кровотечение не проходит, гинеколог должен провести выскабливание.

Необъяснимая («эссенциальная») меноррагия лечится так же, как и дисменорея. Оральные контрацептивы снижают менструальную кровопотерю примерно на 50% у женщин с эссенциальной меноррагией. Антипростагландины, такие как напроксен по 500 мг два раза в день, почти так же эффективно снижают кровопотерю.

Клинические практические рекомендации: подростковая гинекология

См. также

Подростковая гинекология — Боли внизу живота
Подросток – Вовлечение и оценка

Ключевые моменты

  1. Наиболее частой причиной тяжелых менструальных кровотечений (ОМК) у подростков являются ановуляторные циклы
  2. Легкое кровотечение с нормальным гемоглобином можно купировать с помощью успокоения, негормонального лечения и наблюдения
  3. Связанные с беременностью кровотечения и нарушения свертываемости крови являются важными дифференциальными диагнозами, которые следует учитывать
  4. Гормональная терапия направлена ​​на стабилизацию эндометрия

Фон

  • Нормальная менструальная кровопотеря: смена прокладок/тампонов с интервалом ≥3 часов, редко на ночь и менее 21 прокладки/тампона за цикл
  • Обильные менструальные выделения определяются как любое из следующего:
    • Продолжительность >7 дней или >80 мл 
    • необходимость замены суперпрокладки/тампона чаще, чем каждые 2 часа
    • вызывающий симптоматическую анемию
    • вызывающий нарушение образа жизни
  • Менструальные циклы часто бывают нерегулярными и ановуляторными в первые несколько лет после менархе. Время установления регулярных овуляторных циклов увеличивается с увеличением возраста менархе
  • Ановуляторное маточное кровотечение — это чрезмерное нециклическое маточное кровотечение, связанное с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (при отсутствии структурных поражений матки или системных заболеваний)

Причины

  • Беременность : невынашивание беременности, внематочная беременность, гестационная трофобластическая болезнь
  • Эндокринный : ановуляторный, дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Гематологические Болезнь фон Виллебранда, нарушение функции тромбоцитов, тромбоцитопения, другие нарушения свертываемости крови
  • Лекарства: гормональные контрацептивы, антикоагулянты
  • Прочее : травма, инфекция, злокачественное новообразование, структурные причины (редко в подростковом возрасте), желудочно-кишечное кровотечение

Оценка

Красные флаги в красном цвете

История
  • Менструальный анамнез (менархе, последняя менструация, частота, продолжительность, выделения, боль, обильные выделения, большие сгустки (>2 см в диаметре) и частота смены прокладок/тампонов)
  • Влияние на повседневную жизнь: пропуска школы, занятий спортом, общественной деятельности
  • Сексуальная история и контрацепция
  • Симптомы
    • Анемия: головокружение, одышка, усталость
    • Кровоточивость: носовое кровотечение, кровоточивость десен, легкие кровоподтеки
  • История болезни в анамнезе, в том числе: коагулопатия, нарушения функции тромбоцитов, рецидивирующие геморрагические кисты, хронические заболевания
  • Оценка подростков (экран HEADSS)

Обследование

  • Основные показатели жизнедеятельности: гипотензия , тахикардия
  • Кожа: бледность, петехии, кровоподтеки
  • Осмотр брюшной полости: болезненность или образование в области малого таза
  • Вторичные признаки СПКЯ: акне, лишние волосы на лице или теле, увеличение массы тела

Влагалищное исследование редко показано подросткам. Его следует обсудить со старшим врачом и, при необходимости, выполнить только один раз

Оценка серьезности

Легкая

Незначительное или умеренное увеличение менструальных выделений при нормальном уровне гемоглобина.

Умеренный

Умеренно продолжительные или частые менструации (каждые 1–3 недели), с умеренными или обильными выделениями и сниженным гемоглобином (≥100 г/л)

Тяжелая

Сильное кровотечение с гемоглобином <100 г/л и/или нестабильность гемодинамики

Менеджмент

Исследования

  • ФБЭ
  • Скрининг группы крови и антител при сильном кровотечении
  • Ферритин
  • Сетка для коагуляции
  • ТШ
  • Моча или кровь ßhCG (с согласия)
  • Рассмотреть УЗИ органов малого таза, если кровотечение сопровождается болью или пальпируемым образованием

При подозрении на нарушение свертываемости крови рассмотрите анализ функции тромбоцитов (PFA) 100 и скрининг фон Виллебранда. Эти тесты не следует проводить во время острого кровотечения или при недавнем применении НПВП

Лечение

Лечение направлено на устранение основной причины; при ановуляторных кровотечениях целью является стабилизация эндометрия (эстрогены для начального гемостаза и прогестины для пролонгированной стабильности эндометрия)

Серьезность

Лечение

Легкая

Легкое кровотечение с нормальным гемоглобином и отсутствием потребности в контрацепции, обеспечить успокоение и наблюдение

Рассмотреть возможность негормональной терапии, такой как регулярный прием НПВП и транексамовой кислоты во время менструации

Умеренный

Транексамовая кислота во время менструации

Гормональная терапия

  • Комбинация эстроген- прогестерон оральные контрацептивы ***

или

  • Оральный прогестерон — только гормональная терапия

Тяжелая

IV Доступ
Жидкий болюс и Реанимация
Транексамовая кислота

Гормональная терапия

Инфузия железа по мере необходимости или PRBC при гемодинамической нестабильности, несмотря на инфузионную терапию

Осмотр специалиста (гинекология) и рассмотрение возможности стационарного наблюдения

*** Противопоказания включают (рассмотрите только прогестерон): неконтролируемая гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, мигрень с очаговыми неврологическими симптомами, риск тромбоза

Все пациенты могут получить пользу от добавки железа
Рассмотрите возможность использования менструального календаря или приложения (например, Clue, Flo)

Негормональный

  • Транексамовая кислота , принимаемая в 1-5 день менструации, может уменьшить выделения на 25-50%. Обычная доза для подростков составляет 1 грамм TDS (доза по весу 15-25 мг/кг 2-3 раза в день, максимум 1 грамм). Антифибринолитики не регулируют менструальный цикл, но уменьшают кровотечение за счет ингибирования ферментов, растворяющих сгустки, в эндометрии
  • Все НПВП  (например, мефенамовая кислота 500 мг TDS, напроксен 500 мг 2 раза в день) могут уменьшать выделения при регулярном приеме во время менструации. Их можно использовать в сочетании с транексамовой кислотой. НПВП уменьшают эффекты простагландинов, которые повышены у пациентов с обильными менструальными кровотечениями, и могут облегчить симптомы дисменореи

Гормональный

  • Прогестины  (например, норэтистерон 5 мг, медрокси-прогестерона ацетат 10 мг) создают секреторный эндометрий и хороши для ановуляции (нечастых менструаций) из-за недостатка прогестерона

Лечение острых кровотечений при активном кровотечении :

    • Норэтистерон 5–10 мг можно принимать 3 раза в день в течение 10 дней, затем постепенно отлучать от груди (например, по 5 мг в неделю)
    • Альтернативно, медрокси-прогестерона ацетат 10-20 мг 3 раза в день в течение 10 дней, затем отлучение от груди
    • Примечания:
      • Если лечение только прогестероном резко прекращается, это спровоцирует кровотечение
      • обратиться за консультацией к специалисту в случае более высоких доз или у пациентов, не отвечающих на начальное лечение

Профилактическое лечение :

    • Норэтистерон 5–10 мг или медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день непрерывно
    • Депо медроксипрогестерона-ацетат 150 мг в/м каждые 12 недель
    • Мирена (внутриматочная спираль с левоноргестрелом)
  • Комбинация эстрогена и прогестина оральная контрацептивная таблетка : может уменьшить выделение на 50% и эффективна при ановуляции или нерегулярных менструациях. Часто начинают с низкой дозы эстрогена и умеренной дозы прогестина (например, этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг)  
  • Неотложная терапия активного кровотечения

    • Одна таблетка каждые восемь часов до остановки кровотечения (обычно в течение 48 часов), затем
    • Одна таблетка каждые 12 часов в течение 3 дней, затем
    • Одна таблетка в день непрерывно до амбулаторного осмотра врачом общей практики или гинекологом

    Профилактика Лечение

Противопоказания включают (рассмотреть только прогестерон): курение, неконтролируемая гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, мигрень с очаговыми неврологическими симптомами, риск тромбоза

Консультация с местной педиатрической командой при

Рассмотреть возможность госпитализации гемодинамически нестабильных пациентов с низкой концентрацией гемоглобина или с симптоматической анемией

Рассмотрите возможность передачи, когда

Консультации по усилению помощи, если возможности местного центра или невозможности остановить кровотечение

Для неотложной помощи и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см. Поисковые услуги .

Рассмотрите разрядку, когда

Пациенты могут быть выписаны, когда они стабилизируются и запланирован осмотр:

  • в течение месяца при легком кровотечении
  • в течение 48 часов при продолжающемся легком или умеренном кровотечении (с подтверждающим гемоглобином)

При наличии беспокоящих или сохраняющихся симптомов обратиться к педиатру или участковому гинекологу

Информация о родителях

Обильные месячные (Королевская женская больница — Вик)
Обильные месячные (Здоровье женщин и новорожденных – Новый Южный Уэльс)
Обильные менструальные кровотечения (Королевский колледж акушерства и гинекологии Австралии и Новой Зеландии)
Информация для пациентов Оральные контрацептивы – пропуск месячных (Королевская детская больница, Вик)

 

Последнее обновление: август 2020 г.

Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение вне обычного месячного цикла.Возможно, вы слышали, что это называется ановуляторным кровотечением. Ваш поток также может быть более тяжелым или длиться дольше, чем обычно.

Когда речь идет о менструальных циклах, существует широкий диапазон «нормальных». Но ваш период не должен быть проблемой для вас месяц за месяцем. Если оно настолько тяжелое или непредсказуемое, что мешает вам заниматься некоторыми видами деятельности или заставляет вас пропускать работу или школу, возможно, у вас есть заболевание, которое необходимо лечить.

Симптомы аномального маточного кровотечения

Признаки аномального маточного кровотечения включают:

  • Обильные менструации (меноррагии)
  • Кровотечения между менструациями, после секса или во время менопаузы
  • Длительные менструации (более 7 дней)
  • 2 менструации

При постановке диагноза аномального маточного кровотечения врачи проверяют следующее:

  • Как часто у вас бывают менструации. Он должен быть достаточно регулярным. Продолжительность каждого цикла не должна меняться более чем на неделю. Если он короче 3 недель или длиннее 5, это может быть признаком проблемы.
  • Как долго это длится. Типичная менструация длится 4 или 5 дней. Если у вас часто меньше 2 дней или больше недели, это может означать, что что-то не так.
  • Какой он тяжелый. Большинство женщин теряют около 2 столовых ложек крови за каждую менструацию. Считается, что более 5 столовых ложек необычно тяжелые, но об этом трудно судить.Сообщите своему врачу, если вам потребуется более одного тампона или прокладки в час. Аномально обильные менструальные кровотечения называются меноррагиями.
  • Есть ли у вас определение между периодами.
  • Есть ли у вас кровотечение после полового акта.

Если вы можете быть беременны или у вас уже наступила менопауза и у вас есть какие-либо кровотечения, позвоните своему врачу.

Некоторые мажущие выделения являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но кровотечение может быть признаком серьезного состояния, называемого внематочной беременностью.Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки, чаще всего в маточной трубе. Это также может означать, что у вас выкидыш.

После менопаузы у женщин, получающих заместительную гормональную терапию, могут быть менструации. Но любое кровотечение должно быть проверено.

Причины аномального маточного кровотечения

Существует несколько возможных причин аномального маточного кровотечения:

Гормональные изменения. Проблемы с вашими гормонами являются наиболее распространенной причиной аномальных маточных кровотечений.Когда один из ваших яичников высвобождает яйцеклетку (это называется овуляцией), определенные гормоны приказывают вашему телу накапливать, а затем сбрасывать слизистую оболочку матки (называемую эндометрием). Когда подростки и женщины приближаются к менопаузе, эндометрий может накапливаться слишком сильно. Это может привести к нерегулярным или обильным менструациям или кровянистым выделениям между менструациями.

Эти вещи тоже могут сбить гормоны:

Проблемы с маткой. Другой возможной причиной аномального кровотечения является физическая проблема с маткой.Миллионы женщин имеют миомы — доброкачественные опухоли, растущие в мышцах стенки матки. Полип — это еще один вид нароста, который может образоваться на слизистой оболочке матки. Состояние, называемое аденомиозом, — это когда клетки, подобные тем, которые растут в слизистой оболочке матки, начинают расти в мышечной части матки. Эндометриоз также может вызывать аномальные кровотечения. Это когда ткань, подобная той, что выстилает внутреннюю часть матки, растет за ее пределами.

Другие состояния здоровья. Они встречаются гораздо реже, но аномальные маточные кровотечения также могут быть вызваны:

  • Кровотечениями или нарушениями свертываемости или приемом разжижающих кровь лекарств
  • Раком шейки матки, эндометрия или матки
  • Болезнями, поражающими почки, печень, щитовидную железу или надпочечников
  • Инфекция шейки матки или эндометрия
  • Заболевания, передающиеся половым путем

Диагностика аномального маточного кровотечения

Это может помочь делать подробные записи в течение нескольких циклов, чтобы вы могли предоставить врачу конкретную информацию о своих симптомах.Они также спросят о вашем общем состоянии здоровья и проведут медицинский осмотр. Возможно, вам сделают тест на беременность, а также:

  • Анализ крови. При сильном кровотечении в организме может не хватать железа. Анализ крови может определить, является ли это проблемой для вас. Это также может показать, если ваши гормоны вышли из равновесия или у вас есть заболевание крови или хроническое заболевание.
  • УЗИ . При этом используются звуковые волны для создания изображений внутренней части матки, чтобы врач мог искать миомы или полипы.
  • Гистероскопия. Врач осмотрит вашу матку с помощью крошечного эндоскопа с подсветкой, который они введут через шейку матки.
  • Биопсия . Врач может взять небольшой кусочек ткани и проверить его под микроскопом на наличие аномальных клеток.
  • Магнитно-резонансная томография . В этом тесте используются радиоволны и мощные магниты, чтобы сделать подробные снимки вашей матки. Он используется не так часто, но может помочь обнаружить аденомиоз.

Лечение аномального маточного кровотечения

Ваше лечение будет зависеть от причины аномального маточного кровотечения. Если причиной ваших симптомов является хроническое заболевание или заболевание крови, их лечение может помочь.

Лечение также может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей. Забеременеть после некоторых видов лечения может быть небезопасно, в то время как другие могут сделать это невозможным. Если вы близки к менопаузе, врач может занять выжидательную позицию, потому что ваши симптомы могут пройти сами по себе.

Лекарства — это обычно первое, что пробует ваш врач. К ним относятся:

  • Гормоны. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут обеспечить вам регулярные менструальные циклы и более легкие менструации.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Они мешают вашему телу вырабатывать определенные гормоны. Они могут на некоторое время уменьшить размер миомы, но обычно их используют вместе с другими методами лечения.
  • НПВП . Если вы принимаете противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, за несколько дней до начала менструации, они могут уменьшить кровотечение.
  • Транексамовая кислота . Это таблетка, которая способствует свертыванию крови и может остановить сильное маточное кровотечение.
  • ВМС. У некоторых женщин ВМС, выделяющая гормон прогестин, может остановить сильное кровотечение. Многие женщины, которые используют его, вообще не имеют менструации.

Иногда для остановки кровотечения может потребоваться операция:

  • Абляция эндометрия. При этом используется тепло, холод, электричество или лазер для разрушения слизистой оболочки матки. Это может полностью прекратить ваши месячные. Вы, вероятно, не сможете забеременеть после этого, но это может быть опасно, если вы это сделаете.Вам нужно будет использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы.
  • Миомэктомия или маточная артерия эмболизация. Если у вас есть миомы, врач может удалить их или перерезать сосуды, снабжающие их кровью.
  • Гистерэктомия . Это когда врач удаляет вашу матку. Вам может потребоваться гистерэктомия, если у вас очень большие миомы или у вас рак эндометрия или матки. В противном случае это крайняя мера, когда другие методы лечения не сработали.

Ненормальные осложнения для матки кровотечение

Осложнения, которые могут произойти с ненормальным маточным кровотечением, включают в себя:

  • Беспорядки Беременные
  • Анемия или кровопотеря
  • Более высокий риск рака эндометрия

Вагинальный кровотечение — Mayo Clinic

Аномальное вагинальное кровотечение — это любое вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией. Этот тип кровотечения может включать в себя небольшие кровянистые выделения между менструациями, которые часто можно увидеть на туалетной бумаге после вытирания, или очень обильные менструации, когда вы пропитываете прокладку или тампон каждые один-два часа в течение двух или более часов.

Вагинальное кровотечение во время менструации (менструация) происходит каждые 21–35 дней, когда матка отторгает слизистую оболочку, знаменуя собой начало нового репродуктивного цикла.

Менструальный цикл может длиться от нескольких дней до недели. Кровотечение может быть сильным или легким. Менструальные циклы, как правило, длиннее у подростков и у женщин, приближающихся к менопаузе. Менструальные выделения в этом возрасте также могут быть более обильными.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

15 июня 2021 г. Показать ссылки
  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — Гинекология.Практический бюллетень ACOG № 128. Диагностика аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2012;120:197.
  2. Кауниц А.М. Подход к аномальным маточным кровотечениям у небеременных женщин репродуктивного возраста. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 апреля 2019 г.
  3. Кауниц А.М. Дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 апреля 2019 г.
  4. Закур ХА. Лечение эпизода сильного или длительного маточного кровотечения.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 апреля 2019 г.
  5. СпроситеМайоЭксперт. Аномальные маточные кровотечения: женщины в пременопаузе (взрослые). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2018.
  6. СпроситеМайоЭксперта. Постменопаузальные кровотечения. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2018.
  7. Клигман Р.М. и др. Гинекологический анамнез и физикальное обследование. В: Учебник Нельсона по педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Эльзевир; 2020. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
  8. Ваш менструальный цикл. Womenshealth.gov. https://www.womenshealth.gov/menstrual-cycle/your-menstrual-cycle. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
  9. Гудман А. Постменопаузальные маточные кровотечения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 апреля 2019 г.
  10. Гонорея — информационный бюллетень CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/stdfact-gonorrhea.htm. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
  11. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности090. Потеря беременности на ранних сроках. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Early-Pregnancy-Loss. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
  12. Walls RM, et al., ред. Вагинальное кровотечение. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
  13. Fritz MA, et al., ред. Аномальные маточные кровотечения.В кн.: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. http://www.ovid.com/site/index.jsp. По состоянию на 7 марта 2016 г.
  14. Fritz MA, et al., ред. Оральная контрацепция. В кн.: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. http://www.ovid.com/site/index.jsp. По состоянию на 7 марта 2016 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.