Долевая пневмония: Долевая пневмония

Долевая пневмония

Долевая пневмония — радиологический тип бактериальной пневмонии, представленный гомогенной зоной консолидации занимающей одну или несколько долей легкого. Радилогические проявления не зависят от характера возбудителя, хотя определенные возбудители, например Streptococcus pneumoniae, вызывают преимущественно долевую пневмонию.

Эпидемиология

Пневмония одна из наиболее частых причин смерти от инфекционных заболеваний и даже в развитых странах, как например США, уровень смертности составляет 11.6 на 1000 случаев в год [4]. Заболеваемость выше в ранней детской и старческой возрастных группах. Бронхопневмония является одной их частых внутрибольничных инфекций. 

Клиническая картина

Клинические проявления долевой пневмонии зависят от тяжести заболевания, состояния организма и наличия осложнений. Долевая пневмония может проявляться продуктивным кашлем, отдышкой, лихорадкой, ознобом, общим недомоганием, болевыми ощущениями и, иногда кровохарканьем. Ключевыми моментами физикального осмотра являются притупление перкуссии над пораженной долей. Иногда встречаются крепитация плевры и уменьшения объема дыхательных движений на стороне поражения [5].

Патология

Консолидация при долевой пневмонии в основном захватывает воздушные пространства альвеол, относительно щадя бронхи, что приводит к формированию признака воздушной бронхограмы. Долевой характер консолидации обусловлен распространением инфекционного процесса за границы сегментов через поры Кона и каналы Ламберта [3]. Чаще всего долевая пневмония вызывается Streptococcus pneumoniae. Други микроорганизмы способные вызывать долевую пневмонию [1]: 

• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Haemophilus influenzae
• Mycobacterium tuberculosis

Гистологически выделяют четыре стадии [2]:

• застой и расширение кровеносных сосудов (стадия прилива)
• красное опеченение легкого
• серое опеченение легкого
• разрешение

Красное и серое опеченение макроскопически проявляются заполнением альвеолярных пространств воспалительным эксудатом.

Диагностика

Рентгенография

Характеризуется гомогенным затемнением легочной ткани за счет снижения воздушности занимающим долю. Зона сниженной пневматизации четко ограниченна долевыми щелями [3]. Наличие заполненных воздухом просветов бронхов на фоне безвоздушной ткани легкого формирует признак воздушной бронхограмы. Обычно консолидация легочной ткани не приводит к уменьшению объема легочной ткани, но при закупорке мелких дыхательных путей возможно формирование ателектаза. 

Компьютерная томография

Долевая пневмония при компьютерной томографии проявляется снижением воздушности по типу матового стекла занимающем отдельные сегменты или всю долю. Матовое стекло обусловленно консолидацией альвеол за счет их неполного заполнения эксудатом [1]. Иногда встречается плотная консолидация занимающая полную долю.

Лечение и прогноз

Рекомендуется проведение контрольного исследования, поскольку в ~5% изменения изначально трактованные как пневмония, представляют собой проявления злокачественного новообразования или иного патологического процесса легких (средние сроки контрольного рентгенографического/КТ исследования составили 11. 5 недель) 9.

Осложнения

Долевая пневмония может осложняться плевральным выпотом или эмпиемой. 

Дифференциальный диагноз

•  
• аденокарцинома легкого занимающая всю долю
• лимфома легкого [8]

Пневмония: виды, симптомы, лечение

Консультация со специалистом:

Пневмония (воспаление легких) – это острое воспалительное заболевание легких инфекционного характера. Часто развивается на фоне ОРЗ и ОРВИ. Пневмонией болеют пациенты любого пола и возраста. Особенно тяжело эту болезнь переносят пожилые люди и дети. Смертность детей до 5 лет от пневмонии составляет 15% от всех случаев заболевания во всем мире. Она находится на 5 месте в списке причин смерти (после сердечно-сосудистых и онкологических патологий, ХОБЛ и целеброваскулярных заболеваний) и на 1 месте среди инфекционных болезней.

Пневмонию можно предотвратить с помощью прививок, укрепления иммунитета, правильного питания и минимизации вреда от экологических факторов.

Неосложненная форма заболевания при своевременном получении медицинской помощи лечится за 10-14 дней. Если у вас подозрение на пневмонию, вы можете обратиться к пульмонологу Поликлиники Отрадное. Опытный врач подберет эффективные методы лечения с учетом особенностей вашего организма и течения заболевания.

Что такое пневмония

Пневмония – острый воспалительный процесс, возникающий в легких. Инфекция чаще всего передается воздушно-капельным путем, однако бывают случаи заражения и через кровоток (особенно во время родов). Также болезнь может возникнуть при размножении внутри организма условно-патогенных бактерий: в обычных условиях они не наносят вреда и входят в состав микрофлоры здорового человека. Однако при определенных условиях (снижении иммунитета, переохлаждении и т.д.) начинают активно размножаться, и возникает инфекционно-воспалительный процесс.

Патология может развиваться под воздействием разных возбудителей инфекции, однако самой распространенной все же является пневмония бактериального происхождения. А наиболее частым ее возбудителем и у детей, и у взрослых – пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Это условно-патогенный микроорганизм из рода стрептококков — он является частью нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей здорового человека.

Также распространенными возбудителями пневмонии являются:

• Гемофильная палочка (haemophilus influenzae type b) – тоже условно-патогенная бактерия, является частью микрофлоры органов дыхания.
• Респираторно-синцитиальный вирус.
• Pneumocystis jiroveci – дрожжеподобный гриб, часто вызывающий воспаление легких у больных СПИДом.

Легкие состоят из альвеол – множественных структур в форме пузырьков. Когда человек делает вдох, они заполняются воздухом. При заражении пневмонией в альвеолах скапливаются жидкость и гной. Это затрудняет дыхание, делает его болезненным. Организм получает меньше кислорода.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Классификация

Пневмонию классифицируют по следующим признакам:

• Особенностям пациента и причине возникновения (этиологии).
• Патогенезу (механизму развития).
• Локализации.
• Объему вовлеченных в патологический процесс тканей.

По особенностям пациента и причине возникновения патология может быть:

1. Типичной.
2. На фоне нарушения иммунитета.
3. Аспирационной.

Типичная пневмония развивается у людей без выраженных нарушений иммунитета и может быть:

1. Бактериальной.
2. Вирусной.
3. Грибковой.
4. Микобактериальной (микобактерии – это бактерии, способные на одной из стадий своего развития образовывать мицелий, как грибки).
5. Паразитарной.

На фоне выраженного нарушения иммунитета пневмония наблюдается у пациентов со СПИДОМ, а также страдающих другими болезнями.

Аспирационная пневмония возникает при проникновении (вдыхании или пассивном попадании) в легкие чужеродного агента: чаще всего рвотных масс, но также инородных тел, химических веществ и т. д.

По механизму развития пневмония бывает:

1. Первичной – возникает в качестве самостоятельного заболевания.
2. Вторичной – развивается на фоне других патологий, чаще всего гриппа.
3. Радиационной – является последствием лучевого лечения онкологических заболеваний.
4. Посттравматической – наблюдается после травм грудной клетки; воспаление возникает из-за задержки мокроты.

По локализации:

1. Односторонняя – на правой или левой стороне легких.
2. Двусторонняя – сразу на обеих сторонах.

По вовлеченности тканей выделяют следующие разновидности пневмоний:

1. Тотальная – поражает легкое полностью.
2. Очаговая – образуется небольшой очаг инфекции (пример такой патологии – бронхопневмония, которая затрагивает респираторные отделы и бронхи).
3. Сливная – несколько очагов сливаются в один.
4. Сегментарная – заболевание затрагивает один или несколько сегментов легкого.
5. Долевая – поражает долю легкого (самая распространенная разновидность – крупозная пневмония, которая распространяется на альвеолы и частично на плевру).

Наиболее распространенные признаки пневмонии:

• Боли в области груди с одной или двух сторон – некоторые пациенты принимают их за сердечные.
• Учащенное, затрудненное дыхание, хрипы, одышка.
• Лихорадка – жар приступообразно сменяется ознобом, температура тела повышается до 39-40,5 градусов.
• Отхождение мокроты – может содержать примеси крови, которые попадают в мокроту при микротравмах альвеол, вызванных воспалением.
• Признаки интоксикации: слабость, головные боли, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, потливость.
• Симптомы ОРВИ: насморк, кашель, чихание, боль в горле, заложенность носа (наблюдаются при вторичной пневмонии, развившейся вследствие гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций).

Важно! Существует атипичная пневмония, при которой наблюдаются несколько иные симптомы: медленное развитие, сухой кашель, першение и боли в горле, мышечные боли, слабость, боли в животе.

Наиболее ярко симптомы выражаются у детей, пожилых людей и пациентов со сниженным иммунитетом. У них патология протекает особенно тяжело.

Справка! Порой пациенты принимают пневмонию за «простудное» заболевание. Однако при ОРВИ спустя несколько дней наблюдается улучшение самочувствия, а при воспалении легких – нет. Поэтому, если симптомы не стихают, следует немедленно обратиться к врачу.

Факторы риска

Риск развития пневмонии повышают следующие факторы:

• Переохлаждение.
• Стресс.
• Травмы.
• Повышенные физические нагрузки.
• Нарушение местного или общего иммунитета.
• Недавно перенесенные ОРВИ.

Воспаление легких чаще всего возникает на фоне следующих заболеваний:

• Сахарный диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Туберкулез.
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
• Онкопатология.
• Хронический алкоголизм.

Осложнения

Заболевание особенно опасно своими осложнениями — именно они приводят к летальному исходу, поэтому заниматься самолечением очень опасно!

Наиболее часто встречаются:

• Отеки, абсцесс, гангрена легких.
• Плеврит – воспаление плевральных листков.
• Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
• Гнойный артрит.
• Острая сердечно-легочная недостаточность.
• Менингит.
• Сепсис – заражение крови.
• Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки.
• Инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Сначала врач собирает анамнез и осматривает пациента, затем назначает лабораторные и инструментальные исследования:

• рентген легких;
• спирография;
• бактериальный посев мокроты;
• анализы крови и мочи;
• биопсия плевры, легкого;
• бронхоскопия;
• компьютерная томография грудной клетки.

Лечение пневмонии

При пневмонии показан постельный режим. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Тактику ведения определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.

При пневмонии, в зависимости от механизма развития и особенностей течения патологии, применяются следующие медикаменты:

• Антибиотики – при бактериальной форме.
• Противовирусные препараты – если заболевание вызвано вирусом.
• Жаропонижающие средства.
• Глюкокортикостероиды – при наличии осложнений.
• Лекарства, разжижающие мокроту (муколитики).
• Отхаркивающие лекарства.
• Антигистаминные препараты.
• Иммуномодуляторы.
• Низкомолекулярные гепарины – если у пациента тяжелое состояние и есть риск тромбоэмболии (острой закупорки кровеносного сосуда тромбом).

Также назначаются:

• Физиотерапия (УВЧ, электрофорез), массаж грудной клетки, ингаляции и лечебная физкультура – для снижения интенсивности воспаления и улучшения отхаркивания мокроты.
• Инфузионная терапия – введение в кровоток лечебных и профилактических растворов.
• Оксигенотерапия (насыщение организма кислородом).

Профилактика пневмонии

К профилактическим мероприятиям, снижающим риск развития воспаления легких, относятся:

• Здоровый образ жизни: правильное питание, умеренные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе.
• Частые влажные уборки, проветривание помещений.
• Избегание переохлаждения, сквозняков.
• Прием витаминов и иммуномодуляторов.

В период эпидемий ОРВИ следует избегать контактов с зараженными людьми. Также профилактикой является вакцинация: от пневмонии и от гриппа (так как воспаление легких может быть его осложнений). Прививки особенно рекомендованы пациентам, входящим в группу риска: детям, пожилым людям.

Поделиться:

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Типичная бактериальная пневмония — StatPearls

Непрерывное обучение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая легочную паренхиму в одном или обоих легких, известна как пневмония. Это распространенное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой ведущей причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в десятке основных причин смерти в Соединенных Штатах. Внебольничная пневмония диагностируется у негоспитализированных или ранее амбулаторных больных в течение 48 ч после поступления в стационар. ВП подразделяют на «типичные» и «атипичные». ГП развивается более чем через 48 часов после госпитализации. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 48 часов после эндотрахеальной интубации, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не были госпитализированы и имели обширный контакт с врачом в течение последних 3 месяцев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение типичной внебольничной пневмонии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Объясните причины Типичная внебольничная пневмония.

• Опишите обследование пациента с типичной внебольничной пневмонией.

• Обобщите варианты лечения типичной внебольничной пневмонии.

• Изучение способов улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов с типичной внебольничной пневмонией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая легочную паренхиму в одном или обоих легких, известна как пневмония. Это распространенное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой ведущей причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в десятке основных причин смерти в Соединенных Штатах.

Пневмонию можно разделить на 2 типа в зависимости от способа заражения:

1. Внебольничная пневмония (ВП): наиболее распространенный тип

2. )

3. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)

4. Медико-санитарная пневмония (HCAP)

Внебольничная пневмония диагностируется у негоспитализированных пациентов в течение часов после поступления к негоспитализированным пациентам или у ранее амбулаторных пациентов4 больница. ВП подразделяют на «типичные» и «атипичные».

ГП развивается более чем через 48 часов после госпитализации. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 48 часов после эндотрахеальной интубации, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не госпитализированы и имели обширный контакт с врачом в течение последних 3 месяцев.

Этиология

Пневмония возникает вторично по отношению к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем, включая бактерии, вирусы, грибки, паразиты и другие.

Типичными бактериями, вызывающими пневмонию, являются S Treptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , группа A Streptococcus , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, Эти организмы можно легко культивировать на стандартных средах или увидеть при окрашивании по Граму, в отличие от атипичных организмов.

Streptococcus pneumoniae является наиболее часто выявляемой бактериальной причиной ВП во всех возрастных группах во всем мире. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureu s (MRSA), Escherichia coli и другие Enterobacteriaceae являются преобладающими причинами HAP, VAP и HCAP.

Хотя нет необходимости иметь предрасполагающее состояние к заболеванию пневмонией, наличие таких факторов делает человека более склонным к развитию легочной инфекции. Любое состояние или заболевание, которое ослабляет иммунный ответ хозяина, например, пожилой возраст (старше 65 лет), иммуносупрессия, диабет, муковисцидоз, рак легких и т. д. Состояния, повышающие риск макро- или микроаспирации, включают инсульт, судороги, анестезию, лекарственную интоксикацию. Курение сигарет, алкоголизм, недоедание, закупорка бронхов опухолями — другие распространенные предрасполагающие состояния.

Эпидемиология

Общая частота ВП составляет 5-7 на 1000 человек в год. Частота ВП выше у мужчин и увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается в зимние месяцы. Сочетание пневмонии и гриппа вызывает высокую смертность и было восьмой по частоте причиной смерти в США и седьмой по частоте причиной смерти в Канаде в 2005 году.

Патофизиология

Легочная система и дыхательные пути постоянно подвергаются веществ и патогенов окружающей среды. Здоровые дыхательные пути обычно содержат некоторые виды бактерий и не стерильны. Наиболее распространенный механизм, посредством которого микроорганизмы или патогены достигают легких, известен как микроаспирация. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макроаспирация.

Однако механизмы защиты легких, такие как кашлевой рефлекс, система мукоцилиарного клиренса, иммунный ответ, помогают поддерживать низкий уровень микробиома. ВП возникает, когда имеется дефект в нормальной защите хозяина, или вирулентный патоген подавляет иммунный ответ, или большой инфекционный микробный инокулят. Вторжение и размножение этих вирулентных штаммов бактерий в паренхиме легкого после микроаспирации вызывает активацию иммунного ответа хозяина, что приводит к каскаду воспалительной реакции, вызывающей пневмонию.

Альвеолярные макрофаги являются преобладающей иммунной клеткой, которая реагирует на бактерии нижних дыхательных путей. Однако более сильный иммунный ответ вступает в игру, когда подавляющий вирулентный патоген или большой инокулят заставляет эти альвеолярные макрофаги привлекать полиморфноядерные нейтрофилы (PMN) для фагоцитоза и поглощения этих бактерий. Альвеолярные макрофаги выделяют цитокины, а именно фактор некроза опухоли-альфа и интерлейкины. Интерлейкин-8 и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор способствуют хемотаксису и созреванию нейтрофилов. Утечка альвеолярно-капиллярной мембраны из-за цитокинов может привести к снижению растяжимости и, следовательно, к одышке. Цитокины, такие как IL-1 и TNF, могут вызывать конституциональные симптомы, такие как лихорадка. Бактериальная пневмония является результатом этой воспалительной реакции. Эти цитокины необходимы для иммунитета, но их избыток может привести к сепсису и полиорганной недостаточности. Организм пытается сбалансировать пагубные эффекты цитокинов за счет ослабления нескольких воспалительных механизмов с помощью IL-10.

Факторы микробной вирулентности и предрасполагающие условия хозяина делают человека более уязвимым к пневмонии. [3]

Гистопатология

В зависимости от пораженной области легкого гистологически пневмонию можно разделить на дольковую, крупозную, бронхопневмонию и интерстициальную. К основным типам острой бактериальной пневмонии относятся:

• Бронхопневмония: Нисходящая инфекция начинается вокруг бронхов и бронхиол, которая затем распространяется локально в легкие. Обычно поражаются нижние доли. Очаговые участки консолидации, которые представляют собой скопление нейтрофилов в альвеолах и бронхах.

• Крупозная пневмония: Острое экссудативное воспаление всей доли. Равномерное уплотнение с полным или почти полным уплотнением доли легкого. Большинство этих случаев вызваны Streptococcus pneumoniae.

Крупозная пневмония имеет 4 классические стадии воспалительной реакции, если ее не лечить, а именно:

1. Застой/консолидация в первые 24 часа, когда легкие тяжелые, красные и заболоченные. Микроскопически характеризуется набуханием сосудов и внутриальвеолярным отеком. Присутствует много бактерий и мало нейтрофилов.

2. Красное опеченение/ранняя консолидация начинается через 2-3 дня после консолидации и продолжается 2-4 дня и названа из-за твердой печеночной консистенции. Пораженное легкое красно-розовое, сухое, зернистое, безвоздушное. Нити фибрина замещают отек жидкости предыдущей фазы. Видны микроскопически отмеченный клеточный экссудат нейтрофилов, некоторые из которых показывают проглоченные бактерии, экстравазацию эритроцитов, слущенные эпителиальные клетки и фибрин в альвеолах. Альвеолярные перегородки становятся менее заметными из-за экссудата.

3. Серое опеченение/поздняя консолидация возникает через 2–3 дня после красного опеченения и длится от 4 до 8 дней. Легкие выглядят серыми с печеночной консистенцией из-за фибринозно-гнойного экссудата, прогрессирующего распада эритроцитов и гемосидерина. Макрофаги начинают появляться.

4. Рассасывание и восстановление легочной архитектуры начинается на восьмой день. Ферментативное действие начинается в центре и распространяется по периферии, что приводит к разжижению прежнего твердого фибринозного содержимого и, в конечном итоге, к восстановлению аэрации. Макрофаги являются преобладающими клетками, которые содержат поглощенные нейтрофилы и дебрис.

Токсикокинетика

Наиболее частой причиной типичной бактериальной пневмонии во всем мире является Pneumococcus . Полисахаридная капсула Streptococcus pneumoniae ингибирует связывание комплемента с клеточной поверхностью и, следовательно, ингибирует фагоцитоз. Вирулентные пневмококковые белки, такие как протеаза IgA1, нейраминидаза, пневмолизин, аутолизин и поверхностный белок А, дополнительно помогают организму противодействовать иммунному ответу хозяина и позволяют ему вызывать инфекцию у людей.

Генетические мутации, вызывающие активный отток лекарственного средства и, в конечном итоге, резистентность, привели к увеличению числа устойчивых к лекарственным средствам Streptococcus Pneumoniae (DRSP) за последние несколько лет.

Изменение в пенициллин-связывающем белке увеличило устойчивость к пенициллину и увеличило уровень резистентности к пенициллину S. pneumoniae . Резистентность к пенициллину возникает из-за неспособности связываться с клеточной стенкой микроба.[1][2]

Анамнез и физикальное исследование

Признаки и симптомы варьируют в зависимости от тяжести заболевания. Общие симптомы бактериальной пневмонии включают лихорадку, кашель, выделение мокроты (может отсутствовать). Цвет и качество мокроты указывают на микробиологическую этиологию. Бактериальная пневмония чаще всего проявляется слизисто-гнойной мокротой.

Плевритическая боль в груди из-за локализованного воспаления плевры может наблюдаться при любом виде пневмонии, но чаще встречается при крупозной пневмонии. Также могут наблюдаться конституциональные симптомы, такие как утомляемость, головная боль, миалгия и артралгия.

Тяжелая пневмония может привести к одышке и одышке. В тяжелых случаях также могут проявляться спутанность сознания, сепсис и полиорганная недостаточность.

Тахипноэ, усиленное голосовое дрожание, эгофония (изменения от E до A), притупление перкуссии являются основными клиническими признаками в зависимости от степени консолидации и наличия/отсутствия плеврального выпота. При аускультации грудной клетки выявляют хрипы, хрипы, бронхиальное дыхание.

Частота дыхания тесно связана со степенью оксигенации и, следовательно, важна для определения тяжести. Гипоксия наблюдается при тяжелой пневмонии, которая приводит к гипервентиляции.

Оценка

Чтобы начать с оценки любой пневмонии, клинические подозрения, основанные на тщательном изучении истории болезни и физическом осмотре, всегда должны сопровождаться рентгенографией грудной клетки, которая является наиболее важным первоначальным тестом.

Рентген грудной клетки не только показывает наличие заболевания и демонстрирует легочный инфильтрат, но также дает ключ к постановке диагноза, независимо от того, является ли он долевым, интерстициальным, односторонним или двусторонним. Типичная бактериальная пневмония обычно представляет собой крупозную пневмонию с парапневмоническими плевральными выпотами. Однако рентген грудной клетки не может надежно отличить бактериальную причину от небактериальной. Когда лабораторные и клинические признаки положительны, положительная рентгенограмма грудной клетки считается золотым стандартом диагностики пневмонии. Хотя компьютерная томография (КТ) является более надежным и точным тестом, ее использование ограничено из-за относительно высокой лучевой нагрузки и высокой стоимости. Иногда это можно сделать при выраженном клиническом синдроме, благоприятствующем пневмонии, с отрицательным результатом рентгенограммы грудной клетки. У госпитализированного пациента с высоким клиническим подозрением и отрицательной рентгенограммой следует начать эмпирическую презумптивную антибактериальную терапию с последующим повторным рентгенологическим исследованием органов грудной клетки через 24–48 часов.

Общий анализ крови (CBC) с дифференциацией, воспалительными биомаркерами СОЭ и реагентами острой фазы показаны для подтверждения признаков воспаления и оценки тяжести. Лейкоцитоз со сдвигом влево является серьезной аномалией анализа крови, тогда как лейкопения может возникать и указывает на неблагоприятный прогноз.

Мокрота Окрашивание по Граму и посев должны быть выполнены следующим образом, если подозревается крупозная пневмония. Наиболее специфическим диагностическим тестом при крупозной пневмонии является посев мокроты. Очень важно выявить причину для правильного лечения.

Желательно проводить тест на грипп в зимние месяцы, так как сочетание гриппа и пневмонии приводит к летальному исходу.

CURB-65 и индекс тяжести пневмонии помогают стратифицировать пациентов и определить необходимость госпитализации для лечения.

Рутинные диагностические тесты необязательны для амбулаторных пациентов с пневмонией, но госпитализированные пациенты должны пройти посев мокроты, посев крови и/или определение антигена в моче предпочтительно до назначения антибиотикотерапии.

Торакоцентез, бронхоскопия, биопсия плевры или посев плевральной жидкости являются инвазивными тестами и проводятся очень редко.

Открытая биопсия легкого является окончательным специфическим диагностическим тестом.[6]

Лечение/управление

Лечение зависит от тяжести заболевания. Важно определить, нуждается ли пациент в стационарном или амбулаторном лечении. Шкала тяжести пневмонии CURB-65 или расширенная шкала CURB-65 могут использоваться для стратификации пациентов. По одному баллу за каждый фактор, который включает:

• Confusion

• Uremia (BUN greater than 20 mg/dL

• Respiratory rate greater than 30 per minute

• Hypotension (SBP less than 90 and DBP less than 60)

• Age старше 65 лет

Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как заболевания почек, печени, рак, хронические заболевания легких, обычно лучше переносят стационарное лечение внутривенными препаратами

Оценка по шкале CURB-65, превышающая или равная 2, является показанием для госпитализации. Оценка выше или равная 4 является показанием для госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и более интенсивной терапии.

В зависимости от клинического ответа терапия показана в течение 5–7 дней. Благоприятным клиническим ответом является разрешение тахипноэ, тахикардии, гипотензии; отсутствие лихорадки более 48 часов. В случае отсроченного ответа терапию следует продлить.

Эмпирическая терапия рекомендуется для следующего:

• Амбулаторное/негоспитализированное ведение пациентов:  Эмпирическая терапия почти всегда успешна, и обычно тестирование не требуется. У пациентов без сопутствующих заболеваний монотерапия макролидами, такими как азитромицин и кларитромицин, является первым выбором. В качестве альтернативы можно использовать более новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин, моксифлоксацин или гемифлоксацин. Терапия направлена ​​против микоплазмы и хламидийной пневмонии, которые являются распространенными причинами менее тяжелой ВП. Пациенты с сопутствующими заболеваниями (хронические болезни легких или сердца, сахарный диабет, курение, ВИЧ и др.) хорошо себя чувствуют при монотерапии новыми фторхинолонами или в комбинации с бета-лактамом и макролидом.

• Стационарное лечение вне отделений интенсивной терапии:  Рекомендуемая терапия включает только новые фторхинолоны или комбинацию бета-лактамов/цефалоспоринов второго или третьего поколения и макролидов.

• Стационарное лечение в отделении интенсивной терапии: Рекомендуемая терапия представляет собой комбинацию макролидов/новых фторхинолонов и бета-лактамов. У пациентов с риском аспирации можно использовать ампициллин-сульбактам или эртапенем. Если существует риск заражения Pseudomonas, показана комбинация бета-лактама против псевдомонадокса с фторхинолоном против псевдомонада. Для MRSA следует добавить ванкомицин или линезолид. В случае осложнений, таких как эмпиема, требуется дренирование плевральной полости. Хирургическая декортикация необходима в случае множественных локализаций.

Всех госпитализированных пациентов с положительным результатом теста на вирус гриппа следует лечить осельтамивиром независимо от начала заболевания.

После установления точной причины следует начать специфическую терапию.[3][4][5]

Дифференциальный диагноз

• Астма или реактивная болезнь дыхательных путей

• Вирусная пневмония

• Пневмония, грибковая

• Pneumonia, Atypical Bacterial

• Pneumonia, Atypical Bacterial

• Pneumonia, Atypical Bacterial

• Pneumonia, Atypical Bacterial

0014

• Lung Abscess

• Bronchiectasis

• Bronchiolitis

• Asthma

• Acute and Chronic Bronchitis

• Atelectasis

• Croup

• Respiratory distress syndrome

• Aspiration инородного тела[6][7]

Осложнения

• Плевральный выпот

• Empyema

• Абсцесс легкого

• Septicemia

• Бактериемия

Усиливающие медицинские команды.

Это требует межпрофессиональной заботы и участия более чем одной узкой специальности. Этот подход, ориентированный на пациента , в котором участвуют врач с командой других специалистов в области здравоохранения, физиотерапевтов, респираторных терапевтов, медсестер, фармацевтов и групп поддержки, работающих вместе для пациента, играет важную роль в повышении качества лечения пациентов с пневмонией. Это не только снижает частоту госпитализаций, но и положительно влияет на исход заболевания. У здоровых пациентов результаты после лечения превосходны, но у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями результаты сомнительны.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Абсцесс легкого, КТ, компьютерная томография, Толстостенное полостное образование в правом легком — абсцесс. Диффузные инфильтраты по типу матового стекла в обоих легких свидетельствуют о пневмонии. Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее…)

Рисунок

Комбинация двух рентгеновских снимков, A представляет собой нормальную здоровую рентгенографию грудной клетки, B представляет рентгенографию грудной клетки, документирующую Ку-лихорадочную пневмонию, патологию. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Рисунок

Рентгенограмма легких пациента с инфекцией pneumocystis carinii, пневмония. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

Рисунок

MAI пневмония. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Пример антибиотикограммы Streptococcus Pneumoniae. Предоставлено Закари Сэндманом, BA

Ссылки

1.

Yamaguchi M, Minamide Y, Terao Y, Isoda R, Ogawa T, Yokota S, Hamada S, Kawabata S. Nrc Streptococcus pneumoniae подавляет экспрессию капсулы и усиливает антифагоцитоз. Biochem Biophys Res Commun. 2009 г., 04 декабря; 390 (1): 155–60. [PubMed: 19799870]

2.

Cools F, Torfs E, Vanhoutte B, de Macedo MB, Bonofillio L, Mollerach M, Maes L, Caljon G, Delputte P, Cappoen D, Cos P. Streptococcus pneumoniae galU генная мутация оказывает прямое влияние на рост биопленки, адгезию и фагоцитоз in vitro и патогенность in vivo. Патог Дис. 2018 01 октября; 76 (7) [PubMed: 30215741]

3.

Segreti J, House HR, Siegel RE. Принципы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Am J Med. 2005 июль; 118 Приложение 7A: 21S-28S. [PubMed: 15993674]

4.

Пинеда Л., Эль Солх А.А. Тяжелая внебольничная пневмония: подход к терапии. Эксперт Опин Фармаколог. 2007 Апрель; 8 (5): 593-606. [PubMed: 17376015]

5.

Liu JL, Xu F, Zhou H, Wu XJ, Shi LX, Lu RQ, Farcomeni A, Venditti M, Zhao YL, Luo SY, Dong XJ, Falcone M. Исправление : Расширенный CURB-65: новая система оценки позволяет прогнозировать тяжесть внебольничной пневмонии с превосходной эффективностью. Научный представитель, 9 августа 2018 г.;8:47005. [Бесплатная статья PMC: PMC6083369] [PubMed: 30091425]

6.

Hauswaldt J, Blaschke S. [Одышка]. Терапевт (Берл). 2017 сен; 58 (9): 925-936. [PubMed: 28608125]

7.

Berliner D, Schneider N, Welte T, Bauersachs J. Дифференциальный диагноз одышки. Dtsch Arztebl Int. 2016 09 декабря; 113 (49): 834-845. [Бесплатная статья PMC: PMC5247680] [PubMed: 28098068]

Пневмония | Johns Hopkins Medicine

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Это серьезная инфекция, при которой воздушные мешочки заполняются гноем и другой жидкостью.

Что вызывает пневмонию?

Существует более 30 различных причин пневмонии, и они сгруппированы по причине. Основные виды пневмонии:

• Бактериальная пневмония. Этот тип вызывается различными бактериями. Наиболее распространенным является Streptococcus pneumoniae 9.0426 . Обычно это происходит, когда организм каким-либо образом ослаблен, например, из-за болезни, плохого питания, старости или ослабленного иммунитета, и бактерии могут проникнуть в легкие. Бактериальная пневмония может возникнуть в любом возрасте, но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете алкоголем, курите сигареты, ослаблены, недавно перенесли операцию, страдаете респираторным заболеванием или вирусной инфекцией или имеете ослабленную иммунную систему.

• Вирусная пневмония. Этот тип вызывается различными вирусами, в том числе гриппом (гриппом), и является причиной примерно одной трети всех случаев пневмонии. У вас может быть больше шансов заболеть бактериальной пневмонией, если у вас вирусная пневмония.

• Микоплазменная пневмония. Этот тип имеет несколько другие симптомы и физические признаки и называется атипичной пневмонией. Вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae . Как правило, это легкая, широко распространенная пневмония, поражающая все возрастные группы.

• Другие пневмонии. Существуют и другие менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая грибки.

Кто подвержен риску пневмонии?

Каждый может заболеть пневмонией. Однако наибольшему риску подвержены следующие группы:

• Взрослые в возрасте 65 лет и старше

• Дети младше 2 лет

• Люди с определенными заболеваниями

• Люди, которые курят

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы бактериальной пневмонии включают:

• Голубоватый цвет губ и ногтей

• Спутанность сознания или делирий, особенно у пожилых людей

• Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи

• Лихорадка

• Сильное потоотделение

• Потеря аппетита

• Низкий уровень энергии и сильная усталость

• Быстрое дыхание

• Быстрый импульс

• Озноб

• Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле

• Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и у бактериальной пневмонии, за которыми могут следовать:

Микоплазменная пневмония имеет несколько иные симптомы, в том числе сильный кашель с выделением слизи.

Как диагностируется пневмония?

Диагноз обычно ставится на основании вашего недавнего анамнеза (например, хирургического вмешательства, простуды или перенесенных путешествий) и тяжести заболевания. Основываясь на этих факторах, ваш лечащий врач может диагностировать пневмонию просто на основе тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза можно использовать следующие тесты:

• Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения внутренних тканей, костей и органов, включая легкие.

• Анализы крови. Этот тест можно использовать для определения наличия инфекции и распространения инфекции в кровоток (культуры крови). Анализ газов артериальной крови проверяет количество кислорода в кровотоке.

• Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который откашливается из легких и попадает в рот. Его часто используют, чтобы увидеть, есть ли инфекция в легких.

• Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Небольшой датчик приклеивается скотчем или прикрепляется к пальцу. Когда машина включена, на датчике можно увидеть небольшой красный свет. Тест безболезненный, красный свет не нагревается.

• КТ грудной клетки. В этой процедуре визуализации используется сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения четких, подробных горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

• Бронхоскопия. Это прямое исследование бронхов (основных дыхательных путей легких) с помощью гибкой трубки (называемой бронхоскопом). Он помогает оценивать и диагностировать проблемы с легкими, оценивать закупорку и брать образцы ткани и/или жидкости для анализа,

• Посев плевральной жидкости. В этом тесте образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими и грудной стенкой. Длинная тонкая игла вводится через кожу между ребрами в плевральную полость. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Его отправляют в лабораторию, где его проверяют, чтобы выяснить, какие бактерии вызывают пневмонию.

Как лечится пневмония?

Лечение зависит от типа вашей пневмонии. Большую часть времени пневмонию лечат дома, но тяжелые случаи можно лечить в больнице. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики также могут ускорить выздоровление при микоплазменной пневмонии и некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не имеют специфического лечения. Обычно они выздоравливают сами по себе.

Другое лечение может включать в себя правильное питание, увеличение потребления жидкости, отдых, оксигенотерапию, обезболивающие препараты, контроль температуры и, возможно, лекарства от кашля, если кашель сильный.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Узнайте у своего поставщика медицинских услуг о вакцинации. Грипп является частой причиной пневмонии. По этой причине ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию.

Существует также пневмококковая вакцина. Это защитит вас от распространенной формы бактериальной пневмонии. Эта прививка должна быть сделана детям младше 5 лет и взрослым в возрасте 65 лет и старше.

Прививка от пневмококка также рекомендуется всем детям и взрослым, которые подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции из-за других заболеваний.

Каковы осложнения пневмонии?

Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.

У вас больше шансов получить осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас ослаблена иммунная система или у вас серьезные медицинские проблемы, такие как диабет или цирроз печени. Осложнения могут включать:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.

• Абсцессы легких. Это очаги гноя, которые образуются внутри или вокруг легкого. Возможно, их необходимо дренировать хирургическим путем

• Дыхательная недостаточность. Это требует использования дыхательного аппарата или аппарата ИВЛ.

• Сепсис. Это когда инфекция попадает в кровь. Это может привести к органной недостаточности.

Основные сведения о пневмонии

• Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками.

• Существует более 30 различных причин пневмонии, и они сгруппированы по причине. Основными видами пневмонии являются бактериальная, вирусная и микоплазменная пневмония.

• Наиболее распространенным симптомом пневмонии является кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи. Другие симптомы включают лихорадку, озноб, одышку, упадок сил и сильную усталость.

• Пневмонию часто можно диагностировать при тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре. Также могут использоваться тесты, используемые для осмотра легких, анализы крови и тесты на мокроту, которую вы кашляете.

• Лечение зависит от типа вашей пневмонии. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Это также может ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и некоторых особых случаев. Большинство вирусных пневмоний не имеют специального лечения и проходят сами по себе. Другое лечение может включать в себя здоровую диету, больше жидкости, отдых, кислородную терапию и лекарства от боли, кашля и лихорадки.